Τι είναι ο ατελής διπλασιασμός των νεφρών; Πλήρης και ατελής διπλασιασμός του νεφρού: αιτίες, σημεία, θεραπεία Ατελής διπλασιασμός του νεφρού, δομή, ανατομία στις γυναίκες

17 Μαρτίου 2017 Γιατρός

Ο διπλός νεφρός είναι ο πιο κοινός τύπος ανωμαλίας του ουροποιητικού συστήματος. Μια τέτοια ανωμαλία δεν είναι παθολογία · κατά κανόνα, η παρουσία της δεν προκαλεί ιδιαίτερη ταλαιπωρία σε ένα άτομο, αλλά ο διπλασιασμός ενός οργάνου είναι επικίνδυνος με κίνδυνο ανάπτυξης άλλων πιο σοβαρών ασθενειών.

Σύμφωνα με εξωτερικά χαρακτηριστικά, η παθολογία αντιπροσωπεύει δύο εσωτερικά όργανα συγχωνευμένα μεταξύ τους. Σε αυτή την περίπτωση, ο διπλασιασμός των αγγειακών και παρεγχυματικών τμημάτων δεν συμβαίνει πάντα· τις περισσότερες φορές, το κάτω μέρος του είναι λειτουργικό. Ο διπλασιασμός μπορεί να είναι μονόπλευρος ή αμφίπλευρος, πλήρης ή ατελής - όλα αυτά είναι μια υπό όρους διαίρεση, η οποία σχετίζεται με την παρουσία των δικών της αγγείων, καθώς και με τον ουρητήρα στον θυγατρικό νεφρό.

Με τον πλήρη διπλασιασμό του εσωτερικού οργάνου, ο καθένας από τους θυγατρικούς νεφρούς είναι εξοπλισμένος με το δικό του πυελοσκελετικό σύστημα, καθώς και έναν ουρητήρα, ο οποίος ανοίγει το δρόμο προς την ουροδόχο κύστη. Όταν δεν είναι ολοκληρωμένοι, οι ουρητήρες συγχωνεύονται σε έναν, το οποίο ανοίγει μια «δίοδο» προς την ουροδόχο κύστη. Συμβαίνει συχνά ο θυγατρικός ουρητήρας να μην συγχωνεύεται με τον κύριο, αλλά ανοίγει στο έντερο ή στον κόλπο. Εάν παρουσιαστεί η τελευταία ανωμαλία, τότε θα διαπιστωθεί ότι το άτομο έχει διαρροή ούρων.

Τις περισσότερες φορές, η ανωμαλία αναπτύσσεται στην προγεννητική περίοδο, όταν το έμβρυο αναπτύσσεται ενεργά μέσα στη μητέρα. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι τα κορίτσια είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την ανωμαλία και από τα 150 νεογέννητα, ένα από αυτά έχει διαγνωστεί με παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται διπλασιασμός μόνο ενός νεφρού (82%), αλλά και αμφοτερόπλευρος διπλασιασμός (12%).

Οι κύριοι λόγοι μπορεί να είναι:

• Γενεσιολογία;
• Λήψη ισχυρών ορμονικών φαρμάκων από έγκυο γυναίκα (ειδικά στο 1ο τρίμηνο).
• Έκθεση εγκύου σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
• Έλλειψη ζωτικών βιταμινών ή ανόργανων συστατικών στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Αβιταμίνωση;
• Δηλητηρίαση του σώματος με ισχυρά φάρμακα.
• Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.
• Κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο ατελής διπλασιασμός των νεφρών δεν αποτελεί ιδιαίτερη απειλή για τον άνθρωπο. Συμβαίνει μάλιστα ότι ένα άτομο ζει όλη του τη ζωή με μια συγγενή ανωμαλία και αγνοεί εντελώς την παρουσία της και ανακαλύπτεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης μιας εντελώς διαφορετικής ασθένειας.

Ο πλήρης διπλασιασμός του νεφρού είναι επικίνδυνος λόγω των πιθανών επιπλοκών του, μεταξύ των οποίων μπορούμε να επισημάνουμε:

• Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία του ουροποιητικού συστήματος με βλάβη στη λεκάνη, τα κύπελλα και το νεφρικό παρέγχυμα.
• Η υδρονέφρωση είναι παραβίαση της διαδικασίας εκροής ούρων, κατά την οποία τα ούρα συγκρατούνται και συσσωρεύονται στη νεφρική πύελο.
• Ουρολιθίαση είναι η διαδικασία σχηματισμού άμμου και λίθων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.
• Φυματίωση;
• Νεόπλασμα νεφρού;

Τύποι διπλασιασμού των νεφρών

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ανωμαλία μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής.

1. Πλήρης - αντί για ένα εσωτερικό όργανο, σχηματίζονται δύο, καθένα από τα οποία έχει μια υπανάπτυκτη λεκάνη. Κάθε λεκάνη είναι εξοπλισμένη με τον δικό της ουρητήρα, ο οποίος ρέει στην ουροδόχο κύστη σε διαφορετικό επίπεδο.
2. Ατελής διπλασιασμός ενός εσωτερικού οργάνου - στην ιατρική πρακτική, αυτή η ανωμαλία είναι πιο συχνή από αυτή που περιγράφεται παραπάνω. Η ανωμαλία μπορεί να εμφανιστεί τόσο στον αριστερό όσο και στον δεξιό νεφρό, ενώ παρατηρείται ξεκάθαρα διεύρυνση του εσωτερικού οργάνου, ορατά το άνω και το κάτω μέρος του, καθένα από τα οποία είναι εξοπλισμένο με τη δική του αρτηρία. Κατά την ανάπτυξη της ανωμαλίας, το πυελοκαλλικικό σύστημα συνεχίζει να παραμένει ενιαίο.

Επιπλέον, η ανωμαλία μπορεί να εμφανιστεί είτε στον αριστερό είτε στον δεξιό νεφρό.

• Στον αριστερό νεφρό - δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τον άνθρωπο, η ανωμαλία δεν έχει αρνητικά συμπτώματα και συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας ιατρικής εξέτασης.
• Στο δεξί νεφρό, η ανωμαλία επίσης δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για τον άνθρωπο · κατά τη διαδικασία σχηματισμού, το εσωτερικό όργανο παίρνει αυξημένο μέγεθος.

Συμπτώματα

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα χαρακτηριστικά σημεία της ανωμαλίας εμφανίζονται μόνο με τον πλήρη διπλασιασμό του εσωτερικού οργάνου και εμφανίζονται με τη μορφή:

• Διαστολές του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• Η εμφάνιση λοιμώξεων στο ουροποιητικό κανάλι.
• Η εμφάνιση της διαδικασίας αντίστροφης εκροής ούρων από τον ουρητήρα.
• Εκδηλώσεις πόνου στην οσφυϊκή περιοχή από την πλευρά όπου εμφανίζεται η ανωμαλία.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Γενική αδυναμία;
• Η εμφάνιση μιας θολής σκιάς στα ούρα.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
• Επώδυνη διαδικασία ούρησης.
• Ακράτεια ούρων.

Αυτά τα σημάδια μπορούν να εμφανιστούν τόσο μαζί όσο και χωριστά. Η δραστηριότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από τη μορφή της νόσου και τη γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος.

Διαγνωστικά

Για να διαπιστωθεί κλινικά ο διπλασιασμός των νεφρών και στις δύο πλευρές, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί στις ακόλουθες εξετάσεις:

• Κυστεοσκόπηση;
• Ανιούσα ουρογραφία;
• Ακτινογραφία;
• Ουρογραφία μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπεία

Μια ανωμαλία και των δύο νεφρών δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για ένα άτομο, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από δυσάρεστες επιπλοκές, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί η ασθένεια έγκαιρα και, εάν είναι απαραίτητο, να ξεκινήσει η απαιτούμενη θεραπεία.

Εάν η ανωμαλία δεν ενοχλεί ένα άτομο, τότε δεν απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντική η συνεχής παρακολούθηση από γιατρό. Η θεραπεία του διπλασιασμού των εσωτερικών οργάνων πρέπει να πραγματοποιείται εάν εμφανιστούν επιπλοκές.

1. Όταν εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, ενδείκνυται μια πορεία λήψης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καθώς και αντιβακτηριακών παραγόντων.
2. Για την ουρολιθίαση συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, παυσίπονα και φωτοθεραπεία (συλλογή νεφρών, αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων).

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε σοβαρά στάδια υδρονέφρωσης, καθώς και στην παρουσία ασθενειών που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία. Εάν είναι δυνατόν, οι χειρουργοί προσπαθούν να διατηρήσουν το εσωτερικό όργανο. Ένας νεφρός αφαιρείται μόνο εάν χάσει τη λειτουργικότητά του.

Ιστορίες από τους αναγνώστες μας

«Μπορούσα να θεραπεύσω τους ΝΕΦΡΟΥΣ μου με τη βοήθεια μιας απλής θεραπείας, για την οποία έμαθα από ένα άρθρο ενός ΟΥΡΟΛΟΓΟΥ με 24 χρόνια εμπειρίας, του Pushkar D.Yu...»

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, όταν ανιχνεύεται διπλός νεφρός, ένα άτομο πρέπει να ακολουθεί τα πιο σημαντικά βασικά που θα βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας του και να μην προκαλέσουν πιθανές επιπλοκές:

• Οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• Να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
• Παρακολούθηση της ποιότητας των τροφίμων.
• Να είστε πιο προσεκτικοί και προσεκτικοί όταν παίρνετε ορισμένα φάρμακα.
• Κάντε σκλήρυνση?
• Κάντε ελαφριά άσκηση.

Για να συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω, μπορεί να προσδιοριστεί ότι ο διπλασιασμός των νεφρών δεν είναι παθολογία· μια τέτοια ανώμαλη κατάσταση δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Ένα κοινό ερώτημα μεταξύ των νέων είναι αν γίνονται δεκτοί στο στρατό με αυτή τη διάγνωση; Για να απαντηθεί αυτό το πρόβλημα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ότι ο διπλασιασμός των νεφρών, που δεν περιπλέκεται από την παρουσία άλλης παθολογίας, δεν αποτελεί εμπόδιο για την εγγραφή στις τάξεις των στρατευσίμων.

Αλλά εάν η παθολογία διαγνωστεί σε μια γυναίκα, τότε πρέπει να προγραμματίσει την εγκυμοσύνη της εκ των προτέρων. Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό, να υποβάλλεται τακτικά σε συνταγογραφούμενες εξετάσεις - εξετάσεις ούρων και αίματος, υπερηχογράφημα νεφρών, εξέταση ούρων σύμφωνα με τον Nichiporenko. Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται αυστηρά σε γυναίκες με νεφρική ανεπάρκεια και με την παρουσία σαφών ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.

Βαρεθήκατε να πολεμάτε την νεφρική νόσο;

Οίδημα προσώπου και ποδιών, ΠΟΝΟΣ στο κάτω μέρος της πλάτης, ΣΥΝΕΧΗΣ αδυναμία και κόπωση, επώδυνη ούρηση; Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, υπάρχει 95% πιθανότητα νεφρικής νόσου.

Αν δεν νοιάζεσαι για την υγεία σου, διαβάστε στη συνέχεια τη γνώμη ενός ουρολόγου με 24ετή εμπειρία. Στο άρθρο του μιλάει για Κάψουλες RENON DUO.

Πρόκειται για ένα γερμανικό φάρμακο ταχείας δράσης για την αποκατάσταση των νεφρών, το οποίο χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο εδώ και πολλά χρόνια. Η μοναδικότητα του φαρμάκου έγκειται σε:

• Εξαλείφει την αιτία του πόνου και φέρνει τα νεφρά στην αρχική τους κατάσταση.
• Γερμανικές κάψουλεςεξαλείψτε τον πόνο ήδη κατά την πρώτη πορεία χρήσης και βοηθήστε στην πλήρη θεραπεία της νόσου.
• Δεν υπάρχουν παρενέργειες και αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι διπλοί νεφροί μπορούν να οριστούν ως νεφροί που περιέχουν 2 πυελοκαλικά συστήματα (PPS) που σχετίζονται με έναν μόνο ουρητήρα ή με διπλούς ουρητήρες. Ο διπλασιασμός συμβαίνει όταν δύο ξεχωριστοί ουρητηρικοί οφθαλμοί προκύπτουν από έναν μόνο μεσονεφρικό πόρο.

Με βάση τον βαθμό σύντηξης, μπορεί να παρουσιαστεί ως διττό νεφρικό μέτωπο, μερικός ουρητηρικός διπλασιασμός (ουρητήρας σε σχήμα Υ), ατελής διπλασιασμός του ουρητήρα με ουρητήρες που ενώνονται κοντά ή μέσα στο τοίχωμα της κύστης (ουρητήρας σχήματος V) και πλήρης ουρητηρικός διπλασιασμός με ξεχωριστό ανοίγματα ουρητήρα.

Ο διπλασιασμός του νεφρού μπορεί να είναι μονόπλευρος (ατελής διπλασιασμός αριστερού νεφρού, δεξιού νεφρού) ή αμφοτερόπλευρος και μπορεί να σχετίζεται με διάφορες συγγενείς ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί και οι ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος ανακαλύπτονται τυχαία σε απεικονιστικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν για άλλους λόγους. Οι συμπτωματικοί ασθενείς έχουν συνήθως πλήρη διπλασιασμό του ουρητήρα, κατά τον οποίο οι ουρητήρες είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη απόφραξης, παλινδρόμησης και μόλυνσης. Η απόφραξη του ουρητήρα είναι πιο συχνή παρουσία διπλού νεφρού και μπορεί να κληρονομηθεί με αυτοσωμικό κυρίαρχο πρότυπο.

Ο διπλασιασμός του αριστερού νεφρού είναι ένα φαινόμενο που θεωρείται η πιο κοινή παραλλαγή της ανατομίας. Έχει επικράτηση στις γυναίκες και εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 0,3% έως 6% του πληθυσμού. Η διάγνωση είναι σημαντική για τον χειρουργικό σχεδιασμό και τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.

Ο διπλασιασμός των νεφρών είναι μια συγγενής παθολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερικό διπλασιασμό του κύριου οργάνου του ουροποιητικού συστήματος

Όταν ένας ουρητηρικός οφθαλμός διχάζεται πριν διακλαδιστεί η αμπούλα, εμφανίζεται ένας διπλός νεφρός με δισχιδή νεφρική πύελο ή δισχιδή ουρητήρα. Εάν από τον μεσονεφρικό πόρο προκύψουν 2 ουρητηρικοί οφθαλμοί, εμφανίζεται διπλός νεφρός με πλήρη επιμήκυνση του ουρητήρα. Η Επιτροπή Ορολογίας, Ονοματολογίας και Ταξινόμησης του Τμήματος Ουρολογίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής προτείνει τη χρήση των ακόλουθων όρων για την αναφορά σε συστήματα διπλής συλλογής:

1. Διπλός νεφρός. Ένας διπλός νεφρός έχει ένα νεφρικό παρέγχυμα, το οποίο συγχωνεύεται από δύο πυελοκαλυκικά συστήματα.
2. Άνω ή κάτω πόλο - οι πόλοι είναι ένα από τα συστατικά του διπλού νεφρού.
3. Διπλότυπο σύστημα - ο νεφρός έχει 2 PCL και συνδέεται με έναν ουρητήρα ή με τον δισχιδή ουρητήρα (μερικός διπλασιασμός) ή, στην περίπτωση πλήρους διπλασιασμού, με δύο ουρητήρες (διπλοί ουρητήρες), οι οποίοι παροχετεύονται χωριστά στον ουρητήρα.
4. Σύστημα Bifid. Δύο PLS συνδέονται στην ένωση που μοιάζει με ουρητήρα (δισχιδής λεκάνη) ή 2 ουρητήρες ενώνονται πριν από την παροχέτευση στην ουροδόχο κύστη (δισχιδείς ουρητήρες).
5. Διπλοί ουρητήρες – δύο ουρητήρες ανοίγουν χωριστά στη νεφρική λεκάνη και παροχετεύονται χωριστά στην ουροδόχο κύστη ή στην αναπαραγωγική οδό.
6. Ουρητήρες άνω και κάτω πόλου. Ο άνω και ο κάτω πόλος των ουρητήρων ενώνονται με τον άνω και τον κάτω πόλο των νεφρών, αντίστοιχα.

Ο διπλός νεφρός του ασθενούς είναι σχεδόν πάντα πιο επιμήκης από τον δεύτερο. Ο νεφρός μπορεί να διευρυνθεί με υδρονέφρωση και μπορεί να σχετίζεται με στροφικές ανωμαλίες. Τα απεκκριτικά ουρογραφικά ευρήματα διαγιγνώσκονται σχεδόν πάντα. Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν όταν μια λειτουργία είναι κακή ή λείπει σε ένα από τα μέρη.

Η ουρογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κύρια διαγνωστική μέθοδος για την αξιολόγηση του διπλού έκτοπου ουρητήρα καθώς και των επιπλοκών που σχετίζονται με διπλούς νεφρούς. Η χωρική ανάλυση είναι ο περιοριστικός παράγοντας. Η διαθεσιμότητα της μαγνητικής τομογραφίας είναι περιορισμένη, η διαδικασία είναι δαπανηρή και απαιτεί καταστολή για κλειστοφοβικούς ασθενείς. Ωστόσο, η ουρογραφία μαγνητικής τομογραφίας είναι μια εξαιρετικά χρήσιμη μέθοδος σε ασθενείς που είναι πιθανό να έχουν ανεπιθύμητη αντίδραση σε παράγοντες ραδιοσκιαγραφίας.

Εάν υπάρχει ουρητηρική παλινδρόμηση, η παρουσία έκτοπου ουρητήρα σε ένα θραύσμα που δεν λειτουργεί αποδεικνύεται καλύτερα χρησιμοποιώντας ουρία ουρήθρας.

Η προκαταρκτική πυελογραφία είναι χρήσιμη σε ασθενείς με υδρονέφρωση για την απόδειξη της παρουσίας δεύτερου ουρητήρα και τον προσδιορισμό του επιπέδου τερματισμού της ουρήθρας.

Οι αξονικές τομογραφίες με σκιαγραφικό (CT) είναι ανώτερες από το υπερηχογράφημα και την απεκκριτική ουρογραφία στη διάγνωση του ελαττωματικού οργάνου. Στην απεκκριτική ουρογραφία, ένας αποφραγμένος, μη λειτουργικός άνω ή κάτω πόλος μπορεί να μιμείται μια νεφρική μάζα. Στην αξονική σάρωση, μια μεγάλη στήλη Bertin μπορεί να προσομοιώσει ένα σύστημα διπλής συλλογής. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία είναι πολύτιμη για την αξιολόγηση της ενδοκυστικής ουρητηροκήλης, είτε ορθοτοπικής είτε έκτοπης.

Η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό (CT) είναι ανώτερη από το υπερηχογράφημα και την απεκκριτική ουρογραφία στη διάγνωση του ελαττωματικού οργάνου

Το υπερηχογράφημα είναι μια μη επεμβατική και εξαιρετικά χρήσιμη εξέταση, ειδικά στα παιδιά. Η υπερηχογραφική εμφάνιση ενός διπλού νεφρού είναι συγκεκριμένη αλλά όχι ευαίσθητη. Τα υπερηχογραφικά ευρήματα παρέχουν εξαιρετικές ανατομικές πληροφορίες, αλλά δεν διαφοροποιούν απαραίτητα μια διφασική νεφρική πύελο από έναν διφασικό ουρητήρα ή από 2 πλήρεις ουρητήρες.

Το σπινθηρογράφημα είναι χρήσιμο για την εκτίμηση της σχετικής νεφρικής λειτουργίας και για την ανίχνευση νεφρικών ουλών. Το σπινθηρογράφημα μπορεί να αποκαλύψει διαφορική λειτουργία. Ωστόσο, εάν η λειτουργία καταστέλλεται αισθητά, η απεικόνιση είναι περιορισμένη.

Η απλή ακτινογραφία δεν συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση. Οι απλές ακτινογραφίες μπορεί να καταδείξουν νεφρική μάζα, η οποία είναι ένα μη ειδικό εύρημα. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο διπλός νεφρός ενός ασθενούς είναι σχεδόν πάντα ένας δεύτερος νεφρός, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική μάζα σε απλές ακτινογραφίες. Ένας υδρονεφρωτικός άνω ή κάτω πόλος σε ένα σύστημα διπλής συλλογής μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ως νεφρική μάζα.

Η αρτηριογραφία είναι μια επεμβατική διαδικασία και δεν χρησιμοποιείται πλέον για τη διάγνωση των διπλών νεφρικών συστημάτων. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να είναι χρήσιμο κατά τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης νεφρονομίας.

Απεικόνιση ραδιονουκλεϊδίων

Οι δίδυμοι οφθαλμοί εμφανίζονται ως δύο ξεχωριστά συστήματα συλλογής στη μία πλευρά του σώματος. Το σπινθηρογράφημα μπορεί να δείξει παλινδρόμηση ουρητήρα σε μη λειτουργικό διπλό νεφρό με επιμήκυνση του ουρητήρα.

Η παρουσία διπλού νεφρού και διπλού ουρητήρα που υποδηλώνεται από αποτελέσματα απεκκριτικής ουρογραφικής ή υπερηχογραφικής απεικόνισης μπορεί να επιβεβαιωθεί με σπινθηρογράφημα. Η χρήση σάρωσης διμεθυλοηλεκτρικού οξέος (DMSA) για την αξιολόγηση της παρεγχυματικής λειτουργίας στον διπλό νεφρό έχει μεγάλη σημασία για τη διαχείρισή του.

Η παλινδρόμηση της δραστηριότητας από την ουροδόχο κύστη μπορεί να μιμείται τη λειτουργία του φλοιού σε ένα θραύσμα που δεν λειτουργεί. Όταν πρόκειται να πραγματοποιηθεί σάρωση DMSA σε παιδί με πιθανή παλινδρόμηση, συνιστάται ο καθετηριασμός να γίνεται πριν από τη μελέτη και οι εικόνες να λαμβάνονται πριν εμφανιστεί το DMSA στο σύστημα συλλογής.

Υπερηχογράφημα

Ένας διπλός νεφρός εμφανίζεται ως δύο κεντρικά συμπλέγματα ηχούς με ενδιάμεσο νεφρικό παρέγχυμα. Η υδρονέφρωση σε έναν πόλο υποδηλώνει ατελή διπλασιασμό του νεφρού. Αν και η υδρονέφρωση μπορεί να συμβεί σε κάθε πόλο, είναι πιο συχνή στον ανώτερο πόλο. Μερικές φορές δύο διαφορετικά συστήματα συλλογής και ουρητήρες μπορούν να παρατηρηθούν στις εικόνες υπερήχων.

Η υπερηχογραφική εμφάνιση ενός διπλού νεφρού είναι συγκεκριμένη αλλά όχι ευαίσθητη. Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί το ατροφημένο τμήμα του κάτω πόλου του διπλού νεφρού από άλλους νεφρούς.

Ο διπλασιασμός του αριστερού ή του δεξιού νεφρού είναι μια από τις πιο συχνές συγγενείς ανωμαλίες.

Μπορεί να είναι πλήρης ή ημιτελής, μονόπλευρη ή διπλής όψης.

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν αμέσως στο νεογέννητο ή να είναι ασυμπτωματικά.

Η παθολογία είναι πολυμορφική, τόσο στα κλινικά συμπτώματα όσο και στην ανατομική δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Όλες οι αιτίες του διπλασιασμού των νεφρών χωρίζονται ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες σε 2 κατηγορίες:

• Εκ γενετής;
• Αγορασμένο.

Για συγγενείς αιτίεςη ανωμαλία καθορίζεται γενετικά. Ένα παιδί λαμβάνει ένα παθολογικό γονιδίωμα από τον έναν ή και τους δύο γονείς ανάλογα με τον υπολειπόμενο τύπο.

Επίκτητες αιτίες διπλού νεφρού– μεταλλάξεις του γενετικού μηχανισμού που προκαλούνται από χημικούς, φυσικούς ή βιολογικούς παράγοντες.

Χημικές αιτίες - η έγκυος μητέρα πίνει αλκοόλ, κάπνισμα, λήψη φαρμάκων, δηλητηρίαση με ορισμένους τύπους φαρμάκων.

Φυσικοί λόγοι - έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία στο έμβρυο.

Βιολογικοί παράγοντες – ιικές μεταλλάξεις του γονιδιώματος του κυττάρου.

Δεν πρέπει να γίνονται ακτινογραφίες σε έγκυες γυναίκες εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Οι υπάλληλοι της αίθουσας ακτίνων Χ ρωτούν πάντα τις ασθενείς εάν είναι έγκυες ή σχεδιάζουν να συλλάβουν. Εάν η απάντηση σε αυτή την ερώτηση είναι θετική, οι γυναίκες αρνούνται την εξέταση με ακτίνες Χ.

Δεν πρέπει να τσακωθείτε με το προσωπικό, καθώς προστατεύουν την υγεία του μωρού. Υπό την επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, αυξάνεται η πιθανότητα εμβρυϊκών ανωμαλιών.

Άλλες αιτίες διπλασιασμού των νεφρών:

1. Έλλειψη βιταμινών σε μια έγκυο γυναίκα ενώ κυοφορεί ένα παιδί.
2. Βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
3. Μια γυναίκα που παίρνει ορμονικά φάρμακα.

Η επίκτητη μορφή της νόσου μπορεί να προληφθεί εάν μια γυναίκα προσέχει τη διατροφή και τον τρόπο ζωής της.

Τι είναι ο πλήρης διπλασιασμός;

Ο πλήρης διπλασιασμός συνοδεύεται από το σχηματισμό δύο ξεχωριστών οφθαλμών αντί για έναν. Κάθε θυγατρικό όργανο έχει το δικό του ουρητήρα και το δικό του πυελοσκελετικό σύστημα.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένας από τους νεφρούς έχει υποανάπτυκτη λεκάνη, καθώς και η ροή του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη δεν είναι σε φυσιολογικό επίπεδο. Κάθε όργανο είναι ικανό να φιλτράρει ανεξάρτητα τα ούρα.

Ατελής

Με ατελή διπλασιασμό, ο ουρητήρας καθενός από τους θυγατρικούς σχηματισμούς δεν ρέει χωριστά στην κύστη, αλλά ενώνονται μεταξύ τους και ανοίγουν στην κοιλότητα της κύστης μέσω ενός κοινού πόρου.

Περιστασιακά, εμφανίζεται μια όχι αρκετά τυπική διαμόρφωση, όταν ο ουρητήρας ενός θυγατρικού νεφρού δεν ενώνεται με έναν άλλο, αλλά ανοίγει χωριστά στο έντερο ή στον κόλπο. Σε μια τέτοια κατάσταση, διαπιστώνεται ότι το παιδί έχει διαρροή ούρων στα κόπρανα ή διαρροή ούρων στον κόλπο στα κορίτσια.

Όσον αφορά τη συχνότητα κατανομής, ο ημιτελής διπλασιασμός είναι πιο συνηθισμένος από τον πλήρη διπλασιασμό. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα εντοπισμού της παθολογίας δεξιά και αριστερά είναι περίπου ίση.

Μορφολογική δομή διπλού οφθαλμού:

• Διατήρηση κοινής κάψουλας για βοηθητικούς σχηματισμούς.
• Κάθε μισό έχει τη δική του παροχή αίματος.
• Η διαίρεση των νεφρικών αρτηριών εντοπίζεται είτε στην περιοχή του νεφρικού κόλπου, είτε τα αγγεία προέρχονται απευθείας από την αορτή.

Μορφολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι με ατελή διπλασιασμό, σχηματίζονται ταυτόχρονα 2 βασικά στοιχεία ενός μετανεφρογόνου βλαστώματος, από τα οποία σχηματίζονται όργανα στη διαδικασία διαίρεσης.

Σε αυτή την κατάσταση, οι νεφρικές αρτηρίες είναι ξεχωριστές για κάθε μάζα, σε αντίθεση με τους ουρητήρες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι κλινικές εκδηλώσεις του διπλασιασμού των νεφρών στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν χωρίς έντονα συμπτώματα παθολογίας. Μόνο με την παρουσία επιπλοκών εμφανίζονται σημάδια της νόσου.

Ο κίνδυνος είναι μια στένωση που εντοπίζεται στη συμβολή των ουρητήρων. Σε αυτή την περιοχή, η φυσιολογική κίνηση του αίματος διαταράσσεται, εμφανίζονται αναταράξεις, οι οποίες συχνά οδηγούν σε διαστολή της νεφρικής αρτηρίας.

Όταν τα βακτήρια ενώνονται με τη στασιμότητα, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Τέτοια παθολογικά συμπτώματα είναι αρκετά σπάνια. Οι ουρολοιμώξεις στα παιδιά είναι η πιο συχνή επιπλοκή της νόσου. Εξαφανίζεται με αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με ατελές ή πλήρη διπλασιασμό του νεφρού ζουν με αυτή την ανωμαλία χωρίς κανένα πρόβλημα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Σημάδια διπλασιασμού του αριστερού ή δεξιού νεφρού

Πολλοί ασθενείς με αυτή την ανωμαλία έχουν κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (ανάστροφη ροή ούρων από τον ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη). Η στένωση του ουροποιητικού συστήματος στην περιοχή του νεφρικού κόλπου δεν είναι η αιτία του. Η παλινδρόμηση εμφανίζεται λόγω μη φυσιολογικής λειτουργικότητας της αναστόμωσης (όπου ανοίγει ο ουρητήρας) της ουροδόχου κύστης. Η αντίστροφη παλινδρόμηση οδηγεί σε διαστολή του ουροποιητικού συστήματος, έτσι ένα άτομο αισθάνεται πόνο κατά την ούρηση.

1 Αορτή; 2 κάτω κοίλη φλέβα. 3 - ουρητήρα? 4 - νεφρό.

Με τον πλήρη διπλασιασμό αυξάνεται ο κίνδυνος ουρολιθίασης, αφού με τη νόσο υπάρχει παραβίαση της αφαίρεσης των ούρων από τη λεκάνη.

Οι επιπλοκές των νεφρικών ανωμαλιών παρουσιάζουν προβλήματα:

1. Υδρονέφρωση – συσσώρευση υγρού λόγω κατακράτησης ούρων στη λεκάνη.
2. Φλεγμονή;
3. Αντίστροφη ροή ούρων με δυσκολία στην ούρηση.

Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, το άτομο εμφανίζει πόνο στη μέση, πυρετό, πρήξιμο των άκρων και αδυναμία.

Η ανώμαλη δομή των οργάνων του ουροποιητικού οδηγεί στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας στο 30% των ασθενών.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη βλάβη στη λεκάνη και τους κάλυκες, ακολουθούμενη από τη μετάβαση της φλεγμονής στον μεσεγχυματικό ιστό. Όταν διαγιγνώσκεται αυτή η ασθένεια, μια υπερηχογραφική σάρωση αποκαλύπτει διπλασιασμό του αριστερού ή δεξιού νεφρού στο 10% των ασθενών του ουρολόγο.

Διάγνωση ανώμαλης νεφρικής δομής

Η διάγνωση των νεφρικών ανωμαλιών βασίζεται σε κλινικές και οργανικές μεθόδους. Με τη βοήθεια του υπερήχου και της απεκκριτικής ουρογραφίας με ακτίνες Χ, μπορούν να εντοπιστούν οι περισσότερες νεφρικές ανωμαλίες.

Στα χειρουργικά νοσοκομεία, οι παραπάνω διαγνωστικές μέθοδοι συμπληρώνονται με κυστεοσκόπηση (διερευνητική εξέταση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης). Χρησιμοποιώντας ένα οπτικό καλώδιο με κάμερα στην περιφερική περιοχή, οι γιατροί εξετάζουν το τοίχωμα του οργάνου, μελετώντας τη δομή, τον αριθμό και τη θέση των στομίων του ουρητήρα.

Τι είναι η απεκκριτική ουρογραφία

Η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια ποιοτική μέθοδος για τη διάγνωση της ουροποιητικής ικανότητας των νεφρών.

Η μέθοδος βασίζεται στην ιδιότητα ορισμένων σκιαγραφικών παραγόντων (ουρογραφίνη) να απεκκρίνονται στα ούρα.

Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, λαμβάνονται φωτογραφίες της περιοχής των νεφρών. Συνήθως λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών (στα 7, 15 και 21 λεπτά).

Συγκρίνοντας εικόνες, προσδιορίζεται ο ρυθμός απέκκρισης ούρων, καθώς και η δομή του ουροποιητικού συστήματος.

Με ατελή ή πλήρη διπλασιασμό, επιπλέον λεκάνη και ουρητήρες είναι ορατοί στο ουρογράφημα.

Εάν επηρεάζεται μόνο ένας νεφρός, είναι λογικό να χρησιμοποιείται ανιούσα (ανάδρομη) πυελογραφία, η οποία πραγματοποιείται με την εισαγωγή σκιαγραφικού στο ουροποιητικό σύστημα.

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση παθήσεων των νεφρών. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για την προσεκτική εξέταση της νεφρικής δομής στρώμα προς στρώμα. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται τρισδιάστατη μοντελοποίηση του οργάνου.

Θεραπεία

Ο διπλασιασμός των νεφρών χωρίς επιπλοκές δεν απαιτεί θεραπεία. Μόνο παρουσία ουρολιθίασης, πυελονεφρίτιδας ή ουρητηροϋδρονέφρωσης γίνεται συμπτωματική θεραπεία. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Ομαλοποίηση της διατροφής (αποκλεισμός λιπαρών οξέων).
2. Χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.
3. Αντισπασμωδικά;
4. Παυσίπονα;
5. Αφεψήματα βοτάνων (τσάι νεφρών).

Όταν εμφανίζεται σοβαρή υδρονέφρωση, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Περιλαμβάνει πλήρη αφαίρεση του προσβεβλημένου νεφρού.

Η παρέμβαση γίνεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο, αφού είναι επιθυμητό να διατηρηθεί η λειτουργικότητα του οργάνου για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Όταν ο προσβεβλημένος νεφρός δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη διήθηση ούρων, οι τοξίνες συσσωρεύονται εντατικά στον ορό του αίματος - σε αυτήν την κατάσταση, καταφεύγει στη νεφρεκτομή.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία νεφρών με διπλασιασμό:

1. Με λειτουργική και ανατομική καταστροφή ενός οργάνου ή των τμημάτων του.
2. Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση;
3. Η ουρηθροκήλη είναι μια διεύρυνση της ουρήθρας με το σχηματισμό κοιλότητας.

Ποιοι τύποι επεμβάσεων εκτελούνται στα νεφρά:

• Νεφρεκτομή(ημινεφρουρητηρεκτομή) – αφαίρεση ενός ή περισσότερων νεφρικών τμημάτων.
• Ουρητηροουρητηριο- ή πυελοπυελοαναστόμωση– αναστόμωση για παλινδρόμηση (αντίστροφη παλινδρόμηση ούρων).
• Αντιπαλινδρομική επέμβαση– σήραγγα των ουρητήρων (δημιουργία αυλού για την κίνηση των ούρων).
• Εκτομή ουρητηροκήληςμε ραφή των ουρητήρων στο τοίχωμα της κύστης.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος εάν έχετε την ασθένεια;

Εάν ο νεφρός διπλασιαστεί, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή, αλλά θα πρέπει να προετοιμαστείτε για αυτό εκ των προτέρων. Πριν από τη σύλληψη, θα πρέπει να κάνετε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων και να κάνετε υπερηχογράφημα των νεφρών σας. Εάν οι δοκιμές δεν δείχνουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα, μπορείτε να προγραμματίσετε ένα παιδί.

Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η σύλληψη αντενδείκνυται, αφού το σώμα δεν μπορεί να αντέξει το υψηλό φορτίο στα νεφρά. Για να σωθεί η ζωή της γυναίκας, οι γιατροί θα πρέπει να προβούν σε επείγουσα διακοπή της εγκυμοσύνης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο διπλασιασμός των νεφρών δεν οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με τη βοήθεια συντηρητικών μέτρων, οι γιατροί είναι σε θέση να ελέγξουν την πίεση, το πρήξιμο και άλλες επιπλοκές που εμφανίζονται σε γυναίκες με νεφρική ανωμαλία που κυοφορούν ένα παιδί.

Ας το συνοψίσουμε

Ο ατελής ή πλήρης διπλασιασμός των νεφρών στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία. Η παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία στους περισσότερους ασθενείς. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι νεφρικές ανωμαλίες οδηγούν σε επιπλοκές με τη μορφή πυελονεφρίτιδας, υδρονέφρωσης ή κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

Τέτοιες καταστάσεις αντιμετωπίζονται με συντηρητικές ή χειρουργικές επεμβάσεις (όπως ορίζει ο γιατρός). Η εγκυμοσύνη με διπλούς νεφρούς αντενδείκνυται μόνο με την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία, έτσι ένα άτομο μπορεί να ζήσει πολύ και ευτυχισμένο με αυτήν ακόμη και χωρίς θεραπεία.

Βίντεο σχετικά με το θέμα

Ο διπλασιασμός του νεφρού είναι μια από τις πιο συχνές συγγενείς ανωμαλίες της δομής του ουροποιητικού συστήματος, στην οποία ο αλλοιωμένος νεφρός μοιάζει με διπλό όργανο. Φαίνονται να συνδέονται μεταξύ τους και καθένα από αυτά έχει το δικό του παρέγχυμα και παροχή αίματος μέσω δύο νεφρικών αρτηριών και το πιο σημαντικό λειτουργικά και ανεπτυγμένο όργανο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ο κάτω λοβός του σχηματισμού.

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τα αίτια, τα σημεία, τις διαφορές, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας του πλήρους και ατελούς διπλασιασμού των νεφρών. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να πάρετε μια ιδέα αυτής της δυσπλασίας του ουροποιητικού συστήματος και θα μπορείτε να ρωτήσετε τον γιατρό σας για τυχόν ερωτήσεις που μπορεί να έχετε.

Όταν ο νεφρός είναι διακλαδισμένος, η παροχή αίματος και το παρέγχυμα της ανωμαλίας είναι πάντα διχασμένα, αλλά ο ουρητήρας και η νεφρική πύελος δεν διπλασιάζονται πάντα. Ο βοηθητικός ουρητήρας που εμφανίζεται με αυτή τη δυσπλασία μπορεί να εισέλθει στην ουροδόχο κύστη, συνδέεται με την κύρια ή να έχει μια ανεξάρτητη «πύλη» στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Αυτή η αλλαγή στη δομή του ουροποιητικού συστήματος στη συμβολή των δύο ουρητήρων συνοδεύεται από στένωση, η οποία προκαλεί δυσκολία στην εκροή ούρων και αντίστροφη παλινδρόμησή τους στη λεκάνη. Στη συνέχεια, τέτοιες λειτουργικές διαταραχές συμβάλλουν στην ανάπτυξη.

Ο διπλασιασμός των νεφρών μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής, μονόπλευρος ή αμφοτερόπλευρος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα μιας τέτοιας δυσπλασίας του ουροποιητικού συστήματος είναι 10,4%. Αυτή η νεφρική ανωμαλία ανιχνεύεται 2 φορές πιο συχνά στα κορίτσια και είναι συνήθως μονόπλευρη (σε περίπου 82-89% των περιπτώσεων). Από μόνο του, δεν αποτελεί απειλή για την υγεία, αλλά η παρουσία του συχνά συμβάλλει στην ανάπτυξη διαφόρων νεφρικών παθήσεων.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η αναπτυξιακή ανωμαλία προκαλείται από γενετικά αίτια και εντοπίζεται σε παιδιά σε μικρή ηλικία. Το ελάττωμα μπορεί να έχει διάφορες μορφολογικές διαμορφώσεις και μόνο μια λεπτομερής διάγνωση σάς επιτρέπει να επιλέξετε τη σωστή τακτική για τη θεραπεία του.

Ατελής διπλασιασμός οφθαλμών

Η κύρια αιτία διπλασιασμού των νεφρών είναι ένα γενετικό ελάττωμα.

Με ατελή διπλασιασμό του νεφρού, καθένας από τους ουρητήρες του διακλαδισμένου οργάνου δεν ρέει χωριστά στην ουροδόχο κύστη. Ενώνονται και εισέρχονται στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης μέσω ενός κοινού πόρου. Αυτός ο τύπος διπλασιασμού των νεφρών είναι πιο συχνός. Τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός νεφρός μπορεί να μην διπλασιάζονται εξίσου συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται η ακόλουθη μορφολογική δομή του αλλαγμένου οργάνου:

• Και οι δύο θυγατρικοί σχηματισμοί έχουν μια κοινή κάψουλα.
• το πυελοκαλικά σύστημα δεν διπλασιάζεται, αλλά λειτουργεί ως ενιαίο.
• ο διχασμός των νεφρικών αρτηριών συμβαίνει στην περιοχή του νεφρικού κόλπου ή αυτές οι δύο αρτηρίες προέρχονται απευθείας από την αορτή.
• κάθε τμήμα του διπλασιασμένου νεφρού έχει τη δική του παροχή αίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο με έναν ατελώς διχασμένο νεφρό μπορεί να μην αισθάνεται την ανωμαλία να υπάρχει όλη του τη ζωή και η παθολογία ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάγνωση για άλλες ασθένειες.

Πλήρης αντιγραφή οφθαλμών

Με τον πλήρη διπλασιασμό του οφθαλμού, σχηματίζονται δύο θυγατρικοί σχηματισμοί. Κάθε ένα από αυτά τα όργανα έχει το δικό του σύστημα ουρητήρα και πυελοκαλλιακίου. Ένας από αυτούς τους νεφρούς μπορεί να έχει υποανάπτυκτη λεκάνη και ο ουρητήρας του μπορεί να μην ρέει στην ουροδόχο κύστη σε φυσιολογικό επίπεδο.

Με την πλήρη διχοτόμηση του νεφρού, καθένα από τα προκύπτοντα όργανα είναι ικανό να φιλτράρει τα ούρα, αλλά οι προκύπτουσες λειτουργικές διαταραχές συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών των οργάνων του ουροποιητικού:

• υδρονέφρωση;

Μερικές φορές ο πλήρης διπλασιασμός του νεφρού συνοδεύεται από την εμφάνιση μιας άτυπης μορφολογικής διαμόρφωσης, στην οποία ο ουρητήρας που σχηματίζεται στον θυγατρικό νεφρό δεν ενώνεται με τον κύριο και δεν ρέει στην ουροδόχο κύστη, αλλά ανοίγει στον εντερικό αυλό ή στον κόλπο. . Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μωρό θα διαρρέει ούρα από το ορθό ή τον κόλπο.

Αιτίες

Ο κύριος λόγος για τον διπλασιασμό του νεφρού έγκειται στον σχηματισμό δύο εστιών επαγωγής διαφοροποίησης στο μετανεφρογόνο βλάστωμα. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν λόγω της μετάδοσης ενός μεταλλαγμένου γονιδίου από τους γονείς ή υπό την επίδραση τερατογόνων παραγόντων που επηρεάζουν το σώμα της εγκύου και το έμβρυο.

Οι παρακάτω λόγοι που επηρεάζουν το σώμα της μέλλουσας μητέρας μπορούν να συμβάλουν στον διπλασιασμό του νεφρού:

• ιοντίζουσα ακτινοβολία;
• ανεπάρκεια βιταμινών και ανόργανων συστατικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• λήψη ορμονικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις που υπέστησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• δηλητηρίαση με νεφροτοξικά φάρμακα ή τοξικές ουσίες.
• ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο διπλασιασμός των νεφρών είναι εντελώς ασυμπτωματικός για μεγάλο χρονικό διάστημα ή ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας ή κατά τη διάγνωση άλλων ασθενειών.

Συχνά η παθολογία εκδηλώνεται μόνο αφού εμφανιστούν οι επιπλοκές της. Μία από τις πιο κοινές συνέπειες του διπλασιασμού των νεφρών στα παιδιά είναι η ουρολοίμωξη. Επιπλέον, η στένωση των ουρητήρων στη συμβολή τους μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικά προβλήματα, διαταραχή της εκροής ούρων και αντίστροφη παλινδρόμηση. Στη συνέχεια, τέτοιες αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη υδρονέφρωσης.

Με τον πλήρη διπλασιασμό του νεφρού, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σημάδια λοίμωξης των ουροποιητικών οργάνων (συχνή ούρηση, πυρετός, πόνος και δυσφορία κατά την ούρηση, πύον στα ούρα κ.λπ.)
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή (από την πλευρά του διπλού νεφρού).
• θετικό σύμπτωμα Pasternatsky?
• επέκταση των ανώτερων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος.
• παλινδρόμηση ούρων από τους ουρητήρες.
• η εμφάνιση νεφρικού κολικού (με την ανάπτυξη ουρολιθίασης).
• διαρροή ούρων (εάν ο ουρητήρας εισέλθει στα έντερα ή στον κόλπο).

Η πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων από τα προαναφερθέντα σημεία διπλασιασμού των νεφρών είναι μεταβλητή και εξαρτάται από τη μορφή της ανωμαλίας.

Εγκυμοσύνη με διπλό νεφρό

Μια γυναίκα με διπλό νεφρό θα πρέπει να προγραμματίσει να συλλάβει ένα παιδί εκ των προτέρων. Για να γίνει αυτό, πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη διαγνωστική εξέταση: εξετάσεις ούρων και αίματος, υπερηχογράφημα και, εάν είναι απαραίτητο, άλλες μελέτες οργάνων. Μετά την ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν, ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τη δυνατότητα προγραμματισμού σύλληψης. Η εγκυμοσύνη με αυτή την παθολογία αντενδείκνυται εάν εντοπιστεί νεφρική ανεπάρκεια και υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Εάν κατά την εξέταση δεν εντοπιστούν αντενδείξεις για τη σύλληψη ενός παιδιού, τότε μετά την εγκυμοσύνη η γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθείται από γενικό γιατρό και ουρολόγο. Εάν εντοπιστούν επιπλοκές, θα υποδειχθεί για νοσηλεία στο ουρολογικό τμήμα για την αντιμετώπιση των αναδυόμενων επιπλοκών. Όπως δείχνουν οι κλινικές παρατηρήσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο διπλασιασμός των νεφρών σε μια έγκυο σπάνια οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Κατά κανόνα, οι γιατροί είναι σε θέση να ελέγχουν μόνο την αρτηριακή πίεση, να εξαλείφουν το πρήξιμο και άλλες συνέπειες αυτής της ανωμαλίας χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.

Διαγνωστικά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο διπλασιασμός των νεφρών διαγιγνώσκεται στην προγεννητική περίοδο κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος ρουτίνας της εγκύου.

Ο διπλασιασμός των νεφρών στο έμβρυο μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα στην 25η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Συνήθως, σημεία διπλασιασμού των νεφρών ανιχνεύονται από διαγνωστικό ιατρό με υπερήχους όταν εξετάζει έναν ασθενή για πυελονεφρίτιδα ή ουρολιθίαση. Εάν υπάρχει υποψία για μια τέτοια ανωμαλία, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί στις ακόλουθες πρόσθετες μελέτες:

• ακτινογραφία (εικόνα επισκόπησης).
• ανιούσα και απεκκριτική?
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.
• κυστεοσκόπηση.

Εκτός από τις ενόργανες μεθόδους εξέτασης, εργαστηριακές και

Θεραπεία

Εάν ο διπλασιασμός των νεφρών προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, τότε συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε κλινική παρακολούθηση από ουρολόγο. Θα χρειαστεί να υποβάλλεται σε περιοδικό υπερηχογράφημα νεφρών και εξετάσεις ούρων τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Για την αποφυγή επιπλοκών, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις του γιατρού:

• αποφύγετε την υποθερμία.
• ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση αλμυρών τροφίμων και τροφών πλούσιων σε λιπαρά οξέα.
• τηρούν τους κανόνες προσωπικής και σεξουαλικής υγιεινής για την πρόληψη μολυσματικών ασθενειών.

Θεραπευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή για τον διπλασιασμό των νεφρών συνταγογραφείται σε ασθενείς στους οποίους αυτή η ανωμαλία έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας, υδρονέφρωσης ή ουρολιθίασης. Το πρόγραμμα συμπτωματικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• αντιβιοτικά?
• αντισπασμωδικά?
• παυσίπονα?
• αντιφλεγμονώδη και διουρητικά αφεψήματα από βότανα.
• συμμόρφωση .

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία για τον διπλασιασμό των νεφρών συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι επιπλοκές που προκύπτουν δεν μπορούν να εξαλειφθούν με συντηρητική θεραπεία και οδηγούν σε σοβαρή διαταραχή της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος. Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να αποτελούν ενδείξεις για την εφαρμογή του:

• ουρολιθίαση που δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία.
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση?
• σοβαρές μορφές υδρονέφρωσης.
• ουρηθροκήλη (διαστολή της ουρήθρας με σχηματισμό κοιλότητας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διπλασιασμός των νεφρών οδηγεί στην ανάπτυξη ουρολιθίασης, οι εκδηλώσεις της οποίας δεν μπορούν να εξαλειφθούν με θεραπευτικά μέτρα. Εάν η πέτρα ενοχλεί πολύ συχνά τον ασθενή, τότε χρησιμοποιούνται εργαλεία ή χειρουργικές τεχνικές για την αφαίρεσή της. Μερικές φορές η αφαίρεση των λίθων του ουροποιητικού μπορεί να πραγματοποιηθεί με σύνθλιψή τους με ηλεκτρομαγνητικά κύματα (με τη μέθοδο της απομακρυσμένης λιθοτριψίας). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θραύσης λίθων δεν είναι πάντα δυνατή. Ορισμένες μεγάλες πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Οι πέτρες του ουρητήρα μπορούν να αφαιρεθούν μετά από σύνθλιψη. Εάν μια τέτοια ενδοσκοπική διαδικασία είναι αναποτελεσματική, τότε η αφαίρεση της πέτρας πραγματοποιείται μετά από χειρουργική διάνοιξη της ουροδόχου κύστης.

Σε σοβαρές μορφές υδρονέφρωσης και κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθοι τύποι παρεμβάσεων:

• ημινεφρεκτομή ή νεφρεκτομή - αφαίρεση ενός ή περισσότερων τμημάτων του νεφρού.
• εφαρμογή ουρητηροουρητηρο- ή πυελοπυελοαναστόμωσης - δημιουργία αναστομώσεων για την εξάλειψη της αντίστροφης παλινδρόμησης των ούρων.
• Η σήραγγα των ουρητήρων είναι μια παρέμβαση κατά της παλινδρόμησης που στοχεύει στη δημιουργία αυλού για τη φυσιολογική διέλευση των ούρων.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται μόνο εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθούν οι συνέπειες της υδρονέφρωσης. Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, συνιστάται αιμοκάθαρση στον ασθενή. Εάν ο νεφρός δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει τη διήθηση ούρων, ο ασθενής συνταγογραφείται νεφρεκτομή. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού από δότη.

Εάν υπάρχει ανώμαλη ροή του ουρητήρα στο έντερο ή στον κόλπο, γίνεται μια διορθωτική επέμβαση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του ουρητήρα στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.

Εάν εμφανιστεί ουρηθροκήλη, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων για την εκτομή της:

• ουρητηροκυστοστομία – αφαίρεση της ουρηθροκήλης και δημιουργία νέου στομίου του ουρητήρα.
• Η διουρηθρική ανατομή είναι μια ενδοσκοπική επέμβαση για την αφαίρεση μιας ουρηθροκήλης.

Ο σκοπός τέτοιων επεμβάσεων στοχεύει στη συρραφή του ουρητήρα στο άθικτο τοίχωμα της κύστης.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Εάν εντοπιστεί διπλασιασμός των νεφρών, ο ασθενής συνιστάται να παρακολουθείται από ουρολόγο. Θα γίνουν εξετάσεις υπερήχων και ούρων για την παρακολούθηση της νεφρικής ανωμαλίας. Για να διευκρινιστεί λεπτομερέστερα η κλινική εικόνα της παθολογίας, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες μέθοδοι για τη μελέτη του ουροποιητικού συστήματος.