Θεραπεία βρογχικού άσθματος - αρχές θεραπείας. Αντιμετώπιση οξείας προσβολής βρογχικού άσθματος στη μονάδα εντατικής θεραπείας Παρακολούθηση και εκπαίδευση ασθενών

986 0

Θεραπεία αρρώστων βρογχικό άσθμα (BA)είναι πολύπλοκη, περιλαμβάνει φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία σύμφωνα με το αντιαλλεργικό σχήμα.

Δύο τύποι φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την ιατρική θεραπεία της νόσου: φάρμακα για επείγουσα περίθαλψη και προληπτικά φάρμακα για μακροχρόνιο έλεγχο του άσθματος.

Φάρμακα έκτακτης ανάγκης

σε αγωνιστές 2 βραχείας δράσης - σαλβουταμόλη, φενοτερόλη, τερβουταλίνη - προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, αυξημένη κάθαρση του βλεννογόνου και μείωση της αγγειακής διαπερατότητας. Η προτιμώμενη οδός χορήγησης για αυτά τα φάρμακα είναι με εισπνοή. Για να γίνει αυτό, διατίθενται 2-αγωνιστές με τη μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης και διαλυμάτων για νεφελοποίηση. Εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθούν μεγάλες δόσεις, χρησιμοποιούνται εισπνοές σαλβουταμόλης ή φενοτερόλης μέσω νεφελοποιητή.

Τα αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) είναι λιγότερο ισχυρά βρογχοδιασταλτικά από τους 2-αγωνιστές και τείνουν να χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να δράσουν. Πρέπει να σημειωθεί ότι το βρωμιούχο ιπρατρόπιο ενισχύει τη δράση των 2-αγωνιστών όταν χρησιμοποιούνται μαζί (σταθερός συνδυασμός με φενοτερόλη - berodual). Ο τρόπος χορήγησης είναι η εισπνοή.

Συστήματος γλυκοκορτικοστεροειδή (GKS)(πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη). Η οδός χορήγησης είναι παρεντερική ή από του στόματος. Προτιμάται η από του στόματος θεραπεία.

Οι θεοφυλλίνες βραχείας δράσης είναι βρογχοδιασταλτικά που είναι γενικά λιγότερο αποτελεσματικά από τις εισπνεόμενες θεοφυλλίνες. εν-αδρενεργικά διεγερτικά (διαφημίσεις). Η θεοφυλλίνη έχει σημαντικές παρενέργειες που μπορούν να αποφευχθούν με τη σωστή δόση του φαρμάκου και την παρακολούθηση των συγκεντρώσεών του στο πλάσμα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει σκευάσματα θεοφυλλίνης βραδείας αποδέσμευσης, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο πλάσμα πριν από τη χορήγησή της είναι υποχρεωτικός.

Προφυλακτικά φάρμακα για μακροχρόνιο έλεγχο του βρογχικού άσθματος

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουνισολίδη, προπιονική φλουτικαζόνη, ακετονίδη τριαμκινολόνη). Χρησιμοποιούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον έλεγχο της πορείας του βρογχικού άσθματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι δόσεις καθορίζονται από τη σοβαρότητα του άσθματος. Η θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή συνταγογραφείται μέσω ενός διαχωριστή, που συμβάλλει στον αποτελεσματικότερο έλεγχο του άσθματος και μειώνει ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Οι κρομόνες (χρωμογλυκικό νάτριο και νεδοκρομίλη) είναι μη στεροειδή εισπνεόμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μακροχρόνιο έλεγχο του βρογχικού άσθματος. Αποτελεσματικό στην πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από αλλεργιογόνα, την άσκηση και τον κρύο αέρα.

B2-αγωνιστές μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη, σαλτός). Ιδιαίτερα αποτελεσματικό για την πρόληψη νυχτερινών κρίσεων ασφυξίας. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη βασικά φάρμακα. Μέθοδοι εφαρμογής - από του στόματος ή με εισπνοή.

Θεοφυλλίνες μακράς δράσης

Η μέθοδος εφαρμογής είναι από του στόματος. Λόγω της παρατεταμένης δράσης, η συχνότητα των νυχτερινών κρίσεων μειώνεται, η πρώιμη και όψιμη φάση της αλλεργικής αντίδρασης επιβραδύνεται. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε θεοφυλλίνη στο πλάσμα, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερδοσολογία με σοβαρές επιπλοκές.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου (zafirlukast, montelukast) είναι μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά του άσθματος. Τρόπος εφαρμογής - προφορική. Τα φάρμακα βελτιώνονται αναπνευστική λειτουργία (FVD), μειώνουν την ανάγκη για βραχείας δράσης 2-αγωνιστές, είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από αλλεργιογόνα, σωματική δραστηριότητα.

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε σοβαρό άσθμα. Θα πρέπει να χορηγούνται στη χαμηλότερη ημερήσια δόση ή, εάν είναι δυνατόν, να λαμβάνονται κάθε δεύτερη μέρα.

Συνδυασμένα φάρμακα

Παρά το γεγονός ότι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή αποτελούν τη βάση της θεραπείας του άσθματος, δεν επιτρέπουν πάντα τον πλήρη έλεγχο της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο και, κατά συνέπεια, των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος. Από αυτή την άποψη, υπήρχε ανάγκη προσθήκης AdS μακράς δράσης στο εισπνεόμενο GCS.

Στη φαρμακευτική αγορά, αντιπροσωπεύονται από δύο φάρμακα: φορμοτερόλη και σαλμετερόλη. Η προσθήκη 2-αγωνιστών μακράς δράσης συνιστάται για ανεπαρκή έλεγχο της ΒΑ με μονοθεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ξεκινώντας από το βήμα 2). Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών με β2-αγωνιστές μακράς δράσης είναι πιο αποτελεσματικός από τον διπλασιασμό της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και οδηγεί σε καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων άσθματος και πιο σημαντική βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας.

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει τον αριθμό των παροξύνσεων και βελτιώνει την ποιότητα ζωής σε ασθενείς που λαμβάνουν συνδυαστική θεραπεία. Έτσι, η δημιουργία συνδυασμένων φαρμάκων, τα συστατικά των οποίων είναι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και οι β2-αγωνιστές μακράς δράσης, ήταν το αποτέλεσμα της εξέλιξης των απόψεων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το Seretide και το Symbicort χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ως συνδυασμένα φάρμακα.

Σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία

Στη θεραπεία του άσθματος, χρησιμοποιείται επί του παρόντος μια σταδιακή προσέγγιση, στην οποία η ένταση της θεραπείας αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα του άσθματος (η μικρότερη βαρύτητα αντιστοιχεί στο στάδιο 1 και η μεγαλύτερη σοβαρότητα στο στάδιο 4). Σχέδια σταδιακής θεραπείας του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες παρουσιάζονται στον Πίνακα 5.

Αυστηρότητα	Βασικές προετοιμασίες θεραπεία	Αλλες επιλογές θεραπεία
Στάδιο 1 Διαλείπον άσθμα	θεραπεία πορείας δεν είναι απαιτείται
Στάδιο 2 Φως επίμονο άσθμα	εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCS)(	θεοφυλλίνες βραδείας αποδέσμευσης ή Cromons ή Ανταγωνιστές λευκοτριενίου
Βήμα 3 Επίμονο μέτριο άσθμα	ICS (200-1000 μικρογραμμάρια διπροπιονικής μπεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + εισπνεόμενοι 2-αγωνιστές μακράς δράσης	ICS (500-1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + θεοφυλλίνες βραδείας αποδέσμευσης ή ICS (500-1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + β2-αγωνιστές από το στόμα μακράς δράσης ή Υψηλότερη δόση ICS (>1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) ή ICS (500-1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + ανταγωνιστές λευκοτριενίου
Βήμα 4 βαρύς επίμονο άσθμα	ICS (>1000 mcg διπροπιονική βεκλομεθαζόνη ή ισοδύναμες δόσεις άλλων ICS) + εισπνεόμενοι 2-αγωνιστές μακράς δράσης +, εάν είναι απαραίτητο, ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: - θεοφυλλίνες βραδείας αποδέσμευσης - ανταγωνιστές λευκοτριενίων - από του στόματος σε 2 - αγωνιστές μακράς δράσης - από του στόματος γλυκοκορτικοειδή

Σημείωση: Σε οποιοδήποτε στάδιο, εάν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος και διατηρηθεί για τουλάχιστον 3 μήνες, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να σταματήσει η θεραπεία συντήρησης για να καθοριστεί η ελάχιστη ποσότητα θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο της νόσου. Σε οποιοδήποτε στάδιο, εκτός από τη βασική θεραπεία, συνταγογραφούνται εισπνεόμενα φάρμακα. 2 - αγωνιστές βραχείας δράσης κατόπιν αιτήματος για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα.

Ο στόχος της σταδιακής θεραπείας είναι να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος με τη μικρότερη ποσότητα φαρμάκων. Η ποσότητα, η συχνότητα και η δοσολογία των φαρμάκων αυξάνονται (αυξάνονται) εάν το άσθμα επιδεινώνεται και μειώνονται (μειώνονται) εάν το άσθμα ελέγχεται καλά. Σε κάθε στάδιο, η έκθεση σε παράγοντες ενεργοποίησης πρέπει να αποφεύγεται ή να ελέγχεται.

Στάδιο 1. Διαλείπουσα (επεισοδιακή) πορεία ΒΑ. Η μακροχρόνια θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνήθως δεν ενδείκνυται.

Η θεραπεία περιλαμβάνει προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή πριν από την άσκηση, έκθεση σε αλλεργιογόνο ή άλλο παράγοντα καθίζησης (ειπνεόμενους β2-αγωνιστές, χρωμογλυκικό ή νεδοκρομίλη). Αντιχολινεργικά, από του στόματος β2-αγωνιστές βραχείας δράσης ή θεοφυλλίνες βραχείας δράσης μπορούν να προσφέρονται ως εναλλακτικές λύσεις για τους εισπνεόμενους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης, αν και αυτά τα φάρμακα έχουν καθυστερημένη έναρξη δράσης και/ή υψηλότερο κίνδυνο παρενεργειών.

Στάδιο 2. Ήπια επίμονη πορεία βρογχικού άσθματος. Οι ασθενείς με ήπιο επίμονο άσθμα χρειάζονται καθημερινή μακροχρόνια προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή: εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή 200-500 mcg/ημέρα ή χρωμογλυκικό νάτριο ή νεδοκρομίλη σε τυπικές δόσεις.

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν παρά την αρχική δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και ο γιατρός είναι βέβαιος ότι ο ασθενής χρησιμοποιεί σωστά τα φάρμακα, η δόση των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών θα πρέπει να αυξηθεί από 400-500 σε 750-800 mcg / ημέρα διπροπιονικής βεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμου δόση ενός άλλου εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς. Μια πιθανή εναλλακτική για την αύξηση της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, ειδικά για τον έλεγχο των νυχτερινών συμπτωμάτων, είναι η προσθήκη στη δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών τουλάχιστον 50 mcg 2-αγωνιστών μακράς δράσης (φορμοτερόλη, σαλμετερόλη) τη νύχτα.

Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος, ο οποίος εκφράζεται με συχνότερα συμπτώματα, αύξηση της ανάγκης για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης ή πτώση του PEF, τότε προχωρήστε στο βήμα 3.

Στάδιο 3. Μέτρια πορεία ΒΑ. Οι ασθενείς με μέτριο άσθμα απαιτούν καθημερινή λήψη προφυλακτικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για τη δημιουργία και διατήρηση του ελέγχου του βρογχικού άσθματος. Η δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών θα πρέπει να είναι στο επίπεδο των 800-2000 mcg διπροπιονικής βεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμης δόσης άλλου εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης εκτός από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, ειδικά για τον έλεγχο των νυχτερινών συμπτωμάτων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν θεοφυλλίνες και 2-αγωνιστές μακράς δράσης). Τα συμπτώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται με βραχείας δράσης 2-αγωνιστές ή εναλλακτικά φάρμακα. Για πιο σοβαρές παροξύνσεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή από το στόμα.

Εάν δεν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος, ο οποίος εκφράζεται με συχνότερα συμπτώματα, αύξηση της ανάγκης για βρογχοδιασταλτικά ή πτώση μέγιστη εκπνευστική ροή (PSV), μετά πηγαίνετε στο βήμα 4.

Στάδιο 4. Σοβαρή ΒΑ. Σε ασθενείς με σοβαρό βρογχικό άσθμα, το άσθμα δεν μπορεί να ελεγχθεί πλήρως. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα: ο ελάχιστος αριθμός συμπτωμάτων, η ελάχιστη ανάγκη για βραχείας δράσης 2-αγωνιστές, οι καλύτερες δυνατές τιμές PEF, η ελάχιστη διακύμανση της PEF και οι ελάχιστες παρενέργειες από τα φάρμακα. Η θεραπεία γίνεται συνήθως με μεγάλο αριθμό φαρμάκων που ελέγχουν το άσθμα.

Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε υψηλές δόσεις (800-2000 mcg / ημέρα διπροπιονικής βεκλομεθαζόνης ή ισοδύναμες δόσεις άλλων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών). Συνιστάται η προσθήκη βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης στα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αντιχολινεργικό φάρμακο (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), ειδικά σε ασθενείς που αναφέρουν παρενέργειες από β2-αγωνιστές.

Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν, εάν είναι απαραίτητο, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά η συχνότητα χρήσης τους δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 φορές την ημέρα. Μια πιο σοβαρή έξαρση μπορεί να απαιτήσει μια σειρά κορτικοστεροειδών από το στόμα.

Μέθοδοι για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας κατά του άσθματος

Οι μέθοδοι για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας κατά του άσθματος μπορούν να περιγραφούν με τη μορφή μπλοκ ως εξής.

Μπλοκ 1. Η πρώτη επίσκεψη του ασθενούς στο γιατρό, εκτίμηση του βαθμού βαρύτητας, προσδιορισμός της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς. Εάν η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επείγουσα φροντίδα, τότε είναι προτιμότερο να τον νοσηλευτείτε. Στην πρώτη επίσκεψη, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βαρύτητα, καθώς αυτό απαιτεί να γνωρίζουμε τις διακυμάνσεις της PEF και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της εβδομάδας. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον όγκο της θεραπείας πριν από την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό. Η ήδη συνταγογραφούμενη θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για την περίοδο παρακολούθησης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προταθεί πρόσθετη διαφήμιση βραχείας δράσης.

Εάν ένας ασθενής με πιθανώς ήπιο ή μέτριο άσθμα δεν χρειάζεται επείγουσα θεραπεία πλήρως, τότε συνταγογραφείται μια εισαγωγική περίοδος εβδομαδιαίας παρακολούθησης. Διαφορετικά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία και να παρακολουθείται ο ασθενής για 2 εβδομάδες. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ημερολόγιο κλινικών συμπτωμάτων και καταγράφει τις τιμές PSV τις βραδινές και πρωινές ώρες.

Πεδίο 2. Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας του άσθματος και η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας πραγματοποιείται με βάση την ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος κατά βαρύτητα. Προβλέπεται επίσκεψη στον γιατρό μια εβδομάδα μετά την πρώτη επίσκεψη, εάν η θεραπεία δεν έχει συνταγογραφηθεί πλήρως.

Πεδίο 3. Περίοδος παρακολούθησης δύο εβδομάδων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ημερολόγιο κλινικών συμπτωμάτων και καταγράφει τις τιμές PSV.

Πεδίο 4. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επίσκεψη μετά από 2 εβδομάδες στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Ανεβείτε. Ο όγκος της θεραπείας θα πρέπει να αυξηθεί εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος. Ωστόσο, θα πρέπει να εκτιμηθεί εάν ο ασθενής λαμβάνει σωστά φάρμακα του κατάλληλου επιπέδου και εάν υπάρχει επαφή με αλλεργιογόνα ή άλλους προκλητικούς παράγοντες.

Ο έλεγχος του βρογχικού άσθματος θεωρείται μη ικανοποιητικός εάν ο ασθενής:

Επεισόδια βήχα, συριγμό ή δυσκολία στην αναπνοή συμβαίνουν περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα.
- τα συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες.
- αυξημένη ανάγκη για χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης.
- η διάδοση των δεικτών PSV αυξάνεται.

Παραιτηθεί. Η μείωση της θεραπείας συντήρησης είναι δυνατή εάν το άσθμα παραμείνει υπό έλεγχο για τουλάχιστον 3 μήνες. Αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών και αυξάνει την ευαισθησία του ασθενούς στην προγραμματισμένη θεραπεία. Η μείωση της θεραπείας πρέπει να γίνεται σταδιακά, μειώνοντας σταδιακά τη δόση ή ακυρώνοντας πρόσθετα φάρμακα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα συμπτώματα, οι κλινικές εκδηλώσεις και οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας.

Έτσι, παρόλο που η ΝΑ είναι μια ανίατη ασθένεια, είναι λογικό να αναμένεται ότι η πλειονότητα των ασθενών μπορεί και πρέπει να επιτύχει έλεγχο στην πορεία της νόσου.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η προσέγγιση στη διάγνωση, ταξινόμηση και θεραπεία του βρογχικού άσθματος, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πορείας του, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ευέλικτα σχέδια θεραπείας και ειδικά προγράμματα θεραπείας ανάλογα με τη διαθεσιμότητα αντιασθματικών φαρμάκων. το περιφερειακό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά ότι μια από τις κεντρικές θέσεις στη θεραπεία του άσθματος καταλαμβάνει αυτή τη στιγμή ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα για ασθενείς και η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Βήτα αγωνιστές

Βήτα-αγωνιστές(συν. β-αγωνιστές, β-αγωνιστές, β-αγωνιστές, β-αγωνιστές). Βιολογικές ή συνθετικές ουσίες που προκαλούν διέγερση των β-αδρενεργικών υποδοχέων και έχουν σημαντική επίδραση στις βασικές λειτουργίες του οργανισμού. Ανάλογα με την ικανότητα δέσμευσης σε διαφορετικούς υποτύπους β-υποδοχέων, απομονώνονται οι β1- και β2-αγωνιστές.

Φυσιολογικός ρόλος των β-αδρενεργικών υποδοχέων

Οι καρδιοεκλεκτικοί β1-αναστολείς περιλαμβάνουν ταλινολόλη(Cordanum), acebutolol (Sektral) και celiprolol.

Η χρήση βήτα-αγωνιστών στην ιατρική

Μη εκλεκτικοί β1-, β2-αγωνιστές ισοπρεναλίνηΚαι ορσιπρεναλίνηεφαρμόστε σύντομα για βελτίωση κολποκοιλιακή αγωγιμότητακαι αυξημένος καρδιακός ρυθμός στη βραδυκαρδία

β1-αγωνιστές: ντοπαμίνη και ντοβουταμίνηχρησιμοποιείται για την τόνωση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από έμφραγμα μυοκαρδίου , μυοκαρδίτιδαή άλλους λόγους.

βραχείας δράσης β2-αγωνιστέςόπως η φενοτερόλη, η σαλβουταμόλη και η τερβουταλίνη χρησιμοποιούνται με τη μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης για την ανακούφιση μιας κρίσης άσθματος στο βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)και άλλα βρογχικά αποφρακτικά σύνδρομα. Η IV φαινοτερόλη και η τερβουταλίνη χρησιμοποιούνται για τη μείωση εργασιακή δραστηριότητακαι υπό απειλή αποτυχία.

β2-αγωνιστές μακράς δράσηςΗ σαλμετερόλη χρησιμοποιείται για προφύλαξη και η φορμοτερόλη τόσο για την πρόληψη όσο και για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου στο βρογχικό άσθμα και της ΧΑΠ με ​​τη μορφή μετρούμενων αερολυμάτων. Συχνά συνδυάζονται σε ένα αεροζόλ με εισπνοή γλυκοκορτικοστεροειδήγια τη θεραπεία του άσθματος και της ΧΑΠ.

Παρενέργειες των β-αγωνιστών

Όταν χρησιμοποιούνται εισπνεόμενοι β-αγωνιστές, η ταχυκαρδία και ο τρόμος είναι πιο συνηθισμένα. Μερικές φορές - υπεργλυκαιμία, διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με παρεντερική χρήση όλα αυτά τα φαινόμενα είναι πιο έντονα.

Υπερβολική δόση

Χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμίες, μείωση του κλάσματος εξώθησης, σύγχυση κ.λπ.

Θεραπεία - η χρήση β-αναστολέων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων κ.λπ.

Η χρήση β2-αγωνιστών σε υγιή άτομα αυξάνει προσωρινά την αντίσταση στη σωματική δραστηριότητα, καθώς «διατηρούν» τους βρόγχους σε διογκωμένη κατάσταση και συμβάλλουν στο πρώιμο «άνοιγμα ενός δεύτερου ανέμου». Συχνά αυτό χρησιμοποιήθηκε από επαγγελματίες αθλητές, ιδιαίτερα από ποδηλάτες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι βραχυπρόθεσμα, οι β2-αγωνιστές πράγματι αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση. Όμως η ανεξέλεγκτη χρήση τους, όπως κάθε ντόπινγκ, μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία. Στα β2-αδρενομιμητικά αναπτύσσεται εθισμός (για να «μείνεις ανοιχτούς» τους βρόγχους πρέπει να αυξάνεις συνεχώς τη δόση). Η αύξηση της δόσης οδηγεί σε αρρυθμίες και κίνδυνο καρδιακής ανακοπής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με β-2-αγωνιστές. Ωστόσο, τα συνδυασμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται σπάνια στη θεραπεία της ΒΑ, επειδή Η θεραπεία με τυπικά φάρμακα, όπως βήτα-2 αγωνιστές ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο, είναι πιο αποτελεσματική και επιτρέπει την εκλεκτική δοσολογία κάθε φαρμάκου. Το πλεονέκτημα είναι ότι ένας τέτοιος συνδυασμός έχει συνέργεια και μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών των συστατικών που το αποτελούν. Η συνδυαστική θεραπεία οδηγεί επίσης σε μεγαλύτερη βρογχοδιασταλτική δράση σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία και μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη διάρκειά της. Τα κύρια συνδυασμένα σκευάσματα ιπρατρόπιου με β-2-αγωνιστές είναι το ιπρατρόπιο/φαινοτερόλη (Berodual®) και το ιπρατρόπιο/σαλβουταμόλη (Combivent®). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως ως μέρος της σύνθετης θεραπείας σοβαρών κρίσεων άσθματος - εισπνοή μέσω νεφελοποιητή.

Από μεθυλξανθίνες στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος χρησιμοποιούνται φάρμακα θεοφυλλίνη και αμινοφυλλίνη.

Λόγω ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν με υπερβολική δόση αυτών των φαρμάκων, απαιτείται παρακολούθηση της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα. Η αμινοφυλλίνη (ένα μείγμα θεοφυλλίνης και αιθυλενοδιαμίνης, η οποία είναι 20 φορές πιο διαλυτή από την ίδια τη θεοφυλλίνη) χορηγείται ενδοφλεβίως, πολύ αργά (τουλάχιστον 20 λεπτά). Η ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη παίζει σημαντικό ρόλο στην ανακούφιση από σοβαρές κρίσεις άσθματος που είναι ανεκτικές σε νεφελοποιημένες μορφές βήτα-2-αγωνιστών. Η αμινοφυλλίνη χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια σε συνδυασμό με άσθμα ή βρογχίτιδα, με υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία. Στο σώμα, η αμινοφυλλίνη απελευθερώνει ελεύθερη θεοφυλλίνη.

Η σαλβουταμόλη, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη για αυτούς τους σκοπούς, ανήκει στην κατηγορία C σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA. Συγκεκριμένα, η σαλβουταμόλη μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία, υπεργλυκαιμία στη μητέρα και το έμβρυο. υπόταση, πνευμονικό οίδημα, συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία στη μητέρα. Η χρήση αυτού του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να προκαλέσει κυκλοφορικές διαταραχές στον αμφιβληστροειδή και αμφιβληστροειδοπάθεια στα νεογνά. Σε έγκυες γυναίκες με διαλείπον άσθμα που χρειάζεται να λαμβάνουν βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα μπορεί να συνταγογραφηθεί μακροχρόνια βασική θεραπεία. Ομοίως, τα DMARDs μπορούν να χορηγηθούν σε έγκυες γυναίκες με επίμονο άσθμα όταν η ανάγκη για βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης εμφανίζεται 2 έως 4 φορές την εβδομάδα.

β2-αγωνιστές μακράς δράσης

Στην περίπτωση σοβαρού επίμονου άσθματος, η Ομάδα Εργασίας για το Άσθμα και την Εγκυμοσύνη συνιστά έναν συνδυασμό βήτα-αγωνιστών μακράς δράσης και ICS ως φάρμακο εκλογής. Η χρήση της ίδιας θεραπείας είναι δυνατή σε περίπτωση μέτριου επίμονου άσθματος. Σε αυτή την περίπτωση, η σαλματερόλη προτιμάται έναντι της φορμοτερόλης λόγω μεγαλύτερης εμπειρίας στη χρήση της. αυτό το φάρμακο είναι το πιο μελετημένο μεταξύ των αναλόγων. Η κατηγορία ασφαλείας του FDA για τη σαλμετερόλη και τη φορμοτερόλη είναι η C. Αντενδείκνυται (ειδικά στο πρώτο τρίμηνο) για την ανακούφιση από κρίσεις άσθματος της αδρεναλίνης και φαρμάκων που περιέχουν άλφα-αγωνιστές (εφεδρίνη, ψευδοεφεδρίνη), αν και όλα ανήκουν επίσης στην κατηγορία C. Για παράδειγμα, η χρήση ψευδοεφεδρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμβρυϊκής γαστροσχίσεως.