Διάγνωση βρογχεκτασιών, θεραπεία. Βρογχεκτατική νόσος - αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, διάγνωση
Οι βρογχεκτασίες είναι μια εντοπισμένη πυώδης διεργασία σε παθολογικά διεσταλμένους βρόγχους, που συνοδεύεται από λειτουργική τους βλάβη. Υπάρχει η έννοια της πρωτοπαθούς και δευτερογενούς βρογχεκτασίας. Κάτω από δευτερογενείς βρογχεκτασίες κατανοήστε την παθολογική επέκταση των βρόγχων ως επιπλοκή ή εκδήλωση άλλων ασθενειών. Οι πρωτοπαθείς βρογχεκτασίες δεν έχουν εμφανή σχέση με παθολογικές διεργασίες στους βρόγχους και αποτελούν το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα των βρογχεκτασιών.
Ταξινόμηση:
- Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα, διακρίνονται 4 μορφές της νόσου: ήπια, σοβαρή, σοβαρή και περίπλοκη.
- Σύμφωνα με τον επιπολασμό της διαδικασίας - μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη βρογχεκτασία με ένδειξη εντοπισμού ανά τμήματα.
- Υπάρχουν φάσεις έξαρσης και ύφεσης.
Αιτιολογία, παθογένεια, παθολογική ανατομία
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για τα παθογόνα που προκαλούν την ανάπτυξη βρογχεκτασιών. Σταφυλόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι, Haemophilus influenzae κ.λπ. είναι η αιτία έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ήδη σχηματισμένες βρογχεκτασίες. Είναι γνωστό ότι οι βρογχεκτασίες αναπτύσσονται συχνότερα σε ασθενείς που είχαν οξείες μολυσματικές ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος στην παιδική ηλικία: πνευμονία, ιλαρά, κοκκύτη κ.λπ., ή σε όσους πάσχουν από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, που οδηγεί σε αλλαγή στο βρογχικό τοίχωμα. .
Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση των βρογχεκτασιών είναι ο σχηματισμός αποφρακτικής ατελεκτασίας ως αποτέλεσμα της διαταραχής της βατότητας των μεγάλων και μεσαίων βρόγχων, λόγω καθυστέρησης στην ιξώδη έκκριση. Η επικάλυψη του αυλού του βρόγχου μπορεί επίσης να εμφανιστεί με στένωση του ουροποιητικού, αυξανόμενο όγκο, υπερπλασία των λεμφαδένων.
Η απόφραξη του βρόγχου οδηγεί στην ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας μακριά από το σημείο απόφραξης και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα τοιχώματα του βρόγχου. Υπάρχει μια αναδιάρθρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζεται εκφυλισμός του χόνδρου και των λείων μυών, αναπτύσσεται ινώδης ιστός. Οι εκφυλιστικές διεργασίες στο βρογχικό τοίχωμα μπορεί να επιδεινωθούν από την εξασθενημένη πνευμονική κυκλοφορία και τη νεύρωση. Τέλος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη και η πιθανότητα γενετικά καθορισμένης κατωτερότητας του βρογχικού δέντρου: ανεπαρκής ανάπτυξη λείων μυών, ελαστικού και χόνδρινου ιστού στο βρογχικό τοίχωμα. Ως αποτέλεσμα, εκδηλώνεται η δράση των "βρογχοδιασταλτικών δυνάμεων": αύξηση της ενδοβρογχικής πίεσης κατά τον βήχα, εξαναγκασμένη αναπνοή και συσσώρευση εκκρίσεων, αύξηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, λόγω μείωσης του όγκου των πνευμόνων λόγω της ανάπτυξης ατελεκτασία. Όλα αυτά οδηγούν σε επίμονη επέκταση του αυλού των βρόγχων με παραβίαση της λειτουργίας καθαρισμού. Αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει στην περιοδική έξαρση της πυώδους διαδικασίας στις βρογχεκτασίες.
Ορισμένος παθογενετικός ρόλος διαδραματίζουν εστίες χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα: ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, χρόνια αμυγδαλίτιδα, που συμβάλλουν στη μόλυνση της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Στην παθογένεση των βρογχεκτασιών, μεγάλη σημασία έχει η πρωτοπαθής βλεφαροειδής δυσκινησία, η οποία χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Οι κινήσεις των βλεφαρίδων γίνονται χαοτικές, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ανοδικής ροής της βλέννας και τον καθαρισμό της αναπνευστικής οδού από βακτήρια. Η νόσος εκδηλώνεται με βρογχεκτασίες, ιγμορίτιδα και μέση ωτίτιδα.
Το κύριο σύμπτωμα της βρογχεκτασίας είναι η επέκταση των βρόγχων. Διακρίνονται οι βρογχεκτασίες κυλινδρικές, σακουλές, κιρσώδεις και μικτές. Τα τοιχώματα των βρόγχων μπορούν να αραιωθούν, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανομοιόμορφη. Στα τοιχώματα των βρόγχων, ιστολογικά, ανιχνεύεται χρόνια φλεγμονή με περιβρογχική και περιαγγειακή σκλήρυνση. Βρογχικό επιθήλιο σε μεταπλασία βρογχεκτασίας σε στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο με εξαφάνιση του φυσιολογικού ακτινωτού καλύμματος. Στο παρέγχυμα του πνεύμονα ανιχνεύονται περιοχές ατελεκτασίας. Είναι μειωμένα σε μέγεθος, πυκνά, χωρίς αέρα. Σε αυτές τις περιοχές εμφανίζεται σκλήρυνση του παρεγχύματος. Σε βρογχεκτασίες που δεν σχετίζονται με ατελεκτασία, οι περιοχές του πνεύμονα στην πληγείσα περιοχή είναι συνήθως φυσιολογικές.
Συμπτώματα
Οι βρογχεκτασίες είναι πιο συχνές στους άνδρες. Τα κύρια παράπονα στους ασθενείς είναι βήχας με πτύελα, δύσπνοια και πυρετός. Ο βήχας είναι επίμονος και συνοδεύεται από πυώδη πτύελα. Η ημερήσια ποσότητα πτυέλων κυμαίνεται από μερικές φούσκες έως 300-400 ml ή περισσότερο. Τα πτύελα διαχωρίζονται πιο συχνά το πρωί, μια σάπια μυρωδιά εμφανίζεται μόνο σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς. Κατά την καθίζηση, τα πτύελα χωρίζονται σε δύο στρώματα: άνω βλεννογόνο με πρόσμιξη σάλιου, κάτω πυώδες. Η ποσότητα του πύου καθορίζει τη σοβαρότητα και την ένταση της πυώδους διαδικασίας στους βρόγχους. Η αιμόπτυση είναι ένα σπάνιο σύμπτωμα, παρατηρείται σε ενήλικες ασθενείς με βρογχική παραμόρφωση.
Η δύσπνοια εμφανίζεται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης, εμφανίζεται κυρίως με αμφοτερόπλευρη απόφυση και υποδηλώνει μερική απόφραξη των βρόγχων. Η δύσπνοια μπορεί να οφείλεται στην ανάπτυξη αναπνευστικής και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Σε πολλούς ασθενείς, η υποπυρετική θερμοκρασία μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε υψηλά νούμερα, ειδικά με μια κοινή διαδικασία σε σοβαρούς ασθενείς. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος. Οι πόνοι είναι θαμποί και επιδεινώνονται από τον βήχα. Μερικές φορές ο πόνος στο στήθος μπορεί να συσχετιστεί με τη συμμετοχή των υπεζωκοτικών φύλλων στην παθολογική διαδικασία. Κατά την περίοδο έξαρσης των βρογχεκτασιών, υπάρχουν σημεία δηλητηρίασης: γενική αδυναμία, εφίδρωση, πονοκέφαλοι, κόπωση, μειωμένη απόδοση.
Η κατάσταση των ασθενών μπορεί να είναι ικανοποιητική, μέτρια και σοβαρή. Αντίστοιχα, αλλάζουν και τα φυσικά δεδομένα. Σε ασθενείς με ήπια πορεία, η κρούση και η ακρόαση καθορίζουν τον φυσιολογικό τόνο των πνευμόνων και την φυσαλιδώδη αναπνοή. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα μπορεί να είναι τα ξηρά βουητά. Σε σοβαρούς ασθενείς, είναι δυνατή η κυάνωση των βλεννογόνων, η εξασθένιση, η παραμόρφωση των δακτύλων («τύμπανα»). Η κινητικότητα του θώρακα είναι περιορισμένη, κατά την ψηλάφηση στην πάσχουσα περιοχή παρατηρείται εξασθένηση του τρόμου της φωνής, κατά την κρούση θαμπάδα του κρουστικού τόνου, στην ακρόαση ή εξασθενημένη ή σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή, μικρές και μεσαίες φυσαλίδες υγρές και διάσπαρτες βουητούρες. Η βρογχοφωνία εξασθενεί.
Κλινική πορεία
Κατά τη διάρκεια της βρογχεκτασίας διακρίνονται δύο περίοδοι: η αρχική περίοδος και η περίοδος κλινικά έντονων εκδηλώσεων. Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από σχετικά ικανοποιητική κατάσταση των ασθενών, μακροχρόνιες υφέσεις με σπάνιες παροξύνσεις. Η παθολογική διαδικασία στους βρόγχους είναι σαφώς εντοπισμένη, πιο συχνά στα βασικά τμήματα του αριστερού πνεύμονα ή στο μέσο λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι 14-18 χρόνια.
Η περίοδος των κλινικά έντονων εκδηλώσεων αναπτύσσεται με την εξάπλωση της βρογχεκτασίας στα μη επηρεασμένα τμήματα των βρόγχων, η διαδικασία γίνεται αμφοτερόπλευρη, διάχυτη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται, ο βήχας εντείνεται και ο διαχωρισμός των πυωδών πτυέλων αυξάνεται. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται μια κλινική αποφρακτικής βρογχίτιδας, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής πνευμονίας.
Η πορεία της βρογχεκτασίας μπορεί να περιπλέκεται από εστιακή νεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών και των εντέρων και μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια γαστρίτιδα, ιδιαίτερα με συχνή κατάποση πυώδους πτυέλου. Ίσως η ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος και αποστημάτων στους πνεύμονες.
Διαγνωστικά
Στα πτύελα, η μικροσκόπηση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων και η βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει ποικίλη μικροχλωρίδα (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, μερικές φορές Staphylococcus aureus, αναερόβιους και άλλους μικροοργανισμούς.
Σε μια λειτουργική μελέτη των πνευμόνων σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, εντοπίζονται μικτές διαταραχές αερισμού. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αρχίζουν να κυριαρχούν οι αποφρακτικές διαταραχές.
Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των βρογχεκτασιών είναι η βρογχογράφημα με πλήρη αντίθεση και των δύο πνευμόνων. Η βρογχογράφημα θα πρέπει να γίνεται μετά από προσεκτική παροχέτευση των βρόγχων και μείωση της διαδικασίας εξόγκωσης. Στα βρογχογραφήματα αποκαλύπτονται βρογχικές επεκτάσεις 4-6 τάξεων διαφόρων μορφών και μη πλήρωση των περιφερικών βρόγχων πίσω από βρογχεκτασίες με σκιαγραφικό. Η βρογχοσκόπηση επιτρέπει την αξιολόγηση της βαρύτητας της διαδικασίας εξόγκωσης, τη διεξαγωγή ενδοβρογχικής υγιεινής και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Η ακτινογραφία σε ασθενείς με βρογχεκτασίες αποκαλύπτει ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο, μείωση όγκου και πάχυνση της σκιάς του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα (αποφρακτική ατελεκτασία). Οι ατελεκτασίες έχουν τη μορφή τριγώνων δίπλα στο μεσοθωράκιο. Αρκετά συχνά, ανιχνεύεται επίσης ένα «σύνδρομο μεσαίου λοβού»: μειωμένος όγκος και συμπιεσμένος μεσαίος λοβός ανιχνεύεται σε μια πλευρική ακτινογραφία με τη μορφή σκουρόχρωμης ζώνης πλάτους 2–3 cm, που εκτείνεται από τη ρίζα μέχρι τον πρόσθιο κοστοφρενικό κόλπο. Σε ορισμένους ασθενείς, στο πλάι της βλάβης, διαπιστώνεται περιορισμός της κινητικότητας του θόλου του διαφράγματος και εξάλειψη του υπεζωκοτικού κόλπου.
Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ευρέως η αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, η οποία επιτρέπει τη λήψη τομών με πάχος 1,0-1,5 mm και βελτιώνει τη μη επεμβατική διάγνωση των βρογχεκτασιών.
Η διαφορική διάγνωση των βρογχεκτασιών συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες παρουσία βρογχογραφημάτων υψηλής ποιότητας, τα οποία αποκαλύπτουν παθολογική επέκταση των βρόγχων τυπικής εντόπισης: ο μεσαίος λοβός και τα βασικά τμήματα στα δεξιά, τα τμήματα καλαμιού στα αριστερά.
- Το αρχικό στάδιο της βρογχεκτασίας σε κλινικές εκδηλώσεις μοιάζει με χρόνια βρογχίτιδα. Σε αντίθεση με τις βρογχεκτασίες, η χρόνια βρογχίτιδα στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνεται στη μέση ηλικία.
- Με την έξαρση της χρόνιας βρογχίτιδας, ακούγονται συχνότερα διάσπαρτοι ξηροί βόμβοι και συριγμοί, με έξαρση βρογχεκτασίας, ακούγονται εντοπισμένες λεπτές και μεσαίες φυσαλίδες. Η βρογχογραφία και η αξονική τομογραφία είναι καθοριστικής σημασίας για τη διαφορική διάγνωση.
- Στην περίοδο των κλινικών εκδηλώσεων παρουσία επίμονου βήχα με αιμόπτυση, μέθη και υψηλό πυρετό, η βρογχεκτασία πρέπει να διαφοροποιείται από την πνευμονική φυματίωση και τον κεντρικό καρκίνο.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία ασθενών με βρογχεκτασίες θα πρέπει να κατευθύνεται στην αποκατάσταση του βρογχικού δέντρου, ιδιαίτερα κατά την περίοδο της έξαρσης, διευκολύνοντας την έκκριση των πτυέλων και εξαλείφοντας τη βρογχική απόφραξη.
Κατά την περίοδο της έξαρσης μέχρι τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται από το στόμα σε 250-500 mg κάθε 6 ώρες ή η αμοξικιλλίνη από το στόμα σε 500 mg 3 φορές την ημέρα ή το ceflacor 500 mg 3 φορές την ημέρα ή η σιπροφλοξασίνη από του στόματος στα 500 mg 2 φορές την ημέρα. Μετά την αποσαφήνιση του παθογόνου, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
Η βρογχοσκόπηση είναι η κύρια μέθοδος αφαίρεσης πυώδους πτυέλου από τους βρόγχους και τοπική έκθεση σε πυογόνο μικροχλωρίδα. Κατά τη βρογχοσκόπηση, διαλύματα αντισηπτικών, αντιβιοτικών, βλεννολυτικών (ακετυλοκυστεΐνη με τη μορφή διαλύματος 10% 2 ml) και πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, 10-20 mg σε αλατούχο διάλυμα) εγχέονται στους προσβεβλημένους βρόγχους. Αρχικά, η διαδικασία πραγματοποιείται 2 φορές την εβδομάδα, με μείωση των πυωδών πτυέλων - 1 φορά σε 5-7 ημέρες. Οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να χορηγηθούν μετά από πλύση μέσω διαρινικού καθετήρα και διαδερμικής μικροτραχειοστομίας.
Για τη ρευστοποίηση των πτυέλων, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά (ακετυλοκυστεΐνη 600 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα, βρωμεξίνη 8 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα, Ambroxol 30 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα). Τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται για την επιδείνωση της βρογχεκτασίας, που συνοδεύεται από αποφρακτικό σύνδρομο.
Η έκκριση πυώδους πτυέλου μπορεί να ενισχυθεί με ασκήσεις αναπνοής, δονητικό μασάζ, εισπνοή βλεννολυτικών φαρμάκων (ακετυλοκυστεΐνη, bisolvan) και πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, ριβονουκλεάση) με τη μορφή αερολυμάτων. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β1, Β6, μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, αναβολικές ορμόνες (νερομπόλη, ρεταβολίλη) και πραγματοποιούνται γενικές διαδικασίες ενίσχυσης. Μεγάλη σημασία έχει μια πλήρης, πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή.
Από τις μεθόδους φυσιοθεραπείας, σε ασθενείς με βρογχεκτασίες συνταγογραφείται UHF σε χαμηλές θερμικές δόσεις στο στήθος, ακολουθούμενη από ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου, θρυψίνης, ηπαρίνης. Σε μια περίπλοκη πορεία - ανάπτυξη πνευμονίας - ενδείκνυται ο γαλβανισμός του θώρακα στην πληγείσα περιοχή.
Στο σύμπλεγμα θεραπείας ασθενών με βρογχεκτασίες, θα πρέπει να παρέχεται υγιεινή της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας με περιορισμένη βλάβη, σοβαρή πνευμονική αιμορραγία, επίμονες ατελεκτατικές αλλαγές στους πνεύμονες). Με τη μονόπλευρη βρογχεκτασία, οι προσβεβλημένες περιοχές του πνεύμονα αφαιρούνται διατηρώντας τα μη προσβεβλημένα τμήματα. Ως ακραία επιλογή, μπορεί να πραγματοποιηθεί πνευμονεκτομή.
Με τις αμφοτερόπλευρες βρογχεκτασίες λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός και η συμμετρία της βρογχικής βλάβης. Μια ασύμμετρη αλλοίωση είναι ένδειξη για την αφαίρεση τεμαχίων του βρογχικού δέντρου. Με μια σχετικά συμμετρική βλάβη είναι δυνατή η αμφοτερόπλευρη εκτομή, η οποία πραγματοποιείται σε δύο στάδια με μεσοδιάστημα 6-12 μηνών. Οι επεμβάσεις συνήθως βελτιώνουν την κατάσταση των ασθενών, αποκαθίσταται η ικανότητα εργασίας τους.
Με την ανάπτυξη επιπλοκών, κυρίως αποφρακτικής βρογχίτιδας με αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονική, η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται. Η εστιακή νεφρίτιδα, η νεφρική αμυλοείδωση είναι σχετικές αντενδείξεις για εκτομή των πνευμόνων. Μόνο με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, η χειρουργική θεραπεία καθίσταται αδύνατη. Με την ταχεία εξέλιξη της νόσου, παρά την εντατική θεραπεία, ενδείκνυται η μεταμόσχευση πνεύμονα.
Αναμόρφωση
Η αποκατάσταση ασθενών με βρογχεκτασίες μπορεί να πραγματοποιηθεί σε προαστιακό τμήμα αποκατάστασης, σε τοπικά σανατόρια, στα κλιματικά θέρετρα της Κριμαίας. Συνιστάται η αποστολή ασθενών στα βόρεια θέρετρα με μονόπλευρη και αμφίπλευρη εντόπιση της διαδικασίας στη φάση ύφεσης, χωρίς την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλων στη ζεστή εποχή. Αεροϊονοθεραπεία, αερόλουτρα, θεραπευτικές ασκήσεις, βόλτες σταθεροποιούν την κατάσταση των ασθενών. Οι ασθενείς μετά την επέμβαση υποβάλλονται σε αποκατάσταση, κυρίως στο τμήμα αποκατάστασης εκτός πόλης.
Ικανότητα εργασίας
Σε περίπτωση έξαρσης των βρογχεκτασιών, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία ενδονοσοκομειακής περίθαλψης και επακόλουθη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για 5 έως 7 ημέρες. Ανάπτυξη επιπλοκών: η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα με αναπνευστική και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία έως 1,5 - 2 μήνες στο πνευμονολογικό τμήμα. Η προσχώρηση άλλων επιπλοκών και η αντιρρόπηση του πνευμονικού κορμού οδηγούν σε αναπηρία των ασθενών. Η χειρουργική θεραπεία, η οποία βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών, συμβάλλει στην αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας τους.
Κριτήρια ανάκτησης
Η πλήρης ανάρρωση από τις βρογχεκτασίες είναι δυνατή μόνο στην παιδική και εφηβική ηλικία. Στην πλειονότητα των ασθενών, διάφορες μέθοδοι θεραπείας (εγχειρητική και συντηρητική) συμβάλλουν στη βελτίωση της κατάστασης: μείωση ή εξαφάνιση του βήχα και των πυωδών πτυέλων, μείωση της δύσπνοιας, εξαφάνιση σημείων μέθης, ομαλοποίηση της εξωτερικής αναπνοής. Με τη βρογχοσκόπηση, αποκαλύπτεται μείωση των σημείων φλεγμονής, με ακτινογραφία ελέγχου, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (παρουσία ατελεκτασίας ή "σύνδρομου μέσου λοβού" στην αρχική μελέτη), είναι δυνατή για τη δημιουργία μείωσης ή εξαφάνισης των ζωνών αποφρακτικής ατελεκτασίας.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές βρογχεκτασιών είναι δυσμενής. Οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν από πνευμονική αντιρρόπηση και ανάπτυξη πνευμονικών επιπλοκών. Η πρόγνωση βελτιώνεται σημαντικά σε περιπτώσεις έγκαιρης χειρουργικής αντιμετώπισης. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι πιθανές υποτροπές λόγω κινήσεων των βρόγχων μετά την εκτομή, οι οποίες παραβιάζουν τη λειτουργία παροχέτευσης. Είναι επίσης πιθανά μη ικανοποιητικά αποτελέσματα επεμβάσεων, κυρίως λόγω λανθασμένου προσδιορισμού του όγκου της χειρουργικής θεραπείας και εξόδου από τις πληγείσες περιοχές των βρόγχων.
Πρόληψη
Η πρόληψη των βρογχεκτασιών πρέπει να ξεκινά με μικρά παιδιά που συχνά υποφέρουν από πνευμονία. Η έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία της πνευμονίας, η επανορθωτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, οι διαδικασίες σκλήρυνσης και η φυσική αγωγή μπορούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της βρογχικής βλάβης. Στους ενήλικες, τα προληπτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην καταπολέμηση της χρόνιας λοίμωξης. υποχρεωτική παρατήρηση ιατρείου, αποκλεισμός του καπνίσματος, εξάλειψη επαγγελματικών κινδύνων.
Βρογχοεκτατική νόσος: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, διάγνωση, θεραπεία.
Οι βρογχεκτασίες (βρογχεκτασίες) είναι μια επίκτητη νόσος που χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από μια εντοπισμένη χρόνια πυώδη διαδικασία (πυώδης ενδοβρογχίτιδα) σε μη αναστρέψιμα αλλοιωμένους (διασταλμένους, παραμορφωμένους) και λειτουργικά ελαττωματικούς βρόγχους, κυρίως στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων.
Αιτιολογία.
Λόγοι ανάπτυξηςοι βρογχεκτασίες μέχρι σήμερα δεν μπορούν να θεωρηθούν επαρκώς διευκρινισμένες. Οι μικροοργανισμοί που προκαλούν οξείες αναπνευστικές διεργασίες στα παιδιά, οι οποίες μπορεί να περιπλέκονται με το σχηματισμό βρογχεκτασιών (αιτιολογικοί παράγοντες πνευμονίας, ιλαράς, κοκκύτης κ.λπ.), μπορούν να θεωρηθούν αιτιολογικός παράγοντας μόνο υπό όρους, καθώς στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών οι οξείες ασθένειες καταλήγουν σε πλήρη ανάρρωση. Λοιμώδη παθογόνα που προκαλούν παροξύνσεις της πυώδους διαδικασίας σε ήδη αλλοιωμένους βρόγχους (χρυσίζων σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae κ.λπ.) πρέπει να θεωρούνται ως αιτία παροξύνσεων και όχι βρογχεκτασίες. Ένας πολύ σημαντικός και ίσως καθοριστικός ρόλος σεο σχηματισμός βρογχεκτασιών παίζεται από μια γενετικά καθορισμένη κατωτερότητα του βρογχικού δέντρου (συγγενής "αδυναμία" του βρογχικού τοιχώματος, ανεπαρκής ανάπτυξη λείων μυών, ελαστικός και χόνδρινος ιστός, ανεπάρκεια προστατευτικών μηχανισμών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη και τη χρόνια εξέλιξη της λοίμωξης , και τα λοιπά.). Προς το παρόν, είναι ακόμα δύσκολο να εκτιμηθεί η σημασία του υπό εξέταση παράγοντα σε συγκεκριμένους ασθενείς και η κατανομή μιας ειδικής ομάδας αποκαλούμενων δυσντογενετικών βρογχεκτασιών που σχετίζονται με μεταγεννητική βρογχική επέκταση σε παιδιά με εκ γενετής ελαττωματικό βρογχοπνευμονικό ιστό εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη.
Παθογένεση.
Ο σημαντικότερος ρόλος στην παθογένεση των βρογχεκτασιών διαδραματίζεται από την εξασθενημένη βατότητα των μεγάλων (λοβιακών, τμηματικών) βρόγχων, προκαλώντας παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης, κατακράτηση εκκρίσεων και σχηματισμό αποφρακτικής ατελεκτασίας. Στα παιδιά, η αιτία του σχηματισμού ατελεκτασίας μπορεί να είναι συμπίεση των συμμορφούμενων, και πιθανώς εκ γενετής ελαττωματικών, βρόγχων από υπερπλαστικούς λεμφαδένες ή παρατεταμένη απόφραξη του πυκνού βλεννογόνου τους βύσματος σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (κοινή ή οπίσθια πνευμονία) ή φυματίωση. Η μειωμένη επιφανειοδραστική δραστηριότητα, είτε συγγενής είτε σχετίζεται με φλεγμονώδη διαδικασία ή εισρόφηση (για παράδειγμα, αμνιακό υγρό σε νεογέννητο), μπορεί επίσης να συμβάλει στην ατελεκτασία.
Η απόφραξη του βρόγχου και η κατακράτηση των βρογχικών εκκρίσεων οδηγούν αναπόφευκτα στην ανάπτυξη πυώδης διαδικασίααπομακρυσμένα από το σημείο της απόφραξης, το οποίο, ως ο δεύτερος σημαντικότερος παράγοντας στην παθογένεση των βρογχεκτασιών, προφανώς προκαλεί προοδευτικές μη αναστρέψιμες αλλαγές στα τοιχώματα. Μείωση της αντίστασης των βρογχικών τοιχωμάτων στη δράση των λεγόμενων «βρογχοδιασταλτικών δυνάμεων» (αυξημένη ενδοβρογχική πίεση λόγω βήχα, διάταση με συσσωρευμένες εκκρίσεις, αρνητική ενδουπεζωκοτική πίεση, η οποία αυξάνεται λόγω μείωσης του όγκου του ατελεκτατικού μέρος του πνεύμονα) οδηγεί σε επίμονη επέκταση του βρογχικού αυλού. Οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο προσβεβλημένο τμήμα του βρογχικού δέντρου διατηρούν τη σημασία τους ακόμη και μετά την αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, ως αποτέλεσμα της οποίας μια περιοδικά επιδεινούμενη πυώδης διαδικασία ρέει χρόνια στους διεσταλμένους βρόγχους με μια επίμονα εξασθενημένη λειτουργία καθαρισμού.
Υπάρχει μια μακροχρόνια παθογενετική σχέση μεταξύ βρογχεκτασιών και παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικούτρόπους(παραρρινική ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις), που παρατηρούνται στους μισούς περίπου ασθενείς με βρογχεκτασίες, ιδιαίτερα στα παιδιά. Αυτή η σύνδεση πιθανότατα οφείλεται στη γενική ανεπάρκεια των προστατευτικών μηχανισμών του αναπνευστικού, καθώς και στη συνεχή αμοιβαία μόλυνση του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού, που οδηγεί σε ένα είδος φαύλου κύκλου.
Ταξινόμηση.
Εξαρτάται από μορφές βρογχικής διαστολήςδιάκριση μεταξύ βρογχεκτασιών:
κυλινδρικός,
σακουλάκι,
ατρακτοειδής
μικτός.
Μεταξύ τους υπάρχουν πολλές μεταβατικές μορφές, η ανάθεση των οποίων σε έναν ή άλλο τύπο βρογχεκτασίας είναι συχνά αυθαίρετη. Οι βρογχεκτασίες διακρίνονται επίσης σε ατελεκτατικές και μη ατελεκτασίες.
Με κλινική πορεία και σοβαρότηταμε βάση την ταξινόμηση του V. R. Ermolaev (1965), υπάρχουν 4 μορφές (στάδια) της νόσου:
εκφράζεται
περίπλοκος
Με επικράτησηδιαδικασία, είναι σκόπιμο να γίνει διάκριση μεταξύ μονόπλευρης και αμφίπλευρης βρογχεκτασίας, υποδεικνύοντας τον ακριβή εντοπισμό των αλλαγών στα τμήματα. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή της εξέτασης, θα πρέπει να υποδεικνύεται η φάση της διαδικασίας: έξαρση ή ύφεση.
Βασικός καταγγελίαασθενείς είναι ένας βήχας με περισσότερο ή λιγότερο σημαντική ποσότητα πυώδους πτυέλου. Η πιο άφθονη απόχρεμψη πτυέλων σημειώνεται το πρωί (μερικές φορές με «γεμάτο στόμα»), καθώς και όταν ο ασθενής παίρνει τις λεγόμενες θέσεις παροχέτευσης (γυρίζοντας προς την «υγιή» πλευρά, γέρνοντας το σώμα προς τα εμπρός κ.λπ. ). Μια δυσάρεστη, σάπια οσμή πτυέλων, η οποία στο παρελθόν θεωρούνταν τυπική της βρογχεκτασίας, βρίσκεται τώρα μόνο στους πιο σοβαρούς ασθενείς. Η ημερήσια ποσότητα πτυέλων μπορεί να κυμαίνεται από 20-30 έως 500 ml ή και περισσότερο. Κατά τις περιόδους ύφεσης, τα πτύελα μπορεί να μην διαχωριστούν καθόλου. Τα πτύελα που συλλέγονται σε ένα βάζο χωρίζονται συνήθως σε δύο στρώματα, το πάνω μέρος των οποίων, που είναι ένα παχύρρευστο ιριδίζον υγρό, περιέχει μεγάλη πρόσμιξη σάλιου, α. το κάτω αποτελείται εξ ολοκλήρου από ένα πυώδες ίζημα. Ο όγκος του τελευταίου χαρακτηρίζει την ένταση της πυώδους διαδικασίας σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από τη συνολική ποσότητα των πτυέλων.
Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία είναι σπάνιες, κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Περιστασιακά, είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου στη λεγόμενη «ξηρή» βρογχεκτασία, που χαρακτηρίζεται από την απουσία πυώδους διαδικασίας στους διεσταλμένους βρόγχους.
Η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης ανησυχεί σχεδόν κάθε τρίτο ασθενή. Δεν σχετίζεται πάντα με ανεπάρκεια λειτουργικού πνευμονικού παρεγχύματος και συχνά εξαφανίζεται μετά την επέμβαση. Πόνος στο στήθος που σχετίζεται με υπεζωκοτικές αλλαγές παρατηρείται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών.
Η θερμοκρασία αυξάνεται σε υποπυρετικούς αριθμούς, κατά κανόνα, σε περιόδους παροξύνσεων. Υψηλός πυρετός, ο οποίος μειώνεται μετά από απόχρεμψη άφθονων στάσιμων πτυέλων, παρατηρείται μερικές φορές σε πιο σοβαρούς ασθενείς. Επίσης, κυρίως σε περιόδους παροξύνσεων, οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική κακουχία, λήθαργο, μειωμένη απόδοση, κατάθλιψη της ψυχής (συνήθως παρουσία εμβρύων πτυέλων και δυσάρεστη οσμή κατά την αναπνοή).
Η εμφάνιση των περισσότερων ασθενών δεν είναι πολύ χαρακτηριστική. Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρείται κάποια καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη και καθυστερημένη εφηβεία σε παιδιά και εφήβους. Η κυάνωση, καθώς και η παραμόρφωση των δακτύλων σε σχήμα ράβδου («τύμπανα»), που στο παρελθόν θεωρούνταν τυπικό σύμπτωμα βρογχεκτασίας, είναι σπάνια τα τελευταία χρόνια.
Διαγνωστικά.
Στο σωματική εξέτασημερικές φορές υπάρχει μια ελαφριά θαμπάδα κρουστών και περιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος στην πάσχουσα περιοχή. Ακουστικές εδώ ορίζονται οι χονδροειδείς και μέτριες φυσαλίδες, που μειώνονται ή εξαφανίζονται μετά από βήχα, καθώς και με σκληρή αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μπορεί να μην υπάρχουν σωματικά συμπτώματα.
Σε έρευνα ακτινογραφίεςΗ βρογχεκτασία μπορεί να υποψιαστεί από τη χαρακτηριστική κυτταρικότητα στο φόντο ενός ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου, που ορίζεται καλύτερα στα πλάγια, καθώς και από σημεία όπως η μείωση του όγκου και η πάχυνση της σκιάς των προσβεβλημένων τμημάτων του πνεύμονα.
Η κύρια μέθοδος επιβεβαιώνοντας την παρουσία και προσδιορίζονταςμεγάλο ασβεστοποίηση βρογχεκτασιών,είναι βρογχογραφίαμε υποχρεωτική πλήρη αντίθεση και των δύο πνευμόνων, η οποία πραγματοποιείται σταδιακά ή ταυτόχρονα (κυρίως σε παιδιά υπό αναισθησία) μετά από προσεκτική υγιεινή του βρογχικού δέντρου και τη μέγιστη δυνατή ανακούφιση από την πυώδη διαδικασία. Βρογχογραφικά, στην πληγείσα περιοχή, σημειώνεται η μία ή η άλλη μορφή βρογχικής επέκτασης της 4ης-6ης τάξης, η σύγκλιση και η μη πλήρωσή τους των κλαδιών που βρίσκονται περιφερειακά με σκιαγραφικό, με αποτέλεσμα οι βρόγχοι του προσβεβλημένου λοβού. συγκρίνονται με μια «δέσμη ράβδων» ή μια «ψιλοκομμένη σκούπα».
Βρογχοσκόπησηείναι σημαντική για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της εξόγκωσης (ενδομρογχίτιδα) σε ορισμένα τμήματα του πνεύμονα, καθώς και για την ενδοβρογχική υγιεινή και την παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας.
Λειτουργική εξέταση των πνευμόνωνανιχνεύει κυρίως περιοριστικές και μικτές διαταραχές αερισμού σε ασθενείς με βρογχεκτασίες. Με τη μακρά πορεία της διαδικασίας και την επιπλοκή της με διάχυτη βρογχίτιδα, αρχίζουν να κυριαρχούν οι αποφρακτικές διαταραχές, που γίνονται μη αναστρέψιμες και υποδηλώνουν χαμένες ευκαιρίες για χειρουργική θεραπεία.
Πρόληψη.
Η πρόληψη των βρογχεκτασιών θα πρέπει να στοχεύει πρωτίστως στην πρόληψη και την ορθολογική αντιμετώπιση της πνευμονίας στην πρώιμη παιδική ηλικία, που αποτελεί ανεξάρτητο πρόβλημα της παιδιατρικής. Κατά πάσα πιθανότητα, με ορισμένα επιτεύγματα της τελευταίας συνδέεται η μείωση τα τελευταία χρόνια του συνολικού αριθμού των ασθενών με βρογχεκτασίες και η ανακούφιση της πορείας της τελευταίας.
Διαφορική διάγνωση.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με χρόνια βρογχίτιδα, φυματίωση και πνευμονικό απόστημα, ανώμαλη ανάπτυξη του πνεύμονα.
Συντηρητική θεραπείαπαίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία ασθενών με βρογχεκτασίες. Ο κύριος κρίκος της συντηρητικής θεραπείας είναι η υγιεινή του βρογχικού δέντρου, η οποία, αφενός, προβλέπει την εκκένωση του τελευταίου από πυώδη πτύελα και, αφετέρου, την τοπική επίδραση των αντιμικροβιακών παραγόντων στην πυογόνο μικροχλωρίδα. Μαζί με την απολύμανση με πλύση με τη βοήθεια εγκαταστάσεων στους προσβεβλημένους βρόγχους μέσω διαρινικού καθετήρα ή με βρογχοσκόπηση διαλυμάτων αντισηπτικών, αντιβιοτικών, βλεννολυτικών παραγόντων κ.λπ., σημαντική σημασία έχουν επίσης οι βοηθητικοί παράγοντες που προάγουν την έκκριση πυώδους πτυέλου: λεγόμενη ορθοστατική παροχέτευση, ασκήσεις αναπνοής, δονητικό μασάζ στήθους κ.λπ. Το σωστό σχήμα, οι διαδικασίες αποκατάστασης, η πλήρης, πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή κ.λπ. φέρνουν μεγάλα οφέλη.
Σημαντικό στοιχείο στη θεραπεία των βρογχεκτασιών, ιδιαίτερα στα παιδιά, είναι η υγιεινή του ανώτερου αναπνευστικού, που συνήθως γίνεται από ωτορινολαρυγγολόγους, η συμμετοχή των οποίων στην εξέταση και θεραπεία είναι υποχρεωτική.
Ριζικό η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην εκτομή της πληγείσας περιοχής, αλλάδεν ενδείκνυται πάντα και δεν μπορεί να θεραπεύσει όλους τους ασθενείς με βρογχεκτασίες. Η βέλτιστη ηλικία για παρέμβαση θα πρέπει να θεωρείται τα 7-14 έτη, αφού σε μικρότερη ηλικία δεν είναι πάντα δυνατό να καθοριστούν με ακρίβεια το εύρος και τα όρια.
Το περιεχόμενο του άρθρου
Βρογχεκτασίεςείναι μια χρόνια νόσος, η οποία βασίζεται σε μια επίμονη παθολογική επέκταση του αυλού των μεσαίων και μικρών βρόγχων. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τους βρόγχους και των δύο ή του ενός πνεύμονα ή να είναι τοπική για ένα μικρό τμήμα ή λοβό του πνεύμονα στη φύση με καταστροφή των ελαστικών και μυϊκών συστατικών του βρογχικού τοιχώματος.Αιτιολογία, παθογένεια βρογχεκτασιών
Αιτιολογικοί παράγοντες είναι επαναλαμβανόμενες ασθένειες του βρογχικού συστήματος: βρογχίτιδα, καταρροές της ανώτερης αναπνευστικής οδού, χρόνια πνευμονία, φυματίωση κ.λπ. Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξή τους αποδίδεται σε: 1) συγγενείς και κληρονομικούς παράγοντες. 2) απόφραξη του αυλού του βρόγχου από όγκο, πυώδες βύσμα, ξένο σώμα. 3) αύξηση της ενδοβρογχικής πίεσης Ανάλογα με την επικράτηση του ενός ή του άλλου παράγοντα, εμφανίζεται βρογχεκτασία, σε συνδυασμό με ατελεκτασία ενός τμήματος του πνεύμονα ή χωρίς αυτόν. Παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, οι ελαστικές ιδιότητες του βρογχικού τοιχώματος αλλάζουν . Αυτό διευκολύνεται επίσης από φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, στις οποίες μπορεί να επηρεαστούν οι ενδοπνευμονικοί βρογχικοί νευρικοί κόμβοι. Το τοίχωμα του βρόγχου χάνει τον τόνο του, γίνεται εύκολα εκτάσιμο, η παραβίαση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων προκαλεί βήχα, ο οποίος συνοδεύεται από αύξηση της ενδοβρογχικής πίεσης. Ως αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων, σχηματίζεται βρογχεκτασία.Ταξινόμηση των βρογχεκτασιών
Υπάρχουν μονόπλευρες και αμφοτερόπλευρες βρογχεκτασίες, και ανάλογα με τη μορφή της βρογχικής επέκτασης - κυλινδρική, σακοειδής και μικτή.Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της βρογχεκτασίας:
I - αλλαγές στους μικρούς βρόγχους. Τα τοιχώματα των βρόγχων είναι επενδεδυμένα με κυλινδρικό επιθήλιο, οι κοιλότητες των διεσταλμένων βρόγχων είναι γεμάτες με βλέννα, δεν υπάρχει διαπύηση.
II - η προσκόλληση της φλεγμονής στα τοιχώματα των βρόγχων. Οι διεσταλμένοι βρόγχοι περιέχουν πύον. Η ακεραιότητα του επιθηλίου είναι σπασμένη, σε ορισμένα σημεία απολεπίζεται. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα αναπτύσσεται ουλώδης συνδετικός ιστός.
III - μια πυώδης διαδικασία από τους βρόγχους περνά στον πνευμονικό ιστό με την ανάπτυξη πνευμοσκλήρωσης.
Ιατρείο βρογχεκτασιών
Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά. Ο αριστερός πνεύμονας προσβάλλεται 2-3 φορές πιο συχνά από τον δεξιό. Τις περισσότερες φορές, οι βρογχεκτασίες αναπτύσσονται στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα. Το 30% των ασθενών έχει αμφοτερόπλευρη βλάβη.Στο ιστορικό παρατηρούνται συχνές βρογχίτιδα και πνευμονία και μετά την ανάρρωση παραμένει βήχας και υποπύρετη θερμοκρασία σώματος. Στην αρχή ο βήχας είναι ξηρός Μπορεί να μην υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου αλλά ένας παραγωγικός βήχας επιμένει, εκκρίνονται από 30-50 έως 500 ml πτυέλων την ημέρα. Ο βήχας είναι πιο έντονος το πρωί (βρογχική τουαλέτα), μπορεί να αυξηθεί με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, η οποία εξαρτάται από τη θέση της βρογχεκτασίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για χρόνια, η γενική κατάσταση των ασθενών δεν υποφέρει σημαντικά.Συχνό σύμπτωμα είναι η αιμόπτυση, η οποία σχετίζεται με καταστροφική διαδικασία στους βρόγχους και καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος και περιστασιακά η πνευμονική αιμορραγία γίνεται η κύρια εκδήλωση της νόσου. Με την ανάπτυξη πνευμονίας γύρω από βρογχεκτασίες, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μερικές φορές στους 38-39 ° C. Με τη λεγόμενη ξηρή μορφή βρογχεκτασίας, η επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση είναι το μόνο σημάδι της νόσου.
Οι συχνές παροξύνσεις της νόσου μπορεί να συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα: το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, το σωματικό βάρος μειώνεται, εμφανίζεται ακροκυάνωση, πάχυνση των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων με τη μορφή τυμπάνων και αλλαγές στα νύχια (το σχήμα των γυαλιών ρολογιού) είναι χαρακτηριστικές. .
Μερικές φορές, κατά την εξέταση, παρατηρείται βύθιση του αντίστοιχου μισού του θώρακα, στένωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Με κρουστά, προσδιορίζεται μια ελαφρά θαμπάδα του ήχου στην περιοχή του πνεύμονα με εντοπισμό βρογχεκτασιών. Βοηθητικά, ανιχνεύονται υγρές λεπτές φυσαλίδες, μερικές φορές - σκληρή αναπνοή με βρογχική απόχρωση.
Διαγνωστικά. Κατά την περίοδο της έξαρσης, μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει υπερλευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, υποχρωμική αναιμία. Στη φάση της ύφεσης, το αυξημένο ESR και η λεμφοκυττάρωση επιμένουν. Όταν δύο λοβοί του πνεύμονα εμπλέκονται στη διαδικασία, η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων μειώνεται, ο πνευμονικός αερισμός διαταράσσεται ανάλογα με τον αποφρακτικό τύπο. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει περιοχές πνευμοσκλήρωσης, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο. Τα δεδομένα της βρογχογραφίας είναι ενημερωτικά, τα οποία επιτρέπουν τον εντοπισμό των βρογχεκτασιών, τον εντοπισμό τους.Οι βρογχεκτασίες μπορεί να επιπλέκονται με αιμορραγία, υπεζωκοτικό εμπύημα, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα, σήψη.
Διάγνωση βρογχεκτασιών
Η διάγνωση με έντονη κλινική εικόνα δεν προκαλεί δυσκολίες. Η κορυφαία διαγνωστική μέθοδος θα πρέπει να θεωρείται η ακτινοσκιερή πολυθέση βρογχογραφία. Στις πληγείσες περιοχές του πνεύμονα, οι βρόγχοι είναι διευρυμένοι, κοντά ο ένας στον άλλο, χωρίς μικρά κλαδιά. Με κυλινδρικές βρογχεκτασίες, οι βρόγχοι 3ης-4ης τάξης διαστέλλονται ομοιόμορφα και δεν έχουν στένωση προς την περιφέρεια, καταλήγουν στα τυφλά. Η σακοειδής βρογχεκτασία χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη επέκταση των βρόγχων που καταλήγει σε σφαιρικό οίδημα.Η βρογχοσκόπηση έχει μόνο βοηθητική αξία και χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση.Εάν, η εξέταση έδειξε ότι αναπτύχθηκαν βρογχεκτασίες στους πνεύμονες. Έτσι, η θεραπεία της βρογχεκτασίας των πνευμόνων είναι να είναι. Δεν είναι εύκολο, αλλά είναι πραγματικά πρόβλημα αν αγαπάς τη ζωή; Χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται βρογχεκτασία, εξελίσσεται σε επιπλοκές: μπορεί να αναπτυχθεί εμφύσημα, ατροφική φαρυγγίτιδα, βρογχικό άσθμα.
Φίλοι, γεια σας! Η Σβετλάνα Μορόζοβα είναι μαζί σας. Ξέρεις αυτό το συναίσθημα ροκανίσματος όταν δεν ξέρεις τι σου συμβαίνει και υποψιάζεσαι τα πάντα στον κόσμο; Σε όλους, ο ήρωας του βιβλίου "Τρεις σε μια βάρκα, χωρίς να υπολογίζουμε τον σκύλο" μερικές φορές ξυπνά - θυμάστε όταν πήρε ένα βιβλίο αναφοράς για ασθένειες στη βιβλιοθήκη και βρήκε κάθε μία από αυτές, εκτός από τον επιλόχειο πυρετό; Λοιπόν, ας μιλήσουμε για μια τέτοια ασθένεια όπως η βρογχεκτασία. Δεν εμφανίζεται πολύ συχνά, και δεν είναι δυνατόν να την αναγνωρίσουμε αμέσως. Θα το πάρουμε και θα μάθουμε! Προς τα εμπρός!
Φίλοι, διαβάστε το παρακάτω άρθρο, θα υπάρχουν πολλά ενδιαφέροντα πράγματα σε αυτό! Και όσοι θέλουν: να αποκαταστήσουν την υγεία τους, να αφαιρέσουν χρόνιες παθήσεις, να αρχίσουν να τρώνε σωστά και πολλά άλλα, από σήμερα, πηγαίνουν σε αυτό και αποκτούν ΕΛΕΥΘΕΡΟΣεκπαιδευτικά βίντεο από τα οποία θα μάθετε:
- Αιτία υπογονιμότητας σε σύγχρονα, παντρεμένα ζευγάρια.
- Πώς να ταΐσετε ένα παιδί;
- Πώς ένα κομμάτι κρέας γίνεται η σάρκα μας;
- Γιατί χρειάζεστε πρωτεΐνη;
- Αιτίες καρκινικών κυττάρων.
- Γιατί είναι απαραίτητη η χοληστερόλη;
- Αιτίες σκλήρυνσης.
- Υπάρχει ιδανική πρωτεΐνη για τον άνθρωπο;
- Επιτρέπεται η χορτοφαγία;
Θεραπεία βρογχεκτασιών των πνευμόνων: πώς θα αντιμετωπίσουμε;
Ας ξεκινήσουμε με τη θεραπεία. Λοιπόν από πού ξεκινάει πάντα; Σωστά, ας πάμε στο γιατρό. Και μετά υπάρχει το εξής:
- Θεραπεία με αντιβιοτικά. Η πρώτη προτεραιότητα είναι η πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης. Το θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται πάντα για κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Θα εξηγήσω γιατί. Εάν η βλάβη είναι σοβαρή, τότε σε αυτή την περίπτωση η αντιβίωση θα πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά, ακόμη και σε περιόδους ύφεσης. Εάν οι βρογχεκτασίες αναπτύσσονται αρκετά εύκολα, είναι ευκολότερο εδώ.
Ταυτόχρονα, ο τρόπος χορήγησης μπορεί να είναι διαφορετικός: σε δισκία, συσκευές εισπνοής, αερολύματα, με ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις. Αλλά το πιο αποτελεσματικό είναι η χορήγηση αντιβιοτικού με βρογχοσκόπηση. Περισσότερα για αυτό λίγο παρακάτω.
Γυμναστική για αναπνοή
Υπάρχουν μερικές αποχρώσεις εδώ. Πρώτον, πρέπει να αναπνέετε με έναν ειδικό τρόπο, με τραντάγματα, δηλαδή προσομοίωση βήχα, με μεγάλες εκπνοές. Δεύτερον, κατά τη διάρκεια της άσκησης, μερικές φορές χρειάζεται να χτυπήσετε το σημείο όπου, όπως είναι εγκατεστημένο, υπάρχει συσσώρευση φλεγμάτων. Μην χτυπάτε στο στήθος, αλλά χτυπάτε ελαφρά. Τέτοιοι χειρισμοί χρειάζονται ξανά για την ανακούφιση των πτυέλων. Και κατά την περίοδο της έξαρσης, είναι καλύτερο να μην κάνετε γυμναστική.
Έτσι, οι κύριες θέσεις, που βρίσκονται παντού:
- IP: στο πίσω μέρος. Τα πόδια πρέπει να είναι ελαφρώς ανασηκωμένα, μπορείτε να βάλετε ένα μαξιλάρι / μαξιλάρι ή να βάλετε τα πόδια σας στο υποβραχιόνιο του καναπέ. Το ένα χέρι ακουμπά στο στομάχι, το άλλο στο στήθος. Αναπνέουμε στο στομάχι, ήρεμα, προσπαθούμε να τεντώσουμε την εκπνοή. Με τη βοήθεια των χεριών φροντίζουμε η αναπνοή να είναι ακριβώς κοιλιακή.
- IP: στην πλάτη, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Κατά την εισπνοή απλώνουμε τα χέρια μας στα πλάγια, στην εκπνοή τραβάμε τα γόνατα στο στήθος με τα χέρια μας.
- IP: όπως και στο προηγούμενο. Στην εισπνοή σηκώνουμε τα χέρια πίσω από το κεφάλι, στην εκπνοή σηκώνουμε το ίσιο πόδι και ταυτόχρονα χαμηλώνουμε τα χέρια μας.
- IP: ίδια. Με μια εισπνοή απλώνουμε τα χέρια μας στα πλάγια προσπαθώντας να λυγίσουμε στην πλάτη. Καθώς εκπνέετε, σταυρώστε τα ίσια χέρια σας μπροστά σας όσο το δυνατόν περισσότερο, σφίγγοντας λίγο το στήθος σας.
- IP: στο πλάι. Τεντώστε το χέρι σας κοντά στο πάτωμα κατά μήκος του σώματος, αφαιρέστε το ελεύθερο χέρι σας πίσω από το κεφάλι σας. Κατά την εισπνοή το σηκώνουμε ψηλά, με την εκπνοή το κατεβάζουμε στο στήθος, προσπαθώντας να ασκήσουμε πίεση στο στήθος.
- IP: ίδια. Σηκώνουμε το ελεύθερο χέρι μας προς τα πάνω ενώ εισπνέουμε, ενώ εκπνέουμε τραβάμε ταυτόχρονα το γόνατο προς το στήθος και χαμηλώνουμε το χέρι βοηθώντας το γόνατο.
- IP: στο στομάχι. Στην έμπνευση, παίρνουμε το χέρι μας πίσω από την πλάτη μας, το απλώνουμε με το πάνω μέρος του σώματος. Κατά την εκπνοή, επιστρέφουμε στο IP.
Όλες οι ασκήσεις βασίζονται σε παρόμοιες κινήσεις. Σηκώστε, σφίξτε, πιέστε, αναπνεύστε αργά και με μια αναγκαστική εκπνοή. Μπορείτε να κάνετε όποιες παρόμοιες κινήσεις σας έρχονται στο μυαλό. Το κύριο πράγμα είναι ότι η στάση είναι φυσική. Μην «φτάνετε την αριστερή φτέρνα σας στο δεξί αυτί».
Θεραπεία βρογχεκτασιών των πνευμόνων: λαϊκές συμβουλές
Μην ξεχνάτε ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες αντί για φάρμακα. Μόνο ως προσθήκη. Όλοι γνωρίζουν τα θηλαστικά από τα φαρμακευτικά βότανα. Πιθανώς, στην παιδική ηλικία, σε όλους δόθηκε αυτό όταν έβηχαν. Αλλά με πυώδη πτύελα, ορισμένα βότανα δεν επιτρέπονται, οπότε συμβουλευόμαστε έναν γιατρό για τα πάντα.
Ποιες συνταγές θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές:
- Σκόρδο. Ψιλοκόβουμε το κεφάλι του σκόρδου και ανακατεύουμε με ένα ποτήρι γάλα. Βράστε το μείγμα που προκύπτει σε χαμηλή φωτιά για 5 λεπτά, στη συνέχεια διηθήστε και πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
- Καρότο. Δηλαδή ο χυμός του. Είτε το φτιάξετε μόνοι σας είτε το αγοράσετε δεν έχει σημασία. Ανακατεύουμε ένα ποτήρι χυμό με ένα ποτήρι γάλα και προσθέτουμε 2 κ.σ. μεγάλο. μέλι λάιμ, αφήστε το σε μια σκοτεινή γωνία για 6 ώρες. Μερικές φορές μπαίνουμε στο δρόμο. Όταν εγχυθεί, παίρνουμε 1 κ.σ. μέσα στην ημέρα. μεγάλο. έως 6 φορές, προθερμασμένο.
- Έγχυμα κρασιού. Παίρνουμε μεγάλα φύλλα αλόης, 4-5 κομμάτια, ζεματίζουμε με βραστό νερό και ζυμώνουμε. Προσπαθούμε να μην βγάλουμε το ζουμί. Στη συνέχεια περιχύνουμε τα φύλλα με κρασί και τα αφήνουμε να βράσουν για 4 μέρες. Μετά από αυτό, μπορείτε να πάρετε την έγχυση σύμφωνα με το άρθρο. μεγάλο. τρεις φορές την ημέρα.
- Βότανα. Χρειαζόμαστε αποχρεμπτικά βότανα που λαμβάνονται για υγρό βήχα. Και αυτό είναι ρίζα γλυκόριζας, καλέντουλα, άγριο δεντρολίβανο, marshmallow, coltsfoot, γλυκάνισο, φασκόμηλο.
Ορίζουμε σημάδια
Όχι πάντα η βρογχεκτασία διαγιγνώσκεται αμέσως. Όλα έχουν να κάνουν με τη μεταμφίεση, ας πούμε. Στην αρχή μοιάζει, μετά με πνευμονία και όλη την ώρα μοιάζει με βρογχίτιδα. Επομένως, η εικόνα διευκρινίζεται μόνο με πλήρη διάγνωση, που περιλαμβάνει ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση, βρογχογράφημα, προσδιορισμό της αναπνευστικής λειτουργίας (μετρία κορυφής, σπιρομέτρηση).
Τα κύρια συμπτώματα είναι:
- Βήχας. Πολύ υγρό, συχνό. Τα πτύελα είναι πολλά, έχει χαρακτηριστικό πυώδες χρώμα, με δυσάρεστη οσμή. Η αγαπημένη μου ώρα της ημέρας είναι το πρωί. Οι άνθρωποι σηκώνονται με μια μπουκιά εξιδρώματος. Τότε είναι που το πρωί δεν ξεκινάει με καφέ.
- Εάν επηρεαστούν τα αιμοφόρα αγγεία, τότε εμφανίζεται αίμα στα πτύελα. Μπορεί να είναι και εντελώς αθώες ραβδώσεις, και αιμόπτυση, και μέχρι πνευμονική αιμορραγία.
- Σχεδόν όλοι έχουν αναιμία εδώ. Εκδηλώνεται τυπικά: ωχρότητα, αδυναμία, απώλεια βάρους. Τα παιδιά υστερούν στη σωματική ανάπτυξη, η εφηβεία αρχίζει αργότερα.
- Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο βήχας εντείνεται και υπάρχουν επίσης περισσότερα πτύελα. Όλα τα σημάδια βρογχοπνευμονικής λοίμωξης και δηλητηρίασης.
- Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ιδιαίτερα έντονη στα παιδιά: δύσπνοια, κυάνωση (κυάνωση), αλλαγές στο στήθος. Αρκετά συχνά για να κοιτάξετε τα χέρια. Με την αναπνευστική ανεπάρκεια, οι φάλαγγες των νυχιών των δακτύλων διογκώνονται, γίνονται σαν «τύμπανα». Και τα νύχια συγκρίνονται με "γυαλιά ρολογιού" - επίπεδα, στρογγυλά.
Αχ αυτή η μόλυνση
Οι περισσότεροι άνθρωποι συνειδητοποιούν την ύπαρξη μιας τέτοιας ασθένειας μόνο όταν διαγνωστούν με αυτήν ή τα παιδιά τους. Τι είναι λοιπόν αυτή η ασθένεια;
Οι βρόγχοι αλλάζουν σχήμα, επεκτείνονται. Δυστυχώς, αμετάκλητα, για πάντα. Τέτοιες αλλαγές στον βρογχικό κορμό ονομάζονται βρογχεκτασίες, τις οποίες έχω αναφέρει τόσες φορές σήμερα. Σε αυτά συσσωρεύονται πυώδη πτύελα, η αναπνευστική λειτουργία γίνεται κατώτερη.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία των βρογχεκτασιών είναι η υπανάπτυξη του βρογχοπνευμονικού συστήματος από τη γέννηση. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια ξεκινά στην παιδική ηλικία, από 5 έως 25 ετών, όταν μια επιθετική λοίμωξη εισβάλλει συνεχώς σε εύθραυστους βρόγχους στα παιδιά.
Το ιατρικό ιστορικό ασθενών με τέτοια διάγνωση είναι σχεδόν πάντα γεμάτο με αρχεία αδύναμων, συχνών κρυολογημάτων, χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχιολίτιδας - και εδώ είναι έτοιμες βρογχεκτασίες.
Αυτό διαφέρει από την πνευμονία στο ότι εδώ το παρέγχυμα των πνευμόνων (επιφανειακός ιστός) δεν επηρεάζεται από φλεγμονή και δεν σχηματίζονται ατελεκτάσες (ξεφουσκωμένες, χαλαρές, περιοχές των πνευμόνων που έχουν χάσει το πορώδες).
Τι θα συμβεί αν ξεκινήσετε την κατάσταση, δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς. Χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται βρογχεκτασία, εξελίσσεται σε επιπλοκές (ΧΑΠ, εμφύσημα, καρδιακή, νεφρική, αναπνευστική ανεπάρκεια, ατροφική φαρυγγίτιδα), μπορεί να αναπτυχθεί βρογχικό άσθμα. Παρεμπιπτόντως, εδώ υπάρχει μια αλληλεξάρτηση. Και το άσθμα μπορεί να εμφανιστεί λόγω βρογχεκτασιών και αντίστροφα.
Εάν αντιμετωπιστεί σωστά, η πρόγνωση είναι καλή. Στο 80% των περιπτώσεων, μπορεί να επιτευχθεί ότι η έξαρση δεν θα είναι μεγαλύτερη από 1 φορά το χρόνο. Και μερικές φορές με τη βοήθεια μιας καλής επέμβασης ξεφορτώνονται εντελώς ένα τέτοιο πρόβλημα.
Αυτό είναι όλο, βασικά.
Μην ανησυχείτε φίλοι.
Ήρθε η ώρα να κάνετε τη σωστή επιλογή για την υγεία σας. Πριν είναι πολύ αργά - δράσε! Τώρα είναι διαθέσιμες συνταγές 1000 ετών για εσάς. 100% φυσικά σύμπλοκα Trado είναι το καλύτερο δώρο για το σώμα σας. Ξεκινήστε να αποκαθιστάτε την υγεία σας σήμερα!
Τα καλύτερα!
Η νόσος είναι βρογχεκτασίες- επίκτητη ασθένεια που χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από εντοπισμένη χρόνια πυώδη διαδικασία (πυώδης ενδοβρογχίτιδα) σε μη αναστρέψιμα αλλοιωμένους (διασταλμένους, παραμορφωμένους) και λειτουργικά ελαττωματικούς βρόγχους, κυρίως στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων (N.V. Putov, 1984). Οι βρογχεκτασίες δεν περιλαμβάνουν βρογχεκτασίες που αναπτύσσονται για δεύτερη φορά ως αποτέλεσμα λοιμώδους διαδικασίας που καταστρέφει το βρογχικό τοίχωμα (χρόνια πυώδης βρογχίτιδα, χρόνια πνευμονία, φυματίωση κ.λπ.).
Ταξινόμηση της βρογχικής αιτιολογίας (N. V. Putov, 1984)
I. Μορφή βρογχικής διαστολής: 1. Κυλινδρικό. 2. Σακουλάκι. 3. Fusiform. 4. Μικτή.
II. Η κατάσταση του παρεγχύματος του προσβεβλημένου πνεύμονα: 1. Ατελεκτατικό. 2. Δεν σχετίζεται με ατελεκτασία.
III. Κλινική πορεία (έντυπο): 1. Εύκολο. 2. Εκφράζεται. 3. Βαρύ. 4. Πολύπλοκο.
IV. Φάση. 1. Επιδείνωση. 2. Ύφεση.
V. Επικράτηση της διαδικασίας: 1. Μονομερής. 2. Διμερής. Με ένδειξη του ακριβούς εντοπισμού των αλλαγών ανά τμήματα.
Σε ήπια μορφή, οι ασθενείς εμφανίζουν 1-2 παροξύνσεις κατά τη διάρκεια του έτους. σε περιόδους μακρών υφέσεων, αισθάνονται πρακτικά υγιείς και αρκετά αποτελεσματικοί.
Με έντονη μορφή έξαρσης, είναι πιο συχνές και παρατεταμένες, εκκρίνονται 50-200 ml πτυέλων την ημέρα. Εκτός έξαρσης, οι ασθενείς συνεχίζουν να βήχουν, διαχωρίζοντας 50-100 ml πτυέλων την ημέρα. Παρατηρούνται μέτριες διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας. η ανοχή φορτίου και η απόδοση μειώνονται.
Η σοβαρή μορφή βρογχεκτασίας χαρακτηρίζεται από συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις, που συνοδεύονται από αισθητή αντίδραση θερμοκρασίας. Παράγουν περισσότερα από 200 ml πτυέλων, συχνά με δυσάρεστη οσμή. Οι υφέσεις είναι βραχυπρόθεσμες, παρατηρούνται μόνο μετά από μακροχρόνια θεραπεία. Οι ασθενείς παραμένουν αρτιμελείς και κατά τη διάρκεια ύφεσης.
Με μια περίπλοκη μορφή βρογχεκτασίας, διάφορες επιπλοκές ενώνονται με τα σημάδια που είναι εγγενή σε σοβαρή μορφή: πνευμονική πνευμονία, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, εστιακή νεφρίτιδα, αμυλοείδωση κ.λπ.
Η ανεξαρτησία της βρογχεκτασίας ως ξεχωριστής νοσολογικής μορφής μπορεί πλέον να θεωρηθεί αποδεδειγμένη από τις ακόλουθες περιστάσεις. Η μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία στις βρογχεκτασίες εμφανίζεται κυρίως μέσα στο βρογχικό δέντρο και όχι στο πνευμονικό παρέγχυμα. Επιπλέον, πειστική επιβεβαίωση αποτελεί η επέμβαση, κατά την οποία η αφαίρεση των βρογχεκτασιών οδηγεί στην ανάρρωση των ασθενών.
Αιτιολογίαβρογχική νόσος:
- 1. Γενετικά καθορισμένη κατωτερότητα του βρογχικού δέντρου (συγγενής «αδυναμία» του βρογχικού τοιχώματος, ανεπαρκής ανάπτυξη λείων μυών, ελαστικός και χόνδρινος ιστός, ανεπάρκεια προστατευτικών μηχανισμών), που οδηγεί σε παραβίαση των μηχανικών ιδιοτήτων των τοιχωμάτων του βρόγχων κατά τη μόλυνση τους.
- 2. Υπό όρους αιτιολογικός παράγοντας - μικροοργανισμοί που προκαλούν οξείες αναπνευστικές διεργασίες (πνευμονία, κοκκύτης κ.λπ.) στα παιδιά. Τέλος, τα αίτια των βρογχεκτασιών παραμένουν ανεπαρκώς διευκρινισμένα.
Παθογένεσηβρογχεκτασίες περιλαμβάνει παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη βρογχεκτασιών και παράγοντες που οδηγούν στη μόλυνση τους.
Οδηγούν στην ανάπτυξη βρογχεκτασιών:
- α) αποφρακτική ατελεκτασία που εμφανίζεται όταν η βατότητα των βρόγχων είναι μειωμένη (η ανάπτυξη της ατελεκτασίας διευκολύνεται από τη μείωση της επιφανειοδραστικής δραστηριότητας, τη συμπίεση των βρόγχων από υπερπλαστικούς λεμφαδένες στην περίπτωση πνευμονίας λαγόνιας πνευμονίας, φυματιώδους βρογχοδενίτιδας· παρατεταμένη απόφραξη των βρόγχων ένα πυκνό βλεννογόνο βύσμα σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις).
- β) μείωση της αντίστασης των τοιχωμάτων των βρόγχων στη δράση των βρογχοδιασταλτικών δυνάμεων (αύξηση της ενδοβρογχικής πίεσης κατά τον βήχα, τέντωμα των βρόγχων με συσσωρευμένο μυστικό, αύξηση της αρνητικής ενδουπεζωκοτικής πίεσης λόγω μείωσης του όγκου του ατελεκτατικού τμήματος του πνεύμονα).
- γ) η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους, εάν εξελιχθεί, οδηγεί σε εκφυλισμό των χόνδρινων πλακών, του λείου μυϊκού ιστού με αντικατάσταση από ινώδη ιστό και μείωση της βρογχικής σταθερότητας.
Οι ακόλουθοι μηχανισμοί οδηγούν σε μόλυνση από βρογχεκτασίες:
- α) παραβίαση της απόχρεμψης, στασιμότητας και μόλυνσης του μυστικού στους διεσταλμένους βρόγχους.
- β) δυσλειτουργία του συστήματος τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας και ανοσίας.
Με τη σειρά της, η πυώδης διαδικασία στους βρόγχους συμβάλλει στην περαιτέρω επέκταση των βρόγχων. Στη συνέχεια, η ροή του αίματος μέσω των πνευμονικών αρτηριών μειώνεται και το δίκτυο των βρογχικών αρτηριών υπερτροφεί, μέσω εκτεταμένων αναστομώσεων, το αίμα αποβάλλεται από τις βρογχικές αρτηρίες στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Οι άνδρες είναι πιο συχνά άρρωστοι.
Κλινικά συμπτώματα βρογχική νόσος:
1. Κύρια παράπονα: βήχας με έκκριση πυώδους πτυέλου με δυσάρεστη οσμή, ειδικά το πρωί ("γεμάτο στόμα"), καθώς και όταν παίρνετε θέση αποστράγγισης σε ποσότητα από 20-30 έως αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα. πιθανή αιμόπτυση? γενική αδυναμία? ανορεξία? αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
2. Κατά την εξέταση: ωχρότητα δέρματος και ορατών βλεννογόνων, με ανάπτυξη DN - κυάνωση, δύσπνοια. πάχυνση των τερματικών φαλαγγών ("τύμπανα") και των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού"). υστέρηση των παιδιών στη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη.
3. Φυσική εξέταση των πνευμόνων: καθυστέρηση της κινητικότητας των πνευμόνων στην πλευρά της βλάβης. ακρόαση - σκληρή αναπνοή και θαμπάδα του ήχου κρουστών, χονδροειδείς και μέτριες φυσαλίδες πάνω από τη βλάβη.
Εργαστηριακά δεδομένα
1. OAK: σημεία αναιμίας, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και αύξηση του ESR (στην οξεία φάση). 2. Ουρική ΟΑ: πρωτεϊνουρία. 3. BAC: μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη, αύξηση των ag- και y-σφαιρινών, καθώς και σιαλικών οξέων, ινώδους, ορομυκοειδούς, απτοσφαιρίνης στην οξεία φάση. 4. ΟΑ πτυέλων: πυώδης. κατά την καθίζηση - δύο ή τρία στρώματα. στα πτύελα υπάρχουν πολλά ουδετερόφιλα, μπορούν να βρεθούν ελαστικές ίνες, ερυθροκύτταρα.
Ενόργανη Έρευνα
Ακτινογραφία των πνευμόνων: μείωση του όγκου του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα, μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την κατεύθυνση της βλάβης, υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, ενδυνάμωση, παραμόρφωση, κυτταρικότητα του πνευμονικού σχεδίου, μερικές φορές έντονο σκουρόχρωμο ενός απότομα μειωμένου λοβού. Βρογχογραφία: κυλινδρικές ή σακουλικές διαστολές των βρόγχων της τάξης IV, VI, σύγκλιση, παραμόρφωση, έλλειψη σκιαγραφικού περιφερικά τοποθετημένων κλάδων. Βρογχοσκόπηση: ανιχνεύεται πυώδης βρογχίτιδα, προσδιορίζεται η πηγή αιμορραγίας. Σπιρογραφία: περιοριστικός ή μικτός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Πρόγραμμα έρευνας
1. ΟΑ αίματος, ούρων. 2. BAC: ολική πρωτεΐνη, πρωτεϊνικά κλάσματα, ορομυκοειδές, σιαλικά οξέα, φιμπρίνη, απτοσφαιρίνη, ουρία. 3. Γενική ανάλυση πτυέλων, για ΒΚ, ελαστικές ίνες, άτυπα κύτταρα. 4. Σπιρογραφία. 5. Βρογχοσκόπηση με εξέταση πτυέλων για τη χλωρίδα και την ευαισθησία της στα αντιβιοτικά. 6. Ακτινογραφία πνευμόνων. 7. Βρογχογραφία.
Παράδειγμα διάγνωσης
Βρογχεκτασίες, σοβαρή πορεία, στην οξεία φάση. κυλινδρική στοροχεκτασία στους κάτω λοβούς και των δύο πνευμόνων.
Διαγνωστικό Εγχειρίδιο Θεραπευτή. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991
