Σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος και ενδοκοιλιακή υπέρταση. Ενδοκοιλιακή πίεση και λειτουργία εσωτερικών οργάνων

Η ενδοκοιλιακή πίεση (IP) είναι η πίεση που προκαλείται από όργανα και υγρά που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα (BP). Ένας μειωμένος ή αυξημένος ρυθμός είναι συχνά ένα σύμπτωμα κάποιας ασθένειας που εμφανίζεται στο σώμα του ασθενούς. Από το άρθρο μας θα μάθετε γιατί αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, τα συμπτώματα και η θεραπεία αυτής της πάθησης, καθώς και τρόπους μέτρησης της απόδοσής της.

Αυξημένη VD

Κανόνες και αποκλίσεις

Ο κανόνας του VD είναι ένας δείκτης κάτω από μονάδες 10 εκατοστών. Εάν ένα άτομο αποφασίσει να μετρήσει το VD του και το αποτέλεσμα αποκλίνει από την τυπική τιμή κατά μια μεγάλη πλευρά, αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδι της παρουσίας κάποιου είδους παθολογικής διαδικασίας στο σώμα.

Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση δεικτών (μετρούμενη σε mm Hg):

• πρώτος βαθμός - 12-15;
• δεύτερος βαθμός - 16-20;
• τρίτος βαθμός - 21-25;
• τέταρτος βαθμός - πάνω από 25.

Σπουδαίος! Είναι αδύνατο να προσδιορίσετε τον δείκτη ή να τον «μαντέψετε» από τα συμπτώματα που εμφανίζονται. Για να μάθετε τη σωστή τιμή του VD, θα πρέπει να ληφθούν ειδικά μέτρα.

Αιτιολογία

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή μπορεί να συμβεί λόγω:

• χρόνια δυσκοιλιότητα?
• αυξημένος σχηματισμός αερίων στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• γενετικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα.
• εντερική απόφραξη?
• φλεγμονή των οργάνων της ΑΠ.
• κιρσοί;
• παγκρεατική νέκρωση (θάνατος παγκρεατικού ιστού ως αποτέλεσμα προχωρημένης παγκρεατίτιδας).
• παραβιάσεις της μικροχλωρίδας στο έντερο.
• ευσαρκία;
• ακατάλληλη διατροφή.

Ευσαρκία

Το τελευταίο σημείο απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Οι υψηλές τιμές της αρτηριακής πίεσης συμβαίνουν συχνά λόγω της κατάχρησης από τον ασθενή προϊόντων που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• γάλα;
• όλες οι ποικιλίες λάχανου και τα πιάτα που παρασκευάζονται με τη χρήση του·
• ραπανάκια, όσπρια, ξηροί καρποί?
• Ανθρακούχο νερό και ποτά?
• φαγητό πλούσιο σε λιπαρά;
• κονσέρβες και τουρσί.

Ανθρακούχα ποτά

Επίσης, η υψηλή VP εμφανίζεται συχνά λόγω έντονου βήχα ή υπερβολικής σωματικής καταπόνησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν έχει συμπτώματα και δεν χρειάζεται θεραπεία.

Σημείωση! Απαγορεύεται αυστηρά η ανεξάρτητη διαπίστωση της αιτίας της αύξησης του VD - αυτό πρέπει να γίνεται μόνο από ειδικευμένο ειδικό.

Για να γίνει αυτό, πραγματοποιεί απαραίτητα τα απαιτούμενα διαγνωστικά μέτρα.

Συμπτώματα

Μια ελαφρά υπέρβαση του κανόνα VD γενικά δεν εκδηλώνεται με κανένα σύμπτωμα και δεν είναι σημάδι σοβαρής ασθένειας.

Αλλά εάν οι τιμές VD είναι πολύ αυξημένες, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από:

• αισθήματα γεμάτου και βαρύ στομάχι.
• πρήξιμο;
• θαμπό πόνο πόνο?
• σπασμωδικές αισθήσεις στην ΑΠ.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• ίλιγγος;
• κρίσεις ναυτίας και εμετού?
• διαταραχές κοπράνων?
• βουητό στο στομάχι.

Η κλινική εκδήλωση της νόσου δεν διαφέρει σε συγκεκριμένο χαρακτήρα, επομένως, η αιτιολογία της μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με τη διεξαγωγή ενδελεχούς εξέτασης του ασθενούς.

Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συγκεκριμένα σημεία της νόσου, λόγω των οποίων η VD άρχισε να αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως εξειδικευμένη βοήθεια, καθώς η παράβλεψη του προβλήματος ή η προσπάθεια να το λύσετε μόνοι σας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς και να προκαλέσει το θάνατό του.

Διαγνωστικά

Για να προσδιορίσει τους λόγους που μπορούν να μειώσουν ή να αυξήσουν τους δείκτες VD, ο ειδικός χρησιμοποιεί μια εξέταση δύο σταδίων. Ας εξετάσουμε κάθε ένα από αυτά λεπτομερώς.

Πρώτο στάδιο

Περιλαμβάνει φυσική εξέταση του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στον γιατρό να μάθει τις ακόλουθες πληροφορίες:

• πότε ο ασθενής είχε τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, πόσο καιρό διαρκεί η έξαρση, τη συχνότητα εμφάνισης που θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξή τους.
• εάν ο ασθενής έπασχε από χρόνια γαστρεντερολογική νόσο ή υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για PD.
• τη διατροφή και το διατροφικό πρότυπο του ασθενούς.
• εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί κάποιο φάρμακο ως αυτοθεραπεία για τη βελτίωση της ευεξίας του.

Δεύτερη φάση

Μετά την επικοινωνία με τον ασθενή, ο γιατρός πραγματοποιεί διαγνωστικά μέτρα. Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε:

• τυπικές αναλύσεις (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων).
• βιοχημεία αίματος?
• εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα.
• ενδοσκόπηση?
• υπερηχογραφική διάγνωση της PD;
• ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα.
• CT ή MRI της ΑΠ.

υπέρηχος

Για τη μέτρηση της VD, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια χειρουργική ή ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Συνολικά, στη σύγχρονη ιατρική, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης:

• χρησιμοποιώντας καθετήρα Foley. Η μέτρηση με αυτόν τον τρόπο περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας συσκευής στην ουροδόχο κύστη. Τα δεδομένα που λαμβάνονται είναι τα πιο ακριβή.
• χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση?
• χρησιμοποιώντας την τεχνική της διάχυσης νερού.

Οι δύο τελευταίες θεωρούνται χειρουργικές επεμβάσεις και περιλαμβάνουν τη χρήση αισθητήρων.

Έχοντας λάβει τα αποτελέσματα της διάγνωσης, ο ειδικός μπορεί να πει ποιο φαινόμενο θα μπορούσε να αλλάξει το VD και ποιες θεραπευτικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στη μείωση του σε φυσιολογικά επίπεδα.

Θεραπεία της ενδοκοιλιακής υπέρτασης (IAH)

Η ιδιαιτερότητα των θεραπευτικών μέτρων συνδέεται στενά με τον παράγοντα που άρχισε να αυξάνει το VD. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική (χρήση ειδικών φαρμακευτικών σκευασμάτων από άρρωστο άτομο, συμμόρφωση με διατροφικούς περιορισμούς, φυσιοθεραπεία) ή ριζική (χειρουργική επέμβαση).

Σπουδαίος! Στην περίπτωση που το VD υπερβαίνει τα 25 mm. rt. Αρθ., ο ασθενής πραγματοποιείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση με τεχνική της κοιλιάς.

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι επαρκής για τον ασθενή για τη μείωση της VD, ο ειδικός καταφεύγει στη χρήση:

• αναλγητικά;
• ηρεμιστικό φάρμακο?
• μυοχαλαρωτικό?
• φάρμακα που σταθεροποιούν τη λειτουργικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• βιταμίνες και μεταλλικά στοιχεία.

Ο διορισμός φυσιοθεραπείας σάς επιτρέπει:

• ομαλοποίηση της αναλογίας νερού-ηλεκτρολύτη.
• διεγείρουν τη διούρηση και την ούρηση.

Ο ασθενής μπορεί επίσης να λάβει κλύσμα ή σωλήνα παράκαμψης.

Ο ασθενής απαγορεύεται να φορά στενά ρούχα και να σφίγγει σφιχτά τη ζώνη στο παντελόνι του, δεν συνιστάται να ξαπλώνει σε κρεβάτι ή καναπέ.

Είναι επιτακτική ανάγκη να διορθωθούν οι αθλητικές δραστηριότητες και να αφαιρεθούν εντελώς οι ασκήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση από την προπόνηση:

• δεν μπορείτε να σηκώσετε φορτίο μεγαλύτερο από 10 κιλά.
• ανάγκη μείωσης της σωματικής δραστηριότητας.
• μειώσει την ένταση των μυών.

Στη διατροφή, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τις ακόλουθες συστάσεις:

• αποκλείστε από το καθημερινό μενού ή τουλάχιστον μειώστε τη χρήση τροφών που αυξάνουν τον βαθμό σχηματισμού αερίων.
• ασκήστε την αρχή της κλασματικής διατροφής.
• πίνετε τουλάχιστον ενάμισι λίτρο καθαρού νερού.
• προσπαθήστε να τρώτε τροφές σε υγρή ή πουρέ μορφή.

Συχνά, η ΙΑΥ είναι συνέπεια της παχυσαρκίας του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπευτική δίαιτα στον ασθενή, επιλέγει ένα σύνολο σωστών ασκήσεων που μπορούν να μειώσουν τους δείκτες VD και λέει λεπτομερώς πώς μειώνεται η πίεση από την εφαρμογή τους.

Γιατί πρέπει να αντιμετωπίζεται η ΙΗ;

Η ενδοκοιλιακή υπέρταση (IAH) εμποδίζει πολλά όργανα που βρίσκονται στο περιτόναιο και δίπλα σε αυτό να λειτουργήσουν κανονικά (σε αυτή την περίπτωση, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων (MOF). Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο αναπτύσσει το σύνδρομο IAH - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχηματίζονται υπό την επίδραση της υψηλής VD και συνοδεύονται από την ανάπτυξη PON.

Παράλληλα με αυτό, η αυξημένη VD επηρεάζει αρνητικά:

• κατώτερη φλέβα και προκαλεί μείωση της φλεβικής επιστροφής.
• διάφραγμα - μετακινείται στο στήθος. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο έχει μια μηχανική συμπίεση της καρδιάς. Αυτή η παραβίαση προκαλεί πίεση πίεσης στον μικρό κύκλο. Επίσης, μια παραβίαση της θέσης του διαφράγματος αυξάνει την τιμή της ενδοθωρακικής πίεσης. Αυτό επηρεάζει αρνητικά τον αναπνευστικό όγκο και την ικανότητα των πνευμόνων, την αναπνευστική εμβιομηχανική. Ο ασθενής έχει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• συμπίεση του παρεγχύματος και των νεφρικών αγγείων, καθώς και ορμονικό υπόβαθρο. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο αναπτύσσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σπειραματική διήθηση και μείωση της ανουρίας (με AHI πάνω από 30 mm Hg).
• εντερική συμπίεση. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσει τη μικροκυκλοφορία και προκαλεί θρόμβωση μικρών αγγείων, ισχαιμική βλάβη στο εντερικό τοίχωμα, διόγκωση του, που περιπλέκεται από ενδοκυτταρική οξέωση. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις προκαλούν εξαγγείωση και εξίδρωση υγρού και αύξηση του AHI.
• ενδοκρανιακή πίεση (παρατηρείται αύξηση της) και πίεση αιμάτωσης του εγκεφάλου (μειώνεται).

Η αγνόηση του AHI προκαλεί το θάνατο του ασθενούς.

ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ- πίεση, γίνεται ένα κόψιμο από τα σώματα και το υγρό που βρίσκονται σε μια κοιλιακή κοιλότητα, στον πυθμένα και στα τοιχώματά της. V. d. σε διαφορετικά σημεία της κοιλιακής κοιλότητας κάθε στιγμή μπορεί να είναι διαφορετική. Σε όρθια θέση, οι υψηλότεροι δείκτες πίεσης καθορίζονται παρακάτω - στην υπογαστρική περιοχή. Στην ανοδική κατεύθυνση, η πίεση μειώνεται: λίγο πάνω από τον ομφαλό, γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, ακόμη υψηλότερη, στην επιγαστρική περιοχή, γίνεται αρνητική. V. εξαρτάται από την ένταση των κοιλιακών μυών, την πίεση από το διάφραγμα, τον βαθμό πλήρωσης πήγε. μια διαδρομή, ύπαρξη υγρών, αερίων (π.χ. σε πνευμοπεριτόναιο), νεοπλάσματα σε κοιλιακή κοιλότητα, θέση σώματος. Έτσι, το V. d. κατά τη διάρκεια της ήρεμης αναπνοής αλλάζει ελάχιστα: κατά την εισπνοή, λόγω της παράλειψης του διαφράγματος, αυξάνεται κατά 1-2 mm Hg. Άρθ., όταν η εκπνοή μειώνεται. Με αναγκαστικές εκπνοές, συνοδευόμενες από ένταση στους κοιλιακούς μύες, το V. d. μπορεί να αυξηθεί ταυτόχρονα. Το V. d. αυξάνεται με το βήχα και την καταπόνηση (με δύσκολη αφόδευση ή άρση βαρών). Η αύξηση του V. μπορεί να είναι η αιτία της απόκλισης των μυών του ορθού κοιλιακού, ο σχηματισμός κηλών, μετατοπίσεις και πρόπτωση της μήτρας. μια αύξηση του V. d. μπορεί να συνοδεύεται από αντανακλαστικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (AD Sokolov, 1975). Στην ύπτια θέση, και ιδιαίτερα στη θέση γόνατο-αγκώνα, το V. d. μειώνεται και στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται αρνητικό. Οι μετρήσεις της πίεσης σε κοίλα όργανα (για παράδειγμα, στο ορθό, το στομάχι, την ουροδόχο κύστη, κ.λπ.) δίνουν μια κατά προσέγγιση ιδέα του V. d., καθώς τα τοιχώματα αυτών των οργάνων, έχοντας τη δική τους τάση, μπορούν να αλλάξουν την δείκτες του V. d Στα ζώα, η ενδοφλέβια πίεση μπορεί να μετρηθεί με διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος με ένα τροκάρ συνδεδεμένο με ένα μανόμετρο. Τέτοιες μετρήσεις του V. έγιναν και σε άτομα με θεραπευτικές παρακεντήσεις. Αποδείξεις ακτίνων Χ για την επίδραση του V. d. στην αιμοδυναμική των ενδοκοιλιακών οργάνων ελήφθησαν από τους V. K. Abramov και V. I. Koledinov (1967), οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της ηπατικής φλεβογραφίας, χρησιμοποιώντας αύξηση της V. d., έλαβαν μια σαφέστερη αντίθεση αγγείων, πλήρωση κλαδιών 5-6 ης τάξης.

Βιβλιογραφία: Abramov V. K. and Koledinov V. I. Σχετικά με τη σημασία των αλλαγών στην ενδοπεριτοναϊκή και ενδομήτρια πίεση κατά τη διάρκεια της ηπατικής φλεβογραφίας, Vestn, rentgenol, and radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Περί της μεταβολής της ενδοκοιλιακής πίεσης υπό διάφορες συνθήκες, Vrach, τ. 9, Αρ. 12, σελ. 223, Νο 13, σελ. 247, αρ. 14, πίν. 264, 1888; Sokolov AD Σχετικά με τη συμμετοχή των υποδοχέων του βρεγματικού περιτοναίου και της καρδιάς σε αντανακλαστικές αλλαγές της αρτηριακής πίεσης με αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης, Καρδιολογία, τ. 15, Αρ. 8, σελ. 135, 1975; Χειρουργική ανατομία της κοιλιάς, εκδ. A. N. Maksimenkova, L., 1972, βιβλιογρ.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Αψίδα. κλιν. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Vereshchagin.

Οποιαδήποτε «εσωτερική» πίεση στο ανθρώπινο σώμα παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Εκτός από τα πιο συχνά προβλήματα με την υψηλή αρτηριακή πίεση, σχετικά με την αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Επιπλέον, πρόσφατα έχει συμπεριληφθεί συχνά η έννοια της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση ως παράγοντας κινδύνου είναι πολύ επικίνδυνη, γιατί ως αποτέλεσμα προκαλεί μια επικίνδυνη επιπλοκή, όπως το σύνδρομο διαμερίσματος, που οδηγεί σε δυσκολία στην εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος, και η ενδοκοιλιακή υπέρταση επίσης οδηγεί σε μια σταθερή βακτηριακή μετατόπιση από το παχύ έντερο στο κυκλοφορικό σύστημα.

Πώς μπορεί να αυξηθεί η ενδοκοιλιακή πίεση;

Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αερίων στα έντερα. Μια επίμονη αύξηση των αερίων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμφόρησης, τόσο σε διάφορες κληρονομικές όσο και σε σοβαρές χειρουργικές παθολογίες, όσο και σε πιο συνηθισμένες ασθένειες όπως η δυσκοιλιότητα, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή η κατανάλωση τροφών που προκαλούν ενεργή απελευθέρωση αερίων: λάχανο, ραπανάκι, ραπανάκι. Όλα τα παραπάνω παίζουν ως παράγοντας κινδύνου, με πιθανές επιπλοκές.

Διάγνωση με επεμβατικές μεθόδους

Η διάγνωση αποτελείται από διάφορες μεθόδους για τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Βασικά, οι μέθοδοι είναι χειρουργικές ή μάλλον επεμβατικές, κάτι που συνεπάγεται οργανική παρέμβαση στο ανθρώπινο σώμα. Ο χειρουργός τοποθετεί έναν αισθητήρα είτε στο παχύ έντερο είτε στο χώρο της κοιλιακής κοιλότητας, ο οποίος εντοπίζει τυχόν αλλαγές. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση τρίτου στα κοιλιακά όργανα, δηλαδή η μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης δεν είναι ο κύριος σκοπός αυτών των επεμβάσεων, αλλά είναι μόνο μια πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση επιπλοκών.

Ο δεύτερος λιγότερο επεμβατικός τρόπος είναι η τοποθέτηση ενός μορφοτροπέα στην ουροδόχο κύστη. Η μέθοδος είναι απλούστερη στην εφαρμογή, αλλά όχι λιγότερο κατατοπιστική.

Στα νεογνά και τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση μετράται μέσω της τοποθέτησης γαστρικού σωλήνα. Η υπέρταση της κοιλιακής κοιλότητας στα νεογνά, ως παράγοντας κινδύνου, είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς προκαλεί βακτηριακή μετατόπιση και μπορεί να προκαλέσει παθολογικούς μηχανισμούς που σχετίζονται με διαταραχή των κύριων οργάνων και συστημάτων.

Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση εκτός νοσοκομείου

Η ενδοκοιλιακή υπέρταση δεν είναι ιδιαίτερα ευχάριστο γεγονός, ακόμη και σε υγιή άτομα. Όταν εμφανίζεται, ένα άτομο συνήθως αισθάνεται πόνο στην κοιλιά με εκρηκτική φύση, είναι δυνατές οι γρήγορες αλλαγές στον τόπο του πόνου. Για να διευκρινίσουμε, η συσσώρευση περίσσειας αερίων στα έντερα οδηγεί σε τέτοια συμπτώματα. Επιπλέον, μπορεί να εκδηλωθεί ως δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή εκκένωσης αερίου. Όλα αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν στην πραγματικότητα την παρουσία ενός προβλήματος. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση σχεδόν πάντα συνοδεύει ασθένειες όπως: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυριαρχία μειωμένου τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, όπως: νόσος του Crohn, διάφορες κολίτιδα, ακόμη και αιμορροΐδες, μπορεί να συνοδεύονται από αυτό το σύμπτωμα. Εκτός από τα παραπάνω, αξίζει να προστεθεί μια τέτοια χειρουργική παθολογία όπως η εντερική απόφραξη. Υπάρχει ακόμη και ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα υπερφουσκώματος του εντέρου, το οποίο εμφανίζεται λόγω ενδοκοιλιακής υπέρτασης, το λεγόμενο σύμπτωμα του «Νοσοκομείου Ομπούκοφ»

Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση στα παιδιά

Πολύ συχνά, τα παραπάνω συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Το παιδί θα πρηστεί και θα ενοχληθεί από τον πόνο στην κοιλιά, επιπλέον, αυτό το πρόβλημα μπορεί να διαγνωστεί τοποθετώντας ένα χέρι στο στομάχι, προσδιορίζοντας τον βαθμό έντασης στους κοιλιακούς μύες και το γκρίνια και την ένταση των εντέρων, του τελευταίου μπορεί να βουίζει αρκετά δυνατά κάτω από τα δάχτυλά σας. Γενικά, ο κοιλιακός πόνος στα παιδιά πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικός, μπορεί να λειτουργήσει ως παράγοντας κινδύνου για σοβαρές χειρουργικές επιπλοκές.

Το αλκοόλ ως παράγοντας κινδύνου για επιπλοκές στην ενδοκοιλιακή υπέρταση

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση αλκοολούχων ποτών, ειδικά αυτών που παρασκευάζονται με ζύμωση, αυξάνει δραματικά την ενδοκοιλιακή πίεση σε άτομα με ήδη αυξημένα σημάδια. Αν λοιπόν αισθάνεστε τα παραπάνω συμπτώματα, η ισχυρή συμβουλή είναι να αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ, αυτό δεν θα προσθέσει στην υγεία σας.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της ενδοκοιλιακής υπέρτασης

Στην ενδονοσοκομειακή θεραπεία, η μέθοδος πάλης στοχεύει στην απομάκρυνση της υπερβολικής συσσώρευσης αερίων από τα έντερα, αυτό μπορεί να επιτευχθεί με ειδικούς θεραπευτικούς υποκλυσμούς ή με τη δημιουργία ενός σωλήνα εξόδου αερίου. Στη θεραπεία στο σπίτι, είναι ευκολότερο να χρησιμοποιείτε αφεψήματα από ανθρακούχα βότανα, θα πρέπει επίσης να ακολουθείτε μια δίαιτα και να μην τρώτε τρόφιμα που οδηγούν σε ιδιαίτερα μεγάλο σχηματισμό αερίων. Φροντίστε να τρώτε ελαφριές σούπες πολλές φορές την εβδομάδα. Το σωματικό στρες στο σώμα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή, καθώς κάθε είδους εντατική εργασία ενεργοποιεί τους μηχανισμούς για το σχηματισμό αυξημένου μεταβολισμού και καταβολισμού.

συμπέρασμα

Η μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι μια σχετικά νέα κατεύθυνση στην ιατρική. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της δεν έχουν ακόμη καθοριστεί επαρκώς, ωστόσο, τόσο η επίμονη όσο και η μη επίμονη υπέρταση είναι ένας μάλλον επιβαρυντικός παράγοντας κινδύνου για κοιλιακές παθήσεις, στον οποίο, φυσικά, θα πρέπει να δίνουν προσοχή τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς. Η προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία σας είναι το κλειδί για ένα καλό βιοτικό επίπεδο.

Οι ασθενείς που παραπονούνται περιοδικά για ενόχληση και πόνο στην κοιλιά μπορεί να διαγνωστούν με πολύ χαμηλή ή υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή, καθώς αποσταθεροποιεί το έργο των εσωτερικών οργάνων. Τέτοιες αποκλίσεις συχνά σηματοδοτούν την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας στο σώμα. Επομένως, τα συμπτώματα που υποδεικνύουν προβλήματα με την ενδοκοιλιακή πίεση δεν πρέπει ποτέ να αγνοούνται.

Η ενδοκοιλιακή αναφέρεται στην πίεση, οι δείκτες της οποίας προέρχονται από τα όργανα και τα υγρά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αύξησή τους οδηγεί στην εμφάνιση άτυπης κλινικής εικόνας. Υποδηλώνουν την ανάπτυξη παθολογικών διαταραχών στο έργο ορισμένων οργάνων. Επομένως, εάν εντοπιστούν, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό για ιατρική βοήθεια.

Οι γιατροί προσφέρουν αρκετούς αποδεδειγμένους τρόπους μέτρησης της ενδοκοιλιακής πίεσης στον άνθρωπο. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία παραβιάσεων αυτής της φύσης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Χαρακτηριστικά και κανόνας της ενδοκοιλιακής πίεσης

Κανόνας και επίπεδα αύξησης

Η αυξημένη ή μειωμένη ενδοκοιλιακή πίεση προσδιορίζεται συγκρίνοντας τις τρέχουσες τιμές του ασθενούς με τον κανόνα. Στην τελευταία περίπτωση, θα πρέπει να είναι μικρότερη από μονάδες 10 cm. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι το ίδιο με τον κανόνα, τότε θεωρείται ως παθολογία.

Για να κατανοήσουμε με ακρίβεια ποια τιμή της ενδοκοιλιακής πίεσης πρέπει να λέγεται υψηλή και ποια χαμηλή, απαιτείται να μελετηθούν τα επίπεδά της από φυσιολογικά έως κρίσιμα. Προτείνεται η ακόλουθη σημείωση για αυτό:

• Φυσιολογικό - λιγότερο από 10 mm Hg. Τέχνη.;
• Μέσος όρος - από 10 έως 25 mm Hg. Τέχνη.;
• Μέτρια - από 25 έως 40 mm Hg. Τέχνη.;
• Υψηλό - περισσότερο από 40 mm Hg. Τέχνη.

Κανένας γιατρός δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει σωστά την αυξημένη ή μειωμένη ενδοκοιλιακή πίεση αξιολογώντας μόνο την κλινική εικόνα που παρατηρείται στον ασθενή. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να χρησιμοποιηθούν αποδεκτές διαγνωστικές μέθοδοι. Μόνο αυτοί βοηθούν να μάθουμε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση της ανθρώπινης υγείας.

Λόγοι για την αύξηση

Συχνά η αιτία της αύξησης του IAP είναι ο μετεωρισμός

Ερωτήσεις σχετικά με το γιατί ένα άτομο έχει προβλήματα με την ενδοκοιλιακή πίεση απαντώνται από ορισμένους λόγους για την ανάπτυξη αδιαθεσίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για αυτή τη διαδικασία ενοχοποιείται η υπερβολική συσσώρευση αερίων στην εντερική κοιλότητα. Ο χρόνιος μετεωρισμός σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση στάσιμων διεργασιών στην περιοχή αυτή.

Οι αιτίες των προβλημάτων με την ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

1. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, το οποίο συνοδεύεται από μειωμένη δραστηριότητα της αυτόνομης περιοχής του νευρικού συστήματος.
2. Εντερική απόφραξη που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση ή κλειστό κοιλιακό τραύμα.
3. Επίμονη δυσκοιλιότητα;
4. Φλεγμονή στους ιστούς της γαστρεντερικής οδού.
5. Νέκρωση του παγκρέατος;
6. Κιρσώδεις διαταραχές;
7. Συχνή κατανάλωση τροφών που οδηγούν σε αυξημένο σχηματισμό αερίων στο πεπτικό σύστημα.

Η παθολογική κατάσταση μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα έντονης προπόνησης, έντονο φτάρνισμα ή βήχα.

Ένα άτομο μπορεί να έχει αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης εάν ασχολούνταν με σωματική δραστηριότητα. Αυτός είναι ένας φυσικός παράγοντας, όπως το φτέρνισμα ή ο βήχας. Ακόμη και η ούρηση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση αυτού του δείκτη.

Οποιαδήποτε σωματική άσκηση από τη γυμναστική, που οδηγεί σε ένταση στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλεί αύξηση της πίεσης σε αυτή τη ζώνη κατά τη διάρκεια της προπόνησης. Συχνά αυτό το πρόβλημα ανησυχεί άνδρες και γυναίκες που ασκούνται τακτικά στα γυμναστήρια. Για να αποφύγετε την έξαρση, πρέπει να σταματήσετε να σηκώνετε βάρη άνω των 10 κιλών και να σταματήσετε να κάνετε ασκήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Κατά κανόνα, προορίζονται για την ενίσχυση αυτής της ζώνης.

Όλες οι ασκήσεις κοιλιακών αυξάνουν την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συμπτώματα αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης

Η ενδοκοιλιακή πίεση, ή μάλλον η αύξηση ή η μείωσή της, δίνει συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτών των καταστάσεων. Μικρές αποκλίσεις συνήθως δεν προκαλούν καμία ενόχληση, επομένως είναι ασυμπτωματικές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αυξημένη ή μειωμένη ενδοκοιλιακή πίεση εμφανίζεται ως εξής:

• Περιοδική αίσθηση βάρους και υπερπληθυσμού στο στομάχι.
• Πόνος πονεμένης φύσης.
• Φούσκωμα
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
• Τραγικοί πόνοι στην κοιλιά.
• Γουργουρητό στο στομάχι?
• προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου?
• Ναυτία που εξελίσσεται σε έμετο.
• Ιλιγγος.

Η κλινική εικόνα της παθολογικής διαδικασίας δεν είναι ειδική. Γι' αυτό είναι δύσκολο να εντοπιστεί χωρίς διαγνωστικά.

Όχι μόνο γενικά σημάδια αδιαθεσίας μιλούν για προβλήματα με την ενδοκοιλιακή πίεση. Τα συμπτώματα μπορεί να συμπληρώνονται από άλλες καταστάσεις που εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία της διαταραχής. Ανεξάρτητα από το ποια σημάδια ασθένειας στοιχειώνουν ένα άτομο, σε κάθε περίπτωση, δεν πρέπει να αυτο-θεραπεύεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Μέθοδοι μέτρησης

Η μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στον άνθρωπο πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους που προσφέρει η σύγχρονη ιατρική. Για να διαπιστωθεί η απόκλιση στην περιοχή αυτή, ο ασθενής χρειάζεται να υποβληθεί σε πλήρη διαγνωστική εξέταση, η οποία αποτελείται από δύο σημαντικά στάδια.

Αρχικά, ο ειδικός θα πρέπει να διεξάγει φυσική εξέταση του ασθενούς. Αυτό το διαγνωστικό συμβάν θα επιτρέψει στον γιατρό να λάβει τις ακόλουθες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ατόμου:

• Όταν άρχισαν να εμφανίζονται για πρώτη φορά τα συμπτώματα αδιαθεσίας, ποια είναι η διάρκεια και η συχνότητά τους. Τα δεδομένα σχετικά με το τι θα μπορούσε να συμβάλει στην εμφάνιση σημείων της νόσου είναι επίσης σημαντικά.
• Ποια είναι η διατροφή ενός ατόμου και ο τρόπος διατροφής του;
• Εάν υπάρχει ιστορικό χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
• Εάν το άτομο λαμβάνει φάρμακα που δεν του έχουν συνταγογραφηθεί από ειδικό.

Με βάση αυτά τα δεδομένα, ο γιατρός θα μπορεί να υποβάλει προτάσεις σχετικά με το γιατί ο ασθενής έχει αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα. Τέτοιες πληροφορίες σας επιτρέπουν να κατανοήσετε καλύτερα την εικόνα της νόσου. Το επόμενο στάδιο της εξέτασης βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης. Αποτελείται από μια σειρά διαγνωστικών μέτρων:

• Εργαστηριακές εξετάσεις που απαιτούνται για τον έλεγχο ούρων και αίματος.
• Ανάλυση περιττωμάτων για την παρουσία κρυφού αίματος.
• Χημεία αίματος;
• Ενδοσκοπική διάγνωση;
• Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
• CT και MRI της προβληματικής περιοχής.
• Ακτινογραφία του πεπτικού συστήματος.

Η μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στον άνθρωπο πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικό ή χειρουργικό τρόπο. Οι ειδικοί διακρίνουν τρεις κύριες μεθόδους για την εφαρμογή αυτού του τύπου διάγνωσης:

1. Καθετήρας Foley;
2. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση;
3. Μέθοδος αιμάτωσης νερού.

Το λιγότερο κατατοπιστικό είναι η μέθοδος μέτρησης της πίεσης με τη χρήση καθετήρα που εισάγεται στην κύστη. Οι δύο τελευταίες τεχνικές είναι χειρουργικές. Για την εφαρμογή τους απαιτείται η χρήση ειδικών αισθητήρων.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης, ο γιατρός θα μπορεί να πει ακριβώς ποια είναι η πίεση του ασθενούς στην κοιλιακή κοιλότητα αυτή τη στιγμή. Εάν εντοπιστούν προβλήματα, θα αρχίσει να επιλέγει μια πορεία θεραπείας που θα βοηθήσει να σταματήσει το πρόβλημα.

Σχέδιο μέτρησης IAP με χρήση καθετήρα Foley

Θεραπευτική αγωγή

Η πορεία θεραπείας για μειωμένη ή αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα επιλέγεται από ειδικό. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει ανάγκη επιλογής μεθόδων για τη μείωση του τρέχοντος δείκτη. Για να κατανοήσετε πώς να μειώσετε την πίεση, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τη βασική αιτία της πάθησης.

Η θεραπεία για μια τέτοια απόκλιση εξαρτάται επίσης από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Για παράδειγμα, εάν ο ένοχος είναι η ανάπτυξη ενός συνδρόμου συμπίεσης κοιλιακού τύπου σε έναν ασθενή, τότε μπορεί να του προταθεί να λάβει θεραπευτικά μέτρα όταν εμφανιστούν πρώιμα συμπτώματα της διαταραχής. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι απαραίτητο να περιμένετε μέχρι το πρόβλημα να γίνει πιο σοβαρό και να οδηγήσει σε επιπλοκές στα εσωτερικά όργανα.

Σε ασθενείς με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να συνιστάται η εγκατάσταση ορθικού ή ρινογαστρικού σωλήνα. Μερικές φορές χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε δύο δομές ταυτόχρονα. Τέτοιοι ασθενείς συνταγογραφούνται επιπλέον από τους γιατρούς για να λαμβάνουν κολοπροκινητικά και γαστροκινητικά φάρμακα. Είναι επίσης σημαντικό να ελαχιστοποιήσετε την εντερική διατροφή ή να την εξαλείψετε εντελώς. Για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών, ο ασθενής αποστέλλεται τακτικά για υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

Εάν κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών που μετρούν την πίεση, ο γιατρός αποκαλύψει μια ενδοκοιλιακή κοιλιακή λοίμωξη, τότε η θεραπεία θα στοχεύει πρώτα απ 'όλα στην καταστολή της με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων.

Επί παρουσίας ενδοκοιλιακής αυξημένης πίεσης, θα πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση της τάσης του κοιλιακού τοιχώματος. Για τους σκοπούς αυτούς, τα αναλγητικά και τα ηρεμιστικά είναι κατάλληλα. Ο ασθενής τη στιγμή της θεραπείας θα πρέπει να εγκαταλείψει τους επιδέσμους και τα στενά ρούχα. Το κεφάλι του κρεβατιού του δεν πρέπει να είναι ανυψωμένο περισσότερο από 20 μοίρες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χορηγηθούν στον ασθενή μυοχαλαρωτικά.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό σε αυτή την κατάσταση να αποφεύγεται το υπερβολικό φορτίο έγχυσης. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη απομάκρυνση του υγρού με την καταλληλότερη διέγερση διούρησης, η οποία δεν θα επιδεινώσει την κατάσταση του ατόμου.

Εάν η πίεση του ενδοκοιλιακού τύπου αυξηθεί κατά περισσότερες από 25 μονάδες, τότε ο ασθενής έχει δυσλειτουργία οργάνων. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη ανεπάρκειας. Σε αυτή την κατάσταση, οι γιατροί αποφασίζουν να πραγματοποιήσουν χειρουργική αποσυμπίεση της κοιλιάς στον ασθενή.

Η σύγχρονη τεχνική χειρουργικής επέμβασης για αποσυμπίεση καθιστά δυνατή την ομαλοποίηση της διαταραγμένης δραστηριότητας των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς με ελάχιστο κίνδυνο. Μετά την επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, μείωση του επιπέδου της αναπνευστικής ανεπάρκειας και ομαλοποίηση της διούρησης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν υπόταση και θρομβοεμβολή. Υπάρχουν περιπτώσεις που η επέμβαση μετατρέπεται σε ανάπτυξη επαναιμάτωσης για ένα άτομο. Στη συνέχεια προκαλεί την είσοδο ενός μεγάλου αριθμού υποοξειδωμένων στοιχείων και ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Τέτοιες αποκλίσεις οδηγούν σε καρδιακή ανακοπή.

Εάν η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αποδείχθηκε ότι είναι η αιτία του συνδρόμου κοιλιακής συμπίεσης, τότε ο ασθενής μπορεί επιπλέον να συνταγογραφηθεί τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Λόγω της ίδιας διαταραχής, συχνά απαιτείται θεραπεία με έγχυση, η οποία βασίζεται κυρίως σε κρυσταλλοειδή διαλύματα.

Είναι επιβεβλημένη η αντιμετώπιση των αποκλίσεων από την ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτός ο τύπος παραβίασης χωρίς επαρκή και έγκαιρη θεραπεία θα οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα στην εργασία των εσωτερικών οργάνων. Είναι αρκετά δύσκολο να θεραπεύονται τέτοιες ασθένειες. Εξάλλου, χρειάζεται πολύς χρόνος. Οι φόρμες τρεξίματος είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμες, γι' αυτό και ο ασθενής αναμένεται να πεθάνει.

Για να έχετε ακριβείς αριθμούς IAP, πρέπει να μετρηθεί. Απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση μπορεί να μετρηθεί με λαπαροσκόπηση, περιτοναϊκή κάθαρση ή με λαπαροστομία (άμεση μέθοδος). Μέχρι σήμερα, η άμεση μέθοδος θεωρείται η πιο ακριβής, ωστόσο, η χρήση της είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους της. Εναλλακτικά, περιγράφονται έμμεσες μέθοδοι παρακολούθησης της IAP, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χρήση γειτονικών οργάνων που συνορεύουν με την κοιλιακή κοιλότητα: κύστη, στομάχι, μήτρα, ορθό, κάτω κοίλη φλέβα.

Επί του παρόντος, το «χρυσό πρότυπο» για την έμμεση μέτρηση της IAP είναι η χρήση της ουροδόχου κύστης. . Το ελαστικό και εξαιρετικά εκτατό τοίχωμα της κύστης, με όγκο που δεν υπερβαίνει τα 25 ml, λειτουργεί ως παθητική μεμβράνη και μεταδίδει με ακρίβεια την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος προτάθηκε για πρώτη φορά από τους Kron et al. Το 1984. Για μέτρηση, χρησιμοποίησε έναν συνηθισμένο ουροποιητικό καθετήρα Foley, μέσω του οποίου εγχύθηκαν 50-100 ml αποστειρωμένου φυσιολογικού ορού στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, μετά από το οποίο προσάρτησε ένα διαφανές τριχοειδές ή ένα χάρακα στον καθετήρα Foley και μέτρησε την ενδοκυστική πίεση, λαμβάνοντας την ηβική άρθρωση ως μηδέν. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, ήταν απαραίτητη η επανασυναρμολόγηση του συστήματος σε κάθε μέτρηση, γεγονός που υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ανιούσας ουρολοίμωξης.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ειδικά κλειστά συστήματα για τη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης. Μερικά από αυτά συνδέονται με επεμβατικό μετατροπέα πίεσης και οθόνη (AbVizer tm), άλλα είναι εντελώς έτοιμα για χρήση χωρίς πρόσθετα εξαρτήματα οργάνων (Unomedical). Τα τελευταία θεωρούνται πιο προτιμότερα, καθώς είναι πολύ πιο εύχρηστα και δεν απαιτούν πρόσθετο ακριβό εξοπλισμό.

Κατά τη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης, ο ρυθμός χορήγησης φυσιολογικού ορού και η θερμοκρασία του παίζουν σημαντικό ρόλο. Δεδομένου ότι η ταχεία εισαγωγή ενός ψυχρού διαλύματος μπορεί να οδηγήσει σε αντανακλαστική συστολή της κύστης και αύξηση του επιπέδου της ενδοκυστικής και, κατά συνέπεια, της ενδοκοιλιακής πίεσης. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση, σε οριζόντια επιφάνεια. Επιπλέον, η επαρκής αναισθησία του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο λόγω της χαλάρωσης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος καθιστά δυνατή τη λήψη των πιο ακριβών τιμών IAP. .

Εικόνα 1. Κλειστό σύστημα για μακροχρόνια παρακολούθηση IAP με μορφοτροπέα και οθόνη

Εικόνα 2. Κλειστό σύστημα για μακροχρόνια παρακολούθηση IAP χωρίς πρόσθετο εξοπλισμό

Μέχρι πρόσφατα, ένα από τα άλυτα προβλήματα ήταν η ακριβής ποσότητα υγρού που εγχύθηκε στην ουροδόχο κύστη που χρειαζόταν για τη μέτρηση της IAP. Και σήμερα αυτοί οι αριθμοί ποικίλλουν από 10 έως 200 ml. Πολλές διεθνείς μελέτες έχουν αφιερωθεί σε αυτό το ζήτημα, τα αποτελέσματα των οποίων έδειξαν ότι η εισαγωγή περίπου 25 ml δεν οδηγεί σε παραμόρφωση του επιπέδου της ενδοκοιλιακής πίεσης. Τι εγκρίθηκε στην επιτροπή συνδιαλλαγής για το πρόβλημα της SIAG το 2004.

Μια αντένδειξη για τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι η βλάβη στην ουροδόχο κύστη ή η συμπίεση από αιμάτωμα ή όγκο. Σε μια τέτοια κατάσταση, η ενδοκοιλιακή υπέρταση αξιολογείται με μέτρηση της ενδογαστρικής πίεσης.

ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (IAH)

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση στη βιβλιογραφία σχετικά με το επίπεδο IAP στο οποίο αναπτύσσεται η IAH. Ωστόσο, το 2004, στη διάσκεψη WSACS, το AHI ορίστηκε ως: πρόκειται για μια επίμονη αύξηση της IAP έως και 12 mm Hg. και περισσότερο, το οποίο προσδιορίζεται από τρεις τυπικές μετρήσεις με μεσοδιάστημα 4-6 ωρών.

Το ακριβές επίπεδο του IAP, το οποίο χαρακτηρίζεται ως AHI, παραμένει θέμα συζήτησης μέχρι σήμερα. Επί του παρόντος, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι τιμές κατωφλίου του AHI ποικίλλουν από 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Έρευνα που πραγματοποιήθηκε από το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο για την Εντατική Ιατρική (ESICM) και το Συμβούλιο για την Ιατρική Εντατικής Θεραπείας SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), στο οποίο συμμετείχαν 1300 ερωτηθέντες, έδειξε ότι το 13,6% δεν έχει ακόμη ιδέα για το AHI και τον αρνητικό αντίκτυπο της αυξημένης IAP.

Περίπου το 14,8% των ερωτηθέντων πιστεύει ότι το επίπεδο της IAP είναι κανονικά 10 mm Hg, το 77,1% καθορίζει το AHI στο επίπεδο των 15 mm Hg. Άρθ., και 58% - SIAG στο επίπεδο των 25 mm Hg.

Πολυάριθμες δημοσιεύσεις περιγράφουν την επίδραση της ενδοκοιλιακής υπέρτασης σε διάφορα συστήματα οργάνων σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό και σε ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο.

Το 1872, ο E.Wendt ήταν ένας από τους πρώτους που ανέφερε το φαινόμενο της ενδοκοιλιακής υπέρτασης και ο Emerson H. έδειξε την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων (MOF) και υψηλή θνησιμότητα μεταξύ των πειραματόζωων, η οποία αύξησε τεχνητά την πίεση της κοιλιακής χώρας. κοιλότητα.

Ωστόσο, το ευρύ ενδιαφέρον των ερευνητών για το πρόβλημα της αυξημένης ενδοκοιλιακής κοιλίας εκδηλώθηκε στις δεκαετίες του '80 και του '90 του ΧΧ αιώνα.

Το ενδιαφέρον για την ενδοκοιλιακή πίεση (IAP) σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς αυξάνεται σταθερά. Έχει ήδη αποδειχθεί ότι η εξέλιξη της ενδοκοιλιακής υπέρτασης σε αυτούς τους ασθενείς αυξάνει σημαντικά τη θνησιμότητα.

Σύμφωνα με την ανάλυση διεθνών μελετών, η συχνότητα εμφάνισης IAH ποικίλλει σημαντικά [136]. Με περιτονίτιδα, παγκρεατική νέκρωση, σοβαρό συνοδό κοιλιακό τραύμα, παρατηρείται σημαντική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ενώ το σύνδρομο της ενδοκοιλιακής υπέρτασης (IAH) αναπτύσσεται στο 5,5% αυτών των ασθενών.

Kirkpatrick et al. ) διακρίνουν 3 βαθμούς ενδοκοιλιακής υπέρτασης: φυσιολογική (10 mm Hg ή λιγότερο), αυξημένη (10-15 mm Hg) και υψηλή (πάνω από 15 mm Hg). M. Williams και H. Simms) θεωρούν αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση μεγαλύτερη από 25 mm Hg. Art.D Οι Meldrum et αϊ. κατανέμουν 4 βαθμούς αύξησης της ενδοκοιλιακής υπέρτασης: Ι στ. - 10-15 mm Hg. Art., II Art. - 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - πάνω από 35 mm Hg. Τέχνη.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Το IAH είναι η πρόωρη φάση της ανάπτυξης SMAH. Σύμφωνα με τα παραπάνω, το AHI σε συνδυασμό με σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων είναι SIAH.

Επί του παρόντος, ο ορισμός του συνδρόμου της ενδοκοιλιακής υπέρτασης παρουσιάζεται ως εξής - πρόκειται για μια επίμονη αύξηση του IAP άνω των 20 mm Hg. (με ή χωρίς ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Σε αντίθεση με το ΑΗΙ, το σύνδρομο της ενδοκοιλιακής υπέρτασης δεν χρειάζεται να ταξινομηθεί σύμφωνα με το επίπεδο ΙΑΠ, δεδομένου ότι το σύνδρομο αυτό παρουσιάζεται στη σύγχρονη βιβλιογραφία ως φαινόμενο «όλα ή τίποτα». Αυτό σημαίνει ότι με την ανάπτυξη του συνδρόμου της ενδοκοιλιακής υπέρτασης με κάποιο βαθμό ΙΑΥ, η περαιτέρω αύξηση της ΙΑΠ δεν έχει σημασία.

Πρωτοπαθής SIAH (προηγουμένως χειρουργική, μετεγχειρητική) ως συνέπεια παθολογικών διεργασιών που αναπτύσσονται απευθείας στην ίδια την κοιλιακή κοιλότητα ως αποτέλεσμα ενδοκοιλιακής καταστροφής, όπως τραύμα στα όργανα της κοιλιάς, αιμοπεριτόναιο, εκτεταμένη περιτονίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, ρήξη ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα.

Το δευτεροπαθές SIAH (προηγουμένως θεραπευτικό, εξωκοιλιακό) χαρακτηρίζεται από την παρουσία υποξείας ή χρόνιας IAH που προκαλείται από εξωκοιλιακή παθολογία, όπως σηψαιμία, «τριχοειδική διαρροή», εκτεταμένα εγκαύματα και καταστάσεις που απαιτούν μαζική θεραπεία υγρών.

Το υποτροπιάζον SIAH (τριτογενές) είναι η επανεμφάνιση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων του SIAH στο πλαίσιο μιας εικόνας υποτροπής ενός πρωτογενούς ή δευτερογενούς SIAH που εμφανίστηκε στο παρελθόν.

Το υποτροπιάζον SIAH μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της παρουσίας «ανοιχτής κοιλίας» στον ασθενή ή μετά από πρώιμη συρραφή του κοιλιακού τραύματος σφιχτά (ρευστοποίηση της λαπαροστομίας). Η τριτογενής περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται αξιόπιστα από υψηλή θνησιμότητα.

Οι ακόλουθοι προδιαθεσικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του συνδρόμου ενδοκοιλιακής υπέρτασης:

Παράγοντες που συμβάλλουν στη μείωση της ελαστικότητας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, ειδικά με αντίσταση στην αναπνευστική συσκευή

Η χρήση PEEP (PEEP) ή η παρουσία auto-PEEP (auto-PEEP)

Πλευροπνευμονία

Υπέρβαρος

Πνευμοπεριτόναιο

Συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπό συνθήκες υψηλής τάσης του

Επισκευή τάσης γιγάντων ομφαλοκηλών ή κοιλιακών κηλών

Η θέση του σώματος στο στομάχι

Εγκαύματα με σχηματισμό κηλίδων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα

Παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας

Πάρεση στομάχου, παθολογικός ειλεός

Όγκοι Κοιλίας

Οίδημα ή αιμάτωμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου

Παράγοντες που συμβάλλουν στη συσσώρευση μη φυσιολογικού υγρού ή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα

Παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα

Αιμοπεριτόναιο

Πνευμοπεριτόναιο

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη «τριχοειδούς διαρροής»

Οξέωση (pH κάτω από 7,2)

Υποθερμία (θερμοκρασία σώματος κάτω από 33 C 0)

Πολυμετάγγιση (περισσότερες από 10 μονάδες RBC/ημέρα)

Πηκτικότητα (αιμοπετάλια μικρότερα από 50.000 / mm 3 ή APTT 2 φορές το φυσιολογικό ή INR πάνω από 1,5)

• βακτηριαιμία

  Μαζική θεραπεία υγρών (περισσότερα από 5 λίτρα κολλοειδών ή κρυσταλλοειδών σε 24 ώρες με τριχοειδές οίδημα και ισορροπία υγρών)