Τοξίνη τετάνου. Stobnyak: αιτίες και παράγοντες ανάπτυξης
Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου ΑΠΟ.τετάνι. Προκαλεί μια οξεία, μη μεταδοτική μόλυνση του τραύματος, κατά την οποία το νευρικό σύστημα επηρεάζεται από την εξωτοξίνη του μικροβίου.
Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διάφορων τραυματισμών και τραυμάτων, υπό την προϋπόθεση ότι εισάγονται σπόροι του παθογόνου, κάτι που είναι δυνατό κατά την είσοδο του εδάφους και συνοδεύεται από τονωτικές και κλονικές μυϊκές κράμπες.
Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου ανακαλύφθηκε από τους N. D. Monastyrsky (1883) και A. Nikolaier (1884), ο Kitazato απομόνωσε έναν καθαρό πολιτισμό το 1889.
Μορφολογία.ΑΠΟ.τετάνι – μια μεγάλη λεπτή ράβδος με στρογγυλεμένα άκρα μήκους 3-12 μm και πλάτους 0,3-0,8 μm. Σε παρασκευάσματα από προσβεβλημένους ιστούς, τα βακτήρια βρίσκονται χωριστά και σε ομάδες 2-3 κυττάρων, από καλλιέργειες, ειδικά νεαρές, σε υγρά μέσα - με τη μορφή μακριών καμπυλωτών νημάτων. Ο βάκιλος του τετάνου είναι κινητικός (περιτριχικός), έχει έως και 20 ή περισσότερα μαστίγια. Σε παλιές καλλιέργειες κυριαρχούν κύτταρα χωρίς μαστίγια. Δεν σχηματίζει κάψουλα. Τα στρογγυλά σπόρια, που βρίσκονται τερματικά, είναι 2-3 φορές πιο φαρδιά από το κύτταρο, με αποτέλεσμα το βακτήριο να παίρνει την όψη τυμπάνου. Τα σπόρια σχηματίζονται σε καλλιέργειες συνήθως μετά από 2-3 ημέρες, σχηματίζονται και στο σώμα. Τα σποράκια είναι ακίνητα. Τις ημέρες 4-6, οι καλλιέργειες σε υγρά μέσα αποτελούνται αποκλειστικά από σπόρια και δεν περιέχουν σχεδόν καθόλου βλαστικά κύτταρα που λύονται.
Τα βλαστικά κύτταρα βάφονται καλά με διαλύματα αλκοόλης-νερού βαφών ανιλίνης. Gram-θετικά, αλλά ορισμένα βακτήρια σε παλαιότερες καλλιέργειες είναι Gram-αρνητικά.
Καλλιέργεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου είναι ένα αυστηρό αναερόβιο. Στην επιφάνεια των πυκνών θρεπτικών μέσων, αναπτύσσεται υπό συνθήκες αναερόβωσης σε υπολειμματική πίεση όχι μεγαλύτερη από 0,7 kPa. Βέλτιστες συνθήκες: pH 7,4-7,6 και θερμοκρασία 36-38 0 C; ΑΠΟ.τετάνι. Τα σπόρια του ορίου ανάπτυξης βρίσκονται εντός 14-43 0 C.
Στο μέσο Kitt-Tarozzi, το παθογόνο αναπτύσσεται αργά. συνήθως μετά από 24-36 ώρες, εμφανίζεται μια έντονη ομοιόμορφη θολότητα με ελαφρύ σχηματισμό αερίων με τη μορφή απλών φυσαλίδων, σχηματίζεται χαλαρό ίζημα σε 5-7 ημέρες και το μέσο γίνεται διαφανές. Οι καλλιέργειες, ειδικά την 3η-5η ημέρα ανάπτυξης, εκπέμπουν μια ιδιόμορφη μυρωδιά από το κέρατο της γυναίκας.
Σε άγαρ γλυκόζης αίματος υπό αναερόβιες συνθήκες, σχηματίζει λεπτές υπόλευκες γκρίζες αποικίες με βλαστούς και ανυψωμένο κέντρο, μερικές φορές με τη μορφή μικρών στρογγυλών που μοιάζουν με σταγόνες δροσιάς. Οι αποικίες περιβάλλονται από μια ασθενή ζώνη αιμόλυσης (2-4 mm). Εάν οι πλάκες διατηρηθούν επιπλέον σε θερμοκρασία δωματίου, η ζώνη αιμόλυσης θα αυξηθεί· με άφθονο ενοφθαλμισμό, η αιμόλυση μπορεί να γίνει σε ολόκληρη την επιφάνεια του μέσου. Σε μια υψηλή στήλη άγαρ, πυκνές αποικίες που μοιάζουν με κόκκους φακής, μερικές φορές με δίσκο (μορφή R), αναπτύσσονται σε 1-2 ημέρες. Στη στήλη της ζελατίνης, μετά από 5-12 ημέρες, εμφανίζεται ανάπτυξη με τη μορφή χριστουγεννιάτικου δέντρου και το υπόστρωμα σιγά-σιγά υγροποιείται. Το γάλα πήζει αργά με το σχηματισμό μικρών θρόμβων καζεΐνης την 5-7η ημέρα, το εγκεφαλικό μέσο μαυρίζει κατά την παρατεταμένη καλλιέργεια.
βιοχημικές ιδιότητες.Σε αντίθεση με άλλα παθογόνα κλωστρίδια, ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου χαρακτηρίζεται από ασθενή βιοχημική δραστηριότητα: δεν ζυμώνει μονοσακχαρίτες και πολυϋδρικές αλκοόλες. Ωστόσο, ορισμένα στελέχη μπορούν να ζυμώσουν τη γλυκόζη ανάλογα με τη συγκέντρωση ιόντων σιδήρου στο μέσο.
ΑΠΟ.τετάνι έχει ασθενείς πρωτεολυτικές ιδιότητες, προκαλώντας αργή ζύμωση πρωτεϊνών και πεπτονών σε αμινοξέα, τα οποία στη συνέχεια αποσυντίθενται για να σχηματίσουν ανθρακικό οξύ, υδρογόνο, αμμωνία, πτητικά οξέα και ινδόλη.
Σχηματισμός τοξινών.Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου στερείται παραγόντων διεισδυτικότητας, αλλά έχει την ικανότητα να συνθέτει μια εξαιρετικά ενεργή εξωτοξίνη. Η τοξίνη του τετάνου ελήφθη και περιγράφηκε από τους Bering και Kitazato (1890). Η τοξίνη καθορίζει όλες τις ιδιαιτερότητες της παθογένεσης και της κλινικής εικόνας του τετάνου.
Η εξωτοξίνη του τετάνου περιέχει δύο συστατικά - τετανοσπασμίνη και τετανολυσίνη (τετανοαιμολυσίνη). Η τετανοσπασμίνη δρα επιλεκτικά στο νευρικό σύστημα και προκαλεί τονωτικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών, τετανολυσίνη - μη ειδική αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Η τετανοσπασμίνη είναι ο κύριος τοξικός παράγοντας που έχει την ιδιότητα μιας νευροτοξίνης που επηρεάζει τους κινητικούς νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Δεν παρουσιάζει κυτταροπαθητική δράση σε κύτταρα άλλων ιστών. Παράγεται στον οργανισμό και τις καλλιέργειες τη δεύτερη ημέρα της επώασης και φτάνει στο μέγιστο στις 5-7 ημέρες. Η καθαρισμένη κρυσταλλωμένη τετανοσπασμίνη είναι μια θερμοευαίσθητη πρωτεάση που αποτελείται από 13 αμινοξέα με υπεροχή της ασπαραγίνης. Η τοξικότητα της κρυσταλλικής τετανοσπασμίνης είναι 66x10 6 LD 50 για λευκά ποντίκια ανά 1 mg τοξίνης αζώτου. Η τετανολυσίνη είναι μια αιμολυσίνη που αποσυντίθεται παρουσία οξυγόνου, το οποίο έχει κοινές ιδιότητες με τη βητατοξίνη. ΑΠΟ.perfringens, πνευμονολυσίνη πνευμονόκοκκων και Ο-στρεπτολυσίνη αιμολυτικών στρεπτόκοκκων. Στην καλλιέργεια το υγρό συσσωρεύεται σε σημαντική ποσότητα μετά από 20-30 ώρες. στους παλιούς πολιτισμούς καταστρέφεται. Έχει αιμολυτική, καρδιοτοξική και θανατηφόρα δράση.
Οι διαδικασίες σχηματισμού τετανοσπασμίνης και τετανολυσίνης δεν εξαρτώνται αμοιβαία: ορισμένα στελέχη μπορούν να παράγουν μεγάλη ποσότητα τετανολυσίνης και μικρή ποσότητα τετανοσπασμίνης.
Η εξωτοξίνη του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου είναι ασταθής και καταστρέφεται εύκολα σε υψηλή θερμοκρασία (στους 60 0 C - μετά από 30 λεπτά, στους 65 0 C - μετά από 5 λεπτά), καθώς και υπό την επίδραση του άμεσου ηλιακού φωτός, της ιονίζουσας ακτινοβολίας και των χημικών ουσιών : υπερμαγγανικό κάλιο, νιτρικός άργυρος, ιώδιο, οξέα, αλκάλια. Τα αντιβιοτικά και οι σουλφοναμίδες δεν καταστρέφουν αυτή την τοξίνη. Δεν διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα και δεν αδρανοποιείται από τα ένζυμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Υπό τη δράση της φορμαλίνης στους 35-38 0 C, μετατρέπεται σε ανατοξίνη - ένα μη τοξικό ανοσογόνο παρασκεύασμα.
Τα ένζυμα παθογονικότητας του Clostridium tetanus περιλαμβάνουν RNase και ινωδολυσίνη. Η RNase είναι τοξική για τα λευκοκύτταρα και αναστέλλει τη φαγοκυττάρωση. Η ινωδολυσίνη προάγει την απορρόφηση της τετανοσπασμίνης.
Αντιγονική δομή.Τα κινητά στελέχη του Clostridium tetanus στη σύνθεσή τους έχουν σωματικά Ο- και μαστιγιακά Η-αντιγόνα. Το θερμοευαίσθητο Η-αντιγόνο καθορίζει την ειδικότητα τύπου του μικροβίου. Περιγράφονται 10 οροί του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου, που διαφέρουν ως προς τη δομή του αντιγόνου Η, που συμβολίζονται με τους αριθμούς I, II, III , IV, κ.λπ. Στη φύση, οι οροί Ι και ΙΙ είναι πιο συνηθισμένοι από άλλους. Όλα αυτά παράγουν μια ανοσολογικά ομοιογενή εξωτοξίνη, η οποία εξουδετερώνεται από την ανατοξίνη του τετάνου. Το θερμοσταθερό Ο-αντιγόνο ανήκει στην ομάδα αντιγόνων.
Η αντιγονική δομή της τοξίνης του τετάνου δεν είναι καλά κατανοητή.
Βιωσιμότητα.Φυτικά κύτταρα ΑΠΟ.τετάνι χαμηλή αντοχή σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Θερμοκρασία 60-70 0 C σκοτώνει τους βάκιλλους του τετάνου μέσα σε 30 λεπτά, τα διαλύματα των συμβατικών απολυμαντικών - μετά από 15-20 λεπτά.
Τα σπόρια, από την άλλη πλευρά, είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά. Στο έδαφος, αποξηραμένα περιττώματα, σε διάφορα αντικείμενα (καρφιά, ροκανίδια, γεωργικά εργαλεία, αγκάθια φυτών κ.λπ.), προστατευμένα από το φως, παραμένουν για πολλά χρόνια (για παράδειγμα, σε ένα κομμάτι ξηρού ξύλου - έως και 11 χρόνια ). Το άμεσο ηλιακό φως απενεργοποιεί τα σπόρια μετά από 3-5 ημέρες. Σε υγρό περιβάλλον, όταν θερμαίνονται στους 80 0 C, παραμένουν βιώσιμα για 6 ώρες και όταν θερμαίνονται στους 90 0 C - 2 ώρες. Είναι επίσης σχετικά ανθεκτικά σε διάφορα απολυμαντικά: 1% διάλυμα εξάχνωσης 5% διάλυμα φαινόλης τα σκοτώνουν μετά 8-10 ώρες, 5% διάλυμα κρεολίνης - για 5, 1% διάλυμα φορμαλίνης - για 6 ώρες, 0,5% διάλυμα υδροχλωρικού οξέος - για 30 λεπτά, 10% βάμμα ιωδίου - για 10, 1% διάλυμα νιτρικού αργύρου - για 1 λεπτό.
Παθογένεια.Όλοι οι τύποι ζώων εκτροφής είναι ευαίσθητα στον τέτανο, αλλά τα άλογα είναι πιο ευαίσθητα. Προσβάλλονται επίσης σκύλοι, γάτες και άγρια θηλαστικά. Περιπτώσεις τετάνου έχουν περιγραφεί σε κοτόπουλα, χήνες και γαλοπούλες. Οι άνθρωποι είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στην τοξίνη του τετάνου. Τα ψυχρόαιμα ζώα - βάτραχοι, φίδια, χελώνες, κροκόδειλοι - έχουν ανοσία στον τέτανο σε θερμοκρασίες κάτω των 20 0 C, αλλά η εισαγόμενη τοξίνη κυκλοφορεί στο σώμα τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Από τα πειραματόζωα, τα λευκά ποντίκια, τα ινδικά χοιρίδια και τα κουνέλια είναι τα πιο ευαίσθητα. Η περίοδος επώασης στα λευκά ποντίκια διαρκεί έως και 36 ώρες, στα ινδικά χοιρίδια - έως και 48 ώρες, στα κουνέλια - έως και 3-4 ημέρες. Η νόσος τους αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της γενικής ή αύξουσας ( τέτανος ανεβαίνει) τέτανος. Η κλινική εικόνα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική σε λευκά ποντίκια: ακαμψία της ουράς και εμβολιασμένο πόδι. Το άκρο είναι επιμήκη, περιορισμένη στην κινητικότητα, ο κορμός είναι λυγισμένος προς το εμβολιασμένο πόδι, η διαδικασία συλλαμβάνει σταδιακά το δεύτερο μισό του σώματος. Ένα ποντίκι τοποθετημένο στην πλάτη του δεν μπορεί να κυλήσει μόνο του. Τα ζώα που πεθαίνουν παίρνουν μια χαρακτηριστική στάση με καμπυλότητα του σώματος και τεντωμένα πόδια. Ο θάνατός τους επέρχεται μέσα σε 12 ώρες έως 5 ημέρες.
Παθογένεση.Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στον τέτανο είναι η εξωτοξίνη και πρώτα απ' όλα η τετανοσπασμίνη, η οποία είναι νευροτοξίνη. Δεν επηρεάζει το δέρμα και δεν έχει κυτταροτοξική δράση. Τα ένζυμα πρωτεάσης και η ινωδολυσίνη, λιώνοντας θρόμβους αίματος και θρόμβους αίματος, συμβάλλουν στην εξάπλωση της τοξίνης πέρα από τη μικροβιακή περιοχή αναπαραγωγής. Με ένα βαθύ τραύμα, τα σπόρια υπό συνθήκες αναερόβωσης φυτρώνουν γρήγορα, εμφανίζεται εντατική αναπαραγωγή βακτηρίων και σύνθεση τοξινών.
Η εξωτοξίνη επηρεάζει τα κινητικά νευρικά κέντρα, το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, γεγονός που προκαλεί τελικά το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων του τετάνου. Υπό την επίδραση της τοξίνης, η δραστηριότητα της χολινεστεράσης μειώνεται και, κατά συνέπεια, η υδρόλυση του ακετυλοχλωριδίου, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί στον υπερβολικό σχηματισμό του, ως αποτέλεσμα του οποίου η τελική πλάκα της νευρομυϊκής σύναψης εισέρχεται σε κατάσταση αυξημένης αυτόματης διέγερσης. Οι σπασμοί οδηγούν σε αναπνευστική δυσχέρεια, αναπτύσσεται λαρυγγοτραχειόσπασμος, εμφανίζεται υποξία, αναπνευστική και μεταβολική οξέωση. Υπό την επίδραση υπερβολικής ποσότητας γαλακτικού οξέος, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα. Τα ζώα πεθαίνουν ως αποτέλεσμα ασφυξίας ή παράλυσης της καρδιάς.
επιδημιολογικά δεδομένα.Όλοι οι τύποι κατοικίδιων ζώων είναι ευαίσθητοι στον τέτανο, ιδιαίτερα τα νεαρά ζώα. Τα πουλιά είναι σχετικά σταθερά. Ένα άτομο είναι επιρρεπές στον τέτανο. Η ασθένεια είναι μη μεταδοτική.
Η πηγή του παθογόνου είναι ζώα που φέρουν κλωστρίδιο και εκκρίνουν το παθογόνο με κόπρανα. Η κύρια οδός μόλυνσης είναι όταν τα σπόρια του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου εισχωρούν σε πληγές, ειδικά σε βαθιά. Μερήξη μυών.
Προθανάτια διάγνωση.Σε άρρωστα ζώα παρατηρείται ένταση, μούδιασμα, μυϊκές κράμπες. Τα πρώτα σημάδια της νόσου: δυσκολία στο φαγητό και το μάσημα, σπασμοί των μυών της μάσησης, τεταμένο βάδισμα, ακινησία των αυτιών, πρόπτωση του τρίτου βλεφάρου, κυάνωση των βλεννογόνων, μερικές φορές οξύ πνευμονικό οίδημα, περισταλτική επιβράδυνση. στα βοοειδή, η τσίχλα σταματά, η ουλή διαστέλλεται, τα κόπρανα και τα ούρα αποβάλλονται με δυσκολία. Τα ζώα στέκονται με τα άκρα τους ανοιχτά. Στα αιγοπρόβατα παρατηρείται σπασμωδική σύσπαση των μυών του λαιμού, το κεφάλι ρίχνεται πίσω (οπισθότονος).
Μεταθανάτιες διαγνώσεις.Παθοανατομικές αλλαγές χαρακτηριστικές του τετάνου δεν ανιχνεύονται. Οι μύες μπορεί να έχουν το χρώμα του βρασμένου κρέατος, ρήξεις ινών, μικρές ένθετες αιμορραγίες. Μερικές φορές σημειώνονται εκφυλιστικές αλλαγές στους νεφρούς και το ήπαρ και αιμορραγίες στον υπεζωκότα και το επικάρδιο. Η διάγνωση της νόσου βασίζεται συνήθως σε προ-θανάτια εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις και βιοδοκιμές σε ποντίκια.
Εργαστηριακή διάγνωση.Κομμάτια ιστών από τα βαθιά στρώματα των βλαβών του τραύματος, πύον, εκκρίσεις από τραύματα αποστέλλονται στο εργαστήριο για έρευνα. Όταν η διαδικασία γενικεύεται, το παθογόνο μπορεί να βρεθεί στα εσωτερικά όργανα, επομένως, κομμάτια του ήπατος και της σπλήνας βάρους 20-30 g και 10 ml αίματος λαμβάνονται από το πτώμα. Εάν εμφανιστεί τέτανος λόγω τοκετού ή αποβολής, αποστέλλεται έκκριμα από τον κόλπο και τη μήτρα και εάν υπάρχει υποψία, το πτώμα ενός νεογέννητου ζώου.
Στη μελέτη, απομονώθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου και η τοξίνη του. Τα επιχρίσματα βάφονται σύμφωνα με το Gram. Η παρουσία στα παρασκευάσματα θετικών κατά Gram ράβδων με στρογγυλά τερματικά σπόρια δίνει λόγο για υποψία τετάνου. Ωστόσο, συχνά εντοπίζονται σαπροφυτικά βακτήρια (ΑΠΟ.τετανόμορφο και ΑΠΟ.σάπιο), πολύ παρόμοιο με το Clostridium tetanus. Επομένως, η μικροσκοπία είναι μόνο ενδεικτική.
Το υλικό εμβολιάζεται σε μέσο Kitt-Tarozzi. Η καλλιέργεια εξετάζεται μικροσκοπικά και, εάν είναι μολυσμένη, θερμαίνεται για 20 λεπτά στους 80 0 C ή 2-3 λεπτά στους 100 0 C. Στη συνέχεια, η υποκαλλιέργεια πραγματοποιείται με κλασματοποίηση σε τρυβλία Petri με άγαρ γλυκόζης αίματος και αναπτύσσεται υπό αναερόβιες συνθήκες . Μετά την εμφάνιση της ανάπτυξης, επιλέγονται χαρακτηριστικές αποικίες και εξετάζονται για να απομονωθεί μια καθαρή καλλιέργεια.
Πραγματοποιείται βιοδοκιμασία για την ανίχνευση της τοξίνης στο παθολογικό υλικό και την καλλιέργεια. Το υλικό δοκιμής αλέθεται σε αποστειρωμένο κονίαμα με χαλαζιακή άμμο, προστίθεται διπλός όγκος φυσιολογικού ορού. Το μείγμα διατηρείται για 60 λεπτά σε θερμοκρασία δωματίου και στη συνέχεια διηθείται μέσω βαμβακερής γάζας ή χάρτινου φίλτρου. Το διήθημα εγχέεται ενδομυϊκά στον μηρό του οπίσθιου ποδιού σε δύο ποντίκια σε δόση 0,5-1 ml. Για να επιτευχθεί ταχύτερο αποτέλεσμα, συνιστάται η εισαγωγή του διηθήματος στην περιοχή της ρίζας της ουράς αναμεμειγμένο με χλωριούχο ασβέστιο.
Εάν εξεταστεί η καλλιέργεια του παθογόνου, τότε για να συσσωρευτεί η τοξίνη, διατηρείται πρώτα στους 37-38 0 C σε θερμοστάτη για 6-10 ημέρες, φιλτράρεται (ή φυγοκεντρείται) και χορηγείται σε δόση 0,3-0,5 ml σε δύο λευκά ποντίκια.
Η βιοδοκιμασία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ινδικά χοιρίδια. Τα ζώα συνήθως πεθαίνουν μέσα σε 12 ώρες έως 5 ημέρες. Τα πειραματόζωα παρατηρούνται για τουλάχιστον 10 ημέρες.
Η τοξίνη του τετάνου σε καλλιέργειες μπορεί επίσης να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας αντιδράσεις εξουδετέρωσης (RN) και έμμεσης αιμοσυγκόλλησης (IDHA) με μαυρισμένα ερυθροκύτταρα.
ειδική προφύλαξη.Σε ζώα ορισμένων ειδών, υπάρχει φυσική αντίσταση στον τέτανο. Τα βοοειδή και οι χοίροι είναι γνωστό ότι αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά από άλλα είδη ζώων. Πιστεύεται ότι λαμβάνουν σπόρια του παθογόνου του τετάνου με την τροφή, τα οποία φυτρώνουν στον πεπτικό σωλήνα με το σχηματισμό μιας τοξίνης, η οποία απορροφάται σε πολύ μικρές ποσότητες, προκαλεί ανοσία. Σε γηγενείς ορούς αγελάδων, ζεμπού, βουβάλων, κριών, αντιτοξίνη τετάνου βρίσκεται, σε μικρότερη ποσότητα βρίσκεται στους ορούς αλόγων και καμήλων.
Είναι γενικά αποδεκτό ότι η ανοσία στον τέτανο είναι κυρίως αντιτοξική. Ο εμβολιασμός των ζώων με τοξοειδές τετάνου τους δίνει μια σταθερή και έντονη ανοσία που διαρκεί αρκετά χρόνια. Το 1924, οι Γάλλοι ερευνητές Ramon και Decombe έλαβαν μια ανατοξίνη, η οποία αργότερα χρησιμοποιήθηκε ενεργά για την πρόληψη του τετάνου.
Στη χώρα μας χρησιμοποιείται ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό συμπυκνωμένο τοξοειδές τετάνου, το οποίο είναι ένα ίζημα 1% στυπτηρίας τοξίνης, που παρασκευάζεται από φυσική τοξίνη τετάνου με επεξεργασία με φορμαλίνη, θερμότητα, στυπτηρία καλίου και φαινόλη. Χρησιμοποιείται για προληπτικούς σκοπούς σε περιοχές ενζωοτικά δυσμενείς για τον τέτανο, ειδικά όπου καταγράφονται συχνές περιπτώσεις ασθένειας σε ενήλικα ζώα και νεαρά ζώα. Η ανοσία εμφανίζεται 30 ημέρες μετά τον εμβολιασμό και επιμένει στα άλογα για 3-5 χρόνια, σε άλλα είδη ζώων - τουλάχιστον ένα χρόνο.
Αντιτοξικός ορός ανατοξίνης τετάνου αλόγων υπερανοσοποιημένων με τοξοειδές τετάνου έχει προταθεί για παθητική ανοσοποίηση και θεραπεία άρρωστων ζώων.
Κτηνιατρική και υγειονομική αξιολόγηση και δραστηριότητες.Τα άρρωστα ζώα δεν επιτρέπεται να σφάζονται. Όταν η ασθένεια εγκατασταθεί μετά τη σφαγή, το σφάγιο με όλα τα όργανα και το δέρμα καταστρέφεται. Τα υπολείμματα ζωοτροφών, κοπριάς, κλινοσκεπασμάτων καίγονται. Όλα τα απρόσωπα προϊόντα (πόδια, μαστοί, αυτιά, αίμα κ.λπ.) που λαμβάνονται από τη σφαγή άλλων ζώων αναμεμειγμένα με προϊόντα σφαγής από άρρωστα ζώα καταστρέφονται.
Πραγματοποιείται απολύμανση: μηχανικός καθαρισμός των χώρων, πλύσιμο ρύπων από επιφάνειες με διάλυμα καυστικής σόδας 1% (70-80 0 C), απολύμανση με διάλυμα καυστικής σόδας 5% (70-80 0 C) και σχολαστικό σκούπισμα επιφανειών σε ο χρόνος εφαρμογής του διαλύματος με σφουγγαρίστρα κλπ. P.; μετά από 3, 6, 24 ώρες - η απολύμανση επαναλαμβάνεται με διάλυμα φορμαλδεΰδης 3% και διάλυμα υδροξειδίου του νατρίου 3% ή λευκαντικό με 5% ενεργό χλώριο (1 l / m 3). Οι φόρμες είναι βρασμένες.
Ο τέτανος είναι μια μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει το ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και μακρά περίοδο ανάρρωσης. Οι λοιμώξεις επηρεάζουν άτομα όλων των ηλικιών. Πώς να προστατεύσετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας από πιθανή μόλυνση;
Γενικές πληροφορίες για τη νόσο
Ο τέτανος είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει το ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το Clostridium tetani. Αυτό το βακτήριο ανήκει σε αναερόβια - οργανισμούς που ζουν σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τετάνου ζουν στα έντερα των φυτοφάγων, των πτηνών, ακόμη και των ανθρώπων, αλλά δεν δίνουν στον εαυτό τους κανένα σύμπτωμα και συνήθως δεν βλάπτουν τον ξενιστή. Ωστόσο, εάν σχηματιστεί μια βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο, τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω αυτού και να προκαλέσουν τέτανο.
Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο εξωτερικό περιβάλλον με κόπρανα και σχηματίζουν σπόρια - σφαιρικά οιδήματα στη μία άκρη του ραβδιού. Σε αυτή την κατάσταση, ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου μπορεί να ζήσει στο έδαφος για περισσότερα από 10 χρόνια.
Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται όταν τα σπόρια εισχωρούν σε πληγές ή κατεστραμμένους βλεννογόνους. Τα σπόρια του παθογόνου επιβιώνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα όχι μόνο στο έδαφος, αλλά και στην επιφάνεια των αντικειμένων και στο νερό. Επομένως, η αιτία της μόλυνσης με τέτανο μπορεί να είναι οποιαδήποτε μόλυνση του τραύματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης.
Ο τέτανος μπορεί να προσβληθεί ακόμη και μέσω μιας μικρής πληγής, θραύσματος ή γρατσουνιάς.
Ένα άρρωστο άτομο δεν είναι μεταδοτικό στους άλλους, αφού η μόλυνση δεν μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
Πρώτα σημάδια
Η περίοδος επώασης για τη μόλυνση από τέτανο κυμαίνεται από 2 έως 30 ημέρες, ενώ παρατηρείται ένα μοτίβο: όσο μεγαλύτερη είναι η λανθάνουσα φάση της νόσου, τόσο πιο εύκολο είναι το οξύ στάδιο. Τα πρώτα σημάδια του τετάνου είναι:
- Θαμπό, πονεμένο πόνο στην περιοχή του τραύματος (συχνά ήδη επουλωμένο), μέσω του οποίου το παθογόνο εισήλθε στο σώμα.
- Ένταση των μυών των γνάθων, του στόματος και του φάρυγγα: είναι δύσκολο για τον ασθενή να μασήσει, να μιλήσει και να καταπιεί την τροφή.
- Γενική κακουχία και πονοκέφαλος.
- Ένταση και συσπάσεις των μυών στην περιοχή του τραύματος.
Αυτά τα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν 2-3 ημέρες πριν την έναρξη της νόσου, αλλά πιο συχνά δεν υπάρχει πρόδρομη περίοδος και η νόσος ξεκινά απροσδόκητα.
Συμπτώματα της νόσου
Η ασθένεια ξεκινά πάντα σε οξεία μορφή και εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά συμπτώματα:
- Σπασματική ένταση (τρισμός) των μυών της γνάθου, λόγω της οποίας ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του.
- Ένταση μιμικών μυών. Αναδύεται ένα λεγόμενο σαρδόνιο χαμόγελο: τα μάτια του ασθενούς στενεύουν, το μέτωπό του είναι ζαρωμένο, το στόμα του τεντώνεται σε ένα αφύσικο χαμόγελο.
- Δυσφαλγία (διαταραχή της κατάποσης).
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η σπασμωδική ένταση καλύπτει όλους τους μύες του σώματος και των άκρων, εκτός από τα χέρια και τα πόδια. Λόγω της υπερτονικότητας των σκελετικών μυών, προστίθενται νέα συμπτώματα:
- Ρηχή και γρήγορη αναπνοή λόγω σπασμού των μεσοπλεύριων μυών.
- Παραβίαση της αφόδευσης και της ούρησης.
- Με οποιονδήποτε ερεθισμό (έντονο φως, θόρυβος, άγγιγμα του ασθενούς), μπορεί να εμφανιστούν τετανικοί σπασμοί - μια πολύ δυνατή, επώδυνη μυϊκή ένταση. Οι κρίσεις μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές την ώρα (σε σοβαρή μορφή).
- αυξημένη εφίδρωση?
- Υψηλή ή υποπυρετική (σε ήπιες περιπτώσεις) θερμοκρασία.
- Επώδυνη αϋπνία λόγω επώδυνων κράμπων και μυϊκής έντασης.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις - οπισθότονος: ο ασθενής ρίχνει πίσω το κεφάλι του και σκύβει στο κάτω μέρος της πλάτης, κρατώντας το σώμα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και τις φτέρνες.
Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, η συνείδηση του ασθενούς παραμένει καθαρή, γεγονός που αυξάνει την ταλαιπωρία του. Οι πιο σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή είναι η 7-10η ημέρα της νόσου: αυτή τη στιγμή, τα συμπτώματα φτάνουν στο μέγιστο και είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση. Μετά από 12-14 ημέρες, αρχίζει η ανάρρωση: οι κρίσεις γίνονται μικρότερες και το διάστημα μεταξύ τους αυξάνεται, η μυϊκή ένταση εξασθενεί σταδιακά. Τα κλινικά συμπτώματα εξαφανίζονται 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, αλλά η πλήρης ανάκαμψη εμφανίζεται μόνο μετά από ενάμιση έως δύο μήνες.
Επιπλοκές
Λόγω της μυϊκής υπερτονίας, είναι πιθανές δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων και τραυματισμοί, επομένως η ασθένεια σπάνια εμφανίζεται χωρίς παρενέργειες. Οι πρώιμες επιπλοκές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ασθένειας περιλαμβάνουν:
- Κατάγματα οστών, ρήξεις μυών και τενόντων, εξαρθρώσεις αρθρώσεων κατά τη διάρκεια σπασμών.
- Διαταραχές της καρδιάς μέχρι παράλυση του καρδιακού μυός ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Βρογχίτιδα και πνευμονία σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης.
- Αναπνευστική ανακοπή λόγω έντασης του φάρυγγα, του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών.
Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται στην οξεία φάση της νόσου και μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς εάν δεν του παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα.
Οι καθυστερημένες επιδράσεις που εμφανίζονται κατά την περίοδο αποκατάστασης περιλαμβάνουν:
- Πόνος και αδυναμία στους μύες.
- Κακή κινητικότητα στις αρθρώσεις.
- Σκολίωση (κυρτότητα της σπονδυλικής στήλης);
- Πόνος στην περιοχή της καρδιάς, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
- Παράλυση των ινιακών και των νεύρων του προσώπου.
Απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία για να απαλλαγούμε από αυτές τις επιπλοκές. Μερικές φορές η σκολίωση και η καρδιακή ανεπάρκεια παραμένουν εφ' όρου ζωής.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνιμα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής τοποθετείται σε ξεχωριστό δωμάτιο και του παρέχεται πλήρης ανάπαυση, καθώς το παραμικρό ερεθιστικό μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση σπασμών. Για την καταπολέμηση του παθογόνου, χρησιμοποιείται θεραπευτικός ορός ή ανοσοσφαιρίνη. Όσο νωρίτερα εισάγονται αυτά τα κεφάλαια, τόσο υψηλότερο είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας.
Η ανοσοσφαιρίνη τετάνου είναι πιο ακριβή από τον ορό, αλλά πιο αποτελεσματική, καθώς έχει μεγαλύτερη περίοδο αποσύνθεσης και πρακτικά δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις. Επομένως, δεν πρέπει να εξοικονομήσετε χρήματα στη θεραπεία.
Εάν η μόλυνση έχει συμβεί μέσω πληγής, ανοίγεται, αντιμετωπίζεται προσεκτικά και θρυμματίζεται με ορό. Για να αποφευχθεί μια επίθεση σπασμών, χορηγείται στον ασθενή γενική αναισθησία.
Η εντατική θεραπεία χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του τετάνου. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και ναρκωτικά φάρμακα για την πρόληψη τετανικών σπασμών, σε περίπτωση δευτερογενούς λοίμωξης, αντιβιοτικά. Λόγω του κινδύνου σοβαρών επιπλοκών, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης όλων των ζωτικών οργάνων.
Η σίτιση πραγματοποιείται μέσω γαστρικού σωλήνα, σε περίπτωση διαταραχής των πεπτικών οργάνων - περιγεννητικά. Εάν δεν είναι δυνατή η ούρηση και η αφόδευση, χορηγείται στον ασθενή ένας καθετήρας για την αφαίρεση των ούρων και ένας σωλήνας αερίου στο ορθό.
Για τη διατήρηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:
- Πρόληψη της αφυδάτωσης;
- Καταπολέμηση των κατακλίσεων.
- Η χρήση αντιπυρετικών σε υψηλές θερμοκρασίες.
- Αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
Μετά το τέλος του οξέος σταδίου της νόσου, πραγματοποιείται μακροχρόνια θεραπεία αποκατάστασης.
Πρόβλεψη
Η σύγχρονη ιατρική σάς επιτρέπει να αντιμετωπίσετε την ασθένεια και να αποτρέψετε την εμφάνιση επιπλοκών, αλλά είναι αδύνατο να εγγυηθείτε την ανάρρωση κάθε ασθενούς. Περίπου το 10% των ανθρώπων που παθαίνουν τέτανο πεθαίνουν. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου η ιατρική βρίσκεται σε χαμηλό επίπεδο, η θνησιμότητα από τέτανο φτάνει το 80-90%. Παράγοντες που επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση είναι:
- Σοβαρή νόσος με σύντομη περίοδο επώασης και σοβαρά συμπτώματα.
- Μη έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, αγνοώντας τα πρώτα σημάδια.
- Παιδική και μεγάλη ηλικία.
Η σωστή φροντίδα του ασθενούς και η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών βελτιώνουν την πρόγνωση, επομένως εάν υπάρχει υποψία τετάνου, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.
Πρόληψη
Η μόλυνση με τέτανο μπορεί να προληφθεί εκ των προτέρων, προστατεύοντας τον εαυτό σας από μια τρομερή ασθένεια. Για να γίνει αυτό, πρέπει να ολοκληρώσετε μια πλήρη πορεία εμβολιασμού.
Τα παιδιά εμβολιάζονται με έναν σύνθετο εμβολιασμό, ο οποίος επίσης προστατεύει από τη διφθερίτιδα και τον κοκκύτη. Η πρώτη ένεση γίνεται στους 3 μήνες, μετά ο εμβολιασμός επαναλαμβάνεται στους 4,5 και 6 μήνες. Αλλά η ανοσία κατά του τετάνου διαρκεί μόνο 10 χρόνια, επομένως ο επανεμβολιασμός είναι απαραίτητος για την προστασία από τη νόσο. Για παιδιά και εφήβους πραγματοποιείται σε ηλικία 6-7 ετών και 15-16 ετών σύμπλεγμα, το οποίο προστατεύει από τον τέτανο και τη διφθερίτιδα.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους εμβολιασμούς κατά του τετάνου για παιδιά, δείτε το βίντεο:
Δυστυχώς, πολλοί ενήλικες δεν γνωρίζουν ότι η ανοσία στο παθογόνο του τετάνου είναι προσωρινή και πιστεύουν ότι οι παιδικοί εμβολιασμοί τους προστατεύουν εφ' όρου ζωής. Αλλά μέχρι την ηλικία των 25-26 ετών, η αντίσταση στο παθογόνο εξαφανίζεται. Επομένως, οι ενήλικες πρέπει να επανεμβολιάζονται κάθε 9-10 χρόνια.
Τα άτομα που αναρρώνουν από τον τέτανο δεν αναπτύσσουν ανοσία, επομένως πρέπει επίσης να εμβολιαστούν για να αποφευχθεί η επαναμόλυνση.
Η σωστή φροντίδα του τραύματος είναι επίσης ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη του τετάνου. Κάθε τραυματισμός του δέρματος, ακόμη και ο μικρότερος, πρέπει να απολυμαίνεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου ή χλωρεξιδίνη. Εάν έχει εισέλθει χώμα, βρώμικο νερό ή άλλη μόλυνση στην πληγή και δεν υπάρχει ανοσία στον τέτανο, είναι επείγουσα ανάγκη να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα για την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη μόλυνσης.
συμπέρασμα
Ο τέτανος είναι μια επικίνδυνη ασθένεια με σοβαρή πορεία και σοβαρές συνέπειες. Ωστόσο, ορισμένοι γονείς εξακολουθούν να φοβούνται να εμβολιάσουν το παιδί τους από το φόβο των παρενεργειών. Αυτό δεν πρέπει να γίνει, καθώς μια πιθανή αρνητική αντίδραση στο εμβόλιο δεν μπορεί να αντισταθμίσει τον κίνδυνο για τη ζωή σε περίπτωση μόλυνσης.
Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου, Clostridium tetani, περιγράφηκε από τον Nikolaier το 1884. Σε καθαρή καλλιέργεια, το Kitazato ελήφθη το 1889.
Μορφολογία. C. tetani - ραβδιά 4-8 × 0,4-1 microns σε μέγεθος με στρογγυλεμένες άκρες. Κινητό. Τα μαστίγια βρίσκονται περιτριχιακά. Κάψουλες δεν σχηματίζονται. Σχηματίζουν σπόρια σφαιρικού σχήματος, που βρίσκονται τερματικά, γεγονός που δίνει στον βάκιλο την εμφάνιση τυμπάνου. Gram-θετικό. Οι παλιοί πολιτισμοί χάνουν μερικές φορές την ικανότητά τους να λεκιάζουν με το Τραμ. Τα σπόρια όταν χρωματίζονται με ατού ή μπλε του μεθυλενίου έχουν τη μορφή δακτυλίων (βλ. Εικ. 4).
καλλιέργεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου είναι ένα αυστηρό αναερόβιο. Εξαιρετικά ευαίσθητο στο οξυγόνο. Επομένως, οι ράβδοι πολλαπλασιάζονται καλά στο βάθος μιας ψηλής στήλης άγαρ. Ειδικά μέσα για την καλλιέργειά τους είναι: το μέσο Weinberg στην τροποποίηση CIEM, το μέσο του Willis and Hobbs, το μέσο του Kitt-Tarozzi κ.λπ. Τα υγρά υλικά χύνονται με μια στρώση ελαίου βαζελίνης για να δημιουργηθούν αναερόβιες συνθήκες. Πριν από τη σπορά, το οξυγόνο αφαιρείται από το μέσο με βρασμό σε λουτρό νερού και ταχεία ψύξη σε θερμοκρασία 40-50°C. Τα παθογόνα του τετάνου αναπτύσσονται σε θερμοκρασία 35-37°C και pH 6,8-7,4. Σε πυκνά θρεπτικά μέσα, η ανάπτυξη εμφανίζεται την 3-4η ημέρα. Οι αναπτυσσόμενες αποικίες έχουν γκριζωπό χρώμα, μερικές φορές διαφανείς με ανώμαλη κοκκώδη επιφάνεια και επιμήκεις άκρες - σχήματος R. Σε μια ψηλή στήλη άγαρ, το C. tetani σχηματίζει χνουδωτές αποικίες, μερικές φορές οι αποικίες είναι σκούρες και μοιάζουν με φακές. Στα μέσα αίματος, σημειώνεται μια ζώνη αιμόλυσης γύρω από τις αποικίες. Κατά τη σπορά των αιτιολογικών παραγόντων του τετάνου στο μέσο Kitt-Tarozzi, το μέσο γίνεται θολό. Η ανάπτυξη στο μέσο Wilson-Blair χαρακτηρίζεται από μαύρισμα του μέσου. Οι καλλιέργειες σε κύπελλα τοποθετούνται σε αναερόστατο.
Ενζυματικές ιδιότητες. Το C. tetani έχει ασθενή ενζυματική δράση. Οι υδατάνθρακες δεν διασπώνται (υπάρχουν στελέχη που διασπούν τη γλυκόζη). Οι πρωτεολυτικές ιδιότητες εκφράζονται στην αναγωγή των νιτρικών σε νιτρώδη, στην αργή πήξη του γάλακτος και στην αργή ρευστοποίηση της ζελατίνης.
Το C. tetani σχηματίζει ινιδολυσίνη.
σχηματισμός τοξινών. Το C. tetani παράγει μια ισχυρή εξωτοξίνη που αποτελείται από δύο συστατικά: την τετανοσπασμίνη και την τετανολυσίνη. Η τετανοσπασμίνη (μια νευροτοξίνη) επηρεάζει τα κινητικά κύτταρα του νευρικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε σπασμωδική μυϊκή σύσπαση. Η τετανολιζίνη αιμολύει τα ερυθροκύτταρα. Μια τοξίνη που λαμβάνεται από καλλιέργεια ζωμού σε δόση 0,0000005 σκοτώνει ένα λευκό ποντίκι βάρους 20 g.
Αντιγονική δομή. Το Clostridium tetanus διαιρείται σε 10 ορούς. Ο διαχωρισμός σε ορούς πραγματοποιείται σύμφωνα με το αντιγόνο Η και σε οροομάδες - σύμφωνα με το αντιγόνο Ο. Οι αιτιολογικοί παράγοντες όλων των οροειδών παράγουν μια τοξίνη που εξουδετερώνεται από αντιτοξικό ορό οποιουδήποτε τύπου.
Περιβαλλοντική αντίσταση. Οι φυτικές μορφές του C. tetani σε θερμοκρασία 60-70 ° C πεθαίνουν σε 20-30 λεπτά. Τα σπόρια είναι πολύ ανθεκτικά, αντέχουν το βρασμό για 1-1,5 ώρα Τα σπόρια παραμένουν στο έδαφος και σε άλλα αντικείμενα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το άμεσο ηλιακό φως τα σκοτώνει μετά από λίγες ώρες.
Απολυμαντικά διαλύματα: 5% διάλυμα φαινόλης, 1% διάλυμα φορμαλίνης τα καταστρέφει μετά από 5-6 ώρες.
Ευαισθησία των ζώων. Υπό φυσικές συνθήκες, τα άλογα και τα μικρά βοοειδή υποφέρουν από τέτανο. Από τα πειραματόζωα, τα λευκά ποντίκια, τα κουνέλια και οι αρουραίοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην τοξίνη του τετάνου. Η νόσος τους προχωρά ανάλογα με τον τύπο του ανιούσας τετάνου. Αρχίζει με συσπάσεις των γραμμωτών μυών των πίσω άκρων, μετά εμπλέκονται οι μύες του κορμού κλπ. Ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του καρδιακού μυός.
Πηγές μόλυνσης. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τετάνου είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση. Πολλά ζώα είναι φορείς αυτών των μικροοργανισμών, επομένως το C. tetani βρίσκεται στο έδαφος, όπου εισέρχονται από τα έντερα των ζώων και των ανθρώπων. Οι λοιμώξεις από τέτανο είναι πιο συχνές σε αγροτικές περιοχές, ιδιαίτερα σε περιοχές με ανεπτυγμένη κτηνοτροφία. Τα σπόρια μπορούν να μεταφερθούν με τη σκόνη, να μπουν σε ρούχα και άλλα αντικείμενα.
Διαδρομές μετάδοσης και πύλες εισόδου. Η πύλη εισόδου είναι κατεστραμμένο δέρμα και βλεννογόνοι. Ο τέτανος είναι λοίμωξη του τραύματος και η επίπτωση σχετίζεται με τραύμα (ειδικά σε καιρό πολέμου). Επικίνδυνες είναι οι πληγές με βαθύ τραυματισμό ιστών, μέσα στις οποίες εισάγονται γη, ξένα σώματα κ.λπ.. Ωστόσο, η διείσδυση ενός μικρού θραύσματος μερικές φορές αρκεί για να προκαλέσει ασθένεια.
Παθογένεση. Έχοντας διεισδύσει στο βάθος του ιστού, τα σπόρια στο σημείο εισαγωγής αρχίζουν να βλασταίνουν σε φυτικές μορφές. Αναπαράγεται, ο βάκιλος του τετάνου απελευθερώνει εξωτοξίνη. Η τοξίνη του τετάνου δρα επιλεκτικά στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος και προκαλεί σπασμό των κινητικών μυών. Ένα άτομο έχει φθίνοντα τέτανο. Τα πιο πρώιμα σημάδια είναι οι σπασμοί των μασητικών μυών (τρισμός), μετά αρχίζει ένας σπασμός των μυών του προσώπου και των ινιακών μυών. Εμφανίζεται ένα «σαρδόνιο χαμόγελο». Στη συνέχεια συσπώνται οι μύες της κοιλιάς και των κάτω άκρων. Ο θάνατος επέρχεται από ασφυξία λόγω σπασμού των αναπνευστικών μυών.
Ασυλία, ανοσία. Δεν υπάρχει ανοσία μετά τη μόλυνση, καθώς η έκβαση αυτής της ασθένειας είναι συχνά θανατηφόρα.
Η τεχνητή ανοσία επιτυγχάνεται με την εισαγωγή τοξοειδούς. Αντιτοξική ανοσία.
Ειδική προφύλαξη. Βασίζεται στην ανοσοποίηση με τοξοειδές, το οποίο είναι συστατικό του DTP. Πραγματοποιούνται εμβολιασμοί με το εμβόλιο DTP για όλα τα παιδιά ηλικίας 5-6 μηνών έως 12 ετών και ακολουθεί επανεμβολιασμός, καθώς και οι αγροτικοί εργάτες, οι οικοδόμοι κλπ. Ειδική αντιμετώπιση. Εισαγάγετε ενδομυϊκά τοξοειδές τετάνου. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει η ανοσοσφαιρίνη που λαμβάνεται από το αίμα δοτών που έχουν ανοσοποιηθεί κατά του τετάνου. Επιπλέον, χορηγούνται αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και πενικιλίνη.
Μικροβιολογική έρευνα
Σκοπός της μελέτης: ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου και της τοξίνης του τετάνου (πρακτικά σπάνια διεξάγεται).
Ερευνητικό υλικό
1. Το περιεχόμενο του τραύματος.
2. Κομμάτια ιστού από την πληγείσα περιοχή.
3. Ξένα σώματα που μπήκαν στην πληγή.
4. Για προφυλακτικούς σκοπούς, οι επίδεσμοι, το catgut, το μετάξι και τα σκευάσματα για υποδόρια χορήγηση εξετάζονται για στειρότητα (βλ. «Μικροβιολογία Υγειονομικού»).
5. Έδαφος (βλ. «Υγειονομική μικροβιολογία»).
Βασικές μέθοδοι έρευνας
1. Μικροσκοπικό.
2. Βιολογικά.
3. Βακτηριολογική (απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου).
Ερευνητική πρόοδος
Δεύτερη - τρίτη ημέρα της μελέτης
1. Εάν τα ζώα δεν έχουν πεθάνει, συνεχίστε να τα παρακολουθείτε. Σημάδια τετάνου σε ποντίκια: ατημέλητα μαλλιά, ακαμψία των άκρων και της ουράς («ουραίος σωλήνας»), παράλυση του ποδιού στο οποίο γίνεται η ένεση της τοξίνης. Τα ζώα πεθαίνουν σε μια χαρακτηριστική στάση: βάζοντας τα μπροστινά τους πόδια μέσα και τεντώνοντας τα πίσω τους πόδια. Μετά το θάνατο του ζώου γίνεται μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση ιστών από όργανα.
Τα ποντίκια ελέγχου που έλαβαν θεραπεία με την τοξίνη ταυτόχρονα με την αντιτοξίνη δεν ανέπτυξαν τέτανο.
2. Εάν το αποτέλεσμα του βιολογικού τεστ είναι αρνητικό, οι καλλιέργειες εξετάζονται. Οι ύποπτες αποικίες υποκαλλιεργούνται για να απομονωθεί μια καθαρή καλλιέργεια σε μέσο Kitt-Tarozzi.
Τέταρτη - πέμπτη ημέρα της μελέτης
Μελετώνται οι πολιτιστικές ιδιότητες των απομονωμένων μικροοργανισμών. Κάνουν επιχρίσματα και τα μικροσκοπούν. Η προκύπτουσα καλλιέργεια ελέγχεται για την παρουσία τοξίνης τετάνου σε βιολογικό δείγμα (σύμφωνα με το ίδιο σχήμα, Πίνακας 51).
ερωτήσεις δοκιμής
1. Περιγράψτε τις μορφολογικές ιδιότητες του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου.
2. Ποιες είναι οι ενζυματικές ιδιότητες των βακίλων του τετάνου;
3. Σχηματισμός τοξινών και αντιγονική δομή των βακίλων του τετάνου.
4. Παθογένεση τετάνου.
5. Ειδική πρόληψη και θεραπεία του τετάνου.
6. Σε ποια ζώα και πώς τοποθετείται ένα βιολογικό δείγμα;
Ο τέτανος αναφέρεται σε μολυσματικές ασθένειες του τύπου σαπρονόζης (το όνομα προέρχεται από το ελληνικό sapros, που σημαίνει σάπιο, και nosos, που σημαίνει ασθένεια). Χαρακτηριστικό για αυτή την ομάδα ασθενειών είναι ο μηχανισμός επαφής μετάδοσης του παθογόνου και του ενδιαιτήματος του.
Ο βιότοπος για τα βακτήρια του τετάνου είναι αντικείμενα (όχι το ανθρώπινο ή ζωικό σώμα) που βρίσκονται γύρω μας - για παράδειγμα, νερό, χώμα, μια καρέκλα, ένα τραπέζι. Έτσι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου των Λεγεωνάριων, που ανήκει σε αυτή την ομάδα ασθενειών, επέλεξε ως ενδιαιτήματα κλιματισμό, ντους και παρόμοια αντικείμενα.
Ο τέτανος δεν χαρακτηρίζεται από την επιδημιολογική φύση της εξάπλωσης, αφού ο ασθενής δεν αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους - δεν είναι μεταδοτικός. Αν και η ανοσία στον τέτανο δεν αναπτύσσεται μετά τη νόσο.
Για αναφορά.Ο τέτανος είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Clostridium tetani. Η παθολογία εκδηλώνεται με σοβαρή βλάβη των νευρικών ιστών από τις τοξίνες του τετάνου, που οδηγεί στην ανάπτυξη έντονης μυϊκής υπερτονίας και τετανικών σπασμών.
Η μόλυνση από τέτανο είναι μια από τις αρχαιότερες ασθένειες. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή της παθολογίας ανήκει στον Ιπποκράτη. Αφού ο γιος του πέθανε από τέτανο, συνέταξε μια λεπτομερή περιγραφή αυτής της μόλυνσης, δίνοντάς της το όνομα τέτανος.
Επίσης, η μόλυνση αναφέρεται σε βιβλία όπως η Αγιουρβέδα και η Βίβλος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλες τις περιγραφές του τετάνου, η ανάπτυξή του συνδέθηκε πάντα με τη μόλυνση του εδάφους της επιφάνειας του ανοιχτού τραύματος. Σε ορισμένες χώρες, το έδαφος που είχε μολυνθεί με περιττώματα υποβλήθηκε σε επεξεργασία με όπλα αντί για δηλητήρια.
Για αναφορά.Για πολύ καιρό, ο τέτανος θεωρούνταν μια απολύτως ανίατη ασθένεια με ποσοστό θνησιμότητας 100%. Προς το παρόν, ο τέτανος θεωρείται ιάσιμη ασθένεια (με την προϋπόθεση έγκαιρης επαρκής θεραπεία του τραύματος και την εισαγωγή ορού κατά του τετάνου). Ωστόσο, η σοβαρή πορεία του τετάνου εξακολουθεί να συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η νοσηλεία για τον τέτανο είναι αυστηρά υποχρεωτική.
Η αυτοθεραπεία είναι αδύνατη και η μόνη αποτελεσματική ειδική θεραπεία για τον τέτανο είναι το τοξοειδές του τετάνου, το οποίο πρέπει να χορηγείται το αργότερο 30 ώρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου. Μια μεταγενέστερη εισαγωγή του φαρμάκου είναι αναποτελεσματική.
Τι είναι ο επικίνδυνος τέτανος
Για αναφορά.Η ασθένεια είναι γνωστή σε όλο τον κόσμο. Η ευαισθησία στον βάκιλο του τετάνου είναι υψηλή σε άτομα κάθε φυλής και ηλικίας. Το ποσοστό θνησιμότητας για τον τέτανο (ελλείψει έγκαιρης ειδικής θεραπείας) είναι ενενήντα πέντε τοις εκατό για τους ενήλικες και εκατό τοις εκατό για τα νεογνά.
Πριν από την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου ορού από τον Gaston Ramon (1926), ο μαιευτικός τέτανος ήταν μια από τις κύριες αιτίες θανάτου σε λοχεία και βρέφη στα μαιευτήρια.
Αυτή τη στιγμή, ο τέτανος είναι αρκετά σπάνιος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το 1974 ο ΠΟΥ εισήγαγε μια ειδική στρατηγική για τη μείωση της συχνότητας και την πλήρη εξάλειψη των ελεγχόμενων λοιμώξεων (διφθερίτιδα, τέτανος, πολιομυελίτιδα κ.λπ.).
Προσοχή.Επί του παρόντος, υψηλή συχνότητα τετάνου παρατηρείται μόνο στις αναπτυσσόμενες χώρες, με χαμηλό επίπεδο οικονομίας και ανεπαρκή κάλυψη του πληθυσμού με προληπτικούς εμβολιασμούς. Αυτό ισχύει για τους τουρίστες που ταξιδεύουν σε τέτοιες χώρες.
Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με τέτανο είναι:
- αναπνευστική ανακοπή ή καρδιακή ανακοπή στην κορυφή των επιληπτικών κρίσεων.
- σοβαρές μεταβολικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
- δευτερογενείς πυώδεις επιπλοκές, σηψαιμία με σηπτικό σοκ.
Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου
Το Clostridium tetani ανήκει στις μεγάλες ράβδους gram+ του γένους Clostridium. Το Clostridium tetanus είναι ένα αυστηρά υποχρεωτικό αναερόβιο, δηλαδή για επαρκή ανάπτυξη και αναπαραγωγή χρειάζεται συνθήκες με παντελή έλλειψη πρόσβασης σε οξυγόνο.
Οι φυτικές μορφές που παράγουν τοξίνες δεν είναι απολύτως βιώσιμες στο περιβάλλον. Επομένως, υπό αντίξοες συνθήκες, ο βάκιλος του τετάνου μετατρέπεται σε σπόρια που διακρίνονται από το υψηλότερο επίπεδο αντοχής στη φυσική και χημική επίθεση.
Τα ίδια τα σπόρια του τετάνου δεν είναι παθογόνα. Δεν είναι σε θέση να παράγουν τοξίνη (τετανοσπασμίνη) και ελλείψει ευνοϊκών συνθηκών δεν προκαλούν ασθένεια.
Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι, ανάλογα με την περιοχή κατοικίας, περίπου το πέντε έως σαράντα τοις εκατό των ανθρώπων είναι φορείς βακίλλων τετάνου στα έντερα. Μια τέτοια μεταφορά είναι παροδική, δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.
Ωστόσο, όταν εκτίθενται σε αναερόβιες (χωρίς οξυγόνο) συνθήκες, τα σπόρια μπορούν να μετατραπούν ξανά σε παθογόνες μορφές που παράγουν τοξίνες.
Προσοχή.Όσον αφορά την ισχύ των τοξικών ιδιοτήτων, η τετανοσπασμίνη που παράγεται από τους βάκιλλους του τετάνου είναι δεύτερη μετά την αλλαντοτοξίνη. Αυτή η τοξίνη παράγεται και θεωρείται το ισχυρότερο γνωστό δηλητήριο.
Πώς μπορείς να πάθεις τέτανο
Τα ζώα είναι η πηγή μόλυνσης για τον τέτανο. Το κλωστρίδιο με τη μορφή βλαστικών μορφών ή σπορίων βρίσκεται στο στομάχι και τα έντερα πολλών μηρυκαστικών. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου απεκκρίνεται στο περιβάλλον μαζί με τα κόπρανα.
Στο έδαφος (ειδικά σε ένα υγρό θερμό κλίμα), το παθογόνο μπορεί να παραμείνει βιώσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα και υπό κατάλληλες συνθήκες (έλλειψη άμεσης πρόσβασης στο οξυγόνο) και να πολλαπλασιαστεί ενεργά. Από αυτή την άποψη, το έδαφος είναι η πιο σημαντική φυσική δεξαμενή του βακίλλου του τετάνου.
Η μόλυνση εμφανίζεται όταν η γη που περιέχει σπόρια τετάνου εισέλθει στην κατεστραμμένη επιφάνεια του δέρματος (πληγή). Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης τετάνου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του πολέμου. Με τραύματα από σκάγια, συνθλιμμένα και πυροβολικά, δημιουργούνται οι πιο ευνοϊκές (χωρίς οξυγόνο) συνθήκες που επιτρέπουν στο παθογόνο να πολλαπλασιάζεται ενεργά.
Για αναφορά.Σε καιρό ειρήνης, οι πιο συχνές αιτίες τετάνου είναι διάφοροι τραυματισμοί στα πόδια (τρύπημα φτέρνας με σκουριασμένο νύχι, αγκάθι, τραυματισμός του ποδιού με τσουγκράνα κατά την εργασία στην εξοχή κ.λπ.). Επίσης, ο τέτανος μπορεί να εμφανιστεί όταν το χώμα εισέλθει σε έγκαυμα, κρυοπαγήματα ή τροφικά έλκη μολυνθούν, μετά από παράνομες (κοινοτικές) αμβλώσεις κ.λπ. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, υπάρχει ακόμη υψηλό επίπεδο νεογνικής μόλυνσης από τέτανο στο τραύμα του ομφάλιου μήκους.
Η ευαισθησία στον αιτιολογικό παράγοντα του τετάνου είναι εξαιρετικά υψηλή σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και δεν εξαρτάται από το φύλο, αλλά τις περισσότερες φορές η νόσος καταγράφεται σε αγόρια κάτω των 10 ετών (λόγω συχνών τραυματισμών κατά τη διάρκεια υπαίθριων παιχνιδιών στο δρόμο).
Πώς εξελίσσεται η ασθένεια
Μετά το χτύπημα της επιφάνειας του τραύματος, οι μορφές σπορίων του Clostridium tetanus παραμένουν σε αυτό. 
Η μετάβαση σε βλαστική μορφή, με την περαιτέρω ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας, είναι δυνατή μόνο εάν δημιουργηθούν συνθήκες χωρίς οξυγόνο στο τραύμα:
- βαθιά τραύματα με μαχαίρι με μακρύ κανάλι πληγής.
- να εισέλθει στην πληγή της πυογενούς χλωρίδας, η οποία καταναλώνει ενεργά οξυγόνο.
- μη επαγγελματική θεραπεία πληγών.
- απόφραξη του αυλού του τραύματος με κρούστες, θρόμβους αίματος κ.λπ.
Για αναφορά.Αφού τα σπόρια μετατραπούν σε παθογόνες μορφές, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά και να παράγουν τοξίνες του τετάνου (τετανοσπασμίνη). Οι τοξίνες εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα και συσσωρεύονται στους νευρικούς ιστούς.
Στο μέλλον, εμποδίζεται η μετάδοση των ανασταλτικών ερεθισμάτων, με αποτέλεσμα αυθόρμητες διεγερτικές ώσεις να αρχίζουν να ρέουν συνεχώς στον γραμμωτό μυϊκό ιστό, προκαλώντας την τονωτική του τάση.
Τα πρώτα σημάδια του τετάνου εκδηλώνονται πάντα με βλάβη των γραμμωτών μυών, όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πληγή, καθώς και των μυών του προσώπου και του μασήματος.
Συμπαθητικά σημάδια τετάνου σε ενήλικες και παιδιά εκδηλώνονται:
- υψηλή θερμοκρασία σώματος,
- υψηλή πίεση του αίματος,
- έντονη έντονη εφίδρωση
- άφθονη σιελόρροια (στο πλαίσιο έντονης εφίδρωσης και σιελόρροιας, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση).
Στο πλαίσιο ενός σταθερού τονικού σπασμωδικού συνδρόμου, εμφανίζεται σοβαρή παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στα όργανα και τους ιστούς, που οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.
Για αναφορά.Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: η μεταβολική οξέωση συμβάλλει στην αύξηση των κρίσεων και οι κρίσεις υποστηρίζουν την εξέλιξη μεταβολικών και μικροκυκλοφορικών διαταραχών.
Τέτανος - περίοδος επώασης
Η περίοδος επώασης του τετάνου είναι από μία έως τριάντα ημέρες. Συνήθως η ασθένεια εκδηλώνεται σε μία ή δύο εβδομάδες μετά την εισαγωγή του Clostridium στο τραύμα.
Προσοχή.Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι μικρές πληγές μπορούν να καθυστερήσουν μέχρι την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, επομένως, είναι δυνατό να εντοπιστεί η πύλη εισόδου για μόλυνση μόνο κατά τη συλλογή αναμνήσεων.
Η βαρύτητα της νόσου σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια της περιόδου επώασης. Όσο πιο κοντό είναι, τόσο πιο σοβαρός είναι ο τέτανος.
Συμπτώματα τετάνου
Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι: 
- η εμφάνιση έλξης και πόνου στην περιοχή του τραύματος.
- δυσκαμψία και δυσκολία στην κατάποση.
- ελαφρά σύσπαση των μυών στην περιοχή του τραύματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει μια σύντομη περίοδος πρόδρομων εκδηλώσεων, που εμφανίζονται με πυρετό, ρίγη, αδυναμία, ευερεθιστότητα και πονοκεφάλους.
Σπουδαίος.Το πρώτο ιδιαίτερα ειδικό σύμπτωμα του τετάνου είναι η εμφάνιση τρισμού μάσησης (τονωτική τάση των μασουσών μυών, που οδηγεί σε δυσκολία και αργότερα πλήρη αδυναμία ανοίγματος των δοντιών).
Στα αρχικά στάδια της νόσου, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ανιχνευθεί με μια ειδική τεχνική που προκαλεί μυϊκό σπασμό: ακουμπούν στα δόντια της κάτω γνάθου με μια σπάτουλα και αρχίζουν να τα χτυπούν.
Στο μέλλον, η προοδευτική βλάβη των νευρικών ινών από τις τοξίνες οδηγεί σε σοβαρή και ειδική βλάβη στους μύες του προσώπου:
- παραμόρφωση των χαρακτηριστικών του προσώπου.
- η εμφάνιση αιχμηρών ρυτίδων στο μέτωπο και γύρω από τα μάτια.
- τεντώνοντας το στόμα σε ένα τεταμένο αναγκαστικό χαμόγελο.
- σηκώνοντας ή χαμηλώνοντας τις γωνίες του στόματος.
Ως αποτέλεσμα, η έκφραση του προσώπου του ασθενούς γίνεται ταυτόχρονα κλάμα και χαμογελαστό. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σαρδόνιο χαμόγελο.
Εμφανίζονται επίσης σοβαρές διαταραχές κατάποσης (δυσφαγία).
Προσοχή.Ο συνδυασμός εξαναγκασμένου χαμόγελου, διαταραχών κατάποσης και μασητικής μπλοκαρίσματος εμφανίζεται μόνο σε ασθενείς με τέτανο και θεωρείται η πιο ειδική τριάδα συμπτωμάτων, επιτρέποντας την πιο πρώιμη διαφορική διάγνωση και διάγνωση.
Περαιτέρω, μέσα σε 3-4 ημέρες, εμφανίζεται μια απότομη αύξηση του τόνου (υπερτονικότητα), που επηρεάζει τους μύες της πλάτης, του λαιμού, της κοιλιάς και των άκρων. Εξαιτίας αυτού, το σώμα των ασθενών παίρνει περίεργες, καλλιτεχνικές στάσεις. Μπορούν να ξαπλώσουν στο κρεβάτι με ένα μόνο μέρος του πίσω μέρους του κεφαλιού τους και τις φτέρνες τους να το αγγίζουν (το φαινόμενο αυτό ονομάζεται opisthotonus) ή να καμπυλώνουν την πλάτη τους με μια γέφυρα (emprostotonus).
Σε όλες τις μυϊκές ομάδες, εκτός από τους μύες των χεριών και των ποδιών, υπάρχει έντονη δυσκαμψία των κινήσεων.
Για αναφορά.Η εξάπλωση του τονικού σπασμωδικού συνδρόμου στους μεσοπλεύριους μύες και στο διάφραγμα οδηγεί στην εμφάνιση αναπνευστικών διαταραχών.
Η ήττα του μυϊκού συστήματος σε ασθενείς με τέτανο συνοδεύεται από την εμφάνιση συνδρόμου έντονου πόνου, σταθερής μυϊκής υπερτονίας, καθώς και ειδικών σπασμών τετάνου τετανικής φύσης.
Οι σπασμωδικές κρίσεις συνοδεύονται από βασανιστικό πόνο, άφθονη εφίδρωση και σιελόρροια, υψηλή αρτηριακή πίεση, πυρετό. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, οι κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν από 1-2 έως 10-15 φορές την ώρα. Η διάρκεια μιας κρίσης μπορεί επίσης να κυμαίνεται από 20-30 δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά.
Με μια ήπια πορεία τετάνου με μακρά περίοδο επώασης (περίπου είκοσι ημέρες), μπορεί να απουσιάζει ένα γενικευμένο σπασμωδικό σύνδρομο.
Στο ύψος του σπασμωδικού συνδρόμου μπορεί να εμφανιστούν:
- σπασίματα μυών?
- καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή.
- κάταγμα οστού (σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης).
- ρήξεις τένοντα.
Μετά το τέλος μιας σπασμωδικής προσβολής, με μη επιπλεγμένη πορεία, η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά. Σε σοβαρή ή πολύπλοκη πορεία (προσκόλληση δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης), είναι δυνατός ο σταθερός πυρετός.
Για αναφορά.Η διάρκεια του τετάνου (η περίοδος των έντονων κλινικών συμπτωμάτων) εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας. Με ήπιες μορφές - περίπου 2 εβδομάδες, με σοβαρές - περισσότερες από 3.
Με τοπικές (εντοπισμένες) μορφές τετάνου (συμπεριλαμβανομένου του τετάνου του Rose που εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς στο κεφάλι), στην αρχική περίοδο, οι σπασμοί μπορούν να έχουν μόνο τοπικό χαρακτήρα. Δηλαδή επηρεάζονται μόνο οι μύες που βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιφάνεια του τραύματος, ωστόσο, καθώς η νόσος εξελίσσεται, το σπασμωδικό σύνδρομο εξακολουθεί να είναι γενικευμένο.
Τέτανος - συμπτώματα στα παιδιά
Για αναφορά.Τα συμπτώματα του τετάνου στα παιδιά δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων, αλλά η ασθένεια είναι πάντα πιο σοβαρή. Τα σπασμωδικά σύνδρομα είναι μεγαλύτερα, οι σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και η κλινική εικόνα της μεταβολικής οξέωσης εμφανίζονται ταχύτερα.
Τα πρώτα συμπτώματα του τετάνου εκδηλώνονται επίσης με βλάβες στους μύες γύρω από την επιφάνεια του τραύματος, εμφάνιση σαρδόνιου χαμόγελου και τρισμό μάσησης, αλλά οι γενικευμένοι σπασμοί αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα από ό,τι στους ενήλικες.
Πρόληψη του τετάνου
Η προφύλαξη από τον τέτανο περιλαμβάνει ειδική και μη ειδική προφυλακτική 
Εκδηλώσεις. Ως μη ειδική πρόληψη νοείται η πρόληψη τραυματισμών (κλειστά ρούχα και παπούτσια κατά την εργασία στη γη, χρήση προστατευτικών γαντιών κατά τη μεταφύτευση φυτών κ.λπ.).
Τα συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:
- διεξαγωγή εμβολιασμού ρουτίνας·
- την εισαγωγή αντιτετανικού ορού για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης.
- επαγγελματική χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
- πρωτογενής μη ειδική θεραπεία τραύματος.
Προσοχή.Η πρωτογενής θεραπεία του τραύματος πραγματοποιείται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Η πληγή πρέπει να πλυθεί με άφθονο υπεροξείδιο του υδρογόνου. Αρχικά, μια μπατονέτα βουτηγμένη σε υπεροξείδιο αφαιρεί προσεκτικά τους επιφανειακούς ρύπους από την πληγή (γη που έχει πέσει στην πληγή κ.λπ.) και περιποιείται την επιφάνεια γύρω από την ίδια την πληγή.
Μετά τη θεραπεία με υπεροξείδιο, το τραύμα και το δέρμα γύρω του θα πρέπει να λιπαίνονται με λαμπερό πράσινο ή ιώδιο. Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο (ο επίδεσμος δεν πρέπει να είναι σφιχτός και απλώς να καλύπτει την κατεστραμμένη περιοχή του δέρματος, προστατεύοντάς το από νέους ρύπους).
Προσοχή.Μετά την κύρια μη ειδική θεραπεία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το τμήμα επειγόντων περιστατικών για πρωτογενή χειρουργική θεραπεία. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ανεξάρτητα, με βαθιά τραύματα, είναι αδύνατο να καθαριστεί πλήρως το κανάλι του τραύματος από θρόμβους αίματος, ακαθαρσίες, μη βιώσιμους ιστούς κ.λπ. Μόνο ένας χειρουργός πρέπει να το κάνει αυτό.
Επίσης, σύμφωνα με ενδείξεις, το τραύμα πελεκείται με αντιτετανικό ορό. Η πιο αποτελεσματική είναι η εισαγωγή ορού τις πρώτες τριάντα ώρες μετά τον τραυματισμό.
Το περιεχόμενο του άρθρου
Τέτανος(συνώνυμα ασθένειας: τέτανος) - μια οξεία μολυσματική ασθένεια από την ομάδα λοιμώξεων τραυμάτων, η οποία προκαλείται από κλωστρίδια τετάνου, χαρακτηρίζεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κυρίως μεσοσωλήνες νευρώνες πολυσυναπτικών αντανακλαστικών τόξων, εξωτοξίνη του παθογόνου με συνεχή τονική τάση των σκελετικών μυών και περιοδικούς γενικευμένους τονικοκλονικούς σπασμούς, που μπορεί να οδηγήσουν σε ασφυξία.Ιστορικά δεδομένα για τον τέτανο
Η κλινική τετάνου ήταν γνωστή για το 2600 π.Χ. ε., τον IV αιώνα. προ ΧΡΙΣΤΟΥ ε. το περιέγραψε ο Ιπποκράτης, τον II αι. προ ΧΡΙΣΤΟΥ ε. - Γαληνός. Ο αριθμός των περιπτώσεων τετάνου αυξήθηκε κατά τη διάρκεια των πολέμων. Το 1883 π. Ο N. D. Monastyrsky ανακάλυψε τον βάκιλο του τετάνου κατά τη διάρκεια μικροσκόπησης επιχρισμάτων εκκρίματος τραύματος από ασθενή με τέτανο. Το 1884 π. Ο A. Nicdaier προκάλεσε για πρώτη φορά τέτανο σε ένα πείραμα σε πειραματόζωα. Μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου ελήφθη το 1887 p. Σ. κιτασάτο. Το 1890 π. Ο E. Behring ανέπτυξε μια μέθοδο για την παρασκευή αντιτετανικού αντιτοξικού ορού, και κατά το 1922-1926 σελ. Ο G. Ramon έλαβε τοξοειδές τετάνου και επεξεργάστηκε μια μέθοδο ειδικής πρόληψης της νόσου.Αιτιολογία του τετάνου
Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου, Clostridium tetani, ανήκει στο γένος Clostridium της οικογένειας Bacillaceae. Πρόκειται για ένα σχετικά μεγάλο, λεπτό ραβδί μήκους 4-8 μm και πλάτους 0,3-0,8 μm, σχηματίζει σπόρια που είναι ανθεκτικά σε φυσικούς και χημικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες και παραμένει βιώσιμο στο έδαφος για δεκαετίες. Στους 37°C, αρκετή υγρασία και έλλειψη οξυγόνου, τα σπόρια βλασταίνουν, σχηματίζοντας φυτικές μορφές. Το Clostridium tetanus είναι κινητικό, έχει περιτριχώδη μαστίγια, καλά βαμμένο με όλες τις βαφές ανιλίνης, θετικό κατά Gram. Αναφέρεται σε υποχρεωτικά αναερόβια. Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει ένα ομαδικό σωματικό Ο-αντιγόνο και ένα τυποειδικό Βασικό Η-αντιγόνο, σύμφωνα με το οποίο διακρίνονται 10 ορότυποι. Ο σχηματισμός τοξινών είναι ένα σημαντικό βιολογικό χαρακτηριστικό της βλαστικής μορφής του CI. τετάνι.Η εξωτοξίνη του τετάνου αποτελείται από δύο κλάσματα:
1) τετανοσπασμίνη με τις ιδιότητες μιας νευροτοξίνης που επηρεάζει τα κινητικά κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος,
2) τετανοαιμολυσίνη, η οποία προκαλεί αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Η εξωτοξίνη του τετάνου είναι ασταθής, αδρανοποιείται γρήγορα υπό την επίδραση της θερμότητας, του ηλιακού φωτός, του αλκαλικού περιβάλλοντος.
Είναι μια από τις ισχυρότερες βακτηριακές τοξικές ουσίες, η οποία είναι δεύτερη σε τοξικότητα μετά την τοξίνη αλλαντίασης.
Επιδημιολογία του τετάνου
. Πηγή του παθογόνου είναι κυρίως φυτοφάγα ζώα και άνθρωποι στα έντερα των οποίων βρίσκεται. Το Clostridium tetanus βρίσκεται στα έντερα των αλόγων, των αγελάδων, των χοίρων, των κατσικιών και ιδιαίτερα των προβάτων. Με τα περιττώματα των ζώων, το παθογόνο εισέρχεται στο έδαφος.Ο τέτανος είναι μια λοίμωξη του τραύματος. Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο όταν το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα μέσω της παρεντερικής οδού (μερικές φορές μέσω του ομφάλιου τραύματος) κατά τη διάρκεια τραυματισμών, επεμβάσεων, ενέσεων, κατακλίσεων, εκτρώσεων, τοκετού, εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων, ηλεκτρικών τραυματισμών. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι παράγοντες μετάδοσης της μόλυνσης είναι αντικείμενα μολυσμένα με σπόρια που προκάλεσαν τραυματισμούς, καθώς και μη αποστειρωμένα εργαλεία για εγκληματικές αμβλώσεις και βοήθεια σε γυναίκες κατά τον τοκετό. Οι τραυματισμοί των ποδιών όταν περπατάμε ξυπόλητοι (μικροί τραυματισμοί) συχνά οδηγούν στην εμφάνιση της νόσου, γι' αυτό και ονομάζεται ξυπόλητη νόσος (60-65% των περιπτώσεων). Με τη σκόνη, τα σπόρια και μερικές φορές τις φυτικές μορφές, τα ρούχα, τα παπούτσια, το δέρμα και ακόμη και με μικρές βλάβες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασθένεια. Σε εύκρατα γεωγραφικά πλάτη, ανιχνεύεται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης τετάνου κατά την περίοδο των γεωργικών εργασιών - Απρίλιος - Οκτώβριος.
Η ανοσία σε ασθενείς που έχουν αναρρώσει σχεδόν δεν αναπτύσσεται λόγω της αδυναμίας του αντιγονικού ερεθισμού, η θανατηφόρα δόση της τοξίνης είναι μικρότερη από την ανοσογονική.
Παθογένεση και παθομορφολογία του τετάνου
Ο τέτανος αναφέρεται σε νευρολοιμώξεις με βλάβες στις αντίστοιχες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (νωτιαία και προμήκης μυελός, δικτυωτή δημιουργία). Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι το κατεστραμμένο δέρμα, λιγότερο συχνά οι βλεννογόνοι. Ιδιαίτερα επικίνδυνα είναι τα τραύματα στα οποία δημιουργούνται αναερόβιες συνθήκες - τραύματα από μαχαίρι, με νεκρωτικούς ιστούς, τα παρόμοια. Ο τέτανος με μια ανεξήγητη πύλη μόλυνσης ταξινομείται ως κρυπτογενής ή λανθάνουσα. Σε συνθήκες αναερόβωσης, φυτικές μορφές φυτρώνουν από σπόρια, τα οποία πολλαπλασιάζονται και εκκρίνουν εξωτοξίνη. Η τοξίνη εξαπλώνεται στο σώμα με τρεις τρόπους: μέσω του κυκλοφορικού, του λεμφικού συστήματος και κατά μήκος της πορείας των ινών του κινητικού νεύρου, φτάνει στον νωτιαίο μυελό και τον προμήκη μυελό, τον σχηματισμό πλέγματος, όπου προκαλεί παράλυση των ενδιάμεσων νευρώνων του πολυσυναπτικού αντανακλαστικού τόξα, αφαιρώντας την ανασταλτική τους δράση στους κινητικούς νευρώνες. Κανονικά, οι ενδιάμεσοι νευρώνες πραγματοποιούν τη συσχέτιση των βιορευμάτων που προκύπτουν στους κινητικούς νευρώνες. Λόγω της παράλυσης των ενδιάμεσων νευρώνων, ασυντόνιστα βιορεύματα από τους κινητικούς νευρώνες εισέρχονται στην περιφέρεια των σκελετικών μυών, προκαλώντας τη συνεχή τονική τους τάση, χαρακτηριστική του τετάνου. Οι περιοδικοί σπασμοί σχετίζονται με αυξημένες απαγωγές και προσαγωγές παρορμήσεις, οι οποίες προκαλούνται από μη ειδικά ερεθίσματα - ήχο, φως, απτικό, γευστικό, οσφρητικό, θερμικό και baro ερεθίσματα. Το αναπνευστικό κέντρο, οι πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου επηρεάζονται. Μια σημαντική αύξηση της αντιδραστικότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία και αρρυθμίες. Το σπασμωδικό σύνδρομο οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, υπερθερμίας, διαταραχής της αναπνευστικής λειτουργίας (ασφυξία) και της κυκλοφορίας του αίματος.Παθολογικές αλλαγές στο σώμα συμβαίνουν κυρίως λόγω αυξημένου λειτουργικού φορτίου κατά τη διάρκεια των κρίσεων. Στους σκελετικούς μύες εντοπίζεται πηκτική νέκρωση, η οποία συχνά οδηγεί σε ρήξη μυών με σχηματισμό αιματωμάτων. Μερικές φορές, ιδιαίτερα στα παιδιά, λόγω σπασμών, παρατηρούνται συμπιεστικά κατάγματα των θωρακικών σπονδύλων. Οι ιστολογικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι ασήμαντες: οίδημα, συμφορητική πληθώρα του εγκεφάλου και της πυίας του. Οι περισσότεροι νευρώνες των πρόσθιων κεράτων διατηρούνται καλά, αλλά οξύ οίδημα κυτταρικών ομάδων σημειώνεται σε διαφορετικά επίπεδα του νωτιαίου μυελού.
Κλινική τετάνου
Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, ο γενικός (γενικευμένος) και ο τοπικός τέτανος διακρίνονται. Πιο συχνά η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τον γενικευμένο τύπο. τοπικός τέτανος, κύριος ή του προσώπου, ο τέτανος του Rose και άλλες μορφές είναι σπάνιες.Γενικευμένος (γενικευμένος) τέτανος
Η περίοδος επώασης διαρκεί 1-60 ημέρες.Όσο πιο σύντομη είναι, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου και τόσο μεγαλύτερη είναι η θνησιμότητα. Εάν η περίοδος επώασης διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες, η θνησιμότητα μειώνεται κατά 2 φορές. Υπάρχουν τρεις περίοδοι της νόσου: αρχική, σπασμωδική, ανάρρωση.Στην αρχική περίοδο, είναι δυνατός ο πόνος στο τράβηγμα, το κάψιμο στην περιοχή του τραύματος, οι ινιδώδεις συσπάσεις των γειτονικών μυών, η εφίδρωση και η αυξημένη ευερεθιστότητα. Μερικές φορές αποκαλύπτονται τα συμπτώματα του Lorin - Epstein, τα οποία είναι σημαντικά για την έγκαιρη διάγνωση του τετάνου: 1) σπασμωδική μυϊκή σύσπαση κατά το μασάζ τους κοντά στο τραύμα, 2) σύσπαση των μασητικών μυών και κλείσιμο του μισάνοιχτου στόματος. Χτυπήστε με σπάτουλα ή δάχτυλο στην εσωτερική ή εξωτερική επιφάνεια του μάγουλου ή σε μια σπάτουλα που τοποθετείται στα κάτω δόντια (αντανακλαστικό μάσησης).
Η ασθένεια ξεκινά συνήθως οξεία. Ένα από τα πρώιμα συμπτώματα της περιόδου των σπασμών είναι η κλειδαριά - τονωτική ένταση και η σπασμωδική σύσπαση των μασητικών μυών, που δυσκολεύει το άνοιγμα του στόματος. Περαιτέρω, αναπτύσσονται σπασμοί μιμικών μυών, με αποτέλεσμα το πρόσωπο να αποκτά ένα περίεργο είδος χαμόγελου μαζί με το κλάμα - ένα σαρδόνιο χαμόγελο. Ταυτόχρονα το στόμα τεντώνεται, οι γωνίες του χαμηλώνουν, το μέτωπο ζαρώνει, τα φρύδια και τα φτερά της μύτης ανασηκώνονται, πολύ στενεύουν. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται δυσκολία στην κατάποση λόγω σπασμωδικής σύσπασης των μυών του φάρυγγα, επώδυνης ακαμψίας των μυών του λαιμού, η οποία εξαπλώνεται σε άλλες μυϊκές ομάδες με φθίνουσα σειρά - λαιμός, πλάτη, κοιλιά, άκρα.
Η τονική σύσπαση των κυρίως εκτεινόντων μυών καθορίζει την καμπύλη θέση του ασθενούς με το κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω, στηριζόμενος μόνο στις φτέρνες και στο πίσω μέρος του κεφαλιού - opisthotonus. Στο μέλλον είναι πιθανή η ένταση στους μύες των άκρων, της κοιλιάς που από την 3-4η μέρα της νόσου γίνεται σκληρή σαν σανίδα. Η τονική ένταση εκτείνεται κυρίως στους μεγάλους μύες των άκρων.
Οι μύες των ποδιών και των χεριών, τα δάχτυλα των άκρων μπορεί να είναι απαλλαγμένα από ένταση.
Ταυτόχρονα, η διαδικασία συλλαμβάνει τους μεσοπλεύριους μύες και το διάφραγμα. Η τονωτική τους ένταση οδηγεί σε δυσκολία στην ιστορική και συχνή αναπνοή. Λόγω τονικής σύσπασης των μυών του περινέου, παρατηρείται δυσκολία στην ούρηση και την αφόδευση. Εάν κυριαρχεί η τονική σύσπαση των καμπτήρων μυών, εμφανίζεται μια αναγκαστική θέση του σώματος με το σώμα λυγισμένο προς τα εμπρός - εμπροστότονος, και εάν οι μύες στη μία πλευρά συστέλλονται, το σώμα κάμπτεται προς τη μία πλευρά - πλευροστότονος.
Τα σταθερά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν έντονο πόνο στους μύες λόγω της συνεχούς τονωτικής τους έντασης και της υπερβολικής λειτουργίας τους.
Στο πλαίσιο ενός σταθερού αυξημένου μυϊκού τόνου, εμφανίζονται συχνοί στο ΟΝΙΚΟ-τονικοί σπασμοί, οι οποίοι διαρκούν από αρκετά δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό ή περισσότερο με συχνότητα πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, 3-5 φορές σε 1 λεπτό. Κατά τη διάρκεια των σπασμών, το πρόσωπο του ασθενούς πρήζεται, καλύπτεται με σταγόνες ιδρώτα, έχει μια οδυνηρή έκφραση, τα χαρακτηριστικά παραμορφώνονται, το σώμα επιμηκύνεται, η κοιλιά τεντώνεται, ο οπισθότονος γίνεται τόσο σημαντικός που ο ασθενής καμάρα, το περίγραμμα των μυών του ο λαιμός, ο κορμός και τα άνω άκρα γίνονται καθαρά. Λόγω της υψηλής διεγερσιμότητας του νευρικού συστήματος, οι σπασμοί επιδεινώνονται από την αφή, το φως, τον ήχο και άλλα ερεθίσματα. Σοβαρές κρίσεις σπασμών των αναπνευστικών μυών, του λάρυγγα και του διαφράγματος διαταράσσουν απότομα την αναπνοή και μπορεί να οδηγήσουν σε ασφυξία και θάνατο. Οι διαταραχές του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού προκαλούν συμφορητική πνευμονία. Ο σπασμός του φάρυγγα διαταράσσει την πράξη της κατάποσης, η οποία μαζί με τον τρισμό οδηγεί σε ασιτία και αφυδάτωση. Η συνείδηση του ασθενούς δεν διαταράσσεται, γεγονός που αυξάνει την ταλαιπωρία του. Οι επώδυνοι σπασμοί συνοδεύονται από αϋπνία, στην οποία τα υπνωτικά χάπια και τα ναρκωτικά είναι αναποτελεσματικά. Η συνεχής γενική υπερτονικότητα, οι συχνές κρίσεις κλονικών-τονικών σπασμών οδηγούν σε απότομη αύξηση του μεταβολισμού, άφθονη εφίδρωση, υπερθερμία (έως 41 - 42 ° C).
Οι αλλαγές στα κυκλοφορικά όργανα χαρακτηρίζονται από τη 2-3η ημέρα της νόσου από ταχυκαρδία με φόντο δυνατούς καρδιακούς ήχους. Ο παλμός είναι τεταμένος, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη, εμφανίζονται συμπτώματα υπερφόρτωσης της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Από την 7η-8η ημέρα της ασθένειας, οι καρδιακοί ήχοι γίνονται κωφοί, η καρδιά διαστέλλεται λόγω και των δύο κοιλιών, είναι δυνατή η παράλυση της δραστηριότητάς της. Από την πλευρά του αίματος δεν εντοπίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές, αν και μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση.
Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου εξαρτάται από τη συχνότητα και τη διάρκεια των κρίσεων.
Σε ασθενείς με ήπια μορφή τετάνου, η οποία σπάνια παρατηρείται, τα συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται εντός 5-6 ημερών, ο τρισμός, το σαρδόνιο χαμόγελο και ο οπισθότονος είναι μέτρια, η δυσφαγία είναι ασήμαντη ή απουσιάζει, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική, υπάρχει δεν υπάρχει ταχυκαρδία ή είναι ασήμαντη, δεν υπάρχει σπασμωδικό σύνδρομο γιατί εμφανίζεται σπάνια και ασήμαντα.
Μέτριες μορφές, επιπλέον, χαρακτηρίζεται από μέτρια τονωτική μυϊκή ένταση, σπάνιους κλονικοτονικούς σπασμούς.
Εάν η πορεία της νόσου είναι σοβαρή, η πλήρης κλινική εικόνα αναπτύσσεται εντός 24-48 ωρών από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της - έντονο τρισμός, σαρδόνιο χαμόγελο, δυσφαγία, συχνοί έντονοι σπασμοί, έντονη εφίδρωση, ταχυκαρδία, υψηλή θερμοκρασία σώματος, σταθερή αύξηση μυϊκός τόνος μεταξύ συχνών κρίσεων.
Σε ασθενείς με πολύ σοβαρή μορφή, όλα τα συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται εντός 12-24 ωρών, μερικές φορές από τις πρώτες ώρες. Στο πλαίσιο της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος, της σοβαρής ταχυκαρδίας και της ταχύπνοιας, εμφανίζονται πολύ συχνά σπασμοί (κάθε 3-5 λεπτά), που συνοδεύονται από γενική κυάνωση και απειλή ασφυξίας. Αυτή η μορφή περιλαμβάνει τον κύριο τέτανο του Brunner, ή τον βολβικό τέτανο, ο οποίος εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη και οξύ σπασμό των μυών του φάρυγγα, της γλωττίδας, του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός από αναπνευστική παράλυση ή καρδιακή δραστηριότητα.
πολύ βαρύείναι η πορεία του γυναικολογικού τετάνου, που αναπτύσσεται μετά από εγκληματικές αμβλώσεις, τοκετό. Η βαρύτητα αυτής της μορφής οφείλεται στην αναερόβια στην κοιλότητα της μήτρας και στη συχνή στρωματοποίηση μιας δευτερογενούς σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, η οποία οδηγεί σε σήψη. Η πρόγνωση για αυτές τις μορφές είναι σχεδόν πάντα κακή.
Μια τυπική εκδήλωση του τοπικού τετάνου είναι ο παραλυτικός τέτανος του προσώπου, ή αλλιώς Rose chief, που αναπτύσσεται όταν μολυνθεί μέσω της επιφάνειας του τραύματος του κεφαλιού, του λαιμού, του προσώπου. Υπάρχει πάρεση ή παράλυση του προσωπικού νεύρου κατά μήκος του περιφερικού τύπου στο πλάι της βλάβης, συχνά μυϊκή ένταση με τρισμό και σαρδόνιο χαμόγελο στο δεύτερο μισό του προσώπου. Η πτώση και ο στραβισμός συμβαίνουν όταν εμφανίζεται μόλυνση κατά τη διάρκεια τραυματισμού των ματιών. Είναι πιθανές διαταραχές της γεύσης και της όσφρησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται σπασμωδική σύσπαση των μυών του φάρυγγα, όπως στη λύσσα, επειδή στη μορφή αυτή δόθηκε το όνομα υδρόφοβος τετάνος.
Η διάρκεια της πορείας του τετάνου είναι 2-4 εβδομάδες.Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η οξεία περίοδος της νόσου - μέχρι την 10-12η ημέρα. Ο θάνατος συμβαίνει συχνά τις πρώτες 4 ημέρες της ασθένειας. Μετά τη 15η ημέρα της ασθένειας, μπορούμε να μιλήσουμε για την έναρξη μιας περιόδου αποκατάστασης, η οποία είναι πολύ αργή. Ο αυξημένος μυϊκός τόνος περιέχεται για περίπου ένα μήνα, ιδιαίτερα στους μύες της κοιλιάς, της πλάτης, των μυών της γάμπας. Σιγά-σιγά περνάει και ο Τρισμός.
Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης των συμπτωμάτων, διακρίνονται κεραυνοβόλος, οξεία, υποξεία, υποτροπιάζουσα μορφή τετάνου.
μορφή κεραυνούξεκινά με επώδυνους γενικούς κλονικοτονικούς σπασμούς που συμβαίνουν συνεχώς, η δραστηριότητα της καρδιάς αρχίζει γρήγορα να εξασθενεί, ο παλμός επιταχύνεται απότομα. Οι κρίσεις συνοδεύονται από κυάνωση και κατά τη διάρκεια μιας από αυτές ο ασθενής πεθαίνει. Η κεραυνοβόλος μορφή του τετάνου τελειώνει θανατηφόρα σε 1-2 ημέρες.
Σε ασθενείς με οξεία μορφή τετάνου, οι σπασμοί αναπτύσσονται τη 2-3η ημέρα της νόσου. Στην αρχή είναι σπάνιες, όχι έντονες, μετά γίνονται πιο συχνές, μακραίνουν, η διαδικασία καλύπτει τους μύες του θώρακα, του φάρυγγα και του διαφράγματος. Μερικές φορές υπάρχει αντίστροφη ανάπτυξη της νόσου.
Η υποξεία μορφή του τετάνου παρατηρείται με μακρά περίοδο επώασης ή όταν ο ασθενής έλαβε ανατοξίνη τετάνου μετά από τραυματισμό. Χαρακτηρίζεται από αργή αύξηση των συμπτωμάτων.
Η μυϊκή ένταση είναι μέτρια, οι σπασμοί είναι σπάνιοι και αδύναμοι, η εφίδρωση είναι ασήμαντη. Μέσα σε 12-20 ημέρες από την έναρξη της νόσου, επέρχεται ανάκαμψη.
υποτροπιάζουσα μορφή.Μερικές φορές, μετά από σχεδόν πλήρη ανάρρωση, αναπτύσσονται ξανά σπασμοί, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ασφυξία και θάνατο. Γενικά, οι υποτροπές του τετάνου είναι πολύ σπάνιες, η παθογένειά τους είναι ασαφής. Αυτό μπορεί να είναι μια νέα ενεργοποίηση του εγκλεισμένου παθογόνου.
Η πορεία του τετάνου στα νεογνά έχει κάποια χαρακτηριστικά. Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι συχνά η ομφαλική πληγή, μερικές φορές εμποτισμένο δέρμα ή βλεννογόνος. Η πορεία είναι πολύ σοβαρή, αν και τα κύρια συμπτώματα του τετάνου (τρισμός, σαρδόνιο χαμόγελο) είναι λιγότερο έντονα από ό,τι στους ενήλικες. Ο αυξημένος τόνος και οι τονικοί σπασμοί στα νεογνά συχνά εκδηλώνονται ως βλεφαρόσπασμος, τρόμος κάτω χείλους, πηγούνι, γλώσσα. Οι κρίσεις τονικών σπασμών συνήθως καταλήγουν σε αναπνευστική ανακοπή (άπνοια). Συχνά, η άπνοια αναπτύσσεται χωρίς επιληπτικές κρίσεις και είναι, σαν να λέγαμε, το ισοδύναμο μιας σπασμωδικής κρίσης.
Επιπλοκές του τετάνου
Οι πρώιμες περιλαμβάνουν βρογχίτιδα και πνευμονία ατελεκτατικής, αναρρόφησης και υποστατικής προέλευσης. Συνέπεια των τετανικών σπασμών μπορεί να είναι ρήξεις μυών και τενόντων, συχνότερα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατάγματα οστών, εξαρθρήματα. Λόγω παρατεταμένης έντασης των μυών της πλάτης, είναι δυνατή η συμπιεστική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης - τέτανος-κύφωση. Η υποξία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων προκαλεί σπασμό των στεφανιαίων αγγείων, που μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβάλλει στην ανάπτυξη παράλυσης του καρδιακού μυός. Μερικές φορές, μετά την ανάρρωση, παρατηρούνται συσπάσεις μυών και αρθρώσεων, παράλυση των ζευγών III, VI και VII κρανιακών νεύρων για μεγάλο χρονικό διάστημα.Πρόγνωση τετάνου
Με σχετικά χαμηλή νοσηρότητα, η θνησιμότητα κατά το ντύσιμο είναι αρκετά υψηλή (έως 30-50% ή περισσότερο), ειδικά στα νεογνά (έως 80-100%). Η πρόληψη του τετάνου σε όλους τους τραυματισμούς, η έγκαιρη χορήγηση αντιτοξικού ορού βοηθούν στη μείωση της θνησιμότητας.Διάγνωση τετάνου
Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής διάγνωσης του τετάνου στην πρώιμη περίοδο είναι ο ενοχλητικός πόνος στην περιοχή του τραύματος, τα συμπτώματα Lorin-Epstein (μυϊκές συσπάσεις κατά το μασάζ κοντά στο τραύμα και το αντανακλαστικό μάσησης). Από τα τυπικά συμπτώματα του ύψους της νόσου, ο τρισμός, το σαρδόνιο χαμόγελο, η σημαντική εφίδρωση και η αυξημένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Η παρουσία κλονικοτονικών σπασμών με φόντο τονική μυϊκή ένταση καθιστά πιθανή τη διάγνωση του τετάνου.Εάν η κλινική εικόνα του τετάνου είναι χαρακτηριστική, η διάγνωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αναμφισβήτητη, αλλά κατά την αρχική εξέταση, η νόσος δεν διαγιγνώσκεται στο 3% των ασθενών. Στο 20% των ασθενών, ο τέτανος δεν αναγνωρίζεται τις πρώτες 3-5 ημέρες. Οι λόγοι καθυστερημένης διάγνωσης σχετίζονται κυρίως με την επεισοδιακή φύση της νόσου. Η εμφάνιση της νόσου μετά από τραυματισμούς και τραυματισμούς αξίζει ιδιαίτερης προσοχής.
Ειδική Διάγνωσησυνήθως δεν πραγματοποιείται. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, μερικές φορές (σπάνια) χρησιμοποιείται βιολογικός έλεγχος, ο οποίος πραγματοποιείται σε λευκά ποντίκια, όπως και το τεστ εξουδετέρωσης για αλλαντίαση.
Διαφορική διάγνωση τετάνου
Η διατήρηση της πλήρους συνείδησης σε ασθενείς με τέτανο σας επιτρέπει να απορρίψετε αμέσως την υποψία ορισμένων ασθενειών που συνοδεύονται από σπασμούς.Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, λύσσα, επιληψία, σπασμοφιλία, δηλητηρίαση από στρυχνίνη, υστερία, σε νεογνά - με ενδοκρανιακό τραύμα. Δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος παρατηρείται σε γενικές παθήσεις του φάρυγγα, της κάτω γνάθου, των παρωτιδικών αδένων, αλλά υπάρχουν και άλλα συμπτώματα της αντίστοιχης νόσου. Στη δηλητηρίαση από στρυχνίνη, ο τρισμός απουσιάζει, οι σπασμοί είναι συμμετρικοί, αρχίζουν στα άπω άκρα και οι μύες χαλαρώνουν εντελώς μεταξύ των σπασμωδικών προσβολών. Δεν υπάρχει τονωτική μυϊκή ένταση σε άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από σπασμούς. Οι ασθενείς με επιληψία, επιπλέον, διαπιστώνουν απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, αφρό από το στόμα, μη εξουσιοδοτημένη αφόδευση και ούρηση. Η σπασμοφιλία διακρίνεται από τη χαρακτηριστική θέση των χεριών (σύμπτωμα του χεριού του μαιευτήρα), τα συμπτώματα Khvostek, Trousseau, Lust, Erb, λαρυγγόσπασμος, απουσία τρισμού και φυσιολογική θερμοκρασία σώματος. Στην υστερία, «σπασμοί» με τη μορφή κινήσεων που μοιάζουν με τικ και τρέμουλο, δεν υπάρχει εφίδρωση, η σύνδεση της νόσου με μια ψυχοτραυματική κατάσταση, είναι χαρακτηριστικά αποτελεσματικά ψυχοθεραπευτικά μέτρα.
Θεραπεία τετάνου
Οι αρχές της θεραπείας των ασθενών με τέτανο είναι οι εξής.1. Δημιουργία συνθηκών για την αποφυγή της επίδρασης εξωτερικών ερεθισμάτων (σιωπή, σκοτεινά δωμάτια κ.λπ.).
2. Χειρουργική θεραπεία του τραύματος με την προηγούμενη ένεση ορού κατά του τετάνου σε δόση 10.000 AO ανά Bezredka.
3. Εξουδετέρωση της τοξίνης που κυκλοφορεί ελεύθερα. Ο ορός κατά του τετάνου χορηγείται μία φορά με προηγούμενη απευαισθητοποίηση για το Bezredka (1500-2000 AO / kg) ενδομυϊκά και σε περίπτωση πολύ σοβαρής πορείας και πρώιμης νοσηλείας - ενδοφλεβίως. Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κατά του τετάνου από ανοσοποιημένους δότες χρησιμοποιείται επίσης σε 15-20 IU/kg, αλλά όχι περισσότερο από 1500 IU. , 4. Η εισαγωγή του τοξοειδούς 0,5-1 ml ενδομυϊκά κάθε 3-5 ημέρες 3-4 φορές ανά μάθημα.
5. Αντισπασμωδική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε τέτοιες μέσες θεραπευτικές ημερήσιες δόσεις φαρμάκων: ένυδρη χλωράλη - 0,1 g / kg, φαινοβαρβιτάλη - 0,005 g / kg, χλωροπρομαζίνη - 3 mg / kg, sibazon (ρελάνιο, seduxen) - 1-3 mg/kg. Συνταγογραφείται ένα λυτικό μείγμα: χλωροπρομαζίνη 2,5% - 2 ml, διφαινυδραμίνη 1% - 2 ml, προμεδόλη 2% - 1 ml, ή omnopon 2% 1 ml, υδροβρωμική σκοπολαμίνη 0,05% - 1,0 ml. 0,1 ml/kg του μείγματος ανά μία ένεση. Η συχνότητα χορήγησης και η δοσολογία (συμπεριλαμβανομένης μιας δόσης) των χορηγούμενων φαρμάκων καθορίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τη συχνότητα και τη διάρκεια των κρίσεων, καθώς και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά σε συνδυασμό με μηχανικό αερισμό.
6. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία - βενζυλοπενικιλλίνη, τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη για 7-15 ημέρες σε αρκετά μεγάλες δόσεις.
7. Καταπολέμηση της υπερτριαιμίας.
8. Συμπτωματική θεραπεία.
9. Παροχή διατροφής σε ασθενείς - υγρή, πολτοποιημένη τροφή, εάν χρειάζεται - σίτιση μέσω σωλήνα.
10. Οργάνωση εποπτείας και φροντίδας ασθενών.
