Τι σημαίνουν τα κρύα σημεία στους πνεύμονες. Δοκιμή ρευματοειδούς παράγοντα

Η εστίαση του Gon στους πνεύμονες είναι μια εκδήλωση φυματίωσης. Χωρίς την παρουσία διαδρομής προς τη ρίζα, κονδυλώδεις σχηματισμούς που υπερβαίνουν τα περιγράμματα του μεσοθωρακίου (λεμφαδένες), είναι δύσκολο να εντοπιστεί η φυματιώδης συσχέτιση του συνδρόμου εστιακής σκουρότητας.

Κατά την ανάλυση σχηματισμών με διάμετρο έως 1 cm, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ασβεστοποίηση, την πυκνότητα, την ίνωση, τη μορφολογική δομή και την ένταση της σκουριάς. Ο επιπολασμός περισσότερων από 2 πλευρών είναι σημάδι διάδοσης.

Ψηφιακή εικόνα: πολλαπλές ινώδεις εστίες και των δύο πνευμόνων με φόντο τη χρόνια βρογχίτιδα

Η εστίαση του Gon και οι ασβεστοποιημένες εστίες στους πνεύμονες - τι είναι αυτό

Η εστίαση του Gon είναι ένας σχηματισμός στην κορυφή ή στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, που προκαλείται από βλάβη στον πνευμονικό ιστό από μυκοβακτήρια. Η μορφολογική εξέταση του υλικού αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό κοκκιοποιητικών κυττάρων, μακροφάγων. Το σώμα παλεύει συνεχώς με τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονικής φυματίωσης, οπότε η δυναμική αυξάνεται αργά. Μόνο κατά την προβολή μιας σειράς εικόνων των οργάνων του θώρακα για 3-6 μήνες, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορισμένες αλλαγές.

Με την παρατεταμένη διατήρηση των φυματιωδών βλαβών, είναι δυνατός ο σχηματισμός ασβεστοποιημένης εστίας. Τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στα σημεία καταστροφής του καζώδους. Έτσι γίνεται η μουμιοποίηση του παθογόνου, η οποία αποτρέπει την εκ νέου μόλυνση του πνευμονικού ιστού.

Οι ασβεστοποιημένες εστίες στους πνεύμονες δεν είναι μόνο εκδηλώσεις λοίμωξης από φυματίωση. Εμφανίζονται σε χρόνια πνευμονία, ελμινθικές εισβολές, ινώδη κυψελίτιδα (Hammen-Richie).

Ψηφιακή ακτινογραφία: βλεννογόνος φυματίωση, αλλοιώσεις και στις δύο πλευρές

Η εστίαση του Gon είναι μια σπάνια μορφή μόλυνσης στην παρούσα χρονική περίοδο. Λόγω της ανεξέλεγκτης χρήσης αντιβιοτικών, οι μικροοργανισμοί έχουν γίνει ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά. Στη θεραπεία άλλων ασθενειών με αυτά τα φάρμακα, διασφαλίζεται μια ορισμένη δράση της χημικής ένωσης στο Mycobacterium tuberculosis. Τα βακτήρια δεν σκοτώνονται εντελώς. Εάν οι μικροοργανισμοί δεν έχουν πολλαπλή αντοχή, υπό την επίδραση αντιβιοτικής θεραπείας για πνευμονία, βρογχίτιδα και άλλες ασθένειες, ένα άτομο σταματά την ενεργό εξέλιξη της φυματίωσης χωρίς να το υποπτεύεται.

Μόνο κατά την εκτέλεση της επόμενης φθορογραφίας, αποκαλύπτεται μια συγκεκριμένη εστίαση στην κορυφή (ασβεστοποιημένη, πυκνή, ινώδης, έντονη, ασβεστοποιημένη).

Πυκνές εστίες στους πνεύμονες στο σύνδρομο εστιακής θολότητας

Το σύνδρομο περιορισμένης εστιακής συσκότισης περιλαμβάνει μεμονωμένες (έως 5), πολλαπλές σκιές (περισσότερες από 6), το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 εκ. Με περιορισμένη εντόπιση (έως 2 μεσοπλεύρια διαστήματα), διάγνωση εστιακής φυματίωσης, γίνεται πνευμονία.

Αν η περιοχή ξεπερνά τα 2 μεσοπλεύρια διαστήματα, μιλούν για διάχυτη διαδικασία. Το εστιακό σκούρο διαφοροποιείται σε πρωτογενές, δευτερογενές. Σε ασθένειες με βλάβη στον πνευμονικό ιστό, η παθογένεση του συνδρόμου συνοδεύεται από τους ακόλουθους παθογενετικούς μηχανισμούς:

Μετατόπιση αέρα από εξίδρωμα, διδόριο.
Απορρόφηση κυψελιδικού αέρα με λοβιακή ατελεκτασία.
Η αποβολή αέρα από το υπόστρωμα έξω από τις κυψελίδες.
Αιματογενείς μεταστάσεις με οίδημα, καρδιακή προσβολή, φυματίωση.
Λεμφογενείς μεταστάσεις (πρωτοπαθής φυματίωση, ασθένειες του αίματος).
Βλάβη επαφής στον πνευμονικό ιστό (περιφερικός καρκίνος, ανεύρυσμα).

Το σύνδρομο εστίασης Gon, πολυμορφικό, ινώδες, έντονο, ασβεστοποιημένο, μπορεί να εντοπιστεί με όγκους, φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και αγγειακές ανωμαλίες.

Ο ορισμός της εστιακής σκιάς στην εικόνα δεν επιτρέπει πάντα την επαλήθευση της μορφολογίας, του αιτιολογικού παράγοντα.

Με διαφορετικές ασθένειες, το σύνδρομο της εστιακής συσκότισης έχει ακτινογραφική ομοιότητα. Το ειδικό βάρος του όγκου, ινώδη, νεκρωτική, φλεγμονώδη εστία διαφέρει ελαφρώς. Για τη διαφοροποίηση των διαβαθμίσεων, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη μελέτη της πυκνότητας της σκιάς. Η μελέτη σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε με σαφήνεια τις ασβεστοποιημένες, ασβεστοποιημένες, έντονες και ασθενείς συσκότιση.

Η εστίαση του Ghosn στους πνεύμονες σε μια ακτινογραφία σε κλασική κατάσταση φαίνεται ξεκάθαρα. Οι υπόλοιπες νοσολογικές μορφές δεν συνοδεύονται από συνοδά σημεία που επιτρέπουν την επαλήθευση της νοσολογίας.

Πυκνές εστίες στους πνεύμονες - τι είναι αυτό

Οι πυκνές εστίες σε μια ακτινογραφία των πνευμόνων υποδεικνύουν είτε μια χρόνια λοίμωξη είτε μια θεραπευμένη φλεγμονώδη, τραυματική διαδικασία. Στο σημείο της παρατεταμένης φλεγμονής, συσσωρεύεται ουλώδης ιστός, σχηματίζεται πνευμοσκλήρωση, εμφανίζεται σαρκώδης πνευμονία. Στο ακτινογραφικό με όλες αυτές τις νοσολογίες εντοπίζονται πυκνά (έντονα) μπλακ άουτ.

Εάν υπάρχουν αυτές οι αλλαγές στην εικόνα, η κλινική εικόνα δεν συνοδεύεται από έντονες αλλαγές. Το σύνδρομο ασβεστοποίησης, ασβεστοποίησης, ουλής μπορεί να είναι εκδήλωση των ακόλουθων νοσολογικών μορφών:

Ογκος;
Ανεύρυσμα;
κύστη κατακράτησης?
πρωτοπαθής καρκίνος?
Εστιακή φυματίωση.

Μόνο με τη διάδοση υπάρχουν σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης:

1. Θερμοκρασία άνω των 39 βαθμών.
2. Γενική αδυναμία.
3. Βήχας με φλέγμα.
4. Πόνος στο στήθος.

Κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπίζονται εργαστηριακές αλλαγές: λευκοκυττάρωση, επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Η εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα:

Πόνος στο στήθος?
Βήχας;
Ευερέθιστο;
Απώλεια όρεξης?
Αδυναμία.

Με τη μόλυνση από φυματίωση, μια εξέταση αίματος δεν συνοδεύεται από φλεγμονώδεις αλλαγές. Η διάγνωση της νόσου απαιτεί τον προσδιορισμό του Mycobacterium tuberculosis στις πλύσεις της βρογχικής οδού. Με μικρό περιφερικό καρκίνο, εντοπίζονται μοναχικές μεταστάσεις, αλλαγές στις εξετάσεις αίματος.

Με έμφραγμα του πνεύμονα, εντοπίζεται ένα σύνδρομο εστιακής συσκότισης, το οποίο εμφανίζεται με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Κλινική - αιμόπτυση, παράπονα για πόνο στο πλάι.

Οι συμπαγείς βλάβες στους πνεύμονες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτούν θεραπεία, αλλά πριν από τη διακοπή της θεραπείας του ασθενούς, απαιτείται πλήρης διάγνωση για να επιβεβαιωθεί το πραγματικό σύνδρομο εστιακής σκιάς. Βεβαιωθείτε ότι η εικόνα είναι πραγματικά ένας ογκομετρικός σχηματισμός που καταλαμβάνει την ακίνη. Μια παρόμοια εικόνα σχηματίζεται από τη συνένωση αγγείων, διάμεσων κλώνων. Μια πολυθετική (πολυαξονική) εξέταση παρέχει πολλές πληροφορίες. Ακόμη και η παραδοσιακή ακτινογραφία θώρακος σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές αποκαλύπτει τη στρογγυλεμένη φύση της σκουριάς. Στην πλάγια εικόνα, είναι δυνατό να εντοπιστούν ασβεστοποιημένες εστίες του υπεζωκότα. Σε μια μελέτη πολλαπλών προβολών, είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ ενδοπνευμονικών και υπεζωκοτικών αποτιτανώσεων.

Εάν ανιχνευθεί εστιακό σύνδρομο σε ακτινογραφία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ όγκων, φυματίωσης και πνευμονίας.

Ινώδεις εστίες στους πνεύμονες - τι είναι

Με φλεγμονώδεις αλλαγές, η εστιακή σκιά έχει μέση ένταση, ανομοιόμορφα, θολά όρια. Με χρόνια φλεγμονή, ινώδη φυματίωση, το σκουρόχρωμο είναι έντονο με οδοντωτές, αιχμηρές άκρες.

Οι ινώδεις εναποθέσεις διαταράσσουν τον αερισμό της βρογχικής οδού. Ο βαθμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας καθορίζεται από τον όγκο της βλάβης.

Εάν η ίνωση προκαλείται από έναν όγκο, μια «ζώνη» μπορεί να εντοπιστεί γύρω από τη στρογγυλεμένη σκιά, μια συσσώρευση μικρών εστιών λόγω ενός ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου.

Με τη φυματίωση, ένα αγγειακό "μονοπάτι" εκτείνεται από την ινώδη εστία, που κατευθύνεται στη ρίζα του πνεύμονα. Αρκετές ελικοειδής λεπτές λωρίδες αγγείων που κατευθύνονται προς τη ρίζα, που βρίσκονται συχνά στη χρόνια φυματίωση.

Η αύξηση των λεμφαδένων, μια διαδρομή, μια στρογγυλή σκιά στο πνευμονικό παρέγχυμα είναι τις περισσότερες φορές ακτινογραφικά σημάδια καρκίνου.

Οι ινώδεις πολυμορφικές εστίες μπορούν να εντοπιστούν στην εστιακή πνευμονία με μακρά πορεία. Με τη συνεχή καταστροφή των κυττάρων, τα σημεία καταστροφής σημαδεύονται από συνδετικό ιστό, ο οποίος παραμένει σε όλη την υπόλοιπη ζωή του ατόμου.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να υπενθυμίσω ότι οι πολυμορφικές εστίες στους πνεύμονες δεν αποτελούν πάντα εκδήλωση πνευμονικής παθολογίας. Εάν το σύνδρομο ανιχνευθεί σε απευθείας ακτινογραφία, υπάρχει πιθανότητα βλάβης στον υπεζωκότα. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι όχι μόνο εξιδρωματική, αλλά και ξηρή. Μετά την επούλωση παραμένουν ασβεστώσεις, ινώδεις εστίες.

Το σύνδρομο εστιακής θολότητας στους πνεύμονες είναι μια εκδήλωση ακτίνων Χ πολλών νοσολογικών μορφών. Για τη διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι.

Εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες - συμπίεση ιστού που προκαλείται από διάφορες ασθένειες. Συνήθως ανιχνεύονται ως αποτέλεσμα ακτινογραφίας. Μερικές φορές μια εξειδικευμένη εξέταση και οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν αρκούν για να βγάλουμε ένα ακριβές συμπέρασμα. Για τελική επιβεβαίωση, πρέπει να πραγματοποιηθούν ειδικές μέθοδοι εξέτασης: εξετάσεις αίματος, πτύελα,. Αυτό συμβαίνει με κακοήθεις όγκους, πνευμονία και μειωμένη ανταλλαγή υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.

Η εστία ονομάζεται μια μικρή κηλίδα, η οποία ανιχνεύεται με ακτινογραφία, στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος, που βρίσκεται στον ιστό των πνευμόνων. Χωρίζονται σε διάφορες ποικιλίες: μονές, μονές (έως 6 τεμάχια) και πολλαπλές.

Υπάρχει μια ορισμένη διαφορά μεταξύ της διεθνώς καθιερωμένης έννοιας των εστιακών σχηματισμών και αυτού που είναι αποδεκτό στην εγχώρια ιατρική. Στο εξωτερικό περιλαμβάνουν φώκιες στους πνεύμονες μεγέθους περίπου 3 εκ. Η εγχώρια ιατρική βάζει όρια μέχρι 1 εκ. και αναφέρεται σε άλλους σχηματισμούς ως διηθήματα.

Η αξονική τομογραφία είναι πιο πιθανό να καθορίσει το μέγεθος και το σχήμα της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Αυτή η μελέτη έχει επίσης ένα περιθώριο λάθους.

Οι εστιακές σχηματισμοί στα αναπνευστικά όργανα παρουσιάζονται ως εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων ή συσσώρευση υγρού με τη μορφή πτυέλων ή αίματος. Πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι η ίδρυσή τους είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα.

Παράγοντες καρκίνου

Έως και το 70% των μεμονωμένων εστιών στους πνεύμονες είναι κακοήθη νεοπλάσματα. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας (αξονική τομογραφία) και με βάση συγκεκριμένα συμπτώματα, ένας ειδικός μπορεί να προτείνει την εμφάνιση τέτοιων επικίνδυνων παθολογιών όπως η φυματίωση ή ο καρκίνος του πνεύμονα.

Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια εξέταση υλικού για τη λήψη ιατρικής γνωμάτευσης δεν αρκεί. Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο για τη διεξαγωγή έρευνας σε όλες τις πιθανές καταστάσεις. Ο ειδικός εξετάζει κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Η ατέλεια του εξοπλισμού δεν επιτρέπει τη σαφή διάγνωση της νόσου με τη μέθοδο υλικού. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν εστιακές αλλαγές, το μέγεθος των οποίων δεν φτάνει το 1 cm, κατά τη διέλευση της ακτινογραφίας των πνευμόνων.Η παρεμβολή των ανατομικών δομών κάνει αόρατους ακόμη μεγαλύτερους σχηματισμούς.

Ο ειδικός προτείνει στους ασθενείς να υποβληθούν σε εξέταση με χρήση αξονικής τομογραφίας. Σας επιτρέπει να βλέπετε τα υφάσματα από οποιαδήποτε γωνία.

Αξονική τομογραφία για τη διάγνωση της θέσης της εστίας

Αιτίες εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες

Οι κύριοι παράγοντες παθολογίας περιλαμβάνουν την εμφάνιση σφραγίδων στους πνεύμονες. Τέτοια συμπτώματα είναι εγγενή σε επικίνδυνες καταστάσεις που, εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορούν να προκαλέσουν θάνατο. Οι ασθένειες που προκάλεσαν αυτήν την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες, οι συνέπειες της ανάπτυξής τους (μεταστάσεις, άμεσα νεοπλάσματα κ.λπ.)
• εστιακή φυματίωση?
• πνευμονία;
• που προκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης.
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Αιμορραγία;
• σοβαρός μώλωπας στο στήθος.

Τις περισσότερες φορές, οι φώκιες εμφανίζονται λόγω φλεγμονωδών διεργασιών (οξεία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση) ή καρκίνου.

Στο ένα τρίτο των ασθενών, παρατηρούνται μικρά σημάδια αναπνευστικής βλάβης. Χαρακτηριστικό της πνευμονικής φυματίωσης είναι η απουσία συμπτωμάτων ή η ελάχιστη εκδήλωσή τους. Βασικά, ανιχνεύεται κατά τις προληπτικές εξετάσεις. Η κύρια εικόνα της φυματίωσης δίνεται από την ακτινογραφία των πνευμόνων, αλλά διαφέρει ανάλογα με τη φάση και τη διάρκεια της διαδικασίας.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον προσδιορισμό των εστιακών αλλαγών, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ειδική εξέταση (ακτινογραφία, ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία). Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Όταν περνάτε μια εξέταση με τη μορφή φθορογραφίας, είναι αδύνατο να ανιχνεύσετε μια σφραγίδα μεγέθους μικρότερη από 1 cm. Δεν θα λειτουργήσει η πλήρης ανάλυση της εικόνας πλήρως και χωρίς σφάλματα.

Πολλοί γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς τους να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία. Αυτή είναι μια μέθοδος μελέτης του ανθρώπινου σώματος, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε διάφορες αλλαγές και παθολογίες στα εσωτερικά όργανα του ασθενούς. Ανήκει στις πιο σύγχρονες και ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην επιρροή των ακτίνων Χ στο σώμα του ασθενούς και στο μέλλον, αφού περάσει από αυτήν, σε ανάλυση υπολογιστή.

Με αυτό, μπορείτε να εγκαταστήσετε:

• στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με ιδιαίτερη ακρίβεια, την παθολογία που επηρέασε τους πνεύμονες του ασθενούς.
• προσδιορίστε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου (φυματίωση).
• καθορίστε σωστά την κατάσταση των πνευμόνων (προσδιορίστε την πυκνότητα των ιστών, διαγνώστε την κατάσταση των κυψελίδων και μετρήστε τον αναπνευστικό όγκο).
• αναλύστε την κατάσταση των πνευμονικών αγγείων των πνευμόνων, της καρδιάς, της πνευμονικής αρτηρίας, της αορτής, της τραχείας, των βρόγχων και των λεμφαδένων που βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα.

Αυτή η μέθοδος έχει επίσης αδυναμίες. Ακόμη και με αξονική τομογραφία, οι εστιακές αλλαγές χάνονται. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή ευαισθησία της συσκευής με βλάβες έως 0,5 cm και χαμηλή πυκνότητα ιστού.

Οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι κατά τον πρωτογενή έλεγχο της αξονικής τομογραφίας, η πιθανότητα να μην ανιχνευθούν παθολογικές διαταραχές με τη μορφή εστιακών σχηματισμών είναι δυνατή με το μέγεθός του 5 mm στο 50% των περιπτώσεων. Όταν η διάμετρος αντιστοιχεί σε 1 cm, τότε η ευαισθησία της συσκευής σε αυτή την περίπτωση είναι 95%.

Συμπερασματικά, υποδεικνύεται η πιθανότητα ανάπτυξης μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Η θέση των εστιών στους πνεύμονες δεν έχει καθοριστική σημασία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα περιγράμματα τους. Εάν είναι ανομοιόμορφα και ασαφή, με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, τότε αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση κακοήθους διαδικασίας. Στην περίπτωση της διάγνωσης καθαρών άκρων εστιακών αλλαγών, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη καλοήθων νεοπλασμάτων ή φυματίωσης.

Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή στην πυκνότητα των ιστών. Χάρη σε αυτό το σημάδι, ο ειδικός είναι σε θέση να διακρίνει την πνευμονία από τις αλλαγές που προκαλούνται από τη φυματίωση.

Μια άλλη από τις αποχρώσεις της αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να περιλαμβάνει τον ορισμό μιας ουσίας που συλλέγεται στους πνεύμονες. Μόνο τα λιπαρά αποθέματα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των παθολογικών διεργασιών και τα υπόλοιπα δεν μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως συγκεκριμένα συμπτώματα.

Μετά τη λήψη εικόνων CT των πνευμόνων, στις οποίες είναι ορατές οι σφραγίδες, ταξινομούνται. Η σύγχρονη ιατρική διακρίνει τις ακόλουθες ποικιλίες τους, ανάλογα με το μέγεθος:

• μικρό, με διάμετρο από 1 έως 2 mm.
• μεσαίου μεγέθους σε διάμετρο 3-5 mm.
• μεγάλο, που κυμαίνεται από 1 cm.

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με την πυκνότητα:

• πυκνός;
• μεσαία πυκνότητα?
• Χαλαρά.

Ταξινόμηση ποσότητας:

Μονές σφραγίδες.Μπορεί να αποτελούν παράγοντα σοβαρής παθολογίας (κακοήθης όγκος) ή να αναφέρονται σε φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Πολλαπλές σφραγίδες. Κυρίως χαρακτηριστικές της πνευμονίας και της φυματίωσης, ωστόσο, μερικές φορές πολλές και σπάνια διαγνωσμένες ογκολογικές ασθένειες προκαλούνται επίσης από την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού φώκιας.

Στον άνθρωπο, οι πνεύμονες καλύπτονται με ένα λεπτό φιλμ που ονομάζεται υπεζωκότας. Οι σφραγίδες σε σχέση με αυτό είναι:

• υπεζωκοτικές εστίες?
• υπουπεζωκοτικές εστίες.

Η σύγχρονη ιατρική έχει πολλές μεθόδους για τη διάγνωση της φυματίωσης και άλλων πνευμονοπαθειών. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται ευρέως για τη δημιουργία υπουπεζωκοτικών βλαβών, ενώ η ακτινογραφία και η ακτινογραφία δεν είναι εντελώς αποτελεσματικοί τρόποι προσδιορισμού της κατάστασης του ασθενούς. Βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα, η θέση τους είναι χαρακτηριστική για τη φυματίωση και τον καρκίνο. Μόνο αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σωστά την ασθένεια που έχει προκύψει.

συμπέρασμα

Οι εστιακές αλλαγές προκαλούν όχι μόνο ασθένειες που είναι εύκολα αντιμετωπίσιμες (πνευμονία), αλλά μερικές φορές πιο σοβαρές παθολογίες - φυματίωση, κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στον έγκαιρο εντοπισμό τους και θα συνταγογραφήσουν τη σωστή και ασφαλή θεραπεία.

I.E. Τουριν

Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό ορίζονται ως περιοχές συμπίεσης στρογγυλεμένου ή κοντά σε αυτό σχήμα μεγέθους έως 10 mm. Οι εστίες μπορούν να βρεθούν σε πολυάριθμες λοιμώδεις, όγκους, διάμεσες και άλλες πνευμονικές παθήσεις, ο συνολικός αριθμός των οποίων αγγίζει αρκετές δεκάδες. Οι πιο γνωστοί εκπρόσωποι των εστιακών αλλαγών είναι οι μεταστάσεις κακοήθων όγκων στους πνεύμονες και η διάχυτη πνευμονική φυματίωση.

Χαρακτηριστικά εστιακών διασπορών. Οι εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες αποτελούν την ανατομική βάση ενός συνδρόμου μεγάλης ακτινογραφίας - εστιακής διάδοσης. Οι εστίες συχνά χρησιμεύουν ως η μόνη εκδήλωση της παθολογικής διαδικασίας, ωστόσο, σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, συνδυάζονται με άλλες εκδηλώσεις πνευμονικής παθολογίας, για παράδειγμα, με δικτυωτές αλλαγές, αύξηση ή μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού.

Οι εστιακές αλλαγές μπορεί να είναι τοπικές εάν καταλαμβάνουν έως και δύο τμήματα ενός πνεύμονα ή διάχυτες εάν εξαπλωθούν σε τρία ή περισσότερα τμήματα. Ο κυρίαρχος εντοπισμός των εστιών στους πνεύμονες είναι πολύ διαφορετικός. Η εστιακή διάδοση χωρίζεται σε μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη, στην τελευταία περίπτωση, η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι συμμετρική ή ασύμμετρη, με επικράτηση αλλαγών σε έναν πνεύμονα ή μέρος του. Σχετικά σπάνια, οι εστίες κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλα τα πνευμονικά πεδία (για παράδειγμα, με τη φυματίωση του κοίλου).

Πολύ πιο συχνά, η διάδοση κυριαρχεί στα άνω ή κάτω τμήματα των πνευμόνων, στις βασικές ή φλοιώδεις περιοχές. Αυτά τα χαρακτηριστικά έχουν μια γνωστή διαφορική διαγνωστική αξία. Έτσι, πιο έντονες αλλαγές στους άνω λοβούς είναι χαρακτηριστικές για τη χρόνια πορεία της αιματογενούς φυματίωσης και η αύξηση των αλλαγών προς το διάφραγμα είναι χαρακτηριστική των αιματογενών μεταστάσεων. Ο ιγνυωτός εντοπισμός των εστιών εντοπίζεται συχνά στη σαρκοείδωση, ενώ η επικράτηση εστιών στις φλοιώδεις περιοχές των πνευμόνων παρατηρείται συχνά στην υποξεία πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

Οι εστίες στον πνευμονικό ιστό διακρίνονται από μεγάλη ποικιλία μεγεθών, πυκνότητας (ένταση της σκιάς στην ακτινογραφία), δομής και φύσης των περιγραμμάτων. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, συνηθίζεται να χωρίζονται οι εστίες κατά μέγεθος σε μικρές και μιλικές (έως 2 mm), μεσαίου μεγέθους (3-5 mm) και μεγάλες (6-10 mm). Στην ακτινογραφία, οι βλάβες έχουν συχνά μια μέση ένταση σκιάς, η οποία στην αξονική τομογραφία (CT) αντιστοιχεί στην πυκνότητα των μαλακών ιστών. Ωστόσο, σε μια σειρά από παθολογικές διεργασίες, εστίες εμφανίζονται σε αξονικές τομές ως περιοχές συμπίεσης χαμηλής πυκνότητας - εστίες τύπου «γυαλιού». Κατά κανόνα, δεν είναι ορατά στη συμβατική ακτινογραφία και ανιχνεύονται μόνο σε αξονική τομογραφία λεπτής στιβάδας. Τέτοιες αλλαγές στους πνεύμονες παρατηρούνται, για παράδειγμα, σε αναπνευστική βρογχιολίτιδα ή πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

Τα περιγράμματα των εστιών στους πνεύμονες μπορεί να είναι καθαρά ή ασαφή, γεγονός που χαρακτηρίζει τον βαθμό οριοθέτησης της αλλοιωμένης περιοχής από τον πνευμονικό ιστό που την περιβάλλει. Η δομή των εστιών μπορεί να είναι ομοιογενής ή ετερογενής - λόγω της παρουσίας αποτιτανώσεων, περιοχών οστεοποίησης ή κοιλοτήτων αποσύνθεσης σε αυτές. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ασβεστοποιημένες φυματιώδεις βλάβες, μεταστάσεις οστεοσαρκώματος υψηλής πυκνότητας με παθολογικό σχηματισμό οστού σε αυτές ή αλλοιώσεις σε αποσύνθεση σε σηπτική πνευμονική εμβολή.

Παρά τις γνωστές κανονικότητες στη θέση των εστιών στους πνεύμονες και τη φύση των εστιακών σκιών, οι δυνατότητες συμβατικής ακτινογραφίας στη διαφορική διάγνωση τέτοιων αλλαγών είναι μικρές. Κατά κανόνα, περιορίζονται στις τυπικές εκδηλώσεις των πιο κοινών ασθενειών με την παρουσία αξιόπιστων κλινικών δεδομένων. Η εμφάνιση της CT υψηλής ανάλυσης (HRCT) στη δεκαετία του 1980 οδήγησε στην εμφάνιση μιας νέας ομάδας συμπτωμάτων που απλοποίησε σημαντικά τη διαφορική διάγνωση των εστιακών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και αύξησε σημαντικά την αποτελεσματικότητά της. Η CT λεπτής στρώσης έχει μεγάλες δυνατότητες
διαφοροποίηση της φύσης των εστιακών διασπορών στους πνεύμονες και προσδιορισμός της μεθόδου επαλήθευσης τους.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα εστιακής διάδοσης ισχύουν τόσο για την παραδοσιακή ακτινογραφία όσο και για την αξονική τομογραφία. Ωστόσο, εάν στην ακτινογραφία τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά είναι ο εντοπισμός των εστιών στους πνεύμονες και τα χαρακτηριστικά των ίδιων των εστιών (μέγεθος, σχήμα, περίγραμμα και δομή τους), τότε με την HRCT, η αναλογία των εστιών στον πνευμονικό ιστό προς την ανατομική στοιχεία του δευτερογενούς πνευμονικού λοβού (SLD) γίνεται πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της παθολογικής διαδικασίας.και στον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Ανατομία του δευτερογενούς πνευμονικού λοβού. Ο δευτερεύων πνευμονικός λοβός είναι η μικρότερη δομική μονάδα του πνεύμονα, που περιβάλλεται πλήρως από ένα διάφραγμα συνδετικού ιστού. Ο λοβός έχει συνήθως ακανόνιστο πολυγωνικό ή στρογγυλεμένο σχήμα και μεγέθη από 10 έως 25 mm. Τρία συστατικά μπορούν να διακριθούν στη δομή του δευτερεύοντος λοβού του πνεύμονα στην αξονική τομογραφία: μεσολοβιακό διάφραγμα, ρίζα και παρέγχυμα. Κάθε δευτερεύων πνευμονικός λοβός τροφοδοτείται από ξεχωριστό βρόγχο και λοβώδη αρτηρία, που βρίσκονται μαζί στο κέντρο του λοβού. Η λοβιακή αρτηρία και ο βρόγχος σε αυτό το επίπεδο έχουν εξωτερική διάμετρο περίπου 1 mm. Η διάμετρος των ενδολοβιακών αρτηριών και των τελικών βρογχιολίων μειώνεται στα 0,7 mm και η διάμετρος των αρτηριών και των βρογχιολίων στον κόλπο σε 0,3-0,5 mm.

Στις αξονικές τομές αξονικής τομογραφίας, τα μικρά αγγεία βρίσκονται σε απόσταση τουλάχιστον 3-5 mm από την επιφάνεια του σπλαχνικού υπεζωκότα, σε διατομή μοιάζουν με κουκκίδες και στη διαμήκη τομή μοιάζουν με κοντό σχήματος Υ ή σχήματος V. γραμμές. Παρόμοια εικόνα, αλλά σε λίγο μεγαλύτερη απόσταση από τον υπεζωκότα, έχουν φλεβικά αγγεία. Οι ενδολοβικοί βρόγχοι και τα βρογχιόλια κανονικά δεν είναι ορατά στην HRCT, καθώς είναι αδύνατο να διακριθεί ο αέρας στον αυλό τους από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό που περιέχει αέρα. Μια εικόνα των βρογχιολίων μπορεί να ληφθεί με HRCT μόνο εάν ο αυλός τους είναι γεμάτος με παθολογικά περιεχόμενα, τα τοιχώματά τους έχουν πάχυνση ή ο αυλός διαστέλλεται σημαντικά με το σχηματισμό βρογχολεκτασίας.

Στο μεσολόβιο διάφραγμα υπάρχουν λεμφικά αγγεία και φλέβες. Φυσιολογικά, η HRCT αποκαλύπτει μόνο τα μεγαλύτερα διαφράγματα - εντοπίζονται στο πρόσθιο και εξωτερικό τμήμα του άνω, μεσαίου και κάτω λοβού, καθώς και παραμεσοθωρακικά στους κάτω λοβούς των πνευμόνων. Με πάχυνση των διαφραγμάτων λόγω οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας, γίνονται καθαρά ορατά στην HRCT.

Τύποι πνευμονικών βλαβών. Με την αξονική τομογραφία λεπτής στιβάδας, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις κύριους τύπους εστιών στον πνευμονικό ιστό, καθένας από τους οποίους εστιάζεται στις ανατομικές δομές του VLD: χαοτική, περιλεμφική και κεντρολοβιακή. Τα τελευταία συνήθως χωρίζονται σε δύο υποτύπους ανάλογα με την παρουσία ή απουσία ορατών αλλαγών στα βρογχιόλια.

Παρατηρείται χαοτική κατανομή των εστιών απουσία αλλαγών στο πνευμονικό διάμεσο. Συνήθως, οι εστίες εμφανίζονται με φόντο αμετάβλητου πνευμονικού ιστού, επομένως η θέση τους είναι τυχαία. Ξεχωριστά στοιχεία του VLD δεν είναι ορατά· δεν είναι δυνατό να δημιουργηθεί σύνδεση μεταξύ τέτοιων εστιών και του πνευμονικού διάμεσου ιστού. Υποχρεωτικό στοιχείο είναι ένας μικρός αριθμός εστιών κατά μήκος του μεσολοβιακού, του πλευρικού και του μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Αυτός ο τύπος κατανομής εστιών είναι χαρακτηριστικός των αιματογενών διεργασιών, κυρίως της αιματογενούς διάχυτης φυματίωσης και των αιματογενών μεταστάσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με αιματογενή μετάσταση, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ των εστιών και των μικρών πνευμονικών αγγείων - το σύμπτωμα του "αγγείου τροφοδοσίας" είναι πιο χαρακτηριστικό για αιματογενείς μεταστάσεις και πολλαπλές σηπτικές εμβολές.

Οι περιλεμφικές εστίες εντοπίζονται κατά μήκος της πορείας των λεμφικών αγγείων και επομένως στην αξονική τομογραφία εντοπίζονται κυρίως στα τοιχώματα των βρόγχων, στα αιμοφόρα αγγεία, στα μεσολοβιακά διαφράγματα και στα φύλλα του μεσολοβιακού υπεζωκότα. Οι αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων δημιουργούν μια εικόνα ανομοιόμορφων, «οδοντωτών» περιγραμμάτων αυτών των ανατομικών δομών, καθώς και μια ξεκάθαρη πάχυνση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων. Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται κυρίως στη σαρκοείδωση και τη λεμφογενή καρκινωμάτωση. Οι εστίες, κατά κανόνα, είναι μικρού μεγέθους - στην περιοχή των 2-5 mm. Η μορφολογική τους βάση είναι κοκκιώματα ή μεταστατικοί όζοι που εμφανίζονται κατά μήκος των λεμφικών αγγείων στο πνευμονικό διάμεσο και στον υπεζωκότα.

Οι κεντρολοβιακές βλάβες αντανακλούν παθολογικές αλλαγές εντός ή γύρω από τις ενδολοβιακές αρτηρίες και τους βρόγχους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα τέτοιων εστιών είναι η απουσία αλλαγών στο πνευμονικό διάμεσο (πάχυνση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων, των τοιχωμάτων των βρόγχων, των φύλλων του μεσολοβιακού υπεζωκότα), καθώς και η απουσία εστιών κάτω από τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Τα κέντρα αυτού του τύπου μπορούν να αντιπροσωπεύονται από δύο κύριες επιλογές.

Στην πρώτη παραλλαγή, οι κεντρολοβιακές εστίες εμφανίζονται ως αρκετά πυκνές, σαφώς ορατές, καλά καθορισμένες δομές στρογγυλεμένου ή ακανόνιστου σχήματος. Η χαρακτηριστική τους εκδήλωση είναι το σύμπτωμα ενός «δέντρου στα νεφρά» («δέντρο σε μπουμπούκι», συνώνυμο του «ανθισμένου ή ανθισμένου δέντρου») - στα φλοιώδη μέρη του πνεύμονα, σε απόσταση 3-5 mm από την επιφάνεια του σπλαχνικού υπεζωκότα, δομές σε σχήμα Υ ή V πάχους 1-2 mm με πάχυνση στα άκρα. Η βάση αυτών των δομών είναι πάντα στραμμένη προς τον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Το σύμπτωμα «δέντρο στα νεφρά» είναι μια τομογραφική απεικόνιση διεσταλμένων και παθολογικά γεμισμένων ενδολοβιακών βρογχιολίων σε διαμήκη τομή. Κεντρολοβιακές αλλαγές αυτού του τύπου παρατηρούνται στην ενδοβρογχική εξάπλωση πνευμονικών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, καθώς και σε διάφορες μορφές μη λοιμώδους βρογχιολίτιδας, επαγγελματικών παθήσεων (πυριτίωση, ανθράκωση) κ.λπ.

Η δεύτερη παραλλαγή των κεντρολοβιακών εστιών αντιπροσωπεύεται από μικρές, κακώς καθορισμένες, χαμηλής πυκνότητας σφραγίδες πνευμονικού ιστού του τύπου "παγωμένο γυαλί". Τέτοιες εστίες προκύπτουν συχνότερα από κυτταρική διήθηση του περιβρογχιολικού πνευμονικού ιστού και παρατηρούνται σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας και σε ορισμένες μορφές βρογχιολίτιδας. Ένας σημαντικός αριθμός τέτοιων εστιών, με τη στενή τους θέση και τη μερική συγχώνευση, μπορεί να δημιουργήσει την ψευδαίσθηση διάχυτων διεισδυτικών αλλαγών τύπου «παγωμένου γυαλιού».

Η θέση των εστιών στον πνευμονικό ιστό σε σχέση με τα ανατομικά στοιχεία του VLD έχει μεγάλη σημασία για τον χαρακτηρισμό της διάδοσης, αλλά αυτό δεν αρκεί για να προσδιοριστεί η φύση της παθολογικής διαδικασίας, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη τα συνήθη ακτινολογικά χαρακτηριστικά των εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ανατομικά ορόσημα VLD που βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου των εστιών μπορεί να μην είναι καθόλου ορατά (για παράδειγμα, με μια χαοτική ή κεντροβολική θέση εστιών). Δεν είναι λιγότερο σημαντική η κατανομή των εστιών σε ολόκληρο τον πνεύμονα, η αναλογία των εστιών προς τα φύλλα του σπλαχνικού υπεζωκότα, κυρίως του πλευρικού και του μεσολοβιακού, τα τοιχώματα των σχετικά μεγάλων βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων.

Ο συνδυασμός δύο ομάδων σημείων - ο τύπος των εστιών και η κατανομή τους στον πνεύμονα - καθιστά δυνατή την ανάλυση της εστιακής διάδοσης χρησιμοποιώντας έναν σχετικά απλό αλγόριθμο, ο οποίος στοχεύει στον εντοπισμό δύο ή τριών πιο πιθανών παθολογικών διεργασιών από όλες τις πιθανές επιλογές.

Διαγνωστικός αλγόριθμος. Το πρώτο βήμα είναι ο εντοπισμός εστιακής διάδοσης (ή μικτών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό με επικράτηση εστιών). Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητη η χρήση CT λεπτής στρώσης - με τη μορφή σάρωσης βήμα προς βήμα σε HRCT ή ελικοειδούς σάρωσης σε CT πολλαπλών στρωμάτων. Σε δύσκολες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με ελάχιστα ευδιάκριτη μιλιαρική διάδοση), η χρήση μεθόδων δισδιάστατων και τρισδιάστατων μετασχηματισμών, πολυεπίπεδων αναμορφώσεων με διαφορετικά πάχη στιβάδων και προβολών μέγιστης έντασης είναι πολύ χρήσιμη. Τέτοιοι μετασχηματισμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με πολυστρωματικό πρωτόκολλο CT και ελικοειδούς σάρωσης.

Το δεύτερο βήμα είναι ο προσδιορισμός του κυρίαρχου τύπου εστιών. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η κατάσταση των φύλλων του σπλαχνικού υπεζωκότα, κυρίως του μεσολοβιακού, καθώς και του πλευρικού και του μεσοθωρακίου. Εάν οι εστίες είναι ορατές όχι μόνο στον πνευμονικό ιστό, αλλά κατά μήκος της επιφάνειας του υπεζωκότα, μπορούν να ταξινομηθούν ως χαοτικού ή περιλεμφικού τύπου (ο πρώτος βραχίονας του αλγορίθμου). Εάν τα φύλλα του υπεζωκότα δεν αλλάξουν, δεν υπάρχουν ορατές εστίες σε αυτά και όλοι οι εστιακόι σχηματισμοί βρίσκονται βαθιά στον πνευμονικό ιστό, τότε τέτοιες αλλαγές μπορούν να αποδοθούν στον κεντροβόλο τύπο (το δεύτερο σκέλος του αλγορίθμου).

Ο πρώτος ώμος είναι η ανάλυση της διάδοσης παρουσία εστιών κατά μήκος του σπλαχνικού υπεζωκότα. Τέτοιες εστίες, κατά κανόνα, σχηματίζονται κατά την αιματογενή ή λεμφογενή εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας. Με αιματογενή εξάπλωση της διαδικασίας, οι εστίες εντοπίζονται στον πνευμονικό ιστό χωρίς σύνδεση με τα ανατομικά στοιχεία του VLD. Οι αλλαγές στο πνευμονικό διάμεσο (πάχυνση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων, των τοιχωμάτων των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων) είναι ήπιες ή απουσιάζουν. Στον πλευρικό και μεσολοβιακό υπεζωκότα μπορούν να βρεθούν μεμονωμένες εστίες, ενώ τα ίδια τα φύλλα του υπεζωκότα, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Αυτός ο τύπος εστιών ορίζεται ως χαοτικός.

Οι σημαντικότεροι εκπρόσωποι αυτού του είδους της διάδοσης είναι οι αιματογενείς μεταστάσεις κακοήθων όγκων και η αιματογενής διάχυτη φυματίωση. Οι μεταστάσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία στον πνευμονικό ιστό μεμονωμένων ή πολλαπλών εστιών, πιο συχνά πολυμορφικών - με διαφορετικά μεγέθη και ακόμη και πυκνότητα. Οι εστίες μπορεί να έχουν πολύ διαφορετική δομή (πυκνότητα μαλακών ιστών, με εγκλείσματα ασβεστίου, όπως «παγωμένο γυαλί», με κοιλότητες αποσύνθεσης), καθώς και καθαρά ή ασαφή περιγράμματα λόγω διήθησης ή αιμορραγίας στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των περισσότερων μεταστατικών αιματογενών διασπορών είναι το σύμπτωμα του «αγγείου τροφοδοσίας», καθαρά ορατό στην αξονική τομογραφία. Αυτό το σημάδι μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε πολλαπλές σηπτικές εμβολές, αλλά πρακτικά δεν εμφανίζεται σε αιματογενείς μορφές φυματίωσης. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η διάκριση μεταξύ αιματογενών μεταστάσεων και αιματογενούς διάχυτης φυματίωσης, ιδιαίτερα στην οξεία και υποξεία πορεία της, είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Με λεμφογενή εξάπλωση της διαδικασίας, οι εστίες έχουν μια ευδιάκριτη τάση να εντοπίζονται κατά μήκος των αλλοιωμένων δομών του πνευμονικού διάμεσου. Οι εστίες ανιχνεύονται στα τοιχώματα των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων, δημιουργώντας ένα είδος «οδοντωτής» των περιγραμμάτων τους, καθώς και σε παχύρρευστα μεσολοβιακά διαφράγματα. Ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι ίδιες οι διαφραγματικές γραμμές δεν είναι καθαρά ορατές, η δακτυλιοειδής διάταξη μεμονωμένων ομάδων εστιών επαναλαμβάνει το σχήμα των διαφραγμάτων. Ένας μεγάλος αριθμός εστιών συγκεντρώνεται στα φύλλα του μεσολοβιακού υπεζωκότα και συνήθως τα φύλλα του υπεζωκότα είναι ανομοιόμορφα παχύρρευστα και έχουν επίσης διακριτή εμφάνιση. Μια τέτοια εικόνα σχηματίζεται παρουσία περιλεμφικού τύπου εστιών.

Τέτοιες αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές της αναπνευστικής σαρκοείδωσης σταδίου II και μερικές φορές σταδίου III. Οι περιλεμφικές εστίες σε τυπική εικόνα σαρκοείδωσης εντοπίζονται κυρίως στο κεντρικό τμήμα του πνεύμονα, ιδιαίτερα κατά μήκος του λοξού μεσολοβιακού υπεζωκότα. Οι δικτυωτές και οι διηθητικές αλλαγές εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς, μερικές φορές σημαντικά, αλλά η πάχυνση των διαφραγματικών διαφραγμάτων δεν είναι τυπική για αυτήν την ασθένεια. Χαρακτηριστικά είναι η εντόπιση εστιών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων με την ταυτόχρονη πάχυνσή τους (περιβρογχικοί και περιαγγειακοί συμπλέκτες), στον μεσολοβιακό υπεζωκότα με πάχυνση των φύλλων του, καθώς και συχνή διεύρυνση των περιτραχειοβρογχικών λεμφαδένων.

Το διαφορικό διαγνωστικό εύρος για περιλεμφικές βλάβες περιλαμβάνει πνευμονιοκονίαση, κυρίως πυριτίαση και ανθράκωση, που μπορεί να μην διακρίνονται από τη σαρκοείδωση στην αξονική τομογραφία. Η σωστή διάγνωση διευκολύνεται από αναμνηστικά δεδομένα. Η λεμφογενής καρκινωμάτωση χαρακτηρίζεται επίσης από περιλεμφική εντόπιση μεταστατικών εστιών, αλλά οι έντονες δικτυωτές αλλαγές με τη μορφή ομοιόμορφης ή ευδιάκριτης πάχυνσης των μεσολοβιακών διαφραγμάτων συνήθως υποδηλώνουν σωστή διάγνωση. Ένα επιπλέον σημάδι μιας μεταστατικής βλάβης, εκτός από το ιστορικό κακοήθους όγκου, είναι συχνά η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το δεύτερο σκέλος του αλγορίθμου είναι η ανάλυση της διάδοσης απουσία εστιών κατά μήκος του σπλαχνικού υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν επίσης να διακριθούν δύο διαφορετικοί τύποι αλλαγών. Το βασικό στοιχείο εδώ είναι η παρουσία ή η απουσία βρογχολεκτασίας - διεσταλμένα και παθολογικά γεμάτα ενδολοβιακά βρογχιόλια που σχηματίζουν τυπικές μορφές σε σχήμα Υ ή σχήματος V (σύμπτωμα «δέντρο στα νεφρά»).

Στην πρώτη παραλλαγή, δεν υπάρχουν τέτοιες αλλαγές και μόνο εστιακές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν σε αξονικές τομές. Οι εστίες βρίσκονται βαθιά στον πνευμονικό ιστό και στις φλοιώδεις περιοχές μπορούν να φανούν σε απόσταση 3-5 mm από τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Συνήθως είναι περιβρογχικά και περιβρογχιολικά διηθήματα ή κοκκιώματα. Τέτοιες εστίες μπορεί να έχουν πυκνότητα μαλακών ιστών και καθαρά περιγράμματα, όπως στην ιστιοκυττάρωση, η οποία τυπικά συνοδεύεται από το σχηματισμό πολυάριθμων κύστεων, κυρίως στους άνω λοβούς των πνευμόνων, οι οποίες, σε συνδυασμό με την κεντρολοβιακή θέση των εστιών, δημιουργούν μια πολύ χαρακτηριστική εικόνα.

Μια άλλη επιλογή είναι η χαμηλή πυκνότητα των βλαβών, όταν εμφανίζονται σε αξονικές τομές ως μικρές περιοχές σκλήρυνσης από εσμυρισμένο γυαλί - για παράδειγμα, σε υποξεία πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας (εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα) ή αναπνευστική βρογχιολίτιδα. Αυτός ο τύπος αλλαγής είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από τον χαοτικό τύπο εστιών στην αιματογενή διάδοση. Το βασικό σημείο στη διαφορική διάγνωση μεταξύ τους είναι η παρουσία ή απουσία εστιών κατά μήκος του σπλαχνικού (κυρίως μεσολοβιακού) υπεζωκότα.

Ο δεύτερος τύπος αλλαγών σε αυτόν τον ώμο του διαγνωστικού αλγορίθμου είναι ένας συνδυασμός εστιακής διάδοσης με αλλαγή στους μικρούς βρόγχους και στα βρογχιόλια με τη μορφή συμπτώματος «δέντρου στα νεφρά». Διευρυμένα και γεμάτα με παθολογικά περιεχόμενα, τα βρογχιόλια βρίσκονται τόσο στα βάθη του πνευμονικού ιστού όσο και κατά μήκος του σπλαχνικού υπεζωκότα, σε απόσταση 3-5 mm από αυτόν. Κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα αντανακλά τη βρογχογενή εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας: με βρογχοπνευμονία, πνευμονομυκητίαση, πνευμονικό απόστημα και φυματίωση. Η αιτία των εκτεταμένων αλλαγών αυτού του είδους είναι συχνότερα η διάχυτη φυματίωση κατά τη διάρκεια της βρογχογενούς εξάπλωσης της λοίμωξης (από φυματιώδη κοιλότητα ή βρογχοαδενικό συρίγγιο).

Έτσι, μεταξύ όλης της ποικιλίας των εστιακών διασπορών, ο παραπάνω διαγνωστικός αλγόριθμος μας επιτρέπει να διακρίνουμε τέσσερις κύριους τύπους αλλαγών: χαοτικές εστίες, περιλεμφικές εστίες, κεντρολοβιακές εστίες χωρίς βρογχιολεκτάσεις και κεντρολοβιακές εστίες.

Ιατρικές εγκαταστάσεις με τις οποίες μπορείτε να επικοινωνήσετε

γενική περιγραφή

Η διηθητική φυματίωση θεωρείται συνήθως ως το επόμενο στάδιο της εξέλιξης της κοίλης πνευμονικής φυματίωσης, όπου το κύριο σύμπτωμα είναι ήδη η διήθηση, που αντιπροσωπεύεται από μια εξιδρωματική-πνευμονική εστία με κάψιμο στο κέντρο και μια έντονη φλεγμονώδη αντίδραση κατά μήκος της περιφέρειας.

Οι γυναίκες είναι λιγότερο ευαίσθητες στη φυματίωση: αρρωσταίνουν τρεις φορές λιγότερο από τους άνδρες. Επιπλέον, στους άνδρες, η τάση για μεγαλύτερη αύξηση της επίπτωσης παραμένει. Η φυματίωση εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20-39 ετών.

Τα ανθεκτικά στα οξέα βακτήρια του γένους Mycobacterium θεωρούνται υπεύθυνα για την ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης. Υπάρχουν 74 είδη τέτοιων βακτηρίων και βρίσκονται παντού στο ανθρώπινο περιβάλλον. Όμως δεν γίνονται όλα αιτία φυματίωσης στον άνθρωπο, αλλά τα λεγόμενα ανθρώπινα και βοοειδή μυκοβακτηρίδια. Τα μυκοβακτήρια είναι εξαιρετικά παθογόνα και χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον. Αν και η παθογένεια μπορεί να ποικίλλει σημαντικά υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων και την κατάσταση της άμυνας του ανθρώπινου σώματος που έχει μολυνθεί. Ο βόειος τύπος του παθογόνου απομονώνεται κατά τη διάρκεια ασθένειας σε κατοίκους της υπαίθρου, όπου η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της τροφικής οδού. Η φυματίωση των πτηνών προσβάλλει άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η συντριπτική πλειοψηφία των πρωτογενών λοιμώξεων ενός ατόμου με φυματίωση συμβαίνει με αερογενή οδό. Εναλλακτικοί τρόποι εισαγωγής λοίμωξης στο σώμα είναι επίσης γνωστοί: διατροφικός, επαφής και διαπλακουντιακός, αλλά είναι πολύ σπάνιοι.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης (διηθητικά και εστιακά)

• Υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
• Καταρρακτώδεις ιδρώτες.
• Βήχας με γκρίζα πτύελα.
• Ο βήχας μπορεί να προκαλέσει την έξοδο αίματος ή την έξοδο αίματος από τους πνεύμονες.
• Πόνος στο στήθος είναι πιθανός.
• Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι μεγαλύτερη από 20 ανά λεπτό.
• Αίσθημα αδυναμίας, κόπωσης, συναισθηματική αστάθεια.
• Κακή όρεξη.

Διαγνωστικά

• Πλήρης αιματολογική εξέταση: ελαφρά λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά, ελαφρά αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
• Ανάλυση πτυέλων και βρογχικών πλύσεων: Το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται στο 70% των περιπτώσεων.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων: τα διηθήματα εντοπίζονται συχνότερα στα τμήματα 1, 2 και 6 του πνεύμονα. Από αυτά στη ρίζα του πνεύμονα πηγαίνει η λεγόμενη διαδρομή, η οποία είναι συνέπεια περιβρογχικών και περιαγγειακών φλεγμονωδών αλλαγών.
• Υπολογιστική τομογραφία πνευμόνων: σας επιτρέπει να λαμβάνετε τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη δομή του διηθήματος ή της κοιλότητας.

Θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης (διηθητική και εστιακή)

Η φυματίωση πρέπει να αρχίσει να αντιμετωπίζεται σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φυματιοστατικά φάρμακα πρώτης γραμμής. Η θεραπεία τελειώνει μόνο μετά από πλήρη υποχώρηση των διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες, η οποία συνήθως διαρκεί τουλάχιστον εννέα μήνες ή και αρκετά χρόνια. Περαιτέρω θεραπεία κατά της υποτροπής με κατάλληλα φάρμακα μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη υπό τις συνθήκες ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης. Ελλείψει μακροπρόθεσμου αποτελέσματος, είναι δυνατή η διατήρηση καταστροφικών αλλαγών, ο σχηματισμός εστιών στους πνεύμονες, μερικές φορές θεραπεία κατάρρευσης (τεχνητός πνευμοθώρακας) ή χειρουργική επέμβαση.

Απαραίτητα φάρμακα

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό.

• (Tubazid) - αντιφυματικό, αντιβακτηριακό, βακτηριοκτόνο παράγοντα. Δοσολογικό σχήμα: η μέση ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 0,6-0,9 g, είναι το κύριο αντιφυματικό φάρμακο. Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή δισκίων, σκόνης για την παρασκευή αποστειρωμένων διαλυμάτων και έτοιμου διαλύματος 10% σε αμπούλες. Η ισονιαζίδη χρησιμοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Σε περίπτωση δυσανεξίας στο φάρμακο, συνταγογραφείται ftivazid - ένα φάρμακο χημειοθεραπείας από την ίδια ομάδα.
• (ημισυνθετικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος). Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνεται από το στόμα, με άδειο στομάχι, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 600 mg. Για τη θεραπεία της φυματίωσης, συνδυάζεται με ένα αντιφυματικό φάρμακο (ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη).
• (αντιβιοτικό ευρέος φάσματος που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της φυματίωσης). Δοσολογικό σχήμα: το φάρμακο χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 1 ml στην αρχή της θεραπείας για 2-3 μήνες. και περισσότερο καθημερινά ή 2 φορές την εβδομάδα ενδομυϊκά ή με τη μορφή αερολυμάτων. Στη θεραπεία της φυματίωσης, η ημερήσια δόση χορηγείται σε 1 δόση, με κακή ανοχή - σε 2 δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας είναι 3 μήνες. κι αλλα. Ενδοτραχειακά, ενήλικες - 0,5-1 g 2-3 φορές την εβδομάδα.
• (αντιφυματικό βακτηριοστατικό αντιβιοτικό). Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνεται από το στόμα, 1 φορά την ημέρα (μετά το πρωινό). Συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 25 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Χρησιμοποιείται από το στόμα καθημερινά ή 2 φορές την εβδομάδα στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας.
• Ethionamide (συνθετικό αντιφυματικό φάρμακο). Δοσολογικό σχήμα: χορηγείται από του στόματος 30 λεπτά μετά τα γεύματα, 0,25 g 3 φορές την ημέρα, με καλή ανοχή στο φάρμακο και σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 60 kg - 0,25 g 4 φορές την ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται καθημερινά.

Τι να κάνετε εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια

• 1. Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου ή PCR διάγνωση λοιμώξεων
• 4. Τεστ CEA ή Πλήρης αιματολογική εξέταση

• Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου

  Στη φυματίωση, η συγκέντρωση του CEA είναι εντός 10 ng / ml.

• PCR διάγνωση λοιμώξεων

  Ένα θετικό αποτέλεσμα της διάγνωσης PCR για την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης με υψηλό βαθμό ακρίβειας υποδηλώνει την παρουσία αυτής της λοίμωξης.

• Χημεία αίματος

  Στη φυματίωση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

• Βιοχημική μελέτη ούρων

  Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης του φωσφόρου στα ούρα.

• Ανάλυση CEA

  Στη φυματίωση το επίπεδο του CEA (καρκινικό-εμβρυϊκό αντιγόνο) είναι αυξημένο (70%).

• Γενική ανάλυση αίματος

  Στη φυματίωση, ο αριθμός των αιμοπεταλίων (Plt) (θρομβοκυττάρωση) είναι αυξημένος, σημειώνεται σχετική λεμφοκυττάρωση (Λέμφος) (πάνω από 35%), η μονοκυττάρωση (Mono) είναι μεγαλύτερη από 0,8 × 109 /l.

• Φθοριογραφία

  Η θέση των εστιακών σκιών (εστίες) στην εικόνα (σκιές μεγέθους έως 1 cm) στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων, η παρουσία αποτιτανώσεων (στρογγυλεμένες σκιές, συγκρίσιμες σε πυκνότητα με τον οστικό ιστό) είναι χαρακτηριστική για τη φυματίωση. Εάν υπάρχουν πολλές αποτιτανώσεις, τότε είναι πιθανό το άτομο να είχε μια αρκετά στενή επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση, αλλά η ασθένεια δεν εμφανίστηκε. Σημάδια ίνωσης, υπεζωκοτικές στοιβάδες στην εικόνα μπορεί να υποδηλώνουν προηγούμενη φυματίωση.

• Γενική ανάλυση πτυέλων

  Με μια φυματιώδη διαδικασία στον πνεύμονα, που συνοδεύεται από διάσπαση ιστού, ειδικά με την παρουσία κοιλότητας που επικοινωνεί με τον βρόγχο, μπορεί να εκκριθούν πολλά πτύελα. Τα αιματηρά πτύελα, που αποτελούνται σχεδόν από καθαρό αίμα, παρατηρούνται συχνότερα στην πνευμονική φυματίωση. Στην πνευμονική φυματίωση με τυρώδη αποσύνθεση, τα πτύελα είναι σκουριασμένα ή καφέ. Στα πτύελα μπορούν να βρεθούν ινώδεις συνελίξεις που αποτελούνται από βλέννα και ινώδες. σώματα ρυζιού (φακές, φακοί Koch). ηωσινόφιλα; ελαστικές ίνες? Σπείρες Kurschmann. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε λεμφοκύτταρα στα πτύελα είναι δυνατή με την πνευμονική φυματίωση. Ο προσδιορισμός της πρωτεΐνης στα πτύελα μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση μεταξύ χρόνιας βρογχίτιδας και φυματίωσης: στη χρόνια βρογχίτιδα, τα ίχνη πρωτεΐνης προσδιορίζονται στα πτύελα, ενώ στην πνευμονική φυματίωση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα πτύελα είναι υψηλότερη και μπορεί να ποσοτικοποιηθεί (πάνω σε 100-120 g/l).

• Δοκιμή ρευματοειδούς παράγοντα

  Ο δείκτης του ρευματοειδούς παράγοντα είναι πάνω από τον κανόνα.

Ημερομηνία δημοσίευσης: 11-11-2012

Στην υποξεία μορφή της διάχυτης φυματίωσης, οι φυματίωση εντοπίζονται κυρίως στους πνεύμονες, στους οποίους επικρατεί η εξιδρωματική φάση της φλεγμονής. Σε αυτούς τους φυματισμούς μπορεί κανείς να βρει λεμφοειδή, επιθηλοειδή και γιγάντια κύτταρα Pirogov-Langhans. Οι φυμάτιοι μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας μεγάλες κυψελώδεις οζώδεις εστίες, στις οποίες συχνά εμφανίζεται νέκρωση με το σχηματισμό αποτυπωμένων κοιλοτήτων.

Στη χρόνια μορφή κυριαρχεί η πολλαπλασιαστική-παραγωγική φάση της φλεγμονής. Τα κέντρα είναι πολυμορφικά: έχουν διαφορετικό μέγεθος, ο αριθμός τους είναι διαφορετικός και βρίσκονται ασύμμετρα. υπάρχουν εστίες εξιδρωματικής, παραγωγικής, εναλλακτικής-νεκρωτικής, εστίες ενυστικής κασέωσης (όπως μικρά φυματώματα), πυκνές εστίες και ουλές.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης.

Η πιο οξεία μορφή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης - όπως η τυφοβάκιλλωση Landuzi - παρατηρείται σε παιδιά και εφήβους κατά την περίοδο της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Προχωρά με φαινόμενα έντονης δηλητηρίασης: αδυναμία, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, έντονοι πονοκέφαλοι, θερμοκρασία έως 39-40 °, συχνά ταραχώδης φύσης, ρίγη, νυχτερινοί ιδρώτες, κυάνωση, ξηρός βήχας, δύσπνοια (ο αριθμός οι αναπνοές φτάνουν τις 30-40 ανά λεπτό). ταχυκαρδία, σφυγμός έως 100-120 παλμούς ανά λεπτό. Στη μελέτη δεν παρατηρούνται αλλαγές στους πνεύμονες και την καρδιά. Η κοιλιά είναι μαλακή, συνήθως ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το συκώτι και ο σπλήνας είναι διευρυμένοι (ηπατο-λιενικό σύνδρομο). Από την πλευρά του αίματος, λευκοπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά, ηωσινοπενία, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση. Η αναλογία λευκωματίνης-σφαιρίνης μειώνεται σε 0,7-0,8. Το ESR αυξήθηκε στα 40 mm ανά ώρα. Τα μυκοβακτήρια συνήθως δεν βρίσκονται στα πτύελα. Ούρα στους περισσότερους ασθενείς χωρίς παθολογία.

Εάν αισθάνεστε καρδιακές παθήσεις και δεν πρόκειται για μεταφορές και υψηλά συναισθήματα, τότε σας συμβουλεύουμε να λάβετε σοβαρά υπόψη την υγεία σας. Σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γιατρό, ο οποίος μετά τη λεπτομερή συνομιλία σας θα σας στείλει για υπερηχογράφημα. Μπορείτε να μάθετε το κόστος του υπερήχου καρδιάς στην Αγία Πετρούπολη κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο που παρέχεται. Να προσέχεις την υγεία σου!

Τα φόρουμ μας για τον εθισμό

Εθισμός
Γενικές ερωτήσεις για τον εθισμό στα ναρκωτικά.

Ηρωίνη, όπιο, μεθαδόνη
Είναι όλα για ηρωίνη, όπιο, μεθαδόνη.

διεγερτικά του ΚΝΣ
Έκσταση, αμφεταμίνες, βίδα, jeff κ.λπ.

Συγγενείς τοξικομανών
Για συνεξαρτώμενους: βοήθεια, συμβουλές, προσωπική εμπειρία.

Κέντρα θεραπείας και αποκατάστασης
Όλα για τη θεραπεία του εθισμού.

Ναρκωτικά: συνέπειες
Ασθένειες: HIV, ηπατίτιδα κ.λπ.

Ανώνυμοι Ναρκωτικοί
ΑΝ, 12 Βήματα, κέντρα, προσωπική εμπειρία.

πολιτική για τα ναρκωτικά
Πολιτική της Ρωσικής Ομοσπονδίας στον τομέα της τοξικομανίας.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της τοποθέτησης οδοντικών στεφανών.

Οι παραβιάσεις της ισχύος δεν έρχονται πάντα

Η θεραπεία απεξάρτησης από τα ναρκωτικά στο Κίεβο χρειάζεται

Η πιο πρόσφατη αλοιφή επούλωσης πληγών Iruksol, αυτή είναι η καλύτερη

Ποιοτικοί κουλοχέρηδες για να παίξετε online

Αυτή είναι μια πραγματική ιστορία από τη ζωή του Victor - ενός gamer

Η επιθυμία ενός ατόμου να απαλλαγεί από τον αλκοολισμό -