Η κοιλιακή πίεση προκαλεί. Σύνδρομο ενδοκοιλιακής υπέρτασης

Πολλοί από εμάς δεν δίνουμε σημασία σε συμπτώματα όπως φούσκωμα, πόνος στο κοιλιακό μέρος, δυσφορία όταν τρώμε.

Αλλά αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να σημαίνουν μια περίπλοκη διαδικασία - ενδοκοιλιακή πίεση. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί αμέσως η ασθένεια, η εσωτερική πίεση διαφέρει από την εξωτερική και εάν το σύστημα του σώματος διαταραχθεί, αρχίζουν να λειτουργούν ελαττωματικά.

Μιλώντας στη λογοτεχνική γλώσσα, η ενδοκοιλιακή πίεση είναι μια κατάσταση που συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης που προέρχεται από όργανα και υγρά.

Για να μάθετε το IAP, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε έναν ειδικό αισθητήρα στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο υγρό μέσο του παχέος εντέρου. Αυτή η διαδικασία εκτελείται από χειρουργό, συνήθως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Συσκευές μέτρησης IAP

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος ελέγχου της πίεσης, αλλά θεωρείται ελάχιστα επεμβατικός και λιγότερο ενημερωτικός, αυτός είναι η μέτρηση του IAP με τη χρήση καθετήρα στην ουροδόχο κύστη.

Λόγοι για την αύξηση της απόδοσης

Η ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να προκαλέσει πολλές αρνητικές διεργασίες στον οργανισμό, μία από τις οποίες είναι το φούσκωμα.

Η άφθονη συσσώρευση αερίων συνήθως αναπτύσσεται λόγω στάσιμων διεργασιών ως αποτέλεσμα μεμονωμένων χαρακτηριστικών ή χειρουργικών παθολογιών.

Αν λάβουμε υπόψη συγκεκριμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η παχυσαρκία και η δυσκοιλιότητα μπορούν να χρησιμεύσουν ως κοινή αιτία. Ακόμη και η κατανάλωση μιας δίαιτας που περιλαμβάνει τροφές που παράγουν αέρια μπορεί να προκαλέσει IAP. Τα άτομα που πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου υφίστανται συχνότερα μείωση του τόνου της βλαστικής περιοχής του ΝΣ (νευρικό σύστημα).

Δεν είναι ασυνήθιστο για ασθένειες όπως οι αιμορροΐδες και η νόσος του Crohn να είναι η αιτία. Η φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται από μια ποικιλία ιχνοστοιχείων που βρίσκονται σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα. Η απουσία τους προκαλεί την ανάπτυξη πολλών ασθενειών, συνέπεια των οποίων μπορεί να είναι η ενδοκοιλιακή υπέρταση.

Τα αίτια της ΙΑΠ μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες χειρουργικές παθολογίες: περιτονίτιδα, κλειστές κακώσεις στην κοιλιακή χώρα, νέκρωση του παγκρέατος.

Συμπτώματα και θεραπεία

Τα συμπτώματα αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης που συνοδεύουν είναι τα εξής:

• πόνος στην κοιλιά?
• φούσκωμα?
• θαμπός πόνος στα νεφρά?
• ναυτία;
• σπασμωδικές αισθήσεις στην κοιλιά.

Όπως μπορείτε να δείτε, αυτή η λίστα δεν μπορεί να διαγνώσει με σαφήνεια και ακρίβεια την ΙΑΠ, αφού και άλλες ασθένειες μπορεί να έχουν τέτοιους ανησυχητικούς παράγοντες. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να κάνετε μια σωστή εξέταση.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξεις σε περίπτωση IAP είναι ο βαθμός ανάπτυξής του και οι λόγοι εμφάνισής του. Για ασθενείς που πάσχουν από αυξημένο IAP, τοποθετείται ορθικός καθετήρας. Αυτή η διαδικασία δεν προκαλεί πόνο. Συγκεκριμένα, είναι αδύνατο να επιτευχθεί μείωση των δεικτών με τη βοήθεια μιας τέτοιας παρέμβασης, χρησιμοποιείται μόνο για μετρήσεις.

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου κοιλιακής συμπίεσης μπορεί να αυξηθεί, τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε θεραπευτικά μέτρα.

Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η διαδικασία θεραπείας, τόσο πιο πιθανό είναι να σταματήσει η νόσος στο αρχικό στάδιο και να αποτραπεί η ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Είναι υποχρεωτικό να μην φοράτε στενά ρούχα, να είστε σε ξαπλωμένη θέση πάνω από 20 μοίρες στο κρεβάτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών - μυοχαλαρωτικά για παρεντερική χρήση.

Μερικές προφυλάξεις:

• αποφύγετε το φορτίο έγχυσης.
• μην αφαιρείτε υγρό διεγείροντας τη διούρηση.

Όταν η πίεση περάσει το πλαίσιο 25 χλστ. rt. Άρθ., η απόφαση για χειρουργική αποσυμπίεση κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι διαπραγματεύσιμη.

Η έγκαιρη παρέμβαση σε μεγαλύτερο ποσοστό καθιστά δυνατή την ομαλοποίηση της λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων του σώματος, δηλαδή τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, της διούρησης και την εξάλειψη των διαταραχών της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση έχει και ένα μειονέκτημα. Συγκεκριμένα, αυτή η μέθοδος μπορεί να προωθήσει την ανάπτυξη επαναιμάτωσης, καθώς και την είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος ενός υποοξειδωμένου θρεπτικού μέσου για μικροοργανισμούς. Αυτή η στιγμή μπορεί να κάνει την καρδιά να σταματήσει.

Εάν το IAP χρησιμεύει για την ανάπτυξη κοιλιακής συμπίεσης, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή διαδικασίες τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, με παράλληλη εφαρμογή της ομαλοποίησης της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών του σώματος με έγχυση με τη βοήθεια διαλυμάτων κρυσταλλοειδών.

Ξεχωριστά, αξίζει να σημειωθούν ασθενείς που έχουν ΙΑΠ λόγω παχυσαρκίας. Μια σημαντική αύξηση του φορτίου στον ιστό συμβάλλει σε αυτή τη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, οι μύες ατροφούν και γίνονται ασταθείς στη σωματική δραστηριότητα. Η συνέπεια της επιπλοκής μπορεί να είναι η χρόνια καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Με τη σειρά του, αυτή η στιγμή οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και τους ιστούς. Ο τρόπος για την εξάλειψη του IAP σε παχύσαρκα άτομα είναι να ράψετε εμφυτεύματα με πλέγμα. Όμως η ίδια η επέμβαση δεν αποκλείει την κύρια αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης - την παχυσαρκία.

Με το υπερβολικό σωματικό βάρος παρατηρείται τάση για χολοκυστίτιδα, λιπώδης εκφύλιση του ήπατος, πρόπτωση οργάνων, χολολιθίαση, που είναι αποτέλεσμα ΙΑΠ. Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα να αναθεωρήσετε τη διατροφή των παχύσαρκων ατόμων και να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για να συντάξετε τη σωστή διατροφή.

Ασκήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση

Το σύμπλεγμα των φυσικών φυσικών παραγόντων που αυξάνουν το IAP πραγματοποιείται με φυσικό τρόπο.

Για παράδειγμα, το συχνό φτέρνισμα, ο βήχας με βρογχίτιδα, οι κραυγές, η αφόδευση, η ούρηση είναι μια σειρά από διαδικασίες που οδηγούν σε αύξηση της IAP.

Ιδιαίτερα συχνά, οι άνδρες μπορεί να υποφέρουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία μπορεί επίσης να προκληθεί από αυξημένη IAP. Αυτό συμβαίνει εν μέρει σε όσους ασκούνται συχνά στα γυμναστήρια.

Μέτρηση IAP σε ιατρικό ίδρυμα

Ανεξάρτητα από το πόσο οι ασθενείς θα ήθελαν να μετρήσουν την IAP μόνοι τους, τίποτα δεν θα βγει από αυτό.

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις μέθοδοι για τη μέτρηση του IAP:

1. Καθετήρας Foley;
2. λαπαροσκόπηση?
3. αρχή αιμάτωσης νερού.

Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά. Είναι διαθέσιμο αλλά δεν χρησιμοποιείται για τραύμα της ουροδόχου κύστης ή πυελικό αιμάτωμα. Η δεύτερη μέθοδος είναι αρκετά περίπλοκη και δαπανηρή, αλλά θα δώσει το πιο σωστό αποτέλεσμα. Το τρίτο πραγματοποιείται από μια ειδική συσκευή και έναν αισθητήρα πίεσης.

επίπεδα IAP

Για να καταλάβετε ποια τιμή είναι υψηλή, θα πρέπει να γνωρίζετε τα επίπεδα από το κανονικό έως το κρίσιμο.

Ενδοκοιλιακή πίεση: κανόνας και κρίσιμο επίπεδο:

• κανονική αξίαΕχει<10 см вод.ст.;
• σημαίνωΣτήλη νερού 10-25 cm.
• μέτριοςΣτήλη νερού 25-40 cm.
• υψηλός>40 cm w.c.

Σε τι βασίζεται η διάγνωση;

Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• αυξημένο IAP - περισσότερα από 25 cm νερού. Τέχνη.;
• τιμή διοξειδίου του άνθρακα ίση με >45 ml. rt. Τέχνη. στο αρτηριακό αίμα?
• χαρακτηριστικά του κλινικού συμπεράσματος (πυελικό αιμάτωμα ή ταμπονάρισμα ήπατος).
• μείωση της διούρησης?
• υψηλή πίεση στους πνεύμονες.

Εάν εντοπιστούν τουλάχιστον τρία συμπτώματα, ο γιατρός κάνει διάγνωση ενδοκοιλιακής πίεσης.

Σχετικά βίντεο

Συσκευή για λειτουργική παρακολούθηση IAP:

Το πρόβλημα του IAP δεν ήταν ένα τόσο συζητημένο θέμα στο παρελθόν, αλλά η ιατρική δεν στέκεται ακίνητη, κάνοντας ανακαλύψεις και έρευνες προς όφελος της ανθρώπινης υγείας. Μην παίρνετε αυτό το θέμα ελαφρά. Οι παράγοντες που εξετάζονται είναι ευθέως ανάλογοι με την εμφάνιση πολλών απειλητικών για τη ζωή ασθενειών.

Μην κάνετε αυτοθεραπεία και φροντίστε να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα εάν παρόμοια συμπτώματα αρχίσουν να σας ενοχλούν. Λάβετε υπόψη όλες τις συστάσεις και δεν θα σας απασχολεί πλέον το ερώτημα πώς να μειώσετε την ενδοκοιλιακή πίεση.

ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ- πίεση, γίνεται ένα κόψιμο από τα σώματα και το υγρό που βρίσκονται σε μια κοιλιακή κοιλότητα, στον πυθμένα και στα τοιχώματά της. V. d. σε διαφορετικά σημεία της κοιλιακής κοιλότητας κάθε στιγμή μπορεί να είναι διαφορετική. Σε όρθια θέση, οι υψηλότεροι δείκτες πίεσης καθορίζονται παρακάτω - στην υπογαστρική περιοχή. Στην ανοδική κατεύθυνση, η πίεση μειώνεται: λίγο πάνω από τον ομφαλό, γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, ακόμη υψηλότερη, στην επιγαστρική περιοχή, γίνεται αρνητική. V. εξαρτάται από την ένταση των κοιλιακών μυών, την πίεση από το διάφραγμα, τον βαθμό πλήρωσης πήγε. μια διαδρομή, ύπαρξη υγρών, αερίων (π.χ. σε πνευμοπεριτόναιο), νεοπλάσματα σε κοιλιακή κοιλότητα, θέση σώματος. Έτσι, το V. d. κατά τη διάρκεια της ήρεμης αναπνοής αλλάζει ελάχιστα: κατά την εισπνοή, λόγω της παράλειψης του διαφράγματος, αυξάνεται κατά 1-2 mm Hg. Άρθ., όταν η εκπνοή μειώνεται. Με αναγκαστικές εκπνοές, συνοδευόμενες από ένταση στους κοιλιακούς μύες, το V. d. μπορεί να αυξηθεί ταυτόχρονα. Το V. d. αυξάνεται με το βήχα και την καταπόνηση (με δύσκολη αφόδευση ή άρση βαρών). Η αύξηση του V. μπορεί να είναι η αιτία της απόκλισης των μυών του ορθού κοιλιακού, ο σχηματισμός κηλών, μετατοπίσεις και πρόπτωση της μήτρας. μια αύξηση του V. d. μπορεί να συνοδεύεται από αντανακλαστικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (AD Sokolov, 1975). Στην ύπτια θέση, και ιδιαίτερα στη θέση γόνατο-αγκώνα, το V. d. μειώνεται και στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται αρνητικό. Οι μετρήσεις της πίεσης σε κοίλα όργανα (για παράδειγμα, στο ορθό, το στομάχι, την ουροδόχο κύστη, κ.λπ.) δίνουν μια κατά προσέγγιση ιδέα του V. d., καθώς τα τοιχώματα αυτών των οργάνων, έχοντας τη δική τους τάση, μπορούν να αλλάξουν την δείκτες του V. d Στα ζώα, η ενδοφλέβια πίεση μπορεί να μετρηθεί με διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος με ένα τροκάρ συνδεδεμένο με ένα μανόμετρο. Τέτοιες μετρήσεις του V. έγιναν και σε άτομα με θεραπευτικές παρακεντήσεις. Αποδείξεις ακτίνων Χ για την επίδραση του V. d. στην αιμοδυναμική των ενδοκοιλιακών οργάνων ελήφθησαν από τους V. K. Abramov και V. I. Koledinov (1967), οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της ηπατικής φλεβογραφίας, χρησιμοποιώντας αύξηση της V. d., έλαβαν μια σαφέστερη αντίθεση αγγείων, πλήρωση κλαδιών 5-6 ης τάξης.

Βιβλιογραφία: Abramov V. K. and Koledinov V. I. Σχετικά με τη σημασία των αλλαγών στην ενδοπεριτοναϊκή και ενδομήτρια πίεση κατά τη διάρκεια της ηπατικής φλεβογραφίας, Vestn, rentgenol, and radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Περί της μεταβολής της ενδοκοιλιακής πίεσης υπό διάφορες συνθήκες, Vrach, τ. 9, Αρ. 12, σελ. 223, Νο 13, σελ. 247, αρ. 14, πίν. 264, 1888; Sokolov AD Σχετικά με τη συμμετοχή των υποδοχέων του βρεγματικού περιτοναίου και της καρδιάς σε αντανακλαστικές αλλαγές της αρτηριακής πίεσης με αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης, Καρδιολογία, τ. 15, Αρ. 8, σελ. 135, 1975; Χειρουργική ανατομία της κοιλιάς, εκδ. A. N. Maksimenkova, L., 1972, βιβλιογρ.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Αψίδα. κλιν. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Vereshchagin.

ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ, σε διαφορετικά σημεία της κοιλιακής κοιλότητας σε κάθε δεδομένη στιγμή έχει διαφορετικές σημασίες. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι μια ερμητικά σφραγισμένη σακούλα γεμάτη με υγρό και όργανα ημι-υγρής σύστασης, που εν μέρει περιέχουν αέρια. Το περιεχόμενο αυτό ασκεί υδροστατική πίεση στον πυθμένα και στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Επομένως, στη συνήθη κατακόρυφη θέση, η πίεση είναι μεγαλύτερη στο κάτω μέρος, στην υπογαστρική περιοχή: σύμφωνα με τις τελευταίες μετρήσεις του Nakasone, σε κουνέλια +4,9 εκστήλη νερού. Στην ανοδική κατεύθυνση, η πίεση μειώνεται. λίγο πιο πάνω ο αφαλός γίνεται 0, δηλαδή η ατμοσφαιρική πίεση? ακόμη υψηλότερα, στην επιγαστρική περιοχή, γίνεται αρνητικό (-0,6 εκ).Εάν βάλετε το ζώο σε κάθετη θέση με το κεφάλι του κάτω, τότε η σχέση είναι διεστραμμένη: η περιοχή με τη μεγαλύτερη πίεση γίνεται η επιγαστρική περιοχή, με τη μικρότερη - η υπογαστρική. Στο άτομο είναι αδύνατο να μετρηθεί άμεσα το V. d. είναι απαραίτητο, αντί για αυτόν, να μετρηθεί η πίεση στο ορθό, την ουροδόχο κύστη ή το στομάχι, όπου για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας, συνδεδεμένος με ένα μανόμετρο. Ωστόσο, η πίεση σε αυτά τα όργανα δεν αντιστοιχεί στο V. d., αφού τα τοιχώματά τους έχουν τη δική τους τάση, η οποία αλλάζει την πίεση. Ο Herman (Hormann) βρήκε πίεση στο ορθό από 16 έως 34 σε όρθιους ανθρώπους εκνερό; στη θέση γόνατο-αγκώνα, η πίεση στο έντερο γίνεται μερικές φορές αρνητική, έως και -12 εκνερό. Οι παράγοντες που αλλάζουν το V. ως προς την αύξησή του είναι 1) αύξηση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας και 2) μείωση του όγκου της. Με την πρώτη έννοια, υπάρχουν συσσωρεύσεις υγρών στον ασκίτη και αέρια στον μετεωρισμό, στη δεύτερη, κινήσεις του διαφράγματος και κοιλιακή τάση. Με τη διαφραγματική αναπνοή, το διάφραγμα προεξέχει στην κοιλιακή κοιλότητα με κάθε αναπνοή. όμως ταυτόχρονα το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κινείται προς τα εμπρός, αλλά εφόσον η παθητική του τάση αυξάνεται ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα να μεγαλώνει το V. d. Με ήσυχη αναπνοή ο Β. δ. έχει αναπνευστικές αυξομειώσεις εντός 2-3 εκστήλη νερού. Πολύ μεγαλύτερη επιρροή στο V. d. ασκεί η τάση της κοιλιακής πρέσας. Κατά την καταπόνηση, μπορείτε να πάρετε πίεση στο ορθό έως και 200-300 εκστήλη νερού. Τέτοια αύξηση του V. d. παρατηρείται με δύσκολη αφόδευση, κατά τον τοκετό, με «ρουφηξιά», όταν το αίμα πιέζεται έξω από τις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και κατά την άρση μεγάλων βαρών, που μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό των κηλών, και στις γυναίκες, μετατοπίσεις και πρόπτωση μήτρας. Λιτ.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. ΜΙ. και Shcheglova L.N., Εμπειρία στη μελέτη της επίδρασης της ανύψωσης και της μεταφοράς βαρών στο σώμα μιας γυναίκας, Επαγγελματική Υγεία, 1927, № ΚΑΙ; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, Β. LXXV, Η. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereshchagin.

Δείτε επίσης:

• ΕΝΔΟΚΟΜΙΚΕΣ ΣΥΝΔΕΣΕΙΣ, βλέπε Περιτονίτιδα.
• ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΠΙΕΣΗ, κατάσταση τάσης του βολβού του ματιού, γίνεται αισθητό το κόψιμο κατά την επαφή με το μάτι και το κόψιμο είναι έκφραση πίεσης που ασκείται από ενδοφθάλμια υγρά στο πυκνό ελαστικό τοίχωμα του βολβού του ματιού. Αυτή η κατάσταση κούρασης των ματιών επιτρέπει...
• ΕΝΔΟΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ, ή και n-trakutannaya (από λατ. intra-inside και cutis-skin), μαζί με το δερματικό, το υποδόριο και τον επιπεφυκότα, χρησιμοποιείται με ίχνος. σκοπός: 1) η ανίχνευση μιας αλλεργικής κατάστασης, δηλαδή υπερευαισθησίας σε ένα συγκεκριμένο ...
• ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ, μετριέται σε ζώα: με ένα μη ανοιγμένο στήθος χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή καρδιάς (Chaveau και Mageu), που εισάγεται μέσω ενός αυχενικού αγγείου της μήτρας σε μια ή την άλλη κοιλότητα της καρδιάς (εκτός από τον αριστερό κόλπο, ο οποίος ...
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ, συμβαίνει είτε λόγω αποκόλλησης του εμβρυϊκού ωαρίου από το τοίχωμα της μήτρας προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, "είτε λόγω της μολυσματικής διαδικασίας που επηρεάζει την έγκυο. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία θανάτου ...

Οι κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2444306:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης στην παχυσαρκία στην κοιλιακή χειρουργική. Ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση γίνεται εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι με εμφυτεύματα συμπίεσης και σχηματίζεται εντερική αναστόμωση σε απόσταση 10% του συνόλου. μήκος του λεπτού εντέρου από την ειλεοτυφλική γωνία. Η μέθοδος παρέχει σταθερή απώλεια βάρους. 2 άρρωστος, 1 καρτέλα.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην κοιλιακή χειρουργική.

Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση είναι ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς τη μετεγχειρητική επούλωση των πληγών και μία από τις κύριες αιτίες μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η συχνότερη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης παρατηρείται στην παχυσαρκία. Σε παχύσαρκους ασθενείς, το φορτίο στους ιστούς του κοιλιακού τοιχώματος αυξάνεται σημαντικά ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, οι διαδικασίες στερέωσης του τραύματος επιβραδύνονται, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος ατροφούν και γίνονται πλαδαροί [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Χειρουργική αντιμετώπιση βουβωνικών και μετεγχειρητικών κηλών του κοιλιακού τοιχώματος // Triada-X, 2003. - 144 p.]. Με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, εμφανίζονται φαινόμενα χρόνιας καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της παροχής αίματος στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της χειρουργικής περιοχής. Λόγω της υψηλής πίεσης τη στιγμή και μετά την επέμβαση, υπάρχει παρεμβολή λιπώδους ιστού μεταξύ των ραμμάτων, είναι δύσκολο να προσαρμοστούν τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη συρραφή πληγών, διαταράσσονται οι επανορθωτικές διαδικασίες του μετεγχειρητικού τραύματος [Χειρουργική θεραπεία ασθενών με μετεγχειρητικές κοιλιακές κήλες / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 σ.]. Σε ασθενείς με παχυσαρκία, το ποσοστό υποτροπής μεγάλων και γιγάντων κοιλιακών κηλών τομής φτάνει το 64,6%. [Ν.Κ. Ταράσοβα. Χειρουργική αντιμετώπιση μετεγχειρητικών κοιλιακών κηλών σε ασθενείς με παχυσαρκία / N.K. Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - P. 126-131].

Γνωστές μέθοδοι μείωσης της ενδοκοιλιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της συρραφής εμφυτευμάτων πλέγματος [VP Sazhin et al. // Χειρουργική επέμβαση. - 2009. - Νο. 7. - S.4-6; Οι V.N. Egiev et al. / Κήλη χωρίς τάση στη θεραπεία μετεγχειρητικών κοιλιακών κηλών // Surgery, 2002. - №6. - Σ.18-22]. Κατά τη διεξαγωγή τέτοιων επεμβάσεων, μια από τις κύριες αιτίες αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, η παχυσαρκία, δεν εξαλείφεται.

Περιγράφονται μέθοδοι για την εξισορρόπηση της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης με την υπερβολική εξωτερική πίεση. Πριν από προγραμματισμένες επεμβάσεις για μεγάλες κήλες, πραγματοποιείται μακροχρόνια (από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες) προσαρμογή του ασθενούς σε μετεγχειρητική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε πυκνούς επιδέσμους, υφασμάτινες ταινίες κ.λπ. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Χειρουργική κοιλιακών κηλών και συμβάντων. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 p.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Χειρουργική των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Μ., 1965. - 201 σ.]. Στην μετεγχειρητική περίοδο, για την εξισορρόπηση της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, συνιστάται και η χρήση επιδέσμων, έως 3-4 μήνες [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Χειρουργική κήλης κοιλιακού τοιχώματος. Μ., 1965. - 201 σ.]. Ως αποτέλεσμα της διορθωτικής εξωτερικής συμπίεσης, η αναπνευστική λειτουργία και το καρδιαγγειακό σύστημα του σώματος επιδεινώνονται έμμεσα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αντίστοιχες επιπλοκές.

Η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι η εξάλειψη του κύριου παράγοντα, της παχυσαρκίας, που επηρεάζει το αποτέλεσμα της επέμβασης. Στην κοιλιακή χειρουργική, για τη μείωση των εναποθέσεων λίπους στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς μέσω μιας πορείας θεραπείας με διαιτοθεραπεία (συνταγογραφείται δίαιτα χωρίς σκωρία, ενεργός άνθρακας, καθαρτικά, καθαριστικά κλύσματα) . [V.I. Belokonev et al. // Παθογένεση και χειρουργική αντιμετώπιση μετεγχειρητικών κοιλιακών κηλών. Σαμαρά, 2005. - 183 σ.]. Για τον ασθενή 15-20 ημέρες πριν την εισαγωγή στην κλινική, το ψωμί, το κρέας, οι πατάτες, τα λίπη και τα δημητριακά με πολλές θερμίδες αποκλείονται από τη διατροφή. Επιτρέπουν ζωμούς κρέατος με χαμηλά λιπαρά, γιαούρτι, κεφίρ, ζελέ, πολτοποιημένες σούπες, φυτικές τροφές, τσάι. 5-7 ημέρες πριν την επέμβαση, ήδη σε νοσοκομείο, καθημερινά το πρωί και το βράδυ, χορηγούνται στον ασθενή καθαριστικοί υποκλυσμοί. Το σωματικό βάρος του ασθενούς κατά την περίοδο της προεγχειρητικής προετοιμασίας θα πρέπει να μειωθεί κατά 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Χειρουργική κοιλιακών κηλών και συμβάντων. Business Inform. - Simferopol, 2002. - 441 σ.]. Αυτή η μέθοδος επιλέχθηκε από εμάς ως πρωτότυπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην πράξη η διαιτοθεραπεία, η προετοιμασία του εντέρου και η προσαρμογή του ασθενούς στην αυξημένη πίεση μέσω επιδέσμων συνδυάζονται συνήθως, γεγονός που καθιστά την προεγχειρητική προετοιμασία μακροχρόνια και περίπλοκη.

Ο σκοπός της παρούσας εφεύρεσης είναι να αναπτύξει μια μέθοδο για την εξάλειψη ενός από τους κύριους παράγοντες της παχυσαρκίας που επηρεάζει το σχηματισμό υψηλής ενδοκοιλιακής πίεσης.

Το τεχνικό αποτέλεσμα είναι απλό που δεν απαιτεί μεγάλο κόστος υλικού, με βάση τη διενέργεια μιας πρόσθετης επέμβασης κατά την περίοδο της κύριας επέμβασης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους.

Το τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι, σύμφωνα με την εφεύρεση, ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση, πραγματοποιείται εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι με χρήση εμφυτευμάτων συμπίεσης, και σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου, από την ειλεοτυφλική γωνία, εντερική αναστόμωση.

Η ουσία της μεθόδου επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι υπάρχει μια σταθερή μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω μείωσης του σωματικού βάρους ως αποτέλεσμα της μείωσης της απορρόφησης λιπών και υδατανθράκων, αύξηση της ασηψίας των επεμβάσεων, και μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών και κυρίως πυωδών.

Η προτεινόμενη μέθοδος πραγματοποιείται ως εξής: γίνεται εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι με εμφυτεύματα συμπίεσης και σχηματίζεται εντερική αναστόμωση σε απόσταση 10%. του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου από την ειλεοτυφλική γωνία. Στη συνέχεια γίνεται η κύρια επέμβαση στην κοιλιακή χώρα.

Η μέθοδος απεικονίζεται με γραφικό υλικό. Το Σχήμα 1 δείχνει ένα διάγραμμα της λειτουργίας της χολοπαγκρεατικής διαφυγής, όπου 1 είναι το στομάχι. 2 - αφαιρέθηκε μέρος του στομάχου. 3 - χοληδόχος κύστη? 4 - παράρτημα. Τα όργανα που πρόκειται να αφαιρεθούν σημειώνονται με μαύρο χρώμα. Το σχήμα 2 δείχνει ένα διάγραμμα του σχηματισμού εντερικών και γαστρεντερικών αναστομώσεων, όπου 5 - το κολόβωμα του στομάχου μετά την εκτομή. 6 - ειλεός; 7 - αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι. 8 - εντερική αναστόμωση.

Στην αναλυόμενη βιβλιογραφία, αυτό το σύνολο διακριτικών χαρακτηριστικών δεν βρέθηκε και αυτό το σύνολο δεν ακολουθεί ρητά για έναν ειδικό της προηγούμενης τέχνης.

Παραδείγματα πρακτικής χρήσης

Ο ασθενής V., ηλικίας 40 ετών, εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Tyumen με διάγνωση μετεγχειρητική γιγαντιαία κοιλιακή κήλη. Ταυτόχρονη διάγνωση: Νοσή παχυσαρκία (ύψος 183 cm, βάρος 217 kg, δείκτης μάζας σώματος 64,8). Αρτηριακή υπέρταση 3 κ.σ., 2 κ.σ., κίνδυνος 2. Κήλη προεξοχή - από το 2002 Κήλη μεγέθους 30×20 εκ. καταλαμβάνει την ομφαλική περιοχή και το υπογάστριο.

Στις 30 Αυγούστου 2007 έγινε η επέμβαση. Αναισθησία: επισκληρίδιος αναισθησία σε συνδυασμό με εισπνεόμενη αναισθησία με ισοφλουράνιο. Το πρώτο στάδιο της επέμβασης (προαιρετικό). Πραγματοποιήθηκε εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή και, με χρήση εμφυτευμάτων συμπίεσης, γαστρεντερική αναστόμωση και εντερική αναστόμωση από την ειλεοτυφλική γωνία σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης (κύριο). Πραγματοποιήθηκε κήλη με μόσχευμα πλέγματος πολυπροπυλενίου του ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με την τεχνική με την προπεριτοναϊκή θέση της πρόθεσης. Κήλη στόμιο 30×25 εκ. Τα στοιχεία του κηλικού σάκου και του περιτόναιου συρράφθηκαν με ράμμα συνεχούς συστροφής με μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Κόπηκε μια πρόθεση 30 × 30 cm, όταν ισιώθηκε, οι άκρες της πέρασαν κάτω από την απονεύρωση κατά 4-5 εκ. Στη συνέχεια, το παρασκευασμένο αλλομόσχευμα στερεώθηκε με ράμματα σχήματος U, πιάνοντας τις άκρες της πρόθεσης και τρυπώντας το κοιλιακό τοίχωμα, πατώντας πίσω από την άκρη του τραύματος κατά 5 εκ. Η απόσταση μεταξύ των ραμμάτων είναι 2 βλέπε Συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε στρώσεις.

Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές. Όταν εκφορτίζεται στη ζύγιση ελέγχου, το βάρος είναι 209 kg. Δείκτης μάζας σώματος 56,4. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για 3 χρόνια. Μετά από 6 μήνες: Βάρος 173 kg (δείκτης μάζας σώματος - 48,6). Μετά από 1 χρόνο: Βάρος 149 κιλά (δείκτης μάζας σώματος 44,5). Μετά από 2 χρόνια: Βάρος 136 kg (δείκτης μάζας σώματος 40,6). Το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης πριν από την επέμβαση (στην όρθια θέση) ήταν 50,7 mm Hg. μετά από 12 μήνες? μετά την επέμβαση - μειώθηκε στα 33 mm Hg. Δεν υπάρχει υποτροπή της κήλης.

Ο ασθενής Κ., ηλικίας 42 ετών, εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Tyumen με διάγνωση μετεγχειρητικής γιγαντιαίας υποτροπιάζουσας κοιλιακής κήλης. Ταυτόχρονη διάγνωση: Νοσή παχυσαρκία. Ύψος 175 εκ. Βάρος 157 κιλά. Δείκτης μάζας σώματος 56,4. Το 1998, ο ασθενής χειρουργήθηκε για ένα διαπεραστικό τραύμα από μαχαίρι στα κοιλιακά όργανα. Το 1999, 2000, 2006 - επεμβάσεις για υποτροπιάζουσα μετεγχειρητική κήλη, συμπ. χρησιμοποιώντας πλέγμα πολυπροπυλενίου. Κατά την εξέταση: κήλη προεξοχή διαστάσεων 25×30 cm, που καταλαμβάνει την ομφαλική και επιγαστρική περιοχή.

Στις 15 Οκτωβρίου 2008 έγινε η επέμβαση. Το πρώτο στάδιο της επέμβασης (προαιρετικό). Πραγματοποιήθηκε εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση ειλεού με το στομάχι και επιβεβλημένη εντερική αναστόμωση, με χρήση συμπιεστικών εμφυτευμάτων κατά την επέμβαση. Η εντερική αναστόμωση επιβάλλεται από την ειλεοτυφλική γωνία σε απόσταση ίση με το 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης (κύριο). Πραγματοποιήθηκε κήλη με μόσχευμα πλέγματος πολυπροπυλενίου του ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με την τεχνική με την προπεριτοναϊκή θέση της πρόθεσης. Κήλη στόμιο διαστάσεων 30×25 εκ. Κόπηκε μια πρόθεση 30×30 εκ., όταν ισιώθηκε, οι άκρες της πέρασαν κάτω από την απονεύρωση κατά 4-5 εκ. Στη συνέχεια, το παρασκευασμένο αλλομόσχευμα στερεώθηκε με ράμματα σχήματος U, πιάνοντας τις άκρες του η πρόσθεση και τρύπημα του κοιλιακού τοιχώματος, υποχωρώντας από την άκρη του τραύματος κατά 5 εκ. Η απόσταση μεταξύ των ραμμάτων ήταν 2 εκ. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν χωρίς προβλήματα. Την 9η ημέρα ο ασθενής πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Κατά την εκφόρτωση στο μάρτυρα ζύγιση - βάρος 151 kg. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για 2 χρόνια. Μετά από 6 μήνες: Βάρος 114 kg (δείκτης μάζας σώματος - 37,2). Μετά από 1 χρόνο: Βάρος 100 kg (δείκτης μάζας σώματος 32,6). Μετά από 2 χρόνια: Βάρος 93 κιλά (δείκτης μάζας σώματος 30,3). Το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης πριν από την επέμβαση (στην όρθια θέση) ήταν 49 mm Hg, 12 μήνες μετά την επέμβαση μειώθηκε στα 37 mm Hg. Δεν υπάρχει υποτροπή της κήλης.

Ο ασθενής V., ηλικίας 47 ετών, εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Tyumen με διάγνωση μετεγχειρητική γιγαντιαία κοιλιακή κήλη. Ταυτόχρονη διάγνωση: Νοσή παχυσαρκία (ύψος 162 cm, βάρος 119 kg, δείκτης μάζας σώματος 45,3). Το 2004 έγινε επέμβαση - χολοκυστεκτομή. Μετά από 1 μήνα, εμφανίστηκε κήλη προεξοχή στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής. Κατά την εξέταση: το μέγεθος του στομίου της κήλης είναι 25×15 cm.

06/05/09 λειτουργία που πραγματοποιήθηκε: Το πρώτο στάδιο της επέμβασης (προαιρετικό). Πραγματοποιήθηκε εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι και έγινε εντερική αναστόμωση χρησιμοποιώντας συμπιεστικό εμφύτευμα "με μνήμη σχήματος" από νικελίδιο τιτανίου TN-10 κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η εντερική αναστόμωση επιβάλλεται από την ειλεοτυφλική γωνία σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης (κύριο). Επισκευή κήλης, πλαστικό ελάττωμα με πλέγμα πολυπροπυλενίου σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές. Μετά την αφαίρεση των αποχετεύσεων την 7η ημέρα, ο ασθενής πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Κατά την εκφόρτωση στο μάρτυρα ζύγιση - βάρος 118 kg. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για 1 χρόνο. Μετά από 6 μήνες: Βάρος 97 kg (δείκτης μάζας σώματος - 36,9). Μετά από 1 χρόνο: Βάρος 89 κιλά (δείκτης μάζας σώματος 33,9). Το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης πριν την επέμβαση (στην όρθια θέση) ήταν 45 mm Hg, 12 μήνες μετά την επέμβαση μειώθηκε στα 34 mm Hg. Δεν υπάρχει υποτροπή της κήλης.

Η προτεινόμενη μέθοδος δοκιμάστηκε με βάση το περιφερειακό κλινικό νοσοκομείο στο Tyumen. Πραγματοποιήθηκαν 32 επεμβάσεις. Η απλότητα και η αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης μεθόδου, η οποία παρέχει αξιόπιστη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς, τη μείωση του όγκου του περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα, τη μείωση της απορρόφησης λιπών και υδατανθράκων , κατέστησε δυνατή τη μείωση του όγκου του σωματικού λίπους σε ασθενείς, γεγονός που επέτρεψε σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία κατά τη διάρκεια κοιλιακών επεμβάσεων να αυξήσουν την ασηψία των επεμβάσεων, να μειώσουν τον κίνδυνο μετεγχειρητικών πυωδών επιπλοκών, να εξαλείψουν την πιθανότητα αποτυχίας αναστόμωσης και να μειώσουν τον κίνδυνο μετεγχειρητικής -διαταραχές γαστρεκτομής (αναστομοσίτιδα, στένωση).

Η προτεινόμενη μέθοδος εξαλείφει την ανάγκη για μακροχρόνια προεγχειρητική προετοιμασία με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους, και εξαλείφει το αντίστοιχο κόστος υλικού για την εφαρμογή της. Η χρήση αυτής της μεθόδου θα εξοικονομήσει 1 εκατομμύριο 150 χιλιάδες ρούβλια. σε 100 επεμβάσεις.

Συγκριτική αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης μεθόδου σε σύγκριση με το πρωτότυπο
Σύγκριση παραμέτρου	Λειτουργία σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο	Λειτουργία μετά την προετοιμασία σύμφωνα με το πρωτότυπο (διαιτοθεραπεία)
Αναγκαιότητα και διάρκεια προεγχειρητικής προετοιμασίας	Δεν απαιτείται	Μακροπρόθεσμα (2 εβδομάδες έως 2 μήνες)
Η ανάγκη για δίαιτα	Δεν απαιτείται	Απαιτείται
Μέσο επίπεδο ενδοκοιλιακής πίεσης πριν από την επέμβαση, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
Το μέσο επίπεδο της ενδοκοιλιακής	Κάτω στο κανονικό	Δεν αλλάζει
πίεση 12 μήνες μετά την επέμβαση, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Σωματικό βάρος μετά την επέμβαση	Μείωση στο σύνολο, χωρίς εξαίρεση, κατά μέσο όρο 31%	Το 60% δεν άλλαξε. Στο 40%, μειώθηκε ελαφρά (από 3 σε 10%)
Ποσοστό υποτροπής κήλης (σε %)	3,1	31,2
Κόστος υλικού για τη θεραπεία 1 ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την προεγχειρητική προετοιμασία και τη συχνότητα των υποτροπών (χιλιάδες ρούβλια)	31,0	42,5

Μια μέθοδος για τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης στην παχυσαρκία στην κοιλιακή χειρουργική, που χαρακτηρίζεται από το ότι ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση εκτελείται εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι με συμπίεση εμφυτεύματα και σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους των λεπτών εντέρων, από την ειλεοτυφλική γωνία σχηματίζουν εντερική αναστόμωση.

), ενδοκρανιακή, ενδοφθάλμια και ενδοκοιλιακή (ενδοκοιλιακή). Είναι η τελευταία τιμή που παρέχει τη διαφορά μεταξύ της ενδοθωρακικής και της ενδοκοιλιακής πίεσης, επειδή η πρώτη πρέπει να είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση για να διατηρηθεί η ομοιόσταση και η δεύτερη - υψηλότερη.

Υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις στις οποίες υπάρχει παραβίαση της ενδοκοιλιακής πίεσης

Αιτίες ενδοκοιλιακής πίεσης

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αποδίδουν καμία σημασία σε τέτοια συμπτώματα όπως φούσκωμα χωρίς λόγο, πόνος, τράβηγμα ή πιεστικό πόνο στο κοιλιακό τμήμα, καθώς και δυσφορία που εμφανίζεται όταν τρώνε. Αλλά αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να σημαίνουν την ανάπτυξη μιας πολύ δυσμενούς διαδικασίας, η οποία αναφέρεται ως αύξηση της IAP. Αυτό που είναι πιο δυσάρεστο, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί η ασθένεια αμέσως.

Διάφορες διεργασίες μπορεί να γίνουν αιτιοτροπικοί παράγοντες αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, μεταξύ των οποίων τα ακόλουθα μπορούν να θεωρηθούν τα πιο συνηθισμένα:

• Άφθονη συσσώρευση αερίων. Αυτό το φαινόμενο, κατά κανόνα, αναπτύσσεται λόγω της εκδήλωσης στάσιμων διεργασιών. Με τη σειρά τους, αυτά τα φαινόμενα μπορεί κάλλιστα να προκύψουν ως αποτέλεσμα των μεμονωμένων χαρακτηριστικών του ανθρώπινου σώματος ή των χειρουργικών παθολογιών.
• Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, καθώς και διατροφική παχυσαρκία και δυσκοιλιότητα. Οι γαστρονομικές προτιμήσεις του ασθενούς, καθώς και ένα άφθονο γεύμα, το φαγητό, το οποίο περιλαμβάνει προϊόντα που σχηματίζουν αέρια, μπορεί να προκαλέσουν παραβιάσεις του IAP.
• Μειωμένος τόνος της αυτόνομης περιοχής του ΝΣ (σπλαχνικό νευρικό σύστημα, το οποίο λειτουργικά χωρίζεται σε συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές διαιρέσεις).
• Υπάρχουν συχνές κλινικές περιπτώσεις όπου ασθένειες όπως οι αιμορροΐδες και η νόσος του Crohn γίνονται αιτία αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης.
• Παραβιάσεις της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας.
• Χειρουργικές παθολογίες που χειρουργήθηκαν εκτός χρόνου ή/και με την παραδοχή παραβιάσεων κατά τη χειρουργική επέμβαση και οδήγησαν στην ανάπτυξη μιας διαδικασίας κόλλας στο ανθρώπινο σώμα.
• Εντερική απόφραξη - μια παραβίαση της βατότητας του περιφερικού γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί κάλλιστα να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Με τη σειρά του, το κλείσιμο του αυλού μπορεί να προκληθεί από οργανικά αίτια (δηλαδή, κάποιο νεόπλασμα φράζει τον αυλό: όγκος, πέτρα στα κόπρανα, υπολείμματα τροφής που δεν έχουν υποστεί πέψη κ.λπ.) ή σπασμωδική, όταν η υπερτονικότητα του μυϊκού τοιχώματος σχετίζεται με δραστηριότητα των λείων μυϊκών κυττάρων.

Συμπτώματα

Οι πιο σημαντικές εκδηλώσεις της θεωρούμενης νοσολογίας είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σύνδρομο πόνου. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι τόσο οξύς όσο και πόνος, μαχαιρώματος, πιεστικής φύσης και είναι επίσης πιθανό να ακτινοβολεί σε διάφορα σημεία της κοιλιάς και σε άλλα μέρη του σώματος.
• Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό πόνο στην περιοχή των νεφρών, αλλά δεν πονάνε τα ίδια τα νεφρά, αλλά εκδηλώνεται η ακτινοβολία του πόνου στην κοιλιακή χώρα.
• Ναυτία και έμετος, που δεν προσφέρουν καθόλου ανακούφιση, μερικές φορές υπάρχουν σπασμωδικές αισθήσεις στο περιτόναιο.
• δυσπεπτικό σύνδρομο. Για τον απλό λόγο ότι η απέκκριση των κοπράνων είναι σε μεγάλο βαθμό μειωμένη λόγω της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή την πάθηση σημειώνουν σημαντικές διαταραχές κοπράνων - και η δυσκοιλιότητα είναι πολύ πιο συχνή από ό.

Πώς μετριέται το IAP;

Η μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στην πράξη πραγματοποιείται με δύο τρόπους: χειρουργικά και με χρήση καθετήρα ειδικά σχεδιασμένου για αυτό, ο οποίος εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της ουροδόχου κύστης. Στην πρώτη περίπτωση που εξετάζεται, ο δείκτης μπορεί να μετρηθεί μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Ο χειρουργός τοποθετεί έναν ειδικό αισθητήρα στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο υγρό μέσο του παχέος εντέρου, ο οποίος καθορίζει την επιθυμητή τιμή.

Όσον αφορά τη μέθοδο μέτρησης, η οποία εφαρμόζεται με τη χρήση καθετήρα στην κύστη, είναι πολύ λιγότερο ενημερωτική και χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου, για τον έναν ή τον άλλον λόγο, είναι αδύνατη η εφαρμογή της χειρουργικής μεθόδου.

Το μειονέκτημα της άμεσης (άμεσης) μέτρησης είναι η τεχνική πολυπλοκότητα της κλινικής διαγνωστικής διαδικασίας και η υπερβολικά υψηλή τιμή της.

Οι έμμεσες μέθοδοι, στις οποίες μάλιστα περιλαμβάνεται και η εγκάρσια μέθοδος, παρέχουν πραγματική ευκαιρία μέτρησης της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας. Παράλληλα, πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιες μετρήσεις είναι a priori αδύνατες με διάφορους τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, καθώς και με υπάρχοντα πυελικά αιματώματα.

επίπεδα IAP

Σε κατάσταση φυσιολογικού κανόνα στους ενήλικες, ο δείκτης ενδοκοιλιακής πίεσης είναι 5-7 mm Hg. Τέχνη. Η ελαφρά αύξησή του - έως 12 mm Hg. Τέχνη. μπορεί να προκληθεί από την μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και από διατροφική παχυσαρκία, εγκυμοσύνη. Αντίστοιχα, σε όλες τις περιπτώσεις που αυτός ο δείκτης, μετά την επίδραση ενός ή του άλλου παράγοντα, επιστρέφει σε ύψιστες τιμές, η δυναμική μπορεί να θεωρηθεί πλήρως ως φυσιολογικός κανόνας.

Η αυξημένη ή μειωμένη ενδοκοιλιακή πίεση προσδιορίζεται συγκρίνοντας δυναμικά τις τρέχουσες τιμές του ασθενούς με τον κανόνα, ο οποίος θα πρέπει να είναι μικρότερος από 10 μονάδες.

Η κλινικά σημαντική ενδοκοιλιακή υπέρταση είναι ένα παθολογικό σύνδρομο, ωστόσο, παρά την τεράστια εργασία που γίνεται προς αυτή την κατεύθυνση, το ακριβές επίπεδο της IAP, που αντιστοιχεί στην εν λόγω πάθηση, εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο έντονης συζήτησης και στην τρέχουσα βιβλιογραφία δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το επίπεδο IAP στο οποίο μπορεί κανείς να διαγνώσει IAH.

Ωστόσο, το 2004, στο συνέδριο της Παγκόσμιας Εταιρείας για το Σύνδρομο Κοιλιακού Διαμερίσματος (WSACS) της Παγκόσμιας Εταιρείας για το Σύνδρομο του Κοιλιακού Διαμερίσματος, το AHI ρυθμίστηκε ως εξής (ακριβέστερα, οι κλινικοί γιατροί καθιέρωσαν έναν τέτοιο όρο):

Η ενδοκοιλιακή υπέρταση είναι μια επίμονη αύξηση της IAP έως και 12 mm Hg ή περισσότερο, η οποία σημειώνεται με τουλάχιστον τρεις τυπικές μετρήσεις που εκτελούνται σε διαστήματα 4-6 ωρών. Αυτός ο ορισμός αποκλείει εκ των προτέρων την καταχώρηση βραχυπρόθεσμης, βραχυπρόθεσμης IAP διακυμάνσεις που δεν έχουν καμία απολύτως κλινική σημασία.

Ένας Βρετανός ερευνητής το 1996 ανέπτυξε μια κλινική ταξινόμηση του IAH, η οποία, μετά από μικρές αλλαγές, παρουσιάζεται τώρα ως εξής:

• I βαθμός 12 - 15 mm Hg;
• II βαθμός 16-20 mm Hg;
• III βαθμός 21-25 mm Hg;
• IV βαθμός πάνω από 25 mm Hg.

Σημειώστε ότι μια ενδοκοιλιακή πίεση 26 ή περισσότερο οδηγεί ξεκάθαρα σε αναπνευστική, καρδιαγγειακή και νεφρική ανεπάρκεια.

Θεραπευτική αγωγή

Η πορεία των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων θα καθοριστεί από την αιτιολογία της ενδοκοιλιακής υπέρτασης, με άλλα λόγια, μια αποτελεσματική μείωση του αριθμού της αυξημένης IAP είναι δυνατή μόνο με την εξάλειψη της προέλευσής της, επειδή η εν λόγω κατάσταση δεν είναι τίποτα άλλο από ένα σύμπτωμα σύμπλεγμα που προκαλείται από παθολογία πρωτογενούς φύσης. Αντίστοιχα, ένα ατομικά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα μπορεί να εφαρμοστεί με συντηρητικές μεθόδους (λήψη, δίαιτα, φυσιοθεραπεία) και ριζική (χειρουργική παρέμβαση).

Η έγκαιρη έναρξη θεραπείας μπορεί κάλλιστα να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου στο αρχικό στάδιο και λόγω αυτού, θα επιτρέψει αρκετά γρήγορα την ομαλοποίηση της εργασίας των εσωτερικών οργάνων.

Εάν οι δείκτες ενδοκοιλιακής πίεσης υπερβαίνουν τα 25 mm. rt. Άρθ., τότε η επέμβαση πραγματοποιείται με επείγοντα τρόπο σύμφωνα με τις μεθόδους χειρουργικής στην κοιλιά.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα από τέτοιες φαρμακευτικές ομάδες:

• ηρεμιστικά?
• Μυοχαλαρωτικά?
• σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων.

Ο διορισμός διαδικασιών φυσιοθεραπείας θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του προβλήματος, πραγματοποιείται με τους ακόλουθους στόχους:

• για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• διέγερση της διούρησης?
• εγκατάσταση σωλήνα αποχέτευσης ή θεραπευτικό κλύσμα.

Η δίαιτα επιλέγεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Ωστόσο, οποιαδήποτε δίαιτα σε αυτήν την κατάσταση θα ενωθεί με τις ακόλουθες αρχές:

• τον απόλυτο αποκλεισμό από τη διατροφή όλων εκείνων των προϊόντων που οδηγούν σε μετεωρισμό και αυξημένο σχηματισμό αερίων.
• κλασματικά και συχνά γεύματα - σε μικρές μερίδες φαγητού και με χρονικό διάστημα κατανάλωσής του 2-3 ​​ώρες.
• Ισορροπημένη, κανονική πρόσληψη υγρών ανά ημέρα.
• τη βέλτιστη συνοχή του φαγητού που καταναλώνεται - θα πρέπει να είναι υγρό ή πουρέ, για να τονώσει τα έντερα.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω διατροφικής παχυσαρκίας, η ανάγκη μείωσης της περιεκτικότητας σε θερμίδες της επιλεγμένης δίαιτας είναι προφανής.

Επιπλέον, το συνεχιζόμενο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων συσχετίζεται με την παραπάνω ταξινόμηση - κατά συνέπεια, με διαφορετικούς βαθμούς της εκδήλωσης της παθολογίας, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας:

• Δυναμική παρακολούθηση από εξειδικευμένο γιατρό και συνεχής έγχυση.
• Παρατήρηση και θεραπεία, εάν ανιχνευθεί σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος, συνταγογραφείται στον ασθενή λαπαροτομία αποσυμπίεσης.
• Συνέχιση της θεραπείας.
• Διενέργεια ζωτικών μέτρων ανάνηψης (κατά την οποία γίνεται ανατομή του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς).

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η φυσιοθεραπεία και η άσκηση, χωρίς τις οποίες δεν θα είναι ποτέ δυνατό να επιτευχθεί το επιθυμητό κλινικό αποτέλεσμα. Στη σύνθετη θεραπεία, ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα είναι οι θεραπευτικές ασκήσεις. Το θέμα είναι ότι οι σωματικές ασκήσεις, που δρουν στο σώμα έμμεσα, μέσω των αυτόνομων νευρικών κέντρων, έχουν έντονο ρυθμιστικό, θεραπευτικό αποτέλεσμα στις κινητικές, εκκριτικές, αναρροφητικές και απεκκριτικές λειτουργίες του πεπτικού σωλήνα και επίσης εξουδετερώνουν την αναδυόμενη συμφόρηση στην κοιλιακή κοιλότητα. . Αλλά είναι αυτά τα φαινόμενα, όπως κανένα άλλο, που συμβάλλουν σε μια σημαντική διαταραχή της νευρικής ρύθμισης και της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία χρησιμεύει τόσο ως φυσιολογικός ρυθμιστής της κυκλοφορίας του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα όσο και ως ρυθμιστής της κινητικής δραστηριότητας των εντέρων και της χοληφόρου οδού.

Οι θεραπευτικές ασκήσεις, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην ομαλοποίηση των δεικτών της κοιλιακής πίεσης, θα πρέπει να ξεκινούν αμέσως μετά τη διακοπή του έντονου συνδρόμου πόνου, χωρίς να περιμένετε μέχρι να περάσει η έξαρση της νόσου.

Κατά την περίοδο της κλινικής έξαρσης αυτών των παθολογιών, οι θεραπευτικές ασκήσεις πρέπει να γίνονται ξαπλωμένοι ανάσκελα, χρησιμοποιώντας απλές ασκήσεις για τα χέρια, τα πόδια, τον κορμό, φυλάσσοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τα άρρωστα όργανα (σύμπλεγμα Νο. 8), δίνοντας μεγάλη προσοχή αναπνοή, ιδιαίτερα διαφραγματική.

Το bodybuilding με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Η βλάβη από αυτό μπορεί να οδηγήσει στη λεγόμενη σπλαχνική προεξοχή, που αλλιώς αναφέρεται και ως κήλη, στην οποία το περιεχόμενο του κηλικού σάκου φαίνεται να πέφτει μέσω του μυϊκού τοιχώματος σε μια τεχνητά σχηματισμένη τρύπα, τα τοιχώματα της οποίας είναι η περιτονία του μύες. Και η μόνη δυνατή μέθοδος θεραπείας θα είναι η λαπαροσκόπηση ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση ειδικής δουλείας (κορσέ) θα βοηθήσει στη μείωση της πιθανής βλάβης από τη σωματική άσκηση και τον αθλητισμό (ειδικά σε ένα παιδί), χάρη στην οποία θα είναι δυνατή η μείωση της συμπίεσης της κοιλιακής κοιλότητας.

Σημειώστε ότι η άσκηση κοιλιακών ασκήσεων οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Τα χαρακτηριστικά της ανατομίας του ανθρώπινου σώματος είναι τέτοια που η ΙΑΗ μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος στο διάφραγμα θα παραβιάσει την αρνητική πίεση της θωρακικής κοιλότητας, η οποία θα αποτελέσει τη βάση της παθογένειας ήδη εκτεταμένων παθήσεων του θώρακα.

Ασκήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση

Παρακάτω είναι μια λίστα ασκήσεων που, αντίθετα, θα οδηγήσουν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αντίστοιχα, η εφαρμογή τους είναι αδύνατη σε άτομα που πάσχουν από το εν λόγω σύμπτωμα:

• Ανύψωση των ποδιών (τόσο μόνο του σώματος όσο και η ταυτόχρονη ανύψωση σώματος και ποδιών) από πρηνή θέση.
• Περιστροφή ισχύος, που πραγματοποιείται σε πρηνή θέση.
• Βαθιές πλευρικές κάμψεις.
• Ισορροπίες ισχύος που πραγματοποιούνται στα χέρια.
• Κάμψεις.
• Κάνοντας βαθιές στροφές.
• Squat και deadlifts που εκτελούνται με μεγάλα βάρη (πάνω από 10 κιλά).