Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων σταδίων. Πρωτοβάθμια και δευτερογενής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων
Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη
Η κύρια χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος στην ιατρική ονομάζεται μια συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι να αφαιρέσει διάφορα ξένα σώματα, θραύσματα, βρωμιά, περιοχές νεκρού ιστού, θρόμβους αίματος και άλλα στοιχεία από την κοιλότητα του τραύματος, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές στη διαδικασία θεραπείας και αύξηση του χρόνου αποκατάστασης και αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών.
Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τις ποικιλίες και τον αλγόριθμο για την πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος, καθώς και τις αρχές του PST, τα χαρακτηριστικά και τους τύπους ραμμάτων.
Ποικιλίες πρωτογενούς θεραπείας πληγών
Η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση των τραυμάτων, εφόσον υπάρχουν ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση, πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το πότε μπήκε το θύμα στο τμήμα. Εάν για κάποιο λόγο δεν κατέστη δυνατή η διενέργεια της θεραπείας αμέσως μετά τον τραυματισμό, τότε χορηγείται στον ασθενή αντιβίωση, το πιο βέλτιστο ενδοφλεβίως.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος, ανάλογα μεΟ χρόνος της διαδικασίας χωρίζεται σε:
Φυσικά, η ιδανική επιλογή είναι η κατάσταση όταν το PST του τραύματος γίνεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και ταυτόχρονα είναι μια εξαντλητική θεραπεία, αλλά αυτό δεν είναι πάντα εφικτό.
Τύποι και χαρακτηριστικά ραφών
Τα ράμματα κατά τη θεραπεία του τραύματος μπορούν να εφαρμοστούν με διάφορους τρόπους, με κάθε τύπο να έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:
Πώς πραγματοποιείται το PHO
Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος πραγματοποιείται σε διάφορα κύρια στάδια. Αλγόριθμος PST πληγής:
- Το πρώτο στάδιο είναι η ανατομή της κοιλότητας του τραύματος με γραμμική τομή. Το μήκος μιας τέτοιας τομής θα πρέπει να είναι επαρκές ώστε ο γιατρός να μπορεί να πραγματοποιήσει όλες τις εργασίες για τον τραυματισμό. Η τομή γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του ανθρώπινου σώματος, δηλαδή προς την κατεύθυνση κατά μήκος των νευρικών ινών, των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και των γραμμών του δέρματος του Langer. Τα στρώματα του δέρματος και των ιστών, η περιτονία και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται σε στρώματα, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια το βάθος της βλάβης. Η μυϊκή ανατομή πραγματοποιείται πάντα κατά μήκος των ινών.
- Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί η αφαίρεση ξένων σωμάτων από την κοιλότητα του τραύματος.. Στην περίπτωση των τραυμάτων από πυροβόλο όπλο, ένα τέτοιο αντικείμενο είναι μια σφαίρα, με θραύση - θραύσματα βλήματος, με μαχαίρι και κόψιμο - ένα αντικείμενο κοπής. Επιπλέον, κατά τη λήψη οποιουδήποτε τραυματισμού, διάφορα μικροαντικείμενα, συντρίμμια, τα οποία πρέπει επίσης να αφαιρεθούν, μπορούν να εισέλθουν σε αυτό. Ταυτόχρονα με την εξάλειψη κάθε είδους ξένων σωμάτων, οι γιατροί αφαιρούν επίσης νεκρό ιστό, σχηματισμένους θρόμβους αίματος, σωματίδια ρούχων, θραύσματα οστών, εάν υπάρχουν. Αφαιρείται επίσης όλο το περιεχόμενο του υπάρχοντος καναλιού του τραύματος, για το οποίο συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος πλύσης του τραύματος με ειδική συσκευή με παλμικό πίδακα διαλύματος.
- Στο τρίτο στάδιο αφαιρούνται οι ιστοί που έχουν χάσει τη βιωσιμότητά τους.. Αυτό αφαιρεί ολόκληρη την περιοχή της πρωτογενούς νέκρωσης, καθώς και τις περιοχές νέκρωσης του δευτερογενούς τύπου, δηλαδή εκείνους τους ιστούς των οποίων η βιωσιμότητα είναι αμφίβολη. Κατά κανόνα, ο γιατρός αξιολογεί τους ιστούς σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια. Ο βιώσιμος ιστός χαρακτηρίζεται από έντονο χρώμα, καθώς και από αιμορραγία. Οι ζωντανοί μύες πρέπει να ανταποκρίνονται με μια συστολή των ινών όταν ερεθίζονται με τσιμπιδάκια.
Παρόμοια άρθρα 
- Το τέταρτο στάδιο είναι η επέμβαση σε κατεστραμμένους ιστούς και εσωτερικά όργανα., για παράδειγμα, στον νωτιαίο μυελό και τη σπονδυλική στήλη, στον εγκέφαλο και το κρανίο, στα κύρια αγγεία, στα κοιλιακά όργανα, στη θωρακική κοιλότητα ή στη μικρή λεκάνη, στα οστά και τους τένοντες, στα περιφερικά νεύρα.
- Το πέμπτο βήμα ονομάζεται παροχέτευση τραύματος., ενώ ο γιατρός δημιουργεί τις μέγιστες δυνατές βέλτιστες συνθήκες για την κανονική εκροή του παραγόμενου εκκρίματος του τραύματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης μπορεί να εγκατασταθεί μόνος του, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η τοποθέτηση πολλών σωλήνων στην κατεστραμμένη περιοχή ταυτόχρονα. Εάν ο τραυματισμός είναι περίπλοκος και έχει πολλές τσέπες, τότε καθεμία από αυτές θα αποστραγγιστεί από έναν ξεχωριστό σωλήνα.
- Το έκτο στάδιο είναι το κλείσιμο του τραύματος, ανάλογα με τον τύπο του.. Ο τύπος του ράμματος επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, καθώς ορισμένα από τα τραύματα υπόκεινται σε υποχρεωτική συρραφή αμέσως μετά τη θεραπεία και το άλλο μέρος κλείνει μόνο λίγες ημέρες μετά το PST.
Δευτερογενής απομάκρυνση
Απαιτείται VHO (δευτερεύουσα θεραπεία) σε περιπτώσεις που σχηματίζεται πυώδης εστία και σοβαρή φλεγμονή στο τραύμα. Ταυτόχρονα, το εκκρινόμενο ichor δεν υποχωρεί από μόνο του και αρχίζουν να εμφανίζονται πυώδεις ραβδώσεις και περιοχές νέκρωσης στο τραύμα.
Κατά τη δευτερογενή θεραπεία, πρώτα αφαιρούνται συσσωρεύσεις πυώδους εξιδρώματος από την κοιλότητα του τραύματος και στη συνέχεια αιματώματα και θρόμβοι αίματος. Μετά από αυτό, καθαρίζεται η επιφάνεια της κατεστραμμένης περιοχής και τα γύρω περιβλήματα του δέρματος.
Ο ΠΟΕ πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
- Οι ιστοί που δεν έχουν σημάδια βιωσιμότητας αφαιρούνται.
- Αφαιρούνται θρόμβοι αίματος, αιματώματα και άλλα στοιχεία, καθώς και ξένα σώματα, εάν υπάρχουν.
- Πραγματοποιείται άνοιγμα θυλάκων πληγών και σχηματισμένων ραβδώσεων για τον καθαρισμό τους.
- Πραγματοποιείται παροχέτευση των δευτερογενώς καθαρισμένων πληγών.
Η διαφορά μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς θεραπείας είναι ότι η πρωτογενής θεραπεία πραγματοποιείται όταν λαμβάνεται οποιοδήποτε τραύμα, καθώς και κατά τη διάρκεια επεμβάσεων.
Η δευτερογενής θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η πρωτογενής δεν ήταν αρκετή και ξεκίνησε μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στο τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η δευτερογενής θεραπεία του τραύματος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Η θεραπεία των φρέσκων πληγών ξεκινά με την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος, δηλ. με την εφαρμογή όλων των μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης.
Κάθε τυχαίο τραύμα είναι κυρίως μολυσμένο, γιατί. οι μικροοργανισμοί σε αυτό πολλαπλασιάζονται γρήγορα και προκαλούν εξόγκωση.
Ένα τυχαίο τραύμα πρέπει να καθαριστεί. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τυχαίων τραυμάτων.
μέθοδος θεραπείας, δηλ. πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων. Οποιοδήποτε τραύμα πρέπει να υποβάλλεται σε PST του τραύματος.
Μέσω τραυμάτων PST, μπορεί να λυθεί μία από τις ακόλουθες 2 εργασίες (ακολουθία Νο. 3):
1. Η μετατροπή ενός τυχαίου ή μαχητικού τραύματος μολυσμένου με βακτήρια σε πρακτικά άσηπτο χειρουργικό τραύμα («αποστείρωση του τραύματος με μαχαίρι»).
2. Μεταμόρφωση πληγής με μεγαλύτερη περιοχή βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς σε πληγή με μικρή περιοχή βλάβης, απλούστερου σχήματος και λιγότερο βακτηριδιακά μολυσμένου.
Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων - πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται σε ευρεία ανατομή του τραύματος, διακοπή αιμορραγίας, εκτομή μη βιώσιμων ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων, ελεύθερων θραυσμάτων οστών, θρόμβων αίματος για την πρόληψη μόλυνσης του τραύματος και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του τραύματος. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων - πρωτογενής και δευτερογενής.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος - η πρώτη χειρουργική επέμβαση για ιστική βλάβη. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος θα πρέπει να είναι μονοβάθμιας και εξαντλητική. Παράγεται την 1η ημέρα μετά τον τραυματισμό, ονομάζεται νωρίς, τη 2η ημέρα - καθυστερημένο, μετά το 48 ηαπό τη στιγμή του τραυματισμού - αργά.
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων (περίπτωση Νο. 4):
· Πληγή τουαλέτα.
Πλήρης εκτομή του τραύματος μέσα σε άσηπτους ιστούς, επιτρέποντας, εάν είναι επιτυχής, την επούλωση του τραύματος κάτω από τα ράμματα με πρωταρχική πρόθεση.
Ανατομή τραύματος με εκτομή μη βιώσιμων ιστών, που δημιουργεί συνθήκες για μη επιπλεγμένη επούλωση του τραύματος από δευτερεύουσα πρόθεση.
Πληγή τουαλέτα γίνεται για οποιοδήποτε τραύμα, αλλά ως ανεξάρτητο μέτρο, πραγματοποιείται με μικρές επιφανειακές εγκοπές πληγές, ειδικά στο πρόσωπο, στα δάκτυλα, όπου συνήθως δεν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι. Κάτω από την τουαλέτα του τραύματος, εννοείται ο καθαρισμός, με τη βοήθεια μιας μπάλας γάζας βρεγμένης με οινόπνευμα ή άλλο αντισηπτικό, των άκρων της πληγής και της περιφέρειάς της από βρωμιά, η απομάκρυνση των προσκολλημένων ξένων σωματιδίων, η λίπανση των άκρων της πληγής με ιωδικό και εφαρμόζοντας άσηπτο επίδεσμο. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τον καθαρισμό της περιφέρειας του τραύματος πρέπει να γίνονται κινήσεις από το τραύμα προς τα έξω και όχι το αντίστροφο, ώστε να αποφευχθεί η εισαγωγή δευτερογενούς μόλυνσης στο τραύμα. Πλήρης εκτομή του τραύματος με την επιβολή πρωτογενούς ή πρωτογενούς καθυστερημένου ράμματος στο τραύμα (δηλ. γίνεται επέμβαση - πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων ). Η εκτομή του τραύματος βασίζεται στο δόγμα της πρωτογενούς μόλυνσης ενός τυχαίου τραύματος.
Στάδιο 1- εκτομή και ανατομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος εντός υγιών ιστών. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν κόβουμε πάντα την πληγή, αλλά σχεδόν πάντα την κόβουμε. Κάνουμε ανατομή σε εκείνες τις περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να αναθεωρήσουμε το τραύμα. Εάν το τραύμα βρίσκεται στην περιοχή μεγάλων μυϊκών μαζών, για παράδειγμα: στον μηρό, τότε αφαιρούνται όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί, ειδικά οι μύες εντός υγιών ιστών μαζί με το κάτω μέρος του τραύματος, πλάτους έως 2 cm. Αυτό δεν είναι πάντα δυνατό να ολοκληρωθεί και αρκετά αυστηρά. Αυτό μερικές φορές αποτρέπεται από την ελικοειδή πορεία του τραύματος ή των λειτουργικά σημαντικών οργάνων και ιστών που βρίσκονται κατά μήκος του καναλιού του τραύματος. Το τραύμα μετά την εκτομή πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, πραγματοποιείται ενδελεχής αιμόσταση και δεν πρέπει να πλένεται με αντιβιοτικά - αλλεργία.
Στάδιο 2- το τραύμα συρράπτεται σε στρώματα αφήνοντας παροχετεύσεις. Μερικές φορές το PXO ενός τραύματος μετατρέπεται σε μια μάλλον περίπλοκη επέμβαση και πρέπει κανείς να προετοιμαστεί για αυτό.
Λίγα λόγια για τα χαρακτηριστικά των πληγών PST που εντοπίζονται στο πρόσωπο και το χέρι. Στο πρόσωπο και στο χέρι δεν εκτελείται ευρύ PST πληγών, γιατί. αυτές οι περιοχές έχουν λίγο ιστό και μας ενδιαφέρουν τα αισθητικά ζητήματα μετά την επέμβαση. Στο πρόσωπο και στο χέρι, αρκεί να ανανεώσετε ελάχιστα τις άκρες του τραύματος, να το κάνετε τουαλέτα και να εφαρμόσετε το πρωτεύον ράμμα. Τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος σε αυτές τις περιοχές επιτρέπουν να γίνει αυτό. Ένδειξη για PST τραυμάτων: Καταρχήν, όλα τα φρέσκα τραύματα πρέπει να υποβάλλονται σε PST. Πολλά όμως εξαρτώνται και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, αν ο ασθενής είναι πολύ βαρύς, σε κατάσταση σοκ, τότε το PST καθυστερεί. Αλλά εάν ο ασθενής έχει άφθονη αιμορραγία από το τραύμα, τότε, παρά τη σοβαρότητα της κατάστασής του, πραγματοποιείται PST.
Όπου, λόγω ανατομικών δυσκολιών, δεν είναι δυνατή η πλήρης εκτομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος, πρέπει να γίνεται ανατομή του τραύματος. Η ανατομή με τη σύγχρονη τεχνική της συνήθως συνδυάζεται με εκτομή μη βιώσιμων και εμφανώς μολυσμένων ιστών. Μετά την ανατομή του τραύματος, καθίσταται δυνατή η αναθεώρηση και ο μηχανικός καθαρισμός του, η εξασφάλιση της ελεύθερης εκροής, η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου. το τραύμα γίνεται διαθέσιμο για αερισμό και θεραπευτικά αποτελέσματα αντιβακτηριακών παραγόντων, που εισάγονται στην κοιλότητα του τραύματος και κυρίως κυκλοφορούν στο αίμα. Κατ' αρχήν, η ανατομή του τραύματος θα πρέπει να εξασφαλίζει την επιτυχή επούλωση του από δευτερεύουσα πρόθεση.
Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση τραυματικού σοκ, πραγματοποιείται ένα σύμπλεγμα μέτρων κατά του σοκ πριν από τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Μόνο με συνεχιζόμενη αιμορραγία επιτρέπεται η διενέργεια χειρουργικής απομάκρυνσης χωρίς καθυστέρηση κατά τη διεξαγωγή θεραπείας κατά του σοκ.
Το μέγεθος της επέμβασης εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού. Τα τραύματα με μαχαιρώματα και κοψίματα με μικρή βλάβη ιστού, αλλά με σχηματισμό αιματωμάτων ή αιμορραγίας, υπόκεινται σε ανατομή μόνο για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποσυμπιεστούν οι ιστοί. Μεγάλα τραύματα, τα οποία μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία χωρίς πρόσθετη ανατομή ιστού (για παράδειγμα, εκτεταμένα εφαπτομενικά τραύματα), υπόκεινται μόνο σε εκτομή, διαμπερή και τυφλή πληγή, ειδικά με πολύ-λεπτά κατάγματα οστών, σε ανατομή και εκτομή.
Τα σημαντικότερα λάθη που γίνονται κατά τη χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων είναι η υπερβολική εκτομή του ανέπαφου δέρματος στην περιοχή του τραύματος, η ανεπαρκής ανατομή του τραύματος, που καθιστά αδύνατη την αξιόπιστη αναθεώρηση του καναλιού του τραύματος και την πλήρη εκτομή του μη βιώσιμου ιστούς, ανεπαρκής επιμονή στην αναζήτηση της πηγής αιμορραγίας, σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος με στόχο την αιμόσταση, χρήση μπατονέτας γάζας για παροχέτευση τραυμάτων.
Όροι PST τραυμάτων (διαφάνεια Νο. 5). Ο βέλτιστος χρόνος για PST είναι οι πρώτες 6-12 ώρες μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα φτάσει ο ασθενής και όσο νωρίτερα γίνει η PST του τραύματος, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η έκβαση. Αυτό είναι ένα πρώιμο τραύμα PST. Παράγοντας χρόνος. Προς το παρόν, έχουν απομακρυνθεί κάπως από τις απόψεις του Friedrich, ο οποίος περιόρισε την περίοδο του PST σε 6 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Το PST, που πραγματοποιείται μετά από 12-14 ώρες είναι συνήθως εξαναγκασμένο
επεξεργασία λόγω καθυστερημένης εισαγωγής του ασθενούς. Χάρη στη χρήση αντιβιοτικών, μπορούμε να παρατείνουμε αυτές τις περιόδους, ακόμη και έως και αρκετές ημέρες. Αυτή είναι μια όψιμη πληγή PST. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που το PST του τραύματος εκτελείται αργά ή δεν αφαιρούνται όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί, τότε δεν μπορούν να εφαρμοστούν πρωτογενή ράμματα σε ένα τέτοιο τραύμα ή ένα τέτοιο τραύμα δεν μπορεί να συρραφεί σφιχτά, αλλά ο ασθενής μπορεί να αφεθεί υπό παρακολούθηση στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες, και εάν η κατάσταση επιτρέπει μελλοντικές πληγές, τότε πάρτε το σφιχτά.
Διακρίνουν λοιπόν (σλ. Αρ. 7):
· Πρωτογενής ραφή όταν το ράμμα εφαρμόζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και τα τραύματα PST.
· Πρωτογενής - καθυστερημένη ραφή, όταν το ράμμα εφαρμόζεται 3-5-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Το ράμμα εφαρμόζεται στο προεπεξεργασμένο τραύμα μέχρι να εμφανιστούν κοκκοποιήσεις, εάν το τραύμα είναι καλό, χωρίς κλινικά σημεία μόλυνσης, με τη γενική καλή κατάσταση του ασθενούς.
· δευτερεύουσες ραφές, τα οποία εφαρμόζονται όχι για την πρόληψη της μόλυνσης, αλλά για την επιτάχυνση της επούλωσης μιας μολυσμένης πληγής.
Ανάμεσα στις δευτερεύουσες ραφές διακρίνονται (σλ. Νο. 8):
ΑΛΛΑ) Πρώιμη δευτερεύουσα ραφή, επιτίθεται 8-15 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Αυτό το ράμμα εφαρμόζεται σε ένα κοκκώδες τραύμα με κινητά, μη σταθερά άκρα χωρίς ουλές. Οι κοκκοποιήσεις δεν αποκόπτονται, οι άκρες του τραύματος δεν κινητοποιούνται.
ΣΙ) Καθυστερημένη δευτερεύουσα ραφή σε 20-30 ημέρες και αργότερα μετά τον τραυματισμό. Αυτό το ράμμα εφαρμόζεται σε ένα κοκκώδες τραύμα με την ανάπτυξη ουλώδους ιστού μετά την εκτομή των άκρων της ουλής, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος και κινητοποίηση των άκρων του τραύματος.
Οι πληγές PST δεν πραγματοποιούνται (
sl. #9 ):
α) με διαπεραστικά τραύματα (για παράδειγμα, τραύματα από σφαίρες)
β) για μικρά, επιφανειακά τραύματα
γ) σε περίπτωση πληγών στο χέρι, στα δάχτυλα, στο πρόσωπο, στο κρανίο, το τραύμα δεν αφαιρείται, αλλά γίνεται τουαλέτα και τοποθετούνται ράμματα
δ) εάν υπάρχει πύον στην πληγή
ε) σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η πλήρης εκτομή, όταν η σύνθεση των τοιχωμάτων του τραύματος περιλαμβάνει ανατομικούς σχηματισμούς, η ακεραιότητα των οποίων πρέπει να διατηρηθεί (μεγάλα αγγεία, νευρικοί κορμοί κ.λπ.)
στ) εάν το θύμα είναι σε κατάσταση σοκ.
Δευτερογενής απομάκρυνση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που η πρωτογενής θεραπεία δεν απέδωσε. Ενδείξεις για δευτερογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος είναι η ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος (αναερόβια, πυώδης, σήψη), πυώδης-απορροφητικός πυρετός ή σήψη που προκαλείται από καθυστερημένη έκκριση ιστού, πυώδεις ραβδώσεις, σχεδόν πληγωμένο απόστημα ή φλέγμα (περίπτωση Νο. 10).
Ο όγκος της δευτερογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος μπορεί να είναι διαφορετικός. Η πλήρης χειρουργική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος περιλαμβάνει την εκτομή του σε υγιείς ιστούς. Συχνά, ωστόσο, οι ανατομικές και λειτουργικές συνθήκες (κίνδυνος βλάβης σε αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, τένοντες, αρθρικές κάψουλες) επιτρέπουν μόνο μερική χειρουργική θεραπεία μιας τέτοιας πληγής. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, το τελευταίο ανοίγεται ευρέως (μερικές φορές με πρόσθετη ανατομή του τραύματος), αφαιρείται η συσσώρευση πύου και αποκόπτονται οι εστίες της νέκρωσης. Για σκοπούς πρόσθετης αποκατάστασης του τραύματος, αντιμετωπίζεται με παλμικό πίδακα αντισηπτικού, ακτίνες λέιζερ, υπέρηχοι χαμηλής συχνότητας, καθώς και σκούπισμα με ηλεκτρική σκούπα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα, ροφητές άνθρακα σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Μετά τον πλήρη καθαρισμό του τραύματος, με καλή ανάπτυξη των κοκκίων, μπορούν να εφαρμοστούν δευτερεύοντα ράμματα. Με την ανάπτυξη αναερόβιας μόλυνσης, η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται πιο ριζικά και το τραύμα δεν συρράπτεται. Η θεραπεία του τραύματος ολοκληρώνεται με την παροχέτευση του με έναν ή περισσότερους σωλήνες παροχέτευσης σιλικόνης και τη συρραφή του τραύματος.
Το σύστημα παροχέτευσης επιτρέπει στην μετεγχειρητική περίοδο να πλένεται η κοιλότητα του τραύματος με αντισηπτικά και να παροχετεύεται ενεργά το τραύμα όταν συνδέεται η αναρρόφηση κενού. Η ενεργή αναρρόφηση-πλύση παροχέτευσης του τραύματος μπορεί να μειώσει σημαντικά τον χρόνο επούλωσης του.
Έτσι, η πρωτογενής και δευτερογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων έχει τις δικές της ενδείξεις για την απόδοση, το χρόνο και τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης (περίπτωση Νο 11).
Η θεραπεία των τραυμάτων μετά την πρωτογενή και δευτερογενή χειρουργική τους θεραπεία γίνεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες, ανοσοθεραπεία, επανορθωτική θεραπεία, πρωτεολυτικά ένζυμα, αντιοξειδωτικά, υπερηχογράφημα κ.λπ. Αποτελεσματική θεραπεία τραυματιών σε συνθήκες γνωτοβιολογικής απομόνωσης (βλ. χρησιμοποιώντας υπερβαρική οξυγόνωση
Μεταξύ των επιπλοκών των πληγών είναινωρίς:βλάβη οργάνων, πρωτοπαθής αιμορραγία, σοκ (τραυματικό ή αιμορραγικό) και αργότερα:ορώματα, αιματώματα, πρώιμη και όψιμη δευτερογενής αιμορραγία, λοίμωξη τραύματος (πυογενής, αναερόβια, ερυσίπελας, γενικευμένη - σηψαιμία), διάσπαση τραύματος, επιπλοκές ουλής (υπερτροφικές ουλές, χηλοειδείς) (περίπτωση Νο 12)
Μέχρι νωρίςΟι επιπλοκές περιλαμβάνουν πρωτογενή αιμορραγία, τραυματισμούς ζωτικών οργάνων, τραυματικό ή αιμορραγικό σοκ.
ΑργάΟι επιπλοκές περιλαμβάνουν πρώιμη και όψιμη δευτερογενή αιμορραγία. Τα ορώματα είναι συσσωρεύσεις εξιδρώματος τραύματος στις κοιλότητες του τραύματος, οι οποίες είναι επικίνδυνες με πιθανότητα εξόγκωσης. Με το σχηματισμό ορού, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η εκκένωση και η εκροή υγρού από το τραύμα.
Αιματώματα πληγώνσχηματίζονται σε πληγές κλειστές με ράμμα λόγω ατελούς διακοπής της αιμορραγίας κατά την επέμβαση ή ως αποτέλεσμα πρώιμης δευτερογενούς αιμορραγίας. Τα αίτια μιας τέτοιας αιμορραγίας μπορεί να είναι αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης ή διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης του ασθενούς. Τα αιματώματα του τραύματος είναι επίσης πιθανές εστίες μόλυνσης, επιπλέον, συμπιέζουν τους ιστούς, οδηγώντας στην ισχαιμία τους. Τα αιματώματα αφαιρούνται με παρακέντηση ή ανοιχτή αναθεώρηση του τραύματος.
Νέκρωση των γύρω ιστών- αναπτύσσονται κατά παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στη σχετική περιοχή κατά τη διάρκεια χειρουργικού τραυματισμού ιστών, ακατάλληλης ραφής κ.λπ. Η νέκρωση του υγρού δέρματος πρέπει να αφαιρείται λόγω του κινδύνου πυώδους σύντηξής τους. Η επιφανειακή ξηροδερμία δεν αφαιρείται, καθώς παίζουν προστατευτικό ρόλο.
μόλυνση του τραύματος- η ανάπτυξή του διευκολύνεται από τη νέκρωση, τα ξένα σώματα στο τραύμα, τη συσσώρευση υγρού ή αίματος, τη διαταραχή της τοπικής παροχής αίματος και γενικούς παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, καθώς και την υψηλή μολυσματικότητα της μικροχλωρίδας του τραύματος. Διακρίνετε την πυογόνο λοίμωξη, η οποία προκαλείται από σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli και άλλα αερόβια. Η αναερόβια μόλυνση, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, διακρίνεται σε μη κλωστριδιακή και κλωστριδιακή αναερόβια λοίμωξη (αέρια γάγγραινα και τέτανος). Ο ερυσίπελας είναι ένα είδος φλεγμονής που προκαλείται από στρεπτόκοκκο κ.λπ. Ο ιός της λύσσας μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω δαγκωμένων πληγών. Με τη γενίκευση μιας μόλυνσης του τραύματος, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη.
Εμφανίζονται αποκλίσεις των άκρων των τραυμάτωνεάν υπάρχουν τοπικοί ή γενικοί παράγοντες που εμποδίζουν την επούλωση και εάν τα ράμματα αφαιρεθούν πολύ νωρίς. Με τη λαπαροτομία, η απόκλιση του τραύματος μπορεί να είναι πλήρης (συμβάν - έξοδος των εσωτερικών οργάνων), ατελής (διατηρείται η ακεραιότητα του περιτοναίου) και κρυφή (διατηρείται το ράμμα του δέρματος). Η απόκλιση των άκρων του τραύματος εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση.
Επιπλοκές από ουλές τραυμάτωνμπορεί να έχει τη μορφή σχηματισμού υπερτροφικών ουλών, που εμφανίζονται με τάση για υπερβολικό σχηματισμό ουλώδους ιστού και συχνότερα όταν το τραύμα βρίσκεται κάθετα στη γραμμή Langer, και χηλοειδών, τα οποία, σε αντίθεση
από υπερτροφικές ουλές έχουν ειδική δομή και αναπτύσσονται πέρα από τα όρια του τραύματος. Τέτοιες επιπλοκές οδηγούν όχι μόνο σε καλλυντικά, αλλά και σε λειτουργικά ελαττώματα. Η χειρουργική διόρθωση των χηλοειδών συχνά οδηγεί σε επιδείνωση της τοπικής κατάστασης.
Για την επιλογή μιας κατάλληλης στρατηγικής θεραπείας κατά την περιγραφή της κατάστασης ενός τραύματος, απαιτείται μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή αξιολόγηση πολλών παραγόντων, λαμβάνοντας υπόψη:
Εντόπιση, μέγεθος, βάθος τραύματος, σύλληψη υποκείμενων δομών όπως περιτονία, μύες, τένοντες, οστά κ.λπ.
Η κατάσταση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος, η παρουσία και ο τύπος νεκρωτικού ιστού.
Ποσότητα και ποιότητα εξιδρώματος (ορώδες, αιμορραγικό, πυώδες).
επίπεδο μικροβιακής μόλυνσης (μόλυνση). Το κρίσιμο επίπεδο είναι η τιμή των 105 - 106 μικροβιακών σωμάτων ανά 1 γραμμάριο ιστού, στο οποίο προβλέπεται η ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.
Ο χρόνος που πέρασε από τον τραυματισμό.
47. Αρχές και κανόνες πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων. Τύποι ραφών.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PSD) τραυμάτων - το κύριο συστατικό της χειρουργικής θεραπείας για αυτούς. Στόχος του είναι να δημιουργήσει συνθήκες για ταχεία επούλωση πληγών και να αποτρέψει την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.
Διακρίνω πρώιμο PHO, διενεργείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη διάρκεια της δεύτερης ημέρας και αργά - μετά από 48 ώρες.
Το καθήκον κατά τη διάρκεια του PST ενός τραύματος είναι να αφαιρεθούν οι μη βιώσιμοι ιστοί και η μικροχλωρίδα που περιέχεται σε αυτούς από το τραύμα. Η PHO, ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραύματος, συνίσταται είτε στην πλήρη εκτομή του τραύματος, είτε στην ανατομή του με εκτομή.
Η πλήρης εκτομή είναι δυνατή με την προϋπόθεση ότι δεν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού και εάν το τραύμα έχει απλή διαμόρφωση με μικρή περιοχή βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, το PST του τραύματος συνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος εντός υγιών ιστών, με την αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.
Η ανατομή με εκτομή πραγματοποιείται για πληγές σύνθετης διαμόρφωσης με μεγάλη περιοχή βλάβης. Σε αυτές τις περιπτώσεις Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:
1) ευρεία ανατομή του τραύματος.
2) εκτομή στερημένων και μολυσμένων μαλακών ιστών στο τραύμα.
4) αφαίρεση ελεύθερα ξένων σωμάτων και θραυσμάτων οστών χωρίς περιόστεο.
5) παροχέτευση τραύματος.
6) ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου.
Το PST του τραύματος ξεκινά με τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και την οριοθέτησή του με αποστειρωμένο λινό. Αν η πληγή είναι στο τριχωτό μέρος του σώματος, τότε ξυρίζεται πρώτα η τρίχα περιφέρεια 4-5 cm. Για μικρές πληγές, συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία.
Η θεραπεία ξεκινά με το γεγονός ότι σε μια γωνία του τραύματος με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες Kocher πιάνουν το δέρμα, το ανασηκώνουν ελαφρά και από εδώ γίνεται σταδιακή εκτομή του δέρματος σε όλη την περιφέρεια του τραύματος. Μετά την εκτομή των θρυμματισμένων άκρων του δέρματος και του υποδόριου ιστού, το τραύμα επεκτείνεται με γάντζους, εξετάζεται η κοιλότητα του και αφαιρούνται οι μη βιώσιμες περιοχές της απονεύρωσης.Οι υπάρχοντες θύλακες στους μαλακούς ιστούς ανοίγονται με πρόσθετες τομές. Κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, είναι απαραίτητο να αλλάζετε περιοδικά νυστέρια, λαβίδες και ψαλίδια κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το PHO εκτελείται με την ακόλουθη σειρά: πρώτα αποκόπτονται τα κατεστραμμένα άκρα του τραύματος, μετά τα τοιχώματά του και τέλος ο πυθμένας του τραύματος. Εάν υπάρχουν μικρά θραύσματα οστών στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν αυτά που έχουν χάσει την επαφή με το περιόστεο. Σε περίπτωση PXO ανοικτών καταγμάτων των οστών, αιχμηρά άκρα θραυσμάτων που προεξέχουν στο τραύμα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή τραυματισμό σε μαλακούς ιστούς, αγγεία και νεύρα, θα πρέπει να αφαιρούνται με λαβίδα οστού.
Το τελικό στάδιο του PST των τραυμάτων, ανάλογα με το χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού και τη φύση του τραύματος, μπορεί να είναι η συρραφή των άκρων ή η παροχέτευση του. Τα ράμματα αποκαθιστούν την ανατομική συνέχεια των ιστών, αποτρέπουν τη δευτερογενή μόλυνση και δημιουργούν συνθήκες επούλωσης με πρωταρχική πρόθεση.
Μαζί με την πρωταρχική διάκριση δευτερογενής χειρουργική θεραπεία τραύματος, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με δευτερογενείς ενδείξεις, λόγω επιπλοκών και ανεπαρκούς ριζικότητας της πρωτογενούς θεραπείας για την αντιμετώπιση λοίμωξης τραύματος.
Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι ραφών.
Πρωτογενής ραφή - εφαρμόζεται στο τραύμα εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό. Οι χειρουργικές επεμβάσεις ολοκληρώνονται με πρωτογενές ράμμα κατά τις άσηπτες επεμβάσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις μετά τη διάνοιξη αποστημάτων, φλεγμονώδη (πυώδη τραύματα), εφόσον δημιουργηθούν καλές συνθήκες παροχέτευσης του τραύματος στη μετεγχειρητική περίοδο (χρήση σωληνοειδών παροχετεύσεων). Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, τότε μετά το PST του τραύματος δεν τοποθετούνται ράμματα, το τραύμα παροχετεύεται (με ταμπόν με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, αλοιφή Levomikol κ.λπ. και μετά από 4-7 ημέρες έως ότου εμφανιστούν κοκκία, με την προϋπόθεση ότι εάν δεν έχει προκύψει εξόγκωση του τραύματος, εφαρμόζονται πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα. Τα καθυστερημένα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν με τη μορφή προσωρινών ραμμάτων - αμέσως μετά το PST - και να δεθούν μετά από 3-5 ημέρες εάν δεν υπάρχουν σημεία μόλυνση του τραύματος.
Δευτερεύουσα ραφή επιβάλλεται σε κοκκιώδες τραύμα, με την προϋπόθεση ότι έχει παρέλθει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Υπάρχει ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα, το οποίο εφαρμόζεται στο κοκκώδες PHO.
Καθυστερημένη δευτερεύουσα ραφή επιβάλλουν σε διάστημα μεγαλύτερο των 15 ημερών από την ημερομηνία λειτουργίας. Η σύγκλιση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι πάντα δυνατή, επιπλέον, η ανάπτυξη ουλώδους ιστού κατά μήκος των άκρων του τραύματος εμποδίζει την επούλωση μετά τη σύγκριση τους. Επομένως, πριν από την εφαρμογή όψιμων δευτερογενών ραμμάτων, γίνεται εκτομή και κινητοποίηση των άκρων του τραύματος και αφαιρούνται οι υπερκοκκώσεις.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται όταν:
1) μικρές επιφανειακές πληγές και εκδορές.
2) μικρά τραύματα από μαχαίρι, συμπεριλαμβανομένων των τυφλών, χωρίς βλάβη στα νευρικά τραύματα.
3) με πολλαπλά τυφλά τραύματα, όταν οι ιστοί περιέχουν μεγάλο αριθμό μικρών μεταλλικών θραυσμάτων (πυροβολισμός, θραύσματα χειροβομβίδων).
4) διεισδυτικές πληγές από σφαίρες με λείες οπές εισόδου και εξόδου απουσία σημαντικής βλάβης σε ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Το PXO είναι η πρώτη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε ασθενή με τραύμα υπό άσηπτες συνθήκες, υπό αναισθησία και συνίσταται στη διαδοχική εφαρμογή των παρακάτω βημάτων:
1) ανατομή?
2) αναθεώρηση?
3) εκτομή των άκρων του τραύματος εντός φαινομενικά υγιών ιστών, τοιχωμάτων και πυθμένα του τραύματος.
4) αφαίρεση αιματωμάτων και ξένων σωμάτων.
5) αποκατάσταση κατεστραμμένων κατασκευών.
6) αν είναι δυνατόν, συρραφή.
Οι ακόλουθες επιλογές κλεισίματος πληγών είναι διαθέσιμες:
1) συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος σφιχτά (για μικρά τραύματα, ελαφρώς μολυσμένα, με εντόπιση στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό, με μικρή περίοδο από τη στιγμή του τραυματισμού).
2) συρραφή της πληγής αφήνοντας παροχέτευση.
3) το τραύμα δεν συρράπτεται (αυτό γίνεται με υψηλό κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών: όψιμο PST, βαριά μόλυνση, μαζική βλάβη ιστού, συνοδά νοσήματα, μεγάλη ηλικία, εντοπισμός στο πόδι ή στο κάτω πόδι).
Τύποι PHO:
1) Το πρώιμο (έως 24 ώρες από τη στιγμή της πρόκλησης του τραύματος) περιλαμβάνει όλα τα στάδια και συνήθως τελειώνει με την επιβολή πρωτογενών ραμμάτων.
2) Καθυστέρηση (από 24-48 ώρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα και εξίδρωμα. Η διαφορά από την πρώιμη PXO είναι η υλοποίηση της επέμβασης με φόντο την εισαγωγή των αντιβιοτικών και την ολοκλήρωση της παρέμβασης αφήνοντάς την ανοιχτή (χωρίς ράμματα) ακολουθούμενη από την επιβολή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων.
3) Αργά (μετά από 48 ώρες). Η φλεγμονή είναι κοντά στο μέγιστο και αρχίζει η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, η πληγή αφήνεται ανοιχτή και πραγματοποιείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Ίσως η επιβολή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων για 7-20 ημέρες.
Το PHO δεν υπόκειται στους ακόλουθους τύπους τραυμάτων:
1) επιφάνεια, γρατσουνιές.
2) μικρές πληγές με απόκλιση των άκρων μικρότερη από 1 cm.
3) πολλαπλές μικρές πληγές χωρίς βλάβη σε βαθύτερους ιστούς.
4) τραύματα με μαχαίρι χωρίς βλάβη οργάνων.
5) σε ορισμένες περιπτώσεις μέσω τραυμάτων από σφαίρες μαλακών ιστών.
Αντενδείξεις για την εφαρμογή του PHO:
1) σημάδια ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας στο τραύμα.
2) κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς.
Τύποι ραφών:
Πρωτοπαθής χειρουργική.Εφαρμόστε στην πληγή πριν από την ανάπτυξη κοκκοποίησης. Επιβάλλεται αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ή PST του τραύματος. Είναι ακατάλληλη η χρήση στο τέλος του PST, του PST σε καιρό πολέμου, του PST ενός τραύματος από πυροβολισμό.
Πρωτοβάθμια καθυστέρηση.Επιβάλετε πριν την ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Τεχνική: το τραύμα δεν ράβεται μετά την επέμβαση, ελέγχεται η φλεγμονώδης διαδικασία και όταν υποχωρήσει, το ράμμα αυτό εφαρμόζεται για 1-5 ημέρες.
Δευτεροβάθμια νωρίς.Επιβολή σε κοκκώδεις πληγές, επούλωση από δευτερεύουσα πρόθεση. Η επιβολή γίνεται στις 6-21 ημέρες. Στις 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στις άκρες του τραύματος, ο οποίος εμποδίζει τόσο τη σύγκλιση των άκρων όσο και τη διαδικασία σύντηξης. Επομένως, κατά την εφαρμογή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων (πριν δημιουργηθούν ουλές στις άκρες), αρκεί απλώς να ράψετε τις άκρες του τραύματος και να τις φέρετε μαζί δένοντας τα νήματα.
Δευτεροβάθμια αργά.Εφαρμόστε μετά από 21 ημέρες. Κατά την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι ακμές του τραύματος υπό άσηπτες συνθήκες και μόνο στη συνέχεια να συρραφούν.
Πληγή τουαλέτα. Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων.
1) αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος.
2) αφαίρεση θρόμβων και αιματωμάτων.
3) καθαρισμός της επιφάνειας του τραύματος και του δέρματος.
Ενδείξεις για VMO είναι η παρουσία πυώδους εστίας, η έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα, ο σχηματισμός εκτεταμένων περιοχών νέκρωσης και πυώδεις ραβδώσεις.
1) εκτομή μη βιώσιμων ιστών.
2) αφαίρεση ξένων και αιματωμάτων.
3) άνοιγμα τσέπες και ραβδώσεις.
4) παροχέτευση τραύματος.
Διαφορές μεταξύ PHO και VHO:
| σημάδια | PHO | WMO |
| Προθεσμίες | Τις πρώτες 48-74 ώρες | Μετά από 3 ημέρες ή περισσότερες |
| Ο κύριος σκοπός της επιχείρησης | Προειδοποίηση πνιγμού | Θεραπεία λοιμώξεων |
| Κατάσταση τραύματος | Δεν κοκκοποιεί και δεν περιέχει πύον | Κοκκοποιεί και περιέχει πύον |
| Κατάσταση αποκομμένων ιστών | Με έμμεσα σημάδια νέκρωσης | Με εμφανή σημάδια νέκρωσης |
| Αιτία αιμορραγίας | Το ίδιο το τραύμα και η ανατομή των ιστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης | Διάβρωση του αγγείου σε συνθήκες πυώδους διαδικασίας και βλάβη κατά την ανατομή ιστού |
| Η φύση της ραφής | Κλείσιμο με πρωταρχική ραφή | Στο μέλλον είναι δυνατή η επιβολή δευτερογενών ραμμάτων |
| Αποχέτευση-απορροή | Σύμφωνα με ενδείξεις | Αναγκαίως |
Ταξινόμηση ανά τύπο ζημιογόνου παράγοντα:μηχανικό, χημικό, θερμικό, ακτινοβολία, πυροβολισμό, συνδυασμένο.
Τύποι μηχανικών τραυματισμών:
1 - Κλειστό (δεν έχουν καταστραφεί το δέρμα και οι βλεννογόνοι),
2 - Ανοιχτό (βλάβη στους βλεννογόνους και στο δέρμα, κίνδυνος μόλυνσης).
3 - Πολύπλοκο. Άμεσες επιπλοκές που εμφανίζονται τη στιγμή του τραυματισμού ή τις πρώτες ώρες μετά από αυτόν: Αιμορραγία, τραυματικό σοκ, διαταραχές ζωτικών λειτουργιών οργάνων.
Οι πρώιμες επιπλοκές αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό: Λοιμώδεις επιπλοκές (υπόνωση του τραύματος, πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, σηψαιμία κ.λπ.), τραυματική τοξίκωση.
Οι όψιμες επιπλοκές αποκαλύπτονται με όρους απομακρυσμένους από βλάβη: χρόνια πυώδης λοίμωξη. παραβίαση του τροφισμού των ιστών (τροφικά έλκη, σύσπαση κ.λπ.). ανατομικά και λειτουργικά ελαττώματα κατεστραμμένων οργάνων και ιστών.
4 - Ακομπλεξάριστο.
Πληγές. Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία. Παροχέτευση τραύματος.
Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.
Πληγή
Τα κύρια σημάδια μιας πληγής
Αιμορραγία;
Παραβίαση λειτουργιών.
Στοιχεία οποιασδήποτε πληγήςείναι:
Το κάτω μέρος της πληγής.
Τα τραύματα ταξινομούνταιγια διάφορους λόγους.
τραύματα από μαχαίρι
Τα τραύματα από μαχαίρι είναι επικίνδυνα επειδή, λόγω του μικρού αριθμού συμπτωμάτων, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη σε ιστούς και όργανα που βρίσκονται σε βάθος, επομένως, είναι απαραίτητη μια ιδιαίτερα ενδελεχής εξέταση ενός άρρωστου τραύματος, επίσης επειδή μικροοργανισμοί εισάγονται στα βάθη των ιστών με ένα τραυματικό όπλο και η εκκένωση του τραύματος, που δεν βρίσκει διέξοδο, χρησιμεύει ως καλό θρεπτικό μέσο γι 'αυτούς, γεγονός που δημιουργεί ιδιαίτερα ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών.
κομμένα τραύματα
Ψιλοκομμένες πληγές
τριχωτά τραύματα κουρελού.
Πληγές από δάγκωμα
δηλητηριασμένες πληγές
τραύματα από πυροβολισμούς -
- περιοχή του καναλιού του τραύματος
- ζώνη τραυματισμού
Ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης;
3. Με μόλυνση
Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος
Κατά την επούλωση του τραύματος, τα νεκρά κύτταρα, το αίμα και η λέμφος απορροφώνται και ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης πραγματοποιείται η διαδικασία καθαρισμού του τραύματος. Τα τοιχώματα του τραύματος κοντά το ένα στο άλλο είναι κολλημένα μεταξύ τους (πρωτογενής κόλληση). Μαζί με αυτές τις διεργασίες, πολλαπλασιάζονται στο τραύμα κύτταρα συνδετικού ιστού, τα οποία υφίστανται μια σειρά μετασχηματισμών και μετατρέπονται σε ινώδη συνδετικό ιστό - ουλή. Και στις δύο πλευρές του τραύματος, υπάρχουν αντίθετες διαδικασίες σχηματισμού νέων αγγείων που αναπτύσσονται σε θρόμβο ινώδους που κολλά τα τοιχώματα του τραύματος. Ταυτόχρονα με το σχηματισμό της ουλής και των αιμοφόρων αγγείων, το επιθήλιο πολλαπλασιάζεται, τα κύτταρα του οποίου αναπτύσσονται και στις δύο πλευρές του τραύματος και σταδιακά καλύπτουν την ουλή με ένα λεπτό στρώμα της επιδερμίδας. στο μέλλον, ολόκληρο το στρώμα του επιθηλίου αποκαθίσταται πλήρως.
Σημάδια τραυμάτων που προξενούν αντιστοιχούν στα κλασικά σημάδια της φλεγμονής, ως βιολογική αντίδραση του σώματος σε έναν ξένο παράγοντα: dolor (πόνος).
θερμίδες (θερμοκρασία)?
όγκος (όγκος, οίδημα);
λάστιχο (κοκκινίλα)?
functio lesae (λειτουργική δυσλειτουργία);
ΦΛΕΓΜΟΝΗ
Το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία όλων των σημείων μιας διαδικασίας πυώδους τραύματος. Σε μια πυώδη πληγή υπάρχουν υπολείμματα μη βιώσιμου και νεκρού ιστού, ξένα αντικείμενα, ρύπανση, συσσώρευση πύου σε κοιλότητες και πτυχώσεις. Οι βιώσιμοι ιστοί είναι οιδηματώδεις. Υπάρχει ενεργή απορρόφηση όλων αυτών και μικροβιακών τοξινών από το τραύμα, που προκαλεί τα φαινόμενα γενικής μέθης: πυρετό, αδυναμία, πονοκέφαλο, έλλειψη όρεξης κ.λπ.
Εργασίες θεραπείας σταδίου: παροχέτευση τραύματος για αφαίρεση πύου, νεκρωτικού ιστού και τοξινών. καταπολεμήστε τη μόλυνση. Η αποστράγγιση του τραύματος μπορεί να είναι ενεργή (με χρήση συσκευών αναρρόφησης) και παθητική (σωλήνες αποστράγγισης, λαστιχένιες λωρίδες, μαντηλάκια γάζας και τουρντάδες βρεγμένα με διαλύματα νερού-αλατιού αντισηπτικών. Θεραπευτικά (φάρμακα) για θεραπεία:
Υπερτονικά διαλύματα:
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από τους χειρουργούς είναι ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλα υπερτονικά διαλύματα: 3-5% διάλυμα βορικού οξέος, 20% διάλυμα ζάχαρης, 30% διάλυμα ουρίας κ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν την εκροή εκκρίσεων του τραύματος. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ωσμωτική τους δραστηριότητα δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά από τις οποίες αραιώνονται με έκκριση τραύματος και η εκροή σταματά. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργοί αρνούνται τον υπερτονικό φυσιολογικό ορό.
Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές σε λιπαρή βάση και βάση βαζελίνης-λανολίνης. Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a / b - τετρακυκλίνη, νεομυκίνη, κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή δεν απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν παρέχουν εκροή εκκρίσεων πληγών, γίνονται μόνο φελλός. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από τις συνθέσεις αλοιφής και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.
Παθογενετικά δικαιολογημένη η χρήση νέων υδρόφιλων υδατοδιαλυτών αλοιφών - Levosin, levomikol, mafenide-acetate, oflokain. Τέτοιες αλοιφές περιέχουν αντιβιοτικά που περνούν εύκολα από τη σύνθεση των αλοιφών στο τραύμα. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση του υπερτονικού διαλύματος κατά 10-15 φορές και διαρκεί για 20-24 ώρες, επομένως ένας επίδεσμος την ημέρα είναι αρκετός για αποτελεσματική επίδραση στην πληγή.
Ενζυμοθεραπεία (ενζυμοθεραπεία):
Για την ταχεία απομάκρυνση του νεκρού ιστού, χρησιμοποιούνται νεκρολυτικά σκευάσματα. Ευρέως χρησιμοποιούμενα πρωτεολυτικά ένζυμα - τρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λύση νεκρωτικού ιστού και επιταχύνουν την επούλωση των πληγών. Ωστόσο, αυτά τα ένζυμα έχουν επίσης μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα διατηρούν τη δραστηριότητά τους για όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Επομένως, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο. Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί μια τέτοια έλλειψη ενζύμων συμπεριλαμβάνοντάς τα σε αλοιφές. Έτσι, η αλοιφή «Iruksol» (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και το αντισηπτικό χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια δράσης των ενζύμων μπορεί να αυξηθεί με την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Έτσι, η θρυψίνη ακινητοποιημένη στις χαρτοπετσέτες δρα μέσα σε 24-48 ώρες. Επομένως, ένας επίδεσμος την ημέρα παρέχει πλήρως θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.
Χρησιμοποιούνται ευρέως διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού οξέος κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή αντιβακτηριακή δράση έναντι των πιο κοινών παθογόνων χειρουργικών λοιμώξεων.
Από τα νέα αντισηπτικά, πρέπει να σημειωθεί: η ιωδοπυρόνη, ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία τραυμάτων (0,5-1%). διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.
Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.
Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος χρησιμοποιούνται χαλαζία τραύματος, υπερηχητική σπηλαίωση πυώδους κοιλότητας, UHF, υπερβαρική οξυγόνωση.
Εφαρμογή του λέιζερ.
Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ υψηλής ενέργειας ή χειρουργικής επέμβασης. Με μια μέτρια αποεστιασμένη δέσμη ενός χειρουργικού λέιζερ, το πύον και οι νεκρωτικοί ιστοί εξατμίζονται, επομένως είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα των πληγών, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.
ΚΟΚΚΟΠΟΙΗΣΗ
Το στάδιο χαρακτηρίζεται από πλήρη καθαρισμό του τραύματος και πλήρωση της κοιλότητας του τραύματος με κοκκοποιήσεις (ιστός έντονο ροζ χρώματος με κοκκώδη δομή). Πρώτα γεμίζει το κάτω μέρος της πληγής και στη συνέχεια γεμίζει ολόκληρη την κοιλότητα της πληγής. Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξή του θα πρέπει να σταματήσει.
Εργασίες σκηνής: αντιφλεγμονώδης θεραπεία, προστασία των κοκκίων από βλάβες, τόνωση της αναγέννησης
Αυτές οι εργασίες είναι:
α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγέννησης. αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κοκκίων από ζημιά. υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία τραυμάτων από δευτερογενή μόλυνση.
β) φυτικά παρασκευάσματα - χυμός αλόης, ιπποφαές και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.
γ) η χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά), τα οποία έχουν διεγερτική δράση.
ΕΠΙΘΕΛΙΩΣΗ
Το στάδιο ξεκινά μετά την εκτέλεση του πυθμένα του τραύματος και της κοιλότητας του με κοκκιώδη ιστό. Καθήκοντα του σταδίου: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται έλαιο ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς, αερολύματα, ζελέ troxevasin, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας. Σε αυτό το στάδιο, δεν συνιστάται η χρήση αλοιφών που διεγείρουν την ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Αντίθετα, συνιστάται η επιστροφή στα αντισηπτικά με νερό-αλάτι. Είναι χρήσιμο να επιτευχθεί ξήρανση του επιθέματος στην επιφάνεια του τραύματος. Στο μέλλον, δεν πρέπει να σχίζεται, αλλά να αποκόπτεται μόνο κατά μήκος των άκρων, καθώς αποκολλάται λόγω της επιθηλιοποίησης του τραύματος. Από πάνω, ένας τέτοιος επίδεσμος συνιστάται να υγραίνεται με ιωδικό ή άλλο αντισηπτικό. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η επούλωση μιας μικρής πληγής κάτω από την ψώρα με πολύ καλό κοσμητικό αποτέλεσμα. Η ουλή δεν σχηματίζεται.
Με εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα και έλκη στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. μετά τον καθαρισμό των πληγών από το πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:
α) ψεύτικο δέρμα
β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο
γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov
δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό
ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch
Σε όλα τα στάδια της θεραπείας των πυωδών πληγών, πρέπει να θυμόμαστε την κατάσταση της ανοσίας και την ανάγκη διέγερσής της σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας.
Το πρώτο και κύριο στάδιο στη θεραπεία τραυμάτων σε ένα ιατρικό ίδρυμα είναι η κύρια χειρουργική θεραπεία.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων (PHO).Το κύριο πράγμα στη θεραπεία των πληγών είναι η πρωταρχική χειρουργική τους θεραπεία. Στόχος του είναι να αφαιρέσει τους μη βιώσιμους ιστούς, τη μικροχλωρίδα σε αυτούς, και έτσι να αποτρέψει την ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων:
Συνήθως γίνεται με τοπική αναισθησία. Στάδια:
1. Επιθεώρηση του τραύματος, τουαλέτα των άκρων του δέρματος, θεραπεία τους με αιτισηπτικό (βάμμα ιωδίου 5%, αποφυγή εισόδου στην πληγή).
2. Αναθεώρηση του τραύματος, εκτομή όλων των μη βιώσιμων ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων, μικρών θραυσμάτων οστών, ανατομή του τραύματος, εάν είναι απαραίτητο, για την εξάλειψη των θυλάκων.
3. Τελική διακοπή της αιμορραγίας.
3. Παροχέτευση του τραύματος, σύμφωνα με τις ενδείξεις.
4. Πρωτογενές ράμμα του τραύματος (σύμφωνα με ενδείξεις).
Διακρίνετε μεταξύ της πρώιμης πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, που πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη δεύτερη ημέρα και αργά - 48 ώρες μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα γίνει η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, τόσο πιο πιθανό είναι να αποτραπεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στο τραύμα.
Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το 30% των πληγών δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία: μικρές επιφανειακές πληγές, διεισδυτικές πληγές με μικρές οπές εισόδου και εξόδου χωρίς σημάδια βλάβης σε ζωτικά όργανα, αιμοφόρα αγγεία, πολλαπλά τυφλά τραύματα.
Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπείαπρέπει να είναι ταυτόχρονη και ριζική, δηλαδή να γίνεται σε ένα στάδιο και κατά τη διαδικασία να αφαιρούνται πλήρως οι μη βιώσιμοι ιστοί. Πρώτα από όλα, οι τραυματίες χειρουργούνται με αιμοστατικό τουρνικέ και εκτεταμένα τραύματα από σκάγια, με μόλυνση του εδάφους των πληγών, στα οποία υπάρχει σημαντικός κίνδυνος αναερόβιας μόλυνσης.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματοςσυνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του εντός υγιών ιστών με την αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ξεκινά με την ανατομή του τραύματος. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός γύρω από το τραύμα αποκόπτονται με μια τομή πλάτους 0,5-1 cm και η τομή του δέρματος εκτείνεται κατά μήκος του άξονα του άκρου κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης για ένα μήκος που είναι αρκετό για να επιθεωρηθούν όλοι οι τυφλοί θύλακες του τραύματος και η εκτομή μη βιώσιμους ιστούς. Στη συνέχεια, η περιτονία και η απονεύρωση ανατέμνονται κατά μήκος της τομής του δέρματος. Αυτό παρέχει καλή εικόνα του τραύματος και μειώνει τη συμπίεση των μυών λόγω του οιδήματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τραύματα από πυροβολισμό.
Μετά την ανατομή του τραύματος, αφαιρούνται υπολείμματα ρούχων, θρόμβοι αίματος, ξένα σώματα που βρίσκονται ελεύθερα και ξεκινά η εκτομή των θρυμματισμένων και μολυσμένων ιστών.
Οι μύες αποκόπτονται μέσα στους υγιείς ιστούς. Οι μη βιώσιμοι μύες είναι σκούρο κόκκινοι, θαμποί, δεν αιμορραγούν κατά την τομή και δεν συστέλλονται όταν αγγίζονται με τσιμπιδάκια.
Θα πρέπει να διατηρηθούν ανέπαφα μεγάλα αγγεία, νεύρα, τένοντες κατά τη θεραπεία του τραύματος, οι μολυσμένοι ιστοί αφαιρούνται προσεκτικά από την επιφάνειά τους. (μικρά θραύσματα οστών που βρίσκονται ελεύθερα στο τραύμα αφαιρούνται, αιχμηρά, χωρίς περιόστεο, προεξέχουν στο τραύμα, τα άκρα των θραυσμάτων οστών δαγκώνονται με συρματοκόπτες. Εάν εντοπιστεί βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, τένοντες, η ακεραιότητά τους είναι μη βιώσιμοι ιστοί και ξένα σώματα αφαιρούνται πλήρως, το τραύμα συρράπτεται (πρωτογενές ράμμα).
Καθυστερημένη απομάκρυνσηεκτελείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την πρώιμη, αλλά με σημεία πυώδους φλεγμονής, έχει ως αποτέλεσμα την αφαίρεση ξένων σωμάτων, τον καθαρισμό της πληγής από βρωμιά, την αφαίρεση νεκρωτικών ιστών, το άνοιγμα ραβδώσεων, θυλάκων, αιματωμάτων, αποστημάτων για την παροχή καλών συνθηκών για την εκροή εκκρίματος τραύματος.
Η εκτομή των ιστών, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται λόγω του κινδύνου γενίκευσης της μόλυνσης.
Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων είναι η πρωτογενής ραφή, η οποία αποκαθιστά την ανατομική συνέχεια των ιστών. Σκοπός του είναι να αποτρέψει τη δευτερογενή μόλυνση του τραύματος και να δημιουργήσει συνθήκες για την επούλωση του τραύματος από πρωταρχική πρόθεση.
Το πρωτεύον ράμμα εφαρμόζεται στο τραύμα εντός μιας ημέρας μετά τον τραυματισμό. Το πρωτογενές ράμμα, κατά κανόνα, τελειώνει και με χειρουργικές επεμβάσεις κατά τις άσηπτες επεμβάσεις. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, τα πυώδη τραύματα κλείνονται με πρωτογενές ράμμα μετά το άνοιγμα υποδόριου αποστήματος, φλεγμονών και εκτομής νεκρωτικών ιστών, παρέχοντας καλές συνθήκες για παροχέτευση και παρατεταμένο πλύσιμο των πληγών με διαλύματα αντισηπτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων στη μετεγχειρητική περίοδο.
Ένα πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα εφαρμόζεται έως και 5-7 ημέρες μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων έως ότου εμφανιστούν κοκκοποιήσεις, με την προϋπόθεση ότι το τραύμα δεν έχει πυώσει. Τα καθυστερημένα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν με τη μορφή προσωρινών ραμμάτων: η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή των άκρων του τραύματος και σύσφιξή τους μετά από μερικές ημέρες, εάν το τραύμα δεν έχει πυώσει.
Σε πληγές που ράβονται με πρωτογενές ράμμα, η φλεγμονώδης διαδικασία εκφράζεται ασθενώς και η επούλωση επέρχεται από πρωταρχική πρόθεση.
Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων δεν πραγματοποιήθηκε πλήρως λόγω του κινδύνου μόλυνσης - χωρίς την επιβολή πρωτογενούς ράμματος. πρωτογενώς καθυστερημένα, χρησιμοποιήθηκαν προσωρινά ράμματα. Όταν η οξεία φλεγμονή υποχώρησε και εμφανίστηκαν κοκκία, εφαρμόστηκε δευτερεύον ράμμα. Η ευρεία χρήση του πρωτογενούς ράμματος σε καιρό ειρήνης, ακόμη και όταν αντιμετωπίζονται τραύματα σε μεταγενέστερο χρόνο (12-24 ώρες), είναι δυνατή λόγω της στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας και της συστηματικής παρακολούθησης του ασθενούς. Στα πρώτα σημάδια μόλυνσης στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μερικώς ή πλήρως τα ράμματα. Η εμπειρία του Β' Παγκοσμίου Πολέμου και των επακόλουθων τοπικών πολέμων έδειξε την αστοχία της χρήσης πρωτογενούς ράμματος για τραύματα από πυροβολισμούς, όχι μόνο λόγω των χαρακτηριστικών του τελευταίου, αλλά και λόγω της έλλειψης δυνατότητας συστηματικής παρακολούθησης των τραυματιών στο στρατιωτικό πεδίο συνθήκες και στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των πληγών, που καθυστερεί για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι η δευτερεύουσα ραφή. Εφαρμόζεται σε κοκκοποιημένο τραύμα σε συνθήκες όπου έχει περάσει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Όροι εφαρμογής του δευτερεύοντος ράμματος από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Χρησιμοποιείται για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών.
Ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται σε κοκκιοποιημένα τραύματα εντός 8 έως 15 ημερών. Οι άκρες του τραύματος είναι συνήθως κινητές, δεν αποκόπτονται.
Ένα όψιμο δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται σε μεταγενέστερο χρόνο (μετά από 2 εβδομάδες) όταν έχουν εμφανιστεί κυκλικές αλλαγές στα άκρα και τα τοιχώματα του τραύματος. Η σύγκλιση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αδύνατη, επομένως, οι άκρες κινητοποιούνται και ο ουλώδης ιστός αποκόπτεται. Σε περιπτώσεις που υπάρχει μεγάλο ελάττωμα στο δέρμα, γίνεται δερματικό μόσχευμα.
Ενδείξεις για τη χρήση δευτερεύοντος ράμματος είναι: ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, της σύστασης του αίματος, της ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς και από την πλευρά του τραύματος, η εξαφάνιση οιδήματος και υπεραιμία του δέρματος γύρω από αυτό, πλήρης καθαρισμός πύου και νεκρωτικοί ιστοί, η παρουσία υγιών, φωτεινών, ζουμερών κοκκίων.
Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ραμμάτων, αλλά ανεξάρτητα από τον τύπο του ράμματος, πρέπει να τηρούνται οι βασικές αρχές: δεν πρέπει να υπάρχουν κλειστές κοιλότητες, τσέπες στο τραύμα, η προσαρμογή των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος πρέπει να είναι μέγιστη. Τα ράμματα θα πρέπει να είναι αφαιρούμενα και οι απολινώσεις δεν πρέπει να παραμένουν στο ραμμένο τραύμα, όχι μόνο από μη απορροφήσιμο υλικό, αλλά και από απορροφήσιμο, καθώς η παρουσία ξένων σωμάτων στο μέλλον μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες εξόγκωσης του τραύματος. Με πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα, ο κοκκιώδης ιστός πρέπει να διατηρηθεί, γεγονός που απλοποιεί τη χειρουργική τεχνική και διατηρεί τη λειτουργία φραγμού του κοκκιώδους ιστού, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς.
Η επούλωση των τραυμάτων που ράβονται με δευτερεύον ράμμα και επουλώνονται χωρίς διαβροχή συνήθως ονομάζεται επούλωση από τον τύπο της πρωταρχικής πρόθεσης, σε αντίθεση με την αληθινή πρωταρχική πρόθεση, καθώς, αν και η πληγή επουλώνεται με μια γραμμική ουλή, συμβαίνουν σε αυτήν διαδικασίες σχηματισμού ουλώδους ιστού. μέσω της ωρίμανσης των κοκκοποιήσεων.
Παροχέτευση τραύματος
Η παροχέτευση του τραύματος παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος. Δεν πραγματοποιείται πάντα και οι ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία καθορίζονται από τον χειρουργό. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η αποστράγγιση του τραύματος, ανάλογα με τον τύπο του, πρέπει να παρέχει:
Απομάκρυνση της περίσσειας αίματος από το τραύμα (περιεχόμενο τραύματος) και συνεπώς πρόληψη μόλυνσης του τραύματος (κάθε είδους προπόνηση).
Στενή επαφή των επιφανειών του τραύματος, που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας από μικρά αγγεία (αποστράγγιση κενού των χώρων που βρίσκονται κάτω από τα πτερύγια).
Ενεργός καθαρισμός του τραύματος (κατά την παροχέτευση του με συνεχή μετεγχειρητική άρδευση).
Υπάρχουν δύο κύριες τύπος αποχέτευσης:ενεργητική και παθητική (Εικ. 1).
Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους
Ρύζι. αριστερά. Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους
Παθητική αποστράγγιση
Περιλαμβάνει την αφαίρεση του περιεχομένου του τραύματος απευθείας μέσω της γραμμής των ραμμάτων του δέρματος και είναι σε θέση να παρέχει παροχέτευση μόνο των επιφανειακών τμημάτων του τραύματος. Αυτό προβλέπει την επιβολή, πρώτα απ' όλα, μιας διακοπτόμενης δερματικής ραφής με σχετικά φαρδιά και διαρροή διακοπτικά διαστήματα. Μέσω αυτών εγκαθίστανται αποχετεύσεις, στις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέρη σωλήνων αποχέτευσης και άλλο διαθέσιμο υλικό. Απλώνοντας τις άκρες του τραύματος, οι παροχετεύσεις βελτιώνουν την εκροή του περιεχομένου του τραύματος. Είναι απολύτως σαφές ότι μια τέτοια αποστράγγιση είναι πιο αποτελεσματική κατά την εγκατάσταση αποχετεύσεων, λαμβάνοντας υπόψη τη δράση της βαρύτητας.
Γενικά, η παθητική παροχέτευση τραύματος χαρακτηρίζεται από απλότητα, μειονέκτημα της οποίας είναι η χαμηλή απόδοση. Στραγγίστε με ένα κομμάτι γάντια λάστιχο στη φωτογραφία αριστερά. Είναι προφανές ότι οι παθητικές παροχετεύσεις δεν είναι σε θέση να παρέχουν αποστράγγιση τραυμάτων με πολύπλοκο σχήμα και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν, πρώτα απ 'όλα, για επιφανειακά τραύματα που βρίσκονται σε εκείνες τις περιοχές όπου μπορούν να μειωθούν οι απαιτήσεις για την ποιότητα του ράμματος του δέρματος.
Ενεργή αποστράγγιση
Είναι ο κύριος τύπος παροχέτευσης σύνθετων πληγών και περιλαμβάνει αφενός τη σφράγιση του τραύματος του δέρματος και αφετέρου την παρουσία ειδικών αποστραγγιστικών συσκευών και εργαλείων για τη διεξαγωγή σωλήνων παροχέτευσης (Εικ. 2).
Τυπικές συσκευές για ενεργό παροχέτευση τραύματος με σετ αγωγών για τη διοχέτευση σωλήνων παροχέτευσης μέσω των ιστών.
Εικόνα 2. Τυπικές συσκευές για ενεργό παροχέτευση τραύματος με ένα σετ αγωγών για τη διέλευση των σωλήνων παροχέτευσης μέσω των ιστών.
Μια σημαντική διαφορά της μεθόδου ενεργητικής παροχέτευσης τραύματος είναι η υψηλή της απόδοση, καθώς και η δυνατότητα παροχέτευσης του τραύματος ανά δάπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει το πιο ακριβές ράμμα δέρματος, η ποιότητα του οποίου διατηρείται πλήρως όταν οι σωλήνες παροχέτευσης απομακρύνονται από το τραύμα. Συνιστάται να επιλέγετε τα σημεία εξόδου των σωλήνων παροχέτευσης σε «κρυφές» περιοχές όπου οι πρόσθετες ακριβείς ουλές δεν αλλοιώνουν τα αισθητικά χαρακτηριστικά (τριχωτό της κεφαλής, μασχάλη, ηβική περιοχή κ.λπ.).
Οι ενεργές παροχετεύσεις αφαιρούνται συνήθως 1-2 ημέρες μετά το χειρουργείο, όταν ο όγκος της καθημερινής εκκένωσης του τραύματος (μέσω ξεχωριστού σωλήνα) δεν υπερβαίνει τα 30-40 ml.
Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα αποστράγγισης παρέχεται από σωλήνες κατασκευασμένους από μη βρέξιμο υλικό (π.χ. καουτσούκ σιλικόνης). Ο αυλός της σωλήνωσης PVC μπορεί γρήγορα να αποκλειστεί από την πήξη του αίματος. Η αξιοπιστία ενός τέτοιου σωλήνα μπορεί να αυξηθεί με την προκαταρκτική (πριν την εγκατάσταση στο τραύμα) πλύσιμο με διάλυμα που περιέχει ηπαρίνη.
Panaritium αποστράγγισης: α) σωλήνας αποστράγγισης. β) εισαγωγή του σωλήνα στο τραύμα. γ) πλύσιμο? δ) αφαίρεση του σωλήνα.
Η αδυναμία παροχέτευσης ή η έλλειψη αποτελεσματικότητάς της μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας περιεχομένων του τραύματος στο τραύμα. Η περαιτέρω πορεία της διαδικασίας του τραύματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξόγκωσης. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών, η διαδικασία του τραύματος παρουσία αιματώματος αλλάζει σημαντικά: όλες οι φάσεις σχηματισμού ουλής επιμηκύνονται λόγω μιας μεγαλύτερης διαδικασίας οργάνωσης του ενδοτραυματίου αιματώματος. Μια πολύ δυσμενής περίσταση είναι μια μακροχρόνια (αρκετές εβδομάδες ή και μήνες) αύξηση του όγκου των ιστών στην περιοχή του αιματώματος. Η κλίμακα των ουλών των ιστών αυξάνεται, η ποιότητα της ουλής του δέρματος μπορεί να επιδεινωθεί.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην επούλωση των πληγών:
Γενική κατάσταση του σώματος.
Η κατάσταση της διατροφής του σώματος.
Ηλικία;
Ορμονικό υπόβαθρο;
Ανάπτυξη λοίμωξης τραύματος.
Κατάσταση παροχής οξυγόνου;
Αφυδάτωση;
ανοσολογική κατάσταση.
Τύποι επούλωσης πληγών:
Φαρμακευτικός με πρωτογενή τάση- σύντηξη των άκρων του τραύματος χωρίς ορατές κυκλικές αλλαγές.
Φαρμακευτικός δευτερεύουσα ένταση- Θεραπεία μέσω διαπήξεως.
- φαρμακευτικός κάτω από την ψώρα -κάτω από τη σχηματισμένη κρούστα, η οποία δεν πρέπει να αφαιρεθεί πρόωρα, τραυματίζοντας επιπλέον την πληγή.
Στάδια επίδεσης τραυμάτων:
1. Αφαίρεση του παλιού επιδέσμου.
2. Επιθεώρηση του τραύματος και της γύρω περιοχής.
3. Δέρμα τουαλέτας που περιβάλλει την πληγή.
4. Πληγή τουαλέτα?
5. Χειρισμοί στο τραύμα και προετοιμασία του για την εφαρμογή νέου επιδέσμου.
6. Εφαρμογή νέου επιδέσμου.
7. Στερέωση επίδεσμου (βλ. ενότητα Desmurgy)
Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.
Πληγή(vulnus) - μηχανική βλάβη σε ιστούς ή όργανα, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των περιβλημάτων ή των βλεννογόνων τους. Είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών του περιβλήματος (δέρμα, βλεννογόνος) που διακρίνει τις πληγές από άλλους τύπους βλάβης (μώλωπας, ρήξη, διάστρεμμα). Για παράδειγμα, μια ρήξη πνευμονικού ιστού που συμβαίνει με αμβλύ τραυματισμό στο στήθος θεωρείται ρήξη και σε περίπτωση βλάβης όταν χτυπηθεί με μαχαίρι, θεωρείται πνευμονική πληγή, επειδή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της έννοιας "πληγή" και "πληγή". Στην ουσία, μια πληγή είναι το τελικό αποτέλεσμα της βλάβης των ιστών. Η έννοια του τραυματισμού (vulneratio) εννοείται ότι σημαίνει την ίδια τη διαδικασία της βλάβης, ολόκληρο το πολύπλοκο και πολύπλευρο σύνολο παθολογικών αλλαγών που αναπόφευκτα συμβαίνουν κατά την αλληλεπίδραση των ιστών και ενός τραυματισμένου βλήματος τόσο στην περιοχή της βλάβης όσο και σε όλο το σώμα . Ωστόσο, στην καθημερινή πρακτική, οι όροι πληγή και τραυματισμός συχνά υποκαθιστούν ο ένας τον άλλον και συχνά χρησιμοποιούνται ως συνώνυμοι.
Τα κύρια σημάδια μιας πληγής
Τα κύρια κλασικά σημάδια των πληγών είναι:
Αιμορραγία;
Παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών.
Παραβίαση λειτουργιών.
Η σοβαρότητα κάθε συμπτώματος καθορίζεται από τη φύση του τραυματισμού, τον όγκο των κατεστραμμένων ιστών, τα χαρακτηριστικά της εννεύρωσης και της παροχής αίματος της ζώνης του καναλιού του τραύματος, την πιθανότητα τραυματισμού ζωτικών οργάνων
Στοιχεία οποιασδήποτε πληγήςείναι:
κοιλότητα τραύματος (κανάλι πληγής);
Το κάτω μέρος της πληγής.
Η κοιλότητα του τραύματος (cavum vulnerale) είναι ένας χώρος που οριοθετείται από τα τοιχώματα και τον πυθμένα του τραύματος. Εάν το βάθος της κοιλότητας του τραύματος υπερβαίνει σημαντικά τις εγκάρσιες διαστάσεις της, τότε ονομάζεται κανάλι του τραύματος (canalis vulneralis).
Τα τραύματα ταξινομούνταιγια διάφορους λόγους.
1. Από τη φύση της βλάβης των ιστών:
τραύματα από μαχαίριεφαρμόζεται με μαχαίρι όπλο (ξιφολόγχη, βελόνα κ.λπ.). Το ανατομικό τους χαρακτηριστικό είναι ένα σημαντικό βάθος με μικρή ζημιά στο περίβλημα. Με αυτά τα τραύματα, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος βλάβης σε ζωτικές δομές που βρίσκονται βαθιά στους ιστούς, στις κοιλότητες (αγγεία, νεύρα, κοίλα και παρεγχυματικά όργανα). Εμφάνιση και έκκριση από τραύματα από παρακέντηση Δεν παρέχει πάντα επαρκή στοιχεία για τη διάγνωση. Έτσι, με ένα τραύμα από μαχαίρι στην κοιλιά, είναι δυνατό να τραυματιστεί το έντερο ή το συκώτι, αλλά η εκκένωση του εντερικού περιεχομένου ή του αίματος από το τραύμα συνήθως δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Με ένα τραύμα από μαχαίρι, σε μια περιοχή με μεγάλη συστοιχία μυών, μπορεί να υποστεί βλάβη μια μεγάλη αρτηρία, αλλά μπορεί επίσης να απουσιάζει η εξωτερική αιμορραγία λόγω συστολής μυών και μετατόπισης του καναλιού του τραύματος. Σχηματίζεται διάμεσο αιμάτωμα, ακολουθούμενο από την ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος.
Τα τραύματα από μαχαίρι είναι επικίνδυνα επειδή, λόγω του μικρού αριθμού συμπτωμάτων, μπορεί να παρατηρηθούν βλάβες σε ιστούς και όργανα που βρίσκονται βαθιά, επομένως είναι απαραίτητη μια ιδιαίτερα ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. 
Τα τραύματα είναι επίσης το γεγονός ότι οι μικροοργανισμοί εισάγονται στα βάθη των ιστών με ένα τραυματικό όπλο και η εκκένωση του τραύματος, που δεν βρίσκει διέξοδο, χρησιμεύει ως καλό θρεπτικό μέσο γι 'αυτούς, γεγονός που δημιουργεί ιδιαίτερα ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη πυώδεις επιπλοκές.
κομμένα τραύματαεφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο. Χαρακτηρίζονται από μικρό αριθμό κατεστραμμένων κυττάρων. γύρω από το Pishi δεν έχουν υποστεί ζημιά. Το διάκενο του τραύματος σας επιτρέπει να εξετάσετε τους κατεστραμμένους ιστούς και δημιουργεί καλές συνθήκες για την εκροή της έκκρισης. Με μια εγχάρακτη πληγή, υπάρχουν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για επούλωση, επομένως, κατά τη θεραπεία οποιωνδήποτε φρέσκων πληγών, τείνουν να τις μετατρέψουν σε εγχάρακτες πληγές.
Ψιλοκομμένες πληγές
εφαρμόζεται με βαρύ αιχμηρό αντικείμενο (πουλί, τσεκούρι κ.λπ.). Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από βαθιά βλάβη των ιστών, μεγάλο άνοιγμα, μώλωπες και διάσειση των γύρω ιστών, γεγονός που μειώνει την αντίσταση και τις αναγεννητικές τους ικανότητες.
Μωλωπισμένα και τραύματα (συνθλιμμένα)είναι το αποτέλεσμα της πρόσκρουσης ενός αμβλύ αντικειμένου. Χαρακτηρίζονται από μεγάλο αριθμό πολτοποιημένων, μελανιασμένων, εμποτισμένων με αίμα ιστών με παραβίαση της βιωσιμότητάς τους. Τα μελανιασμένα αιμοφόρα αγγεία είναι συχνά ρομβικά. Σε μελανιασμένα τραύματα δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης.
τριχωτά τραύματαπληγές που εφάπτονται στην επιφάνεια του σώματος, που προκαλούνται από αιχμηρό αντικείμενο κοπής. Εάν ταυτόχρονα το πτερύγιο παραμένει στο πόδι, τότε ονομάζεται μια τέτοια πληγή κουρελού.
Πληγές από δάγκωμαχαρακτηρίζονται όχι τόσο από εκτεταμένες και βαθιές βλάβες όσο από σοβαρή μόλυνση με τη μολυσματική χλωρίδα του στόματος ενός ανθρώπου ή ζώου. Η πορεία αυτών των τραυμάτων πιο συχνά από άλλες περιπλέκεται από την ανάπτυξη οξείας λοίμωξης. Τα τραύματα από δάγκωμα μπορούν να μολυνθούν με τον ιό της λύσσας.
δηλητηριασμένες πληγές- πρόκειται για πληγές στις οποίες εισέρχεται δηλητήριο (όταν δαγκώνεται από φίδι, σκορπιός, διείσδυση τοξικών ουσιών) κ.λπ.
τραύματα από πυροβολισμούς -
ιδιαίτερος ανάμεσα στις πληγές. Διαφέρουν από όλα τα άλλα ως προς τη φύση του τραυματιζόμενου όπλου (σφαίρα, θραύσμα). την πολυπλοκότητα των ανατομικών χαρακτηριστικών· ένα χαρακτηριστικό ιστικής βλάβης με ζώνες πλήρους καταστροφής, νέκρωσης και μοριακής ανακίνησης. υψηλός βαθμός μόλυνσης? μια ποικιλία χαρακτηριστικών (διαμέσου, τυφλή, εφαπτομένη κ.λπ.).
Διακρίνω τα ακόλουθα στοιχεία ενός τραύματος από πυροβολισμό:
- περιοχή του καναλιού του τραύματος- ζώνη άμεσης πρόσκρουσης του τραυματικού βλήματος.
- ζώνη τραυματισμού- ζώνη πρωτοπαθούς τραυματικής νέκρωσης.
- ζώνη μοριακού βάζου- ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης.
Μια ειδική προσέγγιση στη θεραπεία τέτοιων τραυμάτων, επιπλέον, είναι πολύ διαφορετική σε καιρό ειρήνης και σε καιρό πολέμου, στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
2. Λόγω βλάβης στο τραύμαχωρίζεται σε επιχειρησιακή (σκόπιμη) και τυχαία.
3. Με μόλυνσηκατανέμουν τα τραύματα άσηπτα, πρόσφατα μολυσμένα και πυώδη.
Πυώδης πληγή (έγκαυμα) με περιοχές νέκρωσης
4. Σε σχέση με τις σωματικές κοιλότητες(κοιλότητες του κρανίου, του θώρακα, της κοιλιάς, των αρθρώσεων κ.λπ.) γίνεται διάκριση μεταξύ διεισδυτικών και μη διεισδυτικών πληγών. Οι διεισδυτικές πληγές αποτελούν μεγάλο κίνδυνο λόγω της πιθανότητας βλάβης ή εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία των μεμβρανών, των κοιλοτήτων και των οργάνων που βρίσκονται σε αυτές.
5. Διάκριση μεταξύ απλών και πολύπλοκων πληγώνστην οποία υπάρχει πρόσθετη βλάβη ιστού (δηλητηρίαση, εγκαύματα) ή συνδυασμός τραυματισμών μαλακών ιστών με βλάβες σε οστά, κοίλα όργανα κ.λπ.
Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος
Η ανάπτυξη αλλαγών στο τραύμα καθορίζεται από τις διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό και τη γενική αντίδραση του σώματος. Σε κάθε πληγή υπάρχουν ιστοί που πεθαίνουν, αιμορραγίες και λεμφορραγίες. Επιπλέον, η μία ή η άλλη ποσότητα μικροβίων εισέρχεται σε πληγές, ακόμη και καθαρές, χειρουργικές.
