Η ακτινογραφία και η σημασία της στη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Ατροφία των οστών της γνάθου Η μειωμένη οστική πυκνότητα μπορεί να υποδηλώνεται από

Στις μέρες μας, η πλειοψηφία των ασθενών πιστεύει ότι μόνο η θεραπεία της τερηδόνας και η πρόληψη της ουλίτιδας θα είναι αρκετή για να διατηρήσει ένα όμορφο χαμόγελο. Αλλά οι επαγγελματίες συμβουλεύουν να μην ξεχνάμε τη θεραπεία μετά την εξαγωγή, γιατί μετά την απώλεια των δοντιών, αναπτύσσεται ατροφία οστού ιστού. Η άρνηση έγκαιρης προσθετικής στο 95% των περιπτώσεων συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση και μακρά ανάρρωση. Στο άρθρο μας, θα σας πούμε τα πάντα για την ατροφία των οστών της γνάθου και πώς αντιμετωπίζεται τώρα αυτή η ασθένεια.

Τι είναι η ατροφία των οστών της γνάθου

Για να έχουμε μια ιδέα σχετικά με την ατροφία των οστών, ας δούμε τη δομή του συνδέσμου δοντιού-ούλων-σαγονιού. Οι οδοντικές ρίζες, που περιβάλλονται από μια συνδεσμική συσκευή, βρίσκονται στην κυψελιδική υποδοχή της γνάθου. Και η κυψελιδική απόφυση, δηλ. η ίδια η γνάθος, αποτελείται από μια σπογγώδη ουσία στο κεντρικό τμήμα και ένα βαθύ βασικό στρώμα. Στο κεντρικό τμήμα βρίσκονται τα αιμοφόρα αγγεία. Μόλις εξαχθεί η ρίζα του δοντιού, αφήνεται ένας κενός χώρος στο οστό. Αν δεν γίνει τίποτα, τότε αυτό το μέρος θα καταληφθεί από κύτταρα ούλων, γιατί. αναπτύσσονται εκατοντάδες φορές πιο γρήγορα από ό,τι αναγεννώνται τα κύτταρα των οστών της γνάθου. Αλλά ακόμα κι αν εμφυτευθεί ένα τεχνητό υλικό ή τοποθετηθεί προστατευτική μεμβράνη, το οστό θα εξακολουθεί να συρρικνώνεται αργά σε όγκο - αυτή η διαδικασία ονομάζεται ατροφία. Πιο συγκεκριμένα, όχι η ίδια η διαδικασία, αλλά οι συνέπειές της.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι νωρίτερα, όταν υπήρχε ρίζα, το οστό δεχόταν φορτίο από το μάσημα. Μάλιστα «δούλεψε» ή λειτουργούσε. Αλλά μόλις το δόντι έφυγε, τα αιμοφόρα αγγεία σταμάτησαν να παρέχουν θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα. Αντίστοιχα, άρχισαν να συρρικνώνονται σε μέγεθος ως περιττά. Αυτό εξηγεί σε μεγάλο βαθμό γιατί είναι το σπογγώδες (κεντρικό) οστό που κρεμάει και τα υπόλοιπα στρώματα παραμένουν στην αρχική τους κατάσταση - αποτελούνται κυρίως από χωρίσματα οστών, αλλά δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου αγγεία.

Ενδιαφέρον γεγονός!Η σπογγώδης ουσία της γνάθου αποτελείται από 90% τριχοειδή αγγεία και μόνο 10% από οστέινα διαφράγματα και εγκάρσιες ράβδους. Όταν χάνεται ένα δόντι, το φορτίο στο οστό εξαφανίζεται και τα τριχοειδή αγγεία δεν έχουν τίποτα να παρέχουν θρεπτικά συστατικά. Σταδιακά πεθαίνουν και το οστό γίνεται μικρότερο.

Αιτίες ατροφίας του οστού της γνάθου

Οι οδοντίατροι εντοπίζουν αρκετούς λόγους για τους οποίους ο ιστός της γνάθου συρρικνώνεται:

• εξαγωγή δοντιών (αφαίρεση): ο κύριος παράγοντας που προκαλεί απώλεια οστικής μάζας. Συζητήθηκε στην προηγούμενη ενότητα. Στην πραγματικότητα, όλες οι άλλες αιτίες σε κάθε περίπτωση οδηγούν ακριβώς σε αυτό - την απώλεια δοντιών, η οποία οδηγεί σε ατροφικές διεργασίες,
• ασθένειες των ούλων και των οστών:, κύστεις, νεοπλάσματα και κοκκιώματα. Οι όγκοι και οι φλεγμονές οδηγούν σε καταστροφή ή αντικατάσταση του οστικού ιστού,
• μακροχρόνια χρήση κινητών οδοντοστοιχιών και γεφυρών: δυστυχώς, αυτές οι δημοφιλείς και προσιτές μέθοδοι προσθετικής δεν παρέχουν το απαραίτητο φορτίο στο οστό της γνάθου, επειδή αποκαθιστούν μόνο τις κορυφές, αλλά όχι τις ρίζες,
• μεταβολικά προβλήματα: ορμονικές διαταραχές, διαβήτης, μεγάλη ηλικία μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη διατροφή των ιστών ολόκληρης της στοματικής κοιλότητας και της οστικής συσκευής.

«Μετά τη γέννα, έπρεπε να βγάλω τα έξι και τα επτά από κάτω - κατέρρευσαν τόσο άσχημα. Έκλεισαν τα κενά με μια κεραμομεταλλική γέφυρα, αλλά μετά από λίγα χρόνια μετατοπίστηκε και άρχισε να παρεμβαίνει. Απευθύνθηκα σε έναν έμπιστο γιατρό, με έστειλε. Αποδείχθηκε ότι το οστό κάτω από την πρόσθεση είχε ατροφήσει και ήταν απαραίτητο να αυξηθεί και στη συνέχεια να τοποθετηθεί το εμφύτευμα. Στη συνέχεια, η περίοδος θεραπείας κράτησε περίπου ένα χρόνο. Αν το ήξερα, θα έβαζα το εμφύτευμα αμέσως».

Tatyana P., κριτική από το γυναικείο φόρουμ woman.ru

Συνέπειες ατροφίας του οστικού ιστού της γνάθου

Για πολλούς λόγους, ένα ή περισσότερα δόντια μπορεί να χαθούν. Η ατροφία εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την εξαγωγή και φτάνει στο αποκορύφωμά της μόνο μετά από 12 μήνες.

Τι μπορεί να συμβεί λόγω της απώλειας του οστού της γνάθου, τόσο κατ' αρχήν όσο και όταν φοράτε αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες ή οδοντικές γέφυρες:

• αφαιρούμενη χαλάρωση: ένα τέτοιο σύστημα δεν φορτώνει τη σιαγόνα, δηλ. η διαδικασία της ατροφίας των οστών εμφανίζεται με την ίδια μορφή σαν να μην υπήρχε καθόλου πρόθεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τέτοιες συσκευές χρειάζονται συχνά προσαρμογή - απλώς στερεώνονται ελάχιστα στα ούλα, επειδή αλλάζει το περίγραμμα της κυψελιδικής κορυφογραμμής. Είναι παρόμοιο με μια πρόσθεση γέφυρας - αλλά απλά σχηματίζεται ένα κενό κάτω από αυτό, στο οποίο φράσσονται πολλά υπολείμματα τροφής, πλάκα και βακτήρια. Όλα αυτά είναι γεμάτα με φλεγμονή των ιστών,
• παραμόρφωση του περιγράμματος του προσώπου: προσδιορίζεται οπτικά από την ανάσυρση των χειλιών και των μάγουλων, πρόωρη εκδήλωση μιμικών ρυτίδων, αλλάζει επίσης η αφή. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό εάν λείπουν όλα τα δόντια,
• προβλήματα με το γαστρεντερικό σύστημα: εμφανίζονται λόγω κακής μάσησης της τροφής, επειδή. συνήθως ένα άτομο προσπαθεί να μην φορτώσει την πλευρά του στόματος όπου λείπει το δόντι,
• Η εγκατάσταση εμφυτευμάτων είναι δύσκολη: στο 90% των περιπτώσεων, ο ασθενής χρειάζεται αύξηση των οστών. Θα αναλύσουμε αυτό το θέμα με περισσότερες λεπτομέρειες αργότερα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!Σύμφωνα με μελέτες, μόνο το 40% των ασθενών γνωρίζει τα αίτια και τις συνέπειες της ατροφίας του οστικού ιστού και το 70% από αυτούς θα υποβαλλόταν σε προσθετική διαδικασία στα εμφυτεύματα εάν εξοικειωνόταν έγκαιρα με αυτές τις πληροφορίες.

Βαθμοί ατροφίας οστικού ιστού

Οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους για να προσδιορίσουν την έκταση της νόσου. Εξετάστε την ταξινόμηση που χρησιμοποιείται συχνότερα:

• I βαθμός: ο ελαφρύτερος, ο οστικός ιστός είναι σε σχετικά καλή κατάσταση, η εμφύτευση πραγματοποιείται χωρίς προηγούμενη ανάπτυξη οστού,
• Βαθμός II: μέτρια, η εξασθένηση των οστών και η απώλεια των ούλων είναι ήδη αισθητές, αλλά η ποσότητα του δικού της σπογγώδους στρώματος εξακολουθεί να σας επιτρέπει να τοποθετήσετε ένα εμφύτευμα σε αυτό,
• Βαθμός III: σοβαρή, που εκδηλώνεται με ανομοιόμορφη ατροφία των οστών κατά μήκος της οδοντοφυΐας, απαιτείται επέκταση για την εγκατάσταση του εμφυτεύματος,
• Βαθμός IV: ισχυρή, η σπογγώδης ουσία έχει πρακτικά εξαφανιστεί, απαιτείται συσσώρευση.

Καταστροφή μπορεί να συμβεί και με την πλήρη διατήρηση των δοντιών. Συχνά αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται με περιοδοντίτιδα και περιοδοντική νόσο. Ο βαθμός αποδυνάμωσης και καταστροφής των ιστών σχετίζεται με τη σοβαρότητα της φλεγμονής των περιοδοντικών ιστών:

• ήπιος βαθμός: η οστική απώλεια είναι 20-25% του μήκους της ρίζας του δοντιού. Τα φλεγμονώδη ούλα αιμορραγούν
• μεσαίου βαθμού: η καταστροφή του ιστού είναι 35-50% του μήκους της ρίζας του δοντιού. Εμφανίζεται αστάθεια, οι λαιμοί των δοντιών είναι εκτεθειμένοι, οι πυώδεις θύλακες βαθαίνουν κάτω από τα ούλα,
• σοβαρός βαθμός: ο οστικός ιστός της γνάθου καταστρέφεται περισσότερο από 70%, τα δόντια χαλαρώνουν πολύ και μπορούν να περιστρέφονται γύρω από τον άξονα.

Προσεκτικά!Με την περιοδοντίτιδα, εμφανίζεται φλεγμονή του ιστού των ούλων, επιδεινώνεται η διαδικασία διατροφής των δοντιών, εμφανίζεται αστάθεια, ο οστικός ιστός της φατνιακής υποδοχής στην οποία βρίσκεται το δόντι αρχίζει να αλλάζει τη δομή του, μειώνεται σε όγκο και ατροφεί.

Μαζί με τους βαθμούς, υπάρχουν και τύποι ατροφίας του οστού της γνάθου:

• κατακόρυφο: η μείωση του σπογγώδους στρώματος εμφανίζεται κυρίως κατά μήκος του ύψους,
• οριζόντια: η καταστροφή του ιστού πραγματοποιείται από τις πλευρές της γνάθου,
• συνδυασμένα: προς όλες τις κατευθύνσεις ταυτόχρονα.

Ποιες μέθοδοι εμφύτευσης είναι δυνατές

Τι να κάνετε εάν έχετε εντοπίσει ατροφία των οστών της γνάθου ή έχετε αφαιρέσει ένα δόντι; Στην πραγματικότητα, δεν είναι ασθένεια και δεν χρειάζεται θεραπεία. Απλά πρέπει να λύσετε το πρόβλημα με την απουσία δοντιών και με τέτοιο τρόπο ώστε να εμπλέκεται και ο οστικός ιστός.

Ένας ικανός οδοντίατρος θα σας συμβουλεύσει να εγκαταστήσετε ένα εμφύτευμα από την αρχή. Γιατί τα εμφυτεύματα άξιζαν τέτοια αγάπη από τους γιατρούς; Όλα έχουν να κάνουν με τον τρόπο προσάρτησης της οδοντοστοιχίας. Το εμφύτευμα εγκαθίσταται απευθείας στο οστό της άνω ή της κάτω γνάθου, όπου οι μεταβολικές διεργασίες αποκαθίστανται μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι φυσιολογικό, ενώ με την παραδοσιακή προσθετική αποκαθίσταται μόνο η στεφάνη. Εδώ είναι η κορώνα και η ρίζα του δοντιού.

Καλό να ξέρω!Στην περίπτωση μιας παραδοσιακής γέφυρας ή αφαιρούμενης "σιαγόνας", η προσάρτηση δεν επηρεάζει τα οστά της γνάθου. Κατά συνέπεια, η ατροφία των οστών μπορεί να προχωρήσει, τα ούλα θα συνεχίσουν να μειώνονται. Όχι περισσότερα από 3-5 χρόνια θα απαιτήσουν προσαρμογή μιας τέτοιας πρόθεσης. Ο ασθενής θα πρέπει και πάλι να περάσει από δυσάρεστες διαδικασίες τοποθέτησης και τοποθέτησης και να πληρώσει για ένα νέο σχέδιο.

Η προσθετική στα εμφυτεύματα είναι η πιο σωστή λύση για τον εξασθενημένο ιστό. Οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν τη χρήση πολλών τύπων θεραπείας με τη βοήθεια τέτοιων προθέσεων:

• κλασική εμφύτευση για ατροφία: για αυτή τη μέθοδο, το οστό προενισχύεται. Το μόσχευμα ή η αύξηση του οστού είναι απαραίτητο όταν η ποσότητα της σπογγώδους ουσίας δεν επιτρέπει την τοποθέτηση του εμφυτεύματος σε αυτό. Οι προεκτάσεις ιστού μπορεί να είναι συνθετικής ή ζωικής προέλευσης. Αλλά το υλικό που λαμβάνεται από το αίμα του ασθενούς ή που διαχωρίζεται από το υγιές στρώμα της γνάθου ριζώνει καλύτερα από όλα. Ολόκληρος ο κύκλος, συμπεριλαμβανομένου του μοσχεύματος οστού και της τοποθέτησης εμφυτευμάτων, διαρκεί περίπου 1,5 χρόνο.
• : εμφανίζεται χωρίς οστικό μόσχευμα. Το εμφύτευμα τοποθετείται στο βασικό τμήμα του οστού, το οποίο δεν ατροφεί, σε αντίθεση με το σπογγώδες. Αυτή η διαδικασία διαρκεί μόνο μερικές ημέρες. Αυτή η τεχνική είναι σχετική κυρίως για πολλαπλές αποκαταστάσεις, όταν δηλαδή δεν υπάρχει μεγάλος αριθμός δοντιών και υπάρχει χώρος για κεκλιμένη τοποθέτηση εμφυτευμάτων.

Πώς να μεγαλώσετε το οστό της γνάθου

• στην άνω γνάθο: η εγγύτητα των κόλπων με τη γνάθο αναγκάζει τη χρήση αυτής της μεθόδου σε περίπτωση κατακόρυφης ατροφίας. Μια εγκοπή δημιουργείται οργανικά στην κυψελιδική απόφυση. Στη συνέχεια, ο γιατρός σπρώχνει ελαφρώς προς τα πάνω το κάτω μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης. Το οστικό υλικό τοποθετείται στον προκύπτον χώρο, το κόμμι ράβεται,
• Διάσπαση φατνιακής ράχης: μερικές φορές, λόγω εξαγωγής δοντιού ή ορθοδοντικής θεραπείας, το πλάτος της φατνιακής ράχης μειώνεται τόσο πολύ που δεν επιτρέπει την εμφύτευση. Σε αυτή την περίπτωση, ένα υλικό εισάγεται στη σπογγώδη ουσία μέσω της διαδικασίας διαχωρισμού, το οποίο συμβάλλει στην πάχυνση της γνάθου,
• Μεταμόσχευση οστικού μπλοκ: ο χειρουργός διαχωρίζει ένα κομμάτι του απαιτούμενου μεγέθους από το υγιές τμήμα της γνάθου και το εμφυτεύει στο ατροφικό. Ράμματα τοποθετούνται στα ούλα. Η εμφύτευση είναι δυνατή σε 3-4 μήνες. Ως δότης χρησιμοποιούνται κυρίως περιοχές όπου υπάρχουν φρονιμίτες,
• Μόσχευμα συνθετικού οστού: Χρησιμοποιούνται συνθετικοί κόκκοι οστού και κύτταρα που λαμβάνονται από το αίμα του ασθενούς. Αυτό το υλικό λειτουργεί εξαιρετικά.

Ανάρρωση και επακόλουθη πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ατροφία των οστών και η ύφεση των ούλων, κάθε ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι μετά την εξαγωγή δοντιού είναι απαραίτητη η αντικατάστασή τους με οδοντοστοιχίες που υποστηρίζονται από εμφυτεύματα. Αν και αρχικά οι τιμές για αυτή τη διαδικασία μπορεί να φαίνονται υψηλές - σε σύγκριση με τις παραδοσιακές γέφυρες και κορώνες (οι οποίες θα πρέπει να αλλάζουν συχνά και, ως εκ τούτου, να ξοδεύουν ακόμη περισσότερα χρήματα). Αλλά μόνο ένα εμφύτευμα μπορεί να σταματήσει την ατροφία και να διατηρήσει ένα όμορφο χαμόγελο για πολλά χρόνια.

Πλήρης αποκατάσταση των δοντιών σε λίγες μέρες, επανεξέταση 6 μήνες μετά την εμφύτευση

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Reinberg "Διαγνωστική με ακτίνες Χ ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων"

… Η οστεοπόρωση δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, δεν είναι μια «ασθένεια», αλλά μόνο ένα σύμπτωμα, και αυτό πρέπει πάντα να το θυμόμαστε.

Η οστεοπόρωση μπορεί να εμφανιστεί στις ακτινογραφίες με δύο τρόπους.: (1) έχων στίγματαή οστεοπόρωση φαλακρού και (2) στολήοστεοπόρωση.

Κοινό και στα δύο είδη και το κύριο ακτινολογικό σημάδι της οστεοπόρωσης είναι ειδική διαφάνειαμοτίβο οστών.

ΣΗΜΕΙΑΚΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Η κηλιδωμένη οστεοπόρωση, σε αντίθεση με τη φυσιολογική ομοιόμορφη δομή των οστών, δίνει μια κάπως ποικιλόμορφη εικόνα: στο φόντο ενός αμετάβλητου ή ελαφρώς ελαφρύτερου δομικού δικτύου οστών, εμφανίζονται μεμονωμένα ή συχνότερα πολλαπλά, πυκνά εντοπισμένα ακόμη ελαφρύτερα ελαττώματα. Αυτές οι περιοχές, οι οποίες είναι εξαιρετικά μεταδοτικές στις ακτίνες Χ, έχουν στρογγυλεμένα ή ωοειδή ή ακανόνιστα πολυγωνικά περιγράμματα, τα περιγράμματα τους είναι εξαιρετικά θολά, έτσι οι φωτεινές εστίες σταδιακά μετατρέπονται στο γενικό φόντο και οι μεμονωμένες φωτεινές κηλίδες και κηλίδες αναδεικνύονται καλύτερα όταν παρατηρούνται από ορισμένη απόσταση. Το μέγεθος των επιμέρους εστιών αραίωσης ποικίλλει ευρέως, συνήθως οι εστίες έχουν διάμετρο 2-3-4 mm. Ωστόσο, οι επισημάνσεις μπορεί να είναι είτε μεγαλύτερες είτε μικρότερες από αυτούς τους μέσους αριθμούς. Αντίστοιχα με τις πιο ανοιχτόχρωμες πορωτικές περιοχές, οι μεμονωμένες οστικές πλάκες αραιώνονται: ορισμένες από αυτές, ωστόσο, μπορεί να είναι παχύτερες από ό,τι στο παρακείμενο, αμετάβλητο, πιο σκούρο οστικό δίκτυο. Αλλά πάντα η απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων δοκίδων στην ατροφημένη περιοχή είναι μεγαλύτερη από την κανονική, δηλαδή, το οστικό δίκτυο είναι ευρύτερα κυκλωμένο. Το φλοιώδες στρώμα στην κηλιδωτή οστεοπόρωση συνήθως δεν λεπταίνει καθόλου ή οι εσωτερικές του στοιβάδες χαλαρώνουν κάπως και μετατρέπονται σε σπογγώδες ιστό.

ΕΝΙΑΙΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Με ομοιόμορφη οστεοπόρωση, το σχέδιο των οστών αποκτά μια ομοιόμορφα διαφανή ομοιογενή εμφάνιση. δεν υπάρχουν ξεχωριστές εστιακές διαφωτίσεις, όπως στην αποσπασματική οστεοπόρωση. Η σπογγώδης ουσία αποτελείται από σπάνιες λεπτές δοκίδες που μόλις μπλοκάρουν τις ακτίνες Χ. Με την έντονη οστεοπόρωση, το οστό μπορεί να είναι τόσο διαφανές που ακόμη και όταν κοιτάτε την εικόνα μέσω μεγεθυντικού φακού, δεν είναι πλέον δυνατό να ανιχνευθούν γραμμικές σκιές των οστικών πλακών. Το οστό φαίνεται να είναι ιδιόμορφα υαλοειδές, δηλ. μέρη του, που συνήθως αποτελούνται από μια σπογγώδη ουσία, με σημαντική οστεοπόρωση λόγω αντικατάστασης του οστικού ιστού με λιπώδη ιστό, εμφανίζονται στην εικόνα ως ομοιογενής σκιά, που δεν διαφέρει από τη σκιά. των μαλακών ιστών που περιβάλλουν το οστό. Για ομοιόμορφη οστεοπόρωση, το σχέδιο της φλοιώδους στιβάδας είναι πολύ χαρακτηριστικό. Η κρούστα είναι αραιωμένη παντού, αλλά η σκιά της ξεχωρίζει σε ένα πιο διαφανές φόντο με μεγαλύτερη αντίθεση και επομένως φαίνεται έντονα τονισμένο και, στην παλιά επιτυχημένη έκφραση του Koehler, σαν να είναι ζωγραφισμένη με μολύβι. Μερικές φορές η σκιά του φλοιού των οστών χάνει την ομοιογένειά της, και εμφανίζει μια σαφή διαμήκη ραβδώσεις ή στρώσεις, ειδικά από το εσωτερικό, δηλαδή από την πλευρά της μυελικής κοιλότητας. Όμως και εδώ πρέπει να τονιστεί ότι η οστεοπόρωση στην απλή της μορφή χαρακτηρίζεται πάντα από τη διατήρηση των φυσιολογικών μεγεθών των οστών.

!!! Δεν υπάρχει θεμελιώδης διαφορά μεταξύ αποσπασματικής και ομοιόμορφης οστεοπόρωσης είτε από την ανατομική-φυσιολογική είτε από την ακτινολογική πλευρά· και οι δύο τύποι οστεοπόρωσης είναι ουσιαστικά η ίδια διαδικασία. Η μόνη διαφορά είναι ότι η αποσπασματική οστεοπόρωση είναι έκφραση πρώιμης ή ελάσσονος οστεοπόρωσης. Εάν ο κύριος παθογενετικός παράγοντας που προκαλεί την αραίωση (λατ. rarefacio - κόβω) τα οστά συνεχίσουν να δρουν, τότε η κηλιδωτή ποικιλία συνήθως μετατρέπεται σε ομοιόμορφη.

Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να υποστηριχθεί ότι πρόκειται για δύο στάδια της ίδιας διαδικασίας, αφού η αποσπασματική οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εντελώς ανεξάρτητη και επίμονη και δεν αλλάζει τον χαρακτήρα της για πολλούς μήνες. Από την άλλη, η ομοιόμορφη οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις από την αρχή εκδηλώνεται ως τέτοια, δεν προηγείται δηλαδή αποσπασματική οστεοπόρωση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η οστεοπόρωση διαφέρει ακτινογραφικά από αληθινή ατροφία των οστών. Με την αληθινή ατροφία, στη διαδικασία της αναδόμησης, εμφανίζεται αναγκαστικά υπόστωση, δηλ. μείωση της εξωτερικής διαμέτρου του οστού. Η πραγματική ατροφία των οστών είναι δύο τύπων - έκκεντρη και ομόκεντρη.

Έκκεντρη ατροφία των οστών- το φλοιώδες στρώμα του οστού γίνεται λεπτότερο τόσο έξω όσο και μέσα και η μυελική κοιλότητα επεκτείνεται, με άλλα λόγια, με την έκκεντρη ατροφία των οστών, η εξωτερική διάμετρος του οστού μειώνεται και η εσωτερική διάμετρος του οστού αυξάνεται.

Ομόκεντρη ατροφία οστού- όλα τα μεγέθη του οστού μειώνονται αναλογικά - η αναλογία του πάχους της φλοιώδους στιβάδας προς το μυελικό κανάλι είναι η ίδια όπως υπό κανονικές συνθήκες ή, το ίδιο, οι εξωτερικές υποπεριοστικές πλάκες του φλοιού απορροφώνται κυρίως και Τα εσωτερικά, από την πλευρά του ενδοστείου, είναι στρωμένα, δηλαδή μειώνονται η εξωτερική και η εσωτερική διάμετρος του οστού. η ομόκεντρη ατροφία εμφανίζεται σε περιπτώσεις παρατεταμένης ασθένειας, καθώς και σε μικρότερη ηλικία.

Στην πράξη, αντιμετωπίζονται κυρίως με ομοιόμορφη οστεοπόρωση.Η κηλιδωτή οστεοπόρωση είναι πολύ λιγότερο συχνή στις ακτινογραφίες, πιθανώς μόνο επειδή η περίοδος εμφάνισης και εξαφάνισης στην ακτινογραφία, καθώς και η περίοδος κατά την οποία διατηρείται η κηλιδωτή εικόνα, είναι πολύ μικρότερη από τη μακρά περίοδο της πιο επίμονης ομοιόμορφης οστεοπόρωσης.

Σύμφωνα με τη θέση και την έκταση της βλάβης, η οστεοπόρωση είναι(1)τοπικός, (2) περιφερειακό, (3) διαδεδομένη και (4) συστήματος.

(1) Τοπική οστεοπόρωσηπεριορίζεται μόνο στην περιοχή όπου φωλιάζει η κύρια παθολογική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η οστεοπόρωση εξαπλώνεται γύρω από την κύρια βλάβη και καταλαμβάνει ολόκληρη την ανατομική περιοχή - (2) περιφερειακή οστεοπόρωση. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η οστεοπόρωση στη φυματιώδη αρθρίτιδα, όταν κυρίως τα μεταεπιφυσιακά άκρα που αποτελούν την άρθρωση σπανίζουν, μέσα σε λίγο πολύ ευρύτερα ανατομικά όρια αυτής της άρθρωσης. Σε περιπτώσεις σοβαρής νόσου, η οστεοπόρωση επεκτείνεται τόσο εγγύς όσο και ιδιαίτερα περιφερικά πέρα ​​από την περιοχή και ολόκληρο το άκρο ατροφεί - αυτό είναι (3) εκτεταμένη οστεοπόρωση.

!!! Δεν υπάρχουν αιχμηρά όρια μεταξύ αυτών των τριών τύπων οστεοπόρωσης. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο στο συμπέρασμα να ορίσουμε τον εντοπισμό σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση όχι με αυτούς τους όρους, αλλά με έναν ακριβή ορισμό της κατανομής με ανατομικούς όρους (για παράδειγμα, στο περιφερικό τρίτο του ώμου, και τα δύο οστά του κάτω ποδιού ). Το άνω άκρο υποφέρει κάπως πιο συχνά από το κάτω, στα άπω τμήματα το πορώδες διακρίνεται καλύτερα από τα εγγύς και στα μικρά σπογγώδη οστά και τις επιφύσεις είναι πολύ πιο αιχμηρό από τη διάφυση.

Ξεχωρίζει (4) συστηματική οστεοπόρωση, που αιχμαλωτίζει όλα τα οστά του σκελετού. Προκαλείται πάντα, όπως κάθε συστηματική βλάβη, από μια κοινή αιτία που βρίσκεται ακριβώς έξω από το σκελετικό σύστημα. Το φυσιολογικό του πρωτότυπο είναι η γεροντική συστηματική οστεοπόρωση. Υπό παθολογικές συνθήκες, η συστηματική οστεοπόρωση είναι σύμπτωμα ενός μεγάλου αριθμού πολύ διαφορετικών ασθενειών.

!!! Προκειμένου να εκτιμηθεί σωστά η οστεοπόρωση και η έντασή της σε διάφορους εντοπισμούς, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες τεχνικές πτυχές της εξέτασης με ακτίνες Χ και επίσης να ληφθεί υπόψη η ανατομική και φυσιολογική φύση της διαδικασίας.

Αντικειμενική ακτινογραφίατου ίδιου οστού θα είναι διαφορετικό εάν η ποιότητα και η ποσότητα των ακτίνων ποικίλλουν εντός ευρέων ορίων, δηλαδή υπό διαφορετικές τεχνικές συνθήκες έκθεσης. Σε μεγάλο βαθμό οφείλεται στο λεγόμενο «φαινόμενο Μπούκι». Τέλος, η δομική εικόνα του οστού εξαρτάται επίσης από το πάχος και τη θέση των γύρω μαλακών ιστών, από το πάχος ολόκληρου του οστού και το φλοιώδες στρώμα του, από την αναλογία μεταξύ του πάχους του φλοιώδους και του σπογγώδους στρώματος κ.λπ.

Αποδεδειγμένο ιστολογικάότι η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο οστό εξίσου γρήγορα σε σπογγώδη και συμπαγή ιστό. Δεδομένου ότι η ποσότητα της οστικής ουσίας στον συμπαγή ιστό υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα της ουσίας στον σπογγώδη ιστό, ανιχνεύουμε πιο ξεκάθαρα τη σπανίωση στα σπογγώδη μέρη - στα μικρά κοντά οστά και στα επιφυσιακά άκρα των μακριών σωληνοειδών οστών.

Οι πιο δραματικές αλλαγές στην οστεοπόρωση φαίνονται στην ακτινογραφία στη σπογγώδη ουσία, και εδώ στον ίδιο τον σπογγώδη ιστό υπάρχει μια γνωστή αλληλουχία στην εμφάνιση ακτινολογικών σημείων. Πρώτα απ 'όλα, εκείνες οι δοκίδες που έχουν μικρότερη λειτουργική σημασία γίνονται πιο λεπτές και εξαφανίζονται. Όπως αναφέρθηκε ήδη παραπάνω, η αρχιτεκτονική της σπογγώδους ύλης, η θέση, η κατεύθυνση και το πάχος των μεμονωμένων δοκών και πλακών υπακούουν σε ορισμένους νόμους της μηχανικής. Η κύρια κατεύθυνση των παχύτερων δοκών συμπίπτει με τις γραμμές ή τις διαδρομές δύναμης. Το καλύτερο ορατό στην εικόνα, έτσι οι πλάκες που βρίσκονται στην κατεύθυνση όπου ο οστικός ιστός αντέχει το μέγιστο στατικό ή δυναμικό φορτίο και βιώνει τη μεγαλύτερη μυϊκή δράση, συμπίεση και διάταση. Με την ατροφία των οστών, πρώτα απ 'όλα, αυτές οι δοκοί καταστρέφονται, η λειτουργική σημασία των οποίων είναι μικρότερη, και στο σπάνιο οστό, οι κύριες δοκίδες προεξέχουν πιο έντονα, οι οποίες μπορούν ακόμη και να παχυνθούν σε σύγκριση με τον κανόνα. Με έντονη πάχυνση του συστήματος των υπόλοιπων δοκών στο βάθος του αραιωμένου ή ατροφημένου οστού, μιλά κανείς διαλεκτικά σωστά για «υπερτροφικό πόρο» και «υπερτροφική ατροφία».

Πρέπει να δοθεί προσοχή στη λεγόμενη λανθάνουσα περίοδο στην οστεοπόρωση. Δεδομένου ότι η διαδικασία της αραίωσης ξεκινά αμέσως μετά την εμφάνιση της κύριας αιτίας, δεν υπάρχει λόγος να τη χωρίσουμε σε οξεία και χρόνια. Στην ακτινογραφία, σημάδια πορώδους εμφανίζονται μόνο τη στιγμή που η έλλειψη οστικών στοιχείων φθάνει ποσοτικά σε έναν ορισμένο βαθμό ή όταν η ένταση του πορώδους φτάσει σε κατάσταση που μπορεί ήδη να προσδιοριστεί. Σε αυτή την περίπτωση σημαντικό ρόλο παίζουν οι τεχνικές συνθήκες της ακτινογραφίας. Ο ίδιος βαθμός οστεοπόρωσης, που δίνει μια σαφή εικόνα κατά την εξέταση του χεριού, παραβλέπεται όταν προσβάλλεται το οστό της λεκάνης. Η ατροφία του πυελικού οστού πρέπει να είναι πολύ σημαντική για να αναγνωρίζεται στην εικόνα. Επομένως, και η οστεοπόρωση της πτέρνας στην εικόνα «αρχίζει» νωρίτερα από την ίδια οστεοπόρωση της κεφαλής του μηριαίου. Όλες αυτές οι σκέψεις ισχύουν και για την «εξαφάνιση» της οστεοπόρωσης που λαμβάνει χώρα στη διαδικασία επούλωσης. Όσο πιο πυκνό είναι το δίκτυο των δοκίδων, όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός τους και όσο πιο παχύ είναι το άτομο τους, τόσο λιγότερο αισθητές είναι οι μικρές ατέλειες στην οστική ουσία στην ακτινογραφία.

!!! Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι με όλη την τεράστια πρακτική σημασία της διάγνωσης της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ, δεν είναι ακόμα απαραίτητο να μιλήσουμε για μια πολύ πρώιμη και ιδιαίτερα ακριβή ακτινογραφία αναγνώρισης αυτής της παθολογικής διαδικασίας στον οστικό ιστό. Αυτό που προσδιορίζει με βεβαιότητα ο ακτινολόγος είναι, σε κάθε περίπτωση, πάντα μια σημαντική παθολογική μετατόπιση.

Προσπάθειες να εγκαταλείψουμε τον πρόχειρο ορισμό της οστεοπόρωσης με το μάτι και να βρούμε μια αντικειμενική μέθοδο για την ακριβή ακτινολογική καταγραφή του βαθμού οστικής πυκνότητας, δηλαδή της ποσότητας αλάτων ανά μονάδα όγκου (όχι βάρος - αυτό είναι ακτινολογικά αδύνατο!), που σίγουρα χρειαζόμαστε, σε γενικές γραμμές, μέχρι στιγμής δεν έχουν πετύχει.

!!! Για έναν γενικό προσανατολισμό, μπορεί να ειπωθεί ότι με βάση πειραματικές μελέτες, μια απώλεια οστικού βάρους κατά 10% δεν δίνει ακόμη σαφείς ακτινολογικούς δείκτες. Η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι δυνατή μόνο με μεγάλους βαθμούς πορώδους, δηλαδή, για τον αρχικό προσδιορισμό της οστεοπόρωσης, απαιτείται απώλεια ορυκτών ουσιών στον οστικό ιστό, η οποία πιθανώς κυμαίνεται κάπου γύρω στο 20%. Όσον αφορά τη δυναμική λογιστική, είναι απαραίτητο, προφανώς, να μειωθεί ή να αυξηθεί εντός 7-10%, έτσι ώστε να αποκαλυφθεί μια αρκετά ευδιάκριτη διαβάθμιση της σκιαστικής εικόνας σε μια σειρά ακτινογραφιών. Αυτό είναι δυνατό μόνο με την αυστηρότερη τήρηση της απαίτησης τήρησης άλλων ίσων φυσικών και τεχνικών προϋποθέσεων. Κατ' αρχήν, οι λεπτές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πυκνότητας της οστικής ύλης είναι κατάλληλες μόνο για επαναλαμβανόμενη σειριακή εξελικτική ανάλυση των αλλαγών στον ίδιο ασθενή, στην ίδια πληγείσα περιοχή. Το πιο κατάλληλο αντικείμενο είναι η ίδια οστική φάλαγγα.

Στην πράξη, η ραδιοδιάγνωση της οστεοπόρωσης παρουσιάζει δυσκολίες μόνο στην αρχή της υποκείμενης νόσου και μόνο σε περιπτώσεις που υπάρχει μικρός βαθμός πορώδους. Για να αναγνωρίσουμε την ατροφική διαδικασία σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να την αξιολογήσουμε σωστά, χρειάζεται μεγάλη εμπειρία. Είναι απαραίτητο να θυμάστε τα χαρακτηριστικά του δομικού προτύπου κάθε μεμονωμένης περιοχής σε ένα φυσιολογικό άτομο, να λάβετε υπόψη το σύνταγμα στη σωστή κατανόησή του, τον παράγοντα ηλικίας, το επάγγελμα, την πορεία της υποκείμενης νόσου κ.λπ.Συμβαίνει ότι οι κοντινοί έμπειροι ακτινολόγοι, αναλύοντας την ακτινογραφία, εκτιμούν διαφορετικά τον βαθμό οστεοπόρωσης και μάλιστα διαφωνούν για το αν υπάρχει καθόλου οστεοπόρωση σε αυτή την περίπτωση. Όσο πιο έμπειρος είναι ο ακτινολόγος, τόσο πιο συγκρατημένος κάνει τη διάγνωση της οστεοπόρωσης, οι άπειροι τείνουν να βλέπουν ατροφία σχεδόν σε κάθε περίπτωση και να δίνουν υπερβολική σημασία σε αυτήν.

!!! Είναι απαραίτητο να καθιερωθεί κανόνας, όποτε είναι δυνατόν, η παραγωγή στην ίδια ταινία, σε κάθε περίπτωση, υπό ίσες κατά τα άλλα ίδιες τεχνικές συνθήκες, μαζί με το προσβεβλημένο μέλος και την ομώνυμη περιοχή στην απέναντι πλευρά. Πολύ έμπειροι ειδικοί χρειάζονται επίσης αυτό το κριτήριο για σύγκριση.

Η διακριτική αναγνώριση είναι συνήθως μια εύκολη υπόθεση. Η κηλιδωμένη οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται άνισα, μπορεί μερικές φορές, σε ορισμένες φάσεις της ανάπτυξής της, να προσομοιώσει καταστροφικές φλεγμονώδεις εστίες, ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις που, στο πλαίσιο ενός αμετάβλητου σχεδίου οστών, υπάρχουν ενιαίες μεγάλες πορωτικές διαφωτίσεις. Φλεγμονώδης διαδικασίαείναι πιο περιορισμένη, η οστεοπόρωση είναι πιο διάχυτη και διαδεδομένη, με φλεγμονώδη διαδικασία, επιπλέον, ο αριθμός των εστιών είναι μικρότερος και έχουν πιο έντονα περιγράμματα. κάθε εστία φλεγμονής ξεχωριστά είναι μεγαλύτερη από την ατροφική. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η περιορισμένη τοπική οστεοπόρωση οφείλεται σε φλεγμονώδη εστία στο ίδιο οστό ή σε κοντινά γειτονικά μαλακά μέρη, όπως, για παράδειγμα, σε παναρίτιδα, τενοκολπίτιδα ή φλεγμονία, μια πολύ σημαντική διάκριση μεταξύ πορώδους και κοκκιώδους ή πυώδους Η απορρόφηση της οστικής ουσίας μπορεί να γίνει δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη.

Το λεγομενο Σημείο Ludlof(Λάντλοφ). Στην εικόνα της άπω επίφυσης του μηριαίου οστού στην πλάγια θέση και υπό φυσιολογικές συνθήκες, προσδιορίζεται μια ελαφρώς ελαφρύτερη θέση, που αντιστοιχεί στον μεσοκονδυλικό βόθρο και στην περιοχή μιας πιο χαλαρής σπογγώδους ουσίας, μέσω της οποίας εισέρχονται πολλά αγγειακά στελέχη. το βάθος του οστού. Στην οστεοπόρωση, αυτό το σημείο γίνεται ακόμη πιο ελαφρύ και μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως ανεπαρκής γνώση αυτών των ανατομικών δεδομένων ως εστία καταστροφής. Παρόμοια εικόνα σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνει χώρα στις εικόνες της ατροφημένης πτέρνας στην πλάγια θέση. Εδώ, επίσης, μπορεί να αποδειχθεί μια εσφαλμένη ιδέα της φλεγμονώδους εστίας. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την εστίαση στην κεφαλή του βραχιονίου, στην περιοχή της βάσης του μεγάλου φυματίου, για τα οστά του καρπού, μερικές φορές για το εγγύς άκρο της ωλένης κ.λπ.

Το κηλιδωτό σχέδιο του οστού σε πορώδες έχει κάποια ομοιότητα με την εικόνα πολλαπλούς μεταστατικούς καρκινικούς κόμβους; εδώ η διαφορά βασίζεται στο γεγονός ότι οι καρκινικές εστίες προκαλούν πλήρη καταστροφή των οστικών στοιχείων, επομένως τα ελαττώματα που προκαλούνται από μεταστάσεις είναι πιο ανοιχτά στην εικόνα από τις ατροφικές εστίες και τα πιο περιορισμένα περιγράμματα τους διαφέρουν πολύ από τα θολά, θολά περιγράμματα του πορώδους Συγκεντρώνω.

Το ίδιο ισχύει και για τη διακριτική αναγνώριση με τα μυελώματα, με το τυπικό σπογγώδες σχέδιο και τα μικρά στρογγυλά και οβάλ κανονικά ελαττώματα. Αυτός ο όγκος, επιπλέον, καταλαμβάνει τεράστιες περιοχές του σκελετού, μερικές φορές δεν φείδεται ούτε ενός οστού. Λόγω της μεγάλης εμπλοκής των δοκιδωτών, η τοπική υπερτροφική οστεοπόρωση μπορεί να έχει κάποια ομοιότητα με την ινώδη οστεοδυστροφία, ιδιαίτερα τη νόσο του Recklinghausen. Ορισμένα χαρακτηριστικά αντιπροσωπεύουν την οστεοπόρωση στη νόσο του Itsenko-Cushing, καθώς και στην οστεομαλακία και στην ομάδα της νεφρικής, εντερικής οστεοδυστροφίας κ.λπ. από αυτούς. Επομένως, μετά τη διαπίστωση της συστηματικής οστεοπόρωσης στις ακτινογραφίες, θα πρέπει να ακολουθήσει λεπτομερής κλινική και ακτινολογική αποκωδικοποίηση της κύριας και κύριας, δηλαδή της αιτίας της νόσου.

Λάθη στην ραδιοδιάγνωση της οστεοπόρωσηςεκτελούνται σε πρακτική εργασία, κυρίως από άπειρους γιατρούς όταν εξετάζουν εκείνες τις περιοχές του σώματος που έχουν άνισο πάχος, δηλαδή επιφάνειες που δεν είναι παράλληλες μεταξύ τους, όπως το πόδι, η ζώνη ώμου, ο μεγάλος τροχαντήρας, η αυχενική θωρακική μοίρα κ.λπ. Η έκθεση, που υπολογίζεται σωστά, για παράδειγμα, για τις κεφαλές των οστών του μεταταρσίου σε μια ακτινογραφία του ποδιού στην πελματιαία θέση, είναι ανεπαρκής για τα οστά του ταρσού. Αντίθετα, αν τραβήξετε μια φωτογραφία με μεγαλύτερο φορτίο στο σωλήνα, υπολογίζοντας την έκθεση για το οπίσθιο πόδι, τότε τα οστά του μεταταρσίου θα βγουν υπερεκτεθειμένα στην εικόνα: εδώ ο αδαής θα δει την οστεοπόρωση εκεί που πραγματικά δεν είναι. Σε μια καλή εικόνα της άρθρωσης του ισχίου, η δομή του μείζονος τροχαντήρα χωρίς παθολογικό υπόστρωμα είναι πάντα πιο διαφανής από τη δομή του λαιμού ή της κεφαλής του μηριαίου οστού. η ίδια εικόνα προσδιορίζεται αντίστοιχα για τον μεγάλο φυμάτιο του βραχιονίου, τους κατώτερους αυχενικούς σπόνδυλους στην εικόνα της αυχενικοθωρακικής μοίρας ή τον άνω οσφυϊκό στην εικόνα της οσφυοθωρακικής μοίρας. Πρόκειται φυσικά για στοιχειώδεις, χονδροειδείς γκάφες.

ΟΣΤΕΟΣΚΛΗΡΩΣΗ Η διάγνωση με ακτίνες Χ της οστεοσκλήρωσης, του δεύτερου κύριου συμπτώματος της νόσου του οστικού μηχανισμού, έχει ασύγκριτα μικρότερη πρακτική σημασία από την αναγνώριση της οστεοπόρωσης. Ποτέ δεν δημιουργεί μεγάλο πρόβλημα. Σε μια τεχνικά άψογη ακτινογραφία, το δομικό μοτίβο της σπογγώδους ουσίας γίνεται πολύ πιο παχύρρευστο - οι μεμονωμένες δέσμες παχύνονται έντονα, ο αριθμός τους αυξάνεται σε σύγκριση με τον κανόνα και σε περιπτώσεις καύσης (φθορά χόνδρου στην αρθρική επιφάνεια του οστού, που επηρεάζει την οστό που βρίσκεται κάτω από αυτό), το σχέδιο του πλέγματος εξαφανίζεται και αντικαθίσταται η συνεχής ομοιογενής σκίαση. Η σπογγώδης ουσία αποκτά ακτινολογικά σημάδια συμπαγούς ουσίας, γίνεται χωρίς δομή. Ο φλοιός πυκνώνει προς τα μέσα και χάνονται τα όριά του με τη σπογγώδη ουσία. Το σωληνοειδές μακρύ οστό μπορεί επίσης να είναι κάπως διευρυμένο σε διάμετρο.

Οι εκτιμήσεις σχετικά με την εξάρτηση της ακτινογραφίας από διάφορα τεχνικά και ανατομικά σημεία, που δόθηκαν στην ανάλυση των ακτινογραφικών συμπτωμάτων της οστεοπόρωσης, διατηρούν την πλήρη ισχύ τους στην ανάλυση της οστεοσκλήρωσης.Εάν, για παράδειγμα, το οστό δεν είναι «σπασμένο», δηλαδή η εικόνα τραβήχτηκε με πολύ απαλές ακτίνες ή ο χρόνος έκθεσης ήταν ανεπαρκής, τότε το φυσιολογικό οστό μπορεί επίσης να προσομοιώσει την οστεοσκλήρωση. Από την άλλη πλευρά, υπό αντίστροφες συνθήκες, μπορεί να παρατηρηθεί ένας μικρός βαθμός σκλήρυνσης των οστών. Τα όρια της διάγνωσης με ακτίνες Χ και ο προσδιορισμός του βαθμού οστεοσκλήρωσης είναι διαφορετικά για διαφορετικές περιοχές, εξαρτώνται από το πάχος των παρακείμενων μαλακών ιστών κ.λπ.

Εάν ένα άτομο έχει αναπτύξει οστεοπόρωση, οι ακτινογραφίες θα βοηθήσουν στη διάγνωση της παρουσίας και στον προσδιορισμό της σοβαρότητας αυτής της ασθένειας. Ένας ειδικός ακτινογραφίας θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει μείωση της οστικής πυκνότητας.

Η οστεοπόρωση είναι μια κατάσταση του οστικού ιστού κατά την οποία μειώνεται η πυκνότητά του. Αυτό αυξάνει την ευθραυστότητα των οστών και την τάση για κατάγματα. Τα ανθρώπινα οστά πρέπει να είναι ισχυρά, αυτό διασφαλίζεται από την παρουσία ιχνοστοιχείων σε αυτά όπως ο φώσφορος και το ασβέστιο.

Σε άτομα κάτω των 30 ετών, η οστική πυκνότητα αυξάνεται σταδιακά. Μετά από 35 χρόνια παρατηρείται σταδιακή μείωση. Στην οστεοπόρωση, τα ιχνοστοιχεία ξεπλένονται από τον οστικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η δομή των οστών γίνεται πορώδης, η πυκνότητά τους μειώνεται. Η ασθένεια επηρεάζει όλα τα οστά. Αυτό οδηγεί σε κίνδυνο καταγμάτων στις πιο απλές καταστάσεις, ακόμη και με χαμηλά φορτία.

Η ομάδα κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου περιλαμβάνει γυναίκες άνω των 55 ετών κατά την εμμηνόπαυση. Επίσης, η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από: η καθιστική ζωή, το χαμηλό βάρος, η κληρονομική προδιάθεση, η κακή διατροφή, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η έλλειψη ασβεστίου και φωσφόρου στον οργανισμό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για ακτινογραφία

Με την οστεοπόρωση, συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στο σώμα που προκαλούν την ανάπτυξη συμπτωμάτων χαρακτηριστικών αυτής της ασθένειας. Αυτά τα σημεία αποτελούν ένδειξη για το διορισμό εξέτασης και διάγνωσης προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Οι ενδείξεις για ακτινογραφία στην οστεοπόρωση είναι:

1. Πόνος στη μέση και στα οστά, αίσθημα συνεχούς κόπωσης και πόνο κατά την κίνηση.
2. Συχνά κατάγματα ακόμα και μετά από μικροτραυματισμούς και μώλωπες.
3. Παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα.
4. Παραβίαση της παραγωγής ορμονών του φύλου.
5. Το στάδιο της εμμηνόπαυσης.
6. Μειωμένο ανθρώπινο ύψος.
7. Παραμορφώσεις των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης.
8. Γενετική προδιάθεση για οστεοπόρωση.

Αντενδείξεις για ακτινογραφία:

• σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.
• εγκυμοσύνη;
• ανοιχτή αιμορραγία?
• πνευμοθώρακας?
• ενεργή φυματίωση;
• σοβαρή βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά.
• μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης.

Πώς γίνεται η μελέτη

Για τη διάγνωση της νόσου, συνταγογραφείται ακτινογραφία. Οι ειδικοί εκτελούν πυκνομετρία, δηλαδή τη διάγνωση σκελετικών παθολογιών, η οποία βασίζεται στη μέτρηση της οστικής πυκνότητας. Η ακτινογραφία είναι μία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας και συνταγογραφείται συχνότερα για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας λαμβάνονται εικόνες της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, των άκρων, του κρανίου και των χεριών. Τις περισσότερες φορές, οι ακτινογραφίες εκτελούνται σε τρεις κύριους τομείς:

• ισχίο;
• πήχης;
• μικρό της πλάτης.

Με βάση την ακτινογραφία, ο ειδικός καθορίζει τη δομή των οστών και εντοπίζει περιοχές με μειωμένη πυκνότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συγκρίνει τα αποτελέσματα με φυσιολογικούς δείκτες που πρέπει να έχει ένα υγιές άτομο. Εάν εντοπιστεί η ασθένεια, καθιστά δυνατή την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξής της και τη συνταγογράφηση μιας αποτελεσματικής θεραπείας.

Υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στη διάγνωση των ακτινογραφιών. Αυτή είναι η ποιότητα του διαθέσιμου εξοπλισμού, ο επαγγελματισμός του ακτινολόγου, τα δομικά χαρακτηριστικά του σκελετού του ασθενούς. Επομένως, στη διάγνωση δεν λαμβάνονται υπόψη μόνο τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, αλλά και το ιστορικό και τα συμπτώματα.

Ακτινογραφία σημάδια οστεοπόρωσης στην εικόνα

Ο κύριος δείκτης της οστεοπόρωσης είναι η αναγνώριση περιοχών οστικού ιστού με μειωμένη πυκνότητα και πορώδη δομή στις ακτινογραφίες. Αυτοί οι τομείς διαφέρουν από τον κανόνα ως προς τον βαθμό διαφάνειας.

Εξετάστε ποια είναι τα σημάδια της οστεοπόρωσης στις ακτινογραφίες:

1. Στην εικόνα, οι σπόνδυλοι είναι σφηνοειδείς, ενώ εκτείνονται σε μήκος.
2. Στα σώματα των σπονδύλων υπάρχουν ακανθώδεις διεργασίες.
3. Είναι ορατές φωτεινές ζώνες που δεν είναι χαρακτηριστικές για τον οστικό ιστό.
4. Το περιόστεο φαίνεται λεπτό, με νεκρωτικές εστίες.
5. Η διαύγεια της εγκάρσιας ραβδώσεων των σπονδύλων και το σχέδιο άλλων οστών μειώνεται.
6. Τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στα τοιχώματα της αορτής.

Στάδια της νόσου

Μια ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει τον βαθμό ανάπτυξης της οστεοπόρωσης. Η ασθένεια έχει τα ακόλουθα στάδια:

1. Μηδέν - είναι ο κανόνας για ένα υγιές άτομο. Δεν μπορούν να φανούν ανωμαλίες στην ακτινογραφία.
2. Το πρώτο, στο οποίο η οστική πυκνότητα μειώνεται και μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της δοκιδωτής.
3. Δεύτερον, όταν οι δοκίδες γίνονται πιο λεπτές, η οστική πυκνότητα μειώνεται κατά 40-50%.
4. Τρίτον, όταν τα οστά έχουν μειωθεί σε όγκο περισσότερο από 50%. Τα σπονδυλικά σώματα σπρώχνουν μέσα από τις πλατφόρμες στήριξης και γίνονται σφηνοειδείς.
5. Το τέταρτο στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας του οστικού ιστού χαρακτηρίζεται από μια παραμελημένη κατάσταση. Υπάρχει απώλεια μετάλλων από τα οστικά κύτταρα. Παρατηρείται μεγάλος αριθμός σφηνοειδών σπονδύλων.

Τα αρχικά στάδια ανάπτυξης της οστεοπόρωσης είναι δύσκολο να διαγνωστούν με ακτινογραφίες. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα καθορίζονται από έμπειρο ειδικό μόνο με απώλεια άνω του 20% της οστικής μάζας.

Ο οστικός ιστός υποφέρει συνεχώς λόγω της επίδρασης εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων που μπορούν να τον ενισχύσουν και να τον καταστρέψουν. Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, όλο και περισσότεροι άνθρωποι έρχονται αντιμέτωποι με μια αρνητική πλευρά, διαπιστώνεται ότι έχουν ορισμένες παθολογίες των οστών.

Την ηγετική θέση σε αυτόν τον κατάλογο ασθενειών καταλαμβάνει η οστεοπόρωση, η οποία έχει γίνει πολύ νεότερη και απαιτεί μια πιο σχολαστική προσέγγιση στη θεραπεία και τη διάγνωση.

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Η οστεοπόρωση είναι συστηματική νόσο, που καλύπτει όλα τα οστά του σκελετού. Λόγω της ανάπτυξης της παθολογίας, ο αριθμός των οστεοκυττάρων μειώνεται σημαντικά, η οστική μάζα αρχίζει να διασπάται και όλα τα μέταλλα που είναι απαραίτητα για την αντοχή των οστών φεύγουν.

Ολα αυτά οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο οστικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένου του κατάγματος της.

Προσοχή!Οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο από αυτή τη διαταραχή. Παρά το γεγονός ότι ο σκελετός τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών σχηματίζεται πριν από την ηλικία των 25 ετών, ο γυναικείος ιστός, ακόμη και στην ώριμη ώριμη περίοδο, είναι 10-15% λεπτότερος από τον αρσενικό. Αυξάνει ιδιαίτερα τον κίνδυνο οστεοπόρωσης μετά την έναρξη μιας εμμηνορροϊκής παύσης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η μελέτη της οστεοπόρωσης με ακτινογραφίες μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Αρχικά, ο ειδικός διορίζει στιγμιότυπο της σπονδυλικής στήληςασθενή σε τρεις προβολές. Μετά από αυτό συνιστάται η πραγματοποίηση ακτινογραφίας των οστών της λεκάνης, του κρανιακού οστικού ιστού, των χεριών και των ποδιών. Τέτοιοι χειρισμοί καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού διαφάνειας του οστού, και ως εκ τούτου της αφαλάτωσης του, καθώς και του σχήματος των σπονδύλων.

Προσοχή!Οι περισσότεροι ακτινολόγοι το επιμένουν Οι απλές εικόνες δεν αρκούν για μια ακριβή διάγνωση. Η μελέτη της διαφάνειας της λαμβανόμενης ακτινογραφίας είναι μια υποκειμενική αξιολόγηση ενός ειδικού. Με πλήρη εμπιστοσύνη στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης, μπορεί κανείς να μιλήσει μόνο με μια αλλαγή στο σχήμα των σπονδύλων και μια έντονη μείωση των οστών.

Για καλύτερη διάγνωση σήμερα αναπτύχθηκαν πιο ακριβείς μέθοδοιπροσδιορισμός του βαθμού κατάστασης της οστικής μάζας. Αυτά περιλαμβάνουν: ακτινογραφία ραδιονουκλεϊδίων, εφαρμογή αντιθέσεων και μεθόδων απορρόφησης. Οι τεχνικές αυτές είναι πιο επεμβατικές και ακριβές, αλλά ταυτόχρονα δίνουν εξαντλητικό αποτέλεσμα μετά τους χειρισμούς.

Σημάδια οστεοπόρωσης στην εικόνα

Για τη διάγνωση της νόσου σε ακτινογραφία, απαιτείται ο οστικός ιστός να χάσει τουλάχιστον το 40% του συνόλου.Τέτοιες διαγνωστικές δυσκολίες συνδέονται με τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος. Η ταχύτητα ανίχνευσης της παθολογίας επηρεάζεται από το πάχος του λιπώδους και μυϊκού στρώματος του ασθενούς, την ποιότητα του εξοπλισμού και των αναλωσίμων, καθώς και τα προσόντα του ακτινολόγου.

Κύρια χαρακτηριστικά:

• Ορατή μείωση της έντασης της σκιάς.
• Η παρουσία αυξημένης διαφάνειας στις ακτινογραφίες.
• Νέκρωση των οστών.
• Σημαντική μείωση του μεγέθους του περιόστεου.
• Μείωση ή απουσία εγκάρσιας ραβδώσεων των σπονδυλικών δακτυλίων.
• Ασβεστοποίηση αορτής.

Προσοχή!Ακόμη και με υψηλή βαρύτητα της νόσου, οι ακτινογραφίες είναι μόνο το αρχικό στάδιο στη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Για πιο ακριβή διάγνωση χρειάζονται άλλες πιο εξειδικευμένες εξετάσεις.

Ο βαθμός εκδήλωσης της νόσου στην εικόνα

Όπως κάθε ασθένεια, η παθολογία του οστικού ιστού έχει τη δική της σοβαρότητα.

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς παθολογίας:

• 0 βαθμός, το οποίο λαμβάνεται ως κανόνας υπό όρους, καθώς είναι αδύνατο να εντοπιστούν οι υπάρχουσες πιθανές αποκλίσεις στην εικόνα.
• 1 βαθμός, σε αυτό το στάδιο, η οστική πυκνότητα έχει ήδη μειωθεί αισθητά και η δοκιδωτή μείωση είναι ορατή.
• 2 βαθμοί, στις οποίες οι δοκίδες είναι ήδη πολύ λεπτές, ο οστικός ιστός έχει αραιωθεί κατά 40–50%.
• 3 μοίρες, στο οποίο το οστό έχει μειωθεί σε όγκο περισσότερο από 50%, οι πλατφόρμες στήριξης των σωμάτων της σπονδυλικής στήλης πιέζονται καθαρά, οι σπόνδυλοι γίνονται σφηνοειδείς.
• 4 μοίρες, που χαρακτηρίζεται από προχωρημένη οστεοπόρωση, λόγω της εμφάνισης μεγάλου αριθμού σφηνοειδών σπονδύλων και έντονης απώλειας βασικών ορυκτών των οστών.

Προσοχή!Εκτός από τα σημάδια της εικόνας, ο ασθενής στη ζωή θα αντιμετωπίσει τέτοιες δυσάρεστες συνέπειες της οστεοπόρωσης όπως ο έντονος πόνος στην πλάτη και οι συνακόλουθες παθολογίες των κάτω και άνω άκρων. Η πιθανότητα κατάγματος των οστών αυξάνεται σημαντικά, ειδικά σε μεγάλη ηλικία.

Χρήσιμο βίντεο

Εναλλακτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης περιγράφονται στο παρακάτω βίντεο:

συμπέρασμα

Όταν εντοπίζονται σημάδια οστεοπόρωσης πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η θεραπείαγια την πρόληψη ή τη μείωση του ρυθμού καταστροφής των οστών. Για το ραντεβού του, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με έναν ρευματολόγο που μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και το κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Σε επαφή με

Το 1900, στην αυγή της ανάπτυξης της ακτινολογίας, ο χειρουργός του Αμβούργου Sudeck (Sudeck) επέστησε για πρώτη φορά την προσοχή στο γεγονός ότι σε ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων, μπορεί να ανιχνευθεί κάποια ειδική διαφάνεια του σχεδίου των οστών στην ακτινογραφία. Ο Zudek ονόμασε αυτή την περίεργη διαδικασία "οξεία τροφονευρωτική ατροφία των οστών". Η εικόνα ακτίνων Χ που περιγράφεται από τον ίδιο επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια ομόφωνα από όλους τους ερευνητές.

Το ζήτημα της ατροφίας των οστών, το οποίο μάλιστα ήταν ήδη γνωστό στους προ-ακτινολογικούς χρόνους, έχει μεγάλη επιστημονική, θεωρητική και πρακτική σημασία στην ακτινοδιάγνωση. Η τυπική μορφολογική πλευρά αυτού του ζητήματος είναι πολύ καλά μελετημένη. Η ονομασία "οξεία" ατροφία είναι εσφαλμένη και πρέπει να αφεθεί: η οξεία στην παθολογία είναι μια διαδικασία που ξεκινά ξαφνικά και τελειώνει γρήγορα. τέτοια είναι, για παράδειγμα, μια οξεία λοιμώδης νόσος, η οξεία ατροφία του ήπατος, η οξεία δηλητηρίαση κ.λπ. Η ατροφία των οστών έχει πάντα μια χρόνια πορεία με αργή έναρξη και σταδιακή εξασθένιση. Ως προς τον όρο «ατροφία», εδώ είναι απαραίτητο να γίνει μια τροπολογία. Η ατροφία ενός οργάνου αναφέρεται κυρίως στις ποσοτικές αλλαγές του. ένας ατροφημένος μυς, για παράδειγμα, είναι ένας αραιωμένος, αλλοιωμένος σε σχήμα, μειωμένος σε όγκο και βάρος μυ. Ακριβώς το ίδιο ισχύει και για το οστό, - μόνο το προς τα έξω μειωμένο μέγεθος οστό ονομάζεται σωστά ατροφημένο. Η διαδικασία που συνήθως υποδηλώνεται με αυτόν τον όρο είναι μάλλον μια εκφυλιστική ή δυστροφική διαδικασία που εμφανίζεται στην ίδια την οστική ουσία, χωρίς να αλλάζει η εμφάνιση του οστού. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται καθόλου εδώ ο όρος «ατροφία των οστών», αλλά να ορίζεται αυτή η διαδικασία με το όνομα που αποκαλύπτει την ανατομική και φυσιολογική της ουσία και εκφράζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση των μεταβολικών αλλαγών που συμβαίνουν στο οστό. ουσία, δηλαδή, το όνομα οστεοπόρωση, ή αραίωση (σπάνιασμα) , οστά. Το πρώτο όνομα - "οστεοπόρωση" - υποδηλώνει κυρίως τη στατικότητα της διαδικασίας, το όνομα "rarification" - τη δυναμική της.

Ποια είναι η ουσία της οστεοπόρωσης αχ; Η ποσότητα της οστικής ουσίας στην οστεοπόρωση είναι μειωμένη σε σύγκριση με τον κανόνα. Έχει ήδη επισημανθεί παραπάνω ότι η ζωή ενός οστού συνίσταται σε μια συνεχή παράλληλη ροή δημιουργίας και καταστροφής του οστικού ιστού. Ποια διαδικασία διαταράσσεται στην οστεοπόρωση; Η διαδικασία αφομοίωσης μειώνεται, υπάρχει ανεπαρκής δημιουργία ιστού ή, αντίθετα, εντείνονται τα φαινόμενα αφομοίωσης, δηλαδή καταστρέφεται υπερβολικά η οστική ουσία; Με την οστεοπόρωση, η απώλεια, η απορρόφηση του οστικού ιστού προχωρά με τον φυσιολογικό φυσιολογικό ρυθμό. Στη μικροσκοπική εξέταση, κανείς δεν έχει βρει ποτέ αυξημένο αριθμό οστεοκλαστών με αύξηση του αριθμού των κενών Gauspin. Ούτε εδώ γίνεται Χαλιστερήσεις. Αν ζυγίσουμε την τέφρα, δηλαδή το ανόργανο υπόλειμμα ορυκτών του καμένου απότομα ατροφημένου οστού, και υπολογίσουμε το ποσοστό της ανόργανης σύστασης του οστού προς το οργανικό, που έχει γίνει από καιρό από τον Exner (Exner) και επιβεβαιώνεται από τον A. Z. Amelin, τότε αποκτώνται πάντα κανονικές σχέσεις.

Η ουσία της οστεοπόρωσης έγκειται ακριβώς στη μείωση ή και στην πλήρη διακοπή της διαδικασίας αφομοίωσης, στην αναστολή της δημιουργίας οστικής ουσίας. Η ισορροπία μεταξύ κέρδους και ζημίας στο ατροφισμένο οστό διαταράσσεται - με τον συνεχιζόμενο φυσιολογικό ρυθμό οστικής απορρόφησης, δεν εμφανίζεται νεόπλασμα του οστικού ιστού, η απώλεια δεν ισοπεδώνεται και δεν καλύπτεται.

Είναι πιθανό η βάση της οστεοπορωτικής διαδικασίας να μην είναι καθόλου ομοιόμορφη, οι άμεσοι μηχανισμοί για την εμφάνιση της σπανιότητας να είναι διαφορετικοί και πολύ πιο περίπλοκοι από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως. Η αρχική νέα δυιστική θεωρία της οστεοπόρωσης παρουσιάστηκε το 1947 από τον Albright. Ορισμένα από την οστεοπόρωση θεωρεί ως συνέπεια της ανεπάρκειας του τοπικού μεταβολισμού των πρωτεϊνών των ιστών, ο οποίος καταστέλλει τη δραστηριότητα των οστικών κυττάρων και των οστεοβλαστών, και η έλλειψη ασβεστίου και φωσφόρου από μόνη της δεν φαίνεται να προκαλεί οστεοπόρωση. Γενικά, πρόσφατα σκιαγραφήθηκαν αρκετά βαθιές διαφορές στην κατανόηση της οστεοπόρωσης από μορφολόγους, παθοφυσιολόγους, βιοχημικούς και ακτινολόγους.

Παθοφυσιολογικά, η υπεραιμία προσδιορίζεται στην οστεοπόρωση και αυτή η διαδικασία υποδηλώνει αύξηση της διάμεσης, πιο συγκεκριμένα της ενδοοστικής πίεσης, ανεξάρτητα από την άμεση αιτία των αλλαγών στην κυκλοφορία του αίματος και την παροχή αίματος. Από όλα όσα αναφέρθηκαν, είναι σαφές ότι οι διαταραχές του κυκλοφορικού πρέπει να θεωρούνται ως μια διαδοχική, δευτερεύουσα διαδικασία και η κύρια αιτία της οστεοπόρωσης είναι πάντα οι αλλαγές στη νευρική τάξη, οι διαταραχές στη νευρική ρύθμιση.

Ιστολογικά, η οστεοπόρωση εκφράζεται σε μειωμένη δραστηριότητα των οστεοβλαστών. Οι δοκίδες γίνονται πιο λεπτές και στο μέλλον μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. τα κενά ή τα ιγμόρεια μεταξύ μεμονωμένων δοκίδων και ελασμάτων στη σπογγώδη ουσία διαστέλλονται και γεμίζουν με συνδετικό και κυρίως λιπώδη ιστό, δηλαδή ο μυελός των οστών γίνεται λιπώδης και ινώδης. Το συμπαγές οστό μετατρέπεται εν μέρει σε σπογγώδες οστό, σπογγώνει, το φλοιώδες στρώμα ενός μακρού σωληνοειδούς οστού γίνεται λεπτότερο από το εσωτερικό και η διάμετρος του μυελικού καναλιού αυξάνεται. Το οστό επομένως χάνει αναπόφευκτα τις μηχανικές του ιδιότητες και μπορεί να υποστεί παθολογικά κατάγματα.

Έτσι, αν πούμε ότι ένα ατροφημένο οστό είναι διαφανές λόγω «έλλειψης ασβέστη», ότι είναι «φτωχό σε ασβέστη», απασβεστωμένο, αυτό δεν σημαίνει ότι μόνο η μεταλλική σύνθεση έχει εξαχθεί από το οστό και η οργανική η σύνθεση παρέμεινε αμετάβλητη. Στην πραγματικότητα, υπάρχει λίγος ασβέστης στο οστό, στην πραγματικότητα συμβαίνει απασβέστωση, αλλά επειδή γενικά υπάρχει λίγη οστική ουσία, οστικές δοκίδες και πλάκες, δηλαδή ασβέστης και οργανική ύλη, στο ατροφισμένο οστό. Ως εκ τούτου, θα ήταν πιο σωστό να μιλάμε για αφαίρεση των αποθεμάτων.

Η οστεοπόρωση, ή η λεγόμενη ατροφία των οστών, δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, δεν είναι μια «ασθένεια», αλλά μόνο ένα σύμπτωμα, και αυτό πρέπει πάντα να το θυμόμαστε. Η οστεοπόρωση είναι πολύ συχνή, είναι σχεδόν καθολικό σημάδι όλων των ειδών μολυσματικών και μη λοιμωδών ασθενειών και τραυματικών κακώσεων του σκελετού.

Η κλασική "οξεία ατροφία των οστών του Sudeck" αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων αποτελείται από εκδηλώσεις ακριβώς της λεγόμενης τροφικής τάξης. Η πληγείσα περιοχή του άκρου χάνει το κανονικό της σχήμα και τα συνηθισμένα περιγράμματα, τα κοιλώματα εξομαλύνονται, ευθυγραμμίζονται. Το δέρμα λεπταίνει. Το χρώμα του αλλάζει, συχνά γίνεται κόκκινο, επιπλέον, έχει μια γαλαζωπή απόχρωση. Συνήθως το δέρμα είναι ενυδατωμένο, περισσότερο από το κανονικό γυαλίζει, γυαλιστερό, η απολέπιση των επιφανειακών στρωμάτων του επιθηλίου εμφανίζεται πιο ζωηρή από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες. Είναι σημαντικό η γραμμή των μαλλιών να διαφέρει από την αντίθετη «υγιή» πλευρά με το ίδιο όνομα και, κατά κανόνα, αναπτύσσεται υπερτρίχωση. Όταν επηρεάζεται το χέρι ή το πόδι, παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη των νυχιών, γίνονται εύθραυστα, εύθραυστα, αλλάζει το χρώμα τους, τις περισσότερες φορές σκουραίνουν. Παρατηρείται εξασθένηση της μυϊκής δύναμης, η κινητικότητα στις αρθρώσεις είναι περιορισμένη, αναπτύσσεται αδυναμία, οι μύες γίνονται πιο λεπτοί, ατροφία.

Η διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι η μόνη άμεση μέθοδος που γενικά καθιστά δυνατό τον αντικειμενικό προσδιορισμό της οστεοπόρωσης σε ένα ζωντανό άτομο, δηλαδή, με βάση τις ακτινογραφίες, μπορείτε πρώτα απ 'όλα να αποφασίσετε για την παρουσία ή την απουσία της, τη λεγόμενη καθιερωτική διάγνωση , και στη συνέχεια να μάθετε τον εντοπισμό και την έκταση εξάπλωσής του (ποσοτική διάγνωση) και να μελετήσετε τη φύση και τη μορφή του (ποιοτική διάγνωση).

Στην ακτινογραφία, η οστεοπόρωση μπορεί να εκφραστεί με δύο μορφές: είναι 1) η οστεοπόρωση με φαλάκρα ή κηλίδα και 2) ομοιόμορφη οστεοπόρωση. Κοινό και στα δύο είδη και το κύριο ακτινολογικό σημάδι της οστεοπόρωσης είναι η ειδική αυξημένη διαφάνεια του οστικού σχεδίου. Σε αντίθεση με τη φυσιολογική ομοιόμορφη δομή των οστών, τη φαλάκρα ή την κηλίδα, η οστεοπόρωση (Εικ. 1) δίνει μια κάπως ποικιλόμορφη εικόνα: με φόντο ένα αμετάβλητο ή ελαφρώς ελαφρύτερο δομικό δίκτυο οστών, μεμονωμένο, συχνά πολλαπλό και πυκνά εντοπιζόμενο, ακόμη πιο ελαφριά ελαττώματα εμφανίζομαι. Αυτές οι περιοχές, οι οποίες είναι εξαιρετικά μεταδοτικές στις ακτίνες Χ, είναι στρογγυλές ή ωοειδείς ή έχουν ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα. Τα περιγράμματα τους είναι εξαιρετικά θολά και οι φωτεινές εστίες σταδιακά μετατρέπονται σε γενικό φόντο. Επομένως, μεμονωμένες φωτεινές κηλίδες και κηλίδες διακρίνονται επίσης καλύτερα εάν η εικόνα ακτίνων Χ προβάλλεται από μια ορισμένη απόσταση, ελαφρώς υποχωρώντας από αυτήν. Το μέγεθος των επιμέρους εστιών αραίωσης ποικίλλει ευρέως, συνήθως οι εστίες έχουν διάμετρο 2-3-4 mm. Ωστόσο, οι φωτεινές περιοχές μπορεί να είναι μεγαλύτερες και μικρότερες από αυτούς τους μέσους αριθμούς. Σύμφωνα με τις ελαφρύτερες πορωτικές περιοχές, οι μεμονωμένες οστικές πλάκες αραιώνονται. Ορισμένα από αυτά μπορεί, ωστόσο, να είναι παχύτερα από ό,τι στο παρακείμενο, αναλλοίωτο, πιο σκούρο οστικό δίκτυο. Αλλά πάντα η απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων δοκίδων στην ατροφισμένη περιοχή είναι μεγαλύτερη από την κανονική, δηλαδή, το οστικό δίκτυο γίνεται πιο πλατύ βρόχο. Το φλοιώδες στρώμα στην κηλιδωτή οστεοπόρωση συνήθως δεν λεπταίνει καθόλου ή οι εσωτερικές του στοιβάδες χαλαρώνουν κάπως και μετατρέπονται σε σπογγώδες ιστό.

Με ομοιόμορφη οστεοπόρωση (Εικ. 2), το σχέδιο των οστών αποκτά τη σωστή διάχυτη-διαφανή ομοιογενή εμφάνιση. Δεν υπάρχουν ξεχωριστές εστιακές διαφωτίσεις, όπως στην αποσπασματική οστεοπόρωση. Η σπογγώδης ουσία αποτελείται από σπάνιες λεπτές δοκίδες που μόλις μπλοκάρουν τις ακτίνες Χ. Με την έντονη οστεοπόρωση, το οστό μπορεί να γίνει τόσο διαφανές που ακόμη και όταν κοιτάμε την εικόνα από μεγεθυντικό φακό, δεν είναι πλέον δυνατό να ανιχνευθούν γραμμικές σκιές των οστικών πλακών. Το οστό φαίνεται να είναι ιδιόμορφα υαλοειδές, δηλ. τμήματα του, τα οποία συνήθως αποτελούνται από μια σπογγώδη ουσία, με σημαντική οστεοπόρωση λόγω αντικατάστασης του οστικού ιστού με λιπώδη ιστό, εμφανίζονται στην εικόνα ως ομοιογενής σκιά που δεν διαφέρει σε καμία μακριά από τις αποχρώσεις των μαλακών ιστών που περιβάλλουν το οστό.

Το σχέδιο του φλοιώδους στρώματος είναι πολύ χαρακτηριστικό της ομοιόμορφης οστεοπόρωσης. Η κρούστα είναι αραιωμένη παντού, αλλά η σκιά της ξεχωρίζει σε ένα πιο διαφανές φόντο με μεγαλύτερη αντίθεση και επομένως φαίνεται έντονα τονισμένο και, στην παλιά επιτυχημένη έκφραση του Koehler, σαν να είναι ζωγραφισμένη με μολύβι.

Μερικές φορές η σκιά του φλοιού των οστών χάνει την ομοιογένειά της και εμφανίζει σαφή διαμήκη ραβδώσεις ή στρώσεις, ειδικά από το εσωτερικό, δηλαδή από την πλευρά της μυελικής κοιλότητας.

Τονίζουμε όμως εδώ ότι η οστεοπόρωση στην απλή της μορφή χαρακτηρίζεται πάντα από τη διατήρηση των φυσιολογικών μεγεθών των οστών. Αυτό είναι που η οστεοπόρωση διαφέρει κυρίως ακτινολογικά από την πραγματική ατροφία των οστών. Με την αληθινή ατροφία, στη διαδικασία της αναδόμησης, εμφανίζεται αναγκαστικά υπόστωση, δηλ. μείωση της εξωτερικής διαμέτρου του οστού. Η πραγματική ατροφία των οστών είναι δύο τύπων - έκκεντρη και ομόκεντρη. Εάν η φλοιώδης στιβάδα γίνεται πιο λεπτή εξωτερικά και μέσα και η μυελική κοιλότητα διαστέλλεται, με άλλα λόγια, εάν η εξωτερική διάμετρος μειωθεί και η εσωτερική αυξηθεί, τότε μια τέτοια πραγματική ατροφία οστού ονομάζεται «έκκεντρη». Με την «ομόκεντρη» αληθινή ατροφία, όλα τα μεγέθη των οστών μειώνονται αναλογικά - η αναλογία του πάχους της φλοιώδους στιβάδας προς το μυελικό κανάλι είναι η ίδια όπως υπό φυσιολογικές συνθήκες ή, το ίδιο, κυρίως οι εξωτερικές υποπεριοστικές πλάκες του φλοιού επιλύονται , και τα εσωτερικά, από την πλευρά του ενδοστείου, είναι στρωμένα, δηλαδή μειώνονται οι εξωτερικές και εσωτερικές διάμετροι του οστού. Η ομόκεντρη ατροφία εμφανίζεται σε περιπτώσεις μακροχρόνιας νόσου, καθώς και σε μικρότερη ηλικία.

Δεν υπάρχει θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της αποσπασματικής ομοιόμορφης οστεοπόρωσης είτε από την ανατομική-φυσιολογική είτε από την ακτινολογική πλευρά (Εικ. 3), και οι δύο τύποι οστεοπόρωσης είναι ουσιαστικά η ίδια διαδικασία. Η μόνη διαφορά είναι ότι η αποσπασματική οστεοπόρωση είναι έκφραση πρώιμης ή ελάσσονος οστεοπόρωσης. Εάν ο κύριος παθολογικός παράγοντας που προκαλεί λέπτυνση των οστών συνεχίσει να δρα, τότε η κηλιδωτή ποικιλία συνήθως μετατρέπεται σε ομοιόμορφη. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να υποστηριχθεί ότι πρόκειται για δύο στάδια της ίδιας διαδικασίας, αφού η αποσπασματική οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εντελώς ανεξάρτητη και επίμονη και δεν αλλάζει τον χαρακτήρα της για πολλούς μήνες.

Ρύζι. 3. Εκτεταμένο πορώδες των οστών του αριστερού ποδιού σε άνδρα 53 ετών μετά από επέμβαση απολίνωσης στην ιγνυακή φλέβα λόγω γάγγραινας του αριστερού ποδιού.

Από την άλλη, η ομοιόμορφη οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις από την πρώτη στιγμή εκδηλώνεται ως τέτοια, δηλαδή δεν προηγείται στίγματα πόρων.

Στην πράξη συναντάμε συχνότερα με ομοιόμορφη οστεοπόρωση. Οι κηλίδες πόροι εμφανίζονται στις εικόνες πολύ λιγότερο συχνά, πιθανώς μόνο επειδή η περίοδος εμφάνισης και εξαφάνισης στην ακτινογραφία, καθώς και η περίοδος κατά την οποία διατηρείται η κηλιδωτή εικόνα, είναι πολύ μικρότερη από τη μακρά περίοδο της πιο επίμονης ομοιόμορφης οστεοπόρωσης. Ποιος είναι ο εντοπισμός της οστεοπόρωσης;

Ας επισημάνουμε εδώ, με την πρώτη αναφορά εν παρόδω, ότι η έννοια της εντόπισης στην οστεολογία, και ιδιαίτερα στην οστεοπαθολογία, πρέπει να αποσαφηνιστεί αυστηρά και να αναλυθεί. Εξάλλου, η λέξη "κόκαλο", ειδικά στον πληθυντικό ("κόκαλα"), έχει διαφορετικό περιεχόμενο και διαφορική σημασία στα ρωσικά. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται, πρώτον, για να εκφράσει το σύνολο όλων των οστών του σώματος, δηλ. με την έννοια ενός ενιαίου οστικού σκελετού, αυτό είναι το σκελετικό σύστημα. Δεύτερον, όπως είναι γνωστό, ξεχωριστά μέρη του σκελετού, ξεχωριστά οστά ως ανατομικές μονάδες (κνήμη, πρώτος θωρακικός σπόνδυλος, ζυγωματικό οστό) ονομάζονται «οστά». Αυτά τα μεμονωμένα οστά έχουν τα δικά τους ανατομικά μέρη - επιφύσεις, μεταφύσεις, διαφύσεις, διεργασίες, φυματίωση, τραχύτητα, κ.λπ. Τρίτον, το "οστό" εκφράζει επίσης οστικό ιστό, παρόμοια με τους χόνδρινους, τους μυϊκούς και άλλους ιστούς. Ο οστικός ιστός έχει μια περίπου ανατομική δομή σπογγώδους και συμπαγούς. Τέταρτον, "οστό" σημαίνει επίσης το κύριο ειδικό συστατικό αυτού του οστικού ιστού - μόνο μία οστική ουσία, οστική ουσία. Αντίστοιχα, διακρίνουμε τον εντοπισμό μιας συγκεκριμένης διαδικασίας σε ολόκληρο το σκελετικό σύστημα με τη λεγόμενη γενίκευση της διαδικασίας ή μόνο σε ένα μέρος του σκελετικού συστήματος. Καθορίζουμε τον εντοπισμό σε ορισμένα μέρη του σκελετού ή σε μεμονωμένα οστά - στο κρανίο, τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, το δεξί μηριαίο οστό, το αριστερό οστό του καρπού κ.λπ. Καθορίζουμε τον εντοπισμό σε ένα ή άλλο μέρος ενός ξεχωριστού οστού - σε η εγγύς επίφυση της αριστερής περόνης, τέτοια απόφυση ή φυματίωση ορισμένου οστού κλπ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί, τέλος, η εντόπιση στη σπογγώδη ή φλοιώδη ουσία του ενός ή του άλλου κοντού ή μακριού σωληνοειδούς οστού κ.λπ.

Δεδομένου ότι όλα τα είδη μολυσματικών και τραυματικών βλαβών των οστών και των αρθρώσεων καταλαμβάνουν συχνότερα τα περιφερικά μέρη του σκελετού, το σύμπτωμά τους - η οστεοπόρωση - ανιχνεύεται συχνότερα ακτινολογικά στις εικόνες των άκρων. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της βλάβης, η οστεοπόρωση μπορεί να είναι τοπική, περιφερειακή, εκτεταμένη και συστηματική. Η τοπική οστεοπόρωση περιορίζεται μόνο στην περιοχή όπου φωλιάζει η κύρια παθολογική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η οστεοπόρωση εξαπλώνεται γύρω από την κύρια βλάβη και καταλαμβάνει μια ολόκληρη ανατομική περιοχή - περιφερειακή οστεοπόρωση. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η οστεοπόρωση στη φυματιώδη αρθρίτιδα, όταν κυρίως τα άκρα της επιφύσεως που αποτελούν την άρθρωση σπανίζουν, εντός περισσότερο ή λιγότερο ευρέων ανατομικών ορίων αυτής της άρθρωσης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η οστεοπόρωση εκτείνεται τόσο εγγύς όσο και ιδιαίτερα περιφερικά πέρα ​​από την περιοχή και συλλαμβάνεται ολόκληρο το άκρο - εκτεταμένη οστεοπόρωση. Δεν υπάρχουν αιχμηρά όρια μεταξύ αυτών των τριών τύπων οστεοπόρωσης. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο στο συμπέρασμα να ορίσουμε τον εντοπισμό σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση όχι με αυτούς τους όρους, αλλά με έναν ακριβή ορισμό της κατανομής με ανατομικούς όρους (για παράδειγμα, στο περιφερικό τρίτο του ώμου, και τα δύο οστά του κάτω ποδιού ). Το άνω άκρο υποφέρει κάπως πιο συχνά από το κάτω, στα άπω τμήματα το πορώδες διακρίνεται καλύτερα από τα εγγύς και στα μικρά σπογγώδη οστά και τις επιφύσεις είναι πολύ πιο αιχμηρό από τη διάφυση.

Διαχωρίζεται η συστηματική οστεοπόρωση, η οποία επηρεάζει όλα τα οστά του σκελετού. Προκαλείται πάντα, όπως κάθε συστηματική βλάβη, από μια κοινή αιτία που βρίσκεται ακριβώς έξω από το σκελετικό σύστημα. Το φυσιολογικό του πρωτότυπο είναι η γεροντική συστηματική οστεοπόρωση. Υπό παθολογικές συνθήκες, η συστηματική οστεοπόρωση είναι σύμπτωμα ενός μεγάλου αριθμού πολύ διαφορετικών ασθενειών. Τέτοιες, για παράδειγμα, είναι η συστηματική οστεοπόρωση διατροφικής φύσης (οστεοπάθεια των πεινασμένων), με μούρη (ραχίτιδα), ενδοκρινικής προέλευσης (υπερπαραθυρεοειδισμός, με νόσο του Itsenko-Cushing), σε τοξικό έδαφος (με καρκινική καχεξία) και πιθανώς ως αποτέλεσμα γενικών λοιμώξεων (ορισμένες μορφές συγγενούς σύφιλης) κ.λπ. Μεγάλο θεωρητικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η σοβαρή συστηματική οστεοπόρωση σε σκύλους Pavlovian, οι οποίοι χάνουν τη χολή και το παγκρεατικό υγρό μέσω συριγγίων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συστηματική οστεοπόρωση μπορεί να είναι καθολική, γενικευμένη ή επηρεάζει κυρίως ορισμένα μέρη του σκελετού. Συγκεκριμένα, διακρίνεται μια ολόκληρη ομάδα οστεοπόρωσης που αφορά τα οστά του κορμού ή και κυρίως τη σπονδυλική στήλη, τις πλευρές και τα οστά της λεκάνης, αλλά όχι τα οστά των άκρων. Πρόκειται για οστεοπόρωση του λεγόμενου αξονικού (αξονικού) τμήματος του σκελετού. Τέτοια οστεοπόρωση δεν είναι γενικευμένη, αλλά συχνή. Όλα τα χαρακτηριστικά αυτών των ποικιλιών συστηματικής οστεοπόρωσης θα συζητηθούν παρακάτω λεπτομερώς.

Για να εκτιμηθεί σωστά η οστεοπόρωση και η έντασή της σε διάφορους εντοπισμούς, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες τεχνικές πτυχές της εξέτασης με ακτίνες Χ, καθώς και να ληφθεί υπόψη η ανατομική και φυσιολογική φύση της διαδικασίας. Η αντικειμενική εικόνα ακτίνων Χ του ίδιου οστού θα είναι διαφορετική εάν η ποιότητα και η ποσότητα των ακτίνων ποικίλλουν εντός ευρέων ορίων, δηλ. υπό διαφορετικές τεχνικές συνθήκες λήψης. Οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο λεγόμενο φαινόμενο Buki. Τέλος, η δομική εικόνα του οστού εξαρτάται επίσης από το πάχος ολόκληρου του οστού και το φλοιώδες στρώμα του, από την αναλογία μεταξύ του πάχους του φλοιώδους και του σπογγώδους στρώματος κ.λπ.

Έχει αποδειχθεί ιστολογικά ότι η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο οστό εξίσου γρήγορα σε σπογγώδη και συμπαγή ιστό. Δεδομένου ότι η ποσότητα της οστικής ουσίας στον συμπαγή ιστό υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα της ουσίας στον σπογγώδη ιστό, ανιχνεύουμε πιο ξεκάθαρα τη σπανίωση στα σπογγώδη μέρη - στα μικρά κοντά οστά και στα επιφυσιακά άκρα των μακριών σωληνοειδών οστών. Φυσικά, η απώλεια, για παράδειγμα, του 50% των οστικών στοιχείων ανά μονάδα όγκου της κεφαλής του μετακαρπίου, όπου οι δοκίδες είναι αρκετά σπάνιες ακόμη και σε φυσιολογικές συνθήκες, είναι πολύ πιο έντονη από την ίδια απώλεια ανά μονάδα όγκου μιας 10 φορές πυκνότερης κρούστας σε την περιοχή της διάφυσης, όπου οι υπόλοιπες οστικές πλάκες μπλοκάρουν πλήρως τις ακτινογραφίες.

Αυτές οι ιδέες διευκρινίζουν επίσης το ζήτημα της λεγόμενης λανθάνουσας περιόδου στην οστεοπόρωση. Η παθολογία διδάσκει ότι η αραίωση ξεκινά αμέσως μετά την εμφάνιση της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας που την προκαλεί, για παράδειγμα, αμέσως μετά από ένα κάταγμα. Ακτινολογικά, η εικόνα της αραίωσης καθορίζεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μετά το τέλος της λανθάνουσας περιόδου. Πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν μια ποικιλία χρονισμού της εμφάνισης των πόρων. Σύμφωνα με ορισμένους, ο πρώιμος χρόνος για την εμφάνιση συμπτωμάτων σπανίωσης στην ακτινογραφία, σύμφωνα με ορισμένους, είναι η 10-12-14η ημέρα μετά από ένα κάταγμα ή μια οξεία μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, γονόρροια αρθρίτιδα). Παρατηρήσαμε εμφανή οστεοπόρωση στα παιδιά την 7η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου. Γενικά, η οστεοπόρωση εμφανίζεται και εξαφανίζεται πολύ πιο γρήγορα σε ένα παιδί από ό,τι σε έναν ενήλικα. Σύμφωνα με άλλους, πριν την 20-25η ημέρα η οστεοπόρωση δεν μπορεί να αναγνωριστεί ακτινογραφικά. Αυτή η παλιά διαμάχη, στην οποία δίνεται πολύς χώρος σε ειδικά έργα, είναι στην πραγματικότητα ως ένα βαθμό αδρανής και υπό το φως των τελευταίων δεδομένων κατανοούμε διαφορετικά αυτήν την ερώτηση για τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου.

Δεδομένου ότι η διαδικασία της αραίωσης ξεκινά, όπως ειπώθηκε, αμέσως μετά την εμφάνιση της κύριας αιτίας, δεν υπάρχει λόγος να τη χωρίσουμε, όπως έκανε ο Zudek, σε οξεία και χρόνια. Στην ακτινογραφία, σημάδια πορώδους εμφανίζονται μόνο τη στιγμή που η έλλειψη οστικών στοιχείων φθάνει ποσοτικά σε έναν ορισμένο βαθμό ή όταν η ένταση του πορώδους φτάσει σε κατάσταση που μπορεί ήδη να προσδιοριστεί. Σε αυτή την περίπτωση σημαντικό ρόλο παίζουν οι τεχνικές συνθήκες της ακτινογραφίας. Ο ίδιος βαθμός οστεοπόρωσης που δίνει μια σαφή εικόνα κατά την εξέταση του χεριού παραμένει παραβλέπεται όταν προσβάλλεται το οστό της λεκάνης - η ατροφία του πυελικού οστού πρέπει να είναι πολύ σημαντική για να αναγνωρίζεται στην εικόνα. Επομένως, η οστεοπόρωση της πτέρνας στην εικόνα "ξεκινά" νωρίτερα από την ίδια οστεοπόρωση της κεφαλής του μηριαίου, επομένως, η περίοδος "εμφάνισης" της οστεοπόρωσης στο περιφερικό οστό ενός παιδιού είναι διαφορετική από ό,τι στο αντίστοιχο οστό σε έναν ενήλικα.

Όλες αυτές οι σκέψεις ισχύουν και για την «εξαφάνιση» της οστεοπόρωσης που λαμβάνει χώρα κατά τις διαδικασίες επούλωσης. Όσο πιο συχνά είναι το δίκτυο των δοκίδων, όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός τους και όσο πιο παχύ είναι το άτομο τους, τόσο λιγότερο αισθητά είναι τα μικρά ελαττώματα στην οστική ουσία στην ακτινογραφία.

Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και απαιτεί γνωστές ευνοϊκές συνθήκες. Θα πρέπει να είναι σαφές ότι με όλη την τεράστια πρακτική σημασία της διάγνωσης της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ, δεν είναι ακόμα απαραίτητο να μιλήσουμε για μια πολύ πρώιμη και ιδιαίτερα ακριβή ακτινογραφία αναγνώρισης αυτής της παθολογικής διαδικασίας στα έντερα της οστικής ουσίας. Αυτό που προσδιορίζει με βεβαιότητα ο ακτινολόγος είναι, σε κάθε περίπτωση, πάντα μια σημαντική παθολογική μετατόπιση.

Αυτό μας το διδάχτηκαν πολλές ειδικές μελέτες για τα όρια της μεθόδου εξέτασης με ακτίνες Χ. Με τη βοήθεια ακριβών πειραματικών μεθόδων (συγκριτικές χημικο-ακτινολογικές, φωτομετρικές, πυκνογραφικές, βαρυμετρικές κ.λπ.) έχει διαπιστωθεί ότι η ακριβής ποσοτική εκτίμηση του βαθμού της οστεοπόρωσης δεν αποτελεί δυνατό σημείο της ακτινολογίας. Προσπάθειες να εγκαταλείψουμε τον πρόχειρο ορισμό της οστεοπόρωσης με το μάτι και να βρούμε μια αντικειμενική μέθοδο για την ακριβή ακτινολογική καταγραφή του βαθμού οστικής πυκνότητας, δηλαδή της ποσότητας αλάτων ανά μονάδα όγκου (όχι βάρος - αυτό είναι ακτινολογικά αδύνατο!), που σίγουρα χρειαζόμαστε, ήταν γενικά επιτυχής μέχρι στιγμής δεν στέφθηκαν. Για έναν γενικό προσανατολισμό, μπορεί να υποστηριχθεί βάσει πειραματικών μελετών ότι η απώλεια οστικού βάρους κατά 10% δεν παρέχει ακόμη σαφείς ακτινολογικούς δείκτες, η ραδιοδιάγνωση είναι δυνατή μόνο με μεγάλους βαθμούς πορώδους, δηλαδή για τον αρχικό προσδιορισμό της οστεοπόρωσης, πιθανώς είναι απαραίτητο να χαθεί η ανόργανη ουσία στον οστικό ιστό, που βρίσκεται κάπου γύρω στο 20%. Όσον αφορά τη δυναμική λογιστική, απαιτείται απώλεια ή κέρδος, πιθανώς εντός του εύρους 7-10%, έτσι ώστε να αποκαλυφθεί μια αρκετά ευδιάκριτη διαβάθμιση του σχεδίου σκιάς σε μια σειρά ακτινογραφιών. Και αυτό μόνο με την αυστηρότερη τήρηση της απαίτησης τήρησης άλλων ίσων φυσικών και τεχνικών προϋποθέσεων. Κατ' αρχήν, οι λεπτές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πυκνότητας της οστικής ύλης είναι κατάλληλες μόνο για μια σειριακή εξελικτική ανάλυση των αλλαγών στον ίδιο ασθενή, στην ίδια πληγείσα περιοχή. Το πιο κατάλληλο αντικείμενο είναι η ίδια οστική φάλαγγα.

Οι πιο δραματικές αλλαγές στην οστεοπόρωση φαίνονται στην ακτινογραφία στη σπογγώδη ουσία και εδώ στον ίδιο τον σπογγώδη ιστό υπάρχει μια γνωστή αλληλουχία στην εμφάνιση ακτινολογικών σημείων. Πρώτα απ 'όλα, εκείνες οι δοκίδες που έχουν μικρότερη λειτουργική σημασία γίνονται πιο λεπτές και εξαφανίζονται. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αρχιτεκτονική της σπογγώδους ύλης, η θέση, η κατεύθυνση και το πάχος των μεμονωμένων δοκών και πλακών υπακούουν στους γνωστούς νόμους της μηχανικής. Η κύρια κατεύθυνση των παχύτερων δοκών συμπίπτει με τις γραμμές ή τις διαδρομές δύναμης. Επομένως, εκείνες οι πλάκες που βρίσκονται στην κατεύθυνση όπου ο οστικός ιστός αντέχει το μέγιστο στατικό ή δυναμικό φορτίο και βιώνει τη μεγαλύτερη μυϊκή δράση, συμπίεση και διάταση φαίνονται καλύτερα στην εικόνα. Με την ατροφία των οστών, πρώτα απ 'όλα, αυτές οι δέσμες καταστρέφονται, η λειτουργική σημασία των οποίων είναι μικρότερη και όσο πιο αιχμηρά προεξέχουν οι κύριες δοκίδες στο σπάνιο οστό, το οποίο μπορεί ακόμη και να παχυνθεί σε σύγκριση με τον κανόνα. Έτσι, για παράδειγμα, με την αγκύλωση της άρθρωσης, οι δοκοί των αρθρικών προεξοχών και οι κονδύλοι, οι φυμάτιοι, στους οποίους είναι προσκολλημένοι οι μύες που δεν λειτουργούν πλέον, ατροφούν. Οι περισσότερες εγκάρσιες δοκοί εξαφανίζονται επίσης και οι διαμήκεις δοκοί, κατά μήκος των οποίων περνούν οι τροχιές της δύναμης στήριξης, παχύνονται σημαντικά. Με έντονη πάχυνση του συστήματος των υπόλοιπων δοκών στο βάθος του αραιωμένου ή ατροφημένου οστού, πολύ σωστά διαλεκτικά μιλάμε για «υπερτροφικό πόρο» και «υπερτροφική ατροφία» (Εικ. 4).

Στην πράξη, η αναγνώριση της οστεοπόρωσης παρουσιάζει δυσκολίες μόνο στην αρχή της υποκείμενης νόσου και μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει. ελαφρύ βαθμό πορώδους. Για να αναγνωρίσουμε την ατροφική διαδικασία σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να την αξιολογήσουμε σωστά, χρειάζεται μεγάλη εμπειρία. Είναι απαραίτητο να θυμάστε τα χαρακτηριστικά του δομικού σχεδίου κάθε μεμονωμένης περιοχής σε ένα φυσιολογικό άτομο, να λάβετε υπόψη τη σύσταση, τον παράγοντα ηλικίας, το επάγγελμα, την πορεία της υποκείμενης νόσου κ.λπ.

Ρύζι. 4. Υπερτροφική ατροφία του ποδιού σε 19χρονη κοπέλα μετά από φυματίωση που υποχώρησε σε ηλικία 6 ετών.

Ρύζι. 5. Το σημείο του Λούντλοφ. Η κάτω επίφυση του μηριαίου οστού στην πλάγια θέση.

Συμβαίνει ότι οι κοντινοί έμπειροι ακτινολόγοι, αναλύοντας την ακτινογραφία, εκτιμούν διαφορετικά τον βαθμό οστεοπόρωσης ή ακόμη και διαφωνούν για το αν υπάρχει καθόλου οστεοπόρωση σε αυτή την περίπτωση. Όσο πιο έμπειρος είναι ο ακτινολόγος, τόσο πιο συγκρατημένος είναι στη διάγνωση της οστεοπόρωσης. οι άπειροι βλέπουν την ατροφία, όπως λένε, σε κάθε περίπτωση και της δίνουν υπερβολική σημασία. Είναι απαραίτητο να κάνετε κανόνα για τον εαυτό σας, όποτε είναι δυνατόν, να τραβάτε φωτογραφίες στο ίδιο φιλμ, όλα τα άλλα είναι ίσες τεχνικές συνθήκες, μαζί με το πάσχον άκρο και την ομώνυμη περιοχή του δεύτερου άκρου. Πολύ έμπειροι ειδικοί χρειάζονται επίσης αυτό το κριτήριο για σύγκριση.

Η διαφορική διάγνωση είναι συνήθως μια εύκολη υπόθεση. Η κηλιδωτή οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται ανομοιόμορφα, μπορεί μερικές φορές, σε ορισμένες φάσεις της ανάπτυξής της, να προσομοιώνει καταστροφικές φλεγμονώδεις εστίες, ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, στο πλαίσιο ενός αμετάβλητου σχεδίου οστών, υπάρχουν ενιαίες μεγάλες πορωτικές διαφωτίσεις. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι πιο περιορισμένη, η οστεοπόρωση είναι πιο διάχυτη και διαδεδομένη, στη φλεγμονώδη διαδικασία, επιπλέον, ο αριθμός των εστιών είναι μικρότερος και έχουν πιο έντονα περιγράμματα, κάθε εστία φλεγμονής ξεχωριστά είναι μεγαλύτερη από την ατροφική. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η περιορισμένη τοπική οστεοπόρωση οφείλεται σε φλεγμονώδη εστία στο ίδιο οστό ή σε κοντινά γειτονικά μαλακά μέρη, όπως, για παράδειγμα, σε παναρίτιδα, τενοκολπίτιδα ή φλεγμονία, μια πολύ σημαντική διάκριση μεταξύ πορώδους και κοκκιώδους ή πυώδους Η απορρόφηση της οστικής ουσίας μπορεί να γίνει δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη.

Κάτω από αυτές τις συνθήκες, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ορισμένες αυστηρά περιορισμένες, τοπικές νευροτροφικές διεργασίες στο σκελετικό σύστημα είναι τόσο έντονες που αποκτούν κλινικό και ακτινολογικό χαρακτήρα, σαν ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες να ξεχωρίζουν ως ξεχωριστές ασθένειες ή σύνδρομα. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η λεγόμενη οστείτιδα των ηβικών οστών ή η ηβική οστείτιδα, που αναμφίβολα είναι ένα είδος τοπικής οστεοπόρωσης.

Η λεγόμενη κηλίδα Ludloff απαιτεί ειδική μνεία (Εικ. 5.) Στην εικόνα της άπω επίφυσης του μηριαίου οστού στην πλάγια θέση και υπό φυσιολογικές συνθήκες, προσδιορίζεται ένα ελαφρώς ελαφρύτερο σημείο, που αντιστοιχεί στον μεσοκονδυλικό βόθρο και πιο χαλαρό σπογγώδες ουσία, μέσω της οποίας πολλά αγγειακά στελέχη. Στην οστεοπόρωση, αυτό το σημείο γίνεται ακόμη πιο ανοιχτό και μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως ανεπαρκής εξοικείωση με αυτά τα ανατομικά δεδομένα ως το επίκεντρο της καταστροφής. Μια παρόμοια εικόνα σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνει χώρα στις εικόνες της ατροφημένης πτέρνας στην πλάγια θέση - και εδώ μπορεί επίσης να ληφθεί μια λανθασμένη ιδέα της φλεγμονώδους εστίας. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για το «κέντρο» στην κεφαλή του βραχιονίου, στην περιοχή της βάσης του μείζονα φυματίου, για τα οστά του καρπού, μερικές φορές για το εγγύς άκρο της ωλένης κ.λπ.

Κάποια οπτική ομοιότητα έχει ένα κηλιδωμένο σχέδιο οστού με πορώδες με εικόνα πολλαπλών μεταστατικών καρκινικών κόμβων. εδώ η διαφορά βασίζεται στο γεγονός ότι οι καρκινικές εστίες προκαλούν πλήρη καταστροφή των οστικών στοιχείων, επομένως τα ελαττώματα που προκαλούνται από μεταστάσεις είναι πιο ανοιχτά στην εικόνα από τις ατροφικές εστίες και τα πιο περιορισμένα περιγράμματα διαφέρουν από τα θολά, ελάχιστα αισθητά, θολά περιγράμματα του πορωτική εστίαση. Στις δύο παρατηρήσεις μας, μόνο μια βιοψία θα μπορούσε να φέρει πλήρη διαύγεια. Το ίδιο ισχύει και για τη διακριτική αναγνώρισή τους με τα μυελώματα, τα οποία έχουν τυπικό σπογγώδες σχέδιο και μικρά στρογγυλά και οβάλ κανονικά ελαττώματα. Αυτός ο όγκος, επιπλέον, καταλαμβάνει τεράστιες περιοχές του σκελετού, μερικές φορές δεν φείδεται ούτε ενός οστού. Η τοπική υπερτροφική οστεοπόρωση με ινώδη οστεοδυστροφία, ειδικά με τη νόσο του Recklinghausen, καθώς και η ινώδης οστεοδυσπλασία, μπορεί να έχουν κάποια ομοιότητα λόγω της αδρής δοκιδωτής δέσμευσης. Μια σειρά από χαρακτηριστικά είναι η οστεοπόρωση στη νόσο του Itsenko-Cushing, καθώς και στην οστεομαλακία και στην ομάδα της νεφρικής, εντερικής οστεοδυστροφίας κ.λπ. Ευλόγως, για κλινικούς και ακτινολογικούς λόγους, τα τελευταία χρόνια μια συγκεκριμένη ομάδα λεγόμενων ορμονικών έχει εντοπιστεί οστεοπόρωση, κυρίως η οστεοπόρωση που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση, καθώς και με τη μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών φαρμάκων για θεραπευτικούς σκοπούς. Ουσιαστικά, η διαφορική διάγνωση ασθενειών με εκτεταμένη ή συστηματική οστεοπόρωση είναι πρακτικά εξαιρετικά σημαντική, αφού μιλάμε για αναγνώριση ατόμου, μερικές φορές εξαιρετικά διαφορετικής αιτιολογίας, και ως εκ τούτου για τη θεραπεία νοσολογικών μορφών. Επομένως, οι τακτικές είναι σαφείς: μετά τη διαπίστωση της συστηματικής οστεοπόρωσης στις ακτινογραφίες, θα πρέπει να ακολουθήσει λεπτομερής κλινική και ακτινολογική αποκωδικοποίηση της κύριας και κύριας, δηλαδή της αιτίας της νόσου.

Λάθη στη διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ γίνονται στην πρακτική εργασία κυρίως από άπειρα άτομα όταν εξετάζουν εκείνες τις περιοχές του σώματος που έχουν άνισο πάχος, δηλαδή επιφάνειες που δεν είναι παράλληλες μεταξύ τους, όπως το πόδι, η ωμική ζώνη, ο μεγάλος τροχαντήρας. , αυχενική σπονδυλική στήλη κ.λπ. Η έκθεση που υπολογίζεται σωστά, ας πούμε, για τις κεφαλές των μεταταρσιακών οστών σε μια ακτινογραφία του ποδιού στην πελματιαία θέση, είναι ανεπαρκής για τα οστά του ταρσού. Αντίθετα, αν τραβήξετε μια φωτογραφία με μεγαλύτερο φορτίο σωλήνα, υπολογίζοντας την έκθεση για το οπίσθιο πέλμα, τότε τα μετατάρσια θα βγουν υπερεκτεθειμένα στην εικόνα. Εδώ, ο αδαής θα δει την οστεοπόρωση, όπου στην πραγματικότητα δεν υπάρχει. Σε μια καλή εικόνα της άρθρωσης του ισχίου, η δομή του μείζονος τροχαντήρα είναι πάντα πιο διαφανής από τη δομή του αυχένα ή της κεφαλής του μηριαίου οστού, χωρίς παθολογικό υπόστρωμα. Η ίδια εικόνα προσδιορίζεται σύμφωνα με το μεγάλο φυμάτιο του βραχιονίου, τους κατώτερους αυχενικούς σπονδύλους στην εικόνα της αυχενικοθωρακικής μοίρας ή τον άνω οσφυϊκό στην εικόνα της οσφυοθωρακικής μοίρας. Πρόκειται φυσικά για στοιχειώδεις, χονδροειδείς γκάφες. Δυστυχώς, κατά τον προσδιορισμό της οστεοπόρωσης, σε σπάνιες περιπτώσεις, γίνονται πιο επικίνδυνα λάθη, εξάλλου, από γιατρούς με μεγάλη εμπειρία. Γνωρίζουμε περιπτώσεις συστάσεων για ριζική χειρουργική λόγω ανάληψης φανταστικού κακοήθους όγκου, καθώς και ακινητοποίησης σε ακίνητα ιδρύματα για πολλούς μήνες ή και χρόνια λόγω υποψίας φυματίωσης, όταν μάλιστα εμφανιζόταν μόνο οστεοπόρωση διαφορετικής προέλευσης.

Τα άμεσα αίτια της οστεοπόρωσης και όλοι οι μηχανισμοί σχηματισμού, εξέλιξης και πορείας της δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Σε ένα πράγμα τώρα, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία - είναι στη νευρική φύση αυτής της παθολογικής διαδικασίας των οστών. Όπως αναφέρθηκε ήδη, θεωρούμε την οστεοπόρωση ως μια συγκεκριμένη μεταβολική, δηλαδή τροφική διαταραχή που προκαλείται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης. Αυτή είναι μια νευροτροφική διαδικασία.

Από καθαρά πρακτική κλινική και ακτινολογική άποψη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τοπική οστεοπόρωση συνδέεται άμεσα με την αδράνεια του οστού. Από αυτή την άποψη, τα πειράματα του Baastrup, τα οποία επαληθεύσαμε και επιβεβαιώσαμε, είναι πολύ πειστικά: εάν ένα κανονικό άκρο κουνελιού ακινητοποιηθεί σε γύψινο επίδεσμο, τότε θα εμφανιστεί ο ίδιος βαθμός οστεοπόρωσης όπως στο άκρο του ζώου ελέγχου, το οποίο τοποθετήθηκε σε γύψο μετά από τεχνητό κάταγμα οστού. Ωστόσο, εάν προκληθεί βλάβη στο ισχιακό νεύρο σε πειραματόζωο, τότε η ακινητοποίηση του άκρου δεν μπορεί να επιβραδύνει τον σχηματισμό σημαντικής οστεοπόρωσης και άλλων τροφικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς. Αυτό δείχνει ξεκάθαρα ότι το θέμα δεν είναι μόνο σε ακινητοποίηση, αλλά κυρίως σε νευρική επιρροή (B. N. Tsypkin).

Η απώλεια λειτουργικότητας, δηλαδή η ακινητοποίηση του οστού, τόσο ενεργό αντανακλαστικό όσο και παθητικό θεραπευτικό, οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία. Με την αναγκαστική ακινητοποίηση, μπορεί να προληφθεί η ατροφία των οστών. Αυτό μπορεί να γίνει με ομαλοποίηση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, τοπική εφαρμογή θερμότητας, μασάζ και παρόμοια αποτελέσματα. Στην πράξη, το ζήτημα της αδράνειας του οστού περιορίζεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο ζήτημα του πόνου του. Όσο πιο δυνατός είναι ο πόνος στο προσβεβλημένο άκρο, όσο περισσότερο τον γλιτώνει ο ασθενής, τόσο πιο ολοκληρωμένη, επομένως, η ακινητοποίηση. Πράγματι, οι παρατηρήσεις με ακτίνες Χ δείχνουν ότι ο βαθμός του πόνου, και επομένως η ακινητοποίηση, και ο βαθμός οστεοπόρωσης είναι παράλληλοι μεταξύ τους στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων: όσο πιο οξύς είναι ο πόνος, τόσο πιο έντονη είναι η διαδικασία της αραίωσης. Παρατηρούμε τον μεγαλύτερο βαθμό ταχέως αναπτυσσόμενης οστεοπόρωσης με τραυματισμούς από πυροβολισμούς του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, με αιτιοκρατία, εγκαύματα, κακώς θεραπευμένες τραυματικές κακώσεις των άκρων και ιδιαίτερα με οξεία γονορροϊκή αρθρίτιδα, η οποία, όπως είναι γνωστό, προκαλεί εξαιρετικά έντονους πόνους. . Στη φυματίωση η οστεοπόρωση εκφράζεται καλά όπου υπάρχει πόνος, σε περιπτώσεις που προχωρούν ανώδυνα απουσιάζει και η οστεοπόρωση. Από την άλλη, σε περιπτώσεις που είναι πολύ επώδυνες, αλλά όπου δεν μπορεί να υπάρξει ακινητοποίηση λόγω ανατομικών καταστάσεων, δεν υπάρχει και οστεοπόρωση. τέτοια, για παράδειγμα, είναι η μη θεραπευμένη φυματιώδης σπονδυλίτιδα, στην οποία η σπονδυλική στήλη συνεχίζει να εκτελεί τη λειτουργία της και παραμένει φορτισμένη. Ωστόσο, θα ήταν προκατειλημμένο να περιοριστεί όλο αυτό το ζήτημα μόνο στον παράγοντα πόνου, αφού οι νευρικές τροφικές διεργασίες δεν πραγματοποιούνται σε καμία περίπτωση σε άμεση παράλληλη σύνδεση με τον παράγοντα πόνου. Όχι χωρίς λόγο από κλινική άποψη, όλες οι οστεοπόρωση χωρίζονται σε επώδυνη και ανώδυνη οστεοπόρωση. Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό, έχοντας μια φωτογραφία μπροστά του, ο ακτινολόγος να έχει την ευκαιρία, κρίνοντας από την οστεοπόρωση, να βγάλει ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με τη λειτουργία του προσβεβλημένου τμήματος του σκελετού και τον πόνο του. Αυτό έχει μεγάλη πρακτική σημασία στην ιατρική εμπειρογνωμοσύνη, για παράδειγμα, για τον αντικειμενικό προσδιορισμό της λειτουργικής αξίας του κολοβώματος και άλλα θέματα αναπηρίας.

Η ακτινογραφία αναγνώρισης της οστεοσκλήρωσης, του δεύτερου κύριου συμπτώματος παθήσεων του σκελετικού συστήματος, καθώς και της αντίθετης δομικής παθολογικής διαδικασίας στον οστικό ιστό - η οστεοπόρωση, έχει αυξανόμενη πρακτική σημασία στις σύγχρονες κλινικές συνθήκες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ακτινογραφία είναι η μόνη μέθοδος ενδοβιολογικού προσδιορισμού τόσο της παρουσίας ή απουσίας της οστεοσκλήρωσης όσο και των ποσοτικών και ποιοτικών χαρακτηριστικών της. Η ακτινολογική αναγνώριση της οστεοσκλήρωσης συνήθως δεν είναι δύσκολη. Σε μια τεχνικά άψογη ακτινογραφία, το δομικό σχέδιο της σπογγώδους ουσίας στην οστεοσκλήρωση γίνεται πολύ πιο παχύρρευστο - οι μεμονωμένες οστικές δοκίδες πυκνώνουν απότομα, ο αριθμός τους αυξάνεται σε σύγκριση με τον κανόνα, το δίκτυο της σπογγώδους ουσίας γίνεται στενό, ολόκληρο το οστό αποκτά μειωμένη διαφάνεια σε σχέση με ακτινογραφίες. Με πιο έντονη οστεοσκλήρωση, όταν ο οστικός ιστός γίνεται μακροσκοπικά ομοιογενής, «ελέφαντας» και αναπτύσσεται καύση, η φλοιώδης ουσία πυκνώνει μέσα, χάνονται τα όριά της με τη σπογγώδη ουσία, η σπογγώδης ουσία μετατρέπεται σε συμπαγή δομή, το μοτίβο πλέγματος στο Η ακτινογραφία εξαφανίζεται εντελώς, το οστό χάνει το συγκεκριμένο διαφοροποιημένο μοτίβο του και γίνεται χωρίς δομή, ομοιογενές και αδιαπέραστο στις ακτινογραφίες. Ταυτόχρονα, τα οστά μπορούν επίσης να διευρυνθούν ελαφρώς σε όγκο, δηλαδή να αναπτυχθεί κάποια υπερόστωση.

Όπως και η οστεοπόρωση, έτσι και η οστεοσκλήρωση παρατηρείται ακτινογραφικά ως εκδήλωση μεγάλου αριθμού διαφορετικών νοσολογικών μορφών και είναι λίγο πολύ χαρακτηριστική για μεμονωμένες παθήσεις του σκελετικού συστήματος. Έτσι, η διάγνωση της οστεοσκλήρωσης με ακτίνες Χ βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας. Η οστεοσκλήρωση μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Όπως η οστεοπόρωση, έτσι και η οστεοσκλήρωση μπορεί να εμφανιστεί ακτινολογικά με δύο μορφές - αποσπασματική και ομοιόμορφη. Η κηλιδωτή οστεοσκλήρωση είναι μικρής και μεγάλης εστίας, με σπάνιες ή πυκνά διάσπαρτες εστίες. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της σκελετικής βλάβης, η οστεοσκλήρωση μπορεί να είναι τοπική, περιορισμένη, εκτεταμένη και συστηματική. Η περιορισμένη οστεοσκλήρωση έχει τις περισσότερες φορές έναν αντιδραστικό-φλεγμονώδη χαρακτήρα, συνήθως καταλαμβάνει το όριο μεταξύ υγιούς οστικού ιστού και κάποιας χρόνιας φλεγμονώδους εστίας. Ωστόσο, μπορεί να οφείλεται σε άλλους παράγοντες και, ειδικότερα, σε στατικά-μηχανικά αίτια σαφώς μη φλεγμονώδους φύσης. Η ευρέως διαδεδομένη οστεοσκλήρωση συλλαμβάνει ολόκληρες ανατομικές περιοχές, όπως ένα ολόκληρο άκρο ή πολλά άκρα. Όμως η συστηματική οστεοσκλήρωση διαδραματίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στη σύγχρονη κλινική διαγνωστική με ακτίνες Χ, αφού, όντας πολυαιτιολογική και ανευρίσκεται σε ασθένειες που είναι πολύ διαφορετικές από κάθε άποψη, δημιουργεί έτσι μια πολύπλοκη λεπτομερή διαφορική διάγνωση.

Η οστεοσκλήρωση οδηγεί σε απώλεια των μηχανικών ιδιοτήτων των οστών και προκαλεί την παθολογική τους ευθραυστότητα. Από αυτή την άποψη, τα άκρα - οστεοπόρωση και οστεοσκλήρωση - συγκλίνουν. Συχνά, λόγω της εμφάνισης παθολογικού κατάγματος, οι ασθενείς γίνονται αντικείμενο ακτινογραφίας, κατά την οποία ανιχνεύεται οστεοσκλήρωση.

Η ακτινογραφία της οστεοσκλήρωσης απαιτεί επίσης από τον γιατρό να γνωρίζει τα ανατομικά και φυσιολογικά θεμέλια της παθολογικής διαδικασίας στην οστική ουσία, καθώς και τις φυσικές και τεχνικές συνθήκες της ακτινογραφίας. Εάν, για παράδειγμα, το οστό δεν «τρυπιέται» από τις ακτίνες, δηλαδή η φωτογραφία τραβήχτηκε με πολύ μαλακές ακτίνες ή η περίοδος λήψης ήταν ανεπαρκής, τότε το φυσιολογικό οστό μπορεί επίσης να προσομοιώσει την οστεοσκλήρωση. Ομοίως, ένα οστό με ευδιάκριτη υπερόστωση, δηλαδή αυξημένη διάμετρο και πάχυνση, απορροφώντας τις ακτίνες Χ περισσότερο από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες, μπορεί από μόνο του να δώσει αυξημένη ένταση οστικού ιστού και να προκαλέσει ένα αδικαιολόγητο συμπέρασμα για την παρουσία οστεοσκλήρωσης. Από την άλλη πλευρά, υπό τις αντίθετες συνθήκες, ένας μικρός βαθμός οστεοσκλήρωσης μπορεί να αγνοηθεί.

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κάθε έντονο σκουρόχρωμο των οστών με την απώλεια του δομικού τους σχεδίου δεν σημαίνει ακριβώς οστεοσκλήρωση. Ομοιογενής σκούραση δίνεται με ακτινογραφία και περιοχές σηπτικής και άσηπτης οστεονέκρωσης. Ένα κάταγμα συμπίεσης ή αποτύπωσης μιας σπογγώδους ουσίας, όπως ένα σπονδυλικό σώμα, μπορεί επίσης να δημιουργήσει μια εικόνα παρόμοια με την οστεοσκλήρωση. Τέλος, οι εκτεταμένες οστικές αναπτύξεις στη νευρογενή οστεοαρθροπάθεια με την έντονη ομοιογενή σκιά τους στην περιφέρεια των αρθρώσεων μερικές φορές υποδηλώνουν και την παρουσία οστεοσκλήρωσης λόγω στρωματοποίησης και άθροισης των σκιών, ενώ η ιστολογική εξέταση της αληθινής οστεοσκλήρωσης δεν αποκαλύπτει καθόλου.