Σπορώδης κατάσταση: αιτίες, σημεία, θεραπεία. Sopor: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Το Sopor είναι μια βαθιά κατάθλιψη της ανθρώπινης συνείδησης, που εμφανίζεται ως υπνηλία. Σε αυτή την κατάσταση, η εθελοντική δραστηριότητα του ασθενούς καταστέλλεται, αλλά διατηρείται η αντανακλαστική του δραστηριότητα.
Συγκεκριμένα, παραμένει μια αργή αντίδραση των κόρης των ματιών στο φως, μια προστατευτική αντίδραση στον πόνο. Με περαιτέρω καταπίεση της ανθρώπινης συνείδησης, αναπτύσσεται κώμα. Έτσι, ο λήθαργος είναι μια ενδιάμεση κατάσταση μεταξύ της εκπληκτικής συνείδησης και του κώματος. Το κώμα είναι μια κατάσταση σοβαρής κατάθλιψης του νευρικού συστήματος. Ταυτόχρονα, ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του, η αντανακλαστική του δραστηριότητα εξαφανίζεται και εμφανίζονται διαταραχές στη ρύθμιση των βασικών ζωτικών λειτουργιών.
Οι λόγοι
Τα αίτια του λήθαργου και του κώματος μπορεί να είναι πολλές σοβαρές ασθένειες, καταστάσεις και τραυματισμοί, όπως ασθένειες του εγκεφάλου που μοιάζουν με όγκο, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, αγγειακές και τοξικές εγκεφαλικές βλάβες κ.λπ. Μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μπορεί να συμβεί μετά από μικροτραυματισμούς στο κεφάλι , λόγω μείωσης της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο ή ως αποτέλεσμα επιληπτικών κρίσεων. Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, που συχνά παρατηρείται με λιποθυμία ή εγκεφαλικό.
Σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι, ορισμένες σοβαρές ασθένειες, τοξικές επιδράσεις φαρμάκων ή υπερβολική δόση ηρεμιστικών μπορεί να οδηγήσουν σε παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Επίσης, μια μεταβολική διαταραχή που επηρεάζει την περιεκτικότητα σε ζάχαρη, άλατα και κάποιες άλλες ουσίες στο αίμα μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου.
Συμπτώματα
Σε ένα φυσιολογικό άτομο, η εγκεφαλική δραστηριότητα, κατά κανόνα, αλλάζει συνεχώς. Έτσι, η δραστηριότητα του εγκεφάλου σε ένα ξύπνιο άτομο είναι σημαντικά διαφορετική από τη δραστηριότητα ενός ατόμου που κοιμάται. Επίσης, η δραστηριότητα του εγκεφάλου σε αυτές τις συνθήκες διαφέρει από τη δραστηριότητα του εγκεφάλου, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας δύσκολης εξέτασης ή κατά τη διάρκεια καταστάσεων έκτακτης ανάγκης που απαιτούν γρήγορη λύση. Τέτοιες διαφορές στην εγκεφαλική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια διαφορετικών δραστηριοτήτων είναι φυσιολογικές. Επιπλέον, τέτοιες καταστάσεις μπορούν να μετακινηθούν από το ένα στο άλλο αρκετά γρήγορα.
Με ένα αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης, ο εγκέφαλος δεν είναι πλέον σε θέση να μεταβεί σε διαφορετικούς τρόπους εργασίας του σύμφωνα με τις τρέχουσες συνθήκες. Η περιοχή που είναι αφιερωμένη στη ρύθμιση της δραστηριότητας βρίσκεται βαθιά στο εγκεφαλικό στέλεχος. Αυτή η περιοχή διεγείρει ενεργά τον εγκέφαλο, καθορίζοντας έτσι το επίπεδο συνείδησης και την κατάσταση εγρήγορσης. Για τον προσδιορισμό της κατάστασης, χρησιμοποιείται ολόκληρο το σύνολο των πληροφοριών που λαμβάνονται από τα αυτιά, τα μάτια, το δέρμα και άλλα αισθητήρια όργανα. Χρησιμοποιώντας αυτές τις πληροφορίες, ο εγκέφαλος αλλάζει ανάλογα το επίπεδο δραστηριότητάς του.
Εάν το σύστημα ενεργοποίησης στο εγκεφαλικό στέλεχος έχει υποστεί βλάβη ή η σύνδεσή του με κάποια άλλα μέρη του εγκεφάλου διαταραχθεί, τότε οι αισθητηριακές αντιλήψεις στον εγκέφαλο δεν είναι πλέον σε θέση να επηρεάσουν επαρκώς το επίπεδο εγρήγορσης και το επίπεδο ενεργοποίησης του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της συνείδησης. Αυτό μπορεί να φτάσει μέχρι την απώλεια συνείδησης.
Οι περίοδοι διαταραχής της συνείδησης μπορεί να είναι τόσο μακροπρόθεσμες όσο και βραχυπρόθεσμες. Επιπλέον, η συνείδηση μπορεί να αλλάξει από μια ελαφρά θόλωση του μυαλού του ασθενούς σε πλήρη μη επαφή.
Με σύγχυση, ο ασθενής μπορεί κάλλιστα να παραμείνει ενεργός. Ταυτόχρονα είναι αποπροσανατολισμένος. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται συχνά από το γεγονός ότι ο ασθενής δεν μπορεί να διακρίνει μεταξύ γεγονότων που συνέβησαν στο παρελθόν και γεγονότων που συμβαίνουν τώρα. Επιπλέον, ο ασθενής είναι ταραγμένος και συχνά δεν μπορεί να κατανοήσει σωστά την ομιλία των ανθρώπων γύρω του. Η κατάσταση αναστολής σε αυτή την περίπτωση είναι η εμφάνιση μειωμένης εγκεφαλικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς εκδηλώνουν μια κατάσταση που ονομάζεται υπνηλία. Αυτή η κατάσταση είναι μια κατάσταση που μοιάζει με μακρύ και βαθύ ύπνο. Συχνά, για να βγάλεις ένα άτομο από αυτή την κατάσταση, πρέπει να φωνάξεις δυνατά και να τον σπρώξεις στην άκρη.
Το Sopor αντιπροσωπεύει μια βαθιά μη επαφή, μια απώλεια ανθρώπινης συνείδησης και μια κατάσταση από την οποία ένα άρρωστο άτομο μπορεί να βγει μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να κάνετε επανειλημμένα έντονο τίναγμα, δυνατές εκκλήσεις ή ενέσεις με βελόνα. Ταυτόχρονα, ένα άτομο δεν αντιδρά στο περιβάλλον, δεν μπορεί να απαντήσει στις ερωτήσεις που τίθενται και δεν εκτελεί καμία εργασία. Η λειτουργία της κατάποσης διατηρείται.
Η επόμενη κατάσταση, μετά την υπνηλία, είναι το κώμα. Το κώμα είναι μια ασυνείδητη κατάσταση που μοιάζει κάπως με μια κατάσταση γενικής αναισθησίας ή μια κατάσταση βαθύ ύπνου. Ο ασθενής δεν μπορεί να βγει από αυτή την κατάσταση με προσπάθειες αφύπνισης. Επιπλέον, ένας ασθενής που βρίσκεται σε στάδια βαθύ κώματος συνήθως δεν έχει ανταποκρίσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Σε αυτή την κατάσταση, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πιθανότητα ανάρρωσης του ασθενούς. Η πιθανότητα ανάκαμψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία του κώματος. Εάν η αιτία του κώματος ήταν τραυματισμός στο κεφάλι, τότε είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση εάν η απώλεια συνείδησης δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες. Εάν η αιτία του κώματος ήταν καρδιακή ανακοπή ή διακοπή της αναπνοής, η διάρκεια του κώματος είναι μεγαλύτερη από ένα μήνα, τότε η ανάρρωση είναι αρκετά σπάνια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από εγκεφαλική βλάβη, λόγω σοβαρής ασθένειας που βλάπτει τον εγκέφαλο ή λόγω έλλειψης οξυγόνου, ο ασθενής συνήθως περνά σε βλαστική κατάσταση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ενώ ο ασθενής μπορεί κανονικά να κοιμηθεί, να ξυπνήσει, να καταπιεί και να αναπνεύσει. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να έχει κινητική αντίδραση σε όλους τους δυνατούς θορύβους. Ωστόσο, οριστικά ή προσωρινά χάνει την ικανότητα της φυσιολογικής συνειδητής συμπεριφοράς και σκέψης. Οι ασθενείς σε βλαστική κατάσταση είναι σε θέση να εκτελούν ορισμένες αντανακλαστικές κινήσεις, όπως συσπάσεις, ένταση ποδιών και χεριών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει το λεγόμενο σύνδρομο «κλειδωμένου». Αυτό το σύνδρομο είναι μια σπάνια κατάσταση κατά την οποία το προσβεβλημένο άτομο έχει τις αισθήσεις του και μπορεί να σκεφτεί σχετικά φυσιολογικά. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα σοβαρής παράλυσης, ο ασθενής μπορεί να επικοινωνήσει με τους ανθρώπους μόνο ανοίγοντας ή κλείνοντας τα μάτια του. Μόνο έτσι μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις που του απευθύνονται. Μια παρόμοια κατάσταση, κατά κανόνα, εμφανίζεται με σοβαρή περιφερική παράλυση. Η ίδια κατάσταση μπορεί να συμβεί με ορισμένους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η πιο σοβαρή μορφή της διαταραχής είναι ο εγκεφαλικός θάνατος. Σε αυτή την κατάσταση, ο εγκέφαλος χάνει ήδη μη αναστρέψιμα όλες τις βασικές ζωτικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας συνείδησης και της ικανότητας να αναπνέει κανονικά. Εάν ο ασθενής δεν διαθέτει τεχνητό αερισμό και τα απαραίτητα φάρμακα, τότε θα επέλθει γρήγορα θανατηφόρα έκβαση. Γενικά, ένα άτομο θεωρείται νομικά νεκρό αν ο εγκέφαλός του χάσει όλες τις βασικές του λειτουργίες, ακόμα κι αν έχει ακόμα σφυγμό.
Συνηθίζεται να δηλώνεται εγκεφαλικός θάνατος όταν, δώδεκα ώρες μετά την εξάλειψη όλων των θεραπεύσιμων διαταραχών της ανθρώπινης κατάστασης, ο εγκέφαλος του ασθενούς εξακολουθεί να μην ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο δεν αντιδρά στο φως και δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του.
Εάν υπάρχει αμφιβολία για την κατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας, τότε πραγματοποιείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η οποία δείχνει την παρουσία ή την απουσία εγκεφαλικής λειτουργικότητας. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Ακόμη και μετά τον εγκεφαλικό θάνατο, ορισμένες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού μπορεί να διατηρηθούν. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει κάποια αντανακλαστικά.
Διαγνωστικά
Το κώμα και η υπνηλία είναι επείγουσες παθολογίες που απαιτούν τη χρήση μέτρων ανάνηψης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η σοβαρότητα του ψυχοοργανικού συνδρόμου, το οποίο στη συνέχεια δεν αναπτύσσεται, εξαρτάται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης. Το κύριο πράγμα στην κλινική εικόνα οποιουδήποτε κώματος είναι η απενεργοποίηση της συνείδησης, κατά την οποία ένα άτομο χάνει τη δυνατότητα κανονικής αντίληψης όχι μόνο του περιβάλλοντος, αλλά και του εαυτού του.
Κατά την άφιξη στο σημείο, οι γιατροί του ασθενοφόρου διαγιγνώσκουν την υπνηλία. Συγκεκριμένα, πρέπει να φροντίζουν ώστε οι αεραγωγοί του ασθενούς να είναι ελεύθεροι. Επιπλέον, θα πρέπει να ελέγχουν τον παλμό της αναπνοής και την αρτηριακή πίεση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θερμοκρασία του σώματος. Εάν ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία, τότε αυτό μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια μιας μολυσματικής νόσου. Εάν η θερμοκρασία του σώματος, αντίθετα, είναι χαμηλή, τότε αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ο ασθενής έχει εκτεθεί στο κρύο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Επίσης κατά τη διάγνωση πραγματοποιείται δερματική εξέταση. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να εντοπιστούν πιθανά ίχνη λοιμώξεων, τραυματισμών ή αλλεργικών αντιδράσεων. Επιπλέον, το κεφάλι εξετάζεται για μώλωπες και τραύματα. Σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να γίνει πλήρης νευρολογική εξέταση. Αυτό σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε σημάδια εγκεφαλικής βλάβης.
Εξίσου σημαντική είναι και η οφθαλμολογική εξέταση. Σας επιτρέπει να λαμβάνετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό ελέγχει τη θέση και την κινητικότητα των βολβών του ματιού, ελέγχει το μέγεθος των κόρης του ματιού, την αντίδραση στο φως, ελέγχει την εμφάνιση του αμφιβληστροειδούς και την ικανότητα του ασθενούς να ακολουθεί όλα τα κινούμενα αντικείμενα. Τα διαφορετικά μεγέθη των μαθητών μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημάδι συμπίεσης του εγκεφάλου.
Θεραπευτική αγωγή
Εάν στην υπνωτική κατάσταση οι κύριες αντιδράσεις είναι παθητικές, τότε με την ανάπτυξη κώματος, ο ασθενής, κατά κανόνα, παύει να ανταποκρίνεται σε όλα τα εξωτερικά ερεθίσματα. Ειδικότερα, ένα άτομο σε αυτή την κατάσταση δεν ανταποκρίνεται στο χτύπημα, την αλλαγή της θέσης μεμονωμένων μερών του σώματος, τις ενέσεις, τη στροφή του κεφαλιού και ακόμη περισσότερο σε οποιαδήποτε έκκληση προς τον ασθενή. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε κώμα, σε αντίθεση με το sopor, δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης στο φως.
Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα, η αιτία του οποίου δεν είναι ξεκάθαρη, ελέγχονται πάντα για γλυκαιμία. Εάν ο ασθενής είναι γνωστό ότι είναι διαβητικός και είναι δύσκολο να εντοπιστεί η υπεργλυκαιμική ή υπογλυκαιμική προέλευση του κώματος, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διαφορική διάγνωση και για την παροχή επείγουσας φροντίδας για υπογλυκαιμικό κώμα. Εάν ο ασθενής είχε χαμηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, τότε τέτοιες ενέσεις βελτιώνουν τα συμπτώματα των βλαβών. Επιπλέον, σας επιτρέπει να κάνετε διάκριση μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων. Στην περίπτωση κώματος λόγω αυξημένης περιεκτικότητας σε γλυκόζη, η χορήγηση γλυκόζης πρακτικά δεν έχει καμία επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς. Εάν δεν είναι δυνατή η μέτρηση της ποσότητας γλυκόζης στο αίμα, τότε πειραματικά είναι απαραίτητη η εισαγωγή γλυκόζης υψηλής συγκέντρωσης.
Με την έναρξη μιας ταχείας αλλαγής στη συνείδηση, ένα άτομο πρέπει να λάβει άμεση ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να τεθεί η σωστή διάγνωση σε σύντομο χρονικό διάστημα, κάτι που είναι απαραίτητο για τη σωστή θεραπεία της μειωμένης εγκεφαλικής δραστηριότητας. Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, το άτομο στέλνεται στην εντατική, όπου θα παρακολουθούνται συνεχώς οι σφυγμοί, η θερμοκρασία του σώματος, η αρτηριακή πίεση και η απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου στο αίμα.
Μετά την παράδοση στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα άτομο τροφοδοτείται αμέσως με οξυγόνο και δημιουργείται ένα σύστημα σχεδιασμένο για ενδοφλέβια χορήγηση, το οποίο θα επιτρέψει την έγκαιρη χορήγηση του απαραίτητου φαρμάκου. Η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλεβίως μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα του τεστ σακχάρου στο αίμα. Εάν υπάρχει υποψία ότι οι ψυχικές διαταραχές προκλήθηκαν από ναρκωτικά, τότε πριν ληφθούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων και αίματος, χορηγείται στον ασθενή το αντίδοτο ναλοξόνη.
Εάν υπάρχει υποψία ότι μια τοξική ουσία έχει οδηγήσει σε διαταραχή της συνείδησης, το στομάχι του ασθενούς πλένεται. Αυτό θα αποτρέψει επίσης την περαιτέρω απορρόφηση της τοξικής ουσίας.
Για τη διατήρηση φυσιολογικού παλμού και φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται μεταγγίσεις αίματος και ενδοφλέβια χορήγηση των απαραίτητων φαρμάκων και υγρών.
Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα διευκρίνισης της διάγνωσης και επείγουσας νοσηλείας, η θειαμίνη, το διάλυμα γλυκόζης 40% και η ναλοξόνη θεωρούνται τα κύρια φάρμακα για ασθενείς σε κώμα. Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός και ασφαλής.
Στην περίπτωση των βαθύτερων σταδίων κώματος, ο εγκέφαλος έχει βλάβη που δεν επιτρέπει στο σώμα να παρέχει κανονικά ζωτικές λειτουργίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αναπνευστήρας για τη διευκόλυνση της εργασίας των πνευμόνων.
Νάρκηείναι μια παθολογία που σχετίζεται με μη παραγωγικούς τύπους μειωμένης επίγνωσης. Το Sopor ανήκει σε έναν παθολογικά βαθύ ύπνο, αυτή η εκδήλωση μπορεί να συμβεί σε μια ποικιλία περιστασιακών στιγμών, είναι παρόμοια με το precoma. Οι ψυχίατροι σπάνια συναντούν αυτή την εκδήλωση· η διαβούλευση τους στο ιατρικό ιστορικό ενός τέτοιου ατόμου είναι μάλλον τυπική. Αλλά οι γιατροί αναζωογόνησης αντιμετωπίζουν αυτή την παθολογία πολύ συχνά, επομένως είναι σε θέση να διακρίνουν γρήγορα αυτήν την εκδήλωση. Το Sopor είναι παρόμοιο με τους περισσότερους τύπους απώλειας και απώλειας συνείδησης. Όλες αυτές οι καταστάσεις μοιάζουν αρκετά μεταξύ τους και έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά μόνο στον βαθμό απώλειας της επίγνωσης.
Sopor - τι είναι;
Σε επαρκή κατάσταση, όταν ένα άτομο είναι χαρούμενο, έχει καθαρή συνείδηση, ενώ αξιολογεί επαρκώς την κατάσταση, διατηρεί επαφές, αξιολογεί τις ανάγκες της ζωής της, είναι σε θέση να υπερασπιστεί τον εαυτό της και να προσαρμοστεί στις αλλαγές γύρω της. Το επίπεδο της σωματικής εργασίας και η σύνθεση των εγκεφαλικών παρορμήσεων είναι πολύ διαφορετικό σε διαφορετικές συνθήκες, το άγχος ενεργοποιείται και οι δραστηριότητες με μια ήσυχη ανάπαυση είναι χαλαρωτικές. Ένα άτομο έχει δύο εγκεφαλικά ημισφαίρια, αλλά πάντα με διαφορετική ένταση, ανάλογα με το χέρι που οδηγεί, τη μορφή δραστηριότητας και το επίπεδο του στρες. Αλλά λόγω μιας ποικιλίας παθολογικών φαινομένων, οι άνθρωποι μπορούν να επισκεφθούν καταστάσεις απώλειας συνείδησης. Όλα αυτά χαρακτηρίζονται από απουσία συνείδησης, αλλά με κάποιες διαφορές που παίζουν σημαντική διαγνωστική αξία.
Ο όρος sopor προέρχεται από τη λατινική γλώσσα και σημαίνει βαθύς ύπνος, χαλαρός λήθαργος, κατάσταση υποκώματος. Η εγχώρια ορολογία διαφέρει από την ξένη, όπου πιστεύεται ότι ο λήθαργος είναι ένας αφύσικα βαθύς ύπνος, αλλά ο λήθαργος είναι ένα υποκώμα και έχουμε ακριβώς το αντίθετο.
Το Sopor είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο βρίσκεται ακίνητο. Η κατάσταση του λήθαργου είναι ένα σοβαρό σήμα που δείχνει λανθασμένη εγκεφαλική εργασία και στη συνέχεια οδηγεί σε κώμα ή χειρότερες παθολογίες. Όμως ο λήθαργος είναι η ακινητοποίηση στο φυσικό επίπεδο, ενώ το άτομο είναι σε καθαρό μυαλό (τις περισσότερες φορές).
Ο βαθύς λήθαργος είναι μια κατάσταση που πλησιάζει το κώμα, ακόμη και όλα τα ερεθίσματα πόνου δεν έχουν μιμητική ή αντανακλαστική αντίδραση.
Το Sopor μετά από ένα εγκεφαλικό αναπτύσσεται λόγω βλάβης στα αγγεία που διεισδύουν στον εγκεφαλικό ιστό. Όλα αυτά διαταράσσουν εντυπωσιακά τις δραστηριότητές του. Θα πρέπει να ανησυχείτε εάν υπάρχουν ήδη τα παραμικρά σημάδια προβλήματος, αφού όλα μπορούν να τελειώσουν με τεράστιες νευρολογικές διαταραχές, μέχρι κώμα.
Αιτίες σοπορίας
Δεδομένου ότι το sopor είναι μια σχεδόν πλήρης διακοπή της συνείδησης, υπάρχουν πολλοί λόγοι. Μπορούν να προέρχονται από εντελώς διαφορετικές πηγές. Ένα πολύ σημαντικό αιτιολογικό στρώμα προέρχεται από τη νευρολογία. Η σύσπαση μετά από εγκεφαλικό είναι αρκετά συχνή, ένα εγκεφαλικό με αιμορραγία και ισχαιμία μπορεί συχνά να έχει παρόμοια δυσμενή έκβαση. Αυτή η παθολογία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση βλάβης στα επιφανειακά μέρη του εγκεφαλικού στελέχους. Οι τραυματισμοί του κρανίου είναι επίσης πολύ σχετικοί, γίνονται η βασική αιτία ενός σημαντικού αριθμού παθολογικών διεργασιών, και η οσμή δεν αποτελεί εξαίρεση. Εάν ένα άτομο βρισκόταν στη νευρολογία με μώλωπα, τότε πρέπει ήδη να ανησυχείτε. Αν όμως υπήρξε διάσειση, ή αιμορραγία, που είναι ακόμα χειρότερο, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει μια ολοκληρωμένη μελέτη για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα στο μέλλον.
Εάν εντοπιστεί νεοπλασία στους εγκεφαλικούς ιστούς, υπάρχει κίνδυνος οιδήματός τους, το οποίο θα οδηγεί πάντα σε λήθαργο, αλλά ακόμη και όγκοι σε άλλα μέρη του σώματος έχουν την ικανότητα να οδηγήσουν σε τόσο δυσμενή έκβαση, λόγω στιγμών μετάστασης και μέθης. .
Η λοιμώδης παθολογία ήταν πάντα διάσημη για τον κίνδυνο των επιπλοκών της, επομένως, οι μολυσματικές διεργασίες στους ιστούς του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν σε αποστήματα, τα οποία, αυξάνοντας την ενδοκρανιακή πίεση, προκαλούν λήθαργο. Έτσι, η φυματίωση, οι διάφοροι ιοί, ο έρπης, η παθολογία του πριόν και μερικές φορές ακόμη και μπορεί να προκαλέσουν λήθαργο. Σε σηπτικές συνθήκες, ένα άτομο μπορεί επίσης να πέσει σε λήθαργο.
Η ρευματολογική παθολογία, με τη μορφή κάθε είδους λύκου, λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στα αγγεία των εγκεφαλικών ιστών, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρές προκομματικές καταστάσεις.
Ο βαθύς λήθαργος είναι συχνά χαρακτηριστικός της παιδικής ηλικίας, ειδικά σε παιδιά με σοβαρή συγγενή παθολογία. , μια συγγενής παθολογία με αυξημένη σύνθεση υγρού στους ιστούς του εγκεφάλου, συχνά περιπλέκεται από λήθαργο. Τα προβλήματα που προέρχονται από τη γέννηση περιλαμβάνουν τα ανευρύσματα, εάν υπάρχει συγγενές, τότε μπορεί να σκάσει ανά πάσα στιγμή, κάτι που θα οδηγήσει όχι μόνο σε λήθαργο, αλλά και σε θάνατο, δυστυχώς. Σε νεογνά με σοβαρή υποξία, για παράδειγμα, μετά από ασφυξία κατά τον τοκετό, μια τέτοια κατάσταση είναι επίσης δυνατή.
Το Sopor εμφανίζεται επίσης σε ορισμένες ψυχιατρικές παθολογίες, για παράδειγμα, στην επιληψία. Στην περίπτωση μιας σοβαρής πορείας επιληψίας και της λανθασμένης αντιμετώπισής της, το άτομο δεν επιστρέφει στην επίγνωση μετά από μια επίθεση, αλλά η επίθεση επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά, μια τέτοια παθολογία ονομάζεται status epilepticus. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εγκεφαλικού οιδήματος, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε λήθαργο ή και κώμα. Είναι σημαντικό να απομακρύνετε ένα άτομο από μια τέτοια κατάσταση με ρυθμό και με αποτελεσματικές μεθόδους, προκειμένου να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές που μπορούν να προκαλέσουν θανατηφόρο αποτέλεσμα.
Η ενδοκρινολογική παθολογία συνεπάγεται πάντα μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες με τη σειρά τους προκαλούν προβλήματα στους εγκεφαλικούς ιστούς. Η λανθασμένη σύνδεση με ή οδηγεί πάντα σε επιπλοκές. Το κετοόξινο κώμα εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη ινσουλίνης, όταν συσσωρεύονται στο σώμα παθολογικά προϊόντα καταστροφής των λιπών. Σε αυτή την περίπτωση, το κώμα έχει πολλά στάδια. Το πρώτο από αυτά είναι απλά σοπορ, σχεδόν κάθε διαβητικός στην αρχή της νόσου έπεσε σε μια τέτοια κατάσταση. Με μείωση της εργασίας του θυρεοειδούς αδένα σε κατάσταση, μπορεί επίσης να εμφανιστεί λήθαργος.
Η ανεπάρκεια στο σώμα, ειδικά του ήπατος και των νεφρών, οδηγεί στη συσσώρευση επικίνδυνων μεταβολιτών και εμφανίζεται ουραιμία, η οποία δηλητηριάζει το σώμα με τα δικά του απόβλητα, η υπερβολική συσσώρευση πρωτεϊνών και νατρίου οδηγεί σε πρήξιμο των εγκεφαλικών ιστών και προκαλεί λήθαργο. . στις πιο σοβαρές εκδηλώσεις, οδηγεί επίσης σε αυτή την κατάσταση, όταν η καρδιά δεν είναι σε θέση να γεμίσει επαρκώς τον εγκεφαλικό ιστό με αίμα, ειδικά όταν είναι περίπλοκη.
Εξωτερικοί παράγοντες μπορούν επίσης να διαδραματίσουν τον δυσμενή ρόλο τους στην εμφάνιση σοπορίας. Η υποθερμία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, εάν ένα άτομο είναι παγωμένο και δεν έχει βρεθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, και στη συνέχεια θερμαίνεται λανθασμένα, τότε η εμφάνιση λήθαργου είναι πιο πιθανή. Η ηλίαση ή η ζέστη, που λαμβάνεται σε ζεστές συνθήκες εργασίας, μπορεί επίσης να προκαλέσει λήθαργο, ειδικά εάν ένα άτομο είχε τις προϋποθέσεις για αυτό και μια τάση για αυτήν την κατάσταση.
Η κατάσταση της νάρκωσης μπορεί επίσης να προκληθεί από τοξικά φάρμακα, αναθυμιάσεις, υποκατάστατα αλκοόλης, πολλά φάρμακα, βαρβιτουρικά υπνωτικά, ναρκωτικά και αναισθητικά.
Συμπτώματα και σημεία λήθαργου
Η κατάσταση του λήθαργου εκδηλώνεται ως μια ασήμαντη απάντηση σε εξωτερικά ερεθίσματα και, επιπλέον, μόνο σε εκφραστικά. Η προσωπικότητα θα απαντήσει αν ρωτήσεις δυνατά και πολλές φορές, αλλιώς όχι. Η αντίδραση είναι πάντα παθητική, αλλά μπορεί να υπάρχουν σημάδια μηδενισμού, ειδικά σε περίπτωση απόπειρας χορήγησης ναρκωτικών, το άτομο μπορεί να μην απλώσει τα χέρια του. Ανάλογα με τον τύπο του σάκου, ένα άτομο μπορεί να αντιδράσει διαφορετικά, με ελαφρώς διαφορετικά συμπτώματα. Με την υπερκινητική παραλλαγή, το άτομο κάνει ασυνάρτητες ομιλίες που στερούνται εντελώς σημασιολογικού φορτίου. Με το akinetic, υπάρχει πλήρης ακινησία και απουσία οποιωνδήποτε προσπαθειών αλλαγής θέσης. Ωστόσο, ο πνιγμός είναι λιγότερο βαθύς από το κώμα και δεν χαρακτηρίζεται από την απουσία αντανακλαστικού. Τα βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά υπάρχουν με μειωμένο μυϊκό τόνο. Οι κόρες των ματιών αντιδρούν στο φως, όπως σε κώμα, αλλά πιο αργά από ότι σε ένα υγιές άτομο. Ο πόνος θα θέσει επίσης την προσωπικότητα σε κίνηση, μαζί με τα οφθαλμικά αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα.
Το Sopor έχει τα δικά του εκφραστικά σημάδια με τη μορφή υπνηλίας με αντίδραση μόνο σε τεράστια ερεθίσματα, για παράδειγμα, ένας οξύς ήχος μπορεί να τους κάνει να ανοίξουν τα μάτια τους. Δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν εργασίες και παραγγελίες, καθώς και να απαντήσουν στις πιο απλές ερωτήσεις. Δεδομένου ότι η ύπνωση επηρεάζει τον φλοιό και τον υποφλοιό του εγκεφάλου, υπάρχει μια εκφραστική πυραμιδική ανεπάρκεια, η οποία βλάπτει την απόδοση του σώματος.
Δεδομένου ότι ο λήθαργος αναπτύσσεται στην περίπτωση ορισμένων επικίνδυνων αιτιών, είναι σημαντικό να διαγνωστεί. Με τραυματισμούς στον εγκέφαλο, εμφανίζονται συχνά μώλωπες γύρω από τα μάτια, που υποδηλώνουν κάταγμα της βάσης του κρανίου. Μώλωπες μπορεί επίσης να εμφανιστούν πίσω από τα αυτιά. Ένα πολύ τρομερό σύμπτωμα είναι οι ραβδώσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του εγκεφαλικού υγρού, από τη μύτη και τα αυτιά. Μια έντονη μυρωδιά μπορεί να προέρχεται από ένα άτομο, η οποία υποδηλώνει δηλητηρίαση με αλκοόλ και τα υποκατάστατά του.
Είναι πολύ σημαντικό να κοιτάξετε γύρω σας, γιατί μπορείτε να βρείτε πολλά χαρακτηριστικά πράγματα, συσκευασίες με δηλητήρια, φάρμακα ή τοξικούς παράγοντες. Ποικιλία συριγγών μετά από χρήση ναρκωτικών. Η ίδια η εμφάνιση ενός ατόμου μπορεί να πει πολλά, μπορεί να έχει τατουάζ που δείχνουν ότι έχει διαβήτη ή επιληψία. Ο επιληπτικός έχει πολλά δαγκώματα γλώσσας και άλλες ουλές.
Εάν υπάρχει θερμοκρασία, εξάνθημα, μπορεί να υποψιαστείτε μια μόλυνση, τότε πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση υπό στείρες συνθήκες για επιβεβαίωση, η οποία θα πει πολλά γεγονότα. Με τη φυματίωση, παρατηρείται υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης και λίγη γλυκόζη σε σημεία, με ιογενείς λοιμώξεις δεν υπάρχει πολλή πρωτεΐνη και με βακτηριακές λοιμώξεις, ειδικά σε προχωρημένες περιπτώσεις, υπάρχει πραγματικό πύον.
Για τη σωστή διάγνωση χρησιμοποιείται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, το οποίο θα βοηθήσει να δούμε όλα τα παθολογικά κύματα. Η μαγνητική τομογραφία, η αξονική τομογραφία και η ακτινογραφία εγκεφάλου είναι μια δαπανηρή αναγκαιότητα, χωρίς την οποία είναι απλά αδύνατο να γίνει σε αυτήν την περίπτωση. Μετά από όλα, θα βρεθούν βλάβες, και παθολογικοί ιστοί, και περιοχές βλάβης και τραυματισμού, και τρισδιάστατες δομές. Είναι λογικό να κάνετε μια εξέταση αίματος, γιατί θα δείξει πολλές παθολογικές αλλαγές.
Θεραπεία Sopor
Η θεραπεία της κατάστασης λήθαργου πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την παθολογία λόγω της οποίας προέκυψε. Είναι σημαντικό το άτομο να αναπνέει κανονικά, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό απαιτεί διαδικασία διασωλήνωσης. Εάν το επίπεδο οξυγόνου είναι πολύ χαμηλό, χρησιμοποιήστε μάσκα οξυγόνου. Στην υπογλυκαιμία, η γλυκόζη χρησιμοποιείται με την ινσουλίνη για την επεξεργασία της και στην υπεργλυκαιμία χρησιμοποιείται ινσουλίνη. Εάν υπάρχει δηλητηρίαση, ειδικά με ουσίες που καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο, τότε χρησιμοποιείται το γενικό αντίδοτο Naloxone 3 ml. Με την παρουσία τυχόν τραυματισμών στη σπονδυλική στήλη, καθίσταται απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα άκαμπτο κολάρο - ένα σταθεροποιητή.
Εάν υπάρχει υποψία οποιουδήποτε τύπου δηλητηρίασης, είναι σημαντικό να ξεπλύνετε, κάτι που θα βοηθήσει να σταματήσει η απορρόφηση τοξινών στο σώμα. Εάν ένα άτομο είχε σημαντική απώλεια αίματος, τότε είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί αυτό και να ομαλοποιηθεί η πίεση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μετάγγιση αίματος, προϊόντα αίματος, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Physiological διάλυμα. Προστίθεται επίσης θειαμίνη που συμβάλλει στη θρέψη του εγκεφάλου, Piracetam, Cordarone, Magnesia.
Εάν η κατάσταση του λήθαργου επιμένει, τότε είναι σημαντικό να διατηρήσετε το σώμα του ατόμου σε ένα αξιοπρεπές επίπεδο. Για την πρόληψη των πληγών - αναποδογυρισμός και σκούπισμα, καθώς και μασάζ. Για την πρόληψη της συμφόρησης κατά τη μακροχρόνια θεραπεία, προστίθεται αντιβιοτική θεραπεία: Carbopenem, Azalide, Flemoklav, Ceftriaxone, Meronem.
Στην επιληπτική γένεση χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά: Carbamozepine, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Η σίτιση γίνεται όσο το δυνατόν πιο φυσικά, αλλά μερικές φορές πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα σωλήνα, γιατί. είναι σημαντικό ένα άτομο να έχει αρκετά ιχνοστοιχεία.
Sopor μετά από εγκεφαλικόαντιμετωπίζεται με αγγειακά σκευάσματα και, μερικές φορές, χειρουργικά, παρουσία αιματώματος. Για ισχαιμικά αίτια, η Streptokinase, Alteplase χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συνεπειών της και τη διατήρηση μέρους των νευρώνων. Είναι πολύ σημαντικό η πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος με Φουροσεμίδη, Τορασεμίδη, Μανίτα, Μαννιτόλη, Υποθειαζίδη, Παπαβερίνη. Για το σκάψιμο χρησιμοποιούνται Glutargin 40%, Θειαμίνη, Πυριδοξίνη και άλλα σκευάσματα βιταμινών.
Πρόβλεψη και συνέπειες σοπορ
Το Sopor είναι μια ενδιάμεση κατάσταση μεταξύ της αφαίμαξης και του κώματος, επομένως η έκβασή του εξαρτάται από την ταχύτητα των πρώτων βοηθειών. Εάν ένα άτομο δεν βρεθεί ή πιστεύει ότι αυτό είναι απλώς ένα «μεθυσμένο», όπως συμβαίνει συχνά, τότε το κώμα και μετά ο θάνατος είναι αναπόφευκτο. Λοιπόν, εάν ένας έμπειρος γιατρός εντοπίσει τις αιτίες και αποδειχθεί ότι είναι διαχειρίσιμες, τότε οι συνέπειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν, αλλά παρ 'όλα αυτά, αυτές οι συνθήκες αφήνουν πάντα ένα αποτύπωμα στις γνωστικές λειτουργίες ενός ατόμου.
Εάν τα ζωτικά μέρη του εγκεφαλικού φλοιού έχουν καταστραφεί, τότε η προσωπικότητα δεν μπορεί να επιστρέψει· ενώ διατηρείται η ζωή, είναι δυνατό να σωθεί το «λαχανικό». Αλλά με λοιμώξεις και ακόμη και μερικούς τραυματισμούς, είναι δυνατό να διατηρηθεί η κανονική δραστηριότητα της ζωής. Μετά τα εγκεφαλικά, όλα εξαρτώνται από τη θέση της ισχαιμίας ή του αιματώματος, οι πιο δυσμενείς θέσεις είναι στις γνωστικές ζώνες και στο εγκεφαλικό στέλεχος.
Εάν ένα άτομο διαγνώστηκε σύμφωνα με τη Γλασκώβη και αποκάλυψε χαμηλή βαθμολογία, τότε η πρόγνωση είναι απογοητευτική, καθώς αυτό υποδηλώνει μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό.
Μετά από καρδιακή ανακοπή, η πρόγνωση είναι πιο απογοητευτική από ό,τι με τη φαρμακευτική δηλητηρίαση, ιδίως τα βαρβιτουρικά. Αυτό οφείλεται στο βάθος της υπνωτικής κατάστασης. Ο βαθύς λήθαργος έχει χειρότερη πρόγνωση και είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε κώμα.
Με την κατάλληλη φροντίδα χρησιμοποιώντας σύγχρονα μέσα υποστήριξης (διατροφή, λειτουργικά κλινοσκεπάσματα, σύμπλοκα βιταμινών, θεραπεία άσκησης, μασάζ), έχοντας αφήσει αυτή την κατάσταση, ένα άτομο θα μπορεί να επιστρέψει σε μια τυπική ζωή σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Αλλά με ακατάλληλη φροντίδα, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες: συσπάσεις, πάρεση, μολυσματικές επιπλοκές, διατροφικά προβλήματα.
Είναι πολύ σημαντικό για τους ανθρώπους μετά από τέτοιες συνθήκες να τηρούν μια υγιή ζωή. Το κάπνισμα και το αλκοόλ μειώνουν σημαντικά τη διάρκειά του και επίσης οδηγούν σε παθολογική δηλητηρίαση. Ενδείκνυται επίσης μέτρια σωματική δραστηριότητα και βελτίωση της υγείας στα σανατόρια.
Υπουργείο Υγείας της ΟυκρανίαςΚρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Λουγκάνσκ
Τμήμα Στρατιωτικής Ιατρικής, Ιατρικής Καταστροφών
Με αναισθησιολογία και εντατική θεραπεία.
Προϊστάμενος Τμήματος Ph.D. Αναπλ. Nalapko Yu.I.
Επικεφαλής της ομάδας είναι ο Ass. Peycheva E.I.
αφηρημένη
«Τύποι εξασθενημένης συνείδησης: λήθαργος, λήθαργος, κώμα».
Προετοιμάστηκε από:
Μαθητής του 16ου γκρουπ του 5ου έτους
Ιατρική Σχολή
Ratushnikova Tatiana
Αιτιολογία
1. Υπερτεντοριακές ογκομετρικές διεργασίες
επισκληρίδιο αιμάτωμα
υποσκληρίδιο αιμάτωμα
Εγκεφαλικό έμφραγμα ή αιμορραγία
Ογκος στον εγκέφαλο
εγκεφαλικό απόστημα
έμφραγμα εγκεφαλικού στελέχους
όγκος εγκεφαλικού στελέχους
Αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος
Αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα
τραυματισμός του εγκεφαλικού στελέχους
Τραύμα (διάσειση, εγκεφαλική βλάβη ή μώλωπες)
Ανοξία ή ισχαιμία (συγκοπή, καρδιακή αρρυθμία, πνευμονικό έμφραγμα, σοκ, πνευμονική ανεπάρκεια, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, αγγειακές παθήσεις κολλαγόνου)
Κατάσταση μετά από επιληπτική κρίση
Λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα)
Εξωγενείς τοξίνες (αλκοόλ, βαρβιτουρικά, γλουτεθιμίδη, μορφίνη, ηρωίνη, μεθυλική αλκοόλη, υποθερμία)
Ενδογενείς τοξίνες και μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία, ηπατικό κώμα, διαβητική οξέωση, υπογλυκαιμία, γυρονατριαιμία)
Ψυχοκινητική κατάσταση επιληπτική
Βαλλιασμός - στην ψυχιατρική, ένας από τους τύπους κινητικών διαταραχών, που είναι η πλήρης ακινησία με αλαλία και εξασθενημένες αντιδράσεις στον ερεθισμό, συμπεριλαμβανομένου του πόνου.
Υπάρχουν διάφορες επιλογές για δύσκολες καταστάσεις:
κατατονικός,
αντιδραστικός,
καταθλιπτική λήθαργος.
Όντας σε λήθαργο, οι ασθενείς δεν έρχονται σε επαφή με άλλους, δεν αντιδρούν σε τρέχοντα γεγονότα, διάφορες ενοχλήσεις, θόρυβο, βρεγμένο και βρώμικο κρεβάτι. Ενδέχεται να μην κινούνται εάν συμβεί πυρκαγιά, σεισμός ή κάποιο άλλο ακραίο γεγονός. Οι ασθενείς συνήθως ξαπλώνουν σε μία θέση, οι μύες είναι τεντωμένοι, η ένταση αρχίζει συχνά με τους μασητικούς μύες, στη συνέχεια κατεβαίνει στον λαιμό και αργότερα εξαπλώνεται στην πλάτη, τα χέρια και τα πόδια. Σε αυτή την κατάσταση, δεν υπάρχει συναισθηματική και κόρη κόρης αντίδραση στον πόνο. Το σύνδρομο Bumke - διεσταλμένες κόρες για πόνο - απουσιάζει.
Με λήθαργο με ευκαμψία κεριού, εκτός από αλαλία και ακινησία, ο ασθενής διατηρεί τη δεδομένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, παγώνει με ανασηκωμένο πόδι ή χέρι σε άβολη θέση. Το σύμπτωμα του Pavlov παρατηρείται συχνά: ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε ερωτήσεις που γίνονται με κανονική φωνή, αλλά απαντά σε ψιθυριστή ομιλία. Τη νύχτα, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν, να περπατήσουν, να τακτοποιήσουν τον εαυτό τους, μερικές φορές να φάνε και να απαντήσουν σε ερωτήσεις.
^ Αρνητικός λήθαργος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι με πλήρη ακινησία και αλαλία, κάθε προσπάθεια αλλαγής της θέσης του ασθενούς, ανύψωσης ή ανατροπής του προκαλεί αντίσταση ή αντίθεση. Είναι δύσκολο να σηκωθείς ένας τέτοιος ασθενής από το κρεβάτι, αλλά, αφού τον σηκώσεις, είναι αδύνατο να τον βάλεις ξανά κάτω. Όταν προσπαθεί να μπει στο γραφείο, ο ασθενής αντιστέκεται, δεν κάθεται σε μια καρέκλα, αλλά ο καθισμένος δεν σηκώνεται, αντιστέκεται ενεργά. Μερικές φορές ο ενεργητικός αρνητισμός ενώνεται με τον παθητικό αρνητισμό. Εάν ο γιατρός του απλώνει το χέρι του, το κρύβει πίσω από την πλάτη του, πιάνει φαγητό όταν πρόκειται να το πάρουν, κλείνει τα μάτια του όταν του ζητηθεί να το ανοίξει, απομακρύνεται από το γιατρό όταν του κάνει μια ερώτηση, γυρίζει και προσπαθεί να μιλήσει όταν φεύγει ο γιατρός κ.λπ.
Ο λήθαργος με μυϊκό μούδιασμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς βρίσκονται σε ενδομήτρια θέση, οι μύες είναι τεντωμένοι, τα μάτια κλειστά, τα χείλη τεντωμένα προς τα εμπρός (σύμπτωμα προβοσκίδας). Οι ασθενείς συνήθως αρνούνται την τροφή και πρέπει να τρέφονται με σωληνάριο ή με την αναστολή της αμυτάλης-καφεΐνης και να ταΐζονται τη στιγμή που οι εκδηλώσεις μυϊκού μουδιάσματος θα μειωθούν ή θα εξαφανιστούν.
Στο καταθλιπτική λήθαργοςμε σχεδόν πλήρη ακινησία, οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια καταθλιπτική, επίπονη έκφραση του προσώπου. Είναι δυνατόν να έρθετε σε επαφή μαζί τους, να λάβετε μια μονοσύλλαβη απάντηση. Οι ασθενείς σε καταθλιπτική λήθαργο σπάνια είναι απεριποίητοι στο κρεβάτι. Μια τέτοια λήθαργος μπορεί ξαφνικά να αντικατασταθεί από μια οξεία κατάσταση διέγερσης - μελαγχολικό raptus, κατά την οποία οι ασθενείς πηδούν και τραυματίζονται, μπορούν να σκίσουν το στόμα τους, να σκίσουν τα μάτια τους, να σπάσουν τα κεφάλια τους, να σκίσουν τα εσώρουχά τους, να κυλήσουν στο πάτωμα με ουρλιαχτό. Καταθλιπτική λήθαργος παρατηρείται σε σοβαρές ενδογενείς καταθλίψεις.
Στο απαθήςσε λήθαργο, οι ασθενείς συνήθως ξαπλώνουν ανάσκελα, δεν αντιδρούν σε αυτό που συμβαίνει, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Οι ερωτήσεις απαντώνται μονοσύλλαβες με μεγάλη καθυστέρηση. Σε επαφή με συγγενείς, η αντίδραση είναι επαρκής συναισθηματική. Ο ύπνος και η όρεξη διαταράσσονται. Είναι απεριποίητοι στο κρεβάτι. Παρατηρείται απαθής λήθαργος με παρατεταμένη συμπτωματική ψύχωση, με εγκεφαλοπάθεια Gaye-Wernicke.
Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον, δεν εκτελεί καμία εργασία, δεν απαντά σε ερωτήσεις. Είναι δυνατό να βγει ο ασθενής από την κατάσταση του ύπνου με μεγάλη δυσκολία, χρησιμοποιώντας έντονο πόνο (τσιμπήματα, ενέσεις κ.λπ.), ενώ ο ασθενής έχει μιμητικές κινήσεις που αντανακλούν τον πόνο και άλλες κινητικές αντιδράσεις είναι πιθανές ως απάντηση σε επώδυνες ερεθισμός.
Η εξέταση αποκαλύπτει μυϊκή υπόταση, καταστολή των βαθιών αντανακλαστικών, η αντίδραση της κόρης στο φως μπορεί να είναι υποτονική, αλλά τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς διατηρούνται. Η κατάποση δεν διαταράσσεται. Η ύποπτη κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τραυματικής, αγγειακής, φλεγμονώδους, όγκου ή δυσμεταβολικής εγκεφαλικής βλάβης.
Με την εμβάθυνση αυτής της κατάστασης πριν από το κώμα, η συνείδηση χάνεται εντελώς, αναπτύσσεται κώμα.
Επίπεδα μειωμένης συνείδησης σύμφωνα με τον Shakhnovich
Μέτρια αναισθητοποίηση
Η λεκτική επαφή είναι δυνατή αλλά δύσκολη.
Σπάει ο προσανατολισμός στη δική του προσωπικότητα, τόπο, χρόνο, συνθήκες.
Εκτελεί εντολές.
Η λεκτική επαφή είναι σχεδόν αδύνατη.
Χωρίς προσανατολισμό.
Εκτελεί εντολές (προσπαθεί να εκτελέσει).
Δεν εκτελεί εντολές.
Αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών, σε ένα κλάμα, πόνο.
Σκόπιμη κινητική απόκριση στον πόνο.
Ο τόνος των μυών (λαιμός) διατηρείται.
Δεν ανοίγει μάτια.
Μη στοχευμένη αντίδραση στον πόνο (κάμψη, έκταση των άκρων).
Ο τόνος των μυών (λαιμός) διατηρείται, η αναπνοή δεν διαταράσσεται.
Η αντίδραση στον πόνο είναι μη εστιασμένη, μειωμένη.
Ο μυϊκός τόνος (λαιμός) μειώνεται.
Αναπνευστικές διαταραχές κεντρικών, αποφρακτικών, μικτών τύπων.
Δεν υπάρχει απάντηση στον πόνο.
Μυϊκή ατονία.
Σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα.
Διμερής μυδρίαση.
Το κώμα (κώμα) είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη σοβαρή παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προοδευτική καταστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος με απώλεια συνείδησης, μειωμένη απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα, αυξανόμενες διαταραχές της αναπνοής, της κυκλοφορίας και άλλων λειτουργιών υποστήριξης της ζωής του σώματος. Με στενή έννοια, η έννοια "κώμα" σημαίνει τον πιο σημαντικό βαθμό κατάθλιψης του ΚΝΣ (ακολουθούμενος από εγκεφαλικό θάνατο), που χαρακτηρίζεται όχι μόνο από πλήρη έλλειψη συνείδησης, αλλά και από αρεφλεξία και διαταραχές στη ρύθμιση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Αιτιολογία
Το κώμα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. εμφανίζεται είτε ως επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών που συνοδεύονται από σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, είτε ως εκδήλωση πρωτογενούς βλάβης στις δομές του εγκεφάλου (για παράδειγμα, σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη). Ταυτόχρονα, σε διαφορετικές μορφές παθολογίας, το κώμα διαφέρει σε μεμονωμένα στοιχεία παθογένειας και εκδηλώσεις, γεγονός που καθορίζει επίσης διαφοροποιημένες θεραπευτικές τακτικές για κώμα ποικίλης προέλευσης.
Στην κλινική πράξη, η έννοια του «κώματος» έχει καθιερωθεί ως μια απειλητική παθολογική κατάσταση, που συχνά έχει ένα συγκεκριμένο στάδιο στην ανάπτυξή του και απαιτεί σε τέτοιες περιπτώσεις επείγουσα διάγνωση και θεραπεία στο πρώιμο δυνατό στάδιο της δυσλειτουργίας του ΚΝΣ, όταν η αναστολή τους δεν έχει έφτασε στον οριακό βαθμό. Επομένως, η κλινική διάγνωση του κώματος εδραιώνεται όχι μόνο με την παρουσία όλων των σημείων που το χαρακτηρίζουν, αλλά και με συμπτώματα μερικής αναστολής των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, με απώλεια συνείδησης με διατήρηση των αντανακλαστικών), εάν θεωρείται ως στάδιο στην ανάπτυξη κώματος.
Το κώμα αφύπνισης (λατινικά coma vigile) είναι μια κατάσταση πλήρους αδιαφορίας και αδιαφορίας του ασθενούς για τα πάντα γύρω του και για τον εαυτό του, ενώ διατηρεί έναν αυτοψυχικό, σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλοψυχικό προσανατολισμό.
Υπνηλία κώμα (comasomnolentum; λατ. somnolentus υπνηλία) - μια κατάσταση θολής συνείδησης με τη μορφή αυξημένης υπνηλίας.
Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) είναι μια κλίμακα για την αξιολόγηση του βαθμού μειωμένης συνείδησης και κώματος σε παιδιά άνω των 4 ετών και σε ενήλικες.
Η κλίμακα αποτελείται από τρία τεστ που αξιολογούν την αντίδραση του ανοίγματος των ματιών (E), καθώς και τις αντιδράσεις ομιλίας (V) και κινητικού (M). Για κάθε δοκιμασία απονέμεται ένας συγκεκριμένος αριθμός πόντων. Στο τεστ οφθαλμικού ανοίγματος, από 1 έως 4, στη δοκιμή αντιδράσεων ομιλίας, από 1 έως 5 και στο τεστ για κινητικές αντιδράσεις, από 1 έως 6 βαθμούς. Έτσι, η ελάχιστη βαθμολογία είναι 3 (βαθύ κώμα), η μέγιστη είναι 15 (καθαρή συνείδηση).
Σκοράρισμα
άνοιγμα των ματιών
Δωρεάν - 4 βαθμοί
Ως αντίδραση στη φωνή - 3 βαθμοί
Ως αντίδραση στον πόνο - 2 βαθμοί
Απουσία - 1 βαθμός
Ο ασθενής είναι προσανατολισμένος, γρήγορη και σωστή απάντηση στην ερώτηση που τέθηκε - 5 βαθμοί
Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, μπερδεμένη ομιλία - 4 βαθμοί
Λεκτική okroshka, η απάντηση δεν αντιστοιχεί σε νόημα στην ερώτηση - 3 βαθμοί
Άρθροι ήχοι ως απάντηση σε ερώτηση - 2 βαθμοί
Έλλειψη ομιλίας - 1 βαθμός
Εκτέλεση κινήσεων με εντολή - 6 βαθμοί
Βολική κίνηση ως απάντηση στον ερεθισμό του πόνου (απώθηση) - 5 βαθμοί
Απόσυρση του άκρου ως απόκριση στη διέγερση του πόνου - 4 βαθμοί
Παθολογική κάμψη ως απόκριση στη διέγερση του πόνου - 3 βαθμοί
Παθολογική επέκταση ως απάντηση στη διέγερση του πόνου - 2 βαθμοί
Έλλειψη κίνησης - 1 βαθμός
15 βαθμοί - καθαρή συνείδηση.
10-14 βαθμοί - μέτρια και βαθιά αναισθητοποίηση.
9-10 βαθμοί - σοπορ.
7-8 πόντοι - κώμα-1.
5-6 βαθμοί - κώμα-2
3-4 βαθμοί - κώμα-3
Οδηγός αναισθησιολογίας και ανάνηψης. Υπό την επιμέλεια του καθηγητή Yu.S. Polushina - Αγία Πετρούπολη - 2004
Οδηγός αναισθησιολογίας. Επιμέλεια M.S. Glumcher, Α.Ι. Treshchinsky K.: "Ιατρική" -2008.
18. Κατατονικά σύνδρομα (στίλωμα, διέγερση)
Τα κατατονικά σύνδρομα είναι ψυχοπαθολογικές διαταραχές, με κυριαρχία των κινητικών διαταραχών με τη μορφή λήθαργου, διέγερσης ή εναλλαγής τους, που εμφανίζονται τόσο σε ενήλικες (έως 50 ετών) όσο και σε παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα σύνδρομα παρατηρούνται στη σχιζοφρένεια, αλλά μπορούν επίσης να εκδηλωθούν σε οργανικές ή συμπτωματικές ψυχώσεις με άβολα τεντωμένα χέρια κ.λπ. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς κείτονται ακίνητοι στη λεγόμενη «εμβρυϊκή θέση» (με κλειστά μάτια , στη μία πλευρά με λυγισμένα πόδια και χέρια πιεσμένα στο σώμα). Μια τέτοια πλήρης ακινησία συνήθως συνοδεύεται είτε από απόλυτη σιωπή (αλαλία) είτε από παθητικό/ενεργητικό αρνητισμό. Με τον παθητικό αρνητισμό, ο ασθενής απολύτως δεν ανταποκρίνεται σε οποιεσδήποτε εκκλήσεις προς αυτόν, προτάσεις, αιτήματα. Με τον ενεργό αρνητισμό, ο ασθενής, αντίθετα, αντιστέκεται ενεργά σε όλα τα αιτήματα, για παράδειγμα, όταν του ζητείται να δείξει τη γλώσσα του, σφίγγει το στόμα του ακόμα πιο σφιχτά και όταν του ζητείται να ανοίξει τα μάτια του, κλείνει τα βλέφαρά του ακόμα πιο σφιχτά. Η καταληπτική λήθαργος (λήθαργος με κηρώδη ευκαμψία) χαρακτηρίζεται από πλήρη εξασθένιση του ασθενούς για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια θέση που του δίνεται ή σε μια θέση που παίρνει ο ίδιος, ακόμα κι αν είναι εξαιρετικά άβολη. Κατά τη διάρκεια ενός λήθαργου, ένα άτομο δεν ανταποκρίνεται σε δυνατή ομιλία, ωστόσο, σε συνθήκες πλήρους σιωπής, μπορεί αυθόρμητα να αναστέλλει, καθιστώντας έτσι διαθέσιμο για επαφή Κατατονική διέγερση Χαρακτηρίζεται από στερεότυπα επαναλαμβανόμενες, χαοτικές κινήσεις χωρίς νόημα. Η διέγερση συνοδεύεται από χαρακτηριστικές κραυγές μεμονωμένων λέξεων ή φράσεων (verbigeration) ή πλήρη σιωπή (βουβή διέγερση). Μια χαρακτηριστική διαφορά της διέγερσης είναι ότι προχωρά εντός περιορισμένων χωρικών ορίων (οι ασθενείς μπορούν να περπατούν ατελείωτα από το πόδι στο πόδι, στέκονται στο ίδιο σημείο, αναπηδώντας στο κρεβάτι, ενώ στερεοτυπικά κουνούν τα χέρια τους). Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να αντιγράφουν κινήσεις (ηχοπραξία) ή λόγια άλλων (ηχολαλία), χωρίς να αποκαλύπτουν αυθόρμητη ομιλία. Η κατατονική διέγερση συχνά συνδυάζεται με το χεβεφρενικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από μη μεταδοτική κενή διασκέδαση, τόλμη ή μανιερισμό. Τέτοιοι ασθενείς νιαουρίζουν, γκρινιάζουν, κακαρίζουν, δείχνουν τη γλώσσα τους, κάνουν γκριμάτσες, γκριμάτσες. Μερικές φορές μπορούν να ομοιοκαταληκτούν λέξεις ή να μουρμουρίζουν κάτι άναρθρο. αντιγράφουν τις χειρονομίες και τις κινήσεις των γύρω τους, για χαιρετισμό απλώνουν ένα πόδι αντί για ένα χέρι, περπατούν με ένα σπόρο ή πετούν τα πόδια τους ψηλά
19. Σύνδρομα απενεργοποίησης της συνείδησης (αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα)
Σύνδρομα απενεργοποίησης της συνείδησης. Η απενεργοποίηση της συνείδησης - εκπληκτική - μπορεί να έχει διαφορετικό βάθος, ανάλογα με το ποιος χρησιμοποιούνται οι όροι: "απομάκρυνση" - ομίχλη, θολότητα, "θολότητα συνείδησης". «ζαλίζοντας», «νύστα» - υπνηλία. Ακολουθεί λήθαργος - λιποθυμία, αναίσθηση, παθολογική χειμερία νάρκη, βαθιά αναισθητοποίηση. ολοκληρώνει αυτόν τον κύκλο των συνδρόμων κώματος - τον πιο βαθύ βαθμό εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Κατά κανόνα, αντί για τις τρεις πρώτες επιλογές, η διάγνωση είναι " προκόμα". Στο παρόν στάδιο εξέτασης των συνδρόμων απενεργοποίησης της συνείδησης, δίνεται μεγάλη προσοχή στη συστηματοποίηση και ποσοτικοποίηση συγκεκριμένων καταστάσεων, γεγονός που καθιστά τη διαφοροποίησή τους σχετική.
Η αναισθητοποίηση καθορίζεται από την παρουσία δύο βασικών χαρακτηριστικών: της αύξησης του ορίου διέγερσης σε σχέση με όλα τα ερεθίσματα και της εξαθλίωσης της ψυχικής δραστηριότητας γενικότερα. Ταυτόχρονα, φαίνεται ξεκάθαρα η επιβράδυνση και η δυσκολία όλων των νοητικών διεργασιών, η έλλειψη ιδεών, η ελλιπής ή η έλλειψη προσανατολισμού στο περιβάλλον. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση λήθαργου, άναυδοι, μπορούν να απαντήσουν σε ερωτήσεις, αλλά μόνο εάν οι ερωτήσεις γίνονται με δυνατή φωνή και επαναλαμβάνονται επανειλημμένα, επίμονα. Οι απαντήσεις είναι συνήθως μονοσύλλαβες, αλλά σωστές. Το κατώφλι αυξάνεται επίσης σε σχέση με άλλους ερεθιστικούς παράγοντες: οι ασθενείς δεν ενοχλούνται από τον θόρυβο, δεν αισθάνονται την καύση ενός θερμού μαξιλαριού, δεν παραπονιούνται για ένα άβολο ή υγρό κρεβάτι, αδιαφορούν για οποιαδήποτε άλλη ταλαιπωρία, δεν αντιδρούν σε αυτά. Με ήπιο βαθμό λήθαργου, οι ασθενείς είναι σε θέση να απαντήσουν σε ερωτήσεις, αλλά, όπως έχει ήδη σημειωθεί, όχι αμέσως, μερικές φορές μπορούν ακόμη και να κάνουν ερωτήσεις οι ίδιοι, αλλά η ομιλία τους είναι αργή, όχι δυνατά, ο προσανατολισμός τους είναι ατελής. Η συμπεριφορά δεν διαταράσσεται, ως επί το πλείστον επαρκής. Μπορεί κανείς να παρατηρήσει υπνηλία που εμφανίζεται εύκολα (υπνηλία), ενώ μόνο αιχμηρά, μάλλον ισχυρά ερεθίσματα φτάνουν στη συνείδηση. Οι καταστάσεις υπνηλίας μερικές φορές αναφέρονται ως ήπιος βαθμός αναισθητοποίησης.
κατά την αφύπνιση από τον ύπνο, καθώς και εξουδετέρωση της συνείδησης με διακυμάνσεις στη διαύγεια της συνείδησης: ελαφρές διακοπές ρεύματος, συσκοτίσεις αντικαθίστανται από διαύγεια. Ο μέσος βαθμός αναισθητοποίησης εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να δώσει λεκτικές απαντήσεις σε απλές ερωτήσεις, αλλά δεν είναι προσανατολισμένος στον τόπο, τον χρόνο και το περιβάλλον. Η συμπεριφορά τέτοιων ασθενών μπορεί να είναι ανεπαρκής. Ένας σοβαρός βαθμός αναισθητοποίησης εκδηλώνεται με μια απότομη αύξηση σε όλα τα προηγουμένως παρατηρούμενα σημάδια. Οι ασθενείς δεν απαντούν σε ερωτήσεις, δεν μπορούν να εκπληρώσουν απλές απαιτήσεις: να δείξουν πού είναι το χέρι, η μύτη, τα χείλη κ.λπ. Αφού φύγει από την κατάσταση της αναισθητοποίησης, ο ασθενής διατηρεί στο μυαλό του ξεχωριστά θραύσματα του τι συνέβαινε τριγύρω.
Νάρκη(από το λατ. sopor - απώλεια συνείδησης), ή μια ύποπτη κατάσταση, υποκώμα, χαρακτηρίζεται από την πλήρη εξαφάνιση της εκούσιας δραστηριότητας της συνείδησης. Σε αυτή την κατάσταση, δεν υπάρχει πλέον ανταπόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα· μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με τη μορφή μιας προσπάθειας επανάληψης μιας δυνατά και επίμονης ερώτησης. Οι αντιδράσεις που επικρατούν είναι παθητική-αμυντικές. Οι ασθενείς αντιστέκονται όταν προσπαθούν να ισιώσουν το χέρι τους, να αλλάξουν σεντόνια και να κάνουν ένεση. Αυτού του είδους οι αντιδράσεις παθητικής άμυνας δεν πρέπει να συγχέονται με τον αρνητισμό (αντίσταση σε οποιοδήποτε αίτημα και επιρροή) σε περίπτωση κατατονικής υπαναστολής ή λήθαργου, καθώς παρατηρούνται άλλα πολύ χαρακτηριστικά σημάδια κατά την κατατονία: αυξημένος μυϊκός τόνος, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, άβολα, μερικές φορές επιτηδευμένες στάσεις κ.λπ.. Ο A. A. Portnov (2004) διακρίνει την υπερκινητική και την ακινητική λήθαργο. Ο υπερκινητικός λήθαργος χαρακτηρίζεται από την παρουσία μέτριας διέγερσης ομιλίας με τη μορφή ανούσιου, ασυνάρτητου, ακαθόριστου μουρμούρα, καθώς και χοροειδείς ή αθετοειδείς κινήσεις. Η ακινητοποίηση συνοδεύεται από ακινησία με πλήρη χαλάρωση των μυών, αδυναμία εκούσιας αλλαγής της θέσης του σώματος, ακόμη και αν είναι άβολη. Στην ύπτια κατάσταση, οι ασθενείς διατηρούν την αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, την αντίδραση στον ερεθισμό του πόνου, καθώς και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα.
Κώμα(από τα ελληνικά ???? - βαθύς ύπνος), ή κώμα, σύνδρομο κώματος - κατάσταση βαθιάς κατάθλιψης των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης, απώλεια ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα και διαταραχή στο τη ρύθμιση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Σύμφωνα με την National Scientific and Practical Society of Emergency Medicine, η συχνότητα του κώματος στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι 5,8 ανά 1000 κλήσεις και το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 4,4%. Οι πιο συχνές αιτίες κώματος είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο (57,2%) και η υπερβολική δόση φαρμάκων (14,5%). Ακολουθεί υπογλυκαιμικό κώμα - 5,7% των περιπτώσεων, τραυματική εγκεφαλική βλάβη - 3,1%, διαβητικό κώμα και δηλητηρίαση από φάρμακα - 2,5% το καθένα, αλκοολικό κώμα - 1,3%. Το κώμα διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά λόγω δηλητηρίασης με διάφορα δηλητήρια - 0,6% των παρατηρήσεων. Αρκετά συχνά (11,9% των περιπτώσεων), η αιτία του κώματος στο προνοσοκομειακό στάδιο παρέμενε όχι μόνο αδιευκρίνιστη, αλλά ούτε καν υποψία.
Όλες οι αιτίες του κώματος μπορούν να περιοριστούν σε τέσσερις κύριες:
ενδοκρανιακές διεργασίες (αγγειακές, φλεγμονώδεις, ογκομετρικές κ.λπ.).
υποξικές καταστάσεις ως αποτέλεσμα σωματικής παθολογίας (αναπνευστική υποξία - με βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, κυκλοφορικό - με κυκλοφορικές διαταραχές, αιμικό - με παθολογία αιμοσφαιρίνης), εξασθενημένη αναπνοή ιστού (υποξία ιστού), πτώση της τάσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα ( υποξική υποξία);
μεταβολικές διαταραχές (κυρίως ενδοκρινικής προέλευσης).
δηλητηρίαση (τόσο εξω- όσο και ενδογενής).
Οι καταστάσεις κώματος σχετίζονται με επείγουσα παθολογία, απαιτούν τη χρήση μέτρων ανάνηψης, καθώς η σοβαρότητα του μετέπειτα αναπτυσσόμενου ψυχοοργανικού συνδρόμου εξαρτάται από τη διάρκεια του κώματος. Κορυφαία στην κλινική εικόνα οποιουδήποτε κώματος είναι η απενεργοποίηση της συνείδησης με απώλεια αντίληψης για το περιβάλλον και τον εαυτό του. Εάν στην ύποπτη κατάσταση οι αντιδράσεις είναι παθητικού-αμυντικού χαρακτήρα, τότε με την ανάπτυξη κώματος, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε κανένα εξωτερικό ερέθισμα (τρύπημα, κτύπημα, αλλαγή στη θέση μεμονωμένων μερών του σώματος, στροφή του κεφάλι, ομιλία που απευθύνεται στον ασθενή κ.λπ.). Η αντίδραση της κόρης στο φως σε κώμα, σε αντίθεση με τον λήθαργο, απουσιάζει
Η συνήθης κλινική λήθαργος εκδηλώνεται σε μια καταθλιπτική ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, μια αδύναμη αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως και μια θαμπάδα του πόνου.
Μια υπνηλία μπορεί να μετατραπεί σε κώμα, το οποίο είναι ένας ακραίος βαθμός αναστολής όλων των λειτουργιών του σώματος. Υπάρχει πλήρης διακοπή λειτουργίας στο αντανακλαστικό επίπεδο. Για να αποτρέψετε αυτήν την κατάσταση, θα πρέπει να γνωρίζετε τι προκαλεί την εμφάνιση του λήθαργου.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του λήθαργου και του κώματος
Η κύρια διαφορά μεταξύ σοπορ και κώματος έγκειται στο γεγονός ότι η πρώτη κατάσταση είναι η μη επαφή με τον έξω κόσμο, συνοδευόμενη από Αλλά, ένα άτομο μπορεί να βγει από αυτό τουλάχιστον για μικρό χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με έντονο τίναγμα, μυρμήγκιασμα, δυνατή φωνή. Το κώμα, από την άλλη, είναι μια ασυνείδητη κατάσταση που μπορεί να συγκριθεί με έναν πολύ βαθύ ύπνο ή αναισθησία, από την οποία είναι αδύνατο να ξυπνήσετε. Ένα άτομο σε κώμα δεν ανταποκρίνεται καν στον πόνο.
Αιτία λήθαργου
Οι πιο κοινές αιτίες δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν:
- επιπλοκές που προκαλούνται από εγκεφαλική αιμορραγία.
- η παρουσία καλοήθων ή κακοήθων νεοπλασμάτων στον εγκέφαλο.
- ασθένειες που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή.
- τοξική βλάβη στο σώμα.
- ιοί και λοιμώξεις·
- θρομβοφλεβίτιδα?
- αθηροσκλήρωση?
- υπερδοσολογία φαρμάκων, ειδικά ηρεμιστικών.
- λάθος τρόπος ζωής?
- παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
- σοβαρή υπερτασική κρίση?
- τραύμα στο κεφάλι;
- έντονες αποκλίσεις του δείκτη γλυκόζης στον σακχαρώδη διαβήτη.
- μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός).
- παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στη νεφρίτιδα.
- ρήξη ανευρύσματος?
- δηλητηρίαση του σώματος με μονοξείδιο του άνθρακα, βαρβιτουρικά, οπιοειδή.
- μηνιγγίτιδα;
- μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
- ισχαιμία της καρδιάς?
- δηλητηρίαση αίματος (σηψαιμία).
- ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο σώμα.
- θερμοπληξία.
Συμπτώματα της νόσου
Εάν ένα υγιές κεντρικό νευρικό σύστημα ανταποκρίνεται συνεχώς στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες, τότε σε κατάσταση λήθαργου, η εγκεφαλική δραστηριότητα βρίσκεται σε κατάσταση αναστολής. Το σώμα φαίνεται να κοιμάται πολύ. Μια υπνηλία μπορεί να μετατραπεί σε κώμα.
Ο εγκέφαλος δεν μπορεί να πάρει αποφάσεις. Η εγρήγορση και ο ύπνος μπορούν να αντικαταστήσουν απότομα το ένα το άλλο.
Πολλοί ενδιαφέρονται για το: «Πόσο διαρκεί η ύποπτη κατάσταση;». Οι περίοδοι διακοπής λειτουργίας μπορεί να διαρκέσουν από μερικά δευτερόλεπτα έως μήνες. Όλα εξαρτώνται από τον λόγο που προκάλεσε τη διαδικασία.
Με τον λήθαργο, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί κάποια θολότητα, σύγχυση στην κατανόηση όλων όσων συμβαίνουν τριγύρω. Μπορεί να παρουσιάσει αποπροσανατολισμό στο χώρο. Ο ασθενής μπορεί να μπερδεύει ημερομηνίες και ονόματα, να μην θυμάται τα γεγονότα που συνέβησαν χθες, αλλά ταυτόχρονα, στη μνήμη του αναδύονται διακριτές εικόνες από το μακρινό παρελθόν.
Μια αντίδραση σε ένα άτομο μπορεί να προκαλέσει ισχυρούς ερεθιστικούς παράγοντες. Ένας οξύς ήχος προκαλεί το άνοιγμα των βλεφάρων, αλλά σκόπιμα ο ασθενής δεν ψάχνει τίποτα. Η πρόσκρουση στο κρεβάτι του νυχιού προκαλεί συσπάσεις του άκρου. Ένα τσίμπημα, ένα χτύπημα στο μάγουλο μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη αρνητική αντίδραση στον ασθενή.
Κατά την εξέταση, παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου και καταστολή των βαθιών αντανακλαστικών. Συχνά βρέθηκε πυραμιδικό σύνδρομο που προκαλείται από την καταστολή των κεντρικών νευρώνων. Η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως είναι ληθαργική, κερατοειδική και επιμένει.
Παράλληλα με όλα αυτά τα συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικά σημεία εστιακής φύσης, που υποδηλώνουν τοπική βλάβη ορισμένων περιοχών στον εγκεφαλικό φλοιό.
Εάν η υπνηκτική κατάσταση προκαλείται από εγκεφαλικό επεισόδιο ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τότε θα ανιχνευθεί δυσκαμψία του αυχένα και άλλα μηνιγγικά συμπτώματα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ανεξέλεγκτες μυϊκές συσπάσεις.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί έρχονται αντιμέτωποι με μια υπερκινητική παραλλαγή του λήθαργου, στην οποία ένα άτομο λέει κάτι ασυνάρτητα, χλευάζει και κάνει σκόπιμες κινήσεις. Η δημιουργία παραγωγικής επαφής με τον ασθενή είναι αδύνατη. παρόμοιο με το παραλήρημα, που ανήκει στην κατηγορία των ποιοτικών διαταραχών της συνείδησης.
Μια υπνηλία μετά από ένα εγκεφαλικό μπορεί να χαρακτηριστεί από υψηλό βαθμό διέγερσης ή πλήρη αδιαφορία για τα πάντα γύρω.
Sopor με εγκεφαλικό
Το εγκεφαλικό είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια που προκαλεί απρόβλεπτες επιπλοκές. Ο Sopor είναι ένας από αυτούς. Μετάφραση από τα λατινικά, η λέξη "sopor" σημαίνει "ύπνος", "μούδιασμα", "λήθαργος", "απώλεια μνήμης". Στην ιατρική, αυτή η κατάσταση ονομάζεται συνήθως υποκώμα, καθώς είναι ένα βήμα προς την ανάπτυξη κώματος και είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με αυτή τη σοβαρή κατάσταση.
Η υπνηλία στο εγκεφαλικό επεισόδιο εκφράζεται στην άμβλυνση όλων των ανθρώπινων αντιδράσεων. Η δραστηριότητα της συνείδησης βρίσκεται σε εξαιρετικά καταθλιπτική κατάσταση.
Ένα εγκεφαλικό προκαλείται από παθολογικές διεργασίες στα αγγεία που προκαλούν οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία. Η διάρκεια των επιπτώσεων είναι μεγαλύτερη από μία ημέρα. Ένα εγκεφαλικό μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο θάνατο.
Το Sopor όχι πάντα, αλλά αρκετά συχνά συνοδεύει ένα εγκεφαλικό. Σημειώνεται περίπου στο ένα πέμπτο των περιπτώσεων όλων των εγκεφαλικών νέκρωσης. Η εκδήλωση μιας τέτοιας κατάστασης μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο στην οξεία περίοδο της νόσου, αλλά και κατά την αποκατάστασή της. Η διαδικασία εξαρτάται άμεσα από την περιοχή και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης.
Είναι αδύνατο να αγνοήσετε μια τέτοια επιπλοκή υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, καθώς τις περισσότερες φορές μετατρέπεται γρήγορα σε κώμα.
Η κλινική εικόνα του λήθαργου στο εγκεφαλικό επεισόδιο
Η υπνηλία στο εγκεφαλικό επεισόδιο, η πρόγνωση του οποίου εξαρτάται από τον βαθμό επικράτησης της εγκεφαλικής νέκρωσης, εκδηλώνεται με υπνηλία και λήθαργο του ασθενούς. Παράλληλα με αυτό, διατηρούνται προστατευτικές αντιδράσεις σε ερεθίσματα όπως πόνος, οξύς ήχος και φως. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον του, δεν μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις, δεν είναι σε θέση να εκτελέσει καμία εργασία. Η μυϊκή ένταση στα άκρα μειώνεται, τα τενοντιακά αντανακλαστικά μειώνονται, ο συντονισμός των κινήσεων χάνεται.
Sopor στην επιληψία
Το πώμα πάντα συνοδεύει Η επιληψία στην ιατρική ονομάζεται κατάσταση αυξημένης ετοιμότητας για σπασμούς. Σε τέτοιους ασθενείς, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων προκαλείται από μια συγκεκριμένη κατάσταση, στην οποία τα υγιή άτομα δεν αντιδρούν με αυτόν τον τρόπο. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η ασθένεια είναι κληρονομική.
Συνήθως, μια επιληπτική κρίση προηγείται από μια απότομη αλλαγή στο συναισθηματικό υπόβαθρο του ασθενούς. 2-3 ημέρες πριν από την κρίση, το άτομο γίνεται ταραγμένο, σε ένταση και άγχος. Μερικοί ασθενείς αποσύρονται στον εαυτό τους, άλλοι δείχνουν επιθετικότητα προς τους άλλους. Λίγο πριν την επίθεση, υπάρχει μια αύρα που δύσκολα περιγράφεται με λόγια. Χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία απτικών αισθήσεων: γεύση στο στόμα, αόριστοι ήχοι και μυρωδιές. Μπορούμε να πούμε ότι η αύρα σηματοδοτεί μια κρίση επιληψίας.
Στον ανθρώπινο εγκεφαλικό φλοιό, εμφανίζεται μια εστία διέγερσης. Καλύπτει όλο και περισσότερα νευρικά κύτταρα. Το τελικό αποτέλεσμα είναι μια κρίση. Συνήθως, η διάρκεια της φάσης είναι 30 δευτερόλεπτα, σπάνια ένα λεπτό. Οι μύες του ασθενούς βρίσκονται σε μεγάλη ένταση. Το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω. Ο ασθενής ουρλιάζει, η αναπνοή σταματά.
Το στάδιο των σπασμών διαρκεί έως και 5 λεπτά. Με αυτό, όλοι οι μύες του ασθενούς συσπώνται ακούσια. Μετά το τέλος της κρίσης, οι μύες χαλαρώνουν ξανά. Η συνείδηση του ασθενούς είναι απενεργοποιημένη. Η ύποπτη κατάσταση στην επιληψία διαρκεί 15-30 λεπτά. Αφού βγει από τη λήθαργο, ο ασθενής πέφτει σε βαθύ ύπνο.
Sopor κατά την αφυδάτωση
Μια επιπλοκή όπως η λήθαργος μπορεί επίσης να συνοδεύει την αφυδάτωση. Στην ιατρική, η ανεπάρκεια νερού ονομάζεται συνήθως εξισίωση. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει χαμηλή περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες και νερό, η οποία προκαλείται από επαναλαμβανόμενους επίμονους εμετούς και σοβαρή δυσπεψία.
Επιπλέον, η απώλεια υγρών μπορεί να προκληθεί από παθολογικές διεργασίες στα νεφρά και τους πνεύμονες. Συνήθως, η εξωσίωση αναπτύσσεται σταδιακά μέσα σε 2-3 ημέρες από την έναρξη της προκλητικής νόσου.
Η αφυδάτωση χαρακτηρίζεται από λήθαργο του ασθενούς, απώλεια όρεξης, άρνηση κατανάλωσης ποτών. Η πρόσληψη υγρών προκαλεί άφθονο εμετό. Υπάρχει μείωση του μυϊκού τόνου, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς, καθώς και η πίεση, πέφτουν απότομα. Σημειώνεται ολιγουρία ή ανουρία.
Μια υπνηλία από αφυδάτωση μπορεί να πάει σε κώμα.
Πρόγνωση για sopor
Ποια είναι η έκβαση της πορείας της νόσου; Η σοπορώδης κατάσταση, η πρόγνωση της οποίας εξαρτάται από την αιτία που προκαλεί, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται έγκαιρα. Σημαντικό ρόλο παίζει ο βαθμός βλάβης του νευρικού ιστού και ο όγκος της θεραπείας.
Όσο νωρίτερα ελήφθησαν μέτρα για τη διόρθωση της διαταραχής, τόσο υψηλότερη ήταν η πιθανότητα του ασθενούς να αποκαταστήσει καθαρή συνείδηση και υποχώρηση των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου.
Διαγνωστικά
Ο λήθαργος που προκαλείται από ένα εγκεφαλικό μπορεί να είναι θανατηφόρος. Στις πρώτες ήπιες εκδηλώσεις της επιπλοκής, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έγκαιρη διάγνωση.
Τα μέτρα προτεραιότητας θα πρέπει να περιλαμβάνουν:
- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης?
- έλεγχος του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής.
- έλεγχος της αντίδρασης των μαθητών στο φως και προσδιορισμός του βαθμού κινητικότητάς τους.
- μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, με το υψηλό ποσοστό της, μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία μόλυνσης στο αίμα του ασθενούς.
- εξέταση του δέρματος για την παρουσία τραυματισμών, αγγειακών βλαβών ή αλλεργικών εκδηλώσεων.
Απαραίτητες εξετάσεις
Μια εξέταση που πρέπει να γίνει χωρίς αποτυχία είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Δίνει στους επαγγελματίες γιατρούς μια ιδέα για την έκταση της βλάβης στα εγκεφαλικά κύτταρα.
Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της παρουσίας σοπορίου, κατά κανόνα, ενδείκνυται νοσηλεία. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής θα είναι σε θέση να παρέχει υποστήριξη για τις λειτουργίες που είναι απαραίτητες για τη ζωή και να διεξάγει μια πιο λεπτομερή διάγνωση.
Μετά την ηλεκτροεγκεφαλογραφία, πραγματοποιείται φασματική εξέταση αίματος για την ανίχνευση υψηλού επιπέδου σακχάρου και άλλων προκλητών μιας παθολογικής κατάστασης. Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης, γίνεται επίσης εξέταση αίματος, εξετάζονται τα ούρα για την παρουσία ναρκωτικών ουσιών στον οργανισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας νευροπαθολόγος συνταγογραφεί οσφυϊκή παρακέντηση και θεραπεία με μαγνητικό συντονισμό του εγκεφάλου.
Αρχές θεραπείας Sopor
Μια υπνηλία, οι συνέπειες της οποίας μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, δεν είναι ανεξάρτητο φαινόμενο. Υποδεικνύει δυσλειτουργία του εγκεφάλου. Επομένως, ο στόχος της θεραπείας θα πρέπει να είναι η εξάλειψη του υποκείμενου παράγοντα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.
Ο μηχανισμός πυροδότησης για νάρκωση είναι συχνά η ισχαιμία και η διόγκωση του εγκεφαλικού ιστού. Η έγκαιρη θεραπεία εμποδίζει τον εγκέφαλο να σφηνώσει στα φυσικά ανοίγματα του κρανίου και βοηθά στη διατήρηση της λειτουργικότητας των νευρώνων.
Ιδιαίτερα ευάλωτα είναι τα νευρικά κύτταρα του μισοφέγγαρου (ισχαιμικό μισοφέγγαρο). Αυτή είναι μια περιοχή που βρίσκεται δίπλα στην προσβεβλημένη εστία στον εγκέφαλο. Η ακατάλληλη θεραπεία προκαλεί αύξηση των συμπτωμάτων λόγω του θανάτου των νευρώνων σε αυτήν την περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η υπνηλία μπορεί να μετατραπεί σε κώμα και οι νευρολογικές διαταραχές θα γίνουν πιο έντονες.
Στη θεραπεία της σοπορίας, οι κύριες ενέργειες στοχεύουν στην καταπολέμηση του οιδήματος του νευρικού ιστού, διατηρώντας την πλήρη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα διορθώνεται επίσης, η έλλειψη ιχνοστοιχείων αναπληρώνεται, οι αιτίες διαταραχής της καρδιάς, των νεφρών και του ήπατος εξαλείφονται.
Σε περίπτωση μόλυνσης ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών και σε περίπτωση αιμορραγιών καταφεύγουν στη διακοπή της αιμορραγίας.
Με το sopor, όλα τα φάρμακα εγχέονται στο σώμα ενδοφλεβίως. Ταυτόχρονα, το πιο αποτελεσματικό φάρμακο είναι η γλυκόζη 40% και η θειαμίνη, καθώς και η χρήση αυτών των φαρμάκων με ναλοξόνη.
Η περαιτέρω θεραπεία του sopor εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στο σώμα και συνταγογραφείται από τον γιατρό σε ατομική βάση.
