κοιλιακό σύνδρομο. Κοιλιακό άλγος

Ο εντοπισμός του πόνου καθοδηγεί τον κλινικό ιατρό στην τοπογραφία μιας πιθανής παθολογικής διαδικασίας. Η επιγαστρική περιοχή περιλαμβάνει τρία τμήματα: το δεξιό και το αριστερό υποχόνδριο, το ίδιο το επιγάστριο. Ο πόνος στο δεξί υποχόνδριο υποδηλώνει συχνότερα ασθένειες της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων αγωγών, της κεφαλής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου, της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου, του δεξιού νεφρού, της σκωληκοειδούς απόφυσης που βρίσκεται ασυνήθιστα ψηλά. Η ηπατομεγαλία εκδηλώνεται λιγότερο έντονα. Στο αριστερό υποχόνδριο, το σύνδρομο πόνου διορθώνεται σε περίπτωση βλαβών του στομάχου, του παγκρέατος, του σπλήνα, του αριστερού νεφρού, του αριστερού μισού του παχέος εντέρου, του αριστερού λοβού του ήπατος. Το επιγάστριο συνδέεται άμεσα με τον καρδιακό οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το διάφραγμα, το πάγκρεας, την κήλη του κοιλιακού τοιχώματος, το ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Το μεσογάστριο στην κεντρική του ομφαλική περιοχή αντανακλά την κατάσταση του λεπτού εντέρου, την κοιλιακή αορτή, τις κήλες αλλαγές στο κοιλιακό τοίχωμα, το μάτι, το μεσεντέριο, τους λεμφαδένες και τα αιμοφόρα αγγεία. Η δεξιά λαγόνια περιοχή συνδέεται παραδοσιακά με αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό έντερο, το τελικό λεπτό έντερο με τη βαλβίδα Bauguine, τον δεξιό νεφρό, τον ουρητήρα και τη δεξιά ωοθήκη. Αριστερή λαγόνια περιοχή - αριστερό μισό παχύ έντερο, αριστερός νεφρός, ουρητήρας, αριστερή ωοθήκη. Μόνο η υπερηβική περιοχή περιορίζει τον κατάλογο των πιθανών βλαβών στο ουρογεννητικό σύστημα και τις βουβωνοκήλες. Οι εκτεταμένοι (διάχυτοι) πόνοι σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας είναι χαρακτηριστικοί της διάχυτης περιτονίτιδας, της εντερικής απόφραξης, της βλάβης των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, των ρήξεων των παρεγχυματικών οργάνων, της τριχοειδικής τοξίκωσης, του ασκίτη.
Παθογενετικά, υπάρχουν 3 τύποι πόνου στην κοιλιά.
Ο πραγματικός σπλαχνικός πόνος προκαλείται από μια αλλαγή της πίεσης στα όργανα όταν τεντώνονται (τόσο τα παρεγχυματικά όσο και τα κοίλα όργανα) ή μια απότομη σύσπαση των μυών των κοίλων οργάνων, μια αλλαγή στην παροχή αίματος.
Από κλινική άποψη, ο αληθινός σπλαχνικός πόνος περιλαμβάνει τρεις τύπους αισθήσεων: σπαστικό, διάταση και αγγειακό πόνο. Οι σπασμωδικοί πόνοι χαρακτηρίζονται από παροξυσμική, έντονη ένταση, σαφή εντοπισμό. Έχουν καθαρή ακτινοβολία (αναφέρεται στον δεύτερο τύπο κοιλιακού άλγους, αλλά δεν έχουμε δικαίωμα να μην το αναφέρουμε όταν περιγράφουμε τα κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου), η οποία σχετίζεται με την ανατομική εγγύτητα στα σπονδυλικά και θαλαμικά κέντρα των προσαγωγών οδών του νεύρωση του πάσχοντος οργάνου και της περιοχής στην οποία ακτινοβολεί ο πόνος. Παραδείγματα μπορεί να είναι η αγωγή του πόνου σε περίπτωση βλάβης του χοληφόρου συστήματος «πάνω και δεξιά» της δεξιάς ωμοπλάτης, ώμου, δεξιού βραχίονα, σε περίπτωση βλάβης στο πάγκρεας - πόνος χαρακτήρα «ζώνης» κ.λπ. . Συχνά, οι σπαστικοί πόνοι ονομάζονται «κολικοί», αν και ο όρος «κολικός» στα ελληνικά («κολικός») σημαίνει μόνο «πόνος στο παχύ έντερο». Στην πράξη, η χρήση συνδυασμών χολικού κολικού, κολικού νεφρού, γαστρικού κολικού, εντερικού κολικού εμφανίζεται συνεχώς. Η ενεργοποίηση των υποδοχέων πόνου (υποδοχείς πόνου) μπορεί να πραγματοποιηθεί από διάφορα διεγερτικά: υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ισχυρές μηχανικές επιδράσεις, απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (βραδυκινίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες) στο σημείο της φλεγμονής ή της βλάβης. Οι τελευταίοι είτε μειώνουν το όριο ευαισθησίας σε άλλα ερεθίσματα, είτε ενεργοποιούν άμεσα τους υποδοχείς του πόνου. Ο σπαστικός μηχανισμός του πόνου υποδηλώνει θετική επίδραση κατά τη λήψη αντισπασμωδικών. Συνοδά φαινόμενα μπορεί να είναι έμετος, συχνά χωρίς ανακούφιση, πυρετός αντανακλαστικής προέλευσης και τοπική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Η εμφάνιση σπλαχνικού πόνου μπορεί να οφείλεται τόσο σε οργανικές όσο και σε λειτουργικές διαταραχές. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, είναι αποτέλεσμα παραβίασης κατά πρώτο λόγο της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα έχει μηχανισμούς ρύθμισης από την πλευρά της εξωτερικής και εσωτερικής νεύρωσης. Η εξωτερική νεύρωση πραγματοποιείται μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό). Το υποβλεννογόνιο και το μυϊκό πλέγμα της γαστρεντερικής οδού ενώνονται με την έννοια της εσωτερικής νεύρωσης. Η παρουσία ενδοτοιχωτικών νευρώνων στο (μυϊκό) πλέγμα Auerbach επιτρέπει τον αυτόνομο έλεγχο της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα ακόμη και όταν το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι απενεργοποιημένο.
Η συσταλτικότητα της γαστρεντερικής οδού καθορίζεται από τη δραστηριότητα των λείων μυϊκών κυττάρων, η οποία εξαρτάται άμεσα από την ιοντική σύνθεση, όπου τα ιόντα ασβεστίου, που προκαλούν συστολή της μυϊκής ίνας, παίζουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο. Το άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου για την είσοδο ιόντων Ca2+ στο κύτταρο συσχετίζεται με την αύξηση της συγκέντρωσης των ιόντων νατρίου στο κύτταρο, που χαρακτηρίζει την έναρξη της φάσης εκπόλωσης. Οι ενδοτοιχωματικοί μεσολαβητές παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των ροών ιόντων μεταφοράς και άμεσα στην κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Έτσι, η σύνδεση της ακετυλοχολίνης στους υποδοχείς Μ διεγείρει το άνοιγμα των διαύλων νατρίου.
Η σεροτονίνη ενεργοποιεί αρκετούς υποτύπους υποδοχέων, γεγονός που προκαλεί διαμετρικά αντίθετα αποτελέσματα: η σύνδεση με τους υποδοχείς 5-MT-3 προάγει τη χαλάρωση, με το 5-MT-4 - συστολή της μυϊκής ίνας.
Οι νέοι μεσολαβητές περιλαμβάνουν επί του παρόντος: ουσία P, εγκεφαλίνες, αγγειοδραστικό διάμεσο πολυπεπτίδιο, σωματοστατίνη.
Η ουσία P (απομονωμένη ως ξεχωριστή ομάδα από την ομάδα ταχυκινίνης), δεσμεύοντας απευθείας στους αντίστοιχους υποδοχείς μυοκυττάρων, αυξάνει την κινητική τους λειτουργία λόγω άμεσης ενεργοποίησης και λόγω της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης.
Οι εγκεφαλίνες ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοτοιχωτικών νευρώνων που λειτουργούν στο επίπεδο του (μυϊκού) πλέγματος Auerbach. Οι εγκεφαλινεργικοί υποδοχείς είναι ευρέως κατανεμημένοι στο γαστρεντερικό σωλήνα και εντοπίζονται στα γαστρεντερικά τελεστικά κύτταρα των λείων μυϊκών ινών.
Οι ενδορφίνες παίζουν επίσης έναν ορισμένο ρόλο στη ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας: όταν συνδέονται με τους υποδοχείς m και D-οπιοειδών των μυοκυττάρων, εμφανίζεται διέγερση, όταν συνδέονται με υποδοχείς k, η κινητική δραστηριότητα του πεπτικού σωλήνα επιβραδύνεται.
Η σωματοστατίνη μπορεί να διεγείρει και να αναστέλλει τους ενδοτοιχωματικούς νευρώνες, με αποτέλεσμα παρόμοιες κινητικές αλλαγές.
Έχει αποδειχθεί η άμεση επίδραση του πολυπεπτιδίου μοτιλίνης στους διεγερτικούς υποδοχείς των μυϊκών κυττάρων, το οποίο αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, επιταχύνει τη γαστρική κένωση και ενισχύει τη συσταλτική δραστηριότητα του παχέος εντέρου.
Το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) (η κυρίαρχη περιοχή έκκρισης είναι το υποβλεννογόνιο και μυϊκό πλέγμα στο παχύ έντερο) είναι σε θέση να χαλαρώσει τους μύες του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τους μύες του βυθού του στομάχου και του παχέος εντέρου .
Η βάση των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών και των ρυθμιστικών πεπτιδίων (μοτιλίνη, σεροτονίνη, χολοκυστοκινίνη, ενδορφίνες, εγκεφαλίνες, VIP) και η αλλαγή στην κινητική δραστηριότητα θεωρείται το κύριο συστατικό της παθογένεσης. Λειτουργικές διαταραχές (FD) - ένα σύνολο συμπλεγμάτων συμπτωμάτων από την πλευρά του πεπτικού συστήματος, η εμφάνιση των οποίων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικά αίτια - φλεγμονή, καταστροφή κ.λπ. Λόγω του υψηλού επιπολασμού αυτής της παθολογίας, αναπτύχθηκαν μεθοδολογικές συστάσεις («κριτήρια Ρώμης III») για την παθογένεση, τη διάγνωση και τη θεραπεία της παρουσιαζόμενης νοσολογικής μορφής. Ο Πίνακας 1 δείχνει την ταξινόμηση του RF του πεπτικού συστήματος.
Η ανάλυση των παραπάνω συνθηκών αποδεικνύει ότι η βάση της παθογένεσης των λειτουργικών διαταραχών είναι μια αλλαγή στην κινητική δραστηριότητα σε συνδυασμό με παραβιάσεις της κεντρικής, περιφερικής και χυμικής ρύθμισης του πεπτικού σωλήνα, υπεραλγησία των πεπτικών οργάνων.
Η διατατική φύση του πόνου εμφανίζεται όταν ο όγκος των εσωτερικών οργάνων (τόσο των κοίλων όσο και των παρεγχυματικών) αλλάζει και η τάση της συνδεσμικής τους συσκευής. Τα παράπονα περιγράφονται από τους ασθενείς ως χαμηλής έντασης, σταδιακά αναδυόμενα, μακροχρόνια, χωρίς σαφή εντοπισμό και ακτινοβολία του πόνου. η λήψη αντισπασμωδικών δεν έχει θετικό αποτέλεσμα, μερικές φορές δίνει το αντίθετο αποτέλεσμα. Το σύνδρομο του μετεωρισμού, η γαστρεντερική δυσπεψία με εκκριτική ανεπάρκεια, η ηπατομεγαλία, η σπληνομεγαλία εκδηλώνονται από τα παραπάνω κλινικά παράπονα. Σε παραβίαση της παροχής αίματος στα κοιλιακά όργανα (αρτηριακή εμβολή, μεσεντερική θρόμβωση, αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της - "κοιλιακός φρύνος") ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, διάχυτος, συνήθως έντονος, σταδιακά αυξανόμενος.
Η επόμενη κατηγορία πόνου είναι ο βρεγματικός πόνος. Μηχανισμός: ερεθισμός των εγκεφαλονωτιαίων νευρικών απολήξεων του βρεγματικού περιτοναίου ή της ρίζας του μεσεντερίου, καθώς και διάτρηση του τοιχώματος των κοίλων οργάνων. Η παθογένεση της περιτονίτιδας μπορεί να είναι φλεγμονώδους προέλευσης (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα θεωρούνται ως αποτέλεσμα διάτρησης). Ανάλογα με την αιτιολογία, η εμφάνιση του περιτοναϊκού πόνου μετατρέπεται από σταδιακή σε οξύ αιφνίδια, με το σύνδρομο πόνου να αυξάνεται συνεχώς σε ένταση μέχρι αφόρητο πόνο. Υποχρεωτική σύντροφος είναι συμπτώματα φλεγμονής, μέθης, πιθανώς η παρουσία οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
Αντανακλαστικός (ακτινοβολούμενος, ανακλώμενος) πόνος. Η περιγραφή του πόνου συνδέεται με τα ονόματα του Γ.Α. Zahar-i-na και Geda, οι οποίοι απέδειξαν πρώτοι τη σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και των περιοχών αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των σπλαχνικών ινών και των σωματικών δερματωμάτων στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού. Για παράδειγμα, η σπλαχνική προσβολή από την κάψουλα του ήπατος, την κάψουλα της σπλήνας και το περικάρδιο ταξιδεύει από τα νευρικά τμήματα C3-5 (δερματώματα) στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω του φρενικού νεύρου. Ο προσαγωγός από τη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο διέρχεται από το ηλιακό πλέγμα, τον κύριο κοιλιοκάκη και εισέρχεται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο Τ6-Τ9. Η σκωληκοειδής απόφυση, το κόλον και τα όργανα της πυέλου αντιστοιχούν στο επίπεδο Τ6-Τ9 μέσω του μεσεντέριου πλέγματος και των μικρών κλάδων του κοιλιακού κορμού. Το επίπεδο του T11-L1 συνδέεται μέσω των κατώτερων κλάδων του κοιλιακού νεύρου με το σιγμοειδές κόλον, το ορθό, τη νεφρική πύελο και την κάψα, τον ουρητήρα και τους όρχεις. Το ορθό, το σιγμοειδές κόλον και η ουροδόχος κύστη εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο S2-S4. Εκτός από τις ζώνες αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος (ζώνες Zakharyin-Ged), πόνοι εντοπίζονται σε βαθύτερους ιστούς. Για παράδειγμα, ο πόνος που προκαλείται από τη διάταση του εντέρου στο αρχικό στάδιο γίνεται αντιληπτός ως σπλαχνικός, αλλά καθώς εξελίσσεται, ακτινοβολεί προς την πλάτη.
Θεραπεία συνδρόμου πόνου. Η εγχώρια ιατρική χαρακτηρίζεται από αιτιολογικές και παθογενετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας. Η θεραπεία που πραγματοποιείται σε σχέση με ένα μόνο από τα αναφερόμενα παράπονα δεν μπορεί να ληφθεί ως βάση, ειδικά επειδή υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την εμφάνισή της, πρώτον, και δεύτερον, το ίδιο το σύνδρομο πόνου είναι διαφορετικό στους μηχανισμούς ανάπτυξής του. Ωστόσο, η ανθρώπινη επιθυμία για ανακούφιση της ταλαιπωρίας του ασθενούς μας δίνει το δικαίωμα, με σωστή εκτίμηση όλων των παραπόνων και της κατάστασης του ασθενούς, να προσφέρουμε προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση του πόνου στην κοιλιά. Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός για αυτό είναι ο σπασμός των λείων μυών. Με βάση τους λόγους εμφάνισής του, χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη της αντανακλαστικής αλυσίδας (Πίνακας 2).
Από τα φάρμακα που παρουσιάζονται στον πίνακα, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά έχουν βρει την πιο διαδεδομένη χρήση. Ο μηχανισμός δράσης τους μειώνεται στη συσσώρευση cAMP στο κύτταρο και σε μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου, η οποία αναστέλλει τη σύνδεση της ακτίνης με τη μυοσίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με την αναστολή της φωσφοδιεστεράσης ή την ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης ή τον αποκλεισμό των υποδοχέων της αδενοσίνης ή με συνδυασμό αυτών των επιδράσεων. Λόγω της εκλεκτικότητας των φαρμακολογικών επιδράσεων των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες συστηματικές επιδράσεις εγγενείς στα χολινομιμητικά. Ωστόσο, η αντισπαστική δράση αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν είναι αρκετά ισχυρή και γρήγορη. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται κυρίως για λειτουργικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (μη ελκώδη δυσπεψία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), καθώς και για δευτερογενείς σπασμούς που προκαλούνται από οργανική ασθένεια.
Από τα μη εκλεκτικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά, η παπαβερίνη και η δροταβερίνη είναι επί του παρόντος τα πιο μελετημένα, αλλά η δεύτερη είναι προτιμότερη στην επιλογή κλινικού ιατρού. Η δροταβερίνη (Spazmonet) είναι εξαιρετικά εκλεκτική στη δράση. Η επιλεκτικότητα της δράσης της στα λεία μυοκύτταρα της γαστρεντερικής οδού είναι 5 φορές μεγαλύτερη από την παπαβερίνη. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από το καρδιαγγειακό σύστημα (αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία), κατά τη λήψη του φαρμάκου είναι πολύ χαμηλότερη. Το Spazmonet δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δεν επηρεάζει το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της δροταβερίνης, σε αντίθεση με τα αντιχολινεργικά, είναι η ασφάλεια χρήσης.
Το Spazmonet είναι ιδανικό για μακροχρόνια χρήση προκειμένου να παρέχει μακροχρόνια σπασμολυτική δράση. Στη γαστρεντερολογία οι ενδείξεις είναι: σπαστική δυσκινησία των χοληφόρων, ανακούφιση του πόνου σε έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, πυλωρόσπασμος, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, νεφρολιθίαση.
Το Spazmonet μειώνει το ιξώδες του αίματος, τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και αποτρέπει τη θρόμβωση. Αυτή η ιδιότητα μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία ασθενών με εντερική ισχαιμία.
Ωστόσο, σε χρόνιες παθολογίες όπως το IBS ή οι χοληφόρες διαταραχές, η από του στόματος χορήγηση αυτών των παραγόντων σε θεραπευτικές δόσεις συχνά δεν είναι αρκετή και καθίσταται απαραίτητη η αύξηση της δόσης ή η παρεντερική χορήγησή τους. Προκειμένου να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, παράγονται φάρμακα με υψηλότερη δόση της δραστικής ουσίας. Ένα παράδειγμα είναι η μορφή δισκίου του Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg δροταβερίνης σε 1 δισκίο σας επιτρέπει να έχετε πιο έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα με μείωση της συχνότητας χορήγησης, καθώς και μείωση του αριθμού των μορφών δοσολογίας που λαμβάνονται.
Αν και η δροταβερίνη και η παπαβερίνη είναι συνήθως καλά ανεκτές, σε υψηλές δόσεις ή όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, μπορεί να προκαλέσουν ζάλη, μειωμένη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.
Παρά το γεγονός ότι η μονοθεραπεία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου δεν είναι μια πλήρης θεραπεία τόσο για λειτουργικές όσο και για οργανικές βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, ωστόσο, μπορεί να χρησιμεύσει ως μία από τις κατευθύνσεις στη σύνθετη θεραπεία του ασθενούς.

Βιβλιογραφία
1. Μπελούσοβα Ε.Α. Αντισπασμωδικά στη γαστρεντερολογία: συγκριτικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις χρήσης // Farmateka. 2002, αρ.9, σελ. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Κλινική Γαστρεντερολογία. M.: Medical Information Agency, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Γαστρεντερικές ορμόνες και παθολογία του πεπτικού συστήματος: .- M .: Medicine, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Ένας σύντομος οδηγός για τη γαστρεντερολογία. - Μ.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Μεταβολική οργάνωση των λειτουργιών του στομάχου. - Λ.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Γαστρεντερικές ορμόνες: μια επιστημονική ανασκόπηση. Μόσχα, 1978.
7. Parfenov A.I. Εντερολογία. 2002.
8. Frolkis A.V. Φαρμακολογική ρύθμιση των λειτουργιών του εντέρου. - Λ.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Παθοφυσιολογία του πεπτικού συστήματος. 2005.
10. Khramova Yu A Θεραπευτικά σύνδρομα. ΓΑΣΤΡΟΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ 2007-2008.
11. Drossman Δ.Α. Οι Λειτουργικές Γαστρεντερικές Διαταραχές και η Διαδικασία Ρώμη ΙΙΙ. Γαστρεντερολογία 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et αϊ. Λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και λειτουργικός κοιλιακός πόνος. Gut 1999; 45 (παράρτημα II): 43-7.

Οποιοσδήποτε πόνος είναι ένα προειδοποιητικό σήμα που δείχνει την εμφάνιση κάποιου είδους δυσλειτουργίας στο σώμα. Συνεπώς, αυτό το είδος δυσφορίας δεν πρέπει να αγνοηθεί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα συμπτώματα που αναπτύσσονται στα παιδιά, καθώς μπορεί να υποδηλώνει τις πιο σοβαρές παραβιάσεις της δραστηριότητας του σώματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν επείγουσα φροντίδα. Ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα αυτού του είδους θεωρείται ο κοιλιακός πόνος, με άλλα λόγια, ο κοιλιακός πόνος. Ας μιλήσουμε για την ποικιλομορφία και την ιδιαιτερότητα των καταγγελιών αυτού του είδους με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά συχνά προκαλεί τους γονείς να επισκέπτονται γιατρούς και μπορεί να αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία σε νοσηλευτικό τμήμα. Η εμφάνιση ενός τέτοιου δυσάρεστου φαινομένου μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες - από SARS και μέχρι χειρουργικές παθολογίες.

Διαγνωστικά

Τα τελευταία δέκα χρόνια, η κύρια βοήθεια για την αποσαφήνιση και ακόμη και τη σωστή διάγνωση για το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στην παιδιατρική πρακτική ήταν ο υπερηχογραφικός έλεγχος των περιτοναϊκών οργάνων, καθώς και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Δεν χρειάζονται ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για την εφαρμογή υπερήχων. Τα παιδιά συνήθως παραλείπουν ένα τάισμα. Τα μικρά παιδιά πρέπει να κάνουν παύση για τρεις έως τέσσερις ώρες, οι μαθητές κάτω των δέκα ετών θα πρέπει να νηστεύουν από τέσσερις έως έξι ώρες και τα μεγαλύτερα - περίπου οκτώ ώρες. Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα το πρωί με άδειο στομάχι, επιτρέπεται να γίνει αργότερα. Ωστόσο, ταυτόχρονα, ορισμένα τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού - βούτυρο και φυτικό λάδι, αυγά, φρούτα και λαχανικά, ξινόγαλα, σπόροι και διάφορα ειλικρινά ανθυγιεινά τρόφιμα. Το πρωί, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή λίγο άπαχο βραστό κρέας ή ψάρι, χυλό φαγόπυρου και λίγο τσάι χωρίς ζάχαρη.

Οι λόγοι

Το κοιλιακό σύνδρομο σε παιδιά σε μικρή ηλικία μπορεί να πυροδοτηθεί από υπερβολικό σχηματισμό αερίων - μετεωρισμό, που προκαλεί εντερικούς κολικούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια τέτοια ενόχληση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη εντερικού εγκολεασμού, που απαιτεί άμεση νοσηλεία. Επιπλέον, σε νεαρή ηλικία, ο υπέρηχος βοηθά στην ανίχνευση ανωμαλιών στη δομή των οργάνων.

Στα παιδιά σχολικής ηλικίας, τα παράπονα για πόνο στην κοιλιά είναι συχνά σημάδι μιας χρόνιας ποικιλίας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Επιπλέον, μπορεί να υποδηλώνουν δυσκινησία και αντιδραστικές αλλαγές στο πάγκρεας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία για το παιδί, η οποία θα εξαλείψει τα συμπτώματα και θα οδηγήσει σε ανάρρωση.

Μεταξύ άλλων, αρκετά συχνά το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω οξέων ή χρόνιων παθήσεων των νεφρών ή της ουροδόχου κύστης. Αντίστοιχα, σημαντικό ρόλο παίζει η εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Το υπερηχογράφημα αυτών των οργάνων πραγματοποιείται δύο φορές - με μια καλά γεμάτη κύστη και λίγο μετά την κένωση της.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο πόνος στην κοιλιά μπορεί να είναι συνέπεια του σχηματισμού του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στην περίπτωση αυτή, η εμφάνισή τους συχνά εξηγείται από την εμφάνιση λειτουργικών κύστεων ωοθηκών, οι οποίες απαιτούν συστηματική παρακολούθηση με υπερηχογράφημα, και συνήθως εξαφανίζονται από μόνες τους.

Ο οξύς πόνος στην κοιλιά που αναπτύσσεται τη νύχτα προκαλεί συχνά τη νοσηλεία του παιδιού στο χειρουργικό τμήμα, όπου ήδη υποβάλλεται σε υποχρεωτικό υπερηχογράφημα. Έτσι, ένα παρόμοιο σύμπτωμα εξηγείται συχνά από την εμφάνιση μιας οξείας χειρουργικής παθολογίας, για παράδειγμα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη (μηχανικού ή δυναμικού τύπου), εντερικό εγκολεασμό κ.λπ. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές το σύνδρομο νυχτερινού κοιλιακού πόνου υποδηλώνει την εμφάνιση αλλαγών στα εσωτερικά όργανα που μπορούν να διορθωθούν με συντηρητικές μεθόδους και δεν απαιτούν νοσηλεία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εμφάνιση πόνου μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ανάπτυξη νεοπλασμάτων. Τέτοιες ασθένειες απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και άμεση θεραπεία. Και πάλι, ο υπέρηχος και μια σειρά από άλλες μελέτες θα βοηθήσουν στον εντοπισμό τους.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου στα παιδιά εξαρτάται άμεσα από τα αίτια της ανάπτυξής του. Οι γονείς αποθαρρύνονται έντονα από το να πάρουν τις δικές τους αποφάσεις και να δώσουν στο παιδί κάποια παυσίπονα, αντισπασμωδικά κ.λπ., αφού μια τέτοια πρακτική είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες. Είναι καλύτερα να το παίξετε με ασφάλεια και να αναζητήσετε ξανά ιατρική βοήθεια.

Επιπλέον πληροφορίες

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου κοιλιακού πόνου στην παιδιατρική πρακτική, η κύρια δυσκολία για τη σωστή διάγνωση είναι η δυσκολία στην περιγραφή των αισθήσεων του παιδιού, τον εντοπισμό του πόνου, την ένταση και την ακτινοβολία τους. Σύμφωνα με τους γιατρούς, τα μικρά παιδιά πολύ συχνά περιγράφουν κάθε ενόχληση που παρουσιάζεται στο σώμα ως πόνο στην κοιλιά. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται όταν προσπαθείτε να περιγράψετε ένα αίσθημα ζάλης, ναυτίας, επώδυνες αισθήσεις στα αυτιά ή στο κεφάλι που το παιδί δεν καταλαβαίνει. Ταυτόχρονα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι πολλές παθολογικές καταστάσεις μπορεί να εκδηλωθούν και ως πόνος στην κοιλιά, όπως παθήσεις των πνευμόνων ή του υπεζωκότα, της καρδιάς και των νεφρών, καθώς και βλάβες των πυελικών οργάνων.

Ο πόνος είναι ένα από τα πιο συχνά και σημαντικά συμπτώματα της κλινικής γαστρεντερολογίας. Το βιολογικό νόημα του πόνου, σύμφωνα με τον I.P. Pavlov, είναι «να απορρίπτει οτιδήποτε απειλεί τη διαδικασία της ζωής». Όπως γνωρίζετε, σε ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (και, πάνω απ 'όλα, του πεπτικού συστήματος), ο πόνος εμφανίζεται λόγω αιτιών όπως σπασμός των λείων μυών των κοίλων οργάνων και των απεκκριτικών αγωγών των αδένων, τέντωμα των τοιχωμάτων του κοίλα όργανα και τάση του συνδέσμου τους, στασιμότητα στο σύστημα της κάτω κοίλης και πυλαίας φλέβας, ισχαιμικές διαταραχές στα αγγεία των κοιλιακών οργάνων, θρόμβωση και εμβολή μεσεντερικών αγγείων, μορφολογική βλάβη, διεισδύσεις, διατρήσεις. Συχνά μπορεί να παρατηρηθεί συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων. Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου είναι το κορυφαίο στην κλινική των περισσότερων ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Μηχανισμοί αντίληψης πόνου

Ο πόνος είναι μια αυθόρμητη υποκειμενική αίσθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών παρορμήσεων από την περιφέρεια που εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα (σε αντίθεση με τον πόνο, ο οποίος προσδιορίζεται κατά την εξέταση, για παράδειγμα, κατά την ψηλάφηση). Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό σημάδι που σηματοδοτεί τη δράση ενός παράγοντα που βλάπτει τους ιστούς του σώματος. Είναι ο πόνος, που στερεί την ηρεμία από έναν άνθρωπο, που τον οδηγεί στο γιατρό. Η σωστή θεραπεία ασθενών με φαινομενικά περιορισμένη διαδικασία (π.χ. κάταγμα οστού) ανακουφίζει από τον πόνο στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε πολλούς ασθενείς, ωστόσο, το σύνδρομο πόνου απαιτεί προσεκτική διερεύνηση και αξιολόγηση πριν διευκρινιστεί η αιτία του και καθοριστεί μια θεραπευτική προσέγγιση. Σε ορισμένους ασθενείς, η αιτία του πόνου δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Το είδος του πόνου, ο χαρακτήρας του δεν εξαρτάται πάντα από την ένταση των αρχικών ερεθισμάτων. Τα όργανα της κοιλιάς συνήθως δεν είναι ευαίσθητα σε πολλά παθολογικά ερεθίσματα, τα οποία, όταν εκτίθενται στο δέρμα, προκαλούν έντονο πόνο. Η ρήξη, η τομή ή η σύνθλιψη των εσωτερικών οργάνων δεν συνοδεύονται από αισθητές αισθήσεις. Ταυτόχρονα, το τέντωμα και η τάση του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου ερεθίζουν τους υποδοχείς του πόνου. Έτσι, η ένταση του περιτοναίου από έναν όγκο, το τέντωμα ενός κοίλου οργάνου (για παράδειγμα, ο κολικός της χοληφόρου χοληδόχου κύστης) ή η υπερβολική μυϊκή σύσπαση προκαλούν κοιλιακό άλγος. Οι υποδοχείς πόνου των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, χολή και παγκρεατικοί πόροι) εντοπίζονται στη μυϊκή μεμβράνη των τοιχωμάτων τους.

Παρόμοιοι υποδοχείς υπάρχουν στην κάψουλα των παρεγχυματικών οργάνων, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, ο σπλήνας και το τέντωμα τους συνοδεύεται επίσης από πόνο. Το μεσεντέριο και το βρεγματικό περιτόναιο είναι ευαίσθητα σε ερεθίσματα πόνου, ενώ το σπλαχνικό περιτόναιο και το μεγαλύτερο περιτόναιο στερούνται ευαισθησίας στον πόνο.

Ταξινόμηση του συνδρόμου κοιλιακού πόνου

Κλινικά, υπάρχουν δύο τύποι πόνου: ο οξύς και ο χρόνιος. Αυτή η υποδιαίρεση είναι εξαιρετικά σημαντική για την κατανόηση του ίδιου του φαινομένου του πόνου. Ο οξύς και ο χρόνιος πόνος έχουν διαφορετικές φυσιολογικές έννοιες και κλινικές εκδηλώσεις, βασίζονται σε διαφορετικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς και για την ανακούφισή τους χρησιμοποιούνται διάφορες φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας.

Ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει θεραπεία πόνου μόνο αφού καταστεί σαφές εάν ο πόνος του ασθενούς είναι οξύς ή χρόνιος. Ο κοιλιακός πόνος χωρίζεται σε οξύ, που συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα ή σπανιότερα σταδιακά και έχει μικρή διάρκεια (λεπτά, σπάνια αρκετές ώρες), καθώς και σε χρόνιο, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση. Αυτοί οι πόνοι επιμένουν ή επαναλαμβάνονται για εβδομάδες ή μήνες.

οξύς πόνος

Ο οξύς πόνος χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από μικρή διάρκεια, σε συνδυασμό με υπερκινητικότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ωχρότητα ή κοκκίνισμα του προσώπου, εφίδρωση, διεσταλμένες κόρες, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια κ.λπ.), καθώς και ως συναισθηματικές αντιδράσεις (επιθετικότητα ή άγχος).

Η ανάπτυξη οξέος πόνου σχετίζεται άμεσα με βλάβη σε επιφανειακούς ή εν τω βάθει ιστούς. Η διάρκεια του οξέος πόνου καθορίζεται από τη διάρκεια του επιβλαβούς παράγοντα. Έτσι, ο οξύς πόνος είναι μια αισθητηριακή αντίδραση που ακολουθείται από τη συμπερίληψη συναισθηματικών-κινητήριων, φυτικών-ενδοκρινών, συμπεριφορικών παραγόντων που συμβαίνουν όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του σώματος. Οι οξείς πόνοι είναι τις περισσότερες φορές τοπικού χαρακτήρα, αν και η ένταση και τα χαρακτηριστικά του πόνου, ακόμη και με παρόμοια τοπική παθολογική διαδικασία που τους προκάλεσε, μπορεί να είναι διαφορετικά. Οι ατομικές διαφορές καθορίζονται από έναν αριθμό κληρονομικών και επίκτητων παραγόντων. Υπάρχουν άνθρωποι που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα ερεθίσματα πόνου και έχουν χαμηλό ουδό πόνου. Ο πόνος είναι πάντα συναισθηματικά χρωματισμένος, κάτι που του προσδίδει και ατομικό χαρακτήρα.

χρόνιος πόνος

Ο σχηματισμός χρόνιου πόνου εξαρτάται περισσότερο από ψυχολογικούς παράγοντες παρά από τη φύση και την ένταση της επιβλαβούς επίδρασης, επομένως ένας τέτοιος παρατεταμένος πόνος χάνει την προσαρμοστική βιολογική του σημασία. Σταδιακά αναπτύσσονται φυτικές διαταραχές, όπως κόπωση, διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους.

Ο χρόνιος πόνος είναι ο πόνος που έχει πάψει να εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο ή τον επιβλαβή παράγοντα και αναπτύσσεται σύμφωνα με τους δικούς του νόμους. Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου ορίζει τον πόνο ως «πόνο που συνεχίζεται πέρα ​​από την κανονική περίοδο επούλωσης» και διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες. Σύμφωνα με τα κριτήρια του DSM-IV, ο χρόνιος πόνος διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες. Η κύρια διαφορά μεταξύ του χρόνιου πόνου και του οξέος πόνου δεν είναι ο παράγοντας χρόνος, αλλά οι ποιοτικά διαφορετικές νευροφυσιολογικές, βιοχημικές, ψυχολογικές και κλινικές σχέσεις. Ο σχηματισμός χρόνιου πόνου εξαρτάται περισσότερο από ένα σύμπλεγμα ψυχολογικών παραγόντων παρά από τη φύση και την ένταση της περιφερικής έκθεσης. Έτσι, για παράδειγμα, η ένταση της μετατραυματικής χρόνιας κεφαλαλγίας (CH) δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνονται ακόμη και αντίστροφες σχέσεις: όσο πιο ήπια είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), τόσο πιο επίμονη χρόνια μετά από αυτό μπορεί να σχηματιστεί σύνδρομο πόνου.

Χαρακτηριστικά του χρόνιου πόνου

Μια παραλλαγή του χρόνιου πόνου είναι ο ψυχογενής πόνος, όπου οι περιφερικές επιδράσεις μπορεί να απουσιάζουν ή να παίζουν το ρόλο ενός παράγοντα ενεργοποίησης ή προδιάθεσης, που καθορίζει την εντόπιση του πόνου (καρδιαλγία, κοιλιαλγία, GB). Οι κλινικές εκδηλώσεις του χρόνιου πόνου και τα ψυχοφυσιολογικά συστατικά του καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, την επίδραση συναισθηματικών, γνωστικών, κοινωνικών παραγόντων και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου» του ασθενούς. Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά του χρόνιου πόνου είναι η διάρκεια, η μονοτονία και ο διάχυτος χαρακτήρας τους. Οι ασθενείς με τέτοιο πόνο συχνά έχουν συνδυασμούς διαφορετικών εντοπισμών: πονοκέφαλο, πόνο στην πλάτη, στην κοιλιά κ.λπ. «Πονάει όλο το σώμα», είναι ο τρόπος με τον οποίο συχνά χαρακτηρίζουν την κατάστασή τους. Η κατάθλιψη παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην εμφάνιση χρόνιου πόνου και αυτό το σύνδρομο αναφέρεται ως κατάθλιψη-πόνος. Συχνά η κατάθλιψη κρύβεται και δεν γίνεται αντιληπτή ούτε από τους ίδιους τους ασθενείς. Η μόνη εκδήλωση λανθάνουσας κατάθλιψης μπορεί να είναι ο χρόνιος πόνος.

Αιτίες χρόνιου πόνου

Ο χρόνιος πόνος είναι μια αγαπημένη μάσκα για την κρυφή κατάθλιψη. Η στενή σχέση μεταξύ κατάθλιψης και χρόνιου πόνου εξηγείται από κοινούς βιοχημικούς μηχανισμούς.

Η ανεπάρκεια των μονοαμινεργικών μηχανισμών, ιδιαίτερα των σεροτονινεργικών μηχανισμών, αποτελεί κοινή βάση για το σχηματισμό χρόνιων αλγικών και καταθλιπτικών εκδηλώσεων. Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από την υψηλή αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών, ιδιαίτερα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, στη θεραπεία του χρόνιου πόνου.

Δεν οφείλονται όλοι οι χρόνιοι πόνοι σε ψυχικές διαταραχές. Τα ογκολογικά νοσήματα, οι αρθρώσεις, η στεφανιαία νόσος κ.λπ. συνοδεύονται από χρόνιο πόνο, συχνότερα όμως περιορισμένου εντοπισμού.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου κατάθλιψης-πόνου σε αυτό το πλαίσιο. Ο επιπολασμός του χρόνιου πόνου στον πληθυσμό αγγίζει το 11%. Εκτός από την κατάθλιψη, η συχνότητα της οποίας στον χρόνιο πόνο αγγίζει το 60-100%, ο χρόνιος πόνος συνδέεται με διαταραχές άγχους και μετατροπής, καθώς και με χαρακτηριστικά προσωπικής ανάπτυξης και οικογενειακής ανατροφής. Η διαταραχή πανικού είναι μια ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε συνδυασμό με χρόνιο πόνο (έως και 40% των περιπτώσεων) όσο και χωρίς αυτόν.

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του χρόνιου πόνου παίζει ο προηγούμενος κορεσμός της ζωής του ασθενούς με στρες που σχετίζονται με τον πόνο: το 42% των ασθενών με χρόνιο πόνο είχαν ιστορικό «καταστάσεων πόνου» - σοβαρό στρες που σχετίζεται με απειλή για τη ζωή και έντονο πόνο. Σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες στις κλίμακες «εκπαίδευση πόνου» και «πόνος/ζωτικός φόβος» σε ασθενείς με συνδυασμό χρόνιου πόνου και διαταραχής πανικού είναι αξιοσημείωτες από ό,τι σε ασθενείς χωρίς χρόνιο πόνο.

Ψυχικά χαρακτηριστικά του χρόνιου πόνου

Οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιου πόνου σε διαταραχή πανικού χαρακτηρίζονται από:

Μεγαλύτερη σημασία στην πορεία της νόσου της κατάθλιψης από το άγχος.

Άτυπη διαταραχή πανικού, που αντικατοπτρίζει την κυριαρχία των λειτουργικών νευρολογικών διαταραχών.

Υψηλό επίπεδο σωματοποίησης.

Σημαντικός κορεσμός της ζωής με άγχος που σχετίζεται με πόνο.

Παράγοντες που αποτρέπουν τον χρόνιο πόνο

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αποτρέπουν τον χρόνιο πόνο:

Σχετικά υψηλή βαρύτητα και σημασία στην πορεία της νόσου του φοβικού άγχους.

Τυπική διαταραχή πανικού;

Λιγότερος «κορεσμός» της ζωής του ασθενούς με πόνο.

Εξέφρασε περιοριστική συμπεριφορά. Το τελευταίο δεν είναι ευνοϊκό για την πρόγνωση της διαταραχής πανικού γενικότερα, αφού συμβάλλει στην εντατικοποίηση της αγοραφοβίας.

Παθοφυσιολογική ταξινόμηση του πόνου

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση που βασίζεται στους υποτιθέμενους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς ανάπτυξης του συνδρόμου πόνου, διακρίνονται οι πόνοι που προκαλούν πόνο, οι νευροπαθείς και οι ψυχογενείς πόνοι.

πόνος στον πόνο, πιθανότατα προκύπτει από την ενεργοποίηση συγκεκριμένων ινών πόνου, σωματικού ή σπλαχνικού. Όταν εμπλέκονται σωματικά νεύρα στη διαδικασία, ο πόνος συνήθως έχει πόνο ή πιεστικό χαρακτήρα (για παράδειγμα, στις περισσότερες περιπτώσεις κακοήθων νεοπλασμάτων).

νευροπαθητικός πόνοςπου προκαλείται από βλάβη στον νευρικό ιστό. Αυτός ο τύπος χρόνιου πόνου μπορεί να σχετίζεται με μια αλλαγή στη λειτουργία του απαγωγού συνδέσμου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (άλγος που προκαλείται από συμπάθεια), καθώς και με πρωτογενή βλάβη είτε στα περιφερικά νεύρα (για παράδειγμα, με συμπίεση νεύρων ή τον σχηματισμό ενός νευρώματος) ή του κεντρικού νευρικού συστήματος (κωφικός πόνος).

Ψυχογενής πόνοςεμφανίζεται απουσία οποιασδήποτε οργανικής βλάβης που θα μπορούσε να εξηγήσει τη σοβαρότητα του πόνου και τη σχετική λειτουργική έκπτωση.

Αιτιολογική ταξινόμηση του κοιλιακού άλγους

I. Ενδοκοιλιακά αίτια:

Γενικευμένη περιτονίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα διάτρησης ενός κοίλου οργάνου, έκτοπης εγκυμοσύνης ή πρωτοπαθούς (βακτηριακής και μη βακτηριακής).

Περιοδική ασθένεια;

Φλεγμονή ορισμένων οργάνων: σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκος, εκκολπωματίτιδα, γαστρεντερίτιδα, παγκρεατίτιδα, φλεγμονώδης νόσος της πυέλου, ελκώδης ή λοιμώδης κολίτιδα, περιφερειακή εντερίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ηπατίτιδα, ενδομητρίτιδα, λεμφαδενίτιδα.

Απόφραξη ενός κοίλου οργάνου: εντερικό, χοληφόρο, ουροποιητικό σύστημα, μήτρα, αορτή.

Ισχαιμικές διαταραχές: μεσεντερική ισχαιμία, έμφραγμα των εντέρων, σπλήνα, ήπαρ, συστροφή οργάνων (χοληδόχος κύστη, όρχεις κ.λπ.).

Άλλα: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι, υστερία, σύνδρομο Munchausen, στέρηση φαρμάκων.

II. Εξωκοιλιακά αίτια:

Ασθένειες της θωρακικής κοιλότητας: πνευμονία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, ασθένειες του οισοφάγου.

Νευρογόνο: έρπης ζωστήρας, ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, σύφιλη.

Μεταβολικές διαταραχές: σακχαρώδης διαβήτης, πορφυρία. Σημείωση. Η συχνότητα των ασθενειών σε ρουμπρίκες υποδεικνύεται με φθίνουσα σειρά.

Το κοιλιακό σύνδρομο είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του πεπτικού συστήματος αυτή τη στιγμή. Ο έντονος πόνος στην κοιλιά είναι συναγερμός. Εάν αυτό συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό. Το γεγονός είναι ότι αυτή η ασθένεια εντοπίζεται συχνότερα ως δευτερεύουσα. Πηγάζει δηλαδή από προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα. Η πορεία της θεραπείας για το σύνδρομο αποτελεί μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας που στοχεύει στην αποκατάσταση των πεπτικών οργάνων.

Ταξινόμηση

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να χωριστεί σε δύο βασικούς τύπους:

• σύντομη, αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη.
• χρόνια, η οποία εξελίσσεται σταδιακά καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται.

Επιπλέον, υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση των συνδρόμων ανάλογα με το είδος της εμφάνισης. Διακρίνονται τα εξής:

1. Εντοσθιακός. Το κοιλιακό σύνδρομο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα έντασης, η οποία συμβάλλει στον ερεθισμό των υποδοχέων. Αυτός ο τύπος πόνου χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οργάνου λόγω της τάσης των τοιχωμάτων.
2. Πλευρικός. Εδώ μπαίνουν στο παιχνίδι οι νευρικές απολήξεις. Αυτή η απόκλιση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα κοιλιακά τοιχώματα.
3. αντανακλάται. Είναι μάλλον υποείδος σπλαχνικού πόνου. Αν περάσει με μεγάλη ένταση, τότε εξελίσσεται σε ανακλώμενο.
4. Ψυχογενής. Η ανάπτυξη του συνδρόμου σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει κρυφά. Συνήθως αυτός ο τύπος πόνου εμφανίζεται λόγω κατάθλιψης. Συχνά ο ασθενής δεν γνωρίζει καν την παρουσία ενός προβλήματος, γιατί πολύ απλά δεν το παρατηρεί. Ο πόνος στην κοιλιά συνοδεύεται από άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην πλάτη ή στο κεφάλι.

Σημάδια της νόσου

Το κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νέους. Χαρακτηρίζεται από επώδυνες αισθήσεις στην κοιλιά, οι οποίες επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Μερικές φορές αυτό γίνεται αφόρητο και ορισμένοι ασθενείς σταματούν να τρώνε. Ως αποτέλεσμα, προκαλείται τεχνητός εμετός, και το άτομο χάνει σημαντικά βάρος. Συχνά, πριν την εμφάνιση του πόνου, ο ασθενής αισθάνεται βάρος και ενόχληση στην κοιλιά.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου προκαλεί ρέψιμο και δυσπεψία. Οι δυσάρεστες αισθήσεις υποχωρούν μετά τη λήψη βαλιδόλης και νιτρογλυκερίνης. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν διορθώνουν το πρόβλημα, απλώς μουδιάζουν προσωρινά τον πόνο. Για τη σωστή διάγνωση της νόσου θα πρέπει να προσέξετε το συστολικό φύσημα. Εάν εντοπιστεί στην περιοχή του ομφαλού (μερικά εκατοστά ψηλότερα), αυτό υποδηλώνει βλάβη στις σπλαχνικές αρτηρίες.

Τα πιο επικίνδυνα συμπτώματα

Παραπάνω, εξετάστηκαν τα γενικά σημάδια της νόσου, με την εμφάνιση της οποίας πρέπει απλώς να δείτε έναν γιατρό. Ωστόσο, το σύνδρομο κοιλιακού πόνου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μερικές φορές οι εκδηλώσεις του απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Συμπτώματα συναγερμού:

• αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).
• απάθεια, αδιαφορία?
• σοβαρή ζάλη?
• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• λιποθυμία?
• ο πόνος εντείνεται αρκετές φορές.
• Αιμορραγία.

Αν εντοπιστούν τέτοια σημάδια, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοηθεί, αναφερόμενος στο γεγονός ότι «θα περάσει από μόνο του». Αυτό είναι ήδη ένα σοβαρό στάδιο της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να βοηθήσει σε αυτήν την κατάσταση.

Κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παραβίαση της παροχής αίματος στα πεπτικά όργανα. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται, τις περισσότερες φορές λόγω βλάβης στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι βλάβες μπορεί να προκληθούν τόσο από εσωτερική στένωση όσο και από εξωτερική πίεση. Η ασθένεια προχωρά αρκετά ήρεμα, εξελισσόμενη σταδιακά. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από έντονο κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους και άλλα συμπτώματα γαστρεντερικών ανωμαλιών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανίχνευση αυτής της ασθένειας είναι ένα δύσκολο έργο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με εκείνα άλλων παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου μόνο με αυτοψία. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών που συνέβαλαν στην εμφάνισή της. Η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο κύριος στόχος στην καταπολέμηση του ισχαιμικού συνδρόμου.

Αιτίες ασθένειας στα παιδιά

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Σε νεαρή ηλικία, σχεδόν όλα τα μωρά έχουν κολικούς, που μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό της νόσου. Συνιστάται να κάνετε περιοδικά υπερηχογράφημα για να εντοπίσετε πιθανές παραβιάσεις στη δομή των οργάνων.

Το κοιλιακό σύνδρομο στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω οξέων παθήσεων των νεφρών ή της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση θα είναι χρήσιμη και η υπερηχογραφική εξέταση. Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές: με γεμάτη κύστη και αμέσως μετά την κένωση.

Συχνά, τα παιδιά βιώνουν νυχτερινό πόνο στην κοιλιά. Συχνά προκαλούν τη νοσηλεία του παιδιού. Ως αποτέλεσμα μιας χειρουργικής εξέτασης, ανιχνεύονται παθολογίες όπως σκωληκοειδίτιδα ή εντερική απόφραξη. Λιγότερο συχνά, οι νυχτερινοί πόνοι χαρακτηρίζονται από τη διόρθωση των εσωτερικών οργάνων με συντηρητικό τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται η παρέμβαση των γιατρών.

Μερικές φορές η ενόχληση στην κοιλιά υποδηλώνει την ανάπτυξη νεοπλασμάτων. Τότε απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και άμεση παρέμβαση ειδικών. Το ARVI με κοιλιακό σύνδρομο έχει πρόσφατα εμφανιστεί αρκετά συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι να κάνετε σωστή διάγνωση, έτσι ώστε ο γιατρός να συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Διάγνωση της νόσου

Στην πραγματικότητα, υπάρχει ένας πιο αποτελεσματικός τρόπος ανίχνευσης του κοιλιακού συνδρόμου - ο υπέρηχος. Για περίπου 10 χρόνια, οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για τη διάγνωση της νόσου. Ακόμα και τώρα, τίποτα καλύτερο δεν έχει εφευρεθεί ακόμα.

Το υπερηχογράφημα δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Είναι απαραίτητο να παραλείψετε τα γεύματα και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα να έρθετε στη διαδικασία. Εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς: για παράδειγμα, αρκεί τα μικρά παιδιά να κάνουν παύση για 3-4 ώρες και για τους ενήλικες - περίπου 8 ώρες. Συνιστάται να κάνετε υπερηχογράφημα το πρωί, με άδειο στομάχι. Ωστόσο, ελλείψει μιας τέτοιας ευκαιρίας, είναι δυνατό κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Θεραπεία του κοιλιακού συνδρόμου

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας εξαρτάται άμεσα από τους λόγους που προκάλεσαν την εμφάνισή της. Μπορεί να υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός από αυτούς, επομένως πρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια την πηγή της νόσου. Πιο συχνά χρησιμοποιείται στη θεραπεία φαρμάκων που επηρεάζουν το αντανακλαστικό κύκλωμα. Τα αντισπασμωδικά ξεχωρίζουν από τέτοια φάρμακα. Συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν προβλήματα με το πεπτικό σύστημα.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο πόνος στην κοιλιά δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα. Κατά συνέπεια, πρέπει να εξαλειφθεί ως σημάδι. Δηλαδή, το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξουμε είναι η ομαλοποίηση της λειτουργίας των πεπτικών οργάνων και του νευρικού συστήματος. Αυτή η προσέγγιση θα αποτρέψει το σχηματισμό νέων παθολογιών και θα εξαλείψει τις παλιές.

Ο κοιλιακός πόνος είναι μια αυθόρμητη υποκειμενική αίσθηση χαμηλής έντασης που προκύπτει από την είσοδο παθολογικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Συχνότερα συγκεντρώνεται στο άνω και μεσαίο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Το είδος και η φύση του πόνου δεν εξαρτάται πάντα από την ένταση των παραγόντων που τον προκαλούν. Τα όργανα της κοιλιάς συνήθως δεν είναι ευαίσθητα σε πολλά παθολογικά ερεθίσματα, τα οποία, όταν εκτίθενται στο δέρμα, προκαλούν έντονο πόνο. Η ρήξη, η τομή ή η σύνθλιψη των εσωτερικών οργάνων δεν συνοδεύεται από αισθητές αισθήσεις. Ταυτόχρονα, το τέντωμα και η τάση του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου ερεθίζουν τους υποδοχείς του πόνου. Έτσι, η ένταση στο περιτόναιο (όγκοι), το τέντωμα ενός κοίλου οργάνου (όπως ο κολικός των χοληφόρων) ή η υπερβολική μυϊκή σύσπαση προκαλούν πόνο και κράμπες στην κοιλιά (κοιλιακός πόνος). Οι υποδοχείς πόνου των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, χολή και παγκρεατικοί πόροι) εντοπίζονται στη μυϊκή μεμβράνη των τοιχωμάτων τους. Παρόμοιοι υποδοχείς υπάρχουν στην κάψουλα των παρεγχυματικών οργάνων, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, ο σπλήνας και το τέντωμα τους συνοδεύεται επίσης από πόνο. Το μεσεντέριο και το βρεγματικό περιτόναιο ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα πόνου, ενώ το σπλαχνικό περιτόναιο και το μεγαλύτερο περιτόναιο στερούνται ευαισθησίας στον πόνο.

Κοιλιακό σύνδρομοείναι ο ηγέτης στην κλινική των περισσότερων παθήσεων των κοιλιακών οργάνων. Η παρουσία κοιλιακού πόνου απαιτεί εις βάθος εξέταση του ασθενούς για να διευκρινιστούν οι μηχανισμοί ανάπτυξής του και η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Κοιλιακός πόνος (κοιλιακός πόνος)υποδιαιρείται σε οξύς πόνος και κράμπες στην κοιλιά (Πίνακας 1), που αναπτύσσονται, κατά κανόνα, γρήγορα, λιγότερο συχνά - σταδιακά και έχουν μικρή χρονική διάρκεια (λεπτά, σπάνια αρκετές ώρες) και χρόνιος κοιλιακός πόνος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση ή υποτροπή για εβδομάδες ή μήνες.

Τραπέζι 1.

Χρόνιος πόνος (κράμπες)στο στομάχι εξαφανίζονται περιοδικά και μετά επανεμφανίζονται. Ένας τέτοιος κοιλιακός πόνος συνήθως συνοδεύει χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν παρατηρηθούν τέτοιοι πόνοι, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να είστε έτοιμοι να απαντήσετε σε τέτοιες ερωτήσεις: σχετίζονται οι πόνοι με το φαγητό (δηλ. εμφανίζονται πάντα πριν ή πάντα μετά το φαγητό ή μόνο μετά από ένα συγκεκριμένο γεύμα); πόσο συχνά εμφανίζονται οι πόνοι, πόσο ισχυροί είναι. εάν ο πόνος σχετίζεται με φυσιολογικές λειτουργίες και σε μεγαλύτερα κορίτσια με έμμηνο ρύση. όπου συνήθως πονάει, υπάρχει κάποιος συγκεκριμένος εντοπισμός του πόνου, ο πόνος εξαπλώνεται κάπου; είναι επιθυμητό να περιγραφεί η φύση του πόνου ("τραβήγματα", "εγκαύματα", "τσιμπήματα", "κοψίματα" κ.λπ.). ποιες δραστηριότητες συνήθως βοηθούν στον πόνο (φαρμακευτική αγωγή, κλύσμα, μασάζ, ξεκούραση, κρύο, ζέστη κ.λπ.).

Τύποι κοιλιακού πόνου

1. Σπασμωδικός κοιλιακός πόνος (κολικοί, κράμπες):

• που προκαλείται από σπασμό λείων μυών των κοίλων οργάνων και των απεκκριτικών αγωγών (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, χοληφόροι πόροι, παγκρεατικός πόρος κ.λπ.).
• μπορεί να εμφανιστεί με παθολογία εσωτερικών οργάνων (ηπατικό, γαστρικό, νεφρικό, παγκρεατικό, εντερικό κολικό, σπασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης), με λειτουργικές ασθένειες ( σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), σε περίπτωση δηλητηρίασης (κολικοί μολύβδου κ.λπ.).
• προκύπτουν ξαφνικά και συχνά σταματούν το ίδιο ξαφνικά, δηλ. έχουν χαρακτήρα κρίσης πόνου. Με παρατεταμένο σπαστικό πόνο, η έντασή του αλλάζει, μετά την εφαρμογή θερμότητας και αντισπαστικών παραγόντων, παρατηρείται μείωση του.
• συνοδεύεται από τυπική ακτινοβολία: ανάλογα με τον τόπο εμφάνισής του, ο σπαστικός κοιλιακός πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη, στην ωμοπλάτη, στην οσφυϊκή περιοχή, στα κάτω άκρα.
• η συμπεριφορά του ασθενούς χαρακτηρίζεται από ενθουσιασμό και άγχος, μερικές φορές βιάζεται στο κρεβάτι, παίρνει μια αναγκαστική θέση.
• συχνά ο ασθενής έχει συνοδά φαινόμενα - ναυτία, έμετο, μετεωρισμό, βουητό (ειδικά όταν παίρνει οριζόντια θέση ή αλλάζει θέση). Αυτά τα συμπτώματα είναι σημαντικοί παράγοντες που υποδηλώνουν δυσλειτουργία του εντέρου, του στομάχου, της χοληφόρου οδού ή φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας. Τα ρίγη και ο πυρετός συνήθως συνοδεύουν επικίνδυνες εντερικές λοιμώξεις ή αποφράξεις στους χοληφόρους πόρους. Η αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων είναι επίσης σημάδι απόφραξης της χοληφόρου οδού. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα, κατά κανόνα, αποκτούν σκούρο χρώμα και τα κόπρανα φωτίζονται. Έντονος πόνος με κράμπες που συνοδεύεται από μαύρα ή αιματηρά κόπρανα υποδηλώνει την παρουσία του γαστρεντερική αιμορραγία και απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Οι πόνοι με κράμπες στην περιοχή του στομάχου είναι ένας βασανιστικός τύπος αίσθησης συμπίεσης που εξαφανίζεται μετά από λίγα λεπτά. Από τη στιγμή της έναρξής του, οι πόνοι παίρνουν έναν αυξανόμενο χαρακτήρα και στη συνέχεια σταδιακά μειώνονται. Τα σπασμωδικά φαινόμενα δεν εμφανίζονται πάντα στο στομάχι. Μερικές φορές η πηγή βρίσκεται πολύ χαμηλότερα. Ως παράδειγμα μπορεί κανείς να αναφερθεί σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου Αυτές οι πεπτικές διαταραχές άγνωστης προέλευσης μπορεί να προκαλέσουν πόνο, κράμπες, χαλαρά κόπρανα και δυσκοιλιότητα. Για τα άτομα που πάσχουν από IBS είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση πόνου αμέσως μετά το φαγητό, ο οποίος συνοδεύεται από φούσκωμα, αυξημένη περισταλτικότητα, βουητό, πονάνε τα έντερα με διάρροια ή μείωση των κοπράνων. Πόνος μετά ή κατά τη διάρκεια της πράξης της αφόδευσης και της διέλευσης των αερίων και, κατά κανόνα, μην ενοχλείτε τη νύχτα. Ο πόνος στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν συνοδεύεται από απώλεια βάρους, πυρετό, αναιμία.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ( κοιλιοκάκη, Η νόσος του Κρον , Η ελκώδης κολίτιδα (UC) μπορεί επίσης να προκαλέσει κοιλιακές κράμπες και πόνο, συνήθως πριν ή μετά από μια κίνηση του εντέρου, και μπορεί να συνοδεύεται από διάρροια (διάρροια).

Μια κοινή αιτία πόνου στην κοιλιά είναι το φαγητό που τρώμε. Ο ερεθισμός του οισοφάγου (πιεστικός πόνος) προκαλεί αλμυρό, πολύ ζεστό ή κρύο φαγητό. Ορισμένες τροφές (λιπαρές, πλούσιες σε χοληστερόλη τροφές) διεγείρουν το σχηματισμό ή την κίνηση των λίθων στη χολή, προκαλώντας κρίσεις κολικών των χοληφόρων. Η χρήση προϊόντων κακής ποιότητας ή τροφίμων με ακατάλληλο μαγείρεμα συνήθως καταλήγει σε τροφική δηλητηρίαση βακτηριακής προέλευσης. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με κράμπες κοιλιακούς πόνους, εμετούς και μερικές φορές χαλαρά κόπρανα. Οι ανεπαρκείς ποσότητες διαιτητικών ινών στη διατροφή ή το νερό είναι επίσης από τις κύριες αιτίες τόσο της δυσκοιλιότητας όσο και της διάρροιας. Και οι δύο διαταραχές συνοδεύονται επίσης συχνά από κράμπες στην κοιλιακή χώρα.

Επιπλέον, οι κράμπες στην κοιλιά εμφανίζονται με δυσανεξία στη λακτόζη, αδυναμία πέψης της ζάχαρης που περιέχεται στα γαλακτοκομικά προϊόντα, με αυτοάνοση φλεγμονώδη νόσο του λεπτού εντέρου - κοιλιοκάκη, όταν το σώμα έχει δυσανεξία στη γλουτένη.

Η εκκολπωμάτωση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με το σχηματισμό μικρών θυλάκων γεμάτων με εντερικό περιεχόμενο και βακτήρια. Προκαλούν ερεθισμό των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο σπασμωδικά φαινόμενα και πόνοι κράμπης, αλλά και εντερική αιμορραγία.

Μια άλλη διαταραχή που οδηγεί σε πόνο μπορεί να είναι μια ιογενής λοίμωξη.

2. Πόνος από τέντωμα κοίλων οργάνων και τάση του συνδέσμου τους(διαφέρουν ως προς τον πόνο ή το τράβηγμα και συχνά δεν έχουν σαφή εντοπισμό).

3. Πόνος στην κοιλιάανάλογα με τις τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές (ισχαιμικές ή συμφορητικές διαταραχές του κυκλοφορικού στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας)

Προκαλείται από σπασμό, αθηροσκληρωτική, συγγενή ή άλλη προέλευση, στένωση των κλάδων της κοιλιακής αορτής, θρόμβωση και εμβολή των εντερικών αγγείων, στασιμότητα στην πύλη και στην κάτω κοίλη φλέβα, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας κ.λπ.

Οι αγγειοσπαστικοί πόνοι στην κοιλιά είναι παροξυσμικοί.

Για τον στενωτικό πόνο στην κοιλιά, είναι χαρακτηριστική μια πιο αργή εκδήλωση, αλλά και οι δύο συνήθως εμφανίζονται στο ύψος της πέψης («κοιλιακός φρύνος»). Σε περίπτωση θρόμβωσης ή εμβολής του αγγείου, αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου αποκτά έντονο, αυξανόμενο χαρακτήρα.

4. Περιτοναϊκό πόνοοι πιο επικίνδυνες και δυσάρεστες καταστάσεις ενώνονται στην έννοια της "οξείας κοιλίας" (οξεία παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα).

Εμφανίζονται με δομικές αλλαγές και βλάβες στα όργανα (έλκος, φλεγμονή, νέκρωση, ανάπτυξη όγκου), με διάτρηση, διείσδυση και μετάβαση φλεγμονωδών αλλαγών στο περιτόναιο.

Ο πόνος τις περισσότερες φορές είναι έντονος, διάχυτος, η γενική κατάσταση της υγείας είναι κακή, η θερμοκρασία συχνά αυξάνεται, ο έντονος έμετος ανοίγει, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. Συχνά ο ασθενής παίρνει θέση ανάπαυσης, αποφεύγοντας μικρές κινήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να χορηγηθούν παυσίπονα πριν από την εξέταση του γιατρού, αλλά είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο και να νοσηλευτείτε σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η σκωληκοειδίτιδα στα αρχικά στάδια συνήθως δεν συνοδεύεται από πολύ έντονο πόνο. Αντίθετα, ο πόνος είναι αμβλύς, αλλά αρκετά σταθερός, κάτω δεξιά στην κοιλιά (αν και μπορεί να ξεκινήσει από πάνω αριστερά), συνήθως με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, μπορεί να υπάρξει ένας μόνο έμετος. Η κατάσταση της υγείας μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου και ως αποτέλεσμα θα εμφανιστούν σημάδια «οξείας κοιλίας».

Ο περιτοναϊκός πόνος στην κοιλιά εμφανίζεται ξαφνικά ή σταδιακά και διαρκεί λίγο πολύ πολύ, υποχωρεί σταδιακά. Αυτός ο τύπος πόνου στην κοιλιά είναι πιο ευδιάκριτος εντοπισμός. η ψηλάφηση μπορεί να ανιχνεύσει περιορισμένες περιοχές και σημεία πόνου. Κατά τον βήχα, την κίνηση, την ψηλάφηση, ο πόνος εντείνεται.

5. Αναφερόμενος κοιλιακός πόνος(μιλάμε για την αντανάκλαση του πόνου στην κοιλιά με ασθένεια άλλων οργάνων και συστημάτων). Ανακλώμενος κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα, παθήσεις του οισοφάγου, πορφυρία, τσιμπήματα εντόμων, δηλητηρίαση).

6. Ψυχογενής πόνος.

Αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου δεν σχετίζεται με ασθένειες του εντέρου ή άλλων εσωτερικών οργάνων, νευρωτικό πόνο. Ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για πόνο όταν φοβάται κάτι ή δεν θέλει, ή μετά από κάποιο είδος ψυχοσυναισθηματικού στρες, σοκ. Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να προσποιείται, το στομάχι μπορεί πραγματικά να πονέσει, μερικές φορές ακόμη και ο πόνος είναι πολύ δυνατός, μοιάζει με "οξύ στομάχι". Αλλά δεν βρίσκουν τίποτα στην εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε ψυχολόγο ή νευρολόγο.

Ιδιαίτερη σημασία στην εμφάνιση ψυχογενούς πόνου έχει η κατάθλιψη, η οποία συχνά προχωρά κρυφά και δεν γίνεται αντιληπτή από τους ίδιους τους ασθενείς. Η φύση του ψυχογενούς πόνου καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του ατόμου, την επίδραση συναισθηματικών, γνωστικών, κοινωνικών παραγόντων, την ψυχολογική σταθερότητα του ασθενούς και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου» του. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτών των πόνων είναι η διάρκειά τους, η μονοτονία, η διάχυτη φύση και ο συνδυασμός με πόνους άλλης εντόπισης (πονοκεφάλους, οσφυαλγία, σε όλο το σώμα). Συχνά, ο ψυχογενής πόνος επιμένει μετά την ανακούφιση άλλων τύπων πόνου, μεταμορφώνοντας σημαντικά τον χαρακτήρα τους.

Εντοπισμός του πόνου στην κοιλιά (Πίνακας 2)

Σε ποιες περιπτώσεις πονάει το έντερο και είναι ήδη απαραίτητη η επίσκεψη σε πρωκτολόγο;

Διάγνωση για κοιλιακό άλγος (εντερικός πόνος)

1. Όλες οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας θα πρέπει να κάνουν βιοχημικό τεστ για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης.
2. Η ανάλυση ούρων βοηθά στη διάγνωση της ουρολοίμωξης, της πυελονεφρίτιδας και της ουρολιθίασης, αλλά είναι μη ειδική (π.χ. η πυουρία μπορεί να ανιχνευθεί σε οξεία σκωληκοειδίτιδα).
3. Η φλεγμονή συνήθως έχει λευκοκυττάρωση (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα), αλλά η φυσιολογική μέτρηση αίματος δεν αποκλείει μια φλεγμονώδη ή λοιμώδη νόσο.
4. Τα αποτελέσματα της μελέτης των λειτουργικών ηπατικών δοκιμών, αμυλάσης και λιπάσης μπορεί να υποδεικνύουν παθολογία του ήπατος, της χοληδόχου κύστης ή του παγκρέατος.
5. Μέθοδοι οπτικοποίησης:

Εάν υπάρχει υποψία για νόσο των χοληφόρων οδών, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, έκτοπη κύηση ή ασκίτη, το υπερηχογράφημα κοιλίας είναι η μέθοδος εκλογής.

Η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων σας επιτρέπει αρκετά συχνά να κάνετε τη σωστή διάγνωση (νεφρολιθίαση, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, εκκολπωματίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, μεσεντερική ισχαιμία, εντερική απόφραξη).

Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιείται μόνο για να αποκλειστεί η διάτρηση ενός κοίλου οργάνου και η εντερική απόφραξη.

ΗΚΓ για τον αποκλεισμό ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Ινοοισοφαγογαστροδαδενοσκόπηση για τον αποκλεισμό παθήσεων του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου.

Η εντόπιση του πόνου στην κοιλιά είναι ένας από τους κύριους παράγοντες στη διάγνωση της νόσου. Ο πόνος που συγκεντρώνεται στην άνω κοιλιακή κοιλότητα προκαλείται συνήθως από διαταραχές στον οισοφάγο, το έντερο, τη χοληφόρο οδό, το ήπαρ, το πάγκρεας. Ο κοιλιακός πόνος που προκύπτει από χολολιθίαση ή φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ εντοπίζεται στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα και μπορεί να εκπέμπεται κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη. Ο πόνος με έλκη και παγκρεατίτιδα, κατά κανόνα, ακτινοβολεί σε ολόκληρη την πλάτη. Ο πόνος που προκαλείται από διαταραχές στο λεπτό έντερο επικεντρώνεται συνήθως γύρω από τον ομφαλό, ενώ ο πόνος που οφείλεται στο παχύ έντερο αναγνωρίζεται κάτω από τον ομφαλό. Ο πυελικός πόνος συνήθως γίνεται αισθητός ως σφίξιμο και ενόχληση στην περιοχή του ορθού.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η επίσκεψη σε πρωκτολόγο για πόνους στην κοιλιά;

Εάν απαντήσατε ναι σε τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες ερωτήσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας:

• Αισθάνεστε συχνά πόνο στην κοιλιά;
• Ο πόνος που βιώνετε παρεμβαίνει στις καθημερινές σας δραστηριότητες και την απόδοσή σας στην εργασία;
• Αντιμετωπίζετε απώλεια βάρους ή μειωμένη όρεξη;
• Βλέπετε αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου;
• Ξυπνάτε με έντονο πόνο στην κοιλιά;
• Έχετε υποφέρει από ασθένειες όπως η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου στο παρελθόν;
• Έχουν τα φάρμακα που παίρνετε γαστρεντερικές παρενέργειες (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα);
• Διάγνωση κοιλιακού πόνου (κοιλιακός πόνος).

Εάν ένας τυποποιημένος ασθενής με κοιλιακό άλγος δεν καταφέρει να εδραιώσει τη διάγνωση (σε περίπτωση κοιλιακού άλγους άγνωστης προέλευσης), συνιστάται η ενδοσκόπηση με κάψουλα, αφού σε αυτή την περίπτωση ο κοιλιακός πόνος μπορεί να οφείλεται στην παθολογία του λεπτού εντέρου (έλκη, όγκοι, κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn, εκκολπωμάτωση κ.λπ.). Οι δυσκολίες στη διάγνωση βλαβών του λεπτού εντέρου οφείλονται κυρίως στη δύσκολη πρόσβαση αυτού του τμήματος του πεπτικού σωλήνα για τυπικές μεθόδους ενόργανης διάγνωσης, στην εντόπιση των αναδυόμενων παθολογικών αλλαγών και στην απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η ενδοσκόπηση με κάψουλα λύνει αυτό το πρόβλημα και στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις βοηθά στη θέσπιση της διάγνωσης σε ασθενείς με κοιλιακό άλγος άγνωστης προέλευσης.

Διαφορική διάγνωση κοιλιακού άλγους (κοιλιακός πόνος).

Διάτρητο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου- ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά εξαιρετικά οξύ πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος συγκρίνεται με πόνο από στιλέτο. Αρχικά, ο πόνος εντοπίζεται στο άνω μέρος της κοιλιάς και στα δεξιά της μέσης γραμμής, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τη διάτρηση του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Σύντομα, ο πόνος εξαπλώνεται σε όλο το δεξί μισό της κοιλιάς, συλλαμβάνοντας τη δεξιά λαγόνια περιοχή και στη συνέχεια σε όλη την κοιλιά. Η χαρακτηριστική στάση του ασθενούς: ξαπλώνει στο πλάι ή ανάσκελα με τα κάτω άκρα φερμένα στο στομάχι, λυγισμένα στα γόνατα, σφίγγοντας το στομάχι του με τα χέρια του ή παίρνει θέση γόνατο-αγκώνα. Έντονη ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σε μεταγενέστερη περίοδο - η ανάπτυξη τοπικής περιτονίτιδας. Η κρούση καθορίζεται από την απουσία ηπατικής θαμπάδας, η οποία υποδηλώνει την παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οξεία χολοκυστίτιδα- χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξέος πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, οι οποίες συνοδεύονται από πυρετό, επαναλαμβανόμενους εμετούς και μερικές φορές ίκτερο, που δεν είναι χαρακτηριστικό για διάτρητο έλκος στομάχου. Όταν αναπτύσσεται η εικόνα της περιτονίτιδας, η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη, η βιντεοενδοσκοπική τεχνική βοηθά στην αναγνώριση της αιτίας αυτής της περιόδου. Ωστόσο, με μια αντικειμενική εξέταση της κοιλιάς, είναι δυνατή η ψηλάφηση τεντωμένων μυών μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, όπου μερικές φορές προσδιορίζεται μια διευρυμένη, τεταμένη και επώδυνη χοληδόχος κύστη. Υπάρχουν θετικό σύμπτωμα Ortner, σύμπτωμα phrenicus, υψηλή λευκοκυττάρωση, συχνός σφυγμός.

Οξεία παγκρεατίτιδα- της εκδήλωσης της νόσου προηγείται η χρήση άφθονης λιπαρής τροφής. Η ξαφνική εμφάνιση οξέων πόνων είναι ζωνοειδής φύσης, που συνοδεύονται από αδάμαστο εμετό του γαστρικού περιεχομένου με χολή. Ο ασθενής φωνάζει από τον πόνο, δεν βρίσκει ήσυχη θέση στο κρεβάτι. Η κοιλιά είναι πρησμένη, η ένταση των μυών όπως σε διάτρητο έλκος, η περισταλτική είναι εξασθενημένη. Υπάρχουν θετικά συμπτώματα της Ανάστασης και του Mayo-Robson. Σε βιοχημικές εξετάσεις αίματος - υψηλό ποσοστό αμυλάσης, μερικές φορές - χολερυθρίνη. Η βιντεοενδολαπαροσκόπηση αποκαλύπτει πλάκες λιπώδους νέκρωσης στο περιτόναιο και στο μείζον μάτι, αιμορραγική συλλογή, πάγκρεας με μαύρες αιμορραγίες.

Ηπατικός και νεφρικός κολικός- οι οξείς πόνοι είναι κράμπες στη φύση, υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις χολολιθίασης ή ουρολιθίασης.

Οξεία σκωληκοειδίτιδαπρέπει να διαφοροποιηθεί από ένα διάτρητο έλκος. Δεδομένου ότι, με ένα διάτρητο έλκος, το γαστρικό περιεχόμενο κατέρχεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, προκαλεί οξύ πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, στο επιγάστριο, τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Θρομβοεμβολή των μεσεντερικών αγγείων- χαρακτηρίζεται από ξαφνική επίθεση πόνου στην κοιλιά χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, πετάγεται στο κρεβάτι, η μέθη και η κατάρρευση αναπτύσσονται γρήγορα, τα χαλαρά κόπρανα εμφανίζονται αναμεμειγμένα με αίμα. Η κοιλιά είναι πρησμένη χωρίς τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, δεν υπάρχει περισταλτισμός. Ο σφυγμός είναι συχνός. Ανιχνεύεται καρδιοπάθεια με κολπική μαρμαρυγή. Αρκετά συχνά στο ιστορικό υπάρχει ένδειξη εμβολής των περιφερικών αγγείων των κλάδων της αορτής. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής ενδολαπαροσκόπησης βίντεο, ανιχνεύονται αιμορραγική συλλογή και νεκρωτικές αλλαγές στους εντερικούς βρόχους.

Ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής- εμφανίζεται σε ηλικιωμένα άτομα με σοβαρή αθηροσκλήρωση. Η έναρξη της στρωματοποίησης εκδηλώνεται με ξαφνικό πόνο στο επιγάστριο. Η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, αλλά οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. Η ψηλάφηση στην κοιλιακή κοιλότητα καθορίζεται από έναν επώδυνο παλλόμενο σχηματισμό που μοιάζει με όγκο, πάνω από τον οποίο ακούγεται ένα τραχύ συστολικό φύσημα. Ο σφυγμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ο παλμός των λαγόνιων αρτηριών εξασθενεί ή απουσιάζει, τα άκρα είναι κρύα. Όταν η αορτή και το στόμα των νεφρικών αρτηριών εμπλέκονται στη διαδικασία της διχοτόμησης, αποκαλύπτονται σημεία οξείας ισχαιμίας, εμφανίζεται ανουρία και τα φαινόμενα καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται γρήγορα.

Πνευμονία του κάτω λοβού και πλευρίτιδα- μερικές φορές μπορεί να δώσουν μια κλινική εικόνα του κοιλιακού συνδρόμου, αλλά η εξέταση αποκαλύπτει όλα τα σημάδια μιας φλεγμονώδους πνευμονοπάθειας.

Τα επικίνδυνα συμπτώματα που απαιτούν λύση στο ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης για κοιλιακό άλγος περιλαμβάνουν:

• ζάλη, αδυναμία, απάθεια.
• αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία;
• ορατή αιμορραγία?
• πυρετός;
• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• αυξανόμενη αύξηση του όγκου της κοιλιάς.
• έλλειψη εκκένωσης αερίων, περισταλτικοί θόρυβοι.
• αυξημένος πόνος στην κοιλιά?
• μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος.
• θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
• κολπική έκκριση?
• λιποθυμία και πόνος κατά την πράξη της αφόδευσης.

Κλινικές περιπτώσεις της νόσου του Crohn με χρήση ενδοσκόπησης με κάψουλα στην εξέτασηκαι

Ασθενής Α., 61, γυναίκα.Ήταν σε μελέτη ενδοσκόπησης με κάψουλα τον Μάιο του 2011. Έγινε εισαγωγή με παράπονα για χρόνιο κοιλιακό άλγος, μετεωρισμό. Ασθενής για 10 χρόνια, ο ασθενής υποβλήθηκε επανειλημμένα σε κολονοσκοπήσεις, γαστροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό και αξονική τομογραφία. Ο ασθενής παρατηρήθηκε και αντιμετωπίστηκε από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων - γαστρεντερολόγο, χειρουργό, θεραπευτή, νευροπαθολόγο, ψυχίατρο ...

Στη μελέτη της ενδοσκόπησης με κάψουλα, ο ασθενής αποκάλυψε διάβρωση του λεπτού εντέρου με σημεία χωρίς λαχνίδια. Καθώς και υπεραιμικός βλεννογόνος του ειλεού.

Ο ασθενής διαγνώστηκε με νόσο του Crohn. λεπτό έντερο και συνταγογραφήθηκε μια πορεία συντηρητικής θεραπείας με μεσαλαζίνες, διαιτοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια του μήνα, η ένταση και η σοβαρότητα του πόνου μειώθηκε στον ασθενή μετά από 3 μήνες, ο πόνος σταμάτησε.

Ο ασθενής Ο θηλυκός 54 ετών. Εισήχθη στο Πρωκτολογικό Τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου με καταγγελίες διαλείποντος πόνος στην αριστερή λαγόνια περιοχή, ναυτία, χαλαρά κόπρανα 2-3 φορές την ημέρα. Άρρωστος για 7 χρόνια. Προηγουμένως, η κολονοσκόπηση και η γαστροσκόπηση γίνονταν χωρίς παθολογία. Κατά τη διεξαγωγή ενδοσκόπηση με κάψουλατον Ιούνιο του 2011 ο ασθενής αποκάλυψε αλλοιωμένο βλεννογόνο του ειλεού.

Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησής μας με βιοψία από το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου, λάβαμε ιστολογικό συμπέρασμα για τη νόσο του Crohn το λεπτό έντερο. Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε βασικός κύκλος συντηρητικής θεραπείας, μεσαλαζίνες, διαιτοθεραπεία για δύο μήνες, τα κόπρανα του ασθενούς επανήλθαν στο φυσιολογικό και ο πόνος στην κοιλιά σταμάτησε. Τώρα είναι υπό παρακολούθηση.