παραισθησιολογικό παρανοϊκό σύνδρομο. παρανοϊκό σύνδρομο

Το παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι αυταπάτες της δίωξης και της επιρροής, τα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού συνδυάζονται με ψευδαισθήσεις. Οι αυταπάτες της επιρροής είναι εξαιρετικά ποικίλες σε περιεχόμενο: από μαγεία και ύπνωση έως τις πιο σύγχρονες τεχνικές μεθόδους ή συσκευές - ακτινοβολία, ατομική ενέργεια, ακτίνες λέιζερ κ.λπ.

Ψυχικοί αυτοματισμοί- «έκανε» σκέψεις, αισθήσεις, κινήσεις, ενέργειες που εμφανίζονται, σύμφωνα με τον ασθενή, ως αποτέλεσμα της επιρροής μιας ή άλλης εξωτερικής δύναμης στο σώμα. Οι νοητικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν αισθησιακά, ιδεατικά και κινητικά στοιχεία, που εκδηλώνονται με την αίσθηση ότι κυριαρχεί ορισμένες από τις νοητικές λειτουργίες του ασθενούς, που προκύπτει από την έκθεση σε έναν ή άλλο τύπο ενέργειας.

Σε έναν ασθενή, αυτοί οι αυτοματισμοί δεν παρατηρούνται απαραίτητα ταυτόχρονα, αθροιστικά, αλλά αναπτύσσονται καθώς η νόσος εξελίσσεται, κατά κανόνα, με τη σειρά που περιγράφεται παρακάτω.

Ιδεατιστικοί (συνειρμικοί) αυτοματισμοί- το αποτέλεσμα μιας φανταστικής επίδρασης στις διαδικασίες της σκέψης και άλλων μορφών νοητικής δραστηριότητας. Οι πρώτες εκδηλώσεις των ιδεατιστικών αυτοματισμών είναι ο μεντισμός (μια αδιάκοπη, συχνά γρήγορη ροή σκέψεων, που συνοδεύεται σε ορισμένες περιπτώσεις από αντίστοιχες εικονιστικές αναπαραστάσεις και ένα αίσθημα αόριστου άγχους) και ένα σύμπτωμα ανοιχτότητας, που εκφράζεται στην αίσθηση ότι οι σκέψεις του ασθενούς είναι γνωστό σε άλλους. Ο ήχος των σκέψεων ανήκει επίσης στους ιδεατικούς αυτοματισμούς: ό,τι σκέφτεται ο ασθενής, οι σκέψεις του ακούγονται δυνατά και ευδιάκριτα στο κεφάλι του. Ο ήχος των σκέψεων προηγείται από το λεγόμενο θρόισμα των σκέψεων. Αυτός ο τύπος αυτοματισμού περιλαμβάνει επίσης την «ηχώ της σκέψης»: άλλοι επαναλαμβάνουν φωναχτά τις σκέψεις του ασθενούς. Στη συνέχεια, αναπτύσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα: απόσυρση σκέψεων (οι σκέψεις του ασθενούς εξαφανίζονται από το κεφάλι), φτιαγμένες σκέψεις (πεποίθηση του ασθενούς ότι οι σκέψεις που προκύπτουν μέσα του είναι κατασκευασμένες από ξένους, κατά κανόνα, από τους διώκτες του), όνειρα (όνειρα συγκεκριμένου περιεχομένου, τις περισσότερες φορές με ιδιαίτερο νόημα, που προκαλείται από εξωτερικές επιρροές), ξετύλιγμα αναμνήσεων (οι ασθενείς, παρά τη θέληση και την επιθυμία τους, υπό την επίδραση μιας εξωτερικής δύναμης, αναγκάζονται να ανακαλέσουν ορισμένα γεγονότα της ζωής τους, και συχνά σε την ίδια στιγμή που εμφανίζονται στον ασθενή εικόνες που απεικονίζουν αναμνήσεις), έφτιαξε τη διάθεση, έκανε συναισθήματα (οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι οι διαθέσεις τους τα συναισθήματα, οι συμπάθειες και οι αντιπάθειές τους είναι αποτέλεσμα εξωτερικών επιρροών).

Σενεστοπαθητικοί (αισθητηριακές) αυτοματισμοί- εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις που προκύπτουν σε ασθενείς ως αποτέλεσμα της φανταστικής επιρροής μιας ξένης δύναμης. Αυτές οι αισθήσεις που προκαλούνται μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: μια αίσθηση ξαφνικής ζέστης ή κρύου, επώδυνες αισθήσεις στα εσωτερικά όργανα, το κεφάλι, τα άκρα. Τέτοιες αισθήσεις είναι ασυνήθιστες, επιτηδευμένες: συστροφή, παλμός, έκρηξη κ.λπ.

Κιναισθητικοί (κινητικοί) αυτοματισμοί: διαταραχές στις οποίες οι ασθενείς πιστεύουν ότι οι κινήσεις που κάνουν γίνονται παρά τη θέλησή τους, υπό την επίδραση εξωτερικών επιρροών. Οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι καθοδηγούνται από τις πράξεις τους, κινούν τα άκρα τους, προκαλούν αίσθημα ακινησίας, μούδιασμα. Οι κιναισθητικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν επίσης αυτοματισμούς ομιλίας-κινητικούς: οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι η γλώσσα τους τίθεται σε κίνηση για να προφέρει λέξεις και φράσεις, ότι οι λέξεις που προφέρουν ανήκουν σε ξένους, κατά κανόνα, διώκτες.

Ψευδοπαραισθήσεις- προκύπτουν αντιλήψεις, όπως παραισθήσεις, χωρίς πραγματικό αντικείμενο. Σε αντίθεση με τις παραισθήσεις, μπορούν να προβάλλονται όχι μόνο έξω, αλλά και «μέσα στο κεφάλι», να γίνονται αντιληπτές από το «διανοητικό μάτι». Σε αντίθεση με τις αληθινές ψευδαισθήσεις, οι ψευδαισθήσεις δεν ταυτίζονται με πραγματικά αντικείμενα, γίνονται αντιληπτές ως φτιαγμένες. Η πιο σημαντική διαφορά: ο ασθενής αισθάνεται ότι οι ψευδαισθήσεις «φτιάχνονται», «προκαλούνται» από κάποια εξωτερική δύναμη, μια αιτία. Η δομή του παραισθησιακού-παρανοϊκού συνδρόμου περιλαμβάνει οπτικές, ακουστικές, οσφρητικές, γευστικές, απτικές, σπλαχνικές, κιναισθητικές ψευδαισθήσεις.

Οπτικές ψευδαισθήσεις- «φτιαγμένα» οράματα, εικόνες, πρόσωπα, πανοραμικές εικόνες που εμφανίζονται στον ασθενή, κατά κανόνα, από τους διώκτες του χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Ακουστικές ψευδαισθήσεις - θόρυβοι, λέξεις, φράσεις που μεταδίδονται στον ασθενή μέσω ασυρμάτου, μέσω διαφόρων συσκευών. Οι ψευδοπαραισθήσεις, όπως και οι αληθινές παραισθήσεις, μπορεί να είναι επιτακτικές και σχολιαστικές, φωνές - ανδρικές, γυναικείες, παιδικές, που ανήκουν σε οικεία και άγνωστα πρόσωπα. Οι οσφρητικές, γευστικές, απτικές, σπλαχνικές ψευδαισθήσεις είναι πανομοιότυπες σε εκδηλώσεις με παρόμοιες αληθινές ψευδαισθήσεις. η μόνη διαφορά είναι ότι γίνονται αντιληπτές.

Παραλλαγές του συνδρόμου κατάντη.
ΑρωματώδηςΤο παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μεγάλη ευαισθησία παραληρηματικών διαταραχών χωρίς τάση συστηματοποίησής τους, τη σοβαρότητα όλων των μορφών νοητικών αυτοματισμών, το συναίσθημα του φόβου και του άγχους, τη σύγχυση, τις παροδικές κατατονικές διαταραχές.

Χρόνιοςπαραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο. Στην κλινική εικόνα, δεν υπάρχει σύγχυση, δεν υπάρχει φωτεινότητα του συναισθήματος, υπάρχει συστηματοποίηση ή (με την ανάπτυξη άφθονων ψευδαισθήσεων) τάση συστηματοποίησης παραληρηματικών διαταραχών. Στο απόγειο της ανάπτυξης εμφανίζονται συχνά φαινόμενα παραληρηματικής αποπροσωποποίησης (φαινόμενα αποξένωσης).

Παραλλαγές ανά δομή.
παραισθησιολογική εκδοχή.Στην εικόνα της κατάστασης κυριαρχούν οι ψευδοπαραισθήσεις, παρατηρείται σχετικά μικρή αναλογία ψευδαισθήσεων επιρροής, διώξεων και κυρίως φαινομένων ψυχικού αυτοματισμού.

τρελή επιλογή. Τρελές ιδέες επιρροής και δίωξης, καθώς και ψυχικοί αυτοματισμοί, έρχονται στο προσκήνιο και οι ψευδοπαραισθησιογόνες διαταραχές εκφράζονται σχετικά ασθενώς.

Σύνδρομο Kandinsky-Clerambaultστη δομή των επιμέρους ασθενειών. Παραισθησιογόνα-παρανοϊκά σύνδρομα παρατηρούνται σε διάφορες ψυχικές ασθένειες: σχιζοφρένεια, που εμφανίζεται συνεχώς και με τη μορφή σπασμών, επιληψία, παρατεταμένες συμπτωματικές ψυχώσεις, χρόνιες αλκοολικές ψυχώσεις, οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου.

Ο όρος «παρανοϊκός» μπορεί να αναφέρεται σε συμπτώματα, σύνδρομα ή τύπους προσωπικότητας. Τα παρανοϊκά συμπτώματα είναι παραληρητικές πεποιθήσεις που συνδέονται συχνότερα (αλλά όχι πάντα) με την καταδίωξη. Τα παρανοϊκά σύνδρομα είναι εκείνα στα οποία τα παρανοϊκά συμπτώματα αποτελούν μέρος ενός χαρακτηριστικού αστερισμού συμπτωμάτων. ένα παράδειγμα είναι η νοσηρή ζήλια ή η ερωτομανία. Ο παρανοϊκός (παρανοϊκός) τύπος προσωπικότητας χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά όπως υπερβολική εστίαση στον εαυτό του, αυξημένη, επώδυνη ευαισθησία στην πραγματική ή φανταστική ταπείνωση και παραμέληση από τους άλλους, συχνά σε συνδυασμό με μια υπερβολική αίσθηση αυτο-σημασίας, μαχητικότητα και επιθετικότητα.

ΠΑΡΑΝΟΕΙΔΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Το «παρανοϊκό» είναι μια οδυνηρή διαστρέβλωση ιδεών και σχέσεων σχετικά με την αλληλεπίδραση, τη σχέση του ατόμου με τους άλλους ανθρώπους. Εάν κάποιος έχει μια λανθασμένη ή αβάσιμη πεποίθηση ότι διώκεται, εξαπατεί, ή επαινείται ή ότι αγαπιέται από ένα διάσημο πρόσωπο, τότε σε κάθε περίπτωση αυτό το άτομο ερμηνεύει τη σχέση μεταξύ του εαυτού του και των άλλων ανθρώπων με οδυνηρό τρόπο. .

Ιδέες σχέσης προκύπτουν σε υπερβολικά ντροπαλούς ανθρώπους. Το υποκείμενο δεν μπορεί να αποτινάξει την αίσθηση ότι τον προσέχουν στα μέσα μαζικής μεταφοράς, σε εστιατόρια ή σε άλλους δημόσιους χώρους και άλλοι παρατηρούν πολλά πράγματα που θα προτιμούσε να κρύψει. Ένα άτομο συνειδητοποιεί ότι αυτές οι αισθήσεις γεννιούνται στον εαυτό του και ότι στην πραγματικότητα δεν είναι πιο ευδιάκριτος από τους άλλους ανθρώπους. Αλλά δεν μπορεί παρά να βιώσει όλες τις ίδιες αισθήσεις, εντελώς δυσανάλογες με οποιεσδήποτε πιθανές συνθήκες.

Η αυταπάτη της σχέσης είναι μια περαιτέρω ανάπτυξη απλών ιδεών σχέσης. η ψευδαίσθηση των ιδεών δεν αναγνωρίζεται. Το θέμα μπορεί να αισθάνεται ότι ολόκληρη η γειτονιά τον κουτσομπολεύει, πολύ πέρα ​​από τη σφαίρα των πιθανοτήτων, ή μπορεί να βρει αναφορά του εαυτού του σε τηλεοπτικές εκπομπές ή σε σελίδες εφημερίδων. Ακούει ότι μιλάνε στο ραδιόφωνο για κάτι σχετικό με το θέμα που μόλις σκεφτόταν ή του φαίνεται ότι τον ακολουθούν, παρακολουθούν τις κινήσεις του και αυτά που λέει καταγράφονται σε μαγνητόφωνο.

Παραλήρημα δίωξης. Το υποκείμενο πιστεύει ότι κάποιο άτομο ή οργάνωση ή κάποια δύναμη ή δύναμη προσπαθεί να τον βλάψει με κάποιο τρόπο - να καταστρέψει τη φήμη του, να του προκαλέσει σωματική βλάβη, να τον τρελάνει ή ακόμα και να τον οδηγήσει στον τάφο.

Αυτό το σύμπτωμα παίρνει ποικίλες μορφές, από την απλή πεποίθηση του υποκειμένου ότι οι άνθρωποι τον ακολουθούν, έως πολύπλοκες και παράξενες πλοκές στις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν κάθε είδους φανταστικές κατασκευές.

Παραισθήσεις μεγαλείου (μεγαλομανικές αυταπάτες). Το γλωσσάρι PSE προτείνει μια διαίρεση σε παραληρητικές ιδέες μεγαλοπρεπών χαρακτηριστικών και ιδέες μεγαλείου της προσωπικότητας του ατόμου.

Ένα υποκείμενο με μια αυταπάτη μεγαλεπήβολων ικανοτήτων πιστεύει ότι επιλέγεται από κάποια ισχυρή δύναμη ή προορίζεται για μια ειδική αποστολή ή σκοπό λόγω των εξαιρετικών ταλέντων του. Πιστεύει ότι έχει την ικανότητα να διαβάζει τα μυαλά των άλλων, ότι δεν έχει όμοιο όταν πρόκειται να βοηθήσει τους ανθρώπους, ότι είναι πιο έξυπνος από όλους, ότι εφηύρε υπέροχες μηχανές, δημιούργησε ένα εξαιρετικό μουσικό κομμάτι ή έλυσε ένα μαθηματικό πρόβλημα που οι περισσότεροι άνθρωποι δεν μπορούν να κατανοήσουν.

Το υποκείμενο με αυταπάτες μεγαλοπρέπειας πιστεύει ότι είναι διάσημος, πλούσιος, τιτλοφορούμενος ή ότι σχετίζεται με εξέχοντες ανθρώπους. Μπορεί να πιστεύει ότι οι πραγματικοί του γονείς είναι βασιλιάδες, από τους οποίους απήχθη, αντικαταστάθηκε από άλλο παιδί και μεταφέρθηκε σε άλλη οικογένεια.

ΑΙΤΙΕΣ ΠΑΡΑΝΟΕΙΔΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ

Όταν εμφανίζονται παρανοϊκά συμπτώματα σε σχέση με μια πρωτοπαθή ασθένεια - μια οργανική ψυχική κατάσταση, μια συναισθηματική διαταραχή ή σχιζοφρένεια - ο πρωταγωνιστικός ρόλος δίνεται σε εκείνους τους αιτιολογικούς παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς νόσου. Εξακολουθεί να τίθεται το ερώτημα γιατί κάποιοι αναπτύσσουν παρανοϊκά συμπτώματα και άλλοι όχι. Αυτό έχει συνήθως εξηγηθεί ως προς τα προνοσηρά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και τους παράγοντες που οδηγούν στην κοινωνική απομόνωση.

Πολλοί επιστήμονες, συμπεριλαμβανομένου του Kraepelin, πίστευαν ότι η εμφάνιση παρανοϊκών συμπτωμάτων είναι πιο πιθανή σε ασθενείς με προνοσηρά χαρακτηριστικά προσωπικότητας του παρανοϊκού τύπου. Στοιχεία από σύγχρονες μελέτες σχετικά με τη λεγόμενη όψιμη παραφρένεια υποστηρίζουν αυτή τη γνώμη (βλ. Κεφάλαιο 16). Συγκεκριμένα, οι Kau και Roth A961) βρήκαν παρανοϊκά ή υπερευαίσθητα χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε περισσότερους από τους μισούς από τους 99 ασθενείς που εξέτασαν. Ο Freud υπέθεσε ότι τα παρανοϊκά συμπτώματα θα μπορούσαν να αναπτυχθούν σε άτομα με προδιάθεση μέσω των αμυντικών μηχανισμών της άρνησης και της προβολής (Freud 1911). Πίστευε ότι ένα άτομο δεν επιτρέπει την επίγνωση της ανεπάρκειας και της δυσπιστίας του στον εαυτό του, αλλά τα προβάλλει στον έξω κόσμο. Η κλινική εμπειρία γενικά υποστηρίζει αυτήν την ιδέα. Οι εξετασθέντες ασθενείς με παρανοϊκά συμπτώματα συχνά αποκαλύπτουν εσωτερική δυσαρέσκεια που σχετίζεται με αίσθημα κατωτερότητας με αυξημένη έπαρση και φιλοδοξίες που δεν αντιστοιχούν σε πραγματικά επιτεύγματα. Σύμφωνα με τη θεωρία του Freud, τα παρανοϊκά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν όταν η άρνηση και η προβολή χρησιμοποιούνται ως άμυνα ενάντια στις υποσυνείδητες ομοφυλοφιλικές τάσεις. Κατέληξε σε αυτές τις ιδέες μελετώντας τον Daniel Schreber, Πρόεδρο του Εφετείου της Δρέσδης (βλ.: Freud 1911). Ο Φρόιντ δεν συνάντησε ποτέ τον Σρέμπερ, αλλά διάβασε τις αυτοβιογραφικές σημειώσεις του τελευταίου για την παρανοϊκή ασθένειά του (είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι έπασχε από παρανοϊκή σχιζοφρένεια) και την αναφορά του γιατρού του Βέμπερ. Ο Φρόιντ πίστευε ότι ο Σρέμπερ δεν μπορούσε συνειδητά να αποδεχτεί την ομοφυλοφιλία του, έτσι η ιδέα «τον αγαπώ» απορρίφθηκε και σε αντίθεση με αυτήν σχημάτισε τον αντίθετο τύπο «τον μισώ». Στη συνέχεια, με προβολή, μεταμορφώθηκε σε «δεν είμαι εγώ που τον μισώ, αλλά με μισεί», που με τη σειρά του έγινε «με καταδιώκει». Ο Φρόυντ ήταν της άποψης ότι όλες οι παρανοϊκές αυταπάτες μπορούν να παρουσιαστούν ως διάψευση της φόρμουλας «εγώ (ο άνθρωπος) τον αγαπώ (άνθρωπος)». Ταυτόχρονα, έφτασε στο σημείο να υποστηρίξει ότι ακόμη και το παραλήρημα της ζήλιας μπορεί να εξηγηθεί από την υποσυνείδητη ομοφυλοφιλία: ένας ζηλιάρης σύζυγος έλκεται υποσυνείδητα από έναν άντρα για τον οποίο κατηγορεί τη γυναίκα του για αγάπη. η κατασκευή σε αυτή την περίπτωση ήταν η εξής: «δεν είμαι εγώ που τον αγαπώ, είναι αυτή που τον αγαπά». Κάποτε, αυτές οι ιδέες ήταν ευρέως αποδεκτές, αλλά σήμερα έχουν λίγους υποστηρικτές, ειδικά επειδή σαφώς δεν υποστηρίζονται από την κλινική εμπειρία. Ο Kretschmer υποστήριξε επίσης ότι οι παρανοϊκές διαταραχές είναι πιο συχνές σε άτομα με προδιάθεση ή. «ευαίσθητα» χαρακτηριστικά προσωπικότητας (Kretschmer 1927). Σε αυτούς τους ανθρώπους, το κατάλληλο προκλητικό συμβάν μπορεί να πυροδοτήσει (με την ορολογία που χρησιμοποιεί ο Kretschmer) μια αυταπάτη ευαίσθητης στάσης (ευαίσθητο Beziehungswahri), που εκδηλώνεται ως μια κατανοητή ψυχολογική αντίδραση. Εκτός από τους εσωτερικούς ψυχολογικούς παράγοντες που υπάρχουν στον ίδιο τον ασθενή, η κοινωνική απομόνωση μπορεί επίσης να οδηγήσει στην εμφάνιση παρανοϊκών συμπτωμάτων. Οι κρατούμενοι που κρατούνται στην απομόνωση, οι πρόσφυγες, οι μετανάστες είναι επιρρεπείς στην παρανοϊκή ανάπτυξη, αν και τα στοιχεία που δίνουν διάφοροι ερευνητές είναι αντιφατικά. Η κώφωση μπορεί να δημιουργήσει το αποτέλεσμα της κοινωνικής απομόνωσης. Το 1915, ο Kraepelin επεσήμανε ότι οι παρανοϊκές εκδηλώσεις μπορεί να οφείλονται σε χρόνια κώφωση. Οι Houston και Royse (1954) βρήκαν συσχέτιση μεταξύ της κώφωσης και της παρανοϊκής σχιζοφρένειας, ενώ οι Kau και Roth (1961) βρήκαν απώλεια ακοής στο 40% των ασθενών με όψιμη παραφρένεια. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η συντριπτική πλειοψηφία των κωφών δεν γίνονται παρανοϊκοί. (Βλέπε: Corbin, Eastwood 1986 για μια ανασκόπηση της συσχέτισης μεταξύ κώφωσης και παρανοϊκών διαταραχών στους ηλικιωμένους.) .

Παρανοϊκή (παρανοϊκή) διαταραχή προσωπικότητας

Ένα άτομο με αυτή τη διαταραχή χαρακτηρίζεται από υπερβολική ευαισθησία στην αποτυχία και αποτυχίες, καχυποψία, τάση παρερμηνείας των πράξεων των άλλων ως εχθρικές ή ταπεινωτικές και μια δυσανάλογα υπερβολική ιδέα των προσωπικών τους δικαιωμάτων και μια επιθετική προθυμία να τα υπερασπιστεί. . Από τους ορισμούς που δίνονται στα DSM-IIIR και ICD-10, είναι σαφές ότι η έννοια της παρανοϊκής προσωπικότητας καλύπτει ένα ευρύ φάσμα τύπων. Στο ένα άκρο, ωστόσο, βρίσκεται ο οδυνηρά ντροπαλός, συνεσταλμένος νέος που αποφεύγει την κοινωνική επαφή και πιστεύει ότι όλοι τον αποδοκιμάζουν. το άλλο άκρο είναι ένα διεκδικητικό και επιθετικά απαιτητικό άτομο που φουντώνει με την παραμικρή πρόκληση. Ανάμεσα σε αυτούς τους δύο πόλους υπάρχουν πολλές διαβαθμίσεις. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε διαφορετικούς τύπους παρανοϊκής προσωπικότητας από τα παρανοϊκά σύνδρομα, καθώς αυτό είναι απαραίτητο από την άποψη της θεραπείας. Συχνά είναι πολύ δύσκολο να γίνει μια τέτοια διάκριση. Μερικές φορές το ένα περνάει ανεπαίσθητα σε ένα άλλο σε όλη τη ζωή ενός ανθρώπου, όπως συνέβαινε, για παράδειγμα, με τον φιλόσοφο Ζαν Ζακ Ρουσό. Η βάση για τη διαφοροποίηση είναι ότι με μια παρανοϊκή προσωπικότητα δεν υπάρχουν ψευδαισθήσεις και αυταπάτες, αλλά μόνο υπερεκτιμημένες ιδέες.

ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΨΥΧΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Τα παρανοϊκά συμπτώματα είναι κοινά στο παραλήρημα. Δεδομένου ότι ο ασθενής σε αυτή την κατάσταση έχει μειωμένη ικανότητα κατανόησης της ουσίας των γεγονότων που συμβαίνουν γύρω του, αυτό δημιουργεί λόγους για άγχος και παρερμηνεία, και ως εκ τούτου για καχυποψία. Τότε μπορεί να προκύψουν παραληρηματικές ιδέες, συνήθως παροδικές και μη συστηματοποιημένες. Συχνά οδηγούν σε διαταραχές συμπεριφοράς όπως αμφισβήτηση ή επιθετικότητα. Ένα παράδειγμα είναι οι συνθήκες που προκαλούνται από τη χρήση ναρκωτικών. Ομοίως, οι παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες μπορούν να εμφανιστούν στην άνοια λόγω οποιασδήποτε αιτίας, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος, του εκφυλισμού, της μόλυνσης, των μεταβολικών διαταραχών και των ενδοκρινικών διαταραχών. Στην κλινική πράξη, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια, μερικές φορές εμφανίζονται παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες πριν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια διανοητικής παρακμής.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ

Οι παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες είναι σχετικά συχνές σε ασθενείς με σοβαρή καταθλιπτική νόσο. Αυτά τα τελευταία χαρακτηρίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις από αισθήματα ενοχής, αναστολής και τέτοιες «βιολογικές» εκδηλώσεις όπως απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους, διαταραχές ύπνου και μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας. Αυτές οι διαταραχές είναι πιο χαρακτηριστικές για τη μέση και τη μεγάλη ηλικία. Χαρακτηριστικά, σε μια καταθλιπτική διαταραχή, ο ασθενής συνήθως αντιλαμβάνεται τις υποτιθέμενες ενέργειες των διωκτών ως δικαιολογημένες από τη δική του ενοχή ή το κακό που δήθεν προκάλεσε, και στη σχιζοφρένεια, ο ασθενής τις περισσότερες φορές εκφράζει την αγανάκτησή του με την ίδια περίσταση. Μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν τα παρανοϊκά χαρακτηριστικά είναι δευτερεύοντα σε μια καταθλιπτική ασθένεια ή, αντίθετα, μια καταθλιπτική κατάσταση είναι δευτερεύουσα σε παρανοϊκά συμπτώματα που προκαλούνται από άλλη αιτία. Η πρωτογενής κατάθλιψη είναι πιο πιθανή εάν έχουν συμβεί αλλαγές στη διάθεση στο παρελθόν και είναι πιο έντονες από τα παρανοϊκά χαρακτηριστικά. Η διάκριση είναι σημαντική καθώς μπορεί να υποδεικνύει την καταλληλότητα της θεραπείας είτε με αντικαταθλιπτικά είτε με φαινοθειαζινικά αντιψυχωσικά. Παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες παρατηρούνται επίσης μερικές φορές σε μανιακούς ασθενείς. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι μια αυταπάτη μεγαλείου παρά μια αυταπάτη δίωξης - ο ασθενής ισχυρίζεται ότι είναι εξαιρετικά πλούσιος, ή κατέχει την υψηλότερη θέση ή έχει μεγάλη σημασία.

παρανοϊκή σχιζοφρένεια

Σε αντίθεση με τις ηπεφρενικές και κατατονικές μορφές της σχιζοφρένειας, η παρανοϊκή μορφή εκδηλώνεται συνήθως σε πιο ώριμη ηλικία - πιο πιθανό την τέταρτη δεκαετία παρά την τρίτη. Το κύριο σύμπτωμα της παρανοϊκής σχιζοφρένειας είναι οι παραληρητικές ιδέες που γίνονται σχετικά επίμονες με την πάροδο του χρόνου. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για αυταπάτες δίωξης, αλλά μπορεί επίσης να είναι αυταπάτες ζήλιας, ευγενικής γέννησης, μεσσιανισμού ή σωματικών αλλαγών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αυταπάτες συνοδεύονται από παραισθησιογόνες «φωνές» των οποίων οι εκφωνήσεις μερικές φορές (αλλά όχι πάντα) συνδέονται σε περιεχόμενο με ιδέες δίωξης ή μεγαλείου.

Στη διάγνωση, είναι σημαντικό να διακρίνουμε την παρανοϊκή σχιζοφρένεια από άλλες παρανοϊκές καταστάσεις. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, προτείνετε σχιζοφρένεια και όχι παραληρηματική διαταραχή, εάν η παρανοϊκή αυταπάτη είναι ιδιαίτερα περίεργη στο περιεχόμενό της (συχνά αποκαλείται προσχηματική ή γελοία από τους ψυχιάτρους). Εάν το παραλήρημα είναι παράλογο, τότε δεν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση. Για παράδειγμα, μια μεσήλικη γυναίκα είναι πεπεισμένη ότι ένα μέλος της κυβέρνησης έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για αυτήν και νοιάζεται για την ευημερία της. Πιστεύει ότι κάθεται στα χειριστήρια ενός αεροπλάνου που πετάει πάνω από το σπίτι της κάθε μέρα λίγο μετά το μεσημέρι και επομένως κάθε μέρα ανυπομονεί αυτή τη στιγμή στον κήπο του. Καθώς το αεροπλάνο πετά από πάνω της, η κυρία πετάει μια μεγάλη κόκκινη μπάλα παραλίας. Σύμφωνα με αυτήν, ο πιλότος απαντά πάντα σε αυτές τις ενέργειες «κουνώντας τα φτερά του αεροπλάνου». Όταν ο παραλογισμός της αυταπάτης δεν εκφράζεται τόσο ξεκάθαρα όσο στην περιγραφείσα περίπτωση, ο γιατρός κρίνει αυθαίρετα, κατά την κρίση του, σχετικά με τον βαθμό του επιτηδευματισμού ή του παραλογισμού του.

Ειδικές παρανοϊκές καταστάσεις

Ορισμένες παρανοϊκές καταστάσεις αναγνωρίζονται από ορισμένα χαρακτηριστικά σημάδια. Μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: καταστάσεις με συγκεκριμένα συμπτώματα και καταστάσεις που εκδηλώνονται σε ειδικές καταστάσεις. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν αυταπάτες ζήλιας, παραμονές και ερωτικές παραληρητικές ιδέες και παραληρητικές ιδέες που ονομάζονται από τους Capgras και Fregoli. Οι ειδικές καταστάσεις περιλαμβάνουν στενές επαφές, στενές (οικογένεια, οικογένεια κ.λπ.) σχέσεις (folie a deux*), μετανάστευση και φυλάκιση. Πολλά από αυτά τα συμπτώματα είχαν ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τους Γάλλους ψυχιάτρους (βλ.: Pichot 1982, 1984).

παθολογική ζήλια

Το καθοριστικό, αναπόσπαστο χαρακτηριστικό της παθολογικής ή νοσηρής ζήλιας είναι η μη φυσιολογική πεποίθηση ότι ο σύζυγος είναι άπιστος. Η κατάσταση ονομάζεται παθολογική επειδή αυτή η πεποίθηση, η οποία μπορεί να σχετίζεται με αυταπάτες ή με μια υπερεκτιμημένη ιδέα, δεν έχει επαρκή βάση και δεν επιδέχεται εύλογα επιχειρήματα. Η παθολογική ζήλια έχει συζητηθεί στο Shepherd 1961) και Mullen, Maack 1985). Μια τέτοια πεποίθηση συνοδεύεται συχνά από έντονα συναισθήματα και χαρακτηριστική συμπεριφορά, αλλά δεν αποτελούν από μόνα τους την ουσία της νοσηρής ζήλιας. Ένας σύζυγος που βρίσκει τη γυναίκα του στο κρεβάτι με έναν εραστή μπορεί να νιώθει υπερβολική ζήλια και, έχοντας χάσει τον έλεγχο του εαυτού του, να κάνει προβλήματα, αλλά σε αυτή την περίπτωση δεν πρέπει να μιλάμε για παθολογική ζήλια. Αυτός ο όρος πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν η ζήλια βασίζεται σε οδυνηρές έννοιες, αβάσιμα «αποδεικτικά στοιχεία» και συλλογισμούς. Η παθολογική ζήλια έχει συχνά περιγραφεί στη βιβλιογραφία, κυρίως με τη μορφή μιας ή δύο περιπτώσεων. Του έχουν δοθεί διάφορα ονόματα, όπως σεξουαλική ζήλια, ερωτική ζήλια, νοσηρή ζήλια, ψυχωτική ζήλια, σύνδρομο Οθέλλου. Οι κύριες πηγές πληροφοριών δημοσιεύονται από τους Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen and Maack 1985), τα αποτελέσματα των μελετών τους για περιπτώσεις νοσηρής ζήλιας. Ο Shepherd μελέτησε τα αρχεία 81 ασθενών σε νοσοκομείο στην Αγγλία (Λονδίνο), ο Langfeldt έκανε το ίδιο με 66 νοσοκομειακά αρχεία στη Νορβηγία, ο Vauhkonen διεξήγαγε μια μελέτη βασισμένη σε έρευνα 55 ασθενών στη Φινλανδία. Οι Mullen και Maack ανέλυσαν τα ιατρικά αρχεία 138 ασθενών. Η συχνότητα της νοσηρής ζήλιας στο γενικό πληθυσμό είναι άγνωστη. Αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι ασυνήθιστη στην ψυχιατρική πρακτική, και οι περισσότεροι ασκούμενοι κλινικοί γιατροί επισκέπτονται έναν ή δύο τέτοιους ασθενείς το χρόνο. Σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή, όχι μόνο επειδή προκαλούν ταλαιπωρία στους συζύγους και τις οικογένειές τους, αλλά και γιατί μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι. Όλα τα στοιχεία δείχνουν ότι η νοσηρή ζήλια είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Σε τρία από τα παραπάνω έργα, η αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών ήταν 3,76:1 (Βοσκός), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Κλινικά σημεία

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα της νοσηρής ζήλιας είναι η μη φυσιολογική πεποίθηση ότι ο σύντροφος είναι άπιστος. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από άλλες παθολογικές πεποιθήσεις, για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να πιστεύει ότι ο σύζυγος σχεδιάζει κάτι εναντίον του, προσπαθεί να δηλητηριάσει, να στερήσει σεξουαλικές ικανότητες ή να μολύνει με αφροδίσια ασθένεια.

Η διάθεση του ασθενούς με νοσηρή ζήλια μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη διαταραχή, αλλά τις περισσότερες φορές είναι ένα μείγμα ταλαιπωρίας, άγχους, ευερεθιστότητας και θυμού. Κατά κανόνα, η συμπεριφορά του ασθενούς είναι χαρακτηριστική. Συνήθως διεξάγει μια επίμονη και έντονη αναζήτηση για στοιχεία της απιστίας του συντρόφου, για παράδειγμα, με σχολαστική μελέτη ημερολογίων και αλληλογραφίας, ενδελεχή εξέταση κλινοσκεπασμάτων και εσωρούχων αναζητώντας ίχνη σεξουαλικών εκκρίσεων. Ο ασθενής μπορεί να κατασκοπεύσει τη γυναίκα του ή να προσλάβει έναν ιδιωτικό ντετέκτιβ για να τον κατασκοπεύσει. Τυπικά, ένας τέτοιος ζηλιάρης «διασταυρώνεται» συνεχώς τον σύντροφο, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε άγριους καβγάδες και να προκαλέσει κρίσεις οργής στον ασθενή. Μερικές φορές ο σύντροφος, έχοντας φτάσει σε πλήρη απόγνωση και εξάντληση, αναγκάζεται τελικά να κάνει μια ψευδή ομολογία. Αν συμβεί αυτό, η ζήλια φουντώνει αντί να ξεθωριάζει. Είναι ενδιαφέρον ότι το άτομο που ζηλεύει συχνά δεν έχει ιδέα ποιος μπορεί να είναι ο υποτιθέμενος εραστής ή τι είδους άτομο μπορεί να είναι. Επιπλέον, ο ασθενής συχνά αποφεύγει να λάβει μέτρα που θα παρείχαν αδιάψευστα στοιχεία για την ενοχή ή την αθωότητα του αντικειμένου της ζήλιας. Η συμπεριφορά ενός ασθενούς με νοσηρή ζήλια μπορεί να είναι εντυπωσιακά μη φυσιολογική. Ένας επιτυχημένος επιχειρηματίας, εκπρόσωπος των εμπορικών κύκλων του Λονδίνου, κουβάλησε στον χαρτοφύλακά του ένα μαχαίρι μαζί με οικονομικά έγγραφα, ετοιμαζόμενος να το χρησιμοποιήσει εναντίον οποιουδήποτε εραστή της συζύγου του μπορούσε να εντοπίσει. Ένας ξυλουργός έφτιαξε ένα περίτεχνο σύστημα καθρεφτών στο σπίτι του, ώστε να μπορεί να παρακολουθεί τη γυναίκα του από ένα άλλο δωμάτιο.

Ο τρίτος ασθενής, ενώ οδηγούσε, απέφυγε να σταματήσει δίπλα σε άλλο αυτοκίνητο σε φανάρι, φοβούμενος ότι περιμένοντας το πράσινο φως, η γυναίκα του, καθισμένη στη θέση του συνοδηγού, έκλεινε κρυφά ραντεβού με τον οδηγό γειτονικού αυτοκινήτου.

Αιτιολογία

Κατά τη διάρκεια των μελετών που περιγράφηκαν προηγουμένως, η νοσογόνος ζήλια έχει βρεθεί ότι εμφανίζεται σε μια σειρά από πρωτογενείς διαταραχές, η συχνότητα των οποίων ποικίλλει ανάλογα με τον πληθυσμό που μελετήθηκε και τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται. Έτσι, παρανοϊκή σχιζοφρένεια (παράνοια ή παραφρένεια) παρατηρήθηκε στο 17-44% των ασθενών με παθολογική ζήλια, καταθλιπτική διαταραχή - σε 3-16%, νεύρωση και διαταραχή προσωπικότητας - σε 38-57%, αλκοολισμό - σε 5-7%, οργανικές διαταραχές - 6-20%. Μεταξύ των πρωταρχικών οργανικών αιτιών είναι επίσης εξωγενείς - που σχετίζονται με τη χρήση ουσιών όπως η αμφεταμίνη ή η κοκαΐνη, αλλά πιο συχνά - ένα ευρύ φάσμα εγκεφαλικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, νεοπλασμάτων, μεταβολικών και ενδοκρινικών διαταραχών και εκφυλιστικών καταστάσεων. Πρέπει να τονιστεί ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας στη γένεση της παθολογικής ζήλιας. Συχνά αποδεικνύεται ότι ο ασθενής βιώνει μια πλήρη αίσθηση της κατωτερότητάς του. υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ των φιλοδοξιών του και των πραγματικών επιτευγμάτων. Ένα τέτοιο άτομο είναι ιδιαίτερα ευάλωτο σε οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει και να επιδεινώσει αυτό το αίσθημα κατωτερότητας, όπως η μείωση της κοινωνικής θέσης ή το επικείμενο γήρας. Ενόψει τέτοιων απειλητικών γεγονότων, ένα άτομο συχνά προβάλλει την ενοχή στους άλλους, η οποία μπορεί να εκφραστεί με τη μορφή ζηλευτών κατηγοριών για απιστία. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο Φρόιντ υποστήριξε ότι σε όλα τα είδη ζήλιας, και ειδικά στην παραληρηματική μορφή της, οι υποσυνείδητες ομοφυλοφιλικές ορμές παίζουν ρόλο. Πίστευε ότι τέτοια ζήλια θα μπορούσε να προκύψει εάν αυτά τα κίνητρα υποβαλλόταν σε καταστολή, άρνηση, ακολουθούμενη από σχηματισμό αντίδρασης. Ωστόσο, καμία από τις μελέτες που εξετάστηκαν παραπάνω δεν βρήκε συσχέτιση μεταξύ της ομοφυλοφιλίας και της νοσηρής ζήλιας.

Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η νοσηρή ζήλια μπορεί να οφείλεται σε δυσκολίες στύσης στους άνδρες και σε σεξουαλική δυσλειτουργία στις γυναίκες. Σε μελέτες που διεξήχθησαν από τους Langfeldt και Shepherd, μια τέτοια σχέση είτε δεν ανιχνεύθηκε καθόλου, είτε ελήφθησαν μόνο ελάχιστα στοιχεία της παρουσίας της. Ο Vauhkonen αναφέρει όντως σεξουαλικές δυσκολίες σε περισσότερους από τους μισούς άνδρες και γυναίκες που παρατηρεί, αλλά ορισμένα από τα δεδομένα του προέρχονται από μια κλινική συμβουλευτικής οικογένειας και γάμου.

Η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της φύσης της υποκείμενης ψυχιατρικής διαταραχής και της προνοσητικής προσωπικότητας του ασθενούς. Υπάρχουν λίγα στατιστικά στοιχεία για τις προβλέψεις. Ο Λάνγκφελντ εξέτασε 27 από τους ασθενείς του 17 χρόνια αργότερα και διαπίστωσε ότι περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς εξακολουθούν να υποφέρουν από επίμονη ή διαλείπουσα ζήλια. Αυτό υποστηρίζει τη γενική κλινική παρατήρηση μιας γενικά κακής πρόγνωσης.

Κίνδυνος βίας

Αν και δεν υπάρχουν άμεσες στατιστικές για τον κίνδυνο βίας στην νοσηρή ζήλια, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο κίνδυνος μπορεί να είναι εξαιρετικά υψηλός. Ο Mowat το 1966 διεξήγαγε μια έρευνα σε ασθενείς με μανία ανθρωποκτονίας που βρίσκονταν στο νοσοκομείο Broadmoor για αρκετά χρόνια και βρήκε νοσηρή ζήλια στο 12% των ανδρών και στο 15% των γυναικών. Στην ομάδα του Shepherd's των 81 ασθενών με νοσηρή ζήλια, τρεις έδειξαν ανθρωποκτονικές τάσεις. Επιπλέον, υπάρχει αναμφίβολα σημαντικός κίνδυνος πρόκλησης σωματικής βλάβης από τέτοιους ασθενείς. Στην ομάδα των Mullen και Maask του 1985, λίγοι από τους 138 ασθενείς διώχθηκαν, αλλά περίπου ένας στους τέσσερις απείλησε να σκοτώσει ή να ακρωτηριάσει τον σύντροφό του και το 56% των ανδρών και το 43% των γυναικών ήταν επιθετικοί ή απειλούσαν τους αντιπάλους τους.

Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς

Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς με νοσογόνο ζήλια πρέπει να είναι διεξοδική και ολοκληρωμένη. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να έχετε όσο το δυνατόν πληρέστερη εικόνα της ψυχικής του κατάστασης. Επομένως, θα πρέπει πρώτα να συναντηθείτε μόνοι με τη σύζυγο του ασθενούς και μετά μαζί του. Οι πληροφορίες για τις οδυνηρές ιδέες και ενέργειες του ασθενούς, που αναφέρει η σύζυγός του, είναι συχνά πολύ πιο λεπτομερείς από τις πληροφορίες που μπορούν να ληφθούν απευθείας από αυτόν. Ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθήσει με διακριτικότητα να ανακαλύψει πόσο σταθερά είναι πεπεισμένος ο ασθενής για την απιστία του συντρόφου, πόσο μεγάλη είναι η αγανάκτησή του και αν σχεδιάζει να διαπράξει μια πράξη ανταπόδοσης. Ποιοι παράγοντες τον προκαλούν σε εκρήξεις αγανάκτησης, κατηγορίες και απόπειρες να κανονίσει «διασταυρούμενη εξέταση»; Πώς αντιδρά ο σύντροφος σε τέτοια ξεσπάσματα; Πώς αντιδρά ο ασθενής με τη σειρά του στη συμπεριφορά του συντρόφου; Διαπράχθηκαν πράξεις βίας; Εάν ναι, σε ποια μορφή; Υπήρξε κάποια σοβαρή ζημιά;

Επιπλέον, ο γιατρός θα πρέπει να συλλέξει μια λεπτομερή αναμνησία της συζυγικής και σεξουαλικής ζωής και των δύο συντρόφων. Είναι επίσης σημαντικό να διαγνωστεί η υποκείμενη ψυχιατρική διαταραχή, καθώς αυτό θα έχει επιπτώσεις στη θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της νοσηρής ζήλιας συνδέεται συχνά με ορισμένες δυσκολίες, αφού ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι του έχει επιβληθεί η θεραπεία και να δείχνει μικρή επιθυμία να συμμορφωθεί με τις ιατρικές συνταγές. Η επαρκής θεραπεία οποιασδήποτε υποκείμενης διαταραχής όπως η σχιζοφρένεια ή η συναισθηματική ψύχωση είναι πρωταρχικής σημασίας.

Η ψυχοθεραπεία μπορεί να ενδείκνυται για ασθενείς με νευρωτικές διαταραχές ή διαταραχές προσωπικότητας. Σε αυτή την περίπτωση, ο στόχος είναι συνήθως να εκτονωθεί η ένταση επιτρέποντας στον ασθενή (και στη σύζυγό του) να εκφράσουν ανοιχτά και να συζητήσουν τα συναισθήματά τους. Έχουν επίσης προταθεί μέθοδοι συμπεριφοράς (Cobb and Marks 1979). Όταν χρησιμοποιούνται, ειδικότερα, ενθαρρύνουν τον σύντροφο να αναπτύξει συμπεριφορά που συμβάλλει στη μείωση της ζήλιας, για παράδειγμα, με αντεπίθεση ή με την άρνηση να διαφωνήσει, ανάλογα με την περίπτωση.

Εάν η θεραπεία εξωτερικών ασθενών αποτύχει ή εάν ο κίνδυνος βίας είναι υψηλός, μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία. Συχνά, όμως, συμβαίνει στο νοσοκομείο ο ασθενής να φαίνεται να βελτιώνεται, αλλά αμέσως μετά το εξιτήριο αρχίζει μια υποτροπή. Όταν ο γιατρός πιστεύει ότι μπορεί να ακολουθήσουν βίαιες ενέργειες από τον ασθενή, είναι υποχρεωμένος να προειδοποιήσει τη σύζυγο του ασθενούς σχετικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για λόγους ασφαλείας, είναι απαραίτητο να συστήνεται ο χωρισμός ενός παντρεμένου ζευγαριού. Όπως λέει το παλιό αξίωμα, η καλύτερη θεραπεία για τη νοσηρή ζήλια είναι η γεωγραφική.

ΕΡΩΤΙΚΗ ΠΑΡΑΠΑΝΤΗΣΗ (ΣΥΝΔΡΟΜΟ CLERAMBO).

Ο Kperambault (De Clerambault 1921, βλέπε επίσης 1987) πρότεινε μια διάκριση μεταξύ παρανοϊκών παραληρημάτων και αυταπάτες του πάθους. Το τελευταίο διακρίνεται από την παθογένειά του και το γεγονός ότι συνοδεύεται από διέγερση. Η ιδέα του στόχου είναι επίσης χαρακτηριστική: «όλοι οι ασθενείς αυτής της κατηγορίας - ανεξάρτητα από το αν εκδηλώνουν ερωτομανία, αντιδικία ή νοσηρή ζήλια - από τη στιγμή που εμφανίζεται η ασθένεια, υπάρχει ένας ακριβής στόχος που θέτει σε κίνηση τη βούληση από η ίδια η αρχή.

Αυτό είναι το χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας». Μια τέτοια διάκριση έχει ενδιαφέρον μόνο από ιστορική άποψη, αφού δεν γίνεται πλέον. Ωστόσο, το σύνδρομο ερωτομανίας είναι ακόμα γνωστό ως σύνδρομο Clerambo. Είναι εξαιρετικά σπάνιο (για περισσότερες πληροφορίες, βλέπε: Enoch, Trethowan 1979).

Αν και αυτή η διαταραχή παρατηρείται συνήθως στις γυναίκες, οι Taylor et al. A983) ανέφερε τέσσερις περιπτώσεις σε μια ομάδα 112 ανδρών που κατηγορήθηκαν για βίαιες πράξεις.

Στην ερωτομανία, το θέμα είναι συνήθως μια ανύπαντρη γυναίκα που πιστεύει ότι ένα άτομο από υψηλότερα βασίλεια είναι ερωτευμένο μαζί της. Ο υποτιθέμενος μνηστήρας συνήθως δεν είναι διαθέσιμος γιατί είτε είναι ήδη παντρεμένος, είτε έχει πολύ υψηλότερο κοινωνικό κύρος, είτε είναι γνωστός διασκεδαστής ή δημόσιο πρόσωπο. Σύμφωνα με τον Clerambault, η γυναίκα, κυριευμένη από απερίσκεπτο πάθος, πιστεύει ότι ήταν το «αντικείμενο» που την ερωτεύτηκε πρώτο, ότι αγαπά περισσότερο από εκείνη ή ακόμη ότι μόνο αυτός αγαπά. Είναι σίγουρη ότι επιλέχθηκε ειδικά από αυτόν τον άντρα από τις ανώτερες σφαίρες και ότι τα πρώτα βήματα προς αυτήν δεν τα έκανε εκείνη. Αυτή η πίστη είναι πηγή ικανοποίησης και υπερηφάνειας για εκείνη. Είναι πεπεισμένη ότι το «αντικείμενο» δεν μπορεί να είναι ευτυχισμένος ή ολοκληρωμένος άνθρωπος χωρίς αυτήν.

Συχνά ο ασθενής πιστεύει ότι το «αντικείμενο» δεν μπορεί να ανοίξει τα συναισθήματά του για διάφορους λόγους, ότι της κρύβεται, ότι του είναι δύσκολο να την πλησιάσει, ότι έχει δημιουργήσει έμμεση επικοινωνία μαζί της και αναγκάζεται να συμπεριφέρεται με παράδοξο τρόπο. και αντιφατικό τρόπο. Μια γυναίκα με ερωτομανία μερικές φορές ενοχλεί τόσο πολύ το «αντικείμενο» που πηγαίνει στην αστυνομία ή κάνει μήνυση. Μερικές φορές, ακόμη και μετά από αυτό, το παραλήρημα της ασθενούς παραμένει ακλόνητο και δίνει εξηγήσεις για την παράδοξη συμπεριφορά του «αντικειμένου». Μπορεί να είναι εξαιρετικά πεισματάρα και μη δεκτική στην πραγματικότητα. Σε ορισμένους ασθενείς, το ερωτικό παραλήρημα εξελίσσεται στο παραλήρημα της δίωξης. Είναι έτοιμοι να προσβάλουν το «αντικείμενο» και να τον κατηγορήσουν δημόσια. Αυτό περιγράφεται από τον Clerambault ως δύο φάσεις: η ελπίδα αντικαθίσταται από την αγανάκτηση.

Πιθανώς η πλειοψηφία των ασθενών με ερωτικές παραληρητικές ιδέες πάσχουν από παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Σε περιπτώσεις όπου τα επί του παρόντος διαθέσιμα δεδομένα δεν επαρκούν για τη δημιουργία οριστικής διάγνωσης, αυτή η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί στο DSM-IIIR ως ερωτομανική παραληρηματική διαταραχή.

δικαστικές και μεταρρυθμιστικές ανοησίες

Οι δικαστικές αυταπάτες ήταν το αντικείμενο μιας ειδικής μελέτης από τον Krafft-Ebing το 1888. Οι ασθενείς με αυτό το είδος αυταπάτης παρασύρονται σε μια εκτεταμένη εκστρατεία κατηγοριών και καταγγελιών που στρέφονται κατά των αρχών. Υπάρχουν πολλά κοινά μεταξύ αυτών των ασθενών και των παρανοϊκών διαδίκων που ξεκινούν μια ολόκληρη σειρά νομικών διαδικασιών, συμμετέχουν σε αμέτρητες δίκες και κατά την εκδίκαση της υπόθεσης μερικές φορές γίνονται έξαλλοι και απειλούν τους δικαστές. Baruk 1959) περιέγραψε «ρεφορμιστικές αυταπάτες» που επικεντρώνονται σε θρησκευτικά, φιλοσοφικά ή πολιτικά θέματα. Τα άτομα με τέτοιες αυταπάτες επικρίνουν συνεχώς την κοινωνία και μερικές φορές κάνουν περίπλοκες ενέργειες που μπορεί να είναι βίαιες, ειδικά αν η αυταπάτη είναι πολιτικής φύσης. Ορισμένοι πολιτικοί δολοφόνοι πρέπει να συμπεριληφθούν σε αυτή την ομάδα.

ΕΚΤΡΟΦΗ ΚΑΠΓΡΑ

Αν και υπήρξαν προηγούμενες αναφορές για παρόμοιες περιπτώσεις, η πάθηση που τώρα είναι γνωστή ως σύνδρομο Capgras περιγράφηκε για πρώτη φορά λεπτομερώς από τους Capgras και Reboul-Lachaux το 1923 (βλέπε: Serieux, Capgras 1987). Το ονόμασαν Villusion des sosies (η ψευδαίσθηση του διπλού). Αυστηρά μιλώντας, δεν πρόκειται για σύνδρομο, αλλά για το μοναδικό σύμπτωμα και σε αυτό αντιστοιχεί περισσότερο ο όρος παραλήρημα (παρά ψευδαίσθηση) του διπλού. Ο ασθενής πιστεύει ότι ένα πολύ κοντινό του άτομο -συνήθως σύζυγος ή συγγενής- έχει αντικατασταθεί από διπλό. Παραδέχεται ότι αυτός που προσδιορίζει λανθασμένα ως doppelgänger είναι πολύ παρόμοιος με τον αλλότριο, αλλά εξακολουθεί να είναι πεπεισμένος ότι είναι διαφορετικό άτομο. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια. είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες και συνήθως σχετίζεται με σχιζοφρένεια ή συναισθηματική διαταραχή. Η ιστορία συχνά αντανακλά αποπροσωποποίηση, αποπραγματοποίηση ή deja vu. Πιστεύεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν επαρκείς ενδείξεις για την παρουσία ενός οργανικού συστατικού, όπως αποδεικνύεται από τις κλινικές εκδηλώσεις, τα αποτελέσματα ψυχολογικών εξετάσεων και δεδομένα από ακτινογραφικές μελέτες του εγκεφάλου (βλ.: Christodoulou 1977). Ωστόσο, κατά την ανάλυση 133 δημοσιευμένων περιπτώσεων, συνήχθη το συμπέρασμα ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πάσχουν από σχιζοφρένεια. σε 31 περιπτώσεις διαπιστώθηκε σωματική νόσος (Berson 1983).

DREAM FREGOLI

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται συνήθως σύνδρομο Fregoli - με το όνομα ενός ηθοποιού που είχε μια εκπληκτική ικανότητα να μεταμορφώνεται, να αλλάζει την εμφάνισή του. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται ακόμη λιγότερο συχνά από την ψευδαίσθηση Calgras. Περιγράφηκε αρχικά από τους Courbon and Fail το 1927. Ο ασθενής λανθασμένα ταυτίζει διαφορετικά άτομα με τα οποία συναντιέται με το ίδιο γνωστό του πρόσωπο (συνήθως με αυτόν που θεωρεί διώκτη του). Ισχυρίζεται ότι αν και δεν υπάρχει εξωτερική ομοιότητα μεταξύ αυτών των ανθρώπων και του προσώπου που γνωρίζει, εντούτοις είναι ψυχολογικά ταυτόσημα. Αυτό το σύμπτωμα συνήθως συνδέεται με τη σχιζοφρένεια. Και εδώ κλινικά σημεία, ψυχολογικές εξετάσεις και ακτινογραφίες εγκεφάλου υποδηλώνουν οργανικό συστατικό στην αιτιολογία (Χριστοδούλου 1976).

Παρανοϊκές καταστάσεις που εκδηλώνονται σε ορισμένες καταστάσεις

ΕΠΑΓΓΕΛΜΕΝΗ ΨΥΧΩΣΗ (FOLIE L DEUX)

Μια επαγόμενη ψύχωση λέγεται ότι συμβαίνει όταν ένα άτομο αναπτύσσει ένα παρανοϊκό παραληρηματικό σύστημα ως αποτέλεσμα στενής επαφής με ένα άλλο άτομο που έχει ήδη ένα εγκατεστημένο παραληρηματικό σύστημα παρόμοιου τύπου. Είναι σχεδόν πάντα οι αυταπάτες της δίωξης. Στο DSM-IIIR, τέτοιες περιπτώσεις ταξινομούνται ως επαγόμενη ψυχωτική διαταραχή και στο ICD-10 ως επαγόμενη παραληρηματική διαταραχή. Αν και η συχνότητα των περιπτώσεων επαγόμενης ψύχωσης δεν έχει τεκμηριωθεί, είναι σαφές ότι πρόκειται για ένα σπάνιο περιστατικό. Μερικές φορές εμπλέκονται περισσότερα από δύο άτομα, αλλά αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο. Αυτή η κατάσταση έχει παρατηρηθεί μερικές φορές σε δύο άτομα που δεν έχουν οικογενειακές σχέσεις, ωστόσο, τουλάχιστον στο 90% των περιπτώσεων που περιγράφονται, μιλάμε για μέλη της ίδιας οικογένειας. Υπάρχει συνήθως ένας κυρίαρχος σύντροφος με επίμονες παραληρητικές ιδέες που φαίνεται να προκαλεί τέτοιες παραληρητικές ιδέες στον εξαρτημένο ή υποτιθέμενο σύντροφο (στην αρχή, ίσως ξεπερνώντας την αντίσταση του τελευταίου). Κατά κανόνα, αυτοί οι δύο ζουν μαζί και διατηρούν στενές επαφές για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ συχνά απομονώνονται από τον έξω κόσμο. Μόλις διαπιστωθεί, η εν λόγω πάθηση αποκτά στη συνέχεια χρόνια πορεία.

Οι επαγόμενες ψυχώσεις είναι πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Gralnick A942) μελέτησε μια ομάδα ασθενών με cfolie a deux και εντόπισε τους ακόλουθους συνδυασμούς (με φθίνουσα σειρά συχνότητας των περιπτώσεων): δύο αδερφές - 40; σύζυγος και σύζυγος - 26; μητέρα και παιδί - 24; δύο αδέρφια - 11; αδελφός και αδελφή - 6; πατέρας και παιδί - 2. Σε εννέα περιπτώσεις, το φαινόμενο αυτό παρατηρήθηκε μεταξύ ατόμων που δεν συγγενεύουν με οικογενειακούς ή οικογενειακούς δεσμούς.

Μια λεπτομερής και περιεκτική περιγραφή των επαγόμενων ψυχώσεων μπορεί να βρεθεί στους Enoch και Tretowan 1979).

ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΤΙΚΗ ΨΥΧΩΣΗ

Φαίνεται πολύ λογικό να υποθέσουμε ότι οι άνθρωποι που μετακομίζουν σε άλλες χώρες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν συμπτώματα παρανοϊκού τύπου, καθώς η εμφάνιση, η ομιλία και η συμπεριφορά τους τραβούν την προσοχή. Odegaard 1932) διαπίστωσε ότι μεταξύ των μεταναστών νορβηγικής καταγωγής που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα των περιπτώσεων σχιζοφρένειας (συμπεριλαμβανομένης της παρανοϊκής) είναι διπλάσια από ό,τι μεταξύ του νορβηγικού πληθυσμού στο σύνολό του. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα φαίνεται να εξηγούνται όχι τόσο από παθογόνες εμπειρίες που συνδέονται με τη μετανάστευση, αλλά από το γεγονός ότι τα άτομα σε προψυχωτική κατάσταση είναι πιο πιθανό να μεταναστεύσουν σε σύγκριση με τους πιο ισορροπημένους συμπατριώτες τους. Αργότερα, οι Astrup και Odegaard το 1960 διαπίστωσαν ότι η συχνότητα της πρωτοβάθμιας νοσηλείας για ψυχωσική ασθένεια ήταν γενικά σημαντικά χαμηλότερη μεταξύ εκείνων που μετανάστευσαν στη χώρα τους από ό,τι μεταξύ εκείνων που δεν εγκατέλειψαν τον τόπο γέννησης και ανατροφής τους. Οι συγγραφείς πρότειναν ότι η μετανάστευση εντός της χώρας του μπορεί να είναι ένα φυσικό φαινόμενο για τους νέους επιχειρηματίες, ενώ η μετακίνηση στο εξωτερικό είναι πιθανό να είναι μια πολύ πιο αγχωτική εμπειρία. Έτσι, ως ένα βαθμό, υποστήριξαν την εξωγενή υπόθεση. Τα στοιχεία από μελέτες μεταναστών είναι δύσκολο να ερμηνευθούν. Όταν λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία, η κοινωνική θέση, το επάγγελμα, το επίπεδο δεξιοτήτων, η κατάσταση απασχόλησης και η εθνικότητα, προκύπτουν αμφιβολίες για το εάν υπάρχει πραγματική σημαντική συσχέτιση μεταξύ της μετανάστευσης και της συχνότητας εμφάνισης ψυχικών ασθενειών (Murphy 1977). Η υψηλότερη συχνότητα ψυχικών ασθενειών παρατηρήθηκε μεταξύ των προσφύγων των οποίων η μετανάστευση ήταν αναγκαστική (Eitinger 1960). Ωστόσο, μπορεί να έχουν βιώσει διώξεις εκτός από την εμπειρία της απώλειας της πατρίδας τους και της προσαρμογής στις συνθήκες μιας ξένης χώρας.

ΨΥΧΩΣΗ ΦΥΛΑΚΗΣ

Τα δεδομένα που σχετίζονται με τη φυλάκιση είναι αντικρουόμενα. Ο Birnbaum 1908 πρότεινε στο έργο του ότι η απομόνωση στη φυλακή, ειδικά στην απομόνωση, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παρανοϊκών διαταραχών, οι οποίες υποχωρούν όταν ο κρατούμενος επιτρέπεται να επικοινωνεί με άλλους ανθρώπους. Ο Eitinger 1960 αναφέρει ότι οι παρανοϊκές καταστάσεις δεν ήταν ασυνήθιστες μεταξύ των αιχμαλώτων. Ωστόσο, ο Faergeman 1963 θεωρεί ότι τέτοια φαινόμενα σπάνια παρατηρήθηκαν ακόμη και μεταξύ των κρατουμένων στρατοπέδων συγκέντρωσης.

παρανοϊκό σύνδρομο.Πρωτογενείς συστηματοποιημένες αυταπάτες ερμηνείας ποικίλου περιεχομένου (ζήλεια, επινόηση, δίωξη, ρεφορμισμός κ.λπ.), που υπάρχουν περιστασιακά ως μονοσύμπτωμα σε πλήρη απουσία άλλων παραγωγικών διαταραχών. Εάν προκύψουν τα τελευταία, τότε βρίσκονται στην περιφέρεια της παρανοϊκής δομής και υπόκεινται σε αυτήν σε οικόπεδο. Χαρακτηριστική είναι η παραλογική δομή της σκέψης («στρεβλή σκέψη»), η παραληρηματική λεπτομέρεια.

Η ικανότητα να κάνετε σωστές κρίσεις και συμπεράσματα σε θέματα που δεν επηρεάζουν τις παραληρητικές πεποιθήσεις δεν είναι αισθητά εξασθενημένη, γεγονός που υποδηλώνει καταθυμικούς (δηλαδή που σχετίζονται με ένα ασυνείδητο σύμπλεγμα συναισθηματικά έγχρωμων αναπαραστάσεων και όχι μια γενική αλλαγή στη διάθεση) μηχανισμούς παραληρητικού σχηματισμού . Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της μνήμης με τη μορφή παραληρηματικών παραληρημάτων («παραισθησίες μνήμης»). Υπάρχουν, επιπλέον, παραισθήσεις της φαντασίας, το περιεχόμενο των οποίων συνδέεται με κυρίαρχες εμπειρίες. Καθώς η αυταπάτη διευρύνεται, ένα όλο και ευρύτερο φάσμα φαινομένων γίνεται αντικείμενο παθολογικών ερμηνειών. Υπάρχει επίσης μια παραληρηματική ερμηνεία των γεγονότων του παρελθόντος. Το παρανοϊκό σύνδρομο εμφανίζεται συνήθως με φόντο μια ελαφρώς αυξημένη διάθεση (επεκτατικές παραληρητικές ιδέες) ή υποκατάθλιψη (ευαίσθητες, υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες).

Η περιεκτικότητα σε παραλήρημα στα απομακρυσμένα στάδια ανάπτυξης μπορεί να αποκτήσει μεταλλομανιακό χαρακτήρα. Σε αντίθεση με την παραφρένεια, το παραφρένεια συνεχίζει να είναι ερμηνευτικό και, ως προς το εύρος του, δεν υπερβαίνει αυτό που είναι θεμελιωδώς δυνατό στην πραγματικότητα («προφήτες, εξέχοντες ανακαλύπτοντες, λαμπροί επιστήμονες και συγγραφείς, μεγάλοι μεταρρυθμιστές, κ.λπ.). Υπάρχουν χρόνιες, υφιστάμενες εδώ και πολλές, ακόμη και δεκαετίες, και οξείες παραλλαγές του παρανοϊκού συνδρόμου. Οι χρόνιες παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες παρατηρούνται συχνότερα με σχετικά αργά αναπτυσσόμενη παραληρηματική σχιζοφρένεια. Οι αυταπάτες σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συνήθως μονοθεματικές. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα να υπάρχει ανεξάρτητη μορφή της νόσου – παράνοια.

Οξείες, συνήθως λιγότερο συστηματοποιημένες παρανοϊκές καταστάσεις είναι πιο συχνές στη δομή των κρίσεων σχιζοφρένειας που μοιάζει με γούνα. Ταυτόχρονα, η παραληρηματική έννοια είναι χαλαρή, ασταθής και μπορεί να έχει πολλά διαφορετικά θέματα ή κέντρα αποκρυστάλλωσης ψευδών κρίσεων.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν δικαιολογημένη τη διάκριση μεταξύ παρανοϊκών και παρανοϊκών συνδρόμων (Zavilyansky et al., 1989). Το παρανοϊκό αναφέρεται σε χρόνιες συστηματοποιημένες υπερεκτιμημένες αυταπάτες (ξεκινώντας από υπερτιμημένες ιδέες), που προκύπτουν υπό την επίδραση μιας βασικής τραυματικής κατάστασης για τον ασθενή. Τα παρανοϊκά και επιληπτικά χαρακτηριστικά μιας προνοσητικής προσωπικότητας συνταγματικής, μετεγχειρητικής ή οργανικής γένεσης έχουν την ανάπτυξη παραληρήματος. Οι μηχανισμοί σχηματισμού αυταπάτης συνδέονται με ψυχολογικές και όχι βιολογικές διαταραχές - «ψυχογενές-αντιδραστικό» παραληρηματικό σχηματισμό. Το παρανοϊκό σύνδρομο σε αυτή την ερμηνεία είναι σκόπιμο να θεωρηθεί ως μέρος της παθολογικής ανάπτυξης της προσωπικότητας.

Παρανοϊκό ή παραισθησιογόνο-παρανοϊκό σύνδρομο.Περιλαμβάνει παραληρητικές ιδέες διωκτικού περιεχομένου, ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις και άλλα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, συναισθηματικές διαταραχές. Υπάρχουν οξέα και χρόνια παραισθησιογόνα-παρανοϊκά σύνδρομα.

​	Το παρανοϊκό σύνδρομο συνοδεύει

Το οξύ παρανοϊκό είναι μια οξεία αισθησιακή ψευδαίσθηση δίωξης (με τη μορφή αυταπάτης αντίληψης) συγκεκριμένης κατεύθυνσης, που συνοδεύεται από λεκτικές ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, φόβο, άγχος, σύγχυση και εσφαλμένη συμπεριφορά, που αντικατοπτρίζει το περιεχόμενο παραληρηματικών ιδεών. Παρατηρείται σε σχιζοφρένεια, μέθη, επιληπτικές ψυχώσεις. Οξείες παρανοϊκές καταστάσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ειδικές καταστάσεις (μακρινά ταξίδια που σχετίζονται με αϋπνία, μέθη από αλκοόλ, συναισθηματικό στρες, σωματογένεση) - παρανοϊκά οδικά ή περιστασιακά που περιγράφονται από τον S.G. Zhislin.

Οι ψυχικοί αυτοματισμοί στην ολοκληρωμένη τους μορφή αντιπροσωπεύουν την εμπειρία της βίας, της εισβολής, την ολοκλήρωση των νοητικών διαδικασιών, της συμπεριφοράς και των φυσιολογικών πράξεων. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι νοητικών αυτοματισμών.

Συνειρμικός ή ιδεατικός αυτοματισμός -διαταραχές διανοητικής δραστηριότητας, μνήμη, αντίληψη, συναισθηματική σφαίρα, προχωρώντας στην εμπειρία της αποξένωσης και της βίας: εισροές σκέψεων, αδιάκοπη ροή σκέψεων, καταστάσεις αποκλεισμού της νοητικής δραστηριότητας, συμπτώματα εισαγωγής, ανάγνωση σκέψεων, σύμπτωμα ξετύλιξης αναμνήσεις, ψευδο-παραισθησιογόνες ψευδο-μνήμες, ξαφνικές καθυστερήσεις στις αναμνήσεις, φαινόμενα παραστατικού μεντισμού κ.λπ.

Οι εκδηλώσεις του ιδεατικού αυτοματισμού περιλαμβάνουν, επιπλέον, ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις, καθώς και μια σειρά από συναισθηματικές διαταραχές: «δημιουργημένη» διάθεση, «προκαλούμενος» φόβος, θυμός, έκσταση, «προκαλούμενη» θλίψη ή αδιαφορία κ.λπ. αυτή η ομάδα αυτοματισμών «έκανε» όνειρα. Η συμπερίληψη των ακουστικών λεκτικών και οπτικών ψευδαισθήσεων στην ομάδα των ιδεοληπτικών αυτοματισμών οφείλεται στη στενή σύνδεσή τους με τις διαδικασίες της σκέψης: λεκτικές ψευδο-ψευδαισθήσεις - με λεκτικές και οπτικές - με εικονιστικές μορφές σκέψης.

Σενεστοπαθητικός ή αισθητηριακός αυτοματισμός -μια ποικιλία σενεστοπαθητικών αισθήσεων, η εμφάνιση των οποίων οι ασθενείς συνδέονται με την επίδραση εξωτερικών δυνάμεων. Επιπλέον, αυτό περιλαμβάνει οσφρητικές, γευστικές, απτικές και ενδοσωματικές ψευδαισθήσεις. Ο αισθητηριακός αυτοματισμός περιλαμβάνει διάφορες αλλαγές στην όρεξη, τη γεύση, την όσφρηση, τη σεξουαλική επιθυμία και τις φυσιολογικές ανάγκες, καθώς και διαταραχές ύπνου, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (ταχυκαρδία, υπερβολική εφίδρωση, έμετος, διάρροια κ.λπ.), «που προκαλούνται», σύμφωνα με τους ασθενείς, από εξω απο.

Κιναισθητικός ή κινητικός αυτοματισμός -προτροπές για δραστηριότητα, χωριστές κινήσεις, πράξεις, πράξεις, εκφραστικές πράξεις, υπερκινήσεις που προκύπτουν με την εμπειρία της βίας. Οι δεκτικές διεργασίες μπορούν επίσης να προχωρήσουν με τα φαινόμενα ετοιμότητας: "Σε κάνουν να κοιτάς, να ακούς, να μυρίζεις, να κοιτάς με τα μάτια μου ...", κ.λπ.

Αυτοματισμός ομιλίας-κινητήρας -φαινόμενα βίαιης ομιλίας, γραφής, καθώς και κιναισθητικών λεκτικών και γραφικών παραισθήσεων.

Ο σχηματισμός των νοητικών αυτοματισμών λαμβάνει χώρα με μια συγκεκριμένη σειρά. Στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης του αυτοματισμού των ιδεατών, εμφανίζονται σκέψεις «περίεργες, απροσδόκητες, άγριες, παράλληλες, διασταυρούμενες», ξένες ως προς το περιεχόμενο ολόκληρης της δομής της προσωπικότητας: «Ποτέ δεν σκέφτομαι έτσι…» Ταυτόχρονα , μπορεί να προκύψουν ξαφνικές διακοπές των απαραίτητων σκέψεων. Η αποξένωση αφορά το περιεχόμενο των σκέψεων, αλλά όχι την ίδια τη διαδικασία της σκέψης («οι σκέψεις είναι δικές μου, μόνο πολύ παράξενες»).

Τότε χάνεται το αίσθημα της δικής του δραστηριότητας σκέψης: «Οι σκέψεις επιπλέουν, πηγαίνουν από μόνες τους, ρέουν ασταμάτητα…» ή υπάρχουν καταστάσεις αποκλεισμού της νοητικής δραστηριότητας. Στο μέλλον, η αποξένωση γίνεται πλήρης - το αίσθημα του ανήκειν στις σκέψεις της δικής του προσωπικότητας χάνεται εντελώς: «Οι σκέψεις δεν είναι δικές μου, κάποιος σκέφτεται μέσα μου, στο κεφάλι μου τις σκέψεις άλλων ανθρώπων ...» Τέλος, υπάρχει είναι μια αίσθηση ότι οι σκέψεις «έρχονται από έξω, εισάγονται στο κεφάλι, επενδύονται ... «Υπάρχουν «τηλεπαθητικές» επαφές με άλλους ανθρώπους, η ικανότητα να διαβάζεις απευθείας τις σκέψεις των άλλων, να επικοινωνείς διανοητικά με τους άλλους. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορεί να ισχυριστούν ότι κατά καιρούς στερούνται την ικανότητα να σκέφτονται ή να «βγάζουν σκέψεις», να «κλέβουν».

Η ανάπτυξη λεκτικών ψευδαισθήσεων μπορεί να συμβεί ως εξής. Στην αρχή, εμφανίζεται το φαινόμενο του να ακούγεται κανείς τις σκέψεις του: «Οι σκέψεις θροΐζουν, ακούγονται στο κεφάλι». Τότε η δική σας φωνή αρχίζει να ακούγεται στο κεφάλι, «φωνάζοντας» και μερικές φορές, σαν «ηχώ», επαναλαμβάνοντας σκέψεις. Αυτό μπορεί να ονομαστεί παραισθήσεις της εσωτερικής ομιλίας. Το περιεχόμενο των δηλώσεων σταδιακά διευρύνεται (δηλώσεις, σχόλια, συμβουλές, εντολές κ.λπ.), ενώ η φωνή «διπλασιάζεται, πολλαπλασιάζεται».

Περαιτέρω, «εξωγήινες φωνές» ακούγονται στο κεφάλι. Το περιεχόμενο των δηλώσεών τους γίνεται ολοένα και πιο ποικιλόμορφο, χωρισμένο από την πραγματικότητα και την προσωπικότητα των ασθενών. Με άλλα λόγια, η αλλοτρίωση της διαδικασίας της εσωτερικής ομιλίας αυξάνεται επίσης με μια ορισμένη σειρά. Τέλος, εμφανίζεται το φαινόμενο των «φτιαγμένων, επαγόμενων φωνών». Ταυτόχρονα, οι φωνές μιλούν για ποικίλα θέματα, συχνά αφαιρούμενα από προσωπικές εμπειρίες, μερικές φορές αναφέρουν παράλογες και φανταστικές πληροφορίες: «Οι φωνές πίσω από τα αυτιά μιλούν για τοπικά θέματα και στο κεφάλι - για κρατικά». Ο βαθμός αποξένωσης αυτού που λέγεται από φωνές μπορεί επομένως να είναι διαφορετικός.

Η δυναμική του κιναισθητικού αυτοματισμού αντιστοιχεί γενικά σε αυτή που περιγράφηκε παραπάνω. Αρχικά, προηγουμένως ασυνήθιστες παρορμήσεις για δράση, παρορμητικές κλίσεις εμφανίζονται, παράξενες και απροσδόκητες ενέργειες και πράξεις διαπράττονται για τους ίδιους τους ασθενείς. Υποκειμενικά, θεωρούνται ότι ανήκουν στη δική του προσωπικότητα, αν και είναι ασυνήθιστες στο περιεχόμενο. Ενδέχεται να υπάρχουν σύντομες στάσεις δράσης. Στη συνέχεια, πράξεις και πράξεις εκτελούνται χωρίς την αίσθηση της δικής του δραστηριότητας, ακούσια: «Το κάνω χωρίς να το παρατηρήσω, και όταν το παρατηρήσω, είναι δύσκολο να σταματήσω». Υπάρχουν καταστάσεις αποκλεισμού ή «παράλυσης» των παρορμήσεων για δράση.

Στο επόμενο στάδιο, η δραστηριότητα προχωρά με μια ξεχωριστή εμπειρία αποξένωσης της δικής του δραστηριότητας και βίας: «Κάτι σπρώχνει από μέσα, δεν είναι μια φωνή που προτρέπει, αλλά κάποιο είδος εσωτερικής δύναμης…» Επεισόδια διακοπής Οι ενέργειες βιώνονται επίσης με μια χροιά βίας. Στο τελικό στάδιο της ανάπτυξης των αυτοματισμών κινητήρα, υπάρχει η αίσθηση ότι οι κινητικές πράξεις γίνονται από έξω: «Το σώμα μου ελέγχεται ... Κάποιος ελέγχει τα χέρια μου ... Το ένα χέρι ανήκει στη γυναίκα μου, το άλλο ανήκει στη πατριός μου, τα πόδια μου ανήκουν σε μένα ... Κοιτάζουν μέσα από τα μάτια μου ... » Με την αίσθηση της εξωτερικής επιρροής ρέουν οι καταστάσεις αποκλεισμού των παρορμήσεων για δράση.

Η ακολουθία ανάπτυξης των κινητικών αυτοματισμών ομιλίας μπορεί να είναι παρόμοια. Στην αρχή σπάνε ξεχωριστές λέξεις ή φράσεις που είναι ξένες προς την κατεύθυνση των σκέψεων του ασθενούς, παράλογες σε περιεχόμενο. Συχνά, μεμονωμένες λέξεις ξεχνιούνται ξαφνικά ή διαταράσσεται η διατύπωση των σκέψεων. Τότε χάνεται η αίσθηση της δικής του δραστηριότητας, που συνοδεύει την ομιλία: «Η γλώσσα μιλάει μόνη της, θα πω, και μετά το νόημα αυτού που ειπώθηκε… Μερικές φορές αρχίζω να μιλάω…» Ή η γλώσσα σταματά για λίγο καιρό, δεν υπακούει. Στη συνέχεια, υπάρχει ένα αίσθημα αποξένωσης και βίας σε σχέση με τον δικό του λόγο:

«Είναι σαν να μην μιλάω εγώ, αλλά κάτι μέσα μου... Ο διπλός μου χρησιμοποιεί τη γλώσσα και δεν μπορώ να σταματήσω την ομιλία...» Τα επεισόδια αλαλίας βιώνονται ως βίαια. Τέλος, υπάρχει ένα αίσθημα εξωτερικής κυριαρχίας του λόγου: «Οι ξένοι μιλούν τη γλώσσα μου ... Δίνουν διαλέξεις για διεθνή θέματα στη γλώσσα μου και εκείνη τη στιγμή δεν σκέφτομαι τίποτα απολύτως ...» Καταστάσεις απώλειας του αυθόρμητου λόγου συνδέονται και με εξωτερικά φαινόμενα. Η ανάπτυξη των αυτοματισμών ομιλίας-κινητικότητας μπορεί να ξεκινήσει με την εμφάνιση κιναισθητικών λεκτικών παραισθήσεων: υπάρχει μια αίσθηση κίνησης της αρθρωτικής συσκευής που αντιστοιχεί στην ομιλία και μια ιδέα ακούσιας νοητικής προφοράς των λέξεων. Στη συνέχεια, ο εσωτερικός μονόλογος αποκτά λεκτικό-ακουστικό τόνο, εμφανίζεται μια ελαφριά κίνηση της γλώσσας και των χειλιών. Στο τελικό στάδιο, οι αληθινές αρθρωτικές κινήσεις εμφανίζονται με την πραγματική προφορά των λέξεων δυνατά.

Ο σενενοπαθητικός αυτοματισμός αναπτύσσεται συνήθως αμέσως, παρακάμπτοντας ορισμένα ενδιάμεσα στάδια. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από την εμφάνισή του, μπορεί κανείς να δηλώσει το φαινόμενο της αποξένωσης των σενεστοπαθητικών αισθήσεων: "Τρομεροί πονοκέφαλοι, και ταυτόχρονα φαίνεται ότι αυτό δεν συμβαίνει με εμένα, αλλά με κάποιον άλλο ..."

Στη δομή των νοητικών αυτοματισμών, ο Clerambault διέκρινε δύο τύπους πολικών φαινομένων: θετικά και αρνητικά. Το περιεχόμενο του πρώτου είναι η παθολογική δραστηριότητα ενός λειτουργικού συστήματος, του δεύτερου είναι η αναστολή ή ο αποκλεισμός της δραστηριότητας του αντίστοιχου συστήματος. Οι θετικοί αυτοματισμοί στον τομέα των ιδεοληπτικών διαταραχών είναι η βίαιη ροή των σκέψεων, το σύμπτωμα των σκέψεων που φωλιάζουν, το σύμπτωμα της χαλάρωσης των αναμνήσεων, των δημιουργημένων συναισθημάτων, των επαγόμενων ονείρων, των λεκτικών και οπτικών ψευδαισθήσεων κ.λπ.

Ο αντίποδός τους, δηλαδή οι αρνητικοί αυτοματισμοί, μπορεί να είναι καταστάσεις μπλοκαρίσματος της νοητικής δραστηριότητας, σύμπτωμα απόσυρσης, επιμήκυνση των σκέψεων, ξαφνική απώλεια μνήμης, συναισθηματικές αντιδράσεις, αρνητικές ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις που προκύπτουν με μια αίσθηση ολοκλήρωσης, βίαιη στέρηση. των ονείρων κ.λπ. Στον τομέα του σενενοπαθητικού αυτοματισμού, αυτές θα είναι, αντίστοιχα, αισθήσεις και απώλεια ευαισθησίας που προκαλείται από έξω, στον κιναισθητικό αυτοματισμό - βίαιες ενέργειες και καταστάσεις καθυστέρησης στις κινητικές αντιδράσεις, στέρηση της ικανότητας αποφάσεις, αποκλεισμός κινήτρων για δραστηριότητα. Στον ομιλοκινητικό αυτοματισμό, τα πολικά φαινόμενα θα είναι η αναγκαστική ομιλία και οι ξαφνικές καθυστερήσεις στην ομιλία.

Σύμφωνα με τον Clerambo, η σχιζοφρένεια είναι πιο χαρακτηριστική των αρνητικών φαινομένων, ειδικά αν η ασθένεια ξεκινά σε νεαρή ηλικία. Στην πραγματικότητα, θετικοί και αρνητικοί αυτοματισμοί μπορούν να συνδυαστούν. Έτσι, η αναγκαστική ομιλία συνήθως συνοδεύεται από μια κατάσταση αποκλεισμού της νοητικής δραστηριότητας: "Η γλώσσα μιλάει, αλλά αυτή τη στιγμή δεν σκέφτομαι τίποτα, δεν υπάρχουν σκέψεις".

Οι διαταραχές της αυτογνωσίας που προκύπτουν από το σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού εκφράζονται με τα φαινόμενα αλλοτρίωσης των δικών του ψυχικών διεργασιών, την εμπειρία της βίας της πορείας τους, τη διχασμένη προσωπικότητα και τη συνείδηση ​​ενός εσωτερικού ανταγωνιστικού διπλού και αργότερα - ένα αίσθηση κυριαρχίας των εξωτερικών δυνάμεων. Παρά τη φαινομενικά προφανή φύση της διαταραχής, οι ασθενείς συνήθως δεν έχουν κριτική στάση απέναντι στη νόσο, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί επίσης να υποδηλώνει μια χονδροειδή παθολογία αυτογνωσίας. Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη των φαινομένων της αλλοτρίωσης προχωρά η καταστροφή της σφαίρας του προσωπικού εαυτού.

Μερικοί ασθενείς «ξεχνούν» ακόμη και τι είναι, το δικό τους Εγώ, η προηγούμενη έννοια του Εγώ δεν υπάρχει πλέον. Δεν υπάρχουν νοητικές πράξεις που εκπορεύονται για λογαριασμό του εαυτού του, πρόκειται για μια πλήρη αποξένωση που έχει εξαπλωθεί σε όλες τις πλευρές του εσωτερικού εαυτού.Ταυτόχρονα, χάρη στην οικειοποίηση, ένα άτομο μπορεί να «αποκτήσει» νέες ικανότητες και χαρακτηριστικά που δεν ήταν προηγουμένως σύμφυτη με αυτήν. Μερικές φορές υπάρχει ένα φαινόμενο transitivism - όχι μόνο ο ασθενής, αλλά και άλλοι (ή κυρίως άλλοι) είναι αντικείμενο εξωτερικής επιρροής και κάθε είδους βίαιων χειρισμών, τα δικά τους συναισθήματα προβάλλονται στους άλλους. Σε αντίθεση με την πραγματική προβολή, ο ασθενής δεν απελευθερώνεται υποκειμενικά από επώδυνες εμπειρίες.

Η εμπειρία της ανοιχτότητας προκύπτει με την εμφάνιση μιας ποικιλίας ηχοσυμπτωμάτων. Ένα σύμπτωμα του echothinking είναι ότι οι άνθρωποι γύρω, σύμφωνα με τον ασθενή, επαναλαμβάνουν φωναχτά αυτό που μόλις σκέφτηκε. Παραισθησιολογική ηχώ - φωνές από το πλάι επαναλαμβάνονται, «αντιγράφουν» τις σκέψεις του ασθενούς. Ένα σύμπτωμα του ήχου των δικών του σκέψεων - οι σκέψεις επαναλαμβάνονται αμέσως, ξεκάθαρα "θροΐζουν, ακούγονται στο κεφάλι, οι άλλοι τις ακούν". Προληπτική ηχώ - οι φωνές προειδοποιούν τον ασθενή για το τι θα ακούσει, δει, αισθανθεί ή κάνει μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Ηχώ των ενεργειών - οι φωνές δηλώνουν τις ενέργειες, τις προθέσεις του ασθενούς: "Φωτογραφίζομαι, οι ενέργειές μου καταγράφονται ..." Συμβαίνει ότι οι φωνές διαβάζονται για τον ασθενή και βλέπει μόνο το κείμενο.

Οι φωνές μπορούν να επαναλάβουν και να σχολιάσουν κίνητρα και συμπεριφορά, να τους δώσουν μια ή την άλλη αξιολόγηση, η οποία συνοδεύεται επίσης από μια εμπειρία ανοιχτότητας: «Όλοι γνωρίζουν για μένα, τίποτα δεν κρατιέται για τον εαυτό του». Ηχώ ενός γράμματος - οι φωνές επαναλαμβάνουν αυτό που γράφει ο ασθενής. Ηχώ του λόγου - οι φωνές επαναλαμβάνουν όλα όσα είπε ο ασθενής σε κάποιον δυνατά. Μερικές φορές οι φωνές αναγκάζουν ή ζητούν από τον ασθενή να επαναλάβει γι 'αυτούς αυτό που είπε στους άλλους, ή, αντίθετα, να πει νοερά ή δυνατά για άλλη μια φορά αυτό που άκουσε από κάποιον και ο ασθενής, σαν ηχώ, το επαναλαμβάνει. Η «παραισθησιολογική προσωπικότητα» εδώ στερείται, λες, την επαφή με τον έξω κόσμο, καθιερώνοντάς την με τη βοήθεια του ασθενούς.

Δεν υπάρχει όνομα για αυτό το σύμπτωμα, αλλά θα το χαρακτηρίσουμε υπό όρους ως φαινόμενο ηχώ-ασθενούς. Τα παραπάνω φαινόμενα ηχούς μπορεί να είναι επαναληπτικά με τη μορφή πολλαπλών επαναλήψεων. Έτσι, ένας ασθενής (είναι 11 ετών) έχει επεισόδια διάρκειας δύο έως τριών ωρών, όταν αυτό που λένε οι άλλοι τρεις έως πέντε φορές με μια περίεργη φωνή επαναλαμβάνεται στο κεφάλι. Πιο συχνά επαναλαμβάνεται μια λέξη. Κατά τη διάρκεια των επαναλήψεων, αντιλαμβάνεται τι συμβαίνει χειρότερα, δεν μπορεί να παρακολουθήσει τηλεόραση. Υπάρχουν και άλλα φαινόμενα ηχούς. Έτσι, η ομιλία των άλλων μπορεί να επαναληφθεί από φωνές από έξω ή να ακούγεται στο κεφάλι - ένα σύμπτωμα της ηχώ-εξωγήινης ομιλίας.

Οι φωνές με εξωτερική προβολή μερικές φορές αντιγράφονται από εσωτερικές - ένα σύμπτωμα φωνών ηχούς. Η εμπειρία της διαφάνειας μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και απουσία συμπτωμάτων ηχούς, μπορεί να προκύψει με τον πιο άμεσο τρόπο: «Αισθάνομαι ότι οι σκέψεις μου είναι γνωστές σε όλους ... Υπήρχε η αίσθηση ότι ο Θεός ξέρει τα πάντα για μένα - είμαι σαν ανοιχτό βιβλίο μπροστά του... Οι φωνές είναι σιωπηλές, που σημαίνει ότι κρυφακούουν, αυτό που νομίζω».

Παραλήρημα σωματικής και ψυχικής επίδρασης- πίστη στον αντίκτυπο στο σώμα, τις σωματικές και νοητικές διεργασίες διαφόρων εξωτερικών δυνάμεων: ύπνωση, μαγεία, ακτίνες, βιοπεδία κ.λπ.

Εκτός από τα προαναφερθέντα φαινόμενα αλλοτρίωσης, στο σύνδρομο του νοητικού αυτοματισμού, μπορούν να συμβούν αντίθετα φαινόμενα - φαινόμενα οικειοποίησης που συνθέτουν την ενεργή ή ανεστραμμένη εκδοχή του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς εκφράζουν την πεποίθηση ότι οι ίδιοι έχουν υπνωτική επίδραση στους άλλους, ελέγχουν τη συμπεριφορά τους, μπορούν να διαβάζουν τις σκέψεις άλλων ανθρώπων, οι τελευταίοι έχουν γίνει όργανο της δύναμής τους, συμπεριφέρονται σαν κούκλες, μαριονέτες, μαϊντανός, κ.λπ. Συνδυασμός φαινομένων αλλοτρίωσης και οικειοποίησης Ο VI Akkerman (1936) θεωρήθηκε χαρακτηριστικό σημάδι της σχιζοφρένειας.

Υπάρχουν παραισθήσεις και παραληρητικές παραλλαγές του συνδρόμου του νοητικού αυτοματισμού. Στο πρώτο από αυτά κυριαρχούν διάφορες ψευδοπαραισθήσεις, που παρατηρούνται κυρίως σε οξείες παραισθησιογόνες-παραληρητικές καταστάσεις στη σχιζοφρένεια, στο δεύτερο - παραληρηματικά φαινόμενα που κυριαρχούν στη χρόνια επίκαιρη παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Στις χρόνιες σχιζοφρενικές παραληρητικές ιδέες ερμηνευτικού τύπου, οι συνειρμικοί αυτοματισμοί έρχονται στο προσκήνιο με την πάροδο του χρόνου. Οι σενενοπαθητικοί αυτοματισμοί μπορεί να κυριαρχούν στη δομή των κρίσεων σχιζοφρένειας που μοιάζει με γούνα. Σε διαυγείς-κατατονικές καταστάσεις, οι κιναισθητικοί αυτοματισμοί καταλαμβάνουν σημαντική θέση. Εκτός από τη σχιζοφρένεια, τα φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού μπορεί να εμφανιστούν με εξωγενείς οργανικές, οξείες και χρόνιες επιληπτικές ψυχώσεις.

Το παρανοϊκό σύνδρομο είναι ένα ειδικό είδος παραφροσύνης που χαρακτηρίζεται από μια παρα-παραληρηματική κατάσταση με πρόχειρες, ασυνάρτητες ιδέες. Όλοι τους μπορεί να μην έχουν καν θεματική σύνδεση μεταξύ τους, γεγονός που ξεχωρίζει αυτό το φαινόμενο από άλλα της ίδιας σειράς (για παράδειγμα, από το παρανοϊκό σύνδρομο). Συχνά, οι παραληρητικές ιδέες συνδέονται με δίωξη, παραισθήσεις, μια κατάσταση ψυχικού αυτοματισμού. Τα αίτια της εκδήλωσης του παρανοϊκού συνδρόμου είναι συχνά μια κατάσταση άγχους, άγχους, παραισθήσεων, φόβοι.

Παρανοϊκό σύνδρομο – συμπτώματα

Ο γιατρός που σημειώνει τα παρανοϊκά συμπτώματα είναι πεπεισμένος στις περισσότερες περιπτώσεις ότι η διαταραχή έχει ήδη μεγάλο βάθος. Η ασθένεια δεν διαποτίζει μόνο τη σκέψη, αλλά και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Τα παρανοϊκά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• η επικράτηση της μεταφορικής ανοησίας.
• ακουστικές ψευδαισθήσεις?
• άγχος και καταθλιπτική διάθεση?
• συστηματοποίηση παραληρηματικών ιδεών - ο ασθενής μπορεί να ονομάσει την ουσία του φαινομένου που φοβάται (για παράδειγμα, δίωξη), την ημερομηνία, τον στόχο, τα μέσα, το τελικό αποτέλεσμα.
• Οι αυταπάτες γίνονται αντιληπτές από τους ίδιους τους ασθενείς ως διορατικότητα.
• παραλήρημα σχέσης: φαίνεται στον ασθενή ότι οι άγνωστοι στο δρόμο «υπαινίσσονται» κάτι, ανταλλάσσουν ματιές μεταξύ τους.
• Οι αυταπάτες μπορούν να συνδυαστούν με ψευδαισθήσεις οποιουδήποτε τύπου.
• αυταπάτες της δίωξης?
• αισθητηριακές διαταραχές.

Μια παρανοϊκή κατάσταση εμφανίζεται συχνά με σωματικά εξαρτημένη ψυχική ασθένεια και συχνά συνοδεύεται από ψευδαισθήσεις. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν δύο επιλογές για την πορεία της νόσου:

Πιστεύεται ότι είναι ευκολότερο να καθιερωθεί μια διάγνωση και να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας για παρανοϊκή συμπεριφορά παραισθησιακού τύπου, καθώς είναι δυνατό να ανακαλύψετε τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς.

Παρανοϊκό σύνδρομο – θεραπεία

Εάν παρατηρήσετε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω στον εαυτό σας ή σε κάποιο κοντινό σας πρόσωπο, συμβουλευτείτε έναν ψυχίατρο χωρίς αποτυχία. Στα αρχικά στάδια, η ψυχική ασθένεια αντιμετωπίζεται ευκολότερα, αλλά σε παραμελημένη κατάσταση, η ασθένεια γίνεται πολύ επικίνδυνη. Κατά κανόνα, η θεραπεία συνταγογραφείται πολύπλοκη: οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι συνδυάζονται με φαρμακευτική αγωγή.

Αναπτύσσεται πιο συχνά υποξεία - σε διάστημα ημερών και εβδομάδων. Μπορεί να αντικαταστήσει το οξύ πολυμορφικό σύνδρομο (βλ. σελ. 127) ή να ακολουθήσει διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, λιγότερο συχνά ψυχοπαθητικές διαταραχές, και ακόμη πιο σπάνια, παρανοϊκό ντεμπούτο. Το οξύ παρανοϊκό σύνδρομο διαρκεί εβδομάδες, 2-3 μήνες. η χρόνια επιμένει για πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Το παρανοϊκό σύνδρομο αποτελείται από πολυθεματικό παραλήρημα, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από παραισθήσεις και νοητικούς αυτοματισμούς. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές του παρανοϊκού συνδρόμου. Το παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο διακρίνεται από το γεγονός ότι είναι έντονες οι ακουστικές παραισθήσεις, στις οποίες μερικές φορές προστίθενται και οι οσφρητικές παραισθήσεις. Μεταξύ των ακουστικών ψευδαισθήσεων, οι πιο χαρακτηριστικές κλήσεις είναι ονομαστικά, επιτακτικές φωνές που δίνουν στον ασθενή διάφορες εντολές, π.χ. αρνείται φαγητό, αυτοκτονεί, εκδηλώνει επιθετικότητα προς κάποιον, καθώς και φωνές που σχολιάζουν τη συμπεριφορά του ασθενούς. Μερικές φορές οι παραισθησιακές εμπειρίες αντανακλούν αμφιθυμία. Για παράδειγμα, η φωνή κάποιου είτε σε αναγκάζει να ασχοληθείς με τον αυνανισμό είτε επιπλήττει για αυτό. Οι οσφρητικές παραισθήσεις είναι συνήθως εξαιρετικά δυσάρεστες για τον ασθενή - η μυρωδιά ενός πτώματος, αερίου, αίματος, σπέρματος κ.λπ. Συχνά ο ασθενής δυσκολεύεται να πει τι μυρίζει ή δίνει μυρωδιές ασυνήθιστους χαρακτηρισμούς ("γαλαζοπράσινο μυρωδιές»). Εκτός από τις σαφείς παραισθήσεις, οι έφηβοι είναι επίσης ιδιαίτερα επιρρεπείς στην «παραληρηματική αντίληψη». Ο ασθενής «νιώθει» ότι κάποιος κρύφτηκε εκεί κοντά στο διαμέρισμα, αν και δεν είδε ή δεν άκουσε κανέναν, «νιώθει» το βλέμμα των άλλων στην πλάτη του. Για κάποια ακατανόητα ή απερίγραπτα σημάδια, φαίνεται ότι το φαγητό είναι δηλητηριασμένο ή μολυσμένο, αν και φαίνεται να μην υπάρχει αλλαγή στη γεύση ή την οσμή. Βλέποντας μια διάσημη ηθοποιό στην οθόνη της τηλεόρασης, ο έφηβος «ανακαλύπτει» ότι της μοιάζει και, ως εκ τούτου, είναι η πραγματική του μητέρα. Οι παραληρητικές ιδέες στο παραισθησιακό-παρανοϊκό σύνδρομο μπορεί είτε να συνδέονται στενά με παραισθήσεις είτε να μην προέρχονται από παραισθησιακές εμπειρίες. Στην πρώτη περίπτωση, για παράδειγμα, όταν ακούγονται φωνές που απειλούν να σκοτώσουν, τότε γεννιέται η ιδέα μιας μυστηριώδους οργάνωσης, μιας συμμορίας που καταδιώκει τον ασθενή. Στη δεύτερη περίπτωση, οι τρελές ιδέες φαίνεται να γεννιούνται από μόνες τους: ο έφηβος είναι πεπεισμένος ότι τον γελούν, αν και δεν παρατήρησε προφανή γελοιοποίηση, αλλά απλώς κάθε χαμόγελο στα πρόσωπα των άλλων εκλαμβάνεται ως υπαινιγμός ορισμένων είδος δικής σου έλλειψης. Μεταξύ των διαφορετικών τύπων παραληρημάτων, οι αυταπάτες επιρροής είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές. Οι ψυχικοί αυτοματισμοί σε αυτό το σύνδρομο εμφανίζονται ως φευγαλέα φαινόμενα. Οι ακουστικές ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι πιο επίμονες: φωνές ακούγονται όχι από κάπου αλλού, αλλά μέσα στο κεφάλι κάποιου. Σύνδρομο Kandinsky - Klerambo [Kandinsky V. X., 1880; Ο Clerambault G., 1920], καθώς και στους ενήλικες, χαρακτηρίζεται από ψευδαισθήσεις, μια αίσθηση κυριαρχίας ή διαφάνειας των σκέψεων και αυταπάτες επιρροής [Snezhnevsky A. V., 1983]. Σε εφήβους μικρότερης και μέσης ηλικίας υπάρχουν και οπτικές ψευδαισθήσεις: διάφορα γεωμετρικά σχήματα, πλέγμα κ.λπ. φαίνονται στο εσωτερικό του κεφαλιού.Για τη μεγαλύτερη εφηβεία οι ακουστικές ψευδαισθήσεις είναι πιο χαρακτηριστικές. Μεταξύ των νοητικών αυτοματισμών, πιο συχνά συμβαίνουν «κενά» στις σκέψεις, αισθήσεις στιγμών κενού στο κεφάλι και σπανιότερα ακούσιες εισροές σκέψεων (μεντισμός). Υπάρχει μια αίσθηση ηχητικών σκέψεων στο κεφάλι. Φαίνεται ότι οι άλλοι ακούν τις δικές τους σκέψεις ή με κάποιο τρόπο αναγνωρίζουν τους άλλους (σύμπτωμα ανοιχτότητας των σκέψεων). Μερικές φορές, αντίθετα, ένας έφηβος αισθάνεται ότι ο ίδιος έχει καταστεί ικανός να διαβάζει τις σκέψεις των άλλων, να προβλέπει τις πράξεις και τις πράξεις τους. Μπορεί να υπάρχει η αίσθηση ότι κάποιος ελέγχει τη συμπεριφορά ενός εφήβου από έξω, για παράδειγμα, με τη βοήθεια ραδιοκυμάτων, τον αναγκάζει να εκτελέσει ορισμένες ενέργειες, κινεί τα χέρια του ασθενούς, τον ενθαρρύνει να προφέρει ορισμένες λέξεις - J. Seglas (1888) κινητικές παραισθήσεις ομιλίας. Μεταξύ των διαφόρων μορφών παραληρήματος στο σύνδρομο Kandinsky-Clerambault, οι αυταπάτες της επιρροής και οι αυταπάτες της μεταμόρφωσης συνδέονται στενότερα με αυτό. Η παραληρηματική παραλλαγή του παρανοϊκού συνδρόμου διακρίνεται από μια ποικιλία πολυθεματικών παραληρημάτων, αλλά οι παραισθήσεις και οι νοητικοί αυτοματισμοί είτε απουσιάζουν εντελώς είτε εμφανίζονται σποραδικά. Οι τρελές ιδέες στην εφηβεία έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά. αυταπάτες της σχέσηςεμφανίζεται πιο συχνά από άλλες. Ο έφηβος πιστεύει ότι όλοι τον κοιτάζουν με ιδιαίτερο τρόπο, χαμογελούν, ψιθυρίζουν μεταξύ τους. Ο λόγος για αυτή τη στάση φαίνεται πιο συχνά στα ελαττώματα της εμφάνισής τους - μια άσχημη φιγούρα, μικρή σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους. Ο έφηβος είναι σίγουρος ότι στα μάτια του μαντεύουν ότι είχε ασχοληθεί με τον αυνανισμό ή ότι είναι ύποπτοι για κάποιες απρεπείς πράξεις. Οι ιδέες για σχέση επιδεινώνονται στο περιβάλλον άγνωστων συνομηλίκων, μεταξύ του κοινού που κοιτάζει γύρω του, σε αυτοκίνητα μεταφοράς. Παραισθήσεις καταδίωξηςσυχνά συνδέονται με πληροφορίες που συλλέγονται από αστυνομικές ταινίες. Ο έφηβος καταδιώκεται από ειδικές οργανώσεις, ξένες υπηρεσίες πληροφοριών, συμμορίες τρομοκρατών και εμπόρων συναλλάγματος, συμμορίες ληστών, μαφία. Παντού βλέπεις απεσταλμένους πράκτορες να τον παρακολουθούν και να ετοιμάζουν αντίποινα. Επίπτωση της αυταπάτηςαντικατοπτρίζει επίσης με ευαισθησία τις τάσεις της εποχής. Αν παλαιότερα αφορούσε συχνότερα την ύπνωση, τώρα πρόκειται για τηλεπαθητική μετάδοση σκέψεων και εντολών σε απόσταση, για τη δράση αόρατων ακτίνων λέιζερ, ραδιενέργεια κ.λπ. Οι ψυχικοί αυτοματισμοί μπορούν επίσης να συσχετιστούν με ιδέες επιρροής («οι σκέψεις κλέβονται από το κεφάλι», «μπαίνουν εντολές στο κεφάλι») και γελοίες υποχονδριακές ανοησίες («χάλασε το αίμα», «έδρασε στα γεννητικά όργανα» κ.λπ.). Παραισθήσεις των γονιών των άλλωνπεριγράφηκε ως ιδιόμορφο στην εφηβεία [Sukhareva G. E., 1937]. Ο ασθενής «ανακαλύπτει» ότι οι γονείς του δεν έχουν συγγένεια, ότι έτυχε να είναι μαζί τους στην πρώιμη παιδική ηλικία («ανακατεμένος στο μαιευτήριο»), ότι το νιώθουν και επομένως του φέρονται άσχημα, θέλουν να τον ξεφορτωθούν. φυλακισμένος σε ψυχιατρείο. Οι πραγματικοί γονείς συχνά καταλαμβάνουν υψηλή θέση. Δυσμορφικές αυταπάτεςδιαφέρει από τη δυσμορφομανία στην νωθρή σχιζοφρένεια που μοιάζει με νεύρωση στο ότι οι φανταστικές παραμορφώσεις αποδίδονται στην κακή επιρροή κάποιου ή δέχονται διαφορετική παραληρηματική ερμηνεία (κακή κληρονομικότητα, ακατάλληλη ανατροφή, οι γονείς αδιαφορούν για τη σωστή σωματική ανάπτυξη κ.λπ.). Παραλήρημα μόλυνσηςστους εφήβους, συχνά συγκολλάται με μια εχθρική στάση απέναντι στη μητέρα, η οποία κατηγορείται για ακαθαρσία, μεταδίδοντας τη μόλυνση. Ιδιαίτερα συχνά υπάρχουν σκέψεις για μόλυνση από αφροδίσια νοσήματα, επιπλέον, μεταξύ των εφήβων που δεν είχαν σεξουαλική επαφή. υποχονδριακό παραλήρημαστην εφηβεία, συχνά αγγίζει δύο περιοχές του σώματος - την καρδιά και τα γεννητικά όργανα. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με αντιδραστικούς παρανοϊκούς αν το παρανοϊκό σύνδρομο προέκυψε μετά από ψυχικό τραύμα. Επί του παρόντος, η αντιδραστική παράνοια στους εφήβους είναι αρκετά σπάνια. Μπορούν να συναντηθούν σε μια κατάσταση ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης [Natalevich E. S. et al., 1976], καθώς και ως συνέπεια πραγματικού κινδύνου για τη ζωή και την ευημερία ενός εφήβου και των συγγενών του (επιθέσεις από ληστές, καταστροφές, κλπ.) . Η εικόνα του αντιδραστικού παρανοϊκού περιορίζεται συνήθως σε αυταπάτες δίωξης και σχέσης. Οι ψευδαισθήσεις (συνήθως ψευδαισθητικές) εμπειρίες συμβαίνουν επεισοδιακά και σχετίζονται πάντα στενά με το παραλήρημα σε περιεχόμενο. Η ανάπτυξη αντιδραστικών παρανοϊκών στους εφήβους μπορεί να διευκολυνθεί από ένα περιβάλλον συνεχούς κινδύνου, ακραίου ψυχικού στρες, ειδικά εάν συνδυάζονται με έλλειψη ύπνου, όπως συνέβη σε περιοχές που κατέλαβαν προσωρινά οι Ναζί κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου [Skanavi E. E. , 1962]. Αλλά το ψυχικό τραύμα μπορεί επίσης να είναι προκλητικός παράγοντας για την εμφάνιση της σχιζοφρένειας. Ο προκλητικός ρόλος του ψυχικού τραύματος γίνεται φανερός όταν το παρανοϊκό σύνδρομο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το πέρας της τραυματικής κατάστασης και επίσης εάν άλλοι τύποι παραληρημάτων ενωθούν με τις αυταπάτες της δίωξης και τις σχέσεις που δεν προέρχονται από εμπειρίες που προκαλούνται από ψυχικό τραύμα και, τέλος, εάν οι παραισθήσεις αρχίσουν να καταλαμβάνουν μια αυξανόμενη θέση στην κλινική εικόνα και εμφανίζονται τουλάχιστον φευγαλέα συμπτώματα ψυχικών αυτοματισμών. Οι παρατεταμένοι αντιδραστικοί παρανοϊκοί δεν είναι χαρακτηριστικό της εφηβείας.