Mkb 10 γυροειδής αλωπεκία. Αλωπεκία, Ασθένειες και θεραπεία λαϊκών και φαρμάκων

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2017

Ολική αλωπεκία (L63.0), γυροειδής αλωπεκία (L63.1), γυροειδής αλωπεκία (L63), γυροειδής αλωπεκία, μη καθορισμένη (L63.9), γυροειδής αλωπεκία (ΜΟΡΦΗ ΖΩΝΗΣ), Άλλη γυροειδής αλωπεκία (L63.8)

Δερματοφλέβια

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 29 Ιουνίου 2017
Πρωτόκολλο #24

Αλωπεκίαση- πρόκειται για παθολογική τριχόπτωση που προκαλείται από διάφορες επιδράσεις στον θύλακα της τρίχας και εκδηλώνεται κλινικά με το σχηματισμό εστιών με πλήρη απουσία τριχών στο κεφάλι, στα γένια, στα φρύδια, στις βλεφαρίδες και στον κορμό.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Κωδικοί ICD-10:

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2017

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

Χρήστες πρωτοκόλλου:γενικούς ιατρούς, παιδιάτρους, θεραπευτές, δερματοαφενειρολόγους.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΕΝΑ	Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
σι	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή Υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευθεί στον κατάλληλο πληθυσμό .
ντο	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον κατάλληλο πληθυσμό.
ρε	Περιγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή μη ελεγχόμενης μελέτης ή γνωμάτευσης ειδικού.
GPP	Καλύτερη Κλινική Πρακτική.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση:
Ανά τύποι:
· συνηθισμένο?
προυπερτασικό?
· ατοπική;
· αυτοάνοσο;
μικτός.

Με έντυπα:
· τοπικό;
· σαν κορδέλα.
ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ;
σύνολο;
καθολική (κακοήθης) μορφή.
Γυροειδής αλωπεκία με αλλοιώσεις των πλακών των νυχιών.

Κατά σοβαρότητα:
Φωτισμός έως και 25% της περιοχής, μεμονωμένες εστίες διαμέτρου έως 3-5 cm.
μέσος όρος 25-50% της περιοχής, εστίες διαμέτρου 5-10 cm.
βαρύ έως και 75% της περιοχής.

Με τη ροή:
οξύς;
υποξεία;
χρόνιος.

Ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας:
προοδεύει?
· ακίνητο;
οπισθοδρομικός.

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα:
για την τριχόπτωση.

Ιστορικό ασθένειας:
Ηλικία έναρξης της νόσου
σύνδεση με προκλητικούς παράγοντες·
Η παρουσία αυτής της παθολογίας στους πλησιέστερους συγγενείς, συνοδές ασθένειες.

Σωματική εξέταση:
παθογνωμονικά συμπτώματα:
Η παρουσία εστιών αλωπεκίας με σαφή όρια.
η παρουσία σπασμένων μαλλιών στην εστίαση ή κατά μήκος της άκρης του.
Η παρουσία ανοιχτόχρωμων αφράτων μαλλιών στο επίκεντρο της ανάπτυξης

Εργαστηριακή έρευνα[ UD - V] :
· γενική ανάλυση αίματος:αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων (ενδογενής δηλητηρίαση).
Ανίχνευση με μικροσκόπιο δυστροφικών εγγύς άκρων που έχουν αποτριχωθεί από την εστία των μαλλιών με τη μορφή «σπασμένου σχοινιού».
μικροσκοπική εξέταση για μύκητες.
Τριχοσκόπηση του δέρματος στις βλάβες.
· χημεία αίματος:προσδιορισμός επιπέδων γλυκόζης, ολικής πρωτεΐνης, χοληστερόλης χολερυθρίνης, κρεατινίνης, ουρίας, ALAT, ASAT ανοσογράμματος Ι και ΙΙ. αίμα για την περιεκτικότητα σε σεξουαλικές ορμόνες (οιστρογόνα, προγεστερόνη), T-4, T-4, TSH.

Ενόργανη έρευνα:δεν είναι συγκεκριμένες και υποχρεωτικές, σε περίπτωση ανίχνευσης παθογενετικών αιτιωδών σχέσεων, συνιστάται:
· ηχοεγκεφαλογραφία(για τον αποκλεισμό παθολογικών διεργασιών στη δομή του εγκεφάλου).
· ακτινογραφία τούρκικης σέλας(πρώτα απ 'όλα, με ολικές και καθολικές μορφές για τον αποκλεισμό ογκομετρικών σχηματισμών).
· ρεοβασογραφία εγκεφαλικών αγγείωνή Dopplerography των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
διαβούλευση με έναν θεραπευτή - παρουσία ταυτόχρονης θεραπευτικής παθολογίας που επιδεινώνει την πορεία της διαδικασίας του δέρματος.
διαβούλευση με νευροπαθολόγο - για τη δημιουργία παθογενετικών σχέσεων αιτίας και αποτελέσματος της τριχόπτωσης.
διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγου - για τη διαπίστωση των παθογενετικών σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος της τριχόπτωσης.
· διαβούλευση ψυχοθεραπευτή - για ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση.

Διαγνωστικός αλγόριθμος:(σχέδιο)

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και αιτιολογία για πρόσθετες μελέτες:

Διάγνωση	Το σκεπτικό για	Ερευνες	Κριτήρια
	διαφορικός		αποκλεισμός της διάγνωσης
	διαγνωστικά
Τριχοτιλλομανία	Εστίες περίεργων περιγραμμάτων, με ανομοιόμορφα περιγράμματα, συχνά με διατήρηση της τρίχας εντός των εστιών αλωπεκίας, με απουσία φλύκταινας και ζώνη χαλαρών μαλλιών.	Η διάγνωση βασίζεται στην ιστολογία της βιοψίας - (αιμορραγίες και ρήξεις των μεμβρανών, απουσία τριχών στην τελογενή φάση.	1. Η ασθένεια αναφέρεται σε διαταραχές των συνηθειών και των ορμών του ασθενούς. 2. Αισθητή απώλεια μαλλιών μετά από επανειλημμένες αποτυχημένες προσπάθειες καταστολής της επιθυμίας να τα τραβήξετε. 2. Μεταξύ των ασθενών, κυριαρχούν οι γυναίκες ηλικίας 11-16 ετών. 3. Οι περιοχές της φαλάκρας τείνουν να είναι συμμετρικές
Μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής	Εντοπίζεται μια φλεγμονώδης κορυφογραμμή κατά μήκος της περιφέρειας της εστίας και παρουσία κολοβωμάτων τρίχας, σπασμένα σε επίπεδο 2-3 mm από την επιφάνεια του δέρματος.	Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, διενεργείται μικροσκοπική εξέταση για μυκητίαση, ενώ ανιχνεύονται μύκητες μέσα και έξω από το στέλεχος της τρίχας.	1. Συνηθέστερα σε παιδιά και εφήβους 2. Στο τριχωτό της κεφαλής εντοπίζονται στρογγυλεμένες εστίες με μέτρια υπεραιμία, ξεφλούδισμα του δέρματος και σπάσιμο της τρίχας σε επίπεδο 1-2 ή 5-6 mm από το επίπεδο του δέρματος. 3. Λάμπει κάτω από μια λάμπα φθορισμού Wood's
Τοξική αλωπεκία	Υπάρχει σαφής σχέση με τη λήψη κυτταροστατικών, αντιπηκτικών, χημειοθεραπείας, ψυχοτρόπων φαρμάκων και μια σοβαρή λοιμώδη διαδικασία.	Η διάγνωση τίθεται με βάση το ιστορικό της νόσου, μια κλινική εικόνα με τη μορφή εστιακής ή πλήρους αλωπεκίας στο τριχωτό της κεφαλής ή/και στον κορμό	1. Η ασθένεια ξεκινά συχνά με έντονα συμπτώματα μέθης 2. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχει εμπλοκή στη διαδικασία των εσωτερικών οργάνων

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (περιπατητική)

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΩΝ ΙΑΤΡΕΙΩΝ: όλοι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αντιμετωπίζονται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Μη φαρμακευτική αγωγή:
Διατροφή:πίνακας αριθμός 15, στη διατροφή είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα του νερού που καταναλώνεται με βάση την αύξηση του ιξώδους του αίματος, τα σημάδια πάχυνσης του περιφερικού αίματος).

Φυσιοθεραπεία:
- φωτοθεραπεία στενής ζώνης με χρήση λέιζερ excimer με μήκος κύματος 308 nm (C). Η αρχική δόση ακτινοβολίας λέιζερ είναι 50 mJ/cm 2 μικρότερη από την ελάχιστη δόση ερυθήματος. Στη συνέχεια, η δόση ακτινοβολίας αυξάνεται κατά 50 mJ/cm 2 κάθε δύο συνεδρίες. Η πληγείσα περιοχή αντιμετωπίζεται 2 φορές την εβδομάδα, όχι περισσότερες από 24 συνεδρίες.

Σε σοβαρές μορφές ΗΑ- Θεραπεία PUVA (C). Το Psoralen και τα παράγωγά του χρησιμοποιούνται σε δόση 0,5 mg ανά kg σωματικού βάρους 2 ώρες πριν από τη διαδικασία. Δόση ακτινοβολίας - με σταδιακή αύξηση από 1 J ανά 1 cm 2 σε 15 J ανά 1 cm 2.

Ιατρική περίθαλψη:η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή διαφόρων θεραπευτικών επιλογών, ανάλογα με τη μορφή (οι ενδείξεις για την επιλογή αυτής της μεθόδου θεραπείας αναφέρονται στη σημείωση) Για παράδειγμα, η επιλογή συστηματικών κορτικοστεροειδών είναι απαραίτητη για σοβαρές μορφές αλωπεκίας - ολικό ή ταχέως προοδευτικό υποσύνολο σε ενήλικες και παιδιά. Τα τοπικά κορτικοστεροειδή (κρέμες, αλοιφές, λοσιόν) χρησιμοποιούνται ξεκινώντας από την εστιακή μορφή της αλωπεκίας σε συνδυασμό με βιταμίνες, ιχνοστοιχεία και ανοσοτροποποιητές, η διάρκεια της θεραπείας είναι από 4 έως 8 εβδομάδες. Ελλείψει αποτελεσματικότητας τοπικών κορτικοστεροειδών, συνδέονται περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, διθρανόλη, φυσιοθεραπεία (PUVA) και συστηματικά κορτικοστεροειδή (τυπική θεραπεία ή παλμική θεραπεία).

Κατά τον προσδιορισμό του ρόλου του ανοσοποιητικού συστήματος στην ανάπτυξη της γυροειδής αλωπεκίας, χρησιμοποιούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα - κυκλοσπορίνη, μεθοτρεξάτη. Συνταγογράφηση φαρμάκων κυρίως σε άτομα με μακροχρόνια ολική αλωπεκία, με τάση για υποτροπή και μη ανταπόκριση στην παραδοσιακή θεραπεία.

Εάν ο ασθενής είναι επιρρεπής σε κατάθλιψη και συναισθηματική αστάθεια, συνιστάται η διαβούλευση με ψυχολόγο ή ψυχίατρο.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η καλύτερη επιλογή για ασθενείς με ενιαία εστία αλωπεκίας είναι η τακτική παρατήρησης, γιατί. Στο 80% των ασθενών με μεμονωμένα έμπλαστρα για λιγότερο από ένα χρόνο, η αλωπεκία υποχωρεί αυτόματα.

Κατάλογος Απαραίτητων Φαρμάκων(έχοντας 100% πιθανότητα cast):

φαρμακευτική ομάδα	Φάρμακα	Ενδείξεις	Δοσολογία, τρόπος εφαρμογής	Επίπεδο Απόδειξης	Σημείωση
Τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή	Πρεδνιζολόνη		κρέμα, αλοιφή 0,5% 2 φορές την ημέρα	ΑΠΟ	Για να ομαλοποιηθεί η τοπική ανοσία, ανακουφίστε τη φλεγμονή
	Βαλερική βηταμεθαζόνη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	κρέμα γάλακτος 0,1% 2 φορές την ημέρα	ΑΠΟ
	Διπροπιονική βηταμεθαζόνη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	0,05% αλοιφή 2 φορές την ημέρα	ΑΠΟ
	Βουτυρική υδροκορτιζόνη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	κρέμα 0,1% 2 φορές την ημέρα	ΣΤΟ
	Ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	κρέμα 0,1% μία φορά την ημέρα	ΑΠΟ
	Φουροϊκή μομεταζόνη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	κρέμα 0,1% 1 φορά την ημέρα	ΑΠΟ
	Βηταμεθαζόνη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	Αμπούλα 1,0 ml σε / έως 0,1 ml ανά 2 cm 2 κάθε 4-6 εβδομάδες	ΑΠΟ
	Diprospan (συνθετικό παράγωγο πρεδνιζολόνης)	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	κρυσταλλικό εναιώρημα, αμπούλα 1,0 ml σε / έως 0,1 ml ανά 2 cm 2 κάθε 2 εβδομάδες	ΑΠΟ
	ακετονίδιο τριαμκινολόνης,	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	ενέσιμο εναιώρημα κάθε 4-6 εβδομάδες με τη μορφή πολλαπλών ενδοδερμικών ενέσεων με μεσοδιάστημα των 0,5-1 cm 0,1 ml εγχέεται με βελόνα 30 gauge μήκους 0,5 ίντσες. Η μέγιστη δόση ανά συνεδρία θα πρέπει είναι 20 mg	ΣΤΟ
	προπιονική κλοβεταζόλη,	Για σοβαρές μορφές αλωπεκίας	αλοιφή 0,05% 2 φορές την ημέρα εξωτερικά κάτω από αποφρακτικό επίδεσμο με διάρκεια θεραπείας έως 2 μήνες.	ΣΤΟ
Περιφερικό αγγειοδιασταλτικό	Μινοξιδίλη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	Λοσιόν (2-5% r-ramineoxidil) 2 φορές την ημέρα	ΑΛΛΑ	Το φάρμακο είναι διεγέρτης ωοθυλακίων
Δερματοτροπικοί παράγοντες	Διθρανόλη	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας, με εξαίρεση την καθολική	Αλοιφή 1 φορά την ημέρα	ΑΠΟ	Παρενέργειες: φλεγμονώδεις αντιδράσεις και μελάγχρωση του περιβάλλοντος υγιούς δέρματος.
ιχνοστοιχεία	θειικός ψευδάργυρος	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας	Σκόνη 0,2 g μία φορά την ημέρα για 2 μήνες	ΑΠΟ
	οξείδιο του ψευδαργύρου	Όλες οι μορφές γυροειδής αλωπεκίας	σκόνη 0,1 γρ 0,02 - 0,05 g (παιδιά) 2 φορές την ημέρα για 2 μήνες
Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή*	Πρεδνιζολόνη		δισκίο 5 mg (δόση πορείας 40-60 mg)	ΑΠΟ	σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανάλογα με τη βαρύτητα (ολική μορφή αλωπεκίας)
	Βηταμεθαζόνη	Υποολική μορφή αλωπεκίας και κεραυνοβόλος πορεία	αμπούλες 1,0 ml 1 φορά σε 7-10 ημέρες (από 4 έως 6 διαδικασίες)	ΑΠΟ
Αντιμεταβολίτες	μεθοτρεξάτη	Σοβαρή μορφή αλωπεκίας	- δισκία, ενέσιμο διάλυμα 15-30 mg μία φορά την εβδομάδα. από το στόμα ή υποδόρια για 9 μήνες. μετά τη λήψη θετικής επίδρασης - παράταση της θεραπείας έως 18 μήνες. - ενέσιμο διάλυμα 15-30 mg μία φορά την εβδομάδα από του στόματος ή υποδόρια σε συνδυασμό με πρεδνιζολόνη 10-20 mg την ημέρα ημέρα από το στόμα μέχρι την επανέναρξη της τριχοφυΐας. - ελλείψει θετικού αποτελέσματος - κατάργηση της μεθοτρεξάτης.	ΑΠΟ
Ανοσοκατασταλτικά. .	κυκλοσπορίνη	Σοβαρές μορφές αλωπεκίας	κάψουλες, πόσιμο διάλυμα 2,5-6 mg ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα από το στόμα για 2-12 μήνες. Φτάνοντας θετικό κλινικό αποτέλεσμα, η δόση μειώνεται σταδιακά σε πλήρη κατάργηση	ΑΠΟ

Σημείωση: * - φάρμακα, η βάση των οποίων δεν είναι επαρκώς πειστική σήμερα.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:

φαρμακευτική ομάδα	Φάρμακα		Ενδείξεις	Δόση και οδός χορήγησης	Επίπεδο απόδειξη	Σημείωση
Φάρμακα που βελτιώνουν την περιφερική κυκλοφορία*	Αποπρωτεϊνωμένο αιμοπαράγωγο από αίμα μόσχου		Κοινές μορφές και υποτροπιάζουσα πορεία	αμπούλες 5,0 ml, 1 μήνα		Διεγείρει την ανάπτυξη των μαλλιών ενεργοποιώντας τη μικροκυκλοφορία του αίματος κάτω από το δέρμα
Συμπληρώματα καλίου και μαγνησίου*	Οροτικό οξύ		Μορφές αλωπεκίας στο πλαίσιο της ανεπάρκειας καλίου και μαγνησίου, κατά τη διάρκεια θεραπείας με συστηματικά κορτικοστεροειδή	δισκία 0,5 3 φορές την ημέρα		για όλη την πορεία της ορμονοθεραπείας, για τη μείωση των παρενεργειών

Χειρουργική επέμβαση:όχι.

Περαιτέρω διαχείριση:
ορθολογική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και μικροστοιχεία.
εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου·
θεραπεία συννοσηροτήτων·
μαθήματα βιταμινοθεραπείας, βοτανοθεραπείας, προσαρμογόνων, λιποτροπικών παραγόντων.
· Περιποίηση σπα.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας:
0 βαθμοί - κανένα αποτέλεσμα.
1 βαθμός - σπάνια ανάπτυξη του vellus.
2 - ανάπτυξη βλεφαρίδων και τελικών τριχών.
3 - τελική τριχοφυΐα.
Αποκατάσταση της δομής της τρίχας και υπερανάπτυξη όλων των εστιών σε όλες τις περιοχές (περιοχές τριχωτού της κεφαλής, μουστάκι και γενειάδας στους άνδρες και τριχοφυΐα στο σώμα).

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΗ ΤΟΥ ΕΙΔΟΥ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία: Οχι.
Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:όχι.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2017
   1. 1) Skripkina Yu.K. Δέρμα και αφροδίσια νοσήματα [Κείμενο]: σχολικό βιβλίο - Μόσχα: GOETAR-Media, 2007.- 544 σελ.: ill. 2) Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με γυροειδή αλωπεκία. Μόσχα 2012 3) «Θεραπεία δερματικών και αφροδίσιων παθήσεων». // Οδηγός για γιατρούς. ΤΟΥΣ. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Μόσχα 2006 4) Ορθολογική φαρμακοθεραπεία δερματικών παθήσεων και σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Οδηγός για ασκούμενους ιατρούς. // Εκδ. A.A. Kubanova, V.I. Κισίνα. Μόσχα, 2005. 5) Κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε στοιχεία (s3) για τη θεραπεία της ανδρογενετικής αλωπεκίας σε γυναίκες και άνδρες // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Κατευθυντήριες οδηγίες Οδηγίες για τη διαχείριση της γυροειδής αλωπεκίας // Αποδεκτό για δημοσίευση 17 Απριλίου 2007. 7) Το θεραπευτικό αποτέλεσμα και το μεταβαλλόμενο επίπεδο ψευδαργύρου στον ορό μετά από συμπλήρωμα ψευδαργύρου σε ασθενείς με γυροειδή αλωπεκία που είχαν χαμηλό επίπεδο ψευδαργύρου στον ορό. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 Μάιος· 21(2):142-6. Epub 2009, 31 Μαΐου. 8) Συνδυασμός τοπικής γέλης σκόρδου και κρέμας βαλερικής βηταμεθαζόνης στη θεραπεία εντοπισμένης γυροειδής αλωπεκίας: μια διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη. // Ινδικό J Dermatol Venereol Leprol. 2007 Ιαν-Φεβ;73(1):29-32. 9) Κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε στοιχεία (s3) για τη θεραπεία της ανδρογενετικής αλωπεκίας σε γυναίκες και άνδρες 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27 Μαΐου 2016; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της γυροειδής αλωπεκίας 2012. Br J Dermatol. 2012 Μάιος;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, "Published April 19, 2012. The New England journal of medicine, Volume 366, Issue 16; Pages 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. - 19 Απριλίου 2012· 366 (16)· 1515-25 14) Stefanato C. M. Histopathology of alopecia: μια κλινικοπαθολογική προσέγγιση στη διάγνωση. Histopathology 2010· 56, 24-38. 15) Najimka S., , Nakagawa K., Itami S. Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata: ανάλυση 300 περιπτώσεων Int J Dermatol 2008 Jul;47 (7): 688-93.16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - Οκτώβριος 1, 2013· 5 (4)· 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1 Ιουλίου 2008· 21 (4)· 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Αξιολόγηση και θεραπεία ανδρικής και γυναικείας τριχόπτωσης // J. Am. Ακαδ. Dermatol. - 2005. - Τόμ. 52(2). - Σ. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1 Αυγούστου 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1 Ιουνίου 2012; 31(2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser για τη θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser για τη θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας σε παιδιά. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. Θεραπεία λέιζερ excimer 308 nm στην γυροειδή αλωπεκία. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Θεραπεία με λέιζερ Excimer της γυροειδής αλωπεκίας - αξιολόγηση δίπλα-δίπλα μιας αντιπροσωπευτικής περιοχής. JDtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας με το excimer laser χλωριούχου ξένου 308 nm: αναφορά περίπτωσης δύο επιτυχημένων θεραπειών με το excimer laser. Lasers SurgMed 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας με τρεις διαφορετικούς τρόπους PUVA. Photodermatology 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Μια αξιολόγηση της θεραπείας με PUVA για την γυροειδή αλωπεκία. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Τοπική φωτοχημειοθεραπεία για γυροειδή αλωπεκία. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. Θεραπεία PUVA της γυροειδής μερικής αλωπεκίας, της ολικής και της καθολικής αλωπεκίας: έλεγχος 10ετούς εμπειρίας στο Δερματολογικό Ινστιτούτο St John's. Br J Dermatol 1995, 133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. Θεραπεία PUVA για την γυροειδή αλωπεκία - λειτουργεί; Μια αναδρομική ανασκόπηση 102 περιπτώσεων Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Από του στόματος κυκλοσπορίνη για τη θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας. Κλινική και ανοσοϊστοχημική ανάλυση. JAMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Τοπικό διάλυμα μινοξιδίλης (1% και 5%) στις θεραπείες της γυροειδής αλωπεκίας. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Η λατανοπρόστη στη θεραπεία της αλωπεκίας των βλεφαρίδων στην γυροειδή αλωπεκία. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Η αποτελεσματικότητα της λατανοπρόστης στη θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας των βλεφαρίδων και των φρυδιών. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Η επίδραση της από του στόματος κακλοσπορίνης στη θεραπεία σοβαρής γυροειδής αλωπεκίας. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of alopecia areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. Η χρήση μεθοτρεξάτης μόνης ή σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις κορτικοστεροειδών από το στόμα στη θεραπεία της ολικής αλωπεκίας ή της καθολικής αλωπεκίας. J Am AcadDermatol 2006; 55:632-636. 39) Royer Μ, Bodemer C, Vabres Ρ, et αϊ. Αποτελεσματικότητα και ανοχή της μεθοτρεξάτης σε σοβαρή παιδική γυροειδής αλωπεκία. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Από του στόματος κυκλοσπορίνη για τη θεραπεία της γυροειδής αλωπεκίας. Κλινική και ανοσοϊστοχημική ανάλυση. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Η επίδραση της από του στόματος κακλοσπορίνης στη θεραπεία της σοβαρής γυροειδής αλωπεκίας.

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Δερματοφλεβιολογίας της JSC "Astana Medical University".
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Δερματοφλεβιολογίας της JSC «Astana Medical University».
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Δερματοφλεβιολογίας της JSC "Astana Medical University".
4) Tsoy Natalya Olegovna - PhD, βοηθός του Τμήματος Δερματοφλεβιολογίας της JSC "Astana Medical University".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Πρακτικής Άσκησης της JSC "Astana Medical University", κλινικός φαρμακολόγος.

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:λείπει

Αξιολογητές:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Ανοσολογίας και Δερματοφλεβιολογίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Semey.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 5 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Η γυροειδής αλωπεκία (AA) είναι μια χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος με γενετική προδιάθεση, που χαρακτηρίζεται από βλάβες στους θύλακες των τριχών και μερικές φορές στις πλάκες των νυχιών (στο 7-66% των ασθενών), επίμονη ή προσωρινή, μη ουλώδη τριχόπτωση.

Αιτιολογία και επιδημιολογία

Η βάση της ανάπτυξης της νόσου θεωρείται ότι είναι ένας τοπικός αυτοάνοσος μηχανισμός βλάβης του θύλακα της τρίχας, ο οποίος οδηγεί σε παραβίαση της ανοσολογικής ανοχής των κυττάρων που σχηματίζουν το θυλάκιο και στον τερματισμό της ειδικής λήψης από το θηλάκι της τρίχας.

Η επίπτωση και ο επιπολασμός της ΗΑ εξαρτώνται από γεωγραφικές και εθνοτικές διαφορές, καθώς και από το ανοσογενετικό υπόβαθρο των ασθενών. Η ασθένεια επηρεάζει και τα δύο φύλα.

Η προδιάθεση για GA είναι γενετική. Το 10-20% των ασθενών έχουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου και η πραγματική επίπτωση της νόσου είναι πιθανώς ακόμη μεγαλύτερη, αφού τα ήπια περιστατικά μπορεί να περάσουν απαρατήρητα. Η γενετική προδιάθεση είναι πολυγονιδιακής φύσης. Το GA έχει συσχετιστεί με ορισμένα αλληλόμορφα HLA τάξης II, ειδικά με τα DQB1*03 και DRB1*1104. Τα αλληλόμορφα HLA DQB1*0301(HLA-DQ7) και DRB1*1104 (HLA-DR11) μπορεί να σχετίζονται με ολική και καθολική αλωπεκία.

Οι παράγοντες πυροδότησης της νόσου μπορεί να είναι το άγχος, ο εμβολιασμός, οι ιογενείς ασθένειες, οι μολυσματικές ασθένειες, η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, η αναισθησία κ.λπ.

Συνθήκες που σχετίζονται με GA.

Τα αυτοάνοσα νοσήματα του θυρεοειδούς παρατηρούνται στο 8-28% των ασθενών, ενώ η παρουσία θυρεοειδικών αντισωμάτων στο αίμα δεν έχει κλινική συσχέτιση με τη βαρύτητα της ΥΑ. Η λεύκη παρατηρείται στο 3-8% των ασθενών με ΓΑ. Η ατοπία σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό καταγράφεται σε ασθενείς με ΓΑ 2 φορές συχνότερα.

Οι συγγενείς ασθενών με GA έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 1. Αντίθετα, το ποσοστό επίπτωσης στους ίδιους τους ασθενείς σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό μπορεί να είναι χαμηλότερο. Οι ασθενείς με GA έχουν υψηλό ποσοστό ψυχικών ασθενειών, ιδιαίτερα αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές.

Η συχνότητα εμφάνισης ΓΑ είναι 0,7-3,8% των ασθενών που αναζητούν βοήθεια από δερματολόγο. Κίνδυνος εμφάνισης
ασθένεια κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 1,7%. Το GA εμφανίζεται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Η πρώτη εστία της αλωπεκίας εμφανίζεται στο 20% των ασθενών στην παιδική ηλικία, στο 60% των ασθενών κάτω των 20 ετών, στο 20% των ασθενών άνω των 40 ετών.

Ταξινόμηση

• L63.0 Ολική αλωπεκία
• L63.1 Alopecia universalis
• L63.2 Φαλάκρα φωλιάς (μορφή κορδέλας)
• L63.8 Άλλη γυροειδής αλωπεκία

Συμπτώματα γυροειδής αλωπεκία

Ανάλογα με τον όγκο και τον τύπο της φαλάκρας, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΓΑ:

• τοπικό (περιορισμένο)
• ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ;
• σύνολο;
• Παγκόσμιος.

Άλλες μορφές GA είναι:

• πολυεστιακή (δικτυακή) θέση των περιοχών αλωπεκίας.
• οφίαση;
• αντίστροφη οφίαση (sisapho);
• διάχυτη μορφή.

Με μια τοπική (περιορισμένη) μορφή ΗΑ, προσδιορίζονται μία ή περισσότερες σαφώς καθορισμένες στρογγυλεμένες εστίες αλωπεκίας στο τριχωτό της κεφαλής.

Στην υποσυνολική μορφή του ΗΑ, πάνω από το 40% των μαλλιών απουσιάζουν στο τριχωτό της κεφαλής.

Με την οφίαση, οι εστίες αλωπεκίας έχουν σχήμα κορδέλας, καλύπτουν ολόκληρη την οριακή ζώνη τριχοφυΐας στις ινιακές και κροταφικές περιοχές.

Με αντίστροφη οφίαση (sisapho), εστίες αλωπεκίας σε σχήμα κορδέλας εξαπλώνονται στις μετωπιοβρεγματική και κροταφική περιοχή.

Η διάχυτη μορφή του ΗΑ χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη διάχυτη αραίωση των μαλλιών στο τριχωτό της κεφαλής.

Στην ολική μορφή του ΗΑ, υπάρχει πλήρης απώλεια τερματικών τριχών στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής.

Με την καθολική μορφή GA, οι τρίχες απουσιάζουν στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής, στην περιοχή της ανάπτυξης των φρυδιών και των βλεφαρίδων και στο δέρμα του σώματος.

Στάδια της παθολογικής διαδικασίας

Ενεργό (προοδευτικό, προοδευτικό) στάδιο.

Τα υποκειμενικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για κνησμό, κάψιμο ή πόνο στην πληγείσα περιοχή. Τυπικές βλάβες είναι στρογγυλές ή ωοειδείς περιοχές μη ουλωτικής αλωπεκίας με αμετάβλητο χρώμα δέρματος. Σπάνια παρατηρούνται εστίες μέτριου κόκκινου ή ροδακινί χρώματος. Οι εγγύς στενές και περιφερικά πλατιές τρίχες σε σχήμα θαυμαστικού είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα που παρατηρείται συχνά στην πληγείσα περιοχή ή γύρω από την περιφέρειά της. Στην ενεργό φάση της νόσου στα όρια των βλαβών, το τεστ τάσης των μαλλιών μπορεί να είναι θετικό - η ζώνη των "χαλαρά μαλλιά". Το όριο της ζώνης δεν υπερβαίνει το 0,5-1 cm.

Το GA μπορεί να εξαπλωθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε περιοχή του τριχωτού της κεφαλής, αλλά στο 90% περίπου των ασθενών, το τριχωτό της κεφαλής επηρεάζεται. Στο αρχικό στάδιο, η ασθένεια δεν επηρεάζει τα γκρίζα μαλλιά.

στατικό στάδιο.

Γύρω από την εστία της αλωπεκίας, η ζώνη "χαλαρά μαλλιά" δεν ορίζεται, το δέρμα στην εστία είναι αμετάβλητο.

στάδιο παλινδρόμησης.

Στο επίκεντρο της αλωπεκίας, παρατηρείται ανάπτυξη αποχρωματισμένων τριχών με βλάστηση - vellus, καθώς και μερική ανάπτυξη τελικών χρωματισμένων μαλλιών. Όταν τα μαλλιά ξαναφυτρώνουν, τα αρχικά μαλλιά είναι συνήθως υποχρωματισμένα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, το χρώμα συνήθως επανέρχεται.

Σε ασθενείς με ΥΑ, μπορεί να παρατηρηθούν ειδικές δυστροφικές αλλαγές στα νύχια: διάστικτη εξέλκωση των νυχιών, τραχειονυχία, γραμμές Bo, ονυχορραγία, λέπτυνση ή πάχυνση των νυχιών, ονυχομάδηση, κοιλονυχία, στίξη ή εγκάρσια λευκονυχία, ερυθρόκηλη αυλός.

Έως και 50% των ασθενών, ακόμη και χωρίς θεραπεία, αναρρώνουν μέσα σε ένα χρόνο (αυθόρμητη ύφεση). Ταυτόχρονα, το 85% των ασθενών έχουν περισσότερα από ένα επεισόδια της νόσου. Με την εκδήλωση της ΗΑ πριν από την εφηβεία, η πιθανότητα εμφάνισης ολικής αλωπεκίας είναι 50%. Με ολική / καθολική αλωπεκία, η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης είναι μικρότερη από 10%.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από την πρώιμη ηλικία έναρξης της νόσου, τη διάρκειά της, το οικογενειακό ιστορικό, την παρουσία συνοδό ατοπίας και άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων.

Διάγνωση της γυροειδής αλωπεκίας

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα της νόσου:

• η παρουσία στο δέρμα εστιών αλωπεκίας με σαφή όρια.
• η παρουσία κολοβωμάτων μαλλιών στην εστίαση με τη μορφή θαυμαστικού και μιας "ζώνης χαλαρών μαλλιών" στο όριο της εστίας (ενεργό στάδιο).
• ανίχνευση κατά τη μικροσκοπική εξέταση δυστροφικών εγγύς άκρων που έχουν αποτριχωθεί από την εστία των μαλλιών με τη μορφή "σπασμένου σχοινιού".
• η παρουσία στο επίκεντρο της ανάπτυξης ελαφρών χνουδωτών μαλλιών (στο στάδιο της παλινδρόμησης). Μερικές φορές στη μία άκρη της εστίας υπάρχουν θραύσματα μαλλιών με τη μορφή θαυμαστικού και στην αντίθετη πλευρά υπάρχει μια ανάπτυξη βλάστησης.
• ανίχνευση σημείων ονυχοδυστροφίας κατά την εξέταση των νυχιών: εσοχές σε σχήμα δακτυλήθρας, διαμήκης ραβδώσεις, αλλαγές στην ελεύθερη άκρη με τη μορφή κυματιστών σχεδίων.
• ανίχνευση κατά την τριχοσκόπηση (δερματοσκόπηση του τριχωτού της κεφαλής) «κίτρινων κουκκίδων», πτωματοποιημένων μαλλιών, τρίχας με τη μορφή θαυμαστικών.

Σε περίπτωση αμφίβολης διάγνωσης, καθώς και πριν από τη συνταγογράφηση θεραπείας, συνιστάται η διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων:

• μικροσκοπική εξέταση του δέρματος και των μαλλιών για την παρουσία παθογόνων μυκήτων.
• μικροσκοπική εξέταση των μαλλιών που έχουν αποτριχωθεί από την οριακή ζώνη της εστίας (ανίχνευση δυστροφικών άκρων τρίχας - ένα σημάδι παθογνωμονικό για GA).
• ιστολογική εξέταση ενός τμήματος του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής. Ιστολογικά, το GA χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες διήθημα που αποτελείται κυρίως από Τ κύτταρα μέσα και γύρω από τους βολβούς των αναγενών τριχοθυλακίων. Ωστόσο, τα ιστοπαθολογικά σημεία του GA εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου· σε περίπτωση χρόνιας πορείας της νόσου, τα κλασικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν.
• κλινική εξέταση αίματος?
• ορολογικές μελέτες για τον αποκλεισμό του ερυθηματώδους λύκου και της σύφιλης.
• προσδιορισμός του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα (κατά τον προγραμματισμό θεραπείας με γλυκοκορτικοειδείς παράγοντες συστηματικής δράσης - πριν από τη θεραπεία και 4 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωσή της).
• βιοχημική εξέταση αίματος: ALT, AST, ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, χοληστερόλη, σάκχαρο αίματος, αλκαλική φωσφατάση (εάν υπάρχει υποψία τοξικής αλωπεκίας και επίσης πριν από τη συνταγογράφηση φωτοχημειοθεραπείας χρησιμοποιώντας φωτοευαισθητοποιητές στο εσωτερικό).
• ακτινογραφία του κρανίου (για τον αποκλεισμό ογκομετρικών σχηματισμών στην περιοχή της τουρκικής σέλας).
• μια εξέταση αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες (ελεύθερη T3, ελεύθερη T4, TSH, AT σε TPO, AT σε TG) για να αποκλειστεί η παθολογία του θυρεοειδούς και προλακτίνη για να αποκλειστεί η προλακτιναιμία.

Σύμφωνα με ενδείξεις, διορίζονται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς: νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, ψυχοθεραπευτή.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τριχοτιλλομανία, διάχυτη τοξική αλωπεκία, τριχοφυτίαση του τριχωτού της κεφαλής, τριχοθυλακική αλωπεκία.

Με την τριχοτιλλομανία, οι εστίες αλωπεκίας έχουν ακανόνιστο σχήμα, συνήθως εντοπίζονται στους κροτάφους, το στέμμα, τα φρύδια, τις βλεφαρίδες. Στο κεντρικό τμήμα της εστίας, παρατηρείται συχνά η ανάπτυξη των τερματικών τριχών. Στην εστίαση, τα μαλλιά μπορούν να κοπούν σε διάφορα μήκη. Η μικροσκοπική εξέταση προσδιορίζει τις ρίζες των μαλλιών στο αναγενές ή τελογενικό στάδιο, δεν υπάρχουν δυστροφικές τρίχες.

Η διάχυτη τοξική αλωπεκία συνήθως συνδέεται με οξείες τοξικές καταστάσεις: δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, χημειοθεραπεία, λήψη κυτταροστατικών, παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° C και άνω.

Με τριχοφυτίαση του τριχωτού της κεφαλής, κατά την εξέταση, εντοπίζεται φλεγμονώδης κορυφογραμμή κατά μήκος της περιφέρειας της εστίας και παρουσία "κολοβωμάτων" - τρίχας σπασμένα σε επίπεδο 2-3 mm από την επιφάνεια του δέρματος. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονή και απολέπιση, η οποία, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται στη ΓΑ. Η μικροσκοπική εξέταση θραυσμάτων τρίχας για μύκητες αποκαλύπτει μυκητιασικό drusen μέσα ή έξω από το στέλεχος της τρίχας.

Με την ουροειδή αλωπεκία, το δέρμα στη βλάβη είναι λαμπερό, η ωοθυλακική συσκευή δεν εκφράζεται. Οι κλινικές εκδηλώσεις της ουρικής αλωπεκίας μερικές φορές προκαλούν δυσκολίες στη διάγνωση, οπότε συνιστάται η ιστολογική εξέταση.

Σε παιδιά με συγγενή μονή περιοχή αλωπεκίας στην κροταφική ζώνη, θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με κροταφική τριγωνική αλωπεκία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις ΓΑ με βλάβη της μετωπιαίας γραμμής των μαλλιών και της κροταφικής ζώνης, θα πρέπει να αποκλειστεί η μετωπιαία ινώδης αλωπεκία - η τριχόπτωση που επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η νόσος μπορεί να συνοδεύεται από περιθυλακικό ερύθημα και απολέπιση, τα οποία δεν παρατηρούνται στην ΥΑ.

Θεραπεία για την γυροειδή αλωπεκία

Θεραπευτικά σχήματα

Ιατρική θεραπεία

Συστηματική θεραπεία σε σοβαρές μορφές ΓΑ.

Παρασκευάσματα γλυκοκορτικοστεροειδών.

• πρεδνιζολόνη
• μεθυλπρεδνιζολόνη

Αντιμεταβολίτες

• μεθοτρεξάτη

Ανοσοκατασταλτικά.

• κυκλοσπορίνη

Συστηματική θεραπεία για τοπικό (περιορισμένο) GA:

• θειικός ψευδάργυρος

Εξωτερική θεραπεία σε σοβαρές μορφές ΓΑ.

• μινοξιδίλη, διάλυμα 5%
• προπιονική κλοβεταζόλη, αλοιφή 0,05%

Εξωτερική θεραπεία για τοπική (περιορισμένη) ΓΑ: - Ενδοτραυματική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων.

• ακετονίδιο τριαμκινολόνης
• Διπροπιονική βηταμεθαζόνη (2 mg)
• Μινοξιδίλη
• μινοξιδίλη, διάλυμα 2%
• μινοξιδίλη, διάλυμα 5%

Τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα:

• κρέμα ακετονίδης φλουοκινολόνης 0,25%
• Βαλερική βηταμεθαζόνη, αφρός 0,1%, κρέμα
• Διπροπιονική βηταμεθαζόνη, λοσιόν 0,05%, κρέμα
• Κρέμα προπιονικής κλοβεταζόλης 0,05%
• βουτυρική υδροκορτιζόνη, κρέμα 0,1%, γαλάκτωμα
• Κρέμα φουροϊκής μομεταζόνης 0,1% λοσιόν
• ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη, κρέμα 0,1%, γαλάκτωμα

Ανάλογα της προσταγλανδίνης F2a χρησιμοποιούνται για το σχηματισμό αλωπεκίας στην περιοχή ανάπτυξης των βλεφαρίδων (C).

• λατανοπρόστη, διάλυμα 0,03%
• βιματοπρόστη, διάλυμα 0,03%

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Στην τοπική GA - φωτοθεραπεία στενής ζώνης με χρήση λέιζερ excimer με μεγάλο μήκος κύματος 308 nm

Σε σοβαρές μορφές θεραπείας GA - PUVA (C). Το Psoralen και τα παράγωγά του χρησιμοποιούνται σε δόση 0,5 mg ανά kg σωματικού βάρους

Ενδείξεις για νοσηλεία

Κανένας.

Απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας

• Αναζωπύρωση της τριχοφυΐας στις εστίες της αλωπεκίας.

Τακτικές απουσία αποτελεσμάτων από τη θεραπεία

Σε ασθενείς με παρατεταμένη απουσία φρυδιών μπορεί να προσφερθεί δερματογραφία ή ιατρικό τατουάζ. Προθέσεις μαλλιών, περούκες, κομμωτήρια μαλλιών και άλλα extensions συνιστώνται σε ασθενείς με υπέρταση για την περίοδο της θεραπείας ή απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας.

Πρόληψη

• Δεν υπάρχουν μέθοδοι πρόληψης.

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτήν την ασθένεια, επικοινωνήστε με τον δερματοαφενιολόγο Adayev Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Instagram @dermatologist_95

Η ιατρική γνωρίζει διάφορους τύπους ασθενειών των μαλλιών και του τριχωτού της κεφαλής. Μία από τις ποικιλίες τέτοιων ασθενειών είναι η εστιακή αλωπεκία. Ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλοι τι σημαίνει αυτός ο ιατρικός όρος. Θα σας πούμε για αυτό και πολλά άλλα σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι η γυροειδής αλωπεκία;

Γυροειδής αλωπεκία (γυροειδής αλωπεκία) - αυτή η ασθένεια σχετίζεται με βλάβη στα κύτταρα του ριζικού συστήματος της τρίχας και χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση μιας ή περισσότερων εστιών οβάλ ή στρογγυλεμένης φαλάκρας. Σε σημεία με φαλακρά μπαλώματα δεν υπάρχει κνησμός ή πόνος, το δέρμα είναι ακόμη και σε φυσικό χρώμα.

Η γυροειδής αλωπεκία είναι σπάνια και μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί εντελώς απροσδόκητα για τον ασθενή. Συχνά τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν από μόνα τους, χωρίς καμία θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν υποτροπές αυτής της ασθένειας.

Εάν ο ασθενής είχε αρχικά μια μικρή μεμονωμένη εστία φαλάκρας, τότε είναι πιθανό να αναπτυχθεί από μόνη της, απλά πρέπει να περιμένετε ήρεμα και να την ακολουθήσετε για περίπου τρεις μήνες.

Στην περίπτωση που η γυροειδής αλωπεκία αρχίζει να εξελίσσεται σε πολυεστιακή μορφή, ο ασθενής θα πρέπει να ζητήσει τη συμβουλή γιατρού.

Συμβαίνει ότι αυτή η ασθένεια ξεκινά με ένα μικρό σημείο φαλάκρας, στη συνέχεια μεγαλώνει σε αρκετά μεγάλα φαλακρά μπαλώματα ή τα ίδια σημεία μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στο τριχωτό της κεφαλής, αλλά και σε οποιαδήποτε άλλα σημεία του σώματος. Αυτή η μορφή γυροειδής αλωπεκίας ονομάζεται υποσύνολο.

Όταν η γυροειδής αλωπεκία έχει εξελιχθεί σε ολικό ή καθολικό στάδιο, οι ασθενείς εμφανίζουν βλάβη στα μαλλιά σε όλο το σώμα, η οποία συνοδεύεται επίσης από βλάβη στις πλάκες των νυχιών. Σε τέτοιες περίπλοκες περιπτώσεις, μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας, αλλά για αυτό ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και να καθορίσει τα αίτια αυτής της ασθένειας.

Η ώριμη τριχόπτωση συνήθως οδηγεί σε μείωση της πυκνότητας της γραμμής των μαλλιών και, πολύ σπάνια, σε ολική αλωπεκία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ώριμη απώλεια μαλλιών, για παράδειγμα, λόγω φυσιολογικών αλλαγών στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί αλωπεκία μετά τον τοκετό. Η μακροχρόνια χρήση ρετινοειδών, από του στόματος αντισυλληπτικών και φαρμάκων που επιβραδύνουν την πήξη του αίματος, ειδικά σε συνδυασμό με συνεχείς στρεσογόνες καταστάσεις και ενδοκρινικές διαταραχές, προκαλούν αρκετά συχνά αλωπεκία. Η έλλειψη σιδήρου, ψευδαργύρου και άλλου υποσιτισμού στο σώμα επηρεάζει επίσης αρνητικά την πυκνότητα της γραμμής των μαλλιών.
Κατά κανόνα, η αλωπεκία αρχίζει σταδιακά με την εμφάνιση μικρών φαλακρών κηλίδων στο βρεγματικό ή μετωπιαίο τμήμα του κεφαλιού, το δέρμα αποκτά γυαλιστερή λάμψη, παρατηρείται ατροφία των τριχοθυλακίων, στο κέντρο των εστιών μπορεί κανείς να βρει μονόμακρο μαλλιά που δεν έχουν αλλάξει σε εμφάνιση.
Εάν η αιτία της αλωπεκίας είναι η απώλεια των αναπτυσσόμενων μαλλιών, τότε με την πάροδο του χρόνου αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια μαλλιών. Παθογενετικά, αυτός ο τύπος αλωπεκίας προκαλείται από μυκητιάσεις, ακτινοθεραπεία, δηλητηρίαση με βισμούθιο, αρσενικό, χρυσό, θάλλιο και βορικό οξύ. Η τριχόπτωση και η αλωπεκία μπορεί να προηγηθεί αντικαρκινική θεραπεία με χρήση κυτταροστατικών.
Η ανδρογενετική αλωπεκία παρατηρείται κυρίως στους άνδρες, αρχίζει να εμφανίζεται μετά την εφηβεία και σχηματίζεται από την ηλικία των 30-35 ετών. Η ανάπτυξη αλωπεκίας σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με αυξημένη ποσότητα ανδρογόνων ορμονών, η οποία οφείλεται σε κληρονομικούς παράγοντες. Κλινικά, η ανδρογενετική αλωπεκία εκδηλώνεται με την αντικατάσταση των μακριών μαλλιών με φλύκταινες, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου γίνονται ακόμη πιο κοντές και χάνουν τη χρωστική τους ουσία. Αρχικά εμφανίζονται συμμετρικά φαλακρά μπαλώματα και στις δύο κροταφικές περιοχές με σταδιακή εμπλοκή της βρεγματικής ζώνης στη διαδικασία. Με την πάροδο του χρόνου, τα φαλακρά μπαλώματα συγχωνεύονται λόγω της περιφερειακής ανάπτυξης.
Η ουλώδης αλωπεκία, στην οποία η τριχόπτωση συνοδεύεται από την εμφάνιση λαμπερών και λείων περιοχών του τριχωτού της κεφαλής, χαρακτηρίζεται από το ότι τέτοιες περιοχές δεν περιέχουν τριχοθυλάκια. Η αιτία αυτού του τύπου αλωπεκίας μπορεί να είναι μια συγγενής ανωμαλία και ελαττώματα των τριχοθυλακίων. Αλλά πολύ πιο συχνά, μολυσματικές ασθένειες, όπως η σύφιλη, η λέπρα και οι λοιμώξεις από έρπητα, οδηγούν σε ουροειδή αλωπεκία. Αλλαγές στις ωοθήκες και την υπόφυση με τη μορφή υπερπλασίας και πολυκύστωσης, βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, μακροχρόνια χρήση στεροειδών φαρμάκων προκαλούν επίσης ουροειδή αλωπεκία. Η έκθεση σε επιθετικές χημικές ουσίες, τα εγκαύματα, τα κρυοπαγήματα του τριχωτού της κεφαλής είναι οι πιο συχνές εξωγενείς αιτίες ουρικής αλωπεκίας.
Η γυροειδής αλωπεκία, όταν οι περιοχές της φαλάκρας δεν συνοδεύονται από ουλές και εντοπίζονται με τη μορφή στρογγυλεμένων εστιών διαφορετικών μεγεθών, εμφανίζεται ξαφνικά. Τα αίτια της γυροειδής αλωπεκίας δεν είναι γνωστά, αλλά εν τω μεταξύ, οι περιοχές με αλωπεκία τείνουν να αναπτύσσονται περιφερειακά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ολική απώλεια μαλλιών. Τις περισσότερες φορές, η γυροειδής αλωπεκία εμφανίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, αλλά η διαδικασία της φαλάκρας μπορεί να επηρεάσει την περιοχή της γενειάδας, του μουστάκι, των φρυδιών και των βλεφαρίδων. Αρχικά, οι εστίες αλωπεκίας είναι μικρές, με διάμετρο έως 1 cm, η κατάσταση του δέρματος δεν αλλάζει, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά υπεραιμία.
Τα στόμια των τριχοθυλακίων στην πληγείσα περιοχή είναι ευδιάκριτα. Καθώς οι περιφερειακές εστίες ανάπτυξης της αλωπεκίας αποκτούν χτενισμένο χαρακτήρα και συγχωνεύονται μεταξύ τους. Στην περιφέρεια των περιοχών υπάρχει μια ζώνη χαλαρών μαλλιών, η οποία, με ελαφρά κρούση, αφαιρείται εύκολα, η τρίχα σε αυτή τη ζώνη στη ρίζα της στερείται χρωστικής ουσίας και καταλήγει σε πύκνωση σε σχήμα ρόμπας με τη μορφή ενός λευκή κουκκίδα. Πήραν το όνομα «θαυμαστικό τρίχες». Η απουσία τέτοιων τριχών υποδηλώνει ότι η γυροειδής αλωπεκία έχει περάσει στο στατικό στάδιο και στο τέλος της εξέλιξης της τριχόπτωσης. Μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες στις εστίες της αλωπεκίας, η τριχοφυΐα αποκαθίσταται. Στην αρχή είναι λεπτά και άχρωμα, αλλά με τον καιρό το χρώμα και η υφή τους γίνονται φυσιολογικά. Το γεγονός ότι έχει ξαναρχίσει η τριχοφυΐα δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπών.
Η σμηγματορροϊκή αλωπεκία εμφανίζεται στο 25% περίπου των περιπτώσεων σμηγματόρροιας. Η φαλάκρα ξεκινά κατά την εφηβεία και φτάνει στο μέγιστο βαθμό βαρύτητας στα 23-25 ​​χρόνια. Στην αρχή, τα μαλλιά γίνονται λιπαρά και λαμπερά, μοιάζοντας εξωτερικά σαν λαδωμένα. Τα μαλλιά κολλάνε μεταξύ τους σε σκέλη και στο τριχωτό της κεφαλής υπάρχουν λιπαρά κιτρινωπά λέπια που εφαρμόζουν σφιχτά. Η διαδικασία συνοδεύεται από κνησμό και συχνά ενώνεται το σμηγματορροϊκό έκζεμα. Η φαλάκρα αρχίζει σταδιακά, στην αρχή η διάρκεια ζωής των μαλλιών μειώνεται, γίνονται λεπτές, λεπτές και σταδιακά τα μακριά μαλλιά αντικαθίστανται από φλύκταινα. Καθώς αναπτύσσεται η σμηγματορροϊκή αλωπεκία, η διαδικασία της τριχόπτωσης αρχίζει να αυξάνεται και το φαλακρό σημείο γίνεται αισθητό, ξεκινά από τις άκρες της μετωπιαίας ζώνης προς το πίσω μέρος του κεφαλιού ή από τη βρεγματική ζώνη προς τη μετωπιαία και ινιακή. Το κέντρο της φαλάκρας οριοθετείται πάντα από μια στενή λωρίδα υγιών και σφιχτών μαλλιών.

Αλωπεκίαση- απουσία ή αραίωση τριχών στο δέρμα σε σημεία της συνήθους ανάπτυξής τους (συχνότερα στο τριχωτό της κεφαλής).

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

• L63- Γυροειδής αλωπεκία
• L64- Ανδρογενετική αλωπεκία
• L65- Άλλη απώλεια μαλλιών χωρίς ουλές
• L66- Ουλώδης αλωπεκία
• Q84. 0 - συγγενής αλωπεκία

Συχνότητα

Το 50% των ανδρών μέχρι την ηλικία των 50 ετών έχουν ευδιάκριτα σημάδια ανδρικής φαλάκρας. Το 37% των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών σημειώνει ορισμένα σημάδια αλωπεκίας.

Κυρίαρχη ηλικία

η συχνότητα της ανδρογενετικής αλωπεκίας αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία. δερματομυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής και τραυματική αλωπεκίασηεμφανίζονται συχνότερα στα παιδιά.

Αλωπεκία: Αιτίες

Αιτιολογία

Ώριμη τριχόπτωση: . Μετά τον τοκετό ως αποτέλεσμα φυσιολογικών αλλαγών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Φάρμακα (από του στόματος αντισυλληπτικά, αντιπηκτικά, ρετινοειδή, β-αναστολείς, αντικαρκινικά φάρμακα, ιντερφερόνη [IFN]). Στρες (σωματικό ή ψυχικό). Ενδοκρινική παθολογία (υπο- ή υπερθυρεοειδισμός, υπουπόφυση). Διατροφικοί παράγοντες (υποσιτισμός, ανεπάρκεια σιδήρου, ψευδαργύρου). Απώλεια αναπτυσσόμενων μαλλιών: . Μυκητιακή μυκητίαση. Ακτινοθεραπεία. Φάρμακα (αντικαρκινικά φάρμακα, αλλοπουρινόλη, βρωμοκρυπτίνη). Δηλητηρίαση (βισμούθιο, αρσενικό, χρυσός, βορικό οξύ, θάλλιο). κυκλικός αλωπεκίαση: . Ανωμαλίες ανάπτυξης και συγγενείς δυσπλασίες. Λοιμώξεις (λέπρα, σύφιλη, ερπητική λοίμωξη, δερματική λεϊσμανίαση). Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα. επιδερμικοί σπίλοι. Έκθεση σε φυσικούς παράγοντες (οξέα και αλκάλια, ακραίες θερμοκρασίες [εγκαύματα, κρυοπαγήματα], έκθεση σε ακτινοβολία). Κικατρική πέμφιγος. Ομαλό λειχήνα. Σαρκοείδωση. Ανδρογενές αλωπεκίαση: . Υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων. Πολυκυστικές ωοθήκες. Υπερπλασία των ωοθηκών. Καρκινοειδής. υπερπλασία της υπόφυσης. Φάρμακα (τεστοστερόνη, δαναζόλη, ACTH, αναβολικά στεροειδή, προγεστερόνη). φωλιάζοντας αλωπεκίαση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι άγνωστοι, είναι δυνατή η αυτοάνοση φύση. περιγράφονται κληρονομικές μορφές. τραυματικός αλωπεκίαση: . Τριχοτιλλομανία (ακατάσχετη επιθυμία να τραβήξει κανείς τα μαλλιά του). Ζημιά από πλέξιμο ή σφιχτό κόμπο. Δερματομυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής: . Μύκητες του γένους Microsporum. Μύκητες του γένους Trichophyton.

Γενετικές πτυχές

Τουλάχιστον 90 κληρονομικά νοσήματα και σύνδρομα είναι γνωστό ότι συνοδεύονται από αλωπεκία. εκ γενετής αλωπεκίασημε κεράτωση παλαμών και πελμάτων (104100, Â) . Συγγενές σύνολο αλωπεκίαση(*104130, Â): σχετίζεται με γιγάντιους μελαγχρωστικούς σπίλους, περιοδοντίτιδα, σπασμούς, νοητική υστέρηση. φωλιάζοντας αλωπεκίαση(104000, Â) . Οικογένεια αλωπεκίαση(transformation anagen - telogen, foci of alopecia, 104110, Â) . Σύνολο αλωπεκίαση(203655, 8ρ12, γονίδιο HR, r). Διάφοροι βαθμοί υποτρίχωσης, μέχρι την πλήρη απουσία τριχών, είναι χαρακτηριστικός της κληρονομικής εξωδερμικής δυσπλασίας (βλ. Εξωδερμική δυσπλασία).

Παράγοντες κινδύνου

Τριχόπτωση στο οικογενειακό ιστορικό. Σωματικό ή ψυχικό στρες. Εγκυμοσύνη. φωλιάζοντας αλωπεκίαση- Σύνδρομο Down, λεύκη, διαβήτης.

Τύποι

Ώριμη τριχόπτωση (telî gen effluvium) - διάχυτη τριχόπτωση, που οδηγεί σε μείωση της πυκνότητας των μαλλιών, αλλά όχι σε πλήρη φαλάκρα. Απώλεια αναπτυσσόμενων μαλλιών (anà gen effluvium) - διάχυτη τριχόπτωση, συμπεριλαμβανομένης της αναπτυσσόμενης τρίχας, με πιθανή πλήρη φαλάκρα. κυκλικός αλωπεκίαση- η παρουσία λαμπερών λείων περιοχών στο τριχωτό της κεφαλής που δεν περιέχουν τριχοθυλάκια. Ανδρογενές αλωπεκίαση- τριχόπτωση, που συνήθως αναπτύσσεται και στα δύο φύλα. πιθανώς λόγω της επίδρασης στα κύτταρα των τριχοθυλακίων των ανδρικών ορμονών του φύλου. φωλιάζοντας αλωπεκίαση(κυκλική αλωπεκία) - επίκτητη τριχόπτωση με τη μορφή στρογγυλεμένων εστιών διαφόρων μεγεθών σε ορισμένες περιοχές του τριχωτού της κεφαλής, των φρυδιών, της περιοχής γενειάδας, που δεν συνοδεύεται από ουλές. τραυματικός αλωπεκίαση- απώλεια μαλλιών σε ορισμένες περιοχές του δέρματος λόγω χρόνιου τραύματος, που δεν συνοδεύεται από ουλές στα αρχικά στάδια. Δερματομυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής (tinea capitis) - η παρουσία περιορισμένων εστιών με απουσία τριχών στο τριχωτό της κεφαλής, πιθανώς σε συνδυασμό με φλεγμονώδη αντίδραση. που προκαλείται από μυκητιασική λοίμωξη.

Αλωπεκία: Σημεία, συμπτώματα

Κλινική εικόνα

Απώλεια μαλλιών. Με δακτυλίτιδα του τριχωτού της κεφαλής - κνησμός, ξεφλούδισμα, φλεγμονή. Με δακτυλίτιδα του τριχωτού της κεφαλής και τραυματική αλωπεκία - σπάσιμο μαλλιών. Με γυροειδή αλωπεκία: ξαφνική εμφάνιση στο τριχωτό της κεφαλής, πρόσωπο με πολλές στρογγυλεμένες εστίες πλήρους τριχόπτωσης χωρίς άλλες αλλαγές. Τα μαλλιά στην περιφέρεια των εστιών τραβιούνται εύκολα. Οι εστίες μπορούν να αναπτυχθούν, να συγχωνευθούν και να οδηγήσουν σε ολική αλωπεκία.

Αλωπεκία: Διάγνωση

Εργαστηριακή έρευνα

Διερεύνηση των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα. Πλήρης εξέταση αίματος (για τον εντοπισμό πιθανών διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος). Επίπεδα αδέσμευτης τεστοστερόνης και θειικής διυδροεπιανδροστερόνης σε γυναίκες με ανδρογενετική αλωπεκία. Συγκέντρωση φερριτίνης στο πλάσμα. Αντίδραση Von Wassermann για αποκλεισμό της σύφιλης. Ο αριθμός των Τ - και Β - λεμφοκυττάρων (μερικές φορές μειώνεται σε ασθενείς με γυροειδή αλωπεκία).

Ειδικές Σπουδές

Δοκιμή τραβήγματος μαλλιών: Τραβήξτε απαλά (χωρίς προσπάθεια) το στέλεχος της τρίχας για να το αφαιρέσετε. θετική (οι τρίχες αφαιρούνται εύκολα) με γυροειδή αλωπεκία. Μικροσκοπική εξέταση του στελέχους της τρίχας. Εξέταση εστιών απολέπισης με υδροξείδιο του καλίου. θετικό για ringworm του τριχωτού της κεφαλής. Η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Εξέταση εστιών απολέπισης για παρουσία μυκήτων. Η βιοψία του τριχωτού της κεφαλής με συμβατική μικροσκόπηση και άμεση εξέταση ανοσοφθορισμού επιτρέπει τη διάγνωση της δακτυλίτιδας του τριχωτού της κεφαλής, της διάχυτης γυροειδής αλωπεκίας και της ουλωτικής αλωπεκίας που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του ΣΕΛ, του ομαλού λειχήνα και της σαρκοείδωσης.

Αλωπεκία: Μέθοδοι θεραπείας

Θεραπευτική αγωγή

Τακτική διεξαγωγής

Απώλεια ώριμων μαλλιών. Τριχόπτωση το πολύ 3 μήνες μετά την αιτιολογική επίδραση (φάρμακο, στρες, διατροφικοί παράγοντες). αφού εξαλειφθεί η αιτία, η τριχοφυΐα αποκαθίσταται γρήγορα. Απώλεια αναπτυσσόμενων μαλλιών. Η τριχόπτωση αρχίζει λίγες μέρες ή εβδομάδες μετά την αιτιολογική επίδραση, η τριχοφυΐα αποκαθίσταται μετά την αφαίρεση της αιτίας. κυκλικός αλωπεκίαση. Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική (μεταμόσχευση κρημνού δέρματος ή εκτομή ουλών). Ανδρογενές αλωπεκίαση. Μετά από 12 μήνες τοπικής εφαρμογής μινοξιδίλης, το 39% των ασθενών σημείωσε τριχοφυΐα ποικίλης σοβαρότητας. Μια εναλλακτική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική. φωλιάζοντας αλωπεκίαση. Συνήθως η ασθένεια υποχωρεί μόνη της μέσα σε 3 χρόνια χωρίς θεραπεία, αλλά συχνά συμβαίνουν υποτροπές. τραυματικός αλωπεκίαση. Η θεραπεία μπορεί να έρθει μόνο μετά τη διακοπή του τράβηγμα μαλλιών. Μπορεί να απαιτηθεί η παρέμβαση ψυχολόγου ή ψυχιάτρου. Η επιτυχής θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, τροποποίηση συμπεριφοράς και ύπνωση. Δερματομυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής: η θεραπεία πραγματοποιείται για 6-8 εβδομάδες. Απαιτείται σχολαστικό πλύσιμο των χεριών και ξέπλυμα καπέλων και πετσετών.

Φαρμακοθεραπεία

Δισκία φιναστερίδης. Καλά αποτελέσματα έχουν επιτευχθεί με διάφορες μορφές αλωπεκίας. Με ανδρογενετική αλωπεκία - μινοξιδίλη (2% r - r) για τοπική εφαρμογή. Με γυροειδή αλωπεκία. Ηρεμιστικά, βιταμίνες, ερεθιστικά τρίψιμο αλκοόλ. Παρασκευάσματα ΗΑ για τοπική χρήση. Σε σοβαρές περιπτώσεις - φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα (beroxan) τοπικά σε συνδυασμό με υπεριώδη ακτινοβολία (UVI), HA από το στόμα. Με ringworm του τριχωτού της κεφαλής - griseofulvin (ενήλικες 250-375 mg / ημέρα, παιδιά 5, 5-7, 3 mg / kg / ημέρα) ή κετοκοναζόλη 200 mg 1 r / ημέρα για 6-8 εβδομάδες.

Χειρουργική επέμβαση

Μεταμόσχευση δέρματος.

Πορεία και πρόβλεψη

Απώλεια ώριμων και αναπτυσσόμενων μαλλιών: σπάνια αναπτύσσεται μόνιμη φαλάκρα. κυκλικός αλωπεκίαση: τα τριχοθυλάκια καταστρέφονται συνεχώς. Ανδρογενές αλωπεκίαση: η πρόγνωση και η πορεία εξαρτώνται από τη θεραπεία. φωλιάζοντας αλωπεκίαση: είναι δυνατή η αυθόρμητη ανάρρωση, αλλά οι υποτροπές δεν είναι ασυνήθιστες, με ολική μορφή, τα μαλλιά συνήθως δεν ανακάμπτουν. τραυματικός αλωπεκίαση: η πρόγνωση και η πορεία εξαρτώνται από την επιτυχία της διόρθωσης της συμπεριφοράς του ασθενούς. Δακτυλίτιδα του τριχωτού της κεφαλής: συνήθως υποχωρεί πλήρως.

Συνώνυμα

Ατριχία. Ατρίχωση. Φαλάκρα. Φαλάκρα

ICD-10. L63 Θηλυκό αλωπεκίαση. L64 Ανδρογενές αλωπεκίαση. L65 Άλλη τριχόπτωση χωρίς ουλές. L66 Ουλές αλωπεκίαση. Q84. 0 Συγγενής αλωπεκία