Αναστροφή μήτρας (αναστροφή της μήτρας) ως επιπλοκή του τοκετού. Αναστροφή της μήτρας μετά τον τοκετό

Η μετατόπιση της μήτρας με μετατόπιση του βλεννογόνου της προς τα έξω είναι μια μετατόπιση της μήτρας. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εμφανίζεται στο πλαίσιο της ακατάλληλης διαχείρισης του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία και απαιτεί άμεση αντιμετώπιση, καθώς θέτει σε κίνδυνο την υγεία και τη ζωή της γυναίκας.

Αιτίες αναστροφής της μήτρας

Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκεται οξεία αναστροφή της μήτρας, η οποία συμβαίνει ταυτόχρονα αμέσως μετά τον τοκετό. Αλλά μερικές φορές υπάρχει και μια χρόνια μορφή αυτής της παθολογίας, η οποία εμφανίζεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, δηλαδή μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Το πρόβλημα μπορεί να παρουσιαστεί στο παρασκήνιο:

• έλλειψη έντασης στους μύες της μήτρας μετά τη γέννηση ενός παιδιού (ατονία), η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (φτέρνισμα, βήχας).
• πολύ επιθετική πίεση στη μήτρα για να διαχωριστεί ο πλακούντας.
• τάση του ομφάλιου λώρου (αναγκαστικό τράβηγμα) με τον πλακούντα να μην έχει ακόμη διαχωριστεί.

Στην ιατρική, υπάρχουν δύο αιτίες αναστροφής της μήτρας, που συμβαίνει αυθόρμητα:

• η παρουσία ενός μεγάλου μυωματώδους κόμβου στο κάτω μέρος της μήτρας.
• η θέση του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας (η ανώτερη και ευρύτερη περιοχή).

Συμπτώματα και θεραπεία της αναστροφής του τραχήλου μετά τον τοκετό

Η εκτροπή του τραχήλου της μήτρας μετά τον τοκετό εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα:

• κόκκινη απόρριψη με θρόμβους από το γεννητικό σύστημα.
• το δέρμα μιας γυναίκας γίνεται χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα.
• υπάρχουν παράπονα για ξαφνικό οξύ πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα (πιθανή απώλεια συνείδησης στο φόντο του σοκ πόνου).
• οι δείκτες αρτηριακής πίεσης γίνονται εξαιρετικά χαμηλοί.
• όταν εξετάζεται στον κόλπο, ανιχνεύεται σχηματισμός βλεννογόνου τύπου με κόκκινη επιφάνεια.

Η θεραπεία της αναστροφής του τραχήλου της μήτρας μετά τον τοκετό συνίσταται στη χειροκίνητη μείωση του οργάνου - απλώς επιστρέφει στην ανατομική του θέση, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός απελευθερώνει τη μήτρα από τον πλακούντα (την διαχωρίζει επίσης με το χέρι). Παράλληλα, πραγματοποιούνται θεραπευτικά ραντεβού:

• φάρμακα από την ομάδα των χολινομιμητικών - επηρεάζουν ενεργά τον τράχηλο άμεσα, αποτρέπουν τον σπασμό του.
• αντισηπτικά - χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο της κοιλότητας της μήτρας, την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής λοίμωξης.
• φάρμακα για την αύξηση και τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο εάν δεν είναι δυνατή η χειροκίνητη ρύθμιση της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια τομή κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου και της μήτρας, τοποθετείται το κοίλο όργανο και ράβεται το προκύπτον ελάττωμα. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την ανάπτυξη της παθολογίας, τότε οι γιατροί θα κάνουν μια επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας. Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος εάν ο τράχηλος είναι ανάστροφος; Αυτή η ερώτηση δεν μπορεί να απαντηθεί κατηγορηματικά, καθώς όλα εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα διαγνώστηκε η κατάσταση και πόσο γρήγορα αποκαταστάθηκαν όλα. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι η ενδομητρίτιδα, η περιτονίτιδα και η σήψη - σοβαρές καταστάσεις στις οποίες δεν πρόκειται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας, αλλά για τη διάσωση της ζωής της. Τις περισσότερες φορές, η θεωρούμενη παθολογική κατάσταση γίνεται η αιτία της υπογονιμότητας. Ακόμη και αν επέλθει επόμενη εγκυμοσύνη, η γυναίκα θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για όλη την περίοδο της γέννησης του παιδιού, προκειμένου να αποφευχθεί η αποβολή και ο πρόωρος τοκετός. Στην ιστοσελίδα μας Dobrobut. ο οποίος μπορεί να κλείσει ένα ραντεβού με έναν γυναικολόγο και να λάβει ικανές συμβουλές σχετικά με τον κίνδυνο αναστροφής της μήτρας και τις συνέπειες μιας τέτοιας κατάστασης.

(αναστροφή της μήτρας) είναι μια τρομερή επιπλοκή της μετά τον τοκετό ή, πιο σπάνια, της περιόδου μετά τον τοκετό. Η ουσία αυτής της παθολογικής κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι ο πυθμένας της μήτρας αρχίζει να πιέζεται στην κοιλότητα της μήτρας και, προεξέχοντας σε αυτήν, σχηματίζει μια χοάνη. Η χοάνη βαθαίνει σταδιακά, η μήτρα ανατρέπεται εντελώς και η εσωτερική της επιφάνεια, δηλαδή η βλεννογόνος μεμβράνη, στρέφεται προς τα έξω. Η επιφάνεια που καλύπτεται με το περιτόναιο σχηματίζει μια χοάνη μέσα στην οποία έλκονται οι σωληνίσκοι, οι στρογγυλοί και φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας και σε περίπτωση οξείας εκτροπής οι ωοθήκες. Όταν η μήτρα αναστρέφεται στην περίοδο μετά τον τοκετό, μαζί με τον μη διαχωρισμένο πλακούντα, προεξέχει από τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Εάν η ανατροπή συνέβη στην περίοδο της διαδοχής, τότε η ανάποδη μήτρα παραμένει στον κόλπο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό την επίδραση της αυξημένης ενδοπεριτοναϊκής πίεσης, η ανάστροφη μήτρα μπορεί να ωθηθεί εντελώς έξω από τη λεκάνη μαζί με τον ανάστροφο κόλπο, εμφανίζεται prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Η αναστροφή της μήτρας είναι σπάνια και, σύμφωνα με τον I. I. Yakovlev, συμβαίνει μία φορά στις 450.000 γεννήσεις. Στο μαιευτήριο Snegirev στο Λένινγκραντ, έγιναν 2 αναστροφές της μήτρας για 270.000 γεννήσεις. Σύμφωνα με τον I. F. Zhordania, η συχνότητα της αναστροφής της μήτρας είναι μεγαλύτερη και εμφανίζεται μία φορά στις 40.000 γεννήσεις.

Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, η συχνότητα της αναστροφής της μήτρας είναι πολύ μεγαλύτερη. Έτσι, σύμφωνα με τον Daz, είναι μία εκδοχή ανά 14.880 γεννήσεις και οι Bell, G.Wilson υποδεικνύουν τη συχνότητα της μήτρας έκπτωσης ίση με 1 ανά 4894 γεννήσεις, η οποία είναι πολλές φορές υψηλότερη από τα στοιχεία των εγχώριων συγγραφέων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Daz, για 297 αναστροφές της μήτρας, η τελευταία εμφανίζεται συχνότερα στην περίοδο μετά τον τοκετό (72,3%), πολύ λιγότερο συχνά - 2-24 ώρες μετά τη γέννηση (14,2%) και ακόμη λιγότερο συχνά (στο 9,8% των περιπτώσεων) - μεταξύ 2ης και 30ης ημέρας μετά τη γέννηση.

Αιτιολογία και παθογένεια της αναστροφής της μήτρας

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ βίαιης και αυθόρμητης αναστροφής της μήτρας. Στο παρελθόν, πιστευόταν ότι όλες οι οξείες αναστροφές της μήτρας μετά τον τοκετό ήταν βίαιες και συνέβαιναν ως αποτέλεσμα τραβήγματος του ομφάλιου λώρου με μη διαχωρισμένο πλακούντα ή με σκληρές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την έκθλιψη του πλακούντα με χαλαρή μήτρα.

Ωστόσο, ο V. G. Beckman, ο οποίος το 1894 περιέγραψε 100 περιπτώσεις αναστροφής της μήτρας, έδειξε ότι οι περισσότερες οξείες αναστροφές συμβαίνουν αυθόρμητα ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των τοιχωμάτων της μήτρας κατά την ατονία της. Ο φυσιολογικός τόνος της μήτρας και οι αντανακλαστικές συσπάσεις της προστατεύουν από την εκτροπή, παρά τη σημαντική δύναμη που χρησιμοποιείται κατά τη συμπίεση του πλακούντα σύμφωνα με τον Lazarevich - Crede ή κατά το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου. Σε μια ατονική κατάσταση της μήτρας, η εξέλιξή της μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αύξησης της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης κατά το βήχα, το φτάρνισμα, την προσπάθεια, τις ξαφνικές κινήσεις της γυναίκας που γεννά κ.λπ. Μια τέτοια εκτροπή της μήτρας είναι αυθόρμητη και παρατηρείται σύντομα μετά τη γέννηση του πλακούντα. Η οξεία αναστροφή της μήτρας, που συνήθως συμβαίνει όταν είναι ατονία ως αποτέλεσμα προσπαθειών διαχωρισμού και απομόνωσης του πλακούντα πιέζοντας το χέρι στο κάτω μέρος της μήτρας, τραβώντας τον ομφάλιο λώρο κ.λπ., ονομάζεται βίαιη. V. στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται με ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό.

Η εμφάνιση αναστροφής της μήτρας διευκολύνεται από έναν μη διαχωρισμένο πλακούντα, που βρίσκεται ειδικά στην περιοχή του βυθού της μήτρας. Ο πλακούντας, κατεβαίνοντας λόγω της βαρύτητας, μεταφέρει κατά μήκος των χαλαρών τοιχωμάτων της μήτρας. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν περιγραφές της εκτροπής της μήτρας που συνέβη στην περίοδο μετά τον τοκετό με τη γέννηση υποβλεννογόνων ινομυωμάτων (ογκογενετική εκτροπή). Ένας όγκος που γεννιέται στον κόλπο, ως αποτέλεσμα της σοβαρότητάς του και των συνεχιζόμενων συσπάσεων της μήτρας, τραβάει τον πυθμένα μαζί του και σταδιακά αποδεικνύεται.

Σύμφωνα με τους V. G. Beckman et al., η αναστροφή της μήτρας συμβαίνει συχνότερα στις πρωτόγονες και αυτό συνήθως σχετίζεται με το γεγονός ότι είναι ασύγκριτα πιο πιθανό από τις πολύτοκες να έχουν τη θέση του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας.

Οι εκτροπές της μήτρας είναι ατελείς ή μερικές, εάν μόνο το σώμα της μήτρας ή μέρος της είναι ανάποδα, και πλήρεις, όταν ολόκληρη η μήτρα ανατρέπεται πλήρως προς τα έξω.

Κλινικήεκτροπή της μήτρας

Οξεία αναστροφή της μήτραςστην περίοδο μετά τον τοκετό ή στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, συνοδεύεται από ξαφνική εμφάνιση έντονου κοιλιακού πόνου, επακόλουθη ανάπτυξη κατάστασης σοκ και αιμορραγίας. Ο πόνος είναι το πρώτο σύμπτωμα, εξηγείται από τραυματισμό του περιτοναϊκού καλύμματος της μήτρας κατά την εκτροπή του και τάση των συνδέσμων όταν αλλάζουν οι τοπογραφικές αναλογίες στη λεκάνη.

Η κατάσταση σοκ μερικές φορές δεν αναπτύσσεται αμέσως και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός απότομου ερεθισμού του περιτοναίου, μιας γρήγορης πτώσης της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης και επώδυνων ερεθισμών κατά την έλξη των συνδέσμων. Η αιμορραγία, η οποία μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και πριν από την εμφάνιση της εξόδου, εξαρτάται από την ατονία της μήτρας. Στο μέλλον, η αιμορραγία διατηρείται λόγω μιας απότομης παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος στην ανάποδη μήτρα και της σοβαρής φλεβικής στάσης σε αυτήν.

Ο σφυγμός στην οξεία αναστροφή της μήτρας γίνεται συχνός, νηματώδης, το δέρμα γίνεται χλωμό, το πρόσωπο καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, η συνείδηση ​​θολώνει.

Με σοβαρή κλινική εικόνα και καθυστερημένα ή λανθασμένα θεραπευτικά μέτρα, μπορεί να συμβεί θάνατος από σοκ και λιγότερο συχνά από αιμορραγία. Στο μέλλον, ο επιλόχεις διατρέχει κίνδυνο μόλυνσης. Η θνητότητα στην οξεία μετατροπή, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0 έως 30% Αυτή η ασυνέπεια στον αριθμό των θανατηφόρων εκβάσεων εξαρτάται από τη φύση των θεραπευτικών μέτρων και την αποτελεσματικότητά τους. Η ευρεία χρήση στη μαιευτική πρακτική της μετάγγισης αίματος και άλλων μέτρων σε κατάσταση σοκ καθιστά εφικτό στην εποχή μας να επιτύχουμε τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα με τη μεταστροφή της μήτρας. Η αυθόρμητη μείωση της αναστροφής της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτή η πιθανότητα δεν αποκλείεται σε περίπτωση ογκογενετικών αναστροφών που προκαλούνται από όγκο. Μετά την αφαίρεση του όγκου, η εξάρθρωση μπορεί να ανασυρθεί, καθώς δεν υπάρχει προσβολή στην περιοχή του λαιμού.

Η αναγνώριση της οξείας εκτροπής συνήθως δεν είναι δύσκολη. Χαρακτηριστικά είναι η αναμνησία, οι ξαφνικοί πόνοι, η αιμορραγία και το σοκ στην περίοδο μετά τον τοκετό ή μετά τον τοκετό. Μια ανάστροφη μήτρα, που βρίσκεται έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων ή στον κόλπο, ορίζεται ως ένας μαλακός, έντονο κόκκινος σφαιρικός όγκος (Εικ. 122, 123). Η διάγνωση διευκολύνεται ακόμη περισσότερο εάν υπάρχει μη διαχωρισμένος πλακούντας στα τοιχώματα της ανάστροφης μήτρας (Εικ. 124). Με μια ενδελεχή εξέταση αυτού του «όγκου» μπορείτε να δείτε τα ανοίγματα των σαλπίγγων. Μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, το σώμα της μήτρας μετά τον τοκετό δεν προσδιορίζεται, φαίνεται να έχει εξαφανιστεί. Κατά την ψηλάφηση μέσω του κοιλιακού περιβλήματος και με εξέταση με δύο χέρια, προσδιορίζεται μια χοάνη σε σχήμα κοίλης στη θέση του βυθού της μήτρας (Εικ. 125, 126).

Ρύζι. 122. Οξεία εκτροπή της μήτρας μετά την απελευθέρωση του πλακούντα.

Ρύζι. 123. Εκτροπή της μήτρας και του κόλπου με πρόπτωση

Ρύζι. 124. Ατελής εκτροπή της μήτρας

Ρύζι. 125. Εκτροπή της μήτρας. Εκτροπή του βυθού της μήτρας στην κοιλότητα της.

Ρύζι. 126. Πλήρης εκτροπή της μήτρας. Άποψη από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας (1 - κύστη)

Επείγουσα φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία, L.S. Persianinov, Ν.Ν. Rasstrigin, 1983

Η μετατόπιση της μήτρας, στην οποία στρέφεται εν μέρει ή πλήρως προς τα έξω από τον βλεννογόνο, ονομάζεται εκτροπή της μήτρας.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σφαλμάτων που έγιναν στη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό. Σε αυτή την επιπλοκή συμβάλλει η υπόταση της μήτρας και η μηχανική πίεση σε αυτήν. Διάκριση μεταξύ πλήρους και ατελούς (μερικής) εκτροπής της μήτρας. Η εξισορρόπηση μπορεί να είναι οξεία (ταχεία) ή χρόνια (που εμφανίζεται αργά). Οι οξείες αναστροφές συμβαίνουν συχνότερα και τα 3/4 από αυτά συμβαίνουν στην περίοδο μετά τον τοκετό και το 1/4 - την πρώτη ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, η εκτροπή της μήτρας διακρίνεται σε αυθόρμητη και βίαιη.
Βίαια εκτροπή - που προέκυψε κατά το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου ή την αγενή εκτέλεση της τεχνικής Krede-Lazarevich με μια χαλαρή μήτρα.
Η αυθόρμητη εκτροπή συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας απότομης χαλάρωσης των μυών της μήτρας και αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης (για παράδειγμα, όταν βήχας, έμετος).

Αιτιολογία
Η αναγκαστική αναστροφή της μήτρας συμβαίνει όταν ο διαχωρισμένος πλακούντας αφαιρείται σύμφωνα με τη μέθοδο Krede-Lazarevich, αλλά δεν ακολουθείται η σειρά των χειρισμών:
- άδειασμα της ουροδόχου κύστης.
- φέρνοντας τη μήτρα στη μεσαία θέση.
- ελαφρύ χάιδεμα της μήτρας για τη μείωση της.
- πιάνοντας το κάτω μέρος της μήτρας με το χέρι, ταυτόχρονη πίεση στη μήτρα με ολόκληρη τη βούρτσα σε δύο τεμνόμενες κατευθύνσεις.

Επιπλέον, η αιτία της αναστροφής της μήτρας μπορεί να είναι ένα απότομο τράβηγμα στον ομφάλιο λώρο.

Ο κύριος λόγος για την αυθόρμητη εκτροπή είναι η χαλάρωση όλων των τμημάτων της μήτρας, η απώλεια της συσταλτικής ικανότητας από το μυομήτριο. Σε αυτή την κατάσταση, ακόμη και μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης με προσπάθεια, βήχα, φτάρνισμα μπορεί να οδηγήσει σε εκτροπή της μήτρας. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι η κάτω προσκόλληση του πλακούντα.

Παθογένεση
Αρχικά, στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας σχηματίζεται μια κατάθλιψη (χοάνη eversion), μέσα στην οποία έλκονται οι σάλπιγγες, οι στρογγυλοί και φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας και μερικές φορές οι ωοθήκες. Στη συνέχεια, η χοάνη αναστροφής αυξάνεται, το ανάστροφο σώμα της μήτρας κατεβαίνει μέσω του αυχενικού σωλήνα στον κόλπο. Εάν η περιοχή του βυθού της μήτρας δεν εκτείνεται πέρα ​​από το εξωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας, η εκτροπή ονομάζεται ατελής. Με πλήρη εκτροπή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο, μερικές φορές εκτείνεται πέρα ​​από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων.

Κλινική εικόνα
Τυπικά συμπτώματα:
- ξαφνικός έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- κατάσταση σοκ.
- αιμορραγία της μήτρας.

Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει πριν από την εκτροπή της μήτρας, λόγω της ατονίας της, και να συνεχιστεί μετά την ολοκλήρωση της εκτροπής.

Διαγνωστικά
Όταν η μήτρα εξέρχεται από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, η ανάστροφη βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας είναι έντονο κόκκινο.

Μερικές φορές η μήτρα εμφανίζεται με αδιάσπαστη μετά τον τοκετό.

Η πλήρης εκτροπή της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από κολπική εκτροπή. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα βρίσκεται εκτός του αιδοίου και η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Με μεμονωμένη εκτροπή, η μήτρα προσδιορίζεται στον κόλπο όταν την βλέπουμε σε καθρέφτες. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν υπάρχει μήτρα πάνω από τη μήτρα κατά την ψηλάφηση.Σε περίπτωση ατελούς εκτροπής της μήτρας, η γενική κατάσταση είναι λιγότερο σοβαρή και επιδεινώνεται πολύ πιο αργά.

Διαφορική Διάγνωση
Για τη διαφορική διάγνωση με άλλες επιπλοκές (για παράδειγμα, με ρήξη μήτρας), διενεργείται μια αμφίχειρη εξέταση, στην οποία η θέση του άνω άκρου της μήτρας, η οποία είναι ασυνήθιστα χαμηλή για τη διαδοχή και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, ή η παρουσία προσδιορίζεται χωνευτική κατάθλιψη στη θέση της μήτρας.

Χειρουργική επέμβαση
Οποιαδήποτε αναστροφή της μήτρας απαιτεί ιατρική παρέμβαση - χειροκίνητη ανάταξη με προκαταρκτικό χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα, ή άλλη χειρουργική θεραπεία.

προϋποθέσεις για τη λειτουργία.
Συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας.
Μικρές συνθήκες χειρουργείου.

Προετοιμασία για την επέμβαση.
Αντισοκ θεραπεία και γενική αναισθησία (βαθιά ενδοφλέβια αναισθησία).
Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου, των χεριών του χειρουργού και του βοηθού.
Πρόληψη του σπασμού του τραχήλου της μήτρας (1 ml διαλύματος 0,1% ατροπίνης s / c).
Άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

Τεχνική λειτουργίας.

Υπό αναισθησία, η μήτρα μειώνεται προσεκτικά μέσω του στομίου της μήτρας. Προηγουμένως, η μήτρα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με διάλυμα χλωρεξιδίνης και υγρής παραφίνης, η οποία βοηθά στη μείωση.

Στάδια της επέμβασης.
Πιάστε την ανεστραμμένη μήτρα με το δεξί χέρι, έτσι ώστε η παλάμη να βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας και τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται κοντά στον τράχηλο της μήτρας, ακουμπώντας στην περιοχή του οπίσθιου βυθού του κόλπου.
Πιέζοντας τη μήτρα με το χέρι σας, σπρώξτε πρώτα τον ανάστροφο κόλπο στην πυελική κοιλότητα και μετά τη μήτρα ξεκινώντας από τον πυθμένα της ή από τον ισθμό. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος, κινούμενο προς τη βιδωμένη μήτρα.

Με πρόσφατη αναστροφή της μήτρας στήνεται χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Δεν είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στη μήτρα στη γροθιά, καθώς στο πλαίσιο του σοκ και της απώλειας αίματος, η εξώθηση θρομβοπλαστικών ουσιών από τη μήτρα στη γενική κυκλοφορία του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη πήξη του αίματος και συνεχιζόμενη αιμορραγία της μήτρας. Είναι απαραίτητο να εισαχθούν μητροτονικοί παράγοντες (ταυτόχρονη ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη) και να συνεχιστεί η χορήγησή τους για αρκετές ημέρες. Εάν δεν είναι δυνατή η ρύθμιση της μήτρας με χειροκίνητες μεθόδους, εκτελείται οπίσθια κολπο-υστεροτομή: το οπίσθιο τμήμα της κολπικής μήτρας και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας ανατέμνονται, η ανάστροφη μήτρα καθορίζεται και η ακεραιότητα της μήτρας και ο κόλπος αποκαθίσταται.

Με καθυστερημένη ιατρική περίθαλψη, όταν έχει περάσει μια μέρα ή περισσότερο από την αναστροφή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα. Αυτό οφείλεται σε περιοχές νέκρωσης που εμφανίζονται στο τοίχωμα της μήτρας λόγω σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών και μόλυνσης του οργάνου μετά την εξολόθρευση.

Επιπλοκές
Φλεγμονώδης.
Θρομβοεμβολική.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Διορίζω:
- μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
- μητροτονικά φάρμακα για 5-7 ημέρες ή περισσότερο.

Πρόληψη
Σωστή περίοδος παρακολούθησης.
Απομόνωση του πλακούντα με εξωτερικές μεθόδους παρουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα χωρίς αναγκαστικό τράβηγμα του ομφάλιου λώρου.

Πληροφορίες για τον ασθενή
Θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να μην σηκώνετε βάρη, να φοράτε επίδεσμο.

Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν δεν παρέχεται επείγουσα βοήθεια, ο επιλόχεις μπορεί να πεθάνει από σοκ και απώλεια αίματος και τις επόμενες ημέρες από μόλυνση (περιτονίτιδα, σήψη). Δεν συμβαίνει αυθόρμητη μείωση της εκτροπής.

Η αναστροφή της μήτρας είναι μια μάλλον σπάνια παθολογική διαδικασία όταν το αναπαραγωγικό όργανο μιας γυναίκας στρέφεται πλήρως ή εν μέρει προς τα έξω από τον βλεννογόνο. Με την εκτροπή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο και μπορεί να βγει από το γεννητικό κενό. Πίσω από τον πυθμένα της μήτρας, οι ωοθήκες και οι σάλπιγγες κατεβαίνουν, αλλά δεν βυθίζονται στη σχηματισμένη χοάνη. Ποια είναι τα αίτια και τα συμπτώματα αυτής της σπάνιας παθολογίας;

Αιτίες

Συχνά, η αναστροφή της μήτρας είναι αυθόρμητη και συμβαίνει λόγω παθολογίας της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω φτερνίσματος ή βήχα.

Οι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση αυτής της παραβίασης:

• καμία συστολή της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό,
• χαλαρή κατάσταση της μήτρας και απώλεια ελαστικότητας των ιστών της,
• κάτω προσκόλληση του πλακούντα,
• υποβλεννογόνια ινομυώματα κοντά στο βυθό της μήτρας,
• παράλειψη ή μερική απώλεια.

Συμβαίνει η εκτροπή να είναι βίαιη λόγω της απειρίας του γιατρού, οι λόγοι της οποίας είναι:

• η μέθοδος Krede-Lazarevich, που εκτελείται σε τραχιά μορφή, όταν ο γιατρός πιέζει έντονα τη μήτρα για να διαχωρίσει τον πλακούντα από αυτήν,
• τραβώντας τον πλακούντα σε μια στιγμή που δεν έχει ακόμη αποχωριστεί από τη μήτρα.

Εάν η αναστροφή της μήτρας διαγνωστεί σε λάθος χρόνο, το προπτωθέν σώμα μπορεί να τσιμπήσει και να εμφανιστεί πρήξιμο.

Συμπτώματα

Διάκριση μεταξύ μερικής και πλήρους εκτροπής της μήτρας. Με την πλήρη εκτροπή, η μήτρα εκτείνεται πέρα ​​από το γεννητικό κενό, το οποίο είναι εύκολο να αναγνωριστεί. Η μερική εκτροπή απαιτεί εξέταση με τα δύο χέρια, η οποία δείχνει ότι έχει εμφανιστεί μια μάζα στον κόλπο με τη μορφή όγκου και το σώμα της μήτρας έχει μια χοάνη σε σχήμα χοάνης.

Κοινά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μερική ή πλήρη αναστροφή της μήτρας:

• ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων,
• κρύος ιδρώτας,
• φίμωση,
• έντονο οξύ πόνο στην κοιλιά,
• μείωση της αρτηριακής πίεσης,
• ζάλη,
• αιμορραγία ή κηλίδες από τη μήτρα
• γρήγορος αλλά αδύναμος καρδιακός παλμός
• απώλεια συνείδησης,
• δυσφορία στον κόλπο
• κατάσταση σοκ.

Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι οξεία, αμέσως μετά τον τοκετό ή χρόνια, η οποία αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες. Σε οποιαδήποτε από τις περιπτώσεις, αυτή η παθολογική διαδικασία απαιτεί άμεση θεραπεία και ειδική φροντίδα των ειδικών.

Θεραπεία

Πριν από τη θεραπεία, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η πλήρης ή η ατελής αναστροφή της μήτρας:

• Με πλήρη εκτροπή, η μήτρα μπορεί να πέσει έξω από τον αιδοίο, εάν αυτό δεν συμβεί, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή με τη βοήθεια καθρεφτών και ψηλάφησης, στην οποία η μήτρα απουσιάζει πάνω από τη μήτρα.
• Σε περίπτωση ατελούς ανατροπής γίνεται διχειροκίνητη εξέταση, στην οποία συμπεραίνεται ότι η μήτρα είναι χαμηλότερα από το απαραίτητο μετά τον τοκετό.

Η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και επείγουσα, διαφορετικά η γυναίκα μπορεί να πεθάνει από σοκ και απώλεια αίματος ή να μολυνθεί από μια θανατηφόρα λοίμωξη (σήψη, περιτονίτιδα). Στόχος της θεραπείας δεν είναι μόνο η επαναφορά της μήτρας στην κανονική της θέση, αλλά και η διατήρησή της στη συνηθισμένη της θέση.

Θεραπεία σημαίνει από μόνη της, τη μείωση της μήτρας στη συνηθισμένη της θέση, με τη βοήθεια των χεριών υπό αναισθησία. Η σειρά των ενεργειών για τη μείωση της μήτρας:

• θεραπεία κατά του σοκ και την εισαγωγή γενικής αναισθησίας,
• απολύμανση των χεριών ενός χειρουργού και των γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας,
• ένεση 1 ml ατροπίνης 0,1% υποδόρια για την πρόληψη του αυχενικού σπασμού,
• εάν υπάρχει μετά τον τοκετό, πρέπει να αφαιρεθεί πριν από τη διαδικασία μείωσης,
• πιάσε την ανεστραμμένη μήτρα με το δεξί χέρι έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται στο λαιμό της και η βάση της παλάμης να βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας,
• πιέζοντας τη μήτρα με όλο το χέρι, θα πρέπει να τοποθετήσετε τον κόλπο και στη συνέχεια τη μήτρα στην περιοχή της πυέλου, ξεκινώντας από τον ισθμό ή τον πυθμένα της,
• το αριστερό χέρι βοηθά, πηγαίνοντας προς τη βιδωτή μήτρα, βρίσκεται στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η θεραπεία γίνει αμέσως μετά τη διάγνωση, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες δυσκολίες στη μείωσή της. Μετά την επανατοποθέτηση, θα πρέπει να χορηγηθούν φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα: μεθυλεργομετρίνη και ωκυτοκίνη, τα οποία εφαρμόζονται στον ασθενή για αρκετές ημέρες.

Εάν είναι αδύνατο να ρυθμίσετε τη μήτρα με το χέρι, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται σε:

• την εισαγωγή φαρμάκων που αποτρέπουν τον σπασμό του τραχήλου της μήτρας,
• πλύσιμο και απολύμανση των γεννητικών οργάνων με αντισηπτικό διάλυμα,
• εκτελείται το μέγεθος του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας και του κόλπου,
• η μήτρα μειώνεται, το ελάττωμα του κόλπου εξαλείφεται,
• η μήτρα συρράπτεται.

Με άκαιρη ιατρική φροντίδα αργότερα από μία ημέρα, πρέπει να πάτε για να αφαιρέσετε τη μήτρα λόγω μόλυνσης ή νέκρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία που δεν υπόκειται σε άλλη θεραπεία.

Αναστροφή της μήτρας - μετατόπιση της μήτρας, κατά την οποία η μήτρα στρέφεται μερικώς ή πλήρως προς τα έξω από τον βλεννογόνο. Κατά κανόνα, η αναστροφή της μήτρας συνδέεται με ακατάλληλο τοκετό. Αυτή η παθολογία ενέχει κίνδυνο για τη ζωή μιας γυναίκας και απαιτεί την άμεση έναρξη θεραπευτικών μέτρων.

Αιτίες

Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

• ατονία της μήτρας με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
• σκληρή εκτέλεση από τον γιατρό της υποδοχής Krede-Lazarevich (πίεση των χεριών στη μήτρα για την τόνωση του διαχωρισμού του πλακούντα).
• πίνοντας γουλιά στον ομφάλιο λώρο με πλακούντα που δεν έχει διαχωριστεί.
• η παρουσία νεοπλασμάτων της μήτρας (για παράδειγμα, ένας πολύποδας ή ένας μυωματώδης κόμβος).

Οι δυσμενείς παράγοντες κινδύνου για την αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι:

• κάτω προσάρτηση του πλακούντα.
• η παρουσία μεγάλου υποβλεννογόνιου μυωματώδους κόμβου στο βυθό της μήτρας.

Συμπτώματα αναστροφής της μήτρας

Τα κύρια συμπτώματα της αναστροφής της μήτρας μπορεί να είναι:

Διαγνωστικά

Στο πρώτο στάδιο συλλέγεται ένα ιστορικό της νόσου, αναλύονται τα παράπονα και αναλύεται ένα μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. Ο γιατρός εξοικειώνεται με πληροφορίες που σχετίζονται με παλαιότερες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνες, τοκετό (τα χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματά τους).

Με αντικειμενική εξέταση εξετάζεται έγκυος, μετράται η αρτηριακή πίεση, μετράται ο σφυγμός και ψηλαφάται η κοιλιά και η μήτρα. Με μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, ο γιατρός καθορίζει το σχήμα και το μέγεθος της μήτρας, καθώς και την ένταση των μυών με τα χέρια του. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης πραγματοποιείται αμφίχειρη εξέταση και εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση ειδικών οργάνων.

Ταξινόμηση

Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης. Η αυθόρμητη αναστροφή της μήτρας σχετίζεται με χαλάρωση των μυών της μήτρας και αύξηση της ενδομήτριας πίεσης. Όσον αφορά την αναγκαστική αναστροφή της μήτρας, μπορεί να συμβεί κατά το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου με τον πλακούντα που δεν έχει ακόμη διαχωριστεί, καθώς και κατά την εκτέλεση της τεχνικής Krede-Lazarevich χονδρικά.

Η εκτροπή της μήτρας είναι πλήρης και ατελής. Με την ατελή εκτροπή της μήτρας, ο πυθμένας της μήτρας δεν εκτείνεται πέρα ​​από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Με την πλήρη εκτροπή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο με τη βλεννογόνο μεμβράνη προς τα έξω.

Λόγω της εμφάνισης αναστροφής της μήτρας, μπορεί να είναι επιλόχειος και ογκογόνος. Η αναστροφή της μήτρας μετά τον τοκετό συμβαίνει κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και η ογκογενετική σχετίζεται με νεοπλάσματα της μήτρας. Ο τελευταίος τύπος αναστροφής της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η αναστροφή της μήτρας είναι οξεία (εμφανίζεται αμέσως μετά τον τοκετό) και χρόνια, η οποία εξελίσσεται αργά, μέσα σε λίγες μέρες μετά τον τοκετό.

Οι ενέργειες του ασθενούς

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Θεραπεία της αναστροφής της μήτρας

Η θεραπεία της αναστροφής της μήτρας πραγματοποιείται με χειροκίνητη μείωση της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας είναι απαραίτητος.

Η φαρμακευτική αγωγή για την αναστροφή της μήτρας συνίσταται στη χρήση χολινομιμητικών (αποτροπή σπασμού), αντισηπτικών φαρμάκων (αποτροπή εξάπλωσης λοιμώξεων) και υδατικών κολλοειδών διαλυμάτων.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή επέμβασης κολποϋστεροτομής. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια τομή στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και της μήτρας, μετά την οποία η μήτρα τοποθετείται και το ελάττωμα του κόλπου και της μήτρας συρράπτεται.

Επιπλοκές

Με την αναστροφή της μήτρας, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• μολυσματικές επιπλοκές (ενδομητρίτιδα, περιτονίτιδα, σήψη).
• νέκρωση της μήτρας;
• σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.
• αιμορραγικό σοκ;
• θάνατος της μητέρας.

Πρόληψη αναστροφής της μήτρας

Τα κύρια προληπτικά μέτρα για την αναστροφή της μήτρας είναι:

• ικανός προγραμματισμός εγκυμοσύνης και προετοιμασία μιας γυναίκας για αυτό, έγκαιρη εγγραφή μιας εγκύου γυναίκας.
• τακτικές επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.
• τήρηση των αρχών μιας ορθολογικής ισορροπημένης διατροφής.
• σωστή ανάπαυση και ύπνο?
• λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων.
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ).
• αποκλεισμός του στρες και η υπερβολική σωματική καταπόνηση.