Ο αριθμός των ορθοκολπικών συριγγίων δεν υπερβαίνει το 5% όλων των συριγγίων του ορθού. Ωστόσο, δεδομένης της πολυαιτιολογίας της νόσου, ο αριθμός των ασθενών με ορθοκολπικά συρίγγια είναι πολύ μεγαλύτερος. Τα πραγματικά ποσοστά επίπτωσης της νόσου είναι άγνωστα, αφού οι ασθενείς αυτοί εξακολουθούν να παραμένουν «πολυεπιστημονικοί» και λαμβάνουν βοήθεια σε γυναικολογικά, πρωκτολογικά, γενικά χειρουργικά νοσοκομεία ή δεν αντιμετωπίζονται καθόλου.

Σύμφωνα με σήμερα διαθέσιμα δεδομένα, είναι γνωστό ότι το 88% των ορθοκολπικών συριγγίων εμφανίζονται μετά από μαιευτικό τραύμα, ενώ περινεϊκό τραύμα με επακόλουθο σχηματισμό συριγγίου σημειώνεται στο 0,1% των κολπικών τοκετών. Επιπλέον, τα ορθοκολπικά συρίγγια αποτελούν περιπρωκτική επιπλοκή σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου στο 0,2-2,1% των περιπτώσεων. Η συχνότητα σχηματισμού ορθοκολπικού συριγγίου μετά από διάφορες χαμηλές εκτομές του ορθού ξεπερνά το 10%.

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των μετεγχειρητικών ορθοκολπικών συριγγίων έχει αυξηθεί σημαντικά λόγω της χρήσης διαφόρων συρραπτικών στη χειρουργική αντιμετώπιση των αιμορροΐδων και της χρήσης συνθετικών εμφυτευμάτων στη χειρουργική διόρθωση της πυελικής πρόπτωσης. Η συχνότητα σχηματισμού ορθοκολπικών συριγγίων μετά από τέτοια χειρουργική θεραπεία σημειώνεται στο 0,15% των περιπτώσεων. Αν το ζήτημα της συχνότητας της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ανοιχτό και συζητήσιμο, τότε αναγνωρίζονται γενικά οι δυσκολίες της χειρουργικής αντιμετώπισής της. Εύγλωττη απόδειξη των παραπάνω είναι το γεγονός ότι έχουν προταθεί περισσότερες από 100 μέθοδοι διάφορων επεμβάσεων για την εξάλειψη ενός συριγγίου που είναι φαινομενικά εύκολης πρόσβασης και με τη φαινομενική τεχνική απλότητα της ίδιας της επέμβασης. Παρόλα αυτά, τα αποτελέσματα της θεραπείας παραμένουν μη ικανοποιητικά, υποτροπή της νόσου παρατηρείται στο 20-70% των περιπτώσεων.

Ορισμός
Το ορθοκολπικό συρίγγιο είναι ένα μη φυσιολογικό συρίγγιο μεταξύ του ορθού και του κόλπου.

Πρόληψη
Η πρόληψη του σχηματισμού ορθοκολπικών συριγγίων είναι η εξής.
- Βελτίωση της ποιότητας των μαιευτικών οφελών, μείωση των επιπλοκών μετά τον τοκετό.

Όταν προκύπτουν μαιευτικές επιπλοκές, φαίνεται η σωστή και έγκαιρη αντιμετώπισή τους (ράψιμο των κενών) και η επαρκής μετεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιμετώπισή τους.
- Βελτίωση της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης για ασθενείς με παθήσεις του πρωκτικού πόρου και του περιφερικού τμήματος του ορθού:
- σωστή επιλογή χειρουργικής θεραπείας.
- τη σωστή τεχνική για την πραγματοποίηση αυτών των επεμβάσεων.
- Βελτίωση της ποιότητας της περιεγχειρητικής διαχείρισης των ασθενών.
- Έγκαιρη ανίχνευση και σωστή διαχείριση ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
- Σωστή επιλογή της δόσης της ακτινοθεραπείας.

Προβολή
Δεν ενδείκνυται εξειδικευμένος έλεγχος για την παρουσία ορθοκολπικού συριγγίου.

Ταξινόμηση
Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα:
Μετατραυματικό:
- μετά τον τοκετό
- μετεγχειρητικά:
- χαμηλές εκτομές του ορθού (με αναστομώσεις υλικού και χωρίς εντερικές αναστομώσεις).
- επεμβάσεις για αιμορροΐδες (συνεχείς εκτομές κ.λπ.)
- επεμβάσεις για πρόπτωση πυέλου (συρραφική διαπρωκτική εκτομή του ορθού - STARR, κ.λπ.);
- παροχέτευση πυελικών αποστημάτων.
- πληγές από ξένα αντικείμενα και σεξουαλικές αποκλίσεις.

Περιπρωκτικές εκδηλώσεις (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα):
- φλεγμονώδης (παραπρωκτίτιδα, βαρθολινίτιδα).
- εισβολή όγκου.
- Μεταακτινοβολία.
- Ισχαιμική (τοπική ισχαιμία που προκαλείται από τη χρήση ορθικών υπόθετων με αγγειοσυσταλτικά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη κ.λπ.).

Σύμφωνα με τη θέση του συριγγίου ανοίγματος στο έντερο:
- Ενδοσφιγκτηριακά ορθοκολπικά συρίγγια.
- Διασφιγκτηριακά ορθοκολπικά συρίγγια.
- Εξωσφιγκτηριακά ορθοκολπικά συρίγγια.
- Ρεκοκολπικά συρίγγια υψηλού επιπέδου.

Διατύπωση της διάγνωσης
Κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αντικατοπτρίζεται η αιτιολογία της νόσου, το επίπεδο εντόπισης του συριγγίου στο έντερο (ενδεικνύεται μόνο με υψηλή θέση του ανοίγματος του συριγγίου, με χαμηλό συρίγγιο, η αναλογία του συριγγίου προς το ενδείκνυται ο πρωκτικός σφιγκτήρας), καθώς και η παρουσία ή απουσία κοιλοτήτων, ραβδώσεων κατά μήκος του συριγγίου και ο εντοπισμός τους.

Εάν το συρίγγιο είναι εκδήλωση επιπλοκών φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου, τότε πρώτα διατυπώνεται πλήρως η διάγνωση της υποκείμενης νόσου. Τα ακόλουθα είναι παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης.
- Υψηλού επιπέδου ορθοκολπικό συρίγγιο μετά τον τοκετό.
- Διασφιγκτηριακό ορθοκολπικό συρίγγιο με υποδόρια διαρροή.
- Νόσος του Crohn με τη μορφή κολίτιδας με βλάβη στην ανιούσα, σιγμοειδές και ορθό, χρόνια συνεχής πορεία, σοβαρή μορφή. Περιπρωκτικές εκδηλώσεις με τη μορφή ορθοκολπικού συριγγίου υψηλού επιπέδου. Ορμονικός εθισμός.

Διαγνωστικά
ΚΛΙΝΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα ενός ορθοκολπικού συριγγίου περιλαμβάνουν την απελευθέρωση εντερικών συστατικών μέσω του κόλπου, με χαμηλά συρίγγια, μπορεί να υπάρχει εξωτερικό συρίγγιο στο δέρμα του περίνεου ή την παραμονή του κόλπου, δυσφορία, πόνος στον πρωκτό. Με την παρουσία έξαρσης της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στον παραορθικό ιστό (δεδομένης της ανατομικής δομής του ορθοκολπικού διαφράγματος, είναι εξαιρετικά σπάνιο), μπορεί να εμφανιστούν γενικά φλεγμονώδη συμπτώματα, όπως πυρετός, πυρετός. Για κάθε ορθοκολπικό συρίγγιο, η εξέταση του ασθενούς πρέπει να συμπληρώνεται με πρωκτογραφία, ενδοορθικό υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί το επίπεδο εντοπισμού του ανοίγματος του συριγγίου στο ορθό και να εκτιμηθεί η θέση των πυωδών κοιλοτήτων.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διάγνωση τίθεται με βάση έναν συνδυασμό ιστορικού, κλινικής εικόνας και τυπικών αλλαγών που ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα ή/και ακτινογραφία. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να κάνει τα εξής.

ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΕ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΟΛΠΙΚΟΥ ΣΥΡΙΓΙΟΥ
Κλινικές Μέθοδοι
Συλλογή αναμνήσεων. Προσδιορίζονται οι αιτιολογικοί παράγοντες της εμφάνισης της νόσου: ο τοκετός και τα χαρακτηριστικά της πορείας τους. ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα. διεξαγωγή ακτινοθεραπείας. αξιολογούνται τα εντερικά συμπτώματα.

Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα στη θέση όπως για λιθοτομή. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η θέση και η εγγύτητα του πρωκτού, η παρουσία κερκιδικής παραμόρφωσης του περινέου και του πρωκτού, η κατάσταση του δέρματος της περιπρωκτικής, ιεροκοκκυγικής περιοχής και των γλουτών. Αξιολογήστε την κατάσταση των εξωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται η παρουσία μιας κυκλικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή του περινέου, η παρουσία πυώδους ραβδώσεων και η κατάσταση του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Κολπική εξέταση. Προσδιορίζεται η παρουσία και το επίπεδο εντόπισης του συρριγγώδους ανοίγματος στον κόλπο, η παρουσία και η σοβαρότητα της κυκλικής απόφυσης στον κόλπο, η παρουσία πυωδών ραβδώσεων στην πυελική κοιλότητα. Η αξιολόγηση των αντανακλαστικών του πρωκτού χρησιμοποιείται για τη μελέτη της συσταλτικότητας των μυών του σφιγκτήρα. Φυσιολογικό αντανακλαστικό - με διακεκομμένο ερεθισμό του περιπρωκτικού δέρματος, εμφανίζεται πλήρης συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα. ανυψωμένο - όταν ταυτόχρονα με τον σφιγκτήρα υπάρχει συστολή των μυών του περίνεου. εξασθενημένος - η αντίδραση του εξωτερικού σφιγκτήρα είναι ελάχιστα αισθητή.

Ψηφιακή εξέταση του ορθού. Προσδιορίζεται η παρουσία και το επίπεδο εντόπισης του συριγγίου ανοίγματος στο έντερο, καθώς και η παρουσία και η έκταση της ουρικής απόφυσης στην περιοχή του συριγγίου ανοίγματος και στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Πυώδεις ραβδώσεις αποκαλύπτονται στην πυελική κοιλότητα. Αξιολογήστε την κατάσταση του σφιγκτήρα του πρωκτού, την ασφάλεια και την κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Προσδιορίζονται επίσης οι ανατομικές αναλογίες των μυϊκών και οστικών δομών του πυελικού δακτυλίου. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αξιολογούνται ο τόνος και οι βουλητικές προσπάθειες του σφιγκτήρα του πρωκτού, η φύση των συσπάσεων του, η παρουσία ενός κενού πρωκτού μετά την αφαίρεση του δακτύλου.

Διχειριστική μελέτη. Αξιολογήστε την κατάσταση του ορθοκολπικού διαφράγματος, την κινητικότητα του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου σε σχέση μεταξύ τους. Προσδιορίζεται η παρουσία και η σοβαρότητα των πυωδών ραβδώσεων και της ουρικής απόφυσης στο ορθοκολπικό διάφραγμα και στην πυελική κοιλότητα. Προσδιορίστε τη φύση του συριγγίου: σωληνωτό ή σπογγώδες.

Ανίχνευση του συριγγίου. Προσδιορίστε τη φύση του συριγγίου, το μήκος του, την αναλογία του συριγγίου προς τον σφιγκτήρα του πρωκτού. Δοκιμή βαφής (εκτελείται μόνο εάν υπάρχει εξωτερικό συρίγγιο). Αποκαλύπτεται η επικοινωνία του έξω συριγγίου ανοίγματος με τον αυλό του ορθού, βάφονται επιπλέον συρριγγώδεις δίοδοι και κοιλότητες.

Ενόργανες Μέθοδοι
Ανοσκόπηση. Εξετάστε την περιοχή της πρωκτικής γραμμής, την κάτω αμπούλα του ορθού, αξιολογήστε την κατάσταση των τοιχωμάτων του πρωκτικού καναλιού, οραματιστείτε το συρίγγιο άνοιγμα.

Σιγμοειδοσκόπηση. Εξετάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και το περιφερικό σιγμοειδές κόλον. Αξιολογήστε τη φύση του αγγειακού σχεδίου, την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο περιφερικό κόλον. Οραματίζεται η περιοχή του συριγγίου ανοίγματος.

Κολποσκόπηση. Αξιολογήστε την κατάσταση των τοιχωμάτων του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας. Οραματίζεται η περιοχή του συριγγίου ανοίγματος.

Κολονοσκόπηση. Αξιολογήστε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου, νεοπλασμάτων κ.λπ.

Μέθοδοι ακτίνων Χ
Πρωκτογραφία; ιριγοσκόπηση. Αποκαλύπτεται το επίπεδο εξόδου της αντίθεσης από το ορθό στον κόλπο, το μήκος της συριγγιακής οδού με τη σωληνοειδή φύση της, η παρουσία και η επικράτηση πυωδών ραβδώσεων. Προσδιορίζουν επίσης την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού, το μέγεθος της γωνίας του ορθού, την κατάσταση του πυελικού εδάφους, την παρουσία στενωμένων και διευρυμένων περιοχών, πέτρες κοπράνων, ανώμαλη θέση του παχέος εντέρου κ.λπ.

Μικροβιολογική έρευνα
Μελέτη εντερικής και κολπικής μικροχλωρίδας. Σε ασθενείς με ορθοκολπικό συρίγγιο πραγματοποιείται μελέτη του βαθμού καθαρότητας του κόλπου.

Λειτουργική Έρευνακατάσταση της συσκευής αποφρακτήρα του ορθού Η προφιλομετρία είναι μια μέθοδος για την εκτίμηση της πίεσης στον αυλό ενός κοίλου οργάνου κατά το τράβηγμα ενός καθετήρα μέτρησης. Η ανορθική προφιλομετρία παρέχει καταγραφή της πίεσης σε διαφορετικά επίπεδα σε όλο το μήκος του πρωκτικού πόρου. Με τη βοήθεια ενός προγράμματος υπολογιστή, δημιουργείται ένα γράφημα της κατανομής των τιμών πίεσης και υπολογίζονται οι μέγιστες, μέσες τιμές πίεσης, καθώς και ο συντελεστής ασυμμετρίας. Το πρόγραμμα επεξεργασίας προβλέπει την ανάλυση των δεδομένων πίεσης σε οποιοδήποτε επίπεδο της διατομής του πρωκτικού καναλιού. Η πρωκτική μανομετρία είναι ένας απλός, μη επεμβατικός τρόπος μέτρησης του τόνου του έσω και του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και του μήκους της ζώνης υψηλής πίεσης στον πρωκτικό σωλήνα, όπως αποδεικνύεται από πολλές μεγάλες μελέτες.

Η ηλεκτρομυογραφία του έξω σφιγκτήρα και των μυών του πυελικού εδάφους είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βιωσιμότητα και τη λειτουργική δραστηριότητα των μυϊκών ινών και να προσδιορίσετε την κατάσταση των περιφερειακών νευρικών οδών που νευρώνουν τους μύες της συσκευής αποφρακτήρα του ορθού. Το αποτέλεσμα της μελέτης παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη της επίδρασης της πλαστικής χειρουργικής.

Ενδοορθικό Υπερηχογράφημα
Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της συριγγιακής οδού, το μήκος της, τη σχέση με τον σφιγκτήρα του πρωκτού, την παρουσία και τη φύση των πυωδών ραβδώσεων. Αποκαλύπτονται επίσης τοπικές αλλαγές στις μυϊκές δομές της αποφρακτικής συσκευής του ορθού, η παρουσία και η έκταση των ελαττωμάτων του, η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Η αναμφισβήτητη αποτελεσματικότητα του διαπρωκτικού υπερήχου στον προσδιορισμό των ελαττωμάτων του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα έχει αποδειχθεί. Πρέπει να σημειωθεί ότι στα συρίγγια του ορθού, το περιεχόμενο πληροφοριών των διαγνωστικών υπερήχων δεν είναι κατώτερο από τη θεραπεία με μαγνητικό συντονισμό.

Μαγνητική τομογραφία της λεκάνης. Μαζί με το ενδοορθικό υπερηχογράφημα, η μαγνητική τομογραφία της μικρής λεκάνης είναι η μέθοδος εκλογής για την αξιολόγηση της θέσης του συριγγίου σε σχέση με τον σφιγκτήρα του πρωκτού, για την αποσαφήνιση της θέσης του συριγγίου ανοίγματος στον κόλπο και το έντερο, για τη διάγνωση πυωδών οιδημάτων και αναγνώριση πρόσθετων συριγγωδών οδών.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Δεδομένης της χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με συρίγγια μεταξύ άλλων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα και των γυναικείων γεννητικών οργάνων (κολοκολπικά συρίγγια, εντεροκολπικά συρίγγια). Είναι πιο σημαντικό να εντοπιστούν οι αιτιολογικές αιτίες του σχηματισμού ορθοκολπικού συριγγίου.

Θεραπευτική αγωγή
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σε μεμονωμένες μελέτες, περιπτώσεις σύγκλεισης του ορθοκολπικού συριγγίου με φόντο:
- περιορισμοί στη διέλευση των κοπράνων στην περιοχή του συρριγγίου ανοίγματος (υψηλά κλύσματα, δίαιτα)·
- υγιεινή του ορθού και του κόλπου, έκθεση στην επένδυση της συριγγιακής οδού με φυσικές (απόξεση), χημικές (αλκαλικά διαλύματα), βιολογικές (ενζυματικά σκευάσματα) μεθόδους.
- η χρήση αυτοαιμοθεραπείας στην περιοχή του συριγγίου κ.λπ. Οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν σε εξαιρετικά μικρές ομάδες ασθενών, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν περιγράφονται.

Με συρίγγια που προκύπτουν από φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, οι ασθενείς λαμβάνουν ειδική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Ενδείξεις. Η παρουσία ορθοκολπικού συριγγίου αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας του συριγγίου εξαρτάται από το επίπεδο εντόπισης του συριγγίου στο έντερο, την πολυπλοκότητα του συριγγίου (η φύση του συριγγίου οδός, η παρουσία πυωδών ραβδώσεων), η σχέση μεταξύ της συριγγιακής οδού και του σφιγκτήρα του πρωκτού, η κατάσταση της αποφρακτικής συσκευής του ορθού (παρουσία ελαττωμάτων σφιγκτήρα κατά μήκος της πρόσθιας περιφέρειας). Είναι υπό όρους δυνατό να διακριθούν οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χαμηλών ορθοκολπικών συριγγίων και οι μέθοδοι για την εξάλειψη των υψηλών ορθοκολπικών συριγγίων.

Χειρουργική αντιμετώπιση χαμηλών ορθοκολπικών συριγγίων
1. Εκτομή του συριγγίου στον εντερικό αυλό.
Ενδείξεις. Εκτελείται από ασθενείς με ενδοσφιγκτηριακά και διασφιγκτηριακά συρίγγια (υποδόριο τμήμα του σφιγκτήρα του πρωκτού).

Μεθοδολογία. Το συρίγγιο αποκόπτεται στον αυλό του εντέρου. Οι ασθενείς μπορούν να θεραπευτούν στο 70-96,6% των περιπτώσεων.

2. Εκτομή του συριγγίου. Σφιγκτηροπλαστική.
Ενδείξεις. Εκτελείται από ασθενείς με υψηλά διασφιγκτηριακά και εξωσφιγκτηριακά συρίγγια όταν το συρίγγιο άνοιγμα στο έντερο βρίσκεται κάτω ή στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής, παρουσία ελαττώματος σφιγκτήρα κατά μήκος του πρόσθιου ημικυκλίου.

Μεθοδολογία. Το συρίγγιο αποκόπτεται στον αυλό του εντέρου. Τα άκρα του σφιγκτήρα διαχωρίζονται και κινητοποιούνται χωρίς τάση, συρράπτονται από άκρη σε άκρη. Καλά αποτελέσματα θεραπείας είναι δυνατά μόνο με επαρκή κινητοποίηση και των δύο άκρων του σφιγκτήρα. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 41-100% των περιπτώσεων.

3. Τμηματική πρωκτοπλαστική (μείωση του βλεννο-μυϊκού κρημνού).
Ενδείξεις. Εκτελείται από ασθενείς με εξωσφιγκτηριακά συρίγγια με τη θέση του συριγγίου ανοίγματος στο έντερο στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής ή ελαφρώς υψηλότερα (εντός των ορίων του χειρουργικού πρωκτικού σωλήνα). Εκτελέστε εκτομή του συριγγίου στο συρίγγιο άνοιγμα στο έντερο. Ο βλεννο-μυϊκός κρημνός κινητοποιείται και κατεβαίνει με τη στερέωσή του στον πρωκτικό σωλήνα. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 50-70% των περιπτώσεων.

Χειρουργική αντιμετώπιση υψηλών ορθοκολπικών συριγγίων
1. Επέμβαση Martius (μεταφορά του βολβοσπηλαίου μυός στο ορθοκολπικό διάφραγμα μεταξύ των συρραφών ελαττωμάτων του ορθού και του κόλπου. Επιλογές επέμβασης: μετακίνηση θραύσματος λιπώδους ιστού στο αγγειακό μίσχο από την περιοχή των μεγάλων χειλέων ή της βουβωνικής πτυχής).

Μεθοδολογία. Το ορθοκολπικό διάφραγμα είναι σχισμένο, τα συρίγγια στο έντερο και στον κόλπο αποκόπτονται. Τα ελαττώματα στα τοιχώματα του κόλπου και του ορθού συρράπτονται. Ο βολβώδης-σπηλαιώδης μυς απομονώνεται στο αγγειακό μίσχο (ένα θραύσμα λιπώδους ιστού στο αγγειακό μίσχο από την περιοχή των μεγάλων χειλέων ή της βουβωνικής πτυχής) και πραγματοποιείται η μετάθεσή του στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 50-94% των περιπτώσεων.

2. Μεταφορά του ευαίσθητου μυός του μηρού στο ορθοκολπικό διάφραγμα μεταξύ των ραμμένων ελαττωμάτων του ορθού και του κόλπου.
Ενδείξεις. Υψηλά ορθοκολπικά συρίγγια, υποτροπιάζοντα ορθοκολπικά συρίγγια, ορθοκολπικά συρίγγια στη νόσο του Crohn.

Μεθοδολογία. Το ορθοκολπικό διάφραγμα είναι σχισμένο, τα συρίγγια στο έντερο και στον κόλπο αποκόπτονται. Τα ελαττώματα στα τοιχώματα του κόλπου και του ορθού συρράπτονται. Ο ευαίσθητος μυς του μηρού απομονώνεται στο αγγειακό μίσχο και μεταφέρεται στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 50-92% των περιπτώσεων.

3. Ράψιμο του ελαττώματος ή εκτομή του εντερικού τμήματος που φέρει το συρίγγιο με κοιλιακή (λαπαροσκοπική) ή συνδυασμένη πρόσβαση.
Ενδείξεις. Υψηλά (μεσαία και άνω αμπύλια του ορθού) ορθοκολπικά συρίγγια, συχνά υποτροπιάζοντα υψηλά ορθοκολπικά συρίγγια, ορθοκολπικά συρίγγια στη νόσο του Crohn με υψηλό επίπεδο συμμετοχής και εκτεταμένη πυώδη διαδικασία.

Μεθοδολογία. Κοιλιακή (λαπαροσκοπική) ή συνδυασμένη πρόσβαση χρησιμοποιείται για την κινητοποίηση του ορθού (ο όγκος κινητοποίησης του εγγύς παχέος εντέρου προσδιορίζεται μετά από διεγχειρητική αναθεώρηση) και του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου μακριά από το συρίγγιο. Εκτελέστε εκτομή του συριγγίου και των παθολογικά αλλοιωμένων ιστών στην περιοχή των συριγγωδών ανοιγμάτων. Εκτελέστε ξεχωριστή συρραφή των ελαττωμάτων στα τοιχώματα του κόλπου και του ορθού. Με έντονες εκδηλώσεις πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας, μεγάλα ελαττώματα στο εντερικό τοίχωμα, έντονες κυκλικές αλλαγές με παραμόρφωση του εντερικού τοιχώματος, εκτομή του ορθικού τμήματος που φέρει το συρίγγιο άνοιγμα. Σχηματίζεται ορθική (πρωκτική) ή ορθοπρωκτική (κολοκυθική) αναστόμωση. Η ίαση των ασθενών περιγράφεται στο 75-100% των περιπτώσεων.

4. Εξάλειψη του συριγγίου με σπαστό κολπικό κρημνό του ορθού.
Ενδείξεις. Υψηλά ορθοκολπικά συρίγγια οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Μεθοδολογία. Το συρίγγιο αποκόπτεται σε υγιείς ιστούς. Στη συνέχεια το ορθοκολπικό διάφραγμα χωρίζεται και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού κινητοποιούνται στην εγγύς κατεύθυνση από το τραύμα. Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένα κρεβάτι για να στερεώσει το μειωμένο διχασμένο πτερύγιο στον κόλπο και το ορθό. Το διχασμένο ορθοκολπικό διάφραγμα κατεβαίνει με τη μορφή χιτωνίου και στερεώνεται στον πρωκτικό σφιγκτήρα, στο ορθό και στον κόλπο.

Προκαταρκτικά αποτελέσματα. Η ίαση των ασθενών σημειώθηκε στο 92% των περιπτώσεων.

Ο ρόλος της εντερικής στομίας στη θεραπεία των ορθοκολπικών συριγγίων Το ζήτημα του σχηματισμού στομίας θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Με υψηλά και πολύπλοκα ορθοκολπικά συρίγγια, ανεξαρτήτως αιτιολογίας, ο σχηματισμός προληπτικής εντερικής στομίας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Τι δεν πρέπει να κάνετε:
- Είναι απαράδεκτη η διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς ενδελεχή αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.
- Είναι απαράδεκτο να γίνονται επεμβάσεις σε ασθενείς με ΙΦΝΕ χωρίς να συνταγογραφείται ειδική θεραπεία.
- Είναι απαράδεκτο να κάνετε πλαστική χειρουργική στο πλαίσιο μιας έντονης πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Είναι απαράδεκτο να γίνονται επεμβάσεις για υψηλά και πολύπλοκα συρίγγια χωρίς να διακόπτεται η διέλευση του εντερικού περιεχομένου στην περιοχή επέμβασης.
- Είναι απαράδεκτο να γίνονται πλαστικές επεμβάσεις εκτός εξειδικευμένων κέντρων από χειρουργούς με ανεπαρκή εμπειρία.

Πρόβλεψη
Οι επεμβάσεις για ορθοκολπικά συρίγγια απαιτούν γνώση ανατομίας, φυσιολογίας και κλινικής εμπειρίας. Επομένως, η προγραμματισμένη θεραπεία ασθενών με ορθοκολπικά συρίγγια θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Οι κύριες επιπλοκές μετά την επέμβαση είναι η υποτροπή του συριγγίου και η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού. Τα αίτια της υποτροπής μπορεί να είναι τόσο λάθη στην επιλογή της μεθόδου επέμβασης, όσο και τεχνικά σφάλματα, καθώς και ελαττώματα στη μετεγχειρητική διαχείριση του ασθενούς. Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με ορθοκολπικά συρίγγια σε εξειδικευμένες κλινικές καθιστά δυνατή την επίτευξη ίασης μετά την πρώτη επέμβαση στο 70-100% των περιπτώσεων. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς που πάσχουν από νόσο του Crohn, καθώς και με συρίγγια μετά την ακτινοβολία. Υποτροπή της νόσου σε αυτή την κατηγορία ασθενών μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση σημειώνεται στο 50% των περιπτώσεων.

Οι ασθενείς με ορθοκολπικά συρίγγια πάντα παραπονούνται για αέρια και (ή) κόπρανα από τον κόλπο. Εάν το συρίγγιο είναι μικρό, η έκκριση παρατηρείται μόνο περιστασιακά όταν τα κόπρανα είναι μαλακά ή υγρά. Οι ασθενείς με μεγάλα συρίγγια καταπιέζονται από τη συνεχή αποβολή κοπράνων από τον κόλπο, την άσχημη μυρωδιά και τον ερεθισμό των ιστών του περινέου.

Τα περισσότερα ορθοκολπικά συρίγγια, που βρίσκονται στο άπω ορθό, σχηματίζονται λόγω βλάβης στο περίνεο κατά τον τοκετό και σφαλμάτων κατά την επισιοτομή. Σε πολλές περιπτώσεις, τα συρίγγια είναι αποτέλεσμα ανεπιτυχών προσπαθειών αποκατάστασης του περινέου μετά από επισιοτομή βαθμού III ή IV, όταν τα υψηλά και βαθιά ράμματα αποκλίνουν και οι ιστοί του κατώτερου περινέου και του σφιγκτήρα του ορθού συγχωνεύονται καλά.

Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε σχηματισμό συριγγίου περιλαμβάνουν οπίσθια κολπορραγία, τομή των κολπικών τοιχωμάτων για την αποστράγγιση αποστημάτων ή αιματωμάτων στην περιοχή της πυέλου και αφαίρεση αιμορροΐδων.

Με τον καρκίνο του ορθού, του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου, το ορθοκολπικό διάφραγμα εμπλέκεται μερικές φορές στη διαδικασία και προκύπτουν καταστάσεις που συμβάλλουν στο σχηματισμό ορθοκολπικών συριγγίων. Επιπλέον, οι συνέπειες της ακτινοθεραπείας για κακοήθη νεοπλάσματα των γεννητικών οργάνων ή του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι η αιτία της εμφάνισής τους.

Όλοι οι ασθενείς με ορθοκολπικά συρίγγια έχουν ιστορικό μίας ή περισσότερων από τις αιτίες που αναφέρονται παραπάνω, με εξαίρεση τις πολύ σπάνιες περιπτώσεις συγγενών ανατομικών ανωμαλιών του ορθοκολπικού διαφράγματος.

Διάγνωση ορθοκολπικών συριγγίων

Ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου είναι εύκολο να εντοπιστεί αφού σκουπίσετε τα τοιχώματά του με μια μπατονέτα, ειδικά εάν είναι γεμάτη με κόπρανα ή λερωθεί με αυτά. Όταν το συρίγγιο βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα του κόλπου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθρέφτες για την αναγνώρισή του. Κατά τον προσδιορισμό της θέσης των μικρών συριγγίων, μπορεί να προκύψουν ορισμένες δυσκολίες. Ακόμη και με πολύ μικρά συρίγγια, συνήθως μπορεί να ανιχνευθεί μια ελαφρά ανάσυρση ή αλλαγή στον χαρακτήρα του βλεννογόνου του κόλπου. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο εντοπισμός της συριγγιακής οδού με τη βοήθεια μιας προσεκτικής εξέτασης της ύποπτης περιοχής της βλεννογόνου με ένα λεπτό συρμάτινο καθετήρα. Η παρουσία επικοινωνίας μεταξύ του ορθού και του κόλπου μπορεί να επιβεβαιωθεί με την εύρεση της άκρης του καθετήρα στο ορθό κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης. Μερικές φορές, με μια πολύ μικρή συριγγώδη πορεία, είναι δύσκολο να την ανιχνεύσουμε ακόμη και με έναν τέτοιο ανιχνευτή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εισαγωγή του μπλε του μεθυλενίου στον κόλπο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την επικοινωνία του με το ορθό χρησιμοποιώντας ορθοσκόπηση.

Θεραπεία ορθοκολπικών συριγγίων

Η χειρουργική θεραπεία των ορθοκολπικών συριγγίων μπορεί να είναι απλή και πολύ περίπλοκη. Πριν επιχειρήσετε να κάνετε πλαστική επέμβαση στο κολπικό τοίχωμα, είναι απαραίτητο να περιμένετε 4-6 μήνες από τη στιγμή της βλάβης του. Η προετοιμασία του εντερικού μοσχεύματος πριν από το κλείσιμο του συριγγίου είναι θέμα επιλογής για κάθε χειρουργό, αν και ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν απαραίτητο. Τα μικρά συρίγγια μπορούν να κλείσουν με ένα ή δύο ράμματα με πορτοφόλι, καθώς και με τη μέθοδο Latzko. Σκοπός της επέμβασης είναι να ταιριάξει και να αποκαταστήσει όλα τα στρώματα υγιών ιστών που βρίσκονται μεταξύ του κόλπου και του ορθού, όσο είναι τεχνικά δυνατό. Το κλειδί για την επιτυχία του είναι ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης του συριγγίου. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που το συρίγγιο είναι μεγάλο ή βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον σφιγκτήρα του ορθού, στην κλινική μας γίνεται επισιοτομή IV βαθμού και στη συνέχεια (μετά την εκτομή του συριγγίου) η τομή συρράπτεται σε στρώσεις. Για μεγάλα συρίγγια, καθώς και για αυτά που προκύπτουν από ακτινοθεραπεία ή μετά από επαναλαμβανόμενες πλαστικές επεμβάσεις, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν τα κόπρανα από το χειρουργικό πεδίο επιβάλλοντας ένα προσωρινό συρίγγιο. Επιπλέον, κατά το κλείσιμο μεγάλων συριγγίων ή συριγγίων που προκαλούνται από ακτινοβολία, μπορεί να είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η τεχνική Martius - ο σχηματισμός ενός βολβοσπηλαιοειδούς μαξιλαριού. Σχεδόν όλα τα ορθοκολπικά συρίγγια μπορούν να κλείσουν με διακολπική προσέγγιση, αν και μερικές φορές (αν το συρίγγιο είναι ψηλό) είναι πιο βολική μια κοιλιακή προσέγγιση.

Το συρίγγιο στον κόλπο είναι ένας παθολογικός σχηματισμός με τη μορφή συριγγίων που συνδέουν τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος με τα έντερα. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με γυναικολογική εξέταση. Το περιεχόμενο των εντέρων και του ουροποιητικού πόρου εισέρχεται στον κόλπο. Αυτό φέρνει ψυχολογική και φυσιολογική δυσφορία σε μια γυναίκα. Πρώτα απ 'όλα, η παθολογία αντανακλάται στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.

Τι είναι τα κολπικά συρίγγια

Το συρίγγιο είναι ένα μη φυσιολογικό κανάλι που σχηματίζεται σε διάφορα μέρη του κόλπου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου ή ως αποτέλεσμα τραύματος. Τα τοιχώματα του κόλπου βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Όταν εμφανίζονται ελαττώματα τοιχωμάτων, τα ούρα και τα κόπρανα εισέρχονται στην κολπική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόκλιση είναι επίκτητη.

Ταξινόμηση των εσωτερικών συριγγίων κατά σχήμα και θέση

Η ποικιλία και η κλινική εκδήλωση της νόσου εξαρτώνται από την αιτία εμφάνισής της. Τα συρίγγια χωρίζονται σε συρίγγια παχέος-κολπικού, κυστεοκολπικού, λεπτού εντέρου-κολπικού, ορθοκολπικού και ουρηθροκολπικού συριγγίου. Η θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της παθολογίας. Ανά τοποθεσία, τα συρίγγια χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• χαμηλός(στο κάτω μέρος του κόλπου)?
• Μεσαίο(βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του σώματος).
• υψηλός(βρίσκεται ψηλά στο θησαυροφυλάκιο του κόλπου).

Η εμφάνιση κυστεοκολπικών συριγγίων προκαλεί χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του τοκετού ή για διαγνωστικούς σκοπούς. Η καισαρική τομή μπορεί να βλάψει την ουροδόχο κύστη. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού ανώμαλων διόδων. Οι ορθοκολπικές αναστομώσεις είναι τις περισσότερες φορές συγγενείς. Τα ουρογεννητικά συρίγγια είναι αποτέλεσμα πρόπτωσης του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος, κυστικών σχηματισμών και ακράτειας ούρων.

Αιτίες σχηματισμού κολπικών συριγγίων

Τις περισσότερες φορές, τα συρίγγια εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης στα τοιχώματα του κόλπου κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ή υπερβολικά ενεργού σεξουαλικής επαφής.

Αλλά μερικές φορές είναι ένα συγγενές ελάττωμα στη δομή των οργάνων.Σε αυτή την περίπτωση, το πρόβλημα σχηματίζεται στη μήτρα ως αποτέλεσμα τοξικής δηλητηρίασης ή έλλειψης θρεπτικών συστατικών. Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από τους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Οι πιθανές αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• τραύμα γέννησης?
• φλεγμονώδης διαδικασία?
• επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση?
• μηχανική βλάβη?
• συγγενείς ανωμαλίες.

τραύμα μετά τον τοκετό

Μία από τις πιο κοινές αιτίες σχηματισμού συριγγίου είναι το τραύμα κατά τη γέννηση. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται με τον περίπλοκο τοκετό. Με μια δύσκολη διέλευση ενός παιδιού από το κανάλι γέννησης, οι ιστοί του κόλπου σχίζονται. Τις περισσότερες φορές, οι ρήξεις εντοπίζονται στο πίσω τοίχωμα του κόλπου. Οι κατεστραμμένες περιοχές ράβονται με ειδικά ιατρικά εργαλεία. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να δημιουργηθούν ελαττώματα σε αυτό το μέρος. Ως εκ τούτου, στην περίοδο μετά τον τοκετό, είναι ιδιαίτερα σημαντικό οι γυναίκες να επισκέπτονται τακτικά το ιατρείο του γυναικολόγου.

Στη γυναικολογία, η έννοια του "ρεκτοκολπικού συριγγίου", που ονομάζεται επίσης συρίγγιο, αναφέρεται σε παθολογικές αλλαγές που δεν υπάρχουν στον κανόνα. Σπάνια, το συρίγγιο είναι συγγενές, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις το συρίγγιο ταξινομείται ως επίκτητη νόσος με ποικίλες αιτίες εμφάνισης με μοναδική θεραπευτική μέθοδο - τη χειρουργική.

Ρεκοκολπικό συρίγγιο: τι είναι

Από την άποψη της ιατρικής ορολογίας, το συρίγγιο είναι ένα κανάλι στο διάφραγμα που συνδέει τις κοιλότητες των οργάνων μεταξύ τους ή με το χώρο του εξωτερικού περιβάλλοντος. Στη γυναικολογία, ένα στενό κανάλι, που ανοίγεται από μέσα από το επιθήλιο, είναι μια βλάβη στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Το αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας παθολογικής κατάστασης είναι ο σχηματισμός μιας διόδου από τον κόλπο στον χώρο του ορθού.

Η συνέπεια ενός αφύσικού αυλού μεταξύ των θαλάμων είναι η αποβολή περιττωμάτων με βλέννα και αέρια μέσω του κόλπου.

Η ασθένεια συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή του περίνεου, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, δυσουρικές διαταραχές.

Τι είναι γνωστό για τη συγγενή παθολογία

Η περιγραφή της νόσου περιλαμβάνεται στη 10η έκδοση του ICD, που είναι ένας κατάλογος της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων. Η περιγραφή του συγγενούς ορθοκολπικού συριγγίου περιλαμβάνεται στην αλυσίδα των τάξεων συγγενών ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων - θέση 5, αριθμός Q52.2. Το πρωτόκολλο περιέχει πλήρεις πληροφορίες για τους ιατρούς σχετικά με τη νόσο της γυναικείας γεννητικής περιοχής.

Παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση της νόσου

Η ανίχνευση ορθοκολπικών συριγγίων σε ενήλικες θεωρείται μάλλον σπάνιο περιστατικό, στο ICD-10 ο κωδικός του είναι N82.3. Ένα συγγενές ελάττωμα στα θηλυκά παιδιά εξαλείφεται επιτυχώς στην παιδική ηλικία με χειρουργική επέμβαση.

Οι αιτίες της επίκτητης παθολογίας είναι οι εξής:

• τραύμα γέννησης - μηχανική ρήξη του διαφράγματος λόγω της διέλευσης ενός μεγάλου εμβρύου, ορισμένοι μαιευτικοί χειρισμοί.
• μια παρατεταμένη διαδικασία γέννησης με το θάνατο των μαλακών ιστών λόγω της πίεσης του κεφαλιού του μωρού πάνω στο οστό της λεκάνης, γεγονός που οδηγεί σε έλλειψη διατροφής και υγρασίας.
• φλεγμονή μολυσμένων πληγών, ως αποτέλεσμα ρήξεων μετά τον τοκετό, ακόμη και με σωστή ραφή, η οποία επιβραδύνει την επούλωση των ελαττωμάτων μετά τον τοκετό.
• τραύμα στο ορθό σε περίπτωση βλάβης του διαφράγματος κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για εκτομή όγκων ή κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής με τον πρωκτό.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των εντέρων και των ουρογεννητικών οργάνων, μια σημαντική ανακάλυψη πυώδους μάζας στον κόλπο, επιπλοκές μετά τη νόσο του Crohn, καθώς και εκκολπωμάτωση.

Ο τύπος του ορθοκολπικού συριγγίου μετά τον τοκετό συχνά διαφέρει σε μια απλή δομή - η θέση των ελαττωμάτων στο ορθό και στον κόλπο είναι παρόμοια. Τα συρίγγια τραυματικής φύσης, που σχηματίζονται λόγω κολίτιδας ή με βάση μια οξεία μορφή παραπρωκτίτιδας, έχουν πιο σύνθετη μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, το άνοιγμα του φλεγμονώδους ιστού του ορθού εμφανίζεται στον κόλπο, προκαλώντας βλάβη στο φράγμα από ένα συρίγγιο διακλαδισμένης δομής με θαλάμους πυώδους εξιδρώματος.

Στη φωτογραφία είναι ένα ορθοκολπικό συρίγγιο

Προϋποθέσεις για το σχηματισμό συρίγγιου στόματος

Υπό το φως της δομής των οργάνων (κόλπος και ορθό), τα γειτονικά τους τοιχώματα βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους κατά μήκος μιας εκτεταμένης τροχιάς. Η ενδοκολπική πίεση είναι πολύ μικρότερη από την εντερική. Αυτό οδηγεί σε πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης των τοιχωμάτων του ορθού στην κολπική κοιλότητα μέσω της ορθοκολπικής επικοινωνίας, η οποία έχει προκύψει για οποιοδήποτε λόγο.

Το αποτέλεσμα της αναστροφής του εντέρου είναι η απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου στο χώρο του κόλπου.

Ένα προσωρινά σχηματισμένο συρίγγιο μετά από 7-8 ημέρες μετατρέπεται σε μόνιμο πρόβλημα, το οποίο μετατρέπεται σε σύντηξη των βλεννογόνων του ορθού με τα τοιχώματα του κόλπου στο σημείο του ελαττώματος.

Ταξινόμηση

Οι τύποι ορθοκολπικών σωλήνων στο διάφραγμα μεταξύ των λωρίδων ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με τη θέση του συριγγίου σωλήνα στο χώρο του ορθού σε σχέση με τη γραμμή πηκτίνης (πρωκτός):

• υψηλού τύπου - το στόμιο του συριγγίου πάνω από το άνοιγμα του πρωκτού κατά 60 mm ή περισσότερο.
• μεσαίου τύπου - το κανάλι του συριγγίου εντοπίζεται πάνω από τον πρωκτό κατά 60 mm, αλλά όχι χαμηλότερο από 30 mm.
• χαμηλού τύπου - η είσοδος στον σωλήνα βρίσκεται κάτω από 30 mm κάτω από τον πρωκτό.

Τα περισσότερα από τα ελαττώματα χαρακτηρίζονται από μια δομή που μοιάζει με χείλος. Τα στόμια των κλασικών τύπων συριγγίων συμπίπτουν και στις δύο κοιλότητες, έχοντας ένα κοντό και ίσιο κανάλι. Τα διακλαδισμένα συρίγγια που σχηματίζονται στην περιοχή του ορθού έχουν διαφορετική τοπογραφική και ανατομική εικόνα. Τα συρίγγια μιας σωληνοειδούς δομής περιβάλλονται από πυώδεις σάκους ή ραβδώσεις που μολύνουν τον περιβάλλοντα ιστό.

Συμπτώματα της παθολογικής κατάστασης

Η βαρύτητα των σημείων που σηματοδοτούν το σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του ενδιάμεσου καναλιού. Το κύριο και πιο δυσάρεστο σύμπτωμα της γυναικείας παθολογίας του ασθενούς ονομάζεται εκκένωση κοπράνων με πύον από το ορθό μέσω του κόλπου. Το πιο κοινό σύμπτωμα της νόσου είναι η ανεξέλεγκτη κολπική έκκριση αερίων (εντερική).

Άλλα συμπτώματα ενός ορθοκολπικού συριγγίου είναι:

• Η φλεγμονή ανησυχεί μια γυναίκα με πόνο στην περιοχή του περινέου, ειδικά κατά τη διάρκεια της οικειότητας, αναγκάζοντάς την να αρνηθεί τη σεξουαλική επαφή.
• η εμφάνιση ενός συνοδευτικού συριγγίου () κάνει τον κόλπο να γεμίσει με ούρα, φέρνοντας μεγάλη ταλαιπωρία στον ασθενή.
• Δεν είναι λιγότερο εξουθενωτικές οι δυσουρικές διαταραχές, μαζί με μια δυσάρεστη οσμή κοπράνων, ακόμη και με καλή υγιεινή.

Για τις νεαρές γυναίκες, τέτοια συμπτώματα προκαλούν σωματική και ηθική ταλαιπωρία, επιδείνωση της στενής ζωής και των οικογενειακών σχέσεων και την ανάπτυξη νευροψυχιατρικών διαταραχών. Η παρουσία μόνιμης εστίας μόλυνσης στην κολπική κοιλότητα αυξάνει την έξαρση των φλεγμονωδών διεργασιών στη γυναικεία γεννητική οδό (κολπίτιδα), καθώς και τις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Χαρακτηριστικά των διαγνωστικών μεθόδων

Εάν ο γυναικολόγος υποπτεύεται τον σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης του ασθενούς, ο γιατρός ανακαλύπτει την εξέλιξη της κλινικής εικόνας, προσδιορίζοντας τον αριθμό και τον τύπο των ασθενειών, τον αριθμό των γεννήσεων και την παρουσία επεμβάσεων.

Για τη διάγνωση της παθολογίας του συριγγίου, θα απαιτηθεί ένα σύμπλεγμα ενημερωτικών εξετάσεων:

• Η επιθεώρηση σε μια γυναικολογική καρέκλα χρησιμοποιώντας ένα σύστημα καθρεφτών σάς επιτρέπει να οπτικοποιήσετε το πίσω τοίχωμα του κόλπου για να βρείτε το κανάλι. Κατά τη διάρκεια της χειρωνακτικής εξέτασης, αποκαλύπτονται το ίδιο το συρίγγιο και οι ουλές στο περιβάλλον του.
• Η μέθοδος εξέτασης με δύο χέρια του χώρου του κόλπου και του ορθού συμπληρώνει τη γυναικολογική εξέταση. Αυτή είναι η δυνατότητα ανίχνευσης αναστόμωσης στο επίπεδο του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, που συνδέει το έντερο με τον κόλπο.
• Η μέθοδος της σιγμοειδοσκόπησης συνεχίζει μια λεπτομερή εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης στο εσωτερικό του ορθού σε αναζήτηση ορθοκολπικού συριγγίου. Η χρήση ενός ενδοσκοπίου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάμετρο και την κατεύθυνση του σωλήνα, να κάνετε βιοψία.
• Η συριγγογραφία θεωρείται η πιο κατατοπιστική, ειδικά στον σχηματισμό σωληνοειδών συριγγίων. Με τον κορεσμό του συριγγίου με έναν παράγοντα αντίθεσης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ο ακριβής αριθμός των σωλήνων, καθώς και οι διαρροές και οι κοιλότητες, στις εικόνες.

Σε περίπτωση διακλάδωσης των συριγγωδών διόδων με σοβαρές ουλές των ιστών, μπορεί να απαιτηθούν τα αποτελέσματα πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με υπερηχογράφημα ορθού, προσδιορίζεται η πιθανότητα εξωτερικής ή εσωτερικής βλάβης του παχέος εντέρου. Η σύγχρονη διαγνωστική με κολονοσκόπηση επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του παχέος εντέρου σε όλο το μήκος του, η πίεση στον αυλό του μετράται κατά τη μανομετρία.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ταυτόχρονες παθολογίες (νόσος του Crohn, όγκος, εκκολπωμάτωση κ.λπ.) θα μπορούσαν να γίνουν η αιτία του ορθοκολπικού συριγγίου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μαζί με τον πρωκτολόγο και τον ογκολόγο.

Πώς να αντιμετωπίσετε την παθολογία;

Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από ένα ορθοκολπικό συρίγγιο είναι μέσω χειρουργικής επέμβασης. Εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 18 ώρες από τη βλάβη στο ορθοκολπικό διάφραγμα, η ακεραιότητα του διαφράγματος αποκαθίσταται με συρραφή του τραύματος ενώ ταυτόχρονα αφαιρούνται οι άκρες του. Η θεραπεία των πλήρως σχηματισμένων συριγγίων είναι αρκετά δύσκολη.

Με μια ποικιλία ανεπτυγμένων τεχνικών, οι ακόλουθες επεμβάσεις ανακουφίζουν συνήθως τα ελαττώματα των ιστών:

Πρωκτικό κολπικό συρίγγιο. Ουρογεννητικά και ορθοκολπικά συρίγγια Ρεκτοκολπικό συρίγγιο- άμεση επικοινωνία μεταξύ του ορθού ή του πρωκτικού πόρου και του κόλπου. Ως αποτέλεσμα της υψηλότερης πίεσης στο ορθό, τα κόπρανα και τα αέρια μπορούν να περάσουν από τον κόλπο. Η ποσότητα της εκκρίσεως εξαρτάται από τη διάμετρο και το μήκος του συριγγίου, τη θέση του, τη συνοχή των κοπράνων και την εντερική πίεση. Τα περισσότερα ορθοκολπικά συρίγγια- που αποκτήθηκε, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα τοκετού ή χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή του πρωκτού (πλαστική χειρουργική ορθοκήλης, αιμορροϊδεκτομή, NPR), βλάβη από ακτινοβολία, περιορθικά ή περινεϊκά αποστήματα (κρυπτογραφική προέλευση ή νόσος του Crohn). Θεραπευτική αγωγή(είδος επέμβασης και χρόνος) εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τους αιτιολογικούς παράγοντες, την κατάσταση των ιστών (για παράδειγμα, μετά από πρόσφατη παρέμβαση, ακτινοθεραπεία κ.λπ.) και το επίπεδο του συριγγίου (είναι προσβάσιμο από το περίνεο ή όχι; ): είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση του ορθοκολπικού συριγγίου από το κολπικό/εντεροκολπικό συρίγγιο (υψηλό). ένα) Επιδημιολογία. Η συνολική επίπτωση είναι άγνωστη λόγω της ποικιλίας των αιτιολογικών παραγόντων. Οι τραυματισμοί κατά τον τοκετό οδηγούν στο σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου στο 0,1-1% των περιπτώσεων, η ακτινοβολία - στο 1-6%, η νόσος του Crohn - στο 5-10%. σι) Συμπτώματα ορθοκολπικού συριγγίου: Περνώντας πτερύγια ή κόπρανα από τον κόλπο. Συνοδά συμπτώματα: πόνος, αιμορραγία, αλλαγές κοπράνων, διάρροια, πυρετός/σηψαιμία, ουρολοίμωξη, ερεθισμός του περιπρωκτικού δέρματος και του αιδοίου. Τα μικρά συρίγγια μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. σε) Διαφορική Διάγνωση: - Κολοβέζικο συρίγγιο. - Ρεκοκολπικό συρίγγιο: Απόστημα (οξεία παραπρωκτίτιδα, απόστημα αδένων Bartholin κ.λπ.). Μετατραυματικό: μαιευτικό τραύμα, ξένο σώμα κ.λπ. Μετεγχειρητική: αιμορροϊδεκτομή, ορθοκήλικη πλαστική, NPR, κολπροκτομή κ.λπ. Όγκοι. . Μετα-ακτινοβολία (ιδιαίτερα μετά από βραχυθεραπεία). Αφροδίσια λεμφοκοκκιωμάτωση. Συγγενή ορθοκολπικά συρίγγια (για παράδειγμα, σε συνδυασμό με ατρησία πρωκτού). ΣΟΛ) Παθομορφολογία. Εξαρτάται από την ασθένεια που οδήγησε στο σχηματισμό του συριγγίου. μι) Εξέταση για ορθοκολπικό συρίγγιο Απαιτούμενο ελάχιστο πρότυπο: Αναμνησία: ακριβής περιγραφή και αλληλουχία συμπτωμάτων; Προηγούμενες ασθένειες, επεμβάσεις, χρόνος εμφάνισης => μορφωμένη εικασία για την ενδοκοιλιακή ή πυελική προέλευση του συριγγίου; Προηγούμενες προσπάθειες εξάλειψης του συριγγίου; Κλινική εξέταση: ορθοκολπική εξέταση, ανοσκόπηση/σιγμοειδοσκόπηση, εξέταση κοιλίας => διαφοροποίηση μεταξύ χαμηλού/ενδιάμεσου ορθοκολπικού συριγγίου και υψηλού ορθοκολπικού/κολοκολπικού συριγγίου. Πρόσθετες μελέτες (προαιρετικά): Εξέταση αέρα: κολποσκόπηση (εισαγωγή αέρα στο ορθό μέσω του σιγμοειδοσκόπιου στη θέση Trendelenburg με τον κόλπο γεμάτο με φυσιολογικό ορό => φυσαλίδες αέρα από τον κόλπο;). Μια δοκιμή με ένα στυλεό που εισάγεται στον κόλπο: η εισαγωγή περίπου 200 ml φυσιολογικού ορού με 0,5 αμπούλα μπλε του μεθυλενίου στο ορθό. Δοκιμή μπατονέτας μετά από 30 λεπτά => η εξέταση θεωρείται θετική εάν υπάρχει μελάνι στο επάνω μέρος της μπατονέτας και καθαρή βάση. Είναι πιθανά ψευδώς θετικά, αρνητικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Απεικονιστικές μέθοδοι: πρωκτογραφία, κολπογραφία, CT/MRI. Ενδοσκόπηση (κολονοσκόπηση, ινοσιγμοειδοσκόπηση): 1) εξέταση? 2) έλεγχος σύμφωνα με τα πρότυπα. μι) Ταξινόμηση: Υψηλό: κολπικό, εντεροκολπικό, υψηλό ορθοκολπικό συρίγγιο. Μέσο: ορθοκολπικό συρίγγιο. Χαμηλό: ορθοκολπικό, ανοκολπικό συρίγγιο. και) Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση ορθοκολπικού συριγγίου: Μέσα που φτιάχνουν την καρέκλα. Εάν ο ασθενής έχει ήδη εκκολπωμάτωση ούρων/κοπράνων => μελλοντική διαχείριση (3-6 μήνες) και επανεξέταση. α - το κλείσιμο του ορθοκολπικού συριγγίου επιταχύνθηκε με την παρεμβολή του βολβού του προθαλάμου του κόλπου και του λιπώδους ιστού που τον περιβάλλει. β - η θέση του νεοαγγειακού λίπους φαίνεται στην εγκάρσια τομή η) Χειρουργική επέμβαση για ορθοκολπικό συρίγγιο Ενδείξεις. Οποιοδήποτε συμπτωματικό ορθοκολπικό συρίγγιο. Χειρουργική προσέγγιση: - Αναμενόμενη αντιμετώπιση: εγγύς στομία για να κερδίσει χρόνο (π.χ. σοβαρά συμπτώματα, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση) => κατάλληλη αποκατάσταση και προγραμματισμένη εξάλειψη του συριγγίου σε 3-6 μήνες. - Οριστικά ανακουφιστικά μέτρα χωρίς εξάλειψη και αποκατάσταση συριγγίου: κολοστομία, ΜΑΠ. - Πρωτοπαθής / δευτερογενής εξάλειψη του συριγγίου (ανάλογα με την αιτιολογία και το χρόνο): περινεϊκή ή κοιλιακή πρόσβαση: Κατέβασμα του κρημνού από το τοίχωμα του ορθού. Εκτομή του συριγγίου με συρραφή στρώμα-στρώμα και ανακατασκευή του ορθοκολπικού διαφράγματος. Τοποθέτηση πλήρωσης κολλαγόνου. Διεξαγωγή απολίνωσης. Περινεϊκή προσέγγιση με παρεμβολή: για παράδειγμα, πλάκα κολλαγόνου, μύες - τρυφερός μυς, ορθός κοιλιακός, βολβοσπηλώδης μυς (Martius flap). Διακοιλιακή προσέγγιση: NPR/BAR με αναστόμωση του παχέος εντέρου, παρεμβολή στομίου. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για απλή ανατομή του συριγγίου ή πλαστική επέμβαση με κολπικό κρημνό. και) Αποτελέσματα θεραπείας ορθοκολπικού συριγγίου. Εξαρτώνται από αιτιολογικούς παράγοντες, κατάσταση ιστού, αριθμό προηγούμενων προσπαθειών εξάλειψης του συριγγίου, διατροφική κατάσταση, επιλογή ανασυγκρότησης. προς την) Παρατήρηση και περαιτέρω θεραπεία. Επανεξέταση του ασθενούς 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας ή της χειρουργικής επέμβασης. Εάν διορθωθούν τα προβλήματα που σχετίζονται με το συρίγγιο => προγραμματίζεται κλείσιμο της στομίας. Η περαιτέρω παρατήρηση εξαρτάται από την ασθένεια που προκάλεσε το σχηματισμό του συριγγίου.

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές μετά την επέμβαση αφαίρεσης ορθοκολπικού συριγγίου. Ανάλογα με τον τύπο της χειραγώγησης, η συχνότητα εμφάνισης υποτροπιάζοντος συριγγίου κυμαίνεται από 10-30%. Χρειάζονται 3-4 μήνες για να περιμένετε για ένα σταθερό αποτέλεσμα, διαφορετικά είναι απαραίτητη μια επαναλαμβανόμενη ριζική παρέμβαση. Μόλις φτάσει σε ένα θετικό αποτέλεσμα, μια γυναίκα μπορεί να προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη, προετοιμάζοντας μια καισαρική τομή.

Τα μέτρα προληπτικής προστασίας από τα ορθοκολπικά συρίγγια είναι απλά - είναι σημαντικό να θεραπεύονται έγκαιρα και μέχρι το τέλος γυναικολογικές ασθένειες που εντοπίζονται κατά τις τακτικές εξετάσεις. Θα πρέπει επίσης να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία των φλεγμονωδών εντέρων υπό την επίβλεψη ενός πρωκτολόγου. Η απουσία συριγγίων στο πάχος του ορθοκολπικού διαφράγματος αποκλείει την εμφάνιση πυωδών εστιών.
Θεραπεία ορθοκολπικού συριγγίου με απόφραξη: