Εθελοντική χειρουργική στείρωση σε γυναίκες. Ευνουχισμός κατοικίδιων ζώων

Οι υγιείς γυναίκες είναι γόνιμες μέχρι την ηλικία των 50-51 ετών. Οι υγιείς άνδρες είναι ικανοί να γονιμοποιηθούν σε όλη τους τη ζωή. Δεδομένου ότι τα περισσότερα ζευγάρια έχουν ήδη τον επιθυμητό αριθμό παιδιών στην ηλικία των 25-35 ετών, χρειάζονται αποτελεσματική αντισύλληψη για τα υπόλοιπα χρόνια.

Επί του παρόντος εθελοντική χειρουργικήαντισύλληψη(ή αποστείρωση) (DHS)είναι η πιο κοινή μέθοδος οικογενειακού προγραμματισμού τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες.

DHSείναι μια μη αναστρέψιμη, πιο αποτελεσματική μέθοδος αντισύλληψης όχι μόνο για τους άνδρες, αλλά και για τις γυναίκες. Ταυτόχρονα, είναι η πιο ασφαλής και οικονομική μέθοδος αντισύλληψης.

Η συχνή χρήση τοπικής αναισθησίας με μικρή καταστολή, οι βελτιώσεις στη χειρουργική τεχνική και το καλύτερα εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό συνέβαλαν στην αύξηση της αξιοπιστίας του DHS τα τελευταία 10 χρόνια. Όταν το DHS πραγματοποιείται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό από έμπειρο προσωπικό με τοπική αναισθησία, μια μικρή τομή στο δέρμα και προηγμένα χειρουργικά εργαλεία, η διάρκεια παραμονής μιας γυναίκας που τοκετό στο μαιευτήριο δεν υπερβαίνει τη συνήθη διάρκεια των ημερών κατάκλισης. Υπερηβική μικρολαπαροτομία(συνήθως εκτελείται 4 ή περισσότερες εβδομάδες μετά τον τοκετό) μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση με τοπική αναισθησία, όπως και με τη λαπαροσκοπική χειρουργική στείρωση.

Βαζεκτομήπαραμένει μια απλούστερη, πιο αξιόπιστη και λιγότερο δαπανηρή μέθοδος χειρουργική αντισύλληψηαπό τη γυναικεία στείρωση, αν και η τελευταία παραμένει η πιο δημοφιλής μέθοδος αντισύλληψης.

Στην ιδανική περίπτωση, ένα ζευγάρι θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο να χρησιμοποιήσει και τις δύο μη αναστρέψιμες μεθόδους αντισύλληψης. Εάν η στείρωση γυναικών και ανδρών ήταν εξίσου αποδεκτή, τότε η βαζεκτομή θα προτιμούσε.

Πρώτα χειρουργική αντισύλληψηάρχισε να χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της κατάστασης της υγείας, και αργότερα - για ευρύτερους κοινωνικούς και αντισυλληπτικούς λόγους. Σχεδόν σε όλες τις χώρες, οι στειρώσεις γίνονται για ειδικούς ιατρικούς λόγους, που περιλαμβάνουν ρήξη μήτρας, πολλαπλές καισαρικές τομές και άλλες αντενδείξεις εγκυμοσύνης (π.χ. σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, πολύδυμοι τοκετοί και ιστορικό σοβαρών γυναικολογικών επιπλοκών).

Η εθελοντική χειρουργική στείρωση στις γυναίκες είναι μια ασφαλής μέθοδος χειρουργικής αντισύλληψης. Τα περισσότερα στοιχεία από αναπτυσσόμενες χώρες δείχνουν ότι το ποσοστό θνησιμότητας για τέτοιες επεμβάσεις είναι περίπου 10 θάνατοι ανά 100.000 επεμβάσεις, ενώ για τις Ηνωμένες Πολιτείες το ίδιο ποσοστό αντιστοιχεί σε 3/100.000. Η μητρική θνησιμότητα σε πολλές αναπτυσσόμενες χώρες είναι 300-800 θάνατοι ανά 100.000 γεννήσεις ζώντων. Από τα παραπάνω παραδείγματα προκύπτει ότι DHSσχεδόν 30-80 φορές πιο ασφαλές από μια δεύτερη εγκυμοσύνη.

Τα ποσοστά θνησιμότητας για τις μεθόδους μικρολαπαροτομίας και λαπαροσκοπικής στείρωσης δεν διαφέρουν μεταξύ τους. Η στείρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τον τοκετό ή τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Η γυναικεία στείρωση είναι η χειρουργική παρεμπόδιση της βατότητας των σαλπίγγων προκειμένου να αποτραπεί η σύντηξη του σπέρματος με το ωάριο. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με απολίνωση (σύνδεση), χρήση ειδικών σφιγκτήρων ή δακτυλίων ή ηλεκτροπηξία των σαλπίγγων.

Ποσοστό αποτυχίας μεθόδου DHSσημαντικά χαμηλότερη από άλλες μεθόδους αντισύλληψης. Το ποσοστό «αποτυχίας αντισύλληψης» όταν χρησιμοποιούνται συμβατικές μέθοδοι απόφραξης των σαλπίγγων (Pomeroy, Pritchard, Silastic rings, Filshi clamps, ελατηριωτοί σφιγκτήρες) αντιστοιχεί σε λιγότερο από 1%, συνήθως 0,0-0,8%.

Για τον πρώτο χρόνο της μετεγχειρητικής περιόδου, ο συνολικός αριθμός των περιπτώσεων εγκυμοσύνης είναι 0,2-0,4% (στο 99,6-99,8% των περιπτώσεων δεν εμφανίζεται εγκυμοσύνη). Σημαντικά μικρότερη συχνότητα «αποτυχίας αντισύλληψης» τα επόμενα χρόνια μετά τη στείρωση.

Μέθοδος Pomeroy

Η μέθοδος Pomeroy είναι η χρήση του catgut για την απόφραξη των σαλπίγγων και είναι μια αρκετά αποτελεσματική προσέγγιση στη διεξαγωγή DHSστην περίοδο μετά τον τοκετό.

Σε αυτή την περίπτωση, ο βρόχος της σάλπιγγας δένεται με catgut στο μεσαίο τμήμα του και στη συνέχεια αποκόπτεται.

Μέθοδος Pritchard

Η μέθοδος Pritchard καθιστά δυνατή τη διάσωση των περισσότερων από τις σάλπιγγες και την αποφυγή της επανασωληνώσεώς τους.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, το μεσεντέριο κάθε σάλπιγγας αποκόπτεται στην μη αγγειακή περιοχή, ο σωλήνας απολινώνεται σε δύο σημεία με χρωμικό catgut και το τμήμα που βρίσκεται μεταξύ τους αφαιρείται.

Μέθοδος Irving

Η μέθοδος Irving συνίσταται στο ράψιμο του εγγύς άκρου της σάλπιγγας στο τοίχωμα της μήτρας και είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους στείρωσης της επιλόχειας περιόδου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά τη διεξαγωγή DHSχρησιμοποιώντας τη μέθοδο Irving, η πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης μειώνεται σημαντικά.

Κλιπ Filshi

Τα κλιπ Filshi εφαρμόζονται στις σάλπιγγες σε απόσταση περίπου 1-2 cm από τη μήτρα.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως στην περίοδο μετά τον τοκετό. Είναι καλύτερα να εφαρμόζετε τα κλιπ αργά για να εκκενώσετε το οιδηματώδες υγρό από τις σάλπιγγες.

Υπερηβική μικρολαπαροτομία

Η υπερηβική μινιλαπαροτομία ή η «ενδιάμεση» στείρωση (συνήθως εκτελείται 4 ή περισσότερες εβδομάδες μετά τη γέννηση) γίνεται μετά από πλήρη περιέλιξη της μήτρας μετά τον τοκετό. Με αυτή τη μέθοδο αποστείρωσης, γίνεται τομή του δέρματος στην υπερηβική περιοχή μήκους 2-5 εκ. Η μινιλαπαροτομία μπορεί να γίνει δύσκολη εάν ο ασθενής είναι σημαντικά υπέρβαρος, διαδικασία συγκόλλησης των πυελικών οργάνων λόγω χειρουργικής επέμβασης ή φλεγμονώδους νόσου της πυέλου.

Πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία εγκυμοσύνης. Οι υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν συνήθως ανάλυση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, προσδιορισμό της πρωτεΐνης και της γλυκόζης των ούρων.

Διαδικασία. Πριν την επέμβαση, θα πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας. Εάν η μήτρα βρίσκεται στην ανεβέρσιο θέση, η ασθενής βρίσκεται συνήθως στη θέση Trendelenburg κατά τη διάρκεια της minilaparotomy, διαφορετικά η μήτρα πρέπει να ανυψωθεί χειροκίνητα ή με ειδικό χειριστή.

Θέση και μέγεθος της τομής μικρολαπαροτομίας.Όταν τοποθετείται μια τομή του δέρματος πάνω από τη γραμμή, οι σάλπιγγες γίνονται δύσκολα προσβάσιμες και όταν εκτελείται κάτω από την υπερηβική γραμμή, η πιθανότητα βλάβης αυξάνεται Κύστη.

Ένα μεταλλικό ανυψωτικό ανυψώνει τη μήτρα έτσι ώστε η μήτρα και οι σωλήνες να είναι πιο κοντά στην τομή

Η αποστείρωση Minilaparotomy χρησιμοποιεί τη μέθοδο Pomeroy ή Pritchard και επίσης καταφεύγει στη χρήση δακτυλίων σάλπιγγας, σφιγκτήρες Filsch ή σφιγκτήρες ελατηρίου. Η μέθοδος Irving δεν χρησιμοποιείται για minilaparotomy λόγω της αδυναμίας προσέγγισης των σαλπίγγων με αυτή τη μέθοδο επέμβασης.

Επιπλοκές. Οι επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως σε λιγότερο από το 1% όλων των χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν επιπλοκές που σχετίζονται με αναισθησία, μόλυνση του χειρουργικού τραύματος, τραύμα στην ουροδόχο κύστη, στα έντερα, διάτρηση της μήτρας κατά την ανύψωσή της και ανεπιτυχή απόφραξη της βατότητας των σαλπίγγων.

Λαπαροσκόπηση

Τεχνική λειτουργίας. DHSΗ λαπαροσκοπική μέθοδος μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τοπική αναισθησία όσο και με γενική αναισθησία.

Το δέρμα αντιμετωπίζεται ανάλογα, με ιδιαίτερη προσοχή στην περιποίηση της ομφαλικής περιοχής του δέρματος. Για τη σταθεροποίηση της μήτρας και του τραχήλου της, χρησιμοποιούνται ειδικές λαβίδες μονής οδού και χειριστής της μήτρας.

Η βελόνα Veress για εμφύσηση εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής υποομφάλιας τομής του δέρματος, μετά την οποία εισάγεται ένα τροκάρ μέσω της ίδιας τομής προς τα πυελικά όργανα.

Ο ασθενής τοποθετείται στη θέση Trendelenburg και φουσκώνει με περίπου 1-3 λίτρα (η ελάχιστη ποσότητα που απαιτείται για την καλή οπτικοποίηση των κοιλιακών και πυελικών οργάνων) οξειδίου του αζώτου, διοξειδίου του άνθρακα ή, σε ακραίες περιπτώσεις, αέρα. Το τροκάρ αφαιρείται από την κάψουλα και το λαπαροσκόπιο εισάγεται στο ίδιο όργανο. Όταν χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση διπλής παρακέντησης, γίνεται μια δεύτερη τομή του δέρματος υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου από την κοιλιακή κοιλότητα και στην περίπτωση της λαπαροσκόπησης μονοπαρακέντησης, χειριστές και άλλα κατάλληλα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στην πυελική κοιλότητα μέσω του λαπαροσκοπικού καναλιού. Οι ποικιλίες της τελευταίας μεθόδου περιλαμβάνουν τα λεγόμενα. «ανοικτή λαπαροσκόπηση», στην οποία η περιτοναϊκή κοιλότητα ανοίγει οπτικά με τον ίδιο τρόπο όπως και στην υποομφάλια μικρολαπαροτομία, μετά την οποία εισάγεται ο σωληνίσκος και σταθεροποιείται το λαπαροσκόπιο. Αυτή η μέθοδος λειτουργίας αποτρέπει την τυφλή εισαγωγή της βελόνας και του τροκάρ Veress στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όταν χρησιμοποιείτε σφιγκτήρες σάλπιγγας, συνιστάται η εφαρμογή τους στον ισθμό των σαλπίγγων σε απόσταση 1-2 cm από τη μήτρα. Τοποθετούνται σιλαστικοί δακτύλιοι σε απόσταση 3 cm από τη μήτρα και πραγματοποιείται ηλεκτροπηξία στο μεσαίο τμήμα των σωλήνων για να αποφευχθεί η βλάβη σε άλλα όργανα. Μετά την ολοκλήρωση αυτού του σταδίου της επέμβασης, θα πρέπει να εξασφαλίζεται πλήρης αιμόσταση. το λαπαροσκόπιο, και αργότερα το φουσκωμένο αέριο, αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα και συρράπτεται το τραύμα του δέρματος.

Επιπλοκές. Οι επιπλοκές με τη λαπαροσκόπηση είναι λιγότερο συχνές από ό,τι με τη μικρολαπαροτομία. Οι επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με την αναισθησία μπορεί να επιδεινωθούν από τις συνέπειες της κοιλιακής εμφύσησης και της θέσης Trendelenburg, ειδικά με τη γενική αναισθησία. Επιπλοκές, όπως βλάβη στη μεσοσάλπιγγα (μεσεντέριο της σάλπιγγας) ή στη σάλπιγγα, μπορεί να ακολουθήσουν την τοποθέτηση δακτυλίων στις σάλπιγγες, οι οποίες μπορεί να απαιτούν λαπαροτομία για τον έλεγχο της αιμόστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας πρόσθετος δακτύλιος εφαρμόζεται στην κατεστραμμένη σάλπιγγα με σκοπό την πλήρη αιμόσταση.

Η διάτρηση της μήτρας αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Βλάβη στα αγγεία, το έντερο ή άλλα όργανα της περιτοναϊκής κοιλότητας μπορεί να προκληθεί από χειρισμό της βελόνας Veress ή του τροκάρ.

Διακολπική λαπαροσκόπηση

Η μέθοδος της διακολπικής στείρωσης είναι μια από τις λαπαροσκοπικές μεθόδους στείρωσης. Η επέμβαση ξεκινά με κολποτομή, δηλαδή γίνεται μια τομή στον βλεννογόνο του οπίσθιου κολπικού κόλπου υπό τον έλεγχο της άμεσης οπτικοποίησης (κολποτομή) ή ενός culdoscope (ένα ειδικό οπτικό όργανο).

Η διακολπική στείρωση θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις και θα πρέπει να γίνεται από υψηλά καταρτισμένο χειρουργό σε ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο.

Διατραχηλική χειρουργική στείρωση.

Οι περισσότερες υστεροσκοπικές μέθοδοι αποστείρωσης με χρήση αποφρακτικών σκευασμάτων (υστεροσκόπηση) βρίσκονται ακόμη σε πειραματικό στάδιο.

Η υστεροσκόπηση θεωρείται μια δαπανηρή επέμβαση και απαιτεί ειδική εκπαίδευση του χειρουργού, ενώ το ποσοστό αποτελεσματικότητας αφήνει πολλά περιθώρια.

Σε ορισμένες κλινικές, ως πείραμα, χρησιμοποιείται μια μη εγχειρητική μέθοδος αποστείρωσης, η οποία συνίσταται στη χρήση χημικών ή άλλων υλικών (κινακρίνη, κυανοακρυλικός μεθυλεστέρας, φαινόλη) για απόφραξη των σαλπίγγων με διατραχηλική προσέγγιση.

Στείρωση και έκτοπη κύηση

Κάθε φορά που παρατηρούνται σημάδια εγκυμοσύνης μετά τη στείρωση θα πρέπει να υπάρχει υποψία για έκτοπη κύηση.

Σύμφωνα με τις Ηνωμένες Πολιτείες, το 50% και το 10% όλων των εξωμήτριων κυήσεων μετά από στείρωση οφείλονται σε απόφραξη σαλπίγγων με ηλεκτροκαυτηριασμό και σε σαλπιγγικούς δακτυλίους ή σφιγκτήρες, αντίστοιχα.

Η συνέπεια της μεθόδου Pomeroy με τη μορφή έκτοπης εγκυμοσύνης εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα όπως και με τη χρήση σαλπίγγων.

Η έναρξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες:

1. ανάπτυξη μητροπεριτοναϊκού συριγγίου μετά από στείρωση με ηλεκτροπηκτική πήξη.
2. ανεπαρκής απόφραξη ή επανακαναλίωση των σαλπίγγων μετά από διπολική ηλεκτροπηξία κ.λπ.

Η έκτοπη κύηση ευθύνεται για το 86% όλων των μακροχρόνιων επιπλοκών.

Αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Θεωρήθηκε ότι η ανάπτυξη αλλαγών στον εμμηνορροϊκό κύκλο μετά τη στείρωση, ακόμη και ο όρος «σύνδρομο μετά την απόφραξη» προτάθηκε. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά και αξιόπιστα στοιχεία για την ύπαρξη σημαντικής επίδρασης της στείρωσης στον έμμηνο κύκλο της γυναίκας.

Αντενδείξεις για αποστείρωση

Απόλυτες αντενδείξεις:

Η αποστείρωση των σαλπίγγων δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν:

1. ενεργή φλεγμονώδης νόσος των πυελικών οργάνων (πρέπει να αντιμετωπιστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση).
2. εάν έχετε ενεργό σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα ή άλλη ενεργή λοίμωξη (πρέπει να αντιμετωπιστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.)

Σχετικές αντενδείξεις

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για γυναίκες με:

1. έντονο υπέρβαρο (η μικρολαπαροτομία και η λαπαροσκόπηση είναι δύσκολο να διεξαχθούν).
2. διαδικασία κόλλας στην πυελική κοιλότητα.
3. χρόνια καρδιακή ή πνευμονοπάθεια.

Κατά τη λαπαροσκόπηση δημιουργείται πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και απαιτείται κλίση της κεφαλής προς τα κάτω. Αυτό μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος προς την καρδιά ή να προκαλέσει ακανόνιστο χτύπημα της καρδιάς. Η μινιλαπαροτομία δεν σχετίζεται με αυτόν τον κίνδυνο.

Καταστάσεις που μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία DHS:

1. καρδιακές παθήσεις, αρρυθμία και αρτηριακή υπέρταση.
2. όγκοι της πυέλου?
3. μη ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης·
4. Αιμορραγία;
5. σοβαρές διατροφικές ελλείψεις και σοβαρή αναιμία.
6. ομφαλική ή βουβωνοκήλη.

Πώς να προετοιμαστείτε για αποστείρωση

1. Αφού αποφασίσετε για χειρουργική στείρωση, πρέπει να είστε σίγουροι ότι θέλετε να χρησιμοποιήσετε μια μη αναστρέψιμη μέθοδο αντισύλληψης. Μπορείτε να ακυρώσετε την απόφασή σας ανά πάσα στιγμή ή να αναβάλετε την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση εάν χρειάζεστε περισσότερο χρόνο για να σκεφτείτε.
2. Κάντε μπάνιο ή ντους λίγο πριν την επέμβαση. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην καθαριότητα του ομφαλικού και τριχωτού τμήματος της ηβικής περιοχής.
3. Μην τρώτε ή πίνετε για 8 ώρες πριν την επέμβαση.
4. Συνιστάται η συνοδεία σας στην κλινική την ημέρα της επέμβασης και η μεταφορά σας στο σπίτι μετά την επέμβαση.
5. Ξεκουραστείτε για τουλάχιστον 24 ώρες μετά την επέμβαση. προσπαθήστε να αποφύγετε την έντονη άσκηση για την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση.
6. Μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί πόνος ή ενόχληση στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος ή της πυελικής περιοχής. μπορούν να εξαλειφθούν με τη λήψη απλών παυσίπονων σε μορφή ασπιρίνης, αναλγίνης κ.λπ.
7. Ξεκουραστείτε για δύο ημέρες μετά την επέμβαση.
8. Αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή για την πρώτη εβδομάδα και σταματήστε εάν παραπονιέστε για ενόχληση ή πόνο κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.
9. Για να επιταχύνετε την επούλωση της χειρουργικής πληγής, αποφύγετε την ανύψωση βαρών κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση.
10. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:
11. Εάν παραπονιέστε για πόνο ή ενόχληση, πάρτε 1-2 ταμπλέτες παυσίπονου σε μεσοδιαστήματα 4-6 ωρών (δεν συνιστάται η ασπιρίνη λόγω αυξημένης αιμορραγίας).
12. Το μπάνιο ή το ντους επιτρέπεται μετά από 48 ώρες. ενώ το κάνετε αυτό, προσπαθήστε να μην καταπονήσετε τους κοιλιακούς μύες και να μην ερεθίσετε το χειρουργικό τραύμα κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Μετά το μπάνιο, η πληγή πρέπει να στεγνώσει.
13. Επικοινωνήστε με την κλινική 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση για να παρακολουθήσετε την επούλωση του τραύματος.
14. Με το πρώτο σημάδι της εγκυμοσύνης, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Η εγκυμοσύνη μετά από στείρωση είναι εξαιρετικά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι έκτοπη, η οποία απαιτεί επείγοντα μέτρα.

Προσοχή:

1. αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 39 ° και άνω).
2. ζάλη με απώλεια συνείδησης.
3. επίμονος και/ή αυξανόμενος πόνος στην κοιλιά.
4. αιμορραγία ή συνεχής εκροή υγρού από το χειρουργικό τραύμα.

Αποκατάσταση της γονιμότητας μετά από στείρωση

Η εθελοντική χειρουργική στείρωση θα πρέπει να θεωρείται μη αναστρέψιμη μέθοδος αντισύλληψης, αλλά παρόλα αυτά, πολλοί ασθενείς χρειάζονται αποκατάσταση της γονιμότητας, κάτι που είναι σύνηθες φαινόμενο μετά από διαζύγια και νέους γάμους, το θάνατο ενός παιδιού ή την επιθυμία να αποκτήσουν άλλο παιδί. Πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στα εξής:

• αποκατάσταση της γονιμότητας μετά DHSείναι μια από τις πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν ειδική εκπαίδευση του χειρουργού.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκατάσταση της γονιμότητας καθίσταται αδύνατη λόγω της προχωρημένης ηλικίας του ασθενούς, της παρουσίας υπογονιμότητας στον σύζυγο ή της αδυναμίας διενέργειας της επέμβασης, ο λόγος της οποίας είναι η ίδια η μέθοδος στείρωσης.
• η επιτυχία της αναστρεψιμότητας της επέμβασης δεν είναι εγγυημένη ακόμα και αν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις και ο χειρουργός είναι υψηλά προσόντα.
• η χειρουργική μέθοδος αποκατάστασης της γονιμότητας (τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες) είναι μια από τις πιο ακριβές επεμβάσεις.

Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία και την ίδια την επέμβαση, όπως και με άλλες επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής και της πυελικής κοιλότητας, καθώς και την έναρξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης όταν αποκατασταθεί η γονιμότητα μετά από γυναικεία στείρωση. Η συχνότητα της έκτοπης κύησης μετά την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων μετά από στείρωση με ηλεκτροπηξία είναι 5%, ενώ μετά από στείρωση με άλλες μεθόδους - 2%.

Πριν ληφθεί απόφαση για χειρουργική αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων, συνήθως γίνεται λαπαροσκόπηση για να διαπιστωθεί η κατάστασή τους και προσδιορίζεται επίσης η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος τόσο της γυναίκας όσο και του συζύγου της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση θεωρείται αναποτελεσματική εάν υπάρχει μικρότερη από 4 εκατοστά της σάλπιγγας. Η αντίστροφη λειτουργία μετά την αποστείρωση με τη μέθοδο χρήσης κλιπ (Filchi και κλιπ ελατηρίου) έχει τη μέγιστη απόδοση.

Παρά τη δυνατότητα αποκατάστασης της γονιμότητας, DHSπρέπει να θεωρείται μη αναστρέψιμη μέθοδος αντισύλληψης. Εάν δεν υπάρχουν επαρκείς ενδείξεις για πλαστική χειρουργική στις γυναίκες, μπορείτε να καταφύγετε σε μια ακριβή μέθοδο εξωσωματικής γονιμοποίησης, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι 30%.

Με αυτές τις επεμβάσεις, επηρεάζεται ένα ασήμαντο τμήμα της σάλπιγγας (μόνο 1 cm), το οποίο διευκολύνει την αποκατάσταση της βατότητας των σωλήνων. Η συχνότητα της ενδομήτριας εγκυμοσύνης μετά από αυτή την επέμβαση είναι 88%. Στην περίπτωση χρήσης δακτυλίων σάλπιγγας, ένα τμήμα της σάλπιγγας μήκους 3 cm είναι κατεστραμμένο και η αποτελεσματικότητα της πλαστικής χειρουργικής είναι 75%. Οι ίδιοι δείκτες για τη μέθοδο Pomeroy είναι 3-4 cm και 59%, αντίστοιχα. Με την ηλεκτροπηξία, ένα τμήμα της σάλπιγγας με μήκος περίπου 3 έως 6 cm καταστρέφεται και η συχνότητα της ενδομήτριας εγκυμοσύνης αντιστοιχεί στο 43%. Κατά τη διενέργεια πλαστικών επεμβάσεων για την αποκατάσταση της γονιμότητας, χρησιμοποιείται σύγχρονος μικροχειρουργικός εξοπλισμός, ο οποίος, εκτός από τη διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού, απαιτεί ειδική εκπαίδευση και προσόντα του χειρουργού.

Τον 19ο αιώνα, δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι ζούσαν στη Ρωσία που οικειοθελώς υπέβαλαν τον εαυτό τους σε ευνουχισμό. Πίστευαν ότι με αυτόν τον τρόπο θα απαλλάσσονταν από τις σαρκικές επιθυμίες και το προπατορικό αμάρτημα. Με τον καιρό, οι λεγόμενοι ευνούχοι απέκτησαν μεγάλη επιρροή, την οποία έχασαν μετά την άνοδο των Μπολσεβίκων στην εξουσία. Η ιστορία των ευνούχων είναι άλλο ένα άρθρο της σειράς εκδόσεων «Sects, Cults, Messiahs».

Παρά το γεγονός ότι η Ορθοδοξία ήταν η επίσημη θρησκεία της Ρωσικής Αυτοκρατορίας, η χώρα διακρινόταν από μεγάλη θρησκευτική ποικιλομορφία. Οι νομάδες της Σιβηρίας τιμούσαν τους σαμάνους, οι κάτοικοι του νότου της αυτοκρατορίας κήρυτταν το Ισλάμ, οι Καθολικοί ζούσαν στις πολωνικές επαρχίες και ο πληθυσμός των κρατών της Βαλτικής ήταν πιστός στον προτεσταντισμό.

Συμφραζόμενα

Μεντβέντεφ για χημικό ευνουχισμό παιδεραστών

The Christian Science Monitor 12 Μαΐου 2011

Η Ρωσία υιοθετεί νόμο για τον χημικό ευνουχισμό των παιδεραστών

Ρωσική υπηρεσία RFI 28.01.2012

Σεχταριστές στο Καζάν κρατούσαν παιδιά σε υπόγειο καταφύγιο

AFP 08/10/2012 Και η Ορθόδοξη Εκκλησία δεν ήταν ενωμένη. Στα μέσα του 17ου αιώνα, ορισμένοι πιστοί απέρριψαν τις λειτουργικές μεταρρυθμίσεις και εγκαταστάθηκαν στις απομακρυσμένες γωνιές της αυτοκρατορίας, όπου ίδρυσαν τα δικά τους χωριά και πόλεις. Οι αποκαλυπτικές και ασκητικές πρακτικές διαδόθηκαν με την πάροδο του χρόνου μεταξύ των λεγόμενων Παλαιών Πιστών. Η τσαρική κυβέρνηση καταδίωξε σκληρά τους Ορθοδόξους αιρετικούς, αλλά ποτέ δεν κατόρθωσε να σπάσει την πίστη τους.

Εκατό χρόνια μετά την εμφάνιση των Παλαιών Πιστών στη Ρωσική Αυτοκρατορία, μια νέα αίρεση εμφανίστηκε. Αναδύθηκε από το ασκητικό κίνημα του μαστιγίου, το οποίο ασκούσε εκστατικό χορό και αυτομαστίγωμα, και επίσης απέρριψε τον κλήρο. Η νέα αίρεση έφερε τον ασκητισμό σε ακόμη πιο ακραίες μορφές: τα μέλη της αίρεσης πίστευαν ότι έπρεπε να απαλλαγούν πλήρως από το σωματικό αμάρτημα, επομένως υπέβαλαν οικειοθελώς τον εαυτό τους σε ευνουχισμό.

Αν και αποκαλούσαν τους εαυτούς τους «αληθινούς χριστιανούς» και «άσπρα περιστέρια», άλλοι απλώς τους αποκαλούσαν «καστράτι» (ή αλλιώς στα ρωσικά - «ευνούχοι») και η αίρεση υιοθέτησε τελικά αυτό το όνομα.

Χριστός ξύπνησε

Οι περισσότερες από τις πληροφορίες για τους ευνούχους που είναι διαθέσιμες σήμερα είναι αστυνομικά αρχεία. Το πρώτο τέτοιο αρχείο χρονολογείται από το 1771: τότε οι τσαρικοί ερευνητές ερευνούσαν 13 καστράτες στην επαρχία Oryol. Φέρεται ότι πείστηκαν να συμφωνήσουν στον ευνουχισμό από έναν άνδρα ονόματι Kondraty Selivanov, ο οποίος θεωρείται ο ιδρυτής της αίρεσης.

Ο τελετουργικός ευνουχισμός, σύμφωνα με τους ευνούχους, ήταν ο μόνος τρόπος για να επιτευχθεί η λύτρωση σε αυτόν τον κόσμο, γράφει η ιστορικός Laura Engelstein στο Castration and the Heavenly Kingdom: A Russian Folktale.

Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες μπορούσαν να απαλλαγούν από τον σωματικό πειρασμό. Οι άνδρες το πέτυχαν κατά τη διάρκεια μιας τελετουργίας κατά την οποία ένας από τους αδελφούς τους στην αίρεση έδενε το όσχεο, έκοβε τους όρχεις και καυτηρίαζε ή άλειφε την πληγή με μια ειδική αλοιφή. Όταν όλα ήταν έτοιμα, ο ευνουχιστής φώναξε: "Ο Χριστός ξύπνησε!" Αν οι άνδρες ήθελαν να επιτύχουν υψηλότερο επίπεδο καθαρισμού, αφαιρούσαν το πέος τους εντελώς.

Όσον αφορά τις γυναίκες, το τελετουργικό τους συνίστατο στην αφαίρεση των θηλών, των μαστών και των προεξεχόντων τμημάτων των γεννητικών οργάνων. «Ακάθαρτα» μέρη του σώματος των ευνούχων έκαιγαν σε φούρνους. Κόβοντας τα ανθρώπινα γεννητικά όργανα δεν διέφεραν σε τίποτα από τον ευνουχισμό ταύρων ή αλόγων. «Έκαναν τον ευνουχισμό σαν να έκοβαν ένα κοτόπουλο με ένα μαχαίρι», είπε ένας από αυτούς.

Ωστόσο, ο ευνουχισμός δεν υποβλήθηκε απαραίτητα σε όλα τα μέλη της αίρεσης. Κάποιοι δεν άντεξαν τον πόνο, ενώ άλλοι φοβήθηκαν τις σκληρές τιμωρίες που επιβλήθηκαν όταν η βασιλική εξουσία έμαθε τι είχαν κάνει. Οι τιμωρίες ήταν πραγματικά σκληρές. Κατά κανόνα, οι ευνούχοι στέλνονταν εξορία στη Σιβηρία ή σκληρή εργασία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι άντρες ευνούχοι αναγκάζονταν να φορούν γυναικεία ρούχα και να περιφέρονται από χωριό σε χωριό με ένα γελωτοποιό σκούφο στο κεφάλι. Όμως οι καταστολές δεν μπορούσαν να αναγκάσουν τους ευνούχους να εγκαταλείψουν τη δική τους πίστη.

Ο θρύλος της εκδίωξης από τον παράδεισο είχε θεμελιώδη σημασία σε αυτή την πίστη. Οι ευνούχοι πίστευαν ότι οι όρχεις και οι μαστοί προέκυψαν από τα μισά του απαγορευμένου καρπού που έτρωγαν ο Αδάμ και η Εύα. Ως εκ τούτου, τα μέλη της αίρεσης ήταν βέβαιοι ότι, έχοντας απαλλαγεί από αυτά τα «ακάθαρτα» μέρη του σώματος, θα επέστρεφαν στις εποχές που προηγήθηκαν του προπατορικού αμαρτήματος.

Οι ευνούχοι βρήκαν επίσης γεγονότα που επιβεβαιώνουν αυτό το δόγμα στη Βίβλο - στο 19ο κεφάλαιο του Ευαγγελίου του Ματθαίου: «Υπάρχουν ευνούχοι που γεννήθηκαν έτσι από τη μήτρα της μητέρας τους. Υπάρχουν ευνούχοι που έγιναν ευνούχοι από τους ανθρώπους. και υπάρχουν ευνούχοι που έγιναν ευνούχοι για χάρη της βασιλείας των ουρανών. Όποιος μπορεί να δεχτεί, ας δεχτεί!».

Οι ευνούχοι θεωρούσαν κάθε μορφή έλξης ως μηχανορραφίες του διαβόλου και δεν έπιναν αλκοόλ, δεν έτρωγαν γκουρμέ φαγητό και, φυσικά, αρνούνταν οτιδήποτε είχε σχέση με την τεκνοποίηση. Ονόμασαν το πέος «το κλειδί της άβυσσου», και η γυναικεία μήτρα θεωρούνταν αυτή η άβυσσος. Ο γάμος μεταξύ ευνούχων ήταν απαγορευμένος.

Λέσχη πλουσίων

Με τον καιρό, η αίρεση περιελάμβανε μερικούς πλούσιους εμπόρους και αγρότες που αναζητούσαν πνευματική λύτρωση. Ο Ρώσος δημοσιογράφος Kirill Novikov αναφέρει το παράδειγμα μιας δίκης του 1772 στην οποία αρκετοί πλούσιοι αγρότες κατηγορήθηκαν για αίρεση. Ένας από αυτούς, ο ευνούχος Γιακόβλεφ, όπως λένε στα υλικά εκείνης της εποχής, είχε δύο σπίτια, δέκα άλογα, επτά αγελάδες, δεκαπέντε πρόβατα και πέντε γουρουνάκια. Και υπήρχαν δεκάδες τέτοιοι αγρότες από τους 246 κατηγορούμενους.

Επιπλέον, οι έμποροι και οι αγρότες συχνά έπειθαν τους υπαλλήλους τους, τους φτωχούς συγγενείς και τους οφειλέτες τους σε ευνουχισμό. Άλλωστε, η ένταξη σε μια αίρεση είχε αναμφισβήτητα οικονομικά πλεονεκτήματα. Ο Καστράτι δεν χρειαζόταν να υποστηρίξει τα παιδιά και χάρη στον ασκητικό τρόπο ζωής τους δεν ξόδευαν πολλά χρήματα, έτσι συχνά κατάφερναν να συγκεντρώσουν μεγάλο πλούτο.

Εφόσον οι ευνούχοι δεν είχαν απογόνους, εισήχθη στην αίρεση η ακόλουθη σειρά: ένα άλλο μέλος της αίρεσης λαμβάνει την κληρονομιά του νεκρού ευνούχου. Σύμφωνα με τον Novikov, με αυτόν τον τρόπο η αίρεση κέρδισε τη φήμη ενός είδους λέσχης πλουσίων, που προσέλκυσε νέα μέλη στις τάξεις της στις αρχές του 19ου αιώνα.

Η αίρεση προσέλκυσε όχι μόνο αγρότες - οι ηγέτες της ήταν συχνά βασιλικοί αξιωματούχοι, έμποροι, στρατιωτικοί και ακόμη και ευγενείς. Είναι γνωστή η περίπτωση του λοχαγού Μπόρις Σοζόνοβιτς από την Αγία Πετρούπολη, ο οποίος το 1818 ευνούχισε 30 στρατιώτες του λόχου του. Ως τιμωρία, φυλακίστηκε σε μοναστήρι.

Από το τρελοκομείο στους αριστοκράτες

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον ιδρυτή της αίρεσης, Kondraty Selivanov. Αυτός ο χωρικός, που δήλωνε θεός πάνω από τους θεούς και βασιλιάς όλων των βασιλιάδων, έπεισε τους υποστηρικτές του ότι ήταν γιος του Θεού. Αλλά οι τσαρικοί αξιωματούχοι δεν το πίστεψαν και το 1772 ο Σελιβάνοφ στάλθηκε εξόριστος στο Ιρκούτσκ της Σιβηρίας. Ωστόσο, στην εξορία, η διδασκαλία του δεν πέθανε, αλλά μάλλον το αντίθετο.

Μια φήμη διαδόθηκε στους πιστούς οπαδούς του ότι ο Σελιβάνοφ, ο οποίος υπέφερε δυσκολίες στην εξορία, ήταν στην πραγματικότητα ο Τσάρος Πέτρος Γ', ο οποίος σκοτώθηκε το 1762 με εντολή της συζύγου του, η οποία αργότερα έγινε αυτοκράτειρα Αικατερίνη η Μεγάλη. Αλλά οι ευνούχοι πίστευαν ότι ο βασιλιάς ήταν ζωντανός, ότι μια μέρα θα επέστρεφε και η χρυσή βροχή θα ανήγγειλε την επιστροφή του.

Όταν, μετά από περισσότερα από 20 χρόνια εξορίας, ο Σελιβάνοφ εμφανίστηκε στη Μόσχα, εκμεταλλεύτηκε επιδέξια αυτές τις ιστορίες και πήρε ραντεβού με τον αυτοκράτορα Παύλο Α΄. «Είσαι ο πατέρας μου;» ρώτησε ο αυτοκράτορας τον επικεφαλής της αίρεσης των καστράτων. «Δεν είμαι ο πατέρας της αμαρτίας», απάντησε ο Σελιβάνοφ. «Εμπιστέψου μου την πορεία σου και θα σε δεχτώ ως γιο», κάλεσε τον Πάβελ. Αλλά δεν ήθελε να τον ευνουχίσουν, οπότε ο Σελιβάνοφ στάλθηκε σε τρελοκομείο.

Έμεινε εκεί μόνο δύο χρόνια. Όταν ο βαθιά θρησκευόμενος Αλέξανδρος Α' ανέβηκε στο θρόνο, ο Σελιβάνοφ εγκατέλειψε το νοσοκομείο και έκανε διασυνδέσεις με τους αριστοκρατικούς κύκλους της Αγίας Πετρούπολης, όπου ο ορθόδοξος μυστικισμός ήταν απλώς στη μόδα. Το 1815, ο Σελιβάνοφ ευλόγησε τον τσάρο για την εκστρατεία του εναντίον του Ναπολέοντα, για την οποία έλαβε τρία πλούσια κεντημένα παλτά.

Το Skoptsy έλαβε πρωτοφανή προνόμια και οι άνθρωποι του Selivanov διείσδυσαν στα υψηλά κλιμάκια της εξουσίας. Ούτε ένας αστυνομικός δεν τόλμησε να περάσει το κατώφλι του σπιτιού, όπου μέλη της αίρεσης έκαναν κύκλους σε εκστατικούς χορούς και ευνουχίζονταν νέα μέλη της αίρεσης. Αλλά μια μέρα ο γκουρού του ευνούχου πήγε πολύ μακριά.

Όταν ο τσάρος έλαβε σχέδιο μεταρρύθμισης, σύμφωνα με το οποίο ο Σελιβάνοφ έγινε ο πνευματικός του πατέρας και οι κυβερνήτες, οι στρατηγοί και οι υπουργοί προσλήφθηκαν από τις τάξεις των ευνούχων, ο αυτοκράτορας είπε: «Φτάνει». Το 1820, ο Σελιβάνοφ συνελήφθη και στάλθηκε σε μοναστήρι, όπου πέθανε 12 χρόνια αργότερα. Λέγεται ότι έζησε μέχρι τα 100 χρόνια.

Τοκογλύφοι

Μετά το θάνατό του, η αίρεση δεν εξαφανίστηκε, αλλά τώρα οι ευνούχοι άρχισαν να κρίνονται πιο συχνά από πριν. Για παράδειγμα, μια αναφορά στους New York Times το 1910 κάνει λόγο για μια δίκη στο Χάρκοβο, όπου 141 άτομα εμφανίστηκαν ενώπιον του δικαστηρίου, μεταξύ των οποίων 67 γυναίκες ηλικίας 14 έως 85 ετών.

Σε σημείωμα που ξεπερνά τα εκατό χρόνια, οι ευνούχοι περιγράφονται ως κοινότητα τοκογλύφων, στην οποία προσχώρησαν όσοι χρεοκόπησαν λόγω χρεών προς τους ευνούχους. Οι αρχές, όπως λέει το δημοσίευμα, προσπάθησαν να καταστρέψουν πλήρως την αίρεση, η οποία εκείνη την εποχή αριθμούσε περισσότερα από 100 χιλιάδες μέλη σε όλη τη Ρωσία.

Αλλά έγινε εξαιρετικά δύσκολο για τους ευνούχους να ζήσουν υπό τους Μπολσεβίκους, οι οποίοι αποφάσισαν να εξαλείψουν εντελώς τη θρησκεία. Το τέλος της ύπαρξης της αίρεσης τέθηκε από μια μεγάλη δίκη στην υπόθεση των σεχταριστών το 1929 στο Λένινγκραντ, η οποία ήταν μέρος της εκστρατείας του Στάλιν κατά της εκκλησίας.

Ορισμένοι ιστορικοί ισχυρίζονται ότι οι οπαδοί των ευνούχων εξακολουθούν να ζουν στη Ρουμανία, όπου ενώθηκαν με τους Lipovans, έναν τοπικό κλάδο των Ρώσων Παλαιών Πιστών. Ο γνωστός Ρουμάνος θεατρικός συγγραφέας Ion Luca Caragiale έγραψε κάποτε ότι στις αρχές του 19ου αιώνα όλοι οι οδηγοί ταξί στο Βουκουρέστι ήταν ευνούχοι.

Το υλικό του InoSMI περιέχει μόνο αξιολογήσεις ξένων μέσων και δεν αντικατοπτρίζει τη θέση των συντακτών του InoSMI.

Ο ευνουχισμός των ανδρών είναι χειρισμός, με αποτέλεσμα να αφαιρούνται οι γονάδες και να σταματήσει η παραγωγή σπερματοζωαρίων. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε υπογονιμότητα. Υπάρχουν δύο βασικοί λόγοι για αυτή τη διαδικασία: για ιατρικούς λόγους και για σκοπούς παρακολούθησης μιας λατρείας. Επί του παρόντος, ο δεύτερος λόγος είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Μεταξύ των ασθενειών, η εμφάνιση των οποίων αποτελεί άμεση ένδειξη ευνουχισμού, είναι: ο καρκίνος του προστάτη, το αμφοτερόπλευρο νεόπλασμα των όρχεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εθελοντική επέμβαση για την αφαίρεση των όρχεων γίνεται μόνο μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης από τα αποτελέσματα της βιοψίας.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ευνουχισμού:

• Ολοκληρωμένη, η οποία χαρακτηρίζεται από την αφαίρεση και των δύο όρχεων.
• Μερικός. Η επέμβαση αυτή γίνεται για τον καρκίνο του προστάτη και χαρακτηρίζεται από αφαίρεση μόνο του παρεγχύματος των όρχεων.

Στην πρώτη μορφή παύουν οι ενδοκρινικές και γεννητικές λειτουργίες και στη δεύτερη μία από αυτές.

Στον καρκίνο του προστάτη, μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παρεγχύματος των όρχεων οφείλεται στο γεγονός ότι η τεστοστερόνη που παράγεται από αυτόν τον ιστό αυξάνει σημαντικά τον σχηματισμό νέων κακοήθων κυττάρων και συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου. Η εκπυρήνωση οδηγεί σε μείωση της ανδρικής ορμόνης φύλου κατά σχεδόν 95%. Η χειρουργική αυτή επέμβαση γίνεται με τοπική, γενική ή ραχιαία αναισθησία.

Μέθοδοι διεξαγωγής

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ευνουχισμού:

1. Χειρουργικός.
2. Χημική ουσία.

Ο εθελοντικός χειρουργικός ευνουχισμός χαρακτηρίζεται από την ανάγκη να περάσει ορισμένες εξετάσεις και να ληφθεί ένα αποτέλεσμα βιοψίας. Η ίδια η επέμβαση χαρακτηρίζεται από απλή τεχνική και ταχύτητα υλοποίησης. Οι ασθενείς εξέρχονται τις περισσότερες φορές την ημέρα της επέμβασης. Η ανέγερση μετά από μια τέτοια παρέμβαση, όπως δείχνει η ζωή, διατηρείται. Υπάρχει μια άλλη επιλογή για την αφαίρεση των όρχεων, η οποία διατηρεί την πρωτεϊνική επίστρωση, η οποία δίνει μια αισθητική εμφάνιση. Αυτή είναι μια πιο περίπλοκη μέθοδος ευνουχισμού και απαιτεί περισσότερο χρόνο. Αυτή η επέμβαση απαιτεί τη συγκατάθεση του ασθενούς.

Μια εναλλακτική είναι ο χημικός ευνουχισμός. Δεν προκαλεί τόσο σοβαρή βλάβη στην υγεία και την ψυχολογική κατάσταση ενός άνδρα. Πιο συχνά εφαρμόζεται σε βιαστές ή άτομα των οποίων η σεξουαλική συμπεριφορά μπορεί να βλάψει άλλους, επομένως δεν απαιτείται η συγκατάθεσή τους. Ο χημικός ευνουχισμός είναι προσωρινός και συνίσταται στην εισαγωγή εξωγενούς τεστοστερόνης στο σώμα. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι η medrokisprogesterone, γνωστή ως Provera, Depo-Porvera και cyproterone. Καταστέλλουν την παραγωγή της δικής τους ορμόνης, μειώνουν τη σεξουαλική επιθυμία και εμποδίζουν την παραγωγή σπέρματος. Όλες αυτές οι διαδικασίες είναι προσωρινές και επομένως δεν είναι ριζικές. Ο χημικός ευνουχισμός χαρακτηρίζεται από την ανάγκη τακτικής λήψης των παραπάνω φαρμάκων, ωστόσο, όπως δείχνει η ζωή, μετά τη φυλάκιση, οι βιαστές μπορούν να τους εξαπατήσουν για να διακόψουν την πορεία της θεραπείας. Ως εκ τούτου, η χρησιμότητά του είναι αμφισβητήσιμη. Είναι σχεδόν εξίσου επιβλαβές για την υγεία με τη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχοντα

Η μείωση του ενδοκρινικού συστήματος και η διακοπή της γενετικής λειτουργίας οδηγούν σε ορισμένες αλλαγές στο σώμα ενός άνδρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αύξηση σωματικού βάρους. Αυτό οφείλεται σε σημαντική αύξηση του υποδόριου λίπους.
• Σημειώνεται τριχοφυΐα γυναικείου τύπου και αυξημένη τριχοφυΐα.
• Εμφανίζεται ατροφία του προστάτη.
• Σχεδόν εντελώς χαμένη σεξουαλική επιθυμία.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το ερώτημα: επιμένει η στύση μετά την αφαίρεση των όρχεων; Όπως δείχνει η ζωή, στους ευνουχισμένους άνδρες, η στύση διατηρείται πλήρως. Επιπλέον, με τη μείωση του μεγέθους του οσχέου, το μέγεθος του πέους αυξάνεται οπτικά. Από αυτή την άποψη, η στύση φαίνεται ακόμη πιο έντονη.

Σε περίπτωση που αφαιρεθούν οι όρχεις από αγόρι που δεν έχει φτάσει στην εφηβεία, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες αλλαγές στη δομή των οστών μετά τον ευνουχισμό:

1. Υπάρχει επιμήκυνση των σωληνοειδών οστών.
2. Το μέγεθος του κρανίου μειώνεται μετρίως.
3. Οι προεξοχές των φρυδιών και τα σαγόνια γίνονται πιο έντονες.

σύνδρομο μετα-ευνουχισμού

Τόσο η χειρουργική μέθοδος όσο και ο χημικός ευνουχισμός οδηγούν στην ανάπτυξη μιας σειράς συμπτωμάτων που είναι αποτέλεσμα ενδοκρινικών, ψυχολογικών και αγγειακών διαταραχών. Η σοβαρότητά τους καθορίζεται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από την επέμβαση, τη δραστηριότητα των διαδικασιών αποκατάστασης και την ηλικία.

Τα πιο κοινά συμπτώματα μετά τον ευνουχισμό είναι:

• συχνή εφίδρωση?
• εξάψεις;
• πονοκεφάλους, ειδικά στην κροταφική περιοχή και στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
• καρδιαλγία?
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα που συχνά μπερδεύονται ως εκδηλώσεις άλλων ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν όπως:

• ζάλη;
• ταχεία αύξηση βάρους?
• απώλεια συνείδησης;
• πόνος στις αρθρώσεις, στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• πονοκέφαλο.

Συχνά οι άνδρες παραπονιούνται για τέτοιες συνέπειες όπως: συνεχής κόπωση, αίσθημα υπερέντασης, απώλεια ενδιαφέροντος για πράγματα που ήταν σημαντικά πριν από τον ευνουχισμό, κατάθλιψη, ψυχολογικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν. Χαρακτηριστική εκδήλωση του συνδρόμου μετα-ευνουχισμού είναι η μείωση της μνήμης, σε σημείο που ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί την πλοκή του βιβλίου που διάβασε ή το νόημα της ταινίας που παρακολούθησε. Ένας άντρας μπορεί να έχει ακόμη και αυτοκτονικές σκέψεις. Οι ενδοκρινικές διαταραχές εκφράζονται στην υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου λίπους, στην τριχοφυΐα γυναικείου τύπου και στη μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Η θεραπεία του συνδρόμου μετά τον ευνουχισμό αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ψυχολογικής και φυσικής κατάστασης. Περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που έχουν ηρεμιστική, αντιψυχωτική και επανορθωτική δράση. Πραγματοποιούνται διαδικασίες νερού, ασκήσεις φυσιοθεραπείας και έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.

Έτσι, ο ευνουχισμός -τόσο ο χημικός όσο και ο χειρουργικός- είναι ένα αναγκαστικό μέτρο που στοχεύει στην εξάλειψη ενός νεοπλάσματος ή στην προσωρινή μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας σε άτομα με ορισμένες νοητικές αναπηρίες. Αυτή η διαδικασία επηρεάζει αρνητικά τη σωματική και ψυχολογική κατάσταση, ωστόσο, με την κατάλληλη θεραπεία, οι δυσάρεστες συνέπειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν.

Η χειρουργική στείρωση ανδρών (βαζεκτομή) γίνεται πλέον μια από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους αντισύλληψης. Η επέμβαση γίνεται εθελοντικά, με τη γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς και σε σπάνιες περιπτώσεις - για ιατρικούς λόγους. Αποτέλεσμα της είναι η απώλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας του άνδρα διατηρώντας τα ορμονικά επίπεδα, τη λίμπιντο και την ικανότητα να βιώνει οργασμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σεξουαλική επιθυμία ενός άνδρα αυξάνεται ακόμη και, αν και οι γιατροί το εξηγούν από το γεγονός ότι δεν χρειάζεται να σκεφτόμαστε τις πιθανές συνέπειες της σεξουαλικής επαφής.

Αποστείρωση ή ευνουχισμός;

Σε ορισμένες χώρες, η εθελοντική στείρωση των ανδρών είναι από καιρό μια κοινή επέμβαση που γίνεται εάν ένας άνδρας έχει τον επιθυμητό αριθμό παιδιών και είναι απολύτως σίγουρος ότι δεν θέλει να τα αποκτήσει στο μέλλον. Όπου αυτή η μέθοδος αντισύλληψης κερδίζει μόνο δημοτικότητα, πολλοί εξακολουθούν να μην είναι πλήρως ενημερωμένοι για την τεχνική της επέμβασης και τις συνέπειές της και συχνά τη συγχέουν με τον ευνουχισμό. Αλλά αυτές είναι τελείως διαφορετικές διαδικασίες!

Ο χειρουργικός ευνουχισμός είναι η πλήρης αφαίρεση των όρχεων, η οποία γίνεται για ιατρικούς λόγους ή για την εξάλειψη των συνεπειών των τραυματισμών. Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία κατά την οποία τα ορμονικά επίπεδα ενός άνδρα αλλάζουν καθώς το σώμα του απογυμνώνεται από όλες τις ανδρικές ορμόνες που παράγονται από τους όρχεις.

Συνεπώς, δεν μπορεί πλέον να βιώσει σεξουαλική διέγερση και δεν μπορεί να πραγματοποιήσει σεξουαλική επαφή. Επιπλέον, μετά τον ευνουχισμό, συμβαίνουν και κάποιες σωματικές αλλαγές: εμφανίζεται παχυσαρκία, μειώνεται η μυϊκή μάζα και εμφανίζεται ευθραυστότητα των οστών.

Είναι ενδιαφέρον ότι σε ορισμένες χώρες, ο αναγκαστικός χημικός ευνουχισμός χρησιμοποιείται ως τιμωρία για τους βιαστές. Η παραγωγή ορμονών και η λίμπιντο μειώνεται ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιανδρογόνων φαρμάκων. Ορισμένες χώρες (οι Ηνωμένες Πολιτείες και ορισμένες δυτικές) θεωρούν αυτό το είδος τιμωρίας πολύ σκληρό και παραβιάζει τα ανθρώπινα δικαιώματα. Οι συνέπειες του χημικού ευνουχισμού είναι οι ίδιες με αυτές μετά την πλήρη αφαίρεση των όρχεων. Ωστόσο, σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση, αυτό το μέτρο είναι προσωρινό. Με τη διακοπή της έκθεσης στο φάρμακο μετά από λίγους μήνες, η αναπαραγωγική λειτουργία του άνδρα αποκαθίσταται πλήρως.

Με μια βαζεκτομή, διατηρείται η σεξουαλική σύσταση ενός άνδρα. Η ουσία της επέμβασης είναι να αποτραπεί η είσοδος του σπέρματος στο σπερματικό αγγείο και έτσι να αποτραπεί η γονιμοποίηση. Δεδομένου ότι ο όγκος των σπερματοζωαρίων στο σπερματικό υγρό είναι αμελητέος, ούτε η ποσότητα ούτε η ποιότητα του παραγόμενου σπέρματος αλλάζει μετά την επέμβαση.

Ένας άντρας μπορεί να ζήσει μια ενεργή σεξουαλική ζωή, με τη μόνη διαφορά ότι η πατρότητα γίνεται αδύνατη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Πρέπει να τονιστεί ότι η βαζεκτομή πρέπει να γίνεται μόνο εθελοντικά. Εξάλλου, για έναν άγαμο άνδρα αρκεί μόνο η προσωπική του συγκατάθεση και αν υπάρχει οικογένεια απαιτείται και η συγκατάθεση της συζύγου του. Εάν είναι κατηγορηματικά αντίθετη, ο γιατρός μπορεί να αρνηθεί να κάνει την επέμβαση. Ιατρικές ενδείξεις, αλλά μάλλον προϋποθέσεις για την πραγματοποίηση μιας επέμβασης, είναι η παρουσία σοβαρών γενετικών ασθενειών ή απειλή για την υγεία ή τη ζωή του συντρόφου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τις περισσότερες φορές, οι άνδρες ζητούν βαζεκτομή εάν έχουν ήδη τον επιθυμητό αριθμό παιδιών και δεν θέλουν περισσότερα. Μερικοί άνθρωποι έχουν αρνητική αντίδραση σε άλλες μεθόδους αντισύλληψης και η βαζεκτομή είναι η πιο αξιόπιστη και ασφαλής επιλογή. Αν και έχει επίσης τα θετικά και τα αρνητικά του, τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη λήψη μιας τελικής απόφασης.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν:

• ταχύτητα και ανώδυνη επέμβαση.
• σχεδόν πλήρης απουσία επιπλοκών.
• διατήρηση της σεξουαλικής λειτουργίας και της ικανότητας για οργασμό.
• σχεδόν 100% εγγύηση αποτελέσματος.
• καμία αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο ενός άνδρα.

Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι η πλήρης απουσία σπερματοζωαρίων εμφανίζεται περίπου τρεις μήνες μετά την επέμβαση. Όλο αυτό το διάστημα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης και μετά από 20 εκσπερματώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει ανάλυση για τη σύνθεση του σπέρματος. Μια τέτοια ανάλυση επαναλαμβάνεται ένα χρόνο αργότερα για να βεβαιωθείτε ότι η βατότητα των σπερματοζωαρίων δεν έχει ανακάμψει αυθόρμητα.

Τεχνική διαδικασίας

Η ίδια η διαδικασία είναι αρκετά απλή και δεν απαιτεί ειδική προκαταρκτική προετοιμασία. Αλλά είναι υποχρεωτικό να διεξαχθεί μια ενδελεχής εξέταση και μια σειρά εξετάσεων για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις. Η βαζεκτομή δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει:

• αιμορροφιλία και άλλες αιμορραγικές διαταραχές.
• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και ιούς·
• χρόνιες παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος.
• οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Την ημέρα της επέμβασης, πρέπει να κάνετε ντους και να καθαρίσετε την επιφάνεια του οσχέου από τρίχες. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και διαρκεί μόλις 15-30 λεπτά. Μετά τη θεραπεία του οσχέου με αντισηπτικό και την εφαρμογή αναισθησίας, ο χειρουργός κάνει μία ή δύο μικρές τομές μέσω των οποίων αποκτά πρόσβαση στους σπερματοδόχους πόρους.

Οι σπερματικοί αγωγοί κόβονται, ένα μικρό μέρος τους (περίπου 1,5-2 cm) κόβεται και στα άκρα εφαρμόζονται ειδικά κατασκευασμένα κλιπ ή «συγκολλούνται» με λέιζερ ή ηλεκτρόδιο. Οι τομές του δέρματος ράβονται με αυτοαπορροφήσιμα ράμματα που δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν, και αποστειρωμένο επίδεσμο. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του εντός 30-60 λεπτών μετά την επέμβαση.

Προσοχή: μη αναστρέψιμο!

Πριν ορίσει ημερομηνία για το χειρουργείο, ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για τις πιθανές συνέπειες της επέμβασης και να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής τις γνωρίζει πλήρως. Οι περισσότερες κλινικές παρουσιάζουν τη βαζεκτομή ως μια προσωρινή μέθοδο αντισύλληψης, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Εάν ο ασθενής μετά από αυτό έχει ξανά την επιθυμία να κάνει παιδιά, τότε, κατ 'αρχήν, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργία των σπερματοδόχων αγωγών, αλλά αυτό θα απαιτήσει μια σοβαρή επέμβαση.

Είναι αποτελεσματικό μόνο στο 50% των περιπτώσεων και μόνο εάν πραγματοποιηθεί το αργότερο 5 χρόνια μετά τη βαζεκτομή. Μετά από αυτό το διάστημα, οι όρχεις παύουν να παράγουν πλήρη σπερματοζωάρια, και ακόμη και με την πλήρη αποκατάσταση των σπερματοδόχων αγωγών, η γονιμοποίηση καθίσταται αδύνατη. Ένας άντρας πρέπει να το γνωρίζει αυτό πριν πάρει μια τελική απόφαση.

Αποκατάσταση και αποτέλεσμα

Η ενεργός περίοδος αποκατάστασης είναι μόνο 2-3 ημέρες, κατά την οποία μπορεί να ενοχλήσει ήπιος πόνος και να εμφανιστούν μώλωπες στο όσχεο. Επιπλέον, μετά την επέμβαση, ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες ενοχλήσεις και επιπλοκές:

• πρήξιμο του οσχέου?
• φλεγμονή των ραφών?
• ο σχηματισμός αιματωμάτων.
• οδυνηρές αισθήσεις?
• στασιμότητα του σπερματικού υγρού.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες. Μια κρύα κομπρέσα μπορεί να εφαρμοστεί για να ανακουφίσει το πρήξιμο το συντομότερο δυνατό. Εάν το οίδημα επιμένει περισσότερο, ή υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, αυξημένος πόνος, διαπύηση του ράμματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Δεδομένου ότι τα περισσότερα ζευγάρια έχουν ήδη τον επιθυμητό αριθμό παιδιών στην ηλικία των 25-35 ετών, χρειάζονται αποτελεσματική αντισύλληψη για τα υπόλοιπα χρόνια.
Επί του παρόντος, η εθελοντική χειρουργική αντισύλληψη ή στείρωση (VCS) είναι η πιο κοινή μέθοδος οικογενειακού προγραμματισμού τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες. Το DCS είναι μια μη αναστρέψιμη, πιο αποτελεσματική μέθοδος αντισύλληψης όχι μόνο για τους άνδρες, αλλά και για τις γυναίκες, και ταυτόχρονα η ασφαλέστερη και πιο οικονομική μέθοδος αντισύλληψης.
Η βαζεκτομή παραμένει μια απλούστερη και πιο αξιόπιστη μέθοδος χειρουργικής αντισύλληψης από τη γυναικεία στείρωση, αν και η τελευταία είναι μια πιο δημοφιλής μέθοδος αντισύλληψης.

Τεχνική στείρωσης ανδρών

Η βαζεκτομή (ή η στείρωση των αρσενικών) περιλαμβάνει τον αποκλεισμό του σπερματικού αγγείου (vasa deferentia) για να αποτρέψει τη διέλευση του σπέρματος.
Υπό τοπική αναισθησία ή αναισθησία, οι αγγειώδεις πόροι που βρίσκονται και στις δύο πλευρές του οσχέου στερεώνονται με ατραυματικό όργανο ή δάχτυλα. Μια τομή στο στρώμα του δέρματος και των μυών γίνεται πάνω από το σπερματικό αγγείο, το οποίο απομονώνεται, απολινώνεται και διασχίζεται μέσω της εν λόγω μικρής τομής. Το ίδιο γίνεται και από την άλλη πλευρά.

Συνέπειες της στείρωσης

Περίπου σε 1/2-2/3 περιπτώσεις μετά την επέμβαση, παράγονται αντισώματα σπέρματος στους άνδρες, ενώ δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τυχόν παθολογικές συνέπειες αυτής της διαδικασίας. Το ποσοστό «αποτυχίας» (δηλαδή εγκυμοσύνης) της μεθόδου είναι περίπου 0,1 έως 0,5% κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, όπως και με τη γυναικεία στείρωση.

Να γνωρίζετε τις αντενδείξεις για τη βαζεκτομή. Αντενδείξεις: λιγότερα από 3 αυτόχθονα παιδιά στην οικογένεια.

Είναι αναστρέψιμη η βαζεκτομή;

Μετά από μια βαζεκτομή, η αποκατάσταση της βατότητας του σπερματικού αγγείου και η αποκατάσταση της γονιμότητας είναι 16-79% (κατά μέσο όρο, περίπου 50%). Η συχνότητα αποκατάστασης της παρουσίας σπερματοζωαρίων στο εκσπερμάτισμα μετά την επέμβαση αποκατάστασης της γονιμότητας αντιστοιχεί σε 81-98%. Αυτό δεν θεωρείται δείκτης της αποτελεσματικότητας αυτού, γιατί το επιθυμητό αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η έναρξη της εγκυμοσύνης.
Η επιτυχία της εγκυμοσύνης μπορεί να εξαρτάται από:
1. πριν από πόσο καιρό έγινε η βαζεκτομή;
2. η παρουσία αντισωμάτων σπέρματος.
3. Η ηλικία του ασθενούς ή της συζύγου του.
Με βάση τα παραπάνω, η βαζεκτομή θα πρέπει να θεωρείται μη αναστρέψιμη μέθοδος αντισύλληψης, αν και οι βελτιώσεις στις μικροχειρουργικές τεχνικές έχουν αυξήσει την αποτελεσματικότητα των διαδικασιών γονιμότητας.