Πνευμονική ίνωση: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται. Ανάπτυξη ινώδους-σπηλαιώδους μορφής φυματίωσης Βίντεο: Χειρουργική αντιμετώπιση ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης - πλευρεκτομή

Τα αντιβιοτικά πολλαπλών συστατικών μπορούν να θεραπεύσουν αποτελεσματικά τη φυματίωση καταστρέφοντας τα μυκοβακτήρια, τόσο κατά την αναπαραγωγή όσο και κατά τη διάρκεια του λήθαργου. Αυτό παρέχει ευνοϊκή πρόγνωση μετά από μακροχρόνια θεραπεία. Η εξαίρεση είναι οι παραμελημένες μορφές, όταν η ανάπτυξη των κοιλοτήτων είναι χρόνια, υπάρχουν εκτεταμένες εστίες σποράς. Με ανεπαρκή θεραπεία, η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι ένα στάδιο που προηγείται του κιρρωτικού τύπου, στο οποίο οι βλάβες είναι μη αναστρέψιμες.

Αιτιολογία

Αρχικά, η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι η μόλυνση με ένα παθογόνο που ανήκει στην κατηγορία των προκαρυωτών. Είναι ένα οξύ-ταχύ, λοιμογόνο παθογόνο που προστατεύεται από ένα τριών στρωμάτων κυτταρικό τοίχωμα. Η μεμβράνη αποτελείται από πολυσακχαρίτες. Δεν είναι ικανό να παράγει αντιγονικά σώματα, αλλά έχει ορολογικές ιδιότητες. Λόγω της πρωτεϊνικής ένωσης φυματίνη, το παθογόνο παρουσιάζει υψηλή αντοχή, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη θεραπεία.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση αναπτύσσεται λόγω της προηγούμενης μορφής, συνήθως διηθητικής. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την εμφάνιση:

• Οι διεργασίες παραμόρφωσης συμβαίνουν λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, όταν οι ουλές απουσιάζει ή επιβραδύνεται.
• Η παρουσία ανοιχτών σπηλαίων με μεγάλο πληθυσμό στελεχών.
• Η χρονική περίοδος για την ανάπτυξη προηγούμενων μορφών φυματίωσης είναι από ενάμιση έως τρία χρόνια.

Παθογένεση

Εάν η κοιλότητα, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα διηθητικών εκδηλώσεων, δεν υπεραναπτύσσεται, ο συνδετικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται γύρω της. Μεταξύ αυτών των περιοχών είναι τεράστιες εκτάσεις με μεγάλη έκταση σποράς. Κατά κανόνα, η πρωτογενής διείσδυση στους πνεύμονες των μυκοβακτηρίων δεν εκδηλώνεται με ειδικά συμπτώματα. Η έγκαιρη ανίχνευση του παθογόνου σταματά γρήγορα, η θεραπεία της νόσου είναι επιτυχής, η διαδικασία δεν έχει επιπλοκές.

Εάν η εξέλιξη της παθολογίας είναι μακρά, εξελίσσεται σε ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση με χαρακτηριστική βλάβη των μυϊκών ινών, σχηματισμό φυματίων στους βρογχικούς βλεννογόνους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται κασώδης νέκρωση με στένωση και εξάλειψη των αυλών και εμφάνιση βρογχεκτασιών. Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό τεράστιων κοιλοτήτων, οι οποίες συχνά καταλαμβάνουν και τους δύο πνεύμονες.

Οι κοιλότητες αποτελούνται από πολλά τοιχώματα καλυμμένα με ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων και αγγεία με σημάδια ανευρύσματος. Συχνά, λόγω των προσβεβλημένων αρτηριών, ανοίγει αιμορραγία, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει. Η μαζική ίνωση δεν επιτρέπει την πλήρη ουλή, όλα τα μέρη των υπεζωκοτικών ιστών εμπλέκονται στη διαδικασία. Αναπτύσσουν φλεγμονή, περιοχές σύντηξης, που διακρίνει την ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Εξαιτίας αυτού, η κινητικότητα είναι περιορισμένη, οι διατάσεις αυξάνονται και η επούλωση αναστέλλεται.

Σε ανοιχτά σπήλαια, υπάρχει μια συνεχής διαδικασία διαίρεσης και πολλαπλασιασμού του στελέχους, ο πληθυσμός των μυκοβακτηρίων αυξάνεται ραγδαία. Επομένως, μια φλεγμονώδης διαδικασία με νεκρωτικά σημεία διατηρείται στα τοιχώματα, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει. Με κάθε νέα έξαρση, οι ακόλουθες περιοχές εμπλέκονται στη διαδικασία, η οποία συνεπάγεται το σχηματισμό νέων ζωνών διάχυσης. Αυτές οι εστίες τελικά συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες περιοχές, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται όλο και περισσότερες κοιλότητες ως αποτέλεσμα της καταστροφής.

Τα σπηλαιώδη κοχύλια αποτελούνται από τρία στρώματα. Το κασώδες τμήμα χαρακτηρίζεται από την τήξη ιστών και δομών. Η αποσύνθεση και η απόρριψη των ιστών συνοδεύεται από το σχηματισμό κοιλοτήτων μέσω των οποίων τα όργανα γεμίζουν με αέρα. Το τμήμα κοκκοποίησης αποτελείται από γιγάντια επιθηλιακά κύτταρα. Κατά τον καθαρισμό από πυώδεις μάζες, σχηματίζεται ένα ινώδες στρώμα. Καθώς οι λειτουργίες αποστράγγισης επιδεινώνονται, η απελευθέρωση καθίσταται αδύνατη. Με διηθητικές αλλαγές, οι κοιλότητες δεν είναι σε θέση να κλείσουν, επομένως η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση συνοδεύεται από το σχηματισμό ιστών αντικατάστασης. Η ταξινόμηση της παθογένειας της νόσου βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• Προοδευτικές κοιλότητες με θολά όρια στη φάση της αποσύνθεσης παρουσία διηθημάτων.
• Σπήλαια που χωρίζονται από ένα στρώμα κοκκοποίησης.
• Ενθυλακωμένοι σχηματισμοί τριών στρωμάτων.
• Η κυριαρχία των ινωδών τοιχωμάτων και η νέκρωση είναι χαρακτηριστικό μιας μακροχρόνιας προοδευτικής διαδικασίας.
• Υπολειμματικές αλλαγές καθαρίστηκαν από μάζες κοκκοποίησης με μερικώς διατηρημένα τοιχώματα ως αποτέλεσμα της επεξεργασίας.

Λόγω εκτεταμένων επιθηλιακών αναπτύξεων, η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από αιμορραγία, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει με μια συντηρητική μέθοδο. Λόγω της παραβίασης της ακεραιότητας των αγγείων δεν καταρρέουν, οι κοιλότητες καλύπτονται με πυώδες εξίδρωμα, το οποίο χρησιμεύει ως έδαφος αναπαραγωγής για την αναπαραγωγή μυκοβακτηρίων και άλλων παθογόνων. Στο πλαίσιο της εξέλιξης αυτής της μορφής, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές - καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμοθώρακας, εκφυλισμός αμυλοειδούς.

Κλινική εικόνα

Η παθολογία μπορεί να προχωρήσει σύμφωνα με διάφορα σχήματα. Η πρώτη είναι μια περιορισμένη επιλογή, λόγω της επιτυχούς θεραπείας της προκαταρκτικής μορφής, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία ζωντανών συμπτωμάτων. Ο προοδευτικός τύπος χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές και κυματοειδείς εκδηλώσεις. Οι περίοδοι ύφεσης αντικαθίστανται από στιγμές εξασθένησης. Παρά μια σοβαρή καταστροφική διαδικασία, ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με ινο-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικός για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 κλινικές μορφές της νόσου:

• Μια σταθερή διαδικασία συνοδεύεται από σπάνια ξεσπάσματα, η εξάπλωση των μυκοβακτηρίων είναι ασήμαντη. Το διάστημα μεταξύ των παροξύνσεων μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με το σχήμα και την τακτική χημειοθεραπεία, δεν υπάρχουν σημεία, οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα.
• Η εξέλιξη μπορεί να είναι σύντομη ή μεγάλη. Κατά τη διάρκεια των εστιών, ο ασθενής υποφέρει από σοβαρή δηλητηρίαση, η δύσπνοια συνοδεύεται από βήχα με πτύελα. Μπορεί να εμφανιστούν θρόμβοι αίματος στην έκκριση. Στη φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσεται πλευρίτιδα, υπάρχει έλλειψη όρεξης, ταχυκαρδία, παραμόρφωση στο στήθος. Στη συνέχεια εμφανίζεται υποξαιμία και πνευμονική υπέρταση, το ενδοκρινικό και το νευρικό σύστημα εμπλέκονται στη διαδικασία.
• Η περίπλοκη παθολογία είναι ένας σοβαρός βαθμός ανάπτυξης με μη αντιρροπούμενα στάδια, κυκλοφορικές διαταραχές, μυϊκή δυστροφία. Ο ασθενής αρχίζει αμυλοείδωση, πολλαπλές πνευμονικές αιμορραγίες. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή της νόσου, καθώς ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ υψηλός. Επιπλέον, συχνά διαγιγνώσκονται καχεξία, αρθραλγία και περιοστίτιδα.

Διαγνωστικά

Η βασική αρχή της αναγνώρισης αυτής της μορφής παθολογίας έγκειται στην ακτινογραφία. Εάν εντοπιστούν φωτεινές ζώνες στο φόντο των σκοτεινών περιοχών, αυτό δείχνει ότι η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση έχει αρχίσει να αναπτύσσεται. Αλλά οι κοιλότητες είναι ορατές στην εικόνα, όταν άρχισε η τήξη των ιστών και ο αέρας εισήλθε στην κοιλότητα. Η σκιά μοιάζει με δαχτυλίδι με σαφώς καθορισμένα συμπαγή περιγράμματα. Επίσης σημάδια ανάπτυξης ίνωσης είναι οι ακόλουθοι δείκτες:

• Συσσώρευση υγρού μέσα στους πνεύμονες
• Σκληρωτικοί και διηθητικοί σχηματισμοί στους βρόγχους, που συγκλίνουν προς τις κοιλότητες
• Μεγάλες, σε ορισμένα σημεία συγχωνευμένες εστίες διάδοσης με θολά περιγράμματα
• Εναλλαγή ινωδών και εμφυσηματικών ζωνών
• Συμπίεση και παραμόρφωση της ρίζας και των υπεζωκοτικών περιοχών
• Η παρουσία έκτασης με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και επιπολασμού
• Μετατόπιση οργάνων προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Οι αντιδράσεις στη φυματίνη σε τέτοιους ασθενείς είναι μέτριες. Κατά τη στιγμή της ύφεσης, η ευαισθησία είναι θετική, κατά την εξέλιξη, είναι αρνητική. Τα μυκοβακτήρια στα πτύελα καλλιεργούνται συνεχώς, αλλά μπορούν να τροποποιηθούν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρουσιάζουν αντοχή στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία θεραπείας. Ως εκ τούτου, ο φθισίατρος αντικαθιστά συχνά φάρμακα.

Η βιοχημική ανάλυση δείχνει αύξηση των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων στοιχείων, ενώ τα λεμφοκύτταρα και οι ηωσινόφιλες ενώσεις αυξάνονται. Όταν συνδέεται η πνευμονία, παρατηρείται αναιμία λόγω αιμορραγίας. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργίες της υπόφυσης, του ανοσοποιητικού και του πεπτικού συστήματος.

Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ήδη ιστορικό φυματίωσης, η διάγνωση αυτής της μορφής πραγματοποιείται γρήγορα. Η μόνη δυσκολία είναι η διαφοροποίηση με πνευμονικό απόστημα. Και οι δύο παθολογίες έχουν παρόμοια συμπτώματα, το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι η αιμορραγία. Αλλά η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση συνήθως συνοδεύεται από χαμηλό πυρετό και με απόστημα ο ασθενής υποφέρει πάντα από πυρετό. Στις ακτινογραφίες, η πυώδης φλεγμονή δεν έχει εστίες, διαφέρει ως προς τη φύση των ουλών, το σχήμα των τοιχωμάτων της κοιλότητας. Επιπλέον, το απόστημα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα.

Αρχές θεραπείας

Προηγουμένως, πριν από τη δημιουργία συνδυασμένων σχημάτων με τη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης, ένας ασθενής με αυτή τη μορφή φυματίωσης δεν μπορούσε να ζήσει περισσότερο από 3 χρόνια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαδικασία επούλωσης των κοιλοτήτων είναι πολύ αργή. Εάν ένας πνεύμονας έχει υποβληθεί σε εκτομή, συνιστάται να πραγματοποιηθεί εκτομή. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για αυτό, οι πιο αποτελεσματικές από τις οποίες είναι οι ακόλουθες:

Πνευμονόλυση

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποκόλληση κατεστραμμένων υπεζωκοτικών και πνευμονικών ιστών με εμφύσηση ενός αζωτούχου μείγματος στην κοιλότητα. Αλλά μια τέτοια επιχείρηση αποδείχθηκε αναποτελεσματική, οπότε αποφασίστηκε να πραγματοποιηθεί σφράγιση παραφίνης. Η διαδικασία πραγματοποιείται με προκαταρκτική εκτομή τμήματος της πλευράς. Για να μην συσσωρευτεί υγρό με θρόμβους αίματος στο σημείο της αποκόλλησης, είναι απαραίτητες τακτικές παρακεντήσεις με πρόσθετη έγχυση αέρα. Η σχηματισμένη φυσαλίδα βοηθά στη διατήρηση της διαδικασίας του πνευμοθώρακα στην επιθυμητή κατάσταση.

Εάν η επέμβαση κυλήσει χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μεταφέρεται σε εξωτερικό ιατρείο υπό την επίβλεψη φθίατρου. Η δημιουργούμενη κοιλότητα αέρα διαρκεί περίπου ενάμιση χρόνο. Χάρη στην πνευμόλυση, η περαιτέρω ανάπτυξη των ινωδών ιστών σταματά, η αποσύνθεση σταματά.

Θωρακοπλαστική

Η αρχή της τεχνικής είναι ότι μειώνονται οι παράμετροι του στήθους, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ελαστικότητα. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για συμπίεση και μείωση των σπηλαίων.Το γεγονός είναι ότι στο πλαίσιο της κλινικής θεραπείας, οι κοιλότητες σπάνια επουλώνονται χωρίς συνέπειες. Τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν ουλές, δεν παρατηρείται κλείσιμο, σχηματίζεται στενός αυλός στη θέση της κοιλότητας, επενδεδυμένος με επιθηλιακό ιστό. Στο εσωτερικό του υπάρχουν κοκκιώδεις σχηματισμοί με ίχνη νέκρωσης. Ένα τέτοιο κενό μπορεί να μετατραπεί σε μετάσταση κατά τη διάρκεια εστιών παθολογίας.

Η θωρακοπλαστική ενδείκνυται όταν είναι αδύνατη η εκτομή τμήματος του πνεύμονα, ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί μόνο με σταθερή σταθεροποίηση. Νωπές εστίες και διηθήματα σβήνονται με αντιβιοτική θεραπεία. Με περιορισμένες διαδικασίες, η μεγάλης κλίμακας χειρουργική επέμβαση δεν είναι πρακτική. Ασθενείς ασθενείς με εκτεταμένη βλάβη οργάνων, η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση των ασθενών, ακόμη και με αμφοτερόπλευρη παρέμβαση, παραμένει ικανοποιητική.

Εκτομή

Στην παρουσία φυματωμάτων, η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλα τα σημάδια προοδευτικής ανάπτυξης, συμπτώματα μέθης, μαζική απομόνωση μυκοβακτηρίων. Προς το παρόν, είναι σκόπιμο να γίνονται τοπικές εκτομές, όταν σχηματίζονται σπήλαια σε ένα ή δύο χωράφια, αλλά με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει σπορά. Οι επεμβάσεις είναι καλά ανεκτές από ασθενείς νεαρής και μέσης ηλικίας και οι ηλικιωμένοι είναι πολύ χειρότεροι.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης είναι ευνοϊκά, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1%. Οι επαναλαμβανόμενες διεργασίες και οι παροξύνσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Με οποιαδήποτε επέμβαση, είναι υποχρεωτική η προκαταρκτική και η επακόλουθη αντιβιοτική θεραπεία για 6 μήνες έως ένα χρόνο. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και περιλαμβάνει τη χρήση σχημάτων 3-4-5 συστατικών με φάρμακα πρώτης ή δεύτερης γραμμής. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιφυματικό φάρμακο Το Pyrazinamide παραμένει ενεργό σε όξινο περιβάλλον, μπορεί να παρουσιάζει βακτηριοκτόνες ή βακτηριοστατικές ιδιότητες, ανάλογα με τη συγκέντρωση. Η δραστική ουσία διεισδύει γρήγορα στις εστίες, όπου καταστρέφονται οι κυτταρικές μεμβράνες του παθογόνου. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα σκευάσματα. Η δοσολογία είναι 1-2 g την ημέρα, πρέπει να το παίρνετε το πρωί, μετά το φαγητό, να το πίνετε με νερό.
• Η ισονιαζίδη, ένα παράγωγο του ισονικοτινικού οξέος, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φυματίωσης εδώ και πολλά χρόνια. Επηρεάζει ενδοκυττάριους και εξωκυτταρικούς μικροοργανισμούς, αλλά παρουσιάζει την υψηλότερη δραστηριότητα σε σχέση με τα διαιρούμενα παθογόνα. Είναι σε θέση να αναστέλλει τη σύνθεση του μυκολικού οξέος, το οποίο είναι απαραίτητο για την κατασκευή βακτηριακών δομών. Δοσολογία - 15-40 mg / kg 2-3 φορές την εβδομάδα, ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς.
• Ένα άλλο αντιβιοτικό, η ριφαμπικίνη, είναι αποτελεσματικό σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Καταστέλλει την παραγωγή ενώσεων πολυμεράσης, η οποία σταματά την αναπαραγωγή και την ανάπτυξη του παθογόνου. Συνιστάται η λήψη του μισή ώρα πριν από τα γεύματα, με άδειο στομάχι σε δόση 10 mg / kg μία φορά την ημέρα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της μορφής παθολογίας είναι η έγκαιρη διάγνωση και η πλήρης θεραπεία της προηγούμενης νόσου. Προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφική βλάβη στα όργανα, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού, απαγορεύεται η διακοπή της θεραπευτικής πορείας. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να σταματήσετε την κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή μετά την επέμβαση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρέμβαση είναι γεμάτη επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η κίρρωση των πνευμόνων, ο καρκίνος, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό εμπύημα. Επιπλέον, ο κίνδυνος θανάτου υπάρχει με αιμορραγία.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναφέρεται σε μια χρόνια μορφή λοιμώδους νόσου κατά την οποία σχηματίζονται κοιλότητες στους πνεύμονες, που πλαισιώνονται από μια μεμβράνη με λεπτά τοιχώματα. Είναι η εμφάνιση σπηλαίων που σηματοδοτεί τη μετάβαση της νόσου σε ένα πολύπλοκο χρόνιο στάδιο. Στο μέλλον, είναι δυνατό να εκφυλιστούν οι κοντινοί ιστοί σε ινώδεις, το οποίο διαγιγνώσκεται ως ινώδες στάδιο.

Για την ανίχνευση της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης, χρησιμοποιούνται τυπικές μέθοδοι εξέτασης με τη μορφή εξετάσεων φυματίνης, ακτινογραφιών και ανίχνευσης μυκοβακτηρίων στα πτύελα του ασθενούς. Η θεραπεία περιλαμβάνει νοσηλεία, μακροχρόνια χημειοθεραπεία και συμμόρφωση του ασθενούς με συστάσεις συμπεριφοράς. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική τακτική ως ο μόνος τρόπος αποφυγής σοβαρότερων επιπλοκών. Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κλινική εικόνα και τις μεθόδους μόλυνσης και θεραπείας της νόσου θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης.

γενικά χαρακτηριστικά

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναφέρεται σε ένα ξεχωριστό στάδιο στην ανάπτυξη της νόσου που σχετίζεται με μυκοβακτήρια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι ο σχηματισμός ελαφρών κοιλοτήτων με λεπτά τοιχώματα στους ιστούς.

Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος φυματίωσης εμφανίζεται σε ομάδες ενηλίκων ασθενών. Κατά τη διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ή της πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης σε παιδιά, ο κίνδυνος σχηματισμού σπηλαίων ελαχιστοποιείται επαρκώς.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση γίνεται λογική συνέχεια της φυματίωσης διηθητικού, εστιακού ή διάχυτου τύπου.

Στο πλαίσιο της έλλειψης επαρκούς θεραπείας, η διαδικασία σχηματισμού κοιλοτήτων στους προσβεβλημένους πνεύμονες δεν τελειώνει με μια σπηλαιώδη μορφή. Αρκετά συχνά, ο ινώδης ιστός εισέρχεται στη γένεση, ο οποίος είναι εγγενώς σχεδιασμένος για να εμποδίζει την ανάπτυξη της νέκρωσης.

Τα τοιχώματα της κοιλότητας καλύπτονται με ινώδη ιστό. Και αυτό ισχύει επίσης για μεμονωμένες μεγάλες κοιλότητες ή πολλές εστίες.

Το ποσοστό της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης στον συνολικό αριθμό των ασθενειών δεν υπερβαίνει το 6%. Η συνέπεια μιας μη θεραπευμένης ασθένειας είναι η ανάπτυξη του τελικού σταδίου με τη μορφή κίρρωσης φυματίωσης, κατά την οποία οι πνεύμονες συρρικνώνονται στο πλαίσιο σημαντικού εκφυλισμού των ιστών.

βίντεο

Βίντεο - η δεύτερη ασθένεια από την άποψη της θνησιμότητας

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Διάφοροι προκλητικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμεύσουν ως ώθηση για την ανάπτυξη μιας καταστροφικής διαδικασίας. Ο σχηματισμός παθολογικών κοιλοτήτων στους πνεύμονες εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με φυματίωση, διηθητικό,

Στο παρασκήνιο:

• μαζική ενεργοποίηση μυκοβακτηρίων.
• μείωση της ανοσολογικής άμυνας του σώματος.
• προσχώρηση άλλων μολυσματικών ασθενειών·
• αυξημένη ευαισθητοποίηση·
• επιδείνωση χρόνιων ασθενειών ·
• κακές συνήθειες και αντικοινωνικός τρόπος ζωής.

Πριν από το σχηματισμό σπηλαίων με τη μορφή κοίλων κοιλοτήτων, η ασθένεια περνά από ένα στάδιο αποσύνθεσης, στο οποίο εμφανίζονται περιοχές γεμάτες με νεκρωτική ουσία με τη μορφή μαζών κασετίνας στα σημεία της φλεγμονής. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιες μάζες γίνονται υγρές και απομακρύνονται από τους πνεύμονες μέσω των βρόγχων του τύπου παροχέτευσης.. Στις άδειες θέσεις παραμένουν κενοί χώροι - σπήλαια.

Τις περισσότερες φορές, τέτοια κενά γεμίζουν απλά με αέρα. Εάν το σύστημα αποχέτευσης δεν εκτελεί τις λειτουργίες του, η κοιλότητα γεμίζει με υγρό.

Η σχηματισμένη κοιλότητα καλύπτεται με ένα τοίχωμα που σχηματίζεται από τα κύρια 3 στρώματα:

1. Το πυογόνο στρώμα είναι το εσωτερικό κέλυφος της κασώδους μάζας.
2. Κοκκοποιημένη μεμβράνη - το μεσαίο στρώμα, που αποτελείται από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα.
3. Ελαστική κάψουλα - το ανώτερο στρώμα του συνδετικού ιστού.

Σπουδαίος ! Η διάγνωση της σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης γίνεται όταν εντοπίζονται μεμονωμένες κοιλότητες χωρίς την παρουσία ινωδών σχηματισμών και την απουσία σημαντικής φλεγμονής.

Εάν εντοπιστούν πολλαπλές σπερματέγχυσης κοιλοτήτων και παρουσία ινωδών μεμβρανών, αλλαγές στους πνεύμονες, το επόμενο στάδιο της νόσου καταγράφεται με τη μορφή ινώδους σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Η κύρια ταξινόμηση της σπηλαιώδους μορφής της φυματίωσης

Η χρόνια φυματίωση του σπηλαιοειδούς τύπου ταξινομείται ανάλογα με την παρουσία μεγάλων μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Στην ιατρική πρακτική, εξετάζονται διάφορα στάδια και, κατά συνέπεια, τύποι της νόσου αυτής της μορφής:

• φρέσκια αποσύνθεση - σε αυτή τη φάση της αποσύνθεσης, σχηματίζονται εστίες με τη μορφή κοιλοτήτων που δεν έχουν περιγραφόμενα όρια.

• ελαστικό φρέσκο ​​- η επόμενη φάση της αποσύνθεσης, στην οποία εμφανίζονται κοιλότητες, που περιορίζονται από δύο κύρια στρώματα: πυογόνο και κοκκοποίηση στη φύση.
• ενθυλακωμένο - αυτό το στάδιο είναι άμεσα μια σπηλαιώδης μορφή, στην οποία σχηματίζονται τρία στρώματα του κελύφους που καλύπτουν την κοιλότητα.
• ινώδεις - οι ήδη υπάρχουσες μεμβράνες κοιλότητας καλύπτονται με ινώδη ιστό, ο οποίος ορίζεται ως ινώδης φυματίωση.
• απολυμανθεί - συμβαίνει με τον πλήρη καθαρισμό των κοιλοτήτων από κασώδεις και κοκκώδεις μάζες, που αντιστοιχεί στα σημάδια ύφεσης ή θεραπείας.

Παρέχεται επίσης ξεχωριστή ταξινόμηση ανάλογα με το μέγεθος των σχηματισμένων κοιλοτήτων:

• με διάμετρο μικρότερη από 2 cm, προσδιορίζονται οι μικρές διαστάσεις των κοιλοτήτων.
• με διάμετρο 2 έως 5 cm, διαγιγνώσκω τη μέση τιμή.
• σε μέγεθος άνω των 5 cm, σημειώνεται η παρουσία μεγάλων σπηλαίων.

Με βάση αυτή την ταξινόμηση, οι γιατροί καθορίζουν τον βαθμό της μη αναστρέψιμης βλάβης των πνευμόνων και επιλέγουν τη μόνη σωστή θεραπευτική τακτική.

Συμπτώματα σπηλαιώδης φυματίωσης

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση συγκεντρώνεται συχνότερα στη μία πλευρά. Αυτό το αποτέλεσμα οδηγεί σε απουσία ή ανεπαρκή θεραπεία. Και μετά από 3 - 4 μήνες από την πορεία της νόσου άλλων μορφών, αρχίζουν να σχηματίζονται κοιλότητες.

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για μια έντονη ζωντανή κλινική εικόνα μόνο στο στάδιο της αποσύνθεσης, όταν ο βήχας συνοδεύεται από άφθονη έκκριση πτυέλων με αίμα. Κατά την ακρόαση, καταγράφονται ραγάδες υγρής φύσης στην περιοχή σχηματισμού κοιλοτήτων.

Όταν η κοιλότητα σχηματιστεί πλήρως, τα συμπτώματα χάνουν την ειδικότητά τους και γίνονται σπάνια.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για:

• κακή όρεξη?
• απώλεια βάρους;
• αναπνευστικά προβλήματα;
• περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας.
• συνεχής κόπωση.

Τέτοιοι ασθενείς αποτελούν άμεση απειλή για την υγεία των άλλων, καθώς η ασθένεια προχωρά σε ανοιχτή μορφή και η μόλυνση αποβάλλεται συνεχώς με πτύελα.

Είναι η παρουσία μυκοβακτηρίων στα πτύελα που επιτρέπει μια ανοιχτή μορφή.

Με μια λανθάνουσα πορεία, ένα χαρακτηριστικό σημάδι της καταστροφής των πνευμόνων είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο σε ένα απολύτως υγιές άτομο. Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται εάν ο εντοπισμός των σπηλαίων συμπίπτει με τη θέση των πνευμονικών αρτηριών.

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν όταν οι κοιλότητες διαρρηγνύονται στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό υπεζωκοτικού εμπυήματος, βρογχουπεζωκοτικών συριγγίων.

Η διάρκεια ανάπτυξης της σπηλαιώδους φυματίωσης σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 2 χρόνια. Με θετική έκβαση, σχηματίζονται ουλές και απολυμανμένες κοιλότητες στη θέση των σπηλαίων. Η νόσος μπορεί να ακολουθήσει την πορεία ανάπτυξης των φυματωμάτων, μεμονωμένων φυματιωδών εστιών. Διαφορετικά, όταν αρχίζει να εμφανίζεται η ινώδης μεμβράνη, μιλάμε για ανάπτυξη ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Επαρκείς διαγνωστικές μέθοδοι

Για τους ασθενείς με φυματίωση, η διάγνωση του σπηλαιοειδούς τύπου δεν είναι πρωταρχική. Συνήθως τέτοιοι ασθενείς έλαβαν θεραπεία από φθισίατρο για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είχαν φυματίωση στο παρελθόν.

Αρκετά σπάνια, τέτοιες παραμελημένες μορφές συναντώνται κατά την αρχική διάγνωση ή μετά από προληπτική ακτινογραφική εξέταση.

Οι μέθοδοι φυσικής εξέτασης δεν είναι ενημερωτικές. Τα ήδη σχηματισμένα σπήλαια δεν «μιλούν» για την παρουσία τους στο άκουσμα, κάτι που έδωσε αφορμή να τους αποκαλούν «χαζούς».

Στις αιματολογικές εξετάσεις, δεν υπάρχουν σημαντικές ανωμαλίες, εκτός από λεμφοκυτταροπενία, αυξημένο ESR και αύξηση των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.

Στις ακτινογραφίες στερεώνονται δακτυλιοειδείς σκιές δίνοντας στρογγυλά και οβάλ σχήματα στην περιφέρεια. Αυτά τα σημεία είναι που δίνουν αφορμή για περαιτέρω εξέταση και διευκρίνιση της διάγνωσης.

Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται με ασθένειες παρόμοιες σε σημεία ακτίνων Χ, πρώτα απ 'όλα, αφαιρούνται υποψίες καρκίνου ή πνευμονικού αποστήματος, περιορισμένος πνευμοθώρακας.

Για αυτό διενεργούνται πρόσθετες εργαστηριακές και ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Ένας μεγάλος αριθμός μυκοβακτηρίων βρίσκεται στα πτύελα.

Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται εάν τα πτύελα ληφθούν φυσικά σε όγκο επαρκή για εξέταση, δεν λειτουργεί. Επιπλέον, η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, οι οποίες δεν επιτρέπουν το κλείσιμο των σπηλαίων.

Οι ίδιες μέθοδοι εξέτασης είναι αποδεκτές για την ανίχνευση της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Πώς γίνεται η θεραπεία

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση είναι πολύ μεταδοτικοί, όλα τα μέτρα κατά της φυματίωσης πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο.

Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται αυξημένη αντιμολυσματική επίθεση. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται ταυτόχρονη χορήγηση 3-4 φαρμάκων. Επιπλέον, παράλληλα με την από του στόματος χορήγηση και την ενδοφλέβια χορήγηση, πραγματοποιείται σπερματέγχυση των βρόγχων και εισαγωγή φαρμάκων απευθείας στα σπήλαια. Συνήθως χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά Ισωνιαζίδη, Αιθαμπουτόλη, Ριφαμπικίνη, Στρεπτομυκίνη.

Εκτός από τη χημειοθεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία με τη μορφή υπερήχων, θεραπεία με λέιζερ και επαγωγική θερμότητα.

Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής αντοχής στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, οι φθοριοκινολόνες και οι καναμυκίνες περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα.

Εάν η θεραπεία επιλεγεί σωστά, τότε μετά από 4 έως 6 μήνες μπορείτε να περιμένετε βελτίωση. Τουλάχιστον, η παραγωγή βακτηρίων και το μέγεθος του σπηλαίου θα πρέπει να μειωθούν. Με ευνοϊκή πορεία, οι κοιλότητες κλείνουν και ουλώνουν.

Όταν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, γίνεται εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.

Μετά τη θεραπεία σε νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει τη θεραπεία, αλλά ήδη στο σπίτι ή σε σανατόριο. Στο μέλλον, ο φυματιώδης παραμένει υπό παρακολούθηση με περιοδικές ιατρικές εξετάσεις και εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.

Συνήθως η πρόγνωση για τη σπηλαιώδη φυματίωση είναι ευνοϊκή. Τα μικρά σπήλαια είναι σε θέση να κλείσουν εντελώς και ακόμη και να ουλώσουν υπό την επίδραση της θεραπείας. Με την παρουσία τοιχωμάτων που δεν είναι πιστά στη θεραπεία, είναι δυνατή η περιοδική πλήρωση των κοιλοτήτων με μάζες κασώδους προέλευσης. Στο πλαίσιο τέτοιων υποτροπών, σχηματίζονται ψευδή φυματώματα.

Δυσμενή πρόγνωση δίνεται σπάνια και σχετίζεται με εξόγκωση και εξέλιξη φυματιωδών διεργασιών.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι μια χρόνια ασθένεια που εκδηλώνεται ως σχηματισμός κοίλων σπηλαίων στην επιφάνεια του οργάνου. Αυτή η παθολογία εγκαθίσταται στο 7% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με φυματίωση και είναι αρκετά επικίνδυνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη δημιουργία κοιλοτήτων επηρεάζεται μεγάλος όγκος του οργάνου, με αποτέλεσμα να δυσκολεύεται η αναπνοή.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της διείσδυσης στο σώμα βακτηρίων που είναι ανθεκτικά σε όξινο περιβάλλον. Μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στη γη ή στο νερό, αλλά και σε ζωντανούς οργανισμούς. Η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης των προστατευτικών δυνάμεων.

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την παρουσία παθογένειας, η οποία εκδηλώνεται στην ικανότητα μετάδοσης. Πολλοί ασθενείς, όταν κάνουν μια διάγνωση, ενδιαφέρονται για το αν η φυματίωση αυτής της μορφής είναι μεταδοτική ή όχι; Αυτή η ιδιότητα είναι που αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους.

Η ασθένεια μπορεί επίσης να αλλάξει μορφή ανάλογα με τη δράση περιβαλλοντικών παραγόντων. Μετά την είσοδο μιας λοίμωξης στο σώμα, η φλεγμονή αρχίζει και εξαπλώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αποκτά μορφή νέκρωσης.

Η σπηλαιώδης μορφή της πνευμονικής φυματίωσης είναι το επόμενο στάδιο της νόσου. Αρχίζει να αναπτύσσεται ένας διηθητικός τύπος, ο οποίος δεν είναι μεταδοτικός. Είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης παθογόνων μικροοργανισμών στο πλαίσιο της διείσδυσης μιας πρωτογενούς μόλυνσης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο σώμα κάθε ατόμου υπάρχει ένας μικρός αριθμός παθογόνων μικροοργανισμών. Με την ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, υπάρχουν:

1. ινώδης σκλήρυνση.
2. Αυξημένη ευελιξία.
3. Απόρριψη νεκρού ιστού.

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία, όταν η περίοδος ύφεσης και έξαρσης αντικαθιστούν η μία την άλλη. Πολλοί ασθενείς στα αρχικά στάδια ανάπτυξης δεν παρατηρούν τα συμπτώματα που έχουν προκύψει, η παθολογία περνά σε ήπια μορφή.

Στην ιατρική, είναι γνωστές δύο μορφές ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης:

1. Περιορισμένος. Η παθολογία έχει σταθερή πορεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια χημειοθεραπείας, η οποία δίνει θετικά αποτελέσματα. Όμως η περίοδος της έξαρσης εμφανίζεται μετά από μερικά χρόνια.
2. Προοδευτικός. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα και συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για πυρετό, ξηρό βήχα και αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατό να προσκολληθεί μια δευτερογενής μόλυνση σε φόντο μειωμένης ανοσίας.

Με προοδευτική μορφή, παρατηρείται επίσης ξηρό δέρμα, ατροφία μυϊκού ιστού και απότομη μείωση του βάρους. Οι ασθενείς έχουν μώλωπες κάτω από τα μάτια τους. Οι εστίες ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται από πνευμονική ανεπάρκεια και το δέρμα γίνεται γήινο, το συκώτι μεγαλώνει.

Κλινική εικόνα

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση, ανάλογα με τη φύση της πορείας, μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή δύσπνοιας, συνεχούς αδυναμίας και απελευθέρωσης μεγάλης ποσότητας πτυέλων.

Η κατάσταση του ασθενούς συχνά αξιολογείται ως ικανοποιητική. Αλλά με εκτεταμένες βλάβες του πνευμονικού ιστού χαρακτηρίζεται ως μέτρια.

Οι ασθενείς έχουν μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι δείκτες μπορούν να αυξηθούν έως και 37 μοίρες. Επίσης, κατά τη διάγνωση, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων, καθώς η θεραπεία εξαρτάται άμεσα από την κλινική εικόνα:

1. Αδυναμία και γρήγορη απώλεια βάρους. Το δέρμα γίνεται υγρό, εμφανίζεται ακροκυάνωση.
2. Με παρατεταμένη ανάπτυξη παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθούν καταστάσεις επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία, όπως η καχεξία. Χαρακτηρίζεται από εξάντληση του σώματος.
3. Η περιοχή του θώρακα παίρνει το σχήμα βαρελιού.
4. Στην πλευρά που επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία, καθιερώνεται προσωρινή ή μόνιμη ανάσυρση των κοιλοτήτων του υποκλείδιου ή υπερκλείδιου τύπου.

Επιπλέον, η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση καθορίζεται από την υστέρηση της μολυσμένης περιοχής του θώρακα κατά την εκτέλεση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια πορεία που μοιάζει με κύμα. Ταυτόχρονα, εστίες της φλεγμονώδους διαδικασίας και σπήλαια αρχίζουν να σχηματίζονται στην επιφάνεια των πνευμόνων. Ένα επικίνδυνο σημάδι είναι η συνεχής έκκριση πτυέλων, που περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς. Επηρεάζουν αρνητικά τις λειτουργίες του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής.

Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ο κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας και η εμφάνιση θρόμβων αίματος στα πτύελα αυξάνεται.

Διαγνωστικά

Η σηραγγώδης πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και την εξωτερική εξέταση. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να καθοριστεί η φύση της πορείας της νόσου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

1. Βακτηριοσκοπική εξέταση των πτυέλων. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος και ο αριθμός των βακτηρίων.
2. Εξετάσεις ούρων και αίματος και τεστ φυματίνης.
3. Ακτινογραφία.
4. Τομογραφία.

Η εξέταση με ακτίνες Χ βοηθά στη διαπίστωση της παρουσίας συγκεκριμένων σημείων. Ο τύπος της φυματίωσης προσδιορίζεται με βάση τις ληφθείσες εικόνες. Μια έμμεση εκδήλωση της νόσου είναι μια οριζόντια σκιά, η οποία βρίσκεται μέσα στην κοιλότητα. Η εικόνα δείχνει επίσης τους βρόγχους που παροχετεύουν, οι οποίοι είναι δύο σκιές.

Θεραπευτική αγωγή

Η έγκαιρη θεραπεία και η χρήση σύγχρονων φαρμάκων καθιστούν δυνατή την επίτευξη απορρόφησης του υγρού στις κοιλότητες. Σε περιπτώσεις όμως που διαπιστώνεται μεγάλη ποσότητα, γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάγνωση της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης, οι ασθενείς εμφανίζονται να λαμβάνουν "Στρεπτομυκίνη". Το αντιβιοτικό χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού στις ενδεικνυόμενες δόσεις. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν πρεδνιζολόνη και Ftivazid.

Η πορεία της θεραπείας είναι τρεις εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο. Οι ειδικοί συστήνουν τη διακοπή του καπνίσματος και την κατανάλωση αλκοόλ. Αυτό θα βοηθήσει στην αύξηση της πιθανότητας ανάκαμψης και στην εξάλειψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση στην περίπτωση που η θεραπεία ξεκίνησε στα μεταγενέστερα στάδια έχει επίσης την ικανότητα να θεραπεύεται. Η κύρια προϋπόθεση είναι μια πλήρης, συνεχής και ολοκληρωμένη θεραπεία.

Αλλά η διαδικασία επούλωσης των κοιλοτήτων είναι αρκετά μεγάλη. Σε περιπτώσεις ενδείξεων γίνεται χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ένα τμήμα του πνεύμονα αποκόπτεται.

Η πρόγνωση της ζωής μετά τη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς καταφέρνουν να επιστρέψουν στην κανονική ζωή ακόμη και μετά την επέμβαση.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι επίσης μια σοβαρή ασθένεια που, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση έγκαιρης θεραπείας, είναι δυνατό να σταματήσει η παθολογική διαδικασία και να αυξηθεί σημαντικά το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Πίσω στις αρχές του περασμένου αιώνα, η φυματίωση (κατανάλωση - ξεπερασμένη) ήταν σχεδόν 100% θανατηφόρα. Η σύγχρονη ιατρική έχει τα μέσα για τη θεραπεία των ασθενών με φυματίωση, αλλά οι κακές κοινωνικές συνθήκες ή η παραμέληση της υγείας κάποιου εξακολουθεί να οδηγεί σε σημαντικό αριθμό ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου.

Τι είναι η ινο-σπηλαιώδης φυματίωση

Η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή είναι ένα από τα τελευταία στάδια της φυματίωσης. Η καταστροφική διαδικασία στους πνεύμονες προχωρά χρόνια, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται κοιλότητες (κοιλότητες) συγκεκριμένης δομής στον πνευμονικό ιστό. Στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή, οι κοιλότητες περικλείονται σε μια ινώδη κάψουλα. Η ινώδης μορφή χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων των τοιχωμάτων της κοιλότητας:

• Εσωτερική - καζεώδης, περιέχει λιωμένο νεκρωτικό ιστό.
• Κοκκοποίηση - αλλοιωμένος ιστός με κοκκώδη δομή.
• Ινώδης - συνδετικός ιστός, σαφώς οριοθετημένο τοίχωμα του εξωτερικού τοιχώματος της κοιλότητας.

Αλλαγές συνδετικού ιστού παρατηρούνται επίσης στους κοντινούς ιστούς του πνεύμονα.

Στα σπήλαια βρίσκονται τα προϊόντα αποσύνθεσης του ιστού, τα οποία βγαίνουν (πτύελα). Με την ανάπτυξη της καταστροφικής διαδικασίας, τα κοντινά αιμοφόρα αγγεία εμπλέκονται στη νέκρωση. Τα τοιχώματα των αγγείων είναι διάτρητα και επομένως υπάρχει αίμα στα πτύελα (αιμόπτυση).

Ένα βαθύτερο έλκος του αγγείου μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της είναι γεμάτη με πνευμονία εισρόφησης. Η γενική αιμορραγία οδηγεί σε θάνατο - πνιγμό στο ίδιο του το αίμα.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία: οι περίοδοι ύφεσης αντικαθίστανται από υποτροπή. Η κατάσταση του ασθενούς κατά την περίοδο της βελτίωσης αξιολογείται ως ικανοποιητική, κατά την περίοδο της έξαρσης - μέτριας-βαριάς.

Η σπηλαιώδης φυματίωση ως βήμα προς την ανάπτυξη της ινώδους-σπηλαιώδους παθολογίας

Οι σπηλαιώδεις κάψουλες σχηματίζονται λόγω νέκρωσης των προσβεβλημένων περιοχών του πνεύμονα. Περαιτέρω, οι κασώδεις μάζες υγροποιούνται και εξάγονται από τους βρόγχους παροχέτευσης. Στη θέση της βλάβης, σχηματίζεται ένα κενό, γεμάτο με υγρό, πύον ή αέρα. Αυτό το σπηλαιώδες στάδιο, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της νόσου, γίνεται ινώδες-σπηλαιώδες: η κάψουλα γίνεται κατάφυτη με ινώδη ιστό, αποκτώντας ένα πιο άκαμπτο κέλυφος.

Ινωτικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης στο κοντινό πνευμονικό παρέγχυμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης μπορεί να οδηγήσει στη σπηλαιώδη μορφή (ελλείψει θεραπείας ή ανεπαρκούς θεραπείας): διηθητική, αφομοιωμένη κ.λπ.

Συμπτώματα της νόσου

Η κυματοειδής πορεία της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από εποχικότητα: περίοδοι ανακούφισης για τους ασθενείς το καλοκαίρι και το χειμώνα, επιδείνωση την άνοιξη και το φθινόπωρο. Κατά την περίοδο της ύφεσης, τα συμπτώματα της νόσου είναι πολύ πιο αδύναμα:

• Αδυναμία;
• βήχας με φλέγμα?
• Υποπυρετική θερμοκρασία;
• Δύσπνοια (καρδιακή ανεπάρκεια).

Καθώς αναπτύσσεται η καταστροφή, εμφανίζεται αίμα στα πτύελα. Περαιτέρω, υπάρχει αύξηση των συμπτωμάτων προς αρνητική κατεύθυνση, απώλεια όρεξης και, κατά συνέπεια, σωματικό βάρος - μέχρι δυστροφία ή καχεξία. Επιπλέον, εμφανίζονται επιπλοκές - βλάβη σε κοντινά όργανα και συστήματα, δίνοντας συμπτώματα χαρακτηριστικά της παθολογίας τους.

Αιτίες της νόσου

Η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες. Η καταστροφική διαδικασία εξελίσσεται:

• Λόγω μαζικής διάδοσης (μόλυνσης) παθογόνων μικροοργανισμών.
• Λανθασμένη θεραπεία (ή έλλειψη αυτής) του προηγούμενου σταδίου της νόσου.
• Χαμηλή ανοσία.
• Εξασθένηση του οργανισμού λόγω κακών συνηθειών (κάπνισμα), δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.

Η εμφάνιση νέων κοιλοτήτων και η περαιτέρω ανάπτυξη της φυματίωσης διευκολύνονται από τη βρογχογενή σπορά: το κασώδες περιεχόμενο της κοιλότητας (πτύελα) περιέχει μεγάλο αριθμό βακτηρίων που εξαπλώνονται μέσω των βρόγχων παροχετεύοντας την κοιλότητα (το στόμα του βρόγχου είναι μέρος της κάψας της κοιλότητας ) σε άλλα μέρη του πνεύμονα. Στην περίπτωση αυτή, οι εστίες εντοπίζονται στους άνω λοβούς, σχηματίζοντας διηθήσεις και μικροδιατρήσεις των βρόγχων κοντά στον αυλό των βρόγχων.

Επιπλέον, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί:

• Αιματογενής τρόπος - μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
• Λεμφογενής - σύμφωνα με το λεμφικό σύστημα.

Με αυτούς τους τρόπους, εμφανίζεται η σπορά οργάνων και ιστών που βρίσκονται μακριά από την εστίαση, όπως νεφροί, οστά, μάτια κ.λπ.

Οι κύριες φάσεις της νόσου

Η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή διαγιγνώσκεται εάν υπάρχει σπήλαιο με σχηματισμένη ινώδη μεμβράνη. Ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, τον αριθμό των κοιλοτήτων, τις σχετικές επιπλοκές, υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές:

• Σταθερή μορφή με μία μόνο ινώδη κάψουλα. Χαρακτηρίζεται από σπάνιες σύντομες εκρήξεις και μακρά περίοδο ηρεμίας.
• Αργά προοδευτική μορφή - μεγάλες ή/και συχνές παροξύνσεις με σύντομες περιόδους ηρεμίας.
• Εξέλιξη της καταστροφής με σύλληψη γειτονικών οργάνων ροής αίματος και επιπλοκές με τη μορφή αιμόπτυσης, περιοδικής αιμορραγίας. Η κλινική παρουσιάζει πνευμονία εισρόφησης, βρογχεκτασίες αλλαγές.
• Σοβαρές καταστροφικές αλλαγές με τη μορφή μιας τεράστιας κοιλότητας που σχηματίζεται από τη σύντηξη αρκετών, εκτεταμένων ινωδών βλαβών, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να παραμορφώνεται. Η ακραία μορφή χαρακτηρίζεται από οστικές παραμορφώσεις (στήθος κάννης), μετατόπιση κοντινών οργάνων, καχεξία.

Σημείωση:Η κλινική μορφή με περιοδική αιμορραγία είχε προηγουμένως διαγνωσθεί ως αιμόφθιση (κατανάλωση αίματος).

Συχνές επιπλοκές

Η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή είναι επιδημιολογικά επικίνδυνη, αφού τα πτύελα του ασθενούς περιέχουν μεγάλο αριθμό παθογόνων. Αυτή η στιγμή είναι επίσης επικίνδυνη για τον ίδιο τον ασθενή: βρογχογενή και αιματογενή σίγαση μυκοβακτηρίων σπερματέγχει μια αυξανόμενη περιοχή του οργάνου και η ασθένεια επηρεάζει επίσης άλλα ανθρώπινα συστήματα:

• Εγκέφαλος;
• Εντερα;
• Η οστεοαρθρική συσκευή;
• Νεφρά κ.λπ.

Η βλάβη σε όργανα και συστήματα δίνει συγκεκριμένα συμπτώματα εγγενή στην παθολογία των αντίστοιχων οργάνων: φυματίωση των μηνίγγων, φυματίωση των οστών κ.λπ. Η πυώδης νεκρόλυση των νεοσχηματισμένων εστιών δίνει μαζική δηλητηρίαση, φλεγμονή, επιπλοκές με τη μορφή πυωδών εστιών (πλευρίτιδα, εμπύημα). Η μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, η παραμόρφωση των ιστών εξακολουθούν να επιδεινώνουν τα συμπτώματα και την πορεία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση βασίζεται σε:

• Παράπονα ασθενών - βήχας με πτύελα, πυρετός, αδυναμία, δύσπνοια, εφίδρωση.
• Εξέταση - ωχρότητα δέρματος, λεπτότητα, κύκλοι κάτω από τα μάτια, παραμόρφωση στο στήθος (σε σχήμα κάννης), βύθιση υπο- και υπερκλείδιων βόθρων.
• Ακρόαση - ακούγονται υγροί και ξηροί ραγάδες. Πάνω από τα γιγάντια σπήλαια ακούγονται κοφτεροί και διαπεραστικοί ήχοι που προέρχονται από την ασβεστοποίηση των τοίχων.
• Κρουστά - το χτύπημα δίνει έναν θαμπό συντομευμένο ήχο στις πληγείσες περιοχές.

Συχνότερα, η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή στην πρωτογενή διάγνωση εντοπίζεται σε ασθενείς με ιστορικό κοινωνικού μειονεκτήματος - στα αρχικά στάδια και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική και δεν (δεν έχει ευκαιρία να πάει) στον γιατρό .

Το σύμπλεγμα πρόσθετων εξετάσεων και διαγνωστικών περιλαμβάνει:

• Βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων - για επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης και προσδιορισμό του τύπου του μυκοβακτηριδίου.
• Πλήρης εξέταση αίματος - αυξημένο ESR, λευκοκύτταρα, λεμφοπενία. Αναιμία υπάρχει εάν έχει εμφανιστεί αιμορραγία.
• Ανάλυση ούρων - μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων - οι κοιλότητες είναι ορατές στις εικόνες, το μέγεθος, ο αριθμός, το σχήμα τους, οι ινώδεις ταινίες είναι ορατές, η παρουσία υγρού στις κοιλότητες με τη μορφή οριζόντιων γραμμών.
• Τομογραφία - συμπληρώνει την εικόνα της βλάβης των ιστών, σας επιτρέπει να δείτε παραμορφώσεις που είναι αόρατες στην εικόνα R λόγω της αφθονίας των ινωδών εγκλεισμάτων, των νέων εστιών νέκρωσης.

Με βάση την ληφθείσα εικόνα της νόσου, επιλέγεται μια στρατηγική θεραπείας.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του ινώδους-σπηλαιώδους σταδίου είναι μακρά. Το κλείσιμο των σπηλαίων κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας συμβαίνει στο 19% των περιπτώσεων (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ακόμη λιγότερο - 8 - 12%). Σε προχωρημένες περιπτώσεις και με παρουσία επιπλοκών (εμπύημα), χειρουργική και πολύπλοκη θεραπεία.

Διεξαγωγή χημειοθεραπείας

Ένας άλλος στόχος της φαρμακευτικής αγωγής (εκτός από την ανάρρωση) είναι η κατάρρευση - να σταματήσει η περαιτέρω καταστροφή, η διάδοση και η πρόληψη του επιδημιολογικού κινδύνου του ασθενούς.
Υπάρχουν διάφορες στρατηγικές χημειοθεραπείας: βραχυπρόθεσμη (6-8 μήνες) και μακροπρόθεσμη. Η λήψη αντιφυματικών φαρμάκων θα πρέπει να συνδυάζεται με μέτρα για την αύξηση της άμυνας του οργανισμού:

• διατροφή;
• βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης·
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, κάπνισμα, ναρκωτικά).

Σπουδαίος!Λόγω της έλλειψης πειθαρχίας των ασθενών -το σώμα δεν έχει κοινωνική ευθύνη- υπάρχουν στελέχη βακτηρίων ανθεκτικά στα φάρμακα. Εάν δεν ακολουθηθεί ο τύπος λήψης του φαρμάκου, τα μυκοβακτήρια γίνονται ανθεκτικά σε αυτό.

Στην περίπτωση διάγνωσης μιας μορφής φυματίωσης ανθεκτικής στα φάρμακα, η χημειοθεραπεία συμπληρώνεται με χειρουργικά μέτρα.

Χειρουργική επέμβαση

Η εκτομή μιας μόνο κοιλότητας δίνει θετικό αποτέλεσμα. Αλλά πιο συχνά, λόγω της μαζικής παρουσίας μυκοβακτηρίων στην κοιλότητα της κοιλότητας, η καταστροφική διαδικασία είναι εκτεταμένη. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η αφαίρεση των εστιών δεν δίνει αποτέλεσμα· η πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος είναι υψηλή με εκτεταμένες εκτομές.

Για τη θεραπεία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης, που περιπλέκεται από μια ανθεκτική στα φάρμακα μορφή, συννοσηρότητες, η χειρουργική επέμβαση συνδυάζεται με διάφορες διαδικασίες σύμφωνα με μεμονωμένα σχήματα:

• Προεγχειρητική χημειοθεραπεία + θεραπεία με αεροζόλ + ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ (BJIOK) + θεραπεία των τοιχωμάτων της κοιλότητας με λέιζερ με χρήση βιντεοσκόπιου (BJIO) + χειρουργική επέμβαση εκτομής.
• LEP (τοπική εξωυπεζωκοτική πνευμόλυση) + σπηλαιοτομή + θεραπεία με λέιζερ των τοιχωμάτων της κοιλότητας, παροχέτευση βρόγχων + τελική επέμβαση.

Η επιλογή του σχήματος και των μεθόδων επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αποχρώσεις της νόσου.

Πρόγνωση της νόσου

Η θνησιμότητα είναι αρκετά υψηλή για τα τελευταία στάδια της νόσου. Ωστόσο, εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού, τον ύπνο και τη διατροφή, η απόρριψη των εθισμών σας επιτρέπει να υπολογίζετε σε ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Προληπτικά μέτρα

Για να προστατευθείτε από μια ασθένεια που αφαιρεί ζωές ακόμη και στον 21ο αιώνα, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Μην παραμελείτε τον αρχικό εμβολιασμό των παιδιών.
• Οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής που προάγει την ισχυρή ανοσία.
• Τηρείτε τους κανόνες υγιεινής όταν ζείτε με ασθενή με ενεργό φυματίωση.
• Προσεκτική στάση για την υγεία κάποιου, έγκαιρη θεραπεία σε ιατρικό ίδρυμα.
• Σε εθνική κλίμακα - υποχρεωτική ιατρική προληπτική εξέταση κατά την υποβολή αίτησης για εργασία, ετήσια ιατρική εξέταση σε επιχειρήσεις.

Η παροχή στους ασθενείς με φυματίωση επαρκή θεραπεία, ανάπαυση σε σανατόριο και θέρετρο, ξεχωριστή στέγαση (ενώ ζουν σε πυκνοκατοικημένη περιοχή) θα βοηθήσει στην αποφυγή επιδημιολογικών καταστάσεων.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση είναι μια θανατηφόρα ασθένεια (συμπεριλαμβανομένων των άλλων). Μόνο οι σύγχρονες μέθοδοι, σε συνδυασμό με τη στενή συνεργασία γιατρού και ασθενούς, την προσεκτική εκτέλεση των συνταγών, δίνουν όχι μόνο ελπίδα, αλλά και πλήρη θεραπεία.

• Παθογένεια ανάπτυξης ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης
• Πώς γίνεται η διάγνωση της ινο-σπηλαιώδους φυματίωσης;
• Θεραπεία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης

Η ινώδης-σπηλαιώδης είναι μια χρόνια μορφή της νόσου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση κοιλοτήτων που περιβάλλονται από ιστό ινώδους προέλευσης, καθώς και εκφυλιστικές αλλαγές στις γύρω επιφάνειες των πνευμόνων. Μεταξύ άλλων ποικιλιών φυματίωσης, η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή εμφανίζεται σε περίπου 5-10% των περιπτώσεων. Τα σπήλαια, τα οποία αποτελούν τον κύριο δείκτη της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας νεκρωτικής διαδικασίας που εμφανίζεται στους πνεύμονες υπό την επίδραση παθογόνων μυκοβακτηρίων.

Ο ινώδης ιστός είναι το αποτέλεσμα των προσπαθειών του σώματος να αποτρέψει τη διαδικασία ανάπτυξης της περιοχής της νέκρωσης. Αξίζει να σημειωθεί ότι το ινώδες-σπηλαιώδες δεν είναι μια ανεξάρτητη μορφή, αλλά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός άλλου τύπου αυτής της ασθένειας. Τις περισσότερες φορές, η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή εμφανίζεται στο φόντο της διεισδυτικής πνευμονικής φυματίωσης. Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να εξελιχθεί σε κιρρωτική, συνοδευόμενη από σημαντική αντικατάσταση υγιών ιστών και να προκαλέσει μείωση του όγκου των πνευμόνων και πνευμονική ανεπάρκεια.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εξέλιξης οποιασδήποτε άλλης μορφής αυτής της νόσου. Μετά την είσοδο του Mycobacterium tuberculosis στους πνεύμονες, κατά κανόνα, παρατηρούνται μικρές αλλαγές ιστού καθώς η νόσος εξελίσσεται, αλλά εάν δεν έχουν ληφθεί επαρκή μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την εξάλειψη της παθογόνου μικροχλωρίδας, η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση σπηλαίων και ινώδους ιστού. . Στη φυσιολογική πορεία της νόσου, οι κοιλότητες συνήθως δεν δημιουργούν ουλές, επομένως δεν προκαλούν σημαντική βλάβη στους πνεύμονες.

Ωστόσο, στην περίπτωση της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης, όλα είναι διαφορετικά, αφού τα σπήλαια έχουν τάση για ουλές, γεγονός που προκαλεί ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Με την πάροδο του χρόνου, οι διαδικασίες ανάπτυξης του ινώδους ιστού οδηγούν σε παραμόρφωση των ίδιων των σπηλαίων. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή στην ιατρική πρακτική ως γήρανση των σπηλαίων, καθώς είναι εξαιρετικά μεγάλη σε χρόνο και διαρκεί περίπου 1,5-3 χρόνια. Έτσι, η ινώδης σηραγγώδης φυματίωση διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν πολλές κοιλότητες σε ένα ή και στα δύο μέρη των πνευμόνων, που περιβάλλονται από έναν σημαντικό δακτύλιο ινώδους ιστού που έχει αντικαταστήσει τον πνεύμονα που λειτουργεί κανονικά. Το τοίχωμα της παλιάς κοιλότητας έχει δομή τριών στρωμάτων, που περιλαμβάνει:

• κασώδες στρώμα?
• στρώμα κοκκοποίησης?
• ινώδες στρώμα.

Παρά την περίπλοκη δομή, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση εξακολουθεί να επικρατεί ινώδης ιστός, λόγω του οποίου τα τοιχώματα του σπηλαιώδους σχηματισμού έχουν πυκνότητα παρόμοια με τον χόνδρο. Επιπλέον, υπάρχουν πάντα περιοχές ανάπτυξης ινώδους ιστού γύρω από το νεόπλασμα, που εξαπλώνεται στους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που συμβάλλει σε ισχυρή παραμόρφωση των υγιών κυττάρων. Η μορφή των σπηλαίων σχηματισμών μπορεί να είναι:

• στρογγυλεμένο?
• σαν σχισμή?
• γεωμετρικά λάθος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι κοιλότητες μπορεί να αντιπροσωπεύονται από ένα πολύπλοκο σύστημα κοιλοτήτων και να περιπλέκονται από βλάβη στους βρόγχους που διεξάγουν την παροχέτευση τους.

Μια λεπτομερής εξέταση της κοιλότητας αποκαλύπτει ότι το κασώδες στρώμα σε αυτή τη μορφή της πορείας της νόσου δεν υποχωρεί, όπως συμβαίνει συχνά με άλλες παραλλαγές της πνευμονικής φυματίωσης.

Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλότητα δεν καθαρίζεται και συνεχίζει την καταστροφική της επίδραση στα υγιή πνευμονικά κύτταρα. Η διαβρωτική επίδραση του νεοπλάσματος στα αιμοφόρα αγγεία που διαπερνούν τους πνεύμονες είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς εάν κάποιο από αυτά υποστεί βλάβη, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής πνευμονικής αιμορραγίας και ως αποτέλεσμα ασφυξίας.

Σε περίπτωση ανάπτυξης μιας τέτοιας επιπλοκής όπως η πνευμονική αιμορραγία στο πλαίσιο των ινωδών-σπηλαίων βλαβών, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς οι συντηρητικές μέθοδοι έκθεσης, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματικές. Η ινώδης-σπηλαώδης πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αργότερα μπορεί να συνοδεύεται από διάσπαρτες περιοχές μικρών εστιών κασώδους ιστού, οι οποίες βρίσκονται έξω από την κοιλότητα, καθώς και κοκκιώματα και διηθήσεις επιθηλιακών κυττάρων που δεν έχουν σαφή όρια. . Είναι αυτές οι αλλαγές ιστού που παρατηρούνται στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της νόσου που προκαλούν έντονη μείωση στην περιοχή του υγιούς πνευμονικού ιστού και την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτωματικές εκδηλώσεις ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης

Τα κύρια συμπτώματα που συνοδεύουν την ινώδη σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση δεν διαφέρουν από εκείνα που εμφανίζονται σε άλλες μορφές αυτής της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για:

• σοβαρός βήχας?
• δυσκολία στην αναπνοή
• γενική αδυναμία?
• η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων.

Επιπλέον, η υποπυρετική θερμοκρασία μπορεί να είναι παρούσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, παρά τη σοβαρότητα της πνευμονικής βλάβης, η κατάσταση των περισσότερων ασθενών με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση παραμένει σταθερή και ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το προοδευτικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου συνοδεύεται πάντα από:

• η ισχυρότερη αδυναμία?
• απώλεια βάρους;
• αυξημένη υγρασία του δέρματος?
• ακροκυάνωση.

Εάν η διαδικασία μιας προοδευτικής πορείας συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί καχεξία. Το στήθος αλλάζει το σχήμα του σε σχήμα βαρελιού. Εάν προσβληθεί ένας πνεύμονας, τότε η υποκλείδια και η υπερκλείδια κοιλότητα μπορεί να βυθιστούν στο πλάι και επιπλέον, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην ανύψωση του θώρακα κατά την αναπνοή.

Η αναπνοή στους περισσότερους ανθρώπους που πάσχουν από ινο-σπηλαιώδη φυματίωση είναι βρογχική με εμφανείς υγρές ραγάδες. Στα μεταγενέστερα στάδια της πνευμονικής βλάβης, μπορεί να υπάρχουν:

• πόνος στο στήθος;
• cardiopalmus;
• αιμόπτυση;
• άφθονη πνευμονική αιμορραγία?
• μυϊκή ατροφία λόγω έλλειψης οξυγόνου.
• πλαδαριότητα του δέρματος?
• ξηρό δέρμα;
• μυϊκή αδυναμία;
• πρόωρη εμφάνιση ρυτίδων.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε 2 κύριους τύπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία, επιτυγχάνεται σταθερή ύφεση και η νόσος μπορεί να σταματήσει να εξελίσσεται για πολλά χρόνια. Σε άλλες περιπτώσεις, με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας, δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση, επομένως η ασθένεια εκδηλώνεται συνεχώς με ισχυρές και μεγάλες περιόδους έξαρσης. Με αυτή την παραλλαγή της πορείας της νόσου, η ζωή των ασθενών μειώνεται σημαντικά.