Πώς να αραιώσετε την ντοπαμίνη κατά 20. Υπολογισμός δόσεων σε διάφορες δοσολογικές μορφές

9551 0

Η κατάσταση ενός καρδιοχειρουργικού ασθενούς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο καθορίζεται από την αρχική σοβαρότητα της νόσου, την έκταση και τον βαθμό επάρκειας της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και από εκείνες τις αλλαγές σε ζωτικά όργανα και συστήματα που μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τη χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Επομένως, η μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών θα πρέπει να περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, σωστή αξιολόγηση όχι μόνο της κατάστασης του καρδιαγγειακού, αλλά και των λειτουργιών άλλων ζωτικών οργάνων και συστημάτων, προσεκτική φροντίδα, καθώς και έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών.

Η παρατήρηση του ασθενούς πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτική και εξειδικευμένη, καθώς τυχόν σφάλματα στη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να οδηγήσουν σε απροσδόκητη επιδείνωση της κατάστασης, μέχρι θανάτου, ακόμη και σε έναν σχετικά ήπιο ασθενή.

Εκτίμηση και έλεγχος της αιμοδυναμικής

Ένα από τα κύρια καθήκοντα της μετεγχειρητικής εντατικής θεραπείας σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς είναι η σωστή αξιολόγηση της αιμοδυναμικής και η παροχή επαρκούς καρδιακής παροχής. Ο έλεγχος της τιμής του καρδιακού δείκτη (CI) σε ασθενείς που υποβάλλονται σε σύνθετη επέμβαση πραγματοποιείται με τη μέθοδο της θερμοαραίωσης (με χρήση καθετήρα Swan Ganz) ή μη επεμβατικά, με τη χρήση ηχοκαρδιογραφικής τεχνικής. Το SI μικρότερο από 2,5 l/min/m2 στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι ένα από τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και κριτήριο σοβαρής μετεγχειρητικής πορείας.

Για να επιτευχθεί η βέλτιστη καρδιακή παροχή, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η επαρκής τιμή των κύριων παραμέτρων της κυκλοφορίας του αίματος - η συχνότητα και η φύση των καρδιακών συσπάσεων, η προφόρτιση (πίεση πλήρωσης της κοιλίας), η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και το μεταφόρτιση.

Προφόρτιση (πίεση κοιλιακής πλήρωσης)

Η προφόρτιση προσδιορίζεται με τη μέτρηση της πίεσης πλήρωσης στον αριστερό κόλπο, η οποία αντιστοιχεί στην πίεση πλήρωσης στην αριστερή κοιλία. Η πίεση στον αριστερό κόλπο μετράται με την άμεση μέθοδο, με την εισαγωγή ενός καθετήρα διεγχειρητικά στον αριστερό κόλπο και με την έμμεση μέθοδο - με καθετήρα Swan Ganz, καταγράφοντας την πνευμονική τριχοειδική πίεση σφήνας. Ο έλεγχος της πίεσης στον αριστερό κόλπο διευκολύνει πολύ τη διαχείριση του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση. Η πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, απαραίτητη για επαρκή καρδιακή παροχή, θα πρέπει να διατηρείται εντός 10-14 mm Hg. Τέχνη. μέσω θεραπείας με έγχυση (αίμα, πλάσμα, λευκωματίνη και άλλα διαλύματα υποκατάστασης αίματος). Το αίμα και το πλάσμα που εισέρχονται στις παροχετεύσεις αντικαθίστανται με ίση ποσότητα αίματος, πλάσματος ή ερυθρομάζας.

Για τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, καθώς και για ενδοφλέβιες εγχύσεις, χρησιμοποιείται η έσω σφαγίτιδα φλέβα, καθώς όταν η υποκλείδια φλέβα παρακεντηθεί, ο κίνδυνος βλάβης της υποκλείδιας αρτηρίας ή του πνευμονικού ιστού αυξάνεται απότομα με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα. Για βραχυπρόθεσμη έγχυση διαλυμάτων, χρησιμοποιείται ευρέως η κυβική φλέβα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερδοσολογία ισχυρών φαρμάκων (κατεχολαμίνες, σκευάσματα καλίου, αγγειοδιασταλτικά κ.λπ.), τα διαλύματά τους παρασκευάζονται με τυποποιημένο τρόπο και εγχέονται σε ξεχωριστή σειρά χρησιμοποιώντας μικροσταγονίδια ή διαχυτή. Ένας ασθενής με ασταθή αιμοδυναμική θα πρέπει να έχει επαρκή αριθμό γραμμών για ενδοφλέβια χορήγηση. Κατά τη διάρκεια αυτών των χειρισμών, είναι απαραίτητο να αποτραπεί προσεκτικά, εντελώς η είσοδος φυσαλίδων αέρα στους καθετήρες, γιατί μπορεί να προκαλέσουν - παρουσία ενδοκαρδιακών παρακαμπτηρίων - εμβολισμό των στεφανιαίων αρτηριών και των εγκεφαλικών αγγείων. Φυσικά, η είσοδος αέρα στον αριστερό κολπικό καθετήρα είναι εξαιρετικά αυστηρά ελεγχόμενη.

Για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, μια από τις ακτινικές αρτηρίες καθετηριάζεται, μερικές φορές χρησιμοποιείται η οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Τόσο οι αρτηριακοί όσο και οι φλεβικοί καθετήρες εισάγονται κατά προτίμηση με παρακέντηση. Εάν αυτό αποτύχει, τότε ο καθετηριασμός θα πρέπει να γίνεται υπό άμεση παρακολούθηση (φλεβοτομή), ενώ η αρτηρία δεν είναι απολινωμένη. Αίμα από τον αρτηριακό σωληνίσκο θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο για τον προσδιορισμό των αερίων του αίματος. Για άλλες εξετάσεις, χρησιμοποιείται φλεβικό αίμα.

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Εάν η βέλτιστη υπερφόρτωση δεν παρέχει επαρκή καρδιακή παροχή, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που ενισχύουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Διγοξίνη. Η διγοξίνη είναι ένας αποτελεσματικός παράγοντας για την ενίσχυση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η δράση του εκδηλώνεται σε 5-30 λεπτά, το μέγιστο αποτέλεσμα είναι 1,5-5 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση. Αποβάλλεται από τον οργανισμό σχετικά γρήγορα (χρόνος ημιζωής 34 ώρες, πλήρης παύση δράσης μετά από 2-6 ημέρες). Η διγοξίνη ενδείκνυται σε ασθενείς με κλινικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά δεν προκαλεί αισθητή επίδραση στην υπόταση. Ασθενείς που έλαβαν διγοξίνη πριν από τη χειρουργική επέμβαση (όχι αργότερα από 48 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση), μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται δόση συντήρησης με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Η δράση της διγοξίνης στα παιδιά εμφανίζεται πιο γρήγορα από ότι στους ενήλικες. Οι εκτιμώμενες δόσεις διγοξίνης για παιδιά φαίνονται στον Πίνακα. 1. Πριν από κάθε χορήγηση διγοξίνης, πραγματοποιείται ΗΚΓ στον ασθενή, ελέγχεται το επίπεδο του καλίου του ορού στο πλάσμα.

Πίνακας 1 Υπολογισμός ψηφιοποίησης και δόσης συντήρησης διγοξίνης σε παιδιά με ΣΝ

Ηλικία του ασθενούς	Συνολική δόση ψηφιοποίησης ανά 24 ώρες (mg/kg)		Δόση συντήρησης για 24 ώρες (mg/kg)
	μέσα	i/v	μέσα	i/v
Νεογέννητα και βρέφη βάρους έως 3 κιλά	0,04	0,03	0.015	0.010
Παιδιά μεγαλύτερα από 1 μήνα και έως 2 ετών	0,06	0,03	0.025	0,015
Παιδιά από 2 έως 10 ετών	0,04	0,03	0.015	0,010
Το ήμισυ της συνολικής δόσης χορηγείται συνήθως αμέσως, το 1/4 μετά από 8 ώρες και το υπόλοιπο 1/4 μετά από άλλες 8 ώρες.			Συνήθως χορηγείται σε δύο δόσεις και σπάνια - σε 3 δόσεις

ντοπαμίνη. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στη θεραπεία της μετεγχειρητικής καρδιακής ανεπάρκειας έλαβε ντοπαμίνη. Διεγείρει τους άλφα και (5-βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς, αυξάνοντας έτσι σημαντικά τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, καθώς και το εγκεφαλικό επεισόδιο και την καρδιακή παροχή σε μέτριες δόσεις (4-10 μg / kg).Η ντοπαμίνη αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος και την ποσότητα του νεφρικού διηθήματος. Σε υψηλές δόσεις του φαρμάκου κυριαρχεί η διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων. Ως αποτέλεσμα της περιφερικής αγγειοσύσπασης, η γενική περιφερική αντίσταση αυξάνεται, η μέση αρτηριακή πίεση αυξάνεται.Η ντοπαμίνη σε δόσεις άνω των 10 mcg/kg/min μπορεί να οδηγήσει σε αγγειόσπασμο Ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 1-5 mcg/kg/min το μέγιστο - 20 mcg/kg/min (Πίνακας 2).

Πίνακας 2 Προσδιορισμός δόσης ντοπαμίνης (mcg/kg/min)

Βάρος ασθενούς, kg	Ρυθμός 2 μg/kg/min				Ρυθμός 5 μg/kg/min
	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός έγχυσης, mccap/min	δοσολογία, m/h	ρυθμός ένεσης, μg/min	δοσολογία, mcg/min		δόση, mg/h	ρυθμός ένεσης, ml/h
3	6	0,45	0,36	0,45	15	1,12	0,9	1.12
4	8	0,6	0,48	0,6	20	1,5	1,2	1,5
5	10	0,75	0,60	0,75	25	1.9	1,5	1,9
7	14	1,05	0,84	1,05	35	2,6	2,1	2,6
10	20	1,5	1,2	1,5	50	3,7	3,0	3.7
20	40	3,0	2,4	3.0	100	7,5	6.0	7,5
30	60	4,5	3,6	4,5	150	11,2	9,0	11,2
40	80	6,0	4,8	6,0	200	15,0	12,0	15,0
50	100	7,5	6,0	7,5	250	18,7	15,0	18,7
60	120	9,0	7,2	9,0	300	22,5	18,0	22.5
70	140	10,5	8,4	10,5	350	26,2	21,0	26,2
80	160	12,0	9,6	12,0	400	30,0	24,0	30,0
90	180	13,5	10.8	13,5	450	33.7	27,0	33,7
100	200	15,0	12,0	15,0	500	37,5	30,0	37,5

Σημείωση. Διατίθεται σε φύσιγγες των 5 ml που περιέχουν 40 mg/ml. Παρασκευή διαλύματος: 200 mg (=5 ml) σε 250 ml υδατικού διαλύματος γλυκόζης 5%. Συγκέντρωση: 80 mg/100 ml ή 800 µg/60 µ σταγόνες. Δοσολογία: αρχικός ρυθμός χορήγησης 2-5 mcg/kg/min. Μπορεί να αυξηθεί κατά 1-5 mcg/kg/min. Ο μέγιστος ρυθμός χορήγησης είναι 20 μg/kg/min.

Ισοπροτερενόλη (izuprel). Το Isuprel έχει θετική ινότροπη και χρονοτροπική δράση. Μειώνει την αντίσταση των περιφερικών και πνευμονικών αγγείων. Το Izuprel, σε μεγαλύτερο βαθμό από την ντοπαμίνη, προκαλεί ταχυκαρδία, αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Η μείωση της φλεβικής πίεσης λόγω της επέκτασης των περιφερειακών αγγείων (αγγεία του δέρματος, μύες) μπορεί να απαιτεί την εισαγωγή μεγάλων όγκων αίματος και υποκατάστατων αίματος για τη διατήρηση της πίεσης πλήρωσης των κοιλιών.

Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ανάλογα με τη συχνότητα και τη φύση των καρδιακών συσπάσεων, τη συστηματική αρτηριακή πίεση (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Προσδιορισμός της δόσης του isuprel (μg/kg/min)

Βάρος ασθενούς, kg	Ρυθμός 0,02 μg/kg/min				Ρυθμός 0,1 μg/kg/min
	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός χορήγησης, mcc/min	δοσολογία, mcg/h	ταχύτητα έγχυσης. ml/h	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός χορήγησης, mcc/min	δοσολογία, mcc/h	ρυθμός ένεσης, ml/h
1	0,02	0,3	1,2	0,3	0.1	1.5	2	1.5
2	0,04	0,6	2,4	0.6	0,2	3,0	12	3,0
3	0.06	0.9	3.6	0.9	0,3	4,5	18	4,5
4	0,08	1,2	4,8	1,2	0,4	6,0	24	6.0
5	0,10	1,5	6,0	1.5	0,5	7.5	30	7.5
7	0,14	2,1	8,4	2.1	0,7	10,5	42	10,5
10	0,20	3,0	12,0	3,0	1.0	15,0	60	15,0
20	0.40	6,0	24.0	6,0	2,0	30,0	120	30,0
30	0.60	9.0	36.0	9.0	3,0	45,0	180	45,0
40	0.80	12,0	48.0	12,0	4.0	60.0	240	60.0
50	1,00	15,0	60,0	15,0	5,0	75,0	300	75,0
60	1,20	18,0	72,0	18,0	6,0	90,0	360	90,0
70	1,40	21,0	84,0	21.0			420	105,0
80	1,60	24,0	96,0	24,0			480	120,0
90	1,80	27,0	108.0	27,0			540	135,0
100	2.00	30,0	120.0	30,0			600	150,0

Σημείωση. Διατίθεται σε φύσιγγες των 5 ml που περιέχουν 0,2 mg/ml. Παρασκευή διαλύματος: 1 mg (=5 ml) σε 250 ml υδατικού διαλύματος γλυκόζης 5%. Συγκέντρωση: 0,4 mg/100 ml ή 4 μg/ml ή 4 μg/60 μcap. Δοσολογία: ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 0,02-0,1 mcg/kg/min, στη συνέχεια ο ρυθμός χορήγησης θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό (λιγότερο από 100 παλμούς/λεπτό), την παρουσία εξωσυστολίας, τη συστηματική αρτηριακή πίεση.

Το Dobutrex είναι ένα ινότροπο άμεσης δράσης του οποίου η κύρια δραστηριότητα οφείλεται στη διέγερση των καρδιακών βήτα υποδοχέων. Ταυτόχρονα, το φάρμακο έχει χρονοτροπική και αγγειοδιασταλτική δράση, κυρίως στα αγγεία της μικρής κυκλοφορίας. Σε ασθενείς με μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα, το dobutrex αυξάνει την καρδιακή παροχή. Παρασκευή διαλύματος: 250 mg σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Οι βέλτιστες δόσεις είναι 2,5-10 μg/kg/min (Πίνακας 4).

Πίνακας 4 Δοσολογία Dobutrex (mcg/kg/min)

Βάρος ασθενούς, kg	Ρυθμός 2 μg/kg/min				Ρυθμός 5 μg/kg/min
	δοσολογία, m kg/min	ρυθμός έγχυσης, mccap/min	δόση, mg/h	ρυθμός ένεσης, ml/h	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός έγχυσης, mccap/min	δόση, mg/h	ρυθμός ένεσης, ml/h
3	6	0,36	0,36	0,36	15	0,9	0.9	0,9
4	8	0,48	0,48	0,48	20	1,2	1,2	1,2
5	10	0,60	0,60	0,60	25	1,5	1,5	1,5
7	14	0,84	0,84	0,84	35	2,1	2,1	2,1
10	20	1,2	1,2	1,2	50	3,0	3.0	3,0
20	40	2,4	2,4	2,4	100	6,0	6,0	6,0
30	60	3,6	3,6	3,6	150	9,0	9.0	9,0
40	80	4,8	4,8	4,8	200	12,0	12,0	12,0
50	100	6,0	6,0	6,0	250	15,0	15,0	15,0
60	120	7,2	7,2	7,2	300	18,0	18,0	18,0
70	140	8,4	8,4	8,4	350	21,0	21,0	21,0
80	160	9,6	9,6	9,6	400	23.0	23,0	23,0
90	180	10,8	10,8	10,8	450	27,0	27,0	27,0
100	200	12,0	12,0	12,0	500	30.0	30,0	30,0

Η επινεφρίνη (αδρεναλίνη) έχει την ικανότητα να διεγείρει τους άλφα και βήτα αδρενεργικούς υποδοχείς. Σε μικρές δόσεις, συμβάλλει στην ενίσχυση και επιτάχυνση των καρδιακών συσπάσεων, η χρήση υψηλότερων δόσεων συνοδεύεται από απότομη αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, η οποία μπορεί να αυξήσει δραματικά το φορτίο στο μυοκάρδιο και έτσι να μειώσει την καρδιακή παροχή. Επιπλέον, η αδρεναλίνη μειώνει τη νεφρική ροή αίματος. Επομένως, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο πολύ προσεκτικά και, για να αποφύγετε σοβαρή αγγειοσυστολή, να το χρησιμοποιείτε σε συνδυασμό με αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη). Η αδρεναλίνη χορηγείται μέσω μιας κεντρικής φλέβας για την πρόληψη της νέκρωσης του δέρματος. Οι δόσεις φαίνονται στον Πίνακα 5.

Συμπερασματικά, πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων που ενισχύουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι δείκτες του μεταβολισμού, της αναπνοής, του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών προκειμένου να διορθωθούν οι διαπιστωθείσες διαταραχές (μεταβολική οξέωση, αναπνευστική οξέωση, μείωση των ιόντων ασβεστίου, υπο- ή υπερκαλιαιμία κ.λπ.), πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

Γενικές διατάξεις για τη διόρθωση του KShchR
1. Μεταβολική οξέωση, ανεπάρκεια βάσης. Θεραπεία: έγχυση διττανθρακικού νατρίου σύμφωνα με τον τύπο:

2. Αναπνευστική οξέωση: το pCO2 είναι αυξημένο.
Θεραπεία: με μηχανικό αερισμό, αυξήστε τον ελάχιστο όγκο αερισμού. Με αυθόρμητη αναπνοή, μεταφέρετε τον ασθενή σε αναπνευστήρα.
3. Αναπνευστική αλκάλωση: μείωση του pCO2-
Θεραπεία: κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, μειώστε τον μικρό όγκο αερισμού.

Πίνακας 5. Προσδιορισμός της δόσης της αδρεναλίνης (μg/kg/min)

Βάρος ασθενούς, kg	Ρυθμός 0,1 μg/kg/min				Ρυθμός 0,2 μg/kg/min
	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός έγχυσης, mccap/min	δοσολογία, mcg/h	ρυθμός ένεσης, ml/h	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός έγχυσης, mccap/min	δοσολογία, mcg/h	ρυθμός ένεσης, ml/h
1	0,1	0,4	6	0,4	0,2	0,7	12	0,7
3	0,3	1,1	18	1,1	0,6	2,2	36	2,2
4	0,4	1,5	24	1,5	0,8	3,0	48	3,0
5	0,5	1,9	30	1,9	1,0	3,7	60	3,7
7	0,7	2,6	42	2,6	1,4	5,2	84	5,2
10	1,0	3,7	60	3,7	2,0	7,5	120	7,5
20	2,0	7,5	120	7,5	4,0	15,0	240	15,0
30	3,0	11,2	180	11,2	6,0	22,5	360	22,5
40	4,0	15,0	240	15,0	8,0	30,0	480	30,0
50	5,0	18,7	300	18,7	10,0	37,5	600	37,5
60	6,0	22,5	360	22,5	12,0	45,0	720	45,0
70	7,0	26,2	420	26,2	14,0	52,5	840	52,5
80	8,0	30,0	480	30,0	16,0	60,0	960	60,0
90 100	9,0 10,0	33,7 37,5	540 600	33,7 37,5	18,0 20,0	67,5 75,0	1080 1200	67,5 75,0

Σημείωση. Διατίθεται σε φύσιγγες του 1 ml που περιέχουν 1 mg/ml (0,1% ή 1:1000). Παρασκευή διαλύματος: 4 mg (=4 ml) σε 250 ml υδατικού διαλύματος γλυκόζης 5%. Συγκέντρωση: 16 mg/1000 ml ή 16 µg/ml ή 16 µg/60 µ σταγόνες. Δοσολογία: ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 0,1-0,2 mcg/kg/min. Η ταχύτητα στήριξης ρυθμίζεται μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Μεταφόρτιση (αγγειακή αντίσταση)

Η τιμή μεταφόρτωσης αντανακλά το επίπεδο αγγειακής αντίστασης. Το μειωμένο μεταφορτίο σε ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή αυξάνει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου, μειώνει την καρδιακή εργασία και ως εκ τούτου μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου. Επιπλέον, η αγγειοδιαστολή βελτιώνει την αιμάτωση των ιστών, αυξάνει τη διούρηση. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με θέρμανση των άκρων, βελτιωμένο παλμό στα περιφερικά αγγεία και πλήρωση του περιφερειακού φλεβικού δικτύου.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη μείωση του μεταφορτίου: φάρμακα που προκαλούν κυρίως διαστολή των φλεβών (νιτρικά). φάρμακα που προκαλούν μια ισορροπημένη επέκταση των αρτηριών και των φλεβών (νιτροπρωσσικό νάτριο, φαιντολαμίνη).

Το νιτροπρωσσικό νάτριο έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως. Είναι ιδανικό για χαμηλή καρδιακή παροχή, υψηλή αρτηριακή και αριστερή κολπική πίεση, αλλά η χρήση του απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της πίεσης του αριστερού κόλπου και διατήρησή της σε βέλτιστο επίπεδο. Η συνδυασμένη χρήση νιτροπρωσσικού νατρίου με ντοπαμίνη ή αδρεναλίνη δίνει το μεγαλύτερο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα. Η αρχική δόση νιτροπρωσσικού νατρίου είναι 0,5 µg/kg/min, η δόση συντήρησης είναι 0,5-8 µg/kg/mi, αλλά όχι περισσότερο από 10 µg/kg/mi (Πίνακας 6).

Πίνακας 6. Προσδιορισμός της δόσης νιτροπρωσσικού νατρίου (ρυθμός χορήγησης διαλύματος με συγκέντρωση 200 μg / ml)

Βάρος ασθενούς, kg	Ταχύτητα 0,5 μg/kg/min				Ρυθμός 3 μg/kg/min
	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός έγχυσης, mccap/min	δοσολογία, mcg/h	ρυθμός ένεσης, ml/h	δοσολογία, mcg/min	ρυθμός έγχυσης, mccap/min	δοσολογία, mcg/h	ρυθμός ένεσης, ml/h
1	0,5	0,15	30	0,15	3	0,9	0,18	0,9
3	1,5	0,45	90	0,45	9	2,7	0,54	2,7
4	2,0	0,60	120	0,60	12	3,6	0,72	3,6
5	2,5	0,75	150	0,75	15	4,5	0,90	4,5
7	3,5	1,0	210	1,0	21	6,3	1,26	6,3
10	5,0	1,5	300	1,5	30	9,0	1,80	9,0
20	10,0	3,0	600	3,0	60	18,0	3,60	18,0
30	15,0	4,5	900	4,5	90	27,0	5,40	27,0
40	20,0	6,0	1200	6,0	120	36,0	7,20	36,0
50	25,0	7,5	1500	7,5	150	45,0	9,00	45,0
60	30,0	9,0	1800	9,0	180	54,0	10,80	54,0
70	35,0	10,5	2100	10,5	210	63,0	12,60	63,0
80	40,0	12,0	2400	12,0	240	72,0	14,40	72,0
90	45,0	13,5	2700	13,5	270	81,0	16,20	81,0
100	50,0	15,0	3000	15,0	300	90,0	18,00	90,0

Σημείωση. Διατίθεται σε αμπούλες των 5 ml. που περιέχει 50 mg νιτροπρωσσικό νάτριο. Παρασκευή διαλύματος: προσθέστε 2-3 ml υδατικού διαλύματος γλυκόζης 5% στο περιεχόμενο της αμπούλας και αραιώστε με υδατικό διάλυμα γλυκόζης 5%. Για ενήλικες και παιδιά άνω των δύο ετών, θα πρέπει να αραιώνεται σε 250 ml, για παιδιά κάτω των δύο ετών - σε 500 ml. Συγκέντρωση: για ενήλικες και παιδιά άνω των δύο ετών - 200 mg / 1000 ml ή 200 mcg / ml ή 100 mcg / 60 mcccaps, για παιδιά κάτω των δύο ετών - 100 mg / 1000 ml ή 100 mcg / ml ή 100 mcg / 60 mccaps. Δοσολογία: ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 3 mcg/kg/min. Δόση συντήρησης - 0,5-8 mcg / kg / λεπτό, αλλά όχι περισσότερο από 10 mcg / kg / λεπτό.

Η νιτρογλυκερίνη ουσιαστικά διαστέλλει τις φλέβες, προκαλώντας μείωση της πίεσης πλήρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός δείκτης αλλάζει ελαφρώς. Η νιτρογλυκερίνη μειώνει σημαντικά το έργο των κοιλιών και έτσι μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην: 20 mg του φαρμάκου αραιώνονται σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή σε φυσιολογικό ορό, η χορήγηση ξεκινά πολύ αργά, με λίγες σταγόνες ανά λεπτό, η δόση συντήρησης είναι 0,2-0,8 mcg / kg / λεπτό, η μέγιστη δόση είναι 3,0 mcg / kg / λεπτό.

Χαμηλή καρδιακή παροχή

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς είναι η χαμηλή καρδιακή παροχή. Η καρδιακή παροχή μικρότερη από 2,0 l/min/m2 θεωρείται κρίσιμη τιμή, στην οποία παρατηρείται απότομη μείωση της αιμάτωσης οργάνων και ιστών. Η χαμηλή καρδιακή παροχή συνήθως συνοδεύεται από υπόταση, σοβαρό περιφερικό αγγειόσπασμο (χωρίς περιφερικό παλμό), μειωμένη θερμοκρασία δέρματος, απόφραξη φλεβών των ποδιών, ακροκυάνωση, ολιγουρία ή ανουρία. Το σύνδρομο χαμηλής καρδιακής παροχής (CO) προκαλείται από κακή απόδοση της καρδιάς. Οι αιτίες αυτής της επιπλοκής μπορεί να είναι: υποογκαιμία, περικαρδιακός επιπωματισμός, διεγχειρητική μυοκαρδιακή βλάβη, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.

Η υποογκαιμία είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες χαμηλής καρδιακής παροχής μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Η διατήρηση της σωστής πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας είναι η πρώτη και κύρια προϋπόθεση για την αύξηση της καρδιακής παροχής.

Η πίεση στον αριστερό κόλπο, όπως προαναφέρθηκε, πρέπει να διατηρείται στα 10-14 mm Hg. Αρθ., ωστόσο, για επαρκή καρδιακή παροχή, απαιτείται συχνά η αύξησή της στα 15 mm Hg. Τέχνη.

Το σύνδρομο της χαμηλής καρδιακής παροχής ως συνέπεια της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από: υψηλή πίεση στον αριστερό κόλπο -> 15 mm Hg. Τέχνη. (επιπλέον, η πίεση στον αριστερό κόλπο είναι μεγαλύτερη από τον δεξιό κόλπο), ταχυκαρδία, χαμηλός κορεσμός μικτού φλεβικού αίματος με οξυγόνο (λιγότερο από 40-50%), μεταβολική οξέωση, μειωμένος αρτηριακός P02, απουσία περιφερικού παλμού, ολιγουρία ή ανουρία.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η οποία παρατηρείται συχνότερα μετά από επεμβάσεις στη δεξιά καρδιά, ειδικά μετά από ριζική διόρθωση του τετράποδου Fallot, διπλή εκκένωση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας από τη δεξιά κοιλία, θα πρέπει να επικεντρωθεί όχι μόνο στην πίεση στην αριστερή κόλπο, αλλά και στο CVP ή την πίεση στον δεξιό κόλπο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ασθενείς με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, οι τιμές πίεσης στον αριστερό κόλπο μπορεί να είναι σχετικά χαμηλές - 10-11 mm Hg. Τέχνη. μαζί με υψηλούς αριθμούς CVP. Ως εκ τούτου, η τακτική της θεραπείας με έγχυση, η οποία περιλαμβάνει τη διατήρηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο στο επίπεδο των 12-14 mm Hg. Το Art., ως βέλτιστο, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς και περαιτέρω μείωση της καρδιακής παροχής.

Καρδιακός επιπωματισμός. Ο καρδιακός επιπωματισμός χαρακτηρίζεται από: παράδοξο παλμό και χαμηλή τάση στο ΗΚΓ, πνιγμένους καρδιακούς ήχους, παρουσία ευρέος μεσοθωρακίου στην ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφικά - επέκταση της περικαρδιακής κοιλότητας. Η διάγνωση γίνεται με βάση δεδομένα Ηχοκαρδιογραφίας, ΗΚΓ, ακτινογραφίας. Η παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας είναι τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό μέτρο. Άλλα θεραπευτικά μέτρα που πρέπει να πραγματοποιηθούν εάν υπάρχει υποψία καρδιακού επιπωματισμού περιλαμβάνουν ρεστερνοτομή, αιμόσταση και αντικατάσταση όγκου αίματος.

Τα κύρια μέσα θεραπείας ασθενών με χαμηλή καρδιακή παροχή είναι οι κατεχολαμίνες.

Συγκοπή

Ανεξάρτητα από την αιτία της καρδιακής ανακοπής, η ανάνηψη πρέπει να γίνεται με αυστηρή σειρά. Αυτό αποτρέπει μια ατμόσφαιρα χάους και υπερβολικής νευρικότητας που μπορεί να προκύψει μεταξύ του ιατρικού προσωπικού σε αυτά τα εξαιρετικά σημαντικά λεπτά για τον ασθενή.

Η βασική αρχή στην ανάνηψη είναι η άμεση εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων: χρήση τεχνητής αναπνοής με 100% οξυγόνο, εξωτερικό καρδιακό μασάζ, εγκατάσταση σταγονόμετρου (αν δεν παρέχεται) για ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης. καθώς και την εισαγωγή άλλων φαρμάκων, απινίδωση .

Εάν είναι αδύνατη η άμεση λήψη ΗΚΓ, η απινίδωση γίνεται «στα τυφλά», αφού η πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής είναι μεγάλη και η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης μειώνεται όταν χάνεται χρόνος, δηλ. αυτή η διαδικασία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Ταυτόχρονα, πριν από την απινίδωση, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η μεταβολική οξέωση, να συνεχιστεί το αποτελεσματικό εξωτερικό καρδιακό μασάζ για να διασφαλιστεί η καλή οξυγόνωση του μυοκαρδίου. Εάν η καρδιακή ανακοπή συνεχιστεί ή επανεμφανιστεί μετά την απινίδωση, εγχύστε 1 ml αδρεναλίνης 1:10.000 (δόση ενηλίκων) μέσω κεντρικής φλεβικής γραμμής ή ενδοκαρδιακής.

Δεν είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η τεχνητή αναπνοή μόνο μετά τη διασωλήνωση. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, αυτό μπορεί να απαιτεί επιπλέον χρόνο, ενώ η σακούλα Ambu είναι πολύ αποτελεσματική για τη διασφάλιση της επαρκής πνευμονικής ανταλλαγής αερίων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα πρώτα λεπτά της ανάνηψης μπορούν να καθορίσουν την επιτυχία της και δεν πρέπει να χαθούν για διασωλήνωση στην αρχή της αναζωογόνησης, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει κοντά ένας έμπειρος ειδικός και το απαραίτητο εργαλείο.

Μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, η ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης συνεχίζεται, αυτό είναι απαραίτητο για την ενίσχυση του συστολικού έργου της καρδιάς, καθώς και για τη διατήρηση της περιφερικής αντίστασης, η οποία πέφτει με παρατεταμένο σοκ.

Ενδείξεις για την εισαγωγή χλωριούχου ασβεστίου είναι πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή, κοιλιακή ανακοπή μετά από απινίδωση, αναποτελεσματικές κοιλιακές συσπάσεις, υπασβεστιαιμία, υπερκαλιαιμία. Τα αέρια και οι ηλεκτρολύτες του αίματος θα πρέπει να παρακολουθούνται συχνότερα, καθώς και ο καθετηριασμός της αρτηρίας.

Η αποτελεσματικότητα του μασάζ καρδιάς καθορίζεται από την κατάσταση των κόρης και τον περιφερειακό παλμό. Εάν το εξωτερικό καρδιακό μασάζ είναι αναποτελεσματικό, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο ανοιχτού μασάζ, ειδικά όταν υπάρχει υποψία καρδιακού επιπωματισμού.

Σε όλες τις περιπτώσεις καρδιακής ανακοπής, είναι απαραίτητο να αρχίσει πολύ γρήγορα η καταπολέμηση της αναπτυσσόμενης οξέωσης με την εισαγωγή ενός διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4%. Μερικές φορές μόνο μετά τη μείωση της οξέωσης είναι δυνατό να επιτευχθεί αποτελεσματική ηλεκτρική απινίδωση ή ανεξάρτητη σύσπαση των κοιλιών. Αυτά τα βασικά μέτρα, δηλαδή ο τεχνητός αερισμός με 100% οξυγόνο, το εξωτερικό μασάζ, η χορήγηση αδρεναλίνης και η διόρθωση της οξέωσης, θα πρέπει να γίνονται σε όλες τις περιπτώσεις.

Εκτίμηση και έλεγχος του αναπνευστικού συστήματος

Διαχείριση ασθενών που βρίσκονται πλήρως σε αναπνευστήρα:
1. Προσδιορίστε τον λεπτό όγκο αερισμού των πνευμόνων με ρυθμό 10-15 cm3 / kg, τη συχνότητα της αναπνοής ανάλογα με την ηλικία, με την επακόλουθη διόρθωση αυτών των δεικτών σύμφωνα με τα δεδομένα της σύστασης αερίων του αίματος και της ισορροπία οξέος-βάσης με τέτοιο τρόπο ώστε:
- Το PC02 διατηρήθηκε στα 30-35 mmHg. Τέχνη.
- Fi02 (συγκέντρωση 02 στον εισπνεόμενο αέρα) για μείωση εάν το P02 είναι μεγαλύτερο από 100 mm Hg. Τέχνη.
- Το Fi02 θα πρέπει να αυξηθεί εάν το P02 είναι μικρότερο από 80 mmHg. Τέχνη.
2. PEEP 4 cm υδ. Τέχνη. μπορεί να χρησιμοποιηθεί με παρατεταμένη IVL.
3. Το PEEP δεν χρησιμοποιείται τακτικά, αλλά χρησιμοποιείται εάν το P02 είναι μικρότερο από 80 mmHg. Τέχνη. με Fi02 - 0,6, όταν δεν υπάρχει ενδοκαρδιακή διακλάδωση από δεξιά προς τα αριστερά.
4. Ο τακτικός προσδιορισμός των αερίων αίματος από την αρτηρία πραγματοποιείται κάθε 2 ώρες. με παρατεταμένο μηχανικό αερισμό - κάθε 4 ώρες, τηρώντας αυστηρά τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.
5. Πραγματοποιείται καθημερινή ακτινογραφία θώρακος για όλους τους ασθενείς στην εντατική για τον προσδιορισμό της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα, του πλάτους της σκιάς του μεσοθωρακίου, της παρουσίας πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα ή λεμφοθώρακα, πνευμονικού οιδήματος, ατελεκτασίας.
6. Οι κύριες παράμετροι του μηχανικού αερισμού πρέπει να καταγράφονται προσεκτικά σε ειδική κάρτα.
7. Ελέγξτε την κατάσταση συνείδησης του ασθενούς, το χρώμα και την υγρασία του δέρματος.
8. Γυρίστε τον ασθενή από πλευρά σε πλευρά κάθε ώρα.
9. Αναρροφήστε τακτικά εκκρίσεις από το τραχειοβρογχικό δέντρο με στείρο καθετήρα. Πριν από την αναρρόφηση, είναι απαραίτητο ένα μασάζ στο στήθος από ειδικό ασκησιοθεραπείας (κούνημα, χτύπημα στο στήθος).

Αποσύνδεση του ασθενούς από τον αναπνευστήρα

Η μεταφορά του ασθενούς σε αυθόρμητη αναπνοή θα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, αυξάνοντας την περίοδο αυθόρμητης αναπνοής και μειώνοντας τις περιόδους μηχανικού αερισμού.

Κριτήρια για αποσωλήνωση μετά από μια περίοδο αυθόρμητης αναπνοής (3-5 ώρες):
- πλήρης συνείδηση ​​του ασθενούς.
- αρτηριακό P02 πάνω από 120 mm Hg. Τέχνη. στο 02 - 0,4-0,5 οξυγόνο και η απουσία ενδοκαρδιακής διαφυγής αίματος από δεξιά προς τα αριστερά.
- αρτηριακό PC02 κάτω από 45 mm Hg. Άρθ.: αναπνεόμενος όγκος (εκπνοή) όχι μικρότερος από 5 mm/kg.
- ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) τουλάχιστον 15 mm/kg.
- ο ασθενής δεν εμφανίζει δύσπνοια.
- η ακρόαση και η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτουν παθολογία. Πριν από την αποσωλήνωση, βεβαιωθείτε ότι:
- τουαλέτα του ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας.
- πλυση στομαχου;
- τουαλέτα του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Μετά την αποσωλήνωση, κρατήστε ξανά την τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα.

Οι διασωληνωμένοι ασθενείς λαμβάνουν οξυγόνο μέσω ρινικού καθετήρα με ρυθμό 6 L/min. Εάν το P02 είναι μικρότερο από 80 mm Hg. Άρθ., είναι προτιμότερο να παρέχεται οξυγόνο μέσω της μάσκας προσώπου. Μετά την αποσωλήνωση, προσδιορίζονται και πάλι τα αέρια αίματος.

Τραχειοστομία

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ενδοτραχειακός σωλήνας στην τραχεία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εξέλκωσης της τραχείας και βλάβης στις φωνητικές χορδές. Η σωστή εκτέλεση της τραχειοστομίας και η περαιτέρω κατάλληλη φροντίδα μπορούν να αποφύγουν αυτές τις επιπλοκές. Η τραχειοστομία εφαρμόζεται την 7-10η ημέρα με γενική αναισθησία. Το κεφάλι πρέπει να γέρνει όσο το δυνατόν περισσότερο. Κάντε μια εγκάρσια τομή του δέρματος και εκθέστε την τραχεία με καλή αιμόσταση. Για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διάμεση στερνοτομή, η τομή γίνεται όσο πιο ψηλά γίνεται για να αποφευχθεί η επικοινωνία με τον οπισθοστερνικό χώρο (κίνδυνος ανάπτυξης μεσοστενίτιδας).

Η τομή της τραχείας γίνεται καλύτερα στον 2ο ή 3ο δακτύλιο. Πρέπει να αποφεύγεται η βλάβη στον κρικοειδή χόνδρο. Οι άκρες της τραχείας απομακρύνονται με θήκες, ο ενδοτραχειακός σωλήνας τραβιέται προς τα πίσω για να ελευθερωθεί η είσοδος στην τραχεία και να εισαχθεί ο σωλήνας τραχειοστομίας. Η πληγή αντιμετωπίζεται με ιώδιο, ο σωλήνας στερεώνεται με ειδικές κορδέλες. Είναι απαραίτητο να έχετε έτοιμη τσάντα Ambu για χειροκίνητο αερισμό και εφεδρικό σωλήνα. Μετά την ολοκλήρωση του χειρισμού, γίνεται ακρόαση και ακτινογραφία ελέγχου.

Ενυδάτωση. Η θερμοκρασία του υγρού στον υγραντήρα πρέπει να είναι περίπου 55°C για να αποτραπεί η ανάπτυξη βακτηρίων. Σε αυτή τη λειτουργία, η θερμοκρασία του παρεχόμενου αέρα αντιστοιχεί περίπου στη θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς. Οι σύγχρονοι υγραντήρες ρυθμίζουν τη θερμοκρασία του παρεχόμενου αερίου.

Ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν το VEB:
1. Η καρδιακή ανεπάρκεια πριν και μετά την επέμβαση συμβάλλει στην κατακράτηση αλατιού και υγρών.
2. Η προεγχειρητική διουρητική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, με τη σειρά της, μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση.
3. Η αιμοαραίωση που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της CPB συμβάλλει στη συσσώρευση περίσσειας υγρών στο σώμα.
4. Πιθανή διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας μετά από ανεπαρκή EC.
5. Η λεγόμενη «κρυμμένη» (μη υπεύθυνη) χορήγηση υγρών: κατά τη χορήγηση φαρμάκων, το πλύσιμο διαφόρων καθετήρων, τη μέτρηση του CVP κ.λπ. Συνήθως, η ποσότητα υγρού τη μέση μετεγχειρητική ημέρα είναι 800 ml/m2, συμπεριλαμβανομένης της από του στόματος λήψης. Ένα παρόμοιο σχήμα είναι δυνατό με διούρηση που αντιστοιχεί στα 2/3 του φυσιολογικού, δηλαδή 16 ml / kg ή 700 mm / m2, που είναι περίπου ίσο με 1,2 λίτρα την ημέρα ή 50 ml / h.

Παράγοντες που επηρεάζουν την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς:
μεταβολισμό του καλίου. Το βέλτιστο επίπεδο καλίου στο πλάσμα είναι 4-4,5 mmol / l. Ο φυσιολογικός μεταβολισμός του καλίου σε ασθενείς με καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι σημαντικός για τρεις λόγους: το κάλιο είναι απαραίτητο για τη λειτουργία των μυών, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς. Η υποκαλιαιμία οδηγεί σε μείωση της συσταλτικότητας και αύξηση της διεγερσιμότητας των κοιλιών της καρδιάς · στο πλαίσιο της υποκαλιαιμίας, είναι δυνατή η δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα. Η υπερκαλιαιμία είναι επικίνδυνη λόγω πιθανής καρδιακής ανακοπής.

Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία θα πρέπει να χορηγούνται 50-100 mmol καλίου την ημέρα. Η μέγιστη ασφαλής ενδοφλέβια δόση καλίου είναι 1 mmol / kg / h, η οποία αντιστοιχεί σε 4 ml / kg διαλύματος χλωριούχου καλίου 2%. Η ημερήσια δόση συντήρησης καλίου είναι 23 mmol/kg σωματικού βάρους. Μετά τις επεμβάσεις, το κάλιο συνταγογραφείται με τη μορφή διαλύματος 2% χλωριούχου καλίου, 4 ml του οποίου περιέχει 1 mmol καλίου (100 ml του διαλύματος περιέχει 25 mmol καλίου).

Το κάλιο είναι ένα δυνητικά επικίνδυνο φάρμακο που, εάν χρησιμοποιηθεί εσφαλμένα (υπερδοσολογία), μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Επομένως, τα σκευάσματα καλίου πρέπει να χορηγούνται αργά, σε μεγάλες φλέβες. Είναι απαράδεκτη η χορήγηση οποιωνδήποτε άλλων φαρμάκων μέσω του ίδιου καθετήρα μέσω του οποίου χορηγείται το διάλυμα καλίου.

Υποκαλιαιμία - μείωση της συγκέντρωσης καλίου στο πλάσμα κάτω από 4,0 mmol / l. Για τη διόρθωση σοβαρής υποκαλιαιμίας (κάλιο πλάσματος κάτω από 3,0 mmol / l), ένα διάλυμα χλωριούχου καλίου 2% εγχέεται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,5 ml / kg βάρους του ασθενούς για 1,5 ώρα με ένα διάστημα 20 λεπτών έως ότου η συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα δεν φτάνει τα 4 mmol / l. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης με τη μορφή κοκτέιλ (διάλυμα χλωριούχου καλίου 2% - 25 ml και διάλυμα γλυκόζης 5% - 100 ml). Σε συγκέντρωση καλίου στο πλάσμα 3,0-3,5 mmol / l, η υποκαλιαιμία μπορεί να διορθωθεί με έγχυση ενός κοκτέιλ: 2% διάλυμα χλωριούχου καλίου - 50 ml, διάλυμα γλυκόζης 5% - 100 ml.

Σε όλες τις περιπτώσεις διόρθωσης της υποκαλιαιμίας με κλασματική χορήγηση καλίου, θα πρέπει να γίνεται ανάλυση ελέγχου 30 λεπτά μετά τη χορήγηση σκευασμάτων καλίου.

Υπερκαλιαιμία - το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα είναι περισσότερο από 5,5 mmol / l. Η διόρθωση της υπερκαλιαιμίας απαιτεί επείγουσα δράση: σταματήστε την εισαγωγή διαλύματος χλωριούχου καλίου. εγχύστε 100-200 ml διαλύματος γλυκόζης 40% με ινσουλίνη, 10-40 mmol διττανθρακικού νατρίου. εγχύστε 20-40 mg lasix. εγχύστε 2-10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ποσότητα του καλίου που χορηγείται πρέπει να μειωθεί εάν ο ασθενής εμφανίσει ολιγουρία, προοδευτική οξέωση, σημεία αυξημένου ιστικού καταβολισμού (σήψη).

Βιβλιογραφία

1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. et al. Τεχνολογία υπολογιστών εντατικής θεραπείας: έλεγχος, ανάλυση, διάγνωση, θεραπεία, εκπαίδευση. - Μ., 1995.
2. Tskhovrebov S. V., Lobacheva G. V., Sinyagin S. I. Αρχές διάγνωσης και εντατικής θεραπείας της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς μετά από ριζική διόρθωση της τετραλογίας Fallot // Vestn. AMNSSR. - 1989.-№10. -ΜΕ. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. Νέες πτυχές διάγνωσης και θεραπείας επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς // Επιτεύγματα και τρέχοντα προβλήματα της σύγχρονης καρδιοχειρουργικής και αγγειοχειρουργικής. -Μ., 1982.-Σ. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Μέθοδοι παρατεταμένης αναπνευστικής φροντίδας // In: Patient cary in cardiac operations. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - Σ. 87-100.
5 Braibridle M. V. et al. Χαμηλή καρδιακή παροχή // Σε: Μετεγχειρητική καρδιακή εντατική φροντίδα. - Λονδίνο-Εδιμβούργο-Βοστώνη: Bl. sci. Εκδ., 1981. - Σ. 49-94.

Tskhovrebov S.V.

δόση ονομάζεται η ποσότητα της ουσίας που προορίζεται για μία δόση. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας εξαρτάται από τη δοσολογία. Η δόση της ουσίας πρέπει να επιλεγεί προσεκτικά, διαφορετικά το φάρμακο είτε δεν θα προσφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα είτε θα προκαλέσει δηλητηρίαση.

1. Υπολογισμός εφάπαξ, ημερήσιας δόσης πορείας.

Στη συνταγή, μια εφάπαξ δόση (RD), ημερήσια δόση (SD), δόσεις πορείας υποδεικνύονται ως προς το βάρος ή τον όγκο του φαρμάκου - γραμμάρια, κλάσματα του γραμμαρίου, χιλιοστόλιτρα, σταγόνες (όχι κομμάτια και όχι χιλιοστόλιτρα διαλύματος !). Στην υπογραφή της συνταγής, η δόση του φαρμάκου που πρέπει να ληφθεί αναγράφεται σε τεμάχια (δισκία, κάψουλες κ.λπ.), κουτάλια, σταγόνες, ώστε να είναι καθαρή σε έναν απροετοίμαστο ασθενή.

Εάν το ραντεβού κλείσει σε SD, τότε αναγράφεται η συχνότητα εισαγωγής. Η RD βρίσκεται διαιρώντας την ημερήσια δόση με τον αριθμό των δόσεων.

Παράδειγμα 1Συνταγογραφήθηκαν 0,5 g φαρμάκου για 4 δόσεις την ημέρα. Τότε RD = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).

Εάν χορηγείται δόση ανά μονάδα βάρους ανά ημέρα ή ανά ραντεβού, το DM και το RD υπολογίζονται πολλαπλασιάζοντας τη δόση με το βάρος του ασθενούς.

Παράδειγμα 2Εκχωρήθηκαν 50 mg / kg για 2 δόσεις σε ασθενή βάρους 50 kg. Επειτα

DM = 50 mg 50 kg = 2500 mg/ημέρα (2,5 g/ημέρα); RD = SD / 2 = 2,5 / 2 = 1,25 (1250 mg).

Η δόση πορείας είναι το προϊόν της ημερήσιας δόσης και η διάρκεια της πορείας της θεραπείας σε ημέρες.

Παράδειγμα 3Συνταγογραφήθηκε 0,5 g φαρμάκου 3 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Η δόση του τίτλου είναι 0,5 3 7 = 10,5 ή 21 δισκία των 0,5 g (1 δισκίο ανά δόση) ή 42 δισκία των 0,25 g (2 δισκία ανά δόση) ή 105 δισκία των 0,1 g (5 δισκία ανά λήψη).

2. Υπολογισμός της δόσης των σκευασμάτων δισκίων.

Παράδειγμα 4Εκχωρήθηκαν 500 mg LV, υπάρχουν δισκία του 1,0. 0,5; 0,25 g Η δόση για εισαγωγή είναι 500 mg \u003d 0,5 g. Στη συνέχεια, εάν η δόση του δισκίου είναι 1000 mg, τότε θα πρέπει να δοθεί 1/2 δισκίο. εάν είναι 500 mg, τότε 1 δισκίο. εάν είναι 250 mg, τότε 2 δισκία.

Τα δισκία μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τον κίνδυνο. Εάν είναι αδύνατο να επιλέξετε την ακριβή δόση που συνταγογραφήθηκε, πάρτε την πλησιέστερη ποσότητα.

Παράδειγμα 5Εκχωρήθηκαν 80 mg (0,08 g), υπάρχουν δισκία 0,5; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1 g Η πιο ακριβής δόση θα ληφθεί εάν χορηγηθεί στον ασθενή το 1/4 ενός δισκίου των 0,3 g.

Οι αναλογίες για τη διευκόλυνση της επιλογής των δόσεων παρουσιάζονται στον πίνακα. 1.6.

Πίνακας 1.6

Επιλογή της δόσης του φαρμάκου

Τα επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, κουφέτα, κάψουλες δεν μπορούν να χωριστούν σε μέρη!

3. Υπολογισμός της δόσης των διαλυμάτων.

Κατά τη συνταγογράφηση ενός διαλύματος, πρέπει να αναφέρεται η συγκέντρωση του διαλύματος. Συγκέντρωση – είναι η περιεκτικότητα μιας ορισμένης ποσότητας μιας ουσίας σε μια ορισμένη ποσότητα διαλύτη.

3.1. Υπολογισμός της δόσης των διαλυμάτων με καθορισμένη ποσοστιαία συγκέντρωση.

Η συγκέντρωση μπορεί να εκφραστεί ως ποσοστό. Δείχνει την ποσότητα μιας ουσίας διαλυμένης σε 100 ml διαλύματος.

Παράδειγμα 6Ένα διάλυμα 5% εκκενώθηκε, 0,5 της διαλυμένης δραστικής ουσίας συνταγογραφήθηκε. Είναι απαραίτητο να υπολογίσετε τον όγκο του διαλύματος ταυτόχρονα.

5% σημαίνει ότι 100 ml διαλύματος περιέχει 5,0 LV. Κάνουμε μια αναλογία:

***5,0 - 100 ml

***0,5 – Χ ml

Απο αυτη Χ\u003d 0,5 100 / 5,0 \u003d 10 ml - ο ασθενής πρέπει να παίρνει 1 κουτάλι γλυκού ανά λήψη.

Ομοίως υπολογίζουμε τον αριθμό των φαρμάκων.

Παράδειγμα 7Συνταγογραφήθηκε ένα διάλυμα 5% των 2 ml σε αμπούλες. Είναι απαραίτητο να υπολογιστεί ο αριθμός των φαρμάκων ανά ένεση.

Ποσοστό

***5,0 - 100 ml

***x - 2 ml

Απο αυτη Χ= 5,0 2/100 = 0,05 (50 mg).

3.2. Υπολογισμός της δόσης των διαλυμάτων με συγκέντρωση που υποδεικνύεται σε mg / ml.

Η συγκέντρωση μπορεί να εκφραστεί σε σχέση με την ποσότητα του φαρμάκου (g, mg) προς τον όγκο του διαλύματος (ml). Έτσι, παράγεται ένα διάλυμα θειικής γενταμυκίνης - 80 mg / 2 ml (80 mg σε 2 ml) σε αμπούλες των 2 ml. Το Ambroxol διατίθεται ως σιρόπι με συγκέντρωση 30 mg / 5 ml (30 mg σε 5 ml) σε φιαλίδια 120,0 (120 ml). Εάν ένα φάρμακο συνταγογραφείται σε ένα τέτοιο διάλυμα, γίνεται μια αναλογία για τον υπολογισμό όπως στην παράγραφο 3.1. Εάν είναι απαραίτητο, οι δόσεις μετατρέπονται στις ίδιες τιμές (γραμμάρια σε χιλιοστόγραμμα και αντίστροφα), αφού οι μονάδες μέτρησης και ο σκοπός και η δοσολογική μορφή πρέπει να είναι ίδιες.

Παράδειγμα 8Συνταγογραφήθηκαν 0,16 γενταμυκίνη του παραπάνω διαλύματος. 0,16 = 160 mg. Ποσοστό

***80 mg - 2 ml

***160 mg - Χ ml

Απο αυτη x = 160 - 2/80 = 4 ml.

Παράδειγμα 9Συνταγογραφήθηκαν 0,18 αμβροξόλη σε σιρόπι 30 mg/5 ml. 0,18 = 180 mg. Ποσοστό

***30 mg - 5 ml

***180 mg - Χ ml

Απο αυτη x = 180 5/30 = 30 ml - ο ασθενής πρέπει να παίρνει 2 κουταλιές της σούπας ανά λήψη.

4. Υπολογισμός της δόσης των αραιώσεων.

Τις περισσότερες φορές, οι στείρες σκόνες αντιβιοτικών αραιώνονται σε γυάλινα φιαλίδια. Σε αυτήν την περίπτωση, ακολουθήστε τις οδηγίες των οδηγιών ή της βιβλιογραφίας αναφοράς. Το περιεχόμενο φαρμάκων σε γραμμάρια ή μονάδες αναγράφεται στη συσκευασία, για παράδειγμα, άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης - 1000.000 μονάδες. Σύμφωνα με τις οδηγίες, προσθέστε έναν ορισμένο όγκο διαλύτη στο ξηρό φάρμακο (για παράδειγμα, 10 ml). Κατά τον υπολογισμό, καταρτίζουμε επίσης αναλογίες.

Παράδειγμα 10Εκχωρήθηκε: άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης, 750.000 IU. Ποσοστό

***1000000 IU - 10 ml

***750000 μονάδες - Χ ml

Απο αυτη Χ= 750000 10/1000000 = 7,5 ml.

Εάν ένα διάλυμα άλατος νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης συνταγογραφηθεί, για παράδειγμα, σε ένα παιδί βάρους 6 kg, τότε ένας όγκος 7,5 ml θα είναι τραυματικός. Για να μειωθεί ο όγκος της ένεσης, είναι απαραίτητο να παρασκευαστεί ένα πιο συμπυκνωμένο διάλυμα, δηλ. αραιώστε το άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης όχι σε 10, αλλά σε 5 ml διαλύτη. Στη συνέχεια, ο όγκος της ένεσης θα υπολογιστεί από την αναλογία

***1000000 IU-5 ml

***750000 μονάδες - Χ ml

και ισούται με Χ= 750.000 5/1.000.000 μονάδες = 3,25 ml.

5. Υπολογισμός της δόσης του φαρμάκου όταν χορηγείται ανά μονάδα βάρους του ασθενούς.

Παράδειγμα 11.α) RD 25000 U/kg για ασθενή με βάρος 20 kg: δόση ανά λήψη = 25000 × 20 = 500000 U.

• β) 100.000 DM U/kg για ασθενή βάρους 20 kg σε 4 δόσεις: ανά δόση = 100.000 × 20/4 = 500.000 U.
• γ) DM 50 mg/kg/ημέρα για ασθενή βάρους 20 kg σε 5 δόσεις: δόση ανά δόση = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
• 6. Υπολογισμός του ρυθμού εισαγωγής της λύσης.

Παράδειγμα 12. Εκχωρήθηκαν: 3 μg/kg/min φαρμάκου σε διάλυμα γλυκόζης 5% IV, με ενστάλαξη σε ασθενή βάρους 70 kg. Μορφή απελευθέρωσης: κόνις για ένεση 50 mg, διαλύτης - διάλυμα γλυκόζης 5% 400 ml.

Ποσότητα φαρμάκων: 3 μg 70 kg = 210 μg/min = 0,21 mg/min = 0,00021 g/min.

Όταν αραιωθεί, λαμβάνεται ένα διάλυμα 50 mg του φαρμάκου σε 400 ml του διαλύτη (ανάλογα με την κατάσταση).

***50 mg - 400 ml

***0,21 mg - .g ml

Επειτα Χ= 0,21 400/50 = 1,68 ml/min.

Σε 1 ml - 20 σταγόνες υδατικού διαλύματος: 1,68 ml 20 σταγόνες \u003d 33,6 ≈ 34 σταγόνες / λεπτό.

*Αυτή η αριθμομηχανή σάς επιτρέπει να υπολογίσετε τον ρυθμό έγχυσης του φαρμάκου μέσω του lineomat (ρυθμός τιτλοδότησης σε ml/h) με μια γνωστή ποσότητα του φαρμάκου σε χιλιοστόγραμμα σε γνωστό όγκο διαλύματος. Είναι επίσης απαραίτητο να αναφέρεται το βάρος του ασθενούς και η δοσολογία, που καθορίζονται είτε σε mcg * kg / min, είτε σε ml / ώρα.

Για παράδειγμα,Διάλυμα ντοπαμίνης 4% με όγκο 5 ml περιέχει 200 ​​mg καθαρής ουσίας (4% - 40 mg, 40*5=200). Φύσιγγα του φαρμάκου (5 ml) αραιωμένη με φυσικό. διάλυμα μέχρι όγκου 20 ml. Συνεπώς, 200 mg είναι η ποσότητα του φαρμάκου και 20 ml είναι ο συνολικός όγκος του διαλύματος. Το βάρος του ασθενούς είναι 70 kg και χρησιμοποιείται η νεφρική δόση ντοπαμίνης (2 μg*kg/ώρα). Έτσι, ο ρυθμός χορήγησης θα είναι 0,84 ml/ώρα.

Ο ρυθμός σε ml/ώρα μετατρέπεται αυτόματα στον ρυθμό σε σταγόνες ανά λεπτό όταν προσδιορίζεται η δόση του φαρμάκου σε μικρογραμμάρια ανά κιλό ανά λεπτό. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη ότι 1 χιλιοστόλιτρο περιέχει 20 σταγόνες.

Εάν ο ρυθμός σε σταγόνες ανά λεπτό είναι μικρότερος από 1 σταγόνα ανά λεπτό, η αριθμομηχανή προτείνει την επιλογή χαμηλότερης αραίωσης και τη μετάβαση από τη χορήγηση σταγόνας στη χορήγηση lineomat.

Για να χρησιμοποιήσετε την αριθμομηχανή κατά τον υπολογισμό δόσεων φαρμάκων που δεν εξαρτώνται από το βάρος, εισαγάγετε μια τιμή ίση με 1 στο πεδίο "Βάρος ασθενούς".

Τύπος

Ρυθμός έγχυσης = σωματικό βάρος ασθενούς (kg) * δόση φαρμάκου (mcg / kg * min) / (ποσότητα φαρμάκου στο διάλυμα έγχυσης (mg) * (1.000 / συνολικός όγκος διαλύματος έγχυσης)) * 60

Επιπλέον πληροφορίες

Σύντομες σημειώσεις για τα περιγραφόμενα παρασκευάσματα

ντοπαμίνη

Εάν ο ρυθμός έγχυσης είναι > 20-30 mcg/kg/min, η ντοπαμίνη θα πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο αγγειοσυσταλτικό (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη).

Η επίδραση στην αιμοδυναμική εξαρτάται από τη δόση:

• Χαμηλή δόση: 1-5 mcg/kg/min, αυξάνει τη νεφρική αιματική ροή και τη διούρηση.
• Μέση δόση: 5-15 mcg / kg / λεπτό, αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος, τον καρδιακό ρυθμό, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και την καρδιακή παροχή.
• Υψηλή δόση: > 15 mcg / kg / min, έχει αγγειοσυσπαστική δράση.

Φαινυλεφρίνη

Μπορείτε να εισάγετε bolus 25 - 100 mcg. Μετά από λίγες ώρες αναπτύσσεται ταχυφυλαξία.

Λέξεις-κλειδιά: έγχυση με σταθερό ρυθμό, IPS, τύπος υπολογισμού

λέξεις κλειδιά:έγχυση σταθερού ρυθμού, CRI, φόρμουλα για CRIA abstract

σχόλιο

Το άρθρο περιγράφει μεθόδους υπολογισμού φαρμάκων για έγχυση με σταθερό ρυθμό.

Τρόποι υπολογισμού φαρμάκων για CRI περιγράφονται σε αυτό το άρθρο.

Εισαγωγή

Όλο και περισσότερο, υπάρχουν συστάσεις για την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων ενδοφλεβίως σε έγχυση με σταθερό ρυθμό (IPS). Και αν πολύ πρόσφατα ήταν «πονοκέφαλος» για τους αναζωογονητές που υπολογίζουν τις δόσεις ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης, τώρα η δεξιότητα του υπολογισμού του PSI γίνεται απαραίτητη για την καθημερινή πρακτική κάθε γιατρού. Εξάλλου, εκτός από τα αγγειοσυσπαστικά και τα καρδιοτονωτικά φάρμακα, υπάρχουν και άλλα φάρμακα που είναι συχνά πιο βολικά και καλύτερα να χορηγούνται με τη μορφή PSI: αναισθητικά, αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά, προκινητικά, διουρητικά και μερικές φορές αντιβιοτικά.

Πώς να εφαρμόσει

Φαρμακοκινητικά, το PSI δικαιολογείται για φάρμακα των οποίων οι χαμηλές δόσεις έχουν μικρό χρόνο ημιζωής (για παράδειγμα, λιδοκαΐνη) ή για ουσίες με σχετικά μικρό όγκο κατανομής, δηλαδή μόνο αυτή η μέθοδος χορήγησης επιτρέπει τη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης στο πλάσμα. δραστική ουσία.

Δυστυχώς, το IPS είναι δυνατό μόνο με τη χρήση αντλίας σύριγγας (infusomat). Στο ιατρείο μας, χρησιμοποιούμε ειδικούς «οδηγούς έγχυσης» - άνετους σωλήνες που συνδέουν τη σύριγγα και τον ενδοφλέβιο καθετήρα. Είναι τεχνικά δυνατή η χρήση αποκομμένου τμήματος ενός συμβατικού συστήματος βαρυτικής έγχυσης, αλλά αυτό είναι λάθος, καθώς η στειρότητα του συστήματος παραβιάζεται κατά τη στιγμή της συλλογής του. Επιπλέον, είναι βολικό να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό στρόφιγγα τριών κατευθύνσεων και θύρα T για τη σύνδεση πολλών γραμμών έγχυσης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην επιλογή της λύσης φορέα, δηλ. διάλυμα με το οποίο θα αραιώσουμε το φάρμακο. Για παράδειγμα, η ντοπαμίνη και η ντοβουταμίνη είναι ασύμβατες με αλκαλικά διαλύματα. ιδανικός φορέας για αυτά θα ήταν το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Και το Trisol, αντίθετα, δεν θα λειτουργήσει.

Εξετάστε την τεχνική υπολογισμού με ένα παράδειγμα. Τα δεδομένα που απαιτούνται για αυτό: το σωματικό βάρος του ασθενούς, η επιθυμητή δόση του φαρμάκου ανά μονάδα χρόνου, ο επιθυμητός ρυθμός χορήγησης του τελικού διαλύματος, ο όγκος της σύριγγας που πρόκειται να χρησιμοποιήσουμε, η συγκέντρωση της "μητέρας" λύση. Στόχος μας είναι να μάθουμε τον όγκο της «μητρικής λύσης», δηλ. διάλυμα από την αμπούλα, το οποίο πρέπει να προστεθεί στη σύριγγα με το διάλυμα φορέα.

Παράδειγμα

Βάρος 7,5 κιλά.

· Λιδοκαΐνη 40 mcg/kg/min (δόση φαρμάκου).

Ρυθμός έγχυσης 4 ml/h (ο ρυθμός έγχυσης του διαλύματος φορέα που έχει οριστεί στο infusomat επιλέγεται αυθαίρετα, ανάλογα με την ανάγκη του ασθενούς για υγρό. Εάν θέλουμε να κάνουμε την έγχυση του απαιτούμενου όγκου έγχυσης αμέσως με το φάρμακο, τότε μπορούμε να επιλέξουμε υψηλότερο ποσοστό εάν πρόκειται για ασθενή με πνευμονικό οίδημα που δεν χρειάζεται περίσσεια υγρού, τότε μπορείτε να ορίσετε την ελάχιστη ταχύτητα (για παράδειγμα, 1 ml / h), δηλαδή μπορείτε να επιλέξετε οποιαδήποτε ταχύτητα είναι βολική ή απαραίτητη για εμάς.

Σύριγγα 20 ml (εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύριγγα 10 ml ή 50 ml εάν το επιτρέπει το infusomat).

Λιδοκαΐνη 2%. 1 ml διαλύματος 2% περιέχει 20 mg δραστικού συστατικού. 1 mg = 1000 mcg, δηλ. 1 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2% περιέχει 20.000 μικρογραμμάρια της δραστικής ουσίας.

Διάλυμα 1% = 10 mg/ml

1 g = 1000 mg = 1000.000 mcg = 1000.000.000 ng

Χρησιμοποιούμε τον ακόλουθο αλγόριθμο υπολογισμού:

1. Πολλαπλασιάστε τη δόση με το σωματικό βάρος του ζώου, επί 60 (αν η δόση υποδεικνύεται για 1 λεπτό, όχι για 1 ώρα).

2. Πολλαπλασιάστε με τον όγκο της σύριγγας σε ml.

3. Διαιρέστε με τη συγκέντρωση του μητρικού υγρού. ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Οι μονάδες βάρους (mcg ή mg) πρέπει να είναι οι ίδιες στις οποίες υπολογίστηκε η δόση!

4. Διαιρέστε με τον ρυθμό χορήγησης του διαλύματος φορέα.

Σύνολο: πρέπει να πάρετε 4,5 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2%, να φέρετε τα 20,0 ml με διάλυμα φορέα, για παράδειγμα, ισοτονικό χλωριούχο νάτριο ή διάλυμα Ringer και να κάνετε ενδοφλέβια ένεση με ρυθμό 4 ml / h.

Αυτός ο τύπος συνδυάζει αρκετούς υπολογισμούς βήμα προς βήμα.

Θέλουμε να χορηγήσουμε λιδοκαΐνη σε σκύλο 7,5 κιλών με ρυθμό 40 mcg/kg/min.

Αυτό σημαίνει ότι για 1 ώρα έγχυσης, ένας τέτοιος σκύλος θα χρειαστεί 7,5 kg × 40 μικρογραμμάρια × 60 λεπτά = 18.000 μικρογραμμάρια.

Εάν θέλουμε να βάλουμε το διάλυμα με ρυθμό 4 ml/h και χρησιμοποιήσουμε σύριγγα 20 ml, τότε πρέπει να συντάξουμε ένα διάλυμα λιδοκαΐνης για 5 ώρες (20 ml: 4 ml/h = 5 ώρες, ένα 20 ml η σύριγγα θα είναι αρκετή για 5 ώρες με αυτόν τον ρυθμό).

Εάν χρειάστηκαν 18.000 μικρογραμμάρια λιδοκαΐνης για 1 ώρα, τότε χρειάζονται 18.000 μικρογραμμάρια × 5 = 90.000 μικρογραμμάρια = 90 mg λιδοκαΐνης για 5 ώρες.

Γνωρίζουμε ότι 1 ml λιδοκαΐνης 2% περιέχει 20 mg διαλύματος, για να μάθετε πόση ποσότητα πρέπει να πάρετε σε ml για να πάρετε 90 mg, μπορείτε να κάνετε την αναλογία:

1 ml - 20 mg

X ml - 90 mg.

Υπενθυμίζοντας τους κανόνες για τον υπολογισμό των αναλογιών από το σχολείο, μπορούμε εύκολα να υπολογίσουμε:

X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml λιδοκαΐνης 2% πρέπει να αραιωθεί στα 20 ml και να χορηγηθεί με ρυθμό 4 ml/h.

Έτσι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον παραπάνω τύπο ή να υπολογίσετε σύμφωνα με το σχέδιο.

1. Πόση ποσότητα φαρμάκου χρειάζεται ο ασθενής για 1 ώρα (βάρος σε kg × δόση σε mcg/kg × 60 (αν ο ρυθμός είναι mcg/kg/min, εάν ο ρυθμός είναι mcg/kg/ώρα, τότε μην πολλαπλασιάσετε με 60 )).

2. Αποφασίστε πόσες ώρες γεμίζουμε τη σύριγγα.

3. Πολλαπλασιάστε την ποσότητα που λαμβάνεται στην παράγραφο 1 με τον αριθμό των ωρών - παίρνουμε τη δόση του φαρμάκου σε mcg που απαιτείται για αυτήν τη σύριγγα.

4. Υπολογίστε πόσο θα είναι σε ml, ανάλογα με τη συγκέντρωση του διαλύματος στην αμπούλα.

Σπουδαίος! Όταν χρησιμοποιείτε έναν ρυθμό ένεσης που είναι πολλαπλάσιος της δόσης του φαρμάκου, δεν χρειάζεται να επαναλάβετε τον υπολογισμό για να αλλάξετε τη δόση, αρκεί να αλλάξετε τον ρυθμό διάχυσης πολλές φορές. Για παράδειγμα, ενίουμε λιδοκαΐνη σε δόση 40 μg/kg/min με ρυθμό 4 ml/h, για να αλλάξουμε τη δόση σε 25 μg/kg/min είναι απαραίτητο να μειώσουμε την ταχύτητα της αντλίας σύριγγας στα 2,5 ml /h, κ.λπ.

Τα πιο συνηθισμένα σφάλματα υπολογισμού είναι ο πολλαπλασιασμός κατά 60 σε περιπτώσεις όπου η δόση υποδεικνύεται για 1 ώρα (για παράδειγμα, για δεξμεντετομιδίνη ή μεντετομιδίνη) ή ανά ημέρα (για παράδειγμα, για cerucal) και η χρήση διαφορετικών μονάδων βάρους τη δόση του φαρμάκου και το αρχικό διάλυμα.

Ακόμη και μετά από λίγη εκπαίδευση, μπορείτε εύκολα να υπολογίσετε το IPS με μια εξίσωση σε μια αριθμομηχανή χρησιμοποιώντας έναν τύπο.

Παράδειγμα 1: Σκύλος 23 kg, ντοπαμίνη 5 μg/kg/min, αμπούλα ντοπαμίνης 4%, ρυθμός ένεσης 5 ml/h, σύριγγα 50 ml. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αποφασίστηκε η αλλαγή της δόσης σε 7 mcg/kg/h. Οι ενέργειές σας;

Διάλυμα: 23 kg x 5 μg/kg/min x 60 min x σύριγγα 50 ml / 40.000 μg/ml / 5 ml/h = 1,725 ​​ml.

Απάντηση: ≈ 1,7 ml διαλύματος ντοπαμίνης 4% πρέπει να αραιωθεί σε 50,0 ml και να χορηγηθεί με ρυθμό 5 ml/h. Για να αυξήσετε τη δόση, μπορείτε να αυξήσετε τον ρυθμό χορήγησης στα 7 ml / h.

Παράδειγμα 2: Cat 5 kg, δεξμεντετομιδίνη 0,5 μg/kg/h, δεξμεδετομιδίνη 0,01%, ρυθμός ένεσης 10 ml/h, σύριγγα 50 ml.

Διάλυμα: 5 kg × 0,5 μg/kg/h × σύριγγα 50 ml / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.

Απάντηση: ≈ 0,13 ml διαλύματος δεξμεντετομιδίνης 0,01% πρέπει να αραιωθούν σε 50,0 ml και να χορηγηθούν με ρυθμό 10 ml/h.

Παράδειγμα 3: Σκύλος 8 kg, Cerucal 2 mg/kg/ημέρα, Cerucal 5 mg/ml, ταχύτητα 4 ml/h, σύριγγα 20 ml.

Λύση: Η δόση του φαρμάκου ενδείκνυται για μια ημέρα, αλλά το καθήκον μας παραμένει αμετάβλητο - είναι απαραίτητο να μάθουμε την ποσότητα του μητρικού διαλύματος που πρέπει να προστεθεί στη σύριγγα για IPS, επομένως:

8 kg × 2 mg/kg/ημέρα * σύριγγα 20 ml / 24 ώρες / 5 mg/kg / 4 ml/h = 0,667 ml.

Απάντηση: ≈0,67 ml cerucal πρέπει να αραιωθούν στα 20,0 ml και να εγχυθούν με ρυθμό 4 ml/h.

Παράδειγμα 4: Σκύλος 9 kg, ντοβουταμίνη 5 μg/kg/min, ρυθμός ένεσης 2,5 ml/h, λυοφιλοποιημένη σκόνη δοβουταμίνης, 250 mg σε φιαλίδιο, σύριγγα 20 ml. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αποφασίστηκε η αλλαγή της δόσης σε 7 mcg/kg/min. Οι ενέργειές σας;

Λύση: Εφόσον η δοβουταμίνη είναι λυοφιλισμένη, πρέπει πρώτα να παρασκευάσουμε ένα «μητρικό» διάλυμα, για αυτό πρέπει να το αραιώσουμε, για παράδειγμα, με 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Έτσι, παίρνουμε ένα μητρικό διάλυμα με συγκέντρωση 12,5 mg / ml (250 mg αραιώνονται σε 20 ml, που σημαίνει 250 / 20 \u003d 12,5 mg / ml \u003d 12.500 μg / ml).

Απάντηση: ≈ 1,7 ml του παρασκευασμένου διαλύματος ντοβουταμίνης αραιώνεται σε 20,0 ml και εγχέεται με ρυθμό 2,5 ml/h. Για να αυξήσετε τη δόση στα 7 mcg / kg / λεπτό, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον ρυθμό χορήγησης σε 3,5

Ντοπαμίνη: οδηγίες χρήσης και κριτικές

Λατινική ονομασία:Δοφαμίνη

Κωδικός ATX: C01CA04

Δραστική ουσία:ντοπαμίνη (ντοπαμίνη)

Παραγωγός: Darnitsa (Ουκρανία), Armavir biofactory, EcoFarmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Ρωσία)

Περιγραφή και ενημέρωση φωτογραφίας: 16.08.2019

Η ντοπαμίνη είναι ένα φάρμακο με αγγειοσυσταλτικό, καρδιοτονωτικό αποτέλεσμα.

Μορφή απελευθέρωσης και σύνθεση

Η ντοπαμίνη παράγεται με τη μορφή πυκνού διαλύματος για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση (σε αμπούλες των 5 ml, 5, 10, 250 ή 500 φύσιγγες σε κουτί ή κουτί).

Η σύνθεση του 1 ml του φαρμάκου περιλαμβάνει:

• Δραστική ουσία: υδροχλωρική ντοπαμίνη - 5, 10, 20, 40 mg.
• Βοηθητικά συστατικά: διθειώδες νάτριο, υδροχλωρικό οξύ 0,1M (έως pH 3,5-5,0), ενέσιμο ύδωρ.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοδυναμική

Η ντοπαμίνη χαρακτηρίζεται από καρδιοτονωτική, αγγειοδιασταλτική, υπερτασική και διουρητική δράση. Σε μικρές και μεσαίες δόσεις, διεγείρει τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς και σε σημαντικές δόσεις - τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς. Η διουρητική δράση οφείλεται στη βελτίωση της συστηματικής αιμοδυναμικής. Η ντοπαμίνη έχει μια ειδική διεγερτική δράση στους μετασυναπτικούς υποδοχείς ντοπαμίνης που εντοπίζονται στους νεφρούς και στους λείους μύες των αγγείων.

Σε μικρές δόσεις (0,5–3 μg/kg/min), το φάρμακο επηρεάζει κυρίως τους υποδοχείς ντοπαμίνης, οδηγώντας σε επέκταση των εγκεφαλικών, νεφρικών, στεφανιαίων και μεσεντερικών αγγείων. Η επέκταση των αγγείων των νεφρών προκαλεί εντατικοποίηση της νεφρικής αιματικής ροής, απέκκριση νατρίου, αυξημένη διούρηση και αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Επίσης, υπάρχει διαστολή των μεσεντέριων αγγείων (αυτό είναι ένα ειδικό χαρακτηριστικό της ντοπαμίνης, η επίδραση της οποίας στα μεσεντέρια και στα νεφρικά αγγεία διαφέρει από τη δράση άλλων κατεχολαμινών).

Σε μικρές και μεσαίες δόσεις (2–10 μg/kg/min), η ντοπαμίνη είναι διεγέρτης των μετασυναπτικών β 1-αδρενεργικών υποδοχέων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του μικροσκοπικού όγκου του αίματος και σε θετική ινότροπη δράση. Η παλμική πίεση και η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθούν, αλλά η διαστολική αρτηριακή πίεση παραμένει αμετάβλητη ή αυξάνεται ελαφρά. Η ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση (OPVR) συνήθως παραμένει στο ίδιο επίπεδο. Η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και η στεφανιαία ροή αίματος τείνουν να αυξάνονται.

Με την εισαγωγή της ντοπαμίνης σε υψηλές δόσεις (10 mcg / kg / λεπτό ή περισσότερο), διεξάγεται κυρίως διέγερση των α 1-αδρενεργικών υποδοχέων, προκαλώντας αύξηση του καρδιακού ρυθμού, OPSS και στένωση του αυλού των νεφρικών αγγείων (το Η τελευταία επίδραση μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της προηγουμένως αυξημένης διούρησης και της νεφρικής αιματικής ροής). Καθώς το TPVR και η καρδιακή παροχή αυξάνονται, τόσο η διαστολική όσο και η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνονται.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 5 λεπτών στο πλαίσιο της ενδοφλέβιας χορήγησης ντοπαμίνης. Η διάρκειά του είναι περίπου 10 λεπτά.

Φαρμακοκινητική

Η ντοπαμίνη χορηγείται αποκλειστικά ενδοφλεβίως. Περίπου το 25% της ποσότητας της ουσίας που εισέρχεται στο σώμα δεσμεύεται από νευροεκκριτικά κυστίδια, στα οποία λαμβάνει χώρα υδροξυλίωση και σχηματίζεται νορεπινεφρίνη. Η ντοπαμίνη έχει σημαντικό όγκο κατανομής και διαπερνά εν μέρει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Στα νεογνά, ο φαινομενικός όγκος κατανομής είναι 1,8 L/kg. Ο βαθμός δέσμευσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 50%.

Η ντοπαμίνη μεταβολίζεται ταχέως στο πλάσμα, τα νεφρά και το ήπαρ με τη συμμετοχή της κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης και της μονοαμινοξειδάσης με το σχηματισμό φαρμακολογικά ανενεργών μεταβολιτών. Στους ενήλικες, ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου από το σώμα είναι 9 λεπτά, από το πλάσμα του αίματος - 2 λεπτά. Στα νεογέννητα, αυτός ο δείκτης είναι συνήθως 6,9 λεπτά (κυμαίνεται από 5 έως 11 λεπτά). Η απέκκριση πραγματοποιείται μέσω των νεφρών: το 80% της δόσης απεκκρίνεται κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών για 24 ώρες και σε μικρές συγκεντρώσεις - αμετάβλητο.

Ενδείξεις χρήσης

• Σοκ ποικίλης προέλευσης (καρδιογενές σοκ, μετά την αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος - υποογκαιμικό, μετεγχειρητικό, αναφυλακτικό και μολυσματικό-τοξικό σοκ).
• Σύνδρομο «χαμηλής καρδιακής παροχής» σε καρδιοχειρουργικούς ασθενείς.
• Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια;
• Αρτηριακή υπόταση.

Αντενδείξεις

• θυρεοτοξίκωση;
• ταχυαρρυθμία?
• Φαιοχρωμοκύτωμα;
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• Ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης, αλογονωμένα αναισθητικά και κυκλοπροπάνιο.
• Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η ντοπαμίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε θηλάζουσες και έγκυες γυναίκες, παιδιά κάτω των 18 ετών, καθώς και σε ασθενείς με υποογκαιμία, σοβαρή στένωση αορτής, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές αρρυθμίες (κοιλιακές αρρυθμίες, κολπική μαρμαρυγή), μεταβολική οξέωση , υπερκαπνία, υποξία, υπέρταση στον «μικρό» κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, αποφρακτικές αγγειακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της θρομβοεμβολής, της αθηροσκλήρωσης, της διαβητικής ενδαρτηρίτιδας, της αποφρακτικής θρομβοαγγειίτιδας, της αποφρακτικής ενδαρτηρίτιδας, του κρυοπαγήματος, της νόσου του Raynaud και του βρώμικου διαβήτη), παρατηρήθηκε υπερευαισθησία στα δισουλφίδια).

Οδηγίες χρήσης Ντοπαμίνη: μέθοδος και δοσολογία

Η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Η δόση του φαρμάκου ρυθμίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, τη σοβαρότητα του σοκ και την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία:

• Περιοχή χαμηλής δόσης: με ρυθμό 0,1-0,25 mg ανά λεπτό (0,0015-0,0035 mg / kg ανά λεπτό) - για να επιτευχθεί ινότροπο αποτέλεσμα (αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου) και αύξηση της διούρησης.
• Περιοχή μέσες δόσεις: 0,3-0,7 mg ανά λεπτό (0,004-0,01 mg / kg ανά λεπτό) - με εντατική χειρουργική θεραπεία.
• Μέγιστο εύρος δόσης: 0,75-1,5 mg ανά λεπτό (0,0105-0,021 mg / kg ανά λεπτό) - για σηπτικό σοκ.

Για να επηρεαστεί η αρτηριακή πίεση, συνιστάται η αύξηση της δόσης της ντοπαμίνης σε 0,5 mg ανά λεπτό ή περισσότερο, ή με μια σταθερή δόση ντοπαμίνης, η νορεπινεφρίνη (νορεπινεφρίνη) συνταγογραφείται επιπρόσθετα σε δόση 0,005 mg ανά λεπτό με ασθενή βάρους περίπου 70 κιλά.

Ανεξάρτητα από τις δόσεις που χρησιμοποιούνται, με την ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών, αντενδείκνυται περαιτέρω αύξηση της δόσης.

Η ντοπαμίνη χορηγείται στα παιδιά σε δόση 0,004-0,006 (μέγιστο - 0,01) mg / kg ανά λεπτό. Τα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, χρειάζεται να αυξάνουν τη δόση σταδιακά, π.χ. ξεκινώντας με τη χαμηλότερη δόση.

Ο ρυθμός χορήγησης της ντοπαμίνης για την επίτευξη της βέλτιστης ανταπόκρισης του ασθενούς πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να διατηρηθεί μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς όταν χρησιμοποιούνται δόσεις μικρότερες από 0,02 mg / kg ανά λεπτό.

Η διάρκεια των εγχύσεων καθορίζεται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Υπάρχει μια θετική εμπειρία θεραπείας που διαρκεί έως και 28 ημέρες. Η ακύρωση του φαρμάκου μετά τη σταθεροποίηση της κλινικής κατάστασης θα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά.

Για να αραιώσετε το φάρμακο Ντοπαμίνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάλυμα δεξτρόζης 5% σε διάλυμα γαλακτικού Ringer, γαλακτικό διάλυμα Ringer και γαλακτικό νάτριο, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα δεξτρόζης 5% (συμπεριλαμβανομένων των μιγμάτων τους). Για την παρασκευή ενός διαλύματος για ενδοφλέβια έγχυση, θα πρέπει να προστεθούν 400-800 mg ντοπαμίνης σε 250 ml του διαλύτη (για να επιτευχθεί συγκέντρωση ντοπαμίνης 1,6-3,2 mg / ml). Το διάλυμα έγχυσης πρέπει να παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση (η σταθερότητα του διαλύματος διατηρείται για 24 ώρες, εκτός από μείγματα με γαλακτικό διάλυμα Ringer - το πολύ 6 ώρες). Το διάλυμα ντοπαμίνης πρέπει να είναι άχρωμο και διαφανές.

Παρενέργειες

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι δυνατό να αναπτυχθούν διαταραχές από ορισμένα συστήματα του σώματος, που εκδηλώνονται ως:

• Καρδιαγγειακό σύστημα: πιο συχνά - βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, στηθάγχη, αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, αυξημένη τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία, διαταραχές αγωγιμότητας, μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αγγειόσπασμος, επέκταση του συμπλέγματος QRS (η πρώτη φάση το κοιλιακό σύμπλεγμα, που αντικατοπτρίζει τη διαδικασία εκπόλωσης των κοιλιών). όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις - υπερκοιλιακές ή κοιλιακές αρρυθμίες.
• Κεντρικό νευρικό σύστημα: πιο συχνά - πονοκέφαλος. λιγότερο συχνά - ανησυχία, άγχος, μυδρίαση.
• Πεπτικό σύστημα: πιο συχνά - έμετος, ναυτία.
• Αλλεργικές αντιδράσεις: σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα - σοκ, βρογχόσπασμος.
• Τοπικές αντιδράσεις: όταν η ντοπαμίνη εισχωρεί κάτω από το δέρμα - νέκρωση του υποδόριου ιστού και του δέρματος.
• Άλλα: σπανιότερα - αζωθαιμία, δύσπνοια, piloerection. σπάνια - πολυουρία (όταν χορηγείται σε χαμηλές δόσεις).

Υπερβολική δόση

Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας του φαρμάκου ντοπαμίνης περιλαμβάνουν: ψυχοκινητική διέγερση, υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στηθάγχη, σπασμός των περιφερικών αρτηριών, κοιλιακή εξωσυστολία, ταχυκαρδία, κεφαλαλγία, δύσπνοια.

Εφόσον η ντοπαμίνη απεκκρίνεται γρήγορα από τον οργανισμό, τα παραπάνω φαινόμενα διακόπτονται όταν διακόπτεται η χορήγηση ή μειώνεται η δόση. Με την αναποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας, συνταγογραφούνται β-αναστολείς (εξαλείφουν τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού) και άλφα-αναστολείς βραχείας δράσης (βοήθεια με υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης).

Ειδικές Οδηγίες

Προτού χορηγηθεί ντοπαμίνη σε ασθενείς που έχουν υποστεί σοκ, η υποογκαιμία πρέπει να διορθωθεί με τη χορήγηση πλάσματος αίματος και άλλων υγρών που υποκαθιστούν το αίμα.

Η έγχυση πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της διούρησης, του μικροσκοπικού όγκου αίματος, του ΗΚΓ. Με μείωση της διούρησης χωρίς ταυτόχρονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση της ντοπαμίνης.

Οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία, πονοκεφάλους, έμετο και άλλες εκδηλώσεις υπερτασικής κρίσης, επομένως, σε ασθενείς που έλαβαν αναστολείς μονοαμινοξειδάσης τις τελευταίες 2-3 εβδομάδες συνταγογραφείται ντοπαμίνη σε αρχικές δόσεις που δεν υπερβαίνουν το 10% της συνήθους δόση.

Δεν έχουν διεξαχθεί αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες για τη χρήση της ντοπαμίνης σε ασθενείς κάτω των 18 ετών (υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές για την ανάπτυξη αρρυθμιών και γάγγραινας σε αυτή την ομάδα ασθενών, η οποία σχετίζεται με την εξαγγείωση της (εξάπλωση του φαρμάκου στο δέρμα και υποδόριο ιστό ως αποτέλεσμα φλεβικής βλάβης) όταν χορηγείται ενδοφλεβίως). Για να μειωθεί ο κίνδυνος εξαγγείωσης, συνιστάται η έγχυση ντοπαμίνης σε μεγάλες φλέβες όποτε είναι δυνατόν. Για να αποφευχθεί η νέκρωση των ιστών σε περίπτωση εξωαγγειακής κατάποσης ντοπαμίνης, είναι απαραίτητη η άμεση διήθηση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε δόση 10-15 ml με 5-10 mg φαιντολαμίνης.

Ο διορισμός της ντοπαμίνης σε περίπτωση αποφρακτικών ασθενειών των περιφερικών αγγείων και/ή DIC (αποκλεισμένη ενδαγγειακή πήξη) στο ιστορικό μπορεί να οδηγήσει σε απότομη και έντονη αγγειοσυστολή, στο μέλλον - σε νέκρωση του δέρματος και γάγγραινα (απαραίτητη προσεκτική παρακολούθηση και εάν υπάρχουν σημεία ανιχνεύονται περιφερική ισχαιμία, η χορήγηση ντοπαμίνης πρέπει να διακόπτεται αμέσως).

Χρήση κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία

Σε έγκυες γυναίκες, η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου το πιθανό όφελος της θεραπείας για τη μητέρα υπερτερεί σημαντικά των πιθανών κινδύνων για το έμβρυο (τα πειράματα έχουν αποδείξει δυσμενή επίδραση στο έμβρυο) ή/και στο παιδί.

Δεν υπάρχουν πληροφορίες για το εάν η ντοπαμίνη περνά στο μητρικό γάλα.

αλληλεπίδραση φαρμάκων

Με την ταυτόχρονη χρήση της ντοπαμίνης με ορισμένα φάρμακα, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Αδρενεργικά διεγερτικά, αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (συμπεριλαμβανομένης της φουραζολιδόνης, της προκαρβαζίνης, της σελεγιλίνης), της γουανεθιδίνης (αυξημένη διάρκεια και αυξημένες καρδιοδιεγερτικές και πιεστικές επιδράσεις): αυξημένη συμπαθομιμητική δράση.
• Διουρητικά: αυξημένη διουρητική δράση.
• Εισπνεόμενα φάρμακα για γενική αναισθησία, παράγωγα υδρογονανθράκων (ισοφλουράνιο, χλωροφόρμιο, κυκλοπροπάνιο, αλοθάνιο, ενφλουράνιο, μεθοξυφλουράνιο), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της μαπροτιλίνης, της κοκαΐνης, άλλα συμπαθομιμητικά: αυξημένη καρδιοτοξική δράση.
• Βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη) και βουτυροφαινόνες: εξασθένηση της δράσης της ντοπαμίνης.
• Γουανεθιδίνη, γουαναδρέλη, μεθυλντόπα, μεκαμυλαμίνη, αλκαλοειδή rauwolfia (τα τελευταία παρατείνουν τη δράση της ντοπαμίνης): αποδυνάμωση της υποτασικής τους δράσης.
• Λεβοντόπα: αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμιών.
• Θυρεοειδικές ορμόνες: είναι δυνατή η αμοιβαία ενίσχυση της δράσης τους.
• Εργοταμίνη, εργομετρίνη, ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη: αύξηση της αγγειοσυσταλτικής δράσης και κίνδυνος ανάπτυξης γάγγραινας, ισχαιμίας και σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, έως και ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η ντοπαμίνη μειώνει την αντιστηθαγχική δράση των νιτρικών, τα οποία, με τη σειρά τους, μπορούν να μειώσουν την πιεστική επίδραση των συμπαθομιμητικών και να αυξήσουν τον κίνδυνο αρτηριακής υπότασης (η ταυτόχρονη χρήση είναι δυνατή, ανάλογα με την επίτευξη του επιθυμητού θεραπευτικού αποτελέσματος).

Η φαινυτοΐνη μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση βραδυκαρδίας και αρτηριακής υπότασης (ανάλογα με το ρυθμό χορήγησης και τη δόση), τα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους όλυρας - την ανάπτυξη γάγγραινας και αγγειοσυστολής.

Η ντοπαμίνη είναι φαρμακευτικά ασύμβατη με οξειδωτικούς παράγοντες, αλκαλικά διαλύματα (αδρανοποιεί τη ντοπαμίνη), θειαμίνη (προωθεί την καταστροφή της βιταμίνης Β1), άλατα σιδήρου. συμβατό με καρδιακές γλυκοσίδες (είναι δυνατή μια πρόσθετη ινότροπη δράση, αύξηση του κινδύνου καρδιακών αρρυθμιών - η παρακολούθηση του ΗΚΓ είναι απαραίτητη).

Ανάλογα

Ανάλογα της ντοπαμίνης είναι: Dopamine-Darnitsa, Dopamine, Dopamine Solvay 200.

Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης

Φυλάσσεται σε μέρος προστατευμένο από το φως, μακριά από παιδιά, σε θερμοκρασία 8-25 °C.

Διάρκεια ζωής - 3 χρόνια.