Αιτίες, κύρια συμπτώματα και θεραπεία της υποελικοποίησης της μήτρας. Εισβολή των γεννητικών οργάνων κατά την εμμηνόπαυση Πιθανά αίτια και χαρακτηριστικά συμπτώματα

Υποπεριέλιξη της μήτρας

Υποπεριέλιξη της μήτρας - καθυστέρηση στη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης της μήτρας μετά τον τοκετό, που προκαλείται από ιογενή ή μηχανική βλάβη. Σε αυτή την παθολογική κατάσταση, η μήτρα δεν μπορεί να συρρικνωθεί στο φυσικό της προγεννητικό μέγεθος. Το φαινόμενο αυτό αναφέρεται σε επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Αιτίες

Οι αιτίες της υποελιγμού της μήτρας περιλαμβάνουν:

• Κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα ή των μεμβρανών στην κοιλότητα της μήτρας
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη ή μεγάλα φρούτα
• Πολυϋδραμνιος
• Γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός
• Τοκετός με καισαρική τομή
• ινομυώματα της μήτρας
• Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που συνοδεύονται από πυελονεφρίτιδα και αναιμία
• Λοίμωξη κατά τον τοκετό

Συμπτώματα υποπεριέλιξης της μήτρας

Το πρώτο σύμπτωμα της υποελίξεως της μήτρας είναι η αδιάκοπη καφέ αιμορραγία. Κατά την εξέταση, ο γυναικολόγος σημειώνει ότι η μήτρα είναι διευρυμένη, έχει ανεπαρκώς πυκνή συνοχή και ο ρυθμός της συστολής της επιβραδύνεται. Μερικές φορές υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (37-37,5ο) για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό δείχνει την παρουσία μιας αργής φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.

Ένα άλλο σύμπτωμα είναι η απουσία των συνηθισμένων μετά τον τοκετό κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ακόμη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της υποεγχύσεως της μήτρας γίνεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής, σύμφωνα με τη χαρακτηριστική κατάσταση της μήτρας σε σύγκριση με τον κανόνα για μια δεδομένη ημέρα μετά τον τοκετό. Οι μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν εξέταση με χρήση κατόπτρων, αμφίχειρη εξέταση και υπερηχογράφημα. Το υπερηχογράφημα παρέχει μια αντικειμενική εκτίμηση του μεγέθους της μήτρας, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση της υποεγχύσεως.

Η υπερηχογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας παθολογικών εγκλεισμάτων στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Τύποι ασθενειών

Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υποελικοποίησης της μήτρας - μολυσματικοί και αληθινοί.

Η υποεπίδραση μολυσματικής φύσης προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες μετά τον τοκετό στο φόντο της πυελονεφρίτιδας και της αναιμίας των εγκύων γυναικών. Η μόλυνση μπορεί να εισαχθεί κατά τον τοκετό. Επίσης, η φλεγμονή εμφανίζεται όταν τα υπολείμματα του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών συγκρατούνται στην κοιλότητα της μήτρας.

Η αληθινή υποεπίδραση προκαλείται από μηχανική υπερέκταση της μήτρας, ή τραχηλικά ινομυώματα, αδενομύωση.

Οι ενέργειες του ασθενούς

Εάν εμφανιστεί επίμονη βαριά καφέ αιμορραγία μετά τον τοκετό, η γυναίκα πρέπει να αναφέρει αυτό το σύμπτωμα στον μαιευτήρα.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, δεν πρέπει να αναβάλλετε τη μετάβαση στον γυναικολόγο.

Θεραπεία της υποελιγμού της μήτρας

Η θεραπεία της υποεγχύσεως της μήτρας εξαρτάται από τον τύπο και την κλινική πορεία. Εάν η υποελιγμού συνοδεύεται από φλεγμονώδη διαδικασία, τότε πρόκειται για μια ανεξάρτητη ασθένεια, για τη θεραπεία της οποίας χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη, εκτός από τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στη μήτρα. Η περίοδος θεραπείας είναι συνήθως 7-10 ημέρες.

Για τη θεραπεία της πραγματικής υποεγχύσεως, συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν τον μυϊκό τόνο. Σε περίπτωση απουσίας δηλητηρίασης, οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από την κοιλότητα της μήτρας με αντλία κενού. Το κρύο αλατούχο διάλυμα χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των λόχιων από τον κόλπο. Ως τοπική θεραπεία, μπορεί να συνταγογραφηθεί ορθικό μασάζ της μήτρας και των ωοθηκών.

Επί παρουσίας ιού, είναι πιθανή η χρήση της μεθόδου της ενδομυϊκής ένεσης σκευασμάτων ερυσιβώδους ερυσιβώδους, ωκυτοκίνης, σινεστρόλης ή πρωτογάλακτος. Αποτελεσματική θεραπεία είναι η νοβοκαΐνη και η αυτοαιμοθεραπεία.

Τα στικ Neofur, metromax, hysteroton, exuter ή furazolidone χορηγούνται ενδομήτρια, ένα διάλυμα γλυκόζης με ασκορβικό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως.

Επιπλοκές

Ως αποτέλεσμα της υποελιγμού της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί μετεγχειρητική ενδομητρίτιδα, στασιμότητα των λοχιών και ανάπτυξη μόλυνσης.

Πρόληψη υποπεριέλιξης της μήτρας

Η πρόληψη της υποπεριέλιξης της μήτρας πραγματοποιείται στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης. Συνίσταται στην εκτέλεση ενός σετ ασκήσεων Kegel, οι οποίες συμβάλλουν στην καλή συστολή της μήτρας και σας επιτρέπουν να επαναφέρετε το κανονικό της μέγεθος από μια τεντωμένη κατάσταση.

Η διαδικασία της περιέλιξης (αντίστροφη ανάπτυξη) της μήτρας συμβαίνει γρήγορα. Ως αποτέλεσμα της συσταλτικής δραστηριότητας των μυών, το μέγεθος της μήτρας μειώνεται. Ο βαθμός συστολής της μήτρας μπορεί να κριθεί από το επίπεδο ορθοστασίας του πυθμένα της. Τις πρώτες 10-12 ημέρες μετά τον τοκετό, το κάτω μέρος της μήτρας πέφτει κατά περίπου 1 εκ. καθημερινά υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης - πάνω από τον ομφαλό.

Η μέτρηση με ταινία εκατοστών δείχνει ότι τη 2η ημέρα το κάτω μέρος της μήτρας βρίσκεται 12-15 cm πάνω από την ηβική διασταύρωση, την 4η ημέρα - 9-11 cm, την 6η ημέρα - 9-10 cm, την 8η - κατά 7 - 8 cm, στο 10ο - κατά 5 - 6 cm ή στο επίπεδο της ηβικής κοιλότητας. Μέχρι το τέλος της 6ης - 8ης εβδομάδας μετά τη γέννηση, το μέγεθος της μήτρας αντιστοιχεί στο μέγεθος της μη εγκύου μήτρας (στις θηλάζουσες γυναίκες μπορεί να είναι και μικρότερο).

Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, η μάζα της μήτρας μειώνεται περισσότερο από το μισό (350-400 g) και στο τέλος της περιόδου μετά τον τοκετό είναι 50-60 g. Το εσωτερικό στόμιο και ο αυχενικός σωλήνας σχηματίζονται επίσης γρήγορα . Εάν αμέσως μετά τον τοκετό, το εσωτερικό στόμιο ήταν βατό για το χέρι, τότε μετά από 24 ώρες περνάει δύο δάχτυλα και μετά από 3 ημέρες είναι μόλις βατό για ένα δάχτυλο.

Ο σχηματισμός του φάρυγγα συμβαίνει λόγω της συστολής των κυκλικών μυών που περιβάλλουν το εσωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα. Μέχρι τη 10η ημέρα μετά τη γέννηση, το κανάλι έχει σχηματιστεί πλήρως, αλλά ο εξωτερικός φάρυγγας περνά ακόμα και για την άκρη του δακτύλου. Το κλείσιμο του εξωτερικού στομίου ολοκληρώνεται πλήρως την 3η εβδομάδα μετά τη γέννηση και αποκτά σχήμα σαν σχισμή.

Έτσι, ο σχηματισμός του τραχήλου και του καναλιού του συμβαίνει από πάνω προς τα κάτω. Ως αποτέλεσμα της συστολής της μήτρας και των κυκλικών μυών που βρίσκονται γύρω από το εσωτερικό στόμιο, υποδεικνύεται το όριο μεταξύ του άνω και του κάτω τμήματος της μήτρας.

Ο πυθμένας του τις πρώτες μέρες της επιλόχειας έρχεται σε επαφή με την εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, σχηματίζεται μια γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου, ανοιχτή προς τα εμπρός (anteflexio uteri). Τις επόμενες μέρες, ο πυθμένας της μήτρας συχνά αποκλίνει προς τα πίσω, κάτι που διευκολύνεται από τη χαλάρωση του συνδέσμου και την κατάκλιση του επιλόχειου στην πλάτη της.

"Μαιευτική", V.I.Bodyazhyna

Η εμμηνόπαυση είναι η περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας που οι ωοθήκες της χάνουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία. Αυτό συμβαίνει συνήθως μεταξύ 45 και 55 ετών. Σε ορισμένες εξαιρετικές περιπτώσεις, η εμμηνόπαυση μιας γυναίκας μπορεί να ξεκινήσει στην ηλικία των 30 ετών ή ακόμα και μικρότερη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πρόωρη εμμηνόπαυση ή πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια.

Αιτίες αλλαγών κατά την εμμηνόπαυση

Η εμμηνόπαυση, και κατά συνέπεια, οι ασυνείδητες αλλαγές στα γεννητικά όργανα, συμβαίνουν υπό την επίδραση ορμονικών αλλαγών. Κατά τη διάρκεια των αναπαραγωγικών ετών μιας γυναίκας, η ικανότητα μιας γυναίκας να παράγει ωάρια κάθε μήνα συνδέεται με την παραγωγή των τριών ορμονών φύλου οιστραδιόλη, οιστρόνη και οιστριόλη, που συλλογικά αναφέρονται ως οιστρογόνα. Παράγεται κυρίως από τις ωοθήκες, αν και μικρές ποσότητες βρίσκονται επίσης στα επινεφρίδια και τον πλακούντα μιας εγκύου.

Τα οιστρογόνα είναι υπεύθυνα για τις αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά την εφηβεία και ελέγχουν τον αναπαραγωγικό κύκλο της γυναίκας: την ωρίμανση και την απελευθέρωση ενός ωαρίου κάθε μήνα (ωορρηξία) και την πάχυνση του τοιχώματος της μήτρας για να δεχθεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται επειδή δεν εμφανίζεται εγκυμοσύνη, δεν εμφανίζεται εμφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου και ο βλεννογόνος της μήτρας ενημερώνεται.

Καθώς οι γυναίκες μεγαλώνουν, ο αριθμός των ωαρίων στις ωοθήκες μειώνεται και η ικανότητά τους να συλλάβουν μειώνεται. Αυτή τη στιγμή, αρχίζουν να παράγονται λιγότερα οιστρογόνα, με αποτέλεσμα το σώμα να αρχίζει να ανταποκρίνεται στις αλλαγές των ορμονικών επιπέδων. Ωστόσο, το σώμα δεν σταματά να παράγει οιστρογόνα από τη μια μέρα στην άλλη και η διαδικασία αναδόμησης μπορεί να διαρκέσει ακόμη και αρκετά χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης εμφανίζονται σταδιακά. Αυτή η σταδιακή αλλαγή ονομάζεται περιεμμηνόπαυση.

Γύρω στην ηλικία των 50-55 ετών σταματάει τελείως ο μηνιαίος κύκλος, δεν γίνεται ωορρηξία, δεν υπάρχουν περίοδοι. Αυτή είναι η εμμηνόπαυση.

Πολλές γυναίκες βιώνουν αυτή την περίοδο βαθιά, για καθεμία είναι μια προσωπική εμπειρία, και όχι απλώς μια ιατρική κατάσταση. Τα μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες είναι συχνά η αιτία συμπτωμάτων που απαιτούν ιατρική φροντίδα.

Όλα τα κοινά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης σχετίζονται με τη μείωση της παραγωγής οιστρογόνων στο σώμα. Η έλλειψη επαρκούς ποσότητας του στο σώμα επηρεάζει ολόκληρο το σώμα ως σύνολο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, προκαλώντας αλλαγές στη συναισθηματική φύση, καθώς και σημαντική επίδραση στο δέρμα, την ελαστικότητα και το πάχος του.

Μόλις οι ωοθήκες σταματήσουν να παράγουν οιστρογόνα, υπάρχουν πολλές αλλαγές στο σώμα που επηρεάζουν μακροπρόθεσμα την υγεία. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με τη δύναμη και την πυκνότητα των οστών, αυξάνοντας τον κίνδυνο λέπτυνσης των οστών που προκαλεί οστεοπόρωση. Τα οστά του γυναικείου σκελετού εξαρτώνται από τα οιστρογόνα για να διατηρηθούν ισχυρά και ανθεκτικά στο σπάσιμο.

Υπάρχει μια σειρά από μελέτες που αποδεικνύουν ότι η έλλειψη οιστρογόνων είναι η αιτία ορισμένων χημικών αλλαγών στο σώμα. Αυτές οι αλλαγές αυξάνουν την ευπάθεια σε καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό.

Η εισαγωγή σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση, τομογραφία, dopplerography) βοήθησε τους γιατρούς να έχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση της κατάστασης της μήτρας και των ωοθηκών στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Μήτρα και ωοθήκες με εμμηνόπαυση

Λόγω αλλαγών στο ορμονικό υπόβαθρο, η μήτρα, ως το όργανο που είναι πιο ευαίσθητο στην επίδραση των γυναικείων ορμονών, μειώνεται σε όγκο έως και 40%. Αυτό οφείλεται σε συνεχιζόμενες ατροφικές διεργασίες στο μυομήτριο. Οι πιο σημαντικές συνεπακόλουθες αλλαγές συμβαίνουν μέσα σε δύο χρόνια μετά την εμμηνόπαυση, μετά σταματά η διαδικασία και δεν εμφανίζεται περαιτέρω μείωση του όγκου της μήτρας.

Στο αρχικό στάδιο της μετεμμηνόπαυσης, το υπερηχογράφημα δεν δείχνει σημαντικές αλλαγές. Με την αύξηση της περιόδου απουσίας εμμήνου ρύσεως αρχίζουν να εμφανίζονται πολλαπλές υποηχοϊκές περιοχές, που αντιστοιχούν σε ίνωση του μυομητρίου.

Η μελέτη Doppler δείχνει σημαντική μείωση της ροής του αίματος στο μυομήτριο, η οποία είναι χαρακτηριστική αυτής της περιόδου. Οι όζοι του μυώματος, που συχνά εμφανίζονται κατά την προεμμηνοπαυσιακή περίοδο χωρίς επαρκή διατροφή και απουσία επαρκούς ορμονικής υποστήριξης, υφίστανται επίσης μια διαδικασία ατροφίας - η διάμετρός τους μειώνεται. Επιπλέον, οι σφραγίδες με αρχικά υψηλή πυκνότητα ηχούς - ινώματα - υπόκεινται σε μικρές αλλαγές και οι σφραγίδες με μέση ή χαμηλή ηχογένεια - λειομυώματα - σχεδόν εξαφανίζονται.

Με υποβλεννογόνιο (κατευθυνόμενο προς την κοιλότητα της μήτρας) εντόπιση καλοήθων νεοπλασμάτων, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία. Η υπερηχογραφική εξέταση δεν δίνει πλήρη εικόνα των αιτιών της αιμορραγίας - πρόκειται για υποβλεννογόνιο κόμβο ή συνακόλουθες παθολογίες του βλεννογόνου της μήτρας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται καλύτερα από τα αποτελέσματα της υδροηχογραφίας και της υστεροσκόπησης.

Εάν η διάγνωση δείχνει αύξηση του όγκου της μήτρας και των μυοματωδών σφραγίδων κατά την εμμηνόπαυση, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ανάπτυξη ορμονοπαραγωγικής παθολογίας στις ωοθήκες ή καρκίνος της μήτρας. Αξίζει να σημειωθεί ότι το σάρκωμα της μήτρας είναι μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια αυτής της περιόδου. Και οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή του δεν είναι πλήρως κατανοητοί.

Η εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας κατά την περίοδο εξαφάνισης της αναπαραγωγικής λειτουργίας παύει να ενημερώνεται μηνιαία και σταδιακά ατροφεί. Οι συνεπακόλουθες διεργασίες που επηρεάζουν τη μήτρα στο σύνολό της προκαλούν σημαντική μείωση του όγκου της. Στο υπερηχογράφημα, φαίνεται καθαρά μια μείωση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους της M-echo στα 4-5 cm, η ηχογένεια αυτής της περιοχής αυξάνεται.

Μερικές φορές οι διεργασίες περιέλιξης του βλεννογόνου της μήτρας μπορούν να συμβάλουν στη δημιουργία συνεχίας, η οποία μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα ή υστεροσκόπηση. Η κατακράτηση μιας ορισμένης ποσότητας υγρού στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με οβελιαία σάρωση, δεν αποτελεί ένδειξη της νόσου και συμβαίνει ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο αυχενικός σωλήνας στενεύει και η εκροή του περιεχομένου της μήτρας η κοιλότητα επιδεινώνεται.

Το μέγεθος και το σχήμα των ωοθηκών υφίστανται σημαντικές διακυμάνσεις ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε γυναίκας, και αυτό εξηγεί τη διαφορά στο επίπεδο των ορμονών του φύλου που παράγονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Με την ατροφία των ωοθηκών, ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει τη σημαντική μεταβολή του όγκου τους, η αγωγιμότητα του ήχου μειώνεται και οι υπερηχητικές περιοχές εντοπίζονται. Στην εξέταση Doppler, δεν υπάρχει σαφές όριο των ωοθηκών.

Με τον υπερπλαστικό τύπο των ωοθηκών, η μείωση του όγκου του οργάνου συμβαίνει πιο αργά, η παραγωγή ανδρογόνων διατηρείται σε μεγάλο βαθμό. Αυτό είναι ένα σημάδι ότι τώρα ο κύριος παραγωγός ορμονών δεν είναι η ωοθυλακική συσκευή, αλλά το στρώμα των ωοθηκών.

Κατά τη διαγνωστική εξέταση σε γυναίκες χωρίς συνοδά παράπονα, η συχνότητα των ανιχνευόμενων παθήσεων των ωοθηκών είναι 4%. Μεταξύ των όγκων που εντοπίζονται στις γυναίκες, ο καρκίνος των ωοθηκών κατέχει τη δεύτερη θέση. Στην μετεμμηνόπαυση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δοθεί προσοχή σε διάφορες αποκλίσεις στην υγεία των εξαρτημάτων της μήτρας, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται ο κίνδυνος κακοήθων όγκων.

Η ασθένεια αυτή είναι ιδιαίτερα ύπουλη καθώς στο 72% των περιπτώσεων παρατηρείται ασυμπτωματική πορεία της. Είναι δύσκολο να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία των ωοθηκών και λόγω συνοδών ασθενειών που σχετίζονται με την ηλικία: παχυσαρκία, πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, κολλητικές διεργασίες της μήτρας και των εξαρτημάτων.

Συχνά, οι παθολογικές διεργασίες στις ωοθήκες συνοδεύονται από ασθένειες του ενδομητρίου. Στο ένα τρίτο των ασθενών, διαπιστώνεται μία ή άλλη μορφή βλάβης στην εσωτερική βλεννογόνο μεμβράνη των τοιχωμάτων της μήτρας: πολύποδες, ενδομητρική δυσπλασία.

Ένας άκρως κατατοπιστικός τρόπος ελέγχου της συστολής των ωοθηκών στην μετεμμηνορροϊκή περίοδο θεωρείται ο διακοιλιακός και διακολπικός υπέρηχος.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η μήτρα και τα άλλα γεννητικά όργανα επανέρχονται στο φυσιολογικό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται συνέλιξη. Η επιλόχεια υποπεριέλιξη της μήτρας είναι μια επιπλοκή που χαρακτηρίζεται από αργή σύσπαση του οργάνου και καθαρισμό της εσωτερικής του κοιλότητας. Σύμφωνα με το ICD X, μια τέτοια παθολογία αναφέρεται ως κωδικός O90.89 - "άλλες επιπλοκές της περιόδου μετά τον τοκετό, που δεν ταξινομούνται αλλού". Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πάθηση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά χρησιμεύει ως το πρώτο σημάδι μιας επιλόχειας λοίμωξης (ενδομητρίτιδα).

Φυσιολογική συνέλιξη της μήτρας

Αμέσως μετά τον τοκετό, το άνω όριο της μήτρας βρίσκεται περίπου 5 εκατοστά πάνω από την ηβική σύμφυση (το άνω άκρο των ηβικών οστών), περίπου στο επίπεδο του ομφαλού.

Ο ρυθμός περιέλιξης είναι μέγιστος τις πρώτες πέντε ημέρες (περίπου 1 cm την ημέρα) της επιλόχειας περιόδου και στη συνέχεια επιβραδύνεται σταδιακά. Μέχρι την 7η ημέρα, η μήτρα γίνεται πολύ μικρότερη και το άνω όριο της βρίσκεται στο επίπεδο της σύμφυσης. Επαναφέρει το μέγεθος που ήταν πριν την εγκυμοσύνη, 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Η ενέλιξη συνοδεύεται από λοχεία - παχύρρευστη κολπική έκκριση, που αποτελείται από υπολείμματα ενδομητρίου. Όταν αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται, μιλούν για υποελίξεις της μήτρας. Η παθολογία καταγράφεται στο 1% των περιπτώσεων και μεταξύ όλων των επιπλοκών της μετά τον τοκετό, είναι το ήμισυ.

Αιτίες της παθολογικής κατάστασης

Η υποπεριέλιξη της μήτρας μετά τον τοκετό μπορεί να οφείλεται σε τέτοιους λόγους:

• Καισαρική τομή;
• , που συνοδεύεται από υπερβολικό τέντωμα των μυϊκών ινών.
• διατήρηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας μετά τον τοκετό, αυτά τα θραύσματα μπορούν επίσης να γίνουν το σημείο μόλυνσης και ο σχηματισμός ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό.
• παρατεταμένος ή γρήγορος τοκετός, εξαντλώντας τη συσταλτικότητα του μυομητρίου.
• δευτερογενής λοίμωξη - ενδομητρίτιδα.

Πιο συχνά από άλλες, η διαταραχή εμφανίζεται σε λοχεία με ινομύωμα, γυναίκες μικρότερες των 18 ή μεγαλύτερες από 40 ετών, απουσία γαλουχίας, ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό. Επίσης, ασθένειες όπως η μετααιμορραγική αναιμία, οι παθήσεις του συνδετικού ιστού, οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, οι πεπτικές διαταραχές με σύνδρομο δυσαπορρόφησης, η εξάντληση και οι σοβαρές χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, συμβάλλουν στην αποδυνάμωση του σώματος και, ως αποτέλεσμα, στην επιβράδυνση της ανάκαμψης.

Η υποελιγμή της μήτρας μετά από καισαρική τομή δεν είναι παθολογική, αλλά φυσιολογική διαδικασία. Σχετίζεται με καθυστερημένη σύσπαση και επούλωση των τεμαχισμένων μυών του τοιχώματος της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν συνιστάται η χρήση Oxytocin, επομένως, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Μερικές φορές υπάρχει λανθασμένη υποεπίδραση εάν η μέτρηση του οργάνου γίνει με ατελές άδειασμα της κύστης. Επομένως, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, πριν από μια ιατρική εξέταση, θα πρέπει να ουρήσετε.

Επί του παρόντος, η κύρια θεωρία της ανάπτυξης της υποελικοποίησης της μήτρας είναι μολυσματική. Κανονικά, θα πρέπει να μειώνεται από μόνο του, ακόμη και με την παρουσία δυσμενών παραγόντων. Η δευτερεύουσα περιέλιξη θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου ή η πρώτη εκδήλωση.

Παθογένεση

Στην ανάπτυξη της επιλόχειας υποεγχύσεως της μήτρας και της προσθήκης ενδομητρίτιδας, τρεις παράγοντες παθογένεσης είναι πρωταρχικής σημασίας:

1. Ανεπαρκής ορμονική και νευρική διέγερση των μυϊκών ινών της μήτρας

Οδηγεί σε υπερβολικό τέντωμα και παραβίαση της συσταλτικότητας (ικανότητα συστολής). Η αύξηση των μεσοκυττάριων χώρων μεταξύ των τεντωμένων μυϊκών ινών αυξάνει την περιοχή και το βάθος διείσδυσης των παθογόνων, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη μόλυνσης.

1. Ανεπαρκής σπασμός των αγγείων της μήτρας τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό

Προκαλεί οίδημα των ιστών, φλεγμονή τους και απουσία φυσιολογικής συστολής του οργάνου. Ο λόγος για αυτό είναι τα ξένα σώματα στην κοιλότητα της μήτρας (υπολείμματα του ενδομητρίου). Για παράδειγμα, έτσι εξελίσσεται η υποπεριέλιξη της μήτρας μετά από μια έκτρωση. Επομένως, μια τέτοια διαδικασία συνιστάται να εκτελείται από εξειδικευμένο γιατρό με προσεκτικό έλεγχο υπερήχων μετά από αυτήν.

1. Οίδημα ιστού

Συμβάλλει στην εξασθενημένη παροχή αίματος, η οποία επιβραδύνει τη φυσιολογική διάσπαση των ινών του συνδετικού ιστού που βρίσκονται μεταξύ των μυϊκών κυττάρων και παρεμποδίζει την επιστροφή του φυσιολογικού τους μεγέθους.

Είδη

Η διαίρεση της υποελικοποίησης της μήτρας σε τύπους βασίζεται στη μόλυνση του ενδομητρίου που εκδηλώθηκε μετά τον τοκετό. Επομένως, υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερεύοντες τύποι.

Ο πρωτογενής τύπος αναπτύσσεται σε πλήρη απουσία φλεγμονωδών αλλαγών. Παρατηρείται αρκετά σπάνια και εμφανίζεται υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων:

• μυογενής, δηλαδή μυϊκή αδυναμία μετά από πολύδυμη εγκυμοσύνη, γρήγορο ή παρατεταμένο τοκετό.
• μικροκυκλοφορία, δηλαδή παραβίαση της παροχής αίματος στους ιστούς, απελευθέρωση υγρού στον μεσοκυττάριο χώρο και οίδημα κατά τη διάρκεια.
• ενδοκρινικό, που σχετίζεται με παραβίαση της ορμονικής διέγερσης της συστολής του μυομητρίου. Συγκεκριμένα, η ίδια η ωκυτοκίνη του subinvolution μπορεί να μην παράγεται λόγω έλλειψης θηλασμού.

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να προκληθεί από ιούς, βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που φυσιολογικά υπάρχουν στην επιφάνεια των γεννητικών οργάνων και στα έντερα (ευκαιριακά παθογόνα). Η πιθανότητα αυτού είναι ιδιαίτερα υψηλή με καθυστέρηση στον πλακούντα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Σε τέτοιους ασθενείς, η υποεγχύρωση του μυομητρίου μετά τον τοκετό θα πρέπει να εγείρει την υποχρεωτική υποψία ανάπτυξης ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα κύρια σημάδια της υποελιγμού της μήτρας:

• καθυστερημένη μείωση του μεγέθους του οργάνου μετά τον τοκετό.
• λόχιες που διαρκούν περισσότερο από 3 εβδομάδες.
• δύσοσμη έκκριση (σημάδι μόλυνσης).
• έλλειψη σπασμωδικών αισθήσεων στην κάτω κοιλιακή χώρα κατά τον θηλασμό ή διέγερση της θηλής.
• τραβώντας πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα χωρίς σύνδεση με εξωτερικά αίτια.

Μια μεγάλη καθυστέρηση στην έκκριση μετά τον τοκετό στην κοιλότητα της μήτρας, ή λοχιόμετρο, συχνά προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρής ενδομητρίτιδας. Αυτή η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• σοβαρός πυρετός με ρίγη, εφίδρωση, αδυναμία.
• η κατανομή των λόχιων δεν είναι καφέ, αλλά κιτρινωπό-πράσινο, πυώδης φύσης, με δυσάρεστη οσμή.
• επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
• αδυναμία, πονοκέφαλος?
• κοιλιακό άλγος.

Συνέπειες και επιπλοκές

Εάν η θεραπεία της υποελιγμού της μήτρας εκτελείται λανθασμένα, οδηγεί πάντα σε ενδομητρίτιδα. Ακόμη και στην περίπτωση μιας αληθινής βλάβης, όταν δεν υπάρχει πρωτεύων μολυσματικός παράγοντας, η εναπομείνασα εκτεταμένη επιφάνεια του ενδομήτριου τραύματος κατοικείται γρήγορα από παθογόνα ή ακόμα και ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των ακόλουθων σοβαρών ασθενειών:

• σήψη, η διείσδυση μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος και ο σχηματισμός πυώδους εστιών σε διάφορα όργανα.
• περιτονίτιδα, η εξάπλωση της φλεγμονής στο περιτόναιο με το σχηματισμό της εικόνας "" και την ανάγκη για άμεση χειρουργική επέμβαση.
• σηπτικό σοκ, ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, ασυμφωνία μεταξύ των αναγκών του εγκεφάλου και των δυνατοτήτων του καρδιαγγειακού συστήματος, εξασθενημένη συνείδηση, ανάπτυξη ανεπάρκειας ζωτικών οργάνων (νεφρά, ήπαρ, πνεύμονες, καρδιά).
• μετροθρομβοφλεβίτιδα, φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών που αποστραγγίζουν το αίμα από τα γεννητικά όργανα, με το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε αυτά και την απειλή της εξάπλωσής τους μέσω του φλεβικού συστήματος και των δεξιών τμημάτων της καρδιάς στο πνευμονικό αγγειακό σύστημα, που προκαλεί θανατηφόρα κατάσταση - πνευμονική εμβολή.
• εμβολή των αρτηριών των γεννητικών οργάνων, που προκαλεί απότομο περιορισμό στη ροή του αίματος και του οξυγόνου στους ιστούς, ο οποίος συνοδεύεται από ισχαιμία και θάνατο.
• παρατεταμένη αιμορραγία της μήτρας, ελάχιστα επιδεκτική θεραπείας με αιμοστατικά φάρμακα.
• - συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της μήτρας με την επακόλουθη μόλυνση.

Έτσι, με την πρώτη ματιά, μια αβλαβής αργή ανάκτηση του φυσιολογικού μεγέθους ενός οργάνου μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι εξαιρετικά σοβαρών ασθενειών που απειλούν τη ζωή μιας γυναίκας.

Διαγνωστικά

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες με τις ακόλουθες παθολογίες:

• περίσσεια του φυσιολογικού όγκου αμνιακού υγρού.
• μεγάλο ή πολυοζώδες ινομύωμα.
• μεγάλα φρούτα ή πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• , ιστορικό πυελονεφρίτιδας.
• σοβαρή προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, που συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οίδημα, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.

Τέτοιοι ασθενείς, ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, μπορούν να γεννήσουν μόνοι τους, αλλά μετά την ολοκλήρωση του 3ου σταδίου του τοκετού, απαιτούν αυξημένη προσοχή από τους γιατρούς. Αυτό καθιστά δυνατή την έγκαιρη παρατήρηση μιας πολύ αργής μείωσης του μεγέθους της μήτρας και των σχετικών μολυσματικών επιπλοκών, καθώς και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας τους.

Για τη διάγνωση της υποελιγμού της μήτρας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Συλλογή παραπόνων, φυσική εξέταση, διαπίστωση της ποσότητας και της φύσης της απόρριψης.
2. Γυναικολογική εξέταση: με εξέταση με δύο χέρια προσδιορίζεται αύξηση της μήτρας, η οποία δεν αντιστοιχεί στη φυσιολογική έλιξή της, σε σχήμα αχλαδιού ή σφαιρικό του οργάνου.
3. Κανονικά, μετά τον τοκετό, η μήτρα πρέπει να είναι μέτρια πυκνή. Η μαλάκωσή του μπορεί να είναι σημάδι κατακράτησης στην κοιλότητα τμημάτων του πλακούντα, που είναι η πηγή μόλυνσης.
4. Μια εξωτερική εξέταση του τραχήλου της μήτρας με χρήση καθρεφτών αποκαλύπτει το πρήξιμο του, την έντονη υπεραιμία (κοκκινίλα), ο εξωτερικός φάρυγγας δεν είναι κλειστός, οι θρόμβοι αίματος προσδιορίζονται στον αυχενικό σωλήνα.
5. Το υπερηχογράφημα (μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ή μέσω του κόλπου) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το πραγματικό μέγεθος του οργάνου, το πάχος του τοιχώματος, να αναγνωρίσετε τα υπολείμματα του πλακούντα στην κοιλότητα.
6. Η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων είναι μια ακόμη πιο κατατοπιστική, μη επεμβατική, ασφαλής μέθοδος.
7. - μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους, η οποία ακόμη και σε πρώιμο στάδιο καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των σημείων της ενδομητρίτιδας και των κατακρατημένων τμημάτων του πλακούντα.
8. Στη γενική εξέταση αίματος, μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές, με την ανάπτυξη φλεγμονής, εμφανίζονται τα μη ειδικά σημάδια της - αύξηση του ESR και του αριθμού των λευκοκυττάρων.
9. Με την ανάπτυξη της ενδομητρίτιδας, το υλικό των εκκρίσεων και των λόχιων σπέρνεται σε θρεπτικό μέσο. Είναι λοιπόν δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και του καταλληλότερου αντιβιοτικού για την εξάλειψή της.

Αρχές θεραπείας

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, ενόργανες μεθόδους, καθώς και μέτρα αγωγής και γυναικολογικό μασάζ.

Απαιτεί ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλεισμό φυσικής δραστηριότητας, τακτική εφαρμογή του νεογνού στο στήθος. Εάν για κάποιο λόγο (για παράδειγμα, θεραπεία με πολλά αντιβιοτικά) το παιδί δεν μπορεί να θηλάσει, πρέπει να κάνετε τακτικό μασάζ στους μαστικούς αδένες, τις θηλές και τις θηλές και να εκχυλιστεί γάλα. Υπάρχει μια έντονη αντανακλαστική σχέση μεταξύ της διέγερσης του μαστού και της συστολής του μυομητρίου.

Μια γυναίκα πρέπει να τρώει καλά. Η παραβίαση της παροχής θρεπτικών συστατικών, για παράδειγμα, στο σύνδρομο της δυσαπορρόφησης ή ως αποτέλεσμα της ασιτίας, επιβραδύνει τη φυσιολογική διαδικασία της ασφυξίας.

Ορμονικά φάρμακα

Με υποεγχύσεις της μήτρας διαφορετικής γένεσης (μετά από αποβολή, αποβολή ή τοκετό), συνταγογραφούνται φάρμακα που αντικαθιστούν τις φυσιολογικές γυναικείες ορμόνες. Η ωκυτοκίνη χρησιμοποιείται συνήθως για το σκοπό αυτό. Είναι μια ορμόνη που συντίθεται στην οπίσθια υπόφυση. Διεγείρει τη συσταλτικότητα της μήτρας και αυξάνει τον τόνο των λείων μυών του μυομητρίου, οδηγώντας σε επιτάχυνση της ενέλιξης του οργάνου. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Αντενδείκνυται μετά από καισαρική τομή και με ουλή στο τοίχωμα της μήτρας. Με αυξημένη σύσπαση, που συνοδεύεται από πόνους κράμπας, φάρμακα που χαλαρώνουν τους λείους μύες, για παράδειγμα, το No-shpa, χρησιμοποιούνται ως "αντίδοτο".

Μεθυλεργομετρίνη

Δρα στα αγγεία του μυομητρίου, προκαλώντας τη συστολή τους, και επίσης αυξάνει τον τόνο του τοιχώματος της μήτρας. Το φάρμακο χορηγείται υποδόρια ή ενδομυϊκά, αντενδείκνυται σε νεφρική νόσο και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών. Συνήθως, χρησιμοποιούνται πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες. Στη σοβαρή ενδομητρίτιδα, η ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία βασίζεται σε πληροφορίες σχετικά με την ευαισθησία του απομονωμένου παθογόνου σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.

Ξύσιμο

Με μια αργή συστολή της μήτρας, οι θρόμβοι αίματος παραμένουν στην κοιλότητα του οργάνου και μέρη του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών μπορεί επίσης να παραμείνουν. Προάγουν την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα συνταγογραφείται αναρρόφηση κενού αιματηρού περιεχομένου ή απόξεση. Μετά την απόξεση και την αφαίρεση όλων των ξένων εγκλεισμάτων, το τοίχωμα του μυομητρίου συστέλλεται πολύ καλύτερα και ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών μειώνεται σημαντικά. Στη συνέχεια, συνιστάται η χρήση γυναικολογικού μασάζ, το οποίο βελτιώνει τη συσταλτικότητα του μυομητρίου.

Η θεραπεία συνταγογραφείται για συγκεκριμένες αιτίες υποελίπανσης, όπως η φυματίωση του αναπαραγωγικού συστήματος.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η βάση για την πρόληψη της υποελίπανσης του μυομητρίου είναι η έγκαιρη αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου. Επομένως, κάθε έγκυος πρέπει να παρακολουθείται στην προγεννητική κλινική και να υποβάλλεται στο συνιστώμενο υπερηχογράφημα. Με την απειλή της ανάπτυξης παθολογίας μετά τον τοκετό, συνταγογραφείται ωκυτοκίνη και, εάν είναι απαραίτητο, άλλα φάρμακα.

Όταν αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο, η υποπεριέλιξη της μήτρας δεν αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για την υγεία των γυναικών. Το μυομήτριο ανταποκρίνεται καλά στη χορήγηση φαρμάκου. Η απόξεση κατά τη συγκράτηση τμημάτων του πλακούντα βοηθά στην αποφυγή ενδομητρίτιδας.

Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις παθολογίας συμβαίνουν όταν εκτελείται η φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές που περιγράφονται στην αντίστοιχη ενότητα.

Μετά τη γέννηση του μωρού, το σώμα της μητέρας ξεκινά την πορεία του προς την ανάκαμψη και το πρώτο πράγμα που υφίσταται αλλαγές είναι η μήτρα, στην οποία το παιδί μεγαλώνει και τους 9 μήνες. Η δυναμική της διαδικασίας καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της παράδοσης και την κατάσταση του σώματος στο σύνολό του. Μια γυναίκα έρχεται αντιμέτωπη με νέα φαινόμενα και έννοιες που σχετίζονται με την περίοδο αποκατάστασης και είναι σημαντικό να κατανοήσει ξεκάθαρα ποιος είναι ο κανόνας και τι μιλάει για παθολογία.

Εισβολή της μήτρας μετά από φυσικό τοκετό

Η ενέλιξη είναι η διαδικασία αποκατάστασης της μήτρας μετά τον τοκετό, διαρκεί έως και δύο μήνες απουσία επιπλοκών. Η ώθηση για την έναρξη των αλλαγών δίνει ένα άλμα στη συγκέντρωση των ορμονών οιστρογόνο, προγεστερόνη και ωκυτοκίνη. Το μυϊκό όργανο, το οποίο έχει φτάσει στο μέγιστο μέγεθός του, που περιέχει το έμβρυο, θα πρέπει να μειωθεί στο αρχικό - περίπου 5 cm σώμα και 2,5 cm λαιμό.

Μετά τον τοκετό, το όργανο τοποθετείται άτυπα - σε επίπεδο 2 cm πάνω από τον ομφαλό, είναι δυνατή μια μετατόπιση προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Κάθε μέρα, η μήτρα μετακινείται μερικά εκατοστά και μια εβδομάδα μετά τον τοκετό, κατεβαίνει σχεδόν εντελώς πίσω στη μικρή λεκάνη. Το βάρος του τεντωμένου οργάνου μειώνεται, από 1 κιλό αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού σε 0,5 κιλά την εβδομάδα, 0,35 γραμ. σε δύο εβδομάδες κ.λπ. Στο τέλος της περιόδου ανάρρωσης, αποκαθίσταται το αρχικό βάρος των 50 γρ.

Ο μέσος όγκος του οργάνου μετά τον τοκετό είναι 5 λίτρα και πρέπει να μειωθεί στα αρχικά 5 ml. Η διαδικασία της ενέλιξης συμβαίνει λόγω της διάλυσης της πρωτεΐνης μέσα στο ενδομήτριο, γι' αυτό και το μέγεθος μειώνεται. Ο αριθμός των μυϊκών κυττάρων παραμένει αμετάβλητος. Το φυσιολογικό μέγεθος της μήτρας μιας γυναίκας διαρκεί κατά μέσο όρο ενάμιση μήνα μετά τον τοκετό.

Μήτρα μετά τον τοκετό και στο τέλος της περιόδου ανάρρωσης

Η δυναμική της συστολής του λαιμού του οργάνου δεν είναι τόσο γρήγορη όσο αυτή του σώματος. Μόνο στο τέλος δύο εβδομάδων, ο εσωτερικός φάρυγγας κλείνει και ο εξωτερικός θα αποκαταστήσει την κατάστασή του μόνο μετά από 3 μήνες. Ταυτόχρονα, το σχήμα του εξωτερικού φάρυγγα δεν αποκαθίσταται λόγω υπερβολικής έκτασης των μυϊκών ινών κατά τη διέλευση του εμβρύου, παίρνει τη μορφή κενού και ο ίδιος ο λαιμός γίνεται κυλινδρικός από κωνικός.

επιλόχειο εξιτήριο

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το παρελθόν του υποδοχέα μοιάζει με μια μεγάλη πληγή από μέσα, με τη μεγαλύτερη ζημιά στην προσκόλληση του πλακούντα. Η διακοπή της ροής του αίματος μετά την απελευθέρωση του εμβρύου συμβαίνει λόγω μιας απότομης συστολής των λείων μυών των αρτηριών και των τοιχωμάτων της ίδιας της μήτρας. Καθώς το μέγεθος του οργάνου μειώνεται, τα μεγάλα αγγεία της κλίνης του πλακούντα κλείνουν από θρόμβους αίματος και οι θρόμβοι αίματος αποβάλλονται από την κοιλότητα, το νεκρό τμήμα του decidua (το προστατευτικό στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας), θραύσματα του εμβρύου μεμβράνες, και μερικές φορές τμήματα του πλακούντα, που γενικά ονομάζεται λόχια.

Η δυναμική του ρυθμού εκφόρτισης

Το Lochia είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που καταλαβαίνει κάθε γυναίκα μετά τον τοκετό. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της λοχείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η δυναμική τους, η οποία θα πρέπει να έχει την ακόλουθη μορφή:

• τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την παράδοση, η απόρριψη χαρακτηρίζεται ως άφθονη, έχει έντονο κόκκινο χρώμα.
• σταδιακά, ο όγκος των λόχιων μειώνεται σημαντικά, το ποσοστό του αίματος μειώνεται και η έκκριση γίνεται καφέ ή κιτρινωπή. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, η σύνθεση των μαζών που αποβάλλονται από τη μήτρα είναι κυρίως το νεκρό τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου και τα βακτήρια.
• η διάρκεια της απόρριψης είναι περίπου 2 εβδομάδες, με σταδιακή μείωση του όγκου των διαχωρισμένων μαζών. Σε γυναίκες που θηλάζουν, η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί πιο γρήγορα λόγω της διέγερσης των μυϊκών συσπάσεων με διέγερση των θηλών. Σε ορισμένες, ακόμη και μετά από 1-2 εβδομάδες, οι λόχιες μπορεί να είναι άφθονες, επιτρέπεται η απόρριψη μιας ψώρας, η οποία σχηματίζεται στη θέση της πρώην προσκόλλησης του πλακούντα.
• η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, ελλείψει επιπλοκών, αποκαθίσταται πλήρως μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας μετά τον τοκετό.

Υπερηχογράφημα μετά τον τοκετό

Η υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται για όλες τις γυναίκες που τοκετεύουν 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού. Εάν υπάρχουν υποψίες για ρήξεις και αιμορραγία, η διαδικασία πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό. Ένα διαγνωστικό μέτρο είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου. Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας αυτή τη στιγμή περιέχει μια μικρή ποσότητα αίματος και θρόμβους αίματος, που συχνά εντοπίζονται στο πάνω μέρος. Ο ειδικός μπορεί να εξετάσει την επέκταση της κοιλότητας του οργάνου, την παρουσία θραυσμάτων μεμβρανών σε αυτό, την υπερβολική συσσώρευση υγρού - η έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων καταστάσεων βοηθά στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί το μέγεθος του οργάνου και συγκρίνει τα δεδομένα που λαμβάνονται με τους πίνακες του κανόνα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες παραβιάσεις:

• subinvolucion - επιβράδυνση της διαδικασίας ανάκτησης της μήτρας (αυτό αποδεικνύεται από το μεγάλο μέγεθος του οργάνου σε σχέση με τον κανόνα).
• μείωση του τόνου της μήτρας.
• παθολογικές αλλαγές στη δομή της μήτρας.
• η παρουσία θρόμβων, τμημάτων των μεμβρανών, υπολειμμάτων του πλακούντα.

Χειροκίνητη εξέταση της μήτρας

Μετά τη γέννηση ενός μωρού για μια γυναίκα, οι διαδικασίες δεν τελειώνουν. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα επιπλοκών, οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση των οργάνων αμέσως στην καρέκλα, εντοπίζοντας την παρουσία προβλημάτων. Η μέθοδος χειροκίνητης εξέτασης περιλαμβάνει την εισαγωγή του χεριού του γιατρού στην κοιλότητα της μήτρας (αμέσως μετά τον τοκετό, αυτό είναι δυνατό, αφού το άνοιγμα περίπου 12 εκατοστών παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα) και την εξέταση των τοιχωμάτων του οργάνου. Η διαδικασία εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μια προφανής ή αμφίβολη παραβίαση της ακεραιότητας του απελευθερωμένου πλακούντα, συγκράτηση των λοβών ή των τμημάτων τους μέσα στη μήτρα. Μέρη του πλακούντα που παραμένουν στην κοιλότητα και δεν αφαιρούνται έγκαιρα γίνονται πηγή αιμορραγίας και μόλυνσης στο μέλλον.
• Αιμορραγία;
• φυσικός τοκετός με ουλή στη μήτρα μετά από προηγούμενη καισαρική τομή.

Ανάκτηση της μήτρας μετά από καισαρική τομή

Η λειτουργία της καισαρικής τομής στη μαιευτική πραγματοποιείται πιο συχνά από άλλες, η διαδικασία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το μωρό απευθείας από την κοιλότητα της μήτρας, όταν ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος ή ανεπιθύμητος για ιατρικούς λόγους. Η περίοδος αποκατάστασης μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι μεγαλύτερη και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

• αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης τοποθετείται πάγος στην κοιλιά της γυναίκας που γεννά. Αυτό είναι απαραίτητο για την τόνωση της διαδικασίας συστολής της μήτρας.
• θα υπάρχει απαραίτητα έξοδος μετά τον τοκετό. Μέσω της γεννητικής οδού, οι λόχιες βγαίνουν - νεκρά σωματίδια του ενδομητρίου, αίμα. Δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της αφαίρεσης του μωρού, οι γιατροί συνήθως εξετάζουν αμέσως την κοιλότητα του οργάνου, αφαιρώντας τα διαχωρισμένα κομμάτια του πλακούντα. Οι πρώτες μέρες απόρριψης είναι άφθονες, αφού μειωθεί ο όγκος τους και το κόκκινο χρώμα αλλάζει σε καφέ. Κανονικά, η έξοδος του απορριφθέντος περιεχομένου θα πρέπει να σταματήσει εντελώς μετά από 1,5–2 μήνες.
• συχνά στις γυναίκες μετά από καισαρική τομή, βγαίνουν θρόμβοι αίματος. Αυτό είναι φυσιολογικό, καθώς η κινητικότητα της γυναίκας στον τοκετό μετά την επέμβαση είναι περιορισμένη και ο υγρός ιστός συλλέγεται σε σβώλους.
• Οι συσπάσεις αποκατάστασης μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο, συχνά πρέπει να χρησιμοποιήσετε αναισθησία.

Η επέμβαση επιβραδύνει την περιέλιξη της μήτρας, καθώς κατά τη διαδικασία παραβιάζεται η ακεραιότητα των μυϊκών στοιχείων. Συνήθως, το όργανο κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη μόνο για 10-14 ημέρες και για ενεργή αποκατάσταση του μεγέθους, ο επιλόχειος συνταγογραφείται φάρμακα που διεγείρουν τις συσπάσεις. Εάν η επέμβαση πήγε σύμφωνα με το σχέδιο, δεν υπήρχαν επιπλοκές και πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις, τότε θα χρειαστούν περίπου 2 μήνες για την αποκατάσταση του σώματος του οργάνου. Η επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη επιτρέπεται από τους γιατρούς μόνο μετά από 2-3 χρόνια - αυτή τη στιγμή μπορείτε να είστε σίγουροι ότι τα εσωτερικά όργανα έχουν ανακάμψει και η ραφή είναι έτοιμη για φόρτωση.

Ο κανόνας του πάχους της ραφής μετά την επέμβαση

Με προγραμματισμένη καισαρική τομή, η τομή γίνεται εγκάρσια στο κάτω τμήμα της μήτρας. Αυτή η προσέγγιση παρέχει μεγάλη πιθανότητα χρησιμότητας της μελλοντικής ουλής (είναι δυνατό να ταιριάζουν καλά οι άκρες, μεγαλώνουν σωστά μεταξύ τους και η ραφή θα είναι σε θέση να αντέξει την εγκυμοσύνη και ακόμη και τον φυσικό τοκετό). Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν ο γιατρός χρειάζεται να παρέχει γρήγορη πρόσβαση στο έμβρυο, γίνεται μια διαμήκης τομή, συχνά δίνει ένα αποτυχημένο ράμμα.

Το πάχος της ουλής στο όργανο από 5 mm θεωρείται φυσιολογικό - με αυτόν τον δείκτη, η εγκυμοσύνη και ο αυθόρμητος τοκετός επιτρέπονται μετά την πλήρη ανάρρωση. Όταν η μήτρα τεντώνεται από το έμβρυο, η ιδανική επιλογή είναι όταν το ράμμα γίνεται πιο λεπτό στα 3 mm, αλλά ακόμα και με 1 mm στο τελευταίο τρίμηνο, οι γιατροί δίνουν θετική πρόγνωση.

Αστοχία ραφής

Η ουλή μετά την επέμβαση απαιτεί παρατήρηση, καθώς η αποτυχία της είναι πιθανή. Σημάδια αυτής της πάθησης είναι:

• Το επουλωμένο εσωτερικό ράμμα είναι λεπτότερο από 3 mm.
• στην περιοχή της ουλής υπάρχουν πολλαπλά πυκνά εγκλείσματα.
• τοπικός πόνος όταν εξετάζεται από γιατρό.
• στην ακτινογραφία της κοιλότητας της μήτρας με αντίθεση, η ετερογένεια της ουλής είναι ορατή, η αλλαγή στα περιγράμματα.
• κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης (εισαγωγή μιας οπτικής συσκευής στην κοιλότητα του οργάνου για την εξέταση των τοιχωμάτων του), εντοπίζεται μεγάλος αριθμός λευκών εγκλεισμάτων στη ραφή.

Επιπλοκές στην ανάρρωση μετά τον τοκετό

Η περίοδος μετά τον τοκετό δεν εξελίσσεται πάντα ομαλά· σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζονται παθολογικές καταστάσεις ποικίλου βαθμού πολυπλοκότητας που απαιτούν υποχρεωτική ιατρική φροντίδα.

Υπόταση και ατονία κατά την αποκατάσταση της μήτρας

Μετά από έναν επιτυχημένο τοκετό, η μήτρα θα πρέπει να αρχίσει την ενεργό συστολή της, αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να αποτύχει. Η κατάσταση της υπότασης περιγράφεται ως μείωση της συσταλτικότητας του κοιλιακού οργάνου, η οποία μπορεί να διορθωθεί με μηχανικές και ιατρικές μεθόδους. Η ατονία είναι μια ακραία κατάσταση, παράλυση της μήτρας, όταν ο τόνος της δεν μπορεί να διεγερθεί από κανένα ερέθισμα.

Ο αυξημένος κίνδυνος παθολογίας προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• πολύ νεαρή ηλικία της γυναίκας στον τοκετό, απροετοιμασία του σώματος για εγκυμοσύνη.
• μύωμα;
• μεγάλα φρούτα?
• ασθενής γενική δραστηριότητα.
• πολυάριθμες γεννήσεις, κατά τις οποίες οι μύες του οργάνου έχουν αποδυναμωθεί και δεν είναι σε θέση να συστέλλονται ενεργά.
• παθολογική θέση του πλακούντα.
• η παρουσία ουλής μετά από προηγούμενη χειρουργική παράδοση.

Το κύριο σύμπτωμα της παθολογικής κατάστασης είναι η σοβαρή αιμορραγία, καθώς ελλείψει συστολών, τα μεγάλα αγγεία στο όργανο δεν κλείνουν. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία καταλήγει κυρίως στη διακοπή της απώλειας αίματος: γίνεται εξωτερικό μασάζ του οργάνου, εφαρμόζεται πάγος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και η συσταλτική δραστηριότητα διεγείρεται από τη χορήγηση φαρμάκων (Oxytocin, Dinoprost). Εάν η απώλεια αίματος είναι παρατεταμένη και άφθονη, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Εκτροπή της μήτρας

Η εκτροπή είναι μια μετατόπιση ενός οργάνου, κατά την οποία πέφτει εν μέρει ή πλήρως, γυρίζοντας προς τα έξω με μια βλεννογόνο μεμβράνη. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η παθολογία μπορεί να προκληθεί αυθόρμητα λόγω αδυναμίας των μυϊκών στοιχείων ή ως αποτέλεσμα σκληρών ενεργειών του ιατρικού προσωπικού (τράβηγμα του πλακούντα που δεν έχει ακόμη διαχωριστεί από τον ομφάλιο λώρο, υπερβολική πίεση στην κοιλιά).

Το πρόβλημα εξαλείφεται με χειροκίνητη ανάταξη του οργάνου στη θέση του και συμπληρώνεται με συντηρητική θεραπεία (λήψη χολινομιμητικών για σπασμό του τραχήλου, εισαγωγή υδατικού διαλύματος για αύξηση της πίεσης και πλύση της κοιλότητας του οργάνου με αντισηπτικούς παράγοντες). Εάν δεν είναι δυνατή η χειρωνακτική μείωση, καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση. Εάν έχει περάσει περισσότερο από μία ημέρα μετά την ανατροπή και δεν έχουν ληφθεί μέτρα, τότε το όργανο πρέπει να αφαιρεθεί.

Κατά την εκτροπή της μήτρας, ο γιατρός καταφεύγει στην τεχνική της χειροκίνητης ανάταξης του οργάνου

Ανάστροφη κάμψη της μήτρας

Η αναδρομή είναι μια παθολογική αλλαγή στη μήτρα που σχετίζεται με την ανώμαλη θέση της στη μικρή λεκάνη. Με μια ενεργή σύσπαση του τεντωμένου οργάνου μετά τον τοκετό, μπορεί να μην τοποθετηθεί σωστά, σχηματίζοντας μια κάμψη στο σώμα της μήτρας.

Η κάμψη του σώματος της μήτρας μπορεί να σχηματιστεί κατά την περίοδο μετά τον τοκετό με ενεργή σύσπαση του τεντωμένου οργάνου

Υπάρχουν λίγες αιτίες παθολογίας:

• αδύναμος τόνος συνδέσμων?
• μυϊκή αδυναμία στη λεκάνη?
• λοίμωξη που εισήχθη στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής.

Η θεραπεία της μη φυσιολογικής θέσης του οργάνου συνεπάγεται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: διαδικασίες για την αύξηση του τόνου των μυών του περίνεου, γυναικολογικό μασάζ, λήψη βιταμινών και ομοιοπαθητικών σκευασμάτων και ειδικές ασκήσεις φυσιοθεραπείας.

Υπολείμματα του πλακούντα στη μήτρα

Στη διαδικασία του τοκετού, υπάρχουν καταστάσεις όπου ο πλακούντας δεν φεύγει εντελώς από τη μήτρα και τα μέρη του παραμένουν στην κοιλότητα του οργάνου. Εάν ο γιατρός δεν παρατήρησε ένα ελάττωμα στους λοβούς του πλακούντα, τότε κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ο επιλόχεις αρχίζει να έχει άφθονη αιμορραγία, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία με αύξηση της θερμοκρασίας και γενική επιδείνωση της κατάστασης. Συνήθως, τα καθυστερημένα μέρη εντοπίζονται σε προγραμματισμένο υπερηχογράφημα μετά τον τοκετό. Για την εξάλειψή τους, πραγματοποιείται μια διαδικασία απόξεσης υπό γενική αναισθησία, μετά την οποία συνταγογραφούνται φάρμακα για την πρόληψη της μολυσματικής διαδικασίας και την ανακούφιση του σπασμού του λαιμού της μήτρας.

Υγρό στη μήτρα

Φυσιολογικά, υγρό από την κοιλότητα της μήτρας μετά τον τοκετό εξέρχεται σταδιακά με τη μορφή λόχιων. Σε ορισμένες λοχεία, αυτή η διαδικασία διαταράσσεται και εμφανίζεται ένα λοχιόμετρο - μια δυσκολία στην εκροή μαζών μετά τον τοκετό από το όργανο. Η παθολογία μπορεί να σχηματιστεί τόσο μετά από φυσικό τοκετό όσο και μετά από χειρουργική παράδοση. Χωρίς έγκαιρη εκκένωση, η συσσώρευση απόρριψης μπορεί να γίνει η βάση σοβαρών επιπλοκών, ειδικότερα, μολυσματικής φλεγμονής λόγω της δραστηριότητας βακτηρίων σε ιστούς σε αποσύνθεση.

Το πρόβλημα μπορεί να δημιουργηθεί για διάφορους λόγους:

• μηχανική απόφραξη (μεγάλα κομμάτια του πλακούντα, θρόμβος αίματος, τμήματα απολεπισμένου βλεννογόνου που έφραξαν την "έξοδο").
• υπόταση και ατονία της μήτρας.

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης του λοχιόμετρου είναι η εξάλειψη της αιτίας της στασιμότητας. Η απόφραξη του αυχενικού καναλιού με θρόμβους και υπολείμματα ιστού απαιτεί αναγκαστική επέκταση της περιοχής και η μειωμένη συσταλτική δραστηριότητα απαιτεί διέγερση με φάρμακα. Μόλις αφαιρεθεί ο περιοριστικός παράγοντας, το ίδιο το υγρό εκκενώνεται από την κοιλότητα του οργάνου. Εάν το πρόβλημα δεν εντοπίστηκε αμέσως και ξεκίνησε η μολυσματική διαδικασία, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς μια σειρά αντιβιοτικών.

Πόνος στη μήτρα

Με έναν τοκετό χωρίς επιπλοκές, ο πόνος στην κοιλιά θεωρείται φυσιολογικός. Δεν είναι έντονες, δεν απαιτούν ιατρική θεραπεία και περιγράφονται συχνότερα από τις γυναίκες ως ενοχλητική ενόχληση. Ο πόνος μπορεί να ενταθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού, όταν ενεργοποιείται η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Συνήθως η ανακούφιση έρχεται μέσα σε λίγες μέρες.

Ο έντονος και παρατεταμένος πόνος υποδηλώνει πρόβλημα. Αυτό μπορεί να είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία, συσσώρευση υγρών, αιμορραγία κ.λπ. Εάν υποψιάζεστε επιπλοκές κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Το σώμα ανακάμπτει μετά τον τοκετό σταδιακά και αυτή η διαδικασία απαιτεί χρόνο - από 2 έως 6 μήνες, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του τοκετού. Είναι σημαντικό για μια νεογέννητη μητέρα να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάστασή της προκειμένου να αποφευχθούν επικίνδυνες επιπλοκές.