4 καρδιακός ήχος. Έχω ήδη πει σε προηγούμενες κριτικές ότι θέλω πολύ να λευκάνω τα δόντια μου και δοκιμάζω συνεχώς νέα προϊόντα για να τα λευκάνω.

Τα πρώτα φωνενδοσκόπια ήταν φύλλα χαρτιού διπλωμένα σε σωλήνα ή κούφια μπαστούνια από μπαμπού και πολλοί γιατροί χρησιμοποιούσαν μόνο το δικό τους όργανο ακοής. Όμως όλοι ήθελαν να ακούσουν τι συνέβαινε μέσα στο ανθρώπινο σώμα, ειδικά όταν πρόκειται για ένα τόσο σημαντικό όργανο όπως η καρδιά.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ήχοι που σχηματίζονται κατά τη συστολή των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου. Κανονικά, ένα υγιές άτομο έχει δύο τόνους, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από πρόσθετους ήχους, ανάλογα με το ποια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται. Ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας πρέπει να μπορεί να ακούει αυτούς τους ήχους και να τους ερμηνεύει.

Καρδιακός κύκλος

Η καρδιά χτυπά με ρυθμό εξήντα έως ογδόντα παλμούς ανά λεπτό. Αυτή, φυσικά, είναι μια μέση τιμή, αλλά το ενενήντα τοις εκατό των ανθρώπων στον πλανήτη πέφτουν κάτω από αυτήν, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να το πάρετε ως κανόνα. Κάθε ρυθμός αποτελείται από δύο εναλλασσόμενα συστατικά: συστολή και διαστολή. Ο συστολικός καρδιακός ήχος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε κολπικό και κοιλιακό. Με τον καιρό, χρειάζονται 0,8 δευτερόλεπτα, αλλά η καρδιά έχει χρόνο να συσπαστεί και να χαλαρώσει.

Συστολή

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, εμπλέκονται δύο στοιχεία. Πρώτον, υπάρχει η κολπική συστολή: τα τοιχώματά τους συστέλλονται, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες υπό πίεση και τα πτερύγια της βαλβίδας κλείνουν. Είναι ο ήχος του κλεισίματος των βαλβίδων που ακούγεται μέσω του φωνενδοσκοπίου. Όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί 0,1 δευτερόλεπτα.

Έπειτα έρχεται η συστολή των κοιλιών, η οποία είναι πολύ πιο περίπλοκη εργασία από ότι συμβαίνει με τους κόλπους. Πρώτα, σημειώστε ότι η διαδικασία διαρκεί τρεις φορές περισσότερο - 0,33 δευτερόλεπτα.

Η πρώτη περίοδος είναι η τάση των κοιλιών. Περιλαμβάνει φάσεις ασύγχρονων και ισομετρικών συστολών. Όλα ξεκινούν από το γεγονός ότι η εκλεκτική ώθηση εξαπλώνεται μέσω του μυοκαρδίου, διεγείρει μεμονωμένες μυϊκές ίνες και τις αναγκάζει να συστέλλονται αυθόρμητα. Εξαιτίας αυτού, το σχήμα της καρδιάς αλλάζει. Εξαιτίας αυτού, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν ερμητικά, αυξάνοντας την πίεση. Στη συνέχεια, υπάρχει μια ισχυρή συστολή των κοιλιών και το αίμα εισέρχεται στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία. Αυτές οι δύο φάσεις διαρκούν 0,08 δευτερόλεπτα και στα υπόλοιπα 0,25 δευτερόλεπτα, το αίμα εισέρχεται στα μεγάλα αγγεία.

Διαστολή

Και εδώ, επίσης, όλα δεν είναι τόσο απλά όσο μπορεί να φαίνονται με την πρώτη ματιά. Η χαλάρωση των κοιλιών διαρκεί 0,37 δευτερόλεπτα και γίνεται σε τρία στάδια:

1. Πρωτοδιαστολική: αφού το αίμα φύγει από την καρδιά, η πίεση στις κοιλότητες της μειώνεται και οι βαλβίδες που οδηγούν στα μεγάλα αγγεία κλείνουν.
2. Ισομετρική χαλάρωση: οι μύες συνεχίζουν να χαλαρώνουν, η πίεση πέφτει ακόμα περισσότερο και εξισώνεται με τον κόλπο. Αυτό ανοίγει τις κολποκοιλιακές βαλβίδες και το αίμα από τους κόλπους εισέρχεται στις κοιλίες.
3. Πλήρωση των κοιλιών: το υγρό γεμίζει τις κάτω κοιλίες κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης.Όταν η πίεση εξισορροπηθεί, η ροή του αίματος σταδιακά επιβραδύνεται και στη συνέχεια σταματά.

Στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά, ξεκινώντας με συστολή. Η διάρκειά της είναι πάντα η ίδια, αλλά η διαστολή μπορεί να μικρύνει ή να επιμηκυνθεί ανάλογα με την ταχύτητα του καρδιακού παλμού.

Ο μηχανισμός σχηματισμού του τόνου Ι

Ανεξάρτητα από το πόσο περίεργο μπορεί να ακούγεται, αλλά ένας ήχος καρδιάς αποτελείται από τέσσερα συστατικά:

1. Βαλβίδα - είναι ο ηγέτης στη διαμόρφωση του ήχου. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για διακυμάνσεις των άκρων των κολποκοιλιακών βαλβίδων στο τέλος της κοιλιακής συστολής.
2. Μυϊκές - ταλαντευτικές κινήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά τη συστολή.
3. Αγγειακά - τέντωμα των τοιχωμάτων τη στιγμή που το αίμα εισέρχεται σε αυτά υπό πίεση.
4. Κολπική - κολπική συστολή. Αυτή είναι η άμεση αρχή του πρώτου τόνου.

Ο μηχανισμός σχηματισμού τόνου II και πρόσθετων τόνων

Έτσι, ο 2ος καρδιακός ήχος περιλαμβάνει μόνο δύο συστατικά: βαλβιδικό και αγγειακό. Ο πρώτος είναι ο ήχος που προκύπτει από τα χτυπήματα αίματος στις βαλβίδες της άρτιας και του πνευμονικού κορμού τη στιγμή που είναι ακόμη κλειστές. Το δεύτερο, δηλαδή το αγγειακό συστατικό, είναι οι κινήσεις των τοιχωμάτων μεγάλων αγγείων όταν τελικά ανοίγουν οι βαλβίδες.

Εκτός από τα δύο κύρια, υπάρχουν και 3 και 4 τόνοι.

Ο τρίτος τόνος είναι οι διακυμάνσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν το αίμα παροχετεύεται παθητικά σε μια περιοχή χαμηλότερης πίεσης.

Ο τέταρτος τόνος εμφανίζεται στο τέλος της συστολής και σχετίζεται με το τέλος της αποβολής του αίματος από τους κόλπους.

Χαρακτηριστικά του πρώτου τόνου

Οι καρδιακοί ήχοι εξαρτώνται από πολλές αιτίες, τόσο ενδοκαρδιακές όσο και εξωκαρδιακές. Η ηχητικότητα 1 τόνου εξαρτάται από την αντικειμενική κατάσταση του μυοκαρδίου. Έτσι, πρώτα απ 'όλα, ο όγκος παρέχεται από το στενό κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων και την ταχύτητα με την οποία συστέλλονται οι κοιλίες. Χαρακτηριστικά όπως η πυκνότητα των άκρων των κολποκοιλιακών βαλβίδων, καθώς και η θέση τους στην κοιλότητα της καρδιάς, θεωρούνται δευτερεύοντα.

Είναι καλύτερο να ακούτε τον πρώτο καρδιακό ήχο στην κορυφή του - στον 4ο-5ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Για πιο ακριβείς συντεταγμένες, είναι απαραίτητο να χτυπήσετε το στήθος σε αυτή την περιοχή και να ορίσετε με σαφήνεια τα όρια της καρδιακής θαμπάδας.

Χαρακτηριστικός τόνος II

Για να τον ακούσετε, πρέπει να βάλετε το κουδούνι του φωνενδοσκοπίου πάνω από τη βάση της καρδιάς. Αυτό το σημείο βρίσκεται ελαφρώς δεξιά της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου.

Ο όγκος και η ευκρίνεια του δεύτερου τόνου εξαρτώνται επίσης από το πόσο σφιχτά κλείνουν οι βαλβίδες, μόνο που τώρα είναι ημικυκλικές. Επιπλέον, η ταχύτητα της δουλειάς τους, δηλαδή το κλείσιμο και η ταλάντωση των ανυψωτικών, επηρεάζει τον αναπαραγόμενο ήχο. Και πρόσθετες ιδιότητες είναι η πυκνότητα όλων των δομών που εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου, καθώς και η θέση των βαλβίδων κατά την αποβολή του αίματος από την καρδιά.

Κανόνες για την ακρόαση των καρδιακών ήχων

Ο ήχος της καρδιάς είναι ίσως ο πιο γαλήνιος στον κόσμο, μετά τον λευκό θόρυβο. Οι επιστήμονες έχουν την υπόθεση ότι είναι αυτός που ακούει το παιδί στην προγεννητική περίοδο. Αλλά για να εντοπίσετε τη βλάβη στην καρδιά, δεν αρκεί απλώς να ακούτε πώς χτυπάει.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να κάνετε ακρόαση σε ένα ήσυχο και ζεστό δωμάτιο. Η στάση του εξεταζόμενου εξαρτάται από το ποια βαλβίδα πρέπει να ακούγεται πιο προσεκτικά. Αυτή μπορεί να είναι μια ξαπλωμένη θέση στην αριστερή πλευρά, κάθετα, αλλά με το σώμα γερμένο προς τα εμπρός, στη δεξιά πλευρά κ.λπ.

Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει σπάνια και ρηχά και κατόπιν αιτήματος του γιατρού να κρατά την αναπνοή του. Για να κατανοήσει καθαρά πού βρίσκεται η συστολή και πού η διαστολή, ο γιατρός πρέπει παράλληλα με την ακρόαση να ψηλαφήσει την καρωτίδα, ο σφυγμός της οποίας συμπίπτει πλήρως με τη συστολική φάση.

Σειρά ακρόασης της καρδιάς

Μετά από έναν προκαταρκτικό προσδιορισμό της απόλυτης και σχετικής καρδιακής θαμπάδας, ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς ήχους. Ξεκινά, κατά κανόνα, από την κορυφή του οργάνου. Η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται καθαρά. Στη συνέχεια προχωρούν στις βαλβίδες των κύριων αρτηριών. Πρώτον, στην αορτή - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, μετά στην πνευμονική αρτηρία - στο ίδιο επίπεδο, μόνο στα αριστερά.

Το τέταρτο σημείο που πρέπει να ακούσετε είναι η βάση της καρδιάς. Βρίσκεται στη βάση αλλά μπορεί να μετακινηθεί στα πλάγια. Ο γιατρός λοιπόν πρέπει να ελέγξει ποιο είναι το σχήμα της καρδιάς και τον ηλεκτρικό άξονα για να ακούει με ακρίβεια

Η ακρόαση ολοκληρώνεται στο σημείο Botkin-Erb. Εδώ μπορείτε να ακούσετε ότι βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά του στέρνου.

Πρόσθετοι τόνοι

Ο ήχος της καρδιάς δεν θυμίζει πάντα ρυθμικά κλικ. Μερικές φορές, πιο συχνά από όσο θα θέλαμε, παίρνει περίεργες μορφές. Οι γιατροί έχουν μάθει να αναγνωρίζουν μερικά από αυτά μόνο ακούγοντας. Αυτά περιλαμβάνουν:

Κλικ μιτροειδούς βαλβίδας. Ακούγεται κοντά στην κορυφή της καρδιάς, σχετίζεται με οργανικές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας και εμφανίζεται μόνο με επίκτητη καρδιοπάθεια.

Συστολικό κλικ. Ένας άλλος τύπος νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, οι βαλβίδες του δεν κλείνουν σφιχτά και, όπως ήταν, στρέφονται προς τα έξω κατά τη διάρκεια της συστολής.

Perekardton. Βρέθηκε σε συγκολλητική περικαρδίτιδα. Συνδέεται με υπερβολικό τέντωμα των κοιλιών λόγω της πρόσδεσης που σχηματίζεται στο εσωτερικό.

Ορτύκια ρυθμού. Εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς, που εκδηλώνεται με αύξηση του πρώτου τόνου, έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία και κρότο της μιτροειδούς βαλβίδας.

ρυθμός καλπασμού. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι η μείωση του τόνου του μυοκαρδίου, εμφανίζεται στο φόντο της ταχυκαρδίας.

Εξωκαρδιακά αίτια ενίσχυσης και εξασθένησης των τόνων

Η καρδιά χτυπά στο σώμα σε όλη τη ζωή, χωρίς διακοπή και ανάπαυση. Έτσι, όταν φθείρεται, εμφανίζονται ξένοι στους μετρημένους ήχους της δουλειάς του. Οι λόγοι για αυτό μπορεί είτε να σχετίζονται άμεσα με βλάβη στην καρδιά είτε να μην εξαρτώνται από αυτήν.

Οι δυναμωτικοί τόνοι συμβάλλουν:

Καχεξία, ανορεξία, λεπτό θωρακικό τοίχωμα.

Ατελεκτασία του πνεύμονα ή τμήματος αυτού.

Όγκος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, που κινεί τον πνεύμονα.

Διήθηση των κάτω λοβών των πνευμόνων.

Bullae στους πνεύμονες.

Μειωμένοι καρδιακοί ήχοι:

Υπερβολικό βάρος;

Η ανάπτυξη των μυών του θωρακικού τοιχώματος.

υποδόριο εμφύσημα?

Η παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα.

Ενδοκαρδιακά αίτια ενίσχυσης και εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί και ρυθμικοί όταν το άτομο είναι σε ηρεμία ή κοιμάται. Εάν άρχισε να κινείται, για παράδειγμα, ανέβηκε τις σκάλες στο ιατρείο, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του καρδιακού ήχου. Επίσης, επιτάχυνση του παλμού μπορεί να προκληθεί από αναιμία, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος κ.λπ.

Ακούγεται πνιγμένος καρδιακός ήχος με επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, όπως στένωση μιτροειδούς ή αορτής, ανεπάρκεια βαλβίδας. Η στένωση της αορτής συμβάλλει στις διαιρέσεις κοντά στην καρδιά: το ανιόν τμήμα, το τόξο, το κατερχόμενο τμήμα. Οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι σχετίζονται με αύξηση της μυοκαρδιακής μάζας, καθώς και με φλεγμονώδεις ασθένειες του καρδιακού μυός, που οδηγούν σε δυστροφία ή σκλήρυνση.

Καρδιακά μουρμουρητά

Εκτός από τους τόνους, ο γιατρός μπορεί να ακούσει και άλλους ήχους, τους λεγόμενους θορύβους. Σχηματίζονται από τις αναταράξεις της ροής του αίματος που διέρχεται από τις κοιλότητες της καρδιάς. Κανονικά, δεν θα έπρεπε να είναι. Όλος ο θόρυβος μπορεί να χωριστεί σε οργανικό και λειτουργικό.

1. Οι οργανικές εμφανίζονται όταν στο όργανο συμβαίνουν ανατομικές, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σύστημα των βαλβίδων.
2. Οι λειτουργικοί θόρυβοι σχετίζονται με μειωμένη εννεύρωση ή θρέψη των θηλωδών μυών, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της ταχύτητας ροής του αίματος και μείωση του ιξώδους του.

Τα μουρμουρητά μπορεί να συνοδεύουν τους καρδιακούς ήχους ή μπορεί να είναι ανεξάρτητα από αυτούς. Μερικές φορές, σε φλεγμονώδεις ασθένειες, υπερτίθεται στον καρδιακό παλμό και στη συνέχεια πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του ή να γέρνει προς τα εμπρός και να ακούσει ξανά. Αυτό το απλό κόλπο θα σας βοηθήσει να αποφύγετε λάθη. Κατά κανόνα, όταν ακούν παθολογικούς θορύβους, προσπαθούν να προσδιορίσουν σε ποια φάση του καρδιακού κύκλου συμβαίνουν, να βρουν τον τόπο της καλύτερης ακρόασης και να συλλέξουν τα χαρακτηριστικά του θορύβου: δύναμη, διάρκεια και κατεύθυνση.

Ιδιότητες θορύβου

Σύμφωνα με τη χροιά, διακρίνονται διάφοροι τύποι θορύβου:

Μαλακό ή φυσώντας (συνήθως δεν σχετίζεται με παθολογία, συχνά στα παιδιά).

Τραχύ, ξύσιμο ή πριόνισμα.

Μιούζικαλ.

Ανάλογα με τη διάρκεια διακρίνονται:

Μικρός;

Μακρύς;

Κατά όγκο:

μεγαλόφωνος;

Φθίνων;

Αύξηση (ειδικά με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου).

Αυξάνεται-μειώνεται.

Η μεταβολή του όγκου καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας από τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας.

Υψος:

Υψηλής συχνότητας (με στένωση αορτής).

Χαμηλής συχνότητας (με στένωση μιτροειδούς).

Υπάρχουν κάποια γενικά μοτίβα στην ακρόαση των θορύβων. Πρώτον, ακούγονται καλά στις θέσεις των βαλβίδων, λόγω της παθολογίας των οποίων σχηματίστηκαν. Δεύτερον, ο θόρυβος ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος και όχι εναντίον του. Και τρίτον, όπως και οι καρδιακοί ήχοι, τα παθολογικά μουρμουρητά ακούγονται καλύτερα εκεί που η καρδιά δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες και είναι σφιχτά προσκολλημένη στο στήθος.

Είναι καλύτερο να ακούτε σε ύπτια θέση, επειδή η ροή του αίματος από τις κοιλίες γίνεται ευκολότερη και ταχύτερη, και η διαστολική - καθιστή, επειδή υπό τη βαρύτητα, το υγρό από τους κόλπους εισέρχεται γρήγορα στις κοιλίες.

Τα φυσήματα μπορούν να διαφοροποιηθούν από τον εντοπισμό τους και τη φάση του καρδιακού κύκλου. Εάν ο θόρυβος στο ίδιο σημείο εμφανίζεται τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή, τότε αυτό υποδηλώνει συνδυασμένη βλάβη μιας βαλβίδας. Εάν, στη συστολή, εμφανίζεται θόρυβος σε ένα σημείο και στη διαστολή - σε άλλο, τότε αυτή είναι ήδη μια συνδυασμένη βλάβη δύο βαλβίδων.

Αυτή η εγγύτητα των ανοιγμάτων των βαλβίδων μεταξύ τους καθιστά δύσκολη την απομόνωση ηχητικών φαινομένων στη θέση της πραγματικής προβολής τους στο στήθος. Από αυτή την άποψη, καθορίστηκαν οι θέσεις της καλύτερης αγωγής των ηχητικών φαινομένων από καθεμία από τις βαλβίδες.

Ρύζι. 45. Προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος:

L - πνευμονική αρτηρία;

D, T - δύο και τρίφυλλα.

Ο τόπος ακρόασης της διγλώχινας βαλβίδας (Εικ. 46, α) είναι η περιοχή της κορυφαίας ώθησης, δηλ. ο μεσοπλεύριος χώρος V σε απόσταση 1-1,5 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. αορτική βαλβίδα - ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, β), καθώς και στο 5ο σημείο του Botkin - Erb (τόπος προσάρτησης της πλευράς III-IV στο αριστερό άκρο του στέρνο· Εικ. 46, γ). πνευμονική βαλβίδα - ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, δ). τριγλώχινα βαλβίδα - το κατώτερο τρίτο του στέρνου, στη βάση της απόφυσης xiphoid (Εικ. 46, e).

Ρύζι. 46. ​​Ακούγοντας τις βαλβίδες της καρδιάς:

α - δίθυρα στην περιοχή της κορυφής.

b, c - αορτή, αντίστοιχα, στον μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά και στο σημείο Botkin-Erb.

g - βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας.

d - τριγλώχινα βαλβίδα.

e - η σειρά ακρόασης των καρδιακών ήχων.

Η ακρόαση πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη σειρά (Εικ. 46, ε):

1. περιοχή κτύπημα κορυφής? II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου.
2. II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.
3. το κατώτερο τρίτο του στέρνου (στη βάση της διαδικασίας xiphoid).
4. Botkin - σημείο Erb.

Αυτή η αλληλουχία οφείλεται στη συχνότητα της βλάβης της καρδιακής βαλβίδας.

Η διαδικασία για την ακρόαση των βαλβίδων της καρδιάς:

Σε πρακτικά υγιή άτομα, κατά την ακρόαση της καρδιάς, συνήθως καθορίζονται δύο τόνοι - ο πρώτος και ο δεύτερος, μερικές φορές ο τρίτος (φυσιολογικός) και ακόμη και ο τέταρτος.

Κανονικοί καρδιακοί ήχοι I και II (αγγλ.):

Ο πρώτος τόνος είναι το άθροισμα των ηχητικών φαινομένων που συμβαίνουν στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Ως εκ τούτου, ονομάζεται συστολική. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διακυμάνσεων στον τεντωμένο μυ των κοιλιών (μυϊκό συστατικό), των κλειστών άκρων των δύο και τριγλώχνων βαλβίδων (βαλβιδικό συστατικό), των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά την αρχική περίοδο εισόδου αίματος από κοιλίες (αγγειακό συστατικό), οι κόλποι κατά τη συστολή τους (κολπικό συστατικό).

Σχηματισμός και συστατικά του τόνου I (Αγγλικά):

Ο δεύτερος τόνος οφείλεται στο χτύπημα και τις επακόλουθες διακυμάνσεις των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Η εμφάνισή του συμπίπτει με την έναρξη της διαστολής. Ως εκ τούτου, ονομάζεται διαστολική.

II καρδιακός ήχος (Αγγλικά):

Υπάρχει μια μικρή παύση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου (δεν ακούγονται ηχητικά φαινόμενα) και ο δεύτερος τόνος ακολουθείται από μια μεγάλη παύση, μετά την οποία ο τόνος εμφανίζεται ξανά. Ωστόσο, οι αρχάριοι μαθητές συχνά δυσκολεύονται να διακρίνουν μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Για να διευκολυνθεί αυτή η εργασία, συνιστάται πρώτα να ακούτε υγιή άτομα με αργό καρδιακό ρυθμό. Φυσιολογικά, ο πρώτος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στην κορυφή της καρδιάς και στο κάτω μέρος του στέρνου (Εικ. 47, α). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα από τη μιτροειδή βαλβίδα μεταφέρονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς και η συστολική τάση της αριστερής κοιλίας είναι πιο έντονη από αυτή της δεξιάς. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στη βάση της καρδιάς (στα σημεία ακρόασης της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας· Εικ. 47, β). Ο πρώτος τόνος είναι μεγαλύτερος και χαμηλότερος από τον δεύτερο.

Ρύζι. 47. Μέρη από τα καλύτερα ακούγοντας ήχους της καρδιάς:

Ακούγοντας εναλλάξ παχύσαρκους και αδύνατους ανθρώπους, μπορεί κανείς να πειστεί ότι ο όγκος των καρδιακών τόνων εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση της καρδιάς, αλλά και από το πάχος των ιστών που την περιβάλλουν. Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του στρώματος μυός ή λίπους, τόσο χαμηλότερος είναι ο όγκος των τόνων, τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου.

Ρύζι. 48. Προσδιορισμός του καρδιακού ήχου Ι από τον παλμό της κορυφής (α) και από τον παλμό της καρωτίδας (β).

Οι καρδιακοί ήχοι θα πρέπει να μάθουν να διαφοροποιούνται όχι μόνο από τη σχετική ένταση στο πάνω και το κάτω μέρος της, από τη διαφορετική διάρκεια και τη χροιά τους, αλλά και από τη σύμπτωση της εμφάνισης του πρώτου τόνου και του παλμού στην καρωτίδα ή στην πρώτη τον τόνο και το χτύπημα της κορυφής (Εικ. 48). Είναι αδύνατη η πλοήγηση με τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς εμφανίζεται αργότερα από τον πρώτο τόνο, ειδικά με συχνό ρυθμό. Η διάκριση του πρώτου και του δεύτερου τόνου είναι σημαντική όχι μόνο σε σχέση με την ανεξάρτητη διαγνωστική τους σημασία, αλλά και επειδή παίζουν το ρόλο ηχητικών ορόσημων για τον προσδιορισμό του θορύβου.

Ο τρίτος τόνος προκαλείται από διακυμάνσεις στα τοιχώματα των κοιλιών, κυρίως της αριστερής (με την ταχεία πλήρωσή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής). Ακούγεται με άμεση ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς ή κάπως έσω από αυτήν και είναι καλύτερα στην ύπτια θέση του ασθενούς. Αυτός ο τόνος είναι πολύ ήσυχος και, ελλείψει επαρκούς εμπειρίας ακρόασης, μπορεί να μην πιαστεί. Ακούγεται καλύτερα στους νέους (στις περισσότερες περιπτώσεις κοντά στο apex beat).

III καρδιακός ήχος (Αγγλικά):

Ο τέταρτος τόνος είναι αποτέλεσμα διακυμάνσεων στα τοιχώματα των κοιλιών κατά την ταχεία πλήρωσή τους στο τέλος της διαστολής λόγω κολπικής συστολής. Σπάνια ακούγεται.

Καρδιακοί τόνοι: έννοια, ακρόαση, τι είναι παθολογικό

Όλοι είναι εξοικειωμένοι με την ιεροσύνη του γιατρού την ώρα της εξέτασης ενός ασθενούς, που στην επιστημονική γλώσσα ονομάζεται ακρόαση. Ο γιατρός εφαρμόζει τη μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου στο στήθος και ακούει προσεκτικά το έργο της καρδιάς. Τι ακούει και τι ειδικές γνώσεις έχει για να καταλάβει τι ακούει, θα καταλάβουμε παρακάτω.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ηχητικά κύματα που παράγονται από τον καρδιακό μυ και τις καρδιακές βαλβίδες. Μπορούν να ακουστούν εάν προσαρτήσετε ένα φωνενδοσκόπιο ή ένα αυτί στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Για να πάρει πιο λεπτομερείς πληροφορίες, ο γιατρός ακούει τόνους σε ειδικά σημεία κοντά στα οποία βρίσκονται οι βαλβίδες της καρδιάς.

Καρδιακός κύκλος

Όλες οι δομές της καρδιάς λειτουργούν συντονισμένα και διαδοχικά για να εξασφαλίσουν αποτελεσματική ροή αίματος. Η διάρκεια ενός κύκλου σε ηρεμία (δηλαδή με 60 παλμούς ανά λεπτό) είναι 0,9 δευτερόλεπτα. Αποτελείται από μια συσταλτική φάση - συστολή και μια φάση χαλάρωσης του μυοκαρδίου - διαστολή.

διάγραμμα: καρδιακός κύκλος

Ενώ ο καρδιακός μυς είναι χαλαρός, η πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς είναι χαμηλότερη από ό,τι στην αγγειακή κλίνη και το αίμα ρέει παθητικά στους κόλπους και μετά στις κοιλίες. Όταν τα τελευταία γεμίσουν στα ¾ του όγκου τους, οι κόλποι συστέλλονται και σπρώχνουν με δύναμη τον υπόλοιπο όγκο μέσα τους. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται κολπική συστολή. Η πίεση του υγρού στις κοιλίες αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στους κόλπους, γι' αυτό και οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν και οριοθετούν τις κοιλότητες η μία από την άλλη.

Το αίμα τεντώνει τις μυϊκές ίνες των κοιλιών, στις οποίες ανταποκρίνονται με μια γρήγορη και ισχυρή συστολή - εμφανίζεται κοιλιακή συστολή. Η πίεση σε αυτά αυξάνεται ραγδαία και τη στιγμή που αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στην αγγειακή κλίνη ανοίγουν οι βαλβίδες της τελευταίας αορτής και του πνευμονικού κορμού. Το αίμα τρέχει στα αγγεία, οι κοιλίες αδειάζουν και χαλαρώνουν. Η υψηλή πίεση στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό κλείνει τις ημισεληνιακές βαλβίδες, έτσι το υγρό δεν ρέει πίσω στην καρδιά.

Η συστολική φάση ακολουθείται από πλήρη χαλάρωση όλων των κοιλοτήτων της καρδιάς - διαστολή, μετά την οποία εμφανίζεται το επόμενο στάδιο πλήρωσης και ο καρδιακός κύκλος επαναλαμβάνεται. Η διαστολή είναι διπλάσια από τη συστολή, επομένως ο καρδιακός μυς έχει αρκετό χρόνο για να ξεκουραστεί και να αναρρώσει.

Σχηματισμός τόνου

Το τέντωμα και η συστολή των ινών του μυοκαρδίου, οι κινήσεις των πτερυγίων της βαλβίδας και οι επιπτώσεις του θορύβου του πίδακα αίματος προκαλούν ηχητικές δονήσεις που συλλαμβάνονται από το ανθρώπινο αυτί. Έτσι, διακρίνονται 4 τόνοι:

1 καρδιακός ήχος εμφανίζεται κατά τη σύσπαση του καρδιακού μυός. Αποτελείται από:

• Δονήσεις τεντωμένων μυοκαρδιακών ινών.
• Ο θόρυβος της κατάρρευσης των βαλβίδων των κολποκοιλιακών βαλβίδων.
• Δονήσεις των τοιχωμάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού υπό την πίεση του εισερχόμενου αίματος.

Φυσιολογικά, κυριαρχεί στην κορυφή της καρδιάς, που αντιστοιχεί σε ένα σημείο στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Η ακρόαση του πρώτου τόνου συμπίπτει χρονικά με την εμφάνιση ενός παλμικού κύματος στην καρωτίδα.

2 καρδιακός ήχος εμφανίζεται μετά από σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον πρώτο. Αποτελείται από:

• Κατάρρευση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας:
• Κατάρρευση των άκρων της πνευμονικής βαλβίδας.

Είναι λιγότερο ηχητικό από το πρώτο και επικρατεί στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά και αριστερά. Η παύση μετά τον δεύτερο τόνο είναι μεγαλύτερη από ό,τι μετά τον πρώτο, καθώς αντιστοιχεί στη διαστολή.

3 ο καρδιακός ήχος δεν είναι υποχρεωτικός, συνήθως μπορεί να απουσιάζει. Γεννιέται από δονήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών τη στιγμή που αυτές γεμίζουν παθητικά με αίμα. Για να το πιάσετε με το αυτί, απαιτείται επαρκής εμπειρία στην ακρόαση, ένα ήσυχο δωμάτιο για εξέταση και ένα λεπτό πρόσθιο τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας (που εμφανίζεται σε παιδιά, εφήβους και ασθενικούς ενήλικες).

Ο 4 καρδιακός τόνος είναι επίσης προαιρετικός, η απουσία του δεν θεωρείται παθολογία. Εμφανίζεται τη στιγμή της κολπικής συστολής, όταν υπάρχει ενεργή πλήρωση των κοιλιών με αίμα. Ο τέταρτος τόνος ακούγεται καλύτερα σε παιδιά και λεπτούς νέους, των οποίων το στήθος είναι λεπτό και η καρδιά εφαρμόζει σφιχτά πάνω του.

σημεία ακρόασης της καρδιάς

Φυσιολογικά, οι καρδιακοί ήχοι είναι ρυθμικοί, δηλαδή εμφανίζονται μετά από τα ίδια χρονικά διαστήματα. Για παράδειγμα, με καρδιακό ρυθμό 60 παλμών ανά λεπτό μετά τον πρώτο τόνο, περνούν 0,3 δευτερόλεπτα πριν από την έναρξη του δεύτερου και μετά το δεύτερο στον επόμενο πρώτο - 0,6 δευτερόλεπτα. Καθένα από αυτά διακρίνεται καλά από το αυτί, δηλαδή οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί και δυνατοί. Ο πρώτος τόνος είναι μάλλον χαμηλός, μακρύς, ηχηρός και ξεκινά μετά από μια σχετικά μεγάλη παύση. Ο δεύτερος τόνος είναι υψηλότερος, πιο σύντομος και εμφανίζεται μετά από μια σύντομη περίοδο σιωπής. Ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος ακούγονται μετά τον δεύτερο - στη διαστολική φάση του καρδιακού κύκλου.

Βίντεο: ήχοι καρδιάς - εκπαιδευτικό βίντεο

Ο τόνος αλλάζει

Οι καρδιακοί ήχοι είναι εγγενώς ηχητικά κύματα, επομένως οι αλλαγές τους συμβαίνουν όταν διαταράσσεται η αγωγή του ήχου και η παθολογία των δομών που εκπέμπουν αυτοί οι ήχοι. Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες λόγων για τους οποίους οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται διαφορετικοί από τον συνηθισμένο:

1. Φυσιολογικά - σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του ατόμου που μελετάται και τη λειτουργική του κατάσταση. Για παράδειγμα, η περίσσεια του υποδόριου λίπους κοντά στο περικάρδιο και στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα σε παχύσαρκα άτομα βλάπτει την αγωγιμότητα του ήχου, με αποτέλεσμα οι καρδιακοί ήχοι να πνίγονται.
2. Παθολογικά - εμφανίζονται όταν οι δομές της καρδιάς και τα αγγεία που εκτείνονται από αυτήν έχουν υποστεί βλάβη. Έτσι, η στένωση του κολποκοιλιακού στομίου και η συμπίεση των βαλβίδων του οδηγεί στην εμφάνιση ενός πρώτου τόνου κρότου. Τα πυκνά πτερύγια παράγουν πιο δυνατό ήχο όταν καταρρέουν από τα κανονικά, ελαστικά.

Οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι ονομάζονται όταν χάνουν τη διαύγειά τους και γίνονται ελάχιστα διακριτοί. Οι αδύναμοι φιμωμένοι τόνοι σε όλα τα σημεία της ακρόασης υποδηλώνουν:

αλλαγές στους καρδιακούς ήχους χαρακτηριστικές για ορισμένες διαταραχές

• Διάχυτη βλάβη του μυοκαρδίου με μείωση της ικανότητάς του να συστέλλεται - εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση.
• περικαρδίτιδα με διάχυση;
• Επιδείνωση της αγωγιμότητας του ήχου για λόγους που δεν σχετίζονται με την καρδιά - εμφύσημα, πνευμοθώρακας.

Η αποδυνάμωση ενός τόνου σε οποιοδήποτε σημείο της ακρόασης δίνει μια αρκετά ακριβή περιγραφή των αλλαγών στην καρδιά:

1. Η σίγαση του πρώτου τόνου στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει μυοκαρδίτιδα, σκλήρυνση του καρδιακού μυός, μερική καταστροφή ή ανεπάρκεια των κολποκοιλιακών βαλβίδων.
2. Η σίγαση του δεύτερου τόνου στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά συμβαίνει όταν η αορτική βαλβίδα είναι ανεπάρκεια ή στένωση (στένωση) του στόματός της.
3. Σίγαση του δεύτερου τόνου στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά υποδηλώνει ανεπάρκεια της βαλβίδας του πνευμονικού κορμού ή στένωση του στόματός του.

Σε ορισμένες ασθένειες, η αλλαγή στους ήχους της καρδιάς είναι τόσο συγκεκριμένη που λαμβάνει ξεχωριστό όνομα. Έτσι, η στένωση της μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από έναν "ρυθμό ορτυκιού": ο πρώτος τόνος παλαμάκια αντικαθίσταται από έναν αμετάβλητο δεύτερο, μετά τον οποίο εμφανίζεται η ηχώ του πρώτου - ένας πρόσθετος παθολογικός τόνος. Εμφανίζεται τριμελής ή τετραμελής «ρυθμός καλπασμού» με σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα τεντώνει γρήγορα τα αραιωμένα τοιχώματα της κοιλίας και οι δονήσεις τους δημιουργούν έναν επιπλέον τόνο.

Ενδυνάμωση όλων των καρδιακών τόνων σε όλα τα σημεία ακρόασης εμφανίζεται σε παιδιά και σε ασθενικά άτομα, καθώς το πρόσθιο θωρακικό τους τοίχωμα είναι λεπτό και η καρδιά βρίσκεται αρκετά κοντά στη μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου. Στην παθολογία, η αύξηση του όγκου των μεμονωμένων τόνων σε έναν συγκεκριμένο εντοπισμό είναι χαρακτηριστική:

• Ο δυνατός πρώτος τόνος στην κορυφή εμφανίζεται με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, σκλήρυνση των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας, ταχυκαρδία.
• Ένας δυνατός δεύτερος τόνος στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία οδηγεί σε ισχυρότερη κατάρρευση των άκρων της πνευμονικής βαλβίδας.
• Ένας δυνατός δεύτερος τόνος στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά υποδηλώνει αύξηση της πίεσης στην αορτή, αθηροσκλήρωση και πάχυνση του αορτικού τοιχώματος.

Οι αρρυθμικοί τόνοι υποδηλώνουν παραβίαση στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι καρδιακές συσπάσεις συμβαίνουν σε διαφορετικά διαστήματα, αφού δεν περνά κάθε ηλεκτρικό σήμα από όλο το πάχος του μυοκαρδίου. Ο σοβαρός κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στον οποίο η εργασία των κόλπων δεν συντονίζεται με την εργασία των κοιλιών, οδηγεί στην εμφάνιση ενός «τόνου κανονιού». Προκαλείται από την ταυτόχρονη συστολή όλων των θαλάμων της καρδιάς.

Η διχοτόμηση τόνου είναι η αντικατάσταση ενός μεγάλου ήχου με δύο βραχείς. Σχετίζεται με αποσυγχρονισμό των βαλβίδων και του μυοκαρδίου. Ο διχασμός του πρώτου τόνου συμβαίνει λόγω:

1. Μη ταυτόχρονο κλείσιμο της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας σε στένωση μιτροειδούς/τριγλώχινας.
2. Παραβιάσεις της ηλεκτρικής αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, λόγω των οποίων οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται σε διαφορετικούς χρόνους.

Η διχοτόμηση του δεύτερου τόνου σχετίζεται με μια απόκλιση στο χρόνο κατάρρευσης της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας, η οποία υποδεικνύει:

• Υπερβολική πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.
• αρτηριακή υπέρταση;
• Υπερτροφία αριστερής κοιλίας με στένωση μιτροειδούς, λόγω της οποίας η συστολή της τελειώνει αργότερα και η αορτική βαλβίδα κλείνει αργά.

Με την IHD, οι αλλαγές στους καρδιακούς ήχους εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και τις αλλαγές που έχουν συμβεί στο μυοκάρδιο. Κατά την έναρξη της νόσου, οι παθολογικές αλλαγές είναι ήπιες και οι καρδιακοί ήχοι παραμένουν φυσιολογικοί στην ενδιάμεση περίοδο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, γίνονται φιμωμένοι, μη ρυθμικοί, μπορεί να εμφανιστεί ένας «ρυθμός καλπασμού». Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε επίμονη δυσλειτουργία του μυοκαρδίου με τη διατήρηση των περιγραφόμενων αλλαγών ακόμη και εκτός κρίσης στηθάγχης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όχι πάντα μια αλλαγή στη φύση των καρδιακών ήχων υποδηλώνει την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Πυρετός, θυρεοτοξίκωση, διφθερίτιδα και πολλές άλλες αιτίες οδηγούν σε αλλαγή του καρδιακού ρυθμού, εμφάνιση πρόσθετων τόνων ή φίμωσή τους. Επομένως, ο γιατρός ερμηνεύει τα ακουστικά δεδομένα στο πλαίσιο ολόκληρης της κλινικής εικόνας, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση της παθολογίας που έχει προκύψει.

IV καρδιακός ήχος

Το φυσιολογικό φωνοκαρδιογράφημα (FCG) αποτελείται από ταλαντώσεις των καρδιακών ήχων I, II. Συχνά μπορούν να εγγραφούν εγκάρδιοι τόνοι III, IV. Ο τόνος V καταγράφεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ο IV καρδιακός ήχος ονομάζεται κολπικός, εμφανίζεται στην προσυστολία κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

Ο τόνος IV έχει τη μορφή δύο ή τριών ταλαντώσεων χαμηλού πλάτους χαμηλής συχνότητας (16-35 Hz) που συμβαίνουν 0,04-0,16 s μετά την έναρξη της καταγραφής του κύματος P στο ΗΚΓ. Ο τόνος IV τελειώνει 0,02-0,04 δευτερόλεπτα πριν από την εμφάνιση του τόνου I, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συγχωνευθεί με αυτόν. Το καλύτερο από όλα είναι ότι ο τόνος IV ακούγεται κατά τη διάρκεια τεστ αντοχής και σε κατάσταση ηρεμίας μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς.

Ο τόνος IV αποτελείται από δύο μέρη:

• Το πρώτο μέρος αντιστοιχεί στην τάση των τοιχωμάτων των κόλπων.
• Το δεύτερο μέρος αντιστοιχεί στην αποβολή αίματος από τους κόλπους στις κοιλίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τρίτο μέρος μπορεί να συμβεί με μια ασαφή γένεση.

Η διάρκεια του IV τόνου κυμαίνεται από 0,05-0,12 s. Όσο υψηλότερη είναι η σύνθεση συχνότητας του IV τόνου και όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο περισσότερο ο IV τόνος θεωρείται ως ένδειξη αυξημένης κολπικής εργασίας και, κατά κανόνα, κοιλιακής ανεπάρκειας.

Παθολογικός IV τόνος

Η εμφάνιση ενός παθολογικού IV τόνου σχετίζεται κυρίως με την αύξηση του κολπικού συστατικού του. Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου προκαλεί αύξηση του πλάτους του IV τόνου και την εμφάνιση ταλαντώσεων HF στη σύνθεσή του. Σε περίπτωση μικρής διαφοράς μεταξύ της ενδοκολπικής και της ενδοκοιλιακής πίεσης στην αρχή της διαστολής, οι κοιλίες γεμίζουν ταχέως με αίμα και τεντώνουν γρήγορα τα τοιχώματά τους, κάτι που συνοδεύεται από ακουστική αύξηση του IV τόνου. Με μια μικρή διαφορά πίεσης στους κόλπους και τις κοιλίες, η ροή του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες λαμβάνει χώρα σταδιακά και η συμμετοχή του τεντώματος των τοιχωμάτων των κοιλιών στο σχηματισμό του IV τόνου ελαχιστοποιείται.

Περιπτώσεις που ο IV τόνος θεωρείται παθολογικός:

• κατά την εγγραφή σε ηλικιωμένους.
• κατά την εγγραφή σε κατακόρυφη θέση.
• εάν έχει απόκριση συχνότητας μεγαλύτερη από 70 Hz.
• καθορίζεται με ακρόαση.
• καταχωρημένο στο εύρος όλων των συχνοτήτων.
• το πλάτος του αυξάνεται.

Μαζί με τους καρδιακούς ήχους I και II, ο παθολογικός IV τόνος σχηματίζει έναν προσυστολικό ρυθμό καλπασμού.

4 καρδιακός ήχος

Στο φωνοκαρδιογράφημα, μερικές φορές καταγράφεται ένας τέταρτος καρδιακός ήχος, ο οποίος, κατά κανόνα, δεν ακούγεται μέσω του στηθοσκοπίου. Αποτελείται από ασθενείς ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας - περίπου 20 Hz και κάτω. Αυτοί οι ήχοι εμφανίζονται όταν συμβαίνει κολπική σύσπαση και πιθανότατα σχετίζονται με τη ροή του αίματος στις κοιλίες με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τον τρίτο καρδιακό ήχο.

Η ακρόαση με το στηθοσκόπιο των ήχων που εμφανίζονται στο σώμα ονομάζεται ακρόαση. Το σχήμα δείχνει τις περιοχές του θωρακικού τοιχώματος στις οποίες η μία ή η άλλη βαλβίδα της καρδιάς ακούγεται καλύτερα. Αν και οι ήχοι που παράγονται από τις καρδιακές βαλβίδες μπορούν να ακουστούν οπουδήποτε στο στήθος, οι καρδιολόγοι είναι σε θέση να απομονώσουν και να αξιολογήσουν τους ήχους κάθε βαλβίδας ξεχωριστά. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός μετακινεί το στηθοσκόπιο από το ένα σημείο στο άλλο, σημειώνοντας την ένταση των τόνων σε διαφορετικά σημεία του θωρακικού τοιχώματος και επισημαίνοντας τα ηχητικά στοιχεία που δημιουργούνται από κάθε βαλβίδα.

Τα σημεία ακρόασης των βαλβίδων δεν συμπίπτουν με την προβολή της βαλβίδας στην επιφάνεια του θώρακα. Το σημείο ακρόασης της αορτικής βαλβίδας είναι υψηλότερο κατά μήκος της αορτής, επειδή Ο ήχος ταξιδεύει μέχρι την αορτή με τον ίδιο τρόπο που ο ήχος από τις πνευμονικές βαλβίδες ταξιδεύει στην πορεία της πνευμονικής αρτηρίας. Το σημείο ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας βρίσκεται πάνω από την επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας. Η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς, όπου η καρδιά βρίσκεται πιο κοντά στο θωρακικό τοίχωμα.

Εάν ένα μικρόφωνο ειδικά προσαρμοσμένο για την ανάληψη ήχων χαμηλής συχνότητας τοποθετηθεί στο στήθος, οι ήχοι της καρδιάς μπορούν να ενισχυθούν και να εγγραφούν χρησιμοποιώντας μια συσκευή εγγραφής. Η καταγραφή των καρδιακών ήχων ονομάζεται φωνοκαρδιογράφημα. Κάθε καρδιακός ήχος μοιάζει με μια ομάδα κυμάτων, η οποία φαίνεται σχηματικά στο σχήμα. Η καμπύλη Α είναι ένα φυσιολογικό φωνοκαρδιογράφημα. Εμφανίζει ηχητικές δονήσεις του πρώτου, του δεύτερου, του τρίτου τόνου, αντίστοιχα, ακόμη και ενός πολύ αδύναμου τέταρτου (κολπικού) τόνου. Λάβετε υπόψη ότι ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος έχουν πολύ χαμηλή συχνότητα δόνησης. Ο τρίτος καρδιακός ήχος μπορεί να καταγραφεί μόνο στο 30% των εξεταζόμενων και ο τέταρτος καρδιακός ήχος - σε περίπου 25% των εξεταζόμενων ατόμων.

Οι περισσότερες περιπτώσεις παθολογικών αλλαγών στις βαλβίδες συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ρευματισμών. Οι ρευματισμοί είναι μια αυτοάνοση νόσος στην οποία υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης ή καταστροφής των καρδιακών βαλβίδων. Συνήθως η νόσος ξεκινά με στρεπτοκοκκική δηλητηρίαση.

Η αιτία της νόσου είναι τις περισσότερες φορές μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη που προκαλείται από αιμολυτικό στρεπτόκοκκο τύπου Α. Η αρχική μολυσματική ασθένεια μπορεί να είναι αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, φλεγμονή του μέσου ωτός. Ο στρεπτόκοκκος εκκρίνει επίσης αρκετές διαφορετικές πρωτεΐνες, στις οποίες το σώμα του ασθενούς αρχίζει να παράγει αντισώματα. Τα αντισώματα αντιδρούν όχι μόνο με τα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα, αλλά και με τις πρωτεΐνες των ιστών του ασθενούς, προκαλώντας σοβαρή ανοσολογική βλάβη. Αυτές οι αντιδράσεις συνεχίζονται όσο τα αντισώματα βρίσκονται στο αίμα - περίπου ένα χρόνο ή περισσότερο.

Οι ρευματισμοί προκαλούν βλάβες σε ορισμένες ευαίσθητες περιοχές, όπως οι βαλβίδες της καρδιάς. Ο βαθμός βλάβης στις βαλβίδες εξαρτάται άμεσα από τη συγκέντρωση και τη διάρκεια της παρουσίας αντισωμάτων στο αίμα.

Στη ρευματική νόσο, μεγάλα αιμορραγικά, ινώδη οζίδια αναπτύσσονται κατά μήκος των φλεγμονωδών άκρων των καρδιακών βαλβίδων. Δεδομένου ότι οι μιτροειδείς βαλβίδες είναι πιο πιθανό να τραυματιστούν κατά την εκτέλεση των λειτουργιών τους από άλλες βαλβίδες, τις περισσότερες φορές υποβάλλονται σε σοβαρή ρευματική διαδικασία. Οι αορτικές βαλβίδες βρίσκονται στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των βλαβών. Η τριγλώχινα και η πνευμονική βαλβίδα είναι λιγότερο πιθανό να υποστούν βλάβη, πιθανώς επειδή η χαμηλή πίεση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς δεν ασκεί σημαντική πίεση σε αυτές τις βαλβίδες.

Χαιρετίζουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Υλικά για τοποθέτηση και ευχές, στείλτε στη διεύθυνση

Υποβάλλοντας υλικό για τοποθέτηση, συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν αναφέρετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται backlink στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση από τον θεράποντα ιατρό.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη

4 καρδιακός ήχος

Ο IV τόνος είναι ένας χαμηλής συχνότητας, ήσυχος, όψιμος διαστολικός (και επομένως προσυστολικός) πρόσθετος τόνος. Εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από τον τόνο III, αλλά ποτέ δεν αναπτύσσεται υπό φυσιολογικές συνθήκες.

Πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι ο τόνος IV είναι ο «τόνος της γήρανσης», καθώς εμφανίζεται με μείωση της κοιλιακής συμμόρφωσης ως αποτέλεσμα υπερτροφίας (δηλαδή αρτηριακής υπέρτασης) ή ίνωσης (δηλαδή ισχαιμίας) του μυοκαρδίου - δύο «σύντροφοι». των γηρατειών.

2. Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να ακούσετε τον IV τόνο;

Όπως ο τόνος III, ο τόνος IV ακούγεται καλύτερα με ένα στηθοσκόπιο στην κορυφή της καρδιάς με τον ασθενή στην αριστερή πλάγια θέση. Θυμηθείτε ότι ο τόνος IV (όπως και ο τόνος III) συχνά δεν ακούγεται εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα και γίνεται πιο ευδιάκριτος όταν στρέφεται προς την αριστερή πλευρά. Όπως και με τον τόνο III, η σταθερή πίεση του στηθοσκοπίου στο θωρακικό τοίχωμα εξασθενεί τον IV τόνο ή οδηγεί στην εξαφάνισή του.

3. Είναι δυνατή η διάτρηση του IV τόνου;

Ναι, με τη μορφή προσυστολικής ώθησης. Ο ήχος IV ακούγεται καλύτερα με τον ασθενή στην αριστερή πλάγια θέση όταν ακούει σε πολλούς καρδιακούς κύκλους (λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την αναπνοή). Πράγματι, ο ήχος IV είναι συχνά ευκολότερος να ψηλαφηθεί από το III, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαφοροποιήσει αυτούς τους πρόσθετους διαστολικούς τόνους.

Το ισοδύναμο της ψηλάφησης του IV τόνου θα πρέπει να θεωρείται παθολογικό. Ταυτόχρονα, ένας ακουστικός αλλά όχι ψηλαφητός τόνος IV μπορεί να είναι ένα κοινό σημάδι γήρανσης.

4. Πόσο συχνός είναι ο IV τόνος; Υπάρχει κανονικά;

Εξαρτάται από το πώς θα εντοπιστεί. Με τη φωνοκαρδιογραφία, ο IV τόνος ανιχνεύεται τόσο συχνά που δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για οποιαδήποτε παθολογία. Πράγματι, με αυτή τη μέθοδο έρευνας, ο τόνος IV καταγράφεται στο 75% των υγιών μεσήλικων ατόμων (ως εκδήλωση αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στη διατασιμότητα των κοιλιών της καρδιάς).

Αντίθετα, ο δυνατός και μερικές φορές ψηλαφητός IV τόνος που ακούγεται σχεδόν σίγουρα έχει παθολογική βάση, που δεν σχετίζεται με την ηλικία του ασθενούς. Ακόμη και σε ηλικιωμένα άτομα (στα οποία ο IV τόνος είναι εξαιρετικά συχνός απουσία σοβαρής παθολογίας), ένας σαφώς καθορισμένος τόνος IV θα πρέπει να προειδοποιεί τον γιατρό. Πράγματι, η παρατήρηση τέτοιων «υγιών» ανθρώπων με την πάροδο του χρόνου αποκαλύπτει στεφανιαία νόσο σε αυτούς.

5. Εμφανίζεται IV τόνος σε νεαρούς ασθενείς;

Ναί. Ο IV τόνος καταγράφηκε σε νεαρούς ασθενείς απουσία εμφανούς παθολογίας, μόνο ως αποτέλεσμα της αύξησης της ροής του αίματος.

Η θέση των καλύτερων τόνων III και IV στα δεξιά.

Σημειώστε ότι πρέπει να χρησιμοποιηθεί χοάνη στηθοσκοπίου.

6. Πώς διαφέρουν ακουστικά οι καρδιακοί ήχοι III και IV;

Ο τόνος IV είναι πιο υψηλής συχνότητας, πιο δυνατός και πιο σύντομος και, φυσικά, εμφανίζεται σε εντελώς διαφορετικό χρόνο - στο τέλος της διαστολής, δηλ. προσυστολική, αμέσως πριν από τον τόνο Ι (σημαντικό σημείο αναφοράς). Αντίθετα, ο τόνος III είναι πρωτοδιαστολικός και ακολουθεί αμέσως τον τόνο II. Και οι δύο τόνοι αλλάζουν με την αναπνοή (με τον τόνο III να είναι πιο έντονος).

7. Γιατί ακούγεται ήχος IV στην όψιμη διαστολή;

Αφού σχηματίζεται αμέσως πριν από τη συστολή των κοιλιών και ονομάζεται προσυστολική.

8. Πώς σχηματίζεται ο IV τόνος;

Ο IV τόνος σχηματίζεται κατά τη σύσπαση των κόλπων, κυρίως του αριστερού, αλλά μερικές φορές και του δεξιού. Αλλά η εμφάνισή του δεν συνδέεται τόσο με την ίδια την κολπική σύσπαση, αλλά με την προκύπτουσα τάση των κοιλιών / κολποκοιλιακών βαλβίδων. Επομένως, ο IV τόνος είναι πιο σταθερός από τον III, αφού η αιτία του (ισχυρή κολπική συστολή) συνήθως υπάρχει χρόνια.

9. Εξηγήστε την αιμοδυναμική σημασία του IV τόνου.

Δεν είναι τόσο δυσοίωνα προγνωστικό όσο αυτό του τόνου III. Ο ήχος IV αντιστοιχεί σε αύξηση της πίεσης στις κοιλίες στην όψιμη διαστολή, αλλά η εμφάνιση του IV τόνου, σε αντίθεση με το III, αντανακλά την παρουσία φυσιολογικής κολπικής πίεσης, φυσιολογικής καρδιακής παροχής και κοιλιακής διαμέτρου. Επιπλέον, ο τόνος IV συνοδεύεται από δυνατούς τόνους Ι και ΙΙ, καθώς η συστολική λειτουργία των κοιλιών δεν μειώνεται και ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ακόμη και υπέρταση.

10. Εξηγήστε τη διαγνωστική αξία του IV τόνου.

Είναι προγνωστικά πιο ευνοϊκό από το III, μόνο και μόνο επειδή ο IV τόνος δεν προμηνύει την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών. Είναι ακόμη συζητήσιμο πώς ο τόνος IV αντανακλά τη σοβαρότητα της αορτικής στένωσης. Ο IV τόνος συνήθως υποδηλώνει απλώς την παρουσία αντιρροπούμενης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, που συνοδεύεται από μείωση της εκτασιμότητας της και παθητική πλήρωση αίματος στην πρώιμη και μέση διαστολή.

Δεδομένου ότι η κοιλιακή συμμόρφωση μειώνεται, η λειτουργία των κόλπων αυξάνεται σημαντικά: πρέπει να αντλούν το 30-40% του όγκου του αίματος που περιέχουν στις κοιλίες αντί για το συνηθισμένο 20%. Η αυξημένη συστολή των κόλπων κατά την ώθηση του αίματος στις ανυποχώρητες κοιλίες συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός IV τόνου, ο οποίος, με ταχυκαρδία, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ενός ρυθμού καλπασμού. Επομένως, η εμφάνιση IV τόνου υποδηλώνει διαστολική παρά συστολική δυσλειτουργία της καρδιάς.

11. Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν IV τόνο;

Ασθένειες στις οποίες τα τοιχώματα των κοιλιών γίνονται τόσο πυκνά που οι κόλποι πρέπει να συστέλλονται με περισσότερη δύναμη (αυτό μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αύξηση του κύματος P στο ΗΚΓ). Το:

Υπέρταση - συστηματική ή πνευμονική (ο IV τόνος μπορεί να προηγείται της εμφάνισης ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων κοιλιακής υπερτροφίας).

Αορτική στένωση (ο τόνος IV συνήθως συνοδεύεται από αύξηση της κλίσης πίεσης μεγαλύτερη από 70 mm Hg).

Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (ένας ακουστικός και ψηλαφητός τόνος IV είναι σχεδόν υποχρεωτικό σύμπτωμα σε αυτή την παθολογία).

Ισχαιμική καρδιοπάθεια (τόνος IV ακούγεται σχεδόν στο 90% των ασθενών που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Αυξημένο διάστημα P-R.

12. Τι συμβαίνει σε περίπτωση αντιστάθμισης της λειτουργίας υπερτροφισμένων κοιλιών;

Όταν η υπερτροφία των κοιλιών οδηγεί σε αντιστάθμιση της λειτουργίας τους (με διόγκωση και πλαδαρό τοιχώματα), ο IV τόνος γίνεται πιο ήσυχος και σταδιακά εξαφανίζεται, αντικαθιστώντας τον τόνο III. Επομένως, η παρουσία ενός IV τόνου υποδηλώνει ένα πρώιμο, αντισταθμισμένο (και λιγότερο σοβαρό) στάδιο κοιλιακής δυσλειτουργίας.

13. Πόσο συχνά εμφανίζεται ο IV τόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Συχνά. Γενικά, αυτό το σύμπτωμα είναι καλοήθη, υποδηλώνοντας πάχυνση των τοιχωμάτων των κοιλιών ως αποτέλεσμα ισχαιμίας. Ωστόσο, η ανίχνευση του IV τόνου περισσότερο από 1 μήνα μετά την ανάπτυξη του ΕΜ είναι προγνωστικός παράγοντας για την αύξηση της 5ετούς θνησιμότητας.

14. Εμφανίζεται IV τόνος σε ανεπάρκεια μιτροειδούς;

Μόνο για οξεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η ανεπάρκεια μιτροειδούς συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός τόνου III.

15. Μπορεί να διακριθεί ένας IV ήχος της δεξιάς κοιλίας από έναν αριστερό κοιλιακό;

Ναί. Ο τόνος IV της δεξιάς κοιλίας, όπως και ο τόνος III, ακούγεται καλύτερα στην αριστερή παραστερνική περιοχή ή κάτω από την απόφυση του ξιφοειδούς. Ο ήχος IV της δεξιάς κοιλίας συχνά συνδυάζεται με άλλα σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας, όπως διογκωμένες φλέβες του αυχένα και μεγάλα κύματα Α ή V, δυνατό P2, διόγκωση της δεξιάς κοιλίας. Τέλος, όπως όλα τα συμπτώματα της δεξιάς κοιλίας, ο IV ήχος της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται κατά την εισπνοή.

16. Εμφανίζεται τόνος IV στην κολπική μαρμαρυγή;

Όχι, αφού με την κολπική μαρμαρυγή είναι αδύνατη η πλήρης σύσπαση των κόλπων. Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται και με τον κολπικό πτερυγισμό.

17. Με τι είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο IV τόνος;

Με διάσπαση του τόνου I. Σε αντίθεση με τον τόνο IV, ο διαχωρισμός του τόνου I:

(1) αυξάνεται ή μειώνεται με την αναπνοή στο ένα τρίτο των ασθενών,

(2) διατηρείται τόσο σε καθιστή όσο και σε όρθια θέση,

(3) ακούγεται καλύτερα κατά την ακρόαση με μεμβράνη φωνενδοσκοπίου,

Το (4) ακούγεται σε όλο το αριστερό άκρο του στέρνου (ο τόνος IV, αντίθετα, ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς ή στο κάτω άκρο του στέρνου).

Με συνδυασμό ενός κλικ εξώθησης και του τόνου. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί εύκολα να μιμηθεί έναν συνδυασμό τόνων IV και I, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Σε αντίθεση με τον IV τόνο, ο τόνος I και οι τόνοι εξώθησης είναι υψηλής ή μεσαίας συχνότητας και ακούγονται καλύτερα όταν χρησιμοποιείτε τη μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου. Επιπλέον, ούτε ο τόνος Ι ούτε ο τόνος εξορίας εξασθενούν στην κάθετη θέση του σώματος (όπως συμβαίνει με τον IV τόνο).

Τέλος, οι τόνοι εξώθησης ακούγονται συνήθως σε ολόκληρη τη βάση της καρδιάς και αυξάνονται κατά την εκπνοή εάν είναι πνευμονικής προέλευσης. Και αν ο τόνος IV μπορεί να ψηλαφηθεί (με τη μορφή μιας προσυστολικής ώθησης), τότε μόνο ο σπασμένος τόνος Ι και οι τόνοι της εξορίας ακούγονται.

Βίντεο τεχνικής καρδιακής ακρόασης

Υλικά που προετοιμάζονται και δημοσιεύονται από επισκέπτες του ιστότοπου. Κανένα από τα υλικά δεν μπορεί να εφαρμοστεί στην πράξη χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Τα υλικά για τοποθέτηση γίνονται δεκτά στην καθορισμένη ταχυδρομική διεύθυνση. Η διαχείριση του ιστότοπου διατηρεί το δικαίωμα να αλλάξει οποιοδήποτε από τα αποσταλμένα και αναρτημένα άρθρα, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους κατάργησης από το έργο.

4 καρδιακός ήχος

Οι καρδιακοί ήχοι χωρίζονται σε βασικούς και πρόσθετους.

Υπάρχουν δύο κύριοι καρδιακοί ήχοι: ο πρώτος και ο δεύτερος.

Ο πρώτος τόνος (συστολικός) σχετίζεται με τη συστολή της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, ο δεύτερος τόνος (διαστολικός) σχετίζεται με την κοιλιακή διαστολή.

Ο πρώτος τόνος σχηματίζεται κυρίως από τον ήχο του κλεισίματος της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας και, σε μικρότερο βαθμό, από τον ήχο των συσταλτικών κοιλιών και μερικές φορές των κόλπων. 1 τόνος γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως ένας ενιαίος ήχος. Η συχνότητά του σε υγιή άτομα κυμαίνεται από 150 έως 300 hertz, διάρκεια από 0,12 έως 018 δευτερόλεπτα.

Ο δεύτερος τόνος προκαλείται από τον ήχο των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας όταν καταρρέουν στην αρχή της φάσης της κοιλιακής διαστολής. Όσον αφορά τον ήχο, είναι υψηλότερος και μικρότερος από τον πρώτο τόνο (hertz, 0,08-0,12 s.).

Στην κορυφή, ο πρώτος τόνος ακούγεται κάπως πιο δυνατός από τον δεύτερο· στη βάση της καρδιάς, ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο.

Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορεί να διαφέρουν ως προς την ένταση (ενισχυμένος-δυνατός, εξασθενημένος-κωφός), στη δομή (διχασμένος, διχαλωτός).

Ο ήχος των καρδιακών ήχων εξαρτάται από τη δύναμη και την ταχύτητα συστολής του καρδιακού μυός, την πλήρωση των κοιλιών, την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής. Μεταξύ των πρακτικά υγιών ατόμων, οι πιο δυνατοί τόνοι εμφανίζονται σε μη προπονημένους, ασταθείς, γεγονός που σχετίζεται με πιο συχνό ρυθμό και σχετικά λιγότερο διαστολικό γέμισμα από ότι σε εκπαιδευμένα άτομα.

Ο ήχος των τόνων επηρεάζεται από πολλούς μη καρδιακούς παράγοντες. Η υπερβολική ανάπτυξη υποδόριου ιστού, το εμφύσημα, η αριστερόστροφη εξιδρωματική πλευρίτιδα και ο υδροθώρακας καταπνίγουν τους ήχους της καρδιάς και μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, μια κοιλότητα στην περικαρδιακή περιοχή, ο πνευμοθώρακας μπορεί, λόγω συντονισμού, να αυξήσει τον όγκο των τόνων.

Αύξηση του πρώτου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με συναισθηματική διέγερση (επιτάχυνση της απελευθέρωσης λόγω επινεφριδιακών επιδράσεων), εξωσυστολία (ανεπαρκής πλήρωση των κοιλιών), ταχυκαρδία.

Παρατηρείται ένας εξασθενημένος (πνιγμένος) πρώτος τόνος με βλάβη στον καρδιακό μυ και, που σχετίζεται με αυτό, μείωση του ρυθμού της συστολής του (καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα), με αλλαγή στη μιτροειδική και/ή τριγλώχινα βαλβίδα (βράχυνση και πάχυνση των βαλβίδων σε ρευματισμούς, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά - αθηροσκλήρωση) .

Ο πρώτος τόνος που χτυπάει παλαμάκια έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία. Το χτύπημα του πρώτου τόνου είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης του αριστερού ή του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου. Με τέτοια στένωση, λόγω της αύξησης της διαστολικής κολποκοιλιακής πίεσης, η χοάνη που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φύλλων της βαλβίδας, κατά τη διαστολή, πιέζεται προς την κοιλία και κατά τη συστολή βγαίνει προς τον κόλπο, δημιουργώντας ένα είδος του ήχου που σκάει. Είναι σημαντικό να μπορείτε να διακρίνετε ένα παλαμάκι 1 τόνου και ένα δυνατό. Ο πρώτος τόνος που χτυπάει παλαμάκια δεν είναι μόνο δυνατός, αλλά και υψηλότερος σε συχνότητα (μέχρι hertz) και σύντομος σε διάρκεια (0,08-0,12 δευτ.), ενώ ο δυνατός διαφέρει από τον συνηθισμένο μόνο ως προς την ένταση του ήχου. (Βλέπε φασματόγραμμα)

Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου (τονισμός 2 τόνοι) σχετίζεται συχνότερα με αύξηση της πίεσης στην αορτή (τονισμός 2 τόνοι στην αορτή), στην πνευμονική αρτηρία (έμφαση 2 τόνοι στην πνευμονική αρτηρία). Αύξηση της έντασης κατά 2 τόνους μπορεί να συμβεί με την οριακή σκλήρυνση των ημικυκλικών βαλβίδων, αλλά ο ήχος μπορεί να αποκτήσει μια μεταλλική απόχρωση. Υπενθυμίζω ότι η έμφαση του τόνου 2 προσδιορίζεται συγκρίνοντας τον όγκο του τόνου 2 στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία.

Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με κατάρρευση, αλλά κυρίως με ανεπάρκεια των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής (εξασθένηση του δεύτερου τόνου στην αορτή) ή της πνευμονικής αρτηρίας (εξασθένηση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία).

Με μη ταυτόχρονη συστολή της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας, εμφανίζεται μια διχοτόμηση του πρώτου ή/και του δεύτερου τόνου. Ο λόγος για τη μη ταυτόχρονη συστολή μπορεί να είναι υπερφόρτωση μιας από τις κοιλίες, παραβίαση της αγωγιμότητας κατά μήκος των ποδιών His, παραβίαση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός. Εκτός από τη διάσπαση, μπορεί να παρατηρηθεί διάσπαση των καρδιακών ήχων. Η διχοτόμηση διαφέρει από τη διάσπαση ως προς τον βαθμό απόκλισης των στοιχείων του τόνου. Όταν διχάζεται, το διάστημα μεταξύ των αποκλίνων τμημάτων του τόνου είναι ίσο ή υπερβαίνει τα 0,04 δευτερόλεπτα και κατά τη διάσπαση είναι μικρότερο από 0,04 s, το οποίο γίνεται αντιληπτό από το αυτί ως απροσδιόριστη ετερογένεια τόνου. Σε αντίθεση με τη διχοτόμηση του τόνου, η οποία προκαλείται συχνότερα από παθολογία, η διάσπαση μπορεί να παρατηρηθεί σε φαινομενικά υγιή άτομα.

Σε μερικούς ανθρώπους, τόσο πρακτικά υγιείς όσο και σε παθολογία, εκτός από τους κύριους τόνους, μπορούν να ακουστούν επιπλέον καρδιακοί ήχοι: ο τρίτος και ο τέταρτος.

Ο τρίτος τόνος συνδέεται με τον ήχο του κοιλιακού μυός, συχνότερα του αριστερού, στη φάση της ταχείας χαλάρωσης της πρωτοδιαστολής της καρδιάς. Επομένως, ο τρίτος τόνος ονομάζεται πρωτοδιαστολικός τόνος. Ο τέταρτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο των κόλπων κατά τη συστολή τους. Δεδομένου ότι η κολπική συστολή εμφανίζεται στη φάση της κοιλιακής προσυστολίας, ο 4ος τόνος ονομάζεται προσυστολικός.

Οι τόνοι 3 και 4 ακούγονται τόσο σε υγιή άτομα όσο και σε διάφορες, μερικές φορές σοβαρές παθολογίες της καρδιάς. Πρόσθετοι τόνοι σε υγιείς ανθρώπους Ο Jonash (Jonash, 1968) αποκαλούσε «αθώους» τόνους.

Οι ρυθμοί καλπασμού συνδέονται με την εμφάνιση πρόσθετων καρδιακών ήχων και τη σχέση τους με τους κύριους τόνους.

Πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 3 τόνων. - Προσυστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 4 τόνων. - ρυθμός τεσσάρων παλμών: συνδυασμός 1, 2, 3 και 4 τόνων. - ο αθροιστικός ρυθμός του καλπασμού: υπάρχουν 4 τόνοι, αλλά λόγω ταχυκαρδίας, η διαστολή συντομεύεται τόσο πολύ που ο 3ος και ο 4ος τόνος συγχωνεύονται σε έναν τόνο.

Είναι σημαντικό ο γιατρός να μπορεί να διακρίνει τους «αθώους» ρυθμούς τριών χρόνων σε υγιείς ανθρώπους από τους παθολογικούς ρυθμούς καλπασμού.

Μεγαλύτερη σημασία έχει η διαφορά και η σωστή ερμηνεία του πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού.

Σημάδια ενός «αθώου» πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού:

Δεν υπάρχουν άλλα σημάδια καρδιακής νόσου. - επιπλέον τόνος κωφός (αθόρυβος), χαμηλής συχνότητας. Είναι πολύ πιο αδύναμο από τους κύριους τόνους. - ακούγεται ένας ρυθμός τριών χρόνων στο φόντο μιας φυσιολογικής συχνότητας ή βραδυκαρδίας. - ηλικία έως 30 ετών.

Ο αθροιστικός ρυθμός του καλπασμού είναι προγνωστικά τόσο τρομερός με τον πρωτοδιαστολικό.

Η παθολογική και προγνωστική αξία του προσυστολικού ρυθμού καλπασμού είναι λιγότερο σημαντική από αυτή του πρωτοδιαστολικού και αθροιστικού. Ένας τέτοιος ρυθμός καλπασμού μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους με ελαφρά αύξηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στο φόντο της βραδυκαρδίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού.

Σημάδια ενός «αθώου» προσυστολικού ρυθμού καλπασμού:

Δεν υπάρχουν σημεία παθολογίας της καρδιάς, εκτός από μέτρια παράταση του PQ (έως 0,20). - Ο 4ος τόνος είναι κωφός, πολύ πιο αδύναμος από τους κύριους τόνους. - τάση για βραδυκαρδία. - ηλικία κάτω των 30 ετών.

Με την παρουσία ενός ρυθμού τεσσάρων χτύπων, η προσέγγιση πρέπει να είναι καθαρά ατομική.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς (τριγλώχινας) βαλβίδας - θραύση ανοίγματος.

Σε υγιείς ανθρώπους, η μιτροειδής και η τριγλώχινα βαλβίδα ανοίγουν κατά τη διάρκεια της πρωτοδιαστολής, 0,10-0,12 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο 2, αλλά η διαβάθμιση της κολποκοιλιακής πίεσης είναι τόσο μικρή (3-5 mm Hg) που ανοίγουν αθόρυβα. Με στένωση μιτροειδούς ή τριγλώχινας, η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης αυξάνεται κατά 3-5 ή περισσότερες φορές και οι βαλβίδες ανοίγουν με τέτοια δύναμη που εμφανίζεται ένας ήχος - ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς (ή της τριγλώχινας) βαλβίδας.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς (ή τριγλώχινας) βαλβίδας είναι υψηλός, ξεπερνά τους 2 τόνους σε συχνότητα (έως 1000 hertz), ακούγεται αμέσως μετά τον 2 τόνο, σε απόσταση 0,08-0,12 s. Απο αυτον. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η στένωση, τόσο πιο κοντά είναι ο τόνος ανοίγματος στον τόνο 2. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: το διαστολικό φύσημα, χαρακτηριστικό της στένωσης της μιτροειδούς, δεν ξεκινά από τον 2ο τόνο, αλλά από τον τόνο ανοίγματος. Σε συνδυασμό με ένα παλαμάκι 1 τόνου και ένα προσυστολικό φύσημα, ο τόνος ανοίγματος αποτελεί τον ρυθμό του ορτυκιού.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς (τριγλώχινας) βαλβίδας είναι παθογνωμονικό σημάδι στένωσης της μιτροειδούς (τριγλώχινας). Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την κορυφή με το 5ο σημείο και ο τόνος ανοίγματος της τριγλώχινας ακούγεται στο 4ο σημείο ακρόασης ή στην προβολή της τριγλώχινας κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Σε μερικούς ανθρώπους, που συχνά θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς, στη φάση της συστολής: στη μέση ή πιο κοντά στον τόνο 2, ακούγεται ένας δυνατός σύντομος ήχος σαν μαστίγωμα - ένα συστολικό κλικ. Ένα τέτοιο κλικ μπορεί να σχετίζεται με πρόπτωση (κάμψη) της μιτροειδούς βαλβίδας, με ανωμαλία των χορδών της μιτροειδούς (σύνδρομο ελεύθερης χορδής). Με την πρόπτωση μετά από ένα κλικ, ακούγεται συχνά ένα φθίνον σύντομο συστολικό φύσημα, ενώ στο σύνδρομο ελεύθερης χορδής δεν υπάρχει τέτοιο φύσημα.

Πρωτοδιαστολικό κλικ, περικαρδιακός τόνος.

Περιστασιακά, σε άτομα που είχαν πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, εμφανίζονται συμφύσεις με την αορτή, που προκαλούν όταν η καρδιά συσπάται, συνήθως ακούγεται στη βάση της καρδιάς στη φάση της πρωτοδιαστολής (αμέσως μετά τον τόνο 2), έναν ήχο κρότου. Πρέπει να πούμε ότι ο λόγος για τέτοια κλικ στη βάση της καρδιάς δεν είναι πάντα ξεκάθαρος.

Ακούστε ένα πρωτοδιαστολικό κλικ σε έναν ασθενή με βασική περικαρδίτιδα.

Σε υγιή άτομαΟ τόνος IV μπορεί επίσης να καταγραφεί, αλλά είναι πιο συχνός στην παθολογία. Η εμφάνισή του σχετίζεται με την κολπική συστολή, εμφανίζεται στην προσυστολία μετά την κορυφή του κύματος P μετά από 0,05-0,12 s. Στο FCG, αυτός ο τόνος συνήθως παρουσιάζεται με τη μορφή 1-2 ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας, μικρού πλάτους και καταγράφεται καλύτερα στο κανάλι χαμηλής συχνότητας.

Ήχοι III και IVσε παθολογικές καταστάσεις, αντιστοιχούν κλινικά στον ρυθμό καλπασμού. Υπάρχουν διαστολικοί "", που σχετίζονται με τον III τόνο και IV προσυστολικός ρυθμισμένος τόνος. Το τελευταίο συμβαίνει με σημαντική υπερχείλιση των κόλπων. Ο τόνος V περιγράφηκε το 1950 από τους Kalo και M.K. Oskolkova. Καταγράφεται εξαιρετικά σπάνια και εμφανίζεται σε σχέση με την ελαστική απόκριση στην ταχεία πλήρωση με αίμα. Αυτός ο τόνος στερεώνεται στο κανάλι χαμηλής συχνότητας με τη μορφή 1-2 ταλαντώσεων χαμηλού πλάτους και ακολουθεί μετά τον IV τόνο.

Παθολογικές αλλαγές στους καρδιακούς ήχους στο PCG- αύξηση ή μείωση του πλάτους τους και παρουσία διάσπασης.
Παθολογία του τόνου Ι. Η μείωση του πλάτους του 1ου τόνου καθορίζεται τόσο από την απόλυτη τιμή του όσο και από τη σχέση του με τον κανονικό 2ο τόνο στην κορυφή της καρδιάς και στο σημείο Botkin. Εάν το πλάτος του τόνου I είναι ίσο με αυτό του τόνου II ή μικρότερο από αυτό (10 mm ή λιγότερο), τότε θα πρέπει να μιλάμε για εξασθένηση του τόνου I. Οι ακόλουθοι παθολογικοί καρδιακοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην εξασθένησή του:

Σημαντική καταστροφή της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας με σοβαρή ανεπάρκεια.
- απότομος περιορισμός της κινητικότητας της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας με νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας, ακόμη και με επικράτηση στένωσης, με σοβαρή ασβεστοποίηση, σύντηξη χορδών.
- σημαντική μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με σοβαρές δυστροφικές και καρδιοσκληρωτικές αλλαγές, κολπική μαρμαρυγή, ενεργή ρευματική μυοκαρδίτιδα.

Εξασθένηση του τόνου Iμπορεί να παρατηρηθεί σε σχέση με εξωκαρδιακούς παράγοντες: σε παχύσαρκα άτομα με μεγάλο στρώμα λίπους, με εμφύσημα, αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Ενίσχυση του 1ου τόνουεκδηλώνεται στο FCG με αύξηση του πλάτους και αύξηση της συχνότητάς του, η οποία αντιστοιχεί στη γνωστή ακουστική έννοια του τόνου Ι παλαμάκια. Αύξηση του τόνου I λέγεται εάν το πλάτος του στην κορυφή και στο σημείο Botkin είναι 2 φορές ή περισσότερο υψηλότερο από αυτό του τόνου II. Η ενίσχυση του τόνου Ι στη στένωση της μιτροειδούς εξηγείται από τη βράχυνση του ελεύθερου άκρου των βαλβίδων, την κινητικότητα και τη συμπίεσή τους. Αύξηση της έντασής του σημειώνεται επίσης με θυρεοτοξίκωση, αναιμία. Ο μηχανισμός της ενίσχυσής του σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απολύτως σαφής.

Διαχωρίζοντας τον τόνο, λόγω της μη ταυτόχρονης σύγκλεισης της αριστερής και της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας, εμφανίζεται με στένωση της τριγλώχινας μιτροειδούς, αποκλεισμός των ποδιών της κολποκοιλιακής δέσμης, ελάττωμα κολπικού διαφράγματος.

Παιδιά, βάζουμε την ψυχή μας στο site. Ευχαριστώ γι'αυτό
για την ανακάλυψη αυτής της ομορφιάς. Ευχαριστώ για την έμπνευση και την έμπνευση.
Ελάτε μαζί μας στο Facebookκαι Σε επαφή με

Σχέδιο Νο. 1. Συμπληρωματικός συνδυασμός

Συμπληρωματικά ή πρόσθετα αντίθετα είναι τα χρώματα που βρίσκονται στις απέναντι πλευρές του χρωματικού τροχού Itten. Ο συνδυασμός τους φαίνεται πολύ ζωηρός και ενεργητικός, ειδικά με μέγιστο κορεσμό χρωμάτων.

Σχέδιο αριθμός 2. Τριάδα - συνδυασμός 3 χρωμάτων

Ο συνδυασμός 3 χρωμάτων που βρίσκονται στην ίδια απόσταση μεταξύ τους. Παρέχει υψηλή αντίθεση διατηρώντας παράλληλα την αρμονία. Μια τέτοια σύνθεση φαίνεται αρκετά ζωντανή ακόμα και όταν χρησιμοποιείτε ανοιχτά και αποκορεσμένα χρώματα.

Σχέδιο Νο. 3. Παρόμοιος συνδυασμός

Ένας συνδυασμός 2 έως 5 χρωμάτων που βρίσκονται το ένα δίπλα στο άλλο στον τροχό χρωμάτων (ιδανικά 2-3 χρώματα). Εντύπωση: ήρεμη, χαλαρωτική. Ένα παράδειγμα συνδυασμού παρόμοιων σιωπηρών χρωμάτων: κίτρινο-πορτοκαλί, κίτρινο, κιτρινοπράσινο, πράσινο, μπλε-πράσινο.

Σχέδιο Νο. 4. Ξεχωριστός-συμπληρωματικός συνδυασμός

Μια παραλλαγή ενός συμπληρωματικού συνδυασμού χρωμάτων, μόνο αντί για το αντίθετο χρώμα χρησιμοποιούνται τα χρώματα που γειτνιάζουν με αυτό. Ο συνδυασμός του κύριου χρώματος και δύο επιπλέον. Αυτό το σχήμα φαίνεται σχεδόν τόσο αντίθετο, αλλά όχι τόσο τεταμένο. Εάν δεν είστε σίγουροι ότι μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σωστά συμπληρωματικούς συνδυασμούς, χρησιμοποιήστε ξεχωριστούς-συμπληρωματικούς.

Σχέδιο αριθμός 5. Tetrad - ένας συνδυασμός 4 χρωμάτων

Ένας συνδυασμός χρωμάτων όπου ένα χρώμα είναι το κύριο, δύο είναι συμπληρωματικά και ένα άλλο τονίζει τους τόνους. Παράδειγμα: μπλε-πράσινο, μπλε-βιολετί, κόκκινο-πορτοκαλί, κίτρινο-πορτοκαλί.

Σχέδιο αριθμός 6. Τετράγωνο

Συνδυασμοί μεμονωμένων χρωμάτων

• Λευκό: ταιριάζει με όλα. Ο καλύτερος συνδυασμός με μπλε, κόκκινο και μαύρο.
• Μπεζ: με μπλε, καφέ, σμαραγδί, μαύρο, κόκκινο, λευκό.
• Γκρι: με φούξια, κόκκινο, μωβ, ροζ, μπλε.
• Ροζ: με καφέ, λευκό, πράσινο της μέντας, λαδί, γκρι, τιρκουάζ, baby blue.
• Φούξια (σκούρο ροζ): με γκρι, μαύρισμα, λάιμ, πράσινο μέντα, καφέ.
• Κόκκινο: με κίτρινο, λευκό, καφέ, πράσινο, μπλε και μαύρο.
• Κόκκινο ντομάτα: μπλε, πράσινο της μέντας, αμμώδες, κρεμώδες λευκό, γκρι.
• Κόκκινο κερασιού: γαλάζιο, γκρι, ανοιχτό πορτοκαλί, αμμώδες, απαλό κίτρινο, μπεζ.
• Κόκκινο βατόμουρο: λευκό, μαύρο, δαμασκηνό τριαντάφυλλο.
• Καφέ: έντονο μπλε, κρεμ, ροζ, ελαφάκι, πράσινο, μπεζ.
• Ανοιχτό καφέ: ανοιχτό κίτρινο, κρεμώδες λευκό, μπλε, πράσινο, μωβ, κόκκινο.
• Σκούρο καφέ: κίτρινο λεμόνι, μπλε του ουρανού, πράσινο της μέντας, μωβ ροζ, λάιμ.
• Καφέ κόκκινο: ροζ, σκούρο καφέ, μπλε, πράσινο, μωβ.
• Πορτοκαλί: μπλε, μπλε, μωβ, μοβ, λευκό, μαύρο.
• Ανοιχτό πορτοκαλί: γκρι, καφέ, λαδί.
• Σκούρο πορτοκαλί: ωχροκίτρινο, λαδί, καφέ, κερασί.
• Κίτρινο: μπλε, μοβ, γαλάζιο, μωβ, γκρι, μαύρο.
• Κίτρινο λεμόνι: κόκκινο κερασιού, καφέ, μπλε, γκρι.
• Απαλό κίτρινο: φούξια, γκρι, καφέ, αποχρώσεις του κόκκινου, ταμπά, μπλε, μωβ.
• Χρυσοκίτρινο: γκρι, καφέ, γαλάζιο, κόκκινο, μαύρο.
• Ελιά: πορτοκαλί, ανοιχτό καφέ, καφέ.
• Πράσινο: χρυσοκαφέ, πορτοκαλί, μαρούλι, κίτρινο, καφέ, γκρι, κρεμ, μαύρο, κρεμώδες λευκό.
• Χρώμα σαλάτας: καφέ, ταμπά, ελαφάκι, γκρι, σκούρο μπλε, κόκκινο, γκρι.
• Τιρκουάζ: φούξια, κόκκινο κερασιού, κίτρινο, καφέ, κρεμ, σκούρο μωβ.
• Ο ηλεκτρολόγος είναι όμορφος σε συνδυασμό με χρυσοκίτρινο, καφέ, ανοιχτό καφέ, γκρι ή ασημί.
• Μπλε: κόκκινο, γκρι, καφέ, πορτοκαλί, ροζ, λευκό, κίτρινο.
• Σκούρο μπλε: ανοιχτό μωβ, μπλε του ουρανού, κιτρινωπό πράσινο, καφέ, γκρι, ανοιχτό κίτρινο, πορτοκαλί, πράσινο, κόκκινο, λευκό.
• Λιλά: πορτοκαλί, ροζ, σκούρο μωβ, ελιά, γκρι, κίτρινο, λευκό.
• Σκούρο μωβ: χρυσοκαφέ, ανοιχτό κίτρινο, γκρι, τιρκουάζ, πράσινο μέντα, ανοιχτό πορτοκαλί.
• Το μαύρο είναι ευέλικτο, κομψό, φαίνεται σε όλους τους συνδυασμούς, το καλύτερο με πορτοκαλί, ροζ, σαλάτα, λευκό, κόκκινο, λιλά ή κίτρινο.

Τα δόντια μου δεν ήταν ποτέ κατάλευκα και πολύ λευκά - επίσης. Όμως με τον καιρό παρατήρησα ότι το κιτρινίδι εντάθηκε: πίνω μαύρο τσάι, καφέ, μου αρέσει η μαύρη σοκολάτα. Όλα αυτά δεν συμβάλλουν στη λευκότητα των δοντιών μου.

Ως εκ τούτου, αγόρασα ξανά ένα άλλο πρόγραμμα για τη λεύκανση των δοντιών μου στο σπίτι.

Σύστημα λεύκανσης δοντιών My Smile Homeτο πιο αποτελεσματικό και ασφαλές μέχρι σήμερα! Απλό και εύκολο στη χρήση. Το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά την πρώτη συνεδρία. Εγγυημένα αποτελέσματα, τουλάχιστον 4-6 τόνοι!

Βρήκα αυτό το σύστημα τυχαία χάρη στη διαφήμιση με βάση τα συμφραζόμενα - πήγα στον ιστότοπο και μου ήρθε η ιδέα να αγοράσω και να δοκιμάσω αυτό το σύστημα.

Τόπος αγοράς : επίσημη ιστοσελίδα mysmilleteeth[σύνδεσμος] , [σύνδεσμος προϊόντος]

Τιμή: 1970 ρούβλια με έκπτωση

Το σύστημα λεύκανσης δοντιών MySmile είναι απολύτως ακίνδυνο για το σμάλτο των δοντιών. Δεν προκαλεί ευαισθησία και δεν περιέχει επιβλαβείς χημικές ουσίες. Τα προϊόντα συμμορφώνονται πλήρως με το κρατικό πρότυπο GOST

Ο ιστότοπος του κατασκευαστή λέει ότι αυτό το σύστημα έχει δοκιμαστεί εδώ και καιρό στο εξωτερικό και τώρα έφτασε σε εμάς.

Μελέτησα προσεκτικά τις πληροφορίες στον ιστότοπο του κατασκευαστή.

Πάνω απ 'όλα, με ενδιέφερε τι είναι μια λάμπα Blue-Ray, αλλά ποτέ δεν βρήκα μια κανονική απάντηση στο Διαδίκτυο.

Ο άντρας μου νόμιζε ότι ήταν υπεριώδες και με γελούσε για πολλή ώρα, υποστηρίζοντας ότι το σύστημα δεν θα με βοηθούσε καθόλου και όλο αυτό ήταν απάτη!

Αλλά όπως στην πραγματικότητα?

Έτσι έμοιαζαν τα δόντια μου πριν από τη λεύκανση:

Το MySmile είναι ένα μοναδικό σύστημα λεύκανσης. Ο συνδυασμός καινοτόμου gel και λάμπας Blue-Ray κάνει τη διαδικασία λεύκανσης γρήγορη και άνετη. Η συνεδρία διαρκεί μόνο 30 λεπτά την ημέρα, κατά τη διάρκεια των οποίων μπορείτε να κάνετε οποιεσδήποτε δουλειές του σπιτιού.

Αρχικά, ας μιλήσουμε για τη συσκευασία και την εξυπηρέτηση. Έκανα μια παραγγελία στην επίσημη ιστοσελίδα, έφτασε με courier σε τρεις μέρες! Voila! - Έχω ήδη ένα τρελά κομψό λευκό κουτί με την επιγραφή My Smile στα χέρια μου.

Αποτελεσματικότητα λεύκανσης Το χαμόγελό μου» επιβεβαιώνεται από κλινικές δοκιμές και χιλιάδες ικανοποιημένους πελάτες σε όλη τη Ρωσία. Εγγυόμαστε με σιγουριά ένα 100% αποτέλεσμα της πιο αποτελεσματικής και πιο ήπιας λεύκανσης των δοντιών σας.

Υπάρχουν δύο θήκες στο κουτί: αφενός - σύριγγες με ενεργό τζελ, αφετέρου - προστατευτικό στόματος, λάμπα και οδηγίες.

Τι περιλαμβάνεται:

3 x σύριγγες με gel

1 x λάμπα Blue-ray

1 x κάπα

1 x Διάγραμμα απόχρωσης δοντιών

1 x οδηγία

Η κλίμακα των αποχρώσεων του σμάλτου των δοντιών στο κιτ μου φάνηκε πολύ κατατοπιστική. Δεν έχω βρει τη σκιά των δοντιών μου πάνω της

Η οδηγία είναι αρκετά κατατοπιστική: δεν δείχνει μόνο σε εικόνες ΠΩΣ να εφαρμόσετε το τζελ στο προστατευτικό στόματος και ΠΩΣ να το βάλετε, αλλά δίνει επίσης χρήσιμες συμβουλές όπως διακοπή του καπνίσματος, του καφέ, της σοκολάτας και του τσαγιού.

Οι οδηγίες δείχνουν επίσης πώς τοποθετείται η μπαταρία στη λάμπα.

Όπως μπορείτε να δείτε, η διάρκεια του μαθήματος είναι χαμηλή - σε μόλις 9 ημέρες, η θεραπεία υπόσχεται να βοηθήσει.

Αποτελεσματικό για ασθενείς που τρώνε πολύ καφέ, μαύρο και πράσινο τσάι, κόκκινο κρασί, φυσικούς χυμούς και άλλα προϊόντα χρωματισμού.

Πώς χρησιμοποίησα λοιπόν το σύστημα;

Μια διαδικασία απαιτεί 1 ml ενεργού τζελ. Σε μια σύριγγα των 3 ml, υπάρχει μια σήμανση, επομένως μην βάζετε πολύ στο στοματικό προστατευτικό.

Το τζελ πρέπει να απλώνεται ομοιόμορφα στο πάνω και στο κάτω μισό του στοματικού προφυλακτήρα όπου έρχεται σε επαφή με τα δόντια.

Στη συνέχεια, το στοματικό προστατευτικό πρέπει να πιεστεί στα δόντια έτσι ώστε το τζελ να έρθει σε επαφή με το σμάλτο των δοντιών.

Πατήστε το κουμπί, η λάμπα ανάβει αυτόματα, η οποία θα σβήσει μετά από 10 λεπτά. Χρειάζεσαι τρία τέτοια δέκα λεπτά για μια συνεδρία λεύκανσης.

Η λάμπα λάμπει όμορφα στο σκοτάδι.

Σε τι χρησιμεύει η λάμπα; Ο κατασκευαστής το εξηγεί αναλυτικά:

Το ενεργό συστατικό του τζελ είναι το υπεροξείδιο του καρβαμιδίου, σήμερα είναι το πιο ήπιο συστατικό στον κόσμο, το οποίο χρησιμοποιείται στη λεύκανση. Το υπεροξείδιο του καρβαμιδίου είναι ένα παράγωγο της ουρίας, μιας οργανικής ένωσης. Χρησιμοποιείται ακόμη και σε κρέμες προσώπου για την αφαίρεση της μελάγχρωσης. Όταν εκτίθεται σε λάμπα Blue-Ray ή σε επαφή με το φως, η θερμότητα απελευθερώνει ατομικό (ενεργό) οξυγόνο, το οποίο ωθεί όλα τα στοιχεία χρώσης έξω από το δόντι.

Φοβόμουν ότι όταν άναβε η λάμπα, θα υπήρχαν δυσάρεστες αισθήσεις: αίσθημα καψίματος ή κάτι άλλο. Όμως δεν υπήρχαν αισθήσεις.

Από θαύμα, το τζελ δεν μπήκε στα ούλα ή απλά δεν έγινε αισθητό στον βλεννογόνο.

Είναι δύσκολο να αντέξεις 30 λεπτά με ένα στοματικό προστατευτικό στο στόμα σου - το σάλιο συσσωρεύεται και η κατάποση δεν είναι πολύ βολική και φοβόμουν ότι θα κατάπινα το λευκαντικό τζελ με σάλιο

Είδα το αποτέλεσμα μετά την ΠΡΩΤΗ θεραπεία! Και για πρώτη φορά κάθισα με προστατευτικό στόμα για ΜΟΝΟ 10 λεπτά - ήταν τρομακτικό για πρώτη φορά.

Τα δόντια θα λευκαίνουν μόνο στο φυσικό τους χρώμα, δηλαδή στο πώς θα έμοιαζαν τα δόντια σας αν πίνατε και έτρωγατε μόνο καθαρά ή λευκά ποτά και φαγητά. Απολύτως τα δόντια όλων είναι βρώμικα, απλά κάποιος έχει λιγότερα, κάποιος έχει περισσότερα. Η λεύκανση επηρεάζει τις σχάρες άνθρακα του δοντιού, που βρίσκονται στο σμάλτο. Μοιάζουν με ένα πλέγμα του οποίου τα κύτταρα είναι φραγμένα με βαφές που βρίσκονται σχεδόν σε όλα τα ποτά και τα τρόφιμα. Οτιδήποτε αφήνει σημάδι σε ένα λευκό πουκάμισο αφήνει σημάδι και στο δόντι σας. Τα κύτταρα γίνονται μικρότερα και αντανακλούν το φως χειρότερα, με αποτέλεσμα τα δόντια να φαίνονται πιο σκούρα. Το υπεροξείδιο του καρβαμιδίου, απελευθερώνοντας ενεργό οξυγόνο, ωθεί τα χρωστικά στοιχεία από τα πλέγματα άνθρακα του δοντιού, αποκαθιστώντας τη φυσική τους λευκότητα.

Μετά την 9η συνεδρία, τα δόντια έγιναν αισθητά πιο λευκά, αν και δεν λευκάνθηκαν κατά 4-6 τόνους, αλλά κατά 3-4 το πολύ. Αλλά καταλαβαίνω γιατί το αποτέλεσμα δεν είναι τόσο εμφανές: συνέχισα να πίνω καφέ και τσάι, να ροκανίζω σοκολάτες και μπισκότα με τσιπς σοκολάτας. Γενικά, δεν συμμορφώθηκα πλήρως με τους όρους του προγράμματος λεύκανσης στο σπίτι, γιατί το αποτέλεσμα δεν είναι εκατό τοις εκατό.

Η λεύκανση MySmile είναι καλλυντική (απαλή), δεν βλάπτει το σμάλτο και δεν προκαλεί ευαισθησία λόγω της φυσικής σύνθεσης του τζελ.

Πράγματι, η ευαισθησία των δοντιών δεν έχει αλλάξει καθόλου – δηλαδή δεν έχει αυξηθεί.

Μεταξύ άλλων, δεν παρατήρησα παρενέργειες - δεν υπήρχε καν αίσθηση καψίματος του βλεννογόνου! Το μόνο πράγμα είναι ότι μια φορά μετά τη διαδικασία, ήμουν λίγο μπερδεμένος από έντονη ξηρότητα στο στόμα μου, αλλά δεν συνέβη ξανά, επομένως δεν το συσχετίζω με το σύστημα.

Αξίζει να αγοράσετε ένα τέτοιο σύστημα για λεύκανση στο σπίτι;? Σίγουρα αξίζει τον κόπο αν, όπως εγώ, ντρέπεστε να χαμογελάτε εξαιτίας των κίτρινων δοντιών. Όχι, με τα χρόνια έπαψα να είμαι ντροπαλή και να χαμογελώ από την κορυφή, αλλά, βλέπετε, το να χαμογελάω με ΛΕΥΚΑ ΔΟΝΤΙΑ είναι πολύ πιο ευχάριστο!