Το εγχειρίδιο της θεραπείας άσκησης είναι πλήρες - rgufk. εγχειρίδιο φυσική αποκατάσταση

Επί του παρόντος, στη χώρα μας και στο εξωτερικό, παράλληλα με τη συντηρητική, χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο η χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, η οποία συνίσταται στην επαναγγείωση του μυοκαρδίου με μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στην εκτομή του μετεμφραγματικού ανευρύσματος καρδιάς. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η σοβαρή στηθάγχη καταπόνησης και ηρεμίας, ανθεκτική στην ιατρική θεραπεία, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με χαμηλή στεφανιαία εφεδρεία, στένωση στεφανιαίας αρτηρίας κατά 75% ή περισσότερο. Σε περίπτωση μετεμφραγματικού ανευρύσματος της καρδιάς, η επέμβαση εκτομής της είναι η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας. Η εξάλειψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μειώνει τη στηθάγχη, αυξάνει την ανοχή στην άσκηση, γεγονός που δείχνει την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επαναγγείωσης και καθιστά υποσχόμενη την μετεγχειρητική θεραπεία αποκατάστασης.

Το πρόβλημα της αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από επεμβάσεις αποκατάστασης στα αγγεία της καρδιάς είναι σχετικά νέο στην καρδιολογία, πολλές πτυχές αυτής της πολύπλοκης διαδικασίας δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Εν τω μεταξύ, η προηγούμενη εμπειρία χρήσης φυσικών μεθόδων στη θεραπεία αποκατάστασης ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και οι γνωστοί μηχανισμοί δράσης των φυσικών παραγόντων, κατέστησαν δυνατή την ανάπτυξη αρχών για τη σταδιακή αποκατάσταση ασθενών μετά από στεφανιαία παράκαμψη και εκτομή. ενός καρδιακού ανευρύσματος και η χρήση φυσικών παραγόντων για ασθενείς με στεφανιαία νόσο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

Το πρώτο στάδιο (χειρουργική κλινική) είναι μια περίοδος ασταθούς κλινικής κατάστασης του ασθενούς και αιμοδυναμικής, που ακολουθείται από προοδευτική βελτίωση της κλινικής κατάστασης και της αιμοδυναμικής.

Το δεύτερο στάδιο (μετανοσοκομειακό) είναι η περίοδος σταθεροποίησης της κατάστασης και της αιμοδυναμικής του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μεταφέρεται από το τμήμα αποκατάστασης (επαρχιακό νοσοκομείο) ή από τοπικό καρδιολογικό σανατόριο.

Το τρίτο στάδιο (πολυκλινική) πραγματοποιείται σε πολυκλινική, και περιλαμβάνει θεραπεία spa.

Κάθε ένα από τα στάδια της αποκατάστασης έχει τα δικά του καθήκοντα, λόγω της κλινικής και λειτουργικής κατάστασης των ασθενών.

Η αποκατάσταση ασθενών με στεφανιαία νόσο στη μετεγχειρητική περίοδο είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη διάσωση της ζωής του ασθενούς, στην αποκατάσταση της υγείας και της ικανότητας εργασίας του. Περιλαμβάνει ιατρικές, σωματικές, ψυχολογικές και κοινωνικοοικονομικές πτυχές.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (το πρώτο στάδιο), η σωματική και ψυχική αποκατάσταση του ασθενούς έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Ήδη από τις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής αντιμετωπίζεται ενεργά - μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, του συνταγογραφούνται ασκήσεις αναπνοής και μασάζ.

Πρώιμο μετανοσοκομειακό (δεύτερο) στάδιο

Στο δεύτερο στάδιο, ο στόχος είναι να μεγιστοποιηθεί η βελτίωση των προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών διαδικασιών, χρησιμοποιούνται ευρύτερα διάφορες μορφές θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας, προσχηματισμένοι και φυσικοί παράγοντες που αποτελούν τη βάση της θεραπείας αποκατάστασης. συνεχίζεται η ψυχική αποκατάσταση και προετοιμασία του ασθενούς για εργασία.

Στις μελέτες της κλινικής μας [Sorokina E. I. et al. 1977. 1980; Gusarova S. P., Otto L. P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E. I., Otto L. P., 1985] για πρώτη φορά οι κύριες κατευθύνσεις της χρήσης φυσικών παραγόντων στα στάδια της μετανοσοκομειακής αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από στεφανιαία παράκαμψη και εκτομή του ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας, που πραγματοποιήθηκε στο καθορίστηκε το Πανρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Χειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. Το δεύτερο στάδιο ξεκινά μετά την έξοδο από το χειρουργείο (3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση). Οι κλινικές παρατηρήσεις που διεξήχθησαν κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι χειρουργημένοι ασθενείς είχαν διάφορους βαθμούς πόνου στο στήθος, μεταξύ των οποίων η τυπική στηθάγχη (σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας στο 52% των ασθενών) θα πρέπει να διαφοροποιηθεί αυστηρά από την καρδαλγία και τον προκύπτοντα πόνο. από το χειρουργείο. Η σοβαρή στεφανιαία νόσος πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η ίδια η επέμβαση προκαλεί απότομο περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας των ασθενών, σοβαρή εξασθένιση, απότομη αλλαγή στη συναισθηματική και ζωτικότητα. οι ασθενείς κουράζονται γρήγορα, ευερέθιστοι, συχνά καθηλώνονται στο σύνδρομο πόνου, αγχώνονται, κοιμούνται άσχημα, παραπονιούνται για ζάλη, πονοκεφάλους. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, μεταξύ αυτών την πρωταγωνιστική θέση κατέχουν τα ασθενευρωτικά και καρδιοφοβικά σύνδρομα, υπάρχει σοβαρή διαταραχή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (ειδικά σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου που επιπλέκεται από ανεύρυσμα καρδιάς), η αιμοδυναμική.

Συχνά ανιχνεύονται αρτηριακή υπόταση, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, εξωσυστολία, μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, κατά μέσο όρο ήταν 248,5+12,4 kgm/min, ωστόσο τα κριτήρια διακοπής του φορτίου ήταν συμπτώματα σωματικής αδράνειας (κόπωση, δύσπνοια). Οι περισσότεροι από τους εξεταζόμενους ασθενείς είχαν διαταραχές της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων, μείωση της εφεδρικής ικανότητας του αναπνευστικού συστήματος, τόσο λόγω καρδιακής ανεπάρκειας όσο και μετεγχειρητικών επιπλοκών από τους πνεύμονες και τον υπεζωκότα (πνευμονία, πλευρίτιδα). Το στήθος στους χειρουργημένους ασθενείς δεν είναι πολύ κινητό, η αναπνοή είναι ρηχή, η δύναμη των αναπνευστικών μυών μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων και στην κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες.

Λόγω της χαμηλής καταλληλότητας των προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών μηχανισμών, οι ασθενείς έχουν συχνά ανεπαρκείς ανταποκρίσεις στη σωματική δραστηριότητα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ηγετική θέση κατέχουν οι σωματικές και ψυχικές πτυχές της αποκατάστασης μαζί με μέτρα για την εξάλειψη των συνεπειών της επέμβασης (πόνος στο στήθος και τα άκρα στο σημείο της φλέβας για το bypass, διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος). Θα πρέπει να τονιστεί η σημασία της εξάλειψης του πόνου στο στέρνο. Συχνά πρέπει να διαφοροποιούνται από τους στεφανιαίους πόνους, γίνονται οδυνηρά ανεκτά από τους ασθενείς, υποστηρίζουν και επιδεινώνουν τα ασθενονευρωτικά και καρδιοφοβικά σύνδρομα, εμποδίζουν την επέκταση της κινητικής δραστηριότητας και επηρεάζουν δυσμενώς την αναπνευστική λειτουργία.

Για την πραγματοποίηση της φυσικής πτυχής της αποκατάστασης, η οποία σχετίζεται στενά με την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιοαναπνευστικού συστήματος, χρησιμοποιούνται φυσικοί παράγοντες που έχουν προπονητική επίδραση στην καρδιά, μεσολαβούμενη από την περιφερική κυκλοφορία, βελτιώνουν τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. ομαλοποιεί την πορεία των νευρικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και λειτουργεί ως αναλγητικό. Αυτά περιλαμβάνουν θεραπευτική φυσική καλλιέργεια, λουτροθεραπεία, μασάζ, ηλεκτροθεραπεία.

Κατά την εκτέλεση ενός προγράμματος φυσικής αποκατάστασης, χρησιμοποιούνται διάφορες μορφές ασκήσεων φυσιοθεραπείας: δοσομετρικό περπάτημα και σωστά κατασκευασμένο κινητικό σχήμα κατά τη διάρκεια της ημέρας (βόλτες, κινήσεις σε σχέση με αυτοεξυπηρέτηση και θεραπεία), θεραπευτικές ασκήσεις. Η λειτουργία κινητήρα θα πρέπει να περιλαμβάνει την εναλλαγή των προπονητικών φορτίων με ξεκούραση και χαλάρωση. Ένα τέτοιο ρυθμικό αποτέλεσμα προπόνησης και ανάπαυσης βελτιώνει τη ρύθμιση πολλών συστημάτων του σώματος και προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών διαδικασιών. Στο δεύτερο μισό της ημέρας, η προπόνηση πραγματοποιείται με φορτίο 50-75% των φορτίων που πραγματοποιούνται στο πρώτο μισό της ημέρας. Η αύξηση της φυσικής κατάστασης πραγματοποιείται με τη μεταφορά του ασθενούς από τη μια λειτουργία στην άλλη, πιο αγχωτική.

Η αποκατάσταση της φυσικής δραστηριότητας και όλων των ειδών θεραπείας στην πρώιμη μετανοσοκομειακή περίοδο αποκατάστασης πραγματοποιούνται διαφοροποιημένα σύμφωνα με τις λειτουργικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος. Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και τα αποτελέσματα των εργομετρικών δοκιμών, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες (τάξεις σοβαρότητας) ασθενών: I - ασθενείς στους οποίους συνήθης σωματική δραστηριότητα (με το επίπεδο αποκατάστασης που επιτυγχάνεται μέχρι το τέλος του το πρώτο στάδιο) δεν προκαλεί στηθάγχη, δύσπνοια, κόπωση, με καλή ανοχή κινητήρα λειτουργία, με ανοχή άσκησης άνω των 300 kgm/min. II - ασθενείς στους οποίους η μέτρια σωματική προσπάθεια προκαλεί στηθάγχη, δύσπνοια, κόπωση, με ανοχή στην άσκηση 150-300 kgm/min και σπάνια εξωσυστολία. III-ασθενείς με στηθάγχη, δύσπνοια, κόπωση με μικρή σωματική προσπάθεια και χαμηλή ανοχή στην άσκηση κάτω από 150 kgm/min. IV - ασθενείς με συχνές κρίσεις στηθάγχης σε μικρή σωματική άσκηση και σε ηρεμία, καρδιακή ανεπάρκεια πάνω από το στάδιο ΙΙΑ, συχνά με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.

Η μέθοδος του δοσομετρικού περπατήματος αναπτύχθηκε από τον L.P. Otto (1982) υπό τον έλεγχο του TEK. Αποδεικνύεται ότι για να εξασφαλιστεί το όριο ασφαλείας, το επίπεδο προπόνησης των φορτίων είναι το 80% της κατανάλωσης ενέργειας για το μέγιστο φορτίο, το οποίο αντιστοιχεί σε έναν συγκεκριμένο υπολογισμένο ρυθμό βαδίσματος. Για ασθενείς με υψηλό επίπεδο λειτουργικότητας (βαθμού Ι σοβαρότητας), ο αρχικός ρυθμός βαδίσματος ήταν 100-90 βήματα/λεπτό, κατηγορία ΙΙ - 80-90 βήματα/λεπτό. για ασθενείς με περιορισμένη λειτουργικότητα: κατηγορία III - 60-70 βήματα / λεπτό, κατηγορία IV - όχι μεγαλύτερη από 50 βήματα / λεπτό. Η διάρκεια του βαδίσματος σε δόση είναι 15-20 λεπτά στην αρχή και 20-30 λεπτά στο τέλος της θεραπείας. Στο μέλλον, με επαρκείς κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές αντιδράσεις, ο ρυθμός βαδίσματος αυξανόταν κάθε 4-7 ημέρες και ανήλθε σε 110-120 μέχρι το τέλος της θεραπείας για ασθενείς κατηγορίας σοβαρότητας I 110-120, II - 100-110, III - 80-90 βήματα / λεπτό, και περνούσε κατά τη διάρκεια της ημέρας η απόσταση αυξήθηκε ανάλογα από 3 σε 7-8 km, από 3 σε 6 km και από 1,5 σε 4,5 km.

Η τεχνική διεξαγωγής της διαδικασίας του δοσομετρικού περπατήματος είναι πολύ σημαντική. Μέσα σε 1-2 λεπτά, συνιστώνται κινήσεις με αργό ρυθμό, στη συνέχεια ο ασθενής αλλάζει σε ρυθμό προπόνησης (3-5 λεπτά), μετά τον οποίο, για 2-3 λεπτά, κινείται ξανά με αργό ρυθμό. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση (50-100% του χρόνου περπατήματος), το περπάτημα πρέπει να επαναλαμβάνεται. Ο αριθμός των επαναλήψεων είναι 3-4.

Η βάση της διαδικασίας θεραπευτικής γυμναστικής στην αρχή της πορείας της θεραπείας είναι οι ασκήσεις αναπνοής και οι ασκήσεις χαλάρωσης, ξεκινώντας από τα μέσα της πορείας (10-12η ημέρα θεραπείας), σε ασθενείς κατηγορίας βαρύτητας 1 και ΙΙ, ασκήσεις με Η δοσομετρική προσπάθεια συνδέεται, σε ασθενείς κατηγορίας III, τέτοιες ασκήσεις συνδέονται μόνο μετά από 18-20 ημέρες θεραπείας και με λιγότερες επαναλήψεις. Οι διαδικασίες θεραπευτικής γυμναστικής πραγματοποιούνται καθημερινά, διαρκούν 15 λεπτά στην αρχή της θεραπείας με σταδιακή αύξηση στα 30 λεπτά, μία ώρα μετά το πρωινό.

Το μασάζ έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από χειρουργική επέμβαση. Το μασάζ, προκαλώντας αύξηση των διαδικασιών αναστολής στους υποδοχείς του δέρματος και στα υψηλότερα μέρη του νευρικού συστήματος, αναστολή της αγωγής ενός νευρικού παλμού, μειώνει τον πόνο και έχει ηρεμιστική δράση. Επιπλέον, το μασάζ αυξάνει την κυκλοφορία του αίματος και τη ροή του αίματος στα μικρά αγγεία του δέρματος και των μυών, βελτιώνει τον τόνο και τη συσταλτικότητά τους. Μαζί με τις αλλαγές στο νευρικό σύστημα και την περιφερική μικροκυκλοφορία, το μασάζ έχει ρυθμιστική επίδραση στις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων, ειδικότερα, αυξάνει τον όγκο των πνευμόνων, βελτιώνει τη βρογχική βατότητα και επιβραδύνει κάπως τον ρυθμό της καρδιακής δραστηριότητας. Αυτοί οι κύριοι μηχανισμοί δράσης του μασάζ καθορίζουν την ένταξή του στο σύμπλεγμα θεραπείας αποκατάστασης ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση στα στεφανιαία αγγεία. Το μασάζ χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου στο στήθος, τη βελτίωση του τόνου των μυών του θώρακα και τη μείωση των διαταραχών στις λειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής, την εξαφάνιση της καρδιαλγίας.

Το μασάζ με κλασικές τεχνικές, με εξαίρεση τους κραδασμούς, γίνεται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα. Οι πρώτες 3 επεμβάσεις κάνουν μασάζ μόνο στη ζώνη του γιακά και στη συνέχεια μασάζ στην πλάτη, την πλάγια και την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, παρακάμπτοντας την μετεγχειρητική ουλή. Το μασάζ της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα περιλαμβάνει κυρίως τεχνικές χαϊδεύματος και ελαφρού τριψίματος, το μασάζ πλάτης περιλαμβάνει όλες τις κλασικές τεχνικές. Η διάρκεια του μασάζ είναι 12-15 λεπτά, η πορεία είναι 12-16 διαδικασίες. Αντενδείξεις στη χρήση του μασάζ: μεσοθωρακίτιδα στην μετεγχειρητική περίοδο, μη επουλωμένο μετεγχειρητικό τραύμα.

Για την ανακούφιση του πόνου στο στήθος χρησιμοποιήσαμε ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης σύμφωνα με την παρακάτω μέθοδο. Ένα ηλεκτρόδιο με ένα επίθεμα βρεγμένο με διάλυμα νοβοκαΐνης 10% εφαρμόζεται στην περιοχή του πόνου και συνδέεται με την άνοδο της συσκευής γαλβανισμού, το δεύτερο αδιάφορο ηλεκτρόδιο με ένα επίθεμα βρεγμένο με απεσταγμένο νερό τοποθετείται στην αριστερή υποπλάτια περιοχή ή τον αριστερό ώμο. Η πυκνότητα ρεύματος είναι 0,3-0,8 mA, η διάρκεια της διαδικασίας είναι 10-20 λεπτά, οι διαδικασίες πραγματοποιούνται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, 10-12 ανά μάθημα.

Η λουτροθεραπεία σε αυτή την περίοδο αποκατάστασης πραγματοποιείται με λουτρά τεσσάρων θαλάμων ή «ξηρά» ανθρακικά λουτρά.

Μια συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας σε ομάδες ασθενών που έλαβαν και δεν έλαβαν λουτρά ανθρακικού οξέος τεσσάρων θαλάμων αποκάλυψε μια ιδιαίτερα θετική επίδραση στην καρδιοαιμοδυναμική του θεραπευτικού συμπλέγματος, το οποίο περιελάμβανε λουτρά ανθρακικού οξέος. Αυτό εκδηλώθηκε με πιο έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου φάσης της υποδυναμίας, βελτίωση της περιφερικής αιμοδυναμικής με τη μορφή μείωσης της υψηλής συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης, αύξηση του μειωμένου ρεογραφικού δείκτη σε φυσιολογικό, και μείωση της τιμής α αυξήθηκε πριν από τη θεραπεία (σύμφωνα με το RVG των κάτω άκρων). Το σύμπλεγμα, το οποίο περιελάμβανε λουτρά ανθρακικού θαλάμου, οδήγησε σε πιο έντονη μείωση της DP κατά την εκτέλεση τυπικού φορτίου από ό,τι στον έλεγχο, κατά 17,5 και 8,5%, αντίστοιχα, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση της προσαρμοστικής ικανότητας του καρδιαγγειακού συστήματος με τη συμπερίληψη ενός μεταβολικού συστατικού αντιστάθμισης.

Ταυτόχρονα, στο 17,1% των ασθενών κατηγορίας ΙΙΙ σοβαρότητας με κλινικά σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, σημειώθηκαν παθολογικές κλινικές και υποδυναμικές αντιδράσεις σε ανθρακικό λουτρό θαλάμου.

Έτσι, ανθρακικά λουτρά θαλάμου (χεριών και ποδιών) με συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα 1,2 g / l, θερμοκρασία 35-36 ° C, διάρκεια 8-12 λεπτά χρησιμοποιούνται από 21 έως 25 ημέρες μετά την επέμβαση για ασθενείς με I και II κατηγορίες βαρύτητα και περιορισμένη III (μόνο με κυκλοφορική ανεπάρκεια όχι υψηλότερη από το στάδιο Ι). Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, οι σπάνιες εξωσυστολίες δεν αποτελούν αντένδειξη για τη χρήση λουτρών θαλάμου.

Η σύνθετη θεραπεία ήταν αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς. Κλινική βελτίωση παρατηρήθηκε στο 79% των ασθενών. Η αύξηση της εφεδρικής ικανότητας του καρδιαγγειακού συστήματος αντικατοπτρίστηκε στην αύξηση του αριθμού των ασθενών με υψηλότερα λειτουργικά αποθέματα (15,7% των ασθενών από την κατηγορία ΙΙ μετακινήθηκαν στην κατηγορία Ι) και τη μείωση του αριθμού των ασθενών στην κατηγορία ΙΙΙ κατά 11,4 % λόγω της μετάβασης των ασθενών στην κατηγορία II. Σημειώθηκε επίσης αύξηση στην ισχύ του κατωφλίου φορτίου από 248,5+12,4 σε 421,7+13,7 kgm/min ή κατά 69,6%.

Η χρήση φυσικών μεθόδων θεραπείας κατέστησε δυνατή την ελαχιστοποίηση ή την πλήρη ακύρωση των φαρμάκων σε όλους τους ασθενείς της ΙΙ και ορισμένους ασθενείς της κατηγορίας ΙΙΙ σοβαρότητας.

Ο θετικός ρόλος των φυσικών μεθόδων θεραπείας φάνηκε σε μια συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας στην κύρια και την ομάδα ελέγχου. Οι ασθενείς στην ομάδα ελέγχου έλαβαν θεραπεία μόνο με φάρμακα και διεύρυναν τον τρόπο σωματικής δραστηριότητας. Έτσι, η ανοχή στην άσκηση αυξήθηκε περισσότερο στην κύρια ομάδα (κατά 173 kgm/min) σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (κατά 132 kgm/min). Αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης σημειώθηκε στο 43,3% των ασθενών της κύριας ομάδας και στο 25% από αυτούς 3-4 μήνες μετά την επέμβαση, στην ομάδα ελέγχου τα ποσοστά αυτά ήταν χαμηλότερα - 36 και 16%, αντίστοιχα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 61,5% των ασθενών στην κύρια ομάδα ξεκίνησαν την προηγούμενη εργασία τους, ενώ στην ομάδα ελέγχου - μόνο το 22,2% (Ρ.<0,05).

Η χρήση λουτρών «ξηρού» διοξειδίου του άνθρακα, η επίδραση των οποίων σε αυτήν την ομάδα ασθενών μελετήθηκε στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ιατρικής και Φαρμακευτικής [Knyazeva T. A. et al., 1984], είναι αποτελεσματική στην αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργικής κατάστασης του καρδιοαναπνευστικό σύστημα στους περισσότερους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών κατηγορίας βαρύτητας 111, με στάδιο ΙΙΑ κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η τεχνική υλοποίησής τους είναι η ίδια όπως σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου στην πρώιμη μετανοσοκομειακή περίοδο του σταδίου ΙΙ της αποκατάστασης.

Στην πρώιμη μετανοσοκομειακή περίοδο αποκατάστασης των χειρουργημένων ασθενών, παρατηρήσαμε ευνοϊκή επίδραση από τη χρήση ποδόλουτρου από γλυκό νερό αντίθετων θερμοκρασιών. Η χρήση αυτού του τύπου υδροθεραπείας συνέβαλε στη μείωση των σημείων υπερσυμπαθητικοτονίας (ταχυκαρδία, αστάθεια του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση κ.λπ.), στην αυξημένη συναισθηματική αστάθεια και στη μείωση των συμπτωμάτων της εξασθένησης. Επιπλέον, μετά από ξεχωριστά λουτρά και μια πορεία θεραπείας, παρατηρήθηκε μείωση του συνδρόμου φάσης της μυοκαρδιακής υποδυναμίας, αρτηριακή υπόταση, βελτιώθηκε η ανοχή στην άσκηση, όπως υποδεικνύεται από τα αποτελέσματα της δοκιμασίας βήματος και την ταχεία επέκταση του κινητικού σχήματος. Η διαδικασία συνίστατο σε εναλλασσόμενη παραμονή σε ποδόλουτρο με θερμοκρασία νερού 38°C (1-2 λεπτά) και σε λουτρό σε θερμοκρασία 28-25°C (1 λεπτό). Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 10-12 λεπτά. Τα λουτρά απελευθερώνονταν κάθε δεύτερη μέρα ή καθημερινά, για μια πορεία 8-10 λουτρών.

Μεγάλη σημασία στην πρώιμη μετανοσοκομειακή περίοδο δίνεται στην ψυχική πτυχή της αποκατάστασης. Ισχυρό μέσο ψυχικής αποκατάστασης είναι η διεύρυνση του κινητικού σχήματος, η βελτίωση της σωματικής κατάστασης των ασθενών. Αναπόσπαστο στοιχείο των μέτρων αποκατάστασης είναι η ψυχοθεραπεία που διεξάγεται από τον θεράποντα ιατρό σε καθημερινή βάση με τη μορφή επεξηγηματικών συνομιλιών για τις προοπτικές της θεραπείας αποκατάστασης, τα θετικά αποτελέσματα ειδικών ερευνητικών μεθόδων. Παρατηρήσαμε μείωση στις κλινικές εκδηλώσεις του ασθενο-πευρωτικού συνδρόμου στο 93,7% των ασθενών μαζί με αύξηση της νοητικής απόδοσης σύμφωνα με ψυχολογικό τεστ.

Για διαταραχές ύπνου, νευρωτικές αντιδράσεις με τη μορφή αυξημένης συναισθηματικής αστάθειας, καθώς και για φλεβοκομβική ταχυκαρδία, εξωσυστολία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: ηλεκτρούπνος με συχνότητα παλμών 5-20 Hz, διάρκειας 20-30 λεπτών, καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα , για ένα μάθημα 10-15 διαδικασιών. γαλβανικά κολάρα ή ηλεκτροφόρηση φαρμάκων σύμφωνα με τη μέθοδο «κολάρο» (βρώμιο, καφεΐνη, βήτα-αναστολείς κ.λπ.). Αυτοί οι τύποι ηλεκτροθεραπείας χρησιμοποιούνται για ασθενείς με κατηγορίες σοβαρότητας I, II και III.

Όπως και στους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, διατηρείται η βασική αρχή της αποκατάστασης - η πολυπλοκότητα των μέτρων αποκατάστασης που στοχεύουν σε διαφορετικά μέρη της παθολογικής διαδικασίας.

Οι παρατηρήσεις μας έδειξαν ότι είναι πιο αποτελεσματικό να εφαρμόζεται ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, που αποτελείται από φυσικές μεθόδους προπόνησης σε συνδυασμό με μεθόδους που έχουν θετική επίδραση στη νευροψυχική κατάσταση του ασθενούς. Ένα παράδειγμα τέτοιας πολύπλοκης θεραπείας αποκατάστασης είναι αυτή που χρησιμοποιήσαμε αποτελεσματικά (στο 79% των ασθενών) στις παρατηρήσεις μας. Περιλάμβανε βάδισμα σε δόση και σταδιακή διεύρυνση του κινητικού σχήματος (σύμφωνα με το σχήμα σύμφωνα με την κατηγορία σοβαρότητας του ασθενούς), θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ στο στήθος, ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης και ανθρακικά λουτρά θαλάμου. Η θεραπεία ξεκίνησε με την επέκταση του κινητικού σχήματος, μασάζ και ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης για μείωση του πόνου. Η λουτροθεραπεία χρησιμοποιήθηκε μετά από 5-7 ημέρες. Αυτό το σύμπλεγμα θεραπείας αποκατάστασης μπορεί να συμπληρωθεί με άλλους θεραπευτικούς παράγοντες, για παράδειγμα, ηλεκτρούπνο, ηλεκτροφόρηση φαρμάκων. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της συνεχούς επεξηγηματικής ψυχοθεραπείας, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται επίσης ειδική ψυχοθεραπεία.

Τα αποτελέσματα που παρουσιάστηκαν παραπάνω μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για την αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας με τη χρήση φυσικών παραγόντων στην πρώιμη περίοδο της μετανοσοκομειακής αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο που υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία.

Πολυκλινική (τρίτο) στάδιο

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, το 60-70% των ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από επανορθωτικές επεμβάσεις στα αγγεία της καρδιάς έχουν στηθάγχη, συνήθως πιο ήπια από πριν από την επέμβαση), συχνά εξωσυστολία και αρτηριακή υπέρταση, ασθενευρωτικές αντιδράσεις, καρδαλγία. Παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου και της αιμοδυναμικής, λιγότερο έντονες από ό,τι στο πρώιμο μετανοσοκομειακό στάδιο, οι οποίες, προφανώς, οφείλονται στη θετική επίδραση της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου και της εκτομής του ανευρύσματος της καρδιάς. Παραμένει μειωμένη ανοχή στην άσκηση (στις μελέτες μας, από 500 έως 250 kgm/min, κατά μέσο όρο 335,2 ± 10,3 kgm/min). Στους περισσότερους ασθενείς, οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων επιμένουν.

Οι παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι οι προσεγγίσεις για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των χειρουργημένων ασθενών σε αυτό το στάδιο της αποκατάστασης δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτές που εφαρμόζονται σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία.

Μεταξύ των ασθενών που εξετάσαμε, ανάλογα με τη σοβαρότητα της στηθάγχης και την ανοχή στην άσκηση, το 10% των ασθενών θα μπορούσε να καταταγεί σε FC I, 25% σε FC II και 65% σε FC III.

Οι παραβιάσεις που ανιχνεύονται καθορίζουν τα καθήκοντα του σταδίου αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών - την ανάγκη για μέτρα που στοχεύουν στην αντιστάθμιση της στεφανιαίας και καρδιακής ανεπάρκειας, των αιμοδυναμικών διαταραχών, της εξασθένησης των νευρωτικών διαταραχών και των παραγόντων κινδύνου για την εξέλιξη της νόσου.

Τα καθήκοντα στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών καθορίζουν προσεγγίσεις για τη χρήση φυσικών μεθόδων θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τον μηχανισμό δράσης τους.

Η σύνθετη θεραπεία που χρησιμοποιείται από εμάς, που περιλαμβάνει λουτρά ραδονίου (40 nCi/l, 36°C, διάρκεια 12 λεπτά, για μια πορεία 10-12 λουτρών) ή λουτρά σουλφιδίου (50 g/l), θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ καρδιάς περιοχή και ηλεκτρούπνου (ρεύμα συχνότητας παλμών 5-10 Hz, διάρκεια διαδικασίας 30-40 λεπτά, 10-15 διαδικασίες ανά πορεία), βελτίωσαν την κατάσταση σε 87 και 72% των ασθενών, αντίστοιχα, ανάλογα με τους τύπους των λουτρών που χρησιμοποιήθηκαν. Υπήρξε μείωση και μείωση της έντασης των κρίσεων στηθάγχης στο 52 και 50% των ασθενών, αντίστοιχα, σε ομάδες που διακρίνονταν ανά τύπο λουτρών, παρατηρήθηκε μείωση ή διακοπή της εξωσυστολίας μόνο στην ομάδα ασθενών που έλαβαν λουτρά ραδονίου ( στο 50%), μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και στις δύο ομάδες (Π<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов Τ).Η ανοχή στην άσκηση αυξήθηκε από 335,1 + 10,3 σε 376,0+ + 11,0 kgm/min (Ρ<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Μετά τη θεραπεία, παρατηρήθηκε μείωση στα επίπεδα των βήτα-λιποπρωτεϊνών αυξημένα πριν από τη θεραπεία (P<0,05).

Σε ασθενείς με ταχυκαρδία και εξωσυστολία, η χρήση σύνθετης θεραπείας, η οποία περιελάμβανε λουτρά ραδονίου, οδήγησε σε μείωση των καρδιακών αρρυθμιών, ενώ η σύνθετη θεραπεία, η οποία περιελάμβανε θειούχα λουτρά, δεν επηρέασε σημαντικά αυτές τις εκδηλώσεις της νόσου.

Ήμασταν πεπεισμένοι για την ανάγκη μιας διαφοροποιημένης προσέγγισης στο διορισμό λουτρών με μελέτες αιμοδυναμικής και κλινικών αντιδράσεων σε μεμονωμένα λουτρά. Εάν σε ασθενείς με FC II και III, κατά τη χρήση λουτρών ραδονίου, δεν παρατηρήθηκαν παθολογικές αντιδράσεις, τότε στην ομάδα ασθενών που έλαβαν θεραπεία με λουτρά σουλφιδίου, παρατηρήθηκε μια πιο αισθητή αναδιάρθρωση της κεντρικής αιμοδυναμικής. Συνίστατο στη μείωση της ειδικής περιφερειακής αντίστασης από 51,31 ± - ± 1,6 σε 41,12 - ± 1,18 arb. μονάδες (Ρ<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Η σύνθετη θεραπεία με τη χρήση και των δύο τύπων λουτρών μείωσε τις ασθενευρωτικές εκδηλώσεις, ενώ σε ασθενείς με σημεία υπερσυμπαθητικοτονίας με επικράτηση διεργασιών διέγερσης, τα λουτρά ραδονίου είχαν το καλύτερο αποτέλεσμα.

Έτσι, οι διαφοροποιημένες προσεγγίσεις για το διορισμό φυσικών μεθόδων θεραπείας θα πρέπει να καθορίζονται κυρίως από τον βαθμό παραβίασης της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε ασθενείς που ανήκουν στα FC I, II και III, με εξωσυστολία, σοβαρό ασθενονευρωτικό σύνδρομο, το θεραπευτικό σύμπλεγμα, που περιλαμβάνει λουτρά ραδονίου, ηλεκτρούπνο, θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ στο στήθος, είναι πιο αποτελεσματικό. Τα λουτρά σουλφιδίου, τα οποία έχουν πιο έντονη επίδραση στην αιμοδυναμική, συνιστώνται μόνο σε ασθενείς με FC I και II χωρίς κλινικά σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας και καρδιακές αρρυθμίες.

Το σύστημα αποκατάστασης που εφαρμόζουμε με τη χρήση φυσικών μεθόδων θεραπείας ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από επεμβάσεις αποκατάστασης στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά το πρώτο μετεγχειρητικό έτος είναι αποτελεσματικό στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό το συμπέρασμα προέκυψε με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών παρατηρήσεων, τη μελέτη της ανοχής στην άσκηση στη δυναμική (Εικ. 21), ως τον κύριο δείκτη αποτελεσματικής θεραπείας ασθενών με στεφανιαία νόσο, καθώς και σημαντικούς αιμοδυναμικούς δείκτες του καρδιακού ρυθμού. , λεπτός όγκος αίματος και συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση (Εικ. 22). Όπως φαίνεται στα σχήματα που παρουσιάζονται, η ανοχή στην άσκηση αυξήθηκε σε κάθε στάδιο της μελέτης σε σύγκριση με το προηγούμενο, καθώς και με την ομάδα ελέγχου των ασθενών που δεν έλαβαν σταδιακή θεραπεία αποκατάστασης. Ο μικρός όγκος αίματος επίσης αυξήθηκε και η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση μειώθηκε. Ταυτόχρονα, ο λεπτός όγκος αίματος αυξήθηκε με μείωση του καρδιακού ρυθμού λόγω αύξησης του συγκεκριμένου όγκου.

Ρύζι. 21. Αλλαγές στην ανοχή στην άσκηση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά την επέμβαση: 1, 2-4 μήνες, 1 έτος. 1 - κύρια ομάδα. 2 - έλεγχος.

Ρύζι. 22. Δυναμική λεπτού όγκου κυκλοφορίας αίματος (α) και ειδικής περιφερικής αντίστασης (β) σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη θεραπεία.

1 - οφειλόμενη ΔΟΕ. 2 - πραγματική ΔΟΕ: 3 - ληξιπρόθεσμο UPS: 4 πραγματικό UPS.

Η ψυχική κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε σημαντικά, τα ασθενοφόρα παράπονα και η καρδαλγία μειώθηκαν, γεγονός που έπαιξε ρόλο στη βελτίωση της υποκειμενικής κατάστασης των ασθενών, στην αύξηση της ζωτικότητάς τους, στην εμφάνιση σωστής αυτοαξιολόγησης της κατάστασης και κριτικής στάσης απέναντι στην καρδιαλγία. Αυτό κατέστησε δυνατή την εκτέλεση μεγαλύτερης σωματικής δραστηριότητας σε σχέση με το αρχικό στάδιο της αποκατάστασης, παρά την αύξηση των κρίσεων στηθάγχης. Αυτή η κατάσταση, με τη σειρά της, οδήγησε σε θετικά ιατρικά και κοινωνικά αποτελέσματα αποκατάστασης. Μετά από 1 χρόνο, το 56% των ασθενών άρχισε να εργάζεται, ενώ μόνο το 28% των ασθενών που δεν έλαβαν θεραπεία αποκατάστασης. Το 8% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία αποκατάστασης ξεκίνησαν τις επαγγελματικές τους δραστηριότητες ήδη 3 μήνες μετά την επέμβαση. Ο αριθμός των ασθενών με πλήρη αναπηρία μειώθηκε κατά 18%, η αναπηρία της ομάδας ΙΙ αφαιρέθηκε πλήρως στο 12%, το 6% των ασθενών μεταφέρθηκε από την ομάδα αναπηρίας ΙΙ στην ΙΙΙ. Σε ασθενείς της ομάδας ελέγχου, δεν σημειώθηκε ούτε μία περίπτωση πλήρους ανάκτησης της ικανότητας εργασίας κατά τη διάρκεια του έτους. Υπήρξε μόνο μείωση του βαθμού αναπηρίας (από II σε III ομάδα).

Σανατόριο-θέρετρο θεραπεία στεφανιαίας νόσου

Μεγάλη σημασία έχει η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο στο στάδιο της αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από εποικοδομητικές επεμβάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο συνταγογραφείται στην τελική περίοδο του μετανοσοκομειακού σταδίου αποκατάστασης - 3-4 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση σε τοπικό καρδιολογικό σανατόριο και ένα χρόνο αργότερα σε κλιματικά και λουτρικά θέρετρα.

Οι ασθενείς με FC I και II αποστέλλονται σε κλιματικά (χωρίς καρδιακές αρρυθμίες και κυκλοφορική ανεπάρκεια πάνω από το στάδιο Ι) και λουτρικά θέρετρα, σε τοπικά σανατόρια, ασθενείς με FC III - μόνο σε τοπικά καρδιολογικά σανατόρια.

Στις συνθήκες ενός τοπικού σανατόριου και ενός σανατόριου ενός κλιματικού θέρετρου, η σύνθετη θεραπεία με τη χρήση ηλεκτροθεραπείας, η θεραπευτική φυσική καλλιέργεια συμπληρώνεται απαραίτητα από κλιματοθεραπεία με τη μορφή αεροθεραπείας (δοσομετρικά λουτρά, ύπνος δίπλα στη θάλασσα, βόλτες), ηλιοθεραπεία (μερική και γενική ηλιοθεραπεία, την κρύα εποχή UFO), κολύμπι στη θάλασσα και στην πισίνα.

Στα λουτρικά θέρετρα της σύνθετης θεραπείας spa, πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει η λουτροθεραπεία με τη μορφή λουτρών και σε περίπτωση διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, η ποτό θεραπεία με μεταλλικά νερά.

Οι μέθοδοι εφαρμογής κλιματοθεραπευτικών και λουτρικών διαδικασιών δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτές που χρησιμοποιούνται από ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Η επέκταση του κινητικού σχήματος, η θεραπευτική σωματική καλλιέργεια αποτελούν υποχρεωτικό υπόβαθρο για όλες τις λουτροθεραπεία.

Έτσι, η θεραπεία αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από επεμβάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες και εκτομή ανευρύσματος θα πρέπει να βασίζεται στις γενικές αρχές αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο, δηλαδή να είναι μακροχρόνια, σταδιακή, ήδη δυνατά και περιέχουν μέτρα αποκατάστασης.προληπτική δράση.

Στο παράδειγμα των φυσικών παραγόντων που μελετήσαμε, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η στοχευμένη χρήση φυσικών μεθόδων θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τους μηχανισμούς δράσης τους, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αποκατάστασης σε όλα τα στάδια αποκατάστασης.

Βασισμένο στο βιβλίο: E. I. Sorokina. Φυσικές μέθοδοι θεραπείας στην καρδιολογία. - Μόσχα: Ιατρική, 1989.

Με τη στεφανιαία νόσο, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές, επομένως είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Μια κατάλληλη παραλλαγή χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά κριτηρίων, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση για στεφανιαία νόσο πραγματοποιείται με σκοπό την επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Αυτό σημαίνει ότι η επέμβαση αποκαθιστά την αγγειακή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ και τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των κλάδων τους, όταν ο αυλός των αγγείων στενεύει περισσότερο από 50%.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη των αθηροσκληρωτικών αλλαγών που οδηγούν σε στεφανιαία ανεπάρκεια. Αυτή η παθολογία είναι συχνή αιτία θανάτου (10% του συνολικού πληθυσμού).

Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών, η παρουσία συνοδών νοσημάτων και οι τεχνικές δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος.

Η επέμβαση είναι απαραίτητη υπό την παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

• παθολογία της καρωτιδικής αρτηρίας.
• μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου.
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.
• πολλαπλές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών.

Όλες αυτές οι παθολογίες μπορεί να συνοδεύουν την ισχαιμική καρδιοπάθεια. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, την απαλλαγή από ορισμένες εκδηλώσεις της νόσου ή τη μείωση τους.

Η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας (στάδιο III, στάδιο II θεωρείται μεμονωμένα).

Όλες οι επεμβάσεις για IHD χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες - άμεσες και έμμεσες.

Άμεσες επεμβάσεις για στεφανιαία νόσο

Οι πιο κοινές και αποτελεσματικές μέθοδοι άμεσης επαναγγείωσης. Μια τέτοια παρέμβαση απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση, επακόλουθη φαρμακευτική θεραπεία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαθιστά τη ροή του αίματος και βελτιώνει την κατάσταση του καρδιακού μυός.

Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η τεχνική είναι μικροχειρουργική και περιλαμβάνει τη χρήση τεχνητών αγγείων – παρακαμπτηρίων. Σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κανονική ροή του αίματος από την αορτή στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αντί για την πληγείσα περιοχή των αγγείων, το αίμα θα κινηθεί κατά μήκος του διακλάδωσης, δηλαδή δημιουργείται μια νέα παράκαμψη.

Πώς πάει η επέμβαση, μπορείτε να καταλάβετε παρακολουθώντας αυτό το κινούμενο βίντεο:

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καρδιά που πάλλεται ή δεν λειτουργεί. Η πρώτη τεχνική είναι πιο δύσκολη στην εκτέλεση, αλλά μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και επιταχύνει την ανάρρωση. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε μια καρδιά που δεν λειτουργεί, χρησιμοποιείται ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, το οποίο θα εκτελεί προσωρινά τις λειτουργίες ενός οργάνου.

Η επέμβαση μπορεί να γίνει και ενδοσκοπικά. Σε αυτή την περίπτωση, οι τομές γίνονται ελάχιστες.

Η παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι μαστική-στεφανιαία, αυτοαρτηριακή ή αυτοφλεβική. Αυτή η διαίρεση βασίζεται στον τύπο των παρακαμπτηρίων που χρησιμοποιούνται.

Με μια επιτυχημένη επέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Αυτή η προσέγγιση έχει ορισμένα ελκυστικά πλεονεκτήματα:

• αποκατάσταση της ροής του αίματος?
• την ικανότητα αντικατάστασης πολλών πληγεισών περιοχών.
• σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής·
• αύξηση του προσδόκιμου ζωής·
• διακοπή των κρίσεων στηθάγχης?
• μειωμένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ελκυστικό λόγω της δυνατότητας χρήσης πολλών αρτηριών σε στένωση ταυτόχρονα, κάτι που οι περισσότερες άλλες μέθοδοι δεν επιτρέπουν. Αυτή η τεχνική ενδείκνυται για ασθενείς με ομάδα υψηλού κινδύνου, δηλαδή με καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, ηλικίας άνω των 65 ετών.

Ίσως η χρήση μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε μια περίπλοκη μορφή στεφανιαίας νόσου. Συνεπάγεται μειωμένο κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας, ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας, ανεπάρκεια μιτροειδούς, κολπική μαρμαρυγή.

Τα μειονεκτήματα της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν πιθανές επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος:

• Αιμορραγία;
• έμφραγμα;
• θρόμβωση;
• στένωση διαφυγής?
• μόλυνση τραύματος?
• μεσοστενίτιδα.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν παρέχει μόνιμο αποτέλεσμα. Οι παρακάμψεις διαρκούν συνήθως 5 χρόνια.

Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης επέμβαση Demikhov-Kolesov και θεωρείται το χρυσό πρότυπο για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Η κύρια διαφορά του έγκειται στη χρήση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας, η οποία χρησιμεύει ως φυσική παράκαμψη. Μια παράκαμψη για τη ροή του αίματος σε αυτή την περίπτωση δημιουργείται από αυτή την αρτηρία προς το στεφανιαίο. Η σύνδεση γίνεται κάτω από το σημείο της στένωσης.

Η πρόσβαση στην καρδιά παρέχεται από μια διάμεση στερνοτομή· ταυτόχρονα με τέτοιους χειρισμούς, λαμβάνεται αυτοφλεβικό μόσχευμα.

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της λειτουργίας είναι τα εξής:

• αντίσταση της μαστικής αρτηρίας στην αθηροσκλήρωση.
• ανθεκτικότητα της μαστικής αρτηρίας ως παράκαμψη (έναντι φλέβας).
• η απουσία κιρσών και βαλβίδων στην εσωτερική μαστική αρτηρία.
• μείωση του κινδύνου υποτροπής της στηθάγχης, καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας, ανάγκης για επανεγχείρηση.
• βελτίωση της αριστερής κοιλίας.
• την ικανότητα της μαστικής αρτηρίας να αυξάνει σε διάμετρο.

Το κύριο μειονέκτημα της μαστοστεφανιαίας παράκαμψης είναι η πολυπλοκότητα της τεχνικής. Η απομόνωση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας είναι δύσκολη, επιπλέον, έχει μικρή διάμετρο και λεπτό τοίχωμα.

Με το μόσχευμα παράκαμψης της μαστικής στεφανιαίας αρτηρίας, η πιθανότητα επαναγγείωσης αρκετών αρτηριών είναι περιορισμένη, αφού υπάρχουν μόνο 2 εσωτερικές μαστικές αρτηρίες.

Stent των στεφανιαίων αρτηριών

Αυτή η τεχνική ονομάζεται ενδαγγειακή προσθετική. Για το σκοπό της επέμβασης χρησιμοποιείται ένα stent, το οποίο είναι ένα μεταλλικό διχτυωτό πλαίσιο.

Η επέμβαση γίνεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Γίνεται παρακέντηση σε αυτό και εισάγεται ειδικό μπαλόνι με stent μέσω καθετήρα οδηγού. Το μπαλόνι επεκτείνει το στεντ και ο αυλός της αρτηρίας αποκαθίσταται. Ένα stent τοποθετείται απέναντι από την αθηρωματική πλάκα.

Ο τρόπος εγκατάστασης του στεντ φαίνεται ξεκάθαρα σε αυτό το κινούμενο βίντεο:

Λόγω της χρήσης μπαλονιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτή η τεχνική ονομάζεται συχνά αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Η χρήση μπαλονιού είναι προαιρετική. Μερικοί τύποι στεντ επεκτείνονται από μόνα τους.

Η πιο μοντέρνα επιλογή είναι τα ικριώματα. Τέτοιοι τοίχοι έχουν βιοδιαλυτή επίστρωση. Το φάρμακο απελευθερώνεται μέσα σε λίγους μήνες. Θεραπεύει το εσωτερικό κέλυφος του αγγείου και εμποδίζει την παθολογική του ανάπτυξη.

Αυτή η τεχνική είναι ελκυστική με ελάχιστο τραύμα. Άλλα οφέλη του stenting περιλαμβάνουν:

• ο κίνδυνος επαναστένωσης μειώνεται σημαντικά (ειδικά με στεντ που εκλούουν φάρμακα).
• το σώμα ανακάμπτει πολύ πιο γρήγορα.
• αποκατάσταση της φυσιολογικής διαμέτρου της προσβεβλημένης αρτηρίας.
• δεν απαιτείται γενική αναισθησία.
• ο αριθμός των πιθανών επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Υπάρχουν ορισμένα μειονεκτήματα του στεφανιαίου στεντ. Αφορούν την παρουσία αντενδείξεων στη λειτουργία και την πολυπλοκότητα της εφαρμογής της στην περίπτωση εναποθέσεων ασβεστίου στα αγγεία. Ο κίνδυνος επαναστένωσης δεν αποκλείεται εντελώς, επομένως ο ασθενής χρειάζεται να λάβει προφυλακτικούς παράγοντες.

Η χρήση stenting δεν δικαιολογείται στη σταθερή πορεία της στεφανιαίας νόσου, αλλά ενδείκνυται όταν αυτή εξελίσσεται ή υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αυτοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών

Αυτή η τεχνική είναι σχετικά νέα στην ιατρική. Περιλαμβάνει τη χρήση των ιστών του ίδιου του σώματος. Οι φλέβες είναι η πηγή.

Αυτή η επέμβαση ονομάζεται επίσης αυτοφλεβική διαφυγή. Ένα τμήμα της επιφανειακής φλέβας χρησιμοποιείται ως παροχέτευση. Η πηγή μπορεί να είναι μια κνήμη ή ένας μηρός. Η σαφηνής φλέβα του ποδιού είναι η πιο αποτελεσματική για την αντικατάσταση στεφανιαίων αγγείων.

Η διεξαγωγή μιας τέτοιας λειτουργίας συνεπάγεται τις συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας. Μετά από καρδιακή ανακοπή, γίνεται αναθεώρηση της στεφανιαίας κλίνης και εφαρμόζεται περιφερική αναστόμωση. Στη συνέχεια, αποκαθίσταται η καρδιακή δραστηριότητα και γίνεται εγγύς αναστόμωση της παροχέτευσης με την αορτή, ενώ γίνεται πλάγια συμπίεση της.

Αυτή η τεχνική είναι ελκυστική λόγω του χαμηλού τραυματισμού της σε σχέση με τα ραμμένα άκρα των αγγείων. Το τοίχωμα της χρησιμοποιούμενης φλέβας ανακατασκευάζεται σταδιακά, γεγονός που εξασφαλίζει τη μέγιστη ομοιότητα μεταξύ του μοσχεύματος και της αρτηρίας.

Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι εάν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί ένα μεγάλο τμήμα του αγγείου, ο αυλός των άκρων του ενθέματος διαφέρει σε διάμετρο. Τα χαρακτηριστικά της τεχνικής της επέμβασης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση τυρβωδών ροών αίματος και αγγειακής θρόμβωσης.

Διαστολή με μπαλόνι των στεφανιαίων αρτηριών

Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην επέκταση μιας στενωμένης αρτηρίας με ένα ειδικό μπαλόνι. Εισάγεται στην επιθυμητή περιοχή με χρήση καθετήρα. Εκεί φουσκώνεται το μπαλόνι εξαλείφοντας τη στένωση. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως για βλάβες 1-2 αγγείων. Εάν υπάρχουν περισσότερες περιοχές στένωσης, τότε η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι καταλληλότερη.

Η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό ακτινολογικό έλεγχο. Το μπουκάλι μπορεί να γεμίσει πολλές φορές. Για τον βαθμό της υπολειπόμενης στένωσης γίνεται αγγειογραφικός έλεγχος. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα για να αποφευχθεί η θρόμβωση στο διεσταλμένο αγγείο.

Πρώτον, η στεφανιογραφία γίνεται με τον τυπικό τρόπο με τη χρήση αγγειογραφικού καθετήρα. Για τους επόμενους χειρισμούς, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας καθοδήγησης, ο οποίος είναι απαραίτητος για τη διεξαγωγή ενός καθετήρα διαστολής.

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι είναι η κύρια θεραπεία για προχωρημένη στεφανιαία νόσο και είναι αποτελεσματική σε 8 στις 10 περιπτώσεις. Αυτή η επέμβαση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη όταν η στένωση εμφανίζεται σε μικρές περιοχές της αρτηρίας και οι εναποθέσεις ασβεστίου είναι ασήμαντες.

Η χειρουργική επέμβαση δεν σας επιτρέπει πάντα να απαλλαγείτε εντελώς από τη στένωση. Εάν το αγγείο έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm, τότε εκτός από τη διαστολή με μπαλόνι, μπορεί να γίνει και στεφανιαία στεντ.

Δείτε το animation της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι με stenting:

Στο 80% των περιπτώσεων, η στηθάγχη εξαφανίζεται εντελώς ή οι προσβολές της εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς (πάνω από 90%), η ανοχή στην άσκηση αυξάνεται. Βελτιώνει την αιμάτωση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Το κύριο μειονέκτημα της τεχνικής είναι ο κίνδυνος απόφραξης και διάτρησης του αγγείου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρειαστεί επείγουσα παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. Υπάρχει κίνδυνος άλλων επιπλοκών - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας, κοιλιακή μαρμαρυγή.

Αναστόμωση με γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία

Αυτή η τεχνική σημαίνει την ανάγκη να ανοίξει η κοιλιακή κοιλότητα. Η γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία απομονώνεται στον λιπώδη ιστό και οι πλευρικοί κλάδοι της κόβονται. Το άπω τμήμα της αρτηρίας κόβεται και μεταφέρεται στην περικαρδιακή κοιλότητα στο επιθυμητό σημείο.

Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής έγκειται στα παρόμοια βιολογικά χαρακτηριστικά των γαστροεπιπλοϊκών και εσωτερικών μαστικών αρτηριών.

Σήμερα, αυτή η τεχνική είναι λιγότερο σε ζήτηση, καθώς ενέχει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με πρόσθετο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Επί του παρόντος, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σπάνια. Η κύρια ένδειξη για αυτήν είναι η εκτεταμένη αθηροσκλήρωση.

Η λειτουργία μπορεί να γίνει με ανοιχτή ή κλειστή μέθοδο. Στην πρώτη περίπτωση γίνεται ενδαρτηρεκτομή από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, που εξασφαλίζει την απελευθέρωση των πλάγιων αρτηριών. Γίνεται η μέγιστη τομή και αφαιρείται ο αθηρωματώδης έσω χιτώνας. Σχηματίζεται ένα ελάττωμα, το οποίο κλείνεται με ένα έμπλαστρο από την αυτοφλέβα και ράβεται μέσα σε αυτό η έσω θωρακική αρτηρία (άκρο σε πλάι).

Αντικείμενο της κλειστής τεχνικής είναι συνήθως η δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Γίνεται τομή, η πλάκα αποκολλάται και αφαιρείται από τον αυλό του αγγείου. Στη συνέχεια ράβεται μια διακλάδωση σε αυτή την περιοχή.

Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται άμεσα από τη διάμετρο της στεφανιαίας αρτηρίας - όσο μεγαλύτερη είναι τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.

Τα μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν την τεχνική πολυπλοκότητα και τον υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Είναι επίσης πιθανή η εκ νέου απόφραξη του αγγείου.

Έμμεσες επεμβάσεις για στεφανιαία νόσο

Η έμμεση επαναγγείωση αυξάνει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μηχανικά μέσα και χημικά.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η δημιουργία μιας πρόσθετης πηγής παροχής αίματος. Με τη βοήθεια της έμμεσης επαναγγείωσης, η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται στις μικρές αρτηρίες.

Μια τέτοια επέμβαση εκτελείται για να σταματήσει τη μετάδοση μιας νευρικής ώθησης και να ανακουφίσει τον αρτηριακό σπασμό. Για να το κάνετε αυτό, κόψτε ή καταστρέψτε τις νευρικές ίνες στον συμπαθητικό κορμό. Με την τεχνική του αποκοπής, είναι δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας της νευρικής ίνας.

Μια ριζική τεχνική είναι η καταστροφή της νευρικής ίνας με ηλεκτρική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, αλλά τα αποτελέσματά της είναι μη αναστρέψιμα.

Η σύγχρονη συμπαθεκτομή είναι μια ενδοσκοπική τεχνική. Γίνεται με γενική αναισθησία και είναι απολύτως ασφαλής.

Τα πλεονεκτήματα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι στο αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται - η αφαίρεση του αγγειακού σπασμού, η υποχώρηση του οιδήματος, η εξαφάνιση του πόνου.

Η συμπαθεκτομή είναι ακατάλληλη για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Μεταξύ των αντενδείξεων είναι επίσης μια σειρά από άλλες ασθένειες.

Καρδιοπηξία

Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης καρδιοπερικαρδοπηξία. Το περικάρδιο χρησιμοποιείται ως πρόσθετη πηγή παροχής αίματος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης επιτυγχάνεται εξωυπεζωκοτική πρόσβαση στην πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου. Ανοίγεται, αναρροφάται το υγρό από την κοιλότητα και ψεκάζεται αποστειρωμένο ταλκ. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται μέθοδος Thompson (τροποποίηση).

Η επέμβαση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας άσηπτης φλεγμονώδους διαδικασίας στην επιφάνεια της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, το περικάρδιο και το επικάρδιο συγχωνεύονται στενά, οι ενδοστεφανιαίες αναστομώσεις ανοίγουν και αναπτύσσονται εξωστεφανιαίες αναστομώσεις. Αυτό παρέχει πρόσθετη επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Υπάρχει και η μεντοκαρδιοπηξία. Μια επιπρόσθετη πηγή παροχής αίματος σε αυτή την περίπτωση δημιουργείται από ένα πτερύγιο του μεγαλύτερου οπισθίου.

Άλλα υλικά μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως πηγή παροχής αίματος. Στην πνευμονοκαρδιοπεξία, αυτός είναι ο πνεύμονας, με την καρδιομυοπηξία, ο θωρακικός μυς, με τη διαφραγματική καρδιοπεξία, το διάφραγμα.

Επιχείρηση Weinberg

Αυτή η τεχνική είναι ενδιάμεση μεταξύ άμεσων και έμμεσων χειρουργικών επεμβάσεων για στεφανιαία νόσο.

Η βελτίωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο πραγματοποιείται με την εμφύτευση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας σε αυτό. Χρησιμοποιείται το αιμορραγικό περιφερικό άκρο του αγγείου. Εμφυτεύεται στο πάχος του μυοκαρδίου. Αρχικά, σχηματίζεται ένα ενδομυοκαρδιακό αιμάτωμα και στη συνέχεια αναπτύσσονται αναστομώσεις μεταξύ της έσω θωρακικής αρτηρίας και των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών.

Σήμερα, μια τέτοια χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά διμερώς. Για να γίνει αυτό, καταφύγετε στη διαστερνική προσπέλαση, δηλαδή στην κινητοποίηση της έσω θωρακικής αρτηρίας σε όλη την έκταση.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι δεν παρέχει άμεσο αποτέλεσμα.

Επιχείρηση Fieschi

Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αυξήσετε την παράπλευρη παροχή αίματος στην καρδιά, η οποία είναι απαραίτητη για τη χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια. Η τεχνική συνίσταται σε αμφοτερόπλευρη απολίνωση των έσω θωρακικών αρτηριών.

Η απολίνωση γίνεται στην περιοχή κάτω από τον διαφραγματικό κλάδο του περικαρδίου. Αυτή η προσέγγιση αυξάνει τη ροή του αίματος σε όλη την αρτηρία. Αυτή η επίδραση παρέχεται από την αύξηση της εκροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, η οποία εξηγείται από την αύξηση της πίεσης στους κλάδους του περικαρδίου-διαφράγματος.

Επαναγγείωση με λέιζερ

Αυτή η τεχνική θεωρείται πειραματική, αλλά αρκετά συνηθισμένη. Στον ασθενή γίνεται μια τομή στο στήθος για να φέρει έναν ειδικό αγωγό στην καρδιά.

Το λέιζερ χρησιμοποιείται για τη δημιουργία οπών στο μυοκάρδιο και τη δημιουργία καναλιών για την είσοδο του αίματος. Μέσα σε λίγους μήνες, αυτά τα κανάλια κλείνουν, αλλά το αποτέλεσμα παραμένει για χρόνια.

Χάρη στη δημιουργία προσωρινών καναλιών, διεγείρεται ο σχηματισμός ενός νέου δικτύου σκαφών. Αυτό επιτρέπει την αντιστάθμιση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου και την εξάλειψη της ισχαιμίας.

Η επαναγγείωση με λέιζερ είναι ελκυστική καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με αντενδείξεις για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. Τυπικά, αυτή η προσέγγιση απαιτείται για αθηροσκληρωτικές βλάβες μικρών αγγείων.

Η τεχνική λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Το πλεονέκτημα της επαναγγείωσης με λέιζερ είναι ότι πραγματοποιείται σε πάλλουσα καρδιά, δηλαδή δεν απαιτείται μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Η τεχνική λέιζερ είναι επίσης ελκυστική λόγω του ελάχιστου τραύματος, του χαμηλού κινδύνου επιπλοκών και της σύντομης περιόδου ανάρρωσης. Η χρήση αυτής της τεχνικής εξαλείφει την παρόρμηση του πόνου.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία της IHD

Μετά από κάθε είδους χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητες αλλαγές στον τρόπο ζωής. Απευθύνεται στη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα, την ανάπαυση και το καθεστώς εργασίας, την απαλλαγή από κακές συνήθειες. Τέτοια μέτρα είναι απαραίτητα για την επιτάχυνση της αποκατάστασης, τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της νόσου και την ανάπτυξη συννοσηροτήτων.

Η χειρουργική επέμβαση για στεφανιαία νόσο γίνεται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές τεχνικές, κατά την επιλογή της κατάλληλης επιλογής λαμβάνεται υπόψη η κλινική εικόνα της νόσου και η ανατομία της βλάβης. Η χειρουργική επέμβαση δεν σημαίνει κατάργηση της φαρμακευτικής θεραπείας - και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνδυαστικά και αλληλοσυμπληρώνονται.

Εσωτερική Ογκολογία Γηριατρική Θεραπεία Διαγνωστική Περιπατητική

Αποκατάσταση ασθενών με στεφανιαία νόσο

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος (CHD) είναι μια παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς λόγω στένωσης του αυλού τους. Στην ιατρική διακρίνονται δύο από τις μορφές της: η χρόνια (εκδηλώνεται ως χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη κ.λπ.) και η οξεία (ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η αποκατάσταση ασθενών με στεφανιαία νόσο μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάστασή τους και να συμπληρώσει την τακτική φαρμακευτική θεραπεία.

Στόχοι αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο

Σε περιόδους μετά από παροξύνσεις, τα καθήκοντα αποκατάστασης είναι:

• μείωση του κινδύνου επιπλοκών·
• έλεγχος του φυσιολογικού επιπέδου των εργαστηριακών παραμέτρων αίματος.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• μείωση των συμπτωμάτων.

Η ανάρρωση σε χρόνια και οξεία στεφανιαία νόσο περιλαμβάνει:

• βελτίωση των φυσικών ικανοτήτων του ασθενούς·
• διδασκαλία των βασικών αρχών ενός σωστού τρόπου ζωής για ικανοποιητική ευεξία χωρίς συνεχή ιατρική φροντίδα.
• επιβράδυνση της ανάπτυξης της παθολογίας.
• ψυχολογική βοήθεια για την προσαρμογή του ασθενούς στην παρουσία της νόσου.
• θεραπεία για την εξάλειψη των συννοσηροτήτων.

Το πρόγραμμα υγείας προσαρμόζεται από τον θεράποντα ιατρό. Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορεί να περιλαμβάνει: φυσιοθεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, μέτρια σωματική δραστηριότητα ως μέρος της θεραπείας άσκησης. Επιπλέον, ο ασθενής, εάν είναι απαραίτητο, βοηθείται στην απόρριψη κακών συνηθειών και στην καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους.

Οι γιατροί με τα υψηλότερα προσόντα δημιουργούν ένα σχέδιο αποκατάστασης που βοηθά στη μείωση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, στη βελτίωση της πρόγνωσης της ανάρρωσης και των σωματικών ικανοτήτων. Το πρόγραμμα αναπτύσσεται λαμβάνοντας υπόψη τη συγκεκριμένη νόσο, τη μορφή της, το στάδιο ανάπτυξής της, τα υπάρχοντα σημεία, τη γενική κατάσταση και ηλικία του ασθενούς, τις συνοδές διαταραχές, καθώς και άλλες σημαντικές παραμέτρους. Στους ασθενείς παρέχεται επαγγελματική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο, ισορροπημένα γεύματα 5 φορές την ημέρα και εξωσχολικός ελεύθερος χρόνος.

Ιδιαίτερη σημασία για την αποτελεσματική αποκατάσταση είναι η προκαταρκτική εξέταση από ομάδα διεπιστημονικών ειδικών και η συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών σημείων κατά τη διαδικασία της ανάρρωσης. Το Wellbeing Center έχει ως βάση του μια διεπιστημονική προσέγγιση που συνδυάζει τις ιατρικές, κοινωνικές και ψυχολογικές πτυχές της θεραπείας. Οι ασθενείς λαμβάνουν συμβουλές από διάφορους ειδικούς υψηλής εξειδίκευσης, συμπεριλαμβανομένου ενός ψυχοθεραπευτή και ενός ψυχιάτρου, υποστήριξη για την απόκτηση υψηλής ποιότητας ζωής.

Το κέντρο αποκατάστασης «Prosperity» βοηθά τους ασθενείς με κάθε μορφής στεφανιαία νόσο. Δεχόμαστε κατοίκους της Μόσχας και της περιοχής, καθώς και άλλων περιοχών της Ρωσίας.

Κάλεσέ με πίσω

Δεν αποκαθιστούμε απλώς, επιστρέφουμε την ποιότητα ζωής στην οποία έχετε συνηθίσει. Θα σας ακούσουμε, θα σας στηρίξουμε και θα σας συμβουλεύσουμε για το τι να κάνετε σε μια δύσκολη κατάσταση 12/7 τηλεφωνικά

Καρδιοαποκατάσταση - EURODOCTOR.ru - 2009

Η αποκατάσταση για IHD στοχεύει στην αποκατάσταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, στην ενίσχυση της γενικής κατάστασης του σώματος και στην προετοιμασία του οργανισμού για την προηγούμενη σωματική δραστηριότητα.

Η πρώτη περίοδος αποκατάστασης για IHD είναι η προσαρμογή. Ο ασθενής πρέπει να συνηθίσει τις νέες κλιματικές συνθήκες, ακόμα κι αν οι πρώτες ήταν χειρότερες. Ο εγκλιματισμός του ασθενούς σε νέες κλιματικές συνθήκες μπορεί να διαρκέσει περίπου αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται μια αρχική ιατρική εξέταση του ασθενούς: οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την ετοιμότητά του για σωματική δραστηριότητα (ανέβασμα σκαλοπατιών, γυμναστική, θεραπευτικό περπάτημα). Σταδιακά, η ποσότητα της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς αυξάνεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Αυτό εκδηλώνεται με αυτοεξυπηρέτηση, επισκέψεις στην τραπεζαρία και περιπάτους στην επικράτεια του σανατόριου.

Το επόμενο στάδιο αποκατάστασης είναι το κύριο στάδιο. Αρμέγεται για δύο με τρεις εβδομάδες. Την περίοδο αυτή αυξάνεται η σωματική δραστηριότητα, η διάρκεια, η ταχύτητα του θεραπευτικού βαδίσματος.

Στο τρίτο και τελευταίο στάδιο της αποκατάστασης πραγματοποιείται η τελική εξέταση του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή αξιολογείται η ανοχή σε θεραπευτικές ασκήσεις, δοσομετρικό περπάτημα και ανέβασμα σκαλοπατιών.

Έτσι, όπως ήδη καταλάβατε, το κύριο πράγμα στην καρδιοαποκατάσταση είναι η σωματική δραστηριότητα με δόση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η σωματική δραστηριότητα είναι αυτή που «εκπαιδεύει» τον καρδιακό μυ και τον προετοιμάζει για μελλοντικά φορτία κατά τη διάρκεια της καθημερινής δραστηριότητας, της εργασίας κ.λπ.

Επιπλέον, είναι πλέον αξιόπιστα αποδεδειγμένο ότι η σωματική δραστηριότητα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων. Τέτοιες θεραπευτικές ασκήσεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως προληπτικό μέτρο τόσο για την ανάπτυξη καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, όσο και για θεραπεία αποκατάστασης.

Terrenkur -άλλο ένα εξαιρετικό μέσο αποκατάστασης για καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου. και IBS. Το Terrenkur μετράται από την απόσταση, τον χρόνο και τη γωνία κλίσης στις αναβάσεις με τα πόδια. Με απλά λόγια, το μονοπάτι υγείας είναι μια μέθοδος θεραπείας με δοσομετρικό περπάτημα σε ειδικά οργανωμένες διαδρομές. Το terrenkur δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό ή εργαλεία. Θα ήταν καλός λόφος. Επιπλέον, το ανέβασμα σκαλοπατιών είναι επίσης ένα μονοπάτι υγείας. Το Terrenkur είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την εκπαίδευση της καρδιάς που έχει προσβληθεί από στεφανιαία νόσο. Επιπλέον, με το μονοπάτι υγείας είναι αδύνατο να το παρακάνετε, αφού το φορτίο έχει ήδη υπολογιστεί και δοσομετρηθεί εκ των προτέρων.

Ωστόσο, οι σύγχρονοι προσομοιωτές σας επιτρέπουν να πραγματοποιήσετε το μονοπάτι υγείας χωρίς τσουλήθρες και σκάλες. Αντί να ανεβαίνουμε σε ανηφόρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ειδικό μηχανικό μονοπάτι με ποικίλη γωνία κλίσης και το περπάτημα στις σκάλες μπορεί να αντικατασταθεί από ένα μηχάνημα βημάτων. Τέτοιοι προσομοιωτές σάς επιτρέπουν να ρυθμίζετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το φορτίο, να παρέχετε επείγοντα έλεγχο, ανατροφοδότηση και, κάτι που δεν είναι ασήμαντο, να μην εξαρτάστε από τις ιδιοτροπίες του καιρού.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η πορεία της υγείας είναι ένα δοσομετρημένο φορτίο. Και δεν πρέπει να προσπαθήσετε να είστε ο πρώτος που θα ανέβει σε ένα απότομο βουνό ή θα ξεπεράσει τις σκάλες πιο γρήγορα από οποιονδήποτε άλλον. Το Terrenkur δεν είναι άθλημα, αλλά φυσικοθεραπεία!

Κάποιοι μπορεί να έχουν μια ερώτηση, πώς μπορεί να συνδυαστεί το άγχος στην καρδιά και η στεφανιαία νόσος; Μετά από όλα, φαίνεται ότι με κάθε δυνατό τρόπο είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε τον καρδιακό μυ. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει και είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθούν τα οφέλη της σωματικής άσκησης στην αποκατάσταση μετά από στεφανιαία νόσο.

Πρώτον, η σωματική δραστηριότητα βοηθά στη μείωση του σωματικού βάρους, στην αύξηση της δύναμης και του μυϊκού τόνου. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος βελτιώνεται, η παροχή οξυγόνου σε όλα τα κύτταρα του σώματος ομαλοποιείται.

Επιπλέον, η ίδια η καρδιά προπονείται λίγο και συνηθίζει να εργάζεται με ελαφρώς μεγαλύτερο φορτίο, αλλά ταυτόχρονα, χωρίς να φτάνει σε εξάντληση. Έτσι, η καρδιά «μαθαίνει» να εργάζεται κάτω από ένα τέτοιο φορτίο, που θα είναι υπό φυσιολογικές συνθήκες, στη δουλειά, στο σπίτι κ.λπ.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί το γεγονός ότι η σωματική δραστηριότητα βοηθά στην ανακούφιση του συναισθηματικού στρες και στην καταπολέμηση της κατάθλιψης και του στρες. Μετά τις θεραπευτικές ασκήσεις, κατά κανόνα, το άγχος και το άγχος εξαφανίζονται. Και με τακτικά μαθήματα θεραπευτικών ασκήσεων, η αϋπνία και η ευερεθιστότητα εξαφανίζονται. Και όπως γνωρίζετε, η συναισθηματική συνιστώσα στην IHD είναι ένας εξίσου σημαντικός παράγοντας. Πράγματι, σύμφωνα με τους ειδικούς, μία από τις αιτίες της ανάπτυξης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η νευρο-συναισθηματική υπερφόρτωση. Και οι θεραπευτικές ασκήσεις θα βοηθήσουν στην αντιμετώπισή τους.

Σημαντικό σημείο στις θεραπευτικές ασκήσεις είναι ότι δεν εκπαιδεύεται μόνο ο καρδιακός μυς, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες). Ταυτόχρονα, το τοίχωμα των αγγείων γίνεται ισχυρότερο και η ικανότητά του να προσαρμόζεται στις πτώσεις πίεσης βελτιώνεται επίσης.

Ανάλογα με την κατάσταση του σώματος, εκτός από τις θεραπευτικές ασκήσεις και το περπάτημα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι τύποι σωματικής δραστηριότητας, για παράδειγμα τρέξιμο, έντονο περπάτημα, ποδηλασία ή ποδηλασία, κολύμπι, χορός, πατινάζ ή σκι. Αλλά τέτοιοι τύποι φορτίων όπως τένις, βόλεϊ, μπάσκετ, προπόνηση σε προσομοιωτές δεν είναι κατάλληλοι για τη θεραπεία και την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων, αντίθετα, αντενδείκνυνται, καθώς τα στατικά μακροχρόνια φορτία προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του πόνου στο η καρδιά.

Εκτός από τις θεραπευτικές ασκήσεις, που είναι αναμφίβολα η κορυφαία μέθοδος αποκατάστασης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η βοτανοθεραπεία και η αρωματοθεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης για την αποκατάσταση των ασθενών μετά από αυτή τη νόσο. Οι ιατροί-φυτοθεραπευτές για κάθε ασθενή επιλέγουν θεραπευτικά φυτικά σκευάσματα. Τα ακόλουθα φυτά έχουν ευεργετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα: αφράτος αστράγαλος, μουστάρδα Sarepta, κρίνο της κοιλάδας, σπόρος καρότου, μέντα, κοινό βίβουρνο, κάρδαμο.

Επιπλέον, σήμερα, για την αποκατάσταση ασθενών μετά από στεφανιαία νόσο, μια τόσο ενδιαφέρουσα μέθοδος θεραπείας όπως αρωματοθεραπεία.Η αρωματοθεραπεία είναι μια μέθοδος πρόληψης και θεραπείας ασθενειών με τη βοήθεια διαφόρων αρωμάτων. Μια τέτοια θετική επίδραση των μυρωδιών σε ένα άτομο είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Είναι γνωστό ότι ούτε ένας γιατρός της Αρχαίας Ρώμης, της Κίνας, της Αιγύπτου ή της Ελλάδας δεν θα μπορούσε να κάνει χωρίς φαρμακευτικά αρωματικά έλαια. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η χρήση των θεραπευτικών ελαίων στην ιατρική πρακτική είχε ξεχαστεί αδικαιολόγητα. Ωστόσο, η σύγχρονη ιατρική επιστρέφει για άλλη μια φορά στην εμπειρία που έχει συσσωρευτεί εδώ και χιλιάδες χρόνια χρήσης αρωμάτων στη θεραπεία ασθενειών. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, χρησιμοποιούνται έλαιο λεμονιού, βάλσαμο λεμονιού, φασκόμηλο, λεβάντα και δεντρολίβανο. Το σανατόριο διαθέτει ειδικά εξοπλισμένα δωμάτια για αρωματοθεραπεία.

Η εργασία με ψυχολόγο πραγματοποιείται εάν απαιτείται. Εάν υποφέρετε από κατάθλιψη ή έχετε βιώσει άγχος, τότε, αναμφίβολα, σημαντική είναι και η ψυχολογική αποκατάσταση, μαζί με τις ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Θυμηθείτε ότι το άγχος μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου, να οδηγήσει σε έξαρση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η σωστή ψυχολογική αποκατάσταση είναι τόσο σημαντική.

Διατροφήείναι μια άλλη σημαντική πτυχή της αποκατάστασης. Η σωστή διατροφή είναι σημαντική για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης - της κύριας αιτίας της στεφανιαίας νόσου. Ένας διατροφολόγος θα αναπτύξει μια δίαιτα ειδικά για εσάς, λαμβάνοντας υπόψη τις γευστικές σας προτιμήσεις. Φυσικά, ορισμένα τρόφιμα θα πρέπει να εγκαταλειφθούν. Τρώτε λιγότερο αλάτι και λίπος και περισσότερα λαχανικά και φρούτα. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς με τη συνεχιζόμενη υπερβολική πρόσληψη χοληστερόλης στο σώμα, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας θα είναι αναποτελεσματικές.