Πιθανές πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές στη σκωληκοειδίτιδα. Μετεγχειρητικές επιπλοκές σκωληκοειδίτιδας Λειτουργικές επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας

- Καθυστερημένη επέμβαση. Εμφανίζονται αναπόφευκτα εάν η φλεγμονώδης διαδικασία της σκωληκοειδούς απόφυσης αφεθεί χωρίς επίβλεψη για δύο ημέρες από την έναρξη της νόσου. Και σε παιδιά και ηλικιωμένους συμβαίνει νωρίτερα. Πολλά από αυτά θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου, αποκλείοντάς τον από την ενεργό ζωή. Πολλοί δεν γνωρίζουν ότι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι μια σοβαρή προσέγγιση για την αποφυγή επιπλοκών.

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας χωρίζονται σε: προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές.

Η σκωληκοειδίτιδα από μόνη της δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο οι επιπλοκές της. Για παράδειγμα, οι συμφύσεις της σκωληκοειδούς απόφυσης διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος σε αυτό το όργανο. Η λύση στο πρόβλημα έρχεται μετά την αφαίρεση της διαδικασίας. Η μη επιπλεγμένη μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από ανεκτό πόνο, είναι αδύνατο να υποτιμηθεί το σημάδι και να κριθεί μια ελαφρά φλεγμονή. Μέχρι να αφαιρεθεί η πάσχουσα διαδικασία, η ασθένεια θεωρείται μη θεραπευμένη.

Σκωληκοειδές διήθημα

Αυτή είναι η πιο συχνή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης λόγω συσσώρευσης φλεγμονωδών ιστών κοντά στην προσβεβλημένη απόφυση του τυφλού. με σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά σε εφήβους ηλικίας 10 έως 14 ετών από ό,τι στην παλαιότερη γενιά. Οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα:

• Αυξανόμενος πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• Κρυάδα;
• Ναυτία;
• Λιγότερο συχνά έμετος.
• Δυσκολία στα κόπρανα.

Την 3η-4η ημέρα ψηλαφάται ένας πυκνός επώδυνος σχηματισμός διαστάσεων 8 cm επί 10 cm.Χωρίς επείγουσα θεραπεία το διήθημα διογκώνεται γρήγορα, σχηματίζεται κοιλότητα γεμάτη πύον. Αρχίζει το σκωληκοειδές απόστημα. Η φυσική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα:

• Η θερμοκρασία αυξάνεται.
• Ο πόνος χειροτερεύει.
• Εμφανίζονται ρίγη.
• Υπάρχει ταχυκαρδία.
• Ωχρότητα του δέρματος.

Το υπερηχογράφημα είναι μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος.

Πυώδης περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα θεωρείται η πιο σοβαρή και επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία, ακόμη και τη ζωή. Αυτή είναι μια συχνή επιπλοκή κατά την οποία μια μόλυνση από την σκωληκοειδή απόφυση εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχει φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης που καλύπτει τα εσωτερικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Αυτή η μόλυνση μπορεί να προκληθεί από:

1. Μικροοργανισμοί (βακτήρια): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι.
2. Φλεγμονή του τραυματισμένου περιτοναίου.
3. Χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του περιτοναίου.
4. Γαστρεντερολογικές παθήσεις.
5. Φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της πυέλου.
6. Γενική λοίμωξη στο σώμα (φυματίωση, σύφιλη).

Στάδια περιτονίτιδας:

• Το αντιδραστικό στάδιο είναι η ασθένεια στην αρχική της μορφή. Ο χρόνος ροής είναι η πρώτη μέρα. Στη συνέχεια, οίδημα του περιτοναίου.
• Το τοξικό στάδιο διαρκεί 48-52 ώρες από την έναρξη της βλάβης. Κλινικά σημεία: έντονα συμπτώματα μέθης, τα χέρια και τα πόδια γίνονται κρύα, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, μειωμένη συνείδηση, μερικές φορές απώλεια συνείδησης, αφυδάτωση λόγω εμετού και υψηλή θερμοκρασία έως 42 βαθμούς.
• Το τερματικό είναι ένα μη αναστρέψιμο, τελικό στάδιο. Η διάρκεια δεν υπερβαίνει τις τρεις ημέρες. Χαρακτηριστική είναι η εξασθένηση των ζωτικών λειτουργιών, οι προστατευτικές λειτουργίες. Το δέρμα είναι χλωμό με μπλε απόχρωση, τα μάγουλα βυθισμένα, δυσδιάκριτη αναπνοή, καμία αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα, έντονο πρήξιμο.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια χειρουργική επέμβαση στην ιατρική, στην οποία υπήρχαν και θα υπάρχουν επιπλοκές. Αλλά η έκβασή τους εξαρτάται από την έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς για ιατρική βοήθεια. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά την επέμβαση.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές από το χειρουργημένο τραύμα:

• Αιμάτωμα.
• Διαπύρωση σε κάθε πέμπτο ασθενή στο σημείο της τομής.
• Συρίγγιος.
• Αιμορραγία.

Πυλεφλεβίτιδα

Πρόκειται για μια οξεία, πυώδη φλεγμονώδη νόσο της πυλαίας φλέβας, που συνοδεύεται από θρόμβωση. Δευτερογενής παθολογία που εμφανίζεται ως επιπλοκή οξείας, ιδιαίτερα προχωρημένης σκωληκοειδίτιδας. Μπορεί να αναγνωριστεί με υπερηχογράφημα ή διαγνωστικές ακτινογραφίες.

Συμπτώματα:

• διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος με ρίγη.
• Συχνός παλμός;
• μαλακή κοιλιά?
• Διευρυμένο ήπαρ κατά την ψηλάφηση.
• Επίπονη αναπνοή.
• Αυξανόμενη αναιμία;
• Αύξηση ESR.

Με την πυλεφλεβίτιδα, πραγματοποιείται πρόληψη της νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας. Σχεδιάζεται μια επέμβαση για την απολίνωση μιας θρομβωμένης φλέβας που βρίσκεται πάνω από τη θρόμβωση για να αποτραπεί η μετακίνηση ενός θρόμβου αίματος στο ήπαρ. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε θάνατο. Συνίσταται σε φλεγμονή της πυλαίας φλέβας, η οποία συνοδεύει και επεκτείνει τα ηπατικά αποστήματα.

Κλινικά συμπτώματα πυλεφλεβίτιδας:

• Απότομες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας.
• κρυάδα;
• Δέρμα με κίτρινη απόχρωση.
• Συχνός παλμός.

Ενδοκοιλιακά αποστήματα

Το κοιλιακό απόστημα είναι μια σοβαρή επιπλοκή μετά από σκωληκοειδίτιδα. Ο αριθμός μπορεί να είναι απλός και πολλαπλός. Η πορεία των χαρακτηριστικών εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση του αποστήματος.

Ταξινόμηση αποστημάτων κατά τοποθεσία:

• Εντερικό;
• Υποφρενικό;
• Παράρτημα;
• Βρεγματικό πυελικό;
• Ενδοοργανικό.

Ένα εντερικό περιτοναϊκό απόστημα είναι ένα απόστημα σφραγισμένο σε κάψουλα. Τοπική εντόπιση έξω από τα όργανα της κοιλιάς και εντός αυτής. Το επακόλουθο άνοιγμα του αποστήματος απειλεί με τη διείσδυση του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα, την εντερική απόφραξη. Πιθανή σήψη.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• Θαμπός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη.
• Γενική αδιαθεσία;
• αέρια?
• Εντερική απόφραξη;
• Εξαντλητικές πτώσεις θερμοκρασίας.
• Ασυμμετρία του κοιλιακού τοιχώματος.

Η πολλαπλή μορφή της νόσου έχει δυσμενείς συνέπειες σε σύγκριση με τους απλούς πυώδεις σχηματισμούς. Συχνά συνδυάζεται με πυελική. Συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς που είχαν περιτονίτιδα που δεν έχει καταλήξει σε ανάρρωση.

Τα υποδιαφραγματικά αποστήματα εμφανίζονται ως επιπλοκή μετά από σκωληκοειδεκτομή. Ο λόγος είναι η παρουσία εξιδρώματος που αφήνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η διείσδυση της μόλυνσης στον υποδιαφραγματικό χώρο.

Κλινική ασθενειών:

• Συνεχής πόνος στο κάτω μέρος του θώρακα, που επιδεινώνεται από τον βήχα.
• Κρυάδα;
• Ταχυκαρδία;
• Ξηρός βήχας;
• ιδρώνοντας;
• Παραλυτική εντερική απόφραξη.

Η θεραπεία είναι γρήγορη, χειρουργική - διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος. Εξαρτάται από τη θέση και τον αριθμό των ελκών. Κλινική: πύον εισέρχεται στην ελεύθερη και υπεζωκοτική κοιλότητα, σήψη.

Πυελικό απόστημα - εμφανίζεται όταν, λιγότερο συχνά είναι αποτέλεσμα διάχυτης περιτονίτιδας. Η μέθοδος θεραπείας είναι η διάνοιξη του αποστήματος, παροχέτευση, αντιβίωση, φυσικοθεραπεία. Χαρακτηριστικά σημάδια:

• Συχνή ούρηση με πόνο.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού.

Ηπατικά αποστήματα - σε ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και μείωση της γενικής ανοσίας, οι μικροοργανισμοί έχουν χρόνο να εξαπλωθούν πέρα ​​από αυτό, να εισέλθουν στον ηπατικό ιστό μέσω της πυλαίας φλέβας. Η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.

Σημάδια:

• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
• Θερμοκρασία σώματος;
• Κατάσταση;
• Πόνος διαφόρων βαθμών, από δυνατός έως θαμπός, από πόνος έως ελαφρύς.
• δυσπεψία;
• Απώλεια όρεξης;
• Φούσκωμα
• Ναυτία;
• Διάρροια.

Η σήψη είναι η διαδικασία μόλυνσης του αίματος από βακτήρια. Αυτή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση για τον ασθενή. Η εμφάνιση είναι δυνατή μετά από επίθεση σκωληκοειδίτιδας. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη συνέπεια της επέμβασης αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης. Όταν η πυώδης φλεγμονή γίνεται συστηματική στην μετεγχειρητική περίοδο, τα βακτήρια με αίμα μεταδίδουν τη μόλυνση σε όλα τα όργανα.

Ένας πιθανός τρόπος αντιμετώπισης της σήψης είναι:

• μετάγγιση αίματος;
• Λαμβάνοντας ένα σύνθετο σύνολο βιταμινών.
• Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• Μακροχρόνια θεραπεία με μεγάλο αριθμό βακτηριακών σκευασμάτων.

Κανείς δεν έχει ανοσία από φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, αλλά η τήρηση απλών συστάσεων θα βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της εμφάνισης οξείας σκωληκοειδίτιδας και των επιπλοκών της. Έχει αποδειχθεί ότι τρώει υγιεινές τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες. Ακολουθήστε έναν ενεργό, υγιεινό τρόπο ζωής για κανονική κυκλοφορία του αίματος στα κοιλιακά όργανα. Κάντε προληπτικούς ελέγχους. Τα άτομα με μηδενίζουν τον κίνδυνο επιπλοκών πραγματοποιώντας μια χειρουργική επέμβαση. Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια με άγνωστα συμπτώματα, σελ. Πριν τη λήψη, μην παίρνετε αντισπασμωδικά και παυσίπονα, περιορίστε την πρόσληψη υγρών και τροφής. Ακολουθήστε αυστηρά τις συστάσεις του χειρουργού μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

44267 0

Παρά τη μεγάλη πρόοδο στη διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας, αυτό το πρόβλημα εξακολουθεί να μην ικανοποιεί πλήρως τους χειρουργούς. Υψηλό ποσοστό διαγνωστικών σφαλμάτων (15-44,5%), σταθερά, μη μειούμενα ποσοστά θνησιμότητας (0,2-0,3%) σε περίπτωση μαζικής νόσου με οξεία σκωληκοειδίτιδα επιβεβαιώνουν τα παραπάνω [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; ΓΙΟΥΛ. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Η θνησιμότητα μετά από σκωληκοειδεκτομή, λόγω διαγνωστικών σφαλμάτων και απώλειας χρόνου, είναι 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Τα αίτια θανάτου μετά από σκωληκοειδεκτομή βρίσκονται κυρίως σε πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980 και άλλοι]. Η αιτία των επιπλοκών είναι συνήθως καταστροφικές μορφές φλεγμονής του HO, που εξαπλώνονται σε άλλα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη επιπλοκών που οδηγούν σε επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις είναι οι εξής.
1. Καθυστερημένη νοσηλεία ασθενών, ανεπαρκή προσόντα ιατρικών εργαζομένων, διαγνωστικά σφάλματα λόγω παρουσίας άτυπων, δυσδιάγνωστων μορφών της νόσου, η οποία απαντάται συχνά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, στους οποίους μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές σε διάφορα όργανα και συστήματα επιδεινώνουν τη σοβαρότητα της νόσου, και μερικές φορές έρχονται στο προσκήνιο, συγκαλύπτοντας την οξεία σκωληκοειδίτιδα του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να ονομάσουν με ακρίβεια την έναρξη της νόσου, αφού στην αρχή δεν έδωσαν προσοχή στον ήπιο επίμονο πόνο στην κοιλιά.
2. Καθυστέρηση χειρουργικής επέμβασης στο νοσοκομείο λόγω λαθών στη διάγνωση, άρνησης ασθενών ή οργανωτικών θεμάτων.
3. Ανακριβής εκτίμηση της επικράτησης της διαδικασίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ως αποτέλεσμα, ανεπαρκής υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, παραβίαση των κανόνων παροχέτευσης, έλλειψη ολοκληρωμένης θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Δυστυχώς, η καθυστερημένη εισαγωγή ασθενών με αυτή την παθολογία στο νοσοκομείο δεν είναι ακόμη σπάνια. Επιπλέον, όσο ενοχλητικό κι αν είναι να παραδεχόμαστε, ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών που νοσηλεύονται και χειρουργούνται καθυστερημένα είναι αποτέλεσμα διαγνωστικών και τακτικών λαθών γιατρών στο δίκτυο των πολυκλινικών, στα επείγοντα και, τέλος, στα χειρουργικά τμήματα.

Η υπερδιάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας από γιατρούς του προνοσοκομειακού σταδίου είναι απολύτως δικαιολογημένη, καθώς υπαγορεύεται από τις ιδιαιτερότητες της εργασίας τους: τη σύντομη διάρκεια παρατήρησης των ασθενών, την απουσία πρόσθετων μεθόδων εξέτασης στις περισσότερες περιπτώσεις.

Όπως είναι φυσικό, τέτοια λάθη αντικατοπτρίζουν τη γνωστή εγρήγορση των γιατρών στο προνοσοκομειακό δίκτυο σε σχέση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα και, ως προς τη σημασία τους, δεν μπορούν να συγκριθούν με σφάλματα αντίστροφης σειράς. Μερικές φορές οι ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα είτε δεν νοσηλεύονται καθόλου, είτε δεν στέλνονται σε χειρουργείο, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια πολύτιμου χρόνου με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Τέτοια λάθη από υπαιτιότητα της πολυκλινικής ανέρχονται σε 0,9%, λόγω υπαιτιότητας γιατρών ασθενοφόρων - 0,7% σε σχέση με όλους όσους χειρουργήθηκαν για τη νόσο αυτή [V.N. Butsenko et al., 1983].

Το πρόβλημα της επείγουσας διάγνωσης της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ σημαντικό, γιατί στην επείγουσα χειρουργική επέμβαση η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Συχνά παρατηρούνται διαγνωστικά λάθη στη διαφοροποίηση των τροφικών δηλητηριάσεων, των λοιμωδών νοσημάτων και της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η προσεκτική εξέταση των ασθενών, η παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, η διαβούλευση με λοιμωξιολόγο, η χρήση όλων των ερευνητικών μεθόδων που είναι διαθέσιμες σε μια δεδομένη κατάσταση θα βοηθήσουν σημαντικά τον γιατρό να λάβει τη σωστή απόφαση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η διάτρητη σκωληκοειδίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολύ παρόμοια στις εκδηλώσεις της με τη διάτρηση των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών.

Οι έντονοι πόνοι στην κοιλιά, χαρακτηριστικοί της διάτρησης των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών, συγκρίνονται με τον πόνο από ένα χτύπημα στιλέτου, ονομάζονται ξαφνικοί, αιχμηροί, βασανιστικοί. Μερικές φορές τέτοιος πόνος μπορεί επίσης να είναι με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, όταν οι ασθενείς συχνά ζητούν επείγουσα βοήθεια, μπορούν να κινηθούν μόνο όταν σκύβουν, η παραμικρή κίνηση προκαλεί αυξημένο πόνο στην κοιλιά.

Μπορεί επίσης να είναι παραπλανητικό ότι μερικές φορές, πριν από τη διάτρηση της ΑΟ, ο πόνος υποχωρεί σε ορισμένους ασθενείς και η γενική κατάσταση βελτιώνεται για ένα ορισμένο διάστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός βλέπει έναν ασθενή μπροστά του που είχε μια καταστροφή στην κοιλιά, αλλά διάχυτο πόνο σε όλη την κοιλιά, ένταση στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, ένα έντονο σύμπτωμα του Blumberg-Shchetkin - όλα αυτά δεν επιτρέπουν τον εντοπισμό της πηγής της καταστροφής και τη σίγουρη διάγνωση. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι αδύνατο να τεθεί μια ακριβής διάγνωση. Η μελέτη του ιστορικού της νόσου, ο προσδιορισμός των χαρακτηριστικών της αρχικής περιόδου, ο εντοπισμός της φύσης των οξέων πόνων που έχουν προκύψει, ο εντοπισμός και ο επιπολασμός τους, μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε με μεγαλύτερη σιγουριά τη διαδικασία.

Καταρχήν σε περίπτωση κοιλιακής καταστροφής είναι απαραίτητος ο έλεγχος για παρουσία ηπατικής θαμπάδας τόσο κρουστών όσο και ακτινογραφικά. Ένας επιπλέον προσδιορισμός του ελεύθερου υγρού σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς, μια ψηφιακή εξέταση του Η/Υ θα βοηθήσει τον γιατρό να καθορίσει τη σωστή διάγνωση. Σε όλες τις περιπτώσεις, κατά την εξέταση ενός ασθενούς που έχει έντονο πόνο στην κοιλιά, ένταση του κοιλιακού τοιχώματος και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν τον πιο οξύ ερεθισμό του περιτοναίου, μαζί με διάτρηση του γαστροδωδεκαδακτυλικού έλκους, πρέπει επίσης να υποπτευόμαστε οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς η διάτρητη σκωληκοειδίτιδα συμβαίνει συχνά κάτω από τη «μάσκα» μιας κοιλιακής καταστροφής. .

Οι ενδοκοιλιακές μετεγχειρητικές επιπλοκές οφείλονται τόσο στην ποικιλία των κλινικών μορφών της οξείας σκωληκοειδίτιδας, στην παθολογική διαδικασία στο HO, όσο και στα λάθη των χειρουργών του οργανωτικού, διαγνωστικού, τακτικού και τεχνικού σχεδίου. Η συχνότητα των επιπλοκών που οδηγούν σε LC στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι 0,23-0,55% [Π.Α. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; Κ.Σ. Zhitnikova και S.N. Morshinin, 1987], και σύμφωνα με άλλους συγγραφείς [D.M. Krasilnikov et al., 1992] ακόμη και 2,1%.

Από τις ενδοκοιλιακές επιπλοκές μετά από σκωληκοειδεκτομή, η εκτεταμένη και οριοθετημένη περιτονίτιδα, τα εντερικά συρίγγια, η αιμορραγία και η ΝΚ είναι σχετικά συχνές. Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των μετεγχειρητικών επιπλοκών παρατηρείται μετά από καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας. Από τις περιορισμένες κέρδος-φλεγμονώδεις διεργασίες, συχνά παρατηρείται περιεκτονικό απόστημα ή, όπως λανθασμένα αποκαλείται, απόστημα του κολοβώματος της ΚΝ, περιτονίτιδα οριοθετημένη στη δεξιά λαγόνια περιοχή, πολλαπλά (εντερικά, πυελικά, υποφρενικά) αποστήματα, μολυσμένα αιματώματα, καθώς και η διείσδυσή τους στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της περιτονίτιδας είναι διαγνωστικά, τακτικά και τεχνικά λάθη. Κατά την ανάλυση του ιστορικού περιστατικών ασθενών που πέθαναν από οξεία σκωληκοειδίτιδα, αποκαλύπτονται σχεδόν πάντα πολλά ιατρικά λάθη. Οι γιατροί συχνά αγνοούν την αρχή της δυναμικής παρακολούθησης ασθενών που έχουν κοιλιακό άλγος, δεν χρησιμοποιούν τις πιο στοιχειώδεις μεθόδους εργαστηριακών και ακτινολογικών μελετών, παραμελούν την ορθική εξέταση και δεν περιλαμβάνουν έμπειρους ειδικούς για διαβούλευση. Οι επεμβάσεις γίνονται συνήθως από νέους, άπειρους χειρουργούς. Συχνά, με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα με συμπτώματα διάχυτης ή διάχυτης περιτονίτιδας, η σκωληκοειδεκτομή πραγματοποιείται από μια λοξή τομή σύμφωνα με τον Volkovich, η οποία δεν επιτρέπει την πλήρη απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, τον προσδιορισμό του επιπολασμού της περιτονίτιδας και, ακόμη περισσότερο, τα απαραίτητα οφέλη ως παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και εντερική διασωλήνωση.

Η αληθινή μετεγχειρητική περιτονίτιδα, η οποία δεν είναι συνέπεια πυώδους-καταστροφικών αλλαγών στην ΑΟ, συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τακτικών και τεχνικών λαθών των χειρουργών. Σε αυτή την περίπτωση, η αφερεγγυότητα του κολοβώματος του βόθρου οδηγεί στην εμφάνιση μετεγχειρητικής περιτονίτιδας. μέσω διάτρησης του SC κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι. αδιάγνωστη και ανεπίλυτη τριχοειδική αιμορραγία. κατάφωρες παραβιάσεις των αρχών της ασηψίας και της αντισηψίας. αφήνοντας μέρη του HO στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ.

Στο πλαίσιο της διάχυτης περιτονίτιδας, μπορεί να σχηματιστούν αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας, κυρίως ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς σχολαστικής υγιεινής και της ακατάλληλης χρήσης της περιτοναϊκής κάθαρσης. Μετά την σκωληκοειδεκτομή, συχνά αναπτύσσεται ένα περικαλλιετικό απόστημα. Οι αιτίες αυτής της επιπλοκής είναι συχνά παραβιάσεις της τεχνικής εφαρμογής ράμματος με κορδόνι, όταν επιτρέπεται η παρακέντηση ολόκληρου του εντερικού τοιχώματος, η χρήση ράμματος σχήματος Ζ στην τυφίτιδα αντί για διακεκομμένα ράμματα, τραχύς χειρισμός ιστών, ερημοποίηση του εντερικού τοιχώματος, αστοχία του κολοβώματος του βόθρου, ανεπαρκής αιμόσταση, υποτίμηση της φύσης της συλλογής και ως εκ τούτου αδικαιολόγητη άρνηση παροχέτευσης.

Μετά από σκωληκοειδεκτομή για επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, το 0,35-0,8% των ασθενών μπορεί να αναπτύξει εντερικά συρίγγια [Κ.Τ. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Αυτή η επιπλοκή προκαλεί θάνατο στο 9,1-9,7% των ασθενών [Ι.Μ. Matyashin et al., 1974]. Η εμφάνιση εντερικών συριγγίων σχετίζεται επίσης στενά με την πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας, στην οποία τα τοιχώματα των οργάνων διεισδύουν και τραυματίζονται εύκολα. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η βίαιη διαίρεση της σκωληκοειδούς διήθησης, καθώς και η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης όταν έχει σχηματιστεί απόστημα.

Η αιτία των εντερικών συριγγίων μπορεί επίσης να είναι τα επιχρίσματα γάζας και οι σωλήνες παροχέτευσης που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει κατάκλιση του εντερικού τοιχώματος. Μεγάλη σημασία έχει η μέθοδος επεξεργασίας του κολοβώματος του ΗΟ, η στέγασή του σε συνθήκες διείσδυσης του SC. Όταν το κολόβωμα της σκωληκοειδούς βυθίζεται στο φλεγμονώδες διηθημένο τοίχωμα του SC με την εφαρμογή ραμμάτων με κορδόνια, υπάρχει κίνδυνος ΝΚ, αφερεγγυότητας του κολοβώματος της σκωληκοειδούς και σχηματισμός εντερικού συριγγίου.

Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, συνιστάται η κάλυψη του κολοβώματος της διαδικασίας με ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα με χρήση συνθετικών κλωστών σε μια ατραυματική βελόνα και η περιτονίωση αυτής της περιοχής με ένα μεγάλο μάτι. Σε ορισμένους ασθενείς δικαιολογείται η εξωλεριτονοποίηση του SC και ακόμη και η επιβολή τυφεκτομής προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη περιτονίτιδας ή ο σχηματισμός συριγγίου.

Μετά την σκωληκοειδεκτομή, είναι επίσης πιθανή η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IC) από το κολοβώματα του μεσεντερίου του HO. Αυτή η επιπλοκή μπορεί αναμφίβολα να αποδοθεί σε ελαττώματα στη χειρουργική τεχνική. Παρατηρείται στο 0,03-0,2% των χειρουργημένων ασθενών.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά την επέμβαση. Σε αυτό το πλαίσιο, το VC από διατομές και αμβλύ διαχωρισμένες συμφύσεις σταματά, αλλά στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν η πίεση αυξάνεται ξανά, το VC μπορεί να επανέλθει, ειδικά με την παρουσία αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αγγεία. Τα σφάλματα στη διάγνωση είναι επίσης μερικές φορές η αιτία μη αναγνώρισης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετεγχειρητικής VC [Ν.Μ. Zabolotsky και A.M. Semko, 1988]. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε περιπτώσεις που τίθεται η διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας στην αποπληξία των ωοθηκών στα κορίτσια και γίνεται σκωληκοειδεκτομή και ένα μικρό VC και η πηγή του περνούν απαρατήρητα. Στο μέλλον, μετά από τέτοιες επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρό VC.

Οι λεγόμενες συγγενείς και επίκτητες αιμορραγικές διαθέσεις, όπως η αιμορροφιλία, η νόσος του Werlhof, ο μακροχρόνιος ίκτερος κ.λπ., αποτελούν μεγάλο κίνδυνο ως προς την εμφάνιση μετεγχειρητικού VC. αυτές οι ασθένειες μπορεί να διαδραματίσουν θανατηφόρο ρόλο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένα από αυτά μπορούν να προσομοιώσουν οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων [Ν.Π. Batyan et al., 1976].

Το VC μετά από σκωληκοειδεκτομή είναι πολύ επικίνδυνο για τον ασθενή. Οι λόγοι των επιπλοκών είναι ότι, πρώτον, η σκωληκοειδεκτομή είναι η πιο συχνή επέμβαση στην κοιλιακή χειρουργική και δεύτερον, συχνά γίνεται από άπειρους χειρουργούς, ενώ οι δύσκολες καταστάσεις κατά την σκωληκοειδεκτομή δεν είναι σπάνιες. Ο λόγος στις περισσότερες περιπτώσεις - τεχνικά λάθη. Το ειδικό βάρος του VC μετά από σκωληκοειδεκτομή είναι 0,02-0,07% [V.P. Ραντούσκεβιτς, Ι.Μ. Kudinov, 1967]. Ορισμένοι συγγραφείς δίνουν ακόμη υψηλότερα στοιχεία - 0,2%. Τα εκατοστά του τοις εκατό φαίνεται να είναι πολύ μικρή ποσότητα, ωστόσο, δεδομένου του μεγάλου αριθμού σκωληκοειδεκτομών που πραγματοποιήθηκαν, αυτή η περίσταση θα πρέπει να ανησυχεί σοβαρά τους χειρουργούς.

Το VC συχνά προκύπτει από την αρτηρία του PR λόγω ολίσθησης της απολίνωσης από το κολόβωμα του μεσεντερίου του. Αυτό διευκολύνεται από τη διήθηση του μεσεντερίου με νοβοκαΐνη και τις φλεγμονώδεις αλλαγές σε αυτό. Σε περιπτώσεις που το μεσεντέριο είναι κοντό, πρέπει να επιδέσεται τμηματικά. Ιδιαίτερα σημαντικές δυσκολίες στη διακοπή της αιμορραγίας προκύπτουν όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το CHO ανάδρομα. Η διαδικασία κινητοποιείται σε στάδια [Ι.Φ. Mazurin et al., 1975; ΝΑΙ. Dorogan et al., 1982].

Αρκετά συχνά υπάρχουν VC από διασταυρούμενες ή αμβλύ διαχωρισμένες και μη απολινωμένες συμφύσεις [Ι.Μ. Matyashin et al., 1974]. Για την αποτροπή τους, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εάν μειώθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, να γίνει ενδελεχής έλεγχος της αιμόστασης, να σταματήσει η αιμορραγία συλλαμβάνοντας τις αιμορραγικές περιοχές με αιμοστατικούς σφιγκτήρες, ακολουθούμενο από ραφή και ντύσιμο. Μέτρα για την πρόληψη της VC από το κολόβωμα του CJ είναι η αξιόπιστη επίδεση του κολοβώματος, η εμβάπτισή του σε τσαντάκι και τα ράμματα σε σχήμα Ζ.

Επίσης παρατηρήθηκε VC από ερημικές περιοχές του παχέος και λεπτού εντέρου [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Σε όλες τις περιπτώσεις εξώθησης του εντέρου, είναι απαραίτητος ο περιτονισμός αυτής της περιοχής. Αυτό είναι ένα αξιόπιστο μέτρο για την πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής. Εάν, λόγω διήθησης του εντερικού τοιχώματος, δεν μπορούν να εφαρμοστούν ορο-μυϊκά ράμματα, η αποσερωτική περιοχή θα πρέπει να περιτονίζεται με συρραφή ενός πτερυγίου του στεφάνου στο πόδι. Μερικές φορές το VC προκύπτει από μια παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος που έγινε για να εισαγάγει μια παροχέτευση, επομένως αφού το περάσετε από το αντίθετο άνοιγμα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει VC.

Η ανάλυση των αιτιών του VC έδειξε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν μετά από μη τυπικές επεμβάσεις, κατά τις οποίες σημειώνονται ορισμένες στιγμές που συμβάλλουν στην εμφάνιση επιπλοκών. Αυτά τα σημεία, δυστυχώς, δεν είναι πάντα εύκολο να ληφθούν υπόψη, ειδικά για τους νέους χειρουργούς. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο χειρουργός προβλέπει τη δυνατότητα μετεγχειρητικού VC, αλλά ο τεχνικός εξοπλισμός είναι ανεπαρκής για να το αποτρέψει. Τέτοιες περιπτώσεις δεν συμβαίνουν συχνά. Πιο συχνά, VC παρατηρούνται μετά από επεμβάσεις που πραγματοποιούνται από νέους χειρουργούς που δεν έχουν επαρκή εμπειρία [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Από τους άλλους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του μετεγχειρητικού VC, πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να σημειώσω τεχνικές δυσκολίες: μια εκτεταμένη διαδικασία κόλλησης, η λάθος επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, η ανεπαρκής χειρουργική πρόσβαση, η οποία περιπλέκει τους χειρισμούς και αυξάνει τις τεχνικές δυσκολίες και μερικές φορές ακόμη και τις δημιουργεί.
Η εμπειρία δείχνει ότι το VC εμφανίζεται πιο συχνά μετά από επεμβάσεις που εκτελούνται τη νύχτα [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 και άλλοι]. Η εξήγηση για αυτό είναι ότι τη νύχτα ο χειρουργός δεν είναι πάντα σε θέση να εκμεταλλευτεί τη συμβουλή ή τη βοήθεια ενός μεγαλύτερου συντρόφου σε δύσκολες καταστάσεις, καθώς και το γεγονός ότι η προσοχή του χειρουργού μειώνεται τη νύχτα.

Το VC μπορεί να προκύψει από την τήξη μολυσμένων θρόμβων στα μεσεντέρια αγγεία του HO ή από αγγειακή διάβρωση [AI. Lenyushkin et al., 1964], με συγγενή ή επίκτητη αιμορραγική διάθεση, αλλά η κύρια αιτία της VC θα πρέπει να θεωρούνται ελαττώματα στον χειρουργικό εξοπλισμό. Αυτό αποδεικνύεται από τα εντοπισμένα σφάλματα στο RL: χαλάρωση ή ολίσθηση της απολίνωσης από το κολόβωμα του μεσεντέριου της διαδικασίας, μη απολινωμένα, τεμαχισμένα αγγεία σε συγκολλητικούς ιστούς, κακή αιμόσταση στην περιοχή του κύριου τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος.

Το VC μπορεί επίσης να εμφανιστεί από το κανάλι πληγής του αντίθετου ανοίγματος. Με τεχνικά πολύπλοκες σκωληκοειδεκτομές, το VC μπορεί να προκύψει από κατεστραμμένα αγγεία του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού και του μεσεντερίου του TC.

Το μη έντονο VC συχνά σταματά αυθόρμητα. Αναιμία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από λίγες ημέρες και συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις, λόγω της προσθήκης μόλυνσης, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.Εάν δεν εμφανιστεί μόλυνση, τότε το αίμα που παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα, οργανώνεται σταδιακά, προκαλεί μια διαδικασία συγκόλλησης.
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αιμορραγίας μετά από σκωληκοειδεκτομή, είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένες αρχές, οι κυριότερες από τις οποίες είναι η πλήρης αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η εξασφάλιση ελεύθερης πρόσβασης, ο σεβασμός στους ιστούς και η καλή αιμόσταση.

Ελαφρά αιμορραγία συνήθως παρατηρείται από μικρά αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά τον διαχωρισμό των συμφύσεων, την απομόνωση του ΗΟ, με την οπισθοτυφλική και οπισθοπεριτοναϊκή του θέση, την κινητοποίηση του δεξιού πλευρού του παχέος εντέρου και σε μια σειρά άλλων καταστάσεων. Αυτές οι αιμορραγίες είναι οι πιο μυστικές, οι αιμοδυναμικές και αιματολογικές παράμετροι συνήθως δεν αλλάζουν σημαντικά, επομένως, στα αρχικά στάδια, αυτές οι αιμορραγίες, δυστυχώς, διαγιγνώσκονται πολύ σπάνια.

Μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές της σκωληκοειδεκτομής είναι η οξεία μετεγχειρητική ΝΚ.Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία είναι 0,2-0,5% [ΜΙ. Matyashin, 1974]. Στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, ιδιαίτερη σημασία έχουν οι συμφύσεις που στερεώνουν τον ειλεό στο γονικό περιτόναιο στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Με αύξηση της πάρεσης, οι εντερικοί βρόχοι που βρίσκονται πάνω από τον τόπο καμπής, συμπίεσης ή παραβίασης του εντερικού βρόχου από συμφύσεις ξεχειλίζουν με υγρό και αέρια, κρέμονται στη μικρή λεκάνη, κάμπτοντας πάνω από παρακείμενους, επίσης τεντωμένους βρόχους του TC. Μια δευτερεύουσα στρέψη συμβαίνει [Ο.Β. Milonov et al., 1990].

Μετεγχειρητική ΝΚ παρατηρείται κυρίως σε καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η συχνότητά του είναι 0,6%. Όταν η σκωληκοειδίτιδα επιπλέκεται από τοπική περιτονίτιδα, η ΝΚ αναπτύσσεται στο 8,1% των ασθενών και όταν επιπλέκεται από διάχυτη περιτονίτιδα, αναπτύσσεται στο 18,7%. Το βαρύ τραύμα στο σπλαχνικό περιτόναιο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης προδιαθέτει για την ανάπτυξη συμφύσεων στην ειλεοτυφλική γωνία.

Η αιτία των επιπλοκών μπορεί να είναι διαγνωστικά σφάλματα, όταν αντί για μια καταστροφική διαδικασία στο εκκολπωματικό του Meckel, αφαιρείται η σκωληκοειδής απόφυση. Ωστόσο, δεδομένου ότι η αλλενεκτομή πραγματοποιείται σε εκατομμύρια ασθενείς [Ο.Β. Milonov et al., 1980], αυτή η παθολογία ανιχνεύεται σε εκατοντάδες και χιλιάδες ασθενείς.

Από τις επιπλοκές, τα ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα είναι σχετικά συχνά (συνήθως μετά από 1-2 εβδομάδες) (Εικόνα 5). Σε αυτούς τους ασθενείς, τα τοπικά σημάδια των επιπλοκών δεν είναι ευδιάκριτα. Τα γενικά συμπτώματα της μέθης, της σηψαιμίας και της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων επικρατούν συχνότερα, τα οποία όχι μόνο είναι ανησυχητικά, αλλά και ανησυχητικά. Με την πυελική εντόπιση του ΗΟ, εμφανίζονται αποστήματα της ορθομήτρας ή της ορθοκυσταλικής εμβάθυνσης. Κλινικά τα αποστήματα αυτά εκδηλώνονται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, υψηλή θερμοκρασία σώματος. Ορισμένοι ασθενείς έχουν συχνά χαλαρά κόπρανα με βλέννα, συχνή, δύσκολη ούρηση.

Εικόνα 5. Σχέδιο εξάπλωσης των αποστημάτων στην οξεία σκωληκοειδίτιδα (σύμφωνα με τον B.M. Khrov):
α - μέσα στην περιτοναϊκή θέση της διαδικασίας (μπροστινή όψη): 1 - πρόσθιο ή βρεγματικό απόστημα. 2 - ενδοπεριτοναϊκό πλευρικό απόστημα. 3 - λαγόνιο απόστημα? 4 - απόστημα και η κοιλότητα της μικρής λεκάνης (απόστημα του χώρου Douglas). 5 - υποφρενικό απόστημα. 6 - απόστημα προθεραπείας. 7-αριστερό λαγόνιο απόστημα. 8 - εντερικό απόστημα. 9 - ενδοπεριτοναϊκό απόστημα. β - οπισθοτυφλική εξωπεριτοναϊκή θέση της διαδικασίας (πλάγια όψη): 1 - πυώδης παρακολίτιδα. 2 - παρανεφρίτιδα, 3 - υποδιαφραγματικό (εξωπεριτοναϊκό) απόστημα. 4 - απόστημα ή φλέγμα του λαγόνιου βόθρου. 5 - οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα. 6 - πυελικό φλέγμα

Μια ψηφιακή εξέταση του Η/Υ στα αρχικά στάδια αποκαλύπτει τον πόνο του πρόσθιου τοιχώματος του και την προεξοχή του τελευταίου λόγω του σχηματισμού πυκνού διηθήματος. Με το σχηματισμό αποστήματος, ο τόνος του σφιγκτήρα μειώνεται και εμφανίζεται μια περιοχή μαλακώματος. Στα αρχικά στάδια, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία (αντιβιοτικά, θερμά θεραπευτικά κλύσματα, διαδικασίες φυσιοθεραπείας). Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, το απόστημα ανοίγεται μέσω του Η/Υ στους άνδρες, μέσω του οπίσθιου κολπικού βήματος στις γυναίκες. Όταν ένα απόστημα ανοίγεται μέσω του Η/Υ, μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης, ο σφιγκτήρας του ουροποιητικού συστήματος τεντώνεται, το απόστημα τρυπιέται και, έχοντας λάβει πύον, το εντερικό τοίχωμα κόβεται μέσω της βελόνας.

Το τραύμα επεκτείνεται με λαβίδα, ένας σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στην κοιλότητα του αποστήματος, στερεώνεται στο δέρμα του περίνεου και αφήνεται για 4-5 ημέρες. Στις γυναίκες, κατά το άνοιγμα ενός αποστήματος, η μήτρα ανασύρεται προς τα εμπρός. Το απόστημα τρυπιέται και ο ιστός κόβεται μέσα από τη βελόνα. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται με ελαστικό σωλήνα. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται γρήγορα, μετά από μερικές ημέρες σταματά η εκκένωση του πύου και επέρχεται ανάρρωση.

Τα εντερικά αποστήματα είναι σπάνια. Με την ανάπτυξη, μια υψηλή θερμοκρασία σώματος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την σκωληκοειδεκτομή, σημειώνεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο πόνος δεν εκφράζεται καθαρά στη θέση του διηθήματος. Σταδιακά αυξανόμενο σε μέγεθος, πλησιάζει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και γίνεται προσιτό στην ψηλάφηση. Στο αρχικό στάδιο, συνήθως πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Όταν εμφανίζονται σημάδια σχηματισμού αποστήματος, παροχετεύεται.

Το υποδιαφραγματικό απόστημα μετά από σκωληκοειδεκτομή είναι ακόμη πιο σπάνιο. Όταν εμφανίζεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, οι πόνοι εμφανίζονται δεξιά πάνω ή κάτω από το ήπαρ. Τις περισσότερες φορές, στους μισούς ασθενείς, το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Ένα απόστημα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή να καλυφθεί από μια σκοτεινή εμπύρετη κατάσταση, διαγραμμένη έναρξη. Η διάγνωση και η θεραπεία των υποδιαφραγματικών αποστημάτων έχουν συζητηθεί παραπάνω.

Σε άλλη περίπτωση, μια πυώδης λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το περιτόναιο και να αναπτύξει διάχυτη περιτονίτιδα (Εικόνα 6).

Εικόνα 6. Κατανομή της διάχυτης περιτονίτιδας σκωληκοειδούς προέλευσης σε ολόκληρο το περιτόναιο (σχήμα)

Σοβαρή επιπλοκή της οξείας καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας είναι η πυλεφλεβίτιδα - πυώδης θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του πυλαίου συστήματος. Η θρομβοφλεβίτιδα ξεκινά στις φλέβες του CJ και εξαπλώνεται μέσω της λαγόνιας-κολικής φλέβας στο VV. Στο πλαίσιο μιας επιπλοκής της οξείας καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας με πυλεφλεβίτιδα, μπορεί να σχηματιστούν πολλαπλά ηπατικά αποστήματα (Εικόνα 7).

Εικόνα 7. Ανάπτυξη πολλαπλών ηπατικών αποστημάτων σε οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα που επιπλέκεται από πυλεφλεβίτιδα

Η θρομβοφλεβίτιδα της VV που εμφανίζεται μετά από σκωληκοειδεκτομή και χειρουργική επέμβαση σε άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα είναι μια τρομερή και σπάνια επιπλοκή. Συνοδεύεται από πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Όταν τα φλεβικά αγγεία του μεσεντερίου εμπλέκονται στην πυώδη-νεκρωτική διαδικασία, ακολουθούμενη από το σχηματισμό σηπτικής θρομβοφλεβίτιδας, συνήθως επηρεάζεται και η VV. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση της νεκρωτικής διαδικασίας του ΗΟ στο μεσεντέριο του και στα φλεβικά αγγεία που διέρχονται από αυτό. Από την άποψη αυτή, κατά τη διάρκεια της επέμβασης συνιστάται [Μ.Γ. Sachek και V.V. Anechkin, 1987] για την εκτομή του αλλοιωμένου μεσεντερίου της ΑΟ σε βιώσιμους ιστούς.

Μετεγχειρητική θρομβοφλεβίτιδα των μεσεντερικών φλεβών εμφανίζεται συνήθως όταν δημιουργούνται συνθήκες για άμεση επαφή μιας λοιμώδους λοίμωξης με το τοίχωμα ενός φλεβικού αγγείου. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία και σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων. Αρχίζει οξεία: από 1-2 ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενα εντυπωσιακά ρίγη, πυρετός με υψηλή θερμοκρασία (39-40 ° C). Υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλιά, πιο έντονος στο πλάι της βλάβης, προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, εντερική πάρεση, αυξανόμενη μέθη. Καθώς η επιπλοκή εξελίσσεται, εμφανίζονται συμπτώματα θρόμβωσης μεσεντέριας φλέβας (κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα), σημεία τοξικής ηπατίτιδας (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ίκτερος), σημεία ΠΝ, ασκίτης.

Σημειώνονται σημαντικές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους: λευκοκυττάρωση στο αίμα, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων, αύξηση του ESR, χολερυθριναιμία, μείωση της πρωτεϊνικής και αντιτοξικής λειτουργίας του ήπατος, πρωτεΐνη στα ούρα, σχηματισμένα στοιχεία κλπ. Είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάγνωση πριν από την επέμβαση. Οι ασθενείς συνήθως παράγουν RL για «περιτονίτιδα», «εντερική απόφραξη» και άλλες καταστάσεις.

Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, σημειώνεται η παρουσία ενός ελαφρού εξιδρώματος με αιμορραγική χροιά. Κατά την αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, εντοπίζεται ένα διευρυμένο κηλιδωτό χρώμα (λόγω της παρουσίας πολλαπλών υποκαψικών αποστημάτων), ένα πυκνό ήπαρ, ένας μεγάλος σπλήνας, ένα παρετικό κυανωτικό έντερο με συμφορητικό αγγειακό σχέδιο, διεσταλμένες και τεταμένες μεσεντεριακές φλέβες και συχνά αίμα στον αυλό του εντέρου. Οι θρομβωμένες φλέβες ψηλαφούνται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου και του μεσακόλου με τη μορφή πυκνών σχηματισμών που μοιάζουν με κορδόνι. Η θεραπεία της πυλεφλεβίτιδας είναι μια δύσκολη και περίπλοκη εργασία.

Εκτός από την ορθολογική παροχέτευση της κύριας εστίας των λοιμώξεων, συνιστάται η επανασωληνοποίηση της ομφαλικής φλέβας και η διασωλήνωση της VV. Κατά τη διοχέτευση της πυλαίας φλέβας, μπορεί να ληφθεί πύον από τον αυλό της, ο οποίος αναρροφάται μέχρι να εμφανιστεί φλεβικό αίμα [M.G. Sachek και V.V. Anichkin, 1987]. Αντιβιοτικά, ηπαρίνη, ινολυτικά φάρμακα και παράγοντες που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος χορηγούνται διαομφάλια.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών που προκαλούνται από την ανάπτυξη PI. Σε περίπτωση μεταβολικής οξέωσης που συνοδεύει το PI, χορηγείται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%, ελέγχονται οι απώλειες σωματικών υγρών, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης, λευκωματίνης, ρεοπολυγλυκίνης, αιμοδέζ - ο συνολικός όγκος είναι μέχρι 3-3,5 λίτρα . Μεγάλες απώλειες ιόντων καλίου αντισταθμίζουν την εισαγωγή επαρκούς ποσότητας διαλύματος χλωριούχου καλίου 1-2%.

Οι παραβιάσεις της λειτουργίας σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος διορθώνονται με την εισαγωγή διαλύματος λευκωματίνης 5% ή 10%, φυσικού πλάσματος, μιγμάτων αμινοξέων, αλβεσίνης, αμινοστερυλήπας (αμινοαίμα). Για αποτοξίνωση χρησιμοποιείται διάλυμα Hemodez (400 ml). Οι ασθενείς μεταφέρονται σε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες, ενίονται ενδοφλέβια συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (10-20%) με επαρκή ποσότητα ινσουλίνης. Χρησιμοποιούνται ορμονικά σκευάσματα: πρεδνιζολόνη (10 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα), υδροκορτιζόνη (40 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα). Με αύξηση της δραστηριότητας των πρωτεολυτικών ενζύμων, συνιστάται η / κατά την εισαγωγή contrical (50-100 χιλιάδες μονάδες). Για τη σταθεροποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, χορηγούνται vikasol, χλωριούχο ασβέστιο, έψιλον αμινοκαπροϊκό οξύ. Για την τόνωση του μεταβολισμού των ιστών, χρησιμοποιούνται βιταμίνες του συμπλέγματος Β (Β1, Β6, Β12), ασκορβικό οξύ, εκχυλίσματα ήπατος (σιρεπάρ, καμπολόν, βιτογεπάτ).

Για την πρόληψη των πυωδών επιπλοκών, συνταγογραφείται μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Πραγματοποιήστε οξυγονοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με HBO. Για την απομάκρυνση των προϊόντων διάσπασης των πρωτεϊνών (τοξίκωση με αμμωνία), συνιστάται η πλύση στομάχου (2-3 φορές την ημέρα), ο καθαρισμός των κλυσμάτων και η διέγερση της διούρησης. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, πραγματοποιείται αιμο- και λεμφορρόφηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, μετάγγιση αίματος ανταλλαγής, σύνδεση αλλο- ή ξενογενούς ήπατος. Ωστόσο, με αυτήν την μετεγχειρητική επιπλοκή, τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά. Οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν από ηπατικό κώμα.

Άλλες επιπλοκές (διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα, ΝΚ, κολλητική νόσος) περιγράφονται στις σχετικές ενότητες.

Οποιαδήποτε από τις αναφερόμενες μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να εκδηλωθεί με ποικίλους όρους από τη στιγμή της πρώτης επέμβασης. Για παράδειγμα, ένα απόστημα ή ένα συγκολλητικό ΝΚ σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται τις πρώτες 5-7 ημέρες, σε άλλους - μετά από 1-2, ακόμη και 3 εβδομάδες μετά την σκωληκοειδεκτομή. Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι οι πυώδεις επιπλοκές διαγιγνώσκονται συχνότερα σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 7 ημέρες). Σημειώνουμε επίσης ότι σε ό,τι αφορά την αξιολόγηση της επικαιρότητας της διενέργειας RL, καθοριστική σημασία δεν έχει ο χρόνος που μεσολάβησε μετά την πρώτη επέμβαση, αλλά ο χρόνος από την εμφάνιση των πρώτων σημείων επιπλοκής.

Ανάλογα με τη φύση των επιπλοκών, τα σημεία τους σε ορισμένους ασθενείς εκφράζονται με τοπική μυϊκή ένταση με ή χωρίς ερεθισμό του περιτοναίου, σε άλλους με φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς ή παρουσία ψηλαφητής διήθησης χωρίς σαφή όρια, τοπική αντίδραση πόνου. .

Τα κύρια συμπτώματα στις τονοφλεγμονώδεις επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά την σκωληκοειδεκτομή είναι πόνος, μέτρια και στη συνέχεια αυξανόμενη μυϊκή ένταση και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η θερμοκρασία σε αυτό το μπολ είναι υποπυρετική και μπορεί να φτάσει τους 38-39 ° C. Από την πλευρά του αίματος, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων έως και 12-19 χιλιάδες μονάδες με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Η επιλογή της χειρουργικής τακτικής κατά την επανεγχείρηση εξαρτάται από τα εντοπισμένα παθομορφολογικά ευρήματα.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, συμπεραίνουμε ότι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη επιπλοκών μετά την σκωληκοειδεκτομή είναι:
1) παραμέληση οξείας σκωληκοειδίτιδας λόγω καθυστερημένης εισαγωγής ασθενών στο νοσοκομείο, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν καταστροφική μορφή της παθολογικής διαδικασίας ή λόγω διαγνωστικών σφαλμάτων των γιατρών στα προνοσοκομειακά και νοσοκομειακά στάδια θεραπείας.
2) ελαττώματα στη χειρουργική τεχνική και τακτικά λάθη κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής.
3) απρόβλεπτες καταστάσεις που σχετίζονται με επιδείνωση συνοδών ασθενειών.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές μετά την σκωληκοειδεκτομή, ο επείγων χαρακτήρας του RL καθορίζεται ανάλογα με τη φύση του. Εκτελείται επείγουσα RL (τις πρώτες 72 ώρες μετά την αρχική παρέμβαση) για VC, ανικανότητα κολοβώματος διεργασίας, κόλλα ΝΚ. Η κλινική εικόνα των επιπλοκών σε αυτούς τους ασθενείς αυξάνεται ραγδαία και εκδηλώνεται με συμπτώματα οξείας κοιλίας. Συνήθως δεν υπάρχουν αμφιβολίες για τις ενδείξεις για RL σε τέτοιους ασθενείς Οι λεγόμενες καθυστερημένες RL (εντός 4-7 ημερών) γίνονται για μεμονωμένα αποστήματα, μερική συγκολλητική ΝΚ, σπανιότερα σε μεμονωμένες περιπτώσεις εξέλιξης περιτονίτιδας Σε αυτούς τους ασθενείς , οι ενδείξεις για RL βασίζονται περισσότερο σε τοπικά συμπτώματα από την κοιλιά, τα οποία υπερισχύουν της γενικής αντίδρασης του οργανισμού.

Για τη θεραπεία της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας που προκαλείται από την ανικανότητα του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης μετά από διάμεση λαπαροτομία και την ανίχνευση του μέσω του τραύματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο θόλος του SC θα πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με το κολόβωμα σκωληκοειδούς και να στερεωθεί στο βρεγματικό περιτόναιο στο επίπεδο του δέρματος? Κάντε μια σχολαστική τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας με επαρκή παροχέτευση και κλασματική αιμοκάθαρση για την πρόληψη μετεγχειρητικής προοδευτικής περιτονίτιδας λόγω ανεπάρκειας εντερικών αναστομώσεων ή συρραφής διάτρησης του εντέρου.

Για αυτό, συνιστάται [V.V. Οι Rodionov et al., 1982] εφαρμόζουν υποδόρια αφαίρεση τμήματος του εντέρου με ράμματα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, στους οποίους η ανάπτυξη αποτυχίας ραφής είναι προγνωστικά πιο πιθανή. Αυτό γίνεται ως εξής: μέσω ενός πρόσθετου αντίθετου ανοίγματος, ένα τμήμα του εντέρου με μια γραμμή ραμμάτων αφαιρείται υποδορίως και στερεώνεται στην οπή της απονεύρωσης. Το τραύμα του δέρματος ράβεται με σπάνια διακεκομμένα ράμματα. Τα ακριβή εντερικά συρίγγια που αναπτύσσονται στη μετεγχειρητική περίοδο εξαλείφονται με συντηρητικό τρόπο.

Η μακροχρόνια εμπειρία μας δείχνει ότι οι συχνές αιτίες που οδηγούν σε RL μετά από σκωληκοειδεκτομή είναι η ανεπαρκής αναθεώρηση και η υγιεινή και μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδος παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας. Αξιοσημείωτο είναι επίσης ότι αρκετά συχνά η χειρουργική πρόσβαση κατά την πρώτη επέμβαση ήταν μικρή ή μετατοπισμένη σε σχέση με το σημείο McBurney, δημιουργώντας πρόσθετες τεχνικές δυσκολίες. Μπορεί επίσης να θεωρηθεί λάθος η διενέργεια τεχνικά πολύπλοκης σκωληκοειδεκτομής με τοπική αναισθησία. Μόνο η αναισθησία με επαρκή πρόσβαση επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση και εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι δυσμενείς παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιπλοκών περιλαμβάνουν τη μη προεγχειρητική προετοιμασία για σκωληκοειδούς περιτονίτιδας, τη μη συμμόρφωση με τις αρχές της παθογενετικής θεραπείας της περιτονίτιδας μετά την πρώτη επέμβαση, την παρουσία σοβαρών χρόνιων συνοδών νοσημάτων, την προχωρημένη και γεροντική ηλικία. Η εξέλιξη της περιτονίτιδας, ο σχηματισμός αποστημάτων και η νέκρωση του τοιχώματος του SC σε αυτούς τους ασθενείς οφείλονται σε μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος, διαταραχές της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής και ανοσολογικές αλλαγές. Άμεση αιτία θανάτου είναι η εξέλιξη της περιτονίτιδας και η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Με την σκωληκοειδική περιτονίτιδα καθυστερημένης εισαγωγής, ακόμη και μια ευρεία μέση λαπαροτομία υπό αναισθησία με αναθεώρηση και ριζική θεραπεία όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας με τη συμμετοχή έμπειρων χειρουργών δεν μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Ο λόγος για την ανάπτυξη επιπλοκών είναι η παραβίαση της αρχής της σκοπιμότητας της συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας, η αλλαγή των αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας σε αυτά και ιδιαίτερα τις μικρές δόσεις.

Άλλα σημαντικά σημεία στη θεραπεία της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας συχνά παραμελούνται: διόρθωση μεταβολικών διαταραχών και μέτρα για την αποκατάσταση της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα.
Έτσι, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι οι επιπλοκές στη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας οφείλονται κυρίως σε μη έγκαιρη διάγνωση, καθυστερημένη νοσηλεία ασθενών, ανεπαρκή χειρουργική πρόσβαση, λανθασμένη εκτίμηση του επιπολασμού της παθολογικής διαδικασίας, τεχνικές δυσκολίες και λάθη κατά την επέμβαση, αναξιόπιστη επεξεργασία. του κολοβώματος του ΑΟ και του μεσεντερίου του, και ελαττωματική τουαλέτα και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Με βάση τα βιβλιογραφικά δεδομένα και τη δική μας εμπειρία, πιστεύουμε ότι ο κύριος τρόπος μείωσης της συχνότητας των μετεγχειρητικών επιπλοκών και κατά συνέπεια της μετεγχειρητικής θνησιμότητας στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, είναι η μείωση των διαγνωστικών, τακτικών και τεχνικών λαθών των χειρουργών χειρουργών.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι κυριολεκτικά μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η σκωληκοειδής απόφυση προκύπτει από το οπίσθιο-εσωτερικό τμήμα του τυφλού εντέρου στο σημείο όπου ξεκινούν οι τρεις λωρίδες μύες του τυφλού. Είναι ένας λεπτός τυλιγμένος σωλήνας, η κοιλότητα του οποίου στη μία πλευρά επικοινωνεί με την κοιλότητα του τυφλού. Η διαδικασία τελειώνει στα τυφλά. Το μήκος του κυμαίνεται από 7 έως 10 cm, συχνά φτάνει τα 15 - 25 cm, η διάμετρος του καναλιού δεν υπερβαίνει τα 4 - 5 mm.

Η σκωληκοειδής απόφυση καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μεσεντέριο που δεν εμποδίζει την κίνησή του.

Ανάλογα με τη θέση του τυφλού, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να βρίσκεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, πάνω από το τυφλό (αν είναι σε ψηλή θέση), κάτω από το τυφλό, στη μικρή λεκάνη (αν είναι σε χαμηλή θέση), μαζί με το τυφλό ανάμεσα στις θηλιές του λεπτού εντέρου στη μέση γραμμή ακόμη και στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Ανάλογα με την εντόπισή της, προκύπτει μια κατάλληλη κλινική της νόσου.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα- μη ειδική φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης που προκαλείται από πυογόνα μικρόβια (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, Escherichia coli κ.λπ.).

Τα μικρόβια εισέρχονται σε αυτό με εντερογενή (η πιο συχνή και πιθανότερη), αιματογενή και λεμφογενή οδό.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. Ο πόνος στο σημείο εντοπισμού της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά την ψηλάφηση είναι το κύριο, και μερικές φορές το μόνο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας. Σε μεγαλύτερο βαθμό εκφράζεται σε καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας και ιδιαίτερα σε διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Ένα πρώιμο και όχι λιγότερο σημαντικό σημάδι της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η τοπική ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της κοιλιάς, η οποία περιορίζεται συχνότερα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο δεξί μισό της κοιλιάς ή σε όλη την ολόκληρο το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο βαθμός τάσης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εξαρτάται από την αντιδραστικότητα του σώματος στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδή απόφυση. Με μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος σε υποσιτισμένους ασθενείς και ηλικιωμένους, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να γίνουν κολπικές (στις γυναίκες) και ορθικές εξετάσεις, στις οποίες μπορεί να προσδιοριστεί ο πόνος στο πυελικό περιτόναιο.

Σημαντική διαγνωστική αξία στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Για να το προσδιορίσετε, το δεξί χέρι πιέζει απαλά το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και μετά από λίγα δευτερόλεπτα αποκόπτεται από το κοιλιακό τοίχωμα, ενώ υπάρχει οξύς πόνος ή αισθητή αύξηση του πόνου στην περιοχή του. φλεγμονώδης παθολογική εστία στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, και ειδικά με τη διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, αυτό το σύμπτωμα είναι θετικό σε όλη τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς ή σε όλη την κοιλιά. Ωστόσο, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg μπορεί να είναι θετικό όχι μόνο στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά και σε άλλες οξείες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.

Τα συμπτώματα των Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov έχουν κάποια σημασία στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Με σύμπτωμα ΑνάστασηΟ πόνος εμφανίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν η παλάμη συγκρατείται γρήγορα μέσα από το στενό πουκάμισο του ασθενούς κατά μήκος του μπροστινού τοιχώματος της κοιλιάς στα δεξιά της πλευρικής ακμής προς τα κάτω. Στα αριστερά, αυτό το σύμπτωμα δεν ορίζεται.

Σύμπτωμα Ρόβσινγκκαι προκαλείται από πίεση ή ωθήσεις με την παλάμη της αριστερής λαγόνιας περιοχής. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο οποίος σχετίζεται με ξαφνική κίνηση αερίων από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου προς τα δεξιά, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται ταλαντώσεις του εντερικού τοιχώματος και της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης. τα οποία μεταδίδονται στο φλεγμονώδες αλλοιωμένο βρεγματικό περιτόναιο.

Με σύμπτωμα Σιτκόφσκισε ασθενή που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, εμφανίζεται πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, που προκαλείται από τάση του φλεγμονώδους περιτοναίου στην περιοχή του τυφλού και του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης λόγω της σήμανσης του.

Σύμπτωμα Bartomier - Michelson- πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.

Σύμπτωμα Ομπρατσόβα- πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής τη στιγμή της ανύψωσης του ισιωμένου δεξιού ποδιού.

Μια κριτική και αντικειμενική αξιολόγηση αυτών των συμπτωμάτων διευρύνει τις δυνατότητες για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ωστόσο, η διάγνωση αυτής της ασθένειας δεν πρέπει να βασίζεται σε ένα από αυτά τα συμπτώματα, αλλά σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση όλων των τοπικών και γενικών σημείων αυτής της οξείας νόσου των κοιλιακών οργάνων.

Για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η εξέταση αίματος έχει μεγάλη σημασία. Οι αλλαγές στο αίμα εκδηλώνονται με αύξηση των λευκοκυττάρων. Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας έναν τύπο λευκοκυττάρων. Η μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, δηλαδή μια αύξηση στον αριθμό των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος ή η εμφάνιση άλλων μορφών με φυσιολογική ή ελαφρά αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, υποδηλώνει σοβαρή δηλητηρίαση σε καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Υπάρχουν διάφορες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας (σύμφωνα με την ιστολογία):

1) καταρροϊκός?

2) φλεγμονώδης?

3) γάγγραινα?

4) γάγγραινα-διατρητική.

Διαφορική διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας

Οι οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων έχουν μια σειρά από κύρια συμπτώματα:

1) πόνος διαφορετικής φύσης.

2) αντανακλαστικό εμετό?

3) διαταραχή της φυσιολογικής εκκένωσης εντερικών αερίων και κοπράνων.

Μέχρι να καθοριστεί ειδική διάγνωση οξείας κοιλιακής νόσου, δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται στους ασθενείς παυσίπονα (η χρήση φαρμάκων ανακουφίζει από τον πόνο και εξομαλύνει την κλινική εικόνα μιας οξείας νόσου των κοιλιακών οργάνων), πλένετε το στομάχι, χρησιμοποιούν καθαρτικά, καθαριστικά κλύσματα και θερμικές διαδικασίες.

Οι οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων είναι ευκολότερο να διαφοροποιηθούν στο αρχικό στάδιο της νόσου. Στη συνέχεια, όταν αναπτύσσεται περιτονίτιδα, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή της. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε από αυτή την άποψη τη μεταφορική έκφραση του Yu. Yu. Dzhanelidze: «Όταν όλο το σπίτι καίγεται, είναι αδύνατο να βρεθεί η πηγή της φωτιάς».

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από:

1) οξείες παθήσεις του στομάχου - οξεία γαστρίτιδα, τροφική δηλητηρίαση, διάτρητα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

2) ορισμένες οξείες ασθένειες της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος (οξεία χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση, οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα).

3) ορισμένες ασθένειες του εντέρου (οξεία εντερίτιδα ή εντεροκολίτιδα, οξεία ειλείτιδα, οξεία εκκολπωματίτιδα και η διάτρησή της, οξεία εντερική απόφραξη, νόσος του Crohn, τερματική ειλείτιδα

4) ορισμένες ασθένειες της γυναικείας γεννητικής περιοχής (οξεία φλεγμονή του βλεννογόνου και του τοιχώματος της μήτρας, πυελική περιτονίτιδα, έκτοπη κύηση, ρήξη ωοθηκών, στριμμένη κύστη ωοθηκών).

5) ουρολογικές παθήσεις (πέτρες στα νεφρά, κολικός νεφρού, πυελίτιδα).

6) άλλες ασθένειες που προσομοιάζουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα (οξεία διαφραγματική πλευρίτιδα και πλευροπνευμονία, καρδιακές παθήσεις).

Θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας

Επί του παρόντος, η μόνη θεραπεία για ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η έγκαιρη επείγουσα χειρουργική επέμβαση και όσο πιο γρήγορα γίνει, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Ακόμη και ο G. Mondor (1937) επεσήμανε: όταν όλοι οι γιατροί είναι εμποτισμένοι με αυτή την ιδέα, όταν κατανοήσουν την ανάγκη για ταχεία διάγνωση και άμεση χειρουργική επέμβαση, δεν θα έχουν πλέον να αντιμετωπίσουν σοβαρή περιτονίτιδα, με περιπτώσεις σοβαρής εξύθησης, με αυτές οι μακρινές μολυσματικές επιπλοκές, οι οποίες και τώρα πολύ συχνά επισκιάζουν την πρόγνωση της σκωληκοειδίτιδας.

Έτσι, η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με περιορισμένη σκωληκοειδική διήθηση και οι ασθενείς που χρειάζονται βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική προετοιμασία.

Τα φαινόμενα της οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, βαριά πνευμονία, με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, μη αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια. Για τέτοιους ασθενείς, καθιερώνεται δυναμική παρακολούθηση. Εάν κατά την παρατήρηση η κλινική εικόνα δεν υποχωρήσει, τότε, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα που επιπλέκεται από περιτονίτιδα, παρά τη βαρύτητα της σωματικής νόσου, ο ασθενής χειρουργείται μετά από κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία.

Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν ότι στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων σε αυτή την κατηγορία ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα, η προεγχειρητική προετοιμασία έχει μεγάλη σημασία, η οποία χρησιμεύει ως ένα από τα μέσα μείωσης του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης, βελτιώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. , ομαλοποιεί την ομοιόσταση και ενισχύει τους ανοσοπροστατευτικούς μηχανισμούς. Δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 1-2 ώρες.

Εάν κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής είναι αδύνατη η χρήση αναισθησίας διασωλήνωσης με μυοχαλαρωτικά, τότε χρησιμοποιείται αναισθησία τοπικής διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, η οποία, εάν ενδείκνυται, μπορεί να συνδυαστεί με νευρολεπταναλγησία.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προτιμάται η σύγχρονη ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών, στην οποία ο χειρουργός έχει τη μέγιστη ευκαιρία να πραγματοποιήσει μια ενδελεχή αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων.

Σε ήπιες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, όπου η επέμβαση είναι σύντομη, η σκωληκοειδεκτομή μπορεί να γίνει με αναισθησία με μάσκα με χρήση μυοχαλαρωτικών.

Η πιο συνηθισμένη προσέγγιση για μη επιπλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η λοξή τομή Volkovich-McBurney. Η τομή που προτείνει ο Lennander χρησιμοποιείται κάπως λιγότερο συχνά, γίνεται με άτυπη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, εκτεταμένη πυώδη περιτονίτιδα που προκαλείται από διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης και επίσης με πιθανή εμφάνιση περιτονίτιδας από άλλες πηγές, όταν γίνεται ευρύτερη αναθεώρηση της τα κοιλιακά όργανα είναι απαραίτητα. Το πλεονέκτημα της τομής Volkovich-McBurney είναι ότι αντιστοιχεί στην προβολή του τυφλού, δεν καταστρέφει τα νεύρα και τους μύες, γεγονός που ελαχιστοποιεί τη συχνότητα των κηλών σε αυτή την περιοχή.

Η εγκάρσια προσέγγιση είναι βολική στο ότι μπορεί εύκολα να επεκταθεί μεσαία με τομή του ορθού κοιλιακού μυός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από μια σκωληκοειδεκτομή, η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σφιχτά.

Εάν υπάρχει συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, η οποία αφαιρείται με μπατονέτες γάζας, ηλεκτρική αναρρόφηση, τότε εισάγεται σε αυτό ένας λεπτός ελαστικός σωλήνας (πολυβινυλοχλωρίδιο) για ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών.

Με καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας στην μετεγχειρητική περίοδο, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδομυϊκά, ενώ λαμβάνεται υπόψη η ευαισθησία του ασθενούς σε αυτά.

Η σωστή διαχείριση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης, ιδιαίτερα σε καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η ενεργή συμπεριφορά των ασθενών μετά την επέμβαση αποτρέπει την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών.

Σε μη επιπλεγμένες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, η κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως ικανοποιητική, και δεν απαιτείται ειδική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μετά τον τοκετό από το χειρουργείο στον θάλαμο, ο ασθενής μπορεί να αφεθεί αμέσως να γυρίσει στο πλάι, να αλλάξει τη θέση του σώματος, να αναπνεύσει βαθιά, να βήξει.

Το να σηκώνεστε από το κρεβάτι πρέπει να ξεκινά σταδιακά. Την πρώτη μέρα, ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι και να αρχίσει να περπατά, αλλά δεν πρέπει να υπερισχύει για να σηκωθεί νωρίς. Αυτό το ζήτημα πρέπει να προσεγγιστεί αυστηρά μεμονωμένα. Καθοριστικό ρόλο παίζει η ευεξία και η διάθεση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η διατροφή των ασθενών, η οποία μειώνει τη συχνότητα της εντερικής πάρεσης και συμβάλλει στη φυσιολογική λειτουργία των πεπτικών οργάνων. Στους ασθενείς συνταγογραφείται εύπεπτη τροφή, χωρίς υπερφόρτωση του γαστρεντερικού σωλήνα, από την έκτη ημέρα μεταφέρονται στον γενικό πίνακα.

Τις περισσότερες φορές, μετά από σκωληκοειδεκτομή, τα κόπρανα εμφανίζονται από μόνα τους την 4η - 5η ημέρα. Τις δύο πρώτες ημέρες, τα αέρια κατακρατούνται λόγω εντερικής πάρεσης, η οποία τις περισσότερες φορές σταματά από μόνη της.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συχνά υπάρχει κατακράτηση ούρων ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να ουρήσουν ξαπλωμένοι. Για την εξάλειψη αυτής της επιπλοκής, εφαρμόζεται ένα θερμαντικό επίθεμα στο περίνεο. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε επιτρέπεται να σταθεί κοντά στο κρεβάτι, προσπαθώντας να προκαλέσει ένα αντανακλαστικό στην ούρηση φυσώντας ένα ρεύμα από τον βραστήρα. Ενδοφλεβίως, μπορείτε να εισάγετε 5 - 10 ml ενός διαλύματος 40% ουροτροπίνης ή 5 - 10 ml ενός διαλύματος 5% θειικού μαγνησίου. Ελλείψει της επίδρασης αυτών των μέτρων, ο καθετηριασμός της κύστης πραγματοποιείται με αυστηρή τήρηση των ασηπτικών κανόνων και υποχρεωτική πλύση μετά τον καθετηριασμό με διάλυμα φουρακιλίνης (1: 5000) ή θειικού αργύρου (1: 10.000, 1: 5000).

Στη μετεγχειρητική περίοδο, η άσκηση ασκήσεων έχει μεγάλη σημασία.

Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν διαπιστωθούν αλλαγές στο παράρτημα, τότε θα πρέπει να γίνει έλεγχος του ειλεού (πάνω από 1-1,5 m) για να μην χαθεί η εκκολπωματίτιδα.

Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας

Επιπλοκές στην προεγχειρητική περίοδο. Εάν ο ασθενής δεν επικοινωνήσει έγκαιρα με το γιατρό, η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς ή του στερούν την ικανότητά του να εργαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι κύριες, πιο επικίνδυνες επιπλοκές της μη έγκαιρης χειρουργικής σκωληκοειδίτιδας θεωρούνται η σκωληκοειδική διήθηση, η διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα, το πυελικό απόστημα, η πυλεφλεβίτιδα.

σκωληκοειδές διήθημα.Αυτός είναι ένας περιορισμένος φλεγμονώδης όγκος που σχηματίζεται γύρω από μια καταστροφικά αλλοιωμένη σκωληκοειδή απόφυση, στην οποία συγκολλούνται εντερικές θηλιές, μεγαλύτερο έμβλημα και στενά τοποθετημένα όργανα με ινώδεις επικαλύψεις. Το σκωληκοειδές διήθημα εντοπίζεται στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Στην κλινική πορεία της σκωληκοειδούς διήθησης διακρίνονται δύο φάσεις: πρώιμη (πρόοδος) και όψιμη (οριοθέτηση).

Στο αρχικό στάδιο, η σκωληκοειδική διήθηση μόλις αρχίζει να σχηματίζεται, είναι απαλή, επώδυνη, χωρίς σαφή όρια. Η κλινική του εικόνα είναι παρόμοια με αυτή της οξείας καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας. Υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά.

Στο τελευταίο στάδιο, η κλινική πορεία χαρακτηρίζεται από μια γενική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Οι γενικές και τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις υποχωρούν, η θερμοκρασία κυμαίνεται από 37,5 - 37,8 ° C, μερικές φορές φυσιολογική, ο παλμός δεν επιταχύνεται. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται ένα ελαφρώς επώδυνο πυκνό διήθημα, το οποίο οριοθετείται σαφώς από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Αφού τεθεί η διάγνωση, η σκωληκοειδική διήθηση αντιμετωπίζεται συντηρητικά: αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, τροφή χωρίς μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών, αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% σύμφωνα με τον Vishnevsky, αντιβιοτικά.

Μετά τη θεραπεία, η σκωληκοειδική διήθηση μπορεί να υποχωρήσει, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να εμπλακεί και να σχηματίσει σκωληκοειδές απόστημα, να αντικατασταθεί από συνδετικό ιστό, να μην διαλυθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να παραμείνει πυκνό.

7-10 ημέρες μετά την απορρόφηση της σκωληκοειδούς διήθησης, χωρίς να εξέλθει ο ασθενής από το νοσοκομείο, γίνεται σκωληκοειδεκτομή (μερικές φορές 3-6 εβδομάδες μετά την απορρόφηση με προγραμματισμένο τρόπο, όταν ο ασθενής εισάγεται εκ νέου στο χειρουργείο).

Η σκωληκοειδική διήθηση μπορεί να αντικατασταθεί από μια μαζική ανάπτυξη συνδετικού ιστού χωρίς καμία τάση για απορρόφηση. Ο V. R. Braytsev ονόμασε αυτή τη μορφή διήθησης ινοπλαστική σκωληκοειδίτιδα. Ταυτόχρονα, ψηλαφάται ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, υπάρχει πόνος, εμφανίζονται συμπτώματα διαλείπουσας εντερικής απόφραξης. Μόνο μια ιστολογική εξέταση μετά από ημικολεκτομή αποκαλύπτει την πραγματική αιτία της παθολογικής διαδικασίας.

Εάν η σκωληκοειδική διήθηση δεν υποχωρήσει εντός 3-4 εβδομάδων, παραμένει πυκνή, τότε θα πρέπει να υποτεθεί η παρουσία όγκου στο τυφλό έντερο. Για διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ιριγοσκόπηση.

Όταν η σκωληκοειδική διήθηση περνά στο σκωληκοειδές απόστημα, οι ασθενείς εμφανίζουν υψηλή θερμοκρασία διαλείπουσας φύσης, υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και δηλητηρίαση.

Πυελικό σκωληκοειδές απόστημα.Μπορεί να περιπλέξει τη σκωληκοειδίτιδα της πυέλου και μερικές φορές να συνοδεύει φλεγμονώδεις ή γαγγραινώδεις μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Με ένα πυελικό σκωληκοειδές απόστημα, μια πυώδης συλλογή κατεβαίνει στο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης και συσσωρεύεται στο χώρο Douglas. Το πυώδες περιεχόμενο σπρώχνει προς τα πάνω τις θηλιές του λεπτού εντέρου, που οριοθετούνται από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με συμφύσεις που σχηματίζονται μεταξύ των βρόχων του εντέρου, του μείζονος στεφάνης και του βρεγματικού περιτόναιου.

Κλινικά, ένα σκωληκοειδές απόστημα της πυέλου εκδηλώνεται με πόνο στα βάθη της λεκάνης, πόνο κατά την πίεση πάνω από την ηβική κοιλία και διάταση της κοιλιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει έμετος, ο οποίος προκαλείται από σχετική δυναμική εντερική απόφραξη λόγω πάρεσης των βρόχων του λεπτού εντέρου που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Το απόστημα της σκωληκοειδούς πυέλου χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία (έως 38 - 40 ° C), υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Η ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της κοιλιάς εκφράζεται ασθενώς.

Μεγάλη σημασία για την καθιέρωση της διάγνωσης του αποστήματος της σκωληκοειδούς της πυέλου είναι τοπικά συμπτώματα ερεθισμού οργάνων και ιστών που γειτνιάζουν με το απόστημα - το ορθό, η ουροδόχος κύστη. Ταυτόχρονα, υπάρχουν συχνές άκαρπες ορμές προς τον πυθμένα, διάρροια με πρόσμιξη βλέννας, πρήξιμο του βλεννογόνου γύρω από τον πρωκτό, τα κενά του σφιγκτήρα. Η ούρηση είναι συχνή, επώδυνη και μερικές φορές υπάρχει καθυστέρηση. Κατά την ψηφιακή εξέταση του ανά ορθού στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, προσδιορίζεται κυμαινόμενος επώδυνος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, η παρακέντηση του οποίου αποκαλύπτει πύον.

Η θεραπεία της πυελικής διήθησης πριν από την εξόγκωση είναι η ίδια με αυτή της σκωληκοειδούς διήθησης, με εξόγκωση - λειτουργική (μέση τομή με παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας).

Πυλεφλεβίτιδα.Πρόκειται για πυώδη θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας, μια πολύ σπάνια αλλά πολύ επικίνδυνη επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας, που σχεδόν πάντα καταλήγει σε πυώδη ηπατίτιδα.

Τα αρχικά συμπτώματα της πυλεφλεβίτιδας είναι πυρετός έως 38 - 40 ° C, ρίγη, που υποδηλώνουν ανάπτυξη πυώδους ηπατίτιδας, συνοδεύονται από τη διαλείπουσα φύση του πόνου στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται επώδυνο ήπαρ, χαρακτηριστική είναι πρώιμη εμφάνιση όχι πολύ έντονου ίκτερου, υψηλή λευκοκυττάρωση. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή. Μια ακτινογραφία δείχνει υψηλή ορθοστασία και περιορισμένη κινητικότητα του δεξιού θόλου του διαφράγματος, μερικές φορές μια συλλογή περιέχεται στη δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα.

Επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο.Η ταξινόμηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών στην οξεία σκωληκοειδίτιδα βασίζεται στην κλινική και ανατομική αρχή:

1. Επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα:

1) αιμάτωμα?

2) πνιγμός?

3) διεισδύουν?

4) απόκλιση των άκρων χωρίς συμβάν.

5) απόκλιση ακμών με συμβάν.

6) συρίγγιο απολίνωσης.

7) αιμορραγία από πληγή στο κοιλιακό τοίχωμα.

2. Οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα:

1) διηθήσεις και αποστήματα της ειλεοτυφλικής περιοχής.

2) αποστήματα του χώρου Douglas.

3) εντερικό?

4) οπισθοπεριτοναϊκή?

5) υποφρενικό?

6) υποηπατικό?

7) τοπική περιτονίτιδα?

8) διάχυτη περιτονίτιδα.

3. Επιπλοκές από το γαστρεντερικό σωλήνα:

1) δυναμική εντερική απόφραξη.

2) οξεία μηχανική εντερική απόφραξη.

3) εντερικά συρίγγια.

4) γαστρεντερική αιμορραγία.

4. Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα:

1) καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

2) θρομβοφλεβίτιδα?

3) Πυλεφλεβίτιδα?

4) πνευμονική εμβολή?

5) αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

5. Επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα:

1) βρογχίτιδα?

2) πνευμονία?

3) πλευρίτιδα (ξηρή, εξιδρωματική).

4) αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων.

4) ατελεκτασία των πνευμόνων.

6. Επιπλοκές από το απεκκριτικό σύστημα:

1) κατακράτηση ούρων?

2) οξεία κυστίτιδα.

3) οξεία πυελίτιδα.

4) οξεία νεφρίτιδα.

5) οξεία πυελοκυστίτιδα.

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται συνήθως μετά από οξεία προσβολή και είναι το αποτέλεσμα των αλλαγών που συνέβησαν στην σκωληκοειδίτιδα κατά την περίοδο της οξείας φλεγμονής. Στην σκωληκοειδή απόφυση μερικές φορές υπάρχουν αλλαγές με τη μορφή ουλών, συστροφών, συμφύσεων με κοντινά όργανα, που μπορεί να προκαλέσουν τη συνέχιση της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον βλεννογόνο της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Κλινική εικόνασε διάφορες μορφές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ ποικιλόμορφη και όχι πάντα επαρκώς χαρακτηριστική. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μερικές φορές αυτός ο πόνος είναι παροξυσμικής φύσης.

Εάν, μετά από μια επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας, οι κρίσεις πόνου στην κοιλιακή κοιλότητα επανεμφανίζονται περιοδικά, τότε αυτή η μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας ονομάζεται υποτροπιάζουσα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια σκωληκοειδίτιδα από την αρχή εξελίσσεται χωρίς οξύ επεισόδιο και ονομάζεται πρωτοπαθής χρόνια σκωληκοειδίτιδα ή ασυμπτωματική.

Στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, ορισμένοι ασθενείς συνδέουν τις κρίσεις κοιλιακού πόνου με την πρόσληψη τροφής, άλλοι με τη σωματική δραστηριότητα και πολλοί δεν μπορούν να ονομάσουν την αιτία εμφάνισής τους. Συχνά παραπονιούνται για εντερικές διαταραχές, που συνοδεύονται από δυσκοιλιότητα ή διάρροια με ασαφή πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Εάν οι ασθενείς έχουν ιστορικό μιας ή περισσότερων οξέων προσβολών σκωληκοειδίτιδας, η διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας μερικές φορές δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, οι ασθενείς με χρόνια σκωληκοειδίτιδα παραπονούνται μόνο για πόνο κατά την ψηλάφηση στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ωστόσο, αυτός ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Επομένως, όταν τίθεται η διάγνωση της «χρόνιας σκωληκοειδίτιδας», είναι πάντα απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων με μια ενδελεχή και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από το μη επιπλεγμένο πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ασθένειες των νεφρών, του ήπατος κ.λπ. χρόνιες νεφρικές παθήσεις (πυελίτιδα, νεφρολιθίαση). χρόνια χολοκυστίτιδα - δωδεκαδακτυλικός ήχος, χολοκυστογραφία. Στις γυναίκες εξαιρούνται οι χρόνιες παθήσεις των προσαρτημάτων της μήτρας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η χρόνια σκωληκοειδίτιδα από την ελμινθική εισβολή και τη φυματιώδη μεσοαδενίτιδα.

Θεραπείαχρόνια σκωληκοειδίτιδα - χειρουργική.

Η τεχνική της συγκεκριμένης επέμβασης είναι παρόμοια με μια τεχνική επέμβασης σε οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Παρά τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη της σύγχρονης χειρουργικής, εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλος αριθμός επιπλοκών αυτής της παθολογίας. Αυτό οφείλεται τόσο στη χαμηλή ευαισθητοποίηση του πληθυσμού και στην απροθυμία να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια, όσο και στα ανεπαρκή προσόντα ορισμένων γιατρών. Επομένως, ας δούμε πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά την σκωληκοειδίτιδα.

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης (το σκωληκοειδές του τυφλού εντέρου). Βρίσκεται στο κάτω δεξιό μέρος της κοιλιάς, που ονομάζεται και λαγόνια περιοχή. Στο σώμα των ενηλίκων, η σκωληκοειδίτιδα δεν έχει καμία λειτουργία, επομένως η αφαίρεσή της (σκωληκοειδεκτομή) δεν βλάπτει την ανθρώπινη υγεία.

Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση γίνεται φλεγμονή σε άτομα ηλικίας 10 έως 30 ετών.

Κύρια συμπτώματα

Πριν προχωρήσουμε απευθείας στο ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά την οξεία σκωληκοειδίτιδα, θα αναλύσουμε ποια συμπτώματα θα βοηθήσουν στην υποψία παρουσίας φλεγμονής για έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Εάν η χρόνια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν μπορεί να εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην προκαλέσει ταλαιπωρία στον ασθενή, τότε η οξεία σκωληκοειδίτιδα έχει έντονα συμπτώματα:

• οξύς έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (επιγάστριο), ο οποίος σταδιακά κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά (στην λαγόνια περιοχή).
• αυξημένος πόνος κατά τη στροφή προς τη δεξιά πλευρά, όταν βήχετε, περπατάτε.
• ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία οφείλεται στον πόνο που εμφανίζεται στον ασθενή κατά την κίνηση των κοιλιακών μυών.
• πιθανή συσσώρευση αερίων στα έντερα, δυσκοιλιότητα.
• υποπυρετική θερμοκρασία (έως 37,5 ° C).

Ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας

Ίσως για τους κατοίκους της πόλης να μην έχει μεγάλη σημασία τι είδους φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης παρατηρείται στην περίπτωσή του. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό για τον χειρουργό να γνωρίζει το είδος της σκωληκοειδίτιδας, γιατί ανάλογα με αυτό είναι δυνατό να προσδιοριστεί η πρόγνωση της περαιτέρω πορείας της νόσου και η πιθανότητα επιπλοκών. Καθορίζει επίσης τη χειρουργική τακτική.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι σκωληκοειδίτιδας:

• καταρροϊκή ή απλή - η πιο κοινή μορφή.
• επιφάνεια;
• φλεγμονώδης - πυώδης φλεγμονή της διαδικασίας.
• γάγγραινα - με την ανάπτυξη νέκρωσης της διαδικασίας.
• διατρητική - με την καταστροφή της σκωληκοειδούς απόφυσης και τη διείσδυση του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Είναι τα φλεγμονώδη και γάγγραινα είδη που είναι τα πιο δυσμενή όσον αφορά την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτοί οι τύποι σκωληκοειδίτιδας απαιτούν τη μεγαλύτερη προσοχή του χειρουργού και την άμεση χειρουργική επέμβαση. Και η διάτρητη όψη, μάλιστα, είναι επιπλοκή μετά

Τύποι επιπλοκών

Οι επιπλοκές μετά από σκωληκοειδίτιδα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες.

Το πρώτο περιλαμβάνει επιπλοκές της ίδιας της φλεγμονής, που συχνά οδηγεί σε άκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Πρόκειται για επιπλοκές όπως:

• σκωληκοειδές διήθημα - ο σχηματισμός ενός συσσωματώματος εντερικών βρόχων, μεσεντερίου και άλλων κοιλιακών οργάνων γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση.
• αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα (στη μικρή λεκάνη, μεταξύ των εντερικών βρόχων, κάτω από το διάφραγμα).
• περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου.
• πυλεφλεβίτιδα - φλεγμονή της πυλαίας φλέβας (αγγείο που μεταφέρει αίμα στο ήπαρ), καθώς και των κλάδων της.

Οι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσονται συχνότερα στο τραύμα και την κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές στα αναπνευστικά όργανα, στα όργανα του ουρογεννητικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Σκωληκοειδές διήθημα

Όταν απαντάτε στην ερώτηση, ποιες επιπλοκές μπορεί να είναι μετά από σκωληκοειδίτιδα, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να τονιστεί ο σχηματισμός σκωληκοειδούς διήθησης. Είναι μια ομάδα οργάνων και ιστών της κοιλιακής κοιλότητας συγκολλημένα μεταξύ τους, τα οποία περιορίζουν την σκωληκοειδή απόφυση από την υπόλοιπη κοιλιακή κοιλότητα. Κατά κανόνα, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται λίγες ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Τα συμπτώματα μιας επιπλοκής μετά από σκωληκοειδίτιδα, συγκεκριμένα η σκωληκοειδική διήθηση, χαρακτηρίζονται από μείωση της έντασης του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα. Δεν γίνεται τόσο αιχμηρό, αλλά πιο θαμπό, δεν έχει σαφή εντοπισμό, αυξάνεται ελαφρώς μόνο όταν περπατάτε.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να γίνει αισθητός ένας ασαφής σχηματισμός, που χαρακτηρίζεται από πόνο. Περαιτέρω, το διήθημα πυκνώνει, τα περιγράμματα γίνονται πιο θολά, ο πόνος εξαφανίζεται.

Το διήθημα μπορεί να υποχωρήσει μέσα σε μιάμιση έως δύο εβδομάδες, ωστόσο, μπορεί επίσης να εμπλακεί με το σχηματισμό αποστήματος. Με την εξόντωση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζεται θερμοκρασία, το στομάχι γίνεται επώδυνο κατά την ψηλάφηση, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεταμένοι.

Σκωληκοειδές απόστημα

Μια πυώδης, προγνωστικά δυσμενής επιπλοκή μετά από σκωληκοειδίτιδα είναι ο σχηματισμός αποστήματος της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αλλά τα αποστήματα μπορούν να σχηματιστούν όχι μόνο απευθείας στη διαδικασία, αλλά και σε άλλα σημεία της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό συμβαίνει όταν η συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα εγκυστώνεται και εμποδίζει την ανάπτυξη εκτεταμένης περιτονίτιδας. Συχνά μια τέτοια εικόνα εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα.

Για τη διάγνωση αυτής της επιπλοκής και την αναζήτηση αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα, συνιστάται η χρήση υπερήχων και αξονικής τομογραφίας. Εάν ένα απόστημα σχηματίστηκε ως επιπλοκή μετά από σκωληκοειδίτιδα στις γυναίκες, ο πυελικός εντοπισμός του είναι χαρακτηριστικός. Στη συνέχεια, η παρουσία του μπορεί να προσδιοριστεί με κολπική εξέταση.

Παραπάνω είναι αξονική τομογραφία στο σχηματισμό αποστήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Πυώδης περιτονίτιδα και πυλεφλεβίτιδα

Αυτοί οι δύο τύποι επιπλοκών είναι οι λιγότερο συχνές, αλλά οι πιο δυσμενείς για τον ασθενή. Η περιτονίτιδα ως επιπλοκή μετά από σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Αλλά αυτή η παθολογία είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα.

Η πιο σπάνια κατάσταση στη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι η πυλεφλεβίτιδα (σηπτική φλεγμονή της πυλαίας φλέβας). Κατά κανόνα, είναι μια επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδεκτομής, ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί και πριν από την επέμβαση. Χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, υψηλό πυρετό και απότομα διογκωμένη κοιλιά. Εάν οι φλέβες που περνούν απευθείας στον ιστό του ήπατος είναι κατεστραμμένες, αναπτύσσεται ίκτερος, διόγκωση του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια. Το πιο πιθανό αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης είναι ο θάνατος του ασθενούς.

Επιπλοκές που προκύπτουν στο χειρουργικό τραύμα

Και τώρα θα μιλήσουμε για επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας. Η πρώτη ομάδα επιπλοκών είναι αυτές που περιορίζονται στο χειρουργικό τραύμα. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διηθήσεις και εξογκώματα. Κατά κανόνα, εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ενώ ο ήδη υποχωρημένος πόνος στο τραύμα επανέρχεται ξανά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται.

Στο τραύμα, όταν αφαιρείται ο επίδεσμος, παρατηρείται ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, τα νήματα των μετεγχειρητικών ραμμάτων κόβονται στο δέρμα. Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει οξύς πόνος και ψηλαφάται ένα πυκνό διήθημα.

Μετά από μερικές ημέρες, εάν δεν παρέμβετε έγκαιρα και δεν συνταγογραφήσετε θεραπεία, το διήθημα μπορεί να εμπλακεί. Τότε τα όριά του γίνονται λιγότερο σαφή, η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει ένα σύμπτωμα διακύμανσης, το οποίο χαρακτηρίζει την παρουσία πυώδους υγρού. Εάν το απόστημα δεν ανοίξει και παροχετευτεί, μπορεί να γίνει χρόνιο. Τότε η κατάσταση του ασθενούς χειροτερεύει και χειροτερεύει. Αδυνατίζει, αδυνατίζει, μειώνεται η όρεξή του, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, η πυώδης διαδικασία από τους υποδόριους ιστούς εξαπλώνεται στο δέρμα και ανοίγει από μόνη της. Αυτό συνοδεύεται από την εκροή πύου και την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Εκτός από τις πιο συχνές επιπλοκές που αναφέρονται παραπάνω μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις στο μετεγχειρητικό τραύμα:

• αιμάτωμα;
• Αιμορραγία;
• απόκλιση άκρων.

Αιμάτωμα

Η ατελής διακοπή της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό αιματώματος. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός είναι στο υποδόριο λίπος, λιγότερο συχνά υπάρχει συσσώρευση αίματος μεταξύ των μυϊκών ινών. Την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής ενοχλείται από θαμπούς πόνους στην περιοχή του τραύματος, ένα αίσθημα πίεσης. Κατά την εξέταση, ο χειρουργός διαπιστώνει οίδημα στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, πόνο κατά την ψηλάφηση.

Για να εξαλειφθεί η διαδικασία, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε μερικώς τα χειρουργικά ράμματα και να αφαιρέσετε θρόμβους αίματος. Στη συνέχεια, οι ραφές τοποθετούνται ξανά πάνω, στερεώνονται στην κορυφή με επίδεσμο. Κάτι κρύο εφαρμόζεται στην πληγή. Σε περιπτώσεις που το αίμα δεν έχει ακόμη πήξει, μπορεί να γίνει παρακέντηση και να αφαιρεθεί το αιμάτωμα με παρακέντηση. Το κύριο πράγμα στη θεραπεία ενός αιματώματος δεν είναι να το αναβάλεις, καθώς η πληγή μπορεί να εμπλακεί, γεγονός που θα επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς και την πρόγνωση της νόσου.

Αιμορραγία

Η φωτογραφία στο άρθρο δείχνει έναν από τους τύπους χειρουργικής εξάλειψης της πηγής αιμορραγίας - ψαλιδίσματος του αγγείου.

Μια τρομερή επιπλοκή μπορεί να είναι η αιμορραγία από το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στην αρχή, μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο, αλλά αργότερα εμφανίζονται γενικά και τοπικά σημάδια απώλειας αίματος.

Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• πονοκέφαλος και ζάλη?
• γενική αδυναμία?
• χλωμό δέρμα;
• κρύος ιδρώτας;
• μείωση της πίεσης και μείωση του καρδιακού ρυθμού σε σοβαρή αιμορραγία.

Μεταξύ των τοπικών εκδηλώσεων αυτής της επιπλοκής μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο βαθμιαία αυξανόμενος πόνος στην κοιλιά. Στην αρχή, μέτρια και όχι πολύ ενοχλητική για τον ασθενή, υποδηλώνει ερεθισμό του περιτοναίου. Αν όμως η αιμορραγία δεν σταματήσει έγκαιρα, ο πόνος γίνεται πιο δυνατός, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη

Με σημαντική συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρουργός καθορίζει το ακανόνιστο σχήμα της κοιλιάς κατά την εξέταση. Με κρουστά (χτύπημα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), προσδιορίζεται ένας θαμπός ήχος σε σημεία συσσώρευσης αίματος, οι περισταλτικοί θόρυβοι του εντέρου πνίγονται.

Για να μην χάσετε αυτήν την επιπλοκή και να παρέχετε έγκαιρα βοήθεια στον ασθενή, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τακτικά αυτούς τους δείκτες:

• γενική κατάσταση του ασθενούς ·
• αρτηριακή πίεση και σφυγμός?
• κατάσταση της κοιλιάς, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού (το πιο κοινό και ενημερωτικό σύμπτωμα είναι το Shchetkin-Blumberg).

Η μόνη δυνατή μέθοδος θεραπείας σε αυτή την κατάσταση είναι η επαναλαπαροτομία, δηλαδή η εκ νέου διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος, ο προσδιορισμός της πηγής της αιμορραγίας και η χειρουργική διακοπή της.

Διήθηση και απόστημα: θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζονται οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την σκωληκοειδεκτομή;

Η θεραπεία της διήθησης ξεκινά με αποκλεισμό της νοβοκαΐνης. Συνταγογραφούνται επίσης αντιβιοτικά, κρύα στη θέση αυτού του σχηματισμού. Επιπλέον, ο χειρουργός, μαζί με έναν φυσιοθεραπευτή, μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά από διαδικασίες, όπως το UHF. Εάν όλα αυτά τα θεραπευτικά μέτρα εφαρμοστούν έγκαιρα, αναμένεται ανάρρωση σε λίγες μέρες.

Εάν η ιατρική θεραπεία δεν βοηθήσει, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και εμφανίζονται σημάδια σχηματισμού αποστήματος, είναι απαραίτητο να στραφεί σε χειρουργική επέμβαση.

Εάν το απόστημα δεν είναι βαθύ, αλλά υποδόριο, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα ράμματα, να επεκτείνετε τις άκρες του τραύματος και να αφαιρέσετε το πύον. Στη συνέχεια, το τραύμα γεμίζεται με μάκτρα που έχουν υγρανθεί με διάλυμα χλωραμίνης ή φουρασιλίνης. Εάν το απόστημα εντοπίζεται βαθύτερα στην κοιλιακή κοιλότητα, κάτι που συμβαίνει συχνά όταν αναγνωρίζεται απόστημα μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να γίνει δεύτερη λαπαροτομία και να αφαιρεθεί η εξόγκωση. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να κάνετε καθημερινούς επιδέσμους με καθαρισμό της πληγής με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, μετά το σχηματισμό κοκκοποίησης στο τραύμα, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι με αλοιφές, οι οποίες συμβάλλουν στην ταχεία επούλωση.

Συνήθως, αυτές οι επιπλοκές δεν αφήνουν κανένα ίχνος, ωστόσο, με ισχυρό διαχωρισμό των μυών, είναι δυνατός ο σχηματισμός κήλης.

Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή μπορεί να αναπτύξουν διήθηση στο σάκο του Douglas, το οποίο είναι μια κατάθλιψη μεταξύ της μήτρας και του ορθού. Η προσέγγιση για τη θεραπεία αυτής της επιπλοκής είναι η ίδια όπως για μια διήθηση άλλου εντοπισμού. Ωστόσο, εδώ μπορείτε να προσθέσετε την εφαρμογή τέτοιων διαδικασιών όπως θερμοί υποκλυσμοί με φουρατσιλίνη και νοβοκαΐνη, πλύση.

Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα

Στην περίοδο αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο επιπλοκές στο μετεγχειρητικό τραύμα, αλλά και παθολογίες άλλων οργάνων.

Έτσι, την άνοιξη, η εμφάνιση βρογχίτιδας και πνευμονίας είναι αρκετά συχνή. Η κύρια προληπτική μέθοδος είναι οι θεραπευτικές ασκήσεις. Θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό μετά την επέμβαση. Είναι απαραίτητο να αποτραπεί ο ασθενής από το να ξαπλώνει παθητικά στο κρεβάτι, καθώς αυτό συμβάλλει στην εμφάνιση συμφόρησης στους αεραγωγούς. Ο ασθενής πρέπει να λυγίσει και να ξελυγίσει τα πόδια, να γυρίσει από τη μια πλευρά στην άλλη, να εκτελέσει ασκήσεις αναπνοής. Για τον έλεγχο της κανονικότητας και της ορθότητας των ασκήσεων στο νοσοκομείο, θα πρέπει να υπάρχει μεθοδολόγος. Αν δεν υπάρχει, ο έλεγχος της άσκησης πέφτει στη νοσηλεύτρια του τμήματος.

Εάν παρόλα αυτά αναπτυχθούν πνευμονικές επιπλοκές, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, αποχρεμπτικά και αραιωτικά των πτυέλων (βλεννολυτικά).

Μια από τις σκωληκοειδίτιδα είναι η αιτία της μπορεί να είναι τόσο μια αντανακλαστική επίδραση στα νευρικά πλέγματα από την πλευρά του χειρουργικού τραύματος όσο και η στοιχειώδης αδυναμία του ασθενούς να πάει στην τουαλέτα σε ύπτια θέση. Και παρόλο που οι χειρουργοί ενδιαφέρονται τακτικά για τον ασθενή σχετικά με την ούρηση του, ορισμένοι ασθενείς ντρέπονται να μιλήσουν για ένα τέτοιο πρόβλημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να παρατηρήσει ένταση και πρήξιμο στην υπερηβική περιοχή, ο ασθενής έχει πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Μετά τον καθετηριασμό και την αφαίρεση του περιεχομένου της κύστης, όλα τα παράπονα εξαφανίζονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Ωστόσο, πριν καταφύγουμε στον καθετηριασμό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απλούστερες μέθοδοι. Μερικές φορές, αφού ο ασθενής τεθεί στα πόδια του, εμφανίζεται μια πράξη ούρησης. Είναι επίσης δυνατή η χρήση μαξιλαριών θέρμανσης στο κάτω μέρος της κοιλιάς, διουρητικά.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές στα παιδιά

Δυστυχώς, επί του παρόντος, προσδιορίζεται υψηλό ποσοστό επιπλοκών μετά από σκωληκοειδεκτομή σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών - από 10 έως 30%. Αυτό οφείλεται στη σοβαρότερη πορεία της νόσου και στη συχνή ανάπτυξη καταστροφικών μορφών σκωληκοειδίτιδας.

Μεταξύ των επιπλοκών μετά από σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, εμφανίζονται συχνότερα οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• διήθηση και απόστημα?
• μετεγχειρητική εντερική απόφραξη λόγω του σχηματισμού συμφύσεων.
• εντερικό συρίγγιο?
• παρατεταμένη πορεία περιτονίτιδας.

Δυστυχώς, τα παιδιά είναι πιο πιθανό να πεθάνουν μετά από χειρουργική επέμβαση από ότι οι ενήλικες.

Και παρόλο που οι επιπλοκές μετά την σκωληκοειδίτιδα είναι όλο και λιγότερο συχνές στην εποχή μας, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα συμπτώματά τους για να αποτρέψουμε επικίνδυνες συνέπειες.

Μία από τις πιο κοινές ασθένειες σε άτομα που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Το ατροφημένο τμήμα του παχέος εντέρου είναι η σκωληκοειδής απόφυση, μοιάζει με την σκωληκοειδή απόφυση του τυφλού. Σχηματίζεται ένα προσάρτημα μεταξύ του παχέος και του λεπτού εντέρου.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί και να προληφθεί η ασθένεια. Οι ειδικοί δεν συνιστούν την κατανάλωση παυσίπονων σε περίπτωση σκωληκοειδίτιδας.

Η υποδοχή θα εμποδίσει τον γιατρό να κάνει σωστή διάγνωση για τον ασθενή. Αυτό πρέπει να γίνει μόνο από ειδικό που θα συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα.

Χάρη σε αυτά, θα είναι δυνατό να καταλάβουμε τι σχήμα έχει η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση. Μπορεί να είναι βουλωμένο ή πρησμένο. Μπορεί να αφαιρεθεί μόνο χειρουργικά.

Μορφές σκωληκοειδίτιδας

Μέχρι σήμερα, η ασθένεια χωρίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή. Στην πρώτη περίπτωση, η κλινική εικόνα είναι έντονη.

Ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος, και ως εκ τούτου, η επείγουσα νοσηλεία είναι απαραίτητη. Στη χρόνια μορφή, ο ασθενής αισθάνεται μια κατάσταση που προκαλείται από οξεία φλεγμονή χωρίς συμπτώματα.

Τύποι σκωληκοειδίτιδας

Σήμερα είναι γνωστοί 4 τύποι σκωληκοειδίτιδας. Αυτά είναι: καταρροϊκά, φλεγμονώδη, διατρητικά. γαγγραινώδης.

Η διάγνωση της καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας γίνεται στην περίπτωση από γιατρό εάν έχει σημειωθεί η διείσδυση λευκοκυττάρων στη βλεννογόνο μεμβράνη του σκουληκόμορφου οργάνου.

Η φλεγμονώδης συνοδεύεται από την παρουσία λευκοκυττάρων στον βλεννογόνο, καθώς και άλλων βαθιών στρωμάτων του ιστού της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Διατρητική παρατηρείται εάν τα τοιχώματα της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου ήταν σχισμένα, αλλά η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι ένα τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης που επηρεάζεται από λευκοκύτταρα, το οποίο είναι εντελώς νεκρό.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• οξύς πόνος στην κοιλιά και πιο συγκεκριμένα στο δεξί μισό στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• εμετός?
• ναυτία.

Ο πόνος θα είναι συνεχής και θαμπό, αλλά αν προσπαθήσετε να γυρίσετε τον κορμό, θα γίνει ακόμα πιο δυνατός.

Σημειωτέον ότι δεν αποκλείεται η περίπτωση όταν μετά από έντονη κρίση πόνου το σύνδρομο εξαφανιστεί.

Οι ασθενείς θα λάβουν αυτήν την κατάσταση για το γεγονός ότι αισθάνονται καλύτερα, αλλά στην πραγματικότητα, η υποχώρηση του πόνου εγκυμονεί μεγάλο κίνδυνο, υποδηλώνοντας ότι ένα θραύσμα του οργάνου έχει πεθάνει, δεν είναι μόνο ότι οι νευρικές απολήξεις έχουν πάψει να ανταποκρίνονται στον ερεθισμό .

Μια τέτοια ηρεμία του πόνου τελειώνει με περιτονίτιδα, η οποία είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή μετά την σκωληκοειδίτιδα.

Στα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν και γαστρεντερικά προβλήματα. Ένα άτομο θα αισθανθεί ένα αίσθημα ξηρότητας στο στόμα, μπορεί να διαταραχθεί από διάρροια, χαλαρά κόπρανα.

Η πίεση μπορεί να πηδήξει, ο καρδιακός παλμός μπορεί να αυξηθεί έως και 100 παλμούς ανά λεπτό. Ένα άτομο βασανίζεται από δύσπνοια, η οποία θα προκληθεί από μια διαταραγμένη εργασία της καρδιάς.

Εάν ο ασθενής έχει χρόνια μορφή σκωληκοειδίτιδας, τότε δεν εμφανίζονται όλα τα παραπάνω συμπτώματα, με εξαίρεση τον πόνο.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την σκωληκοειδίτιδα

Φυσικά, οι γιατροί έθεσαν ως καθήκον τους να εξαλείψουν όλες τις επιπλοκές μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, αλλά μερικές φορές απλά δεν μπορούν να αποφευχθούν.

Παρακάτω είναι οι πιο συχνές συνέπειες της σκωληκοειδίτιδας.

Διάτρηση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν κενά στα τοιχώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Το περιεχόμενό του θα βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και αυτό προκαλεί σήψη άλλων οργάνων.

Η μόλυνση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή. Δεν αποκλείεται μοιραίο τέλος. Τέτοια διάτρηση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδίτιδας παρατηρείται στο 8-10% των ασθενών.

Εάν πρόκειται για πυώδη περιτονίτιδα, τότε ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός και δεν αποκλείεται η έξαρση των συμπτωμάτων. Αυτή η επιπλοκή μετά την σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στο 1% των ασθενών.

Σκωληκοειδές διήθημα

Αυτές οι επιπλοκές μετά από επέμβαση αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας παρατηρούνται στην περίπτωση συμφύσεων οργάνων. Το ποσοστό τέτοιων περιπτώσεων είναι 3-5.

Η ανάπτυξη των επιπλοκών ξεκινά 3-5 ημέρες μετά το σχηματισμό της νόσου. Συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου ασαφούς εντοπισμού.

Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος υποχωρεί και τα περιγράμματα της φλεγμονώδους περιοχής εμφανίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ένα διήθημα με φλεγμονή αποκτά έντονα όρια και πυκνή δομή και θα υπάρχει επίσης ένταση στους κοντινούς μύες.

Σε περίπου 2 εβδομάδες, το πρήξιμο θα υποχωρήσει και ο πόνος θα σταματήσει. Η θερμοκρασία επίσης θα υποχωρήσει και οι μετρήσεις αίματος θα επανέλθουν στο φυσιολογικό.

Σε πολλές περιπτώσεις, είναι πιθανό το φλεγμονώδες τμήμα μετά από σκωληκοειδίτιδα να προκαλέσει την ανάπτυξη αποστήματος. Θα συζητηθεί παρακάτω.

Απόστημα

Η νόσος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εξόγκωσης της σκωληκοειδούς διήθησης ή χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση διάγνωσης περιτονίτιδας.

Κατά κανόνα, η ανάπτυξη της νόσου διαρκεί 8-12 ημέρες. Όλα τα αποστήματα πρέπει να καλύπτονται και να απολυμαίνονται.

Προκειμένου να βελτιωθεί η εκροή πύου, οι γιατροί βάζουν μια αποχέτευση. Κατά τη θεραπεία των επιπλοκών μετά από σκωληκοειδίτιδα, συνηθίζεται να χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή φαρμακευτική θεραπεία.

Εάν υπάρχει παρόμοια επιπλοκή μετά από σκωληκοειδίτιδα, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να περιμένει για μια μακρά περίοδο αποκατάστασης, συνοδευόμενη από φαρμακευτική αγωγή.

Επιπλοκές μετά από σκωληκοειδεκτομή

Ακόμα κι αν η επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης έγινε πριν από την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων, αυτό δεν εγγυάται ότι δεν θα υπάρξουν επιπλοκές.

Οι πολλοί θάνατοι από σκωληκοειδίτιδα κάνουν τους ανθρώπους να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή σε τυχόν προειδοποιητικά σημάδια.

Παρακάτω είναι οι πιο συχνές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά την αφαίρεση μιας φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης.

αιχμές

Μία από τις πιο συχνές παθολογίες που εμφανίζεται μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Συνοδεύεται από πόνο και δυσφορία.

Η διάγνωση είναι δύσκολη, γιατί το υπερηχογράφημα και οι ακτινογραφίες δεν τα βλέπουν. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πορεία θεραπείας με απορροφήσιμα φάρμακα και να καταφύγετε στη λαπαροσκοπική μέθοδο αφαίρεσης συμφύσεων.

Κήλη

Το φαινόμενο είναι πολύ συχνό μετά την σκωληκοειδίτιδα. Υπάρχει πρόπτωση μέρους του εντέρου στην περιοχή του αυλού μεταξύ των μυϊκών ινών.

Μια κήλη μοιάζει με όγκο στην περιοχή του ράμματος, αυξάνεται σε μέγεθος. Προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός θα το ράψει, θα το περικόψει ή θα αφαιρέσει μέρος του εντέρου και το μάτι.

Απόστημα

Εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από σκωληκοειδίτιδα με περιτονίτιδα. Μπορεί να μολύνει όργανα.

Απαιτείται μια σειρά αντιβιοτικών και ειδικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

Πυλεφλεβίτιδα

Μια πολύ σπάνια επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας. Υπάρχει φλεγμονή που επεκτείνεται στην περιοχή της πυλαίας φλέβας, της μεσεντέριας φλέβας και της διαδικασίας.

Συνοδεύεται από πυρετό, σοβαρή ηπατική βλάβη, οξύ πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν αυτό είναι ένα οξύ στάδιο παθολογίας, τότε όλα μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και απαιτεί την εισαγωγή αντιβιοτικών στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Εντερικά συρίγγια

Εμφανίζεται μετά από σκωληκοειδίτιδα στο 0,2-0,8% των ατόμων. Τα εντερικά συρίγγια σχηματίζουν μια σήραγγα στα έντερα και το δέρμα, μερικές φορές στα τοιχώματα των εσωτερικών οργάνων.

Οι λόγοι για την εμφάνισή τους μπορεί να είναι η κακή υγιεινή της πυώδους σκωληκοειδίτιδας, τα σφάλματα του χειρουργού, η φλεγμονή των ιστών κατά την αποστράγγιση των εσωτερικών πληγών και οι εστίες ανάπτυξης αποστήματος.

Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί η παθολογία. Μερικές φορές οι γιατροί συνταγογραφούν εκτομή της πληγείσας περιοχής, καθώς και αφαίρεση του ανώτερου στρώματος του επιθηλίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση επιπλοκών συμβάλλει στην παράβλεψη των συμβουλών ενός γιατρού, στην απουσία μη συμμόρφωσης με τους κανόνες υγιεινής και στην παραβίαση του σχήματος.

Επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να παρατηρηθεί την 5-6η ημέρα μετά την επέμβαση.

Αυτό θα μιλήσει για την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στα εσωτερικά όργανα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχουν περιπτώσεις που θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Δεν πρέπει να το αποφύγετε αυτό, αντίθετα, το σώμα σας δίνει σήματα ότι αναπτύσσονται άλλες παθήσεις, μπορεί να μην σχετίζονται καν με σκωληκοειδεκτομή.

Είναι σημαντικό να δίνετε τη δέουσα προσοχή στην υγεία σας και να μην ντρέπεστε να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει και άλλα όργανα και επομένως δεν αποκλείεται η εμφάνιση πρόσθετων προβλημάτων υγείας.

Οι γυναίκες υποφέρουν συχνά από φλεγμονή των εξαρτημάτων, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και την ακριβή αιτία της νόσου.

Συχνά, τα συμπτώματα μιας οξείας μορφής σκωληκοειδίτιδας μπορούν να συγχέονται με παρόμοιες παθολογίες και επομένως οι γιατροί συνταγογραφούν εξέταση από γυναικολόγο και υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων εάν η επέμβαση δεν είναι επείγουσα.

Επίσης, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δείχνει ότι είναι πιθανό ένα απόστημα ή άλλες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Εάν η θερμοκρασία αυξηθεί μετά την επέμβαση, τότε πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση και να υποβληθείτε ξανά σε έλεγχο.

Πεπτικές διαταραχές

Η διάρροια και η δυσκοιλιότητα μπορεί να υποδηλώνουν δυσλειτουργία στις λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα μετά από σκωληκοειδίτιδα. Αυτή τη στιγμή, είναι δύσκολο για τον ασθενή με δυσκοιλιότητα, είναι αδύνατο να πιέσει και να καταπονηθεί, γιατί αυτό είναι γεμάτο με προεξοχή κηλών, ρήξη ραμμάτων και άλλα προβλήματα.

Για να αποφύγετε τη δυσπεψία, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, φροντίζοντας να μην είναι σταθερά τα κόπρανα.

Πόνος στην κοιλιά

Κατά κανόνα, δεν πρέπει να υπάρχουν αισθήσεις πόνου για 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτός είναι ο χρόνος που χρειάζεται για να πραγματοποιηθεί η αναγέννηση των ιστών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μιλάει για κήλες, συμφύσεις και επομένως δεν χρειάζεται να παίρνετε παυσίπονα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η σκωληκοειδίτιδα εντοπίζεται συχνά στην ιατρική πρακτική των γιατρών. Η παθολογία χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.

Το θέμα είναι ότι η φλεγμονή μπορεί να μετακινηθεί γρήγορα σε άλλα όργανα, γεγονός που θα έχει πολλές σοβαρές συνέπειες.

Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Μην αγνοείτε εκείνα τα σήματα του σώματος που υποδεικνύουν την ανάπτυξη της νόσου.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι επικίνδυνη, περισσότερες από μία φορές, ακόμη και με μια επιτυχημένη επέμβαση, παρατηρήθηκαν θάνατοι, κάτι που ήδη μιλάει όταν οι ασθενείς παραμελούν την υγεία τους.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα για τη σκωληκοειδίτιδα, αλλά υπάρχουν ορισμένοι κανόνες που πρέπει να τηρούνται για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονής στην σκωληκοειδίτιδα του τυφλού εντέρου.

1. Προσαρμόστε τη διατροφή σας. Μέτρια κατανάλωση στη διατροφή φρέσκων βοτάνων (μαϊντανός, φρέσκα κρεμμυδάκια, άνηθος, οξαλίδα, μαρούλι), σκληρών λαχανικών και ώριμων φρούτων, σπόρων, λιπαρών και καπνιστών λιχουδιών.
2. Προσέξτε την υγεία σας. Αξίζει να δώσετε προσοχή σε όλα τα σήματα για μια αποτυχία στο σώμα σας. Στην ιατρική πρακτική έχουν υπάρξει περισσότερες από μία φορές περιπτώσεις όπου η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης προκλήθηκε από τη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών σε αυτό.
3. Πραγματοποιήστε τον εντοπισμό ελμινθικών εισβολών, καθώς και έγκαιρη θεραπεία.

Ανακεφαλαίωση

Αν και η σκωληκοειδίτιδα δεν ταξινομείται ως επικίνδυνη ασθένεια, η παθολογία έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά τη χειρουργική αφαίρεση της διαδικασίας του τυφλού εντέρου. Κατά κανόνα εμφανίζονται στο 5% των ανθρώπων μετά από σκωληκοειδίτιδα.

Ο ασθενής μπορεί να βασιστεί σε εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, αλλά είναι σημαντικό να μην χάσετε τη στιγμή και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως.

Πρέπει να φοράτε επίδεσμο, οι γυναίκες μπορούν να φορούν στενά εσώρουχα. Αυτό το μέτρο θα βοηθήσει όχι μόνο στον αποκλεισμό επιπλοκών μετά από σκωληκοειδίτιδα, αλλά και στη διατήρηση του ράμματος τακτοποιημένο, χωρίς να προκαλέσει το ελαττωματικό του.

Δώστε προσοχή στην υγεία σας και ακόμα κι αν εντοπίστηκε σκωληκοειδίτιδα, προσπαθήστε να κάνετε ό,τι υποδεικνύει ο γιατρός για να αποφύγετε προβλήματα στο μέλλον.

Χρήσιμο βίντεο