Λειτουργικές εξετάσεις για κιρσούς. Διεξάγετε μια μελέτη της δοκιμής πορείας Delbe-Perthes και της δοκιμής Μαρτίου δοκιμής Trojan-Trendelenburg σύμφωνα με την Delbe-Perthes

Ο προσδιορισμός της βατότητας και της λειτουργικής κατάστασης των εν τω βάθει φλεβών είναι αυστηρά υποχρεωτικός όχι μόνο κατά τη λήψη απόφασης για το θέμα της χειρουργικής θεραπείας, αλλά και σε όλες τις περιπτώσεις ιατρικής και εργατικής εμπειρογνωμοσύνης και τον διορισμό θεραπείας και προληπτικών συστάσεων. Η κατάσταση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων μπορεί να εκτιμηθεί με βάση τις ακόλουθες εξετάσεις:

1. Η εξέταση Delbe-Perthes (δοκιμή πορείας) πραγματοποιείται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Ένα ελαστικό μανσέτα ή περιχειρίδα από μια συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης εφαρμόζεται στο υπό μελέτη άκρο στο μέσο τρίτο του μηρού σε αριθμούς όχι μεγαλύτερους από 60-80 mm Hg. Ο ασθενής καλείται να περπατήσει γρήγορα ή να βαδίσει στη θέση του για 5 έως 10 λεπτά. Εάν η τάση των σαφηνών φλεβών μειωθεί ή υποχωρήσουν εντελώς, οι βαθιές φλέβες είναι βατές, η εξέταση θεωρείται θετική. Με την εμφάνιση πόνου στους μύες της γάμπας, την απουσία εκκένωσης των σαφηνών φλεβών, θα πρέπει να σκεφτούμε παραβίαση της ανατομικής χρησιμότητας των βαθιών φλεβών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ακτινοσκιερής φλεβογραφίας. Το τεστ Delbe-Perthes είναι το πιο συνηθισμένο, καθώς παρέχει τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες για την κατάσταση των εν τω βάθει φλεβών. Το τεστ βαδίσματος δεν είναι πάντα ενδεικτικό σε περίπτωση λειτουργικής βαλβιδικής ανεπάρκειας βαθιών και επικοινωνούντων φλεβών, απόφραξης διάτρητων φλεβών, που είναι αρκετά σπάνιο, καθώς και σε παχύσαρκα άτομα με έντονο υποδόριο λίπος και με σκληρές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τροποποιήσεις του τεστ Delbe-Perthes καταφεύγουν: στη δοκιμή Machorner και Oksner, στη δοκιμή Chervyakov.
2. Το τεστ Mahorner-Oxner συνίσταται στο περπάτημα με τουρνικέ που εφαρμόζονται σε διαφορετικά επίπεδα: στο άνω, μεσαίο και κάτω τρίτο του μηρού. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι βατές και οι φλέβες που επικοινωνούν είναι συνεπείς, τότε υπάρχει μείωση της έντασης, και μερικές φορές πλήρης εξαφάνιση των κιρσών.
3. Η εξέταση Chervyakov γίνεται σε εκείνους τους ασθενείς που δεν έχουν ορατούς κιρσούς. Η περιφέρεια της κνήμης μετριέται σε ένα ορισμένο επίπεδο με την ανυψωμένη θέση της (1η μέτρηση), στην κατεβασμένη θέση (2η μέτρηση) και μετά από 3 λεπτά περπάτημα με τουρνικέ (3η μέτρηση). Η σύμπτωση 1 και 3 μετρήσεων δείχνει τη βατότητα των βαθιών φλεβών.
4. Το τεστ του Ιβάνοφ. Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Το εξεταζόμενο άκρο ανυψώνεται αργά μέχρι να αδειάσουν τελείως οι επιφανειακές φλέβες. Προσδιορίζεται η γωνία που σχηματίζεται από το ανασηκωμένο άκρο και το επίπεδο του καναπέ ("γωνία αντιστάθμισης"), στη συνέχεια ο ασθενής σηκώνεται όρθιος και μετά από σφιχτό γέμισμα των επιφανειακών κιρσών εφαρμόζεται ένα ελαστικό τουρνικέ στο μεσαίο τρίτο του μηρού. Ο ασθενής ξαπλώνει ξανά στον καναπέ, το άκρο ανυψώνεται γρήγορα στη «γωνία αντιστάθμισης» που καθορίστηκε νωρίτερα και παρατηρείται η εκκένωση των φλεβών. Εάν οι φλέβες υποχωρήσουν γρήγορα, αυτό δείχνει καλή βατότητα των βαθιών φλεβών. Με την απόφραξη της τελευταίας εκκένωσης των επιφανειακών φλεβών δεν συμβαίνει.
5. Δοκιμή Strelnikov (μέθοδος «μανσέτα»). Εφαρμόζεται σφυγμομανόμετρο στον ασθενή σε κάθετη θέση στον μηρό ή στο κάτω πόδι (ανάλογα με τους στόχους της μελέτης), η πίεση στην οποία ρυθμίζεται στα 35-40 mm Hg. Ταυτόχρονα, οι επιφανειακές φλέβες διογκώνονται. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση και εάν συμβεί εκκένωση των επιφανειακών φλεβών, αυτό δείχνει ότι οι βαθιές φλέβες είναι βατές. Οι δύο τελευταίες δοκιμές διαφέρουν από τη δοκιμή Delbe-Perthes στο ότι δεν αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των βαλβίδων διάτρησης της φλέβας και τη λειτουργία των εν τω βάθει φλεβικών βαλβίδων.
6. Δοκιμή Mayo-Pratt. Ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται σε οριζόντια θέση, επιδένεται σφιχτά με έναν ελαστικό επίδεσμο από τα δάχτυλα μέχρι το άνω τρίτο του μηρού (ή φοριέται μια ελαστική κάλτσα). Στη συνέχεια προτείνετε να περπατήσετε για 20-30 λεπτά. Η απουσία δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων υποδηλώνει καλή βατότητα των βαθιών φλεβών. Εάν, μετά από μια μεγάλη βόλτα, εμφανιστούν ισχυροί πόνοι αψίδας στην περιοχή της κνήμης, τότε η βατότητα του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος είναι εξασθενημένη. Το τεστ Mayo-Pratt βασίζεται στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς, επομένως το αποτέλεσμά του δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστο.
7. Δοκιμή Lobelin των Firth και Heikhal. Ένα άκρο με κιρσούς επικαλύπτεται με έναν ελαστικό επίδεσμο, ο οποίος αποκλείει την πιθανότητα επιφανειακής κυκλοφορίας του αίματος. Το Lobelia εγχέεται σε μία από τις φλέβες του ποδιού (1 mg ανά 10 kg βάρους). Εάν εντός 45 δευτερολέπτων. βήχας δεν εμφανίζεται, ο ασθενής πρέπει να κάνει μερικά βήματα στη θέση του και να περιμένει ξανά 45 δευτερόλεπτα. Εάν ο βήχας δεν εμφανίζεται, μπορούμε να υποθέσουμε ότι οι βαθιές φλέβες είναι αδιάβατες. Αυτό επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση βήχα μετά την αφαίρεση του ελαστικού επίδεσμου σε οριζόντια θέση.

Η αρχή άλλων φαρμακευτικών μεθόδων δεν διαφέρει από το Lobelin. Αυτές οι μέθοδοι είναι απλές, αλλά όλες είναι πολύ υποκειμενικές, δεν είναι αρκετά ακριβείς και πολύ συχνά προκαλούν παρενέργειες.

Εάν τα δεδομένα των εκτελούμενων λειτουργικών δοκιμών αποδειχθούν αμφίβολα ή ανεπαρκώς αξιόπιστα και υποδεικνύουν επίσης απόφραξη των εν τω βάθει φλεβών, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πιο αντικειμενικές, οργανικές μεθόδους εξέτασης. Αυτές περιλαμβάνουν - υπερηχητική dopplerography, oscillography, plethismography, capillaroscopy, rheovasography, skin thermometry, radio show, electromyography, phlebotonometry, κ.λπ. Οι μέθοδοι αντίθεσης ακτίνων Χ εκτελούνται στο τελικό στάδιο μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, όταν όλες οι άλλες λειτουργικές και οργανικές μέθοδοι αποτύχουν για να διαπιστωθεί η βατότητα των βαθιών φλεβών και η συσκευή βαλβίδας κατάστασης.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Χρόνιες παθήσεις των φλεβών των κάτω άκρων,

12808 0

Επιθεώρηση και λειτουργικές δοκιμές

Η διάγνωση των πρωτοπαθών κιρσών των σαφηνών φλεβών στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Η εξέταση θα πρέπει να ξεκινήσει με ένα ιστορικό. Η επιθεώρηση των κάτω άκρων πραγματοποιείται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Η ψηλάφηση των φλεβών σας επιτρέπει να καθορίσετε την έκταση της βλάβης, τη φύση και τον βαθμό επέκτασης των σαφηνών φλεβών, την παρουσία τροφικών διαταραχών, τη διαφορά στον όγκο των άκρων και τη θερμοκρασία του δέρματος.

Για κάθε ασθενή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν:

1. Εντόπιση και έκταση της βλάβης.

2. Η λειτουργική ικανότητα της βαλβιδικής συσκευής στο σύστημα των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών.

3. Κατάσταση επικοινωνίας φλεβών.

4. Η φύση (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής) και η σοβαρότητα των κιρσών.

5. Λειτουργικότητα των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων.

6. Ο βαθμός βαρύτητας των τροφικών διαταραχών.

7. Εκτιμήστε τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη δυνατότητα και την έκταση της επέμβασης, τη μέθοδο της αναισθησίας.

Η λειτουργική κατάσταση της συσκευής βαλβίδας των φλεβών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες λειτουργικές δοκιμές. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα στην κλινική πράξη ήταν τα δείγματα των Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes. Είναι απλές στην εκτέλεση και οι πιο ενημερωτικές σε σύγκριση με άλλες λειτουργικές δοκιμές.

Το τεστ Brodie-Troyanov-Trendelenburg καθορίζει την κατάσταση των στομιακών βαλβίδων, της βαλβιδικής συσκευής των σαφηνών και των επικοινωνούντων φλεβών. Ο ασθενής ξαπλώνει οριζόντια, το πόδι σηκώνεται μέχρι να αδειάσουν τελείως οι φλέβες. Ακριβώς κάτω από τη βουβωνική πτυχή εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, πιέζοντας τις υποδόριες φλέβες, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε κάθετη θέση και παρακολουθείται η φύση της πλήρωσης των φλεβών. Υπάρχουν τέσσερα κριτήρια για την αξιολόγηση αυτού του δείγματος: θετικό, αρνητικό, διπλό θετικό και μηδενικό. Η αργή πλήρωση των φλεβών με εφαρμογή περιστρεφόμενης φλέβας και η ταχεία πλήρωσή τους από πάνω προς τα κάτω μετά την αφαίρεση του περιστρεφόμενου κολάρου υποδηλώνει λειτουργική ανεπάρκεια των βαλβίδων της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και, κυρίως, της στοματικής βαλβίδας. Αυτό είναι ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής. Το τεστ θεωρείται αρνητικό εάν, με την εφαρμογή περιτύλιξης στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, η φλέβα γεμίσει γρήγορα (10-12 δευτ.) με αίμα από κάτω προς τα πάνω και η αφαίρεση του τουρνικέ δεν αυξάνει την πλήρωσή της. Αυτό είναι απόδειξη της αστοχίας της βαλβιδικής συσκευής των επικοινωνούντων φλεβών με ικανοποιητική λειτουργία των βαλβίδων της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Ένα διπλό θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής θα είναι όταν οι σαφηνές φλέβες γεμίσουν γρήγορα πριν αφαιρεθεί το τουρνικέ και μετά την αφαίρεση του περιστρεφόμενου κολάρου, η τάση των φλεβών αυξάνεται, λόγω ανεπάρκειας των βαλβίδων των σαφηνών και επικοινωνούντων φλεβών. Με μηδενικό αποτέλεσμα, τα δείγματα των φλεβών γεμίζονται αργά από κάτω προς τα πάνω με ένα τουρνικέ που εφαρμόζεται και η αφαίρεσή του δεν προκαλεί ένταση στις φλέβες. Αυτό το μοτίβο παρατηρείται με ανέπαφη βαλβιδική συσκευή των σαφηνών και επικοινωνούντων φλεβών.

Για να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση των βαλβίδων της μικρής σαφηνούς φλέβας, το τουρνικέ θα πρέπει να εφαρμοστεί στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών πραγματοποιείται σύμφωνα με την ίδια αρχή.

Η συνοχή της βαλβιδικής συσκευής των εν τω βάθει και σαφηνών φλεβών μπορεί να προσδιοριστεί με τη χρήση της δοκιμής «ώθησης βήχα» Hachenbruch-Sicard. Όταν ο ασθενής βήχει (στην κάθετη θέση του ασθενούς - το τεστ Hackenbruch, στην οριζόντια θέση - το τεστ Cu to ara), παρατηρείται ώθηση στην προβολή της φλέβας με ψηλάφηση ή κατά την εξέταση λόγω μετάδοσης αυξημένης πίεση στην περιφερική κατεύθυνση της φλέβας.

Η λειτουργική κατάσταση των επικοινωνούντων φλεβών προσδιορίζεται επίσης από το τεστ δύο επιδέσμων του Pratt (G.H. Pratt, 1941). Παράγεται με τον εξής τρόπο. Μετά την εκκένωση των σαφηνών φλεβών στην οριζόντια θέση του ασθενούς κάτω από τη βουβωνική πτυχή, εφαρμόζεται φλεβικό τουρνικέ και το πόδι επικαλύπτεται με ελαστικό επίδεσμο από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι το τουρνικέ. Στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε κάθετη θέση. Ο επίδεσμος αφαιρείται αργά από πάνω προς τα κάτω. Καθώς το άκρο απελευθερώνεται από τον επίδεσμο, εφαρμόζεται ένας αντίθετος ελαστικός επίδεσμος, συμπιέζοντας τις υποδόριες φλέβες. Η απόσταση μεταξύ των επιδέσμων πρέπει να είναι 5-7 εκ. Σε αυτή την περιοχή του άκρου σημειώνονται οι φλέβες που επικοινωνούν, η εντόπιση των οποίων αναγνωρίζεται από τον προεξέχοντα φλεβικό κόμβο ή τον κορμό. Η μελέτη πραγματοποιείται σε όλο το άκρο.

Η συνοχή των εν τω βάθει φλεβών και η βατότητά τους αποκαλύπτονται από τη δοκιμασία πορείας Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Στην όρθια θέση του ασθενούς, εφαρμόζεται τουρνικέ στο άνω τρίτο του μηρού ή στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού, συμπιέζοντας τις σαφηνές φλέβες. Στη συνέχεια, ο ασθενής περπατά ή βαδίζει στη θέση του. Κανονικά, η εκκένωση των διεσταλμένων φλεβών γίνεται μέσα σε ένα λεπτό. Οι εκρηκτικοί πόνοι στο πόδι και η αύξηση της τάσης των σαφηνών φλεβών (αρνητική δοκιμή) υποδηλώνουν παραβίαση της βατότητας της βαθιάς και λειτουργικής αστοχίας των βαλβίδων των επικοινωνούντων φλεβών.

Δοκιμή Fegan (W.G. Fegan, 1967) - στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, σημειώνονται διεσταλμένες φλέβες και, στη συνέχεια, σε οριζόντια θέση σε αυτές τις περιοχές, ψηλαφούνται ελαττώματα στην περιτονία και πιέζονται με τα δάχτυλα και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε κατακόρυφη θέση, τα δάχτυλα απελευθερώνουν εναλλάξ τις πιεσμένες οπές στην περιτονία. Η εμφάνιση σημαδιών ανάδρομης ροής αίματος υποδηλώνει την παρουσία μιας ανίκανης επικοινωνίας φλέβας σε αυτό το μέρος.

Η διενέργεια των αναγραφόμενων λειτουργικών εξετάσεων είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση ασθενών με κιρσούς των κάτω άκρων.

Φλεβογραφία

Οι λειτουργικές εξετάσεις δεν δίνουν πάντα μια αρκετά σαφή ιδέα για την κατάσταση του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος του άκρου και δεν μας επιτρέπουν να αποφασίσουμε για τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται η φλεβογραφία.

Η ακτινογραφία σκιαγραφικής φλεβογραφίας για κιρσούς των κάτω άκρων στη χώρα μας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1924 από τον S.A. Reinberg, ο οποίος πρότεινε την έγχυση ενός διαλύματος 20% βρωμιούχου στροντίου σε κιρσούς. Ο V. Drachar (1946) ήταν ο πρώτος που πραγματοποίησε φλεβογραφία των κάτω άκρων με την εισαγωγή ουροσελεκτικής στον έσω σφυρό. Αργότερα, η ενδοοστική φλεβογραφία βελτιώθηκε από τον V.N. Sheinis (1950-1954) και R.P. Askerkhanov (1951-1971), αλλά αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω της συχνής ανάπτυξης οστεομυελίτιδας και άλλων επιπλοκών.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τη διεξαγωγή φλεβογραφίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σκιαγραφικό χορηγείται ενδοφλεβίως. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ακτινοσκιερή μέθοδος δεν είναι πάντα ασφαλής για τον ασθενή και με κιρσούς έχει τις δικές της αυστηρές ενδείξεις. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν όλες οι γνωστές κλινικές δοκιμές και οι μη επεμβατικές μέθοδοι έρευνας δεν επιτρέπουν την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Ιδιαίτερη σημασία αποκτά η φλεβογραφία σε μετεγχειρητικές υποτροπές κιρσών σαφηνών φλεβών. Ορισμένοι συγγραφείς (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) θεωρούν υποχρεωτική την πραγματοποίηση της επανεμφάνισης μιας περίπτωσης ph. κιρσοί. Γ.Δ. Konstantinova et al. (1989) υποδεικνύουν ότι η φλεβογραφία βελτίωσε τη διάγνωση διαφόρων μορφών βλάβης στις φλέβες των κάτω άκρων κατά 80%. Σύμφωνα με τον Κ.Γ. Οι Abalmasova et al. (1996), με υποτροπή κιρσών και διαφόρων τύπων φλεβική ανεπάρκεια, η φλεβογραφική μέθοδος έχει σχεδόν 100% περιεχόμενο πληροφοριών.

Πιστεύουμε ότι σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, η φλεβογραφία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η εξέταση του ασθενούς και οι μέθοδοι λειτουργικής έρευνας δεν καθορίζουν με σαφήνεια την αιτία της υποτροπής και όταν είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της διόρθωσης της εν τω βάθει φλεβικής βαλβιδικής ανεπάρκειας . Μέθοδοι φλεβογραφικών μελετών και μέτρα πρόληψης πιθανών θρομβωτικών επιπλοκών περιγράφηκαν αναλυτικά στο κεφάλαιο «Μεταθρομβωτική νόσος». Η ενδοφλέβια λειτουργική-δυναμική φλεβογραφία, όπως προαναφέρθηκε, είναι η πιο κατατοπιστική. Ελλείψει κατάλληλου εξοπλισμού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιφερική ανιούσα φλεβογραφία στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Το σκιαγραφικό εγχέεται μέσω των σαφηνών φλεβών του ραχιαίου ποδιού ή μέσω των βαθιών φλεβών που βρίσκονται πίσω από τον έσω σφυρό. Η ποσότητα της εγχυόμενης ακτινοσκιερής ουσίας λαμβάνεται με ρυθμό 1 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Συνήθως, για να ληφθεί μια καθαρή εικόνα του φλεβικού συστήματος ενός άκρου με μία μόνο ένεση, αρκούν 40,0-50,0 ml διαλύματος σκιαγραφικού παράγοντα 50%. Κατά την εκτέλεση κάθετης ανάδρομης μηριαίας φλεβογραφίας, η ποσότητα του σκιαγραφικού μέσου μπορεί να μειωθεί στα 10,0-20,0 ml. Η πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών μετά τη μελέτη είναι υποχρεωτική.

Το κύριο αγγειογραφικό σύμπτωμα των κιρσών (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) είναι η περιορισμένη ή εκτεταμένη επέκταση του αυλού των φλεβών απουσία σημείων καταστροφής τους. Τα εσωτερικά περιγράμματα των αγγείων είναι ομοιόμορφα, καθαρά, δεν υπάρχουν στενώσεις και αποφράξεις. Η νόσος χαρακτηρίζεται από μια πληθώρα επεκτάσεων που αιχμαλωτίζουν ένα σημαντικό μέρος ή ολόκληρο το φλεβικό σύστημα του άκρου. Το κριτήριο για τον βαθμό διαστολής των εν τω βάθει φλεβών του κάτω ποδιού μπορεί να είναι η σύγκριση της διαμέτρου τους με το πλάτος της περόνης, η υπέρβαση του οποίου υποδηλώνει σημαντική εκτασία των φλεβών.

Σύμφωνα με τον Γ.Δ. Konstantinova et al. (1976 και 1989), τα χαρακτηριστικά αγγειογραφικά σημεία των κιρσών είναι η κακή αντίθεση των βαλβίδων των κύριων φλεβών και η μείωση του αριθμού τους. Παθογνωμονικό για κιρσούς μπορεί επίσης να είναι η παρατεταμένη αντίθεση των εν τω βάθει κύριων φλεβών και η καθυστερημένη εκκένωση του σκιαγραφικού παράγοντα, που ανιχνεύεται κατά τη φλεβοσκόπηση. Αυτές οι διεργασίες βασίζονται σε παραβίαση της ικανότητας εκκένωσης των εκτατικών βαθιών φλεβών και σε μείωση της λειτουργίας της μυϊκής αντλίας του ποδιού. Τα σημάδια της βλάβης στις λαγόνιες φλέβες με ακτίνες Χ είναι η επιμήκυνσή τους, η στρεβλότητα, η παραμόρφωση σε σχήμα S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Το σύμπτωμα της οριζόντιας παλινδρόμησης, που παρατηρείται στο στάδιο της υπο- και αντιρρόπησης της νόσου, οφείλεται στην αστοχία των επικοινωνούντων φλεβών. Η ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής των εν τω βάθει φλεβών ανιχνεύεται πιο καθαρά με τη μορφή ενός συμπτώματος κάθετης παλινδρόμησης (R.P. Zelenin, 1971· E.P. Dumpe et al., 1974· και άλλοι). Η ανάδρομη κατακόρυφη φλεβογραφία καθιστά δυνατή την κρίση όχι μόνο του βαθμού παθολογικής παλινδρόμησης, αλλά και της κατάστασης των φυλλαδίων της βαλβίδας. Εάν εντοπιστούν τα περιγράμματα τους, υπάρχει σχετική βαλβιδική ανεπάρκεια. Εάν δεν μπορούν να ανιχνευθούν τα περιγράμματα των βαλβιδικών κόλπων, τότε είναι πιο πιθανή η ανατομική κατωτερότητα των βαλβίδων, γεγονός που υποδηλώνει την αδυναμία της πλήρους εξωαγγειακής διόρθωσης τους.

Μέθοδοι Υπερήχων

Οι μέθοδοι έρευνας με υπερήχους, όπως προαναφέρθηκε, έχουν μεγάλη σημασία στη φλεβολογική πρακτική. Σε περίπτωση κιρσοκήλης, για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας των υπολοίπων βαλβίδων, της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής των σαφηνών και των επικοινωνούντων φλεβών, για τον προσδιορισμό της βατότητας των εν τω βάθει κύριων φλεβών και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής διόρθωσης που εκτελείται. τα κύρια και μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως τη μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ. Οι δυνατότητες των μεθόδων υπερήχων έχουν περιγραφεί στο κεφάλαιο "Μεταθρομβωτική νόσος", επομένως δεν χρειάζεται να σταθούμε σε αυτό το θέμα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Άλλες μέθοδοι έρευνας (ρεοβασογραφία, λεμφογραφία, φλεβοτονομετρία κ.λπ.) στη διάγνωση των κιρσών είναι βοηθητικής σημασίας και πραγματοποιούνται με κατάλληλες ενδείξεις.

Διαφορική Διάγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναγνώριση των πρωτοπαθών κιρσών των κάτω άκρων δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Ασθένειες που κλινικά μοιάζουν με κιρσούς θα πρέπει να αποκλείονται. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι δευτερογενείς κιρσοί λόγω υποπλασίας και απλασίας εν τω βάθει φλεβών (σύνδρομο Klippel-Trenaunay) ή προηγούμενη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων στη νόσο Parkes-Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov, 1928 .).

Η μεταθρομβωτική νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου των άκρων λόγω διάχυτου οιδήματος. το δέρμα του άκρου έχει κυανωτική απόχρωση, ειδικά στα άπω τμήματα. Οι διεσταλμένες σαφηνές φλέβες έχουν χαλαρή εμφάνιση και το μοτίβο τους είναι πιο έντονο στον μηρό, στη βουβωνική χώρα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Το σύνδρομο Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), που προκαλείται από απλασία ή υποπλασία εν τω βάθει φλεβών, είναι πολύ σπάνιο, εκδηλώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, εξελίσσεται σταδιακά με την ανάπτυξη σοβαρών τροφικών διαταραχών. Οι κιρσοί έχουν άτυπη εντόπιση στην εξωτερική επιφάνεια του άκρου. Στο δέρμα υπάρχουν χρωστικές κηλίδες με τη μορφή "γεωγραφικού χάρτη", η υπεριδρωσία είναι έντονη.

Η νόσος Parks Weber-Rubashov χαρακτηρίζεται από επιμήκυνση και πάχυνση του άκρου, άτυπη εντόπιση κιρσών. Οι φλέβες συχνά πάλλονται λόγω της εκκένωσης αρτηριακού αίματος. υπάρχει υπεριδρωσία, υπερτρίχωση, παρουσία κηλίδων ηλικίας τύπου «γεωγραφικού χάρτη» σε ολόκληρη την επιφάνεια του άκρου, συχνά στην εξωτερική επιφάνεια της λεκάνης, στην κοιλιά και την πλάτη, υπερθερμία του δέρματος, ιδιαίτερα σε διεσταλμένες φλέβες, αρτηριοποίηση του φλεβικού αίματος. Η ασθένεια εκδηλώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Οι Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks και Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) διακρίνουν τις "αρτηριακές κιρσούς", στις οποίες οι κιρσοί είναι το αποτέλεσμα της λειτουργίας πολλαπλών μικρών αρτηριοφλεβωδών συριγγίων. Αυτά τα συρίγγια είναι εκ γενετής και ανοιχτά κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη, μετά από τραυματισμό ή υπερβολική σωματική καταπόνηση. Οι διεσταλμένες φλέβες εντοπίζονται συχνότερα κατά μήκος της εξωτερικής ή πίσω επιφάνειας του κάτω ποδιού ή στον ιγνυακό βόθρο. Η συσκευή βαλβίδας των σαφηνών κύριων φλεβών σε αυτή τη μορφή κιρσών μπορεί να είναι πλούσια. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι κιρσοί επανεμφανίζονται γρήγορα και, κατά κανόνα, η ριζική θεραπεία αυτής της μορφής κιρσών είναι αδύνατη.

Η ανευρυσματική διαστολή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο στόμα πρέπει να διαφοροποιείται από μια μηριαία κήλη. Ο φλεβικός κόμβος πάνω από τον πυγμαχικό σύνδεσμο εξαφανίζεται όταν το πόδι είναι ανυψωμένο, μερικές φορές ακούγεται ένα αγγειακό φύσημα πάνω του, το οποίο δεν παρατηρείται με μηριαία κήλη. Η παρουσία κιρσών στο πλάι της βλάβης συχνά μιλά υπέρ του φλεβικού κόμβου.

Επιλεγμένες διαλέξεις αγγειολογίας. Ε.Π. Kokhan, Ι.Κ. Ζαβαρίνα

Για να διαπιστωθεί η επικράτηση και η φύση, ειδική λειτουργικές εξετάσεις για κιρσούς του κάτω άκρου: σύμφωνα με τους Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, καθώς και δοκιμές τριών και πολλαπλών δεσμίδων σύμφωνα με τον Sheinis και άλλους.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Μετά την εκκένωση της επιφανειακής φλέβας στην οριζόντια θέση του ασθενούς, η μεγάλη σαφηνή φλέβα στην περιοχή του στόματος πιέζεται προς τα κάτω με ένα δάχτυλο ή συμπιέζεται εφαρμόζοντας ένα τουρνικέ στη βάση του μηρού και ο ασθενής είναι γρήγορα μεταφέρεται σε όρθια θέση. Σταματήστε να πιέζετε τη φλέβα. Εάν η διευρυμένη φλέβα γεμίσει γρήγορα με αίμα, η εξέταση θεωρείται θετική και υποδηλώνει ανεπάρκεια της στοματικής βαλβίδας (ανάπαυσης). Εάν η φλέβα γεμίζει αργά, το δείγμα θεωρείται αρνητικό.

Δοκιμή τριών κλώνων

Για ακριβέστερο προσδιορισμό της κατάστασης των βαλβίδων των επικοινωνούντων (διάτρητων) φλεβών, πραγματοποιείται δοκιμή τριών συρμάτων. Εφαρμόζονται δύο τουρνικέ στην περιοχή του μηρού και ένας στο κάτω πόδι. Το γρήγορο γέμισμα των φλεβών στην περιοχή μεταξύ των τουρνικέ με τον ασθενή σε κάθετη θέση υποδηλώνει ανεπάρκεια των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών σε αυτό το τμήμα.

Δοκιμή πορείας Delba-Perthes

Η κατάσταση των βαλβίδων των εν τω βάθει και επικοινωνούντων φλεβών προσδιορίζεται με τη χρήση της δοκιμής πορείας Delbe-Perthes. Ένας ασθενής σε όρθια θέση (σε κατάσταση πλήρωσης των φλεβών) τοποθετείται στην περιοχή του άνω ή του μεσαίου τρίτου του μηρού με φλεβικό τουρνικέ και του ζητείται να περπατήσει για 5 λεπτά. Με επαρκή λειτουργία των βαλβίδων των εν τω βάθει και επικοινωνούντων φλεβών, οι επιφανειακές φλέβες αδειάζουν μετά το περπάτημα και εάν αποτύχουν ή αποφραχθούν οι βαθιές φλέβες, οι επιφανειακές φλέβες παραμένουν γεμάτες. Για να κριθεί το επίπεδο της ζημιάς, εφαρμόζονται 5 τουρνικέ - 2 στον μηρό και 3 στο κάτω πόδι. Η απελευθέρωση φλεβών ακόμη και σε ένα κενό υποδηλώνει τη διατήρηση των βαλβίδων σε αυτό το επίπεδο.

Η εμφάνιση της σάρωσης διπλής όψης με υπερήχους έχει ουσιαστικά αντικαταστήσει πλήρως τη διεξαγωγή λειτουργικών εξετάσεων για ύποπτες κιρσούς. Η δοκιμή βήματος, η δοκιμή τριών φλαντζών, η δοκιμή βήχα και η δοκιμή Valsava δεν απαιτούν εξελιγμένο εξοπλισμό και εκτελούνται από τον χειρουργό ως μέρος μιας φυσικής εξέτασης.

Η ουσία των λειτουργικών εξετάσεων είναι η αξιολόγηση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, η οποία μας επιτρέπει να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τον εντοπισμό και την πηγή του προβλήματος. Η ανικανότητα των διάτρητων φλεβών οδηγεί σε αύξηση της υδροδυναμικής πίεσης. Συνήθως, η εκκένωση των βαθιών φλεβών συμβαίνει υπό τη δράση της μυϊκής αντλίας του κάτω ποδιού. Εάν οι διατρητικές βαλβίδες αποτύχουν, η πίεση που δημιουργείται στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα μεταφέρεται στις επιφανειακές φλέβες. Όλες οι λειτουργικές δοκιμές μελετούν την αντίδραση του φλεβικού συστήματος στο φορτίο:

• η αρχική κατάσταση αξιολογείται οπτικά.
• σε σύγκριση με το αποτέλεσμα που προέκυψε μετά τη δοκιμή.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται γρήγορα σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση, να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

φλέβες των ποδιών

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται σε κιρσούςχωρίζονται σε τρεις κατηγορίες, ανάλογα με το εξεταζόμενο συστατικό του φλεβικού συστήματος:

1. Δείγματα Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - καθορίζουν την κατάσταση των βαλβίδων των επιφανειακών αυτοκινητοδρόμων.
2. Δείγματα του Hackenbruch, του Talman, του δεύτερου από τον Pratt και του τουρνικέ από το Sheinis - αξιολογούν τη βιωσιμότητα των διάτρητων φλεβών.
3. Δοκιμή Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - απευθύνεται σε βαθιές φλέβες.

Κάθε δοκιμή, για παράδειγμα, δίκη Μαρτίου,αξιολογεί την αντίδραση των επιφανειακών φλεβών σε διάφορες καταστάσεις - συμπίεση, συμπίεση, σωματική δραστηριότητα.

Τεστ Valsalva

Ο ελιγμός Valsalva είναι μια ειδική τεχνική αναπνοής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Η δεξίωση ονομάστηκε από την ιατρό του Ιταλού γιατρού Anthony, Maria Valsalva, του 17ου αιώνα. Προτείνεται η εκπνοή όταν ο αεραγωγός είναι φραγμένος. Μια απλοποιημένη έκδοση του ελιγμού χρησιμοποιείται για την εξισορρόπηση της πίεσης στα αυτιά για την ανακούφιση της συμφόρησης.

Αιμοδυναμική του ελιγμού Valsalva

Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής με κλειστή γλωττίδα, η ενδοθωρακική πίεση αλλάζει, επηρεάζοντας τη φλεβική επιστροφή, την καρδιακή παροχή, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.

Στην πρώτη φάση του ελιγμού Valsalva, η ενδοθωρακική (ενδουπεζωκοτική) πίεση γίνεται θετική λόγω της συμπίεσης των θωρακικών οργάνων κατά τις θωρακικές συμπιέσεις. Η εξωτερική συμπίεση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των καρδιακών θαλάμων αυξάνεται, μειώνοντας τη διατοιχωματική πίεση στα τοιχώματα. Η φλεβική συμπίεση συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης του δεξιού κόλπου, η οποία εμποδίζει τη φλεβική επιστροφή στο στήθος.

Η μειωμένη φλεβική επιστροφή κατά τη συμπίεση των θαλάμων της καρδιάς μειώνει την προφόρτιση σε φόντο σημαντικής πίεσης μέσα στον θάλαμο. Σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling, η καρδιακή παροχή μειώνεται. Συμβαίνει συμπίεση της αορτής και αυξάνεται η πίεση στο αγγείο. Αλλά στη δεύτερη φάση της εξέτασης, η αορτή επαναρυθμίζεται λόγω πτώσης της καρδιακής παροχής. Υπό τη δράση των βαροϋποδοχέων, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει: στην πρώτη φάση μειώνεται λόγω αύξησης της πίεσης στην αορτή και στη δεύτερη αυξάνεται.

Όταν αποκατασταθεί η αναπνοή, η πίεση της αορτής μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα, αφού η δύναμη της εξωτερικής επίθεσης εξαφανίζεται. Η καρδιά αρχίζει αντανακλαστικά να χτυπά πιο γρήγορα - αυτή είναι η τρίτη φάση. Η πίεση στην αορτή αυξάνεται, η καρδιακή παροχή αυξάνεται και ο ρυθμός του σφυγμού επιβραδύνεται ξανά - φάση τέταρτη. Η πίεση της αορτής αυξάνεται λόγω της επίδρασης στους βαροϋποδοχείς λόγω της αυξημένης αγγειακής αντίστασης.

Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα όταν ένα άτομο προσπαθεί να εκπνεύσει με συσπασμένους κοιλιακούς μύες ή κρατάει αντανακλαστικά την αναπνοή του, καταπονείται όταν πηγαίνει στην τουαλέτα και σηκώνει βάρη.

Χρησιμοποιώντας ένα τεστ για κιρσούς

Το τεστ Valsava χρησιμοποιείται στην κλινική ιατρική για την αξιολόγηση της φλεβικής επιστροφής σε κιρσοκήλη, κοιλιακή κήλη και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Το τεστ χρησιμοποιείται συμπληρωματικά στις εξετάσεις CT και MRI.

Με τους κιρσούς, η ενδοθωρακική πίεση πρέπει να αυξηθεί προκειμένου να αποκλειστεί η εκροή φλεβικού αίματος από το κάτω μέρος του σώματος από την κάτω κοίλη φλέβα. Η καταπόνηση αποκαλύπτει ανεπάρκεια βαλβίδας - παλινδρόμηση αίματος, η οποία καταγράφεται από έναν αισθητήρα υπερήχων. Η εισπνοή οδηγεί σε μείωση της εκροής φλεβικού αίματος, ένταση - σε διακοπή και εκπνοή - σε αύξηση της ανόδου του αίματος προς την καρδιά.

Η διάμετρος των αγγείων κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsava αυξάνεται κατά 50%, γεγονός που, σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας, αυξάνει την πίεση και αποκαλύπτει αντίστροφη ροή αίματος. Εάν οι βαλβίδες είναι συνεπείς, τότε το δείγμα είναι αρνητικό. Ομοίως, μπορείτε να ψηλαφήσετε τη σαφηνή φλέβα. Όταν εμφανίζεται ένα κύμα, βγαίνει συμπέρασμα για την αφερεγγυότητα των διάτρητων ή βαθιών φλεβών.

Με τη βοήθεια ανιχνευτή υπερήχων προσδιορίζεται παθολογική παλινδρόμηση που διαρκεί περισσότερο από 0,5 δευτερόλεπτα. Ο ελιγμός χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σαφηνομηριαίας αναστόμωσης, του εγγύς τμήματος της μεγάλης σαφηνούς και της κοινής μηριαίας φλέβας.

Κιρσόκηλη. a — B-mode: επέκταση των φλεβών του παπινιόμορφου πλέγματος. β — Λειτουργία EC: έντονες κιρσώδεις φλέβες κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.

Δεν είναι πάντα δυνατή η εφαρμογή τεντώματος. Το τεστ δεν λειτουργεί με αδύναμο τόνο των κοιλιακών μυών, με υπερβολικό βάρος, καθώς και σε απουσία διαφραγματικής αναπνοής (πρόβλημα της αυχενικής περιοχής). Η δοκιμή τροποποιείται: με τον αισθητήρα εγκατεστημένο στη θέση της βαλβίδας, πραγματοποιείται αναγκαστική εκπνοή με ταυτόχρονη πίεση του γιατρού στο κοιλιακό τοίχωμα.

Δοκιμή Schwartz

Δοκιμή Schwartzπεριγράφηκε από Γάλλο χειρουργό στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των βαλβίδων των μακριών και βραχέων σαφηνών φλεβών. Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση έτσι ώστε οι κόμποι να τεντώνονται. Για να γίνει η εξέταση, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κατά μήκος της μακριάς σαφηνούς φλέβας στον εγγύς μηρό, όπου συνδέεται με τη βαθιά μηριαία φλέβα. Στη συνέχεια, με ελαφριές ωθήσεις, οι κόμποι χτυπιούνται κάτω από το πόδι με το αριστερό χέρι. Εάν τα χτυπήματα γίνονται αισθητά με το δεξί χέρι, τότε διορθώνεται η ανεπάρκεια της βαλβίδας.

Η εξέταση μπορεί να γίνει με άλλο τρόπο: με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, πιέστε τις διεσταλμένες φλέβες στο εγγύς μέρος του μηρού και με το αριστερό, αισθανθείτε τις φλέβες του κάτω ποδιού. Εάν μια ώθηση μεταδίδεται και ακούγεται με το αριστερό χέρι με κάθε πάτημα, αυτό επιβεβαιώνει την ανικανότητα των βαλβίδων. Στην περίπτωση της κανονικής λειτουργίας της βαλβίδας, η ώθηση θα γίνει αισθητή μόνο στην επόμενη βαλβίδα, καθώς ο φλεβικός αυλός είναι περιορισμένος μεταξύ τους. Μερικές φορές είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μια διευρυμένη φλέβα στο άνω μέρος του μηρού, επειδή η εξέταση δεν είναι πάντα κατάλληλη για ασθενείς με υπέρβαρους ή βαθιά αγγείωση.

Μπορείτε να εφαρμόσετε το δείγμα που προτείνουν οι McKelling και Heyerdahl. Οι κινήσεις που μοιάζουν με ώθηση πρέπει να γίνονται στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου και με το άλλο χέρι να τις ακούτε πάνω από το κάτω πόδι.

Η δοκιμή Schwartz δεν σχετίζεται με τον τύπο με το ίδιο όνομα που σχετίζεται με τον προσδιορισμό του όγκου των τελικών ούρων - περίπου 1,5 λίτρο ή 1 ml / λεπτό. Υπολογίζεται ο ρυθμός επαναρρόφησης στα σωληνάρια, με τον οποίο έως και 99% της πρωτογενούς ουσίας απορροφάται πίσω στο αίμα. Φίλτρο σπειραμάτων έως 180 λίτρα την ημέρα. Το GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) ή η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz. Η αιμάτωση των νεφρών είναι μειωμένη με υπεραλδοστερονισμό, αυξημένη παραγωγή ρενίνης κατά τη διάρκεια της υποξίας στα νεογνά.

Δοκιμή Μαρτίου του Delbe Perthes

Το τεστ Perthes είναι μια τεχνική φυσικής εξέτασης που περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός τουρνικέ στο εγγύς πόδι. Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στον καναπέ έτσι ώστε τα αγγεία να γεμίζουν και να τραβιούνται μόνο οι επιφανειακές φλέβες. Επομένως, η πίεση δεν πρέπει να είναι πολύ δυνατή. Στη συνέχεια του ζητείται να περπατήσει για 5 λεπτά ή να κάνει άρσεις στα δάχτυλα των ποδιών του. Η δοκιμασία πορείας περιλαμβάνει την ενεργοποίηση της μυϊκής αντλίας για να αδειάσει τους επιφανειακούς αυτοκινητόδρομους. Όταν υπάρχει απόφραξη (θρόμβωση ή παλινδρόμηση) στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα, η ενεργοποίηση της αντλίας του γαστροκνήμιου προκαλεί παράδοξη πλήρωση του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Για να ελέγξετε το αποτέλεσμα, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και στη συνέχεια το πόδι ανασηκώνεται. Εάν οι κιρσοί περιφερικά του τουρνικέ δεν εξαφανιστούν μετά από λίγα δευτερόλεπτα, θα πρέπει να γίνει εξέταση εν τω βάθει φλεβών.

Δοκιμή Μαρτίου του Delbe Perthes

Το τεστ πορείας από το Delbe-Perthes αμφισβητείται από πολλούς ειδικούς, καθώς μπορεί να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζεται τουρνικέ τόσο κάτω όσο και πάνω από το μπλοκάρισμα. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν αποφράσσονται οι διατρητικές φλέβες.

Ρινικό-δακτυλικό τεστ

Μεταξύ των εξετάσεων, το ρινοδακτυλικό τεστ χρησιμοποιείται στη νευρολογία και είναι ένα τεστ συντονισμού. Προσδιορίζει την παθολογία της παρεγκεφαλίδας και δεν χρησιμοποιείται για κιρσούς. Η δοκιμή προτείνει να αγγίξετε την άκρη της μύτης με το χέρι με κλειστά μάτια.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Κατά την εξέταση, ο χειρουργός σημειώνει τις διεσταλμένες φλέβες στα άκρα και στη συνέχεια πραγματοποιείται η δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής ξαπλώνει σε ύπτια θέση με το πόδι ανυψωμένο κατά 60 μοίρες. Ο γιατρός αδειάζει τους κιρσούς χαϊδεύοντας το πόδι από το άπω προς το εγγύς άκρο. Γύρω από το μηρό βρίσκεται ένα τουρνικέ. Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να σηκωθεί.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Τα αποτελέσματα συγκρίνονται μετά από 30 δευτερόλεπτα:

• Δοκιμή μηδέν - χωρίς γρήγορη πλήρωση των φλεβών για 30 δευτερόλεπτα με τουρνικέ, και μετά την αφαίρεσή του, οι βαλβίδες των βαθιών, διάτρητων και επιφανειακών φλεβών είναι ικανές.
• Ένα θετικό τεστ - οι φλέβες καταρρέουν μόνο μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαλβίδες στις επιφανειακές φλέβες είναι ανίκανες.
• Διπλό θετικό - οι φλέβες παραμένουν διογκωμένες τόσο με το τουρνικέ όσο και μετά την αφαίρεσή του, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει δυσλειτουργία των βαλβίδων των βαθιών και διάτρητων αγγείων με παλινδρόμηση κατά μήκος των επιφανειακών αγγείων.
• Ένα αρνητικό τεστ - η βαθιά και διατρητική βαλβιδική ανεπάρκεια διορθώνεται εάν εντός 30 δευτερολέπτων η φλέβα γεμίσει γρήγορα με αίμα και μετά την αφαίρεση του τουρνικέ - δεν υπάρχει αύξηση της πληρότητας. Ωστόσο, το γέμισμα μετά από 30 δευτερόλεπτα κατά την τοποθέτηση του τουρνικέ δεν υποδηλώνει ικανότητα διάτρησης του σκάφους.

Όσο πιο ελαττωματικές είναι οι επιφανειακές φλέβες, τόσο πιο γρήγορα γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια της δοκιμής τουρνικέ. Αξιολογήστε το ρυθμό μείωσης και αύξησης στα υποδόρια αγγεία.

Τεστ Pratt

Υπάρχουν πολλές επιλογές δειγμάτων. Το πιο απλό από αυτά είναι ότι ο ασθενής, ξαπλωμένος ανάσκελα, λυγίζει το πόδι στο γόνατο, πιάνοντας το κάτω πόδι με τα δύο χέρια και πιέζοντας την ιγνυακή φλέβα στο εγγύς τμήμα. Η εμφάνιση πόνου υποδηλώνει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Η δεύτερη έκδοση της δοκιμής Mayo-Pratt πραγματοποιείται με καλή βατότητα των αρτηριών, εάν ο σφυγμός στο πόδι είναι ψηλαφητός. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, σηκώνει το πόδι του, αδειάζοντας τις φλέβες. Εφαρμόζεται επίδεσμος κοντά στη βουβωνική πτυχή, συμπιέζοντας τα επιφανειακά αγγεία. Ο ασθενής περπατά με σταθεροποίηση για 30-40 λεπτά. Όταν εμφανίζεται πόνος στην περιοχή της γάμπας, διαγιγνώσκεται απόφραξη.

Η τρίτη έκδοση της δοκιμής - Pratt-2 - πραγματοποιείται επίσης σε ύπτια θέση. Οι φλέβες αδειάζουν σηκώνοντας το πόδι. Εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από το πόδι στη βουβωνική πτυχή στο πόδι και στη συνέχεια σφίγγεται το τουρνικέ.

Ο ασθενής σηκώνεται. Ο γιατρός τυλίγει έναν άλλο επίδεσμο αμέσως κάτω από το τουρνικέ και λύνει τον δεύτερο. Οι επίδεσμοι αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον μέχρι το άπω τμήμα του κάτω ποδιού. Το κενό μεταξύ τους φτάνει τα 5-6 εκατοστά για να δείτε αλλαγές στους κιρσούς. Όταν γεμιστούν, διορθώνεται η αστοχία των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών.

Τεστ Pratt

Δοκιμή Hackenbruch

Το τεστ Hackenbruch-Sicard, ή το τεστ βήχα, συνίσταται στη δραστηριότητα του διαφράγματος, η χαλάρωση του οποίου έχει σχεδιαστεί για να αυξάνει τη φλεβική εκροή. Ο γιατρός βάζει το χέρι του στο σαφηνομηριαίο συρίγγιο, εκεί που καταλήγει η μεγάλη σαφηνή φλέβα. Ο ασθενής καλείται να βήξει πολλές φορές, έτσι ώστε ο γιατρός να ακούσει για την εμφάνιση ενός παλμού. Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης επηρεάζει την κάτω κοίλη φλέβα. Εάν υπήρχε ώθηση κάτω από τα δάχτυλα, τότε αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια της βαλβίδας που συνδέει τις μεγάλες σαφηνές και τις βαθιές μηριαίες φλέβες - την οσφυϊκή.

Δοκιμή Hackenbruch

Τεστ Sheinis

Μια δοκιμή τριών συρμάτων, που ονομάζεται δοκιμή Sheinis, εκτελείται σε ύπτια θέση. Μελετάται η κατάσταση των διάτρητων φλεβών, που παρέχουν εκροή από τα επιφανειακά αγγεία προς τα βαθιά. Χρησιμοποιούνται τρία τουρνικέ, τα οποία εφαρμόζονται στη βουβωνική πτυχή, στο ύψος του μέσου του μηρού και κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί. Εάν οι φλέβες διογκωθούν κάτω από το εφαρμοζόμενο μανδύα ή πάνω από αυτό που αφαιρείται εναλλάξ ξεκινώντας από τον πυθμένα, τότε αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια των βαλβίδων σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Τεστ Sheinis

Το τεστ του Αλεξέεφ

Η πρώτη έκδοση της δοκιμής Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιώντας ένα σκάφος με τη μορφή μπότας προτάθηκε το 1966. Το δοχείο, εξοπλισμένο με βρύση στο επάνω μέρος, είναι γεμάτο με νερό θερμοκρασίας που δεν υπερβαίνει τους 34 βαθμούς. Αρχικά, ο ασθενής ξαπλώνει και του ζητείται να σηκώσει τα πόδια του για να ελευθερωθούν οι φλέβες από το αίμα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα τουρνικέ ή επίδεσμος στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής. Ο ασθενής βάζει το πόδι του στο αγγείο, γεγονός που οδηγεί στη μετατόπιση του νερού κάτω από το βάρος. Ο όγκος του υγρού που ρέει μέσα από τη βρύση μετράται χρησιμοποιώντας ένα κοντινό δοχείο με διαιρέσεις. Ο γιατρός αφαιρεί το τουρνικέ, επιτρέποντας στο αίμα να γεμίσει τις φλέβες, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του κάτω ποδιού. Λίγο περισσότερο υγρό ρέει έξω από το δοχείο για 15 δευτερόλεπτα. Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της αρτηριοφλεβικής εισροής. Μετά από 20 λεπτά, μια παρόμοια διαδικασία επαναλαμβάνεται, εφαρμόζοντας μια περιχειρίδα τονομέτρου κάτω από το τουρνικέ με πίεση 70 mm Hg. Για τα ίδια 15 δευτερόλεπτα προσδιορίστε την αρτηριακή εισροή. Η διαφορά μεταξύ των δύο ονομάζεται όγκος ανάδρομης φλεβικής πλήρωσης. Ο ρυθμός πλήρωσης υπολογίζεται διαιρώντας την ένταση με 15 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, προσδιορίστε τον βαθμό της βαλβιδικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τον πίνακα:

• το πρώτο - με όγκο 11-30 ml και ταχύτητα 0,7-2 ml / sec.
• το δεύτερο - 30-90 ml και 2-5 ml / sec.
• το τρίτο - περισσότερο από 90 ml και πάνω από 6 ml / sec.

Σπουδαίος! Η δοκιμή του Alekseev πραγματοποιείται μόνο μετά από θετική δοκιμή Troyanov-Trepdelenburg.

Μια άλλη έκδοση του τεστ Alekseev ξεκινά με τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος μεταξύ του μεγάλου και του δείκτη του ποδιού. Στη συνέχεια ο ασθενής περπατά. Εάν δεν εμφανιστεί πόνος, τότε το περπάτημα συνεχίζεται μέχρι να ξεπεραστεί μια απόσταση 2000 μέτρων. Συνήθως, σε ασθενείς με θρόμβωση, οι γάμπες αρχίζουν να πονάνε μετά από 300-500 μέτρα. Επανάληψη δοκιμής σε εξέλιξη:

• μια αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1,8-1,9 βαθμούς υποδηλώνει υγεία.
• μια μείωση της θερμοκρασίας κατά 1-2 μοίρες υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.

Αυτή η παραλλαγή της εξέτασης καθορίζει τη συνέπεια της παράπλευρης παροχής αίματος στη θρόμβωση.

Δοκιμή Lobelin του Firth-Khizhal

Η δοκιμή Lobeline συνίσταται στην εισαγωγή ενός αλκαλοειδούς (υδροχλωρική λοβελίνη) σε μια φλέβα του ποδιού. Η ουσία επηρεάζει τους υποδοχείς Η-χολίνης των καρωτιδικών σπειραμάτων, προκαλώντας διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Προηγουμένως, το πόδι τυλίγεται με έναν ελαστικό επίδεσμο, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος μέσω των επιφανειακών φλεβών. Η ουσία χορηγείται σε αναλογία 1 mg ανά 10 kg βάρους του ασθενούς. Εάν το φάρμακο δεν προκαλέσει βήχα μετά από 45 δευτερόλεπτα, ο ασθενής καλείται να περπατήσει και να περιμένει ξανά 45 δευτερόλεπτα. Οι φλέβες θεωρούνται αδιάβατες εάν η λομπερίνη δεν ανέβει στα αγγεία της καρδιάς. Εάν ο βήχας εμφανιστεί στην ύπτια θέση μετά την αφαίρεση των επιδέσμων, τότε η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Ο ασθενής είναι όρθιος, ο γιατρός πιέζει τη διευρυμένη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Χωρίς να ξεσφίξει τα δάχτυλά του, ζητά από τον ασθενή να ξαπλώσει στον καναπέ με το πόδι ανασηκωμένο κατά 60-80 μοίρες. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι αδιάβατες, τότε το αίμα απελευθερώνει γρήγορα τη σαφηνή φλέβα. Εμφανίζεται ένα αυλάκι, σαν από μια εσοχή του δέρματος.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, το πόδι ανασηκώνεται για να απελευθερωθούν οι επιφανειακές φλέβες. Ο γιατρός καθορίζει τη γωνία αντιστάθμισης που σχηματίζεται μεταξύ της επιφάνειας του καναπέ και του ανυψωμένου ποδιού. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί όρθιος, περιμένοντας το γέμισμα των φλεβών με αίμα. Στη συνέχεια το μεσαίο τρίτο του μηρού δένεται με τουρνικέ. Ο ασθενής ξαπλώνει ξανά στον καναπέ, σηκώνει το πόδι στη γωνία αντιστάθμισης. Οι φλέβες αρχίζουν να ανοίγουν. Εάν υποχωρήσουν γρήγορα, τότε η βατότητα των βαθιών αγγείων είναι καλή. Εάν η βατότητα είναι μειωμένη, τότε οι φλέβες παραμένουν πρησμένες.

Άλλες εξετάσεις για τη διάγνωση των κιρσών

Υπάρχουν και άλλα δείγματα τροποποιήσεων. Η εξέταση Myers περιλαμβάνει την σύλληψη και πίεση με το ένα χέρι του γιατρού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στον έσω κόνδυλο του μηρού. Ταυτόχρονα, το δεύτερο χέρι βρίσκεται είτε στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής, είτε στο κάτω πόδι. Γίνεται ένα χτύπημα στις φλέβες που βρίσκονται πάνω και κάτω. Από τη δύναμη της ροής του αίματος κρίνεται η κατάσταση των βαλβίδων και του στομίου των αγγείων. Το δυναμικό τεστ Mayo περιλαμβάνει την εφαρμογή τουρνικέ στο επίπεδο της βουβωνικής χώρας και την επίδεση του ποδιού στο πόδι. Όταν περπατάτε για 30 λεπτά, ο πόνος που εμφανίζεται υποδηλώνει αγγειακή απόφραξη. Το τεστ Morner-Oxner περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή τριών τουρνικέ κατά το περπάτημα, αλλά σε διαφορετικές θέσεις: στην κορυφή του μηρού, στο μεσαίο και κάτω μέρος. Έτσι μπορείτε να ξεκαθαρίσετε την περιοχή με ανίκανες διατρητικές και βαθιές φλέβες.

Ωστόσο, η κύρια μέθοδος διάγνωσης είναι η υπερηχογραφική διπλή σάρωση, η χρήση σκιαγραφικού και η χρωματική χαρτογράφηση για τον προσδιορισμό της φλεβικής παλινδρόμησης, της θρόμβωσης και των κιρσών.

Γνώμη ειδικού

Ειδικά για τους αναγνώστες της πύλης μας, ζητήσαμε από τον Δρ Φλεβολόγο Kirill Mikhailovich Samokhin από το Κέντρο Καινοτόμου Φλεβολογίας να σχολιάσει και να μιλήσει για λειτουργικές εξετάσεις και υπερηχογραφικές εξετάσεις για κιρσούς:

(P. L.E. Delbet, 1861-1925, Γάλλος χειρουργός· G.C. Perthes, 1869-1927, Γερμανός χειρουργός)

δείτε τη δοκιμή Μαρτίου.

• - δείτε την αντίδραση διφαινυλαμίνης ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - βλέπε ασθένεια Perthes ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - μια μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση κλειστού και ανοιχτού υδροκεφαλίου, που βασίζεται σε σύγκριση των αποτελεσμάτων της ταυτόχρονης μέτρησης των αλλαγών στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο νωτιαίο υπαραχνοειδή ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - δείτε τεστ ωκυτοκίνης...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - μέθοδος ανίχνευσης αιμορραγιών στον υπεραιμικό επιπεφυκότα με τύφο με έγχυση αδρεναλίνης στον σάκο του επιπεφυκότα ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - Δείτε τεστ αδρεναλίνης...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - το γενικό όνομα μιας ομάδας διαγνωστικών μεθόδων που βασίζονται στη μελέτη των φυσιολογικών αντιδράσεων διαφόρων συστημάτων του σώματος στη χορήγηση αδρεναλίνης ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - Χειρουργική επέμβαση αναστόμωσης μεταξύ της μεγάλης σαφηνούς και της μηριαίας φλέβας 10-15 cm κάτω από τη συμβολή τους ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - μια μέθοδος για την πρόβλεψη της πορείας μιας πυώδους διαδικασίας, που βασίζεται σε διπλή βακτηριοσκοπική εξέταση του πύου - αμέσως μετά τη λήψη του από το τραύμα και μετά από καθημερινή παραμονή σε θερμοστάτη ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - γύψινος επίδεσμος για κάταγμα διάφυσης ενός από τα οστά του κάτω ποδιού, αποτελούμενος από γύψινους νάρθηκες που βρίσκονται στις πλάγιες επιφάνειες του κάτω ποδιού, στερεωμένοι με κυκλικές περιστροφές γύψινου επίδεσμου κάτω από το γόνατο, πάνω από ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - η απουσία περιφερειακού παλμού στα άκρα, που δεν συνοδεύεται από διαταραχές χρώματος και θερμοκρασίας του ποδιού. σημάδι επάρκειας παράπλευρης κυκλοφορίας στο αρτηριακό ανεύρυσμα ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - μια χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της συστροφής του ουρητήρα που σχετίζεται με την παρουσία ενός πρόσθετου αγγείου του νεφρού, το οποίο συνίσταται στην κινητοποίηση του αγγείου, τη μετατόπισή του και τη στερέωσή του στο τοίχωμα της λεκάνης ή στην ινώδη κάψουλα του νεφρού. .

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - Χειρουργική επέμβαση: στερέωση θραυσμάτων οστού σε περίπτωση καταγμάτων και ψευδών αρθρώσεων του αυχένα του μηριαίου με χρήση καρφίτσας από αυτομόσχευμα οστού ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - αρθρωτή οστεοτομία της κνήμης για τη διόρθωση της κυρτότητας της κνήμης...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - δείτε τη δοκιμή Μαρτίου ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - πλαστική χειρουργική για σοβαρές μορφές πλατυποδίας, η οποία συνίσταται στη διαμήκη διάσπαση του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός με την κίνηση του πρόσθιου μισού του στο σημείο προσάρτησης του οπίσθιου ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

«Delbe - Perthes test» σε βιβλία

Ανρί ντε Ρενιέ

Από το βιβλίο The Book of Masks ο συγγραφέας Gourmont Remy de

Henri de Regnier Ο Henri de Regnier ζει σε ένα αρχαίο κάστρο στην Ιταλία, ανάμεσα στα εμβλήματα και τα σχέδια που διακοσμούν τους τοίχους του. Επιδίδεται στα όνειρά του, μετακινούμενος από δωμάτιο σε δωμάτιο. Το βράδυ κατεβαίνει τα μαρμάρινα σκαλοπάτια στο πάρκο, στρωμένο με πέτρινες πλάκες. Εκεί, ανάμεσα στις πισίνες και

Henri Barbusse*

Από το βιβλίο Αναμνήσεις και Εντυπώσεις συγγραφέας

Henri Barbusse* Από προσωπικές αναμνήσειςI Ήταν στη Μόσχα. μετά τη νίκη μας. Ο Λένιν ήταν ήδη πρόεδρος του Συμβουλίου των Λαϊκών Επιτρόπων. Ήμουν μαζί του για κάποια δουλειά. Τελειώνοντας τη δουλειά, ο Λένιν μου είπε: «Ανατόλι Βασίλιεβιτς, ξαναδιάβασα τη Φωτιά του Μπαρμπους. Λένε ότι έγραψε ένα νέο μυθιστόρημα

Α. ΜΠΑΡΜΠΙΟΥΣ ΑΠΟ ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΣΥΝΤΑΚΤΗ "Ιζβέστια της Κεντρικής Εκτελεστικής Επιτροπής της ΕΣΣΔ"

Από το βιβλίο του Λένιν. Άνθρωπος - στοχαστής - επαναστάτης συγγραφέας Απομνημονεύματα και κρίσεις συγχρόνων

Α. ΜΠΑΡΜΠΟΥΖ ΑΠΟ ΜΙΑ ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΣΥΝΤΑΚΤΗ ΤΗΣ "Izvestia της Κεντρικής Εκτελεστικής Επιτροπής της ΕΣΣΔ" Όταν προφέρεται αυτό το όνομα, μου φαίνεται ότι έχουν ήδη ειπωθεί πάρα πολλά από αυτό και μόνο και δεν πρέπει να τολμήσει κανείς να εκφράσει την εκτίμησή του του Λένιν. Είμαι ακόμα υπερβολική δύναμη αυτού του αιχμηρού-βαρύ συναίσθημα που με κατέλαβε όταν

ΣΤΑΛΙΝ ΚΑΙ ΜΠΑΡΜΠΟΥΣ

Από το βιβλίο A Brief Course on Stalinism συγγραφέας Μπόρεφ Γιούρι Μπορίσοβιτς

Ο Στάλιν και ο Μπαρμπους Ο Ανρί Μπαρμπους αποδέχτηκε πλήρως τον σταλινισμό και είπε: τα προβλήματα της καταστολής συνοψίζονται στην εύρεση του ελάχιστου απαραίτητου από τη σκοπιά του γενικού κινήματος προς τα εμπρός. Το 1935, ο Barbusse δημοσίευσε ένα δημοσιογραφικό έργο «Στάλιν», επαινώντας τον τίτλο

Henri Barbusse Stalin

συγγραφέας Λομπάνοφ Μιχαήλ Πέτροβιτς

Henri Barbusse Stalin

Από το βιβλίο Στάλιν στα απομνημονεύματα συγχρόνων και ντοκουμέντα της εποχής συγγραφέας Λομπάνοφ Μιχαήλ Πέτροβιτς

Henri Barbusse Stalin Ποτέ δεν προσπάθησε να μετατρέψει το βάθρο σε βάθρο, δεν επιδίωξε να γίνει «λαρυγγικός λαιμός» με τον τρόπο του Μουσολίνι ή του Χίτλερ ή να παίξει ένα δικηγορικό παιχνίδι όπως ο Κερένσκι, ο οποίος ήταν τόσο καλός στο να παίζει με τους φακούς , τύμπανα και δακρυϊκά

Henri Barbusse

Από το βιβλίο Αφορισμοί συγγραφέας Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) συγγραφέας, δημόσιο πρόσωπο Να κατανοήσει τη ζωή και να την αγαπήσει σε ένα άλλο ον - αυτό είναι το καθήκον ενός ατόμου και αυτό είναι το ταλέντο του: και ο καθένας μπορεί να αφοσιωθεί ολοκληρωτικά σε ένα μόνο άτομο. Μόνο άγιοι και αδύναμοι χρειάζεται αποπλάνηση, πώς μέσα

Μπάρμπους Ανρί

Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (ΒΑ) του συγγραφέα TSB

ΜΠΑΡΜΠΟΥΣ, Ανρί

Από το βιβλίο Big Dictionary of Quotes and Popular Expressions συγγραφέας

Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), Γάλλος συγγραφέας 8 °C Ο Στάλιν είναι σήμερα ο Λένιν. «Στάλιν», κεφ. VIII (1935); Τμ. εκδ. - Μ., 1936, πίν. 344 81 Ένας άντρας με κεφάλι επιστήμονα, με πρόσωπο εργάτη, ντυμένος σαν απλός στρατιώτης. «Στάλιν», η τελευταία φράση του βιβλίου (για τον Στάλιν); Τμ. εκδ. - Μ., 1936,

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), Γάλλος συγγραφέας

Από το βιβλίο Dictionary of Modern Quotes συγγραφέας Ντουσένκο Κονσταντίν Βασίλιεβιτς

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), Γάλλος συγγραφέας 36 Ο Στάλιν είναι σήμερα ο Λένιν Στάλιν (1935), κεφ.

Henri Barbusse

Από το βιβλίο Ξένη Λογοτεχνία του 20ού αιώνα. Βιβλίο 2 συγγραφέας Νόβικοφ Βλαντιμίρ Ιβάνοβιτς

Henri Barbusse Fire (Le Feu) Μυθιστόρημα (1916) "Πόλεμος κηρύχθηκε!" Πρώτος Παγκόσμιος Πόλεμος. «Η εταιρεία μας είναι σε εφεδρεία». "Η ηλικία μας? είμαστε όλοι διαφορετικές ηλικίες. Το σύνταγμά μας είναι εφεδρεία. αναπληρώθηκε διαδοχικά με ενισχύσεις – μετά προσωπικό

Henri Barbusse (72)

Από το βιβλίο Γράμματα από τη Λωζάνη συγγραφέας Shmakov Alexander Andreevich

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Ο Henri Barbusse έφτασε για πρώτη φορά στη χώρα μας το φθινόπωρο του 1927. Επισκέφτηκα τη νότια Ρωσία και την Υπερκαύκασο. Στις 20 Σεπτεμβρίου, έκανε μια αναφορά στην Αίθουσα των Στυλών του Σώματος των Συνδικάτων: «Λευκός Τρόμος και Κίνδυνος του Πολέμου». Την επόμενη χρονιά, ο A. Barbusse επανέλαβε το ταξίδι. «Με την άφιξη στο

Ο Henri Barbusse για τον Emile Zola*

συγγραφέας Λουνατσάρσκι Ανατόλι Βασίλιεβιτς

Ο Henri Barbusse για τον Emile Zola* Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι ο μεγάλος θεμελιωτής του γαλλικού νατουραλισμού έμεινε έξω στη σοβιετική χώρα μας. Η καλύτερη απόδειξη αυτού είναι το γεγονός ότι είναι απίθανο ακόμη και οι ίδιοι οι Γάλλοι να έχουν μια τόσο όμορφα σχολιασμένη έκδοση του

Henri Barbus. Από προσωπικές αναμνήσεις*

Από το βιβλίο Τόμος 6. Ξένη Λογοτεχνία και Θέατρο συγγραφέας Λουνατσάρσκι Ανατόλι Βασίλιεβιτς

Henri Barbus. Από προσωπικές αναμνήσεις* Ήταν στη Μόσχα. Αυτό ήταν ήδη μετά τη νίκη μας. Ο Λένιν ήταν ήδη πρόεδρος του Συμβουλίου των Λαϊκών Επιτρόπων. Ήμουν μαζί του για κάποια δουλειά. Τελειώνοντας τη δουλειά, ο Λένιν μου είπε: «Ανατόλι Βασίλιεβιτς, ξαναδιάβασα τη Φωτιά του Μπαρμπους. Λένε ότι έγραψε

Henri Barbusse

Από το βιβλίο Αντιθρησκευτικό Ημερολόγιο για το 1941 συγγραφέας Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse Τα προπολεμικά έργα του A. Barbusse (η ποιητική συλλογή «The Weepers», τα μυθιστορήματα «Iceing», «Hell» και οι ιστορίες «We are Others») είναι εμποτισμένα με δυσαρέσκεια, ζοφερή απογοήτευση και μελαγχολία, μια αναχώρηση από την πραγματικότητα στον κόσμο των εκλεπτυσμένων ψυχολογικών