Πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωράκιο. Όρια του οπίσθιου μεσοθωρακίου

Ο όγκος του μεσοθωρακίου είναι μια σχετικά σπάνια παθολογία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχηματισμοί αυτής της περιοχής βρίσκονται σε όχι περισσότερο από 6-7% των περιπτώσεων όλων των ανθρώπινων όγκων. Τα περισσότερα από αυτά είναι καλοήθη, μόνο το ένα πέμπτο από αυτά είναι αρχικά κακοήθη.

Μεταξύ των ασθενών με νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου, υπάρχει περίπου ο ίδιος αριθμός ανδρών και γυναικών και η κυρίαρχη ηλικία των ασθενών είναι τα 20-40 έτη, δηλαδή το πιο δραστήριο και νέο τμήμα του πληθυσμού υποφέρει.

Από την άποψη της μορφολογίας, οι όγκοι της μεσοθωρακικής περιοχής είναι εξαιρετικά ετερογενείς, αλλά σχεδόν όλοι, ακόμη και καλοήθεις, είναι δυνητικά επικίνδυνοι λόγω της πιθανής συμπίεσης των γύρω οργάνων. Επιπλέον, η ιδιαιτερότητα της εντόπισής τους καθιστά δύσκολη την αφαίρεσή τους, γι' αυτό και φαίνονται ως ένα από τα δυσκολότερα προβλήματα στη θωρακοχειρουργική.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που απέχουν πολύ από την ιατρική έχουν μια πολύ ασαφή ιδέα για το τι είναι το μεσοθωράκιο και ποια όργανα βρίσκονται εκεί. Εκτός από την καρδιά, σε αυτήν την περιοχή συγκεντρώνονται δομές του αναπνευστικού συστήματος, μεγάλοι αγγειακοί κορμοί και νεύρα, η λεμφική συσκευή του θώρακα, η οποία μπορεί να προκαλέσει κάθε είδους σχηματισμούς.

Το μεσοθωράκιο (mediastinum) είναι ένας χώρος, το πρόσθιο τμήμα του οποίου σχηματίζεται από το στέρνο, τα πρόσθια τμήματα των πλευρών, που καλύπτονται από το εσωτερικό από την οπισθοστερνική περιτονία. Το οπίσθιο μεσοθωρακικό τοίχωμα είναι η πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης, η προσπονδυλική περιτονία και τα οπίσθια τμήματα των πλευρών. Τα πλευρικά τοιχώματα αντιπροσωπεύονται από φύλλα του υπεζωκότα και από κάτω ο μεσοθωρακικός χώρος κλείνεται από το διάφραγμα. Το πάνω μέρος δεν έχει σαφές ανατομικό όριο· είναι ένα φανταστικό επίπεδο που διατρέχει το άνω άκρο του στέρνου.

Μέσα στο μεσοθωράκιο βρίσκονται ο θύμος, το άνω τμήμα της άνω κοίλης φλέβας, το αορτικό τόξο και οι αρτηριακές αγγειακές γραμμές που προέρχονται από αυτό, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, οι νευρικές ίνες, η ίνα, ο οισοφάγος περνά πίσω, η καρδιά βρίσκεται στη μεσαία ζώνη στον περικαρδιακό σάκο, τη ζώνη διαίρεσης της τραχείας σε βρόγχους, πνευμονικά αγγεία.

Στο μεσοθωράκιο διακρίνονται ο άνω, μεσαίος και κάτω όροφος, καθώς και το πρόσθιο, το μεσαίο και το οπίσθιο τμήμα. Για την ανάλυση της έκτασης του όγκου, το μεσοθωράκιο χωρίζεται υπό όρους σε άνω και κάτω μισό, το όριο μεταξύ του οποίου είναι το άνω μέρος του περικαρδίου.

Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη νεοπλασίας από λεμφοειδή ιστό (), νευρογενείς όγκοι, μεταστατικοί καρκίνοι άλλων οργάνων. Στην πρόσθια περιοχή του μεσοθωρακίου σχηματίζονται λέμφωμα και τερατοειδείς όγκοι, μεσεγχυμώματα από συστατικά του συνδετικού ιστού, ενώ ο κίνδυνος κακοήθειας νεοπλασίας του πρόσθιου μεσοθωρακίου είναι μεγαλύτερος από ό,τι σε άλλα τμήματα. Στο μέσο μεσοθωράκιο σχηματίζονται λεμφώματα, κυστικές κοιλότητες βρογχογενούς και δυσεμβρυογενετικής γένεσης και άλλοι καρκίνοι.

Οι όγκοι του άνω μεσοθωρακίου είναι θυμώματα, λεμφώματα και ενδοθωρακική βρογχοκήλη. Θυμώματα, βρογχογενείς κύστεις εντοπίζονται στον μεσαίο όροφο και περικαρδιακές κύστεις και λιπώδη νεοπλάσματα στην κατώτερη περιοχή του μεσοθωρακίου.

Ταξινόμηση της νεοπλασίας του μεσοθωρακίου

Οι ιστοί του μεσοθωρακίου είναι εξαιρετικά διαφορετικοί, επομένως οι όγκοι σε αυτήν την περιοχή ενώνονται μόνο από μια κοινή θέση, διαφορετικά είναι ποικίλοι και έχουν διαφορετικές πηγές ανάπτυξης.

Οι όγκοι των μεσοθωρακικών οργάνων είναι πρωτογενείς, δηλαδή αναπτύσσονται αρχικά από τους ιστούς αυτής της περιοχής του σώματος, καθώς και δευτερογενείς - μεταστατικοί κόμβοι καρκίνων άλλου εντοπισμού.

Οι πρωτογενείς νεοπλασίες του μεσοθωρακίου διακρίνονται από την ιστογένεση, δηλαδή τον ιστό που έγινε ο πρόγονος της παθολογίας:

• Το νευρογενές -, γαγγλιονεύρωμα - αναπτύσσεται από περιφερικά νεύρα και νευρικά γάγγλια.
• Μεσεγχυματικό -, ίνωμα, κ.λπ.
• Λεμφοπολλαπλασιαστικό - Νόσος Hodgkin, λέμφωμα, λεμφοσάρκωμα;
• Δυσοντογενετικό (που σχηματίζεται κατά παράβαση της εμβρυϊκής ανάπτυξης) - τεράτωμα, χοριοεπιθηλίωμα.
• - νεοπλασία του θύμου αδένα.

Τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου είναι ώριμα και ανώριμα, ενώ ο καρκίνος του μεσοθωρακίου δεν είναι η σωστή διατύπωση, δεδομένων των πηγών προέλευσής του. Ο καρκίνος ονομάζεται επιθηλιακή νεοπλασία και σχηματισμοί γένεσης συνδετικού ιστού και τερατώματος βρίσκονται στο μεσοθωράκιο. Ο καρκίνος στο μεσοθωράκιο είναι πιθανός, αλλά θα είναι δευτεροπαθής, δηλαδή θα προκύψει ως αποτέλεσμα μετάστασης καρκινώματος άλλου οργάνου.

Θυμώματα- Πρόκειται για όγκους του θύμου αδένα που προσβάλλουν άτομα 30-40 ετών. Αποτελούν περίπου το ένα πέμπτο όλων των όγκων του μεσοθωρακίου. Υπάρχουν κακοήθη θυμώματα με υψηλό βαθμό προσβολής (βλάστησης) των γύρω δομών, και καλοήθη. Και οι δύο ποικιλίες διαγιγνώσκονται με περίπου ίση συχνότητα.

Διεμβρυϊκή νεοπλασία- επίσης όχι ασυνήθιστο στο μεσοθωράκιο, έως και το ένα τρίτο όλων των τερατωμάτων είναι κακοήθη. Σχηματίζονται από εμβρυϊκά κύτταρα που έχουν παραμείνει εδώ από την ανάπτυξη του εμβρύου και περιέχουν συστατικά προέλευσης επιδερμικού και συνδετικού ιστού. Συνήθως η παθολογία ανιχνεύεται στους εφήβους. Τα ανώριμα τερατώματα αναπτύσσονται ενεργά, δίνουν μεταστάσεις στους πνεύμονες και στους κοντινούς λεμφαδένες.

Αγαπημένος εντοπισμός όγκων νευρογενής προέλευση- νεύρα του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Φορείς μπορεί να είναι πνευμονογαστρικά και μεσοπλεύρια νεύρα, νωτιαίες μεμβράνες, συμπαθητικό πλέγμα. Συνήθως αναπτύσσονται χωρίς να προκαλούν ανησυχία, αλλά η εξάπλωση της νεοπλασίας στον νωτιαίο σωλήνα μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του νευρικού ιστού και νευρολογικά συμπτώματα.

Όγκοι μεσεγχυματικής προέλευσης- η ευρύτερη ομάδα νεοπλασμάτων, διαφορετικής δομής και πηγής. Μπορούν να αναπτυχθούν σε όλα τα τμήματα του μεσοθωρακίου, αλλά πιο συχνά στο πρόσθιο τμήμα. Λιπώματα - καλοήθεις όγκοι λιπώδους ιστού, συνήθως μονόπλευροι, μπορούν να εξαπλωθούν προς τα πάνω ή προς τα κάτω στο μεσοθωράκιο, να διεισδύσουν από την πρόσθια προς την οπίσθια περιοχή.

Λιπώματαέχουν απαλή υφή, λόγω της οποίας δεν εμφανίζονται τα συμπτώματα συμπίεσης γειτονικών ιστών και η παθολογία ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση των οργάνων του θώρακα. Ένα κακόηθες ανάλογο - λιποσάρκωμα - σπάνια διαγιγνώσκεται στο μεσοθωράκιο.

Ινώματασχηματίζονται από ινώδη συνδετικό ιστό, αναπτύσσονται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και η κλινική καλείται να φτάσει σε μεγάλο μέγεθος. Μπορούν να είναι πολλαπλά, διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών, να έχουν κάψουλα συνδετικού ιστού. Το κακόηθες ινοσάρκωμα αναπτύσσεται γρήγορα και προκαλεί το σχηματισμό συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

ΑιμαγγειώματαΟι όγκοι από τα αγγεία είναι αρκετά σπάνιοι στο μεσοθωράκιο, αλλά συνήθως επηρεάζουν το πρόσθιο τμήμα του. Νεοπλάσματα από τα λεμφικά αγγεία - λεμφαγγειώματα, υγρώματα - βρίσκονται συνήθως στα παιδιά, σχηματίζουν κόμβους, μπορούν να αναπτυχθούν στον λαιμό, προκαλώντας μετατόπιση άλλων οργάνων. Οι μη επιπλεγμένες μορφές είναι ασυμπτωματικές.

Κύστη μεσοθωρακίου- Αυτή είναι μια διαδικασία που μοιάζει με όγκο, η οποία είναι μια στρογγυλεμένη κοιλότητα. Η κύστη είναι συγγενής και επίκτητη. Οι συγγενείς κύστεις θεωρούνται συνέπεια παραβίασης της εμβρυϊκής ανάπτυξης και η πηγή τους μπορεί να είναι ο ιστός του βρόγχου, των εντέρων, του περικαρδίου κ.λπ. - βρογχογενείς, εντερογενείς κυστικοί σχηματισμοί, τερατώματα. Οι δευτερογενείς κύστεις σχηματίζονται από το λεμφικό σύστημα και τους ιστούς που συνήθως υπάρχουν εδώ.

Συμπτώματα όγκων του μεσοθωρακίου

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο όγκος του μεσοθωρακίου μπορεί να αναπτυχθεί κρυφά και τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται αργότερα, όταν συμπιέζονται οι περιβάλλοντες ιστοί, αρχίζει η βλάστησή τους και αρχίζει η μετάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παθολογία ανιχνεύεται κατά την εξέταση των οργάνων του θώρακα για άλλους λόγους.

Η θέση, ο όγκος και ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου καθορίζουν τη διάρκεια της ασυμπτωματικής περιόδου. Τα κακοήθη νεοπλάσματα αναπτύσσονται πιο γρήγορα, επομένως η κλινική εμφανίζεται νωρίτερα.

Τα κύρια σημεία των όγκων του μεσοθωρακίου περιλαμβάνουν:

1. Συμπτώματα συμπίεσης ή εισβολής νεοπλασίας στις γύρω δομές.
2. Γενικές αλλαγές.
3. συγκεκριμένες αλλαγές.

Η κύρια εκδήλωση της παθολογίας θεωρείται το σύνδρομο πόνου, το οποίο σχετίζεται με την πίεση του νεοπλάσματος ή την εισβολή του στις νευρικές ίνες. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι χαρακτηριστικό όχι μόνο για ανώριμες, αλλά και για εντελώς καλοήθεις καρκινικές διεργασίες. Διαταραχές του πόνου στην πλευρά ανάπτυξης της παθολογίας, όχι πολύ έντονες, τραβώντας, μπορεί να δοθεί στον ώμο, τον αυχένα, την ωμοπλάτη περιοχή. Με πόνο στην αριστερή πλευρά, μπορεί να είναι πολύ παρόμοιος με αυτόν της στηθάγχης.

Η αύξηση του πόνου στα οστά θεωρείται δυσμενές σύμπτωμα, το οποίο πιθανότατα υποδεικνύει πιθανή μετάσταση. Για τον ίδιο λόγο είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφανίζονται όταν οι νευρικές ίνες εμπλέκονται στην ανάπτυξη του όγκου:

• Βλεφαρόπτωση (πτώση), ανάκληση του οφθαλμού και διεσταλμένη κόρη στο πλάι της νεοπλασίας, διαταραχή εφίδρωσης, διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του δέρματος υποδηλώνουν συμμετοχή του συμπαθητικού πλέγματος.
• Βραχνάδα της φωνής (προσβεβλημένο λαρυγγικό νεύρο).
• Αύξηση του επιπέδου του διαφράγματος κατά τη βλάστηση των φρενικών νεύρων.
• Διαταραχές ευαισθησίας, πάρεση και παράλυση κατά τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των ριζών του.

Ένα από τα συμπτώματα του συνδρόμου συμπίεσης είναι η στένωση των φλεβικών γραμμών από έναν όγκο, πιο συχνά την άνω κοίλη φλέβα, που συνοδεύεται από δυσκολία στη φλεβική εκροή από τους ιστούς του άνω σώματος και της κεφαλής. Οι ασθενείς σε αυτή την περίπτωση παραπονούνται για θόρυβο και αίσθημα βάρους στο κεφάλι, που αυξάνεται με το σκύψιμο, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, οίδημα και κυάνωση του δέρματος του προσώπου, διόγκωση και συμφόρηση των αυχενικών φλεβών με αίμα.

Η πίεση του νεοπλάσματος στους αεραγωγούς προκαλεί βήχα και δύσπνοια και η συμπίεση του οισοφάγου συνοδεύεται από δυσφαγία, όταν ο ασθενής δυσκολεύεται να φάει.

Κοινά σημάδια ανάπτυξης όγκουείναι αδυναμία, μειωμένη απόδοση, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους, που υποδηλώνουν την κακοήθεια της παθολογίας. Η προοδευτική αύξηση του όγκου προκαλεί μέθη με τα προϊόντα του μεταβολισμού του, η οποία σχετίζεται με πόνο στις αρθρώσεις, οιδηματώδες σύνδρομο, ταχυκαρδία και αρρυθμίες.

Ειδικά συμπτώματαχαρακτηριστικό ορισμένων τύπων νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου. Για παράδειγμα, τα λεμφοσαρκώματα προκαλούν δερματικό κνησμό, εφίδρωση και ινοσάρκωμα εμφανίζονται με επεισόδια υπογλυκαιμίας. Η ενδοθωρακική βρογχοκήλη με αυξημένα επίπεδα ορμονών συνοδεύεται από σημεία θυρεοτοξίκωσης.

Συμπτώματα κύστης μεσοθωρακίουσχετίζεται με την πίεση που ασκεί στα γειτονικά όργανα, επομένως οι εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν από το μέγεθος της κοιλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κύστεις είναι ασυμπτωματικές και δεν προκαλούν ενόχληση στον ασθενή.

Με την πίεση μιας μεγάλης κυστικής κοιλότητας στο περιεχόμενο του μεσοθωρακίου, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια, βήχας, διαταραχές στην κατάποση, αίσθημα βάρους και πόνος στο στήθος.

Οι δερμοειδείς κύστεις, που είναι αποτέλεσμα διαταραχών της ενδομήτριας ανάπτυξης, συχνά δίνουν συμπτώματα καρδιακών και αγγειακών διαταραχών: δύσπνοια, βήχας, πόνο στην καρδιά, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Όταν ανοίγει η κύστη, εμφανίζεται βήχας στον αυλό του βρόγχου με πτύελα, στον οποίο διακρίνονται τρίχες και λίπος.

Επικίνδυνες επιπλοκές των κύστεων είναι οι ρήξεις τους με αύξηση του πνευμοθώρακα, του υδροθώρακα και του σχηματισμού συριγγίων στις θωρακικές κοιλότητες. Οι βρογχογενείς κύστεις μπορούν να διογκωθούν και να οδηγήσουν σε αιμόπτυση όταν ανοίγονται στον αυλό του βρόγχου.

Οι θωρακοχειρουργοί και οι πνευμονολόγοι είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν όγκους του μεσοθωρακίου. Δεδομένης της ποικιλίας των συμπτωμάτων, η διάγνωση της παθολογίας του μεσοθωρακίου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιείται ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, καθώς και ενδοσκοπικές επεμβάσεις (βρογχο- και μεσοθωρακοσκόπηση). Η βιοψία επιτρέπει την τελική επαλήθευση της διάγνωσης.

Βίντεο: διάλεξη για τη διάγνωση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου

Θεραπευτική αγωγή

Η χειρουργική επέμβαση αναγνωρίζεται ως η μόνη αληθινή μέθοδος θεραπείας για όγκους του μεσοθωρακίου.Όσο πιο γρήγορα πραγματοποιηθεί, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Σε καλοήθεις σχηματισμούς πραγματοποιείται ανοιχτή παρέμβαση με πλήρη εκτομή του σημείου ανάπτυξης της νεοπλασίας. Σε περίπτωση κακοήθους διαδικασίας, ενδείκνυται η πιο ριζική αφαίρεση και ανάλογα με την ευαισθησία σε άλλους τύπους αντινεοπλασματικής θεραπείας, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, είτε μόνες τους είτε σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση.

Όταν σχεδιάζετε μια χειρουργική επέμβαση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή προσέγγιση, η οποία θα δώσει στον χειρουργό την καλύτερη θέα και χώρο για χειρισμούς. Η πιθανότητα υποτροπής ή εξέλιξης της παθολογίας εξαρτάται από τη ριζικότητα της αφαίρεσης.

Η ριζική αφαίρεση νεοπλασμάτων της μεσοθωρακικής περιοχής πραγματοποιείται με θωρακοσκόπηση ή θωρακοτομή - πρόσθιο-πλάγιο ή πλάγιο. Εάν η παθολογία εντοπίζεται οπισθοστερνικά ή και στις δύο πλευρές του θώρακα, θεωρείται προτιμότερη η διαμήκης στερνοτομή με ανατομή του στέρνου.

Βιντεοθωρακοσκόπηση- μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας όγκου του μεσοθωρακίου, στην οποία η παρέμβαση συνοδεύεται από ελάχιστο χειρουργικό τραύμα, αλλά ταυτόχρονα, ο χειρουργός έχει την ευκαιρία να εξετάσει λεπτομερώς την πληγείσα περιοχή και να αφαιρέσει τους αλλοιωμένους ιστούς. Η βιντεοθωρακοσκόπηση καθιστά δυνατή την επίτευξη υψηλών αποτελεσμάτων θεραπείας ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρή παθολογία υποβάθρου και ένα μικρό λειτουργικό απόθεμα για περαιτέρω ανάρρωση.

Σε σοβαρές συνοδές ασθένειες που περιπλέκουν την επέμβαση και την αναισθησία, η παρηγορητική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή αφαίρεσης όγκου με υπερηχογράφημα με διαθωρακική πρόσβαση ή μερική εκτομή των ιστών του όγκου για την αποσυμπίεση σχηματισμών του μεσοθωρακίου.

Βίντεο: διάλεξη για τη χειρουργική για όγκους του μεσοθωρακίου

Πρόβλεψηστους όγκους του μεσοθωρακίου είναι διφορούμενη και εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου. Με θυμώματα, κύστεις, οπισθοστερνική βρογχοκήλη, ώριμη νεοπλασία συνδετικού ιστού είναι ευνοϊκή, εφόσον αφαιρεθούν έγκαιρα. Οι κακοήθεις όγκοι όχι μόνο συμπιέζουν και βλασταίνουν όργανα, διαταράσσοντας τη λειτουργία τους, αλλά και ενεργά μεταστάσεις, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της δηλητηρίασης από καρκίνο, στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και στο θάνατο του ασθενούς.

Ο συγγραφέας απαντά επιλεκτικά σε επαρκείς ερωτήσεις από τους αναγνώστες στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων του και μόνο εντός των ορίων του πόρου OncoLib.ru. Επί του παρόντος δεν παρέχονται διαβουλεύσεις πρόσωπο με πρόσωπο και βοήθεια για την οργάνωση της θεραπείας.

Το μεσοθωράκιο είναι ένας ανατομικός χώρος, η μεσαία περιοχή του θώρακα. Το μεσοθωράκιο οριοθετείται εμπρός από το στέρνο και οπίσθια από τη σπονδυλική στήλη. Στις πλευρές αυτού του οργάνου βρίσκονται οι υπεζωκοτικές κοιλότητες.

Για διάφορους σκοπούς (χειρουργική επέμβαση, σχεδιασμός ακτινοθεραπείας, περιγραφή του εντοπισμού της παθολογίας), το μεσοθωράκιο, σύμφωνα με το σχήμα που πρότεινε το Twining το 1938, χωρίζεται σε άνω και κάτω, καθώς και σε πρόσθιο, οπίσθιο και μεσαίο τμήμα .

Πρόσθιο, μέσο, ​​οπίσθιο μεσοθωράκιο

Το πρόσθιο μεσοθωράκιο οριοθετείται εμπρός από το στέρνο και οπίσθια από τις βραχιοκεφαλικές φλέβες, το περικάρδιο και τον βραχιοκεφαλικό κορμό. Σε αυτό το χώρο βρίσκονται οι εσωτερικές θωρακικές φλέβες, η θωρακική αρτηρία, οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες και ο θύμος - ο θύμος αδένας.

Η δομή του μέσου μεσοθωρακίου: καρδιά, κοίλη φλέβα, βραχιοκεφαλικές φλέβες και βραχιοκεφαλικός κορμός, αορτικό τόξο, ανιούσα αορτή, διαφραγματικές φλέβες, κύριοι βρόγχοι, τραχεία, πνευμονικές φλέβες και αρτηρίες.

Το οπίσθιο μεσοθωράκιο οριοθετείται από την τραχεία και το περικάρδιο στο πρόσθιο τμήμα και στο οπίσθιο από τη σπονδυλική στήλη. Σε αυτό το μέρος του σώματος βρίσκονται ο οισοφάγος, η κατιούσα αορτή, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, οι ημι-ασύζευκτες και μη ζευγαρωμένες φλέβες, καθώς και οι οπίσθιοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Ανώτερο και κατώτερο μεσοθωράκιο

Όλες οι ανατομικές δομές που βρίσκονται πάνω από το άνω άκρο του περικαρδίου ανήκουν στο άνω μεσοθωράκιο: τα όριά του είναι το ανώτερο άνοιγμα του στέρνου και η γραμμή που χαράσσεται μεταξύ της γωνίας του θώρακα και του μεσοσπονδύλιου δίσκου Th4-Th5.

Το κατώτερο μεσοθωράκιο περιορίζεται από τα άνω άκρα του διαφράγματος και του περικαρδίου και, με τη σειρά του, διαιρείται επίσης σε πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα.

Ταξινόμηση νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου

Τα νεοπλάσματα του οργάνου θεωρούνται όχι μόνο αληθινοί όγκοι του μεσοθωρακίου, αλλά και ασθένειες που μοιάζουν με όγκο και κύστεις που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, τον εντοπισμό και την πορεία της νόσου. Καθένα από τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου προέρχεται από ιστούς διαφορετικής προέλευσης, που ενώνονται μόνο με ανατομικά όρια. Χωρίζονται σε:

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου εντοπίζονται κυρίως σε νεαρή και μέση ηλικία με την ίδια συχνότητα, τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Παρά το γεγονός ότι οι ασθένειες του μεσοθωρακίου μπορεί να μην εκδηλωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και να ανιχνευθούν μόνο σε μια προληπτική μελέτη, υπάρχουν πολλά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις παραβιάσεις αυτού του ανατομικού χώρου:

• Μη έντονος πόνος, που εντοπίζεται στη θέση των νεοπλασμάτων και ακτινοβολεί στον αυχένα, στον ώμο, στην ωμοπλάτη περιοχή.
• Διαστολή της κόρης, πτώση του βλεφάρου, συστολή του βολβού του ματιού - μπορεί να συμβεί εάν ο όγκος μεγαλώσει στον οριακό συμπαθητικό κορμό.
• Βραχνάδα φωνής - προέρχεται από βλάβη στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.
• Βαρύτητα, θόρυβος στο κεφάλι, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, κυάνωση και πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του θώρακα και του λαιμού.
• Παραβίαση της διέλευσης της τροφής από τον οισοφάγο.

Στα τελευταία στάδια των παθήσεων του μεσοθωρακίου, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδυναμία, αρθραλγικό σύνδρομο, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και διόγκωση των άκρων.

Μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια

Λεμφαδενοπάθεια ή αύξηση των λεμφαδένων αυτού του οργάνου παρατηρείται με μεταστάσεις καρκινώματος, λεμφωμάτων, καθώς και με ορισμένες μη ογκολογικές ασθένειες (σαρκοείδωση, φυματίωση κ.λπ.).

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι μια γενικευμένη ή εντοπισμένη μεγέθυνση των λεμφαδένων, ωστόσο, η μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια μπορεί να έχει τέτοιες πρόσθετες εκδηλώσεις όπως:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση.
• απώλεια βάρους;
• Συχνή λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα).
• Ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία.

Η ήττα των λεμφαδένων, χαρακτηριστική των λεμφωμάτων, μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί η βλάστηση όγκων σε άλλες ανατομικές δομές (τραχεία, αιμοφόρα αγγεία, βρόγχοι, υπεζωκότας, οισοφάγος, πνεύμονες).

21.02.2017

Το μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο, είναι ένα τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, που οριοθετείται στην κορυφή από το άνω άνοιγμα του θώρακα, κάτω από το διάφραγμα, μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη σπονδυλική στήλη, από τα πλάγια από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

Μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο - τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, που οριοθετείται στην κορυφή από το άνω άνοιγμα του θώρακα, κάτω - από το διάφραγμα, μπροστά - από το στέρνο, πίσω - από τη σπονδυλική στήλη, από τα πλάγια - από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Το μεσοθωράκιο περιέχει ζωτικά όργανα και νευροαγγειακές δέσμες. Τα όργανα του μεσοθωρακίου περιβάλλονται από χαλαρό λιπώδη ιστό, ο οποίος επικοινωνεί με τον ιστό του λαιμού και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και μέσω της ίνας των ριζών - με τον διάμεσο ιστό των πνευμόνων. Το μεσοθωράκιο διαχωρίζει τη δεξιά και την αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα. Τοπογραφικά, το μεσοθωράκιο είναι ένας ενιαίος χώρος, αλλά για πρακτικούς σκοπούς χωρίζεται σε δύο τμήματα: το πρόσθιο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο, το μεσοθωράκιο πρόσθιο και οπίσθιο.

Το όριο μεταξύ τους αντιστοιχεί σε ένα επίπεδο κοντά στο μετωπιαίο και εκτείνεται στο επίπεδο της οπίσθιας επιφάνειας της τραχείας και των ριζών των πνευμόνων (Εικ. 229).

Ρύζι. 229. Τοπογραφικές αναλογίες στο μεσοθωράκιο (αριστερή όψη σύμφωνα με τον V. N. Shevkunenko)

1 - οισοφάγος; 2 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 3 - θωρακικός λεμφικός πόρος. 4 - αορτικό τόξο? 5 - αριστερό υποτροπιάζον νεύρο. 6 - αριστερή πνευμονική αρτηρία. 7 - αριστερός βρόγχος. 8 - ημι-μη ζευγαρωμένη φλέβα. 9 - συμπαθητικός κορμός. 10 - διάφραγμα? 11 - περικάρδιο; 12 - θωρακική αορτή; 13 - πνευμονικές φλέβες. 14 - περικαρδιακές-φρενικές αρτηρίες και φλέβα. 15 - κόμπος vrisberg? 16 - υπεζωκότα; 17 - φρενικό νεύρο. 18 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 19 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται: η καρδιά και το περικάρδιο, η ανιούσα αορτή και το τόξο της με δίκτυα, ο πνευμονικός κορμός και οι κλάδοι του, η άνω κοίλη φλέβα και οι βραχιοκεφαλικές φλέβες. βρογχικές αρτηρίες και φλέβες, πνευμονικές φλέβες. τραχεία και βρόγχοι? το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο των ριζών. φρενικά νεύρα, λεμφαδένες. στα παιδιά, στον υοειδή αδένα και στους ενήλικες, ο λιπώδης ιστός που τον αντικαθιστά.

Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται: ο οισοφάγος, η κατιούσα αορτή, η κάτω κοίλη φλέβα, οι μη ζευγαρωμένες και ημι-μη ζευγαρωμένες φλέβες, ο θωρακικός λεμφικός πόρος και οι λεμφαδένες. το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, το οποίο βρίσκεται κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων. συνοριακός συμπαθητικός κορμός μαζί με κοιλιοκάκη, νευρικά πλέγματα.

Οι λεμφαδένες του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου αναστομώνονται μεταξύ τους και με τους λεμφαδένες του λαιμού και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θέσης μεμονωμένων ανατομικών σχηματισμών και παθολογικών διεργασιών, ιδιαίτερα των λεμφαδένων, στην πρακτική εργασία γίνεται αποδεκτό να διαιρεθεί το πρόσθιο μεσοθωράκιο σε δύο τμήματα: τον πρόσθιο, στην πραγματικότητα οπισθοστερνικό χώρο και τον οπίσθιο, που ονομάζεται μέσο μεσοθωράκιο, το οποίο στεγάζει την τραχεία και τους γύρω λεμφαδένες της. Το όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου μεσοθωρακίου είναι το μετωπιαίο επίπεδο που τραβιέται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας. Επιπλέον, ένα συμβατικά σχεδιασμένο οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας, το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε άνω και κάτω.

Οι λεμφαδένες. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες λεμφαδένων: τραχειακοί, άνω και κάτω τραχειοβρογχικοί, βρογχοπνευμονικοί, πνευμονικοί, πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωρακικό, περιστερνικό, μεσοπλεύριο και διαφραγματικό. Ωστόσο, για πρακτικούς σκοπούς, δεδομένου του διαφορετικού εντοπισμού μεμονωμένων ομάδων λεμφαδένων στα αντίστοιχα τμήματα του μεσοθωρακίου και των χαρακτηριστικών της περιφερειακής λεμφικής εκροής, θεωρούμε σκόπιμο να χρησιμοποιήσουμε την ταξινόμηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων που προτείνεται από τον Rouviere και συμπληρώνεται από τον D.A. Ζντάνοφ.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι βρεγματικοί (βρεγματικός) και οι σπλαχνικοί (σπλαχνικοί) λεμφαδένες. Τα βρεγματικά βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος μεταξύ της έσω θωρακικής περιτονίας και του βρεγματικού υπεζωκότα, το σπλαχνικό - πυκνό δίπλα στα μεσοθωρακικά όργανα. Κάθε μία από αυτές τις ομάδες αποτελείται με τη σειρά της από ξεχωριστές υποομάδες κόμβων, το όνομα και η θέση των οποίων παρουσιάζονται παρακάτω.

Βρεγματικοί λεμφαδένες. 1. Πρόσθιοι, παραστερνικοί, λεμφαδένες (4-5) βρίσκονται και στις δύο πλευρές του στέρνου, κατά μήκος των εσωτερικών θωρακικών αιμοφόρων αγγείων. Λαμβάνουν λέμφο από τους μαστικούς αδένες και το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Οι οπίσθιοι, παρασπονδυλικοί, λεμφαδένες βρίσκονται κάτω από τον βρεγματικό υπεζωκότα κατά μήκος της πλάγιας και πρόσθιας επιφάνειας των σπονδύλων, κάτω από το επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου.

Οι μεσοπλεύριοι λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος των αυλακώσεων των πλευρών II - X, καθένας από αυτούς περιέχει από έναν έως έξι κόμβους.

Οι οπίσθιοι μεσοπλεύριοι κόμβοι είναι σταθεροί, οι πλάγιοι κόμβοι είναι λιγότερο σταθεροί.

Οι περιστερνικοί, οι περισπονδύλιοι και οι μεσοπλεύριοι λεμφαδένες λαμβάνουν λέμφο από το θωρακικό τοίχωμα και αναστομώνονται με τους λεμφαδένες του λαιμού και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Εσωτερικοί λεμφαδένες. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο διακρίνονται διάφορες ομάδες λεμφαδένων.

Οι άνω προαγγειακοί λεμφαδένες είναι διατεταγμένοι σε τρεις αλυσίδες:

α) προληπτική - κατά μήκος της άνω κοίλης φλέβας και της δεξιάς βραχιοκεφαλικής φλέβας (2-5 κόμβοι).

β) η προαορτοκαρωτίδα (3-5 κόμβοι) αρχίζει με έναν κόμβο του αρτηριακού συνδέσμου, διασχίζει το αορτικό τόξο και συνεχίζει μέχρι την κορυφή, τη λοβιακή καρωτίδα.

γ) η εγκάρσια αλυσίδα (1-2 κόμβοι) βρίσκεται κατά μήκος της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας.

Οι προαστικοί λεμφαδένες λαμβάνουν λέμφο από τον λαιμό, εν μέρει από τους πνεύμονες, τον θυρεοειδή αδένα
και καρδιές.

Κάτω διαφραγματικό - αποτελείται από δύο ομάδες κόμβων:

α) ο προπερικαρδιακός (2-3 κόμβοι) βρίσκονται πίσω από το σώμα του στέρνου και η απόφυση του ξιφοειδούς στο σημείο σύνδεσης του διαφράγματος στον έβδομο πλευρικό χόνδρο.

β) πλευροπερικαρδιακές (1-3 κόμβοι) σε κάθε πλευρά ομαδοποιούνται πάνω από το διάφραγμα, κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών του περικαρδίου. οι δεξιοί κόμβοι είναι πιο μόνιμοι και βρίσκονται δίπλα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Οι κατώτεροι διαφραγματικοί κόμβοι λαμβάνουν λέμφο από τα πρόσθια τμήματα του διαφράγματος και εν μέρει από το ήπαρ.

Οι ακόλουθες ομάδες λεμφαδένων βρίσκονται στο μέσο μεσοθωράκιο.

Οι περιτραχειακοί λεμφαδένες (δεξιά και αριστερά) βρίσκονται κατά μήκος του δεξιού και του αριστερού τοιχώματος της τραχείας, μη μόνιμοι (οπίσθιο) - πίσω από αυτήν. Η δεξιά αλυσίδα των περιτραχειακών λεμφαδένων βρίσκεται πίσω από την άνω κοίλη φλέβα και τις βραχιοκεφαλικές φλέβες (3-6 κόμβοι). Ο χαμηλότερος κόμβος αυτής της αλυσίδας βρίσκεται ακριβώς πάνω από τη συμβολή της ασύζευκτης φλέβας με την άνω κοίλη φλέβα και ονομάζεται κόμβος της ασύζευκτης φλέβας. Αριστερά, η περιτραχειακή ομάδα αποτελείται από 4-5 μικρούς κόμβους και βρίσκεται κοντά στα αριστερά στο υποτροπιάζον νεύρο. Οι λεμφαδένες του αριστερού και δεξιού περιτραχειακού κυκλώματος αναστομώνονται.

Traxeo - βρογχικοί (1-2 κόμβοι) βρίσκονται στις εξωτερικές γωνίες που σχηματίζονται από την τραχεία και τους κύριους βρόγχους. Οι δεξιοί και αριστεροί τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες βρίσκονται κυρίως δίπλα στις προσθιοπλάγιες επιφάνειες της τραχείας και των κύριων βρόγχων.

Οι κόμβοι διακλάδωσης (3-5 κόμβοι) εντοπίζονται στο διάστημα μεταξύ της διχοτόμησης της τραχείας και των πνευμονικών φλεβών, κυρίως κατά μήκος του κάτω τοιχώματος του δεξιού κύριου βρόγχου.

Βρόγχο - πνευμονικό βρίσκεται στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων, στις γωνίες της διαίρεσης του κύριου, λοβιακού και τμηματικού βρόγχου. Σε σχέση με τους λοβιακούς βρόγχους διακρίνονται οι άνω, κάτω, πρόσθιοι και οπίσθιοι βρογχοπνευμονικοί κόμβοι.

Οι κόμβοι των πνευμονικών συνδέσμων είναι ασταθείς, που βρίσκονται μεταξύ των φύλλων του πνευμονικού συνδέσμου.

Οι ενδοπνευμονικοί κόμβοι βρίσκονται κατά μήκος των τμηματικών βρόγχων, των αρτηριών, στις γωνίες της διακλάδωσής τους σε υποτμηματικούς κλάδους.

Οι λεμφαδένες του μέσου μεσοθωρακίου λαμβάνουν λέμφο από τους πνεύμονες, την τραχεία, τον λάρυγγα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, τον θυρεοειδή αδένα και την καρδιά.

Υπάρχουν δύο ομάδες λεμφαδένων στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.

1,0 κολοοισοφαγικό (2-5 κόμβοι μέσα) τοποθετημένο κατά μήκος του κατώτερου οισοφάγου.

2. Μεσοορτοοισοφαγική (1-2 κόμβοι) κατά μήκος της κατιούσας αορτής στο επίπεδο των κατώτερων πνευμονικών φλεβών.

Οι λεμφαδένες του οπίσθιου μεσοθωρακίου λαμβάνουν λέμφο από τον οισοφάγο και εν μέρει από τα κοιλιακά όργανα.

Η λέμφος από τους πνεύμονες και το μεσοθωράκιο συλλέγεται από τα απαγωγικά αγγεία, τα οποία πέφτουν στον θωρακικό λεμφικό πόρο (ductus thoracicus), ρέοντας στην αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα.

Φυσιολογικά, οι λεμφαδένες είναι μικροί (0,3-1,5 cm). Οι διακλαδώσεις των λεμφαδένων φτάνουν τα 1,5-2 cm.

Ετικέτες: μεσοθωράκιο
Έναρξη δραστηριότητας (ημερομηνία): 21.02.2017 11:14:00
Δημιουργήθηκε από (ID): 645
Λέξεις κλειδιά: μεσοθωράκιο, υπεζωκότας, διάμεσος ιστός

Η χειρουργική του μεσοθωρακίου, ένας από τους νεότερους κλάδους της χειρουργικής, έχει λάβει σημαντική ανάπτυξη λόγω της ανάπτυξης της αναισθητικής διαχείρισης, των χειρουργικών τεχνικών και της διάγνωσης διαφόρων διεργασιών και νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου. Οι νέες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν όχι μόνο τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού ενός παθολογικού σχηματισμού, αλλά και καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της δομής και της δομής της παθολογικής εστίας, καθώς και τη λήψη υλικού για παθολογική διάγνωση. Τα τελευταία χρόνια χαρακτηρίζονται από την επέκταση των ενδείξεων για τη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων του μεσοθωρακίου, την ανάπτυξη νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας με χαμηλό τραυματισμό, η εισαγωγή των οποίων βελτίωσε τα αποτελέσματα των χειρουργικών παρεμβάσεων.

Ταξινόμηση παθήσεων του μεσοθωρακίου.

• Τραυματισμοί μεσοθωρακίου:

1. Κλειστό τραύμα και κακώσεις του μεσοθωρακίου.

2. Βλάβη του θωρακικού λεμφικού πόρου.

• Ειδικές και μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες στο μεσοθωράκιο:

1. Φυματιώδης αδενίτιδα του μεσοθωρακίου.

2. Μη ειδική μεσοθωρακίτιδα:

Α) πρόσθια μεσοθωρακίτιδα.

Β) οπίσθια μεσοθωρακίτιδα.

Κατά κλινική πορεία:

Α) οξεία μη πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

Β) οξεία πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

Γ) χρόνια μεσοθωρακίτιδα.

• Κύστες μεσοθωρακίου.

1. Συγγενής:

Α) Κελωμικές κύστεις του περικαρδίου.

Β) κυστική λεμφαγγίτιδα.

Γ) βρογχογενείς κύστεις;

Δ) τεράτωμα

Δ) από το εμβρυϊκό έμβρυο του πρόσθιου εντέρου.

2. Αγοράστηκε:

Α) κύστεις μετά από αιμάτωμα στο περικάρδιο.

Β) κύστεις που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης του περικαρδιακού όγκου.

Δ) κύστεις μεσοθωρακίου που προέρχονται από τις παραμεθόριες περιοχές.

• Όγκοι του μεσοθωρακίου:

1. Όγκοι που προέρχονται από τα όργανα του μεσοθωρακίου (οισοφάγος, τραχεία, μεγάλοι βρόγχοι, καρδιά, θύμος κ.λπ.).

2. Όγκοι που προέρχονται από τα τοιχώματα του μεσοθωρακίου (όγκοι του θωρακικού τοιχώματος, του διαφράγματος, του υπεζωκότα).

3. Όγκοι που προέρχονται από τους ιστούς του μεσοθωρακίου και εντοπίζονται μεταξύ οργάνων (εξωοργανικοί όγκοι). Οι όγκοι της τρίτης ομάδας είναι αληθινοί όγκοι του μεσοθωρακίου. Χωρίζονται ανάλογα με την ιστογένεση σε όγκους από νευρικό ιστό, συνδετικό ιστό, αιμοφόρα αγγεία, λείο μυϊκό ιστό, λεμφοειδή ιστό και μεσεγχύμα.

Α. Νευρογενείς όγκοι (15% αυτού του εντοπισμού).

I. Όγκοι που προέρχονται από τον νευρικό ιστό:

Α) Συμπαθονευρώματα.

Β) γαγγλιονεύρωμα;

Β) φαιοχρωμοκύτωμα;

Δ) χημειοδέκτωμα.

II. Όγκοι που προκύπτουν από περιβλήματα νεύρων.

Α) νεύρωμα;

Β) νευροϊνώματα;

Γ) νευρογενές σάρκωμα.

Δ) Σβαννώματα.

Δ) γαγγλιονευρώματα

Ε) νευριλιμώματα

Β. Όγκοι συνδετικού ιστού:

Α) Ίνωση;

Β) χόνδρωμα;

Γ) οστεοχόνδρωμα του μεσοθωρακίου;

Δ) λίπωμα και λιποσάρκωμα.

Ε) όγκοι που προέρχονται από τα αγγεία (καλοήθεις και κακοήθεις).

Ε) μυξώματα.

Ζ) χειμερία νάρκη.

Ε) όγκοι από μυϊκό ιστό.

Β. Όγκοι του θύμου αδένα:

Α) θυμώμα.

Β) κύστεις του θύμου αδένα.

Δ. Όγκοι από τον δικτυωτό ιστό:

Α) λεμφοκοκκιωμάτωση.

Β) λεμφοσάρκωμα και δικτυοσάρκωμα.

Ε. Όγκοι από έκτοπους ιστούς.

Α) οπισθοστερνική βρογχοκήλη.

Β) ενδοστερνική βρογχοκήλη.

Γ) αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα.

Το μεσοθωράκιο είναι ένας πολύπλοκος ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στο μέσο της θωρακικής κοιλότητας, περικλείεται μεταξύ των βρεγματικών φύλλων, της σπονδυλικής στήλης, του στέρνου και κάτω από το διάφραγμα, που περιέχει ίνες και όργανα. Οι ανατομικές σχέσεις των οργάνων στο μεσοθωράκιο είναι αρκετά περίπλοκες, αλλά η γνώση τους είναι υποχρεωτική και απαραίτητη από την άποψη των απαιτήσεων για την παροχή χειρουργικής φροντίδας σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Το υπό όρους όριο μεταξύ τους είναι το μετωπικό επίπεδο που τραβιέται μέσα από τις ρίζες των πνευμόνων. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο εντοπίζονται: ο θύμος αδένας, μέρος του αορτικού τόξου με κλάδους, η άνω κοίλη φλέβα με την αρχή της (βραχιοκεφαλικές φλέβες), η καρδιά και το περικάρδιο, το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, τα φρενικά νεύρα, η τραχεία και τα αρχικά τμήματα των βρόγχων, των νευρικών πλέξεων, των λεμφαδένων. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται: το κατερχόμενο τμήμα της αορτής, οι ασύζευκτες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, ο οισοφάγος, το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων, ο θωρακικός λεμφικός πόρος (θωρακική περιοχή), το όριο συμπαθητικός κορμός με κοιλιοκάκη, νευρικά πλέγματα, λεμφαδένες.

Για να καθοριστεί η διάγνωση της νόσου, ο εντοπισμός της διαδικασίας, η σχέση της με τα γειτονικά όργανα, σε ασθενείς με παθολογία του μεσοθωρακίου, είναι πρώτα απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης κλινική εξέταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος στα αρχικά στάδια είναι ασυμπτωματική και οι παθολογικοί σχηματισμοί αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ή της ακτινογραφίας.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και τη μορφολογία της παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του θώρακα ή της καρδιάς, στην ωμοπλάτη περιοχή. Συχνά, του πόνου προηγείται ένα αίσθημα δυσφορίας, που εκφράζεται με αίσθημα βάρους ή ξένη μάζα στο στήθος. Συχνά υπάρχει δύσπνοια, δύσπνοια. Με συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας, κυάνωση του δέρματος του προσώπου και του άνω μισού του σώματος, μπορεί να παρατηρηθεί το πρήξιμο τους.

Κατά την εξέταση των μεσοθωρακικών οργάνων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική κρούση και ακρόαση, για να προσδιοριστεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Σημαντικές στην εξέταση είναι ηλεκτρο- και φωνοκαρδιογραφικές μελέτες, δεδομένα ΗΚΓ, ακτινογραφία. Η ακτινογραφία και η ακτινοσκόπηση γίνονται σε δύο προβολές (άμεσες και πλάγιες). Εάν εντοπιστεί παθολογική εστία, πραγματοποιείται τομογραφία. Η μελέτη, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με πνευμομεσοδιαστογραφία. Εάν υπάρχει υποψία οπισθοστερνικής βρογχοκήλης ή ανωμαλίας του θυρεοειδούς, γίνεται υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα με I-131 και Tc-99.

Τα τελευταία χρόνια, κατά την εξέταση ασθενών, χρησιμοποιούνται ευρέως οργανικές μέθοδοι έρευνας: θωρακοσκόπηση και μεσοθωρακοσκόπηση με βιοψία. Επιτρέπουν την οπτική εκτίμηση του μεσοθωρακικού υπεζωκότα, εν μέρει των μεσοθωρακικών οργάνων, και τη διενέργεια δειγματοληψίας υλικού για μορφολογική εξέταση.

Επί του παρόντος, οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση ασθενειών του μεσοθωρακίου, μαζί με την ακτινογραφία, είναι η αξονική τομογραφία και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός.

Χαρακτηριστικά της πορείας ορισμένων ασθενειών των μεσοθωρακικών οργάνων:

Τραυματισμός μεσοθωρακίου.

Συχνότητα - 0,5% όλων των διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος. Οι ζημιές χωρίζονται σε ανοιχτές και κλειστές. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας οφείλονται σε αιμορραγία με σχηματισμό αιματώματος και συμπίεση οργάνων, αγγείων και νεύρων.

Σημάδια αιματώματος του μεσοθωρακίου: ελαφρά δύσπνοια, ήπια κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών. Όταν ακτινογραφία - σκουρόχρωμο μεσοθωράκιο στην περιοχή του αιματώματος. Συχνά ένα αιμάτωμα αναπτύσσεται στο φόντο του υποδόριου εμφυσήματος.

Με την απορρόφηση του αίματος των πνευμονογαστρικών νεύρων, αναπτύσσεται ένα πνευμονογαστρικό σύνδρομο: αναπνευστική ανεπάρκεια, βραδυκαρδία, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, πνευμονία συρρέουσας φύσης.

Θεραπεία: επαρκής ανακούφιση από τον πόνο, διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, αντιβακτηριακή και συμπτωματική θεραπεία. Με προοδευτικό μεσοθωρακικό εμφύσημα, ενδείκνυται παρακέντηση του υπεζωκότα και του υποδόριου ιστού του θώρακα και του λαιμού με κοντές και χοντρές βελόνες για την αφαίρεση του αέρα.

Όταν τραυματίζεται το μεσοθωράκιο, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από την ανάπτυξη αιμοθώρακα και αιμοθώρακα.

Οι ενεργές χειρουργικές τακτικές ενδείκνυνται για προοδευτική βλάβη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Η βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο μπορεί να προκληθεί από:

1. 1. κλειστός τραυματισμός στο στήθος.
2. 2. τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό.
3. 3. κατά τις ενδοθωρακικές επεμβάσεις.

Κατά κανόνα συνοδεύονται από σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή του χυλοθώρακα. Με ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία για 10-25 ημέρες, απαιτείται χειρουργική θεραπεία: απολίνωση του θωρακικού λεμφικού πόρου πάνω και κάτω από τη βλάβη, σε σπάνιες περιπτώσεις, βρεγματική συρραφή του τραύματος του πόρου, εμφύτευση σε μη ζευγαρωμένη φλέβα.

Φλεγμονώδεις ασθένειες.

Οξεία μη ειδική μεσοθωρακίτιδα- φλεγμονή του ιστού του μεσοθωρακίου, που προκαλείται από πυώδη μη ειδική λοίμωξη.

Η οξεία μεσοθωρακίτιδα μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους.

1. Ανοιχτές κακώσεις του μεσοθωρακίου.
   1. Επιπλοκές επεμβάσεων στα όργανα του μεσοθωρακίου.
   2. Εξάπλωση μόλυνσης από επαφή από παρακείμενα όργανα και κοιλότητες.
   3. Μεταστατική εξάπλωση της λοίμωξης (αιματογενής, λεμφογενής).
   4. Διάτρηση της τραχείας και των βρόγχων.
   5. Διάτρηση οισοφάγου (τραυματική και αυτόματη ρήξη, τραυματισμός οργάνων, βλάβη από ξένα σώματα, αποσύνθεση όγκου).

Η κλινική εικόνα της οξείας μεσοθωρακίτιδας αποτελείται από τρία κύρια συμπλέγματα συμπτωμάτων, η διαφορετική βαρύτητα των οποίων οδηγεί σε ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Το πρώτο σύμπλεγμα συμπτωμάτων αντανακλά τις εκδηλώσεις σοβαρής οξείας πυώδους λοίμωξης. Το δεύτερο συνδέεται με την τοπική εκδήλωση μιας πυώδους εστίας. Το τρίτο σύμπλεγμα συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα της βλάβης ή της νόσου που προηγήθηκε της ανάπτυξης της μεσοθωρακίτιδας ή ήταν η αιτία της.

Συχνές εκδηλώσεις μεσοθωρακίτιδας: πυρετός, ταχυκαρδία (σφυγμός - έως 140 παλμούς ανά λεπτό), ρίγη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, δίψα, ξηροστομία, δύσπνοια έως 30 - 40 ανά λεπτό, ακροκυάνωση, διέγερση, ευφορία με μετάβαση σε απάθεια.

Με περιορισμένα αποστήματα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, η δυσφαγία είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Μπορεί να υπάρχει ξηρός βήχας με αποφλοίωση μέχρι ασφυξίας (εμπλοκή στη διαδικασία της τραχείας), βραχνάδα (εμπλοκή του υποτροπιάζοντος νεύρου), καθώς και σύνδρομο Horner - εάν η διαδικασία εξαπλωθεί στον κορμό του συμπαθητικού νεύρου. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκαστική, ημικαθιστή. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στο λαιμό και στο πάνω μέρος του θώρακα. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να υπάρχει ερεθισμός λόγω υποδόριου εμφυσήματος, ως αποτέλεσμα βλάβης του οισοφάγου, του βρόγχου ή της τραχείας.

Τοπικά σημεία: ο πόνος στο στήθος είναι το πιο πρώιμο και σταθερό σημάδι μεσοθωρακίτιδας. Ο πόνος επιδεινώνεται με την κατάποση και την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω (σύμπτωμα του Romanov). Ο εντοπισμός του πόνου αντανακλά κυρίως τον εντοπισμό του αποστήματος.

Τα τοπικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Πρόσθια μεσοθωρακίτιδα	Οπίσθια μεσοθωρακίτιδα
Πόνος πίσω από το στέρνο	Πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στον μεσοπλάγιο χώρο
Αυξημένος πόνος κατά το χτύπημα στο στέρνο	Αυξημένος πόνος με πίεση στις ακανθώδεις διεργασίες
Αυξημένος πόνος κατά την κλίση του κεφαλιού - σύμπτωμα Gercke	Αυξημένος πόνος κατά την κατάποση
Παστοπάθεια στο στέρνο	Παστικότητα στην περιοχή των θωρακικών σπονδύλων
Συμπτώματα συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας: πονοκέφαλος, εμβοές, κυάνωση προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού	Συμπτώματα συμπίεσης των ζευγαρωμένων και ημι-μη ζευγαρωμένων φλεβών: διαστολή των μεσοπλεύριων φλεβών, συλλογή στον υπεζωκότα και στο περικάρδιο
CT και NMR - ζώνη συσκότισης στην προβολή του πρόσθιου μεσοθωρακίου	CT και NMR - ζώνη συσκότισης στην προβολή του οπίσθιου μεσοθωρακίου
Ακτινογραφία - μια σκιά στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, η παρουσία αέρα	Ακτινογραφία - μια σκιά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, η παρουσία αέρα

Στη θεραπεία της μεσοθωρακίτιδας χρησιμοποιούνται ενεργές χειρουργικές τακτικές, ακολουθούμενες από εντατική αποτοξίνωση, αντιβακτηριακή και ανοσοδιεγερτική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή βέλτιστης πρόσβασης, έκθεση της τραυματισμένης περιοχής, συρραφή του κενού, παροχέτευση του μεσοθωρακίου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αν χρειάζεται) και την επιβολή γαστροστομίας. Η θνησιμότητα στην οξεία πυώδη μεσοθωρακίτιδα είναι 20-40%. Κατά την παροχέτευση του μεσοθωρακίου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται η τεχνική του N.N. Kanshin (1973): παροχέτευση του μεσοθωρακίου με σωληνοειδείς παροχετεύσεις, ακολουθούμενη από κλασματική πλύση με αντισηπτικά διαλύματα και ενεργή αναρρόφηση.

Χρόνια μεσοθωρακίτιδαχωρίζονται σε άσηπτες και μικροβιακές. Οι άσηπτες περιλαμβάνουν τις ιδιοπαθείς, μετααιμορραγικές, κωνιακές, ρευματικές, δυσμεταβολικές. Τα μικροβιακά διακρίνονται σε μη ειδικά και ειδικά (συφιλιδικά, φυματιώδη, μυκητιασικά).

Κοινή στη χρόνια μεσοθωρακίτιδα είναι η παραγωγική φύση της φλεγμονής με την ανάπτυξη σκλήρυνσης του μεσοθωρακικού ιστού.

Η μεγαλύτερη χειρουργική αξία είναι η ιδιοπαθής μεσοθωρακίτιδα (ινώδης μεσοθωρακίτιδα, μεσοθωρακική ίνωση). Με εντοπισμένη μορφή, αυτός ο τύπος μεσοθωρακίτιδας μοιάζει με όγκο ή κύστη του μεσοθωρακίου. Στη γενικευμένη μορφή, η ίνωση του μεσοθωρακίου συνδυάζεται με οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, ινώδη θυρεοειδίτιδα και ψευδόπλασμα κόγχου.

Η κλινική οφείλεται στο βαθμό συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων. Εντοπίζονται τα ακόλουθα σύνδρομα συμπίεσης:

1. σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας
2. Σύνδρομο συμπίεσης των πνευμονικών φλεβών
3. Τραχειοβρογχικό σύνδρομο
4. Οισοφαγικό σύνδρομο
5. Σύνδρομο πόνου
6. Σύνδρομο συμπίεσης νεύρων

Η θεραπεία της χρόνιας μεσοθωρακίτιδας είναι κυρίως συντηρητική και συμπτωματική. Εάν διαπιστωθεί η αιτία της μεσοθωρακίτιδας, η εξάλειψή της οδηγεί σε θεραπεία.

Όγκοι του μεσοθωρακίου.Όλα τα κλινικά συμπτώματα διαφόρων ογκομετρικών σχηματισμών του μεσοθωρακίου συνήθως χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:

1. Συμπτώματα από τα όργανα του μεσοθωρακίου, που συμπιέζονται από τον όγκο.

2. Αγγειακά συμπτώματα που προκύπτουν από αγγειακή συμπίεση.

3. Νευρογενή συμπτώματα που αναπτύσσονται λόγω συμπίεσης ή βλάστησης νευρικών κορμών

Το σύνδρομο συμπίεσης εκδηλώνεται με συμπιεσμένα όργανα του μεσοθωρακίου. Πρώτα απ 'όλα, οι φλέβες της βραχιοκεφαλικής και της άνω κοίλης φλέβας συμπιέζονται - το σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας. Με περαιτέρω ανάπτυξη, σημειώνεται συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων. Αυτό εκδηλώνεται με βήχα και δύσπνοια. Όταν ο οισοφάγος συμπιέζεται, η κατάποση και η δίοδος της τροφής διαταράσσονται. Όταν συμπιέζεται ένας όγκος του υποτροπιάζοντος νεύρου, διαταράσσεται η φωνοποίηση, παράλυση της φωνητικής χορδής στην αντίστοιχη πλευρά. Με συμπίεση του φρενικού νεύρου - υψηλή ορθοστασία του παράλυτου μισού του διαφράγματος.

Με συμπίεση του οριακού συμπαθητικού κορμού του συνδρόμου Horner - πτώση του άνω βλεφάρου, στένωση της κόρης, ανάσυρση του βολβού του ματιού.

Οι νευροενδοκρινικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή βλάβης στις αρθρώσεις, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, διαταραχές της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας.

Τα συμπτώματα των όγκων ποικίλλουν. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διάγνωση, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια πριν την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων, ανήκει στην αξονική τομογραφία και τη μέθοδο ακτινογραφίας.

Σωστή διαφορική διάγνωση όγκων του μεσοθωρακίου.

		Τοποθεσία		Περιεχόμενο		μοχθηρία	Πυκνότητα
Τεράτωμα	Ο συχνότερος όγκος του μεσοθωρακίου	Πρόσθιο μεσοθωράκιο	Σημαντικός	Βλεννώδεις, λίπος, τρίχες, βασικά όργανα οργάνων	Αργός		ελαστικό
νευρογενής	Δεύτερη σε συχνότητα	Οπίσθιο μεσοθωράκιο	Σημαντικός	ομοιογενής	Αργός			Ασαφής
Συνδετικού ιστού	Τρίτος σε συχνότητα	Διάφορα, πιο συχνά πρόσθιο μεσοθωράκιο	Διάφορος	ομοιογενής	Αργός
Λίπωμα, χειμερία νάρκη		Διάφορος	Διάφορος	Μικτή δομή	Αργός			Ασαφής
Αιμαγγείωμα, λεμφαγγείωμα		Διάφορος						Ασαφής

Τα θυμώματα (όγκοι του θύμου αδένα) δεν ταξινομούνται ως όγκοι του μεσοθωρακίου, αν και θεωρούνται μαζί με αυτά λόγω χαρακτηριστικών εντοπισμού. Μπορούν να συμπεριφέρονται και ως καλοήθεις και ως κακοήθεις όγκοι, δίνοντας μεταστάσεις. Αναπτύσσονται είτε από τον επιθηλιακό είτε από τον λεμφικό ιστό του αδένα. Συχνά συνοδεύεται από ανάπτυξη μυασθένειας gravis (Miastenia gravis). Η κακοήθης παραλλαγή εμφανίζεται 2 φορές πιο συχνά, συνήθως προχωρά πολύ σκληρά και οδηγεί γρήγορα στο θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται:

1. με τεκμηριωμένη διάγνωση και υποψία όγκου ή κύστης του μεσοθωρακίου.
2. με οξεία πυώδη μεσοθωρακίτιδα, ξένα σώματα του μεσοθωρακίου, που προκαλούν πόνο, αιμόπτυση ή διαπύηση στην κάψουλα.

Η επέμβαση αντενδείκνυται σε:

1. εγκατεστημένες απομακρυσμένες μεταστάσεις σε άλλα όργανα ή αυχενικούς και μασχαλιαίους λεμφαδένες.
2. συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας με τη μετάβαση στο μεσοθωράκιο.
3. επίμονη παράλυση της φωνητικής χορδής παρουσία κακοήθους όγκου, που εκδηλώνεται με βραχνάδα της φωνής.
4. διάδοση ενός κακοήθους όγκου με την εμφάνιση αιμορραγικής πλευρίτιδας.
5. η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με συμπτώματα καχεξίας, ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας, πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την επιλογή του όγκου της χειρουργικής παρέμβασης σε ογκολογικούς ασθενείς, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η φύση της ανάπτυξης και ο επιπολασμός του όγκου, αλλά και η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ηλικία και η κατάσταση της ζωτικής σημασίας όργανα.

Η χειρουργική αντιμετώπιση κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου δίνει φτωχά αποτελέσματα. Η ακτινοθεραπεία ανταποκρίνεται καλά στη λεμφοκοκκιωμάτωση και το δικτυοσάρκωμα. Με πραγματικούς όγκους του μεσοθωρακίου (τερατοβλαστώματα, νευρινώματα, όγκοι συνδετικού ιστού), η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι χημειοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας κακοήθων αληθινών όγκων του μεσοθωρακίου είναι επίσης αναποτελεσματικές.

Η πυώδης μεσοθωρακίτιδα απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση ως ο μόνος τρόπος για να σωθεί ο ασθενής, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Για την έκθεση του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου και των οργάνων που βρίσκονται εκεί, χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργικές προσεγγίσεις: α) πλήρης ή μερική διαμήκης ανατομή του στέρνου. β) εγκάρσια ανατομή του στέρνου, ενώ έχουν ανοίξει και οι δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες. γ) τόσο το πρόσθιο όσο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο μπορούν να διανοιχθούν μέσω της αριστερής και της δεξιάς υπεζωκοτικής κοιλότητας. δ) Διαφραγματοτομή με και χωρίς άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. ε) διάνοιξη του μεσοθωρακίου μέσω μιας τομής στον αυχένα. στ) το οπίσθιο μεσοθωράκιο μπορεί να διεισδύσει εξωυπεζωκοτικά από πίσω κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης με εκτομή των κεφαλών πολλών πλευρών. ζ) το μεσοθωράκιο μπορεί να εισαχθεί εξωυπεζωκοτικά μετά από εκτομή των πλευρικών χόνδρων κοντά στο στέρνο, και μερικές φορές με μερική εκτομή του στέρνου.

Αναμόρφωση. Εξέταση απασχολησιμότητας.

Κλινική εξέταση ασθενών

Για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας των ασθενών, χρησιμοποιούνται γενικά κλινικά δεδομένα με υποχρεωτική προσέγγιση σε κάθε εξεταζόμενο άτομο. Κατά την αρχική εξέταση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κλινικά δεδομένα, η φύση της παθολογικής διαδικασίας - η ασθένεια ή ο όγκος, η ηλικία, οι επιπλοκές από τη θεραπεία και η παρουσία όγκου - και πιθανή μετάσταση. Η μετάβαση σε αναπηρία πριν από την επιστροφή στην επαγγελματική εργασία είναι σύνηθες. Σε καλοήθεις όγκους μετά τη ριζική αντιμετώπισή τους η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε κακοήθεις όγκους, η πρόγνωση είναι κακή. Οι όγκοι μεσεγχυματικής προέλευσης τείνουν να αναπτύσσουν υποτροπές με επακόλουθη κακοήθεια.

Στο μέλλον, η ριζική φύση της θεραπείας, οι επιπλοκές μετά τη θεραπεία είναι σημαντικές. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν λεμφοστασία των άκρων, τροφικά έλκη μετά από θεραπεία με ακτινοβολία, μειωμένη λειτουργία αερισμού των πνευμόνων.

ερωτήσεις δοκιμής

1. 1. Ταξινόμηση παθήσεων του μεσοθωρακίου.
2. 2. Κλινικά συμπτώματα όγκων του μεσοθωρακίου.
3. 3. Μέθοδοι διάγνωσης νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου.
4. 4. Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου.
5. 5. Λειτουργική πρόσβαση στο πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωράκιο.
6. 6. Αιτίες πυώδους μεσοθωρακίτιδας.
7. 7. Ιατρείο πυώδους μεσοθωρακίτιδας.
8. 8. Μέθοδοι διάνοιξης αποστημάτων με μεσοθωρακίτιδα.
9. 9. Συμπτώματα ρήξης του οισοφάγου.

10. Αρχές αντιμετώπισης ρήξεων οισοφάγου.

11. Αιτίες βλάβης του θωρακικού λεμφικού πόρου.

12. Ιατρείο χυλοθώρακα.

13. Αιτίες χρόνιας μεσοθωρακίτιδας.

14. Ταξινόμηση όγκων του μεσοθωρακίου.

Εργασίες κατάστασης

1. Ασθενής 24 ετών εισήχθη με παράπονα ευερεθιστότητας, εφίδρωσης, αδυναμίας και αίσθημα παλμών. Άρρωστος για 2 χρόνια. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος. Κύρια ανταλλαγή +30%. Η φυσική εξέταση του ασθενούς δεν αποκάλυψε παθολογία. Μια εξέταση ακτίνων Χ στο πρόσθιο μεσοθωράκιο στο επίπεδο της πλευράς II στα δεξιά προσδιορίζει το σχηματισμό στρογγυλεμένου σχήματος 5x5 cm με σαφή όρια, ο πνευμονικός ιστός είναι διαφανής.

Ποιες πρόσθετες μελέτες χρειάζονται για να διευκρινιστεί η διάγνωση; Ποια είναι η στρατηγική σας στη θεραπεία του ασθενούς;

2. Ο ασθενής είναι 32 ετών. Πριν από τρία χρόνια ένιωσε ξαφνικά πόνο στο δεξί της χέρι. Αντιμετωπίστηκε με φυσιοθεραπεία - ο πόνος μειώθηκε, αλλά δεν εξαφανίστηκε εντελώς. Στη συνέχεια, παρατήρησε έναν πυκνό, ανώμαλο σχηματισμό στη δεξιά πλευρά του λαιμού στην υπερκλείδια περιοχή. Ταυτόχρονα, ο πόνος στο δεξί μισό του προσώπου και του λαιμού αυξήθηκε. Στη συνέχεια παρατήρησε μια στένωση της δεξιάς παλαμικής σχισμής και την απουσία εφίδρωσης στο δεξί μισό του προσώπου.

Κατά την εξέταση στην περιοχή της δεξιάς κλείδας, βρέθηκε ένας πυκνός, κονδυλώδης, ακίνητος όγκος και μια επέκταση της επιφανειακής φλεβικής τομής του άνω μισού του σώματος μπροστά. Ελαφρά ατροφία και μειωμένη μυϊκή δύναμη της δεξιάς ωμικής ζώνης και του άνω άκρου. Θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από την κορυφή του δεξιού πνεύμονα.

Τι είδους όγκο μπορείτε να σκεφτείτε; Τι επιπλέον έρευνα χρειάζεται; Ποια είναι η τακτική σου;

3. Ο ασθενής είναι 21 ετών. Παραπονέθηκε για ένα αίσθημα πίεσης στο στήθος της. Η ακτινογραφία στα δεξιά στο πάνω μέρος της σκιάς του μεσοθωρακίου γειτνιάζει με μια πρόσθετη σκιά μπροστά. Το εξωτερικό περίγραμμα αυτής της σκιάς είναι σαφές, το εσωτερικό συγχωνεύεται με τη σκιά του μεσοθωρακίου.

Τι ασθένεια μπορείτε να σκεφτείτε; Ποια είναι η στρατηγική σας στη θεραπεία του ασθενούς;

4. Κατά τους τελευταίους 4 μήνες, ο ασθενής εμφάνισε ασαφή πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, συνοδευόμενο από αυξανόμενες δυσφαγικές αλλαγές. Η ακτινογραφία στα δεξιά αποκάλυψε μια σκιά στον δεξιό πνεύμονα, ο οποίος βρίσκεται πίσω από την καρδιά, με καθαρά περιγράμματα διαμέτρου περίπου 10 cm. Ο οισοφάγος συμπιέζεται σε αυτό το επίπεδο, αλλά ο βλεννογόνος του δεν αλλάζει. Πάνω από τη συμπίεση, υπάρχει μεγάλη καθυστέρηση στον οισοφάγο.

Η πιθανή διάγνωση και η τακτική σας;

5. Ασθενής 72 ετών αμέσως μετά την ινογαστροσκόπηση εμφάνισε οπισθοστερνικό πόνο και οίδημα στον αυχένα στα δεξιά.

Ποια επιπλοκή μπορείτε να σκεφτείτε; Ποιες πρόσθετες μελέτες θα πραγματοποιήσετε για να διευκρινίσετε τη διάγνωση; Ποια είναι η στρατηγική και η θεραπεία σας;

6. Άρρωστος 60 χρόνια. Πριν από μια μέρα, στο νοσοκομείο εξήχθη ένα οστό ψαριού στο επίπεδο C 7. Μετά από αυτό, εμφανίστηκε οίδημα στην περιοχή του λαιμού, θερμοκρασία έως 38 °, άφθονη σιελόρροια, διήθηση 5x2 cm, επώδυνη, άρχισε να ανιχνεύεται στην ψηλάφηση στα δεξιά. Ακτινολογικά σημάδια φλεγμονώδους λαιμού και επέκταση του σώματος του μεσοθωρακίου από πάνω.

Ποια είναι η διάγνωση και η τακτική σας;

1. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης της ενδοστερνικής βρογχοκήλης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης: πνευμομεσοδιαστινογραφία - προκειμένου να διευκρινιστεί η τοπική θέση και το μέγεθος των όγκων. Μελέτη αντίθεσης του οισοφάγου - προκειμένου να εντοπιστεί η εξάρθρωση των μεσοθωρακικών οργάνων και η μετατόπιση των όγκων κατά την κατάποση. Τομογραφική εξέταση - προκειμένου να εντοπιστεί η στένωση ή η μετατόπιση της φλέβας από το νεόπλασμα. σάρωση και μελέτη ραδιοϊσοτόπων των λειτουργιών του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο. Οι κλινικές εκδηλώσεις της θυρεοτοξίκωσης καθορίζουν τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Η αφαίρεση της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης σε αυτόν τον εντοπισμό είναι λιγότερο τραυματική για να πραγματοποιηθεί με αυχενική προσπέλαση, ακολουθώντας τις συστάσεις του V. G. Nikolaev να διασχίσει τους στερνουοειδείς, στερνοθυρεοειδείς, στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. Εάν υπάρχει υποψία ύπαρξης σύντηξης της βρογχοκήλης με τους περιβάλλοντες ιστούς, είναι δυνατή η διαθωρακική πρόσβαση.

2. Μπορείτε να σκεφτείτε έναν νευρογενή όγκο του μεσοθωρακίου. Μαζί με την κλινική και νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη η ακτινογραφία σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές, η τομογραφία, η πνευμομεσοστινογραφία, ο διαγνωστικός πνευμοθώρακας και η αγγειοκαρδιοπνευμονογραφία. Για τον εντοπισμό διαταραχών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, χρησιμοποιείται το διαγνωστικό τεστ Linara, που βασίζεται στη χρήση ιωδίου και αμύλου. Το τεστ είναι θετικό εάν κατά την εφίδρωση αντέδρασαν άμυλο και ιώδιο παίρνοντας ένα καφέ χρώμα.

Η θεραπεία ενός όγκου που προκαλεί συμπίεση των νευρικών απολήξεων είναι χειρουργική.

3. Μπορείτε να σκεφτείτε έναν νευρογενή όγκο του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Το κύριο πράγμα στη διάγνωση ενός όγκου είναι να καθοριστεί ο ακριβής εντοπισμός του. Η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

4. Ένας ασθενής έχει όγκο στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Πιθανότατα νευρογενές. Η διάγνωση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε μια πολύπλευρη ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, μπορεί να εντοπιστεί το ενδιαφέρον των γειτονικών οργάνων. Δεδομένης της εντόπισης του πόνου, η πιο πιθανή αιτία είναι η συμπίεση του φρενικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου. Χειρουργική θεραπεία, ελλείψει αντενδείξεων.

5. Μπορείτε να σκεφτείτε μια ιατρογενή ρήξη του οισοφάγου με τη δημιουργία αυχενικής μεσοθωρακίτιδας. Μετά από ακτινολογική εξέταση και ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης του οισοφάγου, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση - διάνοιξη και παροχέτευση της ζώνης ρήξης, ακολουθούμενη από καθαρισμό του τραύματος.

6. Ένας ασθενής έχει διάτρηση του οισοφάγου με επακόλουθο σχηματισμό φλεγμονώδους αυχένα και πυώδη μεσοθωρακίτιδα. Η θεραπεία είναι χειρουργική διάνοιξη και παροχέτευση του φλεγμονιού του τραχήλου, πυώδης μεσοθωρακία, ακολουθούμενη από καθαρισμό του τραύματος.

Το μεσοθωράκιο είναι μια συλλογή οργάνων, νεύρων, λεμφαδένων και αγγείων που βρίσκονται στον ίδιο χώρο. Μπροστά, περιορίζεται από το στέρνο, στα πλάγια - από τον υπεζωκότα (τη μεμβράνη που περιβάλλει τους πνεύμονες), πίσω - από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Από κάτω, το μεσοθωράκιο διαχωρίζεται από την κοιλιακή κοιλότητα από τον μεγαλύτερο αναπνευστικό μυ - το διάφραγμα. Δεν υπάρχει περίγραμμα από πάνω, το στήθος περνά ομαλά στο χώρο του λαιμού.

Ταξινόμηση

Για μεγαλύτερη ευκολία στη μελέτη των οργάνων του θώρακα, ολόκληρος ο χώρος του χωρίστηκε σε δύο μεγάλα μέρη:

• πρόσθιο μεσοθωράκιο?

Το μπροστινό μέρος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε άνω και κάτω. Το όριο μεταξύ τους είναι η βάση της καρδιάς.

Επίσης στο μεσοθωράκιο απομονώνονται χώροι γεμάτοι με λιπώδη ιστό. Βρίσκονται μεταξύ των περιβλημάτων των αγγείων και των οργάνων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οπισθοστερνική ή οπισθοτραχειακή (επιφανειακή και βαθιά) - μεταξύ του στέρνου και του οισοφάγου.
• προτραχειακό - μεταξύ της τραχείας και του αορτικού τόξου.
• αριστερά και δεξιά τραχειοβρογχικά.

Σύνορα και κύρια όργανα

Το όριο του οπίσθιου μεσοθωρακίου μπροστά είναι το περικάρδιο και η τραχεία, πίσω - η πρόσθια επιφάνεια των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων.

Τα ακόλουθα όργανα βρίσκονται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο:

• καρδιά με μια τσάντα που την περιβάλλει (περικάρδιο).
• ανώτερη αναπνευστική οδός: τραχεία και βρόγχοι.
• θύμος ή θύμος?
• φρενικό νεύρο?
• το αρχικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων.
• δύο τμήματα του μεγαλύτερου αγγείου του σώματος - μέρος και τόξο).

Το οπίσθιο μεσοθωράκιο περιλαμβάνει τα ακόλουθα όργανα:

• το κατερχόμενο τμήμα της αορτής και τα αγγεία που εκτείνονται από αυτήν.
• το άνω μέρος της γαστρεντερικής οδού - ο οισοφάγος.
• μέρος των πνευμονογαστρικών νεύρων, που βρίσκεται κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων.
• θωρακικός λεμφικός πόρος?
• μη ζευγαρωμένη φλέβα?
• ημι-μη ζευγαρωμένη φλέβα?
• κοιλιακά νεύρα.

Χαρακτηριστικά και ανωμαλίες της δομής του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ένα από τα μεγαλύτερα όργανα του μεσοθωρακίου, δηλαδή το οπίσθιο τμήμα του. Το άνω όριο του αντιστοιχεί στον VI θωρακικό σπόνδυλο και το κάτω αντιστοιχεί στον XI θωρακικό σπόνδυλο. Αυτό είναι ένα σωληνοειδές όργανο που έχει ένα τοίχωμα που αποτελείται από τρία στρώματα:

• βλεννογόνος στο εσωτερικό?
• μυϊκό στρώμα με δακτυλιοειδείς και διαμήκεις ίνες στη μέση.
• ορώδης μεμβράνη έξω.

Ο οισοφάγος χωρίζεται σε αυχενικό, θωρακικό και κοιλιακό τμήμα. Το μακρύτερο από αυτά είναι το στήθος. Οι διαστάσεις του είναι περίπου 20 εκ. Ταυτόχρονα, η περιοχή του τραχήλου της μήτρας έχει μήκος περίπου 4 εκ. και η κοιλιακή χώρα είναι μόνο 1-1,5 εκ.

Η ατρησία του οισοφάγου είναι η πιο κοινή δυσπλασία του οργάνου. Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία το ονομαζόμενο τμήμα του πεπτικού σωλήνα δεν περνά στο στομάχι, αλλά τελειώνει στα τυφλά. Μερικές φορές η ατρησία σχηματίζει μια σύνδεση μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, η οποία ονομάζεται συρίγγιο.

Είναι δυνατός ο σχηματισμός συριγγίων χωρίς ατρησία. Αυτές οι διόδους μπορούν να συμβούν με τα αναπνευστικά όργανα, την υπεζωκοτική κοιλότητα, το μεσοθωράκιο, ακόμη και απευθείας με τον περιβάλλοντα χώρο. Εκτός από τη συγγενή αιτιολογία, τα συρίγγια σχηματίζονται μετά από τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, καρκινικές και μολυσματικές διεργασίες.

Χαρακτηριστικά της δομής της κατιούσας αορτής

Λαμβάνοντας υπόψη την ανατομία του θώρακα, θα πρέπει να αποσυναρμολογηθεί - το μεγαλύτερο αγγείο στο σώμα. Στο πίσω μέρος του μεσοθωρακίου βρίσκεται το κατερχόμενο τμήμα του. Αυτό είναι το τρίτο μέρος της αορτής.

Ολόκληρο το αγγείο χωρίζεται σε δύο μεγάλα τμήματα: το θωρακικό και το κοιλιακό. Το πρώτο από αυτά βρίσκεται στο μεσοθωράκιο από τον IV θωρακικό σπόνδυλο έως τον XII. Στα δεξιά του είναι μια μη ζευγαρωμένη φλέβα και στην αριστερή πλευρά είναι μια ημι-ασύζευκτη φλέβα, μπροστά - ένας βρόγχος και ένας σάκος καρδιάς.

Δίνει δύο ομάδες κλαδιών στα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς του σώματος: τα σπλαχνικά και τα βρεγματικά. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει 20 μεσοπλεύρια αρτηρίες, 10 σε κάθε πλευρά. Το εσωτερικό, με τη σειρά του, περιλαμβάνει:

• - πιο συχνά υπάρχουν 3 από αυτά, που μεταφέρουν αίμα στους βρόγχους και τους πνεύμονες.
• οισοφαγικές αρτηρίες - υπάρχουν από 4 έως 7 από αυτές, που παρέχουν αίμα στον οισοφάγο.
• αγγεία που παρέχουν αίμα στο περικάρδιο.
• μεσοθωρακικοί κλάδοι - μεταφέρουν αίμα στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και του λιπώδους ιστού.

Χαρακτηριστικά της δομής της ασύζευκτης και ημι-μη ζευγαρωμένης φλέβας

Η μη ζευγαρωμένη φλέβα είναι συνέχεια της δεξιάς ανιούσας οσφυϊκής αρτηρίας. Εισέρχεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο μεταξύ των ποδιών του κύριου αναπνευστικού οργάνου - του διαφράγματος. Εκεί, στην αριστερή πλευρά της φλέβας βρίσκεται η αορτή, η σπονδυλική στήλη και ο θωρακικός λεμφικός πόρος. 9 μεσοπλεύρια φλέβες ρέουν σε αυτό στη δεξιά πλευρά, βρογχικές και οισοφαγικές φλέβες. Η συνέχεια της ασύζευκτης φλέβας είναι η κάτω κοίλη φλέβα, η οποία μεταφέρει αίμα από ολόκληρο το σώμα απευθείας στην καρδιά. Αυτή η μετάβαση εντοπίζεται στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων.

Η ημι-ασύζευκτη φλέβα σχηματίζεται επίσης από την ανιούσα οσφυϊκή αρτηρία, που βρίσκεται μόνο στα αριστερά. Στο μεσοθωράκιο, βρίσκεται πίσω από την αορτή. Αφού έρχεται στην αριστερή πλευρά της σπονδυλικής στήλης. Σχεδόν όλες οι μεσοπλεύριες φλέβες στα αριστερά ρέουν σε αυτό.

Χαρακτηριστικά της δομής του θωρακικού πόρου

Λαμβάνοντας υπόψη την ανατομία του θώρακα, αξίζει να αναφερθεί το θωρακικό τμήμα του λεμφικού πόρου. Αυτό το τμήμα προέρχεται από το αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος. Και καταλήγει στο επίπεδο του άνω θωρακικού ανοίγματος. Πρώτα, ο πόρος καλύπτεται από την αορτή και μετά από το τοίχωμα του οισοφάγου. Τα μεσοπλεύρια λεμφικά αγγεία ρέουν σε αυτό και από τις δύο πλευρές, τα οποία μεταφέρουν λέμφο από το πίσω μέρος της θωρακικής κοιλότητας. Περιλαμβάνει επίσης τον βρογχομεσοθωρακικό κορμό, ο οποίος συλλέγει λέμφο από την αριστερή πλευρά του θώρακα.

Στο επίπεδο των II-V θωρακικών σπονδύλων, ο λεμφικός πόρος στρέφεται απότομα προς τα αριστερά και στη συνέχεια προσεγγίζει τον VII αυχενικό σπόνδυλο. Κατά μέσο όρο, το μήκος του είναι 40 cm και το πλάτος του αυλού είναι 0,5-1,5 cm.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της δομής του θωρακικού πόρου: με έναν ή δύο κορμούς, με έναν μόνο κορμό που διχάζει, ευθύς ή με θηλιές.

Το αίμα εισέρχεται στον πόρο μέσω των μεσοπλεύριων αγγείων και των οισοφαγικών αρτηριών.

Χαρακτηριστικά της δομής των πνευμονογαστρικών νεύρων

Το αριστερό και το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο του οπίσθιου μεσοθωρακίου είναι απομονωμένα. Ο κορμός του αριστερού νεύρου εισέρχεται στο χώρο του θώρακα μεταξύ δύο αρτηριών: της αριστερής υποκλείδιας και της κοινής καρωτίδας. Το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο φεύγει από αυτό, περιβάλλει την αορτή και τείνει προς τον αυχένα. Περαιτέρω, το πνευμονογαστρικό νεύρο πηγαίνει πίσω από τον αριστερό βρόγχο, και ακόμη χαμηλότερα - μπροστά από τον οισοφάγο.

Το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο τοποθετείται αρχικά μεταξύ της υποκλείδιας αρτηρίας και της φλέβας. Από αυτό φεύγει το δεξί υποτροπιάζον νεύρο, το οποίο, όπως και το αριστερό, πλησιάζει τον χώρο του λαιμού.

Το θωρακικό νεύρο εκπέμπει τέσσερις κύριους κλάδους:

• πρόσθιο βρογχικό - είναι μέρος του πρόσθιου πνευμονικού πλέγματος μαζί με τους κλάδους του συμπαθητικού κορμού.
• οπίσθιο βρογχικό - αποτελούν μέρος του οπίσθιου πνευμονικού πλέγματος.
• στον σάκο της καρδιάς - μικρά κλαδιά μεταφέρουν μια νευρική ώθηση στο περικάρδιο.
• οισοφαγικός - σχηματίζουν τα πρόσθια και οπίσθια οισοφαγικά πλέγματα.

Μεσοθωρακικοί λεμφαδένες

Όλοι οι λεμφαδένες που βρίσκονται σε αυτό το χώρο χωρίζονται σε δύο συστήματα: βρεγματικά και σπλαχνικά.

Το σπλαχνικό σύστημα των λεμφαδένων περιλαμβάνει τους ακόλουθους σχηματισμούς:

• πρόσθιοι λεμφαδένες: δεξιός και αριστερός πρόσθιος μεσοθωρακικός, εγκάρσιος.
• οπίσθιο μεσοθωρακικό;
• τραχειοβρογχική.

Μελετώντας τι υπάρχει στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στους λεμφαδένες. Δεδομένου ότι η παρουσία αλλαγών σε αυτά είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι μιας μολυσματικής ή καρκινικής διαδικασίας. Η γενικευμένη αύξηση ονομάζεται λεμφαδενοπάθεια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει χωρίς κανένα σύμπτωμα. Αλλά μια παρατεταμένη αύξηση των λεμφαδένων γίνεται τελικά αισθητή με τέτοιες διαταραχές:

• απώλεια βάρους;
• Ελλειψη ορεξης;
• αυξημένη εφίδρωση?
• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• στηθάγχη ή φαρυγγίτιδα?
• διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.

Όχι μόνο οι ιατροί, αλλά και οι απλοί άνθρωποι θα πρέπει να έχουν μια ιδέα για τη δομή του οπίσθιου μεσοθωρακίου και των οργάνων που βρίσκονται σε αυτό. Εξάλλου, πρόκειται για έναν πολύ σημαντικό ανατομικό σχηματισμό. Η παραβίαση της δομής του μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες που απαιτούν τη βοήθεια ειδικού.