Αιτίες και θεραπεία του οιδήματος του αμφιβληστροειδούς. Κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς: θεραπεία της νόσου Οίδημα της ωχράς κηλίδας του οφθαλμού

Rumyantseva Anna Grigorievna

Χρόνος ανάγνωσης: 5 λεπτά

Α Α

Το ανθρώπινο μάτι είναι ένα πολύπλοκο όργανο που περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία δομών. Και κάθε μια από αυτές τις δομές είναι υπεύθυνη για μια συγκεκριμένη οπτική λειτουργία.

Συγκεκριμένα, κίτρινη κηλίδα (ωχρά κηλίδα) -ένα μικρό στοιχείο με διάμετρο περίπου 5 mm - υπεύθυνος για την κεντρική οπτική αντίληψη.

Ξέρω!Διάφορα είδη ασθενειών και τραυματισμών των ματιών μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή της εργασίας αυτής της δομής, με αποτέλεσμα να συσσωρεύεται υπερβολικό υγρό σε αυτό και να αναπτυχθεί οίδημα.

ωχρά κηλίδα - οπτική δομή του ματιού, που βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς.

Αυτό το στοιχείο έχει ένα μικρό μέγεθος, ένα συγκεκριμένο κιτρινωπό χρώμα, εξαιτίας του οποίου στην οφθαλμολογία ονομάζεται συνήθως κίτρινη κηλίδα.

Κηλίδα υπεύθυνος για την παρουσία καικανονικός λειτουργία της κεντρικής οπτικής αντίληψης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα τόσο αρκετά κοινό φαινόμενο όπως το οίδημα της ωχράς κηλίδας. Το πρήξιμο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρού σε αυτή την περιοχή.

Αυτή η παθολογία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων παθήσεων που επηρεάζουν τα μάτια ή με τραυματικούς τραυματισμούς ορισμένων τμημάτων του ματιού.

Η παθολογική συσσώρευση υγρού στην περιοχή της ωχράς κηλίδας οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών της και, ως εκ τούτου, στην ανάπτυξη οιδήματος και μείωση της ευκρίνειας της κεντρικής όρασης.

Η ασθένεια, κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμη, η πρόγνωση για ανάκαμψη, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ευνοϊκή.

Σημείωση!Με τη σωστή θεραπεία, η κεντρική όραση αποκαθίσταται πλήρως, αν και αυτό μπορεί να απαιτεί διαφορετικό χρονικό διάστημα (από 2 μήνες έως 1 χρόνο).

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η παθολογία συχνά οδηγεί σε πολύ δυσμενείς συνέπειες., όπως μια επίμονη μείωση της οπτικής οξύτητας, μέχρι την πλήρη εξαφάνισή της.

Αιτίες της νόσου

Διάφοροι εξωτερικοί και εσωτερικοί δυσμενείς παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οιδήματος της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

Κλινικές εκδηλώσεις παθολογίας

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, οποιοδήποτε από τα συμπτώματά της μπορεί να απουσιάζει, αισθάνεται ο ασθενής βραχυπρόθεσμη απώλεια της οξύτητας της κεντρικής όρασης.

Αυτό είναι ένα φαινόμενο που διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα.

Κατά κανόνα, ένα άτομο δεν δίνει μεγάλη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα.

Με την πάροδο του χρόνου οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου γίνονται πιο έντονες.

Θυμήσου!Υπάρχουν συμπτώματα όπως:

1. Θολή κεντρική όραση, απώλεια ευκρίνειας εικόνας.
   Το φαινόμενο αυτό επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το πρόβλημα μπορεί να παρατηρηθεί το πρωί.
2. Μειωμένη αντίληψη ευθειών, φαίνονται καμπύλες και κυματιστές.
3. Αλλαγή του χρώματος της εικόνας, η εικόνα αποκτά όλο και περισσότερο μια ροζ απόχρωση.
   Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η αντίληψη των χρωμάτων μπορεί να αλλάξει.
4. ανεβαίνει ευαισθησία στο έντονο φως.

Ταξινόμηση οιδήματος αμφιβληστροειδούς

Ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στο πρήξιμο της ωχράς κηλίδας, την πορεία της νόσου και το σύνολο των συμπτωμάτων της, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους αυτής της παθολογίας:

Διαβητικός

Αυτή η μορφή παθολογίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας περίπλοκης πορείας σακχαρώδους διαβήτη, που συνοδεύεται από την παρουσία διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Με μια μακρά πορεία σακχαρώδους διαβήτη, τα μικρότερα αγγεία των ματιών καταστρέφονται, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η διαπερατότητά τους και το πλάσμα μπορεί να διεισδύσει στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, προκαλώντας το πρήξιμο της.

Πρέπει να ξέρεις!Ανάλογα με την περιοχή της βλάβης της ωχράς κηλίδας, διακρίνονται 2 μορφές της νόσου αυτού του τύπου:

1. εστιακό οίδημαέχει σχετικά μικρή περιοχή βλάβης, δεν επηρεάζει το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς.
2. Διάχυτο οίδημαεπηρεάζει την κεντρική περιοχή, έχει μεγαλύτερη περιοχή της βλάβης.
   Αυτή η μορφή θεωρείται η πιο δύσκολη, καθώς το πρήξιμο προκαλεί παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στις οπτικές δομές, οδηγώντας στον εκφυλισμό τους.

κυστικός της κύστεως

Για κυστικό οίδημα ωχράς κηλίδας Στην πληγείσα περιοχή σχηματίζονται συγκεκριμένες κοιλότητες, οι οποίες τελικά γεμίζουν με υγρό.

Σαν άποτέλεσμα η πίεση έχει σπάσειστην περιοχή του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη συσσώρευση διηθήματος στην ωχρά κηλίδα.

Δυστροφικό

Αυτή η μορφή εμφανίζεται σε ως αποτέλεσμα δυστροφικών διεργασιών που επηρεάζουν τον αμφιβληστροειδή.

Θυμάμαι!Κατά κανόνα, αυτές οι διεργασίες συνδέονται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, επομένως η δυστροφική μορφή του πρηξίματος εμφανίζεται στους ηλικιωμένους.

Στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς σχηματίζονται νέα αγγεία, τα οποία, μεγαλώνοντας κάτω από αυτό, παραβιάζουν την ακεραιότητα αυτής της δομής (στον αμφιβληστροειδή σχηματίζονται παθολογικές μεμβράνες, μέσω των οποίων το υγρό εισέρχεται στο κεντρικό τμήμα του και συσσωρεύεται εκεί.

Διαγνωστικά

Για ακριβή διάγνωση ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή για τα παράπονα που τον ενοχλούν, καθώς ενόργανη εξέταση του ματιού.

Μέχρι σήμερα, τέτοιες μέθοδοι ενόργανης έρευνας είναι γνωστές ως:

Μέθοδοι θεραπείας

Πρέπει να ξέρω!Υπάρχουν 3 θεραπευτικές επιλογές για το οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η επιλογή ενός ή άλλου από αυτά πραγματοποιείται από τον γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Έτσι, για την εξάλειψη της ασθένειας στο αρχικό στάδιοτην ανάπτυξή του, εφαρμόστε συντηρητική θεραπεία, δηλαδή χρήση φαρμάκωνδιαφορετικό προσανατολισμό. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

Είναι δυνατό να θεραπεύσετε μια ασθένεια με τη βοήθεια φαρμάκων μόνο στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της, όταν η πληγείσα περιοχή είναι ακόμα σχετικά μικρή.

Ελλείψει του αναμενόμενου θεραπευτικού αποτελέσματος, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται απευθείας στην πληγείσα περιοχή του ματιού.

Με τη βοήθεια ενός λέιζερ, όλα τα προσβεβλημένα αγγεία, μέσω των οποίων το υγρό διεισδύει στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, συγκολλούνται μεταξύ τους, εμποδίζοντας τη διείσδυση του διηθήματος. Ταυτόχρονα, το ίδιο το κέντρο της ωχράς κηλίδας δεν έχει καμία επίδραση.

Η θεραπεία μιας σοβαρής μορφής της νόσου περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Έτσι, εάν υπάρχουν μη αναστρέψιμες παραβιάσεις στο υαλοειδές σώμα του ματιού, είναι απαραίτητη η πλήρης αφαίρεσή του.

Χρήσιμο βίντεο

Αυτό το βίντεο εξηγεί λεπτομερώς το οίδημα της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς:

Η όραση είναι ένα από τα πιο σημαντικά όργανασυναισθήματα για ένα άτομο. Οι παραβιάσεις και η μείωση της σοβαρότητάς του οδηγεί σε σημαντικά προβλήματα στην καθημερινή ζωή.

Αυτές οι διαταραχές μπορεί να προκληθούν από διάφορες ασθένειες των ματιών και άλλων οργάνων. Ενας απότέτοιος νόσος θεωρείται το οίδημα της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς.

Αυτό το πρόβλημα οδηγεί σε παραβίαση της κεντρικής όρασης, απώλεια ευκρίνειας και χρώματος της εικόνας.

Η παθολογία συνοδεύεται από μια ολόκληρη σειρά χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, έχοντας ανακαλύψει ποια, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο.

Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση και θα συνταγογραφήσει θεραπεία. Και όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να αποκατασταθεί η όραση σε σύντομες χρονικές περιόδους.

Σε επαφή με

Το οίδημα της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, η θεραπεία του οποίου είναι ένα από τα προβληματικά ζητήματα στην οφθαλμολογία, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Dr. S. R. Irwin. Αυτό το γεγονός συνέβη το 1953, επομένως η παθολογία ονομάζεται επίσης σύνδρομο Irwin-Gass. Η φλεγμονή αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων οφθαλμικών παθήσεων, τραυματισμών και μετά από χειρουργικό άνοιγμα του βολβού του ματιού. Η απώλεια όρασης σπάνια είναι μόνιμη, αλλά η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει έως και ενάμιση χρόνο.

Η ωχρά κηλίδα είναι η κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς ή κίτρινη κηλίδα με διάμετρο 5 mm.Είναι αυτή που είναι υπεύθυνη για την ποιότητα της κεντρικής όρασης. Η φλεγμονή που ακολουθείται από οίδημα δεν είναι αυτόνομος νοσολογικός παράγοντας. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν σαφείς εξηγήσεις για τα αίτια της συσσώρευσης υγρών στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς.

Μέχρι στιγμής, βασίζονται σε 2 υποθέσεις: υποξικό και φλεγμονώδες. Αλλά κανένα από αυτά δεν είναι σε θέση να περιγράψει πλήρως όλες τις μορφές παθολογίας. Οι γιατροί διακρίνουν τους κύριους τύπους οιδήματος της ωχράς κηλίδας: κυστικό (CMO), διαβητικό (DME) και σχετιζόμενο με την ηλικία (VMO).

Στην κυστική μορφή, υπολείμματα νερού και πρωτεΐνης συσσωρεύονται στον ενδονεφρικό χώρο του εξωτερικού πυρηνικού στρώματος του αμφιβληστροειδούς. Το διαβητικό οίδημα αναπτύσσεται λόγω της παθολογίας της διαπερατότητας των τριχοειδών και το οίδημα που σχετίζεται με την ηλικία αναπτύσσεται λόγω του εκφυλισμού της δομής. Οι κυστικές διαταραχές, ανάλογα με την αιτιολογία, μπορεί να υποχωρήσουν από μόνες τους μέσα σε λίγους μήνες ή θα χρειαστεί θεραπεία.

Μεταξύ των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενων μεθόδων για την εξάλειψη του οιδήματος της ωχράς κηλίδας σήμερα είναι:

1. Χρήση τεχνολογίας λέιζερ.
2. Συντηρητική θεραπεία που περιλαμβάνει ενδοφθάλμια ένεση φαρμάκων.
3. Χειρουργική επέμβαση – υαλοειδεκτομή.

Η θεραπεία της κυστικής μορφής περιλαμβάνει την τοπική ή συστηματική χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως το Diklo-Fa ή το Nevanak. Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται με ενδοϋαλοειδικές ενέσεις.

Αναστέλλουν την ανάπτυξη του αγγειακού ενδοθηλίου. Με την πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, η ροή του αίματος συγκεντρώνεται και οι διαδικασίες παροχής αίματος στην ωχρά κηλίδα βελτιστοποιούνται. Μετά την επέμβαση, ο αριθμός των φλεγμονωδών μεσολαβητών που σχηματίζονται στο υαλοειδές σώμα μειώνεται.

Στη διαβητική μορφή του οιδήματος της ωχράς κηλίδας, χρησιμοποιούνται παρόμοιες μέθοδοι θεραπείας. Η χρήση τεχνικών οργάνων λέιζερ δεν δίνει λόγους για την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου. Οι ενέσεις με Avastin ή Lucentis έχουν ευεργετική επίδραση τόσο σε αλλοιωμένα δικά τους τριχοειδή αγγεία όσο και σε αυτά που σχηματίστηκαν πρόσφατα ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού. Η συντηρητική θεραπεία για το WMO αποκαθιστά την αρχιτεκτονική του αμφιβληστροειδούς.

Τεχνολογίες λέιζερ στη θεραπεία

Μέχρι σήμερα, η χρήση λέιζερ είναι η πιο ήπια μέθοδος αποκατάστασης μιας από τις πιο ευάλωτες δομές του οπτικού οργάνου. Η αρχή της λειτουργίας του συνίσταται στην εκπομπή ενός συνεκτικού μονοχρωματικού παλμού επακριβώς ρυθμισμένου χρονικά, κατευθυνόμενου στον αμφιβληστροειδή του ματιού.

Το φως συγκολλά την υποκείμενη επιφάνεια με τον αποκολλημένο αμφιβληστροειδή. Με την εξωτερική εκφύλιση, οι παλμοί λέιζερ αποστέλλονται σε περιοχές λέπτυνσης, γεγονός που οδηγεί σε στερέωση του αμφιβληστροειδούς και μειώνει τον κίνδυνο εκ νέου αποκόλλησης.

Με το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για:

• εντοπισμός αιμορραγιών?
• πήξη (πήξη) νεοσχηματισμένων αγγείων.
• απορρόφηση εξιδρωμάτων και σκωριών.
• μείωση του φαινομένου της υποξίας του αμφιβληστροειδούς.

Η ίδια η διαδικασία γίνεται με τοπική αναισθησία για 10-15 λεπτά. Μπροστά της οι κόρες των ματιών της ασθενούς διαστέλλονται, εισάγοντας ειδικές σταγόνες. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν πολλά στάδια πήξης.

Μετά την εφαρμογή του λέιζερ, η ανάπτυξη ουλών και δυστροφίας αναστέλλεται, η κυκλοφορία του αίματος της ωχράς κηλίδας ενισχύεται και ο μεταβολισμός βελτιστοποιείται.

Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να εξαλείψει την ανάπτυξη, την παθολογία της ζώνης της ωχράς κηλίδας και να διατηρήσει την καλή όραση.

Ενδοφθάλμια χορήγηση φαρμάκων και χειρουργική επέμβαση

Η ουσία της μεθόδου θεραπείας με ένεση για το οίδημα του αμφιβληστροειδούς της ωχράς κηλίδας είναι η χορήγηση φαρμάκων απευθείας στα εσωτερικά μέρη του ματιού που επηρεάζονται από τη νόσο. Η μέθοδος σας επιτρέπει να επιτύχετε τα πιο θετικά αποτελέσματα με φλεγμονή της ωχράς κηλίδας ή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

Δεδομένης της φύσης της παθογένεσης, χρησιμοποιούνται σκευάσματα κορτικοστεροειδών υψηλής καθαρότητας. Ανακουφίζουν από τη φλεγμονή και το πρήξιμο. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγονται φάρμακα-αναστολείς (επιβραδυντές). Η λειτουργία τους είναι να καταστέλλουν το σχηματισμό και την ανάπτυξη εκφυλιστικών αγγείων και να μειώνουν την απελευθέρωση εξιδρώματος.

Τα μη στεροειδή φάρμακα προτιμώνται περισσότερο γιατί δεν προκαλούν μείωση της ανοσίας, εμφάνιση ελκών σε αποεπιθηλιωμένες περιοχές του κερατοειδούς και αύξηση της ΕΟΠ. Οι ενδοϋαλώδεις ενέσεις πραγματοποιούνται με υψηλό βαθμό στειρότητας της χειρουργικής μονάδας.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές μικροβελόνες, η διάμετρος των οποίων είναι 2 φορές μεγαλύτερη από το συνηθισμένο. Έτσι, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα τραυματισμού ή μόλυνσης μικροοργανισμών.

Η χειρουργική μέθοδος ονομάζεται υαλοειδεκτομή - αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση υαλοειδικών εντάσεων (έλξεων) του αμφιβληστροειδούς. Αφαιρούνται επίσης όλες οι ουλές, που βρίσκονται μεταξύ του τελευταίου και του υαλοειδούς σώματος, οδηγώντας σε πτώση του επιπέδου της όρασης. Υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται σε περίπτωση:

• στην περιοχή της ωχράς κηλίδας?
• αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα.
• διαβητικές αλλαγές στο βυθό με το σχηματισμό ουλών και έλξεων.
• σχηματισμός ινώδους ιστού στον αμφιβληστροειδή.
• αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς.

Η σύγχρονη τεχνική υποστήριξη καθιστά δυνατή την εκτέλεση της επέμβασης χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικά μέσα, διεισδύοντας στη δομή του ματιού μέσω μικροσηράγγων. Τα υψηλής ποιότητας αναλώσιμα με τη μορφή αερίων βραδείας απορρόφησης επιτρέπουν στους ασθενείς τη θεραπεία χωρίς τον κίνδυνο επιπλοκών με την εισαγωγή σιλικόνης. Και επίσης για να αποφύγετε την επαναλαμβανόμενη παρέμβαση κατά την αφαίρεση αυτής της ουσίας από τον υαλοειδές χώρο.

Το οίδημα της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, η θεραπεία του οποίου εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη διάγνωση και τη σωστή επιλογή μεθόδων για την εξάλειψη της νόσου, είναι ένα μάλλον περίπλοκο αλλά αναστρέψιμο φαινόμενο.

βίντεο

Το ανθρώπινο μάτι είναι ένα όργανο που παρέχει οπτική αντίληψη λόγω της παρουσίας στη δομή του της ωχράς κηλίδας, που ονομάζεται κίτρινη κηλίδα. Η ωχρά κηλίδα βρίσκεται στην κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς και αποτελείται από πολλά κύτταρα εξοπλισμένα με φωτοϋποδοχείς, γεγονός που εξηγεί την ευαισθησία τους στο φως.

Η συσσώρευση υγρού στον μεσοκυττάριο χώρο οδηγεί στον τοπικό σχηματισμό πρηξίματος. Για να αποφευχθεί η απώλεια όρασης, το οίδημα της ωχράς κηλίδας (ή το σύνδρομο) του αμφιβληστροειδούς πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Σχετικά με την ασθένεια

Η ωχρά κηλίδα θεωρείται σημαντικό στοιχείο του ανθρώπινου ματιού, που βρίσκεται στην κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς, η διάμετρος του οποίου δεν υπερβαίνει τα 5 mm. Επειδή η ωχρά κηλίδα έχει ανοιχτό κίτρινο χρώμα, οι οφθαλμίατροι συχνά την αναφέρουν ως την κίτρινη κηλίδα.

Η δομή της ωχράς κηλίδας αποτελείται από μεγάλο αριθμό κυττάρων, η σωστή λειτουργία των οποίων παρέχει στο μάτι οπτική αντίληψη. Η φλεγμονή και η μηχανική βλάβη στην κυτταρική δομή οδηγεί στη συσσώρευση υγρού στο χώρο της, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας όπως το οίδημα της ωχράς κηλίδας.

Το πρήξιμο της κεντρικής περιοχής του αμφιβληστροειδούς όχι μόνο μειώνει την οπτική οξύτητα - το πρήξιμο της ωχράς κηλίδας προκαλεί παραβίαση της τοπικής ροής αίματος και επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία που την περιβάλλουν. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων συνεπειών και να διατηρηθεί η όραση, αποδεικνύεται ότι το οίδημα αντιμετωπίζεται έγκαιρα.

Οι λόγοι

Γιατί το μεσοκυττάριο υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στην κεντρική περιοχή του ματιού; Οι οφθαλμίατροι εντοπίζουν τις ακόλουθες αιτίες οιδήματος:

1. Η ανάπτυξη οφθαλμικών παθήσεων θεωρείται η πιο κοινή αιτία οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Ο κίνδυνος συσσώρευσης υγρών αυξάνεται με τη μυωπία και την υπερμετρωπία, τη φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς, καθώς και τη διαταραχή των τοπικών μεταβολικών διεργασιών.
2. Η εμφάνιση μιας αυτοάνοσης παθολογίας - κολλαγόνωση.
3. Η παρουσία ασθενειών που επηρεάζουν έμμεσα το έργο της οπτικής λειτουργίας - διαβήτης, παθολογία της καρδιάς και των νεφρών, εγκεφαλική βλάβη.
4. Η παρουσία μολυσματικών και ιογενών ασθενειών - φυματίωση και HIV.
5. Μηχανική βλάβη στο κρανίο, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται η περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για την οπτική αντίληψη.
6. Η ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης, αλλεργικής αντίδρασης ή αναφυλακτικού σοκ.

Συχνά, το οίδημα της ωχράς κηλίδας σχηματίζεται μετά από μια κακή χειρουργική επέμβαση στη διαδικασία θεραπείας ενός προχωρημένου καταρράκτη. Η πιθανότητα οιδήματος της ωχράς κηλίδας αυξάνεται με την ανάπτυξη καλοήθους όγκου και θρόμβωση της κεντρικής φλέβας που εντοπίζεται στον αμφιβληστροειδή.

Συμπτώματα

Στο αρχικό στάδιο, το οίδημα της ωχράς κηλίδας αναπτύσσεται ασυμπτωματικά.Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η περιοχή του οιδήματος αυξάνεται, με αποτέλεσμα τα ακόλουθα συμπτώματα:

• θαμπάδα εικόνας?
• παραμορφωμένη αντίληψη των ευθειών γραμμών.
• ευαισθησία του αμφιβληστροειδούς στο έντονο ή το φως της ημέρας, που προηγείται της ανάπτυξης φωτοφοβίας.
• αλλαγμένη αντίληψη χρώματος: η εικόνα γίνεται αντιληπτή από το μάτι σε ροζ τόνους.
• επιδείνωση της όρασης πιθανώς το πρωί.

Το μη επιπλεγμένο οίδημα δεν προκαλεί διαταραχή της οπτικής λειτουργίας, αλλά, παρόλα αυτά, η πλήρης ανάκτηση του αμφιβληστροειδούς παρατηρείται όχι νωρίτερα από τρεις μήνες μετά τη θεραπεία.

Το χρόνιο οίδημα της ωχράς κηλίδας οδηγεί σε βλάβη των οπτικών υποδοχέων και στην ανάπτυξη ινώδους ιστού, που προηγείται της απώλειας της κεντρικής όρασης.

ποικιλίες

Ανάλογα με τον παράγοντα που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού στον αμφιβληστροειδή του ματιού, διακρίνονται τρεις τύποι οιδήματος: κυστικό, διαβητικό και δυστροφικό.

κυστική μορφή

Το οίδημα κυστικού τύπου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοιλοτήτων στην κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες σταδιακά γεμίζουν με παθολογικό υγρό. Ο σχηματισμός κοίλων καψουλών στην ωχρά κηλίδα οδηγεί σε αύξηση της τοπικής πίεσης, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία και διαταράσσεται η εκροή του διηθήματος.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη κύστης στην ωχρά κηλίδα θεωρείται η παραβίαση της τεχνικής λειτουργίας για τον καταρράκτη.Επίσης, το κυστικό οίδημα εκδηλώνεται ως συνοδό σύμπτωμα κυκλίτιδας, ραγοειδίτιδας, αμφιβληστροειδίτιδας τύπου χρωστικής και υποδηλώνει επίσης την εμφάνιση κακοήθους όγκου του αμφιβληστροειδούς.

Απαγορεύεται αυστηρά να αγνοηθεί η παρουσία κύστης στην ωχρά κηλίδα. Ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας, το κυστικό οίδημα παίρνει μια χρόνια μορφή, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα ινώδους εκφυλισμού του και μη αναστρέψιμη βλάβη στους κεντρικούς φωτοϋποδοχείς.

διαβητικός

Η παρατεταμένη πορεία του σακχαρώδη διαβήτη συνοδεύεται από βλάβη στα μικρά αγγεία του αμφιβληστροειδούς, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ευαλωτότητάς τους. Ως αποτέλεσμα, το πλάσμα διεισδύει ελεύθερα στη δομή της ωχράς κηλίδας, με αποτέλεσμα οίδημα.

Η ταξινόμηση με βάση την πληγείσα περιοχή της ωχράς κηλίδας αποτελείται από δύο τύπους οιδήματος:

1. Το εστιακό οίδημα χαρακτηρίζεται από μια μικρή περιοχή βλάβης, λόγω της οποίας δεν επηρεάζει την κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς.
2. Το διάχυτο οίδημα έχει μεγάλη διάμετρο, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

Η μη έγκαιρη θεραπεία του διαβητικού οιδήματος οδηγεί σε παραμόρφωση των αγγειακών μεμβρανών και απελευθέρωση ριζών: αυτό το φαινόμενο προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στους φωτοϋποδοχείς.

Δυστροφικό

Ένα από τα σημάδια της ανάπτυξης αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία είναι το δυστροφικό οίδημα του αμφιβληστροειδούς, το οποίο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης παθολογικών μεμβρανών στην ωχρά κηλίδα, λόγω των οποίων το υγρό διεισδύει ελεύθερα στη δομή του. Οι κύριοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο δυστροφικού οιδήματος περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση, την παχυσαρκία και την έλλειψη βιταμινών.

Το πρήξιμο συνοδεύεται από επιδείνωση της όρασης, με αποτέλεσμα ο ασθενής να δυσκολεύεται να διαβάσει και να αναγνωρίσει τα χρώματα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο όγκος αρχίζει να εξελίσσεται, το οίδημα προκαλεί αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και θάνατο των υποδοχέων, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια της όρασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Μια απότομη επιδείνωση της όρασης είναι ένας λόγος για να επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο. Αρχικά, ο γιατρός θα ρωτήσει τον ασθενή για συμπτώματα. Εάν η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από θολές εικόνες και παραμόρφωση της χρωματικής αντίληψης, ο γιατρός κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και εξετάζει το μάτι χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπηση.

Δεδομένου ότι μόνο μια προχωρημένη μορφή οιδήματος μπορεί να ανιχνευθεί μέσω οφθαλμοσκόπησης, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός χρησιμοποιεί άλλες μεθόδους ενόργανης διάγνωσης.

Μια ενημερωτική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παθολογιών των ματιών θεωρείται η τομογραφία αμφιβληστροειδούς, βάσει της οποίας είναι δυνατό όχι μόνο να διαγνωστεί το πρήξιμο, αλλά και να προσδιοριστεί ο βαθμός ανάπτυξής του.

Ως εναλλακτική της τομογραφίας, συνιστάται η αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη.Μέσω αυτής της διαδικασίας αξιολογείται η κατάσταση των τοπικών τριχοειδών αγγείων και προσδιορίζεται ο βαθμός τρωτότητάς τους, καθώς και η αιτία που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Για τον προσδιορισμό του πάχους και του όγκου του αμφιβληστροειδούς και την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στη δομή του, πραγματοποιείται οπτική τομογραφία συνοχής. Για την ανίχνευση του σκοτώματος και της μεταμορφοψίας, χρησιμοποιείται το τεστ Amsler: με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός αξιολογεί την οπτική οξύτητα.

Μέθοδοι Θεραπείας

Ο καθορισμός του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος είναι ευθύνη του θεράποντος ιατρού. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης της ωχράς κηλίδας, το οίδημα αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση.

Με τη βοήθεια φαρμάκων

Η ανίχνευση οιδήματος σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης αποτελεί ένδειξη για φαρμακευτική θεραπεία. Το πρήξιμο αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακαχρησιμοποιούνται σε μορφές όπως δισκία, οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφές. Με διαβητικό οίδημα, ο ασθενής συνταγογραφείται με τα φάρμακα Avastin και Diclogen, τα οποία ενίονται.
• ορμονικά σκευάσματα της ομάδας κορτικοστεροειδών(Ozurdex) συνταγογραφούνται από οφθαλμίατρο εάν το οίδημα συνοδεύεται από επιπλοκές. Δεδομένου ότι τα φάρμακα που περιέχουν ορμόνες έχουν παρενέργειες, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με τη δοσολογία κατά τη χρήση τους.

Εάν η ιατρική θεραπεία δεν παρέχει ευνοϊκό αποτέλεσμα, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται εάν η αιτία της παθολογίας είναι η θρόμβωση της κεντρικής φλέβας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αφαιρεί το υαλοειδές σώμα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου, πριν την επέμβαση, ο ασθενής αναισθητοποιείται με αναισθητικό.

Για την εξάλειψη του κυστικού και διαβητικού οιδήματος, ο γιατρός εκτελεί υαλοειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης, ο χειρουργός εκτομή του υαλοειδούς σώματος και εξαλείφει παθολογικές μεμβράνες που αυξάνουν την πίεση στον αμφιβληστροειδή. Εάν το πρήξιμο έχει δημιουργηθεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, η επέμβαση βασίζεται στην εκτομή των νεοσχηματισμένων αιμοφόρων αγγείων.

Τεχνική λέιζερ

Η θεραπεία του οιδήματος με λέιζερ βασίζεται στη συγκόλληση των προσβεβλημένων αγγείων και στη μείωση της διαπερατότητάς τους, με αποτέλεσμα το διήθημα να μην μπορεί να διεισδύσει στη δομή της ωχράς κηλίδας.

Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι δεν υπάρχει άμεση επίδραση στον αμφιβληστροειδή.

Λαϊκές θεραπείες

Με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αλλεργική αντίδραση στα φαρμακευτικά βότανα, επιτρέπεται στον ασθενή να χρησιμοποιήσει εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας.

• Για την ανακούφιση του διαβητικού οιδήματος, ενδείκνυται η χρήση αφέψημα φελαντίνης. Η συνταγή είναι η εξής: δύο κουταλιές της σούπας αποξηραμένα βότανα πρέπει να χυθούν με καθαρό νερό και στη συνέχεια το υγρό πρέπει να σιγοβράσει σε χαμηλή φωτιά μέχρι να βράσει. Στη συνέχεια, το δοχείο με το αφέψημα τυλίγεται σε μια πετσέτα και επιμένει για μισή ώρα: στο τελικό στάδιο, το έγχυμα μεταγγίζεται και χρησιμοποιείται ως οφθαλμικές σταγόνες. Συνιστάται να θάβετε το προσβεβλημένο μάτι μία φορά την ημέρα, τρεις σταγόνες.
• Εάν το πρήξιμο συνοδεύεται από ερυθρότητα του βολβού του ματιού, συνιστάται η χρήση ζωμό κρεμμυδιού. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πρέπει να αναμίξετε προ-θρυμματισμένες βελόνες κωνοφόρων, τριαντάφυλλα και φλούδα κρεμμυδιού σε αναλογία 5: 2: 2. Το μείγμα που προκύπτει πρέπει να χύνεται με νερό και να βράζεται για τουλάχιστον 15 λεπτά σε χαμηλή φωτιά. Αφού είναι έτοιμο το αφέψημα, λαμβάνεται από το στόμα: αποδεικνύεται ότι πίνει τουλάχιστον ένα λίτρο θεραπευτικού υγρού την ημέρα.
• Μια άλλη αποτελεσματική θεραπεία για το πρήξιμο - αφέψημα κύμινου. Η συνταγή για το έγχυμα είναι η εξής: μια κουταλιά της σούπας θρυμματισμένους σπόρους βράζει στον ατμό με 500 ml βραστό νερό και βράζει για 10 λεπτά. Ο έτοιμος ζωμός επιμένει για μισή ώρα και χρησιμοποιείται με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων. Για την εξάλειψη του οιδήματος, είναι απαραίτητο να ενσταλάξετε δύο σταγόνες φαρμάκου στο προσβεβλημένο μάτι καθημερινά.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόληψη βασίζεται σε τακτικές επισκέψεις σε οφθαλμολογική εξέταση, πρόληψη εγκεφαλικής βλάβης και ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και έγκαιρη θεραπεία οφθαλμικών ασθενειών.

Δεδομένου ότι το πρήξιμο συχνά σχηματίζεται στον σακχαρώδη διαβήτη, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο παθολογίας ελέγχοντας το επίπεδο σακχάρου στο σώμα.

Η πρόγνωση για τη θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης του όγκου όταν ανιχνεύεται. Το έγκαιρο ανιχνευόμενο πρήξιμο του αμφιβληστροειδούς εξαλείφεται εύκολα μέσω θεραπείας με φάρμακα ή λέιζερ. Εάν το οίδημα είναι χρόνιο ή προχωρημένο, γίνεται χειρουργική επέμβαση, η οποία απαιτεί μακρά αποκατάσταση.

(1 βαθμολογίες, μέσος όρος: 5,00 απο 5)

Οίδημα ωχράς κηλίδας: τύποι (διαβητικό, κυστικό) και τα χαρακτηριστικά τους

Το οίδημα της ωχράς κηλίδας («Σύνδρομο Irwin-Grass») χαρακτηρίζεται από τους επιστήμονες ως μετεγχειρητική επιπλοκή. Η αιτία της εμφάνισής του και η παθογένειά του δεν έχουν ακόμη οριστικοποιηθεί, αλλά έχει παρατηρηθεί ότι μετά από ορισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, η συχνότητα εκδήλωσης αυτού του συνδρόμου είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι με άλλα.

Η κίτρινη κηλίδα (ωχρά κηλίδα) καθιστά δυνατή τη διάκριση χρωμάτων, λεπτών λεπτομερειών, παρέχει καθαρή όραση, επομένως η βλάβη της οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της όρασης και προκαλεί σημαντική ενόχληση.

Το σύνδρομο Irwin-Grass εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρού στα στρώματα της ωχράς κηλίδας και υπάρχουν τρεις τύποι:

• Κυστικό οίδημα ωχράς κηλίδας (CMO). Οι μηχανισμοί εμφάνισης είναι υποξικοί και (ή) φλεγμονώδεις.
• Διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας (DME);
• εκφυλισμός που σχετίζεται με την ηλικία.

Κυστικό οίδημα ωχράς κηλίδας

Η εμφάνιση αυτού του τύπου οιδήματος της ωχράς κηλίδας προκαλείται συχνά από τη διαδικασία φακοθρυψίας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καταρράκτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η CMO εμφανίζεται 6-10 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ένας κοινός παράγοντας στην ανάπτυξη οιδήματος είναι η ένταση που εμφανίζεται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς σώματος.

Το οίδημα της ωχράς κηλίδας ονομάζεται επίσης σύνδρομο Irwin-Grass.

Τα αίτια του κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας μπορεί επίσης να είναι οι ακόλουθες οφθαλμικές διαταραχές και ασθένειες όπως: ραγοειδίτιδα, σύνδρομο Behçet, κυκλίτιδα, HIV, CMV, κ.λπ. ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Μερικές φορές το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να εξαφανιστεί χωρίς καμία θεραπεία. Η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στον αμφιβληστροειδή (τους φωτοϋποδοχείς του) με ινώδη εκφύλιση. Με το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας του οφθαλμού, ενδείκνυται θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας

Η εμφάνιση DME προκαλείται από επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη (εμφάνιση διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας).

Το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας έχει δύο μορφές:

• εστιακή (δεν ισχύει για τη ζώνη της ωχράς κηλίδας).
• διάχυτη (επηρεάζει την κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς και προκαλεί τον εκφυλισμό του).

Το DME αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης διαπερατότητας των τριχοειδών και της πάχυνσης των αγγειακών μεμβρανών. Είναι το οίδημα της ωχράς κηλίδας που οδηγεί σε απώλεια όρασης στον διαβήτη.

Το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας πήρε το όνομά του από την κύρια αιτία της ανάπτυξής του - τον διαβήτη.

εκφυλισμός που σχετίζεται με την ηλικία

Αυτός ο τύπος οιδήματος της ωχράς κηλίδας εμφανίζεται υπό την επίδραση αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία σε άτομα άνω των 40 ετών. Η εξιδρωματική (υγρή) μορφή εμφανίζεται στο 20% περίπου όλων των περιπτώσεων.

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτή την παθολογία από τους άνδρες. Τα αίτια της AMD είναι: κληρονομικότητα, υπερβολικό βάρος, κακές συνήθειες, τραυματισμοί, κακή οικολογία και έλλειψη βιταμινών στον οργανισμό.

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι τα εξής: δυσκολία στην ανάγνωση (έκπτωση γραμμάτων), παραμορφωμένη χρωματική αντίληψη και αντίληψη των σχημάτων των αντικειμένων. Στα τελευταία στάδια, η θεραπεία δεν δίνει το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Αιτίες και συμπτώματα

Το οίδημα του αμφιβληστροειδούς της ωχράς κηλίδας είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο των ακόλουθων παθολογιών (συνήθεις αιτίες):

• αμφιβληστροειδοπάθεια?
• θρόμβωση του κεντρικού αμφιβληστροειδούς (τους κλάδους του).
• ραγοειδίτιδα;
• όγκοι (συμπεριλαμβανομένων σε σχήμα μανιταριού).
• αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (τοπική);
• αυτοάνοσες παθολογίες (κολλαγένωση).
• διάφορα είδη βλαβών του βολβού του ματιού.
• γλαυκώμα;
• απορρόφηση αμφιβληστροειδούς.

Το οίδημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο οφθαλμικές ασθένειες.

Η εμφάνιση οιδήματος της ωχράς κηλίδας μπορεί επίσης να προκληθεί από τέτοιες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις: αθηροσκλήρωση, ρευματισμούς, ασθένειες αίματος και νεφρών, αλλεργικές αντιδράσεις, παθολογίες του εγκεφάλου και ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (τοξοπλάσμωση, HIV και φυματίωση).

Το σύνδρομο Irwin-Grass συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η κεντρική όραση επιδεινώνεται.
• εμφανίζεται φωτοφοβία (φωτοφοβία).
• η εικόνα παίρνει μια ροζ απόχρωση.
• μειωμένη οπτική οξύτητα (κυρίως αυτό συμβαίνει το πρωί).
• εμφανίζονται ευθείες παραμορφώσεις.

Διαγνωστικά

Μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας είναι η OCT (οπτική τομογραφία συνοχής).

Η οπτική τομογραφία συνοχής είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος για το ύποπτο οίδημα της ωχράς κηλίδας.

Με τη βοήθεια του OCT, είναι δυνατό να αξιολογηθούν:

• δομή του βυθού;
• πάχος;
• Ενταση ΗΧΟΥ;
• αναλογίες υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• Δοκιμή Amsler (αποκαλύπτει την παρουσία βοοειδών και μεταμορφοψία).
• αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης (βοηθά στον εντοπισμό ισχαιμικών και αγγειακών διαταραχών του αμφιβληστροειδούς στην απόφραξη της κεντρικής φλέβας).
• οφθαλμοσκόπηση (οίδημα αμφιβληστροειδούς ανιχνεύεται σύμφωνα με την εικόνα του βυθού).
• Τομογραφία αμφιβληστροειδούς Heidelberg (εκτιμάται το πάχος του αμφιβληστροειδούς).

Για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση επιλέγεται συγκεκριμένος διαγνωστικός αλγόριθμος και θεραπευτικές τακτικές.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του οιδήματος της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί με τις ακόλουθες μεθόδους: φαρμακευτική αγωγή, λέιζερ, εναλλακτική και χειρουργική.

Η παραδοσιακή ιατρική δεν θα θεραπεύσει το οίδημα της ωχράς κηλίδας, αλλά θα βοηθήσει μόνο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Φαρμακευτική θεραπεία (συντηρητική μέθοδος)

Κατά τη θεραπεία με μια φαρμακευτική μέθοδο, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (στεροειδή και μη στεροειδείς ορμόνες) συνταγογραφούνται στις ακόλουθες δοσολογικές μορφές:

• ενέσεις?
• μορφή δισκίου?
• σταγόνες για τα μάτια.

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι: Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Αλλά με την παρουσία έντονων αλλαγών στο υαλοειδές σώμα, αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική. Σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος (υαλοειδεκτομή).

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 3 ώρες και χρησιμοποιούνται αναισθητικά για την ανακούφιση του πόνου.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, οίδημα κερατοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, μη αγγειακό αιμάτωμα και ενδοφθαλμίτιδα.

Ο χρόνος αποκατάστασης μετά την επέμβαση εξαρτάται από την έκταση και την έκταση της βλάβης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλήρης αποκατάσταση της όρασης δεν είναι δυνατή ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Το Avastin συνταγογραφείται για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο οίδημα της ωχράς κηλίδας.

θεραπεία με λέιζερ

Η θεραπεία με λέιζερ είναι η πιο αποτελεσματική, και σε ορισμένες περιπτώσεις απαραίτητη μέθοδος (ειδικά στη θεραπεία της DME στην εστιακή μορφή). Η ουσία αυτής της διαδικασίας στο σύνδρομο Irvine-Grass είναι η ενίσχυση των οφθαλμικών αγγείων που επιτρέπουν τη διέλευση του υγρού.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους, επιτυχία σημειώνει και η λαϊκή μέθοδος (εναλλακτική ιατρική). Ιδιαίτερα αποτελεσματικά είναι:

• βάμματα από φαρμακευτικά φυτά που ομαλοποιούν την ενδοαγγειακή πίεση (στάχτη του βουνού και κράταιγος).
• η χρήση επαρκούς ποσότητας λαχανικών και φρούτων πλούσιων σε θρεπτικά συστατικά (συμπεριλαμβανομένου του κολλαγόνου).

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ως βοηθητική και δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσει τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κατανοηθεί σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται μια παθολογία σε ένα παιδί).

Αλλα ονόματα: διαβητική ωχρά κηλίδα , διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας .

Παρά τις σημαντικές προόδους στη διαβητολογία τα τελευταία χρόνια, οίδημα της ωχράς κηλίδας εξακολουθεί να είναι η κύρια αιτία απώλειας κεντρικής όρασης σε ασθενείς με Διαβήτης (SD). Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε περίπου 25-30% των ασθενών με διαβήτη εμπειρία 20 ετών ή περισσότερο. Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, οι κύριες κατευθύνσεις θεραπεία θεωρείται ότι ελέγχει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς . Όμως, παρά όλα τα μέτρα που ελήφθησαν, σε ορισμένους ασθενείς, η όραση συνέχισε να μειώνεται σταθερά. Νέες κατευθύνσεις ιατρικής και χειρουργική θεραπεία ελπίζω για τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπεία της διαβητικής ωχράς κηλίδας . Ας σταθούμε εν συντομία σε καθέναν από αυτούς τους τομείς θεραπείας και ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις τρέχουσες τάσεις. θεραπευτική αγωγή αυτή η παθολογία.

ΓΛΥΚΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Στη δεκαετία του 70-90. του εικοστού αιώνα στις ΗΠΑ, τη Μεγάλη Βρετανία, την Αυστραλία και άλλες χώρες, πραγματοποιήθηκαν εκτενείς πολυκεντρικές μελέτες που μελέτησαν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη διαβητικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή , δυνατότητες λέιζερ και χειρουργική θεραπεία τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις τους. Έτσι οι μελέτες "Diabetes Control and Complications Trial" (ΗΠΑ), "Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study" (ΗΠΑ) και "Prospective Diabetes Study" (Ηνωμένο Βασίλειο) απέδειξαν αξιόπιστα ότι γλυκαιμικός έλεγχος και εντατική ινσουλινοθεραπεία μειώσει σημαντικά κίνδυνος απώλειας όρασης . Έτσι, συγκεκριμένα, σύμφωνα με αυτές τις μελέτες, στο πλαίσιο της αποζημίωσης για τον διαβήτη, ο κίνδυνος εμφάνισης μειώνεται κατά 23% και ο κίνδυνος περαιτέρω ανάπτυξης κατά 58%. διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας .

ΠΗΞΗ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥΡΓΟΥ με LASER

Στη δεκαετία του 70-90. στις ΗΠΑ, στο πλαίσιο της «Early Treatment Diabetic Retinopathy Study» (ETDRS), πραγματοποιήθηκαν μελέτες σχετικά με τη σκοπιμότητα και την αποτελεσματικότητα θεραπεία με λέιζερ αμφιβληστροειδούς στο . Τα αποτελέσματα αυτής της εργασίας το απέδειξαν εστιακή πήξη με λέιζερ μειώνει τον κίνδυνο πτώση σε όραση κατά 50%. Επιπλέον, μπορεί να συμβάλει βελτίωση της οπτικής οξύτητας στο 16% των ασθενών. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της μακροχρόνιας μελέτης, έχουν αναπτυχθεί οι κύριες ενδείξεις και μέθοδοι. πήξη λέιζερ του αμφιβληστροειδούς σε οίδημα της ωχράς κηλίδας χρησιμοποιείται επί του παρόντος από όλους τους κορυφαίους οφθαλμολογικές κλινικές ειρήνη. Για πολλά χρόνια, αυτός ο τύπος θεραπείας ήταν η μέθοδος εκλογής (και, ίσως, η μόνη αποτελεσματική). θεραπεία του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας και σώθηκε όραμα σε χιλιάδες ανθρώπους.

Η εν εξελίξει μελέτη του Δικτύου Κλινικής Έρευνας για τη Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια (ΗΠΑ) έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα του «κλασικού» πήξη με λέιζερ με τη μορφή ενός "πλέγματος", που προτάθηκε πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, δεν είναι κατώτερο από τα αποτελέσματα μιας νέας κατεύθυνσης θεραπευτική αγωγή – εισαγωγή συνθετικών αναλόγων γλυκοκορτικοστεροειδή στην κοιλότητα υαλοειδές σώμα . Εξάλλου, θεραπεία με λέιζερ έχει λιγότερα παρενέργειες και επιπλοκές .

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Χειρουργική επέμβαση (υαλοειδεκτομή ) στο διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας έχει αυστηρά καθορισμένες ενδείξεις. Διενεργείται μόνο για όσους ασθενείς, σύμφωνα με στοιχεία αξονική τομογραφία (CT) αμφιβληστροειδούς και κατά την εξέταση θόλος παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές υαλοειδές σώμα που οδηγεί σε μηχανική επίδραση στο αμφιβληστροειδής χιτώνας και συμβάλλοντας στη συντήρηση οίδημα . Οι αναπτυσσόμενες τεχνολογίες των τελευταίων ετών κατέστησαν δυνατή τη μείωση του μεγέθους των οργάνων που χρησιμοποιούνται σε τέτοιο μέγεθος ώστε η χειρουργική επέμβαση να μην πραγματοποιείται πλέον μέσω τομών, αλλά μέσω παρακεντήσεων μεγέθους μικρότερου από 1 mm. Αυτή είναι μια σύγχρονη τάση μικροεπεμβατική χειρουργική χρησιμοποιώντας όργανα 25 G (0,51 mm). Τέτοιος επιχειρήσεις λιγότερο τραυματική και εύκολα ανεκτή ακόμη και από τους ηλικιωμένους.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΟ υαλοειδούς κοιλότητας

Τελευταία 4 χρόνια οφθαλμολογία βιώνοντας μια πραγματική επανάσταση σε θεραπεία της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς , συγκεκριμένα διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας . Αυτή η επανάσταση συνδέεται με εντυπωσιακές ανακαλύψεις σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων όταν χορηγούνται απευθείας σε υαλοειδούς κοιλότητας (ενδοϋαλοειδές εισαγωγή). Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν κυρίως εκπροσώπους δύο ομάδων φαρμάκων: συνθετικά ανάλογα γλυκοκορτικοστεροειδών και ανταγωνιστές (αναστολείς) του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF).

ΣΥΝΘΕΤΙΚΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ

Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (GC) είναι φυσικές βιολογικά δραστικές ουσίες που παίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωή πολλών ζωντανών οργανισμών. Στον άνθρωπο, τα HA παράγονται στον φλοιό των επινεφριδίων. Έχουν έντονες αντιφλεγμονώδεις, αντιαλλεργικές, ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες, συμμετέχουν ενεργά στη ρύθμιση του μεταβολισμού. Τα HA χρησιμοποιούνται σε πολλούς τομείς της ιατρικής τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς.

Για ενδοϋαλοειδές εισαγωγές (εισαγωγές σε υαλοειδούς κοιλότητας ) σε οφθαλμολογία χρησιμοποιούνται κυρίως ακετονίδιο τριαμκινολόνης (« Kenalog ") και δεξαμεθαζόνη . Ξεχωριστές κλινικές παρατηρήσεις και ειδικά οργανωμένες πολυκεντρικές μελέτες έχουν δείξει ότι στο πλαίσιο έστω και μίας μόνο χορήγησης ακετονίδης τριαμκινολόνης, υπάρχει σημαντική μείωση του οιδήματος και πάχος αμφιβληστροειδής χιτώνας (σύμφωνα με αξονική τομογραφία), ορισμένοι ασθενείς έχουν αυξημένη οπτική οξύτητα , και ένα παρόμοιο αποτέλεσμα από μία μόνο εφαρμογή μπορεί να διαρκέσει έως και 3-6 μήνες. Αλλά ως απορρόφηση και μείωση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο υαλοειδούς κοιλότητας η επίδραση μειώνεται και πρήξιμο της περιοχής της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς μεγαλώνει ξανά. Γενικά, όλοι οι ασθενείς με διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενες ενέσεις του φαρμάκου.

Όμως, παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα των συνθετικών αναλόγων του HA, η χρήση αυτών των φαρμάκων περιορίζεται από σημαντικές παρενέργειες, οι κύριες από τις οποίες είναι η εμφάνιση θολότητας φακών (καταρράκτης) και αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης (γλαύκωμα). Έτσι, σύμφωνα με αμερικανικές μελέτες, μετά από 3 χρόνια συστηματικής χρήσης συνθετικών αναλόγων του ΗΑ, το 90% των ασθενών χρειάζονται χειρουργική θεραπεία του καταρράκτη και το 30% - χειρουργική επέμβαση για το γλαύκωμα.

Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, ενδοϋαλοειδές η εισαγωγή του ΗΑ καταφεύγει μόνο σε περιπτώσεις επίμονης εξέλιξης διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας με αναποτελεσματικότητα πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς και αδυναμία χρήσης αντι-VEGF φαρμάκων.

Μία από τις προσπάθειες μείωσης της συχνότητας και της σοβαρότητας παρενέργειες ανάλογα του ΗΑ είναι η ανάπτυξη εμφυτευμάτων μακράς δράσης, τα οποία εισάγονται επίσης σε υαλοειδές σώμα . Περιέχουν μια φαρμακευτική ουσία που απελευθερώνεται σε μικρές μερίδες για αρκετούς μήνες. Μέσω αυτού του μηχανισμού, υαλοειδούς κοιλότητας τόσο υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας δεν δημιουργείται αμέσως μετά την ένεση, η οποία μπορεί να μειώσει την καταρρακτογόνο δράση και να μην αυξήσει ενδοφθάλμια πίεση . Δύο φάρμακα μακράς δράσης βρίσκονται επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές: DDS Posurdex (διάρκεια έως 6 μήνες) και Medidur (διάρκεια έως 3 χρόνια).

ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΝΔΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΑΥΞΤΙΚΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ (VEGF)

Ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF) είναι ένας φυσικός ρυθμιστής σημαντικών διαδικασιών ζωής στο σώμα. Επηρεάζει την ανάπτυξη όλων των αγγείων σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις, ρυθμίζει την αγγειακή διαπερατότητα. Για πρώτη φορά χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα αντι-VEGF στην οφθαλμολογία για τη θεραπεία ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας . Πρόσφατες μελέτες όμως το έχουν δείξει διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας υπάρχει έντονη αύξηση της συγκέντρωσης του VEGF στους ιστούς του οφθαλμού. Επιπλέον, η συγκέντρωση του VEGF συχνά συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των παθολογικών εκδηλώσεων. Έχει αποδειχθεί ότι η περίσσεια του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα οδηγεί σε αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και στο σχηματισμό οίδημα αμφιβληστροειδούς .

Επί του παρόντος, αυτό το φαινόμενο έχει μεγάλη σημασία στη θεωρία της προέλευσης και της ανάπτυξης διαβητικό οίδημα αμφιβληστροειδούς . Επομένως, ήταν λογικό να περιμένουμε θετική επίδραση από τη θεραπεία με φάρμακα αντι-VEGF. Αρκετές μελέτες έχουν αφιερωθεί στη μελέτη της δραστηριότητας αυτής της ομάδας φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που οργανώνονται σύμφωνα με όλους τους κανόνες της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Επί του παρόντος, η θεραπεία με αντι-VEGF φάρμακα χρησιμοποιείται ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ευρώπη και τη Λατινική Αμερική· μέθοδοι, θεραπευτικά σχήματα και επακόλουθη παρακολούθηση αναπτύσσονται για διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας . Επιπλέον, όλες οι μελέτες των αντι-VEGF φαρμάκων έχουν δείξει ότι δεν έχουν καταρρακτογόνο δράση και δεν προκαλούν γλαύκωμα. Επί του παρόντος σε οφθαλμολογία Τρία φάρμακα σε αυτήν την ομάδα χρησιμοποιούνται: πεγαπτανίμπη (« »), bevacizumab (" ") και ρανιμπιζουμάμπη (""). (Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά καθενός από αυτά τα φάρμακα, μπορείτε να βρείτε στο άρθρο "Avastin στη θεραπεία της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας").

PEGAPTANIB (" ΜΑΚΟΥΖΕΝ»)

Επιτρέπεται στις ΗΠΑ πεγαπτανίμπη σε οφθαλμολογία μόνο για θεραπεία της χοριοειδικής νεοαγγείωσης στο . Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή διπλής κάλυψης του pegaptanib, ενός απταμερούς αντι-αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, για το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας (Φάση 2 και 3) αυτού του φαρμάκου έδειξε την υψηλή του αποτελεσματικότητα σε διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας και πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια . Αλλά αυτή τη στιγμή" Makujen "στο διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια δεν χρησιμοποιείται ευρέως, καθώς έχει αποδειχθεί η υψηλότερη αποτελεσματικότητα άλλων εκπροσώπων αυτής της ομάδας, ιδίως " Avastin που έχει πολύ μικρότερη εμπορική αξία.

ΜΠΕΒΑΤΙΖΟΥΜΠΗ (" AVASTIN»)

Μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα bevacizumab στη θεραπεία διαφόρων παθολογιών ( ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας , μεταθρομβωτική ωχρά κηλίδα , κυστικό οίδημα αμφιβληστροειδούς , νεοαγγείωση ίριδας ).

Εξερεύνηση της δράσης Avastin "στο διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας που πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο πολλών παγκόσμιων μελετών. Έτσι, τα αποτελέσματα της ήδη ολοκληρωμένης μελέτης Φάσης 2 του Δικτύου Κλινικής Έρευνας για τη Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια (ΗΠΑ) απέδειξαν αξιόπιστα την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του Avastin "στο θεραπεία της διαβητικής ωχράς κηλίδας . Αυτά τα δεδομένα συνάδουν με τα αποτελέσματα μιας άλλης πολυκεντρικής μελέτης, της Παναμερικανικής Συνεργατικής Ομάδας Μελέτης Αμφιβληστροειδούς, η οποία έδειξε ότι στο πλαίσιο μιας συστηματικής ενδοϋαλοειδές εισαγωγή" Avastin » υπάρχει σταθεροποίηση ή βελτίωση της οπτικής οξύτητας σε 41% και 55% των ασθενών, αντίστοιχα, η οποία συνοδεύεται από μείωση της ποσότητας οιδηματώδους υγρού (σύμφωνα με αξονική τομογραφία αμφιβληστροειδής χιτώνας ). Επί του παρόντος, προετοιμάζονται πρωτόκολλα για μια μελέτη Φάσης 3, σκοπός της οποίας θα είναι η βελτίωση της δοσολογίας και του σχήματος εφαρμογής " Avastin "στο διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας , καθώς και σύγκριση των αποτελεσμάτων θεραπευτική αγωγή με τα αποτελέσματα του «κλασικού» πήξη με λέιζερ με αυτή την παθολογία.

Επί του παρόντος σε όλο τον κόσμο bevacizumab είναι το πιο περιζήτητο οφθαλμολογία φάρμακο της ομάδας anti-VEGF. Αυτό οφείλεται τόσο στην αποδεδειγμένη υψηλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του φαρμάκου, όσο και στο χαμηλότερο (σε σύγκριση με τα ανάλογα) κόστος. θεραπευτική αγωγή . Ωστόσο ενδοϋαλοειδές εισαγωγή" Avastin "στο διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας δεν είναι επίσημα εγκεκριμένο σε καμία χώρα, επομένως χρησιμοποιείται είτε στο πλαίσιο κλινικής έρευνας είτε στην πράξη - "off-label", δηλ. «εκτός των οδηγιών» με την ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς.

RANIBIZUMAB (" LUCENTIS»)

ένα ναρκωτικό" Lucentis » επίσημα εγκεκριμένο στις ΗΠΑ για ενδοϋαλοειδές χρήση μόνο με εξιδρωματική μορφή γεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας . Επί του παρόντος, το σύστημα θεραπείας Lucentis » ονομάζεται «χρυσός κανόνας» της θεραπείας υποαμφιβληστροειδική νεοαγγείωση στο ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας .

Έρευνα δραστηριότητας ρανιμπιζουμάμπη στο διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας διεξήχθη σε δύο πιλοτικές μελέτες που έδειξαν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά του στη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Στο πλαίσιο της Φάσης 3 της πολυκεντρικής μελέτης "Diabetic Retinopathy Clinical Research Network" (ΗΠΑ), σχεδιάζεται η σύγκριση των αποτελεσμάτων διαφόρων μεθόδων: "κλασικές" μέθοδοι πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς και διάφορους συνδυασμούς θεραπεία με λέιζερ Με ενδοϋαλοειδές εισαγωγή" Lucentis ».

Η εν εξελίξει μελέτη US RIDE (Μελέτη της ένεσης σε άτομα με κλινικά σημαντικό οίδημα της ωχράς κηλίδας με εμπλοκή κέντρου δευτερεύουσα στον σακχαρώδη διαβήτη) στοχεύει στη δοκιμή ενός θεραπευτικού σχήματος ρανιμπιζουμάμπη (« Lucentis ") όπως και ενδοϋαλοειδές ενέσεις σε δόση 0,5 mg, που πραγματοποιούνται κάθε 4 εβδομάδες για 24 μήνες.

Επί του παρόντος, αναπτύσσονται νέα φάρμακα με αντι-VEGF δράση.

ΜΕΡΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΝΤΙ-VEGF

Παρά την υψηλή δραστηριότητα της θεραπείας με φάρμακα που μπλοκάρουν τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα, η χρήση τους έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, το κύριο από τα οποία είναι η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες ενέσεις. Έτσι, σύμφωνα με μια ομάδα ερευνητών, το 20,5% των ασθενών χρειάζονται τουλάχιστον δύο ενέσεις». Avastin ", και 7,7% - σε τρεις εισαγωγές" Avastin » για να επιτευχθεί καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα όταν διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας . Ο αριθμός και η συχνότητα χορήγησης φαρμάκων για τη διατήρηση του επιτευχθέντος αποτελέσματος βελτιώνεται επί του παρόντος με πρόσθετες μελέτες (ιδίως, "Δίκτυο κλινικής έρευνας για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια" και RIDE).

Προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των ενέσεων σε υαλοειδούς κοιλότητας αυτή τη στιγμή αναπτύσσονται ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣπου συνδυάζουν διαφορετικούς μηχανισμούς επιρροής στην παθολογική διαδικασία. Οι πιο ελπιδοφόρες είναι οι κατευθύνσεις της συνδυαστικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των συστηματοποιημένων ενδοϋαλοειδές χορήγηση αντι-VEGF φαρμάκων και πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς . Μέχρι σήμερα διεξάγεται η μελέτη «Diabetic Retinopathy Clinical Research Network» (ΗΠΑ), σκοπός της οποίας είναι η επίλυση του ζητήματος του πιο αποτελεσματικού σχήματος για τη διεξαγωγή αυτού του τύπου συνδυασμού θεραπευτική αγωγή .

Στην πράξη, σε πολλά οφθαλμικός κλινικές σε όλο τον κόσμο διεξάγουν ήδη συνδυαστική θεραπεία που συνδυάζει την «κλασική» πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς ("τροποποιημένο πλέγμα") και ενδοϋαλοειδές χορήγηση αντι-VEGF φαρμάκων. Αριθμός, συχνότητα ενέσεων και ακολουθία σταδίων θεραπευτική αγωγή επιλέγονται από τους ειδικούς των κλινικών ανεξάρτητα, λαμβάνοντας υπόψη τη συσσωρευμένη εμπειρία και τη σοβαρότητα της κατάστασης θόλος . Αλλά χωρίς εξαίρεση, οι οφθαλμίατροι πιστεύουν ότι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία είναι η επικαιρότητα της πρόσθετης χορήγησης ενός φαρμάκου anti-VEGF ή πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς . Για αυτό, συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις με την υποχρεωτική διενέργεια αξονικής τομογραφίας. αμφιβληστροειδής χιτώνας οιδηματώδης επεξεργάζομαι, διαδικασία.

Αυτό το άρθρο είναι γραμμένο για να εξοικειωθούν οι ασθενείς με όλες τις διαθέσιμες επί του παρόντος μεθόδους. Καθένας από τους υπάρχοντες τύπους θεραπείας έχει τις δικές του δυνατότητες, χαρακτηριστικά, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Στο κείμενο, αναφερόμαστε σε ήδη πραγματοποιηθείσες (και πολλά υποσχόμενες) μελέτες στον τομέα αυτό, ώστε οι πιο ενδιαφερόμενοι ασθενείς, εάν το επιθυμούν, να εξοικειωθούν ανεξάρτητα με το υλικό και τα συμπεράσματα αυτών των μελετών. Εν κατακλείδι, θα θέλαμε να συνοψίσουμε τις πληροφορίες που παρουσιάστηκαν παραπάνω και να διατυπώσουμε συνοπτικά τις αρχές της τακτικής θεραπεία του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας .

ΚΥΡΙΕΣ ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΣΤΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΟΔΗΜΑ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

1. Έλεγχος γλυκόζης αίματοςείναι ο ακρογωνιαίος λίθος θεραπευτική αγωγή όλες οι εκδηλώσεις Διαβήτης , συμπεριλαμβανομένου διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας . Η αποζημίωση για παραβιάσεις του μεταβολισμού υδατανθράκων, λίπους και πρωτεϊνών, η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητα για την αποτελεσματική καταπολέμηση πρησμένος επεξεργάζομαι, διαδικασία αμφιβληστροειδής χιτώνας .
2. κύρια μέθοδος(μέθοδος επιλογής) θεραπεία του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας αυτή τη στιγμή είναι η εφαρμογή φάρμακα που μπλοκάρουν τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF), στη μορφή ενδοϋαλοειδές εισαγωγές.
3. Η πιο αποτελεσματική συνδυασμένη μέθοδος θεραπεία του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας θεωρείται συνδυασμός ενδοϋαλοειδές χορήγηση αντι-VEGF φαρμάκων και πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς ("τροποποιημένο πλέγμα"). Αριθμός, συχνότητα ενέσεων και ακολουθία σταδίων θεραπευτική αγωγή επιλέγονται ανάλογα με το στάδιο και τον επιπολασμό της οιδηματικής διαδικασίας σε ωχρά κηλίδα περιοχές.
4. Για έγκαιρη εφαρμογήπρόσθετη χορήγηση ενός φαρμάκου anti-VEGF ή πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς συνιστάται στους ασθενείς να υποβληθούν τακτικοί έλεγχοι με την υποχρεωτική διενέργεια αξονικής τομογραφίας αμφιβληστροειδής χιτώνας για να ανιχνεύσει τα πρώτα σημάδια φθοράς οιδηματώδης επεξεργάζομαι, διαδικασία.
5. Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις επιβεβαιωμένης παθολογίας υαλοειδές σώμα (στοιχεία υπολογιστικής τομογραφίας αμφιβληστροειδής χιτώνας ), που συμβάλλει στο σχηματισμό και τη συντήρηση οιδηματώδης επεξεργάζομαι, διαδικασία.
6. ενδοϋαλοειδές εισαγωγή συνθετικά ανάλογα γλυκοκορτικοστεροειδώνπραγματοποιείται σε περιπτώσεις εμφανούς επιδείνωσης της διαδικασίας με αναποτελεσματικότητα πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς και αδυναμία χρήσης αντι-VEGF θεραπείας.