Πληγές από μαχαίρι. Ο μηχανισμός σχηματισμού τους, μορφολογία

Τα εργαλεία με αιχμηρό άκρο και κοπτική άκρη έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα, δηλ. τέτοια εργαλεία όχι μόνο τρυπούν, αλλά και κόβουν ιστούς όταν βυθίζονται σε αυτά.

Τα εργαλεία κοπής διάτρησης συνδυάζουν τις ιδιότητες του τρυπήματος και της κοπής. Κατά συνέπεια, η ζημιά από αυτά θα συνδυάσει τα σημάδια τόσο του μαχαιρώματος όσο και των τραυμάτων κοπής.

Ένα τραύμα από μαχαίρι έχει τα ακόλουθα στοιχεία:

1) μια είσοδος στο δέρμα.

2) κανάλι τραύματος σε ιστούς ή όργανα.

3) μερικές φορές μια πρίζα (με διαμπερής ζημιά).

Τα τραύματα με μαχαιριές έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά γνωρίσματα που τα διακρίνουν τόσο από τραύματα με μαχαιριές όσο και από τραύματα:

1) Τα τραύματα από μαχαίρι σε σχήμα ατράκτου και σχισμή είναι πιο συνηθισμένα. Το σχήμα των πληγών μπορεί επίσης να είναι τοξοειδές, γωνιακό κλπ. Σε περιπτώσεις όπου το εργαλείο, όταν αφαιρείται από το τραύμα, περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του, εμφανίζεται μια πρόσθετη τομή, εκτός από την κύρια.

2) οι άκρες των τραυμάτων με μαχαιριές είναι συνήθως ομοιόμορφες, χωρίς ή με ελαφρά καθίζηση, αντίστοιχα, ανάλογα με την περιοχή δράσης του κοντακίου.

3) το σχήμα των άκρων του τραύματος στην περίπτωση της δράσης μιας λεπίδας διπλής ακμής - με τη μορφή οξείας γωνίας. Με μονόπλευρο ακόνισμα του εργαλείου, το ένα άκρο του τραύματος είναι αιχμηρό και το άλλο από τον πισινό είναι στρογγυλεμένο ή σχήματος U, M, L.

4) το κανάλι του τραύματος σε περισσότερο ή λιγότερο πυκνούς ιστούς έχει χαρακτήρα σαν σχισμή, τα τοιχώματά του είναι ομοιόμορφα, λεία, λιπαροί λοβοί του υποδόριου ιστού μπορούν να προεξέχουν στον αυλό του καναλιού του τραύματος. Το βάθος του καναλιού του τραύματος δεν αντιστοιχεί πάντα στο μήκος της λεπίδας του εργαλείου: η λεπίδα μπορεί να μην είναι πλήρως βυθισμένη στο σώμα, τότε το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μικρότερο από το μήκος της λεπίδας εργαλείου. Όταν τραυματιστεί ένα τόσο εύκαμπτο μέρος του σώματος όπως η κοιλιά, η λεπίδα του όπλου μπορεί να βυθιστεί πλήρως στην πληγή και, όταν πιεστεί, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να μετακινηθεί προς τα πίσω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του οργάνου από το τραύμα, μπορεί να αποδειχθεί ότι το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μεγαλύτερο από το μήκος της σφήνας του οργάνου τραυματισμού. Το βάθος του καναλιού του τραύματος μπορεί επίσης να αλλάξει με μια αλλαγή στη θέση του σώματος με μια αλλαγή στη σχετική θέση των τραυματισμένων οργάνων.

Τα περισσότερα θανατηφόρα τραύματα από μαχαίρι εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Μια εξήγηση για αυτό το γεγονός είναι ότι οι περισσότεροι άνθρωποι είναι δεξιόχειρες και, όταν στέκονται πρόσωπο με πρόσωπο με ένα θύμα, χτυπούν μάλλον στην αριστερή πλευρά του στήθους. Επίσης, αν υπάρχει πρόθεση να σκοτωθεί, το χτύπημα είναι στην αριστερή πλευρά γιατί εκεί βρίσκεται η καρδιά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, θανατηφόρα τραύματα από μαχαίρι στο στήθος αφορούν την καρδιά ή την αορτή. Ο θάνατος που οφείλεται μόνο σε τραυματισμό των πνευμόνων είναι λιγότερο συχνός.

Οι περισσότεροι θάνατοι από τραύματα από μαχαίρι είναι ανθρωποκτονίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως υπάρχουν πολλές ευρέως διάσπαρτες πληγές στο σώμα. Τα περισσότερα από αυτά είναι συχνά ρηχά και επομένως δεν είναι απειλητικά για τη ζωή. Ο θάνατος συνήθως επέρχεται μάλλον γρήγορα, λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος.

Η πρόκληση μαχαιρώματος με πρόθεση αυτοκτονίας είναι σπάνιο φαινόμενο. Όταν ένα άτομο αποφασίζει να μαχαιρώσει, συνήθως ξεκουμπώνει ή γυρίζει τα ρούχα του για να αποκαλύψει το μέρος του σώματος που πρόκειται να μαχαιρώσει. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, τραύματα από μαχαίρι εντοπίζονται στη μέση και αριστερή πλευρά του θώρακα και υπάρχουν πολλά από αυτά, τα περισσότερα από τα οποία βλάπτουν ελάχιστα το δέρμα. Αυτές είναι οι λεγόμενες «αναποφάσιστες» πληγές. Τα τραύματα από μαχαίρι κατά την αυτοκτονία ποικίλλουν σε μέγεθος και βάθος, συνήθως ένα ή δύο από τα τελευταία είναι αρκετά βαθιά, διεισδύοντας μέσω του τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας στα εσωτερικά όργανα. Μερικές φορές το μαχαίρι βυθίζεται στο σώμα χωρίς ίχνος «αναποφασιστικότητας».

Σημειώνεται μια συγκεκριμένη μέθοδος αυτοκτονίας που σχετίζεται με τις παραδόσεις των ιαπωνικών σαμουράι, η οποία συνίσταται στην πρόκληση τραύματος με μαχαίρι στην κοιλιά (χαρακίρι), δηλαδή όταν προκαλείται μια μεγάλη πληγή. Ο αιφνίδιος εκσπλαχνισμός των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε άμεση πτώση της ενδοκοιλιακής πίεσης και καρδιακή εκροή, και ως αποτέλεσμα, σε ξαφνική κατάρρευση. Ένα σωστά εκτελούμενο hara-kiri αποτελείται από ένα απότομο χτύπημα με ένα κοντό ξίφος στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, περνώντας τη λεπίδα από τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς και γυρίζοντας προς τα κάτω, κάνοντας έτσι ένα κόψιμο σε σχήμα L.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, τραυματισμός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μη διεισδυτικά μέσα, βρίσκονται στο 13,2-15,3% όλων των κοιλιακών κακώσεων. Σε μερικούς από τους ασθενείς που παρατηρήσαμε, τα τραύματα τόσο με ψυχρό ατσάλι όσο και με πυροβόλα όπλα ήταν ξεκάθαρα αποδεικτικά, σαν μια «κραυγή για βοήθεια», σαν μια απεγνωσμένη προσπάθεια να προσελκύσουν την προσοχή των άλλων. Τέτοιες πληγές είναι συχνά τομές και, αν και εξωτερικά δραματικές, δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή, με σπάνιες εξαιρέσεις όταν η κάτω επιγαστρική αρτηρία έχει υποστεί βλάβη.

σημαντική μερίδα τραυματισμοί της οσφυϊκής περιοχής, χωρίς να διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγεί σε βλάβη στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Η πιο συχνά παρατηρούμενη βλάβη στα νεφρά, το ανιόν και κατιόν κόλον, κάπως λιγότερο συχνά - το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, η αορτή και η κάτω κοίλη φλέβα.

Τραύματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματοςκαι η οσφυϊκή περιοχή, που προκαλούνται από πυροβόλα όπλα σε χαμηλή ταχύτητα, δεν παρουσιάζουν μεγάλα προβλήματα για χειρουργική θεραπεία. Όταν χρησιμοποιείτε βλήματα υψηλής ταχύτητας, το αποτέλεσμα ενός μαχητικού χτυπήματος είναι τόσο σοβαρό που οδηγεί σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Μη διεισδυτικές πληγέςμπορεί να είναι διαμπερής (εφαπτομενική), όταν το κανάλι του τραύματος περνά από δεξιά προς τα αριστερά (ή αντίστροφα) στο πάχος των μυών της πλάτης και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, συνοδευόμενο από σχηματισμό αιμορραγιών διαφόρων μεγεθών, με βλάβη στο σπονδύλους και νωτιαίο μυελό.

Διαπεραστικά τραύματα του κοιλιακού τοιχώματος

Κοντά 20-25% πληγές με όπλα μάχης σώμα με σώμαδιεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα, δεν συνοδεύονται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα, ακόμη και με βαθιά βύθιση αιχμηρού αντικειμένου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν ένα μαχαίρι χτυπά με μικρή δύναμη και ταχύτητα, όταν οι κινητές θηλιές του λεπτού και παχέος εντέρου, λόγω ελαστικότητας, καταφέρνουν να γλιστρήσουν μακριά από τη λεπίδα.

Σημειωτέον ότι η παρουσία μετεγχειρητικές ουλέςκαι η διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα, περιορίζοντας την κινητικότητα των οργάνων, αυξάνει απότομα την πιθανότητα βλάβης τους με διεισδυτικά τραύματα από μαχαίρι.

τραύματα από μαχαίρι που προκαλούν ξιφολόγχη, ένα στενό στυλεό, ακονισμένες λίμες και κατσαβίδια, ένα σουβλί, ένα πιρούνι για δείπνο και άλλα αιχμηρά αντικείμενα. Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από μικρό μέγεθος, αλλά σημαντικό βάθος του καναλιού του τραύματος.

Στο εκτεταμένα τραύματαδιεισδύοντας στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων, τις περισσότερες φορές του μεγαλύτερου περιβλήματος και των βρόχων του λεπτού εντέρου. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν παρατηρήσεις πρόπτωσης της σπλήνας, της ουράς του παγκρέατος και του αριστερού λοβού του ήπατος από τραύματα.

Σε αυτή την περίπτωση, τα πεσμένα όργανα εκτίθενται σε μαζική μόλυνση και μπορεί να παραβιαστούν.

Μια καλλιτεχνική περιγραφή ενός κομμένου τραύματος στην κοιλιακή χώρα βρίσκεται στο Hans Evers (συλλογή διηγημάτων Τρόμος. Γρενάδα): «... έδωσε ένα τρομερό χτύπημα στον αντίπαλό του από κάτω προς τα πάνω στο στομάχι και τράβηξε τη λεπίδα πίσω από το πλευρά. Μια αποκρουστική μάζα εντέρων κυριολεκτικά κυλούσε από μια μακριά πληγή. Ήταν το τμήμα του ήπατος που είχε πέσει στο τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος που αφαιρέθηκε επιτυχώς τον 12ο αιώνα και ακολούθησε καυτηριασμός του παρεγχύματος Hildanus με καυτό σίδερο, ξεκινώντας ηπατικές εκτομές.

Σε τροχαία ατυχήματα και εργατικούς τραυματισμούς, υπάρχουν τραυματίαςπου προκαλούνται από δευτερεύοντα βλήματα. Τέτοιες πληγές είναι παρόμοιες στο χαρακτήρα με τις πληγές που έχουν σκιστεί.

Δερματικές πληγέςστις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στη δεύτερη θέση σε συχνότητα βρίσκονται τα τραύματα του κάτω θώρακα με την εξάπλωση του καναλιού του τραύματος μέσω του διαφράγματος στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Από το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος, αίμα, χολή, υγρό εντερικό περιεχόμενο, μπορεί να ρέουν ούρα. Πολύ λιγότερο συχνά, τα τραύματα εντοπίζονται στην οσφυϊκή, ιερή ή γλουτιαία περιοχή.

Σε παρατηρήσεις F. Henao et al. Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων της οσφυϊκής περιοχής, το κανάλι του τραύματος διείσδυσε στην κοιλιακή κοιλότητα σε ποσοστό 60%, στην υπεζωκοτική κοιλότητα στο 31% και στο 9% το τραύμα είχε θωρακοκοιλιακό χαρακτήρα.

Σε αναλυτική ανάρτηση J. J. Peck, T.V. Ο Berne τόνισε ότι πιο συχνά τέτοιες πληγές εντοπίζονται στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης, στο 22% έχουν χαρακτήρα μαχαιρώματος με στενό και μακρύ κανάλι τραύματος, η πορεία του οποίου στη μυϊκή μάζα μπορεί να μετατοπιστεί. Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των βλαβών στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι αντιφατικές: στη βιβλιογραφία είναι συχνά από 5,8 έως 75%.

Σχετικά με τραύματα από πυροβολισμούς, τότε τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της βλάβης των παρεγχυματικών οργάνων οφείλονται στην ομοιογενή δομή τους και στην άφθονη παροχή αίματος. Επομένως, συνήθως το κανάλι του τραύματος σε αυτά τα όργανα έχει άμεση κατεύθυνση, είναι γεμάτο με υπολείμματα και θρόμβους αίματος. Ρωγμές διαφόρων βάθους εκτείνονται από αυτό σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Μορφολογικά χαρακτηριστικά βλάβη σε κοίλα όργαναλόγω του γεγονότος ότι τα όργανα αυτά διαφέρουν έντονα ως προς την περιεκτικότητα σε υγρό και αέρια. Ακριβώς λόγω της μετατόπισης υγρών και αερίων κατά τη διάρκεια τραυματισμών κοίλων οργάνων δημιουργείται μια προσωρινή παλλόμενη κοιλότητα μεγάλων διαστάσεων, η οποία οδηγεί σε εκτεταμένες ρήξεις και αποκόλληση των τοιχωμάτων του οργάνου σε μεγάλη απόσταση από το κανάλι του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα κοίλα όργανα που είναι γεμάτα με υγρά και αέρια καταστρέφονται πολύ πιο έντονα από τα κοίλα όργανα χωρίς περιεχόμενο. Το γεγονός αυτό ήταν γνωστό ακόμη και κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, όταν στους στρατιώτες έδιναν μόνο ζάχαρη πριν την επίθεση, απαγορεύοντας την πρόσληψη πλούσιας τροφής και περιορίζοντας την πρόσληψη υγρών.

Καθόρισε ότι η παρουσία πυκνών κοπράνωνστο κόλον μειώνει σε κάποιο βαθμό τον βαθμό της υδραυλικής πλευρικής πρόσκρουσης και, ως εκ τούτου, μειώνει την πιθανότητα εκτεταμένων ρήξεων. Ταυτόχρονα, οι θέσεις των φυσικών κάμψεων του εντέρου και οι θέσεις στερέωσής του, που καθιστούν δύσκολη τη διέλευση του κρουστικού κύματος κατά μήκος του εντερικού σωλήνα, είναι τυπικά σημεία ρήξεων, στα οποία πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την εξέταση της κοιλιάς. όργανα.

Εξαρτάται από κινητική ενέργεια του βλήματος, μπορεί να περάσει και από τα δύο τοιχώματα ενός κοίλου οργάνου ή να σταματήσει στον αυλό του. Στην τελευταία περίπτωση, το αποτέλεσμα αναστολής του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου μπορεί να συνοδεύεται από μώλωπες του, ακολουθούμενο από νέκρωση. Οι μώλωπες των κοίλων οργάνων από το εξωτερικό οδηγούν στο σχηματισμό υποορωδών αιματωμάτων, τα οποία μπορούν επίσης να οδηγήσουν στη συνέχεια σε νέκρωση των βαθιών στρωμάτων του εντέρου.

Επιπλέον, ένα χαρακτηριστικό τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιάείναι ο λεγόμενος μετασχηματισμός των εξωτερικών περιγραμμάτων της κοιλιακής κοιλότητας [Aleksandrov L. N. et al.], ο οποίος συνίσταται στο γεγονός ότι οι εγκάρσιες διαστάσεις της κοιλιάς τη στιγμή του τραυματισμού αλλάζουν δραματικά προς την κατεύθυνση αύξησης και μείωσης. Αυτές οι διακυμάνσεις επαναλαμβάνονται πολλές φορές και, με διεισδυτικά τραύματα, συνοδεύονται από μια διακεκομμένη εξώθηση του περιεχομένου των κατεστραμμένων κοίλων οργάνων από την έξοδο, που συχνά τελειώνει με την απώλεια των εντερικών βρόχων ή ενός κλώνου της μεγαλύτερης οπής από αυτή την οπή.

- πρόκειται για βλάβη ιστού, στην οποία το βάθος του καναλιού του τραύματος υπερβαίνει το πλάτος της εισόδου. Έχει ομοιόμορφες άκρες και εφαρμόζεται με λεπτό αιχμηρό αντικείμενο (σουβίλι, ακόνισμα). Η μαζική εξωτερική αιμορραγία από τραύματα διάτρησης, κατά κανόνα, απουσιάζει, η κατάσταση στα αρχικά στάδια συχνά παραμένει ικανοποιητική, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποεκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό και τα δεδομένα της εξωτερικής εξέτασης. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης σε εσωτερικά όργανα, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες: ακτινογραφία θώρακος, λαπαροσκόπηση κ.λπ. Χειρουργική θεραπεία: PHO, συρραφή, επιδέσμους.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Γενικές πληροφορίες

Πληγή από μαχαίρι - μια πληγή με λείες άκρες, μια μικρή είσοδο και ένα βαθύ κανάλι πληγής. Τα καθαρά τραύματα από μαχαίρι είναι σπάνια. Στην πρακτική του τραύματος, παρατηρούνται πιο συχνά συνδυασμένοι τραυματισμοί - τραύματα από μαχαίρι που προκαλούνται με μαχαίρι ή στιλέτο. Η πληγή μπορεί να διεισδύσει στις φυσικές κοιλότητες του σώματος (κοιλιακή, θωρακική, αρθρική κοιλότητα), συνοδευόμενη από βλάβες στα νεύρα, στα αιμοφόρα αγγεία και στα εσωτερικά όργανα. Μερικές φορές σχετίζεται με ΤΒΙ, κατάγματα οστών, κλειστό τραυματισμό στο στήθος, αμβλύ τραύμα στην κοιλιά και τραυματισμούς στο ουρογεννητικό σύστημα.

Οι λόγοι

Πιθανές αιτίες μαχαιρώματος μπορεί να είναι ένα εγκληματικό περιστατικό (ακόνισμα), ένα ατύχημα (πέσιμο σε καρφίτσα), ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα, μια βιομηχανική ή φυσική καταστροφή.

Παθογένεση

Τα χαρακτηριστικά της βλάβης εξαρτώνται από τον εντοπισμό του τραύματος από μαχαίρι. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιοι τραυματισμοί θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη προσοχή, χωρίς να αποκλείονται οι σοβαροί τραυματισμοί λόγω του μικρού μεγέθους της εισόδου και της ικανοποιητικής κατάστασης του ασθενούς. Με τραύματα που προκαλούνται από ακόνισμα, το βάθος του καναλιού του τραύματος μπορεί να είναι 15-20 cm με μέγεθος εισόδου μόνο 1-2 cm. Οι πληγές που προκαλούνται από ένα σουβλί φτάνουν τα 8-10 cm σε βάθος και το μήκος του καναλιού που αφήνει ένας μεταλλικός πείρος δεν μπορεί να προβλεφθεί καθόλου χωρίς PHO.

Οι τραυματισμοί στην περιοχή των νευροαγγειακών δεσμίδων μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Ταυτόχρονα, η απουσία μαζικής εξωτερικής αιμορραγίας δεν αποκλείει βλάβη στα αγγεία, καθώς μετά την αφαίρεση ενός αιχμηρού αντικειμένου, οι ιστοί μερικές φορές μετατοπίζονται, φράζουν το στενό κανάλι του τραύματος και το αίμα δεν χύνεται, αλλά σε φυσικές κοιλότητες ή γύρω ιστούς.

Η πιθανότητα βλάβης στα εσωτερικά όργανα εξαρτάται από την τοποθεσία. Με μια πληγή στην περιοχή του θώρακα, είναι δυνατή η βλάβη στους πνεύμονες και την καρδιά, στην κοιλιά - βλάβη στο ήπαρ, σπλήνα, έντερα, στον λαιμό - βλάβη στην τραχεία, τον λάρυγγα και τον οισοφάγο, στην οσφυϊκή περιοχή - βλάβη σε το νεφρό, κλπ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πιθανότητα τραυματισμού ενός ή άλλου εσωτερικού οργάνου εξαρτάται όχι μόνο από την ανατομική ζώνη, αλλά και από την κατεύθυνση και το βάθος του καναλιού του τραύματος. Έτσι, με ένα τραύμα από μαχαίρι στην κοιλιά, που προκαλείται από κάτω προς τα πάνω, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη όχι μόνο στο ήπαρ, τη σπλήνα ή το στομάχι, αλλά και στα όργανα του θώρακα. Και με παρόμοια θέση της εισόδου, αλλά το κανάλι του τραύματος κατευθύνεται από μπροστά προς τα πίσω, είναι δυνατή η βλάβη στο νεφρό.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα τέτοιων τραυμάτων είναι η αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης μόλυνσης του τραύματος. Αυτό το χαρακτηριστικό οφείλεται στο γεγονός ότι τα βακτήρια και οι προσμείξεις που έχουν διεισδύσει στην κοιλότητα του τραύματος ξεπλένονται ελάχιστα από το αίμα και παραμένουν στους ιστούς. Επιπλέον, το αίμα που έχει ρέει όχι προς τα έξω, αλλά στους περιβάλλοντες ιστούς, δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή μικροβίων.

Ταξινόμηση

Λαμβάνοντας υπόψη το βάθος διείσδυσης στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, όλα τα τραύματα χωρίζονται σε διαμπερή και τυφλά. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση και τις θεραπευτικές τακτικές, υπάρχουν πληγές χωρίς βλάβη και με βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία τοπικών επιπλοκών, διακρίνονται τραύματα που επιπλέκονται από μαζική αιμορραγία ή μερική πρόπτωση εσωτερικών οργάνων.

Συμπτώματα μαχαιρώματος

Με φρέσκες πληγές στο δέρμα, αποκαλύπτεται μια μικρή τρύπα πληγής στρογγυλεμένου σχήματος με λείες άκρες. Εάν ένα τραυματικό αντικείμενο (για παράδειγμα, μια καρφίτσα) παραμείνει στο τραύμα, οι άκρες του κάμπτονται προς τα μέσα. Η αιμορραγία είναι συνήθως μικρή. Με τραύματα από μαχαίρι, η τρύπα είναι σαν σχισμή ή γωνιακή, οι άκρες είναι ίσες, το ένα ή και τα δύο άκρα του τραύματος είναι αιχμηρά. Η αιμορραγία, κατά κανόνα, δεν είναι έντονη, αλλά χύνεται περισσότερο αίμα παρά με τραύματα από μαχαίρι.

Άλλες κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό των τραυμάτων, την παρουσία ή απουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Η ταχεία αύξηση του όγκου της κατεστραμμένης ανατομικής ζώνης, σε συνδυασμό με αδυναμία, ζάλη και λιποθυμία, υποδηλώνει αιμορραγία στους περιβάλλοντες ιστούς, αυξανόμενη δύσπνοια σε περίπτωση τραυματισμού στην περιοχή του θώρακα - βλάβη των πνευμόνων, πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα, αδυναμία, φαινόμενα σοκ και κρουστική θαμπάδα του ήχου σε περίπτωση τραυματισμών στην κοιλιά - για πιθανή βλάβη σε παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα).

Οι άκρες του μολυσμένου τραύματος είναι υπεραιμικές, ανιχνεύεται τοπική υπερθερμία. Στο κανάλι του τραύματος είναι ορατή ορώδης ή πυώδης έκκριση. Λόγω της ανάπτυξης μόλυνσης σε βάθος και της κακής εκροής του περιεχομένου, συχνά παρατηρείται σημαντική διόγκωση των γύρω μαλακών ιστών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο σπασμωδικό ή σφύσιμο πόνο. Παρατηρούνται συμπτώματα γενικής μέθης: πυρετός, ρίγη, αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλοι.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του τραύματος από μαχαίρι καθιερώνεται με βάση το ιστορικό και τα αποτελέσματα μιας εξωτερικής εξέτασης. Ο όγκος των πρόσθετων μελετών εξαρτάται από την κατάσταση και τα παράπονα του ασθενούς, τον εντοπισμό του τραύματος, την επιδιωκόμενη κατεύθυνση και το βάθος του καναλιού του τραύματος. Για να εκτιμηθεί η απώλεια αίματος, γίνεται πλήρης αιματολογική εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στους πνεύμονες, ενδείκνυται ακτινογραφία θώρακος και συνεννόηση με θωρακοχειρουργό, εάν υπάρχει υποψία βλάβης στα όργανα της κοιλιάς, ενδείκνυται η συμβουλή χειρουργού κοιλίας και η λαπαροσκόπηση (εάν υπάρχουν επαρκείς λόγοι). Η υποψία βλάβης σε ένα μεγάλο αγγείο είναι η βάση για μια διαβούλευση με έναν αγγειοχειρουργό, η υποψία βλάβης των νεύρων - για μια διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό.

Θεραπεία μαχαιρώματος

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, με μη έντονη αιμορραγία, πρέπει να πλένεται και να απολυμαίνεται το δέρμα γύρω από το τραύμα και στη συνέχεια να εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μία από τις μεθόδους για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (εφαρμόστε μανδύα ή πιεστικό επίδεσμο, ταμπονάρετε την πληγή). Εάν ένα αιχμηρό αντικείμενο (καρφίτσα, ακόνισμα) παραμείνει στο τραύμα, δεν πρέπει να αφαιρεθεί, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία και ανάπτυξη σοκ. Όλοι οι ασθενείς με τραύματα από μαχαίρι υπόκεινται σε άμεση εκκένωση σε εξειδικευμένη ιατρική μονάδα.

Οι ορθοπεδικοί τραυματολόγοι ασχολούνται με τη θεραπεία φρέσκων τραυμάτων από μαχαίρι χωρίς βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Οι ασθενείς με υποψία βλάβης σε εσωτερικά όργανα, νεύρα και αιμοφόρα αγγεία παραπέμπονται στους κατάλληλους ειδικούς: χειρουργούς θώρακος, κοιλιοχειρουργούς, καρδιοχειρουργούς, ουρολόγους, αγγειοχειρουργούς, νευροχειρουργούς κ.λπ. Η θεραπεία των μολυσμένων τραυμάτων από μαχαίρι γίνεται από χειρουργούς.

Παρουσία φρέσκου τραύματος παρακέντησης χωρίς επιπλοκές, ενδείκνυται η PST, η οποία συνήθως πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο γιατρός ξεπλένει με διαλύματα υπεροξειδίου και φουρασιλίνης, εξετάζει το κανάλι του τραύματος με ένα δάχτυλο ή καθετήρα, αφαιρεί τις μολυσμένες περιοχές, εάν είναι δυνατόν, και ράβει τους ιστούς σε στρώσεις. Για να βελτιωθεί η εκροή, τα τραύματα από μαχαίρι πρέπει να παροχετεύονται με ημισωλήνες ή λαστιχένια διαβάθμιση. Οι παροχετεύσεις αφαιρούνται 1-3 ημέρες μετά την επέμβαση, τα ράμματα αφαιρούνται την 8-10η ημέρα.

Ασθενείς με βαθιά τραύματα, μυϊκή βλάβη και σημαντική απώλεια αίματος υπόκεινται σε νοσηλεία στο τμήμα τραυμάτων. Με μικρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται UHF και αντιβιοτική θεραπεία.

Η βλάβη στο εσωτερικό όργανο αποτελεί ένδειξη για κατάλληλη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Εάν τραυματιστεί ο πνεύμονας, γίνεται θωρακοτομή, εάν έχουν υποστεί βλάβη τα όργανα της κοιλιάς, λαπαροτομή κ.λπ. τα χαρακτηριστικά του τραύματος). Όλοι οι ασθενείς με βλάβες στα εσωτερικά όργανα νοσηλεύονται.

Τα μολυσμένα τραύματα ανοίγονται, πλένονται και αποστραγγίζονται. Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας. Αρχικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, στη συνέχεια το φάρμακο συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των ανιχνευόμενων μικροοργανισμών. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η θεραπεία μπορεί να είναι τόσο εσωτερική όσο και εξωτερική.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για μη επιπλεγμένα τραύματα από μαχαιρώματα και τραύματα από μαχαίρι είναι πιο ευνοϊκή από ό,τι για πληγές και σχισμένες μελανιές. Οι σχετικά καθαρές και ομοιόμορφες άκρες παρέχουν τις καλύτερες συνθήκες επούλωσης. Ωστόσο, ο κίνδυνος μόλυνσης με τέτοια τραύματα είναι υψηλότερος από ό,τι με ρηχά τραύματα. Η έκβαση σε επιπλεγμένα τραύματα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού (η σοβαρότητα της βλάβης σε ορισμένα όργανα, ο όγκος της απώλειας αίματος, η παρουσία ή η απουσία σοκ). Η πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη τραυματισμών.

Μια πληγή στην κοιλιά είναι μια σοβαρή βλάβη του δέρματος, των μαλακών ιστών και μερικές φορές των εσωτερικών οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρα τις πρώτες βοήθειες. Περαιτέρω προβλέψεις για τη ζωή του θύματος εξαρτώνται από αυτό.

Συμπτώματα και είδη τραυματισμών

Όταν τραυματιστείτε στο στομάχι, πρέπει να σταματήσετε το αίμα με καθαρούς κυλίνδρους

Τα τραύματα συνήθως ταξινομούνται σε δύο ομάδες. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την παροχή βοήθειας, καθώς δεν είναι αποδεκτές όλες οι ενέργειες. Το κοιλιακό τραύμα είναι:

• Μαχαίρι. Λήφθηκε ως αποτέλεσμα ενός άμεσου ή λοξού χτυπήματος με λεπίδα μαχαιριού στο περιτόναιο.
• Πυροβολισμός. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πυροβολισμού από πιστόλι, τουφέκι, κυνηγετικό όπλο. Μπορεί να είναι εγκάρσια. Μερικές φορές σχηματίζονται πολλές πληγές από έναν πυροβολισμό.

Οι πληγές της κοιλιακής κοιλότητας από μαχαίρι σύμφωνα με το ICD (10) έχουν ατομικούς κωδικούς ανάλογα με το στάδιο. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι:

• Ανοιχτό (σύμφωνα με το ICD S31). Η λεπίδα εισχώρησε βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα. Από το τραύμα διακρίνονται εντερικοί βρόχοι και εσωτερικά όργανα. Οι ορατές περιοχές των βλεννογόνων και το δέρμα γύρω από την τραυματισμένη περιοχή γίνονται ωχρές, μερικές φορές γίνονται μπλε. Το θύμα έχει δυσκολία στην αναπνοή, αναπτύσσονται κρίσεις εμετού.
• Κλειστό (σύμφωνα με το ICD S36). Σχηματίζεται όταν χτυπιέται με αμβλεία λεπίδα, μέσα από τα εξωτερικά ρούχα. Με μια τέτοια πληγή, τα εσωτερικά όργανα δεν καταστρέφονται. Μόνο ένας μώλωπας των μαλακών ιστών και ένα κόψιμο του δέρματος είναι δυνατό. Ένα μη διεισδυτικό τραύμα χαρακτηρίζεται από ελαφρά τριχοειδική αιμορραγία, την εμφάνιση αιματωμάτων γύρω από τον τραυματισμό.
  
• Μολυσμένα τραύματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Έχουν αδιάκριτα όρια. Η είσοδος βρωμιάς είναι αισθητή, εμφανίζεται διαπύηση, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.
• Οι μη μολυσμένοι τραυματισμοί έχουν σαφή όρια. Τα εσωτερικά όργανα δεν επηρεάζονται.

Μια κλειστή πληγή στην κοιλιά μπορεί να συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία, όπως αποδεικνύεται από άφθονη κυάνωση και οίδημα των ιστών στο σημείο της πρόσκρουσης.

Πρώτες βοήθειες



Πρώτες βοήθειες σε περίπτωση τραυματισμού

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, το θύμα χρειάζεται πρώτες βοήθειες. Πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τους κανόνες για κάποιους χειρισμούς, ώστε να μην βλάψετε τους τραυματίες.

1. Πρώτα απ 'όλα, καλέστε ένα ασθενοφόρο και, στη συνέχεια, προχωρήστε στις πρώτες βοήθειες.
2. Εάν το άτομο είναι αναίσθητο, γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω και γυρίστε στο πλάι. Αυτό θα επιτρέψει στο οξυγόνο να εισέλθει ελεύθερα στους πνεύμονες. Ο εμετός θα αφαιρεθεί εύκολα από το στόμα.
3. Αντιμετωπίστε τις ανοιχτές πληγές με αλκοόλ, υπεροξείδιο του υδρογόνου, Miramistin μόνο από το εξωτερικό. Σε καμία περίπτωση μην ρίχνετε αντισηπτικά μέσα.

   

   Με οποιοδήποτε τραυματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα, δεν μπορείτε να ταΐσετε και να πιείτε το θύμα

4. Εάν είναι δυνατόν, διπλώστε τα εσωτερικά όργανα που προεξέχουν δίπλα-δίπλα με βρεγμένα χέρια σε αποστειρωμένα γάντια. Στη συνέχεια τοποθετήστε τα σε μια καθαρή σακούλα ή πανί. Εάν αυτό δεν λειτουργεί, εφαρμόστε έναν επίδεσμο. Για να το κάνετε αυτό, σχηματίστε ρολά από ένα καθαρό πανί ή γάζα και τοποθετήστε τους γύρω από την πληγή, βάλτε ένα πανί πάνω τους.
5. Για να μην στεγνώσουν τα εσωτερικά όργανα, πρέπει να υγραίνονται τακτικά, πασπαλίζουμε με νερό το πανί για 10-15 λεπτά.
6. Εάν ένα αντικείμενο βγαίνει από την πληγή, διορθώστε το. Για να το κάνετε αυτό, κολλήστε μακριούς επίδεσμους και στις δύο πλευρές του σημείου πρόσκρουσης, στη συνέχεια τυλίξτε τους γύρω από ένα ξένο αντικείμενο και στερεώστε τις ταινίες ξανά με κολλητική ταινία. Εάν δεν υπάρχει επίδεσμος στο χέρι, χρησιμοποιήστε οποιοδήποτε μακρύ πανί.
7. Μην αφαιρείτε ποτέ το εργαλείο τραυματισμού από την πληγή. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και θάνατο του θύματος.
   
8. Μη δίνετε στον τραυματία αντιπυρετικά και παυσίπονα. Τέτοιες ενέργειες θα κρύψουν την αιτιολογία του τραυματισμού.
9. Αφού δώσετε τις πρώτες βοήθειες, δώστε στο θύμα καθιστή θέση, ακουμπώντας την πλάτη του σε τοίχο ή δέντρο. Λυγίστε τα πόδια σας στα γόνατα.
10. Εάν τα εσωτερικά όργανα δεν είναι ορατά, φροντίστε να καθαρίσετε την πληγή από τη βρωμιά και να τη θεραπεύσετε με αντισηπτικό. Εάν αυτό δεν είναι διαθέσιμο, χρησιμοποιήστε οποιοδήποτε αλκοολούχο ποτό.
11. Αφού βοηθήσετε, διπλώστε ένα κομμάτι επίδεσμου ή γάζας σε 10 στρώσεις, βρέξτε με νερό ή υπεροξείδιο και εφαρμόστε στην πληγή. Στερεώστε με γύψο ή ταινία σε άθικτες περιοχές του δέρματος.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να παραμείνετε κοντά στον τραυματία μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου. Οι γιατροί πρέπει να ενημερωθούν για τις ενέργειες που έχουν πραγματοποιηθεί.

Ανεξάρτητα από το εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του ή όχι, θα πρέπει να παρέχονται οι πρώτες βοήθειες.

Τι να κάνετε απαγορεύεται

Μια διαπεραστική πληγή στην κοιλιά προκαλεί έντονη δίψα στο θύμα. Σε αυτό το σημείο, του απαγορεύεται να δώσει ένα ποτό. Για να ανακουφίσετε την κατάσταση, βρέξτε ένα πανί με νερό, σκουπίστε τα χείλη, τους κροτάφους και το μέτωπο. Μπορείτε απλά να ξεπλύνετε το στόμα σας. Οποιαδήποτε τροφή αντενδείκνυται.

Οι τραυματίες δεν μπορούν να μετακινηθούν, προσπαθώντας να μεταφερθούν σε άλλο μέρος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τσίμπημα των εσωτερικών οργάνων, βαθύτερη διείσδυση, διάνοιξη αιμορραγίας.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εικόνα των κοιλιακών τραυματισμών

Η συνολική εικόνα των τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας από μαχαιριές καθορίζεται από τρεις καταστάσεις του σώματος: σοκ, διάτρηση του οργάνου, παρουσία αιμορραγίας. Επίσης, η κατάσταση των εσωτερικών μερών του σώματος μπορεί να εκτιμηθεί από το υγρό που ρέει από το τραύμα: χολή, ουρία και άλλα.

Η ακριβής διάγνωση απουσία αυτών των σημείων είναι αδύνατη. Μόνο οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν την κατάσταση του θύματος. Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της επίδρασης των καιρικών συνθηκών (ζέστη, παγετός, βροχόπτωση).

Διάγνωση και θεραπεία



Φάρμακο για τον πόνο

Ένα τραύμα από μαχαίρι απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το θύμα συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Αρχικά γίνεται ενδελεχής διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς. Ο αλγόριθμος των ενεργειών είναι ο ακόλουθος.




Εντός δύο έως τριών μηνών μετά την επέμβαση, η βαριά σωματική καταπόνηση απαγορεύεται. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος απόκλισης ουλής στο σημείο του τραυματισμού.

Συνέπειες τραύματος από μαχαίρι

Με την έγκαιρη ανίχνευση κοιλιακών κακώσεων αυξάνονται οι πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης για την ανάρρωση του θύματος. Ωστόσο, μια διεισδυτική ή αμβλύ πληγή μπορεί να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ανεπάρκεια εσωτερικών οργάνων;
• Φλεγμονή του περιτοναίου και των μαλακών ιστών.
• Σήψη (δηλητηρίαση αίματος);
• Παθολογία του λεπτού εντέρου;
• Εσωτερική αιμοραγία.

Μετά από τραύματα από μαχαίρι με προσβεβλημένα εσωτερικά όργανα, το σώμα αναρρώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και χρειάζεται θεραπεία συντήρησης δια βίου. Επομένως, η βοήθεια στο θύμα πρέπει να παρέχεται αμέσως. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει πιθανότητα το άτομο να μην παραμείνει ανάπηρο.

Συνδυάστε τις ιδιότητες του τρυπήματος και της κοπής. Φυσικά, η ζημιά από αυτά θα συνδυάσει τα σημάδια τόσο από μαχαιρώματα όσο και από τραύματα.

Ένα τραύμα με μαχαίρι έχει τα ακόλουθα στοιχεία: μια είσοδο στο δέρμα, ένα κανάλι πληγής που εκτείνεται από αυτό σε ιστούς ή όργανα και, μερικές φορές, εάν το τραύμα έχει περάσει, τότε μια πληγή εξόδου. Τα τραύματα με μαχαιριές έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά γνωρίσματα που καθιστούν δυνατή τη διάκριση αυτών των πληγών τόσο από τραύματα με εγκοπή όσο και από τραύματα από μαχαίρι.

1. Το σχήμα των τραυμάτων από μαχαίρι μπορεί να είναι σαν σχισμή, ατρακτοειδή, τοξωτό, γωνιακό. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα τραύματα που μοιάζουν με ατράκτους και σχισμή. Εάν λειτουργήσει ένα εργαλείο με μονόπλευρο ακόνισμα της λεπίδας, τότε η μεγαλύτερη απόκλιση των άκρων θα είναι στην άκρη όπου λειτουργούσε το άκρο του εργαλείου. Οι πληγές από εργαλεία με περισσότερο ή λιγότερο παχύ άκρο (πάνω από 2 mm) σε σχήμα U (για παράδειγμα, από φινλανδικά μαχαίρια) μπορούν να έχουν σφηνοειδή τριγωνικό σχήμα. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που το εργαλείο, όταν αφαιρείται από το τραύμα, περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του, υπάρχει, εκτός από την κύρια, μια πρόσθετη τομή και ένα από τα άκρα του τραύματος παίρνει τη μορφή «χελονοουράς».
2. Οι άκρες των τραυμάτων με μαχαιριές είναι συνήθως λείες, χωρίς ή με ελαφρά καθίζηση, ανάλογα με την περιοχή δράσης του κοντακίου. Εάν η λεπίδα του μαχαιριού ήταν σκουριασμένη ή βρώμικη, τότε μια ζώνη τριβής παραμένει στα άκρα του δέρματος του τραύματος. Κατά την εξέταση των άκρων μιας τέτοιας πληγής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των έγχρωμων εκτυπώσεων, μπορούν να βρεθούν ίχνη του μετάλλου από το οποίο είναι κατασκευασμένη η λεπίδα του εργαλείου.
3. Το σχήμα των άκρων των τραυμάτων σε περιπτώσεις που το εργαλείο (στιλέτο) είχε ακόνισμα διπλής όψης με τη μορφή οξείας γωνίας. Με μονόπλευρο ακόνισμα του εργαλείου, το ένα άκρο του τραύματος είναι αιχμηρό και το άλλο από τον πισινό είναι στρογγυλεμένο ή σχήματος U, μερικές φορές με μικρά σκισίματα ή εγκοπές από τη δράση των πλευρών του κοντακίου.
4. Το κανάλι του τραύματος σε περισσότερο ή λιγότερο πυκνούς ιστούς έχει σχήμα σχισμής, τα τοιχώματά του είναι ομοιόμορφα και λεία, οι λιπώδεις λοβοί του υποδόριου ιστού μπορούν να προεξέχουν στον αυλό του καναλιού του τραύματος. Το μήκος του καναλιού του τραύματος δεν θα αντιστοιχεί απαραίτητα στο μήκος της λεπίδας του εργαλείου: η λεπίδα μπορεί να μην είναι πλήρως βυθισμένη στο σώμα, τότε το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μικρότερο από το μήκος της λεπίδας εργαλείου. Όταν τραυματιστεί ένα τόσο εύκαμπτο μέρος του σώματος όπως η κοιλιά, η λεπίδα του όπλου μπορεί να βυθιστεί πλήρως στην πληγή και, όταν πιεστεί, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να μετακινηθεί προς τα πίσω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του οργάνου από το τραύμα, μπορεί να αποδειχθεί ότι το βάθος του καναλιού του τραύματος θα είναι μεγαλύτερο από το μήκος της λεπίδας του οργάνου τραυματισμού.

Το μήκος του τραύματος του δέρματος δεν δίνει επίσης λόγους για να κρίνουμε το πλάτος της λεπίδας του εργαλείου τραυματισμού, καθώς η λεπίδα μπορεί να βυθιστεί στο σώμα και να αφαιρεθεί από αυτό όχι στην ίδια θέση, αλλά να κινηθεί στους ιστούς κατά μήκος του τραύματος και το μήκος του θα είναι σε αυτές τις περιπτώσεις μεγαλύτερο από το πλάτος του οργάνου τραυματισμού.

Σε τέτοιους πυκνούς ιστούς όπως ο χόνδρος, στα τοιχώματα του καναλιού του τραύματος, μπορούν να σχηματιστούν ίχνη της λεπίδας του εργαλείου με τη μορφή παράλληλων κυλίνδρων και αυλακώσεων από την ανομοιομορφία της λεπίδας. Αυτά τα ίχνη είναι αυστηρά ατομικά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό μιας συγκεκριμένης περίπτωσης του οργάνου τραυματισμού. Με ένα ισχυρό χτύπημα με το άκρο (σημείο) ενός εργαλείου κοπής διάτρησης σε επίπεδο οστό υπό γωνία 90 ° ή κοντά σε αυτό, το οστό μπορεί να καταστραφεί - εμφανίζεται ένα διάτρητο κάταγμα, το σχήμα και οι διαστάσεις του οποίου (από η πλευρά της εξωτερικής πλάκας) αντιστοιχούν πρακτικά στα σχήματα και τις διαστάσεις της διατομής της λεπίδας του τραυματισμένου όπλου στο επίπεδο της βύθισής του στο οστό.