Τι είναι η διφθερίτιδα. Νέα κλινική ταξινόμηση τοξικών μορφών διφθερίτιδας

Εμφανίζεται υπό την επίδραση ενός ειδικού βακτηρίου. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, σοβαρή πορεία και χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Προκειμένου να αποφευχθεί μια θανατηφόρα έκβαση, είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση της νόσου και να ξεκινήσει η θεραπεία.

Σύντομες πληροφορίες για τη νόσο

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια. Ο αιτιολογικός του παράγοντας είναι ένα ειδικό βακτήριο Corynebacterium diphtheria (βάκιλος Leffler). Χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σημείο της εισαγωγής βακτηρίων (πιο συχνά στο ρινοφάρυγγα και στο στοματοφάρυγγα).

Ο κίνδυνος της νόσου δεν έγκειται στην ίδια τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά στις τοξίνες που εκκρίνονται από τα βακτήρια. Προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, επηρεάζουν το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα, καθώς και σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα. Είναι η μέθη που προκαλεί το θάνατο ασθενών.

Αιτίες ανάπτυξης και μέθοδοι μόλυνσης

Η αιτία της ανάπτυξης της διφθερίτιδας είναι η κατάποση κορινοβακτηρίων ή βακίλων της διφθερίτιδας στο ανθρώπινο σώμα. Τα κορινοβακτήρια, όταν βρίσκονται σε ευνοϊκό περιβάλλον, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, παράγοντας απόβλητα - εξωτοξίνη διφθερίτιδας.

Πώς μεταδίδεται η ασθένεια

Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί με τους εξής τρόπους:

• μέσω του εισπνεόμενου αέρα.
• σε επαφή με άρρωστο άτομο ή φορέα βακίλλου της διφθερίτιδας.
• μέσω βλαβών στο δέρμα.
• μέσα από τα αυτιά?
• νοικοκυριό?
• μέσω τροφής (κρέας, γάλα).

Οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της διφθερίτιδας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• ιογενείς και βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες.
• χρόνιες παθήσεις των οργάνων της ΩΡΛ.
• παιδικές μολυσματικές ασθένειες.

Ένα άτομο που είχε διφθερίτιδα αναπτύσσει προσωρινή ανοσία. Αυτό σημαίνει ότι μετά από 10 χρόνια μπορεί να υποφέρει ξανά από αυτή την ασθένεια, αλλά σε πιο ήπια μορφή. Έχει το ίδιο αποτέλεσμα. Ο εμβολιασμός δεν εγγυάται την απουσία μόλυνσης. Ωστόσο, εγγυάται την απουσία επιπλοκών. Ακόμα κι αν έχει μολυνθεί από διφθερίτιδα, ένα εμβολιασμένο άτομο θα τη μεταφέρει σε ήπια μορφή.

Πώς εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία;

Η διφθερίτιδα στους ενήλικες είναι λιγότερο σοβαρή από ότι στα παιδιά. Ωστόσο, πριν από την εμφάνιση του εμβολίου κατά της διφθερίτιδας, κυρίως παιδιά υπέφεραν από αυτή την ασθένεια. Πλέον η νόσος είναι αρκετά σπάνια και κυρίως σε ενήλικες ηλικίας 19 έως 45 ετών.

Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας ξεκινά από τη θέση εισαγωγής των κορινοβακτηρίων. Οι ιστοί που επηρεάζονται από τη μόλυνση διογκώνονται και καλύπτονται με μια βρώμικη λευκή ινώδη επικάλυψη, που αποτελείται από νεκρά επιθηλιακά κύτταρα. Η πλάκα προσκολλάται σφιχτά στην πληγείσα επιφάνεια. Όταν προσπαθείτε να το αφαιρέσετε από το δέρμα ή τους βλεννογόνους, παραμένει μια επιφάνεια πληγής, η οποία αιμορραγεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με την αναπαραγωγή, ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας εκκρίνει την εξωτοξίνη της διφθερίτιδας, η οποία είναι ένα απόβλητο προϊόν της ζωτικής δραστηριότητας των βακτηρίων. Μπαίνοντας στο αίμα και τη λέμφο, η ουσία μεταφέρεται με το ρεύμα τους σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας τα εσωτερικά όργανα. Τα πιο ευάλωτα είναι η καρδιά, τα νεφρά, το συκώτι, τα επινεφρίδια και το νευρικό σύστημα.

Τις περισσότερες φορές, το ραβδί εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του στοματοφάρυγγα. Η περίοδος επώασης, δηλαδή η περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των πρώτων σημείων, μπορεί να κυμαίνεται από 2 ημέρες έως μία εβδομάδα. Και η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου, πιο συγκεκριμένα, από τον βαθμό δηλητηρίασης.

Συμπτώματα της νόσου

Η διφθερίτιδα είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Δύο ομάδες ζωδίων βοηθούν στην αναγνώριση του:

• εκδηλώσεις φλεγμονώδους φύσης.
• εκδηλώσεις μέθης.

Τα σημάδια δηλητηρίασης εκφράζονται ως εξής:

• σε αδυναμία και γενική αδιαθεσία.
• σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• σε πονοκεφαλους?
• σε υπνηλία, απάθεια.
• στο λεύκανση του δέρματος?
• σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
• σε φλεγμονή των λεμφαδένων.

Η μέθη είναι η κύρια αιτία επιπλοκών και θανάτου του ασθενούς.

Τα σημάδια δηλητηρίασης είναι παρόμοια για οποιαδήποτε μορφή της νόσου. Μόνο τα τοπικά συμπτώματα που εμφανίζονται στα σημεία της βακτηριακής εισβολής διαφέρουν.

Μορφές διφθερίτιδας

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

• διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα?
• κρουπώδης διφθερίτιδα;
• ρινική διφθερίτιδα?
• διφθερίτιδα των ματιών?
• διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης.

Σημάδια βλάβης στο στοματοφάρυγγα

Όταν ένας παθογόνος βάκιλλος εισβάλλει μέσω του στοματοφάρυγγα, η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα και των αμυγδαλών γίνεται φλεγμονή. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπεραιμία των βλεννογόνων.
• παραβίαση της πράξης της κατάποσης.
• πόνος και στο λαιμό?
• ή ;
• περιστασιακός βήχας.

Μια χαρακτηριστική ινώδης πλάκα εμφανίζεται ήδη δύο ημέρες μετά την εισβολή των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας. Η πλάκα έχει την εμφάνιση φιλμ, οι άκρες της οποίας είναι σαφώς καθορισμένες. Εάν προσπαθήσετε να αφαιρέσετε το φιλμ, στη θέση του σχηματίζεται μια πληγή που αιμορραγεί. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το σημείο του τραύματος καλύπτεται και πάλι με μια μεμβράνη. Η σοβαρή λοίμωξη χαρακτηρίζεται από έντονο πρήξιμο των ιστών, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την περιοχή του λαιμού μέχρι τις κλείδες.

Σημάδια κρουστικής μορφής

Η κρουπώδης μορφή της νόσου είναι μια επιβαρυμένη μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας. Η ανάπτυξη κρούπας οδηγεί σε απόφραξη της αναπνευστικής οδού με ένα ινώδες φιλμ, που συνοδεύεται από σοβαρό οίδημα ιστού. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να επηρεαστούν τα ακόλουθα αναπνευστικά όργανα:

• λάρυγγας και φάρυγγας (αναπτύσσεται συχνότερα στα παιδιά).
• βρόγχους και τραχεία (εμφανίζεται κυρίως σε ενήλικες).

Η κρουπατική διφθερίτιδα συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ωχρότητα και αργότερα κυάνωση του δέρματος, λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.
• συνεχής βήχας γαβγίσματος?
• δυσφωνία?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
• αναπνευστική δυσλειτουργία.

Ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς μειώνεται, η αρτηριακή πίεση μέχρι την απώλεια συνείδησης. Πολύ συχνά, οι άρρωστοι υποφέρουν από σπασμούς που προκαλούν ασφυξία και, κατά συνέπεια, θάνατο.

Σημάδια διφθερίτιδας της μύτης

Αυτή η μορφή μολυσματικής νόσου εμφανίζεται σε καλοήθη μορφή με μέτρια δηλητηρίαση.

Σε άρρωστα άτομα, η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη.

Εμφανίζονται από τη μύτη, στην οποία μπορεί να υπάρχουν σωματίδια αίματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας κοκκινίζει και διογκώνεται, καλύπτεται με ινώδες φιλμ, έλκη και διαβρώσεις.

Σημάδια οφθαλμικής διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα του ματιού μπορεί να εμφανιστεί με διάφορες μορφές.

καταρροϊκή μορφή. Η καταρροϊκή διφθερίτιδα συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στη συνδετική μεμβράνη των ματιών, εκκρίνοντας δακρυϊκό υγρό. Η οπτική λειτουργία είναι εξασθενημένη ως αποτέλεσμα της εξόγκωσης. Με αυτή τη μορφή της νόσου, πρακτικά δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Μόνο μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Μορφή φιλμ. Με αυτή τη μορφή της νόσου, η συνδετική μεμβράνη των ματιών καλύπτεται με ινώδη πλάκα. Η υμενώδης διφθερίτιδα συνοδεύεται από οίδημα ιστού, εξόγκωση. Η θερμοκρασία του σώματος δεν ξεπερνά τους 37,50. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται με έντονα σημάδια δηλητηρίασης.

τοξική μορφή. Η τοξική διφθερίτιδα των ματιών χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, που συνοδεύεται από έντονα σημάδια δηλητηρίασης. Σε ασθενείς, οι περιφερειακοί λεμφαδένες φλεγμονώνονται. Αναπτύσσεται οίδημα των βλεφάρων, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς. Εκτός από τη συνδετική μεμβράνη, η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται και σε άλλα μέρη των ματιών.

Σημάδια διφθερίτιδας σπάνιας εντόπισης

Αυτή η μορφή της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από βλάβες στα γεννητικά όργανα και το δέρμα.

Η ήττα των γεννητικών οργάνων στους άνδρες συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει την ακροποσθία. Στις γυναίκες, η φλεγμονή επεκτείνεται στα χείλη και τον κόλπο. Τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, ο πρωκτός και το περίνεο μπορεί να επηρεαστούν. Οι πληγείσες περιοχές πρήζονται, κοκκινίζουν λόγω φλεγμονής των αγγείων. Η ασθένεια συνοδεύεται από λογικό έκκριμα. Η πράξη της ούρησης συνοδεύεται από πόνο.

Ο βάκιλος της διφθερίτιδας τείνει να διεισδύει στις επιφάνειες του τραύματος, στις μικρορωγμές, στο εξάνθημα της πάνας ή σε περιοχές του δέρματος που επηρεάζονται από τον μύκητα. Οι πληγείσες περιοχές του δέρματος καλύπτονται με ένα βρώμικο γκρι φιλμ. Από κάτω από το φιλμ εμφανίζονται πυώδεις εκκρίσεις αναμεμειγμένες με αίμα.

Η ασθένεια συνοδεύεται από μέτρια σημάδια μέθης. Ωστόσο, η διαδικασία επούλωσης πληγών μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα.

Πώς αντιμετωπίζεται η διφθερίτιδα;

Οι τοξίνες που εκκρίνονται από τον βάκιλο του Leffler δηλητηριάζουν το σώμα, προκαλώντας την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Εάν η νόσος εντοπίζεται σε ένα όργανο, επιπλοκές εμφανίζονται στο 10-15% των ασθενών. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών συνεπειών πλησιάζει το 100%. Επομένως, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Θεραπευτικές θεραπείες

Η θεραπεία οποιασδήποτε μορφής νόσου, συμπεριλαμβανομένων των καλοήθων, πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Ο ασθενής τοποθετείται στο λοιμωξιολογικό τμήμα, όπου βρίσκεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Η νοσηλεία υπόκειται επίσης σε άτομα με υποψία διφθερίτιδας ή μεταφοράς βακίλου Leffler.

Η κύρια θεραπεία για οποιαδήποτε μορφή της νόσου είναι η εισαγωγή αντιτοξικού αντιδιφθεριδικού ορού. Αυτή η ουσία καταστέλλει ενεργά τη ζωτική δραστηριότητα της εξωτοξίνης. Τα αντιβιοτικά, δυστυχώς, δεν επηρεάζουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Η δοσολογία του αντιτοξικού ορού καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Αυτή η παράμετρος υπολογίζεται με βάση τη σοβαρότητα της νόσου. Εάν ο ασθενής είναι ύποπτος για εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας, η χορήγηση ορού αναβάλλεται μέχρι να διευκρινιστεί η διάγνωση. Η τοξική μορφή της νόσου απαιτεί την άμεση χορήγηση ορού αντιδιφθερίτιδας. Η ουσία χορηγείται ενδομυϊκά. Σε σοβαρές μορφές - ενδοφλέβια.

Φαρμακοθεραπεία

Άλλες θεραπευτικές μέθοδοι επιτρέπουν την αφαίρεση σημαδιών δηλητηρίασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εγχύσεις έγχυσης φαρμακευτικών διαλυμάτων (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αίματος, γλυκοκορτικοειδή, σκευάσματα βιταμινών και άλλα).
• Πλασμαφαίρεση - μια διαδικασία που προβλέπει τον πλήρη καθαρισμό του αίματος.
• Η αιμορρόφηση είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος με ροφητές.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των εκδηλώσεων της νόσου. Ως φάρμακα χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών:

• πενικιλλίνη;
• ερυθρομυκίνη;
• τετρακυκλίνες;
• κεφαλοσπορίνες.

Σε περίπτωση βλάβης του αναπνευστικού συστήματος συνιστάται εντατικός αερισμός των χώρων, ύγρανση του αέρα και άφθονο ποτό με επικράτηση αλκαλικών ποτών. Είναι χρήσιμο για τους ασθενείς να χρησιμοποιούν αλκαλικά μεταλλικά νερά, γάλα με σόδα. Συνιστάται επίσης η διεξαγωγή εισπνοών με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Για τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν ενδοφλέβια χορήγηση Eufillin, διουρητικών και αντιισταμινικών. Με τη μετάβαση της νόσου στην κρουπαώδη μορφή γίνεται ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης. Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται δεν φέρουν θετικό αποτέλεσμα, στους ασθενείς παρουσιάζεται η εγκατάσταση ρινικών καθετήρων, μέσω των οποίων εισέρχεται υγροποιημένο οξυγόνο στους πνεύμονες.

Χειρουργικές θεραπείες

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• επικάλυψη της αναπνευστικής οδού με ινώδεις μεμβράνες.
• εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας (απαλείφεται με τραχειοστομία).

Προληπτικά μέτρα

Ο εμβολιασμός είναι το κύριο προληπτικό μέτρο κατά της διφθερίτιδας. Οι προληπτικοί εμβολιασμοί δεν εγγυώνται πλήρη προστασία από τα κορινοβακτήρια της διφθερίτιδας. Ωστόσο, ένα εμβολιασμένο άτομο φέρει τη νόσο σε ήπια μορφή. Μετά την ανάρρωση, αναπτύσσει προσωρινή ανοσία.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού, το οποίο επιτρέπει στον οργανισμό να παρέχει ισχυρή ανοσία κατά της διφθερίτιδας.

Είναι σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα οι ασθενείς με διφθερίτιδα μέσω συστηματικής βακτηριολογικής εξέτασης ατόμων που πάσχουν από παθήσεις του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα. Με την ανίχνευση της διφθερίτιδας, ένα άτομο απομονώνεται αμέσως από την κοινωνία. Αυτό το μέτρο ισχύει και για φορείς βακτηρίων.

Στους χώρους που βρίσκονταν οι άρρωστοι γίνεται απολύμανση. Όλα τα πράγματα με τα οποία έχει έρθει σε επαφή ο ασθενής απολυμαίνονται επίσης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η διφθερίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που, αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, καταλήγει πάντα σε θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα και να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του.

Βίντεο: Διφθερίτιδα - συμπτώματα, σημεία και θεραπείες

Διφθερίτιδα- οξεία ανθρωπογενής βακτηριακή λοίμωξη με γενικές τοξικές επιδράσεις και ινώδη φλεγμονή στο σημείο της πύλης εισόδου του παθογόνου.

Σύντομες ιστορικές πληροφορίες

Η ασθένεια είναι γνωστή από τα αρχαία χρόνια, αναφέρεται στα έργα τους από τον Ιπποκράτη, τον Όμηρο, τον Γαληνό. Στο πέρασμα των αιώνων, το όνομα της νόσου έχει αλλάξει επανειλημμένα: "θανατηφόρο έλκος του φάρυγγα", "συριακή ασθένεια", "θηλιά του εκτελεστή", "κακοήθης αμυγδαλίτιδα", "κρούπα". Τον 19ο αιώνα, ο P. Bretonno και αργότερα ο μαθητής του A. Trousseau παρουσίασαν μια κλασική περιγραφή της νόσου, αναδεικνύοντάς την ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή που ονομάζεται «διφθερίτιδα» και στη συνέχεια «διφθερίτιδα» (ελληνική διφθερίτιδα - φιλμ, μεμβράνη) .

Ο E. Klebs (1883) ανακάλυψε το παθογόνο σε φιλμ από τον στοματοφάρυγγα, ένα χρόνο αργότερα ο F. Loeffler το απομόνωσε σε καθαρή καλλιέργεια. Λίγα χρόνια αργότερα, απομονώθηκε μια ειδική τοξίνη διφθερίτιδας (E. Roux and A. Yersen, 1888), μια αντιτοξίνη βρέθηκε στο αίμα του ασθενούς και ελήφθη ένας αντιτοξικός ορός κατά της διφθερίτιδας (E. Roux, E. Bering, S. Kitazato, Ya.Yu. Bardakh, 1892 -1894). Η χρήση του επέτρεψε να μειώσει τη θνησιμότητα από διφθερίτιδα κατά 5-10 φορές. Ο G. Ramon (1923) ανέπτυξε ένα τοξοειδές κατά της διφθερίτιδας. Ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης ανοσοπροφύλαξης, η επίπτωση της διφθερίτιδας έχει μειωθεί απότομα. σε πολλές χώρες έχει ακόμη και εξαλειφθεί.

Στην Ουκρανία, από τα τέλη της δεκαετίας του '70 και ειδικά στη δεκαετία του '90 του 20ου αιώνα, στο πλαίσιο της μείωσης της συλλογικής αντιτοξικής ανοσίας, κυρίως στον ενήλικο πληθυσμό, η συχνότητα της διφθερίτιδας έχει αυξηθεί. Αυτή η κατάσταση προκλήθηκε από ελαττώματα στον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό, την αλλαγή των βιοειδών του παθογόνου σε πιο λοιμώδεις και την επιδείνωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού.

Τι προκαλεί / Αιτίες Διφθερίτιδας:

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας- Θετικό κατά Gram, μη κινητικό, σε σχήμα ράβδου βακτήριο Corynebacterium diphtheriae. Τα βακτήρια έχουν παχύνσεις σε σχήμα ραβδιού στα άκρα (ελληνικό cogune - μαχαίρι). Κατά τη διαίρεση, τα κύτταρα αποκλίνουν υπό γωνία μεταξύ τους, γεγονός που καθορίζει τη χαρακτηριστική τους διάταξη με τη μορφή απλωμένων δακτύλων, ιερογλυφικών, λατινικών γραμμάτων V, Y, L, παρκέ κ.λπ. Τα βακτήρια σχηματίζουν βολουτίνη, οι κόκκοι της οποίας βρίσκονται στους πόλους του κυττάρου και ανιχνεύονται με χρώση. Σύμφωνα με τον Neisser, τα βακτήρια είναι χρωματισμένα καφέ-κίτρινα με μπλε παχύρρευστα άκρα. Υπάρχουν δύο κύριες βιολογικές ποικιλίες του παθογόνου (gravis και mitts), καθώς και ένας αριθμός ενδιάμεσων (intermedius, minimus κ.λπ.). Τα βακτήρια είναι σχολαστικά και αναπτύσσονται στον ορό και τα μέσα αίματος. Τα μέσα που περιέχουν τελουρίτη (για παράδειγμα, το μέσο Clauberg II) είναι τα πιο διαδεδομένα, καθώς το παθογόνο είναι ανθεκτικό σε υψηλές συγκεντρώσεις τελουρίτη καλίου ή νατρίου, το οποίο αναστέλλει την ανάπτυξη της μολυσματικής μικροχλωρίδας. Ο κύριος παράγοντας παθογένειας είναι η εξωτοξίνη της διφθερίτιδας, η οποία ταξινομείται ως ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό βακτηριακό δηλητήριο. Είναι δεύτερο μόνο μετά τις τοξίνες αλλαντίασης και τετάνου. Η ικανότητα σχηματισμού τοξινών φαίνεται μόνο από λυσογόνα στελέχη του παθογόνου που έχουν μολυνθεί με έναν βακτηριοφάγο που φέρει το γονίδιο tox που κωδικοποιεί τη δομή της τοξίνης. Τα μη τοξικογόνα στελέχη του παθογόνου δεν είναι ικανά να προκαλέσουν ασθένεια. Η συγκολλητικότητα, δηλ. η ικανότητα να προσκολλάται στους βλεννογόνους του σώματος και να πολλαπλασιάζεται, καθορίζει τη λοιμογόνο δύναμη του στελέχους. Το παθογόνο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο εξωτερικό περιβάλλον (στην επιφάνεια των αντικειμένων και στη σκόνη - έως και 2 μήνες). Υπό την επίδραση διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου 10%, πεθαίνει μετά από 3 λεπτά, όταν υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα εξάχνωσης 1%, διάλυμα φαινόλης 5%, αιθυλική αλκοόλη 50-60 ° - μετά από 1 λεπτό. Ανθεκτικό σε χαμηλές θερμοκρασίες, όταν θερμαίνεται στους 60 ° C, πεθαίνει μετά από 10 λεπτά. Οι υπεριώδεις ακτίνες, τα παρασκευάσματα που περιέχουν χλώριο, η λυσόλη και άλλα απολυμαντικά έχουν επίσης αδρανοποιητική δράση.

Δεξαμενή και πηγή μόλυνσης- άρρωστο άτομο ή φορέα τοξικών στελεχών. Ο μεγαλύτερος ρόλος στην εξάπλωση της λοίμωξης ανήκει σε ασθενείς με διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα, ιδιαίτερα με διαγραμμένες και άτυπες μορφές της νόσου. Τα άτομα που αναρρώνουν εκκρίνουν το παθογόνο εντός 15-20 ημερών (μερικές φορές έως και 3 μήνες). Οι βακτηριακοί φορείς που εκκρίνουν το παθογόνο από το ρινοφάρυγγα αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους. Σε διαφορετικές ομάδες, η συχνότητα της μακροχρόνιας μεταφοράς κυμαίνεται από 13 έως 29%. Η συνέχεια της διαδικασίας της επιδημίας εξασφαλίζει μακροχρόνια μεταφορά ακόμη και χωρίς καταγεγραμμένο κρούσμα.

Μηχανισμός μεταφοράς- αεροζόλ, διαδρομή μετάδοσης - αερομεταφερόμενη. Μερικές φορές τα μολυσμένα χέρια και τα περιβαλλοντικά αντικείμενα (οικιακά είδη, παιχνίδια, πιάτα, λευκά είδη κ.λπ.) μπορεί να γίνουν παράγοντες μετάδοσης. Η διφθερίτιδα του δέρματος, των ματιών και των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται όταν το παθογόνο μεταφέρεται μέσω μολυσμένων χεριών. Επίσης γνωστές τροφικές επιδημίες διφθερίτιδας, που προκαλούνται από τον πολλαπλασιασμό του παθογόνου στο γάλα, τις κρέμες ζαχαροπλαστικής κ.λπ.

Φυσική ευαισθησία των ανθρώπωνυψηλή και καθορίζεται από την αντιτοξική ανοσία. Η περιεκτικότητα σε αίμα 0,03 AU / ml ειδικών αντισωμάτων παρέχει προστασία έναντι της νόσου, αλλά δεν εμποδίζει το σχηματισμό μεταφοράς παθογόνων παθογόνων. Τα αντιτοξικά αντισώματα της διφθερίτιδας που μεταδίδονται μέσω του πλακούντα προστατεύουν τα νεογνά από τη νόσο κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους. Σε άτομα που έχουν αναρρώσει από διφθερίτιδα ή έχουν εμβολιαστεί σωστά, έχει αναπτυχθεί αντιτοξική ανοσία, το επίπεδό της είναι ένα αξιόπιστο κριτήριο προστασίας έναντι αυτής της μόλυνσης.

Κύρια επιδημιολογικά σημεία.Η διφθερίτιδα, ως ασθένεια που εξαρτάται από τον εμβολιασμό του πληθυσμού, σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, μπορεί να ελεγχθεί με επιτυχία. Στην Ευρώπη, εκτεταμένα προγράμματα εμβολιασμού ξεκίνησαν τη δεκαετία του 1940 και η συχνότητα της διφθερίτιδας μειώθηκε γρήγορα σε μεμονωμένες περιπτώσεις σε πολλές χώρες. Μια σημαντική μείωση του ανοσοποιητικού στρώματος συνοδεύει πάντα την αύξηση της επίπτωσης της διφθερίτιδας. Αυτό συνέβη στην Ουκρανία στις αρχές της δεκαετίας του 1990, όταν, στο πλαίσιο της απότομης πτώσης της συλλογικής ανοσίας, σημειώθηκε μια άνευ προηγουμένου αύξηση της επίπτωσης, ειδικά στους ενήλικες. Μετά την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης των ενηλίκων, παιδιά που δεν είχαν αντιτοξική ανοσία συμμετείχαν επίσης στην επιδημική διαδικασία, συχνά ως αποτέλεσμα αδικαιολόγητων αποχωρήσεων από τους εμβολιασμούς. Η μετανάστευση του πληθυσμού τα τελευταία χρόνια συνέβαλε επίσης στην ευρεία εξάπλωση του παθογόνου. Περιοδικές (σε μακροπρόθεσμη δυναμική) και φθινόπωρο-χειμώνα (ενδοετής) αυξήσεις της επίπτωσης παρατηρούνται επίσης με ελαττώματα στον εμβολιασμό. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η επίπτωση μπορεί να «μετατοπιστεί» από την παιδική ηλικία σε μεγαλύτερη ηλικία με κυρίαρχη την αλλοίωση ατόμων σε επαγγέλματα που απειλούνται (εργάτες μεταφορών, εργαζόμενοι στο εμπόριο, εργαζόμενοι σε υπηρεσίες, ιατροί, δάσκαλοι κ.λπ.). Μια απότομη επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης συνοδεύεται από πιο σοβαρή πορεία της νόσου και αύξηση της θνησιμότητας. Η αύξηση της επίπτωσης της διφθερίτιδας συνέπεσε με την αύξηση του εύρους κυκλοφορίας των βιοβαρών gravis και intermedius. Οι ενήλικες εξακολουθούν να κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών. Μεταξύ των εμβολιασμένων, η διφθερίτιδα προχωρά εύκολα και δεν συνοδεύεται από επιπλοκές. Η εισαγωγή της λοίμωξης σε ένα σωματικό νοσοκομείο είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας ενός ασθενούς με μια διαγραμμένη ή άτυπη μορφή διφθερίτιδας, καθώς και ενός φορέα ενός τοξογόνου παθογόνου.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διφθερίτιδα:

Κύρια πύλη εισόδου μόλυνσης- οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα, λιγότερο συχνά - η μύτη και ο λάρυγγας, ακόμη πιο σπάνια - ο επιπεφυκότας, τα αυτιά, τα γεννητικά όργανα, το δέρμα. Η αναπαραγωγή του παθογόνου γίνεται στην περιοχή της πύλης εισόδου. Τοξινογόνα στελέχη βακτηρίων εκκρίνουν εξωτοξίνες και ένζυμα, προκαλώντας το σχηματισμό εστίας φλεγμονής. Η τοπική επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας εκφράζεται σε νέκρωση πήξης του επιθηλίου, ανάπτυξη αγγειακής υπεραιμίας και στάση αίματος στα τριχοειδή αγγεία και αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων. Το εξίδρωμα που περιέχει ινωδογόνο, λευκοκύτταρα, μακροφάγα και συχνά ερυθροκύτταρα, υπερβαίνει το αγγειακό στρώμα. Στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, ως αποτέλεσμα της επαφής με τη θρομβοπλαστίνη του νεκρωτικού ιστού, το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες. Το φιλμ ινώδους στερεώνεται σταθερά στο στρωματοποιημένο επιθήλιο του φάρυγγα και του φάρυγγα, αλλά αφαιρείται εύκολα από τη βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτεται με ένα επιθήλιο μονής στιβάδας στον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους. Ταυτόχρονα, με μια ήπια πορεία της νόσου, οι φλεγμονώδεις αλλαγές μπορούν να περιοριστούν μόνο σε μια απλή καταρροϊκή διαδικασία χωρίς το σχηματισμό ινωδών εναποθέσεων.

Το παθογόνο νευραμινιδάσης ενισχύει σημαντικά τη δράση της εξωτοξίνης. Το κύριο μέρος της είναι η ιστοτοξίνη, η οποία μπλοκάρει την πρωτεϊνική σύνθεση στα κύτταρα και αδρανοποιεί το ένζυμο τρανσφεράση που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό ενός πολυπεπτιδικού δεσμού.

Η εξωτοξίνη της διφθερίτιδας εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας την ανάπτυξη μέθης, τοπικής λεμφαδενίτιδας και οίδημα των γύρω ιστών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το πρήξιμο του υπερώιου αυλού, των υπερώικων τόξων και των αμυγδαλών περιορίζει απότομα την είσοδο στον φάρυγγα, αναπτύσσεται οίδημα του τραχηλικού ιστού, ο βαθμός του οποίου αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου.
Η τοξιναιμία οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών της μικροκυκλοφορίας και φλεγμονωδών και εκφυλιστικών διεργασιών σε διάφορα όργανα και συστήματα - το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα, τα νεφρά, τα επινεφρίδια. Η δέσμευση της τοξίνης σε συγκεκριμένους κυτταρικούς υποδοχείς γίνεται σε δύο φάσεις - αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη.
- Στην αναστρέψιμη φάση, τα κύτταρα διατηρούν τη βιωσιμότητά τους και η τοξίνη μπορεί να εξουδετερωθεί με αντιτοξικά αντισώματα.
- Στη μη αναστρέψιμη φάση, τα αντισώματα δεν μπορούν πλέον να εξουδετερώσουν την τοξίνη και δεν παρεμβαίνουν στην εφαρμογή της κυτταροπαθογόνου δράσης της.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται γενικές τοξικές αντιδράσεις και φαινόμενα ευαισθητοποίησης. Στην παθογένεση των όψιμων επιπλοκών από το νευρικό σύστημα, οι αυτοάνοσοι μηχανισμοί μπορούν να παίξουν κάποιο ρόλο.

Η αντιτοξική ανοσία που αναπτύσσεται αφού πάσχετε από διφθερίτιδα δεν προστατεύει πάντα από την πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Τα αντιτοξικά αντισώματα έχουν προστατευτική δράση σε τίτλους τουλάχιστον 1:40.

Συμπτώματα διφθερίτιδας:

Περίοδος επώασηςδιαρκεί από 2 έως 10 ημέρες. Η κλινική ταξινόμηση της διφθερίτιδας χωρίζει τη νόσο στις ακόλουθες μορφές και παραλλαγές της πορείας.

• Στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα:
  • εντοπισμένη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα με καταρροϊκές, νησιωτικές και μεμβρανώδεις παραλλαγές.
  • κοινή διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα.
  • υποτοξική στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα;
  • τοξική στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα (βαθμοί Ι, ΙΙ και ΙΙΙ).
  • υπερτοξική στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα.
• Κρούπα διφθερίτιδας:
  • διφθερίτιδα του λάρυγγα (τοπική διφθερίτιδα).
  • διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας (κοινή κρούπα).
  • διφθερίτιδα του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων (φθίνουσα χιτώνα).
• Ρινική διφθερίτιδα.
• Διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων.
• Διφθερίτιδα του ματιού.
• δερματική διφθερίτιδα.
• Συνδυασμένες μορφές με ταυτόχρονη βλάβη σε πολλά όργανα.

Στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα

Η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα αποτελεί το 90-95% όλων των περιπτώσεων σε παιδιά και ενήλικες. στο 70-75% των ασθενών εμφανίζεται σε εντοπισμένη μορφή. Η νόσος ξεκινάει οξεία, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος από υποπύρετη σε υψηλή επιμένει για 2-3 ημέρες. Μέτρια δηλητηρίαση: πονοκέφαλος, κακουχία, απώλεια όρεξης, χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία. Με τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, οι τοπικές εκδηλώσεις στην περιοχή της πύλης εισόδου επιμένουν και μπορεί ακόμη και να αυξηθούν. Η ένταση του πόνου στο λαιμό κατά την κατάποση αντιστοιχεί στη φύση των αλλαγών στον στοματοφάρυγγα, όπου υπάρχει αμυδρή συμφορητική διάχυτη υπεραιμία, μέτριο πρήξιμο των αμυγδαλών, της μαλακής υπερώας και των τόξων. Οι επιδρομές εντοπίζονται μόνο στις αμυγδαλές και δεν ξεφεύγουν από τα σύνορά τους, βρίσκονται σε ξεχωριστά νησιά ή σε μορφή φιλμ (νησίδα ή μεμβρανώδεις παραλλαγές). Οι ινώδεις εναποθέσεις τις πρώτες ώρες της νόσου μοιάζουν με μια μάζα που μοιάζει με ζελέ, στη συνέχεια - σαν μια λεπτή μεμβράνη που μοιάζει με ιστό αράχνης, αλλά ήδη τη 2η ημέρα της νόσου γίνονται πυκνά, λεία, γκριζωπό χρώμα με μαργαριταρένια γυαλάδα, αφαιρούνται με δυσκολία, όταν αφαιρούνται με σπάτουλα, αιμορραγεί ο βλεννογόνος. Την επόμενη μέρα, μια νέα ταινία εμφανίζεται στη θέση της αφαιρεθείσας ταινίας. Το αφαιρούμενο ινώδες φιλμ, τοποθετημένο σε νερό, δεν αποσυντίθεται και βυθίζεται. Με μια εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας, τυπικές ινώδεις εναποθέσεις δεν παρατηρούνται σε περισσότερο από το 1/3 των ενηλίκων ασθενών, σε άλλες περιπτώσεις, καθώς και σε μεταγενέστερη ημερομηνία (3-5η ημέρα της νόσου), οι εναποθέσεις χαλαρώνουν και αφαιρούνται εύκολα. , αιμορραγία του βλεννογόνου κατά την αφαίρεσή τους δεν εκφράζεται. Οι περιφερειακοί και υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι μετρίως διευρυμένοι και ευαίσθητοι στην ψηλάφηση. Η διαδικασία στις αμυγδαλές και η αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων μπορεί να είναι ασύμμετρη ή μονόπλευρη.

καταρροϊκή παραλλαγήεντοπισμένη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα σπάνια καταγράφεται, συνοδεύεται από ελάχιστα γενικά και τοπικά συμπτώματα. Με κανονική ή βραχυπρόθεσμη υποπυρετική θερμοκρασία σώματος και ήπιες εκδηλώσεις δηλητηρίασης, υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις στο λαιμό κατά την κατάποση, ελαφρά υπεραιμία του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου, πρήξιμο των αμυγδαλών. Η διάγνωση της διφθερίτιδας σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να γίνει μόνο λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της ιστορίας, την κατάσταση της επιδημίας και τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής εξέτασης.

Η πορεία της εντοπισμένης στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας είναι συνήθως καλοήθης. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, ο πόνος στο λαιμό μειώνεται και στη συνέχεια εξαφανίζεται, ενώ η πλάκα στις αμυγδαλές μπορεί να επιμείνει για 6-8 ημέρες. Ωστόσο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η εντοπισμένη μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας μπορεί να εξελιχθεί σε άλλες, πιο σοβαρές μορφές.

Μια κοινή μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας.Είναι σχετικά σπάνιες (3-11%). Διαφέρει από την εντοπισμένη μορφή από την εξάπλωση της πλάκας πέρα ​​από τις αμυγδαλές σε οποιοδήποτε μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα. Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, οίδημα των αμυγδαλών, πόνος στους υπογνάθιους λεμφαδένες είναι συνήθως πιο έντονα από ό,τι με εντοπισμένη μορφή. Δεν υπάρχει διόγκωση του υποδόριου ιστού του λαιμού.

Υποτοξική μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας.Σημειώστε τα φαινόμενα μέθης, έντονους πόνους κατά την κατάποση και μερικές φορές στον αυχένα. Οι αμυγδαλές έχουν μωβ-κυανωτικό χρώμα με εντοπισμένη επίστρωση ή ελαφρώς εκτεινόμενες στις υπερώτικες καμάρες και τις ουλές. Το πρήξιμο των αμυγδαλών, των τόξων, της ουλίτιδας και της μαλακής υπερώας είναι μέτρια. Σημειώστε την αύξηση, τον πόνο και την πυκνότητα των περιφερειακών λεμφαδένων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι το τοπικό οίδημα του υποδόριου ιστού πάνω από τους περιφερειακούς λεμφαδένες, συχνά μονόπλευρο.

Τοξική μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας.Επί του παρόντος, συναντώνται αρκετά συχνά (περίπου 20% του συνολικού αριθμού των ασθενών), ιδιαίτερα σε ενήλικες. Μπορεί να αναπτυχθεί από τοπική ή ευρέως διαδεδομένη μορφή χωρίς θεραπεία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται αμέσως και εξελίσσεται γρήγορα. Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, είναι υψηλή (39-41 ° C) ήδη από τις πρώτες ώρες της νόσου. Σημειώνεται πονοκέφαλος, αδυναμία, έντονος πόνος στο λαιμό, μερικές φορές στον αυχένα και στην κοιλιά. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, επώδυνος τρισμός των μασητικών μυών, ευφορία, διέγερση, παραλήρημα, παραλήρημα. Το δέρμα είναι χλωμό (με τοξική διφθερίτιδα III βαθμού, είναι δυνατή η υπεραιμία του προσώπου). Η διάχυτη υπεραιμία και το έντονο οίδημα του βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα, με τοξική διφθερίτιδα ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού, καλύπτει πλήρως τον αυλό του φάρυγγα, προηγούνται της εμφάνισης ινωδών εναποθέσεων. Οι επιδρομές που προέκυψαν εξαπλώθηκαν γρήγορα σε όλα τα μέρη του στοματοφάρυγγα. Στο μέλλον, τα φιλμ ινώδους γίνονται πιο παχιά και τραχιά και διαρκούν έως και 2 εβδομάδες ή περισσότερο. Η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται νωρίς και σημαντικά, γίνονται πυκνοί, επώδυνοι, αναπτύσσεται περιαδενίτιδα.

Οι τοπικές εκδηλώσεις της τοξικής διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα διαφέρουν από όλες τις άλλες μορφές της νόσου από την παρουσία ανώδυνου οιδήματος που μοιάζει με δοκιμασία του υποδόριου ιστού του λαιμού, που φτάνει στη μέση του σε τοξική διφθερίτιδα Ι βαθμού, της κλείδας - II βαθμού. Στον βαθμό III, το οίδημα κατεβαίνει κάτω από την κλείδα, μπορεί να εξαπλωθεί στο πρόσωπο, στο πίσω μέρος του λαιμού, στην πλάτη και εξελίσσεται γρήγορα.

Το γενικό τοξικό σύνδρομο είναι έντονο, παρατηρείται κυάνωση των χειλιών, ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, τα συμπτώματα παραμένουν έντονα. Από το στόμα των ασθενών αναδύεται μια συγκεκριμένη οσμή με σάκχαρο, η φωνή αποκτά μια ρινική απόχρωση.

Η τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα συχνά συνδυάζεται με βλάβες του λάρυγγα και της μύτης. Τέτοιες συνδυασμένες μορφές διακρίνονται από μια σοβαρή πορεία, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Υπερτοξική μορφή- η πιο σοβαρή εκδήλωση της διφθερίτιδας. Συχνότερα αναπτύσσεται σε ασθενείς με δυσμενή προνοσηρικό υπόβαθρο (αλκοολισμός, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια ηπατίτιδα κ.λπ.). Η θερμοκρασία του σώματος με ρίγη αυξάνεται γρήγορα σε υψηλούς αριθμούς, η δηλητηρίαση είναι έντονη (αδυναμία, πονοκέφαλος, έμετος, ζάλη, σημάδια εγκεφαλοπάθειας). Σημειώνονται προοδευτικές αιμοδυναμικές διαταραχές - ταχυκαρδία, αδύναμος σφυγμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα, ακροκυάνωση. Υπάρχουν δερματικές αιμορραγίες, αιμορραγία οργάνων, εμποτισμός αίματος ινωδών εναποθέσεων, γεγονός που αντανακλά την ανάπτυξη DIC. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν τα σημάδια ενός ταχέως αναπτυσσόμενου μολυσματικού-τοξικού σοκ, που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός ασθενούς ήδη από την 1η-2η ημέρα της νόσου.

κρούπα διφθερίτιδας

Υπάρχουν εντοπισμένες (διφθερίτιδα του λάρυγγα) και ευρέως διαδεδομένες (με ταυτόχρονη βλάβη στο λάρυγγα, στην τραχεία ακόμη και στους βρόγχους) μορφές. Μια κοινή μορφή συνδυάζεται συχνότερα με διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα, της μύτης. Πρόσφατα, αυτή η μορφή διφθερίτιδας παρατηρείται αρκετά συχνά σε ενήλικες ασθενείς. Κλινικά, η κρούπα εκδηλώνεται με τη μορφή τριών διαδοχικά αναπτυσσόμενων σταδίων - δυσφωνικού, στενωτικού και ασφυξικού - με μέτρια έντονα συμπτώματα μέθης.

• Τα κύρια συμπτώματα του δυσφωνικού σταδίου είναι ο τραχύς βήχας με γαβγίσματα και η αυξανόμενη βραχνάδα της φωνής. Στα παιδιά, διαρκεί 1-3 ημέρες, στους ενήλικες - έως 7 ημέρες.
• Στο στενωτικό στάδιο (που διαρκεί από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες), η φωνή γίνεται αφωνική, ο βήχας σιωπηλός. Ο ασθενής είναι χλωμός, ανήσυχος, η αναπνοή είναι θορυβώδης, με εκτεταμένη αναπνοή και ανάκληση των συμμορφούμενων τμημάτων του θώρακα. Η αύξηση των σημείων δυσκολίας στην αναπνοή, κυάνωση, ταχυκαρδία θεωρείται ως ένδειξη διασωλήνωσης ή τραχειοστομίας, η οποία εμποδίζει τη μετάβαση της διφθερίτιδας στο στάδιο της ασφυξίας.
• Στο στάδιο της ασφυξίας, η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή και στη συνέχεια ρυθμική. Η κυάνωση αυξάνεται, ο παλμός γίνεται νηματώδης, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Στο μέλλον, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, εμφανίζονται σπασμοί και ο θάνατος επέρχεται από ασφυξία.

Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του λάρυγγα στους ενήλικες, η ανάπτυξη της διφθερίτιδας διαρκεί περισσότερο από ότι στα παιδιά, μπορεί να απουσιάζει η ανάκληση των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μόνα σημάδια αυτής της μορφής της νόσου είναι η βραχνάδα και η αίσθηση έλλειψης αέρα. Ταυτόχρονα, η ωχρότητα του δέρματος, η εξασθένηση της αγωγιμότητας της αναπνοής, η ταχυκαρδία και η μείωση της τάσης οξυγόνου κατά τη μελέτη της οξεοβασικής κατάστασης προσελκύουν την προσοχή. Η άνευ όρων βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται με λαρυγγοσκόπηση (σε ορισμένες περιπτώσεις, βρογχοσκοπική) εξέταση, η οποία αποκαλύπτει υπεραιμία και οίδημα του λάρυγγα, φιλμ στις φωνητικές χορδές, βλάβη στην τραχεία και τους βρόγχους.

Ρινική διφθερίτιδα

Χαρακτηριστική είναι η ελαφριά δηλητηρίαση, η δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ο ορογόνος-πυώδης ή λογικό έκκριμα (καταρροϊκή παραλλαγή). Ο βλεννογόνος της μύτης είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, με διαβρώσεις, έλκη ή ινώδεις επικαλύψεις με τη μορφή εύκολα αφαιρούμενων «θρυμμάτων» (μεμβρανώδης έκδοση). Ερεθισμός, κλάμα και κρούστες εμφανίζονται στο δέρμα κοντά στη μύτη. Η ρινική διφθερίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε συνδυασμό με βλάβη στον στοματοφάρυγγα και (ή) στον λάρυγγα, μερικές φορές στα μάτια.

οφθαλμός διφθερίτιδας

Μπορεί να εμφανιστεί σε καταρροϊκές, μεμβρανώδεις και τοξικές παραλλαγές.

Στην καταρροϊκή παραλλαγή σημειώνεται φλεγμονή του επιπεφυκότα (συνήθως μονόπλευρη) με ήπια έκκριση. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και της τοπικής λεμφαδενίτιδας απουσιάζουν.

Στη μεμβρανώδη παραλλαγή, στο φόντο της υποπυρετικής θερμοκρασίας του σώματος και των αδύναμων γενικών τοξικών επιδράσεων, σχηματίζεται μια μεμβράνη ινώδους στον υπεραιμικό επιπεφυκότα, αυξάνεται το οίδημα των βλεφάρων, εμφανίζεται ορογόνος-πυώδης εκκένωση. Η διαδικασία είναι μονόπλευρη στην αρχή, αλλά μετά από λίγες μέρες μπορεί να μετακινηθεί στο άλλο μάτι.

Η τοξική διφθερίτιδα του οφθαλμού έχει οξεία έναρξη, χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων δηλητηρίασης, οίδημα των βλεφάρων, άφθονη φυσιολογική-πυώδη έκκριση, ερεθισμό και κλάμα του δέρματος γύρω από το μάτι. Το οίδημα εξαπλώνεται, συλλαμβάνοντας διάφορες περιοχές του υποδόριου ιστού του προσώπου. Η υμενώδης επιπεφυκίτιδα συνοδεύεται συχνά από αλλοιώσεις άλλων τμημάτων του οφθαλμού, μέχρι πανοφθαλμία, καθώς και από τοπική λεμφαδενίτιδα.

Διφθερίτιδα του αυτιού, των γεννητικών οργάνων (πρωκτογεννητικό), του δέρματος

Αυτές οι καταστάσεις είναι σπάνιες. συνήθως αναπτύσσονται σε συνδυασμό με διφθερίτιδα του φάρυγγα ή της μύτης. Κοινά χαρακτηριστικά αυτών των μορφών είναι το οίδημα, η υπεραιμία, η διήθηση, η ινώδης πλάκα στην πληγείσα περιοχή και η τοπική λεμφαδενίτιδα.

Με τη διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων στους άνδρες, η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή της ακροποσθίας. Στις γυναίκες, μπορεί να γίνει συχνή και να συλλάβει τα χείλη, τον κόλπο, το περίνεο και τον πρωκτό, συνοδευόμενη από ορογόνο-αιματώδη έκκριση από τον κόλπο, δύσκολη και επώδυνη ούρηση.

Η δερματική διφθερίτιδα αναπτύσσεται στην περιοχή των πληγών, του εξανθήματος της πάνας, του εκζέματος, των μυκητιακών αλλοιώσεων με δερματικές ρωγμές, όπου σχηματίζεται μια βρώμικη-γκρίζα πλάκα με ορογόνο-πυώδη έκκριση. Ταυτόχρονα, οι γενικές τοξικές επιδράσεις είναι ασήμαντες, αλλά η τοπική διαδικασία υποχωρεί αργά (έως 1 μήνα ή περισσότερο).

Η ανάπτυξη αυτών των μορφών διευκολύνεται από τραύμα σε περιοχές των βλεννογόνων ή του δέρματος, την εισαγωγή παθογόνων με το χέρι.

Σε άτομα που είχαν διφθερίτιδα ή δεν έπαθαν ποτέ από αυτήν, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ασυμπτωματική μεταφορά, η διάρκεια της οποίας ποικίλλει σημαντικά. Συνακόλουθες χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα συμβάλλουν στο σχηματισμό της μεταφοράς. Η αντιτοξική ανοσία δεν εμποδίζει την ανάπτυξη της μεταφοράς.

Επιπλοκές

Οι παθογενετικά προκαλούμενες επιπλοκές της διφθερίτιδας περιλαμβάνουν μολυσματικό-τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, μονο- και πολυνευρίτιδα, συμπεριλαμβανομένων βλαβών των κρανιακών και περιφερικών νεύρων, πολυριζονευροπάθεια, βλάβες των επινεφριδίων, τοξική νεφρίτιδα. Η συχνότητα της ανάπτυξής τους σε μια εντοπισμένη μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας είναι 5-20%, σε πιο σοβαρές μορφές αυξάνεται σημαντικά: με υποτοξική διφθερίτιδα - έως και 50% των περιπτώσεων, με διάφορους βαθμούς τοξικής διφθερίτιδας - από 70 έως 100%. Ο χρόνος ανάπτυξης των επιπλοκών, μετρώντας από την έναρξη της νόσου, εξαρτάται κυρίως από την κλινική μορφή της διφθερίτιδας και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η σοβαρή μυοκαρδίτιδα, που είναι η πιο συχνή επιπλοκή της τοξικής διφθερίτιδας, εμφανίζεται νωρίς - στο τέλος της πρώτης ή στην αρχή της 2ης εβδομάδας της νόσου. Η μέτρια και ήπια μυοκαρδίτιδα εντοπίζεται αργότερα, τη 2-3η εβδομάδα. Η τοξική νέφρωση ως συχνή επιπλοκή μόνο της τοξικής διφθερίτιδας ανιχνεύεται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων ήδη στην οξεία περίοδο της νόσου. Εκδηλώσεις νευρίτιδας και πολυριζονευροπάθειας μπορεί να εμφανιστούν τόσο στο πλαίσιο των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου όσο και 2-3 μήνες μετά την ανάρρωση.

Διάγνωση διφθερίτιδας:

Διαφορική Διάγνωση

Η εντοπισμένη και εκτεταμένη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα διαφοροποιείται από αμυγδαλίτιδα διαφόρων αιτιολογιών (κοκκική, αμυγδαλίτιδα Simanovsky-Vincent-Plaut, συφιλιδική, τουλαραιμία κ.λπ.), λοιμώδη μονοπυρήνωση, σύνδρομο Behcet, στοματίτιδα. Διακρίνεται από μέτρια δηλητηρίαση, χλωμό δέρμα, ήπια υπεραιμία του στοματοφάρυγγα, αργή υποχώρηση των εκδηλώσεων πονόλαιμου με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Με μια μεμβρανώδη παραλλαγή, η ινώδης φύση των επιδρομών διευκολύνει πολύ τη διάγνωση. Η πιο δύσκολη για διαφορική διάγνωση είναι η νησιωτική παραλλαγή της διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα, που συχνά κλινικά δεν διακρίνεται από την αμυγδαλίτιδα της αιτιολογίας του κόκκου.

Κατά τη διάγνωση της τοξικής διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με παρααμυγδαλικό απόστημα, νεκρωτική αμυγδαλίτιδα σε ασθένειες αίματος, καντιντίαση, χημικά και θερμικά εγκαύματα της στοματικής κοιλότητας. Η τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάπλωση ινωδών αποθέσεων, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα και του υποδόριου ιστού του λαιμού, έντονες και ταχέως προοδευτικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης.

Η διφθερίτιδα διαφοροποιείται από την ψευδή με ιλαρά, SARS και άλλες ασθένειες. Η κρούπα συχνά συνδυάζεται με διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα ή της μύτης, εκδηλώνεται κλινικά με τη μορφή τριών διαδοχικά αναπτυσσόμενων σταδίων: δυσφωνικής, στενωτικής και ασφυκτικής με μέτρια συμπτώματα μέθης.

Εργαστηριακή διάγνωση

Στο αιμογράφημα, με εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας, σημειώνεται μέτρια και με τοξικές μορφές, υψηλή λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR και προοδευτική θρομβοπενία.

Η βάση της εργαστηριακής διάγνωσης είναι οι βακτηριολογικές μελέτες: η απομόνωση του παθογόνου από την εστία της φλεγμονής, ο προσδιορισμός του τύπου και της τοξικότητάς του. Το υλικό λαμβάνεται με αποστειρωμένα βαμβακερά μάκτρα, στεγνώνει ή υγραίνεται (πριν την αποστείρωση!) με διάλυμα γλυκερίνης 5%. Κατά την αποθήκευση και τη μεταφορά, τα ταμπόν προστατεύονται από την ψύξη και το στέγνωμα. Το υλικό πρέπει να σπαρθεί το αργότερο 2-4 ώρες μετά τη λήψη. Σε ασθενείς με στηθάγχη που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με διφθερίτιδα, καθώς και σε άτομα με τυπικές κλινικές εκδηλώσεις διφθερίτιδας, η διάγνωση γίνεται ακόμη και με αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης.

Δευτερεύουσας σημασίας είναι ο προσδιορισμός των τίτλων των αντιτοξικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς κατά τη διάρκεια της RIHA. Ο σχηματισμός τοξίνης ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας RNHA με διαγνωστικό αντίσωμα ερυθροκυττάρων. Για την ανίχνευση της τοξίνης της διφθερίτιδας, προτείνεται η χρήση PCR.

Θεραπεία διφθερίτιδας:

Όλοι οι ασθενείς με διφθερίτιδα ή ύποπτοι για διφθερίτιδα υπόκεινται σε νοσηλεία. Η διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο και η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι εξαρτώνται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Η κύρια θεραπεία για τη διφθερίτιδα είναι εισαγωγή αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας. Εξουδετερώνει την τοξίνη που κυκλοφορεί στο αίμα, επομένως, έχει τη μεγαλύτερη επίδραση όταν εφαρμόζεται νωρίς. Εάν υπάρχει υποψία τοξικής μορφής διφθερίτιδας ή διφθερίτιδας, χορηγείται αμέσως ορός, σε άλλες περιπτώσεις είναι δυνατή η αναμονή με συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Σε ασθενείς με εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας, μετά την 4η ημέρα της νόσου, προσπαθούν να μην κάνουν χρήση ορού, ο οποίος, σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης μακροχρόνιων επιπλοκών της νόσου. Τα θετικά αποτελέσματα ενός δερματικού τεστ (Schick's test) αποτελούν αντένδειξη για τη χορήγηση ορού μόνο σε εντοπισμένες μορφές· σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, σε αυτήν την περίπτωση, ο ορός πρέπει να χορηγείται υπό την κάλυψη αντιισταμινικών και γλυκοκορτικοειδών.

Ο ορός αντιδιφθερίτιδας μπορεί να χορηγηθεί τόσο ενδομυϊκά (πιο συχνά) όσο και ενδοφλέβια. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ορού είναι δυνατή με συνεχιζόμενη δηλητηρίαση. Επί του παρόντος, οι δόσεις ορού αναθεωρούνται τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω, ανάλογα με τη μορφή της διφθερίτιδας.

Κάντε θεραπεία αποτοξίνωσηςκρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα ενδοφλεβίως (πολυιονικά διαλύματα, μίγμα γλυκόζης-καλίου με προσθήκη ινσουλίνης, ρεοπολυγλυκίνης, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, προστίθενται γλυκοκορτικοειδή στα ενέσιμα διαλύματα (πρεδνιζολόνη σε δόση 2-5 mg / kg). Ταυτόχρονα, αυτά τα στάγδην εγχύματα συμβάλλουν στη διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών. Εφαρμόστε απευαισθητοποιητικά φάρμακα, βιταμίνες (ασκορβικό οξύ, βιταμίνες της ομάδας Β κ.λπ.).
Τοξική διφθερίτιδα II και III βαθμού, υπερτοξική μορφή και σοβαρές συνδυασμένες μορφές της νόσου είναι ενδείξεις για πλασμαφαίρεση. Αναπτύσσονται νέοι αποτελεσματικοί τρόποι αποτοξίνωσης, όπως αιμορρόφηση, ρόφηση συγγένειας, ανοσοπροσρόφηση.

Με υποτοξικές και τοξικές μορφές, συνιστάται συνταγογράφηση αντιβιοτικώνπου έχουν αιτιολογική επίδραση στην ταυτόχρονη χλωρίδα του κόκκου: πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, καθώς και αμπικιλλίνη, αμπιοξ, φάρμακα τετρακυκλίνης και κεφαλοσπορίνες σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις.

Με διφθερίτιδα του λάρυγγα, είναι απαραίτητος συχνός αερισμός του θαλάμου, ζεστά ροφήματα, εισπνοές ατμού με χαμομήλι, σόδα, ευκάλυπτο, υδροκορτιζόνη (125 mg ανά εισπνοή). Οι ασθενείς συνταγογραφούνται αμινοφυλλίνη, σαλουρητικά, αντιισταμινικά, με αύξηση των επιπτώσεων της στένωσης - πρεδνιζολόνη ενδοφλεβίως σε δόση 2-5 mg / kg / ημέρα. Σε περίπτωση υποξίας, χρησιμοποιείται υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ρινικού καθετήρα, οι μεμβράνες αφαιρούνται με ηλεκτρική αναρρόφηση.

Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση- εξέλιξη των σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας: ταχύπνοια άνω των 40 ανά λεπτό, κυάνωση, ταχυκαρδία, ανησυχία, υποξαιμία, υπερκαπνία, αναπνευστική οξέωση. Σε αυτή την περίπτωση, με εντοπισμένο κρούπα, γίνεται διασωλήνωση τραχείας, με εκτεταμένη, κατιούσα και συνδυασμός με βαριές μορφές διφθερίτιδας, τραχειοστομία ακολουθούμενη από μηχανικό αερισμό.

Εάν εμφανιστούν σημεία μολυσματικού-τοξικού σοκ, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μαζί με την ενεργό θεραπεία με ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, η δόση της πρεδνιζολόνης αυξάνεται στα 5-20 mg / kg. Επιπλέον, η ντοπαμίνη (200-400 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 10% ενστάλαξη ενδοφλεβίως με ρυθμό 5-8 ml / kg / λεπτό), trental (2 mg / kg ενδοφλέβια ενστάλαξη σε 50 ml διαλύματος γλυκόζης 10%) , τρασιλόλη ή κοντέρκαλ (έως 2000-5000 IU / kg / ημέρα ενδοφλέβια στάγδην), σαλουρητικά, isadrin.

Για την υγιεινή των εκκριτών βακτηρίων, χρησιμοποιούνται κλινδαμυκίνη 150 mg 4 φορές την ημέρα, άλας βενζυλοπενικιλλίνης-νοβοκαΐνης 600.000 IU 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, καθώς και κεφαλοθίνη και κεφαλεαντόλη παρεντερικά σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 7 ημέρες. Συνιστάται η ταυτόχρονη θεραπεία της χρόνιας παθολογίας των οργάνων του ΩΡΛ.

Πρόληψη της διφθερίτιδας:

Επιδημιολογική επιτήρησηπεριλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών βάσει των οποίων μπορούν να ληφθούν κατάλληλα προληπτικά μέτρα. Περιλαμβάνει όχι μόνο την παρακολούθηση της επίπτωσης και της κάλυψης εμβολιασμού, αλλά και τη μελέτη της ανοσολογικής δομής του πληθυσμού, την παρακολούθηση της κυκλοφορίας του παθογόνου μεταξύ του πληθυσμού, τις βιολογικές του ιδιότητες και την αντιγονική δομή του. Μεγάλη σημασία έχουν η επιδημιολογική ανάλυση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων που λαμβάνονται, προβλέποντας την ένταση της επιδημικής διαδικασίας της διφθερίτιδας σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Προληπτικές ενέργειες

Ο εμβολιασμός παραμένει ο κύριος τρόπος ελέγχου της διφθερίτιδας. Το πρόγραμμα ανοσοποίησης για παιδιά προβλέπει ανοσοποίηση με εμβόλιο DTP ξεκινώντας από την ηλικία των 3 μηνών (εμβόλιο 3 φορές με μεσοδιάστημα 30-40 ημερών). Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 9-12 μήνες μετά τον ολοκληρωμένο εμβολιασμό. Για επανεμβολιασμό στις ηλικίες 6-7, 11-12 και 16-17 ετών χρησιμοποιείται το ADS-M. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με αντενδείξεις για το συστατικό του κοκκύτη του DPT, το ADS-M χρησιμοποιείται επίσης για εμβολιασμό. Στην τρέχουσα επιδημιολογική κατάσταση, η ανοσοποίηση των ενηλίκων έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία. Μεταξύ των ενηλίκων, τα άτομα από ομάδες υψηλού κινδύνου εμβολιάζονται κυρίως:

• άτομα που ζουν στον ξενώνα·
• εργαζόμενοι υπηρεσιών?
• ιατρικοί εργαζόμενοι·
• Φοιτητές;
• καθηγητές?
• προσωπικό σχολείων, δευτεροβάθμιας και ανώτερων εξειδικευμένων ιδρυμάτων·
• υπάλληλοι προσχολικών ιδρυμάτων κ.λπ.

Για τους εμβολιασμούς ενηλίκων, το ADS-M χρησιμοποιείται με τη μορφή εμβολιασμού ρουτίνας κάθε 10 χρόνια έως και την ηλικία των 56 ετών. Τα άτομα που έχουν αναρρώσει από διφθερίτιδα υπόκεινται επίσης σε εμβολιασμό. Η νόσος της διφθερίτιδας οποιασδήποτε μορφής σε μη εμβολιασμένα παιδιά και εφήβους θεωρείται ως ο πρώτος εμβολιασμός, σε εκείνους που έλαβαν έναν εμβολιασμό πριν από τη νόσο - ως δεύτερος εμβολιασμός. Περαιτέρω εμβολιασμοί πραγματοποιούνται σύμφωνα με το τρέχον ημερολόγιο εμβολιασμών. Παιδιά και έφηβοι που έχουν εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας (που έχουν ολοκληρωθεί ο εμβολιασμός, ένας ή περισσότεροι επαναεμβολιασμοί) και που έχουν αναρρώσει από ήπια μορφή διφθερίτιδας χωρίς επιπλοκές δεν υπόκεινται σε επιπλέον εμβολιασμό μετά τη νόσο. Ο επόμενος επανεμβολιασμός που σχετίζεται με την ηλικία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα διαστήματα που προβλέπονται από το ισχύον πρόγραμμα εμβολιασμού.

Παιδιά και έφηβοι που έχουν εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας (που έλαβαν πλήρη εμβολιασμό, έναν ή περισσότερους επανεμβολιασμούς) και που έχουν υποβληθεί σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας θα πρέπει να εμβολιάζονται με το φάρμακο, ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση της υγείας - μία φορά σε δόση 0,5 ml, αλλά όχι νωρίτερα παρά μετά από 6 μήνες μετά από μια ασθένεια. Οι ενήλικες που έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί (που έχουν λάβει τουλάχιστον έναν εμβολιασμό) και έχουν αναρρώσει από ήπια διφθερίτιδα δεν υπόκεινται σε επιπλέον εμβολιασμό κατά της διφθερίτιδας. Εάν φέρουν τοξική μορφή διφθερίτιδας, θα πρέπει να ανοσοποιηθούν κατά της διφθερίτιδας, αλλά όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά τη νόσο. Θα πρέπει να επανεμβολιάζονται κάθε 10 χρόνια. Άτομα με άγνωστο ιστορικό εμβολιασμού υποβάλλονται σε ορολογική εξέταση για αντιτοξικά αντισώματα. Ελλείψει προστατευτικού τίτλου αντιτοξινών (περισσότερο από 1:20), υπόκεινται σε εμβολιασμό.

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας εξαρτάται τόσο από την ποιότητα των σκευασμάτων εμβολίων όσο και από την εμβολιαστική κάλυψη του πληθυσμού που είναι ευαίσθητος σε αυτή τη μόλυνση. Το διευρυμένο πρόγραμμα ανοσοποίησης που εγκρίθηκε από τον ΠΟΥ αναφέρει ότι μόνο το 95% της εμβολιαστικής κάλυψης εγγυάται την αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού.

Η εξάπλωση της διφθερίτιδας αποτρέπεται με την έγκαιρη ανίχνευση, απομόνωση και θεραπεία ασθενών και φορέων τοξικογόνων βακίλλων της διφθερίτιδας. Μεγάλη προληπτική σημασία έχει η ενεργή ανίχνευση ασθενών με διφθερίτιδα, η οποία προβλέπει ετήσια προγραμματισμένη εξέταση παιδιών και εφήβων στη συγκρότηση οργανωμένων ομάδων. Για την έγκαιρη ανίχνευση της διφθερίτιδας, ο περιφερειακός γιατρός (παιδίατρος, γενικός ιατρός) είναι υποχρεωμένος να παρακολουθεί ενεργά ασθενείς με αμυγδαλίτιδα με παθολογικές εναποθέσεις στις αμυγδαλές εντός 3 ημερών από την αρχική θεραπεία με υποχρεωτική βακτηριολογική εξέταση για διφθερίτιδα κατά την πρώτη ημέρα.

Δραστηριότητες στο επίκεντρο της επιδημίας

Οι ασθενείς με διφθερίτιδα υπόκεινται σε νοσηλεία και εάν καθυστερήσει η νοσηλεία, τους χορηγείται επειγόντως ένεση 5000 IU ορού αντιδιφθερίτιδας. Ασθενείς με σοβαρές μορφές στηθάγχης, ασθενείς από παιδικά ιδρύματα με μόνιμη διαμονή παιδιών (παιδικά σπίτια, ορφανοτροφεία κ.λπ.), ξενώνες που ζουν σε αντίξοες συνθήκες διαβίωσης, άτομα που ανήκουν στις ομάδες κινδύνου διφθερίτιδας (ιατροί, υπάλληλοι προσχολικών ιδρυμάτων , υγειονομικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα, υπάλληλοι του εμπορίου, της δημόσιας εστίασης, των μεταφορών), θα πρέπει να νοσηλεύονται για προσωρινούς σκοπούς. Η νοσηλεία υπόκειται επίσης σε ασθενείς με αμυγδαλίτιδα με επιδρομές ή κρούπα από το επίκεντρο της διφθερίτιδας.

Η έξοδος από το νοσοκομείο επιτρέπεται μετά την κλινική ανάρρωση και τη λήψη διπλάσιου αρνητικού αποτελέσματος βακτηριολογικής εξέτασης βλέννας από το λαιμό και τη μύτη για την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας, που πραγματοποιείται σε διαστήματα 2 ημερών και όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά τη διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας. Η εκκένωση του φορέα τοξικών βακίλλων διφθερίτιδας πραγματοποιείται μετά τη λήψη διπλάσιου αρνητικού αποτελέσματος βακτηριολογικής εξέτασης. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς και οι φορείς τοξικών βακίλλων της διφθερίτιδας επιτρέπεται αμέσως να εργαστούν, να σπουδάσουν και σε παιδικά ιδρύματα με μόνιμη παραμονή παιδιών χωρίς πρόσθετη βακτηριολογική εξέταση. Εάν ο φορέας τοξικών βακίλλων της διφθερίτιδας συνεχίσει να εκκρίνει το παθογόνο, παρά τα δύο μαθήματα υγιεινής με αντιβιοτικά, επιτρέπεται να εργαστεί, να σπουδάσει και να πάει σε προσχολικά ιδρύματα. Σε αυτές τις κοινότητες, όλα τα άτομα που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας θα πρέπει να εμβολιάζονται σύμφωνα με το τρέχον πρόγραμμα εμβολιασμού. Μόνο όσοι έχουν εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας γίνονται και πάλι δεκτοί σε αυτήν την ομάδα.

Οι ανάρρωστοι διφθερίτιδας και οι φορείς των βακίλλων της διφθερίτιδας υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση εντός 3 μηνών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η κλινική εξέταση διενεργείται από τον τοπικό θεραπευτή και τον ιατρό του ιατρείου λοιμώξεων στην κλινική του τόπου διαμονής.

Ο γιατρός που έκανε τη διάγνωση στέλνει αμέσως έκτακτη ειδοποίηση στο Κέντρο Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης. Κατά την απομόνωση της πηγής μόλυνσης, πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός με απολυμαντικά, τελική απολύμανση παιχνιδιών, κλινοσκεπασμάτων, λευκών ειδών. Μια βακτηριολογική εξέταση των ατόμων που επικοινωνούν με τον ασθενή πραγματοποιείται μία φορά. Η ορολογική εξέταση στις εστίες της διφθερίτιδας υπόκειται μόνο σε άτομα που είχαν άμεση επαφή με ασθενή ή φορέα τοξικών στελεχών του C. dyphtheriae, ελλείψει τεκμηριωμένων αποδεικτικών στοιχείων του γεγονότος ότι είχαν εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας. Η ιατρική επίβλεψή τους (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης από ωτορινολαρυγγολόγο) συνεχίζεται για 7 ημέρες. Διαπιστωμένοι ασθενείς και φορείς τοξικογενών βακίλλων της διφθερίτιδας νοσηλεύονται. Οι φορείς μη τοξινογόνων στελεχών δεν υπόκεινται σε θεραπεία με αντιμικροβιακά φάρμακα, παρουσιάζονται διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο, αναγνώριση και θεραπεία παθολογικών διεργασιών στο ρινοφάρυγγα. Στο επίκεντρο της μόλυνσης, τα άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας, καθώς και τα παιδιά και οι έφηβοι που έχουν έρθει λόγω του επόμενου εμβολιασμού ή επανεμβολιασμού, θα πρέπει να εμβολιάζονται. Μεταξύ των ενηλίκων, άτομα που, σύμφωνα με ιατρικά αρχεία, έχουν περάσει 10 χρόνια ή περισσότερα από τον τελευταίο εμβολιασμό, καθώς και άτομα με χαμηλούς τίτλους αντισωμάτων (κάτω από 1:20), που ανιχνεύονται σε RPHA, υπόκεινται σε εμβολιασμό.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε διφθερίτιδα:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για τη διφθερίτιδα, τα αίτια, τα συμπτώματά της, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη δίαιτα μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς πνεύματος στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να καλύψει τη στοματική κοιλότητα, τη μύτη, τα γεννητικά όργανα και το δέρμα. Η πιο συχνή μορφή της νόσου είναι η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα, η οποία είναι και η πιο μεταδοτική (επικίνδυνη από άποψη εξάπλωσης).

Αιτίες για την ανάπτυξη της διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα είναι μολυσματική. Η μόνη αιτία μόλυνσης μπορεί να είναι η επαφή με ένα άρρωστο άτομο - ένα βακτηριακό φορέα του βακίλλου Lefleur. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στη μόλυνση:

• άρνηση εμβολιασμού·
• μείωση της άμυνας του σώματος.
• σταθερότητα του παθογόνου στο περιβάλλον.

Η διφθερίτιδα είναι μια κοινωνικά επικίνδυνη ασθένεια. Οι τοξίνες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής των βακτηρίων μπορούν να επηρεάσουν το νευρικό σύστημα, τον καρδιακό μυ και άλλα όργανα. Η διφθερίτιδα συχνά οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές, ακόμη και σε θάνατο.

Συμπτώματα και σημεία διφθερίτιδας

Τα σημάδια της διφθερίτιδας εξαρτώνται από τη θέση του παθογόνου. Μεταξύ των γενικών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν όλες τις μορφές της νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• αδυναμία;
• πρήξιμο των ιστών που χρησιμεύουν ως πύλες εισόδου της μόλυνσης.
• πρησμένοι λεμφαδένες?
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - έως 37,5-38,5 ° C.
• μείωση της ικανότητας εργασίας ·
• ωχρότητα του δέρματος.

Τις περισσότερες φορές (στο 90% όλων των περιπτώσεων νοσηρότητας), εμφανίζεται διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα. Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες (από τη στιγμή της επαφής ενός ατόμου με έναν βακτηριοφορέα). Όταν το ραβδί Leffler διεισδύει στον στοματικό βλεννογόνο, τον καταστρέφει και προκαλεί νέκρωση των ιστών. Αυτή η διαδικασία εκδηλώνεται με έντονο οίδημα, σχηματισμό εξιδρώματος, το οποίο αργότερα αντικαθίσταται από μεμβράνες ινώδους. Η πλάκα που είναι δύσκολο να αφαιρεθεί καλύπτει τις αμυγδαλές, μπορεί να ξεπεράσει αυτές και να εξαπλωθεί σε γειτονικούς ιστούς.

Μετά την εμφάνιση κίτρινων-άσπρων μεμβρανών, αρχίζουν να αναπτύσσονται και άλλα σημάδια διφθερίτιδας:

• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται?
• υπάρχει πονόλαιμος.
• αναπτύσσει υπεραιμία του φάρυγγα, πρήξιμο των μαλακών ιστών.
• εμφανίζονται σημάδια μέθης: πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα, αδυναμία.

Με την ανάπτυξη τοξικών ή υπερτοξικών μορφών διφθερίτιδας, οι επιδρομές αποκτούν ένα βρώμικο γκρι χρώμα, εξαπλώνονται στη γλώσσα, τον μαλακό ουρανίσκο και τις καμάρες. Ο λαιμός πρήζεται έντονα, εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος, αυξάνονται τα σημάδια μέθης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 ° C.

Η αιμορραγική διφθερίτιδα εκδηλώνεται με αιματηρές επιδρομές στο λαιμό, ανάπτυξη αιμορραγίας από τη μύτη, το φάρυγγα, τα έντερα. Όσο αργότερα οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών της διφθερίτιδας: μυοκαρδίτιδα, αναπνευστική παράλυση, σπασμοί, αιμορραγία και θάνατος.

Διάγνωση και αρχές θεραπείας της διφθερίτιδας

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διφθερίτιδας είναι επαρκώς εμφανείς, ώστε μια μόνο εξωτερική εξέταση του στοματοφάρυγγα είναι αρκετή για να τεθεί η διάγνωση. Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να εντοπιστεί με βακτηριολογική εξέταση.

Η διφθερίτιδα αντιμετωπίζεται αυστηρά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ένας άρρωστος πρέπει να απομονώνεται από τους άλλους ανθρώπους χωρίς αποτυχία. Η θεραπεία βασίζεται στην εισαγωγή ορού αντιδιφθερίτιδας, ο οποίος μπορεί να εξουδετερώσει τις τοξικές επιδράσεις του τοξοειδούς στον ανθρώπινο οργανισμό. Εάν μετά τη χρήση του ορού αυξηθούν τα συμπτώματα της μέθης, τότε καταφεύγουν στην επαναλαμβανόμενη χορήγησή του.

Η θεραπεία ενδοφλέβιας αποτοξίνωσης διεξάγεται ενεργά. Μερικές φορές η πρεδνιζολόνη προστίθεται στα διαλύματα έγχυσης. Με την ανάπτυξη μιας τοξικής μορφής της νόσου, πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση και αιμορρόφηση. Η αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται ενεργά με το διορισμό αμπικιλλίνης, ερυθρομυκίνης και άλλων φαρμάκων που έχουν επιζήμια επίδραση στους μικροοργανισμούς του κόκκου.

Σε ασθενείς με σοβαρή διφθερίτιδα του φάρυγγα εμφανίζονται εισπνοές ατμού, γαργάρες με αντισηπτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα και συνταγογραφούνται επίσης αντιισταμινικά. Με την αύξηση του οιδήματος και τον κίνδυνο εμφάνισης στένωσης, η πρεδνιζολόνη χορηγείται επειγόντως. Η επίθεση της ασφυξίας μετριάζεται με υγροποιημένο οξυγόνο. Η αναπνευστική ανεπάρκεια και ο χιτώνας είναι ένδειξη για επείγουσα επέμβαση - διασωλήνωση τραχείας (εισαγωγή ειδικού σωλήνα σε αυτήν για εξασφάλιση της αναπνοής).

Η παραδοσιακή ιατρική δεν μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο με διφθερίτιδα, καθώς η ασθένεια είναι επικίνδυνη και απαιτεί εμβόλιο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφεψήματα και φαρμακευτικά αφεψήματα για γαργάρες και αφαίρεση σημαδιών φλεγμονής του βλεννογόνου του φάρυγγα.

Πρόληψη ασθενείας

Ο εμβολιασμός είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της διφθερίτιδας. Πραγματοποιείται για όλους τους ανθρώπους, ξεκινώντας από τους 3 μήνες ζωής, σύμφωνα με ένα ειδικά διαμορφωμένο σχήμα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην πρόληψη των εμβολίων για άτομα που εργάζονται σε μεγάλες ομάδες όπου υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης από μολυσματικό παθογόνο.

Ταξινόμηση της διφθερίτιδας

1. Φάρυγγα διφθερίτιδας:

• εντοπισμένη μορφή?

• ευρέως διαδεδομένη μορφή, με το σχηματισμό φιλμ ινώδους έξω από τον φάρυγγα.

• υποτοξικές, τοξικές, υπερτοξικές μορφές.

2. Κρούπα διφθερίτιδας.

3. Διφθερίτιδα της μύτης, του δέρματος, των γεννητικών οργάνων ή των ματιών.

4. Νικήστε με το ραβδί Leffler πολλά όργανα ταυτόχρονα.

βίντεο

Διφθερίτιδα στο πρόγραμμα «Ζήσε υπέροχα!».

Ο Δρ Komarovsky για τη διφθερίτιδα στα παιδιά.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Διφθερίτιδα- μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τοξικογόνα κορυνοβακτήρια με αερομεταφερόμενη μετάδοση, που χαρακτηρίζεται από διφθερίτιδα ή κρουστική φλεγμονή με σχηματισμό ινωδών μεμβρανών στη θέση εμβολιασμού του παθογόνου και σε ορισμένες περιπτώσεις τοξική βλάβη στα κυκλοφορικά όργανα, νευρικό σύστημα, επινεφρίδια, νεφροί.

Ιστορικά στοιχεία για τη διφθερίτιδα

Οι επιδημίες της διφθερίτιδας ήταν γνωστές από την εποχή του Ιπποκράτη και η πρώτη αξιόπιστη περιγραφή της νόσου έγινε από τον Αρετέα τον 1ο αιώνα π.Χ. n. ε. Ωστόσο, παρά τη συνταγογράφηση και την πανταχού παρουσία, ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, η ασθένεια απομονώθηκε μόλις στη δεκαετία του είκοσι του XIX αιώνα. Οι Γάλλοι επιστήμονες P. Bretonneau, που της έδωσε το όνομα "diphtheria" (από το ελληνικό. Diphthera - φιλμ), και A. Trousseau, που πρότεινε το όνομα "diphtheria".
Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας ανακαλύφθηκε το 1883-1884 σελ. Οι E. Klebs και F. Loffler, ο τελευταίος απομόνωσε μια καθαρή καλλιέργεια βακτηρίων. Το 1884-1888 σελ. Οι E. Roux και A. Yersin έλαβαν εξωτοξίνη του βακίλλου της διφθερίτιδας και μελέτησαν τις ιδιότητές του. Η ανακάλυψη το 1890 από τον Ρώσο επιστήμονα Orlovsky μιας αντιτοξίνης στο αίμα ασθενών έδειξε τον δρόμο για τη δημιουργία ενός αντιδιφθεριτικού ορού. Αυτό το φάρμακο αναπτύχθηκε 1892-1894 σελ. Ο E. Roux στη Γαλλία, ο E. Behring στη Γερμανία και ο Ya. Yu. Bardakh στη Ρωσία έχουν μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα. Οι N. F. Filatov και G. N. Gabrnchevsky ήταν οι πρώτοι στη Ρωσία που χρησιμοποίησαν ορό για θεραπεία και απέδειξαν πειστικά την αποτελεσματικότητά του. Το 1912, ο V. Schick πρότεινε μια δερματική αντίδραση για τον εντοπισμό ατόμων που είναι ευαίσθητα στη διφθερίτιδα. Το 1923 π. Ο G. Ramon πρότεινε να πραγματοποιηθεί ενεργή ανοσοποίηση κατά της διφθερίτιδας με τοξοειδές (η τοξίνη, υπό την επίδραση φορμαλίνης και παρατεταμένης επώασης σε θερμοστάτη, έχασε τις τοξικές της ιδιότητες, αλλά διατήρησε τις αντιγονικές της ιδιότητες).

Αιτιολογία της διφθερίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας, το Corynebacterium diphtheriae ή το ραβδί Leffler, ανήκει στο γένος Corynebacterium. Αυτή είναι μια ακίνητη, θετική κατά gram ράβδο μήκους 1-8 μικρομέτρων, πλάτους 0,3-0,8 μικρομέτρων, δεν σχηματίζει σπόρια, συχνά μοιάζει με ρωμαϊκό αριθμό V. Το Corynebacterium έχει παχύνσεις σε σχήμα ράβδου στα άκρα - κόκκοι βολουτίνης (corune - mace ). Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας - αερόβιο ή προαιρετικό αναερόβιο - αναπτύσσεται καλά σε μέσα που περιέχουν αίμα ή τον ορό του, η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 36-37 °C.
Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεια του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας είναι η εξωτοξίνη, η οποία ανήκει στις ισχυρές βακτηριακές τοξίνες και είναι δεύτερη μετά την αλλαντίαση και τον τέτανο.
Η ασθένεια προκαλείται μόνο από τοξικογόνα κορυνοβακτήρια. Η ικανότητα σχηματισμού τοξινών είναι ένα γενετικά σταθερό σημάδι του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας. Υπό την επίδραση βακτηριακών ιών (φάγων) στο γονιδίωμά τους, οι μη τοξικογενείς καλλιέργειες μετατρέπονται σε τοξικογόνες. Εκτός από την τοξίνη, οι βάκιλοι της διφθερίτιδας παράγουν νευραμινιδάση, υαλουρονιδάση, νεκρωτικούς και διάχυτους παράγοντες. Σύμφωνα με τη φύση της ανάπτυξης σε μέσα τελουρίτη και ορισμένες βιοχημικές ιδιότητες, διακρίνονται πολιτισμικές και βιολογικές παραλλαγές του παθογόνου - gravis, mitis, intermedins. Ο τύπος gravis είναι ο πιο τοξικογόνος και λοιμογόνος, αλλά δεν υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ του τύπου του Corinbacterium και της σοβαρότητας της νόσου.
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ανθεκτικός σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Σε μια μεμβράνη διφθερίτιδας, σταγονίδια σάλιου κόλλησαν στους τοίχους των πιάτων, στις χειρολαβές των θυρών, στα παιχνίδια, παραμένει για 15 ημέρες, στο νερό, το γάλα - περίπου 20 ημέρες. Ανέχεται καλά το στέγνωμα. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, αποθηκεύεται για 6 μήνες χωρίς απώλεια παθογόνων ιδιοτήτων. Τα βακτήρια είναι ευαίσθητα στην υψηλή θερμοκρασία (πεθαίνουν στους 58 ° C), στο άμεσο ηλιακό φως, στα απολυμαντικά (χλωραμίνη, διχλωριούχος υδράργυρος - εξάχνωση, καρβολικό οξύ, αλκοόλη).

Επιδημιολογία της διφθερίτιδας

Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με διφθερίτιδα (μεταδοτική από την τελευταία ημέρα της περιόδου επώασης έως τη 10-25η ημέρα της νόσου) και φορείς ενός τοξογόνου στελέχους του παθογόνου. Ο βακτηριοφορέας αναπτύσσεται μετά από ασθένεια, καθώς και σε υγιή άτομα. Είναι περισσότερο σε όσους πάσχουν από χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα (φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα κ.λπ.). Η μολυσματικότητα των ασθενών είναι 15-20 φορές μεγαλύτερη από αυτή των βακτηριακών φορέων, αλλά οι τελευταίοι, λόγω του μεγάλου αριθμού και των μαζικών επαφών, είναι η πιο συχνή πηγή μόλυνσης.
Ο κύριος μηχανισμός μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενος.Λόγω της σταθερότητας του παθογόνου στο εξωτερικό περιβάλλον, είναι δυνατή μια οδός επαφής μετάδοσης μέσω αντικειμένων, τρίτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της διατροφικής οδού μέσω μολυσμένων προϊόντων (γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα κ.λπ.).
Η ευαισθησία στη διφθερίτιδα είναι χαμηλή, ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 10-20%. Άτομα που δεν έχουν αντιτοξική ανοσία ή η έντασή της είναι χαμηλή (η περιεκτικότητα σε αντιτοξίνη είναι μικρότερη από 0,03 AO σε 1 ml αίματος) αρρωσταίνουν.
Σε σχέση με τον εμβολιασμό των παιδιών, η ηλικιακή δομή της επίπτωσης έχει αλλάξει προς την κατεύθυνση της «μεγάλωσης». Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διφθερίτιδα επηρεάζει εφήβους και ενήλικες, γεγονός που εξηγείται από ελαττώματα στην ανοσοπροφύλαξη, μια αδικαιολόγητη επέκταση των αντενδείξεων για προληπτικούς εμβολιασμούς και τη χρήση ανεπαρκώς αποτελεσματικών παρασκευασμάτων τοξοειδούς διφθερίτιδας. Ιδιαίτερη σημασία έχει η απουσία της λεγόμενης φυσικής ανοσίας του πληθυσμού λόγω μείωσης το 1960-1970 pp. κυκλοφορία του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας, καθώς και τη διατήρηση των παθογόνων ιδιοτήτων των κορυνοβακτηρίων ακόμη και όταν εξαπλώνονται μεταξύ των υψηλά ανοσοποιητικών ενδεχομένων.
Οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Με μαζική ενεργό ανοσοποίηση, σημειώθηκαν περιοδικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης (σε 10-15 χρόνια). Χαρακτηριστικό γνώρισμα της επιδημικής διαδικασίας τα τελευταία χρόνια είναι η αύξηση της συχνότητας της διφθερίτιδας, στις πόλεις οι ενήλικες είναι πιο πιθανό να νοσήσουν, στις αγροτικές περιοχές κυριαρχεί η συχνότητα των παιδιών. Οι αντιτοξικές και αντιβακτηριδιακές ανοσοσφαιρίνες παίζουν σημαντικό προστατευτικό ρόλο στην ανοσία της διφθερίτιδας. Ελλείψει αντιβακτηριακών αντισωμάτων στον ορό του αίματος, οι προστατευτικές του ιδιότητες μειώνονται απότομα και σχηματίζεται ένας βακτηριοφορέας.
Η διφθερίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου. Σε όλες τις ηπείρους, τα μη εμβολιασμένα παιδιά είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Πρόσφατα, παρατηρήθηκε αύξηση της επίπτωσης της διφθερίτιδας στην Ουκρανία.
Η διφθερίτιδα είναι μια διαχειρίσιμη λοίμωξη. Το κύριο μέτρο για τη διασφάλιση της προστασίας του πληθυσμού είναι η διαμόρφωση της ασυλίας του. Η ασθένεια εξαφανίζεται όπου ο εμβολιασμός με τοξοειδές γίνεται συστηματικά και καλοήθης.

Παθογένεση και παθομορφολογία της διφθερίτιδας

Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι οι βλεννογόνοι των αμυγδαλών της υπερώας, της μύτης, του φάρυγγα, του λάρυγγα, των γεννητικών οργάνων, του επιπεφυκότα, του κατεστραμμένου δέρματος, όπου το παθογόνο πολλαπλασιάζεται και παράγει μια τοξίνη. Ένα υψηλό επίπεδο αντιτοξικής ανοσίας εξασφαλίζει την εξουδετέρωση της τοξίνης στο σώμα.
Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές δύο επιλογές:
α) τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας πεθαίνουν και το σώμα παραμένει υγιές,
β) λόγω των μολυσματικών παραγόντων που είναι εγγενείς στο παθογόνο και της ανεπάρκειας της τοπικής ανοσίας, ο μικροοργανισμός επιβιώνει, πολλαπλασιάζεται στο σημείο της εισβολής και οδηγεί στον λεγόμενο υγιή βακτηριοφορέα.
Εάν δεν υπάρχει αντιτοξική ανοσία, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της νόσου. Όλα τα κλινικά και μορφολογικά σημεία της νόσου σχετίζονται με τη δράση της τοξίνης. Η τοξίνη διαταράσσει την πρωτεϊνική σύνθεση στα κύτταρα, ενεργώντας ως ειδικός αναστολέας της αμινοακετυλοτρανσφεράσης, ενός ενζύμου που εμπλέκεται στη συναρμολόγηση των πολυπεπτιδικών αλυσίδων από τα αμινοξέα. Τοπικά, η εξωτοξίνη προκαλεί πηκτική νέκρωση του επιθηλίου.
Η τοξίνη διεισδύει σταδιακά βαθιά στους ιστούς, εισέρχεται στο λεμφικό και κυκλοφορικό σύστημα, προκαλεί τοπική αγγειακή πάρεση και αυξάνει τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων της βλάβης. Στον μεσοκυττάριο χώρο σχηματίζεται εξίδρωμα πλούσιο σε ινωδογόνο. Με τη συμμετοχή της θρομβοκινάσης του νεκρωτικού ιστού, το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται μια ινώδης επικάλυψη (υμένιο) στην επιφάνεια των προσβεβλημένων περιβλημάτων - χαρακτηριστικό σημάδι διφθερίτιδας.
Εάν η διαδικασία αναπτυχθεί σε μια βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτεται με ένα κυλινδρικό επιθήλιο μονής στρώσης (λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι), τότε μόνο το επιθηλιακό στρώμα υφίσταται νέκρωση πήξης, αναπτύσσεται κρουπώδης φλεγμονή, στην οποία το φιλμ σχηματίζεται χαλαρά συνδεδεμένο με τον υποκείμενο ιστό και μπορεί εύκολα να διαχωριστεί από αυτό (μερικές φορές στη μορφή εκμαγείων). Όταν η διαδικασία εντοπίζεται σε βλεννογόνους καλυμμένους με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο (μύτη, φάρυγγας, επιγλωττίδα, εξωτερικά γεννητικά όργανα), αναπτύσσεται διφθερίτιδα όταν όχι μόνο το επιθηλιακό κάλυμμα, αλλά και η βάση του συνδετικού ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης είναι νεκρωτική. Η ινώδης πλάκα διαπερνά ολόκληρο το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης, η μεμβράνη προσκολλάται σφιχτά σε αυτήν, η αφαίρεση της πλάκας συνοδεύεται από αιμορραγία.
Από την τοπική εστία, η τοξίνη διεισδύει βαθιά στους ιστούς μέσω των λεμφικών οδών, προκαλώντας διόγκωση των βλεννογόνων, του υποβλεννογόνιου ιστού και των περιφερειακών λεμφαδένων. Σε τοξικές μορφές της νόσου, σχηματίζεται εξίδρωμα στους μεσοκυττάριους και ενδομυϊκούς χώρους, γεγονός που οδηγεί σε διόγκωση του υποδόριου ιστού.
Μόλις εισέλθει στο αίμα, η τοξίνη επηρεάζει το κυκλοφορικό και το νευρικό σύστημα, τα επινεφρίδια και τα νεφρά. Στα επινεφρίδια εντοπίζονται εστίες αιμορραγιών και καταστροφικές αλλαγές μέχρι νέκρωσης. Η ενίσχυση της λειτουργίας των επινεφριδίων τις πρώτες ημέρες της νόσου μεταβάλλεται από την υπολειτουργία τους σε σχεδόν πλήρη διακοπή της εκκριτικής λειτουργίας.
Προσβάλλονται ιδιαίτερα τα κυκλοφορικά όργανα. Όλες οι μορφές διφθερίτιδας χαρακτηρίζονται από αιμοδυναμικές διαταραχές ποικίλου βαθμού, μέχρι μολυσματικό-τοξικό σοκ. Οι βαθύτερες αλλαγές συμβαίνουν στο μυοκάρδιο. Χαρακτηρίζονται από εκφυλιστικό εκφυλισμό των μυϊκών ινών μέχρι την ολοκλήρωση της μυόλυσης και παραγωγικές αλλαγές στον διάμεσο ιστό. Οι βαθιές παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών, ιδιαίτερα της πρωτεϊνοσύνθεσης, οδηγούν σε κυτταρικό θάνατο με την αντικατάστασή τους από συνδετικό ιστό. Τα γαγγλιακά κύτταρα και οι νευρικές ίνες των ενδοκαρδιακών (ενδοκαρδιακών) νευρικών πλεγμάτων παρουσιάζουν σημαντικές εκφυλιστικές αλλαγές.
Η τοξίνη της διφθερίτιδας είναι ένας αναστολέας της ακετυλοχολινεστεράσης. Η δράση του στο νευρικό σύστημα οδηγεί στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης, η οποία επηρεάζει αρνητικά τις δομές του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος. Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, εμφανίζονται καταστροφικές διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων του κυκλοφορικού και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Στα περιφερικά νεύρα και τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων, αναπτύσσεται πολλαπλή τοξική παρεγχυματική νευρίτιδα με την κυρίαρχη συμμετοχή της μυελίνης και του περιβλήματος Schwann στη διαδικασία και μια ήπια αξονική βλάβη, που εξηγεί την αναστρεψιμότητα της διαδικασίας.
Με την τοξική διφθερίτιδα παρατηρούνται με μεγάλη σταθερότητα εκφυλιστικές αλλαγές στα σωληνάρια των νεφρώνων, που οφείλονται κυρίως στην επίδραση τοξινών στο επιθήλιο των σωληναρίων. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νεφρικής βλάβης παίζει επίσης η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ (νεφρός κλονισμού), DIC στην οξεία περίοδο της νόσου. Στην περίπτωση αυτή προσβάλλονται κυρίως τα αγγεία των νεφρικών σπειραμάτων. Ίσως η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Στην παθογένεση της διφθερίτιδας, εκτός από μηχανικές αιτίες (σχηματισμός ινώδους φιλμ), είναι απαραίτητος ο αντανακλαστικός σπασμός των μυών του λάρυγγα, η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του, ειδικά κάτω από τις φωνητικές πτυχές.
Η ιδιαιτερότητα της κλινικής πορείας των τοξικών και υπερτοξικών μορφών διφθερίτιδας εξηγείται από τη μη ειδική ευαισθητοποίηση του σώματος και τον μαζικό σχηματισμό τοξίνης. Ορισμένο ρόλο παίζει μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας και μια κατώτερη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος.

κλινική διφθερίτιδας

Η ταξινόμηση των κλινικών μορφών καθορίζεται από τον εντοπισμό της διαδικασίας και τη σοβαρότητά της. Σύμφωνα με αυτά τα σημεία, διακρίνονται η διφθερίτιδα του φάρυγγα (85-90% των περιπτώσεων), της μύτης, του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, των ματιών, των αυτιών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του δέρματος (τραύματα). Είναι δυνατές συνδυασμένες μορφές. Σύμφωνα με τον βαθμό δηλητηρίασης, η διφθερίτιδα χωρίζεται σε μη τοξική, υποτοξική, τοξική, αιμορραγική και υπερτοξική, και σύμφωνα με την εξάπλωση της πλάκας - σε εντοπισμένη και ευρέως διαδεδομένη.

Φάρυγγα διφθερίτιδας

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες.Τα κύρια σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η διόγκωση των βλεννογόνων, η αιχμηρή υπεραιμία τους με κυανωτική απόχρωση (συμφορητική). Το ινώδες επίχρισμα είναι πυκνό, συνεχές, γκριζόλευκο χρώμα, μερικές φορές με μαργαριταρένια απόχρωση, η επιφάνειά του είναι λεία, γυαλιστερή. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της πλάκας πάνω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης (συν-ιστός). Η πλάκα σχηματίζεται κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες: στην αρχή μοιάζει με ένα ημιδιαφανές πλέγμα που μοιάζει με πλέγμα, μετά παχαίνει (μερικές φορές ζελατινώδες), πυκνώνει και όταν αφαιρείται παρατηρείται αιμορραγία του βλεννογόνου (δρόσος αίματος). . Οι μεμβράνες που έχουν αφαιρεθεί δεν διαλύονται στο νερό και δεν τρίβονται με σπάτουλα. Χαρακτηριστικά σημάδια ινωδών πλακών: πυκνή συνοχή, σχηματισμός προεξοχών και πτυχών που μοιάζουν με χτένα, επανεμφάνιση φιλμ στη θέση του αφαιρεθέντος, τάση εξάπλωσης στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Τα τελευταία χρόνια, ο κορεσμός της αιμορραγικής πλάκας έχει παρατηρηθεί κάπως πιο συχνά, μερικές από τις περιοχές της γίνονται βρώμικες καφέ. Υπάρχει αντιστοιχία μεταξύ του βαθμού των τοπικών εκδηλώσεων και της μέθης. Όσο πιο εκτεταμένη είναι η ινώδης πλάκα, τόσο μεγαλύτερη είναι η μέθη.
Η πλάκα εξαφανίζεται σταδιακά - πιο λεπτή και λιγότερο από τις άκρες, σαν πάγος που λιώνει. Είναι επίσης δυνατό να το απορρίψετε με τη μορφή πλακών.
Η καταρροϊκή μορφή της διφθερίτιδας του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από ελαφρύ μόνο οίδημα και υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση. Τα συμπτώματα της μέθης είναι ασήμαντα, δεν υπάρχει πλάκα στις αμυγδαλές. Αυτή η μορφή αναγνωρίζεται μόνο με βακτηριολογική εξέταση.
Η εντοπισμένη μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας τυπικής ινώδους πλάκας που δεν εκτείνεται πέρα ​​από τις αμυγδαλές. Ανάλογα με το μέγεθός του διακρίνονται η νησιακή και η μεμβρανώδης διφθερίτιδα. Με τη νησιακή διφθερίτιδα, η πλάκα έχει τη μορφή νησίδων ινωδών στρωμάτων, το μέγεθος και το σχήμα των οποίων ποικίλλει από διακεκομμένες και ραβδωτές σε περιοχές μεγέθους έως και αρκετών χιλιοστών, με μεμβρανώδη - η πλάκα είναι μεγαλύτερη σε μέγεθος, μπορεί να καλύψει ολόκληρη την αμυγδαλή.
Η έναρξη της νόσου, κατά κανόνα, είναι οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-38,5 ° C, από τη 2-3η ημέρα ομαλοποιείται ή μειώνεται σε υποπυρετική. Η μέθη είναι μέτρια, υπάρχει πονοκέφαλος, κακουχία, απώλεια όρεξης, ωχρότητα του δέρματος. Ο πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση είναι αδύναμος, αντιστοιχεί στον επιπολασμό της διαδικασίας στις αμυγδαλές. Χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός ινώδους πλάκας στις κρύπτες και στην κυρτή επιφάνεια των αμυγδαλών. Το οίδημα υπερισχύει της διήθησης, που οδηγεί σε ομοιόμορφη αύξηση των αμυγδαλών, εξομάλυνση της επιφανειακής τους δομής. Ο εντοπισμός της διαδικασίας, κατά κανόνα, είναι διμερής. Η εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα αναφέρεται σε ήπιες μορφές. Σε περίπτωση έγκαιρης χορήγησης ορού αντιδιφθερίτιδας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σε μια ημέρα, η πλάκα εξαφανίζεται την 2η-3η ημέρα και στη μεμβρανώδη μορφή - την 4η-5η ημέρα. Χωρίς ειδική θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί και να γίνει ευρέως διαδεδομένη.
Η κοινή μορφή χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της πλάκας πέρα ​​από τις αμυγδαλές στις υπερώιες καμάρες, τους αυλούς και μερικές φορές στα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα του φάρυγγα.
Η ασθένεια αρχίζει οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, μετά από δύο ή τρεις ημέρες μειώνεται σε φυσιολογική ή υποπυρετική, ακόμη και σε περίπτωση εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας στον βλεννογόνο. Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης είναι μέτρια: πονοκέφαλος, αδυναμία, ανορεξία, ωχρότητα του δέρματος. Με μια ελαφρά αύξηση, οι περιφερειακοί λεμφαδένες γίνονται κάπως επώδυνοι. Ίσως μονόπλευρη εξάπλωση της πλάκας ή η επικράτηση της διαδικασίας από τη μία πλευρά. Σε σύγκριση με την εντοπισμένη μορφή, η πλάκα επιμένει περισσότερο: με την έγκαιρη χορήγηση ορού - εντός 3-6 ημερών. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια πιο σοβαρή μορφή (υποτοξική, τοξική) ή να εξαπλωθεί η διαδικασία στον λάρυγγα.
Η τοξική μορφή της διφθερίτιδας του φάρυγγα χαρακτηρίζεται συχνότερα από την ταχεία ανάπτυξη των εγγενών συμπτωμάτων της. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει γρήγορα τους 39-40 ° C και διατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (3-5 ημέρες) από ό,τι με την τοπική και εκτεταμένη διφθερίτιδα, αλλά στο μέλλον μειώνεται επίσης, παρά την επιμονή της πλάκας. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι σημαντικά: ωχρότητα του δέρματος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ταχυκαρδία, αδυναμία. Ο πονόλαιμος κατά την κατάποση είναι πιο έντονος, αλλά δεν είναι το κύριο παράπονο του ασθενούς. Από τις πρώτες ώρες παρατηρείται ραγδαία αυξανόμενη διόγκωση των αμυγδαλών, υπερώτικες καμάρες, αυλάκια, μαλακή υπερώα. Η υπεραιμία του βλεννογόνου είναι έντονη, με κυανωτική απόχρωση. Οι απότομα αυξημένες αμυγδαλές μπορούν να κλείσουν έτσι ώστε το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα να μην είναι ορατό. Η αναπνοή από το στόμα είναι δύσκολη, η φωνή γίνεται ρινική. Στην επιφάνεια των αμυγδαλών εμφανίζεται ένα ημιδιαφανές φιλμ που μοιάζει με ζελέ (ζελατινώδες), πάνω στο οποίο αποκαλύπτονται πυκνές ιριδίζουσες περιοχές. Τα φιλμ επιδρομές εξαπλώθηκαν γρήγορα σε ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών και πέρα ​​από αυτήν. Υπάρχει μια συγκεκριμένη σάπια μυρωδιά βύνης από το στόμα. Αυξάνονται σημαντικά και γίνονται πυκνοί, επώδυνοι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Ένα σημαντικό σημάδι τοξικής διφθερίτιδας είναι το οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού. Είναι πάντα ανώδυνο, με σύσταση ζύμης, εμφανίζεται πάνω από τους περιφερειακούς λεμφαδένες στο τέλος της πρώτης ημέρας της νόσου, μερικές φορές τη δεύτερη ημέρα, εξαπλώνεται στον λαιμό και το στήθος. Το δέρμα στην περιοχή του οιδήματος διατηρεί τη συνήθη χρώση του. Με σπασμωδικές κρούσεις, οι διογκωμένοι ιστοί αποτινάσσονται, όπως ζελέ (ζελέ), γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των ορίων του οιδήματος (ένα σύμπτωμα του ζελέ του Nosov). Το πάτημα στην περιοχή του οιδήματος δεν αφήνει λακκάκια. Ο επιπολασμός του οιδήματος του υποδόριου ιστού αντιστοιχεί στον βαθμό δηλητηρίασης, επομένως αποτελεί κριτήριο για τη σοβαρότητα της τοξικής διφθερίτιδας: το οίδημα στους περιφερειακούς λεμφαδένες θεωρείται ως υποτοξική μορφή, μέχρι τη μέση του λαιμού - τοξικό Ι βαθμό, μέχρι την κλείδα - II βαθμό, κάτω από την κλείδα III βαθμό.
Άλλες παραλλαγές της τοξικής διφθερίτιδας του φάρυγγα είναι σπάνιες και είναι ιδιαίτερα κακοήθεις. Σε ασθενείς με υπερτοξική ( κεραυνοβόλο) μορφή, εκτός από μια ταχέως εξελισσόμενη τοπική διαδικασία, παρατηρείται πολύ σοβαρή δηλητηρίαση από τις πρώτες ώρες (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40-41 ° C, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, παραλήρημα, σπασμοί). Καταστροφικά συσσωρευμένες αιμοδυναμικές διαταραχές (ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, νηματώδης γρήγορος παλμός, κώφωση καρδιακών τόνων, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης). Ο ασθενής πεθαίνει τις πρώτες 2-5 ημέρες της νόσου με σημεία μολυσματικού-τοξικού σοκ ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού.
Η αιμορραγική μορφή χαρακτηρίζεται από σύνδρομο τοξικής διφθερίτιδας ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού σε συνδυασμό με εκδηλώσεις διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Το πρώτο σημάδι της είναι οι αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης και η αιμορραγία των βλεννογόνων της μύτης και του φάρυγγα. Οι ινώδεις μεμβράνες διεισδύουν στο αίμα, γίνονται καφέ και στη συνέχεια μαύρες. Υπάρχει αιματηρός έμετος, αιμορραγία ούλων, αιμορραγίες στο δέρμα, αιματουρία. Ο θάνατος επέρχεται την 4-7η ημέρα με σημεία προοδευτικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Η γαγγραινώδης μορφή αναπτύσσεται στο φόντο της αιμορραγικής διφθερίτιδας. Με αυτό, εμφανίζεται γάγγραινα σήψη στο λαιμό υπό την επίδραση σήψης βακτηρίων.
Μια εξέταση αίματος αποκάλυψε ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία, αυξημένο ESR.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα

Με τον εντοπισμό της διαδικασίας στην αναπνευστική οδό, αναπτύσσεται η διφθερίτιδα. Η κρούπα είναι μια οξεία λαρυγγίτιδα ή λαρυγγοτραχειίτιδα που συνοδεύεται από στένωση του λάρυγγα, που εκδηλώνεται με βραχνή φωνή, γαβγίζοντας βήχα και εισπνευστική δύσπνοια. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της επιγλωττίδας, εμφανίζονται χόνδροι σέσουλας, φωνητικές χορδές, υπογλωττιακός χώρος, οίδημα, υπεραιμία, σχηματίζονται ινώδεις μεμβράνες.
Η λαρυγγική διφθερίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας ενός έως πέντε ετών. Τα κύρια συμπτώματά του είναι: βραχνή φωνή, τραχύς βήχας που γαβγίζει, στενωτική αναπνοή. Χαρακτηριστική είναι η σταδιακή εμφάνιση και η σταδιακή ανάπτυξη αυτών των τριών συμπτωμάτων χωρίς έντονη διαταραχή της γενικής κατάστασης τις πρώτες ημέρες της νόσου, με φόντο την υποπυρετική ή φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος. Το πρώτο στάδιο (καταρροϊκές εκδηλώσεις) χαρακτηρίζεται από δύο κύρια συμπτώματα - δυσφωνία και δυνατό βήχα. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει οίδημα της επιγλωττίδας. Αυτό το στάδιο διαρκεί 1-3 ημέρες και περνά στο επόμενο στάδιο - το στάδιο της στένωσης που διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Ταυτόχρονα, η φωνή και ο βήχας γίνονται σιωπηλοί (αφωνία), εμφανίζεται το τρίτο σημάδι του κρούπα - στένωση. Η θορυβώδης στενωτική αναπνοή σταδιακά αυξάνεται με αυξημένη και δύσκολη εισπνοή, απότομη ανάσυρση των συμμορφούμενων τμημάτων του θώρακα (υπερκλείδιο, υποκλείδιος, σφαγιτιδικός βόθρος, μεσοπλεύριοι χώροι, επιγαστρική περιοχή). Η αιτία της ανάκλησης είναι η αρνητική πίεση στη θωρακική κοιλότητα λόγω της ανεπαρκούς παροχής αέρα στους πνεύμονες και της ατελούς διαστολής τους λόγω στένωσης της γλωττίδας. Το τελευταίο οφείλεται σε οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα, παρουσία ινωδών μεμβρανών και σπασμό των μυών του λάρυγγα.
Στην αρχή του στενωτικού σταδίου, η έλλειψη αέρα είναι ασήμαντη και το παιδί παραμένει ήρεμο, αλλά η πείνα με οξυγόνο αναπτύσσεται περαιτέρω, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, ορμά, σηκώνεται, οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες (στερνοκλειδομαστοειδείς, πλευρικά μέρη) αισθητά τεντωμένοι, εμφανίζεται κυάνωση, ρηχή αναπνοή, παράδοξος παλμός - απώλεια παλμικού κύματος στο ύψος της εισπνοής (εισπνευστική ασυστολία Rauchfus). Αυτό είναι συνέπεια μιας σημαντικής αρνητικής πίεσης στο στήθος κατά την εισπνοή, η οποία οδηγεί σε διάταση της αορτής, εμποδίζει την κένωση της καρδιάς κατά τη συστολή και την κίνηση του αίματος στα περιφερειακά αγγεία.
Η εμφάνιση παράδοξου παλμού είναι σημάδι μετάβασης του στενωτικού σταδίου στο στάδιο της ασφυξίας και μια από τις ενδείξεις για πρωτογενή διασωλήνωση (τραχειοτομή). Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται, η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου αυξάνεται. Η αναπνοή στους πνεύμονες είναι κακή. Αναπτύσσεται αντιστάθμιση της δραστηριότητας των κυκλοφορικών οργάνων: ταχυκαρδία, διαστολή της καρδιάς, σημάδια στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Εάν δεν γίνει διασωλήνωση ή τραχειοστομία αυτή τη στιγμή, αναπτύσσεται ασφυξία. Τα χείλη, η άκρη της μύτης, η κλίνη των νυχιών και η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος γίνονται κυανωτικά, το πρόσωπο χλωμαίνει, το δέρμα καλύπτεται με ιδρώτα. Το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο, οι δυνάμεις του ασθενούς εξαντλούνται, ξαπλώνει ήρεμα στο κρεβάτι, η δύσπνοια μειώνεται, η προσβολή των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα εξαφανίζεται. Παρά τη φαινομενική μείωση των σημείων της στένωσης, το παιδί εμφανίζει γενική κυάνωση, μυϊκή υπόταση, υποθερμία, διεσταλμένες κόρες και δεν αντιδρά στις ενέσεις. Ο παλμός είναι γρήγορος, νήμα, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Η συνείδηση ​​είναι θολή ή λιποθυμία, είναι πιθανοί σπασμοί λόγω εγκεφαλικού οιδήματος. Οι ήχοι της αναπνοής μόλις και μετά βίας ακούγονται στους πνεύμονες. Η εμφάνιση βραδυκαρδίας προηγείται της καρδιακής ανακοπής. Στις περισσότερες περιπτώσεις λαρυγγικής διφθερίτιδας, η γενική δηλητηρίαση είναι μέτρια. Οι διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων του κυκλοφορικού προκαλούνται από την υποξία. Ο θάνατος προέρχεται από ασφυξία.
Η παραπάνω ανάπτυξη συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο με καθυστερημένη θεραπεία ή απουσία της. Η εισαγωγή ορού στο καταρροϊκό ή αρχικό στάδιο της στένωσης αποτρέπει την εξέλιξη του κρούπα.
Ήδη μετά από 12-18 ώρες, τα σημάδια της στένωσης σταδιακά μειώνονται, ο βήχας γίνεται πιο απαλός, γίνεται υγρός και μετά σταματά. Αυτή τη στιγμή, είναι δυνατή μια ξαφνική ανάπτυξη ασφυξίας λόγω απόφραξης των αεραγωγών από σκισμένα φιλμ. Η φωνή παραμένει σιωπηλή ή βραχνή για μεγάλο χρονικό διάστημα και ομαλοποιείται 4-6 ημέρες μετά την εξαφάνιση της στένωσης.
Χαρακτηριστικά της λαρυγγικής διφθερίτιδας στους ενήλικες είναι η πιθανή απουσία χαρακτηριστικού βήχα και σημεία στένωσης, όταν το μόνο σύμπτωμα1 μπορεί να είναι η βραχνάδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, βοηθά στη διαπίστωση της διάγνωσης της λαρυγγοσκόπησης. Η αποτυχία να ληφθούν υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή πορεία της νόσου, όταν η διαδικασία (σχηματισμός μεμβράνης) εξαπλωθεί στην τραχεία, τους βρόγχους (φθίνουσα χιτώνα) και η διάγνωση καθίσταται αργά.

Ρινική διφθερίτιδα

Η ρινική διφθερίτιδα παρατηρείται πιο σημαντικά στα μικρά παιδιά. Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης σχεδόν δεν εκφράζονται, η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική ή φυσιολογική. Στην αρχή, η βλάβη μπορεί να είναι μονόπλευρη. Λόγω του οιδήματος του βλεννογόνου, η ρινική δίοδος στενεύει, εμφανίζονται ελαφρές ορώδεις-αιματηρές ή οροπυώδεις εκκρίσεις που ερεθίζουν το άνω χείλος και το δέρμα κοντά στα ρινικά ανοίγματα. Στο ρινικό διάφραγμα εμφανίζονται διαβρώσεις, έλκη καλυμμένα με αιματηρές κρούστες (καταρροϊκή-ελκώδης μορφή), μεμβράνες (μεμβρανώδης μορφή). Οι μεμβράνες μπορούν να εξαπλωθούν στη βλεννογόνο μεμβράνη των παραρρίνιων κόλπων. Μερικές φορές στο άνω χείλος, τα μάγουλα, το πηγούνι, το δέρμα είναι εμποτισμένο, έλκη και κρούστες εντοπίζονται με μια πυκνή διεισδυμένη βάση, η οποία είναι μια εκδήλωση δερματικής διφθερίτιδας που προκαλείται από μόλυνση από την κύρια εστία.
οφθαλμός διφθερίτιδαςχαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ινώδους φιλμ στον υπεραιμικό επιπεφυκότα των βλεφάρων και το σημαντικό οίδημά τους, ορώδη, πυώδη ή πυώδη-αιματώδη (ορώδη-αιματηρή) έκκριση. Πρώτον, επηρεάζεται το ένα μάτι. Η φλεγμονώδης διαδικασία του άνω βλεφάρου είναι πιο ευδιάκριτη από την κάτω (σύμπτωμα Bogdanov). Ίσως αυτό να οφείλεται στη λυσοζύμη του δακρυϊκού υγρού, η οποία έχει βακτηριοκτόνο δράση στη βακτηριακή χλωρίδα του επιπεφυκότα των βλεφάρων, ιδιαίτερα του κάτω. Διαθέστε κρουπώδεις διφθεριτικές και καταρροϊκές μορφές διφθερίτιδας των οφθαλμών.
Η κρουπώδης μορφή χαρακτηρίζεται από μεμβράνες στον επιπεφυκότα των βλεφάρων, που αφαιρούνται εύκολα, ελαφρύ πόνο και απουσία φωτοφοβίας. Ο κερατοειδής δεν επηρεάζεται, δεν υπάρχει μέθη.
Με τη διφθερίτιδα, το οίδημα των βλεφάρων είναι εκφραστικό και πιο σφιχτό, οι μεμβράνες προσκολλώνται σφιχτά στους υποκείμενους ιστούς, συχνά εξαπλώνονται στον βολβό του ματιού και στον κερατοειδή. Η ορώδης-αιματώδης έκκριση από τα μάτια γίνεται περαιτέρω άφθονη, πυώδης. Η όραση είναι σχεδόν πάντα μειωμένη, μέχρι την πλήρη απώλειά της λόγω πανοφθαλμίτιδας. Γενικές διαταραχές σε αυτή τη μορφή εκδηλώνονται με χαμηλή θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, ωχρότητα.
Η καταρροϊκή μορφή είναι κλινικά δύσκολο να διακριθεί από άλλους τύπους επιπεφυκίτιδας και διαγιγνώσκεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, τα επιδημιολογικά δεδομένα και την αποτελεσματικότητα της οροθεραπείας.
Διφθερίτιδα των έξω γεννητικών οργάνωνπου χαρακτηρίζεται από σοβαρή διόγκωση των μεγάλων και ελάσσονων χειλέων, υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση, παρουσία μεμβρανών και (ή) ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη, καλυμμένη με βρώμικη γκρίζα επικάλυψη. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι. Υπάρχουν εντοπισμένες, ευρέως διαδεδομένες και τοξικές μορφές. Με μια κοινή μορφή, η διαδικασία καλύπτει το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το περίνεο γύρω από την πλάτη. Η τοξική μορφή χαρακτηρίζεται από οίδημα των γεννητικών οργάνων (I βαθμού), υποδόριου ιστού των βουβωνικών περιοχών και των μηρών (II βαθμού).
Δερματική διφθερίτιδα (πληγές)αναπτύσσεται όταν το περιττωματικό επιθήλιο είναι κατεστραμμένο. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, αιμορραγικές κηλίδες, φλύκταινες, κρούστες, ινώδεις μεμβράνες, πρήξιμο του δέρματος. Διακρίνει τις μεμβρανώδεις, ελκώδεις μεμβρανώδεις και τοξικές μορφές. Μια ποικιλία (πολύ υγρή) διφθερίτιδας του δέρματος είναι η ήττα του ομφάλιου τραύματος στα νεογνά.
οφθαλμός διφθερίτιδας, τα γεννητικά όργανα και το δέρμα αναπτύσσονται συχνά δευτερογενώς, σε συνδυασμό με διφθερίτιδα του φάρυγγα ή της μύτης. Η διφθερίτιδα του μέσου ωτός και του στοματικού βλεννογόνου ανήκει σε πολύ σπάνιες μορφές.
Χαρακτηριστικά της σύγχρονης τάσης. Τα τελευταία χρόνια, η πορεία της διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από ορισμένα χαρακτηριστικά που δεν είναι εγγενή στην κλασική εικόνα της νόσου: οξεία έναρξη, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μέχρι υπερθερμία), ειδικά τις πρώτες μέρες. ισχυρός, ο παρατεταμένος πονόλαιμος? η πυκνότητα του οιδήματος του υποδόριου ιστού σε τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα. αιμορραγικό σύνδρομο διαφόρων βαθμών - από αιμορραγικό εμποτισμό επιδρομών έως ρινορραγίες και αιμορραγίες στον υποδόριο ιστό με τοξική μορφή. η εμφάνιση επιπλοκών από το νευρικό σύστημα μακροπρόθεσμα (4-5 εβδομάδες ασθένειας). Κυρίως παιδιά προσχολικής ηλικίας και ενήλικες είναι άρρωστα. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται διφθερίτιδα του φάρυγγα, η οποία έχει σοβαρή πορεία με την ανάπτυξη τοξικών μορφών. Η τοξική διφθερίτιδα πιο συχνά από πριν, αρχίζει οξεία. Ο επιπολασμός της τοπικής διαδικασίας στην τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ έχει μειωθεί. Αυτό εκδηλώνεται και με την αύξηση της κυρίως μονόπλευρης απόφυσης στον φάρυγγα, η οποία συνοδεύεται από ασύμμετρη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της λανθασμένης διάγνωσης του παρααμυγδαλικού αποστήματος.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των εμβολιασμένων, η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ήπια, μερικές φορές αποτυχημένη πορεία. Πιο συχνά παρατηρείται η εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας ενός φάρυγγα. Αρκετά σπάνια αναπτύσσονται τοξικές μορφές. Σε παιδιά με ατελή εμβολιασμό, δεν σχηματίζεται πλήρης ανοσία, αντίθετα, εμφανίζεται υπερευαισθησία στην τοξίνη της διφθερίτιδας. Όταν μολυνθούν, τέτοια παιδιά αναπτύσσουν τοξική διφθερίτιδα με ταχεία πορεία, ακόμη πιο σοβαρή από ό,τι στα μη εμβολιασμένα.
Η μεταφορά του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη (2 εβδομάδες), μεσοπρόθεσμη (1 μήνας), παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα. Μακρύτερη μεταφορά παρατηρείται σε άτομα με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοφάρυγγα. Σε πολλούς φορείς, εκτός από τις ελάχιστες τοπικές αλλαγές, ανιχνεύονται αλλαγές στο ΗΚΓ, γεγονός που καθιστά δυνατό να πιστεύουμε ότι η μεταφορά στη διφθερίτιδα είναι η ευκολότερη μορφή της μολυσματικής διαδικασίας.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας

Οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι επιπλοκές από τα κυκλοφορικά όργανα (μυοκαρδίτιδα), το περιφερικό νευρικό σύστημα (πολυνευρίτιδα) και τα νεφρά (νεφρονεφρίτιδα), που λαμβάνεται υπόψη στην αναδρομική διάγνωση. Συνδέονται με ειδική δηλητηρίαση, εμφανίζονται, κατά κανόνα, με τοξικές μορφές, σε περίπτωση καθυστερημένης θεραπείας με ορό αντιδιφθερίτιδας.
Μυοκαρδίτιδα- συχνά μια τρομερή επιπλοκή. Σε ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, αναπτύσσεται στο 80-100% των περιπτώσεων και γίνεται σχεδόν η μόνη αιτία θανάτου. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας ξεκινά από την 6η-8η ημέρα της νόσου. Ο θάνατος είναι πιθανός τη 2η ή 3η εβδομάδα. Ο ασθενής εμφανίζει αδυναμία, έντονη αδυναμία, ωχρότητα, ζάλη, αίσθημα παλμών. Ο σφυγμός είναι συχνός, απαλός, αρρυθμικός, η ταχυκαρδία μπορεί να φτάσει τους 200 σε 1 λεπτό. Με την ήττα του φλεβοκομβικού κόμβου, αντίθετα, υπάρχει μια απότομη βραδυκαρδία (έως 50-30 ανά λεπτό). Σημαντικά και γρήγορα επεκτείνετε τα όρια της καρδιάς, υπάρχει ένα συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή, κώφωση των καρδιακών τόνων. Πολλοί ασθενείς έχουν διάφορες καρδιακές αρρυθμίες (ρυθμός που μοιάζει με εκκρεμές, εξωσυστολία, ρυθμός καλπασμού). Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Το συκώτι μεγαλώνει και πυκνώνει. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι, που υποδεικνύει μια μη αναστρέψιμη αντιστάθμιση της δραστηριότητας της καρδιάς, είναι η «μοιραία» τριάδα του Botkin: έμετος, κοιλιακό άλγος και ρυθμός καλπασμού (εμβρυοκαρδία ή καρδιακός ρυθμός εκκρεμούς). Ο έμετος σχετίζεται με την εγκεφαλική υποξία, ο κοιλιακός πόνος οφείλεται στο τέντωμα της κάψουλας του ήπατος με την ταχεία αύξησή του, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού προκαλούνται από βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Το ΗΚΓ δείχνει σημεία βλάβης του μυοκαρδίου, αποκλεισμό της κολποκοιλιακής δέσμης ή πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Σε αυτή την κατάσταση, τις περισσότερες φορές με πλήρη συνείδηση, ο ασθενής πεθαίνει από παράλυση της καρδιάς. Οι ήπιες και μέτριες μορφές μυοκαρδίτιδας αναπτύσσονται λιγότερο γρήγορα και δεν συνοδεύονται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ αντανακλούν βλάβη στο συσταλτικό μυοκάρδιο χωρίς να έλκονται στη διαδικασία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.Την 25-30η ημέρα της νόσου επέρχεται ανάκαμψη.
Μια επιπλοκή του νευρικού συστήματος είναι η πολλαπλή τοξική παρεγχυματική νευρίτιδα (πολυνευρίτιδα). Τα νεύρα που βρίσκονται κοντά στον εντοπισμό της πρωτοπαθούς διφθερίτιδας, καθώς και οι δύο άνω τραχηλικοί συμπαθητικοί κόμβοι και οι αυτόνομοι κόμβοι της καρδιάς, επηρεάζονται σοβαρότερα. Η συχνότητα της πολυνευρίτιδας σε ασθενείς με διφθερίτιδα έχει πρόσφατα αυξηθεί στο 25%. Πιο συχνά αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε ενήλικες. Σύμφωνα με κλινικά σημεία, το πολυνευροπαθητικό σύνδρομο στη διφθερίτιδα είναι μικτό, υπάρχουν αισθητηριακές, κινητικές και βλαστικές διαταραχές. Συμπτώματα βλάβης του αυτόνομου συστήματος (ακροκυάνωση, υπεριδρωσία, αυξημένη ευαισθησία των άκρων στο κρύο) εμφανίζονται σε όλη την περίοδο της νόσου. Η περιφερική παράλυση αναπτύσσεται συνήθως τη 2η-3η εβδομάδα, και τα τελευταία χρόνια - την 4η-5η και αργότερα. Η παράλυση χαρακτηρίζεται από όλα τα σημεία της περιφερικής: υπόταση και μυϊκή ατροφία, εξαφάνιση των τενόντων αντανακλαστικών. Συχνότερα δεν παρατηρείται πλήρης παράλυση, αλλά πάρεση, η οποία μερικές φορές δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα.
Χαρακτηριστική αλληλουχία ανάπτυξης νευρολογικού συνδρόμου.
Πρώτον, οι βολβικές διαταραχές εμφανίζονται σε ασθενείς με τη μορφή παράλυσης ή πάρεσης των μαλακών πιδνεβιννίων Gm των μυών του φάρυγγα λόγω βλάβης στα γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ρινική φωνή, δυσκολία στην κατάποση, γαργαλητό ενώ τρώει, έκχυση υγρής τροφής από τη μύτη, πτώση της μαλακής υπερώας και ακινησία της κατά την φωνοποίηση και μείωση ή απουσία του φαρυγγικού αντανακλαστικού.
Στην περίπτωση παράλυσης καταλύματος (ζημία n. ciliares), οι ασθενείς δεν διακρίνουν αντικείμενα σε κοντινή απόσταση, αλλά τα μακρινά αντικείμενα βλέπουν καλά, όταν διαβάζουν τα γράμματα συγχωνεύονται σε αυτά.
Σχετικά σπάνια μπορεί να εμφανιστεί στραβισμός (n. abducens), βλεφαρόπτωση (n. oculomotorius), ασυμμετρία προσώπου (n. facialis). Η βλάβη στα κρανιακά νεύρα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για την πρώιμη παράλυση, η οποία αναπτύσσεται μεταξύ της τρίτης και της ενδέκατης ημέρας της ασθένειας.
Ακολούθως ενώνεται εικόνα πολυνευρίτιδας με βλάβη των περιφερικών άκρων. Οι κινητικές διαταραχές στα κάτω άκρα προηγούνται και μπορεί να είναι πιο έντονες από ότι στα άνω. Τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά μειώνονται απότομα (σβήνουν), οι έντονες αισθήσεις πόνου εξαφανίζονται. Αργότερα αποδεικνύεται ότι πρόκειται για μια πολυνευριτική διαταραχή ευαισθησίας - ένα σύνδρομο γαντιών και κάλτσων. Η μυοαρθρική ευαισθησία συχνά καταστέλλεται. Πολύ σπάνια, η παράλυση αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της φθίνουσας παράλυσης Landry με δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών και σημαντικό σύνδρομο λεωφόρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πολυριζονευρίτιδα τύπου Guillain-Barré αναπτύσσεται την 4-5η εβδομάδα με διάσπαση πρωτεΐνης-κυττάρου στους μυς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στην εμφάνιση όψιμης πολυνευρίτιδας και πολυριζονευρίτιδας, ο κύριος παράγοντας είναι οι αυτοάνοσες (αυτοαλλεργικές) αντιδράσεις. Μία από τις αιτίες των αυτοάνοσων αντιδράσεων είναι η διάσπαση της μυελίνης με το σχηματισμό ουσιών με υψηλές αντιγονικές ιδιότητες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση της διφθερίτιδας πολυνευρίτιδας είναι ευνοϊκή. Μετά από μερικές εβδομάδες, η λειτουργία του πνευμονογαστρικού και του οφθαλμοκινητικού νεύρου αποκαθίσταται. Η πάρεση των χεριών και των ποδιών υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη για μεγάλο χρονικό διάστημα - από 2-3 έως 4-6 μήνες. Οι υπολειπόμενες εκδηλώσεις πάρεσης των άκρων μπορούν να αποθηκευτούν για ένα έτος ή περισσότερο. Η πρώιμη περίοδος των πολυνευροπαθειών είναι πολύ επικίνδυνη, επειδή λόγω βλάβης στους καρδιακούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, είναι πιθανή αιφνίδια καρδιακή ανακοπή ή σοβαρή πνευμονία αναρρόφησης που σχετίζεται με διαταραχές κατάποσης. Η πρόγνωση επιδεινώνεται δραματικά σε ασθενείς με πάρεση φρενικού νεύρου. Με την ανάπτυξη επιπλοκών από το νευρικό σύστημα, η θνησιμότητα είναι 8-15%.
Νέφρωση αναπτύσσεται στην οξεία περίοδο της νόσου, που χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία έως 16-32 g/l, λευκοκυτταρουρία, κυλινδρουρία. Όσο πιο σοβαρή είναι η διφθερίτιδα, τόσο πιο καθαρές είναι οι αλλαγές στα ούρα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νέφρωσης είναι ασήμαντες. Ωστόσο, οι απόψεις για τη νεφρική βλάβη στη διφθερίτιδα αποκλειστικά από τον τύπο της νεφρώσεως με καλοήθη πορεία απαιτούν διόρθωση. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, πρόσφατα υπήρξαν περιπτώσεις που ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα εμφανίζουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ολιγοανουρία, υπεραζωταιμία, που δεν ήταν μόνο η αιτία θανάτου, αλλά και η μόνη δυσκολία.
Εκτός από αυτές που είναι ειδικά για τη διφθερίτιδα, υπάρχουν και επιπλοκές που προκαλούνται από δευτερογενή βακτηριακή χλωρίδα, όπως η πνευμονία, η οποία συχνά συνοδεύει τη διφθερίτιδα.

Πρόγνωση διφθερίτιδας

Οι συνέπειες της διφθερίτιδας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία των ασθενών, την επικαιρότητα της οροθεραπείας και τη χρησιμότητα της θεραπείας. Με εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα χωρίς οροθεραπεία, πιθανές επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, παράλυση). Με την τοξική διφθερίτιδα, η θνησιμότητα εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη χορήγηση του ορού. Η αιτία θανάτων στη φαρυγγική διφθερίτιδα είναι κυρίως η μυοκαρδίτιδα, στη συνέχεια - παράλυση των αναπνευστικών μυών και στην υπερτοξική μορφή - μολυσματικό τοξικό σοκ. Η θνησιμότητα στα παιδιά είναι υψηλότερη από ότι στους ενήλικες.

διάγνωση διφθερίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής διάγνωσης της διφθερίτιδας του φάρυγγα είναι: πυκνή, συνεχής, κατά κανόνα, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια και τάση εξάπλωσης, μια γκρι-λευκή ινώδη επικάλυψη, μετά την οποία η βλεννογόνος μεμβράνη αιμορραγεί ("δρόσος αίματος ”) και σχηματίζει ξανά πάνω του (πρώτη σαν ιστός αράχνης) πλάκα. οίδημα, ήπια υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση της βλεννογόνου μεμβράνης. μέτριος πυρετός, διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, πονόλαιμος κατά την κατάποση, με τοξική μορφή - οίδημα του υποδόριου ιστού του τραχήλου της μήτρας ποικίλου επιπολασμού, γλυκιά σήψη οσμή από το στόμα. με διφθερίτιδα του λάρυγγα - βαθμιαία (μέσα σε 3-6 ημέρες) και σε στάδια με φόντο φυσιολογικής ή υποπυρετικής θερμοκρασίας σώματος με σχεδόν αδιατάρακτη γενική κατάσταση, ανάπτυξη συμπτωμάτων κρούπας: βραχνή φωνή και βήχας που γαβγίζει και στη συνέχεια στενωτική αναπνοή και αφωνία, χαρακτηριστικές αλλαγές κατά τη λαρυγγοσκόπηση.

Ειδική διάγνωση διφθερίτιδας

Η πιο πιθανή επιβεβαίωση της διάγνωσης της διφθερίτιδας είναι τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης. Το υλικό για αυτό λαμβάνεται από τις αμυγδαλές και τη μύτη. Εάν υπάρχει πλάκα, το υλικό λαμβάνεται από τις άκρες του, ελαφρώς σφαιρικό φιλμ με μπατονέτα. Με υγρό εντοπισμό της διαδικασίας, εκτός από τα επιχρίσματα από τις πληγείσες περιοχές, πρέπει να εξεταστεί η βλέννα από τις αμυγδαλές και τη μύτη. Οι μπατονέτες από τις αμυγδαλές γίνονται με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το φαγητό, χωρίς να αγγίξουν τη γλώσσα και τα δόντια με μπατονέτα. Το υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 3 ώρες μετά την παραλαβή του, όπου ενοφθαλμίζεται στην επιφάνεια ενός πυκνού μέσου (χρησιμοποιείται συχνότερα ο τελουρίτης αίματος) σε τρυβλία Petri. Μια προκαταρκτική απάντηση σχετικά με την παρουσία βακτηρίων ύποπτων για διφθερίτιδα μπορεί να ληφθεί μετά από 24-48 ώρες και η τελική απάντηση, ο προσδιορισμός της τοξικότητας (gravis ή mitis) και η βιοχημική παραλλαγή των απομονωθέντων κορυνοβακτηρίων, μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από 48- 96 ώρες. Η τοξικότητα των βακτηρίων προσδιορίζεται in vitro με τη μέθοδο καταβύθισης άγαρ Ouchterlony. Γίνεται επίσης άμεση βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων βαμμένων με βαφές ανιλίνης. Το αποτέλεσμα της μικροσκοπίας λαμβάνεται μετά από 30 λεπτά και θεωρείται μόνο ως προκαταρκτικό. Με την κατάλληλη κλινική, η απουσία βακτηριολογικής επιβεβαίωσης δεν αναιρεί τη διάγνωση της διφθερίτιδας.
Για ορολογική διάγνωση χρησιμοποιείται το RIGA, το οποίο πραγματοποιείται με τον ορό του αίματος του ασθενούς και το αντιγόνο κορυνοβακτηρίων. Θετικό αποτέλεσμα θεωρείται η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που ελήφθη πριν από την 7η ημέρα της νόσου (πριν από τη χορήγηση του θεραπευτικού ορού) και μετά από 1-2 εβδομάδες. Αυτή είναι μια αναδρομική μέθοδος. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αναιρεί τη διάγνωση της διφθερίτιδας. Κατά την έναρξη της νόσου, η αντιτοξίνη δεν ανιχνεύεται ή η ποσότητα της δεν υπερβαίνει το 0,5 AO / ml.
Πρόσφατα, εισήχθη μια επιταχυνόμενη μέθοδος για την ένδειξη μιας τοξίνης - η αντίδραση εξουδετέρωσης αντισωμάτων (NAT) για εμπορικό αντιγόνο διφθερίτιδας (anatoxin diphtheria diagnosticum).
Μια προκαταρκτική απάντηση στην ανίχνευση της τοξίνης του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας στο RHA προσανατολίζει τον γιατρό στον έγκαιρο διορισμό του ορού και την έγκαιρη εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της μόλυνσης.

Διαφορική διάγνωση διφθερίτιδας

Τοπική φαρυγγική διφθερίτιδαθα πρέπει να διαφοροποιείται από κενή, ωοθυλακική, μυκωτική και νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, αμυγδαλίτιδα Simanovsky-Plaut-Vincent, ερπητική (αφθώδη) στοματίτιδα, εγκαύματα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα.
Η λανθάνουσα και θυλακιώδης αμυγδαλίτιδα αναγνωρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, έντονο πονόλαιμο, φωτεινή υπεραιμία των υπερώιμων αμυγδαλών, καμάρες, γλώσσα, κίτρινη-λευκή πυώδη πλάκα, η οποία αφαιρείται εύκολα. Σε ασθενείς με θυλακιώδη στηθάγχη, κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη εμφανίζονται κιτρινωπά πυώδη ωοθυλάκια (μικρά υποεπιθηλιακά αποστήματα). Οι περιφερειακοί λεμφαδένες με στηθάγχη είναι σημαντικά διευρυμένοι και έντονα επώδυνοι.
Η μυκητιασική στηθάγχη χαρακτηρίζεται από παχουλά λευκά στρώματα που μοιάζουν με τυρί διαφόρων μεγεθών που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια των παλατινών αμυγδαλών. Αφαιρούνται εύκολα και τρίβονται τελείως ανάμεσα σε γυάλινες πλάκες. Τα ίδια στρώματα εμφανίζονται στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας (γλώσσα, μάγουλα).
Η διαφορά μεταξύ νεκρωτικής αμυγδαλίτιδας είναι η παρουσία βρώμικων γκρίζων στρωμάτων στις αμυγδαλές, τα οποία αφαιρούνται εύκολα (αποδεικνύεται ότι είναι μείον ιστός), φωτεινή υπεραιμία της γύρω βλεννογόνου μεμβράνης και σημαντική αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent, - κατά κανόνα, μονόπλευρη βλάβη των αμυγδαλών, η νέκρωση δεν ανεβαίνει πάνω από την επιφάνειά τους (μείον ιστός), την 3η-4η ημέρα της νόσου, παρατηρείται έλκος σε σχήμα κρατήρα στο σημείο της νέκρωσης, καλυμμένο με μια βρώμικη κιτρινοπράσινη επίστρωση. Μυρωδιά σάπια από το στόμα. Σε επιχρίσματα που λαμβάνονται από την επιφάνεια του έλκους, κατά τη διάρκεια της άμεσης βακτηριοσκόπησης, εμφανίζονται συμβιωτικοί σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί - σπειροχαίτες και ατρακτοειδείς ράβδοι.
Η ερπητική (αφθώδης) στοματίτιδα, μαζί με την ήττα των αμυγδαλών, συνοδεύεται από ουλίτιδα, στοματίτιδα, ξεχωριστά κιτρινωπά επιφανειακά έλκη στη γλώσσα, βλεννογόνο των μάγουλων, ούλων, υπερώα, σιελόρροια, έντονους πόνους στο στόμα κατά το φαγητό, πυρετό .
Με εγκαύματα (θερμικά και χημικά) του στοματικού βλεννογόνου, υπάρχει πόνος κατά την κατάποση, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ματ, τα ινώδη-νεκρωτικά στρώματα είναι λεπτά, κιτρινωπά, με ένα φωτοστέφανο υπεραιμίας γύρω. Μια συχνή αιτία εγκαύματος είναι η λίπανση της βλεννογόνου με ένα αλκοολούχο διάλυμα λαμπερού πράσινου, ένα συμπυκνωμένο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου κ.λπ.
Μια κοινή και τοξική μορφή διφθερίτιδαςΟ φάρυγγας διαφοροποιείται με παρααμυγδαλίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, ιογενή παρωτίτιδα, ασθένειες του αίματος.
Η λοιμώδης μονοπυρήνωση συνήθως συνοδεύεται από αύξηση όλων των ομάδων λεμφαδένων, ηπατολιενικό σύνδρομο, παρουσία λεμφοκυττάρωσης, μονοκυττάρωση, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα και ετερόφιλα αντισώματα στο αίμα. Μια αύξηση στους οπίσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες συχνά προηγείται της εμφάνισης στρωμάτων στις αμυγδαλές, που μερικές φορές περνούν στις καμάρες. Οι επιδρομές είναι χαλαρές, διαφόρων πάχους, κιτρινωπό ή κιτρινωπό-λευκό χρώμα, αφαιρούνται εύκολα.
Η ιογενής παρωτίτιδα διαφέρει από τη διφθερίτιδα σε απουσία πλάκας, επώδυνη μάσηση, σύμπτωμα Moores, πρήξιμο και πόνο των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων που γεμίζουν το διάστημα μεταξύ της μαστοειδούς απόφυσης και της γωνίας της κάτω γνάθου, αύξηση των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων. καθώς και δεδομένα επιδημιολογικού ιστορικού.
Η παρααμυγδαλίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του παρααμυγδαλικού ιστού, που χαρακτηρίζεται από οίδημα και διήθηση, φωτεινή υπεραιμία της υπερμυγδαλικής περιοχής, πρόσθιο ή οπίσθιο τόξο στη μία πλευρά. Η αμυγδαλή μετατοπίζεται στη μέση γραμμή, το αντίστοιχο πρόσθιο υπερώιο τόξο εξομαλύνεται, η ουλίτιδα μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Υπάρχει πολύ οξύς πόνος κατά την κατάποση με ακτινοβολία στο αυτί, αυξημένη σιελόρροια. Σημαντικά περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, ρινική φωνή. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες στο πλάι της βλάβης είναι διευρυμένοι και έντονα επώδυνοι. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, το πρόσωπο του ασθενούς είναι υπεραιμικό, είναι ταραγμένο, υποφέρει από οξύ πόνο στο λαιμό. Συχνά, αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν στην αμυγδαλή, όπως με την λανθασμένη ή ωοθυλακική αμυγδαλίτιδα. Η λανθασμένη διάγνωση του παρααμυγδαλικού αποστήματος σε ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα και μια τομή στη βλεννογόνο μεμβράνη του παλατινικού τόξου, κατά κανόνα, οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, αυξημένη δηλητηρίαση, εξάπλωση πλάκας, αυξημένο οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού και περαιτέρω ανάπτυξη επιπλοκών.
Στις παθήσεις του αίματος, μαζί με τη νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, παρατηρείται έντονη ωχρότητα του δέρματος, σπληνομεγαλία, λεμφαδενίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο. Οι αιματολογικές εξετάσεις παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση.Η διφθερίτιδα του λάρυγγα πρέπει να διαφοροποιείται από τη στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα με παραγρίπη και άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, καθώς και με αναρρόφηση ξένου σώματος.
Η στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα ιογενούς αιτιολογίας, σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά τη νύχτα, συχνά επανειλημμένα, με φόντο καταρροϊκές εκδηλώσεις, υψηλή θερμοκρασία σώματος και συμπτώματα δηλητηρίασης. Δυσκολία στενωτική αναπνοή, εμφανίζεται τραχύς βήχας. Αν και η φωνή γίνεται βραχνή, οι φωνητικές νότες παραμένουν στο ύψος της κραυγής. Όλες οι κύριες εκδηλώσεις του κρούπα συμβαίνουν ταυτόχρονα. Η στένωση του λάρυγγα στο SARS μπορεί να εξαλειφθεί γρήγορα με την κατάλληλη θεραπεία. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ποικίλους βαθμούς διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης κάτω από τις φωνητικές χορδές.
Όταν αναρροφάται ένα ξένο σώμα, μια κρίση άσθματος εμφανίζεται ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ τρώτε ή παίζετε με φόντο την πλήρη υγεία. Αμέσως μετά την αναρρόφηση εμφανίζεται βραχυπρόθεσμη άπνοια με κυάνωση, ακολουθούμενη από σπασμωδικό εξουθενωτικό βήχα και στενωτική αναπνοή. Η φωνή δεν αλλάζει, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται απευθείας λαρυγγοσκόπηση ή ακτινογραφία.
Καταρροϊκή μορφή διφθερίτιδας της μύτηςδιαφοροποιούνται με ξένο σώμα, στο οποίο η πυώδης-υγειονομική έκκριση από τη μύτη έχει δυσάρεστη οσμή. Η ρινοσκόπηση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση.
οφθαλμός διφθερίτιδαςπρέπει να διαφοροποιηθεί από την οξεία αδενοϊική επιπεφυκίτιδα με πυρετό και καταρροϊκά συμπτώματα από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, σε αυτή τη νόσο, το πρήξιμο των βλεφάρων είναι ήπιο, ανατρέπονται εύκολα. Η έκκριση είναι ορώδης ή οροπυώδης, όχι υγιής, η πλάκα είναι χαλαρή, αφαιρείται εύκολα, ο επιπεφυκότας είναι έντονο κόκκινο.

Θεραπεία της διφθερίτιδας

Η νοσηλεία των ασθενών είναι υποχρεωτική. Με την τοξική διφθερίτιδα, οι ασθενείς μεταφέρονται μόνο ξαπλωμένοι. Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για 20-25 ημέρες, μετά την οποία, ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής αφήνεται να καθίσει και να επεκτείνει σταδιακά το κινητικό σχήμα. Σε ήπιες μορφές (εντοπισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα, διφθερίτιδα της μύτης), η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι μειώνεται σε 5-7 ημέρες. Στην οξεία περίοδο της νόσου χρειάζεται υγρή ή ημί-υγρή πλήρης τροφή. Η θεραπεία πρέπει να είναι ειδική και παθογενετική.
Ειδική θεραπεία πραγματοποιείται με υπεράνοσο ορό αλόγου "Diaferm" υψηλής καθαρότητας. Για την πρόληψη μιας αναφυλακτικής αντίδρασης, ο ορός χορηγείται σύμφωνα με τη μέθοδο Bezredka. Αρχικά, 0,1 ml αραιωμένου ορού 1:100 εγχέεται ενδοδερμικά στην επιφάνεια του καμπτήρα του αντιβραχίου. Εάν μετά από 20-30 λεπτά δεν ανιχνευθούν αλλαγές στο σημείο της ένεσης ή σχηματιστεί βλατίδα με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 0,9 cm, η αντίδραση θεωρείται αρνητική και 0,1 ml μη αραιωμένου ορού εγχέεται υποδόρια και απουσία μετά από 30 λεπτά, ολόκληρη η συνταγογραφούμενη δόση είναι ενδομυϊκά ενδομυϊκά.
Με τοξική διφθερίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ και υπερτοξική μορφή οροθεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί, υπό την προστασία ορμονικών φαρμάκων, και μερικές φορές αναισθησία. Σε περίπτωση θετικού ενδοδερμικού τεστ ή παρουσία αναφυλακτικής αντίδρασης σε υποδόρια χορήγηση, περαιτέρω ορός χορηγείται μόνο σύμφωνα με άνευ όρων ενδείξεις. Πρώτον, ο ορός σε αραίωση 1: 100 εγχέεται στον υποδόριο ιστό του ώμου σε δόσεις 0,5. 2,5 ml διαδοχικά σε διαστήματα 20 λεπτών. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στην προηγούμενη δόση, ενίεται υποδορίως 0,1 ml μη αραιωμένου ορού. Εάν δεν υπάρξει αντίδραση, μετά από 30 λεπτά, ολόκληρη η συνταγογραφούμενη δόση χορηγείται υποδορίως. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ο ορός χορηγείται υπό αναισθησία.
Ο αντιτοξικός ορός εξουδετερώνει μόνο την τοξίνη που κυκλοφορεί στο αίμα και δεν επηρεάζει την καθηλωμένη στους ιστούς. Επομένως, η ειδική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα (καλύτερα την 1-3η ημέρα της νόσου).
Οι δόσεις ορού για την πρώτη χορήγηση και την πορεία της θεραπείας καθορίζονται από τη μορφή της διφθερίτιδας.
Σε περίπτωση καθυστερημένης (μετά τη 2η ημέρα της νόσου) έναρξη της θεραπείας σε ασθενείς με κοινή ή τοξική μορφή, η πρώτη δόση ορού θα πρέπει να αυξηθεί κατά 1/3-1/2 σε σύγκριση με αυτή που δίνεται στον πίνακα.
Η συχνότητα χορήγησης του ορού καθορίζεται επίσης από τη μορφή της νόσου. Με εντοπισμένη διφθερίτιδα φάρυγγα, μύτη, υγρό εντοπισμό της διαδικασίας και πρώιμη οροθεραπεία, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε μία μόνο χορήγηση ορού. Με καθυστέρηση στο «λιώσιμο» της πλάκας χορηγείται ξανά σε μια μέρα. Εάν η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι ευρέως διαδεδομένη, ο ορός χορηγείται εντός 2-3 ημερών (με τοξική μορφή - κάθε 12 ώρες), και στη συνέχεια - σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η πρώτη δόση είναι 1/3-1/2 πορεία. τις δύο πρώτες ημέρες ο ασθενής θα πρέπει να λάβει τα 3/4 της δόσης του μαθήματος.
Με τη διφθερίτιδα, η αρχική δόση του ορού καθορίζεται από τα στάδια της: στάδια - 15-20 χιλιάδες AO, στάδιο II - 30-40 χιλιάδες AO, στάδιο III - 40 χιλιάδες AO. 24 ώρες αργότερα, αυτή η δόση επαναλαμβάνεται και τις επόμενες ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται μισή δόση ορφανού.
Συνήθως η πορεία της οροθεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από 3-4 ημέρες. Ενδείξεις για την κατάργηση της οροθεραπείας είναι η εξαφάνιση ή σημαντική μείωση της πλάκας, η διόγκωση του φάρυγγα και του υποδόριου ιστού του λαιμού, με κρούπα, η πλήρης εξαφάνιση ή μείωση της στενωτικής αναπνοής. Εάν υπάρχει υποψία τοξικής διφθερίτιδας, ο ορός χορηγείται αμέσως. για εντοπισμένη μορφή - είναι δυνατή κάποια αναμονή μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριοσκόπησης, της ΩΡΛ εξέτασης κ.λπ., αλλά υπόκεινται σε συνεχή παρακολούθηση στο νοσοκομείο. για τη διφθερίτιδα - η εισαγωγή ορού είναι υποχρεωτική εάν αυτή η διάγνωση δεν αφαιρεθεί μετά από εντατική ανάσυρση και αντισπαστική θεραπεία για 1 - 1,5 ώρα.
Για την ενίσχυση της δράσης του ορού, συνιστάται η ενδομυϊκή χορήγηση μία φορά την ημέρα ενός διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% αμέσως μετά την έναρξη της οροθεραπείας.
Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει στην αποτοξίνωση, την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και την εξάλειψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης 10% με ινσουλίνη, παρασκευάσματα πρωτεΐνης (10% αλβουμίνη - 10 ml / kg) και κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη - 10 ml / kg) σε αναλογία 1:1:1. Το υγρό εγχέεται με ρυθμό 20-30 ml / kg μάζας. Η θεραπεία αποτοξίνωσης συνδυάζεται με τη χορήγηση διουρητικών (lasix, μαννιτόλη) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της διούρησης.
Για τη βελτίωση του μεταβολισμού των ιστών, συνταγογραφούνται κοκαρβοξυλάση (50-100 mg), διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% (3-5 ml), διάλυμα νικοτινικού οξέος 1% (1-2 ml), διάλυμα ATP 1% (0,3-1 ml). Το νικοτινικό οξύ εξασθενεί επίσης την επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας και το ασκορβικό οξύ διεγείρει την ανοσογένεση και τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
Σε ασθενείς με κοινές και τοξικές μορφές διφθερίτιδας του φάρυγγα, διφθερίτιδας του λάρυγγα για υποκατάσταση, αντιφλεγμονώδη και υποευαισθητοποιητική θεραπεία για 5-8 ημέρες συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη (2-C mg/kg) ή υδροκορτιζόνη (5-10 mg/kg την ημέρα). Τις πρώτες 2-3 ημέρες, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται ενδοφλεβίως και μετά από το στόμα. Σε υπερτοξική και αιμορραγική μορφή, η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης αυξάνεται σε 5-20 mg/kg, αντίστοιχα, ο βαθμός καταπληξίας.
Εάν η διφθερίτιδα εμφανιστεί σε τοξική μορφή, συνταγογραφείται διάλυμα 0,1% νιτρικής στρυχνίνης (0,5-1,5 ml υποδορίως) από την πρώτη ημέρα, ανάλογα με την ηλικία, για 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. Η στρυχνίνη αυξάνει τον τόνο του κεντρικού νευρικού συστήματος, διεγείρει τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, τονώνει τους σκελετικούς μύες και το μυοκάρδιο και διεγείρει τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στο μυοκάρδιο. Χρησιμοποιούνται κορδιαμίνη, κοραζόλη, που αυξάνουν τον τόνο των οργάνων του κυκλοφορικού. Σε περιπτώσεις DIC για αποσυσσωμάτωση, εκτός από ρεοπολυγλυκίνη, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, αγγειοδιασταλτικά, τρεντάλ, ξανθινόλη. Για να επιτευχθεί αντιπηκτική δράση, χορηγείται ηπαρίνη (150-300-400 μονάδες / kg την ημέρα). Δεδομένου ότι η ρεοπολυγλυκίνη ενισχύει την επίδραση της ηπαρίνης, με την ταυτόχρονη χορήγησή τους, η δόση της τελευταίας μειώνεται κατά 30-50%. Συνιστάται η εισαγωγή αναστολέων πρωτεάσης - trasilol, contrical, Gordox, anthagosan, pantrypin και αμινοκαπροϊκό οξύ.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για να επηρεάσει το κορυνοβακτήριο της διφθερίτιδας και τη δευτερογενή χλωρίδα. Συνιστάται η χρήση βενζυλοπενικιλλίνης, τετρακυκλινών, κεφαλοσπορινών, ερυθρομυκίνης.
Θεραπεία ασθενών με διφθερίτιδα του λάρυγγα. Παράλληλα με την ειδική θεραπεία, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία. Ο ενθουσιασμός και το άγχος του παιδιού αυξάνουν τη στένωση, γι' αυτό είναι σημαντικό να του προσφέρουμε έναν μακρύ φαρμακευτικό ύπνο. Για το σκοπό αυτό, ένα διάλυμα 20% οξοβουτυρικού νατρίου (50-100 mg / kg), ένα διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης (0,1-0,15 ml / kg, αλλά όχι περισσότερο από 1,5 ml για ένα παιδί κάτω των 2 ετών), sibazon (seduxen) και άλλα. Παρέχεται οξυγονοθεραπεία. Σε περίπτωση στένωσης του λάρυγγα χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, η θεραπεία ανάκλησης δίνει ένα καλό αποτέλεσμα - ένα ζεστό μπάνιο (37,5-38,5 ° C) για 5-10 λεπτά, ζεστό ρόφημα σόδας, έμπλαστρα μουστάρδας κ.λπ. Για τη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης , εφαρμόστε υποευαισθητοποιητικά φάρμακα (διφαινυδραμίνη, πιπολφέν, ταβεγίλ κ.λπ.), τοπικά συνταγογραφούμενα αποσυμφορητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε αερολύματα (με τη μορφή εισπνοών).
Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών, ιδιαίτερα πρεδνιζολόνης (2-3 mg / kg ημερησίως), τα οποία, εκτός από την αντιφλεγμονώδη δράση, βοηθούν στη μείωση του οιδήματος του λάρυγγα, στη μείωση της διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος και της εξίδρωσης. Το ήμισυ της ημερήσιας δόσης χορηγείται αρχικά ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, το υπόλοιπο χορηγείται από το στόμα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι υποχρεωτική. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
Οι δείκτες για την πρωτογενή διασωλήνωση (τραχειοτομή) είναι μια τριάδα συμπτωμάτων (σύμφωνα με τον G. Ivashentsov):
α) παράδοξος παλμός (αναπνευστική ασυστολία Rauhfus),
β) σύμπτωμα Baye - συνεχής ένταση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός κατά την εισπνοή,
γ) επίμονη κυάνωση των χειλιών και του προσώπου. Στην περίπτωση εντοπισμένου κρούπα, είναι δυνατή η παρατεταμένη ρινοτραχειακή διασωλήνωση με πλαστικούς σωλήνες, με εκτεταμένη κατιούσα κρούπα είναι απαραίτητη η τραχειοστομία, ακολουθούμενη από παροχέτευση της τραχείας και των βρόγχων.
Θεραπεία για επιπλοκές.Με τη μυοκαρδίτιδα, η βέλτιστη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης στο κρεβάτι κυμαίνεται από 3-4 εβδομάδες. Οι ασθενείς τρέφονται σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Εκχωρήστε στρυχνίνη (μεγάλη πορεία)? την εισαγωγή διαλύματος γλυκόζης 20% με κοκαρβοξυλάση, ασκορβικό οξύ. ATP εντός 2 εβδομάδων. πανγαμικό ασβέστιο (50-150 mg την ημέρα). παράγοντες που επηρεάζουν το μεταβολισμό των ιστών - αναβολικοί παράγοντες (μεθανδροστενολόνη από το στόμα για 1-1,5 μήνες, οροτικό κάλιο 10-20 mg / kg την ημέρα για 2-3 εβδομάδες). Σε σοβαρή και μέτρια μυοκαρδίτιδα, συνιστάται η από του στόματος και παρεντερική πρεδνιζολόνη (σε ημερήσια δόση 2 mg/kg για παιδιά, 40-60 mg για ενήλικες). Η εισαγωγή καρδιακών γλυκοσιδών επιτρέπεται μόνο με εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας χωρίς διαταραχές αγωγιμότητας. Ο διορισμός στροφανθίνης ή κορλικόνης απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεδομένων της κλινικής και του ΗΚΓ. Για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών χρησιμοποιούνται έμμεσα αντιπηκτικά (δικουμαρίνη, νεοδικουμαρίνη ή πελεντάνη). Οι δόσεις αυτών των φαρμάκων επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μειώνεται ο δείκτης προθρομβίνης και να διατηρείται στο επίπεδο του 40--50%.
Σε ασθενείς με διφθερίτιδα πολυνευρίτιδα συνταγογραφείται στρυχνίνη, βιταμίνες Β και γλυκοκορτικοστεροειδή. Στην περίοδο αποκατάστασης, το oksazil χρησιμοποιείται από το στόμα για 15-20 ημέρες, μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις (προσεκτικά), διαθερμία, γαλβανισμός, χαλαζία. Εάν ο ασθενής έχει δυσκολία στην κατάποση και στην αναπνοή, είναι απαραίτητο να αναρροφήσει βλέννα από την αναπνευστική οδό με ηλεκτρική αναρρόφηση. Εάν υπάρχουν σημεία βλάβης στους αναπνευστικούς μύες, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος σε μέγιστες δόσεις για την πρόληψη της πνευμονίας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις του ασθενούς, μεταφέρονται σε αναπνευστική συσκευή στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας. Με βάση τη δράση της τοξίνης της διφθερίτιδας ως αναστολέα της ακετυλοχολινεστεράσης, η προζερίνη συνταγογραφείται για νευρολογικές επιπλοκές μετά την εξάλειψη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου.
Θεραπεία φορέων του τοξογόνου corynebacterium diphtheria. Με επαναλαμβανόμενη απομόνωση βακτηρίων, η ερυθρομυκίνη, τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και η ριφαμπικίνη συνιστώνται σε δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία. Μετά από ένα μάθημα επτά ημερών, συνήθως συμβαίνει υγιεινή. Η κύρια προσοχή δίνεται στις χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα. Η θεραπεία ξεκινά με γενική ενίσχυση (μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, αλόη, βιταμίνες) και υποευαισθητοποιητικούς παράγοντες, συμπληρωματική φυσιοθεραπεία (UHF, ακτινοβολία UV, υπερηχογράφημα). Εάν υπάρχουν ενδείξεις, αφαιρούνται αμυγδαλές και αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Μερικές φορές, μετά την επέμβαση, η κατάσταση φορέα σταματά γρήγορα.
Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο καθορίζεται από τη σοβαρότητα της διφθερίτιδας και τη φύση των επιπλοκών. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, οι ασθενείς με εντοπισμένη μορφή μπορούν να λάβουν εξιτήριο την 12η-14η ημέρα της νόσου, μια κοινή - στις 20-25 (Ανάπαυση στο κρεβάτι - 14 ημέρες). Οι ασθενείς με υποτοξικές και τοξικές μορφές βαθμού Ι θα πρέπει να βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για 25-30 ημέρες· λαμβάνουν εξιτήριο την 30-40η ημέρα της νόσου. Με τοξική διφθερίτιδα ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού και σοβαρή πορεία της νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο. Απαραίτητη προϋπόθεση για την έξοδο ενός ασθενούς με οποιαδήποτε μορφή διφθερίτιδας είναι ένα αρνητικό αποτέλεσμα δύο καλλιεργειών ελέγχου που λαμβάνονται με μεσοδιάστημα 2 ημερών και όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά το τέλος της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας.

Πρόληψη της διφθερίτιδας

Η ενεργός ανοσοποίηση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην καταπολέμηση της διφθερίτιδας. Για το σκοπό αυτό, προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DTP) και προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου (ADS), τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου με μειωμένη περιεκτικότητα και στα δύο αντιγόνα (ADS-M), τοξοειδές διφθερίτιδας με μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνο (AD-M) χρησιμοποιούνται. .
Πρόσφατα, εισήχθη ένα πρόγραμμα προληπτικού εμβολιασμού, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει σχεδόν ολόκληρο τον πληθυσμό. Η προληπτική ανοσοποίηση με εμβόλιο DTP πραγματοποιείται από την ηλικία των τριών μηνών τρεις φορές με μεσοδιάστημα 45 ημερών (0,5 ml ενδομυϊκά). Ο πρώτος επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σε 1,5-2 χρόνια μία φορά (0,5 ml) και οι επόμενοι επαναεμβολιασμοί - μία φορά με ADS-ανατοξίνη (0,5 ml) στα 6, 11 και 14-15 ετών. Λόγω του γεγονότος ότι η διφθερίτιδα έχει «ωριμάσει», το ενεργό σχήμα ανοσοποίησης περιλαμβάνει επανεμβολιασμό ενηλίκων κάθε επόμενα δέκα χρόνια (26, 36, 46 και 56 ετών) με ADS-M-τοξοειδές (0,5 ml) μία φορά.
Η ADS-ανατοξίνη χρησιμοποιείται σε παιδιά με αντενδείξεις για την εισαγωγή του εμβολίου DTP ή σε εκείνα που έχουν αναρρώσει από κοκκύτη. Το ADS-Manatoxin χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αντενδείξεων στα παραπάνω φάρμακα, καθώς και για τον σκοπό του επανεμβολιασμού κατά την ηλικία παιδιών, εφήβων και ενηλίκων. Ο εμβολιασμός με ADS-M-ανατοξίνη αποτελείται από δύο ενέσεις των 0,5 ml με μεσοδιάστημα 45 ημερών. Η AD-M-ανατοξίνη χρησιμοποιείται για τον εμβολιασμό ατόμων που έχουν αρνητικό αποτέλεσμα σε RPHA με diphtheria diagnosticum και θετικό με τέτανο.
Η επιδημιολογική αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού δεν εξαρτάται μόνο από την ποιότητα των φαρμάκων. Η εμβολιαστική κάλυψη του 95% του πληθυσμού που είναι ευαίσθητος σε αυτή τη λοίμωξη εγγυάται τη μέγιστη επιτυχία· το μέσο πρόληψης της εξάπλωσης της διφθερίτιδας είναι η έγκαιρη ανίχνευση, απομόνωση και θεραπεία ασθενών και φορέων τοξικογενών κορυνοβακτηρίων. Μετά την απομόνωση πραγματοποιείται η τελική απολύμανση. Η επιτήρηση της εστίας της μόλυνσης πραγματοποιείται για 7 ημέρες με υποχρεωτική βακτηριολογική εξέταση της ρινικής βλέννας σε όλα τα άτομα που είχαν επαφή με ασθενείς. Άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί τα τελευταία 10 χρόνια έχουν ανοσοποιηθεί με AD-M-ή ADS-M-ανατοξίνη. στα υπόλοιπα, σε ηλικία 3-6 ετών, προσδιορίζεται επειγόντως ο βαθμός έντασης της αντιτοξικής ανοσίας.
Όλα τα μη άνοσα άτομα (με τίτλο TPHA μικρότερο από 0,03 IU / ml) εμβολιάζονται αμέσως.
Για την πλήρη ταυτοποίηση ασθενών με διφθερίτιδα, ειδικά με διαγραμμένες μορφές, πραγματοποιείται ενεργός επίβλεψη ασθενών με αμυγδαλίτιδα (τουλάχιστον 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου) με υποχρεωτική βακτηριολογική εξέταση για κορυνοβακτηρίδιο της διφθερίτιδας. Η ανάρτηση τοξικών βακίλων διφθερίτιδας σε ασθενή με αμυγδαλίτιδα είναι μια άμεση βάση για τη διάγνωση της διφθερίτιδας σε αυτόν. Η εμφάνιση χαρακτηριστικών επιπλοκών (μυοκαρδίτιδα, νέφρωση, πάρεση της μαλακής υπερώας, πολυριζονευρίτιδα) σε ασθενείς με στηθάγχη αποτελεί τη βάση για την αναδρομική διάγνωση της διφθερίτιδας.

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη θέση του παθογόνου και τοξική βλάβη στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Προηγουμένως, αυτή η ασθένεια παρατηρούνταν συχνότερα σε παιδιά, αλλά τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια σταθερή αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων στον ενήλικο πληθυσμό. Άτομα ηλικίας 19-40 ετών είναι πιο πιθανό να πάσχουν από διφθερίτιδα (μερικές φορές εντοπίζονται και ασθενείς ηλικίας 50-60 ετών). Γι' αυτό η πρόληψη της διφθερίτιδας τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες έρχεται στο προσκήνιο από άποψη σημασίας. Σχετικά με τη θεραπεία αυτής της ασθένειας και όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν, θα πούμε σε αυτό το άρθρο.

Ταξινόμηση της διφθερίτιδας

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της εισαγωγής στο σώμα των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας, οι ειδικοί της μολυσματικής νόσου διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές διφθερίτιδας:

• διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού?
• κρούπα διφθερίτιδας;
• ρινική διφθερίτιδα?
• διφθερίτιδα των ματιών?
• διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης (τραύματα και γεννητικά όργανα).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, αυτή η μολυσματική ασθένεια μπορεί να είναι των εξής τύπων:

• μη τοξική: αυτή η κλινική εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για τα εμβολιασμένα άτομα, η ασθένεια προχωρά χωρίς σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης.
• υποτοξική: η δηλητηρίαση εκφράζεται μέτρια.
• τοξικό: συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση και ανάπτυξη πρηξίματος των μαλακών ιστών του λαιμού.
• αιμορραγικό: συνοδεύεται από αιμορραγία ποικίλης έντασης (από τη μύτη, τους βλεννογόνους του στόματος και άλλα όργανα) και σοβαρά συμπτώματα μέθης, μετά από 4-6 ημέρες καταλήγει σε θάνατο.
• υπερτοξικό: τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται με αστραπιαία ταχύτητα και χαρακτηρίζονται από σοβαρή πορεία, μετά από 2-3 ημέρες εμφανίζεται θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η διφθερίτιδα μπορεί να είναι:

• Ακομπλεξάριστη?
• περίπλοκος.

Αιτίες και τρόποι μετάδοσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι το κορινοβακτήριο (βάκιλος της διφθερίτιδας), το οποίο, κατά τη διαδικασία της αναπαραγωγής, απελευθερώνει μια ιδιαίτερα τοξική εξωτοξίνη διφθερίτιδας. Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων των αναπνευστικών οργάνων ή μέσω του δέρματος και των αυτιών.

Η πηγή αυτού του παθογόνου παθογόνου είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας βακτηριοφορέας. Τις περισσότερες φορές, οι βάκιλοι της διφθερίτιδας μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά υπάρχει και η πιθανότητα μόλυνσης μέσω μολυσμένων αντικειμένων (πιάτα, πετσέτες, λαβές πόρτας) και τρόφιμα (γάλα ή κρέας).

Η ανάπτυξη της διφθερίτιδας μπορεί να συμβάλει:

• SARS και?
• χρόνιες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αφού πάσχει από διφθερίτιδα, σχηματίζεται προσωρινή ανοσία στο ανθρώπινο σώμα και ένα ήδη άρρωστο άτομο μπορεί να μολυνθεί ξανά με βάκιλο της διφθερίτιδας. Οι εμβολιασμοί κατά αυτής της ασθένειας παρέχουν ελάχιστη ή καθόλου προστασία έναντι της μόλυνσης, αλλά τα εμβολιασμένα άτομα φέρουν τη διφθερίτιδα σε πολύ πιο ήπια μορφή.

Μετά την εισαγωγή των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας, εμφανίζεται μια εστία φλεγμονής στο σημείο της διείσδυσής της. Οι προσβεβλημένοι ιστοί φλεγμονώνονται, διογκώνονται και στη θέση της παθολογικής διαδικασίας σχηματίζονται ινώδεις μεμβράνες ανοιχτού γκρι χρώματος, οι οποίες συγκολλούνται σφιχτά στην επιφάνεια του τραύματος ή στους βλεννογόνους.

Κατά τη διαδικασία αναπαραγωγής του παθογόνου, σχηματίζεται μια τοξίνη, η οποία εξαπλώνεται σε όλο το σώμα με τη ροή του αίματος και της λέμφου και προκαλεί βλάβες σε άλλα όργανα. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει το νευρικό σύστημα και τα επινεφρίδια.

Η σοβαρότητα των τοπικών αλλαγών στο σημείο εισαγωγής των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας μπορεί να υποδηλώνει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου (δηλαδή τον βαθμό γενικής δηλητηρίασης του σώματος). Οι πιο κοινές πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα. Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα είναι 2 έως 7 ημέρες.

Συμπτώματα

Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι ο πονόλαιμος με δυσκολία στην κατάποση και η μέθη.

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: δηλητηρίαση και φλεγμονή στο σημείο της μόλυνσης.

Η φλεγμονή των βλεννογόνων του φάρυγγα και των αμυγδαλών συνοδεύεται από:

• ερυθρότητα;
• δυσκολία στην κατάποση?
• πονόλαιμος;
• βραχνάδα της φωνής?
• ιδρώτας;
• βήχας.

Ήδη τη δεύτερη ημέρα της μόλυνσης, εμφανίζονται λείες και γυαλιστερές ινώδεις μεμβράνες γκρι-λευκού χρώματος με σαφώς καθορισμένες άκρες στη θέση εισαγωγής του παθογόνου διφθερίτιδας. Αφαιρούνται ελάχιστα και μετά τον διαχωρισμό τους, οι ιστοί αρχίζουν να αιμορραγούν. Μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα εμφανίζονται νέες ταινίες στη θέση τους.

Στη σοβαρή διφθερίτιδα, το πρήξιμο των φλεγμονωδών ιστών επεκτείνεται μέχρι τον αυχένα (μέχρι τα οστά της κλείδας).

Η αναπαραγωγή του παθογόνου, στον οποίο απελευθερώνεται η τοξίνη της διφθερίτιδας, προκαλεί συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος:

• γενική αδιαθεσία?
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 °C.
• σοβαρή αδυναμία?
• πονοκέφαλο;
• υπνηλία;
• χλωμάδα;
• ταχυκαρδία;
• φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων.

Είναι η μέθη του σώματος που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών και θανάτου.

Η διφθερίτιδα άλλων οργάνων προχωρά με τα ίδια συμπτώματα δηλητηρίασης και οι τοπικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτώνται από τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου.

κρούπα διφθερίτιδας

Με αυτή τη μορφή της νόσου μπορεί να επηρεαστούν:

• φάρυγγα και λάρυγγα?
• τραχεία και βρόγχους (πιο συχνά διαγιγνώσκονται σε ενήλικες).

Με τη διφθερίτιδα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• χλωμάδα;
• έντονο και αποφλοίωση βήχα?
• βραχνάδα;
• δυσκολία αναπνοής;
• κυάνωσις.

Ρινική διφθερίτιδα

Αυτό το είδος αυτής της μολυσματικής ασθένειας εμφανίζεται σε φόντο μέτριας μέτριας δηλητηρίασης του σώματος. Ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στη ρινική αναπνοή και παραπονιέται για την εμφάνιση εκκρίσεων από τη μύτη πυώδους ή λογικού χαρακτήρα. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας εντοπίζονται περιοχές ερυθρότητας, πρηξίματος, πληγών, διάβρωσης και διφθερίτιδας. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να συνοδεύει τη διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή των ματιών.

οφθαλμός διφθερίτιδας

Αυτό το είδος αυτής της μολυσματικής νόσου μπορεί να εμφανιστεί σε:

• καταρροϊκή μορφή: ο επιπεφυκότας του ασθενούς φλεγμονώνεται και εμφανίζεται ελαφρά φυσιολογική απόρριψη από τα μάτια, δεν παρατηρούνται σημάδια δηλητηρίασης και η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική ή ελαφρώς αυξάνεται.
• μεμβρανώδης μορφή: σχηματίζεται ένα φιλμ ινώδους στη βλάβη, οι ιστοί του επιπεφυκότα διογκώνονται, το πυώδες-ορώδες περιεχόμενο απελευθερώνεται, η θερμοκρασία είναι υποπυρετός και τα σημάδια δηλητηρίασης είναι μέτρια.
• τοξική μορφή: ξεκινά γρήγορα, συνοδεύεται από έντονη αύξηση της δηλητηρίασης και τοπική λεμφαδενίτιδα, τα βλέφαρα διογκώνονται και το οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς, τα βλέφαρα φλεγμονώνονται και η φλεγμονή του επιπεφυκότα μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονή άλλων τμημάτων του μάτι.

Διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης

Αυτή η μορφή διφθερίτιδας είναι αρκετά σπάνια και επηρεάζει την περιοχή των γεννητικών οργάνων ή τις επιφάνειες του τραύματος στο δέρμα.

Όταν μολύνονται τα γεννητικά όργανα, η φλεγμονή επεκτείνεται στην ακροποσθία (στους άνδρες) ή στα χείλη και τον κόλπο (στις γυναίκες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξαπλωθεί στον πρωκτό και στο περίνεο. Οι πληγείσες περιοχές του δέρματος γίνονται υπεραιμικές και οιδηματώδεις, εμφανίζονται λογικές εκκρίσεις και οι προσπάθειες ούρησης συνοδεύονται από πόνο.

Με τη διφθερίτιδα του δέρματος, ο μολυσματικός παράγοντας εισάγεται στο σημείο της επιφάνειας του τραύματος, στις ρωγμές, τις εκδορές, το εξάνθημα της πάνας ή τις περιοχές του δέρματος. Στις εστίες μόλυνσης εμφανίζεται ένα βρώμικο γκρίζο φιλμ, κάτω από το οποίο διαρρέεται ορογόνο-πυώδης έκκριση. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης σε αυτή τη μορφή διφθερίτιδας είναι ήπια, αλλά τα τοπικά συμπτώματα υποχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (η πληγή μπορεί να επουλωθεί για ένα μήνα ή περισσότερο).

Επιπλοκές

Η τοξίνη της διφθερίτιδας, που απελευθερώνεται κατά την αναπαραγωγή του παθογόνου, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες καθορίζουν τον κίνδυνο της διφθερίτιδας. Με μια εντοπισμένη μορφή της νόσου, η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται στο 10-15% των περιπτώσεων και με ένα πιο σοβαρό πρότυπο μόλυνσης (υποτοξικό ή τοξικό), η πιθανότητα πιθανών επιπλοκών αυξάνεται σταθερά και μπορεί να φτάσει τα 50- 100%.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας:

• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• DIC;
• πολυ- ή μονονευρίτιδα?
• τοξική νέφρωση?
• βλάβη στα επινεφρίδια.
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων?
• αναπνευστική ανεπάρκεια?
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια?
• ωτίτιδα;
• παρααμυγδαλικό απόστημα κ.λπ.

Ο χρόνος εμφάνισης των παραπάνω επιπλοκών εξαρτάται από το είδος της διφθερίτιδας και τη σοβαρότητά της. Για παράδειγμα, η τοξική μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στις 2-3 εβδομάδες της νόσου και η νευρίτιδα και η πολυριζονευροπάθεια - στο πλαίσιο της νόσου ή 1-3 μήνες μετά την πλήρη ανάκαμψη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διφθερίτιδας, στις περισσότερες περιπτώσεις, βασίζεται στο επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με τον ασθενή, εμφάνιση εστιών της νόσου στην περιοχή διαμονής) και στην εξέταση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους:

• γενική ανάλυση αίματος?
• βακτηριολογικό επίχρισμα από την πηγή μόλυνσης.
• μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του τίτλου των αντιτοξικών αντισωμάτων.
• ορολογικές εξετάσεις αίματος (ELISA, RPHA) για την ανίχνευση αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας.

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία της διφθερίτιδας πραγματοποιείται μόνο στις συνθήκες ενός εξειδικευμένου τμήματος μολυσματικών ασθενειών και η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι και η περίοδος παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της διφθερίτιδας είναι η εισαγωγή ορού αντιδιφθερίτιδας στο σώμα του ασθενούς, ο οποίος είναι σε θέση να εξουδετερώσει τη δράση της τοξίνης που εκκρίνεται από το παθογόνο. Η παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) χορήγηση ορού πραγματοποιείται αμέσως (με την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο) ή το αργότερο την 4η ημέρα της νόσου. Η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της διφθερίτιδας και καθορίζονται μεμονωμένα. Εάν είναι απαραίτητο (παρουσία αλλεργικής αντίδρασης στα συστατικά του ορού), ο ασθενής συνταγογραφείται αντιισταμινικά.

Για την αποτοξίνωση του σώματος του ασθενούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι:

• θεραπεία έγχυσης (πολυιονικά διαλύματα, Reopoliglyukin, μείγμα γλυκόζης-καλίου με ινσουλίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β προστίθενται στα ενέσιμα διαλύματα).
• πλασμαφαίρεση;
• αιμορρόφηση.

Με τοξικές και υποτοξικές μορφές διφθερίτιδας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Για αυτό, στους ασθενείς μπορεί να συνιστώνται φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης, ερυθρομυκίνης, τετρακυκλίνης ή κεφαλοσπορίνης.

Συνιστάται στους ασθενείς με διφθερίτιδα των αναπνευστικών οργάνων να αερίζουν συχνά τον θάλαμο και να υγραίνουν τον αέρα, να πίνουν άφθονο αλκαλικό νερό, να εισπνέουν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αλκαλικά μεταλλικά νερά. Με αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μπορεί να συνιστάται η χορήγηση αμινοφυλλίνης, αντιισταμινικών και σαλουριτικών. Με την ανάπτυξη της διφθερίτιδας και την αύξηση της στένωσης, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης και με την εξέλιξη της υποξίας, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με υγροποιημένο οξυγόνο (μέσω ρινικών καθετήρων).

Η έξοδος του ασθενούς από το νοσοκομείο επιτρέπεται μόνο μετά την κλινική ανάρρωση και την παρουσία διπλής αρνητικής βακτηριολογικής ανάλυσης από τον φάρυγγα και τη μύτη (η πρώτη ανάλυση πραγματοποιείται 3 ημέρες μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών, η δεύτερη - 2 ημέρες μετά την πρώτη) . Οι φορείς διφθερίτιδας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για 3 μήνες. Παρακολουθούνται από τοπικό θεραπευτή ή λοιμωξιολόγο από πολυκλινική του τόπου διαμονής τους.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία της διφθερίτιδας ενδείκνυται σε δύσκολες περιπτώσεις:

• με διφθερίτιδα: με τη βοήθεια ειδικών χειρουργικών εργαλείων, αφαιρούνται μεμβράνες διφθερίτιδας, τις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει μόνος του (ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία).
• με απότομη εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας: πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία, ακολουθούμενη από τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.