σύνδρομο θαλάμου. Δυνατότητες για την αντιμετώπιση του κεντρικού νευροπαθητικού πόνου
Τα θαλαμικά εμφράγματα είναι σπάνια (περίπου το 11% όλων των εμφραγμάτων στη σπονδυλική λεκάνη), αλλά μπορεί να εκδηλωθούν με ποικίλα συμπτώματα και να καταλήξουν γρήγορα σε θάνατο εάν δεν διαγνωστούν έγκαιρα και δεν αντιμετωπιστούν κατάλληλα. Εάν η εστίαση στον θάλαμο είναι μικρή, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου με μεμονωμένη ημιυπαισθησία ή ημιυπαισθησία και ημιπάρεση (δηλαδή κενό σύνδρομο). Στα προσβεβλημένα άκρα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί παρεγκεφαλιδική αταξία (με βλάβη στην οδοντοθαλαμική οδό). Ωστόσο, οι θαλαμικές εστίες που συλλαμβάνουν τις θαλαμοφλοιώδεις προβολές μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ανάπτυξη αφασίας και μειωμένης λεκτικής μνήμης (αν επηρεάζονται οι προβολές στο κυρίαρχο ημισφαίριο), μειωμένη οπτικο-χωρική αντίληψη (αν επηρεάζονται οι προβολές στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο) και οπτικές παραισθήσεις. Οι εκτεταμένες θαλαμικές εστίες που συμπιέζουν τον μεσεγκέφαλο μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων πρόσθετων συμπτωμάτων, όπως πάρεση κάθετου βλέμματος, στένωση της κόρης (μύση), απάθεια, κατάθλιψη συνείδησης, αλατότητα (και απάθεια). Επιπλέον, το αμφοτερόπλευρο παραμέσο έμφραγμα του θαλάμου μπορεί να εμφανιστεί με έντονη οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία ως αποτέλεσμα απόφραξης ενός μόνο μικρού κλάδου της εγγύς οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (αρτηρία Percheron). Έτσι, τα θαλαμικά εμφράγματα μπορεί να εμφανιστούν με διάφορα συμπτώματα, μερικές φορές μόνο υπνηλία, σύγχυση και αμνησία, αλλά η οξεία έναρξη είναι το κλειδί.
Η αρτηριακή παροχή αίματος του θαλάμου πραγματοποιείται από 5 αρτηρίες, εκ των οποίων οι 3 κύριες (θαλαμοδιατρητική, θαλαμογονική και οπίσθια λάχνη) είναι κλάδοι της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (PCA). Οι άλλες δύο, η πρόσθια λάχνη (ένας κλάδος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ICA) και οι πολικές ή φυματοθαλαμικές αρτηρίες (κλαδιά της οπίσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας, PCA), ανήκουν στην επικράτεια του καρωτιδικού συστήματος).
Ο οπτικός φυματισμός αγγειώνεται κυρίως από αγγεία από PCA και τμήματα P1 και P2 του PCA. Παρά τις διάφορες παραλλαγές και ανωμαλίες, υπάρχουν 4 κύριες αγγειακές ζώνες του θαλάμου: η πρόσθια, η παραμέση, η κάτω πλάγια και η οπίσθια. Η πολική (ή σαλπιδοθαλαμική αρτηρία) από το PCA τροφοδοτεί την πρόσθια περιοχή του θαλάμου, οι παραμέσες (ή θαλαμοδιατρητικές) αρτηρίες από το τμήμα P1 του PCA παρέχουν αίμα στην παρμεζική ζώνη, οι θαλαμογονικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στην κάτω και οπίσθια οι χοριοειδείς αρτηρίες από το τμήμα P2 του PCA παρέχουν αίμα στο οπίσθιο τμήμα του οπτικού αναχώματος. Στο 1/3 των περιπτώσεων, οι πολικές αρτηρίες απουσιάζουν, η αγγείωση πραγματοποιείται από τις παραμέσες αρτηρίες.
Έρευνα που πραγματοποιήθηκε από τον S.M. Οι Vinichuk et al. (2012), υποδεικνύουν ότι το έμφραγμα του θαλάμου εντοπίζεται συχνότερα στις παραμέσες και κάτω πλάγιες περιοχές, λιγότερο συχνά στις οριακές αγγειακές ζώνες - πλάγια (πλάγια) και κεντρική. η συχνότητα των αμφοτερόπλευρων βλαβών του θαλάμου είναι μόνο το 4,6% όλων των μεμονωμένων θαλαμικών εμφραγμάτων. Το μερίδιο της οξείας ισχαιμίας της παραμέσου επικράτειας αποτελεί περίπου το 22 - 35% όλων των θαλαμικών εμφράκτων. Αυτή η περιοχή του θαλαμικού θαλάμου αγγειώνεται από αρτηρίες (θαλαμο-υποθαλαμικές ή θαλαμο-διατρητικές) που προέρχονται απευθείας από το τμήμα P1 του PCA και στις δύο πλευρές, αλλά στο 1/3 των περιπτώσεων από ένα μίσχο, γνωστό ως Percheron αρτηρία (εφεξής - ΑΠ). Το AP, δηλαδή η οπίσθια θαλαμο-υποθάλαμο-παραμέση αρτηρία, είναι η μόνη αρτηρία που διακλαδίζεται δεξιά ή αριστερά του μέσου προκοινοτικού (μεσεγκεφαλικού) τμήματος του PCA. Στο επίπεδο του υποθαλάμου, διαιρεί και παρέχει αίμα και από τις δύο πλευρές στο κατώτερο μέσο και στο πρόσθιο τμήμα του θαλάμου και του υποθαλάμου. Οι παραμέσες αρτηρίες του PCA είναι εξαιρετικά μεταβλητές· μπορούν να παρέχουν αίμα στην πρόσθια περιοχή του θαλάμου, να συμμετέχουν στην παροχή αίματος στον μεσεγκέφαλο και στο ρόστριο τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους σε περιπτώσεις που απουσιάζουν οι πολικές αρτηρίες.
Πιστεύεται ότι τα οπίσθια-μέσα θαλαμικά εμφράγματα οφείλονται κυρίως σε αθηροσκληρωτικές βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων και καρδιοεμβολή και τα κοιλιοπλάγια έμφραγμα οφείλονται σε μικροαγγειοπάθεια. Ο εντοπισμός μιας αθηρωματώδους βλάβης στο PCA ή σε έναν από τους κλάδους του, καθώς και ο βαθμός στένωσης, καθορίζουν την έναρξη, τη σοβαρότητα και τη φύση του κλινικού συνδρόμου. Άλλοι παράγοντες παίζουν λιγότερο σημαντικό ρόλο: η παράπλευρη ροή αίματος μέσω του PCA και το ιξώδες του αίματος. Ακόμη και με την παρουσία μιας αθηρωματικής πλάκας, ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη εγκεφαλικού είναι συνήθως η εμβολή του PCA ή των κλάδων του. Οι αλλαγές στο PCA προκαλούν την εμφάνιση συνδρόμων, τα οποία χωρίζονται σε 2 ομάδες:
1ος– σύνδρομα φλοιωδών βλαβών που προκαλούνται από αλλαγές στο μετακοινοτικό τμήμα της PCA.
2ο- σύνδρομα βλάβης στον μεσεγκέφαλο, τον υποθάλαμο και τον θάλαμο που σχετίζονται με αθηροσκληρωτική στένωση, αθηροσκληρωτική ή εμβολική απόφραξη του εγγύς προκοινοτικού τμήματος του PCA.
Σε περίπτωση απόφραξης του κορμού PCA αναπτύσσεται έμφραγμα με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη προσβολή του υποθάλαμου και του έσω θαλάμου, καθώς και με βλάβη στην ίδια πλευρά του εγκεφαλικού στελέχους και του μεσεγκεφάλου με αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα.
Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στον θάλαμο συμβάλλουν στην εμφάνιση ποικίλων κλινικών συνδρόμων, τα οποία συχνά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου στον προσδιορισμό της καρωτίδας ή της σπονδυλοβασιλικής λεκάνης.
Τα έμφραγμα στη ζώνη αιματοποίησης των πολικών αρτηριών εκδηλώνονται με νευροψυχολογικές διαταραχές, μεταξύ των οποίων το κύριο σύμπτωμα είναι η οξεία αμνησία με αδυναμία μνήμης νέων γεγονότων (fixation anerograde amnesia). Οι ασθενείς με αμφοτερόπλευρα εμφράγματα σε αυτή τη ζώνη αναπτύσσουν αβουλία και σοβαρές αμνησιακές διαταραχές, οι οποίες δεν τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Περιστασιακά, μπορεί να σημειωθεί ήπια παροδική ημιπάρεση ή ημιαισθητηριακές διαταραχές στην ετερόπλευρη πλευρά. Το μονόπλευρο έμφραγμα στην παραμεσοαγγειακή περιοχή συνοδεύεται από την ανάπτυξη οπισθομεσοθαλαμικού συνδρόμου με οξεία διαταραχή της συνείδησης, πάρεση κάθετου βλέμματος και γνωστική εξασθένηση. διαταραχές του λόγου και απραξία είναι επίσης πιθανές. Η ισχαιμία σε αυτή την αγγειακή περιοχή οφείλεται σε αθηρωματική ή καρδιοεμβολική (40% των περιπτώσεων) απόφραξη της θαλαμο-υποθαλαμικής ΑΠ, η ήττα της οποίας μπορεί να προκαλέσει μεμονωμένο αμφοτερόπλευρο έμφραγμα του θαλάμου ή συνδυασμένο θαλαμικό έμφραγμα που περιλαμβάνει άλλες δομές του εγκεφάλου.
Τα αμφοτερόπλευρα παραμεσοθαλαμικά έμφρακτα χαρακτηρίζονται από την κλασική τριάδα συμπτωμάτων: οξεία διαταραχή της συνείδησης, νευροψυχολογικά συμπτώματα και εξασθενημένη κατακόρυφη βλέμμα (που σχετίζεται με βλάβη στον διάμεσο πυρήνα της έσω διαμήκους περιτονίας, που βρίσκεται μεταξύ του διεγκεφάλου και του μεσεγκεφάλου). Σε όλους τους ασθενείς παρατηρείται καταστολή του επιπέδου συνείδησης ποικίλης βαρύτητας μέχρι κώμα (πιστεύεται ότι η κατάθλιψη συνείδησης είναι συνέπεια της βλάβης στα οπίσθια τμήματα των ραχιαίων και των μεσόφυλλων πυρήνων, καθώς και παραβίαση της σύνδεσής τους με τον ανιόντα δικτυωτό σχηματισμό και τον πρόσθιο, τροχιακό και έσω προμετωπιαίο φλοιό του εγκεφάλου). Μπορεί να εμφανιστεί ληθαργικός ύπνος, όταν ο ασθενής είναι δύσκολο να ξυπνήσει, ή υπερυπνία - οι ασθενείς είναι ξύπνιοι, αλλά μπορεί να πέσουν σε βαθύ ύπνο αμέσως μετά τη διακοπή της διέγερσης. Η δυσλειτουργία του κάθετου βλέμματος εκδηλώνεται με πάρεση βλέμματος προς τα πάνω ή συνδυασμό πάρεσης βλέμματος πάνω και κάτω. Στην καθαρή της μορφή, η πάρεση του βλέμματος προς τα κάτω εντοπίζεται μόνο σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρων παραμέσου εμφράκτων. Η οριζόντια δυσλειτουργία είναι λιγότερο συχνή. Μερικές φορές παρατηρείται σύγκλινος στραβισμός. Οι νευρο-ψυχολογικές διαταραχές αρχίζουν να εκδηλώνονται καθώς μειώνεται η έκπτωση της συνείδησης. Οι ασθενείς παραμένουν αποπροσανατολισμένοι, ανήσυχοι και απαθείς. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η αμνησία και η αβουλία, η ακινητική αλαλία, η θαλαμική άνοια (η τελευταία εμφανίζεται όταν ο έσω ραχιαίος πυρήνας του θαλάμου έχει υποστεί βλάβη μαζί με τα θηλαστικά σώματα). Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία στην απόφραξη του AP μπορούν να ανιχνεύσουν αμφοτερόπλευρες βλάβες στον υποθάλαμο και στα μεσαία κάτω μέρη του θαλάμου, που μοιάζουν με πεταλούδα στο περίγραμμα.
Με έμφραγμα δύο περιοχών του θαλάμου, του παραμέσου και του πολικού, η αμνησία είναι βαθύτερη και πιο επίμονη από ό,τι με τη συμμετοχή μόνο ενός παραμεσολαβητή. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται σε ισχαιμία της ζώνης mammilothalamicus tractus, των πρόσθιων και ραχιαία-πλάγιων πυρήνων του θαλάμου.
Η ήττα του ΑΠ μπορεί να προκαλέσει αμφοτερόπλευρο έμφραγμα του παραμέσου θαλάμου με συμμετοχή του μεσεγκεφάλου. Σε αντίθεση με μια μεμονωμένη βλάβη της οπτικής φυματίωσης, τα κλινικά χαρακτηριστικά των θαλαμο-υποθαλαμικών παραμέσου εμφράκτων είναι: η παρουσία πάρεσης του ζεύγους III κρανιακών νεύρων με ετερόπλευρη ημιπάρεση ή ημιταξία, αμφοτερόπλευρη πλήρης πτώση (βλεφαρόπτωση), πάρεση ή παράλυση του βλέμμα προς τα πάνω ή πάρεση (παράλυση) βλέμματος πάνω-κάτω, ψευδοπάρεση του VI ζεύγους κρανιακών νεύρων με συγκλίνοντα στραβισμό.
Οι πρόσθιες μεσεεγκεφαλικές αρτηρίες μπορεί μερικές φορές να σχηματίσουν κοινές συνδέσεις με τις θαλαμο-υποθαλαμικές αρτηρίες. Ο αποκλεισμός των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα σε μια ζώνη που περιλαμβάνει: την αμφοτερόπλευρη μεσεεγκεφαλική φαιά ουσία γύρω από το Sylvian υδραγωγείο, πυρήνες του τρίτου ζεύγους και τους κλάδους τους, ενδομυϊκούς και παραδεσμικούς πυρήνες, μέρη του μέσου και κεντρικού πυρήνα, τον πρόσθιο παρεγκεφαλιδικό μίσχο και η αποκωδικοποίησή του, το έσω τρίτο του εγκεφαλικού μίσχου. Αναπτύσσεται ένα μεσεεγκεφαλοθαλαμικό σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει νευρο-οφθαλμικές, συμπεριφορικές και κινητικές διαταραχές ως αποτέλεσμα ενός ασυνήθιστου συνδυασμού κλινικών χαρακτηριστικών.
Η διαφορική διάγνωση των ζευγαρωμένων βλαβών του θαλάμου περιλαμβάνει μεταβολικές (νόσος Wilson, νόσος του Fahr) και τοξικές διεργασίες (εγκεφαλοπάθεια Wernicke, κεντρική μυελόλυση του ποντικού), λοιμώξεις (ιογενής εγκεφαλίτιδα, νόσος Creutzfeldt-Jakob), αγγειακές αλλοιώσεις (ισχαιμία βασείας, ισχαιμία, της φλέβας του Γαληνού, ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας) και των όγκων του εγκεφάλου (γλοιώματα, αστροκυτώματα).
Η διαφοροποίηση μεταξύ αμφοτερόπλευρων αρτηριακών και φλεβικών εμφράκτων του θαλάμου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του εμφράγματος, την παρουσία ή απουσία οιδήματος και την ισχαιμία άλλων περιοχών του εγκεφάλου. Τα φλεβικά εμφράγματα είναι συνήθως μεγαλύτερα και συνοδεύονται από οίδημα. Η συμμετοχή των εν τω βάθει φλεβών (εσωτερική εγκεφαλική φλέβα, φλέβα του Γαληνού, ορθός κόλπος) που αποστραγγίζουν το φλεβικό αίμα από τον θάλαμο μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες εκδηλώσεις φλεβικής υπέρτασης: οξύ πονοκέφαλο με ναυτία, έμετο, σπασμούς και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα συμπτώματα, μεταξύ των οποίων οι εγκεφαλικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, η προσβολή των κρανιακών νεύρων και οι νευροψυχιατρικές διαταραχές κυριαρχούν στην κλινική εικόνα. Τα φλεβικά εμφράγματα δεν έχουν τόσο συγκεκριμένη αγγειακή περιοχή όπως οι μεμονωμένες αρτηριακές βλάβες του θαλάμου, αλλά περιλαμβάνουν αρκετές περιοχές. Με τη νευροαπεικόνιση, κατά κανόνα, προσδιορίζεται αμφοτερόπλευρη ισχαιμία του θαλάμου και των βασικών γαγγλίων. Ο αιμορραγικός μετασχηματισμός του φλεβικού εμφράγματος θεωρείται συχνός.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με το σύνδρομο κορυφής του βασικού συνδρόμου, το οποίο προκαλείται από απόφραξη των νωτιαίων τμημάτων της βασικής αρτηρίας (ανεύρυσμα, αγγειίτιδα) και οδηγεί σε έμφραγμα του μεσεγκεφάλου, του θαλάμου, του μερικώς κροταφικού και του ινιακού λοβού. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι πολύ διαφορετικές και περιλαμβάνουν οφθαλμοκινητικές (κάθετη πάρεση βλέμματος, ζεύγη κρανιακών νεύρων III-VI), οπτικές (ημιανοψία, τύφλωση φλοιού, «οπτική αταξία») και διαταραχές της κόρης, μειωμένη συνείδηση και συμπεριφορά (κώμα, υπνηλία , παραλήρημα, παραισθησιολογία ποδιού, εξασθένηση της μνήμης), κινητικά και αισθητηριακά συμπτώματα.
Βιβλιογραφία:
άρθρο «Ισχαιμικά θαλαμικά εμφράγματα» V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E. L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, City Clinical Hospital No. 7, Kharkiv (International Medical Journal, No. 1, 2009) [διαβάστε];
άρθρο «Μεμονωμένο έμφραγμα θαλάμου: κλινικά σύνδρομα, διάγνωση, θεραπεία και έκβαση» S.M. Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Τρόμος; Κλινικό Νοσοκομείο Alexander, Κίεβο; Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Α.Α. Bogomolets, Κίεβο (περιοδικό "Ουκρανική ιατρική ώρα" Νο. 2, 2012) [διαβάστε];
άρθρο «Κλινικές εκδηλώσεις στένωσης και απόφραξης των ενδοκρανιακών αρτηριών της σπονδυλικής λεκάνης (βιογραφική ανασκόπηση)» Ε.Λ. Ibragimova, City Clinical Hospital No. 7, Kharkiv (περιοδικό "Ukrainian Bulletin of Psycho-Neurology" No. 2, 2010) [διαβάστε];
άρθρο "Θαλαμικά έμφρακτα στη λεκάνη της αρτηρίας Percheron: κλινική και διαγνωστικά" Fursova L.A., Λευκορωσική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης; Naumenko D.V., Κρατικό Ίδρυμα "5ο Κλινικό Νοσοκομείο", Μινσκ, Λευκορωσία (International Neurological Journal, No. 1, 2013) [διαβάστε];
άρθρο "Αμφίπλευρα παραμεσογενή εμφράγματα του θαλάμου" L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, 5ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης του Μινσκ (περιοδικό Zdravookhranenie No. 12, 2012) [διαβάστε];
άρθρο "Άτυπη εκδήλωση μονόπλευρου εμφράγματος στην παραμέση περιοχή του θαλάμου στην επικράτεια της θαλαμο-διατρητικής αρτηρίας ως αποτέλεσμα εμβολικής απόφραξης της αρτηρίας percheron στο πλαίσιο ενός υπάρχοντος ανοιχτού ωοειδούς τρήματος: μια αναφορά περίπτωσης και μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για το θέμα" Hirad Yarmohamma (Department of Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland , Ohio, USA), Andrei Carasca (Department of Neurology, Lenox Hill Hospital, Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ), Hooman Yarmohammadi (Τμήμα of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA), Daniel P. Hsu (Division of Neuroradiology, Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA); International Neurological Journal, No. 1, 2013 [read] or [read];
παρουσίαση "Εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της αρτηρίας Percheron: ανατομικό υπόβαθρο, κλινική, διάγνωση, θεραπεία" V.A. Sorokoumov, M.D. Selkin, Μ.Κ. Barbuhatti [διαβάστε];
άρθρο "Αμφίπλευρο θαλαμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενή με ανοιχτό ωοειδές τρήμα και κληρονομική θρομβοφιλία" M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Sholomova, A.Sh. Yanakaeva, L.A. Strizhakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zakharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, Ν.Ν. Ivanets, V.V. Fomin; Κλινική τους. ΤΡΩΩ. Πανεπιστημιακό Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 3 Tareeva, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov; Κλινική νευρικών παθήσεων. ΚΑΙ ΕΓΩ. Πανεπιστημιακό Κλινικό Νοσοκομείο No. 3 Kozhevnikov, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov; Κλινική Ψυχιατρικής και Ναρκολογίας. Σ.Σ. Πανεπιστημιακό Κλινικό Νοσοκομείο Κορσάκοφ Νο. 3, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov, Μόσχα (περιοδικό Therapeutic Archive No. 11, 2018) [διαβάστε]
θαλαμική άνοια:
άρθρο «Θαλαμική άνοια» Μ.Μ. Odinak, A.Yu. Emelin, V.Yu. Lobzin, A.V. Kashin; Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. ΕΚ. Kirov, St. Petersburg (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 6, 2011) [διαβάστε];
άρθρο «Οξεία άνοια λόγω αμφοτερόπλευρου εμφράγματος των οπτικών φυματιών. Κλινική παρατήρηση» Kuzmina S.V., Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης με το όνομα I.I. Ο Ακαδημαϊκός Ι.Π. Pavlov» Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Αγία Πετρούπολη (Neurological Journal, No. 2, 2017) [διαβάστε];
άρθρο "Θαλαμική άνοια" σε αμφοτερόπλευρο εγκεφαλικό επεισόδιο των οπτικών φυματίων: δυναμική γνωστικών διαταραχών "Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Νίζνι Νόβγκοροντ" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Νίζνι Νόβγκοροντ (Νευρολογική Εφημερίδα, Νο. 2, 2017) [διαβάστε]
Τοπική διάγνωση: ισχαιμική βλάβη του θαλάμου (ιστοσελίδα)
© Laesus De Liro
- 22 Μαρτίου 2016 05:54 π.μ
Το κώμα είναι μια κατάσταση πλήρους απουσίας συνείδησης, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα παραβίασης της λειτουργίας / δομής ζωτικών συστημάτων / οργάνων. Με τη σειρά της, η συνείδηση είναι μια κατάσταση υποβάθρου του εγκεφάλου που σας επιτρέπει να βιώσετε μια υποκειμενική εμπειρία οποιουδήποτε τύπου γενικά και να παρέχετε μια αναφορά (απάντηση) επαρκή σε αυτές τις εμπειρίες (λεκτικές, κινητικές, συναισθηματικές κ.λπ.).
Οποιεσδήποτε εκούσιες (υποκειμενικές, συνειδητές) ενέργειες ενός ατόμου αντιστοιχούν σε ένα συγκεκριμένο πρότυπο νευρικής δραστηριότητας σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου. Πρώτον, το φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης (εγρήγορση) εξαρτάται από την ενεργοποιητική επίδραση στα εγκεφαλικά ημισφαίρια από ομάδες νευρώνων που βρίσκονται στο δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης (RAS) του εγκεφαλικού στελέχους. Δεύτερον, για να εξασφαλιστεί ένα φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης, είναι απαραίτητη η ακεραιότητα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, του RAS και των συνδέσεών τους.
Επομένως, οι κύριες αιτίες του κώματος είναι:
■ αμφίπλευρες βλάβες [φλοιο-υποφλοιώδεις δομές] των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή αναστολή της δραστηριότητάς τους λόγω μεταβολικών, συμπεριλαμβανομένων των υποξικών, διαταραχών ( ! μια εκτεταμένη μονόπλευρη βλάβη του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, η οποία δεν έχει αποτέλεσμα συμπίεσης στο εγκεφαλικό στέλεχος, δεν μπορεί να προκαλέσει κώμα).
■ βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους που καταστρέφουν ή καταστέλλουν το RAS (θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους που προκαλεί βλάβη στο RAS και, ως αποτέλεσμα, ανάπτυξη κώματος, μπορεί να οφείλεται κυρίως σε εκτεταμένη βλάβη στο ένα ή και τα δύο ημισφαίρια που έχουν συμπιεστική επίδραση στο εγκεφαλικό στέλεχος).
Η συνείδηση έχει ποσοτικά (εγρήγορση) και ποιοτικά (γεμάτη συνείδηση) συστατικά. Το πρώτο (ποσοτικό) αντικατοπτρίζει το ίδιο το γεγονός της ετοιμότητας του εγκεφάλου να δεχτεί και να ανταποκριθεί σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα και κλινικά αντιστοιχεί στην επίσημη εγρήγορση (όχι ύπνος, μάτια ανοιχτά). Ωστόσο, σε ένα υγιές άτομο, η εγρήγορση δεν πρέπει να είναι μόνο από μόνη της, αλλά και ποιοτικά γεμάτη με συμπεριφορά κατάλληλη για τις περιστάσεις (συναισθήματα, κίνητρα, γνώση του εαυτού και του κόσμου γύρω). Στη φυλογενετική πλευρά, η εγρήγορση εμφανίστηκε πριν από την πλήρωση της συνείδησης και «εντοπίστηκε» σε διάφορες δομές του εγκεφάλου. Έτσι, η διατήρηση του VRAS (ανερχόμενο δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης), που βρίσκεται στον εγκεφαλικό πίνακα, είναι κυρίως υπεύθυνη για την εγρήγορση. Ταυτόχρονα, ο φλοιός των εγκεφαλικών ημισφαιρίων είναι κυρίως υπεύθυνος για την πλήρωση της συνείδησης.
Αυτός ο φυλογενετικός και χωρικός διαχωρισμός των δύο συστατικών της συνείδησης προκαλεί μια σειρά από κλινικά φαινόμενα. Πρώτον, μπορεί να υπάρξει εγρήγορση χωρίς να γεμίσει η συνείδηση, αλλά δεν υπάρχει πλήρωση συνείδησης χωρίς εγρήγορση. Δεύτερον, μια μικρή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να προκαλέσει έντονη καταστολή της συνείδησης και, αντίθετα, ακόμη και με εκτεταμένη βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό, η συνείδηση μπορεί να μειωθεί ποσοτικά ελαφρώς. Τρίτον, η αποκατάσταση της συνείδησης ακολουθεί το μονοπάτι της αποκατάστασης του πρώτου ποσοτικού συστατικού, και στη συνέχεια του ποιοτικού, αλλά όχι το αντίστροφο. Τέταρτον, υπάρχουν μεμονωμένες παραβιάσεις μόνο της ποιοτικής συνιστώσας της συνείδησης.
Στη νευροκριτική φροντίδα, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην ποσοτική εκτίμηση της οξείας διαταραχής της συνείδησης. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο στον κόσμο για τη μέτρηση της συνείδησης είναι η κλίμακα της Γλασκώβης. Έχει υψηλή αναπαραγωγιμότητα, δηλαδή τα αποτελέσματα των εξετάσεων για αυτό είναι τα ίδια για τους περισσότερους γιατρούς που εξέτασαν έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η πιο αποτελεσματική χρήση της ζυγαριάς είναι κατά την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ παραϊατρικών (προσωπικό ασθενοφόρου) στη λειτουργία εκκίνησης. Σε ασθενείς με σημεία συνδρόμου εξάρθρωσης σε φόντο δομικής εγκεφαλικής βλάβης, η κλίμακα Pittsburg Brain Stem Score (PBSS) (Pittsburgh) για την αξιολόγηση της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους σε κωματώδεις ασθενείς είναι χρήσιμη. Πρόσφατα, η νέα κλίμακα κώματος της Mayo Clinic (FOUR Scale) έχει κερδίσει δημοτικότητα. Συνδυάζει τις ιδιότητες των δύο προηγούμενων και προσαρμόζεται στο μέγιστο στις συνθήκες της εντατικής, καθώς έχει ρουμπρίκα αναπνοής.
πηγή: Μεθοδολογικό υλικό για κατοίκους του τμήματος αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης "Οξεία εγκεφαλική ανεπάρκεια" Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Ural State Medical University; Αικατερινούπολη, 2014
Σύμφωνα με την έννοια των Plum και Posner (1966), οι κύριοι παθομορφολογικοί μηχανισμοί του κώματος είναι είτε αμφοτερόπλευρες διάχυτες βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού (ανατομικές ή/και μεταβολικές), είτε βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, είτε συνδυασμένη διαταραχή σε αυτά τα επίπεδα.
Η εναλλαγή μεταξύ του RAS του κορμού και των θαλαμικών (και στη συνέχεια του φλοιού) περιοχών πραγματοποιείται με τη βοήθεια νευροδιαβιβαστών. Η ακετυλοχολίνη και η νορεπινεφρίνη έχει βρεθεί ότι έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην αφύπνιση. Οι χολινεργικές ίνες συνδέουν τον μεσεγκέφαλο με άλλες περιοχές του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους, τον θάλαμο και τον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτές οι οδοί πιστεύεται ότι είναι ενδιάμεσες μεταξύ της κλινικής αφύπνισης και του αντίστοιχου σχήματος ΗΕΓ που παρατηρείται μετά τη χορήγηση ορισμένων χολινεργικών φαρμάκων όπως η φυσοστιγμίνη. Είναι γνωστό ότι οι νοραδρενεργικοί νευρώνες του locus coeruleus και τα σεροτονινεργικά κύτταρα των πυρήνων της ράφας του pontine στέλνουν διάχυτες προβολές στον εγκεφαλικό φλοιό. Η σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη παρέχουν σημαντικές λειτουργίες στη ρύθμιση του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης. Ο ρόλος τους στη διέγερση και το κώμα δεν είναι απολύτως σαφής, αν και οι διεγερτικές επιδράσεις των αμφεταμινών είναι πιθανό να οφείλονται στην απελευθέρωση κατεχολαμινών.
Ο θάλαμος και ο φλοιός στέλνουν σήματα ο ένας στον άλλο, εμπρός και πίσω, με πολύπλοκα μοτίβα. Μερικές φορές αυτές οι συνδέσεις είναι τοπικές: ορισμένες περιοχές του φλοιού ή του θαλάμου συνδέονται μεταξύ τους με ορισμένες περιοχές. Μερικές φορές είναι διάχυτες και σφαιρικές, έτσι ώστε μια περιοχή του θαλάμου να μπορεί να κάνει εκτεταμένες και πολύπλοκες συνδέσεις με διαφορετικές περιοχές σε όλο τον φλοιό. Οι περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού που φαίνονται να είναι πιο σημαντικές για τη συνείδηση και που αλληλεπιδρούν με τον θάλαμο κατά τη στιγμή της επιστροφής της συνείδησης βρίσκονται στον οπίσθιο φλοιό (στην περιοχή σύνδεσης στη διασταύρωση του πλάγιου κροταφικού, ινιακού και βρεγματικού [βρεγματικός] φλοιός) και στον κεντρικό βρεγματικό φλοιό. Η νευροηλεκτρική δραστηριότητα υψηλής συχνότητας στις περιοχές που συνδέουν αυτές τις περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού με τον θάλαμο, προφανώς, είναι απαραίτητη για την κατάσταση της συνείδησης, ίσως επειδή ενσωματώνουν τα μεμονωμένα περιεχόμενα της συνείδησης σε ένα ενιαίο σύνολο.
διαβασε και το αρθρο «Νευροδιαβιβαστικές βάσεις συνείδησης και ασυνείδητες καταστάσεις» E.V. Αλεξάντροβα, Ο.Σ. Zaitsev, A.A. Potapov Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. ακαδ. Ν.Ν. Burdenko RAMS, Μόσχα (περιοδικό "Ζητήματα νευροχειρουργικής" Νο. 1, 2014) [διαβάστε]
© Laesus De Liro
- 6 Δεκεμβρίου 2015 06:56 π.μ
Ορισμός. Το αιμάτωμα έσω μικρού εγκεφαλικού επεισοδίου (MIH) του εγκεφάλου είναι ένα αιμάτωμα με όγκο μικρότερο από 40 cm3, το οποίο εντοπίζεται μεσαία προς την εσωτερική κάψουλα - στον θάλαμο () με πιθανή εξάπλωση στον μεσεγκέφαλο (θαλαμο-μεσεγκεφαλικό αιμάτωμα).
Παθογένεση. Η μελέτη της παθογένειας του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (HS) οδήγησε στο συμπέρασμα ότι εάν, σε μεγάλα αιματώματα, η βαρύτητα της πορείας της νόσου καθορίζεται από την ταχέως εμφανιζόμενη συμπίεση της εγκεφαλικής ουσίας με αποφρακτικό υδροκεφαλία και κήλη, τότε στο MIG , ο επιπολασμός της περιεστιακής και δευτεροπαθούς ισχαιμίας της εγκεφαλικής ουσίας, που προκαλείται από ενεργοποιημένα αιμοπετάλια, που επηρεάζει τη μικροκυκλοφορία και την εγκεφαλική αιμάτωση. Η ανάπτυξη του ισχαιμικού-υποξικού καταρράκτη σχετίζεται με παραβίαση της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης και την ενεργό απελευθέρωση κυτοκινών, που οδηγεί σε βλάβη στις μεμβράνες των λυσοσωμάτων και στην απελευθέρωση αυτολυτικών ενζύμων στον μεσοκυττάριο χώρο του εγκεφαλικού ιστού, η οποία προκαλεί την εξέλιξη της δευτερογενούς ισχαιμία και δευτεροπαθής αγγειακός σπασμός.
Κλινική. Τα έσω MIG εκδηλώνονται (ξαφνικά και φτάνουν στο μέγιστο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) με ετερόπλευρη ημιανοψία, ετερόπλευρη ημιπάρεση, ημιάναισθησία και «θαλαμικό βραχίονα» - κάμψη στον καρπό και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις ενώ ταυτόχρονα επεκτείνονται στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Μερικές φορές εμφανίζεται χοροαθετοειδής υπερκίνηση στο πλάι της βλάβης. Λίγο καιρό μετά την αιμορραγία, εμφανίζεται συχνά ο θαλαμικός πόνος (ως μέρος του συνδρόμου Dejerine-Roussy). Επίσης, οι αιμορραγίες στην οπτική φυματίωση συχνά συνοδεύονται από εισβολή αίματος στην τρίτη κοιλία (συνήθως με διάσπαση μαζικών αιματωμάτων αυτού του εντοπισμού).
Διαγνωστικά. Αμέσως μετά τη νοσηλεία, ενδείκνυται [σπειροειδής] αξονική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου για τον προσδιορισμό της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου και την αποσαφήνιση των ανατομικών χαρακτηριστικών της αιμορραγίας (στάνταρ). Κατά την εκτέλεση CT (MRI), είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί: η παρουσία και η τοπική θέση της παθολογικής εστίας (εστίες). τον όγκο κάθε τύπου εστίασης (υπο-, υπερπυκνό τμήμα) σε cm3. τη θέση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου και τον βαθμό μετατόπισής τους σε mm. την κατάσταση του συστήματος του εγκεφάλου που περιέχει το CSF (μέγεθος, σχήμα, θέση, παραμόρφωση των κοιλιών) με τον προσδιορισμό των κοιλιακών-κρανιακών συντελεστών. κατάσταση των δεξαμενών του εγκεφάλου? κατάσταση των αυλακώσεων και των σχισμών του εγκεφάλου.
Ο όγκος της αιμορραγίας προσδιορίζεται είτε χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα που παρέχεται από τον κατασκευαστή του τομογράφου είτε με τον τύπο ABC / 2, όπου A είναι η μεγαλύτερη διάμετρος, B είναι η διάμετρος κάθετη στο A, C είναι ο αριθμός των τομών x η φέτα πάχος. Οι ασθενείς που σχεδιάζεται να χρησιμοποιήσουν τη νευροπλοήγηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σαρώνονται επίσης με τον τρόπο που είναι απαραίτητος για την επακόλουθη μετάδοση της εικόνας σε έναν συγκεκριμένο σταθμό πλοήγησης.
Η εγκεφαλική αγγειογραφία (CT ή MR αγγειογραφία) εκτελείται εάν υπάρχει υποψία αγγειακής δυσπλασίας ή αρτηριακού ανευρύσματος απουσία υπερτασικού ιστορικού, ο ασθενής είναι νέος (κάτω των 45 ετών) και η θέση του αιματώματος είναι άτυπη για υπερτασική αιμορραγία. , αλλά χαρακτηριστικό για ρήξη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας ή ανευρυσμάτων (συνιστάται).
Θεραπευτική αγωγή. Τα επιτεύγματα στη νευροπλοήγηση κατέστησαν δυνατή την πρόσβαση σε πολύ μικρές αιμορραγίες (αιματώματα), συμπεριλαμβανομένων των θαλαμικών. Οι μονάδες πλοήγησης σε συνδυασμό με αξονικό τομογράφο καθιστούν δυνατή τη συσχέτιση δεδομένων αξονικής τομογραφίας με σημεία στο κεφάλι του ασθενούς σε πραγματικό χρόνο και την εκτέλεση παρακέντησης αιματώματος (στερεοτακτική μέθοδος) από κάθε βολική και ασφαλέστερη πρόσβαση για τον χειρουργό (σε τέτοιες περιπτώσεις, η σάρωση εγκεφάλου πραγματοποιείται με ένας ειδικός εντοπιστής προσαρμοσμένος στην κεφαλή και ένας προσωπικός υπολογιστής χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό των συντεταγμένων· ο στόχος επιλέγεται στην οθόνη του υπολογιστή).
Σε περίπτωση έσω (θαλαμικού και θαλαμοκαψικού) MIG, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση με όγκο αιματώματος [θάλαμος] άνω των 10 cm3 (με όγκο θαλαμο-μεσεγκεφαλικού αιματώματος άνω των 5 cm3), συνοδευόμενη από σκληρό νευρολογικό έλλειμμα (με όγκο αιματώματος μικρότερο από 10 cm3, το πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας έναντι μιας συντηρητικής μεθόδου δεν έχει αποδειχθεί).
Για να μειωθεί το τραύμα του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για έσω MIG, αναπτύχθηκε και δοκιμάστηκε κλινικά μια ειδική χειρουργική προσέγγιση, η οποία επιτρέπει την προσέγγιση του θαλάμου χωρίς να επηρεάζονται τα πιο σημαντικά λειτουργικά μονοπάτια και οι βασικοί πυρήνες του εγκεφάλου (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev, 2009 [ Ρεπουμπλικανικό Επιστημονικό Κέντρο για Επείγουσα Ιατρική Φροντίδα, Τασκένδη, Ουζμπεκιστάν]). Αυτή η τεχνική συνίσταται στη νευροενδοσκοπική αφαίρεση παρακέντησης και παροχέτευση ενός έσω αιματώματος μέσω του πρόσθιου ή οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας. Η τεχνική εκτελείται με δύο τρόπους, ανάλογα με την ανακάλυψη του MIG στις κοιλίες του εγκεφάλου.
Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται όταν το αίμα διασπάται στις κοιλίες του εγκεφάλου εισάγοντας ένα νευροενδοσκόπιο σε ένα τροκάρ με κατευθυνόμενη αναρρόφηση και ξεπλένοντας την ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) μέσω του καναλιού εργασίας του νευροενδοσκοπίου. Για να γίνει αυτό, δημιουργείται μια τρύπα στο πλάι του ημισφαιρίου με MIG στα σημεία προβολής του πρόσθιου ή οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας και εισάγεται ένα τροκάρ με ενδοσκόπιο. Αφού αφαιρεθεί η IVH, το εγκεφαλικό αιμάτωμα παρακεντείται. Μετά την παρακέντηση, το υγρό τμήμα του αιματώματος αναρροφάται με ένα σωλήνα παροχέτευσης που εισάγεται μέσω του καναλιού εργασίας του τροκάρ. Στο τελικό στάδιο της επέμβασης, αφήνεται ένας σωλήνας παροχέτευσης στην κλίνη του αιματώματος προκειμένου να γίνει τοπική ινωδόλυση (LF) του υπολειμματικού αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο. Για την LF, χρησιμοποιείται το θρομβολυτικό φάρμακο πρώτης γενιάς στρεπτοκινάση. Η εισαγωγή του φαρμάκου μέσω της παροχέτευσης πραγματοποιείται με μεσοδιάστημα 6 ωρών σε δόση 15.000 IU, αραιωμένο σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ο σωλήνας παροχέτευσης κλείνει για 2 ώρες για έκθεση.
Η δεύτερη μέθοδος νευροενδοσκοπικής αφαίρεσης παρακέντησης του MIG χρησιμοποιείται απουσία εισόδου αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, δηλ. όταν δεν υπάρχει ανάγκη για νευροενδοσκοπική αφαίρεση της IVH. Σε αυτή την περίπτωση, ένα λεπτό νευροενδοσκόπιο χωρίς κανάλια με ένα σωλήνα παροχέτευσης λεπτού τοιχώματος τοποθετείται μέσα από μια οπή γρέζιου που υπερτίθεται στα σημεία προβολής του πρόσθιου ή του οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας. Ένα αιμάτωμα τρυπιέται μέσω του πρόσθιου ή οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας υπό ενδοβιντεοπαρακολούθηση, ακολουθούμενη από αφαίρεση του ενδοσκοπίου και αναρρόφηση αίματος μέσω του σωλήνα παροχέτευσης. Ο εγκατεστημένος σωλήνας παροχέτευσης χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή LF υπολειπόμενου αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο.
Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για την τοπική ινωδόλυση στο άρθρο «Τοπική ινωδόλυση μη τραυματικών ενδοεγκεφαλικών και ενδοκοιλιακών αιμορραγιών» του Yu.V. Pilipenko, Sh.Sh. Ελιάβα, Ο.Δ. Shekhtman, A.S. Khayreddin; Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής με το όνομα N.N. Ν.Ν. Burdenko» RAMS, Μόσχα (περιοδικό «Ζητήματα Νευροχειρουργικής» Νο. 6, 2012) [
θάλαμοςείναι ένας σχηματισμός ωοειδούς σχήματος (στο διάγραμμα - δομές "κόκκινου χρώματος)", που αποτελείται από πολλές ομάδες πυρήνων φαιάς ουσίας.
Ο δεξιός και ο αριστερός θάλαμος βρίσκονται στρατηγικά στην κορυφή του εγκεφαλικού στελέχους και χρησιμεύουν για την εναλλαγή πληροφοριών που πηγαίνουν προς και από τον εγκεφαλικό φλοιό. Λόγω της ανατομικής του δομής και της αγγείωσης του, ο θάλαμος επιτρέπει μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων ισχαιμικών θαλαμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Αυτές οι διαφορές χαρακτηρίζονται από πρωτότυπα κλινικά ευρήματα και ανίχνευση βλαβών με νευροαπεικόνιση.
Η γνώση της αγγειακής ανατομίας και των περιοχών παροχής αίματος στον θάλαμο καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αγγειοτοπικής βλάβης. Ο θάλαμος τροφοδοτείται από τέσσερις αρτηρίες (οι οποίες προκύπτουν από τη διχοτόμηση της βασιλικής, της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας και του εγγύς τμήματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας - βλέπε κύκλο του Willis):
1. πολικό;
2. θαλαμικό-υποθαλαμικό;
3. θαλαμο-γονιδιακή;
4. οπίσθιο χοριοειδές έσω και πλάγιο.
1 . πολικές αρτηρίες(γνωστές ως φυματοθαλαμικές, πρόσθιες εσωτερικές οπτικές αρτηρίες ή προμαλικός κλάδος) συνήθως προέρχονται από την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. Παρέχουν αίμα στο πρόσθιο και προσθιοπλάγιο τμήμα του θαλάμου, συμπεριλαμβανομένων των δικτυωτών πυρήνων, της μαστιλλοθαλαμικής οδού, μέρους των κοιλιακών πλευρικών πυρήνων, των ραχιαίων πυρήνων και του πλευρικού τμήματος του πρόσθιου πόλου του θαλάμου.
2 . Θαλαμο-υποθαλαμικές αρτηρίες(γνωστές ως παραμέσες θαλαμικές, βαθιές ενδοσπονδυλικές αρτηρίες, οπίσθια έσω οπτική αρτηρία, θαλαμοδιεγερτικός κλάδος) προκύπτουν από το εγγύς μίσχο τμήμα P1 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Τροφοδοτούν τον οπίσθιο έσω θάλαμο, συμπεριλαμβανομένων των ράμφων (σε σχήμα ράμφους) διάμεσων πυρήνων της έσω διαμήκους περιτονίας, του οπίσθιου κατώτερου τμήματος των ραχιαία έσω πυρήνων, των παραφασκιακών πυρήνων, του ενδοελαστικού πυρήνα και μερικές φορές του μαστοθάλαμου.
3 . Ταλαμό-γενικήΟι (θαλαμο-γενικές) αρτηρίες αναχωρούν με τη μορφή 6-10 αρτηριών από το τμήμα P2 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που περιβάλλει τη στέρνα. Τροφοδοτούν τον κοιλιακό πλάγιο θάλαμο, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών οπίσθιων πλάγιων και κοιλιακών οπίσθιων έσω πυρήνων, του πλάγιου τμήματος των κεντρομεσικών πυρήνων και του κοραιοπλάγιου (ροστροπλάγιου) τμήματος του μαξιλαριού.
4 . Οπίσθιες χοριοειδείς αρτηρίες(έσω και πλάγια) προέρχονται από το τμήμα P2 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που περιβάλλει τη στέρνα, αμέσως μετά την αναχώρηση των θαλαμογονικών αρτηριών. Παρέχουν αίμα στο μαξιλάρι και τον οπίσθιο θάλαμο, τα γεννητικά σώματα και τον πρόσθιο πυρήνα.
ΑνακεφαλαίωσηΌπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι περιοχές παροχής αίματος του θαλάμου μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες τέσσερις μεγάλες ζώνες:
1
. τροφοδοτείται από τις πολικές αρτηρίες.
2
. τροφοδοτείται από τις θαλαμο-υποθαλαμικές αρτηρίες.
3
. , που παρέχεται από τις θαλαμογονικές αρτηρίες.
4
. , που παρέχεται από τις οπίσθιες χοριοειδείς αρτηρίες (ο θάλαμος μπορεί να τροφοδοτηθεί ποικίλα από την πρόσθια χοριοειδή αρτηρία, αλλά αυτό δεν είναι κλινικά σημαντικό).
Τα θαλαμικά εμφράγματα χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες, που αντιστοιχούν στις τέσσερις κύριες περιοχές παροχής αρτηριακού αίματος.
. Έμφραγμα στην περιοχή παροχής αίματος των πολικών αρτηριώνεκδηλώνονται νευροψυχολογικές διαταραχές. Οι ασθενείς είναι αβουλικοί, ληθαργικοί και ατημέλητοι. παρόμοια κλινική παρατηρείται σε περιπτώσεις οξέων βλαβών του μετωπιαίου λοβού. Στα αριστερόστροφα εμφράγματα κυριαρχεί η δυσυπνία με ελάχιστες αφασικές διαταραχές. Σε ασθενείς με έμφραγμα αριστερής ή δεξιάς όψης, η υποκείμενη νευροψυχολογική δυσλειτουργία μπορεί να είναι η οξεία αμνησία με αδυναμία να θυμούνται νέα γεγονότα. Οι παραβιάσεις της λεκτικής απόκρισης είναι πιο χαρακτηριστικές για τα εμφράγματα της αριστερής όψης, ενώ η κυριαρχία του ελλείμματος οπτικής μνήμης για τα εμφράγματα της δεξιάς πλευράς. Σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρα έμφραγμα στην περιοχή της παροχής αίματος στις πολικές αρτηρίες, παρατηρούνται βουλία και σοβαρές αμνησιακές διαταραχές, οι οποίες δεν τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Περιστασιακά, μπορεί να σημειωθεί ήπια παροδική ημιπάρεση ή ημιαισθητηριακές διαταραχές στην ετερόπλευρη πλευρά (
Ο πόνος στο θαλαμικό σύνδρομο ανήκει στην ομάδα του «κεντρικού» πόνου. Είναι μια από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις αδάμαστου πόνου, που είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει.
Η κύρια αιτία του συνδρόμου του θαλαμικού πόνου είναι ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό με εντόπιση της εστίας της ισχαιμίας στον θαλαμικό θάλαμο. Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με όγκους του εγκεφάλου που προκαλούν συμπίεση του θαλάμου, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην περιοχή αυτής της δομής. Άλλες αιτίες του συνδρόμου του θαλαμικού πόνου είναι η θρόμβωση της θαλαμογονιδιακής αρτηρίας που τροφοδοτεί το οπίσθιο και το πλάγιο τμήμα του θαλάμου (συγκεκριμένα, τους κοιλιακούς και κοιλιοοπισθιοπλάγιους πυρήνες του), καθώς και αιμορραγίες σε αυτό το όργανο.
Στο επίκεντρο του συνδρόμου του πόνου βρίσκεται η βλάβη στη διέλευση των παρορμήσεων που φέρουν διάφορους τύπους ευαισθησίας, με αποτέλεσμα να αναμειγνύονται και να κυριαρχεί το σύστημα του πόνου.
Συμπτώματα
Ο θάλαμος είναι μια δομή όπου τέμνονται οι οδοί για τη διεξαγωγή διαφόρων τύπων ευαισθησίας. Είναι ένας «συντονιστής» των ερεθισμάτων που λαμβάνονται από τα αισθητήρια όργανα (εκτός από τον οσφρητικό αναλυτή), που λαμβάνει πληροφορίες κατά μήκος των αισθητηριακών και κινητικών οδών και τις μεταδίδει στην επιθυμητή περιοχή του φλοιού του δεξιού ή του αριστερού ημισφαιρίου. Επιπλέον, η δομή είναι σημαντική για τη διατήρηση επαρκούς επιπέδου συνείδησης, συγκέντρωσης και ύπνου και εγρήγορσης.
Επομένως, όταν αυτό το όργανο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- στην αρχή - μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή κίνησης (παράλυση ή πάρεση) στο ένα μισό του σώματος, μετά την οποία το εύρος κίνησης στο προσβεβλημένο μισό του σώματος ομαλοποιείται ή παραμένει ελάχιστα αλλαγμένο.
- εξαιρετικά έντονοι, καυστικοί πόνοι σε διάφορες, εναλλασσόμενες περιοχές στη μία πλευρά του σώματος. Συνοδεύονται από έναν πολύ έντονο αρνητικό συναισθηματικό χρωματισμό. έχουν μετεωρολογική εξάρτηση·
- συνεχείς πονοκεφάλους?
- δυσάρεστες αισθήσεις που είναι δυσανάλογες με το ερέθισμα κατά την απτική ή μηχανική διέγερση στο προσβεβλημένο μισό του σώματος. Ακόμη και ένα ελαφρύ άγγιγμα στο άκρο στη μία πλευρά προκαλεί ενόχληση σε ένα άτομο, μέχρι αίσθημα πόνου. Αυτές οι αισθήσεις δεν έχουν ακριβή εντοπισμό, διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακτινοβολούν σε κοντινά μέρη του σώματος ή των άκρων.
- διαταραχές της οφθαλμικής κίνησης, ιδιαίτερα η αδυναμία να κοιτάξουμε πάνω ή κάτω ή συνδυασμός και των δύο.
- διαταραχές του λόγου - εάν επηρεάστηκε το κυρίαρχο ημισφαίριο.
Ως πρόσθετα συμπτώματα, μπορεί να σημειωθούν καταθλιπτικές διαταραχές, κόπωση, ελλειμματική προσοχή, αϋπνία, διαταραχές προσανατολισμού στο χώρο και μερικές φορές παραισθήσεις.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση του θαλαμικού συνδρόμου πόνου περιλαμβάνει:
- εξέταση από νευροπαθολόγο που θα αξιολογήσει όλους τους τύπους ευαισθησίας, θα καθορίσει το εύρος κίνησης στα άκρα και θα διαγνώσει οφθαλμοκινητικές διαταραχές.
- εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να απεικονίσετε με σαφήνεια τις εστίες ισχαιμίας και αιμορραγιών στον θάλαμο, καθώς και να προσδιορίσετε την αιτία τους (στην περίπτωση όγκου, όταν το θαλαμικό σύνδρομο είναι η πρώτη του εκδήλωση).
Μέθοδοι Θεραπείας
Οι τακτικές θεραπείας για το σύνδρομο του θαλαμικού πόνου περιλαμβάνουν έναν ή περισσότερους από τους ακόλουθους τομείς:
- ο διορισμός συμπτωματικής φαρμακευτικής θεραπείας.
- διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση;
- ακτινοχειρουργική παρέμβαση.
Η θεραπεία με αναλγητικά φάρμακα έχει αποδειχθεί από καιρό αναποτελεσματική. Με βάση την εκτενή εμπειρία των γιατρών, καθώς και ερευνητικά δεδομένα, έχει αποδειχθεί ότι ο πόνος μειώνεται όταν χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού και αντισπασμωδικού.
Κάποιο αναλγητικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση. Περνώντας μέσα από τα ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στο τριχωτό της κεφαλής, ένα μικρό ηλεκτρικό ρεύμα μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα του πόνου ενεργοποιώντας τις δομές ενδορφίνης του εγκεφάλου.
Αυτές οι προσεγγίσεις έχουν μόνο μερικό και προσωρινό αποτέλεσμα. Προς το παρόν, μόνο η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική φέρνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Πρόκειται για μια διαδικασία που συνίσταται στην κατευθυνόμενη επίδραση των ραδιενεργών ακτίνων αυστηρά στην παθολογική εστία. Ως αποτέλεσμα, καταστρέφεται η δομή που προκαλεί έντονο πόνο στο μισό σώμα -στην περίπτωση του θαλαμικού συνδρόμου, αυτός είναι ο οπίσθιος κοιλιακός πυρήνας του θαλάμου.
Εφαρμογή του Gamma Knife
Ο οπίσθιος κοιλιακός πλάγιος πυρήνας του θαλάμου είναι μια δομή που είναι ένα είδος ρελέ που αλλάζει παλμούς από την απτική, τη γεύση, τον πόνο, τη σπλαχνική ευαισθησία και τη θερμοκρασία. Είναι ξεκάθαρα χωρισμένο σε ζώνες που αντιστοιχούν σε μέρη του σώματος. Εάν καταστραφεί μια συγκεκριμένη περιοχή των κοιλιακών οπίσθιων πυρήνων, η ροή των ερεθισμάτων πόνου από το αντίστοιχο μισό του σώματος θα σταματήσει, η οποία θα είναι αισθητή εντός 3-4 εβδομάδων μετά την επέμβαση.
Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια μοναδική ακτινοχειρουργική συσκευή - το Gamma Knife. Είναι μια ειδική εγκατάσταση που παρέχει κατευθυνόμενη επίδραση υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Εν:
- δεν απαιτούνται τομές.
- η διαδικασία πραγματοποιείται σε συνείδηση (χωρίς αναισθησία), καθώς είναι ανώδυνη.
- αρκεί μια διαδικασία για να διασφαλιστεί η καταστροφή του κοιλιοστεριοπλάγιου πυρήνα, καθώς η διάμετρός του είναι πολύ μικρότερη από 3,5 cm.
- Οι περιβάλλοντες ιστοί πρακτικά δεν λαμβάνουν ακτινοβολία.
- δεν υπάρχει διεγχειρητική αιμορραγία, αφού η ακτινοβολία δρα στα κύτταρα από μέσα, χωρίς να τα κόβει ή να τα καυτηριάζει.
Η αξιοπιστία, η ακρίβεια και η αποτελεσματικότητα του Gamma Knife το έχουν καταστήσει το χρυσό πρότυπο στην ακτινοχειρουργική. Χρησιμοποιείται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα μόνο στη χώρα μας, ενώ στις ανεπτυγμένες χώρες, η εμπειρία χρήσης της συσκευής φτάνει αρκετές δεκαετίες.
Βοηθήστε τον συγγενή σας που έχει υποστεί εγκεφαλικό ή έχει όγκο στον εγκέφαλο να απαλλαγεί από τον τρομερό πόνο! Επικοινωνήστε με την κλινική Gamma!
1. Οξύ γλαύκωμαως αιτία πόνου στο μάτι και στις παρακείμενες περιοχές του προσώπου είναι συνήθως εμφανής σε σχέση με θόλωση του κερατοειδούς και άλλες αλλαγές στον βολβό του ματιού. Ωστόσο, ο οφθαλμικός πόνος στο υποξύ γλαύκωμα συνοδεύεται από αντικειμενικά σημεία, η ερμηνεία των οποίων δεν είναι πάντα σαφής, ειδικά εάν ο ειδικός δεν έχει επαρκή εμπειρία.
2. Διάγνωσητα διαθλαστικά σφάλματα και ο στραβισμός δεν πρέπει να σταματήσουν την αναζήτηση αιτίας πόνου στο πρόσωπο άγνωστης αιτιολογίας.
πόνος θαλάμου, εκδήλωση συνδρόμου πόνου κεντρικής προέλευσης, μπορεί να εμφανιστεί μετά από έμφραγμα του θαλάμου, μερικές φορές περιορισμένο στο πρόσωπο. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο που συνοδεύεται από δυσαισθησία στην αντίθετη πλευρά του προσώπου. Μια προσεκτική νευρολογική εξέταση μπορεί συνήθως να ανιχνεύσει αισθητηριακά ελλείμματα. Μια επαρκής μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει το έμφραγμα του θαλάμου.
Επώδυνη αναισθησία, μια άλλη μορφή κεντρικού πόνου, μπορεί να γίνει επιπλοκή οποιασδήποτε από τις χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται για τη νευραλγία του τριδύμου. Η επώδυνη αναισθησία χαρακτηρίζεται από μια επίμονη, εξαιρετικά δυσάρεστη αίσθηση που συνοδεύεται από βαθιά αισθητηριακά ελλείμματα μετά την επέμβαση.
1. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυνήθως αναπτύσσονται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την επέμβαση. Ο ασθενής περιγράφει την ενόχληση που τον ενοχλεί ως «κάψιμο» ή «τσούξιμο». Μερικές φορές υπάρχουν αισθήσεις ερπυσμού ή κνησμού γύρω από το στόμα ή το μάτι. Μερικοί ασθενείς έχουν μια ακαταμάχητη επιθυμία να ξύσουν την περιοχή της αναισθησίας, η οποία οδηγεί σε εκδορές και γρατσουνιές. Χαρακτηριστικοί είναι οι νυχτερινοί πόνοι που προκαλούν αϋπνία.
2. Αποτελεσματικότητα θεραπείας(ιατρικό ή χειρουργικό) δεν είναι ικανοποιητικό.
κακοήθης όγκοςμπορεί να προκαλέσει πόνο στο πρόσωπο που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ακόμα κι αν ο ασθενής έχει ήδη εξεταστεί περισσότερες από μία φορές, είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνεται περιοδικά το ιστορικό και η φυσική εξέταση, καθώς και να εξετάζονται δεδομένα από προηγούμενες απεικονιστικές μελέτες. Εάν υπάρχουν αλλαγές στις εκδηλώσεις της νόσου ή αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, θα πρέπει να παραγγελθούν επαναλαμβανόμενες απεικονιστικές μελέτες. Υποκειμενικό ή αντικειμενικό αισθητηριακό έλλειμμα στην περιοχή της νεύρωσης του τριδύμου νεύρου, απώλεια ακοής, ορώδης ωτίτιδα, χρόνια ρινική απόφραξη, διευρυμένοι αυχενικοί λεμφαδένες, αδυναμία ή ατροφία μασητικών μυών, δυσλειτουργία άλλων κρανιακών νεύρων, διπλωπία, πρόπτωση, βλεφαρόπτωση υποκειμενικοί ή αντικειμενικοί θόρυβοι, σύνδρομο Horner - σημάδια που υποδεικνύουν την πιθανότητα σοβαρής δομικής βλάβης στον εγκέφαλο. VII. Συμβουλή ειδικού
ΕΝΑ. Εάν υπάρχει δομική βλάβηή υποψία κακοήθους όγκου, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί για περαιτέρω εξέταση στους κατάλληλους ειδικούς.
σι. Υπομονετικοςμε νευραλγία τριδύμου, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με νευρολόγο ή νευροχειρουργό, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, ανιχνεύονται μη φυσιολογικές νευρολογικές εξετάσεις ή απεικονιστικές μελέτες, καθώς και εάν η κατάσταση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, υποτροπιάσει ή ο ασθενής αναπτύξει δυσανεξία στην καρβαμαζεπίνη. Όταν συζητούνται ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει τις δυνατότητες διαδερμικών, ακτινοχειρουργικών και ανοιχτών παρεμβάσεων, καθώς οι χειρουργοί σε εξειδικευμένα κέντρα μπορεί να είναι προκατειλημμένοι προς ορισμένες διαδικασίες. Οδοντιατρικές επεμβάσεις όπως η εξαγωγή δοντιών ή η ενδοδοντική θεραπεία δεν ανακουφίζουν την ΤΝ. Οι αποκλεισμοί με αλκοόλ από οδοντιάτρους γενικά δεν συνιστώνται.
ΝΤΟ. Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρουείναι σπάνια και η διάγνωσή της απαιτεί διαβούλευση με νευρολόγο ή νευροχειρουργό. Απαραίτητη είναι και η εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο, αφού η πάθηση αυτή συχνά συνδέεται με την παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος.
ΡΕ. ΑσθενείςΟι ασθενείς με αθροιστική κεφαλαλγία και οι παραλλαγές της πρέπει να συμβουλευτούν έναν νευρολόγο εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη διάγνωση ή εάν η θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους είναι αναποτελεσματική.
ΣΙ. οφθαλμικός έρπης ζωστήραςκαι η μεθερπητική νευραλγία συνήθως δεν απαιτούν παραπομπή σε νευρολόγο μετά τη διάγνωση. Πολλοί ειδικοί έχουν εμπειρία στη θεραπεία αυτών των παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων οφθαλμίατρων, δερματολόγων, ογκολόγοι και ειδικών μολυσματικών ασθενειών. Ωστόσο, είναι επιθυμητό ο ασθενής να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γενικού ιατρού. Μερικές φορές οι χειρουργοί μπορεί να συστήσουν χειρουργική επέμβαση για νευραλγία τριδύμου. Το τελευταίο θα πρέπει να αποφεύγεται, καθώς δεν οδηγεί σε ανακούφιση από τον μετερπητικό πόνο και μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
ΦΑ. Άτυπος πόνος στο πρόσωποκακώς θεραπεύσιμο. Ένας νευρολόγος ή νευροχειρουργός που έχει εμπειρία με αυτούς τους ασθενείς μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και στην επιλογή ιατρικής θεραπείας. Μπορεί να χρειαστεί να επισκεφτείτε άλλους ειδικούς, όπως ωτορινολαρυγγολόγο, οφθαλμίατρο ή οδοντίατρο. Οι άχρηστοι μπλοκ των νεύρων ή η χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση του πόνου θα πρέπει να αποφεύγονται καθώς δεν βελτιώνουν ουσιαστικά την κατάσταση του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση, που συχνά συνιστάται ως «έσχατη λύση» από ορισμένους συμβούλους, ενέχει τον κίνδυνο επιδείνωσης μιας ήδη δεινής κατάστασης. Επίσης, δεν είναι επιθυμητό να επικοινωνήσει ο ασθενής με ψυχοθεραπευτή που δεν έχει επαρκή εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με άτυπο πόνο στο πρόσωπο. Είναι σημαντικό για τον γενικό ιατρό να δημιουργήσει μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή και να του παρέχει κάθε είδους υποστήριξη.
Γεια σας, η μητέρα μου (75 ετών) έπαθε εγκεφαλικό τον Ιανουάριο του 2016. Περπατάει καλά, μιλάει, τρώει και μάλιστα σκέφτεται αρκετά καλά :). ΑΛΛΑ παραπονιέται για δάκρυα πόνου στο πόδι και το χέρι της, που έχασαν μέρος της κινητικής τους λειτουργίας κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού. Οι λειτουργίες έχουν σχεδόν αποκατασταθεί, αλλά ο πόνος παραμένει. Ζούμε στην Αγία Πετρούπολη, όπου να πάμε σε ειδικούς για να βρούμε θεραπεία. Η πολυκλινική συνταγογραφεί ένα βουνό από φάρμακα, αλλά αντί για βελτίωση, η πίεση αρχίζει να πηδά. Ξέρω ότι κατεβήκαμε με έναν ελαφρύ τρόμο, αλλά με πονάει να την βλέπω να κουνάει το χέρι της και να υποφέρει από πόνο στο πόδι της.
============================================================================
Χαίρετε. Η αιτία του πόνου στο χέρι και το πόδι στο πλάι της βλάβης μετά από εγκεφαλικό μπορεί να είναι το λεγόμενο. σύνδρομο θαλαμικού πόνου (ελλείψει έντονης σπαστικότητας), στο οποίο μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο έντονου πόνου στην αντίθετη πλευρά από τη βλάβη στον εγκέφαλο. Αυτοί μπορεί να είναι θαλαμικοί πόνοι - ως μέρος αυτού του συνδρόμου, το οποίο εμφανίζεται όταν οι δομές του θαλάμου - ο λεγόμενος θαλαμικός θάλαμος - έχουν υποστεί βλάβη.
Ταυτόχρονα, οι θαλαμικοί πόνοι μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά που είναι διακριτικά από άλλα σύνδρομα πόνου και χαρακτηρίζονται από:
- επίμονο ρεύμα
- έχουν δυνατό χαρακτήρα
- ένας ελαφρύς ερεθισμός πόνου στην πληγείσα πλευρά του σώματος μπορεί να εκληφθεί ως πιο σοβαρός από ό, τι είναι στην πραγματικότητα
- μπορεί να είναι τσούξιμο, που θυμίζει "πολλές βελόνες"
Με τέτοιο πόνο (εάν πρόκειται για σύνδρομο θαλαμικού πόνου), επιλέγονται ελαφρώς διαφορετικές ομάδες φαρμάκων για ανακούφιση από τον πόνο (αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις, αντιψυχωσικά), τα συμβατικά παυσίπονα (για παράδειγμα, ΜΣΑΦ) είναι συχνά αναποτελεσματικά εδώ.
Και πάλι, αυτό είναι μόνο μια υπόθεση που βασίζεται στην περιγραφή σας, για μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα και μια ακριβή παρουσίαση, απαιτείται εσωτερική εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη προηγούμενες εξετάσεις (εάν υπάρχουν) και μόνο μετά από αυτό - το ραντεβού της θεραπείας.
Εάν δεν βρείτε λύση στο πρόβλημά σας, μπορούμε να σας δούμε και να συζητήσουμε τη θεραπεία σας. Επικοινωνία.
σχετικές αναρτήσεις
Μπορείτε να κάνετε την ερώτησή σας και να πάρετε μια απάντηση σε αυτήν. Γράψτε στη διεύθυνση email [email προστατευμένο]…
Στο βιβλίο αναφοράς «Νευρολογικά συμπτώματα, σύνδρομα, συμπλέγματα συμπτωμάτων και ασθένειες» E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Νικιφόροφ"; Μόσχα, "Ιατρική" 1999. - 880 σ.; σελ.323 διαβάζουμε τα εξής για το σύνδρομο Dejerine-Roussy:
«…
Θαλαμικό οπίσθιο πλάγιο σύνδρομο.
Σύνδρομο Dejerine-Roussy
Η συνέπεια είναι η ήττα του πλευρικού τμήματος του θαλάμου, συμπεριλαμβανομένου του οπισθοπλάγιου κοιλιακού πυρήνα του. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται σταθεροί, παροξυσμικοί, καυστικοί πόνοι στην αντίθετη πλευρά (βλ. Σύμπτωμα Foerster), υπερπάθεια (βλ Σύμπτωμα Ged-holmes), το οποίο μπορεί να εκτείνεται πέρα από τη μέση γραμμή. Το κάψιμο, ο δυσδιάκριτα εντοπισμένος παροξυσμικός πόνος εντείνεται με ερεθισμό των ιστών του δέρματος, συναισθηματικό στρες. Συνδυάζεται με μείωση επιφανειακής και ιδιαίτερα βαθιάς ευαισθησίας, ευαίσθητη ημιταξία, ψευδοαστερεγνωσία, παροδική ημιπάρεση, ενώ το χέρι υποφέρει κυρίως, υπερκίνηση σε αυτό είναι δυνατή ανάλογα με τον τύπο. χοροαθέτωση(βλ.), ένα φαινόμενο γνωστό ως θαλαμικό βραχίονα(εκ). Μερικές φορές υπάρχει εξάντληση των αυθόρμητων αντιδράσεων του προσώπου. ενώ οι αυθαίρετες κινήσεις του προσώπου παραμένουν άθικτες. Η αστάθεια της προσοχής, ο προσανατολισμός είναι σύνηθες. Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στην ομιλία, που εκδηλώνονται με παραβίαση της κατανοητότητας, μονοτονία, κυριολεκτική παραφασία, εξασθένιση της ηχητικότητας. Πιθανώς ημιανωπία. Το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στη λεκάνη της θαλαμογονιδιακής αρτηρίας, η οποία αναχωρεί από την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. περιγράφεται το 1906 από τον Γάλλο νευροπαθολόγο J. Dejerine (1849 - 1917) και τον παθολόγο G. Roussy (1874 - 1948)».
Ο ορισμός του συνδρόμου Dejerine-Roussy στο «Big Explanatory Dictionary of Terms in Psychiatry V.A. Ζμούροβα":
«…
Θαλαμικό σύνδρομο (Dejerine-Roussy)
- ο πόνος στο μισό σώμα συνδυάζεται με ημιαναισθησία, ημιταξία, χορεατική υπερκίνηση και μια ιδιόμορφη θέση του χεριού («θαλαμικό χέρι»). Ιδιαίτερα χαρακτηριστικοί είναι ο οξύς, επώδυνος, αιτιολογικός τύπος πόνου, τον οποίο ο ασθενής δεν μπορεί πάντα να εντοπίσει με σαφήνεια. Υπάρχουν επίσης φαινόμενα δυσαισθησίας ως απάντηση σε ένεση, άγγιγμα, δράση κρύου, ζέστης, καθώς και μακροχρόνια μετά το τέλος της διέγερσης. Οι πόνοι επιδεινώνονται από κάθε είδους ερεθίσματα: άγγιγμα, έντονος φωτισμός, απότομο χτύπημα, τραυματικές συναισθηματικές εντυπώσεις. Ο θαλαμικός βραχίονας μοιάζει με αυτό: ο πήχης είναι λυγισμένος και πρηνός, το χέρι είναι λυγισμένο, τα δάχτυλα είναι άκαμπτα και μερικές φορές συνεχώς κινούνται, με αποτέλεσμα να προκύπτουν καλλιτεχνικές και γρήγορα μεταβαλλόμενες στάσεις ολόκληρου του χεριού. Μερικές φορές υπάρχουν βίαιο γέλιο και κλάμα, πάρεση μιμικών μυών, μειωμένη όσφρηση, γεύση, διαταραχές της βλάστησης. Η διαταραχή εμφανίζεται όταν ο οπτικός φυματισμός είναι κατεστραμμένος (πιο συχνά όταν διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στους κλάδους της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας).
Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, εάν το σύνδρομο Dejerine-Roussy αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής στην περιοχή του θαλάμου, τότε ανήκει στο λεγόμενο κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό (όπως ήδη αναφέρθηκε, η πιο συχνή αιτία του κεντρικού θαλαμικού πόνου είναι μια αγγειακή βλάβη του θαλάμου).
Σύνδρομο Dejerine-Roussy ως μέρος του κεντρικού μετεγκεφαλικού πόνουαναπτύσσεται εντός 1 έτους μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο στο 8% των ασθενών. Δεδομένου ότι ο επιπολασμός του εγκεφαλικού είναι περίπου 500 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού, ο απόλυτος αριθμός ατόμων με πόνο μετά το εγκεφαλικό είναι πολύ σημαντικός. Η εμφάνιση του πόνου μπορεί να είναι λίγο μετά από ένα εγκεφαλικό ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Στο 50% των ασθενών, ο πόνος εμφανίζεται εντός 1 μήνα μετά το εγκεφαλικό, στο 37% - στην περίοδο από 1 μήνα έως 2 χρόνια μετά από ένα εγκεφαλικό, στο 11% - μετά από 2 χρόνια από τη στιγμή του εγκεφαλικού. Ο κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό γίνεται αισθητός σε μεγάλο μέρος του σώματος, για παράδειγμα, στο δεξί ή στο αριστερό μισό. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί, για παράδειγμα, στο ένα χέρι, το πόδι ή το πρόσωπο. Οι ασθενείς χαρακτηρίζουν τις περισσότερες φορές τον πόνο ως «κάψιμο», «πονάει», «μυρμήγκιασμα», «σκίσιμο». Ο πόνος μετά το εγκεφαλικό μπορεί να επιδεινωθεί από διάφορους παράγοντες: κίνηση, κρύο, ζέστη, συναισθήματα. Αντίθετα, σε άλλους ασθενείς, αυτοί οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο, ιδιαίτερα τη ζέστη. Ο κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό συνοδεύεται συχνά από άλλα νευρολογικά συμπτώματα όπως υπεραισθησία, δυσαισθησία, μούδιασμα, αλλαγές στην ευαισθησία στη ζέστη, το κρύο, την αφή και/ή τους κραδασμούς. Η παθολογική ευαισθησία στη ζέστη και το κρύο είναι η πιο κοινή και αποτελεί αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι του κεντρικού μετεγκεφαλικού πόνου. Σύμφωνα με μελέτες, το 70% των ασθενών με κεντρικό πόνο μετά το εγκεφαλικό δεν είναι σε θέση να νιώσουν τη διαφορά θερμοκρασίας στην περιοχή από 0 έως 500C. Το φαινόμενο της αλλοδυνίας, χαρακτηριστικό του νευροπαθητικού πόνου, εμφανίζεται στο 71% των ασθενών.
Αρχές θεραπείας. Με κεντρικό πόνο μετά το εγκεφαλικό (σύνδρομο Dejerine-Roussy) επέδειξε αποτελεσματικότητα αμιτριπτυλίνη (δόση 75 mg την ημέρα), και η αποτελεσματικότητά του είναι υψηλότερη σε περιπτώσεις ραντεβού αμέσως μετά την έναρξη του πόνου και χαμηλότερη με καθυστερημένη λήψη του φαρμάκου. Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνηςπαρά το ευνοϊκότερο προφίλ ασφάλειας στη θεραπεία του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό, είναι αναποτελεσματικά. Η καρβαμαζεπίνη είναι επίσης αναποτελεσματική (σύμφωνα με τρεις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, μείωσε σημαντικά τον πόνο μόνο κατά την αξιολόγηση 3 εβδομάδων θεραπείας και γενικά, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της θεραπείας, αποδείχθηκε αναποτελεσματική). Προσπάθειες αντιμετώπισης του κεντρικού νευροπαθητικού πόνου με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακασε ανεπιτυχές. Υπάρχουν επίσης ασαφή δεδομένα σχετικά με τη χρήση οπιοειδή αναλγητικά: κάποια θετική επίδραση συνοδεύεται από παρενέργειες. Οι προοπτικές θεραπείας συνδέονται με τη χρήση αντισπασμωδικών, οι προκαταρκτικές μελέτες των οποίων έχουν δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα (πρεγκαμπαλίνη, γκαμπαπεντίνη). Λαμβάνοντας υπόψη σε ορισμένες περιπτώσεις διαφορετικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς του κεντρικού νευροπαθητικού πόνου, υπάρχει μια αυξανόμενη συζήτηση ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία, δηλ. συνδυασμός φαρμάκων - αντικαταθλιπτικό + αντισπασμωδικό + οπιοειδές .
