Ιτρακοναζόλη ή φλουκοναζόλη που είναι καλύτερη για τους μύκητες των νυχιών. Αζόλες - αντιμυκητιασικοί παράγοντες

Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για τους μύκητες των νυχιών σήμερα; Η σύγχρονη ιατρική μας προσφέρει μια ευρεία επιλογή φαρμάκων και καινοτόμων τεχνολογιών.

Ο μύκητας των νυχιών είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια. Μυκητίαση - αυτό είναι το όνομα αυτής της ασθένειας, μπορείτε να την κολλήσετε είτε απευθείας από ένα μολυσμένο άτομο είτε εάν η πλάκα των νυχιών ή το δέρμα έρθει σε επαφή με ρούχα, παπούτσια, προσωπικά αντικείμενα ή κοινά αντικείμενα του ασθενούς. Τα πιο κοινά σημεία μόλυνσης είναι τα λουτρά, οι σάουνες, οι πισίνες, τα γυμναστήρια και οι παραλίες.

Προκειμένου να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική θεραπεία του μύκητα των νυχιών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιο συγκεκριμένο είδος προκάλεσε τη βλάβη. Τις περισσότερες φορές, αυτά είναι δερματόφυτα Trichophyton rubrum ή mentagrophytes. Αντιπροσωπεύουν το 60 έως 90 τοις εκατό όλων των ασθενειών των νυχιών.

Ωστόσο, συχνά η μόλυνση είναι μικτή, δηλαδή η πλάκα των νυχιών επηρεάζεται από διάφορους τύπους δερματόφυτων, καθώς και από τύπους μαγιάς και μούχλας μυκήτων. Είναι αδύνατο να απαντήσουμε από τι ακριβώς έχει μολυνθεί ένα άτομο χωρίς ανάλυση. Ωστόσο, υπάρχουν εργαλεία στην αγορά που αντιμετωπίζουν τέλεια ένα περίπλοκο πρόβλημα.

Ο μύκητας των νυχιών αντιμετωπίζεται με διαφορετικούς τρόπους

Μια σοβαρή βλάβη της πλάκας του νυχιού, όταν αυτή παραμορφωθεί πλήρως, ονομάζεται υπερκαρωτική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορείτε να τα βγάλετε πέρα ​​με αλοιφές, κρέμες και σπρέι που βασίζονται σε κάποιο είδος πολυμυκητιακής δραστικής ουσίας.

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Από του στόματος χορήγηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων συν εφαρμογή παρόμοιου φαρμάκου στο σημείο της βλάβης.
• Αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος της πλάκας του νυχιού με χρήση κερατολικών επιθεμάτων Ureaplast, Microspore, Onychoplast, ακολουθούμενη από θεραπεία με αντιμυκητιακά φάρμακα. Η αφαίρεση μέρους ή ολόκληρης της πλάκας επιταχύνει τη διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης του νυχιού.
• Εφαρμογή αντιμυκητιασικών βερνικιών. Βοηθά στη σύνθετη θεραπεία, ως προφυλακτικό ή στο αρχικό στάδιο της νόσου. Εμπορικές ονομασίες βερνικιών: Amorolfine (Amorolfin), Loceryl (δραστικό συστατικό amorolfine), Cyclopirox, Batrafen (on cyclopirox), Omorolfine.
• Εφαρμογή κρεμών, αλοιφών, διαλυμάτων και σπρέι με βάση την τερβιναφίνη.
• Διορισμός από του στόματος συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων - Griseofulvin, Grimelan, Ketoconazole, Itraconazole, Irunin, Terbinafine, Fluconazole και άλλα. Ταυτόχρονα με τα δισκία, συνταγογραφούνται εξωτερικοί παράγοντες, ανάλογα με τη φύση της νόσου.
• Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, συνταγογραφούνται φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν όχι μόνο αντιμυκητιακές ουσίες, αλλά και αντιβακτηριακά ή κορτικοστεροειδή συστατικά. Για παράδειγμα, το travocort περιλαμβάνει ισοκοναζόλη από μύκητες και diflucortolone valerate (ένα κορτικοστεροειδές), που ανακουφίζει από τον κνησμό και τις αλλεργίες. Καλό είναι και το φάρμακο Pimafucort, το οποίο περιέχει ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο και ένα κορτικοστεροειδές.
• Ως θεραπεία συντήρησης, συνταγογραφούνται λοσιόν με Dimexide - ανακουφίζει από τη φλεγμονή, σταγόνες και αλοιφές με ψευδάργυρο, χαλκό - επιταχύνουν την αποκατάσταση του δέρματος και των νυχιών.

Δισκία Terbinafine

Ένα από τα πιο προσιτά μέσα για στοματική, δηλαδή εξωτερική, χορήγηση για μύκητες των νυχιών είναι η Terbinafine. Το όνομα του φαρμάκου και η δραστική ουσία είναι ίδια. Κατάλληλο και για περιποίηση δέρματος, μαλλιών, βλεννογόνων. Διατίθεται με τη μορφή αλοιφών, κρεμών, δισκίων, σπρέι, διαλυμάτων. Σπάνια συνταγογραφείται συστηματικά, στις περισσότερες περιπτώσεις ενδείκνυται τοπική εφαρμογή. Ανήκει στην ομάδα των αλλυλαμινών.

Η τερβιναφίνη έχει ισχυρή μυκητοκτόνο δράση σε διάφορους τύπους δερματόφυτων και σε άλλους μύκητες και ζυμομύκητες. Καταστρέφει τις μεσοκυτταρικές μεμβράνες και με την πάροδο του χρόνου, οι μύκητες πεθαίνουν. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για διάφορες ασθένειες: μύκητες των νυχιών, μικροσπορία, μυκητιάσεις που προκαλούνται από τον μύκητα rubrum, τριχοφυτίαση, καντιδικές βλάβες των βλεννογόνων και του δέρματος.

Για τοπική θεραπεία του μύκητα Terbinafine συνταγογραφείται κρέμα, αλοιφή ή σπρέι 1 φορά την ημέρα. Η κατά προσέγγιση διάρκεια του μαθήματος είναι 1 εβδομάδα. Είναι αδύνατο να διακοπεί η πορεία, παρά το γεγονός ότι η βελτίωση θα συμβεί μετά τη δεύτερη ή τρίτη χρήση του φαρμάκου. Οι κύριες αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων με αυτή τη δραστική ουσία είναι η ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και όγκοι ποικίλης φύσης, ψωρίαση, ενδοκρινικές παθήσεις.

Είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε σπρέι από διάφορους κατασκευαστές. Τα αλκοολούχα διαλύματα τερβιναφίνης απορροφώνται γρήγορα στην πλάκα των νυχιών, πρακτικά δεν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος (λιγότερο από 5%) και στεγνώνουν αμέσως. Έτσι μπορείτε να φοράτε κάλτσες και παπούτσια σχεδόν αμέσως μετά την εφαρμογή.

Παρασκευάσματα για τη θεραπεία μυκητιάσεων με αυτό το δραστικό συστατικό:

• Lamisil.
• Μπιναφίν.
• Thermicon.
• Τερβασίλης.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin και άλλοι.

Όλα έχουν το ίδιο δραστικό συστατικό, την ίδια συγκέντρωση για συγκεκριμένες μορφές. Διαφέρουν μόνο οι βοηθητικές ουσίες, οι οποίες είναι υπεύθυνες για το μαλάκωμα της πλάκας και τη μεταφορά των δραστικών ουσιών στο νύχι. Αξίζει να επιλέξετε ανάλογα με την ατομική φορητότητα και την τιμή.

Δισκία ιτρακοναζόλης

Αυτό είναι ένα άλλο φάρμακο για τη θεραπεία του μύκητα με ευρύ φάσμα δράσης. Ανήκει στην ομάδα των τριαζολών. Η ιτρακοναζόλη έχει επίσης χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία βλαβών της πλάκας των νυχιών, όπως και η Terbinafine. Ωστόσο, συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με άρρωστο ήπαρ, νεφρά.

Ονομασίες φαρμάκων με βάση την ιτρακοναζόλη:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Ορουγκαμίνη.
• Orunit.
• Rumikoz και άλλοι.

Οι πιο προσιτές κάψουλες είναι το Irunin. Η διάρκεια και η πορεία της θεραπείας (με διαστήματα εισαγωγής) συνταγογραφούνται από τον γιατρό αυστηρά ατομικά.

δισκία φλουκοναζόλης

Αναφέρεται και στα φάρμακα της σειράς τριαζολών, δηλαδή δρα παρόμοια με την Ιτρακοναζόλη. Το πλεονέκτημά του έναντι των σχετικών φαρμάκων είναι ότι πρακτικά δεν έχει καμία επίδραση στην ανθρώπινη παθογόνο μικροχλωρίδα, δηλαδή στους ωφέλιμους μύκητες στο σώμα μας.

Πρόκειται για ένα σχετικά ακριβό φάρμακο που συνταγογραφείται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν ο ασθενής έχει προβλήματα με το ανοσοποιητικό σύστημα. Έτσι, μπορεί να πάρει εξιτήριο εάν υπάρχουν όγκοι, ανοσοκαταστολή, αν στο άμεσο μέλλον ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία. Σε συνηθισμένες περιπτώσεις μυκητιασικής λοίμωξης των νυχιών, η φλουκοναζόλη δεν συνιστάται. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το φάρμακο έχει μια σειρά από δυσάρεστες παρενέργειες που δεν είναι χαρακτηριστικές άλλων αντιμυκητιασικών παραγόντων.

Ανάλογα:

• Diflucan.
• Mycosist.
• Flucostat.

Όλα αυτά τα σκευάσματα κάψουλας επικεντρώνονται κυρίως στη συστηματική θεραπεία μυκητιασικών παθήσεων που σχετίζονται με το ουρογεννητικό σύστημα του ανθρώπου.

Δισκία κετοκοναζόλης

Ένα αρκετά δραστικό αντιμυκητιασικό φάρμακο που είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία συστηματικών βλαβών. Δεν έχει πρακτικά αντενδείξεις - μόνο δυσανεξία, εγκυμοσύνη, γαλουχία, σοβαρές ηπατικές ασθένειες, αλλά μπορεί να δώσει μια σειρά από παρενέργειες.

Παρασκευάσματα που περιέχουν κετοκοναζόλη:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Οροναζόλη.
• Dermazol.

Επίσης, αυτό το δραστικό συστατικό χρησιμοποιείται συχνά στην παραγωγή ιατρικών και καλλυντικών σαμπουάν, αλοιφών. Για παράδειγμα, είναι στο σαμπουάν Nizoral και στο Perhotal.

Βίντεο: Αντιμυκητιακά φάρμακα

Ας συνοψίσουμε τα κύρια φάρμακα για τον μύκητα των νυχιών

Στην παραμικρή υποψία μύκητα των νυχιών, πηγαίνετε αμέσως στον γιατρό

Η σύγχρονη φαρμακολογία μπορεί να προσφέρει μια σειρά από αντιμυκητιακά φάρμακα που δρουν σε πολλούς τύπους μικρομυκήτων. Ορισμένα από τα φάρμακα μπορούν να ταξινομηθούν ως εξειδικευμένα για τη θεραπεία ορισμένων ομάδων ασθενειών. Για παράδειγμα, τα φάρμακα που βασίζονται στην κετοκοναζόλη ή τη φλουκοναζόλη δρουν.

Τις περισσότερες φορές, οι μυκητολόγοι συνταγογραφούν φάρμακα με βάση την Terbinafine ή την Itraconazole για τη θεραπεία του μύκητα των νυχιών. Μερικά από τα φάρμακα που βασίζονται σε αυτά διαφημίζονται ευρέως και είναι αρκετά ακριβά. Ταυτόχρονα, η επίδραση τέτοιων δημοφιλών φαρμάκων είναι καλά μελετημένη, γεγονός που επιτρέπει στους γιατρούς να συστήσουν αυτά τα συγκεκριμένα φάρμακα.

Εάν το πρόβλημα δεν έχει πάει πολύ μακριά, μπορείτε να προσπαθήσετε να κάνετε αυτοθεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, μαλακώστε το κατεστραμμένο μέρος της πλάκας χρησιμοποιώντας ειδικά μπαλώματα και αφαιρέστε το. Στη συνέχεια επιλέξτε αλοιφή, κρέμα ή σπρέι για τοπική χρήση με βάση Terbinafine ή Itraconazole και χρησιμοποιήστε σύμφωνα με τις οδηγίες.

Για την εξάλειψη της ενόχλησης, οι αλοιφές με κορτικοστεροειδή είναι κατάλληλες. Οι αλοιφές ψευδαργύρου και χαλκού θα συμβάλουν στην αποκατάσταση του δέρματος. Εάν η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, μια επίσκεψη στο γιατρό είναι απαραίτητη. Είναι δυνατή όχι μόνο η απώλεια του νυχιού, αλλά η συστηματική βλάβη στο σώμα από μύκητες.

Τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται σημαντική αύξηση των μυκητιασικών ασθενειών. Αυτό οφείλεται σε πολλούς παράγοντες και, ειδικότερα, στην ευρεία χρήση στην ιατρική πρακτική αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, ανοσοκατασταλτικών και άλλων ομάδων φαρμάκων.

Σε σχέση με την τάση προς την ανάπτυξη μυκητιασικών ασθενειών (επιφανειακές και σοβαρές σπλαχνικές μυκητιάσεις που σχετίζονται με HIV λοίμωξη, ογκοαιματολογικές ασθένειες), η ανάπτυξη αντοχής παθογόνων στα υπάρχοντα φάρμακα, η αναγνώριση μυκητιακών ειδών που προηγουμένως θεωρούνταν μη παθογόνα ( επί του παρόντος, πιθανά παθογόνα των μυκητιάσεων θεωρούνται περίπου 400 είδη μανιταριών), η ανάγκη για αποτελεσματικούς αντιμυκητιακούς παράγοντες έχει αυξηθεί.

Οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες (αντιμυκητιασικά) είναι φάρμακα που έχουν μυκητοκτόνο ή μυκητοστατική δράση και χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων.

Για τη θεραπεία μυκητιασικών ασθενειών, χρησιμοποιείται ένας αριθμός φαρμάκων, διαφορετικής προέλευσης (φυσική ή συνθετική), φάσματος και μηχανισμού δράσης, αντιμυκητιακή δράση (μυκητοκτόνο ή μυκητοστατική), ενδείξεις χρήσης (τοπικές ή συστηματικές λοιμώξεις), μέθοδοι χορήγησης (στοματικά, παρεντερικά, εξωτερικά) .

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις φαρμάκων που ανήκουν στην ομάδα των αντιμυκητιασικών: σύμφωνα με τη χημική δομή, τον μηχανισμό δράσης, το φάσμα δράσης, τη φαρμακοκινητική, την ανεκτικότητα, τα χαρακτηριστικά κλινικής χρήσης κ.λπ.

Σύμφωνα με τη χημική δομή, οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες ταξινομούνται ως εξής:

1. Αντιβιοτικά πολυενίου: νυστατίνη, λεβορίνη, ναταμυκίνη, αμφοτερικίνη Β, μυκοεπτίνη.

2. Παράγωγα ιμιδαζόλης: μικοναζόλη, κετοκοναζόλη, ισοκοναζόλη, κλοτριμαζόλη, εκοναζόλη, διφοναζόλη, οξικοναζόλη, βουτοκοναζόλη.

3. Παράγωγα τριαζόλης: φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη.

4. Αλλυλαμίνες (παράγωγα Ν-μεθυλοναφθαλίνης): τερβιναφίνη, ναφτιφίνη.

5. Εχινοκανδίνες: caspofungin, micafungin, anidulafungin.

6. Φάρμακα άλλων ομάδων: γκριζεοφουλβίνη, αμορολφίνη, κυκλοπιρόξ, φλουκυτοσίνη.

Η διαίρεση των αντιμυκητιασικών φαρμάκων σύμφωνα με τις κύριες ενδείξεις χρήσης παρουσιάζεται στην ταξινόμηση των Δ.Α. Kharkevich (2006):

I. Μέσα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες:

1. Με συστηματικές ή εν τω βάθει μυκητίαση (κοκκιδιοειδομυκητίαση, παρακοκκιδιοειδομυκητίαση, ιστοπλάσμωση, κρυπτόκοκκωση, βλαστομυκητίαση):

Αντιβιοτικά (αμφοτερικίνη Β, μυκοεπτίνη);

Παράγωγα ιμιδαζόλης (μικοναζόλη, κετοκοναζόλη).

Παράγωγα τριαζόλης (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη).

2. Με επιδερμομυκητίαση (δερματομυκητίαση):

Αντιβιοτικά (griseofulvin);

Παράγωγα Ν-μεθυλναφθαλίνης (τερβιναφίνη).

Παράγωγα νιτροφαινόλης (χλωρνιτροφαινόλη);

Παρασκευάσματα ιωδίου (αλκοολικό διάλυμα ιωδίου, ιωδιούχο κάλιο).

II. Μέσα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από ευκαιριακούς μύκητες (για παράδειγμα, με καντιντίαση):

Αντιβιοτικά (νυστατίνη, λεβορίνη, αμφοτερικίνη Β).

Παράγωγα ιμιδαζόλης (μικοναζόλη, κλοτριμαζόλη).

Άλατα δις-τεταρτοταγούς αμμωνίου (χλωριούχο δεκαλίνιο).

Στην κλινική πράξη, οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες χωρίζονται σε 3 κύριες ομάδες:

1. Παρασκευάσματα για τη θεραπεία εν τω βάθει (συστημικών) μυκητιάσεων.

2. Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της επιδερμοφυτίωσης και της τριχοφυτίωσης.

3. Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της καντιντίασης.

Η επιλογή των φαρμάκων για τη θεραπεία των μυκητιάσεων εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα φάρμακα (είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα με το κατάλληλο φάσμα δράσης), τη φαρμακοκινητική των φαρμάκων, την τοξικότητα του φαρμάκου, την κλινική κατάσταση του ο ασθενής κ.λπ.

Οι μυκητιασικές ασθένειες είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό, από την αρχαιότητα. Ωστόσο, οι αιτιολογικοί παράγοντες της δερματομυκητίασης και της καντιντίασης εντοπίστηκαν μόλις στα μέσα του 19ου αιώνα, στις αρχές του 20ου αιώνα. παθογόνα πολλών σπλαχνικών μυκητιάσεων έχουν περιγραφεί. Πριν από την εμφάνιση των αντιμυκητιασικών στην ιατρική πρακτική, τα αντισηπτικά και το ιωδιούχο κάλιο χρησιμοποιούνταν για τη θεραπεία μυκητιάσεων.

Το 1954, ανακαλύφθηκε η αντιμυκητιακή δράση σε ένα γνωστό από τα τέλη της δεκαετίας του '40. 20ος αιώνας πολυενικό αντιβιοτικό νυστατίνη, σε σχέση με το οποίο η νυστατίνη χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της καντιντίασης. Το αντιβιοτικό griseofulvin αποδείχθηκε ότι είναι ένας εξαιρετικά αποτελεσματικός αντιμυκητιακός παράγοντας. Το Griseofulvin απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1939 και χρησιμοποιήθηκε σε μυκητιασικές ασθένειες των φυτών, εισήχθη στην ιατρική πρακτική το 1958 και ήταν ιστορικά το πρώτο ειδικό αντιμυκητιακό για τη θεραπεία της δερματομυκητίασης στον άνθρωπο. Για τη θεραπεία των εν τω βάθει (σπλαχνικών) μυκητιάσεων, ένα άλλο αντιβιοτικό πολυενίου, η αμφοτερικίνη Β, άρχισε να χρησιμοποιείται (λήφθηκε σε καθαρή μορφή το 1956). Οι μεγάλες επιτυχίες στη δημιουργία αντιμυκητιασικών παραγόντων χρονολογούνται από τη δεκαετία του '70. XX αιώνας, όταν τα παράγωγα ιμιδαζόλης συντέθηκαν και τέθηκαν σε εφαρμογή - αντιμυκητιασικά δεύτερης γενιάς - κλοτριμαζόλη (1969), μικοναζόλη, κετοκοναζόλη (1978), κ.λπ. Τα αντιμυκητιασικά τρίτης γενιάς περιλαμβάνουν παράγωγα τριαζόλης (ιτρακοναζόλη - συντίθεται το 1980 το 1982), η ενεργή χρήση των οποίων ξεκίνησε τη δεκαετία του '90 και οι αλλυλαμίνες (τερβιναφίνη, ναφτιφίνη). Αντιμυκητιασικά IV γενιάς — νέα φάρμακα που έχουν ήδη καταχωρηθεί στη Ρωσία ή υπό κλινικές δοκιμές — λιποσωμικές μορφές αντιβιοτικών πολυενίων (αμφοτερικίνη Β και νυστατίνη), παράγωγα τριαζόλης (βορικοναζόλη — που δημιουργήθηκε το 1995, ποζακοναζόλη — καταχωρήθηκε στη Ρωσία στα τέλη του 2007 ., ραβουκοναζόλη - μη εγγεγραμμένο στη Ρωσία) και εχινοκανδίνες (caspofungin).

Αντιβιοτικά πολυενίου- αντιμυκητιασικά φυσικής προέλευσης, παραγόμενα Streptomyces nodosum(αμφοτερικίνη Β), Actinomyces levoris Krass(λεβορίνη), ακτινομύκητας Streptoverticillium mycoheptinicum(μυκοεπτίνη), ακτιομύκητας Streptomyces noursei(νυστατίνη).

Ο μηχανισμός δράσης των αντιβιοτικών πολυενίου είναι καλά κατανοητός. Αυτά τα φάρμακα συνδέονται ισχυρά με την εργοστερόλη της κυτταρικής μεμβράνης του μύκητα, διαταράσσουν την ακεραιότητά της, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια κυτταρικών μακρομορίων και ιόντων και λύση των κυττάρων.

Τα πολυένια έχουν το ευρύτερο φάσμα αντιμυκητιακής δράσης in vitroμεταξύ των αντιμυκητιασικών. Η αμφοτερικίνη Β, όταν χρησιμοποιείται συστηματικά, είναι δραστική ενάντια στους περισσότερους μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, νηματώδεις και διμορφικούς μύκητες. Όταν εφαρμόζονται τοπικά, τα πολυένια (νυστατίνη, ναταμυκίνη, λεβορίνη) δρουν κυρίως Candida spp.Τα πολυένια είναι ενεργά έναντι ορισμένων πρωτόζωων - Trichomonas (ναταμυκίνη), Leishmania και αμοιβάδα (αμφοτερικίνη Β). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ζυγομυκητίασης δεν είναι ευαίσθητοι στην αμφοτερικίνη Β. Δερματομύκητες (γένος Trichophyton, Microsporumκαι Επιδερμοφυτον), Pseudoallescheria boydiκαι τα λοιπά.

Η νυστατίνη, η λεβορίνη και η ναταμυκίνη χρησιμοποιούνται τόσο τοπικά όσο και από του στόματος για την καντιντίαση, συμπεριλαμβανομένης. καντιντίαση δέρματος, γαστρεντερικός βλεννογόνος, καντιντίαση των γεννητικών οργάνων. Η αμφοτερικίνη Β χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία σοβαρών συστηματικών μυκητιάσεων και είναι μέχρι στιγμής το μόνο αντιβιοτικό πολυενίου για ενδοφλέβια χορήγηση.

Όλα τα πολυένια πρακτικά δεν απορροφώνται από τη γαστρεντερική οδό όταν λαμβάνονται από το στόμα και από την επιφάνεια του ανέπαφου δέρματος και των βλεννογόνων όταν εφαρμόζονται τοπικά.

Συχνές συστηματικές παρενέργειες των πολυενίων όταν λαμβάνονται από το στόμα είναι: ναυτία, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος και αλλεργικές αντιδράσεις. όταν χρησιμοποιείται τοπικά - ερεθισμός και αίσθηση καψίματος του δέρματος.

Στη δεκαετία του 1980, αναπτύχθηκε ένας αριθμός νέων φαρμάκων με βάση την αμφοτερικίνη Β - μορφές αμφοτερικίνης Β που σχετίζονται με λιπίδια (λιποσωμική αμφοτερικίνη Β - Αμβυσώμα, σύμπλεγμα λιπιδίων αμφοτερικίνης Β - Abelset, κολλοειδής διασπορά αμφοτερικίνης Β - Αμφοκύλη), τα οποία σήμερα είναι εισάγεται στην κλινική πράξη. Διακρίνονται από σημαντική μείωση της τοξικότητας ενώ διατηρούν την αντιμυκητιακή δράση της αμφοτερικίνης Β.

Η λιποσωμική αμφοτερικίνη Β είναι μια σύγχρονη μορφή δοσολογίας αμφοτερικίνης Β ενθυλακωμένη σε λιποσώματα (κυστίδια που σχηματίζονται όταν τα φωσφολιπίδια διασπείρονται στο νερό) και είναι καλύτερα ανεκτή.

Τα λιποσώματα, που βρίσκονται στο αίμα, παραμένουν άθικτα για μεγάλο χρονικό διάστημα. η απελευθέρωση της δραστικής ουσίας συμβαίνει μόνο κατά την επαφή με τα κύτταρα του μύκητα όταν εισέρχεται στους ιστούς που έχουν προσβληθεί από τη μυκητιασική λοίμωξη, ενώ τα λιποσώματα διασφαλίζουν την ανέπαφη του φαρμάκου σε σχέση με τους φυσιολογικούς ιστούς.

Σε αντίθεση με τη συμβατική αμφοτερικίνη Β, η λιποσωμική αμφοτερικίνη Β δημιουργεί υψηλότερες συγκεντρώσεις στο αίμα από τη συμβατική αμφοτερικίνη Β, πρακτικά δεν διεισδύει στον ιστό των νεφρών (λιγότερο νεφροτοξική), έχει πιο έντονες αθροιστικές ιδιότητες, ο χρόνος ημιζωής είναι κατά μέσο όρο 4-6 ημέρες. με μακροχρόνια χρήση μπορεί να αυξηθεί έως και 49 ημέρες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (αναιμία, πυρετός, ρίγη, υπόταση), σε σύγκριση με το τυπικό φάρμακο, εμφανίζονται λιγότερο συχνά.

Ενδείξεις για τη χρήση λιποσωμικής αμφοτερικίνης Β είναι σοβαρές μορφές συστηματικών μυκητιάσεων σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, με την αναποτελεσματικότητα του τυπικού φαρμάκου, με τη νεφροτοξικότητά του ή σοβαρές αντιδράσεις στην ενδοφλέβια έγχυση που δεν μπορούν να σταματήσουν με προφαρμακευτική αγωγή.

Αζόλες(παράγωγα ιμιδαζόλης και τριαζόλης) είναι η πολυπληθέστερη ομάδα συνθετικών αντιμυκητιασικών παραγόντων.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

Αζόλες για συστηματική χρήση - κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη.

Αζόλες για τοπική χρήση - bifonazole, isoconazole, clotrimazole, miconazole, oxiconazole, econazole, ketoconazole.

Η πρώτη από τις προτεινόμενες συστηματικές αζόλες (κετοκοναζόλη) αντικαθίσταται επί του παρόντος από την κλινική πρακτική από τριαζόλες - ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη. Η κετοκοναζόλη έχει πρακτικά χάσει τη σημασία της λόγω της υψηλής τοξικότητάς της (ηπατοτοξικότητα) και χρησιμοποιείται κυρίως τοπικά.

Όλες οι αζόλες έχουν τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Η αντιμυκητιακή δράση των αζολών, όπως τα αντιβιοτικά πολυενίου, οφείλεται σε παραβίαση της ακεραιότητας της μυκητιακής κυτταρικής μεμβράνης, αλλά ο μηχανισμός δράσης είναι διαφορετικός: οι αζόλες διαταράσσουν τη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου δομικού συστατικού της κυτταρικής μεμβράνης του μύκητα. Το αποτέλεσμα σχετίζεται με την αναστολή των εξαρτώμενων από το κυτόχρωμα P450 ενζύμων, συμπεριλαμβανομένων. 14-άλφα-δεμεθυλάση (στερολ-14-δεμεθυλάση), η οποία καταλύει τη μετατροπή της λανοστερόλης σε εργοστερόλη, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της σύνθεσης της εργοστερόλης στην κυτταρική μεμβράνη του μύκητα.

Οι αζόλες έχουν ευρύ φάσμα αντιμυκητιακής δράσης, έχουν κυρίως μυκητοστατική δράση. Οι αζόλες για συστηματική χρήση είναι δραστικές κατά των περισσότερων παθογόνων μικροοργανισμών επιφανειακών και διεισδυτικών μυκητιάσεων, συμπεριλαμβανομένων Candida spp.(συμπ. candida albicans, candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis.Συνήθως δεν είναι ευαίσθητο ή ανθεκτικό στις αζόλες. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp.και ζυγομύκητες (κατηγορία Ζυγομύκητες). Οι αζόλες δεν έχουν καμία επίδραση στα βακτήρια και στα πρωτόζωα (με εξαίρεση τα Ταγματάρχης Leishmania).

Η βορικοναζόλη και η ιτρακοναζόλη έχουν το ευρύτερο φάσμα δράσης μεταξύ των από του στόματος αντιμυκητιασικών. Και οι δύο διαφέρουν από τις άλλες αζόλες ως προς τη δράση τους κατά των μούχλας. Aspergillus spp.Η βορικοναζόλη διαφέρει από την ιτρακοναζόλη ως προς την υψηλή της δράση έναντι Candida kruseiκαι Candida grabrata, καθώς και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα κατά Fusarium spp.και Pseudallescheria boydii.

Οι τοπικά εφαρμοζόμενες αζόλες είναι κυρίως δραστικές έναντι Candida spp.δερματομύκητες ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) και Malassezia furfur(Συν. Pityrosporum orbiculare). Δρουν επίσης σε μια σειρά από άλλους μύκητες που προκαλούν επιφανειακές μυκητιάσεις, σε ορισμένους gram-θετικούς κόκκους και κορυνοβακτήρια. Η κλοτριμαζόλη παρουσιάζει μέτρια δράση κατά των αναερόβιων ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis),σε υψηλές συγκεντρώσεις - σε σχέση με Trichomonas vaginalis.

Σπάνια αναπτύσσεται δευτερογενής αντοχή των μυκήτων με τη χρήση αζολών. Ωστόσο, με τη μακροχρόνια χρήση (για παράδειγμα, στη θεραπεία της καντιντιδικής στοματίτιδας και της οισοφαγίτιδας σε ασθενείς με HIV λοίμωξη στα μεταγενέστερα στάδια), σταδιακά αναπτύσσεται αντοχή στις αζόλες. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ανάπτυξης της βιωσιμότητας. Ο κύριος μηχανισμός αντίστασης σε candida albicansλόγω της συσσώρευσης γονιδιακών μεταλλάξεων ERG11που κωδικοποιεί τη στερολ-14-δεμεθυλάση. Ως αποτέλεσμα, το γονίδιο του κυτοχρώματος παύει να συνδέεται με τις αζόλες, αλλά παραμένει διαθέσιμο για το φυσικό υπόστρωμα, τη λανοστερόλη. Αναπτύσσεται διασταυρούμενη αντίσταση σε όλες τις αζόλες. Επιπλέον, στο candida albicansκαι Candida grabrataη αντίσταση μπορεί να οφείλεται στην απομάκρυνση των φαρμάκων από το κύτταρο με τη βοήθεια φορέων, π.χ. Εξαρτάται από το ATP. Είναι επίσης δυνατό να ενισχυθεί η σύνθεση της στερολ-14-δεμεθυλάσης.

Τοπικά σκευάσματα σε υψηλές συγκεντρώσεις στο σημείο δράσης μπορεί να δράσουν μυκητοκτόνα έναντι ορισμένων μυκήτων.

Φαρμακοκινητική των αζολών.Οι αζόλες για συστηματική χρήση (κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη) απορροφώνται καλά όταν λαμβάνονται από το στόμα. Η βιοδιαθεσιμότητα της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το επίπεδο οξύτητας στο στομάχι και την πρόσληψη τροφής, ενώ η απορρόφηση της φλουκοναζόλης δεν εξαρτάται ούτε από το γαστρικό pH ούτε από την πρόσληψη τροφής. Οι τριαζόλες μεταβολίζονται πιο αργά από τις ιμιδαζόλες.

Η φλουκοναζόλη και η βορικοναζόλη χρησιμοποιούνται από το στόμα και ενδοφλέβια, η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιούνται μόνο εντός. Η φαρμακοκινητική της βορικοναζόλης, σε αντίθεση με άλλες συστηματικές αζόλες, είναι μη γραμμική - με 2 φορές αύξηση της δόσης, η AUC αυξάνεται κατά 4 φορές.

Η φλουκοναζόλη, η κετοκοναζόλη, η ιτρακοναζόλη και η βορικοναζόλη κατανέμονται στους περισσότερους ιστούς, όργανα και σωματικά υγρά, δημιουργώντας υψηλές συγκεντρώσεις σε αυτά. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να συσσωρευτεί στο δέρμα και στις πλάκες των νυχιών, όπου οι συγκεντρώσεις της είναι αρκετές φορές υψηλότερες από τα επίπεδα στο πλάσμα. Η ιτρακοναζόλη πρακτικά δεν διεισδύει στο σάλιο, το ενδοφθάλμιο και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η κετοκοναζόλη διέρχεται ελάχιστα μέσω του BBB και προσδιορίζεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μόνο σε μικρές ποσότητες. Η φλουκοναζόλη διέρχεται καλά μέσω του BBB (το επίπεδό της στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να φτάσει το 50-90% του επιπέδου του πλάσματος) και τον αιματο-οφθαλμικό φραγμό.

Οι συστηματικές αζόλες διαφέρουν ως προς τη διάρκεια του χρόνου ημιζωής: T 1/2 κετοκοναζόλη - περίπου 8 ώρες, ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη - περίπου 30 ώρες (20-50 ώρες). Όλες οι συστηματικές αζόλες (εκτός από τη φλουκοναζόλη) μεταβολίζονται στο ήπαρ και απεκκρίνονται κυρίως μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Η φλουκοναζόλη διαφέρει από άλλα αντιμυκητιακά φάρμακα στο ότι απεκκρίνεται μέσω των νεφρών (κυρίως αμετάβλητη - 80-90%).

Οι αζόλες για τοπική χρήση (κλοτριμαζόλη, μικοναζόλη κ.λπ.) απορροφώνται ελάχιστα όταν λαμβάνονται από το στόμα, και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται για τοπική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στην επιδερμίδα και στα υποκείμενα στρώματα του δέρματος που υπερβαίνουν το MIC για τους κύριους παθογόνους μύκητες. Ο μεγαλύτερος χρόνος ημιζωής από το δέρμα παρατηρείται στη διφοναζόλη (19-32 ώρες). Η συστηματική απορρόφηση μέσω του δέρματος είναι ελάχιστη. Για παράδειγμα, με τοπική εφαρμογή της bifonazole, 0,6-0,8% απορροφάται από το υγιές και 2-4% από το φλεγμονώδες δέρμα. Με την κολπική εφαρμογή της κλοτριμαζόλης, η απορρόφηση είναι 3-10%.

γενικά αναγνωρισμένο μαρτυρίαστο διορισμό συστηματικών αζολών: καντιντίαση δέρματος, συμπεριλαμβανομένης της ενδοτριγικής καντιντίασης (εξάνθημα από πάνα ζύμης στις πτυχές του δέρματος και στη βουβωνική περιοχή). ονυχομυκητίαση, καντιντιδική παρωνυχία. κερατομυκητίαση (πιτυρίαση versicolor, τριχοσπόρωση); δερματοφυτίαση, συμπεριλαμβανομένης της επιφανειακής τριχοφύτωσης του λείου δέρματος του προσώπου, του κορμού και του τριχωτού της κεφαλής, διηθητική-πυώδης τριχοφύτωση, επιδερμοφύτωση της βουβωνικής χώρας και των ποδιών, μικροσπορία. υποδόρια μυκητιάσεις (σποροτρίχωση, χρωμομυκητίαση). ψευδοαλλεσχερίωση; αιδοιοκολπική καντιντίαση, κολπίτιδα και μπαλανοποσθίτιδα. καντιντίαση των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του οισοφάγου και των εντέρων. συστηματική (γενικευμένη) καντιντίαση, συμπ. καντιδαιμία, διάχυτη, σπλαχνική καντιντίαση (καντιντίαση μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, περιτονίτιδα, καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος). βαθιές ενδημικές μυκητιάσεις, συμπεριλαμβανομένης της κοκκιδιοειδομυκητίασης, της παρακοκκιδιοειδομυκητίασης, της ιστοπλάσμωσης και της βλαστομυκητίασης· κρυπτοκοκκίαση (δέρμα, πνεύμονες και άλλα όργανα), κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα. πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, μεταμοσχευμένα όργανα και κακοήθη νεοπλάσματα.

Ενδείξειςστο διορισμό τοπικών αζολών: καντιντίαση δέρματος, καντιντίαση παρωνυχία. δερματοφύτωση (επιδερμοφύτωση και τριχοφύτωση λείου δέρματος, χεριών και ποδιών, μικροσπορία, favus, ονυχομυκητίαση). πιτυρίαση (πολύχρωμη) λειχήνα? ερύθρασμα; σμηγματορροϊκή δερματίτιδα; καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. καντιντιδική αιδοιοπάθεια, αιδοιοκολπίτιδα, μπαλανίτιδα. τριχομονίαση.

ΠαρενέργειεςΟι συστηματικές αζόλες περιλαμβάνουν:

Γαστρεντερικές διαταραχές, συμπ. κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών, χολοστατικός ίκτερος.

Από το νευρικό σύστημα και τα αισθητήρια όργανα, συμπ. πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία, παραισθησία, τρόμος, σπασμοί, θολή όραση.

αιματολογικές αντιδράσεις - θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία.

αλλεργικές αντιδράσεις - δερματικό εξάνθημα, κνησμός, απολεπιστική δερματίτιδα, σύνδρομο Stevens-Johnson.

Με εξωτερική χρήση αζολών στο 5% των περιπτώσεων, εμφανίζεται εξάνθημα, κνησμός, κάψιμο, υπεραιμία, απολέπιση δέρματος, σπάνια - δερματίτιδα εξ επαφής.

Με ενδοκολπική χρήση αζολών: κνησμός, κάψιμο, υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, κολπική έκκριση, αυξημένη ούρηση, πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, αίσθημα καύσου στο πέος του σεξουαλικού συντρόφου.

Αλληλεπιδράσεις αζολών.Δεδομένου ότι οι αζόλες αναστέλλουν τα οξειδωτικά ένζυμα του συστήματος του κυτοχρώματος P450 (κετοκοναζόλη > ιτρακοναζόλη > φλουκοναζόλη), αυτά τα φάρμακα μπορούν να αλλάξουν τον μεταβολισμό άλλων φαρμάκων και τη σύνθεση ενδογενών ενώσεων (στεροειδή, ορμόνες, προσταγλανδίνες, λιπίδια κ.λπ.).

Αλλυλαμίνες- συνθετικά ναρκωτικά. Έχουν κυρίως μυκητοκτόνο δράση. Σε αντίθεση με τις αζόλες, μπλοκάρουν τα προηγούμενα στάδια της σύνθεσης της εργοστερόλης. Ο μηχανισμός δράσης οφείλεται στην αναστολή του ενζύμου σκουαλενο εποξειδάση, το οποίο μαζί με την κυκλάση σκουαλενίου καταλύει τη μετατροπή του σκουαλενίου σε λανοστερόλη. Αυτό οδηγεί σε ανεπάρκεια εργοστερόλης και σε ενδοκυτταρική συσσώρευση σκουαλενίου, που προκαλεί το θάνατο του μύκητα. Οι αλλυλαμίνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, αλλά μόνο η επίδρασή τους στους αιτιολογικούς παράγοντες της δερματομυκητίασης είναι κλινικής σημασίας και ως εκ τούτου οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό των αλλυλαμινών είναι η δερματομυκητίαση. Η τερβιναφίνη χρησιμοποιείται τοπικά και από το στόμα, η ναφτιφίνη - μόνο τοπικά.

Εχινοκανδίνες.Το Caspofungin είναι το πρώτο φάρμακο από μια νέα ομάδα αντιμυκητιασικών παραγόντων - τις εχινοκανδίνες. Οι μελέτες αυτής της ομάδας ουσιών ξεκίνησαν πριν από περίπου 20 χρόνια. Το Caspofungin, το micafungin και το anidulafungin είναι επί του παρόντος καταχωρημένα στη Ρωσία. Το Caspofungin είναι μια ημι-συνθετική λιποπεπτιδική ένωση που συντίθεται από ένα προϊόν ζύμωσης Glarea lozoyensis.Ο μηχανισμός δράσης των εχινοκανδινών σχετίζεται με τον αποκλεισμό της σύνθεσης της (1,3)-β-D-γλυκάνης, ενός αναπόσπαστου συστατικού του κυτταρικού τοιχώματος του μύκητα, που οδηγεί σε παραβίαση του σχηματισμού του. Το Caspofungin είναι δραστικό κατά Candida spp.,συμπεριλαμβανομένου στελέχη ανθεκτικά στις αζόλες (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη), αμφοτερικίνη Β ή φλουκυτοσίνη, τα οποία έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Έχει δράση ενάντια σε διάφορους παθογόνους μύκητες του γένους Ασπέργιλλοςκαθώς και φυτικές μορφές Pneumocystis carini.Η αντίσταση στην εχινοκάντιντα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας γονιδιακής μετάλλαξης FKS1 , που κωδικοποιεί τη μεγάλη υπομονάδα της συνθάσης (1,3)-β-D-γλυκάνης.

Το Caspofungin χρησιμοποιείται μόνο παρεντερικά, επειδή. η βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα είναι μικρότερη από 1%.

Εκχωρήστε το caspofungin για εμπειρική θεραπεία σε ασθενείς με εμπύρετη ουδετεροπενία με υποψία μυκητιασικής λοίμωξης, με καντιντίαση του στοματοφάρυγγα και του οισοφάγου, επεμβατική καντιντίαση (συμπεριλαμβανομένης της καντιδαιμίας), επεμβατική ασπεργίλλωση με αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία σε άλλους τύπους θεραπείας (αμφοτερικίνη Β, αμφοτερικίνη Β. και/ή ιτρακοναζόλη).

Δεδομένου ότι η (1,3)-β-D-γλυκάνη δεν υπάρχει στα κύτταρα των θηλαστικών, το caspofungin έχει επίδραση μόνο στους μύκητες και ως εκ τούτου διακρίνεται από καλή ανοχή και μικρό αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών (που συνήθως δεν απαιτούν διακοπή της θεραπείας) , συμπεριλαμβανομένων . πυρετός, πονοκέφαλος, πόνος στην κοιλιά, έμετος. Υπάρχουν αναφορές για περιπτώσεις αλλεργικών αντιδράσεων (εξάνθημα, πρήξιμο στο πρόσωπο, κνησμός, αίσθημα θερμότητας, βρογχόσπασμος) και αναφυλαξίας κατά τη χρήση του caspofungin.

ΛΣ άλλων ομάδων.Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα άλλων ομάδων περιλαμβάνουν παράγοντες για συστηματική (γριζεοφουλβίνη, φλουκυτοσίνη) και τοπική (αμορολφίνη, κυκλοπιρόξ) χρήση.

Griseofulvin - ένας από τους πρώτους φυσικούς αντιμυκητιακούς παράγοντες - ένα αντιβιοτικό που παράγεται από έναν μύκητα μούχλας Penicillium nigricans (griseofulvum).Το Griseofulvin έχει ένα στενό φάσμα δράσης - είναι αποτελεσματικό μόνο κατά των δερματομυκήτων. Χρησιμοποιείται από το στόμα στη θεραπεία σοβαρών μορφών δερματομυκητίασης, οι οποίες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με εξωτερικούς αντιμυκητιακούς παράγοντες.

Το Amorolfine είναι ένα συνθετικό αντιμυκητιασικό ευρέος φάσματος για τοπική χρήση (με τη μορφή βερνικιού νυχιών).

Το Cyclopirox είναι ένα συνθετικό φάρμακο για τοπική χρήση.

Η φλουκυτοσίνη είναι μια φθοριωμένη πυριμιδίνη που διαφέρει ως προς τον μηχανισμό δράσης από άλλους αντιμυκητιακούς παράγοντες. Χρησιμοποιείται σε / στη θεραπεία συστηματικών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένου. γενικευμένη καντιντίαση, κρυπτοκόκκωση, χρωμοβλάστωση, ασπεργίλλωση (μόνο σε συνδυασμό με αμφοτερικίνη Β).

Η επιλογή του αντιμυκητιασικού φαρμάκου βασίζεται στην κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων για μύκητες. Αυτές οι μελέτες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Μικροσκόπηση αυτοφυών σκευασμάτων πτυέλων, εξιδρώματος, αίματος, ξυσίματα από τη γλώσσα, αμυγδαλές, μικροβιοψία κ.λπ.

2. Μικροσκοπία χρωματισμένων σκευασμάτων (βιουποστρώματα). Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να ανιχνευθούν όχι μόνο κύτταρα μυκήτων, αλλά οι βλαστικές μορφές τους - εκκολαπτόμενα κύτταρα, μυκήλιο, ψευδομυκήλιο.

3. Πολιτιστική μικροσκοπική εξέταση με ενοφθαλμισμό του υλικού σε θρεπτικά μέσα για την αναγνώριση του τύπου και του στελέχους του παθογόνου μύκητα.

4. Κυτταρολογική εξέταση βιουποστρωμάτων.

5. Ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας (εκτίμηση της επεμβατικότητας της διαδικασίας).

6. Χρησιμοποιούνται ανοσολογικές διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση αντισωμάτων σε μύκητες, καθώς και ευαισθητοποίηση, υπερευαισθησία σε αυτούς.

7. Προσδιορισμός μεταβολιτών-δεικτών μυκήτων του γένους Candida με χρήση αζοχρωματογραφικής παρακολούθησης. Ο κύριος δείκτης μεταβολίτη είναι η D-αραβινιτόλη (η βασική συγκέντρωση στο αίμα είναι από 0 έως 1 μg/ml, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - 2-5 μg/ml). Άλλοι δείκτες-συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος των μυκήτων του γένους Candida είναι η μαννόζη (συνήθως στον ορό του αίματος των παιδιών - έως 20-30 μg / ml) και η μαννιτόλη (κανονική - έως 12-20 μg / ml).

8. Η ανίχνευση ειδικών αντιγόνων Candida (με συγκόλληση λατέξ και με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία για τον προσδιορισμό της μαννάνης) είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με γενικευμένη και σπλαχνική μορφή καντιντίασης και σπάνια βρίσκεται σε επιφανειακές μορφές.

Με βαθιές μυκητιάσεις, η χρήση των αναφερόμενων μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης είναι υποχρεωτική.

Η συγκέντρωση των αντιμυκητιασικών φαρμάκων στο αίμα προσδιορίζεται μόνο στο πλαίσιο επιστημονικών μελετών. Η εξαίρεση είναι η φλουκυτοσίνη - η παρενέργεια της εξαρτάται από τη δόση και σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η συγκέντρωση στο αίμα φτάνει γρήγορα τοξική. Η αποτελεσματικότητα και οι ανεπιθύμητες ενέργειες των αζολών και της αμφοτερικίνης Β δεν εξαρτώνται άμεσα από τις συγκεντρώσεις τους στον ορό.

Επί του παρόντος, βρίσκονται υπό ανάπτυξη αντιμυκητιασικά, τα οποία είναι εκπρόσωποι ήδη γνωστών ομάδων αντιμυκητιασικών παραγόντων, καθώς και σχετίζονται με νέες κατηγορίες ενώσεων: κορινεκανδίνη, φουζακανδίνη, σορδαρίνες, σισπεντασίνη, αζοξυβακιλλίνη.

Προετοιμασίες

Προετοιμασίες - 3657 ; Εμπορικές ονομασίες - 204 ; Ενεργά συστατικά - 35

Δραστική ουσία	Εμπορικές ονομασίες
Οι πληροφορίες απουσιάζει

Η κύρια προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία της καντιντίασης στις γυναίκες είναι η ετιοτροπική θεραπεία, η οποία στοχεύει άμεσα στην εξάλειψη των μυκήτων Candida. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε δισκία από τσίχλα. Το οπλοστάσιο των χαπιών είναι τεράστιο.

Παράγονται σε δύο τύπους:

• κολπική (τοπική δράση)?
• συστημική δράση.

Εάν ο γυναικολόγος έχει καθορίσει έναν ήπιο βαθμό τσίχλας, τα τοπικά δισκία αρκούν για θεραπεία. Τοπικά δισκία (κολπικά) εγχέονται απευθείας στον κόλπο. Κατά κανόνα, το σχήμα είναι απλό: 1 δισκίο - 1 φορά την ημέρα, το βράδυ, τη νύχτα. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Για τη θεραπεία της οξείας καντιντίασης χρειάζονται 5-7 ημέρες, η πορεία θεραπείας της χρόνιας καντιντίασης είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Τα πιο δημοφιλή και συχνά συνταγογραφούμενα τοπικά φάρμακα από γυναικολόγους είναι τα υπόθετα Pimafucin, Econazole, Livarol, Ginezol, Gino-Pevaril, δισκία και υπόθετα με βάση την κλοτριμαζόλη.

1. Το Pimafucin είναι ένα δημοφιλές και αρκετά αποτελεσματικό φάρμακο που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Διατίθεται σε μορφή δισκίων, υπόθετων και αλοιφών. Το Pimafucin είναι καλά ανεκτή και δεν έχει αλλεργικές αντιδράσεις, είναι γνωστό ως μη τοξικό φάρμακο. Περιέχει τη δραστική ουσία ενός ευρέος φάσματος δράσης - το αντιμυκητιακό αντιβιοτικό ναταμυκίνη.


2. Το Livarol είναι ένα ασφαλές και αποτελεσματικό αντιμυκητιασικό φάρμακο με δραστική ουσία - την κετοκοναζόλη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (εκτός από το πρώτο τρίμηνο). Το φάρμακο πωλείται με τη μορφή κεριών. Η θεραπεία της οξείας μορφής καντιντίασης διαρκεί 5 ημέρες, η χρόνια θεραπεία - τουλάχιστον 10.
3. Η κλοτριμαζόλη είναι ένα αντιμυκητιακό φάρμακο με τη μορφή δισκίων, κρέμας, σκόνης, αλοιφής και διαλύματος για εξωτερική χρήση. Να μη χρησιμοποιείται για θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.
4. Hexicon - ένα φάρμακο παράγεται με τη μορφή υπόθετων, κρέμας, εξωτερικού διαλύματος και γέλης. Αυτό το αντισηπτικό φάρμακο με τη δραστική ουσία διγλυκονική χλωρεξιδίνη δείχνει εξαιρετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της καντιντίασης σε έγκυες γυναίκες, χρησιμοποιείται πριν τον τοκετό για υγιεινή.

Η θεραπεία της νόσου μόνο με τοπικά σκευάσματα επιτρέπεται για πρώτη φορά η καντιντίαση που εμφανίζεται σε οξεία μορφή. Όλες οι άλλες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται ολοκληρωμένα - οι συστηματικές συνδέονται με τοπικά φάρμακα.

Συστηματικά δισκία

Η δραστική ουσία, η οποία περιέχεται σε συστηματικά δισκία, απορροφάται απευθείας στο αίμα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και έτσι διασπείρεται σε όλο το σώμα, δρώντας στα προσβεβλημένα όργανα. Η δραστική ουσία των φαρμάκων παραμένει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού η αντιμυκητιασική θεραπεία αποβάλλεται από το σώμα από τα νεφρά.

Η καντιντίαση αντιμετωπίζεται με δισκία που περιέχουν διάφορες δραστικές ουσίες:

• φλουκοναζόλη;
• ναταμυκίνη;
• κετοκοναζόλη;
• μικοναζόλη;
• νυστατίνη.

Τα χάπια και άλλα φάρμακα διαφέρουν όχι μόνο σε δόσεις, αλλά και στο πόσο γρήγορα απορροφώνται από τον οργανισμό.

Κοινός σε όλα τα αντιμυκητιακά φάρμακα είναι ο μηχανισμός δράσης: καταστέλλουν την αναπαραγωγή παθογόνων μυκήτων και μετά από λίγο το μυκήλιο των μυκήτων Candida καταστρέφεται εντελώς.

Οι γυναικολόγοι προτιμούν συστηματικά σκευάσματα που βασίζονται σε τρεις δραστικές ουσίες: φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη και κετοκοναζόλη.

Υπάρχουν πολλές εμπορικές ονομασίες φαρμάκων, αλλά δεν υπάρχουν τόσες πολλές δραστικές ουσίες με βάση τις οποίες παράγονται.

Φλουκοναζόλη

Αυτό το φάρμακο για την καντιντίαση, που παράγεται σε κάψουλες, θεωρείται ότι είναι το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία της καντιντίασης. Οι περισσότεροι τύποι παθογόνων μυκήτων Candida, συμπεριλαμβανομένου του πιο κοινού παθογόνου Candida albicans, είναι ευαίσθητοι σε αυτούς. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου: το φάρμακο δεν προκαλεί αντοχή στους μύκητες και είναι επίσης καλά ανεκτό από τους ασθενείς και έχει ένα βολικό δοσολογικό σχήμα:

• ανά ημέρα - 1 κάψουλα (150 mg) - για οξεία καντιντίαση.
• 1 κάψουλα (150 mg) - 3 ημέρες στη σειρά - στη χρόνια πορεία της νόσου.
• 1 κάψουλα (150 mg) - την εβδομάδα, 3 ή 6 μήνες - για πρόληψη.

Ιτρακοναζόλη

Συνηθισμένα και αρκετά αποτελεσματικά χάπια για την τσίχλα, αλλά συνταγογραφούνται για ατομική δυσανεξία στη φλουκοναζόλη ή όταν είναι αναποτελεσματική.

Η πορεία εισαγωγής και το σχήμα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου:

• στην οξεία μορφή καντιντίασης - 200 mg μία φορά την ημέρα για 3 συνεχόμενες ημέρες.
• με χρόνια - 100-200 mg την ημέρα - μια εβδομάδα στη σειρά.
• στην πρόληψη της υποτροπής - 100 mg την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως - 3 μήνες.

Κετοκοναζόλη

Αυτό το φάρμακο για την τσίχλα, όπως και το προηγούμενο, θεωρείται αποθεματικό φάρμακο. Τι σημαίνει? Τόσο με την ιτρακοναζόλη όσο και με την κετοκοναζόλη, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται ποτέ, χρησιμοποιούνται μόνο εάν δεν υπάρχει αποτελεσματικό αποτέλεσμα από τη φλουκοναζόλη. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σύμφωνα με ένα απλό σχήμα αποκλειστικά για τη θεραπεία της τσίχλας:

• 1 δισκίο του φαρμάκου (200 mg) 2 φορές την ημέρα ή 2 δισκία (400 mg) - μία φορά την ημέρα, 5 ημέρες στη σειρά.

Η πρόληψη των υποτροπών με δισκία κετοκοναζόλης δεν πραγματοποιείται. Άλλες συστηματικές θεραπείες για την τσίχλα είναι επίσης διαθέσιμες - ο κατάλογος μπορεί να επεκταθεί.

Ανεξάρτητα από το πόσο δημοφιλή και αποτελεσματικά είναι τα δισκία, οι αλοιφές, οι κάψουλες και τα υπόθετα από τσίχλα, εάν χρησιμοποιηθούν λανθασμένα, θα προκαλέσουν μόνο βλάβη, για παράδειγμα, θα μεταφέρουν την ασθένεια από οξεία μορφή σε χρόνια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της καντιντίασης πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Η αυτοθεραπεία και η αυτοδιάγνωση είναι απαράδεκτες για οποιαδήποτε ασθένεια.

Βοηθάει η σόδα;

Το λούσιμο με σόδα είναι μια δημοφιλής και αποδεδειγμένη μέθοδος στο σπίτι για την καταπολέμηση της τσίχλας. Το διάλυμα σόδας καθαρίζει τον κόλπο από βακτήρια και μύκητες. Οι μύκητες Candida στο όξινο περιβάλλον του κόλπου αισθάνονται υπέροχα. Η μετατροπή ενός όξινου περιβάλλοντος σε αλκαλικό είναι εύκολη: λούσιμο με σόδα (η σόδα είναι αλκαλική).

Το διάλυμα σόδας εμποδίζει την αναπαραγωγή των μυκήτων καταστρέφοντας τις μικροΐνες τους. Το πλύσιμο με σόδα βοηθά επίσης στις εξωτερικές εκδηλώσεις της τσίχλας: το διάλυμα σόδας μειώνει τον κνησμό και το κάψιμο, αφαιρεί τις δυσάρεστες κολπικές εκκρίσεις.

Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε την τσίχλα με σόδα; Οι γιατροί συνταγογραφούν το λούσιμο με σόδα ως πρόσθετη θεραπεία στη σύνθετη θεραπεία της καντιντίασης. Το πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν η πλύση με σόδα πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων: υπόθετα, αλοιφές, δισκία.

Το αποτέλεσμα του πλυσίματος θα αυξηθεί εάν χρησιμοποιήσετε μια αλοιφή με λεβορίνη ή νυστατίνη μετά τη διαδικασία.

veneradoc.ru

Γενικές πληροφορίες για τη νόσο και τα φάρμακα

Η ασθένεια, γνωστή ως τσίχλα, προκαλείται από μύκητες του γένους Candida. Η ταχεία αναπαραγωγή στους βλεννογόνους του στόματος, του ρινοφάρυγγα, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων οδηγεί στην εμφάνιση μιας χαρακτηριστικής λευκής πηγμένης πλάκας, χάρη στην οποία εμφανίστηκε το όνομα της νόσου. Εκτός από τα εξωτερικά σημάδια της παρουσίας μυκητιακής χλωρίδας, σχηματίζεται εστία τοπικής φλεγμονής με την ανάπτυξη συμπτωμάτων κνησμού, καύσου, ερυθρότητας και πόνου. Πιστεύεται ότι οι προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος, μη συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής, τραύμα στους βλεννογόνους και μεταφορά μόλυνσης από μολυσμένο άτομο.

Οι επαγγελματίες για μεγάλο χρονικό διάστημα θυμούνται ότι πριν από μερικές δεκαετίες, για την εξάλειψη της τσίχλας, ήταν απαραίτητο να υποβληθεί σε μια μακρά πορεία συντηρητικής θεραπείας, η οποία περιελάμβανε μηχανικό καθαρισμό των προσβεβλημένων επιφανειών, τη χορήγηση αντιβακτηριακών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, διέγερση του ανοσοποιητικό σύστημα και βιταμινοποίηση. Η ανακάλυψη της φλουκοναζόλης, ενός δραστικού συστατικού αποτελεσματικό κατά πολλών ποικιλιών Candida, σηματοδότησε την αρχή μιας νέας εποχής στη θεραπεία μιας δυσάρεστης ασθένειας. Ένα καλό και γρήγορο αποτέλεσμα, καθώς και η σχεδόν παντελής απουσία παρενεργειών προκάλεσαν σάλο στην ιατρική κοινότητα.

Το πρώτο φάρμακο που περιείχε φλουκοναζόλη σε οβάλ σχήματος κάψουλες για εσωτερική χρήση εμφανίστηκε στη Γαλλία και ονομάστηκε Diflucan. Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για την εφεύρεση, σύμφωνα με την αρχή που είναι κοινή σε όλες τις φαρμακολογικές ανακαλύψεις, εξαγοράστηκε από πολλές δεκάδες φαρμακευτικές εταιρείες παραγωγής. Εμφανίστηκαν γενόσημα - προϊόντα με παρόμοια σύνθεση, αλλά διαφορετικά ονόματα, μεταξύ των οποίων είναι εγχώρια προϊόντα - Φλουκοναζόλη.

Κάθε κατασκευαστής καθορίζει ανεξάρτητα την τιμολογιακή πολιτική για το κόστος των φαρμάκων. Το Diflucan είναι πολύ πιο ακριβό από το Fluconazole. Το ρωσικό φάρμακο παράγεται στο έδαφος της χώρας, το οποίο εξαιρεί το κόστος παράδοσης και τα τελωνειακά τέλη. Η μέση τιμή σε ένα φαρμακείο, ανάλογα με την περιοχή, κυμαίνεται από 20 έως 50 ρούβλια, η οποία είναι 4 φορές φθηνότερη από το αρχικό προϊόν στην ίδια δόση και αντιπροσωπεύει σημαντική διαφορά.

Δεδομένης της ίσης ποσότητας του ίδιου δραστικού συστατικού στις κάψουλες Diflucan και Fluconazole, μπορεί κανείς αρχικά να συμπεράνει ότι τα κεφάλαια που παρουσιάζονται είναι ισοδύναμα και να επιλέξει ένα φθηνότερο ρωσικό φάρμακο. Σύμφωνα με τους ασθενείς, εξακολουθούν να υπάρχουν διαφορές που κάνουν κάποιον να σκεφτεί την ορθότητα της πρώτης εντύπωσης.

Παρόμοιες Προδιαγραφές

Η σύγκριση της αρχής της δράσης και του πεδίου δράσης του Diflucan και της Fluconazole θα βοηθήσει τις οδηγίες που βρίσκονται στη συσκευασία όλων των φαρμακολογικών παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή σε παρόμοια χαρακτηριστικά:

• Η ποσότητα του δραστικού συστατικού. Διατίθενται κάψουλες με διαφορετική περιεκτικότητα σε φλουκοναζόλη - από 25 έως 150 mg. Για τη θεραπεία πολύπλοκων γενικευμένων λοιμώξεων, υπάρχει μια μορφή απελευθέρωσης με τη μορφή διαλύματος.
• Ενδείξεις για ραντεβού. Ασθένειες που προκαλούνται από μύκητες του γένους Candida με κυρίαρχη βλάβη των βλεννογόνων, καθώς και την προσθήκη μυκητιασικής λοίμωξης στην πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας βακτηριακής ή ιογενούς φύσης. Η δραστική ουσία της Ρωσικής Φλουκοναζόλης και της Γαλλικής Diflucan είναι εξίσου αποτελεσματική κατά των συμπτωμάτων της τσίχλας.
• Βιοδιαθεσιμότητα. Ο μηχανισμός απορρόφησης της δραστικής ουσίας είναι ο ίδιος και για τα δύο φάρμακα. Σε μικρές συγκεντρώσεις, η φλουκοναζόλη βρίσκεται στο σάλιο, τον ιδρώτα, το αίμα, τα δάκρυα, το σπέρμα, τα ούρα και το μητρικό γάλα, δηλαδή σε όλα τα βιολογικά υγρά του ανθρώπινου σώματος.
• Απόσυρση. Η καταστροφή των προϊόντων αποσύνθεσης και των υπολειμματικών μορίων συμβαίνει με διήθηση στα νεφρά, μετά την οποία ο παράγοντας φεύγει από το σώμα ως μέρος των τελικών ούρων.

Ταχύτητα δράσης. Η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου επιτυγχάνεται στο αίμα εντός 30 λεπτών μετά τη λήψη της κάψουλας με το φάρμακο.

Παρενέργειες. Οι οδηγίες για παρασκευάσματα που περιέχουν φλουκοναζόλη ως κύριο δραστικό συστατικό περιέχουν τις ίδιες πληροφορίες σχετικά με τις αρνητικές επιπτώσεις. Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την πέψη, μετεωρισμός, εκδηλώσεις εντερικής δυσβακτηρίωσης. Και τα δύο φάρμακα συνιστώνται με προσοχή σε χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των νεφρών.

Αντενδείξεις. Η παρουσία εγκυμοσύνης, θηλασμού και παιδιών ηλικίας κάτω των 4 ετών περιορίζει το διορισμό του Fluconazole και του Diflucan, το οποίο περιγράφεται στον σχολιασμό για φάρμακα οποιασδήποτε παραγωγής.

Δεν υπάρχουν ορατές διαφορές μεταξύ του Diflucan και του Fluconazole, ωστόσο, πολλοί γιατροί συνιστούν στους ασθενείς τους να επιλέξουν ένα γαλλικό φάρμακο, το οποίο προκαλείται από τις υπάρχουσες διαφορές, οι οποίες, σε μια επιφανειακή σύγκριση, μπορεί να αγνοηθούν.

Διαφορές φαρμάκων

Η εκ νέου ανάγνωση των οδηγιών θα σας επιτρέψει να ανακαλύψετε ορισμένα σημεία που δείχνουν ξεκάθαρα τη διαφορά μεταξύ των δύο φαρμάκων που βασίζονται στη φλουκοναζόλη:

• Βοηθητικά εξαρτήματα. Ο σχολιασμός στο γαλλικό Diflucan περιγράφει λεπτομερώς τις πρόσθετες ουσίες που συνθέτουν την κάψουλα. Ο Ρώσος κατασκευαστής δεν θεώρησε απαραίτητο να υποδείξει ποια συστατικά χρησιμοποιήθηκαν.
• Διευκρίνιση για το πεδίο εφαρμογής. Τα μανιτάρια του γένους Candida αντιπροσωπεύονται από διάφορες ποικιλίες και το δραστικό συστατικό είναι αποτελεσματικό έναντι όλων εκτός από το Crusei, το οποίο προειδοποιείται από τις οδηγίες για το αρχικό φάρμακο και ο σχολιασμός στο γενόσημο είναι σιωπηλός.
• Θεραπεία παιδιών. Εάν είναι απαραίτητο να δοθεί ένα φάρμακο σε ένα παιδί, λεπτομερείς πληροφορίες μπορούν να βρεθούν εύκολα στις οδηγίες για το Diflucan και οι κατασκευαστές του Fluconazole δεν θεώρησαν απαραίτητο να τροποποιήσουν την περιγραφή.
• Κλινικές δοκιμές. Το αρχικό γαλλικό φάρμακο έχει περάσει πολλές προκαταρκτικές δοκιμές και δοκιμές, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατο να αποκτηθεί διεθνές δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Δεν υπάρχουν στοιχεία για τέτοιους ελέγχους του ρωσικού φαρμάκου.
• Πακέτο. Είναι πολύ δύσκολο να πλαστογραφηθεί το Diflucan. Σύστημα προστασίας πολλαπλών σταδίων, πρωτότυπος σχεδιασμός, ειδική μορφή blister - όλα αυτά μιλούν για ποιότητα και προστασία από απομιμήσεις. Η φλουκοναζόλη έχει ένα κουτί από χαρτόνι και μια μαλακή συσκευασία κυψέλης με χαμηλό βαθμό προστασίας.
• Τιμή. Η τιμή έχει σημασία, ειδικά εάν η θεραπεία απαιτεί μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής. Η φλουκοναζόλη σε αυτή την περίπτωση έχει ένα πλεονέκτημα, αφού κοστίζει 4 φορές φθηνότερα από το Diflucan.

Με βάση λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με δύο αποτελεσματικά φάρμακα διαφορετικής παραγωγής, μπορείτε να βγάλετε ένα ανεξάρτητο συμπέρασμα και να επιλέξετε την καταλληλότερη θεραπεία για την τσίχλα.

www.liveinternet.ru

Μηχανισμός δράσης και φαρμακολογικές επιδράσεις των αζολών

Οι αζόλες έχουν μυκητοστατική δράση. Αναστέλλουν τη σύνθεση της εργοστερόλης της κυτταρικής μεμβράνης των μυκήτων στο επίπεδο σχηματισμού της διμεθυλεργοστατριενόλης από τη λανοστερόλη αναστέλλοντας την αντίδραση C14-a-διμεθυλίωσης που εξαρτάται από το κυτόχρωμα P450 (Εικ. 1). Αυτή η οδός βιοσύνθεσης στερολών είναι χαρακτηριστική μόνο των μυκήτων. Λόγω της υψηλότερης συγγένειας για το ένζυμο που καταλύει τη σύνθεση της εργοστερόλης στους μύκητες από ό,τι για το ένζυμο που καταλύει τη σύνθεση της χοληστερόλης στον άνθρωπο, η επιλεκτικότητα της δράσης των τριαζολών στα μυκητιακά κύτταρα είναι πολύ μεγαλύτερη (για τη φλουκοναζόλη - 10.000 φορές) από ό,τι στα θηλαστικά κύτταρα. Η φλουκοναζόλη έχει την υψηλότερη επιλεκτικότητα. Σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις αζολών, που σπάνια επιτυγχάνονται με συστηματική θεραπεία, η σοβαρή βλάβη της μεμβράνης οδηγεί σε μυκητοκτόνο δράση. Σε μυκητοκτόνες συγκεντρώσεις (όταν εφαρμόζονται τοπικά), οι αζόλες αλληλεπιδρούν με τα μιτοχονδριακά ένζυμα και την υπεροξειδάση, με αποτέλεσμα την αύξηση της συγκέντρωσης του υπεροξειδίου του υδρογόνου σε τοξικό επίπεδο, που οδηγεί στο θάνατο ενός κυττάρου μύκητα στο στάδιο του πολλαπλασιασμού.
Η ιτρακοναζόλη μετά τη βορικοναζόλη έχει το ευρύτερο φάσμα δράσης από όλα τα από του στόματος αντιμυκητιασικά. Διαφέρει θεμελιωδώς από άλλες αζόλες (με εξαίρεση τη βορικοναζόλη) λόγω της παρουσίας δράσης κατά των μυκήτων μούχλας Aspergillus spp. (MIC 0,5-10 μg/ml). Τα κύρια παθογόνα της καντιντίασης είναι επίσης ευαίσθητα στην ιτρακοναζόλη (C. dlbicans, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis) (MIC 0,1-5 μg / ml), η δερματοφυτίαση (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp. ) (MIC 0,1-1 μg / ml), πολύχρωμες, ή πιτυρίαση, λειχήνες (Malassezia furfur, ή Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), υποδόριες μυκητιάσεις (Sporotrix schensckii), εν τω βάθει μυκητιάσεις (Cryptococcus Bladisstomyces, derdiocicites, Cryptococcus neoformans,mm), Paracoccidiodes brasiliensis, Histoplasma capsulatum), καθώς και Cladosporium carrionii, Pseudallescheria boydii, Fusarium spp., Fonsecaea spp., Penicillium marneffei. Το C. krusei και το C. glabrata είναι συχνά ανθεκτικά σε αυτό. Είναι δυνατή η διασταυρούμενη αντοχή σε όλες τις αζόλες. Ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ιτρακοναζόλη είναι στελέχη Candida spp., με MIC έως 0,125 μg / ml, στελέχη με ενδιάμεση ευαισθησία - MIC 0,25-0,5 μg / ml, ανθεκτικά - MIC πάνω από 1 μg / ml.
Η βορικοναζόλη έχει ένα φάσμα δράσης παρόμοιο με αυτό της ιτρακοναζόλης, αλλά διαφέρει στην παρουσία υψηλής δραστικότητας έναντι των C. krusei και C. glabrata, μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα έναντι των Pseudallescheria boydii, Fusarium spp.
Η φλουκοναζόλη έχει μυκητοστατική δράση κατά της Candida dlbicans, ενός αριθμού στελεχών Candida nondlbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea) (MIC περίπου 1 μg / ml), δερματόφυτα (Microsporum ., Trichophyton spp.) (MIC πάνω από 5 μg / ml), πολύχρωμη ή πιτυρίαση, λειχήνα (Malassezia furfur, ή Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare), καθώς και παθογόνα εν τω βάθει μυκητιάσεων (Cryptococcus neoformans, Coccidiodes immmm), Pseudallescheria boydii). Λιγότερο ευαίσθητα είναι τα Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidiodes brasiliensis, Sporotrix schensckii. Aspergillus spp. και το C. krusei είναι φυσικά ανθεκτικά στη φλουκοναζόλη. Τα περισσότερα στελέχη C. glabrata, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis είναι επίσης ανθεκτικά στο φάρμακο. Σπάνια, οι ασθενείς με AIDS που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία έχουν αποκτήσει αντοχή στον Cryptococcus neoformans. Η δράση της φλουκοναζόλης έναντι των μούχλων είναι μικρότερη από ό,τι έναντι των ζυμομυκήτων. Ιδιαίτερα ευαίσθητα στη φλουκοναζόλη είναι στελέχη με MIC έως 8 μg/υλικό. στελέχη με ενδιάμεση ευαισθησία - IPC 16-32 μg/υλικό. ανθεκτικό - IPC 32-64 kg / ml και άνω.
Η κετοκοναζόλη είναι παρόμοια στο φάσμα με την ιτρακοναζόλη, αλλά δεν επηρεάζει τον ασπεργίλλο. Το MIC της κετοκοναζόλης σε σχέση με τα δερματόφυτα είναι 0,1-0,2 μg / ml, για το Candida Olbicans - 0,5 μg / ml. Για Candida spp. Η ευαισθησία στην κετοκοναζόλη ορίζεται ως MIC μικρότερη από 8 μg/mL, η αντίσταση είναι μεγαλύτερη από 16 μg/mL. Πολλοί μύκητες μούχλας - αιτιολογικοί παράγοντες της μη δερματόφυτης ονυχομυκητίασης - είναι ανθεκτικοί στην κετοκοναζόλη. Περιστασιακά υπάρχουν στελέχη Candida Olbicans ανθεκτικά στην κετοκοναζόλη. Το φάρμακο είναι μέτρια δραστικό έναντι των σταφυλόκοκκων και των στρεπτόκοκκων.
Συγκριτικά δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των κύριων ειδών μυκήτων του γένους Candida σε συστηματικά αντιμυκητιασικά φαίνονται στον Πίνακα 4.
Οι αζόλες που εφαρμόζονται τοπικά είναι δραστικές κυρίως κατά της κάντιντας, των μυκήτων μούχλας (Aspergillus ferrus, Scopulariopsis brevicaulis), των δερματόφυτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), του αιτιολογικού παράγοντα της πολύχρωμης ή πιτυρίασης, λειχήνων, καθώς και ορισμένοι gram-θετικοί κόκκοι (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι) και κορυνοβακτήρια - αιτιολογικοί παράγοντες του ερυθράματος (Corynebacterium minutissimum). Η κλοτριμαζόλη έχει μέτρια έντονη επίδραση σε ορισμένα αναερόβια (βακτηριοειδή, gardnerella) και Trichomonas. Το MIC της bifonazole σε σχέση με το C. minutissimum είναι 0,5-2 μg/ml, σε σχέση με τους θετικούς κατά Gram κόκκους, με εξαίρεση τον εντερόκοκκο, 4-16 μg/ml.
Όλες οι αζόλες είναι ανενεργές έναντι των ζυγομυκήτων (Mucor spp., Rhizopus spp., κ.λπ.), καθώς και των Rhodotorula spp. και Trichoderma spp.

Πίνακας 4 Ευαισθησία Candida spp. σε συστηματικά αντιμυκητιασικά με βάση τα πρότυπα NCCLS

Θέα	Αμφοτερικίνη Β		Φλουκοναζόλη		Ιτρακοναζόλη		Κετοκοναζόλη
	MIC, mcg/ml	% ευαίσθητα στελέχη	MIC, mcg/ml	% ευαίσθητη στελέχη	IPC, mcg/ml	% ευαίσθητη στελέχη	IPC, mcg/ml	% ευαίσθητα στελέχη
C. guilliermondii

Φαρμακοκινητική

Οι αζόλες, όταν εφαρμόζονται εξωτερικά, δημιουργούν υψηλές και αρκετά σταθερές συγκεντρώσεις στην επιδερμίδα και το χόριο, οι οποίες υπερβαίνουν τα MIC των κύριων παθογόνων μυκήτων. Η θεραπευτική συγκέντρωση της βιφοναζόλης διατηρείται το μεγαλύτερο διάστημα, ο χρόνος ημιζωής της οποίας από το δέρμα είναι 19-32 ώρες. Η συστηματική απορρόφηση μέσω του δέρματος είναι ελάχιστη (όταν η διφοναζόλη εφαρμόζεται σε υγιές δέρμα - 0,6-0,8%, σε φλεγμονώδες δέρμα - 2-4%). Με την κολπική εφαρμογή της κλοτριμαζόλης, η απορρόφηση είναι 3-10%. Λιγότερο από 1% της εκοναζόλης απεκκρίνεται στα ούρα και τη χολή.
Η μικοναζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο τοπικά, αλλά και εντός και ενδοφλεβίως. Δεσμεύεται κατά 93% με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Κατανέμεται κυρίως στον συνδετικό ιστό, διεισδύει μέσω των αρθρικών μεμβρανών. Περνά άσχημα στην ίνα του ματιού και μέσω του BBB. Η θεραπευτική συγκέντρωση στο αίμα διατηρείται για 4-6 ώρες T^2 - 24 ώρες Μεταβολίζεται από μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα, υφίσταται οξειδωτική αποαλκυλίωση.

Η φλουκοναζόλη, σε αντίθεση με άλλα από του στόματος αντιμυκητιασικά, είναι μια υδρόφιλη ένωση. Η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιούνται τοπικά ή από το στόμα, η φλουκοναζόλη και η βορικοναζόλη χρησιμοποιούνται από το στόμα ή ενδοφλέβια. Η κετοκοναζόλη, η φλουκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη απορροφώνται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Υπό την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος του στομάχου, η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη περνούν σε καλά διαλυτά υδροχλωρίδια. Η τροφή μειώνει την απορρόφηση της κετοκοναζόλης, αλλά δεν επηρεάζει την απορρόφηση της φλουκοναζόλης. Η φαρμακοκινητική της φλουκοναζόλης όταν χορηγείται από το στόμα και ενδοφλέβια είναι παρόμοια. Όταν χορηγείται από το στόμα, η βιοδιαθεσιμότητα της κετοκοναζόλης είναι 75%, η βορικοναζόλη - 96%, η φλουκοναζόλη - 80-90% και άνω, η ιτρακοναζόλη - μεταβλητή (μέσος όρος 70%): σε κάψουλες - από 40-55% (με άδειο στομάχι) έως 90-100% (με φαγητό), σε διάλυμα - από 55% (με φαγητό) έως 90-100% (με άδειο στομάχι). Η ιτρακοναζόλη υφίσταται 85% βιομετατροπή πρώτης διόδου στο ήπαρ. Ο κύριος από τους περισσότερους από 30 μεταβολίτες της, η υδροξυιτρακοναζόλη είναι ενεργή, το επίπεδό της στο πλάσμα υπερβαίνει τη συγκέντρωση της ιτρακοναζόλης. Η μέγιστη συγκέντρωση της φλουκοναζόλης στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 0,5-2 ώρες, η ιτρακοναζόλη και η κετοκοναζόλη - μετά από 2-4 ώρες, η βορικοναζόλη - μετά από 1-2 ώρες Η μέγιστη συγκέντρωση της φλουκοναζόλης μετά τη λήψη 50 mg είναι 1 μg / ml, 100 mg - 1, 9-
2 μg / ml, 150 mg - 2,44-3,58 μg / ml, 400 mg - 6,7 μg / ml. Η μέγιστη συγκέντρωση μετά τη λήψη 100, 200 και 400 mg ιτρακοναζόλης σε κάψουλες είναι 0,1-0,2 (μέσος όρος 0,127) μg / ml, 0,25-1 (μέσος όρος 0,272) μg / ml και 1,2 μg / ml, αντίστοιχα. Μετά τη λήψη 100, 200 και 400 mg κετοκοναζόλης, είναι 1,6 μg / ml, 1,7-4,5 μg / ml (μέσος όρος
3 μg/ml) και 5-6 μg/ml. Η μέγιστη συγκέντρωση μετά τη λήψη 100 mg βορικοναζόλης είναι 3,1-4,8 mcg / ml. Η συγκέντρωση των φαρμάκων στο αίμα είναι ευθέως ανάλογη με τη δόση που λαμβάνεται.
Η συγκέντρωση ισορροπίας της κετοκοναζόλης καθορίζεται την 3-4η ημέρα, η φλουκοναζόλη - την 4-7η ημέρα με ημερήσια πρόσληψη 1 r / ημέρα. Όταν χρησιμοποιείται την 1η ημέρα διπλής δόσης, η συγκέντρωση ισορροπίας της φλουκοναζόλης επιτυγχάνεται τη 2η ημέρα. Η συγκέντρωση ισορροπίας της ιτρακοναζόλης καθορίζεται μετά από 1-2 εβδομάδες και είναι 0,4 μg / ml στα 100 mg / ημέρα, 1,1 μg / ml στα 200 mg / ημέρα, 2 μg / ml στα 400 mg / ημέρα. Η βορικοναζόλη χαρακτηρίζεται από μη γραμμική φαρμακοκινητική - όταν διπλασιάζεται η δόση, η AUC αυξάνεται κατά 4 φορές. Επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος φλουκοναζόλης - 10-12%, ιτρακοναζόλη και κετοκοναζόλη - 99%, βορικοναζόλη - 58%. Η φλουκοναζόλη, η βορικοναζόλη και η κετοκοναζόλη κατανέμονται σχετικά ομοιόμορφα σε όλο το σώμα. Ο όγκος κατανομής κετοκοναζόλης - 0,3-0,4 λίτρο, φλουκοναζόλη - 5,6-6,4 λίτρο, βορικοναζόλη - 4,6 λίτρο.
Οι συγκεντρώσεις της φλουκοναζόλης στο σάλιο, τα πτύελα, τα υγρά των αρθρώσεων και του περιτοναίου, τις κολπικές εκκρίσεις, το μητρικό γάλα είναι παρόμοιες με αυτές στο πλάσμα του αίματος, στους περισσότερους ιστούς είναι περίπου το 50% του επιπέδου του πλάσματος. Η συγκέντρωση της φλουκοναζόλης στο υγρό είναι 50-90% (κατά μέσο όρο 70-80%) του επιπέδου στο πλάσμα του αίματος, με μηνιγγίτιδα - από 52 έως 85-93%. Η φλουκοναζόλη διεισδύει επίσης στον αιματοφθαλμικό φραγμό. Όλες οι αζόλες διέρχονται από τον πλακούντα, απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα και η φλουκοναζόλη βρίσκεται στην υψηλότερη συγκέντρωση, κοντά στο επίπεδο στο πλάσμα του αίματος. Στην κεράτινη στιβάδα του δέρματος, της επιδερμίδας, του χόριου, του ιδρώτα και των ούρων, οι συγκεντρώσεις της φλουκοναζόλης φτάνουν 10 φορές υψηλότερες από το επίπεδο στο πλάσμα του αίματος. Η συγκέντρωση της φλουκοναζόλης στην κεράτινη στιβάδα μία εβδομάδα μετά τη λήψη 150 mg είναι 23,4 mcg / g, μία εβδομάδα μετά τη λήψη της 2ης ίδιας δόσης - 71 mcg / g και μετά από 12 ημέρες χρήσης σε δόση 50 mg 1 r / ημέρα - 73 mcg / g. Ήδη την 1η ημέρα της θεραπείας στο περιφερικό τμήμα της πλάκας του νυχιού, η φλουκοναζόλη ανιχνεύεται σε συγκέντρωση 1,3 μg/g. Η συγκέντρωσή του στα νύχια μετά από 4 μήνες χρήσης σε δόση 150 mg 1 r / εβδομάδα είναι 4,05 μg / g σε υγιή και 1,8 μg / g σε προσβεβλημένα νύχια. Στο τέλος 6-12 μηνών θεραπείας φτάνει τα 8,5 mcg/g. Το φάρμακο προσδιορίζεται στα νύχια εντός 6 μηνών μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας: μετά από 3 μήνες σε συγκέντρωση 1,7 mcg / g, μετά από 6 μήνες - 1,4 mcg / g.
Η ιτρακοναζόλη, που είναι μια εξαιρετικά λιπόφιλη ένωση, κατανέμεται κυρίως σε όργανα και ιστούς με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος: στο συκώτι, τα νεφρά και τη μεγαλύτερη περιεκτικότητα σε λίπος. Στους πνεύμονες, στο στομάχι, στο ήπαρ, στον σπλήνα, στα νεφρά, στους σκελετικούς μύες και στα οστά, το επίπεδο της ιτρακοναζόλης είναι 2-3 φορές υψηλότερο από το επίπεδο του ορού. Στους ιστούς των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και στα φλεγμονώδη εξιδρώματα, η συγκέντρωσή του είναι 7 φορές υψηλότερη από ό,τι στο πλάσμα του αίματος. Ταυτόχρονα, η ιτρακοναζόλη σχεδόν δεν διεισδύει σε υδατικά μέσα - σάλιο, ενδοφθάλμιο και εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ωστόσο, συσσωρεύεται στο δέρμα, περιλαμβανομένων. στην επιδερμίδα και τα νύχια (σε συγκεντρώσεις 4 φορές υψηλότερες από τα επίπεδα ορού), μια μέρα αργότερα εντοπίζεται κρυφά από
αδένες tovy. Την 4η ημέρα της θεραπείας, η συγκέντρωση του αντιμυκητιακού στο σμήγμα υπερβαίνει τα επίπεδα στο πλάσμα κατά 5-10 φορές. Η ιτρακοναζόλη εμφανίζεται στο περιφερικό τμήμα της πλάκας του νυχιού μια εβδομάδα μετά την έναρξη της χορήγησης. Μόλις μπει στα νύχια, δεν επιστρέφει στη συστηματική κυκλοφορία. Η συγκέντρωση του αντιμυκητιακού στο νύχι αυξάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και αυξάνεται 10 φορές με αύξηση της δόσης από 100 σε 200 mg / ημέρα. Με 3μηνη θεραπεία στα νύχια των ποδιών είναι 10 μg/g 2 μήνες μετά την απόσυρση, 0,67 μg/g - μετά από 6 μήνες και από τον 10ο μήνα δεν προσδιορίζεται πλέον. Οι αποτελεσματικές συγκεντρώσεις στο δέρμα επιμένουν για 2-4 εβδομάδες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
Η συγκέντρωση της κετοκοναζόλης στην επιδερμίδα σε δόση 200 mg / ημέρα είναι 3 μg / g, σε δόση 600 mg / ημέρα - 5 μg / g. Στο δέρμα και στην έκκριση των ιδρωτοποιών αδένων, βρίσκεται 1 ώρα μετά την κατάποση. Το φάρμακο διεισδύει στα νύχια μέσω της μήτρας και της κλίνης των νυχιών, μπορεί να ανιχνευθεί την 11η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Μυκητοκτόνες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης στον κολπικό βλεννογόνο δημιουργούνται την 3η-4η ημέρα. Η κετοκοναζόλη διέρχεται ελάχιστα μέσω του BBB (η συγκέντρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι 2-7% του ορού).
T1 / 2 φλουκοναζόλη - 20-35 ώρες (μέσος όρος 27-30 ώρες), ιτρακοναζόλη - δύο φάσεων (τελική φάση - 20-45 ώρες, μέσος όρος 30-40 ώρες), κετοκοναζόλη - από 2-4 ώρες (αρχική φάση) έως 6-10 ώρες (τελική φάση). Η ιτρακοναζόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ, απεκκρίνεται στη χολή (3-18% - αμετάβλητη). Το 35-40% των μεταβολιτών της ιτρακοναζόλης και το 0,03% του αμετάβλητου φαρμάκου απεκκρίνονται στα ούρα. Η κετοκοναζόλη υφίσταται επίσης βιομετασχηματισμό στο ήπαρ (οξειδωτική αποοξυλίωση, αρωματική υδροξυλίωση), αλλά απεκκρίνεται κατά 70% στα ούρα (κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών, 5% αμετάβλητη). Το T1 / 2 αυτών των φαρμάκων στη νεφρική ανεπάρκεια δεν αλλάζει. Η βορικοναζόλη απεκκρίνεται στα ούρα και τη χολή. Η φλουκοναζόλη βιομετασχηματίζεται μόνο εν μέρει στο ήπαρ. Απεκκρίνεται από τα νεφρά, 70-90% - αμετάβλητο. Η συγκέντρωση στα ούρα είναι μεγαλύτερη από 100 mcg / ml. Κάθαρση κετοκοναζόλης 2 ml/min/kg. Η κάθαρση της φλουκοναζόλης είναι υψηλή και ανάλογη με την κάθαρση της κρεατινίνης. Με νεφρική ανεπάρκεια, η Τ1/2 της μπορεί να αυξηθεί έως και 3-4 ημέρες. Η συγκέντρωση της φλουκοναζόλης στο πλάσμα μπορεί να μειωθεί με αιμοκάθαρση (κατά 50% εντός 3 ωρών). Η ιτρακοναζόλη δεν απομακρύνεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.

Θέση στη θεραπεία

Ενδείξεις για τη χορήγηση τοπικών αζολών:
καντιντίαση δέρματος, καντιντίαση παρονυχία.
Δερματοφυτίαση (επιδερμοφύτωση και τριχοφύτωση λείου δέρματος, χεριών και ποδιών, μικροσπορία, φαβού, ονυχομυκητίαση).
πιτυρίαση (πολύχρωμη) λειχήνα?
ερύθρασμα;
· σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;
Καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
Καντιντίαση αιδοιοπάθεια, αιδοιοκολπίτιδα, βαλανίτιδα;
τριχομονίαση.
Ενδείξεις για το διορισμό συστηματικών αζολών:
δερματική καντιντίαση, συμπεριλαμβανομένης της ενδοτριγικής καντιντίασης (εξάνθημα από πάνα ζύμης στις πτυχές του δέρματος και στη βουβωνική περιοχή).
ονυχομυκητίαση, καντιντιδική παρωνυχία.
Κερατομυκητίαση (πιτυρίαση versicolor, τριχοσπόρωση);
Δερματοφύτωση, συμπεριλαμβανομένης της επιφανειακής τριχοφύτωσης του λείου δέρματος του προσώπου, του κορμού και του τριχωτού της κεφαλής, διηθητική-πυώδης τριχοφύτωση, επιδερμοφύτωση της βουβωνικής χώρας και των ποδιών, μικροσπορία.
υποδόρια μυκητιάσεις (σποροτρίχωση, χρωμομυκητίαση).
Ψευδοαλλεχερίαση
αιδοιοκολπική καντιντίαση, κολπίτιδα και βαλανοποσθίτιδα.
καντιντίαση των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του οισοφάγου και των εντέρων.
συστηματική (γενικευμένη) καντιντίαση, συμπεριλαμβανομένης της καντιδαιμίας, διάχυτη
nirovanny, σπλαχνική καντιντίαση (μυοκαρδίτιδα καντιντίασης, ενδοκαρδίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, περιτονίτιδα, καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος).
βαθιές ενδημικές μυκητιάσεις, συμπεριλαμβανομένης της κοκκιδιοειδομυκητίασης, της παρακοκκιδιοειδομυκητίασης, της ιστοπλάσμωσης και της βλαστομυκητίασης·
κρυπτοκοκκίαση (δέρμα, πνεύμονες και άλλα όργανα), κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα.
πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, μεταμοσχευμένα όργανα και κακοήθη νεοπλάσματα.

Ενδείξεις για το διορισμό της ιτρακοναζόλης είναι επίσης η ασπεργίλλωση, στην οποία η αποτελεσματικότητά της είναι 75%, καθώς και η φαιογυφομυκητίαση. Με τη συστηματική θεραπεία με ιτρακοναζόλη για την ονυχομυκητίαση, παρατηρείται κλινική και μυκητολογική ίαση στο 87-90% των περιπτώσεων (στο 85-100% των ασθενών με ονυχομυκητίαση των χεριών και στο 73-98% με ονυχομυκητίαση των ποδιών). Κατά τη λήψη ιτρακοναζόλης για 1 εβδομάδα, παρατηρείται ανάρρωση στο 85% των ασθενών με μυκητιάσεις των ποδιών. Η ιτρακοναζόλη ήταν επίσης εξαιρετικά αποτελεσματική στη θεραπεία της οφθαλμομυκητίασης. Στη θεραπεία ασθενών με υποδόρια μυκητιάσεις με ιτρακοναζόλη, ανάρρωση παρατηρείται στο 97% των περιπτώσεων σποροτρίχωσης και στο 75% των περιπτώσεων χρωμομυκητίασης. Η αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με εν τω βάθει μυκητιάσεις είναι 96% για την παρακοκκιδιοειδομυκητίαση, 76% για την ιστοπλάσμωση. Η ιτρακοναζόλη θεραπεύει το 64% των περιπτώσεων λεϊσμανίασης.
Η βορικοναζόλη ενδείκνυται κυρίως για συστηματική ασπεργίλλωση και καντιντίαση, φουζάριο και ψευδοαλεσερία. Χρησιμοποιείται επίσης σε εμπειρική αντιμυκητιακή θεραπεία.
Η φλουκοναζόλη είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για την καντιντίαση οποιουδήποτε εντοπισμού. Χρησιμοποιείται από το στόμα ή ενδοφλέβια 1 r / ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας με φλουκοναζόλη για καντιντίαση δέρματος είναι 2-6 εβδομάδες, για στοματοφαρυγγική καντιντίαση - 7-14 ημέρες, για καντιντίαση άλλου εντοπισμού (καντιδουρία, καντιντιδική οισοφαγίτιδα και μη επεμβατική βρογχοπνευμονική καντιντίαση) - 14-30 ημέρες, για ονυχομυκητίαση - 3-6 μήνες με βλάβη στα νύχια των δακτύλων και 6-12 μήνες - με βλάβη στα νύχια των δακτύλων των ποδιών (πριν από την αντικατάσταση του μολυσμένου νυχιού), με καντιντιδική βαλανοποσθίτιδα ή κολπική καντιντίαση - μία φορά, με καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα - επάνω έως 7 ημέρες, με χρόνια υποτροπιάζουσα (3-4 r / έτος ή συχνότερα) αιδοιοκολπική καντιντίαση 3-4 δόσεις σε μεσοδιαστήματα 3-7 ημερών, μερικές φορές έως και 12 φορές σε μηνιαία μεσοδιαστήματα, με καντινταιμία, διάχυτη καντιντίαση - 7-14 ημέρες ή περισσότερο, με βαθιές ενδημικές μυκητιάσεις - έως 2 ετών: 11-24 μήνες με κοκκιδιομυκητίαση, 2-17 μήνες - με παρακοκκιδιομυκητίαση, 1-16 μήνες - με σποροτρίχωση, 3-17 μήνες - με ιστοπλάσμωση, με κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα - μέχρι έως 6-8 εβδομάδες, με κρυπτοκοκκικές λοιμώξεις άλλου εντοπισμού - 7-14 ημέρες. Για την πρόληψη των μυκητιασικών λοιμώξεων, η φλουκοναζόλη συνταγογραφείται καθ' όλη τη διάρκεια της αντιβακτηριακής, γλυκοκορτικοστεροειδούς, κυτταροστατικής ή ακτινοθεραπείας. Η κλινική αποτελεσματικότητα της φλουκοναζόλης είναι 83-100% για μυκητιακές βλάβες των βλεννογόνων, του δέρματος και των εξαρτημάτων του, 74-83,4% για την ουρογεννητική καντιντίαση, 74,7% για την καντιντιδική βρογχίτιδα, 66,7% για την καντιντιδική πνευμονία -0% και την καντιντίαση , με γενικευμένη καντιντίαση στα παιδιά - 60-80%, με τοπική καντιντίαση σε παιδιά (στοματίτιδα, ουλίτιδα, οισοφαγίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, εντερική καντιντίαση) - 90%.
Η κετοκοναζόλη, λόγω της υψηλής τοξικότητάς της (ηπατοτοξικότητα), έχει πλέον χάσει σε μεγάλο βαθμό τη σημασία της ως συστηματικό αντιμυκητιασικό και χρησιμοποιείται συχνότερα τοπικά. Στο εσωτερικό, η κετοκοναζόλη συνταγογραφείται για καντιντίαση του δέρματος και δερματοφυτίαση για 2-8 εβδομάδες, για ονυχομυκητίαση των χεριών - για 4-6 μήνες, για ονυχομυκητίαση των ποδιών - για 8-18 μήνες, για καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας, γαστρεντερική της οδού και του ουρογεννητικού συστήματος - για 4-6 εβδομάδες, με βαθιές μυκητιάσεις - μέσα σε λίγους μήνες. Με την από του στόματος χορήγηση κετοκοναζόλης, η κλινική της αποτελεσματικότητα είναι 25-52% για την καντιντίαση του δέρματος, 55-80% για τη δερματοφυτίαση, 50-55% για την ονυχομυκητίαση, 90% για την καντιντιδική κολπίτιδα, 52% για την ιστοπλάσμωση και 80% για την παρακοκκιδιοειδομυκητίαση. .
Η μικοναζόλη από το στόμα συνταγογραφείται για καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε / μέσα ή ενδορραχιαία, επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της παρουσίας φλουκοναζόλης χαμηλής τοξικότητας, ιδιαίτερα αποτελεσματικής για από του στόματος και παρεντερική χρήση.
Η κλοτριμαζόλη παραμένει το κύριο φάρμακο για τοπική (εξωτερική ή ενδοκολπική) χρήση.

Ανεκτικότητα, παρενέργειες των αζολών

Μεταξύ των αζολών συστηματικής δράσης, η φλουκοναζόλη είναι η λιγότερο τοξική. Είναι καλά ανεκτό, δεν επηρεάζει το μεταβολισμό των στεροειδών, αλλά μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Από το πεπτικό σύστημα: απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα, αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών του ήπατος και αλκαλικής φωσφατάσης, υπερχολερυθριναιμία, χολόσταση.
Από την πλευρά του νευρικού συστήματος σε σπάνιες περιπτώσεις: πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία, αϋπνία, μειωμένη συνείδηση, όραση, παραισθήσεις, παραισθησία, τρόμος, σπασμοί.
Από την πλευρά του αιμοποιητικού συστήματος: σε ορισμένους ασθενείς - υποπλαστική αναιμία, λευκοπενία, ουδετεροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία.
Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, δερματικό εξάνθημα, κνησμός, αλωπεκία, υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία. Μερικές φορές είναι δυνατές σοβαρές αντιδράσεις σε ασθενείς με AIDS και ασθενείς με καρκίνο: ηπατοτοξικές, νεφροτοξικές και μυελοτοξικές επιδράσεις, σύνδρομο Stevens-Johnson και τοξική επιδερμική νεκρόλυση.
Η ιτρακοναζόλη και η κετοκοναζόλη, εκτός από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται για τη φλουκοναζόλη, μπορούν να προκαλέσουν υπερκρεατινιναιμία, να έχουν έντονη ηπατοτοξική δράση (απαιτείται μηνιαίος έλεγχος της δραστηριότητας των τρανσαμινασών), να μειώσουν τη βιοσύνθεση γλυκοκορτικοειδών και ορμονών φύλου, η οποία εκδηλώνεται στους άνδρες με γυναικομαστία. ολιγοσπερμία, μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα και στις γυναίκες - παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Έτσι, με την από του στόματος χορήγηση κετοκοναζόλης, παρατηρείται ασυμπτωματική αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών στο 5-10% των περιπτώσεων, ηπατίτιδα - στο 0,1% των περιπτώσεων. Παράγοντες κινδύνου για ηπατίτιδα είναι μια προηγούμενη ηπατική νόσο, η λήψη ηπατοτοξικών φαρμάκων και η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου. Η κετοκοναζόλη οδηγεί σε μείωση του επιπέδου τεστοστερόνης στο αίμα σε δόση 800 mg / ημέρα. Η ιτρακοναζόλη, επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα, υποκαλιαιμία και κοιλιακή αρρυθμία.
Η μικοναζόλη, όταν λαμβάνεται από το στόμα, μπορεί να προκαλέσει ναυτία, διάρροια, αλλεργικές αντιδράσεις, όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, θρομβοφλεβίτιδα, ρίγη, ρινίτιδα, δερματικό εξάνθημα, ανορεξία, ναυτία, διάρροια, ταχυκαρδία, αρρυθμίες, υπερλιπιδαιμία, αυξημένη ερυθροκυτταρική αντίδραση.
Με εξωτερική χρήση αζολών στο 5% των περιπτώσεων, εμφανίζεται εξάνθημα, κνησμός, κάψιμο, υπεραιμία, ξεφλούδισμα του δέρματος, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί δερματίτιδα εξ επαφής.
Όταν χορηγούνται ενδοκολπικά, οι αζόλες μπορεί να προκαλέσουν κνησμό, κάψιμο, υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, κολπική έκκριση και αυξημένη ούρηση.
Αντενδείξεις
Οι αζόλες τοπικής δράσης αντενδείκνυνται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και με αλλεργίες σε αυτές. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για διασταυρούμενη αλλεργία σε όλες τις αζόλες. Οι αζόλες συστηματικής δράσης αντενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
υπερευαισθησία?
σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία (για ιτρακοναζόλη και κετοκοναζόλη).
εγκυμοσύνη (για ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη και κετοκοναζόλη).
· γαλουχία;
παιδικής ηλικίας (για ιτρακοναζόλη).
Προφυλάξεις
Κατά τη θεραπεία με τοπικές αζόλες, θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με τα μάτια.
Στη θεραπεία των συστηματικών αζολών, η χρήση αλκοόλ θα πρέπει να αποκλείεται.
Δεν απαιτείται ειδική επιλογή δόσεων φλουκοναζόλης για ηλικιωμένους ασθενείς, εάν η νεφρική λειτουργία δεν είναι κατασταλμένη (κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 40-50 ml / λεπτό).
Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, απαιτείται διόρθωση του δοσολογικού σχήματος της φλουκοναζόλης ανάλογα με την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης (με κάθαρση κρεατινίνης 50 ml / λεπτό, η δόση δεν αλλάζει, στα 11-50 ml / λεπτό η δόση είναι μειώθηκε στο μισό). Για εξωτερική χρήση και δεν απαιτείται προσαρμογή δόσης από το στόμα.
Όπως φαίνεται από πειράματα σε ζώα και κλινικές μελέτες σε 625 εγκύους, η χρήση της φλουκοναζόλης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και αργότερα σε δόση 150 mg/ημέρα δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης συγγενών αναπτυξιακών ανωμαλιών, εμβρυϊκού υποσιτισμού και πρόωρου τοκετού. Αντίθετα, η κετοκοναζόλη και η φλουκυτοσίνη έχουν αποδειχθεί ότι είναι εμβρυοτοξικές και τερατογόνες. Ωστόσο, η χρήση της φλουκοναζόλης σε έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αποφεύγεται, εκτός από περιπτώσεις σοβαρών και δυνητικά απειλητικών για τη ζωή μυκητιασικών λοιμώξεων, όταν το αναμενόμενο όφελος της θεραπείας υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο.

Αλληλεπιδράσεις

Τα αντιόξινα, τα Μ-αντιχολινεργικά, οι αναστολείς της Η2-ισταμίνης και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μειώνουν τη βιοδιαθεσιμότητα της ιτρακοναζόλης και της κετοκοναζόλης, καθώς μειώνουν την οξύτητα στο στομάχι και εμποδίζουν τη μετατροπή των αζολών σε διαλυτές μορφές. Η απορρόφηση των αζολών στο έντερο μειώνεται επίσης από προσροφητικά μέσα και παράγοντες περιτύλιξης. Η κετοκοναζόλη μειώνει την απορρόφηση της ριφαμπικίνης. Η ριφαμπικίνη και η ισονιαζίδη επιταχύνουν τον βιομετασχηματισμό των αζολών στο ήπαρ, μειώνουν τα επίπεδά τους στο πλάσμα και μειώνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (η ριφαμπικίνη μειώνει την T1 / 2 της φλουκοναζόλης κατά 20%, την AUC κατά 25%). Η καρβαμαζεπίνη και η φαινυτοΐνη μειώνουν τη συγκέντρωση της ιτρακοναζόλης στο αίμα. Η υδροχλωροθειαζίδη αυξάνει τη συγκέντρωση της φλουκοναζόλης στο πλάσμα κατά 40%. Ο συνδυασμός ιτρακοναζόλης με στατίνες συνοδεύεται από αύξηση της συγκέντρωσής τους στο αίμα με πιθανή ανάπτυξη ραβδομυόλυσης. Οι αναστολείς του κυτοχρώματος P450 (σιμετιδίνη, ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη κ.λπ.) μπορούν να αναστείλουν το μεταβολισμό της ιτρακοναζόλης και της κετοκοναζόλης και να αυξήσουν τις συγκεντρώσεις τους στον ορό. Η κετοκοναζόλη σε συνδυασμό με αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει αντιδράσεις παρόμοιες με τη δισουλφιράμη. Η κετοκοναζόλη, η ιτρακοναζόλη και, σε μικρότερο βαθμό, η φλουκοναζόλη είναι αναστολείς του κυτοχρώματος P450, επομένως, μπορούν να επηρεάσουν το μεταβολισμό στο ήπαρ των ακόλουθων φαρμάκων:
από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες (παράγωγα σουλφονυλουρίας) με πιθανή ανάπτυξη υπογλυκαιμίας.
Έμμεσα αντιπηκτικά με αύξηση της δράσης τους, παράταση του χρόνου προθρομβίνης (κατά τη λήψη φλουκοναζόλης - κατά 12%) και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
κυκλοσπορίνη και διγοξίνη (όταν συνταγογραφείται ιτρακοναζόλη ή κετοκοναζόλη, η δόση της κυκλοσπορίνης πρέπει να μειώνεται στο μισό).
εοφυλλίνη, φαινυτοΐνη, ζιδοβουδίνη, ριφαμπικίνη και ριφαμπουτίνη (φλουκοναζόλη).
μιδαζολάμη, τριαζολάμη, ανταγωνιστές ασβεστίου από την ομάδα των παραγώγων
Η αμφοτερικίνη Β, η νυστατίνη, η ναταμυκίνη μειώνουν την αποτελεσματικότητα των αζολών όταν εφαρμόζονται τοπικά.
διυδροπυριδίνη, βινκριστίνη (ιτρακοναζόλη);
χλωροδιαζεποξείδιο, μεθυλπρεδνιζολόνη (κετοκοναζόλη);
από του στόματος αντισυλληπτικά λεβονοργεστρέλη και αιθινυλοιστραδιόλη (υψηλές δόσεις φλουκοναζόλης προκαλούν αύξηση της AUC αυτών των φαρμάκων). τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, σισαπρίδη, κινιδίνη, πιμοζίδη με αύξηση της συγκέντρωσής τους στο αίμα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από παράταση του διαστήματος QT στο ΗΚΓ με την ανάπτυξη σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών (συνδυασμοί συστηματικών αζολών με αυτά τα φάρμακα είναι απαράδεκτοι ).
Σημειώνεται ανταγωνισμός δράσης μεταξύ κετοκοναζόλης, μικοναζόλης και αμφοτερικίνης Β.

lekmed.ru

Ιτρακοναζόλη: μια σύντομη περιγραφή

Η ιτρακοναζόλη είναι ένας αντιμυκητιακός παράγοντας που σχετίζεται με παράγωγα αζόλης συστηματικής δράσης. Έχει δύο δοσολογικές μορφές απελευθέρωσης: κάψουλες και διάλυμα. Η δραστική ουσία είναι η ιτρακοναζόλη.

Ενδείξεις χρήσης

Η ιτρακοναζόλη συνιστάται να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του δέρματος από διάφορες μυκητιάσεις και φλεγμονώδεις διεργασίες.

Επιπλέον, είναι αποτελεσματικό για:

• δερματώσεις?
• καντιντίαση;
• ομαλό λειχήνα;
• μυκωτικό έκζεμα (με την ήττα μεγάλων περιοχών του δέρματος).
• δερματοφυτωση?
• σποροτρίχωση;
• ονυχομυκητίαση.

Παρενέργειες

Γενικά, η ιτρακοναζόλη ήταν καλά ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά σε ορισμένους προκάλεσε:

• αποτυχία στη λειτουργικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• επιδείνωση της κατάστασης των μαλλιών, απώλεια τους.
• μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα.
• γρήγορη κόπωση?
• πονοκεφάλους και ίλιγγος?
• δερματικά εξανθήματα, κνησμός και κάψιμο.
• πρήξιμο του προσώπου και των άκρων.

Χαρακτηριστικά εφαρμογής

Η ιτρακοναζόλη λαμβάνεται από το στόμα. Είναι καλύτερα να πίνετε κάψουλες πριν από το φαγητό, η λύση - μετά το φαγητό. Ο ημερήσιος ρυθμός και η διάρκεια του θεραπευτικού μαθήματος καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Φλουκοναζόλη: μια σύντομη περιγραφή

Το φάρμακο έχει το ίδιο δραστικό συστατικό. Παράγεται από εγχώριες και ξένες φαρμακευτικές εταιρείες. Έχει δύο μορφές δοσολογίας: κάψουλες και εναιώρημα. Σχεδιασμένο για στοματική χρήση. Δημοφιλή ανάλογα της φλουκοναζόλης: Terbinafine, Pimafucin, Nystatin και Itraconazole. Μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός θα πρέπει να αποφασίσει εάν είναι δυνατό να ληφθεί Itraconazole αντί για Fluconazole ή να αντικατασταθεί το τελευταίο με άλλο ανάλογο.

Παρενέργειες και υπερδοσολογία

Μερικές γυναίκες σημείωσαν ότι η θεραπεία με φλουκοναζόλη συνοδεύτηκε από:

• αλλεργικές εκδηλώσεις: ερύθημα, εξανθήματα στο επιθήλιο, κνίδωση και οίδημα.
• έντονος πόνος στο κεφάλι?
• σπασμωδικές βλάβες των άκρων.
• ζάλη;
• διαταραχές της γεύσης?
• διάρροια
• ναυτία και έμετος;
• μειωμένη λειτουργικότητα των νεφρών και του ήπατος.

Εάν πάρετε μεγάλη δόση φλουκοναζόλης, μπορεί να προκαλέσει παραισθήσεις και παράνοια.

Είναι δυνατόν να συνδυαστεί

Δεδομένου ότι αυτά τα δύο φάρμακα ανήκουν στην ίδια φαρμακευτική ομάδα, πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται εάν είναι δυνατόν να παίρνουν ταυτόχρονα Fluconazole και Itraconazole; Οι γιατροί λένε όχι, εξηγώντας ότι ένας τέτοιος συνδυασμός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παρενεργειών και να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς.

Τι να επιλέξετε

Συγκρίνοντας το Itraconazole και το Fluconazole, μπορεί αρχικά να σημειωθεί ότι η διαφορά μεταξύ των φαρμάκων έγκειται στην τιμή: το πρώτο θα κοστίσει στον ασθενή 390-460 ρούβλια, το δεύτερο - μόνο 35-55 ρούβλια. Και τα δύο φάρμακα έχουν ευρεία δράση και μυκητοκτόνες ιδιότητες. Δεν πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού, αλλά και τα δύο σπάνια προκαλούν παρενέργειες.

Εάν η ασθενής πάσχει από οξεία τσίχλα, αλλά η ασθένεια διαγνώστηκε εγκαίρως, αρκεί να πιει ένα δισκίο φλουκοναζόλης. Η ιτρακοναζόλη σε παρόμοια κατάσταση θα πρέπει να λαμβάνεται για μια εβδομάδα. Εάν συγκρίνουμε φάρμακα για την καταπολέμηση της χρόνιας τσίχλας, τότε η χρήση της φλουκοναζόλης πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα κάθε 72 ώρες για εννέα ημέρες και η ιτρακοναζόλη πρέπει να χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα για 5-7 ημέρες.

Εναπόκειται στον θεράποντα ιατρό να αποφασίσει ποιο από τα δύο αυτά φάρμακα είναι καλύτερο για τον ασθενή, με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

pillsman.org

Ταξινόμηση αντιμυκητιασικών (αντιμυκητιασικών) φαρμάκων

Για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από μύκητα του γένους Candida, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα των ακόλουθων φαρμακολογικών ομάδων:

• αντιβιοτικά της ομάδας πολυενίου: λεβορίνη, νυστατίνη, ναταμυκίνη, αμφοτερικίνη-Β.
• παράγωγα ιμιδαζόλης: κλοτριμαζόλη, ισοκοναζόλη, βορικοναζόλη, κετοκοναζόλη, φεντικοναζόλη, βουτοκοναζόλη και άλλα.
• παράγωγα θειαζόλης: φλουκοναζόλη;
• άλατα δι-τεταρτοταγούς αμμωνίου: χλωριούχο δεκαλίνιο.
• παράγωγα Ν-μεθυλοναφθαλίνης: τερβιναφίνη.

Ας εξετάσουμε κάθε ομάδα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Αντιβιοτικά της ομάδας πολυενίου

Είναι φυσικά αντιμυκητιακά. Ο μηχανισμός δράσης τους έχει μελετηθεί αρκετά καλά και συνίσταται στη δέσμευση των φαρμάκων αυτής της ομάδας με την εργοστερόλη της μεμβράνης των μυκητιακών κυττάρων, με αποτέλεσμα να παραβιάζεται η ακεραιότητα αυτής της μεμβράνης, η οποία οδηγεί στη διάλυση (λύση) του κελιού.

Το φάσμα δράσης των πολυενίων, εκτός από την Candida, περιλαμβάνει και ορισμένα πρωτόζωα: Trichomonas, Amoebas και Leishmania.

Όταν καταπίνονται στα όργανα της πεπτικής οδού, καθώς και από την επιφάνεια υγιούς, ανέπαφου δέρματος, αυτά τα φάρμακα πρακτικά δεν απορροφώνται. Είναι χαμηλής τοξικότητας.

Τα περισσότερα φάρμακα εφαρμόζονται τοπικά και από το στόμα, η αμφοτερικίνη Β - ενδοφλέβια.

Στο πλαίσιο της λήψης πολυενίων, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως αλλεργικές αντιδράσεις, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος και διάρροια.

Επί του παρόντος, φάρμακα αυτής της ομάδας για τη θεραπεία της τσίχλας χρησιμοποιούνται σπάνια, καθώς άλλα, πιο σύγχρονα και αποτελεσματικά φάρμακα για το σκοπό αυτό έχουν ήδη αναπτυχθεί. Το πιο κοινό αντιμυκητιασικό αντιβιοτικό είναι η νυστατίνη.

Νυστατίνη

Παράγεται σε μορφή δισκίων για στοματική χορήγηση και κολπικών δισκίων, αλοιφών, πρωκτικών υπόθετων (κεριά).

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της καντιντίασης των βλεννογόνων του στόματος, του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων, καθώς και για την πρόληψη αυτών των ασθενειών σε περίπτωση μακροχρόνιας αντιβιοτικής θεραπείας.

Συνιστάται στους ενήλικες να λαμβάνουν το φάρμακο 250 χιλιάδες μονάδες 6-8 φορές την ημέρα ή 500 χιλιάδες μονάδες 3-4 φορές την ημέρα. Η μέση ημερήσια δόση είναι 1,5-3 εκατομμύρια μονάδες και η μέγιστη είναι 4-6 εκατομμύρια μονάδες. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 2 δοσολογικές μορφές νυστατίνης - δισκία και αλοιφή - ταυτόχρονα. Η πορεία της θεραπείας είναι συνήθως 10-14 ημέρες. Με υποτροπιάζουσα καντιντίαση, συνιστώνται επαναλαμβανόμενοι κύκλοι θεραπείας - μετά από 2-3 εβδομάδες από την προηγούμενη.

Τα κολπικά δισκία χορηγούνται 1-2 τεμάχια (100-200 χιλιάδες μονάδες) βαθιά στον κόλπο για 1,5-3 εβδομάδες.

Τα πρωκτικά υπόθετα εγχέονται στο ορθό 1-2 τεμάχια (250-500 χιλιάδες μονάδες) δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.

Τα παρασκευάσματα νυστατίνης αντενδείκνυνται σε περίπτωση αυξημένης ατομικής ευαισθησίας σε αυτή την ουσία.

Οι παρενέργειες είναι ναυτία, έμετος, ρίγη, πυρετός, αλλεργικές αντιδράσεις. Σε περίπτωση εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων, συνιστάται η μείωση της δόσης του φαρμάκου. Όταν χρησιμοποιείτε κολπικά δισκία, μπορεί να εμφανιστεί τοπικός ερεθισμός και πόνος στον κόλπο.

Η νυστατίνη είναι επίσης μέρος συνδυασμένων αντιβακτηριακών και αντιμυκητιασικών φαρμάκων, όπως το Polygynax, το Terzhinan.

Παράγωγα ιμιδαζόλης και θειαζόλης

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων αυτής της ομάδας οφείλεται στην επίδρασή τους στη σύνθεση της εργοστερόλης, η οποία είναι δομικό συστατικό της κυτταρικής μεμβράνης του μύκητα. Λόγω παραβίασης της παραγωγής αυτής της ουσίας, η ακεραιότητα της κυτταρικής μεμβράνης του παθογόνου (ο μύκητας που προκάλεσε την ασθένεια) παραβιάζεται, το κύτταρο διαλύεται, ο μύκητας πεθαίνει.

Διαφορετικοί εκπρόσωποι παραγώγων ιμιδαζόλης έχουν το δικό τους φάσμα δράσης, δηλαδή επηρεάζουν διαφορετικό αριθμό ειδών μυκήτων.

Εφαρμόζονται συστηματικά - εντός - και τοπικά.

Συστηματικά φάρμακα είναι η κετοκοναζόλη, η φλουκοναζόλη, η βορικοναζόλη και η ιτρακοναζόλη.

Για τους σκοπούς της τοπικής θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ισοκοναζόλη, μικοναζόλη, κλοτριμαζόλη, οικοναζόλη, κετοκοναζόλη και άλλα.

Η αντίσταση (αντίσταση, ανοσία) του μύκητα στη δράση αυτών των φαρμάκων αναπτύσσεται αρκετά σπάνια, αλλά σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, για παράδειγμα, στη θεραπεία ασθενών με HIV για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί αντίσταση.

Όταν λαμβάνονται από το στόμα, η ιμιδαζόλη και τα παράγωγα θειαζόλης (αζόλες) απορροφώνται καλά από τα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Κατανέμονται στα περισσότερα όργανα και ιστούς, δημιουργώντας υψηλές συγκεντρώσεις σε αυτά. Ορισμένα φάρμακα, ιδίως η ιτρακοναζόλη, διεισδύουν στο σάλιο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το ενδοφθάλμιο υγρό σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες. Ο χρόνος ημιζωής διαφορετικών φαρμάκων είναι διαφορετικός και κυμαίνεται μεταξύ 8-30 ωρών. Φτάνοντας στο συκώτι, υφίστανται μια σειρά από βιοχημικές αλλαγές σε αυτό. Αποβάλλονται κυρίως με κόπρανα. Η φλουκοναζόλη απεκκρίνεται κυρίως μέσω των νεφρών.

Οι αζόλες για τοπική χρήση όταν λαμβάνονται από το στόμα απορροφώνται ελάχιστα και είναι αποτελεσματικές μόνο όταν εφαρμόζονται τοπικά. Στο δέρμα δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις. Ο μέγιστος χρόνος ημιζωής σημειώνεται για τη διφοναζόλη και είναι 19-32 ώρες. Απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος σε ελάχιστη ποσότητα.

Οι παρενέργειες των συστηματικών αζολών είναι οι εξής:

• ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, πόνος στην κοιλιά, χολοστατικός ίκτερος (ένας που σχετίζεται με στασιμότητα της χολής στη χοληφόρο οδό), αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
• ζάλη, πονοκέφαλος, υπνηλία, ευερεθιστότητα, τρόμος (ακούσιο τρέμουλο), παραισθησία (μούδιασμα), σπασμοί, διαταραχές της όρασης.
• μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων στο αίμα (ακοκκιοκυτταραιμία).
• αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή δερματικού εξανθήματος, που συνοδεύεται ή δεν συνοδεύεται από κνησμό, κάψιμο.
• απολέπιση του δέρματος, δερματίτιδα εξ επαφής.

Όταν λαμβάνεται ενδοκολπικά (τοπικά - στον κόλπο), μπορεί να υπάρχει κάψιμο, κνησμός, οίδημα και ερυθρότητα του βλεννογόνου του κόλπου, αυξημένη έκκριση από αυτόν, πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, αυξημένη ούρηση.

Κλοτριμαζόλη (Canesten, Candibene, Candide, Candid-B6, Clotrimazole)

Διατίθεται σε μορφή κολπικών δισκίων, τζελ και αλοιφών για κολπική χρήση.

Όταν εφαρμόζεται ενδοκολπικά, απορροφάται μόνο το 5-10% του φαρμάκου, επομένως δρα μόνο τοπικά και δεν επηρεάζει το σώμα ως σύνολο. Η συγκέντρωση που είναι απαραίτητη για την εφαρμογή του θεραπευτικού αποτελέσματος αποθηκεύεται στον κόλπο για άλλες 3 ημέρες μετά τη χρήση του φαρμάκου. Το μέρος της δραστικής ουσίας που έχει απορροφηθεί στο αίμα τροποποιείται στο ήπαρ και απεκκρίνεται στη χολή.

Σε περίπτωση καντιντίασης του δέρματος, χρησιμοποιείται με τη μορφή πηκτωμάτων ή αλοιφών: το φάρμακο εφαρμόζεται 1-3 φορές την ημέρα στις πληγείσες περιοχές και τρίβεται στο δέρμα για κάποιο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 1 εβδομάδα έως 1 μήνα. Σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης των ποδιών, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής της νόσου, η θεραπεία παρατείνεται σε 3 εβδομάδες.

Με την ουρογεννητική καντιντίαση, 1 δισκίο την ημέρα εγχέεται στον κόλπο για 7 ημέρες, συν το δέρμα του περίνεου και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα λιπαίνονται με κρέμα κλοτριμαζόλης. Εναλλακτικά σχήματα δισκίων είναι 200 ​​mg τρεις ημέρες στη σειρά ή 500 mg μία φορά.

Το κολπικό τζελ χορηγείται πριν από τον ύπνο βαθιά μέσα στον κόλπο, 1 πλήρες απλικατέρ (που είναι 5 g) για 6 ημέρες.

Τα κολπικά υπόθετα χορηγούνται 1 φορά την ημέρα πριν τον ύπνο για 6 ημέρες.

Η θεραπεία της ουρογεννητικής καντιντίασης (μυκητιασική λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος) πρέπει να πραγματοποιείται εκτός της εμμήνου ρύσεως.

Η κλοτριμαζόλη αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας σε αυτήν, καθώς και στις πρώτες 12-16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με πολυένια, μειώνει την αποτελεσματικότητά τους. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με νυστατίνη.

Οικοναζόλη (Santequin, Gino-pevaril, Econazole)

Μορφή απελευθέρωσης - πεσσοί, κολπικά υπόθετα, τζελ και κρέμα για εξωτερική χρήση.

Όταν εφαρμόζεται τοπικά για 3 ημέρες προκαλεί τον θάνατο του μύκητα.

Όταν εφαρμόζεται στο δέρμα δημιουργεί θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο χόριο και την επιδερμίδα. Απορροφάται στο αίμα σε ελάχιστη ποσότητα. εκείνο το μέρος του φαρμάκου που έχει απορροφηθεί απεκκρίνεται με τα ούρα και τα κόπρανα.

Εξωτερικά: εφαρμόστε μια μικρή ποσότητα κρέμας ή τζελ στην πληγείσα περιοχή του δέρματος, τρίψτε το μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. η πολλαπλότητα εφαρμογής είναι 2 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 14 ημέρες, στη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών - έως 6 εβδομάδες.

Ενδοκολπική ένεση 1 φορά την ημέρα (πριν πάτε για ύπνο) βαθιά στον κόλπο. Η πορεία της θεραπείας είναι 3 ημέρες. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, το μάθημα συνεχίζεται για άλλες 3 ημέρες και επαναλαμβάνεται μετά από 10 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Οι πεσσοί εισάγονται στον οπίσθιο βυθό του κόλπου, 1 τεμάχιο 1 φορά την ημέρα, σε ύπτια θέση, πριν τον ύπνο.

Το Econazole αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας του σώματος του ασθενούς σε αυτό.

Χρησιμοποιήστε με προσοχή τις πρώτες 12-16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Με την αιδοιοκολπική καντιντίαση, η ταυτόχρονη θεραπεία του σεξουαλικού συντρόφου είναι υποχρεωτική.

Ισοκοναζόλη (Gyno-travogen)

Χρησιμοποιείται τοπικά. Από την επιφάνεια του δέρματος απορροφάται σε μικρές ποσότητες.

Η κρέμα εφαρμόζεται μία φορά την ημέρα στις πληγείσες περιοχές του δέρματος για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Με τον εντοπισμό των μυκητιάσεων στα μεσοδακτύλια διαστήματα μετά την εφαρμογή της κρέμας, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένας επίδεσμος γάζας μεταξύ τους.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται αρκετά σπάνια και εκδηλώνονται με την εμφάνιση καύσου και κνησμού τις πρώτες 12-24 ώρες μετά τη χορήγηση του υπόθετου. Κατά τη χρήση της κρέμας, οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες, καθώς και ο ερεθισμός του δέρματος και ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου.

Εντός 1 εβδομάδας μετά την εισαγωγή του υπόθετου, δεν πρέπει να γίνεται πλύση.

Κετοκοναζόλη (Ketodine, Livarol, Ketoconazole)

Διατίθεται σε μορφή κολπικών υπόθετων, πεσσών.

Εφαρμόζεται τοπικά.

Τα υπόθετα εγχέονται 1 τεμάχιο βαθιά στον κόλπο σε θέση οκλαδόν ή ξαπλωμένο ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, πριν πάτε για ύπνο. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-5 ημέρες, αλλά εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να παραταθεί έως ότου ο ασθενής αναρρώσει πλήρως. Στη χρόνια καντιντίαση, η πορεία της θεραπείας είναι 10 ημέρες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες, τυπικές.

Στις πρώτες 12-16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται, στο 2ο και 3ο τρίμηνο και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, χρησιμοποιείται μόνο αφού εκτιμηθεί το όφελος για τον κίνδυνο της μητέρας για το παιδί.

Φεντικοναζόλη (λομεξίνη)

Μορφή απελευθέρωσης - κολπικές κάψουλες και κρέμα, κρέμα για εξωτερική χρήση.

Η απορρόφηση του φαρμάκου μέσω του δέρματος είναι ελάχιστη, μια μικρή ποσότητα απορροφάται από τον κολπικό βλεννογόνο. Μη φωτοτοξικό. Δεν επηρεάζει τη λειτουργία των γυναικείων και ανδρικών γονάδων.

Η κολπική κρέμα χορηγείται σε ποσότητα 1 απλικατέρ βαθιά στον κόλπο, εφαρμόζεται πριν τον ύπνο, εάν είναι απαραίτητο - το πρωί.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επαναμόλυνση (επαναμόλυνση), ο σεξουαλικός σύντροφος θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται με αντιμυκητιασικό φάρμακο.

Η κρέμα απλώνεται στο δέρμα 1-2 φορές την ημέρα, τρίβοντας απαλά.

Συνήθως είναι καλά ανεκτή, παρενέργειες εμφανίζονται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών.

Η φεντικοναζόλη δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Βουτοκοναζόλη (Ginofort)

Διατίθεται σε μορφή κολπικού τζελ.

5 g του φαρμάκου (περιέχει 100 mg του δραστικού συστατικού) εγχέονται βαθιά στον κόλπο μία φορά, κατά προτίμηση πριν από τον ύπνο.

Οι παρενέργειες είναι στάνταρ.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, χρησιμοποιήστε μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού.

Μορφή απελευθέρωσης - κολπικά υπόθετα, κρέμα.

Τα κεριά χορηγούνται 1 φορά την ημέρα, κατά προτίμηση πριν τον ύπνο, βαθιά στον κόλπο. Τα υπόθετα που περιέχουν 150 mg της δραστικής ουσίας χορηγούνται για 6 ημέρες, 300 - 3 ημέρες, 900 mg - μία φορά. Συνιστάται να ξεκινήσετε την πορεία της θεραπείας μετά την έμμηνο ρύση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για 7 ημέρες μετά την ολοκλήρωσή της, δεν συνιστάται η λούσιμο.

Η κρέμα εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στην πληγείσα περιοχή του δέρματος και τρίβεται απαλά. Πολλαπλή εφαρμογή - 1-2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι από 14 ημέρες έως ενάμιση μήνα. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται για άλλες 7 ημέρες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Χρησιμοποιήστε με προσοχή κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.

Σερτακοναζόλη (Zalain, Zalain Ovuli)

Διατίθεται σε μορφή κρέμας για εξωτερική χρήση και σε μορφή κολπικών υπόθετων.

Εισάγετε 1 υπόθετο βαθιά στον κόλπο την ώρα του ύπνου 1 φορά την ημέρα μία φορά. Εάν τα σημάδια της νόσου επιμένουν, μπορείτε να εισέλθετε ξανά μετά από 1 εβδομάδα.

Η κρέμα εφαρμόζεται ομοιόμορφα στην πληγείσα περιοχή του δέρματος 1-2 φορές την ημέρα για 1 μήνα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τυπικές, σπάνια παρατηρούνται.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο, θα πρέπει να αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή, να χρησιμοποιείτε βαμβακερά εσώρουχα, να μην κάνετε ντους. Μπορείτε να κάνετε θεραπεία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.

Υπάρχει ένας αριθμός συνδυασμένων τοπικών σκευασμάτων που περιέχουν 2 ή 3 αντιμικροβιακά / αντιμυκητιακά συστατικά ταυτόχρονα. Το:

• Klion-D 100 (κολπικά δισκία, περιέχει 100 mg μικοναζόλης και μετρονιδαζόλης).
• Klevazol (κολπική κρέμα, 1 g της οποίας περιέχει 20 mg κλινδαμυκίνης και μικοναζόλης).
• Metromicon-neo (κολπικά υπόθετα που περιέχουν 500 mg μετρονιδαζόλης και 100 mg μικοναζόλης).
• Neo-penotran (κολπικά υπόθετα που περιέχουν 750 mg μετρονιδαζόλης και 200 ​​mg μικοναζόλης).

Φλουκοναζόλη (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax και άλλα)

Μορφή απελευθέρωσης: κάψουλες, δισκία, διάλυμα για έγχυση και ενέσιμα, σκόνη για εναιωρήματα, γέλη.

Απορροφάται καλά στην πεπτική οδό μετά από χορήγηση από το στόμα. Η κατανάλωση δεν επηρεάζει την απορρόφηση. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα προσδιορίζεται μετά από 0,5-1,5 ώρες Ο χρόνος ημιζωής είναι 30 ώρες.

Όταν ενίεται σε φλέβα, η φαρμακοκινητική είναι παρόμοια με εκείνη όταν χορηγείται από το στόμα. Διεισδύει καλά σε όλα τα υγρά του σώματος. Απεκκρίνεται με τα ούρα.

Χρησιμοποιείται για καντιντίαση οποιουδήποτε εντοπισμού. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου, χορηγείται παρεντερικά (στο μυ) ή ενδοφλέβια (στάγδην).

Με διάχυτη (κοινή) καντιντίαση, λαμβάνονται 400 mg την ημέρα από το στόμα, στη συνέχεια 200 mg την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά. Η δόση του φαρμάκου που χορηγείται παρεντερικά ποικίλλει ανάλογα με τη βαρύτητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Για την κολπική καντιντίαση, πάρτε 150 mg φλουκοναζόλης μία φορά. Προκειμένου να μειωθεί η συχνότητα των υποτροπών, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται στα 150 mg κάθε μήνα. Η διάρκεια της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι από 4 έως 12 μήνες.

Η φλουκοναζόλη αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας σε αυτήν ή σε παρόμοιες ενώσεις σε χημική δομή, καθώς και σε περίπτωση θεραπείας με τερφεναδίνη.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με εκείνες άλλων παραγώγων τριαζόλης.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει σημεία ηπατικής βλάβης, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί. Οι έγκυες γυναίκες και οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δεν πρέπει να χρησιμοποιούν το φάρμακο.

Ιτρακοναζόλη (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Μορφή απελευθέρωσης: κάψουλες, δισκία, κολπικά υπόθετα.

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, απορροφάται καλά. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα προσδιορίζεται 3-4 ώρες μετά την κατάποση. Κατανέμεται σε πολλά όργανα και ιστούς του σώματος. Απεκκρίνεται με τη χολή.

Για την κολπική καντιντίαση, χρησιμοποιούνται 200 ​​mg δύο φορές την ημέρα για 1 ημέρα ή 200 mg 1 φορά την ημέρα για τρεις ημέρες.

Με στοματική καντιντίαση - 100 mg 1 φορά την ημέρα για 15 ημέρες.

Με συστηματική καντιντίαση (βλάβη από μύκητες του γένους Candida) - 100-200 mg 1 φορά την ημέρα, η πορεία της θεραπείας κυμαίνεται από 3 εβδομάδες έως 7 μήνες.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στην ιτρακοναζόλη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, σε ορισμένες περιπτώσεις - ηπατίτιδα.
• ζάλη, πονοκέφαλος, περιφερική νευροπάθεια.
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση συστηματικών μυκητιάσεων.

Voriconazole (Vfend, Voritab)

Μορφή απελευθέρωσης: δισκία, κόνις για διάλυμα προς έγχυση.

Μετά την από του στόματος χορήγηση, απορροφάται γρήγορα και σχεδόν πλήρως. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα προσδιορίζεται 1-2 ώρες μετά τη χορήγηση. Η απορρόφηση του φαρμάκου δεν εξαρτάται από την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (τον φυσιολογικό φραγμό μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος και του εγκεφάλου) και βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της αποβολής εξαρτάται από τη δόση και είναι κατά μέσο όρο 6 ώρες.

Χρησιμοποιείται σε περίπτωση σοβαρών μολύνσεων από καντιντίαση, με καντιντίαση του οισοφάγου.

Η δοσολογία του φαρμάκου ποικίλλει ευρέως ανάλογα με την πορεία της νόσου, την ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Αντενδείκνυται κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως η τερφεναδίνη, η αστεμιζόλη, η κινιδίνη, η ριφαμπικίνη, η καρβαμαζεπίνη, η ριτοναβίρη, τα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ερυσίνης, καθώς και σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στη βορικοναζόλη.

Χρησιμοποιήστε αυτό το φάρμακο με προσοχή σε άτομα που πάσχουν από σοβαρή έκπτωση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο των δεικτών της ηπατικής λειτουργίας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια γυναίκα πρέπει να προστατεύεται αξιόπιστα.

Ποζακοναζόλη (Noxafil)

Ισχυρός αντιμυκητιακός παράγοντας.

Με στοματοφαρυγγική καντιντίαση (μυκητιακή λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα), χρησιμοποιείται σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία ή χαμηλή αποτελεσματικότητα τοπικών σκευασμάτων.

Την πρώτη ημέρα της θεραπείας, πάρτε 200 mg του φαρμάκου 1 φορά την ημέρα με τα γεύματα, στη συνέχεια 100 ml 1 φορά την ημέρα για 13 ημέρες.

Οι αντενδείξεις για το Noxafil είναι παρόμοιες με αυτές για τη βορικοναζόλη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας δεν χρησιμοποιείται.

Χλωριούχο δεκουλίνιο (Fluomizin)

Μορφή απελευθέρωσης - κολπικά δισκία.

Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, ειδικότερα, έχει αρνητική επίδραση στους μύκητες του γένους Candida. Ο μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου είναι η αύξηση της διαπερατότητας της κυτταρικής μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο.

Όταν χορηγείται ενδοκολπικά, απορροφάται στο αίμα σε μικρή ποσότητα.

Χρησιμοποιείται σε περίπτωση κολπικής καντιντίασης.

Συνιστάται στην ύπτια θέση, με τα πόδια ελαφρώς λυγισμένα, να εισάγετε 1 δισκίο βαθιά στον κόλπο. Η συχνότητα χορήγησης είναι 1 φορά την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 6 ημέρες. Η θεραπεία με μικρότερη διάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής υπερευαισθησίας στα συστατικά του, σε περίπτωση ελκών στον κόλπο και στον τράχηλο, καθώς και σε κορίτσια πριν την εφηβεία.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν κάψιμο, κνησμό, υπεραιμία του κολπικού βλεννογόνου. Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Ωστόσο, πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση του στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Terbinafine (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin και άλλα)

Μορφή απελευθέρωσης: δισκία, κρέμα, τζελ, σπρέι δέρματος.

Σε σχέση με το Candida, έχει τόσο μυκητοκτόνο (προκαλεί το θάνατο των μυκήτων) όσο και μυκητοστατική (αναστέλλει την ανάπτυξή τους) δράση (ανάλογα με τον τύπο του μύκητα).

Το φάρμακο αναστέλλει τη σύνθεση της εργοστερόλης στο μυκητιακό κύτταρο, η οποία τελικά οδηγεί στο θάνατο του κυττάρου του.

Όταν χορηγείται από το στόμα, συσσωρεύεται στο δέρμα, τα νύχια, τα μαλλιά στην απαραίτητη συγκέντρωση για να επιτευχθεί μυκητοκτόνο αποτέλεσμα.

Η τερβιναφίνη χρησιμοποιείται για διάφορες μυκητιάσεις, ιδιαίτερα για καντιντίαση.

Κρέμα ή τζελ 1-2 φορές την ημέρα εφαρμόζεται σε καθαρό ξηρό δέρμα στο σημείο της βλάβης, συλλαμβάνοντας και γειτονικές υγιείς περιοχές, τρίβεται ελαφρά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 7 ημέρες.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του.

Στο πλαίσιο της χρήσης της τερβιναφίνης, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος, διάρροια.
• αλλεργικές αντιδράσεις - δερματικά εξανθήματα με ή χωρίς κνησμό, εξαιρετικά σπάνια - σύνδρομο Stevens-Johnson.
• παραβιάσεις των αισθήσεων γεύσης σε ορισμένες περιπτώσεις.
• όταν εφαρμόζεται τοπικά - ερυθρότητα, κνησμός ή κάψιμο στο σημείο εφαρμογής.

Σε ασθενείς με σοβαρές ηπατικές και/ή νεφρικές διαταραχές συνιστάται να συνταγογραφούν μισή δόση του φαρμάκου.

Η τερβιναφίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Παραπάνω, μπορέσατε να εξοικειωθείτε με την πλειονότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καντιντίασης (τσίχλας) διαφόρων εντοπισμών. Εφιστούμε την προσοχή σας στο γεγονός ότι δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, επιλέγοντας ένα φάρμακο με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται στο Διαδίκτυο - εάν έχετε συμπτώματα χαρακτηριστικά μιας μυκητιακής νόσου, θα πρέπει να αναζητήσετε εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Για μυκητιάσεις του δέρματος ή των νυχιών, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο. Η καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου θα θεραπευτεί από έναν οδοντίατρο και η κολπική - από έναν γυναικολόγο. Με υποτροπιάζουσα καντιντίαση, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ανοσολόγο, καθώς αυτή η ασθένεια είναι συχνός σύντροφος ανοσοανεπάρκειας. Σε περίπτωση συστηματικής καντιντίασης με βλάβη εσωτερικών οργάνων, στη θεραπεία του ασθενούς εμπλέκεται λοιμωξιολόγος ή μυκητολόγος, καθώς και εξειδικευμένος γιατρός.

myfamilydoctor.com

Ένας τεράστιος αριθμός ανθρώπων υποφέρει από μυκητιάσεις. Τα αντιμυκητιακά φάρμακα βοηθούν να απαλλαγούμε από αυτά - ειδικά δισκία, αλοιφές, κρέμες, υπόθετα, σπρέι και διαλύματα θεραπείας, η δράση των οποίων στοχεύει στην καταστροφή των παθογόνων και στην πρόληψη της αναπαραγωγής τους. Τώρα υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τέτοιων κεφαλαίων στην αγορά. Κανένα άτομο δεν έχει ανοσία από βλάβες από διαφορετικούς τύπους μυκήτων, επομένως όλοι πρέπει να γνωρίζουν ποια αντιμυκητιασικά φάρμακα υπάρχουν.

Τι είναι τα αντιμυκητιακά φάρμακα

Αυτό είναι το όνομα όλων των φαρμάκων που παρουσιάζουν ειδική δράση κατά των παθογόνων μυκήτων, καταστέλλοντας τη δράση τους και καταστρέφοντάς τους. Οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες χωρίζονται σε διαφορετικές ομάδες ανάλογα με τη δομή της χημικής ένωσης και το φάσμα δράσης. Μπορεί να περιέχει φυσικά και χημικά συστατικά. Διατίθεται σε μορφή δισκίων, αλοιφών, κρεμών, υπόθετων, σπρέι. Η δράση των φαρμάκων στοχεύει στην καταστροφή των παθογόνων παραγόντων χωρίς να προκαλεί βλάβη στον ασθενή.

Η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τύπων μυκητιάσεων. Μπορούν να επηρεάσουν το δέρμα, τα νύχια, τους βλεννογόνους. Τα αντιμυκητιακά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να καταστρέφουν τα παθογόνα του μύκητα, για να σταματήσουν τις αρνητικές επιπτώσεις του στο ανθρώπινο σώμα. Κατάλογος με τις πιο κοινές μυκητιασικές ασθένειες:

• καντιντίαση;
• pityriasis versicolor;
• κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα;
• ψευδοαλλεσχερίωση;
• λειχήν;
• δερματομυκητίαση;
• βλάβες των πλακών των νυχιών, του δέρματος.
• ασπεργίλλωση;
• καντιντιδική και τριχομοναδική αιδοιοκολπίτιδα.
• σποροτρίχωση;
• φουζάριο.

Είδη

Υπάρχουν πολλά είδη αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Χωρίζονται σε ομάδες σύμφωνα με:

• προέλευση (συνθετική, φυσική).
• μέθοδος εφαρμογής (εσωτερική, εξωτερική, παρεντερική).
• μηχανισμός και φάσμα δράσης·
• ενδείξεις χρήσης (συστημικές ή τοπικές λοιμώξεις).
• επίδραση της έκθεσης (μυκητοστατική, μυκητοκτόνο).
• επίπεδο δραστηριότητας (ευρύ και στενού φάσματος).

Αλοιφές

Τοπικά σκευάσματα αυτού του τύπου συνταγογραφούνται, κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια των μυκητιακών ασθενειών. Οι αντιμυκητιακές αλοιφές καταπολεμούν τη μόλυνση που προκαλείται από το παθογόνο, ανακουφίζουν από τα δυσάρεστα συμπτώματα. Τα πλεονεκτήματα της χρήσης τους:

• ένα ευρύ φάσμα αντιμυκητιασικών παραγόντων, τόσο σε προσιτές τιμές όσο και πιο ακριβά.
• ευκολία στη χρήση;
• τη δυνατότητα απόκτησης χωρίς συνταγή γιατρού (στις περισσότερες περιπτώσεις).

Υπάρχουν ορισμένες ομάδες αλοιφών ανάλογα με την περιοχή εφαρμογής. Γενικά φάρμακα:

1. Zalain. Αλοιφή με σερτακοναζόλη. Αποτρέπει την εξάπλωση παθογόνων μικροοργανισμών. Η πορεία της θεραπείας είναι ένας μήνας.
2. Exoderil. Αποτελεσματική αλοιφή, οι ουσίες της οποίας δεν διεισδύουν στο αίμα. Θεραπεύει τον μύκητα σε έναν έως δύο μήνες, αλλά μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκέφαλο, φούσκωμα, διάρροια, κνίδωση, ναυτία, έμετο.
3. Candide. Κατάλληλο για οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί έως και έξι μήνες. Αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στα συστατικά.
4. Σαλικυλική αλοιφή. Κατάλληλο για τη θεραπεία των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος και την εφαρμογή κομπρέσων.
5. Κετοκοναζόλη. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό ενάντια σε πολλούς μύκητες, αλλά επικίνδυνο λόγω της τοξικότητάς του.
6. Mycosan. Περιέχει κετοκοναζόλη. Πολύ γρήγορα ανακουφίζει από τον κνησμό και το υπόλοιπο σύμπτωμα σε περίπου ένα μήνα.
7. Αλοιφή ψευδαργύρου. Το φάρμακο δεν έχει παρενέργειες. Χρησιμοποιείται μέχρι να εξαλειφθούν πλήρως τα συμπτώματα του μύκητα.
8. Lamisil. Περιέχει τερβιναφίνη. Εξαλείφει τα συμπτώματα του μύκητα σε ένα μήνα.

Υπάρχουν πολλά φάρμακα με τη μορφή αλοιφών που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία της μυκητίασης στην οικεία περιοχή:

1. Κλοτριμαζόλη. Αυτή η αλοιφή επιτρέπεται να εφαρμόζεται όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στους βλεννογόνους. Η πορεία της θεραπείας είναι το πολύ 1 μήνας.
2. Nitrofungin. Αλοιφή με χλωρνιτροφαινόλη, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη του μύκητα και έχει αντισηπτική δράση.
3. Κετοκοναζόλη. Εφαρμόζεται στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες.

Ταμπλέτες

Η μυκητίαση, ειδικά σε προχωρημένα στάδια, δεν θα υποχωρήσει χωρίς συστηματική θεραπεία. Τα χάπια για μυκητιασικές ασθένειες μπορούν να καταστρέψουν το παθογόνο ή να εμποδίσουν τη δράση του, επομένως είναι πιο αποτελεσματικά από οποιαδήποτε τοπικά φάρμακα. Τέτοια κεφάλαια επιτρέπεται να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και ταυτόχρονα ακολουθούν αυστηρά τις οδηγίες του, επειδή έχουν πολλές αντενδείξεις και παρενέργειες. Ο κατάλογος των φαρμάκων σε δισκία είναι πολύ ευρύς, επομένως είναι πιο βολικό να τα χωρίσετε σε ομάδες ανάλογα με τη δραστική ουσία.

1. με κετοκοναζόλη. Αποτρέπει την ανάπτυξη μυκήτων. Αντιμυκητιακά φάρμακα με αυτή τη δραστική ουσία στη σύνθεση: Nizoral, Ketozol, Dermazol, Ketozoral, Ketoconazole, Mycozoral.
2. με ιτρακοναζόλη. Αυτή η ουσία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική ενάντια στα δερματόφυτα, τις μούχλες και τις ζύμες. Περιέχει τέτοια δισκία: Itraconazole, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Isol.
3. με τερβιναφίνη. Μια ουσία που διαταράσσει τη βιωσιμότητα ενός μύκητα. Η λήψη φαρμάκων μαζί του είναι αποτελεσματική για τη δερματομυκητίαση οποιουδήποτε μέρους του σώματος. Αποτελεί μέρος τέτοιων δισκίων: Lamisil, Binafin, Terbinafine, Lamikon.
4. με φλουκοναζόλη. Η ουσία είναι ένα παράγωγο της τριαζόλης με έντονο αντιμυκητιασικό αποτέλεσμα. Τα δισκία φλουκοναζόλης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά κατά των μυκήτων ζύμης. Κατάλληλο για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, της καντιντίασης των βλεννογόνων. Ο κατάλογος των δισκίων με αυτήν την ουσία: Fluzon, Fluconazole, Medoflucon, Futsis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Griseofulvin. Τα δισκία έχουν το ίδιο όνομα με το κύριο δραστικό συστατικό στη σύνθεσή τους. Το συστηματικό φάρμακο είναι αποτελεσματικό κατά των τριχοφυτονίων, των μικροσπορίων, των επιδερμοφυτόνων. Καταστέλλει τη διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης του μύκητα. Αντενδείκνυται σε παθολογίες της καρδιάς, νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Κρέμες

Τα παρασκευάσματα σε αυτή τη μορφή απελευθέρωσης έχουν τοπικό αποτέλεσμα. Οι κρέμες διαφέρουν από τις αλοιφές στο ότι περιέχουν λιγότερο λίπος στη σύνθεση. Απορροφούνται γρήγορα και μαλακώνουν το δέρμα. Κατάλογος αποτελεσματικών αντιμυκητιασικών κρεμών:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Περιέχει κλιμβαζόλη και πολλά έκδοχα. Αποκαθιστά τα κύτταρα του δέρματος, επουλώνει, απολυμαίνει. Κατάλληλο για τη θεραπεία του μύκητα και την πρόληψη.
3. Μικροσπόρια.
4. Τερβιναφίνη. Βοηθά στις μυκητιάσεις των ποδιών, του δέρματος, των βλεννογόνων, των νυχιών. Εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα στην μολυσμένη περιοχή. Η διάρκεια της θεραπείας, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες.
5. Lamisil.
6. Naftifin. Αποτελεσματικό για βουβωνική επιδερμοφυτίωση, ονυχομυκητίαση, καντιντίαση.
7. Κετοκοναζόλη.
8. Κλοτριμαζόλη. Βοηθά ενάντια σε μούχλα, μύκητες ζύμης, δερματόφυτα. Δεν συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά. Η θεραπεία με κρέμα είναι ενάμιση μήνας.
9. Lotseril.

Κάψουλες

Τα παρασκευάσματα που κυκλοφορούν σε αυτή τη μορφή πρακτικά δεν διαφέρουν στην αρχή της δράσης από τα δισκία. Ποιες αντιμυκητιακές κάψουλες υπάρχουν:

• Φλουκοναζόλη;
• Orungal;
• Rumikoz;
• Ιτραζόλη;
• Irunin;
• Diflazon;
• Diflucan;
• Mycomax;
• Mycosist;
• Flucostat;
• Forkan.

Κεριά

Τα παρασκευάσματα σε αυτή τη μορφή συνταγογραφούνται σε γυναίκες από τσίχλα. Η ασθένεια προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες. Τα συμπτώματά του εμφανίζονται στην οικεία περιοχή. Τα κολπικά (σε σπάνιες περιπτώσεις, από το ορθό) υπόθετα βοηθούν να απαλλαγούμε από αυτά το συντομότερο δυνατό. Είναι κατασκευασμένα από φαρμακευτικά και πρόσθετα συστατικά που επιτρέπουν στα υπόθετα να παραμένουν στερεά σε θερμοκρασία δωματίου. Τα υπόθετα είναι βολικά στη χρήση. Δρουν τοπικά και δεν βλάπτουν τα νεφρά, το συκώτι, τα όργανα του πεπτικού συστήματος.

Λίστα με τα πιο αποτελεσματικά κεριά:

• Pimafucin;
• Zalain;
• Livarol;
• Ginezol 7;
• Guino-Pevaril;
• Hexicon;
• Betadine;
• Μετρονιδαζόλη;
• Osarbon;
• Νυστατίνη;
• Gino-Dactanol;
• Κετοκοναζόλη;
• Viferon;
• Klion-D;
• Terzhinan;
• Polygynax;
• Λομέξιν.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλά χαρακτηριστικά με τα οποία κατηγοριοποιούνται τα αντιμυκητιακά φάρμακα. Είναι πιο συνηθισμένος ο συνδυασμός τους ανά χημική ομάδα και φαρμακολογική δράση. Αυτή η ταξινόμηση βοηθά τον ειδικό να επιλέξει και να συστήσει στον ασθενή το φάρμακο που θα είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία του διαγνωσμένου τύπου μύκητα. Κατανομή αντιμυκητιασικών παραγόντων ευρέος και στενού φάσματος δράσης.

Ομάδα αζολών

Συνθετικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες που έχουν μυκητοκτόνο και μυκητοστατική δράση. Βοηθούν στη θεραπεία μυκητιάσεων του δέρματος, των νυχιών, των βλεννογόνων, του τριχωτού της κεφαλής. Εκπρόσωποι του Ομίλου:

1. Κετοκοναζόλη (ανάλογα των Fungavis, Oronazole, Nizoral, Mycozoral). Αποτελεσματικό ενάντια σε μαγιά, διμορφικούς, ανώτερους μύκητες, δερματόφυτα.
2. Voriconazole (Vfend, Biflurin, Vikand). Φάρμακα αποτελεσματικά για καντιντίαση, βερσικολόρη, ασπεργίλλωση, εν τω βάθει υποδόρια μυκητιάσεις.
3. Ιτρακοναζόλη (Irunin, Orunit, Itrazol, Rumikoz, Itrazol, Orungal, Kanditral). Συνταγογραφούνται για σοβαρές βλάβες μούχλας, μύκητες candida.
4. Φλουκοναζόλη (Diflucan, Mikoflucan, Medoflucon, Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, Mykosist, Mikomax). Φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μυκήτων.

Αντιβιοτικά πολυενίου

Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει το ευρύτερο φάσμα δράσης. Συνταγογραφούνται σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Εκπρόσωποι:

1. Νυστατίνη. Αποτελεσματικό κατά της καντιντίασης του δέρματος, της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, των εντέρων.
2. Λεβορίν. Ένα φάρμακο με ευρύ φάσμα ενδείξεων, ιδιαίτερα αποτελεσματικό κατά της καντιντίασης και των πρωτόζωων μυκήτων.
3. Pimafucin. Ένα φάρμακο που έχει μυκητοκτόνο δράση σε μούχλα και παθογόνους μύκητες ζύμης.
4. Αμφοτερικίνη Β (Ambizom, Fungizone, Amphoglucamine, Ampholip, Amphocil). Χρησιμοποιείται για προοδευτικές μυκητιάσεις που αποτελούν σοβαρή απειλή για τη ζωή.

Ομάδα αλλυλαμίνης

Συνθετικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες αποτελεσματικοί κατά της δερματομυκητίασης που προσβάλλει τα νύχια, τα μαλλιά, το δέρμα. Φάρμακα της ομάδας αλλυλαμίνης:

1. Terbinafine (Lamisil, Terbinox, Bramisil, Terbizil, Exitern). Είναι αποτελεσματικό σε δερματομυκήσεις που έχουν επηρεάσει περιοχές του σώματος που είναι σημαντικές σε μέγεθος.
2. Naftifin (Exoderil). Αποτελεσματικό σε μυκητιασικές παθήσεις των νυχιών και του δέρματος που προκαλούνται από ευαίσθητα παθογόνα.

Αντιμυκητιακά για παιδιά

Ο οργανισμός του παιδιού διατρέχει αυξημένο κίνδυνο μυκητιακών βλαβών επειδή το ανοσοποιητικό του σύστημα εξακολουθεί να είναι ελαττωματικό. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα φάρμακα κατάλληλα για τη θεραπεία παιδιατρικών ασθενών. Εάν το παιδί έχει μολυνθεί, τότε ο γιατρός πρέπει να επιλέξει το αντιμυκητιασικό φάρμακο για αυτόν, προσδιορίζοντας τον τύπο του παθογόνου και πραγματοποιώντας πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις. Ποια φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν στα παιδιά:

1. Τοπικός. Mycosan, Nystatin, Amorolfine, Lamisil.
2. Συστήματος. Griseofulfin, Mikoseptin, Flucytosine, Terbinafine, Flucytosine, Fluconazole.

Αντιμυκητιακά ευρέως φάσματος

Τέτοια φάρμακα έχουν τόσο μυκητοκτόνα όσο και μυκητοστατικά αποτελέσματα. Αποτρέπουν την αναπαραγωγή του μύκητα και καταστρέφουν τα υπάρχοντα παθογόνα. Ανάλογα με τη δραστική ουσία, κάθε φάρμακο λειτουργεί με τον δικό του τρόπο:

1. Κετοκοναζόλη (Oronazol, Fungavis, Mycozoral). Παρεμβαίνει στη σύνθεση των συστατικών μιας κυτταρικής μεμβράνης ενός μύκητα.
2. Griseofulvin. Αποτρέπει τη διαίρεση των μυκητιακών κυττάρων.
3. Ιτρακοναζόλη (Irunin, Orunit, Orungal). Αποτρέπει το σχηματισμό εργοστερόλης (συστατικό ενός μυκητιακού κυττάρου).
4. Τερβιναφίνη. Αποτρέπει τη σύνθεση της εργοστερόλης στο αρχικό στάδιο.
5. Φλουκοναζόλη (Diflucan, Fluxstat, Mycomax). Αποτρέπει το σχηματισμό νέων σπορίων και εξαλείφει τα υπάρχοντα.

Πώς να επιλέξετε

Αν βρείτε μύκητα, τότε το πιο λογικό που έχετε να κάνετε είναι να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο. Ο ειδικός θα καθορίσει τον τύπο του παθογόνου, θα εκτιμήσει τον βαθμό βλάβης και τη γενική κατάσταση του σώματος. Αφού αναλύσει τα δεδομένα, θα αναπτύξει μια στρατηγική θεραπείας, θα σας προτείνει τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα. Η αυτοθεραπεία όχι μόνο δεν μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα, αλλά και να βλάψει το σώμα σας.

Τιμή

Μπορείτε να παραγγείλετε φάρμακα σε ένα συνηθισμένο φαρμακείο, να αγοράσετε σε ένα ηλεκτρονικό κατάστημα, επιλέγοντας την επιλογή που σας ταιριάζει στον κατάλογο. Η τιμή εξαρτάται από ένα ευρύ φάσμα παραγόντων. Το κατά προσέγγιση κόστος ορισμένων φαρμάκων μπορεί να βρεθεί στον παρακάτω πίνακα:

Ονομασία του αντιμυκητιασικού φαρμάκου

Κατά προσέγγιση τιμή σε ρούβλια βίντεο

20.06.2017

Χαρακτηριστικά προϊόντος

Φόρμα έκδοσης: Κάψουλες, κολπικά υπόθετα, αλοιφή

Ενδείξεις χρήσης:Μύκητες διαφόρων τύπων

Παρενέργειες:Διαταραχή του γαστρεντερικού συστήματος και του νευρικού συστήματος

Αντενδείξεις:Ατομική δυσανεξία

Τιμή: 350-450 ρούβλια

Ένας από τους αποτελεσματικούς αντιμυκητιακούς παράγοντες είναι η ιτρακοναζόλη. Είναι ένα συνθετικό φάρμακο με δραστική ουσία παράγωγο της τριαζόλης. Σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε διάφορους τύπους μυκήτων.Οι κάψουλες ιτρακοναζόλης είναι εύκολες στη χρήση και επιτρέπουν στο φάρμακο να απορροφηθεί σχεδόν πλήρως όταν λαμβάνεται από το στόμα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αλοιφή για εξωτερική χρήση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για διάφορες μυκητιάσεις που εξαπλώνονται στο δέρμα, τους βλεννογόνους ή τα νύχια. Αυτές μπορεί να είναι ασθένειες που εντοπίζονται στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, στα γεννητικά όργανα, συστηματικές διεργασίες, pityriasis versicolor και ορισμένες άλλες.

Η θεραπεία έχει νόημα μόνο όταν διαπιστωθεί η μυκητιακή φύση της νόσου, επομένως δεν αξίζει να συνταγογραφήσετε το Itraconazole στον εαυτό σας χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό και ορισμένες μελέτες.

Όπως κάθε φάρμακο, αυτό το φάρμακο έχει ορισμένες αντενδείξεις. Το κυριότερο είναι η ατομική μισαλλοδοξία. Οι οδηγίες χρήσης του Itraconazole υποδεικνύουν επίσης ότι αντενδείξεις είναι οι περίοδοι τεκνοποίησης και θηλασμού.

Αυτό το φάρμακο έχει αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως, εάν συνταγογραφείται σε μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία, πρέπει να προστατεύεται και να αποτρέψει την εγκυμοσύνη για κάποιο χρονικό διάστημα μετά το τέλος της θεραπείας.

Οι κάψουλες ιτρακοναζόλης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στις ακόλουθες καταστάσεις:

• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• κίρρωση του ήπατος;
• παιδιά και μεγάλη ηλικία?
• συγκοπή.

Μορφές απελευθέρωσης και δράσης του φαρμάκου

Μορφές απελευθέρωσης Ιτρακοναζόλης - κάψουλες, κολπικά δισκία, υπόθετα, αλοιφή. Κάθε φόρμα έχει το δικό της φάσμα εφαρμογών.

Κάψουλες και δισκία Ιτρακοναζόλη

Ο μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου βασίζεται στην αναστολή της παραγωγής της εργοστερόλης, η οποία είναι ένα σημαντικό συστατικό της κυτταρικής μεμβράνης των παθογόνων μυκητιακών ασθενειών. Με απλά λόγια, η δραστική ουσία εμποδίζει την ανάπτυξη μυκήτων και πεθαίνουν. Τα κλινικά αποτελέσματα αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, άλλα νωρίτερα, άλλα αργότερα, ανάλογα με την ατομική ανταπόκριση. Στη θεραπεία της μυκητίασης των νυχιών στα πόδια και τα χέρια, τα τελικά αποτελέσματα μπορούν να φανούν μόνο μετά από πλήρη αλλαγή των προσβεβλημένων νυχιών, δηλαδή μετά από περίπου έξι μήνες.

Ποιες καταστάσεις αντιμετωπίζονται με την ιτρακοναζόλη;

1. αιδοιοκολπική καντιντίαση;
2. συστηματικές μυκητιάσεις?
3. pityriasis versicolor;
4. ονυχομυκητίαση, για την οποία μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα.
5. δερματομυκητίαση;
6. κρυπτοκοκκίαση;
7. ιστοπλάσμωση;
8. σποροτρίχωση;
9. βλαστομυκητίαση.

Η δόση, η συχνότητα χορήγησης και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου. Συνήθως η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται 100-200 mg σε μία ή δύο δόσεις. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει μόνο τρεις ημέρες με αιδοιοκολπική καντιντίαση, δηλαδή με τσίχλα. Με pityriasis versicolor, διαρκεί μια εβδομάδα, για θεραπεία και καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου χρειάζονται 15 ημέρες, η ονυχομυκητίαση αντιμετωπίζεται για 3 μήνες και η ασπεργίλλωση - 5. Με τη συστηματική καντιντίαση, η πορεία της θεραπείας μπορεί να κυμαίνεται από τρεις εβδομάδες έως επτά μήνες .

Με τη μυκητίαση των νυχιών, θα απαιτηθεί επαναλαμβανόμενη θεραπεία για να επιτευχθεί ένα διαρκές αποτέλεσμα. Εάν η μυκητίαση έχει εξαπλωθεί μόνο στις πλάκες των νυχιών των χεριών, τότε χρειάζονται δύο μαθήματα ανά εβδομάδα λήψης του φαρμάκου με διάλειμμα τριών εβδομάδων. Με τη μυκητίαση των νυχιών των ποδιών απαιτούνται τρία τέτοια μαθήματα.

Η ιτρακοναζόλη λαμβάνεται στην συνταγογραφούμενη δόση μετά από ένα γεύμα, είναι επιθυμητό να μην ήταν απλώς ένα σνακ, αλλά ένα κανονικό στερεό γεύμα. Είναι πολύ σημαντικό να διατηρείται ξεκάθαρα η δοσολογία, η συχνότητα και η διάρκεια της θεραπείας. Εάν δεν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού, τότε η ανάπτυξη της μυκητίασης μπορεί να πάει σε έναν νέο κύκλο και η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει εκ νέου.

Κατά τη θεραπεία με ιτρακοναζόλη, είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν σε διάφορους βαθμούς. Εάν είναι, αξίζει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ακυρώσετε το φάρμακο ή να το αντικαταστήσετε με ένα φάρμακο με άλλη δραστική ουσία. Παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν από το γαστρεντερικό σωλήνα, το νευρικό σύστημα, είναι πιθανές διάφορες εκδηλώσεις αλλεργιών.

Πιθανές αρνητικές αντιδράσεις

• παραβίαση της πεπτικής οδού?
• στομαχόπονος;
• ζάλη;
• πονοκέφαλο;
• αλλεργικές εκδηλώσεις από το δέρμα.
• οίηση;
• διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Κεριά Ιτρακοναζόλη

Ενδείξεις για τη χρήση κεριών - καντιντίαση των γεννητικών οργάνων. Αυτό το φάρμακο είναι αποτελεσματικό τόσο σε χρόνιες όσο και σε υποτροπιάζουσες μορφές της νόσου. Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε στη χρήση μόνο ενός υπόθετου τη νύχτα για 1-3 ημέρες. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία με υπόθετα είναι επιπρόσθετη και θα πρέπει να συνδυάζεται με από του στόματος δισκία ή κάψουλες. Τα κεριά συνταγογραφούνται ένα κάθε φορά για έξι ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να λάβετε το Itraconazole από το στόμα 200 mg μία φορά.

Οι υποτροπιάζουσες μορφές καντιντίασης των γεννητικών οργάνων σχετίζονται με μείωση της ανοσίας, επομένως, παράλληλα με τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την ενίσχυση της άμυνας του σώματος. Σε ορισμένες μορφές καντιντίασης των γεννητικών οργάνων, μπορεί να εμφανιστούν παροξύνσεις στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για την πρόληψη τους, συνταγογραφείται μία δόση (200 mg) Ιτρακοναζόλης την πρώτη ημέρα του κύκλου.

Δεδομένου ότι τα υπόθετα είναι τοπικός παράγοντας, η δραστική ουσία πρακτικά δεν διεισδύει στη συστηματική κυκλοφορία. Για το λόγο αυτό, είναι πιο ασφαλές από τις κάψουλες ή τα δισκία, οι παρενέργειες είναι μόνο τοπική εκδήλωση.

Πιθανές αρνητικές αντιδράσεις

1. Κνησμός και ελαφρύ αίσθημα καύσου αμέσως μετά την εισαγωγή του κεριού.
2. Τοπικές αλλεργικές αντιδράσεις.
3. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, η θεραπεία με κεριά διακόπτεται, συνεχίζοντας ή αντικαθιστώντας την με δισκία ή κάψουλες.

Αλοιφή Ιτρακοναζόλη

Η αλοιφή ή κρέμα ιτρακοναζόλης εφαρμόζεται τοπικά στις πληγείσες περιοχές. Συνταγογραφείται για πιτυρίαση versicolor, ringworm διαφόρων τμημάτων του σώματος, τριχοφυτίαση, ερύθραμα. Εάν η μυκητίαση έχει εκτεταμένο εντοπισμό, καθώς και με ονυχομυκητίαση, συνήθως ενδείκνυται η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου, καθώς είναι πιο αποτελεσματική.

Η τοπική θεραπεία με ιτρακοναζόλη μπορεί να προκαλέσει ενόχληση όπως κνησμό και κάψιμο στο σημείο εφαρμογής. Άλλες αρνητικές αντιδράσεις, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται.

Το κόστος του φαρμάκου και των αναλόγων του

Σήμερα, η φαρμακολογία μας προσφέρει αρκετά ανάλογα της Ιτρακοναζόλης. Μερικά έχουν το ίδιο δραστικό συστατικό, άλλα έχουν την ίδια αντιμυκητιακή δράση, αλλά η σύνθεσή τους είναι διαφορετική και το κύριο συστατικό είναι διαφορετική ουσία. Υπάρχουν ανάλογα φθηνότερα από το Itraconazole, υπάρχουν και πιο ακριβά. Η τιμή εξαρτάται από τη μορφή αποδέσμευσης και τον όγκο της συσκευασίας. Για παράδειγμα, μια συσκευασία 14 καψουλών αυτού του φαρμάκου θα κοστίσει 350-450 ρούβλια, ανάλογα με την πόλη και το φαρμακείο που θα το αγοράσετε.

Σε τι χρησιμεύουν τα ανάλογα; Χάρη σε αυτά, μπορείτε να επιλέξετε ένα φάρμακο που θα έχει το μέγιστο αποτέλεσμα με ελάχιστες αρνητικές συνέπειες ή χωρίς αυτές καθόλου.

Σχεδόν πανομοιότυπο σε σύνθεση και έχει την ίδια δραστική ουσία Orungal. Το κύριο συστατικό είναι η ιτρακοναζόλη, το Orungal περιέχει επίσης έκδοχα: σακχαρόζη, υπρομελλόζη, μακρογόλη. Αυτό το φάρμακο είναι το πιο ακριβό από όλα τα ανάλογα. Το κόστος του ανά συσκευασία των 14 καψουλών είναι περίπου 2500-3000 ρούβλια. Itrazol

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Κατά τη θεραπεία των μυκητιάσεων με φάρμακα που περιέχουν ιτρακοναζόλη, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η συμβατότητα και η αλληλεπίδρασή τους με άλλα φάρμακα. Γενική σύσταση: μη συνδυάζετε τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα με κανένα φάρμακο, γιατί αυξάνεται η πιθανότητα αρνητικών παρενεργειών. Για παράδειγμα, η ερυθρομυκίνη αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα των αντιμυκητιασικών παραγόντων, δηλαδή ενισχύει τις συστημικές τους επιδράσεις στον οργανισμό. Με την ταυτόχρονη χρήση υδροκορτιζόνης, η επίδραση τόσο αυτού του ορμονικού φαρμάκου όσο και της ιτρακοναζόλης αυξάνεται αρκετές φορές και αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο. Όλα τα αντιμυκητιακά φάρμακα παραμένουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση άλλων φαρμάκων.