Αιτιολογία βρογχιολίτιδας στα παιδιά. Βρογχιολίτιδα στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Ένα παιδί που γεννήθηκε πρόσφατα έχει ατελώς σχηματισμένη ανοσία, γεγονός που εξηγεί την τάση του σε κάθε είδους ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Μεταξύ των πιθανών ασθενειών, η βρογχιολίτιδα είναι αρκετά συχνή στα βρέφη. Κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, επηρεάζεται η κατώτερη αναπνευστική οδός, δηλαδή, η φλεγμονώδης διαδικασία αρχίζει στα βρογχιόλια.

Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά από 1 έως 9 μηνών υποφέρουν από βρογχιολίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 80% των περιπτώσεων εμπίπτουν σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Αυτή η ασθένεια είναι δύσκολο να ανεχθεί από παιδιά κάτω των 2 ετών, γιατί τότε το παιδί δυναμώνει και μπορεί ανεξάρτητα να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις.

Κατά κανόνα, η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται λόγω της κατάποσης ενός παιδιού. Στο 50% των περιπτώσεων, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι ο προκλητής, περίπου το 30% ανήκει στον ιό της παραγρίπης, ενώ υπάρχουν επίσης ρινοϊοί, αδενοϊοί και ιοί γρίπης.

Επίσης, δεν πρέπει να παραβλέπουμε τέτοιους παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη βρογχιολίτιδας στα παιδιά: η είσοδος καπνού τσιγάρου, σκόνης ή άλλων επιβλαβών ουσιών στα αναπνευστικά όργανα, η κατάποση ορισμένων συστατικών που περιέχονται στα φάρμακα (πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, ιντερφερόνη και άλλα).

Ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε βρογχιολίτιδα σε ένα παιδί, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

Μεταξύ άλλων, η βρογχιολίτιδα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί, όπως και άλλες ασθένειες, σε χρόνια μορφή. Σε μια οξεία ασθένεια, όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφανίζονται πολύ καθαρά. Η περίοδος διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, και ξεκινά την ανάπτυξή της μετά από τρεις ημέρες μετά τη μόλυνση. η μορφή της νόσου στα παιδιά εμφανίζεται λόγω μακροχρόνιας αρνητικής επίδρασης στους πνεύμονες. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή δεν είναι χαρακτηριστική για βρέφη, αλλά για μεγαλύτερα παιδιά.

Πώς καταλαβαίνετε εάν ένα παιδί έχει βρογχιολίτιδα;

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Εάν εντοπιστούν οποιεσδήποτε αποκλίσεις από τη φυσιολογική κατάσταση του μωρού, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, γιατί στα αρχικά στάδια η ασθένεια αντιμετωπίζεται πολύ πιο γρήγορα και χωρίς συνέπειες.

Όταν ένα παιδί αρρωσταίνει με βρογχιολίτιδα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι όλα τα σημάδια του κρυολογήματος, δηλ. το μωρό δεν μπορεί να αναπνεύσει από τη μύτη, εμφανίζεται βήχας, η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, παραμένει φυσιολογική. Λίγες μέρες αργότερα, όταν η ασθένεια έχει φτάσει στους μικρούς βρόγχους, εμφανίζονται στο μωρό τα ακόλουθα:

Εάν το μωρό έχει δύσπνοια, μια μπλε απόχρωση του δέρματος, αδυναμία, απελευθερώνονται πτύελα όταν βήχει και η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι σταθερή, αλλάζει συνεχώς, τότε αυτό είναι ένα σαφές σημάδι χρόνιας βρογχιολίτιδας.

Πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται η βρογχιολίτιδα στα παιδιά;

Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση της βρογχιολίτιδας με βάση την εξέταση και την ακρόαση του ασθενούς. Εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης, ο γιατρός δίνει οδηγίες για γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, καθώς και πρόσθετες μελέτες:

• εξέταση βλέννας από τη μύτη και τον φάρυγγα σε βρέφη για την παρουσία βακτηρίων.
• Η αξονική τομογραφία;
• σπιρογραφία;
• ανάλυση αερίων του αίματος?
• ακτινογραφία.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Σε περίπτωση ανίχνευσης βρογχιολίτιδας σε βρέφη, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και στην καταστροφή της λοίμωξης.

Σε παιδιά με βρογχιολίτιδα, συνήθως συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία για την εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα και σε περίπτωση βακτηριακής αιτίας ανάπτυξης της νόσου, ενδείκνυνται αντιβιοτικά. Για κάθε ασθενή, ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και την κατάσταση του μωρού.

Χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή ή διαχωριστή, τα παιδιά εισπνέονται στους πνεύμονες με τα απαραίτητα φάρμακα. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ βολική, γιατί γρήγορα, αποτελεσματικά και ανώδυνα, το φάρμακο φτάνει στο σημείο της φλεγμονής. Τα σκευάσματα κατά του βήχα για βρέφη αντενδείκνυνται, επειδή συμβάλλουν στην απόφραξη των βρόγχων με βλέννα.

Με τη βρογχιολίτιδα στα παιδιά, η αναπνευστική κατάσταση, η οποία αποτελείται από ελαφριά πίεση στην κοιλιά και το στήθος του μωρού κατά την εκπνοή και το μασάζ δόνησης θα επηρεάσει επίσης ευνοϊκά τη γενική κατάσταση. Για μασάζ, το μωρό τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε το κεφάλι να είναι χαμηλότερα από τον κορμό. Στη συνέχεια γίνονται ελαφρά χτυπήματα με την άκρη της παλάμης από το κάτω μέρος του στήθους προς τα πάνω.

Το μωρό παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο εάν έχει όρεξη, η θερμοκρασία του σώματος έχει επανέλθει στο φυσιολογικό και δεν υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Προληπτικά μέτρα

Για να μην αρρωστήσει το μωρό με βρογχιολίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα πιθανά μέτρα, και συγκεκριμένα:

1. Αποφύγετε την επαφή του μωρού με άρρωστα παιδιά, καθώς και με ενήλικες.
2. Κατά τη διάρκεια επιδημιών, μην επισκέπτεστε μέρη με πολύ κόσμο.
3. Αποφύγετε την υποθερμία.
4. Ακολουθήστε το σχήμα για το μωρό.
5. Καθαρίζετε τακτικά τη μύτη από κρούστες και βλέννα στα παιδιά.

Η βρογχιολίτιδα θεωρείται επικίνδυνη ασθένεια στα παιδιά, γιατί μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή και άλλες σοβαρές συνέπειες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά το μωρό και, εάν είναι απαραίτητο, να αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς. Φροντίστε τα παιδιά σας!

Η βρογχιολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των πιο απομακρυσμένων τμημάτων των βρόγχων - βρογχιολίων, που εμφανίζεται με απόφραξη και σχηματισμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά από τη γέννηση έως 2 ετών, η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στους 2-8 μήνες. Η βρογχιολίτιδα είναι η πιο συχνή αιτία νοσηλείας βρεφών κάτω των έξι μηνών και κάθε χρόνο το 3-4% των παιδιών πάσχουν από αυτήν, μεταξύ των οποίων το 0,5-2% έχει σοβαρή ασθένεια και κάθε εκατοστό παιδί με βρογχιολίτιδα πεθαίνει.

Θα μάθετε γιατί αναπτύσσεται αυτή η ασθένεια, για τα συμπτώματα, τις αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας της από το άρθρο μας.

Λόγοι ανάπτυξης

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οξείας βρογχιολίτιδας στα παιδιά είναι ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων βρογχιολίτιδας (έως και 95%) προκαλείται από ιούς της ομάδας, μερικές φορές τα βακτήρια γίνονται ο αιτιολογικός παράγοντας, δηλαδή το Mycoplasma pneumoniae.

Μεταξύ των ιών που είναι επικίνδυνοι σε σχέση με αυτή την ασθένεια είναι οι εξής:

• - έως και 75% (ειδικά συχνά προκαλεί ασθένεια σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους· ωστόσο, περισσότερα από τα μισά παιδιά αυτής της ηλικίας υποφέρουν από αυτό και η βρογχιολίτιδα, η πιο σοβαρή, που απαιτεί νοσηλεία, εμφανίζεται μόνο σε λίγα )
• ιός παραγρίπης - 10-30%;
• ιός - 10-20%;
• - 5-10 %;
• κυτταρομεγαλοϊός;
• ιός ιλαράς?
• ιός;
• ιός απλού έρπητα?
• ιός.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, τα χλαμύδια γίνονται η αιτία της νόσου.

Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βρογχιολίτιδα είναι διαφορετικής φύσης, μη μολυσματική, ιδίως:

• εισπνοή (συμβαίνει υπό την επίδραση τοξικών αερίων).
• φαρμακευτικό, φαρμακευτικό (παρασκευάσματα χρυσού, πενικιλλαμίνη, κεφαλοσπορίνες και άλλα φάρμακα).
• ιδιοπαθής (κρυπτογόνος, που σχετίζεται με διάμεση πνευμονοπάθεια).
• δευτερογενής, που προκύπτει στο πλαίσιο άλλων ασθενειών (χρόνια θυρεοειδίτιδα, καθώς και μετά από οποιοδήποτε όργανο).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο ιός εισέρχεται στο σώμα του παιδιού, συνήθως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (όταν βήχει, φταρνίζεται, αναπνέει μολυσμένους γονείς ή άλλα άτομα) και εγκαθίσταται στο βλεφαροφόρο επιθήλιο που καλύπτει τα βρογχιόλια. Εάν η ανοσία του παιδιού λειτουργεί κανονικά, το σώμα είναι δυνατό, τότε καταπολεμά τη μόλυνση και την εξαλείφει. Υπό την επίδραση προδιαθεσικών παραγόντων (ανοσοανεπάρκεια, προωρότητα, ηλικία μικρότερη των 12 εβδομάδων, υποθερμία, συγγενής καρδιοπάθεια, σοβαρή ασθένεια που υπέστη λίγο πριν, διατροφικές ελλείψεις κ.λπ.), ο ιός πολλαπλασιάζεται, πυροδοτώντας μια σειρά από παθολογικές διεργασίες στο βρογχιόλια και το σώμα ως σύνολο, οδηγώντας σε ορισμένες τοπικές και γενικές αλλαγές. Αναπτύσσω:

• νέκρωση (θάνατος) του προσβεβλημένου επιθηλίου. απολεπίζει και φράζει τον αυλό των βρογχιολίων, γεγονός που συνεπάγεται την κατάρρευση μέρους του πνεύμονα, δηλαδή ατελεκτασία και αναπνευστική ανεπάρκεια (αν υπάρχουν πολλές τέτοιες περιοχές και το μεγαλύτερο μέρος του πνεύμονα καταρρέει και παύει να συμμετέχει στην αναπνοή )
• η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας παχύρρευστης βλέννας - φράζει επίσης τον αυλό, οδηγεί σε ατελεκτασία και αναπνευστική ανεπάρκεια.
• η συσσώρευση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων στην πληγείσα περιοχή - οδηγεί σε στένωση του αυλού των βρογχιολίων, συμβάλλοντας στην απόφραξή τους, στην κατάρρευση τμήματος του πνεύμονα και στην αναπνευστική ανεπάρκεια.
• η απελευθέρωση ειδικών ουσιών - μεσολαβητών μη ειδικής φλεγμονής. να οδηγήσει σε αύξηση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων, την απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στους ιστούς, τη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και την αναπνευστική ανεπάρκεια.
• η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί σε υποξία (οι ιστοί του σώματος έχουν έλλειψη οξυγόνου), υπερκαπνία (αύξηση της συγκέντρωσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, που προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος) και (αυξημένη αέρια των προσβεβλημένων περιοχών των πνευμόνων) ;
• Η υποξία οδηγεί στην ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η βλάβη στην καρδιά και τον εγκέφαλο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Κλινική εικόνα βρογχιολίτιδας

Η ασθένεια ξεκινάει οξεία, όπως κάθε άλλη από την ομάδα ARVI. Τα πρώτα συμπτώματα είναι:

• ανησυχία;
• άρνηση να φάει?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικές τιμές​​(37,5-37,7 ° C).
• έκκριση από τη μύτη ();
• βήχας ().

Λίγες μέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, η μολυσματική διαδικασία κατεβαίνει στους βρόγχους, φτάνει στα βρογχιόλια και εμφανίζονται νέα συμπτώματα στα παιδιά:

• έντονος βήχας με πτύελα που είναι δύσκολο να διαχωριστούν.
• θορυβώδης συριγμός?
• σοβαρή εκπνευστική (είναι δύσκολο για ένα παιδί να εκπνεύσει) δύσπνοια.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετες τιμές (39,0-39,5 ° C).

Αντικειμενικά, το παιδί:

• το δέρμα, ειδικά γύρω από το στόμα, είναι κυανωτικό (με μπλε απόχρωση - αυτό είναι το αποτέλεσμα της υποξίας).
• η αναπνοή επιταχύνεται (έως 60-80 αναπνοές ανά λεπτό με ρυθμό 28-60, ανάλογα με την ηλικία).
• Οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής (μεσοπλεύριοι χώροι, οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι σύρονται) και τα φτερά της μύτης διογκώνονται.
• ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται (μέχρι 160-180 παλμούς ανά λεπτό).
• επεισόδια αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (παρατηρούνται κυρίως σε παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα ή τραυματίστηκαν κατά τον τοκετό).
• αύξηση και .

Το παιδί αρνείται να φάει, δεν ζητά νερό, διαταράσσεται ο μεταβολισμός του νερού-ηλεκτρολυτών, αναπτύσσεται αφυδάτωση (αφυδάτωση) του σώματος, που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο στην πρώιμη βρεφική ηλικία.

Επιπλοκές

Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η βρογχιολίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας σειράς άλλων ασθενειών. Ειδικότερα, οι επιπλοκές μπορεί να είναι:

• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (πιο συχνά -).

Ορισμένες επιπλοκές μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Διαγνωστικές αρχές

Η βάση της διάγνωσης είναι η κλινική εικόνα και τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης του παιδιού.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα παράπονα των γονέων του παιδιού, τα δεδομένα της ιστορίας και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων.

Το πιο επικίνδυνο είναι η σοβαρή πορεία της νόσου, τα διαγνωστικά κριτήρια της οποίας είναι τα εξής:

• λήθαργος του παιδιού?
• μειωμένη όρεξη (τρώει λιγότερο από το ήμισυ της ημερήσιας δόσης της ποσότητας φαγητού που καταναλώθηκε νωρίτερα).
• επεισόδια διαταραχής της αναπνοής (άπνοια) κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• συριγμός, που ακούγεται από απόσταση, πολλαπλές λεπτές φυσαλίδες, αιφνιδιαστικά κρούσματα.
• γρήγορη αναπνοή (70 ή περισσότερες αναπνοές ανά λεπτό).
• αναπνευστική ανεπάρκεια II ή III βαθμού.
• γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος (δηλαδή γενικευμένη κυάνωση).

Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να εκχωρηθούν στο παιδί οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. (οξεοβασική κατάσταση, PaO 2, επίπεδα ηλεκτρολυτών, νεφρικές εξετάσεις (ουρία, κρεατινίνη)).
2. Παλμική οξυμετρία (μέτρηση του ποσοστού οξυγόνου στο αίμα).
3. Ταχεία δοκιμή για αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (υλικό για έρευνα - μπατονέτα από τη μύτη και το λαιμό, μέθοδοι - PCR, RIF, ELISA).
4. Βακτηριολογική εξέταση ούρων (μόνο για παιδιά κάτω των 2 μηνών για αποκλεισμό ουρολοιμώξεων).
5. . Οι αλλαγές στις εικόνες δεν είναι ειδικές - αυξημένη ευελιξία των πνευμονικών πεδίων, διήθηση των τοιχωμάτων των περιφερικών βρόγχων. Οι ατελεκτάσες βρίσκονται στους δεξιούς άνω ή μεσαίους λοβούς. Εάν η διάγνωση της «οξείας βρογχιολίτιδας» μπορεί να γίνει στο παιδί μόνο βάσει κλινικών δεδομένων, δεν είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί ακτινογραφικά. Ενδείξεις για την εφαρμογή του:
   • αμφίβολη διάγνωση? για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης μεταξύ βρογχιολίτιδας και παρόμοιων ασθενειών·
   • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C.
   • σοβαρή κατάσταση του ασθενούς ακόμη και στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης επαρκής θεραπείας.

Διαφορική Διάγνωση

Σε ένα παιδί με υποψία οξείας βρογχιολίτιδας, η παρουσία τέτοιων ασθενειών θα πρέπει να αποκλειστεί:

• οποιαδήποτε φύση?
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια?
• ξένο σώμα της αναπνευστικής οδού?
• ΓΟΠΝ;
• και άλλοι.

Αρχές θεραπείας

Παιδιά μεγαλύτερα του έτους με ήπιες και μέτριες μορφές βρογχιολίτιδας υπόκεινται σε συμπτωματική θεραπεία στο σπίτι. Παιδιά του πρώτου έτους ζωής, καθώς και κάτω των 2 ετών, αλλά με σοβαρή πορεία της νόσου, θα πρέπει να νοσηλεύονται.

Η βάση της θεραπείας στο νοσοκομείο είναι η οξυγονοθεραπεία και η αναπλήρωση των απωλειών σωματικών υγρών - επαρκής ενυδάτωση. Πραγματοποιείται με ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων (υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής και ηλεκτρολυτικής σύστασης του αίματος, καθώς και με διούρηση (η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται)) και συχνή κλασματική πόση. Το οξυγόνο χορηγείται μέσω μάσκας ή χρησιμοποιείται σκηνή οξυγόνου. Επίσης, μπορεί να συνταγογραφηθεί στο παιδί θεραπεία CPAP. Η χρήση του ενδείκνυται ιδιαίτερα για επεισόδια υπνικής άπνοιας.

Προηγουμένως, θεωρήθηκε σκόπιμο να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως η ριμπαβιρίνη (με εισπνοή), τα βρογχοδιασταλτικά και τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή για τη βρογχιολίτιδα. Σήμερα, οι ειδικοί θεωρούν τη χρήση τους ακατάλληλη και δεν συνιστούν λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας και εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται σαλβουταμόλη. Αυτό γίνεται μόνο μετά από δοκιμή για την ανοχή του και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση πολλών δόσεων του φαρμάκου, η θεραπεία διακόπτεται.

Η βλέννα αφαιρείται από τους βρόγχους χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• αναρρόφηση με ηλεκτρική αναρρόφηση?
• ορθοστατική παροχέτευση?
• μασάζ στο στήθος με δόνηση?
• εισπνοή με υπερτονικό αλατούχο διάλυμα.

Τα γλυκοκορτικοειδή, που συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν πιο σύντομα, θα βοηθήσουν στην ανακούφιση της βρογχικής απόφραξης σε σοβαρή βρογχιολίτιδα.

Το Fenspiride (Erespal, Erispirus) θα βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην ανακούφιση από το πρήξιμο.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι μια βακτηριακή λοίμωξη έχει ενταχθεί στην ιογενή φλεγμονώδη διαδικασία, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Οι ενδείξεις για τη χρήση τους σε αυτή την περίπτωση είναι οι εξής:

• θερμοκρασία σώματος 39 ° C και άνω.
• αύξηση του λήθαργου του παιδιού, η άρνησή του να φάει.
• αυξημένη δύσπνοια?
• αλλαγή στη φύση του συριγμού - γίνονται ασύμμετρα.
• σε σημεία βακτηριακής φλεγμονής - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, υψηλό ESR.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά για παιδιά που δεν έχουν τα παραπάνω συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει εάν:

• το παιδί δεν έχει συμπληρώσει την ηλικία των 6 μηνών.
• η ασθένεια είναι σοβαρή (βλ. κριτήρια παραπάνω).
• υπάρχουν παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών (αναφέρονται στην ενότητα "Μηχανισμός Ανάπτυξης").
• υπάρχουν χρόνιες εστίες μόλυνσης.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόγνωση της οξείας βρογχιολίτιδας ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και τη γενική κατάσταση του παιδιού:

• ήπιες μορφές της νόσου σε προηγουμένως υγιή παιδιά τελειώνουν με ασφάλεια ακόμη και χωρίς ειδική θεραπεία, προχωρώντας ως μη σοβαρή ARVI. Ο βήχας και οι εκδηλώσεις βρογχικής απόφραξης μπορεί να επιμείνουν για 3 ή περισσότερες εβδομάδες μετά την ανάρρωση.
• σε παιδιά με εξασθενημένο σώμα (λόγω προωρότητας, συγγενούς καρδιοπάθειας ή άλλων επιβαρυντικών παραγόντων), ιδιαίτερα κατά τη βρεφική ηλικία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου από βρογχιολίτιδα.

Τα επόμενα 5 χρόνια μετά την ανάρρωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης βρογχικού άσθματος, καθώς και αυξημένης βρογχικής αντιδραστικότητας - πολλές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνοδεύονται από μεγάλη ποσότητα πτυέλων και έντονο παραγωγικό βήχα.

Προκειμένου να αποφευχθούν τα παιδιά που έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν βρογχιολίτιδα, μπορεί να χορηγηθεί μια ειδική ανοσοσφαιρίνη Palivizumab, η οποία έχει δράση έναντι του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού. Δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως επειδή είναι πολύ ακριβό, αλλά η χρήση του μπορεί να μειώσει το ποσοστό νοσηλείας βρεφών με σοβαρές μορφές οξείας βρογχιολίτιδας.

συμπέρασμα

Για να αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να μειωθούν οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται στο παιδί εγχύσεις διαφόρων διαλυμάτων.

Η βρογχιολίτιδα είναι μια οξεία, συχνά μολυσματική (κυρίως ιογενής) ασθένεια που προσβάλλει τα κατώτερα τμήματα των βρόγχων - τα βρογχιόλια. Κατά κανόνα, τα παιδιά ηλικίας από τη γέννηση έως 2 ετών είναι άρρωστα.

Η βρογχιολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που λαμβάνει χώρα στα αναπνευστικά κανάλια, με αποτέλεσμα τη μερική ή πλήρη απόφραξη των βρογχιολίων και των μικρών βρόγχων. Γιατί τα μικρά παιδιά αναπτύσσουν αυτήν την ασθένεια, πώς να διακρίνετε τη βρογχιολίτιδα από άλλες ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος και ποιες μεθόδους χρησιμοποιεί η ιατρική για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, διαβάστε το άρθρο.

Γιατί τα παιδιά μικρής ηλικίας και μεγαλύτερα αναπτύσσουν βρογχιολίτιδα: οι κύριοι λόγοι

Πιστεύεται ότι τα βρέφη και τα παιδιά κάτω των 3 ετών προσβάλλονται συχνότερα από αυτή την ασθένεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα παιδιά αυτής της ηλικίας δεν έχουν ακόμη ενισχύσει πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι γονείς πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στα τέλη του φθινοπώρου και στις αρχές του χειμώνα, οι γιατροί λένε ότι αυτή τη στιγμή παρατηρείται η κορύφωση αυτής της ασθένειας. Τα πιο ευάλωτα είναι τα παιδιά που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις. Η ασθένεια προκαλείται από ιό ή βακτηριακή-ιογενή λοίμωξη.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη βρογχιολίτιδας:

• δηλητηρίαση ή οποιαδήποτε δηλητηρίαση του σώματος του παιδιού.
• χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς ή πνεύμονα, μετά την οποία εμφανίζονται επιπλοκές.
• η παρουσία μυκοπλάσματος στο σώμα ενός παιδιού.
• διαταραχές συνδετικού ιστού?
• φλεγμονώδεις διεργασίες του πεπτικού συστήματος.
• διεξαγωγή ακτινοθεραπείας.
• υποθερμία του σώματος?
• κρύος αέρας που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Διάφορα παιδιά μπορεί να αντιμετωπίσουν τέτοιους παράγοντες, αλλά πολλοί παιδικοί οργανισμοί αντιστέκονται καλά στους ιούς αυτής της ασθένειας.

Ένα παιδί διατρέχει κίνδυνο βρογχιολίτιδας εάν:

• το βάρος του μωρού είναι πολύ μικρό.
• το παιδί είναι σε τεχνητή σίτιση.
• μωρό κάτω των 3 μηνών
• έχουν χρόνιες ή συγγενείς ασθένειες της καρδιάς και της αναπνευστικής οδού.
• για κάποιο λόγο, το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού είναι εξασθενημένο.
• το μωρό μεγαλώνει σε οικογένεια καπνιστών.

Τύποι βρογχιολίτιδας στα παιδιά: σημάδια οξέων και εξαφανιστικών μορφών της νόσου

Τύποι βρογχιολίτιδας στα παιδιά:

• εισπνοή- βρογχιολίτιδα, η οποία σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα εισπνοής σκόνης, αερίων και κάθε είδους χημικών ουσιών.
• Φάρμακο- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φαρμάκων που λαμβάνονται για οποιαδήποτε άλλη ασθένεια. Η ιντερφερόνη, η βλεομυκίνη, η κεφαλοσπορίνη πρέπει να λαμβάνονται ιδιαίτερα προσεκτικά.
• Μετα-λοιμώδης - Οι ιοί μπορούν να εισέλθουν στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας αυτή την ασθένεια. Μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, είναι πιο συχνή στα παιδιά.
• εξαφανίζοντας- μια τέτοια βρογχιολίτιδα προκαλείται από άλλες ιογενείς ασθένειες, όπως ο έρπης, ο HIV, η πνευμοκυστίτιδα και άλλες. Η πορεία του θεωρείται η πιο δύσκολη.
• ιδιοπαθήςΗ αιτία αυτής της βρογχιολίτιδας δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Συνδυάζεται με άλλες ασθένειες (λέμφωμα, λαγονοπαθητική πνευμονική ίνωση και άλλες).

Η βρογχιολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και χρόνια μορφή:

• Σε οξεία ασθένεια, το παιδί μπορεί να είναι άρρωστο για ένα μήνα ή λιγότερο. Τα συμπτώματα είναι έντονα. Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό έχει μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης, ένα οξύ πρόβλημα με την αναπνοή.
• Στη χρόνια μορφή, τα συμπτώματα είναι ήπια, αισθητά μόνο με προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας. Η διάρκεια της νόσου μπορεί να εκτείνεται έως και 3 μήνες ή περισσότερο.

Η πιο σοβαρή είναι η εξαφανιστική βρογχιολίτιδα σε οξεία μορφή. Τις περισσότερες φορές, αρρωσταίνουν με παιδιά από 2 έως 6 μηνών, μερικές φορές έως και 1 έτους. Για να παρέχετε άμεση βοήθεια, πρέπει να γνωρίζετε τα σημάδια αυτής της ασθένειας.

Σημάδια αποφρακτικής βρογχιολίτιδας:

• τα αναπνευστικά προβλήματα είναι σαφώς ορατά - υπάρχει δύσπνοια, έντονη εισπνοή αέρα, στεναγμοί.
• δεν αποκλείονται περιπτώσεις άπνοιας - αναπνευστικής ανακοπής.
• το μωρό αρνείται να φάει.
• άρνηση νερού?
• το δέρμα του παιδιού γίνεται χλωμό, με μια μπλε απόχρωση.
• κλάμα, ανήσυχος ύπνος, ταραγμένη κατάσταση.
• ούρηση σπάνια?
• κρίσεις ξηρού βήχα?
• ενώ η θερμοκρασία δεν είναι πολύ υψηλή.

Με αυτά τα σημάδια, είναι απαραίτητο να ζητήσετε τη βοήθεια παιδιάτρων το συντομότερο δυνατό.

Πώς να προσδιορίσετε τη βρογχιολίτιδα σε ένα παιδί: διαγνωστικές μέθοδοι

Για να ξεκινήσει η θεραπεία, είναι απαραίτητο να γίνει σωστή διάγνωση. Στην περίπτωση της βρογχιολίτιδας, η ακτινογραφία δεν θα βοηθήσει, αφού αυτή η ασθένεια δεν επιβάλλει αλλαγές στους πνεύμονες και αυτή η μέθοδος δεν είναι αποτελεσματική. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να βασιστείτε στα κύρια συμπτώματα και διενεργούνται διάφορες μελέτες για να επιβεβαιωθεί η πιθανή διάγνωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της βρογχιολίτιδας

• Ασκηση (ακούγοντας τον ασθενή για ανίχνευση συριγμού).
• . Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η αναλογία οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Με την ασθένεια, η σωστή ισορροπία διαταράσσεται. Με τη βοήθεια της ίδιας ανάλυσης λαμβάνονται πληροφορίες για ESR, υποξαιμία και λευκοκυττάρωση.
• Κρούση (χτύπημα με τα δάχτυλα) για να αποκαλυφθεί η φύση του ήχου.

Πώς να διακρίνετε τη βρογχιολίτιδα από το άσθμα και την πνευμονία κατά τη διάγνωση;

Για να μην συγχέεται η βρογχιολίτιδα με την πνευμονία ή το άσθμα, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση. Είναι ως εξής:

1. Προσδιορισμός οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων σε άτομα που περιβάλλουν ένα άρρωστο παιδί (είναι οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις άλλων που προκαλούν την ασθένεια του μωρού).
2. Προσδιορισμός αλλεργικού ιστορικού (αν, για παράδειγμα, οι γονείς πάσχουν από άσθμα, τότε το παιδί μπορεί να έχει την ίδια ασθένεια).
3. Στο παιδί συνταγογραφείται ένα r-αδρενεργικό. Η αντίδραση του παιδιού στη θεραπεία με αυτό το φάρμακο δείχνει εάν έχει άσθμα.
4. Γίνεται ακτινογραφία. Δεν εμφανίζει βρογχιολίτιδα, αλλά μπορεί να αποκλειστεί η πνευμονία, ή να εντοπιστεί η εκδήλωσή της. Οι ακτίνες Χ είναι αποτελεσματικές για την ανίχνευση της πνευμονίας.
5. Γίνεται εξέταση αίματος για περαιτέρω επιβεβαίωση ή διάψευση του άσθματος.

Ποια είναι η χειρότερη βρογχιολίτιδα, η πνευμονία ή η αποφρακτική βρογχίτιδα: ποια είναι η διαφορά;

Αποτελεσματικές θεραπείες για βρογχιολίτιδα στα παιδιά

Λόγω του ότι η βρογχιολίτιδα είναι ασθένεια πολύ μικρών παιδιών, η αυτοθεραπεία της είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου (οξεία ή χρόνια), μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Ο γιατρός είναι αυτός που θα μπορεί να επιλέξει τις σωστές μεθόδους που θα είναι πιο παραγωγικές σε αυτή τη συγκεκριμένη ηλικία και με συγκεκριμένη βαρύτητα της νόσου. Εάν το παιδί βρίσκεται σε οξεία μορφή της νόσου, νοσηλεύεται στο νοσοκομείο. Εάν η μορφή της βρογχιολίτιδας είναι ήπια, συνταγογραφείται θεραπεία στο σπίτι.

Η θεραπεία της βρογχιολίτιδας αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

1. Για θεραπεία, ο γιατρός χρησιμοποιεί φάρμακα που στοχεύουν στην εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της νόσου. Για αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα που είναι επιβλαβή για τον ιό ή τα βακτήρια, ανάλογα με την προέλευση της νόσου.
2. Μετά την εξάλειψη των αιτιών, αρχίζει η εξάλειψη των συμπτωμάτων - ο ίδιος ο βήχας εξαλείφεται. Οι εισπνοές είναι πολύ αποτελεσματικές (χρησιμοποιούνται νεφελοποιητές υπερήχων), βλεννολυτικά φάρμακα, μάσκες οξυγόνου. Ταυτόχρονα, πρέπει να δίνονται στο παιδί πολλά υγρά (2 φορές περισσότερα από το συνηθισμένο).
3. Μετά την πλήρη αποκατάσταση του παιδιού, ο γιατρός συνταγογραφεί προληπτικά μέτρα που πρέπει να λάβουν οι γονείς (σκλήρυνση, υποχρεωτικό σχήμα, σωστή διατροφή, πρόληψη υποθερμίας του παιδιού).

Φλεγμονώδης απόφραξη των βρόγχων μικρού διαμετρήματος (βρογχιόλια), που συνήθως αναπτύσσεται σε μικρά παιδιά με φόντο μια ιογενή λοίμωξη. Τα αρχικά σημεία μοιάζουν με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, στις οποίες σύντομα προστίθενται και τα φαινόμενα βρογχικής απόφραξης (δύσπνοια εκπνοής, σπασμωδικός βήχας, ταχύπνοια, ανατριχίλα ή συριγμός, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου κ.λπ.). Η διάγνωση της οξείας βρογχιολίτιδας βασίζεται σε δεδομένα ακτίνων Χ των οργάνων του θώρακα και των αερίων του αίματος. Η βάση της θεραπείας για την οξεία βρογχιολίτιδα είναι η επαρκής οξυγόνωση, η στοματική ή παρεντερική ενυδάτωση και η χρήση ιντερφερόνης.

Γενικές πληροφορίες

Η οξεία βρογχιολίτιδα (τριχοειδική βρογχίτιδα) είναι μια διάχυτη φλεγμονώδης βλάβη των τερματικών τμημάτων της αναπνευστικής οδού, που εμφανίζεται με συμπτώματα βρογχικής απόφραξης και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται σε παιδιά των πρώτων δύο ή τριών ετών της ζωής στο πλαίσιο μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης εμφανίζεται στην ηλικία των 5-7 μηνών.

Κάθε χρόνο, η οξεία βρογχιολίτιδα υποφέρει το 3-4% των μικρών παιδιών, εκ των οποίων σε σοβαρή μορφή - 0,5-2%? θάνατος καταγράφεται στο 1% των ασθενών. Μια σοβαρή πορεία οξείας βρογχιολίτιδας παρατηρείται σε παιδιά με επιβαρυμένο υπόβαθρο: πρόωρα, που πάσχουν από συγγενείς ανωμαλίες των πνευμόνων και καρδιακά ελαττώματα. Ο μεγάλος επιπολασμός της παθολογίας και η υψηλή συχνότητα νοσηλειών καθιστούν το πρόβλημα της οξείας βρογχιολίτιδας εξαιρετικά επίκαιρο για την πρακτική παιδιατρική και πνευμονολογία.

Αιτίες

Έως και 70-80% όλων των περιπτώσεων οξείας βρογχιολίτιδας σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής σχετίζονται αιτιολογικά με τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV). Δεδομένου ότι η λοίμωξη από σκλήρυνση κατά πλάκας εμφανίζεται με ετήσια εποχιακά ξεσπάσματα επιδημίας (τον χειμώνα και νωρίς την άνοιξη), περισσότερα από τα μισά μικρά παιδιά φέρουν λοίμωξη από RS και η αστάθεια της ανοσίας μετά τη μόλυνση οδηγεί σε συχνή επαναμόλυνση.

Άλλοι ιικοί παράγοντες (αδενοϊοί, ρινοϊοί, ιοί γρίπης και παραγρίπης, εντεροϊοί, κοροναϊοί κ.λπ.) αποτελούν περίπου το 15% των περιπτώσεων οξείας βρογχιολίτιδας. Τα τελευταία χρόνια, έχει αυξηθεί ο ρόλος του ανθρώπινου μεταπνευμοϊού στην ανάπτυξη βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά. Η μείωση της νοσηρότητας μεταξύ των βρεφών διευκολύνεται από την πρώιμη προσκόλληση στο στήθος και τη λήψη από το παιδί πρωτογάλακτος με υψηλή περιεκτικότητα σε IgA.

Στα παιδιά του δεύτερου έτους της ζωής, η σημασία των ιών που προκαλούν οξεία βρογχιολίτιδα αλλάζει: ο ιός RS δίνει τη θέση του σε εντεροϊούς και ρινοϊούς. Στα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, τα μυκοπλάσματα και οι ρινοϊοί κυριαρχούν μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της βρογχιολίτιδας και οι ιοί RS συνήθως προκαλούν ιογενή πνευμονία και βρογχίτιδα. Εκτός από τους παραδοσιακούς αιτιολογικούς παράγοντες, η οξεία βρογχιολίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από κυτταρομεγαλοϊούς, χλαμύδια, ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα και ιούς του απλού έρπητα. Μεταξύ των παιδιών της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας και των ενηλίκων, η οξεία βρογχιολίτιδα εμφανίζεται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων και βλαστοκυττάρων, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Τις πρώτες ημέρες μετά τη διείσδυση των αναπνευστικών ιών, αναπτύσσεται νέκρωση του επιθηλίου των βρογχιολίων και των κυψελιδικών κυττάρων, ο σχηματισμός βλέννας αυξάνεται, υπάρχει ενεργή απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, εμφανίζεται λεμφοκυτταρική διήθηση και διόγκωση του υποβλεννογόνιου στρώματος. Η απόφραξη των αεραγωγών στην οξεία βρογχιολίτιδα δεν προκαλείται από βρογχόσπασμο (όπως, για παράδειγμα, στην αποφρακτική βρογχίτιδα), αλλά από οίδημα των τοιχωμάτων των βρογχιολίων, συσσώρευση βλέννας και κυτταρικών υπολειμμάτων στον αυλό τους. Μαζί με τη μικρή διάμετρο των βρόγχων στα παιδιά, αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε αύξηση της αντίστασης στην κίνηση του αέρα, ειδικά κατά την εκπνοή, ανάλογα με τον τύπο του μηχανισμού της βαλβίδας.

Παθογνωμονικά σημεία της οξείας βρογχιολίτιδας είναι η ταχύπνοια (αναπνευστικός ρυθμός έως 60-80 παλμούς ανά λεπτό), η ταχυκαρδία (HR 160-180 παλμοί ανά λεπτό), η συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών, το πρήξιμο των φτερών της μύτης, η ανάσυρση του μεσοπλεύριου διαστήματα και υποχονδρία, περιστοματική κυάνωση ή κυάνωση όλα τα δέρματα. Τα πρόωρα μωρά ή τα μωρά με τραύμα γέννησης μπορεί να εμφανίσουν επεισόδια υπνικής άπνοιας. Λόγω του αυξημένου αερισμού των πνευμόνων και της ισοπέδωσης του θόλου του διαφράγματος, το ήπαρ και ο σπλήνας προεξέχουν 2-4 εκατοστά κάτω από τα πλευρικά τόξα. Η μέθη, η άρνηση τροφής και ο έμετος οδηγούν σε αφυδάτωση και διαταραχή της ομοιόστασης του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Από εξωπνευμονικές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστεί μέση ωτίτιδα, μυοκαρδίτιδα, εξωσυστολία. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με βρογχιολίτιδα οφείλεται στο βαθμό της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση της οξείας βρογχιολίτιδας, ο παιδίατρος ή ο πνευμονολόγος λαμβάνει υπόψη τη σχέση της βρογχικής απόφραξης με μια ιογενή λοίμωξη, χαρακτηριστικά κλινικά και φυσικά δεδομένα. Μια τυπική ακουστική εικόνα ενός «υγρού πνεύμονα» περιλαμβάνει πολλαπλές ράγες (μικρές φυσαλίδες, τριγμούς), παρατεταμένη εκπνοή, μακρινό συριγμό. Λόγω της αυξημένης διόγκωσης των πνευμόνων, προσδιορίζεται ένας ήχος κρουστών με σκιά κουτιού.

Για την αξιολόγηση των παραμέτρων της οξυγόνωσης, πραγματοποιείται παλμική οξυμετρία, μια μελέτη της σύστασης αερίων του αίματος. Η ακτινογραφία στους πνεύμονες χαρακτηρίζεται από σημάδια υπερπνευματισμού και περιβρογχικής διήθησης, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, παρουσία ατελεκτασίας και ισοπέδωση του θόλου του διαφράγματος. Από τις εργαστηριακές εξετάσεις, τη μεγαλύτερη τιμή έχει η ρητή ανάλυση για τον προσδιορισμό του RSV σε ρινοφαρυγγικό επίχρισμα με ELISA, RIF ή PCR. Τα δεδομένα της βρογχοσκόπησης (διάχυτη καταρροϊκή βρογχίτιδα, σημαντική ποσότητα βλέννας) στην οξεία βρογχιολίτιδα δεν είναι ενδεικτικά. Δεν μπορεί να γίνει σπιρογραφία για μικρά παιδιά.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οξεία βρογχιολίτιδα με αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, CHF, πνευμονία (αναρρόφηση, ιογενής, βακτηριακή, μυκοπλασματική), κοκκύτη, ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού, κυστική ίνωση των πνευμόνων, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Θεραπεία οξείας βρογχιολίτιδας

Μέχρι σήμερα, δεν έχει αναπτυχθεί αιτιολογική θεραπεία της οξείας βρογχιολίτιδας. Η χρήση της ριμπαβιρίνης με εισπνοή θεωρείται ακατάλληλη λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας και συχνών αντιδράσεων υπερευαισθησίας. Δεν συνιστάται επίσης ο διορισμός βρογχοδιασταλτικών, φυσιοθεραπείας, εισπνεόμενων στεροειδών. Η βάση της βασικής θεραπείας της οξείας βρογχιολίτιδας είναι η επαρκής οξυγόνωση και ενυδάτωση του ασθενούς. Τα μικρά παιδιά υπόκεινται σε νοσηλεία και απομόνωση.

Η παροχή υγροποιημένου οξυγόνου πραγματοποιείται με χρήση μάσκας ή σκηνής οξυγόνου. Με επαναλαμβανόμενη άπνοια, ενδείκνυται επιμονή υπερκαπνίας, γενική σοβαρή κατάσταση, μεταφορά σε μηχανικό αερισμό. Η αναπλήρωση των απωλειών υγρών εξασφαλίζεται με συχνή κλασματική λήψη ποτών ή θεραπεία με έγχυση (υπό τον έλεγχο της διούρησης, της σύνθεσης ηλεκτρολυτών και του CBS του αίματος). Για την απομάκρυνση της βλέννας από την αναπνευστική τους οδό, αναρροφάται με ηλεκτρική αναρρόφηση, δονητικό μασάζ στο στήθος, παροχέτευση στάσης, εισπνοές φυσιολογικού ορού με υπερτονικό ορό ή εισπνοές αδρεναλίνης μέσω νεφελοποιητή.

Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη μιας ιογενούς λοίμωξης. Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μια σύντομη πορεία για την ανακούφιση της βρογχικής απόφραξης. Η κλινική αποτελεσματικότητα της συμπερίληψης του φαρμάκου φαινσπιρίδη, το οποίο έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, στο θεραπευτικό σχήμα για την οξεία βρογχιολίτιδα έχει αποδειχθεί. Οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες πρέπει να χορηγούνται μόνο εάν υπάρχουν υποψίες για βακτηριακές επιπλοκές.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Σε ήπιες περιπτώσεις, η οξεία βρογχιολίτιδα μπορεί να υποχωρήσει μόνη της, χωρίς ειδική παθογενετική θεραπεία. Μετά από 3-5 ημέρες, εμφανίζεται βελτίωση, αν και η βρογχική απόφραξη και ο βήχας μπορεί να επιμείνουν για έως και 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. Τα επόμενα πέντε χρόνια μετά την οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά, παραμένει η βρογχική υπεραντιδραστικότητα και ο υψηλός κίνδυνος εμφάνισης βρογχικού άσθματος. Θανατηφόρα αποτελέσματα καταγράφονται κυρίως σε άτομα με επιβαρυμένο συνοδό υπόβαθρο.

Το Palivizumab, μια ειδική ανοσοσφαιρίνη με αντι-RSV δράση, έχει αναπτυχθεί ως μέσο παθητικής ανοσοπροφύλαξης. Το φάρμακο προορίζεται για χρήση σε περιόδους αύξησης της μόλυνσης από RS σε κατηγορίες παιδιών και ενηλίκων που απειλούνται από την ανάπτυξη σοβαρών μορφών οξείας βρογχιολίτιδας.

1. Κλινικές συστάσεις της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας
   1. 1. Ταξινόμηση κλινικών μορφών βρογχοπνευμονικών παθήσεων στα παιδιά. Μόσχα: Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία. 2009; Δεκαετία 18. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J.J.J. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 αρ. 5 Νοεμβρίου 2014 e1474-e1502. 3. Εγχειρίδιο Pediatric Respiratory Medicine ERS 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK et al. Ανθρώπινοι ρινοϊοί σε σοβαρή αναπνευστική νόσο σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Παιδιατρική 2012 1 Ιανουαρίου; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Η γενετική ευαισθησία στη βρογχιολίτιδα του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού συνδέεται κυρίως με τα έμφυτα γονίδια του ανοσοποιητικού. J. μολύνω. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Ομάδα Μελέτης IRIS. Μελέτη περιπτώσεων ελέγχου των παραγόντων κινδύνου που συνδέονται με τη λοίμωξη από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό που απαιτεί νοσηλεία σε πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν σε ηλικία κύησης 33-35 εβδομάδων στην Ισπανία. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada μελέτη των προγνωστικών παραγόντων νοσηλείας για λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό βρέφη που γεννήθηκαν από 33 έως 35 συμπληρωμένες εβδομάδες κύησης Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Δίκτυο δεδομένων Ατοπική διάθεση, συριγμός και επακόλουθη νοσηλεία αναπνευστικού συγκυτιακού ιού σε παιδιά από τη Δανία κάτω των 18 μηνών: μια ένθετη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου Pediatrics 2006 Νοέμβριος;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Απόκρυφη σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη σε βρέφη ηλικίας μικρότερης των 60 έως 90 ημερών με βρογχιολίτιδα: Συστηματική ανασκόπηση. dolesc Med. 2011; 165:951-956 Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Διάγνωση και αντιμετώπιση της βρογχιολίτιδας. Παιδιατρική 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Υψηλή συχνότητα πνευμονικής βακτηριακής συνλοίμωξης σε παιδιά με σοβαρή βρογχιολίτιδα του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV). Θώρακας 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Πνευμονικές και συστηματικές βακτηριακές συν-λοιμώξεις σε σοβαρή βρογχιολίτιδα RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Αναπνευστικές παθήσεις στα παιδιά: ένας πρακτικός οδηγός. VC. Τατοτσένκο. Νέα έκδ., προσθήκη. Μ.: «Παιδίατρο», 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Αιτιολογία και παράγοντες κινδύνου οξείας βρογχιολίτιδας σε παιδιά. Διαγνωστικά προβλήματα στην παιδιατρική. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Διάγνωση και θεραπεία οξείας βρογχιολίτιδας σε παιδιά: Διαγνωστικά θέματα στην παιδιατρική. Τ.Ζ, Αρ. 1.-2011. Με. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon Ν, Dobson S, et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή της επίδρασης της έγκαιρης και ταχείας διάγνωσης ιογενών λοιμώξεων σε παιδιά που μεταφέρθηκαν σε τμήμα επειγόντων περιστατικών με εμπύρετες ασθένειες της αναπνευστικής οδού. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Ταχεία ιογενής διάγνωση για οξεία εμπύρετη αναπνευστική νόσο σε παιδιά στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Επιμέλεια J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. Σελ.84-103 Κεφάλαιο 5. Βρογχιολίτιδα. 20. Spichak T.V. Μεταλοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα σε παιδιά. Μ. Επιστημονικός κόσμος. 2005. Δεκαετία 96. 21. Παροχή ενδονοσοκομειακής περίθαλψης για παιδιά. Οδηγίες για τη θεραπεία των πιο κοινών ασθενειών στα παιδιά: οδηγός τσέπης. - 2η έκδ. – Μ.: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2013. – 452 σελ. 22. Wu S, Baker C, Lang ΜΕ et αϊ. Νεφελοποιημένος υπερτονικός ορός για βρογχιολίτιδα: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. JAMA Pediatr. 26 Μαΐου 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Νεφελοποιημένη υπερτονική αλατούχα θεραπεία μειώνει τόσο το ποσοστό όσο και τη διάρκεια της νοσηλείας για οξεία βρογχιολίτιδα σε βρέφη: μια ενημερωμένη μεταανάλυση. Παιδιατρικό νεογνικό. 2014 Jan 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Νεφελοποιημένο υπερτονικό αλατούχο διάλυμα για οξεία βρογχιολίτιδα σε βρέφη. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 Ιουλίου 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών για τις λοιμώδεις νόσους και τη βρογχιολίτιδα: Ενημερωμένη καθοδήγηση για την προφύλαξη από το Palivizumab μεταξύ βρεφών και μικρών παιδιών σε αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας λόγω μόλυνσης από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Παιδιατρική 2014 Vol. 134 αρ. 2 1 Αυγούστου 2014 σελ. e620-e638. 26. Palivizumab: τέσσερις εποχές στη Ρωσία. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V.V.V.V., Galustyan Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, Ε.Π. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, Ι.Α. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Γιανουλεβιτς. Δελτίο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. 2014: 7-8; 54-68.