Συνθήκες έκτακτης ανάγκης και επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Αλγόριθμος ενεργειών σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης

Αιτίες.

ασθματική κατάσταση

Επείγουσες καταστάσεις στην πνευμονολογία.

Διάλεξη #8

Πρόβλεψη.

Θεραπεία.

Βαθμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας.

I βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας - δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

II βαθμός DN - η δύσπνοια εμφανίζεται με ένα ελαφρύ (συνήθη, καθημερινό) φορτίο, για παράδειγμα, κατά το ντύσιμο.

III βαθμός DN - η δύσπνοια ενοχλεί τον ασθενή σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας.

Στην οξεία και έξαρση της χρόνιας ΔΝ, οι ασθενείς μετά από επιτόπια βοήθεια (εισπνοή οξυγόνου, χορήγηση βρογχοδιασταλτικών) συχνά χρειάζονται εντατική φροντίδα σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από την αιτία ή την υποκείμενη νόσο.

Το χρόνιο DN βασίζεται στη βρογχική απόφραξη στους περισσότερους ασθενείς, επομένως είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, ορθοστατική παροχέτευση ή άλλες μορφές βρογχικής παροχέτευσης.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της χρόνιας ΔΝ και τον βαθμό της.

Ερωτήσεις:

1. Ορισμός άσθματος, επιπολασμός, αιτιολογία, ρόλος αλλεργιογόνων

2. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο AD. παράγοντες που επιδεινώνουν

3. Ταξινόμηση μ.Χ

4. Παθογένεια ΑΔ

5. Κλινική κρίση άσθματος

6. Διάγνωση, αρχές θεραπείας ασθενούς με άσθμα

7. Θέματα πρόληψης

8. Επιπλοκές ΒΑ, διάγνωσή τους

9. Επείγουσα φροντίδα για το status asthmaticus

Ασθματική κατάσταση (AS)- μια επιπλοκή του βρογχικού άσθματος, η οποία βασίζεται στον αποκλεισμό των β-αδρενεργικών υποδοχέων των βρόγχων από τα προϊόντα του μεταβολισμού των κατεχολαμινών, που χαρακτηρίζεται από αντοχή στα συμπαθομιμητικά και προοδευτική εξασθένηση της βρογχικής βατότητας μέχρι την ανάπτυξη ολικής πνευμονικής απόφραξης και υποξικού κώματος .

Αδικαιολόγητη ακύρωση του GCS.

Προσχώρηση μιας οξείας και έξαρσης μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ανεξέλεγκτη χρήση συμπαθομιμητικών.

Μαζική έκθεση σε υπεργόνα.

Κατάχρηση ηρεμιστικών, υπνωτικών, αντιισταμινικών.

Λήψη β-αναστολέων, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

· Αποτυχία υποευαισθητοποιητικής θεραπείας.

Οξεία συναισθηματική υπερένταση, σωματική δραστηριότητα, υπεραερισμός.

Μεταβαλλόμενες μετεωρολογικές συνθήκες (κρύο, υψηλή υγρασία κ.λπ.)

· Συχνά, τα αίτια της ανάπτυξης του ΑΣ δεν μπορούν να εντοπιστούν.

Η ανάπτυξη του AS βασίζεται στους ακόλουθους μηχανισμούς:

Προοδευτικός λειτουργικός αποκλεισμός β-αδρενεργικών υποδοχέων.

Έντονη δυσλειτουργία του βλεννογόνου φραγμού με απόφραξη του αυλού των αεραγωγών από παχύρρευστα πτύελα.

Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου

Υποξαιμία, υπερκαπνία, αναπνευστική και μεταβολική οξέωση

Αφυδάτωση, η οποία αυξάνει το ιξώδες των πτυέλων και επιδεινώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος

ανάπτυξη οξείας πνευμονικής λοίμωξης.

Τρέχον και ταξινόμηση.

Η πορεία του Α.Σ χαρακτηρίζεται από διαδοχική αλλαγή σταδίου.

σκηνοθετώ- αυξανόμενη ασφυξία, έλλειψη επίδρασης από συμπαθομιμητικά (στάδιο αντίστασης στα συμπαθομιμητικά), μειωμένη παραγωγικότητα βήχα με απότομη μείωση της ποσότητας εκκρίσεων από πτύελα. Λόγω υπεραερισμού, η σύσταση αερίων του αίματος παραμένει φυσιολογική: P και O 2 -CO-70mm Hg, P και CO 2 -35-45 mm Hg. (το στάδιο της απουσίας διαταραχών ή το στάδιο της αποζημίωσης).

ΙΙ στάδιο- προοδευτική βρογχική απόφραξη με εμφάνιση μη αεριζόμενων περιοχών του πνεύμονα (στάδιο «σιωπηλού πνεύμονα»). Ο προοδευτικός υπεραερισμός οδηγεί στην ανάπτυξη υποξαιμίας (P και CO 2 -50-70 mm Hg) με αναπνευστική και μεταβολική οξέωση (το στάδιο των αυξανόμενων διαταραχών αερισμού ή το στάδιο της απορρόφησης).

III στάδιο- κριτήριο για την ανάπτυξή του είναι η απώλεια επαφής με το ιατρικό προσωπικό. Η αυξανόμενη αρτηριακή υποξαιμία (P a O 2 -40-55 mm Hg) και η υπερκαπνία (P a CO 2 -80-90 mm Hg), η οξέωση (ένα στάδιο έντονων διαταραχών αερισμού) οδηγούν σε σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές (στάδιο υπερκαπνικού κώματος) .

Αναφυλακτικό σοκ Τερματισμός λήψης αλλεργιογόνων Εφαρμογή τουρνικέ, θέση ένεσης επινεφρίνης ή δάγκωμα Αντισοκ Μέτρα αδρεναλίνης, μετάγγιση υγρών Αντιαλλεργική θεραπεία Γλυκοκορτικοειδή

Στο σημείο της αναφυλαξίας πραγματοποιούνται υποχρεωτικά αντισοκ μέτρα και η γνώση τους είναι υποχρεωτική για ιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας !!!

Αναφυλακτικό σοκ (1) Ξαπλώστε τον ασθενή στον καναπέ, χαμηλώστε το άκρο της κεφαλής, γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι, αφαιρέστε τις προθέσεις, στερεώστε τη γλώσσα Γενικά μέτρα!

Αναφυλακτικό σοκ (2) εφαρμογή τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης (δάγκωμα) για 25 λεπτά (κάθε 10 λεπτά είναι απαραίτητο να χαλαρώνετε το τουρνικέ για 1-2 λεπτά). κοπή του σημείου εισόδου του αλλεργιογόνου με διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%, αραιωμένο 10 φορές με φυσιολογικό ορό. αφαίρεση του τσιμπήματος (με δάγκωμα). εφαρμόστε πάγο ή θερμαντικό επίθεμα με κρύο νερό στο σημείο της ένεσης για 15 λεπτά. Στάση αλλεργιογόνων!

Αναφυλακτικό σοκ (3) Έγχυση διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε όγκο 0,3 - 0,5 ml ενδομυϊκά. επανεισαγωγή - μετά από 5 λεπτά (μέγιστη δόση S = 2 ml). Οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις μικρών δόσεων είναι πιο αποτελεσματικές! Με συνεχιζόμενη υπόταση - 0,1% αδρεναλίνη, αραιωμένη 10 φορές με φυσική. Το διάλυμα εγχέεται σε / σε πίδακα. Μόνο σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από τη χορήγηση / m! Αντισοκ θεραπεία!

Αναφυλακτικό σοκ (3) Χορηγήστε γλυκοκορτικοειδή ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά (πρεδνιζολόνη 90-120 mg, ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη 200-400 mg, μεθυλπρεδνιζολόνη 90120 mg, celeston 8-12 mg, 6 mg δεξαμεθαζόνη μετά από χορήγηση 4 ωρών 8-! Με δερματικές εκδηλώσεις αλλεργίας, είναι δυνατή η παρεντερική χρήση αντιισταμινικών (tavegil 2 mg / 2 ml) Αντιαλλεργική θεραπεία!

Αναφυλακτικό σοκ (4) Σε βρογχόσπασμο - βήτα 2 - βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη 2,5 - 5 mg μέσω νεφελοποιητή). Σε περίπτωση απουσίας συνείδησης - in / in αργά (2,4% - 10 ml). Με εκδηλώσεις θεραπείας DN - O 2 (6 -8 l / min). Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας για το οίδημα του λάρυγγα - τραχειοστομία ή κωνοτομή. Σε περίπτωση κλινικού θανάτου - τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις. Συμπτωματική θεραπεία!

Αναφυλακτικό σοκ Όλα τα παραπάνω μέτρα γίνονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα μέχρι να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση και να αποκατασταθεί η συνείδηση ​​του ασθενούς! Μετά την υποχρεωτική αντισοκ θεραπεία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου γίνεται IT για 1-2 ημέρες.

BA, ήπια προσβολή αύξησης του αναπνευστικού ρυθμού σε 24 ανά λεπτό αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 ανά λεπτό μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF) μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού περισσότερο από το 80% του κατάλληλου ή του καλύτερου ατομικού Sa. Περίπου 2 περισσότερο από το 95%.

Αντιμετώπιση ήπιας κρίσης άσθματος Berodual 1-2 ml (20-40 σταγόνες) μέσω νεφελοποιητή για 5-10 λεπτά. Αξιολογήστε τη θεραπεία μετά από 20 λεπτά. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, επαναλάβετε μια παρόμοια εισπνοή του βρογχοδιασταλτικού.

BA, μέτρια αύξηση της προσβολής στον αναπνευστικό ρυθμό έως και 30 ανά λεπτό αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 100 -120 ανά λεπτό PSV μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού 60 - 80% του σωστού ή του καλύτερου ατομικού δείκτη Sa. Περίπου 2 91 - 95%.

Θεραπεία μέτριας κρίσης άσθματος Berodual 1-3 ml (20-60 σταγόνες) μέσω νεφελοποιητή για 5-10 λεπτά ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη 90 mg ή pulmicort μέσω νεφελοποιητή 1000-2000 mgk (1-2 νεφελώματα) για 5-10 λεπτά Αξιολογήστε τη θεραπεία σε 20 λεπτά. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, επαναλάβετε μια παρόμοια εισπνοή του βρογχοδιασταλτικού. О 2 - θεραπεία (επίπεδο στόχου Sa О 2 91% και άνω)

BA, σοβαρή προσβολή αύξηση στον αναπνευστικό ρυθμό περισσότερο από 30 ανά λεπτό Αύξηση του καρδιακού ρυθμού περισσότερο από 120 ανά λεπτό PSV μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού λιγότερο από το 60% του κατάλληλου ή του καλύτερου ατομικού Sa. Περίπου 2 λιγότερο από 90%.

Θεραπεία σοβαρής προσβολής άσθματος Berodual στις ίδιες δόσεις πρεδνιζολόνης IV 90-150 mg ή μεθυλπρεδνιζολόνης IV 80-120 mg ή/και pulmicort μέσω νεφελοποιητή 1000-2000 mcg (1-2 νεφελώματα) για 5-10 λεπτά . О 2 - θεραπεία (επίπεδο στόχου Sa О 2 91% και άνω)

Πνευμονική αιμορραγία Η πνευμονική αιμορραγία (LC) είναι η έκχυση σημαντικής ποσότητας αίματος στον αυλό των βρόγχων. Στην κλινική πράξη, διακρίνεται υπό όρους: η αιμόπτυση είναι η παρουσία ραβδώσεων αίματος στα πτύελα ή το σάλιο, η απελευθέρωση μεμονωμένων φτύσεων υγρού ή μερικώς θρομβωμένου αίματος και πνευμονική αιμορραγία - σημαντική ποσότητα αίματος ταυτόχρονα, συνεχούς ή διακοπτόμενου βήχα.

Πνευμονική αιμορραγία (LC) Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος, υπάρχουν: 1. μικρή αιμορραγία - έως 100 ml 2. μεσαία - έως 500 ml 3. μεγάλη (άφθονη) - πάνω από 500 ml (ιδιαίτερα επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο Πηγές αιμορραγίας: ξεσηκωμένοι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας

Πνευμονική αιμορραγία Αιτίες θανάτου στην πνευμονική αιμορραγία μπορεί να είναι: ασφυξία εισρόφηση πνευμονία πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια εξέλιξη της διαδικασίας που προκάλεσε την αιμορραγία.

ΕΝΤΑΞΕΙ. Η διάγνωση στο προνοσοκομειακό στάδιο της LC παρατηρείται πιο συχνά σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες, ξεκινά με αιμόπτυση, αλλά μπορεί να συμβεί ξαφνικά στο πλαίσιο μιας καλής κατάστασης. Το κόκκινο (από τις βρογχικές αρτηρίες) ή το σκούρο (από το σύστημα LA) αίμα βήχει μέσω του στόματος στην καθαρή του μορφή ή μαζί με πτύελα. Μπορεί να βγει αίμα από τη μύτη. Συνήθως το αίμα είναι αφρισμένο και δεν πήζει (σε ​​αντίθεση με την αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα). Είναι πάντα σημαντικό να διαπιστωθεί η φύση της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας και να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας. Αναμνησία: δώστε προσοχή σε παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και του αίματος. Για να αποκλειστεί η αιμορραγία από το άνω DP, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ρινοφάρυγγας.

ΕΝΤΑΞΕΙ. Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι Ακτινογραφία των πνευμόνων (ακτινογραφία σε δύο προβολές) και, αν είναι δυνατόν, αξονική τομογραφία. Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι το FBS, το οποίο σας επιτρέπει να εξετάσετε το DP και να δείτε απευθείας την πηγή της αιμορραγίας ή να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βρόγχο από τον οποίο απελευθερώνεται το αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αρτηριογραφία (εγκαθίσταται καθετήρας στο στόμιο της βρογχικής αρτηρίας). Μετά την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας, άμεση (έξοδος αντίθετου αίματος πέρα ​​από το περίγραμμα του αγγείου) και έμμεση (επέκταση του δικτύου βρογχικών αγγείων σε ορισμένες περιοχές του πνεύμονα, ανευρυσματική αγγειοδιαστολή, παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των βρογχικών και των πνευμονικών αρτηριών. θρόμβωση των περιφερικών κλάδων της ΒΑ) εντοπίζονται σημάδια LC στις εικόνες.

ΕΝΤΑΞΕΙ. Αρχές φροντίδας Οι αποτελεσματικές πρώτες βοήθειες για το LC, σε αντίθεση με όλες τις εξωτερικές αιμορραγίες, είναι πολύ περιορισμένες. Εκτός του ιατρικού ιδρύματος, η σωστή συμπεριφορά των ιατρικών εργαζομένων είναι σημαντική για έναν ασθενή με LC, από τον οποίο ο ασθενής και το περιβάλλον του αναμένουν γρήγορες και αποτελεσματικές ενέργειες. Αυτές οι ενέργειες πρέπει να συνίστανται σε επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Ταυτόχρονα, προσπαθούν να πείσουν τον ασθενή να μην φοβάται την απώλεια αίματος και να βήξει όλο το αίμα από το DP. Για λόγους καλύτερων συνθηκών για το βήχα με αίμα, η θέση του ασθενούς κατά τη μεταφορά πρέπει να είναι καθιστή ή ημικαθιστή. Είναι απαραίτητη η νοσηλεία ενός ασθενούς με LC σε εξειδικευμένο νοσοκομείο με προϋποθέσεις για FBS, ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης αιμοφόρων αγγείων και χειρουργική αντιμετώπιση πνευμονικών παθήσεων.

ΕΝΤΑΞΕΙ. Φαρμακολογικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας (ελεγχόμενη πνευμονική υπόταση, η οποία είναι πολύ αποτελεσματική στην αιμορραγία από τα αγγεία μεγάλου κύκλου - βρογχικές αρτηρίες, μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 85-90 mm Hg δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για θρόμβωση και διακοπή της αιμορραγίας). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε: arfonad 0,05 -0,1% διάλυμα σε διάλυμα γλυκόζης ή ισοτονικό διάλυμα σε / στάγδην (30 -50 σταγόνες ανά 1 λεπτό και μετά περισσότερο· νιτροπρωσσικό νάτριο 0,25 -10 mcg / kg / λεπτό - ενδοφλέβια πενταμίνη 0,5-1 ml ενδομυϊκού διαλύματος 5% - δράση μετά από 5-15 λεπτά νιτροσορβίδιο 0,01 g (2 δισκία κάτω από τη γλώσσα), μπορεί να συνδυαστεί με i. ΜΕΑ.

ΕΝΤΑΞΕΙ. Μέθοδοι ελέγχου της αιμορραγίας Σε περιπτώσεις LC από LA, η πίεση σε αυτό μειώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης (5-10 ml διαλύματος 2,4% αραιώνονται σε 1020 ml αλατούχου ορού και εγχέονται σε φλέβα για 4-6 λεπτά ). Με όλα τα LC, για να ενισχυθεί η πήξη του αίματος, είναι δυνατή η ενδοφλέβια έγχυση ενός αναστολέα ινωδόλυσης - διάλυμα ACC 5% σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου - έως 100 ml.

ΕΝΤΑΞΕΙ. Μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας Η εισαγωγή χλωριούχου ασβεστίου, δικυνόνης και βικασόλης δεν είναι απαραίτητη για τη διακοπή της LC και επομένως δεν συνιστάται. Με μικρή και μέση αιμορραγία, καθώς και σε περιπτώσεις που είναι αδύνατη η γρήγορη νοσηλεία ασθενούς σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, οι φαρμακολογικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη διακοπή της LC στο 80-90% των ασθενών!!!

ΕΝΤΑΞΕΙ. Ενδοσκοπικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας - βρογχοσκόπηση με άμεση επίδραση στην πηγή της αιμορραγίας (διαθερμοπηξία, πήξη λέιζερ) ή με απόφραξη του βρόγχου από τον οποίο ρέει αίμα (σφουγγάρι αφρού, καθετήρας με μπαλόνι σιλικόνης, ταμποναριστή γάζας) έως και 2-3 ημέρες. Η βρογχική απόφραξη εμποδίζει την αναρρόφηση αίματος, δίνει χρόνο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση και μερικές φορές σταματά εντελώς την αιμορραγία. Ενδαγγειακή ακτινογραφία - απόφραξη αιμορραγούντος αγγείου μετά από βρογχική αρτηριογραφία και εκλεπτυσμένη τοπική διάγνωση αιμορραγίας (κομμάτια από βελούδο τεφλόν, μπάλες σιλικόνης, σφουγγάρι ινώδους, αυτόλογοι θρόμβοι αίματος εισάγονται μέσω του καθετήρα, παρουσία ενός ευρέος αγγείου - ένα ειδικό μεταλλική σπείρα με ένα τρένο από νήματα από τεφλόν). Σε περίπτωση αιμορραγίας από το σύστημα LA - ένα προσωρινό μπαλόνι

ΕΝΤΑΞΕΙ. Οι χειρουργικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας - οι επεμβάσεις για LC μπορεί να είναι επείγουσες (κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, για παράδειγμα, με αιμόπτυση σε ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής), επείγουσες (μετά τη διακοπή της αιμορραγίας), καθυστερημένες και προγραμματισμένες. (μετά τη διακοπή του LC, ειδική εξέταση, πλήρης εκπαίδευση). Η κύρια επέμβαση είναι η εκτομή του πνεύμονα με αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματός του και της πηγής αιμορραγίας. Λιγότερο συχνά (με πνευμονική φυματίωση) - χειρουργική επέμβαση κατάρρευσης - θωρακοπλαστική, εξωυπεζωκοτική πλήρωση, καθώς και - χειρουργική απόφραξη βρόγχου, επίδεση

ΕΝΤΑΞΕΙ. Μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας Μετά από άφθονη αιμορραγία, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για την αντικατάσταση του χαμένου αίματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μάζα ερυθροκυττάρων και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται FBS υγιεινής για την πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για την πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση και τα αντιφυματικά φάρμακα για ασθενείς με φυματίωση.

Ταξινόμηση του ARF σύμφωνα με τη βαρύτητα Βαθμός Ra. Περίπου 2, mm Hg. Τέχνη. Sa О 2, % Norm ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 - 59 75 - 89 О 2 θεραπεία

αντίγραφο

1 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΠΑΔΕΥΤΙΚΗΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ Zh.

2 UDC (075.8) LBC ya73 A72 Συνιστάται από το Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Συμβούλιο του Πανεπιστημίου ως διδακτικό βοήθημα, πρωτόκολλο επιστημών, καθ. V. P. Syty; ειλικρίνεια. μέλι. Επιστημών, Αναπλ. V. P. Zanevsky A72 Antonovich, Zh. V. Επείγουσες καταστάσεις στην πνευμονολογία: εγχειρίδιο-μέθοδος. επίδομα / Zh. V. Antonovich. Μινσκ: BSMU, σελ. ISBN Περιγράφονται σύγχρονες ιδέες σχετικά με την αιτιολογία, την παθογένεση, την κλινική οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, την κρίση βρογχικού άσθματος, την κατάσταση άσθματος, την αιμόπτυση και την πνευμονική αιμορραγία. Παρουσιάζονται οι κύριες προσεγγίσεις για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη αυτών των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Προορίζεται για φοιτητές του 4ου έτους της Σχολής Προληπτικής Ιατρικής. UDC (075.8) BBK ya73 Σχεδίαση ISBN. Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας,

3 ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ Ασθματική κατάσταση Ένζυμο μετατροπής ACE αγγειοτενσίνης BA βρογχικό άσθμα GCS γλυκοκορτικοστεροειδή DN αναπνευστική ανεπάρκεια Φάρμακα ΜΣΑΦ μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ARF οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ARDS οξεία αναπνευστική δυσχέρεια ARDS σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας δευτεροβάθμιας φροντίδας EVOS μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής PEF αναπνευστική λειτουργία CRD χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ΧΑΠ χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια p a O 2 μερική τάση αρτηριακού οξυγόνου p a CO 2 αρτηριακό διοξείδιο του άνθρακα μερική τάση SatO 2 αρτηριακός κορεσμός οξυγόνου 3

4 ΚΙΝΗΤΡΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ Θέμα μαθήματος: Επείγουσες καταστάσεις στην πνευμονολογία. Το θέμα εξετάζεται από τους φοιτητές του 4ου έτους της Σχολής Προληπτικής Ιατρικής στα πλαίσια του κλάδου «Εσωτερικές Παθήσεις». Συνολική διάρκεια μαθήματος: 6 ώρες Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, το status asthmaticus, η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία είναι ένα επείγον πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Αυτά τα επείγοντα περιστατικά χαρακτηρίζονται από υψηλό επιπολασμό, ήττα ατόμων κυρίως σε ηλικία εργασίας, συχνή αναποτελεσματικότητα των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων, που οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα. Κατά τη διαδικασία εκπαίδευσης γιατρού οποιασδήποτε ειδικότητας, θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη γνώση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας, στην κατοχή των μεθόδων διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης τέτοιων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης όπως οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, επίθεση βρογχικό άσθμα, status asthmaticus, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, αφού Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση αυτών των καταστάσεων και την έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Σκοπός του μαθήματος: να κατακτήσετε τις βασικές μεθόδους διάγνωσης, τις αρχές θεραπείας και πρόληψης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, της επίθεσης βρογχικού άσθματος, του status asthmaticus, της αιμόπτυσης και της πνευμονικής αιμορραγίας. Στόχοι του μαθήματος: 1. Να εξοικειωθούν με την αιτιολογία, την παθογένεια, την ταξινόμηση και τις κλινικές εκδηλώσεις της ARF, του ARDS, της κρίσης άσθματος, του status asthmaticus, της αιμόπτυσης και της πνευμονικής αιμορραγίας. 2. Κατακτήστε τις βασικές μεθόδους διάγνωσης καταστάσεων έκτακτης ανάγκης στην πνευμονολογία, καθώς και τη διαφορική διάγνωσή τους. 3. Μάθετε πώς να παρέχετε επείγουσα φροντίδα για ARF, ARDS, κρίσεις άσθματος, status asthmaticus, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. 4. Να εδραιώσει τις γνώσεις στον τομέα της πρόληψης επειγόντων καταστάσεων στην πνευμονολογία. Απαιτήσεις για το αρχικό επίπεδο γνώσης. Για να κυριαρχήσετε πλήρως το θέμα, θα πρέπει να επαναλάβετε: η ανατομία των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού από την ανθρώπινη ανατομία. Φυσιολογία των πνευμόνων και των αεραγωγών από τη φυσιολογική φυσιολογία. ανάκριση, γενική εξέταση, εξέταση θώρακα, ψηλάφηση θώρακα, κρούση και ακρόαση των πνευμόνων από την προπαίδεια εσωτερικών παθήσεων. 4

5 Ερωτήσεις ελέγχου από συναφείς κλάδους: 1. Ποια είναι η δομή των βρόγχων και των πνευμόνων; 2. Πώς τροφοδοτούνται με αίμα οι βρόγχοι και οι πνεύμονες; 3. Ποιες είναι οι λειτουργίες των βρόγχων και των πνευμόνων; 4. Ποια είναι τα κύρια παράπονα των ασθενών με αναπνευστικά νοσήματα; 5. Τι είναι η δύσπνοια; Ποια είναι τα είδη της δύσπνοιας; 6. Ποιες παθολογικές μορφές του θώρακα είναι γνωστές; 7. Ποια είναι η τεχνική μέτρησης των αναπνοών και η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων στον κανόνα; 8. Περιγράψτε την αντίσταση του θώρακα, το τρέμουλο της φωνής και τον ήχο κρουστών με αυξημένη ευάερα και συμπίεση του πνευμονικού ιστού. 9. Ποια είναι η ακουστική εικόνα με αυξημένη αεριστικότητα του πνευμονικού ιστού, με συμπίεση του πνευμονικού ιστού και στένωση του βρογχικού αυλού; Ερωτήσεις ελέγχου σχετικά με το θέμα του μαθήματος: 1. Ορίστε το ARF και αναφέρετε τις κύριες αιτίες του. 2. Προσδιορίστε τους κύριους κρίκους στην παθογένεια του ARF. 3. Δώστε την ταξινόμηση των ODN. 4. Περιγράψτε την κλινική εικόνα της ΚΑΠ. 5. Καταγράψτε τις εργαστηριακές και ενόργανες ερευνητικές μεθόδους που εκτελούνται στο ARF. 6. Περιγράψτε τα αποτελέσματα της μελέτης των αερίων του αρτηριακού αίματος και του CBS σε παρεγχυματικό, αναπνευστικό και μικτό ARF. 7. Αναφέρετε τα κύρια θεραπευτικά μέτρα για την ΤΑΠ. 8. Περιγράψτε τις τακτικές της επείγουσας φροντίδας για το ARF. 9. Ορίστε το ARDS και απαριθμήστε τους αιτιολογικούς του παράγοντες. 10. Προσδιορίστε τους κύριους κρίκους στην παθογένεση του ARDS. 11. Περιγράψτε την κλινική εικόνα του ARDS. 12. Καταγράψτε τις εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους που εκτελούνται στο ARDS. 13. Περιγράψτε την επείγουσα περίθαλψη και τη διαχείριση του ARDS. 14. Δώστε έναν ορισμό της επίθεσης των BA και AS και αναφέρετε τους λόγους για την ανάπτυξή τους. 15. Προσδιορίστε τους κύριους μηχανισμούς βρογχικής απόφραξης στη ΒΑ και τους κύριους μηχανισμούς σχηματισμού ΑΣ. 16. Περιγράψτε την κλινική εικόνα μιας προσβολής BA και AS. 17. Δώστε μια ταξινόμηση των παροξύνσεων ΒΑ ανάλογα με τη σοβαρότητα. 18. Καταγράψτε τις εργαστηριακές και ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια επίθεσης BA και AS. 5

6 19. Κάντε διαφορική διάγνωση βρογχικού και καρδιακού άσθματος. 20. Καθορίστε τις ομάδες φαρμάκων για την ανακούφιση από κρίσεις άσθματος. 21. Περιγράψτε τις τακτικές αντιμετώπισης των παροξύνσεων του άσθματος. 22. Να αναφέρετε τα κύρια θεραπευτικά μέτρα για την ΑΣ. 23. Αναφέρετε τις ενδείξεις για μηχανικό αερισμό. 24. Ορίστε την αιμόπτυση και την πνευμονική αιμορραγία και αναφέρετε τις κύριες αιτίες τους. 25. Περιγράψτε τους κύριους μηχανισμούς ανάπτυξης αιμόπτυσης και πνευμονικής αιμορραγίας. 26. Κάντε διαφορική διάγνωση πνευμονικής αιμορραγίας και αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα. 27. Να αναφέρετε τις ερευνητικές μεθόδους που πραγματοποιήθηκαν για την αιμόπτυση και την πνευμονική αιμορραγία. Περιγράψτε το ρόλο της βρογχοσκόπησης με οπτικές ίνες στη διάγνωση αυτών των καταστάσεων. 28. Περιγράψτε τις τακτικές επείγουσας φροντίδας και θεραπείας για αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. 29. Ονομάστε τα προληπτικά μέτρα και περιγράψτε την πρόγνωση για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στην πνευμονολογία. Εργασίες για ανεξάρτητη εργασία. Πριν προχωρήσετε στη μελέτη του θέματος του μαθήματος, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε το υλικό για την ανατομία και τη φυσιολογία των πνευμόνων και των βρόγχων, να αναπτύξετε πρακτικές δεξιότητες στην εξέταση, την ψηλάφηση του θώρακα, την κρούση και την ακρόαση των πνευμόνων. Με βάση τη γνώση της αιτιολογίας, της παθογένειας, των κλινικών κριτηρίων για τη διάγνωση ARF, ARDS, επίθεσης άσθματος, AS, αιμόπτυσης και πνευμονικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένα σχέδιο για την εξέταση του ασθενούς, τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, την ανάπτυξη επείγουσας φροντίδας τακτική και περαιτέρω θεραπεία. Στη συνέχεια, θα πρέπει να προσδιορίσετε την πρόγνωση της νόσου και να δώσετε συστάσεις για πρόληψη. Στη διαδικασία της ανεξάρτητης ανάπτυξης πρακτικών δεξιοτήτων σχετικά με το θέμα του μαθήματος, θα πρέπει: να κατανοήσετε τις ιδιαιτερότητες της λήψης μιας αναμνησίας και τον προσδιορισμό του POS χρησιμοποιώντας ένα μετρητή ροής αιχμής. να είναι σε θέση να ερμηνεύει τα αποτελέσματα της μελέτης των αερίων του αρτηριακού αίματος και του CBS, καθώς και τα αποτελέσματα της σπιρογραφίας, συμπεριλαμβανομένης της βρογχοδιασταλτικής εξέτασης, παρέχει επείγουσα φροντίδα για ARF, ARDS, επίθεση άσθματος, AS, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. Για τον αυτοέλεγχο της κατάκτησης του θέματος του μαθήματος, συνιστάται η απάντηση σε ερωτήσεις δοκιμής και η επίλυση προβλημάτων κατάστασης. Η ανεξάρτητη εργασία με ασθενείς της κλινικής θα βοηθήσει στην εδραίωση της αποκτηθείσας γνώσης. 6

7 ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος κατά την οποία δεν διατηρείται η φυσιολογική σύνθεση αερίων του αίματος ή επιτυγχάνεται λόγω της αυξημένης εργασίας της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής, που οδηγεί σε μείωση των λειτουργικών ικανοτήτων του το σώμα. Με το DN, η φυσιολογική σύνθεση αερίου του αίματος εξασφαλίζεται με τη συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών: 1) αύξηση του μικροσκοπικού όγκου της αναπνοής λόγω του βάθους και της συχνότητάς του. 2) αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της καρδιακής παροχής. 3) αυξημένη απέκκριση από τα νεφρά δεσμευμένου διοξειδίου του άνθρακα και ατελώς οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων. 4) αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, γεγονός που αυξάνει την ικανότητα οξυγόνου του αίματος. Το DN είναι ένα παθολογικό σύνδρομο στο οποίο η μερική τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (p και O 2) είναι μικρότερη από 60 mm Hg. Τέχνη. και/ή μερική τάση διοξειδίου του άνθρακα (p και CO 2) μεγαλύτερη από 45 mm Hg. Τέχνη. Μηχανισμοί ανεπάρκειας της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (κατά τον B. E. Votchal): 1. Παραβίαση κυψελιδικού αερισμού (περιοριστικός, αποφρακτικός, μικτός). 2. Παραβίαση της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης (ροή αίματος): α) εμφάνιση αεριζόμενων, αλλά όχι διαχυτικών κυψελίδων, που οδηγεί σε αύξηση του φυσιολογικού νεκρού χώρου (πνευμονική εμβολή). β) αιμάτωση μη αεριζόμενων κυψελίδων όταν τμήματα του πνεύμονα απενεργοποιούνται από τον αερισμό (πνευμονία, ατελεκτασία), όταν διατηρούν την παροχή αίματος. Ως αποτέλεσμα, μέρος του φλεβικού αίματος, χωρίς να οξυγονώνεται, εισέρχεται στις πνευμονικές φλέβες, αυξάνοντας την ανάμειξη του φλεβικού αίματος με το αρτηριακό αίμα. γ) η παρουσία της λεγόμενης αγγειακής παροχέτευσης (από τα δεξιά προς τα αριστερά), στην οποία μέρος του φλεβικού αίματος από το σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας απευθείας, παρακάμπτοντας το τριχοειδές στρώμα, εισέρχεται στις πνευμονικές φλέβες και αναμιγνύεται με οξυγονωμένο αρτηριακό αίμα. Αναπτύσσεται υποξαιμία και μπορεί να μην παρατηρηθεί υπερκαπνία λόγω αντισταθμιστικής αύξησης του αερισμού σε υγιείς περιοχές των πνευμόνων. 3. Παραβίαση της διάχυσης αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης (λόγω της πάχυνσής της) σε πνευμονική ίνωση, ιδιοπαθής ινωτική κυψελιδίτιδα, ο λεγόμενος «πνεύμονας καταπληξίας» σε ασθενείς, 7

8 που υπέστησαν σοβαρή αιμοδυναμική διαταραχή (σοκ, απώλεια αίματος, εγκαύματα, προσωρινή καρδιακή ανακοπή κ.λπ.) λόγω της ανάπτυξης οιδήματος της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης με επακόλουθο πολλαπλασιασμό κυτταρικών στοιχείων στην κυψελίδα και σχηματισμό υαλικών μεμβρανών. Ανά παθογένεση, διακρίνονται παρεγχυματικές (υποξαιμικές), αναπνευστικές (υπερκαπνικές) και μικτές DN. Το παρεγχυματικό DN εμφανίζεται στο πλαίσιο τέτοιων σοβαρών παρεγχυματικών πνευμονοπαθειών όπως η πνευμονία, το ARDS, το πνευμονικό οίδημα και χαρακτηρίζεται από υποξαιμία, η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί με οξυγονοθεραπεία. Η βάση του παρεγχυματικού DN είναι η ανομοιογένεια αερισμού-αιμάτωσης των πνευμόνων. Το αναπνευστικό DN αναπτύσσεται όταν οι εξωπνευμονικοί μηχανισμοί της αναπνοής έχουν υποστεί βλάβη, οι λειτουργίες της «αναπνευστικής αντλίας» και του αναπνευστικού κέντρου διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του κυψελιδικού αερισμού. Οι λόγοι για την ανάπτυξη του DN αερισμού είναι: 1) βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο (μέθη, τραύμα, εγκεφαλικά, εγκεφαλικό οίδημα) κεντρογόνο DN. 2) λειτουργική ανεπάρκεια των αναπνευστικών μυών λόγω κούρασης ή παθήσεων του νωτιαίου μυελού και του περιφερικού νευρικού συστήματος (πολιομυελίτιδα, τέτανος, βαριά μυασθένεια, μυοπάθεια) νευρομυϊκό DN. 3) παραβίαση της μηχανικής της αναπνοής λόγω παραμόρφωσης (κυφοσκολίωση) ή σοβαρού τραύματος του θωρακοφρενικού DN του θώρακα. 4) είσοδος ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό, αναρρόφηση βλέννας, αίμα, έμετος. 5) στένωση του λάρυγγα ή της τραχείας λόγω συμπίεσης, φλεγμονής, όγκου, τραύματος. 6) αποφρακτικές παθήσεις των αεραγωγών (ΧΑΠ, σοβαρή έξαρση άσθματος). Το αναπνευστικό DN χαρακτηρίζεται από υπερκαπνία και υποξαιμία, αλλά συνήθως ανταποκρίνεται καλά στην οξυγονοθεραπεία. Ο συνδυασμός αναπνευστικού και παρεγχυματικού DN είναι μικτό DN. Χαρακτηρίζεται από συνολική μείωση του κυψελιδικού αερισμού, απότομη αύξηση της ανομοιογένειας αερισμού-αιμάτωσης των πνευμόνων, αύξηση της ενδοπνευμονικής φλεβικής αιματικής παροχέτευσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σοβαρές διαταραχές διάχυσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποξαιμία και υπερκαπνία. Η μικτή DN είναι πιο συχνά το τελικό στάδιο της προοδευτικής παρεγχυματικής DN σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική παθολογία ή εμφανίζεται οξεία ως αποτέλεσμα σοβαρού βρογχόσπασμου και απόφραξης του βρογχικού δέντρου με ένα μυστικό που είναι δύσκολο να αφαιρεθεί (κατάσταση άσθμα), μια απότομη συμπίεση το πνευμονικό παρέγχυμα σε σοβαρή φλεγμονή, ARDS κ.λπ. 8

9 Η ταξινόμηση του DN κατά βαρύτητα βασίζεται σε γαιομετρικούς δείκτες και έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς ο βαθμός II απαιτεί την υποχρεωτική συνταγογράφηση οξυγονοθεραπείας και ο βαθμός III απαιτεί αναπνευστική υποστήριξη (Πίνακας 1). Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας ανάλογα με τη βαρύτητα Βαθμός P a O 2, mm Hg Τέχνη. SatО 2, % Norm I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7,45). Το ARF συνοδεύεται πάντα από αιμοδυναμικές διαταραχές (υπερδυναμία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση και στη συνέχεια υποδυναμία, βραδυαρρυθμία, υπόταση). Το ARF μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με προϋπάρχουσα χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, το λεγόμενο ARF στο πλαίσιο του CRF. Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά (μήνες, χρόνια). Αυτό ενεργοποιεί έναν αριθμό αντισταθμιστικών μηχανισμών που επιτρέπουν για μεγάλο χρονικό διάστημα τη διατήρηση της σύνθεσης αερίων του αίματος σε αποδεκτό επίπεδο. Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι διαταραχές ανταλλαγής αερίων μπορούν να ανιχνευθούν μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης. Στον βαθμό I του DN, η δύσπνοια ανιχνεύεται μόνο με μέτρια ή σημαντική σωματική καταπόνηση. με II βαθμό DN, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με ελαφρά σωματική άσκηση, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ενεργοποιούνται ακόμη και σε ηρεμία. στον III βαθμό DN, δύσπνοια και κυάνωση παρατηρούνται ήδη σε ηρεμία ως εκδηλώσεις αρτηριακής υποξαιμίας. Η εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό υποξαιμίας (χαμηλό p και O 2) με υπερκαπνία (αυξημένο p και CO 2), αν και pH

Το 10 συνήθως διατηρείται εντός του φυσιολογικού εύρους για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω αντισταθμιστικής μεταβολικής αλκάλωσης. Καθώς η αντιστάθμιση εξελίσσεται, το pH του αρτηριακού αίματος μειώνεται κατά 0,03 μονάδες για κάθε 10 mm Hg. Τέχνη. αύξηση του p και του CO 2. Το CDI στην ανάπτυξή του περνά από τα στάδια της λανθάνουσας, σοβαρής και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζονται σχετικά αργά. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΟΞΕΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Οι ασθενείς παραπονούνται για δύσπνοια, αυξημένη εφίδρωση και αίσθημα παλμών. Συνήθως παρατηρείται κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, αλλαγές στην αναλογία διάρκειας εισπνοής και εκπνοής, βάθους και ρυθμού αναπνευστικών εκδρομών, ταχυκαρδία ή αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση ή υπόταση, συμμετοχή στην πράξη αναπνοής βοηθητικών μυών, παράδοξος σφυγμός, βραδύπνοια, απώλεια συνείδησης. Η τελική επαλήθευση της διάγνωσης του DN και του βαθμού βαρύτητάς του είναι δυνατή μόνο με βάση τη μελέτη των αερίων του αρτηριακού αίματος (ra O 2 και p a CO 2), καθώς και του CBS. Επιπλέον, γίνονται ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα και η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (σπιρογραφία). Η διευκρίνιση του τύπου και της σοβαρότητας του DN είναι απαραίτητη για την επιλογή της κατεύθυνσης των θεραπευτικών μέτρων. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για την ΚΑΠ περιλαμβάνει: 1) επείγουσα περίθαλψη. 2) αναγνώριση και εξάλειψη των κύριων φυσιολογικών μηχανισμών του συνδρόμου DN. 3) θεραπεία συγκεκριμένης νοσολογικής μορφής. Το τυπικό σύμπλεγμα επείγουσας περίθαλψης για εξαιρετικά σοβαρή αναπνευστική ARF ή ασφυξία είναι η αρχή της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης και αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες: 1) αφαίρεση ξένου υλικού από τον στοματοφάρυγγα. 2) επέκταση του λαιμού, επέκταση της κάτω γνάθου και φυσώντας αέρα στους πνεύμονες. 3) εγκατάσταση αεραγωγών ή διασωλήνωση τραχείας. 4) εισπνοή οξυγόνου. 5) διόρθωση της οξέωσης και εισαγωγή καρδιοτονωτικών, βρογχοδιασταλτικών και αποσυμφορητικών φαρμάκων. Η εντατική θεραπεία του συνδρόμου ARF περιλαμβάνει: 1) αναπνευστική θεραπεία. 2) φαρμακευτική αγωγή. Η αναπνευστική θεραπεία περιλαμβάνει: 1) διόρθωση της υποξαιμίας (οξυγονοθεραπεία). 2) μέτρα για την αποκατάσταση της βατότητας του βρογχικού δέντρου (ινοβρογχοσκόπηση, εισπνοή κ.λπ.) 3) αναπνευστική υποστήριξη (προσθήκη ανεπαρκούς αυθόρμητου αερισμού με διάφορες μεθόδους και τρόπους μηχανικού αερισμού). 10

11 Η φαρμακευτική αγωγή εξαρτάται από τη νοσολογική μορφή της νόσου και περιλαμβάνει βρογχοδιασταλτικά (εισπνεόμενους β2-αγωνιστές και αντιχολινεργικά, καθώς και συνδυασμό τους), βλεννορυθμιστές. Συχνά ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών, κορτικοστεροειδών και αντιβακτηριακών φαρμάκων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα και διουρητικά. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΞΕΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΝΑΧΕΙΑΣ Το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας είναι μια οξεία βλάβη του αναπνευστικού παρεγχύματος των πνευμόνων ενδοτοξαιμικής φύσης. Το ARDS μπορεί να προκύψει είτε από «άμεσο» ή «έμμεσο» τραυματισμό των πνευμόνων. Τα αίτια της «άμεσης» βλάβης στους πνεύμονες είναι: εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου, σοβαρό θωρακικό τραύμα, πνευμονική θλάση, διάχυτη πνευμονική λοίμωξη (βακτηριακή, ιογενής, πνευμοκύστη), εισπνοή τοξικών αερίων, πνιγμός. Ο «έμμεσος» μηχανισμός του ARDS σχετίζεται με εξωπνευμονικές ασθένειες, στις οποίες η βλάβη των πνευμόνων είναι αποτέλεσμα συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης του σώματος, δηλαδή σχετίζεται με τις καταστροφικές επιδράσεις των κυτοκινών και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών. «Έμμεση» πνευμονική βλάβη παρατηρείται σε σοβαρή σηψαιμία, σοβαρό μη θωρακικό τραύμα, πολλαπλά κατάγματα μακρών οστών, υποογκαιμικό σοκ, μαζική μετάγγιση αίματος, οξεία παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, υπερβολική δόση φαρμάκων, τραυματισμό επαναιμάτωσης, μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα, μετά από παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας . Η παθογένεση του ARDS βασίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει χυμικά και κυτταρικά στοιχεία. Η χυμική σύνδεση περιλαμβάνει την ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος, την πήξη, την αυξημένη παραγωγή κινινών, κυτοκινών, αντιδρώντων ειδών οξυγόνου, νευροπεπτιδίων, αγγειοδραστικών πεπτιδίων, προσταγλανδινών, μονοξειδίου του αζώτου, παραγόντων αιμοπεταλίων κ.λπ. Ο κυτταρικός σύνδεσμος της φλεγμονής στο ARDS αποτελείται από τις διεργασίες της προσκόλλησης, της χημειοταξίας και της ενεργοποίησης των ουδετερόφιλων, των μακροφάγων και των λεμφοκυττάρων. Το ARDS αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τοξικού διάμεσου και στη συνέχεια κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος λόγω παραβίασης της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών λόγω ενδοτοξιναιμίας. Εκτός από τις πραγματικές βακτηριακές τοξίνες, ζωντανά και νεκρά μικροβιακά σώματα, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, φλεγμονώδεις μεσολαβητές και βιολογικά δραστικές ουσίες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Όχι μόνο υγρό, αλλά και πρωτεΐνη περνά στον διάμεσο χώρο, οδηγώντας σε αυξανόμενη υποπρωτεϊναιμία. Το διάμεσο και κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα μπλοκάρει την ανταλλαγή αερίων στο επίπεδο των κυψελίδων με την ανάπτυξη σοβαρού και δύσκολα διορθωμένου παρεγχυματικού DN. έντεκα

12 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΟΞΕΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΝΑΧΕΙΑΣ ARDS αναπτύσσεται σταδιακά, φθάνοντας στο μέγιστο μετά από μία ώρα κατά μέσο όρο και τελειώνει με μια μαζική, συχνά αμφοτερόπλευρη βλάβη του πνευμονικού ιστού. Στην κλινική εικόνα του ARDS, μια από τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι η δύσπνοια, η δυσφορία στο στήθος, ο ξηρός βήχας, η κυάνωση, η ταχυκαρδία, η συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών. Τα πτύελα είναι λιγοστά ή μπορεί να λείπουν. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής είναι συχνά ταραγμένος, με την εξέλιξη των διαταραχών ανταλλαγής αερίων, αναστέλλεται, αναισθητοποιείται και μπορεί να αναπτυχθεί υποξαιμικό κώμα. Μπορεί να παρατηρηθεί υπερθερμία και αρτηριακή υπόταση. Ακουστικά στα αρχικά στάδια, σημειώνεται σκληρή αναπνοή και στη συνέχεια βρογχική, λόγω αυξημένης ηχητικής αγωγιμότητας του πνευμονικού στρώματος με διάμεσο οίδημα. Ο συριγμός δεν είναι άφθονος, συχνά ξηρός και μπορεί να ακουστεί ερεθισμός. Στα μεταγενέστερα στάδια, η αναπνοή μπορεί να εξασθενήσει και ακόμη και να μην πραγματοποιηθεί καθόλου («σιωπηλός» πνεύμονας), ειδικά στα οπίσθια κάτω τμήματα. Τα εργαστηριακά ευρήματα δεν είναι ειδικά για το ARDS, τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο. Δεδομένου ότι το ARDS συχνά συνοδεύει τη συστηματική φλεγμονώδη απόκριση του σώματος σε λοίμωξη ή άλλους παράγοντες, λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων και αναιμία μπορούν να παρατηρηθούν στη γενική εξέταση αίματος. Δεδομένου ότι το ARDS είναι συχνά εκδήλωση ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, μια βιοχημική εξέταση αίματος αντανακλά την παρουσία έλλειψης ηπατικής λειτουργίας (κυτταρόλυση, χολόσταση) ή/και νεφρικής λειτουργίας (αυξημένη κρεατινίνη, ουρία), καθώς και παρουσία υποπρωτεϊναιμίας. Στην ανάλυση των αερίων του αίματος για τα πρώιμα στάδια του ARDS, η παρουσία υποκαπνίας (p a CO 2< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), τότε εμφανίζεται και αυξάνεται η υποξαιμία και μόνο στην τελική φάση αυξάνεται η υπερκαπνία και η αλκάλωση αντικαθίσταται από οξέωση. Η εικόνα ακτίνων Χ αντικατοπτρίζει τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη του ARDS. Στο αρχικό στάδιο, αποκαλύπτονται σημεία διάμεσου πνευμονικού οιδήματος: αύξηση του πνευμονικού προτύπου σε όλα τα τμήματα λόγω περιαγγειακής και περιβρογχικής συσσώρευσης υγρού. Με την εξέλιξη του ARDS και την ανάπτυξη της κυψελιδικής φάσης του οιδήματος, εμφανίζονται πρώτα μικρά (σύμπτωμα «χιονοθύελλας») και μετά μεγαλύτερη εστιακή και συρρέουσα σκίαση, κυρίως στα οπίσθια κάτω τμήματα των πνευμόνων. Χαρακτηρίζεται από ένα μοτίβο "γυαλιού" και διάχυτες πολυεστιακές διηθήσεις αρκετά υψηλής πυκνότητας. Μπορεί να υπάρχει μικρή υπεζωκοτική συλλογή. Η προσέγγιση της τελικής φάσης χαρακτηρίζεται από έντονη ομοιογενή σκίαση του πνευμονικού ιστού στο κάτω μέρος

13 από αυτά και τα μεσαία τμήματα, που συγχωνεύονται με τις σκιές της καρδιάς και του διαφράγματος. Η ευελιξία διατηρείται μόνο από τις κορυφές των πνευμόνων. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΟΞΕΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΝΑΧΕΙΑΣ Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για το ARDS περιλαμβάνει: 1. Διάγνωση και θεραπεία της νόσου που οδήγησε στο ARDS (αντιβιοτική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση για αποστήματα, κοιλιακή σήψη κ.λπ.). 2. Αναπνευστική υποστήριξη Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό, αν και ορισμένοι είναι σε θέση να διατηρήσουν επαρκή οξυγόνωση των ιστών κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης αναπνοής κατά τη διάρκεια της οξυγονοθεραπείας ή του μη επεμβατικού αερισμού μέσω μάσκας. 3. Φαρμακολογική θεραπεία (θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση υποογκαιμίας, υπολευκωματιναιμία, εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου, επιφανειοδραστικά σκευάσματα, κορτικοστεροειδή, αντιοξειδωτικά, καρδιοτονωτικά, διουρητικά, αντιπηκτικά, βιταμίνες κ.λπ.). ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΙΑ ARDS ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ Η πρόγνωση για το ARDS είναι δυσμενής, η θνησιμότητα είναι % και σχετίζεται συχνότερα με σήψη και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Πρόληψη είναι η πρόληψη και η επαρκής θεραπεία ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν στην ανάπτυξη του ARDS. ΕΠΙΘΕΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, στην ανάπτυξη της οποίας εμπλέκονται διάφορα κύτταρα και μεσολαβητές. Η χρόνια φλεγμονή αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης βρογχικής υπερανταπόκρισης, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Οι κλινικές εκδηλώσεις του άσθματος συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή βρογχική απόφραξη, αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία. Η απόφραξη των αεραγωγών στη ΒΑ βασίζεται σε: 1) οξύ βρογχόσπασμο. 2) πρήξιμο του βρογχικού τοιχώματος. 3) υπερπαραγωγή ιξώδους μυστικού. 4) σκλήρυνση και αναδιαμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος. Η AD χαρακτηρίζεται συχνά από την παρουσία ατοπίας, δηλαδή από την παραγωγή υπερβολικών ποσοτήτων ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε ως απόκριση στην έκθεση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα. 13

14 Παθογένεια. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο αλλεργικό άσθμα προχωρά σύμφωνα με τον τύπο των αλλεργικών αντιδράσεων που προκαλούνται από IgE (τύπου Ι). Οι τύποι απόκρισης III (ανοσοσύμπλεγμα) και IV (καθυστερημένη υπερευαισθησία) είναι πιθανοί. Κατά την επαφή με αλλεργιογόνο, επέρχεται ευαισθητοποίηση, η οποία συνοδεύεται από υπερπαραγωγή ειδικής για το αλλεργιογόνο IgE από Β-λεμφοκύτταρα (με τη συμμετοχή Τ-λεμφοκυττάρων-βοηθών 2ου τύπου και των κυτοκινών τους). Όταν το αλλεργιογόνο εισέρχεται ξανά στο σώμα, αλληλεπιδρά με τα αντισώματα IgE που σχετίζονται με υποδοχείς στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων. Αυτό προκαλεί την ενεργοποίηση των τελεστικών κυττάρων, την απελευθέρωση μεσολαβητών και, ως αποτέλεσμα, την ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής. Οι παροξύνσεις άσθματος (προσβολές BA ή οξύ άσθμα) είναι επεισόδια προοδευτικής εκπνευστικής δύσπνοιας, βήχας, συριγμού ή συμφόρησης στο στήθος ή κάποιος συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων. Μια έξαρση μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία κρίση άσθματος ή παρατεταμένη κατάσταση βρογχικής απόφραξης ή status asthmaticus. Η ασθματική κατάσταση (status asthmaticus) είναι η πιο εντυπωσιακή εκδήλωση επιδείνωσης του άσθματος που απειλεί τη ζωή. Χαρακτηριστικό της ΑΣ δεν είναι η διάρκεια της ανάπτυξης μιας κρίσης άσθματος, αλλά η ασυνήθιστη σοβαρότητα και η αντοχή της στη συμβατική βρογχοδιασταλτική θεραπεία. Οι μηχανισμοί σχηματισμού AS είναι διαφορετικοί, αλλά δύο παράγοντες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία: ο αυξανόμενος αποκλεισμός των β-αδρενεργικών υποδοχέων και η μηχανική απόφραξη του βρογχικού αυλού από παχύρρευστη βλέννα. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η συχνότητα και η σοβαρότητα των κρίσεων, αυξάνεται η ανάγκη για συμπαθομιμητικά και, κυρίως, μειώνεται η αποτελεσματικότητά τους. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές ΑΣ: αναφυλακτικό (ταχεία ανάπτυξη). μεταβολική (σταδιακή ανάπτυξη). Οι παροξύνσεις του άσθματος χαρακτηρίζονται από την εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης, η οποία εκτιμάται με μέτρηση FEV 1 ή PSV. Οι κύριες αιτίες των παροξύνσεων του άσθματος είναι: 1) η ανεπαρκής θεραπεία του άσθματος. 2) επαφή με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα (γύρη, ακάρεα οικιακής σκόνης, τρίχες κατοικίδιων ζώων, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, μύκητες κ.λπ.) 3) λοιμώξεις του αναπνευστικού? 4) έκθεση σε ρύπους. 5) νευροψυχικό στρες. 6) σωματική δραστηριότητα και υπεραερισμός. 14

15 7) λήψη φαρμάκων: β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, ΜΣΑΦ, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, βιολογικά προϊόντα κ.λπ. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, παίρνει αναγκαστική καθιστή θέση με κάμψη προς τα εμπρός και στερέωση της άνω ζώνης ώμου , χαρακτηριστική είναι η υγρασία του δέρματος, αδυναμία ομιλίας λόγω εκπνευστικής δύσπνοιας, συριγμός, κυάνωση δέρματος, συμμετοχή στην αναπνοή των μυών της άνω ζώνης ώμου, των θωρακικών και κοιλιακών μυών, συστολή των υπερκλείδιων βόθρων, παράδοξος σφυγμός. Αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση. Με μακρά πορεία άσθματος αποκαλύπτεται στήθος σε σχήμα βαρελιού (με εμφύσημα). Με κρουστά των πνευμόνων, σημειώνεται ένας ήχος κουτιού, μείωση της κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, η αναπνοή είναι δύσκολη, διάσπαρτος ξηρός συριγμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με σημαντική βρογχική απόφραξη μπορεί να έχουν μια διαγραμμένη ακουστική εικόνα (αδυνατισμένη φυσαλιδώδης αναπνοή και απουσία συριγμού στους πνεύμονες· ανάπτυξη «σιωπηλού» πνεύμονα με επικίνδυνη για τη ζωή έξαρση). Τα πτύελα είναι παχύρρευστα, μέχρι το σχηματισμό εκμαγείων. Η διαφορική διάγνωση βρογχικού και καρδιακού άσθματος παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2. Πίνακας 2 Διαφορική διάγνωση βρογχικού και καρδιακού άσθματος Σημάδι Βρογχικό άσθμα Το άσθμα πόλης είναι μια απαραίτητη καθιστή θέση με κλίση της ορθόπνοιας του ασθενούς προς τα εμπρός και σταθεροποίηση της άνω ζώνης ώμου Κυάνωση Διάχυτη ακροκυάνωση εκπνοή εισπνευστικό δημητριακό τυχαία έκκριση Υγρή Ανάμνηση Αλλεργικές αντιδράσεις Καρδιοπάθειες Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των παροξύνσεων ΒΑ, υπάρχουν: 1. Ήπια έξαρση της δύσπνοιας ΒΑ κατά το περπάτημα, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει, ομιλία με προτάσεις, ενθουσιασμός είναι δυνατός, αυξημένος ρυθμός αναπνοής, μέτριος συριγμός, σφυγμός λιγότερο από 100 bpm, PSV μετά την πρώτη χορήγηση βρογχοδιασταλτικού > 80% της αναμενόμενης ή καλύτερης ατομικής τιμής, p a O 2 > 80 mm Hg. Τέχνη. και/ή p a CO 2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. Επιδείνωση μέτριας βαρύτητας περιορισμός σωματικής δραστηριότητας, δύσπνοια όταν μιλάει, ο ασθενής προτιμά να κάθεται, ομιλία με φράσεις, ενθουσιασμένος, αυξημένος ρυθμός αναπνοής, συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή και ανάκληση των υπερκλείδιων βόθρων είναι παρατηρήθηκε, δυνατό σφύριγμα

16 συριγμός, παλμοί / λεπτό, μπορεί να υπάρχει παράδοξος παλμός, PSV μετά την πρώτη χορήγηση βρογχοδιασταλτικού %, p a 0 mm Hg. Τέχνη. και/ή p a CO 2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30 ανά λεπτό, υπάρχει συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής και συστολής των υπερκλείδιων βόθρων, δυνατός μακρινός συριγμός κατά την εισπνοή και την εκπνοή, παλμός > 120 bpm, υπάρχει συχνά παράδοξος παλμός, PSV μετά την πρώτη ένεση βρογχοδιασταλτικού< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗ ΚΡΙΣΕΩΝ ΒΡΟΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Τα εισπνεόμενα φάρμακα είναι τα βέλτιστα για την ανακούφιση από μια οξεία κρίση άσθματος, καθώς η χρήση τους επιτρέπει στο φάρμακο να χορηγείται απευθείας στην αναπνευστική οδό, να εξασφαλίζει τη μέγιστη συγκέντρωσή του στους πνεύμονες σε σύντομο χρονικό διάστημα και να μειώνει τον κίνδυνο των παρενεργειών. Για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: 1. Εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη μg (12 δόσεις) ή 2,5 5 mg σε διάλυμα νεφελοποιητή όχι περισσότερο από 3 4 φορές την ημέρα μέχρι την κλινική αποτέλεσμα; fenoterol (Berotek) 100 mcg (1 δόση) ή 1 mg σε διάλυμα για νεφελοποιητή όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα μέχρι το κλινικό αποτέλεσμα. 2. Εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές μακράς δράσης με ταχεία έναρξη δράσης: φορμοτερόλη μg 2 φορές την ημέρα (μέγιστη ημερήσια δόση 36 μg) μέχρι την κλινική επίδραση. 3. Εισπνεόμενα αντιχολινεργικά: βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) mcg (1-2 δόσεις) ή 0,25-0,5 mg σε διάλυμα για νεφελοποιητή 3-4 φορές (έως 8 δόσεις) την ημέρα μέχρι το κλινικό αποτέλεσμα. 4. Συνδυασμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αντιχολινεργικών και β 2 - αδρενομιμητικών: βρωμιούχο ιπρατρόπιο + φαινοτερόλη (Berodual) εισπνοή σε 1 2 δόσεις (20 μg / 50 μg σε 1 δόση) ή 1 2 ml διαλύματος για νεφελοποιητή (0,25 mg / 0 , 5 mg σε 1 ml) 3 έως 8 δόσεις την ημέρα μέχρι το κλινικό αποτέλεσμα. 5. Μεθυλξανθίνες βραχείας δράσης: διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως, 5-10 ml ή από του στόματος, 5-6 mg/kg την ημέρα σε 1 3 δόσεις μέχρι το κλινικό αποτέλεσμα. Δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς που λαμβάνουν σκευάσματα θεοφυλλίνης. Ο στόχος της θεραπείας των παροξύνσεων του άσθματος είναι η μείωση της απόφραξης όσο το δυνατόν γρηγορότερα και η αποκατάσταση της φυσιολογικής βατότητας των αεραγωγών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της έξαρσης, η οποία εκτιμάται κατά την αρχική εξέταση σύμφωνα με κλινικά και λειτουργικά δεδομένα, προσδιορίζεται ο όγκος των συνεχιζόμενων θεραπευτικών μέτρων. Οι βραχείας δράσης β2-αγωνιστές χρησιμοποιούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για θεραπεία, η εισπνοή των οποίων πραγματοποιείται μέσω ενός νεφελοποιητή (1 δόση) ή μιας συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με μεγάλο διαχωριστικό. Ελλείψει αποτελέσματος, η επανεισαγωγή τους είναι δυνατή με μεσοδιάστημα 20 λεπτών τρεις φορές μέσα σε μία ώρα. Το τελικό συμπέρασμα για τη σοβαρότητα της έξαρσης μπορεί να γίνει μετά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των β2-αγωνιστών. Με ήπια έξαρση, οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές χορηγούνται μέσω νεφελοποιητή (2,5-5 mg σαλβουταμόλης ή 1 mg φαινοτερόλης) ή δοσομετρικής συσκευής εισπνοής.

18 lator με spacer (4 8 εισπνοές σαλβουταμόλης ή 2 4 εισπνοές φενοτερόλης), εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση επαναλαμβάνεται με μεσοδιάστημα 20 λεπτών τρεις φορές κατά την 1η ώρα και διατηρώντας το αποτέλεσμα για 4 ώρες, συνιστάται για να συνεχίσετε να τα παίρνετε κάθε 3-4 ώρες για 1-2 ημέρες, συνταγογραφήστε βασική θεραπεία ή διπλασιάστε την ποσότητα της βασικής θεραπείας που λάβατε νωρίτερα. Η εισαγωγή της βουδεσονίδης (Pulmicort) μέσω ενός νεφελοποιητή είναι αποτελεσματική. Με έξαρση μέτριας βαρύτητας, οι β 2-αγωνιστές χορηγούνται μέσω νεφελοποιητή με μεσοδιάστημα 20 λεπτών τρεις φορές κατά την 1η ώρα, συνταγογραφούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή, οξυγονοθεραπεία. Με την παρουσία θετικής δυναμικής σε μια ώρα ο ασθενής μπορεί να μείνει στο σπίτι. Θα πρέπει να συνεχίσει την εισπνοή β2-αδρενεργικών αγωνιστών (μέσω συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστή ή νεφελοποιητή) μετά από 14 ώρες στη λειτουργία "κατ' απαίτηση" και να λάβει συστηματικά κορτικοστεροειδή για 7 έως 14 ημέρες. Εάν μετά από μία ώρα το αποτέλεσμα είναι ατελές (PIC = = %) ή απουσιάζει (PIC< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 Η δραστηριότητα των β 2 υποδοχέων για τους β 2 αγωνιστές αποτρέπει την πρώιμη υποτροπή μετά από επείγουσα ιατρική φροντίδα. Ενδείξεις για νοσηλεία (μεταφορά) στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ): 1. Σοβαρή έξαρση ΒΑ (Στάδιο Ι AS) έλλειψη θετικής επίδρασης από την αρχική θεραπεία για 3 ώρες (παρατεταμένη κρίση άσθματος) σε συνδυασμό με μία από τις ακόλουθες παραμέτρους : 1 ) αναπνευστικός ρυθμός 25 ανά λεπτό. 2) HR 110 bpm; 3) PSV 250 l/min ή 50% του οφειλόμενου μετά τη χρήση β2-αγωνιστών βραχείας δράσης. 4) p a O 2 60 mm Hg. Αρθ., πιθανή κυάνωση ή SatO 2 90%. 2. Επικίνδυνη για τη ζωή έξαρση ΒΑ (στάδιο ΙΙ ΑΣ). 3. Στάδιο ΙΙΙ AC (υποξαιμικό και υπερκαπνικό κώμα). Η θεραπεία της ΑΣ πραγματοποιείται στη ΜΕΘ και περιλαμβάνει: 1) συνεχή εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου. 2) εισπνοές 1 2 mg φενοτερόλης ή 5 10 mg σαλβουταμόλης ή 2 4 ml διαλύματος Berodual μέσω ενός νεφελοποιητή, επαναλαμβάνονται μετά από 1 4 ώρες σε μισή δόση. 3) εισπνοή βρωμιούχου ιπρατρόπιου μέσω νεφελοποιητή 0,5 mg κάθε 4-6 ώρες (πιθανώς κάθε 2-4 ώρες). 4) συστηματικά κορτικοστεροειδή πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη κάθε 6 ώρες παρεντερικά. Για το άσθμα με ασπιρίνη, η δεξαμεθαζόνη και η τριαμκινολόνη θεωρούνται τα φάρμακα εκλογής. 5) ένα διάλυμα βουδεσονίδης (pulmicort) μέσω ενός νεφελοποιητή οξυγόνου. 6) απουσία της επίδρασης της συνεχιζόμενης θεραπείας για 6 ώρες, είναι δυνατή η ενδοφλέβια ενστάλαξη αμινοφυλλίνης (Eufillin) έως 720 mg την ημέρα, μια περαιτέρω αύξηση της δόσης απαιτεί παρακολούθηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. 7) βλεννολυτικά (σύμφωνα με ενδείξεις και με προσοχή). 8) θεραπεία με έγχυση. 9) Διόρθωση CBS. 10) θειικό μαγνήσιο. 11) αντιβιοτικά μόνο σε περίπτωση αποδεδειγμένης βακτηριακής λοίμωξης (προτιμώνται οι μακρολίδες ή οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς). Ελλείψει της επίδρασης της εν εξελίξει φαρμακευτικής θεραπείας, αποφασίζεται το θέμα του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων. Ενδείξεις για IVL: 1) αναπνευστική ανακοπή. 2) καρδιακή ανακοπή? 3) θανατηφόρες αρρυθμίες. 4) εξασθενημένη συνείδηση ​​(στίλωμα, κώμα). 5) ασταθής αιμοδυναμική (συστολική αρτηριακή πίεση< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 bpm); 19

20 6) γενική κόπωση, εξάντληση του ασθενούς. 7) κόπωση των αναπνευστικών μυών. 8) αναπνευστική καταστολή? 9) ανθεκτική υποξαιμία (p a O 2 60 mm Hg με FiO 2 > 60%). 10) προοδευτική υπερκαπνία. 11) προοδευτική οξέωση (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 Οι κύριες αιτίες αιμόπτυσης: 1. Βλάβη βρογχοπνευμονικού ιστού: καρκίνος, πνευμονική φυματίωση, ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό, πνευμονική εμβολή, πνευμονία, απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, τραυματισμοί και τραύματα του πνεύμονα, πνευμονική ενδομητρίωση. 2. Καρδιαγγειακή παθολογία: νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας με επικράτηση στένωσης, αρτηριακή υπέρταση στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία. 3. Αγγειακές βλάβες: Νόσος Randu Osler (αιμορραγικό τηλαγγειεκτατικό σύνδρομο), συστηματική αγγειίτιδα με βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων κ.λπ. 4. Εξωπνευμονικά αίτια: αιμορραγία ούλων, ρινοφαρυγγικός βλεννογόνος κ.λπ. η παθολογική διαδικασία), αλλά μπορεί να υπάρχει και φλεβική πληθώρα των πνευμόνων με καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση αιμόπτυσης, ο ασθενής θα πρέπει να διευκρινίσει: 1) τι συσχετίζει ο ασθενής με την εμφάνισή της. 2) η ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται. 3) η φύση του αίματος (το χρώμα είναι κόκκινο, σκουριασμένο, θρόμβοι αίματος, διάχυτη χρώση πτυέλων· το αίμα μπορεί να απεκκριθεί τόσο με τα πτύελα όσο και χωριστά, με τη μορφή φτυσίματος ή άφθονης πνευμονικής αιμορραγίας). 4) συχνότητα, ένταση. Η αιμόπτυση είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα και μια ένδειξη για επείγουσα ινοβρογχοσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή της αιμόπτυσης, την αιτία της και να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας. Μερικές φορές, με επείγουσα βρογχοσκόπηση, είναι δυνατό να συσκευαστεί ένα αιμορραγικό αγγείο με ειδικό αιμοστατικό (αιμοστατικό) σφουγγάρι. Η αιμόπτυση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Η αιμόπτυση, ακόμη και μικρή, είναι επικίνδυνη, αφού δεν μπορεί κανείς να είναι σίγουρος ότι δεν θα μετατραπεί σε απειλητική για τη ζωή πνευμονική αιμορραγία, που απαιτεί επείγοντα μέτρα. ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Η πνευμονική αιμορραγία είναι η εκροή αίματος στον αυλό της αναπνευστικής οδού με τον επακόλουθο βήχα. Σε αυτή την περίπτωση, σημαντική ποσότητα αίματος απελευθερώνεται μέσω της αναπνευστικής οδού (με σοκ βήχα, λιγότερο συχνά με συνεχή ροή). Περισσότερες από 100 διαφορετικές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική αιμορραγία και στα 2/3 των ασθενών εμφανίζεται με καρκίνο, φυματίωση, πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, ΧΑΠ. 21

22 Στους περισσότερους ασθενείς (πάνω από 90%), η αιμορραγία εμφανίζεται από κλάδους των βρογχικών αρτηριών, οι οποίοι, σε αντίθεση με τα πνευμονικά αγγεία, έχουν την ικανότητα να πολλαπλασιάζονται και να υπερτροφίζονται. Σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες αλλάζει με την ανάπτυξη υπεραγγείωσης και αυξημένης ροής αίματος μέσω των βρογχικών αρτηριών υπό υψηλή πίεση, η οποία προδιαθέτει για αιμορραγία. Τα νεοσχηματισμένα αγγειακά πλέγματα, κυρίως αρτηριακού τύπου, διακρίνονται από μικρότερο αριθμό ελαστικών ινών στα τοιχώματα και τραυματίζονται πιο εύκολα. Τα αγγειακά πλέγματα εντοπίζονται στους βρογχικούς κλάδους ορισμένων ζωνών των πνευμόνων, σε κοιλιακούς και άλλους σχηματισμούς και επικοινωνούν με τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας με τη βοήθεια βρογχοπνευμονικών αναστομώσεων. Με έντονη υπεραγγείωση, η ροή του αίματος μέσω των βρογχικών αρτηριών μπορεί να αυξηθεί 10 φορές ή περισσότερο, υπερβαίνοντας το 1 l/min. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αιμορραγία από μικρού διαμετρήματος βρογχικά αγγεία του αρτηριακού τύπου μπορεί να φτάσει σε μεγάλους όγκους και να αποτελέσει απειλή για τη ζωή. Λιγότερο συχνά, η αιμορραγία αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας λόγω της διάβρωσής τους από μια καταστροφική, καθώς και μια διαδικασία όγκου ή ρήξη ενός ανευρύσματος που συμβαίνει κατά τον σχηματισμό μιας ινώδους κάψουλας φυματίωσης και άλλες κοιλότητες αποσύνθεσης. Οι αιμορραγίες αυτής της γένεσης είναι μαζικές, συχνά αστραπιαίες. Μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής έχει πνευμονική ή γαστρεντερική (οισοφαγική, γαστρική) αιμορραγία και απαιτείται άμεση λύση σε αυτό το ζήτημα για επείγουσα περίθαλψη. ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΕΝΤΡΟ Στην πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται αίμα κατά το βήχα. Πριν από το βήχα, μπορεί να υπάρχει εφίδρωση στο στοματοφάρυγγα και γουργούρισμα στο στήθος. Το βήχα αίμα είναι κόκκινο, αφρώδη, έχει αλκαλική αντίδραση. Αναιμία αναπτύσσεται σπάνια. Συχνά υπάρχει ιστορικό πνευμονικής νόσου. Οι γυναίκες με πνευμονική ενδομητρίωση υποδεικνύουν μια σχέση μεταξύ της πνευμονικής αιμορραγίας και του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα συνοδεύεται από έμετο, ναυτία. Το αίμα αναμιγνύεται με τροφή, σκούρο, μερικές φορές θρομβωμένο, έχει όξινη αντίδραση. Συχνά αναπτύσσεται αναιμία. Στο ιστορικό υπάρχουν παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία (σε αντίθεση με την αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα), κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από σοκ ή κατάρρευση. Η απειλή για τη ζωή σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως συνδέεται με παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων ως αποτέλεσμα της εισόδου αίματος στην αναπνευστική οδό. 22

23 Η εκτίμηση της βαρύτητας βασίζεται στον όγκο και τον ρυθμό απώλειας αίματος, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο ασφυξίας. Ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πνευμονική αιμορραγία διακρίνεται: 1) μικρή μικρότερη από 50 ml την ημέρα. 2) σημαντική από 50 έως 400 ml την ημέρα. 3) μαζικά 400 ml ή περισσότερο την ημέρα ή 100 ml ή περισσότερο την ώρα. Η διάγνωση στοχεύει στην αποσαφήνιση της αιτίας και της πηγής της αιμορραγίας και περιλαμβάνει κλινικά δεδομένα, εργαστηριακές, ακτινολογικές και ενδοσκοπικές μελέτες (ινοβρογχοσκόπηση). ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΓΙΑ ΑΙΜΟΠΥΘΗ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ 1. Ο ασθενής πρέπει να καθησυχάζεται, να δημιουργεί πλήρη ψυχική και σωματική ανάπαυση, να απαγορεύει την ομιλία και το κάπνισμα. 2. Δώστε μια ανυψωμένη, καθιστή ή ημικαθιστή θέση στο κρεβάτι με κλίση προς τον προσβεβλημένο πνεύμονα. 3. Δώστε φαγητό κρύο, ημί-υγρό, εύπεπτο, που περιέχει βιταμίνες. Πίνετε μόνο κρύο. 4. Εάν είναι γνωστό από ποιον πνεύμονα είναι η αιμορραγία, τοποθετείται παγοκύστη σε εκείνη την πλευρά του θώρακα. 5. Εάν εμφανιστεί βήχας κατά την αιμόπτυση, είναι απαραίτητο να σταματήσει με όλα τα διαθέσιμα μέσα, αφού ο βήχας εντείνει την αιμόπτυση και επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβηχικών. 6. Με αιμορραγία από βρογχικές αρτηρίες και αρτηριακή πίεση πάνω από 110 mm Hg. Τέχνη. συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. 7. Μια μικρή αιμόπτυση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και σταματά ως αποτέλεσμα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Οι στάσεις της μέτριας πνευμονικής αιμορραγίας επιτυγχάνονται συχνότερα με φαρμακευτική θεραπεία (έ-αμινοκαπροϊκό οξύ, εταμσυλικό, βικασόλη). 8. Η μαζική αιμορραγία αποτελεί απειλή για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα θεραπεία στη ΜΕΘ υπό τον έλεγχο της ανταλλαγής αερίων και της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν η παροχή μιας θέσης παροχέτευσης για τη διευκόλυνση του βήχα αίματος είναι αναποτελεσματική και η απειλή της ασφυξίας επιμένει, η διασωλήνωση με αναρρόφηση αίματος μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα και επείγουσα βρογχοσκόπηση με άκαμπτο βρογχοσκόπιο με αιμοστατική απόφραξη του βρόγχου με σφουγγάρι αφρού ή σφουγγάρι αφρού. χρησιμοποιείται καθετήρας. Μπορεί να γίνει βρογχοσκοπική φωτοπηξία με λέιζερ. 9. Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση (εκτομή πνευμόνων ή πνευμονεκτομή). 23

24 ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΠΤΟΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Με ήπια αιμόπτυση και έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή στους περισσότερους ασθενείς είναι ευνοϊκή και εξαρτάται από την αιτία της αιμόπτυσης. Η πρόγνωση για μαζική αιμορραγία είναι δυσμενής, η θνησιμότητα συνδέεται συχνότερα με ασφυξία. Πρόληψη είναι η πρόληψη, καθώς και η σωστή και έγκαιρη αντιμετώπιση παθήσεων που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμόπτυσης και πνευμονικής αιμορραγίας. ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 1. Ανά παθογένεση, το DN διακρίνεται: α) παρεγχυματικό; β) εξαερισμός. γ) αιμάτωση? δ) ανάμεικτα. 2. Το παρεγχυματικό DN βασίζεται: α) στην ανομοιογένεια αερισμού-αιμάτωσης των πνευμόνων. β) μείωση του κυψελιδικού αερισμού. 3. Η μερική τάση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (p και O 2) με βαθμό DN II αντιστοιχεί σε: α) mm Hg. Τέχνη.; β) mm Hg. Τέχνη.; V)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 γ) ο σχηματισμός "βλέννας βύσματος"? δ) σκλήρυνση και αναδιαμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος. ε) όλα τα παραπάνω. 8. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές ΑΣ: α) αναφυλακτικό. β) μεταβολικό? γ) ανάμεικτα. 9. Η αναφυλακτική μορφή του ΑΣ χαρακτηρίζεται από: α) ταχεία ανάπτυξη. β) σταδιακή ανάπτυξη. 10. Η κλινική εικόνα ενός «σιωπηλού» πνεύμονα είναι χαρακτηριστική για την ΑΣ: α) στάδιο Ι. β) στάδιο II. γ) στάδιο III. 11. Για την ανακούφιση των κρίσεων ΒΑ χρησιμοποιούνται: α) εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης. β) μακράς δράσης εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές με ταχεία έναρξη δράσης. γ) εισπνεόμενα αντιχολινεργικά βραχείας δράσης. δ) συνδυασμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων εισπνεόμενων αντιχολινεργικών και β2-αδρενομιμητικών βραχείας δράσης. ε) μεθυλξανθίνες βραχείας δράσης. ε) όλα τα παραπάνω. 12. Η θεραπεία της ΑΣ πραγματοποιείται: α) στο πνευμονολογικό τμήμα. β) ΜΕΘ. 13. Στη θεραπεία του ΑΣ για χορήγηση φαρμάκων με εισπνοή, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: α) συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης. β) νεφελοποιητής. 14. Σε περίπτωση αιμόπτυσης και πνευμονικής αιμορραγίας, η πιο κοινή πηγή αίματος είναι: α) οι βρογχικές αρτηρίες. β) πνευμονικά αγγεία. 15. Μικρή αιμόπτυση: α) επικίνδυνη. β) δεν είναι επικίνδυνο. 16. Με πνευμονική αιμορραγία, βήχα αίμα: α) εμφανίζεται κατά το βήχα. β) σκούρο? γ) κόκκινο, αφρώδες. δ) είναι όξινο. 25

Περιορισμός κινητικής δραστηριότητας Συνομιλία Συνείδηση ​​αναπνευστικού ρυθμού Συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, ανάκληση του σφαγιτιδικού βόθρου Συριγμός ακρόαση Αξιολόγηση της σοβαρότητας της βρογχικής έξαρσης

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Προετοιμάστηκε από την παθολόγο Kevorkova Marina Semyonovna ΘΕΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ Επιπολασμός της ΧΑΠ Υψηλή θνησιμότητα Κοινωνικο-οικονομική βλάβη από ΧΑΠ Πολυπλοκότητα

Εντατική θεραπεία σε ασθενείς με θωρακικό τραύμα E.V. Grigoriev Laboratory of Critical Conditions Research Institute CPSS SB RAMS, Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας KemGMA, Kemerovo Καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή

ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ στη συνεδρίαση του 2ου Τμήματος Εσωτερικών Παθήσεων του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Λευκορωσίας στις 30 Αυγούστου 2016, πρωτόκολλο 1 Τμήματος, Καθηγητής Ν.Φ.Σορόκα Ερωτήσεις για το τεστ στην εσωτερική ιατρική για φοιτητές 4ου έτους της Ιατρικής Σχολής

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό R.A. Chasnoyt 6 Ιουνίου 2008 Εγγραφή 097-1107 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Διαλέξεις για την Παθοφυσιολογία Λέκτορας Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Τμήματος Παθοφυσιολογίας Όλγα Βαλεντίνοβνα Κορπατσέβα Ενότητα Παθοφυσιολογία του Καρδιαγγειακού Συστήματος Διάλεξη 4 Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό 30 Ιουνίου 2003 Εγγραφή 69 0403 V.V. Kolbanov ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΕΙΣΠΝΟΗΣ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΣΤΗΝ

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: Χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών. Η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και βρογχικής απόφραξης. Τα κύρια κύτταρα της φλεγμονής

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΠΡΟΦΟΡΙΚΗ ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ «Φθησιολογία» 1. Η ιστορία της εμφάνισης και ανάπτυξης της φθισιολογίας. 2. Αιτιολογία φυματίωσης. Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης. 3. Αντοχή στα φάρμακα

Παράρτημα 4 της Διάταξης του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας 5.07.2012 768 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) Ορισμός Η ΧΑΠ είναι μια κοινή, προλαμβανόμενη και θεραπεύσιμη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονα αναπνευστικά συμπτώματα και περιορισμένη

Έρευνα αναπνευστικής λειτουργίας και λειτουργικής διάγνωσης στην Πνευμονολογία Ν.Ι. Yabluchansky Μέθοδοι για τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας σπιρομέτρηση; πνευμοταχομετρία; πληθυσμογραφία σώματος; μελέτη της πνευμονικής διάχυσης. διάσταση

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΚΑΤΟΙΚΟΥ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ 31.08.45 Πνευμονολογία 1. Δύσπνοια. παθογόνους μηχανισμούς. Αξιολόγηση χρησιμοποιώντας κλίμακες. 2. Πόνος στο στήθος. Διαφορική διάγνωση.

Ορισμός πνευμονικού οιδήματος. Αυτή είναι μια μη φυσιολογική αύξηση του όγκου του εξωαγγειακού υγρού στους πνεύμονες. Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται λόγω αύξησης της υδροστατικής πίεσης στα πνευμονικά αγγεία, μείωσης των ογκωδών

Βρογχοασθματική κατάσταση Κωδικός πρωτοκόλλου: SP-002 Σκοπός του σταδίου: 1. Εξάλειψη διαταραχών της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων (υποξαιμία και υπερκαπνία). 2. Αποκαταστήστε τη βατότητα των αεραγωγών. 3. Επαναφορά

Σημειώσεις διαλέξεων για ιατρικά πανεπιστήμια Ν.Ν. Polushkina T.Yu. Klipina ΠΡΟΠΑΔΕΥΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ Εγχειρίδιο για φοιτητές ανώτερων ιατρικών σχολών Μόσχα 2005 UDC 616(075.8) BBK 54.1ya73-2

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΠΙΘΑΝΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Παράρτημα 1 Πραγματικά προβλήματα: επιδείνωση της δύσπνοιας με μέτρια προσπάθεια. βήχας με εκκένωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων, υαλωδών πτυέλων. Νύχτα

Η διάσειση του θώρακα, ως κλειστός τραυματισμός στο στήθος, εκδηλώνεται: 1) κλινική καταγμάτων πλευρών, 2) κλινική κατάγματος στέρνου, 3) υποδόριο εμφύσημα, 4) πνευμοθώρακας, 5) αιμοθώρακας, 6) αιμοπνευμοθώρακας,

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΣΤΗ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ 31.06.01 ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ 1. Οι έννοιες «υγεία» και ασθένεια. Ποιότητα

Βρογχικό άσθμα Τμήμα βρογχικού άσθματος: Αναπνευστικές παθήσεις σε παιδιά, ημερομηνία: 08.10.2013,

Βρογχίτιδα 1. Ορισμός της βρογχίτιδας (γένος λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων, βρογχιόλια· τύπος που χαρακτηρίζεται από βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης). Τι? (έννοια) τι ονομάζεται; (όρος) τι; (όρος)

Κλινικό πρωτόκολλο «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά» (για το πρωτοβάθμιο επίπεδο υγειονομικής περίθαλψης) Εθνικό Κέντρο Πρόνοιας Μητέρας και Παιδιού Κωδικός BA κατά ICD 10 J45 - άσθμα J45.0 άσθμα με επικράτηση αλλεργικών

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΑΘΗΣΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Προχωρημένο) 1. Ποιος από τους παρακάτω όγκους ή χωρητικότητες πνεύμονα μπορεί να μετρηθεί σπιρομετρικά; ένα. Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα β.

P / 1. Σκοπός της μελέτης του κλάδου είναι: - η εξοικείωση των φοιτητών με τις πιο πρόσφατες επιστημονικές και πρακτικές πληροφορίες στον τομέα της αναπνευστικής ιατρικής, η διαμόρφωση της ιατρικής σκέψης των φοιτητών, η πρακτική

300 χειρωνακτικές δεξιότητες στην ειδικότητα «Θεραπεία» 1. Συλλογή παραπόνων από ασθενή με νόσο του καρδιαγγειακού συστήματος 2. Συλλογή παραπόνων από ασθενή με νόσο του αναπνευστικού συστήματος 3. Συλλογή παραπόνων από

Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Νίζνι Νόβγκοροντ Τμήμα Νοσοκομειακής Παιδιατρικής Πειθαρχίας "Παιδικές ασθένειες, ενδοκρινολογία, γενική φυσιοθεραπεία" Μεθοδολογική ανάπτυξη για ανεξάρτητη εργασία μαθητών

Επάγγελμα Αναπνευστική ανεπάρκεια. 1. Αναπνευστική ανεπάρκεια (ημέρες) είναι. 2. Σημάδια του ορισμού του DN είναι: Μείωση του PaO 2 κάτω από mm Hg. Αύξηση του PaCO 2 πάνω από τα mm Hg. 3. Η αναπνοή περικλείεται μέσα

Σχολή βρογχικού άσθματος για ασθενείς Ορισμός Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών στην οποία πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία παίζουν ρόλο. Χρόνιος

SERETIDE MULTIDISK Κόνις για εισπνοή Πληροφορίες για ασθενείς Αριθμός εγγραφής: P 011630/01-2000 της 17/01/2000 Διεθνής ονομασία: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

267. Χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά:

χαμηλή ζήτηση οξυγόνου

Στένωση και άφθονη αγγείωση των αεραγωγών

υψηλή επιφανειοδραστική δράση

βαθιά ανάσα

υψηλή διαφοροποίηση των κυττάρων του αναπνευστικού κέντρου

268. Η αναπνευστική ανεπάρκεια κατά αιτιολογία είναι:

αιμολυτικό

νερό-ηλεκτρολύτη

Κεντρική Γένεση

αγγειοσυσταλτικό

ατοπικός

269. Κλινικά σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας 1ου βαθμού είναι:

μαρμάρινο μοτίβο δέρματος

Μέτρια δύσπνοια κατά την άσκηση

ακροκυάνωση

ασταθής αιμοδυναμική

270. Ποιο από τα ακόλουθα σημεία είναι πιο χαρακτηριστικό για αναπνευστική ανεπάρκεια III βαθμού:

Διάχυτη κυάνωση

ταχυκαρδία, τάση για υπόταση

βαθιά σπάνια αναπνοή

ήπια δύσπνοια κατά την άσκηση

χωρίς αντανακλαστικό βήχα

271. Ένδειξη για διασωλήνωση τραχείας είναι:

βραδυκαρδία

1. σοβαρή κρίση άσθματος

   υπόταση

   ανοιχτός πνευμοθώρακας

272. Όλα τα παραπάνω αναφέρονται στους κύριους τύπους υποξικών καταστάσεων στο ARF, ΕΚΤΟΣ:

υποξική υποξία

υποξία των ιστών

αιμική υποξία

κυκλοφορική υποξία

Φυσιολογική υποξία

273. Πρώιμο σημάδι οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

διάχυτη κυάνωση

1. πρήξιμο των φλεβών του λαιμού

   ταχυκαρδία

274. Αχαρακτηριστικό σημείο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας δευτέρου βαθμού.

διέγερση

αριθμός αναπνοών έως 40 σε 1 λεπτό

διάχυτη κυάνωση

Πόνος στο στήθος

ταχυκαρδία

275. Όλα τα παρακάτω μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ΕΚΤΟΣ

δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά άλατα

οξεία λαρυγγίτιδα

Ξένο σώμα του στομάχου

δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή

επιστάτους

276. Ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο, που προσδιορίζεται με τη μέθοδο της παλμικής οξυμετρίας, συνήθως βρίσκεται εντός

277. Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για τον προσδιορισμό του αρτηριακού κορεσμού οξυγόνου

Παλμική οξυμετρία

σπιρομέτρηση

γλυκομετρία

ροομετρία κορυφής

πνευμοταχομετρία

278. Μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της πνευμονίας είναι:

1.+ μολυσματικό-τοξικό σοκ

2. μυοκαρδίτιδα

3. περικαρδίτιδα

4. εμφύσημα

5. πλευρίτιδα

279. Ποια από τα παρακάτω σημεία είναι τυπικά για αναπνευστική ανεπάρκεια 1ου βαθμού είναι:

Μέτρια δύσπνοια κατά την άσκηση

μαρμάρινο μοτίβο δέρματος

ευερεθιστότητα, ανησυχία

ακροκυάνωση

ασταθής αιμοδυναμική

280. Μετατόπιση της καρδιάς και του μεσοθωρακίου προς υγιή πνεύμονα παρατηρείται σε

πνευμονική ατελεκτασία

Βαλβιδοειδικός πνευμοθώρακας

κλειστός πνευμοθώρακας

εξιδρωματική πλευρίτιδα

εμφύσημα

281. Καθορίστε το σημείο για την υπεζωκοτική παρακέντηση για την εκκένωση του αέρα στον πνευμοθώρακα τάσης:

7ος μεσοπλεύριος χώρος στη μεσομασχαλιαία γραμμή

7ος μεσοπλεύριος χώρος στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή

2ος μεσοπλεύριος χώρος στη μεσοκλείδα γραμμή

5ος μεσοπλεύριος χώρος στη μεσημασχαλιαία γραμμή

4ος μεσοπλεύριος χώρος στη μεσοκλείδα γραμμή

282. Προσδιορίστε ποιο από τα παρακάτω είναι η ΠΙΟ πιθανή αιτία αυθόρμητου πνευμοθώρακα:

βιοψία πνεύμονα

τραύμα από μαχαίρι

Φυματίωση του πνεύμονα

θώρακα

283. Όλα τα ακόλουθα μπορεί να προκαλέσουν πνευμοθώρακα ΕΚΤΟΣ:

Τραυματισμός στο στήθος

παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

καθετηριασμός υποκλείδιας φλέβας

βιοψία πνεύμονα

βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα

284. Ονομάστε τα κλασικά κλινικά συμπτώματα του αυθόρμητου πνευμοθώρακα στο προνοσοκομειακό στάδιο:

δύσπνοια, αιμόπτυση, κυάνωση του άνω μισού του σώματος

προκαρδιακός πόνος, δύσπνοια, κρύος ιδρώτας

δύσπνοια, δύσπνοια, μη παραγωγικός βήχας, ορθόπνοια

Πόνος στο στήθος, δύσπνοια, περιορισμένη εκδρομή στους πνεύμονες

δύσπνοια, δύσπνοια, ορθόπνοια, βήχας με αφρώδη πτύελα

285. Κάντε μια σειρά επείγουσας φροντίδας για πνευμοθώρακα τάσεως στο προνοσοκομειακό στάδιο:

αποφρακτικό ντύσιμο, αναισθησία, νοσηλεία

ανακούφιση από τον πόνο, συμπτωματική θεραπεία, νοσηλεία

Ανακούφιση πόνου, υπεζωκοτική παρακέντηση, νοσηλεία

αναισθησία, ακινητοποίηση, νοσηλεία

αναισθησία, θωρακικές συμπιέσεις, νοσηλεία

286. Ορισμός του βαλβιδοειδούς πνευμοθώρακα:

κατά την εισπνοή, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του τραύματος και κατά την εκπνοή δεν μπορεί να φύγει από την κοιλότητα.

συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα του πνεύμονα.

η παρουσία επικοινωνίας μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος.

η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον, ο όγκος του αέρα προήλθε από έναν σχισμένο βρόγχο.

Η ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τον κατεστραμμένο πνεύμονα αυξάνεται με κάθε αναπνοή, ενώ η πίεση αυξάνεται.

287. Μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση, ένας ασθενής ανέπτυξε ξαφνικά δύσπνοια και πόνο στο στήθος. Εξηγήστε ποιος είναι ο λόγος της απότομης επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς;

αγγειακό τραυματισμό

Πνευμοθώρακας

αναφυλακτικό σοκ

αιμοθώρακα

288. Σε ποια ηλικία είναι ΠΙΟ συχνός ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας:

289. Κατά την εξέταση ασθενούς με πνευμοθώρακα στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν:

εξέταση της ακεραιότητας του δέρματος, των ορίων σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης

εξέταση των αγγείων του λαιμού, τα όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, παλμός κορυφής, HR, αρτηριακή πίεση

Εξέταση του δέρματος, του θώρακα, των αγγείων του λαιμού, κρούση και ακρόαση των πνευμόνων, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση

εξέταση και ψηλάφηση των λεμφαδένων, του δέρματος, του αναπνευστικού ρυθμού, του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης

εξέταση του δέρματος, του θώρακα, των αγγείων του λαιμού, κρούση και ακρόαση της καρδιάς, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση

290. Η διαφορική διάγνωση του πνευμοθώρακα στο προνοσοκομειακό στάδιο γίνεται με:

χρόνια βρογχίτιδα

λαρυγγίτιδα

οισοφαγίτιδα

θώρακα

291. Ασθενής με πνευμοθώρακα και πολλαπλά κατάγματα πλευρών έχει παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής. Προσδιορίστε την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας στο προνοσοκομειακό στάδιο.

μεσοστενοτομή

Υπεζωκοτική παρακέντηση

κωνοτομία

διασωλήνωση τραχείας

τραχειοτομή

292. Σε ασθενή με ανοιχτό πνευμοθώρακα, μετά την εφαρμογή αποφρακτικού επίδεσμου, η κατάστασή του επιδεινώθηκε απότομα, αναπτύχθηκε δύσπνοια, κυάνωση, οι αναπνευστικοί θόρυβοι εξαφανίστηκαν στο πλάι της βλάβης. Προσδιορίστε αυτήν την κατάσταση.

αιμορραγικό σοκ

τραυματικό σοκ

Πνευμοθώρακα τάσεως

οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

293. Η κύρια αιτία ΚΑΠ στον πνευμοθώρακα τάσης είναι:

υποδόριο εμφύσημα

Αιμορραγία

Κατάρρευση πνευμόνων

αρτηριακή υπέρταση

αιμορραγικό σοκ

294. Ποιες από τις παρακάτω επιπλοκές του πνευμοθώρακα δεν είναι απειλητικές για τη ζωή στο προνοσοκομειακό στάδιο:

αιμοθώρακα

αιμορραγικό σοκ

1. Υποδόριο εμφύσημα

295. Προσδιορίστε τον μηχανισμό του υποδόριου εμφυσήματος:

συσσώρευση αέρα μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα

Διείσδυση αέρα μέσω του κατεστραμμένου υπεζωκοτικού φύλλου στον υποδόριο ιστό

μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά και ψηφοφορία του κατά την αναπνοή

συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα

συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπό πίεση

296. Επιλέξτε την πιο κοινή αιτία υποδόριου εμφυσήματος στο προνοσοκομειακό στάδιο από τα ακόλουθα:

ρήξη θωρακικών αγγείων

κάταγμα πλευρών

ρήξη σπλήνας

μετατόπιση αρθρικών επιφανειών

θωρακική διάσειση

297. Προσδιορίστε την πιο επικίνδυνη επιπλοκή του πνευμοθώρακα τάσεως στο προνοσοκομειακό στάδιο:

υποδόριο εμφύσημα

κάταγμα πλευρών

αιμοθώρακα

υπόταση

298. Ποια από τα ακόλουθα σημεία είναι τυπικά για τη λαρυγγοστένωση:

εκπνευστική δύσπνοια, βήχας με πτύελα

Εισπνευστική δύσπνοια, βήχας με αποφλοίωση

θορυβώδες, συριγμό, μακρινό ξηρό συριγμό

ξηρός βήχας, χλωμό δέρμα

ξηρός βήχας, σπασμοί

299. Το συνδυασμένο φάρμακο berodual περιέχει

pulmicort και atrovent

berotek και intal

ισοπρεναλίνη και βουδεσονίδη

Asthmopent και Berotek

Φενοτερόλη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο

300. Σε περίπτωση λαρυγγοστένωσης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι στα μικρά παιδιά επικρατούν τα εξής:

οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου

σπασμός λείου μυός των βρόγχων

εξασθενημένη διάχυση στην κυψελιδική-τριχοειδική μεμβράνη

Ανωριμότητα του αναπνευστικού κέντρου

φαρδύς λάρυγγας

301. Η επείγουσα φροντίδα για λαρυγγοτραχειίτιδα, στένωση του λάρυγγα Ι βαθμού περιλαμβάνει:

γλυκοκορτικοειδή

ευφιλίνη

οξυγόνο

Αλκαλικές εισπνοές

διασωλήνωση και αερισμός της τραχείας

302. Η επείγουσα φροντίδα για λαρυγγοτραχειίτιδα που επιπλέκεται από στένωση του λάρυγγα II βαθμού περιλαμβάνει:

ευφιλίνη

διεγερτικά

Γλυκοκορτικοστεροειδή

τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

αντιυπερτασικά φάρμακα

303. Κλινικά χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος είναι:

βήχας με σκουριασμένα πτύελα

μικρές υγρές φυσαλίδες στους πνεύμονες

Συριγμός στους πνεύμονες

εισπνευστική δύσπνοια

κρουστική θαμπάδα στα κάτω μέρη των πνευμόνων

304. Ποιες ομάδες φαρμάκων έχουν βρογχοδιασταλτική δράση;

Β 2- αδρενομιμητική

Μ-χολινομιμητικά

Αναπνευστικά αναληπτικά

β 2 - αναστολείς

305. Τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά της αληθινής διφθερίτιδας:

βήχα τραχύ, γάβγισμα, μη απώλεια της ηχηρότητας

οι επιδρομές στις αμυγδαλές είναι επιφανειακές, αφαιρούνται εύκολα

η στένωση εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά τη νύχτα

306. Επιλέξτε τη σωστή διαδικασία για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με μέτρια προσβολή βρογχικού άσθματος

Σαλβουταμόλη, ευφιλίνη, πρεδνιζολόνη

intal, ευφιλίνη, πρεδνιζολόνη

pulmicort, οξυγόνο, ευφιλίνη

πρεδνιζολόνη, αμινοφυλλίνη, οξυγόνο

ευφιλίνη, πρεδνιζολόνη, ζαντιτέν

307. Ενδείξεις νοσηλείας ασθενών με κρίσεις άσθματος

μέτρια κρίση άσθματος

Καμία επίδραση της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας εντός 1-2 ωρών

ήπια κρίση άσθματος

όλους τους ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενο άσθμα

την παρουσία συννοσηροτήτων

308. Ποιο από τα παρακάτω φάρμακα είναι εκλεκτικός β 2-αδρενεργικός αγωνιστής;

Αδρεναλίνη

Πρεδνιζολόνη

Eufillin

Atrovent

309. Ποια επιπλοκή αναπτύσσεται με τη συχνή χρήση εισπνεόμενων β-2-αγωνιστών σε ασθενή με βρογχικό άσθμα;

αναφυλακτικό σοκ

πνευμονικό οίδημα

αιφνίδιος θάνατος

ασθματική κατάσταση

υπερτασική κρίση

310. Στην επείγουσα θεραπεία μιας κρίσης άσθματος, τα φάρμακα εκλογής είναι

β 2 - αγωνιστές μακράς δράσης

Β2 - αγωνιστές βραχείας δράσης

b 1 και b 2 αγωνιστές

αντιχολινεργικά φάρμακα

311. Η μέγιστη εκπνευστική ροή (PSV) προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας

παλμικό οξύμετρο

σπιρόμετρο

γλυκόμετρο

Ροόμετρο αιχμής

πνευμοταχόμετρο

312. Ποιο σημάδι είναι ύποπτο σε περίπτωση αιμορραγίας από τους πνεύμονες

η παρουσία αίματος στον εμετό

η παρουσία αίματος στα ούρα

Η παρουσία αίματος στα πτύελα

η παρουσία αίματος στα κόπρανα

313. Ποια από τις ακόλουθες ασθένειες μπορεί να επιπλέκεται από πνευμονική αιμορραγία:

πνευμονία της κοινότητας

Βρογχεκτασίες

βρογχικό άσθμα

πολυκυστική πνευμονοπάθεια

Χρόνια βρογχίτιδα

314. Ποια μέθοδος θεραπείας είναι πιο αποτελεσματική σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας και σταθερής αιμοδυναμικής στο προνοσοκομειακό στάδιο:

ηρεμιστικά

αναπνευστικά αναληπτικά

την εισαγωγή της αμινοφυλλίνης

Η εισαγωγή της δικυνόνης

καρδιακές γλυκοσίδες

315. Ποιο από τα ακόλουθα σημεία είναι πιο χαρακτηριστικό για την πνευμονική αιμορραγία:

έκκριση σκούρου κόκκινου αίματος

Κόκκινο αίμα, αφρισμένο

απέκκριση «σκουριασμένων» πτυέλων

ιστορικό βαρέος καπνίσματος

το αίμα απελευθερώνεται όταν το σώμα αλλάζει θέση

316. Η παρατεταμένη αιμόπτυση με ξηρό βήχα κάνει πρώτα απ' όλα υποψίες:

καρκίνος των βρόγχων

βρογχεκτασίες

χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

διηθητική φυματίωση

πνευμονοκονίαση

317. Η βάση για τη διάγνωση της πηγής της πνευμονικής αιμορραγίας είναι:

φυσική εξέταση του ασθενούς

σπιρογραφία

ακτινογραφία πνεύμονα

Βρογχοσκόπηση

βρογχογραφία

318. Σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας γίνονται όλα τα αναγραφόμενα θεραπευτικά μέτρα. ΕΚΤΟΣ:

μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία

μείωση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος

Θρομβολυτική θεραπεία

αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος

αυξημένη πήξη του αίματος

319. Επείγουσα φροντίδα για οξεία πνευμονική αιμορραγία:

1. + αποφύγετε τις ξαφνικές κινήσεις, απαγορεύστε του να μιλήσει, δικύνον

2. αναπνευστικά αναληπτικά, διασωλήνωση τραχείας και μηχανικός αερισμός

3. κρύο στο στήθος, καρδιακές γλυκοσίδες

4. επείγουσα νοσηλεία στην εντατική

5. η εισαγωγή ορμονικών φαρμάκων, αντιοξειδωτικών

320. Η εμφάνιση πνευμονικής αιμορραγίας προωθείται από:

1. αρτηριακή υπέρταση

2. + υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία

3. ενδοκρανιακή υπέρταση

4. αρτηριακή υπόταση

5. πυλαία υπέρταση

321. Η πνευμονική αιμορραγία μπορεί να περιπλέκεται από όλα τα ακόλουθα ΕΚΤΟΣ:

1. βρογχεκτασίες

2. +βρογχικό άσθμα

3. καρκίνος του πνεύμονα

4. πνευμονική φυματίωση

5. πνευμονική εμβολή

322. Σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας, για τη μείωση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων, χρησιμοποιούνται τα εξής:

1. + γλυκονικό ασβέστιο

2. χλωριούχο νάτριο

3. χλωριούχο κάλιο

4. θειικό μαγνήσιο

5. διάλυμα γλυκόζης

323. Σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να περιλαμβάνουν όλα ΕΚΤΟΣ:

1. για την αναπλήρωση του χαμένου αίματος

2. για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

3. + για την πρόληψη θρόμβωσης και εμβολής

4. για την πρόληψη της βρογχικής απόφραξης από θρόμβους αίματος

5. για αναρρόφηση αίματος από την αναπνευστική οδό

324. Σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία στο προνοσοκομειακό στάδιο, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Eufillin

πρεδνιζολόνη

contrykal

1. corglicon

Η σωστή θέση του ασθενούς με πνευμονική αιμορραγία κατά τη μεταφορά :

οριζόντιος

2. με ανασηκωμένα κάτω άκρα

   στο στομάχι

326. Εάν ένας ασθενής με πνευμονική αιμορραγία στο προνοσοκομειακό στάδιο δεν ανακτήσει τη βατότητα των βρόγχων όταν βήχει, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν αρχικά:

Διασωλήνωση τραχείας

τραχειοστομία

ορθοστατική παροχέτευση

κωνοτομία

εισπνοή οξυγόνου

327. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος μετάδοσης του ARVI:

πεπτικός

Αερομεταφερόμενα

Επικοινωνία

1. κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος

Για την κοιλιακή μορφή του ARVI στα παιδιά, τα πιο τυπικά:

1. μέθη

   πονόλαιμος

2. Στομαχόπονος

329. Όλες οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν με νευροτοξίκωση, ΕΚΤΟΣ?

σαλμονέλωση

μηνιγγίτιδα

330. Η πιο έντονη κλινική εικόνα της νευροτοξίκωσης εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας;

5 έως 7 ετών

Έως 3 χρόνια

10 έως 15 ετών

άνω των 7 ετών

έως 1 μήνα

331. Για την καταπολέμηση της υπερθερμίας σε παιδιά με ARVI, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

1. ευφιλίνη

   seduxen

   Παρακεταμόλη

332. Για την ανακούφιση των εμπύρετων σπασμών σε παιδιά με ARVI, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Seduxen

πρεδνιζολόνη

παρακεταμόλη

θειικό μαγνήσιο

διφαινυδραμίνη

333. Η νευροτοξίκωση είναι συνδυασμός:

Λοιμώδεις και τοξικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

τοξική και μηχανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα

τοξική και μεταβολική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα

μολυσματικές και μηχανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

μολυσματικές και υδροδυναμικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

334. Η πιο κοινή αιτία επιληπτικών κρίσεων σε

μικρά παιδιά είναι

πυώδης μηνιγγίτιδα

επιληψία

οξεία δηλητηρίαση

Εγκεφαλική απόκριση σε ιογενείς λοιμώξεις

Τραυματισμός του ΚΝΣ

335. Η θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη της υπερθερμίας στα παιδιά πρέπει να ξεκινά με:

χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων

Μέθοδοι φυσικής ψύξης

χορήγηση χλωροπρομαζίνης με πιπολφαίνη

χορήγηση δροπεριδόλης

εισπνοή υποξειδίου του αζώτου

336. Ονομάστε την πηγή μόλυνσης στο ARVI

1. αναρρωνύων

   Των ζώων

   Ένας άρρωστος άνθρωπος

337. Καθορίστε ένα σύμπτωμα που δεν εμφανίζεται στο ARVI:

πονοκέφαλο

υπερθερμία

1. Πολυουρία

   σπασμούς

338. Σε περίπτωση νευροτοξίκωσης, γίνονται όλα τα είδη θεραπείας ΕΚΤΟΣ:

αντισπασμωδική θεραπεία

Θεραπεία απευαισθητοποίησης

θεραπεία αφυδάτωσης

θεραπεία αποτοξίνωσης

νευροπροστασία

339. Τι φάρμακο πρέπει να χορηγείται σε ασθενή με νευροτοξίκωση σε περίπτωση απότομης πτώσης της καρδιακής δραστηριότητας ή έντονης ταχυκαρδίας;

πρεδνιζολόνη

φουροσεμίδη

Στροφαντίνη

θειικό μαγνήσιο

λιδοκαΐνη

340. Συνώνυμο της νευροτοξίκωσης είναι:

μολυσματικό-τοξικό σοκ

τοξική εγκεφαλοπάθεια

μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

εγκεφαλική αντίδραση

σηψαιμία;

341. Οι επιπλοκές του SARS δεν περιλαμβάνουν:

υπερθερμικό σύνδρομο

1. νευροτοξίκωση

   πυρετικοί σπασμοί

   στένωση του λάρυγγα

342. Κατά την απελευθέρωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού από ξένο σώμα, χρησιμοποιείται η ακόλουθη τεχνική:

1. Μέντελσον

2. Χάιμλιχ

343. Τι πρέπει να κάνετε εάν η τεχνική Heimlich είναι αναποτελεσματική;

πραγματοποιήστε διασωλήνωση τραχείας

ξεκινήστε το IVL

ξεκινήστε εξωτερικό καρδιακό μασάζ

Εκτελέστε κωνοπαρακέντηση

εισάγετε έναν ρινικό αεραγωγό

Η πιο κοινή εντόπιση ξένων σωμάτων στην ανώτερη αναπνευστική οδό στους ενήλικες είναι:

ρινικές διόδους

345. Ποιο όργανο μπορεί να καταστραφεί κατά την εκτέλεση του ελιγμού Heimlich

3. Κύστη

346. Με την παρουσία ξένου σώματος στην ανώτερη αναπνευστική οδό, χρησιμοποιούνται όλες οι ακόλουθες μέθοδοι ΕΚΤΟΣ.

μυρμήγκιασμα στη μεσοπλάτια περιοχή

Εισαγωγή αεραγωγού

κωνοτομία

τραχειοστομία

Υποδοχή Heimlich

347. Ποιο θεραπευτικό μέτρο πραγματοποιείται πρώτα από όλα στο προνοσοκομειακό στάδιο σε περίπτωση εισόδου ξένων σωμάτων στον λάρυγγα:

αφαίρεση ξένου σώματος με λαρυγγοσκόπιο

επείγουσα νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο

επείγουσα τραχειοστομία

Ελιγμός Heimlich

εισπνοή οξυγόνου

348. Η πιο κοινή αιτία απόφραξης των αεραγωγών σε κωματώδεις ασθενείς είναι:

ξένο σώμα στον λαρυγγοφάρυγγα

Ανάσυρση της ρίζας της γλώσσας

λαρυγγόσπασμος

συσσώρευση τραχειοβρογχικών εκκρίσεων στον στοματοφάρυγγα

επιγλωττίτιδα

349. Όλες οι ακόλουθες καταστάσεις αποτελούν αντενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας ΕΚΤΟΣ:

κάταγμα βάσης κρανίου

κάταγμα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Ταχύπνοια πάνω από 40 λεπτά

πρήξιμο του λάρυγγα

απόφραξη του λαρυγγοφάρυγγα από ξένο σώμα

350. Παθογνωμονικό σύμπτωμα σε απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλείται από ξένο σώμα:

2. Παροξυσμικός βήχας

   αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος

   πόνος στο στήθος

351. Ποιο είναι το κλινικό σημείο ΔΕΝχαρακτηριστικό της ανάπτυξης στένωσης του λάρυγγα;

εισπνευστική δύσπνοια

βοηθητικοί μύες που εμπλέκονται στην αναπνοή

υψηλός πυρετός

1. Ταχυκαρδία

352. Το λιγότερο χαρακτηριστικό σύμπτωμα παρουσία ξένου σώματος στη ρινική κοιλότητα:

αίσθημα δύσπνοιας

1. δακρύρροια

   μονόπλευρη πυώδης καταρροή με δυσάρεστη οσμή

   μονόπλευρη απόφραξη της ρινικής αναπνοής

353. Ένα παιδί με σημάδια ασφυξίας σε απόσταση έχει ένα θόρυβο που σκάει κατά την αναπνοή. Τι προκαλεί αυτό το ηχητικό φαινόμενο; 1. διαρροή αέρα μεταξύ του ξένου σώματος και του τοιχώματος του στοματοφάρυγγα 2. κίνηση της υπερώας κουρτίνας κατά τον συριγμό 3. ταλάντωση της βυθισμένης γλώσσας 4. χτύπημα του ξένου σώματος στη σκληρή υπερώα 5. + ψηφοφορία κίνηση του ξένου σώμα στην τραχεία

354. Το πιο δυσμενές προγνωστικό σημάδι σε περίπτωση εισρόφησης ξένου σώματος στον λάρυγγα:

παροξυσμική δύσπνοια

βήχας με αιματηρά πτύελα

πόνος κατά την κατάποση

πόνος στον αυχένα

355. Οι πιο συχνές αιτίες οξείας απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού στα παιδιά:

εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Φλεγμονώδεις διεργασίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού

αιμορραγία στους αεραγωγούς

αλλεργικό οίδημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού

τραυματισμός της αναπνευστικής οδού

356. Το κύριο σύμπτωμα ξένου σώματος στην τραχεία:

βήχας με πυώδη πτύελα

Θόρυβος που σκάει κατά την αναπνοή

1. αιμόπτυση

   βραδυπτικός

357. Ποιο στάδιο από τα παρακάτω είναι τυπικό για την ασθματική κατάσταση σταδίου 2

αντοχή στα συμπαθομιμητικά

υποξικό κώμα

υπερκαπνικό κώμα

σχετική αποζημίωση

+ "σιωπηλός πνεύμονας"

358. Το πιο σημαντικό σημάδι της ασθματικής κατάστασης σταδίου ΙΙ είναι

σοβαρότητα της κυάνωσης

παλμός των φλεβών του λαιμού

ταχυκαρδία

σκληρότητα αναπνοής

Η απουσία αναπνοής ακούγεται πάνω από τους πνεύμονες

359. Η επιδείνωση της βρογχικής βατότητας στην ασθματική κατάσταση είναι δυνατή από:

χορήγηση ατροπίνης

ενέσεις ορμονών

Επαναχορήγηση συμπαθομιμητικών

επανεισαγωγή ορμονών

οξυγονοθεραπεία

360. Το φάρμακο εκλογής για το status asthmaticus είναι:

1. β-αναστολείς

   Κορτικοστεροειδή

   β-διεγερτικά

   διφαινυδραμίνη

361. Επείγουσα περίθαλψη για ασθενή σε κατάσταση άσθματος:

εισπνοή σόδας, ορμόνες

ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, συμπαθομιμητικά

εισπνοή οξυγόνου, ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, συμπαθομιμητικά

Εισπνοή οξυγόνου, ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, ορμονών

εισπνοή σόδας, ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων

362. Ποια από τα παρακάτω βρογχοδιασταλτικά είναι εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή:

Βουδεσονίδη

πρεδνιζολόνη

ασθματοφόρος

363. Ποιο από τα παρακάτω φάρμακα ΔΕΝσυνιστάται για χρήση στο status asthmaticus

πρεδνιζολόνη

1. Διφαινυδραμίνη

   ευφιλίνη

   οξυγόνο

364. Τακτική του προνοσοκομειακού σταδίου στο στάδιο ΙΙΙ ασθματική κατάσταση

χορήγηση αναπνευστικών αναληπτικών

ενδοφλέβια χορήγηση ανταγωνιστών ασβεστίου

Βρογχική πλύση

εισαγωγή β-αναστολέων

χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων

365. Όλα τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από το βρογχικό άσθμα, ΕΚΤΟΣ:

eufillin ενδοφλεβίως

πρεδνιζόνη ενδοφλεβίως

οξυγονοθεραπεία

διάλυμα γλυκόζης

Μορφίνη IV

366. Οι επιπλοκές στο status asthmaticus περιλαμβάνουν όλα τα ακόλουθα, ΕΚΤΟΣ.

οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας

οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

πνευμοθώρακα

λαρυγγόσπασμος

367. Το πιο σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό του status asthmaticus από μια σοβαρή προσβολή βρογχικού άσθματος είναι

ταχύπνοια

ταχυκαρδία

την εμφάνιση κυάνωσης

Απουσία ήχων αναπνοής κατά την ακρόαση

πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι

368. Ο παράγοντας που προδιαθέτει για την ανάπτυξη του status asthmaticus είναι:

λήψη απευαισθητοποιητικών φαρμάκων

πίνοντας πολλά υγρά

Κατάχρηση Eufillin

οξεία εντερική λοίμωξη

οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη

369. Ποια από τις παρακάτω παθήσεις αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση β-αναστολέων στο προνοσοκομειακό στάδιο:

αρτηριακή υπέρταση

ισχαιμική καρδιακή πάθηση. σταθερή στηθάγχη

Βρογχικό άσθμα

Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία

Νευροβλαστική υπερτασική κρίση

370. Ποιο φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της βρογχοασθματικής κατάστασης με ψυχοσυναισθηματική διέγερση:

1. promedol

   Δροπεριδόλη

   καπτοπρίλη

371. Ασθενής με αυτόματο πνευμοθώρακα έχει σημεία καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, μετατόπιση οργάνων του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση, μειωμένο αερισμό υγιούς πνεύμονα. Ποια επιπλοκή είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί;

πνευμονία

οξεία βρογχίτιδα

Ανάπτυξη πνευμοθώρακα τάσης

υποδόριο εμφύσημα

ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό

372. Σε ένα θύμα με τραυματισμό στο στήθος, το πρόσωπο έγινε ξαφνικά οιδηματώδες και πρησμένο, ο λαιμός και το κεφάλι αυξάνουν σε όγκο. Κατά την ψηλάφηση, καθορίζεται κρήπωση, «τσίσιμο του χιονιού». Ποια παθολογία μπορεί να υποψιαστεί

ανοιχτός πνευμοθώρακας

κλειστός πνευμοθώρακας

πνευμοθώρακα έντασης

αιμοθώρακα

Υποδόριο εμφύσημα

373. Ασθενής 60 ετών. Παράπονα δύσπνοιας, σοβαρή γενική αδυναμία, πόνος στο στήθος, ρίγη, βήχας με απελευθέρωση παχύρρευστων σκούρων καφέ πτυέλων .. Η κατάσταση είναι σοβαρή, η αναπνοή δεν ακούγεται στους πνεύμονες στα δεξιά στα κάτω τμήματα, υγρό λεπτό φυσαλίδες, αναπνευστικός ρυθμός 24, ΑΠ 90/60, Καρδιακός ρυθμός 120 ανά λεπτό. Εικαζόμενη διάγνωση:

Πνευμονικό απόστημα.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Δεξιά κρουπατική πνευμονία

Πνευμονία από εισρόφηση

Οξύ αναπνευστικό σύνδρομο.

374. Ένας 62χρονος έκανε αίτηση για ΣΜΠ. Παραπονιέται για πυρετό, βήχα με παχύρρευστα σκούρα καφέ πτύελα. Από το ιστορικό: αρρώστησε οξεία. Αντικειμενικά: στους πνεύμονες στα δεξιά στα κάτω τμήματα, η αναπνοή είναι εξασθενημένη, υγρές λεπτές φυσαλίδες, αναπνευστικός ρυθμός 24, αρτηριακή πίεση 110/70, καρδιακός ρυθμός 120 ανά λεπτό. Προσωρινή διάγνωση:

1.+ Κοινοτική επίκτητη πνευμονία

2. Νοσοκομειακή πνευμονία

3. SARS

4. Πνευμονία εισρόφησης

5. Διάμεση πνευμονία

375. Ο ασθενής Β., ηλικίας 80 ετών, παραπονιέται για πυρετό έως 39,3º C, πονοκεφάλους και αδυναμία. Αρρώστησε οξεία, την ημέρα πριν από την εισαγωγή έβηξε βαριά αφού πνίγηκε από το φαγητό. Συμβουλευτείτε γιατρό ΩΡΛ: δεν βρέθηκε παθολογία. Σε ακτινογραφία θώρακος: διήθηση στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Πιθανότερη διάγνωση:

1. Πνευμονιοκοκκική πνευμονία

2. Σταφυλοκοκκική πνευμονία

3. Πνευμονία Friedlander

4. + Πνευμονία εισρόφησης

5. Παρακαρκινοειδής πνευμονία

376. Ασθενής 38 ετών μετά από τραυματισμό διαγνώστηκε με κάταγμα των πλευρών και ρήξη στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του θώρακα στα δεξιά, συνοδευόμενη από δύσπνοια, κυάνωση και πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή. . Ποια από τις παρακάτω καταστάσεις είναι πιο πιθανή στον ασθενή:

1. +πνευμοθώρακας

3. αιμοθώρακας

4. έμφραγμα του μυοκαρδίου

Ε. υποογκαιμικό σοκ

377. Ο ασθενής είναι 25 ετών. Παράπονα πόνου στην περιοχή του τραυματισμού, δύσπνοια. Κατά τη διάρκεια οδομαχίας μαχαιρώθηκε, σε σχέση με την οποία κλήθηκε το «03». Κατά την εξέταση, ο ασθενής είναι ταραγμένος, η αναπνοή μυρίζει αλκοόλ, ρηχή και γρήγορη αναπνοή. Στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου III-IV στα δεξιά, βρέθηκε ένα τραύμα από μαχαίρι, από το οποίο εκπέμπονται πιτσιλιές αέρα και αίματος με θόρυβο κατά την αναπνοή. Με τα κρουστά προσδιορίζεται ένας τυμπανικός ήχος στην πληγείσα πλευρά και με την ακρόαση η εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων. Ταχυκαρδία Καρδιακός ρυθμός 125 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 90/60 mm Hg. Πιθανότερη διάγνωση

1. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

3. + Ανοιχτός πνευμοθώρακας

4. Κλειστός πνευμοθώρακας

Ε. Αιμοθώρακας

378. Οι εισπνοές σαλβουταμόλης χρησιμοποιήθηκαν για να σταματήσουν μια κρίση βρογχικού άσθματος σε έναν ασθενή 63 ετών, μετά την οποία ο ασθενής παρουσίασε ελαφρά βελτίωση, αλλά η δύσπνοια και ο συριγμός παρέμειναν. Ποιο φάρμακο πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή:

1. θεοφυλλίνη

   Πρεδνιζολόνη

   τερβουταλίνη

379. Κορίτσι 13 ετών. Παράπονα ξηρού βήχα, αίσθημα πόνου πίσω από το στέρνο. Θερμοκρασία σώματος 37,5°C. Άρρωστος για 3 ημέρες μετά από κρυολόγημα. Στην ακρόαση, φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, ξηρές ραγάδες. Η προκαταρκτική σας διάγνωση:

βρογχικό άσθμα

Χρόνια βρογχίτιδα

Οξεία βρογχίτιδα

ξηρή πλευρίτιδα

πνευμονία

380. Ασθενής Γ. 54 ετών. Παράπονα για δυσκολία στην αναπνοή. Επιθέσεις 2-3 φορές το μήνα. Αυτή η επιδείνωση σημειώθηκε πριν από 1 ώρα. Η κατάσταση είναι μέτριας σοβαρότητας. Το δέρμα είναι κυανωτικό. Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή. Σε ακρόαση στους πνεύμονες, δύσπνοια, ξηρός συριγμός. NPV 24 λεπτά. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ο ρυθμός είναι σωστός. Καρδιακός ρυθμός 92 λεπτά. ΑΠ 130/90 mmHg

Πιθανότερη προκαταρκτική διάγνωση:

Πνευμονική εμβολή.

Βρογχικό άσθμα. Μια επίθεση μέτριας σοβαρότητας.

Διμερής πνευμονία επίκτητη από την Κοινότητα. DN I

ισχαιμική καρδιακή πάθηση. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Διάμεσο πνευμονικό οίδημα.

Βρογχικό άσθμα. Ασθματική κατάσταση Ι στ. DN III.

381. Ασθενής Κ., 24 ετών, παραπονιέται για ξηρό, τραχύ, γάβγισμα, θαμπό βήχα, ασφυξία. Από το ιστορικό: άρρωστος για μια εβδομάδα μετά από υποθερμία. Αντικειμενικά: κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι διευρυμένοι, επώδυνοι. Υπάρχει διόγκωση του ιστού γύρω από τους κόμβους, αυξάνοντας τη βραχνάδα στη φωνή. Κατά την εξέταση του φάρυγγα: υπάρχουν βρώμικα λευκά, είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, αφήνοντας μια αιμορραγική επιφάνεια μετά την αφαίρεση της πλάκας. Η αναπνοή είναι θορυβώδης. NPV - 22 σε 1 λεπτό. Φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός 90 ανά λεπτό, ΑΠ 120/80 mm Hg. Πιθανότερη διάγνωση:

Διφθερίτιδα, στένωση του λάρυγγα.

οξεία φαρυγγίτιδα

ασθματική κατάσταση

επιδείνωση της χρόνιας φαρυγγίτιδας

ξένο σώμα του λάρυγγα

382. Ασθενής Δ., ετών 55, οδηγός. Παράπονα βήχα με απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου, σε μικρή ποσότητα, δύσπνοια, αδυναμία. Αρρώστησε την προηγούμενη μέρα, μετά από πολύωρη υποθερμία. Παλαιότερα, ένας περιοδικός ξηρός βήχας το πρωί για 12-15 χρόνια με ενοχλούσε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κάπνιζε για 30 χρόνια. Κατά την εξέταση - κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Θερμοκρασία σώματος 37,5°C. NPV - 23 ανά λεπτό. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων: δύσπνοια, ξηρός συριγμός. Με κρουστά των πνευμόνων - ένας εγκιβωτισμένος τόνος ήχου. Η πιο πιθανή διάγνωση:

πνευμονία

βρογχεκτασίες

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

πνευμονική φυματίωση

οξεία πλευρίτιδα

383. Ο ασθενής Κ., 30 ετών, βρέθηκε το βράδυ στο δρόμο σε σοβαρή κατάσταση. Δεν μπορούν να υποβληθούν παράπονα λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης. Αντικειμενικά: έντονη ωχρότητα του δέρματος. Δεν βρέθηκαν ίχνη βίας. Από το στόμα υπάρχει μια έκκριση κόκκινου αίματος. HR 120 bpm, BP 80/50 mmHg Πιθανότερη διάγνωση:

Πνευμονική αιμορραγία

πνευμονικό οίδημα

384. Ο ασθενής V., 82 ετών, παραπονιέται για βήχα με περισσότερο από ένα ποτήρι αίμα την ημέρα, πόνο στο στήθος, αδυναμία. Από το ιστορικό: άρρωστος για αρκετά χρόνια, σημειώνει απότομη απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης για ένα μήνα. Περιοδικά λαμβάνει ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Αντικειμενικά: η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Ο ασθενής είναι εξαντλημένος. Το δέρμα είναι χλωμό. Επώδυνη έκφραση προσώπου. Δύσκολη αναπνοή στους πνεύμονες, υγρές ραγάδες ακούγονται στα πάνω τμήματα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, ο καρδιακός ρυθμός είναι 100 παλμοί. σε ελάχιστα, ΑΠ 90/60 mm Hg. Τι ασθένεια μπορείτε να σκεφτείτε;

Καρκίνος του πνεύμονα που επιπλέκεται από πνευμονική αιμορραγία

γαστρικός καρκίνος που επιπλέκεται από γαστρική αιμορραγία

διαπεραστικό τραυματισμό στο στήθος

οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

385. Ο ασθενής P., 70 ετών, παραπονιέται για βήχα με άφθονη έκκριση κόκκινου αίματος. Από το ιστορικό: μακροχρόνια ταλαιπωρία από βρογχοπνευμονική νόσο. Αντικειμενικά: το δέρμα είναι χλωμό με γήινη απόχρωση. Ακούγονται στους πνεύμονες δυσκολία στην αναπνοή, υγρές ραγάδες. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός 120 bpm σε ελάχιστα, ΑΠ 90/60 mm Hg. Ποιο φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε αυτήν την περίπτωση;

1. αμινοκαπροϊκό οξύ

2. χλωριούχο ασβέστιο

386. Ασθενής Α., 56 ετών, βρέθηκε στο δρόμο σε αναίσθητη κατάσταση. Ίχνη αίματος στο πουκάμισο στην περιοχή του στήθους. Αντικειμενικά: η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, καχεξική. Το δέρμα είναι χλωμό. Οι μασχαλιαίες λεμφαδένες είναι διευρυμένες. Αλλαγή των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων». Στη στοματική κοιλότητα, κατά την εξέταση, βρέθηκαν υπολείμματα βλέννας αναμεμειγμένα με αίμα. Στους πνεύμονες στα δεξιά, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, λεπτές φυσαλίδες ακούγονται. Ρυθμικοί καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία. Καρδιακός ρυθμός 120 bpm σε ελάχιστα, ΑΠ 60/40 mm Hg. Ποια επιπλοκή μπορείτε να σκεφτείτε;

Πνευμονική αιμορραγία

διαπεραστικό τραυματισμό στο στήθος

γαστρεντερική αιμορραγία

πνευμονικό οίδημα

Ένας ηλικιωμένος ασθενής με εμπειρία 40 ετών στο κάπνισμα παραπονιέται για εμφάνιση βήχα, περιοδικά με ανάμειξη αίματος, απώλεια βάρους περίπου 20 κιλών μέσα σε έξι μήνες, αδυναμία, δύσπνοια κατά τη διάρκεια κανονικής σωματικής άσκησης. Στους πνεύμονες στα δεξιά, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, λεπτές φυσαλίδες ακούγονται. Καρδιακοί ήχοι, καθαρός, ταχυκαρδία .. Τι ασθένεια μπορείτε να σκεφτείτε

Λοβιακή πνευμονία

Βρογχικό άσθμα

Καρκίνος του πνεύμονα

388. Ένα παιδί 2 ετών είναι άρρωστο για 2 ημέρες, θερμοκρασία 39°C, επιδείνωση για 2 ώρες: γαβγίζοντας βήχας, ασφυξία. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, σπάνιες προσπάθειες εισπνοής, νηματώδης παλμός, βραδυκαρδία, σπασμοί. Προσωρινή διάγνωση:

SARS, αποφρακτική βρογχίτιδα

SARS, λαρυγγοτραχειίτιδα, στένωση λάρυγγα ΙΙ βαθμού

SARS, λαρυγγοτραχειίτιδα, στένωση του λάρυγγα II βαθμού

ARVI, λαρυγγοτραχειίτιδα, στένωση του λάρυγγα βαθμού I V

389. Ένα παιδί ενός έτους αρρώστησε οξεία, θερμοκρασία 38,9°C, ενθουσιασμένο, συχνός βήχας με γαβγίσματα, εισπνευστική δύσπνοια, ταχύπνοια 60 το λεπτό, θορυβώδης αναπνοή με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών. Προσωρινή διάγνωση:

SARS, αποφρακτική βρογχίτιδα

SARS, λαρυγγοτραχειίτιδα, στένωση του λάρυγγα II βαθμού

SARS, βρογχοπνευμονία

SARS, λαρυγγοτραχειίτιδα, στένωση λάρυγγα Ι βαθμού

ξένο σώμα στην ανώτερη αναπνευστική οδό

390. Παιδί 5 ετών με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, με φόντο την υψηλή θερμοκρασία σώματος (39,5°C), επιδεινώθηκε απότομα, εμφανίστηκαν σπασμοί. Ποιο από τα παρακάτω αντισπασμωδικά είναι ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟ στο προνοσοκομειακό στάδιο:

ένυδρη χλωράλη

γλυκονικό ασβέστιο

Seduxen

θειικό μαγνήσιο

391. Ασθενής Κ., 15 ετών. Παράπονα για ξηρό βήχα, δύσπνοια, ρίγη, πονοκέφαλο, αδυναμία. Αρρώστησε μετά από SARS. Θερμοκρασία σώματος 38,7 C. NPV - 22 ανά λεπτό. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων: ξηρός συριγμός. Προσωρινή διάγνωση:

δεξιά πνευμονία κάτω λοβού

Οξεία βρογχίτιδα

οξεία πλευρίτιδα

πνευμονική φυματίωση

βρογχικό άσθμα

392. Παιδί 2 ετών. Ήμουν άρρωστος με SARS. Την 5η ημέρα, το βράδυ, η κατάσταση επιδεινώθηκε ξαφνικά: εμφανίστηκε δύσπνοια με δυσκολία στην εισπνοή, βήχας «γαβγίσματος» και βραχνάδα της φωνής. Αντικειμενικά: το παιδί είναι ανήσυχο, βιάζεται, οι μύες του λαιμού και του στήθους συμμετέχουν ενεργά στην αναπνοή. Το δέρμα είναι χλωμό. Ακούγεται θορυβώδης αναπνοή από μακριά. Ακουστική φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός 90 ανά λεπτό Ποιο από τα παρακάτω φάρμακα πρέπει να χορηγηθεί;

seduxen

dimedrol.

Πρεδνιζολόνη

σαλβουταμόλη

παρακεταμόλη

393. Παιδί 1,5 ετών. Κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, μια επίθεση σπασμωδικού βήχα αναπτύχθηκε ξαφνικά με φόντο την πλήρη υγεία, εμφανίστηκε δύσπνοια, που αυξανόταν με την κίνηση και εξαφανίστηκε σε κατάσταση ηρεμίας. Προσωρινή διάγνωση:

επίθεση ψεύτικου κρουπ

οξεία βρογχίτιδα

πνευμονία

Ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό

κρίση άσθματος

394. Παιδί 3 ετών παραπονιέται για ασφυξία, βήχα «γαβγίσματος», δύσπνοια με δυσκολία στην εισπνοή. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, παρατηρήθηκε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, έκκριση από τη μύτη, αδυναμία. Ξαφνικά υπήρξε οξεία ασφυξία, βραχνάδα της φωνής, θορυβώδης αναπνοή. Αντικειμενικά: το παιδί είναι ανήσυχο, οι μύες του λαιμού και του θώρακα, η ανάκληση του υπερκλείδιου και του υποκλείδιου διαστήματος, οι μεσοπλεύριοι χώροι συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Το δέρμα είναι χλωμό. Ακούγεται θορυβώδης αναπνοή από μακριά. Ακουστική φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός 90 ανά λεπτό Ποια επιπλοκή μπορείτε να σκεφτείτε;

οξεία βρογχίτιδα

έξαρση του COB.

ασθματική κατάσταση

πνευμονία

Στένωση του λάρυγγα 2 μοίρες

395. Ένα παιδί 3 ετών δεν έχει παράπονο λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης. Σύμφωνα με τους γονείς, κατά τη διάρκεια της εβδομάδας παρατηρήθηκε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, έκκριση από τη μύτη, πόνος στις αρθρώσεις, αδυναμία. Ξαφνικά υπήρξε ασφυξία, βήχας «γαβγίσματος», βραχνάδα φωνής. Το παιδί αναστέλλεται, αδιαφορεί για τους άλλους. Οι μύες του λαιμού και του στήθους συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Υπάρχει συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων και της επιγαστρικής περιοχής. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι. Επιφανειακή, διακοπτόμενη αναπνοή .. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, βραδυκαρδία. Καρδιακός ρυθμός 40 ανά λεπτό ΑΠ 60/40 mm Hg. Ποια επιπλοκή μπορείτε να σκεφτείτε;

οξεία βρογχίτιδα

έξαρση του COB.

ασθματική κατάσταση

πνευμονία

Στένωση του λάρυγγα στο τελικό στάδιο.

396. Παιδί 2 ετών πνίγηκε και έγινε μπλε ενώ έτρωγε. Αντικειμενικά: δεν υπάρχει συνείδηση, διάχυτη κυάνωση, θορυβώδης αναπνοή, στενωτική αναπνευστική συχνότητα - 12 ανά 1 λεπτό. Ποια μέθοδος θεραπείας ενδείκνυται περισσότερο στο προνοσοκομειακό στάδιο;

Ελιγμός Heimlich

χρήση βρογχοδιασταλτικών, εισαγωγή γαστρικού σωλήνα

επείγουσα κωνοτομή ή τραχειοστομία σε περίπτωση ασφυξίας, οξυγονοθεραπεία

ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση ορμονικών φαρμάκων, αντιοξειδωτικών

διορισμός αναπνευστικών αναληπτικών, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

397. Η κατάσταση ενός παιδιού 4 ετών επιδεινώθηκε απότομα μετά από οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, σε σχέση με τις οποίες κλήθηκε ασθενοφόρο. Κατά την εξέταση, εισπνευστική δύσπνοια, βήχας «γαβγίσματος», βραχνάδα. Το παιδί είναι ενθουσιασμένο, βιάζεται, οι μύες του λαιμού και του στήθους συμμετέχουν ενεργά στην αναπνοή κατά την εισπνοή με μικρή σωματική καταπόνηση. Ακούγεται θορυβώδης αναπνοή από μακριά. Επιλέξτε τη σωστή στρατηγική θεραπείας:

πρεδνιζολόνη, seduxen, οξυγονοθεραπεία

ζεστό αλκαλικό ρόφημα, ευφιλίνη, οξυγονοθεραπεία

seduxen, eufillin, οξυγονοθεραπεία

Ζεστό αλκαλικό ρόφημα, ευφιλίνη, πρεδνιζολόνη

seduxen, ζεστό αλκαλικό ρόφημα, οξυγονοθεραπεία

Ο ασθενής Ν., 60 ετών, παραπονιέται για κρίση άσθματος που διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα. δύσπνοια, βήχας με απελευθέρωση πτυέλων που είναι δύσκολο να διαχωριστεί. Από το ιστορικό: παίρνει συνεχώς berotek το βράδυ, beclazone, teoatard. Αντικειμενικά: υπάρχει αναγκαστική θέση ορθόπνοιας. Διάχυτη κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. NPV 30 λεπτά. με τη στερέωση της άνω ζώνης ώμου, εμπλέκονται βοηθητικοί μύες. Η κρούση πάνω από τους πνεύμονες καθορίζεται από τον ήχο του κουτιού, την ακουστική μάζα διάσπαρτων ξηρών ραγών στους πνεύμονες. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός 94 ανά λεπτό, ΑΠ 130/80 mm Hg. Ποια επιπλοκή μπορείτε να σκεφτείτε;

μέτρια κρίση άσθματος

έξαρση του COB

399. Ο ασθενής Κ., ηλικίας 58 ετών, παραπονιέται για κρίση άσθματος που διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα. δύσπνοια, βήχας με δύσκολα διαχωρισμό πτυέλων, σοβαρή αδυναμία. Την τελευταία μέρα πήρε σαλβουταμόλη έως και 10 φορές την ημέρα χωρίς αποτέλεσμα. Αντικειμενικά: ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος. Η κίνηση και η ομιλία είναι δύσκολες. Ορθόπνοια. Το δέρμα είναι υγρό. Διάχυτη κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. NPV 35 ανά λεπτό. Τα κρουστά πάνω από τον ήχο του κουτιού των πνευμόνων, οι ακουστικοί θόρυβοι της αναπνοής στους πνεύμονες δεν ακούγονται καθόλου. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ταχυκαρδία. Καρδιακός ρυθμός 125 ανά λεπτό, ΑΠ 150/100 mm Hg. Ποια είναι η προκαταρκτική σας διάγνωση;

έξαρση του COB

μέτρια κρίση άσθματος

κατάσταση ασθματικής κατάστασης 1ο

Κατάσταση άσθματος 2 στάδιο

κατάσταση άσθματος στάδιο 3

Ο ασθενής Δ., 48 ετών, δεν έχει παράπονο λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης. Αντικειμενικά: μυϊκές κράμπες σε παθητική θέση. Γκρίζα διάχυτη κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Το στήθος είναι εμφυσηματικά πρησμένο. Η αναπνοή είναι σπάνια, επιφανειακή. Παλμός νήματος. Καρδιακός ρυθμός 130 ανά λεπτό, ΑΠ 80/50 mm Hg. Ποια είναι η προκαταρκτική σας διάγνωση;

μέτρια κρίση άσθματος

κατάσταση ασθματικής κατάστασης 1ο

έξαρση του COB

κατάσταση άσθματος στάδιο 2

Κατάσταση άσθματος 3 στάδια

401. Ο ασθενής Κ., 58 ετών, παραπονιέται για δύσπνοια, βήχα με δύσκολα διαχωρισμό πτυέλων, κρίση άσθματος που διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα. . Την τελευταία ημέρα πήρε το Berotek έως και 15 φορές την ημέρα χωρίς αποτέλεσμα. Αντικειμενικά: ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος. Η ομιλία είναι δύσκολη. Ορθόπνοια. Το δέρμα είναι υγρό, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. NPV 32 λεπτά. Οι ακουστικοί ήχοι της αναπνοής δεν ακούγονται στους πνεύμονες. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ταχυκαρδία. Καρδιακός ρυθμός 125 ανά λεπτό, ΑΠ 150/100 mm Hg.

Καθορίστε τη σωστή στρατηγική θεραπείας

σαλβουταμόλη, ευφιλίνη, οξυγόνο

πρεδνιζολόνη, αμινοφυλλίνη, οξυγόνο

σαλβουταμόλη, πρεδνιζολόνη, οξυγόνο

berodual, οξυγόνο, πρεδνιζολόνη

berotek, οξυγόνο, ευφιλίνη

402. Ο ασθενής Τ., 25 ετών, υποψιάστηκε ότι πάσχει από άσθμα μετά από κλήση της ομάδας ασθενοφόρου. Ποιο μέσο είναι ανεπιθύμητο σε αυτή την κατάσταση;

Πρεδνιζολόνη

Eufillin

1. Οξυγόνο

   Διφαινυδραμίνη

403. Ασθενής Α. 63 ετών. πάσχει από βρογχικό άσθμα για 10 χρόνια. Κάλεσε το ασθενοφόρο. Ο γιατρός έκανε μια προκαταρκτική διάγνωση: ασθματική κατάσταση 1 βαθμού. Μετά τη διακοπή της κρίσης άσθματος, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξήθηκε απότομα στα 180/100 mm Hg. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ποιο φάρμακο αναπτύχθηκε αυτή η επιπλοκή:

1.+Πρεδνιζολόνη

2.Ευφιλίνη

3. Ηπαρίνη

4. Σαλβουταμόλη

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru

ΣΧΕΔΙΑ ΠΡΩΤΩΝ ΒΟΗΘΕΙΩΝΝΟΣΟΚΟΜΑΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Κρίσεις ασφυξίας (BA)

νοσοκόμα πρώτων βοηθειών

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Παρέχετε πρόσβαση αέρα, άνετη θέση.

2. Προτείνετε ένα εκούσιο κράτημα της αναπνοής.

3. Εισπνοή σαλβουταμόλης (1 - 2 αναπνοές) (για ηλικιωμένους - atrovent).

4. Προετοιμάστε για ενδοφλέβια χορήγηση 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% (όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό).

5. Κυκλικοί σοβάδες μουστάρδας με ανοχή οσμής.

6. Εφαρμόστε υγροποιημένο οξυγόνο για εισπνοή.

7. Παρακολουθήστε την αναπνοή, το βήχα, τα πτύελα, τους παλμούς, την αρτηριακή πίεση

ασθματική κατάσταση

Συμπτώματα	Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις
1. Αναπνευστική ανεπάρκεια. 2. Αντοχή στα βρογχοδιασταλτικά. 3. Παρατεταμένη κρίση ασφυξίας. 4. Απουσία συριγμού από απόσταση. 5. Θορυβώδης αναπνοή, κυάνωση. 6. Πρήξιμο του προσώπου. 7. Ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. 8. Λήθαργος. 9. Επιληπτικές κρίσεις είναι πιθανές	1. Επείγουσα μεταφορά στο μονάδα εντατικής θεραπείας. 2. Οξυγονοθεραπεία (3 5 - 4 5% οξυγόνο στο μείγμα του αέρα). 3. Θεραπεία έγχυσης - 3 - 3, 5 l (hemodez, polyglucin κ.λπ.). 4. Eufillin ενδοφλεβίως. 5. Πρεδνιζολόνη 6 0 - 9 0 ml κάθε 4 ώρες ενδοφλέβια. 6. Ηπαρίνη IV

Σημείωση

1. Δεν συνιστάται η παρασκευή βιταμινών, κοκαρβοξυλάσης, χλωριούχου ασβεστίου, πενικιλινών, κορδιαμίνης για χορήγηση.

2. Αντενδείκνυται: μορφίνη, προμεδόλη, πιπολφαίνη (αναπνευστική καταστολή)

Αιμόπτυση

(φυματίωση, καρκίνος του πνεύμονα, καρδιακές παθήσεις, εμφύσημα, βρογχεκτασίες)

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Άνετη υπερυψωμένη θέση στο κρεβάτι.

3. Κρύο ποτό και φαγητό.

4. Ατομικό πτυελό με απολυμαντικό.

5. Καταπραϋντική συνομιλία με τον ασθενή.

6. Προετοιμάστε για παρεντερική χορήγηση: αμπούλες με 1% διάλυμα βικασόλης, 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, 12,5% διάλυμα εταμσυλικού, 5% διάλυμα (100 ml) αμινοκαπροϊκού οξέος.

7. Εισαγάγετε τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός

Σημείωση:

Εάν έχει αναπτυχθεί πνευμονική αιμορραγία (αναπνοή με φυσαλίδες, άφθονο κόκκινο αφρώδες αίμα με βήχα), πριν φτάσει ο γιατρός, σηκώστε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού κατά 2 0 - 3 0, ξαπλώστε τον ασθενή στο στομάχι του χωρίς μαξιλάρι.

Το αίμα ρέει αργά - είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία (θρόμβωση). Παρακολουθήστε συνεχώς τον ασθενή.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο αυτόματος πνευμοθώρακας είναι η ξαφνική είσοδος αέρα από τον πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αιτίες:ρήξη πνευμονικού ιστού σε πνευμονική φυματίωση, εμφύσημα, βρογχεκτασίες, συγγενή πολυκυστική πνευμονοπάθεια.

Συμπτώματα	Δεδομένα επιθεώρησης
1. ξαφνική έναρξη, η εντύπωση «βροντής από καθαρό ουρανό». 2. Ξαφνικός πόνος που ακτινοβολεί στον ώμο, τον αυχένα. 3. αυξανόμενη δύσπνοια με καταπόνηση, βήχα, γέλιο, σωματική καταπόνηση. 4. Ξηρός βήχας. 5. Πνιγμός.	1. ωχρότητα δέρματος, κυάνωση. 2. στο πλάι της βλάβης, διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων και υστέρηση κατά την αναπνοή. 3. Κρουστά - πάνω από το προσβεβλημένο μισό του θώρακα ήχο ή τυμπανίτιδα. 4. Ακρόαση - η αναπνοή εξασθενεί έντονα ή δεν πραγματοποιείται. 5. Μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία (γιατί η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μετατόπιση της καρδιάς προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Άνετη υπερυψωμένη ημικαθιστή θέση.

2. Παρέχετε φρέσκο ​​αέρα (αερισμό).

3. Προετοιμάστε για παρεντερική χορήγηση: αμπούλες με διάλυμα αναλγίνης 50% 2 - 4 ml, διάλυμα βαραλγίνης, διάλυμα κορδιαμίνης ή καφεΐνης.

4. Ετοιμάστε ένα σετ για υπεζωκοτική παρακέντηση.

5. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού.

6. Παρακολουθήστε την αναπνοή, το βήχα, τα πτύελα, τους παλμούς, την αρτηριακή πίεση

υψηλός πυρετός

(πυώδης πνευμονοπάθεια, σήψη, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία)

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Παρέχετε ένα ζεστό δωμάτιο και κρεβάτι.

2. Καλύψτε τον ασθενή με κουβέρτες όταν είναι ψυχρός.

3. Εφαρμόστε θερμαντικά επιθέματα στα άκρα και στο κάτω μέρος της πλάτης.

4. Κρεμάστε μια παγοκύστη κάτω από το κεφάλι του ασθενούς (7 - 10 cm πάνω από το κεφάλι - για 20 λεπτά, μετά από 15 λεπτά μπορεί να επαναληφθεί).

5. Προετοιμάστε εφεδρικά λευκά είδη για αλλαγή σε περίπτωση έντονης εφίδρωσης.

6. Παρατηρήστε τις φυσιολογικές λειτουργίες (κλύσμα καθαρισμού - απουσία καρέκλας).

7. Σκουπίστε το στόμα.

8. Παρακολουθήστε τον παλμό, τον αναπνευστικό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση.

9. Αερίστε ξανά το δωμάτιο.

10. Προετοιμάστε για την εισαγωγή 2 ml διαλύματος αναλγίνης 50%, 1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό.

11. Ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού

Υπερτασική κρίση

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

2. Καλέστε έναν γιατρό.

3. Αερίστε το δωμάτιο.

4. Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση.

5. Εφαρμόστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στα πόδια και τα χέρια (οι βούρτσες μπορούν να βυθιστούν σε ένα λουτρό με ζεστό νερό).

6. Βάλτε μουστάρδα στους μύες της γάμπας.

7. Κρύα κομπρέσα στο μέτωπο.

8. Αφήστε 0,325 g ασπιρίνης να μασηθούν, 10 mg νιφεδιπίνης (Corinfar) κάτω από τη γλώσσα.

9. Προετοιμάστε για χορήγηση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού 1 ml 0, 0 1% διάλυμα κλονιδίνης, 10 ml 2, 4% διάλυμα ευφιλίνης, 4 0 - 8 0 mg φουροσεμίδης (lasix), 2 ml διαλύματος 5% πενταμίνη, 50 mg λαμπετολόλης, 5 ml 2 διαλύματος θειικού μαγνησίου 5%.

10. Εισαγάγετε τα απαραίτητα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.

11. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού του ασθενούς

Προσβολή πόνου στην καρδιά (στηθάγχη)

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Παρέχετε στον ασθενή σωματική και ψυχική ανάπαυση.

2. Χορηγήστε 1 δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα (εάν αρτηριακή πίεση > 100 mm Hg).

3. Εάν ο πόνος δεν ανακουφιστεί, μετά από 3-5 λεπτά, επαναλάβετε τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα και καλέστε γιατρό.

4. Εάν ο πόνος δεν σταματήσει - μετά από 3-5 λεπτά μπορείτε να ξαναδώσετε νιτρογλυκερίνη (αλλά όχι περισσότερα από 3 δισκία συνολικά).

5. Βάλτε μουσταρδί έμπλαστρα στην περιοχή της καρδιάς.

6. Ετοιμάστε ένα αναλγητικό για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση: 2 - 4 ml 50% διαλύματος analgin, 5 ml baralgin.

7. Εισαγάγετε το καθορισμένο φάρμακο όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

8. Αφήστε 0,25 g ασπιρίνης (ακετυλοσαλικυλικό οξύ) να μασηθούν.

9. Με συνεχή πόνο στην καρδιά, όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό, εγχύστε ενδοφλέβια 1 ml διαλύματος προμεδόλης 2% με 10 ml φυσιολογικού ορού κατόπιν ραντεβού και παρουσία ιατρού

Σημειώσεις:

1. Εάν ο ασθενής έχει πόνο κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, δώστε 1 δισκίο βαλιδόλης υπογλώσσια, ζεστό τσάι, νιτράμινο μέσα.

2. Με έντονο πονοκέφαλο, αντικαταστήστε τη νιτρογλυκερίνη με sydnopharm ή corvaton.

3. Ο ασθενής νοσηλεύεται εάν χρειάστηκε η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών. εάν αυτή είναι η πρώτη κρίση (ή επιληπτικές κρίσεις εντός 1 μήνα). εάν παραβιαστεί το συνηθισμένο στερεότυπο μιας επίθεσης.

4. Νοσηλεία - σε φορείο

Οξύς πόνος στην καρδιά (έμφραγμα του μυοκαρδίου)

Πιθανές επιπλοκές του ΜΙ

Σημειώσεις:

1. Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου μην μαγειρέψετε και μην μπείτεαντισπασμωδικά(παπαβερίνη, no-shpa, platifillin, spazgan). Διαταράσσουν τη ροή του αίματος στην περιοχή της νέκρωσης.

2. Με δυσανεξία στη νιτρογλυκερίνη και στα αναλγητικά, ο πόνος μπορεί να αφαιρεθεί με εισπνοή οξειδίου του αζώτου (συσκευή - AN-8).

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕσισύγχυση (απώλεια συνείδησηςεγώ από 1 έως 20 λεπτά)

Παράπονα ασθενών	Δεδομένα επιθεώρησης
Προσυγκοπική περίοδος
1. Αίσθημα λιποθυμίας. 2. Σκούραση στα μάτια. 3. Αδυναμία. 4. Κουδούνισμα στα αυτιά. 5. Ναυτία.	1. Χλωμό δέρμα. 2. Μειωμένος μυϊκός τόνος. 3. Ρηχή αναπνοή, σπάνια. 4. Οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες (μερικές φορές - διεσταλμένες). 5. Σφυγμός σπάνιος, αδύναμος.
λιποθυμία
Απώλεια συνείδησης	6. BP - κανονική ή χαμηλή. 7. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι.
Μετά από λιποθυμία
1. Η συνείδηση ​​επιστρέφει. 2. Ανάδρομη αμνησία	1. Πιθανός πονοκέφαλος. 2. ΑΠ, σφυγμός κανονικός

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Ξαπλώστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με τα πόδια ανυψωμένα (30°) χωρίς προσκέφαλο.

2. Χαλαρώστε τα στενά ρούχα.

3. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα.

4. Ραντίστε το πρόσωπό σας με κρύο νερό, χτυπήστε ελαφρά το πρόσωπό σας.

5. Αφήστε τους ατμούς της αμμωνίας να εισπνεύσουν.

6. Εάν οι αισθήσεις δεν επανέλθουν, καλέστε γιατρό.

7. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, εγχύστε 1 mm διαλύματος βενζοϊκής καφεΐνης 10% ή 2 ml κορδιαμίνης.

8. Προετοιμάστε σκευάσματα: αμινοφυλλίνη, θειική ατροπίνη, εάν η συγκοπή προκαλείται από πλήρη εγκάρσιο καρδιακό αποκλεισμό (ο γιατρός αποφασίζει).

Σημείωση :

Για να αυξηθεί η ροή του αίματος στο κεφάλι κατά τη διάρκεια λιποθυμίας, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει με τον ακόλουθο τρόπο:

1. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα - λυγίστε και φέρτε το δεξί πόδι στον μηρό.

2. Φέρτε το δεξί σας χέρι πίσω.

3. Γυρίστε τον ασθενή στη δεξιά πλευρά. Το δεξί χέρι πίσω.

4. Λυγίστε το αριστερό σας χέρι, φέρτε την παλάμη σας κάτω από το μάγουλό σας.

Αναφυλακτικό σοκ

Παράπονα ασθενών	Δεδομένα επιθεώρησης
1. Αίσθημα φόβου, άγχους. 2. Αίσθημα δύσπνοιας. 3. Δυσκαμψία πίσω από το στέρνο. 4. Ναυτία, έμετος. 5. Επώδυνες αισθήσεις. 6. «Ποτισμένο από ζέστη», τσουκνίδα. 7. Απότομος βήχας. 8. Πόνος στην καρδιά. 9. Ζάλη. 10. Μερικές φορές πόνος στην κοιλιά. 11. Απότομη αδυναμία. 12. Συνδυασμός με φάρμακα ή τσιμπήματα (μέλισσες, σφήκες) και αφρό στο στόμα	1. Παραβίαση επαφής λόγου. 2. Διαταραχές συνείδησης. 3. Δερματική υπεραιμία, κυάνωση ή ωχρότητα. 4. Έντονη εφίδρωση. 5. Διέγερση κινητήρα. 6. Σπασμοί των άκρων. 7. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. 8. Ο παλμός είναι συχνός, νηματώδης. 9. Η αρτηριακή πίεση συχνά δεν προσδιορίζεται. 10. Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί. 11. Δυσκολία στην αναπνοή με συριγμό

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Σταματήστε την εισαγωγή του αλλεργιογόνου, αφαιρέστε το τσίμπημα του εντόμου.

2. Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών (η διασωλήνωση γίνεται από γιατρό).

3. Δώστε στα πόδια μια ανυψωμένη θέση.

4. Ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου.

5. Καλέστε έναν γιατρό.

6. Κόψτε το σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος με διάλυμα (0,5 ml αδρεναλίνης 0,1% και 5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου).

7. Τα υπόλοιπα 0,5 ml αδρεναλίνης εγχέονται ενδομυϊκά σε άλλο σημείο του σώματος.

8. Έλεγχος παλμού και αρτηριακής πίεσης.

9. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, χορηγήστε 6 0 - 9 0 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως, 2 ml suprastin 2% ενδομυϊκά.

10. Έλεγχος παλμών, αρτηριακή πίεση.

11. Παρασκευάστε σε περίπτωση βρογχόσπασμου 10 ml 2, 4% διάλυμα αμινοφυλλίνης. με ταχυκαρδία - 1 ml διαλύματος 0, 0 6% κοργλυκόνης in/in. για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης - 1 ml διαλύματος mezaton 1%.

12. Εάν είναι απαραίτητο - καρδιοπνευμονική ανάνηψη με γιατρό.

Ασφυξία (καρδιακό άσθμα)

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Καλέστε έναν γιατρό.

2. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ανοιχτοί αεραγωγοί, παράθυρο).

3. Απελευθερώστε τον ασθενή από στενά ρούχα.

4. Καθίστε τον ασθενή με τα πόδια του κάτω (μαξιλάρι για στήριξη της πλάτης).

5. Απορροφήστε αφρό και βλέννα από το στόμα με ένα λαστιχένιο μπαλόνι.

6. Χορηγήστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα (εάν η αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 100 mm Hg).

7. Εφαρμόστε οξυγόνο μέσω αντιαφριστικού (10% αντιφομσιλάνιο ή αλκοόλη).

8. Προετοιμάστε σκευάσματα σε αμπούλες για χορήγηση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού:

1% διάλυμα υδροχλωρικής μορφίνης. 0, 25% διάλυμα δροπεριδόλης;

Διάλυμα διφαινυδραμίνης 1%. 40 - 160 mg φουροσεμίδης (Lasix); 30 - 60 mg πρεδνιζολόνης. Διάλυμα πενταμίνης 5% (για αρτηριακή υπέρταση).

2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης; 0,025% διάλυμα στροφανθίνης; Διάλυμα κορδιαμίνης 25%.

9. Ξαναμετρήστε την αρτηριακή πίεση, παρακολουθήστε τον σφυγμό.

10. Κάνετε ένεση φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού

Σημείωση :

Σε συνθήκες που δεν υπάρχουν φάρμακα, μπορούν να εφαρμοστούν φλεβικά περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα - στα κάτω άκρα.

Γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Ξαπλώστε τον ασθενή οριζόντια χωρίς μαξιλάρι.

3. Επιτρέπεται η επανειλημμένη χορήγηση κουταλιών της σούπας διαλύματος 5% αμινοκαπροϊκού οξέος.

4. Βάλτε μια παγοκύστη (κρύο νερό) στην επιγαστρική περιοχή.

5. Καλέστε έναν γιατρό.

6. Ετοιμάστε όλα όσα χρειάζεστε για να φροντίσετε τον εμετό.

7. Αξιολογήστε τον παλμό, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

8. Προετοιμάστε τα φάρμακα για χορήγηση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού:

αμινοκαπροϊκό οξύ 5% - 100 ml; εταμσυλικό (δικινόνη) 12,5% - 2 ml το καθένα.

adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml το καθένα. Διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (πολυγλυκίνη ή ρεοπολυγλυκίνη)

Σημείωση:

1. Η χρήση χλωριούχου ασβεστίου και αγγειοσυσπαστικών είναι ανεπιθύμητη - θα αυξήσουν την αιμορραγία.

2. Νοσηλεία του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα. Μεταφορά με φορείο με χαμηλωμένο κεφάλι (με μεγάλη απώλεια αίματος).

3. Μεταφορά με συνοδεία.

Προσβολή νεφρικού κολικού

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Καλέστε έναν γιατρό.

2. Βάλτε ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης στην οσφυϊκή περιοχή.

3. Εάν είναι δυνατόν, τοποθετήστε τον ασθενή σε λουτρό ζεστού νερού.

4. Εισάγετε ένα αντισπασμωδικό φάρμακο ενδοφλεβίως (2 - 4 ml διαλύματος 2% no-shpy,

2 - 4 ml υδροχλωρικής παπαβερίνης ενδομυϊκά) σε συνδυασμό με μη ναρκωτικά αναλγητικά (2 - 4 ml διαλύματος αναλγίνης 50% ή 5 ml baralgin, 1 ml διαλύματος τραμικού 5 - 10%) ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

5. Καθησυχάστε τον ασθενή.

6. Αξιολογήστε τον σφυγμό, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

7. Εάν ο πόνος δεν σταματήσει, σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού και μαζί με τον γιατρό, εγχύστε ένα ενδοφλέβιο ναρκωτικό αναλγητικό (διάλυμα 1 - 2% προμεδόλης μαζί με 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 1 ml διαλύματος 2% όμνοπον)

Σημειώσεις:

1. Παρέχετε βοήθεια μόνο αφού γίνει ακριβής διάγνωση από γιατρό.

2. Εάν υποψιάζεστε οξεία παθολογία στην κοιλιακή κοιλότητα (νεφρά - οπισθοπεριτοναϊκά), συμβουλευτείτε έναν χειρουργό.

3. Εάν υπάρχει υποψία οξείας παθολογίας της κοιλιακής κοιλότητας, μη χορηγείτε αναλγητικά μέχρι να εξεταστεί ο ασθενής από χειρουργό.

Αρρυθμία - παροξυσμική ταχυκαρδία

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Καλέστε αμέσως έναν γιατρό.

2. Εάν ο ασθενής γνωρίζει ότι έχει υπερκοιλιακή PT, εφαρμόστε εξετάσεις πνευμονογαστρικού:

* προσκαλέστε τον ασθενή να πάρει μια ανάσα με κλειστή γλωττίδα.

* το ίδιο, αλλά εκπνεύστε.

* προκαλούν αντανακλαστικό φίμωσης.

3. Προετοιμάστε παρασκευάσματα:

διάλυμα νοβοκαϊναμίδης 10% - 10 ml;

διγοξίνη 0,025% - 1 ml;

λιδοκαΐνη 2%, 3 ml Νο. 3;

φινοπτίνη 0,25% -2-4 ml;

mezaton 1% - 1 ml;

θειικό μαγνήσιο 25% - 5-10 ml.

4. Εισαγάγετε τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

5. Μετά από μια επίθεση, παρέχετε στον ασθενή ηρεμία.

6. Εξετάστε τον σφυγμό, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

Σημειώσεις :

1. Η εισαγωγή φαρμάκων είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Αρρυθμία - βραδυαρρυθμία (ΕΝΑ- Vαποκλεισμός)

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Καλέστε αμέσως έναν γιατρό.

2. Απότομο χτύπημα στην περιοχή της καρδιάς.

3. Ξαπλώστε τον ασθενή με τα πόδια ανυψωμένα σε γωνία 20° εάν δεν υπάρχουν σημεία πνευμονικού οιδήματος.

4. Εφαρμόστε υγροποιημένο οξυγόνο.

5. Με ή χωρίς γιατρό - έμμεσο μασάζ καρδιάς, μηχανικός αερισμός.

6. Προετοιμάστε φάρμακα για χορήγηση:

ατροπίνη 0, 1% - 1 ml;

ντοπαμίνη 5% (100 mg);

ευφιλίνη 2, 4% - 10 ml;

πρεδνιζολόνη 60 mg.

7. Εισαγάγετε το φάρμακο που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Σημειώσεις :

1. Ο ασθενής υπόκειται σε νοσηλεία.

2. Τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

3. Μιλήστε με τον ασθενή για την ανάγκη συμβουλής καρδιολόγο και για τη δυνατότητα εγκατάστασης τεχνητού βηματοδότη για αυτόν.

Διάρροια - οξείες εντερικές λοιμώξεις

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Κλήση γιατρού

2. Πλύση στομάχου (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).

3. Οργάνωση του ποτού και ζέσταμα του ασθενούς.

* Διάλυμα: 1 λίτρο βραστό νερό + 20 g γλυκόζη + 3,5 g χλωριούχο νάτριο +

2,5 g όξινου ανθρακικού νατρίου + 1,5 g χλωριούχου καλίου - ποτό.

* Οποιοδήποτε αλατούχο διάλυμα (τρισόλη, ασεσόλη κ.λπ.) ενδοφλεβίως όπως συνταγογραφείται από γιατρό.

4. Υποχρεωτική νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων με σοβαρή αφυδάτωση).

5. Η βοήθεια (ποτό, έγχυμα) συνεχίζεται κατά τη μεταφορά.

6. Τηρείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής

Σημειώσεις

Μην επιχειρήσετε να θεραπεύσετε έναν ασθενή με διάρροια στο σπίτι! Μεταφορά του ασθενούς με φορείο. Χρησιμοποιήστε απολύμανση εμέτου, περιττωμάτων, ειδών φροντίδας ασθενών.

Ικτερός

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Αναφέρετε τον ασθενή στον γιατρό.

2. Συλλέξτε το ιστορικό:

* εάν υπήρξαν επαφές με ασθενείς με οξεία ιογενή ηπατίτιδα.

* προηγούμενες ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, αλκοολισμός, δηλητηρίαση, ασθένειες αίματος, λήψη χρωστικών προϊόντων).

3. Συζητήστε με τον ασθενή σχετικά με την ανάγκη συμμόρφωσης με τη δίαιτα και το σχήμα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

4. Σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, νοσηλεύστε τον ασθενή στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων ή παραπέμψτε τον στον τοπικό γιατρό

Σημειώσεις:

1. Θεωρήστε κάθε ίκτερο ως πιθανότητα ιογενούς ηπατίτιδας.

2. Εφαρμόστε πιθανά μέτρα απολύμανσης.

3. Μόνο ένας γιατρός αντιμετωπίζει όλα τα είδη ίκτερου.

στερητικό σύνδρομο ηρωίνης

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Παρέχετε σωματική και συναισθηματική ανάπαυση στον ασθενή.

2. Καλέστε έναν γιατρό.

3. Ελέγξτε τη συμπεριφορά του ασθενούς, μην τον αφήνετε ήσυχο.

4. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, εγχύστε ενδοφλεβίως 10-20 mg Relanium με 10 ml γλυκόζης 40%.

5. Αξιολογήστε τον αναπνευστικό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση.

6. Μετά από 15 λεπτά, επαναλάβετε την εισαγωγή.

7. Επαναλάβετε την εισαγωγή κάθε 2 - 3 ώρες.

8. Μετά από κάθε χορήγηση φαρμάκων, μετρήστε τον αναπνευστικό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση.

9. Όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό, εγχύστε ενδοφλεβίως ένα διάλυμα 5% unitiol.

10. Συνοδεύετε τον ασθενή κατά τη μεταφορά του στο ναρκολογικό τμήμα.

11. Κατά τη μεταφορά, παρατηρήστε τον ασθενή - πιθανή αυτοκτονική συμπεριφορά

σύνδρομο στέρησης αλκοόλ

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Παρέχετε στον ασθενή μια άνετη θέση.

2. Καλέστε έναν γιατρό.

3. Εξετάστε τον ασθενή για κατάγματα πλευρών, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, παθήσεις του θυρεοειδούς (τρόμος, ταχυκαρδία).

4. Προετοιμάστε αμπούλες για ενδοφλέβια χορήγηση:

* Ρελάνιο (διάλυμα 0,5%).

* γλυκόζη (διάλυμα 40%).

* χλωριούχο ασβέστιο (διάλυμα 10%).

* unitiol (διάλυμα 5%).

* ασκορβικό οξύ (διάλυμα 5%).

5. Ενέσετε ναρκωτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

6. Νοσηλεία ασθενών με επιπλεγμένο σύνδρομο (εγκεφαλικό) που συνοδεύεται από

Αλκοολικό κώμα

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Καθαρίστε το στόμα και την αναπνευστική οδό

2. Καλέστε έναν γιατρό

3. Πλούσια γαστρική πλύση

4. Ζεστάνετε τον ασθενή

5. Μετρήστε παλμό, αναπνευστικό ρυθμό, αρτηριακή πίεση

6. Προετοιμάστε φάρμακα για ένεση:

* Διάλυμα γλυκόζης 40%.

* Διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος.

* Διάλυμα βιταμίνης Β 5%.

* 30 - 60 mg πρεδνιζολόνης.

* Διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%.

7. Ενέσετε ναρκωτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

8. Παρατηρήστε τον ασθενή (βοήθεια στον εμετό).

9. Συνοδέψτε τον ασθενή κατά τη μεταφορά του στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Διαβητικό υπεργλυκαιμικό κώμα

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

1. Καλέστε επειγόντως γιατρό.

2. Στο precome, παρέχετε στον ασθενή άφθονα υγρά.

3. Υγρό σκούπισμα στόματος και δέρματος.

4. Προσδιορίστε το επίπεδο του σακχάρου (γλυκόζης στο αίμα) με ένα γλυκόμετρο.

5. Προσδιορίστε την παρουσία γλυκόζης Vδοκιμαστικές ταινίες μεθόδου εξπρές ούρων

Σημείωση:

Προετοιμάστε φιαλίδια με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και αμπούλες με κορδιαμίνη (για χαμηλή αρτηριακή πίεση) για χορήγηση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού - υπόκεινται σε μακροχρόνια μεταφορά

gipγλυκαιμικό κώμα

αδελφικός V παρέμβαση

Σε προκαταρκ

1. Δώστε γρήγορα στον ασθενή να φάει 1 κ.σ. μια κουταλιά μέλι, μαρμελάδα ή 1 κ.γ. κουτάλι (1 - 2 τεμάχια) ζάχαρη.

2. Δώστε γλυκό τσάι να πιείτε.

1. Ο ασθενής είναι άνετος στο κρεβάτι.

2. Καλέστε έναν γιατρό.

3. Χρησιμοποιήστε ένα γλυκόμετρο για να προσδιορίσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα (λιγότερο από 3 mmol/l).

4. Μέθοδος Express για τον προσδιορισμό της παρουσίας γλυκόζης (δεν υπάρχει) και ακετόνης (δεν υπάρχει) στα ούρα.

5. Προετοιμάστε για ενδοφλέβια χορήγηση 2 - 3 φύσιγγες των 20 ml γλυκόζης 4,0%. ασκορβικό οξύ, 5 ml διαλύματος 5%. υδροχλωρική επινεφρίνη 0, 1% διάλυμα, 1 ml; πρεδνιζολόνη 30 - 60 ml.

6. Χορηγήστε υγροποιημένο οξυγόνο στον ασθενή.

7. Εάν δεν υπάρχει γιατρός και υπάρχει τιμή γλυκόζης στο αίμα μικρότερη από 3 mmol/l, εγχύστε 20 ml γλυκόζης 4,0% ενδοφλεβίως και μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Αιτίες και κλινικές εκδηλώσεις υπερτασικής κρίσης, τύποι και τυπικές επιπλοκές της. Ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές σε υπερτασική κρίση. Πρώτες βοήθειες, φαρμακευτική θεραπεία. Αλγόριθμος δράσης νοσηλευτή.

παρουσίαση, προστέθηκε 24/12/2016


Αιτίες υπερτασικής κρίσης, κύρια χαρακτηριστικά της. Μηχανισμοί που προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Συμπτώματα υπερτασικής κρίσης με επικράτηση του νευροβλαστικού συνδρόμου. Πρώτες βοήθειες για υπερτασική κρίση.

παρουσίαση, προστέθηκε 26/09/2016


Αιτίες υπερτασικής κρίσης ως σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Περιγραφή των συμπτωμάτων της εγκεφαλικής ισχαιμικής και υπερτασικής καρδιακής κρίσης. Πρώτες βοήθειες και ενέργειες νοσηλευτή σε υπερτασική κρίση.

παρουσίαση, προστέθηκε 28/12/2014


Το κύριο καθήκον της θεραπείας ανάνηψης στο τμήμα του νοσοκομείου. Συμπεριφορά νοσηλευτή. Ευθύνες και εύρος χειρισμών που πρέπει να πραγματοποιήσει. Παροχή πρώτων βοηθειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Μέθοδοι εργασίας με ασθενείς.

εργασία πιστοποίησης, προστέθηκε 16/11/2015


Η λήψη επειγόντων μέτρων σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που απειλούν τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Η διαδικασία για βοήθεια σε αιμορραγίες, κατάγματα, θερμικές κακώσεις, ηλιακές και θερμοπληξίες.

εγχειρίδιο, προστέθηκε στις 17/04/2016


Αιτίες ανάπτυξης και κλινική εικόνα αναφυλακτικού σοκ. Επείγουσα ιατρική φροντίδα για αρτηριακή υπόταση, κρίσεις στηθάγχης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κατάρρευση και βρογχικό άσθμα. Παθογένεση και κύρια αίτια συγκοπής.

περίληψη, προστέθηκε 13/03/2011


Ρυθμιστική υποστήριξη παραϊατρικού προσωπικού. Ο ρόλος του νοσηλευτή στη φροντίδα ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου, κολικούς χοληφόρων και διάτρηση έλκους.

θητεία, προστέθηκε 06/03/2015


Τα κύρια καθήκοντα και οι ευθύνες ενός νοσηλευτή. Η διαδικασία για την παροχή επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικό σοκ. Τρόποι μεταφοράς του ασθενούς. Ο τρόπος απολύμανσης των χώρων και των ιατρικών οργάνων. Χαρακτηριστικά της χρήσης τεχνικών χειραγώγησης.

δοκιμή, προστέθηκε 05/12/2012


Η δομή του ιατρικού ιδρύματος. Ο όγκος της εργασίας που εκτελείται από μια νοσοκόμα. Γνώσεις και δεξιότητες στην ειδικότητα. Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης. Χαρακτηριστικά της φροντίδας των ασθενών. Παροχή πρώτων βοηθειών. Βασικές μέθοδοι απολύμανσης.

έκθεση πρακτικής, προστέθηκε 26/07/2013


Οργάνωση του χώρου εργασίας της ανώτερης νοσηλεύτριας του ιατρείου τμήματος του περιφερειακού κλινικού αντιφυματικού ιατρείου. Προληπτικές ενέργειες. Πρώτες βοήθειες στον ασθενή, διάγνωση και ενδονοσοκομειακή θεραπεία ανοιχτού πνευμοθώρακα.