Σύνδρομο ουραίας χωλότητας. Τι είναι η διαλείπουσα χωλότητα; Συμπτώματα και θεραπείες

- μια αρκετά συχνή και πολύ επικίνδυνη παθολογία, και συχνά δεν δίνεται πάντα η δέουσα προσοχή από τους γιατρούς. Σύμφωνα με διάφορα δεδομένα, η ασθένεια "διαλείπουσα χωλότητα" επηρεάζει περίπου ενάμισι εκατομμύριο Ρώσους, περίπου εκατό χιλιάδες διαγιγνώσκονται με κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών και ο αριθμός των ακρωτηριασμών λόγω της νόσου φτάνει τις 40 χιλιάδες ετησίως.

Η κυρίαρχη αιτία της διαλείπουσας χωλότητας είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία στους περισσότερους ασθενείς έχει άλλη εντόπιση - την καρδιά, τα νεφρά. Μερικές φορές, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε αυτές τις μορφές αθηροσκλήρωσης, οι γιατροί συχνά δεν επικεντρώνονται στη διάγνωση και τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας, η οποία εξελίσσεται, οδηγώντας σε σοβαρή αναπηρία, ακόμη και σε θάνατο.

Αιτίες του συνδρόμου της διαλείπουσας χωλότητας.

Αθηροσκλήρωση - η κύρια αιτία του συνδρόμου - διαλείπουσα χωλότητα!

Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι κύριοι παράγοντες στη γένεση της διαλείπουσας χωλότητας είναι:

• Αθηροσκλήρωση των αγγείων των ποδιών.
• Διαβητική μακρο- και μικροαγγειοπάθεια χωρίς συνοδό αθηροσκλήρωση.
• Αυτοάνοση αγγειακή νόσο (εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα).

Κατά κανόνα, στους εννέα στους δέκα ασθενείς, η διαλείπουσα χωλότητα είναι αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών. Και είναι πολύ πιθανό να υπάρχουν και άλλες μορφές αθηροσκλήρωσης. Η διαβητική αγγειοπάθεια θεωρείται η αιτία του συνδρόμου της διαλείπουσας χωλότητας εάν είναι μεμονωμένη και δεν σχετίζεται με αθηροσκλήρωση. Μαζί με αυτό, αυξάνει την πιθανότητα λιπιδικών διαταραχών και εναποθέσεων λίπους στις αρτηρίες.

Επίσης, μεταξύ άλλων αιτιών της νόσου, ενδαρτηρίτιδα, τραύμα, λοίμωξη και μέθη, ενδείκνυται η υποθερμία, αν και οι καταστάσεις αυτές είναι πολύ λιγότερο συχνές μεταξύ των προκλητικών παραγόντων της διαλείπουσας χωλότητας. Οι παθολογίες είναι πιο ευαίσθητες στους ηλικιωμένους και κυρίως στους άνδρες. Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση άλλων εντοπισμών διαγιγνώσκεται επίσης σε αυτά πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Επιπλέον, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε παραβίαση του καθεστώτος, κακές συνήθειες και σπάνιες επισκέψεις σε ειδικούς.

Τύποι διαλείπουσας χωλότητας.

1. Νευρογενές (αρχικά ριζοισχαιμία, αργότερα εκφυλισμός του νευρικού ιστού ενώσεις).
2. Αγγειακά (η πιο κοινή αιτία είναι η εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, η αθηροσκλήρωση). Χαρακτηριστικά της νευρογενούς (καυδογενούς) διαλείπουσας χωλότητας από τη χωλότητα στην αγγειακή παθολογία είναι η παρουσία προηγουμένως ενοχλητικού πόνου στη μέση, διαγνωσμένη μεσοσπονδυλική κήλη, συγγενής, επίκτητη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, ο πόνος στα πόδια προκαλείται από την ορθοστασία και το περπάτημα, ο πόνος εξαφανίζεται σε θέση με λυγισμένη κάτω πλάτη (όταν γέρνει προς τα εμπρός). Μην ξεχνάτε τον πιθανό συνδυασμό διαφορετικών ασθενειών.
3. Άλλες αιτίες: γενετικές παθήσεις (νόσος McArdle), τραυματικές (τροχαντερική θυλακίτιδα), νευρολογικές, ψυχογενείς.

Σύμφωνα με ανατομικά κριτήρια, υπάρχουν:

• Κεντρική στένωση - μείωση της απόστασης από την οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος μέχρι το τόξο στη βάση της ακανθωτής απόφυσης. έως 12 mm - σχετική στένωση, 10 mm - απόλυτη στένωση.
• Πλευρική στένωση - στένωση του ριζικού σωλήνα και του μεσοσπονδύλιου τρήματος σε 4 mm ή λιγότερο.
• Συνδυασμένη στένωση.

Συμπτώματα και διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας.

Η διάκριση της νευρογενούς διαλείπουσας χωλότητας από τη διαλείπουσα χωλότητα στην αγγειακή παθολογία επιτρέπει την παρουσία πόνου όχι σε ένα, αλλά και στα δύο άκρα, την ύπαρξη ιστορικού πόνου στη μέση, επαληθευμένη, καθώς και το γεγονός ότι η έναρξη των συμπτωμάτων προκαλείται από το περπάτημα , ο πόνος εξαφανίζεται όταν ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός και ο παλμός διατηρήθηκε στα αγγεία των ποδιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση μεταξύ αγγειακής και νευρογενούς διαλείπουσας χωλότητας μπορεί να βασίζεται σε μια κριτική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων. Εάν υπάρχει παλμός στο πόδι σε ηρεμία και μετά την άσκηση, η αγγειακή παθολογία είναι απίθανη. Όχι πολύ καιρό πριν, η αρτηριογραφία χρησιμοποιήθηκε ως μέθοδος ρουτίνας έρευνας. Στις μέρες μας, χρησιμοποιούνται συχνότερα μη επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης με υπερήχους Doppler.

Οι διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν συνήθως παρουσία αγγειακής απόφραξης σε συνδυασμό με συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Σε συνδυασμό με την κλινική εξέταση, χρησιμοποιούνται και άλλες μη επεμβατικές τεχνικές: ηλεκτρομυογραφία και μέτρηση της ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων, μυελογραφία, ακτινογραφία της οσφυοϊερής περιοχής της σπονδυλικής στήλης, αξονική τομογραφία και αρτηριογραφία.

Δεν έχει μικρή κλινική σημασία ο ορισμός του αστραγαλοβραχιονίου δείκτη. Αυτές οι μετρήσεις πρέπει να λαμβάνονται μετά τη φόρτωση. Η οσφυοϊερή ακτινογραφία συνιστάται να γίνεται σε άμεσες, πλάγιες και πλάγιες προβολές. Ένα σταθερό κλινικό σύμπτωμα σε όλους τους ασθενείς είναι ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, που διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια, που ακτινοβολεί στο ένα ή και στα δύο κάτω άκρα. Σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρο σύνδρομο πόνου, η βλάβη του ενός άκρου μπορεί να είναι πιο έντονη.

Το κάψιμο, το μυρμήγκιασμα, ο πόνος στην πλάτη ή στην περιοχή του μηρού, που ακτινοβολεί στις οπίσθιες πλάγιες περιοχές της κνήμης, του αστραγάλου και του μεγάλου δακτύλου θεωρούνται επίσης τυπικά συμπτώματα. Το αίσθημα δυσφορίας στα κάτω άκρα εμφανίζεται μερικές φορές μόνο κατά το περπάτημα, λιγότερο συχνά σε κατάσταση ηρεμίας και κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα εξαφανίζονται όταν σταματήσει η κίνηση, ενώ ξεκουράζεστε καθισμένοι ή ξαπλωμένοι. Οι διαταραχές ούρησης δεν είναι τυπικές. υπάρχει τάση για δυσκοιλιότητα.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, υπερτροφία αρθρικής όψης και άλλες αλλαγές μαλακών ιστών.

Η νευρογενής προέλευση των συμπτωμάτων επιβεβαιώνεται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας χωρίς τη χρήση αγγειακών φαρμάκων. Η συντηρητική θεραπεία - αναλγητικά, μυϊκή χαλάρωση, φορώντας κορσέ - οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης των ασθενών.

Μια πιο ενδελεχής αξιολόγηση των συμπτωμάτων θα πρέπει να στοχεύει στην εύρεση μιας νευρογενούς γένεσης της νόσου στους περισσότερους ασθενείς. Η νευρογενής προέλευση της νόσου υποδεικνύεται κυρίως από την παρουσία παθολογικών συμπτωμάτων που εξαφανίζονται σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Είναι χαρακτηριστικό ότι η εκδήλωση της εμφάνισης πόνου εμφανίζεται όταν ο ασθενής περπατά. Το βάδισμα αλλάζει, ο ασθενής κουτσαίνει, αναγκάζεται να σταματήσει και να ξεκουραστεί. Κατά τη διάρκεια της στάσης, ο πόνος μειώνεται κάπως, αλλά συχνά σε σοβαρά στάδια, ακόμη και η ανάπαυση δεν φέρνει πλέον ανακούφιση, ο πόνος γίνεται σταθερός. Συνήθως η ασθένεια είναι μονόπλευρη, αλλά μπορεί να προσβληθούν και τα δύο πόδια ταυτόχρονα.

Καθώς οι αγγειακές διαταραχές επιδεινώνονται, εμφανίζονται και άλλα σημεία διαλείπουσας χωλότητας:

• Μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, λεύκανση και κυάνωση.
• Τροφικές αλλαγές με τη μορφή ελκών.
• Απώλεια παλμού στις αρτηρίες του ποδιού.

Στο στάδιο της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων, η ανεπάρκεια του αρτηριακού αίματος είναι τόσο έντονη που οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν όχι μόνο πόνο, αλλά και τροφικές αλλαγές - έλκη. Το περπάτημα σε απόσταση 150-200 μέτρων γίνεται πραγματικό πρόβλημα για αυτούς, γιατί ο πόνος είναι αρκετά έντονος και η στάση και η ανάπαυση δεν βοηθούν πλέον.

Ανάλογα με την αιτία του συνδρόμου - "διαλείπουσα χωλότητα" - υπάρχουν δύο μορφές παθολογίας:

1. Περιφερειακός.
2. νωτιαίος.

Η περιφερική διαλείπουσα χωλότητα σχετίζεται με αθηροσκλήρωση, ενδαρτηρίτιδα και διαβήτη. Συνοδεύεται από κόπωση και ενόχληση στα πόδια, τα οποία αντικαθίστανται από πόνο. Το άκρο χλωμό, γίνεται κρύο, ο παλμός στις αρτηρίες εξαφανίζεται. Στο σοβαρό στάδιο εμφανίζονται τροφικά έλκη.

Η σπονδυλική μορφή αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται μικρά αγγεία που παρέχουν αίμα στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Είναι χαρακτηριστικό ορισμένων χρόνιων παθήσεων (μυελίτιδα, σύφιλη) και μπορεί να είναι το πρώιμο σύμπτωμά τους.

Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας.

Είναι σημαντικό για τον ασθενή να αρνηθεί τη βαριά σωματική άσκηση, λαμβάνοντας φάρμακα όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό.

Βασικά, συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε ασθενείς με ήπιο και μέτριο σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας για 1-3 μήνες. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, χονδροειδείς αλλαγές σύμφωνα με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, με τη συγκατάθεση του ασθενούς, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία. Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι καθορίζεται από την προγραμματισμένη επέμβαση. Το είδος της επέμβασης καθορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με την αιτία της παθολογίας. Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι η αποσυμπίεση των νευρικών δομών, η οποία καθορίζεται καλά με την εξέταση MRI.

Για παράδειγμα:

Οπίσθια προσέγγιση με αφαίρεση των τόξων στα προσβεβλημένα επίπεδα και του παρακείμενου κίτρινου συνδέσμου, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρωμένη με τρηματοτομή (μερική εκτομή της άνω αρθρικής απόφυσης όταν συμπιέζει τη ρίζα), με διαποδική στερέωση (με χρήση ράβδων, εγκάρσιας δοκού για δομική δύναμη, με και χωρίς απόσπαση της προσοχής ) με ή χωρίς σπονδυλοδεσία, εάν ενδείκνυται. Δισκεκτομή με εμφύτευση κλουβιού (μεταλλικό τιτάνιο και πολυμερές), πρόσθια και οπίσθια πρόσβαση, ενδοσκοπικά, λαμινοπλαστική.

Τόσο πριν όσο και μετά το χειρουργείο, ο ασθενής υποβάλλεται σε συντηρητική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η διόρθωση της συνακόλουθης παθολογίας, η ανακούφιση από το πρήξιμο των ριζών του νωτιαίου μυελού και η πρόληψη της μόλυνσης. Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται επίσης ένα αρκετά σημαντικό συστατικό της θεραπείας. Σε περίπτωση που, εκτός από τη νόσο - διαλείπουσα χωλότητα - δεν υπάρχει συνοδός παθολογία, τότε η πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Τέχνη. Σε περίπτωση παρουσίας, καρδιακής ισχαιμίας, χρόνιας καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας, η συνιστώμενη μέγιστη πίεση είναι 130/80 mm Hg. Τέχνη.

Για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυνται φάρμακα από την ομάδα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (λισινοπρίλη, περινδοπρίλη). Έχει υποστηριχθεί ότι αυτά τα κεφάλαια όχι μόνο καταπολεμούν την υπέρταση, αλλά μειώνουν επίσης σημαντικά τον κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων και συναφών καρδιακών προσβολών και.

Για τη βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος, ενδείκνυνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες. Ιδιαίτερα δημοφιλή φάρμακα με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (thrombo Ass, aspirin cardio). Τα αντιπηκτικά για χορήγηση από το στόμα δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Για τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών στους ιστούς, η πεντοξιφυλλίνη χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 1200 mg. Το φάρμακο βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τη ρεολογία του αίματος, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και το αποτέλεσμα είναι η αύξηση της απόστασης που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής πριν από την εμφάνιση του πόνου.

Βελτιώνει τη ροή του αίματος, μειώνει το ιξώδες του αίματος, ομαλοποιεί την κατάσταση του ενδοθηλίου, το φάρμακο σουλοδεξίδη. Παλαιότερα, συνταγογραφούνταν μόνο για κρίσιμη ισχαιμία ιστού, αλλά σήμερα συνιστάται και για διαλείπουσα χωλότητα. Αναγνωρίζεται ότι όταν λαμβάνεται από το στόμα και ενδοφλέβια, η απόσταση που διανύει ο ασθενής πριν την εμφάνιση του πόνου σχεδόν διπλασιάζεται.

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (περινδοπρίλη), οι β-αναστολείς (νεμπιβολόλη) και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (λοσαρτάνη) μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία του ενδοθηλίου. Δεδομένης της παρουσίας υπέρτασης και καρδιακής παθολογίας σε πολλούς ασθενείς, είναι ακόμη πιο κατάλληλες και δεν αντενδείκνυνται στο σύνδρομο - διαλείπουσα χωλότητα.

Λαϊκές θεραπείες για τη διαλείπουσα χωλότητα.

τζίνγκο- λαϊκή θεραπεία

Πολλές έρευνες έχουν αφιερωθεί στην επίδραση του ginkgo στη διαλείπουσα χωλότητα στη θεραπεία. Μερικοί έχουν επιτύχει στατιστικά σημαντικές και κλινικά σημαντικές αυξήσεις στην απόσταση περπατήματος χωρίς πόνο. Ζητήστε από το μέλος της οικογένειάς σας να πάρει τυποποιημένα δισκία ή κάψουλες εκχυλίσματος ginkgo σύμφωνα με τις οδηγίες της συσκευασίας.

Σκόρδογια τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας.

Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί, αλλά το σκόρδο φαίνεται να βελτιώνει την κυκλοφορία σε όλα τα μέρη του σώματος. Η πιο βολική (και λιγότερο δύσοσμη) μορφή αυτού του φαρμάκου είναι οι κάψουλες. Αφήστε τον ασθενή σας με σημεία διαλείπουσας χωλότητας να παίρνει δύο κομμάτια δύο έως τρεις φορές την ημέρα για 2-6 μήνες μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα.

Κοκτέιλ ποδιώνγια τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας.

Το αμινοξύ αργινίνη είναι απαραίτητο για την παραγωγή νιτρικού οξειδίου για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας. Εκκρίνεται από το ενδοθήλιο (την εσωτερική επένδυση των αρτηριών) και τις βοηθά να χαλαρώσουν και να διευρυνθούν, που σημαίνει περισσότερη ροή αίματος, εξηγεί ο Decker Weiss, φυσιοπαθητικός στο Ινστιτούτο Καρδιών της Αριζόνα στο Φοίνιξ. Η τυπική δόση θεραπείας είναι 1 κάψουλα με 500 mg αργινίνης έως και τρεις φορές την ημέρα.

Πρόληψη.Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το κάπνισμα, η σωματική υπερκόπωση, η ψύξη, το υπερβολικό ψυχικό στρες.

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι πόνος ή/και σπασμός που εμφανίζεται στα κάτω άκρα όταν περπατάτε μετά από μια συγκεκριμένη απόσταση. Η τυπική χωλότητα εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στους μύες του μηρού και της κνήμης. Ο πόνος που προκύπτει πρώτα κάνει τον ασθενή να κουτσαίνει, να ξεπερνά τον πόνο και μετά να σταματήσει τελείως για να ξεκουραστεί. Τα πόδια γίνονται «σαν ξύλο», «γεμίζουν μόλυβδο» και δεν υπακούουν. Ένας τέτοιος πόνος εμφανίζεται μόνο κατά το περπάτημα και συνήθως εξαφανίζεται εντελώς σε κατάσταση ηρεμίας. Είναι λόγω αυτής της περιοδικότητας εμφάνισης που αυτή η παραλλαγή της χωλότητας ονομάζεται διαλείπουσα ή εναλλασσόμενη. Σε σοβαρές και προχωρημένες μορφές αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί με ελάχιστη προσπάθεια ή ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας.

Εικ. 1 Πόνος στους μύες της γάμπας μετά το περπάτημα

Ποια είναι τα αίτια της χωλότητας αγγειακής προέλευσης;

Η χωλότητα μπορεί να προκληθεί από διάφορες ιατρικές καταστάσεις ή ασθένειες, αλλά η πιο κοινή αιτία είναι. Με την αθηροσκλήρωση, το αγγειακό τοίχωμα των αρτηριών είναι κατεστραμμένο και οι πλάκες χοληστερόλης εναποτίθενται σε αυτή τη ζώνη. Η σταδιακή συσσώρευση χοληστερόλης και άλλων προϊόντων του μεταβολισμού των λιπιδίων οδηγεί πρώτα σε αύξηση του πάχους του αγγειακού τοιχώματος και στη συνέχεια σταδιακή διόγκωση αυτής της πλάκας στον αυλό της αρτηρίας, γεγονός που λογικά οδηγεί σε εξασθενημένη βατότητα του αγγείου και στένωση του . Πολύ συχνά, οι πλάκες σχηματίζονται στα σημεία της αγγειακής διαίρεσης, επομένως η βατότητα πολλών «θυγατρικών» αρτηριών εξασθενεί ταυτόχρονα. Η απόφραξη ή η στένωση (στένωση) των αρτηριών προκαλεί μια χρόνια κατάσταση έλλειψης οξυγονωμένης (οξυγονωμένης) ροής αίματος στους ιστούς των κάτω άκρων και οι μύες είναι οι πρώτοι που αντιδρούν σε αυτή την έλλειψη, με αποτέλεσμα μυϊκό πόνο στο ύψος του το λειτουργικό φορτίο, δηλαδή κατά το περπάτημα. Κατά το περπάτημα ή την άσκηση, η κατανάλωση οξυγόνου από τους μύες και η πρόσθετη ροή αίματος αυξάνεται, ωστόσο, σε συνθήκες φραγμένες αρτηρίες δεν είναι σε θέση να παρέχουν επαρκή ροή αίματος και οι μύες βρίσκονται σε κατάσταση πείνας οξυγόνου και της λεγόμενης ισχαιμίας. Και το πρώτο σύμπτωμα της ισχαιμίας των ιστών είναι πάντα ο πόνος. Εκτός από τον πόνο στα πόδια, μπορεί να υπάρχει αίσθημα καύσου, κράμπες και τα πόδια φαίνεται να «μειώνονται».

Εικ. 2 Τόπος στένωσης της αρτηρίας στην αθηροσκλήρωση

Ποια είναι τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας;

Ο πόνος και οι κράμπες στα πόδια είναι το κύριο σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ή θαμπός, να πονάει, να σφύζει ή να καίει. Ο βαθμός βλάβης από την αθηροσκλήρωση των περιφερικών αρτηριών και το επίπεδο εντοπισμού πλακών που στενεύουν τον αυλό της αρτηρίας, καθώς και η δραστηριότητα διαφορετικών μυϊκών ομάδων των κάτω άκρων, καθορίζουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τον εντοπισμό του πόνου. Το πιο κοινό σημείο για κράμπες στα πόδια είναι στους μύες της γάμπας. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται όταν επηρεάζονται οι αρτηρίες που βρίσκονται κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Αυτή η εντόπιση του πόνου ονομάζεται κατώτερη διαλείπουσα χωλότητα.

Εικ.3 Σοβαρότητα συμπτωμάτων ανάλογα με τη φύση της βλάβης

Εάν η αρτηριακή απόφραξη ή η στένωση της πλάκας εντοπίζεται στην αορτή ή στις λαγόνιες αρτηρίες, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στους μύες του μηρού και, στη συνέχεια, αυτή η κατάσταση, λόγω του επιπέδου της βλάβης και των συμπτωμάτων, ονομάζεται υψηλή διαλείπουσα χωλότητα. Αυτή η παραλλαγή της χωλότητας είναι χαρακτηριστική του συνδρόμου Leriche, μιας συλλογικής πάθησης κατά την οποία μπορεί να εμφανιστεί πόνος και χωλότητα στους μύες των γλουτών ή της βουβωνικής χώρας και να συνδυαστεί με δευτερογενή στυτική δυσλειτουργία λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στα πυελικά όργανα λόγω αθηροσκλήρωσης.

Ποια είναι η παροδική φύση της εμφάνισης της χωλότητας;

Συνήθως, η παροδική φύση του πόνου με χωλότητα σχετίζεται με μια προσωρινή ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους μύες του ποδιού. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η κακή παροχή οξυγόνου στους ιστούς είναι αποτέλεσμα της στένωσης των αρτηριών που παρέχουν αίμα στα πόδια. Αυτός ο περιορισμός είναι ιδιαίτερα αισθητός κατά τη σωματική άσκηση ή κατά το περπάτημα, όταν υπάρχει πρόσθετο ενεργειακό κόστος και σε ηρεμία, δεν εμφανίζεται διαλείπουσα χωλότητα, καθώς η ροή του αίματος αντιστοιχεί στη μυϊκή δραστηριότητα. Μερικές φορές οι ασθενείς περιορίζουν τη δραστηριότητά τους λόγω της εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων και δεν πηγαίνουν σε αγγειολόγο, σιωπώντας για το πρόβλημα.

Τι συμβαίνει στα αγγεία της διαλείπουσας χωλότητας;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαλείπουσα χωλότητα σχετίζεται με μόνιμη στένωση της αρτηρίας ως αποτέλεσμα των αθηροσκληρωτικών βλαβών τους με τη μορφή στένωσης ή πλήρους απόφραξης (απόφραξη). Σπάνια, λόγω έντονου συνδρόμου πόνου στο ύψος του φορτίου, εμφανίζεται σπασμός των αρτηριών ή αγγειοσπασμός ως αντανακλαστική αντίδραση.

Ποιος είναι πιο πιθανό να έχει αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων και την προκύπτουσα χωλότητα;

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Χωλότητα που προκαλείται από αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων ανιχνεύεται στο 1-2% του πληθυσμού κάτω των 60 ετών, με την τάση να αυξάνεται ο επιπολασμός της. Έτσι, σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Οικογενειακών Ιατρών, σε άτομα άνω των 70 ετών, χωλότητα αγγειακής προέλευσης εμφανίζεται σε περισσότερο από το 18% του πληθυσμού.

Εικ.4 Επιπολασμός αθηροσκλήρωσης κάτω άκρων, φύλο και ηλικία

Ποιοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και κινητικών διαταραχών;

Οι παράγοντες κινδύνου που είναι εγγενείς στην παθολογία των περιφερικών αρτηριών και η διαλείπουσα χωλότητα είναι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό και την ανάπτυξη συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Παρατίθενται παρακάτω με τη σειρά της μικρότερης σημασίας τους, από τον πιο επιθετικό παράγοντα έως τον λιγότερο:

• Κάπνισμα καπνού
• Διαβήτης
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα (υπερχοληστερολαιμία)
• αφροαμερικανικής καταγωγής
• Ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία

Πώς γίνεται η διάγνωση της αιτίας της διαλείπουσας χωλότητας;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για να τεθεί η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας, ο γιατρός χρειάζεται μόνο να γνωρίζει το ιστορικό της νόσου και να ανακαλύψει τα συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με χωλότητα παίρνουν πρώτα ραντεβού με έναν νευρολόγο και εάν ο γιατρός είναι έμπειρος και καταρτισμένος, τότε ανακατευθύνει αυτούς τους ασθενείς σε χειρουργό ή αμέσως σε αγγειοχειρουργό, αφού ο τελευταίος ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της παθολογίας που προκαλεί χωλότητα αγγειακής προέλευσης.

Η πρώτη μέθοδος για τη διάγνωση της αιτίας της διαλείπουσας χωλότητας είναι. Είναι ο υπέρηχος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και τον βαθμό στένωσης των αιμοφόρων αγγείων. Το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του βαθμού κυκλοφορικών διαταραχών στα κάτω άκρα με τη μελέτη του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη (ABI) - τη διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα χέρια και τα πόδια. Υπολογίζεται ως η αναλογία της συστολικής πίεσης στα πόδια διαιρεμένη με τη συστολική πίεση που μετράται στο χέρι. Η μείωση αυτού του δείκτη υποδηλώνει πιο σημαντικές βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων. Μερικές φορές μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα, όταν εφαρμόζονται μανσέτες πίεσης όχι μόνο στην περιοχή του αστραγάλου, αλλά και στο άνω τρίτο του μηρού, στο κάτω τρίτο του μηρού και στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το υπό όρους επίπεδο απόφραξης του αγγείου και τη συμβολή μιας τέτοιας βλάβης στην παροχή αίματος στο πόδι.

Εικ.5 Υπερηχογράφημα Doppler με μέτρηση ABI ή ILD

Για ακριβέστερη διάγνωση και προετοιμασία του ασθενούς για πιθανή χειρουργική θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό () και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (). Όλο και περισσότερο, η τυπική ακτινογραφία χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς.

Ποιες είναι οι τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές για τη διαλείπουσα χωλότητα;

Υπάρχουν δύο βασικοί τρόποι αντιμετώπισης της χωλότητας: η φαρμακευτική θεραπεία και η χειρουργική θεραπεία, οι λεγόμενες επεμβάσεις επαναγγείωσης των κάτω άκρων.

Συνήθως, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται σε τέτοιους ασθενείς ως ο πρωταρχικός σύνδεσμος στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων, καθώς αυτή η θεραπεία δεν είναι επεμβατική και μπορεί να καθορίσει την ανάγκη επέκτασης των τακτικών θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα, μπορείτε να καταλάβετε πόσο αποτελεσματικά ή αναποτελεσματικά είναι και εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, 2 φάρμακα έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα: Cilostazol - Cilostazol (εμπορική ονομασία Pletal), που μειώνει τον πόνο που εμφανίζεται με τη διαλείπουσα χωλότητα λόγω της διαστολής (διαστολής) των αρτηριών και του σχηματισμού παράπλευρων αγγείων με μακροχρόνια χρήση, βελτιώνοντας έτσι την ροή αίματος και οξυγόνου στα πόδια και πεντοξιφυλλίνη (εμπορική ονομασία Trental), η οποία μειώνει την «κολλώδη» (ιξώδες) του αίματος και έτσι βελτιώνει τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών, γεγονός που βελτιώνει επίσης την παροχή αίματος στους μύες.

Εικ. 6 Φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα

Επί του παρόντος, διερευνάται η αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων για τη θεραπεία της χρόνιας διαλείπουσας χωλότητας, τα οποία δεν έχουν ακόμη εγκριθεί για ευρεία χρήση σε αυτήν την παθολογία:

• Αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης)
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αντιχλαμυδιακή θεραπεία - ροξιθρομυκίνη
• Προπιονυλο-L-καρνιτίνη
• Ντιβροτίδιο
• Προσταγλανδίνες

Η χειρουργική θεραπεία συνήθως ενδείκνυται σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία. Εκτελούν επεμβάσεις για την αποκατάσταση της βατότητας των αρτηριών στην πληγείσα περιοχή ή εκτελούν παράκαμψη της περιοχής της στένωσης ή της απόφραξης της αρτηρίας. Για αυτό, χρησιμοποιούνται 2 βασικά διαφορετικές τεχνολογίες παρέμβασης: ενδαγγειακές (ενδαγγειακές) και ανοιχτές επεμβάσεις παρέμβασης.

Η βάση των ενδαγγειακών επεμβάσεων είναι η επέκταση των στενωμένων τμημάτων των αρτηριών με τη χρήση καθετήρων με μπαλόνι και η επακόλουθη τοποθέτηση μεταλλικών stents (μεταλλικών σωλήνων πλέγματος) στον αποκατασταθέντα αυλό. Σας επιτρέπουν να διατηρήσετε τη βατότητα της αρτηρίας και να αποτρέψετε το σχηματισμό ουλώδους ιστού σε αυτήν την περιοχή, κάτι που ισχύει ιδιαίτερα για τα στεντ που εκλούουν φάρμακα.

Εικ.7 Αρχή του stenting για την αντιμετώπιση της χωλότητας αγγειακής προέλευσης

Η αρχή της χειρουργικής διόρθωσης είναι η εκτέλεση ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση της πλάκας που αποφράσσει τον αυλό της αρτηρίας ή η εκτέλεση μοσχεύματος παράκαμψης χρησιμοποιώντας συνθετική αγγειακή πρόθεση ή τη φλέβα του ίδιου του ασθενούς (αυτοφλέβα) για να κατευθύνει το αίμα γύρω από τη στένωση ή την απόφραξη.

Είναι δυνατόν να αποτραπεί η ανάπτυξη και η εξέλιξη της χωλότητας;

Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στη χωλότητα είναι αναστρέψιμοι και μπορούν να εξαλειφθούν ή να τροποποιηθούν. Για παράδειγμα, ένας ασθενής είναι πάντα σε θέση να κόψει το κάπνισμα, να παρακολουθεί τα επίπεδα γλυκόζης στον σακχαρώδη διαβήτη και να παίρνει έγκαιρα αντιδιαβητικά φάρμακα, να ελέγχει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί στην τήρηση των αρχών μιας υγιεινής διατροφής, η οποία θα διατηρήσει ένα βέλτιστο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα.

Επίσης, για αυτό, μπορούν επιπλέον να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και μειώνουν τον κίνδυνο μιας περίπλοκης πορείας και βελτιώνουν τη «ρευστότητα» του αίματος. Δυστυχώς, κανένα από τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να εξαλείψει πλήρως τη βασική αιτία της παθολογίας και όλα στοχεύουν στην ανακούφιση της κατάστασης και στη μείωση των συμπτωμάτων της διαλείπουσας χωλότητας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει: ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix), τικλοπιδίνη (Ticlid) και διπυριδαμόλη (Permole, Persantine, Aggrenox). Αυτή είναι μια ομάδα αποκαλούμενων αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την πρόληψη και την εξέλιξη της διαλείπουσας χωλότητας είναι η ανάγκη για τακτική άσκηση και προπόνηση. Το τακτικό περπάτημα μειώνει τα κλινικά σημεία και συμπτώματα της χωλότητας και αυξάνει την απόσταση περπατήματος χωρίς πόνο. Το περπάτημα σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, μερικές φορές ούτε το περπάτημα, ούτε η φαρμακευτική αγωγή, ούτε η διόρθωση κακών συνηθειών, ούτε ο έλεγχος παραγόντων κινδύνου μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να ξεκινήσει η ασθένεια σε κάθε περίπτωση και είναι απαραίτητο να αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια από έναν αγγειοχειρουργό, καθώς είναι πάντα πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν πιο προχωρημένες μορφές αθηροσκλήρωσης των κάτω αρτηριών άκρα και είναι όλο και πιο δύσκολο να επιτευχθεί η επιθυμητή αποτελεσματικότητα.

Ποια είναι η πρόγνωση της φυσικής πορείας σε ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα και γιατί είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα;

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι συνήθως ευνοϊκή. Χωρίς θεραπεία, το 26% των ασθενών εμφανίζει εξέλιξη και επιδείνωση της νόσου με την πάροδο του χρόνου. Μέσα σε 5 χρόνια, ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία συνήθως αυξάνεται κατά 2 ή περισσότερες φορές από την αρχική. Περίπου το 4-8% των ασθενών με αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων και διαλείπουσα χωλότητα, με έγκαιρη θεραπεία, θα χρειαστούν χειρουργική θεραπεία (αν και αυτό το ποσοστό είναι συχνά πολύ υψηλότερο) και όταν αντιμετωπίζεται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, οι αριθμοί αυξάνονται εκθετικά.

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της χωλότητας είναι η παθολογία των περιφερικών αρτηριών που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η διαλείπουσα χωλότητα είναι ουσιαστικά δείκτης για την ύπαρξη συστηματικής αθηροσκλήρωσης στο σώμα και απαιτεί λεπτομερή εξέταση των οργάνων-στόχων της αθηροσκλήρωσης, όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά, νεφρά, αορτή, έντερα κ.λπ.

Η διαλείπουσα χωλότητα δεν είναι ασθένεια με την ευρεία έννοια, αλλά μάλλον σύμπτωμα ορισμένων ασθενειών. Προκύπτει ως αποτέλεσμα ορισμένων παθολογικών καταστάσεων στο ανθρώπινο σώμα και απαιτεί υποχρεωτική προσοχή στον εαυτό του.

Η ασθένεια είναι συνέπεια δυσλειτουργιών του νευρομυϊκού μηχανισμού ή διαταραχών στην κυκλοφορία του αίματος των κάτω άκρων. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να καταστρέψει τη ζωή του ιδιοκτήτη του. Το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας, το δεύτερο όνομά του - σύνδρομο Charcot - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενόχλησης και πόνου στο κάτω πόδι όταν περπατάτε σε απόσταση 200-1000 μ. Το διαλείπον σύμπτωμα είναι ότι αυτός ο πόνος εξαφανίζεται μετά από σύντομη ανάπαυση και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να κινείται. Ωστόσο, ο πόνος επανέρχεται γρήγορα, αναγκάζοντας το άτομο να κουτσαίνει.

Ποικιλίες της νόσου

Με βάση την έρευνα για τα αίτια αυτής της ασθένειας, συνήχθη το συμπέρασμα ότι αυτή είναι δύο τύπων:

1. Ουογόνος, είναι και νευρογενής. Εμφανίζεται λόγω στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα στην οσφυϊκή χώρα, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η αιτία της επίκτητης στένωσης είναι η σπονδυλοπάθεια και η οστεοχόνδρωση. Οι αλλαγές που προκύπτουν διαταράσσουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στα κάτω άκρα και τη σωστή επιστροφή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
2. Αγγειακό, είναι αληθές και εμφανίζεται λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών των αγγείων των κάτω άκρων. Η στένωση του αρτηριακού αυλού διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και την παροχή οξυγόνου στους μύες, προκαλώντας ισχαιμία τους.

Τα σημεία της νόσου, τόσο νευρογενή (καυτογενή) όσο και αγγειακά, εκδηλώνονται με πόνο και δυσφορία κατά το περπάτημα. Οι διαφορές έγκεινται στο γεγονός ότι η χωλότητα αγγειακής προέλευσης συνοδεύεται από πόνο, και νευρικής προέλευσης - από παραισθησία και ένα αίσθημα χήνας που διατρέχει το σώμα. Τέτοιες παραισθησία μπορεί να επεκταθούν και στα δύο πόδια και να φτάσουν στη βουβωνική πτυχή.
Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η τακτική της θεραπείας, υιοθετήθηκε η κλινική ταξινόμηση σύμφωνα με τον Pokrovsky, η οποία διακρίνει 4 από τις ποικιλίες της:

1. Ο 1ος βαθμός χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής έχει ήδη διαταραχές στην παροχή αίματος στα κάτω άκρα, αλλά και πάλι δεν αισθάνεται πόνο όταν περπατά. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ενόχληση που εμφανίζεται όταν περπατάτε σε αποστάσεις μεγαλύτερες από 1000 m ή όταν ανεβαίνετε σκάλες. Σε αυτό το στάδιο, λίγοι άνθρωποι πηγαίνουν στο γιατρό, έτσι συχνά οι αλλαγές προχωρούν.
2. Ο 2ος βαθμός υποδιαιρείται σε δύο ακόμη τύπους για ευκολία. 2A - η απόσταση περπατήματος χωρίς έντονο πόνο είναι 200 ​​- 1000 μ. Βαθμός 2Β - ο ασθενής μπορεί να ξεπεράσει μια απόσταση έως και 200 ​​m χωρίς πόνο. Στο δεύτερο στάδιο, η ιατρική παρέμβαση μπορεί να είναι ακόμα αποτελεσματική.
3. Ο 3ος βαθμός, που ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία, συνοδεύεται από πόνο στα πόδια, ο οποίος δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Το δέρμα αλλάζει χρώμα, τα συμπτώματα της στάσης του αίματος είναι εμφανή. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει το άκρο ή μέρος του.
4. Ο 4ος βαθμός χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στα αγγεία και τους μύες, ανάπτυξη τροφικών ελκών ή ακόμα και γάγγραινα. Το άκρο συνήθως ακρωτηριάζεται. Εάν αυτό δεν γίνει, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από σηπτικές επιπλοκές.

Διαγνωστικός αλγόριθμος

Η παθολογία ανιχνεύεται με τη χρήση ποικίλων εξετάσεων που στοχεύουν στη μέτρηση της απόστασης που ο ασθενής μπορεί να ξεπεράσει ανώδυνα. Εάν αυτό το σύνδρομο επιβεβαιωθεί, τότε το επόμενο βήμα είναι να βρεθεί η αιτία της εμφάνισής του. Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό του πλάτους του αρτηριακού αυλού είναι ο υπέρηχος των αγγείων του άκρου με Doppler. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την έκταση μιας αθηροσκληρωτικής βλάβης ή τη θέση των μεμονωμένων πλακών.

Η αγγειογραφία είναι η κύρια μέθοδος μελέτης των αιμοφόρων αγγείων, η ουσία της οποίας είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγειακό κρεβάτι και η παρακολούθηση του "ταξιδιού" του μέσω των αρτηριών χρησιμοποιώντας μια ειδική μονάδα ακτίνων Χ. Σας επιτρέπει να επαληθεύσετε αξιόπιστα τη θέση και το μέγεθος της εξαφανισμένης περιοχής της αρτηρίας.

Ποια πρέπει να είναι η θεραπεία και η πρόληψη

Ένα αποτελεσματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου είναι η εκπαίδευση στο περπάτημα. Επιπλέον, οι γιατροί συμβουλεύουν να κάνετε αυτό το άθλημα με ειδικούς εκπαιδευτές, καθώς η αυτοεκπλήρωση είναι συχνά λάθος και δεν έχει θετική επίδραση στο σωστό βαθμό.

Στο δεύτερο στάδιο της παθολογίας, οι χειρισμοί για τη ρύθμιση των παραγόντων κινδύνου είναι επίσης αποτελεσματικοί. Έτσι, η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων:

1. Αποσυνθετικά και αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης.
2. Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων για τη μείωση του επιπέδου της ολικής χοληστερόλης στο αίμα.
3. Υπάρχουν μελέτες που επιβεβαιώνουν ότι η χρήση πεντοξιφυλλίνης στη μέγιστη δόση (1200 mg) μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, να βελτιώσει την περιφερική κυκλοφορία, γεγονός που συμβάλλει στον σχηματισμό παράπλευρων παραγόντων.
4. Ο έντονος πόνος στα πόδια μπορεί περιστασιακά να σταματήσει με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μετά από μια μεγάλη βόλτα, η σωστή ξεκούραση είναι απαραίτητη.

Στο τρίτο στάδιο, για την αντιμετώπιση της νόσου, τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η βελτιστοποίηση της αρτηριακής ροής του αίματος στην ισχαιμική ζώνη. Πραγματοποιούνται διάφοροι τύποι παρακέντησης και στεντ στενωμένων περιοχών με την ελπίδα να σωθεί το άκρο του ασθενούς. Ωστόσο, τέτοια μέτρα βοήθειας μπορεί να είναι αναποτελεσματικά.

Το τέταρτο στάδιο είναι το θλιβερό τέλος. Οι αλλαγές δεν είναι αναστρέψιμες και ο ακρωτηριασμός του άκρου συχνά προκαλεί μεγάλη απώλεια αίματος και μόλυνση, καθώς η περιοχή του ακρωτηριασμού επουλώνεται πολύ άσχημα λόγω της εκτεταμένης συστηματικής αθηροσκλήρωσης.

Η πρόληψη αυτής της νόσου είναι όλα τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Η νίκη επί των κακών συνηθειών, η σωστή διατροφή, το ενεργό χόμπι μπορούν όχι μόνο να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του σώματος, αλλά και να αποτρέψουν την εμφάνιση και την ανάπτυξη ασθενειών. Τα προληπτικά μέτρα είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για ασθενείς σε κίνδυνο.Αυτά περιλαμβάνουν ηλικιωμένους, υπερτασικούς ασθενείς, διαβητικούς, καπνιστές, υπέρβαρα άτομα και άτομα με μεταβολικές διαταραχές.

Η διαλείπουσα χωλότητα, η θεραπεία της οποίας δεν είναι εύκολη υπόθεση, οδηγεί δυνητικά σε αναπηρία στον νεαρό πληθυσμό. Η προσεκτική στάση απέναντι στον εαυτό σας, καθώς και η συμμόρφωση με τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μπορούν να αποτρέψουν τις περισσότερες ασθένειες.

Η αθηροσκλήρωση, που περιπλέκεται από σοβαρές παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, έχει επίσης μια σειρά από συνοδές ασθένειες που δεν είναι τόσο αισθητές. Ένα από αυτά είναι η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία αναπτύσσεται με φόντο την υποκείμενη νόσο και συχνά αγνοείται αδικαιολόγητα.

Η βλάβη στις φλέβες είναι ένα αμετάβλητο συνοδευτικό και οι φλέβες των κάτω άκρων υποφέρουν περισσότερο. Δυστυχώς, ο πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα δεν είναι το σύμπτωμα για το οποίο οι άνθρωποι πηγαίνουν στο γιατρό. Επομένως, η διαλείπουσα χωλότητα έχει αρκετό χρόνο για αδιάλειπτη εξέλιξη, συλλαμβάνοντας όλο και μεγαλύτερες περιοχές έκθεσης.

Αυτή η παραμέληση οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς μπορούν να χάσουν το προσβεβλημένο άκρο ήδη τους πρώτους έξι μήνες μετά τη διάγνωση της κρίσιμης ισχαιμίας της διαλείπουσας χωλότητας. Επιπλέον, δύο φορές συχνότερα από ό,τι σε άλλους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αθηροσκλήρωση, παρουσιάζουν είτε διάφορες παροξύνσεις της παθολογικής κατάστασης των αγγείων.

Οι λόγοι

Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία της διαλείπουσας χωλότητας είναι η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος, ωστόσο, υπάρχουν και άλλες αιτίες:

• Τραυματικές επιπτώσεις στα πόδια.
• Μεταφέρθηκε ;
• Εναπόθεση τοξινών στα αγγεία των ποδιών.
• Αρθρίτιδα;
• Κρυοπάγημα.

Οι προαναφερθείσες πηγές της νόσου HP αποτελούν περίπου το δέκα τοις εκατό των προκλητικών παραγόντων του συνολικού αριθμού επισκέψεων σε ιατρική περίθαλψη.

Η αγγειακή αθηροσκλήρωση, όπως όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με παραβίαση του καρδιαγγειακού συστήματος, επηρεάζει κατά προτίμηση το ανδρικό σώμα. Με την αποδυνάμωση της ορμονικής προστασίας, δηλαδή μέχρι την ηλικία των 65 ετών, η ευαισθησία σε αυτή την παθολογία αυξάνεται και στις γυναίκες, αλλά το ποσοστό αυτής της στατιστικής θα εξακολουθεί να είναι περίπου 70:30 στην αναλογία ενός άνδρα προς μια γυναίκα.

Το πρώτο πράγμα που προσέχουν οι άνθρωποι, αν και αυτό δεν είναι το αρχικό στάδιο της νόσου, είναι ο πόνος κατά το περπάτημα οποιασδήποτε έντασης. Ακόμη και πριν από αυτό το κύριο σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας, την προσοχή των ασθενών προσελκύουν μικρά συμπτώματα ενόχλησης, όπως κόπωση των ποδιών, μερική απώλεια ευαισθησίας του δέρματος των γάμπων και των αστραγάλων, «χήνα».

Όμως το πραγματικό άγχος αρχίζει να προκαλεί την αδυναμία να περπατήσει κανείς χωρίς πόνο, ακόμα και σε σχετικά μικρές αποστάσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη αρτηριακού αίματος πλησιάζει σε κρίσιμο σημείο και τα αγγεία των ποδιών αρχίζουν να λιμοκτονούν.

Ο ασθενής ξεπερνά αρκετά ανεκτά κάποια απόσταση, ωστόσο, εάν ένα άτομο δεν κάνει διάλειμμα μετά την εμφάνιση της κόπωσης, η κούραση αντικαθίσταται γρήγορα από πόνο και ανομοιόμορφο βάδισμα (κούτσημα). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να καθίσει, τεντώνοντας τα πόδια του (ή το ένα πόδι), διαφορετικά οι δυσάρεστες αισθήσεις θα αντικατασταθούν από πόνους καψίματος.

Με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η ασθένεια, τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας θα επιδεινωθούν από τα ακόλουθα σημεία:

• Ίσως η εμφάνιση?
• Η θερμοκρασία των ποδιών θα γίνει σημαντικά χαμηλότερη σε σχέση με τη γενική θερμοκρασία του σώματος.
• Θα υπάρχει μια αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος.
• στην περιοχή του ποδιού παύει να είναι ψηλαφητή.

Περίπου στο επίπεδο της βλάβης στα πόδια, όταν ανιχνεύονται τροφικά έλκη από τον ασθενή, το περπάτημα πάνω από 150 μέτρα θα συνορεύει με αφόρητη ταλαιπωρία για αυτόν. Σε αυτό το στάδιο, οι συχνές παύσεις και η ανάπαυση δεν παίζουν πλέον κανένα ρόλο - ο πόνος γίνεται ανελέητος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας δεν απαιτεί πολύ χρόνο και σπάνια χρειάζεται επιβεβαίωση. Ειδικά, αυτό είναι σαφώς ήδη σε εκείνα τα στάδια όταν η ανίχνευση του παλμού στο πόδι είναι σχεδόν αδύνατη και η εμφάνιση του άρρωστου άκρου είναι σημαντικά διαφορετική από την υγιή εμφάνιση. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά της διαλείπουσας χωλότητας μιλούν από μόνα τους.

Μερικές φορές, για να δημιουργηθεί μια γενική εικόνα και να προσδιοριστεί το στάδιο στο οποίο εντοπίζεται η ασθένεια, απαιτείται ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων:

• στις περιοχές του αστραγάλου και του ώμου (θα πρέπει να έχουν την ίδια σημασία).
• Αντιγραφική μελέτη;

Η θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας, με πλήρη επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται κυρίως στο πλαίσιο της ιατρικής υποστήριξης, αν και σε ειδικές περιπτώσεις συνταγογραφείται επέμβαση.

Θεραπευτική αγωγή

Ακόμη και μια επέμβαση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος δεν ακυρώνει τα επόμενα θεραπευτικά μέτρα. Η θεραπεία της χωλότητας, που συνταγογραφείται μετά την αποκατάσταση, θα πρέπει να συνοδεύει τον ασθενή σε όλη του τη ζωή.

Θεραπεία φυσικής δραστηριότητας:

• Τα περισσότερα ιατρικά μέτρα θα χάσουν τη σημασία τους εάν δεν υποστηρίζονται από συνεχή, δοσολογική σωματική άσκηση. Το πιο προσιτό μέσο για αυτό είναι το περπάτημα. Πρέπει να περπατάτε για τουλάχιστον μισή ώρα κάθε μέρα, αλλά εάν αυτή η φορά στα πόδια σας συνορεύει με έντονο πόνο, μειώνεται στα 10, στα 15 λεπτά και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά.
• Η διακοπή του καπνίσματος είναι πολύ σημαντική κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

Συντηρητική θεραπεία:

• Η ιατρική θεραπεία έχει σχεδιαστεί για την ομαλοποίηση των χαμένων λειτουργιών, τη διόρθωση του μεταβολισμού των λιπιδίων, τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και την επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
• Για την ομαλοποίηση της εργασίας του φάσματος των λιπιδίων, συνταγογραφούνται φάρμακα. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας σε οποιοδήποτε στάδιο.
• Για να ελέγξετε το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα (εάν δεν υπάρχει ιστορικό διαβήτη), πρέπει να παρακολουθείτε τις μετρήσεις του γλυκόμετρου και να τηρείτε ότι αποκλείει τους απλούς υδατάνθρακες.
• Εάν η πίεση είναι κανονική πάνω από 140/90 mm Hg. Άρθ., ελλείψει έντονης καρδιακής νόσου (διαβήτης), τότε συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, όπως η λισινοπρίλη και η περινδοπρίλη, τα οποία αποτρέπουν την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών.
• Υπεύθυνη για τη σουλοδεξίδη, συνιστάται για ενδοφλέβια χορήγηση

Λειτουργία

Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι:

• Ελάχιστα επεμβατική?
• Ακρωτηριασμός;

Ο ακρωτηριασμός, ως η πιο βασική μέθοδος, πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις ακραίας παραμέλησης της πάθησης. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν: θρομβεκτομή, ενδαρτηρεκτομή και αγγειοπλαστική. Το τελευταίο μερικές φορές περιπλέκεται από την εισαγωγή ενός στεντ.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ενδείκνυται όταν υπάρχει πιθανότητα να σωθεί το πόδι από ακρωτηριασμό όταν άλλες μέθοδοι είναι ακατάλληλες. Ταυτόχρονα, τόσο το αγγείο του ίδιου του ασθενούς όσο και μια εύκαμπτη πρόθεση χρησιμοποιούνται ως διακλάδωση.

Η χειρουργική επέμβαση δικαιολογείται όταν η διαλείπουσα χωλότητα δεν ανταποκρίνεται πλέον στην επίδραση του φαρμάκου και η ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνεται προοδευτικά.

Η διαλείπουσα χωλότητα (IC) είναι μια μάλλον επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται συχνά σε ανθρώπους, αλλά οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα δεν δίνουν πάντα τη δέουσα προσοχή σε αυτήν.

Η ανάπτυξη της παθολογίας κερδίζει ραγδαία ορμή και πολλοί ασθενείς με μη έγκαιρη θεραπεία της CP διαγιγνώσκονται με κρίσιμη κατάσταση ισχαιμίας των κάτω άκρων.

Μια περίπλοκη μορφή συνδρόμου διαλείπουσας χωλότητας είναι ο ακρωτηριασμός των άκρων.

Τι είναι το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας

Το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας, στα λατινικά claudicatio είναι μια επώδυνη αίσθηση στα κάτω άκρα, η οποία εκδηλώνεται μετά από άσκηση στα πόδια:

• Κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης απόστασης με τα πόδια?
• Όταν σηκώνετε βάρη.
• Μετά το τρέξιμο.

Ο πόνος υποχωρεί μετά από μια περίοδο ανάπαυσης. Τέτοιοι πόνοι εκδηλώνονται στη χρόνια πορεία των παθολογιών του συστήματος ροής του αίματος στις αρτηρίες, προκαλώντας ανεπαρκή παροχή αίματος στον μυϊκό ιστό.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος των άκρων ή να αιχμαλωτίσει τον πόνο στο ένα πόδι ή και στα δύο πόδια. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα του πόνου εκδηλώνονται στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου και του κάτω ποδιού.

Με την αρχική ανάπτυξη του συνδρόμου, η ανάπαυση φέρνει ανακούφιση, αλλά αυτή η παθολογία έχει την ικανότητα να εξελίσσεται γρήγορα και σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο πόνος εντείνεται τόσο πολύ που καθιστά αδύνατη την κίνηση.

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα του πόνου εκδηλώνονται στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου και του κάτω ποδιού.

Ομάδα κινδύνου

Το σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου:

• προχωρημένη ηλικία;
• Άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση.
• Ασθενείς με διαβήτη.
• Αλκοολικοί?
• Ασθενείς που πάσχουν από εθισμό στη νικοτίνη.
• Ασθενείς με παχυσαρκία.
• Έχοντας καρδιακή νόσο?
• Με μεταβολικές διαταραχές.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της διαλείπουσας χωλότητας;

Η παθογένεση αυτής της παθολογικής διαδικασίας στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, συμβαίνει στένωση των αρτηριών και εμποδίζει τη ροή του βιολογικού υγρού στην πληγείσα περιοχή. Οι μυϊκοί ιστοί δεν λαμβάνουν αρκετά μόρια οξυγόνου, καθώς και θρεπτικά συστατικά για να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους - αναπτύσσεται υποξία του συστήματος ροής αίματος και ισχαιμία των μυϊκών ιστών.

Η ισχαιμία είναι ένα επώδυνο σύμπτωμα.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι αυτές οι αλλαγές στις αγγειακές μεμβράνες συμβαίνουν όχι μόνο στις αρτηρίες των κάτω άκρων, αλλά επίσης η παθολογία επεκτείνεται στους κορμούς των αρτηριών και στις αρτηρίες του καρδιακού οργάνου και σε τα εγκεφαλικά αγγεία.

Μετά τη διάγνωση της χωλότητας, τα επόμενα 5 ημερολογιακά χρόνια, τα στατιστικά στοιχεία του συνδρόμου της διαλείπουσας χωλότητας είναι απογοητευτικά:

• Το 20,0% των ασθενών πεθαίνουν λόγω οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, καθώς και λόγω διαταραχής της παροχής αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα του εγκεφάλου.
• Το 10,0% των ασθενών υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία για ακρωτηριασμό του ποδιού - αποτέλεσμα αναπηρίας.

Η διαλείπουσα χωλότητα αναφέρεται σε τέτοιες ασθένειες που δεν θεραπεύονται πλήρως και η έγκαιρη θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα μπορούν να παρατείνουν τα χρόνια ζωής του ασθενούς και να σώσουν τα άκρα από τον ακρωτηριασμό.

Αυτό το σύνδρομο αντιμετωπίζεται από αγγειοχειρουργούς.

Αιτίες διαλείπουσας χωλότητας

Το σύνδρομο μικτής χωλότητας αναπτύσσεται με βάση τη χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια. Η παθολογία προκαλείται από αγγειακές παθήσεις.

Αυτές οι αγγειακές παθήσεις κατανέμονται στον πίνακα ανάλογα με τον βαθμό επιρροής τους στην ανάπτυξη του συνδρόμου χωλότητας:

Όνομα ασθένειας	Ποσότητα ως ποσοστό
Η εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών - μια ασθένεια της αθηροσκλήρωσης	81.6
Η αορτοαρτηρίτιδα μη ειδικής φύσης είναι μια αυτοάνοση παθολογία που προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στις μεμβράνες των αγγειακών κορμών.	9
Η αγγειοπάθεια διαβητικού τύπου είναι μια δευτερογενής παθολογία του σακχαρώδη διαβήτη, στην οποία συμβαίνουν αλλαγές στις αγγειακές μεμβράνες λόγω υψηλού δείκτη γλυκόζης στο αίμα	6
Αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία σε όλα τα στρώματα των αρτηριακών μεμβρανών, όταν εμφανίζονται θρόμβοι αίματος στον αυλό των τοιχωμάτων (νόσος του Buerger)	1.4
Το σύνδρομο Raynaud είναι μια χρόνια πορεία της παθολογίας της στένωσης των τριχοειδών αγγείων και των σπασμών τους στο κανάλι μικροκυκλοφορίας που τροφοδοτεί τις αρτηρίες μεγάλης διαμέτρου, καθώς και τους κορμούς των φλεβών.	1.4

Επίσης, οι αιτίες της ανάπτυξης της διαλείπουσας χωλότητας μπορεί να είναι:

• ουρική αρθρίτιδα?
• Διαταραχές στον νωτιαίο σωλήνα που επηρεάζουν τη λειτουργία των νευρικών απολήξεων στα κάτω άκρα (νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα).
• Τραυματισμός των κάτω άκρων;
• Τοξίκωση του σώματος;
• Μολυσματικές παθολογίες που αναπτύσσονται στο σώμα κατά την οξεία περίοδο, καθώς και λοιμώξεις που έχουν μια χρόνια περίοδο ανάπτυξης.
• Υποθερμία του σώματος και των κάτω άκρων.

Αυτή η παθολογία επηρεάζει συχνά άτομα με εθισμούς, αυτά είναι: ο αλκοολισμός και το κάπνισμα.

Τα τοξικά στοιχεία της νικοτίνης και του αλκοόλ προκαλούν βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και προκαλούν τη θρόμβωσή τους.

Παράγοντες κινδύνου για διαλείπουσα χωλότητα είναι:

• Καθιστική ζωή;
• Αρτηριακή υπέρταση;
• Παθολογία παχυσαρκία;
• Παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται τα στάδια ταξινόμησης της πορείας της παθολογίας της διαλείπουσας χωλότητας σύμφωνα με το σύστημα Pokrovsky-Fontein:

Στάδια ανάπτυξης της παθολογίας	Χαρακτηριστικά κάθε σταδίου
Στάδιο #1 - μη περιοριστικό στάδιο διαλείπουσας χωλότητας	Αυξημένη ευαισθησία στα πόδια κατά τη μείωση της θερμοκρασίας.
	· ανατριχίλες;
	μυρμήγκιασμα στα άκρα?
	κράμπες στο πόδι?
	· η ανάπτυξη των τριχών στα πόδια και τα νύχια επιβραδύνεται.
Στάδιο Νο 2 - οριακό στάδιο, με παράβαση στο περπάτημα	Στάδιο τύπου Α - το σύνδρομο πόνου αρχίζει να εμφανίζεται αφού καλυφθούν 200,0 μέτρα.
	Στάδιο τύπου Β - ο πόνος αρχίζει να εμφανίζεται μέχρι τα 200,0 μέτρα της απόστασης που διανύθηκε.
Στάδιο Νο. 3 - πόνος στα άκρα σε ηρεμία και χωρίς φορτίο στα πόδια	στο αρχικό στάδιο του τρίτου σταδίου, εμφανίζεται μια κατάσταση πόνου αφού τα πόδια κατέβουν από το κρεβάτι μετά την ανάπαυση.
	Με περαιτέρω ανάπτυξη, ο πόνος στα πόδια είναι μόνιμος, εμφανίζονται πρήξιμο και δερματικά περιβλήματα ωχρής απόχρωσης με κυάνωση.
Στάδιο αριθμός 4 - εμφανίζονται έλκη στα πόδια και νέκρωση του μυϊκού ιστού των άκρων	στο αρχικό στάδιο του τέταρτου σταδίου, εμφανίζονται μεμονωμένα έλκη στα πόδια.
	Κατά τη διάρκεια της περιόδου εξέλιξης, πολλαπλά έλκη καλύπτουν μεγάλη περιοχή του ποδιού και αναπτύσσεται νέκρωση του μυϊκού ιστού.

Αν πάρουμε την απόσταση για να προσδιορίσουμε τα σημάδια του δεύτερου σταδίου, τότε αυτή είναι η απόσταση κατά μήκος ενός επίπεδου δρόμου που δεν έχει εμπόδιο.

Μια καθιερωμένη ιατρική διάγνωση της κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων καθορίζεται στο τρίτο, και μερικές φορές στο τέταρτο στάδιο με χωλότητα. Με τέτοιο βαθμό παθολογίας, ένα άτομο έχει τέτοιο πόνο που μπορεί να σταματήσει για μικρό χρονικό διάστημα με παυσίπονα.

Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει κίνδυνος ακρωτηριασμού του προσβεβλημένου άκρου.

Ταξινόμηση της διαλείπουσας χωλότητας ανά αιτία

Η διαλείπουσα χωλότητα χωρίζεται σε δύο τύπους ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου:

• Ουογόνος ή νωτιαία χωλότητα.
• Μυελογενής ή περιφερική αιτιολογία χωλότητας.

Οι γιατροί συνδέουν τη μυελογενή χωλότητα με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη και ενδαρτηρίτιδας, καθώς και με βλάβες χοληστερόλης (αθηροσκληρωτικές) των αγγειακών τοιχωμάτων του συστήματος κυκλοφορίας του αίματος.

Πρώτον, η επίκτητη παθολογία εκδηλώνεται στην ενόχληση των κάτω άκρων και εάν δεν παρέχεται έγκαιρη ιατρική θεραπεία, τότε μετατρέπεται σε συμπτώματα πόνου, με περαιτέρω καταστροφή των αρτηριακών τοιχωμάτων και των κυττάρων του μυϊκού ιστού του ποδιού.

Ο τύπος της μεταβλητής χωλότητας του νωτιαίου (καυτογενούς) είναι το αποτέλεσμα βλάβης στα τριχοειδή αγγεία που τροφοδοτούν τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού με βιολογικό υγρό.

Τύποι διαλείπουσας χωλότητας ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής βλάβης

Σύμφωνα με το επίπεδο της αρτηριακής βλάβης, υπάρχουν 3 τύποι διαλείπουσας χωλότητας:

Επίπεδο αρτηριακής βλάβης	Χαρακτηριστικά της εντόπισης της βλάβης
Υψηλό επίπεδο αρτηριακής βλάβης	πόνος στους γλουτούς?
	πόνος στο ισχίο
	Διαταραχή της ροής του αίματος στην αορτή.
	Διαταραχή της ροής του αίματος στα λαγόνια αγγεία.
Επίπεδο τυπικής βλάβης	πόνος στους μυϊκούς ιστούς του κάτω ποδιού.
	Ένα τμήμα των αρτηριών κάτω από την επιγονατίδα επηρεάζεται.
Χαμηλό επίπεδο αρτηριακής νόσου	Πόνος στον αστράγαλο και το πόδι
	Η διάμετρος του τμήματος του αστραγάλου των αρτηριών στενεύει.

Συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας

Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας στους ανθρώπους, η διαλείπουσα χωλότητα, είναι ένα κουτσό βάδισμα.

Επίσης, αυτή η παθολογία έχει άλλα συμπτώματα:

Κλινικά συμπτώματα	Χαρακτηριστικά εκδήλωσης
Πόνος	Ο πόνος στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας γίνεται αισθητός με φορτίο στα άκρα και αργότερα με την εξέλιξη της νόσου και σε ηρεμία.
	Ελλείψει νέκρωσης κυττάρων ιστού, ο πόνος στο αρχικό στάδιο εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση και στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου διακόπτεται με παυσίπονα.
Σύμπτωμα παραισθησίας	μούδιασμα του προσβεβλημένου μέρους του ποδιού ή και των δύο ποδιών.
	κρύα άκρα.
Αλλαγή στην κατάσταση του δέρματος	υπεριδρωσία του δέρματος στην ανάπτυξη θρομβοαγγειίτιδας.
	εμφανίζεται ξηρότητα στο δέρμα με απολέπιση της επιδερμίδας, ξηρότητα και ευθραυστότητα της πλάκας των νυχιών.
Οστεοπόρωση των οστών	Αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, λόγω αυξημένης απέκκρισης ασβεστίου από το σώμα.
Σύμπτωμα αλωπεκίας	Περιοχές αλωπεκίας στο δέρμα των άκρων.
Ατροφία ιστικών κυττάρων	Καταστροφή μυϊκών κυττάρων
	Καταστροφή των κυττάρων του λιπώδους ιστού του ποδιού.
Γάγγραινα του άκρου	ένα σημάδι παθολογίας διαλείπουσα χωλότητα του τρίτου και τέταρτου σταδίου ανάπτυξης.
	νέκρωση μυϊκού ιστού, η οποία δεν είναι κατάλληλη για ανάρρωση, αλλά χρειάζεται μόνο να αφαιρεθεί.

Τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα των παθολογιών που είναι η βασική αιτία της εκδήλωσής της. Το ήπιο στάδιο της παθολογίας δεν προκαλεί πόνο και το άτομο δεν αισθάνεται σημάδια μιας σοβαρής ασθένειας που έχει προκύψει.

Μόνο η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να εντοπίσει το σύνδρομο και ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Διαγνωστικά

Για να καθορίσετε τη διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας, πρέπει να επικοινωνήσετε με την κλινική με τον γιατρό-θεραπευτή. Ο θεραπευτής θα εξετάσει τον ασθενή και θα ανακαλύψει επίσης τη φύση του πόνου και τα συμπτώματα της παθολογίας. Ακολουθεί η λήψη ιστορίας.

Μετά από αυτό, ο θεραπευτής αποφασίζει εάν είναι απαραίτητη η διαβούλευση με εξειδικευμένους ειδικούς:

• καρδιολόγος?
• Φλεβολόγος;
• Αγγειοχειρουργός;
• Διαβούλευση νευρολόγου.

Μέθοδος διαγνωστικής έρευνας	Χαρακτηριστικά Μελέτης
εξέταση γιατρού	Μετράται ο δείκτης αρτηριακής πίεσης.
	Ο παλμός μετριέται.
	Μετράται ο δείκτης γλυκόζης στο αίμα.
	Επιθεώρηση του δέρματος
	Επιθεώρηση της πλάκας νυχιών για αποκόλληση του νυχιού.
	Ελέγχεται ο βαθμός διόγκωσης των άκρων.
Λειτουργικές δοκιμές	Δοκιμή Opel - αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Τα πόδια υψώνονται 40,0 εκατοστά σε ύψος και σε αυτή τη θέση πρέπει να ξαπλώσετε για 120 δευτερόλεπτα. Ελέγχεται το δέρμα στα πόδια, η ωχρότητα και η κυάνωση τους.
	Δοκιμή Burdenko - είναι απαραίτητο να λυγίσετε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος 10 φορές με γρήγορο ρυθμό. Το δέρμα ελέγχεται για μαρμάρισμα.
	Δοκιμή Palchenkov - πρέπει να ρίξετε το πόδι σας πάνω από το πόδι και να καθίσετε σε αυτή τη θέση για 10 λεπτά. Με μειωμένη ροή αίματος, ο πόνος γίνεται αισθητός στο προσβεβλημένο άκρο και μια αλλαγή στον τόνο του δέρματος.
Τύπος υπερήχων Doppler (υπερηχογράφημα)	προσδιορίζεται η ταχύτητα του βιολογικού υγρού στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος.
	Εντοπισμός της εστίας της παθολογίας κατά μήκος της αρτηριακής κλίνης.
	Εντοπισμός της αιτίας της διαταραχής στο σύστημα ροής του αίματος.
	Έλεγχος της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή.
	Προσδιορισμός του τμήματος της αρτηρίας που δεν μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη χειρουργική θεραπεία.
Δοκιμή σε διάδρομο	· υπάρχει αξιολόγηση του ρυθμού αποκατάστασης της ροής του αίματος μετά από περπάτημα 200,0 μέτρων.
	περιορισμένο απόθεμα ροής αίματος στο πόδι - η παροχή αίματος αποκαταστάθηκε σε λιγότερο από 15 λεπτά.
	κατάσταση έκτακτης ανάγκης - η ανάκτηση διήρκεσε περισσότερο από 15 λεπτά.
	Ο έλεγχος πραγματοποιείται από ασθενείς την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης.
Οξυμετρία μέσω του δέρματος	καθορίζει τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα των αρτηριών και των τριχοειδών αγγείων.
	την ικανότητα να διατηρεί ανεξάρτητα την ισορροπία του οξυγόνου στο αίμα.
	· κανονιστικός δείκτης οξυγόνου στο αίμα των άκρων - 60,0 - 50,0 mm. rt. Τέχνη.;
	δείκτης περιγράμματος - 40,0 - 30,0 mm. rt. Τέχνη.
Η ροομετρία είναι τύπου λέιζερ Doppler	Αξιολογείται η ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των άκρων.
Αγγειογραφική μέθοδος	Εξέταση της κατάστασης των αρτηριών με τη βοήθεια υγρού αντίθεσης.
	την ακρίβεια του προσδιορισμού της περιοχής βλάβης στις αρτηρίες.
	Αξιολόγηση των μεμβρανών των αιμοφόρων αγγείων στο σημείο της βλάβης.

Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης εργαστηριακές κλινικές εξετάσεις:

• Γενική ανάλυση της σύνθεσης του αίματος;
• Βιοχημική μελέτη με χρήση ανάλυσης λιπιδίων.
• Ανάλυση για τον προσδιορισμό του δείκτη γλυκόζης στο αίμα.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφήσει μελέτη με χρήση μαγνητικού συντονισμού και αξονικής τομογραφίας.

Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια παθολογία που πρέπει να αντιμετωπίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά η υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και να παρατείνει τη ζωή του.

Θεραπεία ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας:

Στάδια ανάπτυξης της νόσου	Χαρακτηριστικά και είδος θεραπείας
Στάδιο 1	Συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία.
Στάδιο Νο 2 - τύπος Α	φαρμακευτική θεραπεία?
	χειρουργική επέμβαση.
Στάδιο Νο 3 - και ο δεύτερος τύπος Β	επανορθωτική χειρουργική θεραπεία.
Στάδιο #4	Επανορθωτική χειρουργική
	αφαίρεση νεκρωτικών κυττάρων ιστού.
	ακρωτηριασμός των άκρων.

Συντηρητική θεραπεία

Η ιατρική συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής σε όλα τα στάδια της παθολογίας της διαλείπουσας χωλότητας.

Η αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας και της συντηρητικής θεραπείας περιγράφεται στον πίνακα:

Αρχή της θεραπείας	Κλινικές οδηγίες και ονομασίες φαρμάκων
εξαλείψει τον προβοκάτορα της παθολογίας	κόψτε το αλκοόλ.
	εγκαταλείψτε τον εθισμό στη νικοτίνη.
	Παρακολουθείτε συνεχώς τον δείκτη γλυκόζης και συμμετέχετε στη μείωση του.
	Μειώστε τον δείκτη χοληστερόλης στο αίμα.
πάρτε φάρμακα της αντιαιμοπεταλιακής ομάδας - προκειμένου να γίνει η σύνθεση του πλάσματος του αίματος πιο υγρή, προκειμένου να αποφευχθεί η αγγειακή θρόμβωση	φάρμακο Ασπιρίνη?
	· σημαίνει Plavix.
	Diggregant Ticlid.
για τη ρύθμιση του μεταβολισμού των λιπιδίων στο σώμα και τη μείωση του δείκτη χοληστερόλης - πάρτε φάρμακα από την ομάδα των στατινών	φάρμακο Lovastatin;
	φάρμακο Lipobolit;
	Το φάρμακο Lipostabil.
αποκατάσταση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα	Πάρτε σύμπλοκα βιταμινών.
	φάρμακο Trental;
	Σημαίνει Actovegin.
αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα έως και 95%	Το φάρμακο Τοκοφερόλη
ομάδα φαρμάκων προσταγλανδίνες - μειώνουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στις αγγειακές μεμβράνες	φάρμακο Alprostan;
	το φάρμακο Vasoprostan.
παίρνουν φάρμακα για να ενεργοποιήσουν τις λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος και να αυξήσουν την απόδοσή του	· Τ-ακτιβίνη;
	φάρμακο Polyoxidonium;
	Viferon σημαίνει.
Θεραπεία χωρίς τη χρήση φαρμάκων	· Μασοθεραπεία
	φυσικοθεραπεία?
	θεραπεία σπα και σανατόριο?
	· θεραπεία άσκησης.
	λουτρά από τη σύνθεση υδρόθειου του νερού.

Ιατρικό περπάτημα

Για ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα, είναι απαραίτητο το θεραπευτικό περπάτημα σε δόση. Δραστηριότητα που δεν υπερβαίνει τον χρόνο και την απόσταση που επιτρέπει ο γιατρός για κίνηση.

Το περπάτημα βελτιώνει την ταχύτητα της κίνησης του αίματος στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, το οποίο εμπλουτίζει περισσότερο τους ιστούς με οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά φτάνουν στα κύτταρα πιο γρήγορα για την κανονική τους λειτουργία. Κατά το περπάτημα, ο μυϊκός ιστός θερμαίνεται και η κατάσταση των αρτηριακών μεμβρανών βελτιώνεται.

Το θεραπευτικό περπάτημα πρέπει να γίνεται καθημερινά στον καθαρό αέρα ή στο σπίτι στον προσομοιωτή.

Ο μέγιστος χρόνος θεραπείας δεν είναι μεγαλύτερος από 50 λεπτά. Η πορεία θεραπείας μιας τέτοιας θεραπείας είναι 12 εβδομάδες ή περισσότερο.

Δίαιτα για διαλείπουσα χωλότητα

Προκειμένου να μειωθεί η εξέλιξη της παθολογίας της διαλείπουσας χωλότητας, είναι απαραίτητο να τηρείτε μια δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης, καθώς και να αποκλείσετε από τη διατροφή τρόφιμα που απαγορεύονται στο διαβήτη.

Στο μενού περιλαμβάνονται θαλασσινά που είναι πλούσια σε ωμέγα3.

Σε μεγάλες ποσότητες, εισάγετε φρέσκα λαχανικά, φρούτα, καθώς και χόρτα κήπου στη διατροφή και ανακατέψτε τα ενεργά σε σαλάτες. Οι σαλάτες πρέπει να είναι ντυμένες με λιναρόσπορο, ελαιόλαδο ή φυτικό λάδι καλαμποκιού.

Τρώτε δημητριακά και αποφύγετε τα επεξεργασμένα τρόφιμα που αγοράζονται από το κατάστημα και είναι πλούσια σε τρανς λιπαρά.

Με τον διαβήτη και την παχυσαρκία, εγκαταλείψτε τα γλυκά, τα προϊόντα από αλεύρι και το λευκό ψωμί.

Όλα τα τρόφιμα πρέπει να μαγειρεύονται στον ατμό ή με βράσιμο, ψήσιμο ή βράσιμο. Τα τηγανητά τρόφιμα απαγορεύεται αυστηρά να χρησιμοποιούνται ως τρόφιμα.

Μην τρώτε κρέας κόκκινων και λιπαρών ποικιλιών, είναι προτιμότερο να τρώτε κοτόπουλο ή γαλοπούλα, από τα οποία αφαιρείται πρώτα η φλούδα.

Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με λαϊκές θεραπείες και μεθόδους

Χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της παθολογίας της διαλείπουσας χωλότητας:

• Εφαρμογές από θεραπευτική λάσπη.
• Εφαρμόστε τις εφαρμογές των φύλλων plantain, καθώς και τα φύλλα ενός σπάγκου, ή χαμομηλιού με St. John's wort.
• Εφαρμόστε ένα ντους αντίθεσης για ολόκληρο το σώμα και λουτρά αντίθεσης για τα πόδια.
• Λουτρά από αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων.
• Χιρουδοθεραπεία.

Χειρουργική χειρουργική αντιμετώπιση της διαλείπουσας χωλότητας

Η χειρουργική θεραπεία βασίζεται στην αποκατάσταση του πόρου στις αρτηρίες και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του συστήματος ροής του αίματος.

Χειρουργική μέθοδος θεραπείας	Χαρακτηριστικά λειτουργίας
μέθοδος χειρουργικής θεραπείας - ενδαρτηρεκτομή	αποκοπή τμήματος της προσβεβλημένης επένδυσης της αρτηρίας
τεχνική εκτομής με αρτηριακή πρόσθεση	αφαίρεση τμήματος του προσβεβλημένου αγγείου και αντικατάστασή του με τμήμα φλέβας ή με τεχνητό αγγείο
μέθοδος αγγειακής εκτροπής	δημιουργία μονοπατιών παράκαμψης πέρα ​​από την κατεστραμμένη αρτηρία, η οποία θα βελτιώσει την κίνηση του αίματος στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος
ελάχιστα επεμβατική αγγειοπλαστική με μπαλόνι	επεκτείνετε τον αυλό της αρτηρίας χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι
ελάχιστα επεμβατική τεχνική αρτηριακού στεντ	τοποθετείται ένα πλέγμα στο προσβεβλημένο τμήμα της αρτηρίας ώστε να μην σκάσει το κέλυφός της ή εισάγεται μια βάση, η οποία μπορεί να επεκτείνει την αρτηρία και να αποτρέψει την ευθραυστότητά της

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η πορεία της νόσου είναι διαλείπουσα χωλότητα, η χειρουργική θεραπεία αφαιρεί νεκρωτικούς ιστούς του προσβεβλημένου άκρου και επίσης ακρωτηριάζει το άκρο.

Πρόληψη

Ως μέτρα για την πρόληψη της διαλείπουσας χωλότητας, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα:

• Εγκαταλείψτε τους εθισμούς - εθισμός στη νικοτίνη και το αλκοόλ.
• Συνεχής διατροφή και διατροφική κουλτούρα.
• Καθημερινή άσκηση και επαρκής άσκηση.
• Φροντίστε να μειώσετε το σωματικό βάρος με την παχυσαρκία.
• Συστηματικός έλεγχος της χοληστερόλης στο αίμα.
• Καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος - σε διαβήτη.
• Να φοράτε παπούτσια χωρίς τακούνι.
• Μην φοράτε παπούτσια που είναι σφιχτά στο πόδι.
• Η μύτη του παπουτσιού πρέπει να είναι μαλακή, ώστε να αποφευχθεί τραυματισμός στα δάχτυλα των ποδιών (καλαμπόκι, υδρωπικία).
• Οι κάλτσες στα πόδια πρέπει να είναι με μια όχι σφιχτή ελαστική ταινία και να μην πιέζουν το κάτω πόδι.
• Μην ψύχετε υπερβολικά το σώμα.
• Κρατήστε τα πόδια σας ζεστά ανά πάσα στιγμή.

Η πρόγνωση για τη ζωή με νόσο της διαλείπουσας χωλότητας

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι το κύριο σύμπτωμα της βλάβης των αρτηριών του συστήματος ροής του αίματος, που εμφανίζεται στη χρόνια μορφή παθολογίας.

Το σύνδρομο είναι ανίατο και η συντηρητική θεραπεία συντήρησης είναι ισόβια.

Οι άνδρες υποφέρουν από διαλείπουσα χωλότητα δύο φορές πιο συχνά από το γυναικείο μισό του πληθυσμού.

Αφού διαγνωστεί ο ασθενής με το σύνδρομο, έως και το 30,0% των ασθενών πεθαίνουν τα επόμενα 5 χρόνια - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

10 χρόνια μετά τη διάγνωση, έως και το 70,0% των ασθενών πεθαίνουν, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Έως και 65,0% των ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα τελειώνουν τη ζωή τους λόγω οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ή από καταστροφή των αρτηριών του εγκεφάλου - εγκεφαλικό - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη εξειδικευμένη θεραπεία της παθολογίας - έως και το 75,0% των ασθενών σταθεροποίησε την κατάσταση των αγγείων και καθιέρωσε τη ροή του αίματος στο σώμα - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ο πόνος στα πόδια ελαχιστοποιείται στο 45,0% των ασθενών - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.