Καρδιολογικό νιτρογλυκερίνη. Οδηγίες χρήσης και δοσολογίας

Κατηγορία ασθενειών

• Στηθάγχη [στηθάγχη]
• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
• Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

Κλινική και φαρμακολογική ομάδα

• Δεν ενδείκνυται. Δείτε οδηγίες

Φαρμακολογική δράση

• Αντιστηθαγχικό
• Αγγειοδιασταλτικό (αγγειοδιασταλτικό)
• Στεφανιαία διαστολή

Φαρμακολογική ομάδα

• Νιτρικά και νιτρικά άλατα

Κάψουλα Νιτρογλυκερίνη (Νιτρογλυκερίνη)

Οδηγίες για ιατρική χρήση του φαρμάκου

• Ενδείξεις χρήσης
• Φόρμα έκδοσης
• Φαρμακοδυναμική του φαρμάκου
• Φαρμακοκινητική του φαρμάκου
• Αντενδείξεις για χρήση
• Παρενέργειες
• Δοσολογία και χορήγηση
• Υπερβολική δόση
• Ειδικές οδηγίες εισδοχής
• Συνθήκες αποθήκευσης
• Το καλύτερο πριν από την ημερομηνία

Ενδείξεις χρήσης

Ανακούφιση από κρίσεις στηθάγχης.

Φόρμα έκδοσης

υπογλώσσιες κάψουλες 0,5 mg; συσκευασία blister 20, χάρτινη συσκευασία 1,2;

Φαρμακοδυναμική

Περιφερικό αγγειοδιασταλτικό με κυρίαρχη επίδραση στα φλεβικά αγγεία. Η δράση της νιτρογλυκερίνης σχετίζεται κυρίως με μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω μείωσης της προφόρτισης (διαστολή των περιφερικών φλεβών και μείωση της ροής του αίματος στον δεξιό κόλπο) και μετά το φορτίο (μείωση του OPSS). Έχει κεντρική ανασταλτική δράση στον συμπαθητικό αγγειακό τόνο, αναστέλλοντας το αγγειακό συστατικό του σχηματισμού του συνδρόμου πόνου. Προκαλεί την επέκταση των μηνιγγικών αγγείων, γεγονός που εξηγεί τον πονοκέφαλο όταν χρησιμοποιείται.

Όταν χρησιμοποιούνται υπογλώσσιες μορφές, μια κρίση στηθάγχης συνήθως σταματά μετά από 1,5 λεπτό, η αιμοδυναμική και αντιστηθαγχική δράση διαρκεί από 30 έως 60 λεπτά.

Φαρμακοκινητική

Απορροφάται γρήγορα και πλήρως από την επιφάνεια των βλεννογόνων. Όταν εφαρμόζεται υπογλώσσια, εισέρχεται αμέσως στη συστηματική κυκλοφορία. Όταν χορηγείται υπογλώσσια σε δόση 0,5 mg, η βιοδιαθεσιμότητα είναι 100%, η Cmax στο πλάσμα αίματος προσδιορίζεται μετά από 5 λεπτά. Έχει πολύ μεγάλο όγκο διανομής. Σύνδεση με πρωτεΐνες πλάσματος - 60%.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, η λήψη του φαρμάκου είναι δυνατή μόνο για λόγους υγείας.

Αντενδείξεις για χρήση

υπερευαισθησία στα νιτρικά άλατα.

κρανιοεγκεφαλική υπέρταση;

καρδιακός επιπωματισμός?

μεμονωμένη στένωση μιτροειδούς.

συσταλτική περικαρδίτιδα (συνθήκες που συνοδεύονται από μείωση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας).

ανεξέλεγκτη υποογκαιμία?

καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική ή χαμηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

υποαραχνοειδής αιμοραγία;

πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι

τοξικό πνευμονικό οίδημα?

ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση;

γλαύκωμα κλειστής γωνίας με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση.

σοβαρή αναιμία?

υπερθυρεοειδισμός?

ηλικία έως 18 ετών (δεν έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια χρήσης).

παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

αρτηριακή υπόταση (SBP<90 мм рт.ст.);

ταυτόχρονη χρήση σιλδεναφίλης (βιάγκρα).

εγκυμοσύνη;

περίοδος θηλασμού.

Με προσοχή (συγκρίνοντας τον κίνδυνο και το όφελος):

σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια?

ηπατική ανεπάρκεια (κίνδυνος ανάπτυξης μεθαιμοσφαιριναιμίας).

Παρενέργειες

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος: ζάλη, πονοκέφαλος "νιτρικού", ταχυκαρδία, έξαψη του δέρματος, πυρετός, μείωση της αρτηριακής πίεσης. σπάνια (ειδικά με υπερδοσολογία) - ορθοστατική κατάρρευση, κυάνωση.

Από τη γαστρεντερική οδό: ξηροστομία, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: σπάνια (ειδικά με υπερδοσολογία) - άγχος, ψυχωτικές αντιδράσεις, λήθαργος, αποπροσανατολισμός, θολή όραση, πονοκέφαλος (ειδικά στην αρχή της θεραπείας, μειώνεται με παρατεταμένη θεραπεία), ζάλη και αίσθημα της αδυναμίας. Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

Δοσολογία και χορήγηση

Το δισκίο διατηρείται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως, χωρίς κατάποση, αμέσως μετά την έναρξη του πόνου - 0,5–1 mg ανά δόση. Σε πολλούς ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, το αποτέλεσμα εμφανίζεται επίσης από χαμηλότερη δόση (1/2–1/3 του πίνακα), επομένως, εάν ο πόνος περάσει γρήγορα, συνιστάται να φτύσετε το υπόλοιπο δισκίο που δεν έχει είχε καιρό να διαλυθεί. Συνήθως, το αντιστηθαγχικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 0,5-2 λεπτά. Το 75% των ασθενών παρατηρεί βελτίωση μέσα στα πρώτα 3 λεπτά και ένα άλλο 15% - μέσα σε 4-5 λεπτά. Ελλείψει αντιστηθαγχικής δράσης, κατά τα πρώτα 5 λεπτά, πρέπει να πάρετε άλλο 1 τραπέζι. νιτρογλυκερίνη. Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος μετά τη λήψη 2-3 τραπεζιών. πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό. Η διάρκεια δράσης μετά την υπογλώσσια χορήγηση είναι περίπου 45 λεπτά. Με συχνές κρίσεις στηθάγχης, συνηθίζεται να συνταγογραφούνται παρατεταμένα παρασκευάσματα της σειράς νιτρογλυκερίνης. Η ανοχή στις υπογλώσσιες μορφές νιτρογλυκερίνης αναπτύσσεται σπάνια, ωστόσο, όταν εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς, η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξάνεται σταδιακά, φτάνοντας σε 2-3 πίνακες.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: μείωση της αρτηριακής πίεσης (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 microns / kg) - κατάρρευση, κυάνωση, μεθαιμοσφαιριναιμία, δύσπνοια και ταχύπνοια.

Θεραπεία: εάν εμφανιστούν συμπτώματα υπερδοσολογίας, ξαπλώστε αμέσως τον ασθενή, σηκώστε τα πόδια του και καλέστε επειγόντως γιατρό.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η ταυτόχρονη χρήση με αγγειοδιασταλτικά, αντιυπερτασικά, αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, CCB, προκαϊναμίδη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς ΜΑΟ, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης και αιθανόλη ενισχύει την υποτασική δράση.

Ο διορισμός με διυδροεργοταμίνη μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της περιεκτικότητάς της στο αίμα και αύξηση της αρτηριακής πίεσης (λόγω αύξησης της βιοδιαθεσιμότητας της διυδροεργοταμίνης).

Η ταυτόχρονη χορήγηση νιτρογλυκερίνης και ηπαρίνης μειώνει την αποτελεσματικότητα της τελευταίας (μετά τη διακοπή του φαρμάκου, είναι δυνατή μια σημαντική μείωση της πήξης του αίματος, η οποία μπορεί να απαιτεί μείωση της δόσης της ηπαρίνης).

Προφυλάξεις κατά τη χρήση

Στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου και με την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται υπό αυστηρό έλεγχο της αιμοδυναμικής. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε στένωση αορτής και μιτροειδούς, σε ασθενείς με υποογκαιμία και χαμηλή ΣΑΠ (κάτω από 90 mm Hg). Στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, μπορεί να προκαλέσει αύξηση και/ή επιδείνωση των κρίσεων στηθάγχης. Με παρατεταμένη ανεξέλεγκτη λήψη νιτρογλυκερίνης, αυξάνεται ο διορισμός υψηλών δόσεων σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια και παιδιά, ο κίνδυνος μεθαιμοσφαιριναιμίας, που εκδηλώνεται με κυάνωση και την εμφάνιση καφέ απόχρωσης στο αίμα. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης μεθαιμοσφαιριναιμίας, το φάρμακο πρέπει να ακυρωθεί επειγόντως και να χορηγηθεί ένα αντίδοτο - χλωριούχο μεθυλθειονίνιο (Μεθυλένιο μπλε). Εάν είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χρήση νιτρικών, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η περιεκτικότητα σε μεθαιμοσφαιρίνη στο αίμα ή να αντικατασταθούν τα νιτρικά με συννονιμίνες.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν λαμβάνονται ταυτόχρονα με φάρμακα που έχουν έντονες αντιυπερτασικές και αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. δεν συνιστάται η λήψη του φαρμάκου ενώ πίνετε αλκοόλ, σε δωμάτια με υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος (μπανιέρα, σάουνα, ζεστό ντους), καθώς και λήψη πολλών δισκίων ταυτόχρονα ή διαδοχικά σε σύντομο χρονικό διάστημα στην πρώτη δόση .

Δεν μπορείτε να μασάτε δισκία και κάψουλες για να σταματήσετε μια κρίση στηθάγχης, γιατί. μια περίσσεια ποσότητα του φαρμάκου από τις κατεστραμμένες μικροκάψουλες μέσω του στοματικού βλεννογόνου μπορεί να εισέλθει στη συστηματική κυκλοφορία. Με την εμφάνιση πονοκεφάλου και άλλων δυσάρεστων αισθήσεων στην περιοχή του κεφαλιού, η βελτίωση επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση σταγόνων βαλιδόλης ή μενθόλης υπογλώσσια. Συχνά, μόνο οι πρώτες δόσεις είναι ανεπαρκώς ανεκτές, τότε οι παρενέργειες υποχωρούν.

Με την ταυτόχρονη χρήση με ηπαρίνη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της ηπαρίνης και να ελέγχεται αυστηρά ο χρόνος μερικώς ενεργοποιημένης θρομβοπλαστίνης. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση παρειακών μορφών σε ασθενείς με αφθώδη στοματίτιδα, ουλίτιδα, παθήσεις του περιοδοντικού και ριζικού συστήματος, κινητές άνω οδοντοστοιχίες.

Η ανεξέλεγκτη λήψη μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη ανοχής, η οποία εκφράζεται σε μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας του αποτελέσματος με τακτική χρήση ή στην ανάγκη αύξησης της δόσης για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα. Με την τακτική χρήση παρατεταμένων μορφών νιτρογλυκερίνης, ιδιαίτερα επιθεμάτων και αλοιφών, το φάρμακο είναι σχεδόν πάντα παρόν στο αίμα, επομένως ο κίνδυνος ανάπτυξης ανοχής αυξάνεται σημαντικά. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αντοχής, είναι απαραίτητη η διαλείπουσα χρήση κατά τη διάρκεια της ημέρας ή η κοινή χορήγηση ανταγωνιστών ασβεστίου, αναστολέων ΜΕΑ ή διουρητικών. Οι διαδερμικές μορφές νιτρογλυκερίνης συνιστάται να απομακρύνονται από το σώμα τη νύχτα, αφήνοντας έτσι μια περίοδο απαλλαγμένη από τη δράση του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσέχετε την ανάπτυξη ενός συνδρόμου στέρησης που σχετίζεται με απότομη διακοπή της πρόσληψης νιτρογλυκερίνης στον οργανισμό και εκδηλώνεται με την ξαφνική ανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης.

Με την έναρξη / στην εισαγωγή, είναι δυνατή η ανάπτυξη ταχυφυλαξίας, η οποία απαιτεί αλλαγή της δοσολογίας προς αύξηση. Ο βαθμός ανοχής μπορεί να κριθεί από τη δυναμική της πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η προσέγγιση του δείκτη ανοχής στο 25% απαιτεί τη διακοπή της εισαγωγής του διαλύματος. Για την προσομοίωση της ανάπτυξης ανοχής κατά την ενδοφλέβια χορήγηση, μείωση της περιεκτικότητας σε νιτρογλυκερίνη στο διάλυμα λόγω παραβίασης της τεχνικής χορήγησης, καταστροφή της νιτρογλυκερίνης υπό άμεση έκθεση σε ακτίνες φωτός ή απορρόφησή της στα τοιχώματα ενός πλαστικού συστήματος έγχυσης ( 20–80% όταν χρησιμοποιούνται συστήματα από πολυβινυλοχλωρίδιο, πολυστυρόλιο-βουταδιένιο, προπιονική κυτταρίνη, λάτεξ ή πολυουρεθάνη). Συνιστάται η χρήση συστημάτων από χημικά καθαρό γυαλί, πολυαιθυλένιο, νάιλον, τεφλόν, σιλικόνη. Δεν συνιστάται η χρήση πολύ μεγάλων υδραυλικών γραμμών. Με την έναρξη / κατά την εισαγωγή της νιτρογλυκερίνης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά τη διακοπή των εγχύσεων και όταν ο ασθενής μεταφερθεί σε δισκία (ακόμη και μακράς δράσης) νιτρικά, μπορεί να εμφανιστεί στερητικό σύνδρομο ή ανεπαρκής δόση, ενώ είναι δυνατή η αύξηση της συχνότητας των επιπλοκών στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου - αύξηση των κρίσεων στηθάγχης, αύξηση φαινομένων κυκλοφορικής ανεπάρκειας, υποτροπή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σχηματισμός οξέος ανευρύσματος της καρδιάς, αύξηση της συχνότητας του μυοκαρδίου ρήξεις.

Ειδικές οδηγίες εισδοχής

Στο πλαίσιο της λήψης νιτρογλυκερίνης, είναι δυνατή μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και η εμφάνιση ζάλης με μια απότομη μετάβαση σε κάθετη θέση από μια "ξαπλωμένη" ή "καθιστή" θέση, ενώ πίνετε αλκοόλ, ασκείτε και ζεστό καιρό. Στη νιτρογλυκερίνη, καθώς και σε όλα τα οργανικά νιτρικά, αναπτύσσεται εθισμός με τη συχνή χρήση και απαιτείται αύξηση της δόσης.

Όταν οδηγείτε οχήματα και χειρίζεστε μηχανισμούς που απαιτούν αυξημένη προσοχή, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η λήψη νιτρογλυκερίνης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ταχύτητας των κινητικών και ψυχικών αντιδράσεων.

Η σοβαρότητα της κεφαλαλγίας κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης μπορεί να μειωθεί με τη μείωση της δόσης της ή/και τη λήψη βαλιδόλης.

Συνθήκες αποθήκευσης

Λίστα Β.: Σε ξηρό, δροσερό, σκοτεινό μέρος, μακριά από πηγές πυρκαγιάς. (μακριά από φωτιά).

Το καλύτερο πριν από την ημερομηνία

Ανήκουν στην ταξινόμηση ATX:

Γ Καρδιαγγειακό σύστημα

C01 Καρδιολογικά φάρμακα

C01D Περιφερικά αγγειοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καρδιακών παθήσεων

C01DA Οργανικά νιτρικά

• I20 Στηθάγχη [στηθάγχη]

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

σε συσκευασία blister 10 ή 20 τεμ. σε συσκευασία από χαρτόνι 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 ή 10 συσκευασιών ή σε πολυμερή δοχεία των 10, 20, 30, 40, 50 ή 100 τεμαχίων. σε συσκευασία από χαρτόνι 1 δοχείο.

Περιγραφή της δοσολογικής μορφής

Δισκία λευκού ή σχεδόν λευκού χρώματος με επίπεδη επιφάνεια, επικίνδυνη και λοξότμητη.

φαρμακολογική επίδραση

Φαρμακολογική δράση - περιφερικό αγγειοδιασταλτικό.

Φαρμακοκινητική

Απορροφάται γρήγορα και πλήρως από την επιφάνεια των βλεννογόνων. Όταν εφαρμόζεται υπογλώσσια, εισέρχεται αμέσως στη συστηματική κυκλοφορία. Όταν χορηγείται υπογλώσσια σε δόση 0,5 mg, η βιοδιαθεσιμότητα είναι 100%, η C max στο πλάσμα αίματος προσδιορίζεται μετά από 5 λεπτά. Έχει πολύ μεγάλο όγκο διανομής. Σύνδεση με πρωτεΐνες πλάσματος - 60%.

Φαρμακοδυναμική

Περιφερικό αγγειοδιασταλτικό με κυρίαρχη επίδραση στα φλεβικά αγγεία. Η δράση της νιτρογλυκερίνης σχετίζεται κυρίως με μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω μείωσης της προφόρτισης (διαστολή των περιφερικών φλεβών και μείωση της ροής του αίματος στον δεξιό κόλπο) και μετά το φορτίο (μείωση του OPSS). Έχει κεντρική ανασταλτική δράση στον συμπαθητικό αγγειακό τόνο, αναστέλλοντας το αγγειακό συστατικό του σχηματισμού του συνδρόμου πόνου. Προκαλεί την επέκταση των μηνιγγικών αγγείων, γεγονός που εξηγεί τον πονοκέφαλο όταν χρησιμοποιείται.

Όταν χρησιμοποιούνται υπογλώσσιες μορφές, μια κρίση στηθάγχης συνήθως σταματά μετά από 1,5 λεπτό, η αιμοδυναμική και αντιστηθαγχική δράση διαρκεί από 30 έως 60 λεπτά.

Ενδείξεις

Ανακούφιση από κρίσεις στηθάγχης.

Αντενδείξεις

υπερευαισθησία στα νιτρικά άλατα.

κρανιοεγκεφαλική υπέρταση;

καρδιακός επιπωματισμός?

μεμονωμένη στένωση μιτροειδούς.

συσταλτική περικαρδίτιδα (συνθήκες που συνοδεύονται από μείωση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας).

ανεξέλεγκτη υποογκαιμία?

καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική ή χαμηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

υποαραχνοειδής αιμοραγία;

πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι

τοξικό πνευμονικό οίδημα?

ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση;

γλαύκωμα κλειστής γωνίας με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση.

σοβαρή αναιμία?

υπερθυρεοειδισμός?

ηλικία έως 18 ετών (δεν έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια χρήσης).

παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

αρτηριακή υπόταση (SBP<90 мм рт.ст.);

ταυτόχρονη χρήση σιλδεναφίλης (βιάγκρα).

εγκυμοσύνη;

περίοδος θηλασμού.

Με προσοχή (συγκρίνοντας τον κίνδυνο και το όφελος):

σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια?

ηπατική ανεπάρκεια (κίνδυνος ανάπτυξης μεθαιμοσφαιριναιμίας).

Χρήση κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, η λήψη του φαρμάκου είναι δυνατή μόνο για λόγους υγείας.

Παρενέργειες

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος: ζάλη, πονοκέφαλος "νιτρικού", ταχυκαρδία, έξαψη του δέρματος, πυρετός, μείωση της αρτηριακής πίεσης. σπάνια (ειδικά με υπερδοσολογία) - ορθοστατική κατάρρευση, κυάνωση.

Από τη γαστρεντερική οδό: ξηροστομία, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: σπάνια (ειδικά με υπερδοσολογία) - άγχος, ψυχωτικές αντιδράσεις, λήθαργος, αποπροσανατολισμός, θολή όραση, πονοκέφαλος (ειδικά στην αρχή της θεραπείας, μειώνεται με παρατεταμένη θεραπεία), ζάλη και αίσθημα της αδυναμίας. Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Η ταυτόχρονη χρήση με αγγειοδιασταλτικά, αντιυπερτασικά, αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, CCB, προκαϊναμίδη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς ΜΑΟ, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης και αιθανόλη ενισχύει την υποτασική δράση.

Ο διορισμός με διυδροεργοταμίνη μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της περιεκτικότητάς της στο αίμα και αύξηση της αρτηριακής πίεσης (λόγω αύξησης της βιοδιαθεσιμότητας της διυδροεργοταμίνης).

Η ταυτόχρονη χορήγηση νιτρογλυκερίνης και ηπαρίνης μειώνει την αποτελεσματικότητα της τελευταίας (μετά τη διακοπή του φαρμάκου, είναι δυνατή μια σημαντική μείωση της πήξης του αίματος, η οποία μπορεί να απαιτεί μείωση της δόσης της ηπαρίνης).

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: μείωση της αρτηριακής πίεσης (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 microns / kg) - κατάρρευση, κυάνωση, μεθαιμοσφαιριναιμία, δύσπνοια και ταχύπνοια.

Θεραπεία: εάν εμφανιστούν συμπτώματα υπερδοσολογίας, ξαπλώστε αμέσως τον ασθενή, σηκώστε τα πόδια του και καλέστε επειγόντως γιατρό.

Δοσολογία και χορήγηση

Το δισκίο διατηρείται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως, χωρίς κατάποση, αμέσως μετά την έναρξη του πόνου - 0,5-1 mg ανά δόση. Σε πολλούς ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, το αποτέλεσμα εμφανίζεται επίσης από χαμηλότερη δόση (1 / 2-1 / 3 δισκία), επομένως, εάν ο πόνος περάσει γρήγορα, συνιστάται να φτύσετε το υπόλοιπο δισκίο που δεν είχε χρόνο να διαλυθεί. Συνήθως, το αντιστηθαγχικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 0,5-2 λεπτά. Το 75% των ασθενών παρατηρεί βελτίωση μέσα στα πρώτα 3 λεπτά και ένα άλλο 15% - μέσα σε 4-5 λεπτά. Ελλείψει αντιστηθαγχικής δράσης, κατά τα πρώτα 5 λεπτά, πρέπει να πάρετε άλλο 1 τραπέζι. νιτρογλυκερίνη. Σε περίπτωση απουσίας θεραπευτικού αποτελέσματος μετά τη λήψη 2-3 δισκίων. πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό. Η διάρκεια δράσης μετά την υπογλώσσια χορήγηση είναι περίπου 45 λεπτά. Με συχνές κρίσεις στηθάγχης, συνηθίζεται να συνταγογραφούνται παρατεταμένα παρασκευάσματα της σειράς νιτρογλυκερίνης. Η ανοχή στις υπογλώσσιες μορφές νιτρογλυκερίνης αναπτύσσεται σπάνια, ωστόσο, όταν εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς, η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξάνεται σταδιακά, φτάνοντας σε 2-3 πίνακες.

Ειδικές Οδηγίες

Στο πλαίσιο της λήψης νιτρογλυκερίνης, είναι δυνατή μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και η εμφάνιση ζάλης με μια απότομη μετάβαση σε κάθετη θέση από μια "ξαπλωμένη" ή "καθιστή" θέση, ενώ πίνετε αλκοόλ, ασκείτε και ζεστό καιρό. Στη νιτρογλυκερίνη, καθώς και σε όλα τα οργανικά νιτρικά, αναπτύσσεται εθισμός με τη συχνή χρήση και απαιτείται αύξηση της δόσης.

Όταν οδηγείτε οχήματα και χειρίζεστε μηχανισμούς που απαιτούν αυξημένη προσοχή, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η λήψη νιτρογλυκερίνης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ταχύτητας των κινητικών και ψυχικών αντιδράσεων.

Η σοβαρότητα της κεφαλαλγίας κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης μπορεί να μειωθεί με τη μείωση της δόσης της ή/και τη λήψη βαλιδόλης.

Συνθήκες αποθήκευσης

Κατάλογος Β.: Σε ξηρό, σκοτεινό μέρος, σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 °C.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα από τα πιο δημοφιλή φάρμακα που χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση από κρίσεις στηθάγχης και ισχαιμικές καταστάσεις. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιστηθαγχικών φαρμάκων με έντονη αγγειοδιασταλτική δράση.

Φαρμακολογικές μορφές

Το φάρμακο διατίθεται σε διάφορες φαρμακολογικές μορφές, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον βαθμό ζήτησης για αυτό το φάρμακο:

1. Δισκία νιτρογλυκερίνης (τις περισσότερες φορές το φάρμακο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα, όπου η δραστική ουσία διεισδύει πολύ γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης και της φλέβας).
2. Σπρέι νιτρογλυκερίνης (μια πιο σύγχρονη μορφή που σας επιτρέπει να κόψετε γρήγορα την απαιτούμενη ποσότητα δραστικών ουσιών).
3. Παρασκεύασμα για ένεση σε αμπούλες.
4. Αλκοολούχο διάλυμα με τύπο νιτρογλυκερίνης.
5. Μεμβράνες στα ούλα με νιτρογλυκερίνη (οι κύριες ενδείξεις χρήσης είναι με αυξημένη πίεση και κρίσεις στηθάγχης).

Φαρμακολογικές ιδιότητες του φαρμάκου

Η νιτρογλυκερίνη, σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, είναι ένα περιφερικό αγγειοδιασταλτικό.Έχει άμεση επίδραση στις δομές των φλεβικών τοιχωμάτων. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, τα αρτηρίδια χαλαρώνουν πολύ λιγότερο, αλλά οι μεγάλες αρτηρίες και οι φλέβες είναι πιο πιστές στην κύρια δραστική ουσία.

Τα δισκία νιτρογλυκερίνης, όπως αναφέρεται στις οδηγίες χρήσης, μειώνουν την ανάγκη για μυοκαρδιακό ιστό σε οξυγόνο. Η ανακατανομή της στεφανιαίας ροής αίματος αποφορτίζει την καρδιά. Η πίεση μειώνεται στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της νιτρογλυκερίνης:

1. IUBS (τόσο για θεραπεία όσο και ως προφυλακτικό).
2. Στηθάγχη αγγειοσπαστικού τύπου;
3. Ασταθής στηθάγχη;
4. Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών;
5. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
6. Έμφραγμα του μυοκαρδίου σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης.
7. καρδιακό άσθμα?
8. Όλοι οι τύποι πνευμονικού οιδήματος.
9. Υπόταση, η οποία υπόκειται σε ιατρικό έλεγχο.
10. Πρόληψη επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης της τραχείας.
11. Σοβαρή δυσκινησία του πεπτικού σωλήνα.
12. Λειτουργική χολοκυστίτιδα στο στάδιο της έξαρσης.
13. Χολικός κολικός.

Όπως μπορείτε να δείτε, οι ενδείξεις για τη λήψη Νιτρογλυκερίνης δεν περιορίζονται στην επίδραση στο έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω των φωτεινών φαρμακολογικών ιδιοτήτων του, το φάρμακο είναι σε θέση να λύσει μια ολόκληρη σειρά συγκεκριμένων θεραπευτικών προβλημάτων.

Βασικές αντενδείξεις

Η ευρεία χρήση της νιτρογλυκερίνης δεν είναι πάντα δικαιολογημένη. Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις, ειδικές παθολογικές καταστάσεις, όταν δεν είναι δυνατή η χρήση ενός φαρμακευτικού προϊόντος:

• Ατομική δυσανεξία σε αυτό το φαρμακολογικό προϊόν (βασική αντένδειξη, η οποία βρίσκεται στον κατάλογο αντενδείξεων για όλα τα φάρμακα).
• Εγκεφαλικό αιμορραγικού τύπου;
• Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια;
• Κατάρρευση;
• Η κατάσταση της οξείας αναιμίας.
• Στένωση αορτής;
• στένωση μιτροειδούς;
• Αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό.
• Τοξικό οίδημα πνευμονικών δομών.
• Σοβαρή και ανεξέλεγκτη υπόταση.
• χαμηλά επίπεδα αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα.
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• Οξεία ηπατική ανεπάρκεια;
• Εγκυμοσύνη;
• Ενεργός περίοδος γαλουχίας;
• Γλαύκωμα κλειστής γωνίας, επιρρεπές σε απότομα άλματα της αρτηριακής πίεσης.

Πώς να πάρετε το φάρμακο σωστά

Τα άτομα με χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος αντιμετωπίζουν συχνά το φάρμακο. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι γιατροί συνιστούν να διατηρείτε τη νιτρογλυκερίνη κοντά σας ή τουλάχιστον να συμπληρώσετε το κιτ πρώτων βοηθειών σας με αυτό το φάρμακο.

Τα καθήκοντα του θεράποντος ιατρού περιλαμβάνουν λεπτομερή διαβούλευση με τους ασθενείς: πώς να παίρνετε τη νιτρογλυκερίνη σε δισκία, αν αξίζει να χρησιμοποιήσετε τη νιτρογλυκερίνη με τη μορφή σπρέι, ποια είναι η τιμή αυτών των φαρμάκων και πολλά άλλα.

Στη σύγχρονη πρακτική, τα διαλύματα αλκοόλης (1%) με τον υπογλώσσιο τρόπο χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Πιο βολικό στη χρήση δισκίων και κάψουλες. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε διάλυμα αλκοόλης, 2 σταγόνες Νιτρογλυκερίνης στάζουν κάτω από τη γλώσσα.

Επίσης, η υγρή μορφή του φαρμάκου μπορεί να συνδυαστεί με κανονικούς κύβους ζάχαρης. Οι ασθενείς "με εμπειρία" ξέρουν πώς να παίρνουν Νιτρογλυκερίνη με ζάχαρη - ένα κομμάτι απλά τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα, σαν χάπι.

Χάπια

1 ή 1/5 δισκία τοποθετούνται κάτω από τη γλώσσα και περιμένετε μέχρι να διαλυθεί πλήρως. Είναι αδύνατο να καταπιείτε ή να μασήσετε εντατικά κάψουλες ή φάρμακο σε μορφή δισκίου. Διαφορετικά, η θεραπευτική του δράση μειώνεται σημαντικά.

Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 16 σταγόνες διαλύματος αλκοόλης σε ζάχαρη (το πώς να φτιάξετε τη νιτρογλυκερίνη με ζάχαρη για υπογλώσσια λήψη έχει ήδη συζητηθεί παραπάνω) ή 6 δισκία.

Παρενέργειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της αδιαθεσίας και της λήψης Νιτρογλυκερίνης, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες. Περισσότερες λεπτομέρειες για όλες τις αρνητικές αντιδράσεις μπορείτε να βρείτε στον πίνακα.

Όργανα και συστήματα οργάνων	Παρενέργειες και συγκεκριμένες αντιδράσεις του οργανισμού του ασθενούς
Νευρικό σύστημα και αισθητήρια όργανα	Σοβαρή κεφαλγία; Αίσθημα έντονης ενόχλησης στο κρανίο, αίσθημα "έκρηξης". σοβαρή αδυναμία? Κινητική ανησυχία; Ασταθής συναισθηματική κατάσταση. Θολή όραση (προσωρινή). Επιδείνωση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών του γλαυκώματος
Καρδιά, αγγεία, αίμα	Έξαψη του προσώπου? Ισχυρός καρδιακός παλμός? σοβαρή υπόταση? ορθοστατική κατάρρευση
πεπτικό σύστημα	ξερό στόμα; Εμμονικό αίσθημα ναυτίας? Κάνω εμετό; χαλαρό σκαμνί
Δέρμα	Σοβαρή κυάνωση; Υπεραιμία του προσώπου
αλλεργική κατάσταση	Κνησμός στο δέρμα? Εξάνθημα; Αλλεργική δερματίτιδα (εάν χρησιμοποιήθηκαν μορφές επαφής του φαρμάκου για το θεραπευτικό σχήμα)

Υπερδοσολογία: Πώς να αποτρέψετε

Οι κριτικές σχετικά με τη νιτρογλυκερίνη είναι ως επί το πλείστον θετικές.Η κακή εμπειρία που σχετίζεται με αυτό το φάρμακο συνήθως σχετίζεται με την υπέρβαση της επιτρεπόμενης δόσης του φαρμάκου.

Βασικά συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι ο ασθενής έχει πάρει πολύ νιτρογλυκερίνη και προκάλεσε υπερδοσολογία:

1. Σοβαρή κατάρρευση σε άτομα που δεν είναι επιρρεπή σε ξαφνικά άλματα της αρτηριακής πίεσης.
2. Σοβαρός πονοκέφαλος, που δεν επιδέχεται ανακούφιση.
3. Υπνηλία;
4. αίσθημα θερμότητας? σοβαρός έμετος?
5. Μεθαιμοσφαιριναιμία;
6. δύσπνοια;
7. Ταχύπνοια.

Το ιατρικό προσωπικό κατεβάζει αμέσως το κεφάλι του κρεβατιού και, αντίθετα, σηκώνει τα πόδια του ασθενούς πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού. Η εισαγωγή της Νιτρογλυκερίνης σταματά.

Πιθανά αντίδοτα (μόνο ο γιατρός επιλέγει, αξιολογώντας την κατάσταση του ασθενούς):

• Ασκορβικό οξύ;
• Χλωριούχο μεθυλθειονίνιο;
• Οξυγονοθεραπεία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα μετάγγιση αίματος καθώς και αιμοκάθαρση.

Ανάλογα, εναλλακτικές λύσεις και τιμολογιακή πολιτική

Η τιμή της νιτρογλυκερίνης είναι ελάχιστη. Τα δισκία και η μορφή αλκοόλ είναι φθηνότερα. Το σπρέι και οι κάψουλες είναι πιο ακριβά. Η πιο ακριβή μορφή του φαρμάκου είναι το συμπύκνωμα νιτρογλυκερίνης.

Τα ανάλογα της νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου το κύριο φάρμακο για κάποιο λόγο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Κύρια υποκατάστατα:

1. Αγγειογλωσσικό;
2. Nitragin;
3. Νιτρογλυκερόλη;
4. Νιτροκαρδιόλη;
5. NItrong;
6. Trinitrol.

Σχετικά με τους συνδυασμούς φαρμάκων

Κατανοώντας σε τι χρησιμοποιείται η νιτρογλυκερίνη, μπορείτε γρήγορα να εντοπίσετε τους κύριους «συνεργάτες» με τους οποίους πρέπει να συνδυάσετε ένα αγγειοδιασταλτικό. Όλοι πρέπει να γνωρίζουν για ειδικούς φαρμακολογικούς συνδυασμούς.

Τα βαρβιτουρικά επιταχύνουν την απορρόφηση των δραστικών συστατικών της Νιτρογλυκερίνης. Ενισχύστε τη συνολική υποτασική δράση της αιθανόλης, της κινιδίνης, των περισσότερων διουρητικών, των αντικαταθλιπτικών, των ανταγωνιστών ασβεστίου.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα ενισχύεται όταν το αγγειοδιασταλτικό συνδυάζεται με μεθειονίνη, αναστολείς ΜΕΑ, σαλικυλικά κάθε είδους.

Το Unitiol είναι ένα ειδικό φάρμακο που μπορεί να εξουδετερώσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα της λήψης Νιτρογλυκερίνης.

Τα κορτικοστεροειδή, τα μ-αντιχολινεργικά και τα διεγερτικά του κεντρικού νευρικού συστήματος επηρεάζουν επίσης αρνητικά τη δύναμη του φαρμάκου.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα μέσο της ομάδας των οργανικών νιτρικών, κυρίως ένας φλεβικός διαστολέας. Τα νιτρικά είναι ικανά να απελευθερώνουν μονοξείδιο του αζώτου από το μόριό τους, το οποίο είναι ένας φυσικός ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας - μεσολαβητής της άμεσης ενεργοποίησης της γουανυλικής κυκλάσης. Η αύξηση της συγκέντρωσης του cGMP οδηγεί σε χαλάρωση των λείων μυϊκών ινών, κυρίως των φλεβιδίων και των φλεβών. Έχει αντιστηθαγχική και αντισπασμωδική δράση, χαλαρώνει τα λεία μυϊκά κύτταρα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, των βρόγχων, του πεπτικού συστήματος, της χοληφόρου οδού και των ουρητήρων. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, προκαλεί μείωση της προφόρτισης της καρδιάς λόγω της επέκτασης των περιφερικών φλεβών. Μειώνει τη ροή του αίματος στον δεξιό κόλπο, βοηθά στη μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και στην υποχώρηση των συμπτωμάτων στο πνευμονικό οίδημα, μειώνει το μεταφόρτιση, τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου (με τη μείωση της προφόρτισης, της μεταφόρτισης και της τάσης του κοιλιακού τοιχώματος λόγω μείωσης του όγκου της καρδιάς). Προωθεί την ανακατανομή της στεφανιαίας ροής αίματος σε περιοχές με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος. Έχει κεντρική ανασταλτική δράση στον συμπαθητικό αγγειακό τόνο, αναστέλλοντας το αγγειακό συστατικό του σχηματισμού του συνδρόμου πόνου. Προκαλεί επέκταση των μηνιγγικών αγγείων, γεγονός που εξηγεί την εμφάνιση ενός συγκεκριμένου πονοκεφάλου «νιτρικού». Με παρατεταμένη ή συχνή χρήση νιτρικών μακράς δράσης, μπορεί να αναπτυχθεί ανοχή. Μετά από ένα διάλειμμα στη θεραπεία, η ευαισθησία στα νιτρικά άλατα αποκαθίσταται. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανοχής, συνιστάται η τήρηση ενός διαστήματος στη λήψη νιτρικών αλάτων καθημερινά (8-12 ώρες), κατά προτίμηση τη νύχτα. Στους περισσότερους ασθενείς, αυτή η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τη συνεχή θεραπεία. Κατά τη χρήση υπογλώσσιων μορφών, μια κρίση στηθάγχης σταματά μετά από 1,5 λεπτό, η αιμοδυναμική και αντιστηθαγχική δράση επιμένει για έως και 30 λεπτά. Τα δισκία Retard μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης.
Η νιτρογλυκερίνη απορροφάται γρήγορα και πλήρως από την επιφάνεια των βλεννογόνων και μέσω του δέρματος. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η βιοδιαθεσιμότητα δεν είναι μεγαλύτερη από 10% σε σύγκριση με την υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη (η επίδραση της κύριας διέλευσης μέσω του ήπατος). Με υπογλώσσιο, παρειακό και / στην εισαγωγή, ο μεταβολισμός πρώτης διόδου αποκλείεται και η δραστική ουσία εισέρχεται απευθείας στη συστηματική κυκλοφορία. Όταν λαμβάνεται υπογλώσσια σε δόση 0,5 mg, η βιοδιαθεσιμότητα είναι σχεδόν 100%, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα παρατηρείται μετά από 5 λεπτά. Έως και 60% της νιτρογλυκερίνης συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Μεταβολίζεται ταχέως με τη συμμετοχή της νιτρικής αναγωγάσης, με το σχηματισμό δι- και μονονιτρικών (μόνο το μονονιτρικό ισοσορβίδιο-5 είναι ενεργό), ο τελικός μεταβολίτης είναι η γλυκερίνη. Απεκκρίνεται στα ούρα ως μεταβολίτες. Η συνολική κάθαρση είναι 25-30 l / min, ο χρόνος ημιζωής είναι 4-5 λεπτά. Με την ενεργοποίηση / στην εισαγωγή, ο χρόνος ημιζωής είναι 1-3 λεπτά, η συνολική κάθαρση είναι 30-78 l/min. Η δραστική ουσία μεταβολίζεται ταχέως στο ήπαρ από την αναγωγάση της γλουταθειόνης, η οποία δρα στα οργανικά νιτρικά. Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη μεταβολίζεται στα ερυθροκύτταρα χρησιμοποιώντας ενζυματικές αντιδράσεις που συμβαίνουν με τη συμμετοχή ριζών σουλφυδρυλίου, καθώς και όταν αλληλεπιδρά με μειωμένη αιμοσφαιρίνη.

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου Νιτρογλυκερίνη

IHD - στηθάγχη, συμπεριλαμβανομένης της μεταεμφραγματικής περιόδου. για ενδοφλέβια χορήγηση - οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένης της οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας), ασταθής και μεταεμφραγματική στηθάγχη, πνευμονικό οίδημα, ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για τη μείωση της αιμορραγίας στο χειρουργικό πεδίο, απόφραξη του κεντρικού αμφιβληστροειδούς αρτηρία.

Η χρήση του φαρμάκου Νιτρογλυκερίνη

Μέσα, υπογλώσσια, in / in. Εξάλειψη της στηθάγχης. Υπογλώσσια (ένα δισκίο ή μια κάψουλα με διάλυμα διατηρείται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως, χωρίς κατάποση), αμέσως μετά την εμφάνιση του πόνου - 0,5-1 mg ανά δόση. Εάν είναι απαραίτητο, για να επιτευχθεί ταχύτερο αποτέλεσμα, η κάψουλα πρέπει να σπάσει αμέσως, η κάψουλα μπορεί να επαναληφθεί μετά από 30-40 λεπτά. Συνήθως, το αντιστηθαγχικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 0,5-2 λεπτά, σε ορισμένες περιπτώσεις - μέσα σε 4-5 λεπτά. Σε περίπτωση απουσίας αντιστηθαγχικής δράσης κατά τα πρώτα 5 λεπτά, θα πρέπει να συνταγογραφηθούν άλλα 0,5 mg νιτρογλυκερίνης. Σε περίπτωση απουσίας θεραπευτικού αποτελέσματος μετά από 2-3 φορές δόση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Όταν χρησιμοποιείτε διάλυμα νιτρογλυκερίνης 1% για να σταματήσετε μια επίθεση, 2-3 σταγόνες από το διάλυμα εφαρμόζονται σε ένα μικρό κομμάτι ζάχαρης και διατηρούνται στο στόμα χωρίς κατάποση μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Η διάρκεια δράσης μετά την υπογλώσσια χορήγηση είναι περίπου 45 λεπτά.
Με συχνές κρίσεις στηθάγχης, συνιστάται να συνταγογραφούνται παρατεταμένες μορφές νιτρικών αλάτων. Εάν αναπτυχθεί κρίση στηθάγχης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με παρατεταμένες μορφές νιτρικών αλάτων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη για να σταματήσει μια οξεία προσβολή. Η ανοχή στις υπογλώσσιες μορφές νιτρογλυκερίνης αναπτύσσεται σπάνια, ωστόσο, με την ανάπτυξή της σε ορισμένους ασθενείς, η δόση πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, φτάνοντας τα 2-3 δισκία.
Η νιτρογλυκερίνη μακράς δράσης, που προορίζεται για την πρόληψη της στηθάγχης, λαμβάνεται από το στόμα με νερό πριν από τα γεύματα. Σε ήπιες περιπτώσεις - 0,0029-0,0058 g 2-3 φορές την ημέρα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - 0,0052-0,01 g 2-3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 0,0348 g. Λόγω του γεγονότος ότι η βιοδιαθεσιμότητα της νιτρογλυκερίνης από τα δισκία retard είναι χαμηλή, συνιστάται, με καλή ανοχή, να λαμβάνετε 1-3 δισκία ταυτόχρονα τακτικά 3-4 φορές την ημέρα ή περιοδικά - 30-40 λεπτά πριν την αναμενόμενη σωματική δραστηριότητα. Με ανεπαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά (αλλά όχι περισσότερο από 2 δισκία ανά 1 δόση) και μετά την έναρξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, να μειωθεί.
Αερόλυμα για υπογλώσσια χρήση: για να σταματήσετε μια επίθεση στηθάγχης - 0,4-0,8 mg πιέζοντας τη δοσομετρική βαλβίδα, κατά προτίμηση σε καθιστή θέση, ενώ κρατάτε την αναπνοή σε διαστήματα 30 δευτερολέπτων. στη συνέχεια κλείστε το στόμα σας για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν είναι απαραίτητο, επανεισαγωγή, αλλά όχι περισσότερο από 1,2 mg για 15 λεπτά. Για να αποτρέψετε μια επίθεση - 0,4 mg 5-10 λεπτά πριν την άσκηση. Σε οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος - 1,6 mg ή περισσότερο σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Η θεραπεία με νιτρογλυκερίνη για ενδοφλέβια χορήγηση θα πρέπει να πραγματοποιείται με ατομική ρύθμιση του ρυθμού χορήγησης του διαλύματος. Εισάγετε μέσω ενός αυτόματου διανομέα ή μέσω ενός συμβατικού συστήματος για ενδοφλέβια έγχυση. Όταν χρησιμοποιείτε σύστημα σωλήνων από PVC, η δραστική ουσία απορροφάται και οι απώλειες στα τοιχώματα του σωλήνα είναι έως και 60% (συνιστάται η χρήση σωλήνων πολυαιθυλενίου και γυαλιού). Το διάλυμα καταστρέφεται γρήγορα στο φως, επομένως τα φιαλίδια και το σύστημα μετάγγισης πρέπει να θωρακίζονται με αδιαφανές υλικό. Συνήθως, χρησιμοποιείται διάλυμα έγχυσης με συγκέντρωση 100 μg / ml: ένα συμπυκνωμένο διάλυμα αραιώνεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα δεξτρόζης 5% και εγχέεται ενδοφλεβίως με αρχικό ρυθμό 5 μg / λεπτό. Ο ρυθμός χορήγησης μπορεί να αυξάνεται κάθε 3-5 λεπτά κατά 5 mcg/min (ανάλογα με το αποτέλεσμα, τον καρδιακό ρυθμό, την κεντρική φλεβική πίεση και τη συστολική αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να μειωθεί κατά 10-25% της αρχικής, αλλά δεν πρέπει να είναι χαμηλότερη από 90 mm Hg. Άρθ.). Εάν δεν επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα με ρυθμό ένεσης 20 μg/min, ο ρυθμός ένεσης μπορεί να αυξηθεί κατά 10-20 μg/min. Όταν εμφανίζεται ανταπόκριση (ιδιαίτερα, μείωση της αρτηριακής πίεσης), δεν πραγματοποιείται περαιτέρω αύξηση του ρυθμού έγχυσης ή δεν πραγματοποιείται σε μεγαλύτερα διαστήματα. Για να επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα, ο ρυθμός χορήγησης διαλύματος νιτρογλυκερίνης 0,01% συνήθως δεν υπερβαίνει τα 100 mcg/min (1 ml/min). Ελλείψει επίδρασης λόγω της χρήσης νιτρογλυκερίνης σε χαμηλότερες δόσεις και σε αποδεκτό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, ο ρυθμός χορήγησης διαλύματος 0,01% μπορεί να φτάσει τα 300-400 mcg / λεπτό (3-4 ml / λεπτό). Περαιτέρω αύξηση του ρυθμού έγχυσης δεν είναι πρακτική. Η διάρκεια χρήσης καθορίζεται από κλινικές ενδείξεις και μπορεί να είναι 2-3 ημέρες.

Αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου Νιτρογλυκερίνη

Υπερευαισθησία στη νιτρογλυκερίνη; για ενδοφλέβια χορήγηση (σχετικές αντενδείξεις) - τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, καρδιακός επιπωματισμός, συσταλτική περικαρδίτιδα, υποογκαιμία (πρέπει να διορθωθεί πριν από τη χρήση νιτρογλυκερίνης).

Παρενέργειες της Νιτρογλυκερίνης

ζάλη, πονοκέφαλος "νιτρικού", ταχυκαρδία, έξαψη του δέρματος, αίσθημα ζέστης, μείωση της αρτηριακής πίεσης. σπάνια (κυρίως με υπερδοσολογία) - ορθοστατική κατάρρευση, κυάνωση. αίσθημα ξηροστομίας, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος. σπάνια (κυρίως με υπερβολική δόση) - άγχος, ψυχωτικές αντιδράσεις, λήθαργος, αποπροσανατολισμός. σπάνια - αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικός κνησμός, εξάνθημα). τοπικές αντιδράσεις με διαδερμική εφαρμογή: υπεραιμία και κνησμός του δέρματος, κάψιμο, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. θολή όραση, γενική αδυναμία, υποθερμία, μεθαιμοσφαιριναιμία.

Ειδικές οδηγίες για τη χρήση του φαρμάκου Nitroglycerin

Χρήση με προσοχή, δεδομένου του πιθανού κινδύνου, με πρόσφατη εγκεφαλική βλάβη, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (κίνδυνος μείωσης της αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδία, που μπορεί να αυξήσει την ισχαιμία), γλαύκωμα (κίνδυνος αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης), σοβαρή αναιμία, υπερθυρεοειδισμό, αρτηριακή υπόταση με χαμηλή συστολική AD (μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση προκαλώντας παράδοξες κρίσεις βραδυκαρδίας και στηθάγχης), υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (πιθανή αύξηση των κρίσεων στηθάγχης), σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια (κίνδυνος μεθαιμοσφαιριναιμίας), κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία, σε παιδιά.
Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την προϋπόθεση της προσεκτικής κλινικής παρατήρησης και παρακολούθησης των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Για να αποφευχθεί η αύξηση των κρίσεων στηθάγχης, θα πρέπει να αποφεύγεται η απότομη απόσυρση.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να απέχετε από την οδήγηση οχημάτων και την εμπλοκή σε δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.
Στο πλαίσιο της λήψης νιτρογλυκερίνης, είναι δυνατή μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και η εμφάνιση ζάλης με απότομη μετάβαση σε κάθετη θέση από μια ξαπλωμένη ή καθιστή θέση. όταν πίνετε αιθανόλη, γυμνάζεστε και σε ζεστό καιρό. Είναι επίσης δυνατή η αύξηση της στηθάγχης με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ισχαιμία μέχρι έμφραγμα του μυοκαρδίου και αιφνίδιο θάνατο. Με συχνή χρήση χωρίς διαστήματα, μπορεί να αναπτυχθεί ανοχή στα νιτρικά άλατα, που απαιτεί αύξηση της δόσης. Η σοβαρότητα του πονοκεφάλου κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης μπορεί να μειωθεί με τη μείωση της δόσης της νιτρογλυκερίνης ή/και τη λήψη βαλιδόλης.

Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις Νιτρογλυκερίνη

Η ταυτόχρονη χρήση με αγγειοδιασταλτικά, αντιυπερτασικά, αναστολείς ΜΕΑ, β-αδρενεργικούς αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, προκαϊναμίδη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς ΜΑΟ, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης και αιθανόλη ενισχύει την υποτασική δράση της νιτρογλυκερίνης. Ο διορισμός με διυδροεργοταμίνη μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της περιεκτικότητάς της στο αίμα και σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης (αυξημένη βιοδιαθεσιμότητα της διυδροεργοταμίνης). Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνδυάζεται νιτρογλυκερίνη με ηπαρίνη.

Υπερδοσολογία του φαρμάκου Νιτρογλυκερίνη, συμπτώματα και θεραπεία

Εκδηλώνεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 90 mm Hg), ορθοστατικές αντιδράσεις, αντανακλαστική ταχυκαρδία, κεφαλαλγία, ζάλη, υπνηλία, αίσθημα καύσωνα, ναυτία, έμετο, με σημαντική υπερδοσολογία (πάνω από 20 mg / kg) - κατάρρευση, κυάνωση, μεθαιμοσφαιριναιμία, δύσπνοια και ταχύπνοια. Με την ανάπτυξη συμπτωμάτων υπερδοσολογίας, η περαιτέρω χορήγηση διακόπτεται, το έμπλαστρο αφαιρείται. Χαμηλώστε το κεφάλι του κρεβατιού και σηκώστε τα πόδια του ασθενούς. Κατά κανόνα, η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται εντός 15-20 λεπτών μετά τη διακοπή της χορήγησης νιτρογλυκερίνης, τότε μπορείτε να συνεχίσετε την εισαγωγή αφού αποκαταστήσετε τον ρυθμό έγχυσης. Για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, είναι δυνατή η χρήση φαινυλεφρίνης, επινεφρίνης και άλλων αγγειοσυσταλτικών. Με τη μεθαιμοσφαιριναιμία, ανάλογα με τη σοβαρότητα, το ασκορβικό οξύ συνταγογραφείται 1 g από το στόμα ή με τη μορφή άλατος νατρίου IV. IV διάλυμα μπλε του μεθυλενίου 0,1-0,15 ml/kg 1% (έως 50 ml), οξυγονοθεραπεία, αιμοκάθαρση, μετάγγιση ανταλλαγής.

Λίστα φαρμακείων όπου μπορείτε να αγοράσετε Nitroglycerin:

• Αγία Πετρούπολη

Το 1846, ο Ιταλός χημικός Sobrero συνέθεσε τη νιτρογλυκερίνη ως εκρηκτικό. Από το 1879, τα φάρμακα νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν τις κρίσεις στηθάγχης.

Νιτρογλυκερίνη(Νιτρογλυκερίνη, τρινιτρική γλυκερίνη) είναι ένα άχρωμο παχύρρευστο υγρό με ισχυρές εκρηκτικές ιδιότητες. Τα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης που χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική είναι μη εκρηκτικά.

Η νιτρογλυκερίνη απορροφάται καλά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας, του γαστρεντερικού σωλήνα. διεισδύει μέσω του ανέπαφου δέρματος.

Τα σκευάσματα νιτρογλυκερίνης είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά σε όλες τις μορφές στηθάγχης.

Για την ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχηςυπογλώσσια χρήση:

1) κάψουλες με 1% διάλυμα νιτρογλυκερίνης (περιέχουν 0,0005 ή 0,001 g νιτρογλυκερίνης).

2) δισκία νιτρογλυκερίνης, 0,0005 g;

3) μετρημένο σπρέι (μία δόση - 0,0004 g νιτρογλυκερίνης).

4) Αλκοολικό διάλυμα νιτρογλυκερίνης 1% (1-2 σταγόνες ανά κομμάτι ζάχαρης).

Η νιτρογλυκερίνη απορροφάται γρήγορα μέσω του στοματικού βλεννογόνου και έχει απορροφητική δράση που αναπτύσσεται σε 1-2 λεπτά και διαρκεί περίπου 30 λεπτά.

Όταν χορηγούνται από το στόμα, αυτά τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, καθώς η βιοδιαθεσιμότητα της νιτρογλυκερίνης είναι εξαιρετικά χαμηλή (περίπου 2%).

Τα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης για την ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης πρέπει να λαμβάνονται σε καθιστή θέση (στην όρθια θέση, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ορθοστατική υπόταση· στην ύπτια θέση, τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά).

Για την πρόληψη των κρίσεων στηθάγχηςχρησιμοποιούνται δισκία με υψηλότερη περιεκτικότητα σε νιτρογλυκερίνη, ιδιαίτερα τα δισκία Sustak-forte, Nitrong (περιέχουν, αντίστοιχα, 0,0064 και 0,0065 g νιτρογλυκερίνης) κ.λπ. Αυτά τα δισκία χορηγούνται από το στόμα. Η νιτρογλυκερίνη απελευθερώνεται σταδιακά από τα δισκία. Η δράση της νιτρογλυκερίνης ξεκινά μετά από 10 λεπτά και διαρκεί κατά μέσο όρο 6 ώρες.

Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα (TTS) με νιτρογλυκερίνη - ένα ειδικό έμπλαστρο διαφορετικών μεγεθών, το οποίο είναι κολλημένο σε μια υγιή περιοχή του δέρματος (συνήθως στην περιοχή της καρδιάς). 1 cm2 του εμπλάστρου απελευθερώνει 0,0005 g νιτρογλυκερίνης την ημέρα, η οποία απορροφάται από το δέρμα και αρχίζει να δρα μετά από 30 λεπτά κατά μέσο όρο. Μετά από 8-12 ώρες, η δράση της νιτρογλυκερίνης σταματά, καθώς αναπτύσσεται ο εθισμός σε αυτήν. το έμπλαστρο αφαιρείται. Η εφαρμογή ενός νέου εμπλάστρου είναι δυνατή μετά από 12 ώρες.

Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται μια δοσολογική αλοιφή νιτρογλυκερίνης 2%, η οποία εφαρμόζεται σε μια υγιή επιφάνεια δέρματος. Η δράση της νιτρογλυκερίνης ξεκινά σε 30-40 λεπτά και διαρκεί 4-6 ώρες.

Για ανακούφιση και πρόληψη κρίσεων στηθάγχηςχρησιμοποιήστε πολυμερείς πλάκες που περιέχουν 0,001 ή 0,002 g νιτρογλυκερίνης (ιδιαίτερα, το φάρμακο Trinitrolong).

Ο ασθενής κολλάει ένα τέτοιο πιάτο στα ούλα. Η δράση ξεκινά μετά από 2 λεπτά και διαρκεί περίπου 4 ώρες.

Για ενδοφλέβια ενστάλαξηαπελευθερώνουν διαλύματα νιτρογλυκερίνης σε αμπούλες. Η ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη χορηγείται για σοβαρές προσβολές στηθάγχης, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα.

Μηχανισμός δράσης.Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα μυοτροπικό αντισπασμωδικό. Χαλαρώνει τους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων, των βρόγχων, των εντέρων, των χοληφόρων οδών, των ουρητήρων.

Η αντιστηθαγχική δράση της νιτρογλυκερίνης καθορίζεται από τις αγγειοδιασταλτικές της ιδιότητες. Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα φλεβικά αγγεία και, σε μικρότερο βαθμό, τα αρτηριακά (πιστεύεται ότι η δραστηριότητα των ενζύμων, υπό τη δράση των οποίων απελευθερώνεται ΝΟ από τη νιτρογλυκερίνη, είναι υψηλότερη στα φλεβικά αγγεία).

Η αγγειοδιασταλτική δράση της νιτρογλυκερίνης οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τον μεταβολισμό της νιτρογλυκερίνης υπό την επίδραση των ενζύμων θειόλης, απελευθερώνεται μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ), το οποίο είναι πανομοιότυπο με τον ενδοθηλιακό χαλαρωτικό παράγοντα. Το ΝΟ αλληλεπιδρά με ενώσεις θειόλης (ιδίως με τη γλουταθειόνη) και σχηματίζει νιτροσοθειόλες, οι οποίες προφανώς λειτουργούν ως αποθήκη για το μονοξείδιο του αζώτου (το ΝΟ υπάρχει σε ελεύθερη κατάσταση για 1-2 δευτερόλεπτα).

Το ΝΟ διεγείρει τη γουανυλική κυκλάση. Σχηματίζεται cGMP, η οποία ενεργοποιεί την πρωτεϊνική κινάση G. Η πρωτεϊνική κινάση G προάγει τη φωσφορυλίωση της φωσφολαμβάνης (πρωτεΐνης στη μεμβράνη του σαρκοπλασμικού δικτύου). Ταυτόχρονα, μειώνεται η δραστηριότητα της φωσφολαμβάνης και μειώνεται η ανασταλτική της δράση στην Ca 2+ -ATPase της μεμβράνης του σαρκοπλασματικού δικτύου. Η Ca 2+ -ATPase προάγει τη μετάβαση των ιόντων Ca 2+ από το κυτταρόπλασμα στο σαρκοπλασματικό δίκτυο. το επίπεδο του Ca 2+ στο κυτταρόπλασμα μειώνεται. Με τη μείωση της συγκέντρωσης του Ca 2+ στο κυτταρόπλασμα των λείων μυών των αγγείων, χαλαρώνουν, τα αγγεία διαστέλλονται, καθώς μειώνεται η διεγερτική δράση του συμπλέγματος Ca 2+-καλμοδουλίνης στην κινάση της ελαφριάς αλυσίδας της μυοσίνης (Εικ. 55).

Επιπλέον, το cGMP ενεργοποιεί τα κανάλια K+, γεγονός που οδηγεί σε υπερπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης, εμποδίζει το άνοιγμα των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών Ca 2+ και τη συστολή των λείων μυϊκών ινών.

Ρύζι. 55. Μηχανισμός αγγειοδιασταλτικής δράσης της νιτρογλυκερίνης.

Η αντιστηθαγχική δράση της νιτρογλυκερίνης εξηγείται ως εξής (Εικ. 56):

1) Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα φλεβικά αγγεία και μειώνει τη φλεβική πίεση - η ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά μειώνεται (η προφόρτιση στην καρδιά μειώνεται). Ως αποτέλεσμα, το έργο της καρδιάς και η ανάγκη της για οξυγόνο μειώνεται. Δεδομένου ότι με τη μείωση της πλήρωσης του αίματος των θαλάμων της καρδιάς, η τάση των τοιχωμάτων της μειώνεται, η εξωαγγειακή συμπίεση των στεφανιαίων αγγείων μειώνεται και η στεφανιαία ροή αίματος βελτιώνεται.

2) Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα αρτηριακά αγγεία, μειώνει την ολική περιφερειακή αντίσταση των αρτηριακών αγγείων και την αρτηριακή πίεση - μειώνει το μεταφορτίο στην καρδιά, την καρδιακή παροχή, την καρδιακή εργασία και την ανάγκη της για οξυγόνο. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι χρήσιμη μόνο σε κάποιο βαθμό, γιατί σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος στα στεφανιαία αγγεία μειώνεται.

3) Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα μεγάλα στεφανιαία αγγεία και βελτιώνει την παράπλευρη κυκλοφορία (αυξάνει την παροχή οξυγόνου). Συγκεκριμένα, διαστέλλονται τα παράπλευρα αγγεία που συνδέουν τις μεγάλες υποεπικαρδιακές αρτηρίες με τις αρτηρίες του υποενδοκαρδίου (βελτιώνεται η παροχή αίματος στο υποενδοκάρδιο).

Ρύζι. 56. Μηχανισμός αντιστηθαγχικής δράσης της νιτρογλυκερίνης.

Η συνολική στεφανιαία ροή αίματος (90% καθορίζεται από τον αυλό των μικρών στεφανιαίων αγγείων) αλλάζει ελάχιστα. Γίνεται ανακατανομή του στεφανιαίου αίματος υπέρ της ισχαιμικής περιοχής. Σε αντίθεση με το νιτροπρωσσικό νάτριο, η νιτρογλυκερίνη δεν προκαλεί σύνδρομο κλοπής.

Εκτός από τη στηθάγχη, η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται (ενδοφλέβια ενστάλαξη) για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η νιτρογλυκερίνη, μειώνοντας τον υπερβολικό φόρτο εργασίας στην καρδιά, αυξάνει τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς.

Οι παρενέργειες της νιτρογλυκερίνης συνδέονται με την αγγειοδιασταλτική της δράση. Έτσι, όταν λαμβάνεται κάτω από τη γλώσσα, είναι δυνατό:

Υπεραιμία προσώπου, λαιμού, αίσθηση θερμότητας.

Παλλόμενος πονοκέφαλος, μερικές φορές πολύ σοβαρός (επέκταση και παλμός των εγκεφαλικών αγγείων).

Μειωμένη αρτηριακή πίεση; μπορεί να συνοδεύεται από ταχυκαρδία, ζάλη, εμβοές. πιθανή ορθοστατική υπόταση.

Εφίδρωση, ανησυχία, ναυτία.

Με υπερβολική δόση νιτρογλυκερίνης, είναι δυνατή η αγγειακή κατάρρευση (απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης) και η λιποθυμία, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η μεθαιμοσφαιριναιμία. Μην χρησιμοποιείτε νιτρογλυκερίνη με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Με τη συστηματική χρήση νιτρογλυκερίνης αναπτύσσεται γρήγορα εθιστικό; πρώτα απ 'όλα, μειώνονται οι παρενέργειες, ιδίως ο πονοκέφαλος.

Η εξοικείωση (ανοχή) στη νιτρογλυκερίνη εξηγείται από:

1) προσωρινή εξάντληση της γλουταθειόνης και άλλων ενώσεων κυστεΐνης που εμπλέκονται στην απελευθέρωση ΝΟ από μόρια νιτρογλυκερίνης (η ανοχή μειώνεται με τη χορήγηση της Ν-ακετυλοκυστεΐνης).

2) ο σχηματισμός ενός ανιόντος υπεροξειδίου (O 2 ·–), το οποίο αλληλεπιδρά με το ΝΟ, σχηματίζοντας ένα ανιόν υπεροξυνιτρώδους (ONOO–).

Δεν μπορείτε να σταματήσετε απότομα να παίρνετε νιτρογλυκερίνη - μπορεί να αναπτυχθεί έντονο στερητικό σύνδρομο: οι κρίσεις στηθάγχης αυξάνονται, είναι πιθανό το έμφραγμα του μυοκαρδίου.