Πώς είναι διατεταγμένη η άρθρωση του γόνατος και τι μπορεί να την καταστρέψει; Αρθρικός σάκος, αρθρικός υμένας, αρθρικό υγρό.

Η άρθρωση του γόνατος είναι από τις πιο δύσκολες. Η προσβασιμότητα της άρθρωσης σε εξωτερικές επιδράσεις προκαλεί συχνό τραύμα σε αυτήν.

Η κνημιαία άρθρωση είναι μια ανεξάρτητη άρθρωση και μόνο στο 20% των περιπτώσεων, σύμφωνα με μεμονωμένους συγγραφείς, αυτή η άρθρωση επικοινωνεί μέσω του βλεννογόνου του θώρακα m. ποπλίτες με άρθρωση γόνατος.

Η αρθρική επιφάνεια των μηριαίων κονδύλων είναι κυρτή, οι κονδύλοι χωρίζονται από μια βαθιά μεσοκονδυλική κοιλότητα. Η αρθρική επιφάνεια των κνημιαίων κονδυλίων, αντίθετα, είναι ελαφρώς κοίλη, ενώ οι κονδύλοι χωρίζονται από ένα μεσοκονδύλιο.

Αρθρικές επιφάνειεςτο μηριαίο οστό και η κνήμη είναι ασύμβατα, αλλά αυτή η απόκλιση εξομαλύνεται από τους χόνδρινους σχηματισμούς μεταξύ τους - τους μηνίσκους. Ο εξωτερικός μηνίσκος έχει σχήμα κύκλου που δεν είναι κλειστός μέσα, ο εσωτερικός μηνίσκος έχει σχήμα μισοφέγγαρου. Τα οπίσθια κέρατα και των δύο μηνίσκων και το πρόσθιο κέρας του εξωτερικού μηνίσκου είναι στερεωμένα στο eminentia intercondylaris, το πρόσθιο κέρας του έσω μηνίσκου περνά σε lig. transversum genu. Προφανώς, η τελευταία περίσταση έχει κάποια σημασία με την έννοια του συχνότερου τραυματισμού του έσω μηνίσκου.

Οι αρθρικές επιφάνειες συγκρατούνται μέσα στην άρθρωση χιαστούς συνδέσμους.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι προσκολλημένος στην εσωτερική επιφάνεια του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού και στον πρόσθιο μεσοκονδύλιο βόθρο της κνήμης ακριβώς πίσω από το πρόσθιο κέρας του έσω μηνίσκου.

Ο οπίσθιος χιαστός συνδέεται στην εξωτερική επιφάνεια του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού και στον οπίσθιο μεσοκονδύλιο βόθρο της κνήμης, εν μέρει στην οπίσθια επιφάνεια του τελευταίου. Μια δέσμη ινών αναχωρεί από τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο προς το οπίσθιο τμήμα του έξω μηνίσκου - lig. menisci lateralis (Roberti).

Οι χιαστοί σύνδεσμοι αναστέλλουν την υπερέκταση του κάτω ποδιού, εμποδίζουν τις περιστροφικές κινήσεις και κρατούν την κνήμη από την κίνηση προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, εν μέρει επίσης εμποδίζουν την υπερβολική κάμψη του κάτω ποδιού. Όταν οι χιαστοί σύνδεσμοι σχίζονται, υπάρχει ένα σύμπτωμα συρταριού και μερικές φορές εμφανίζεται υπεξάρθρημα της κνήμης.

Αρθρική τσάνταΗ άρθρωση του γόνατος αποτελείται από δύο στρώματα - αρθρικό και ινώδες. Συνδέεται στο μηριαίο οστό πάνω από το όριο του αρθρικού χόνδρου (0,5-2 cm), στην κνήμη - ελαφρώς κάτω από το όριο του χόνδρου. Στο πρόσθιο τμήμα, η κάψουλα είναι προσαρτημένη στην άκρη της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας και συγχωνεύεται με τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου.

Η επιφυσιακή ζώνη του μηριαίου οστού (με εξαίρεση τα πλάγια τμήματα) βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος και η επιφυσιακή γραμμή της κνήμης βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της άρθρωσης.

Το ινώδες στρώμα της κάψουλας έχει άνισο πάχος σε όλο το μήκος και δεν έχει μεγάλη αντοχή. Η κάψουλα ενισχύεται μπροστά από τένοντες m. τετρακέφαλο, πλάγια - λιγ. collateralia tibiale και fibulare, πίσω - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Επιπλέον, το πρόσθιο τμήμα της αρθρικής κάψουλας ενισχύεται από την ίδια την περιτονία της περιοχής του γόνατος, η οποία έχει πάχυνση από τις τενοντώδεις ίνες του σαρτόριου μυός και του λαγόνιου αγωγού.

Η αρθρική μεμβράνη συνδέεται αυστηρά κατά μήκος των άκρων του χόνδρου. Στην οπίσθια περιοχή καλύπτει τους χιαστούς συνδέσμους και πλευρικά περνά στους μηνίσκους.

Αρθρική μεμβράνηο σύνδεσμος σχηματίζει μια σειρά από πτυχώσεις, αναστροφές και σάκους. Υπάρχουν εννέα στρέψεις της άρθρωσης του γόνατος. Η μεγαλύτερη, μη ζευγαρωμένη, πρόσθια στρέψη εντοπίζεται 4-6 cm πάνω από την επιγονατίδα, και παρουσία επικοινωνίας με το bursa suprapatellaris - 10-11 cm. Υπάρχει ένα στρώμα λιπώδους ιστού μεταξύ της συστροφής και του μηριαίου οστού, το οποίο επιτρέπει τον σκελετό το οστό σε μια θέση ατόμου χωρίς άνοιγμα της άρθρωσης. Ωστόσο, στο περιφερικό μηριαίο οστό (π.χ. υπερκονδυλική οστεοτομία, διαδοχική εκτομή), αυτή η συστροφή μπορεί εύκολα να καταστραφεί.

Οι υπόλοιπες αναστροφές - πρόσθια πλάγια, πρόσθια πλάγια, οπίσθια άνω και οπίσθια κάτω (έσω και πλάγια) - είναι πολύ μικρότερες και έχουν μικρότερη πρακτική σημασία.

Η στρέψη είναι τόπος συσσώρευσης παθολογικού υγρού (αίμα, πύον), ενώ διατείνονται σημαντικά, αυξάνουν κατά πολύ τον όγκο της αρθρικής κοιλότητας. Στην άνω και οπίσθια πλάγια συστροφή, η ανάπτυξη της φυματιώδους απόφυσης εμφανίζεται πρώτα όταν περνά στην άρθρωση.

Υπό κανονικές συνθήκες, η κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος είναι μία, ωστόσο, με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, στενά κενά (μεταξύ των χιαστών συνδέσμων και στις πλευρές των κονδύλων), που συνδέουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα της κοιλότητας, λόγω σε πρήξιμο της αρθρικής μεμβράνης, μπορεί να κλείσει, και η κοιλότητα της άρθρωσης χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια τμήματα.

Επιπλέον, η διόγκωση των πτερυγοειδών πτυχών της αρθρικής μεμβράνης και του plica synovialis infrapatellaris κατά την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί στον διαχωρισμό του πρόσθιου τμήματος της άρθρωσης του γόνατος στο εσωτερικό και το εξωτερικό μισό. Ο P. G. Kornev αποδίδει μεγάλη σημασία σε αυτές τις πτυχές στη διαδικασία οριοθέτησης της φυματιώδους φλεγμονής στην άρθρωση. Τέλος, η οπίσθια τομή της άρθρωσης, με φλεγμονώδη διόγκωση της αρθρικής μεμβράνης που καλύπτει τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο, τον σύνδεσμο του έξω μηνίσκου, διακρίνεται επίσης σε χωριστά εσωτερικά και εξωτερικά τμήματα.

Μεταξύ των πτερυγοειδών πτυχών, του ινώδους στρώματος της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος, υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο κομμάτι λίπους, το οποίο μερικές φορές υφίσταται εκφυλιστικές αλλαγές (νόσος Goff). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν ενδείξεις για την αφαίρεση του λίπους.

Η κοιλότητα της άρθρωσης φτάνει στη μεγαλύτερη χωρητικότητά της με μια ελαφρώς λυγισμένη άρθρωση του γόνατος, σε έναν ενήλικα είναι 80-100 cm3.

προμήθεια αίματοςΗ άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται από κλάδους της μηριαίας, της ιγνυακής, της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας και της εν τω βάθει αρτηρίας του μηρού. Υπάρχουν μόνιμα υποκαταστήματα και μη. Στα μόνιμα υποκαταστήματα περιλαμβάνονται: α. articulationis genu suprema; άνω και κάτω (ζευγοποιημένες) αρτηρίες του γόνατος (από α. poplitea); τη μέση αρτηρία του γόνατος, που τροφοδοτεί τους χιαστούς συνδέσμους, καθώς και την περιοχή του μεσοκονδυλικού βόθρου του μηριαίου οστού και του μεσοκονδυλίου εξέχοντος της κνήμης. δύο υποτροπιάζουσες αρτηρίες (από την πρόσθια κνημιαία). Όλοι αυτοί οι κλάδοι αποτελούν το αρτηριακό δίκτυο του γόνατος - rete genu. Μέσα σε αυτό το δίκτυο, μπορούν να διακριθούν ξεχωριστά τμήματα: στην περιοχή της επιγονατίδας, στην περιοχή των κονδύλων του μηρού.

νεύρωσηη άρθρωση του γόνατος πραγματοποιείται από κλάδους των μηριαίων, αποφρακτικών, ισχιακών νεύρων.

Οι κύριοι νευρικοί κλάδοι της πρόσθιας επιφάνειας του γόνατος βρίσκονται στο εσωτερικό του τελευταίου και οι νευρικοί κλάδοι της οπίσθιας επιφάνειας της άρθρωσης βρίσκονται κυρίως στο εξωτερικό.

Η κοινή νεύρωση των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος ρίχνει φως στην αιτία του πόνου στην άρθρωση του γόνατος στην αρχική περίοδο της φυματιώδους κοξίτιδας. Αυτοί οι πόνοι εξαρτώνται από ερεθισμό λόγω φλεγμονώδους διήθησης της κάψας των αποφρακτικών και μηριαίων νεύρων, δίνοντας διακλαδώσεις τόσο στο ισχίο όσο και στο γόνατο.

κινήσειςστην άρθρωση του γόνατος είναι πολύπλοκα. Όταν το κάτω πόδι κάμπτεται, η κνήμη, εκτός από την περιστροφή γύρω από τον εγκάρσιο άξονα, εκτελεί κάποια οπίσθια ολίσθηση κατά μήκος της αρθρικής επιφάνειας των μηριαίων κονδύλων. Αυτή η ανατομική λεπτομέρεια παρέχει ένα μεγάλο εύρος κίνησης στο γόνατο γύρω από τον εγκάρσιο άξονά του (ή μάλλον, τους εγκάρσιους άξονες).

Η ενεργή κάμψη του γόνατος είναι δυνατή μέχρι γωνία 50°. Επιπλέον, η παθητική κάμψη μπορεί να αυξηθεί περαιτέρω κατά 30° και να προκαλέσει υπερέκταση από τη μεσαία θέση κατά 10-12°. Με λυγισμένο γόνατο, λόγω της χαλάρωσης των πλευρικών συνδέσμων, είναι επίσης δυνατές περιστροφικές κινήσεις με πλάτος έως 35-40 °. Τέλος, με πλήρη έκταση στο γόνατο, σημειώνεται μια μικρή λεγόμενη τελική περιστροφή (υπτιασμός), ανάλογα με το άνισο μέγεθος και σχήμα των μηριαίων κονδυλίων.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

S.P. Mironov, N.A. Eskin, Α.Κ. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Μπογκντασέφσκι.

Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα "CITO με το όνομα N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Μόσχα, Ρωσία.

Εισαγωγή

Παρά τη σημαντική πρόοδο στην ενόργανη διάγνωση, η πλήρης κλινική εξέταση παραμένει η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση της παθολογίας της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, η υπό όρους κλινική και μορφολογική παραλληλία σε διάφορους τραυματισμούς και ασθένειες μαλακών μορίων προκαλεί σημαντικές δυσκολίες στην αναγνώριση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και στην αξιολόγηση της σοβαρότητάς της. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το ποσοστό των διαγνωστικών σφαλμάτων σε αυτή την παθολογία φτάνει το 76-83%.

Σε σχέση με την ανάπτυξη των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών, το διαγνωστικό οπλοστάσιο έχει αναπληρωθεί με ένα σύμπλεγμα τέτοιων εξαιρετικά ενημερωτικών μεθόδων οργάνων όπως CT, MRI, υπερηχογράφημα κ.λπ. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Για να ληφθούν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τραυματισμούς των μαλακών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος (ΜΤ του μυοσκελετικού συστήματος), απαιτούνταν μια ολόκληρη σειρά τεχνικών, άλλοτε κουραστικές και δαπανηρές και άλλοτε μη ασφαλείς για τον ασθενή, ειδικά αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Επί του παρόντος, προτιμώνται εκείνες οι μέθοδοι έρευνας που, εκτός από άκρως ενημερωτικές, έχουν ιδιότητες όπως μη επεμβατικότητα, αβλαβή και χαρακτηρίζονται επίσης από απλότητα στην εκτέλεση και ερμηνεία των αποτελεσμάτων, αναπαραγωγιμότητα και υψηλό κόστος έρευνας. Κατά τη γνώμη μας, το υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης σε πραγματικό χρόνο πληροί τις περισσότερες από τις παραπάνω απαιτήσεις, επομένως, κατά τη διάρκεια της μελέτης μας, προσπαθήσαμε να απαντήσουμε στο ερώτημα της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας του υπερήχου στον προσδιορισμό κακώσεων μαλακού ιστού του μυοσκελετικού συστήματος σε ασθενείς με ορθοπεδικό και τραυματικό προφίλ.

Υλικά και μέθοδοι

Ο συνολικός αριθμός των ασθενών στην ομάδα ήταν 816, συμπεριλαμβανομένων 661 ανδρών (81%), 155 γυναικών (19%), μέσης ηλικίας 43,3±3,9 ετών.

Οι ασθενείς εισήχθησαν στην κλινική ή εξετάστηκαν σε εξωτερικά ιατρεία μέσα σε διάστημα αρκετών ωρών έως 3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου. Η μονόπλευρη βλάβη ήταν σε 553 (67,8%) άτομα, αμφοτερόπλευρη - σε 134 (16,4%). 487 (59,7%) ασθενείς αυτής της ομάδας αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά, 129 (15,8%) ασθενείς αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά.

Όλοι οι ασθενείς σύμφωνα με την κλινική διάγνωση χωρίστηκαν σε τρεις υποομάδες: με τραυματισμούς μηνίσκου - 465 (56,9%) άτομα. με τραυματισμούς της συνδεσμικής συσκευής (έσω και πλάγιοι σύνδεσμοι) - 269 (32,9%) άτομα. με παθολογία της επιγονατίδας και του ίδιου του συνδέσμου - 82 (10,1%) άτομα.

Αναλύσαμε τη σοβαρότητα τέτοιων σημαντικών μη ειδικών κλινικών συμπτωμάτων όπως ο πόνος, η περιορισμένη κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος και οι αλλαγές στη μυϊκή δύναμη (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1. Κλινικά συμπτώματα σε ασθενείς με τραυματισμούς και παθήσεις της άρθρωσης του γόνατος.

Υποομάδα ασθενών	Πόνος στην άρθρωση του γόνατος		Περιορισμός κινητικότητας στην άρθρωση		Αλλαγή στη μυϊκή δύναμη
	μέτριος	εντατικός	Ναί	Οχι	κανόνας	μειωμένος
τραυματισμός μηνίσκου	184	281	281	184	152	128
Συνδεσμικός τραυματισμός	175	94	109	160	185	84
Παθολογία της επιγονατίδας και του ίδιου του συνδέσμου	53	29	59	23	28	54

Οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν σε σαρωτή υπερήχων HDI-3500 και IU 22 (Philips) σε πραγματικό χρόνο. Ως αποτέλεσμα των δεδομένων που ελήφθησαν, προσδιορίστηκαν οι ακόλουθες κύριες ενδείξεις για υπερηχογράφημα στην παθολογία της άρθρωσης του γόνατος:

• αρθρίτιδα;
• βλάβη και φλεγμονή του συνδέσμου και των μυών.
• η παρουσία ελεύθερων σωμάτων στην άρθρωση, κύστεις.
• βλάβη στους μηνίσκους, τους χόνδρους.
• παθολογία των οστών?
• όγκους και ασθένειες που μοιάζουν με όγκους.

Αποτελέσματα

Τις περισσότερες φορές, η αρθρίτιδα εμφανίζεται στον υπερεπιγονατιδικό χώρο (άνω βολβός). Ο υπερεπιγονατιδικός θώρακας είναι ο μεγαλύτερος στο ανθρώπινο σώμα και εκτείνεται 6 cm προς τα πάνω κοντά στον άνω πόλο της επιγονατίδας. Οποιαδήποτε πρόσκρουση στην άρθρωση του γόνατος (τραυματική, φλεγμονώδης, ουρική αρθρίτιδα) οδηγεί στην εμφάνιση αυξημένης ποσότητας αρθρικού υγρού στην άνω στρέψη της άρθρωσης (Εικ. 1 α, β).

Ρύζι. ένας.Υπερηχογράφημα αρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος.

ένα)Έντονη αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος με παρουσία παχύρρευστης, με οριακές αυξήσεις του αρθρικού υμένα (βέλος).

σι)Παρατεταμένη χρόνια αρθρίτιδα με παχύρρευστη αρθρική μεμβράνη και περιοχές σκλήρυνσης (βέλος).

Η τριβή και η ουρική θυλακίτιδα είναι η πιο κοινή παθολογία. Στην οξεία θυλακίτιδα τριβής, το περιεχόμενο του υπερεπιγονατιδικού θυλακίου είναι συνήθως ανηχοϊκό. Μετά από λίγο αναπτύσσεται αυξημένη υπερηχογένεια των τοιχωμάτων του σάκου και του περιεχομένου. Με την ουρική θυλακίτιδα, το περιεχόμενο είναι υποηχοϊκό, μερικές φορές με την παρουσία υπερηχοϊκών εγκλεισμών. Στο οξύ στάδιο της νόσου, σημειώνεται φλεγμονή των γύρω μαλακών ιστών.

Ρύζι. 2.Αιμάρθρωση σε διάφορους βαθμούς οργάνωσης.

ένα)
Υπερηχητική διάχυση μιας ετερογενούς δομής με τη μορφή μικρών υπερηχοϊκών εγκλεισμάτων (κύτταρα αίματος) και υπερηχοϊκής ζώνης, που υποδηλώνει ρήξη της αρθρικής μεμβράνης.

σι)
Οργανωμένο αιμάτωμα με διαίρεση του σε δύο περιβάλλοντα. Άνω - με πιο έντονη οργάνωση, κάτω - με λιγότερη οργάνωση και παρουσία αρθρικού υγρού.

Η αιμορραγική θυλακίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σε αθλητές ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το αιμορραγικό περιεχόμενο του θυλάκου είναι ηχογενές με ή χωρίς την παρουσία υπερηχοϊκών θρόμβων αίματος (Εικ. 2). Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα αιμορραγικού περιεχομένου στον υπερεπιγονατιδικό και προεπιγονατιδικό θύλακα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ρήξη του τένοντα του τετρακέφαλου μυός (Εικ. 3).

Ρύζι. 3.Πλήρης ρήξη του τένοντα του τετρακέφαλου. Υποηχοϊκό αιμάτωμα σε τυπική θέση τένοντα. Στον υγρό σχηματισμό, ένα θραύσμα του τένοντα οπτικοποιείται με τη μορφή μιας «γλώσσας καμπάνας» (βέλη).

Σε μια συμβατική εξέταση κλίμακας του γκρι, η πλήρης ρήξη του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου ορίζεται ως η πλήρης διαταραχή της ανατομικής ακεραιότητας των ινών και της ινιδιακής δομής του τένοντα. Το ελάττωμα αντικαθίσταται από ένα αιμάτωμα, εμφανίζεται μια συλλογή στον πρόσθιο βολβό.

Με την τενοντίτιδα, ο τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου στη θέση προσκόλλησης στην επιγονατίδα πυκνώνει, η ηχογένειά του μειώνεται. Στη χρόνια τενοντίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν μικροδάκρυα, ινώδη εγκλείσματα στις ίνες του τένοντα και περιοχές ασβεστοποίησης. Αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται με τη γενική ονομασία - εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα (Εικ. 4).

Ρύζι. τέσσερις.Οστεοποιημένη τενοντίτιδα του τένοντα του τετρακέφαλου μυός με παρουσία αρθρίτιδας στην άνω συστροφή. Στη θέση προσάρτησης του τένοντα στον άνω πόλο της επιγονατίδας προσδιορίζεται οστεοποίηση με ανομοιόμορφα περιγράμματα (βέλος). Ο τένοντας είναι παχύς, ετερογενής στη δομή και υποηχοϊκός στο πάνω μέρος με ελαφριά αρθρίτιδα.

H - ο άνω πόλος της επιγονατίδας.
Β - περιφερικό μηριαίο οστό.

Η προεπιγονατιδική (Εικ. 5) και η υποεπιγονατιδική (Εικ. 6 α, β) θυλακίτιδα είναι σπάνιες, κυρίως σε ρευματοειδή και λοιμώδη αρθρίτιδα, κατάγματα της επιγονατίδας, μερικούς τραυματισμούς του επιγονατιδικού συνδέσμου και επίσης ως αποτέλεσμα των δραστηριοτήτων των ασθενών ( παρκέ). Η θυλακίτιδα, ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης αντιπηκτικών, είναι αρκετά σπάνια.

Ρύζι. 5.

ένα)Διαμήκης τομή προεπιγονατιδικής αιμορραγικής θυλακίτιδας τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τραυματισμό. Το ανηχοϊκό περιεχόμενο της θυλακίτιδας προσδιορίζεται με την παρουσία λεπτών υπερηχοϊκών εγκλεισμάτων.

σι)Διαμήκης τομή αιμορραγικής θυλακίτιδας 16 ώρες μετά τον τραυματισμό. Στα ανηχοϊκά περιεχόμενα αποκαλύπτονται πιο έντονες υπερηχοϊκές εγκλείσεις.

Ρύζι. 6.

ένα)Διαμήκης τομή του επιγονατιδικού συνδέσμου στο σημείο προσκόλλησης στον κνημιαίο κονδύλιο.

Κατά την αξιολόγηση του προεπιγονατιδικού θυλάκου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εκτίμηση του περιγράμματος της επιγονατίδας (Εικ. 7) και του τόπου προσκόλλησης των δικών και των στηρικτικών συνδέσμων (Εικ. 8), καθώς ως αποτέλεσμα τραυματικής πρόσκρουσης , εμφανίζεται βλάβη στο περιόστεο και στη στήριξη του συνδέσμου, συχνότερα του έσω (με εξάρθρωση της επιγονατίδας). Οι τραυματισμοί στον έσω πλάγιο σύνδεσμο είναι οι πιο συχνοί τραυματισμοί στο γόνατο.

Ρύζι. 7.

ένα)Με ελαφριά εξάρθρωσή του στην άπω κατεύθυνση, παρουσία αιματώματος στο σημείο του κατάγματος (χοντρό βέλος) και αιμορραγική προεπιγονατιδική θυλακίτιδα (βέλος).

σι)Κάταγμα του κάτω πόλου της επιγονατίδας με έντονο εξάρθρημα της στην άπω κατεύθυνση.

Στο διάστημα μεταξύ των θραυσμάτων των οστών, ένα μεγάλο ημι-οργανωμένο αιμάτωμα (βέλος). Ν - επιγονατίδα.

Ρύζι. οκτώ.Διαμήκεις υπερηχογραφήματα βλάβης του έσω επιγονατιδικού αιωρούμενου συνδέσμου και αλλαγή του περιγράμματος της επιγονατίδας κατά την εισαγωγή της.

Η θέση της βλάβης του συνδέσμου (βέλη) προσδιορίζεται με τη μορφή πάχυνσης, μειωμένης ηχογένειας και μειωμένης δόμησης του συνδέσμου. Κάτω από το περιφερικό τμήμα του συνδέσμου υπάρχει ένα μικρό αιμάτωμα με τη μορφή υποηχοϊκού σχηματισμού (λεπτό βέλος). Αποκόλληση θραύσματος οστού της επιγονατίδας (σγουρό βέλος).

Το υπερηχογράφημα στη διάγνωση της παθολογίας των εξωαρθρικών συνδέσμων έχει υψηλή διαγνωστική αξία και πρέπει να γίνεται σε διαμήκη τομή, παράλληλη με τον μακρύ άξονα του συνδέσμου. Όταν τεντώνεται, ο σύνδεσμος πυκνώνει, η δομή του γίνεται υποηχοϊκή.

Με μερική ή πλήρη βλάβη στους συνδέσμους, προσδιορίζεται παραβίαση της ανατομικής του συνέχειας. Το μέγεθος και η έκταση της βλάβης εξαρτάται από τον τύπο της ρήξης. Η υπερηχοϊκή δομή του συνδέσμου στο σημείο της ρήξης γίνεται υπο- ή ανηχοϊκή, η περιοχή του τραυματισμού γεμίζει με αιμάτωμα, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί ως υποηχοϊκή ή ανηχοϊκή ζώνη με ή χωρίς υπερηχοϊκά εγκλείσματα (Εικ. 9). Η υπερηχογραφική εξέταση προσδιορίζει τη θέση των άκρων του κατεστραμμένου συνδέσμου.

Ρύζι. 9.Πλήρης βλάβη στον έσω κνημιαίο παράπλευρο σύνδεσμο.

ένα)ρήξη της άνω στιβάδας του συνδέσμου με πλήρωση του ελαττώματος του συνδέσμου με αιμάτωμα (βέλος) και μερική βλάβη στο έσω τμήμα του συνδέσμου (βέλος).

σι)πλήρης βλάβη του συνδέσμου στο σημείο προσκόλλησης στον έσω μηριαίο κόνδυλο.

Πύκνωση στο σημείο του τραυματισμού και πλήρωση με υποηχοϊκό αιμάτωμα με υπερηχοϊκά εγκλείσματα (βέλος).
Β - περιφερικό μηριαίο οστό.

Ο έξω περονιακός πλάγιος σύνδεσμος είναι λιγότερο κατεστραμμένος από τον εσωτερικό. Οι ρήξεις του έξω περονιαίου πλάγιου συνδέσμου συμβαίνουν με έντονη εσωτερική περιστροφή του κάτω ποδιού (Εικ. 10).

Ρύζι. δέκα.Διαμήκης υπερηχογράφημα πλήρους ρήξης του πλάγιου περονιαίου παράπλευρου συνδέσμου του γόνατος με υποηχοϊκές περιοχές (βέλος) και μικρά θραύσματα οστού (χοντρά βέλη) στην εισαγωγή στον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο.

Μ - κεφαλή της περόνης.
Β - πλάγιος κόνδυλος του μηρού.

Οι ρήξεις των πλάγιων παράπλευρων συνδέσμων συνδέονται συχνά με ρήξεις μηνίσκου (Εικ. 11) και μερικές φορές με βλάβη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, οι ρήξεις των χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος συμβαίνουν με συχνότητα 7,3-62% μεταξύ όλων των τραυματισμών της καψοειδούς-συνδεσμικής συσκευής της άρθρωσης του γόνατος.

Ρύζι. έντεκα.Πλήρης ρήξη του έσω κνημιαίου παράπλευρου συνδέσμου (βέλη) και του έσω μηνίσκου του γόνατος. Στο μεσοαρθρικό κενό προσδιορίζεται ένα χόνδρινο ενδοαρθρικό σώμα.

Β - περιφερικό άκρο του μηρού.
Τ - κνήμη.

Η διαγνωστική αποτελεσματικότητα της υπερηχογραφικής μεθόδου στη μελέτη τραυματισμών πρόσθιων και οπίσθιων χιαστών εξαρτάται από την εμπειρία του ερευνητή, τη διαθεσιμότητα σύγχρονου υπερηχογραφικού εξοπλισμού, τη γνώση των κλινικών σημείων και την ανατομία της άρθρωσης του γόνατος. Το πιο προσιτό και βολικό μέρος για τη μελέτη των χιαστών είναι ο ιγνυακός βόθρος. Αυτό είναι το σημείο προσκόλλησης των περιφερικών συνδέσμων. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος συνδέεται με την οπίσθια επιφάνεια του μηριαίου οστού και ο οπίσθιος χιαστός συνδέεται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης.

Και οι δύο χιαστοί σύνδεσμοι εμφανίζονται ως υποηχοϊκές ραβδώσεις σε υπερηχογράφημα σε οβελιαία όψη. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος εξετάζεται καλύτερα εγκάρσια στον ιγνυακό βόθρο, αφού η πλήρης κάμψη της άρθρωσης του γόνατος δεν είναι δυνατή σε οξύ τραύμα. Είναι απαραίτητη η συγκριτική μελέτη της ετερόπλευρης άρθρωσης. Ο πλήρης τραυματισμός του συνδέσμου αναγνωρίζεται ως υπο- ή ανηχοϊκή μάζα στο σημείο προσκόλλησης στο μηριαίο οστό. Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί να τραυματιστεί σε σοβαρά διαστρέμματα ή αυτοτραυματισμό από πρόσκρουση στο γόνατο σε ταμπλό. Μερική ή πλήρης βλάβη ανιχνεύεται ως ολική πάχυνση του συνδέσμου (Εικ. 12 α, β, γ).

Ρύζι. 12.Τραυματισμοί του χιαστού συνδέσμου στην ιγνυακή περιοχή με χρήση μορφοτροπέα 3,5 MHz.

σι)Εγκάρσιο υπερηχογράφημα. Μια υποηχοϊκή ζώνη (βέλος) ορίζεται στο σημείο προσκόλλησης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

σε)Βλάβη στους πρόσθιους και οπίσθιους χιαστούς συνδέσμους (λεπτά βέλη) με αποκόλληση του οστικού θραύσματος (σγουρό βέλος), βλάβη στην οπίσθια αρθρική κάψουλα (χοντρό βέλος). Στο οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, θραύσματα κατεστραμμένων συνδέσμων που επιπλέουν σε ένα υποηχοϊκό υγρό συστατικό (αιμάτωμα).

Β - μηριαίο οστό.
Τ - κνήμη.
L - πλευρικός κονδύλος του μηρού.
Μ - έσω κόνδυλος του μηρού.

Η υπερηχογραφική εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται σε δύο προεξοχές: στην εγκάρσια - αυτό απαιτεί οπτικοποίηση και των δύο μηριαίων κονδύλων - και σε γωνία 30 ° από τη διαμήκη προβολή με λήψη στην υπό μελέτη εικόνα του πλάγιου τμήματος του έσω κνημιαίου κονδύλου και το έσω τμήμα του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού.

Σύμφωνα με την κλινική CITO Sports and Ballet Injury Clinic, όπου νοσηλεύονται κυρίως αθλητές, οι τραυματισμοί του μηνίσκου κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των εσωτερικών κακώσεων της άρθρωσης του γόνατος.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τραυματισμών μηνίσκου:

• αποκόλληση του μηνίσκου από τις θέσεις προσκόλλησης στην περιοχή των οπίσθιων και πρόσθιων κεράτων και του σώματος του μηνίσκου στην παρακαψική ζώνη.
• ρήξεις των οπίσθιων και πρόσθιων κεράτων και του σώματος του μηνίσκου στην διαχόνδρια ζώνη.
• διάφορους συνδυασμούς των αναφερόμενων ζημιών.
• υπερβολική κινητικότητα των μηνίσκων (ρήξη μεσομηνίσκων συνδέσμων, εκφύλιση του μηνίσκου).
• χρόνιος τραυματισμός και εκφύλιση των μηνίσκων (μετατραυματική και στατική μηνισκοπάθεια - βλατίδα ή βλαισός γόνατος).
• κυστική εκφύλιση μηνίσκων (κυρίως εξωτερικών).

Οι ρήξεις μηνίσκου μπορεί να είναι πλήρεις, ατελείς, διαμήκεις («ποτίσματος μπορεί να χειριστεί»), εγκάρσιες, αποσπασματικές, κατακερματισμένες (Εικ. 13 α, β).

Ρύζι. 13.Παρακαψική κάκωση του έσω μηνίσκου.

ένα)Σχεδόν πλήρης βλάβη του μηνίσκου, που εκδηλώνεται με υποηχοϊκή ζώνη (βέλος) στο σημείο προσκόλλησης του μηνίσκου στον σύνδεσμο.

σι)Μερική βλάβη του έσω συνδέσμου (παχύ βέλος) και του μηνίσκου (βέλη).

Στην κλινική εικόνα της κάκωσης του μηνίσκου διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες περίοδοι. Η διάγνωση των τραυματισμών του μηνίσκου στην οξεία περίοδο είναι δύσκολη λόγω της παρουσίας συμπτωμάτων αντιδραστικής μη ειδικής φλεγμονής που εμφανίζεται και με άλλους εσωτερικούς τραυματισμούς της άρθρωσης. Χαρακτηρίζεται από τοπικό πόνο κατά μήκος του διαστήματος της άρθρωσης, που αντιστοιχεί στην περιοχή της βλάβης (σώμα, πρόσθιο, οπίσθιο κέρας), απότομο περιορισμό των κινήσεων, ιδιαίτερα επέκταση, παρουσία αιμάρθρωσης ή συλλογής. Με έναν μόνο τραυματισμό, συχνά εμφανίζονται μώλωπες, σκισίματα, παραβιάσεις ακόμα και σύνθλιψη του μηνίσκου χωρίς σχίσιμο και διαχωρισμό του από την κάψουλα (Εικ. 14 α-δ). Προδιαθεσικές στιγμές για πλήρη ρήξη ενός προηγουμένως άθικτου μηνίσκου είναι εκφυλιστικά φαινόμενα και φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτόν. Με την κατάλληλη συντηρητική αντιμετώπιση ενός τέτοιου τραυματισμού, μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωση (Εικ. 15 α-δ).

Ρύζι. δεκατέσσερα.

ένα)Πλήρης αποκόλληση μέρους του μηνίσκου (βέλος) και μετανάστευση του στην κοιλότητα της άρθρωσης.

σι)Εγκάρσια ρήξη του σώματος του μηνίσκου (βέλος).

Οι πιο πλήρεις απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "άνω βολβός του υγρού της άρθρωσης του γόνατος."

Αρθρίτιδα (αρθρίτιδα) της άρθρωσης του γόνατος.
Υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης υπάρχει κανονικά, αλλά σε πολύ μικρή ποσότητα. Συνήθως, δεν ανιχνεύεται καν στον υπέρηχο. Η αρθρίτιδα είναι φλεγμονή της άρθρωσης. Στο υπερηχογράφημα, μπορείτε συχνά να βρείτε τη διατύπωση "υθρίτιδα", η οποία, στην ουσία, είναι περίπου η ίδια. Όμως η «αρθρίτιδα» είναι κλινική διάγνωση. Η διατύπωση «αρθρίτιδα» υποδηλώνει ότι έχει βρεθεί υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση υγρού - φλεγμονή, τραύμα, αντιδραστική αρθρίτιδα, καρκίνος κ.λπ.

Το υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι καθαρά ορατό στον υπέρηχο. Συσσωρεύεται στην άνω αναστροφή της άρθρωσης του γόνατος. Όπως και σε άλλα όργανα, το υγρό στον υπέρηχο είναι ανηχοϊκό (μαύρο). Το υγρό μπορεί να είναι ομοιογενές ή ανομοιογενές. Ένα ανομοιογενές υγρό μπορεί να γίνει λόγω μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της άρθρωσης. Στο φόντο του ανηχοϊκού υγρού, μπορεί να ανιχνευθεί μια παχύρρευστη αρθρική μεμβράνη. Ο αρθρικός υμένας παράγει αρθρικό υγρό, το οποίο χρησιμεύει για τη λίπανση της άρθρωσης. Αλλά με φλεγμονή, πυκνώνει, μερικές φορές σχηματίζονται λάχνες, οι οποίες είναι σαφώς ορατές στο φόντο του υγρού. Η αρθρική μεμβράνη στον υπέρηχο έχει αυξημένη ηχογένεια. Το περίγραμμά του είναι ανομοιόμορφο, καθαρό. Σύμφωνα με την ποσότητα του υγρού, ο υπερηχογράφος μπορεί υποκειμενικά να υποδείξει στο συμπέρασμα τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας.

Συχνά, το υγρό κατεβαίνει από την άνω αναστροφή στην ιγνυακή περιοχή, όπου παίρνει μια χαρακτηριστική εμφάνιση (μοιάζει με κόμμα στον υπέρηχο). Αυτός ο σχηματισμός ονομάζεται κύστη του Baker. Μερικές φορές μπορούν να βρεθούν ελεύθερα σώματα στην κοιλότητα της κύστης - θραύσματα οστών, ασβεστώσεις.

Αιμάρθρωση- η παρουσία αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η αιμάρθρωση εμφανίζεται λόγω τραυματισμών στις αρθρώσεις. Στο υπερηχογράφημα την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, το αίμα έχει χαρακτηριστική εμφάνιση. Είναι ένα ετερογενές υγρό, μικτής ηχογένειας.
Μερικές φορές, μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι αυξημένης ηχογένειας. Στο μέλλον, το αίμα στον υπέρηχο μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από το συνηθισμένο υγρό. Κατά κανόνα, γίνεται ανηχοϊκό, ομοιογενές. Και καθώς η αιμάρθρωση «ωριμάζει», το υγρό αρχίζει να οργανώνεται, εμφανίζεται μεγάλος αριθμός ινών ινώδους σε αυτό και γίνεται ετερογενής, με περιοχές αυξημένης ηχογένειας. Είναι αδύνατο να πούμε με ακρίβεια για τη φύση του υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης με υπερήχους. Εάν ο γιατρός, με τα μάτια ενός ειδικού, υποψιαστεί ότι το υγρό που έχει πάρει είναι αίμα, τότε πιθανότατα θα το γράψει αυτό στην έκθεση του υπερήχου. Όμως η διατύπωση «αρθρίτιδα» σε αυτή την περίπτωση δεν θα θεωρηθεί λάθος. Επειδή υμενίτιδα στο υπερηχογράφημα είναι η παρουσία υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης οποιασδήποτε φύσης.

γένος άρθρωσης

Αρθρωση γόνατοςμορφή: κονδύλοι του μηριαίου οστού, κονδύλοι της κνήμης και της επιγονατίδας. Στις μισές περιπτώσεις το μήκος του κονδύλου του μηριαίου οστού είναι ίσο, στο δεύτερο μισό κυριαρχεί το μήκος του εξωτερικού κονδύλου. Ο έσω κόνδυλος είναι σε όλες τις περιπτώσεις ευρύτερος και ψηλότερος από τον εξωτερικό. Οι αρθρικές περιοχές της κνήμης έχουν τις εξής διαστάσεις: στον έσω κόνδυλο - μήκος 4,1-5,3 εκ., πλάτος - 2,8-3,8 εκ., στον πλάγιο κόνδυλο - μήκος 3,3-4,9 εκ., πλάτος - 3 0-4,1 εκ. Το πάχος του χόνδρινου καλύμματος στους κονδύλους του μηριαίου οστού στο κέντρο είναι 1,6-6 mm και σταδιακά μειώνεται προς την περιφέρεια. Η επιγονατίδα έχει κατά μέσο όρο: μήκος 3,3-5,3 cm, πλάτος 3,6-5,5 cm και πάχος 2-2,8 mm.

Η αρθρική επιφάνεια των κονδύλων του μηριαίου οστού είναι κυρτή, η άνω αρθρική επιφάνεια της κνήμης είναι κοίλη. Η συνάφεια των αρθρικών επιφανειών αυξάνεται από τους χόνδρινους μηνίσκους. Ο πλευρικός μηνίσκος είναι πιο φαρδύς και κοντύτερος από τον έσω μηνίσκο, μοιάζει με ατελές δακτύλιο σε σχήμα, αλλά μπορεί να έχει τη μορφή δίσκου (1,6%), που διαχωρίζει πλήρως τις αρθρωτικές επιφάνειες ή τον πλησιάζει σε σχήμα (6,5%), έχοντας μια τρύπα στο κέντρο. Ο μεσαίος μηνίσκος, ημισεληνιακού σχήματος, έχει άνισο πλάτος, λεπτυνόμενο στο μεσαίο τμήμα. Τα πρόσθια κέρατα των μηνίσκων στερεώνονται από τους πρόσθιους συνδέσμους στην κνήμη και συνδέονται μεταξύ τους με lig. transversum γένος (εμφανίζεται από 56 έως 73,5% των περιπτώσεων). Επιπλέον, το διάμεσο μηνίσκοςμε λιγ. meniscofemorale anterius, που ξεκινά από το πρόσθιο τμήμα του μηνίσκου και προσκολλάται στην έσω επιφάνεια του πλάγιου κονδύλου μπροστά από τον οπίσθιο χιαστό (εμφανίζεται από 20,6 έως 45,3% των περιπτώσεων). Πλάγιος μηνίσκος με λιγ. meniscofemorale posterius (εμφανίζεται από 33,3 έως 60% των περιπτώσεων), που ξεκινά από το οπίσθιο χείλος του πλάγιου μηνίσκου πίσω από τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο και προσκολλάται στην εξωτερική επιφάνεια του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού. Η εσωτερική, λεπτή άκρη των μηνίσκων είναι ελεύθερη, η εξωτερική συγχωνεύεται με την αρθρική κάψουλα, με εξαίρεση την οπίσθια πλάγια επιφάνεια του πλάγιου μηνίσκου, η οποία βρίσκεται σε άμεση επαφή με τον τένοντα του ιγνυακού μυός, καλυμμένη με αρθρικό μεμβράνη εντός του recessus subpopliteus. Το μήκος αυτού του τμήματος είναι κατά μέσο όρο ίσο με το 1/5 της εξωτερικής περιφέρειας του μηνίσκου.

Ρύζι. 150. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. εμπρόσθια όψη.

Η κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα επικοινωνιακών ρωγμών που οριοθετούνται από αρθρωτά οστά, μηνίσκους, αρθρική κάψα, αρθρικά καλυμμένους ενδοαρθρικούς συνδέσμους και λιπώδεις προεξοχές. Η χωρητικότητα της αρθρικής κοιλότητας σε ενήλικες με λυγισμένο γόνατο κυμαίνεται από 75-150 cm3. Η περιοριστική χωρητικότητα της αρθρικής κοιλότητας στους άνδρες είναι 150 cm3, στις γυναίκες 130 cm3.

Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος έχει μια εξωτερική ινώδη και εσωτερική αρθρική μεμβράνη (στρώσεις). Ο αρθρικός υμένας συνδέεται κατά μήκος των άκρων των μηνίσκων και του αρθρικού χόνδρου και, γειτνιάζοντας σε ορισμένες περιοχές με το μηριαίο οστό και την κνήμη, στην εσωτερική επιφάνεια του ινώδους στρώματος της αρθρικής κάψας, στον λιπώδη ιστό, στους ενδοαρθρικούς συνδέσμους και στον τένοντα του τετρακέφαλου femoris, σχηματίζει προεξοχές σε διάφορα σημεία - αναστροφές. Η ινώδης μεμβράνη της κάψουλας στην κνήμη είναι προσαρτημένη, υποχωρώντας κάπως προς τα κάτω από τον αρθρικό χόνδρο και φθάνοντας στο αυλάκι της κνήμης μπροστά. στερεώνεται σταθερά στις άκρες της επιγονατίδας, πάνω από τις οποίες η κάψουλα συνδέεται με τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου, μετά περνά πολύ ψηλότερα από τον αρθρικό χόνδρο στις πρόσθιες-πλάγιες επιφάνειες του μηριαίου οστού, κατεβαίνει κατά μήκος τους, περιστρέφεται γύρω από το κάτω, και μετά πίσω από τον επικόνδυλο και στερεώνεται πάνω από τους κονδύλους κατά μήκος της linea intercondylaris.

Η άρθρωση του γόνατος έχει εννέα στροφές: πέντε μπροστά και τέσσερις πίσω. Η προεξοχή της αρθρικής μεμβράνης, που βρίσκεται πάνω από την επιγονατίδα και σχηματίζει τη στρέψη της άνω επιγονατίδας, περιορίζεται: μπροστά - από τον τετρακέφαλο μηριαίο μυ, πίσω - από το μηριαίο, πάνω και εν μέρει από τα πλάγια - από μια πτυχή που προκύπτει από τη μετάβαση του αρθρικού υμένα από την οπίσθια επιφάνεια του μηριαίου τετρακέφαλου έως την πρόσθια επιφάνεια των οστών του μηριαίου οστού. Σύμφωνα με τα στοιχεία στο 90,5% των περιπτώσεων, στο τόξο της άνω στρέψης υπάρχει μια μεγαλύτερη ή μικρότερη οπή μέσω της οποίας η στρέψη επικοινωνεί με το bursa suprapatellaris, και μερικές φορές σχηματίζει μια προεξοχή άρθρωσης που υψώνεται 10-12 cm πάνω από την επιγονατίδα. Το μήκος της άνω στρέψης είναι 5-8 cm (μέσος όρος 6,4 cm), πλάτος - 3-10 cm.

Από πάνω, από τα πλάγια και πίσω η επάνω αναστροφή περιβάλλεται από ίνα. Από ψηλά, μ. γένος articularis. Τα κάτω πλάγια τμήματα της άνω στρέψης περνούν από την έσω πλευρά στην πρόσθια άνω έσω στρέψη, από την πλάγια πλευρά στην πρόσθια άνω πλευρική στρέψη. Και οι δύο τελευταίες αναστροφές εντοπίζονται στα πλάγια και πάνω από την επιγονατίδα, αντίστοιχα, μπροστά από την πρόσθια και προσθιοπλάγια επιφάνεια των μηριαίων κονδύλων και πίσω από το ινώδες στρώμα της αρθρικής κάψας που καλύπτεται από mm. vastus medialis και lateralis, καθώς και retinacula patellae mediale και sideale. Στις πλευρές των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού, αυτές οι αναστροφές κατεβαίνουν στους μηνίσκους. Μέσω των κενών μεταξύ των μηνίσκων και της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης, επικοινωνούν με τις κάτω στροφές και μέσω των κενών μεταξύ των εξωτερικών επιφανειών των κονδύλων και της αρθρικής κάψας και μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των κονδύλων και των χιαστών συνδέσμων, καλύπτονται με αρθρικό υμένα επικοινωνούν με τις οπίσθιες άνω στροφές. Στην περίπτωση αυτή, η έσω κονδυλική-καψική σχισμή είναι ευρύτερη από την πλάγια. Το στενότερο τμήμα της κονδυλικής-συνδετικής σχισμής βρίσκεται στο μεσοκονδυλικό άκρο της κνήμης και οι ίδιες οι κονδυλικές-συνδετικές ρωγμές είναι μικρότερες και πιο κοντές από τις κονδυλικές-καψικές ρωγμές.

Ρύζι. 151. Αρθρικές επιφάνειες, μηνίσκοι και σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος σε εγκάρσια τομή στο επίπεδο του αρθρικού χώρου (3/4).
Οι μεμονωμένες εκφρασμένες πτυχές προεξέχουν στο πρόσθιο τμήμα της κοιλότητας της άρθρωσης στις πλευρές της επιγονατίδας - plicae alares, από την οποία ή από την κορυφή της επιγονατίδας στον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο, κατευθύνεται το plica synovialis infrapatellaris. Αυτές οι πτυχές της αρθρικής μεμβράνης σχηματίζονται από μια προεξοχή λιπώδους ιστού - corpus adiposum infrapatellare, που βρίσκεται κάτω από την επιγονατίδα και πίσω από την λιγούρα. επιγονατίδες και η ινώδης μεμβράνη της αρθρικής κάψουλας, που διαχωρίζει το bursa infrapatellaris profunda από την κοιλότητα της άρθρωσης.

Ρύζι. 152. Σύνδεσμοι που δυναμώνουν τον ασκό της άρθρωσης του γόνατος. πίσω όψη.

Κάτω από τον έσω και τον πλάγιο μηνίσκο, μεταξύ της αρθρικής κάψας και του πρόσθιου άνω έσω και άνω πλάγιου τμήματος της κνήμης, εντοπίζονται αντίστοιχα οι πρόσθιες κάτω έσω και πρόσθιες κάτω πλευρικές αναστροφές. Στην κορυφή και οι δύο αναστροφές με διάκενο μεταξύ του μηνίσκου και της χόνδρινης επιφάνειας της κνήμης επικοινωνούν με την κοινή κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος. Τα άκρα των αναστροφών, στραμμένα προς τη μέση γραμμή της άρθρωσης, είναι κλειστά και περιορίζονται μπροστά από το corpus adiposum infrapatellare. Οι πρόσθιες κάτω έσω και πλάγιες αναστροφές περνούν από την πλευρά τους στις οπίσθιες κάτω έσω και πλάγιες αναστροφές, περιορισμένες, όπως οι πρόσθιες, από πάνω από τους μηνίσκους, μπροστά και από τα πλάγια από την κνήμη και πίσω από τον ασκό η άρθρωση. Τα άκρα των αναστροφών που αντιμετωπίζουν τη μέση γραμμή της άρθρωσης είναι κλειστά: στην έσω αναστροφή κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου, στην πλάγια - κάπως προς τα έξω από την πλευρική άκρη του ίδιου συνδέσμου.

Οι οπίσθιες άνω έσω και πλάγιες αναστροφές βρίσκονται η καθεμία στη δική της πλευρά πάνω από τους μηνίσκους, μεταξύ των οπίσθιων τμημάτων των έσω και πλάγιων κονδύλων και των τμημάτων της κάψας της άρθρωσης του γόνατος που τους καλύπτουν. Οι οπίσθιες άνω αναστροφές, όπως και οι κάτω, δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Διαχωρίζονται από τον ιστό του μεσοκονδυλικού βόθρου που καλύπτεται με αρθρικό υμένα στην έσω και πλάγια πλευρά. Μπροστά, αυτή η ίνα γειτνιάζει με τους χιαστούς και τους μηνισκομηριαίους συνδέσμους, στο πίσω μέρος - στην ινώδη μεμβράνη της αρθρικής κάψουλας. Ο τένοντας του ιγνυακού μυός γειτνιάζει με την οπίσθια άνω και κάτω πλάγια στρέψη, η οποία εδώ καλύπτεται εμπρός και πλάγια από αρθρικό υμένα, σχηματίζοντας έναν εσοχόντα υποπληθωρικό. Αυτός ο θύλακος μπορεί να επικοινωνεί με τον οπίσθιο άνω και τον κάτω πλάγιο στρογγυλό αυλό με μεγαλύτερα ή μικρότερα ανοίγματα, με αποτέλεσμα και τα δύο βολβοειδή να επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω ενός καναλιού που εμφανίζεται στο 85% των περιπτώσεων. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό το κανάλι είναι κλειστό και αντιπροσωπεύεται από μια προεξοχή από την πλευρά της οπίσθιας άνω πλευρικής αναστροφής. Το κάτω άκρο του recessus subpopliteus στο 88% των περιπτώσεων γειτνιάζει άμεσα με την οπίσθια επιφάνεια του articulatio tibiofibularis και στο 18,5% των περιπτώσεων επικοινωνεί μαζί του, συνδέοντας τις κοιλότητες του γόνατος και τις κνημιαίες και περονιαίες αρθρώσεις. Μεγάλης πρακτικής σημασίας (η διείσδυση πύου κατά την οδήγηση έξω από την άρθρωση, η εμφάνιση παρααρθρικού φλεγμονίου) είναι τα μηνύματα της κοιλότητας της άρθρωσης του γόνατος με τους αρθρικούς σάκους των μυών, που είναι τα αδύναμα σημεία της κάψας του γόνατος. άρθρωση. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του V. M. Ambarjanyan, τέτοια μηνύματα εντοπίζονται μεταξύ της οπίσθιας άνω έσω στρέψης της άρθρωσης του γόνατος και του θυλακίου υποτεντίνας m. gastrocnemii medialis (80%) ή bursa m. ημιμεμβρανώδης (10%) και μεταξύ της οπίσθιας άνω πλάγιας στρέψης και του θυλάκου υποτενάντος m. πλευρική γαστροκνημία (24%). Στα αδύναμα σημεία της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνονται επίσης η υποπληθωρική εσοχή και η στρέψη της άνω επιγονατίδας. Διαπερνώντας τα αδύναμα σημεία, το πύον μπορεί να σχηματίσει πρόσθια βαθιά διογκώματα του μηρού με τη μορφή φλεγμονών μεταξύ και υποπεριτονίας κάτω από τις κεφαλές των m. τετρακέφαλος μηριαίος. Με τις ιγνυακές ραβδώσεις, το πύον από τον ιγνυακό βόθρο μπορεί να εξαπλωθεί τόσο στον μηρό όσο και στο κάτω πόδι. Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται από τους τένοντες των παρακείμενων μυών, τους εσωτερικούς και εξωτερικούς συνδέσμους. Εκτός από τους μηνίσκο-μηριαίους συνδέσμους που περιγράφηκαν παραπάνω, οι χιαστοί σύνδεσμοι του γόνατος βρίσκονται μεταξύ των αρθρικών και ινωδών μεμβρανών της άρθρωσης. Lig. Το cruciatum anterius ξεκινά από το πίσω μέρος της εσωτερικής επιφάνειας του πλάγιου κονδύλου του μηρού, κατεβαίνει προς τα κάτω, προς τα εμπρός και έσω και προσκολλάται στο πίσω μέρος της περιοχής intercondylaris anterior και στο μπροστινό μέρος του tuberculum intercondylare mediale της κνήμης.

Ρύζι. 153. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. πίσω όψη.
Το μήκος του συνδέσμου κατά μήκος του έσω άκρου είναι 3,3 cm, κατά μήκος του πλάγιου άκρου - 2,6 εκ. Lig. Ο οπίσθιος cruciatum ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια του έσω κονδύλου του μηρού, κατεβαίνει προς τα κάτω και ελαφρώς πίσω και, διασταυρούμενος με τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο, προσκολλάται στην οπίσθια περιοχή intercondylaris και στην οπίσθια άκρη της άνω αρθρικής επιφάνειας της κνήμης. Το μήκος του συνδέσμου κατά μήκος της πλευρικής άκρης είναι 3,9 cm, κατά μήκος του έσω - 2,9 cm.

Ρύζι. 154. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. θέα από την μεσαία πλευρά.

Ρύζι. 155. Ανοιχτή άρθρωση γόνατος. θέα από την πλάγια πλευρά.

Μπροστά, η άρθρωση είναι ενισχυμένη lig. επιγονατίδες, που εκτείνονται από την επιγονατίδα έως τον κνημιαίο κονδύλιο. Πρόσθια και μεσαία - retinaculum patellae mediale, που αποτελείται από εγκάρσιες ίνες που εκτείνονται από τον έσω επικονδύλο στην επιγονατίδα και διαμήκεις ίνες. Πρόσθια και πλάγια εντοπίζεται ο επιγονατιδικός αμφιβληστροειδής πλευρικός, οι εγκάρσιες ίνες του οποίου εκτείνονται από τον πλάγιο επικονδύλιο στην επιγονατίδα και οι διαμήκεις ίνες από την επιγονατίδα στο προσθιοπλάγιο άκρο της κνήμης και στο tractus iliotibialis. Στην πλάγια πλευρά, η άρθρωση είναι ενισχυμένη lig. παράπλευρη περόνη. Ο περονιακός περιφερειακός σύνδεσμος προέρχεται από τον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού και προσκολλάται στην κεφαλή της περόνης με τη μορφή ενός επίπεδου στρογγυλεμένου κορδονιού. Το μήκος του συνδέσμου είναι 4-7 εκ., το πάχος είναι 2-8 εκ. Ο σύνδεσμος πηγαίνει σε απομόνωση από τον αρθρικό ασκό. Κάτω, στην κεφαλή της περόνης, καλύπτεται με θήκη ή απλά δίπλα της πίσω ή έξω από τον τένοντα του δικεφάλου μηριαίου. Στην έσω πλευρά, η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος ενισχύεται με lig. collaterale tibiale. Προέρχεται από τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού και εισάγεται στην έσω επιφάνεια της κνήμης. Το μήκος του συνδέσμου είναι 7,1-12,5 cm, το πλάτος είναι 5-15 mm. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, ο σύνδεσμος έχει τη μορφή μιας ευρείας περιορισμένης ζώνης, μερικές φορές (22%) μόνο το πρόσθιο τμήμα του συνδέσμου είναι ανεπτυγμένο, μερικές φορές (13%) ολόκληρος ο σύνδεσμος είναι υπανάπτυκτη. Πίσω από τον αρθρικό σάκο της άρθρωσης του γόνατος, ο λοξός ιγνυακός σύνδεσμος είναι απομονωμένος από έξω, αλλά στενά συνδεδεμένος με τον ασκό. Lig. Το popliteum obliquum εκτείνεται από το οπίσθιο έσω άκρο της κνήμης μέχρι τον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού. τις περισσότερες φορές εκφράζεται καλά. Ο σύνδεσμος είναι συνέχεια της πλάγιας δέσμης του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός. Ένας άλλος σύνδεσμος είναι lig. popliteum arcuatum - καλύπτει τοξοειδώς το πίσω μέρος του άνω πλευρικού τμήματος του ιγνυακού μυός και αποτελεί μέρος της ινώδους θήκης του. Η άρθρωση του γόνατος έχει σφαιρικό σχήμα και έχει περιστροφική λειτουργία.

Ρύζι. 156. Οβελιαία τομή της άρθρωσης του γόνατος.

Η παροχή αίματος στην άρθρωση του γόνατος προέρχεται από το γένος rete articulare. Από το αρτηριακό δίκτυο της άρθρωσης του γόνατος σχηματίζονται δίκτυα της αρθρικής μεμβράνης που βρίσκονται στην υποαρθρική στοιβάδα και στο πάχος της αρθρικής μεμβράνης. Οι μηνίσκοι τροφοδοτούνται με αιμοφόρα αγγεία από τα παρακείμενα τμήματα του αρθρικού υμένα, από τις μεσαίες και κάτω έσω και πλάγιες αρτηρίες του γόνατος. Οι χιαστοί σύνδεσμοι τροφοδοτούνται με αίμα από τη μεσαία αρτηρία του γόνατος, η οποία κοντά στους συνδέσμους χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους, τροφοδοτώντας όχι μόνο τους συνδέσμους, αλλά και τις επιφύσεις του μηριαίου οστού και της κνήμης, τις ίνες, τον αρθρικό υμένα, τους μηνίσκους. Ο κατερχόμενος κλάδος του πρόσθιου χιαστού σχηματίζει μόνιμη αναστόμωση με κλάδους που διαπερνούν το plica synovialis infrapatellaris από τις κάτω αρτηρίες του γόνατος και την πρόσθια κνημιαία υποτροπιάζουσα αρτηρία.

Ρύζι. 157. Μετωπιαίο κόψιμο της άρθρωσης του γόνατος.

Οι φλέβες από όλα τα μέρη της άρθρωσης του γόνατος προέρχονται από τριχοειδή δίκτυα. Οι μικρές φλέβες τρέχουν ανεξάρτητα από τις αρτηρίες, ενώ οι μεγάλες φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες μία ή δύο τη φορά. Οι μικρές φλέβες των κονδύλων του μηριαίου οστού συνδυάζονται σε ένα ενιαίο πλέγμα, από το οποίο σχηματίζονται μεγαλύτερες φλέβες που αναδύονται στην επιφάνεια του οστού κατά μήκος των πλάγιων επιφανειών των κονδύλων πάνω από την επιγονατιδική όψη, στην περιοχή του μεσοκονδυλικού βόθρου και στο κάτω μέρος της ιγνυακής επιφάνειας. Στους κονδύλους της κνήμης, οι ενδοοστικές φλέβες βρίσκονται στο μετωπιαίο επίπεδο κάθετα στον μακρύ άξονα της διάφυσης και 8-10 κορμοί έρχονται στην επιφάνεια του οστού στην περιοχή των πλάγιων επιφανειών των κονδύλων.

Η λέμφος από την άρθρωση του γόνατος ρέει μέσω των λεμφικών αγγείων που συνοδεύουν τα αιμοφόρα αγγεία. Από το άνω μεσαίο τμήμα του ασκού της άρθρωσης του γόνατος, τα λεμφαγγεία κατά μήκος της πορείας α. γένος descendens και α. femoralis πηγαίνουν στους εν τω βάθει βουβωνικούς λεμφαδένες. Από την περιοχή διακλάδωσης των άνω και κάτω έσω και πλάγιων αρτηριών του γόνατος και της πρόσθιας κνημιαίας υποτροπιάζουσας αρτηρίας, η λέμφος ρέει στους ιγνυακούς λεμφαδένες. Από τα οπίσθια τμήματα του αρθρικού ασκού, από τους χιαστούς συνδέσμους, η λέμφος ρέει στον λεμφαδένα που βρίσκεται στην κάψουλα, πιο συχνά κοντά στο α. μέσα γένους.

Πολυάριθμοι κλάδοι του μηριαίου, του αποφρακτικού και του ισχιακού νεύρου πλησιάζουν την άρθρωση του γόνατος. Η κάψουλα και οι σύνδεσμοι της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης νευρώνονται: Ι) στην περιοχή των έσω τεταρτημορίων - κλάδοι από rr. cutanei anteriores και ο μυοδερματικός κλάδος του μηριαίου νεύρου (μερικές φορές πολύ μεγάλος - από 0,47 έως 1,2 mm σε διάμετρο), κατεβαίνοντας m. vastus medialis και χωρίζεται σε 3-5 κλάδους. Μερικές φορές μικρότεροι κλάδοι από αυτόν τον κλάδο διεισδύουν στο πρόσθιο κάτω πλάγιο τεταρτημόριο. 2) στελέχη του μυϊκού κλάδου που νευρώνει m. vastus medialis; 3) δ. infrapatellaris από το ν. Το saphenus νευρώνει το κατώτερο-μέσο και το κάτω-πλάγιο τεταρτημόριο της αρθρικής κάψας. Τα κλαδιά του κ. infrapatellaris μπορούν επίσης να διεισδύσουν στα ανώτερα τεταρτημόρια της κάψουλας. Κλάδοι του αποφρακτικού νεύρου, που αποτελούν μέρος του n. saphenus, νευρώνουν πιο συχνά το άνω μεσαίο και λιγότερο συχνά το άνω πλευρικό τεταρτημόριο της κάψουλας. 4) η κάψουλα και οι σύνδεσμοι του άνω πλευρικού τεταρτημορίου νευρώνονται από κλάδους από τον μυϊκό κλάδο στο m. vastus lateralis από το μηριαίο νεύρο και ένας κλάδος του ισχιακού νεύρου που αναδύεται κάτω από τον δικέφαλο μηριαίο πάνω από τον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού. 5) το κάτω πλευρικό τεταρτημόριο της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης επίσης νευρώνεται από κλάδους n. peroneus communis, που αναχωρεί στην περιοχή της κεφαλής της περόνης, και οι κλάδοι του p. peroneus profundus, που συνοδεύουν τους κλάδους του α. υποτροπιάζει πρόσθια κνημιαία.

Η οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης νευρώνεται από: 1) πλευρικά τεταρτημόρια - κλάδους του ισχιακού νεύρου, που εκτείνονται 6-8 cm πάνω από το επίπεδο διαίρεσης του ισχιακού νεύρου με τη χαμηλή διαίρεση του και από το κνημιαίο νεύρο - με υψηλή διαίρεση . Οι κλάδοι βρίσκονται πλευρικά από την αγγειακή δέσμη. Από το κοινό περονιαίο νεύρο στην περιοχή της κεφαλής της περόνης ξεκινούν κλάδοι που επιστρέφουν πίσω και νευρώνουν την αρθρική κάψουλα στα κάτω τμήματα της. Οι κλάδοι προς την άρθρωση μπορούν επίσης να φύγουν από τους μυϊκούς κλάδους μέχρι τη κοντή κεφαλή του δικεφάλου μηριαίου. 2) τα έσω τεταρτημόρια της κάψουλας νευρώνονται από κλάδους του κνημιαίου νεύρου και του οπίσθιου κλάδου του αποφρακτικού νεύρου, που αναδύεται από τον μέγα προσαγωγό μυ και φτάνει στην άρθρωση κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς του.

Ο πιο ανεπτυγμένος ενδοοργανικός νευρικός μηχανισμός υπάρχει στο retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale και στην περιοχή της έσω επιφάνειας της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος. Στις ινώδεις και αρθρικές μεμβράνες της κάψουλας υπάρχει ένα μόνο νευρικό πλέγμα. Τα νεύρα εισέρχονται στον μηνίσκο από την πλευρά του αρθρικού υμένα και, σε μικρότερο βαθμό, από την πλευρά των χιαστών συνδέσμων. Στους συνδέσμους, τα νευρικά στοιχεία εντοπίζονται κυρίως στο περιτενόνιο και το ενδοτενόνιο. Συνδεδεμένα μεταξύ τους, τα νεύρα των συνδέσμων, των μηνίσκων και της κάψουλας σχηματίζουν μια αναπόσπαστη νευρική συσκευή της άρθρωσης του γόνατος.

Σχετικό περιεχόμενο:

Η άρθρωση του γόνατος, μαζί με το ισχίο, είναι η μεγαλύτερη και πιο ισχυρή άρθρωση του ανθρώπινου σκελετού. Συνδυάζει τα οστά του μηρού και της κνήμης, παρέχοντας ένα εύρος κίνησης κατά το περπάτημα. Η άρθρωση έχει μια πολύπλοκη σύνθετη δομή, στην οποία κάθε στοιχείο παρέχει τη λειτουργία του γόνατος ειδικότερα και την ικανότητα βάδισης γενικά.

Η συσκευή της άρθρωσης του ανθρώπινου γόνατος εξηγεί την αιτία των αναδυόμενων παθολογιών, βοηθά στην κατανόηση της αιτιολογίας και της πορείας των φλεγμονωδών και εκφυλιστικών ασθενειών. Ακόμη και μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα σε οποιοδήποτε στοιχείο της άρθρωσης μπορεί να προκαλέσουν πόνο και περιορισμένη κινητικότητα.

Ανατομία

Τρία οστά της άρθρωσης του γόνατος εμπλέκονται στο σχηματισμό της άρθρωσης: το μηριαίο οστό, η κνήμη και η επιγονατίδα. Μέσα στην άρθρωση, στο οροπέδιο της κνήμης βρίσκονται, αυξάνοντας τη σταθερότητα της δομής και παρέχοντας μια ορθολογική κατανομή του φορτίου. Κατά τη διάρκεια της κίνησης, οι μηνίσκοι αναπηδούν - συμπιέζονται και ξεσφίγγονται, εξασφαλίζοντας ομαλό βάδισμα και προστατεύοντας τα στοιχεία άρθρωσης από την τριβή. Παρά το μικρό τους μέγεθος, η σημασία των μηνίσκων είναι πολύ μεγάλη - όταν καταστρέφονται, η σταθερότητα του γόνατος μειώνεται και αναπόφευκτα εμφανίζεται αρθροπάθεια.

Εκτός από τα οστά και τους μηνίσκους, τα συστατικά της άρθρωσης είναι η αρθρική κάψουλα, η οποία σχηματίζει τη στρέψη της άρθρωσης του γόνατος και των αρθρικών σακουλών και των συνδέσμων. Οι σύνδεσμοι που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος σχηματίζονται από συνδετικό ιστό. Διορθώνουν τα οστά, δυναμώνουν την άρθρωση και περιορίζουν το εύρος κίνησης. Οι σύνδεσμοι παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση και εμποδίζουν τη μετατόπιση των δομών της. Ο τραυματισμός συμβαίνει όταν οι σύνδεσμοι τεντώνονται ή σχίζονται.

Το γόνατο νευρώνεται από το ιγνυακό νεύρο. Βρίσκεται πίσω από την άρθρωση και είναι μέρος του ισχιακού νεύρου που εκτείνεται στο πόδι και στο κάτω πόδι. Το ισχιακό νεύρο παρέχει αίσθηση και κίνηση στο πόδι. Η ιγνυακή αρτηρία και η φλέβα, που επαναλαμβάνουν την πορεία των νευρικών κλάδων, είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος.

Η δομή της άρθρωσης του γόνατος

Τα κύρια στοιχεία σχηματισμού αρμών θεωρούνται τα ακόλουθα:

• κονδύλους του μηριαίου οστού
• κνημιαίο οροπέδιο
• κάλυμμα γονάτων
• μηνίσκοι
• αρθρική κάψουλα
• δέσμες

Η ίδια η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από τις κεφαλές του μηριαίου οστού και της κνήμης. Η κεφαλή της κνήμης είναι σχεδόν επίπεδη με ελαφρά κατάθλιψη και ονομάζεται πλάτωμα, στο οποίο διακρίνονται το έσω, που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής του σώματος, και τα πλάγια μέρη.

Η κεφαλή του μηριαίου οστού αποτελείται από δύο μεγάλες, στρογγυλές, σφαιρικές προεξοχές, καθεμία από τις οποίες ονομάζεται κόνδυλος της άρθρωσης του γόνατος. Ο κόνδυλος της άρθρωσης του γόνατος που βρίσκεται στο εσωτερικό ονομάζεται έσω (εσωτερικός), και ο αντίθετος ονομάζεται πλάγιος (εξωτερικός). Οι αρθρικές κεφαλές δεν ταιριάζουν σε σχήμα, και η συνάφεια (αντιστοιχία) τους επιτυγχάνεται λόγω δύο μηνίσκων - έσω και πλάγια, αντίστοιχα.

Η αρθρική κοιλότητα είναι ένα κενό, το οποίο περιορίζεται από τις κεφαλές των οστών, τους μηνίσκους και τα τοιχώματα της κάψουλας. Μέσα στην κοιλότητα υπάρχει αρθρικό υγρό, το οποίο παρέχει βέλτιστη ολίσθηση κατά την κίνηση, μειώνει την τριβή του αρθρικού χόνδρου και τους θρέφει. Οι αρθρικές επιφάνειες των οστών καλύπτονται με χόνδρινο ιστό.

Ο υαλώδης χόνδρος της άρθρωσης του γόνατος είναι λευκός, γυαλιστερός, πυκνός, πάχους 4-5 mm. Σκοπός του είναι να μειώσει την τριβή μεταξύ των αρθρικών επιφανειών κατά την κίνηση. Ο υγιής χόνδρος της άρθρωσης του γόνατος έχει μια τέλεια λεία επιφάνεια. Διάφορες ασθένειες (αρθρίτιδα, αρθρώσεις, ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.) οδηγούν σε βλάβες στην επιφάνεια του υαλώδους χόνδρου, ο οποίος με τη σειρά του προκαλεί πόνο κατά το περπάτημα και περιορισμένο εύρος κίνησης.

Επιγονατίδα

Το σησαμοειδές οστό, ή επιγονατίδα, καλύπτει το μπροστινό μέρος της άρθρωσης του γόνατος και την προστατεύει από τραυματισμό. Βρίσκεται στους τένοντες του τετρακέφαλου μυός, δεν έχει στερέωση, έχει κινητικότητα και μπορεί να κινηθεί προς όλες τις κατευθύνσεις. Το πάνω μέρος της επιγονατίδας έχει στρογγυλεμένο σχήμα και ονομάζεται βάση, το επίμηκες κάτω μέρος ονομάζεται κορυφή. Στο εσωτερικό του γόνατος βρίσκεται το πόδι της χήνας - η ένωση των τενόντων 3 μυών.

αρθρική κάψουλα

Ο αρθρικός σάκος της άρθρωσης του γόνατος είναι μια ινώδης θήκη που περιορίζει την αρθρική κοιλότητα από έξω. Συνδέεται στην κνήμη και το μηριαίο οστό. Η κάψουλα έχει χαμηλή τάση, λόγω της οποίας παρέχεται μεγάλο εύρος κινήσεων σε διαφορετικά επίπεδα στο γόνατο. Ο αρθρικός σάκος θρέφει τα στοιχεία άρθρωσης, τα προστατεύει από εξωτερικές επιρροές και φθορά. Τοποθετημένο στο εσωτερικό του γόνατος, το οπίσθιο τμήμα της κάψουλας είναι παχύτερο και μοιάζει με κόσκινο - τα αιμοφόρα αγγεία περνούν μέσα από πολλές τρύπες και παρέχεται παροχή αίματος στην άρθρωση.

Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος έχει δύο κελύφη: το εσωτερικό αρθρικό και το εξωτερικό ινώδες. Μια πυκνή ινώδης μεμβράνη εκτελεί προστατευτικές λειτουργίες. Έχει απλή δομή και στερεώνεται σταθερά. Ο αρθρικός υμένας παράγει ένα υγρό, το οποίο έχει λάβει το αντίστοιχο όνομα. Καλύπτεται από μικρές αποφύσεις - λαχνές, που αυξάνουν την επιφάνειά του.

Σε σημεία επαφής με τα οστά της άρθρωσης, η αρθρική μεμβράνη σχηματίζει μια ελαφριά προεξοχή - μια στρέψη της άρθρωσης του γόνατος. Συνολικά διακρίνονται 13 αναστροφές, οι οποίες ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση: έσω, πλάγια, πρόσθια, κάτω, άνω αναστροφή. Αυξάνουν την κοιλότητα της άρθρωσης και σε παθολογικές διεργασίες χρησιμεύουν ως μέρη για τη συσσώρευση εξιδρώματος, πύου και αίματος.

Τσάντες γονάτων

Αποτελούν σημαντική προσθήκη, χάρη στην οποία οι μύες και οι τένοντες μπορούν να κινούνται ελεύθερα και ανώδυνα. Υπάρχουν έξι κύριοι σάκοι, οι οποίοι μοιάζουν με μικρές κοιλότητες που μοιάζουν με σχισμή που σχηματίζονται από τον ιστό της αρθρικής μεμβράνης. Εσωτερικά, περιέχουν αρθρικό υγρό και μπορεί να επικοινωνούν ή να μην επικοινωνούν με την αρθρική κοιλότητα. Οι σακούλες αρχίζουν να σχηματίζονται μετά τη γέννηση ενός ατόμου, υπό την επίδραση φορτίων στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Με την ηλικία αυξάνεται ο αριθμός και ο όγκος τους.

Εμβιομηχανική του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος παρέχει στήριξη για ολόκληρο τον σκελετό, αναλαμβάνει το βάρος του ανθρώπινου σώματος και βιώνει τη μεγαλύτερη επιβάρυνση όταν περπατά και κινείται. Εκτελεί πολλές διαφορετικές κινήσεις, και ως εκ τούτου έχει πολύπλοκη εμβιομηχανική. Το γόνατο είναι ικανό για κάμψη, έκταση και κυκλικές περιστροφικές κινήσεις. Η πολύπλοκη ανατομία της άρθρωσης του ανθρώπινου γόνατος εξασφαλίζει την ευρεία λειτουργικότητά της, την καλά συντονισμένη εργασία όλων των στοιχείων, τη βέλτιστη κινητικότητα και την απορρόφηση κραδασμών.

Παθολογία της άρθρωσης του γόνατος

Παθολογικές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να προκληθούν από συγγενή παθολογία, τραυματισμούς και ασθένειες. Τα κύρια σημάδια που σηματοδοτούν την παρουσία παραβιάσεων είναι:

• φλεγμονώδης διαδικασία?
• οδυνηρές αισθήσεις?
• περιορισμός της κινητικότητας.

Ο βαθμός βλάβης στα στοιχεία άρθρωσης, σε συνδυασμό με την αιτία εμφάνισής τους, καθορίζει τον εντοπισμό και την ένταση του συνδρόμου του πόνου. Ο πόνος μπορεί να διαγνωστεί περιοδικά, να είναι μόνιμος, να εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να λυγίσετε/ισιώσετε το γόνατο ή να είναι αποτέλεσμα σωματικής καταπόνησης. Μία από τις συνέπειες των συνεχιζόμενων φλεγμονωδών και εκφυλιστικών διεργασιών είναι η παραμόρφωση της άρθρωσης του γόνατος, που οδηγεί σε σοβαρές ασθένειες έως και αναπηρία.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της άρθρωσης του γόνατος

Υπάρχουν παραμορφώσεις βαλβίδας και βαλβίδας των αρθρώσεων του γόνατος, οι οποίες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία. Κανονικά, τα πόδια ενός όρθιου ατόμου είναι ίσια και παράλληλα μεταξύ τους. Με την παραμόρφωση του βλαισού της άρθρωσης του γόνατος, είναι λυγισμένα - μια ανοιχτή γωνία εμφανίζεται εξωτερικά στην περιοχή του γόνατος μεταξύ του κάτω ποδιού και του μηρού.

Η παραμόρφωση μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο γόνατα. Με αμφίπλευρη καμπυλότητα των ποδιών, το σχήμα τους μοιάζει με το γράμμα "Χ". Η παραμόρφωση Varus των αρθρώσεων του γόνατος λυγίζει τα οστά προς την αντίθετη κατεύθυνση και το σχήμα των ποδιών μοιάζει με το γράμμα "O". Με αυτή την παθολογία, η άρθρωση του γόνατος αναπτύσσεται άνισα: ο χώρος της άρθρωσης μειώνεται από μέσα και επεκτείνεται από έξω. Τότε οι αλλαγές επηρεάζουν τους συνδέσμους: οι εξωτερικοί τεντώνονται και οι εσωτερικοί ατροφούν.

Κάθε τύπος καμπυλότητας είναι μια πολύπλοκη παθολογία που απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο κίνδυνος υπερβολικής κινητικότητας του γόνατος, συνήθων εξαρθρώσεων, σοβαρών συσπάσεων, αγκύλωσης και παθολογιών της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά υψηλός.

Παραμόρφωση βαλγού και βαλβίδας σε ενήλικες

Είναι επίκτητη παθολογία και τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με παραμορφωτική αρθροπάθεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο χόνδρινος ιστός της άρθρωσης υφίσταται καταστροφή και μη αναστρέψιμες αλλαγές, οδηγώντας σε απώλεια της κινητικότητας του γόνατος. Επίσης, η παραμόρφωση μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών και φλεγμονωδών και εκφυλιστικών ασθενειών που προκάλεσαν αλλαγές στη δομή των οστών, των μυών και των τενόντων:

• σύνθετο κάταγμα με μετατόπιση.
• ρήξη συνδέσμου?
• συνήθης εξάρθρωση του γόνατος?
• ανοσοποιητικές και ενδοκρινικές παθήσεις.
• αρθρίτιδα και αρθρίτιδα.

Στους ενήλικες, η θεραπεία της παραμορφωμένης άρθρωσης του γόνατος είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την υποκείμενη αιτία και είναι συμπτωματική. Η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

1. παυσίπονα?
2. ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
3. γλυκοκορτικοστεροειδή?
4. αγγειοσυσπαστικά φάρμακα και φλεβοτονωτικά.
5. χονδροπροστατευτικά?
6. φυσικοθεραπεία?
7. μασάζ.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του πόνου, στην αποκατάσταση του χόνδρου, στη βελτίωση του μεταβολισμού και στη διατροφή των ιστών και στη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.

Παραμόρφωση βαλγού και ραβδίου στα παιδιά

Η επίκτητη παραμόρφωση βλατίδας ή βλαισού των αρθρώσεων του γόνατος που εκδηλώνεται στους 10-18 μήνες στα παιδιά σχετίζεται με αποκλίσεις στη διαμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος του παιδιού. Κατά κανόνα, η παραμόρφωση διαγιγνώσκεται σε εξασθενημένα παιδιά με μυϊκή υπόταση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φορτίου στα πόδια στο φόντο μιας αδύναμης μυϊκής-συνδετικής συσκευής. Ο λόγος για μια τέτοια απόκλιση μπορεί να είναι η προωρότητα του παιδιού, ο ενδομήτριος υποσιτισμός, η συγγενής αδυναμία του συνδετικού ιστού, η γενική αδυναμία του σώματος, η ραχίτιδα.

Η αιτία της δευτερογενούς παθολογίας που προκάλεσε ανωμαλίες στο σχηματισμό της άρθρωσης του γόνατος είναι νευρομυϊκές παθήσεις: πολυνευροπάθεια, εγκεφαλική παράλυση, μυοδυστροφία, πολιομυελίτιδα. Η παραμόρφωση της άρθρωσης όχι μόνο προκαλεί καμπυλότητα των ποδιών, αλλά έχει επίσης εξαιρετικά επιζήμια επίδραση σε ολόκληρο το σώμα.

Αρκετά συχνά, τα πόδια και οι αρθρώσεις του ισχίου υποφέρουν, η πλατυποδία και η κοξάρθρωση αναπτύσσονται με την ηλικία.

Η θεραπεία της παραμόρφωσης του βλαισού και του βλαισού στα παιδιά περιλαμβάνει:

• περιορισμός των φορτίων.
• φορώντας ορθοπεδικά παπούτσια?
• χρήση ορθώσεων και νάρθηκες.
• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία, πιο συχνά - περιτυλίγματα παραφίνης.
• μαθήματα φυσικοθεραπείας.

συμπέρασμα

Έχοντας μια πολύπλοκη δομή, η άρθρωση του γόνατος φέρει βαρύ φορτίο και εκτελεί πολλές λειτουργίες. Συμμετέχει άμεσα στο περπάτημα και επηρεάζει την ποιότητα ζωής. Η προσεκτική στάση προς το σώμα σας και η φροντίδα της υγείας όλων των συστατικών του στοιχείων θα σας βοηθήσουν να αποφύγετε τον πόνο στο γόνατο και να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα.