Αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα νεογνά. Συνέπειες ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο στα νεογνά είναι αποτέλεσμα ρήξης ενός ενδοκρανιακού αγγείου. Αυτός είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που επηρεάζει την ανάπτυξη του παιδιού, μετά τον οποίο είναι πιθανές πολλές επιπλοκές. Η αιμορραγία εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους - πρόωρο τοκετό, σοβαρή εγκυμοσύνη, λανθασμένα μαιευτικά μέτρα. Οι συνέπειες εξαρτώνται από τον τόπο και τον βαθμό διανομής, αλλά είναι δυσμενείς.

Ο εγκέφαλος αποτελείται από 3 μεμβράνες - σκληρές, μαλακές και αραχνοειδείς (αραχνοειδείς), και εσωτερικά περιέχει τις κοιλίες, τη λευκή και τη φαιά ουσία του εγκεφάλου. Τα κελύφη εκτελούν προστατευτική και αγώγιμη λειτουργία. Μαζί σχηματίζουν το BBB, τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την προστασία του εγκεφάλου από αιμοσφαίρια, ιούς και βακτήρια.

• Με τη σειρά, ξεκινώντας από το κρανιακό θόλο, η σκληρή μήνιγγα καλύπτει την κορυφή του εγκεφάλου. Στα λατινικά ονομάζεται "dura mater", επειδή η αιμορραγία μεταξύ του κρανίου και του σκληρού κελύφους ονομάζεται επισκληρίδιο και κάτω από το σκληρό κέλυφος - υποσκληρίδιο αιμορραγία.
• Το επόμενο κέλυφος είναι αραχνοειδές. Από κάτω βρίσκεται μια μάζα εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ένα άλλο όνομα είναι αραχνοειδές.
• Ακολουθείται από το "pia mater" - το μαλακό κέλυφος είναι δίπλα στον εγκέφαλο σε όλο το μήκος, εκτελώντας προστατευτική λειτουργία.
• Επίσης, ο εγκέφαλος είναι επενδυμένος με επένδυμα - ένα επιθηλιακό στρώμα που περιβάλλει τον εγκέφαλο και εκτελεί προστατευτική λειτουργία.

Οι μεμβράνες διαπερνούν αίμα και λεμφικά αγγεία. Η φαιά ουσία εκτελεί αναλυτική λειτουργία. Βρίσκεται στον φλοιό των ημισφαιρίων και περιέχει πυρήνες – συστάδες νευρώνων που είναι υπεύθυνοι για διάφορες λειτουργίες του σώματος. Το λευκό αποτελείται από άξονες και δενδρίτες νευρικών κυττάρων και εκτελεί αγώγιμη λειτουργία. Οι κοιλίες χρησιμεύουν ως δεξαμενές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μετά το οποίο εξαπλώνεται μέσω του καναλιού του νωτιαίου μυελού και χρησιμεύει ως ομοιοστατική λειτουργία.

Τύποι και βαθμοί αιμορραγίας στα παιδιά

Η σοβαρότητα εξαρτάται από τη θέση της αιμορραγίας. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι αιμορραγιών:

• επισκληρίδιο?
• υποσκληρίδιο?
• Υπαραχνοειδής
• Κολπικός

Οι αιμορραγίες έχουν 4 βαθμούς σοβαρότητας, ανάλογα με την κατανομή του αίματος στον εγκέφαλο και την έκταση της βλάβης:

• 1 βαθμός - υποεπενδυματική αιμορραγία.
• Βαθμός 2 - το αίμα γέμισε μερικώς ή πλήρως την πλευρική κοιλία του εγκεφάλου, χωρίς να αυξήσει το μέγεθός της.
• Βαθμός 3 - το αίμα γέμισε την κοιλία και την αύξησε σε μέγεθος.
• Βαθμός 4 - το αίμα επέκτεινε την κοιλία και διείσδυσε στην ουσία του εγκεφάλου.

Μια τέτοια διαίρεση δεν είναι απολύτως σωστή, αφού εξ ορισμού δεν αντικατοπτρίζουν τη μαζικότητα της αιμορραγίας, τον βαθμό βλάβης στα αγγεία και τους ιστούς του τελεγκεφαλικού. Το ICD-10 προτείνει διαφορετική ταξινόμηση ανάλογα με το βαθμό εξάπλωσης της βλάβης. Το ICD-10 είναι μια διεθνής ταξινόμηση ασθενειών που συστηματοποιεί δεδομένα για διαγνώσεις που γίνονται σήμερα. Είναι αυτή που αναφέρεται στο ηλεκτρονικό περιοδικό της νόσου.

Αιμορραγίες σύμφωνα με το ICD-10:

• Subependymal;
• Ενδοκοιλιακή χωρίς διάσπαση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.
• Ενδοκοιλιακό με διάνοιξη στο παρέγχυμα του εγκεφάλου.

Η διαίρεση εισάγει σύγχυση στη διατύπωση της ακριβούς διατύπωσης της διάγνωσης, επομένως, κατά την αξιολόγηση της κατάστασης, δεν αξίζει να βασιστείτε σε αυτά, αλλά στα δεδομένα του υπερήχου και της ακτινογραφίας.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τον τύπο της αιμορραγίας, τα συμπτώματα ποικίλλουν. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ως προς την κατανομή μεταξύ των στιβάδων του ιστού και τον βαθμό διείσδυσης.

επισκληρίδιο

Συμπτώματα επισκληρίδιου αιμορραγίας:

• Στην κατεστραμμένη πλευρά, ορατή διαστολή της κόρης.
• - μειωμένος καρδιακός παλμός
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση;
• Υποξία ή ασφυξία.
• Κράμπες στους μύες.

Η επισκληρίδιος αιμορραγία είναι αποτέλεσμα βλάβης του κρανιακού θόλου. Τα πρόωρα μωρά ιδιαίτερα συχνά έχουν ένα υπερβολικά πλαστικό κρανίο, το οποίο μετατοπίζεται εύκολα. Τα αγγεία είναι σπασμένα μεταξύ του στρώματος της σκληράς μήνιγγας και του οστού, οδηγώντας στην εκτόξευση αίματος κάτω από το κρανίο.

Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται τις πρώτες 4-6 ώρες, μετά τις οποίες το παιδί χειροτερεύει απότομα. Δύο μέρες - και οι συνέπειες είναι μη αναστρέψιμες.

Συμπτώματα υποσκληρίδιας αιμορραγίας: Γενικά τα συμπτώματα είναι ίδια με την επισκληρίδιο, με τη διαφορά ότι δεν υπάρχει σύνδρομο πίεσης. Τέτοια αιμορραγία δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ στην ιατρική πρακτική αυτή τη στιγμή λόγω της βελτίωσης της μαιευτικής τεχνικής.

υπαραχνοειδής

Σημάδια υπαραχνοειδής αιμορραγίας:

• Διεγερσιμότητα του παιδιού.
• Διαταραχή ύπνου, συνεχές κλάμα.
• Αύξηση του μεγέθους του κεφαλιού λόγω της απόκλισης των οστών του κρανίου.
• Στραβισμός, σπασμοί;
• Ξαπλωμένος με ανοιχτά μάτια.

Αυτό είναι συνέπεια ρήξης αιμοφόρων αγγείων κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου. Τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος κατακάθονται στη φλοιώδη ουσία και προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονής. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι συνέπεια μαιευτικής παρέμβασης και είναι η πιο επικίνδυνη.

Παρεγχυματική και ενδοκοιλιακή

Συμπτώματα παρεγχυματικής και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Όταν το αίμα γεμίζει τις κοιλίες, όλα θα εξαρτηθούν από τον βαθμό πλήρωσής τους. Αιμορραγία εμφανίζεται σε πρόωρα μωρά που έχουν καθυστερήσει την ανάπτυξη του ΚΝΣ και γεννιούνται πριν από τις 32 εβδομάδες. Εάν οι κοιλίες δεν είναι πλήρως γεμάτες και δεν έχουν διευρυνθεί, τότε η βλάβη υποχωρεί από μόνη της, μετά από 3-4 ημέρες.

Με πλήρη πλήρωση των κοιλιών και εξάπλωση στην ουσία του εγκεφάλου, εάν η θεραπεία ξεκίνησε πολύ αργά, ως αποτέλεσμα θα αναπτυχθούν ψυχικές ανωμαλίες, τα σημάδια των οποίων εμφανίζονται πολύ αργότερα.

Οι λόγοι

Τα αίτια της εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι αρκετά εκτεταμένα. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, μπορείτε να προσδιορίσετε τους λόγους σας, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται η ακόλουθη λίστα:

• εμβρυϊκή υποξία λόγω καπνίσματος.
• πρόωρο;
• Λάθη των γιατρών κατά τον τοκετό.
• ενδομήτριες λοιμώξεις.

Οι κύριοι λόγοι είναι η προωρότητα και το λιποβαρές.Με την υπανάπτυξη στα πρόωρα μωρά, το κρανίο έχει μια ανεπαρκώς ισχυρή δομή. Ακόμη και με την κατάλληλη μαιευτική φροντίδα, είναι δυνατή η αιμορραγία. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση συνοδεύεται από λειτουργικές ενέργειες για την υποστήριξη της ανάπτυξης ενός λιποβαρούς μωρού. Οι λόγοι συνδέονται και με τις λάθος ενέργειες των μαιευτηρίων κατά τον τοκετό.

Ο πολύ μεγάλος τοκετός μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απόφραξη μόνο των αγγείων που λειτουργούν, τα οποία, με την πρώτη αναπνοή - τις πρώτες γουλιές εξωτερικού οξυγόνου, πιθανότατα θα σκάσουν και θα γεμίσουν τους χώρους γύρω.

Στα πρόωρα μωρά, τέτοιοι κίνδυνοι αυξάνονται διπλά λόγω αγγειακής αδυναμίας και υπανάπτυκτου κεντρικού νευρικού συστήματος.Το κάπνισμα προκαλεί αυξημένη πρόσληψη διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, το οποίο εμποδίζει την παροχή επαρκούς οξυγόνου στα κύτταρα του εμβρύου. Η έλλειψη ενέργειας κατά τον πλαστικό μεταβολισμό προκαλεί λειτουργική αναδιάρθρωση των εγκεφαλικών κυττάρων και των αιμοφόρων αγγείων. Τα αγγεία γίνονται πιο αδύναμα και το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο ενός νεογνού είναι ένας από τους πιο περίπλοκους τραυματισμούς κατά τη γέννηση που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την κατάσταση, το κρανίο του παιδιού έχει υποστεί βλάβη, με αποτέλεσμα να σκιστεί ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο.

Χαρακτηριστικά και παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό οφείλεται τόσο στην παθολογική εγκυμοσύνη όσο και στην κοινότοπη αμέλεια των γιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, το αγγείο μπορεί να σκάσει σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου του παιδιού.

Τα αίτια της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περίοδο που γεννήθηκαν. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παθολογία προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Πρόωρος τοκετός (πριν από 32 εβδομάδες), ειδικά εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύτηκε από παρατεταμένη τοξίκωση.
• Γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός, που θεωρούνται παθολογικοί και προκαλούν εγκεφαλική υποξία στο έμβρυο.
• Χρήση μαιευτικής λαβίδας που βλάπτουν το κρανίο του μωρού.
• Αναβληθείσα εγκυμοσύνη. Σε αυτή την κατάσταση, τα οστά του κρανίου του μωρού χάνουν την ελαστικότητά τους, αυξάνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τον τοκετό.
• Η ήττα της ενδομήτριας λοίμωξης.
• Πολύ μεγάλο έμβρυο σε γυναίκα με στενή λεκάνη.
• Διάφορες κακίες στα παιδιά.

Θυμάμαι! Τα πρόωρα μωρά έχουν 50% κίνδυνο τραύματος κατά τον τοκετό με περαιτέρω ενδοκρανιακή αιμορραγία. Η μεγαλύτερη πιθανότητα παθολογίας σε αυτή την περίπτωση είναι σε μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 1,5 kg.

Τύποι και συμπτώματα εγκεφαλικών αιμορραγιών

Τα κοινά σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι:

• λήθαργος,
• διαταραχή της συνείδησης
• αυξημένη ανταπόκριση ακόμη και σε ένα μικρό ερέθισμα,
• σπασμοί,
• κρίσιμη απώλεια βάρους
• συχνός εμετός
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση,
• κακή όρεξη.

Μπορεί να εμφανιστούν πρόσθετα συμπτώματα ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο βλάβης και τη θέση της αιμορραγίας.

Αυτή η παθολογία έχει τις ακόλουθες ποικιλίες:

• Υπαραχνοειδής βλάβη. Είναι χαρακτηριστικό για τα πρόωρα μωρά, καθώς και για τη χρήση βοηθητικών χειρισμών κατά τον τοκετό. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει βλάβη στα αγγεία πάνω από την ουσία του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε στραβισμό, συνεχή κραυγή, σπασμούς, διαταραγμένο ύπνο.
• επισκληρίδιο όψη. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε βλάβη στα αγγεία που βρίσκονται κάτω από τα οστά του κρανίου. Μια επιπλοκή αναπτύσσεται με μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ή τον γρήγορο τοκετό. Τα συμπτώματα μιας τέτοιας αιμορραγίας θα είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, οι σπασμοί, η υποξία και μια διεσταλμένη κόρη στην πληγείσα πλευρά του κεφαλιού.
• Υποσκληρίδιο όψη. Η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση αίματος μεταξύ των μηνίγγων. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται με μεγάλο έμβρυο και στενή λεκάνη στις γυναίκες. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από νευρολογικές διαταραχές και υψηλή χολερυθρίνη στο αίμα.

Σπουδαίος! Η περίοδος της πρώτης εβδομάδας μετά τη γέννηση ενός παιδιού θεωρείται η πιο επικίνδυνη, όταν εντοπίζονται τα αρχικά συμπτώματα αιμορραγίας. Εάν δεν παρατηρηθεί επιδείνωση μετά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής του μωρού, τότε η πρόγνωση γίνεται ευνοϊκότερη.

Διαγνωστικά

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να υποψιαστεί μια τέτοια επιπλοκή σε ένα βρέφος από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, το μωρό πρέπει να πραγματοποιήσει αρκετές σημαντικές μελέτες.

Αρχικά, συνταγογραφείται διαγνωστική αξονική τομογραφία. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος, η οποία είναι πολύ κατατοπιστική σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης. Δεν θα εντοπίσει μόνο την εστία της παθολογίας, αλλά θα είναι επίσης σε θέση να ανιχνεύσει τον τύπο της αιμορραγίας.

Επιπρόσθετα, θα πρέπει να γίνει πηκογραφία, γενικές εξετάσεις αίματος και ΗΕΓ.

Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά εξαρτάται από την παραμέληση (βαθμός 1, 2 ή 3) και τον τύπο της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση για κάθε μεμονωμένο μωρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη του την παραμέληση της πάθησης, τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Η οξεία περίοδος της νόσου χρειάζεται να αποκαταστήσει τις λειτουργίες του εγκεφάλου, της καρδιάς και της αναπνοής. Η γενική πορεία της θεραπείας στοχεύει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται στο νεογνό επείγουσα βοήθεια ανάνηψης.

Για τη μείωση του κινδύνου πνευμονικού οιδήματος και όλων των επακόλουθων συνεπειών, χρησιμοποιούνται διουρητικά (Sudoxen).

Εκτελείται παρακέντηση για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Με σοβαρή αιμορραγία, συνταγογραφούνται φάρμακα Vikasol ή χλωριούχο ασβέστιο.
Για την αποκατάσταση σημαντικών ιχνοστοιχείων στο σώμα, η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει γλυκόζη, θειικό νάτριο, Panangin.

Για να βοηθήσουν το παιδί σας, οι γονείς πρέπει να ακολουθήσουν αυτές τις συμβουλές:

• μην κάνετε αυτοθεραπεία και συμφωνήστε αμέσως με τη νοσηλεία του μωρού,
• συνεχίστε να θηλάζετε όσο το δυνατόν περισσότερο,
• εκπλήρωση όλων των ιατρικών εντολών,
• λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα υγιεινής για το νεογέννητο,
• μην αφήνεις κλαίγοντας χωρίς επίβλεψη.

Πιθανές επιπλοκές

Ο εγκέφαλος των βρεφών έχει εξαιρετική ικανότητα ανάκαμψης, επομένως, με μια ελαφρά παθολογία, η πρόγνωση για το μωρό είναι ευνοϊκή και θα μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά. Η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί από 5 μήνες έως 2 χρόνια.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι συνέπειες μπορεί να παραμείνουν στο παιδί για μια ζωή. Σε αυτή την κατάσταση, το μωρό μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• επιληψία,
• αναπτυξιακή διαταραχή,
• νευρολογικές διαταραχές,
• μοιραίο αποτέλεσμα.

Θυμάμαι! Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι συνήθως μικρές, επομένως ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και μπορούν να περάσουν χωρίς ίχνος σε ένα παιδί. Εάν το μωρό έχει άφθονη αιμορραγία στις κοιλίες, τότε μπορεί να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Αναμόρφωση

Τις πρώτες ημέρες μετά την ανίχνευση της παθολογίας, το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Συνήθως αυτά τα μωρά μεταφέρονται στην εντατική.

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του μωρού, η κούνια του θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε το άκρο του κεφαλιού να είναι ελαφρώς ανυψωμένο. Ο πάγος τοποθετείται σε απόσταση 30 cm από το κεφάλι του ασθενούς. Ένα θερμαντικό μαξιλάρι τοποθετείται κοντά στα πόδια.

Την πρώτη εβδομάδα του νεογέννητου, πρέπει να θηλάσετε. Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας κατάποσης, εισάγεται ανιχνευτής.

Με την ομαλοποίηση της κατάστασης του παιδιού και μετά το τέλος της φαρμακευτικής θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πορεία αποκατάστασης. Περιλαμβάνει μασάζ και ειδική γυμναστική. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, μπορεί να χρειαστεί μαθήματα κολύμβησης και μαθήματα λογοθεραπείας.

Επίσης, χωρίς αποτυχία, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από γιατρό (παιδίατρο, νευροπαθολόγο, ορθοπεδικό).

Προληπτικά μέτρα

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά, καθώς ο τοκετός είναι πάντα μια απρόβλεπτη διαδικασία και ακόμη και η πιο ευνοϊκή εγκυμοσύνη δεν εγγυάται επιπλοκές μετά.

Για να μειώσει τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει αυτές τις συμβουλές:

• Ολόκληρη η εγκυμοσύνη παρακολουθείται περιοδικά από γιατρό.
• Φροντίστε την υγεία σας και αποφύγετε το άγχος.
• Απορρίψτε τη σκληρή σωματική εργασία, η οποία μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό.
• Αντιμετωπίστε έγκαιρα μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να βλάψουν το έμβρυο και να προκαλέσουν επιπλοκές.
• Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ) και ακολουθήστε τη σωστή διατροφή.
• Προσεγγίστε προσεκτικά την επιλογή των κλινικών και τον γιατρό που θα παραλάβει.

Αξίζει επίσης να θυμάστε ότι εάν το έμβρυο είναι μεγάλο και η λεκάνη της γυναίκας είναι πολύ στενή, τότε θα ήταν πιο συνετό να κάνετε καισαρική τομή. Αυτό θα προστατεύσει από ανεπιθύμητες συνέπειες.

Η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά είναι μια σοβαρή παθολογία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης των αγγείων της σκληρής μήνιγγας ή ρήξης του αγγείου του εγκεφάλου. Αυτό συμβαίνει συχνά με τραύμα γέννησης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδοκρανιακή αιμορραγία του ICH) εμφανίζεται σε 1 στις 1000 περιπτώσεις σε τελειόμηνα μωρά. Ωστόσο, τα πολύ πρόωρα μωρά που γεννιούνται με βάρος λιγότερο από 1,5 κιλό υποφέρουν πολύ πιο συχνά - η αιμορραγική εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται σε ποσοστό 20-45%.

Οι συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά είναι πάντα δυσμενείς, καθώς είναι γεμάτες με επιπλοκές όπως νευρολογικές παθολογίες, υδροκεφαλία, εγκεφαλική παράλυση, εγκεφαλικό οίδημα, μειωμένη όραση, κινητική δραστηριότητα, συσκευή ομιλίας, ακόμη και θάνατο. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της αιμορραγίας, τον τόπο εντοπισμού της, τη γενική κατάσταση του μωρού και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου.

Οι λόγοι

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, τα πολύ πρόωρα ή τα τελειόμηνα βρέφη που έχουν ιστορικό ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν παθολογία.

Ένας από τους πρώτους λόγους μπορεί να θεωρηθεί η χρόνια εμβρυϊκή υποξία στις 26-34 εβδομάδες κύησης. Γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο περικοιλιακός χώρος κυριολεκτικά διαποτίζεται από μεγάλο αριθμό αγγείων που παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό το στάδιο, αλλά τελικά παύουν να φέρουν λειτουργικότητα. Σε περίπτωση επιπλοκών και έλλειψης οξυγόνου αυτές τις εβδομάδες, μπορεί να δημιουργηθούν αιμορραγίες, οι οποίες θα επιδεινωθούν κατά τον τοκετό υπό την επίδραση μηχανικής πίεσης.

Άλλες αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι οι εξής:

• έλλειψη βιταμίνης Κ και παραγόντων που εξαρτώνται από το Κ, άλλες ανωμαλίες που σχετίζονται με τη διαδικασία πήξης (πήξη του αίματος).
• παθολογίες σε φόντο σοβαρής υποξίας: οξέωση, πολύ ισχυρή ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λίπους, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• ενδομήτριες λοιμώξεις με ιούς, μυκοπλάσματα που συμβάλλουν στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
• χρόνιες ασθένειες της μητέρας (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης).
• η επίδραση των εθισμών των γυναικών (κάπνισμα, αλκοολισμός).
• τραύμα κατά τον τοκετό λόγω στενών καναλιών γέννησης και μεγάλης κεφαλής εμβρύου, με γρήγορο τοκετό, καισαρική τομή.
• η χρήση μαιευτικών βοηθημάτων (εξαγωγή εμβρύου υπό κενό, μαιευτική λαβίδα).

Είδη και βαθμός βλάβης

Ο εγκέφαλος, όπως και τα άλλα όργανά μας, έχει ένα εντυπωσιακό δίκτυο αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων, μικρών και μεγάλων, που του παρέχουν οξυγόνο και προστατεύουν το εγκεφαλικό κέντρο από μικρόβια και ιούς. Το κρανίο καλύπτεται από πάνω με ένα σκληρό κέλυφος, που στα λατινικά ονομάζεται "dura mater". Εάν η αιμορραγία συμβεί κάτω από αυτό το κέλυφος, ονομάζεται υποσκληρίδιο, εάν μεταξύ του κελύφους και του κρανίου, τότε επισκληρίδιο.

Ακολουθεί το αραχνοειδές (αραχνοειδές στην ιατρική) και το pia mater. Ανάμεσά τους βρίσκεται ο υπαραχνοειδής χώρος γεμάτος με ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Οι κοιλότητες που γεμίζει το ΕΝΥ ονομάζονται κοιλίες.

Λένε για υπαραχνοειδή αιμορραγία όταν έγινε ρήξη του αγγείου στο διάστημα μεταξύ αραχνοειδούς και πιάτου. Εάν το αίμα γέμισε μία ή περισσότερες κοιλίες, μιλάμε για ενδοκοιλιακή αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία IVH). Ένα άλλο επιθηλιακό στρώμα που προστατεύει τον εγκέφαλο ονομάζεται επένδυμα. Η ρήξη του αγγείου στην περιοχή αυτή οδηγεί σε υποεπενδυματική αιμορραγία.

Ο βαθμός σοβαρότητας κρίνεται ανάλογα με το τμήμα του εγκεφάλου ή τη μεμβράνη του που έχει υποστεί βλάβη και πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη του:

• 1 βαθμός σοβαρότητας - υποεπενδυματική αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία SEC).
• Βαθμός 2 - το αίμα διεισδύει εν μέρει ή πλήρως στην πλευρική κοιλία, αλλά δεν αλλάζει το μέγεθός του.
• Βαθμός 3 - η κοιλία, που γεμίζει με αίμα, αυξάνεται σε μέγεθος.
• Βαθμός 4 - το αίμα ξεχειλίζει τις κοιλίες, επεκτείνοντάς τις και υπερβαίνει αυτές, εισχωρώντας στην ουσία του εγκεφάλου στα νεογνά.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10, η διαίρεση των αιμορραγιών γίνεται ως εξής:

• subependymal?
• IVH χωρίς διείσδυση στο παρέγχυμα (ιστό) του εγκεφάλου.
• IVH με διείσδυση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Διάφορα διαγνωστικά σκευάσματα μερικές φορές συγχέουν τη σωστή διάγνωση, επομένως, όταν αποφασίζει για ένα θεραπευτικό σχήμα, ο γιατρός εστιάζει στα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, μαγνητικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας.

Τα σημάδια της εγκεφαλικής αιμορραγίας δεν εμφανίζονται πάντα αμέσως. Η παθολογία μπορεί να προχωρήσει την πρώτη μέρα ασυμπτωματικά.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα, ανάλογα με τον εντοπισμό της αγγειακής βλάβης, θα είναι κάπως διαφορετική, αλλά γενικά, εντοπίζονται τα χαρακτηριστικά σημεία αιμορραγίας στα βρέφη:

• μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης, τα συμπτώματα υπερδιέγερσης αντικαθίστανται από σημάδια κατάθλιψης.
• το fontanel διογκώνεται έντονα, είναι σε ένταση.
• η δύναμη και η φύση του κλάματος του μωρού αλλάζει.
• σπασμωδική δραστηριότητα?
• διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος, αίσθημα παλμών, συχνή παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, αυξημένος σχηματισμός αερίων, δύσπνοια, άπνοια.
• αναιμικό σύνδρομο, μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
• αύξηση του αίματος των κετονικών σωμάτων, της χολερυθρίνης, η οποία δηλητηριάζει το σώμα με τοξίνες.
• ανάπτυξη νεφρικής, καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• προσχώρηση δευτερογενούς λοίμωξης, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή η ανάπτυξη σήψης, μηνιγγίτιδας, πνευμονίας.

Τώρα χαρακτηρίζουμε την κλινική εικόνα σε μεμονωμένες καταστάσεις:

SEC

Μία από τις πιο κοινές μορφές αιμορραγίας. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα SEC. Η σημαντικότερη εκδήλωσή του θεωρείται ότι είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις άπνοιας τις πρώτες ημέρες της ζωής του νεογέννητου. Η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από νευροηχοτομογραφία.

Έμμεσα σημάδια της νόσου εκφράζονται σε μέτρια κλίση της κεφαλής, μυϊκή αδυναμία των χεριών πρώτου ή δεύτερου βαθμού, σύμπτωμα Graefe μαζί με αυξημένη κινητικότητα των βολβών και σε συμπτώματα ήπιας κατάθλιψης/διέγερσης. Ως αποτέλεσμα του SEC, συχνά σχηματίζεται μια κύστη.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Με αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου βαρύτητας 1 και 2, δεν υπάρχουν ορατά συμπτώματα και μπορεί να περάσει χωρίς την ανάπτυξη νευρολογικών παθολογιών. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται οίδημα των φυσαλίδων, σπασμοί, δυσλειτουργίες στο έργο της αναπνοής και του καρδιαγγειακού συστήματος. Τότε αρχίζει ο λήθαργος, τα αντανακλαστικά και η κινητική δραστηριότητα αναστέλλονται, το κεφάλι μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.

Όλα αυτά συμβαίνουν λόγω της αύξησης του όγκου του υγρού, της απότομης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και, ως εκ τούτου, του εγκεφαλικού οιδήματος και της συμπίεσης των νευρικών κέντρων που είναι υπεύθυνα για διάφορες εργασίες στο σώμα μας.

Εάν το αίμα εκραγεί από τις πλάγιες κοιλίες στον εγκεφαλικό ιστό, η αιμορραγία αναγνωρίζεται ως παρεγχυματική

επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο

Με απλά λόγια, είναι ένα αιμάτωμα, μια σακούλα με συσσωρευμένο αίμα μεταξύ του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Στα παιδιά, αναπτύσσεται λόγω μηχανικής πίεσης κατά τον τοκετό. Τα συμπτώματα έχουν 2 φάσεις: σπασμούς και μείωση όλων των αντανακλαστικών και λειτουργιών των οργάνων μέχρι απώλεια συνείδησης, μετά εμφανίζεται «φώτιση».

Με την υποσκληρίδιο αιμορραγία, η εικόνα είναι σχεδόν ίδια, έτσι ώστε οι διαφορές να γίνονται μόνο με τη βοήθεια διαγνωστικών μεθόδων.

Υπαραχνοειδής

Όπως και σε προηγούμενες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι πολύ μεταβλητή. Τις πρώτες 2-3 ημέρες ενδέχεται να μην υπάρχουν εμφανείς παραβάσεις. Στη συνέχεια εναλλάσσονται οι διαδικασίες διέγερσης/καταπίεσης. Ακόμη και με την ανάπτυξη κρίσεων στα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους, το παιδί δείχνει απόλυτα υγιές. Η πρόγνωση και η ανάγκη για θεραπεία θα εξαρτηθούν και πάλι από την έκταση της βλάβης.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης μέσω της γραμματοσειράς και της αξονικής τομογραφίας, καθώς και στην κρίση με εξετάσεις αίματος.

Η θεραπεία της οξείας φάσης πραγματοποιείται σε ειδικές συνθήκες διατηρώντας την επιθυμητή θερμοκρασία και αερισμό. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στη μείωση του οιδήματος του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η εγκεφαλική ροή αίματος.

Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας μπορείτε να δείτε την έκταση της αιμορραγίας και τον εντοπισμό της.

Εάν αυτή η θεραπεία αποτύχει, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση: διαφυγή.

Ξεχωριστά, θέλω να πω για την αιμορραγία στα επινεφρίδια στα νεογνά. Σε σοβαρή υποξία ή ακατάλληλο τοκετό, είναι πιθανές αιμορραγίες των επινεφριδίων, οι οποίες, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, είναι θανατηφόρες. Εάν εντοπιστεί μια τέτοια παθολογία, η θεραπεία στοχεύει στην αντιστάθμιση της ανεπάρκειας της ορμόνης των επινεφριδίων, στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στη θεραπεία κατά του σοκ, στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και στην καταπολέμηση της λοίμωξης, εάν υπάρχει.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να υπολογίσεις τα πάντα με την παραμικρή λεπτομέρεια και να είσαι ασφαλής από όλες τις ασθένειες. Επομένως, σε αυτή την κατάσταση, η πρόληψη συνίσταται στο να αντιμετωπίζετε την εγκυμοσύνη σας υπεύθυνα, να εξεταστείτε έγκαιρα από έναν γυναικολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβετε θεραπεία. Είναι στο χέρι μας να επιλέξουμε μαιευτήριο και γιατρό για τοκετό, τους οποίους εμπιστευόμαστε. Αλλά η διαδικασία παράδοσης είναι μερικές φορές τόσο απρόβλεπτη που δεν ξέρετε τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν. Ως εκ τούτου, είναι επίσης σημαντικό για τους γονείς να παραμείνουν ήρεμοι, να μην κουρδιστούν και μετά τη γέννηση του μωρού, να του παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα.

Ο εγκέφαλος είναι το πιο σημαντικό όργανο του ανθρώπινου σώματος. Επιτελεί τη λειτουργία της σκέψης και ρυθμίζει τη λειτουργία όλων των συστημάτων. Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει λόγω τραυματισμού των αιμοφόρων αγγείων. Το αίμα εισέρχεται στο εσωτερικό του κρανίου στη φαιά ουσία του εγκεφάλου.

Αυτή η επικίνδυνη διαδικασία προκαλεί δυσλειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού. Εάν δεν παρέχεται έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η παθολογία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού.

Η εγκεφαλική αιμορραγία απαιτεί υποχρεωτική ιατρική περίθαλψη

Αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά

Οι κύριες αιτίες εισόδου αίματος στον εγκέφαλο των μωρών:

• μόλυνση του παιδιού με μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• η γέννηση ενός παιδιού πολύ νωρίτερα ή αργότερα από τον όρο.
• το μεγάλο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου σε σχέση με το μέγεθος του μητρικού καναλιού γέννησης.
• γρήγορος ή, αντίθετα, παρατεταμένος τοκετός.
• φυσική παρέμβαση του ιατρικού προσωπικού στη διαδικασία γέννησης (χρήση λαβίδας, εξολκέα κενού).
• καισαρική τομή.

Η αιμορραγία μπορεί να ανιχνευθεί αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Συχνά, το ενδοκρανιακό αιμάτωμα εμφανίζεται τον πρώτο μήνα της ζωής του μωρού.

Τύποι και βαθμοί αιμορραγιών

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται διάφοροι τύποι αιμορραγιών:

1. επισκληρίδιο?
2. υπαραχνοειδής?
3. υποσκληρίδιο?
4. ενδοκοιλιακή.

Η επισκληρίδιος είναι ο πιο σοβαρός τύπος παθολογίας. Εμφανίζεται σε νεογνά λόγω τραυματισμού του αγγείου, όταν το αίμα ρέει στο χώρο μεταξύ του κρανίου και της μεμβράνης του εγκεφάλου. Αναπτύσσεται λόγω μώλωπες και κατά τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί παρατηρείται:

• διαστολή των κόρης των ματιών.
• σπασμοί?
• μείωση της καρδιακής και αναπνευστικής δραστηριότητας.
• υποξία.

Με την επισκληρίδιο αιμορραγία, η καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα του νεογνού μειώνεται

Τα συμπτώματα εμφανίζονται αρκετές ώρες μετά τη ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου. Είναι απαραίτητη η άμεση παροχή βοήθειας, καθώς το νεογέννητο μπορεί να πέσει σε κώμα.

Υπεροχνοειδές (υποεπενδυμικό) - μια αιμορραγία που εντοπίζεται μεταξύ της μεμβράνης του εγκεφάλου και της φαιάς ουσίας (βλ. επίσης:). Ο πιο συνηθισμένος τύπος. Η ρήξη του αγγείου συμβαίνει κατά τον τοκετό, τα πρόωρα μωρά είναι πιο επιρρεπή στην εμφάνισή του. Τυπικά συμπτώματα:

• αδιάκοπο κλάμα, ουρλιάζοντας ως αντίδραση σε οποιοδήποτε ερέθισμα.
• κακός ύπνος?
• διεύρυνση κεφαλιού?
• απόκλιση και ακούσια περιστροφή των βολβών.
• κράμπες στους μύες.

Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως και απαιτούν ιατρικές διαδικασίες. Με τις αρμόδιες ενέργειες των γιατρών, οι συνέπειες για το παιδί θα είναι ελάχιστες.

Υποσκληρίδιο - ρήξη αιμοφόρων αγγείων μεταξύ των μαλακών ιστών και της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου. Η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι ένας γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός, ένα μεγάλο παιδί, η περιστροφή του παιδιού κατά τη διαδικασία γέννησης. Σημάδια:

• απότομη αύξηση του μεγέθους του κεφαλιού.
• ένταση των μυών του αυχένα?
• σπασμοί.

Το προκύπτον αιμάτωμα αυξάνεται γρήγορα. Εάν δεν παρέχετε την απαραίτητη βοήθεια, θα υπάρξει θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Ενδοκοιλιακή - η είσοδος αίματος στη φαιά ουσία του εγκεφάλου και στον κοιλιακό χώρο. Επηρεάζει παιδιά που γεννήθηκαν πολύ νωρίτερα από την ημερομηνία λήξης. Ως αποτέλεσμα παθολογίας, το μωρό μπορεί να έχει αντανακλαστικό πιπίλισμα, κατάποση και τενόντιο αντανακλαστικό. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία χαρακτηρίζεται από:

• πρήξιμο του fontanel?
• διαταραχή του πεπτικού συστήματος?
• παραβίαση της διαδικασίας θερμορύθμισης.
• αναιμία.

Κεφαλαιμάτωμα σε νεογέννητο με φόντο αιμορραγίας (περισσότερα στο άρθρο:)

Ο βαθμός ανάπτυξης αιμορραγίας:

• 1 βαθμός. Το αίμα δεν ρέει στην κοιλότητα των κοιλιών και του εγκεφάλου, καθώς καθυστερεί από το τοίχωμα των κοιλιών.
• 2 βαθμοί. Το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα των κοιλιών.
• 3 μοίρες. Η αιμορραγία είναι αισθητή στην μαγνητική τομογραφία καθώς το αίμα εισέρχεται στις πλάγιες κοιλίες και στο διάστημα μεταξύ τους.
• 4 μοίρες. Αιμορραγία στη φαιά ουσία του εγκεφάλου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής αιμορραγίας διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της ρήξης του αγγείου. Γενικά συμπτώματα:

• απώλεια συνείδησης;
• λήθαργος, απάθεια.
• σοβαρός έμετος, συχνή παλινδρόμηση.
• σπασμοί?
• πόνος στο κεφάλι.

Με αιμορραγία στα βαθιά στρώματα του εγκεφάλου, μπορεί να μην υπάρχει αντίδραση των ματιών στο φως

Όταν το αίμα διεισδύει στα βαθιά στρώματα του εγκεφάλου, υπάρχει:

• απώλεια συνείδησης;
• κώμα;
• έλλειψη ανταπόκρισης των ματιών στο φως.
• επιτάχυνση ή επιβράδυνση της αναπνοής.
• μείωση της θερμοκρασίας?
• δυσλειτουργία των άκρων.

Σημάδια εισόδου αίματος στη λευκή ή φαιά ουσία του εγκεφάλου:

• σπασμοί?
• εξασθένηση του μυϊκού τόνου.
• διέγερση ή λήθαργος.
• παραβίαση ή πλήρης έλλειψη ύπνου.
• δυνατό, αδιάκοπο κλάμα.

Όταν το αίμα εισέρχεται στην παρεγκεφαλίδα, υπάρχει:

• άφθονο έμετο?
• αργός συντονισμός των κινήσεων.
• ένταση των μυών του αυχένα?
• κώμα.

Με αιμορραγία στα βαθιά στρώματα του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας, μπορεί να εμφανιστεί κώμα

Συνέπειες για τα παιδιά

Ο κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι όταν ένα αγγείο σπάσει, ορισμένα μέρη του εγκεφάλου παύουν να λαμβάνουν μικροθρεπτικά συστατικά και οξυγόνο και συμπιέζονται από το συσσωρευμένο υγρό. Οι συνέπειες εξαρτώνται από την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης και τον βαθμό της βλάβης. Μικρή αιμορραγία με έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία δεν θα προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο παιδί. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να κυμαίνεται από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια.

Συνέπειες μιας πιο σοβαρής μορφής παθολογίας:

• κώμα;
• υδροκέφαλος (συνιστούμε να διαβάσετε:);
• επιληψία;
• αναπτυξιακή διαταραχή?
• πρήξιμο του εγκεφάλου?
• στραβισμός;
• διαταραχές λόγου.

Θεραπεία παθολογίας

Οι μέθοδοι θεραπείας και τα απαραίτητα φάρμακα συνταγογραφούνται από γιατρό. Εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας και τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιμορραγίας και στην αποκατάσταση της λειτουργίας των συστημάτων του σώματος.

Με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία, συνταγογραφούνται μαθήματα διαδικασιών μασάζ.

Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει:

• λήψη φαρμάκων που αυξάνουν την ποσότητα των ούρων - για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος.
• παρακέντηση - διάτρηση των μηνίγγων για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ως αποτέλεσμα της οποίας αφαιρείται το συσσωρευμένο υγρό.
• λήψη ορμονικών φαρμάκων - κατά παράβαση των επινεφριδίων.
• ραντεβού θεραπευτικού μασάζ και μαθημάτων με λογοθεραπευτή.

Τα νεογέννητα πρέπει να φροντίζονται με προσοχή. Βασικές αρχές:

• μην επιτρέπετε ξαφνικές κινήσεις όταν αλλάζετε ρούχα και λούζετε το παιδί.
• αποκλείει την πτώση?
• παρακολουθεί συνεχώς τη θερμοκρασία του σώματος του μωρού.

Ορισμένα στάδια αιμορραγίας απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Μια επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί για σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• κρανιοτομή;
• ελάχιστα επεμβατική λειτουργία?
• στερεοτακτική αφαίρεση θρόμβου αίματος.

Πρόληψη εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο είναι μια τρομερή παθολογία. Πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την προστασία των παιδιών από αυτό:

• κατά την περίοδο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, να υποβληθείτε σε έλεγχο για τοξοπλάσμωση και λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος (βλ. επίσης:).
• σταματήστε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
• προσεγγίστε υπεύθυνα την επιλογή ενός μαιευτηρίου και ενός γιατρού που θα παραλάβει, λάβετε υπόψη τις κριτικές των φίλων.

Δυστυχώς, κανείς δεν είναι απρόσβλητος από ιατρικά λάθη. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του μωρού τον πρώτο μήνα της ζωής.

Αιμορραγία στον εγκέφαλο- αυτή είναι η ροή αίματος από ένα τραυματισμένο αγγείο στο εσωτερικό του κρανίου και στη φαιά ουσία του εγκεφάλου, στην οποία διαγιγνώσκεται αρκετά σοβαρή βλάβη σε εσωτερικούς ιστούς και όργανα, ακολουθούμενη από παραβίαση ολόκληρης της λειτουργικότητας του σώματος.

Ως επί το πλείστον, αυτό οφείλεται σε τραύμα στο κρανίο και τον εγκέφαλο του παιδιού κατά τον τοκετό, αν και η αμέλεια των γιατρών, η προωρότητα ή, αντίθετα, η μεταωριμότητα του εμβρύου μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη. Φυσικά έκχυση αίματοςμπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο σε οποιαδήποτε από τις ζώνες του.

Τύποι εγκεφαλικής αιμορραγίας σε βρέφος

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που δίνεται από τον ΠΟΥ, η έκχυση αίματος στον εγκέφαλο χωρίζεται σε 4 επόμενες προβολές που ορίζονται από τη δική τους τοποθεσία.

επισκληρίδιο

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αιμορραγία, που σχηματίζεται από ένα κατεστραμμένο αγγείο και βρίσκεται μεταξύ του κρανίου και του εξωτερικού κελύφους της φαιάς ουσίας. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να συμβεί με τραυματισμούς στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας του τοκετού της μητέρας και της γέννησης του παιδιού, οικιακών τραυματισμών και τραυματισμών.

Στην περίπτωση διάγνωσης αυτού του τύπου αιμορραγίας σε ένα παιδί:

• οι κόρες των ματιών θα διαστέλλονταικαι, κατά κανόνα, στο μάτι από την πλευρά του τραυματισμού.
• μείωση του ρυθμούκαρδιές?
• αναπνευστικά προβλήματα, μέχρι κρίσεις ασφυξίας και σπασμωδική μείωση των μυών.

Χαρακτηριστικό αυτού αιμορραγίεςυπάρχει ότι η συμπτωματολογία δεν θα εκδηλωθεί αμέσως, αλλά 5-6 ώρες μετά τη ρήξη των αγγείων. Εάν δεν συνταγογραφήσετε αποτελεσματική θεραπεία έγκαιρα, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί απότομα, το μωρό μπορεί να πέσει σε κώμα - αυτός είναι ο πιο σοβαρός από όλους τους τύπους αιμορραγίας.

Υποσκληρίδιο

Σε αυτή την περίπτωση, το επίκεντρο του εντοπισμού Αιμορραγίαυπάρχει μια περιοχή μεταξύ των μαλακών ιστών και της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου - μια συχνή βασική αιτία είναι ο πολύ παρατεταμένος τοκετός ή, αντίθετα, η ταχεία επίλυση από τον τοκετό.

Έτσι, κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης, τα οστά του κρανίου του μωρού μπορούν να τραυματίσουν το αγγειακό δίκτυο - ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα φορτίο στη φαιά ουσία και, ως αποτέλεσμα, εκτεταμένες διαταραχές νευρολογική θεολογία.

Υπαραχνοειδής

Αυτός ο τύπος αιμορραγίας στα μωρά διαγιγνώσκεται συχνότερα- σε αυτήν την περίπτωση, το αγγείο σκάει και το αίμα ρέει έξω μεταξύ του εσωτερικού κελύφους και της φαιάς ουσίας του εγκεφάλου.

Η αιτία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι αραίωσηένα αγγείο ή ένας τραυματισμός που έλαβε - πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε ένα πρόωρο μωρό, ειδικά εάν η δραστηριότητα του τοκετού καθυστερούσε και παρασχέθηκε μαιευτική φροντίδα. φλεγμονή της μεμβράνης του εγκεφάλου.

Αυτή η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί στο γεγονός ότι:

• το μωρό δεν κοιμάταικαι ξαπλώνει πάντα με τα μάτια ανοιχτά.
• σε οποιοδήποτε ερέθισμαμε τη μορφή ήχου ή θορύβου, το φως αντιδρά με κλάματα και κλάματα.

Εάν υπήρχε υπαραχνοειδής αιμορραγία, τότε το μωρό:

• κεφάλιθα αυξηθεί σε μέγεθος.
• ενδέχεταιΣτραβίζουν τα μάτια και κινούνται ακούσια.
• μύεςτο πίσω μέρος του κεφαλιού θα είναι εμφανώς τεταμένο.
• συχνάζωκρίσεις μυϊκών κράμπες.

Τα αρνητικά συμπτώματα μπορεί να εκδηλωθούν τόσο αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού όσο και 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση. Με την έγκαιρη, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η παθολογία εξαλείφεται με επιτυχία και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών.

Αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών

Σε αυτήν την περίπτωση αίμαεισχωρεί κατευθείαν στους ιστούς και στην πολύ φαιά ουσία του εγκεφάλου, καθώς και στον χώρο μεταξύ των κοιλιών, την κοιλότητα του εγκεφάλου. Μια τέτοια αιμορραγία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ένα σοβαρά πρόωρο μωρό που γεννιέται έως και την 32η εβδομάδα του τριμήνουτου οποίου ο εγκέφαλος είναι υπανάπτυκτος.

Αιτίες και σημεία

Ως επί το πλείστον, οι γιατροί διαγιγνώσκουν εγκεφαλική αιμορραγία σε υπανάπτυκτα παιδιά - έτσι σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία σε νεογέννητα που γεννήθηκαν με βάρος έως 1,5 κιλόπαρόμοια παθολογία διαγνώστηκε σε 50% .

Εάν το παιδί είναι τελειόμηνο, φυσιολογικά αναπτυγμένο και σχηματισμένο, τότε σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η παθολογία εκδηλώνεται μόνο σε ένας στους χίλιουςνεογέννητα. Αρκετά ενθαρρυντικά στατιστικά.

Μιλώντας για τις ίδιες τις βασικές αιτίες, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία στον εγκέφαλο και φαιά ουσία, ως επί το πλείστον, οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα μεταξύ τους:

• μείζονα προωρότητα στη μήτρα ή αντιστρόφως- μετα-ωριμότητα του εμβρύου, παρατεταμένη ενδομήτρια ανάπτυξη.
• εάν η εγκυμοσύνη προχώρησε με μια ορισμένη παθολογία- υπήρξε ενδομήτρια λοίμωξη ή υποξία ή άλλος λόγος.
• μεγάλο κεφάλι εμβρύου, το οποίο δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης και στη διαδικασία γέννησης, τα οστά του κρανίου μετατοπίστηκαν και έτσι τραυματίστηκαν τα αγγεία του κεφαλιού.
• πολύ γρήγορη παράδοση στο χρόνο ή το αντίστροφο– παρατεταμένος τοκετός, όταν το έμβρυο μπορεί να βιώσει πείνα με οξυγόνο και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, που οδήγησε σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
• λανθασμένες, ανεπιφύλακτες ενέργειες ενός γιατρού- ένας γυναικολόγος, ένας μαιευτήρας κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν οι γιατροί μπορούσαν να τραβήξουν δυνατά το έμβρυο κατά την έξοδο από το κανάλι γέννησης ή να προκαλέσουν βλάβη στο κεφάλι.

Σε κάθε περίπτωση, όποια και αν είναι η βασική αιτία, το κύριο είναι έγκαιραδιάγνωση εγκεφαλικής αιμορραγίας και έναρξη μιας πορείας αποτελεσματικής και επαρκούς θεραπείας. Όσον αφορά τα σημεία, η συμπτωματολογία της παθολογίας θα συζητηθεί παρακάτω και εξαρτάται από τη θέση της αιμορραγίας.

Ο βαθμός ανάπτυξης της παθολογίας

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, η οποία είναι αποδεκτή από όλους τους γιατρούς και εγκεκριμένη από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, οι εγκεφαλικές αιμορραγίες χωρίζονται υπό όρους σε 3 βαθμούς, αν και ορισμένοι συγγραφείς επιστημονικών εργασιών τις διακρίνουν στην πράξη 4 - θα τις εξετάσουμε:

1. πρώτου βαθμού- κατά τη διάγνωση αυτού του βαθμού αιμορραγίας, αξίζει να πούμε ότι η βλάβη περιορίζεται στον όγκο της μόνο από το τοίχωμα των κοιλιών, όπου το αίμα δεν θα ρέει στην ίδια την κοιλότητα τους.
2. δευτέρου βαθμού.Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας θα πέσει απευθείας στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου.
3. τρίτου βαθμού.Στον τρίτο βαθμό, το αίμα θα εισέλθει στις πλάγιες κοιλίες και στα μεταξύ τους διαστήματα όταν τα στοιχεία του αίματος είναι ορατά κατά τη διάρκεια των μελετών MRI. Τις περισσότερες φορές, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση και το αποτέλεσμα θα εξαρτηθεί άμεσα από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, καθώς και από την ανάπτυξη υδροκεφαλίας.
4. τέταρτου βαθμού. Κατά τη διάγνωση βαθμού 4, η αιμορραγία θα διαγνωστεί στις πλάγιες κοιλίες, καθώς και στη φαιά ουσία του εγκεφάλου.

Ανάλογα με το μέγεθος της αιμορραγίας, οι γιατροί μπορούν να τη χωρίσουν σε:

• ελαφριά μορφήόταν η αιμορραγία έχει μέγεθος 0,5 έως 1 cm.
• Μέσης- το μέγεθος της αιμορραγίας κυμαίνεται από 1 έως 1,5 cm.
• σοβαρού βαθμού- σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 1,5 cm.

Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, μια αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά και η κλινική εκδήλωση της παθολογίας θα εξαρτηθεί άμεσα από τον όγκο του αίματος, καθώς και από το μέρος που έγινε το αιμάτωμα και τον τύπο του σχηματισμού του:

Γιατί είναι επικίνδυνη η αιμορραγία;

Μιλώντας για τον κίνδυνο που θέτει αυτή η παθολογία σε ένα παιδί, αξίζει να ληφθεί υπόψη ο βαθμός βλάβης - ο εγκέφαλος διακρίνεται από μια τόσο εκπληκτική ικανότητα αυτοεπισκευή.

Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, αρκεί να σημειωθεί ότι με μια ελαφρά έκχυση αίματος, πολλά μωρά έχουν εξαιρετικές πιθανότητες για επιτυχή ανάρρωση με τη σωστή συνταγογραφούμενη θεραπεία. Αλλά η ίδια η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει πολύ - από 4 μήνες έως αρκετά χρόνια.

Αλλά όσον αφορά μια πιο σοβαρή εκδήλωση της παθολογίας, οι προβλέψεις για εγκεφαλική αιμορραγία είναι πολύ απογοητευτικές. Εάν υπάρχει πολύ σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, τότε η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού, εγκεφαλική παράλυση, επιληπτικές κρίσεις και υδροκεφαλία, καθώς και θάνατο.

Θεραπευτική αγωγή

Αποκλειστικά μηδικήμπορεί να συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας και σε αυτή την περίπτωση αρκεί να καταλάβουμε ότι δεν υπάρχει ένα ενιαίο σχήμα και μέθοδος θεραπείας. Η πορεία της θεραπείας συντάσσεται λαμβάνοντας υπόψη την πορεία της νόσου, τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης και τα υπάρχοντα συμπτώματα. Το κύριο καθήκον είναι η αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και της καρδιάς, η ομαλοποίηση της εργασίας των επινεφριδίων και της ροής του αίματος.

Η ίδια η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει:

Σε κάθε περίπτωση, ένα τέτοιο μωρό χρειάζεται προσεκτική φροντίδα και πρόληψη - σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί κάθε πιθανότητα τραυματισμού και αιμορραγίας, παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια πορεία λήψης φαρμάκων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο - τέτοια φάρμακα μπορούν να Cerebrolysin, Aminalon.

Το παιδί πρέπει:

• συνταγογραφήσει πολλά μαθήματα θεραπευτικού μασάζ και γυμναστικής- θα βελτιώσουν τη ροή του αίματος και την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Επίσης συνταγογραφούν μαθήματα με λογοθεραπευτήγια μεγαλύτερα παιδιά.

Σε κάθε περίπτωση, όταν βγαίνουν από το νοσοκομείο, τέτοια μωρά εγγράφονται σε ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης όπως νευροπαθολόγος και ορθοπεδικός.

Υπάρχοντα

Εάν το παιδί έχει:

• Διαγνώστηκε με μαζική αιμορραγία, που συνοδεύεται από ρήξη της παρεγκεφαλίδας ή του δρεπανιού - αυτό οδηγεί σε μια στιγμιαία επιδείνωση της υγείας, καθώς και σε θανατηφόρο αποτέλεσμα σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση.
• Εάν υπάρχει μαζική έκχυση αίματος στον εγκέφαλο,ειδικότερα, όταν η εντόπισή του είναι ο εγκεφαλικός φλοιός, τότε μπορεί να εμφανιστούν τεράστια αιματώματα, τα οποία στη συνέχεια υποχωρούν και μετά από αυτά παραμένει μια πορεγκεφαλική κύστη.
• Εάν υπάρχει ενδοκοιλιακή αιμορραγία, τότε η συνέπεια είναι η επέκταση των κοιλιών, τότε στο 80 τοις εκατό η παθολογία δεν προκαλεί μετααιμορραγικό υδροκέφαλο. Αυτή η διάγνωση εμφανίζεται μόνο στο 10-13% όλων των μωρών που έχουν υποστεί έκχυση αίματος μέσα στις κοιλίες.

Αρχικά, τα αρνητικά συμπτώματα μπορεί να μην εκδηλωθούν, εμφανίζοντας συμπτώματα όπως ταχεία ανάπτυξη της κεφαλής, κατάθλιψη του ΚΝΣ και διόγκωση του fontanel, απόκλιση του ράμματος του κρανίου μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες. Σε 6 στις 10 περιπτώσεις, ο μετααιμορραγικός υδροκέφαλος σταματά να αναπτύσσεται ή η διαδικασία ανάπτυξης αντιστρέφεται.

21.09.2016