Μέθοδοι αξιολόγησης της ακοής. Μέθοδοι για την εξέταση του οργάνου ακοής και του ακουστικού σωλήνα

Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι πολύ πιο εύκολη στη θεραπεία από τις προχωρημένες μορφές. Το ίδιο ισχύει και για την ακουστική λειτουργία. Εάν έχετε την παραμικρή υποψία απώλειας ακοής, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε γιατρό. Με τη βοήθεια σύγχρονων διαγνωστικών μελετών, είναι δυνατό να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία και να ξεκινήσει η θεραπεία της.

Διαγνωστική οξύτητας ακοής

Η εξέταση της ακοής πρέπει να ξεκινά με μια διαβούλευση με έναν ακουολόγο. Ο ειδικός εκτελεί ωτοσκόπηση - αυτή η διαδικασία συνίσταται στην εξέταση του οργάνου ακοής. Κατά τη διάρκεια αυτής της απλής διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει μηχανικές βλάβες και άλλες ανωμαλίες του αυτιού.

Δεν έχουν μικρή σημασία για τον ακουολόγο τα παράπονα του ασθενούς για τα συμπτώματα διαφόρων παθολογιών - ακαταλαβίστικη ομιλία κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας ή την εμφάνιση. Μετά την πραγματοποίηση ωτοσκόπησης, ο ειδικός επιλέγει μια μέθοδο για τη διάγνωση της οξύτητας της ακοής με βάση την κλινική εικόνα.

Η ακουστική οξύτητα νοείται ως σταθερή τιμή. Επομένως, χρησιμοποιούνται ακριβείς μετρήσεις για την αξιολόγηση αυτού του δείκτη. Σήμερα, υπάρχουν αρκετές ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι, επομένως μόνο ένας γιατρός πρέπει να τις επιλέξει.

Ενδείξεις

Απαιτούνται διαγνωστικές μελέτες σε τέτοιες περιπτώσεις:

• ή, που χαρακτηρίζονται από απώλεια ακοής.
• που σχετίζονται με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό.
• ή τα κεφάλια που προκάλεσαν?
• η παρουσία υποψίας επαγγελματία ·
• διάφορους βαθμούς σοβαρότητας·
• χρειάζομαι ;
• ανάπτυξη ;
• άγνωστη προέλευση?
• αδενοειδή?

Μέθοδοι

Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές διαγνωστικές διαδικασίες που σας επιτρέπουν να αποκτήσετε αντικειμενικά αποτελέσματα και να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της απώλειας ακοής και τους λόγους για την ανάπτυξή της.

Ακοομετρία

Αυτή είναι μια αποτελεσματική διαδικασία που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την οξύτητα της ακοής και να εντοπίσετε διάφορες διαταραχές. Η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ακουόμετρο - μια ηλεκτροακουστική συσκευή που μετατρέπει τις εναλλασσόμενες ηλεκτρικές τάσεις σε ήχους.

Η ακοή μετριέται σε ντεσιμπέλ. Χάρη σε αυτή τη μελέτη, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να συγκρίνει τα δεδομένα που λαμβάνονται με τον κανόνα.

Εκτελείται για την επίλυση τέτοιων προβλημάτων:

• αξιολόγηση της οξύτητας της ακοής.
• προσδιορισμός ευαισθησίας σε ήχους διαφορετικών συχνοτήτων.
• ανάλυση της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών των ήχων
• αξιολόγηση της ποιότητας της αναγνώρισης ομιλίας.
• επιλογή.

Αυτή η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις και δεν προκαλεί πόνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής φορούν ακουστικά μέσω των οποίων δίνονται σήματα. Εάν ένα άτομο ακούσει έναν ήχο, πρέπει να πατήσει ένα κουμπί. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός λαμβάνει, το οποίο σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία ή την απουσία παθολογίας.

Πώς γίνεται η ακοομετρία;

Τυμπανομετρία

Αυτή η διαδικασία είναι μια αντικειμενική διάγνωση ασθενειών των ακουστικών οργάνων. Για την εφαρμογή του, χρησιμοποιείται μια ειδική ιατρική συσκευή - ένα τυμπανόμετρο, το οποίο παρέχει ηχητική πίεση στα αυτιά.

Μετά από αυτό, η συσκευή διορθώνει την αντίσταση που συναντά το κύμα ενώ κινείται μέσα από τους ακουστικούς πόρους. Το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης είναι ένα γράφημα.

Χάρη στην υλοποίηση, είναι δυνατό να καθοριστούν:

• επίπεδο πίεσης στο μέσο αυτί.
• κινητικότητα των τυμπάνων.
• η παρουσία μη φυσιολογικής εκκένωσης στον έξω ακουστικό πόρο.
• ακεραιότητα και κινητικότητα των ακουστικών οστών·
• κατάσταση του εσωτερικού αυτιού και των οδών.

Αυτή η διαδικασία δεν προκαλεί ενόχληση και δεν έχει περιορισμούς. Επομένως, πραγματοποιείται από όλους παρουσία σχετικών ενδείξεων.

σύνθετη αντίσταση

Αυτός ο όρος νοείται ως μια ολόκληρη σειρά διαγνωστικών μελετών που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του ακουστικού σωλήνα, καθώς και του μέσου ωτός. Η μέθοδος αυτή περιλαμβάνεται στην κατηγορία των αντικειμενικών διαδικασιών, αφού δεν απαιτεί τη συμμετοχή του ασθενούς. Η διαδικασία δεν εξαρτάται από τις υπό όρους αντιδράσεις ενός ατόμου, επομένως μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και για μικρά παιδιά.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ήχος ή αέρας υπό πίεση τροφοδοτείται στον ακουστικό πόρο. Αυτό γίνεται μέσω ειδικής ελαστικής τάπας. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να ελεγχθεί η κινητικότητα της μεμβράνης και να αξιολογηθεί το άνευ όρων ακουστικό αντανακλαστικό.

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις φυσιολογικές ικανότητες ενός ατόμου να ακούει, οι οποίες δεν εξαρτώνται από την αντίληψη και τη συνείδησή του. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης διαφόρων παθολογιών του οργάνου ακοής. Βοηθά επίσης στον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Δοκιμή με πιρούνια συντονισμού

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η συγκριτική απλότητα της συσκευής που χρησιμοποιείται, μια μικρή αλλαγή στα ακουστικά χαρακτηριστικά, η φορητότητα και η εξαιρετική καθαρότητα των ήχων. Το πιρούνι συντονισμού καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών.

Κατά την ανάλυση της αγωγιμότητας του αέρα, ο ασθενής πρέπει να κλείσει τα μάτια του και στη συνέχεια να απαντήσει εάν ακούσει ήχο. Εάν η απάντηση είναι ναι, πρέπει να καθορίσει ποιο αυτί.

Κατά την αξιολόγηση του κατωφλίου της οστικής αγωγιμότητας, ο ειδικός τοποθετεί το στέλεχος της διχάλας συντονισμού στη μαστοειδή απόφυση στην περιοχή προσκόλλησης του αυτιού ή στη μέση γραμμή του κρανίου. Μετά από αυτό, πρέπει να ορίσετε τη διάρκεια της αντίληψης του ήχου από τον ασθενή.

Δοκιμή πιρουνιού συντονισμού σύμφωνα με τη μέθοδο Rinne και Weber

Πρόσθετες μελέτες ή αναλύσεις

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος είναι η μελέτη της ακοής με τη βοήθεια του ζωντανού λόγου. Για να γίνει αυτό, το ένα αυτί πρέπει να κλείσει με ένα δάχτυλο και στη συνέχεια να ζητηθεί από τον ασθενή να επαναλάβει τις λέξεις που λέει ο γιατρός με ψίθυρο ή με φωνή μέσης έντασης.

Κατά κανόνα, η οξύτητα της ακοής αξιολογείται από την απόσταση στην οποία ακούγεται η ψιθυριστή ομιλία. Οι υγιείς άνθρωποι μπορούν να το ακούσουν από 15-20 μ. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ότι η απόσταση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση των λέξεων. Άρα, λέξεις με ήχους χαμηλής συχνότητας γίνονται αντιληπτές από απόσταση 5 μ. Αν οι λέξεις έχουν χαρακτηριστικό πρίμα, μπορούν να αναγνωριστούν από 20-25 μ.

Επίσης, για την αξιολόγηση της οξύτητας της ακοής, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τέτοιες μελέτες:

1. Ηλεκτροκοχλεογραφία - εκτελείται για τη μέτρηση των ηλεκτρικών δυναμικών του ακουστικού νεύρου και του εσωτερικού αυτιού. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να εντοπιστούν παθολογίες που συνοδεύουν τον αιθουσαίο ύδρωπα.
2. Ωτοακουστική εκπομπή - περιλαμβάνει την καταγραφή των ήχων που προέρχονται από το εσωτερικό αυτί. Σύμφωνα με τις διακυμάνσεις τους, είναι δυνατό να αξιολογηθούν οι λειτουργίες των εξωτερικών τριχωτών κυττάρων. Χάρη σε μια τέτοια μελέτη, είναι δυνατό να διαπιστωθούν προβλήματα ακοής σε μικρά παιδιά.
3. Η μέθοδος των ακουστικών προκλημένων δυναμικών στελέχους βασίζεται στη μελέτη βιοηλεκτρικών αντιδράσεων υποφλοιωδών δομών. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο βαθμός αντίληψης των ήχων από τον υποφλοιό του εγκεφάλου.

Δείτε ένα βίντεο με το πώς γίνεται η ακοομετρία:

Πρόληψη της απώλειας ακοής

Για να αποφύγετε την απώλεια ακοής, πρέπει να ασχοληθείτε με την πρόληψη τέτοιων ασθενειών:

• μην ακούτε δυνατή μουσική με ακουστικά.
• τα παιδιά πρέπει να εμβολιάζονται εγκαίρως κατά της ιλαράς, της ερυθράς και της παρωτίτιδας·
• Συνιστάται να αποφεύγετε τον δυνατό θόρυβο.
• Για να προστατεύσετε τα αυτιά σας από δυνατούς ήχους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ακουστικά και ωτοασπίδες.
• μην ενεργοποιείτε πολλές συσκευές ταυτόχρονα.

Για να αντιμετωπίσετε, πρέπει να κάνετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση έγκαιρα. Χάρη σε αυτό, ο ειδικός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τα αίτια και τη σοβαρότητα της νόσου και να επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία.

Η σύγχρονη ακουολογία έχει πολλές μεθόδους για τη μελέτη της ακουστικής λειτουργίας. Ανάμεσά τους υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες μεθόδων.
Στην πράξη, οι πιο κοινές ψυχοακουστικές μέθοδοι ακοομετρίας, που βασίζονται στην καταγραφή της υποκειμενικής ακουστικής αίσθησης των υποκειμένων. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ψυχοακουστικές μέθοδοι δεν λειτουργούν. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για την αξιολόγηση της ακουστικής λειτουργίας νεογνών και μικρών παιδιών, διανοητικά καθυστερημένων, ψυχικά ασθενών ασθενών, τον προσδιορισμό της προσποιημένης κώφωσης και της απώλειας ακοής, την εξέταση των ακουστικών αναπηριών και την επαγγελματική επιλογή.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συχνά απαραίτητη η χρήση αντικειμενικών μεθόδων για τη μελέτη της ακοής, οι οποίες βασίζονται στην καταγραφή των βιοηλεκτρικών αποκρίσεων του ακουστικού συστήματος σε ακουστικά σήματα, ιδιαίτερα στο ακουστικό αντανακλαστικό των μυών του εσωτερικού αυτιού και στα ακουστικά προκλητά δυναμικά.

Ψυχοακουστικές μέθοδοι ακοομετρίας αποτελούν τη βάση της σύγχρονης ακοομετρίας. Προβλέπουν τη μελέτη της ακοής με τη βοήθεια ζωντανής ομιλίας, πιρουνιών συντονισμού και ειδικών ηλεκτροακουστικών συσκευών - ακοόμετρων. Η εξέταση της ακοής με τη βοήθεια του λόγου και του συντονισμού ονομάζεται οξυδέρκεια και η εξέταση με ακοόμετρα - ακοομετρία.

Έρευνα ακοής με χρήση ζωντανής ομιλίας . Για τη μελέτη της ακοής χρησιμοποιείται ο ψιθυριστής και η καθομιλουμένη και σε σοβαρές μορφές απώλειας ακοής και κώφωσης, η δυνατή ομιλία και η κραυγή. Κατά την εξέταση της ακοής, το μη εξεταζόμενο αυτί καλύπτεται με ένα δάχτυλο βρεγμένο με νερό, τουρούντα με βαζελίνη ή πνιγμένο από τον θόρυβο τριβής με κερωμένο χαρτί, την καστάνια του Barany.
Για την τυποποίηση των συνθηκών έρευνας, τη μείωση του ποσοστού των μεταβλητών δεδομένων, συνιστάται η διεξαγωγή τεστ ακοής σε ψιθυριστή ομιλία μετά από ήρεμη εκπνοή - με εφεδρικό αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η ισχύς της φωνής δεν ξεπερνά τα 35-40 dB, επομένως μειώνονται οι αποκλίσεις στα αποτελέσματα των μελετών ακοής από διαφορετικούς ερευνητές.
Ο ασθενής γίνεται έτσι ώστε το μελετημένο αυτί να στρέφεται προς τον γιατρό. Η μελέτη ξεκινά από τη μέγιστη απόσταση (5-6 m), πλησιάζοντας σταδιακά το μέρος από το οποίο το άτομο μπορεί να επαναλάβει όλες τις λέξεις που του είπαν. Υπό τις συνθήκες ενός ντουλαπιού JTOP, το μήκος του οποίου δεν υπερβαίνει τα 5-6 μέτρα, είναι πρακτικά αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής απόσταση αντίληψης της ψιθυρισμένης ομιλίας από ένα υγιές άτομο. Επομένως, η ακοή θεωρείται φυσιολογική εάν το υποκείμενο αντιλαμβάνεται τον ψιθυρισμένο και προφορικό λόγο από απόσταση μεγαλύτερη των 5 μέτρων, απουσία παραπόνων για απώλεια ακοής.
Ελλείψει αντίληψης του ψιθυρισμένου λόγου ή με τη μείωση του, προχωρούν στο επόμενο στάδιο - τη μελέτη της αντίληψης του συνηθισμένου (καθομιλουμένου) λόγου. Για να διατηρήσετε τη δύναμη της φωνής περίπου σταθερή, συνιστάται κατά την εξέταση της ακοής να τηρείτε τον παλιό κανόνα - να προφέρετε λέξεις και αριθμούς με εφεδρικό αέρα μετά την εκπνοή. Στην καθημερινή πρακτική, οι περισσότεροι ειδικοί χρησιμοποιούν ένα αυθαίρετο σύνολο αριθμών κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ακοής χρησιμοποιώντας ομιλία, για παράδειγμα: 35, 45, 86 κ.λπ.

Τεστ ακοής με πιρούνια συντονισμού . Για τις ανάγκες της ιατρικής κατασκευάζονται πιρούνια συντονισμού, συντονισμένα στον τόνο «να» σε διαφορετικές οκτάβες. Οι διχάλες συντονισμού, αντίστοιχα, υποδεικνύονται με το λατινικό γράμμα "C" (ο χαρακτηρισμός της νότας "to" στη μουσική κλίμακα) υποδεικνύοντας το όνομα της οκτάβας (υπέργραφος) και τη συχνότητα των δονήσεων για 1 s (υπογραφή). Παρά το γεγονός ότι τα πιρούνια συντονισμού έχουν πρόσφατα αντικατασταθεί από τις σύγχρονες ηλεκτροακουστικές συσκευές, παραμένουν πολύτιμα εργαλεία για την έρευνα της ακοής, ειδικά ελλείψει ακοομέτρων. Οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν επαρκή τη χρήση πιρουνιών συντονισμού C128 και C42048 για διαφορική διάγνωση, καθώς το ένα πιρούνι συντονισμού είναι μπάσο και το άλλο πρίμα. Η παραβίαση της αντίληψης των ήχων μπάσων είναι πιο χαρακτηριστική για αγώγιμη απώλεια ακοής, πρίμα - για νευροαισθητήρια.
Μετά την «εκτόξευση» του συντονιστικού πιρουνιού, το μήκος της αντίληψης του ήχου του καθορίζεται από την αγωγιμότητα του αέρα και του οστικού ιστού. Κατά την εξέταση της ακουστικής οξύτητας με αγωγιμότητα του αέρα, το πιρούνι συντονισμού τοποθετείται σε απόσταση 1 cm από το αυτί, χωρίς να αγγίζει το δέρμα και τα μαλλιά. Το πιρούνι συντονισμού συγκρατείται έτσι ώστε τα κλαδιά του να είναι κάθετα στο αυτί. Κάθε 2-3 δευτερόλεπτα, το πιρούνι συντονισμού αφαιρείται από το αυτί σε απόσταση 2-5 cm για να αποφευχθεί η ανάπτυξη προσαρμογής στον τόνο ή η κόπωση της ακοής. Κατά την εξέταση της ακοής μέσω της αγωγιμότητας του οστικού ιστού, το πόδι του πιρουνιού συντονισμού πιέζεται πάνω στο δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης.

Μελέτη της αντίληψης του ήχου από τον αέρα και την αγωγή του οστικού ιστού είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση της μειωμένης λειτουργίας των συστημάτων ηχοαγωγιμότητας και αντίληψης ήχου. Για αυτό, έχουν προταθεί πολλές δοκιμές πιρουνιού συντονισμού. Ας σταθούμε εν συντομία στα πειράματα που είναι τα πιο συνηθισμένα.
1. Η εμπειρία του Βέμπερ. Παρέχει τον προσδιορισμό της πλευράς της πλευροποίησης του ήχου. Το πόδι του πιρουνιού συντονισμού C|28 εφαρμόζεται στο μέσο της στεφάνης και το άτομο ρωτάται πού ακούει τον ήχο - στο αυτί ή στο κεφάλι. Σε φυσιολογική και συμμετρική βαρηκοΐα, ο ήχος αισθάνεται
στο κεφάλι (χωρίς πλευροποίηση). Με μονομερή παραβίαση
λειτουργία της συσκευής αγωγής ήχου, ο ήχος πλευρίζεται σε εκατό
το στέμμα του άρρωστου αυτιού και σε περίπτωση διμερούς παραβίασης - προς το πιο προσβεβλημένο αυτί. Με μονόπλευρη παραβίαση της λειτουργίας της συσκευής αντίληψης ήχου, ο ήχος πλευρίζεται προς το υγιές αυτί και με αμφίπλευρη παραβίαση - προς το αυτί που ακούει καλύτερα.

2.εμπειρία Rinne. Η ουσία της μελέτης είναι να προσδιοριστεί και να συγκριθεί η διάρκεια αντίληψης του πιρουνιού συντονισμού Cp8 από την αγωγή του αέρα και του οστικού ιστού. Το ηχητικό πιρούνι συντονισμού C,8 τοποθετείται στη μαστοειδή απόφυση. Αφού ο ασθενής σταματήσει να ακούει τον ήχο, το πιρούνι συντονισμού φέρεται στο αυτί, προσδιορίζοντας εάν ο ασθενής ακούει τον ήχο. Κανονικά, και κατά παράβαση της λειτουργίας της αντίληψης του ήχου, η αγωγιμότητα του αέρα υπερισχύει της αγωγιμότητας των οστών. Το αποτέλεσμα αξιολογείται ως θετικό ("Rinne+"). Εάν η λειτουργία της αγωγιμότητας του ήχου είναι εξασθενημένη, η αγωγιμότητα των οστών δεν αλλάζει και η αγωγιμότητα του αέρα συντομεύεται. Η εμπειρία αξιολογείται ως αρνητική ("Rinne-"). Έτσι, η εμπειρία επιτρέπει σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση να διαφοροποιηθεί η ήττα της συσκευής αγωγής και λήψης ήχου.
3. Η εμπειρία του Bing. Το ηχητικό πιρούνι συντονισμού C|28 τοποθετείται στο δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης, ενώ ο ερευνητής στο πλάι του εξεταζόμενου αυτιού εναλλάξ ανοίγει και κλείνει τον έξω ακουστικό πόρο με το δάχτυλο. Κανονικά και κατά παράβαση της λειτουργίας της αντίληψης του ήχου, όταν ο ακουστικός πόρος είναι κλειστός, ο ήχος θα γίνει αντιληπτός ως πιο δυνατός - η εμπειρία είναι θετική ("Bing +"), Εάν υπάρχει βλάβη στη λειτουργία της αγωγής του ήχου, κλείσιμο ο ακουστικός πόρος δεν επηρεάζει την ένταση του ήχου - η εμπειρία είναι αρνητική ("Bing-").
4. Η εμπειρία Federici. Συγκρίνετε τα αποτελέσματα της αντίληψης του ήχου του πιρουνιού συντονισμού C128, το πόδι του οποίου τοποθετείται εναλλάξ στο δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης και μετά στον τράγο. Κανονικά, και υπό την προϋπόθεση της βλάβης στη συσκευή αντίληψης ήχου, ο ήχος ενός πιρουνιού συντονισμού τοποθετημένου σε ένα τράγο γίνεται αντιληπτός ως πιο δυνατός, κάτι που μπορεί να θεωρηθεί ως θετική εμπειρία. Αυτό το αποτέλεσμα ορίζεται ως "K> C", δηλ. η αντίληψη από τον τράγο είναι πιο δυνατή από ό,τι από τη μαστοειδή απόφυση. Εάν η λειτουργία της αγωγιμότητας του ήχου είναι εξασθενημένη (ωτοσκλήρωση, ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης, απουσία ακουστικών οστών κ.λπ.), η διχάλα συντονισμού ακούγεται χειρότερα από τον τράγο παρά από τη μαστοειδή απόφυση - η εμπειρία είναι αρνητική.
5. Εμπειρία Schwabach. Το πόδι του συντονιστικού πιρουνιού C,28 τοποθετείται στη μαστοειδή απόφυση και προσδιορίζεται ο χρόνος αντίληψης του ήχου του. Η μείωση του χρόνου αντίληψης είναι χαρακτηριστικό της νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής.
6. Η εμπειρία Jelle. Το πόδι του πιρουνιού συντονισμού C]28 τοποθετείται στη μαστοειδή απόφυση και στον έξω ακουστικό πόρο ο αέρας πυκνώνει και αραιώνεται με πίεση και απελευθέρωση του τράγου. Αυτό προκαλεί τη δόνηση της βάσης του συνδετήρα και την αλλαγή της αντίληψης του ήχου. Γίνεται πιο ήσυχο όταν ο αέρας είναι πιο πυκνός και πιο δυνατός όταν αραιώνεται. Εάν η βάση του συνδετήρα είναι ακίνητη, ο ήχος δεν αλλάζει. Αυτό συμβαίνει με την ωτοσκλήρωση.

Η μελέτη της ακοής με πιρούνια συντονισμού χρησιμοποιείται επί του παρόντος για μια κατά προσέγγιση διαφορική διάγνωση της βλάβης στη συσκευή αγωγής ήχου και αντίληψης ήχου.

Τεστ ακοής με ακουόμετρο . Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της ακοής είναι η ακοομετρία, δηλαδή η μελέτη της ακοής χρησιμοποιώντας μια ηλεκτροακουστική συσκευή που ονομάζεται ακουόμετρο. Το ακουόμετρο αποτελείται από τρία κύρια μέρη: 1) μια γεννήτρια διαφόρων ακουστικών σημάτων (καθαροί τόνοι, θόρυβος, δονήσεις) που μπορούν να γίνουν αντιληπτά από το ανθρώπινο αυτί. 2) Ρυθμιστής σήματος SPL (εξασθένησης). 3) ένας εκπομπός ήχου που μετατρέπει τα ηλεκτρικά σήματα σε ακουστικά μεταδίδοντας ηχητικές δονήσεις στο θέμα μέσω τηλεφώνων αέρα και οστών.
Με τη χρήση σύγχρονων κλινικών ακοομέτρων, η ακοή εξετάζεται με τις μεθόδους του ουδού τόνου, του υπερκατωφλίου τόνου και της ακοομετρίας ομιλίας.
Η τονική ακοομετρία κατωφλίου έχει σχεδιαστεί για να μελετά τα κατώφλια ακουστικής ευαισθησίας σε τόνους σταθερών συχνοτήτων (125-10.000 Hz). Η τονική ακοομετρία υπερκατωφλίου σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργία της έντασης, δηλαδή την ικανότητα του ακουστικού συστήματος να αντιλαμβάνεται και να αναγνωρίζει σήματα ισχύος υπερκατωφλίου - από αθόρυβα έως όσο το δυνατόν πιο δυνατά. Η ακοομετρία ομιλίας παρέχει δεδομένα για τα κατώφλια και τις δυνατότητες αναγνώρισης των μελετημένων σημάτων ομιλίας.

Ακοομετρία κατωφλίου τόνου . Το πρώτο στάδιο της ακοομετρίας είναι η μέτρηση της ακουστικής ευαισθησίας - ακουστικά κατώφλια. Το κατώφλι αντίληψης τόνου είναι η ελάχιστη ένταση του ακουστικού σήματος στην οποία εμφανίζεται η πρώτη αίσθηση του ήχου. Αλλάζοντας τη συχνότητα και την ένταση του ήχου με τη βοήθεια ειδικών συσκευών που τοποθετούνται στον πίνακα του ακουόμετρου, ο ερευνητής καθορίζει τη στιγμή κατά την οποία το άτομο θα ακούσει ένα μόλις αντιληπτό σήμα. Ο ήχος μεταδίδεται από το ακουόμετρο στον ασθενή χρησιμοποιώντας ακουστικά αγωγιμότητας αέρα και οστικό δονητή. Όταν εμφανίζεται ένας ήχος, το θέμα το σηματοδοτεί πατώντας το κουμπί τηλεχειρισμού του ακουόμετρου, η λυχνία σήματος ανάβει. Πρώτον, τα κατώφλια για την αντίληψη των τόνων καθορίζονται από την αγωγιμότητα του αέρα και στη συνέχεια από τα οστά και τον ιστό. Τα αποτελέσματα της μελέτης των ορίων αντίληψης ήχου εφαρμόζονται στο κενό ακοόγραμμα, όπου ο άξονας της τετμημένης υποδεικνύει τις συχνότητες σε Hertz και ο άξονας των τεταγμένων υποδεικνύει την ένταση σε ντεσιμπέλ. Ταυτόχρονα, τα κατώφλια αντίληψης για τους τόνους μέσω της αγωγιμότητας του αέρα υποδεικνύονται με τελείες και συνδέονται με μια συμπαγή γραμμή και τα κατώφλια αντίληψης από την αγωγιμότητα του οστικού ιστού υποδεικνύονται με σταυρούς, οι οποίοι συνδέονται με μια διακεκομμένη γραμμή. Ένας δείκτης της φυσιολογικής ακοής είναι η απόκλιση των ορίων για την αντίληψη των τόνων από το μηδενικό σημείο του ακοογράμματος έως και 10-15 dB σε κάθε συχνότητα.
Οι δείκτες της αντίληψης των ήχων που μεταδίδονται μέσω του αέρα χαρακτηρίζονται από την κατάσταση της συσκευής αγωγής ήχου και οι δείκτες της αντίληψης των ήχων που μεταδίδονται μέσω του οστού χαρακτηρίζονται από την κατάσταση του συστήματος αντίληψης ήχου. Σε περίπτωση παραβίασης της συσκευής αγωγής ήχου, οι καμπύλες της αντίληψης των τόνων από την αγωγιμότητα του αέρα και του οστικού ιστού δεν συμπίπτουν και βρίσκονται σε μια ορισμένη απόσταση μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα διάστημα οστού-αέρα. Όσο μεγαλύτερο είναι αυτό το διάστημα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ζημιά στο σύστημα αγωγής ήχου. Σε περίπτωση πλήρους βλάβης στο σύστημα αγωγιμότητας του ήχου, η μέγιστη τιμή του διαστήματος αέρα-οστού είναι 55-65 dB. Ένα δείγμα ακοομετρίας κατωφλίου τόνου σε παραβίαση της λειτουργίας ηχητικής αγωγής φαίνεται στο σχ. 11α (βλ. ένθετο). Η παρουσία ενός κενού αέρα-οστού υποδηλώνει πάντα παραβίαση της αγωγιμότητας του ήχου ή έναν αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής. Εάν τα κατώφλια ακοής για την αγωγιμότητα του αέρα και του οστικού ιστού αυξηθούν στον ίδιο βαθμό και οι καμπύλες τοποθετηθούν δίπλα-δίπλα (δηλ. δεν υπάρχει διάστημα οστού-αέρα), τότε ένα τέτοιο ακουόγραμμα υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας του συσκευή αντίληψης ήχου (βλ. ένθετο, Εικ. 11, β). Σε περιπτώσεις άνισης αύξησης των ορίων για την αντίληψη των τόνων από τον αέρα και την αγωγιμότητα του οστικού ιστού με την παρουσία ενός διαστήματος οστού-αέρα μεταξύ τους, μια συνδυασμένη (μικτή) δυσλειτουργία των συστημάτων ηχοαγωγής και αντίληψης ήχου είναι διαπιστώθηκε (βλ. ένθετο, Εικ. 11, γ). Αξιολογώντας την κατάσταση της ακοής στους ηλικιωμένους, η ληφθείσα καμπύλη της αγωγιμότητας του ήχου των οστών-αέρα θα πρέπει να συγκριθεί με τον ηλικιακό κανόνα ακοής.

Ρύζι. 12. Παραλλαγές των καμπυλών καταληπτότητας του τεστ ομιλίας: 1 - βλάβη στη συσκευή αγωγής ήχου ή στα οπισθοκοχλιακά μέρη του αιθουσαίου κοχλιακού οργάνου. 2 - βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου (σπειροειδές όργανο) με παραβίαση της λειτουργίας ηχηρότητας. 3 - καθυστερημένη αύξηση της ευκρίνειας της ομιλίας με τη λεγόμενη απώλεια ακοής του φλοιού

Τονική υπερκατώφλι ακοομετρία . Η ακοομετρία κατωφλίου καθορίζει την κατάσταση της ακουστικής ευαισθησίας, αλλά δεν δίνει μια ιδέα για την ικανότητα ενός ατόμου να αντιλαμβάνεται διάφορους ήχους έντασης υπερκατωφλίου στην πραγματική ζωή, συμπεριλαμβανομένων των ήχων ομιλίας. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η κανονική ομιλία δεν γίνεται αντιληπτή ή δεν γίνεται αντιληπτή λόγω ελαττωμάτων ακοής και η δυνατή ομιλία δεν γίνεται ανεκτή λόγω μιας δυσάρεστης επώδυνης αίσθησης δυνατών ήχων (ακουστική δυσφορία). Το 1937, ο Αμερικανός επιστήμονας Fowler (E.R. Fowler) διαπίστωσε ότι με παθολογικές αλλαγές στο σπειροειδές όργανο, αναπτύσσεται αυξημένη ευαισθησία του αυτιού σε δυνατούς ήχους. Ταυτόχρονα, η αίσθηση της έντασης με την ενίσχυση του ήχου αυξάνεται πιο γρήγορα σε σύγκριση με ένα υγιές αυτί. Ο Φάουλερ ονόμασε αυτό το φαινόμενο φαινόμενο ισοπέδωσης της έντασης ( ηχηρότηταΠΡΟΣΛΗΨΗ). Στην εγχώρια βιβλιογραφία, μια τέτοια κατάσταση περιγράφεται ως φαινόμενο επιταχυνόμενης αύξησης του όγκου. Κατά κανόνα, αυτό το φαινόμενο ανιχνεύεται όταν το σπειροειδές όργανο έχει υποστεί βλάβη. Η παραβίαση της λειτουργίας της αντίληψης του ήχου έξω από τις κοχλιακές δομές δεν συνοδεύεται από τέτοιο φαινόμενο.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες μέθοδοι είναι οι πιο συνηθισμένες στην ακοομετρία υπερκατωφλίου: 1) αναγνώριση του φαινομένου της ισοπέδωσης χρησιμοποιώντας το κατώφλι αντίληψης διαφορικής έντασης ήχου (DPVSZ) στην τροποποίηση του E. Luscher. 2) προσδιορισμός του δείκτη ευαισθησίας σε βραχυπρόθεσμες αυξήσεις στην ένταση (δοκιμή SISI). 3) προσδιορισμός του επιπέδου της ακουστικής δυσφορίας.
Η μελέτη του DPVSZ βασίζεται στον προσδιορισμό της ικανότητας του υποκειμένου να διακρίνει μεταξύ ελάχιστων αλλαγών στην ένταση του τόνου δοκιμής. Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται σε κλινικά ακουόμετρα, τα οποία είναι εξοπλισμένα με ειδικές συσκευές που σας επιτρέπουν να αναδημιουργήσετε έναν ταλαντευόμενο τόνο όταν η έντασή του αλλάζει από 0,2 σε 6 dB. Η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικές συχνότητες της τονικής κλίμακας του ακουόμετρου, αλλά στην πράξη εκτελείται σε συχνότητες 500 και 2000 Hz με ένταση τόνου δοκιμής 20 ή 40 dB πάνω από το κατώφλι της αντίληψης. Το DPVSZ σε άτομα με φυσιολογική ακοή σε ένταση σήματος πάνω από το όριο ακοής των 20 dB είναι 1,0-2,5 dB. Σε άτομα με τα φαινόμενα του φαινομένου ευθυγράμμισης (θετική πρόσληψη), η αλλαγή στην ένταση του ήχου γίνεται αντιληπτή με χαμηλότερη ένταση τόνου: το DPVSZ κυμαίνεται σε αυτά από 0,2 έως 0,8 dB, γεγονός που υποδηλώνει βλάβη στο σπειροειδές όργανο του εσωτερικού αυτιού και παραβίαση της λειτουργίας έντασης. Εάν η συσκευή αγωγής ήχου και το ακουστικό νεύρο είναι κατεστραμμένα, η τιμή του διαφορικού ορίου δεν αλλάζει σε σύγκριση με τον κανόνα και εάν τα κεντρικά μέρη του αναλυτή ήχου έχουν υποστεί βλάβη, αυξάνεται στα 6 dB.

Μία από τις τροποποιήσεις στον ορισμό του DSAP είναι SISI-δοκιμή (μικρόςΑύξησηΕυαισθησίαΔείκτης- δείκτης ευαισθησίας σε βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της έντασης). Η δοκιμή εκτελείται ως εξής. Ένας ομοιόμορφος τόνος με συχνότητα 500 ή 2000 Hz με ένταση 20 dB πάνω από το όριο της αντίληψης τροφοδοτείται στο αυτί του θέματος. Σε συγκεκριμένα διαστήματα (3-5 δευτ. - ανάλογα με τον τύπο του ακουόμετρου), ο ήχος ενισχύεται αυτόματα κατά 1 dB. Συνολικά σερβίρονται 20 αυξήσεις. Στη συνέχεια υπολογίζεται ο δείκτης μικρών αυξήσεων της έντασης (IMPI), δηλαδή το ποσοστό των ακουστικών ενισχύσεων του ήχου. Κανονικά, με παραβιάσεις της συσκευής αγωγής ήχου και των ρετροκοχλιακών τμημάτων του αναλυτή ήχου, ο δείκτης είναι 0-20% των καταφατικών απαντήσεων, δηλαδή, τα θέματα πρακτικά δεν διαφοροποιούν την αύξηση του ήχου. Εάν προσβληθεί το σπειροειδές όργανο, το τεστ SISI είναι το 70-100% των απαντήσεων (δηλαδή, οι ασθενείς διακρίνουν μεταξύ 14-20 ενισχύσεων ήχου).

Το επόμενο τεστ για την ακοομετρία υπερκατωφλίου είναι προσδιορισμός ορίων ακουστικής δυσφορίας. Τα κατώφλια μετρώνται από το επίπεδο της έντασης των δοκιμαστικών τόνων στους οποίους ο ήχος γίνεται αντιληπτός ως άβολα δυνατός. Κανονικά, τα κατώφλια ακουστικής δυσφορίας για τόνους χαμηλής και υψηλής συχνότητας είναι 70-85 dB, για τόνους μεσαίας συχνότητας - 90-100 dB. Με την ήττα της συσκευής αγωγής ήχου και των ρετροκοχλιακών τμημάτων του ακουστικού αναλυτή, δεν επιτυγχάνεται η αίσθηση ακουστικής δυσφορίας. Εάν επηρεαστούν τα τριχωτά κύτταρα, τα κατώφλια δυσφορίας αυξάνονται (το δυναμικό εύρος της ακοής περιορίζεται).
Μια απότομη στένωση του δυναμικού εύρους (έως 25-30 dB) βλάπτει την αντίληψη της ομιλίας και συχνά αποτελεί εμπόδιο για τα ακουστικά βαρηκοΐας.
Ακοομετρία ομιλίας. Η ακοομετρία καθαρού τόνου δίνει διορατικότητα
σχετικά με την ποιότητα της αντίληψης των καθαρών τόνων, τη μελέτη της κατανοητότητας της ομιλίας - σχετικά με τη λειτουργία του αναλυτή ήχου στο σύνολό του. Ως εκ τούτου, η αξιολόγηση της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα της μελέτης τόσο των τονικών όσο και των φωνητικών σημάτων.
Η ακοομετρία ομιλίας χαρακτηρίζεται από την κοινωνική επάρκεια της ακοής, ο κύριος στόχος της είναι να προσδιορίσει το ποσοστό της κατανοητότητας της ομιλίας σε διαφορετικά SPL σημάτων ομιλίας. Τα αποτελέσματα της ακοομετρίας ομιλίας έχουν μεγάλη σημασία για τη διαφορική και τοπική διάγνωση, την επιλογή θεραπευτικής τακτικής, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ακουστικής αποκατάστασης και την επίλυση σειράς θεμάτων επαγγελματικής επιλογής και εξέτασης.
Οι μελέτες πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ακουόμετρο και μαγνητόφωνο συνδεδεμένο σε αυτό. Το μαγνητόφωνο εξασφαλίζει την αναπαραγωγή λέξεων από μια σιδηρομαγνητική ταινία και το ακουόμετρο τις ενισχύει στο απαιτούμενο επίπεδο και τις τροφοδοτεί στο αυτί του υπό μελέτη ατόμου με τηλέφωνα αέρος και οστών. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται από τον αριθμό των λέξεων που αναγνωρίζονται από το υποκείμενο σε μία ομάδα. Δεδομένου ότι η ομάδα περιέχει 20 λέξεις, η αξία κάθε μεμονωμένης λέξης είναι 5%. Στην πράξη, μετρώνται τέσσερις δείκτες: 1) το κατώφλι της αδιαφοροποίητης ευκρίνειας ομιλίας. 2) 50% κατώφλι κατανοητότητας ομιλίας. 3) 100% κατώφλι κατανοητότητας ομιλίας. 4) ποσοστό ευκρίνειας ομιλίας εντός της μέγιστης έντασης του ακουόμετρου. Κανονικά, το όριο για την αδιαφοροποίητη ευκρίνεια ομιλίας (όριο αίσθησης - 0-επίπεδο) είναι 7-10 dB, 50% κατώφλι κατανοητότητας - 20-30 dB, 100% κατώφλι καταληψιμότητας - 30-50 dB. Όταν εφαρμόζονται σήματα ομιλίας μέγιστης ισχύος, δηλ. στο όριο των δυνατοτήτων ενός ακουόμετρου (100-110 dB), η ευκρίνεια ομιλίας δεν επιδεινώνεται και παραμένει σε επίπεδο 100%. Οι καμπύλες κατανοητότητας των πινάκων ομιλίας στα Ουκρανικά σε άτομα με φυσιολογική ακοή και σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία της αγωγιμότητας του ήχου (αγώγιμη απώλεια ακοής) και την αντίληψη του ήχου (αισθητηριακή απώλεια ακοής) φαίνονται στο σχ. 12.

Στην παθολογική κατάσταση του ακουστικού συστήματος, οι δείκτες της ακοομετρίας ομιλίας διαφέρουν από τον κανόνα. Εάν επηρεαστεί η συσκευή αγωγής ήχου ή τα ρετροκοχλιακά μέρη του ακουστικού αναλυτή, τότε η καμπύλη της αύξησης της ευκρίνειας ομιλίας με την ενίσχυση του υπερήχου των ακουστικών σημάτων τρέχει παράλληλα με την καμπύλη στον κανόνα, αλλά υστερεί κατά το μέση απώλεια τονικής ακοής (dB) στο εύρος συχνοτήτων ομιλίας (500-4000 Hz). Για παράδειγμα, εάν η απώλεια ακοής με την ακοομετρία καθαρού τόνου είναι 30 dB, τότε η μελετημένη καμπύλη κατανοητότητας ομιλίας θα μετατοπιστεί προς τα δεξιά της κανονικής καμπύλης κατά 30 dB, διατηρώντας παράλληλα την ακριβή διαμόρφωσή της (Εικ. 12, 1). Εάν επηρεαστεί η συσκευή αντίληψης ήχου και υπάρχουν ενδείξεις φαινομένου εξισορρόπησης, δηλ., η λειτουργία έντασης είναι μειωμένη, δεν εμφανίζεται 100% κατανοητότητα ομιλίας και αφού φτάσει στο μέγιστο, μια περαιτέρω αύξηση της έντασης του σήματος συνοδεύεται από επιδείνωση στην καταληπτότητα της ομιλίας, δηλ., σημειώνεται ένα πολύ γνωστό φαινόμενο μιας παράδοξης πτώσης της ευκρίνειας (PPR), χαρακτηριστικό της ακουστικής παθολογίας με μειωμένη λειτουργία έντασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η καμπύλη κατανοητότητας ομιλίας μοιάζει με το σχήμα ενός γάντζου (Εικ. 12, 2). Σε ηλικιωμένα άτομα με διαταραχές του ΚΝΣ και βλάβη στον φλοιώδη ακουστικό αναλυτή (απώλεια ακοής του φλοιού), η αύξηση της κατανοητότητας της ομιλίας επιβραδύνεται, η καμπύλη αποκτά παθολογική εμφάνιση και, κατά κανόνα, ακόμη και με το μέγιστο SPL σημάτων ομιλίας (110 -120 dB), δεν επιτυγχάνεται 100% ευκρίνεια ομιλίας (Εικ. 12, 5).

Αντικειμενική ακοομετρία.Οι ψυχοακουστικές μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργίας του αναλυτή ήχου στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστούν δυνατό τον αξιόπιστο προσδιορισμό της φύσης και του βαθμού απώλειας ακοής. Όμως αυτές οι μέθοδοι είναι ανεπαρκείς ή εντελώς αναποτελεσματικές για τη μελέτη της ακοής σε μικρά παιδιά, άτομα με νευροψυχιατρικές διαταραχές, διανοητικά καθυστερημένα, συναισθηματικά ανισόρροπα, προσομοίωση κώφωσης κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικών εξετάσεων κ.λπ.
Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της λεγόμενης αντικειμενικής ακοομετρίας. Βασίζεται σε αντανακλαστικά χωρίς όρους (βλαστικά, κινητικά και βιοηλεκτρικά) που εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα υπό την επίδραση διαφόρων ακουστικών ερεθισμάτων, ανεξάρτητα από τις υποκειμενικές αντιδράσεις του υποκειμένου, τη θέληση και την επιθυμία του.
Επί του παρόντος, μεταξύ των πολλών μέσων και μεθόδων αντικειμενικής εξέτασης της ακουστικής λειτουργίας στην κλινική πράξη, η ακουστική σύνθετη αντίσταση και η καταγραφή ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων χρησιμοποιούνται συχνότερα.
Η ακουστική σύνθετη αντίσταση βασίζεται στη μέτρηση της ακουστικής αντίστασης (σύνθετη αντίσταση), η οποία ασκείται στο ηχητικό κύμα από τις δομές του μέσου αυτιού, οι οποίες το μεταδίδουν στον κοχλία. Η ακουστική σύνθετη αντίσταση (ΑΙ) του μέσου ωτός έχει μια σειρά από στοιχεία - την αντίσταση του εξωτερικού ακουστικού πόρου, την τυμπανική μεμβράνη, την οστεώδη αλυσίδα, τη λειτουργία των μυών του εσωτερικού αυτιού.
Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η παθολογία του μέσου ωτός αλλάζει σημαντικά την τιμή του AI σε σύγκριση με τον κανόνα. Από τη φύση των αλλαγών του AI, είναι δυνατό να χαρακτηριστεί αντικειμενικά η κατάσταση του μέσου ωτός και η λειτουργία των ενδοωτικών μυών. Έτσι, αυξημένη ΑΙ παρατηρείται σε οξεία μέση ωτίτιδα, κυκλικές αλλαγές στην τυμπανική μεμβράνη, στερέωση της οστειακής αλυσίδας, παρουσία μυστικού στην τυμπανική κοιλότητα και παραβίαση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα. Η τιμή AI μειώνεται όταν σπάσει η οστεώδης αλυσίδα. Στην ακοολογική πρακτική, τα αποτελέσματα της ΑΙ αξιολογούνται σύμφωνα με την ακουστική αντανακλαστική τυμπανομετρία.
Η τυμπανομετρία (TM) βασίζεται στην καταγραφή των μετατοπίσεων της τεχνητής νοημοσύνης στη διαδικασία μιας τεχνητά δημιουργημένης πτώσης της πίεσης του αέρα σε έναν ερμητικά κλειστό εξωτερικό ακουστικό πόρο. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλλαγές πίεσης είναι ± 100-200 mm νερού. Τέχνη. Είναι γνωστό ότι η πίεση του αέρα στον έξω ακουστικό πόρο ενός υγιούς ατόμου είναι ίση με την πίεση του αέρα στην τυμπανική κοιλότητα. Με άνιση πίεση αέρα στο μέσο αυτί και στον έξω ακουστικό πόρο, αυξάνεται η ακουστική σύνθετη αντίσταση της τυμπανικής μεμβράνης και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η ΑΙ. Η δυναμική των αλλαγών στο AI με διαφορά στην πίεση αέρα στον έξω ακουστικό πόρο μπορεί να καταγραφεί γραφικά με τη μορφή τυμπανογράμματος.
Φυσιολογικά, το τυμπανογράφημα έχει σχήμα ανεστραμμένου "V", η κορυφή του οποίου αντιστοιχεί στην ατμοσφαιρική πίεση αέρα (πίεση 0) στον έξω ακουστικό πόρο. Στο σχ. Το 13 δείχνει τους κύριους τύπους τυμπανογραμμάτων που χαρακτηρίζουν διάφορες καταστάσεις του μέσου αυτιού.
Το τυμπανογράφημα τύπου Α αντιστοιχεί στη φυσιολογική λειτουργία του μέσου ωτός, η πίεση στον έξω ακουστικό πόρο είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση.

Ρύζι. 13. Παραλλαγές τυμπανομετρικών καμπυλών και οι ονομασίες τους(σύμφωνα με τον J. Jerger, 1970): 1-τύπος Α (κανονικό); 2 - τύπος Β (διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, εκκριτική μέση ωτίτιδα). 3 - τύπος C (Δυσλειτουργία της Εσταχιανής σάλπιγγας). 4 - τύπος Ad (ρήξη της οστεοειδούς αλυσίδας). 5 - τύπος /4s (ωτοσκλήρωση); 6 - τύπος D (συγκολλητική μέση ωτίτιδα)
Ο τύπος Β υποδηλώνει μικρές αλλαγές στο AI με αλλαγές στην πίεση του αέρα στον έξω ακουστικό πόρο. παρατηρείται με εκκριτική ωτίτιδα, παρουσία εξιδρώματος στην τυμπανική κοιλότητα.
Ο τύπος C χαρακτηρίζεται από παραβίαση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα με την παρουσία αρνητικής πίεσης στην κοιλότητα του μέσου αυτιού.
Ο τύπος Δ καθορίζεται από τη διχοτόμηση της κορυφής του τυμπανογράμματος σε δύο κορυφές στην περιοχή κοντά στη μηδενική πίεση, η οποία συμβαίνει με καταστροφικές αλλαγές στην τυμπανική μεμβράνη (ατροφία, ουλές).
Τύπος Ad - εξωτερικά, η καμπύλη μοιάζει με τυμπανόγραμμα τύπου Α, αλλά έχει πολύ υψηλό πλάτος, λόγω του οποίου η κορυφή φαίνεται κομμένη. αυτός ο τύπος καθορίζεται σε περίπτωση ρήξης της οστεοειδούς αλυσίδας.
Τύπος As - μοιάζει με τυμπανόγραμμα τύπου Α, αλλά με πολύ χαμηλό πλάτος, που παρατηρείται με αγκύλωση των ραβδώσεων (ωτοσκλήρωση).

Ακουστικό αντανακλαστικό (AR) - ένα από τα προστατευτικά αντανακλαστικά ενός ατόμου, ο φυσιολογικός σκοπός του οποίου είναι η προστασία των δομών του εσωτερικού αυτιού από ζημιές από δυνατούς ήχους. Το τόξο αυτού του αντανακλαστικού σχηματίζεται λόγω της παρουσίας συνειρμικών συνδέσεων μεταξύ των ακουστικών πυρήνων του συμπλέγματος του άνω ελαιολάδου και των κινητικών πυρήνων του προσωπικού νεύρου. Το τελευταίο νευρώνει όχι μόνο τους μύες του προσώπου, αλλά και τον αναβολέα, η σύσπαση του οποίου περιορίζει την κίνηση της οστεοειδούς αλυσίδας, της τυμπανικής μεμβράνης, αυξάνοντας απότομα την ακουστική αντίσταση του μέσου αυτιού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το αντανακλαστικό εμφανίζεται τόσο στην πλευρά της διέγερσης (ομόπλευρα) όσο και στην αντίθετη (ετερόπλευρη) πλευρά λόγω της παρουσίας αφαίρεσης των οδών αγωγής του ακουστικού αναλυτή.
Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την AR είναι η τιμή του κατωφλίου της, η φύση των αλλαγών υπερκατωφλίου υπό διαφορετικές συνθήκες διέγερσης υπερκατωφλίου και η λανθάνουσα περίοδος.

Για τη μελέτη του AR, χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός - μετρητές αντίστασης. Φυσιολογικά, η σύσπαση των μυών του εσωτερικού αυτιού συμβαίνει όταν η ένταση των ηχητικών ερεθισμάτων είναι 70-85 dB πάνω από το κατώφλι της ακοής. Ένα δείγμα της καταγραφής του AR ανάλογα με το επίπεδο ηχητικής πίεσης (SPL) του ακουστικού ερεθίσματος φαίνεται στην Εικ. 1. 14. Προϋπόθεση για την καταχώριση του AR είναι τυμπανογράμματα τύπου Α ή As και απώλεια ακοής που δεν υπερβαίνει τα 50 dB SPL.

Ρύζι. δεκατέσσερα.Καταγραφή του ακουστικού αντανακλαστικού ενός υγιούς ατόμου κατά την ακουστική διέγερση του αυτιού με θόρυβο ζώνης (100-4000 Hz) διαφορετικής διάρκειας και έντασης: 1 - καμπύλη ακουστικών αντανακλαστικών. 2 - η τιμή της ηχητικής πίεσης του ακουστικού ερεθίσματος σε ντεσιμπέλ. 3 - ένδειξη χρόνου (σε χιλιοστά του δευτερολέπτου). α - ακουστικό αντανακλαστικό κατώφλι. β και γ - αλλαγή στο πλάτος του αντανακλαστικού και τη διάρκειά του με αύξηση της ηχητικής πίεσης και τη διάρκεια του ακουστικού ερεθίσματος

Στην παθολογική κατάσταση του μέσου ωτός παραβιάζεται ο προστατευτικός μηχανισμός του AR. Ταυτόχρονα, το AR αλλάζει σε σύγκριση με τον κανόνα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται στην πρακτική της ακοομετρίας για τη βελτίωση της διαφορικής-τοπικής διάγνωσης ασθενειών του οργάνου ακοής.
Η καταγραφή βιοηλεκτρικών αντιδράσεων - ακουστικά προκλητά δυναμικά (AEPs) που εμφανίζονται ως απόκριση σε ηχητικά ερεθίσματα, είναι μια κοινή μέθοδος αντικειμενικής ακοομετρίας.

Η απομόνωση και η άθροιση του SEP στο πλαίσιο της αυθόρμητης βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του ακουστικού συστήματος και των βιοδυναμικών άλλων δομών του εγκεφαλικού στελέχους πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών ηλεκτροακουστικών συσκευών, οι οποίες βασίζονται σε υπολογιστή με μετατροπείς αναλογικού σε ψηφιακό υψηλής ταχύτητας.
Η χρήση ηλεκτρονικών υπολογιστών για τη μελέτη της ακουστικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας την καταγραφή του SVP ονομάστηκε ERA (προκλητική ακοομετρία απόκρισης) στο εξωτερικό, δηλ. ακοομετρία προκλητικής απόκρισης ή ακοομετρία υπολογιστή. Έχουν εντοπιστεί διάφορα στοιχεία του SVP. Σύμφωνα με τη θέση του αντίστοιχου ηλεκτροδίου στην κλινική ακουολογία, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ των κοχλιακών (ηλεκτροκοχλεογραφία) και των εγκεφαλικών (δυναμικά κορυφής) SEP.

Ρύζι. 15. Σχηματική αναπαράσταση ακουστικών προκλημένων δυναμικών(noT.W. Picton et al., 1974): 1 - βραχεία καθυστέρηση; 2-μεσαία καθυστέρηση; 3 - μεγάλη καθυστέρηση

Με την ηλεκτροκοχλεογραφία τοποθετείται ενεργό ηλεκτρόδιο στο έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας στην περιοχή του ακρωτηρίου (promontorium). Κατά την εγγραφή εγκεφαλικών SEP, το ενεργό ηλεκτρόδιο στερεώνεται στην περιοχή της στεφάνης (κορυφή) και το γειωμένο ηλεκτρόδιο στερεώνεται στο δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης. Τα κοχλιακά SEPs περιλαμβάνουν το μικρόφωνο και τα δυναμικά άθροισης, το δυναμικό δράσης του ακουστικού νεύρου. στους εγκεφάλους - τις βιοδυναμικές των κοχλιακών πυρήνων, τους νευρώνες του εγκεφαλικού στελέχους, τη δραστηριότητα της ακουστικής ζώνης του εγκεφαλικού φλοιού.

Τα SVP ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες: βραχείας, μεσαίας και μεγάλης καθυστέρησης. Τα SEP βραχείας λανθάνουσας περιόδου είναι τα πιο πρώιμα: συμβαίνουν στα πρώτα 10 ms μετά τη δράση ενός ακουστικού ερεθίσματος, αντανακλούν την απόκριση των τριχωτών κυττάρων του σπειροειδούς γαγγλίου και των περιφερικών απολήξεων των ακουστικών νευρικών ινών. Στη σύνθεση των SVP βραχείας καθυστέρησης, διακρίνεται ένας αριθμός συστατικών (κύματα), που υποδηλώνονται με λατινικούς αριθμούς. Τα κύματα διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον εντοπισμό, το πλάτος των προκλημένων δυναμικών και την λανθάνουσα περίοδο εμφάνισής τους. Στο σχ. 15 είναι μια σχηματική αναπαράσταση των αρχείων SVP ενός υγιούς ατόμου. Στην ομάδα των SEP βραχείας λανθάνουσας κατάστασης, τα κύματα I-II χαρακτηρίζουν την ηλεκτρική δραστηριότητα του κοχλία και του ακουστικού νεύρου, τα κύματα III-IV χαρακτηρίζουν τις αποκρίσεις των νευρώνων του συμπλέγματος του άνω ελαίου, των πυρήνων του πλευρικού βρόχου και των κατώτερων κολικών . Ο χρόνος εμφάνισης των SEP μέσης καθυστέρησης κυμαίνεται από 8-10 έως 50 ms μετά την έναρξη της ηχητικής διέγερσης, μακράς λανθάνουσας κατάστασης - από 50 έως 300 ms.

Τα συστατικά που συνθέτουν τα SVP μεσαίας και μεγάλης καθυστέρησης υποδηλώνονται με τα λατινικά γράμματα P και N, αντίστοιχα. Η προέλευση των SVP μέσης καθυστέρησης δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Θεωρείται ότι αυτή η ομάδα βιοδυναμικών δεν έχει τόσο ενδοκρανιακή (εγκεφαλική) προέλευση όσο εξωκράνια, λόγω μυογονικών αντιδράσεων (ορθολογικές, κροταφικές, αυχενικές κ.λπ.). Ως εκ τούτου, τα SEP μέσης καθυστέρησης δεν χρησιμοποιήθηκαν ευρέως στην κλινική πράξη. Τα SEP μακράς λανθάνουσας περιόδου, από την άποψη των περισσότερων ερευνητών, χαρακτηρίζουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της ακουστικής ζώνης του εγκεφαλικού φλοιού.
Η σύγκριση των ποσοτικών τιμών της λανθάνουσας περιόδου και του εύρους των κυμάτων SEP (κορυφές) καθιστά δυνατό τον αντικειμενικό προσδιορισμό της νόσου των περιφερειακών και κεντρικών τμημάτων του αναλυτή ήχου, ιδιαίτερα των συστημάτων ηχοαγωγών, του ήχου -Συσκευή λήψης του κοχλία, ακουστικό νεύρωμα, παθολογικές αλλαγές στους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους και στις ακουστικές φλοιώδεις δομές.
Η υπολογιστική ακοομετρία είναι μια πολλά υποσχόμενη και πολύτιμη μέθοδος για την κλινική διάγνωση της βαρηκοΐας, την ανίχνευση της προσομοίωσης και την επιδείνωση της προσποιημένης κώφωσης και της απώλειας ακοής.

63655 0

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την αναμνησία, τη φυσική εξέταση, την εξέταση ακοής (οξυμετρία, ακοομετρία), πρόσθετες μεθόδους έρευνας (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία).

Αναμνησία

Οι ασθενείς που υποφέρουν από απώλεια ακοής συνήθως παραπονιούνται για απώλεια ακοής, εμβοές, λιγότερο συχνά - ζάλη και πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, μειωμένη ευαισθησία ομιλίας σε θορυβώδες περιβάλλον και πολλά άλλα. Μερικοί ασθενείς επισημαίνουν την αιτία της απώλειας ακοής (χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός, τεκμηριωμένη διάγνωση ωτοσκλήρυνσης, ιστορικό κρανιακού τραύματος, δραστηριότητες σε συνθήκες βιομηχανικού θορύβου (μηχανουργεία συναρμολόγησης και σιδηρουργεία, βιομηχανία αερομεταφορών, εργασία σε ορχήστρα, κ.λπ.) Από τις συννοσηρότητες, οι ασθενείς μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη, οστεοχόνδρωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ορμονική δυσλειτουργία κ.λπ.

Ο σκοπός της αναμνησίας ενός ακουολογικού ασθενούς δεν είναι τόσο η εξακρίβωση του γεγονότος της απώλειας ακοής, αλλά η αναγνώριση της αιτίας της, η διαπίστωση συνοδών ασθενειών που επιδεινώνουν την απώλεια ακοής, τους επαγγελματικούς κινδύνους (θόρυβος, κραδασμούς, ιονίζουσα ακτινοβολία) και προηγούμενη χρήση. των ωτοτοξικών φαρμάκων.

Όταν μιλάτε με τον ασθενή, θα πρέπει να αξιολογείται η φύση της ομιλίας του. Για παράδειγμα, η δυνατή και καθαρή ομιλία υποδηλώνει την παρουσία επίκτητης αμφοτερόπλευρης νευροαισθητήρια βαρηκοΐας σε χρόνια που είχε διαμορφωθεί πλήρως η αρθρωτική λειτουργία της κινητικής συσκευής ομιλίας. Η μπερδεμένη ομιλία με ελαττώματα άρθρωσης υποδηλώνει ότι η απώλεια ακοής εμφανίστηκε στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν οι βασικές δεξιότητες ομιλίας δεν είχαν ακόμη διαμορφωθεί. Η ήσυχη κατανοητή ομιλία υποδηλώνει έναν αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής, για παράδειγμα, στην ωτοσκλήρωση, όταν η αγωγιμότητα των ιστών δεν επηρεάζεται και παρέχει πλήρως ακουστικό έλεγχο της ομιλίας του ατόμου. Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα «συμπεριφορικά» σημάδια της απώλειας ακοής: η επιθυμία του ασθενούς να προσεγγίσει τον γιατρό με ένα αυτί καλύτερης ακοής, βάζοντας την παλάμη του στο αυτί του με τη μορφή επιστόμιου, μια προσεκτική ματιά στα χείλη του γιατρού (χείλος ανάγνωση) κ.λπ.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες τεχνικές και μεθόδους: εξέταση, ψηλάφηση και κρούση των περιοχών του προσώπου και του αυτιού - κροταφική, ενδοσκόπηση του αυτιού, εξέταση της βαρολειτουργίας του ακουστικού σωλήνα και μερικές άλλες. Η ενδοσκόπηση της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο.

Στο εξωτερική εξέτασηδώστε προσοχή στα ανατομικά στοιχεία του προσώπου και την εμφάνισή του: τη συμμετρία των εκφράσεων του προσώπου, τις ρινοχειλικές πτυχές, τα βλέφαρα. Προσφέρεται στον ασθενή να γυμνώσει τα δόντια του, να ζαρώσει το μέτωπό του, να κλείσει τα μάτια του σφιχτά (έλεγχος της λειτουργίας των νεύρων του προσώπου). Η ευαισθησία στην αφή και στον πόνο καθορίζεται από τις ζώνες νεύρωσης των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Κατά την εξέταση της περιοχής του αυτιού, αξιολογείται η συμμετρία, το μέγεθος, η διαμόρφωση, το χρώμα, η ελαστικότητα, η κατάσταση της αφής και η ευαισθησία στον πόνο των ανατομικών σχηματισμών του.

Ψηλάφηση και κρουστά.Με τη βοήθειά τους, προσδιορίζεται η δερματίτιδα, ο τοπικός και μακρινός πόνος. Όταν παραπονιόμαστε για πόνο στο αυτί, εκτελούνται βαθιά ψηλάφηση και κρούση στην περιοχή προβολής του άντρου, στη μαστοειδή πλατφόρμα, στα λέπια του κροταφικού οστού, στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης και στον οπισθογθινό βόθρο στην περιοχή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων. Η κροταφογναθική άρθρωση ψηλαφάται κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος για να ανιχνευθούν κρότοι, τσακίσματα και άλλα φαινόμενα που υποδεικνύουν την παρουσία αρθρώσεως αυτής της άρθρωσης.

Ωτοσκόπηση. Κατά την εξέταση του έξω ακουστικού πόρου, προσέξτε το πλάτος και το περιεχόμενό του. Αρχικά το εξετάζουν χωρίς χωνί, τραβώντας το αυτί προς τα πάνω και προς τα πίσω (στα βρέφη προς τα πίσω και προς τα κάτω) και ταυτόχρονα σπρώχνοντας τον τράγο προς τα εμπρός. Τα βαθιά τμήματα του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης εξετάζονται με τη βοήθεια χοάνης αυτιού και μετωπιαίου ανακλαστήρα, ενώ διαπιστώνεται η παρουσία ή απουσία ορισμένων αναγνωριστικών σημείων του και παθολογικών αλλαγών (σύσπαση, υπεραιμία, διάτρηση κ.λπ.) διάσημος.

Τεστ ακοής

Η επιστήμη που μελετά την ακουστική λειτουργία ονομάζεται ακουολογία(από λατ. ήχου- Ακούω), και ονομάζεται η κλινική κατεύθυνση που ασχολείται με τη θεραπεία ατόμων με προβλήματα ακοής ακουολογία(από λατ. surditas- κώφωση).

Το τεστ ακοής ονομάζεται ακοομετρία. Αυτή η μέθοδος διακρίνει την έννοια οξυδέρκεια(από τα ελληνικά. άκουο- Ακούω), που νοείται ως η μελέτη της ακοής με ζωντανή ομιλία και διχάλα συντονισμού. Στην ακοομετρία χρησιμοποιούνται ηλεκτρονικές-ακουστικές συσκευές (ακουόμετρα). Οι απαντήσεις του υποκειμένου (υποκειμενική αντίδραση) χρησιμεύουν ως κριτήρια αξιολόγησης: "ακούω - δεν ακούω", "καταλαβαίνω - δεν καταλαβαίνω", "πιο δυνατά - πιο ήσυχα - εξίσου δυνατά", "ψηλότερα - χαμηλότερα" σύμφωνα με τον τόνο της δοκιμής ήχου κ.λπ.

Η ηχητική πίεση ίση με 2,10:10.000 microbars (μb), ή 0,000204 dynes/cm2, σε ηχητική συχνότητα 1000 Hz, λήφθηκε ως η τιμή κατωφλίου της ακουστικής αντίληψης. Μια τιμή 10 φορές μεγαλύτερη είναι ίση με 1 bela (B) ή 10 dB, 100 φορές μεγαλύτερη (×10 2) είναι 2 B ή 20 dB. 1000 φορές μεγαλύτερο (×10 3) - 3 B ή 30 dB, κ.λπ. Το ντεσιμπέλ ως μονάδα έντασης ήχου χρησιμοποιείται σε όλες τις ακοομετρικές δοκιμές κατωφλίου και υπερκατωφλίου που σχετίζονται με την έννοια Ενταση ΗΧΟΥ.

Τον ΧΧ αιώνα. για τη μελέτη της ακοής διαδόθηκε ευρέως τα πιρούνια συντονισμού, η μέθοδος χρήσης της οποίας στην ωτορινοθεραπευτική αναπτύχθηκε από τον F. Bezold.

Η μελέτη της ακρόασης «ζωντανού» λόγου

Η ψιθυριστή, καθομιλουμένη, δυνατή και πολύ δυνατή ομιλία («κλάμα με καστάνια») χρησιμοποιείται ως δοκιμαστικοί ήχοι ομιλίας (λέξεις) όταν το απέναντι αυτί πνίγεται με μια κουδουνίστρα Barani (Εικ. 1).

Ρύζι. ένας.

Στη μελέτη της ψιθυρισμένης ομιλίας, συνιστάται να προφέρετε τις λέξεις ψιθυριστά μετά από μια φυσιολογική εκπνοή, χρησιμοποιώντας τον αποθεματικό (υπολειπόμενο) αέρα των πνευμόνων. Στη μελέτη της καθομιλουμένης χρησιμοποιείται συνηθισμένος λόγος μεσαίου όγκου. Το κριτήριο για την αξιολόγηση της ακοής στον ψιθυριστή και στην καθομιλουμένη είναι απόστασηαπό τον ερευνητή στο θέμα, από το οποίο επαναλαμβάνει με σιγουριά τουλάχιστον 8 από τις 10 λέξεις που του παρουσιάζονται. Η δυνατή και πολύ δυνατή ομιλία χρησιμοποιείται για απώλεια ακοής τρίτου βαθμού και προφέρεται πάνω από το αυτί του ασθενούς.

Τεστ ακοής με πιρούνια συντονισμού

Κατά τη μελέτη της ακοής με πιρούνια συντονισμού, χρησιμοποιείται ένα σετ πιρουνιών συντονισμού διαφορετικών συχνοτήτων (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.

Κατά την εξέταση της ακοής με διχάλα συντονισμού, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Το πιρούνι συντονισμού πρέπει να κρατιέται από το πόδι χωρίς να αγγίζει τις σιαγόνες. Μην αγγίζετε τα κλαδιά του αυτιού και των μαλλιών. Κατά την εξέταση της αγωγιμότητας των οστών, το πόδι του πιρουνιού συντονισμού τοποθετείται στο στέμμα ή στο μέτωπο κατά μήκος της μέσης γραμμής (κατά τον προσδιορισμό του φαινομένου ήχος κυριολεξίαςα) ή στο σημείο της μαστοειδούς απόφυσης (κατά τον προσδιορισμό ώρα παιχνιδιούδιαπασών). Το πόδι του πιρουνιού συντονισμού δεν πρέπει να πιέζεται πολύ έντονα στους ιστούς του κεφαλιού, καθώς η αίσθηση πόνου που προκύπτει σε αυτή την περίπτωση αποσπά την προσοχή του υποκειμένου από το κύριο καθήκον της μελέτης. Επιπλέον, συμβάλλει στην επιταχυνόμενη απόσβεση των κραδασμών των κλαδιών του πιρουνιού συντονισμού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ήχοι 1000 Hz και άνω μπορούν να λυγίσουν γύρω από το κεφάλι του θέματος, επομένως, με καλή ακοή στο μη εξεταζόμενο αυτί, το φαινόμενο ακρόαση μέσω του αέρα. Η εκ νέου ακρόαση μπορεί επίσης να συμβεί στη μελέτη της αγωγιμότητας των ιστών. συμβαίνει όταν υπάρχει α αντιληπτικήαπώλεια ακοής και το αντίθετο αυτί είτε ακούει κανονικά είτε έχει αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής, όπως βύσμα κεφαλής ή ουλές.

Με τη βοήθεια πιρουνιών συντονισμού, πραγματοποιείται ένας αριθμός ειδικών ακοομετρικών εξετάσεων για διαφορική διάγνωση μεταξύ αντιληπτικών και αγώγιμων τύπων απώλειας ακοής. Συνιστάται να καταγράφονται τα αποτελέσματα όλων των οξυμετρικών δοκιμών που πραγματοποιούνται με χρήση ζωντανής ομιλίας και συντονισμού με τη μορφή του λεγόμενου ακουστικό διαβατήριο(Πίνακες 1, 2), που συνδυάζει πέντε πτυχές της μελέτης:

1) ανίχνευση αυθόρμητου ερεθισμού του αναλυτή ήχου σύμφωνα με τη δοκιμή SN ( υποκειμενικός θόρυβος);

2) προσδιορισμός του βαθμού απώλειας ακοής σε σχέση με τη ζωντανή ομιλία σύμφωνα με τα τεστ SR ( ψιθυριστή ομιλία) και RR ( Ομιλία). Με υψηλό βαθμό απώλειας ακοής, η παρουσία της ακοής προσδιορίζεται από τη δοκιμή "κλάμα με κουδουνίστρα".

3) προσδιορισμός με τη βοήθεια πιρουνιών συντονισμού της ευαισθησίας του οργάνου ακοής σε καθαρούς τόνους κατά τη διάρκεια της αγωγής του ήχου από τον αέρα και τον ιστό.

4) αναγνώριση ορισμένων εξαρτήσεων συσχέτισης μεταξύ της αντίληψης χαμηλών και υψηλών τόνων κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του ήχου από τον αέρα και τα οστά για διαφορική διάγνωση μορφών απώλειας ακοής.

5) καθιέρωση της πλευριοποίησης του ήχου μέσω οστικής αγωγιμότητας για τον προσδιορισμό του τύπου απώλειας ακοής στο χειρότερο αυτί ακοής.

Τραπέζι 1.Διαβατήριο ακοής κατά παράβαση της ηχητικής αγωγιμότητας

	Δοκιμές
	Cr με καστάνια	Βουβός
	C έως 128 (N-40 c)
	Εμπειρία Schwabach
	Η εμπειρία του Βέμπερ
	εμπειρία Rinne
	Η εμπειρία του Bing
	Η εμπειρία Jelle
	εμπειρία Lewis-Federici

Πίνακας 2.Διαβατήριο ακοής για μειωμένη αντίληψη ήχου

	Δοκιμές
	Cr με καστάνια	Βουβός
	C έως 128 (N-40 c)
συντομεύτηκε	Εμπειρία Schwabach
	Η εμπειρία του Βέμπερ
	εμπειρία Rinne
	Η εμπειρία Jelle

Δοκιμή SSHαποκαλύπτει την παρουσία ερεθισμού της περιφερικής νευρικής συσκευής του οργάνου ακοής ή την κατάσταση διέγερσης των ακουστικών κέντρων. Στο διαβατήριο ακοής, η παρουσία εμβοών σημειώνεται με το σύμβολο «+».

Έρευνα ζωντανού λόγου. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται απουσία εξωτερικού θορύβου. Το εξεταζόμενο αυτί κατευθύνεται προς τον εξεταστή, το άλλο αυτί είναι καλά κλειστό με ένα δάχτυλο. Τα αποτελέσματα της μελέτης ζωντανής ομιλίας καταγράφονται στο ακουστικό διαβατήριο σε μέτρα σε πολλαπλάσια του 0,5: 0. «στον καρκίνο», που σημαίνει «ακούω στο κέλυφος»· 0,5; ένας; 1,5 m, κ.λπ. Το αποτέλεσμα καταγράφεται στην απόσταση από την οποία το θέμα επαναλαμβάνει 8 από τις 10 ονομασμένες λέξεις.

Κατά την εξέταση της ακοής με πιρούνια συντονισμού, το πιρούνι συντονισμού φέρεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο με το επίπεδο του κλάδου σε απόσταση 0,5-1 cm με συχνότητα μία φορά κάθε 5 δευτερόλεπτα. Η καταχώρηση στο διαβατήριο γίνεται με την ίδια πολλαπλότητα, δηλαδή 5 δευτ. 10 δευτ. 15 δευτ., κ.λπ. Το γεγονός της απώλειας ακοής διαπιστώνεται σε περιπτώσεις όπου ο χρόνος αντίληψης του ήχου μειώνεται κατά 5% ή περισσότερο σε σχέση με κανόνας διαβατηρίουδιαπασών.

Κριτήρια αξιολόγησης για τις δοκιμές πιρουνιού συντονισμού ενός τυπικού διαβατηρίου ακοής

• Με αγωγιμότητα του ήχου:
• αγώγιμη απώλεια ακοής (μπάσα): μείωση της διάρκειας αντίληψης του πιρουνιού συντονισμού C 128 με σχεδόν φυσιολογική αντίληψη του πιρουνιού συντονισμού C 2048.
• αντιληπτική (πρίμα) απώλεια ακοής: σχεδόν φυσιολογικός χρόνος αντίληψης ενός πιρουνιού συντονισμού C 128 και μείωση της διάρκειας αντίληψης ενός πιρουνιού συντονισμού από το 2048.
• Με την αγωγιμότητα του ήχου από ιστό (οστό (χρησιμοποιείται μόνο το πιρούνι συντονισμού C 128):
• αγώγιμη απώλεια ακοής: κανονική ή αυξημένη διάρκεια αντίληψης ήχου.
• αντιληπτική απώλεια ακοής: μείωση της διάρκειας της αντίληψης του ήχου.

Διαθέστε επίσης μικτού τύπου απώλεια ακοής, κατά την οποία υπάρχει συντόμευση του χρόνου αντίληψης των διχάλων συντονισμού μπάσων (C 128) και πρίμων (C 2048) με αγωγιμότητα ήχου αέρα, και της διχάλας συντονισμού μπάσων με αγωγιμότητα ήχου ιστού.

Κριτήρια για την αξιολόγηση των δοκιμών πιρουνιού συντονισμού

Εμπειρία Schwabach (1885). Κλασική παραλλαγή: το πόδι του ηχητικού συντονιστικού πιρουνιού εφαρμόζεται στο στέμμα του ατόμου μέχρι να σταματήσει να αντιλαμβάνεται τον ήχο, μετά από το οποίο ο εξεταστής το εφαρμόζει αμέσως στο στέμμα του (υποτίθεται ότι ο εξεταστής πρέπει να έχει φυσιολογική ακοή). εάν ο ήχος δεν ακούγεται, αυτό υποδηλώνει την κανονική ακοή του θέματος, εάν ο ήχος εξακολουθεί να γίνεται αντιληπτός, τότε η αγωγιμότητα των οστών του υποκειμένου "βραχύνεται", πράγμα που δείχνει την παρουσία αντιληπτικής απώλειας ακοής.

Η εμπειρία του Βέμπερ(1834). Το πόδι του πιρουνιού συντονισμού εφαρμόζεται κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι το μέτωπο ή το στέμμα, το υποκείμενο αναφέρει την παρουσία ή την απουσία πλάγιας διαμόρφωσης του ήχου. Με την κανονική ακοή ή με τη συμμετρική ελάττωσή του, ο ήχος θα γίνει αισθητός «στη μέση» ή «στο κεφάλι» χωρίς σαφή πλευρική πλάγιασμα. Εάν διαταραχθεί η αγωγιμότητα του ήχου, ο ήχος πλευρίζεται στο αυτί με τη χειρότερη ακοή, εάν η αντίληψη του ήχου είναι μειωμένη, πλευρίζεται στο αυτί με την καλύτερη ακοή.

εμπειρία Rinne(1885). Με τη βοήθεια του C 128 ή του C 512, προσδιορίζεται ο χρόνος ηχογράφησης του πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγής του αέρα. στη συνέχεια προσδιορίστε το χρόνο ηχογράφησης του ίδιου πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των ιστών. Φυσιολογικά και με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, η διάρκεια της αντίληψης του ήχου με την αγωγιμότητα του ήχου του αέρα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με την αγωγιμότητα του ήχου των ιστών. Σε αυτή την περίπτωση λέγεται ότι « Η εμπειρία της Rinne είναι θετική», και στο ακουστικό διαβατήριο αυτό το γεγονός σημειώνεται στο αντίστοιχο κελί με το σύμβολο «+». Στην περίπτωση που ο χρόνος ηχογράφησης με αγωγιμότητα ήχου ιστού είναι μεγαλύτερος από τον χρόνο ηχογράφησης με αγωγιμότητα αέρα, λένε ότι " Η εμπειρία της Rinne είναι αρνητική", και μια πινακίδα είναι τοποθετημένη στο ακουστικό διαβατήριο"-". Ένα θετικό "Rinne" είναι χαρακτηριστικό της φυσιολογικής ακοής με κανονικούς χρόνους αγωγιμότητας αέρα και οστών. Είναι επίσης θετικό στην νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, αλλά σε χαμηλότερες χρονικές τιμές. Το αρνητικό "Rinne" είναι χαρακτηριστικό για παραβίαση της αγωγιμότητας του ήχου. Ελλείψει αντίληψης του ήχου μέσω της αγωγιμότητας του ήχου του αέρα, μιλάμε για ένα «άπειρα αρνητικό Rinne», ελλείψει οστικής αγωγιμότητας, μιλάμε για ένα «άπειρα θετικό Rinne». Το «ψευδώς αρνητικό Rinne» σημειώνεται όταν ακούτε μέσω του οστού με το άλλο αυτί, εάν η ακοή σε αυτό το αυτί είναι φυσιολογική και υπάρχει έντονη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στο εξεταζόμενο αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, για να μελετηθεί η ακοή, ένα υγιές αυτί φιμώνεται με μια καστάνια Barani.

Η εμπειρία Jelle(1881). Σχεδιασμένο για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας κινητικότητας της βάσης του συνδετήρα και χρησιμοποιείται κυρίως για την ανίχνευση της αγκύλωσης του συνδετήρα στην ωτοσκλήρωση. Το πείραμα βασίζεται στο φαινόμενο της μείωσης της έντασης ενός πιρουνιού συντονισμού ήχου κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των οστών κατά τη διάρκεια αύξησης της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο. Για το πείραμα, χρησιμοποιείται ένα πιρούνι συντονισμού χαμηλής συχνότητας με μεγάλο χρόνο ηχογράφησης και ένας κύλινδρος Politzer με ελαστικό σωλήνα με μυτερή ελιά στο άκρο του. Η ελιά, που επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος του εξωτερικού ανοίγματος του ακουστικού πόρου, εισάγεται σταθερά στον έξω ακουστικό πόρο και το πιρούνι συντονισμού τοποθετείται με λαβή στο σημείο της μαστοειδούς απόφυσης. Αν ο ήχος γίνει πιο ήσυχος, μιλήστε για το " θετικός» εμπειρία του Gellet, εάν δεν αλλάξει, τότε η εμπειρία ορίζεται ως « αρνητικός". Τα αντίστοιχα σύμβολα αναγράφονται στο ακουστικό διαβατήριο. Η αρνητική εμπειρία του Gellet παρατηρείται στη διάσταση των ακουστικών οστών ως αποτέλεσμα τραύματος, διατρήσεων του τυμπανικού υμένα και εξάλειψης των παραθύρων του λαβύρινθου του αυτιού. Αντί για ένα πιρούνι συντονισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το κινητό τηλέφωνο ενός ακουόμετρου.

Ακοομετρία κατωφλίου τόνου

Η τονική ακοομετρία κατωφλίου είναι μια τυπική, γενικά αποδεκτή μέθοδος για τη μελέτη της ακουστικής ευαισθησίας σε "καθαρούς" τόνους στην περιοχή 125-8000 (10.000) Hz για αγωγιμότητα του ήχου στον αέρα και στην περιοχή 250-4000 Hz για οστική αγωγιμότητα του ήχου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικές γεννήτριες ήχου, οι κλίμακες των οποίων είναι βαθμονομημένες σε dB. Μοντέρνο ακοόμετραεξοπλισμένο με ενσωματωμένο υπολογιστή, το λογισμικό του οποίου σας επιτρέπει να καταγράψετε τη μελέτη με οθόνη στην οθόνη τονικό ακουόγραμμακαι τη στερέωσή του σε «έντυπο αντίγραφο» σε ειδικό έντυπο με χρήση εκτυπωτή που υποδεικνύει δεδομένα πρωτοκόλλου. Για το δεξί αυτί στη μορφή ενός τόνου ακοογράμματος, χρησιμοποιείται κόκκινο, για το αριστερό - μπλε. για τις καμπύλες αγωγιμότητας του αέρα, μια συμπαγής γραμμή, για την αγωγιμότητα των οστών, μια διακεκομμένη γραμμή. Κατά τη διεξαγωγή τονικής, ομιλίας και άλλων τύπων ακοομετρικής εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε θάλαμο με ηχομόνωση (Εικ. 3). Κάθε ακουόμετρο είναι επιπλέον εξοπλισμένο με μια γεννήτρια θορύβου στενής ζώνης και ευρυζωνικών φασμάτων για τη διεξαγωγή έρευνας με την κάλυψη ενός ανεξερεύνητου αυτιού. Για τη μελέτη της αγωγιμότητας του αέρα, χρησιμοποιούνται ειδικά βαθμονομημένα ακουστικά. για οστική αγωγιμότητα - "οστά τηλέφωνο" ή δονητής.

Ρύζι. 3.Ακουόμετρο; στο βάθος υπάρχει μια μίνι κάμερα με απόσβεση ήχου

Εκτός από το ακουόγραμμα κατωφλίου τόνου, τα σύγχρονα ακουόμετρα περιέχουν προγράμματα για πολλές άλλες δοκιμές.

Στην κανονική ακοή, οι καμπύλες της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών περνούν κοντά στη γραμμή κατωφλίου με απόκλιση σε διαφορετικές συχνότητες εντός ± 5-10 dB, αλλά εάν οι καμπύλες πέσουν κάτω από αυτό το επίπεδο, αυτό υποδηλώνει βλάβη της ακοής. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αλλαγών στο ακουόγραμμα του ορίου τόνου: ανεβαίνοντας, κατεβαίνονταςκαι μικτός(Εικ. 4).

Ρύζι. τέσσερα.Οι κύριοι τύποι ακοογραμμάτων κατωφλίου τόνου: I - ανιούσα κατά παραβίαση της αγωγιμότητας του ήχου. II - κατεβαίνοντας κατά παράβαση της ηχητικής αντίληψης. III - αναμειγνύεται κατά παράβαση της αγωγιμότητας του ήχου και της αντίληψης του ήχου. RU - κοχλιακό απόθεμα, που υποδεικνύει τη δυνατότητα αποκατάστασης της ακοής στο επίπεδο οστικής αγωγιμότητας, υπό την προϋπόθεση ότι έχει εξαλειφθεί η αιτία της απώλειας ακοής

ακοομετρία υπερκατωφλίου

Η ακοομετρία πάνω από το όριο περιλαμβάνει ακοομετρικές εξετάσεις στις οποίες οι δοκιμαστικοί τόνοι και τα σήματα ομιλίας υπερβαίνουν το όριο της ευαισθησίας ακοής. Με τη βοήθεια αυτών των δειγμάτων επιτυγχάνονται οι ακόλουθοι στόχοι: ταυτοποίηση φαινόμενο του ποσοστού θανάτωσηςκαι αποθεματικά προσαρμογήςόργανο ακοής, ορισμός επίπεδο δυσφορίας ακοής, βαθμούς καταληπτότητα ομιλίαςκαι θόρυβος, μια σειρά από άλλες λειτουργίες του αναλυτή ήχου. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το τεστ Luscher-Zviklotsky, καθορίζουν κατώφλι διαφορικής έντασηςστη διαφορική διάγνωση μεταξύ αγώγιμων και αντιληπτικών τύπων απώλειας ακοής. Αυτή η δοκιμή παρουσιάζεται ως τυπική δοκιμή σε οποιοδήποτε σύγχρονο ακουόμετρο.

Ακοομετρία ομιλίας

Σε αυτή τη δοκιμή, ξεχωριστές ειδικά επιλεγμένες λέξεις που περιέχουν μορφοποιητές χαμηλής και υψηλής συχνότητας χρησιμοποιούνται ως δοκιμαστικοί ήχοι. Το αποτέλεσμα αξιολογείται από τον αριθμό των σωστά κατανοητών και επαναλαμβανόμενων λέξεων ως ποσοστό του συνολικού αριθμού των λέξεων που παρουσιάζονται. Στο σχ. Το 5 δείχνει παραδείγματα ακοογραμμάτων ομιλίας για διάφορους τύπους απώλειας ακοής.

Ρύζι. 5.Ακοογράμματα ομιλίας για διάφορους τύπους απώλειας ακοής: 1 - καμπύλη για αγώγιμη απώλεια ακοής. 2 — καμπύλη σε κοχλιακή μορφή σχετικής κώφωσης. 3 — μια καμπύλη στη μικτή μορφή σχετικής κώφωσης. 4 — μια καμπύλη στον κεντρικό τύπο σχετικής κώφωσης. α, β — διαφορετικές θέσεις της καμπύλης κατανοητότητας ομιλίας στον αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής. c, d — καθοδικές αποκλίσεις των καμπυλών με μείωση του USD (παρουσία FUNG)

Χωρική Ακοή

Η μελέτη της λειτουργίας της χωρικής ακοής (ototopics) στοχεύει στην ανάπτυξη μεθόδων τοπικής διάγνωσης των επιπέδων βλάβης στον αναλυτή ήχου.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε ηχομονωμένο δωμάτιο εξοπλισμένο με ειδική ακουστική εγκατάσταση που αποτελείται από γεννήτρια ήχου και μεγάφωνα που βρίσκονται μπροστά από το θέμα σε κάθετο και οριζόντιο επίπεδο.

Το καθήκον του υποκειμένου είναι να προσδιορίσει τον εντοπισμό της πηγής ήχου. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται με το ποσοστό των σωστών απαντήσεων. Με την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, η ακρίβεια του προσδιορισμού της εντόπισης της πηγής ήχου μειώνεται στο πλάι του χειρότερου αυτιού. Ο κατακόρυφος εντοπισμός του ήχου σε αυτούς τους ασθενείς ποικίλλει ανάλογα με την απώλεια ακοής σε υψηλούς τόνους. Με την ωτοσκλήρυνση, η πιθανότητα εντοπισμού του ήχου στο κατακόρυφο επίπεδο αποκλείεται εντελώς, ανεξάρτητα από το φάσμα συχνοτήτων του ήχου δοκιμής, ενώ ο οριζόντιος εντοπισμός αλλάζει μόνο ανάλογα με την ασυμμετρία της ακουστικής λειτουργίας. Με τη νόσο του Meniere, υπάρχει συνεχής παραβίαση των ωτότοπων σε όλα τα επίπεδα.

Μέθοδοι αντικειμενικής έρευνας της ακοής

Βασικά, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε σχέση με μικρά παιδιά, άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση για την παρουσία ακουστικής λειτουργίας και ασθενείς με ελαττωματικό ψυχισμό. Οι μέθοδοι βασίζονται στην αξιολόγηση των ακουστικών αντανακλαστικών και των ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων.

ακουστικά αντανακλαστικά

Βασίζονται σε αντανακλαστικές συνδέσεις του οργάνου της ακοής με την αισθητικοκινητική σφαίρα.

Αυροπαλήβιο αντανακλαστικό του Preyer(N. Preyer, 1882) - ακούσιο αναβοσβήσιμο που συμβαίνει με έναν απότομο ξαφνικό ήχο. Το 1905, ο V. M. Bekhterev πρότεινε τη χρήση αυτού του αντανακλαστικού για την ανίχνευση της προσομοίωσης της κώφωσης. Διάφορες τροποποιήσεις αυτού του αντανακλαστικού χρησιμοποιήθηκαν στην κλινική του N. P. Simanovsky. Επί του παρόντος, αυτό το αντανακλαστικό χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της κώφωσης στα βρέφη.

Αυρολαρυγγικό αντανακλαστικό(J. Mick, 1917). Η ουσία αυτού του αντανακλαστικού έγκειται στο γεγονός ότι υπό την επίδραση ενός απροσδόκητου αιχμηρού ήχου, συμβαίνει ένα αντανακλαστικό κλείσιμο των φωνητικών πτυχών, ακολουθούμενο από την αραίωσή τους και μια βαθιά αναπνοή. Αυτό το αντανακλαστικό στο δείγμα των ειδικών είναι πολύ αξιόπιστο, αφού αναφέρεται σε άνευ όρων αντιδράσεις που δεν εξαρτώνται από τη βούληση του υποκειμένου.

αντανακλαστικό του οφθαλμού(G. Holmgren, 1876) συνίσταται στην αντανακλαστική διαστολή, και στη συνέχεια στη στένωση των κόρης κάτω από την επίδραση ενός ξαφνικού ισχυρού ήχου.

Freschels αντανακλαστικό(Froeschels). Συνίσταται στο γεγονός ότι με έναν οξύ ήχο υπάρχει μια ακούσια απόκλιση του βλέμματος προς την πηγή του ήχου.

Το αντανακλαστικό του Tsemakh(Τσεμάχ). Με έναν ξαφνικό δυνατό ήχο, υπάρχει μια κλίση του κεφαλιού και του κορμού (αντίδραση αφαίρεσης) προς την αντίθετη κατεύθυνση από αυτή από την οποία ακούστηκε ένας απότομος δυνατός ήχος.

Ηχητικά κινητικά αντανακλαστικά των μυών της τυμπανικής κοιλότητας. Αυτά τα αντανακλαστικά χωρίς όρους, που εμφανίζονται ως απόκριση στη διέγερση του υπερκατωφλίου ήχου, χρησιμοποιούνται ευρέως στη σύγχρονη ακουολογία και ακουολογία.

ακουστικά προκλητά δυναμικά

Η μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο της δημιουργίας στους νευρώνες των ακουστικών ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού των βιοηλεκτρικών προκαλούμενες δυνατότητες, που προκύπτουν από τον ήχο των κυττάρων υποδοχέα του σπειροειδούς οργάνου του κοχλία και την καταγραφή αυτών των δυναμικών με τη βοήθεια της άθροισής τους και την επεξεργασία τους από υπολογιστή. εξ ου και το άλλο όνομα της μεθόδου - ακοομετρία υπολογιστή. Στην ακουολογία, τα ακουστικά προκλητά δυναμικά χρησιμοποιούνται για τοπική διάγνωση κεντρικών διαταραχών του αναλυτή ήχου (Εικ. 6).

Ρύζι. 6.Σχηματική αναπαράσταση των μέσων ακουστικών προκλημένων βιοδυναμικών

Μέθοδοι για τη μελέτη του ακουστικού σωλήνα

Η μελέτη του ακουστικού σωλήνα είναι μια από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών τόσο του οργάνου αυτού όσο και του μέσου ωτός και τη διαφορική τους διάγνωση.

Μέθοδοι οριοθέτησης

Στο ωτοσκόπησηΟι δυσλειτουργίες του ακουστικού σωλήνα εκδηλώνονται με: α) ανάσυρση των χαλαρών και τεντωμένων τμημάτων της τυμπανικής μεμβράνης. β) αύξηση του βάθους του κώνου της τυμπανικής μεμβράνης, λόγω της οποίας η σύντομη διαδικασία του σφυρού προεξέχει προς τα έξω (σύμπτωμα του "δείκτη"), το αντανακλαστικό του φωτός μειώνεται απότομα ή απουσιάζει εντελώς.

Στο επιφαρυγγοσκόπηση(οπίσθια ρινοσκόπηση) αξιολογούν την κατάσταση των ρινοφαρυγγικών στομάτων των ακουστικών σωλήνων (υπεραιμία, σενεχία, βλάβη κ.λπ.), την κατάσταση των σαλπιγγικών αμυγδαλών και του αδενοειδούς ιστού, choanae, vomer, αναδρομική ρινική οδό.

Πνευμονοτοσκόπηση

Η τεχνική πραγματοποιείται με τη χρήση χοάνης Siegle (1864), εξοπλισμένη με ελαστικό κάνιστρο για να επηρεάζει το τύμπανο του αυτιού με πίδακα αέρα (Εικ. 7).

Ρύζι. 7.Χωνί Siegle με πνευματικό εξάρτημα

Με την κανονική λειτουργία αερισμού του ακουστικού σωλήνα, μια παλμική αύξηση της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο προκαλεί δονήσεις της τυμπανικής μεμβράνης. Σε παραβίαση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα ή στη διαδικασία συγκόλλησης, η κινητικότητα της μεμβράνης απουσιάζει.

Σαλπιγγοσκόπηση

Για την εξέταση του ρινοφαρυγγικού στόματος του ακουστικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται σύγχρονα οπτικά ενδοσκόπια.

Επί του παρόντος, για την εξέταση του ακουστικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται τα λεπτότερα ινοσκόπια με ελεγχόμενη οπτική στο περιφερικό άκρο, τα οποία μπορούν να διεισδύσουν μέσω του ακουστικού σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα για σωληναριακή μικροϊνοενδοσκόπηση.

Φύσημα του ακουστικού σωλήνα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό λαστιχένιο μπαλόνι, που συνδέεται μέσω ενός ελαστικού σωλήνα με τη ρινική ελιά, η οποία εισάγεται στο ρουθούνι και σφίγγεται σφιχτά μαζί με το άλλο ρουθούνι. Το άτομο πίνει μια γουλιά νερό, κατά τη διάρκεια της οποίας η ρινοφαρυγγική κοιλότητα αποφράσσεται από τη μαλακή υπερώα και ανοίγει το φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. Αυτή τη στιγμή, το μπαλόνι συμπιέζεται, η πίεση του αέρα αυξάνεται στη ρινική κοιλότητα και στον ρινοφάρυγγα, ο οποίος, κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα, εισέρχεται στο μέσο αυτί. Αντί για μια γουλιά νερού, μπορείτε να προφέρετε ήχους, κατά την άρθρωση των οποίων ο ρινοφάρυγγας μπλοκάρεται από μια μαλακή υπερώα, για παράδειγμα, "επίσης-επίσης", "κούκος", "ατμόπλοιο" κ.λπ. Όταν ο αέρας εισέρχεται στο τυμπανικό κοιλότητα στον έξω ακουστικό πόρο, μπορείτε να ακούσετε ένα είδος θορύβου. Όταν ακούτε αυτόν τον θόρυβο, εφαρμόστε Ωτοσκόπιο Lutze, που είναι ένας λαστιχένιος σωλήνας, στα άκρα του οποίου υπάρχουν δύο στάχυες. Ένα από αυτά εισάγεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο του εξεταστή, το άλλο - στον εξωτερικό ακουστικό πόρο του υποκειμένου. Η ακρόαση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας γουλιάς με τσιμπημένη μύτη ( Toynbee test).

Ένας πιο αποτελεσματικός τρόπος προσδιορισμού της βατότητας του ακουστικού σωλήνα είναι Τεστ Valsalva, που συνίσταται σε μια προσπάθεια εκπνοής με σφιχτά σφιγμένη μύτη και χείλη. Με αυτό το τεστ, σε περίπτωση βατότητας του ακουστικού σωλήνα, το άτομο έχει αίσθημα πληρότητας στα αυτιά και ο εξεταστής ακούει με τη βοήθεια ωτοσκόπιου έναν χαρακτηριστικό ήχο φυσήματος ή σκασμού. Παρακάτω είναι μια λίστα με τα πιο διάσημα δείγματα.

Οι αρχές της αξιολόγησης της βατότητας του ακουστικού σωλήνα κατά μοίρες έχουν επιβιώσει μέχρι σήμερα. Ο A. A. Pukhalsky (1939) πρότεινε να ταξινομηθεί η κατάσταση της λειτουργίας αερισμού των ακουστικών σωλήνων σε τέσσερις μοίρες:

• I βαθμός - ο θόρυβος ακούγεται με μια απλή γουλιά.
• II βαθμού - ακούγεται θόρυβος κατά τη διάρκεια της δοκιμής Toynbee.
• III βαθμός - ακούγεται θόρυβος κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.
• IV βαθμός - ο θόρυβος δεν ακούγεται σε κανένα από τα αναφερόμενα δείγματα. Η πλήρης απόφραξη εκτιμάται από την απουσία θορύβου κατά τη δοκιμή Politzer με μια γουλιά νερό. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η βατότητα του ακουστικού σωλήνα με τις παραπάνω μεθόδους, καταφεύγουν στον καθετηριασμό του.

Καθετηριασμός ευσταχιανής σάλπιγγας

Τα ακόλουθα όργανα απαιτούνται για τον καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα (Εικ. 8): Μπαλόνι Politzer (7) για το φύσημα του ακουστικού σωλήνα. Ωτοσκόπιο Lutze (2) για την ακρόαση του θορύβου του αυτιού που συμβαίνει όταν ο αέρας διέρχεται από τον ακουστικό σωλήνα και ένας καθετήρας αυτιού (κάνουλας Hartmann) για άμεση εμφύσηση του ακουστικού σωλήνα με καθετηριασμό.

Ρύζι. οκτώ.Ένα σύνολο οργάνων για τον καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα: 1 - ελαστικό μπαλόνι. 2 - ωτοσκόπιο - ένας ελαστικός σωλήνας για την ακρόαση του θορύβου. 3 - καθετήρας για άμεση ανίχνευση του ακουστικού σωλήνα

Τεχνική καθετηριασμού ευσταχιανής σάλπιγγας

Ο καθετήρας εισάγεται κατά μήκος της κοινής ρινικής οδού με το ράμφος προς τα κάτω έως ότου αγγίξει το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, στρέφεται κατά 90° προς το αντίθετο αυτί και τραβιέται προς τα πάνω μέχρι να αγγίξει το vomer. Στη συνέχεια, ο καθετήρας στρέφεται με το ράμφος του προς τα κάτω κατά 180° προς τον ακουστικό σωλήνα που μελετήθηκε, έτσι ώστε το ράμφος να βλέπει προς το πλευρικό τοίχωμα του ρινοφάρυγγα. Μετά από αυτό, το ράμφος στρέφεται προς τα πάνω κατά άλλες 30-40 °, έτσι ώστε ο δακτύλιος που βρίσκεται στη χοάνη του καθετήρα να κατευθύνεται προς την εξωτερική γωνία της τροχιάς. Το τελικό στάδιο είναι η αναζήτηση του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα, κατά το οποίο μπορούν να προσδιοριστούν οι ραβδώσεις αυτού του ανοίγματος (οπίσθιο και πρόσθιο). Η είσοδος στην τρύπα χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση «σύλληψης» του άκρου του καθετήρα. Στη συνέχεια, το κωνικό άκρο του μπαλονιού εισάγεται στην υποδοχή του καθετήρα και ο αέρας αντλείται σε αυτό με ελαφρές κινήσεις. Με τη βατότητα του ακουστικού σωλήνα, ακούγεται ένας θόρυβος φυσήματος και κατά την ωτοσκόπηση μετά το φύσημα, ανιχνεύεται η έγχυση των αγγείων της τυμπανικής μεμβράνης.

Μανομετρία αυτιούβασίζεται στην καταγραφή μιας αύξησης της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο, η οποία συμβαίνει όταν αυξάνεται η πίεση στο ρινοφάρυγγα και η παρουσία βατότητας του ακουστικού σωλήνα.

Επί του παρόντος, η μελέτη της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φωνοβαρομετρίακαι ηλεκτροσωληνομετρία.

Φωνοβαρομετρίασας επιτρέπει να ρυθμίσετε έμμεσα την ποσότητα της πίεσης αέρα στην τυμπανική κοιλότητα και να ελέγξετε την κατάσταση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα.

Ακοομετρία σύνθετης αντίστασης(Αγγλικά) αντίσταση, από λατ. impedioαντιστέκομαι, αντιστέκομαι. Υπό ακουστική αντίστασηκατανοούν τη σύνθετη αντίσταση που παρουσιάζουν τα ηχητικά κύματα που διέρχονται από ορισμένα ακουστικά συστήματα και οδηγούν αυτά τα συστήματα σε εξαναγκασμένες ταλαντώσεις. Στην ακουολογία, η μελέτη της ακουστικής σύνθετης αντίστασης στοχεύει στον προσδιορισμό των ποιοτικών και ποσοτικών χαρακτηριστικών του ηχοαγωγικού συστήματος του μέσου ωτός.

Η σύγχρονη μέτρηση σύνθετης αντίστασης περιλαμβάνει τη μέτρηση της απόλυτης τιμής της σύνθετης αντίστασης εισόδου, δηλ. της ακουστικής σύνθετης αντίστασης ενός συστήματος αγωγιμότητας ήχου. καταγραφή αλλαγών στην σύνθετη αντίσταση εισόδου υπό την επίδραση της συστολής των μυών της τυμπανικής κοιλότητας και ορισμένων άλλων δεικτών.

Ακουστική ρεφλεξομετρίασας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αντανακλαστική δραστηριότητα των μυών της τυμπανικής κοιλότητας και να διαγνώσετε ακουστική δυσλειτουργία στο επίπεδο του πρώτου νευρώνα. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι: α) οριακή τιμήδιεγερτικός ήχος σε dB. σι) λανθάνουσα περίοδοςακουστικό αντανακλαστικό, που αντικατοπτρίζει τη λειτουργική κατάσταση του πρώτου νευρώνα, από την αρχή του ηχητικού ερεθίσματος έως την αντανακλαστική σύσπαση του ημι- ή ετερόπλευρου σταδίου μυός. σε) φύση της αλλαγήςακουστικό αντανακλαστικό ανάλογα με το μέγεθος του υπεροριακού ηχητικού ερεθίσματος. Αυτά τα κριτήρια προσδιορίζονται κατά τη μέτρηση των παραμέτρων της ακουστικής σύνθετης αντίστασης του συστήματος ηχοαγωγιμότητας.

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν

Όπως γνωρίζετε, μια ασθένεια που ανιχνεύεται εγκαίρως είναι πολύ πιο εύκολο να θεραπευτεί από τις προχωρημένες μορφές της. Αυτό ισχύει και για την παθολογία της ανθρώπινης ακουστικής λειτουργίας. Εάν υποψιάζεστε απώλεια ακοής στον εαυτό σας ή στο παιδί σας, σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε. Οι σύγχρονες μέθοδοι για τη διάγνωση της μείωσης ή της αύξησης του ορίου ακοής θα βοηθήσουν στον ακριβή προσδιορισμό της νόσου και στη συνταγογράφηση της θεραπείας της.

Στην ακουολογία υπάρχουν υποκειμενικές και αντικειμενικές μέθοδοι διάγνωσης του ακουστικού συστήματος.

Οι υποκειμενικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τα τεστ υπερκατωφλίου και το κατώφλι, το οποίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε ακοομετρία καθαρού τόνου και ομιλία. Η ακοομετρία καθορίζει την οξύτητα της ακοής και την ευαισθησία του ακουστικού συστήματος σε ηχητικά κύματα διαφορετικών συχνοτήτων. Τα κατώφλια ακοής προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ένα ακουόμετρο.

Η μέθοδος ακοομετρίας κατωφλίου τόνου δείχνει τον ελάχιστο ουδό ακοής σε διαφορετικές συχνότητες. Το ακοόγραμμα που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της ακοομετρίας καθαρού τόνου αντικατοπτρίζει πόσο η ακοή του ασθενούς διαφέρει από τον κανόνα σε ορισμένες συχνότητες. Οι εξειδικευμένες συσκευές του ακουολογικού κέντρου GUTA CLINIC σάς επιτρέπουν να καθορίσετε τα όρια ακοής όχι μόνο σε τυπικά επίπεδα συχνότητας, αλλά και σε εκτεταμένο εύρος από 8 έως 20 kHz. Η μέθοδος της ακοομετρίας ομιλίας αποκαλύπτει τις μέγιστες δυνατές παραμέτρους κατανοητότητας της ομιλίας για τον ασθενή, καθώς και αποτελεσματικότητας. Η αξιολόγηση του τελευταίου επηρεάζεται από το ποσοστό της ευκρίνειας της ομιλίας και το επίπεδο τονικής ακοής. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής φορά ακουστικό βαρηκοΐας.

Οι ακοομετρικές δοκιμές υπερκατωφλίου περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης στον ακουστικό αναλυτή, τις στρατηγικές θεραπείας και τη λήψη απόφασης σχετικά με τη σκοπιμότητα ακουστικών βαρηκοΐας ή κοχλιακής εμφύτευσης.

Οι αντικειμενικές μέθοδοι σάς επιτρέπουν να εξετάζετε τόσο τους ενήλικες όσο και τα νεογνά. Δεδομένου ότι η αντικειμενική διάγνωση δεν εξαρτάται από τον παράγοντα συμπεριφοράς και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην αξιολόγηση της ακοής σε ασθενείς που δεν μπορούν να επικοινωνήσουν με έναν ακουολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μελέτες ακοής σε κατάσταση ιατρικής καταστολής (επιφανειακός ύπνος). Η αντικειμενική διάγνωση βασίζεται στη στερέωση ηλεκτρικών σημάτων διαφόρων στοιχείων του ακουστικού συστήματος ως απόκριση στην επίδραση των ηχητικών ερεθισμάτων.

Μια τέτοια αντικειμενική μέθοδος όπως . Το σταδιακό (ακουστικό ή ακουστικό) αντανακλαστικό συνδέεται επίσης με αυτό - μελέτες δυναμικών δεικτών. Η σύνθετη μέτρηση διαγιγνώσκει την κατάσταση του μέσου ωτός και τις οδούς αγωγιμότητας του ακουστικού αναλυτή.

Η κατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης, η κινητικότητα της οστεοειδούς αλυσίδας, η πίεση στο μέσο αυτί, το έργο του ακουστικού σωλήνα προσδιορίζεται με τυμπανομετρία.

Χρησιμοποιώντας το σταδιακό αντανακλαστικό, αξιολογείται η κατάσταση του κοχλία και οι μετρήσεις της ακοομετρίας.

Η μέθοδος ωτοακουστικής εκπομπής (ΟΑΕ) καταγράφει ήχους που προέρχονται από το εσωτερικό αυτί χρησιμοποιώντας ένα μικρόφωνο υψηλής ευαισθησίας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των ηχητικών δονήσεων, αξιολογείται το έργο των εξωτερικών τριχωτών κυττάρων. Η ωτοακουστική εκπομπή είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης της απώλειας ακοής σε μικρά παιδιά και εκτιμάται από τους γιατρούς για την ασφάλεια, την ανώδυνη και την ακρίβειά της. Η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί την τρίτη ή τέταρτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Η διάγνωση των ακουστικών προκλητικών δυναμικών στελέχους (ASEP) βοηθά στην αξιολόγηση του επιπέδου αντίληψης των ήχων από τον υποφλοιό του εγκεφάλου. Η μέθοδος βασίζεται στην ανάλυση βιοηλεκτρικών αποκρίσεων από υποφλοιώδεις δομές. Η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού που καταγράφει την απόκριση του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) του ασθενούς στις αλλαγές στο ηχητικό σήμα στα ακουστικά.

Η αντικειμενικότητα της μεθόδου των ακουστικών προκλημένων δυναμικών (SEP) βασίζεται στο γεγονός ότι τα ηχητικά σήματα προκαλούν ηλεκτρική δραστηριότητα σε διάφορα μέρη του ακουστικού αναλυτή (στον κοχλία, το ακουστικό νεύρο, τους πυρήνες του στελέχους, τις φλοιώδεις γάμπες), γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολογήστε το βαθμό συγκέντρωσης της προσοχής, το έργο της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους. Η εγγραφή του SVP πραγματοποιείται σε κατάσταση εγρήγορσης και φυσικού ύπνου του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις (συχνότερα σε παιδιά με παθολογία του ΚΝΣ), χρησιμοποιείται ιατρική καταστολή (επιφανειακός ύπνος).

Τα διαγνωστικά δωμάτια του ακουολογικού κέντρου «GUTA CLINIC» είναι εξοπλισμένα με σύγχρονο εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας, που καθιστά δυνατή την εφαρμογή μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης στη διάγνωση του ακουστικού συστήματος. Η χρήση ενός συνόλου υποκειμενικών και αντικειμενικών διαγνωστικών μεθόδων είναι πιο αποτελεσματική. Αυτό καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση της νόσου και την επιλογή της σωστής τακτικής για τη θεραπεία της. Το αποτέλεσμα σύνθετων διαγνωστικών θα είναι μια υψηλής ποιότητας αποκατάσταση του ασθενούς.

Η απώλεια ακοής είναι ένα από τα κύρια σημάδια που υποδηλώνουν παθολογικές διεργασίες στο αυτί. Είναι σημαντικό να σημειωθεί έγκαιρα η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος και να συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο για συμβουλές, επειδή πολλές ασθένειες απαιτούν εξειδικευμένη και έγκαιρη θεραπεία και η καθυστέρηση στη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια ακοής. Ποιες είναι οι μέθοδοι ελέγχου ακοής; Μπορώ να κάνω διάγνωση;

Ο γενικός όρος «βαρηκοΐα» ταξινομείται από τους ειδικούς σε διάφορες ομάδες.

Σύμφωνα με την πρόβλεψη, η απώλεια ακοής μπορεί να είναι:

1. αναστρέψιμο, δηλαδή προσωρινό. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες βλάβες ακοής προκαλούν φλεγμονή στο αυτί ή στον ακουστικό σωλήνα.
2. μη αναστρεψιμο. Τέτοιες βλάβες ακοής συμβαίνουν λόγω θανάτου υποδοχέων στο εσωτερικό αυτί, ανεπανόρθωτης βλάβης στα ακουστικά νεύρα ή παθολογιών του εγκεφαλικού φλοιού που είναι υπεύθυνος για τη λήψη ηχητικών πληροφοριών.

Η απώλεια ακοής μπορεί επίσης να χωριστεί σε 2 ομάδες, με βάση την αιτία που προκάλεσε αυτή την παραβίαση.

Παραβίαση ηχητικής αγωγιμότητας

Οι παθολογίες αυτής της ομάδας εντοπίζονται στα τμήματα του οργάνου ακοής - το εξωτερικό, το μέσο και το εσωτερικό αυτί. Οι ηχητικές δονήσεις από το εξωτερικό περιβάλλον δεν φτάνουν στον εγκέφαλο λόγω του γεγονότος ότι σε ένα από τα μέρη του οργάνου ακοής μια συγκεκριμένη ασθένεια ή κατάσταση δεν τους επιτρέπει να περάσουν από την αλυσίδα:

1. στο εξωτερικό αυτί, τέτοιες ασθένειες και καταστάσεις μπορεί να είναι η μέση ωτίτιδα, ένα ξένο σώμα στον ακουστικό πόρο, το θειικό βύσμα.
2. στο μέσο αυτί, η οξεία, εξιδρωματική και χρόνια ωτίτιδα, η μυριγγίτιδα και η σαλπιγγίτιδα μπορεί να επηρεάσουν τη διέλευση των ηχητικών δονήσεων.
3. στο εσωτερικό αυτί, η λαβυρινθίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη αγωγιμότητα του ήχου.

Σε περίπτωση διαταραχών της αγωγιμότητας του ήχου, η απώλεια ακοής είναι συνήθως αναστρέψιμη και με έγκαιρη και εξειδικευμένη θεραπεία, η λειτουργικότητα του αυτιού επανέρχεται αρκετά γρήγορα.

Παραβίαση ηχητικής αντίληψης

Αυτή η ομάδα ασθενειών θεωρείται αρκετά επικίνδυνη και σοβαρή, τις περισσότερες φορές τέτοιες παθολογικές διεργασίες είναι μη αναστρέψιμες. Η παραβίαση της αντίληψης του ήχου διαγιγνώσκεται εάν, κατά τη διάρκεια της έρευνας, ο ειδικός προσδιορίσει ότι η ηχοαγωγική λειτουργία του αυτιού δεν επηρεάζεται, αλλά από όλες τις ενδείξεις είναι σαφές ότι η συσκευή του υποδοχέα δεν λειτουργεί σωστά.

Τα ακόλουθα μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια ακοής:

1. τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
2. βαροτραύμα;
3. κάταγμα του κροταφικού οστού?
4. λοιμώξεις (γρίπη, ιλαρά, εγκεφαλίτιδα, ερυθρά).
5. λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων (γενταμυκίνη, αμινογλυκοσίδες).
6. μεταβολικές διαταραχές στον σακχαρώδη διαβήτη.
7. αθηροσκλήρωση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.

Γιατί παρακολουθείται η ακουστική οξύτητα;

Οι τακτικοί έλεγχοι της ακοής, ιδιαίτερα μετά από φλεγμονώδεις νόσους, είναι εξαιρετικά σημαντικοί για την έγκαιρη διάγνωση παθολογικών διαταραχών.

Η αναγνώριση της βαρηκοΐας με τους βέλτιστους όρους επιτρέπει:

• σβήστε τις φλεγμονώδεις διεργασίες εγκαίρως, έως ότου μετακινηθούν σε γειτονικές περιοχές του οργάνου ή του ιστού της ακοής.
• σταματήστε τις μη αναστρέψιμες διεργασίες απώλειας ακοής και λάβετε μέτρα για την προσαρμογή του ασθενούς στον έξω κόσμο.

Εάν αγνοηθεί ένα τόσο ζωντανό σύμπτωμα όπως η απώλεια ακοής, οι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν πλήρη απώλεια της λειτουργικότητας του αυτιού.

Σύγχρονες τεχνικές

Όλες οι μέθοδοι εξέτασης ακοής που είναι διαθέσιμες στους ωτορινολαρυγγολόγους μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: αντικειμενικές και υποκειμενικές.

Αντικειμενικές Μέθοδοι

Τέτοιες τεχνικές θεωρούνται οι πιο αξιόπιστες, καθώς η δράση τους βασίζεται στη διόρθωση της εμφάνισης αντανακλαστικών χωρίς όρους κατά τη διάγνωση.

Τις περισσότερες φορές, αντικειμενικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε σχέση με παιδιά κάτω των τριών ετών. Ένα από αυτά είναι η ακοομετρία νεογνών, η οποία πραγματοποιείται για κάθε νεογέννητο μωρό στο μαιευτήριο. Η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού που καταγράφει την ακουστική εκπομπή κάθε αυτιού του μωρού.

Η ακοομετρία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της οξύτητας της ακοής σε ασθενείς με αναπηρία και κωματώδεις ασθενείς, καθώς και για την παροχή μιας αμερόληπτης εικόνας σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις.

Υποκειμενικές Μέθοδοι

Αυτές οι μέθοδοι ελέγχου της ακοής χρησιμοποιούνται από ωτορινολαρυγγολόγους για τη διάγνωση της λειτουργικότητας των αυτιών σε παιδιά άνω των 3 ετών που μπορούν να μιλήσουν, καθώς και σε ενήλικες σε επαγγελματικές εξετάσεις, επιτροπές και εάν οι ασθενείς έχουν παράπονα για μείωση της οξύτητας αντίληψης ήχου.

Οι υποκειμενικές μέθοδοι βασίζονται σε ψιθυριστά τεστ ομιλίας και συντονισμού, όταν ο ασθενής πρέπει είτε να αναπαράγει μια σιωπηλή φράση είτε να επιβεβαιώσει ότι ακούει έναν ήχο. Τέτοιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται ενεργά από τους ωτορινολαρυγγολόγους λόγω της απλότητάς τους, αλλά ταυτόχρονα δεν δίνουν μια τόσο ακριβή εικόνα της ποιότητας της αντίληψης του ήχου των ασθενών ως αντικειμενική ακοομετρία.

Αυξομετρικές τεχνικές

Οι οξυμετρικές τεχνικές χρησιμοποιούνται από τους ωτορινολαρυγγολόγους κατά τη διάρκεια επαγγελματικών εξετάσεων και επιτροπών. Αυτό το διαγνωστικό ακοής σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε γρήγορα εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με την αντίληψη των ήχων.

Έλεγχος προφορικής γλώσσας

Ο ασθενής καλείται να απομακρυνθεί από τον ελεγκτή και να καλύψει το ένα αυτί. Ο ωτορινολαρυγγολόγος έρχεται κοντά του και προφέρει δυνατά φράσεις που περιέχουν φωνητικά και κωφά σύμφωνα και ο εξεταζόμενος επαναλαμβάνει αυτό που άκουσε. Σταδιακά, ο ειδικός υποχωρεί, ιδανικά, η τελική απόσταση μεταξύ του επιθεωρητή και του ατόμου που ελέγχεται θα πρέπει να είναι 6 μέτρα.

Έλεγχος ψιθυριστή ομιλία

Η οξύτητα στην ψιθυριστή ομιλία είναι η ίδια όπως και στην περίπτωση της ομιλίας: ο ασθενής στέκεται με την πλάτη στον γιατρό και κλείνει το ένα αυτί. Ο ειδικός αρχίζει να ψιθυρίζει φράσεις στο άτομο που ελέγχεται, σταδιακά υποχωρώντας μέχρι να φτάσει σε ελάχιστη απόσταση 6 μέτρων.

Δοκιμές πιρουνιού συντονισμού

Μια παρόμοια διάγνωση ακοής χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει προβλήματα στην αντίληψη του ήχου κατά τη διάρκεια τυπικών ελέγχων της προφορικής και ψιθυρισμένης ομιλίας. Με τη βοήθεια αυτού του μουσικού οργάνου, ο ωτορινολαρυγγολόγος θα ελέγξει τους ήχους για το ποιο κλειδί ακούει χειρότερα ο ασθενής.

Ακοομετρία

Εάν οι τυπικές εξετάσεις δείξουν ότι ο ασθενής έχει πρόβλημα ακοής, του γίνεται ακοομετρία. Μια ειδική συσκευή ελέγχει την αγωγιμότητα του αέρα και των οστών των ήχων σε κάθε αυτί και καταγράφει όλα τα δεδομένα στο πεδίο του ακοογράμματος.

Τεστ ακοής στο σπίτι

Δυστυχώς, δεν υποβάλλονται όλοι σε επαγγελματικές εξετάσεις και ειδικές επιτροπές, πολλοί από εμάς δεν επισκεπτόμαστε το ιατρείο του ωτορινολαρυγγολόγου για χρόνια. Εν τω μεταξύ, είμαστε συνεχώς περικυκλωμένοι από θόρυβο που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση των οργάνων ακοής και ακόμη και να προκαλέσει προοδευτική μη αναστρέψιμη απώλεια ακοής.

Για να μην χάσετε οριστικά την ευκαιρία να ακούτε καλά, είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά έναν ωτορινολαρυγγολόγο και να επικοινωνείτε μαζί του για εξέταση ακοής και συμβουλές στην παραμικρή υποψία επιδείνωσης της ηχητικής αντίληψης.

Μπορείτε επίσης να ελέγξετε την ακοή σας στο σπίτι. Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει αρκετές απλές τεχνικές που βοηθούν στον προσδιορισμό του εάν ένα άτομο έχει μειωμένη λειτουργικότητα των αυτιών του.

Ένα τέτοιο τεστ ακοής πραγματοποιείται σε ευρύχωρους χώρους, όσο το δυνατόν πιο προστατευμένους από εξωτερικούς θορύβους. Στη διάγνωση πρέπει να συμμετέχουν δύο άτομα - ο εξεταζόμενος, ο οποίος πρέπει να ελέγξει την οξύτητα της ακοής, και ο ελεγκτής.

1. Σε απόσταση 2-3 μέτρων από το θέμα, ψιθυρίζονται μερικές φράσεις, τις οποίες πρέπει να επαναλάβει.
2. Σε απόσταση 6 μέτρων δοκιμάζεται ο ψίθυρος και η καθομιλουμένη.

Πώς να δοκιμάσετε την ακοή μόνοι σας στο σπίτι; Εάν δεν έχετε βοηθό, ακούστε τους ήχους γύρω σας:

• πρέπει να αναγνωρίσετε τις διακυμάνσεις διαφορετικών συχνοτήτων - από το χαμηλό βουητό των συσκευών, μέχρι το υψηλό χτύπημα του ρολογιού και το τραγούδι των πουλιών έξω από το παράθυρο.
• δεν πρέπει να έχετε προβλήματα με την αντίληψη κατά τη διάρκεια τηλεφωνικών συνομιλιών.
• δεν πρέπει να ξαναρωτάτε συνεχώς τους συνομιλητές.
• Τα αγαπημένα σας πρόσωπα δεν πρέπει να παραπονιούνται ότι ανοίγετε την τηλεόραση πολύ δυνατά.
• δεν νομίζεις ότι οι περισσότεροι συνομιλητές σου μιλούν αδιάκριτα, ακατάληπτα και κατά κάποιο τρόπο σιωπηλά.

Εάν κάποια από τις δηλώσεις δεν σας ταιριάζει, επικοινωνήστε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Εφαρμογές τεστ ακοής

Μια άλλη ομάδα μεθόδων για τον αυτοέλεγχο της ακοής είναι ειδικές εφαρμογές που αναπτύχθηκαν για φορητές συσκευές. Με τη βοήθειά τους, η διάγνωση της ακοής είναι γρήγορη και εύκολη.

1. uHear και Hortest.Αυτές οι εφαρμογές ελέγχουν κάθε αυτί του εξεταζόμενου με τη σειρά τους για την αντίληψη διαφορετικών συχνοτήτων ήχων. Οι δονήσεις μεταδίδονται μέσω των ακουστικών και ο «ασθενής», αφού τους ακούσει, πρέπει να πατήσει το κουμπί.
2. Τεστ ακοής Mimi.Αναπτύχθηκε από εταιρεία ακουστικών βαρηκοΐας. Το τεστ είναι ιδανικό για όσους αναζητούν τρόπους να δοκιμάσουν μόνοι τους την ακοή τους. Πηγαίνει σύμφωνα με το τυπικό σενάριο - μέσω των ακουστικών, οι δονήσεις ήχου τροφοδοτούνται στο αυτί του ατόμου που ελέγχεται και πρέπει να πατήσει τα κουμπιά "Δεξιά" / "Αριστερά" στην οθόνη του smartphone όταν τα ακούσει. Στο τέλος της διάγνωσης, το πρόγραμμα εμφανίζει την ηλικία σας ως αποτέλεσμα, την οποία καθόρισε από την κατάσταση της αντίληψης του ήχου των αυτιών σας. Εάν τα νούμερα είναι λανθασμένα, επικοινωνήστε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο.