Τα αγόρια έχουν κοιλιακό τύπο αναπνοής κατά τη διάρκεια της περιόδου. Χαρακτηριστικά της δομής του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά

Στα παιδιά εμφανίζεται την 3-4η εβδομάδα κύησης. Τα αναπνευστικά όργανα σχηματίζονται από τα βασικά στοιχεία του πρόσθιου εντέρου του εμβρύου: πρώτα - η τραχεία, οι βρόγχοι, οι ακίνοι (λειτουργικές μονάδες των πνευμόνων), παράλληλα με τις οποίες σχηματίζεται το χόνδρινο πλαίσιο της τραχείας και των βρόγχων, στη συνέχεια το κυκλοφορικό και το νευρικό σύστημα των πνευμόνων. Με τη γέννηση, τα αγγεία των πνευμόνων έχουν ήδη σχηματιστεί, οι αεραγωγοί είναι αρκετά ανεπτυγμένοι, αλλά γεμάτοι με υγρό, το μυστικό των κυττάρων της αναπνευστικής οδού. Μετά τη γέννηση, με ένα κλάμα και την πρώτη ανάσα του παιδιού, αυτό το υγρό απορροφάται και βήχει.

Το σύστημα επιφανειοδραστικής ουσίας έχει ιδιαίτερη σημασία. Τασιενεργό - ένα επιφανειοδραστικό που συντίθεται στο τέλος της εγκυμοσύνης, βοηθά στην ανόρθωση των πνευμόνων κατά την πρώτη αναπνοή. Με την έναρξη της αναπνοής, αμέσως στη μύτη, ο εισπνεόμενος αέρας καθαρίζεται από σκόνη, μικροβιακούς παράγοντες λόγω βιολογικά δραστικών ουσιών, βλέννα, βακτηριοκτόνες ουσίες, εκκριτική ανοσοσφαιρίνη Α.

Η αναπνευστική οδός ενός παιδιού προσαρμόζεται με την ηλικία στις συνθήκες στις οποίες πρέπει να ζει. Η μύτη ενός νεογέννητου είναι σχετικά μικρή, οι κοιλότητες του είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες, οι ρινικές δίοδοι είναι στενές, η κάτω ρινική δίοδος δεν έχει ακόμη σχηματιστεί. Ο χόνδρινος σκελετός της μύτης είναι πολύ μαλακός. Ο ρινικός βλεννογόνος είναι πλούσια αγγειωμένος με αίμα και λεμφικά αγγεία. Σε περίπου τέσσερα χρόνια, σχηματίζεται η κάτω ρινική δίοδος. Σταδιακά αναπτύσσεται ο σπηλαιώδης (σπηλαιώδης) ιστός της μύτης του παιδιού. Επομένως, οι ρινορραγίες είναι πολύ σπάνιες σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Είναι σχεδόν αδύνατο να αναπνεύσουν από το στόμα, αφού η στοματική κοιλότητα καταλαμβάνεται από μια σχετικά μεγάλη γλώσσα, η οποία σπρώχνει την επιγλωττίδα προς τα πίσω. Επομένως, στην οξεία ρινίτιδα, όταν η αναπνοή από τη μύτη είναι έντονα δύσκολη, η παθολογική διαδικασία κατεβαίνει γρήγορα στους βρόγχους και τους πνεύμονες.

Η ανάπτυξη των παραρρινίων κόλπων εμφανίζεται επίσης μετά από ένα χρόνο, επομένως, στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, οι φλεγμονώδεις αλλαγές τους είναι σπάνιες. Έτσι, όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο προσαρμόζεται η μύτη του για να ζεσταίνει, να ενυδατώνει και να καθαρίζει τον αέρα.

Ο φάρυγγας ενός νεογέννητου μωρού είναι μικρός και στενός. Ο φαρυγγικός δακτύλιος των αμυγδαλών βρίσκεται υπό ανάπτυξη. Επομένως, οι παλάτινες αμυγδαλές δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις άκρες των τόξων της υπερώας. Στην αρχή του δεύτερου έτους της ζωής, ο λεμφοειδής ιστός αναπτύσσεται εντατικά και οι παλάτινες αμυγδαλές αρχίζουν να εκτείνονται πέρα ​​από τις άκρες των τόξων. Μέχρι την ηλικία των τεσσάρων ετών, οι αμυγδαλές είναι καλά αναπτυγμένες, κάτω από αντίξοες συνθήκες (λοίμωξη των οργάνων του ΩΡΛ), μπορεί να εμφανιστεί υπερτροφία τους.

Ο φυσιολογικός ρόλος των αμυγδαλών και ολόκληρου του φαρυγγικού δακτυλίου είναι η διήθηση και η καθίζηση μικροοργανισμών από το περιβάλλον. Με παρατεταμένη επαφή με μικροβιακό παράγοντα, ξαφνική ψύξη του παιδιού, εξασθενεί η προστατευτική λειτουργία των αμυγδαλών, μολύνονται, αναπτύσσεται οξεία ή χρόνια φλεγμονή τους με αντίστοιχη κλινική εικόνα.

Η αύξηση των ρινοφαρυγγικών αμυγδαλών συνδέεται συχνότερα με χρόνια φλεγμονή, κατά της οποίας υπάρχει παραβίαση της αναπνοής, αλλεργία και δηλητηρίαση του σώματος. Η υπερτροφία των παλατινών αμυγδαλών οδηγεί σε παραβιάσεις της νευρολογικής κατάστασης των παιδιών, γίνονται απρόσεκτα, δεν σπουδάζουν καλά στο σχολείο. Με υπερτροφία των αμυγδαλών στα παιδιά, σχηματίζεται ψευδο-αντισταθμιστική ανωμαλία.

Οι πιο συχνές παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού στα παιδιά είναι η οξεία ρινίτιδα και η αμυγδαλίτιδα.

Ο λάρυγγας ενός νεογέννητου έχει δομή σε σχήμα χωνιού, με μαλακό χόνδρο. Η γλωττίδα του λάρυγγα βρίσκεται στο επίπεδο του IV αυχενικού σπονδύλου και σε έναν ενήλικα στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου. Ο λάρυγγας είναι σχετικά στενός, η βλεννογόνος μεμβράνη που τον καλύπτει έχει καλά ανεπτυγμένα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία. Ο ελαστικός ιστός του είναι ελάχιστα ανεπτυγμένος. Διαφορές φύλου Στη δομή του λάρυγγα εμφανίζονται κατά την εφηβεία. Στα αγόρια, ο λάρυγγας στη θέση του χόνδρου του θυρεοειδούς είναι ακονισμένος και μέχρι την ηλικία των 13 ετών μοιάζει ήδη με τον λάρυγγα ενός ενήλικου αρσενικού. Και στα κορίτσια, στην ηλικία των 7-10 ετών, η δομή του λάρυγγα γίνεται παρόμοια με τη δομή μιας ενήλικης γυναίκας.

Μέχρι 6-7 χρόνια, η γλωττίδα παραμένει στενή. Από την ηλικία των 12 ετών, οι φωνητικές χορδές στα αγόρια γίνονται μακρύτερες από ότι στα κορίτσια. Λόγω της στενότητας της δομής του λάρυγγα, της καλής ανάπτυξης του υποβλεννογόνιου στρώματος στα μικρά παιδιά, οι βλάβες του (λαρυγγίτιδα) είναι συχνές, συχνά συνοδεύονται από στένωση (στένωση) της γλωττίδας, εικόνα χιαστί με δυσκολία. αναπτύσσεται συχνά η αναπνοή.

Η τραχεία έχει ήδη σχηματιστεί με τη γέννηση του παιδιού. Το άνω άκρο του ce στα νεογνά βρίσκεται στο επίπεδο του IV αυχενικού σπονδύλου (σε έναν ενήλικα στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου).

Η διακλάδωση της τραχείας βρίσκεται υψηλότερη από ό,τι σε έναν ενήλικα. Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας είναι λεπτή, πλούσια αγγειωμένη. Ο ελαστικός ιστός του είναι ελάχιστα ανεπτυγμένος. Ο χόνδρινος σκελετός στα παιδιά είναι μαλακός, ο αυλός της τραχείας στενεύει εύκολα. Στα παιδιά με την ηλικία, η τραχεία αυξάνεται σταδιακά σε μήκος και πλάτος, αλλά η συνολική ανάπτυξη του σώματος ξεπερνά την ανάπτυξη της τραχείας.

Κατά τη διαδικασία της φυσιολογικής αναπνοής, ο αυλός της τραχείας αλλάζει· κατά τον βήχα μειώνεται κατά το 1/3 περίπου του εγκάρσιου και διαμήκους μεγέθους της. Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας περιέχει πολλούς εκκρίνοντες αδένες. Το μυστικό τους καλύπτει την επιφάνεια της τραχείας με ένα στρώμα πάχους 5 μικρομέτρων, η ταχύτητα κίνησης της βλέννας από μέσα προς τα έξω (10-15 mm / min) παρέχεται από το βλεφαροφόρο επιθήλιο.

Στα παιδιά, συχνά σημειώνονται παθήσεις της τραχείας όπως η τραχειίτιδα, σε συνδυασμό με βλάβη του λάρυγγα (λαρυγγοτραχειίτιδα) ή των βρόγχων (τραχειοβρογχίτιδα).

Οι βρόγχοι σχηματίζονται με τη γέννηση του παιδιού. Η βλεννογόνος τους μεμβράνη τροφοδοτείται πλούσια με αιμοφόρα αγγεία, καλυμμένη με ένα στρώμα βλέννας, το οποίο κινείται από μέσα προς τα έξω με ταχύτητα 0,25 - 1 cm / λεπτό. Ο δεξιός βρόγχος είναι, σαν να λέγαμε, συνέχεια της τραχείας, είναι ευρύτερος από τον αριστερό. Στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, οι ελαστικές και μυϊκές ίνες των βρόγχων είναι ελάχιστα αναπτυγμένες. Μόνο με την ηλικία αυξήστε το μήκος και το πλάτος του αυλού των βρόγχων. Στην ηλικία των 12-13 ετών, το μήκος και ο αυλός των κύριων βρόγχων διπλασιάζονται σε σύγκριση με το νεογέννητο. Με την ηλικία, αυξάνεται επίσης η ικανότητα των βρόγχων να αντιστέκονται στην κατάρρευση. Η πιο κοινή παθολογία στα παιδιά είναι η οξεία βρογχίτιδα, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών ασθενειών. Σχετικά συχνά, τα παιδιά εμφανίζουν βρογχιολίτιδα, η οποία διευκολύνεται από τη στενότητα των βρόγχων. Περίπου στην ηλικία του ενός έτους, μπορεί να σχηματιστεί βρογχικό άσθμα. Αρχικά, εμφανίζεται με φόντο οξείας βρογχίτιδας με σύνδρομο πλήρους ή μερικής απόφραξης, βρογχιολίτιδα. Στη συνέχεια περιλαμβάνεται το αλλεργικό συστατικό.

Η στενότητα των βρογχιολίων εξηγεί επίσης τη συχνή εμφάνιση ατελεκτασίας των πνευμόνων σε μικρά παιδιά.

Σε ένα νεογέννητο παιδί, η μάζα των πνευμόνων είναι μικρή και είναι περίπου 50-60 g, αυτή είναι το 1/50 της μάζας του. Στο μέλλον, η μάζα των πνευμόνων αυξάνεται κατά 20 φορές. Στα νεογνά, ο πνευμονικός ιστός είναι καλά αγγειωμένος, έχει πολύ χαλαρό συνδετικό ιστό και ο ελαστικός ιστός των πνευμόνων είναι λιγότερο ανεπτυγμένος. Ως εκ τούτου, σε παιδιά με πνευμονικές παθήσεις, συχνά σημειώνεται εμφύσημα. Ο κόλπος, που είναι η λειτουργική αναπνευστική μονάδα των πνευμόνων, είναι επίσης ανεπαρκής. Οι κυψελίδες των πνευμόνων αρχίζουν να αναπτύσσονται μόνο από την 4-6η εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού, ο σχηματισμός τους συμβαίνει έως και 8 χρόνια. Μετά από 8 χρόνια, οι πνεύμονες αυξάνονται λόγω του γραμμικού μεγέθους των κυψελίδων.

Παράλληλα με την αύξηση του αριθμού των κυψελίδων έως τα 8 έτη, αυξάνεται και η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων.

Στην ανάπτυξη των πνευμόνων, διακρίνονται 4 περίοδοι:

I περίοδος - από τη γέννηση έως τα 2 χρόνια. εντατική ανάπτυξη των κυψελίδων των πνευμόνων.

Περίοδος II - από 2 έως 5 χρόνια. εντατική ανάπτυξη ελαστικού ιστού, σημαντική ανάπτυξη βρόγχων με περιβρογχικά εγκλείσματα λεμφικού ιστού.

Περίοδος III - από 5 έως 7 χρόνια. τελική ωρίμανση του κόλπου.

IV περίοδος - από 7 έως 12 χρόνια. περαιτέρω αύξηση της πνευμονικής μάζας λόγω της ωρίμανσης του πνευμονικού ιστού.

Ο δεξιός πνεύμονας αποτελείται από τρεις λοβούς: άνω, μεσαίο και κάτω, και ο αριστερός πνεύμονας αποτελείται από δύο: άνω και κάτω. Κατά τη γέννηση ενός παιδιού, ο άνω λοβός του αριστερού πνεύμονα αναπτύσσεται χειρότερα. Μέχρι τα 2 χρόνια, τα μεγέθη των μεμονωμένων λοβών αντιστοιχούν μεταξύ τους, όπως στους ενήλικες.

Εκτός από τον λοβό στους πνεύμονες, υπάρχει επίσης μια τμηματική διαίρεση που αντιστοιχεί στη διαίρεση των βρόγχων. Υπάρχουν 10 τμήματα στον δεξιό πνεύμονα, 9 στον αριστερό.

Στα παιδιά, λόγω των ιδιαιτεροτήτων του αερισμού, της λειτουργίας αποστράγγισης και της εκκένωσης της έκκρισης από τους πνεύμονες, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στον κάτω λοβό (στο βασικό-ακρριζικό τμήμα - το 6ο τμήμα). Σε αυτό δημιουργούνται συνθήκες για κακή αποστράγγιση στην ύπτια θέση στα βρέφη. Ένα άλλο σημείο καθαρής εντόπισης της φλεγμονής στα παιδιά είναι το 2ο τμήμα του άνω λοβού και το βασικό-οπίσθιο (10ο) τμήμα του κάτω λοβού. Εδώ αναπτύσσονται οι λεγόμενες παρασπονδυλικές πνευμονίες. Συχνά επηρεάζεται και ο μεσαίος λοβός. Ορισμένα τμήματα του πνεύμονα: μεσαίο πλάγιο (4ο) και μέσο-κάτω (5ο) - βρίσκονται στην περιοχή των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. Επομένως, κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του τελευταίου, οι βρόγχοι αυτών των τμημάτων συμπιέζονται, προκαλώντας σημαντική διακοπή της αναπνευστικής επιφάνειας και την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής ανεπάρκειας.

Λειτουργικά χαρακτηριστικά της αναπνοής στα παιδιά

Ο μηχανισμός της πρώτης αναπνοής σε ένα νεογέννητο εξηγείται από το γεγονός ότι τη στιγμή της γέννησης σταματά η ομφαλική κυκλοφορία. Η μερική πίεση του οξυγόνου (pO 2) μειώνεται, η πίεση του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται (pCO 2) και η οξύτητα του αίματος (pH) μειώνεται. Υπάρχει μια ώθηση από τους περιφερικούς υποδοχείς της καρωτίδας και της αορτής προς το αναπνευστικό κέντρο του ΚΝΣ. Μαζί με αυτό, οι παρορμήσεις από τους υποδοχείς του δέρματος πηγαίνουν στο αναπνευστικό κέντρο, καθώς αλλάζουν οι συνθήκες για την παραμονή του παιδιού στο περιβάλλον. Εισέρχεται ψυχρότερος αέρας με λιγότερη υγρασία. Αυτές οι επιρροές ερεθίζουν επίσης το αναπνευστικό κέντρο και το παιδί παίρνει την πρώτη αναπνοή. Οι περιφερειακοί ρυθμιστές της αναπνοής είναι αιματοϋποδοχείς και βαροϋποδοχείς των σχηματισμών της καρωτίδας και της αορτής.

Ο σχηματισμός της αναπνοής συμβαίνει σταδιακά. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής καταγράφεται συχνά αναπνευστική αρρυθμία. Τα πρόωρα μωρά έχουν συχνά άπνοια (διακοπή αναπνοής).

Τα αποθέματα οξυγόνου στο σώμα είναι περιορισμένα, επαρκούν για 5-6 λεπτά. Επομένως, ένα άτομο πρέπει να διατηρεί αυτό το απόθεμα με συνεχή αναπνοή. Από λειτουργική άποψη, διακρίνονται δύο μέρη του αναπνευστικού συστήματος: το αγώγιμο (βρόγχοι, βρογχιόλια, κυψελίδες) και το αναπνευστικό (ακίνια με προσαγωγικά βρογχιόλια), όπου πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων μεταξύ του ατμοσφαιρικού αέρα και του αίματος των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων. . Η διάχυση των ατμοσφαιρικών αερίων συμβαίνει μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης λόγω της διαφοράς στην πίεση των αερίων (οξυγόνο) στον εισπνεόμενο αέρα και του φλεβικού αίματος που ρέει μέσω των πνευμόνων μέσω της πνευμονικής αρτηρίας από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Η διαφορά πίεσης μεταξύ του κυψελιδικού οξυγόνου και του οξυγόνου του φλεβικού αίματος είναι 50 mm Hg. Art., που εξασφαλίζει τη διέλευση του οξυγόνου από τις κυψελίδες μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης στο αίμα. Αυτή τη στιγμή, το διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο βρίσκεται επίσης στο αίμα υπό υψηλή πίεση, περνά από το αίμα αυτή τη στιγμή. Τα παιδιά έχουν σημαντικές διαφορές στην εξωτερική αναπνοή σε σύγκριση με τους ενήλικες λόγω της συνεχιζόμενης ανάπτυξης των αναπνευστικών κυψελίδων των πνευμόνων μετά τη γέννηση. Επιπλέον, τα παιδιά έχουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ των βρογχιολικών και των πνευμονικών αρτηριών και των τριχοειδών αγγείων, κάτι που είναι ο κύριος λόγος για τη διαφυγή (σύνδεση) του αίματος που παρακάμπτει τις κυψελίδες.

Υπάρχουν διάφοροι δείκτες εξωτερικής αναπνοής που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία της: 1) πνευμονικός αερισμός. 2) όγκος πνεύμονα. 3) μηχανική της αναπνοής? 4) πνευμονική ανταλλαγή αερίων. 5) σύνθεση αερίου του αρτηριακού αίματος. Ο υπολογισμός και η αξιολόγηση αυτών των δεικτών πραγματοποιείται προκειμένου να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων και οι εφεδρικές ικανότητες σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών.

Αναπνευστική εξέταση

Αυτή είναι μια ιατρική διαδικασία και το νοσηλευτικό προσωπικό θα πρέπει να είναι σε θέση να προετοιμαστεί για αυτήν τη μελέτη.

Είναι απαραίτητο να μάθετε το χρονοδιάγραμμα έναρξης της νόσου, τα κύρια παράπονα και τα συμπτώματα, εάν το παιδί πήρε φάρμακα και πώς επηρέασαν τη δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων, ποιες καταγγελίες υπάρχουν σήμερα. Αυτές οι πληροφορίες πρέπει να λαμβάνονται από τη μητέρα ή τον φροντιστή.

Στα παιδιά, οι περισσότερες πνευμονικές παθήσεις ξεκινούν με καταρροή. Σε αυτή την περίπτωση, στη διάγνωση είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση της απόρριψης. Το δεύτερο κύριο σύμπτωμα βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα είναι ο βήχας, η φύση του οποίου χρησιμοποιείται για να κριθεί η παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Το τρίτο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια. Σε μικρά παιδιά με δύσπνοια, είναι ορατές κινήσεις του κεφαλιού, πρήξιμο στα φτερά της μύτης. Στα μεγαλύτερα παιδιά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την ανάσυρση των συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα, την ανάσυρση της κοιλιάς, μια αναγκαστική στάση (κάθισμα με στήριξη από τα χέρια - με βρογχικό άσθμα).

Ο γιατρός εξετάζει τη μύτη, το στόμα, τον φάρυγγα και τις αμυγδαλές του παιδιού, διαφοροποιεί τον υπάρχοντα βήχα. Η κρούπα σε ένα παιδί συνοδεύεται από στένωση του λάρυγγα. Υπάρχουν αληθινή (διφθερίτιδα) κρούπα, όταν η στένωση του λάρυγγα συμβαίνει λόγω μεμβρανών διφθερίτιδας, και ψευδής κρούπα (υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα), η οποία εμφανίζεται λόγω σπασμού και οιδήματος στο φόντο μιας οξείας φλεγμονώδους νόσου του λάρυγγα. Η αληθινή κρούπα αναπτύσσεται σταδιακά, σε ημέρες, ψευδής κρούπα - απροσδόκητα, πιο συχνά τη νύχτα. Η φωνή με κρουπ μπορεί να φτάσει σε αφωνία, με αιχμηρά διαλείμματα ηχητικών νότων.

Ο βήχας με κοκκύτη με τη μορφή παροξυσμού (παροξυσμικού) με επαναλήψεις (μακριά ψηλή αναπνοή) συνοδεύεται από κοκκίνισμα του προσώπου και έμετο.

Ένας διτονικός βήχας (τραχύς βασικός τόνος και μουσικός δεύτερος τόνος) σημειώνεται με αύξηση των διχασμένων λεμφαδένων, όγκων σε αυτό το μέρος. Ένας επώδυνος ξηρός βήχας παρατηρείται με φαρυγγίτιδα και ρινοφαρυγγίτιδα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τη δυναμική των αλλαγών του βήχα, εάν ο βήχας σας ενοχλούσε πριν, τι συνέβη στο παιδί και πώς κατέληξε η διαδικασία στους πνεύμονες, εάν το παιδί είχε επαφή με ασθενή με φυματίωση.

Κατά την εξέταση ενός παιδιού, προσδιορίζεται η παρουσία κυάνωσης και εάν υπάρχει, ο χαρακτήρας του. Προσοχή στην αυξημένη κυάνωση, ιδιαίτερα γύρω από το στόμα και τα μάτια, όταν κλαίει, τη σωματική δραστηριότητα του παιδιού. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2-3 μηνών, κατά την εξέταση, μπορεί να υπάρχει αφρώδες έκκριμα από το στόμα.

Προσέξτε το σχήμα του στήθους και τον τύπο της αναπνοής. Ο κοιλιακός τύπος αναπνοής παραμένει στα αγόρια και στην ενήλικη ζωή. Στα κορίτσια από την ηλικία των 5-6 ετών εμφανίζεται θωρακικός τύπος αναπνοής.

Μετρήστε τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό. Εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Στα μικρά παιδιά, ο αριθμός των αναπνοών μετράται σε κατάσταση ηρεμίας όταν κοιμούνται.

Σύμφωνα με τη συχνότητα της αναπνοής, κρίνεται η αναλογία της με τον σφυγμό, η παρουσία ή η απουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Από τη φύση της δύσπνοιας, κρίνεται μια ή άλλη βλάβη του αναπνευστικού συστήματος. Η δύσπνοια είναι εισπνευστική όταν η διέλευση του αέρα στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι δύσκολη (κρούπα, ξένο σώμα, κύστεις και όγκοι τραχείας, συγγενής στένωση λάρυγγα, τραχείας, βρόγχων, οπισθοφάρυγγα κ.λπ.). Όταν ένα παιδί εισπνέει, υπάρχει ανάσυρση της επιγαστρικής περιοχής, των μεσοπλεύριων διαστημάτων, του υποκλείδιου χώρου, του σφαγιτιδικού βόθρου, της έντασης m. sternocleidomastoideus και άλλους βοηθητικούς μύες.

Η δύσπνοια μπορεί επίσης να είναι εκπνευστική, όταν το στήθος είναι πρησμένο, σχεδόν δεν συμμετέχει στην αναπνοή και το στομάχι, αντίθετα, συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής. Σε αυτή την περίπτωση, η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή.

Υπάρχει όμως και μικτή δύσπνοια – εκπνευστική – εισπνευστική, όταν στην πράξη της αναπνοής συμμετέχουν οι μύες της κοιλιάς και του θώρακα.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί δύσπνοια του ελαστικού (δύσπνοια εκπνοής), η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης της πνευμονικής ρίζας από διευρυμένους λεμφαδένες, διηθήσεις, το κάτω μέρος της τραχείας και τους βρόγχους. η αναπνοή είναι ελεύθερη.

Δύσπνοια παρατηρείται συχνά σε νεογνά με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η ψηλάφηση του θώρακα σε ένα παιδί πραγματοποιείται και με τα δύο χέρια για να προσδιοριστεί ο πόνος, η αντίσταση (ελαστικότητα), η ελαστικότητά του. Το πάχος της πτυχής του δέρματος μετριέται επίσης σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα για να προσδιοριστεί η φλεγμονή στη μία πλευρά. Στην πληγείσα πλευρά, υπάρχει πάχυνση της πτυχής του δέρματος.

Στη συνέχεια, προχωρήστε στα κρουστά στο στήθος. Κανονικά, σε παιδιά όλων των ηλικιών, και οι δύο πλευρές δέχονται τα ίδια κρουστά. Με διάφορες βλάβες των πνευμόνων αλλάζει ο ήχος κρουστών (θαμπό, κουτί κ.λπ.). Πραγματοποιούνται επίσης τοπογραφικά κρουστά. Υπάρχουν πρότυπα ηλικίας για τη θέση των πνευμόνων, τα οποία μπορούν να αλλάξουν με την παθολογία.

Μετά από συγκριτική και τοπογραφική κρούση, γίνεται ακρόαση. Κανονικά, σε παιδιά έως 3-6 μηνών, ακούνε κάπως εξασθενημένη αναπνοή, από 6 μηνών έως 5-7 ετών - νεανική αναπνοή και σε παιδιά άνω των 10-12 ετών, είναι πιο συχνά μεταβατική - μεταξύ νεογνών και φυσαλιδώδους .

Με την παθολογία των πνευμόνων, η φύση της αναπνοής αλλάζει συχνά. Σε αυτό το υπόβαθρο, ακούγονται ξηροί και υγροί ραγάδες, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Για τον προσδιορισμό της συμπίεσης (διήθησης) στους πνεύμονες, η μέθοδος αξιολόγησης της βρογχοφωνίας χρησιμοποιείται συχνά όταν ακούγεται η αγωγή της φωνής κάτω από συμμετρικά τμήματα των πνευμόνων. Με συμπίεση του πνεύμονα στο πλάι της βλάβης ακούγεται αυξημένη βρογχοφωνία. Με σπηλιές, βρογχεκτασίες, μπορεί επίσης να υπάρξει αύξηση της βρογχοφωνίας. Η εξασθένηση της βρογχοφωνίας σημειώνεται με την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πλευρίτιδα συλλογής, υδροθώρακας, αιμοθώρακας) και (πνευμοθώρακας).

Ενόργανη Έρευνα

Στις πνευμονικές παθήσεις, η πιο κοινή μελέτη είναι η ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται ακτινογραφίες ή ακτινοσκόπηση. Κάθε μία από αυτές τις μελέτες έχει τις δικές της ενδείξεις. Κατά την ακτινογραφία των πνευμόνων, δώστε προσοχή στη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, στην εμφάνιση διαφόρων συσκότισης.

Οι ειδικές μελέτες περιλαμβάνουν βρογχογραφία - μια διαγνωστική μέθοδο που βασίζεται στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στους βρόγχους.

Σε μαζικές μελέτες, χρησιμοποιείται φθορογραφία - μια μέθοδος που βασίζεται στη μελέτη των πνευμόνων με τη βοήθεια ειδικής προσάρτησης ακτίνων Χ και εξόδου σε φωτογραφικό φιλμ.

Από τις άλλες μεθόδους, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία, η οποία επιτρέπει να εξεταστεί λεπτομερώς η κατάσταση των οργάνων του μεσοθωρακίου, η ρίζα των πνευμόνων, για να δούμε αλλαγές στους βρόγχους και βρογχεκτασίες. Όταν χρησιμοποιείτε πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό, πραγματοποιείται λεπτομερής μελέτη των ιστών της τραχείας, των μεγάλων βρόγχων, μπορείτε να δείτε τα αγγεία, τη σχέση τους με την αναπνευστική οδό.

Μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκοπική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της πρόσθιας και οπίσθιας ρινοσκόπησης (εξέταση της μύτης και των διόδων της) με τη χρήση ρινικών και ρινοφαρυγγικών καθρεφτών. Η μελέτη του κάτω μέρους του φάρυγγα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικές σπάτουλες (άμεση λαρυγγοσκόπηση), ο λάρυγγας - χρησιμοποιώντας λαρυγγικό καθρέφτη (λαρυγγοσκόπιο).

Η βρογχοσκόπηση ή τραχειοβρογχοσκόπηση είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη χρήση οπτικών ινών. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό και την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τους βρόγχους και την τραχεία, την παροχέτευση αυτών των σχηματισμών (αναρρόφηση βλέννας) και τη βιοψία τους και τη χορήγηση φαρμάκων.

Υπάρχουν επίσης μέθοδοι για τη μελέτη της εξωτερικής αναπνοής που βασίζονται σε μια γραφική καταγραφή των αναπνευστικών κύκλων. Σύμφωνα με αυτά τα αρχεία κρίνεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών. Στη συνέχεια πραγματοποιείται πνευμοταχυμετρία με ειδική συσκευή που επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης της βρογχικής αγωγιμότητας. Η κατάσταση της λειτουργίας αερισμού σε άρρωστα παιδιά μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ροομετρίας κορυφής.

Από τις εργαστηριακές εξετάσεις, χρησιμοποιείται η μέθοδος μελέτης αερίων (O 2 και CO 2) στο τριχοειδές αίμα του ασθενούς στη συσκευή micro-Astrup.

Η οξυαιμογραφία εκτελείται χρησιμοποιώντας μια φωτοηλεκτρική μέτρηση της απορρόφησης φωτός μέσω του πτερυγίου.

Από τα stress test χρησιμοποιείται τεστ κράτησης της αναπνοής (Streni test), τεστ με σωματική δραστηριότητα. Όταν κάνουμε οκλαδόν (20-30 φορές) σε υγιή παιδιά, δεν υπάρχει μείωση του κορεσμού του οξυγόνου του αίματος. Μια δοκιμή με εκπνοή οξυγόνου γίνεται όταν η αναπνοή είναι ενεργοποιημένη για οξυγόνο. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αύξηση του κορεσμού του εκπνεόμενου αέρα κατά 2-4% μέσα σε 2-3 λεπτά.

Τα πτύελα του ασθενούς εξετάζονται με εργαστηριακές μεθόδους: ο αριθμός, η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα, κλώνοι βλέννας.

Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το παιδί, η μορφολογική δομή είναι ακόμα ατελής. Η εντατική ανάπτυξη και διαφοροποίηση των αναπνευστικών οργάνων συνεχίζεται κατά τους πρώτους μήνες και χρόνια της ζωής. Ο σχηματισμός των αναπνευστικών οργάνων τελειώνει κατά μέσο όρο στην ηλικία των 7 ετών και τότε μόνο τα μεγέθη τους αυξάνονται. Όλοι οι αεραγωγοί σε ένα παιδί είναι πολύ μικρότεροι και στενότεροι από ό,τι σε έναν ενήλικα. Τα χαρακτηριστικά τους morfol.Οι δομές στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι:

1) Λεπτός, τρυφερός, εύκολα κατεστραμμένος ξηρός βλεννογόνος με ανεπαρκή ανάπτυξη αδένων, με μειωμένη παραγωγή εκκριτικής ανοσοσφαιρίνης Α (SIgA) και ανεπάρκεια τασιενεργού.

2) πλούσια αγγείωση του υποβλεννογόνιου στρώματος, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από χαλαρή ίνα και περιέχει λίγα στοιχεία ελαστικού και συνδετικού ιστού.

3) απαλότητα και ελαστικότητα του χόνδρινου πλαισίου της κατώτερης αναπνευστικής οδού, η απουσία ελαστικού ιστού σε αυτά και στους πνεύμονες.

Μύτη και ρινοφαρυγγικός χώρος . Στα μικρά παιδιά, η μύτη και ο ρινοφαρυγγικός χώρος είναι μικρός, κοντός, πεπλατυσμένος λόγω ανεπαρκούς ανάπτυξης του σκελετού του προσώπου. Τα κοχύλια είναι παχιά, οι ρινικές διόδους είναι στενές, το κάτω σχηματίζεται μόνο κατά 4 χρόνια. Ο σπηλαιώδης ιστός αναπτύσσεται στα 8-9 χρόνια.

Βοηθητικές κοιλότητες της μύτης . Με τη γέννηση ενός παιδιού, σχηματίζονται μόνο οι άνω γνάθοι κόλποι. Οι μετωπικές και οι εθμοειδείς είναι ανοιχτές προεξοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, οι οποίες σχηματίζονται με τη μορφή κοιλοτήτων μόνο μετά από 2 χρόνια, ο κύριος κόλπος απουσιάζει. Εντελώς όλες οι προσφυτικές κοιλότητες της μύτης αναπτύσσονται σε 12-15 χρόνια.

Ρινοδακρυϊκό κανάλι . Κοντό, οι βαλβίδες του είναι υπανάπτυκτες, η έξοδος βρίσκεται κοντά στη γωνία των βλεφάρων, γεγονός που διευκολύνει την εξάπλωση της μόλυνσης από τη μύτη στον επιπεφυκότατο σάκο.

Φάρυγγας . Στα μικρά παιδιά είναι σχετικά φαρδύ, οι παλάτινες αμυγδαλές είναι ευδιάκριτες κατά τη γέννηση, αλλά δεν προεξέχουν λόγω των καλά ανεπτυγμένων τόξων. Οι κρύπτες και τα αγγεία τους είναι ελάχιστα ανεπτυγμένα, γεγονός που εξηγεί σε κάποιο βαθμό τις σπάνιες ασθένειες της στηθάγχης στον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους, ο λεμφοειδής ιστός των αμυγδαλών, συμπεριλαμβανομένου του ρινοφαρυγγικού (αδενοειδή), είναι συχνά υπερπλαστικός, ειδικά σε παιδιά με διάθεση. Η λειτουργία φραγμού τους σε αυτή την ηλικία είναι χαμηλή, όπως αυτή των λεμφαδένων. Ο κατάφυτος λεμφοειδής ιστός αποικίζεται από ιούς και μικρόβια, σχηματίζονται εστίες μόλυνσης - αδενοειδίτιδα και χρόνια αμυγδαλίτιδα.

θυρεοειδή χόνδροσχηματίζουν μια αμβλεία στρογγυλεμένη γωνία στα μικρά παιδιά, η οποία μετά από 3 χρόνια γίνεται πιο οξεία στα αγόρια. Από την ηλικία των 10 ετών σχηματίζεται ένας χαρακτηριστικός ανδρικός λάρυγγας. Οι πραγματικές φωνητικές χορδές στα παιδιά είναι πιο κοντές από ό,τι στους ενήλικες, γεγονός που εξηγεί το ύψος και τη χροιά της φωνής ενός παιδιού.

Τραχεία. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής έχει συχνά σχήμα χωνιού· σε μεγαλύτερη ηλικία κυριαρχούν οι κυλινδρικές και κωνικές μορφές. Το άνω άκρο του βρίσκεται στα νεογέννητα πολύ υψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες (στο επίπεδο των IV αυχενικών σπονδύλων) και σταδιακά κατεβαίνει, όπως και το επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας (από τον III θωρακικό σπόνδυλο σε ένα νεογέννητο σε V-VI στο 12 -14 χρόνια). Το πλαίσιο της τραχείας αποτελείται από 14-16 χόνδρινους ημι-δακτυλίους που συνδέονται πίσω με μια ινώδη μεμβράνη (αντί για μια ελαστική ακραία πλάκα στους ενήλικες). Η μεμβράνη περιέχει πολλές μυϊκές ίνες, η σύσπαση ή η χαλάρωση των οποίων αλλάζει τον αυλό του οργάνου. Η τραχεία του παιδιού είναι πολύ κινητή, η οποία, μαζί με τον μεταβαλλόμενο αυλό και την απαλότητα του χόνδρου, μερικές φορές οδηγεί σε σχισμή κατάρρευσή του κατά την εκπνοή (κατάρρευση) και προκαλεί εκπνευστική δύσπνοια ή τραχύ ροχαλητό αναπνοής (συγγενής stridor). Τα συμπτώματα του stridor συνήθως εξαφανίζονται μέχρι την ηλικία των 2 ετών, όταν ο χόνδρος γίνεται πιο πυκνός.

βρογχικό δέντρο . Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, σχηματίζεται το βρογχικό δέντρο. Οι διαστάσεις των βρόγχων αυξάνονται εντατικά τον πρώτο χρόνο της ζωής και στην εφηβική περίοδο. Βασίζονται σε χόνδρινα ημικύκλια στην πρώιμη παιδική ηλικία, τα οποία δεν έχουν ελαστική πλάκα κλεισίματος και συνδέονται με μια ινώδη μεμβράνη που περιέχει μυϊκές ίνες. Ο βρογχικός χόνδρος είναι πολύ ελαστικός, μαλακός, ελαστικός και μετατοπίζεται εύκολα. Ο δεξιός κύριος βρόγχος είναι συνήθως σχεδόν άμεση συνέχεια της τραχείας, επομένως σε αυτόν εντοπίζονται συχνότερα ξένα σώματα. Οι βρόγχοι, όπως και η τραχεία, είναι επενδεδυμένα με κυλινδρικό επιθήλιο πολλαπλών σειρών, η βλεφαροειδής συσκευή του οποίου σχηματίζεται μετά τη γέννηση ενός παιδιού.

Λόγω της αύξησης του πάχους του υποβλεννογόνιου στρώματος και της βλεννογόνου μεμβράνης κατά 1 mm, η συνολική επιφάνεια του αυλού των βρόγχων του νεογέννητου μειώνεται κατά 75% (σε έναν ενήλικα - κατά 19%). Η ενεργή κινητικότητα των βρόγχων είναι ανεπαρκής λόγω της κακής ανάπτυξης των μυών και του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Η ατελής μυελίνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου και η υπανάπτυξη των αναπνευστικών μυών συμβάλλουν στην αδυναμία της παρόρμησης του βήχα σε ένα μικρό παιδί. η μολυσμένη βλέννα που συσσωρεύεται στο βρογχικό δέντρο φράζει τους αυλούς των μικρών βρόγχων, προάγει την ατελεκτασία και τη μόλυνση του πνευμονικού ιστού. ένα λειτουργικό χαρακτηριστικό του βρογχικού δέντρου ενός μικρού παιδιού είναι η ανεπαρκής απόδοση της λειτουργίας αποστράγγισης, καθαρισμού.

Πνεύμονες. Σε ένα παιδί, όπως και στους ενήλικες, οι πνεύμονες έχουν μια τμηματική δομή. Τα τμήματα διαχωρίζονται μεταξύ τους με στενές αυλακώσεις και στρώματα συνδετικού ιστού (λοβιακός πνεύμονας). Η κύρια δομική μονάδα είναι ο κόλπος, αλλά τα τερματικά του βρογχιόλια δεν καταλήγουν σε ένα σύμπλεγμα κυψελίδων, όπως σε έναν ενήλικα, αλλά σε έναν σάκο (σάκο). Από τις «δαντελωτές» άκρες της τελευταίας, σχηματίζονται σταδιακά νέες κυψελίδες, ο αριθμός των οποίων σε ένα νεογέννητο είναι 3 φορές μικρότερος από ό,τι σε έναν ενήλικα. Η διάμετρος κάθε κυψελίδας αυξάνεται (0,05 mm σε νεογέννητο, 0,12 mm στα 4-5 χρόνια, 0,17 mm στα 15 χρόνια). Παράλληλα, αυξάνεται η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Ο διάμεσος ιστός στον πνεύμονα του παιδιού είναι χαλαρός, πλούσιος σε αιμοφόρα αγγεία, ίνες, περιέχει πολύ λίγο συνδετικό ιστό και ελαστικές ίνες. Από αυτή την άποψη, οι πνεύμονες ενός παιδιού στα πρώτα χρόνια της ζωής τους είναι πιο γεμάτοι και λιγότερο ευάεροι από εκείνους ενός ενήλικα. Η υποανάπτυξη του ελαστικού πλαισίου των πνευμόνων συμβάλλει τόσο στην εμφάνιση εμφυσήματος όσο και στην ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού.

Η τάση για ατελεκτασία επιδεινώνεται από ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας, ένα φιλμ που ρυθμίζει την επιφανειακή τάση των κυψελιδών και παράγεται από κυψελιδικά μακροφάγα. Αυτή η ανεπάρκεια είναι που προκαλεί ανεπαρκή επέκταση των πνευμόνων στα πρόωρα νεογνά μετά τη γέννηση (φυσιολογική ατελεκτασία).

Υπεζωκοτική κοιλότητα . Σε ένα παιδί, είναι εύκολα επεκτάσιμο λόγω της ασθενούς προσκόλλησης των βρεγματικών φύλλων. Ο σπλαχνικός υπεζωκότας, ειδικά στα νεογέννητα, είναι σχετικά παχύς, χαλαρός, διπλωμένος, περιέχει λαχνές, εκφύσεις, πιο έντονες στα ιγμόρεια, μεσολοβιακές αύλακες.

πνευμονική ρίζα . Αποτελείται από μεγάλους βρόγχους, αγγεία και λεμφαδένες (τραχειοβρογχικούς, διχασμούς, βρογχοπνευμονικούς και γύρω από μεγάλα αγγεία). Η δομή και η λειτουργία τους είναι παρόμοια με τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Ανταποκρίνονται εύκολα στην εισαγωγή της λοίμωξης.Ο θύμος αδένας τοποθετείται επίσης στο μεσοθωράκιο, το οποίο είναι μεγάλο κατά τη γέννηση και φυσιολογικά μειώνεται σταδιακά κατά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής.

Διάφραγμα. Σε σχέση με τα χαρακτηριστικά του στήθους, το διάφραγμα παίζει μεγάλο ρόλο στον μηχανισμό της αναπνοής σε ένα μικρό παιδί, εξασφαλίζοντας το βάθος της εισπνοής.Η αδυναμία των συσπάσεων του εξηγεί εν μέρει την εξαιρετικά ρηχή αναπνοή ενός νεογέννητου. Οι κύριες λειτουργίες φυσιολογικός χαρακτηριστικάΤα αναπνευστικά όργανα είναι: η επιφανειακή φύση της αναπνοής. φυσιολογική δύσπνοια (ταχύπνοια), συχνά ακανόνιστος ρυθμός αναπνοής. ένταση των διεργασιών ανταλλαγής αερίων και εύκολη εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας.

1. Το βάθος της αναπνοής, οι απόλυτοι και σχετικοί όγκοι μιας αναπνευστικής πράξης σε ένα παιδί είναι πολύ μικρότεροι από ό,τι σε έναν ενήλικα. Όταν κλαίμε, ο όγκος της αναπνοής αυξάνεται κατά 2-5 φορές. Η απόλυτη τιμή του λεπτού όγκου αναπνοής είναι μικρότερη από αυτή ενός ενήλικα και η σχετική τιμή (ανά 1 κιλό σωματικού βάρους) είναι πολύ μεγαλύτερη.

2. Η συχνότητα της αναπνοής είναι όσο μεγαλύτερη, όσο μικρότερο είναι το παιδί, αντισταθμίζει τον μικρό όγκο κάθε αναπνευστικής πράξης και παρέχει οξυγόνο στο σώμα του παιδιού. Η αστάθεια του ρυθμού και η σύντομη (για 3-5 λεπτά) αναπνευστική ανακοπή (άπνοια) σε νεογνά και πρόωρα βρέφη σχετίζονται με ατελή διαφοροποίηση του αναπνευστικού κέντρου και την υποξία του. Οι εισπνοές οξυγόνου συνήθως εξαλείφουν την αναπνευστική αρρυθμία σε αυτά τα παιδιά.

3. Η ανταλλαγή αερίων στα παιδιά πραγματοποιείται πιο δυναμικά από ότι στους ενήλικες, λόγω της πλούσιας αγγείωσης των πνευμόνων, της ταχύτητας ροής του αίματος και της υψηλής ικανότητας διάχυσης. Ταυτόχρονα, η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής σε ένα μικρό παιδί διαταράσσεται πολύ γρήγορα λόγω ανεπαρκών εκδρομών των πνευμόνων και επέκτασης των κυψελίδων.

Ο αναπνευστικός ρυθμός ενός νεογέννητου παιδιού είναι 40 - 60 ανά 1 λεπτό, ενός έτους - 30 -35, 5 - 6 ετών - 20 -25, 10 ετών - 18 - 20, ενήλικας - 15 - 16 ανά 1 ελάχ.

Ο τόνος κρουστών σε ένα υγιές παιδί των πρώτων ετών της ζωής είναι συνήθως υψηλός, καθαρός, με ελαφρώς κουτί τόνο. Όταν κλαίει, μπορεί να αλλάξει - σε μια ευδιάκριτη τυμπανίτιδα κατά τη μέγιστη εισπνοή και βράχυνση κατά την εκπνοή.

Η ακρόαση των φυσιολογικών ήχων της αναπνοής εξαρτάται από την ηλικία: έως και ένα έτος σε ένα υγιές παιδί, η αναπνοή είναι εξασθενημένη φυσαλιδώδης λόγω της επιφανειακής φύσης της. στην ηλικία των 2 - 7 ετών ακούγεται η νεογνή (παιδική) αναπνοή, πιο ευδιάκριτη, με σχετικά πιο δυνατή και μεγαλύτερη (1/2 εισπνοής) εκπνοή. Στα παιδιά σχολικής ηλικίας και στους εφήβους, η αναπνοή είναι ίδια με αυτή των ενηλίκων - φυσαλιδώδης.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην προέλευση αυτού του συνδρόμου δίνεται στην ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας - ενός επιφανειοδραστικού που επενδύει το εσωτερικό των κυψελίδων και εμποδίζει την κατάρρευσή τους. Επηρεάζουν επίσης η σύνθεση αλλαγών επιφανειοδραστικών σε πρόωρα γεννημένα παιδιά και διάφορες δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, που οδηγούν σε υποξία και αιμοδυναμικές διαταραχές στους πνεύμονες. Υπάρχουν ενδείξεις για τη συμμετοχή των προσταγλανδινών Ε στην παθογένεση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Αυτές οι βιολογικά δραστικές ουσίες μειώνουν έμμεσα τη σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας, έχουν αγγειοσυσπαστική δράση στα αγγεία των πνευμόνων, εμποδίζουν το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου και ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες.

Υπάρχουν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος:

Στάδιο 1 - έως και 16 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης, εμφανίζεται ο σχηματισμός βρογχικών αδένων.

Από τη 16η εβδομάδα - το στάδιο της επανασωλήνωσης - τα κυτταρικά στοιχεία αρχίζουν να παράγουν βλέννα, υγρό και ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα μετατοπίζονται πλήρως, οι βρόγχοι αποκτούν αυλό και οι πνεύμονες γίνονται κοίλοι.

Στάδιο 3 - κυψελιδικό - ξεκινά στις 22 - 24 εβδομάδες και συνεχίζεται μέχρι τη γέννηση του παιδιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός κυψελίδων, κυψελίδων, σύνθεση επιφανειοδραστικού.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, υπάρχουν περίπου 70 εκατομμύρια κυψελίδες στους πνεύμονες του εμβρύου. Από την 22-24η εβδομάδα ξεκινά η διαφοροποίηση των κυψελιδικών κυττάρων - κυττάρων που επενδύουν την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων.

Υπάρχουν 2 τύποι κυψελιδικών κυττάρων: τύπος 1 (95%), τύπος 2 - 5%.

Το επιφανειοδραστικό είναι μια ουσία που εμποδίζει την κατάρρευση των κυψελίδων λόγω αλλαγών στην επιφανειακή τάση.

Επενδύει τις κυψελίδες από το εσωτερικό με ένα λεπτό στρώμα, με την εισπνοή ο όγκος των κυψελίδων αυξάνεται, η επιφανειακή τάση αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αντίσταση στην αναπνοή.

Κατά την εκπνοή, ο όγκος των κυψελίδων μειώνεται (περισσότερο από 20-50 φορές), η επιφανειοδραστική ουσία εμποδίζει την κατάρρευσή τους. Δεδομένου ότι στην παραγωγή της επιφανειοδραστικής ουσίας εμπλέκονται 2 ένζυμα, τα οποία ενεργοποιούνται σε διαφορετικές περιόδους κύησης (το αργότερο 35-36 εβδομάδες), είναι σαφές ότι όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης του παιδιού, τόσο πιο έντονη είναι η ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού και υψηλότερη πιθανότητα ανάπτυξης βρογχοπνευμονικής παθολογίας.

Έλλειψη τασιενεργού εμφανίζεται και σε μητέρες με προεκλαμψία, με περίπλοκη εγκυμοσύνη, με καισαρική τομή. Η ανωριμότητα του επιφανειοδραστικού συστήματος εκδηλώνεται με την ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η ανεπάρκεια τασιενεργού οδηγεί σε κατάρρευση των κυψελίδων και σχηματισμό ατελεκτασίας, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η λειτουργία ανταλλαγής αερίων, αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, γεγονός που οδηγεί στη διατήρηση της εμβρυϊκής κυκλοφορίας και στη λειτουργία του ανοιχτού πόρου. αρτηριακό και ωοειδές τρήμα.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποξία, οξέωση, αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα και το υγρό μέρος του αίματος με πρωτεΐνες διαρρέει στις κυψελίδες. Οι πρωτεΐνες εναποτίθενται στο τοίχωμα των κυψελίδων με τη μορφή ημικυκλικών - υαλίνων μεμβρανών. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της διάχυσης των αερίων και στην ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία εκδηλώνεται με δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία και τη συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή.

Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται μετά από 3 ώρες από τη στιγμή της γέννησης και οι αλλαγές αυξάνονται μέσα σε 2-3 ημέρες.

AFO του αναπνευστικού συστήματος

Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το παιδί, το αναπνευστικό σύστημα φθάνει στη μορφολογική ωριμότητα και μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία της αναπνοής.
Σε ένα νεογέννητο, η αναπνευστική οδός γεμίζει με ένα υγρό με χαμηλό ιξώδες και μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, που εξασφαλίζει την ταχεία απορρόφησή του μετά τη γέννηση του παιδιού μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων. Στην πρώιμη νεογνική περίοδο, το παιδί προσαρμόζεται στην εξωμήτρια ύπαρξη.
Μετά από 1 αναπνοή, εμφανίζεται μια μικρή εισπνευστική παύση, διάρκειας 1-2 δευτερολέπτων, μετά την οποία εμφανίζεται μια εκπνοή, που συνοδεύεται από ένα δυνατό κλάμα του παιδιού. Ταυτόχρονα, η πρώτη αναπνευστική κίνηση σε ένα νεογέννητο πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο της αναπνοής (αναπνευστικό "φλας") - αυτή είναι μια βαθιά αναπνοή με δύσκολη εκπνοή. Αυτή η αναπνοή επιμένει σε υγιή τελειόμηνα μωρά μέχρι τις πρώτες 3 ώρες της ζωής τους. Σε ένα υγιές νεογέννητο παιδί, με την πρώτη εκπνοή, οι περισσότερες κυψελίδες διαστέλλονται και ταυτόχρονα εμφανίζεται αγγειοδιαστολή. Η πλήρης επέκταση των κυψελίδων συμβαίνει μέσα στις πρώτες 2-4 ημέρες μετά τη γέννηση.
Μηχανισμός της πρώτης αναπνοής.Το κύριο σημείο εκκίνησης είναι η υποξία που προκύπτει από τη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου. Μετά την απολίνωση του ομφάλιου λώρου, η τάση του οξυγόνου στο αίμα πέφτει, η πίεση του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται και το pH μειώνεται. Επιπλέον, το νεογέννητο παιδί επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος, η οποία είναι χαμηλότερη από ό,τι στη μήτρα. Η συστολή του διαφράγματος δημιουργεί αρνητική πίεση στη θωρακική κοιλότητα, η οποία διευκολύνει την είσοδο του αέρα στους αεραγωγούς.

Ένα νεογέννητο παιδί έχει σαφώς καθορισμένα προστατευτικά αντανακλαστικά - βήχα και φτέρνισμα. Ήδη τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το αντανακλαστικό Hering-Breuer λειτουργεί σε αυτό, οδηγώντας, σε ένα κατώφλι τέντωμα των πνευμονικών κυψελίδων, στη μετάβαση από την εισπνοή στην εκπνοή. Σε έναν ενήλικα, αυτό το αντανακλαστικό πραγματοποιείται μόνο με πολύ ισχυρό τέντωμα των πνευμόνων.

Ανατομικά διακρίνονται οι άνω, μέσοι και κάτω αεραγωγοί. Η μύτη είναι σχετικά μικρή τη στιγμή της γέννησης, οι ρινικές οδοί είναι στενές, δεν υπάρχει κάτω ρινική δίοδος, η ρινική κόγχη, που σχηματίζονται στα 4 χρόνια. Ανεπαρκώς ανεπτυγμένος υποβλεννογόνιος ιστός (ωριμάζει κατά 8-9 χρόνια), έως 2 χρόνια υπανάπτυκτος σηραγγώδης ή σπηλαιώδης ιστός (με αποτέλεσμα τα μικρά παιδιά να μην έχουν ρινορραγίες). Η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης είναι ευαίσθητη, σχετικά ξηρή, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία. Λόγω της στενότητας των ρινικών διόδων και της άφθονης παροχής αίματος στον βλεννογόνο τους, ακόμη και μια ελαφρά φλεγμονή προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη στα μικρά παιδιά. Η αναπνοή από το στόμα στα παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής είναι αδύνατη, καθώς μια μεγάλη γλώσσα σπρώχνει την επιγλωττίδα προς τα πίσω. Ιδιαίτερα στενή στα μικρά παιδιά είναι η έξοδος από τη μύτη - η choana, η οποία είναι συχνά η αιτία μιας μακροχρόνιας παραβίασης της ρινικής αναπνοής τους.

Οι παραρρίνιοι κόλποι στα μικρά παιδιά είναι πολύ ανεπαρκώς αναπτυγμένοι ή απουσιάζουν εντελώς. Καθώς τα οστά του προσώπου (άνω γνάθο) αυξάνονται σε μέγεθος και τα δόντια αναδύονται, το μήκος και το πλάτος των ρινικών διόδων και ο όγκος των παραρρίνιων κόλπων αυξάνονται. Αυτά τα χαρακτηριστικά εξηγούν τη σπανιότητα ασθενειών όπως η ιγμορίτιδα, η μετωπιαία ιγμορίτιδα, η εθμοειδίτιδα, στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ένας φαρδύς ρινοδακρυϊκός πόρος με υπανάπτυκτες βαλβίδες συμβάλλει στη μετάβαση της φλεγμονής από τη μύτη στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών.

Ο φάρυγγας είναι στενός και μικρός. Ο λεμφοφαρυγγικός δακτύλιος (Waldeyer-Pirogov) είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Αποτελείται από 6 αμυγδαλές:

• 2 παλατίνιο (μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου παλάτινου τόξου)

  2 σάλπιγγες (κοντά στις ευσταχιανές σάλπιγγες)

  1 λαιμός (στο πάνω μέρος του ρινοφάρυγγα)

  1 γλωσσικό (στην περιοχή της ρίζας της γλώσσας).

Οι παλάτινες αμυγδαλές στα νεογέννητα δεν είναι ορατές, μέχρι το τέλος του 1ου έτους της ζωής αρχίζουν να προεξέχουν λόγω των υπερώτικων τόξων. Μέχρι την ηλικία των 4-10 ετών, οι αμυγδαλές έχουν αναπτυχθεί καλά και μπορεί εύκολα να εμφανιστεί υπερτροφία τους. Στην εφηβεία, οι αμυγδαλές αρχίζουν να υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη. Οι ευσταχιανές σάλπιγγες στα μικρά παιδιά είναι φαρδιές, κοντές, ίσιες, βρίσκονται οριζόντια και όταν το παιδί βρίσκεται σε οριζόντια θέση, η παθολογική διαδικασία από τον ρινοφάρυγγα εξαπλώνεται εύκολα στο μέσο αυτί, προκαλώντας την ανάπτυξη μέσης ωτίτιδας. Με την ηλικία, γίνονται στενά, μακριά, τυλιγμένα.

Ο λάρυγγας έχει σχήμα χοάνης. Η γλωττίδα είναι στενή και βρίσκεται ψηλά (στο επίπεδο του 4ου αυχενικού σπονδύλου και στους ενήλικες στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου). Ο ελαστικός ιστός είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Ο λάρυγγας είναι σχετικά μακρύτερος και στενότερος από ό,τι στους ενήλικες, οι χόνδροι του είναι πολύ εύκαμπτοι. Με την ηλικία, ο λάρυγγας αποκτά κυλινδρικό σχήμα, γίνεται φαρδύς και κατεβαίνει 1-2 σπονδύλους χαμηλότερα. Οι ψευδείς φωνητικές χορδές και η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ευαίσθητες, πλούσιες σε αίμα και λεμφικά αγγεία, ο ελαστικός ιστός είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Η γλωττίδα στα παιδιά είναι στενή. Οι φωνητικές χορδές των μικρών παιδιών είναι πιο κοντές από αυτές των μεγαλύτερων παιδιών, επομένως έχουν υψηλή φωνή. Από την ηλικία των 12 ετών, οι φωνητικές χορδές στα αγόρια γίνονται μακρύτερες από ότι στα κορίτσια.

Η διακλάδωση της τραχείας βρίσκεται υψηλότερη από ό,τι σε έναν ενήλικα. Το χόνδρινο πλαίσιο της τραχείας είναι μαλακό και στενεύει εύκολα τον αυλό. Ο ελαστικός ιστός είναι ελάχιστα αναπτυγμένος, η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας είναι ευαίσθητη και πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία. Η ανάπτυξη της τραχείας συμβαίνει παράλληλα με την ανάπτυξη του κορμού, πιο εντατικά - στο 1ο έτος της ζωής και στην εφηβική περίοδο.

Οι βρόγχοι τροφοδοτούνται πλούσια με αίμα, οι μυϊκές και ελαστικές ίνες στα μικρά παιδιά είναι υπανάπτυκτες, ο αυλός των βρόγχων είναι στενός. Η βλεννογόνος τους μεμβράνη είναι πλούσια αγγειωμένη.
Ο δεξιός βρόγχος είναι, σαν να λέγαμε, συνέχεια της τραχείας, είναι πιο κοντός και ευρύτερος από τον αριστερό. Αυτό εξηγεί τη συχνή είσοδο ξένου σώματος στον δεξιό κύριο βρόγχο.
Το βρογχικό δέντρο είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο.
Διακρίνονται οι βρόγχοι της 1ης τάξης - οι κύριοι, η 2η τάξη - λοβώδης (δεξιά 3, αριστερά 2), 3η τάξη - τμηματικοί (δεξιά 10, αριστερά 9). Οι βρόγχοι είναι στενοί, οι χόνδροι τους είναι μαλακοί. Οι μυϊκές και ελαστικές ίνες στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής δεν είναι ακόμα επαρκώς ανεπτυγμένες, η παροχή αίματος είναι καλή. Ο βρογχικός βλεννογόνος είναι επενδεδυμένος με βλεφαριδωτό επιθήλιο, το οποίο παρέχει βλεννογονοειδές κάθαρση, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην προστασία των πνευμόνων από διάφορα παθογόνα από την ανώτερη αναπνευστική οδό και έχει ανοσοποιητική λειτουργία (εκκριτική ανοσοσφαιρίνη Α). Η ευαισθησία του βλεννογόνου των βρόγχων, η στενότητα του αυλού τους εξηγούν τη συχνή εμφάνιση σε μικρά παιδιά βρογχιολίτιδας με σύνδρομο πλήρους ή μερικής απόφραξης, ατελεκτασία των πνευμόνων.

Ο πνευμονικός ιστός είναι λιγότερο ευάερος, ο ελαστικός ιστός είναι ανεπαρκής. Στον δεξιό πνεύμονα απομονώνονται 3 λοβοί, στον αριστερό 2. Στη συνέχεια οι λοβικοί βρόγχοι χωρίζονται σε τμηματικούς. Τμήμα - μια αυτό-λειτουργική μονάδα του πνεύμονα, που κατευθύνεται από την κορυφή του στη ρίζα του πνεύμονα, έχει μια ανεξάρτητη αρτηρία και νεύρο. Κάθε τμήμα έχει ανεξάρτητο αερισμό, μια τερματική αρτηρία και διατμηματικά διαφράγματα κατασκευασμένα από ελαστικό συνδετικό ιστό. Η τμηματική δομή των πνευμόνων εκφράζεται ήδη καλά στα νεογνά. Στον δεξιό πνεύμονα, διακρίνονται 10 τμήματα, στον αριστερό - 9. Ο άνω αριστερός και ο δεξιός λοβός χωρίζονται σε τρία τμήματα - 1, 2 και 3, ο μεσαίος δεξιός λοβός - σε δύο τμήματα - 4 και 5. Στον αριστερό πνεύμονα, ο μεσαίος λοβός αντιστοιχεί στον γλωσσικό, που αποτελείται επίσης από δύο τμήματα - το 4ο και το 5ο. Ο κάτω λοβός του δεξιού πνεύμονα χωρίζεται σε πέντε τμήματα - 6, 7, 8, 9 και 10, ο αριστερός πνεύμονας - σε τέσσερα τμήματα - 6, 7, 8 και 9. Τα ακίνια είναι υπανάπτυκτα, οι κυψελίδες αρχίζουν να σχηματίζονται από την ηλικία των 4 έως 6 εβδομάδων και ο αριθμός τους αυξάνεται γρήγορα μέσα σε 1 χρόνο, μεγαλώνοντας μέχρι τα 8 χρόνια.

Η ανάγκη για οξυγόνο στα παιδιά είναι πολύ μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες. Έτσι, στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, η ανάγκη για οξυγόνο ανά 1 κιλό σωματικού βάρους είναι περίπου 8 ml / λεπτό, στους ενήλικες - 4,5 ml / λεπτό. Η επιφανειακή φύση της αναπνοής στα παιδιά αντισταθμίζεται από τον υψηλό αναπνευστικό ρυθμό, τη συμμετοχή των περισσότερων πνευμόνων στην αναπνοή

Στο έμβρυο και στο νεογνό κυριαρχεί η αιμοσφαιρίνη F, η οποία έχει αυξημένη συγγένεια με το οξυγόνο και επομένως η καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης μετατοπίζεται προς τα αριστερά και προς τα πάνω. Εν τω μεταξύ, σε ένα νεογέννητο, όπως και σε ένα έμβρυο, τα ερυθροκύτταρα περιέχουν εξαιρετικά λίγο 2,3-διφωσφογλυκερικό (2,3-DFG), το οποίο επίσης προκαλεί λιγότερο κορεσμό της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο από ότι σε έναν ενήλικα. Ταυτόχρονα, στο έμβρυο και στο νεογνό, το οξυγόνο δίνεται πιο εύκολα στους ιστούς.

Σε υγιή παιδιά, ανάλογα με την ηλικία, προσδιορίζεται διαφορετική φύση της αναπνοής:

α) φυσαλιδώδες - η εκπνοή είναι το ένα τρίτο της εισπνοής.

β) νεανική αναπνοή - ενισχυμένη φυσαλιδώδης

γ) σκληρή αναπνοή - η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από τη μισή εισπνοή ή ίση με αυτήν.

δ) βρογχική αναπνοή - η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί η ηχητικότητα της αναπνοής (φυσιολογική, ενισχυμένη, εξασθενημένη). Σε παιδιά των πρώτων 6 μηνών. η αναπνοή εξασθενεί. Μετά από 6 μήνες έως 6 ετών, η αναπνοή είναι νεογέννητη και από την ηλικία των 6 ετών είναι φυσαλιδώδης ή έντονα φυσαλιδώδης (ακούγεται το ένα τρίτο της εισπνοής και τα δύο τρίτα της εκπνοής), ακούγεται ομοιόμορφα σε όλη την επιφάνεια.

Αναπνευστικός ρυθμός (RR)

	Συχνότητα ανά λεπτό
πρόωρος
Νεογέννητος

Δοκιμή Stange - κράτημα της αναπνοής στην έμπνευση (6-16 ετών - από 16 έως 35 δευτερόλεπτα).

Τεστ Gench - κράτημα της αναπνοής κατά την εκπνοή (N - 21-39 sec).

Το αναπνευστικό σύστημα είναι μια συλλογή οργάνων που αποτελείται από την αναπνευστική οδό (μύτη, φάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι), πνεύμονες (βρογχικό δέντρο, ακίνιο), καθώς και μυϊκές ομάδες που συμβάλλουν στη σύσπαση και χαλάρωση του θώρακα. Η αναπνοή παρέχει στα κύτταρα του σώματος οξυγόνο, το οποίο με τη σειρά του το μετατρέπει σε διοξείδιο του άνθρακα. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η ωοτοκία και η ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού ξεκινά την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης της γυναίκας. Σχηματίζεται από τρία βασικά στοιχεία:

• Σπλάγχνοτομ.
• Μεσεγχύμα.
• Επιθήλιο του πρόσθιου εντέρου.

Από τα σπλαχνικά και βρεγματικά φύλλα του σπλαγχνοτόμου αναπτύσσεται το μεσοθήλιο του υπεζωκότα. Αντιπροσωπεύεται από ένα πλακώδες επιθήλιο μονής στιβάδας (πολυγωνικά κύτταρα), που καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια του πνευμονικού συστήματος, που διαχωρίζεται από άλλα όργανα. Η εξωτερική επιφάνεια του φύλλου καλύπτεται με μικροκίλια που παράγουν ένα ορώδες υγρό. Είναι απαραίτητο για την ολίσθηση μεταξύ των δύο στοιβάδων του υπεζωκότα κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Από το μεσέγχυμα, δηλαδή το βλαστικό στρώμα του μεσόδερμου, σχηματίζονται οι χόνδροι, οι δομές των μυών και του συνδετικού ιστού και τα αιμοφόρα αγγεία. Από το επιθήλιο του πρόσθιου εντέρου παίρνει την ανάπτυξη του βρογχικού δέντρου, των πνευμόνων, των κυψελίδων.

Στην ενδομήτρια περίοδο, οι αεραγωγοί και οι πνεύμονες γεμίζουν με υγρό, το οποίο αφαιρείται κατά τον τοκετό με την πρώτη αναπνοή και επίσης απορροφάται από το λεμφικό σύστημα και εν μέρει στα αιμοφόρα αγγεία. Η αναπνοή πραγματοποιείται εις βάρος του μητρικού αίματος, εμπλουτισμένου με οξυγόνο, μέσω του ομφάλιου λώρου.

Μέχρι τον όγδοο μήνα της κύησης, τα πνευμονοκύτταρα παράγουν ένα επιφανειοδραστικό που ονομάζεται επιφανειοδραστικό. Επενδύει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων, τις εμποδίζει να πέσουν και να κολλήσουν μεταξύ τους και βρίσκεται στη διεπιφάνεια αέρα-υγρού. Προστατεύει από επιβλαβείς παράγοντες με τη βοήθεια ανοσοσφαιρινών και μακροφάγων. Η ανεπαρκής έκκριση ή η απουσία επιφανειοδραστικής ουσίας απειλεί την ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Ένα χαρακτηριστικό του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά είναι η ατέλειά του. Ο σχηματισμός και η διαφοροποίηση των ιστών, των κυτταρικών δομών πραγματοποιείται στα πρώτα χρόνια της ζωής και μέχρι επτά χρόνια.

Δομή

Με τον καιρό, τα όργανα του παιδιού προσαρμόζονται στο περιβάλλον που θα ζήσει, σχηματίζονται τα απαραίτητα ανοσολογικά, αδενικά κύτταρα. Σε ένα νεογέννητο, η αναπνευστική οδός, σε αντίθεση με έναν ενήλικο οργανισμό, έχει:

• Πιο στενό άνοιγμα.
• Μικρό μήκος διαδρομής.
• Πολλά αγγεία σε περιορισμένη περιοχή του βλεννογόνου.
• Λεπτή, εύκολα τραυματισμένη αρχιτεκτονική των μεμβρανών επένδυσης.
• Χαλαρή δομή του λεμφικού ιστού.

Πάνω μονοπάτια

Η μύτη του μωρού είναι μικρή, οι δίοδοι του στενές και κοντές, οπότε το παραμικρό πρήξιμο μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη, κάτι που δυσκολεύει το πιπίλισμα.

Η δομή της άνω οδού σε ένα παιδί:

1. Αναπτύχθηκαν δύο ρινικοί κόλποι - ο άνω και ο μεσαίος, ο κάτω θα σχηματιστεί μέχρι την ηλικία των τεσσάρων ετών. Το πλαίσιο του χόνδρου είναι μαλακό και εύκαμπτο. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει άφθονο αίμα και λεμφικά αγγεία, και ως εκ τούτου μικροχειρισμοί μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό. Οι ρινορραγίες σπάνια σημειώνονται - αυτό οφείλεται σε μη ανεπτυγμένο σπηλαιώδη ιστό (θα σχηματιστεί μέχρι την ηλικία των 9 ετών). Όλες οι άλλες περιπτώσεις ροής αίματος από τη μύτη θεωρούνται παθολογικές.
2. Οι άνω γνάθοι κόλποι, οι μετωπιαίοι και ηθμοειδείς κόλποι δεν είναι κλειστοί, προεξέχουν από τον βλεννογόνο, σχηματίζονται από 2 χρόνια, περιπτώσεις φλεγμονωδών βλαβών είναι σπάνιες. Έτσι, το κέλυφος είναι πιο προσαρμοσμένο στον καθαρισμό, την ύγρανση του εισπνεόμενου αέρα. Η πλήρης ανάπτυξη όλων των ιγμορείων εμφανίζεται μέχρι την ηλικία των 15 ετών.
3. Ο ρινοδακρυϊκός πόρος είναι βραχύς, εξέρχεται στη γωνία του ματιού, κοντά στη μύτη, γεγονός που εξασφαλίζει ταχεία ανιούσα εξάπλωση της φλεγμονής από τη μύτη στον δακρυϊκό σάκο και την ανάπτυξη πολυαιτιολογικής επιπεφυκίτιδας.
4. Ο φάρυγγας είναι κοντός και στενός, λόγω του οποίου μολύνεται γρήγορα από τη μύτη. Στο επίπεδο μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, υπάρχει ένας ρινοφαρυγγικός δακτυλιοειδής σχηματισμός Pirogov-Waldeyer, που αποτελείται από επτά δομές. Η συγκέντρωση του λεμφικού ιστού προστατεύει την είσοδο στα αναπνευστικά και πεπτικά όργανα από μολυσματικούς παράγοντες, σκόνη, αλλεργιογόνα. Χαρακτηριστικά της δομής του δακτυλίου: κακοσχηματισμένες αμυγδαλές, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, είναι χαλαρές, εύκαμπτες στην καθίζηση στις κρύπτες τους φλεγμονωδών παραγόντων. Υπάρχουν χρόνιες εστίες μόλυνσης, συχνές παθήσεις του αναπνευστικού, αμυγδαλίτιδα, δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Τέτοια παιδιά αναπτύσσουν νευρολογικές διαταραχές, συνήθως περπατούν με το στόμα ανοιχτό και είναι λιγότερο επιδεκτικά στο σχολείο.
5. Η επιγλωττίδα είναι ωμοπλάτη, σχετικά φαρδιά και κοντή. Κατά την αναπνοή, βρίσκεται στη ρίζα της γλώσσας - ανοίγει την είσοδο στα κάτω μονοπάτια, κατά την περίοδο του φαγητού - εμποδίζει το ξένο σώμα να εισέλθει στις αναπνευστικές οδούς.

χαμηλότερα μονοπάτια

Ο λάρυγγας ενός νεογέννητου βρίσκεται ψηλότερα από αυτόν ενός ενήλικα, λόγω του μυϊκού πλαισίου είναι πολύ ευκίνητος. Έχει τη μορφή χωνιού με διάμετρο 0,4 εκ., η στένωση κατευθύνεται προς τις φωνητικές χορδές. Τα κορδόνια είναι κοντά, γεγονός που εξηγεί την υψηλή χροιά της φωνής. Με ένα ελαφρύ οίδημα, κατά τη διάρκεια οξέων αναπνευστικών ασθενειών, εμφανίζονται συμπτώματα κρούπας, στένωση, η οποία χαρακτηρίζεται από βαριά, συριγμό αναπνοή με αδυναμία εκτέλεσης πλήρους αναπνοής. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποξία. Οι χόνδροι του λάρυγγα είναι στρογγυλεμένοι, το ακόνισμά τους στα αγόρια γίνεται μέχρι την ηλικία των 10-12 ετών.

Η τραχεία έχει ήδη σχηματιστεί από τη στιγμή της γέννησης, βρίσκεται στο επίπεδο του 4ου αυχενικού σπονδύλου, είναι κινητή, με τη μορφή χοάνης, στη συνέχεια αποκτά κυλινδρική όψη. Ο αυλός είναι σημαντικά στενωμένος, σε αντίθεση με έναν ενήλικα, υπάρχουν λίγες αδενικές περιοχές σε αυτόν. Όταν βήχετε, μπορεί να μειωθεί κατά το ένα τρίτο. Δεδομένων των ανατομικών χαρακτηριστικών, σε φλεγμονώδεις διεργασίες, στένωση και εμφάνιση γαυγίσματος βήχα, τα συμπτώματα της υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) είναι αναπόφευκτα. Το πλαίσιο της τραχείας αποτελείται από χόνδρινα ημιχνεύματα, μυϊκές δομές, μεμβράνη συνδετικού ιστού. Η διχοτόμηση κατά τη γέννηση είναι μεγαλύτερη από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά.

Το βρογχικό δέντρο αποτελεί συνέχεια της διχοτόμησης της τραχείας, που χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό βρόγχο. Το δεξί είναι πιο φαρδύ και πιο κοντό, το αριστερό είναι πιο στενό και μακρύτερο. Το βλεφαροφόρο επιθήλιο είναι καλά ανεπτυγμένο, παράγοντας φυσιολογική βλέννα που καθαρίζει τον βρογχικό αυλό. Οι βλεννώδεις βλεφαρίδες κινούνται προς τα έξω με ταχύτητα έως και 0,9 cm ανά λεπτό.

Ένα χαρακτηριστικό των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά είναι μια αδύναμη ώθηση βήχα, λόγω κακώς αναπτυγμένων μυών του κορμού, ατελής κάλυψη μυελίνης των νευρικών ινών του δέκατου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Ως αποτέλεσμα, τα μολυσμένα πτύελα δεν εξαφανίζονται, συσσωρεύονται στον αυλό των βρόγχων διαφορετικού διαμετρήματος και υπάρχει απόφραξη με παχύ μυστικό. Στη δομή του βρόγχου υπάρχουν χόνδροι δακτύλιοι, με εξαίρεση τα τερματικά τμήματα, τα οποία αποτελούνται μόνο από λείους μύες. Όταν είναι ερεθισμένα, μπορεί να εμφανιστεί μια απότομη στένωση της πορείας - εμφανίζεται μια ασθματική εικόνα.

Οι πνεύμονες είναι ευάερος ιστός, η διαφοροποίησή τους συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 9 ετών, αποτελούνται από:

• Μετοχές (δεξιά από τρία, αριστερά από δύο).
• Τμήματα (δεξιά - 10, αριστερά - 9).
• Ντόλεκ.

Τα βρογχιόλια καταλήγουν σε ένα σάκο στο μωρό. Με την ανάπτυξη του παιδιού, ο πνευμονικός ιστός μεγαλώνει, οι σάκοι μετατρέπονται σε φατνιακές ομάδες και οι δείκτες ζωτικής ικανότητας αυξάνονται. Ενεργή ανάπτυξη από την 5η εβδομάδα ζωής. Κατά τη γέννηση, το βάρος του ζευγαρωμένου οργάνου είναι 60-70 γραμμάρια, τροφοδοτείται καλά με αίμα και αγγειώνεται από τη λέμφο. Έτσι, είναι ολόσωμο, και όχι ευάερο όπως σε μεγαλύτερη ηλικία. Το σημαντικό σημείο είναι ότι οι πνεύμονες δεν νευρώνονται, οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις είναι ανώδυνες και σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χάσετε μια σοβαρή ασθένεια.

Λόγω της ανατομικής και φυσιολογικής δομής, αναπτύσσονται παθολογικές διεργασίες στις βασικές περιοχές, οι περιπτώσεις ατελεκτασίας και εμφυσήματος δεν είναι ασυνήθιστες.

Λειτουργικά Χαρακτηριστικά

Η πρώτη αναπνοή πραγματοποιείται με τη μείωση του οξυγόνου στο αίμα του εμβρύου και την αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα, μετά τη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου, καθώς και την αλλαγή των συνθηκών παραμονής - από ζεστό και υγρό σε κρύο και ξηρό. Τα σήματα κατά μήκος των νευρικών απολήξεων εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στη συνέχεια στο αναπνευστικό κέντρο.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά:

• Αγωγή αέρα.
• Καθαρισμός, θέρμανση, ενυδάτωση.
• Οξυγόνωση και απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα.
• Προστατευτική λειτουργία του ανοσοποιητικού, σύνθεση ανοσοσφαιρινών.
• Ο μεταβολισμός είναι η σύνθεση ενζύμων.
• Διήθηση - σκόνη, θρόμβοι αίματος.
• μεταβολισμό λιπιδίων και νερού.
• ρηχές αναπνοές.
• Ταχύπνοια.

Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, εμφανίζεται αναπνευστική αρρυθμία, η οποία θεωρείται ο κανόνας, αλλά η εμμονή της και η εμφάνιση άπνοιας μετά το ένα έτος είναι γεμάτη με αναπνευστική ανακοπή και θάνατο.

Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων εξαρτάται άμεσα από την ηλικία του μωρού - όσο μικρότερη, τόσο πιο συχνά λαμβάνεται η αναπνοή.

Κανόνας NPV:

• Νεογέννητο 39–60/λεπτό.
• 1-2 ετών - 29-35 / λεπτό.
• 3-4 ετών - 23-28 / λεπτό.
• 5-6 ετών - 19-25 / λεπτό.
• 10 ετών - 19-21 / λεπτό.
• Ενήλικες - 16-21 / λεπτό.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά, την προσοχή και την ευαισθητοποίηση των γονέων, η έγκαιρη εξέταση, η θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μετάβασης στο χρόνιο στάδιο της νόσου και σοβαρών επιπλοκών.

Τα αναπνευστικά όργανα είναι πολλά όργανα που συνδυάζονται σε ένα ενιαίο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Αποτελείται από δύο τμήματα: την αναπνευστική οδό, από την οποία διέρχεται ο αέρας. τους πραγματικούς πνεύμονες. Η αναπνευστική οδός συνήθως χωρίζεται σε: ανώτερη αναπνευστική οδό - μύτη, παραρρίνιοι κόλποι, φάρυγγα, ευσταχιανές σάλπιγγες και μερικούς άλλους σχηματισμούς. η κατώτερη αναπνευστική οδός - ο λάρυγγας, το βρογχικό σύστημα από τον μεγαλύτερο βρόγχο του σώματος - η τραχεία έως τα μικρότερα κλαδιά τους, που συνήθως ονομάζονται βρογχιόλια. Λειτουργίες της αναπνευστικής οδού στο σώμα Αναπνευστική οδός: μεταφορά αέρα από την ατμόσφαιρα στους πνεύμονες. καθαρίστε τις μάζες του αέρα από τη ρύπανση της σκόνης. προστατεύστε τους πνεύμονες από βλαβερές επιδράσεις (ορισμένα βακτήρια, ιοί, ξένα σωματίδια κ.λπ. εγκαθίστανται στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων και στη συνέχεια αποβάλλονται από το σώμα). ζεστάνετε και υγράνετε τον εισπνεόμενο αέρα. Οι πνεύμονες μοιάζουν με πολλούς μικρούς αερόσακους (κυψελίδες) που συνδέονται μεταξύ τους και μοιάζουν με τσαμπιά σταφυλιών. Η κύρια λειτουργία των πνευμόνων είναι η διαδικασία ανταλλαγής αερίων, δηλαδή η απορρόφηση οξυγόνου από τον ατμοσφαιρικό αέρα - ένα αέριο ζωτικής σημασίας για την κανονική, συντονισμένη εργασία όλων των συστημάτων του σώματος, καθώς και την απελευθέρωση καυσαερίων στην ατμόσφαιρα. και κυρίως διοξείδιο του άνθρακα. Όλες αυτές οι σημαντικές λειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να επηρεαστούν σοβαρά σε ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Τα αναπνευστικά όργανα των παιδιών είναι διαφορετικά από τα αναπνευστικά όργανα ενός ενήλικα. Αυτά τα χαρακτηριστικά της δομής και της λειτουργίας του βρογχοπνευμονικού συστήματος πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη υγιεινών, προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων σε ένα παιδί. Σε ένα νεογέννητο, η αναπνευστική οδός είναι στενή, η κινητικότητα του θώρακα είναι περιορισμένη λόγω αδυναμίας των θωρακικών μυών Η αναπνοή είναι συχνή - 40-50 φορές το λεπτό, ο ρυθμός της είναι ασταθής Με την ηλικία, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων μειώνεται και είναι 30-35 φορές στην ηλικία του ενός έτους, στα 3 ετών -25-30, και στα 4-7 ετών - 22-26 φορές το λεπτό.Το βάθος της αναπνοής και ο πνευμονικός αερισμός αυξάνονται κατά 2-2,5 φορές. Hoc είναι ο «φύλακας» της αναπνευστικής οδού. Η μύτη είναι η πρώτη που δέχεται την επίθεση όλων των επιβλαβών εξωτερικών επιρροών. Η μύτη είναι το κέντρο πληροφοριών για την κατάσταση της περιβάλλουσας ατμόσφαιρας. Έχει μια πολύπλοκη εσωτερική διαμόρφωση και εκτελεί μια ποικιλία λειτουργιών: ο αέρας περνά μέσα από αυτό. είναι στη μύτη που ο εισπνεόμενος αέρας θερμαίνεται και υγραίνεται στις παραμέτρους που είναι απαραίτητες για το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. το κύριο μέρος της ατμοσφαιρικής ρύπανσης, των μικροβίων και των ιών εγκαθίσταται πρώτα από όλα στον ρινικό βλεννογόνο. επιπλέον, η μύτη είναι ένα όργανο που παρέχει την αίσθηση της όσφρησης, έχει δηλαδή την ικανότητα να αισθάνεται τις οσμές. Τι διασφαλίζει ότι ένα παιδί αναπνέει κανονικά από τη μύτη Η φυσιολογική ρινική αναπνοή είναι εξαιρετικά σημαντική για παιδιά κάθε ηλικίας. Αποτελεί φραγμό στη μόλυνση της αναπνευστικής οδού και κατά συνέπεια στην εμφάνιση βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Ο καλά ζεστός καθαρός αέρας αποτελεί εγγύηση προστασίας από το κρυολόγημα. Επιπλέον, η αίσθηση της όσφρησης αναπτύσσει την κατανόηση του παιδιού για το εξωτερικό περιβάλλον, έχει προστατευτικό χαρακτήρα, διαμορφώνει στάση απέναντι στο φαγητό, την όρεξη. Η ρινική αναπνοή είναι φυσιολογικά σωστή αναπνοή. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το παιδί αναπνέει από τη μύτη. Η αναπνοή από το στόμα απουσία ή σοβαρή δυσκολία ρινικής αναπνοής είναι πάντα σημάδι ρινικής νόσου και απαιτεί ειδική θεραπεία. Χαρακτηριστικά της μύτης στα παιδιά Η μύτη στα παιδιά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Η ρινική κοιλότητα είναι σχετικά μικρή. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η ρινική κοιλότητα. Οι ρινικές δίοδοι είναι πολύ στενές. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης είναι χαλαρή, τροφοδοτείται καλά με αιμοφόρα αγγεία, επομένως κάθε ερεθισμός ή φλεγμονή οδηγεί σε ταχεία εμφάνιση οιδήματος και απότομη μείωση του αυλού των ρινικών διόδων μέχρι την πλήρη απόφραξη τους. Η ρινική βλέννα, η οποία παράγεται συνεχώς από τους βλεννογόνους αδένες της μύτης του παιδιού, είναι αρκετά παχύρρευστη. Η βλέννα συχνά λιμνάζει στις ρινικές οδούς, στεγνώνει και οδηγεί στο σχηματισμό κρούστας, οι οποίοι εμποδίζοντας τις ρινικές διόδους συμβάλλουν επίσης σε διαταραχές της ρινικής αναπνοής. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί αρχίζει να «μυρίζει» από τη μύτη του ή να αναπνέει από το στόμα του. Τι μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ρινικής αναπνοής; Τα προβλήματα αναπνοής από τη μύτη μπορεί να προκαλέσουν δύσπνοια και άλλες αναπνευστικές διαταραχές στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής τους. Στα βρέφη, η πράξη του πιπιλίσματος και της κατάποσης διαταράσσεται, το μωρό αρχίζει να ανησυχεί, πετάει το στήθος, παραμένει πεινασμένο και εάν η ρινική αναπνοή λείπει για μεγάλο χρονικό διάστημα, το παιδί μπορεί ακόμη και να πάρει βάρος χειρότερα. Μια έντονη δυσκολία στη ρινική αναπνοή οδηγεί σε υποξία - μια διαταραχή στην παροχή οξυγόνου σε όργανα και ιστούς. Τα παιδιά που αναπνέουν άσχημα από τη μύτη αναπτύσσονται χειρότερα, υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους στην κατάκτηση του σχολικού προγράμματος σπουδών. Η έλλειψη ρινικής αναπνοής μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί γίνεται ανήσυχο, μπορεί να παραπονεθεί για πονοκέφαλο. Μερικά παιδιά έχουν διαταραχές ύπνου. Τα παιδιά με διαταραχή της ρινικής αναπνοής αρχίζουν να αναπνέουν από το στόμα τους, ενώ ο κρύος αέρας που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό οδηγεί εύκολα σε κρυολογήματα, τέτοια παιδιά είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Και, τέλος, μια διαταραχή της ρινικής αναπνοής οδηγεί σε παραβίαση της κοσμοθεωρίας. Τα παιδιά που δεν αναπνέουν από τη μύτη έχουν μειωμένη ποιότητα ζωής. Παραρρίνιοι κόλποι Οι παραρρίνιοι κόλποι είναι περιορισμένοι χώροι αέρα του κρανίου του προσώπου, πρόσθετες δεξαμενές αέρα. Στα μικρά παιδιά, δεν σχηματίζονται επαρκώς, επομένως ασθένειες όπως η ιγμορίτιδα, η ιγμορίτιδα, σε μωρά κάτω του 1 έτους είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ωστόσο, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινίων κόλπων συχνά ενοχλούν τα παιδιά σε μεγαλύτερη ηλικία. Μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να υποψιαστεί κανείς ότι ένα παιδί έχει φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, αλλά θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, κόπωση, ρινική συμφόρηση, κακή σχολική επίδοση. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και συχνά ο γιατρός συνταγογραφεί ακτινογραφία. 33. Λαιμός Ο φάρυγγας στα παιδιά είναι σχετικά μεγάλος και φαρδύς. Περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφικού ιστού. Οι μεγαλύτεροι λεμφοειδείς σχηματισμοί ονομάζονται αμυγδαλές. Οι αμυγδαλές και ο λεμφοειδής ιστός διαδραματίζουν προστατευτικό ρόλο στο σώμα, σχηματίζοντας τον λεμφικό δακτύλιο Waldeyer-Pirogov (παλατίνες, σαλπιγγικές, φαρυγγικές, γλωσσικές αμυγδαλές). Ο φαρυγγικός λεμφοειδής δακτύλιος προστατεύει το σώμα από βακτήρια, ιούς και εκτελεί άλλες σημαντικές λειτουργίες. Στα μικρά παιδιά, οι αμυγδαλές είναι ελάχιστα αναπτυγμένες, επομένως μια ασθένεια όπως η αμυγδαλίτιδα είναι σπάνια σε αυτά, αλλά τα κρυολογήματα, αντίθετα, είναι εξαιρετικά συχνά. Αυτό οφείλεται στη σχετική ανασφάλεια του φάρυγγα. Οι αμυγδαλές φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους στα 4-5 χρόνια και σε αυτή την ηλικία τα παιδιά αρχίζουν να υποφέρουν λιγότερο από κρυολογήματα. Σημαντικοί σχηματισμοί όπως οι ευσταχιανές σάλπιγγες ανοίγουν στο ρινοφάρυγγα, συνδέοντας το μέσο αυτί (τυμπανική κοιλότητα) με τον φάρυγγα. Στα παιδιά, τα στόμια αυτών των σωλήνων είναι κοντά, γεγονός που συχνά προκαλεί φλεγμονή στο μέσο αυτί, ή ωτίτιδα, με την ανάπτυξη ρινοφαρυγγικής λοίμωξης. Η λοίμωξη του αυτιού εμφανίζεται κατά τη διαδικασία της κατάποσης, του φτερνίσματος ή απλώς από την καταρροή. Η παρατεταμένη πορεία της ωτίτιδας σχετίζεται ακριβώς με τη φλεγμονή των ευσταχιανών σαλπίγγων. Η πρόληψη της εμφάνισης φλεγμονής του μέσου ωτός στα παιδιά είναι η προσεκτική αντιμετώπιση οποιασδήποτε μόλυνσης της μύτης και του λαιμού. Λάρυγγα Ο λάρυγγας είναι μια δομή σε σχήμα χοάνης που ακολουθεί τον φάρυγγα. Καλύπτεται κατά την κατάποση με επιγλωττίδα, παρόμοια με ένα κάλυμμα που εμποδίζει την είσοδο της τροφής στην αναπνευστική οδό. Η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα τροφοδοτείται επίσης πλούσια με αιμοφόρα αγγεία και λεμφικό ιστό. Το άνοιγμα του λάρυγγα από το οποίο διέρχεται ο αέρας ονομάζεται γλωττίδα. Είναι στενό, στις πλευρές του κενού υπάρχουν φωνητικές χορδές - κοντές, λεπτές, έτσι οι φωνές των παιδιών είναι ψηλές, ηχηρές. Οποιοσδήποτε ερεθισμός ή φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει οίδημα των φωνητικών χορδών και του υπογλωττιδικού χώρου και να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα μικρότερα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτές τις καταστάσεις από άλλα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον λάρυγγα ονομάζεται λαρυγγίτιδα. Επιπλέον, εάν το μωρό έχει υποανάπτυξη της επιγλωττίδας ή παραβίαση της νεύρωσής του, μπορεί να πνιγεί, έχει περιοδικά θορυβώδη αναπνοή, η οποία ονομάζεται stridogh. Καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται, αυτά τα φαινόμενα σταδιακά εξαφανίζονται. . Σε ορισμένα παιδιά, η αναπνοή από τη γέννηση μπορεί να είναι θορυβώδης, συνοδευόμενη από ροχαλητό και ρουθουνίσματα, αλλά όχι στον ύπνο, όπως συμβαίνει μερικές φορές στους ενήλικες, αλλά κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Στην περίπτωση του άγχους και του κλάματος, αυτά τα φαινόμενα θορύβου, που δεν είναι χαρακτηριστικά για ένα παιδί, μπορεί να αυξηθούν. Αυτό είναι το λεγόμενο συγγενές stridor της αναπνευστικής οδού, η αιτία του είναι μια συγγενής αδυναμία των χόνδρων της μύτης, του λάρυγγα και της επιγλωττίδας. Αν και δεν υπάρχει εκκένωση από τη μύτη, αρχικά φαίνεται στους γονείς ότι το παιδί έχει ρινική καταρροή, ωστόσο, η θεραπεία που εφαρμόζεται δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα - η αναπνοή του μωρού συνοδεύεται εξίσου από διάφορους ήχους. Δώστε προσοχή στο πώς αναπνέει το παιδί σε ένα όνειρο: αν είναι ήρεμο και πριν κλάψει, αρχίζει να "γρυλίζει" ξανά, προφανώς, αυτό είναι που μιλάμε. Συνήθως, μέχρι την ηλικία των δύο ετών, καθώς ενισχύεται ο ιστός του χόνδρου, η αναπνοή του stridor εξαφανίζεται από μόνη της, αλλά μέχρι τότε, στην περίπτωση οξέων αναπνευστικών παθήσεων, η αναπνοή του παιδιού, που έχει τέτοια δομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μπορεί να επιδεινωθεί. σημαντικά. Ένα παιδί που πάσχει από stridor θα πρέπει να παρακολουθείται από παιδίατρο, να συμβουλευτεί έναν ΩΡΛ γιατρό και έναν νευροπαθολόγο. 34. Βρόγχοι Η κατώτερη αναπνευστική οδός αντιπροσωπεύεται κυρίως από την τραχεία και το βρογχικό δέντρο. Η τραχεία είναι ο μεγαλύτερος αναπνευστικός σωλήνας στο σώμα. Στα παιδιά είναι φαρδύ, κοντό, ελαστικό, μετατοπίζεται εύκολα και συμπιέζεται από οποιοδήποτε παθολογικό σχηματισμό. Η τραχεία ενισχύεται από χόνδρινους σχηματισμούς - 14-16 χόνδρινα ημικύκλια, τα οποία χρησιμεύουν ως πλαίσιο για αυτόν τον σωλήνα. Η φλεγμονή του βλεννογόνου της τραχείας ονομάζεται τραχειίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ συχνή στα παιδιά. Η τραχειίτιδα μπορεί να διαγνωστεί με έναν χαρακτηριστικό πολύ τραχύ, χαμηλό τόνο βήχα. Συνήθως οι γονείς λένε ότι το παιδί βήχει, «σαν σωλήνας» ή «σαν βαρέλι». Οι βρόγχοι είναι ένα ολόκληρο σύστημα αεροσωλήνων που σχηματίζουν το βρογχικό δέντρο. Το σύστημα διακλάδωσης του βρογχικού δέντρου είναι πολύπλοκο, έχει 21 τάξεις βρόγχων - από τις πιο πλατιές, οι οποίες ονομάζονται "κύριοι βρόγχοι", έως τα μικρότερα κλαδιά τους, που ονομάζονται βρογχιόλια. Οι βρογχικοί κλάδοι εμπλέκονται με αίμα και λεμφικά αγγεία. Κάθε προηγούμενο κλαδί του βρογχικού δέντρου είναι πιο φαρδύ από το επόμενο, επομένως ολόκληρο το βρογχικό σύστημα μοιάζει με δέντρο γυρισμένο ανάποδα. Οι βρόγχοι στα παιδιά είναι σχετικά στενοί, ελαστικοί, μαλακοί, μετατοπίζονται εύκολα. Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία, σχετικά ξηρή, καθώς η εκκριτική συσκευή των βρόγχων είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη στα παιδιά και το μυστικό δέντρο που παράγεται από τους βρογχικούς αδένες είναι σχετικά παχύρρευστο. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης νόσος ή ερεθισμός της αναπνευστικής οδού στα μικρά παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε απότομη στένωση του βρογχικού αυλού λόγω οιδήματος, συσσώρευσης βλέννας, συμπίεσης και πρόκλησης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Με την ηλικία, οι βρόγχοι μεγαλώνουν, τα κενά τους γίνονται ευρύτερα, το μυστικό που παράγεται από τους βρογχικούς αδένες γίνεται λιγότερο παχύρρευστο και οι αναπνευστικές διαταραχές κατά την πορεία διαφόρων βρογχοπνευμονικών ασθενειών είναι λιγότερο συχνές. Κάθε γονιός πρέπει να γνωρίζει ότι εάν υπάρχουν σημάδια δυσκολίας στην αναπνοή σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας, ειδικά σε μικρά παιδιά, είναι απαραίτητη μια επείγουσα συνεννόηση με γιατρό. Ο γιατρός θα καθορίσει την αιτία της αναπνευστικής διαταραχής και θα συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη, καθώς μπορεί να οδηγήσει στις πιο απρόβλεπτες συνέπειες. Οι ασθένειες των βρόγχων ονομάζονται βρογχίτιδα.