Προσδιορισμός της παρουσίας και της συχνότητας της αναπνοής. Ο ρυθμός αναπνοής είναι φυσιολογικός σε έναν ενήλικα ανά λεπτό είναι φυσιολογικός

Η καταμέτρηση των αναπνευστικών κινήσεων είναι ένα τυπικό στοιχείο για την εξέταση ενός παιδιού από παιδίατρο. Παρά τη φαινομενική απλότητα και προφανή αυτού του χειρισμού, το NPV μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες για το πόσο υγιές είναι το μωρό και εάν όλα είναι εντάξει μαζί του. Δεδομένου ότι ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό στα παιδιά είναι πολύ μεγαλύτερος από ό,τι στους ενήλικες, έχει αναπτυχθεί για αυτά ένας ειδικός πίνακας του ρυθμού της αναπνοής.

Το αναπνευστικό σύστημα των μωρών και τα χαρακτηριστικά του

Το πρώτο άνοιγμα των πνευμόνων σε ένα νεογέννητο συμβαίνει αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το αναπνευστικό σύστημα του παιδιού δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως και έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Έτσι, τα μωρά έχουν στενές και κοντές ρινικές διόδους που δεν μπορούν πάντα να αντιμετωπίσουν την πλήρη αναπνοή. Ένα αναπνευστικό σύστημα προσαρμοσμένο στις ανάγκες του θηλασμού εμποδίζει τα μωρά να αναπνέουν από το στόμα τους, έτσι μπορεί να εμφανίσουν δύσπνοια και φραγμένες ρινικές οδούς.

Ένα μικρό παιδί δεν είναι ακόμη σε θέση να καθαρίσει ανεξάρτητα τις ρινικές διόδους φυσώντας τη μύτη του, επομένως, για κανονική αναπνοή, χρειάζεται ιδιαίτερα τη φροντίδα και τη φροντίδα ενός ενήλικα.

Ενδιαφέρον: κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα μωρά μπορούν να κρατήσουν την αναπνοή τους κατά τη μετάβαση από το REM στον αργό ύπνο και αντίστροφα, αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό.

Πώς να υπολογίσετε σωστά το NPV

Αυτή είναι η απλούστερη διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Θα απαιτήσει μόνο ένα χρονόμετρο και το μωρό σε ηρεμία, διαφορετικά τα δεδομένα θα είναι αναξιόπιστα. Ο ύπνος είναι η ιδανική ώρα για τον υπολογισμό του RPV, καθώς το κλάμα ή η ανησυχία του παιδιού μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα της μελέτης.

Μπορείτε να μετρήσετε τον αναπνευστικό ρυθμό του μωρού οπτικά, με τις κινήσεις του στήθους ή τοποθετώντας μια παλάμη πάνω του. Ένα μεγαλύτερο παιδί μπορεί να ληφθεί από τον καρπό (κάτω από τη βάση του αντίχειρα) και, παρατηρώντας τον σφυγμό, να μετρήσει τον αριθμό των εισπνοών και των εκπνοών.

Κανόνας αναπνευστικού ρυθμού στα παιδιά

Ο πίνακας δείχνει τις μέσες τιμές της φυσιολογικής συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων σε παιδιά από 0 έως 12 ετών. Στο μέλλον, ο κανόνας του αναπνευστικού ρυθμού του παιδιού συμπίπτει με τον κανόνα ενός ενήλικα.

Ο πίνακας δείχνει ξεκάθαρα ότι με την ηλικία, ο ρυθμός αναπνοής μειώνεται, ενώ ο ρυθμός αναπνοής δεν εξαρτάται από το φύλο του ατόμου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με την ηλικία, το αναπνευστικό σύστημα σταδιακά γίνεται ισχυρότερο, αλλάζει σε κάθε στάδιο ανάπτυξης.

Τι λένε τα δεδομένα NPV;

Εάν, με σωστή μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού, διαπιστώσετε ότι η αναπνοή του παιδιού είναι γρήγορη ή δύσκολη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει τόσο παραβιάσεις στο αναπνευστικό σύστημα όσο και παρουσία μολυσματικής νόσου.

Ταυτόχρονα, η αυξημένη αναπνοή κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, η αυξημένη συναισθηματικότητα ή ο ενθουσιασμός του παιδιού για κάποια δραστηριότητα είναι απολύτως φυσιολογική και δεν απαιτεί επίσκεψη σε ειδικό.

Ενδείξεις:

Υγιείς άνθρωποι για την αξιολόγηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος.

Παθήσεις του αναπνευστικού.

Αντενδείξεις:Οχι.

Εξοπλισμός:

Ρολόι με δεύτερο χέρι ή χρονόμετρο

φύλλο θερμοκρασίας

Στυλό με μπλε κορμό.

Προετοιμασία ασθενούς:

Ο υπολογισμός του αναπνευστικού ρυθμού πραγματοποιείται χωρίς να ενημερώνεται ο ασθενής για τη μελέτη του αναπνευστικού ρυθμού.

Εκπαίδευση νοσηλευτών και ασφάλεια στο χώρο εργασίας:

Ειδικός. ρούχα: ρόμπα, καπό, δεύτερο παπούτσια

Εξοπλισμός ατομικής προστασίας: γάντια, μάσκα (κατά τη διάρκεια της επιδημίας γρίπης)

Πρόοδος χειρισμού:

1. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

2. Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια άνετη θέση καθιστή ή ξαπλωμένη έτσι ώστε να μπορείτε να δείτε το πάνω μέρος του θώρακα.

3. Κρατήστε το χέρι του ασθενούς όπως θα κάνατε για έναν ακτινωτό παλμό, έτσι ώστε ο ασθενής να νομίζει ότι εξετάζετε τον παλμό.

4. Κοιτάξτε το στήθος: θα δείτε πώς γίνεται κατανοητό και χαμηλωμένο. Εάν αυτό δεν είναι ορατό, τότε τοποθετήστε το χέρι σας στο στήθος (για θωρακική αναπνοή) ή στην επιγαστρική περιοχή (για κοιλιακή αναπνοή) του ασθενούς, προσομοιώνοντας μια δοκιμασία σφυγμού.

5. Μετρήστε τη συχνότητα σε 1 λεπτό (μόνο ο αριθμός αναπνοών) χρησιμοποιώντας ένα χρονόμετρο.

7. Εξηγήστε στον ασθενή ότι υπολογίστηκε ο αναπνευστικός ρυθμός για αυτόν και ενημερώστε τον ασθενή για τα αποτελέσματα της μελέτης.

8. Καταγράψτε το αποτέλεσμα στο φύλλο θερμοκρασίας.

Επεξεργασία του χώρου εργασίας και των εργαλείων:Οχι.

Ασφάλεια νοσηλευτή μετά το τέλος της χειραγώγησης:Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

Επιπλοκές:Οχι.

Αξιολόγηση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων:καταμέτρηση παλμών, τα δεδομένα εισάγονται στο φύλλο θερμοκρασίας.

Θυμάμαι:

Φυσιολογικά, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι 16-20 ανά λεπτό και οι γυναίκες έχουν 2-4 αναπνοές πιο συχνά από τους άνδρες. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 βαθμό, η αναπνοή επιταχύνεται κατά μέσο όρο 4 αναπνευστικές κινήσεις.

Η αύξηση του NPV - ταχύπνοια.

Μείωση NPV - βραδύπνοια.

Σταμάτα να αναπνέεις - άπνοια.

Σε ένα υγιές άτομο, υπάρχουν τρεις φυσιολογικές τύπος αναπνοήςανάλογα με το φύλο: κοιλιακή αναπνοή - πιο συχνή στους άνδρες. θωρακική αναπνοή - στις γυναίκες, μικτή αναπνοή - σε παιδιά.

Διάκριση αναπνοής επιπόλαιος Και βαθύς . Το επιφανειακό μπορεί να μην ακούγεται από απόσταση ή ελαφρώς. Συχνά συνδυάζεται με παθολογική ταχεία αναπνοή. Η βαθιά αναπνοή, που ακούγεται από απόσταση, σχετίζεται συχνότερα με παθολογική μείωση της αναπνοής.

Με διαταραχή στη συχνότητα του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής, εμφανίζεται δύσπνοια. Δύσπνοια - υποκειμενική αίσθηση έλλειψης αέρα.

1. Φυσιολογικός- σε υγιή άτομα μετά την άσκηση.

2. Παθολογικός- για διάφορες ασθένειες:

ΕΝΑ) εισπνευστικό- δυσκολία αναπνοής

σι) εκπνευστικός- δυσκολία στην εκπνοή

V) μικτός- Δυσκολία εισπνοής και εκπνοής.

Η ταχέως αναπτυσσόμενη δύσπνοια ονομάζεται ασφυξία.

Παθολογικοί τύποι αναπνοής:

1. Kussmaul αναπνοή -σπάνιο, βαθύ, θορυβώδες, παρατηρείται σε βαθύ κώμα.

2. Breath of Biottπεριοδική αναπνοή, κατά την οποία υπάρχει σωστή εναλλαγή της περιόδου των επιφανειακών αναπνευστικών κινήσεων και παύσεων, ίσης διάρκειας (από αρκετά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό).

3. Αναπνοή Cheyne-Stokes -χαρακτηρίζεται από μια περίοδο αύξησης της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, η οποία φτάνει στο μέγιστο στην 5-7η αναπνοή, ακολουθούμενη από μια περίοδο μείωσης της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής και μια άλλη μεγάλη παύση, ίσης διάρκειας (από πολλές δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό). Κατά τη διάρκεια μιας παύσης, οι ασθενείς δεν προσανατολίζονται καλά στο περιβάλλον ή χάνουν τις αισθήσεις τους, κάτι που αποκαθίσταται όταν επαναληφθούν οι αναπνευστικές κινήσεις.

Σχετική πληροφορία:

1. Β. Ένα πρίσμα απορροφά λευκό φως ενός μήκους κύματος αλλά εκπέμπει φως διαφορετικών μηκών κύματος. Δ. Το πρίσμα απορροφά λευκό φως μιας συχνότητας, και εκπέμπει φως διαφορετικών συχνοτήτων

Πιστεύουμε ότι σπάνια προσέχετε πόσες αναπνοές παίρνετε ανά λεπτό. Για υγιείς ενήλικες, μια τέτοια τιμή όπως η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων δεν είναι πολύ σχετική. Τι δεν μπορεί να ειπωθεί για τα νεογνά: ο αναπνευστικός ρυθμός στα παιδιά δεν είναι μάταιος ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες ευημερίας και ανάπτυξης, επιτρέποντάς σας να παρακολουθείτε και να ανταποκρίνεστε έγκαιρα σε διάφορες ασθένειες και παθολογίες.

Πώς και γιατί πρέπει να υπολογιστεί το NPV;

Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι σε οποιαδήποτε θεραπευτική εξέταση, οι γιατροί ελέγχουν τον αναπνευστικό ρυθμό ενός νεογέννητου μαζί με τον παλμό: αυτή είναι η σημασία που έχει αυτή η τιμή για την αξιολόγηση της κατάστασης των μωρών. Το γεγονός είναι ότι το μωρό δεν θα μπορεί να σας πει ότι κάτι δεν πάει καλά με αυτό και μερικές φορές μια απόκλιση στον αναπνευστικό ρυθμό είναι το μόνο σημάδι μιας αναπτυσσόμενης ασθένειας. Αλλά προτού βγάλετε συμπεράσματα σχετικά με την υγεία των ψίχουλων σας, πρέπει να μάθετε πώς να συλλέγετε αυτές τις πληροφορίες.

Κατά τον υπολογισμό του αναπνευστικού ρυθμού ενός μωρού, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μερικά σημεία, ώστε τα δεδομένα να είναι αξιόπιστα, αλλά διαφορετικά η διαδικασία είναι στοιχειώδης και θα διαρκέσει μόλις ένα λεπτό.

• Μετρήστε τον ρυθμό αναπνοής μόνο σε κατάσταση ηρεμίας. Εάν το παιδί περιστρέφεται ενεργά, σέρνεται ή περπατά, η αναπνοή θα είναι γρήγορη. Εάν το μωρό είναι νευρικό, υπερδιεγερμένο ή κλαίει, ο ρυθμός αναπνοής θα αυξηθεί επίσης. Θα είναι πιο εύκολο να προσδιορίσετε την αξία σε ένα όνειρο, όταν τίποτα δεν θα παραμορφώσει τις πληροφορίες.
• Μετρήστε τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό. Εάν μετρήσετε τις αναπνοές σε 30 δευτερόλεπτα και πολλαπλασιάσετε με το 2, οι πληροφορίες μπορεί να είναι εσφαλμένες λόγω της ακανόνιστης αναπνοής που είναι κοινή στα νεογέννητα.
• Κατά την καταμέτρηση, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πρόσθετες συσκευές. Στα βρέφη, οι κινήσεις του θώρακα και του διαφράγματος εκδηλώνονται ξεκάθαρα, επομένως, είναι δυνατό να υπολογιστεί ο αναπνευστικός ρυθμός σε ένα νεογέννητο χωρίς καν να το αγγίξετε.

Έχοντας λάβει τα δεδομένα, μπορείτε να πανικοβληθείτε: υπάρχουν μη ρεαλιστικοί αριθμοί, και αρρυθμίες και ακατανόητες καθυστερήσεις στην αναπνοή! Να χτυπήσω το συναγερμό και να πάω στο γιατρό ή η κατάσταση εξελίσσεται εντός των φυσιολογικών ορίων;

Ιδανική διάταξη

Φυσικά, υπάρχει ένας καθορισμένος ρυθμός αναπνοής για διαφορετικές ηλικίες, τον οποίο θα παρουσιάσουμε παρακάτω με τη μορφή πίνακα, και από αυτές τις πληροφορίες μπορούμε να βασιστούμε κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού. Έτσι, εάν ένα νεογέννητο έως ενός έτους έχει αναπνευστικό ρυθμό 50 αναπνοών ανά λεπτό, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε, αλλά αν μιλάμε για ένα παιδί δύο ετών σε ηρεμία, τότε αυτό είναι ήδη ανώμαλο.


Αλλά η σωστή αναπνοή περιλαμβάνει όχι μόνο έναν ποσοτικό, αλλά και έναν ποιοτικό παράγοντα, ο οποίος συνήθως δεν περιλαμβάνεται στον πίνακα. Πιστεύεται ότι η βέλτιστη αναπνοή είναι μικτή: αυτό είναι όταν το παιδί μπορεί να αλλάξει από τον τύπο του στήθους στον κοιλιακό και το αντίστροφο. Έτσι οι πνεύμονες αερίζονται στο μέγιστο, γεγονός που τους εμποδίζει να δημιουργήσουν ένα περιβάλλον ευνοϊκό για την αναπαραγωγή επιβλαβών μικροοργανισμών. Αξίζει απλώς να ληφθεί υπόψη ότι για τα νεογέννητα, η διαφραγματική αναπνοή είναι πιο χαρακτηριστική από την αναπνοή στο στήθος, επομένως ο πανικός σε περίπτωση ανεπαρκούς εκδήλωσης του τελευταίου θα είναι αδικαιολόγητος.

Επιπλέον, έχουμε συνηθίσει στο γεγονός ότι η σωστή αναπνοή σημαίνει μια βαθιά, ομαλή αναπνοή και μια μετρημένη εκπνοή και, φυσικά, αυτή η ευθυγράμμιση είναι ιδανική και για τα μωρά. Αλλά λόγω των χαρακτηριστικών του σώματος των νεογνών, μια τέτοια εικόνα είναι αρκετά σπάνια και οι αποκλίσεις από τον κανόνα "βαθιά αναπνοή - ομαλή εκπνοή" κάνουν τους γονείς να ανησυχούν και να ανησυχούν. Αξίζει όμως τον κόπο;

Οι ρινικές οδοί στα νεογέννητα είναι στενές και φράσσονται εύκολα, και τα μωρά δεν μπορούν να αναπνεύσουν από το στόμα τους, γεγονός που οδηγεί σε δύσπνοια, ρουθουνίσματα και συριγμό, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να καθαρίζετε τη μύτη των μωρών από τη σκόνη και τη βρωμιά και να αποτρέπετε το σοβαρό πρήξιμο του βλεννογόνου.

Είναι επικίνδυνη η περιοδική αναπνοή;

Το σύνδρομο Cheyne-Stokes, ή περιοδική αναπνοή, είναι χαρακτηριστικό των πρόωρων μωρών, αν και συχνά εντοπίζεται σε εκείνα που γεννιούνται στην ώρα τους. Με μια τέτοια αναπνευστική διαδικασία, το μωρό αναπνέει σπάνια και ρηχά, στη συνέχεια προχωρά σε πιο συχνές και βαθιές αναπνοές, αφού φτάσει στην κορύφωση της αναπνοής, αναπνέει και πάλι λιγότερο συχνά και πιο επιφανειακά και μετά υπάρχει μια μικρή καθυστέρηση. Από έξω, μπορεί να φαίνεται ότι αυτό είναι κάποιο είδος επίθεσης και το παιδί χρειάζεται επειγόντως βοήθεια, αλλά αν απομακρυνθείτε από την έννοια του κανόνα "ενήλικου", αποδεικνύεται ότι δεν υπάρχει τίποτα να ανησυχείτε εδώ. Συνήθως, αυτός ο τύπος αναπνοής εξομαλύνεται κάπως με το μήνα και με το χρόνο δεν μένει ούτε ίχνος. Αλλά πόσα νεύρα αφαιρεί η περιοδική αναπνοή από απροετοίμαστους γονείς!

Ακόμη και όταν δεν υπάρχει πρόβλημα υγείας, η γρήγορη αναπνοή του νεογέννητου σημαίνει ότι το μωρό αναπνέει ρηχά, πράγμα που σημαίνει ότι οι πνεύμονες δεν αερίζονται επαρκώς.

Κίνδυνοι γρήγορης, σπάνιας αναπνοής και παύσεων

Αν η συχνή, κοιλιακή και ακόμη και αρρυθμική αναπνοή στα παιδιά είναι ο κανόνας, τότε πώς να καταλάβετε ότι υπάρχει πρόβλημα και να μην χάσετε τη στιγμή;

Η γρήγορη αναπνοή (ταχύπνοια) θα θεωρείται κρίσιμη εάν αποκλίνει από το ηλικιακό πρότυπο κατά 20%. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποδεικνύει μια σειρά από ασθένειες: από κρυολόγημα, γρίπη, ψευδή κρούπα και βρογχίτιδα έως σοβαρές λοιμώξεις, καθώς και παθολογίες των πνευμόνων και της καρδιάς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γρήγορη αναπνοή, η οποία θα πρέπει να σας προβληματίσει, θα συνοδεύεται από δύσπνοια ή μυρωδικό ρουθούνισμα.

Η αργή αναπνοή (βραδύπνοια) είναι ασυνήθιστη για τα βρέφη. Εάν μετράτε αναπνοές λιγότερο από το κανονικό, αυτό μπορεί να είναι σημάδι ανάπτυξης μηνιγγίτιδας, αλλά πιθανότατα το παιδί σας μεγαλώνει και ο αναπνευστικός ρυθμός του παιδιού μειώνεται ακριβώς εξαιτίας αυτού. Και πάλι, μπορούμε να μιλήσουμε για επιβράδυνση μόνο εάν οι δείκτες είναι 20% κάτω από το ηλικιακό πρότυπο.

Το να κρατάτε την αναπνοή σας (άπνοια) είναι απολύτως φυσιολογικό, ειδικά όταν πρόκειται για περιοδική αναπνοή, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10-15 δευτερόλεπτα. Εάν το μωρό δεν αναπνέει για περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα και η επίθεση συνοδεύεται από ωχρότητα, αρρυθμικούς παλμούς και μπλε δάχτυλα και χείλη, τότε θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο: αυτή η κατάσταση απέχει πολύ από το φυσιολογικό και το παιδί πρέπει να εξεταστεί .

Εάν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα, τότε είναι καλύτερα να μάθετε αμέσως πώς να ενεργείτε με την άπνοια για να μην πέσει σε λήθαργο όταν σταματήσει να αναπνέει για λίγο. Εάν δεν ξαπλώνετε το μωρό ανάσκελα κατά τη διάρκεια του ύπνου και γνωρίζετε τις βασικές τεχνικές πρόκλησης έμπνευσης, όπως ένα απλό μασάζ ή πιτσίλισμα με κρύο νερό, τέτοιες στιγμές δεν θα προκαλέσουν ιδιαίτερο πρόβλημα ούτε στο μωρό ούτε σε εσάς.

Πόσες αναπνοές παίρνει το μωρό σας ανά λεπτό πρέπει οπωσδήποτε να παρακολουθούνται σε τακτική βάση. Φυσικά, μόνο εσείς θα πρέπει να αποφασίσετε αν μπορείτε να το χειριστείτε μόνοι σας ή καλέστε έναν γιατρό, αλλά ελπίζουμε οι πληροφορίες στο άρθρο να σας βοηθήσουν να πάρετε τη σωστή απόφαση.

Η αναπνοή είναι ένας φυσιολογικός δείκτης της κατάστασης του σώματός μας. Ως ενήλικες δεν το προσέχουμε πολύ, άλλο θέμα είναι αν είναι παιδί ή νεογέννητο μωρό.

Κάθε παιδί αντιμετωπίζει δυσκολίες εγγενείς στην ηλικία του. Η καταρροή, τα κρυολογήματα, οι βρογχοπνευμονικές παθήσεις σε αυτή την ηλικία συχνά αναπτύσσονται ανεπαίσθητα, γιατί το μωρό συχνά δεν μπορεί να πει ότι κάτι το ενοχλεί ή πονάει κάπου.

Ωστόσο, πολλές ασθένειες μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και στα αρχικά στάδια, αν προσέξεις την αναπνοή του μωρού.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας στα παιδιά

Στη βρεφική και παιδική ηλικία, σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος διαφέρουν σημαντικά από αυτά ενός ενήλικα.

Κατά τη γέννηση ενός μωρού, οι πνεύμονες και το στήθος του έχουν διαφορετικές αναλογίες από ότι σε έναν ενήλικα. Το στήθος ενός βρέφους μεγαλώνει γρηγορότερα από τους πνεύμονες και μόνο σε έναν ενήλικα αποκτά το μέγεθος στο οποίο οι πλήρως διευρυμένοι πνεύμονες χωρούν σε ένα χαλαρό στήθος.

Στα παιδιά, οι πνεύμονες δεν διαστέλλονται πλήρως ακόμη και όταν το στήθος ανασηκώνεται πλήρως με την έμπνευση. Για να λάβει το σώμα του παιδιού τον απαιτούμενο ρυθμό οξυγόνου, το σώμα αναγκάζεται να αναπνέει με αυξημένη συχνότητα. Επομένως, ο αναπνευστικός ρυθμός στα νεογνά είναι ο υψηλότερος μεταξύ όλων των ηλικιακών ομάδων.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της αναπνοής των μωρών: περίπου το 70% από αυτά μέχρι την ηλικία των 3-6 εβδομάδων αναπνέουν μόνο από τη μύτη. Και μόνο το 30% αναπνέει αμέσως από τη μύτη και το στόμα. Αυτό δεν σημαίνει ότι τα παιδιά που αναπνέουν από τη μύτη τους δεν μπορούν να αναπνεύσουν από το στόμα τους, απλώς ότι δεν το κάνουν στην κανονική, ήρεμη κατάστασή τους.

Τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού, οι ρινικές του οδοί είναι ανατομικά στενές και οι βλεννώδεις επιφάνειες της αναπνευστικής οδού τροφοδοτούνται με αίμα σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στους ενήλικες. Αυτή η ιδιότητα του βλεννογόνου είναι πολύ χρήσιμη για το μωρό, επειδή επιτρέπει στον κρύο και ξηρό αέρα να εισέλθει στους πνεύμονες που έχουν ήδη ζεσταθεί και υγρανθεί, καθαριστεί από σκόνη και επιβλαβή μικρόβια.

Αλλά εκτός από τα πλεονεκτήματα, η αναπνοή από τη μύτη έχει και μειονεκτήματα. Η στενότητα των ρινικών διόδων με φλεγμονή, οίδημα των βλεννογόνων ή ρινική συμφόρηση δεν επιτρέπει στο παιδί να πάρει μια πλήρη αναπνοή. Κάθε κηλίδα που εισέρχεται στη μύτη μπορεί να προκαλέσει φτάρνισμα και συσσώρευση βλέννας. Η αναπνοή του μωρού γίνεται δύσκολη, γίνεται επιφανειακή και συχνή, ο ύπνος και η σίτιση του διαταράσσονται. Το μωρό γίνεται ανήσυχο, αρχίζει να ουρλιάζει, διασφαλίζοντας έτσι ότι η σωστή ποσότητα αέρα εισέρχεται στους πνεύμονες.

Το έργο του πνευμονικού συστήματος ενός νεογνού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το έργο του διαφράγματος του. Αυτός ο μυς διαχωρίζει την κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιακή κοιλότητα και, λόγω των συσπάσεων του, εξασφαλίζει τις αναπνευστικές κινήσεις των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, τα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και το σφιχτό σφίξιμο του μωρού, που περιορίζει την κινητικότητα του διαφράγματος του, επηρεάζουν τη συχνότητα των αναπνευστικών του κινήσεων.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά ήδη αναπνέουν σε μεγάλο βαθμό λόγω των μεσοπλεύριων μυών και των κοιλιακών μυών.

Μερικές φορές τα βρέφη έχουν έναν τύπο αναπνοής όπου οι κανονικές αναπνοές εναλλάσσονται με ακανόνιστες. Αυτό είναι φυσιολογικό για αυτή την ηλικία.

Η ασυνήθιστη βρεφική αναπνοή δεν πρέπει να αποτελεί από μόνη της αιτία συναγερμού. Οι ρηχές, στακάτο αναπνοές με συριγμό ή ασταθή ρυθμό είναι αρκετά συχνές, αν και είναι κάπως απόκλιση.

Κανονική συχνότητα

Γνωρίζοντας τους δείκτες του ρυθμού αναπνοής του παιδιού, οι γονείς μπορούν να δώσουν μεγαλύτερη προσοχή στην υγεία του. Ο ρυθμός αναπνοής στα παιδιά ανά ηλικία μειώνεται σταδιακά καθώς το μωρό μεγαλώνει.

Ακολουθεί ένας πίνακας που δείχνει ποιος είναι ο κανόνας αναπνοής σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών.

Για σύγκριση, στους ενήλικες, ο ρυθμός αναπνοής είναι περίπου 12-20 αναπνοές ανά λεπτό.

Εάν ο ρυθμός αναπνοής του παιδιού είναι εντός του εύρους που σημειώθηκε παραπάνω, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Εάν η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, αυτό μπορεί να είναι ένδειξη προβλημάτων και είναι ο λόγος για άμεση επίσκεψη στο γιατρό.

Πιθανές αιτίες αναπνευστικών προβλημάτων:

1. 1. Λοίμωξη.
2. 2. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.
3. 3. Παροδική ταχύπνοια νεογνών.
4. 4. Άλλα προβλήματα (πνευμονία, πνευμονική δυσπλασία κ.λπ.).

Εξάρτηση από τη θερμοκρασία του σώματος

Μελέτες δείχνουν ότι ο καρδιακός ρυθμός σε παιδιά ηλικίας 2 μηνών και άνω αυξάνεται κατά περίπου 10 παλμούς ανά λεπτό για κάθε βαθμό Κελσίου αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Σε παιδιά κάτω των 2 μηνών, αυτό δεν συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς ενεργοποίησης των ρυθμιστών του νευρικού συστήματος για επαρκή απόκριση στην αυξημένη θερμοκρασία.

Η αυξημένη θερμοκρασία διεγείρει τους αναπνευστικούς μύες και προκαλεί αυξημένη εργασία του πνευμονικού συστήματος. Οι συχνές εισπνοές-εκπνοές επιτρέπουν την πιο ενεργή απομάκρυνση της θερμότητας μέσω της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων.

Ο αναπνευστικός ρυθμός των παιδιών ηλικίας κάτω των 12 μηνών αυξάνεται κατά 7-11 αναπνοές ανά λεπτό για κάθε βαθμό Κελσίου αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Για παιδιά κάτω των 2 ετών, ο αριθμός αυτός μειώνεται και είναι ήδη 5-7 αναπνοές ανά λεπτό ανά 1 βαθμό Κελσίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θερμοκρασία του σώματος έχει μέτρια, αν και σημαντική, επίδραση στην αναπνευστική κατάσταση, ανεξάρτητα από την ηλικιακή ομάδα. Η χρήση των δεδομένων που λαμβάνονται στην κλινική πράξη είναι περιορισμένη, καθώς η φύση της σχέσης μεταξύ του αναπνευστικού ρυθμού και της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι γραμμική.

Η όλη περίπλοκη διαδικασία μπορεί να χωριστεί σε τρία κύρια στάδια: εξωτερική αναπνοή. και εσωτερική (ιστική) αναπνοή.

εξωτερική αναπνοή- ανταλλαγή αερίων μεταξύ του σώματος και του περιβάλλοντος ατμοσφαιρικού αέρα. Η εξωτερική αναπνοή περιλαμβάνει την ανταλλαγή αερίων μεταξύ του ατμοσφαιρικού και του κυψελιδικού αέρα και μεταξύ των πνευμονικών τριχοειδών και του κυψελιδικού αέρα.

Αυτή η αναπνοή πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα περιοδικών αλλαγών στον όγκο της θωρακικής κοιλότητας. Η αύξηση του όγκου του παρέχει εισπνοή (έμπνευση), μείωση - εκπνοή (έκπνοή). Οι φάσεις της εισπνοής και της εκπνοής που ακολουθεί είναι . Κατά την εισπνοή, ο ατμοσφαιρικός αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω των αεραγωγών και κατά την εκπνοή μέρος του αέρα τους φεύγει.

Απαραίτητες συνθήκες για την εξωτερική αναπνοή:

• σφίξιμο στο στήθος?
• ελεύθερη επικοινωνία των πνευμόνων με το περιβάλλον.
• ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

Ένας ενήλικας κάνει 15-20 αναπνοές ανά λεπτό. Η αναπνοή των σωματικά εκπαιδευμένων ατόμων είναι πιο σπάνια (έως 8-12 αναπνοές ανά λεπτό) και βαθιά.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για την εξέταση της εξωτερικής αναπνοής

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων:

• Πνευμονογραφία
• Σπιρομέτρηση
• Σπιρογραφία
• Πνευμοταχομετρία
• Ακτινογραφία
• Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας
• Υπερηχογράφημα
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
• Βρογχογραφία
• Βρογχοσκόπηση
• Μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων
• Μέθοδος αραίωσης αερίου

Σπιρομέτρηση- μέθοδος μέτρησης του όγκου του εκπνεόμενου αέρα με χρήση συσκευής σπιρόμετρου. Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι σπιρομέτρων με στροβιλομετρικό αισθητήρα, καθώς και υδάτινα, στα οποία ο εκπνεόμενος αέρας συλλέγεται κάτω από το κουδούνι του σπιρόμετρου που είναι τοποθετημένο στο νερό. Ο όγκος του εκπνεόμενου αέρα καθορίζεται από την άνοδο του κουδουνιού. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως αισθητήρες που είναι ευαίσθητοι στις αλλαγές της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του αέρα, που συνδέονται με ένα σύστημα υπολογιστή. Συγκεκριμένα, ένα σύστημα υπολογιστή όπως το "Spirometer MAS-1" Λευκορωσικής παραγωγής κ.λπ., λειτουργεί με βάση αυτήν την αρχή. Τέτοια συστήματα επιτρέπουν όχι μόνο τη σπιρομέτρηση, αλλά και τη σπιρογραφία, καθώς και την πνευμοτοχογραφία).

Σπιρογραφία -μέθοδος συνεχούς καταγραφής όγκων εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα. Η προκύπτουσα γραφική καμπύλη ονομάζεται spirofamma. Σύμφωνα με το σπιρόγραμμα, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της ζωτικής χωρητικότητας των πνευμόνων και των αναπνευστικών όγκων, του αναπνευστικού ρυθμού και του αυθαίρετου μέγιστου αερισμού των πνευμόνων.

Πνευμοναχογραφία -μέθοδος συνεχούς καταγραφής του ογκομετρικού ρυθμού ροής εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα.

Υπάρχουν πολλές άλλες μέθοδοι για την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος. Μεταξύ αυτών είναι η πληθυσμογραφία θώρακα, η ακρόαση των ήχων που εμφανίζονται όταν ο αέρας διέρχεται από την αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες, η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα στο εκπνεόμενο ρεύμα αέρα, κ.λπ. Μερικές από αυτές τις μεθόδους συζητούνται παρακάτω.

Ογκομετρικοί δείκτες εξωτερικής αναπνοής

Η αναλογία των όγκων και της χωρητικότητας των πνευμόνων φαίνεται στο σχ. 1.

Στη μελέτη της εξωτερικής αναπνοής χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες και η συντομογραφία τους.

Ολική χωρητικότητα πνευμόνων (TLC)- ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά τη βαθύτερη αναπνοή (4-9 l).

Ρύζι. 1. Μέσες τιμές πνευμονικών όγκων και χωρητικοτήτων

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων

Ζωτική χωρητικότητα (VC)- ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο με τη βαθύτερη αργή εκπνοή που έγινε μετά τη μέγιστη εισπνοή.

Η αξία της ζωτικής χωρητικότητας των ανθρώπινων πνευμόνων είναι 3-6 λίτρα. Πρόσφατα, σε σχέση με την εισαγωγή της πνευμονοταχογραφικής τεχνολογίας, το λεγόμενο αναγκαστική ζωτική ικανότητα(FZhEL). Κατά τον προσδιορισμό του FVC, το υποκείμενο πρέπει, μετά τη βαθύτερη δυνατή αναπνοή, να κάνει τη βαθύτερη αναγκαστική εκπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, η εκπνοή θα πρέπει να πραγματοποιείται με προσπάθεια που στοχεύει στην επίτευξη της μέγιστης ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του εκπνεόμενου αέρα σε όλη τη διάρκεια της εκπνοής. Η ανάλυση υπολογιστή μιας τέτοιας αναγκαστικής εκπνοής σάς επιτρέπει να υπολογίσετε δεκάδες δείκτες εξωτερικής αναπνοής.

Η ατομική κανονική τιμή του VC ονομάζεται σωστή χωρητικότητα των πνευμόνων(JEL). Υπολογίζεται σε λίτρα σύμφωνα με τύπους και πίνακες με βάση το ύψος, το σωματικό βάρος, την ηλικία και το φύλο. Για γυναίκες ηλικίας 18-25 ετών, ο υπολογισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον τύπο

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; για άνδρες της ίδιας ηλικίας

Υπολειπόμενος όγκος

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, όπου P - ύψος. Β - ηλικία (έτη).

Η τιμή του μετρούμενου VC θεωρείται μειωμένη εάν αυτή η μείωση είναι μεγαλύτερη από το 20% του επιπέδου VC.

Εάν το όνομα «χωρητικότητα» χρησιμοποιείται για τον δείκτη εξωτερικής αναπνοής, τότε αυτό σημαίνει ότι μια τέτοια χωρητικότητα περιλαμβάνει μικρότερες μονάδες που ονομάζονται όγκοι. Για παράδειγμα, το OEL αποτελείται από τέσσερις τόμους, το VC αποτελείται από τρεις τόμους.

Παλιρροιακός όγκος (TO)είναι ο όγκος του αέρα που εισέρχεται και εξέρχεται από τους πνεύμονες με μια αναπνοή. Αυτός ο δείκτης ονομάζεται επίσης βάθος αναπνοής. Σε ηρεμία σε έναν ενήλικα, το DO είναι 300-800 ml (15-20% της τιμής VC). μηνιαίο παιδί - 30 ml. ηλικίας ενός έτους - 70 ml. δέκα ετών - 230 ml. Εάν το βάθος της αναπνοής είναι μεγαλύτερο από το κανονικό, τότε μια τέτοια αναπνοή ονομάζεται υπερπνοια- υπερβολική, βαθιά αναπνοή, εάν το DO είναι μικρότερο από το κανονικό, τότε ονομάζεται αναπνοή ολιγόπνοια- Ανεπαρκής, ρηχή αναπνοή. Σε κανονικό βάθος και ρυθμό αναπνοής, ονομάζεται εύπνοια- κανονική, επαρκής αναπνοή. Ο φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός ηρεμίας στους ενήλικες είναι 8-20 αναπνοές ανά λεπτό. μηνιαίο παιδί - περίπου 50? ενός έτους - 35; δέκα χρόνια - 20 κύκλοι ανά λεπτό.

Εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (RIV)- ο όγκος του αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο με τη βαθύτερη αναπνοή που παίρνει μετά από μια ήσυχη αναπνοή. Η τιμή του RO vd στον κανόνα είναι 50-60% της τιμής του VC (2-3 l).

Εκπνευστικός αποθεματικός όγκος (RO vyd)- ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο με τη βαθύτερη εκπνοή που γίνεται μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Κανονικά, η τιμή του RO vyd είναι 20-35% του VC (1-1,5 λίτρα).

Υπολειπόμενος όγκος πνεύμονα (RLV)- ο αέρας που παραμένει στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες μετά από μια μέγιστη βαθιά εκπνοή. Η τιμή του είναι 1-1,5 λίτρα (20-30% του TRL). Σε μεγάλη ηλικία, η τιμή του TRL αυξάνεται λόγω μείωσης της ελαστικής ανάκρουσης των πνευμόνων, της βρογχικής βατότητας, της μείωσης της δύναμης των αναπνευστικών μυών και της κινητικότητας του θώρακα. Στην ηλικία των 60 ετών, αποτελεί ήδη περίπου το 45% του TRL.

Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC)Ο αέρας που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Αυτή η χωρητικότητα αποτελείται από τον υπολειπόμενο όγκο πνεύμονα (RLV) και τον εκπνευστικό εφεδρικό όγκο (ERV).

Στην ανταλλαγή αερίων δεν συμμετέχει όλος ο ατμοσφαιρικός αέρας που εισέρχεται στο αναπνευστικό σύστημα κατά την εισπνοή, αλλά μόνο αυτός που φτάνει στις κυψελίδες, οι οποίες έχουν επαρκή ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία που τις περιβάλλουν. Από αυτή την άποψη, υπάρχει ένα λεγόμενο νεκρό χώρο.

Ανατομικός νεκρός χώρος (AMP)- αυτός είναι ο όγκος του αέρα στην αναπνευστική οδό στο επίπεδο των αναπνευστικών βρογχιολίων (υπάρχουν ήδη κυψελίδες σε αυτά τα βρογχιόλια και είναι δυνατή η ανταλλαγή αερίων). Η τιμή του AMP είναι 140-260 ml και εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της ανθρώπινης σύστασης (κατά την επίλυση προβλημάτων στα οποία είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το AMP και η τιμή του δεν αναφέρεται, ο όγκος του AMP λαμβάνεται ίσος με 150 ml ).

Physiological Dead Space (PDM)- τον όγκο του αέρα που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες και δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Το FMP είναι μεγαλύτερο από τον ανατομικό νεκρό χώρο, καθώς τον περιλαμβάνει ως αναπόσπαστο μέρος. Εκτός από τον αέρα στην αναπνευστική οδό, το FMP περιλαμβάνει αέρα που εισέρχεται στις πνευμονικές κυψελίδες, αλλά δεν ανταλλάσσει αέρια με το αίμα λόγω της απουσίας ή της μείωσης της ροής του αίματος σε αυτές τις κυψελίδες (το όνομα χρησιμοποιείται μερικές φορές για αυτόν τον αέρα). κυψελιδικός νεκρός χώρος).Κανονικά, η τιμή του λειτουργικού νεκρού χώρου είναι 20-35% του παλιρροϊκού όγκου. Μια αύξηση αυτής της τιμής πάνω από 35% μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ορισμένων ασθενειών.

Πίνακας 1. Δείκτες πνευμονικού αερισμού

Στην ιατρική πρακτική, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας νεκρού χώρου κατά το σχεδιασμό αναπνευστικών συσκευών (πτήσεις σε μεγάλο ύψος, καταδύσεις, μάσκες αερίων) και τη διεξαγωγή ορισμένων διαγνωστικών μέτρων και μέτρων ανάνηψης. Όταν αναπνέετε μέσω σωλήνων, μάσκας, εύκαμπτων σωλήνων, ο πρόσθετος νεκρός χώρος συνδέεται με το ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα και, παρά την αύξηση του βάθους της αναπνοής, ο αερισμός των κυψελίδων με ατμοσφαιρικό αέρα μπορεί να γίνει ανεπαρκής.

Λεπτό όγκο αναπνοής

Λεπτό αναπνευστικός όγκος (MOD)- ο όγκος του αέρα που αερίζεται μέσω των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού σε 1 λεπτό. Για να προσδιορίσετε το MOD, αρκεί να γνωρίζετε το βάθος ή τον παλιρροϊκό όγκο (TO) και τον αναπνευστικό ρυθμό (RR):

MOD \u003d TO * BH.

Στο κούρεμα, το MOD είναι 4-6 l / min. Αυτός ο δείκτης συχνά ονομάζεται επίσης αερισμός των πνευμόνων (διακρίνεται από τον κυψελιδικό αερισμό).

Φατνιακός αερισμός

Φατνιακός αερισμός (AVL)- ο όγκος του ατμοσφαιρικού αέρα που διέρχεται από τις πνευμονικές κυψελίδες σε 1 λεπτό. Για να υπολογίσετε τον κυψελιδικό αερισμό, πρέπει να γνωρίζετε την τιμή του AMP. Εάν δεν προσδιορίζεται πειραματικά, τότε για τον υπολογισμό ο όγκος του AMP λαμβάνεται ίσος με 150 ml. Για τον υπολογισμό του κυψελιδικού αερισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον τύπο

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Για παράδειγμα, εάν το βάθος αναπνοής σε ένα άτομο είναι 650 ml και ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 12, τότε το AVL είναι 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - κυψελιδικός αερισμός;
• TO alv — παλιρροϊκός όγκος κυψελιδικού αερισμού.
• RR - αναπνευστικός ρυθμός

Μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL)- ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να αεριστεί μέσω των πνευμόνων ενός ατόμου σε 1 λεπτό. Το MVL μπορεί να προσδιοριστεί με αυθαίρετο υπεραερισμό σε κατάσταση ηρεμίας (η αναπνοή όσο το δυνατόν πιο βαθιά και συχνά όχι περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα είναι επιτρεπτή κατά το κούρεμα). Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, το MVL μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια εντατικής σωματικής εργασίας που εκτελείται από ένα άτομο. Ανάλογα με τη σύσταση και την ηλικία ενός ατόμου, ο κανόνας MVL κυμαίνεται από 40-170 l / min. Στους αθλητές, το MVL μπορεί να φτάσει τα 200 l / min.

Δείκτες ροής εξωτερικής αναπνοής

Εκτός από τους όγκους και τις χωρητικότητες των πνευμόνων, τα λεγόμενα δείκτες ροής εξωτερικής αναπνοής.Η απλούστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό μιας από αυτές, τη μέγιστη ροή εκπνευστικού όγκου, είναι ροομετρία κορυφής.Οι μετρητές μέγιστης ροής είναι απλές και αρκετά οικονομικές συσκευές για χρήση στο σπίτι.

Μέγιστη ροή εκπνευστικού όγκου(POS) - ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός ροής του εκπνεόμενου αέρα, που επιτυγχάνεται κατά τη διαδικασία της εξαναγκασμένης εκπνοής.

Με τη βοήθεια μιας συσκευής πνευμοταχόμετρου, είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η μέγιστη ογκομετρική εκπνευστική ροή, αλλά και η εισπνοή.

Σε ένα ιατρικό νοσοκομείο, οι συσκευές πνευμοταχογράφου με την επεξεργασία των πληροφοριών που λαμβάνονται από υπολογιστή γίνονται όλο και πιο διαδεδομένες. Συσκευές αυτού του τύπου καθιστούν δυνατό, με βάση τη συνεχή καταγραφή της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής αέρα που δημιουργείται κατά την εκπνοή της εξαναγκασμένης ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, τον υπολογισμό δεκάδων δεικτών εξωτερικής αναπνοής. Τις περισσότερες φορές, το POS και οι μέγιστοι (στιγμιαίοι) ογκομετρικοί ρυθμοί ροής αέρα τη στιγμή της εκπνοής καθορίζονται 25, 50, 75% FVC. Ονομάζονται δείκτες ISO 25, ISO 50, ISO 75, αντίστοιχα. Επίσης δημοφιλής είναι ο ορισμός του FVC 1 - εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος για χρόνο ίσο με 1 e. Με βάση αυτόν τον δείκτη, υπολογίζεται ο δείκτης Tiffno (δείκτης) - ο λόγος FVC 1 προς FVC εκφρασμένος ως ποσοστό. Καταγράφεται επίσης μια καμπύλη, που αντικατοπτρίζει τη μεταβολή της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του αέρα κατά την εξαναγκασμένη εκπνοή (Εικ. 2.4). Ταυτόχρονα, η ογκομετρική ταχύτητα (l/s) εμφανίζεται στον κατακόρυφο άξονα και το ποσοστό του εκπνεόμενου FVC εμφανίζεται στον οριζόντιο άξονα.

Στο παραπάνω γράφημα (Εικ. 2, άνω καμπύλη), η κορυφή δείχνει την τιμή PIC, η προβολή της στιγμής εκπνοής του 25% FVC στην καμπύλη χαρακτηρίζει το MOS 25, η προβολή 50% και 75% FVC αντιστοιχεί σε τις τιμές MOS 50 και MOS 75. Όχι μόνο οι ρυθμοί ροής σε μεμονωμένα σημεία, αλλά και ολόκληρη η πορεία της καμπύλης, έχουν διαγνωστική σημασία. Το τμήμα του, που αντιστοιχεί στο 0-25% του εκπνεόμενου FVC, αντανακλά τη διαπερατότητα αέρα των μεγάλων βρόγχων, της τραχείας και, την περιοχή από 50 έως 85% του FVC - τη διαπερατότητα των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων. Η απόκλιση στο προς τα κάτω τμήμα της κάτω καμπύλης στην εκπνευστική περιοχή 75-85% FVC υποδηλώνει μείωση της βατότητας των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων.

Ρύζι. 2. Δείκτες ροής της αναπνοής. Καμπύλες σημειώσεων - ο όγκος ενός υγιούς ατόμου (πάνω), ένας ασθενής με αποφρακτικές παραβιάσεις της βατότητας των μικρών βρόγχων (κάτω)

Ο προσδιορισμός των αναγραφόμενων ογκομετρικών δεικτών και δεικτών ροής χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της κατάστασης του συστήματος εξωτερικής αναπνοής. Για τον χαρακτηρισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής στην κλινική, χρησιμοποιούνται τέσσερα είδη συμπερασμάτων: κανόνας, αποφρακτικές διαταραχές, περιοριστικές διαταραχές, μικτές διαταραχές (συνδυασμός αποφρακτικών και περιοριστικών διαταραχών).

Για τους περισσότερους δείκτες ροής και όγκου εξωτερικής αναπνοής, οι αποκλίσεις της τιμής τους από την οφειλόμενη (υπολογιζόμενη) τιμή κατά περισσότερο από 20% θεωρούνται ότι είναι εκτός του κανόνα.

Αποφρακτικές διαταραχές- πρόκειται για παραβιάσεις της βατότητας των αεραγωγών, που οδηγούν σε αύξηση της αεροδυναμικής τους αντίστασης. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της αύξησης του τόνου των λείων μυών της κατώτερης αναπνευστικής οδού, με υπερτροφία ή οίδημα των βλεννογόνων (για παράδειγμα, με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού), συσσώρευση βλέννας, πυώδη έκκριση, σε η παρουσία όγκου ή ξένου σώματος, δυσρύθμιση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και άλλες περιπτώσεις.

Η παρουσία αποφρακτικών αλλαγών στην αναπνευστική οδό κρίνεται από τη μείωση των POS, FVC 1 , MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 , MOS 25-75 , MOS 75-85 , της τιμής του δείκτη δοκιμής Tiffno και MVL. Ο δείκτης δοκιμής Tiffno είναι συνήθως 70-85%, η μείωσή του στο 60% θεωρείται ένδειξη μέτριας παραβίασης και έως 40% - έντονη παραβίαση της βρογχικής βατότητας. Επιπλέον, με τις αποφρακτικές διαταραχές αυξάνονται δείκτες όπως ο υπολειπόμενος όγκος, η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα και η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων.

Περιοριστικές παραβάσεις- πρόκειται για μείωση της διαστολής των πνευμόνων κατά την εισπνοή, μείωση των αναπνευστικών εκδρομών των πνευμόνων. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν λόγω μείωσης της συμμόρφωσης των πνευμόνων, με τραυματισμούς στο στήθος, παρουσία συμφύσεων, συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πυώδες περιεχόμενο, αίμα, αδυναμία των αναπνευστικών μυών, μειωμένη μετάδοση διέγερσης σε νευρομυϊκές συνάψεις και άλλους λόγους .

Η παρουσία περιοριστικών αλλαγών στους πνεύμονες καθορίζεται από τη μείωση του VC (τουλάχιστον 20% της αναμενόμενης τιμής) και τη μείωση του MVL (μη ειδικός δείκτης), καθώς και από τη μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων και, σε ορισμένες περιπτώσεις , με αύξηση στο τεστ Tiffno (πάνω από 85%). Σε περιοριστικές διαταραχές, η συνολική πνευμονική χωρητικότητα, η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα και ο υπολειπόμενος όγκος μειώνονται.

Το συμπέρασμα για μεικτές (αποφρακτικές και περιοριστικές) διαταραχές του συστήματος εξωτερικής αναπνοής γίνεται με την ταυτόχρονη παρουσία αλλαγών στους παραπάνω δείκτες ροής και όγκου.

Όγκοι και χωρητικότητες των πνευμόνων

Παλιρροιακός όγκος -αυτός είναι ο όγκος του αέρα που ένα άτομο εισπνέει και εκπνέει σε ήρεμη κατάσταση. σε έναν ενήλικα, είναι 500 ml.

Εφεδρικός όγκος εισπνοήςείναι ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο μετά από μια ήσυχη αναπνοή. η τιμή του είναι 1,5-1,8 λίτρα.

Εκπνευστικός αποθεματικός όγκος -Αυτός είναι ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μετά από μια ήσυχη εκπνοή. αυτός ο όγκος είναι 1-1,5 λίτρα.

Υπολειπόμενος όγκος -είναι ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή. η τιμή του υπολειπόμενου όγκου είναι 1-1,5 λίτρα.

Ρύζι. 3. Αλλαγή του παλιρροϊκού όγκου, της υπεζωκοτικής και της κυψελιδικής πίεσης κατά τον αερισμό των πνευμόνων

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων(VC) είναι ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο αφού πάρει τη βαθύτερη δυνατή αναπνοή. Το VC περιλαμβάνει εισπνευστικό εφεδρικό όγκο, αναπνεόμενο όγκο και εκπνευστικό εφεδρικό όγκο. Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων προσδιορίζεται από ένα σπιρόμετρο και η μέθοδος προσδιορισμού της ονομάζεται σπιρομέτρηση. Το VC στους άνδρες είναι 4-5,5 λίτρα και στις γυναίκες - 3-4,5 λίτρα. Είναι περισσότερο σε όρθια θέση παρά σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Η σωματική άσκηση οδηγεί σε αύξηση του VC (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Σπειρόγραμμα όγκων και χωρητικοτήτων πνεύμονα

Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα(FOE) - ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Το FRC είναι το άθροισμα του εκπνευστικού εφεδρικού όγκου και του υπολειπόμενου όγκου και είναι ίσο με 2,5 λίτρα.

Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων(TEL) - ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες στο τέλος μιας πλήρους αναπνοής. Το TRL περιλαμβάνει τον υπολειπόμενο όγκο και τη ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων.

Ο νεκρός χώρος σχηματίζει αέρα που βρίσκεται στους αεραγωγούς και δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Κατά την εισπνοή, τα τελευταία τμήματα του ατμοσφαιρικού αέρα εισέρχονται στον νεκρό χώρο και, χωρίς να αλλάζουν τη σύνθεσή τους, τον αφήνουν κατά την εκπνοή. Ο όγκος του νεκρού χώρου είναι περίπου 150 ml, ή περίπου το 1/3 του αναπνεόμενου όγκου κατά την ήρεμη αναπνοή. Αυτό σημαίνει ότι από τα 500 ml εισπνεόμενου αέρα, μόνο τα 350 ml εισέρχονται στις κυψελίδες. Στις κυψελίδες, μέχρι το τέλος μιας ήρεμης εκπνοής, υπάρχουν περίπου 2500 ml αέρα (FFU), επομένως, με κάθε ήρεμη αναπνοή, ανανεώνεται μόνο το 1/7 του κυψελιδικού αέρα.