Συμπτώματα διφθερίτιδας σε ενήλικες χωρίς πυρετό. Διφθερίτιδα - συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία και πρόληψη της διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη θέση του παθογόνου και τοξική βλάβη στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Προηγουμένως, αυτή η ασθένεια παρατηρούνταν συχνότερα σε παιδιά, αλλά τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια σταθερή αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων στον ενήλικο πληθυσμό. Άτομα ηλικίας 19-40 ετών είναι πιο πιθανό να πάσχουν από διφθερίτιδα (μερικές φορές εντοπίζονται και ασθενείς ηλικίας 50-60 ετών). Γι' αυτό η πρόληψη της διφθερίτιδας τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες έρχεται στο προσκήνιο από άποψη σημασίας. Σχετικά με τη θεραπεία αυτής της ασθένειας και όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν, θα πούμε σε αυτό το άρθρο.

Ταξινόμηση της διφθερίτιδας

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της εισαγωγής στο σώμα των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας, οι ειδικοί της μολυσματικής νόσου διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές διφθερίτιδας:

• διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού?
• κρούπα διφθερίτιδας;
• ρινική διφθερίτιδα?
• διφθερίτιδα των ματιών?
• διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης (τραύματα και γεννητικά όργανα).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, αυτή η μολυσματική ασθένεια μπορεί να είναι των εξής τύπων:

• μη τοξική: αυτή η κλινική εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για τα εμβολιασμένα άτομα, η ασθένεια προχωρά χωρίς σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης.
• υποτοξική: η δηλητηρίαση εκφράζεται μέτρια.
• τοξικό: συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση και ανάπτυξη πρηξίματος των μαλακών ιστών του λαιμού.
• αιμορραγικό: συνοδεύεται από αιμορραγία ποικίλης έντασης (από τη μύτη, τους βλεννογόνους του στόματος και άλλα όργανα) και σοβαρά συμπτώματα μέθης, μετά από 4-6 ημέρες καταλήγει σε θάνατο.
• υπερτοξικό: τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται με αστραπιαία ταχύτητα και χαρακτηρίζονται από σοβαρή πορεία, μετά από 2-3 ημέρες εμφανίζεται θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η διφθερίτιδα μπορεί να είναι:

• Ακομπλεξάριστο?
• περίπλοκος.

Αιτίες και τρόποι μετάδοσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι το κορινοβακτήριο (βάκιλος της διφθερίτιδας), το οποίο, κατά τη διαδικασία της αναπαραγωγής, απελευθερώνει μια ιδιαίτερα τοξική εξωτοξίνη διφθερίτιδας. Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων των αναπνευστικών οργάνων ή μέσω του δέρματος και των αυτιών.

Η πηγή αυτού του παθογόνου παθογόνου είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας βακτηριοφορέας. Τις περισσότερες φορές, οι βάκιλοι της διφθερίτιδας μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά υπάρχει και η πιθανότητα μόλυνσης μέσω μολυσμένων αντικειμένων (πιάτα, πετσέτες, λαβές πόρτας) και τρόφιμα (γάλα ή κρέας).

Η ανάπτυξη της διφθερίτιδας μπορεί να συμβάλει:

• SARS και?
• χρόνιες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αφού πάσχει από διφθερίτιδα, σχηματίζεται προσωρινή ανοσία στο ανθρώπινο σώμα και ένα ήδη άρρωστο άτομο μπορεί να μολυνθεί ξανά με βάκιλο της διφθερίτιδας. Οι εμβολιασμοί κατά αυτής της ασθένειας παρέχουν ελάχιστη ή καθόλου προστασία έναντι της μόλυνσης, αλλά τα εμβολιασμένα άτομα φέρουν τη διφθερίτιδα σε πολύ πιο ήπια μορφή.

Μετά την εισαγωγή των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας, εμφανίζεται μια εστία φλεγμονής στο σημείο της διείσδυσής της. Οι προσβεβλημένοι ιστοί φλεγμονώνονται, διογκώνονται και στη θέση της παθολογικής διαδικασίας σχηματίζονται ινώδεις μεμβράνες ανοιχτού γκρι χρώματος, οι οποίες συγκολλούνται σφιχτά στην επιφάνεια του τραύματος ή στους βλεννογόνους.

Κατά τη διαδικασία αναπαραγωγής του παθογόνου, σχηματίζεται μια τοξίνη, η οποία εξαπλώνεται σε όλο το σώμα με τη ροή του αίματος και της λέμφου και προκαλεί βλάβες σε άλλα όργανα. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει το νευρικό σύστημα και τα επινεφρίδια.

Η σοβαρότητα των τοπικών αλλαγών στο σημείο εισαγωγής των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας μπορεί να υποδηλώνει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου (δηλαδή τον βαθμό γενικής δηλητηρίασης του σώματος). Οι πιο κοινές πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα. Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα είναι 2 έως 7 ημέρες.

Συμπτώματα

Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι ο πονόλαιμος με δυσκολία στην κατάποση και η μέθη.

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: δηλητηρίαση και φλεγμονή στο σημείο της μόλυνσης.

Η φλεγμονή των βλεννογόνων του φάρυγγα και των αμυγδαλών συνοδεύεται από:

• ερυθρότητα;
• δυσκολία στην κατάποση?
• πονόλαιμος;
• βραχνάδα της φωνής?
• ιδρώτας;
• βήχας.

Ήδη τη δεύτερη ημέρα της μόλυνσης, εμφανίζονται λείες και γυαλιστερές ινώδεις μεμβράνες γκρι-λευκού χρώματος με σαφώς καθορισμένες άκρες στη θέση εισαγωγής του παθογόνου διφθερίτιδας. Αφαιρούνται ελάχιστα και μετά τον διαχωρισμό τους, οι ιστοί αρχίζουν να αιμορραγούν. Μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα, στη θέση τους εμφανίζονται νέες ταινίες.

Σε σοβαρή διφθερίτιδα, το πρήξιμο των φλεγμονωδών ιστών επεκτείνεται μέχρι τον αυχένα (μέχρι τις κλείδες).

Η αναπαραγωγή του παθογόνου, στον οποίο απελευθερώνεται η τοξίνη της διφθερίτιδας, προκαλεί συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος:

• γενική αδιαθεσία?
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 °C.
• σοβαρή αδυναμία?
• πονοκέφαλο;
• υπνηλία;
• χλωμάδα;
• ταχυκαρδία;
• φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων.

Είναι η μέθη του σώματος που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών και θανάτου.

Η διφθερίτιδα άλλων οργάνων προχωρά με τα ίδια συμπτώματα δηλητηρίασης και οι τοπικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτώνται από τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου.

κρούπα διφθερίτιδας

Με αυτή τη μορφή της νόσου μπορεί να επηρεαστούν:

• φάρυγγα και λάρυγγα?
• τραχεία και βρόγχους (πιο συχνά διαγιγνώσκονται σε ενήλικες).

Με τη διφθερίτιδα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• χλωμάδα;
• έντονο και αποφλοίωση βήχα?
• βραχνάδα;
• δυσκολία αναπνοής;
• κυάνωσις.

Ρινική διφθερίτιδα

Αυτό το είδος αυτής της μολυσματικής ασθένειας εμφανίζεται σε φόντο μέτριας μέτριας δηλητηρίασης του σώματος. Ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στη ρινική αναπνοή και παραπονιέται για την εμφάνιση εκκρίσεων από τη μύτη πυώδους ή λογικού χαρακτήρα. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας εντοπίζονται περιοχές ερυθρότητας, πρηξίματος, πληγών, διάβρωσης και διφθερίτιδας. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να συνοδεύει τη διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή των ματιών.

οφθαλμός διφθερίτιδας

Αυτό το είδος αυτής της μολυσματικής νόσου μπορεί να εμφανιστεί σε:

• καταρροϊκή μορφή: ο επιπεφυκότας του ασθενούς φλεγμονώνεται και εμφανίζεται ελαφρά φυσιολογική έκκριση από τα μάτια, δεν παρατηρούνται σημάδια δηλητηρίασης και η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική ή αυξάνεται ελαφρά.
• μεμβρανώδης μορφή: σχηματίζεται μια μεμβράνη ινώδους στη βλάβη, οι ιστοί του επιπεφυκότα διογκώνονται, το πυώδες-ορώδες περιεχόμενο απελευθερώνεται, η θερμοκρασία είναι υποπυρετική και τα σημάδια δηλητηρίασης είναι μέτρια.
• τοξική μορφή: ξεκινά γρήγορα, συνοδεύεται από έντονη αύξηση της δηλητηρίασης και τοπική λεμφαδενίτιδα, τα βλέφαρα διογκώνονται και το οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς, τα βλέφαρα φλεγμονώνονται και η φλεγμονή του επιπεφυκότα μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονή άλλων τμημάτων του μάτι.

Διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης

Αυτή η μορφή διφθερίτιδας είναι αρκετά σπάνια και επηρεάζει την περιοχή των γεννητικών οργάνων ή τις επιφάνειες του τραύματος στο δέρμα.

Όταν μολύνονται τα γεννητικά όργανα, η φλεγμονή επεκτείνεται στην ακροποσθία (στους άνδρες) ή στα χείλη και τον κόλπο (στις γυναίκες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξαπλωθεί στον πρωκτό και στο περίνεο. Οι πληγείσες περιοχές του δέρματος γίνονται υπεραιμικές και οιδηματώδεις, εμφανίζονται λογικές εκκρίσεις και οι προσπάθειες ούρησης συνοδεύονται από πόνο.

Με τη διφθερίτιδα του δέρματος, ο μολυσματικός παράγοντας εισάγεται στο σημείο της επιφάνειας του τραύματος, στις ρωγμές, τις εκδορές, το εξάνθημα της πάνας ή τις περιοχές του δέρματος. Στις εστίες μόλυνσης εμφανίζεται ένα βρώμικο γκρίζο φιλμ, κάτω από το οποίο διαρρέεται ορογόνο-πυώδης έκκριση. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης σε αυτή τη μορφή διφθερίτιδας είναι ήπια, αλλά τα τοπικά συμπτώματα υποχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (η πληγή μπορεί να επουλωθεί για ένα μήνα ή περισσότερο).

Επιπλοκές

Η τοξίνη της διφθερίτιδας, που απελευθερώνεται κατά την αναπαραγωγή του παθογόνου, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες καθορίζουν τον κίνδυνο της διφθερίτιδας. Με μια εντοπισμένη μορφή της νόσου, η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται στο 10-15% των περιπτώσεων και με ένα πιο σοβαρό πρότυπο μόλυνσης (υποτοξικό ή τοξικό), η πιθανότητα πιθανών επιπλοκών αυξάνεται σταθερά και μπορεί να φτάσει τα 50- 100%.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας:

• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• DIC;
• πολυ- ή μονονευρίτιδα?
• τοξική νέφρωση?
• βλάβη στα επινεφρίδια.
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων?
• αναπνευστική ανεπάρκεια?
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια?
• ωτίτιδα;
• παρααμυγδαλικό απόστημα κ.λπ.

Ο χρόνος εμφάνισης των παραπάνω επιπλοκών εξαρτάται από το είδος της διφθερίτιδας και τη σοβαρότητά της. Για παράδειγμα, η τοξική μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στις 2-3 εβδομάδες της νόσου και η νευρίτιδα και η πολυριζονευροπάθεια - στο πλαίσιο της νόσου ή 1-3 μήνες μετά την πλήρη ανάκαμψη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διφθερίτιδας, στις περισσότερες περιπτώσεις, βασίζεται στο επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με τον ασθενή, εμφάνιση εστιών της νόσου στην περιοχή διαμονής) και στην εξέταση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους:

• γενική ανάλυση αίματος?
• βακτηριολογικό επίχρισμα από την πηγή μόλυνσης.
• μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του τίτλου των αντιτοξικών αντισωμάτων.
• ορολογικές εξετάσεις αίματος (ELISA, RPHA) για την ανίχνευση αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας.

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία της διφθερίτιδας πραγματοποιείται μόνο στις συνθήκες ενός εξειδικευμένου τμήματος μολυσματικών ασθενειών και η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι και η περίοδος παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της διφθερίτιδας είναι η εισαγωγή ορού αντιδιφθερίτιδας στο σώμα του ασθενούς, ο οποίος είναι σε θέση να εξουδετερώσει τη δράση της τοξίνης που εκκρίνεται από το παθογόνο. Η παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) χορήγηση ορού πραγματοποιείται αμέσως (με την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο) ή το αργότερο την 4η ημέρα της νόσου. Η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της διφθερίτιδας και καθορίζονται μεμονωμένα. Εάν είναι απαραίτητο (παρουσία αλλεργικής αντίδρασης στα συστατικά του ορού), ο ασθενής συνταγογραφείται αντιισταμινικά.

Για την αποτοξίνωση του σώματος του ασθενούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι:

• θεραπεία έγχυσης (πολυιονικά διαλύματα, Reopoliglyukin, μείγμα γλυκόζης-καλίου με ινσουλίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β προστίθενται στα ενέσιμα διαλύματα).
• πλασμαφαίρεση;
• αιμορρόφηση.

Με τοξικές και υποτοξικές μορφές διφθερίτιδας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Για αυτό, στους ασθενείς μπορεί να συνιστώνται φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης, ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνη ή κεφαλοσπορίνες.

Συνιστάται στους ασθενείς με διφθερίτιδα των αναπνευστικών οργάνων να αερίζουν συχνά τον θάλαμο και να υγραίνουν τον αέρα, να πίνουν άφθονο αλκαλικό νερό, να εισπνέουν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αλκαλικά μεταλλικά νερά. Με αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μπορεί να συνιστάται η χορήγηση αμινοφυλλίνης, αντιισταμινικών και σαλουριτικών. Με την ανάπτυξη της διφθερίτιδας και την αύξηση της στένωσης, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης και με την εξέλιξη της υποξίας, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με υγροποιημένο οξυγόνο (μέσω ρινικών καθετήρων).

Η έξοδος του ασθενούς από το νοσοκομείο επιτρέπεται μόνο μετά την κλινική ανάρρωση και την παρουσία διπλής αρνητικής βακτηριολογικής ανάλυσης από τον φάρυγγα και τη μύτη (η πρώτη ανάλυση πραγματοποιείται 3 ημέρες μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών, η δεύτερη - 2 ημέρες μετά την πρώτη) . Οι φορείς διφθερίτιδας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για 3 μήνες. Παρακολουθούνται από τοπικό θεραπευτή ή λοιμωξιολόγο από πολυκλινική του τόπου διαμονής τους.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία της διφθερίτιδας ενδείκνυται σε δύσκολες περιπτώσεις:

• με διφθερίτιδα: με τη βοήθεια ειδικών χειρουργικών εργαλείων, αφαιρούνται μεμβράνες διφθερίτιδας, τις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει μόνος του (ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία).
• με απότομη εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας: πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία, ακολουθούμενη από τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Σήμερα, δεν υπάρχουν κρούσματα επιδημιών αυτής της ασθένειας, αλλά συνεχίζει να ενθουσιάζει πολλούς ανθρώπους. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε αυτό το ζήτημα, προκειμένου να ηχήσει ο συναγερμός στις πρώτες κιόλας περιπτώσεις ανίχνευσης χαρακτηριστικής πλάκας ή προσβεβλημένων βλεννογόνων. Σκεφτείτε τι είναι η διφθερίτιδα - τα συμπτώματα και οι διαφορές στα σημάδια της νόσου σε έναν ενήλικα και ένα παιδί.

Τι είναι η διφθερίτιδα

Βασικά, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, βλάβη στο δέρμα και σε άλλες ευαίσθητες περιοχές του σώματος. Όταν παρατηρείται διφθερίτιδα, λίγοι μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τα συμπτώματά της. Η φύση της νόσου είναι μολυσματική, αλλά αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη όχι τόσο με τοπικές εκδηλώσεις όσο με συνέπειες για το νευρικό και το καρδιαγγειακό σύστημα. Η αιτία της ήττας τους είναι η δηλητηρίαση με μια τοξίνη που παράγεται από τα παθογόνα της διφθερίτιδας - Corynebacterium diphteriae. Αυτά τα βακτήρια μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Είδη

Η διφθερίτιδα διακρίνεται ανάλογα με τη θέση της οξείας λοίμωξης. Η αναπνευστική οδός, τα μάτια, το δέρμα, τα αυτιά και τα γεννητικά όργανα μπορεί να επηρεαστούν. Από τη φύση της πορείας, η ασθένεια είναι τυπική ή μεμβρανώδης, καταρροϊκή, τοξική, υπερτοξική, αιμορραγική. Υπάρχουν διάφορα στάδια που δείχνουν τη σοβαρότητα της νόσου:

• ήπια (τοπική) μορφή.
• μεσαίο (κοινό);
• σοβαρό στάδιο (τοξική διφθερίτιδα).

Κλινικές εκδηλώσεις διφθερίτιδας

Είναι δύσκολο να αυτοδιαγνωστεί η ασθένεια. Διφθερίτιδα - τα τοπικά συμπτώματά της μπορεί να είναι παρόμοια με εκδηλώσεις πονόλαιμου και όχι επικίνδυνη μολυσματική φλεγμονή. Η ασθένεια προσδιορίζεται με τη διεξαγωγή εξετάσεων βλεννογόνου. Ο αιτιολογικός παράγοντας εισέρχεται σε ευάλωτες περιοχές του δέρματος, όπου αρχίζει να πολλαπλασιάζεται, δημιουργώντας εστίες φλεγμονής. Τοπικά εμφανίζεται νέκρωση του επιθηλίου, εμφανίζεται υπεραιμία.

Η εξωτοξίνη ή η τοξίνη της διφθερίτιδας, που παράγεται από τα βακτήρια της διφθερίτιδας, εξαπλώνεται μέσω του αίματος και των λεμφικών οδών, συμβάλλοντας στη γενική δηλητηρίαση του σώματος. Με την παρουσία αυτοάνοσων διεργασιών, οι επιπλοκές που κατευθύνονται στο νευρικό σύστημα μπορούν να αναπτυχθούν ταχύτερα. Μετά την ανάρρωση, τα σημάδια της διφθερίτιδας εξαφανίζονται στο σώμα και εμφανίζονται αντισώματα, αλλά δεν μειώνουν πάντα τον κίνδυνο επαναμόλυνσης.

Σε ενήλικες

Τα τελευταία χρόνια, τα κρούσματα τέτοιων μολυσματικών ασθενειών στον ενήλικο πληθυσμό έχουν αυξηθεί. Πολλά όργανα μπορούν να προσβληθούν ταυτόχρονα. Η πιο κοινή μορφή είναι μια ασθένεια του βλεννογόνου του φάρυγγα, επομένως συχνά συγχέεται με την αμυγδαλίτιδα. Ο ασθενής έχει πυρετό, ρίγη και έντονο πονόλαιμο. Υπάρχει πρήξιμο των αμυγδαλών, και στην επιφάνειά τους μπορείτε να δείτε μια μεμβρανώδη πλάκα που απουσιάζει σε υγιή άτομα. Επιμένει ακόμα και όταν η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό.

Εάν ένα άτομο κάνει κατάχρηση αλκοόλ, έχει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξει μια τοξική και υπερτοξική μορφή. Προκαλούν την εξάπλωση του οιδήματος σε όλο το σώμα, προκαλώντας σπασμούς. Αυτές οι διαδικασίες συμβαίνουν γρήγορα. Μετά από λίγες ώρες, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει και εμφανίζεται τοξικό σοκ. Αυτά τα γεγονότα είναι συχνά θανατηφόρα. Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας στους ενήλικες είναι συχνά πιο έντονα από ότι στα παιδιά.

Στα παιδιά

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων όταν τα παιδιά μολύνονται, εμβολιάζονται για την πρόληψη της διφθερίτιδας. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων θα εξαρτηθεί από το εάν έχει πραγματοποιηθεί προεμβολιασμός. Τα μη εμβολιασμένα παιδιά διατρέχουν κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών και θανάτου. Στα νεογέννητα παρατηρείται εντοπισμός φλεγμονωδών διεργασιών στο τραύμα του ομφάλιου. Στην ηλικία του θηλασμού, η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι η μύτη, μετά από ένα χρόνο - η μεμβράνη του λάρυγγα και η μεμβράνη του στοματοφάρυγγα.

Συμπτώματα διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα

Αυτή είναι η πιο συχνή εκδήλωση της νόσου (95% των περιπτώσεων). Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες. Όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα προσβάλλεται από διφθερίτιδα, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά του πονόλαιμου. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι η εμφάνιση μιας βρώμικης-λευκής επικάλυψης στις αμυγδαλές. Η σοβαρότητα του τρόπου με τον οποίο εκδηλώνονται τα συμπτώματα εξαρτάται από τη μορφή της διφθερίτιδας, επομένως στην πρώτη υποψία είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό για εξετάσεις.

Με κοινή μορφή

Εάν η μορφή είναι κοινή, τότε η διφθερίτιδα - τα τοπικά συμπτώματά της είναι σημαντικό να παρατηρήσετε σε πρώιμο στάδιο, επειδή επηρεάζει όχι μόνο τις αμυγδαλές, αλλά και τους γειτονικούς ιστούς. Υπάρχει κίνδυνος για τις ακόλουθες εκδηλώσεις δηλητηρίασης:

• το φιλμ διφθερίτιδας στις αμυγδαλές, τη γλώσσα και τον φάρυγγα είναι δύσκολο να αφαιρεθεί με μια σπάτουλα και το αίμα βγαίνει στο σημείο της αφαίρεσης.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39°C.
• υπάρχει πονοκέφαλος, πόνος κατά την κατάποση.
• έλλειψη όρεξης, γενική κακουχία.

Τοξικός

Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται σε παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, όταν η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα στους 40 βαθμούς. Ο ασθενής αρνείται να φάει, υποφέρει από εμετό. Η ωχρότητα του δέρματος είναι έντονα έντονη, υπάρχει σπασμός των μασητικών μυών. Αναπτύσσεται οίδημα του στοματοφάρυγγα και του λαιμού. Η πλάκα στα υφάσματα από ημιδιαφανή μετατρέπεται σε πυκνή, με καθαρές άκρες. Το πιο επικίνδυνο από όλα τα συμπτώματα είναι οι σπασμοί.

Υπερτοξικό

Σε κίνδυνο ανάπτυξης υπερτοξικής μορφής βρίσκονται ασθενείς με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο (για παράδειγμα, διαβήτης, αλκοολισμός, χρόνια ηπατίτιδα). Με την έναρξη αυτού του σταδίου, εμφανίζεται μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας. Παρατηρούνται όλα τα σημάδια μέθης. Προοδευτική διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος. Υπάρχει ταχυκαρδία, πτώσεις πίεσης, σχηματίζονται υποδόριες αιμορραγίες. Με τέτοιες χαρακτηριστικές κλινικές εικόνες, μια θανατηφόρα έκβαση μπορεί να συμβεί σε 1-2 ημέρες.

κρούπα διφθερίτιδας

Πρόσφατα έχει παρατηρηθεί στους ενήλικες ασθενείς η παρουσία κρυπατικής διφθερίτιδας ή διφθερίτιδας. Η ασθένεια έχει τρία στάδια που αναπτύσσονται διαδοχικά:

• δυσφορικά - χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι ο γαβγίζοντας βήχας, η βραχνάδα.
• στενωτικό - απώλεια φωνής, σιωπηλός βήχας, αλλά θορυβώδης αναπνοή, ταχυκαρδία, χλωμό δέρμα.
• ασφυξία - επιφανειακή συχνή αναπνοή, η κυάνωση αυξάνεται, η πίεση πέφτει, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, εμφανίζονται σπασμοί. Το τελευταίο στάδιο είναι το πιο επικίνδυνο, αφού η παροχή οξυγόνου στο σώμα διαταράσσεται και ένα άτομο μπορεί να πεθάνει από ασφυξία.

Συμπτώματα εντοπισμένης διφθερίτιδας

Σχεδόν κάθε εκδήλωση της νόσου έχει παρόμοια κλινική εικόνα. Εάν ένα άτομο είναι ύποπτο για διφθερίτιδα, είναι σημαντικό να συζητήσετε τα τοπικά συμπτώματα με έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξή του στα αρχικά στάδια. Η τοξίνη που απελευθερώνεται από τα βακτήρια στις πληγείσες περιοχές εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, αλλά στην εντοπισμένη μορφή, οι εστίες μόλυνσης γίνονται αμέσως αντιληπτές. Μπορεί να είναι:

• μύτη και ρινοφάρυγγα?
• οι βλεννογόνοι του ματιού επηρεάζονται.
• ιστοί των γεννητικών οργάνων?
• δέρμα, πληγές και ρήξεις του επιθηλιακού καλύμματος.

οφθαλμός διφθερίτιδας

Η περίοδος επώασης είναι 2-10 ημέρες. Η οφθαλμική διφθερίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 2-10 ετών. Αυτή είναι μια σπάνια μορφή της νόσου που εμφανίζεται στο φόντο της διφθερίτιδας του φάρυγγα, του ρινοφάρυγγα και άλλων περιοχών. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι η υπεραιμία του δέρματος των βλεφάρων, η εμφάνιση διαφανών φυσαλίδων, οι οποίες, σκάζοντας, σχηματίζουν μια ψώρα στη θέση τους. Σταδιακά, εξελίσσεται σε ανώδυνο έλκος. Υπάρχουν μορφές διφθερίτιδας, κρούπας και καταρροϊκής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ουλές μπορεί να οδηγήσουν σε παραμόρφωση των βλεφάρων.

μύτη

Θα καταλάβουμε τα εξής: διφθερίτιδα της μύτης - συμπτώματα και χαρακτηριστικά. Η εκδήλωση είναι απομονωμένη ή στο φόντο της μπορεί να επηρεαστεί ο λάρυγγας, η τραχεία. Μερικές φορές οι επιδρομές επεκτείνονται και κατάντη. Τις περισσότερες φορές, τα νεογέννητα και τα παιδιά κάτω των 2 ετών υποφέρουν από αυτή τη μορφή. Όπως και στις περιπτώσεις που περιγράφηκαν παραπάνω, ο ασθενής έχει πυρετό, αδυναμία και απάθεια. Εμφανίζεται ρινική συμφόρηση, λογικό έκκριμα, δερματίτιδα των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος. Υπάρχει φλεγμονή του βλεννογόνου, καλύπτεται με πληγές, ινώδη πλάκα.

Γεννητικά όργανα και δέρμα

Οι πληγείσες περιοχές μπορεί να είναι τα γεννητικά όργανα, οι περιοχές του δέρματος. Εάν σε τέτοιες περιπτώσεις διαγνωστεί διφθερίτιδα, ποια τοπικά συμπτώματα θα έχει; Αυτή η μορφή έχει επίσης πολύπλοκο χαρακτήρα και εμφανίζεται στο φόντο μιας ασθένειας του φάρυγγα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται μεμονωμένη εκδήλωση. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά την ούρηση, ελαφρύ κνησμό στην οικεία περιοχή. Αισθητή ερυθρότητα, πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, γειτονικούς ιστούς. Λόγω του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων, εμφανίζεται κυτταρική νέκρωση, εμφανίζονται πλάκες και έλκη στη θέση τους. Υπάρχει αύξηση στους λεμφαδένες στη βουβωνική χώρα.

επιφάνειες πληγών

Εάν υπάρχουν βαθιές πληγές στην επιφάνεια του δέρματος, ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης μπορεί να φτάσει εκεί. Λόγω της μάχης του σώματος ενάντια στη μόλυνση, η θερμοκρασία αυξάνεται, η πληγή διογκώνεται, γίνεται πιο επώδυνη. Εμφανίζεται μια λευκοκίτρινη επίστρωση, η οποία σε λίγες μέρες εξελίσσεται σε μια πυκνή μεμβράνη. Ο ασθενής έχει επίσης λάμψη στα μάτια, ερυθρότητα στα μάγουλα.

Συμπτώματα συγκεκριμένων επιπλοκών

Όταν ανιχνεύεται διφθερίτιδα σε έναν ασθενή, τα εξωτερικά συμπτώματά της μπορεί να ανησυχούν λιγότερο τους γιατρούς από τα συμπτώματα της μέθης ή την εμφάνιση επιπλοκών. Πράγματι, με την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατό να αντιμετωπίσουμε τις εξωτερικές εκδηλώσεις σε πρώιμο στάδιο. Λόγω τοξικής βλάβης σε ολόκληρο τον οργανισμό μέσω του αίματος και των λεμφικών καναλιών, η ανάρρωση μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές που είναι ειδικού χαρακτήρα και επηρεάζουν όλα τα συστήματα του σώματος:

• καρδιαγγειακά - το έργο των επινεφριδίων, ο καρδιακός μυς διαταράσσεται, αναπτύσσεται τοξική μυοκαρδίτιδα.
• νευρικά - συμπαθητικά και αυτόνομα γάγγλια, τα πνευμονογαστρικά και τα γλωσσοφαρυγγικά νεύρα μπορεί να καταστραφούν, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι νευρικές απολήξεις στα χέρια και τα πόδια, γεγονός που συχνά οδηγεί σε παράλυση.
• η απεκκριτική - τοξική νέφρωση είναι μια συχνή επιπλοκή, ειδικά σε εκείνους που δεν έλαβαν έγκαιρα ορό κατά της διφθερίτιδας.
• κυκλοφορικό - το 75% των ασθενών μπορεί να πάσχει από λευχαιμία, μονοκύττωση καταγράφηκε στο 31% και στο 66% αυξημένο ESR. Μπορεί να εμφανιστεί αναιμία ή θρομβοπενία.

βίντεο

Στην αρχαιότητα, η διφθερίτιδα έλεγαν ότι ήταν μια ασφυκτική ασθένεια. Σε ορισμένες πηγές, περιγράφεται με την ονομασία «μοιραίο έλκος του φάρυγγα» λόγω της συγκεκριμένης μεμβρανώδους πλάκας στο λαιμό και μεγάλου αριθμού θανάτων. Αλλά με την έλευση και την ενεργό εισαγωγή εμβολίων κατά της διφθερίτιδας, αυτή η μολυσματική ασθένεια έχει γίνει σπάνια και ο αριθμός των θανάτων από αυτήν πρακτικά δεν παρατηρείται.

Τι είναι η διφθερίτιδα και πώς αντιμετωπίζεται; Γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η ασθένεια ακόμη και σήμερα και ποια προληπτικά μέτρα θα προστατεύσουν από τη μόλυνση με αυτήν; Ας ανακαλύψουμε.

Τι είδους ασθένεια είναι η διφθερίτιδα

Σε ποια ομάδα λοιμωδών νοσημάτων ανήκει η διφθερίτιδα; Αυτή είναι μια βακτηριακή οξεία μολυσματική διαδικασία ή ασθένεια που επηρεάζει την ανώτερη αναπνευστική οδό. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της διφθερίτιδας είναι το κορυνοβακτήριο (Corinebacterium diphtheriae) ή ο βάκιλος του Leffler.

Πώς εμφανίζεται η μόλυνση

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι βακτηρίων που προκαλούν νόσο του λαιμού. Το πιο επικίνδυνο από αυτά και πιο συχνά οδηγεί σε μια οξεία μολυσματική ασθένεια - το Corinebacterium diphtheriae gravis, το οποίο απελευθερώνει εξωτοξίνη στο ανθρώπινο σώμα.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Ξεκινώντας από τη στιγμή της ενεργού εκδήλωσης της διφθερίτιδας και μέχρι την πλήρη ανάρρωση, ένα άτομο απελευθερώνει βακτήρια στο περιβάλλον, επομένως, εάν βρεθεί άρρωστος στο σπίτι, πρέπει να απομονωθεί. Οι βακτηριοφορείς αποτελούν σοβαρή απειλή, καθώς μπορούν να απελευθερώσουν παθογόνους μικροοργανισμούς στο περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ανθεκτικός σε πολλούς παράγοντες, αλλά γρήγορα πεθαίνει όταν εκτίθεται σε υγρασία και φως ή απολυμαντικά διαλύματα. Το βράσιμο ρούχων με τα οποία έχει έρθει σε επαφή ένα άτομο με διφθερίτιδα σκοτώνει το ραβδί του Leffler μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Πώς μεταδίδεται η διφθερίτιδα; Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές άτομο ή μέσω αντικειμένων κατά την επαφή με μολυσμένο υλικό. Στην τελευταία περίπτωση, το ζεστό κλίμα και η έλλειψη τακτικού πλήρους καθαρισμού στο δωμάτιο παίζουν σημαντικό ρόλο. Διαθέστε έναν άλλο τρόπο μετάδοσης της μόλυνσης - τρόφιμα μέσω μολυσμένων προϊόντων. Έτσι, συμβαίνει συχνά εάν ένας βακτηριοφορέας ή ένα άτομο που πάσχει από μια οξεία μολυσματική διαδικασία ετοιμάζει πιάτα.

Η διφθερίτιδα δεν είναι ιογενής ασθένεια, μόνο τα βακτήρια την προκαλούν.

Ταξινόμηση της διφθερίτιδας

Ανάλογα με τον τόπο εξάπλωσης της λοίμωξης, διακρίνονται διάφορες μορφές διφθερίτιδας.

1. Εντοπίζεται, όταν οι εκδηλώσεις περιορίζονται μόνο στον τόπο εισαγωγής του βακτηρίου.
2. Κοινός. Σε αυτή την περίπτωση, η πλάκα υπερβαίνει τις αμυγδαλές.
3. Τοξική διφθερίτιδα. Μία από τις πιο επικίνδυνες μορφές της νόσου. Χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία, διόγκωση πολλών ιστών.
4. Διφθερίτιδα άλλων εντοπισμών. Μια τέτοια διάγνωση γίνεται εάν η μύτη, το δέρμα και τα γεννητικά όργανα ήταν οι πύλες εισόδου της μόλυνσης.

Ένας άλλος τύπος ταξινόμησης είναι ανάλογα με τον τύπο των επιπλοκών που συνοδεύουν τη διφθερίτιδα:

• βλάβη στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
• η εμφάνιση της παράλυσης?
• νεφρωσικό σύνδρομο.

Μη ειδικές επιπλοκές είναι η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης με τη μορφή πνευμονίας, βρογχίτιδας ή φλεγμονής άλλων οργάνων.

Συμπτώματα διφθερίτιδας

Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα μπορεί να κυμαίνεται από δύο έως 10 ημέρες, με μέσο όρο τις 5 ημέρες. Αυτή είναι ακριβώς η στιγμή στην ανάπτυξη της νόσου όταν δεν υπάρχουν ακόμη έντονες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά τα βακτήρια έχουν ήδη εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα και έχουν αρχίσει να επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα. Από την τελευταία ημέρα της περιόδου επώασης, ένα άτομο γίνεται μεταδοτικό σε άλλους ανθρώπους.

Η κλασική πορεία της νόσου είναι η εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.

1. Αδυναμία, γενική αδιαθεσία, λήθαργος, μειωμένη όρεξη.
2. Υπάρχουν πονοκέφαλοι και μικρή δυσκολία στην κατάποση τροφής.
3. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C. Η ιδιαιτερότητά του με αυτή την ασθένεια είναι ότι περνά από μόνη της μετά από μόλις τρεις ημέρες, ανεξάρτητα από την παρουσία άλλων σημείων της νόσου.
4. Ένα σύμπτωμα της διφθερίτιδας σε έναν ενήλικα κατά την ανάπτυξη της νόσου είναι ο σχηματισμός πλάκας στις αμυγδαλές. Κυκλοφορεί σε διάφορες ποικιλίες με τη μορφή γκριζωπού λείου γυαλιστερού φιλμ, μπορεί να υπάρχουν μικρά νησάκια λευκού ή γκριζωπού χρώματος. Η πλάκα είναι σφιχτά συγκολλημένη στους περιβάλλοντες ιστούς, είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, καθώς εμφανίζονται σταγόνες αίματος σε αυτό το μέρος. Η πλάκα εμφανίζεται ξανά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά από προσπάθεια να απαλλαγούμε από αυτήν.
5. Η καταρροϊκή μορφή της διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και διεύρυνση των αμυγδαλών.

Ένας άλλος σημαντικός τύπος διφθερίτιδας είναι η τοξική μορφή της νόσου. Έχει τα δικά του χαρακτηριστικά στην πορεία του.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της τοξικής διφθερίτιδας συχνά αναπτύσσονται την 6-10η ημέρα της νόσου.

Οι επιπλοκές μπορεί να είναι οι εξής.

1. Φλεγμονή του καρδιακού μυός ή μυοκαρδίτιδα. Οι άρρωστοι είναι αδύναμοι, παραπονιούνται για πόνο στην κοιλιά, περιοδικούς εμετούς. Ο σφυγμός επιταχύνεται, ο ρυθμός της καρδιάς διαταράσσεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
2. Περιφερική παράλυση. Αναπτύσσεται τη δεύτερη ή τέταρτη εβδομάδα της πορείας της νόσου. Αυτό είναι πιο συχνά μια παράλυση της μαλακής υπερώας και παραβίαση της προσαρμογής (η ικανότητα να βλέπει κανείς αντικείμενα σε διαφορετικές αποστάσεις). Ένα άρρωστο άτομο παραπονιέται για παραβίαση της κατάποσης και οπτικές διαταραχές.
3. Νεφρωσικό σύνδρομο, όταν υπάρχουν έντονες αλλαγές στην ανάλυση των ούρων, αλλά οι κύριες λειτουργίες του ήπατος παραμένουν.
4. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν θάνατοι λόγω σοκ ή ασφυξίας.

Θεραπευτική αγωγή

Λόγω της μεγάλης πιθανότητας επιπλοκών, η θεραπεία της διφθερίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η θεραπεία με λαϊκές μεθόδους είναι αναποτελεσματική!

Η θεραπεία της διφθερίτιδας σε παιδιά και ενήλικες είναι η εισαγωγή αντιτοξικού ορού αλόγου διφθερίτιδας (PDS). Η δοσολογία εξαρτάται από την πορεία της νόσου.

Επιπλέον, ανάλογα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (αλλά δεν είναι πάντα αποτελεσματικά), συχνότερα με την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης. Εφαρμόστε αντισηπτικά για γαργάρες, θεραπεία αποτοξίνωσης για τοξική μορφή. Εάν αναπτυχθεί κρούπα - απόφραξη των αεραγωγών, τότε συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και σε t
Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία στους γιατρούς.

Πρόληψη της διφθερίτιδας

Η κύρια πρόληψη της διφθερίτιδας είναι ο εντοπισμός φορέων και οι έγκαιροι προγραμματισμένοι εμβολιασμοί. Χορηγούνται στην παιδική ηλικία σε σύνθετα εμβόλια - (για διφθερίτιδα, κοκκύτη και τέτανο). Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται για όλα τα παιδιά, εκτός εάν αντενδείκνυται.

Σε ποια ηλικία γίνεται το εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας; Το πρώτο εμβόλιο χορηγείται τρεις μήνες μετά τη γέννηση του παιδιού, μετά στους 4,5 και 6 μήνες. Στους 18 μήνες γίνεται ο πρώτος επανεμβολιασμός, ο επόμενος πρέπει να γίνει στα 6 και ο τρίτος στα 14. Το πρόγραμμα εμβολιασμού έχει υποστεί κάποιες αλλαγές τις τελευταίες δεκαετίες. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τελευταίος επανεμβολιασμός στην εφηβεία μπορεί να ήταν στα 15 ή στα 16 του χρόνια.

Πότε γίνεται ο εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας σε ενήλικες; Όλοι οι προηγουμένως μη εμβολιασμένοι ενήλικες ή εκείνοι που δεν έχουν διατηρήσει δεδομένα για τους εμβολιασμούς (στην περίπτωση αυτή θεωρούνται μη εμβολιασμένοι) ενίονται με ADS-M-ανατοξίνη δύο φορές. Πρόκειται για σκεύασμα 0,5 ml με μειωμένη περιεκτικότητα αντιγόνων, το οποίο χορηγείται ενδομυϊκά ή βαθιά υποδορίως. Το διάστημα μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου είναι 1,5 μήνας, η μείωση δεν επιτρέπεται. Εάν δεν ήταν δυνατή η έγκαιρη χορήγηση του φαρμάκου, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στο εγγύς μέλλον. Ο επανεμβολιασμός της διφθερίτιδας σε ενήλικες σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται μία φορά κάθε 9-12 μήνες. Στη συνέχεια, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται κάθε 10 χρόνια, προγραμματίζοντας εκ των προτέρων την εφαρμογή του. Παλαιότερα, η μέγιστη ηλικία για επανεμβολιασμό ήταν τα 66 έτη, αλλά τώρα δεν υπάρχουν τέτοιοι περιορισμοί.

Πότε και πού εμβολιάζονται οι ενήλικες κατά της διφθερίτιδας; Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στην κλινική, στην οποία ανατίθεται το άτομο σε περίπτωση που είναι απολύτως υγιές.

Ποια εμβόλια υπάρχουν για τη διφθερίτιδα;

1. Σε παιδιά κάτω των 6 ετών χορηγείται DTP.
2. ADS - προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου.
3. AD-M - τοξοειδές διφθερίτιδας με μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνο.

Κάθε ένα από αυτά τα εμβόλια χορηγείται υπό αυστηρές ενδείξεις.

Η διφθερίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που φοβάται ακόμη και στην εποχή μας. Είναι δύσκολο να προβλεφθούν οι συνέπειές του, ειδικά αν η διάγνωση δεν έγινε έγκαιρα. Για να απαλλαγείτε οριστικά από τη μόλυνση - πρέπει να κάνετε πρόληψη.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Διφθερίτιδα- μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τοξικογόνα κορυνοβακτήρια με αερομεταφερόμενη μετάδοση, που χαρακτηρίζεται από διφθερίτιδα ή κρουστική φλεγμονή με σχηματισμό ινωδών μεμβρανών στη θέση εμβολιασμού του παθογόνου και σε ορισμένες περιπτώσεις τοξική βλάβη στα κυκλοφορικά όργανα, νευρικό σύστημα, επινεφρίδια, νεφροί.

Ιστορικά στοιχεία για τη διφθερίτιδα

Οι επιδημίες της διφθερίτιδας ήταν γνωστές από την εποχή του Ιπποκράτη και η πρώτη αξιόπιστη περιγραφή της νόσου έγινε από τον Αρετέα τον 1ο αιώνα π.Χ. n. ε. Ωστόσο, παρά τη συνταγογράφηση και την πανταχού παρουσία, ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, η ασθένεια απομονώθηκε μόλις στη δεκαετία του είκοσι του XIX αιώνα. Οι Γάλλοι επιστήμονες P. Bretonneau, που της έδωσε το όνομα "diphtheria" (από το ελληνικό. Diphthera - φιλμ), και A. Trousseau, που πρότεινε το όνομα "diphtheria".
Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας ανακαλύφθηκε το 1883-1884 σελ. Οι E. Klebs και F. Loffler, ο τελευταίος απομόνωσε μια καθαρή καλλιέργεια βακτηρίων. Το 1884-1888 σελ. Οι E. Roux και A. Yersin έλαβαν εξωτοξίνη του βακίλλου της διφθερίτιδας και μελέτησαν τις ιδιότητές του. Η ανακάλυψη το 1890 από τον Ρώσο επιστήμονα Orlovsky μιας αντιτοξίνης στο αίμα ασθενών έδειξε τον δρόμο για τη δημιουργία ενός αντιδιφθεριτικού ορού. Αυτό το φάρμακο αναπτύχθηκε 1892-1894 σελ. Ο E. Roux στη Γαλλία, ο E. Behring στη Γερμανία και ο Ya. Yu. Bardakh στη Ρωσία έχουν μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα. Οι N. F. Filatov και G. N. Gabrnchevsky ήταν οι πρώτοι στη Ρωσία που χρησιμοποίησαν ορό για θεραπεία και απέδειξαν πειστικά την αποτελεσματικότητά του. Το 1912, ο V. Schick πρότεινε μια δερματική αντίδραση για τον εντοπισμό ατόμων που είναι ευαίσθητα στη διφθερίτιδα. Το 1923 π. Ο G. Ramon πρότεινε να πραγματοποιηθεί ενεργή ανοσοποίηση κατά της διφθερίτιδας με τοξοειδές (η τοξίνη, υπό την επίδραση φορμαλίνης και παρατεταμένης επώασης σε θερμοστάτη, έχασε τις τοξικές της ιδιότητες, αλλά διατήρησε τις αντιγονικές της ιδιότητες).

Αιτιολογία της διφθερίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας, το Corynebacterium diphtheriae ή το ραβδί Leffler, ανήκει στο γένος Corynebacterium. Αυτή είναι μια ακίνητη, θετική κατά gram ράβδο μήκους 1-8 μικρομέτρων, πλάτους 0,3-0,8 μικρομέτρων, δεν σχηματίζει σπόρια, συχνά μοιάζει με ρωμαϊκό αριθμό V. Το Corynebacterium έχει παχύνσεις σε σχήμα ράβδου στα άκρα - κόκκοι βολουτίνης (corune - mace ). Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας - αερόβιο ή προαιρετικό αναερόβιο - αναπτύσσεται καλά σε μέσα που περιέχουν αίμα ή τον ορό του, η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 36-37 °C.
Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεια του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας είναι η εξωτοξίνη, η οποία ανήκει στις ισχυρές βακτηριακές τοξίνες και είναι δεύτερη μετά την αλλαντίαση και τον τέτανο.
Η ασθένεια προκαλείται μόνο από τοξικογόνα κορυνοβακτήρια. Η ικανότητα σχηματισμού τοξινών είναι ένα γενετικά σταθερό σημάδι του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας. Υπό την επίδραση βακτηριακών ιών (φάγων) στο γονιδίωμά τους, οι μη τοξικογενείς καλλιέργειες μετατρέπονται σε τοξικογόνες. Εκτός από την τοξίνη, οι βάκιλοι της διφθερίτιδας παράγουν νευραμινιδάση, υαλουρονιδάση, νεκρωτικούς και διάχυτους παράγοντες. Σύμφωνα με τη φύση της ανάπτυξης σε μέσα τελουρίτη και ορισμένες βιοχημικές ιδιότητες, διακρίνονται πολιτισμικές και βιολογικές παραλλαγές του παθογόνου - gravis, mitis, intermedins. Ο τύπος gravis είναι ο πιο τοξικογόνος και λοιμογόνος, αλλά δεν υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ του τύπου του Corinbacterium και της σοβαρότητας της νόσου.
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ανθεκτικός σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Σε μια μεμβράνη διφθερίτιδας, σταγονίδια σάλιου κόλλησαν στους τοίχους των πιάτων, στις χειρολαβές των θυρών, στα παιχνίδια, παραμένει για 15 ημέρες, στο νερό, το γάλα - περίπου 20 ημέρες. Ανέχεται καλά το στέγνωμα. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, αποθηκεύεται για 6 μήνες χωρίς απώλεια παθογόνων ιδιοτήτων. Τα βακτήρια είναι ευαίσθητα στην υψηλή θερμοκρασία (πεθαίνουν στους 58 ° C), στο άμεσο ηλιακό φως, στα απολυμαντικά (χλωραμίνη, διχλωριούχος υδράργυρος - εξάχνωση, καρβολικό οξύ, αλκοόλη).

Επιδημιολογία της διφθερίτιδας

Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με διφθερίτιδα (μεταδοτική από την τελευταία ημέρα της περιόδου επώασης έως τη 10-25η ημέρα της νόσου) και φορείς ενός τοξογόνου στελέχους του παθογόνου. Ο βακτηριοφορέας αναπτύσσεται μετά από ασθένεια, καθώς και σε υγιή άτομα. Είναι περισσότερο σε όσους πάσχουν από χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα (φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα κ.λπ.). Η μολυσματικότητα των ασθενών είναι 15-20 φορές μεγαλύτερη από αυτή των βακτηριακών φορέων, αλλά οι τελευταίοι, λόγω του μεγάλου αριθμού και των μαζικών επαφών, είναι η πιο συχνή πηγή μόλυνσης.
Ο κύριος μηχανισμός μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενος.Λόγω της σταθερότητας του παθογόνου στο εξωτερικό περιβάλλον, είναι δυνατή μια οδός επαφής μετάδοσης μέσω αντικειμένων, τρίτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της διατροφικής οδού μέσω μολυσμένων προϊόντων (γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα κ.λπ.).
Η ευαισθησία στη διφθερίτιδα είναι χαμηλή, ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 10-20%. Άτομα που δεν έχουν αντιτοξική ανοσία ή η έντασή της είναι χαμηλή (η περιεκτικότητα σε αντιτοξίνη είναι μικρότερη από 0,03 AO σε 1 ml αίματος) αρρωσταίνουν.
Σε σχέση με τον εμβολιασμό των παιδιών, η ηλικιακή δομή της επίπτωσης έχει αλλάξει προς την κατεύθυνση της «μεγάλωσης». Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διφθερίτιδα επηρεάζει εφήβους και ενήλικες, γεγονός που εξηγείται από ελαττώματα στην ανοσοπροφύλαξη, μια αδικαιολόγητη επέκταση των αντενδείξεων για προληπτικούς εμβολιασμούς και τη χρήση ανεπαρκώς αποτελεσματικών παρασκευασμάτων τοξοειδούς διφθερίτιδας. Ιδιαίτερη σημασία έχει η απουσία της λεγόμενης φυσικής ανοσίας του πληθυσμού λόγω μείωσης το 1960-1970 pp. κυκλοφορία του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας, καθώς και τη διατήρηση των παθογόνων ιδιοτήτων των κορυνοβακτηρίων ακόμη και όταν εξαπλώνονται μεταξύ των υψηλά ανοσοποιητικών ενδεχομένων.
Οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Με μαζική ενεργό ανοσοποίηση, σημειώθηκαν περιοδικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης (σε 10-15 χρόνια). Χαρακτηριστικό γνώρισμα της επιδημικής διαδικασίας τα τελευταία χρόνια είναι η αύξηση της συχνότητας της διφθερίτιδας, στις πόλεις οι ενήλικες είναι πιο πιθανό να νοσήσουν, στις αγροτικές περιοχές κυριαρχεί η συχνότητα των παιδιών. Οι αντιτοξικές και αντιβακτηριδιακές ανοσοσφαιρίνες παίζουν σημαντικό προστατευτικό ρόλο στην ανοσία της διφθερίτιδας. Ελλείψει αντιβακτηριακών αντισωμάτων στον ορό του αίματος, οι προστατευτικές του ιδιότητες μειώνονται απότομα και σχηματίζεται ένας βακτηριοφορέας.
Η διφθερίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου. Σε όλες τις ηπείρους, τα μη εμβολιασμένα παιδιά είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Πρόσφατα, παρατηρήθηκε αύξηση της επίπτωσης της διφθερίτιδας στην Ουκρανία.
Η διφθερίτιδα είναι μια διαχειρίσιμη λοίμωξη. Το κύριο μέτρο για τη διασφάλιση της προστασίας του πληθυσμού είναι η διαμόρφωση της ασυλίας του. Η ασθένεια εξαφανίζεται όπου ο εμβολιασμός με τοξοειδές γίνεται συστηματικά και καλοήθης.

Παθογένεση και παθομορφολογία της διφθερίτιδας

Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι οι βλεννογόνοι των αμυγδαλών της υπερώας, της μύτης, του φάρυγγα, του λάρυγγα, των γεννητικών οργάνων, του επιπεφυκότα, του κατεστραμμένου δέρματος, όπου το παθογόνο πολλαπλασιάζεται και παράγει μια τοξίνη. Ένα υψηλό επίπεδο αντιτοξικής ανοσίας εξασφαλίζει την εξουδετέρωση της τοξίνης στο σώμα.
Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές δύο επιλογές:
α) τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας πεθαίνουν και το σώμα παραμένει υγιές,
β) λόγω των μολυσματικών παραγόντων που είναι εγγενείς στο παθογόνο και της ανεπάρκειας της τοπικής ανοσίας, ο μικροοργανισμός επιβιώνει, πολλαπλασιάζεται στο σημείο της εισβολής και οδηγεί στον λεγόμενο υγιή βακτηριοφορέα.
Εάν δεν υπάρχει αντιτοξική ανοσία, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της νόσου. Όλα τα κλινικά και μορφολογικά σημεία της νόσου σχετίζονται με τη δράση της τοξίνης. Η τοξίνη διαταράσσει την πρωτεϊνική σύνθεση στα κύτταρα, ενεργώντας ως ειδικός αναστολέας της αμινοακετυλοτρανσφεράσης, ενός ενζύμου που εμπλέκεται στη συναρμολόγηση των πολυπεπτιδικών αλυσίδων από τα αμινοξέα. Τοπικά, η εξωτοξίνη προκαλεί πηκτική νέκρωση του επιθηλίου.
Η τοξίνη διεισδύει σταδιακά βαθιά στους ιστούς, εισέρχεται στο λεμφικό και κυκλοφορικό σύστημα, προκαλεί τοπική αγγειακή πάρεση και αυξάνει τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων της βλάβης. Στον μεσοκυττάριο χώρο σχηματίζεται εξίδρωμα πλούσιο σε ινωδογόνο. Με τη συμμετοχή της θρομβοκινάσης του νεκρωτικού ιστού, το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται μια ινώδης επικάλυψη (υμένιο) στην επιφάνεια των προσβεβλημένων περιβλημάτων - χαρακτηριστικό σημάδι διφθερίτιδας.
Εάν η διαδικασία αναπτυχθεί σε μια βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτεται με ένα κυλινδρικό επιθήλιο μονής στρώσης (λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι), τότε μόνο το επιθηλιακό στρώμα υφίσταται νέκρωση πήξης, αναπτύσσεται κρουπώδης φλεγμονή, στην οποία το φιλμ σχηματίζεται χαλαρά συνδεδεμένο με τον υποκείμενο ιστό και μπορεί εύκολα να διαχωριστεί από αυτό (μερικές φορές στη μορφή εκμαγείων). Όταν η διαδικασία εντοπίζεται σε βλεννογόνους καλυμμένους με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο (μύτη, φάρυγγας, επιγλωττίδα, εξωτερικά γεννητικά όργανα), αναπτύσσεται διφθερίτιδα όταν όχι μόνο το επιθηλιακό κάλυμμα, αλλά και η βάση του συνδετικού ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης είναι νεκρωτική. Η ινώδης πλάκα διαπερνά ολόκληρο το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης, η μεμβράνη προσκολλάται σφιχτά σε αυτήν, η αφαίρεση της πλάκας συνοδεύεται από αιμορραγία.
Από την τοπική εστία, η τοξίνη διεισδύει βαθιά στους ιστούς μέσω των λεμφικών οδών, προκαλώντας διόγκωση των βλεννογόνων, του υποβλεννογόνιου ιστού και των περιφερειακών λεμφαδένων. Σε τοξικές μορφές της νόσου, σχηματίζεται εξίδρωμα στους μεσοκυττάριους και ενδομυϊκούς χώρους, γεγονός που οδηγεί σε διόγκωση του υποδόριου ιστού.
Μόλις εισέλθει στο αίμα, η τοξίνη επηρεάζει το κυκλοφορικό και το νευρικό σύστημα, τα επινεφρίδια και τα νεφρά. Στα επινεφρίδια εντοπίζονται εστίες αιμορραγιών και καταστροφικές αλλαγές μέχρι νέκρωσης. Η ενίσχυση της λειτουργίας των επινεφριδίων τις πρώτες ημέρες της νόσου μεταβάλλεται από την υπολειτουργία τους σε σχεδόν πλήρη διακοπή της εκκριτικής λειτουργίας.
Προσβάλλονται ιδιαίτερα τα κυκλοφορικά όργανα. Όλες οι μορφές διφθερίτιδας χαρακτηρίζονται από αιμοδυναμικές διαταραχές ποικίλου βαθμού, μέχρι μολυσματικό-τοξικό σοκ. Οι βαθύτερες αλλαγές συμβαίνουν στο μυοκάρδιο. Χαρακτηρίζονται από εκφυλιστικό εκφυλισμό των μυϊκών ινών μέχρι την ολοκλήρωση της μυόλυσης και παραγωγικές αλλαγές στον διάμεσο ιστό. Οι βαθιές παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών, ιδιαίτερα της πρωτεϊνοσύνθεσης, οδηγούν σε κυτταρικό θάνατο με την αντικατάστασή τους από συνδετικό ιστό. Τα γαγγλιακά κύτταρα και οι νευρικές ίνες των ενδοκαρδιακών (ενδοκαρδιακών) νευρικών πλεγμάτων παρουσιάζουν σημαντικές εκφυλιστικές αλλαγές.
Η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι ένας αναστολέας της ακετυλοχολινεστεράσης. Η δράση του στο νευρικό σύστημα οδηγεί στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης, η οποία επηρεάζει αρνητικά τις δομές του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος. Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, εμφανίζονται καταστροφικές διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων του κυκλοφορικού και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Στα περιφερικά νεύρα και τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων, αναπτύσσεται πολλαπλή τοξική παρεγχυματική νευρίτιδα με την κυρίαρχη συμμετοχή της μυελίνης και του περιβλήματος Schwann στη διαδικασία και μια ήπια αξονική βλάβη, που εξηγεί την αναστρεψιμότητα της διαδικασίας.
Με την τοξική διφθερίτιδα παρατηρούνται με μεγάλη σταθερότητα εκφυλιστικές αλλαγές στα σωληνάρια των νεφρώνων, που οφείλονται κυρίως στην επίδραση τοξινών στο επιθήλιο των σωληναρίων. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νεφρικής βλάβης παίζει επίσης η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ (νεφρός κλονισμού), DIC στην οξεία περίοδο της νόσου. Στην περίπτωση αυτή προσβάλλονται κυρίως τα αγγεία των νεφρικών σπειραμάτων. Ίσως η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Στην παθογένεση της διφθερίτιδας, εκτός από μηχανικές αιτίες (σχηματισμός ινώδους φιλμ), είναι απαραίτητος ο αντανακλαστικός σπασμός των μυών του λάρυγγα, η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του, ειδικά κάτω από τις φωνητικές πτυχές.
Η ιδιαιτερότητα της κλινικής πορείας των τοξικών και υπερτοξικών μορφών διφθερίτιδας εξηγείται από τη μη ειδική ευαισθητοποίηση του σώματος και τον μαζικό σχηματισμό τοξίνης. Ορισμένο ρόλο παίζει μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας και μια κατώτερη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος.

κλινική διφθερίτιδας

Η ταξινόμηση των κλινικών μορφών καθορίζεται από τον εντοπισμό της διαδικασίας και τη σοβαρότητά της. Σύμφωνα με αυτά τα σημεία, διακρίνονται η διφθερίτιδα του φάρυγγα (85-90% των περιπτώσεων), της μύτης, του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, των ματιών, των αυτιών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του δέρματος (τραύματα). Είναι δυνατές συνδυασμένες μορφές. Σύμφωνα με τον βαθμό δηλητηρίασης, η διφθερίτιδα χωρίζεται σε μη τοξική, υποτοξική, τοξική, αιμορραγική και υπερτοξική, και σύμφωνα με την εξάπλωση της πλάκας - σε εντοπισμένη και ευρέως διαδεδομένη.

Φάρυγγα διφθερίτιδας

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες.Τα κύρια σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η διόγκωση των βλεννογόνων, η αιχμηρή υπεραιμία τους με κυανωτική απόχρωση (συμφορητική). Το ινώδες επίχρισμα είναι πυκνό, συνεχές, γκριζόλευκο χρώμα, μερικές φορές με μαργαριταρένια απόχρωση, η επιφάνειά του είναι λεία, γυαλιστερή. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της πλάκας πάνω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης (συν-ιστός). Η πλάκα σχηματίζεται κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες: στην αρχή μοιάζει με ένα ημιδιαφανές πλέγμα που μοιάζει με πλέγμα, μετά παχαίνει (μερικές φορές ζελατινώδες), πυκνώνει και όταν αφαιρείται παρατηρείται αιμορραγία του βλεννογόνου (δρόσος αίματος). . Οι μεμβράνες που έχουν αφαιρεθεί δεν διαλύονται στο νερό και δεν τρίβονται με σπάτουλα. Χαρακτηριστικά σημάδια ινωδών πλακών: πυκνή συνοχή, σχηματισμός προεξοχών και πτυχών που μοιάζουν με χτένα, επανεμφάνιση φιλμ στη θέση του αφαιρεθέντος, τάση εξάπλωσης στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Τα τελευταία χρόνια, ο κορεσμός της αιμορραγικής πλάκας έχει παρατηρηθεί κάπως πιο συχνά, μερικές από τις περιοχές της γίνονται βρώμικες καφέ. Υπάρχει αντιστοιχία μεταξύ του βαθμού των τοπικών εκδηλώσεων και της μέθης. Όσο πιο εκτεταμένη είναι η ινώδης πλάκα, τόσο μεγαλύτερη είναι η μέθη.
Η πλάκα εξαφανίζεται σταδιακά - πιο λεπτή και λιγότερο από τις άκρες, σαν πάγος που λιώνει. Είναι επίσης δυνατό να το απορρίψετε με τη μορφή πλακών.
Η καταρροϊκή μορφή της διφθερίτιδας του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από ελαφρύ μόνο οίδημα και υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση. Τα συμπτώματα της μέθης είναι ασήμαντα, δεν υπάρχει πλάκα στις αμυγδαλές. Αυτή η μορφή αναγνωρίζεται μόνο με βακτηριολογική εξέταση.
Η εντοπισμένη μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας τυπικής ινώδους πλάκας που δεν εκτείνεται πέρα ​​από τις αμυγδαλές. Ανάλογα με το μέγεθός του διακρίνονται η νησιακή και η μεμβρανώδης διφθερίτιδα. Με τη νησιακή διφθερίτιδα, η πλάκα έχει τη μορφή νησίδων ινωδών στρωμάτων, το μέγεθος και το σχήμα των οποίων ποικίλλει από διακεκομμένες και ραβδωτές σε περιοχές μεγέθους έως και αρκετών χιλιοστών, με μεμβρανώδη - η πλάκα είναι μεγαλύτερη σε μέγεθος, μπορεί να καλύψει ολόκληρη την αμυγδαλή.
Η έναρξη της νόσου, κατά κανόνα, είναι οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-38,5 ° C, από τη 2-3η ημέρα ομαλοποιείται ή μειώνεται σε υποπυρετική. Η μέθη είναι μέτρια, υπάρχει πονοκέφαλος, κακουχία, απώλεια όρεξης, ωχρότητα του δέρματος. Ο πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση είναι αδύναμος, αντιστοιχεί στον επιπολασμό της διαδικασίας στις αμυγδαλές. Χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός ινώδους πλάκας στις κρύπτες και στην κυρτή επιφάνεια των αμυγδαλών. Το οίδημα υπερισχύει της διήθησης, που οδηγεί σε ομοιόμορφη αύξηση των αμυγδαλών, εξομάλυνση της επιφανειακής τους δομής. Ο εντοπισμός της διαδικασίας, κατά κανόνα, είναι διμερής. Η εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα αναφέρεται σε ήπιες μορφές. Σε περίπτωση έγκαιρης χορήγησης ορού αντιδιφθερίτιδας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σε μια ημέρα, η πλάκα εξαφανίζεται την 2η-3η ημέρα και στη μεμβρανώδη μορφή - την 4η-5η ημέρα. Χωρίς ειδική θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί και να γίνει ευρέως διαδεδομένη.
Η κοινή μορφή χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της πλάκας πέρα ​​από τις αμυγδαλές στις υπερώιες καμάρες, στους αυλούς και μερικές φορές στα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα του φάρυγγα.
Η ασθένεια αρχίζει οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, μετά από δύο ή τρεις ημέρες μειώνεται σε φυσιολογική ή υποπυρετική, ακόμη και σε περίπτωση εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας στον βλεννογόνο. Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης είναι μέτρια: πονοκέφαλος, αδυναμία, ανορεξία, ωχρότητα του δέρματος. Με μια ελαφρά αύξηση, οι περιφερειακοί λεμφαδένες γίνονται κάπως επώδυνοι. Ίσως μονόπλευρη εξάπλωση της πλάκας ή η επικράτηση της διαδικασίας από τη μία πλευρά. Σε σύγκριση με την εντοπισμένη μορφή, η πλάκα επιμένει περισσότερο: με την έγκαιρη χορήγηση ορού - εντός 3-6 ημερών. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια πιο σοβαρή μορφή (υποτοξική, τοξική) ή να εξαπλωθεί η διαδικασία στον λάρυγγα.
Η τοξική μορφή της διφθερίτιδας του φάρυγγα χαρακτηρίζεται συχνότερα από την ταχεία ανάπτυξη των εγγενών συμπτωμάτων της. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει γρήγορα τους 39-40 ° C και διατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (3-5 ημέρες) από ό,τι με την τοπική και εκτεταμένη διφθερίτιδα, αλλά στο μέλλον μειώνεται επίσης, παρά την επιμονή της πλάκας. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι σημαντικά: ωχρότητα του δέρματος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ταχυκαρδία, αδυναμία. Ο πονόλαιμος κατά την κατάποση είναι πιο έντονος, αλλά δεν είναι το κύριο παράπονο του ασθενούς. Από τις πρώτες ώρες παρατηρείται ραγδαία αυξανόμενη διόγκωση των αμυγδαλών, υπερώτικες καμάρες, αυλάκια, μαλακή υπερώα. Η υπεραιμία του βλεννογόνου είναι έντονη, με κυανωτική απόχρωση. Οι απότομα αυξημένες αμυγδαλές μπορούν να κλείσουν έτσι ώστε το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα να μην είναι ορατό. Η αναπνοή από το στόμα είναι δύσκολη, η φωνή γίνεται ρινική. Στην επιφάνεια των αμυγδαλών εμφανίζεται ένα ημιδιαφανές φιλμ που μοιάζει με ζελέ (ζελατινώδες), πάνω στο οποίο αποκαλύπτονται πυκνές ιριδίζουσες περιοχές. Τα φιλμ επιδρομές εξαπλώθηκαν γρήγορα σε ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών και πέρα ​​από αυτήν. Υπάρχει μια συγκεκριμένη σάπια μυρωδιά βύνης από το στόμα. Αυξάνονται σημαντικά και γίνονται πυκνοί, επώδυνοι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Ένα σημαντικό σημάδι τοξικής διφθερίτιδας είναι το οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού. Είναι πάντα ανώδυνο, με σύσταση ζύμης, εμφανίζεται πάνω από τους περιφερειακούς λεμφαδένες στο τέλος της πρώτης ημέρας της νόσου, μερικές φορές τη δεύτερη ημέρα, εξαπλώνεται στον λαιμό και το στήθος. Το δέρμα στην περιοχή του οιδήματος διατηρεί τη συνήθη χρώση του. Με σπασμωδικές κρούσεις, οι διογκωμένοι ιστοί αποτινάσσονται, όπως ζελέ (ζελέ), γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των ορίων του οιδήματος (ένα σύμπτωμα του ζελέ του Nosov). Το πάτημα στην περιοχή του οιδήματος δεν αφήνει λακκάκια. Ο επιπολασμός του οιδήματος του υποδόριου ιστού αντιστοιχεί στον βαθμό δηλητηρίασης, επομένως αποτελεί κριτήριο για τη σοβαρότητα της τοξικής διφθερίτιδας: το οίδημα στους περιφερειακούς λεμφαδένες θεωρείται ως υποτοξική μορφή, μέχρι τη μέση του λαιμού - τοξικό Ι βαθμό, μέχρι την κλείδα - II βαθμό, κάτω από την κλείδα III βαθμό.
Άλλες παραλλαγές της τοξικής διφθερίτιδας του φάρυγγα είναι σπάνιες και είναι ιδιαίτερα κακοήθεις. Σε ασθενείς με υπερτοξική ( κεραυνοβόλο) μορφή, εκτός από μια ταχέως εξελισσόμενη τοπική διαδικασία, παρατηρείται πολύ σοβαρή δηλητηρίαση από τις πρώτες ώρες (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40-41 ° C, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, παραλήρημα, σπασμοί). Καταστροφικά συσσωρευμένες αιμοδυναμικές διαταραχές (ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, νηματώδης γρήγορος παλμός, κώφωση καρδιακών τόνων, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης). Ο ασθενής πεθαίνει τις πρώτες 2-5 ημέρες της νόσου με σημεία μολυσματικού-τοξικού σοκ ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού.
Η αιμορραγική μορφή χαρακτηρίζεται από σύνδρομο τοξικής διφθερίτιδας ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού σε συνδυασμό με εκδηλώσεις διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Το πρώτο σημάδι της είναι οι αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης και η αιμορραγία των βλεννογόνων της μύτης και του φάρυγγα. Οι ινώδεις μεμβράνες διεισδύουν στο αίμα, γίνονται καφέ και στη συνέχεια μαύρες. Υπάρχει αιματηρός έμετος, αιμορραγία ούλων, αιμορραγίες στο δέρμα, αιματουρία. Ο θάνατος επέρχεται την 4-7η ημέρα με σημεία προοδευτικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Η γαγγραινώδης μορφή αναπτύσσεται στο φόντο της αιμορραγικής διφθερίτιδας. Με αυτό, εμφανίζεται γάγγραινα σήψη στο λαιμό υπό την επίδραση σήψης βακτηρίων.
Μια εξέταση αίματος αποκάλυψε ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία, αυξημένο ESR.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα

Με τον εντοπισμό της διαδικασίας στην αναπνευστική οδό, αναπτύσσεται η διφθερίτιδα. Η κρούπα είναι μια οξεία λαρυγγίτιδα ή λαρυγγοτραχειίτιδα που συνοδεύεται από στένωση του λάρυγγα, που εκδηλώνεται με βραχνή φωνή, γαβγίζοντας βήχα και εισπνευστική δύσπνοια. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της επιγλωττίδας, εμφανίζονται χόνδροι σέσουλας, φωνητικές χορδές, υπογλωττιακός χώρος, οίδημα, υπεραιμία, σχηματίζονται ινώδεις μεμβράνες.
Η λαρυγγική διφθερίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας ενός έως πέντε ετών. Τα κύρια συμπτώματά του είναι: βραχνή φωνή, τραχύς βήχας που γαβγίζει, στενωτική αναπνοή. Χαρακτηριστική είναι η σταδιακή εμφάνιση και η σταδιακή ανάπτυξη αυτών των τριών συμπτωμάτων χωρίς έντονη διαταραχή της γενικής κατάστασης τις πρώτες ημέρες της νόσου, με φόντο την υποπυρετική ή φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος. Το πρώτο στάδιο (καταρροϊκές εκδηλώσεις) χαρακτηρίζεται από δύο κύρια συμπτώματα - δυσφωνία και δυνατό βήχα. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει οίδημα της επιγλωττίδας. Αυτό το στάδιο διαρκεί 1-3 ημέρες και περνά στο επόμενο στάδιο - το στάδιο της στένωσης που διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Ταυτόχρονα, η φωνή και ο βήχας γίνονται σιωπηλοί (αφωνία), εμφανίζεται το τρίτο σημάδι του κρούπα - στένωση. Η θορυβώδης στενωτική αναπνοή σταδιακά αυξάνεται με αυξημένη και δύσκολη εισπνοή, απότομη ανάσυρση των συμμορφούμενων τμημάτων του θώρακα (υπερκλείδιο, υποκλείδιος, σφαγιτιδικός βόθρος, μεσοπλεύριοι χώροι, επιγαστρική περιοχή). Η αιτία της ανάκλησης είναι η αρνητική πίεση στη θωρακική κοιλότητα λόγω της ανεπαρκούς παροχής αέρα στους πνεύμονες και της ατελούς διαστολής τους λόγω στένωσης της γλωττίδας. Το τελευταίο οφείλεται σε οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα, παρουσία ινωδών μεμβρανών και σπασμό των μυών του λάρυγγα.
Στην αρχή του στενωτικού σταδίου, η έλλειψη αέρα είναι ασήμαντη και το παιδί παραμένει ήρεμο, αλλά η πείνα με οξυγόνο αναπτύσσεται περαιτέρω, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, ορμά, σηκώνεται, οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες (στερνοκλειδομαστοειδείς, πλευρικά μέρη) αισθητά τεντωμένοι, εμφανίζεται κυάνωση, ρηχή αναπνοή, παράδοξος παλμός - απώλεια παλμικού κύματος στο ύψος της εισπνοής (εισπνευστική ασυστολία Rauchfus). Αυτό είναι συνέπεια μιας σημαντικής αρνητικής πίεσης στο στήθος κατά την εισπνοή, η οποία οδηγεί σε διάταση της αορτής, εμποδίζει την κένωση της καρδιάς κατά τη συστολή και την κίνηση του αίματος στα περιφερειακά αγγεία.
Η εμφάνιση παράδοξου παλμού είναι σημάδι μετάβασης του στενωτικού σταδίου στο στάδιο της ασφυξίας και μια από τις ενδείξεις για πρωτογενή διασωλήνωση (τραχειοτομή). Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται, η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου αυξάνεται. Η αναπνοή στους πνεύμονες είναι κακή. Αναπτύσσεται αντιστάθμιση της δραστηριότητας των κυκλοφορικών οργάνων: ταχυκαρδία, διαστολή της καρδιάς, σημάδια στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Εάν δεν γίνει διασωλήνωση ή τραχειοστομία αυτή τη στιγμή, αναπτύσσεται ασφυξία. Τα χείλη, η άκρη της μύτης, η κλίνη των νυχιών και η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος γίνονται κυανωτικά, το πρόσωπο χλωμαίνει, το δέρμα καλύπτεται με ιδρώτα. Το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο, οι δυνάμεις του ασθενούς εξαντλούνται, ξαπλώνει ήρεμα στο κρεβάτι, η δύσπνοια μειώνεται, η προσβολή των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα εξαφανίζεται. Παρά τη φαινομενική μείωση των σημείων της στένωσης, το παιδί εμφανίζει γενική κυάνωση, μυϊκή υπόταση, υποθερμία, διεσταλμένες κόρες και δεν αντιδρά στις ενέσεις. Ο παλμός είναι γρήγορος, νήμα, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Η συνείδηση ​​είναι θολή ή λιποθυμία, είναι πιθανοί σπασμοί λόγω εγκεφαλικού οιδήματος. Οι ήχοι της αναπνοής μόλις και μετά βίας ακούγονται στους πνεύμονες. Η εμφάνιση βραδυκαρδίας προηγείται της καρδιακής ανακοπής. Στις περισσότερες περιπτώσεις λαρυγγικής διφθερίτιδας, η γενική δηλητηρίαση είναι μέτρια. Οι διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων του κυκλοφορικού προκαλούνται από την υποξία. Ο θάνατος προέρχεται από ασφυξία.
Η παραπάνω ανάπτυξη συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο με καθυστερημένη θεραπεία ή απουσία της. Η εισαγωγή ορού στο καταρροϊκό ή αρχικό στάδιο της στένωσης αποτρέπει την εξέλιξη του κρούπα.
Ήδη μετά από 12-18 ώρες, τα σημάδια της στένωσης σταδιακά μειώνονται, ο βήχας γίνεται πιο απαλός, γίνεται υγρός και μετά σταματά. Αυτή τη στιγμή, είναι δυνατή μια ξαφνική ανάπτυξη ασφυξίας λόγω απόφραξης των αεραγωγών από σκισμένα φιλμ. Η φωνή παραμένει σιωπηλή ή βραχνή για μεγάλο χρονικό διάστημα και ομαλοποιείται 4-6 ημέρες μετά την εξαφάνιση της στένωσης.
Χαρακτηριστικά της λαρυγγικής διφθερίτιδας στους ενήλικες είναι η πιθανή απουσία χαρακτηριστικού βήχα και σημεία στένωσης, όταν το μόνο σύμπτωμα1 μπορεί να είναι η βραχνάδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, βοηθά στη διαπίστωση της διάγνωσης της λαρυγγοσκόπησης. Η αποτυχία να ληφθούν υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή πορεία της νόσου, όταν η διαδικασία (σχηματισμός μεμβράνης) εξαπλωθεί στην τραχεία, τους βρόγχους (φθίνουσα χιτώνα) και η διάγνωση καθίσταται αργά.

Ρινική διφθερίτιδα

Η ρινική διφθερίτιδα παρατηρείται πιο σημαντικά στα μικρά παιδιά. Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης σχεδόν δεν εκφράζονται, η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική ή φυσιολογική. Στην αρχή, η βλάβη μπορεί να είναι μονόπλευρη. Λόγω του οιδήματος του βλεννογόνου, η ρινική δίοδος στενεύει, εμφανίζονται ελαφρές ορώδεις-αιματηρές ή οροπυώδεις εκκρίσεις που ερεθίζουν το άνω χείλος και το δέρμα κοντά στα ρινικά ανοίγματα. Στο ρινικό διάφραγμα εμφανίζονται διαβρώσεις, έλκη καλυμμένα με αιματηρές κρούστες (καταρροϊκή-ελκώδης μορφή), μεμβράνες (μεμβρανώδης μορφή). Οι μεμβράνες μπορούν να εξαπλωθούν στη βλεννογόνο μεμβράνη των παραρρίνιων κόλπων. Μερικές φορές στο άνω χείλος, τα μάγουλα, το πηγούνι, το δέρμα είναι εμποτισμένο, έλκη και κρούστες εντοπίζονται με μια πυκνή διεισδυμένη βάση, η οποία είναι μια εκδήλωση δερματικής διφθερίτιδας που προκαλείται από μόλυνση από την κύρια εστία.
οφθαλμός διφθερίτιδαςχαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ινώδους φιλμ στον υπεραιμικό επιπεφυκότα των βλεφάρων και το σημαντικό οίδημά τους, ορώδη, πυώδη ή πυώδη-αιματώδη (ορώδη-αιματηρή) έκκριση. Πρώτον, επηρεάζεται το ένα μάτι. Η φλεγμονώδης διαδικασία του άνω βλεφάρου είναι πιο ευδιάκριτη από την κάτω (σύμπτωμα Bogdanov). Ίσως αυτό να οφείλεται στη λυσοζύμη του δακρυϊκού υγρού, η οποία έχει βακτηριοκτόνο δράση στη βακτηριακή χλωρίδα του επιπεφυκότα των βλεφάρων, ιδιαίτερα του κάτω. Διαθέστε κρουπώδεις διφθεριτικές και καταρροϊκές μορφές διφθερίτιδας των οφθαλμών.
Η κρουπώδης μορφή χαρακτηρίζεται από μεμβράνες στον επιπεφυκότα των βλεφάρων, που αφαιρούνται εύκολα, ελαφρύ πόνο και απουσία φωτοφοβίας. Ο κερατοειδής δεν επηρεάζεται, δεν υπάρχει μέθη.
Με τη διφθερίτιδα, το οίδημα των βλεφάρων είναι εκφραστικό και πιο σφιχτό, οι μεμβράνες προσκολλώνται σφιχτά στους υποκείμενους ιστούς, συχνά εξαπλώνονται στον βολβό του ματιού και στον κερατοειδή. Η ορώδης-αιματώδης έκκριση από τα μάτια γίνεται περαιτέρω άφθονη, πυώδης. Η όραση είναι σχεδόν πάντα μειωμένη, μέχρι την πλήρη απώλειά της λόγω πανοφθαλμίτιδας. Γενικές διαταραχές σε αυτή τη μορφή εκδηλώνονται με χαμηλή θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, ωχρότητα.
Η καταρροϊκή μορφή είναι κλινικά δύσκολο να διακριθεί από άλλους τύπους επιπεφυκίτιδας και διαγιγνώσκεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, τα επιδημιολογικά δεδομένα και την αποτελεσματικότητα της οροθεραπείας.
Διφθερίτιδα των έξω γεννητικών οργάνωνπου χαρακτηρίζεται από σοβαρή διόγκωση των μεγάλων και ελάσσονων χειλέων, υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση, παρουσία μεμβρανών και (ή) ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη, καλυμμένη με βρώμικη γκρίζα επικάλυψη. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι. Υπάρχουν εντοπισμένες, ευρέως διαδεδομένες και τοξικές μορφές. Με μια κοινή μορφή, η διαδικασία καλύπτει το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το περίνεο γύρω από την πλάτη. Η τοξική μορφή χαρακτηρίζεται από οίδημα των γεννητικών οργάνων (I βαθμού), υποδόριου ιστού των βουβωνικών περιοχών και των μηρών (II βαθμού).
Δερματική διφθερίτιδα (πληγές)αναπτύσσεται όταν το περιττωματικό επιθήλιο είναι κατεστραμμένο. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, αιμορραγικές κηλίδες, φλύκταινες, κρούστες, ινώδεις μεμβράνες, πρήξιμο του δέρματος. Διακρίνει τις μεμβρανώδεις, ελκώδεις μεμβρανώδεις και τοξικές μορφές. Μια ποικιλία (πολύ υγρή) διφθερίτιδας του δέρματος είναι η ήττα του ομφάλιου τραύματος στα νεογνά.
οφθαλμός διφθερίτιδας, τα γεννητικά όργανα και το δέρμα αναπτύσσονται συχνά δευτερογενώς, σε συνδυασμό με διφθερίτιδα του φάρυγγα ή της μύτης. Η διφθερίτιδα του μέσου ωτός και του στοματικού βλεννογόνου ανήκει σε πολύ σπάνιες μορφές.
Χαρακτηριστικά της σύγχρονης τάσης. Τα τελευταία χρόνια, η πορεία της διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από ορισμένα χαρακτηριστικά που δεν είναι εγγενή στην κλασική εικόνα της νόσου: οξεία έναρξη, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μέχρι υπερθερμία), ειδικά τις πρώτες μέρες. ισχυρός, ο παρατεταμένος πονόλαιμος? η πυκνότητα του οιδήματος του υποδόριου ιστού σε τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα. αιμορραγικό σύνδρομο διαφόρων βαθμών - από αιμορραγικό εμποτισμό επιδρομών έως ρινορραγίες και αιμορραγίες στον υποδόριο ιστό με τοξική μορφή. η εμφάνιση επιπλοκών από το νευρικό σύστημα μακροπρόθεσμα (4-5 εβδομάδες ασθένειας). Κυρίως παιδιά προσχολικής ηλικίας και ενήλικες είναι άρρωστα. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται διφθερίτιδα του φάρυγγα, η οποία έχει σοβαρή πορεία με την ανάπτυξη τοξικών μορφών. Η τοξική διφθερίτιδα πιο συχνά από πριν, αρχίζει οξεία. Ο επιπολασμός της τοπικής διαδικασίας στην τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ έχει μειωθεί. Αυτό εκδηλώνεται και με την αύξηση της κυρίως μονόπλευρης απόφυσης στον φάρυγγα, η οποία συνοδεύεται από ασύμμετρη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της λανθασμένης διάγνωσης του παρααμυγδαλικού αποστήματος.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των εμβολιασμένων, η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ήπια, μερικές φορές αποτυχημένη πορεία. Πιο συχνά παρατηρείται η εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας ενός φάρυγγα. Αρκετά σπάνια αναπτύσσονται τοξικές μορφές. Σε παιδιά με ατελή εμβολιασμό, δεν σχηματίζεται πλήρης ανοσία, αντίθετα, εμφανίζεται υπερευαισθησία στην τοξίνη της διφθερίτιδας. Όταν μολυνθούν, τέτοια παιδιά αναπτύσσουν τοξική διφθερίτιδα με ταχεία πορεία, ακόμη πιο σοβαρή από ό,τι στα μη εμβολιασμένα.
Η μεταφορά του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη (2 εβδομάδες), μεσοπρόθεσμη (1 μήνας), παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα. Μακρύτερη μεταφορά παρατηρείται σε άτομα με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοφάρυγγα. Σε πολλούς φορείς, εκτός από τις ελάχιστες τοπικές αλλαγές, ανιχνεύονται αλλαγές στο ΗΚΓ, γεγονός που καθιστά δυνατό να πιστεύουμε ότι η μεταφορά στη διφθερίτιδα είναι η ευκολότερη μορφή της μολυσματικής διαδικασίας.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας

Οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι επιπλοκές από τα κυκλοφορικά όργανα (μυοκαρδίτιδα), το περιφερικό νευρικό σύστημα (πολυνευρίτιδα) και τα νεφρά (νεφρονεφρίτιδα), που λαμβάνεται υπόψη στην αναδρομική διάγνωση. Συνδέονται με ειδική δηλητηρίαση, εμφανίζονται, κατά κανόνα, με τοξικές μορφές, σε περίπτωση καθυστερημένης θεραπείας με ορό αντιδιφθερίτιδας.
Μυοκαρδίτιδα- συχνά μια τρομερή επιπλοκή. Σε ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, αναπτύσσεται στο 80-100% των περιπτώσεων και γίνεται σχεδόν η μόνη αιτία θανάτου. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας ξεκινά από την 6η-8η ημέρα της νόσου. Ο θάνατος είναι πιθανός τη 2η ή 3η εβδομάδα. Ο ασθενής εμφανίζει αδυναμία, έντονη αδυναμία, ωχρότητα, ζάλη, αίσθημα παλμών. Ο σφυγμός είναι συχνός, απαλός, αρρυθμικός, η ταχυκαρδία μπορεί να φτάσει τους 200 σε 1 λεπτό. Με την ήττα του φλεβοκομβικού κόμβου, αντίθετα, υπάρχει μια απότομη βραδυκαρδία (έως 50-30 ανά λεπτό). Σημαντικά και γρήγορα επεκτείνετε τα όρια της καρδιάς, υπάρχει ένα συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή, κώφωση των καρδιακών τόνων. Πολλοί ασθενείς έχουν διάφορες καρδιακές αρρυθμίες (ρυθμός που μοιάζει με εκκρεμές, εξωσυστολία, ρυθμός καλπασμού). Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Το συκώτι μεγαλώνει και πυκνώνει. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι, που υποδεικνύει μη αναστρέψιμη αντιστάθμιση της δραστηριότητας της καρδιάς, είναι η «μοιραία» τριάδα του Botkin: έμετος, κοιλιακό άλγος και ρυθμός καλπασμού (εμβρυοκαρδία ή καρδιακός ρυθμός εκκρεμούς). Ο έμετος σχετίζεται με την εγκεφαλική υποξία, ο κοιλιακός πόνος οφείλεται στο τέντωμα της ηπατικής κάψουλας με την ταχεία αύξησή του, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού προκαλούνται από βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Το ΗΚΓ δείχνει σημεία βλάβης του μυοκαρδίου, αποκλεισμό της κολποκοιλιακής δέσμης ή πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Σε αυτή την κατάσταση, τις περισσότερες φορές με πλήρη συνείδηση, ο ασθενής πεθαίνει από παράλυση της καρδιάς. Οι ήπιες και μέτριες μορφές μυοκαρδίτιδας αναπτύσσονται λιγότερο γρήγορα και δεν συνοδεύονται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ αντανακλούν βλάβη στο συσταλτικό μυοκάρδιο χωρίς να έλκονται στη διαδικασία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.Την 25-30η ημέρα της νόσου επέρχεται ανάκαμψη.
Μια επιπλοκή του νευρικού συστήματος είναι η πολλαπλή τοξική παρεγχυματική νευρίτιδα (πολυνευρίτιδα). Τα νεύρα που βρίσκονται κοντά στον εντοπισμό της πρωτοπαθούς διφθερίτιδας, καθώς και οι δύο άνω τραχηλικοί συμπαθητικοί κόμβοι και οι αυτόνομοι κόμβοι της καρδιάς, επηρεάζονται σοβαρότερα. Η συχνότητα της πολυνευρίτιδας σε ασθενείς με διφθερίτιδα έχει πρόσφατα αυξηθεί στο 25%. Πιο συχνά αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε ενήλικες. Σύμφωνα με κλινικά σημεία, το πολυνευροπαθητικό σύνδρομο στη διφθερίτιδα είναι μικτό, υπάρχουν αισθητηριακές, κινητικές και βλαστικές διαταραχές. Συμπτώματα βλάβης του αυτόνομου συστήματος (ακροκυάνωση, υπεριδρωσία, αυξημένη ευαισθησία των άκρων στο κρύο) εμφανίζονται σε όλη την περίοδο της νόσου. Η περιφερική παράλυση αναπτύσσεται συνήθως τη 2η-3η εβδομάδα, και τα τελευταία χρόνια - την 4η-5η και αργότερα. Η παράλυση χαρακτηρίζεται από όλα τα σημεία της περιφερικής: υπόταση και μυϊκή ατροφία, εξαφάνιση των τενόντων αντανακλαστικών. Συχνότερα δεν παρατηρείται πλήρης παράλυση, αλλά πάρεση, η οποία μερικές φορές δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα.
Χαρακτηριστική αλληλουχία ανάπτυξης νευρολογικού συνδρόμου.
Πρώτον, οι βολβικές διαταραχές εμφανίζονται σε ασθενείς με τη μορφή παράλυσης ή πάρεσης των μαλακών πιδνεβιννίων Gm των μυών του φάρυγγα λόγω βλάβης στα γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ρινική φωνή, δυσκολία στην κατάποση, γαργαλητό ενώ τρώει, έκχυση υγρής τροφής από τη μύτη, πτώση της μαλακής υπερώας και ακινησία της κατά την φωνοποίηση και μείωση ή απουσία του φαρυγγικού αντανακλαστικού.
Στην περίπτωση παράλυσης καταλύματος (ζημία n. ciliares), οι ασθενείς δεν διακρίνουν αντικείμενα σε κοντινή απόσταση, αλλά τα μακρινά αντικείμενα βλέπουν καλά, όταν διαβάζουν τα γράμματα συγχωνεύονται σε αυτά.
Σχετικά σπάνια μπορεί να εμφανιστεί στραβισμός (n. abducens), βλεφαρόπτωση (n. oculomotorius), ασυμμετρία προσώπου (n. facialis). Η βλάβη στα κρανιακά νεύρα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για την πρώιμη παράλυση, η οποία αναπτύσσεται μεταξύ της τρίτης και της ενδέκατης ημέρας της ασθένειας.
Ακολούθως ενώνεται εικόνα πολυνευρίτιδας με βλάβη των περιφερικών άκρων. Οι κινητικές διαταραχές στα κάτω άκρα προηγούνται και μπορεί να είναι πιο έντονες από ότι στα άνω. Τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά μειώνονται απότομα (σβήνουν), οι έντονες αισθήσεις πόνου εξαφανίζονται. Αργότερα αποδεικνύεται ότι πρόκειται για μια πολυνευριτική διαταραχή ευαισθησίας - ένα σύνδρομο γαντιών και κάλτσων. Η μυοαρθρική ευαισθησία συχνά καταστέλλεται. Πολύ σπάνια, η παράλυση αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της φθίνουσας παράλυσης Landry με δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών και σημαντικό σύνδρομο λεωφόρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πολυριζονευρίτιδα τύπου Guillain-Barré αναπτύσσεται την 4-5η εβδομάδα με διάσπαση πρωτεΐνης-κυττάρου στους μυς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στην εμφάνιση όψιμης πολυνευρίτιδας και πολυριζονευρίτιδας, ο κύριος παράγοντας είναι οι αυτοάνοσες (αυτοαλλεργικές) αντιδράσεις. Μία από τις αιτίες των αυτοάνοσων αντιδράσεων είναι η διάσπαση της μυελίνης με το σχηματισμό ουσιών με υψηλές αντιγονικές ιδιότητες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση της διφθερίτιδας πολυνευρίτιδας είναι ευνοϊκή. Μετά από μερικές εβδομάδες, η λειτουργία του πνευμονογαστρικού και του οφθαλμοκινητικού νεύρου αποκαθίσταται. Η πάρεση των χεριών και των ποδιών υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη για μεγάλο χρονικό διάστημα - από 2-3 έως 4-6 μήνες. Οι υπολειπόμενες εκδηλώσεις πάρεσης των άκρων μπορούν να αποθηκευτούν για ένα έτος ή περισσότερο. Η πρώιμη περίοδος των πολυνευροπαθειών είναι πολύ επικίνδυνη, επειδή λόγω βλάβης στους καρδιακούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, είναι πιθανή αιφνίδια καρδιακή ανακοπή ή σοβαρή πνευμονία αναρρόφησης που σχετίζεται με διαταραχές κατάποσης. Η πρόγνωση επιδεινώνεται δραματικά σε ασθενείς με πάρεση φρενικού νεύρου. Με την ανάπτυξη επιπλοκών από το νευρικό σύστημα, η θνησιμότητα είναι 8-15%.
Νέφρωση αναπτύσσεται στην οξεία περίοδο της νόσου, που χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία έως 16-32 g/l, λευκοκυτταρουρία, κυλινδρουρία. Όσο πιο σοβαρή είναι η διφθερίτιδα, τόσο πιο καθαρές είναι οι αλλαγές στα ούρα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νέφρωσης είναι ασήμαντες. Ωστόσο, οι απόψεις για τη νεφρική βλάβη στη διφθερίτιδα αποκλειστικά από τον τύπο της νεφρώσεως με καλοήθη πορεία απαιτούν διόρθωση. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, πρόσφατα υπήρξαν περιπτώσεις που ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα εμφανίζουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ολιγοανουρία, υπεραζωταιμία, που δεν ήταν μόνο η αιτία θανάτου, αλλά και η μόνη δυσκολία.
Εκτός από αυτές που είναι ειδικά για τη διφθερίτιδα, υπάρχουν και επιπλοκές που προκαλούνται από δευτερογενή βακτηριακή χλωρίδα, όπως η πνευμονία, η οποία συχνά συνοδεύει τη διφθερίτιδα.

Πρόγνωση διφθερίτιδας

Οι συνέπειες της διφθερίτιδας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία των ασθενών, την επικαιρότητα της οροθεραπείας και τη χρησιμότητα της θεραπείας. Με εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα χωρίς οροθεραπεία, πιθανές επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, παράλυση). Με την τοξική διφθερίτιδα, η θνησιμότητα εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη χορήγηση του ορού. Η αιτία θανάτων στη φαρυγγική διφθερίτιδα είναι κυρίως η μυοκαρδίτιδα, στη συνέχεια - παράλυση των αναπνευστικών μυών και στην υπερτοξική μορφή - μολυσματικό τοξικό σοκ. Η θνησιμότητα στα παιδιά είναι υψηλότερη από ότι στους ενήλικες.

διάγνωση διφθερίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής διάγνωσης της διφθερίτιδας του φάρυγγα είναι: πυκνή, συνεχής, κατά κανόνα, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια και τάση εξάπλωσης, μια γκρι-λευκή ινώδη επικάλυψη, μετά την οποία η βλεννογόνος μεμβράνη αιμορραγεί ("δρόσος αίματος ”) και σχηματίζει ξανά πάνω του (πρώτη σαν ιστός αράχνης) πλάκα. οίδημα, ήπια υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση της βλεννογόνου μεμβράνης. μέτριος πυρετός, διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, πονόλαιμος κατά την κατάποση, με τοξική μορφή - οίδημα του υποδόριου ιστού του τραχήλου της μήτρας ποικίλου επιπολασμού, γλυκιά σήψη οσμή από το στόμα. με διφθερίτιδα του λάρυγγα - βαθμιαία (μέσα σε 3-6 ημέρες) και σε στάδια με φόντο φυσιολογικής ή υποπυρετικής θερμοκρασίας σώματος με σχεδόν αδιατάρακτη γενική κατάσταση, ανάπτυξη συμπτωμάτων κρούπας: βραχνή φωνή και βήχας που γαβγίζει και στη συνέχεια στενωτική αναπνοή και αφωνία, χαρακτηριστικές αλλαγές κατά τη λαρυγγοσκόπηση.

Ειδική διάγνωση διφθερίτιδας

Η πιο πιθανή επιβεβαίωση της διάγνωσης της διφθερίτιδας είναι τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης. Το υλικό για αυτό λαμβάνεται από τις αμυγδαλές και τη μύτη. Εάν υπάρχει πλάκα, το υλικό λαμβάνεται από τις άκρες του, ελαφρώς σφαιρικό φιλμ με μπατονέτα. Με υγρό εντοπισμό της διαδικασίας, εκτός από τα επιχρίσματα από τις πληγείσες περιοχές, πρέπει να εξεταστεί η βλέννα από τις αμυγδαλές και τη μύτη. Οι μπατονέτες από τις αμυγδαλές γίνονται με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το φαγητό, χωρίς να αγγίξουν τη γλώσσα και τα δόντια με μπατονέτα. Το υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 3 ώρες μετά την παραλαβή του, όπου ενοφθαλμίζεται στην επιφάνεια ενός πυκνού μέσου (χρησιμοποιείται συχνότερα ο τελουρίτης αίματος) σε τρυβλία Petri. Μια προκαταρκτική απάντηση σχετικά με την παρουσία βακτηρίων ύποπτων για διφθερίτιδα μπορεί να ληφθεί μετά από 24-48 ώρες και η τελική απάντηση, ο προσδιορισμός της τοξικότητας (gravis ή mitis) και η βιοχημική παραλλαγή των απομονωθέντων κορυνοβακτηρίων, μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από 48- 96 ώρες. Η τοξικότητα των βακτηρίων προσδιορίζεται in vitro με τη μέθοδο καταβύθισης άγαρ Ouchterlony. Γίνεται επίσης άμεση βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων βαμμένων με βαφές ανιλίνης. Το αποτέλεσμα της μικροσκοπίας λαμβάνεται μετά από 30 λεπτά και θεωρείται μόνο ως προκαταρκτικό. Με την κατάλληλη κλινική, η απουσία βακτηριολογικής επιβεβαίωσης δεν αναιρεί τη διάγνωση της διφθερίτιδας.
Για ορολογική διάγνωση χρησιμοποιείται το RIGA, το οποίο πραγματοποιείται με τον ορό του αίματος του ασθενούς και το αντιγόνο κορυνοβακτηρίων. Θετικό αποτέλεσμα θεωρείται η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που ελήφθη πριν από την 7η ημέρα της νόσου (πριν από τη χορήγηση του θεραπευτικού ορού) και μετά από 1-2 εβδομάδες. Αυτή είναι μια αναδρομική μέθοδος. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αναιρεί τη διάγνωση της διφθερίτιδας. Κατά την έναρξη της νόσου, η αντιτοξίνη δεν ανιχνεύεται ή η ποσότητα της δεν υπερβαίνει το 0,5 AO / ml.
Πρόσφατα, εισήχθη μια επιταχυνόμενη μέθοδος για την ένδειξη μιας τοξίνης - η αντίδραση εξουδετέρωσης αντισωμάτων (NAT) για εμπορικό αντιγόνο διφθερίτιδας (anatoxin diphtheria diagnosticum).
Μια προκαταρκτική απάντηση στην ανίχνευση της τοξίνης του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας στο RHA προσανατολίζει τον γιατρό στον έγκαιρο διορισμό του ορού και την έγκαιρη εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της μόλυνσης.

Διαφορική διάγνωση διφθερίτιδας

Τοπική φαρυγγική διφθερίτιδαθα πρέπει να διαφοροποιείται από κενή, ωοθυλακική, μυκωτική και νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, αμυγδαλίτιδα Simanovsky-Plaut-Vincent, ερπητική (αφθώδη) στοματίτιδα, εγκαύματα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα.
Η λανθάνουσα και θυλακιώδης αμυγδαλίτιδα αναγνωρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, έντονο πονόλαιμο, φωτεινή υπεραιμία των υπερώιμων αμυγδαλών, καμάρες, γλώσσα, κίτρινη-λευκή πυώδη πλάκα, η οποία αφαιρείται εύκολα. Σε ασθενείς με θυλακιώδη στηθάγχη, κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη εμφανίζονται κιτρινωπά πυώδη ωοθυλάκια (μικρά υποεπιθηλιακά αποστήματα). Οι περιφερειακοί λεμφαδένες με στηθάγχη είναι σημαντικά διευρυμένοι και έντονα επώδυνοι.
Η μυκητιασική στηθάγχη χαρακτηρίζεται από παχουλά λευκά στρώματα που μοιάζουν με τυρί διαφόρων μεγεθών που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια των παλατινών αμυγδαλών. Αφαιρούνται εύκολα και τρίβονται τελείως ανάμεσα σε γυάλινες πλάκες. Τα ίδια στρώματα εμφανίζονται στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας (γλώσσα, μάγουλα).
Η διαφορά μεταξύ νεκρωτικής αμυγδαλίτιδας είναι η παρουσία βρώμικων γκρίζων στρωμάτων στις αμυγδαλές, τα οποία αφαιρούνται εύκολα (αποδεικνύεται ότι είναι μείον ιστός), φωτεινή υπεραιμία της γύρω βλεννογόνου μεμβράνης και σημαντική αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent, - κατά κανόνα, μονόπλευρη βλάβη των αμυγδαλών, η νέκρωση δεν ανεβαίνει πάνω από την επιφάνειά τους (μείον ιστός), την 3η-4η ημέρα της νόσου, παρατηρείται έλκος σε σχήμα κρατήρα στο σημείο της νέκρωσης, καλυμμένο με μια βρώμικη κιτρινοπράσινη επίστρωση. Μυρωδιά σάπια από το στόμα. Σε επιχρίσματα που λαμβάνονται από την επιφάνεια του έλκους, κατά τη διάρκεια της άμεσης βακτηριοσκόπησης, εμφανίζονται συμβιωτικοί σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί - σπειροχαίτες και ατρακτοειδείς ράβδοι.
Η ερπητική (αφθώδης) στοματίτιδα, μαζί με την ήττα των αμυγδαλών, συνοδεύεται από ουλίτιδα, στοματίτιδα, ξεχωριστά κιτρινωπά επιφανειακά έλκη στη γλώσσα, βλεννογόνο των μάγουλων, ούλων, υπερώα, σιελόρροια, έντονους πόνους στο στόμα κατά το φαγητό, πυρετό .
Με εγκαύματα (θερμικά και χημικά) του στοματικού βλεννογόνου, υπάρχει πόνος κατά την κατάποση, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ματ, τα ινώδη-νεκρωτικά στρώματα είναι λεπτά, κιτρινωπά, με ένα φωτοστέφανο υπεραιμίας γύρω. Μια συχνή αιτία εγκαύματος είναι η λίπανση της βλεννογόνου με ένα αλκοολούχο διάλυμα λαμπερού πράσινου, ένα συμπυκνωμένο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου κ.λπ.
Μια κοινή και τοξική μορφή διφθερίτιδαςΟ φάρυγγας διαφοροποιείται με παρααμυγδαλίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, ιογενή παρωτίτιδα, ασθένειες του αίματος.
Η λοιμώδης μονοπυρήνωση συνήθως συνοδεύεται από αύξηση όλων των ομάδων λεμφαδένων, ηπατολιενικό σύνδρομο, παρουσία λεμφοκυττάρωσης, μονοκυττάρωση, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα και ετερόφιλα αντισώματα στο αίμα. Μια αύξηση στους οπίσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες συχνά προηγείται της εμφάνισης στρωμάτων στις αμυγδαλές, που μερικές φορές περνούν στις καμάρες. Οι επιδρομές είναι χαλαρές, διαφόρων πάχους, κιτρινωπό ή κιτρινωπό-λευκό χρώμα, αφαιρούνται εύκολα.
Η ιογενής παρωτίτιδα διαφέρει από τη διφθερίτιδα σε απουσία πλάκας, επώδυνη μάσηση, σύμπτωμα Moores, πρήξιμο και πόνο των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων που γεμίζουν το διάστημα μεταξύ της μαστοειδούς απόφυσης και της γωνίας της κάτω γνάθου, αύξηση των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων. καθώς και δεδομένα επιδημιολογικού ιστορικού.
Η παρααμυγδαλίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του παρααμυγδαλικού ιστού, που χαρακτηρίζεται από οίδημα και διήθηση, φωτεινή υπεραιμία της υπερμυγδαλικής περιοχής, πρόσθιο ή οπίσθιο τόξο στη μία πλευρά. Η αμυγδαλή μετατοπίζεται στη μέση γραμμή, το αντίστοιχο πρόσθιο υπερώιο τόξο εξομαλύνεται, η ουλίτιδα μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Υπάρχει πολύ οξύς πόνος κατά την κατάποση με ακτινοβολία στο αυτί, αυξημένη σιελόρροια. Σημαντικά περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, ρινική φωνή. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες στο πλάι της βλάβης είναι διευρυμένοι και έντονα επώδυνοι. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, το πρόσωπο του ασθενούς είναι υπεραιμικό, είναι ταραγμένο, υποφέρει από οξύ πόνο στο λαιμό. Συχνά, αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν στην αμυγδαλή, όπως με την λανθασμένη ή ωοθυλακική αμυγδαλίτιδα. Η λανθασμένη διάγνωση του παρααμυγδαλικού αποστήματος σε ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα και μια τομή στη βλεννογόνο μεμβράνη του παλατινικού τόξου, κατά κανόνα, οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, αυξημένη δηλητηρίαση, εξάπλωση πλάκας, αυξημένο οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού και περαιτέρω ανάπτυξη επιπλοκών.
Στις παθήσεις του αίματος, μαζί με τη νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, παρατηρείται έντονη ωχρότητα του δέρματος, σπληνομεγαλία, λεμφαδενίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο. Οι αιματολογικές εξετάσεις παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση.Η διφθερίτιδα του λάρυγγα πρέπει να διαφοροποιείται από τη στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα με παραγρίπη και άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, καθώς και με αναρρόφηση ξένου σώματος.
Η στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα ιογενούς αιτιολογίας, σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά τη νύχτα, συχνά επανειλημμένα, με φόντο καταρροϊκές εκδηλώσεις, υψηλή θερμοκρασία σώματος και συμπτώματα δηλητηρίασης. Δυσκολία στενωτική αναπνοή, εμφανίζεται τραχύς βήχας. Αν και η φωνή γίνεται βραχνή, οι φωνητικές νότες παραμένουν στο ύψος της κραυγής. Όλες οι κύριες εκδηλώσεις του κρούπα συμβαίνουν ταυτόχρονα. Η στένωση του λάρυγγα στο SARS μπορεί να εξαλειφθεί γρήγορα με την κατάλληλη θεραπεία. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ποικίλους βαθμούς διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης κάτω από τις φωνητικές χορδές.
Όταν αναρροφάται ένα ξένο σώμα, μια κρίση άσθματος εμφανίζεται ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ τρώτε ή παίζετε με φόντο την πλήρη υγεία. Αμέσως μετά την αναρρόφηση εμφανίζεται βραχυπρόθεσμη άπνοια με κυάνωση, ακολουθούμενη από σπασμωδικό εξουθενωτικό βήχα και στενωτική αναπνοή. Η φωνή δεν αλλάζει, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται απευθείας λαρυγγοσκόπηση ή ακτινογραφία.
Καταρροϊκή μορφή διφθερίτιδας της μύτηςδιαφοροποιούνται με ξένο σώμα, στο οποίο η πυώδης-υγειονομική έκκριση από τη μύτη έχει δυσάρεστη οσμή. Η ρινοσκόπηση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση.
οφθαλμός διφθερίτιδαςπρέπει να διαφοροποιηθεί από την οξεία αδενοϊική επιπεφυκίτιδα με πυρετό και καταρροϊκά συμπτώματα από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, σε αυτή τη νόσο, το πρήξιμο των βλεφάρων είναι ήπιο, ανατρέπονται εύκολα. Η έκκριση είναι ορώδης ή οροπυώδης, όχι υγιής, η πλάκα είναι χαλαρή, αφαιρείται εύκολα, ο επιπεφυκότας είναι έντονο κόκκινο.

Θεραπεία της διφθερίτιδας

Η νοσηλεία των ασθενών είναι υποχρεωτική. Με την τοξική διφθερίτιδα, οι ασθενείς μεταφέρονται μόνο ξαπλωμένοι. Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για 20-25 ημέρες, μετά την οποία, ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής αφήνεται να καθίσει και να επεκτείνει σταδιακά το κινητικό σχήμα. Σε ήπιες μορφές (εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα, διφθερίτιδα της μύτης), η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι μειώνεται σε 5-7 ημέρες. Στην οξεία περίοδο της νόσου χρειάζεται υγρή ή ημί-υγρή πλήρης τροφή. Η θεραπεία πρέπει να είναι ειδική και παθογενετική.
Ειδική θεραπεία πραγματοποιείται με υπεράνοσο ορό αλόγου "Diaferm" υψηλής καθαρότητας. Για την πρόληψη μιας αναφυλακτικής αντίδρασης, ο ορός χορηγείται σύμφωνα με τη μέθοδο Bezredka. Αρχικά, 0,1 ml αραιωμένου ορού 1:100 εγχέεται ενδοδερμικά στην επιφάνεια του καμπτήρα του αντιβραχίου. Εάν μετά από 20-30 λεπτά δεν ανιχνευθούν αλλαγές στο σημείο της ένεσης ή σχηματιστεί βλατίδα με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 0,9 cm, η αντίδραση θεωρείται αρνητική και 0,1 ml μη αραιωμένου ορού εγχέεται υποδόρια και απουσία μετά από 30 λεπτά, ολόκληρη η συνταγογραφούμενη δόση είναι ενδομυϊκά ενδομυϊκά.
Με τοξική διφθερίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ και υπερτοξική μορφή οροθεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί, υπό την προστασία ορμονικών φαρμάκων, και μερικές φορές αναισθησία. Σε περίπτωση θετικού ενδοδερμικού τεστ ή παρουσία αναφυλακτικής αντίδρασης σε υποδόρια χορήγηση, περαιτέρω ορός χορηγείται μόνο σύμφωνα με άνευ όρων ενδείξεις. Πρώτον, ο ορός σε αραίωση 1: 100 εγχέεται στον υποδόριο ιστό του ώμου σε δόσεις 0,5. 2,5 ml διαδοχικά σε διαστήματα 20 λεπτών. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στην προηγούμενη δόση, ενίεται υποδορίως 0,1 ml μη αραιωμένου ορού. Εάν δεν υπάρξει αντίδραση, μετά από 30 λεπτά, ολόκληρη η συνταγογραφούμενη δόση χορηγείται υποδορίως. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ο ορός χορηγείται υπό αναισθησία.
Ο αντιτοξικός ορός εξουδετερώνει μόνο την τοξίνη που κυκλοφορεί στο αίμα και δεν επηρεάζει την καθηλωμένη στους ιστούς. Επομένως, η ειδική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα (καλύτερα την 1-3η ημέρα της νόσου).
Οι δόσεις ορού για την πρώτη χορήγηση και την πορεία της θεραπείας καθορίζονται από τη μορφή της διφθερίτιδας.
Σε περίπτωση καθυστερημένης (μετά τη 2η ημέρα της νόσου) έναρξη της θεραπείας σε ασθενείς με κοινή ή τοξική μορφή, η πρώτη δόση ορού θα πρέπει να αυξηθεί κατά 1/3-1/2 σε σύγκριση με αυτή που δίνεται στον πίνακα.
Η συχνότητα χορήγησης του ορού καθορίζεται επίσης από τη μορφή της νόσου. Με εντοπισμένη διφθερίτιδα φάρυγγα, μύτη, υγρό εντοπισμό της διαδικασίας και πρώιμη οροθεραπεία, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε μία μόνο χορήγηση ορού. Με καθυστέρηση στο «λιώσιμο» της πλάκας χορηγείται ξανά σε μια μέρα. Εάν η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι ευρέως διαδεδομένη, ο ορός χορηγείται εντός 2-3 ημερών (με τοξική μορφή - κάθε 12 ώρες), και στη συνέχεια - σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η πρώτη δόση είναι 1/3-1/2 πορεία. τις δύο πρώτες ημέρες ο ασθενής θα πρέπει να λάβει τα 3/4 της δόσης του μαθήματος.
Με τη διφθερίτιδα, η αρχική δόση του ορού καθορίζεται από τα στάδια της: στάδια - 15-20 χιλιάδες AO, στάδιο II - 30-40 χιλιάδες AO, στάδιο III - 40 χιλιάδες AO. 24 ώρες αργότερα, αυτή η δόση επαναλαμβάνεται και τις επόμενες ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται μισή δόση ορφανού.
Συνήθως η πορεία της οροθεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από 3-4 ημέρες. Ενδείξεις για την κατάργηση της οροθεραπείας είναι η εξαφάνιση ή σημαντική μείωση της πλάκας, η διόγκωση του φάρυγγα και του υποδόριου ιστού του λαιμού, με κρούπα, η πλήρης εξαφάνιση ή μείωση της στενωτικής αναπνοής. Εάν υπάρχει υποψία τοξικής διφθερίτιδας, ο ορός χορηγείται αμέσως. για εντοπισμένη μορφή - είναι δυνατή κάποια αναμονή μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριοσκόπησης, της ΩΡΛ εξέτασης κ.λπ., αλλά υπόκεινται σε συνεχή παρακολούθηση στο νοσοκομείο. για τη διφθερίτιδα - η εισαγωγή ορού είναι υποχρεωτική εάν αυτή η διάγνωση δεν αφαιρεθεί μετά από εντατική ανάσυρση και αντισπαστική θεραπεία για 1 - 1,5 ώρα.
Για την ενίσχυση της δράσης του ορού, συνιστάται η ενδομυϊκή χορήγηση μία φορά την ημέρα ενός διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% αμέσως μετά την έναρξη της οροθεραπείας.
Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει στην αποτοξίνωση, την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και την εξάλειψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης 10% με ινσουλίνη, παρασκευάσματα πρωτεΐνης (10% αλβουμίνη - 10 ml / kg) και κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη - 10 ml / kg) σε αναλογία 1:1:1. Το υγρό εγχέεται με ρυθμό 20-30 ml / kg μάζας. Η θεραπεία αποτοξίνωσης συνδυάζεται με τη χορήγηση διουρητικών (lasix, μαννιτόλη) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της διούρησης.
Για τη βελτίωση του μεταβολισμού των ιστών, συνταγογραφούνται κοκαρβοξυλάση (50-100 mg), διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% (3-5 ml), διάλυμα νικοτινικού οξέος 1% (1-2 ml), διάλυμα ATP 1% (0,3-1 ml). Το νικοτινικό οξύ εξασθενεί επίσης την επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας και το ασκορβικό οξύ διεγείρει την ανοσογένεση και τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
Σε ασθενείς με κοινές και τοξικές μορφές διφθερίτιδας του φάρυγγα, διφθερίτιδας του λάρυγγα για υποκατάσταση, αντιφλεγμονώδη και υποευαισθητοποιητική θεραπεία για 5-8 ημέρες συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη (2-C mg/kg) ή υδροκορτιζόνη (5-10 mg/kg ημερησίως). Τις πρώτες 2-3 ημέρες, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται ενδοφλεβίως και μετά από το στόμα. Σε υπερτοξική και αιμορραγική μορφή, η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης αυξάνεται σε 5-20 mg/kg, αντίστοιχα, ο βαθμός καταπληξίας.
Εάν η διφθερίτιδα εμφανιστεί σε τοξική μορφή, συνταγογραφείται διάλυμα 0,1% νιτρικής στρυχνίνης (0,5-1,5 ml υποδορίως) από την πρώτη ημέρα, ανάλογα με την ηλικία, για 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. Η στρυχνίνη αυξάνει τον τόνο του κεντρικού νευρικού συστήματος, διεγείρει τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, τονώνει τους σκελετικούς μύες και το μυοκάρδιο και διεγείρει τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στο μυοκάρδιο. Χρησιμοποιούνται κορδιαμίνη, κοραζόλη, που αυξάνουν τον τόνο των οργάνων του κυκλοφορικού. Σε περιπτώσεις DIC για αποσυσσωμάτωση, εκτός από ρεοπολυγλυκίνη, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, αγγειοδιασταλτικά, τρεντάλ, ξανθινόλη. Για να επιτευχθεί αντιπηκτική δράση, χορηγείται ηπαρίνη (150-300-400 μονάδες / kg την ημέρα). Δεδομένου ότι η ρεοπολυγλυκίνη ενισχύει την επίδραση της ηπαρίνης, με την ταυτόχρονη χορήγησή τους, η δόση της τελευταίας μειώνεται κατά 30-50%. Συνιστάται η εισαγωγή αναστολέων πρωτεάσης - trasilol, contrical, Gordox, anthagosan, pantrypin και αμινοκαπροϊκό οξύ.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για να επηρεάσει το κορυνοβακτήριο της διφθερίτιδας και τη δευτερογενή χλωρίδα. Συνιστάται η χρήση βενζυλοπενικιλλίνης, τετρακυκλινών, κεφαλοσπορινών, ερυθρομυκίνης.
Θεραπεία ασθενών με διφθερίτιδα του λάρυγγα. Παράλληλα με την ειδική θεραπεία, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία. Ο ενθουσιασμός και το άγχος του παιδιού αυξάνουν τη στένωση, γι' αυτό είναι σημαντικό να του προσφέρουμε έναν μακρύ φαρμακευτικό ύπνο. Για το σκοπό αυτό, ένα διάλυμα 20% οξοβουτυρικού νατρίου (50-100 mg / kg), ένα διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης (0,1-0,15 ml / kg, αλλά όχι περισσότερο από 1,5 ml για ένα παιδί κάτω των 2 ετών), sibazon (seduxen) και άλλα. Παρέχεται οξυγονοθεραπεία. Σε περίπτωση στένωσης του λάρυγγα χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, η θεραπεία ανάκλησης δίνει ένα καλό αποτέλεσμα - ένα ζεστό μπάνιο (37,5-38,5 ° C) για 5-10 λεπτά, ζεστό ρόφημα σόδας, έμπλαστρα μουστάρδας κ.λπ. Για τη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης , εφαρμόστε υποευαισθητοποιητικά φάρμακα (διφαινυδραμίνη, πιπολφέν, ταβεγίλ κ.λπ.), τοπικά συνταγογραφούμενα αποσυμφορητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε αερολύματα (με τη μορφή εισπνοών).
Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών, ιδιαίτερα πρεδνιζολόνης (2-3 mg / kg ημερησίως), τα οποία, εκτός από την αντιφλεγμονώδη δράση, βοηθούν στη μείωση του οιδήματος του λάρυγγα, στη μείωση της διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος και της εξίδρωσης. Το ήμισυ της ημερήσιας δόσης χορηγείται αρχικά ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, το υπόλοιπο χορηγείται από το στόμα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι υποχρεωτική. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
Οι δείκτες για την πρωτογενή διασωλήνωση (τραχειοτομή) είναι μια τριάδα συμπτωμάτων (σύμφωνα με τον G. Ivashentsov):
α) παράδοξος παλμός (αναπνευστική ασυστολία Rauhfus),
β) σύμπτωμα Baye - συνεχής ένταση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός κατά την εισπνοή,
γ) επίμονη κυάνωση των χειλιών και του προσώπου. Στην περίπτωση εντοπισμένου κρούπα, είναι δυνατή η παρατεταμένη ρινοτραχειακή διασωλήνωση με πλαστικούς σωλήνες, με εκτεταμένη κατιούσα κρούπα είναι απαραίτητη η τραχειοστομία, ακολουθούμενη από παροχέτευση της τραχείας και των βρόγχων.
Θεραπεία για επιπλοκές.Με τη μυοκαρδίτιδα, η βέλτιστη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης στο κρεβάτι κυμαίνεται από 3-4 εβδομάδες. Οι ασθενείς τρέφονται σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Εκχωρήστε στρυχνίνη (μεγάλη πορεία)? την εισαγωγή διαλύματος γλυκόζης 20% με κοκαρβοξυλάση, ασκορβικό οξύ. ATP εντός 2 εβδομάδων. πανγαμικό ασβέστιο (50-150 mg την ημέρα). παράγοντες που επηρεάζουν το μεταβολισμό των ιστών - αναβολικοί παράγοντες (μεθανδροστενολόνη από το στόμα για 1-1,5 μήνες, οροτικό κάλιο 10-20 mg / kg την ημέρα για 2-3 εβδομάδες). Σε σοβαρή και μέτρια μυοκαρδίτιδα, συνιστάται η από του στόματος και παρεντερική πρεδνιζολόνη (σε ημερήσια δόση 2 mg/kg για παιδιά, 40-60 mg για ενήλικες). Η εισαγωγή καρδιακών γλυκοσιδών επιτρέπεται μόνο με εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας χωρίς διαταραχές αγωγιμότητας. Ο διορισμός στροφανθίνης ή κορλικόνης απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεδομένων της κλινικής και του ΗΚΓ. Για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών χρησιμοποιούνται έμμεσα αντιπηκτικά (δικουμαρίνη, νεοδικουμαρίνη ή πελεντάνη). Οι δόσεις αυτών των φαρμάκων επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μειώνεται ο δείκτης προθρομβίνης και να διατηρείται στο επίπεδο του 40--50%.
Σε ασθενείς με διφθερίτιδα πολυνευρίτιδα συνταγογραφείται στρυχνίνη, βιταμίνες Β και γλυκοκορτικοστεροειδή. Στην περίοδο αποκατάστασης, το oksazil χρησιμοποιείται από το στόμα για 15-20 ημέρες, μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις (προσεκτικά), διαθερμία, γαλβανισμός, χαλαζία. Εάν ο ασθενής έχει δυσκολία στην κατάποση και στην αναπνοή, είναι απαραίτητο να αναρροφήσει βλέννα από την αναπνευστική οδό με ηλεκτρική αναρρόφηση. Εάν υπάρχουν σημεία βλάβης στους αναπνευστικούς μύες, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος σε μέγιστες δόσεις για την πρόληψη της πνευμονίας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις του ασθενούς, μεταφέρονται σε αναπνευστική συσκευή στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας. Με βάση τη δράση της τοξίνης της διφθερίτιδας ως αναστολέα της ακετυλοχολινεστεράσης, η προζερίνη συνταγογραφείται για νευρολογικές επιπλοκές μετά την εξάλειψη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου.
Θεραπεία φορέων του τοξογόνου corynebacterium diphtheria. Με επαναλαμβανόμενη απομόνωση βακτηρίων, η ερυθρομυκίνη, τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και η ριφαμπικίνη συνιστώνται σε δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία. Μετά από ένα μάθημα επτά ημερών, συνήθως συμβαίνει υγιεινή. Η κύρια προσοχή δίνεται στις χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα. Η θεραπεία ξεκινά με γενική ενίσχυση (μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, αλόη, βιταμίνες) και υποευαισθητοποιητικούς παράγοντες, συμπληρωματική φυσιοθεραπεία (UHF, ακτινοβολία UV, υπερηχογράφημα). Εάν υπάρχουν ενδείξεις, αφαιρούνται αμυγδαλές και αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Μερικές φορές, μετά την επέμβαση, η κατάσταση φορέα σταματά γρήγορα.
Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο καθορίζεται από τη σοβαρότητα της διφθερίτιδας και τη φύση των επιπλοκών. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, οι ασθενείς με εντοπισμένη μορφή μπορούν να λάβουν εξιτήριο την 12η-14η ημέρα της νόσου, μια κοινή - στις 20-25 (Ανάπαυση στο κρεβάτι - 14 ημέρες). Οι ασθενείς με υποτοξικές και τοξικές μορφές βαθμού Ι θα πρέπει να βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για 25-30 ημέρες· λαμβάνουν εξιτήριο την 30-40η ημέρα της νόσου. Με τοξική διφθερίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού και σοβαρή πορεία της νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο. Απαραίτητη προϋπόθεση για την έξοδο ενός ασθενούς με οποιαδήποτε μορφή διφθερίτιδας είναι ένα αρνητικό αποτέλεσμα δύο καλλιεργειών ελέγχου που λαμβάνονται με μεσοδιάστημα 2 ημερών και όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά το τέλος της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας.

Πρόληψη της διφθερίτιδας

Η ενεργός ανοσοποίηση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην καταπολέμηση της διφθερίτιδας. Για το σκοπό αυτό, προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DTP) και προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου (ADS), τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου με μειωμένη περιεκτικότητα και στα δύο αντιγόνα (ADS-M), τοξοειδές διφθερίτιδας με μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνο (AD-M) χρησιμοποιούνται. .
Πρόσφατα, εισήχθη ένα πρόγραμμα προληπτικού εμβολιασμού, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει σχεδόν ολόκληρο τον πληθυσμό. Η προληπτική ανοσοποίηση με εμβόλιο DTP πραγματοποιείται από την ηλικία των τριών μηνών τρεις φορές με μεσοδιάστημα 45 ημερών (0,5 ml ενδομυϊκά). Ο πρώτος επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σε 1,5-2 χρόνια μία φορά (0,5 ml) και οι επόμενοι επαναεμβολιασμοί - μία φορά με ADS-ανατοξίνη (0,5 ml) στα 6, 11 και 14-15 ετών. Λόγω του γεγονότος ότι η διφθερίτιδα έχει «ωριμάσει», το ενεργό σχήμα ανοσοποίησης περιλαμβάνει επανεμβολιασμό ενηλίκων κάθε επόμενα δέκα χρόνια (26, 36, 46 και 56 ετών) με ADS-M-τοξοειδές (0,5 ml) μία φορά.
Η ADS-ανατοξίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά με αντενδείξεις για την εισαγωγή του εμβολίου DTP ή σε εκείνα που έχουν αναρρώσει από κοκκύτη. Το ADS-Manatoxin χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αντενδείξεων στα παραπάνω φάρμακα, καθώς και για τον σκοπό του επανεμβολιασμού κατά την ηλικία παιδιών, εφήβων και ενηλίκων. Ο εμβολιασμός με ADS-M-ανατοξίνη αποτελείται από δύο ενέσεις των 0,5 ml με μεσοδιάστημα 45 ημερών. Η AD-M-ανατοξίνη χρησιμοποιείται για τον εμβολιασμό ατόμων που έχουν αρνητικό αποτέλεσμα σε RPHA με diphtheria diagnosticum και θετικό με τέτανο.
Η επιδημιολογική αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού δεν εξαρτάται μόνο από την ποιότητα των φαρμάκων. Η εμβολιαστική κάλυψη του 95% του πληθυσμού που είναι ευαίσθητος σε αυτή τη λοίμωξη εγγυάται τη μέγιστη επιτυχία· το μέσο πρόληψης της εξάπλωσης της διφθερίτιδας είναι η έγκαιρη ανίχνευση, απομόνωση και θεραπεία ασθενών και φορέων τοξικογενών κορυνοβακτηρίων. Μετά την απομόνωση πραγματοποιείται η τελική απολύμανση. Η επιτήρηση της εστίας της μόλυνσης πραγματοποιείται για 7 ημέρες με υποχρεωτική βακτηριολογική εξέταση της ρινικής βλέννας σε όλα τα άτομα που είχαν επαφή με ασθενείς. Άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί τα τελευταία 10 χρόνια έχουν ανοσοποιηθεί με AD-M-ή ADS-M-ανατοξίνη. στα υπόλοιπα, σε ηλικία 3-6 ετών, προσδιορίζεται επειγόντως ο βαθμός έντασης της αντιτοξικής ανοσίας.
Όλα τα μη άνοσα άτομα (με τίτλο TPHA μικρότερο από 0,03 IU / ml) εμβολιάζονται αμέσως.
Για την πλήρη ταυτοποίηση ασθενών με διφθερίτιδα, ειδικά με διαγραμμένες μορφές, πραγματοποιείται ενεργός επίβλεψη ασθενών με αμυγδαλίτιδα (τουλάχιστον 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου) με υποχρεωτική βακτηριολογική εξέταση για κορυνοβακτηρίδιο της διφθερίτιδας. Η ανάρτηση τοξικών βακίλων διφθερίτιδας σε ασθενή με αμυγδαλίτιδα είναι μια άμεση βάση για τη διάγνωση της διφθερίτιδας σε αυτόν. Η εμφάνιση χαρακτηριστικών επιπλοκών (μυοκαρδίτιδα, νέφρωση, πάρεση της μαλακής υπερώας, πολυριζονευρίτιδα) σε ασθενείς με στηθάγχη αποτελεί τη βάση για την αναδρομική διάγνωση της διφθερίτιδας.

Τα παιδιά άρχισαν να εμβολιάζονται κατά της διφθερίτιδας, αλλά πριν από αυτό, η θνησιμότητα από αυτή τη μολυσματική ασθένεια ήταν αρκετά υψηλή. Τώρα τα παιδιά είναι πιο προστατευμένα, αλλά κανένα από τα εμβολιασμένα δεν έχει ανοσία από μόλυνση. Θα μάθετε για τα συμπτώματα, τη θεραπεία και την πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά διαβάζοντας αυτό το άρθρο.

Τι είναι?

Η διφθερίτιδα είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που προκαλείται από τον Bacillus Loeffler. Αυτά τα βακτήρια του γένους Corynebacterium δεν αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο από μόνα τους. Μια δηλητηριώδης εξωτοξίνη είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο, η οποία παράγεται από μικρόβια κατά τη διάρκεια της ζωής και της αναπαραγωγής τους. Μπλοκάρει τη σύνθεση πρωτεϊνών, στερώντας πρακτικά τα κύτταρα του σώματος από την ευκαιρία να εκτελέσουν τις φυσικές τους λειτουργίες.

Το μικρόβιο μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια - από άτομο σε άτομο. Όσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα της διφθερίτιδας του ασθενούς, τόσο περισσότερα βακτήρια εξαπλώνει γύρω του. Μερικές φορές η μόλυνση εμφανίζεται μέσω τροφής και νερού. Σε χώρες με ζεστό κλίμα, ο βάκιλος του Loeffler μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω της οικιακής επαφής.

Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί όχι μόνο από ένα άρρωστο άτομο, αλλά και από ένα υγιές άτομο που είναι φορέας του βακίλλου της διφθερίτιδας. Τις περισσότερες φορές, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου επηρεάζει τα όργανα που είναι τα πρώτα που την συναντούν στο δρόμο: το στοματοφάρυγγα, τον λάρυγγα, λιγότερο συχνά τη μύτη, τα γεννητικά όργανα και το δέρμα.

Σήμερα, ο επιπολασμός της νόσου δεν είναι πολύ υψηλός, αφού όλα τα παιδιά εμβολιάζονται υποχρεωτικά με DTP, ATP. Το γράμμα "D" σε αυτές τις συντμήσεις σημαίνει το συστατικό διφθερίτιδας του εμβολίου. Εξαιτίας αυτού, ο αριθμός των μολύνσεων τα τελευταία 50 χρόνια έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά η ασθένεια δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως.

Οι λόγοι είναι ότι υπάρχουν γονείς που αρνούνται τον υποχρεωτικό εμβολιασμό του παιδιού τους και τα άρρωστα παιδιά τους μεταδίδουν τον βάκιλο της διφθερίτιδας σε άλλους. Ακόμη και ένα εμβολιασμένο παιδί μπορεί να μολυνθεί, αλλά η ασθένειά του θα προχωρήσει πιο ήπια, είναι απίθανο να φτάσει σε σοβαρή μέθη.

σημάδια

Η περίοδος επώασης, κατά την οποία το ραβδί «εξετάζεται» μόνο στο σώμα, χωρίς να προκαλεί αλλαγές, είναι από 2 έως 10 ημέρες. Σε παιδιά με ισχυρότερη ανοσία, η περίοδος επώασης διαρκεί περισσότερο, τα μωρά με εξασθενημένη ανοσοποιητική άμυνα μπορούν ήδη να εμφανίσουν τα πρώτα σημάδια μιας μολυσματικής νόσου για 2-3 ημέρες.

Αυτά τα σημάδια μπορεί να θυμίζουν στους γονείς πονόλαιμο. Η θερμοκρασία του μωρού αυξάνεται (έως 38,0-39,0 βαθμούς), εμφανίζεται πονοκέφαλος, καθώς και πυρετός. Το δέρμα φαίνεται χλωμό, μερικές φορές κάπως κυανωτικό. Η συμπεριφορά του παιδιού από την πρώτη μέρα της νόσου αλλάζει πολύ - γίνεται λήθαργο, απαθές, νυσταγμένο. Πόνος στο λαιμό, γίνεται δύσκολο για το παιδί να καταπιεί.

Κατά την εξέταση του λαιμού, οι διογκωμένες παλάτινες αμυγδαλές είναι σαφώς ορατές, οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα φαίνονται πρησμένοι και κοκκινισμένοι. Μεγεθύνονται. Οι παλάτινες αμυγδαλές (και μερικές φορές οι ιστοί δίπλα τους) καλύπτονται με μια επίστρωση που μοιάζει με λεπτή μεμβράνη. Τις περισσότερες φορές έχει γκρι ή γκρι-λευκό χρώμα. Το φιλμ είναι πολύ δύσκολο να αφαιρεθεί - αν προσπαθήσετε να το αφαιρέσετε με μια σπάτουλα, παραμένουν σημάδια αιμορραγίας.

Ένα σύμπτωμα που μπορεί να υποδεικνύει διφθερίτιδα είναι το πρήξιμο του αυχένα.Οι γονείς της θα το προσέξουν χωρίς δυσκολία. Στο πλαίσιο του οιδήματος των μαλακών μορίων, μπορούν επίσης να γίνουν αισθητές οι διευρυμένοι λεμφαδένες.

Η πιο σοβαρή μορφή διφθερίτιδας, η τοξική, εκδηλώνεται πιο σοβαρά. Με αυτήν, όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι πιο έντονα - η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40,0 βαθμούς, το παιδί μπορεί να παραπονιέται για έντονο πόνο όχι μόνο στο λαιμό, αλλά και στην κοιλιά. Οι επιδρομές στις αμυγδαλές και τις καμάρες είναι πολύ πυκνές, ορώδεις, συνεχείς. Η μέθη είναι δυνατή.

Το πρήξιμο του λαιμού είναι έντονο, οι λεμφαδένες είναι πολύ διευρυμένοι και επώδυνοι. Είναι δύσκολο για το μωρό να αναπνεύσει από τη μύτη λόγω υπεραιμίας των αμυγδαλών, μερικές φορές απελευθερώνεται μια ιχθώρα από τη μύτη.

Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις είναι η υπερτοξική διφθερίτιδα.Με αυτό, το παιδί είναι συχνά αναίσθητο ή παραληρεί, έχει σπασμούς. Όλα τα συμπτώματα (πυρετός, πυρετός, πρήξιμο του λάρυγγα και των αμυγδαλών) αναπτύσσονται γρήγορα. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα η κατάλληλη ιατρική φροντίδα, εμφανίζεται κώμα σε δύο ή τρεις ημέρες. Πιθανός θάνατος που σχετίζεται με αναπτυγμένη ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ωστόσο, δεν είναι όλες οι μορφές διφθερίτιδας τόσο επικίνδυνες. Ορισμένες (για παράδειγμα, ρινική διφθερίτιδα) προχωρούν σχεδόν χωρίς συμπτώματα και δεν απειλούν τη ζωή του παιδιού.

Κίνδυνος

Μια αρκετά επικίνδυνη επιπλοκή της διφθερίτιδας είναι η ανάπτυξη της διφθερίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται στένωση των αναπνευστικών οργάνων. Λόγω του οιδήματος, ο λάρυγγας στενεύει, η τραχεία και οι βρόγχοι διογκώνονται. Στην καλύτερη περίπτωση, αυτό οδηγεί σε αλλαγή της φωνής, βραχνάδα του, δυσκολία στην αναπνοή. Στη χειρότερη, οδηγεί σε ασφυξία.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της διφθερίτιδας είναι η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας (φλεγμονή του καρδιακού μυός).Η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, η παραβίαση της πνευμονικής αναπνοής μετά από 2-3 ημέρες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναπνευστικής, καθώς και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης θανατηφόρα για το παιδί.

Λόγω της δράσης μιας ισχυρής τοξίνης, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και νευρολογικές διαταραχές όπως νευρίτιδα, περιφερειακή παράλυση. Η παράλυση είναι τις περισσότερες φορές προσωρινή και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων καταγράφεται παράλυση των κρανιακών νεύρων, των φωνητικών χορδών, της μαλακής υπερώας, των μυών του λαιμού και των άνω άκρων.

Μερικές από τις παραλυτικές αλλαγές συμβαίνουν μετά το οξύ στάδιο (την 5η ημέρα), και μερικές εμφανίζονται μετά τη διφθερίτιδα - 2-3 εβδομάδες μετά την εμφανή ανάκαμψη.

Η πιο συχνή επιπλοκή της διφθερίτιδας είναι η οξεία πνευμονία (πνευμονία). Κατά κανόνα, εμφανίζεται αφού μείνει πίσω η οξεία περίοδος της διφθερίτιδας (μετά από 5-6 ημέρες από την έναρξη της νόσου).

Ο κύριος κίνδυνος έγκειται στην καθυστερημένη διάγνωση.Ακόμη και οι έμπειροι γιατροί δεν μπορούν πάντα να αναγνωρίσουν τη διφθερίτιδα τις πρώτες ή δύο ημέρες. Δηλαδή, αυτός ο χρόνος είναι σημαντικός προκειμένου να εισαχθεί στο παιδί ο ορός αντιδιφθερίτιδας, ο οποίος είναι μια αντιτοξίνη, μια ουσία που καταστέλλει τις τοξικές επιδράσεις της εξωτοξίνης. Τις περισσότερες φορές, σε περίπτωση θανατηφόρου αποτελέσματος, είναι ακριβώς το γεγονός της μη έγκαιρης διάγνωσης που αποκαλύπτεται, με αποτέλεσμα την αδυναμία παροχής της κατάλληλης βοήθειας.

Για την πρόληψη τέτοιων καταστάσεων, όλοι οι γιατροί έχουν σαφείς οδηγίες σε περίπτωση ανίχνευσης αμφίβολων συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί ακόμη και έμμεσα να υποδηλώνουν ότι το παιδί έχει διφθερίτιδα.

ποικιλίες

Πολλά στην επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και στην πρόγνωση για ανάκαμψη εξαρτώνται από το είδος της διφθερίτιδας και σε ποιο βαθμό χτυπήθηκε το μωρό. Εάν η ασθένεια είναι εντοπισμένη, τότε είναι πιο ανεκτή από μια διάχυτη (κοινή) μορφή. Όσο μικρότερη είναι η πηγή μόλυνσης, τόσο πιο εύκολο είναι να την αντιμετωπίσετε.

Η πιο κοινή μορφή που εμφανίζεται στα παιδιά (περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων διφθερίτιδας) είναι η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα. Συμβαίνει:

• εντοπισμένη(με δευτερεύοντα "νησιά" πλάκας)?
• χυμένο(με εξάπλωση της φλεγμονής και της πλάκας πέρα ​​από τον φάρυγγα και τον στοματοφάρυγγα).
• υποτοξικό(με σημάδια μέθης)?
• τοξικός(με ταχεία πορεία, πρήξιμο του λαιμού και σοβαρή δηλητηρίαση).
• υπερτοξικό(με εξαιρετικά σοβαρές εκδηλώσεις, με απώλεια συνείδησης, κρίσιμα μεγάλες και εκτεταμένες επιδρομές και οίδημα ολόκληρου του αναπνευστικού συστήματος).
• αιμορροών(με όλα τα σημάδια υπερτοξικής διφθερίτιδας και γενικής συστηματικής λοίμωξης με βάκιλο της διφθερίτιδας στην κυκλοφορία του αίματος).

Με την ανάπτυξη της διφθερίτιδας, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται και ταυτόχρονα η ίδια η κρούπα χωρίζεται σε:

• διφθερίτιδα του λάρυγγα - μια εντοπισμένη μορφή.
• διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας - χυμένη μορφή.
• φθίνουσα διφθερίτιδα - η μόλυνση μετακινείται γρήγορα από πάνω προς τα κάτω - από τον λάρυγγα στους βρόγχους, επηρεάζοντας την τραχεία στην πορεία.

Η ρινική διφθερίτιδα θεωρείται η πιο ήπια ποικιλία της νόσου, αφού είναι πάντα εντοπισμένη. Με αυτό, η ρινική αναπνοή διαταράσσεται, η βλέννα με ακαθαρσίες πύου και μερικές φορές αίμα φεύγει από τη μύτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ρινική διφθερίτιδα είναι συνοδός και συνοδεύει τη διφθερίτιδα του λαιμού.

Η διφθερίτιδα των οργάνων της όρασης εκδηλώνεται ως μια κοινή βακτηριακή επιπεφυκίτιδα, για την οποία, παρεμπιπτόντως, αρκετά συχνά παίρνουν την ήττα της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών με τον Bacillus Löffler. Συνήθως η ασθένεια είναι μονομερής φύσης, η θερμοκρασία και η μέθη δεν συνοδεύονται. Ωστόσο, με την τοξική διφθερίτιδα των ματιών, είναι δυνατή μια πιο γρήγορη πορεία, στην οποία η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται και στα δύο μάτια, η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρώς.

Η δερματική διφθερίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μόνο όπου το δέρμα είναι κατεστραμμένο - υπάρχουν πληγές, εκδορές, γρατσουνιές και έλκη. Σε αυτά τα μέρη θα αρχίσει να πολλαπλασιάζεται ο βάκιλος της διφθερίτιδας. Η πληγείσα περιοχή διογκώνεται, φλεγμονή, μια γκρίζα πυκνή πλάκα διφθερίτιδας αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα πάνω της.

Μπορεί να επιμείνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η γενική κατάσταση του παιδιού θα είναι αρκετά ικανοποιητική.

Η διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων στην παιδική ηλικία είναι σπάνια. Στα αγόρια εμφανίζονται εστίες φλεγμονής με τυπικές ορώδεις εναποθέσεις στο πέος στην περιοχή του κεφαλιού, στα κορίτσια η φλεγμονή αναπτύσσεται στον κόλπο και εκδηλώνεται με αιματηρή και ορώδη πυώδη έκκριση.

Διαγνωστικά

Οι υπάρχουσες εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στην έγκαιρη και γρήγορη αναγνώριση της διφθερίτιδας σε ένα παιδί. Το παιδί πρέπει απαραίτητα να πάρει μπατονέτα από τον φάρυγγα για βάκιλο διφθερίτιδας. Επιπλέον, συνιστάται να το κάνετε αυτό σε όλες τις περιπτώσεις που παρατηρείται μια πυκνή γκριζωπή επικάλυψη στις αμυγδαλές. Εάν ο γιατρός δεν παραμελήσει τις οδηγίες, θα είναι δυνατό να διαπιστωθεί έγκαιρα η ασθένεια και να εισαχθεί η αντιτοξίνη στο μωρό.

Ένα επίχρισμα δεν είναι πολύ ευχάριστο, αλλά μάλλον ανώδυνο. Με μια καθαρή σπάτουλα, ο γιατρός σχεδιάζει τη μεμβρανώδη πλάκα και στέλνει το ξύσιμο σε ένα αποστειρωμένο δοχείο. Στη συνέχεια, το δείγμα αποστέλλεται σε εργαστήριο όπου οι ειδικοί μπορούν να προσδιορίσουν ποιο μικρόβιο προκάλεσε την ασθένεια.

Αφού διαπιστωθεί το γεγονός της παρουσίας κορυνοβακτηρίου, και αυτό συμβαίνει συνήθως 20-24 ώρες μετά την παραλαβή του υλικού από βοηθούς εργαστηρίου, γίνονται πρόσθετες δοκιμές για να προσδιοριστεί πόσο τοξικό είναι το μικρόβιο. Παράλληλα, ξεκινήστε ειδική θεραπεία με ορό αντιδιφθερίτιδας.

Ως πρόσθετες εξετάσεις, συνταγογραφείται μια εξέταση αίματος για αντισώματα και μια γενική εξέταση αίματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι αντισώματα για τον βάκιλο της διφθερίτιδας υπάρχουν σε κάθε παιδί που έχει εμβολιαστεί με DTP. Με βάση αυτή την ανάλυση και μόνο, δεν γίνεται διάγνωση.

Με τη διφθερίτιδα, ο αριθμός των αντισωμάτων αυξάνεται γρήγορα και στο στάδιο της ανάρρωσης μειώνεται. Επομένως, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τη δυναμική.

Μια γενική εξέταση αίματος για διφθερίτιδα στο οξύ στάδιο δείχνει σημαντική αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, υψηλό ESR (ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων στην οξεία φλεγμονή αυξάνεται σημαντικά).

Θεραπευτική αγωγή

Η διφθερίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται αποκλειστικά στο νοσοκομείο - σύμφωνα με κλινικές συστάσεις. Σε ένα νοσοκομείο, το παιδί θα βρίσκεται υπό 24ωρη επίβλεψη γιατρών που θα μπορούν να ανταποκριθούν έγκαιρα στις επιπλοκές εάν εμφανιστούν. Τα παιδιά νοσηλεύονται όχι μόνο με επιβεβαιωμένη διάγνωση, αλλά και με υποψία διφθερίτιδας, καθώς η καθυστέρηση αυτής της ασθένειας μπορεί να έχει πολύ ολέθριες συνέπειες.

Με άλλα λόγια, εάν ο καλούμενος γιατρός εντοπίσει μια γκρίζα πυκνή επικάλυψη στο λαιμό του παιδιού και μια σειρά από άλλα συμπτώματα, τότε είναι υποχρεωμένος να στείλει αμέσως το μωρό σε νοσοκομείο λοιμώξεων, όπου θα του συνταγογραφηθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις (επίχρισμα , ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ).

Ο Bacillus Loeffler, αν και είναι βακτήριο, πρακτικά δεν καταστρέφεται από τα αντιβιοτικά. Κανένα σύγχρονο αντιβακτηριακό φάρμακο δεν δρα στον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας με τον σωστό τρόπο και επομένως δεν συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα.

Η θεραπεία βασίζεται στην εισαγωγή μιας ειδικής αντιτοξίνης - PDS (ορός κατά της διφθερίτιδας).Σταματά την επίδραση της τοξίνης στο σώμα και η ανοσία του ίδιου του παιδιού σταδιακά αντιμετωπίζει το ραβδί ως τέτοιο.

Η ανθρωπότητα οφείλει την εμφάνιση αυτού του ορού στα άλογα, αφού το φάρμακο λαμβάνεται με υπερευαισθητοποίηση αυτών των χαριτωμένων ζώων με βάκιλο διφθερίτιδας. Τα αντισώματα από το αίμα του αλόγου, που περιέχονται στον ορό, βοηθούν το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα να κινητοποιηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο και να ξεκινήσει την καταπολέμηση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.

Εάν υπάρχει υποψία σοβαρής μορφής διφθερίτιδας, οι γιατροί στο νοσοκομείο δεν θα περιμένουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων και θα κάνουν αμέσως ένεση στο μωρό με ορό. Το PDS γίνεται τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοφλεβίως - η επιλογή της μεθόδου χορήγησης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.

Ο ορός αλόγου PDS μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλεργίες σε ένα παιδί, όπως κάθε ξένη πρωτεΐνη. Αυτός είναι ο λόγος που το φάρμακο απαγορεύεται για ελεύθερη κυκλοφορία και χρησιμοποιείται μόνο σε νοσοκομεία, όπου μπορεί να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια σε ένα παιδί που αναπτύσσει ταχεία αντίδραση στο PDS.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας, θα χρειαστεί να κάνετε γαργάρες με ειδικά αντισηπτικά που έχουν έντονο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, συνιστάται ένα σπρέι ή διάλυμα "Octenisept".Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν την προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, τότε τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν σε μια μικρή πορεία - για 5-7 ημέρες. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης - Ampicillin ή Amoxiclav.

Για να μειωθεί ο αρνητικός αντίκτυπος της εξωτοξίνης στο σώμα του παιδιού, συνταγογραφούνται σταγονόμετρο με αποτοξινωτικά φάρμακα - φυσιολογικό ορό, γλυκόζη, παρασκευάσματα καλίου, βιταμίνες, ειδικά βιταμίνη C. Εάν είναι πολύ δύσκολο για ένα παιδί να καταπιεί, συνταγογραφήστε πρεδνιζολόνη.Για να σωθεί η ζωή ενός παιδιού, σε σοβαρές τοξικές μορφές, γίνονται διαδικασίες πλασμαφαίρεσης (μεταγγίσεις πλάσματος δότη).

Μετά το οξύ στάδιο, όταν ο κύριος κίνδυνος έχει περάσει, αλλά η πιθανότητα επιπλοκών παραμένει, συνταγογραφείται στο παιδί μια ειδική δίαιτα, η οποία βασίζεται σε απαλή και μαλακή τροφή. Τέτοια τροφή δεν ερεθίζει τον προσβεβλημένο λαιμό. Αυτά είναι δημητριακά, σούπες, πουρέ πατάτας, φιλιά.

Εξαιρούνται οτιδήποτε πικάντικο, καθώς και αλμυρά, γλυκό, ξινό, μπαχαρικά, ζεστά ροφήματα, σόδα, σοκολάτα και εσπεριδοειδή.

Πρόληψη

Ένα άτομο μπορεί να πάθει διφθερίτιδα πολλές φορές στη ζωή του. Μετά την πρώτη ασθένεια, η επίκτητη ανοσία διαρκεί συνήθως 8-10 χρόνια. Αλλά τότε οι κίνδυνοι να μολυνθείτε ξανά είναι υψηλοί, ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις είναι πολύ πιο ήπιες και ευκολότερες.

Ειδική πρόληψη είναι ο εμβολιασμός. Τα εμβόλια DTP και DTP περιέχουν τοξοειδές κατά της διφθερίτιδας στη σύνθεσή τους. Σύμφωνα με το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού, χορηγούνται 4 φορές: στους 2-3 μήνες μετά τη γέννηση, οι επόμενοι δύο εμβολιασμοί πραγματοποιούνται σε διάστημα 1-2 μηνών (από τον προηγούμενο εμβολιασμό) και το τέταρτο εμβόλιο χορηγείται ένα χρόνο μετά τον τρίτο εμβολιασμό. Το παιδί επανεμβολιάζεται σε ηλικία 6 και 14 ετών και στη συνέχεια εμβολιάζεται κάθε 10 χρόνια.

Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου αποτρέπει την ευρεία εξάπλωσή της, γι' αυτό εάν υποψιάζεστε πονόλαιμο, παρααμυγδαλικό απόστημα ή λοιμώδη μονοπυρήνωση (ασθένειες παρόμοια σε συμπτώματα με τη διφθερίτιδα), είναι σημαντικό να πραγματοποιήσετε αμέσως εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε μια ομάδα όπου εντοπίζεται ένα παιδί με διφθερίτιδα, ανακοινώνεται επταήμερη καραντίνα και λαμβάνονται επιχρίσματα από το λαιμό για βάκιλο της διφθερίτιδας από όλα τα παιδιά χωρίς αποτυχία. Εάν υπάρχει παιδί σε μια τέτοια ομάδα που, για κάποιο λόγο, δεν έχει εμβολιαστεί με DPT ή ADS, πρέπει να του χορηγηθεί ορός κατά της διφθερίτιδας.

Πολλά εξαρτώνται από τους γονείς για την πρόληψη αυτής της ασθένειας. Εάν δίδαξαν σε ένα παιδί την υγιεινή, ενισχύουν συνεχώς την ανοσία του, βεβαιώνονται ότι το μωρό μεγαλώνει υγιές, δεν αρνούνται προληπτικούς εμβολιασμούς, τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι προστατεύουν το παιδί όσο το δυνατόν περισσότερο από μια επικίνδυνη ασθένεια, η πορεία της οποίας είναι απρόβλεπτος. Διαφορετικά, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ θλιβερές.

Όλα για τους κανόνες εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας, δείτε το παρακάτω βίντεο.