Πώς να κάνετε εξετάσεις για σκλήρυνση κατά πλάκας. Πολλαπλή σκλήρυνση

Η σκλήρυνση κατά πλάκας αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• ανάλυση αίματος– δειγματοληψία φλεβικού αίματος για εξέταση σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους.
• MRI- μαγνητική τομογραφία, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εστίες φλεγμονής και βλάβης στους ιστούς του εγκεφάλου και στα αιμοφόρα αγγεία χρησιμοποιώντας μαγνητικά κύματα και πεδία.
• ηλεκτρομαγνητικός σαρωτής υπέρθεσης– σχεδιασμένο για έγκαιρη ανίχνευση της ΣΚΠ από τη δραστηριότητα του νευρικού ιστού.
• πιθανή μέτρηση(νευρολογική μέθοδος) - έλεγχος αισθητηριακών καταστάσεων, ευαισθησίας και εγκεφαλικής δραστηριότητας.
• παρακέντηση σπονδυλικής στήλης (οσφυϊκή)– ανάλυση της ουσίας του νωτιαίου μυελού·
• φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων– μελέτη της χημικής σύστασης του νευρικού ιστού.

Είναι λυπηρό που αυτή η ασθένεια δεν γλυτώνει ούτε τα μικρά ούτε τα παιδιά.

Είδη μελετών βιολογικών υγρών

Είναι σημαντικό κατά τη διενέργεια δοκιμών να συμμορφώνεστε με όλα τα προβλεπόμενα μέτρα σχετικά με:

1. σωματική δραστηριότητα;
2. κάπνισμα;
3. ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.

Εξετάστε ποιοι τύποι αναλύσεων λαμβάνονται και τι δείχνουν τα αποτελέσματά τους.

Μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης σε αυτό το τμήμα. Μια βελόνα τρυπιέται στο επίπεδο της πλάτης, η ανάλυση πραγματοποιείται αμέσως (όχι αργότερα από μισή ώρα) σε τέσσερα στάδια:

• βιοχημική έρευνα– μελέτη της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τη διάγνωση όγκων.
• μικροσκοπικός- καταμέτρηση στοιχείων σε κυτταρικό επίπεδο.
• μακροσκοπικό- με χρώμα (συνήθως διαφανές), το κόκκινο υποδηλώνει την παρουσία ερυθροκυττάρων (φλεγμονή), το πράσινο ή το κίτρινο υποδηλώνει την παρουσία μηνιγγίτιδας, υπαραχνοειδή αιμορραγία, ινώδες φιλμ (συνήθως απουσιάζει).
• βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική- σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία βακτηρίων (βάκιλλοι της φυματίωσης, μηνιγγιτιδόκοκκοι, στρεπτό- και σταφυλόκοκκοι), να προσδιορίσετε τις ανοσολογικές αντιδράσεις (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright κ.λπ.).

Ολιγοκλωνικοί δεσμοί IgG

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η ολιγοκλωνική ανοσοσφαιρίνη G βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, γεγονός που υποδηλώνει την επίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στον εγκέφαλο (λοίμωξη). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το φλεβικό αίμα (ορός και εγκεφαλονωτιαίο υγρό) λαμβάνονται για ανάλυση.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Τα αποτελέσματα λαμβάνονται εντός μισής ώρας μετά τη δειγματοληψία και η απάντηση είναι θετική παρουσία IgG.

Ποσοτική IgG

Γίνεται κατά τη λήψη φλεβικού αίματος για έλεγχο λοιμώξεων, ερυθράς ή μεταφοράς της στο παρελθόν, μέτρηση του αριθμού των αντισωμάτων (η ολιγοκλωνική ανοσοσφαιρίνη G υποδεικνύει την παρουσία ΣΚΠ σε οποιοδήποτε από τα στάδια της), η προθεσμία είναι περίπου δέκα ημέρες.

Τιμή IgG:

1. Τιμές αναφοράςείναι ένας πολυκλωνικός τύπος σύνθεσης IgG.
2. Θετικό αποτέλεσμα– ΣΚΠ, παθολογίες και βλάβες στο νευρικό σύστημα, αγγειακή φλεγμονή.
3. Αρνητικό αποτέλεσμα- ο κανόνας.

βασική πρωτεΐνη μυελίνης

Ο ορός λαμβάνεται για ανάλυση από φλεβικό αίμα (περιφερική φλέβα) ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η ανάλυση διαρκεί εννέα ημέρες.

Η αυξημένη συγκέντρωσή του υποδηλώνει την παρουσία καταστροφής και φλεγμονής.Χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη και τον έλεγχο της ανάπτυξης της ΣΚΠ.

Τα αποτελέσματα της μελέτης - αρνητικά (κανονικά), θετικά (RS)

Δείκτης λευκώματος

Δειγματοληψία φλεβικού αίματος και ΕΝΥ για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης, της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας του ήπατος. Γίνεται αμέσως μετά τη δειγματοληψία υπό τον υπολογισμό του δείκτη - η ποσότητα της λευκωματίνης στο πλάσμα του αίματος διαιρείται με την ποσότητα της λευκωματίνης στο προσδόκιμο ζωής. Ο χαμηλός δείκτης του δείχνει την παρουσία παθολογιών και ασθενειών.

ολική πρωτεΐνη υγρού

ΑΝΑΦΟΡΑ!Το ΕΝΥ χρησιμοποιείται αμέσως μετά τη δειγματοληψία για την αξιολόγηση και διάγνωση μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, ογκολογικών αλλαγών και παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης με αύξηση υποδεικνύουν την ασθένεια:

• βακτηριακό (0,4-4,4 g/l);
• κρυπτοκοκκική (0,3-3,1 g/l);
• φυματιώδης (0,2-1,5 g/l) μηνιγγίτιδα και νευροβορρελίωση.

Γ-σφαιρίνη

Πραγματοποιείται εξέταση φλεβικού αίματος για την αξιολόγηση της ποσότητας των αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης ή της ανοσοσφαιρίνης γάμμα. Ορισμένη ποσότητα δείχνει την παρουσία διαφόρων λοιμώξεων και φλεγμονών.

• Ο κανόνας είναι IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM σε γυναίκες άνω των 10 ετών (0,7–2,8 g/l).
• Σε άνδρες άνω των 10 ετών (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l ή λιγότερο), IgE (20–100 kU/l).

Συγκέντρωση IgG στο ΕΝΥ

Η σύγκριση της συγκέντρωσης της γ-σφαιρίνης στο αίμα και το ΕΝΥ βοηθά στην αξιολόγηση του σταδίου ανάπτυξης της ΣΚΠ, καθώς και της φύσης της εκδήλωσής της, η προθεσμία είναι 11 εργάσιμες ημέρες.

Ο κανόνας για ένα υγιές άτομο είναι από 7 έως 16 g / l.Η αύξηση του κανόνα υποδηλώνει την παρουσία ασθενειών (ΣΚΠ, λοιμώξεις).

αναλογία IgG

Φυσιολογικά, η IgG στον ορό του αίματος είναι 70-80 / περίπου όλες οι ανοσοσφαιρίνες. Το περιεχόμενο του κύριου μέρους των αντισωμάτων υποδηλώνει την αντίσταση σε έναν αριθμό ιών και βακτηρίων. Ολιγοκλωνικές συσσωρεύσεις στο ΕΝΥ εντοπίζονται στο 98% των ασθενών με ΣΚΠ. Η αναλογία έχει αναλογία CD4+/CD8+ 2:1.

Ταχύτητα lgG στο ΕΝΥ

Η ανάλυση λαμβάνεται με τη βοήθεια παρακέντησης στο κάτω μέρος της πλάτης και γίνεται μέσα σε μισή ώρα, αναλύεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό του νωτιαίου μυελού. Ο ρυθμός σύνθεσης IgG στη ΣΚΠ είναι αυξημένος, είναι ίσος με > 3,3 mg/ημέρα.

PCR

Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης με βάση το φλεβικό αίμα ή το ΕΝΥ, το οποίο αντιμετωπίζεται με ειδικά ένζυμα, το αποτέλεσμα λαμβάνεται εντός μιας ημέρας.

ΠΡΟΣΟΧΗ!Μετά την εισαγωγή του ενζύμου, το RNA και το DNA των κυττάρων που προκαλούν ασθένειες διαιρούνται. Ο υπολογισμός τους δίνει αποτελέσματα για την παρουσία διαφόρων ασθενειών.

περιφερικό αίμα

Λαμβάνεται φλεβικό αίμα για ανάλυση από την περιφερική ζώνη. Κατά τον προσδιορισμό της σκλήρυνσης κατά πλάκας, μετρώνται τα λεμφοκύτταρα (πάνω από 62%).

Τιμές

Ανάλυση	Μόσχα	Αγία Πετρούπολη	Νοβοσιμπίρσκ	Ροστόφ-ον-Ντον
Ολιγοκλωνικοί δεσμοί IgG	3500	5240	3350	3595
Ποσοτική ανάλυση IgG	440	505	360	370
τιμή IgG	545	500	450	440
βασική πρωτεΐνη μυελίνης	560	550	360	370
Δείκτης λευκώματος	300	300	180	185
ολική πρωτεΐνη υγρού	290	240	220	160
Γ-σφαιρίνη	360	355	160	230
Συγκέντρωση IgG στο ΕΝΥ	3500	5240	3350	3595
αναλογία IgG	1150	1000	1100	950
Ρυθμός σύνθεσης IgG στο ΕΝΥ	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Εξετάσεις περιφερικού αίματος	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Κλινικές, εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Η μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας

Διάγνωση σκλήρυνσης κατά πλάκας

Πολλαπλή σκλήρυνσηΔιαγιγνώσκεται αρκετά εύκολα σε νεαρούς ασθενείς με περιοδικά επαναλαμβανόμενα εστιακά συμπτώματα αλλοιώσεων λευκής ουσίας σε διάφορες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί η σκλήρυνση κατά πλάκας κατά την πρώτη προσβολή της νόσου και στην πρωτογενή προοδευτική πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας (μερικές φορές σε τέτοιες περιπτώσεις, με προσεκτική αμφισβήτηση, είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία προηγούμενης έξαρσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας). καθώς και σε ήπιες διαταραχές (για παράδειγμα, αισθητηριακές διαταραχές) απουσία αντικειμενικών σημείων βλάβης ΚΝΣ.

Τα πρώτα σημάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας ενδέχεται εμφανίζονται αρκετά χρόνια πριν ο ασθενής συμβουλευτεί για πρώτη φορά γιατρό.Σε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής με υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης μπορεί:

• ή ξεχάστε αυτές τις πρώτες εκδηλώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας (εάν τα συμπτώματα δεν προκάλεσαν σημαντική ενόχληση - για παράδειγμα, παροδικές παραισθησία)
• ή μη σύνδεση προηγούμενων συμπτωμάτων σκλήρυνσης κατά πλάκας με την παρούσα κατάσταση (π.χ. συχνή ή επιθυμία για ούρηση στο παρελθόν από τον ασθενή έχει συσχετιστεί με υποψία ουρολοίμωξης)

Ως εκ τούτου, όταν λαμβάνετε ένα αναμνησία σε έναν ασθενή με υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης, είναι απαραίτητο να κάνετε σκόπιμα πρόσθετες ερωτήσεις στον ασθενή και να μιλήσετε με τους συγγενείς και τους στενούς του ανθρώπους που μπορούν να παρέχουν πρόσθετα δεδομένα.

Ακριβής η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας γίνεται κατά μέσο όρο 2 έως 3 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας, και σχεδόν το 50% των ασθενών κατά τη στιγμή της θέσπισης της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας, όπως αποδεικνύεται σε αναδρομική ανάλυση, ήταν άρρωστοι με σκλήρυνση κατά πλάκας για τουλάχιστον 5 χρόνια.

Διάγνωση σκλήρυνσης κατά πλάκαςβασίζεται παραδοσιακά σε κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της σκλήρυνσης κατά πλάκας και δεδομένα αναμνησίας που υποδεικνύουν προηγούμενα εστιακά συμπτώματα βλάβης της λευκής ουσίας του ΚΝΣ, «χωρισμένα χρονικά και διαφορετικά (μεταναστευτικά) ως προς τον εντοπισμό».

Όπως και με άλλες ασθένειες, το πρώτο βήμα για τη σωστή διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι η ενδελεχής λήψη ιστορικού και ανάλυση. Είναι πολύ σημαντικό να μάθουμε την ώρα της πρώτης προσβολής της σκλήρυνσης κατά πλάκας και την εκδήλωση αυτής της προσβολής, η οποία στην περίπτωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν είναι πάντα εύκολη.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενδελεχής πλήρης νευρολογική εξέταση για να μην παραλείψετε τέτοια ανεπαίσθητα σημάδια της νόσου όπως μια ελαφρά μείωση της ευαισθησίας στους κραδασμούς, μια ελαφρά παραβίαση της χρωματικής αντίληψης, ήπιος νυσταγμός , απώλεια επιφανειακών κοιλιακών αντανακλαστικών κ.λπ.

Εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Από τις εργαλειακές μεθόδους για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται ευρέως: η μελέτη των προκλημένων δυναμικών και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Μελέτη των προκλημένων δυνατοτήτων στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Η μελέτη των προκλημένων δυναμικών (EP) στη σκλήρυνση κατά πλάκας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την επιβράδυνση ή την εξασθενημένη αγωγιμότητα στα οπτικά, ακουστικά, σωματοαισθητικά και κινητικά μονοπάτια.

Σε αυτή τη μελέτη, εφαρμόζονται επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα του ίδιου τύπου και, μέσω υπολογισμού του μέσου όρου, καταγράφονται ηλεκτρικά σήματα που εμφανίζονται ως απόκριση σε αυτά τα ερεθίσματα σε διαφορετικά μέρη του νευρικού συστήματος.

Μια αλλαγή σε έναν ή περισσότερους τύπους προκλημένων δυνατοτήτων παρατηρείται στο 80 - 90% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Η μελέτη των προκλημένων δυνατοτήτων σας επιτρέπει μερικές φορές να προσδιορίσετε τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας στη σκλήρυνση κατά πλάκας, ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, τα ακουστικά ΠΔ, τα σωματοαισθητικά και τα οπτικά ΠΔ εξετάζονται συνήθως για αντιστροφή του μοτίβου σκακιέρας.

Τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου είναι ιδιαίτερα πολύτιμα όταν, για παράδειγμα, ανιχνεύεται ασυμπτωματική βλάβη άλλων δομών σε ασθενή με σκλήρυνση κατά πλάκας με σημεία βλάβης σε ορισμένες δομές του ΚΝΣ ή επιβεβαιώνεται η παρουσία νευρολογικών διαταραχών σε ασθενή με παράπονα. αλλά χωρίς αντικειμενικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης.

Η επιμήκυνση των λανθάνοντων περιόδων των προκλημένων δυναμικών οφείλεται σε παραβίαση της σπασμωδικής διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος μη μυελινωμένων ινών.

Η παράταση των λανθάνοντων περιόδων των προκλημένων αποκρίσεων είναι το πιο πρώιμο σημάδι παθολογίας στη σκλήρυνση κατά πλάκας και σε προχωρημένα στάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας, οι αποκρίσεις μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς.

Η μελέτη των οπτικών ΦΑ για την αντιστροφή ενός μοτίβου σκακιέρας έχει πολύ υψηλή ευαισθησία. Στην οπισθοβολβική νευρίτιδα, το MPT ανιχνεύει βλάβη στο οπτικό νεύρο σε περίπου 80% των περιπτώσεων, ενώ τα οπτικά EPs - στο 100%. Γενικά, τα οπτικά ΠΔ αλλάζουν στο 75-97% των περιπτώσεων σημαντικής σκλήρυνσης κατά πλάκας, τα σωματοαισθητηριακά ΠΔ - στο 96%, και τα ακουστικά ΠΔ του εγκεφαλικού στελέχους - στο 30-67%.

Νευροαπεικονιστικές μέθοδοι εξέτασης στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Η εισαγωγή στην κλινική πράξη των μεθόδων έρευνας νευροαπεικόνισης - μαγνητικής τομογραφίας (MRI) και αξονικής τομογραφίας (CT) - είναι το μεγαλύτερο επίτευγμα στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας τα τελευταία χρόνια.

Η μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Η πιο ευαίσθητη μέθοδος είναι η μαγνητική τομογραφία, η οποία είναι 10 φορές πιο αποτελεσματική από την αξονική τομογραφία για την ανίχνευση βλαβών της πολλαπλής σκλήρυνσης. Η ευαισθησία του MPT στη σκλήρυνση κατά πλάκας υπολογίζεται στο 95-99% και έτσι, η απουσία αλλαγών στη MPT του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - με υψηλό βαθμό βεβαιότητας αποκλείει τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Η ευρεία χρήση του MPT έχει φέρει επανάσταση στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Παθολογικές αλλαγές σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία παρατηρούνται σε περισσότερο από το 95% των ασθενών που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Όταν χρησιμοποιείτε την ακολουθία ανάκτησης αναστροφής ή σε εικόνες με στάθμιση T1, ενδέχεται να μην υπάρχουν αλλαγές ή να ανιχνεύονται σκοτεινές (χαμηλής έντασης) εστίες κουκκίδων στη λευκή ουσία. Οι αλλαγές που σχετίζονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας φαίνονται καλύτερα σε εικόνες με στάθμιση T2 με μια ακολουθία spin echo σε εικόνες μέσης στάθμισης. Ταυτόχρονα, εστίες αυξημένης έντασης είναι σαφώς ορατές στο φόντο των γύρω εγκεφαλικών ιστών. Μερικά από αυτά φαίνεται να ακτινοβολούν από το κοιλιακό τοίχωμα και αντιστοιχούν στις περικοιλιακές απομυελινωτικές βλάβες χαρακτηριστικές της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι βλάβες εντοπίζονται συχνά στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και το νωτιαίο μυελό. Σε αντίθεση με τις περισσότερες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, στη σκλήρυνση κατά πλάκας, συχνά ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στο κάλυμμα του σώματος.

Εστίες απομυελίνωσης, που ορίζονται στον τρόπο T2 ως υπερέντονο, εντοπίζονται στο 95% των περιπτώσεων σημαντικής πολλαπλής σκλήρυνσης. Εάν η MRT αποκαλύψει την παρουσία εστιών σε ασθενείς με «πιθανή σκλήρυνση κατά πλάκας» (στην περίπτωση κλινικά απομονωμένου συνδρόμου), τότε στο 65% των περιπτώσεων είναι προγνωστικοί παράγοντες για την ανάπτυξη σημαντικής σκλήρυνσης κατά πλάκας τα επόμενα 5 χρόνια.

Το μέγεθος των τυπικών βλαβών της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι συνήθως 3 mm ή περισσότερο. Αυτές οι εστίες μπορούν να βρεθούν περικοιλιακά, στο κάλλος του σώματος (με χαρακτηριστική εξάπλωση των εστιών από αυτό στη λευκή ουσία - «Τα δάχτυλα του Dawson»), στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα, το νωτιαίο μυελό και τα οπτικά νεύρα.

Η αναγνώριση υπερέντονων εστιών σε αρκετές περιοχές του ΚΝΣ στον τρόπο Τ2 αντανακλά την πολυεστιακή φύση της νευρολογικής βλάβης στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Η πιο χαρακτηριστική κατανομή των εστιών σκλήρυνσης κατά πλάκας στον εγκέφαλο με σημαντική πολλαπλή σκλήρυνση (σύμφωνα με δεδομένα MPT) παρουσιάζεται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1. Εντοπισμός εστιών σκλήρυνσης κατά πλάκας στον εγκέφαλο.

Η μαγνητική τομογραφία ενισχυμένης με γαδολίνιο μπορεί να δείξει περιοχές αυξημένης έντασης στη λευκή ουσία ως αποτέλεσμα της διέλευσης του σκιαγραφικού μέσω του διαταραγμένου αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Μια παροδική αύξηση της έντασης με βαρύτητα γαδολινίου Τ1 συνήθως συνοδεύει ή προηγείται της εμφάνισης νέων βλαβών σε εικόνες με στάθμιση Τ2. Τα δεδομένα της αυτοψίας υποδηλώνουν ότι οι περιοχές διαρροής γαδολινίου αντιστοιχούν σε περιφλεβικές εστίες φλεγμονής. Οι βλάβες που εμφανίζονται σε εικόνες με βαρύτητα Τ2 και μέσου βάρους μετά τη χορήγηση γαδολινίου δεν είναι ειδικές για κανένα είδος μορφολογικών διαταραχών.– μπορεί να αντανακλούν οίδημα, φλεγμονή, απομυελίνωση, γλοίωση ή αξονικό θάνατο.

Η επαναλαμβανόμενη μαγνητική τομογραφία δείχνει ότι οι νέες βλάβες εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από ό,τι υποδηλώνει η κλινική εικόνα. Αυτό υποδηλώνει ότι συχνά εμφανίζονται ασυμπτωματικές παροξύνσεις στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ο όγκος της βλάβης σε εικόνες με στάθμιση T2 συσχετίζεται ασθενώς με την κατάσταση του ασθενούς.

Στην υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα σκλήρυνση κατά πλάκας και στη δευτερογενή προϊούσα πολλαπλή σκλήρυνση, η δραστηριότητα της νόσου, που προσδιορίζεται από δεδομένα MRI, είναι περίπου 10 φορές υψηλότερη από τη δραστηριότητα της διαδικασίας από κλινικά σημεία, δηλ. μόνο 1 στις 10 βλάβες MRI εμφανίζονται κλινικά. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι δεν εντοπίζονται όλες οι εστίες σε κλινικά εκδηλωμένες περιοχές εγκεφαλικής βλάβης.

Μια πιο ακριβής αντιστοιχία μεταξύ των αποτελεσμάτων των ερευνητικών μεθόδων νευροαπεικόνισης και της πραγματικής κλινικής εικόνας μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους που καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ οιδήματος, απομυελίνωσης και θανάτου των αξόνων - για παράδειγμα, η μέθοδος αντίθεσης μεταφοράς μαγνήτισης και ο μαγνητικός συντονισμός πρωτονίων φασματοσκοπία - PMRSή +Ν ΚΥΡΙΑ. Το PMRS είναι μια σύγχρονη μέθοδος απεικόνισης βιοχημικών διεργασιών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο.

Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Μέθοδος PMRSχρησιμοποιεί την επίδραση της «χημικής μετατόπισης» των συχνοτήτων συντονισμού των πυρήνων του υδρογόνου (πρωτόνια) στη σύνθεση διαφόρων χημικών ενώσεων σε σχέση με τη συχνότητα συντονισμού του πρωτονίου στο μόριο του νερού. Επιτρέπει τον in vivo προσδιορισμό της περιεκτικότητας διαφόρων μεταβολιτών στους ιστούς του εγκεφάλου.

Η χρήση PMRS υψηλού πεδίου (1,5 - 2,0 Τ) καθιστά δυνατή την καθαρή απεικόνιση οκτώ κορυφών μεταβολιτών σε υγιή άτομα: μυοϊνοσιτόλη / ινοσιτόλη (Ins), χολίνη, κρεατίνη (Cr) / φωσφοκρεατίνη, Ν-ακετυλασπαρτικό (NAA), γλουταμίνη, γλουταμικό, γάμμα-αμινοβουτύλιο και με συγκεκριμένο τρόπο έρευνας - οξικό. Η συγκέντρωση αυτών των μεταβολιτών στον εγκεφαλικό ιστό υποδεικνύεται σε συμβατικές μονάδες για μετέπειτα μαθηματική επεξεργασία των δεδομένων που λαμβάνονται.

Έτσι, στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η φασματοσκοπία PMP καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού και της έκτασης της αξονικής βλάβης χρησιμοποιώντας τον προσδιορισμό της μείωσης στη συγκέντρωση του Ν-ακετυλοασπαρτικού, ενός συγκεκριμένου αξονικού και νευρωνικού δείκτη. Η μείωση του δείκτη NAA/Cr υποδηλώνει δευτερογενή βλάβη στους άξονες και τη μετάβαση μιας φάσης αναστρέψιμης φλεγμονής και απομυελίνωσης σε φάση προοδευτικού εκφυλισμού. Η μείωση της συγκέντρωσης του Ν-ακετυλασπαρτικού στον εγκεφαλικό ιστό στη σκλήρυνση κατά πλάκας αντανακλά τη μείωση του αριθμού των αξόνων και των μεταβολικών διαταραχών σε αυτούς. Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η περιεκτικότητα σε N-acetylaspartate (NAA) μειώνεται όχι μόνο στις εστίες (κατά 80%), αλλά και στην «αμετάβλητη λευκή ουσία» (κατά 50%), δηλ. Η απώλεια νευραξόνων στη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι διάχυτη και ξεκινά πριν από τη διαδικασία σχηματισμού πλάκας. Αυτό επιβεβαιώνει την αντίληψη ότι η αξονική βλάβη δεν είναι μόνο συνέπεια της μεγάλης απομυελίνωσης, αλλά μπορεί να συμβεί νωρίς στη νόσο, ακόμη και πριν από τη βλάβη της μυελίνης.

Σε "χρόνιες εστίες" σε ασθενείς με καλοήθη σκλήρυνση κατά πλάκας, η συγκέντρωση του N-acetylaspartate είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι σε "χρόνιες εστίες" ασθενών με δευτερογενή προϊούσα σκλήρυνση κατά πλάκας, γεγονός που υποδεικνύει μεγαλύτερη πιθανότητα αποκατάστασης κατεστραμμένων αξόνων σε ασθενείς της πρώτης ομάδας . Έχει αποδειχθεί ότι στη δευτερογενή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας, μια μείωση στο επίπεδο του Ν-ακετυλασπαρτικού είναι παρούσα όχι μόνο στη «φυσιολογική λευκή», αλλά και στη «φυσιολογική φαιά ουσία» - τον εγκεφαλικό φλοιό, τον θάλαμο opticus, ακόμη και στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Αυτό υποδηλώνει σημαντικό επιπολασμό όχι μόνο αξονικής, αλλά και νευρωνικής βλάβης κατά τη χρονιότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Η εισαγωγή της μεθόδου PMRS στην πράξη κατέστησε δυνατή την πρόβλεψη του σταδίου της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Και η κοινή χρήση και η παράλληλη ανάλυση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με PMRS και MRI μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε τη λειτουργική και μορφολογική κατάσταση της σκλήρυνσης κατά πλάκας - πίνακας 2.

Πίνακας 2. Λειτουργική και μορφολογική διάγνωση σταδίων σκλήρυνσης κατά πλάκας

* ινοσιτόλη - ένα δομικό συστατικό της μυελίνης, που απελευθερώνεται κατά τη διάσπασή της

** Η χολίνη είναι ένα δομικό συστατικό της μυελίνης που απελευθερώνεται κατά τη διάσπασή της

*** Η κρεατίνη είναι δείκτης του ενεργειακού μεταβολισμού και χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της βασικής μεταβολικής δραστηριότητας

Ηλεκτρομαγνητικός σαρωτής υπέρθεσης (SPEMS) στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Πρόσφατα, μια νέα εγχώρια μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου με τη βοήθεια του ηλεκτρομαγνητικός σαρωτής υπέρθεσης(SPEMS), που αναπτύχθηκε από τον ακαδ. Ν.Π. Metkin (πατέντα για εφεύρεση 2290869). Τα εξαρτήματα του σαρωτή είναι ένας προσωπικός υπολογιστής, μονάδες ψηφιακής εγγραφής και βαθμονόμησης, ένας αισθητήρας 120 καναλιών που σας επιτρέπει να εφαρμόζετε ταυτόχρονα στην επιφάνεια του κεφαλιού και να αφαιρείτε σήματα βαθμονόμησης συχνότητας, χρόνου και πλάτους και δείκτες ηλεκτροδυναμικής δραστηριότητας σε ευρεία κλίμακα. εμβέλεια και μια συσκευή εξόδου. Με τον προσδιορισμό της λειτουργικής δραστηριότητας των εγκεφαλικών ιστών μέθοδος συγκρίσιμη με την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων(PET) και σας επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα σχετικά με το φάσμα της δραστηριότητας των ενζύμων, των νευροδιαβιβαστών, την πυκνότητα των διαύλων ιόντων και στη σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς και για το επίπεδο και τη φύση της διαδικασίας ολικής και εστιακής απομυελίνωσης.

Ως αποτέλεσμα μιας έρευνας με χρήση SPEMS σε 60 ασθενείς με δευτεροπαθή προϊούσα σκλήρυνση κατά πλάκας στη φάση της ασταθούς ύφεσης με EDSS από 2,0 έως 5,5 βαθμούς, ελήφθησαν δεδομένα που υποδεικνύουν βαθιές μεταβολικές αλλαγές, που συνίστανται σε γαλακτική οξέωση, υποξία ιστού, λόγω μειωμένης λειτουργίας του αναπνευστικού καταρράκτη των ενζύμων ουβικινόνης και κυτοχρώματος, αύξηση της υπεροξείδωσης με την εμφάνιση υδροϋπεροξειδίων και μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των νευροδιαβιβαστών.

Επειδή η η βλάβη σε μικρά αγγεία της λευκής ουσίας του εγκεφάλου στη λειτουργία T2 μοιάζει με τις εστίες της σκλήρυνσης κατά πλάκας,και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά, η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν μπορεί να γίνει με βάση μόνο την παρουσία βλαβών στην T2 MRI.

Τα διαγνωστικά κριτήρια χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας με MPT.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας σύμφωνα με μελέτες MRI

Έχουν προταθεί διάφορα διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας με βάση τα δεδομένα MPT.

Για ασθενείς κάτω των 50 ετών:

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας θεωρείται πολύ πιθανή όταν ένας ασθενής έχει τέσσερις ή περισσότερες βλάβες ή τρεις βλάβες κατά μέσο όρο ή εικόνες με βαρύτητα T2, τουλάχιστον μία από τις οποίες βρίσκεται περικοιλιακά (διάμετρος της βλάβης δεν είναι μικρότερη από 3 mm).

Για ασθενείς άνω των 50 ετών:

απαιτούνται επίσης δύο από τα ακόλουθα πρόσθετα κριτήρια:

• η διάμετρος των εστιών δεν είναι μικρότερη από 3 mm.
• μία ή περισσότερες βλάβες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Διαγνωστικά κριτήρια MPT για σκλήρυνση κατά πλάκας σύμφωνα με F.H. Φαζέκας

Τα διαγνωστικά κριτήρια F.H. MPT χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας με MPT. Φαζέκας:

• η παρουσία τουλάχιστον 3 εστιών, 2 από τις οποίες πρέπει να εντοπίζονται περικοιλιακά και το μέγεθός τους πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 6 mm, ή 1 βλάβη μπορεί να εντοπιστεί υποτονοριακά.

Διαγνωστικά κριτήρια MPT για σκλήρυνση κατά πλάκας σύμφωνα με τον Barkhof

Για το σκοπό της ακόμη πιο ακριβούς νευροαπεικονιστικής διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας, οι F. Barkhof et al. προτεινόμενα κριτήρια σύμφωνα με τα οποία οι εστίες πρέπει να πληρούν 3 από 4 προϋποθέσεις:

1. μία βλάβη που συσσωρεύει σκιαγραφικό ή 9 υπερέντονες εστίες σε λειτουργία T2
2. πρέπει να έχει τουλάχιστον 1 υπέκταση βλάβη
3. τουλάχιστον 1 βλάβη πρέπει να βρίσκεται κοντά στον εγκεφαλικό φλοιό
4. πρέπει να έχει τουλάχιστον 3 περικοιλιακές βλάβες

Σε αυτή την περίπτωση, 1 σπονδυλική εστία μπορεί να αντικαταστήσει 1 εγκεφαλική. Οι βλάβες πρέπει να έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm. Οι βλάβες της σπονδυλικής στήλης δεν πρέπει να προκαλούν πάχυνση του νωτιαίου μυελού, να απλώνονται σε περισσότερα από 3 τμήματα και να καταλαμβάνουν ολόκληρη τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού.

Η μαγνητική τομογραφία του νωτιαίου μυελού συνιστάται για όλους τους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Σε αυτό, σε αντίθεση με τον εγκέφαλο, ελλείψει κλινικών σημείων κυκλοφορικών διαταραχών, δεν ανιχνεύονται μη ειδικές αγγειακές εστίες, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση της διάγνωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της σκλήρυνσης κατά πλάκας συνήθως μετριέται με τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων και την επιβράδυνση της αύξησης της αναπηρίας. Όμως, οι παροξύνσεις στη σκλήρυνση κατά πλάκας σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι πολύ συχνές (επομένως, απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση) και στην πρωτοπαθή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι καθόλου. Επιπλέον, τόσο στον προσδιορισμό των παροξύνσεων της σκλήρυνσης κατά πλάκας, όσο και στην εκτίμηση του βαθμού αναπηρίας του ασθενούς, υπάρχει μεγάλη υποκειμενικότητα. Να γιατί είναι πολύ σημαντικό να διεξάγονται επαναλαμβανόμενες μελέτες MPT στη δυναμική, οι οποίες επιτρέπουν την αντικειμενοποίηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Για αυτό, αρκεί να υπολογίσουμε μόνο δύο παραμέτρους:

• τον αριθμό των νέων εστιών που συσσωρεύουν αντίθεση στη λειτουργία Tl και
• συνολική επιφάνεια εστιών σε λειτουργία T2

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Στο ΚΠΣ βρίσκονται:

• λεμφοκυττάρωση
• ολιγοκλωνικά αντισώματα
• αυξημένη συγκέντρωση ανοσοσφαιρινών

Συνήθως ο αριθμός των κυττάρων στο ΕΝΥ δεν υπερβαίνει τα 20 μl -1, αλλά στην αρχή της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να φτάσει τα 50 μl -1 και περισσότερο. Η λεμφοκυττάρωση άνω των 75 μl -1 ή η εμφάνιση ουδετερόφιλων στο ΕΝΥ δεν είναι χαρακτηριστικό της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Η κυττάρωση είναι πιο συχνή σε νεαρούς ασθενείς με υποτροπιάζουσα πορεία παρά σε ηλικιωμένους ασθενείς με προοδευτική πορεία.

Η συγκέντρωση πρωτεΐνης είναι συνήθως φυσιολογική και μόνο μερικές φορές ελαφρώς αυξημένη.

Η πιο πειστική επιβεβαίωση της ύπαρξης σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι ο προσδιορισμός ολιγοκλωνικών αντισωμάτων (ΟΑΤ) στις πρωτεΐνες της μυελίνης και η αύξηση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης G στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) σε σύγκριση με την περιεκτικότητά της στον ορό του αίματος.

Στο 80% των περιπτώσεων, υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση IgG σε σχέση με μια φυσιολογική συγκέντρωση πρωτεΐνης ως αποτέλεσμα της εκλεκτικής σύνθεσης IgG στο ΚΝΣ. Η αύξηση της συγκέντρωσης της IgG στο ΚΝΣ στη σκλήρυνση κατά πλάκας αντανακλά τη διαδικασία αύξησης του τίτλου των ειδικών αυτοάνοσων αυτοαντισωμάτων IgG.

Ένας αριθμός δεικτών έχει προταθεί για να διακρίνει τέτοιο σχηματισμό IgG στο ΚΝΣ από την παθητική διείσδυσή τους μέσω του κατεστραμμένου αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Ένας από αυτούς είναι ο δείκτης IgG του ΕΝΥ (η αναλογία των συγκεντρώσεων IgG και λευκωματίνης στο ΕΝΥ, διαιρεμένη με την αναλογία των ίδιων συγκεντρώσεων στον ορό).

Η ΟΑΤ προσδιορίζεται σε ασθενείς στο 90 - 95% των περιπτώσεων. Μπορεί να μην υπάρχουν κατά την έναρξη της νόσου, αλλά αφού εμφανίστηκαν μία φορά, οι OAT παραμένουν πάντα, αν και δεν συσχετίζονται με τη δραστηριότητα της νόσου. Προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες εμφάνισης ολιγοκλωνικών αντισωμάτων, είναι απαραίτητο να εξεταστούν ζευγαρωμένοι οροί.

Η χρήση κορτικοστεροειδών οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης G, αλλά δεν επηρεάζει την περιεκτικότητα σε ΟΑΤ.

Ωστόσο, οι αλλαγές στη σύνθεση του ΕΝΥ δεν είναι ειδικές για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι ΟΑΤ προσδιορίζονται με αυτόν τον τρόπο και σε άλλες φλεγμονώδεις και ανοσολογικές ασθένειες, πολλές από τις οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται από τη σκλήρυνση κατά πλάκας (Πίνακας 2).

Πίνακας 3 Ασθένειες στις οποίες βρίσκονται ολιγοκλωνικά αντισώματα κατά των πρωτεϊνών μυελίνης του ΚΝΣ στο ΕΝΥ

Αυτοάνοσο νόσημα:

• πολλαπλή σκλήρυνση;
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• σύνδρομο Sjögren;
• Νόσος Behcet;
• οζώδης περιαρτηρίτιδα;
• οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα;
• Σύνδρομο Guillain-Barré

Μεταδοτικές ασθένειες:

• ιογενής εγκεφαλίτιδα?
• νευροβορρελίωση;
• χρόνια μυκητιασική μηνιγγίτιδα?
• νευροσύφιλη;
• υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα

Σαρκοείδωση

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις

δείκτες φλεγμονώδους δραστηριότηταςστην προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας στο περιφερικό αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εξυπηρετούν κυκλοφορούντα μόρια προσκόλλησης (sE-σελεκτίνη, sICAM-1 και sVCAM), καθώς και διαλυτοί υποδοχείς (sTNF-R). Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των τίτλων των κυκλοφορούντων δεικτών φλεγμονώδους δραστηριότητας και του βαθμού δραστηριότητας της σκλήρυνσης κατά πλάκας, του βαθμού αναπηρίας και των ορατών εστιών βλαβών του ΚΝΣ που προσδιορίζονται με μαγνητική τομογραφία. Αυτό ισχύει εξίσου τόσο για τους πρωτογενείς προοδευτικούς όσο και για τους δευτερογενείς προοδευτικούς τύπους σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Διαφορική διάγνωση σκλήρυνσης κατά πλάκας

Λόγω της ποικιλίας των εκδηλώσεων, η σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να διαφοροποιείται από πολλές άλλες ασθένειες.

Για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, δεν υπάρχουν παθογνωμικά συμπτώματα, εργαστηριακά ή οργανικά δεδομένα που να υποδεικνύουν κατηγορηματικά τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, υπάρχουν εκδηλώσεις που δεν είναι χαρακτηριστικές της σκλήρυνσης κατά πλάκας που θέτουν αμφιβολίες για τη διάγνωση, όπως αφασία, παρκινσονισμός, χορεία, μεμονωμένη άνοια, αμυοτροφία με συστολές, νευροπάθεια, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να μην βιαστείτε για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλά πρώτα να αποκλείσετε άλλες ασθένειες.

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας θα πρέπει να τίθεται υπό αμφισβήτηση και θα πρέπει να γίνεται ενδελεχής διαφορική διάγνωση εάν:

• με παράπονα αυξημένης κόπωσης και μυϊκής αδυναμίας, δεν ανιχνεύονται αντικειμενικά νευρολογικά συμπτώματα
• προσδιορίζεται μία βλάβη (ειδικά όταν εντοπίζεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο: όγκοι και αγγειακές δυσπλασίες αυτού του εντοπισμού είναι η πιο κοινή αιτία λανθασμένης διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας)
• Τα συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης εξελίσσονται από την έναρξη της νόσου σε ασθενή ηλικίας κάτω των 35 ετών χωρίς πυελική δυσλειτουργία
• υπάρχει φυσιολογική σύνθεση του ΕΝΥ ή, αντίθετα, πολύ σημαντική αύξηση στον αριθμό των κυττάρων
• το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος (αν και διάφορα σύνδρομα πόνου δεν είναι ασυνήθιστα στη σκλήρυνση κατά πλάκας, δεν είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου)
• υπάρχει μείωση ή απώλεια των τενόντων αντανακλαστικών (τα αντανακλαστικά πέφτουν μόνο στα τελευταία στάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας λόγω μιας απότομης αύξησης του μυϊκού τόνου)

Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας παραμένει αβέβαιη,εάν 5 χρόνια μετά την έναρξη των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν σκλήρυνση κατά πλάκας:

• χωρίς οφθαλμοκινητικές διαταραχές.
• καμία αισθητηριακή ή πυελική διαταραχή.
• καμία ύφεση σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών.
• χωρίς «πολυεστιακά» συμπτώματα

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει αντικειμενικά συμπτώματα. Συχνά υπάρχουν πολύ περισσότερα από αυτά που θα μπορούσε να υποθέσει κανείς βάσει παραπόνων - για παράδειγμα, ένας ασθενής που παραπονιέται για δυσλειτουργία του ενός ποδιού έχει νευρολογικές διαταραχές και στα δύο. Αυτό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό ασθενειών που προκαλούνται από μία μόνο βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μερικές φορές, αντίθετα, τα αντικειμενικά συμπτώματα δεν ανιχνεύονται και τα παράπονα θεωρούνται εσφαλμένα ως εκδήλωση διαταραχής μετατροπής - ξεχνώντας ότι χρειάζονται καλοί λόγοι για να γίνει αυτή η διάγνωση.

Μερικές φορές ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ) συνοδεύεται από υποτροπιάζουσα ή προοδευτική βλάβη του ΚΝΣ παρόμοια με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, παρατηρούνται και άλλα σημεία του ΣΕΛ: συμπτώματα συστηματικής νόσου, αυξημένο ESR, παρουσία αυτοαντισωμάτων κ.λπ.

Η νόσος Behcet μπορεί να συνοδεύεται από οπτική νευρίτιδα και μυελίτιδα ή, πιο συχνά, οξεία ή υποξεία πολυεστιακή προσβολή του ΚΝΣ. Χαρακτηριστικά σημεία αυτής της νόσου είναι η ιριδοκυκλίτιδα, η αφθώδης στοματίτιδα, τα έλκη των γεννητικών οργάνων και η αύξηση του ESR.

Νευρολογικές διαταραχές που συμβαίνουν με παροξύνσεις και υφέσεις εμφανίζονται στο σύνδρομο Sjögren.

Με τη σαρκοείδωση, είναι πιθανές βλάβες στα κρανιακά νεύρα (ειδικά του προσώπου), προοδευτική ατροφία του οπτικού νεύρου και μυελίτιδα. Η σαρκοείδωση μπορεί να διακριθεί από αύξηση των λεμφαδένων, βλάβη στους πνεύμονες και το ήπαρ, αύξηση των επιπέδων ΜΕΑ και υπερασβεστιαιμία.

Η νόσος του Lyme μπορεί να περιλαμβάνει βλάβη του οπτικού νεύρου, του εγκεφαλικού στελέχους ή του νωτιαίου μυελού χωρίς το χαρακτηριστικό εξάνθημα, πυρετό και μηνιγγιτιδαρικοπάθεια.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με άλλες χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, ιδίως με μηνιγγιτιαγγειακή σύφιλη, μόλυνση από HIV κ.λπ.

Η τροπική σπαστική παραπάρεση χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη, προοδευτική σπαστικότητα (κυρίως στα πόδια) και δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ανθρώπινου Τ-λεμφοτροπικού ιού τύπου 1 στον ορό και στο ΕΝΥ και στην απομόνωση του ίδιου του ιού.

Ο ανθρώπινος Τ-λεμφοτροπικός ιός τύπου 2 μπορεί να προκαλέσει παρόμοια προοδευτική μυελοπάθεια.

Με την ξαφνική ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων, η σκλήρυνση κατά πλάκας μερικές φορές πρέπει να διαφοροποιείται από το εγκεφαλικό επεισόδιο και την ημικρανία.

Τα προοδευτικά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της ογκομετρικής εκπαίδευσης. Έτσι, στο πρωτοπαθές λέμφωμα του ΚΝΣ, εμφανίζονται μεμονωμένες ή πολλαπλές εστίες που συσσωρεύουν αντίθεση κατά τη διάρκεια της MPT και μοιάζουν με φρέσκες πλάκες σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας, η φλεγμονή και το οίδημα οδηγούν σε μια μεγάλη βλάβη που μοιάζει με όγκο.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο μπορεί να προκαλέσουν προοδευτικές ή υποτροπιάζουσες διαταραχές του στελέχους.

Σε αντίθεση με τη σκλήρυνση κατά πλάκας, το γλοίωμα της γέφυρας αναπτύσσει προοδευτικά συμπτώματα, υποδεικνύοντας βλάβη σε γειτονικά μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι όγκοι και οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσουν σε προοδευτική μυελοπάθεια.

Με τη μυελώδη μυέλωση και τις σχετικές κληρονομικές ασθένειες - ομοκυστινουρία του τύπου cbl G και ανεπάρκεια των πρωτεϊνών R του πλάσματος - μπορεί να εμφανιστούν οι ίδιες νευρολογικές διαταραχές όπως και στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ταυτόχρονα, η μεγαλοβλαστική αναιμία μπορεί να απουσιάζει και δεν είναι πάντα δυνατό να κρίνουμε κλινικά σημαντική αβιταμίνωση Β12 από τη συγκέντρωση της βιταμίνης Β12 στον ορό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, προσδιορίζονται οι συγκεντρώσεις του μεθυλομαλονικού οξέος και της ολικής ομοκυστεΐνης στον ορό.

Προκειμένου να αποκλειστούν μιτοχονδριακά νοσήματα (νόσος του Lie, σύνδρομο MELAS, σύνδρομο Leber), προσδιορίζονται τα επίπεδα γαλακτικού στο αίμα και το ΕΝΥ, γίνεται βιοψία μυών ή γονιδιακή διάγνωση.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να διαφοροποιείται από τις κληρονομικές αταξίες, οι οποίες συνοδεύονται από προοδευτικές συμμετρικές βλάβες των οπίσθιων χορδών, των φλοιονωτιαίων και της σπονδυλικής στήλης και, μερικές φορές, βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Η διαφορική διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας πραγματοποιείται επίσης με άλλες μονογονιδιακές ασθένειες: μεταχρωματική λευκοδυστροφία, νόσο Krabbe, νόσο Fabry και αδρενολευκοδυστροφία. Το τελευταίο συνοδεύεται από έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στο ΕΝΥ.

Με την οπτομυελίτιδα (νόσος του Devic), λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά την οξεία αμφοτερόπλευρη οπτική νευρίτιδα, αναπτύσσεται εγκάρσια μυελίτιδα. Μερικές φορές η νευρίτιδα είναι μονόπλευρη ή εμφανίζεται μετά την πρώτη επίθεση μυελίτιδας. Η σοβαρή μορφή μπορεί να συνοδεύεται από νέκρωση. Τις περισσότερες φορές, οι Ασιάτες είναι άρρωστοι, οι λευκοί - σπάνια. Στο ΕΝΥ, εντοπίζεται κυττάρωση με επικράτηση ουδετερόφιλων, αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης. Η οπτοκομυελίτιδα συχνά υποχωρεί από μόνη της. Ωστόσο, μπορεί να είναι η πρώτη προσβολή σκλήρυνσης κατά πλάκας, καθώς και εκδήλωση ΣΕΛ ή νόσου Behçet.

Σε κάθε περίπτωση υποψίας σκλήρυνσης κατά πλάκας, είναι απαραίτητη μια προσεκτική διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί κάποια άλλη, συχνά ιάσιμη ασθένεια. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την έναρξη της νόσου, καθώς δεν υπάρχουν επίσημα διαγνωστικά κριτήρια που να επιτρέπουν σε κάποιον να σταματήσει με 100% βεβαιότητα στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας κατά την 1η προσβολή της νόσου.

Έτσι, η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας θα πρέπει να βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση της κλινικής εικόνας, σε δεδομένα από μαγνητική τομογραφία, EP, που να αντικατοπτρίζουν τη φύση και τη «διασπορά της διαδικασίας στο χρόνο και στο χώρο» και, εάν είναι απαραίτητο, στη μελέτη του ΕΝΥ. .

Επί του παρόντος, πολλά χρήσιμα κλινικά και εργαστηριακά διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας έχουν προταθεί για την επαλήθευση της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας - πίνακες 3 και 4.

Πίνακας 4 Κλινικά και εργαστηριακά διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας

1. Αντικειμενικά συμπτώματα στη νευρολογική εξέταση
2. Βλάβες στα μονοπάτια, ιδιαίτερα:
   1. φλοιονωτιαια?
   2. νωτιαία παρεγκεφαλίδα?
   3. μεσαία διαμήκη δέσμη?
   4. οπτικό νεύρο;
   5. οπίσθια κορδόνια
3. Βλάβη σε δύο ή περισσότερα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος σύμφωνα με το ιστορικό ή την εξέταση
   1. η παρουσία δεύτερης βλάβης μπορεί να επιβεβαιωθεί με MPT . Σχετικά με τις πολυεστιακές βλάβες που βασίζονται μόνο σε MPT μπορεί να κριθεί εάν:
      • 4 βλάβες στη λευκή ουσία
      • ή 3 βλάβες, εκ των οποίων η μία εντοπίζεται περικοιλιακά (διάμετρος βλάβης ≥ 3 mm).
      • Για ασθενείς άνω των 50 ετών απαιτούνται επίσης δύο από τα παρακάτω. πρόσθετα κριτήρια:
        • διάμετρος βλάβης ≥ 3 mm.
        • μία ή περισσότερες εστίες δίπλα στο τοίχωμα της πλάγιας κοιλίας.
        • μία ή περισσότερες βλάβες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο
   2. Εάν η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε μόνο μία εστία, τότε η παρουσία του δεύτερου μπορεί να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας τη μελέτη των προκλημένων δυναμικών
4. Η πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας:
   1. δύο ή περισσότερες ξεχωριστές παροξύνσεις νευρολογικών διαταραχών, που αντανακλούν βλάβη σε διαφορετικά μέρη του ΚΝΣ, η καθεμία διαρκεί ≥24 ώρες, με μεσοδιάστημα μεταξύ τους ≥1 μήνα, ή
   2. σταδιακή ή σταδιακή αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων για ≥6 μήνες, συνοδευόμενη από σημεία αυξημένης σύνθεσης IgG στο ΚΝΣ ή εμφάνιση ≥2 ολιγοκλωνικών αντισωμάτων
5. Ξεκινήστε από 15-60 ετών
6. Οι νευρολογικές διαταραχές δεν μπορούν να προκληθούν από άλλη ασθένεια. Για να αποκλειστεί μια τέτοια ασθένεια, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων μελετών και δεικτών (ανάλογα με την κατάσταση):
   1. Μελέτη ΚΠΣ;
   2. MPT της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης.
   3. συγκέντρωση ορού βιταμίνης Β 12 ;
   4. τίτλος αντισωμάτων στον ανθρώπινο Τ-λεμφοτροπικό ιό τύπου 1.
   5. ρευματοειδής παράγοντας, αντιπυρηνικά αντισώματα, αντισώματα κατά του DNA (SLE)
   6. αντίδραση καθίζησης αδρανοποιημένου ορού με αντιγόνο καρδιολιπίνης.
   7. ΜΕΑ (σαρκοείδωση);
   8. ορολογικές εξετάσεις για Borrelia burgdorferi (νόσος του Lyme).
   9. λιπαρά οξέα πολύ μακράς αλυσίδας (αδρενολευκοδυστροφία).
   10. γαλακτικό ορό και ΕΝΥ, βιοψία μυών, ανάλυση μιτοχονδριακού DNA (πολυχονδριακά νοσήματα)

Διαγνωστικές ομάδες σκλήρυνσης κατά πλάκας, επαληθευμένες σύμφωνα με τα κριτήρια που δίνονται στον Πίνακα 3:

1. Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι αξιόπιστη:πληρούν και τα 6 κριτήρια
2. Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι πιθανή:πληροί και τα 6 κριτήρια, αλλά:
   1. Η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε μόνο μία εστία, αν και παρατηρήθηκαν 2 παροξύνσεις, ή
   2. παρατηρήθηκε μόνο μία έξαρση, αν και ανιχνεύθηκαν ≥ 2 βλάβες
3. Η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι δυνατή:πλήρης συμμόρφωση και με τα 6 κριτήρια, αλλά παρατηρήθηκε μόνο μία έξαρση και ανιχνεύθηκε μόνο μία εστίαση

Πίνακας 5 Κριτήρια για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (W.I McDonald, 2005)

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ	Απαιτούνται πρόσθετα δεδομένα για την επαλήθευση της σκλήρυνσης κατά πλάκας
1 επίθεση ή περισσότερες με κλινικά σημεία 2 ή περισσότερες βλάβες	Δεν απαιτείται 1
2 ή περισσότερες προσβολές με κλινικά σημεία 1 βλάβης	– Διάδοση στο διάστημα: MPT 2 – 2 ή περισσότερες βλάβες που συνάδουν με σκλήρυνση κατά πλάκας συν ΟΑΤ του ΕΝΥ. - ή περιμένετε για άλλη μια επίθεση με άλλες κλινικές εκδηλώσεις
1 επίθεση με κλινικά σημεία 2 ή περισσότερων βλαβών	– Διάδοση στο χρόνο
1 επίθεση και 1 εστίαση (μονοσυμπτωματική έναρξη, CIS)	– Διάδοση στο διάστημα: – MPT ή 2 ή περισσότερες βλάβες συν ΕΝΥ και διάδοση με την πάροδο του χρόνου. – MPT ή 2η κλινική προσβολή
Προοδευτικά συμπτώματα παρόμοια με το PC	Έτος προόδου και 2 από τα ακόλουθα 3 χαρακτηριστικά: – θετικά δεδομένα MPT κεφαλής (9 εστίες σε λειτουργία T2 ή τουλάχιστον 4 σε συνδυασμό με τροποποιημένο οπτικό EP). – 2 εστίες σε λειτουργία T2 στον νωτιαίο μυελό. - αλλαγές στο ΚΠΣ

1 Ωστόσο, εάν γίνουν πρόσθετες έρευνες (MRI, ΕΝΥ) και δεν ανιχνευθούν αλλαγές χαρακτηριστικές της ΣΚΠ, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες πιθανές διαγνώσεις.

Εγγραφή για διαβούλευση:

Βιβλιογραφία

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού // Σκλήρυνση κατά πλάκας / εκδ. Ι.Α. Zavalishin, V.I. Γκολόβκιν. Μ., 2000. Σ. 244-249.
2. Εσωτερικές ασθένειες σύμφωνα με τον Tinsley R. Harrison. Εκδ. Ε. Fauci, J. Braunwald, Κ. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser and D. Longo. Σε δύο τόμους. Ανά. από τα Αγγλικά. - M., Practice - McGraw - Hill (κοινή έκδοση), 2002.
3. Νέες τεχνολογίες για την πρόβλεψη της θεραπείας της πολλαπλής σκλήρυνσης / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. - 2010, Νο. 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων του εγκεφάλου στη διάγνωση της ύφεσης και της επιδείνωσης της νόσου // Immune-μεσολαβούμενη υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα πολλαπλή σκλήρυνση / ed. ΣΕ ΚΑΙ. Golovkin, Ν.Μ. Καλίνιν. Αγία Πετρούπολη: «Rose of the World», 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Ο ρόλος της φασματοσκοπίας μαγνητικού συντονισμού πρωτονίων στη διάγνωση εγκεφαλικών παθήσεων: Ph.D. dis. … Dr. med. Επιστήμες. SPb., 2001. 32 p.
6. Σκλήρυνση κατά πλάκας: οδηγός για γιατρούς / Τ.Ε. Schmidt, Ν.Ν. Yakhno. -2η έκδ. - Μ.: MEDpress-inform, 2010. - 272 σελ.
7. Μόρια προσκόλλησης στη σκλήρυνση κατά πλάκας / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Αψίδα. Neurol. - 2000. - τ.57. – Σελ.546-551
8. Αξιολόγηση κριτηρίων MRI για διάγνωση ΣΚΠ./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Νευρολογία. - 1993 Μάιος· 43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Διαγνωστικά κριτήρια στην κλινική αξιολόγηση της πολλαπλής σκλήρυνσης: ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας. // Μπορώ. Αναπλ. Radiol. J. - 2004. - τ.55, αρ. 1. – Σελ.29-33.
10. Σύγκριση κριτηρίων μαγνητικής τομογραφίας κατά την πρώτη παρουσίαση για την πρόβλεψη της μετατροπής σε κλινικά καθορισμένη σκλήρυνση κατά πλάκας. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // εγκέφαλος. - 1997 - τ.120. - Σ. 2059 - 2069.
11. Κριτήρια για αυξημένη ειδικότητα ερμηνείας MRI σε ηλικιωμένα άτομα με υποψία πολλαπλής σκλήρυνσης. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Νευρολογία. - 1988 Dec;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Επίπεδα ορού και εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαλυτών μορίων προσκόλλησης στη σκλήρυνση κατά πλάκας: κυρίαρχη ενδορραχιαία απελευθέρωση vascular cell adhesion molecule-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Κόπωση, κατάθλιψη και εξέλιξη στη σκλήρυνση κατά πλάκας / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Scler. - 2008. - τ.14, αρ. 6. – Σελ. 815 – 822
14. Μαγνητική τομογραφία στη σκλήρυνση κατά πλάκας. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // μπλουζα. Magn. Reson. Απεικόνιση. - 2009. - τ.20, αρ. 6. - Σ. 313-323.
15. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού της πολλαπλής σκλήρυνσης: in vivo ανίχνευση προϊόντων διάσπασης της μυελίνης / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. Σ. 631-632.
16. Συνιστώμενα διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας: κατευθυντήριες γραμμές από τη Διεθνή Ομάδα για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. / McDonald W.I., Compston Α., Edan G., et al. // Ανν. Neurol. - 2001. - τ.50. – Σελ. 121 – 127.
17. Συνιστώμενο πρότυπο ανάλυσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας: μια συναινετική δήλωση. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Αρχ. Neurol. - 2005. - τ.62, αρ. 6. - Σελ.865-870.

25.10.2016

Η σκλήρυνση κατά πλάκας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στον ιστό της μυελίνης που προστατεύει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο από εξωτερικές επιδράσεις, όπως η μονωτική ταινία γύρω από τα καλώδια.

Μην συγχέετε αυτό το είδος ασθένειας με τη γεροντική σκλήρυνση. Η λέξη «σκόρπιο» σημαίνει πολλαπλές βλάβες, σαν να είναι διάσπαρτες σε όλη την επιφάνεια. Επίσης, η σκλήρυνση κατά πλάκας αρρωσταίνει σε νεαρή ηλικία - από 15 έως 40 ετών. Υπάρχουν βέβαια και περιπτώσεις εμφάνισης της νόσου στην ηλικία των 50 ετών, αλλά αυτό αποτελεί εξαίρεση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με τη νόσο δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Αιτίες

Πρόσθετοι λόγοι μπορεί να είναι:

• Αυξημένη δηλητηρίαση του σώματος.
• Έκθεση ακτινοβολίας;
• Κατάχρηση υπεριώδους ακτινοβολίας (λάτρεις της ηλιοθεραπείας).
• Ακατάλληλο για ζωή κλιματολογικές συνθήκες (κρύο).
• Ψυχική υπερένταση?
• αλλεργίες?
• γενετικός παράγοντας?
• Ιός ιλαράς (η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται μετά από μια δόση ιντερφερονών).

Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να προκληθεί από το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β. Αλλά αυτή η θεωρία δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Συμπτώματα

Τα σήματα που δίνει ο οργανισμός για την αρχόμενη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι διαφορετικά. Η διαδικασία εξαρτάται από τη μορφή και τη φάση της νόσου. Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εξελιχθούν με διαφορετικούς τρόπους - είτε μέτρια και δυσδιάκριτα, είτε με ταχεία εξέλιξη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ο λόγος για να πάτε στον γιατρό:

• αδυναμία σε όλα τα άκρα (ή σε ένα).
• σταδιακή μείωση της όρασης ή απότομη απώλεια (στο ένα ή και στα δύο μάτια).
• συνεχές αίσθημα κόπωσης?
• ζάλη που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.
• ανεξέλεγκτη ούρηση?
• πόνος στη σπονδυλική στήλη κατά την κλίση του κεφαλιού.
• νευρικά τικ (συσπάσεις των ματιών, των φρυδιών).
• επιληπτικές κρίσεις.

Τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να εμφανιστούν εναλλάξ ή ταυτόχρονα σε μια ομάδα (αρκετές). Όσοι διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με έναν ειδικό, ακόμη και αν τα συμπτώματα είναι νωθρά. Η σκλήρυνση κατά πλάκας εξελίσσεται σταδιακά.

Ποιος να επικοινωνήσει

Στα πρώτα σημάδια της νόσου, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν νευρολόγο ή έναν νευροπαθολόγο σε μια κλινική.

Στο πρώτο ραντεβού, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση:

• αξιολογεί τη λειτουργική εργασία των απολήξεων των κρανιακών νεύρων.
• καθορίζει τον μυϊκό τόνο που επηρεάζει το κινητικό σύστημα.
• αξιολογεί την ευαισθησία και την ανακλαστικότητα.

Μετά την αρχική εξέταση, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει μια σειρά από υποχρεωτικές εξετάσεις. Για την τελική εγκατάσταση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, οι ασθενείς συνήθως στέλνονται σε νοσοκομείο, όπου γίνονται επιπλέον διαγνωστικά και άμεση θεραπεία.

Διαγνωστικοί τύποι

Περιλαμβάνει:

• Έρευνα υλικού (MRI, τομογραφία).

Αυτή η μελέτη βοηθά στην αξιολόγηση των συνεχιζόμενων αλλαγέςστον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής εγχέεται με ένα υγρό αντίθεσης (γαδολίνιο), το οποίο επιτρέπει την αύξηση της σαφήνειας της εικόνας του προσβεβλημένου ιστού.

Το γαδολίνιο που συσσωρεύεται στις βλάβες υποδηλώνει την εξέλιξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

• Οσφυονωτιαια παρακεντηση.

Συλλογή ΕΝΥ(εγκεφαλονωτιαίο υγρό) από την οσφυϊκή περιοχή απαιτείται για εργαστηριακή ανάλυση, κατά την οποία ανιχνεύεται απαράδεκτη αύξηση του δείκτη αντισωμάτων. Σε αντίθεση με διάφορες φήμες, αυτή η διαδικασία δεν είναι επικίνδυνη για τον ασθενή. Η βελόνα που τοποθετείται μέσα στους σπονδύλους δεν αγγίζει το πίσω μέρος του εγκεφάλου.

• Μέτρηση της πιθανής δραστηριότητας των εγκεφαλικών κυττάρων.

Αυτός ο τύπος διαγνωστικών αναλύει τρεις σημαντικές δυνατότητες: ακοή, όραση και αισθητηριακές λειτουργίες.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ηλεκτρόδια που είναι προσαρτημένα στο κεφάλι του ασθενούς καταγράφουν την απόκριση του εγκεφάλου σε διάφορα ερεθίσματα. Η δουλειά του γιατρού είναι να αξιολογήσει την ταχύτητα με την οποία ο εγκέφαλος ανταποκρίνεται στα σήματα που δίνονται. Μια αργή αντίδραση υποδηλώνει «δυσλειτουργία» στον εγκέφαλο.

• SPAM.

Η διάγνωση μιας νόσου με χρήση ιατρικού σαρωτή είναι η νεότερη και πιο σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος. Το πλεονέκτημά του έγκειται στην ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο, όταν οι εξωτερικές εκδηλώσεις είναι σχεδόν αόρατες. Με τη βοήθεια μιας σάρωσης εγκεφάλου, αποκαλύπτεται το έργο όλων των μεταβολικών διεργασιών στους εγκεφαλικούς ιστούς. Με βάση τους δείκτες, τίθεται η φύση της προδιάθεσης για σκλήρυνση κατά πλάκας.

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Είναι αδύνατο να διαγνωστεί η σκλήρυνση κατά πλάκας με εξέταση αίματος. Αλλά αυτή η ανάλυση βοηθά στον εντοπισμό ασθενειών στον ασθενή, τα συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με την ανιχνευμένη ασθένεια.

Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: ερυθηματώδη λύκο, οστεομυελίτιδα, νόσο του Lyme, σάρκωμα.

Γίνεται εξέταση αίματος σε συνδυασμό με τις παραπάνω μεθόδους.

• Διαφορική διάγνωση.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες παρόμοιες με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης και τη μελέτη των εξετάσεων του ασθενούς, ο ειδικός χρειάζεται να κάνει την κατάλληλη διάγνωση. Η μέθοδος της διαφορικής διάγνωσης έγκειται στο γεγονός ότι ο γιατρός, συγκρίνοντας όλα τα γεγονότα μεταξύ τους, αναδεικνύει τα κύρια και καταλήγει σε ένα ενιαίο συμπέρασμα. Επί του παρόντος, υπάρχουν προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών που επιτρέπουν ακριβή διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία

Οι επιλογές θεραπείας για τη σκλήρυνση κατά πλάκας εξαρτώνται από το στάδιο της. Ωστόσο, στην ιατρική υπάρχουν γενικές αρχές που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό:

Η πιο αποτελεσματική και πιο πρόσφατη τεχνολογία ήταν και παραμένει η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, τα οποία, εισχωρώντας στο αίμα του ασθενούς, επαναφέρουν ενεργά το περίβλημα της μυελίνης σε φυσιολογική κατάσταση. Αλλά δυστυχώς αυτή η μέθοδος δεν είναι διαθέσιμη σε όλους.

Πόσο καιρό ζουν με την ασθένεια

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών δεν έχει ακριβή αριθμό. Όλα εξαρτώνται από τους παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξη της νόσου:

• επικαιρότητα της καθιερωμένης διάγνωσης·
• ηλικία στην οποία εμφανίζεται η εμφάνιση της νόσου.
• την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων·
• επιπλοκές?
• συναφείς παθολογίες.

Το προσδόκιμο ζωής με σκλήρυνση κατά πλάκας συχνά δεν υπερβαίνει τα 30 χρόνια. Με σοβαρές επιπλοκές και ταχεία εξέλιξη, ένα άτομο μπορεί να μην ζήσει ούτε 5 χρόνια. Αλλά πιο συχνά αυτός ο αριθμός είναι 12-16 χρόνια.

Μερικές φορές, για να καθορίσει τη σωστή διάγνωση σε πρώιμο στάδιο, ο γιατρός χρειάζεται χρόνο για να παρακολουθήσει την πορεία της νόσου. Αλλά αυτό δεν επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε πρώιμο στάδιοενημερώθηκε: 27 Οκτωβρίου 2016 από: vitenega

Υπολογιστής πιθανοτήτων εγκεφαλικού επεισοδίου

Υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού;

Πρόληψη

Ηλικία

1. Αυξημένη (πάνω από 140) αρτηριακή πίεση:

3. Κάπνισμα και αλκοόλ:

4. Καρδιοπάθειες:

5. Πέρασμα ιατρικής εξέτασης και διαγνωστικής μαγνητικής τομογραφίας:

Σύνολο: 0%

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια, η οποία προσβάλλει άτομα μακριά από μεγάλη ηλικία, αλλά και μεσαίους και ακόμη και πολύ νέους.

Το εγκεφαλικό είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση βοήθεια. Συχνά καταλήγει σε αναπηρία, σε πολλές περιπτώσεις ακόμη και θάνατο. Εκτός από την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου στον ισχαιμικό τύπο, μια εγκεφαλική αιμορραγία σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, με άλλα λόγια, ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό, μπορεί επίσης να προκαλέσει επίθεση.

Παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα εγκεφαλικού. Για παράδειγμα, τα γονίδια ή η ηλικία δεν φταίνε πάντα, αν και μετά τα 60 χρόνια η απειλή αυξάνεται σημαντικά. Ωστόσο, ο καθένας μπορεί να κάνει κάτι για να το αποτρέψει.

1. Αποφύγετε την υπέρταση

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό. Η ύπουλη υπέρταση δεν εμφανίζει συμπτώματα στο αρχικό στάδιο. Επομένως, οι ασθενείς το παρατηρούν αργά. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση και να παίρνετε φάρμακα για αυξημένα επίπεδα.

2. Κόψε το κάπνισμα

Η νικοτίνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Ένας καπνιστής έχει διπλάσιες πιθανότητες να πάθει εγκεφαλικό από έναν μη καπνιστή. Ωστόσο, υπάρχουν καλά νέα: όσοι κόβουν το κάπνισμα μειώνουν σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο.

3. Με υπερβολικό σωματικό βάρος: χάνω βάρος

Η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού εμφράγματος. Τα παχύσαρκα άτομα θα πρέπει να σκεφτούν ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους: να τρώνε λιγότερο και καλύτερα, να προσθέσουν σωματική δραστηριότητα. Οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να μιλήσουν με το γιατρό τους για το βαθμό στον οποίο ωφελούνται από την απώλεια βάρους.

4. Διατηρήστε τα επίπεδα χοληστερόλης σε φυσιολογικά επίπεδα

Τα αυξημένα επίπεδα «κακής» LDL χοληστερόλης οδηγούν σε εναποθέσεις στα αγγεία πλακών και εμβολή. Ποιες πρέπει να είναι οι αξίες; Ο καθένας πρέπει να το μάθει ξεχωριστά με έναν γιατρό. Δεδομένου ότι τα όρια εξαρτώνται, για παράδειγμα, από την παρουσία συνοδών ασθενειών. Επιπλέον, οι υψηλές τιμές της «καλής» χοληστερόλης HDL θεωρούνται θετικές. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής, ειδικά μια ισορροπημένη διατροφή και η άφθονη άσκηση, μπορεί να επηρεάσει θετικά τα επίπεδα χοληστερόλης.

5. Να τρως υγιεινό φαγητό

Χρήσιμη για τα αιμοφόρα αγγεία είναι μια δίαιτα που είναι κοινώς γνωστή ως «μεσογειακή». Δηλαδή: πολλά φρούτα και λαχανικά, ξηρούς καρπούς, ελαιόλαδο αντί για μαγειρικό λάδι, λιγότερο λουκάνικο και κρέας και πολλά ψάρια. Καλά νέα για τους καλοφαγάδες: μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να παρεκκλίνετε από τους κανόνες για μια μέρα. Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά γενικά.

6. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων που επηρεάζονται από εγκεφαλικό, κάτι που είναι απαράδεκτο. Δεν απαιτείται πλήρης αποχή. Ένα ποτήρι κόκκινο κρασί την ημέρα είναι ακόμη χρήσιμο.

7. Κινηθείτε ενεργά

Η κίνηση είναι μερικές φορές το καλύτερο πράγμα που μπορείτε να κάνετε για την υγεία σας για να χάσετε βάρος, να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση και να διατηρήσετε την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Ιδανικό για αυτή την άσκηση αντοχής, όπως κολύμπι ή γρήγορο περπάτημα. Η διάρκεια και η ένταση εξαρτώνται από την προσωπική φυσική κατάσταση. Σημαντική σημείωση: Τα ανεκπαίδευτα άτομα άνω των 35 ετών θα πρέπει να εξετάζονται αρχικά από γιατρό πριν ξεκινήσουν την άσκηση.

8. Ακούστε τον ρυθμό της καρδιάς

Μια σειρά από καρδιακές παθήσεις συμβάλλουν στην πιθανότητα εγκεφαλικού. Αυτά περιλαμβάνουν κολπική μαρμαρυγή, γενετικές ανωμαλίες και άλλες διαταραχές του ρυθμού. Πιθανά πρώιμα σημάδια καρδιακών προβλημάτων δεν πρέπει να αγνοούνται σε καμία περίπτωση.

9. Ελέγξτε το σάκχαρό σας

Τα άτομα με διαβήτη έχουν διπλάσιες πιθανότητες να υποστούν εγκεφαλικό έμφραγμα από τον υπόλοιπο πληθυσμό. Ο λόγος είναι ότι τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης μπορεί να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία και να προάγουν τη συσσώρευση πλάκας. Επιπλέον, οι διαβητικοί ασθενείς έχουν συχνά άλλους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό, όπως υπέρταση ή πολύ υψηλά λιπίδια στο αίμα. Επομένως, οι διαβητικοί ασθενείς θα πρέπει να φροντίζουν για τη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου.

10. Αποφύγετε το άγχος

Μερικές φορές το άγχος δεν έχει τίποτα κακό, μπορεί ακόμη και να παρακινήσει. Ωστόσο, το παρατεταμένο στρες μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και την ευαισθησία σε ασθένειες. Μπορεί έμμεσα να προκαλέσει εγκεφαλικό. Δεν υπάρχει πανάκεια για το χρόνιο στρες. Σκεφτείτε τι είναι καλύτερο για την ψυχή σας: αθλήματα, ένα ενδιαφέρον χόμπι ή ίσως ασκήσεις χαλάρωσης.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος που εκδηλώνεται μέσω βλάβης στο περίβλημα μυελίνης των νευρικών απολήξεων του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου του ασθενούς. Στην ιατρική πρακτική, οι περιπτώσεις πλήρους ανάρρωσης ασθενών που πάσχουν από αυτή τη νόσο είναι προς το παρόν άγνωστες, αλλά υπάρχουν τρόποι για να επιτευχθεί μια αρκετά μεγάλη ύφεση. Οι κατεστραμμένοι ιστοί είναι δύσκολο να επισκευαστούν. Αυτό καθιστά αναγκαία τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας κατά τα αρχικά στάδια της νόσου. Για να υποψιαστείτε μια πάθηση και να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο, πρέπει να γνωρίζετε τα κύρια σημάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Κατά κανόνα, η ηλικία εκδήλωσης των πρώτων συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι τα 16-20 έτη. Είναι κατά το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου που η θεραπεία θα έχει το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς επισκέπτονται έναν γιατρό πολύ αργά.

Το κύριο πρόβλημα της διάγνωσης στα αρχικά στάδια είναι ότι οι ασθενείς παρατηρούν αργά αλλαγές στη συμπεριφορά του ίδιου του σώματός τους. Τα πρώιμα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι αρκετά ασαφή, επειδή το άτομο μπορεί να τα αποδώσει σε συνηθισμένη έλλειψη ύπνου, κόπωση.

Τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης της νόσου

Για να μπορέσουμε να διαγνώσουμε έγκαιρα την ΠΣ, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα πρώτα σημάδια της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ΣΚΠ εκδηλώνεται εξίσου σε γυναίκες και άνδρες, αν και οι γυναίκες, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αρρωσταίνουν συχνότερα.

Τα πρώιμα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η χρόνια κόπωση είναι το πιο κοινό σημάδι για το πώς εκδηλώνεται η σκλήρυνση κατά πλάκας στους ασθενείς στα αρχικά στάδια. Η κούραση γίνεται πιο αισθητή το απόγευμα. Ο ασθενής συχνά αισθάνεται ψυχική κόπωση, αδυναμία σε όλο το σώμα, επιθυμία για ύπνο, γενικό λήθαργο.
• Μυϊκή αδυναμία - είναι πιο δύσκολο για τον ασθενή να κάνει τη συνήθη σωματική δραστηριότητα, είναι πιο δύσκολο για αυτόν να εκτελεί καθημερινές εργασίες που σχετίζονται με το στρες των μυών.
• Ζάλη - στη σκλήρυνση κατά πλάκας, είναι ένα από τα πιο δημοφιλή συμπτώματα.
• Μυϊκοί σπασμοί - συνήθως αντιληπτοί στους μύες των χεριών και των ποδιών. Αυτό το σύμπτωμα οδηγεί στην ανάπτυξη αναπηρίας σε ασθενείς κατά την εξέλιξη της νόσου.

Τα κύρια συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας οφείλονται στην απομυελίνωση, τη διαδικασία της βλάβης στο περίβλημα μυελίνης των νευρικών ινών στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό. Η καταστροφική διαδικασία οδηγεί σε επιδείνωση της μετάδοσης των εγκεφαλικών σημάτων στους μύες, καθώς και στα εσωτερικά όργανα του ασθενούς.

Επίσης, τα πρώτα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνουν τρόμο, ελαφρύ μυρμήγκιασμα στους μύες των χεριών και των ποδιών, μερική απώλεια όρασης, διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης και διαταραχή του συντονισμού. Αυτά τα πρώιμα συμπτώματα της προοδευτικής σκλήρυνσης κατά πλάκας αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή.

Προβλήματα διάγνωσης της ΣΚΠ στα πρώιμα στάδια

Πώς να αναγνωρίσετε τη σκλήρυνση κατά πλάκας και να αναζητήσετε βοήθεια; Όπως φαίνεται από τα παραπάνω σημάδια ανάπτυξης της νόσου, τα συμπτώματα είναι αρκετά ασαφή. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιορίσετε την ακριβή διάγνωση μόνοι σας, επιπλέον, υπάρχουν διάφορες ασθένειες παρόμοιες με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ξεκινούν ακριβώς με τον ίδιο τρόπο που ξεκινά η ΣΚΠ, για να τις αποκλείσει ο νευρολόγος συνταγογραφεί ειδικές εξετάσεις (βιοψία, εξέταση αίματος, μαγνητική τομογραφία). Μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να προσδιορίσει εάν ένα άτομο έχει σκλήρυνση κατά πλάκας ή όχι.

Ο κατάλογος των ασθενειών που μοιάζουν με τη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι τεράστιος. Ασθένειες παρόμοιες με τη σκλήρυνση κατά πλάκας:
Λοιμώξεις που επηρεάζουν το ΚΝΣ. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η νόσος του Lyme.
• ιός AIDS.
• Σύφιλη.
• Λευκοεγκεφαλοπάθεια

Φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα:

• σύνδρομο Sjögren.
• Αγγειίτιδα.
• Λύκος.
• Νόσος Behçet.
• Σαρκοείδωση.

Γενετικές διαταραχές:

• Μυελοπάθεια.
• Αρτηριοπάθεια εγκεφαλική αυτοσωμική επικρατούσα.
• Λευκοδυστροφία.
• Μιτοχονδριακή νόσος.

Όγκοι εγκεφάλου:

• Μεταστάσεις.
• Λέμφωμα.

Ανεπάρκεια ζωτικών ιχνοστοιχείων:

• ανεπάρκεια χαλκού.
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.

Βλάβη δομής ιστού:

• αυχενική σπονδύλωση.
• Κήλη δίσκου.

Απομυελινωτικές διαταραχές:

• Νόσος του Devic.
• Διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα.

Εκτός από αυτές τις ασθένειες, οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας και, σε αντίθεση με την ΠΣ, είναι εντελώς ακίνδυνη για τον ανθρώπινο οργανισμό. Το VVD δεν απειλεί με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Αυτή, όπως και η σκλήρυνση κατά πλάκας, χαρακτηρίζεται επίσης από ζάλη, ασυντονισμό, σπασμούς και αδυναμία. Ποιο πρόβλημα επιτέθηκε στον ασθενή - VVD ή σκλήρυνση κατά πλάκας - θα καθοριστεί από εξειδικευμένο νευρολόγο. Το κύριο πράγμα - μην καθυστερείτε την επίσκεψη στην κλινική.

Λόγοι για να δείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό

Τα συμπτώματα της ΣΚΠ είναι διαφορετικά για κάθε άτομο. Εάν παρατηρήσετε αυξανόμενη κόπωση που εμφανίζεται το απόγευμα, μια υπερβολικά ευαίσθητη αντίδραση στη ζέστη (για παράδειγμα, πονοκέφαλοι μπορεί να εμφανιστούν μετά από ένα ζεστό ντους), ζάλη, μούδιασμα στα άκρα, επιδείνωση της οπτικής οξύτητας, πηγαίνετε αμέσως στο γιατρό.

Να θυμάστε ότι είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη διαδικασία θεραπείας πριν ξεκινήσουν οι κρίσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ακόμα κι αν διαγνωστεί η ΣΚΠ, ένας γιατρός μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των πραγματικών αιτιών των συμπτωμάτων σας και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή σας.

Πώς εκδηλώνεται και πώς εξελίσσεται η ασθένεια;

Οι εκδηλώσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας εξαρτώνται από τη μορφή και τον τύπο της πορείας της νόσου. Η πορεία της νόσου είναι:

• αποστολή?
• προοδευτική-διαλείπουσα πορεία?
• πρωτοβάθμια προοδευτική?
• δευτεροβάθμια προοδευτική πορεία.

Στην περίπτωση μιας πρωτογενούς προοδευτικής πορείας, οι εκδηλώσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι σταδιακές. Αναπτύσσονται με μέτριο ρυθμό. Έτσι, η ζάλη στη σκλήρυνση κατά πλάκας συμπληρώνεται από κακό συντονισμό και στη συνέχεια απενεργοποιώντας τους σπασμούς. Υπάρχουν τόσο περίοδοι σταθεροποίησης του σώματος (ύφεση) όσο και περίοδοι παροξύνσεων.
Η σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων είναι επίσης χαρακτηριστική της δευτερογενούς προοδευτικής πορείας της νόσου. Οι κρίσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας εμφανίζονται, κατά κανόνα, μετά από οξύ στρες ή μολυσματικές ασθένειες.

Το ντεμπούτο της ασθένειας

Κατά κανόνα, η πρώτη κλινική εκδήλωση της νόσου ονομάζεται το ντεμπούτο της νόσου. Οι ίδιες οι κρίσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να ήταν παρούσες για αρκετά χρόνια μέχρι τότε. Στην πράξη, το ντεμπούτο της σκλήρυνσης κατά πλάκας σημειώνεται μέσα στα πρώτα 5 χρόνια της πορείας της αυτοάνοσης διαδικασίας. Μια τέτοια περίοδος αργεί αρκετά, μειώνει τις πιθανότητες βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης καθίσταται αδύνατη.

Ένα από τα πιο τυπικά ντεμπούτα της ΣΚΠ είναι μια πλήρης ή μερική βλάβη του οπτικού νεύρου. Οι εκδηλώσεις ενός τέτοιου ντεμπούτου είναι:

• μια απότομη επιδείνωση της όρασης.
• απότομα προέκυψε αχρωματοψία.
• συννεφιά ή πέπλο μπροστά στα μάτια.
• μαύρη κουκκίδα που αναβοσβήνει μπροστά από το μάτι.
• συνεχή αίσθηση της παρουσίας ξένου σώματος.
• πόνος στον βολβό του ματιού, που επιδεινώνεται από την κίνηση της κόρης.
• μειωμένη αντίδραση στο φως (αυξημένη φωτοευαισθησία).
• τρεμόπαιγμα αντικειμένων μπροστά στα μάτια.
• ασάφεια των περιγραμμάτων των ορατών αντικειμένων.

Κατά κανόνα, η εξασθένηση της όρασης εμφανίζεται πολύ απότομα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν για περίπου μία εβδομάδα και μετά να περάσουν. Πλήρης αποκατάσταση της όρασης συμβαίνει στο 70% των περιπτώσεων.

Πώς γίνεται η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας;

Έτσι, το κύριο ερώτημα είναι: πώς να ανιχνεύσουμε τη σκλήρυνση κατά πλάκας; Αφού αναλυθούν όλες οι εκδηλώσεις, αποκοπούν παρόμοιες ασθένειες, ο γιατρός θα πρέπει να προχωρήσει σε μια πιο ακριβή ανάλυση, η οποία επιβεβαιώνει ή διαψεύδει τη διάγνωση της ΣΚΠ με σχεδόν 100% πιθανότητα.

Το πρώτο βήμα είναι η νευρολογική εξέταση. Χάρη στην εξέταση, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να προσδιορίσει το επίπεδο διαταραχής της ευαισθησίας, να διαπιστώσει εάν ο ασθενής είναι ανάπηρος.

Μετά από νευρολογική εξέταση, ο ασθενής συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία. Αυτή η μελέτη είναι που θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης. Χάρη στα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας, το ιατρικό προσωπικό έχει την ευκαιρία να προσδιορίσει την παρουσία εστιακής φλεγμονής στον εγκέφαλο, χαρακτηριστική αυτής της ασθένειας, που προκαλεί διαταραχές στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων. Η μέθοδος λειτουργίας της μαγνητικής τομογραφίας βασίζεται σε ένα μαγνητικό πεδίο που προκαλεί συντονισμό στους εξεταζόμενους ιστούς, επιτρέποντάς σας να αποκτήσετε μια ακριβή εικόνα υψηλής ποιότητας όλων των δομών των εξεταζόμενων οργάνων.

Στο ντεμπούτο της ΣΚΠ, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται αποκλειστικά με τη χρήση σκιαγραφικού. Το εγχυόμενο σκιαγραφικό συσσωρεύεται σε περιοχές φλεγμονής ή εστίες απομυελίνωσης. Έτσι, ο γιατρός είναι σε θέση να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση, να καθορίσει το τρέχον επίπεδο βλάβης στις ίνες των νευρικών απολήξεων. Αυτά τα δεδομένα χρησιμοποιούνται περαιτέρω για τη μελέτη της δυναμικής της πορείας της νόσου.

Η ανοσολογική έρευνα χρησιμοποιείται επίσης ως μία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό της νόσου.

Να θυμάστε ότι αυτή η ασθένεια είναι μια πολύ σοβαρή αυτοάνοση νόσος που έχει εξαιρετικά υψηλό ρυθμό εξέλιξης χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Εάν εμφανίσετε έστω και μικρά συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Να είστε υγιείς, αφιερώστε αρκετό χρόνο στο σώμα σας και μην αγνοείτε τα συμπτώματα που σας ενοχλούν.

Συχνότερα, η βλάβη εντοπίζεται στο επίπεδο της λευκής ουσίας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην παρεγκεφαλίδα, το εγκεφαλικό στέλεχος και το νωτιαίο μυελό. Οι βλάβες έχουν πιο πυκνή σύσταση, ονομάζονται πλάκες σκλήρυνσης κατά πλάκας. Στις εικόνες υπολογιστικής τομογραφίας, μοιάζουν με ελαφρύτερες εστίες στην ουσία του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Η συμπτωματολογία της βλάβης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή που επηρεάζεται από την αυτοάνοση φλεγμονή.

Συμπτώματα και σημεία σκλήρυνσης κατά πλάκας

• Χρόνια κόπωση. Μπορεί να εκδηλωθεί με συνεχή υπνηλία, μειωμένη απόδοση. Τα περισσότερα συμπτώματα κόπωσης εμφανίζονται το απόγευμα. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αισθάνεται σημάδια εξασθένησης - μείωση της δύναμης της μυϊκής συστολής, κόπωση κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Διανοητικό φορτίο δίνεται επίσης σε τέτοιους ασθενείς με δυσκολία, η νοητική ευκρίνεια, η προσοχή και η ικανότητα αφομοίωσης νέων πληροφοριών χάνονται.
• Η αυξημένη ευαισθησία στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - η λήψη ενός ζεστού μπάνιου ή ντους, η παρουσία σε λουτρό ή σε θερμαινόμενο δωμάτιο μπορεί να προκαλέσει έξαρση των συμπτωμάτων της νόσου, απότομη επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
• Μυϊκοί σπασμοί - μπορεί να εμφανιστούν ως επιπλοκές της φλεγμονώδους διαδικασίας των οδών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια τάση για σπασμό ορισμένων μυϊκών ομάδων.
• Ζάλη - εμφανίζεται στο πλαίσιο της κανονικής παροχής αίματος στον εγκέφαλο, των φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Συνήθως, οι ασθενείς παραπονιούνται ότι είναι δύσκολο για αυτούς να διατηρήσουν την ισορροπία λόγω του γεγονότος ότι το περιβάλλον βρίσκεται σε κίνηση.
• Παραβίαση νοημοσύνης, γνωστικής ικανότητας. Η αυξημένη κόπωση οδηγεί στο γεγονός ότι καθίσταται δύσκολο για τον ασθενή να αντιληφθεί νέες πληροφορίες, αλλά ταυτόχρονα, ακόμη και όταν οι αντιληπτές πληροφορίες μπορεί να χαθούν από τον ασθενή μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτή η εκδήλωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, μαζί με τις κινητικές διαταραχές, είναι η κύρια αιτία απώλειας της ικανότητας εργασίας του ασθενούς.
• Βλάβη όρασης - κατά κανόνα, ο ασθενής αισθάνεται έντονα. Συχνά επηρεάζεται μόνο το ένα μάτι. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής χάνει το χρώμα της εικόνας, λέει ότι τα γύρω αντικείμενα έχουν ξεθωριάσει. Επίσης, παραπονιέται ότι η όραση του προσβεβλημένου ματιού είναι θολή, δεν υπάρχει διαύγεια. Κατά κανόνα, μετά από μια πορεία θεραπείας, η οπτική οξύτητα αποκαθίσταται, αλλά η παραβίαση του χρώματος μπορεί να παραμείνει στο ίδιο επίπεδο.
• Τρέμουλο στα άκρα - ακούσιο τρόμο των χεριών. Φυσικά, δεν είναι τόσο έντονο όσο στη νόσο του Πάρκινσον και διαφέρει από αυτήν στο ότι έχει μικρό εύρος. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κάνει λεπτή εργασία - να περάσει μια βελόνα στο μάτι μιας βελόνας, να σχεδιάσει, να αλλάξει χειρόγραφο, να σχεδιάσει κ.λπ.
• Διαταραχή βάδισης - από έξω, τέτοιοι ασθενείς περπατούν σαν να είναι πολύ κουρασμένοι. Αυτό οφείλεται σε έντονο αίσθημα κόπωσης, αν και ο ασθενής δεν είχε καμία φυσική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διαγνωστικά για σκλήρυνση κατά πλάκας, διαγνωστική μαγνητική τομογραφία, παρακέντηση σπονδυλικής στήλης, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προκλητά δυναμικά

Μαγνητικός πυρηνικός συντονισμός στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Αυτή η μέθοδος έρευνας σάς επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες σε στρώματα τμημάτων ορισμένων μερών του σώματος. Στη διάγνωση της τοπογραφίας των βλαβών στη σκλήρυνση κατά πλάκας γίνεται μαγνητική τομογραφία της περιοχής της κεφαλής ή ορισμένων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Η τομογραφία αποκαλύπτει εστίες αυξημένης πυκνότητας με σαφώς καθορισμένες στρογγυλεμένες άκρες, μεγέθους περίπου 5 mm. , όχι περισσότερο από 25 mm. Οι εστίες, κατά κανόνα, βρίσκονται κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου στην περιοχή όπου βρίσκεται ο λευκός μυελός.

Επί του παρόντος, κατά τη διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας, προτιμάται μια τεχνική στην οποία πραγματοποιείται προκαταρκτική αντίθεση των εστιών με την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης (γαδολίνιο), ο οποίος αποκαλύπτει εστίες που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα παραβίασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Σε περίπτωση παραβίασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, το πλάσμα αίματος, το οποίο κανονικά δεν πρέπει να διεισδύσει στον εγκεφαλικό ιστό, φεύγει από το αγγειακό στρώμα και διεισδύει στον εγκεφαλικό ιστό. Η παραβίαση αυτού του φραγμού είναι το κύριο σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε φόντο έξαρσης της νόσου, απαιτείται σπονδυλική παρακέντηση, συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και βιοχημική και μικροσκοπική εξέταση.

Τι είναι η βρύση της σπονδυλικής στήλης;

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης είναι ένας χειρισμός που εκτελείται από νευρολόγο. Με την παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης γίνεται παρακέντηση με μια μακριά ειδική βελόνα στην οσφυϊκή περιοχή της σπονδυλικής στήλης μεταξύ των σπονδύλων. Όταν η βελόνα εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα, εμφανίζεται η εκροή εγκεφαλικού υγρού από το κανάλι, το οποίο ξεπλένει τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

Τι αποκαλύπτει η μικροσκόπηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού;

Αφού ληφθεί το νωτιαίο υγρό, αποστέλλεται σε εργαστήριο για ειδική ανάλυση.

Η μικροσκοπική εξέταση του νωτιαίου υγρού προσδιορίζει το χρώμα και την κυτταρική σύσταση του υγρού.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, κατά κανόνα, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο υγρό είναι φυσιολογικός, υπάρχει μέτρια αύξηση στο επίπεδο των λεμφοκυττάρων.

Τι αποκαλύπτει μια βιοχημική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού;

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη σκλήρυνση κατά πλάκας στην οξεία φάση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς. Ωστόσο, η αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης σπάνια υπερβαίνει το 1,0 γραμμάριο/λίτρο.

Προσδιορισμός Βασικής Πρωτεΐνης Μυελίνηςαποτελεί βασικό δείκτη για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας και την αξιολόγηση της δραστηριότητάς της κατά τη στιγμή της έρευνας. Το γεγονός είναι ότι στη σκλήρυνση κατά πλάκας, το περίβλημα της μυελίνης επηρεάζεται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της ενεργού διαδικασίας, πρώτα απ 'όλα, η διάσπαση του ιστού της μυελίνης συμβαίνει με την απελευθέρωση ελεύθερης πρωτεΐνης μυελίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Επομένως, κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες από τη στιγμή της έξαρσης της αυτοάνοσης διαδικασίας στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η βασική πρωτεΐνη μυελίνης βρίσκεται στο νωτιαίο υγρό σε μεγάλες ποσότητες. Αυτός ο δείκτης είναι το πιο αξιόπιστο κριτήριο στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Μελέτη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (προκλητά δυναμικά)

Στη μελέτη των οπτικών, σωματοαισθητηριακών ή ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων, μπορεί να παρατηρηθούν σημεία που το υποδεικνύουν. Ότι υπάρχει παραβίαση στη διεξαγωγή απτικών, ακουστικών ή οπτικών πληροφοριών κατά μήκος των μονοπατιών.

Θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Δυστυχώς, επί του παρόντος, η θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι ένα αδύνατο έργο. Το θέμα είναι ότι οι βλάβες του νευρικού ιστού, που οδήγησαν στην καταστροφή ορισμένων περιοχών, αποκαθίστανται για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να αποκατασταθούν καθόλου. Επομένως, οι συνέπειες της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Το μόνο που μπορεί να κάνει ένας νευροπαθολόγος σε αυτήν την ασθένεια είναι να μειώσει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενης έξαρσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας, να ελαχιστοποιήσει τις συνέπειες της βλάβης στις οδούς αγωγιμότητας του εγκεφάλου και να διεγείρει τις αναγεννητικές ιδιότητες του νευρικού ιστού.

Οι τακτικές θεραπείας για διάφορες μορφές και στάδια της νόσου είναι διαφορετικές και καθορίζονται μεμονωμένα από τον θεράποντα νευροπαθολόγο, ανάλογα με τη δυναμική της διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πρόληψη των παροξύνσεων της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Παράγεται με τη χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι διαφορετικά: στεροειδείς ορμόνες, φάρμακα που επιβραδύνουν τις διαδικασίες κυτταρικής διαίρεσης (κυτταροστατικά), ορισμένοι τύποι ιντερφερονών.

Στεροειδή φάρμακα(πρεδνιζολόνη, kenalog, δεξαμεθαζόνη) έχουν ανοσοκατασταλτική δράση. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη δραστηριότητα ολόκληρου του ανοσοποιητικού συστήματος, καταστέλλουν τις διαδικασίες διαίρεσης των ανοσοκυττάρων, τη δραστηριότητα της σύνθεσης αντισωμάτων και μειώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Αλλά μαζί με όλες τις θετικές ιδιότητες, τα στεροειδή φάρμακα έχουν μια σειρά από παρενέργειες που δεν επιτρέπουν τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων για μακροχρόνια θεραπεία. Παρενέργειες στεροειδών φαρμάκων: γαστρίτιδα, αυξημένη ενδοφθάλμια και αρτηριακή πίεση, αύξηση βάρους, ψύχωση κ.λπ.

Φάρμακα από την ομάδα των κυτταροστατικών(αζαθειοπρίνη, κυκλοφωσφαμίδη και κυκλοσπορίνη, μεθοτρεξάτη και κλαδριβίνη). Έχω μια ανοσοκατασταλτική δράση με αυτόν τον τρόπο, αλλά το υψηλό επίπεδο παρενεργειών παρόμοιων με εκείνων με τη χρήση στεροειδών φαρμάκων καθιστά αυτή την κατηγορία φαρμάκων ακατάλληλη για μακροχρόνια χρήση.

Ιντερφερόνη-r(IFN-p) Αυτό το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική δράση, επηρεάζοντας τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο κατάλογος των παρενεργειών είναι αποδεκτός προκειμένου να συστήσει αυτό το φάρμακο ως προληπτική θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.