Περιλαμβάνεται κιτ σκελετικής έλξης. Σετ χειρουργικών εργαλείων για σκελετική έλξη
Η σκελετική έλξη είναι μια λειτουργική μέθοδος θεραπείας.
Βασικές αρχές είναι η χαλάρωση των μυών του τραυματισμένου άκρου και η σταδιακή φόρτιση.
Ενδείξεις υλοποίησης:
1. Έντονη μετατόπιση θραυσμάτων κατά μήκος.
2. Καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς.
3. Αναποτελεσματικότητα μείωσης σε ένα στάδιο.
4. Στην προεγχειρητική περίοδο βελτίωση της κατάστασης των οστικών θραυσμάτων πριν από τη στερέωσή τους.
5. Στην μετεγχειρητική περίοδο.
Εξοπλισμός:
1. Δίσκος με αποστειρωμένα μαντηλάκια.
2.Σύριγγα και βελόνες.
3. Ποτήρια για iodonate, αλκοόλ και 2% novocaine.
4. Ψαλίδι, τσιμπιδάκι - 2 τεμ.
5. Τρυπήστε χειροκίνητο ή ηλεκτρικό.
6, Σφιγκτήρας CITO.
7. Μίλησε ο Κίρχνερ.
8. Λαστιχένιες τάπες.
Χειρισμός #37
Σκελετική έλξη
Σκελετική έλξη- λειτουργική μέθοδος θεραπείας. Βασικές αρχές είναι η χαλάρωση των μυών, το τραυματισμένο μέλος και η σταδιακή φόρτιση.
Ενδείξεις (για πρόσφυση)
1) έντονη μετατόπιση θραυσμάτων κατά μήκος
2.) καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς
3) αναποτελεσματικότητα της μείωσης ενός σταδίου
4) στην προεγχειρητική περίοδο βελτίωση της κατάστασης των οστικών θραυσμάτων πριν από τη στερέωσή τους
5) στην μετεγχειρητική περίοδο
Εξοπλισμός:
1. Δίσκος με αποστειρωμένα μαντηλάκια, μπάλες
2.Σύριγγα βελόνες 10ml
3. Ποτήρια για iodonate, αλκοόλ και νοβοκαΐνη (2%)
4. Ψαλίδι, τσιμπιδάκι - 2 τεμ.
5. Τρυπάνι χειροκίνητο ή ηλεκτρικό
6. Στήριγμα, βελόνες πλεξίματος, λαστιχένιο φελλό Cyto Kirchner
Τοποθεσίες εισαγωγής καρφίτσας:
1.κόκκαλο φτέρνας
2. άνω μετάφυση (σφύλλωμα) της κνήμης
3.πάνω από τους κονδύλους του μηρού
Τεχνική:
(διενεργείται από γιατρό με αυστηρή τήρηση ασηψίας)
1. Επεξεργαστείτε το πεδίο λειτουργίας
2. Περιορίστε το πεδίο λειτουργίας
3. Εκτελέστε τοπική αναισθησία στην περιοχή εισαγωγής των ακτίνων.
4. Εισαγωγή της βελόνας με τρυπάνι στην εγκάρσια κατεύθυνση
5. Βάλτε αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες εσώρουχο στις άκρες των βελόνων πλεξίματος και πιέστε τις με πώματα
6. Προσαρμόστε το τόξο CITO στη βελόνα.
7. Δέστε ένα κορδόνι στο τόξο
8. Βάλτε το πόδι σας στον νάρθηκα Beler.
9. Πετάξτε το καλώδιο πάνω από το μπλοκ διαύλου Beler και τοποθετήστε ένα φορτίο από 2 έως 10 kg.
Προετοιμασία κρεβατιού:
1. Ασπίδα κατά μήκος ή εγκάρσια στο άκρο του ποδιού για απαγωγή άκρου
2. Σηκώστε το άκρο του ποδιού
3. Ενισχύστε το βαλκανικό πλαίσιο πάνω από το κρεβάτι.
Φροντίδα άκρων:
1. Σταματήστε σε γωνία 90 με τη βοήθεια ενός φορτίου που ρίχνεται πάνω από το μπλοκ μπροστά από το πόδι.
2. Μαξιλάρια κάτω από την άρθρωση αστραγάλου-πόδι γόνατο «ντόνατ», κάτω από τη φτέρνα
3.Παρατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος: θερμοκρασία ποδιού, αίσθηση της κίνησης των δακτύλων, τον παλμό των αρτηριών του ποδιού.
Χειρισμός #38
Πραγματοποιήστε δοκιμές για την ποιότητα του γύψου
1. Όταν πιέζετε σε μια γροθιά, ο γύψος δεν πρέπει να κολλάει μαζί σε ένα κομμάτι.
2. Ανακατέψτε δύο μέρη γύψου με ένα μέρος νερού σε μια ομοιογενή χυλώδη μάζα σε μια εμαγιέ λεκάνη με μια στρώση 1-2 cm, μετά από 5-10 λεπτά. ο σοβάς πρέπει να γίνει αρκετά σκληρός ώστε να μην δημιουργούνται βαθουλώματα στην επιφάνειά του όταν πιέζεται με το δάχτυλο.
3. Ανακατεύουμε 1 μέρος γύψο και 1 μέρος νερό, τυλίγουμε την μπάλα, παρατηρούμε πότε δέσει. Ρίξτε την μπάλα από ύψος 1,5 μέτρου στο πάτωμα, δεν πρέπει να σπάσει.
4. Όταν αναμιγνύεται με νερό, ο γύψος δεν πρέπει να μυρίζει σαν σάπια αυγά.
Χειρισμός #39
Προετοιμασία γύψινου επιδέσμου
Εξοπλισμός:
1. Επίδεσμος γάζας - 1 τεμ.
2.Γύψος σε σκόνη.
3. Λαδόπανο.
Σειρά εκτέλεσης:
1. Μια λεπτή στρώση γύψου απλώνεται στο τραπέζι και απλώνεται από πάνω ένα μέρος από έναν επίδεσμο γάζας (50-100 cm)
2. Ένα στρώμα γύψου χύνεται πάνω στον επίδεσμο και ο γύψος τρίβεται στους πόρους της γάζας με έντονες κινήσεις της βούρτσας.
3. Έχοντας διπλώσει χαλαρά το τριμμένο μέρος του επιδέσμου σε ρολό πλάτους 5-7 cm, ο γύψος τρίβεται διαδοχικά στα ακόλουθα μέρη του επιδέσμου.
4. Το ρολό του επίδεσμου γύψου πρέπει να είναι χαλαρό, αυτό θα εξασφαλίσει γρήγορο και ταυτόχρονο εμποτισμό του επιδέσμου όταν βυθίζεται σε νερό.
Χειρισμός #40
Επείγουσα ειδική προφύλαξη για τον τέτανο σε μη εμβολιασμένους
Εξοπλισμός:
1.Tetanus toxoid SA - 1 ml.
2. Ορός κατά του τετάνου PSS - 3000 IU
3. Ο ορός κατά του τετάνου αναπτύχθηκε PSS 1 ml. 1:100
4. Σύριγγες 1g, 2g, 1 με διαίρεση 0,1
5. Βελόνες για υποδόριες και ενδοδερμικές ενέσεις
6.Δίσκοι νεφρών 2 τεμ.
8. Αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού
Φάρμακα για πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ:
Διάλυμα αδρεναλίνης 1 ml Νο 3, διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης, πρεδνιζόνη - 1 φιάλη, στροφανθίνη ή κορλικόνη, διάλυμα γλυκόζης 40% - 20 ml
Αλγόριθμος χειρισμού
Αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας
| Στάδια | Εργαλεία εκτέλεσης |
| 1. Πλύνετε καλά τα χέρια σας κάτω από τη βρύση, σκουπίστε και περιποιηθείτε τα με οινόπνευμα 96%. | Σαπούνι, πετσέτα, βαμβάκι με οινόπνευμα - 1 τεμ. |
| 2. Πάρτε μια αμπούλα SA, ελέγξτε την ημερομηνία λήξης. Αντιμετωπίστε με οινόπνευμα, ανακινήστε, ανοίξτε, τραβήξτε 1 ml από την αμπούλα με μια σύριγγα με μια βελόνα. ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. | Φύσιγγα SA - 1 ml, μπάλα με οινόπνευμα, σύριγγα - 1 τεμ., βελόνες - 2 τεμ. |
| 3. Εισάγετε υποδόρια στον ώμο. | 2 μπάλες με οινόπνευμα. |
| 4. Πάρτε μια αμπούλα PSS (κόκκινη σήμανση) 1:100, σκουπίστε την με οινόπνευμα, ανοίξτε την, τραβήξτε 0,2 - 0,3 ml με μια άλλη σύριγγα με μια βελόνα και διαιρέστε 0,1 και αντικαταστήστε τη βελόνα με μια ενδοδερμική. | Φύσιγγα PSS 1:100, σύριγγα 1 g, βελόνες (1 από αυτές για ενδοφλέβιες ενέσεις), μπάλες με οινόπνευμα. |
| 5. Εισάγετε 0,1 ml ενδοδερμικά (επιφάνεια κάμψης του αντιβραχίου). | Αντιμετωπίστε το δέρμα του αντιβραχίου με αλκοόλ δύο φορές. |
| 6. Αξιολογήστε τα αποτελέσματα μετά από 20 λεπτά. Μετρήστε τη βλατίδα με χάρακα. | Κυβερνήτης. Η αντίδραση θεωρείται αρνητική εάν η βλατίδα δεν είναι μεγαλύτερη από 0,9 εκ. Εάν η βλατίδα (οίδημα, ερυθρότητα) είναι μεγαλύτερη από 0,9 εκ., η αντίδραση είναι θετική και η εισαγωγή του PSS θα πρέπει να σταματήσει. |
| 7. Σε περίπτωση αρνητικής ενδοφλέβιας εξέτασης από την μπλε φύσιγγα σήμανσης PSS-300 IU, ενίετε 0,1 ml υποδόρια. στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. | Μια σύριγγα με διαίρεση 0,1, μια αμπούλα PSS-300 IU, μια βελόνα - 2 τεμ. (Κάντε τη μία, εγχύστε την άλλη) Αξιολογήστε την αντίδραση μετά από 30 λεπτά. Κλείστε τη φύσιγγα με μια αποστειρωμένη μπάλα. |
| 8. Μετά από 30 λεπτά. Ενέσετε την υπόλοιπη δόση του ορού υποδόρια στον ώμο με μια αποστειρωμένη σύριγγα, αλλάξτε τη βελόνα | Ανοιχτή φύσιγγα PSS, σύριγγα 2 g, 2 βελόνες, αλκοόλη 96%. |
Χειρισμός #41
Συναρμολογήστε ένα σετ οργάνων για τραχειοστομία
Εξοπλισμός:
1. Korntsang - 2 τεμ.
2. Νύχια λινό - 4 τεμ.
3.Νυστέρι - 2 τεμ.
4. Χειρουργικό τσιμπιδάκι - 2 τεμ
5. Αιμοστατικοί σφιγκτήρες Kocher - 5 τεμ.
6. Ψαλίδι - 1 τεμ.
7. Βελονοθήκη με βελόνα - 1 τεμ.
8. Συσπειρωτήρες με γάντζο Farabeuf - 1 ζευγάρι
9. Γάντζος μονής οδού - 1 τεμ.
10. Κάνουλα τραχειοστομίας - 1 τεμ.
11. Διαστολέας τραχείας Trousseau - 1 τεμ.
12. Αποστειρωμένος δίσκος - 1 τεμ.
Χειρισμός #42
Φροντίδα τραχειοστομίας
Πρόληψη ασφυξίας, τρεχειίτιδας, πνευμονίας.
Εξοπλισμός:
1. Στο κομοδίνο:
Ένα ποτήρι με ένα απολυμαντικό διάλυμα και τσιμπιδάκια μέσα, ένας ελαστικός καθετήρας σε ένα ποτήρι με ένα απολυμαντικό διάλυμα
Αποστειρωμένα μαντηλάκια, turundas, αισθητήρας κουμπιών, γάντια, μπάλες σε ένα μικρό κουτί
Διάλυμα Furacilin για το πλύσιμο του καθετήρα
Διάλυμα σόδας 4%, μακριές πιπέτες, αποστειρωμένο λάδι, πιπέτα
Ιωδονικό διάλυμα
3% υπεροξείδιο του υδρογόνου
0,5% διγλυκονική χλωρεξιδίνη
2. Κοντά στο κρεβάτι - ηλεκτρική αναρρόφηση.
Σειρά εκτέλεσης:
1.Πλύντε τα χέρια σας με σαπούνι και στεγνώστε με μια πετσέτα.
2.II και εγώ με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού στερεώνουμε τις πλάκες του εξωτερικού σωληνίσκου και των δύο πλευρών (ώστε να μην κινείται και να μην πέφτει έξω)
3. Κλείστρο - «σημαία» της εξωτερικής κάνουλας τραχειοστομίας για να μετακινηθεί προς τα πάνω με το δάχτυλο του δεξιού χεριού (διαχωρίστε την εξωτερική και την εσωτερική κάνουλα)
4. I και II δάχτυλα του δεξιού χεριού, η νοσοκόμα παίρνει τα «αυτιά» του εσωτερικού σωληνίσκου.
5. Έλξη προς τον εαυτό του με μια τοξοειδή κίνηση του δεξιού χεριού, η νοσοκόμα αφαιρεί την εσωτερική κάνουλα από την εξωτερική. Βάλτε σε δίσκο σε σχήμα νεφρού με διάλυμα υπεροξειδίου 6%.
6. Με την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού, η νοσοκόμα ελέγχει τη βατότητα του εξωτερικού σωλήνα - την κίνηση της ροής του αέρα.
7. Ο αφαιρεθείς εσωτερικός σωληνίσκος καθαρίζεται με καμπύλο αισθητήρα κουμπιού, ξεπλένεται με αντισηπτικό διάλυμα (καθαρίστε τον εσωτερικό σωληνίσκο από κρούστες και βλέννα)
8. Στερεώνοντας τις πλάκες του εξωτερικού σωληνίσκου I και II με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, εγχύστε μερικές σταγόνες διαλύματος σόδας 4% στην οπή του εξωτερικού σωληνίσκου. Αφήστε τον ασθενή να βήξει (αραίωση πτυέλων).
9. Αναρροφήστε τη βλέννα, τις κρούστες από το σωλήνα με έναν καθετήρα (βατότητα σωληνίσκου)
10. Συνεχίζοντας να στερεώνετε την εξωτερική κάνουλα από τις πλάκες με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, πάρτε την εσωτερική κάνουλα I και II με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού από τα «αυτιά» και εισάγετέ την στον εξωτερικό σωληνίσκο με τοξοειδή κίνηση.
11. Κλείστρο - χαμηλώστε τη «σημαία» του εξωτερικού σωλήνα προς τα κάτω (στερεώστε την εσωτερική κάνουλα με την εξωτερική).
12. Ρίξτε 2-3 σταγόνες αποστειρωμένο λάδι με μια πιπέτα (για να εξαλειφθεί το στέγνωμα και η κρούστα)
13. Αλλάξτε τις χαρτοπετσέτες κάτω από το σωλήνα και πλύνετε το δέρμα.
14. Ο εξωτερικός σωλήνας συνδέεται πίσω από το λαιμό με κορδέλες που εισάγονται στην σχισμή της πλάκας (στερέωση του σωληνίσκου τραχειοστομίας στον λαιμό)
15. Ο σωληνίσκος τραχειοστομίας καλύπτεται με βρεγμένη σερβιέτα σε 2 στρώσεις (ύγρανση του εισπνεόμενου αέρα).
16. Η εσωτερική κάνουλα καθαρίζεται, όπως χρειάζεται, με ηλεκτρική αναρρόφηση.
Στειρότητα καθετήρα!!!
Χειρισμός #43
Εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης
Παρακέντηση
Σύνταξη σετ οσφυονωτιαίας παρακέντησης, σκελετικής έλξης και αφαίρεσης γύψου
Εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης
Απαραίτητη εργαλειοθήκη:- αποστειρωμένος δίσκος
- βελόνα παρακέντησης με μανδρίνη
- αποστειρωμένος σωλήνας
- τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ
- σύριγγα με βελόνα ένεσης
- διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%
- 70% αιθυλική αλκοόλη
- Μανόμετρο του Claude
- γάντια από καουτσούκ, κολλητική ταινία
Αλληλουχία
1. Ξαπλώστε τον ασθενή στο πλάι με το κεφάλι φερμένο στο στήθος και τα πόδια λυγισμένα και φερμένα στο στομάχι.2. Φορέστε λαστιχένια γάντια.
3. Αντιμετωπίστε το δέρμα στην περιοχή των οσφυϊκών σπονδύλων IV-V 2 φορές (περιποιηθείτε τη θέση που υποδεικνύει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της αναισθησίας) με μια αποστειρωμένη γάζα με οινόπνευμα σε τσιμπιδάκια.
4. Πραγματοποιήστε αναισθησία με διήθηση στρώμα προς στρώμα μαλακών ιστών με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%.
5. Ετοιμάστε μια βελόνα τρυπήματος με ένα μανδρίνι σε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
6. Η παρακέντηση γίνεται από γιατρό!
7. Συλλέξτε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που ρέει σε δοκιμαστικό σωλήνα.
8. Δώστε το μανόμετρο του γιατρού Claude για να προσδιορίσει την πίεση του ΕΝΥ.
9. Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα παρακέντησης, επεξεργαστείτε το σημείο της παρακέντησης και εφαρμόστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα με κολλητική ταινία.
10. Συνιστάται ο ασθενής να έχει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (2 ώρες) ανάσκελα χωρίς μαξιλάρι και ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 ημέρες.
11. Τοποθετήστε το επεξεργασμένο όργανο σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.
12. Αφαιρέστε τα λαστιχένια γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.
Σύνταξη σετ εργαλείων για θωρακοπαρακέντηση, παροχέτευση υπεζωκοτικής παρακέντησης
Πραγματοποίηση υπεζωκοτικής παρακέντησης – θωρακοκέντησης
Ενδείξεις: εξιδρωματική και πυώδης πλευρίτιδα,. Απαραίτητα εργαλεία
- αποστειρωμένος δίσκος
- βελόνα παρακέντησης μήκους 10 cm, διαμέτρου 1 mm
- σωλήνας αποστράγγισης
- σφιγκτήρας
- τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ
- σύριγγα με βελόνα ένεσης - 2
- διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% - 10 ml
- 70% αιθυλική αλκοόλη
- δοκιμαστικό σωλήνα και βακτηριολογικό εργαστήριο
- Ακτινογραφία θώρακος σε άμεση και πλάγια προβολή
- λαστιχένια γάντια
- έμπλαστρο
- αποστειρωμένος δίσκος
- Συσκευή Bobrov
- σφιγκτήρας
- τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ
- ψαλίδια
- νήμα από μετάξι
- διάλυμα furatsilina
- λαστιχένια άκρη του δακτύλου
- λαστιχένια γάντια
Εξοπλισμός:
- αποστειρωμένος δίσκος
- λαστιχένια λάμπα
- Συσκευή Bobrov
- λαστιχένια γάντια
Διεξαγωγή αποστράγγισης ροής-αναρρόφησης
Εξοπλισμός:- αποστειρωμένος δίσκος
- 68% αντισηπτικό διάλυμα (όπως συνταγογραφείται από γιατρό)
- 70% αιθυλική αλκοόλη
- λαστιχένια γάντια
Σύνταξη σετ οργάνων για λαπαροκέντηση
Εξοπλισμός:- αποστειρωμένος δίσκος
- τροκάρ
- 2 σύριγγες x 5-10 ml για αναισθησία και επείγουσα περίθαλψη
- Διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%.
- αλκοόλ
- δοχείο συλλογής υγρών (έως 10 ml)
- σάλτσα
- αποστειρωμένοι σωλήνες
- μακριά αποστειρωμένη πετσέτα
Σύνταξη ενός σετ οργάνων για παρακέντηση μαλακών ιστών
Ενδείξεις: αναρρόφηση του περιεχομένου του αιματώματος, αφαίρεση πύου από το απόστημα για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς, εισαγωγή φαρμάκων, βιοψία για όγκους.Εξοπλισμός:
- αποστειρωμένος δίσκος
- σύριγγα με βελόνα ένεσης
- ένα σετ από βελόνες διάτρησης διαφόρων μηκών και πάχους
- σύριγγες με βελόνα ένεσης
- τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ
- διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%
- αιθανόλη
- γυάλινη διαφάνεια ή δοκιμαστικό σωλήνα
- έμπλαστρο
- λαστιχένια γάντια
Σύνταξη σετ οργάνων για παρακέντηση των αρθρώσεων
Εξοπλισμός:- αποστειρωμένος δίσκος
- βελόνα διάτρησης με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2 M~f
- τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ
- σύριγγες 10,0 ml; 20,0 ml
- σύριγγες με βελόνα ένεσης
- διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%
- αιθυλική αλκοόλη 700
- αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου
- βακτηριολογικό εργαστήριο ιτιάς δοκιμαστικού σωλήνα
- έμπλαστρο
- λαστιχένια γάντια
Τεχνική παρακέντησης άρθρωσης
Σύνταξη σετ οργάνων για παρακέντηση της ουροδόχου κύστης
Εξοπλισμός:- αποστειρωμένος δίσκος
- Βελόνα παρακέντησης Vira ή βελόνα μήκους 12-15 cm
- σωλήνας αποστράγγισης
- σφιγκτήρες
- τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ
- σύριγγες με βελόνες ένεσης
- διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%
- αιθυλική αλκοόλη 70%
- αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου
- ιωδιούχο
- έμπλαστρο
- λαστιχένια γάντια
Η σκελετική έλξη είναι αναπόσπαστο μέρος της λεγόμενης λειτουργικής θεραπείας και ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματικούς χειρισμούς. Μια λεπτή βελόνα εισάγεται στο οστό του ασθενούς και τραβιέται σε ένα τόξο. Με τη βοήθεια της έλξης κατά μήκος του άξονα, η μετατόπιση των θραυσμάτων εξαλείφεται. Το άκρο συνήθως τοποθετείται σε ειδικό νάρθηκα για να δημιουργηθεί ανάπαυση στους τραυματισμένους μύες και να χαλαρώσει η έντασή τους. Για το άνω άκρο χρησιμοποιούνται ελαστικά απαγωγής CITO, για το κάτω άκρο χρησιμοποιούνται ελαστικά τύπου Beler.
α - ένα τόξο για έλξη. β - βίδα για τη συμπίεση του τόξου και την τάνυση των ακτίνων. γ - κλειδί υποδοχής? g - χειροκίνητο τρυπάνι με βελόνα πλεξίματος.
Η σκελετική έλξη εκτελείται συχνότερα σε γύψο, καθαρό γκαρνταρόμπα ή προεγχειρητικό δωμάτιο. Με μεγάλο όγκο εργασίας σε μεγάλα νοσοκομεία, είναι απαραίτητο να υπάρχουν αρκετά έτοιμα αποστειρωμένα σετ για σκελετική έλξη. Το σετ περιλαμβάνει: δίσκο σε σχήμα νεφρού, σύριγγα χωρητικότητας 10 ml, ποτήρι για νοβοκαΐνη, βελόνες (2 τεμ.), βελόνες πλεξίματος για σκελετική έλξη (2 τεμ.), τσιμπιδάκια (2 τεμ.), αιμοστατικός σφιγκτήρας, αποστειρωμένες μπάλες (6 τεμ.), αποστειρωμένα μαντηλάκια (2 τεμ.), ξυρίσματα με οινόπνευμα και ιώδιο. Ο δίσκος σερβίρεται στον τραυματολόγο με αποστειρωμένη λαβίδα. Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, καλύπτεται με αποστειρωμένες πετσέτες. Η βελόνα εισάγεται στην κεφαλή ενός ηλεκτρικού ή χειροκίνητου τρυπανιού και εισάγεται στο οστό κατά την εγκάρσια κατεύθυνση. Τυπικές θέσεις εισαγωγής καρφίτσας: πτέρνας, άνω μετάφυση της κνήμης, υποκονδυλική περιοχή του μηρού, ωλεκράνος. Μετά την εισαγωγή της βελόνας, τοποθετούνται αποστειρωμένες μπάλες στα άκρα της, οι οποίες πιέζονται σφιχτά πάνω στο δέρμα με ειδικά στερεωτικά ή πώματα από φιαλίδια πενικιλίνης που τοποθετούνται στη βελόνα. Η ακτίνα τεντώνεται σε τόξο με ειδικό εντατήρα ακτίνων. Στα τόξα CITO, η τάση πραγματοποιείται χωρίς εντατήρα ακτίνων, αλλά βιδώνοντας τη βίδα τόξου. Ένα κορδόνι με φορτίο 2 έως 8-10 κιλά (σπάνια περισσότερο) δένεται στο τόξο. Με καλή τάση, η ακτίνα δεν λυγίζει ακόμη και με πολύ μεγάλα φορτία. Το κορδόνι πετάγεται πάνω από το μπλοκ λεωφορείου στο οποίο βρίσκεται το άκρο του ασθενούς.
Εξοπλισμός:μια σύριγγα χωρητικότητας 10 m, βελόνες - 2, βελόνες πλεξίματος Kirschner - 2, ένα τρυπάνι - χειροκίνητο ή ηλεκτρικό, ένα τόξο cyto, ένα σετ κλειδιών για την επέκταση του τόξου και τη στερέωση των βελόνων πλεξίματος σε αυτό, δύο σφιγκτήρες βελόνες πλεξίματος, τσιμπιδάκια - 2, ένας αιμοστατικός σφιγκτήρας - 1, ψαλίδι, αποστειρωμένες μπάλες, αποστειρωμένα μαντηλάκια, πετσέτες, ιωδικό, αλκοόλ, διάλυμα νοβοκαΐνης 1% - 2% σε αμπούλες, καλώδια, φορτίο, ελαστικό Beller's
Σύνταξη σετ εργαλείων για την εφαρμογή και αφαίρεση γύψινων επιδέσμων
Εξοπλισμός:λεκάνη για νερό, ψαλίδι για την ανατομή γύψου, λαβίδες για την κάμψη γύψου, πριόνι για πριόνισμα γύψου, μαχαίρι για την κοπή γύψου, υλικό επίδεσης, ψαλίδι υλικού
Εφαρμογή ακινητοποίησης μεταφοράς με στάνταρ ελαστικά για τραυματισμούς οστών, αρθρώσεων και μαλακών ιστών των άκρων.
Νάρθηκας Cramer
Εξοπλισμός: Νάρθηκες Cramer, ρολά, επίδεσμοι, επίδεσμος μαντήλι, μαλακά επιθέματα, βαμβακερά μαξιλάρια γάζας
Προετοιμασία για χειραγώγηση:
1. Πριν την εφαρμογή, το ελαστικό τυλίγεται και τοποθετείται σε ένα κάλυμμα από λαδόκολλα ή πλαστική μεμβράνη
2. Γίνεται επιγραφή στο εξώφυλλο (ταμείο συναλλάγματος)
Εκτέλεση χειραγώγησης:
Κάταγμα ώμου:
1. Πλένετε τα χέρια σας υγιεινά
2. Ελέγξτε για κάταγμα
3. Εξηγήστε στο θύμα το νόημα της χειραγώγησης, την ανάγκη για αυτήν, καθησυχάστε τον ασθενή
4. Βάλτε τον τραυματία να καθίσει αναπαυτικά απέναντι σας.
5. Επιλέξτε το μήκος της ράβδου. Θυμηθείτε τον κανόνα: υποχρεωτική στερέωση των παραπάνω και των υποκείμενων αρθρώσεων από το σημείο του κατάγματος και σε περίπτωση κατάγματος ώμου απαιτείται ακινητοποίηση 3 αρθρώσεων
6. Στερεώστε το ελαστικό σε ένα υγιές άκρο από τα δάχτυλα μέχρι την άρθρωση του αγκώνα και λυγίστε το σε ορθή γωνία σε αυτό το σημείο
7. Τοποθετήστε ξανά τον νάρθηκα από τον αγκώνα στην άρθρωση του ώμου και σε αυτό το σημείο λυγίστε τον με αμβλεία γωνία 115 μοιρών, το άκρο του νάρθηκα πρέπει να φτάσει στην αντίθετη άρθρωση ώμου ή στην εσωτερική άκρη της αντίθετης ωμοπλάτης
8. Εφαρμόστε το προετοιμασμένο ελαστικό από τις άκρες των δακτύλων στην αντίθετη άρθρωση ώμου ή στην εσωτερική άκρη της αντίθετης ωμοπλάτης
9. Δώστε στο τραυματισμένο άκρο μια μεσαία φυσιολογική θέση: βάλτε ένα μικρό βαμβακερό ρολό στη μασχάλη για να απαγάγετε ελαφρά τον ώμο (έως 20 μοίρες). ο πήχης στην άρθρωση του αγκώνα κάμπτεται υπό γωνία 90 μοιρών και του δίνεται μια θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. το χέρι εκτείνεται στην άρθρωση του καρπού σε γωνία 45 μοιρών
10. Προκειμένου να αποφευχθεί επιπλέον τραύμα στο τραυματισμένο μέλος, ο νάρθηκας εφαρμόζεται πάνω από ρούχα και παπούτσια
11. Απλώστε βαμβάκι στα σημεία που προεξέχουν τα κόκαλα (επικονδύλια, διεργασίες κ.λπ.)
12. Τοποθετήστε το τραυματισμένο χέρι σας στο εσωτερικό του προσομοιωμένου ελαστικού
13. Δέστε τα άκρα του ελαστικού μέσω μιας υγιούς ζώνης ώμου και μασχαλιαίου βόθρου
14. Βάλτε τον κύλινδρο στην παλάμη του χεριού σας, δέστε τον νάρθηκα στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού με έναν επίδεσμο σε σχήμα οκτώ
15. Δέστε τον νάρθηκα του αγκώνα με έναν επίδεσμο χελωνών
16. Εφαρμόστε τον νάρθηκα γύρω από την άρθρωση του ώμου με έναν επίδεσμο ακίδας
17. Παρακολουθήστε την κατάσταση του ασθενούς
Με κάταγμα στο πόδι
1. Στις οστέινες προεξοχές του άκρου εφαρμόζονται βαμβακερά επιθέματα, επιθέματα κ.λπ.
2. Ένας νάρθηκας διαμορφώνεται για την οπίσθια επιφάνεια λυγίζοντας τον ώστε να ταιριάζει με το προφίλ του ποδιού. Το πόδι τοποθετείται σε ορθή γωνία με την κνήμη.
3. Για καλύτερη στερέωση θραυσμάτων των οστών του κάτω ποδιού, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε επιπλέον 2 λάστιχα στα πλαϊνά του ώστε να καλύπτουν το πόδι σε μορφή αναβολέα
4. Τα ελαστικά στερεώνονται με επίδεσμους γάζας
5. Παρακολουθήστε την κατάσταση του ασθενούς
Με κάταγμα ισχίου
1. Εφαρμόζονται επιθέματα βαμβακερής γάζας στις οστικές προεξοχές του άκρου (για την πρόληψη των κατακλίσεων)
2. Ένα ελαστικό μήκους 110 cm, σχεδιασμένο σύμφωνα με το φούσκωμα της φτέρνας και του μυός της γάμπας, τοποθετείται στο πίσω μέρος του ποδιού
3. Δύο άλλα ελαστικά, στερεωμένα μεταξύ τους κατά μήκος, πηγαίνουν από τη μασχάλη κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του άκρου στο πόδι, καλύπτοντας το τελευταίο, καθώς και το πίσω ελαστικό, με το άκρο του, κυρτό στο σχήμα του γράμματος G Αυτή η τοποθέτηση των ελαστικών αποτρέπει την πελματιαία χαλάρωση του ποδιού
4. Εάν υπάρχει επαρκής αριθμός ελαστικών σκάλας, συνιστάται να τοποθετήσετε το 4ο ελαστικό κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού και του κάτω ποδιού και επίσης να λυγίσετε το κάτω άκρο του στο σχήμα του γράμματος G - για τη σόλα
5. Τα ελαστικά ενισχύονται με επίδεσμους γάζας
6. Παρακολουθήστε την κατάσταση του ασθενούς
Στη θεραπεία σοβαρών καταγμάτων, τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, διόγκωσης μυϊκού ιστού, χρησιμοποιείται συχνά η μέθοδος σκελετικής έλξης. Περιλαμβάνει τη στερέωση των οστών χρησιμοποιώντας νάρθηκα, βελόνες πλεξίματος και βάρη. Ως αποτέλεσμα, η περιοχή ακινητοποιείται, οι μύες χαλαρώνουν και τα οστά συγχωνεύονται. Η σκελετική έλξη μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει τη διαδικασία σύντηξης οστικού ιστού και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόσει τη δομή. Περίοδος επικάλυψης - περισσότερο από 1,5 μήνες. Μην συνταγογραφείτε σκελετική έλξη σε παιδιά, καθώς και σε άτομα σε μεγάλη ηλικία. Αντένδειξη είναι η φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή της βλάβης. Υπάρχει μια μέθοδος σκελετικής έλξης A.V. Καπλάν. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι θραύσματα οστών συνδέονται και στερεώνονται χρησιμοποιώντας παράλληλες και διασταυρούμενες ακτίνες.
Πριν από τη σκελετική έλξη, γίνεται τοπική αναισθησία του δέρματος, του μυϊκού ιστού και απευθείας του οστικού ιστού. Η διαδικασία εκτελείται από τον χειρουργό, λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις της στειρότητας του δωματίου και των οργάνων που χρησιμοποιούνται.
Χρησιμοποιούνται μεταλλικά σύρματα Kirschner (βελόνες πλεξίματος για σκελετική έλξη). Ο γιατρός, χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι, περνά τη βελόνα μέσα από τις τρύπες που γίνονται στον οστικό ιστό, και τη στερεώνει στο οστό με ειδικούς σταθεροποιητές. Εξωτερικά, για να αποφευχθεί η μόλυνση, οι ακτίνες κλείνονται με αποστειρωμένα επιθέματα ή χαρτοπετσέτες. Η τάση της ακτίνας γίνεται μέσω του βραχίονα που είναι τοποθετημένος στην ακτίνα. Το δέρμα στα σημεία που εξέρχονται οι καρφίτσες, τα σημεία που συνδέονται οι καρφίτσες εξετάζονται τακτικά από γιατρό.
Μια σημαντική πτυχή της αποτελεσματικότητας της επανατοποθέτησης των οστών σε αυτήν την τεχνολογία είναι ο σωστός υπολογισμός των βαρών που χρησιμοποιούνται. Έτσι, κατά τον υπολογισμό του φορτίου στο κάτω άκρο σε περίπτωση τραυματισμών του μηριαίου οστού, χρησιμοποιείται η μάζα του ποδιού, η οποία είναι το 15% της μάζας του ανθρώπινου σώματος (6-12 kg). Σε περίπτωση τραυματισμών στα πόδια, το βάρος αυτό διαιρείται στο μισό (4-7 κιλά). Με παλιούς τραυματισμούς, καθώς και σε περίπτωση ζημιάς σε μεγάλα οστά, το βάρος των φορτίων που χρησιμοποιούνται αυξάνεται στα 15-20 κιλά. Το ακριβές βάρος του φορτίου καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό δύο ημέρες μετά την εφαρμογή της συσκευής.
Το βάρος των χρησιμοποιούμενων φορτίων εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού (το μήκος της μετατόπισης των διαλειμμάτων, τη διάρκεια του τραυματισμού), την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση του μυϊκού ιστού του και την ανάπτυξη των μυών. Το φορτίο στο τραυματισμένο άκρο δίνεται σταδιακά, με το 50% του βάρους του προγραμματισμένου απαιτούμενου βάρους, το οποίο αποτρέπει μια ισχυρή σύσπαση του μυϊκού ιστού κοντά στο κάταγμα του οστού και επιτρέπει την επίτευξη επαρκής ακρίβειας στην επανατοποθέτηση των θραυσμάτων οστού.
Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα κρεβάτι με ασπίδα, το κάτω άκρο του κρεβατιού ανυψώνεται κατά 40-50 cm για να αποκτήσει ένα αποτέλεσμα κατά της έλξης, ενώ όσο περισσότερο φορτίο χρησιμοποιείται, τόσο περισσότερο ανυψώνεται το άκρο του κρεβατιού.
Υπάρχουν 3 στάδια στη θεραπεία:
- επανατοποθέτηση (έως 72 ώρες), κατά τη διάρκεια της οποίας γίνεται σύγκριση των θραυσμάτων των οστών υπό τον έλεγχο των ακτίνων Χ.
- κατακράτηση (2-3 εβδομάδες), περίοδος ανάπαυσης για έναρξη περαιτέρω αναγέννησης του οστικού ιστού.
- επανορθωτική, που τελειώνει με την έναρξη του σχηματισμού τύλου (4 εβδομάδες μετά την επιβολή του μηχανισμού) και την έλλειψη κινητικότητας των θραυσμάτων.
Η διάρκεια της θεραπείας χρησιμοποιώντας ένα τέτοιο ειδικό σχέδιο, κατά μέσο όρο, είναι από 4 έως 8 εβδομάδες, αλλά εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού, την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση του σώματός του και τα ατομικά χαρακτηριστικά του για την αναγέννηση των ιστών. Στο μέλλον, η σύντηξη του οστού πραγματοποιείται με την εφαρμογή γύψου.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η σκελετική έλξη χρησιμοποιείται για:
- ελικοειδή, θρυμματισμένα, σύνθετα ανοιχτά και κλειστά κατάγματα των άκρων.
- τραυματισμοί με μετατόπιση του οστικού ιστού σε κάθετη και (ή) διαγώνια κατεύθυνση.
- τραυματισμοί του οστού του ισχίου, καθώς και των οστών του κάτω ποδιού, του μηρού, του ώμου.
- τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
- σπασμένο πτέρνα του σκελετού.
- εάν είναι αδύνατη ή ακατάλληλη η χρήση άλλων μεθόδων επανατοποθέτησης και στερέωσης θραυσμάτων οστών·
- μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης?
- σοβαρό οίδημα τραυματισμένου μυϊκού ιστού.
Η διαδικασία σκελετικής έλξης δεν εφαρμόζεται σε περίπτωση φλεγμονής του κατεστραμμένου οστού και στο σημείο εξόδου του πείρου. Αυτή η τεχνική δεν συνιστάται για νέους ασθενείς και ηλικιωμένους. Επιπλέον, η μέθοδος δεν εφαρμόζεται σε άτομα σε κατάσταση μέθης διαφόρων τύπων, δεδομένου του κινδύνου για τη ζωή και την υγεία.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Τα πλεονεκτήματα της χρήσης αυτής της τεχνικής είναι:
Μεταξύ των ελλείψεων, πρέπει να αναφερθούν τα ακόλουθα:
- την πιθανότητα μόλυνσης του οστικού ιστού κατά την εγκατάσταση οργάνων για σκελετική έλξη κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.
- την ανάγκη για συνεχή αντισηπτική επεξεργασία των σημείων εξόδου των βελόνων μέσω του δέρματος με ειδικά μαντηλάκια (με την εφαρμογή αντισηπτικών επιδέσμων).
- μακρά πορεία θεραπείας (πάνω από 6 εβδομάδες).
Η θέση του τραυματισμένου άκρου, το μέγεθος και το βάρος του φορτίου που εφαρμόζεται και η διάρκεια της θεραπείας θα εξαρτηθούν από τη φύση του κατάγματος και την παρουσία επιπλοκών.
Εργαλεία σκελετικής έλξης
Ένα σύνολο συσκευών για αυτήν την τεχνική αποτελείται από τα ακόλουθα:
- χειροκίνητο ή ηλεκτρικό τρυπάνι?
- ένα στήριγμα Kirchner, με τη μορφή πέταλου με ειδικούς σφιγκτήρες για τις ακτίνες, στο οποίο προσαρμόζεται ένα φορτίο για πρόσφυση.
- μια ακτίνα (πολλές ακτίνες) σκελετικής έλξης, με την οποία συνδέονται συνδετήρες Kirchner για τη διαδικασία.
- ένα ειδικό κλειδί για τη στερέωση του συνδετήρα.
- σφιγκτήρας και πείρος για τάνυση των ακτίνων.
τον τρόπο του Κάπλαν
Μέθοδος A.V. Το Kaplan είναι ένας μηχανισμός οστεοσύνθεσης που χρησιμοποιεί μια λεπτή μεταλλική καρφίτσα με τεχνητή στένωση της κατάθλιψης του μυελού των οστών στο σημείο του τραυματισμού των οστών. Είναι μια μέθοδος στερέωσης κατεστραμμένων θραυσμάτων οστών χρησιμοποιώντας σταυρωτά ή παράλληλα σύρματα. Χρησιμοποιείται παρουσία κινητών θραυσμάτων οστού στα οστά του αστραγάλου και της κνήμης.
Η σκελετική έλξη Kaplan για κάταγμα αστραγάλου εφαρμόζεται μέσω έλξης τριών σημείων. Ο πρώτος πείρος στερεώνεται μέσω της πτέρνας, ο δεύτερος μέσω του πρόσθιου άκρου της άπω κνήμης ακριβώς πάνω από την άρθρωση του αστραγάλου. Το τραυματισμένο άκρο τοποθετείται σε νάρθηκα Beler. Για τέντωμα χρησιμοποιείται φορτίο 6-7 κιλών, με ταυτόχρονο τράβηγμα προς τα πάνω με φορτίο 3-4 κιλών, τοποθετούνται σε ειδικά άγκιστρα. Για φόρτωση προς τα κάτω μέχρι την ακτίνα της κνήμης, κρεμούν βάρη 3-4 κιλών.
Για τον έλεγχο της θέσης του τραυματισμένου άκρου και τη σωστή εγκατάσταση του μηχανισμού, γίνεται ακτινογραφία σε δύο προβολές σε δύο μέρες. Σταδιακά, καθώς ο οστικός ιστός μεγαλώνει μαζί, το φορτίο μειώνεται. Ένα μήνα αργότερα, αφαιρείται το φορτίο, εφαρμόζεται γύψος στο τραυματισμένο άκρο. Ο γύψος αφαιρείται πλήρως μετά από 2,5-3 μήνες.
Για πλήρη αποκατάσταση, συνταγογραφούνται θεραπευτικό μασάζ, λουτρά, επίδεση με ελαστικό επίδεσμο, φυσιοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.
