Δομή και χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών. Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς Δεξιά κατιούσα αρτηρία

LAD-αρτηρία με μόνιμη εντόπιση του στόματος, συγκεκριμένη κατεύθυνση και θέση στο μυοκάρδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αποτελεί συνέχεια του κορμού LCA, διατρέχει το αριστερό άκρο της πνευμονικής αρτηρίας (στο επίπεδο της βαλβίδας) και περαιτέρω κατά μήκος της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας. Στη συνέχεια περιστρέφεται γύρω από την κορυφή και συνεχίζει μέχρι την οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, καταλήγοντας στο κάτω τρίτο της. Στην απόφραξη RCA, αναστομώσεις μπορούν συχνά να παρατηρηθούν μεταξύ του PLA του RCA και του LAD.

Αυτή η αρτηρία είναι ορατή σε όλες τις προβολές. Στη δεξιά λοξή, πηγαίνει κατά μήκος του αριστερού άκρου της καρδιακής σκιάς (Εικ. 41): αυτή η προβολή είναι μια από τις πιο επιτυχημένες για την αξιολόγηση του μεσαίου και περιφερικού τμήματος του LAD. Ωστόσο, ένας ή περισσότεροι διαγώνιοι κλάδοι συχνά υπερτίθενται στο εγγύς τμήμα. Οι βλάβες που εντοπίζονται στο εγγύς LAD ή στις πρόσθιες διαιρέσεις των διαγώνιων αρτηριών μπορεί να μην είναι ορατές στη δεξιά πλάγια όψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις για καλύτερη αραίωση των αγγείων χρησιμοποιείται κλασματική χορήγηση σκιαγραφικού και επιτυγχάνεται η βέλτιστη θέση του σωλήνα. Μερικές φορές ένας κλάδος της αμβλείας ακμής 0B, όταν το στόμιο βρίσκεται σε μικρή απόσταση από τη διακλάδωση του κορμού, μπορεί να επικαλύπτει το εγγύς τμήμα του LAD.

Στην προσθιοοπίσθια προβολή, το LAD αντιπροσωπεύεται από έναν κλάδο που τρέχει πιο κατακόρυφα και ουραία, κάμπτοντας γύρω από την αριστερή κοιλία στα δεξιά του παρατηρητή (Εικ. 42). Ένα άλλο χαρακτηριστικό του LAD είναι στο προσθιοοπίσθιο ή με μια ελαφριά απόφραξη του σωλήνα προς τα δεξιά (0,10-15 μοίρες) σχηματίζει γωνία μεγαλύτερη από 90 μοίρες, περιβάλλει την πνευμονική αρτηρία και κατεβαίνει την πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Από χειρουργική άποψη, σημαντικό σημείο είναι * η αναχώρηση του πρώτου διαγώνιου κλάδου.

Αυτή η θέση αντιστοιχεί στην έξοδο του LAD πέρα από την πνευμονική αρτηρία και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση για μια πιθανή αναστόμωση. Μερικές φορές στις προσθιοοπίσθιες και στις δεξιές λοξές προβολές, υπάρχουν δυσκολίες στη διαφοροποίηση του LAD και άλλων κλάδων του LCA. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την προβολή του κορωνογράμματος σε δυναμική. Τα πρόσθια αγγεία (LAD, διαφραγματικοί και διαγώνιοι κλάδοι) κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τα οπίσθια αγγεία (οι κλάδοι του OB, VTK, PBV). Ένα άλλο αγγειογραφικό χαρακτηριστικό του LAD (ιδιαίτερα των διαφραγματικών κλάδων) είναι η χαμηλότερη κινητικότητά του σε σύγκριση με το OB ή το RCA.

Το LAD στην αριστερή λοξή και αριστερή πλάγια προβολή αντιπροσωπεύεται από ένα μεγάλο αγγείο και κατευθύνεται περισσότερο κοιλιακά από άλλους κλάδους (Εικ. 43). Οι διαφραγματικοί κλάδοι βρίσκονται στα αριστερά του LAD στην αριστερή λοξή όψη (45 μοίρες ή περισσότερο) Όταν ο κορμός LCA είναι πολύ κοντός, ο καθετήρας γεμίζει κυρίως ένα από τα δύο μεγάλα αγγεία (LAD σε αυτό το παράδειγμα).

Οι κλάδοι του LAD, κατά σειρά από το δεδομένο αγγείο, είναι: το πρώτο διαγώνιο, το πρώτο διάφραγμα, η δεξιά κοιλία (σπάνια ορατή), το μικρότερο διάφραγμα, το δεύτερο διαγώνιο και το κορυφαίο. Από χειρουργική άποψη, υπάρχουν τρία τμήματα στο LAD: εγγύς, μεσαίο και κορυφαίο (Εικόνα 44). Τα δύο πρόσθετα τμήματα είναι ο πρώτος και ο δεύτερος διαγώνιος κλάδος. Το πιο σημαντικό ορόσημο σε όλο το LAD είναι η έναρξη ενός μεγάλου (συνήθως πρώτου) διαφραγματικού κλάδου. Αυτό το τμήμα του LAD, το οποίο βρίσκεται μεταξύ της αρχής του και του πρώτου διαφραγματικού κλάδου, είναι το εγγύς τμήμα.

Το μεσαίο τμήμα ξεκινά από το στόμιο του πρώτου διαφραγματικού κλάδου και συνήθως τελειώνει με τον δεύτερο διαγώνιο κλάδο. Το κορυφαίο τμήμα ακολουθεί περιφερικά. Αυτό το τμήμα συνήθως φτάνει στην κορυφή, περιστρέφεται γύρω από αυτήν και διέρχεται κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας για μικρή απόσταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρώτος διαγώνιος κλάδος του LAD είναι ένα αρκετά μεγάλο αγγείο που βρίσκεται περίπου στο μέσον μεταξύ της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας και της αμβλείας άκρης της καρδιάς. Λόγω της διαγώνιας κατεύθυνσής του στο ελεύθερο τοίχωμα, το LV, όπως και μερικά άλλα που έχουν παρόμοια διεύθυνση, ονομάζεται διαγώνιο. κορμός (τότε, ο κορμός έχει μια τριχοτόμηση παρά μια διχοτόμηση). Η καλύτερη προβολή για να εκτιμηθούν τα στόμια και οι κατευθύνσεις των διαγώνιων κλάδων είναι η αριστερή λοξή (Εικ. 39, 40, 43). Στη δεξιά λοξή προβολή, η LAD συχνά υπερτίθεται στον πρώτο διαγώνιο κλάδο (Εικ. 41) και μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να διαχωριστούν αυτά τα δύο αγγεία, τουλάχιστον τα εγγύτερα τμήματα τους (Εικ. 38, 45).Ωστόσο, στη δεξιά λοξή προβολή, το δεύτερο τρίτο του διαγώνιου κλάδου είναι καθαρά ορατός. Εδώ, ο διαγώνιος κλάδος εκτείνεται κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιακής σκιάς, σχεδόν παράλληλα με τη σκιά των πλευρών. Αν και αρκετοί μικροί μπορούν να απομακρυνθούν από τους κλάδους LAD - διαγώνιος, ένας από αυτούς είναι θεωρείται ο δεύτερος διαγώνιος κλάδος και βοηθά στο διαχωρισμό του κορυφαίου τρίτου του LAD από το μεσαίο τμήμα του στι. Αυτό το αγγείο αναδύεται σε οξεία γωνία από το LAD και κατανέμεται στο πλάγιο τμήμα της κορυφής.

Ο μεγάλος (συνήθως ο πρώτος) κλάδος του διαφράγματος έχει μεγάλη σημασία, καθώς τροφοδοτεί το διάφραγμα με αίμα. Έχει χαρακτηριστική εντόπιση του στόματος, κατεύθυνση και κατανομή στο μυοκάρδιο,

Ο πρώτος διαφραγματικός κλάδος είναι το κύριο σημείο αναφοράς στην αναγνώριση και περιγραφή της LAD, τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις. Ο πρώτος διαφραγματικός κλάδος σας επιτρέπει να διαχωρίσετε το εγγύς από το μεσαίο τρίτο. Οι βλάβες LAD συνήθως περιγράφονται σε σχέση με τμήματα της αρτηρίας. Ο πρώτος διαφραγματικός κλάδος (Εικ. 38), όπως φαίνεται στη δεξιά λοξή όψη, αναδύεται σε ορθή γωνία από το LAD και εκτείνεται κατακόρυφα στο διάφραγμα στη μέση της καρδιακής σκιάς. Στην αριστερή λοξή προβολή, ο πρώτος διαφραγματικός κλάδος έχει διαφορετική κατεύθυνση: εμφανίζεται πάνω από το LAD, μετά πηγαίνει από δεξιά προς τα αριστερά, από πάνω προς τα κάτω, παράλληλα με το LAD (Εικ. 47).

ρύζι. 49

εικ.48

Οι τερματικοί κλάδοι του LAD είναι κορυφαίοι (Εικ. 49) Κατευθύνονται προς το πρόσθιο και το διαφραγματικό τμήμα της κορυφής. Συνήθως μπορείτε να δείτε δύο κλάδους (στη δεξιά λοξή προεξοχή): τον οπίσθιο επαναλαμβανόμενο και τον επαναλαμβανόμενο πλάγιο, σχηματίζοντας έναν δακτύλιο γύρω από την κορυφή, τροφοδοτώντας τη διαφραγματική του περιοχή με αίμα. ο τελευταίος κλάδος σχηματίζει βρόχο σαν ανεστραμμένο «J» και εκτείνεται στο πλάγιο τμήμα της κορυφής.

Οι περισσότεροι διαφραγματικοί κλάδοι του κρανίου φαίνονται καλύτερα στην αγγειογραφία από τους κατώτερους διαφραγματικούς κλάδους επειδή είναι μακρύτεροι και μεγαλύτεροι σε διάμετρο. Το χαρακτηριστικό τους - άμεση κατεύθυνση, ελαφρά στριφογυρισμός σε σύγκριση με άλλα αγγεία, καθιστά εύκολη την αναγνώρισή τους. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση των μεγάλων διαγώνιων κλάδων από τους διαφραγματικούς κλάδους, οι οποίοι συγχέονται στη δεξιά λοξή όψη. Ένα άλλο αγγειογραφικό χαρακτηριστικό είναι ένα ελαφρύ πλάτος συστολικής-διαστολικής ταλάντωσης τυπικό για LAD και διαφραγματικούς κλάδους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι ορατή στο φόντο του ΟΒ στη δεξιά λοξή όψη.

Περιστασιακά, το LAD δημιουργεί έναν ή περισσότερους κλάδους στη δεξιά κοιλία. Τα υψηλότερα αποστέλλονται στον κωνικό κλάδο του RCA στο επίπεδο της πνευμονικής βαλβίδας (Εικ. 48), σχηματίζοντας έναν κύκλο Vyugence σε περίπτωση απόφραξης, στένωσης του RCA ή του LCA. άλλοι κλάδοι περνούν κατά μήκος του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και αναστομώνονται με τους κλάδους RCA. Αυτοί οι κλάδοι σπάνια εμφανίζονται σε αγγειογραφήματα υγιών ανθρώπων. Γίνονται όμως ορατά στην περίπτωση απόφραξης LAD, καθώς αποκτούν μεγάλη σημασία ως εξασφαλίσεις.

εικ.50

Περιβάλλον υποκατάστημα της ΑΚΖ.

Το OV αναχωρεί σε οξεία γωνία από τον κορμό LCA και πηγαίνει πίσω κατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας στη διασταύρωση της καρδιάς, η οποία φτάνει μόνο στο 16% (12% + 4%) των περιπτώσεων. Στο 84% των περιπτώσεων, το OV καταλήγει περιφερικά στο αμβλύ χείλος, αλλά δεν φτάνει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αυλάκωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το LCA παρέχει αίμα όχι μόνο σε ολόκληρο το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, αλλά δίνει επίσης έναν κλάδο στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Στη δεξιά λοξή και προσθιοοπίσθια προβολή, το 0B αντιπροσωπεύεται από το πρώτο αγγείο που αναχωρεί από τον κορμό LCA (Εικ. 51), σχηματίζοντας ένα τόξο που κατευθύνεται ουραία και στη συνέχεια στο κέντρο της καρδιάς, περνώντας κατά μήκος της αριστερής κολποκοιλιακής αύλακας .

Στην αριστερή λοξή προβολή, κατευθύνεται ταυτόχρονα προς την αντίθετη κατεύθυνση από το LAD, κατευθύνοντας ουραία και οπίσθια προς τη σπονδυλική στήλη, μερικές φορές κάμπτοντας γύρω από το οπίσθιο άκρο της καρδιακής σκιάς (Εικ. 52). Κατά σειρά προέλευσης από 0V, οι κλάδοι του είναι οι εξής: κλάδος κόλπων (41%), κλάδος ή κλάδοι αριστερού κόλπου, αμβλύς περιθωριακός κλάδος, οπισθοπλάγιος κλάδος, PMF (20%), κλάδος κολποκοιλιακού κόμβου (12%).

Από χειρουργική άποψη, το ΟΒ χωρίζεται σε 4 τμήματα (Εικ. 53) Το εγγύς τμήμα ξεκινά από το στόμιο του ΟΒ και τελειώνει με ένα κλάδο του αμβλύ περιθωρίου. Το δεύτερο τμήμα είναι το VTK. Συνήθως, αυτός είναι ένας μεγάλος κλάδος του OV, ο οποίος βρίσκεται σε μια μεγαλύτερη περιοχή του αμβλυού περιθωρίου της καρδιάς. Τμήμα 3 - οπίσθιο πλάγιο κλάδο που εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας. Συνήθως είναι μικρότερη σε διάμετρο από το VTK. Αυτό το τμήμα μπορεί να απουσιάζει εάν το STTA είναι κλάδος του VTC. Το άπω τμήμα είναι το ίδιο το OV, που βρίσκεται μακριά από το VTC και εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας αριστερής προκαρδιοκοιλιακής αύλακας. Αυτό το τμήμα μπορεί να έχει μικρή διάμετρο. Σε περίπτωση που το ZLAV αναχωρήσει από το OB, τότε θεωρείται το τελευταίο τμήμα.

Λίγο μετά την απομάκρυνση από τον κορμό, το ΟΜ χωρίζεται σε δύο παράλληλους κλάδους περίπου του ίδιου διαμετρήματος. Το χαμηλότερο από αυτά και το κύπελλο μεγαλύτερης διαμέτρου δημιουργεί τους κλάδους της αριστερής κοιλίας. Το παραπάνω ονομάζεται αριστερός κόλπος και δημιουργεί κλάδους στο τοίχωμα του κόλπου (Εικ. 54). Γενικά, ο κολπικός κολπικός κλάδος είναι σχετικά λεπτός, ο οποίος στη δεξιά λοξή όψη κατευθύνεται προς τα αριστερά των κοιλιακών κλάδων προς την κάτω αριστερή γωνία του πλαισίου.

εικ.54

Στην αριστερή λοξή προβολή, η παράλληλη πορεία του κλάδου του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας είναι πολύ καθαρά ορατή (Εικ. 55). Στην περίπτωση που φαίνεται εδώ, ο κλάδος της κολπικής περιστροφής αναχωρεί σε μικρή απόσταση από το στόμιο του ΟΒ: Ο πρώτος κλάδος του ΟΒ είναι ο κλάδος του φλεβοκόμβου, λεπτός και μακρύς (που δεν είναι τυπικός γι' αυτόν). Η πορεία του κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού και του δεξιού κόλπου μοιάζει με μια ελικοειδή γραμμή, μετά φτάνει στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο.

Ο κλάδος του φλεβόκομβου φεύγει από το LCA στο 41% (39% + 2%) των περιπτώσεων. Σε 4 από τις πέντε περιπτώσεις) η APU ξεκινά από το εγγύς τμήμα του OB, σε απόσταση πολλών χιλιοστών από το στόμιό του (Εικ. 56).

εικ.57

Λιγότερο συχνά, ο κλάδος του φλεβοκόμβου απομακρύνεται από το άπω τμήμα του OB (Εικ. 57). Ακολουθεί ένα παράδειγμα του τρόπου με τον οποίο στη δεξιά λοξή προβολή ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου αναχωρεί στο επίπεδο της οπίσθιας αριστερής κολποκοιλιακής αύλακας σε σημαντική απόσταση από το στόμιο του VTK. Πηγαίνει υπό γωνία προς τα αριστερά του παρατηρητή και μετά απότομα προς τα πάνω, στρέφεται σε ένα τόξο προς τα αριστερά και φτάνει στην περιοχή του φλεβόκομβου.

Η άπω θέση του στομίου του κλάδου του κόλπου φαίνεται στην αριστερή λοξή προβολή στο Σχ. 58. Αυτός ο κλάδος ξεκινά επίσης από το ΟΒ, περιφερικά προς το στόμιο του VTK. Ανεβαίνει ευθεία προς τα πάνω και στη συνέχεια καμπυλώνεται στην αριστερή πλευρά του παρατηρητή προς την περιοχή του φλεβόκομβου.

Ο μεγάλος και μόνιμος κλάδος ή κλάδοι του ΟΒ είναι ο κλάδος ή οι κλάδοι του αμβλυού περιθωρίου. Αυτό το ή τα αγγεία εκτείνονται κατά μήκος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας ελαφρώς προς τα πίσω και προς την κορυφή. Πολύ συχνά ένα από αυτά τα αγγεία αντιπροσωπεύεται από έναν μεγάλο κλάδο, ο οποίος στην αριστερή λοξή προεξοχή κατευθύνεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της αριστερής κοιλίας (Εικ. 59).

Στη δεξιά λοξή προβολή του VTK. τρέχει σχεδόν παράλληλα με το LAD. Ωστόσο, στην προσθιοοπίσθια προβολή, αυτοί οι κύριοι κλάδοι διασταυρώνονται Xiaμεταξύ τους στο μεσαίο ή άπω τρίτο. Στο 20% των περιπτώσεων, άλλοι μεγάλοι κλάδοι απομακρύνονται επίσης από το 0V, αλλά στην πράξη, μόνο το VTC έχει μεγαλύτερη διάμετρο και τροφοδοτεί την αριστερή κοιλία με αίμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αγγεία που βρίσκονται περιφερικά του VTK αντιπροσωπεύονται από αρκετούς μικρούς κολπικούς κλάδους.

Το εγγύς VTS, το LAD και ο διαγώνιος κλάδος μπορεί να επικαλύπτονται εάν το αρχικό τμήμα του VTS εκτείνεται κατά μήκος του εγγύς τμήματος 0B. Με τέτοια στρωματοποίηση πολλών αγγείων, είναι δύσκολο να αναγνωριστούν μικρές (και μερικές φορές ακόμη και σημαντικές) βλάβες σε οποιοδήποτε από αυτά τα αγγεία στη δεξιά ή αριστερή λοξή προβολή (Εικ. 61). Για να διαχωριστούν τα αγγεία σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ενδιάμεσες προεξοχές.

OV μετά την αποχώρηση του VTC. κατευθύνεται κατά μήκος της οπίσθιας αριστερής κολποκοιλιακής αύλακας μέχρι το σταυρό της καρδιάς. Δεδομένου ότι διέρχεται στην κολποκοιλιακή αύλακα (στο επίπεδο του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας), αυτό το τμήμα 0V κυμαίνεται σε συστολή και διαστολή (με μεγάλο πλάτος) - στην κορυφή στη συστολή και στην πλάτη - στη διαστολή. Οι κινήσεις αυτές είναι ευδιάκριτες στη δεξιά λοξή προβολή. Στο 84% των περιπτώσεων, το 0Β δεν φτάνει στο σταυρό της καρδιάς, αλλά τελειώνει με ένα μεγάλο κλάδο (ή δύο ή τρεις μικρούς κλάδους), οι οποίοι ονομάζονται οπισθοπλάγιοι κλάδοι ή κλάδος. Σπάνια, όταν υπάρχει ένας μόνο οπίσθιος κλάδος, η διάμετρός του ξεπερνά τα 2 mm. Στο υπόλοιπο 16%, το OV συνεχίζει πίσω από τον οπίσθιο πλάγιο κλάδο, περνά κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας και σχηματίζει την οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία (

Ανάλογα με το αν το PMA αναχωρεί από το 0V ή το RCA στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, η πορεία του θα είναι διαφορετική. Εάν το PMA ξεφεύγει από το 0V, τότε φαίνεται καλύτερα στην αριστερή λοξή προεξοχή (Εικ. 59), αλλά οι απομακρυσμένες τομές συντομεύονται. Αντίστοιχα, για καλύτερη ορατότητα του μεσαίου και άπω τμήματος, καθώς και της οπίσθιας διαφραγματικής αρτηρίας, που προκύπτει από την ΠΑΠ, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η δεξιά πλάγια όψη. Ο κλάδος του κόμβου AV (Εικ. 63), ο οποίος στο 12% των περιπτώσεων φεύγει από το τελικό τμήμα του ΟΒ, είναι καθαρά ορατός στην αριστερή λοξή προβολή. Είναι ένα ευθύ λεπτό σκάφος, που εκτείνεται από το OB υπό γωνία 90° προς την αντίθετη κατεύθυνση από το LAD.

Ανατομία της στεφανιαίας κυκλοφορίαςεξαιρετικά μεταβλητή. Τα χαρακτηριστικά της στεφανιαίας κυκλοφορίας κάθε ατόμου είναι μοναδικά, όπως τα δακτυλικά αποτυπώματα, επομένως, κάθε έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι «ατομικό». Το βάθος και ο επιπολασμός της καρδιακής προσβολής εξαρτώνται από τη συνένωση πολλών παραγόντων, ιδίως από τα συγγενή ανατομικά χαρακτηριστικά της στεφανιαίας κλίνης, τον βαθμό ανάπτυξης των παράπλευρων παραγόντων, τη σοβαρότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών, την παρουσία «προδρομών» στο μορφή στηθάγχης, που πρωτοεμφανίστηκε κατά τις ημέρες που προηγήθηκαν του εμφράγματος (ισχαιμική «εκπαίδευση» του μυοκαρδίου), αυθόρμητη ή ιατρογενής επαναιμάτωση κ.λπ.

Ως γνωστόν, καρδιάλαμβάνει αίμα από δύο στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες: τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία [αντίστοιχα α. coronaria sinistra και αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA)]. Αυτοί είναι οι πρώτοι κλάδοι της αορτής που απομακρύνονται από τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο της.

Βαρέλι LKA[στα αγγλικά - αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (LMCA)] φεύγει από το πάνω μέρος του αριστερού αορτικού κόλπου και πηγαίνει πίσω από τον πνευμονικό κορμό. Η διάμετρος του κορμού LCA είναι από 3 έως 6 mm, το μήκος είναι έως 10 mm. Συνήθως ο κορμός του LCA χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (AMV) και τον περιφερικό κλάδο (Εικ. 4.11). Στο 1/3 των περιπτώσεων, ο κορμός LCA χωρίζεται όχι σε δύο, αλλά σε τρία αγγεία: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό, τον κυκλικό και τον διάμεσο (ενδιάμεσο) κλάδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο διάμεσος κλάδος (ramus medianus) βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου μεσοκοιλιακού και του περιβλήματος κλάδου του LCA.
Αυτό σκάφος- ανάλογο του πρώτου διαγώνιου κλάδου (βλ. παρακάτω) και συνήθως τροφοδοτεί τα προσθιοπλάγια τμήματα της αριστερής κοιλίας.

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός (κατερχόμενος) κλάδος του LCAακολουθεί την πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα (sulcus interventricularis anterior) προς την κορυφή της καρδιάς. Στην αγγλική βιβλιογραφία, αυτό το αγγείο ονομάζεται αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία: αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία (LAD). Θα τηρήσουμε τον πιο ακριβή ανατομικά (F. H. Netter, 1987) και τον όρο "πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος" που είναι αποδεκτός στην εγχώρια βιβλιογραφία (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Ταυτόχρονα, κατά την περιγραφή των κορονογραφημάτων, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος «πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία» για να απλοποιηθεί το όνομα των κλάδων της.

κύριους κλάδους αργότερο- διαφραγματικό (διεισδυτικό, διαφραγματικό) και διαγώνιο. Οι διαφραγματικοί κλάδοι αναχωρούν από το PMA σε ορθή γωνία και βαθαίνουν στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, όπου αναστομώνονται με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται κάτω από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA). Αυτά τα κλαδιά μπορεί να διαφέρουν σε αριθμό, μήκος, κατεύθυνση. Μερικές φορές υπάρχει ένας μεγάλος πρώτος διαφραγματικός κλάδος (που πηγαίνει είτε κάθετα είτε οριζόντια - σαν παράλληλος με το PMA), από τον οποίο οι κλάδοι εκτείνονται μέχρι το διάφραγμα. Σημειώστε ότι από όλες τις περιοχές της καρδιάς, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα της καρδιάς έχει το πιο πυκνό αγγειακό δίκτυο. Οι διαγώνιοι κλάδοι του PMA εκτείνονται κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας της καρδιάς, την οποία τροφοδοτούν με αίμα. Υπάρχουν από ένα έως τρία τέτοια υποκαταστήματα.

Στα 3/4 περιπτώσεις PMVδεν τελειώνει στην περιοχή της κορυφής, αλλά, κάμπτοντας γύρω από την τελευταία στα δεξιά, τυλίγεται στη διαφραγματική επιφάνεια του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, τροφοδοτώντας τόσο την κορυφή όσο και εν μέρει τα οπίσθια διαφραγματικά τμήματα της αριστερής κοιλίας, αντίστοιχα. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση του κύματος Q στο ΗΚΓ στο μολύβδινο aVF σε ασθενή με εκτεταμένο πρόσθιο έμφραγμα. Σε άλλες περιπτώσεις, που τελειώνει στο επίπεδο ή δεν φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, το PMA δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος. Στη συνέχεια η κορυφή λαμβάνει αίμα από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο του RCA.

εγγύς περιοχή εμπρόςΟ μεσοκοιλιακός κλάδος (PMV) του LCA ονομάζεται το τμήμα από το στόμιο αυτού του κλάδου προς την αρχή του πρώτου διαφραγματικού κλάδου (διεισδυτικό, διαφραγματικό) ή προς την αρχή του πρώτου διαγώνιου κλάδου (λιγότερο αυστηρό κριτήριο). Κατά συνέπεια, το μεσαίο τμήμα είναι ένα τμήμα του PMA από το άκρο του εγγύς τμήματος έως την αναχώρηση του δεύτερου ή του τρίτου διαγώνιου κλάδου. Ακολουθεί το περιφερικό τμήμα του PMA. Όταν υπάρχει μόνο ένας διαγώνιος κλάδος, τα όρια του μεσαίου και του απομακρυσμένου τμήματος ορίζονται κατά προσέγγιση.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την παροχή αίματος της καρδιάς (ανατομία αρτηριών και φλεβών)

Σε περίπτωση προβλημάτων με την προβολή, κατεβάστε το βίντεο από τη σελίδα

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τα δύο κύρια κανάλια μέσω των οποίων το αίμα ρέει προς την καρδιά και τα στοιχεία της.

Ένα άλλο κοινό όνομα για αυτά τα σκάφη είναι στεφανιαίος. Περιβάλλουν τον συσταλτικό μυ από έξω, τροφοδοτώντας τις δομές του με οξυγόνο και βασικές ουσίες.

Υπάρχουν δύο στεφανιαίες αρτηρίες που οδηγούν στην καρδιά. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ανατομία τους. σωστάτροφοδοτεί την κοιλία και τον κόλπο που βρίσκονται στο πλάι της και επίσης μεταφέρει αίμα σε ένα μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Αναχωρεί από τον πρόσθιο κόλπο του Vilsava και βρίσκεται στο πάχος του λιπώδους ιστού στα δεξιά της πνευμονικής αρτηρίας. Περαιτέρω, το αγγείο πηγαίνει γύρω από το μυοκάρδιο κατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας και συνεχίζει στο πίσω τοίχωμα του οργάνου στο διαμήκη. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία φτάνει επίσης στην κορυφή της καρδιάς. Σε όλο το μήκος του, δίνει έναν κλάδο στη δεξιά κοιλία, δηλαδή στο πρόσθιο, οπίσθιο τοίχωμα και στους θηλώδεις μύες της. Επίσης, αυτό το αγγείο έχει κλάδους που εκτείνονται στον φλεβοκόμβο και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Η παροχή αίματος στην αριστερή και εν μέρει στη δεξιά κοιλία παρέχεται από τη δεύτερη στεφανιαία αρτηρία. Αναχωρεί από τον οπίσθιο αριστερό κόλπο του Valsava και κατευθύνεται προς τη διαμήκη πρόσθια αύλακα, βρίσκεται μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και του αριστερού κόλπου. Στη συνέχεια φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, σκύβει πάνω της και συνεχίζει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του οργάνου.

Αυτό το σκάφος είναι αρκετά φαρδύ, αλλά ταυτόχρονα κοντό. Το μήκος του είναι περίπου 10 mm. Οι εξερχόμενοι διαγώνιοι κλάδοι παρέχουν αίμα στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν επίσης αρκετά μικρά κλαδιά που εκτείνονται από το αγγείο υπό οξεία γωνία. Μερικά από αυτά είναι διαφραγματικά, βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, διατρυπούν το μυοκάρδιο και σχηματίζουν αγγειακό δίκτυο. σε ολόκληρο σχεδόν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το άνω μέρος των διαφραγματικών κλάδων εκτείνεται στη δεξιά κοιλία, στο πρόσθιο τοίχωμα και στον θηλώδη μυ της.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία δίνει 3 ή 4 μεγάλους κλάδους, οι οποίοι είναι σημαντικοί. Η κύρια θεωρείται πρόσθια κατιούσα αρτηρία, που αποτελεί συνέχεια του αριστερού στεφανιαίου. Υπεύθυνος για την τροφοδοσία του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και μέρους της δεξιάς, καθώς και της κορυφής του μυοκαρδίου. Ο πρόσθιος κατερχόμενος κλάδος εκτείνεται κατά μήκος του καρδιακού μυός και σε ορισμένα σημεία βυθίζεται σε αυτόν και στη συνέχεια διέρχεται από το πάχος του λιπώδους ιστού του επικαρδίου.

Ο δεύτερος σημαντικός κλάδος είναι κυκλική αρτηρία, η οποία είναι υπεύθυνη για την τροφοδοσία της οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας και ο κλάδος που χωρίζεται από αυτήν μεταφέρει αίμα στα πλάγια μέρη της. Αυτό το αγγείο αναχωρεί από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία στην αρχή της υπό γωνία, βρίσκεται στην εγκάρσια αύλακα προς την αμβλεία άκρη της καρδιάς και, κάμπτοντας γύρω της, εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Στη συνέχεια περνά στην κατιούσα οπίσθια αρτηρία και συνεχίζει μέχρι την κορυφή. Η κυκλική αρτηρία έχει αρκετούς σημαντικούς κλάδους που μεταφέρουν αίμα στους θηλώδεις μύες, καθώς και στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Ένας από τους κλάδους τροφοδοτεί επίσης τον φλεβωτό κόμβο.

Η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι αρκετά περίπλοκη. Το στόμιο του δεξιού και του αριστερού αγγείου αναχωρεί απευθείας από την αορτή, που βρίσκεται πίσω από τη βαλβίδα της. Όλες οι καρδιακές φλέβες συνδέονται με στεφανιαίος κόλπος,άνοιγμα στην οπίσθια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Παθολογίες των αρτηριών

Λόγω του γεγονότος ότι τα στεφανιαία αγγεία παρέχουν παροχή αίματος στο κύριο όργανο του ανθρώπινου σώματος, η ήττα τους οδηγεί στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, καθώς και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι λόγοι για την επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω αυτών των αγγείων είναι οι αθηρωματικές πλάκες και οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στον αυλό και τον στενεύουν και μερικές φορές προκαλούν μερική ή πλήρη απόφραξη.

Επομένως, η αριστερή κοιλία της καρδιάς εκτελεί την κύρια λειτουργία άντλησης Η κακή ροή αίματος σε αυτό οδηγεί συχνά σε σοβαρές επιπλοκές, αναπηρία, ακόμη και θάνατο. Σε περίπτωση απόφραξης μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες που την τροφοδοτούν, είναι υποχρεωτική η διενέργεια στεντ ή διαφυγής με σκοπό την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ανάλογα με το αγγείο που τροφοδοτεί την αριστερή κοιλία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παροχής αίματος:

Σωστά.Σε αυτή τη θέση, η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας δέχεται αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
Αριστερά.Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος, ο κύριος ρόλος ανατίθεται στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
Ισορροπημένο.Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας τροφοδοτείται εξίσου και από τις δύο στεφανιαίες αρτηρίες.

Μετά τον προσδιορισμό του τύπου παροχής αίματος, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει ποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες ή τους κλάδους της είναι φραγμένες και πρέπει να διορθωθεί εγκαίρως.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη στένωσης και απόφραξης των αγγείων που παρέχουν αίμα στην καρδιά, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά διαγνωστικά και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα μια ασθένεια όπως η αθηροσκλήρωση.

Ρύζι. 50. Διαβρωτικό παρασκεύασμα.

Οπίσθια όψη των στεφανιαίων αρτηριών και του στομίου της αορτής.

Αυστηρά πίσω βρίσκεται ο μη στεφανιαίος (μη προσώπου) (Ν) κόλπος της αορτής. Από τον 1ο κόλπο του προσώπου της αορτής (1) αναχωρεί η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA), ακολουθώντας πρώτα μπροστά από την τριγλώχινα βαλβίδα και στη συνέχεια, στρογγυλοποιώντας την, που βρίσκεται πίσω της. Ο πρώτος μεγάλος κολπικός κλάδος του PVA είναι η αρτηρία του φλεβοκομβικού κόμβου, η οποία εκτείνεται πίσω από την αορτή (που φαίνεται με το λευκό βέλος). Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) αναχωρεί από τον 2ο κόλπο του προσώπου της αορτής (2), προκαλώντας την περιφέρεια και τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (LAD). Το μαύρο βέλος δείχνει το LAD, το οποίο τροφοδοτεί την κορυφή και δίνει κλάδους στους θηλώδεις μύες και των δύο κοιλιών. Η πορεία του LAD και του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (PIV) δείχνει την απόκλιση των αξόνων του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοκοιλιακού διαφράγματος της καρδιάς. Μπορεί να φανεί ότι το πρόσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα στην περιοχή του κώνου έχει απότομη απόκλιση προς τα αριστερά.

WOK - ένα κλαδί μιας αιχμηρής άκρης.

προσθετική αρτηρία

Ο τρίτος μόνιμος κλάδος του δεξιού VA είναι η πρόσθια αρτηρία. Αυτή η μικρή αρτηρία μπορεί να είναι κλάδος της αρτηρίας του κώνου ή μπορεί να προκύπτει ανεξάρτητα (βλ. Εικ. 28) από την αορτή1 7 . Ανεβαίνει και προς τα δεξιά και βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της αορτής (πάνω από την ημιτονοσωληναριακή συμβολή), κατευθύνεται προς τα αριστερά και χάνεται στο λιπώδες περίβλημα που περιβάλλει τα μεγάλα αγγεία.

Απαιτεί πήξη κατά τη διάρκεια της αορτικής σωληνώσεων και κατά τη διάρκεια χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς μπορεί να είναι πηγή αιμορραγίας.

Έχοντας δώσει αυτούς τους τρεις κλάδους, το δεξιό VA ακολουθεί στη δεξιά κολποκοιλιακή αύλακα και, έχοντας στρογγυλοποιήσει τη δεξιά άκρη της καρδιάς, περνά στη διαφραγματική επιφάνεια. Κατά τη διαδρομή του μέσα από την κολποκοιλιακή αύλακα, αυτό το περιβάλλον τμήμα του δεξιού VA εκπέμπει αρκετούς κλάδους μεταβλητού μεγέθους προς τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία (βλ. Εικ. 40, Α, 46, 50).

Οξεία ακραία αρτηρία

Η οξεία περιθωριακή αρτηρία, ή δεξιά περιθωριακή αρτηρία, είναι ένας από τους μεγαλύτερους κλάδους της δεξιάς VA. Κατέρχεται από τη δεξιά VA κατά μήκος της αιχμηρής δεξιάς άκρης της καρδιάς και πιο συχνά φτάνει στην κορυφή (και μερικές φορές περνά στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς) ή φτάνει στο μέσο της δεξιάς κοιλίας (βλ. Εικ. 46-48, 50). . Αυτός είναι ο μεγαλύτερος κλάδος εξασφαλίσεων του δεξιού VA. (D. Luzha, 1973; D. Lewin and G. Gardiner, 1988),σχηματίζοντας τις πιο ισχυρές (από όλους τους κλάδους) αναστομώσεις με LAD. Η αρτηρία εμπλέκεται στη θρέψη της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας της αιχμηρής άκρης της καρδιάς.

Στην οπίσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας, η δεξιά κοιλία διαιρείται σε μικρούς τερματικούς κλάδους που οδηγούν στον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία. Έχοντας δώσει ένα μεγάλο κλαδί - ένα κλαδί μιας αιχμηρής ακμής (ένας κλάδος της δεξιάς κοιλίας που κατευθύνεται προς την κορυφή) - και έχοντας στρογγυλοποιήσει την τριγλώχινα βαλβίδα, το δεξιό VA ακολουθεί στη συνέχεια την οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς κατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας μέχρι τη διασταύρωση του η καρδιά. Εδώ σχηματίζει μια κάμψη σχήματος U κατά μήκος του διαφράγματος εισροής και, έχοντας αποσπάσει την αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου, πηγαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας μέχρι την κορυφή (Εικ. 51).

Αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου

Η αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου κατευθύνεται στο πάχος του μυοκαρδίου μέσω του ινώδους και λιπώδους ιστού κάτω από τον στεφανιαίο κόλπο. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς,

Ρύζι. 51. Πορεία της δεξιάς (RVA) και της αριστερής (LVA) στεφανιαίας αρτηρίας στην κολποκοιλιακή αύλακα.

Το Α είναι φάρμακο για την καρδιά. Θέα από πίσω και από τη βάση της καρδιάς.

Μπορεί να φανεί ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, που προέρχεται από την αορτή (Α), περιστρέφεται γύρω από την τριγλώχινα βαλβίδα (Τ) και, έχοντας εγκαταλείψει το PAD, πηγαίνει πιο μακριά προς την αριστερή κολποκοιλιακή αύλακα. Συμμετέχει στην παροχή αίματος στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία περιστρέφεται γύρω από τη μιτροειδή βαλβίδα (Μ) μόνο μπροστά και δεν συμμετέχει στη θρέψη του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Β - σχήμα.

A - αορτή, LA - πνευμονική αρτηρία, T και M - τριγλώχινα και μιτροειδής βαλβίδες, RV και LV - δεξιά και αριστερή κοιλία, LVA - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, ZMZhV - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (από PVA), VTK - κλάδος της αμβλείας άκρης .

(J) - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου. (§) - οπίσθιο πλάγιο κλάδο.

Εδώ και σε όλα τα επόμενα σχήματα, ο κωδικός των ψηφιακών ονομασιών VA, που φαίνεται στο σχ. 70.

Ρύζι. 52. Αγγειοποίηση του πρόσθιου μεσοκοιλιακού διαφράγματος (IVS).

Σχέδιο. Άποψη του IVS από την πλευρά της δεξιάς κοιλίας.

Η δεξιά άνω διαφραγματική αρτηρία (1) είναι πιο συχνά κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA), αλλά μπορεί επίσης να προέρχεται από την αρτηρία του κώνου (CA). Η αριστερή άνω διαφραγματική αρτηρία (2) είναι συνήθως κλάδος της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας (LAD). Και οι δύο αρτηρίες εμπλέκονται στην αγγείωση του κολποκοιλιακού κόμβου και της δέσμης του His. Άλλοι διαφραγματικοί κλάδοι του LAD (που φαίνονται με βέλη) ορίζονται από τον W. McAlpine (1975) ως οι πρόσθιοι διαφραγματικοί κλάδοι.

Ρύζι. 53. Αγγειοποίηση του κολποκοιλιακού (κολποκοιλιακού) κόμβου (PZHU) και της δέσμης His.

3 και P - οπίσθιοι και δεξιοί κόλποι Valsalva, α. PZhU - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου, RV και LV - δεξιά και αριστερή κοιλία, LP - αριστερός κόλπος, Τ - τριγλώχινα βαλβίδα, p - διεισδυτικό τμήμα, γ - διακλαδούμενο τμήμα ο κολποκοιλιακός κόμβος.

A - αορτή, LA - πνευμονική αρτηρία, ACM - πρόσθιος θηλώδης μυς, OB - κλάδος φακέλου, DV - διαγώνιος κλάδος, AOC - αρτηρία οξείας ακμής.

η αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου στο 88-90% των περιπτώσεων τροφοδοτείται με αίμα από το σύστημα του δεξιού VA (βλ. Εικ. 40, 42, 43), σε περίπου 10% των περιπτώσεων - από το σύστημα του αριστερού VA και περιστασιακά από μικτή πηγή (V. V. Kovanov and T. N. Anikina, 1974· K. Anderson et al., 1979· G. Gensini, 1984).

Σύμφωνα με τον T. James (1958), το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς αγγειώνονται σε δύο επίπεδα. Το άπω τμήμα του κολποκοιλιακού κόμβου, η δέσμη του His και τα δύο πόδια του εντοπίζονται σε διαφορετικά σημεία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Τα πρώτα τροφοδοτούνται με αίμα από την αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου, ενώ τα σκέλη της δέσμης των ινών His και Purkinje αγγειώνονται από τους διαφραγματικούς κλάδους του PAD και τους διαφραγματικούς κλάδους του LAD. Σύμφωνα με τον W. McAlpine, η περιοχή εμφάνισης του κολποκοιλιακού κόμβου τροφοδοτείται εν μέρει με αίμα τόσο από τη δεξιά όσο και από την αριστερή άνω διαφραγματική αρτηρία (Εικ. 52, 53).

Οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος

Το PAD μπορεί επίσης να είναι μια άμεση συνέχεια του δεξιού VA, αλλά πιο συχνά είναι ο κλάδος του. Αυτός είναι ένας από τους μεγαλύτερους κλάδους της VA, ο οποίος, κατά μήκος της πορείας στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, δίνει κλάδους οπίσθιου διαφράγματος, οι οποίοι, πρώτον, αναστομώνονται με τους ομώνυμους κλάδους LAD και δεύτερον, όπως έχει ήδη σημειωθεί, συμμετέχουν σε η αγγείωση των τερματικών τμημάτων των καρδιακών συστημάτων αγωγιμότητας.

Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών με δεξιά κυριαρχία έχουν σημαντική διακύμανση στην έκκριση PAD. Αυτές οι επιλογές περιλαμβάνουν διπλό PAD, PAD πρόωρης εξόδου (πριν από το σταυρό της καρδιάς) κ.λπ.

Ο οπίσθιος πλάγιος κλάδος της αριστερής κοιλίας

Σύμφωνα με τους G. Gensini και P. Esente (1975), στο 20% περίπου των περιπτώσεων, το δεξιό VA σχηματίζει έναν οπίσθιο πλάγιο κλάδο της αριστερής κοιλίας. Αυτό το τερματικό τμήμα του δεξιού VA V. V. Kovanov και T. N. Anikina (1974) ονομάζεται δεξιά περιφερική αρτηρία. Πιστεύουμε ότι η δεξιά κυκλική αρτηρία είναι ολόκληρη η δεξιά VA στο κενό μεταξύ της αρτηρίας του κώνου και του τελευταίου κατιόντος κλάδου της δεξιάς VA. Ο δεξιός VA μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να εκτείνεται στον αμβλύ περιθωριακό κλάδο, οπότε ο οπισθοπλάγιος κλάδος της αριστερής κοιλίας είναι κλάδος του δεξιού VA.

Με τον αριστερό τύπο κυριαρχίας, η δεξιά VA, κατά κανόνα, δεν φτάνει στο σταυρό της καρδιάς. Με αυτή την παραλλαγή της δυστοπίας VA, οι οπίσθιοι μεσοκοιλικοί κλάδοι (συνήθως ένας ή δύο) και το PAD έχουν την αρχή του αριστερού VA. Στην περίπτωση αυτή, η αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου είναι συχνότερα επίσης κλάδος του OB του αριστερού VA.

Σύστημα αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία αναχωρεί από τον αριστερό (2ο του προσώπου) κόλπο της αορτής (βλ. Εικ. 41-43, 48, 54) αμέσως κάτω από τη γραμμή της φλεβοκόμβης συμβολής. Ο κορμός του αριστερού VA σε διαφορετικές καρδιές ποικίλλει σημαντικά σε μήκος, αλλά συνήθως είναι κοντός και σπάνια υπερβαίνει το 1,0 εκ. Το αριστερό VA, κατά κανόνα, αναχωρεί σε έναν κορμό που περιστρέφεται γύρω από τον οπίσθιο πνευμονικό κορμό και χωρίζεται σε κλάδους στο επίπεδο του μη προσωπικού κόλπου της πνευμονικής αρτηρίας., πιο συχνά δύο: LAD και OB.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, στο 40-45% των περιπτώσεων, η αριστερή VA, ακόμη και πριν χωριστεί σε κύριους κλάδους, μπορεί να εκπέμπει την αρτηρία που τροφοδοτεί τον φλεβόκομβο. Αυτή η αρτηρία μπορεί να είναι κλάδος και ΟΒ του αριστερού VA.

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος

Το LAD ακολουθεί προς τα κάτω κατά μήκος του πρόσθιου μεσοκοιλιακού διαφράγματος και φτάνει στην κορυφή της καρδιάς. Περιστασιακά, υπάρχει διπλασιασμός του LAD και, πολύ σπάνια, ανεξάρτητη εκκένωση του LAD από τον 2ο κόλπο του προσώπου της αορτής. Λιγότερο συχνά, το LAD δεν φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, αλλά στο 80% περίπου των περιπτώσεων φτάνει στην κορυφή και, στρογγυλεύοντάς το, περνά στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Ρύζι. 54. Διαβρωτικό παρασκεύασμα.

Άποψη των στεφανιαίων αρτηριών και του στομίου της αορτής (Α) στα αριστερά. Προβολή αριστερής πλευράς.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) αναδύεται από τον 2ο κόλπο του προσώπου της αορτής (2) και διαιρείται στους πρόσθιους μεσοκοιλιακούς (LAD) και περιφερικούς κλάδους (OB). Σε αυτή την προβολή, το LAD καταλαμβάνει μια εξαιρετικά αριστερή θέση κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς. Το OB σχεδόν αμέσως (αυτό παρατηρείται πολύ συχνά) δίνει ένα μεγάλο κλαδί - έναν κλάδο της αμβλείας ακμής (VTK). Περαιτέρω, το OB περιστρέφεται γύρω από τη μιτροειδή βαλβίδα (M), η οποία βρίσκεται σε αμβλεία γωνία ως προς το επίπεδο της αορτικής βάσης. Το PMA σε αυτή την καρδιά είναι ένας κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Ο τερματικός επιφανειακός κλάδος του ΟΜ υπερτίθεται σε αυτό.

Οι σταθεροί κλάδοι του είναι οι διαγώνιοι (μερικές φορές σε ποσότητα δύο ή και τριών), οι διαφραγματικοί κλάδοι και ο κλάδος της δεξιάς κοιλίας.

Α. Στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς, το LAD δίνει μια ασταμάτητα έντονη αρτηρία - κλάδος της δεξιάς κοιλίας.Αυτή η αρτηρία είναι κατάλοιπο του εμβρυϊκού κύκλου του Viessen και έχει μεγάλη σημασία τόσο στη ΣΝ όσο και στη ΣΝ, ιδιαίτερα σε αποφράξεις με υψηλή LAD.

ΣΙ. Διαφραγματικοί κλάδοιΤα LAD ποικίλλουν πολύ σε μέγεθος, αριθμό και κατανομή. Συχνότερα, ανιχνεύεται ένας μεγάλος 1ος διαφραγματικός κλάδος (ή πρόσθιος διαφραγματικός κλάδος), προσανατολισμένος κατακόρυφα και χωρισμένος σε αρκετούς δευτερεύοντες κλάδους που διακλαδώνουν το πρόσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (Εικ. 55). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο 1ος κλάδος του διαφράγματος βρίσκεται παράλληλα με το ίδιο το LAD. Περιγράφονται επίσης σπάνιες περιπτώσεις ανεξάρτητης έκκρισής του (W. McAlpine, 1975). Αυτή η αρτηρία εμπλέκεται επίσης στην παροχή αίματος στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (Εικ. 56). Ως εκ τούτου, στη βιβλιογραφία υπάρχουν ενδείξεις για την ανάγκη για ανεξάρτητη εκτόξευση του, ειδικά σε περιπτώσεις που το στόμιό του εντοπίζεται μεταξύ δύο περιοχών στένωσης LAD.

(B. V. Shabalkin and Yu. V. Belov, 1984· J. Moran et al., 1979).

Η διαφραγματική ισχαιμία που προκύπτει από απόφραξη της πρόσθιας διαφραγματικής αρτηρίας (1ος διαφραγματικός κλάδος του LAD) οδηγεί στην ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Ρύζι. 55. Ο πρώτος διαφραγματικός κλάδος (2) του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (1) (σύμφωνα με τους R. Anderson και A. Becker, 1980).

Προετοιμασία καρδιάς (αριστερά) και αγγειογραφία (δεξιά).

Ρύζι. 57. Ο πρώτος (πρόσθιος) διαφραγματικός κλάδος στους σκύλους (σύμφωνα με τους J. Twedell et al., 1989) και ο ρόλος του στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

LVA - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, OB - κλάδος φακέλου, ASA - πρόσθια διαφραγματική αρτηρία, LAD - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

1-5 - ζώνες εμφράγματος του πρόσθιου μεσοκοιλιακού διαφράγματος σε εγκάρσιες τομές της καρδιάς από τη βάση μέχρι την κορυφή.

Ρύζι. 56. Σχήμα διαφραγματικών κλάδων του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου.

Άποψη του πρόσθιου μεσοκοιλιακού διαφράγματος (AVS) από μπροστά, από την πλευρά της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας (το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας αφαιρείται).

Ο πρώτος διαφραγματικός κλάδος (1ο CB) είναι τις περισσότερες φορές ο πρώτος κλάδος του LAD. Είναι συνήθως μεγαλύτερο από τους άλλους διαφραγματικούς κλάδους του LAD. Το LAD «καταδύεται» συχνότερα από άλλες αρτηρίες.

Ο κλάδος φακέλου (ΟΒ) αμέσως μετά την έξοδο από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία «χάνεται» σε ένα παχύ στρώμα λιπώδους ιστού. Η διεγχειρητική έκθεσή του είναι επίσης δύσκολη λόγω της προεξοχής του αριστερού κόλπου (LAA) πάνω του (ψαλιδισμένο στο σχήμα). Το σχήμα δείχνει την αρτηρία του αριστερού φλεβοκομβικού κόμβου (ASA) που προέρχεται από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος στον φλεβόκομβο εμφανίζεται στο 10-12% των περιπτώσεων.

LV - αριστερή κοιλία, RA - δεξιός κόλπος, T - τριγλώχινα βαλβίδα, NG - υπερκοιλιακή ακρολοφία, ACM - πρόσθιος θηλώδης μυς, LA - πνευμονική αρτηρία, A - αορτή, SVC - άνω κοίλη φλέβα, PV - πνευμονικές φλέβες (στο σχήμα - αριστερά).

καρδία (J. Twedell et al, 1989), η οποία εμφανίζεται, κατά κανόνα, από την πλευρά του υποενδοκαρδίου και, πιο συχνά, από την αριστερή κοιλία (Μ. DeBakker et aL, 1983, L. Harris et aL, 1987, J. Twedell et aL, 1989).Επομένως, η επαρκής προστασία αυτής της περιοχής της καρδιάς κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς καθίσταται σημαντική.

Στους σκύλους, αυτή η αρτηρία τροφοδοτεί το μεσοκοιλιακό διάφραγμα κατά 75-80% (Εικ. 57). Είναι σαφές ότι σε αυτά η απόφραξη αυτής της αρτηρίας προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο W. McAlpine (1975) εξακολουθεί να διακρίνει τη λεγόμενη «ανώτερη διαφραγματική αρτηρία», αν και σημειώνει ότι στους ανθρώπους συνήθως έχει μικρό μέγεθος ή απουσιάζει εντελώς. Οι F. Rodriguez et al. (1961) πιστεύουν επίσης ότι στους ανθρώπους εμφανίζεται μόνο στο 12-20% των περιπτώσεων. Αυτή η αρτηρία είναι πολύ σημαντική σε ορισμένα ζώα. Έτσι, για παράδειγμα, σε μια καρδιά βοοειδών, μπορεί να παρέχει αίμα έως και το 50% της διαφραγματικής περιοχής. Αλλά στους ανθρώπους, η κατανομή του δεν μας φαίνεται απολύτως δικαιολογημένη, ειδικά επειδή στους ανθρώπους στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύεται

σε ως κλάδος της πρώτης διαφραγματικής αρτηρίας.

Στο ανθρώπινη, οι υπόλοιποι διαφραγματικοί κλάδοι του LAD ("πρόσθιο"), κατά κανόνα, έχουν

μικρότερο μέγεθος (βλ. εικ. 47) (D. Lewin and G. Gardiner, 1988).Αυτά τα υποκαταστήματα επικοινωνούν με παρόμοιους κλάδους του PAD («κάτω»), σχηματίζοντας ένα δίκτυο πιθανών πλοίων ασφάλειας. Και παρόλο που η «αποτελεσματικότητα» τέτοιων παράπλευρων στοιχείων δεν έχει αποδειχθεί, γεγονός είναι ότι το μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι η πιο αγγειωμένη περιοχή της καρδιάς.

Σε ένα άτομο, οι "μπροστινοί" διαφραγματικοί κλάδοι είναι μεγαλύτεροι από τους "κατώτερους" (οι κλάδοι του ZMZhV), αλλά μπορούν επίσης να είναι ίσου διαμετρήματος με αυτούς

Οι κόλποι, μέρος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (LV) και τα αρτηριακά αγγεία (στο επίπεδο των κόλπων του Waltz." you) αφαιρούνται. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA), η οποία διακλαδίζεται από την αορτή (Α) , εκπέμπει έναν κλάδο φακέλου (OB), ο οποίος ακολουθεί οπίσθια κατά μήκος των κολποκοιλιακών αυλακώσεων γύρω από τη μιτροειδή βαλβίδα (Μ).

Ρύζι. 58. Προετοιμασία της καρδιάς.

(Ρ. Fehn et αϊ., 1968). Και, αντίστροφα, στα ορτύκια, τα «κάτω» διαφραγματικά κλαδιά είναι μεγαλύτερα από τα «άνω». Σε αυτά, το μεγαλύτερο μέρος του διαφράγματος τροφοδοτείται με αίμα από τις «κάτω» διαφραγματικές αρτηρίες.

Β. Διαγώνιος κλάδος(οι)

Το LAD, που ακολουθεί κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας, είναι συνήθως ένας από εκείνους τους κλάδους που τροφοδοτούν την κορυφή (βλ. Εικ. 48, 54).

μεσαία αρτηρία

Στο 37% των περιπτώσεων, αντί για διχοτόμηση του αριστερού VA, υπάρχει τριχοτόμος (D. Lewin et al, 1982). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο «διαγώνιος κλάδος» ονομάζεται μεσαία αρτηρία και, μαζί με το OB και το LAD, φεύγει από τον κορμό του αριστερού VA. Σε αυτές τις καρδιές, η μέση αρτηρία είναι το ισοδύναμο του διαγώνιου κλάδου και αγγειώνει το ελεύθερο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. (D. Lewin and G. Gardiner, 1988).

κλαδί φακέλου

Το OB είναι ο επόμενος κύριος κλάδος του αριστερού VA και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αποκλίνει από αυτόν

μόνο αορτικά ιγμόρεια. Ακολουθεί την αριστερή κολποκοιλιακή αύλακα (βλ. Εικ. 43) και, έχοντας στρογγυλοποιήσει τη μιτροειδή βαλβίδα (Εικ. 54, 58) και το αριστερό (αμβλύ) άκρο της καρδιάς, περνά στη διαφραγματική της επιφάνεια.

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, πιο συχνά (στο 90% των περιπτώσεων) είναι μη κυρίαρχο και ποικίλλει αισθητά σε μέγεθος και μήκος, το οποίο καθορίζεται κυρίως από το μήκος της κυρίαρχης δεξιάς VA. Είναι σαφές ότι για να οριστούν τέτοιες καταστάσεις όπως υποπλασία ΟΒ

ακατάλληλος.

Συνήθως, το ΟΒ εκπέμπει το αριστερό θραύσμα της αρτηρίας Kugel (βλ. Εικ. 56), και παρόλο που πιο συχνά δεν φτάνει στον φλεβόκομβο, στο 10-12% των περιπτώσεων η αρτηρία του φλεβοκομβικού κόμβου μπορεί να σχηματιστεί από αυτό κλαδί.

Το OB δίνει 1-3 μεγάλους κλάδους μιας θαμπής ακμής, ακολουθώντας προς τα κάτω από την κολποκοιλιακή αύλακα (Εικ. 59), και πολύ συχνά το σύστημα ΟΒ αντιπροσωπεύεται γενικά από ένα μεγάλο VTK και μη εκφρασμένο ΟΒ.

Α. Κλάδος της αμβλείας περιθωριακής αρτηρίας (αριστερά

		περιθωριακός κλάδος) είναι ο μεγαλύτερος κλάδος
		δείτε το OB (βλ. Εικ. 54, 60) και μπορείτε να αναχωρήσετε ως
	Ρύζι. 59. Προετοιμασία της καρδιάς.	από την αρχή του OV, και στο επίπεδο του αμβλυού περιθωρίου.
	Ρύζι. 59. Προετοιμασία της καρδιάς.	Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός κλάδος που ασχολείται με την πίτα.

	Κόλποι και αρτηριακά αγγεία (στο επίπεδο του κόλπου	ελεύθερο τοίχωμα (το πρόσθιο και το πίσω μέρος του
	κουκουβάγιες Valsalva) έχουν αφαιρεθεί.	επιφάνεια) LV κατά μήκος του πλευρικού του
	Καμπυλωτό υποκατάστημα (ΟΒ), έχοντας δώσει το μεγαλύτερο του	επιφάνεια) LV κατά μήκος του πλευρικού του
		τις άκρες. Σε έναν αριθμό OV καρδιών, γενικά,
	κλαδί - κλάδος της αμβλείας άκρης (VTK) - και στρογγυλοποίηση του γάντι	τις άκρες. Σε έναν αριθμό OV καρδιών, γενικά,
	βαλβίδα ral, συνήθως δίνει ένα ή περισσότερα	τοποθετείται από ένα κλαδί αμβλείας άκρης (Εικ. 60).
	οπισθοπλάγιοι κλάδοι της αριστερής κοιλίας και με λε	Το OV, επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει λε-
	τύπος παροχής αίματος στην καρδιά τελειώνει σε	Το OV, επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει λε-
	τύπος παροχής αίματος στην καρδιά τελειώνει σε	κολπικός κλάδος που τροφοδοτεί το πλάγιο και
	τη μορφή του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (PZVZhV).	κολπικός κλάδος που τροφοδοτεί το πλάγιο και
	RV και LV - δεξιά και αριστερή κοιλία.	οπίσθια επιφάνεια του αριστερού κόλπου.

Ρύζι. 60. Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν τα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας (LV).

LC - πνευμονική βαλβίδα, SVC και IVC - άνω και κάτω κοίλη φλέβα, M - μιτροειδής βαλβίδα, KS - στεφανιαία κόλπος, L και 3 - αριστεροί και οπίσθιοι κόλποι της αορτής, RVA - δεξιά στεφανιαία αρτηρία, a.PZhU - αρτηρίακολποκοιλιακή-κόμβος, PP - δεξιός κόλπος.

Β. Ο τερματικός κλάδος του ΛΣ είναι πιο συχνά οπισθοπλάγιος (αριστερός κοιλιακός) κλάδος,Ωστόσο, η προέλευση αυτού του κλάδου, καθώς και της ΠΑΔ και της αρτηρίας του κολποκοιλιακού κόμβου, από την ΟΒ του αριστερού VA προσδιορίζεται από την κυριαρχία του δεξιού ή του αριστερού VA.

Με έναν ισορροπημένο τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, το PAD αγγειώνεται από τα συστήματα και των δύο VAs (δεξιά και αριστερά).

Έτσι, οι επικαρδιακοί κορμοί του δεξιού συστήματος VA εμπλέκονται στην αγγείωση του δεξιού κόλπου, του μεσοκολπικού διαφράγματος, του ελεύθερου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, του οπίσθιου τοιχώματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, των θηλωδών μυών της δεξιάς κοιλίας και μερικώς η οπισθομεσική ομάδα των θηλωδών μυών της αριστερής κοιλίας.

Ο φλεβόκομβος συχνότερα (στο 55-60% των περιπτώσεων) είναι μια ζώνη παροχής αίματος στη δεξιά VA. Κολποκοιλιακός κόμβος σε κυρίαρχο πόνο

Στις περισσότερες περιπτώσεις (έως και το 90% των περιπτώσεων), τροφοδοτείται επίσης με αίμα από το σωστό σύστημα VA. Η περιοχή παροχής αίματος στο αριστερό VA περιλαμβάνει τον αριστερό κόλπο, το πρόσθιο, το πλάγιο και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, το πρόσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και την προσθιοπλάγια ομάδα των θηλωδών μυών της αριστερής κοιλίας. Λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντική μεταβλητότητα διακλάδωσης VA, η μελέτη της παραλλαγής

W. Grossman, 1986). Επιπλέον, η ανατομία καθεμιάς από τις κύριες επικαρδιακές αρτηρίες έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά και ο ρόλος των κλάδων τους στην παροχή αίματος στο μυοκάρδιο σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι διφορούμενος.

Η παρούσα ενότητα της εργασίας είναι αφιερωμένη στη μελέτη αυτών των χαρακτηριστικών. Πιστεύουμε ότι με το αυξανόμενο ενδιαφέρον για το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η γνώση αυτών των χαρακτηριστικών, τα οποία δεν περιγράφονται στις εγχώριες οδηγίες, θα ήταν χρήσιμη.

Η κατανόησή μας για τη χειρουργική ανατομία του VA θα είναι ελλιπής εάν δεν σταθούμε εν συντομία στη σχέση του VA με τις κολποκοιλιακές βαλβίδες. Η περαιτέρω πρόοδος στην προσθετική ή την πλαστική ανακατασκευή των κολποκοιλιακών βαλβίδων οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ακριβή γνώση των τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων αυτών των βαλβίδων με τις γειτονικές δομές της καρδιάς και, ειδικότερα, με τα αγγεία της καρδιάς.

Σύμφωνα με τους G.I. Zuckerman et al. (1976), οι πιο επικίνδυνες περιοχές είναι οι περιοχές των εξωτερικών και εσωτερικών κογχών της μιτροειδούς βαλβίδας, στις οποίες ο περιφερικός κλάδος του αριστερού VA είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στον ινώδη δακτύλιο του. Όπως φαίνεται από τις μελέτες των V. I. Shumakov (1959) και L. G. Monastyrsky (1965), η προβολή του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκεται κάτω από τον κυκλικό κλάδο του αριστερού VA στο πρόσθιο τοίχωμα και κάτω από τον φλεβικό κόλπο - στο πίσω, αλλά σε καρδιές με μικρό μέγεθος (μήκους έως 12 cm) στο πρόσθιο τοίχωμα, αυτή η απόκλιση σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα 1-6 mm. Η στενή προσκόλληση της μιτροειδούς βαλβίδας σε αυτές τις δομές δημιουργεί αντικειμενικές προϋποθέσεις για την ιατρογενή βλάβη τους (D. Miller et al., 1978), η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο μυοκάρδιο και ακόμη και τον θάνατο ασθενών (G. I. Tsukerman et al., 1976, S. S. Sokolov, 1978).Απολίνωση φακέλου

ο κλάδος του αριστερού VA είναι επικίνδυνη επιπλοκή και εμφανίζεται στο 1,2-3,1% των περιπτώσεων με αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας (G. I. Tsukerman et al., 1976).Πραγματική πιθανότητα απολίνωσης του circumflex κλάδου του αριστερού VA υπάρχει επίσης κατά τη διάρκεια της MV δακτυλιοπλαστικής σε περίπτωση βαθιάς συρραφής του ινώδους δακτυλίου (V. A. Prelatov, 1985).

Λόγω του γεγονότος ότι με μια απότομη ασβεστοποίηση της βαλβίδας και την εξάπλωση του ασβεστίου στον ινώδη δακτύλιο (και μερικές φορές στο τοίχωμα του κόλπου και της κοιλίας), εμφανίζεται μια απότομη λέπτυνση του μυοκαρδίου, προκειμένου να αποφευχθεί βλάβη στην περιφέρεια κλάδος του αριστερού VA, G. I. Tsukerman et al. (1976) συμβουλεύουν να μην καταφεύγουμε σε πλήρη απασβέστωση της βαλβίδας και του ινώδους δακτυλίου, ενισχύοντας (για την πρόληψη της ασβεστοποίησης) αυτές τις περιοχές με ράμματα από Teflon από τον κόλπο και την κοιλία. Επιπλέον, λόγω του κινδύνου σχηματισμού συριγγίου μεταξύ του στεφανιαίου κόλπου και της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, οι D. Miller et al. (1978) συνιστούν κατά την επανεμφύτευση προθέσεων να δίνεται προσοχή στη διατήρηση της ακεραιότητας του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Σε αυτή την ενότητα της εργασίας, δεν σταθήκαμε στη χειρουργική ανατομία των σπάνιων παραλλαγών προέλευσης, διαδοχής και διακλάδωσης του VA. Τα χειρουργικά χαρακτηριστικά της VA στη ΣΝ δεν έχουν επίσης περιγραφεί. Αυτά τα υλικά περιγράφονται λεπτομερέστερα στις αντίστοιχες ενότητες.

Χειρουργική ανατομία των κολπικών στεφανιαίων αρτηριών

Μέχρι πρόσφατα, η περιγραφή της παροχής αρτηριακού αίματος στους κόλπους δεν είχε δοθεί η δέουσα προσοχή. Η κλασική ανατομία αναφέρει μόνο ότι οι κολπικές αρτηρίες προέρχονται από τη δεξιά ή την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. (S. S. Mikhailov, 1987· H. Gray, 1948· W. Spatelholz, 1924).Εν τω μεταξύ, όλες οι αυξανόμενες δυνατότητες της καρδιοχειρουργικής κατέστησαν δυνατή την επέκταση του πεδίου των χειρουργικών επεμβάσεων στο κολπικό σύμπλεγμα. Η ασφάλεια τέτοιων επεμβάσεων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διατήρηση των στεφανιαίων αρτηριών (VA), οι οποίες παρέχουν τα πιο σημαντικά στοιχεία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς - τις αρτηρίες του φλεβοκομβικού κόμβου (SAN) και του κολποκοιλιακού κόμβου (AVN). (Β. Α. Konstantinov et al., 1981, S. Marcelletti, 1981).Λόγω της έλλειψης αναφορών που καλύπτουν την παραλλαγμένη ανατομία αυτών των VA, παρουσιάζουμε τα αποτελέσματα των δικών μας μελετών της παραλλαγής ανατομίας της SPU και της αρτηρίας RV σε σύγκριση με δεδομένα της βιβλιογραφίας.

Παρά το γεγονός ότι ο W. Spatelholz (1924) ανέπτυξε ένα τοπικό διάγραμμα των κολπικών αρτηριών, προς το παρόν δεν έχει επιβεβαιωθεί η ύπαρξη της πρόσθιας, ενδιάμεσης, οπίσθιας δεξιάς και αριστερής κολπικής αρτηρίας (που περιγράφεται από αυτόν τον συγγραφέα). Από αυτή την ομάδα, η μόνη περισσότερο ή λιγότερο μόνιμη κολπική στεφανιαία αρτηρία είναι η λεγόμενη δεξιά ενδιάμεση κολπική αρτηρία. Αναχωρεί από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) στην περιοχή της αιχμηρής άκρης, πηγαίνει κατακόρυφα προς τα πάνω και τροφοδοτεί το μυοκάρδιο της αντίστοιχης ζώνης του δεξιού κόλπου. Συνήθως αναστομώνεται με τις αρτηρίες που περιβάλλουν το στόμιο της άνω κοίλης φλέβας (SVC) και επομένως δεν είναι θανατηφόρο όταν υποστεί βλάβη.

Οι πιο μόνιμες κολπικές στεφανιαίες αρτηρίες είναι αυτές που τροφοδοτούν τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους. Η πρώτη κίνηση πρώτη, και η τελευταία - οι τελευταίοι κλάδοι του δεξιού ή του αριστερού (ή και των δύο) BA.

Η παροχή αίματος στον φλεβοκομβικό κόμβο πραγματοποιείται κυρίως από την αρτηρία SPU (Εικ. 61), βλάβη στην οποία, παρά την πληθώρα πρόσθετων πηγών παροχής αίματος, οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σύμφωνα με τους A. A. Travin et al. (1982), υπάρχουν δύο τύποι προέλευσης της αρτηρίας SPU. Με τον σωστό τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, η αρτηρία STC ξεκινά από το PVA (61,4% των περιπτώσεων) και με τον αριστερό τύπο, από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) (38,6% των περιπτώσεων). Όπως φαίνεται από τις μελέτες αυτών των συγγραφέων, στο 47,5% των περιπτώσεων η αρτηρία περιστρέφεται γύρω από το στόμα του SVC στα δεξιά, στο 37,5% στα αριστερά και στο 15% των περιπτώσεων το στόμα του SVC καλύπτεται από μορφή δαχτυλιδιού. Σύμφωνα με τους T. James και G. Burch (1958), η αρτηρία SPU φεύγει από το PVA στο 6-1% των περιπτώσεων και από τα αριστερά - στο 39% των περιπτώσεων. Τα ίδια περίπου στοιχεία δίνει ο S. Marcelletti (1981): στο

Ρύζι. 61. Επιλογές για την προέλευση και την κατανομή της αρτηρίας του φλεβοκομβικού κόμβου (SPU).

Α - προέλευση της αρτηρίας SPU (1) από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RVA). Β - προέλευση της αρτηρίας SPU (2) από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA). Και στις δύο περιπτώσεις, η αρτηρία SPU βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του κολπικού συμπλέγματος.

C, D - προέλευση δύο κλάδων της αρτηρίας SPU από το PVA και το LVA. Και στις δύο περιπτώσεις, η μία αρτηρία SPL (που προέρχεται από το RVA) διαδίδεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του κολπικού συμπλέγματος, ενώ η άλλη (που είναι κλάδος του LVA OV) διαδίδεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του κολπικού συμπλέγματος.

Η αρτηρία D, E - SPU (1), η οποία είναι ο τερματικός κλάδος του PVA, περιστρέφεται γύρω από το κολπικό σύμπλεγμα από πίσω, μετά περνά στην προσθιοοπίσθια επιφάνειά του (που φαίνεται με μια διακεκομμένη γραμμή) και περιστρέφεται γύρω από το στόμιο του SVC από πίσω (ΜΙ).

SVC και IVC - άνω και κάτω κοίλη φλέβα, RA και LA - δεξιός και αριστερός κόλπος, RV και LV - δεξιά και αριστερή κοιλία, A - αορτή, LA - πνευμονική αρτηρία, M - μιτροειδής βαλβίδα, KS - στεφανιαία κόλπος, LAD - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, DV - διαγώνιος κλάδος, OB - κλάδος φακέλου, ZMZhV - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Lb% των περιπτώσεων, η αρτηρία SPL απομακρύνεται από το PVA. Ανεξάρτητα από την πηγή παροχής αίματος, η αρτηρία SPU φτάνει στο SVC μπροστά ή πίσω ή (λιγότερο συχνά) περιβάλλει το στόμα της.

(K. Anderson and S. Ho, 1979).

Σύμφωνα με τον W. McAlpine (1975), η αρτηρία SPU στο 48% των περιπτώσεων είναι κλάδος της PVA, στο 30% - κλάδος της LVA, στο 22% των περιπτώσεων - ο οπίσθιος κλάδος της δεξιάς ή αριστερής VA. Το 1968, ο A. Moberg σημείωσε ότι τα κολπικά VA μπορούν επίσης να προέρχονται από εξωκαρδιακά αγγεία. Ο W. McAlpine (1975) αναφέρει στον άτλαντα του μια τέτοια περίπτωση που περιγράφεται από τους N. Nathan et al. (1970). Σε αυτήν, η αρτηρία SPU είναι ένας κλάδος της δεξιάς βρογχικής αρτηρίας (Εικ. 62).

Αφού μελετήσαμε περισσότερες από 500 καρδιές, δεν βρήκαμε ούτε μια τέτοια περίπτωση. Αλλά σε μια καρδιά με μια αναληθή μοναδική VA, βρέθηκε μια ανεξάρτητη εκκένωση της αρτηρίας SPU από την αορτή (Εικ. 63). Σε αυτή την καρδιά, βρήκαμε μια δεύτερη αρτηρία που τροφοδοτεί το SPL και είναι κλάδος του ισοδύναμου PVA. Η σπανιότητα της παρατήρησής μας έγκειται στο γεγονός ότι σε αυτή την καρδιά υπήρχε ένα μόνο PVA, από το οποίο αναχωρούσαν οι κλάδοι του δεξιού και του αριστερού VA. Το μόνο αγγείο που προερχόταν από τον 2ο κόλπο του προσώπου της αορτής ήταν η αριστερή SPU αρτηρία. Ωστόσο, η παρουσία της δεύτερης (δεξιάς) αρτηρίας του STS σε αυτή τη σπάνια παρατήρηση επιβεβαίωσε την άποψή μας ότι το STS τροφοδοτείται, κατά κανόνα, από πολλούς κλάδους του δεξιού και αριστερού VA. Επομένως, η κατανομή των αρτηριών που τροφοδοτούν τον κόμβο είναι ίση με

Ρύζι. 62. Έξοδος της αρτηρίας του φλεβοκομβικού κόμβου (SPU) από τη βρογχική αρτηρία.

Οι ονομασίες είναι οι ίδιες όπως στο Σχ. 61 .

Ρύζι. 63. Αναχώρηση της αρτηρίας SPU (2) από ανεξάρτητο στόμα από τον 2ο κόλπο του προσώπου της αορτής (Α).

A, B, C - Η αρτηρία SPU (2) είναι το ισοδύναμο ενός κλάδου που εκτείνεται από το LVA. Απλώνεται μπροστά από την πνευμονική αρτηρία (LA) (θραύσμα Α), περνά κάτω από το προσάρτημα του αριστερού κόλπου (U) (θραύσμα Β) και απλώνεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του κολπικού συμπλέγματος.

Το κοιλιακό σύμπλεγμα τροφοδοτείται με αίμα από το αναληθές ενιαίο VA (1), το οποίο προέρχεται από τον 1ο κόλπο του προσώπου της αορτής.

D - η δεύτερη αρτηρία του SPU είναι το ισοδύναμο ενός κλάδου που εκτείνεται από το PVA. Απλώνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του κοιλιακού συμπλέγματος, τυλίγεται γύρω από το προσάρτημα του δεξιού κόλπου προς τα εμπρός και μπορεί να φανεί ότι έχει εισχωρήσει στο ράμμα (λευκό βέλος) στη θέση του σωλήνα.

Μπορείτε να δείτε την αποχώρηση του αναληθούς ενιαίου VA από τον 1ο κόλπο του προσώπου της αορτής.

Ρύζι. 70. Μεμονωμένο ανατομικό διάγραμμα κορονοαρτηριακού δένδρου.

1 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, 2 - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, 3 - κλάδος φακέλου, 4 - αμβλύς περιθωριακός κλάδος, Dj και D2 - 1η και 2η διαγώνιος αρτηρία, 5 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία, 6 - κωνική αρτηρία, 7 - αρτηρία του κόλπου κόμβος, 8 - κλάδος της αιχμηρής άκρης, 9 - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, 10 - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου.

Α - αορτή. Η διατήρηση του κύκλου του Viessen φαίνεται με δύο βέλη (κλαδιά της κωνικής αρτηρίας και δεξιοί κοιλιακοί κλάδοι της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας). Η διατήρηση του πρωτεύοντος γύρω από τον κολπικό δακτύλιο υποδεικνύεται από το μεγάλο βέλος.

Στο μέλλον, στην εργασία (εικόνες), χρησιμοποιήθηκε ο υποδεικνυόμενος ψηφιακός κωδικός για τις ονομασίες των στεφανιαίων αρτηριών.

naya ανατομικό διάγραμμα της δομής του κορονοαρτηριακού δέντρου. Όπως προκύπτει από τα παρουσιαζόμενα δεδομένα, καθώς και από μια μελέτη πολλαπλών προβολών στεφανιαίων αγγειογραφημάτων και σχεδίων που αναπαράγουν τη δομή του στεφανιαίου δέντρου σε διαβρωτικά παρασκευάσματα, σε προβολές αντίστοιχες με αυτές που χρησιμοποιούνται στη στεφανιογραφία, οι πρώτες δεν αντικατοπτρίζουν τη δομή του VA στις αντίστοιχες προβολές. Επομένως, παρουσιάζουμε μια περιγραφή της ανατομίας του VA σύμφωνα με την κατεύθυνση και τον προσδιορισμό του VA σε διαβρωτικά παρασκευάσματα στις αντίστοιχες προεξοχές.

Προσθιοοπίσθια προβολή

Όπως προκύπτει από τα Σχήματα 71-74, στην προσθιοοπίσθια προβολή, η απόκλιση των κορμών του δεξιού και του αριστερού VA είναι σαφώς καθορισμένη. Αυτή είναι η μόνη προβολή που τους επιτρέπει να οπτικοποιηθούν ανεξάρτητα από το επίπεδο απόκλισης από τα ιγμόρεια του Valsalva και το βαθμό

	Ρύζι. 71. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. πριν
	πίσω προβολή.	Ρύζι. 72. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. πριν
	1 και 2 - 1ος και 2ος κόλπος του προσώπου της αορτής. Δπ Δ2 - 1η και	Ρύζι. 72. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. πριν
		πίσω προβολή.
	2η διαγώνιες αρτηρίες; 5 - δεξιά στεφανιαία	πίσω προβολή.
		1 και 2 - 1ος και 2ος κόλπος προσώπου της αορτής.
		1 και 2 - 1ος και 2ος κόλπος προσώπου της αορτής.

αναγωγή αντίθεσης. Η αναγνώριση της προέλευσης του CA και του OB του αριστερού VA σε αυτήν την προβολή είναι δύσκολη.

Η προβολή καθιστά δυνατή την απεικόνιση ενός αριθμού περιφερικών διαγώνιων κλάδων του LAD, καθώς και την εκτίμηση της συμμετοχής του LAD στην παροχή αίματος στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς.

Τα χαρακτηριστικά όλων των άλλων VA και οι κλάδοι τους προσδιορίζονται μόνο με σύγκριση των δεδομένων μιας μελέτης πολλαπλών προβολών.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Το ανατομικό διάγραμμα της κατανομής των κύριων κορμών του αριστερού VA (LAD και OB) και η σχέση τους με τα τμήματα και τις δομές της καρδιάς, που αναπαράγονται από διαβρωτικά παρασκευάσματα στην 1η και 2η πρόσθια λοξή προεξοχή, φαίνεται στο Σχ. 3. . 75.

1. Αριστερή πρόσθια πλάγια όψη.Σε αυτή την προβολή, ο κορμός του αριστερού VA βρίσκεται σε ορθογώνια προβολή και επομένως η εκτίμηση των χαρακτηριστικών του είναι δύσκολη. Η απεικόνιση του αριστερού κορμού VA σε αυτή την προβολή εξαρτάται τόσο από το επίπεδο προέλευσής του από τον 2ο αορτικό κόλπο του προσώπου (αριστερά στην τελική καρδιά) όσο και από τον βαθμό παλινδρόμησης του σκιαγραφικού στην αορτή (με έντονη στένωση ή απόφραξη του αριστερού κορμού VA, για παράδειγμα).

Από την άλλη πλευρά, σε αυτή την προβολή, η διχοτόμηση (τριδιακλάδωση) του αριστερού VA απεικονίζεται καθαρά (Εικ. 75, Β, 76, 77 και 78). Σε αυτή την προβολή, το LAD πηγαίνει κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς και το OB και τα μεγάλα κλαδιά του - κατά μήκος του αριστερού.

Το LAD συνήθως αναγνωρίζεται από τις διαφραγματικές αρτηρίες που προέρχονται από αυτό σε ορθή γωνία. Η αναγνώριση του ενδιάμεσου κλάδου του αριστερού VA είναι επίσης πολύ σημαντική, καθώς, εάν υπάρχει, είναι υπεύθυνος για την παροχή αίματος σε μια σημαντική λεκάνη, η οποία περιλαμβάνει την πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας και την κορυφή της καρδιάς.

Το μειονέκτημα της προβολής είναι η υπέρθεση του εγγύς τμήματος του VTC με το OB.

Και παρόλο που σε αυτή την προβολή η απεικόνιση του VTC συχνά δεν είναι δύσκολη, η ανίχνευση των συστολών

σε το εγγύς τρίτο τουΗ 1η λοξή προβολή συνοδεύεται από ορισμένες δυσκολίες.

Έτσι, αυτή η προβολή καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου διακλάδωσης του αριστερού VA και των δομικών χαρακτηριστικών των LAD, OV και των κλάδων τους. Και παρόλο που δεν επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του

Ρύζι. 75. Ανατομικό διάγραμμα κατανομής των κύριων κορμών της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και σχέση τους με τα τμήματα και τις δομές της καρδιάς, που αναπαράγεται από διαβρωτικά σκευάσματα στην 1η (Β) και 2η (Α) πρόσθια λοξή προεξοχή.

Η αναγνώριση του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (ALV) επιτυγχάνεται εύκολα με την παρουσία διαφραγματικών κλάδων (SB).

Στην 1η πρόσθια λοξή προβολή είναι δυνατή η υπέρθεση του κλάδου φακέλου (ΟΒ) και του αμβλύ οριακού κλάδου (OTC), στη 2η πλάγια προβολή μπροστά του είναι δυνατή η LAD και ο διαγώνιος κλάδος (DV).

Α - αορτή, LA - πνευμονική αρτηρία, Μ - μιτροειδής βαλβίδα.

	Ρύζι. 76. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 1η (αριστερά
	πρόσθιο) λοξή προβολή.	Ρύζι. 77. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 1ος
	Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (1) και οι κλάδοι της.
		(αριστερά πρόσθια) πλάγια όψη.

		Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (1) και οι κλάδοι της,

		i - ενδιάμεση αρτηρία (α. ενδιάμεση).

		Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.

του κορμού του αριστερού VA και μερικές φορές των εγγύς τμημάτων του LAD (μέχρι τον 1ο διαφραγματικό κλάδο) και του OB, είναι πολύ κατατοπιστικό για την αξιολόγηση των μεγάλων αριστερών κοιλιακών κλάδων του LAD (διαγώνιος, ενδιάμεσος, διαφραγματικός) και OB (VTK και, εν μέρει, οπίσθιο πλάγιο (ZB) αριστερός κοιλιακός κλάδος).

Σε αυτή την προβολή, το LAD και το OB διαχωρίζονται επίσης, αλλά δεν είναι πολύ κατατοπιστικό για την εκτίμηση της ζώνης διχασμού του αριστερού VA. Με απουσία

Ρύζι. 78. Επιλεκτικό στεφανογράφημα αριστεράς
στεφανιαία αρτηρία.	Ρύζι. 79. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 2ο
1η (αριστερά πρόσθια) πλάγια όψη.
	Συστήματα δεξιάς (5) και αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
	Διαφραγματικοί κλάδοι του πρόσθιου μεσοκοιλιακού
	Διαφραγματικοί κλάδοι του πρόσθιου μεσοκοιλιακού
	τα κλαδιά (2) φαίνονται με βέλη, ένα τυπικό χτύπημα όγυ
	το κλαδί χτυπήματος (3) είναι υπογραμμισμένο με διακεκομμένη γραμμή.
	Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.

	Ρύζι. 80. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 2ο	Ρύζι. 81. Επιλεκτικό στεφανογράφημα αριστεράς
	Ρύζι. 80. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 2ο	στεφανιαία αρτηρία.
	(δεξιά πρόσθια) πλάγια όψη.
	Δεξιά (5) και αριστερά συστήματα στεφανιαίας αρτηρίας	LAD - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, DV - διαγώνιος
		κλαδί naya, OB - κλάδος φακέλου, VTK - κλάδος της αμβλείας άκρης.
	Τυπική πορεία του φακέλου κλαδί (3) και αναχώρηση
	κλαδί αμβλείας ακμής που εκτείνεται από αυτό (4) υπογράμμιση	παλινδρόμηση ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην αορτή, αυτό το έργο
	ρεβιθιά διακεκομμένη γραμμή.
	ρεβιθιά διακεκομμένη γραμμή.	είναι πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση της κατάστασης
	Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.	είναι πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση της κατάστασης
	Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.	εγγύς τμήματα του LAD και του OB και των proxies
		εγγύς τμήματα του LAD και του OB και των proxies
		μικροί διαφραγματικοί κλάδοι του LAD. Σύμφωνα με αυτήν

αλλά και αξιολόγηση της ανάπτυξης των δεξιών κοιλιακών κλάδων του LAD. Σε αυτή την προβολή, το LAD περιορίζει το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς και το OB εκτείνεται προς τα δεξιά της (Εικ. 75, A; 79-81).

Η προβολή είναι επίσης βέλτιστη για την έκθεση του VTC και την απομάκρυνσή του από το OB. Σε αυτή την προβολή, η ζώνη απόκλισης των OV και VTK βρίσκεται στην προβολή, όπου η υποδεικνυόμενη αρτηριακή

τα αγγεία αραιώνονται στο μέγιστο. Η αναγνώριση του VTC δεν είναι δύσκολη: είναι ο πρώτος μεγάλος κλάδος που εκτείνεται από το OB και κατευθύνεται προς την κορυφή.

Λόγω της υπέρθεσης των DW και LAD, αυτή η προβολή δεν είναι πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του DW.

Έτσι, αυτή η προβολή καθιστά δυνατό τον ξεκάθαρο προσδιορισμό της περιοχής διαίρεσης του OV και του VTK, την αξιολόγηση της κατάστασης του VTK, τον εντοπισμό δομικών χαρακτηριστικών των εγγύς τμημάτων του OV και του LAD και την απεικόνιση των δεξιών κοιλιακών κλάδων του LAD.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

1. Πρόσθια-οπίσθια προβολή.Αυτή η προβολή καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της προέλευσης του δεξιού κορμού VA από τον 1ο αορτικό κόλπο του προσώπου (δεξιά στην τελική καρδιά) (βλ. Εικ. 71, 72), αλλά δεν είναι πολύ κατατοπιστική για την εκτίμηση της προέλευσης της αρτηρίας του κώνου.

2. Δεξιά πρόσθια πλάγια όψη.Είναι βέλτιστο για την εκτίμηση της προέλευσης (ανεξάρτητης ή από τη δεξιά VA) και της επακόλουθης των πρώτων μεγάλων διακλαδώσεων της δεξιάς VA (βλ. Εικ. 70, 79, 82) (κωνικός, αρτηρία φλεβοκομβικού κόμβου, φλεβίτιδα). Σε αυτή την προβολή, η κωνική αρτηρία (CA) κατευθύνεται προς τα κάτω και η αρτηρία του φλεβοκόμβου κατευθύνεται προς τα πάνω από τη δεξιά VA. Η προβολή είναι επίσης πολύ κατατοπιστική για την αποκάλυψη της φύσης της κατανομής του VA στην περιοχή του κάτω βασικού τμήματος της δεξιάς κοιλίας. Επιτρέπει την αξιολόγηση της ακόλουθης απόκλισης της CA ή της απόκλισης LAD από τη δεξιά VA, κάτι που είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε όταν σχεδιάζετε λειτουργίες για δυσπλασίες conotruncus. Προφανώς, σε αυτή την προβολή (όπως και στην προσθιοοπίσθια), η οπτικοποίηση είναι βέλτιστη από τη διέλευση του ΟΒ από το δεξιό VA ή τον 1ο κόλπο του προσώπου της αορτής.

Η προβολή καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού ανάπτυξης των εξασφαλίσεων μεταξύ του συστήματος του δεξιού VA και του LAD (Εικ. 83) και της πλήρωσης του απομακρυσμένου καναλιού του τελευταίου (ροές από το CA και το VOC στο LAD). Η ίδια προβολή είναι η πιο κατατοπιστική για την εκτίμηση της απόκλισης της PAD (από τη δεξιά ή την αριστερή VA) και τον προσδιορισμό του τύπου της κυρίαρχης παροχής αίματος.

Ρύζι. 82. Επιλεκτικό στεφανογράφημα δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (5).

2η (δεξιά πρόσθια) πλάγια όψη.

VOK - κλάδος της αιχμηρής άκρης, a.AVU - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου, ZMZhV - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Ρύζι. 83. Ακτινογραφία από διαβρωτικό παρασκεύασμα.

2η (δεξιά πρόσθια) πλάγια όψη.

Παράπλευρα μεταξύ της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RVA) και του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (LAD). Επικοινωνία μεταξύ των κλάδων της αρτηρίας του κώνου (CA) και των κλάδων της δεξιάς κοιλίας (RV) μέσω των κωνικών φλεβών (KB).

1ο s, 2ο s. και 3η σελ. - πρώτος, δεύτερος και τρίτος διαφραγματικός κλάδος, OB - circumflex κλάδος, LVA - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, PIA - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Ρύζι. 84. Αγγειογραφικό σχήμα κυρίαρχων τύπων κυκλοφορίας (σύμφωνα με τους J. Dodge et al., 1988) (στην 2η δεξιά πρόσθια λοξή προβολή): δεξιά (Α), ισορροπημένη (Β), αριστερά (Γ).

Α - αριστεροί κοιλιακοί κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (σκιασμένοι και φαίνονται με σκούρο βέλος), Β - ζευγαρωμένος (από το δεξιό και το αριστερό VA) παροχή αίματος στον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (9) σκουραίνει και φαίνεται με ένα καμπύλο βέλος. C - η παροχή αίματος στο PMA (9) από το σύστημα του αριστερού VA σκιάζεται και φαίνεται με ένα ελαφρύ βέλος.

/ και 2 - 1ος και 2ος κόλπος προσώπου της αορτής. Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.

Ρύζι. 85. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. Πίσω όψη της καρδιάς.

Ο σωστός τύπος κυριαρχίας της κυκλοφορίας του αίματος της καρδιάς. Πολλαπλά PAD (9) (τρία από αυτά) που τροφοδοτούν το οπίσθιο διάφραγμα, 2 - κυκλικό τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, 10 - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου.

καρδιά (Εικ. 84). Με τον σωστό τύπο κυριαρχίας, το PFA απομακρύνεται από το δεξιό VA (Εικ. 85), με τον αριστερό τύπο, από το αριστερό VA (βλ. Εικ. 80, 81).

Συνήθως, κατά τη μελέτη των κορονογραφημάτων, λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών - αξιολογείται η φύση, η έκταση και ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας. Αναπόσπαστο μέρος αυτής της διαδικασίας είναι η αξιολόγηση του βαθμού ανάπτυξης των εξασφαλίσεων και της απομακρυσμένης κλίνης μεγάλων VA. (Yu.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974· S. Ilsley et ah, 1982).Εν τω μεταξύ, όταν «διαβάζουμε» ένα αγγειογράφημα, η ερμηνεία ενός άλλου ζητήματος δεν είναι λιγότερο σημαντική: η κατανόηση της ανατομίας του ίδιου του VA και του ρόλου των μεμονωμένων VA.

σε αγγείωση της καρδιάς. Ένας ξεκάθαρος σχεδιασμός χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι αδιανόητος χωρίς αξιολόγηση του αγγείου που μελετάται στο αγγειόγραμμα και χωρίς να προσδιοριστεί ποια μέρη της καρδιάς χρειάζονται επαναγγείωση. Από αυτή την άποψη, τα υλικά που παρουσιάζονται εδώ, πιστεύουμε ότι μπορεί να είναι χρήσιμα σε κάποιο βαθμό.

σε πρακτικούς σκοπούς.

Βιβλιογραφία

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Χαρακτηριστικά γνωρίσματα παθολογικής ανατομίας και μυοκαρδιακών βλαβών σε ανώμαλη προέλευση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από τον πνευμονικό κορμό, Arkh. Ελαφρό κτύπημα. - 1988. - Νο. 6. - Σ. 35-41.

2. Antipov N. V. Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς: τεχνική ανίχνευσης, μορφογένεση: Περιλήψεις αναφορών. VII περιφερειακό επιστημονικό συνέδριο μορφολόγων. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia αγγεία σε καρδιακή υπερτροφία και έμφραγμα του μυοκαρδίου: Πρακτικά 2ου Συνεδρίου. Λετονοί παθολόγοι. - Ρήγα, 1962. - Σ. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V.Περί αλλαγών στους θηλώδεις μύες της καρδιάς σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ελαφρό κτύπημα. - 1959. - Νο. 9. - Σ. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Σχετικά με την παράπλευρη κυκλοφορία στην καρδιά υπό παθολογικές καταστάσεις // Ter. αψίδα. - 1935. - Τ. 13, τεύχος. 3.

6. Bokeria L.A. Ταχυαρρυθμίες. - Μ.: Ιατρική, 1989.

7. Van Praag R. Ανατομία μιας φυσιολογικής καρδιάς και μια τμηματική προσέγγιση στη διάγνωση // Μορφολογία και μορφομετρία της καρδιάς σε φυσιολογικές και συγγενείς καρδιακές παθήσεις. - Μ., 1990. - Σ. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Βρογχική και συστηματική κυκλοφορία των πνευμόνων σε χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες τύπου «μπλε». - 1981. - Αρ. 3. - Σ. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M.Μορφολογικά χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στους θηλώδεις μύες της ανθρώπινης καρδιάς // Συστημική αιμοδυναμική και μικροκυκλοφορία. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Σχετικά με την παραλλαγή της ανατομίας των στεφανιαίων αρτηριών με διαφορετικούς τύπους παροχής αίματος στην καρδιά // Σάββ. επιστημονικές εργασίες του μελιού Αρχάγγελσκ. ινστιτούτο. Τ. 1. - 1964. - Σ. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Υπολειμματικές παροχετεύσεις μετά από διόρθωση κολπικών ελαττωμάτων // Θώρακα καικαρδιά-αγγείο, hir. - 1991. - Αρ. 2. - Σ. 23-27.

12. Ζολότοβα-ΚοστομάροβαΜ. Ι. Κλινική και παθολογία εμφράγματος του μυοκαρδίου: Δισ. ... cand. Επιστήμες. - Μ., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Ελαφρό κτύπημα. - 1958. - Τ. 20, Νο. 5. - Σ. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Αγγεία Tebezia ως παραλλαγή αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων της καρδιάς. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Σκάφη Tebezia. - Λ.: Ιατρική, 1971.

16. Ioseliani D.G Ισχαιμική καρδιοπάθεια ως προς τη χειρουργική αντιμετώπιση: Dis. ...

Διδάκτωρ Επιστημών. - Μ., 1979.

17. Σφυρηλάτηση V. V., Anikina T. N.Χειρουργική ανατομία ανθρώπινων αρτηριών. - Μ.: Ιατρική

στις, 1 9 7 4 . - Σ. 33-37.

19. Kolesov V. I. Χειρουργική των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. - L .: Medicine, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B.A.Στη συζήτηση για την έκθεση των V.I. Burakovsky et al. "Βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας της ανωμαλίας του Ebstein" // Θωρακικό hir. - 1981. - Νο. 3. - Σ. 80-87.

21. Leporsky N. I. Στην κλινική πλήρους κλεισίματος των στομάτων και των δύο στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς σε αορτική σύφιλη // Ter. αψίδα. - 1939. - Τ. 17, Νο. 4. - Σ. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Τύποι παροχής αίματος στην καρδιά // Vestn. hir. και σύνορα περιοχή - 1927.

- Αρ. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Ακτινογραφία ανατομίας του αγγειακού συστήματος. - Budapest: Publishing House of the Academy of Sciences, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G.Η κυκλοφορία του αίματος της καρδιάς και τα πιθανά αποθέματά της.

Μ.: Ιατρική, 1976.

25. Mikhailov S. S. Κλινική ανατομία της καρδιάς. - Μ.: Ιατρική, 1987. - Σ. 184.

26. Mikhailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G.Τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας με ορισμένους ανατομικούς σχηματισμούς της καρδιάς. - 1965.

- Νο. 5. - Σ. 23-29.

28. Nagy I. [cit. σύμφωνα με τους V. V. Kovanov και T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Στεφανιαία νόσος. - Μ.: Ιατρική, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A.Αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. - Μ., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A.Αγγειογραφική σημειωτική και παθοφυσιολογία ανώμαλης εκκένωσης LVA από τον πνευμονικό κορμό Θώρακος και καρδιά-αγγείο. hir. - 1990. - Νο. 3. - Σ. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Στεφανιογραφία. - Μ.: Ιατρική, 1974. - Σ. 112-125. 33. Prelatov V. A. Δακτυλιοπλαστική μιτροειδούς βαλβίδας με χρήση δακτυλίου στήριξης:

Dis. ... Διδάκτωρ Επιστημών. - Μ., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. //Στεφανιογραφία και σάρωση στεφανιαίων: Οδηγός αγγειογραφίας / Εκδ. I. X. Rabkina. - Μ.: Ιατρική, 1977. - Σ. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V.Αξιολόγηση της παράπλευρης κυκλοφορίας σύμφωνα με την επιλεκτική στεφανιογραφία // Kardiologiya. - 1973. - Αρ. 11. - Σ. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V.Σάρωση στεφανιαίας νόσου στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου // Ibid. - 1974. - Νο. 2. - Σ. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G.Η κατάσταση της περιφερικής κλίνης των στεφανιαίων αρτηριών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο // Ibid. - 1978. - Αρ. 12. - Σ. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Πνεύμονας με πόνο

nyh στο Fallot's tetrad πριν και μετά τις ανακουφιστικές επεμβάσεις // Med. radiol. - 1979.

- Νο. 7. - Σ. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al Αγγειογραφική διάγνωση παθήσεων της αορτής και των κλάδων της. - Μ.: Ιατρική, 1975.

40. Samoilova SV Ανατομία των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς. - "P .: Ιατρική, 1970.

41. Sinev A.F. Χειρουργική ανατομία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς σε σύνθετα συγγενή καρδιακά ελαττώματα: Dis. ... Διδάκτωρ Επιστημών. - Μ., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A.Παθολογική ανατομία στεφανιαίας ανεπάρκειας. - Μ., 1963.

43. Sokolov S. S. Χειρουργική ανατομία των "επικίνδυνων ζωνών" της καρδιάς στη διόρθωση επίκτητων και συγγενών δυσπλασιών // Vestn. hir. - 1978. - Αρ. 11. - Σ. 48-56.

44. Speransky L. S. Αρτηρίες καρδιάς // Διεθνής ανατομική ονοματολογία: Παράρτημα 6. - Μ.: Ιατρική, 1980. - Σ. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Χειρουργική ανατομία των αρτηριώνφλεβοκομβικόκαι κολποκοιλιακόςκόμβοι της καρδιάς // Thoracic hir. - 1982. - Αρ. 1. - Σ. 38-42.

46. Khubutia V. I. Κλινική ανατομία και χειρουργική χειρουργική του περικαρδίου και των στεφανιαίων αγγείων. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. σύμφωνα με τους V. V. Kovanov και T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A.Σχετικά με τα μέτρα για την πρόληψη της απολίνωσης του κυκλικού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας // Θωρακοχειρουργική. - 1976. - Νο. 4. - Σ. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V.Ανευρύσματα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας της καρδιάς Καρδιολογία. - 1984. - Νο. 7. - Σ. 19-23.

50. Shumakov V. I. Χειρουργική διόρθωση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας:

Dis. ... cand. Επιστήμες. - Μ., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H.Τοποθεσία και αγγειακή παροχή του φλεβόκομβου στην ανθρώπινη καρδιά // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - Σελ. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Ένας ενσωματωμένος άτλαντας κειμένου και χρώματος. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - Λονδίνο: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Ένα σύστημα αναφοράς για ασθενείς που αξιολογήθηκαν για στεφανιαία νόσο, έκθεση της AD Hoc. Επιτροπή Διαβάθμισης της Στεφανιαίας Νόσου, Συμβούλιο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής, Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (συντακτική έκδοση) // Κυκλοφορία. - 1975. - Τόμ. 51.-Σ. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Στεφανιαία κυκλοφορία στη φυσιολογική και παθολογική καρδιά. - Οπλισμένοι. Forces Institute of Pathology, 1967. - Σ. 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of native coronary collaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Τόμ. 47, Νο. 2. -Π. 217-218.

57. Bjork L. Αναστομώσεις μεταξύ των στεφανιαίων και βρογχικών αρτηριών // Acta Radiol. (Διάγ.). - Στοκχόλμη, 1966. - Τόμ. 4. - Σ. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. συρίγγιο στεφανιαίας αρτηρίας // J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1965.

Τομ. 4 9 . -Π. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Συγγενείς ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας. Κλινικές και εμβρυολογικές πτυχές. (Διδακτορικές Διατριβές). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Κατανομή και ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών στην τετραλογία του Fallot // Κυκλοφορία. - 1980. - Τόμ. 61, Νο. 1. - Σ. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Ενδοκαρδιακή χαρτογράφηση με ταυτόχρονη καταγραφή ενδοκαρδιακών ηλεκτρογραμμάτων κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής για κοιλιακό ανεύρυσμα // J. Amer. Coll. καρδιολ. - 1983. - Τόμ. 2. - Π. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Ενδοθωρακική χωρική θέση καθορισμένης

στεφανιαία σύστημα στη φυσιολογική ανθρώπινη καρδιά // Κυκλοφορία. - 1988. - Τόμ. 78, Νο. 5 (Πτ 1).

Σελ.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Η ανατομία και η παροχή αίματος των θηλών μυών της αριστερής κοιλίας // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - Σελ. 356.

64. Favaloro R. G. Χειρουργική αντιμετώπιση της στεφανιαίας αρτηριοσκλήρωσης. - Βαλτιμόρη, 1970. - Σελ. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R.Συγκριτική ανατομική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς του σκύλου και της παρκίνας. II. Μεσοκοιλιακό διάφραγμα // Acta Anat. (Βασιλεία). - 1968.

Τομ. 7 1 . -Π. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Πνευμονική ατρησία και άθικτο κοιλιακό διάφραγμα // Scand. J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1983. - Τόμ. 17. - Σ. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D.Άνοιγμα στεφανιαίων παράπλευρων αγγείων με επαναλαμβανόμενες σύντομες στεφανιαίες αποφράξεις σε σκύλους με τις αισθήσεις τους // Αγγειολογία - J. Vase. Dis., 1988. - Σ. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Οι στεφανιαίες αρτηρίες / Εκδ. Ch. Με τον Θωμά. - Ιλινόις: Σπρίνγκφιλντ, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Η χειρουργική ανατομία της ρίζας της πνευμονικής αρτηρίας σε σχέση με το αυτομόσχευμα πνευμονικής βαλβίδας και χειρουργική επέμβαση της οδού εκροής δεξιάς κοιλίας // J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1971. - Τόμ. 6, Νο. 2. - Σ. 262-267.

70. Gensini G. G. Στεφανιαία αρτηριογραφία // Καρδιοπάθεια - Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 2η έκδ. /Επιμ. Ε. Μπράουνβαλντ. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Ανατομία της στεφανιαίας κυκλοφορίας σε ζωντανό άνθρωπο - στεφανιαία αρτηριογραφία // Dis. Στήθος. - 1967. - Τόμ. 52. - Σ. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ιταλ. καρδιολ. - 1975. - Τόμ. 5, Νο. 2. - Σ. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Η ανατομία της στεφανιαίας αρτηρίας στη μετάθεση των μεγάλων αρτηριών. Μια μορφολογική μελέτη // Pediat. καρδιολ.

1983. - Τόμ. 4 (Suppl. 1.). - Σ. 15-24.

74. Gray H. Anatomy of the human body, Εκδ. 25, επιμέλεια Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1948.

75. Gross L. Η παροχή αίματος στην καρδιά στις ανατομικές και κλινικές της πτυχές. - Νέα Υόρκη: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών // Cardiac catheterization and angiogra phy / Εκδ. W. G. Grossman, Led και Febinger. - Φιλαδέλφεια, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Αιμοφόρα αγγεία της ανθρώπινης καρδιάς:
Στεφανογραφία και ανατομή //		1980. - Τόμ. 106, Νο. 4. - Σ. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Αλληλουχία ενεργοποίησης κοιλιακής ταχυκαρδίας: Μελέτες ενδοκαρδιακής χαρτογράφησης στην ανθρώπινη κοιλία // J. Amer. Coll. καρδιολ. - 1987.

Τομ. 5 . -Π. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J.Η ενδοπνευμονική αρτηριακή κυκλοφορία στην πνευμονική ατρησία με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα και μείζονες αορτοπνευμονικές παράπλευρες αρτηρίες // Amer. J. Cardiol. (απστρ.). - 1979. - Τόμ. 43. - Σελ. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normal coronary
δοκιμή? // Βρετανός. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - Σ. 580-583.
	Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //	Αννα. ιταλ. Chir.

Τομ. 4 1 . -Π. 977.

82. James T. N. Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών. - Νέα Υόρκη: P. B. Hoeber, 1961.

83. Τζέιμς	T. N. Παροχή αίματος του ανθρώπινου μεσοκοιλιακού διαφράγματος // Κυκλοφορία. - 1958.
	1 7 . -Π. 391.

84.Τζέιμς	T. N. Burch G. E. Οι κολπικές στεφανιαίες αρτηρίες στον άνθρωπο // Ibid. - 1958. - Τόμ. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P.Το σύνδρομο του εμφράγματος του θηλώδους μυός και της δυσλειτουργίας σε βρέφη // Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες - πρόσφατες εξελίξεις / Εκδ. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, Νο. 1. - Σ. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Διαχείριση της τετραλογίας του Fallot με μεγάλες αορτοπνευμονικές παράπλευρες αρτηρίες // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Μόσχα: Mir, 1981. - Σ. 24-25.

87. K u gel M. A. Ανατομικές μελέτες στις στεφανιαίες αρτηρίες και τους κλάδους τους. I. Αρτηρίες anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - Σ. 260-270.

88. Κυριακίδης Μ. Κ., Κουρουκλής Σ. Β., Παπαϊωάννοι Τζ. Τ. et al. Οι στεφανιαίες αρτηρίες του φλεβοκομβικού κόμβου πεθαίνουν με αγγειογραφία // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Τόμ. 51. - Σελ. 749.

89. La Porta Α., Suy-Verburg R. et al. Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της ανώμαλης προέλευσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και η χειρουργική διαχείριση // J. Pediat. Surg. - 1979. - Τόμ. 14, Νο. 3. - Σ. 225-227.

90. Levin D. C. Pathways and functional significance of the coronary collateral circulation // Circulation. - 1974. - Τόμ. 50.-Σ. 831-837.

91. Levin D. C, Beckman C F., Garnic J. D. et al. Συχνότητα και κλινική σημασία της αποτυχίας οπτικοποίησης της αρτηρίας κώνου κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αρτηριογραφίας // Ibid. - 1981. - Τόμ. 63.-Σ. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Coronary arteriography. Σε καρδιοπάθειες. - Τρίτη έκδοση / Εκδ. Ε. Μπράουνβαλντ. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - Σ. 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Ανατομικές παραλλαγές των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την προσθιοπλάγια όψη της αριστερής κοιλίας. Πιθανή εξήγηση για το «ανεξήγητο» πρόσθιο ανεύρυσμα // Invest. Radiol. - 1982. - Τόμ. 17. - Σελ. 458.

94. Κάτω R. Tractatus de Corde. - Άμστερνταμ: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L.Μέγεθος της ανθρώπινης στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια της ζωής. Μια κινηματογραφική μελέτη // Ακτινολογία. - 1973. - Τόμ. 108, Νο. 3. - Σ. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Μέτρηση της στεφανιαίας παράπλευρης ροής και αντίστασης παρουσία ανοιχτών κρίσιμων στενώσεων και η απόκριση στην ενδοαρτηριακή θρόμβωση // Καρδιοαγγειακή. Res. - 2000. - Τόμ. 47, Νο. 2. - Σελ. 359-366.

	Marcelletti C. Χειρουργική και στεφανιαίες αρτηρίες στο	κίνδυνος // Παιδιατρική Καρδιολογία. 3./επιμ
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Εδιμβούργο: Τσόρτσιλ
	Livingstone, 1981. - Σ. 290-297.
	May A. M. Χειρουργική ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών // Dis. Στήθος. - 1960. - Τόμ. 38.

Σ. 645-657.

99. M με Alpine W. A. Καρδιά και στεφανιαίες αρτηρίες. Ένας ανατομικός άτλαντας για κλινική διάγνωση, ακτινολογική διερεύνηση και χειρουργική θεραπεία. - Βερολίνο: Χαϊδελβέργη; Νέα Υόρκη: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. In Heart and στεφανιαία αρτηρία. Ενότητα II: Η φυσιολογική καρδιά. - Βερολίνο: Χαϊδελβέργη; Νέα Υόρκη: Springer, 1975. - Σ. 20-24.

101. McGoon D. C, Baird D. K., Davis G. D.Χειρουργική αντιμετώπιση μεγάλων βρογχικών παράπλευρων αρτηριών με πνευμονική στένωση ή ατρησία // Κυκλοφορία. - 1975. - Τόμ. 52. - Σελ. 109.

102. Miller D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E.Αριστερή κοιλία-στεφανιαία κόλπος περονόσπορος μετά από επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας // J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1978.

Τομ. 76, Νο. 1. - Σ. 43-45.

103. Moberg A. Αναστομώσεις μεταξύ εξωκαρδιακών αγγείων και στεφανιαίων αρτηριών // Acta Med. Scand. - 1968. - Τόμ. 485 (Suppl.). - Σ. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J.Ξεχωριστή προέλευση του πρώτου διαφραγματικού κλάδου της αριστερής πρόσθιας κατιούσας στεφανιαίας αρτηρίας // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Τόμ. 20, Νο. 6. -Π. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Η δεξιά βρογχική αρτηρία. Ανατομικές εκτιμήσεις και χειρουργική προσέγγιση. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Παραλλαγές της διανομής των στεφανιαίων αρτηριών (a propos de 3000 coronarographies) // Δελτίο. Γάιδαρος. Ανατ. - 1976. - Τόμ. 60, αρ. 176.

Σ. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L, Van Bree R. E., Marshall H.Τρισδιάστατη ανακατασκευή κινούμενων αρτηριακών κλινών από ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία // Υπολογιστής. Biomed. Res. - 1987.

Τομ. 20. - Σ. 166-185.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων