Περιγραφή της επέμβασης της σκωληκοειδεκτομής. Ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή: χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας, επιπλοκές

Στάδια της επέμβασης: προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου (σκούπισμα με οινόπνευμα και λίπανση με 5% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου), αναισθησία στρώση προς στρώση όλων των ιστών στην περιοχή της επέμβασης, διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας (λοξό δέρμα τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή με διάσπαση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, διάνοιξη του περιτοναίου, εύρεση και αφαίρεση της απόφυσης (Εικ.), αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, συρραφή του χειρουργικού τραύματος, επίδεσμος (αυτοκόλλητο) .

Η σκωληκοειδεκτομή εκτελείται από χειρουργό. ο γιατρός ή η χειρουργική αδελφή, η βοήθεια της οποίας σε τέτοιες περιπτώσεις συνίσταται στην επέκταση των άκρων του κοιλιακού τοιχώματος με γάντζους όταν ανοίγει, στη συγκράτηση του τυφλού κατά την εξαγωγή του στο χειρουργικό τραύμα και στην αφαίρεση της διαδικασίας (κρίσιμη στιγμή!), στην κοπή από τα άκρα του μεταξιού ή της απολίνωσης του catgut όταν δένετε τα αγγεία.

Απαραίτητα εργαλεία: νυστέρια, ψαλίδι, αιμοστατικοί σφιγκτήρες, χειρουργικές βελόνες και βελονοθήκες, λαβίδες (ανατομικές και χειρουργικές), λαβίδες, αιχμηρά και αμβλεία άγκιστρα για την επέκταση του τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος, μετάξι, γαστρεντερίνη κ.λπ.

Την ώρα της επέμβασης, μετά το άνοιγμα του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος και μετά την αποκοπή της διαδικασίας, αλλάζουν ορισμένα όργανα. Η αδερφή του χειρουργού διασφαλίζει ότι η αφαιρεθείσα σκωληκοειδής απόφυση αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο σφυγμός, η κατάσταση της γλώσσας του ασθενούς, η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και η ούρηση. Φροντίδα ασθενούς - βλέπε Μετεγχειρητική περίοδος. Διορισμός κλύσματος, καθαρτικών, επιδέσμων - μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. ο χρόνος ανόδου του ασθενούς, το σχήμα του στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο καθορίζεται επίσης από τον γιατρό.

Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας. Στη Ρωσία, η πρώτη επιτυχής σκωληκοειδεκτομή έγινε από τον A. A. Troyanov (1890). Στο IX Συνέδριο των Ρώσων Χειρουργών (1909), λύθηκε το ζήτημα της ανάγκης χειρουργείου την πρώτη μέρα. Στην ευρεία πρακτική, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση έχει μειώσει δραματικά τη θνησιμότητα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία είναι πλέον αμελητέα.

Στη Μόσχα, την πρώτη ημέρα της νόσου, το 70-72% των ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα παραδίδονται σε νοσοκομεία και το υπόλοιπο 28-30% - αργότερα από 24 ώρες. Στα νοσοκομεία της Μόσχας, το 85% των ασθενών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μέσα στις πρώτες 6 ώρες μετά τον τοκετό. Από το σύνολο των νοσημάτων, η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι το 72%, η χρόνια 28%, η τελευταία είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Η μέση θνησιμότητα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη Μόσχα με οξεία σκωληκοειδίτιδα κυμαίνεται από 0,17-0,21%, ενώ σε αυτές που χειρουργήθηκαν τις πρώτες 6 ώρες και γεννήθηκαν την πρώτη ημέρα της νόσου ήταν μικρότερη από 0,1% και μεταξύ αυτών που γεννήθηκαν αργότερα από 24 ώρες .- 0,3-0,4%. Στο Ινστιτούτο. Sklifosovsky για το 1959-1963. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα ήταν 0,2-0,3% και το 0,05% των ασθενών πέθαναν σε ηλικία κάτω των 40 ετών και το 3,4% μετά από 60 χρόνια.

Μεταξύ 8426 που χειρουργήθηκαν στην ομάδα των καταστροφικών μορφών (339 ασθενείς), η διάτρητη σκωληκοειδίτιδα αντιπροσώπευε το 23,1%, η γαγγραινώδης - 65,1%, με τη γάγγραινα της βλεννογόνου μεμβράνης - 11,8%. Από τις 4230 χειρουργημένες ομάδες οξειών πυώδους σκωληκοειδίτιδας, το 77,1% ήταν φλεγμονώδεις, με εμπύημα - 21,8%, διηθήσεις - 0,5% και αποστήματα - 0,6%. Οι καταρροϊκές αλλαγές στην σκωληκοειδίτιδα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα συμβαίνουν στο 30% όλων των επεμβάσεων (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), γεγονός που οφείλεται εν μέρει στην αναπόφευκτη υπερβολή των ενδείξεων όταν προσπαθείτε να χειρουργηθείτε όσο το δυνατόν νωρίτερα.

τεχνική σκωληκοειδεκτομής. Αναισθησία - στις περισσότερες περιπτώσεις κολακευτική αναισθησία διήθησης. Με τα φαινόμενα ανάπτυξης περιτονίτιδας είναι απαραίτητη η διασωληνωτική αναισθησία ή η ραχιαία αναισθησία. Είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείται μια λοξή τομή με μυϊκή επέκταση, η οποία παρέχει ευρεία πρόσβαση για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας (Εικ. 5.1-4). Μερικές φορές, με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα, γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Έχοντας ανοίξει το «περιτόναιο», εκτιμάται η ποσότητα και η φύση (ορώδης, πυώδης, ιχορώδης) της συλλογής. Εάν εντοπιστεί μεγάλη συσσώρευση εξιδρώματος, αναρροφάται με αναρροφητή και στη συνέχεια τοποθετούνται επιθέματα γάζας προς όλες τις κατευθύνσεις, τα οποία απορροφούν ορο-πυώδη περιεχόμενο κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής. Συνήθως, το τραύμα παρουσιάζει τυφλό έντερο, το οποίο καθορίζεται από την παρουσία taenia libera και ένα γκριζωπό γαλαζωπό χρώμα. Ωστόσο, η υπεραιμία μπορεί να αλλάξει το χρώμα του εντέρου. Εάν πρέπει να ερευνηθεί το τυφλό έντερο, τότε καθοδηγούνται κατά μήκος του πλευρικού και στη συνέχεια του οπίσθιου βρεγματικού περιτόναιου, το οποίο περνά απευθείας στο τοίχωμα του τυφλού και πάνω - στο μεσεντέριο του ανιόντος παχέος εντέρου. Βρίσκοντας τυφλό, συλλαμβάνεται προσεκτικά και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Η taenia libera ανιχνεύεται, η οποία οδηγεί στη βάση της διαδικασίας.

Κατά την αφαίρεση της διαδικασίας, το μεσεντέριο διασταυρώνεται μεταξύ αιμοστατικών σφιγκτήρων και δένεται με ένα νήμα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο πρώτος (πλησιέστερος στη βάση της διαδικασίας) κλάδος α. appendicularis για αποφυγή αιμορραγίας (Εικ. 5, 5). Η λεγόμενη μέθοδος απολίνωσης, στην οποία το κολόβωμα δεν βυθίζεται σε θήκη, είναι πολύ επικίνδυνη. οι ενήλικες δεν πρέπει να το χρησιμοποιούν. Γύρω από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης εφαρμόζεται ράμμα με κορδονάκι (χωρίς σύσφιξη) στο τυφλό έντερο. Η βάση της διαδικασίας δένεται με απολίνωση, η διαδικασία κόβεται, το κολόβωμα της βυθίζεται στον αυλό του εντέρου, μετά από το οποίο σφίγγεται το ράμμα του πορτοφολιού (Εικ. 5.6-10).

Μετά την ολοκλήρωση της αφαίρεσης της διαδικασίας, τον έλεγχο της αιμόστασης και τη μείωση του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα, αφαιρούνται τα μαντηλάκια γάζας. Με ανεπτυγμένη διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εκκενωθούν προσεκτικά τα εντερικά αποστήματα και να αφαιρεθούν οι πυώδεις συσσωρεύσεις κάτω από το διάφραγμα και από την πυελική κοιλότητα. Δεν είναι απαραίτητο να πλένετε την κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την αποστράγγιση, πρέπει να ελέγξετε ξανά εάν το κολόβωμα του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης αιμορραγεί. Στη συνέχεια, ένα διάλυμα αντιβιοτικών χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα: πενικιλλίνη -ED, στρεπτομυκίνη -ED. Το χειρουργικό τραύμα μπορεί συνήθως να ράβεται σφιχτά. Ωστόσο, με σοβαρές εκδηλώσεις περιτονίτιδας, αφήνεται μια λεπτή παροχέτευση από καουτσούκ μεταξύ των ραμμάτων για την εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλιακή κοιλότητα και με γάγγραινα της διαδικασίας, με ιχορώδη συλλογή, το τραύμα του δέρματος δεν συρράπτεται και τα μακριά άκρα του αφήνονται κλωστές στην ραμμένη απονεύρωση. Εάν υπήρχε συσσώρευση πύου γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση που περιοριζόταν από συμφύσεις ή υπήρχε οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα, τότε το τραύμα δεν συρράπτεται καθόλου, αλλά αφήνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από λεπτή παροχέτευση, οριοθετώντας ταμπόν γάζας, τα οποία αρχίζουν να σφίγγουν στο 7-8η ημέρα μετά την επέμβαση και αφαιρούνται πλήρως την 8-10η ημέρα.

Ελλείψει δραστικών αλλαγών στο περιτόναιο, η μετεγχειρητική θεραπεία περιορίζεται μόνο στην ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες. Ένας καθαριστικός κλύσμα μπορεί να συνταγογραφηθεί την 4-5η ημέρα. Μετεγχειρητική θεραπεία σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - βλέπε Περιτονίτιδα.

Από τις επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, συχνότερα παρατηρείται ο σχηματισμός ενδοπεριτοναϊκών αποστημάτων, που συνήθως συνδέονται με ανεπαρκή αφαίρεση πυώδους συλλογής κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ένα απόστημα μπορεί να εντοπίζεται ανάμεσα σε βρόχους των εντέρων (εντερικά αποστήματα), κάτω από το διάφραγμα, αλλά πιο συχνά στη θήκη του Douglas. Σε έναν ασθενή που έχει πεισματικά πυρετό μετά από επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα, πρώτα από όλα είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ορθό με το δάχτυλο για να εντοπιστεί έγκαιρα η συσσώρευση πύου και να ανοίξει.

Μπορεί να προκύψουν τρομερές επιπλοκές ως αποτέλεσμα ελαττωματικής αιμόστασης. Εάν το μεσεντέριο της διαδικασίας είναι κακώς δεσμευμένο και αιμορραγεί στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε συνήθως την πρώτη ημέρα καθορίζεται η εικόνα της κοιλιακής αιμορραγίας, στην οποία ενδείκνυται η ρελαπαροτομία.

Ρύζι. 5. Σκωληκοειδεκτομή:

1 - γραμμή τομής δέρματος, κάτω αριστερά - σχήμα αναισθησίας.

3 - έκθεση του εσωτερικού λοξού μυός.

4 - οι ίνες του εσωτερικού λοξού μυός χωρίζονται αμβλύ, το περιτόναιο είναι εκτεθειμένο.

5 - απολίνωση του μεσεντερίου της διαδικασίας.

6 - προετοιμασία ράμματος πορτοφολιού. την επιβολή μιας απολίνωσης στη βάση της διαδικασίας.

7 - εφαρμογή σφιγκτήρα στη διαδικασία πριν την κόψετε.

Αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας: τύποι, πορεία επέμβασης, επιπλοκές

Κάθε μέθοδος χειρουργικής επέμβασης έχει σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις. Η πορεία της επέμβασης με λαπαροσκοπικές και κλασικές μεθόδους διαφέρει, όπως και η περίοδος αποθεραπείας. Και οι δύο μέθοδοι μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας με κλασικές και λαπαροσκοπικές μεθόδους ενδείκνυται στην περίπτωση κλινικά και εργαστηριακά επιβεβαιωμένης σκωληκοειδίτιδας.

Η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης με την κλασική μέθοδο δεν έχει αντενδείξεις, εκτός από την αγωνιώδη κατάσταση του ασθενούς. Η σκωληκοειδεκτομή που γίνεται με λαπαροσκόπηση έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

• έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της παθολογίας.
• η παρουσία νεοπλασμάτων ·
• φλεγμονώδεις ασθένειες του πεπτικού σωλήνα?
• διάτρηση της διαδικασίας, ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• διαδικασία που εντοπίζεται άτυπα.

Η επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να γίνει επειγόντως και όπως έχει προγραμματιστεί. Ο πρώτος τύπος παρέμβασης πραγματοποιείται εάν η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκίνησε εδώ και πολύ καιρό και υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας ή σήψης. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται εντός 2-4 ωρών μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο χειρουργείο.

Μια προγραμματισμένη επέμβαση προσφέρεται σε ασθενή στα αρχικά στάδια της σκωληκοειδίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται την καθορισμένη ώρα και ο γιατρός έχει χρόνο για πλήρη εξέταση του ασθενούς. Η προγραμματισμένη θεραπεία είναι προτιμότερη, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών ελαχιστοποιείται. Μια θετική πτυχή είναι η δυνατότητα επιλογής του τύπου της αναισθησίας.

Η επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να γίνει τόσο κλασικά όσο και λαπαροσκοπικά. Η τελευταία, σε αντίθεση με τη λαπαροτομία, γίνεται με 3 παρακεντήσεις. Επί του παρόντος, υπάρχουν βελτιωμένες τεχνικές λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής: διαγαστρική και διακολπική.

Η διαγαστρική μέθοδος βασίζεται στη διείσδυση γαστροσκόπιου και βελόνας από τον ομφαλό. Δηλαδή, η σκωληκοειδεκτομή γίνεται μέσω μιας παρακέντησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικών κηλών ή μόλυνσης μειώνεται.

Η διακολπική μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή εξοπλισμού μέσω του κόλπου. Σε περίπτωση χρήσης αυτής της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης στην σκωληκοειδή απόφυση, δεν θα μείνουν ουλές στο σώμα του ασθενούς.

Εκπαίδευση

Τα προπαρασκευαστικά μέτρα για την επέμβαση της σκωληκοειδεκτομής είναι περιορισμένα χρονικά σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης. Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει ελάχιστη έρευνα:

• γενική ανάλυση αίματος?
• γενική ανάλυση ούρων.
• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• ακτινογραφία;
• για γυναίκες - συμβουλή γυναικολόγου.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο ασθενής εισάγεται σε καθετήρα για να αφαιρεθούν τα ούρα. Πραγματοποιήστε επίσης έναν καθαριστικό κλύσμα. Τα κάτω άκρα είναι σφιχτά δεμένα για να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή.

Τα μαλλιά του ασθενούς ξυρίζονται στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου και χορηγείται ισοτονικό διάλυμα ενδοφλεβίως για μείωση της δηλητηρίασης. Ένα σημαντικό σημείο είναι ο προσδιορισμός του τύπου της αναισθησίας και η αξιολόγηση της παρουσίας αλλεργικών αντιδράσεων στην αναισθησία.

Ολόκληρη η προπαρασκευαστική περίοδος διαρκεί περίπου δύο ώρες. Στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο.

Η πορεία και η διάρκεια της επέμβασης

Η επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, που γίνεται λαπαροτομικά, προβλέπει τομή στη δεξιά λαγόνιο περιοχή μήκους περίπου 10 εκ. Στην περίπτωση αυτή διακρίνονται τα στάδια της επέμβασης:

• Αναισθησία. Η επέμβαση γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το πρώτο.
• Πολυεπίπεδη ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο χειρουργός κάνει τομές ιστών σε στρώματα, ενώ καυτηριάζει τα κατεστραμμένα αγγεία. Οι μύες διαχωρίζονται με αμβλύ όργανο ή χέρια.
• Η επόμενη περίοδος της επέμβασης είναι η αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, ο γιατρός βρίσκει το προσάρτημα. Σημαντικό σημείο κατά την επέμβαση της σκωληκοειδεκτομής είναι η εξέταση 50 cm του εντέρου και στις δύο πλευρές της διαδικασίας. Εάν διαπιστωθούν συμφύσεις, μπορεί να ληφθεί απόφαση για την αφαίρεση τους. Ελλείψει άλλων προβλημάτων, ο χειρουργός προχωρά στη διακοπή της διαδικασίας.
• Η αφαίρεση της διαδικασίας του τυφλού είναι το τελικό στάδιο της επέμβασης σκωληκοειδεκτομής. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός αφαιρεί την σκωληκοειδή απόφυση στην πληγή, την επιδένει και την κόβει. Το εντερικό κολόβωμα ράβεται, το ράμμα βυθίζεται μέσα στο κολόβωμα.
• Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται με απορροφήσιμα νήματα, εφαρμόζονται μεταξωτά ράμματα στο δέρμα. Αφαιρούνται 7-10 ημέρες μετά την παρέμβαση.

Η διάρκεια της επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Η χειρουργική επέμβαση με λαπαροτομία διαρκεί τουλάχιστον 40 λεπτά. Κατά μέσο όρο, η παρέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα. Εάν παρουσιαστούν οποιεσδήποτε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης (για παράδειγμα, ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης), τότε η χειρουργική θεραπεία θα διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή γίνεται με 3 παρακεντήσεις. Όλοι οι χειρισμοί που πραγματοποιεί ο χειρουργός εμφανίζονται στην οθόνη. Η επέμβαση έχει τα ίδια βήματα με τη λαπαροτομή. Διαβάστε περισσότερα για τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή →

Αναμόρφωση

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από τη μέθοδο της σκωληκοειδεκτομής. Έτσι, με τη λαπαροσκοπική μέθοδο αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση, και την τρίτη ημέρα παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Με την κλασική μέθοδο σκωληκοειδεκτομής ο ασθενής σηκώνεται για 3-4 ημέρες. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο 7 ημέρες μετά την παρέμβαση, τα ράμματα αφαιρούνται την ίδια ημέρα.

Την πρώτη ημέρα, ο ασθενής υποβάλλεται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• αποτοξίνωση σώματος?
• αντιβιοτική θεραπεία, αναισθησία (εάν είναι απαραίτητο).
• ο διορισμός καθαρτικών?
• αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
• παρατήρηση του ασθενούς για την ανίχνευση αιμορραγίας, δυσλειτουργίας του εντέρου, ανάπτυξη επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα. Τις πρώτες μέρες, μπορείτε να φάτε γιαούρτι με χαμηλά λιπαρά, δημητριακά και ζελέ. Τα τρόφιμα που αυξάνουν το σχηματισμό αερίων πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή: λάχανο, πατάτες, μπιζέλια, φασόλια. Για να μειώσετε το φορτίο στο πεπτικό σύστημα, είναι καλύτερο να μαγειρεύετε φαγητό για ένα ζευγάρι ή στο φούρνο. Θα πρέπει να πίνετε όσο το δυνατόν περισσότερο νερό. Μπορείτε να επιστρέψετε στη συνήθη διατροφή σας κάθε δεύτερη μέρα.

Θα πρέπει επίσης να τηρείται η λειτουργία του κινητήρα για να αποφευχθεί η απόκλιση των ραφών. Μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι μετά από 3-4 ημέρες, να κινηθείτε προσεκτικά, χωρίς απότομες κινήσεις. Μέσα σε ένα μήνα, δεν μπορείτε να σηκώσετε περισσότερο από 1 κιλό. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πρέπει να κάνετε βόλτες.

Επιπλοκές

Μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• διαπύηση του κολοβώματος.
• εξόγκωση των ραφών.
• περιτονίτιδα;
• Αιμορραγία;
• αποστήματα?
• πυλεφλεβίτιδα (φλεγμονή της πυλαίας φλέβας).
• εντερικά συρίγγια.

Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης για σκωληκοειδίτιδα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την παρουσία συνοδών παθολογιών. Η κλασική μέθοδος σκωληκοειδεκτομής δεν έχει αντενδείξεις, ωστόσο, η διάρκεια της αποκατάστασης του ασθενούς διαρκεί περισσότερο από ότι μετά τη λαπαροτομή.

Η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, αντίθετα, δεν μπορεί να γίνει για όλους τους ασθενείς, καθώς έχει αντενδείξεις. Η ανάπτυξη επιπλοκών είναι δυνατή και με τους δύο τύπους σκωληκοειδεκτομής. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε: με οποιοδήποτε είδος παρέμβασης, η πιθανότητα επιπλοκών είναι μεγαλύτερη, όσο αργότερα ο ασθενής αναζητά βοήθεια. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.

ειδικά για το Moizhivot.ru

Χρήσιμο βίντεο για τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Βαθμολογία άρθρου

Ο ιστότοπος Moizhivot.ru δεν παρέχει ιατρικές υπηρεσίες. Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο δημοσιεύονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.

Ραντεβού

Αικατερινούπολη, Αγ. Μπολσάκοβα, 95

Geologicheskaya (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας

Η γραμμή τομής διέρχεται από το σημείο McBurney, που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του δεξιού λαγόνιου οστού. Η τομή είναι κάθετη στην παραπάνω γραμμή, με το ένα τρίτο του μήκους της κοπής να πέφτει στην περιοχή πάνω από τη γραμμή και τα δύο τρίτα κάτω από τη γραμμή. Το μήκος της τομής θα πρέπει να παρέχει μια καλή επισκόπηση της χειρουργικής περιοχής και ποικίλλει ανάλογα με το πάχος του υποδόριου λίπους του ασθενούς. Συνήθως το μήκος της τομής είναι 6-8 cm.

Πριν από την αφαίρεση του θόλου του τυφλού, πραγματοποιείται έλεγχος με τη βοήθεια του δείκτη για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν συμφύσεις που θα παρεμποδίσουν την αφαίρεση του τυφλού. Εάν δεν υπάρχουν εμπόδια, τότε το τυφλό έντερο τραβιέται απαλά από το μπροστινό του τοίχωμα και έτσι βγαίνει στην πληγή. Τις περισσότερες φορές, μετά τον θόλο του τυφλού, η σκωληκοειδής απόφυση εισέρχεται επίσης στην πληγή. Εάν αυτό δεν συνέβη, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στις μυϊκές γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος του τυφλού και συγκλίνουν στην περιοχή της ζώνης εκκένωσης της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στη βάση της διαδικασίας και απελευθερώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια αυλάκωση στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στην περιοχή αυτής της αυλάκωσης, εφαρμόζεται απολίνωση catgut.

Το επόμενο βήμα είναι η επιβολή ράμματος με κορδονάκι. Σε απόσταση περίπου 1 cm από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης εφαρμόζεται ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα με πορτοφόλι. Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας πάνω από την απολίνωση του catgut και η διαδικασία διακόπτεται. Με τη βοήθεια ενός σφιγκτήρα, το κολόβωμα της διαδικασίας βυθίζεται στο τυφλό έντερο και το ράμμα κορδονιού σφίγγεται γύρω από τον σφιγκτήρα, μετά από το οποίο είναι απαραίτητο να ανοίξετε προσεκτικά και να αφαιρέσετε τον σφιγκτήρα από το βυθισμένο τυφλό έντερο.

Ένα ορώδες-μυώδες ράμμα σε σχήμα Ζ εφαρμόζεται πάνω από το ράμμα με κορδόνι.

1. Με περιτονίτιδα

2. Δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι η διαδικασία έχει αφαιρεθεί εντελώς

3. Με αβεβαιότητα στην αιμόσταση

4. Παρουσία περισκωληκοειδούς αποστήματος

5. Εξάπλωση της φλεγμονής στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό

6. Όταν υπάρχει αβεβαιότητα για την αξιοπιστία της βύθισης του κολοβώματος της διαδικασίας

Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας γίνεται μόνο με τη βοήθεια μιας επέμβασης στην οποία χρησιμοποιείται ένα ειδικό σύνολο εργαλείων για σκωληκοειδεκτομή. Πριν από την αφαίρεση του σχηματισμού, λαμβάνονται προπαρασκευαστικά μέτρα: παίρνουν αίμα και ούρα για ανάλυση, διεξάγουν τομογραφικές και υπερηχογραφικές μελέτες, λαμβάνουν ακτινογραφίες και μελετούν την παρουσία πόνου. Εάν όλα τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα, μπορείτε να προχωρήσετε στην σκωληκοειδεκτομή. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι διεξαγωγής μιας τέτοιας διαδικασίας: ανοιχτή (παραδοσιακή) ή, όπως ονομάζεται επίσης, η μέθοδος Volkovich-Dyakonov, λαπαροσκοπικές και διαφωτιστικές τεχνικές.

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια διαδικασία για την εξάλειψη της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τύποι σκωληκοειδεκτομής

Παραδοσιακή αφαίρεση

Η ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή γίνεται με τομές κοντά στον ομφαλό, στη δεξιά πλευρά. Τότε αναγνωρίζονται όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Ο γιατρός αναλύει την κατάσταση του σώματος για την παρουσία άλλων ασθενειών και διαταραχών, την αιτία του πόνου. Για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, το κατεστραμμένο όργανο αποσπάται από το τυφλό έντερο και άλλους ιστούς, μετά από το οποίο μπορεί να αποκοπεί. Το τμήμα στο οποίο έγινε η σκωληκοειδεκτομή πρέπει να είναι κλειστό. Αυτό γίνεται με ραφή των μυών και του δέρματος. Η διαδικασία κατεπείγοντος εκτελείται σε δημοσιονομική βάση, αλλά πληρώνεται περαιτέρω αποκατάσταση.

Λαπαροσκοπική

Η λαπαροσκόπηση είναι ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης, που χαρακτηρίζεται από παρακεντήσεις του κοιλιακού τοιχώματος. Με αυτή τη μέθοδο γίνονται 4 τομές μήκους περίπου 2-3 ​​εκ. Η πρώτη κόβεται στην περιοχή του ομφαλού, η επόμενη κόβεται μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Πρέπει επίσης να κόψετε τη δεξιά πλευρά, στο κάτω μέρος της κοιλιάς - τέτοια τμήματα είναι μικρότερα σε μέγεθος από τα προηγούμενα. Μέσα από αυτές τις τομές εισάγεται μια κάμερα και άλλες ειδικές συσκευές στο εσωτερικό. Αυτός ο εξοπλισμός καθιστά δυνατή την εξέταση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων στο πλαίσιο και τον σχηματισμό σκωληκοειδίτιδας. Η αφαίρεση του προσαρτήματος πραγματοποιείται μέσω των τμημάτων που έγιναν νωρίτερα. Στο τέλος της διαδικασίας, όλος ο βοηθητικός εξοπλισμός αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα και οι τομές κλείνουν. Μια τέτοια λειτουργία απαιτεί πρόσθετο εξοπλισμό και πληρώνεται.

Διαφωτιστικό

Αυτή η μέθοδος σκωληκοειδεκτομής περιλαμβάνει την επέμβαση μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του σώματος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε εξειδικευμένα πλαστικά εργαλεία. Υπάρχουν δύο τύποι εισαγωγής εξοπλισμού στο σώμα: διακολπική και διαγαστρική. Στην πρώτη περίπτωση, η επέμβαση γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στον κόλπο και στη δεύτερη περίπτωση, κόβουμε μια τρύπα στο γαστρικό τοίχωμα με παρακέντηση. Μια τέτοια επέμβαση είναι βολική γιατί η ανάρρωση μετά τη διαδικασία είναι πολύ πιο γρήγορη, ο πόνος είναι πολύ λιγότερος και δεν υπάρχουν αισθητικά προβλήματα - οι ουλές δεν φαίνονται. Αυτή η διαδικασία δεν είναι διαθέσιμη σε όλα τα νοσοκομεία και γίνεται επί πληρωμή.

Παραδοσιακό και λαπαροσκοπικό: σύγκριση

Τι τύπο σκωληκοειδεκτομής να επιλέξω; Οι απόψεις διίστανται επ' αυτού. Εάν ο γιατρός είναι έμπειρος, δεν θα του είναι δύσκολο να πραγματοποιήσει κάποια από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αν και, λαμβάνοντας υπόψη πόσο χρόνο χρειάζεται, το παραδοσιακό πηγαίνει λίγο πιο γρήγορα. Όταν χρησιμοποιείτε λαπαροσκοπική χειρουργική, υπάρχει μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου - η εμφάνιση ανεπιθύμητων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτός ο τύπος αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας απαιτεί εξειδικευμένα όργανα και επομένως το κόστος θα είναι υψηλότερο.

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή είναι πιο ακριβή, αλλά προσφέρει λιγότερη ενόχληση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ωστόσο, για τις γυναίκες, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή είναι μια πιο αποδεκτή επιλογή, καθώς αυτή η διαδικασία είναι δύσκολη για αυτές. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στην παρουσία γυναικολογικών παθήσεων, όπως φλεγμονή των ωοθηκών και άλλων πυελικών οργάνων, παρουσία κύστεων, ενδομητρίωση. Συχνά συνοδεύονται από κρίσεις πόνου. Σε γενικές γραμμές, και οι δύο μέθοδοι θεραπείας χαρακτηρίζονται από παρόμοια δίαιτα και παρόμοια φάρμακα, η περίοδος αποκατάστασης είναι ισοδύναμη. Με βάση αυτό, είναι απαραίτητο να επιλέγεται το είδος της σκωληκοειδεκτομής μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Γιατί είναι επικίνδυνη η επέμβαση;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν επιπλοκές. Η επέμβαση σκωληκοειδίτιδας γίνεται με γενική αναισθησία ώστε το άτομο που χειρουργείται να μην πονάει. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλιακή κοιλότητα παραμένει ανοιχτή. Με βάση αυτό, εμφανίζονται αποκλίσεις:

• Τις περισσότερες φορές, υπάρχει κατάρρευση και πνευμονία της αναπνευστικής οδού - πονάει η αναπνοή (οι καπνιστές είναι πιο ευαίσθητοι σε μετεγχειρητικές ανωμαλίες από τους μη καπνιστές).
• Συμβαίνει να αναπτυχθεί θρομβοφλεβίτιδα ή φλεβική φλεγμονή, συνοδευόμενη από πόνο.
• Μερικές φορές υπάρχει ένα άνοιγμα αιμορραγίας - αυτό απαιτεί μια διαδικασία μετάγγισης αίματος.
• Υπάρχει επίσης ο σχηματισμός συμφύσεων, οι οποίες είναι επικίνδυνες γιατί οδηγούν σε εντερική απόφραξη και σχηματισμό καρκίνου.

Υπάρχει μικρή πιθανότητα ρήξης μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδούς απόφυσης.

Το πόσο συχνά συμβαίνουν αποκλίσεις μετά από μια σκωληκοειδεκτομή εξαρτάται από την παραμέληση της σκωληκοειδούς απόφυσης τη στιγμή της αφαίρεσης. Όταν δεν υπήρχε σημαντική ανακάλυψη, η πιθανότητα απόκλισης δεν ξεπερνά το 3%. Ωστόσο, εάν παρουσιαστεί ένα κενό, ο παράγοντας κινδύνου αυξάνεται στο 60%. Οι πιο συχνές παθήσεις μετά το χειρουργείο είναι οι λοιμώξεις που εισέρχονται στο σώμα μέσω μιας πληγής. Προκαλούν εξόγκωση και εξάρσεις πόνου.

Συμβαίνει ότι η ρήξη συμβαίνει πριν γίνει η κοιλιακή επέμβαση για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, τότε ολόκληρο το περιεχόμενο της σκωληκοειδίτιδας εισέρχεται στην περιοχή του στομάχου. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη περιτονίτιδας ή μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Για την εξάλειψη των συνεπειών της ρήξης, είναι απαραίτητο να γίνει καθαρισμός για την αφαίρεση των υπολειμμάτων του οργάνου, καθώς και η εισαγωγή ελαστικών σωλήνων και η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας με αντιβιοτικά. Όταν καθυστερεί η διάγνωση και η επέμβαση, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές, οπότε η κοπή γίνεται αμέσως μόλις προκύψουν υποψίες.

Αντενδείξεις

Η παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή πρακτικά δεν έχει αντενδείξεις, αλλά η λαπαροσκοπική μπορεί να μην χρησιμοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις. Για μια ασφαλή σκωληκοειδεκτομή, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς. Αποκλίσεις μπορεί να προκύψουν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την εμφάνιση της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφάνιση αποστημάτων και ρήξεων, μπορεί να χρειαστούν αντιβιοτικά για σκωληκοειδίτιδα.
• Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στα πεπτικά όργανα.
• Μια άλλη αντένδειξη είναι η παρουσία διαταραχών σε άλλα όργανα (για παράδειγμα, ανάπτυξη καρκίνου). Γιατί είναι τόσο επικίνδυνη αυτή η κατάσταση; Μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς. Αυτό ισχύει για ασθένειες όπως καρδιακή ανεπάρκεια, καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες και τους βρόγχους, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.

Κατά κανόνα, η σκωληκοειδής απόφυση χειρουργείται επειγόντως και της επέμβασης δεν προηγείται προκαταρκτική προετοιμασία.

Ενδείξεις και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Αυτός ο τύπος επέμβασης, όπως η σκωληκοειδεκτομή, γίνεται επειγόντως στις περισσότερες περιπτώσεις. Η προετοιμασία ξεκινά από τη στιγμή που αποφασίστηκε η αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Μια προγραμματισμένη αφαίρεση της διαδικασίας (διήθηση σκωληκοειδούς) είναι επίσης δυνατή μετά από μείωση της φλεγμονής, λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της παθολογίας. Εάν παρατηρηθεί σοβαρή δηλητηρίαση και υπάρχουν υποψίες για πιθανή ρήξη, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η διάρκεια της διαδικασίας δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Είναι σημαντικό με ποιο είδος αναισθησίας αφαιρείται η σκωληκοειδίτιδα. Για σκωληκοειδεκτομή και αποκατάσταση κήλης χρησιμοποιείται είτε τοπική είτε γενική αναισθησία. Η επιλογή γίνεται με βάση την ανάλυση της κατάστασης της υγείας και επιμέρους δεικτών του ασθενούς, όπως: ηλικία, βάρος, παρουσία άλλων ασθενειών που επηρεάζουν το απόστημα. Για παράδειγμα, για εφήβους, άτομα με παχυσαρκία και νευρική αστάθεια, η ένδειξη είναι η γενική αναισθησία για σκωληκοειδίτιδα. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο τραυματισμού κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής. Αλλά οι μελλοντικές μητέρες, υγιείς ενήλικες, χωρίς σημαντικές αποκλίσεις, θα κάνουν - τοπική αναισθησία.

Εκπαίδευση

Απαιτείται επείγουσα βοήθεια για την εξάλειψη του αποστήματος όταν διαγνωστεί οξεία σκωληκοειδίτιδα (κωδικός ICD 10 K35). Ο ασθενής έχει έντονο πόνο, επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθούν προπαρασκευαστικά μέτρα. Ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τουλάχιστον ένα ελάχιστο μέρος των εξετάσεων - μελέτη ούρων και αίματος, ακτινογραφίες και υπερηχογράφημα. Για ασφάλεια, καλό είναι οι γυναίκες να επισκέπτονται έναν γυναικολόγο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, οι φλέβες επικαλύπτονται σφιχτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για την απομάκρυνση του υγρού από την ουροδόχο κύστη, εισάγεται ένας καθετήρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και το στομάχι καθαρίζεται με κλύσμα. Το προπαρασκευαστικό μέρος δεν διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες. Στο τέλος της διάγνωσης, ο ασθενής στέλνεται στο χειρουργείο, όπου γίνεται αναισθησία και προετοιμάζεται το πεδίο για την επέμβαση - απολύμανση, αφαίρεση τριχών σώματος.

Τεχνική διενέργειας παραδοσιακής σκωληκοειδεκτομής

Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση χωρίζεται σε δύο μέρη: χειρουργική πρόσβαση και αφαίρεση του τυφλού. Χρειάζεται μια ώρα σε διάρκεια. Για να ανοίξετε την πρόσβαση στο απόστημα, είναι απαραίτητο να κόψετε το τμήμα κατά μήκος της γραμμής που βρίσκεται μεταξύ του ομφαλού και του ιλίου. Το μήκος του συνήθως φτάνει τα 8 εκ. Μετά από μια τομή στο δέρμα, ο χειρουργός ανατέμνει τους λιπώδεις ιστούς ή απλά τους απωθεί (αν υπάρχει μικρή ποσότητα). Ακολουθούν οι συνδετικές ίνες του λοξού μυός - χαράσσονται με ειδικό ψαλίδι. Μετά από αυτό, η διαδρομή ανοίγει προς το εσωτερικό μυϊκό στρώμα, κάτω από το οποίο υπάρχει κοιλιακός ιστός και περιτόναιο. Μετά την ανατομή αυτών των στρωμάτων, ο χειρουργός παρατηρεί τις διεργασίες στην κοιλότητα του στομάχου. Εάν όλες οι ενέργειες εκτελούνται σωστά, θα πρέπει να υπάρχει θόλος του τυφλού.

Στη συνέχεια έρχεται το επόμενο στάδιο - αφαίρεση. Στην περίπτωση που η απόσυρση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι δύσκολη, η τομή μπορεί να αυξηθεί. Ο γιατρός εξετάζει την ύπαρξη ή απουσία συμφύσεων που περιπλέκουν τη διαδικασία της επέμβασης. Ελλείψει παρεμβολής, το έντερο τραβιέται στο τμήμα και ένα απόστημα βγαίνει πίσω από αυτό. Οι ενέργειες του χειρουργού πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικές ώστε να μην προκληθεί βλάβη. Υπάρχουν δύο τύποι αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας - η προγενέστερη και η ανάδρομη.

Ανώγειο

Αυτός ο τύπος σκωληκοειδεκτομής χαρακτηρίζεται από την τοποθέτηση ενός σφιγκτήρα στο μεσεντέριο από πάνω από τον σχηματισμό και τη διάτρησή του από κάτω. Μέσω αυτής της διόδου, το μεσεντέριο συσφίγγεται και σφίγγεται με ένα νάιλον νήμα. Είναι δυνατή η παραγωγή περισσότερων του ενός κλιπ, ανάλογα με τον βαθμό διόγκωσης. Το επόμενο βήμα είναι η συρραφή. Είναι επάλληλο 10 mm από το παράρτημα. Μετά την εφαρμογή του σφιγκτήρα στην απολίνωση του catgut, η διαδικασία διακόπτεται. Το υπόλοιπο της τομής επιστρέφει στο τυφλό έντερο και το επάλληλο ράμμα με κορδονάκι σφίγγεται. Μετά από αυτό, ο σφιγκτήρας τραβιέται προς τα έξω. Στο τέλος επιτίθεται άλλο ένα - ορογόνο-μυώδες.

Ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή

Η ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις δυσκολίας αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας. Τέτοιες επιπλοκές είναι: συμφύσεις και άτυπη θέση του αποστήματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, εφαρμόζεται πρώτα μια απολίνωση από κάτω από τον σχηματισμό. Η σκωληκοειδίτιδα αφαιρείται με σφιγκτήρα και το υπόλειμμά της επιστρέφει στο εσωτερικό του τυφλού. Τα νήματα μπορούν να τοποθετηθούν στην κορυφή. Στο τέλος αυτής της διαδικασίας προχωρούν στην απολίνωση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στο τέλος της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα υπόκειται σε παροχέτευση, γι' αυτό χρησιμοποιούνται ηλεκτρικές αντλίες αναρρόφησης και βάζες. Στη συνέχεια, η τομή συρράπτεται σφιχτά.

Διεξαγωγή λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής

Υπάρχουν στάδια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής:

1. Η περιοχή δίπλα στον ομφαλό κόβεται, το διοξείδιο του άνθρακα μπαίνει στο στομάχι μέσω αυτής - αυτή η διαδικασία βελτιώνει την ορατότητα. Στη συνέχεια, μια ειδική συσκευή εισάγεται εκεί - ένα λαπαροσκόπιο.
2. Η δίοδος επιτυγχάνεται από τη δεξιά πλευρά, μεταξύ του ηβικού οστού και των πλευρών. Μέσω αυτού, με τη βοήθεια εργαλείων, συλλαμβάνεται η διαδικασία, απολινώνονται τα αγγεία, αποκόπτεται το μεσεντέριο και αφαιρείται η σκωληκοειδίτιδα.
3. Μετά την εξέταση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, οι τομές σε αυτό το μέρος συρράπτονται.

Αυτός ο τύπος σκωληκοειδεκτομής γίνεται μέσα σε μία ώρα. Τα κομμάτια είναι σχεδόν αόρατα. Η περίοδος ανάρρωσης δεν διαρκεί περισσότερο από 4 ημέρες.

Λαπαροσκόπηση: τύποι

1. Εξωσωματική. Το χαρακτηριστικό της εξηγείται από το γεγονός ότι η λαπαροτομία βοηθά πρώτα στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Στη συνέχεια, ανακαλύπτουν τη θέση του τέλους της διαδικασίας και παράγουν τη σύλληψή της με ένα σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται και ράβεται. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική για την κινητικότητα του τυφλού και το μικρό μέγεθος της διαδικασίας.
2. Σε συνδυασμό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με μικρό μήκος του μεσεντερίου. Διαχωρίζεται από το εσωτερικό και η σκωληκοειδίτιδα τραβιέται στην επιφάνεια. Περαιτέρω, η λειτουργία πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνολογία της διαδικασίας.
3. Ενδοσωματική. Η πιο κοινή μέθοδος για λαπαροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι ενέργειες εκτελούνται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές και πρόληψή τους

Κατά τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα επιπλοκών. Ο πιο συνηθισμένος τύπος αποκλίσεων στην μετεγχειρητική περίοδο είναι η διαπύηση της σκωληκοειδίτιδας, μια τέτοια συνέπεια μπορεί να βρεθεί στο 10% των περιπτώσεων. Επιπλέον, αναπτύσσεται περιτονίτιδα και εμφανίζεται αιμορραγία. Αυτό προκαλείται από την απόκλιση ή την ολίσθηση των ραφών, την παρουσία συμφύσεων, θρόμβων αίματος. Πιθανές επιπλοκές, όπως πυώδης φλεγμονή, σχηματισμός αποστήματος.

Πυλεφλεβίτιδα

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εμφάνιση της πυλεφλεβίτιδας - μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες. Αυτή η ασθένεια είναι μια πυώδης διαδικασία στην σκωληκοειδή απόφυση, η οποία επεκτείνεται στο ηπατικό σύστημα και συμβάλλει στην εξάπλωση των πυωδών σχηματισμών. Οι εκδηλώσεις μιας τέτοιας απόκλισης μπορούν να παρατηρηθούν εντός λίγων ημερών μετά από μια σκωληκοειδεκτομή ή διάταση έως και αρκετές εβδομάδες. Οι κύριες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• αύξηση και πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.
• γρήγορος παλμός, δύσκολο να ακουστεί.
• πόνος στη δεξιά πλευρά των πλευρών.
• χλωμάδα.

Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Εντερικά συρίγγια

Η εμφάνιση συριγγίων συμβάλλει σε διάφορους λόγους:

• διαταραχές βρόχου στα έντερα, περιτονίτιδα.
• εσφαλμένη εκπλήρωση των τεχνικών απαιτήσεων κατά τη λειτουργία ·
• ο σχηματισμός κατακλίσεων λόγω πολύ σφιχτών ταμπόν και αποχετεύσεων, όταν πονάει η καταπόνηση των μυών της πρέσας.

Η εμφάνιση ενός εντερικού συριγγίου υποδεικνύεται από:

• πόνος στην περιοχή της αφαιρεθείσας διαδικασίας.
• εντερική απόφραξη?
• εκκένωση του εντερικού περιεχομένου μέσω του τραύματος ή η είσοδός του στην κοιλιά και όταν πονάει η περιοχή κοντά στον ομφαλό.

Αυτό το πρόβλημα εξαλείφεται με επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αποκλίσεων, είναι απαραίτητο να είστε υπό την επίβλεψη ειδικού μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης και επίσης να τηρείτε το σχήμα αποκατάστασης. Εάν έχετε συμπτώματα επιπλοκών, αναζητήστε αμέσως βοήθεια.

Ανάκτηση

Αναλγητικά

Η μετεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς συχνά συνοδεύεται από πόνο, ιδιαίτερα στο ράμμα. Για να μην είναι τόσο επώδυνος ο ασθενής, συνταγογραφούν φάρμακα που θα βοηθήσουν στην αναισθησία της πληγής. Τέτοια αναλγητικά φάρμακα είναι τα δισκία και οι ενδομυϊκές ενέσεις. Στη στατική περίοδο, οι ενέσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα και μπορείτε να συνεχίσετε τη θεραπεία στο σπίτι με τη βοήθεια αναλγητικών σε ταμπλέτες.

Λειτουργία κινητήρα

Το πόσο θα διαρκέσει η επούλωση στο σημείο της τομής εξαρτάται από τον τύπο της σκωληκοειδεκτομής που γίνεται και τα επιμέρους χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Εάν παρατηρηθεί αναιμία και διαβήτης, θα πρέπει να περιοριστείτε στη σωματική δραστηριότητα, δεν χρειάζεται να τρέχετε αυτή την περίοδο. Μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία επούλωσης, είναι απαραίτητο να στηρίζετε την περιοχή της κοιλιάς σε περιόδους γέλιου και βήχα, κινούμενοι απαλά για να μην τεντωθούν οι κοιλιακοί μύες. Αρχικά, θα είναι χρήσιμο να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι και στη συνέχεια να αρχίσετε σταδιακά να περπατάτε και να αυξάνετε το φορτίο. Επιπλέον, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, όπως: θεραπεία UHF και θεραπεία με λέιζερ. Αυτές οι διαδικασίες θα προωθήσουν την επούλωση.

διαιτοθεραπεία

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την σκωληκοειδεκτομή, συνιστώνται ειδικές διατροφικές συνθήκες. Τις πρώτες κιόλας μέρες πρέπει να περιορίσετε τη διατροφή σας. Κατάλληλες υγρές τροφές με χαμηλά λιπαρά: γιαούρτι, δημητριακά, ζελέ. Το σώμα θα χρειαστεί περισσότερο νερό. Δεν μπορείτε να τρώτε τροφές που προάγουν τον μετεωρισμό - μπιζέλια, φασόλια, κβας, λάχανο, φακές, γάλα κ.λπ. Τα τρόφιμα με υπερβολικό λίπος και μπαχαρικά θα είναι επίσης επιβλαβή. Στη συνέχεια, τα φρούτα και τα λαχανικά, τα πουλερικά και τα ψάρια μπορούν να εισαχθούν στη διατροφή. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε το φαγητό στο ψήσιμο ή στον ατμό για να διευκολύνετε το στομάχι. Μπορείτε να επιστρέψετε στην κανονική σας διατροφή σε 2-3 εβδομάδες.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς! Κανένας από τους ιστότοπους δεν θα μπορέσει να λύσει το πρόβλημά σας ερήμην. Σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για περαιτέρω συμβουλές και θεραπεία.

Πίσω από το δέρμα υπάρχει υποδόριος λιπώδης ιστός, ο οποίος ανατέμνεται με ένα νυστέρι με σημαντική ποσότητα ή σπρώχνεται προς τα πίσω με αμβλύ τρόπο με τη βοήθεια ενός tupfer (ή του αντίθετου άκρου του νυστέρι) με μια μικρή ποσότητα ινών. Η επιφανειακή περιτονία χαράσσεται και πίσω της γίνονται ορατές οι ίνες της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς. Αυτές οι ίνες κόβονται κατά μήκος με το ψαλίδι του Cooper, ανοίγοντας έτσι την πρόσβαση στο μυϊκό στρώμα. Οι ίνες των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών απομακρύνονται με τη βοήθεια δύο κλειστών αιμοστατικών λαβίδων. Μετά το μυϊκό στρώμα έρχεται ο προπεριτοναϊκός ιστός, ο οποίος ωθείται προς τα πίσω με αμβλύ τρόπο, και μετά το περιτόναιο. Το βρεγματικό περιτόναιο πιάνεται με δύο σφιγκτήρες, φροντίζοντας να μην υπάρχει έντερο κάτω από τους σφιγκτήρες. Μετά από αυτό, γίνεται ανατομή του περιτόναιου και βρισκόμαστε στην κοιλιακή κοιλότητα.

σι. Αφαίρεση του τυφλού εντέρου στο τραύμα

Εάν η πρόσβαση γίνεται σε τυπικό σημείο, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις ο θόλος του τυφλού εντέρου βρίσκεται σε αυτή την περιοχή. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην εύρεση του θόλου και στην αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η τομή μπορεί να επεκταθεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω.
Πριν από την αφαίρεση του θόλου του τυφλού, πραγματοποιείται έλεγχος με τη βοήθεια του δείκτη για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν συμφύσεις που θα παρεμποδίσουν την αφαίρεση του τυφλού. Εάν δεν υπάρχουν εμπόδια, τότε το τυφλό έντερο τραβιέται απαλά από το μπροστινό του τοίχωμα και έτσι βγαίνει στην πληγή. Τις περισσότερες φορές, μετά τον θόλο του τυφλού, η σκωληκοειδής απόφυση εισέρχεται επίσης στην πληγή. Εάν αυτό δεν συνέβη, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στις μυϊκές γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος του τυφλού και συγκλίνουν στην περιοχή της ζώνης εκκένωσης της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Υπάρχουν δύο επιλογές για τη διεξαγωγή σκωληκοειδεκτομής: η προκαταρκτική σκωληκοειδεκτομή και η ανάδρομη.

1. Προοδευτική σκωληκοειδεκτομή

Στην κορυφή της διαδικασίας, ένας σφιγκτήρας εφαρμόζεται στο μεσεντέριο. Στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης, το μεσεντέριο τρυπιέται με λαβίδα. Μέσω της προκύπτουσας οπής, το μεσεντέριο της διαδικασίας συσφίγγεται με αιμοστατικό σφιγκτήρα και δένεται με νάιλον νήμα, διασταυρώνεται. Εάν το μεσεντέριο είναι οιδηματώδες ή άφθονο, θα πρέπει να απολινωθεί και να τομή με πολλές λαβίδες.
Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στη βάση της διαδικασίας και απελευθερώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια αυλάκωση στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στην περιοχή αυτής της αυλάκωσης, εφαρμόζεται απολίνωση catgut.
Το επόμενο βήμα είναι η επιβολή ράμματος με κορδονάκι. Σε απόσταση περίπου 1 cm από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης εφαρμόζεται ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα με πορτοφόλι. Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας πάνω από την απολίνωση του catgut και η διαδικασία διακόπτεται. Με τη βοήθεια ενός σφιγκτήρα, το κολόβωμα της διαδικασίας βυθίζεται στο τυφλό έντερο και το ράμμα κορδονιού σφίγγεται γύρω από τον σφιγκτήρα, μετά από το οποίο είναι απαραίτητο να ανοίξετε προσεκτικά και να αφαιρέσετε τον σφιγκτήρα από το βυθισμένο τυφλό έντερο.
Ένα ορώδες-μυώδες ράμμα σε σχήμα Ζ εφαρμόζεται πάνω από το ράμμα με κορδόνι.

2. Ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή

Η ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή πραγματοποιείται όταν υπάρχουν δυσκολίες στην αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης στο τραύμα, για παράδειγμα, με συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοτυφλική, οπισθοπεριτοναϊκή θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, μια απολίνωση catgut εφαρμόζεται πρώτα στη βάση της διαδικασίας μέσω ενός ανοίγματος στο μεσεντέριο. Η διαδικασία κόβεται κάτω από τον σφιγκτήρα, το κολόβωμα του βυθίζεται στο τυφλό έντερο και εφαρμόζονται ράμματα σε σχήμα τσαντιού και Ζ, όπως περιγράφεται παραπάνω. Και μόνο μετά από αυτό αρχίζουν να απολινώνουν σταδιακά το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μετά την εκτελεσθείσα σκωληκοειδεκτομή, η κοιλιακή κοιλότητα παροχετεύεται με τη βοήθεια τάφρων ή ηλεκτρικής αναρρόφησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μετεγχειρητικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά χωρίς να αφήνει παροχετεύσεις σε αυτό. Η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1. Με περιτονίτιδα
2. Δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι η διαδικασία έχει αφαιρεθεί εντελώς
3. Με αβεβαιότητα στην αιμόσταση
4. Παρουσία περισκωληκοειδούς αποστήματος
5. Εξάπλωση της φλεγμονής στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό
6. Όταν υπάρχει αβεβαιότητα για την αξιοπιστία της βύθισης του κολοβώματος της διαδικασίας

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω ξεχωριστής τομής χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα με πολλές οπές στο άκρο. Σε περίπτωση περιτονίτιδας τοποθετούνται δύο αποχετεύσεις. Το ένα - στην περιοχή της αφαιρεθείσας διαδικασίας και μικρό, το δεύτερο - κατά μήκος του δεξιού πλευρικού καναλιού. Σε άλλες περιπτώσεις, εγκαθίσταται μία παροχέτευση στην περιοχή της αφαιρεθείσας διαδικασίας και της μικρής λεκάνης.

Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή έχει γίνει όλο και πιο δημοφιλής. Αυτός ο τύπος σκωληκοειδεκτομής θεωρείται λιγότερο τραυματικός, αλλά όχι πάντα τεχνικά εφικτός. Ακόμα κι αν η επέμβαση ξεκίνησε με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, ο χειρουργός πρέπει να είναι πάντα έτοιμος να μεταβεί σε μια παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή.

Πιθανές επιπλοκές μετά από σκωληκοειδεκτομή:
1. Αιμορραγία
2. Λοίμωξη τραύματος
3. Μετεγχειρητική περιτονίτιδα
4. Οξεία εντερική απόφραξη
5. Πυλεφλεβίτιδα
6. Αποστήματα ποικίλης εντόπισης
7. Εντερικό συρίγγιο

Η ανακούφιση από τον πόνο είναι συνήθως τοπική. Μια επέμβαση καταναλώνει από 200 έως 400 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Εάν προκύψουν τεχνικές δυσκολίες, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.

1. Άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. Γίνεται δερματική τομή μήκους 8-10 cm στη δεξιά λαγόνια περιοχή με κατεύθυνση κάθετη στη γραμμή που συνδέει τον ομφαλό με την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του δεξιού λαγόνιου οστού. Μετά την απομόνωση του δέρματος και την απολίνωση των αγγείων του υποδόριου ιστού, η αδερφή παρέχει ελασματοειδή άγκιστρα Farabeuf για να σπρώξει προς τα πίσω το στρώμα του υποδόριου λίπους.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός θα χρειαστεί επανειλημμένα πρόσθετη αναισθησία, επομένως η αδερφή θα πρέπει να έχει μια σύριγγα γεμάτη με διάλυμα νοβοκαΐνης στο τραπέζι ανά πάσα στιγμή. Πριν ανοίξει την απονεύρωση, ο χειρουργός εγχέει ένα διάλυμα νοβοκαΐνης κάτω από αυτό, μετά από το οποίο η νοσοκόμα δίνει ένα νυστέρι για να χαράξει την απονεύρωση κατά μήκος των ινών της και μετά το ψαλίδι του Cooper για να επεκτείνει την τομή της απονεύρωσης σε όλο το μήκος του τραύματος. Ο βοηθός αναδιατάσσει τους γάντζους βαθύτερα, αρπάζοντας τις άκρες της απονεύρωσης και σπρώχνοντάς τα μακριά.

Η αδερφή δίνει πάλι στον χειρουργό ένα νυστέρι για να κόψει το περιμύσιο του εσωτερικού λοξού μυός στην εγκάρσια κατεύθυνση, και μετά το ψαλίδι του Cooper και έναν καθετήρα Kocher (ή δύο ψαλίδια Cooper) για αμβλεία ανατομή των μυών κατά μήκος των ινών. Σε αυτή την περίπτωση, η νοβοκαΐνη, που εισήχθη νωρίτερα στο πάχος των μυών, χύνεται στην προκύπτουσα κοιλότητα και καθιστά δύσκολο για τον χειρουργό να ελέγξει οπτικά την πρόοδο της ανατομής. Επομένως, θα πρέπει να είναι έτοιμο ένα tupfer για αποστράγγιση, καθώς και αρκετοί αιμοστατικοί σφιγκτήρες, καθώς εάν οι μύες διαχωριστούν έντονα, μπορεί να σπάσουν και να προκαλέσουν αιμορραγία. Όταν ο χειρουργός φτάσει στον προπεριτοναϊκό ιστό, ο βοηθός αναδιατάσσει τα άγκιστρα κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, οδηγώντας τα σε όλο το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η αδελφή ετοιμάζει μεγάλες χαρτοπετσέτες για την απομόνωση των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος από την κοιλιακή κοιλότητα και τις υποβάλλει σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.

Ανοίξτε το περιτόναιο. Κατά τη στιγμή του ανοίγματος από την κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να απελευθερωθεί σημαντική ποσότητα μολυσμένης συλλογής. Η ομάδα χειρισμού πρέπει να είναι έτοιμη για αυτό, έχοντας σε ετοιμότητα την ηλεκτρική αναρρόφηση που περιλαμβάνεται ή επαρκή αριθμό μαντηλιών στεγνώματος στη λαβίδα.

2. Ανίχνευση της σκωληκοειδούς απόφυσης και αφαίρεση της στο τραύμα y.

Ο χειρουργός παραμερίζει τα έντερα και το ομέντουμ με ένα tupfer και κάνει αναισθησία στο βρεγματικό περιτόναιο στην περιφέρεια του τραύματος, για το οποίο η αδερφή του δίνει τρεις ή τέσσερις σύριγγες γεμάτες με νοβοκαΐνη, με μια μακριά βελόνα. Μετά την αναισθησία, ο βοηθός μετακινεί τα άγκιστρα Farabef στην κοιλιακή κοιλότητα, απελευθερώνοντάς τα κάτω από τις χαρτοπετσέτες που οριοθετούν την κοιλιακή κοιλότητα.

Είναι δύσκολο να προβλεφθούν όλες οι πιθανές επιλογές που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του προσαρτήματος. Ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί δύο προσοφθάλμιους φακούς, μακρύ ανατομικό τσιμπιδάκι, σφιγκτήρα Luer με φράχτη: γάζα ή λαστιχένια ταινία μήκους 25-30 cm, επιπλέον αναισθησία. Σε τεχνικά δύσκολες περιπτώσεις, ταμπόν οριοθέτησης και μακρόστενοι κοιλιακοί καθρέφτες εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αδερφή θα πρέπει να προσαρμόσει ένα κλιπ στο άκρο κάθε ταμπόν για να αποτρέψει την τυχαία παραμονή τους στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πριν από τους χειρισμούς που σχετίζονται με την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο χειρουργός πρέπει να αναισθητοποιήσει το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης με μια λεπτή βελόνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χειρουργός καταφέρνει να φέρει τον θόλο του τυφλού στο τραύμα. Για να στερεώσει τον θόλο του τυφλού εντέρου, ο βοηθός δίνει στη νοσοκόμα μια μεσαία σερβιέτα βρεγμένη με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή νοβοκαΐνης. Δίνει στον χειρουργό έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα για να στερεώσει το πάνω μέρος της σκωληκοειδούς απόφυσης. Με ξαφνικές αλλαγές σε αυτό και την απειλή μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται λεπτομερής απομόνωση με πολλές χαρτοπετσέτες με σφιγκτήρες συνδεδεμένους σε αυτές.

3. Αφαίρεση του προσαρτήματος. Η νοσοκόμα χορηγεί έναν μυτερό, καμπύλο αιμοστατικό σφιγκτήρα, με τον οποίο ο χειρουργός κάνει μια τρύπα στο μεσεντέριο στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας αυτόν τον σφιγκτήρα, περνά μια μακρά απολίνωση από το catgut Νο. 6, με το οποίο δένει το μεσεντέριο του παραρτήματος. Πριν από την υποβολή αυτής της απολίνωσης, η αδερφή θα πρέπει να ελέγξει προσεκτικά τη δύναμή της, καθώς μπορεί να υπάρξει αρκετά έντονη αιμορραγία από το κολόβωμα του μεσεντερίου κατά την ανατομή του. Μετά την απολίνωση του μεσεντερίου, το τελευταίο αποκόπτεται από τη διαδικασία με το ψαλίδι Cooper. Σε αυτό το σημείο, η αδερφή θα πρέπει να έχει έτοιμους αρκετούς αιμοστατικούς σφιγκτήρες, οι οποίοι μπορεί να χρειαστούν εάν κοπεί οποιοσδήποτε κλάδος του μεσεντερίου που δεν έχει συλληφθεί στην απολίνωση.

Σε τεχνικά δύσκολες περιπτώσεις, ο χειρουργός πρέπει να εφαρμόσει σταδιακά σφιγκτήρες στο μεσεντέριο, αποκόπτοντάς το από την σκωληκοειδή απόφυση. Στη συνέχεια, συνδέστε ή ράψτε κάθε τμήμα του μεσεντερίου, που λαμβάνεται στο κλιπ. Κατά την απολίνωση, η νοσοκόμα δίνει μακριές απολινώσεις catgut· όταν ράβει, δίνει μια βελονοθήκη με μια κοφτερή βελόνα κοπής γεμάτη με τις ίδιες απολινώσεις. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις η ραφή γίνεται με μετάξι Νο 4.

Αμέσως μετά την αποκοπή του μεσεντερίου, η αδελφή δίνει έναν οδοντωτό σφιγκτήρα σύνθλιψης (Kocher), με τον οποίο ο χειρουργός συμπιέζει τη διαδικασία στη βάση. ο σφιγκτήρας αφαιρείται αμέσως και η διαδικασία δένεται με το νήμα catgut No. 4 κατά μήκος της υπάρχουσας αυλάκωσης σύνθλιψης, τα άκρα του νήματος κόβονται με ψαλίδι.

Μέχρι αυτή τη στιγμή, η αδερφή θα πρέπει να προετοιμάσει μια βάση βελόνας με μια στρογγυλή εντερική βελόνα γεμάτη με μια μακριά (25 cm) και λεπτή (Νο. 0 ή Νο. 1) μεταξωτό νήμα για την εφαρμογή ενός ράμματος με κορδόνι στο τυφλό έντερο. Η επιβολή αυτής της ραφής, βυθίζοντας το κολόβωμα της διαδικασίας στο τυφλό έντερο, είναι το πιο κρίσιμο στάδιο της επέμβασης. Με ανεπαρκή αντοχή του μεταξωτού νήματος, μπορεί να σπάσει, γεγονός που αναγκάζει το ράμμα με κορδονάκι να εφαρμοστεί ξανά υπό αντίξοες συνθήκες της ήδη αποκομμένης διαδικασίας και το τοίχωμα του τυφλού εντέρου να έχει υποστεί ζημιά από το προηγούμενο ράμμα. Επομένως, η αδερφή είναι υποχρεωμένη να ελέγξει την αντοχή του μεταξωτού νήματος πριν δώσει τη βελονοθήκη στον χειρουργό.

Έχοντας εφαρμόσει ένα ράμμα με πορτοφόλι, ο χειρουργός προετοιμάζεται να διακόψει τη διαδικασία. Για να γίνει αυτό, η νοσοκόμα δίνει στον βοηθό ανατομικό τσιμπιδάκι για να στερεώσει το κολόβωμα τη στιγμή της αποκοπής και βύθισής του τη στιγμή της σύσφιξης του ράμματος. Δίνει στον χειρουργό ένα σφιγκτήρα Kocher (αυτός ο σφιγκτήρας εφαρμόζεται στη διαδικασία ακριβώς πάνω από την απολίνωση του catgut) και ετοιμάζει ένα ραβδί με ιωδικό. Στη συνέχεια, η αδερφή δίνει ένα νυστέρι, με το οποίο ο χειρουργός κόβει την σκωληκοειδή απόφυση μεταξύ των σφιγκτήρων και της απολίνωσης: το νυστέρι και η σκωληκοειδής απόφυση ρίχνονται αμέσως στη λεκάνη για βρώμικα εργαλεία, το κολόβωμα αντιμετωπίζεται προσεκτικά με ιωδικό και ο χειρουργός με με τη βοήθεια ενός βοηθού, βυθίζει το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης στο ράμμα του πορτοφολιού. Τα τσιμπιδάκια που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση ρίχνονται και στη λεκάνη.

Ο τόπος βύθισης του κολοβώματος αντιμετωπίζεται με μια μπάλα αλκοόλης, την οποία υποβάλλει η αδελφή μαζί με καθαρό τσιμπιδάκι. Μετά από αυτό, ο χειρουργός βάζει ένα ράμμα catgut σχήματος Ζ πάνω από το ράμμα με κορδόνι, για το οποίο η αδερφή του δίνει ένα στήριγμα βελόνας με μια στρογγυλή εντερική βελόνα γεμάτη με νήμα catgut No. 2, μήκους 20-25 cm. τελειώνει η επέμβαση, απειλητική μόλυνση του χειρουργικού πεδίου με εντερικό περιεχόμενο. Χειριστείτε γάντια, αλλάξτε εργαλεία και χαρτοπετσέτες, αφαιρέστε τα ταμπόν.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο χειρουργός παροχετεύει την κοιλιακή κοιλότητα από την έκχυση με μεγάλα επιχρίσματα και αφήνει μικροαρδισμούς στην κοιλιακή κοιλότητα ή βάζει παροχέτευση μέσω του αντίθετου ανοίγματος.

Πριν από τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος, γίνεται μια εξέταση για αιμόσταση: μια μακρά turunda που δίνεται από την αδελφή, που συλλαμβάνεται από μια λαβίδα, μεταφέρεται βαθιά στη μικρή λεκάνη και η λαβίδα αφαιρείται· εάν η αιμορραγία δεν έχει σταματήσει, η λαβίδα θα να βρέχεται με αίμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός αναθεωρεί το κολόβωμα του μεσεντέριου της διαδικασίας, για το οποίο η νοσοκόμα προετοιμάζει μακριές καμπύλες αιμοστατικές λαβίδες, ένα στυλεό, στενούς κοιλιακούς καθρέφτες και αρκετές μακριές απολινώσεις της κοιλίας σε μια απότομη βελόνα.

4. Στρωματική συρραφή του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε αντίθεση με τη συρραφή του μέσου λαπαροτομικού τραύματος, ο χειρουργός μπορεί να κλείσει την κοιλιακή κοιλότητα ράβοντας και τα δύο φύλλα του περιτοναίου κάτω από τους σφιγκτήρες Mikulich με το catgut Νο. 4 και δένοντας αυτή την απολίνωση και στις δύο πλευρές των σφιγκτήρων που ανυψώνει ο βοηθός. Δύο ή τρία διακοπτόμενα ράμματα εφαρμόζονται στους μύες με ένα αρκετά παχύ catgut (No. 4, No. 5). Η απονεύρωση συρράπτεται με 6-8 διακοπτόμενα ράμματα από το catgut Νο. 4. με κακώς έντονη απονεύρωση σε γεροντικούς ασθενείς και υπό ορισμένες άλλες συνθήκες, ο χειρουργός μπορεί να εφαρμόσει μεταξωτά Νο. 4 διακοπτόμενα ράμματα. Στο μέλλον, η σειρά των ενεργειών είναι η ίδια όπως κατά τη συρραφή του μέσου λαπαροτομικού τραύματος. Σε πυώδεις μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, που επιπλέκονται από το σχηματισμό αποστήματος, διήθησης κ.λπ., η επέμβαση μπορεί να τελειώσει με το ταμπόν γάζας να παραμείνει στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς: το άκρο του βγαίνει σε μια από τις γωνίες του τραύματος και το κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι πλήρως συρμένο, μόνο μέχρι το ταμπόν.

Αποτελείται από τα εξής:

Η θέση του ασθενούς κατά τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή: ξαπλωμένος ανάσκελα με την κεφαλή του χειρουργικού τραπεζιού εφηβική κατά 10-15° και στραμμένη προς τα αριστερά κατά 15-20°.

Τεχνική. Κατά τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, χρησιμοποιούνται 3 σημεία εισαγωγής τροκάρ:

• Σημείο 1, trocar 10 mm - παραομφαλικό σημείο για το λαπαροσκόπιο.
• Σημείο 2 (McBurney), τροκάρ 10 mm - στη δεξιά βουβωνική περιοχή.
• Σημείο 3, τροκάρ 5 mm - στη μέση γραμμή 3-5 cm πάνω από την ηβική κοιλότητα.

Πρόοδος λειτουργίας

Μετά την αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης με ατραυματική λαβίδα, η σκωληκοειδής απόφυση πιάνεται από την κορυφή και τη βάση.Το μεσεντέριο του οργάνου συσφίγγεται με σφιγκτήρα, πήζει με ρεύμα υψηλής συχνότητας και διασταυρώνεται. Μέρος του μεσεντερίου με την αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης συσφίγγεται με κλιπ. Σε χρόνιες περιπτώσεις, εφαρμόζονται κλιπ στη βάση της διαδικασίας (δύο ζεύγη) το ένα προς το άλλο για να αποκλειστεί πλήρως ο αυλός της, σε οξείες περιπτώσεις, η βάση της διαδικασίας δένεται με τρεις απολινώσεις (θηλιές catgut), δύο από τις οποίες εφαρμόζονται στον υπόλοιπο ποταμό. ένα για αφαίρεση. Η σκωληκοειδής απόφυση κόβεται με ηλεκτροχειρουργικό όργανο και εξάγεται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω τροκάρ διαμέτρου 10 mm. Όταν επιπλέκεται από περιτονίτιδα, η επέμβαση καταλήγει στην κοιλιακή κοιλότητα. Πραγματοποιήστε αφόπλιση. Τα τροκάρ βγαίνουν έξω. Τα τραύματα συρράπτονται με ένα ράμμα.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Βίντεο:

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

1. Η λαπαροσκοπική χειρουργική για σκωληκοειδίτιδα (λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή) σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα γίνεται στις εξής περιπτώσεις: με ...
2. Ο πιο συνηθισμένος τύπος σκωληκοειδεκτομής είναι μια ανοιχτή επέμβαση μέσω μιας σχετικά μεγάλης τομής στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτήν...
3. Το 1894, οι McArthur και McWharpew περιέγραψαν την τυπική ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση για ανασυρόμενη σκωληκοειδεκτομή...