Τετάνια: τύποι, αιτίες και μέθοδοι θεραπείας. Κρυφή τετανία Νευρογενής τετανία

Η τετανία είναι ένα κλινικό σύνδρομο, η κεντρική θέση στο οποίο καταλαμβάνεται από μια κατάσταση αυξημένης διεγερσιμότητας του νευρομυϊκού μηχανισμού, που εκφράζεται σε τάση για σπασμούς. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν εμφανείς και λανθάνουσες μορφές τετανίας. Με εμφανή τετανία, οι σπασμοί εμφανίζονται αυθόρμητα. Συνήθως προηγούνται παραισθησίας. Οι σπασμοί είναι τονωτικοί στη φύση τους, συνοδεύονται από έντονο πόνο και εξελίσσονται είτε με τη μορφή αλλεπάλληλων αιχμηρών και σύντομων προσβολών, διαχωρισμένων μεταξύ τους με περισσότερο ή λιγότερο μεγάλες χρονικές περιόδους, είτε με τη μορφή πολύ παρατεταμένων σοβαρών σπασμωδικών καταστάσεων. Οι ήπιοι βαθμοί - η λεγόμενη λανθάνουσα (κρυμμένη) τετανία - μπορεί να προχωρήσουν χωρίς ορατές εξωτερικές εκδηλώσεις ή οι ασθενείς νιώθουν μόνο παραισθησία στα άκρα, αίσθημα σπασμών, ψυχρότητα, «σέρνεται», που δεν συνοδεύεται από σπασμούς. Οι λανθάνουσες μορφές τετανίας υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, όπως: υπεραερισμός, λοιμώξεις, εγκυμοσύνη, μέθη κ.λπ., μπορούν να μετατραπούν σε εμφανή μορφή της νόσου, που εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις. Με μια αρκετά έντονη τάση για σπασμούς, οι τελευταίοι σε έναν ασθενή μπορεί εύκολα να προκληθούν από ένα ή άλλο ισχυρό ερέθισμα: μηχανικό, επώδυνο, θερμικό κ.λπ.

Για σπασμούς με τετανία, είναι χαρακτηριστικός ένας επιλεκτικός χαρακτήρας. Επεκτείνονται σε ορισμένες μυϊκές ομάδες συμμετρικά και στις δύο πλευρές. Τις περισσότερες φορές, εμπλέκονται οι μύες των άνω άκρων, λιγότερο συχνά - οι μύες των κάτω άκρων. Συχνά, σε σοβαρές μορφές της νόσου, παρατηρούνται σπασμοί των μυών του προσώπου, πολύ λιγότερο συχνά - ο κορμός, η κοιλιακή απόφραξη και μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (κυρίως στα παιδιά) εξαπλώνονται στους μύες των εσωτερικών οργάνων ( λάρυγγας, στομάχι). Στα άκρα, οι σπασμοί εξαπλώνονται κυρίως στις ομάδες των καμπτήρων μυών, γι' αυτό, κατά τη διάρκεια των κρίσεων, τα άκρα παίρνουν μια ιδιόμορφη, τυπική θέση για την τετανία. Με σπασμούς των άνω άκρων, ο ώμος φέρεται κάπως στο σώμα, ο πήχης είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα, το χέρι είναι λυγισμένο στον καρπό και στις μετακάρπιες αρθρώσεις, τα δάχτυλα συμπιέζονται και έχουν ελαφρά κλίση προς την παλάμη. Η θέση του χεριού και των δακτύλων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σπασμών ονομαζόταν «χέρια μαιευτήρα» από κάποια ομοιότητα με τη θέση του χεριού του γιατρού, έτοιμος να ξεκινήσει μια γυναικολογική εξέταση.

Με κράμπες των κάτω άκρων, το πόδι είναι λυγισμένο προς τα μέσα, τα δάχτυλα βρίσκονται σε θέση πελματιαίας κάμψης, ο αντίχειρας καλύπτεται με το υπόλοιπο και το πέλμα πιέζεται σε μορφή αυλάκωσης. Λόγω της σπασμωδικής συστολής των προσαγωγών, τα πόδια πιέζονται στενά το ένα πάνω στο άλλο σε εκτεταμένη θέση.

Η κράμπα των μυών του προσώπου του δίνει μια χαρακτηριστική έκφραση: το στόμα παίρνει τη μορφή του λεγόμενου στόματος ψαριού. Τα βλέφαρα μισόκλειστα, τα φρύδια μετατοπισμένα. Κατά τη διάρκεια των σπασμών, οι εκούσιες κινήσεις των προσβεβλημένων μυών καθίστανται αδύνατες για τον ασθενή. Οι συσπασμένοι μύες είναι σκληροί, δύσκολα μπορούν να τεντωθούν και όταν σταματήσει η διάταση, επιστρέφουν στην προηγούμενη θέση τους. Μια προσπάθεια διάτασης των μειωμένων άκρων αυξάνει απότομα τον πόνο που βιώνει ο ασθενής. Με την εξάπλωση των σπασμών στους μύες του σώματος (που είναι αρκετά σπάνιο), λόγω σπασμωδικής σύσπασης των μεσοπλεύριων μυών, των κοιλιακών μυών και του διαφράγματος, υπάρχει μια απότομη αναπνευστική διαταραχή. Μερικές φορές εμφανίζεται ακαμψία της σπονδυλικής στήλης και με σπασμό των μυών του τραχήλου της μήτρας και της σπονδυλικής στήλης, η σπονδυλική στήλη γέρνει προς τα πίσω. Η εξάπλωση των σπασμών στους μύες του λάρυγγα οδηγεί σε σπασμό της γλωττίδας (λαρυγγόσπασμος). Ο λαρυγγόσπασμος στους ενήλικες είναι σπάνιος. στα παιδιά, είναι συχνή εκδήλωση τετανίας και μπορεί να εμφανιστεί χωρίς να σχετίζεται με γενικευμένους σπασμούς. Με λαρυγγόσπασμο, παρατηρείται εισπνευστική δύσπνοια μεγαλύτερης ή μικρότερης έντασης, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, το πρόσωπο είναι κυανωτικό, εμφανίζεται αφρός στα χείλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Μια παρατεταμένη προσβολή με καθυστερημένη ιατρική φροντίδα (διασωλήνωση, τραχειοτομή) μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Οι κρίσεις σπασμών κατά τη διάρκεια της τετανίας συμβαίνουν τόσο αυθόρμητα όσο και σε σχέση με ορισμένους σωματικούς ερεθισμούς: ένας μώλωπας, η μυϊκή ένταση, το τέντωμα των άκρων, η υπερθέρμανση του σώματος (για παράδειγμα, ένα ζεστό μπάνιο) μπορεί επίσης να συμβάλει στην εμφάνιση μιας επίθεσης.

Ένας αριθμός χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της τετανίας βασίζονται στην αυξημένη διεγερσιμότητα των κορμών των κινητικών νεύρων, τα οποία καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της νόσου εκτός των προσβολών και συμβάλλουν στη διάγνωση της λανθάνουσας μορφής της νόσου.

σύμπτωμα Chvostek

Το σύμπτωμα του Khvostek (ή «φαινόμενο του προσωπικού νεύρου») προκαλείται από το χτύπημα με σφυρί κρουστών ή δάχτυλο στον κορμό του προσωπικού νεύρου στην έξοδό του κοντά στον έξω ακουστικό πόρο, ακολουθούμενο από μια σύσπαση της αντίστοιχης πλευράς των μυών του προσώπου σε ασθενής με τετανία.

Υπάρχουν τρία επίπεδα συμπτωμάτων:

"Ουρά Ι" - όταν οι μύες ολόκληρης της περιοχής που νευρώνονται από το νεύρο του προσώπου συστέλλονται.

"Ουρά II" - οι μύες στην περιοχή του πτερυγίου της μύτης και της γωνίας του στόματος συστέλλονται.

"Ουρά III" - μόνο οι μύες της γωνίας του στόματος συστέλλονται.

Μόνο το "Tail I" έχει άνευ όρων διαγνωστική αξία. Με εμφανή τετανία εκφράζεται ξεκάθαρα ακόμα και με ελαφρύ άγγιγμα στην περιοχή του κορμού του προσωπικού νεύρου. Τα "Tail II" και "Tail III" είναι πάντα θετικά στον λανθάνοντα υποπαραθυρεοειδισμό, αλλά η διαγνωστική τους αξία είναι χαμηλή, επειδή μπορεί να είναι θετικά σε άλλες ασθένειες που δεν σχετίζονται με υποπαραθυρεοειδισμό: νευρασθένεια, υστερία, εξασθένηση, εξάντληση κ.λπ.

Σύμπτωμα Weiss

Διαγνωστικά λιγότερο αξιόπιστο και ασταθές είναι το σύμπτωμα Weiss, το οποίο συνίσταται στο γεγονός ότι όταν χτυπάτε στο εξωτερικό άκρο της κόγχης (κατά μήκος του άνω κλάδου του νεύρου του προσώπου), εμφανίζεται σύσπαση του στρογγυλού μυός των βλεφάρων και του μετωπιαίου.

Σύμπτωμα Τρουσώ

Το επόμενο σύμπτωμα, η παρουσία του οποίου δείχνει πάντα τετανία, αλλά η απουσία δεν αποκλείει ακόμη τη λανθάνουσα μορφή της τελευταίας, είναι το σύμπτωμα του Τρουσώ. Τοποθετείται τραβώντας δυνατά (μέχρι να εξαφανιστεί ο σφυγμός) τον ώμο με τουρνικέ ή λαστιχένια περιχειρίδα της συσκευής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Με ένα θετικό σύμπτωμα Trousseau, μετά από 2-3 λεπτά, και μερικές φορές σχεδόν αμέσως, εμφανίζεται μια τυπική τετανική σύσπαση του χεριού στο τεντωμένο χέρι με τη θέση του με τη μορφή "χεριού μαιευτήρα". της εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων προηγείται αίσθημα μουδιάσματος και πόνου στα δάχτυλα.

σύμπτωμα Schlesinger

Με ταχεία παθητική κάμψη στην άρθρωση του ισχίου του ποδιού του ασθενούς, ισιωμένη στην άρθρωση του γόνατος, εμφανίζεται κράμπα στους εκτεινόμενους μύες του μηρού με ταυτόχρονο απότομο υπτιασμό του ποδιού - σύμπτωμα Schlesinger. Για να εντοπιστεί αυτό το σύμπτωμα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα.

Το σύμπτωμα του Erb

Η κατάσταση των κινητικών νεύρων κατά τη διάρκεια της τετανίας, εκτός από την αυξημένη μηχανική διεγερσιμότητα, χαρακτηρίζεται επίσης από μια απότομη αύξηση της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας τους. Το σύμπτωμα του Erb βασίζεται σε αυτό: με γαλβανικό ρεύμα ακόμη και πολύ μικρής δύναμης (όχι υψηλότερη από 0,7 mA), εμφανίζεται μια συστολή κλεισίματος καθόδου, η οποία, με μια ελαφρά αύξηση του ρεύματος, περνά σε τέτανο που κλείνει την κάθοδο. Η μελέτη πραγματοποιείται συνήθως στο ωλένιο ή στο περονιαίο νεύρο.

σύμπτωμα Hoffmann

Με την τετανία, η αύξηση της μηχανικής και ηλεκτρικής διεγερσιμότητας είναι χαρακτηριστική όχι μόνο των κινητικών νεύρων, αλλά και των ευαίσθητων. Ήδη ελαφριά πίεση στο νεύρο προκαλεί παραισθήσεις που εξαπλώνονται στην περιοχή διακλάδωσης αυτού του νεύρου, ενώ κανονικά η πίεση προκαλεί μόνο τοπική αίσθηση. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα Hoffmann.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα στην τετανία

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα σε ασθενείς με τετανία βρίσκεται σε κατάσταση αυξημένης διεγερσιμότητας, που κλινικά εκφράζεται στην τάση των ασθενών για εφίδρωση, ταχυκαρδία και αγγειοκινητικά φαινόμενα. Οι περισσότεροι ασθενείς με την εισαγωγή αδρεναλίνης και πιλοκαρπίνης δίνουν αυξημένη ανταπόκριση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόκριση σε αυτά τα φαρμακολογικά ερεθίσματα μπορεί να μειωθεί.

Αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα κατά τη διάρκεια της τετανίας

Από την πλευρά των αναπνευστικών οργάνων κατά την τετανία δεν εντοπίζονται μόνιμες αλλαγές, εκτός από τον σπασμό της γλωττίδας που περιγράφεται παρακάτω σε σοβαρές μορφές τετανίας, κυρίως στην παιδική ηλικία.

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα με τετανία

Το καρδιαγγειακό σύστημα αντανακλά την αυξημένη διεγερσιμότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Χαρακτηριστικό ηλεκτροκαρδιογραφικό σύμπτωμα της τετανίας είναι η αύξηση του διαστήματος Q-T, κυρίως λόγω της αύξησης του διαστήματος S-T, το οποίο οφείλεται σε υπασβεστιαιμία, η αποβολή του οποίου με ενδοφλέβια έγχυση ασβεστίου οδηγεί στη φυσιολογική τιμή του καθορισμένου διαστήματος.

Αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα στην τετανία

Η λειτουργία της γαστρεντερικής οδού σε ασθενείς με τετανία είναι συχνά εξασθενημένη και υπάρχουν τόσο εκκριτικές (γαστροκορέα, υπερχλωρυδρία) όσο και κινητικές (πυλωρόσπασμος, διάρροια). Μερικές φορές αυτές οι παραβιάσεις είναι παράλληλες, δευτερεύουσες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πρωτοπαθείς και η τετανία αναπτύσσεται με βάση αυτές τις διαταραχές (γαστρικές και εντερικές μορφές τετανίας).

Αλλαγές στο σκελετικό σύστημα κατά τη διάρκεια της τετανίας

Από την πλευρά του σκελετικού συστήματος σε ασθενείς με τετανία, δεν μπορούν να βρεθούν αξιοσημείωτες αποκλίσεις από τον κανόνα.

Αλλαγές στην ψυχή κατά τη διάρκεια της τετανίας

Η ψυχή των ασθενών με τετανία συνήθως δεν αλλάζει. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις υπήρχαν συνδυασμοί με ψύχωση - μανιακή κατάσταση και αυξημένη ψυχική διεγερσιμότητα. Συχνά, οι ασθενείς έχουν τάση για νευρασθένειες και υστερικές αντιδράσεις, και έτσι υπάρχουν μικτές μορφές υστερίας και τετανίας.

Πρέπει να σημειωθεί συχνές περιπτώσεις συνδυασμού τετανίας με επιληψία. Προφανώς, οι ίδιες συνθήκες που δημιουργούν μια κατάσταση αυξημένης διεγερσιμότητας των νευρικών κορμών συμβάλλουν και στη μείωση της «σπασμωδικής ανοχής» των κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού. Με συνδυασμό τετανίας με επιληψία, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της νοημοσύνης.

Τετάνια: συμπτώματα και θεραπεία

Τετάνια - τα κύρια συμπτώματα:

• σπασμούς
• Διαταραχή του λόγου
• ιδρώνοντας
• Ασφυξία
• Μούδιασμα των άκρων
• Ταχεία αναπνοή
• Χλωμό δέρμα
• Αίσθηση σέρνεται
• Σπασμός των μυών των κάτω άκρων
• Σπασμός των μυών των χεριών
• Μυρμήγκιασμα στα άκρα
• Θολά μάτια

Η τετανία είναι ένα κλινικό σύνδρομο κατά το οποίο εμφανίζεται νευρομυϊκή διεγερσιμότητα. Μπορεί να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών και μείωσης του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με κράμπες στους μύες των άκρων και του προσώπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εκδηλωθεί ως σπασμοί στους μυς της καρδιάς, που μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανακοπή.

Μερικές φορές το σύνδρομο παρατηρείται σε νεογέννητα παιδιά και εξαφανίζεται μετά από περίπου 21 ημέρες. Σε εγκύους, κατά τη διάρκεια αυτού του συνδρόμου, μπορεί να εμφανιστεί τετανία της μήτρας, η οποία περιπλέκει σημαντικά τον τοκετό.

Οι κλινικοί γιατροί εντοπίζουν πολλές αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου. Συχνά, η συστολή των τετανικών μυών οφείλεται σε μείωση του ασβεστίου στο αίμα. Η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι μερικές φορές παραβίαση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων.

Οι τετανικοί σπασμοί μπορεί επίσης να προκληθούν από τέτοιους αιτιολογικούς παράγοντες:

• στομαχική νόσο?
• ενδοκρινικές παθολογίες;
• διάφορους τραυματισμούς που προκάλεσαν αιμορραγίες στους παραθυρεοειδείς αδένες.
• αφυδάτωση λόγω συχνών εμετών και χαλαρών κοπράνων.
• υπερπαραθυρεοειδισμός αδένωμα παραθυρεοειδούς;
• νευρική καταπόνηση και στρες.
• παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας.
• συγγενείς παθολογίες του παραθυρεοειδούς αδένα.

Συχνά, η τετανία μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση.

Στα νεογνά, το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί λόγω του γεγονότος ότι σταματά η παροχή ασβεστίου από τη μητέρα (υποασβεστιαιμική τετανία).

Οι αποτυχίες στην ισορροπία των μικροστοιχείων μπορεί να οδηγήσουν στο γεγονός ότι ο ασθενής αναπτύσσει νευρογενή τετανία.

Σε έγκυες γυναίκες, αυτό το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί εάν υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας του παραθυρεοειδούς αδένα. Η τετανία της μήτρας μπορεί να προκληθεί από τέτοιους λόγους:

• έντονο στρες?
• φλεγμονή και παθολογικές αλλαγές στη μήτρα.
• ουλές στη μήτρα?
• ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές.
• ένας όγκος των πυελικών οργάνων ή μια στενή λεκάνη.

Ταξινόμηση

Οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές αυτής της παθολογικής διαδικασίας:

• νευρογενές (εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα κρίσης υπεραερισμού).
• εντερογενές (που προκαλείται από μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο).
• υπεραερισμός?
• υποασβεστιαιμικο?
• λανθάνουσα τετανία?
• γαστρογόνο?
• βοσκή;
• τετανία εγκύων γυναικών.

Υπάρχει επίσης η νεογνική τετανία, η οποία χωρίζεται σε πρώιμη και όψιμη νεογνική υπασβεστιαιμία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αυτού του συνδρόμου εξαρτώνται από τον τύπο του. Δεδομένου ότι υπάρχουν διάφορες μορφές αυτού του συνδρόμου, η κλινική εικόνα μπορεί να ποικίλλει. Ωστόσο, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα γενικά συμπτώματα αυτής της διαδικασίας:

• μυρμήγκιασμα?
• μούδιασμα των άκρων?
• αίσθημα σέρνοντας?
• μυικοί σπασμοί;
• σπασμωδικές συσπάσεις?
• γρήγορη αναπνοή?
• διαταραχή ομιλίας?
• χλωμό δέρμα;
• μυϊκός σπασμός των χεριών και των ποδιών.
• αίσθημα ασφυξίας?
• αυξημένη εφίδρωση?
• θόλωση στα μάτια.

Διαγνωστικά

Για την ακριβή διάγνωση του συνδρόμου τετανίας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

• χτυπώντας με σφυρί τις νευρικές απολήξεις των άκρων και το νεύρο του προσώπου.
• γαλβανικό ρεύμα διέρχεται μέσω του περονιαίου νεύρου και της άρθρωσης του αγκώνα.
• τραβήξτε τα άκρα των χεριών ή των ποδιών με ένα λαστιχάκι. Κατά την εκτέλεση αυτής της μεθόδου, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του χεριού, μούδιασμα του άκρου ή πόνος. Τέτοιες εκδηλώσεις είναι απόδειξη της παρουσίας αυτού του συνδρόμου.

Επίσης, για να εντοπίσετε την τετανία, πρέπει να βάλετε τον ασθενή στην πλάτη του και να αρχίσετε να λυγίζετε το πόδι του στην άρθρωση του ισχίου. Μια κράμπα στον καμπτήρα μυ του μηρού θα υποδηλώνει την παρουσία αυτής της πάθησης.

Μερικές φορές, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση της νόσου. Σύμφωνα με την καμπύλη του, μπορεί κανείς να προσδιορίσει έναν τέτοιο τύπο συνδρόμου όπως η λανθάνουσα τετανία.

Κατά κανόνα, η θεραπεία της τετανίας στοχεύει στην εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων και στην πρόληψη της εμφάνισής τους.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα που περιέχουν βιταμίνη D. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Εργοκαλσιφερόλη;
• Videhol;
• Διυδροταχυστερόλη.

Συνταγογραφούν επίσης φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο. Τέτοια φάρμακα θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της τετανίας.

Απαγορεύεται η λήψη τροφών και συμπληρωμάτων που περιέχουν φώσφορο, καθώς παρεμβαίνουν στην παραγωγή ασβεστίου.

Συχνά, για θεραπεία, τα ακόλουθα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως στον ασθενή:

• χλωριούχο ασβέστιο;
• θειικό μαγνήσιο?
• γλυκονικό ασβέστιο.

Συνταγογραφούνται επίσης ηρεμιστικά, τα οποία μειώνουν το συναισθηματικό στρες, και λειτουργούν ως ηρεμιστικό.

Με αυτό το σύνδρομο, η δίαιτα είναι υποχρεωτική. Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιέχει τροφές πλούσιες σε ασβέστιο. Ωστόσο, θα πρέπει να μειώσετε την πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων. Αν και περιέχουν ασβέστιο, έχουν πολύ φώσφορο.

Συχνά, στον ασθενή συνταγογραφούνται διαδικασίες νερού που συμπληρώνουν καλά τη θεραπεία του συνδρόμου τετανίας.

Με την τετανία της μήτρας, ο ανεξάρτητος τοκετός είναι αδύνατος, επομένως, γίνεται καισαρική τομή.

Πιθανές Επιπλοκές

Το σύνδρομο τετανίας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών παθολογικών διεργασιών στα ακόλουθα συστήματα του σώματος:

• το καρδιαγγειακό σύστημα?
• γαστρεντερικός σωλήνας.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα εμπίπτει επίσης υπό την επίδραση αυτού του συνδρόμου, το οποίο κατά τη διάρκεια της ασθένειας βρίσκεται σε κατάσταση αυξημένης διεγερσιμότητας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τετανία μπορεί να επηρεάσει την ψυχική κατάσταση του ασθενούς, η οποία εκδηλώνεται με νευρασθένειες ή υστερικές αντιδράσεις.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα έναντι αυτού του συνδρόμου. Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας εάν ακολουθείτε τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής και υποβάλλεστε τακτικά σε ιατρική εξέταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για ασθενείς με τετανία είναι ευνοϊκή. Το κύριο πράγμα είναι να ξεκινήσει η θεραπεία αυτής της ασθένειας εγκαίρως. Μια απειλή για τον ασθενή μπορεί να είναι οι λαρυγγόσπασμοι που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των επιθέσεων. Ωστόσο, η πρόγνωση είναι δυσμενής για όσους ασθενείς έχουν συνοδά νοσήματα του γαστρεντερικού σωλήνα και των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αν νομίζεις ότι έχεις Τετάνιακαι τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας, τότε ένας γενικός ιατρός μπορεί να σας βοηθήσει.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της διαδικτυακής μας υπηρεσίας διάγνωσης ασθενειών, η οποία, βάσει των συμπτωμάτων που εισάγονται, επιλέγει πιθανές ασθένειες.

Η ασθένεια αποσυμπίεσης είναι μια παθολογική κατάσταση που εξελίσσεται λόγω της μετάβασης ενός ατόμου από μια περιοχή με αυξημένη ατμοσφαιρική πίεση σε μια περιοχή με φυσιολογικούς δείκτες. Η διαταραχή πήρε το όνομά της από τη διαδικασία μετάβασης της υψηλής πίεσης στο φυσιολογικό. Συχνά δύτες και ανθρακωρύχοι που βρίσκονται σε βάθος για μεγάλο χρονικό διάστημα υπόκεινται σε αυτή τη διαταραχή.

Ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι μια ασθένεια που προκαλείται από ανεπαρκή παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης. Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της παθολογίας, υπάρχει παραβίαση της απορρόφησης ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο υποπαραθυρεοειδισμός χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Η νευροπάθεια είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη των νευρικών ινών. Με αυτή την ασθένεια, δεν επηρεάζονται μόνο τα περιφερικά νεύρα, αλλά και τα κρανιακά νεύρα. Συχνά υπάρχει φλεγμονή οποιουδήποτε νεύρου, σε τέτοιες περιπτώσεις αυτή η διαταραχή ονομάζεται μονονευροπάθεια και με ταυτόχρονη έκθεση σε πολλά νεύρα - πολυνευροπάθεια. Η συχνότητα εκδήλωσης εξαρτάται από τα αίτια εμφάνισης.

Η διαβητική νευροπάθεια είναι συνέπεια της αγνόησης των συμπτωμάτων ή της έλλειψης θεραπείας για τον έλεγχο του σακχαρώδη διαβήτη. Υπάρχουν αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση μιας τέτοιας διαταραχής στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου. Τα κυριότερα είναι ο εθισμός σε κακές συνήθειες και η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η διαβητική πολυνευροπάθεια εκδηλώνεται ως επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη. Η ασθένεια βασίζεται σε βλάβη στο νευρικό σύστημα του ασθενούς. Συχνά, η ασθένεια σχηματίζεται σε άτομα 15-20 χρόνια μετά την ανάπτυξη του διαβήτη. Η συχνότητα εξέλιξης της νόσου σε πολύπλοκο στάδιο είναι 40-60%. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε άτομα με νόσο τύπου 1 και τύπου 2.

Με τη βοήθεια της άσκησης και της αποχής, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς φάρμακα.

Τετάνια- σπασμωδικό σύνδρομο και αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα που προκαλείται από παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου στο σώμα.

Αιτίες τετανίας

Η τετανία εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραύματος, φλεγμονωδών και μολυσματικών διεργασιών στους παραθυρεοειδείς αδένες, καθώς και κατά τη χειρουργική αφαίρεση των αδένων.

Τύποι τετανίας

Οι κύριοι τύποι τετανίας- σύνδρομο γαστρογόνου τετανίας και νευρογενούς τετανίας.

Η νευρογενής τετανία χαρακτηρίζεται από αρνητική επίδραση στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και η γαστρογενής τετανία χαρακτηρίζεται από διαταραχές στο πεπτικό σύστημα.

Η νόσος εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με επιληψία, νευρασθένειες και υστερικές αντιδράσεις, μανιακές ψυχώσεις και αυξημένη διεγερσιμότητα της ψυχής.

Συμπτώματα τετανίας

Η τετανία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως:
Προσβολές τονωτικών μυϊκών κράμπες, συνοδευόμενες από επώδυνες αισθήσεις, v Κράμπες των μυών του προσώπου.
Σπαστικές συσπάσεις των αναπνευστικών μυών.
Απώλεια συνείδησης;
Καμάρα του σώματος προς τα πίσω με εξάπλωση σπασμών στους μύες της πλάτης.

Με μια μακρά πορεία τετανίας, ο ασθενής αναπτύσσει καταρράκτη και τα ελαττώματα στο σμάλτο των δοντιών γίνονται χρόνιες. Υπάρχει επίσης χρόνια υπερβολική τριχόπτωση στο κεφάλι.

Για νευρογενής τετανίαΟ λαρυγγόσπασμος είναι χαρακτηριστικός, κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής προσβολής του οποίου μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία, απειλητική για τη ζωή.

Θεραπεία της τετανίας

Η θεραπεία της τετανίας περιορίζεται στην εξάλειψη της υπασβεστιαιμίας (έλλειψη ασβεστίου στον οργανισμό). Πραγματοποιείται ιατρική θεραπεία με σκευάσματα ασβεστίου.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσηςστον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια ένεση με διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου σε δόση 10 ml. Παράλληλα, ενίεται ενδομυϊκά 1-3 ml παραθυρεοκρίνης. Η επίθεση αφαιρείται.

Εκτός της επίθεσης, ο ασθενής χρειάζεται να λάβει συμπληρώματα ασβεστίου. Συνταγογραφείται δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο - ενώ τα τρόφιμα που περιέχουν φώσφορο πρέπει να περιορίζονται.

Ο αριθμός των προϊόντων ζωικής προέλευσης είναι περιορισμένος. Επίσης διορίστηκε λήψη βιταμίνης D.

Στη θεραπεία της τετανίας, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα.

Τετάνια: τύποι, αιτίες και μέθοδοι θεραπείας

Ο όρος "τετανία" αναφέρεται σε σπασμούς που συμβαίνουν λόγω παραβίασης του μεταβολισμού του ασβεστίου στο ανθρώπινο σώμα (βλ. εικόνα). Μπορούν να είναι σαφείς και λανθάνοντες (κρυφοί). Στην πρώτη περίπτωση, κατά τη διάρκεια παρατεταμένων μυϊκών συσπάσεων που συμβαίνουν αυθαίρετα, ένα άτομο βιώνει πόνο και πριν από αυτό σημειώνει μια διαταραχή ευαισθησίας. Στην περίπτωση μιας λανθάνουσας μορφής τετανίας, ένα άτομο αισθάνεται σπασμούς στα χέρια ή τα πόδια του, τα άκρα του γίνονται κρύα, οι χήνες αρχίζουν να διατρέχουν το σώμα του.

Ένα χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι ότι οι σπασμοί συμβαίνουν μόνο σε μία μυϊκή ομάδα, αλλά ταυτόχρονα χωρίς αποτυχία και στις δύο πλευρές, δηλαδή συμμετρικά.

Η παρουσία τετανίας μπορεί να προσδιοριστεί από διάφορα σημεία. Για παράδειγμα, σύμφωνα με το σύμπτωμα Khvostek, όταν χτυπάτε με ένα δάχτυλο ή ένα ειδικό σφυρί κατά μήκος της πορείας του νεύρου του προσώπου οδηγεί σε μείωση ολόκληρης αυτής της περιοχής.

Για να προσδιορίσετε το σύμπτωμα Weiss, πατήστε στην εξωτερική άκρη του ματιού, η οποία οδηγεί σε συστολή των μυών των βλεφάρων και του μετώπου.

Εάν, κατά τη διάρκεια του φουσκώματος της περιχειρίδας για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, τα δάχτυλα αρχίζουν να κράμπουν, αυτό είναι επίσης σημάδι τετανίας (σύμπτωμα Τρουσσώ).

Το σύμπτωμα του Schlesinger: εάν το πόδι είναι λυγισμένο σε ύπτια θέση, τότε αρχίζει μια κράμπα στους εκτεινόμενους μύες.

Το σύμπτωμα του Hoffmann ανιχνεύεται με ελαφριά πίεση στην περιοχή του νεύρου, η οποία προκαλεί μυρμήγκιασμα, εξογκώματα χήνας, μούδιασμα.

Οι γιατροί πραγματοποιούν επίσης ηλεκτρομυογραφική εξέταση για λανθάνουσα τετανία.

Θεραπεία της τετανίας

Η ουσία της θεραπείας είναι να σταματήσει η σπασμωδική κατάσταση και να αποτραπεί η περαιτέρω εμφάνισή της με τη βοήθεια φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο.

Νευρογενής τετανία

Ένας τύπος τετανίας είναι η νευρογενής τετανία. Χαρακτηρίζεται από προβλήματα ευαισθησίας (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο), μυϊκούς σπασμούς, τονωτική σύσπαση των μυών των χεριών, καρποποδικούς σπασμούς (τονωτικές συσπάσεις των μυών των ποδιών και των χεριών). Επιπλέον, το σύνδρομο νευρογενούς τετανίας εκφράζεται με αίσθημα παλμών, αυξημένη διεγερσιμότητα και τάση για εφίδρωση.

Για την εξάλειψη αυτού του συνδρόμου, ο γιατρός εισάγει μια ορισμένη δόση παραθυρεοειδούς ορμόνης στο ανθρώπινο σώμα. Όμως η μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου προκαλεί εθισμό στον ασθενή, με αποτέλεσμα η θεραπεία να καθίσταται αναποτελεσματική.

Τετάνια στα παιδιά

Τα παιδιά υποφέρουν επίσης από τετανία. Η παιδική τετανία (ή σπασμοφιλία) χαρακτηρίζεται από λαρυγγόσπασμο. Σε περίπτωση σοβαρής προσβολής, μπορεί να εμφανιστεί απειλητική για τη ζωή ασφυξία. Οι επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά είναι πιο συχνές από ότι στους ενήλικες. Κάτω των δύο ετών, οι επιπλοκές της τετανίας είναι συχνές. Αυτό σχετίζεται με παθολογικές διαταραχές που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Τετάνια εγκύων γυναικών

Αυτή είναι μια από τις μορφές τοξίκωσης, η οποία είναι αρκετά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, εκδηλώνεται την άνοιξη και εμφανίζεται λόγω διαταραχής των παραθυρεοειδών αδένων. Συνήθως οι κράμπες εμφανίζονται στα χέρια, λιγότερο συχνά στα πόδια. Μερικές φορές οι σπασμοί μειώνουν το πρόσωπο, εξαιτίας των οποίων μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ομιλίας.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι οι σπασμοί του καρδιακού μυός, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο ενός ατόμου. Εάν η κράμπα μειώνει τους μύες των εντέρων και του στομάχου, υπάρχει ασταμάτητα έμετος, και μερικές φορές διάρροια και δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, είναι δυνατοί σπασμοί σε έγκυες γυναίκες. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, οι σπασμοί καλύπτουν ολόκληρο το σώμα, ενώ οι γυναίκες χάνουν τις αισθήσεις τους και δαγκώνουν τη γλώσσα τους.

Τα διαγνωστικά δεδομένα υποδεικνύουν χαμηλό επίπεδο επιπέδων αίματος και ασβεστίου και υψηλή συγκέντρωση ανόργανου φωσφόρου. Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα ούρα είναι επίσης μειωμένη.

Εάν εμφανιστεί τετανία σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να διακοπεί τόσο στο πρώιμο όσο και στο τελευταίο στάδιο. Για την εξάλειψη της τετανίας, συνταγογραφούνται παραθυρεοειδίνη, συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνη D. Τα φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο όχι μόνο εξαλείφουν τις κρίσεις τετανίας, αλλά και αποτρέπουν την εμφάνισή τους στο μέλλον. Αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι η χρήση υπερφωσφορικού ασβεστίου και άλλων ενώσεων με βάση το φώσφορο σε αυτή την περίπτωση απαγορεύεται, καθώς η αύξηση του επιπέδου του φωσφόρου στο αίμα επιβραδύνει την απελευθέρωση ασβεστίου στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση συνιστώνται ειδική δίαιτα και διαδικασίες νερού ως πρόσθετα μέτρα.

Τετάνιαμήτρα

Η τετανία της μήτρας είναι μια απόκλιση της δραστηριότητας του τοκετού, που συνοδεύεται από μια συνεχή τονωτική τάση αυτού του οργάνου. Ως αποτέλεσμα, τα τμήματα της μήτρας δεν συστέλλονται ταυτόχρονα, γεγονός που επιβραδύνει και σταματά τον τοκετό.

Οι αιτίες μιας τέτοιας ανωμαλίας μπορεί να είναι διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος. νευρικό στρες? υπερβολικό τέντωμα της μήτρας λόγω πολύδυμης εγκυμοσύνης, πολυυδραμνίου ή μεγάλου εμβρύου. παθολογικές αλλαγές σε αυτό το όργανο που προκαλούνται από φλεγμονώδεις διεργασίες, δυσπλασίες της μήτρας, μυόμα της μήτρας. εμπόδια που εμποδίζουν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και την κίνηση του εμβρύου (στενή λεκάνη, νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων, ουλές στον τράχηλο). εσφαλμένη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τον τόνο της μήτρας. Επιπλέον, οι λόγοι για την ανάπτυξη της τετανίας περιλαμβάνουν μια ορισμένη ηλικία εγκύων γυναικών: έως 17 και μετά από 30 χρόνια.

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός εστιάζει στα παράπονα του ασθενούς, στα δεδομένα της αναμνησίας, πραγματοποιεί ψηλάφηση, κολπική εξέταση, καρδιοτοκογραφία και ακούει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.

Για τη θεραπεία της τετανίας της μήτρας, οι γιατροί χρησιμοποιούν αναισθησία, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση της δραστηριότητας του τοκετού. Εάν δεν είναι δυνατή η γέννηση ενός παιδιού με φυσικό τρόπο, γίνεται καισαρική τομή. Σε περίπτωση πλήρους ανοίγματος του τραχήλου, το έμβρυο αφαιρείται με μαιευτική λαβίδα ή από το πόδι.

Παραθυρεοειδική τετανία

Η τετανία του παραθυρεοειδούς είναι μια μάλλον σπάνια, αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται μετά από στρουμεκτομή (αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα ολική ή μερική). Συνδέεται με απότομη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα και αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου και ανόργανου φωσφόρου.

Κατά τη διάρκεια μιας οξείας επίθεσης, παρατηρούνται συχνότερα σπασμοί των άνω και κάτω άκρων, λιγότερο συχνά - οι μύες του προσώπου και του κορμού. Ένα από τα πρώτα συμπτώματα της τετανίας του παραθυρεοειδούς είναι η υπασβεστιαιμία.

Με την ανάπτυξη παραθυρεοειδούς τετανίας μετά από στρουμεκτομή, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση 10-20 ml διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου και έτσι 2-3 φορές την ημέρα σε περίπτωση οξείας πορείας της νόσου, με υποξεία Φυσικά, ο αριθμός των ενέσεων μειώνεται. Επιπλέον, συνταγογραφούνται διαλύματα 5-10% χλωριούχου ασβεστίου (με τη μορφή μείγματος) 3 φορές την ημέρα, μία κουταλιά της σούπας.

Υπασβεστιαιμική τετανία

Η μείωση της παραγωγής της παραθυρεοειδούς ορμόνης οδηγεί σε μείωση της παραγωγής φωσφόρου από τα νεφρά, λόγω της οποίας αυξάνεται η συγκέντρωσή του στο αίμα. Ολοένα και λιγότερος φώσφορος χρησιμοποιείται από τα οστά, πράγμα που σημαίνει ότι απελευθερώνεται επίσης λιγότερο ασβέστιο και το σώμα δεν έχει πλέον αρκετό από αυτό.

Γαστρογονική τετανία

Αυτός ο τύπος τετανίας είναι μια σοβαρή επιπλοκή του πεπτικού έλκους. Δεδομένου ότι οι επαγγελματίες δεν αντιμετωπίζουν συχνά αυτή την ασθένεια, συχνά διαγιγνώσκεται πολύ αργά, και ως εκ τούτου το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν είναι πάντα θετικό.

Το Natekal D3 στη θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας που σχετίζεται με το ψυχοβλαστικό σύνδρομο.

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Sechenov, Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων FPPOV, Κεντρικό Κλινικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Ασφαλείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
καθ. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Οι διαταραχές υπεραερισμού είναι εξαιρετικά συχνές στην κλινική δομή της αυτόνομης δυσλειτουργίας που συνοδεύει διάφορες νευρωτικές ή εξαρτώμενες από το στρες διαταραχές. Η σημασία της διάγνωσης και της θεραπείας του συνδρόμου υπεραερισμού (HVS) καθορίζεται πρωτίστως από την άμεση εμπλοκή του στην παθογένεση και το σχηματισμό συμπτωμάτων πολλών κλινικών εκδηλώσεων του ψυχοβλαστικού συνδρόμου. Ο παράγοντας σχηματισμού συμπτωμάτων HVS πραγματοποιείται μέσω των μηχανισμών της υποκαπνίας και των σχετικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που οδηγούν σε τετανία. Στις κλασικές περιγραφές του συνδρόμου υπεραερισμού (1), πάντα διακρίνονταν μια τριάδα σημείων:

1. αυξημένη αναπνοή,
2. παραισθησία,
3. τετανία.

Η παρουσία τετανικών συμπτωμάτων στη δομή του HVS θεωρείται ένα εξαιρετικά παθογνωμονικό διαγνωστικό σημείο (2). Τα συμπτώματα της νευρογενούς τετανίας είναι επιρρεπή σε εμμονή και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με ψυχοφάρμακα. Ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία του ψυχοβλαστικού συνδρόμου, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα τετανίας, καθιστώντας την ύφεση ατελής. Πιθανώς, τα άγνωστης προέλευσης τετανικά συμπτώματα για τον ασθενή και η υποχονδριακή καθήλωση πάνω τους, σχηματίζοντας «φαύλο κύκλο», επιδεινώνουν το άγχος, χρονίζοντας τη νευρωτική νόσο. Επομένως, η θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας είναι εξίσου σημαντική με το πραγματικό θεραπευτικό αποτέλεσμα στο GVS.

Έντονες τετανικές εκδηλώσεις εντός του GVS, όπως σπασμοί του καρποποδιού, εμφανίζονται σπάνια, σε περίπου 1-5% των περιπτώσεων. Αλλά αυτή είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου, που κάθε άλλο παρά εξαντλεί όλες τις εκδηλώσεις τετανίας στο πλαίσιο του GVS. Η κρυφή ή λανθάνουσα τετανία είναι το κύριο υποβρύχιο μέρος του παγόβουνου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ λανθάνουσα τετανία παρουσιάζεται στον πίνακα 1.

Πίνακας 1. Κλινικές και παρακλινικές εκδηλώσεις νευρογενούς τετανίας.

• Παραισθησία
• Επώδυνη μυϊκή ένταση
• Σπασματικά μυοτονωτικά φαινόμενα
• Κλινικές συσχετίσεις νευρομυϊκής διεγερσιμότητας (θετικό σύμπτωμα Chvostek, δοκιμή Trousseau-Bonsdorf)
• Το ΗΜΓ συσχετίζει τη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα

Υπάρχουν πολλά συμπτώματα και κλινικά σημεία λανθάνουσας τετανίας, αλλά όχι συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη (3). Η διάγνωση πρέπει να βασίζεται σε συνδυασμό συμπτωμάτων. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις της λανθάνουσας τετανίας είναι οι παραισθησία. Οι αισθητηριακές διαταραχές (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, μυρμήγκιασμα, βουητό, αίσθημα καύσου) και αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από αυθορμητισμό εμφάνισης και μικρή διάρκεια, κυρίαρχη συμμετοχή των χεριών, κεντροπεταλικό τύπο κατανομής. Τις περισσότερες φορές, οι αισθητηριακές διαταραχές είναι συμμετρικές. Κατά κανόνα, οι παραισθησία προηγούνται της εμφάνισης μυϊκών σπασμών.

Οι μυϊκές κράμπες μετά από παραισθησία καταλαμβάνουν τους μύες των χεριών («χέρι του μαιευτήρα») και των ποδιών (σπασμοί του καρπο-ποδαριού), ξεκινώντας στις περισσότερες περιπτώσεις από τα άνω άκρα. Αλλά πιο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για επώδυνες πληροφορίες μεμονωμένων μυών (για παράδειγμα, κράμπες), οι οποίες προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα, θερμικές επιδράσεις (κρύο νερό) ή εμφανίζονται κατά τη διάρκεια εκούσιας διάτασης του άκρου.

Η νευρομυϊκή διεγερσιμότητα (NMI) ελέγχεται κλινικά και ηλεκτρομυογραφικά. Οι πιο κατατοπιστικές κλινικές εξετάσεις είναι το σύμπτωμα του Chvostek (κρουστά με νευρολογικό σφυρί του στοματικού μυός στην περιοχή διέλευσης του προσωπικού νεύρου) και το τεστ Trousseau (τεστ ισχαιμικής περιχειρίδας). Η δοκιμασία Trousseau είναι λιγότερο ευαίσθητη από το σύμπτωμα Khvostek, αλλά η ευαισθησία της αυξάνεται όταν εκτελείται φορτίο υπεραερισμού στο 10ο λεπτό της ισχαιμίας (δοκιμή Bonsdorf). Το ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) καταδεικνύει αυθόρμητη αυτορυθμική δραστηριότητα που περιέχει διπλές, τρίδυμες, πολλαπλές που συμβαίνουν σε μικρά χρονικά διαστήματα τη στιγμή των προκλητικών δοκιμών (δοκιμή Trousseau, φορτίο υπεραερισμού).

Η υπεραεριστική τετανία θεωρείται νορμοασβεστιαιμική, αν και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών είναι υπασβεστιαιμικοί (4). Ο εκούσιος υπεραερισμός μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στο επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου σε υγιή άτομα. Ταυτόχρονα, μελέτες με μεθόδους ραδιοϊσοτόπων κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση της ύπαρξης βαθιών ανωμαλιών του μεταβολισμού του ασβεστίου, που σχετίζονται κυρίως με τη μείωση του «συνολικού κεφαλαίου ασβεστίου» σε ασθενείς με τετανία.

παθογενετικάΗ ανισορροπία του ασβεστίου και η σωστή τετανία υπεραερισμού σχετίζονται με την αναπνευστική αλκάλωση. Η υποκαπνία και η σχετική αναπνευστική αλκάλωση είναι ένα υποχρεωτικό βιοχημικό φαινόμενο στο HVS. Τόσο η ίδια η αλκάλωση όσο και το μεγάλο εύρος βιοχημικών αλλαγών που σχετίζονται με αυτήν, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου, αυξάνουν φυσικά τη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα. Θεωρητικά, είναι αρκετά δελεαστικό να υποθέσουμε ότι οι μακροπρόθεσμες αλλαγές στις βιοχημικές διεργασίες που προκαλούνται από χρόνια GVS μπορούν τελικά να οδηγήσουν σε αύξηση του επιπέδου του NMV. Ωστόσο, ο NMV δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα του HVS και απουσιάζει στο 15-20% των ασθενών με χρόνια HVS. Πιθανώς, η ανάπτυξη του NMV απαιτεί έναν αστερισμό παραγόντων: «συνταγματική προδιάθεση» (πιθανώς με τη μορφή χαρακτηριστικών μεταβολισμού του ασβεστίου) και την πραγματική αλκάλωση που προκαλείται από το GVS. Η μακροχρόνια επιτυχής χρήση παρασκευασμάτων ασβεστίου στην τετανία υπεραερισμού επιβεβαιώνει έμμεσα την παθογενετική συμμετοχή του μεταβολισμού του ασβεστίου στη γένεση της νορμοασβεστιαιμικής τετανίας. Ωστόσο, η χρήση φαρμάκων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου στη λανθάνουσα τετανία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην κλινική εμπειρία των γιατρών. Η ερευνητική εργασία σχετικά με την αποτελεσματικότητα των σκευασμάτων ασβεστίου στη θεραπεία της τετανίας υπεραερισμού είναι σχετικά μικρή.

Πραγματοποιήσαμε μια ανοιχτή «πιλοτική» μελέτη για την αποτελεσματικότητα υψηλών δόσεων θεραπείας βιταμινών-ασβεστίου στη θεραπεία της τετανίας υπεραερισμού.

σκοπόςΗ παρούσα ανοιχτή συγκριτική μελέτη αποσκοπούσε στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του Natecal D3 στη θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας που σχετίζεται με το σύνδρομο υπεραερισμού. Η επιλογή του Natecal D3 οφειλόταν στην υψηλή περιεκτικότητα σε ιονισμένο ασβέστιο σε αυτό το φάρμακο. Ένα δισκίο Natecal D3 περιέχει 400 IU χοληκαλσιφερόλης και 1,5 g ανθρακικού ασβεστίου, που αντιστοιχεί σε περιεκτικότητα 600 mg ιονισμένου ασβεστίου. Σε αυτή τη μελέτη, επιλύθηκαν οι ακόλουθες εργασίες: αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της θεραπείας σε σχέση με την ίδια την τετανία και τα συναφή σύνδρομα. μελέτη ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών.

Στην έρευνα άναψεασθενείς που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

1. κύριο παράπονο για δύσπνοια, παραισθησία και/ή σπασμωδικές πληροφορίες των μυών των άκρων
2. θετικό σύμπτωμα Khvostek (βαθμός Ι-ΙΙΙ) και δοκιμή Trousseau-Bonsdorf
3. έχοντας μια αγχώδη διαταραχή που πληροί τα κριτήρια ICD-10 για διαταραχή πανικού ή γενικευμένη αγχώδη διαταραχή
4. ηλικία ασθενών άνω των 20 ετών
5. απουσία σημερινών σωματικών παθήσεων
6. καμία συννοσηρότητα της αγχώδους διαταραχής με ψυχωσικές διαταραχές
7. συγκατάθεση του ασθενούς για συμμετοχή στη μελέτη.

Η θεραπεία συνταγογραφήθηκε μετά την απόσυρση της προηγούμενης θεραπείας για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Το Natecal D3 συνταγογραφήθηκε 1 μασώμενο δισκίο δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 4 εβδομάδες.

Πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε μια τυπική κλινική νευρολογική εξέταση με κλινικές δοκιμασίες για λανθάνουσα τετανία, ο βαθμός δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος και υπεραερισμού αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια που αναπτύχθηκαν στο Τμήμα Παθολογίας του Αυτόνομου Νευρικού Συστήματος του ΜΜΑ (5). , η ψυχική κατάσταση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Spielberger Anxiety and Beck Questionnaire για την κατάθλιψη. Αξιολογήθηκε επίσης η επίδραση των συμπτωμάτων του τετανικού στην ποιότητα ζωής.

Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με Natecal D3, το θεραπευτικό αποτέλεσμα αξιολογήθηκε κυρίως στη σοβαρότητα της τετανίας, καθώς και σε σχέση με συνοδά σύνδρομα. Η ανεκτικότητα της θεραπείας προσδιορίστηκε με βάση την κλινική εξέταση και χρησιμοποιήθηκαν επίσης αυτοαναφορές ασθενών (εκτιμήθηκε ο αριθμός των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, των μη σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών).

Η ομάδα μελέτης αποτελούνταν από 12 ασθενείς (3 άνδρες, 9 γυναίκες) ηλικίας 38±4,5 ετών, όλες οι γυναίκες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν αναπαραγωγικής ηλικίας. Η πλειονότητα των ασθενών (70%) διαγνώστηκε με διαταραχή πανικού, τα χαρακτηριστικά των κρίσεων πανικού αυτών των ασθενών ήταν αναπνευστικές και τετανικές εκδηλώσεις, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη συζήτηση για υπεραεριστικές κρίσεις. Το 30% των ασθενών είχαν γενικευμένη αγχώδη διαταραχή ή αγχώδη-καταθλιπτική διαταραχή.

Πρώτα απ 'όλα, αξιολογήσαμε την επίδραση του Natekal D3 στα λεγόμενα «τετανικά» συμπτώματα: τη σοβαρότητα της παραισθησίας, το σύνδρομο πόνου, τους επώδυνους μυϊκούς σπασμούς (υποκλίμακα του ερωτηματολογίου αυτόνομης δυστονίας) (Εικ. 1).

Ρύζι. 1 Δυναμική των «τετανικών συμπτωμάτων»

Μετά από ένα μήνα θεραπείας, υπήρξε σημαντική (pΚλινικές συσχετίσεις της λανθάνουσας τετανίας (LMT) υπέστησαν επίσης μια ορισμένη παλινδρόμηση (Εικ. 2). Ο αριθμός των ασθενών με θετικό τεστ Trousseau-Bonsdorff (χ2 = 2,9) μειώθηκε σημαντικά

Ρύζι. 2 Τεστ Trousseau-Bonsdorf

Κάποια θετική τάση (σελ Εικ.3 Δυναμική έντασης υπεραερισμού και συνολική βαθμολογία βλαστικής δυστονίας.

Οι δείκτες της τρέχουσας ψυχικής κατάστασης βελτιώθηκαν επίσης: το επίπεδο του άγχους μειώθηκε από 37,6 ± 1,3 σε 32,2 ± 1,1 (p Η ανεκτότητα του Natekal D3 στο δείγμα της μελέτης ήταν πολύ καλή. Δεν παρατηρήσαμε παρενέργειες της θεραπείας. Όλοι οι ασθενείς ολοκλήρωσε την πορεία της θεραπείας.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν καταδεικνύουν πειστικά ότι τα συμπτώματα της λανθάνουσας τετανίας υποχωρούν εν μέρει υπό την επίδραση της θεραπείας με βιταμίνες-ασβέστιο. Αυτό, σε κάποιο βαθμό, επιβεβαιώνει την πολυπλοκότητα του σχηματισμού λανθάνουσας τετανίας, όπου οι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι ένας σημαντικός, αλλά όχι ο μοναδικός μηχανισμός. Μια ελαφρά αλλαγή στη βαρύτητα του HVS σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία υποδηλώνει τη σχετική ανεξαρτησία του HVS και της λανθάνουσας τετανίας και την ανάγκη για πρόσθετη δράση στο HVS. Από την άλλη πλευρά, γίνεται σαφές ότι μόνο η επίδραση στον υπεραερισμό χωρίς θεραπευτική εξέταση των συμπτωμάτων της τετανίας δεν μπορεί να προσφέρει πλήρη ύφεση.

Η παρατηρούμενη βελτίωση της τρέχουσας ψυχικής κατάστασης στην υπό μελέτη κατηγορία ασθενών μπορεί να σχετίζεται με υποχώρηση των συμπτωμάτων του τετανικού, με ένα φαινόμενο εικονικού φαρμάκου ή με την πραγματική επίδραση του ασβεστίου στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο ρόλος του ασβεστίου στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πολύπλευρος· για μεγάλο χρονικό διάστημα αυτό το στοιχείο θεωρούνταν σημαντικό συστατικό της βλαστικής-χυμικής ρύθμισης, ως «υγρό συμπαθητικό».

Η μελέτη έδειξε τη χρησιμότητα της χρήσης φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου σε λανθάνουσα τετανία. Φυσικά, η θεραπεία βιταμινών-ασβεστίου δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η κύρια θεραπεία για το HVS. Αλλά ακόμη και μια μερική υποχώρηση των τετανικών συμπτωμάτων καθιστά δυνατό να σπάσει ο φαύλος κύκλος του GVS-tetany-GVS.

Το Natecal D3 μπορεί να συσταθεί ως σημαντικό στοιχείο στη σύνθετη θεραπεία της HVA με λανθάνουσα τετανία μαζί με ψυχοτρόπο θεραπεία και διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών. Η διάγνωση και η θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας θα βελτιώσει την πρόγνωση μιας νευρωτικής νόσου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Νευρογόνος υπεραερισμός. Κισινάου "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Νευρογενής τετανία. Κισινάου "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetany ως δύσκολο διαγνωστικό πρόβλημα στο νευρολογικό εξωτερικό ιατρείο. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Νευρωτική, νευρομυϊκή και αυτόνομη νευρική μορφή ανισορροπίας μαγνησίου. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Αυτόνομες διαταραχές (κλινική, διάγνωση, θεραπεία) Επιμέλεια A.M. Vein MIA Moscow 1998

12400 0

Γαστρογονική τετανία(HT), ή χλωροϋδροπενικό σύνδρομο, χλωροπενία, χλωριωμένη ουραιμία, είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της PU. Εμφανίζεται αρκετά σπάνια, κυρίως με στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου. Παρά τον επαρκή αριθμό κλινικών μελετών σχετικά με αυτό το ζήτημα, αυτή η επιπλοκή της PU είναι ελάχιστα γνωστή στους ιατρούς, και ως εκ τούτου δεν διαγιγνώσκεται πάντα έγκαιρα, και ως εκ τούτου, η θεραπεία είναι ανεπαρκής και αυτό, κατά κανόνα, γίνεται αιτία της δυσμενούς έκβασής του. Συχνά, η διάγνωση της ΥΤ είναι τόσο δύσκολη που, λόγω παρεξήγησης, οι ασθενείς αυτοί καταλήγουν σε νοσοκομείο λοιμώξεων και σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν συνοδεύονται από ψυχικές διαταραχές, μπορούν να νοσηλευτούν ακόμη και σε νευροψυχιατρικό τμήμα.

Η HT συχνά αναπτύσσεται με βάση το πυλωρικό έλκος του δωδεκαδακτύλου στο πλαίσιο της ουρικής στένωσής του.
Υπάρχουν τρεις μορφές HT: η κεραυνοβόλος, η αληθινή τετανική και η λανθάνουσα (V.M. Subbotin et al., 1976). Φαίνεται σημαντικό να βαθμολογηθεί η βαρύτητα της τετανικής μορφής της νόσου, η οποία εμφανίζεται συχνότερα και εκδηλώνεται πολύ διαφορετικά - από σπασμούς που είναι ελάχιστα αισθητές έως σοβαρή τετανία. Ο βαθμός αυτών των διαταραχών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη φύση των συντηρητικών μέτρων και τα χαρακτηριστικά των χειρουργικών τακτικών.

Η λανθάνουσα μορφή χαρακτηρίζεται από μια σειρά από προδερμικά συμπτώματα (αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία, περιοδικοί έμετοι, κόπωση, απώλεια όρεξης, πόνος στα άκρα) που παρατηρούνται σε ασθενείς αυτής της ομάδας.

Η μορφή Tetanichsskaya χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, συχνό άφθονο έμετο και σοβαρό σπασμωδικό σύνδρομο.

Η κεραυνοβόλος μορφή είναι πολύ σπάνια. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αναιμία που αυξάνεται παράλληλα με τη βαρύτητα της τετανίας. Η αναιμία προκαλείται από μείωση της απορρόφησης σιδήρου λόγω έντονης ανεπάρκειας χλωριδίων στον αυλό της γαστρεντερικής οδού, παραβίαση της αιμοποιητικής λειτουργίας του μυελού των οστών καθώς εξελίσσεται η εξάντληση, μείωση της σύνθεσης του παράγοντα Koestl με αύξηση σε ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου. Με τη σοβαρή ΗΤ, τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα παρουσιάζονται αρκετά ξεκάθαρα, αλλά στα αρχικά του στάδια, το σπασμωδικό σύνδρομο μπορεί να είναι ασήμαντο και να μην προσελκύει την προσοχή των γιατρών.

Το σπασμωδικό σύνδρομο είναι αποτέλεσμα επίμονων, πιο συχνά πολλών μηνών (και μερικές φορές πολλών ετών) εμετού με στάσιμο γαστρικό περιεχόμενο, στον οποίο, μαζί με τις μάζες των τροφίμων, υπάρχουν ιόντα υδρογόνου, χλωρίου και καλίου. Αυτό οδηγεί σε προοδευτική εξάντληση, σοβαρή έκπτωση του EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain et al., 1954) και CBS (MA. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Η μη αντιρροπούμενη μεταβολική αλκάλωση που αναπτύσσεται σε τέτοιες καταστάσεις, όπως είναι γνωστό, ακόμη και σε σύγχρονες συνθήκες οδηγεί σε σημαντική μετεγχειρητική θνησιμότητα, η οποία είναι ιδιαίτερα υψηλή στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία.

Έτσι, αυτή η επιπλοκή της PU βασίζεται σε μια απότομη μετατόπιση του CBS προς την αλκάλωση, η οποία αναπτύσσεται λόγω της απώλειας μεγάλης ποσότητας ιόντων χλωρίου και υδρογόνου. Εμφανίζεται κυρίως με ανεξέλεγκτους, επώδυνους εμετούς, που οδηγούν σε αφυδάτωση. Ως αποτέλεσμα ατελείωτων εμετών, το χλώριο απελευθερώνεται όχι μόνο από το αίμα, αλλά και από τους ιστούς μέχρι την καταστροφική υποχλωραιμία (αχλωραιμία). Μια σημαντική απώλεια χλωριδίων και ηλεκτρολυτών συνοδεύεται από τη διάσπαση των πρωτεϊνών των ιστών, ως αποτέλεσμα της οποίας μια μεγάλη ποσότητα ενδιάμεσων προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών εισέρχεται στο σώμα.

Ως αποτέλεσμα του τελευταίου, αναπτύσσεται υπεραζωταιμία, η ποσότητα διττανθρακικών στο αίμα αυξάνεται σε κατάσταση μη αντιρροπούμενης αλκάλωσης. Αναπτύσσεται συσσώρευση φωσφορικών αλάτων, πτώση της ποσότητας ασβεστίου στο σώμα. Η αλκάλωση, η αφυδάτωση, η υπασβεστιαιμία, η υποπρωτεϊναιμία (υπολευκωματιναιμία), η συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα οδηγούν σε υπερδιέγερση του νευρομυϊκού μηχανισμού. Το τελευταίο εκδηλώνεται με αύξηση του μυϊκού τόνου, σπασμούς, συναισθηματική αστάθεια, ακόμη και μηνιγγικά φαινόμενα. Αυτές οι λειτουργικές μετατοπίσεις, με τη σειρά τους, προκαλούν βαθιές και μερικές φορές μη αναστρέψιμες αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα.

Σε σοβαρές μορφές αυτής της επιπλοκής, ο έμετος είναι εξουθενωτικός, 3-4 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς είναι πολύ καταθλιπτικοί, το μυαλό τους είναι μπερδεμένο, δύσκολα απαντούν σε ερωτήσεις ή απαντούν ανεπαρκώς. Ο ασθενής αδιαφορεί για το περιβάλλον, μερικές φορές χάνει τις αισθήσεις του όταν στέκεται όρθιος. Οι ασθενείς είναι αδυνατισμένοι, αφυδατωμένοι, μερικές φορές καχεκτικοί, ληθαργικοί και χλωμοί. Το δέρμα είναι ληθαργικό, με απότομη μείωση του στρεβλώματος, τα χείλη και τα άκρα των δακτύλων είναι κυανωτικά, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, η γλώσσα αυτών των ασθενών φαίνεται να τρέμει, καλύπτεται με μια λευκή επικάλυψη, σημειώνονται ξηροί, τονωτικοί σπασμοί. Η κατάσταση των ασθενών είναι καταθλιπτική, αναστέλλεται, υπάρχει απώλεια συνείδησης, παραισθησία των χεριών, οριζόντιος νυσταγμός, το δέρμα είναι ωχρό ικτερικό, η ευαισθησία του εξασθενημένη, τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξημένα.

Σημειώνεται σπασμωδική μείωση των χεριών - «χέρι μαιευτήρα» (σύμπτωμα Τρουσώ), τα μάτια είναι ακίνητα, γενικοί σπασμοί, άκαμπτος λαιμός, δόντια σε συμπιεσμένη κατάσταση (τρισμός), ανιχνεύονται σύμπτωμα Khvostek, Erb κ.λπ. Σημειώνονται παραληρηματικά συνημμένα. Υπάρχουν μακροχρόνια επίμονη δυσκοιλιότητα, σοβαρή ολιγουρία. Υπάρχει πάχυνση του αίματος, ο αιματοκρίτης είναι 1:3, η ποσότητα των χλωριδίων στο αίμα μειώνεται (κάτω από 400 mg% σε ποσοστό 500 mg%), το ίδιο συμβαίνει και στα ούρα (αντ' αυτού τα χλωρίδια είναι 2,0-3,0 από 10-15,0 στον κανόνα). Αυξημένη αζωθαιμία, ολιγουρία.

Η φυσική εξέταση όλων των ασθενών αποκαλύπτει μια απότομη αύξηση στο στομάχι, που περιέχει πολύ υγρό και καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, υπάρχει ασυμμετρία της κοιλιάς. Με άδειο στομάχι, εντοπίζεται ένας χαρακτηριστικός, έντονος θόρυβος πιτσιλίσματος, αυξημένη περισταλτικότητα του στομάχου. Με τη σοβαρή ΗΤ, τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα παρουσιάζονται αρκετά ξεκάθαρα, αλλά στα αρχικά του στάδια, το σπασμωδικό σύνδρομο μπορεί να είναι ασήμαντο και να μην προσελκύει την προσοχή του γιατρού. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη ανίχνευση ακόμη και των πιο ήπιων μορφών HT έχει εξαιρετικά σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία. Παλμός ασθενούς πλήρωσης και τάσης, μερικές φορές νηματοειδής, ΑΠ 80/60 mm Hg. Τέχνη. ΗΚΓ - μείωση του πλάτους, σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου. Σημειώνεται αναιμία, υπερλευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR και σοβαρή υποπρωτεϊναιμία. Με το RI, υπάρχει απότομη στένωση και παραμόρφωση του πυλωρού. Το SO είναι ατροφικό, σημειώνονται υπεραιμικές, πολλαπλές και επιφανειακές διαβρώσεις.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της μελέτης της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του στομάχου (RI, μπαλονογραφία, συνεχής ηλεκτρο- και ακτινογαστρογραφία, EI).

Θεραπευτική αγωγήΗ HT θα πρέπει να ξεκινά με συντηρητικά μέτρα στις μονάδες εντατικής θεραπείας ενός χειρουργικού νοσοκομείου και να γίνεται από κοινού με έναν αναισθησιολόγο-ανανεωτή. Η διόρθωση των διαταραχών από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος πραγματοποιείται με ισορροπημένη έγχυση, μέσω περιφερικών και κεντρικών φλεβών. Η εξάλειψη των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών επιτυγχάνεται με ενδοσκοπική διασωλήνωση μέσω της περιοχής της στένωσης με λεπτό καθετήρα, μέσω του οποίου πραγματοποιείται η εντερική διατροφή των ασθενών.

Το αρχικό καθήκον των θεραπευτικών μέτρων είναι η καταπολέμηση της αλκάλωσης. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, συνταγογραφούνται 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% για ενδοφλέβια χορήγηση για 5-6 ημέρες, υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (διάλυμα 5-10% - 80-100 ml ), 800-1000 ml ισοτονικό διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης 5-10% με επαρκή ποσότητα ινσουλίνης (1 μονάδα ινσουλίνης ανά 4 g γλυκόζης). Συνταγογραφούνται επίσης βιταμίνες της ομάδας Β, ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση, ATP, reopoluglyukin, gemodez, (400-500 ml), φρέσκο ​​(εγγενές) ή ξηρό πλάσμα (200-300 ml), χλωριούχο κάλιο (0,3% - 1000 ml). . Μετά τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών γίνεται επέμβαση.

Για την αντιμετώπιση των θεμάτων της χειρουργικής τακτικής στην HT, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μορφή της, η ηλικία του ασθενούς, η σοβαρότητα της κατάστασής του, ο βαθμός βλάβης του EBV, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών και η φύση των συνοδών ασθενειών. Όσο πιο σοβαρή είναι η μορφή της ΗΤ και η γενική κατάσταση του ασθενούς, τόσο λιγότερη θα πρέπει να είναι η χειρουργική επέμβαση. Γίνεται εκτομή του στομάχου και σε περιπτώσεις πολύ σοβαρής κατάστασης ασθενών, εφαρμόζεται ΗΕΑ. Μερικοί συγγραφείς (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; και άλλοι) συνδυάζουν το HEA με το SPV.

Grigoryan R.A.

πολύ σπάνια ασθένειαείναι επίσης ο Albright (1942) μεμονωμένος ψευδουποπαραθυρεοειδισμός. Οι αλλαγές αίματος αντιστοιχούν σε αυτές σε περίπτωση ανεπάρκειας των επιθηλιακών σωμάτων, ωστόσο, δεν υπάρχει αντίδραση στην εισαγωγή της παραθυρεοειδούς ορμόνης και της AT 10 λόγω ειδικής βλάβης των νεφρικών σωληναρίων, επομένως παθογενετικά, σύμφωνα με την Albright, η ανεπαρκής αντιδραστικότητα του εκτελεστικού όργανο σε σχέση με την ορμόνη. Αυτή η ερμηνεία αμφισβητείται από πολλούς συγγραφείς.

Με διαγνωστική έννοια ψευδουποπαραθυρεοειδισμόςμπορεί να διακριθεί από την πραγματική ανεπάρκεια των επιθηλιακών σωμάτων χρησιμοποιώντας το τεστ Ellsworth-Howard: σε φυσιολογικές συνθήκες, και ιδιαίτερα σε ανεπάρκεια παραθυρεοειδούς, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 60 IU παραθυρεοειδούς ορμόνης από τη Lilly, σημειώνεται σαφής αύξηση στην απέκκριση φωσφορικών στα ούρα μετά από 1- 3 ώρες, ενώ αυτή η φωσφατουρία απουσιάζει στον ψευδουποπαραθυρεοειδισμό (Jesserer).

Κρετινισμός υποπαραθυρεοειδούς(Σούμπαχ) είναι επίσης σπάνιο. Έχοντας κατά νου αυτή τη διάγνωση, ο συνδυασμός του κρετινισμού με τα κλασικά συμπτώματα της υπασβεστιαιμίας καθιστά εύκολη τη διάκριση αυτής της μορφής από τον ίδιο τον κρετινισμό.

Η αντίστοιχη περίπτωση ήταν περιγράφεται επίσης από τον Gsell. Ωστόσο, ο Jesserer δεν αναγνωρίζει αυτήν την ειδική μορφή τετανίας, στην οποία επηρεάζονται ταυτόχρονα διάφοροι ενδοκρινείς αδένες, και πιστεύει ότι τέτοιες αλλαγές είναι δυνατές με οποιαδήποτε πρώιμη και ιδιαίτερα παρατεταμένη τετανία.
Να αναγνωρίσει λανθάνουσα ανεπάρκεια παραθυρεοειδούςέχουν προταθεί διάφορες δοκιμές.

Ο Funfgeld το πιστεύει αυτό λανθάνουσα ανεπάρκειαΤα επιθηλιακά σώματα μπορούν να ανιχνευθούν συγκρίνοντας τα επίπεδα ασβεστίου στον ορό πριν και μετά από δύο φορές λήψη 20 σταγόνων AT10 για 7 ημέρες (σε άτομα με φυσιολογική ασβεστιαιμία). Εάν ταυτόχρονα το επίπεδο του ασβεστίου παραμείνει αμετάβλητο ή μειωθεί, υπάρχει τετανία. Σύμφωνα με τον Klotz, μια μείωση του ασβεστίου του ορού κατά τουλάχιστον 10% εντός 2 ωρών μετά την υποδόρια χορήγηση 20 mg προγινόνης (προκαλούμενη υπασβεστιαιμία) συνηγορεί υπέρ της τετανίας.
Ωστόσο, σύμφωνα με έρευνα Hadorn, και οι δύο αυτές δοκιμές δεν είναι πειστικές για την τετανία.

Με νορμοασβεστιαιμική τετανίαΠρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αναζητήσετε παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αλκάλωση.
Φαίνεται να είναι αναποφάσιστο εάν η αλκάλωση αυτή καθεαυτή επηρεάζει στη νευρομυϊκή συσκευήμε την έννοια της αύξησης της τετανικής διεγερσιμότητας (Hadorn), ή έχει έμμεση επίδραση, μειώνοντας την ποσότητα του ιονισμένου ασβεστίου.

Ιδιαίτερη σημασία έχει υπεραερισμός τετανία. Κάθε γιατρός πρέπει να αντιμετωπίσει αυτή τη μορφή τετανίας, συχνά σε φοβισμένα άτομα, ειδικά σε γυναίκες. Σε όλες τις καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της αναπνευστικής δραστηριότητας, δηλαδή κυρίως σε καταστάσεις φόβου (χειρουργείο, αγχώδεις νευρώσεις), η τετανία υπεραερισμού εμφανίζεται πολύ εύκολα σε ευαίσθητα άτομα. Το σύμπτωμα του Khvostek είναι έντονα θετικό. Ωστόσο, τα δεδομένα μιας χημικής εξέτασης αίματος, φυσικά, δεν είναι καθόλου πειστικά.
Αν είναι δυνατόν σταματήστε τον υπεραερισμό, που συνήθως διευκολύνεται από την ηρεμιστική παρουσία γιατρού, οι τετανικές εκδηλώσεις υποχωρούν μετά από λίγα λεπτά.

Jesserer αναφέρεται νορμοασβεστιαιμική ομάδαεπίσης γνωστή ως ιδιοπαθής τετανία. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για μια μορφή τετανίας που εμφανίζεται όχι ως αποτέλεσμα κάποιας άλλης ασθένειας, αλλά «από μόνη της». Εμφανίζεται κυρίως σε νεαρές ηλικίες, κυρίως σε γυναίκες.

Ελάτε στο προσκήνιο τετανικές κρίσεις, που επαναλαμβάνεται χωρίς προφανή λόγο, ποικίλλει σε ένταση και συχνότητα και σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αίσθημα φόβου. Ωστόσο, συνήθως επηρεάζονται ευαίσθητα και εύκολα διεγερτικά πρόσωπα.
Γίνονται σταδιακές μεταβάσεις σε υπεραεριστική τετανία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπεραερισμός προκάλεσε σοβαρές κρίσεις τετανίας.

Ακόμη και όταν είναι απαλλαγμένο από επιληπτικές κρίσειςπερίοδοι με εντελώς φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα, το σύμπτωμα του Chvostek και λιγότερο σαφώς το σύμπτωμα του Trousseau είναι θετικά και (συχνά) έντονα θετικά. Η τετανία εγκύου αναφέρεται επίσης στη νορμοασβεστιαιμική τετανία. είναι πλέον εξαιρετικά σπάνιο.

Γαστρική τετανία(χλωροπροστατευτική τετανία) παρατηρείται μετά από συχνούς, έντονους εμετούς με πολύ μεγάλη απώλεια χλωριδίων. Οι τετανικές κρίσεις στην παγκρεατίτιδα εξηγούνται από τη δέσμευση ασβεστίου στον νεκρωτικό παγκρεατικό λιπώδη ιστό.
κράμπες στους μύεςΟι πόνοι στα άκρα προκαλούνται επίσης από δηλητηρίαση από τέτανο και στρυχνίνη.

Κράμπες στους μύες, επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί λόγω υπερέντασης (για παράδειγμα, κράμπες στους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα κ.λπ.). Οι επαγγελματικές μυϊκές κράμπες έχουν σημασία στην εσωτερική ιατρική. Κάποιος μπορεί να θυμηθεί σπασμούς σε στενογράφους, δακτυλογράφους, γαλατάδες, γραφείς, μουσικούς κ.λπ. Η αιτία τους δεν είναι ξεκάθαρη. Είναι πιθανό ότι οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο.

Τετάνια- μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σπασμούς και αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα λόγω μείωσης της συγκέντρωσης ιονισμένου ασβεστίου στον ορό του αίματος στο πλαίσιο της αλκάλωσης.

Διακρίνωτετανία νεογνών (πρώιμη και όψιμη νεογνική υπασβεστιαιμία), υπασβεστιαιμική τετανία, ραχιτογενής τετανία, ως αποτέλεσμα υποθυρεοειδισμού (παραθυρεοειδική ραχιτογενής τετανία), γαστρική, εντερογενής, υπεραεριστική τετανία κ.λπ.

Πρώιμη νεογνική υπασβεστιαιμία προκύπτει λόγω της διακοπής της πρόσληψης ασβεστίου από τη μητέρα στο σώμα του νεογνού, της λειτουργικής ανωριμότητας των παραθυρεοειδών αδένων, που εμφανίζεται σε πρόωρα μωρά και παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης, προ- και περιγεννητικό στρες (τοξίκωση εγκύων, υαλώδης μεμβράνη ασθένεια, ρήξη πλακούντα, γ. νεογνά, ασφυξία), καθώς και σακχαρώδης διαβήτης ή υπερπαραθυρεοειδισμός που ανιχνεύεται στη μητέρα. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως μικρός τρόμος του πηγουνιού και των δακτύλων, γρήγορη αναπνοή με περιοδικές στάσεις, συχνές ρηχές αναπνοές με ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, έμετος και σπασμούς. μερικές φορές υπάρχει λαρυγγόσπασμος.

όψιμη νεογνική υπασβεστιαιμία δεν εκδηλώνεται κλινικά έως ότου το σώμα του παιδιού λάβει ένα φορτίο φωσφορικών αλάτων για αρκετές ημέρες (όταν το αγελαδινό γάλα εισάγεται στη διατροφή), με αποτέλεσμα την υπερφωσφαταιμία (τα νεφρά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν είναι σε θέση να αφαιρέσουν την περίσσεια του φωσφόρου). Η αυξημένη εναπόθεση φωσφορικού ασβεστίου στον οστικό ιστό, η οποία αναστέλλει την επίδραση της καλσιτονίνης στην οστική απορρόφηση, η μείωση της επίδρασης της παραθυρεοειδούς ορμόνης στον οστικό ιστό και η παραβίαση της ομοιόστασης του μαγνησίου οδηγούν στην ανάπτυξη υπασβεστιαιμίας.

Οι εκδηλώσεις τετανίας στα νεογνά εξαφανίζονται μέχρι την 21η ημέρα της ζωής. Εάν η υπασβεστιαιμία επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, είναι επείγον να ανακαλύψετε τα αίτια της.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της τετανίας στην παραθυρεοειδική ανεπάρκεια είναι πολύ μεγάλη - από την απουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων έως ένα επίμονο σύνδρομο υποπαραθυρεοειδισμού.
Τα πρώτα σημάδια τετανίας είναι πόνος στους μύες και τους σπασμούς τους, έρπημα, μούδιασμα στο άνω χείλος, στα δάχτυλα των ποδιών και στα χέρια, κρύα άκρα, δυσκαμψία και ακαμψία των αρθρώσεων. Με μεσοδιάστημα αρκετών ημερών, εβδομάδων ή μηνών, αναπτύσσονται σπασμοί με απώλεια συνείδησης, που εμφανίζονται κυρίως στους καμπτήρες μύες, οπότε το χέρι παίρνει τον χαρακτήρα της θέσης του χεριού του μαιευτήρα.
Οι σπασμοί των μυών του προσώπου συνοδεύονται από τρισμό και «σαρδόνιο χαμόγελο», την εμφάνιση «ψαριού». Αρκετά συχνά, οι σπασμοί μπορεί να ξεκινήσουν με κοιλιακό άλγος, εκδηλώνονται με πυλωρόσπασμο με ναυτία και έμετο, σπασμούς των εντέρων και της ουροδόχου κύστης. Ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών συνοδεύεται από οξύ πόνο στην περιοχή της καρδιάς με αλλαγές στο ΗΚΓ, που είναι χαρακτηριστικές τόσο της υπασβεστιαιμίας όσο και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
Το παιδί ρίχνει το κεφάλι του πίσω, εμφανίζεται λαρυγγόσπασμος (με δύσπνοια και κυάνωση) μέχρι την ανάπτυξη ασφυξίας. Αυτή η κατάσταση συχνά συγχέεται με την επιληψία. Οι κρίσεις μπορεί να συνοδεύονται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, πονοκέφαλο και οίδημα των οπτικών δίσκων.

Εντερογενής τετανία είναι αποτέλεσμα της μειωμένης απορρόφησης του ασβεστίου στο έντερο.

Γαστρική τετανία εμφανίζεται μετά από συχνούς έντονους εμετούς με απώλεια μεγάλης ποσότητας χλωριδίων, με σοβαρή πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών, σε ασθενείς με πυλωρική στένωση και επίσης με συγγενή διάρροια με χλωριούχα. Η χρόνια απώλεια χλωριδίων οδηγεί σε μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού και αύξηση της συγκέντρωσης διττανθρακικών στο πλάσμα, ανάπτυξη μεταβολικής αλκάλωσης.

Κλινικές εκδηλώσεις εντερογενούς τετανίας το ίδιο όπως και στην ανεπάρκεια του παραθυρεοειδούς.

Υπεραερισμός τετανία αναπτύσσεται με σύνδρομο πρωτοπαθούς υπεραερισμού λόγω βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος. (εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλική αιμορραγία, τραύμα), ιογενής λοίμωξη, αποφρακτική βρογχίτιδα, όταν είναι δυνατή η σοβαρή υπέρπνοια, που διαρκεί αρκετές ημέρες και οδηγεί σε αναπνευστική αλκάλωση. Η αλκάλωση προκαλεί μείωση του ιοντισμού του ασβεστίου.
Επίσης, με όλους τους τύπους παθολογίας, που συνοδεύονται από αύξηση της αναπνευστικής δραστηριότητας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά με αναιμία, εμφανίζεται εύκολα τετανία υπεραερισμού.

Ο μηχανικός υπεραερισμός, όπως ο μηχανικός αερισμός, μπορεί να είναι η αιτία ιατρογενής τετανία . Αυτή η τετανία αναπτύσσεται με υπερβολική αλκαλική θεραπεία καταστάσεων οξέωσης στη μετα-όξινη φάση. με μεταγγίσεις αίματος, όταν η ποσότητα του κιτρικού που χορηγείται είναι μεγάλη και το ασβέστιο δεν επαρκεί. με δηλητηρίαση με χλωροφόρμιο, μονοξείδιο του άνθρακα, μορφίνη, σαλικυλικά. κατάχρηση διουρητικών και καθαρτικών. δηλητηρίαση με άλατα οξαλικού οξέος, φθόριο. στη θεραπεία των αμινογλυκοσίδων (λόγω υπομαγνησιαιμίας) κ.λπ.

Η τετάνια είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, ειδικά στα παιδιά. Επομένως, η έγκαιρη αναγνώριση της λανθάνουσας (λανθάνουσας) τετανίας είναι πολύ σημαντική, για παράδειγμα, με τον εντοπισμό των συμπτωμάτων των Chvostek, Weiss και Trousseau, καθώς και της υπασβεστιαιμίας.
Το χτύπημα με δάχτυλο ή σφυρί στο εξωτερικό άκρο της κόγχης κατά μήκος του ζυγωματικού κλάδου του νεύρου του προσώπου προκαλεί σύσπαση του οφθαλμικού τμήματος του οφθαλμικού μυός του ματιού και του μετωπιαίου μυός (Σύμπτωμα Weiss).
σύμπτωμα Chvostek προκαλείται από ελαφρύ χτύπημα στον κορμό του προσωπικού νεύρου μπροστά από τον έξω ακουστικό πόρο, ενώ είτε όλοι οι μύες που νευρώνονται από το νεύρο του προσώπου (σύμπτωμα Chvostek I), είτε οι μύες της γωνίας του στόματος και των φτερών της μύτης ( σύμπτωμα Chvostek II), ή μόνο οι μύες της γωνίας του στόματος μειώνονται ( σύμπτωμα Chvostek III).
Σύμπτωμα Τρουσώ που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη τετανικής σύσπασης του χεριού («χέρι μαιευτήρα») κατά τη σύσφιξη του ώμου μέχρι να εξαφανιστεί ο σφυγμός για 2-3 λεπτά.
Η παθητική κάμψη στην άρθρωση του ισχίου του ποδιού, ισιωμένη στην άρθρωση του γόνατος στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα, προκαλεί σπασμωδικό σπασμό των εκτατών του ισχίου και υπτιασμό του ποδιού (Σύμπτωμα Schlesinger-Pool).
Όταν ένα νευρολογικό σφυρί χτυπά το μεσαίο τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού, εμφανίζεται σπασμωδική πελματιαία κάμψη του ποδιού (σύμπτωμα Peten).

Μια μείωση της συγκέντρωσης του ολικού ασβεστίου στο αίμα κάτω από 2,12 mmol / l συνοδεύεται από σπασμωδικούς σπασμούς.
Τα νεογέννητα πρέπει να διαφοροποιούνται με σπασμούς με εγκεφαλικό οίδημα λόγω ασφυξίας, εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης, υποξία, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, υπογλυκαιμία, δυσπλασίες του εγκεφάλου. ειδικοί τετανικοί σπασμοί σημειώνονται με τέτανο, πυώδη μηνιγγίτιδα, συγγενή τοξοπλάσμωση.
Στα βρέφη, μια επίθεση σπασμών εκδηλώνεται συχνά σε υψηλή (περίπου 39 °) θερμοκρασία, στις περισσότερες περιπτώσεις την πρώτη ημέρα του πυρετού, στην αρχική περίοδο μιας μολυσματικής νόσου (οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού, εντερικές λοιμώξεις, ουρολοιμώξεις κ.λπ.), καθώς και στο αποτέλεσμα του εμβολιασμού.
Ο λαρυγγόσπασμος διαφοροποιείται από λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, οξεία στένωση, συγγενής στρίδωρος.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η επίθεση τετανίας επιβραδύνεται με αργή ενδοφλέβια χορήγηση 10-15 ml διαλύματος 10% γλυκονικού ή χλωριούχου ασβεστίου. Η διαδικασία, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται έως και 2-4 φορές την ημέρα.

Ενδομυϊκά ενέθηκαν 5-10 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου. συνταγογραφούν sibazon (seduxen, relanium).

Με λαρυγγόσπασμο, εάν δεν υπάρχει ταχεία επίδραση από την εισαγωγή ασβεστίου και αυξάνονται τα φαινόμενα ασφυξίας, ενδείκνυται η τραχειοτομή.

Τα επείγοντα μέτρα για τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών που ακολουθούνται από χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητα για τη γαστρική τετανία λόγω μη αντιρροπούμενης πυλωρικής στένωσης.

Η συντηρητική θεραπεία που στοχεύει στην ομαλοποίηση της ομοιόστασης του ασβεστίου, της οξεοβασικής ομοιόστασης και στην πρόληψη των τετανικών επεισοδίων εξαρτάται από τη νόσο που προκαλεί την τετανία.

Πρόβλεψηγενικά ευνοϊκή και εξαρτάται από την ορθολογική θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο λαρυγγόσπασμος αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Πρόβλεψημε τετανία που έχει προκύψει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, δυσμενής.

Πρόληψη επιληπτικών κρίσεων Η τετανία είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η ομαλοποίηση του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα, ο αποκλεισμός παραγόντων που συμβάλλουν στην εκδήλωση της τετανίας (υπεραερισμός, υποθερμία, ψυχικό τραύμα κ.λπ.).

Catad_tema Stress - Άρθρα

Το Natekal D3 στη θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας που σχετίζεται με το ψυχοβλαστικό σύνδρομο.

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Sechenov, Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων FPPOV, Κεντρικό Κλινικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Ασφαλείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
καθ. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Οι διαταραχές υπεραερισμού είναι εξαιρετικά συχνές στην κλινική δομή της αυτόνομης δυσλειτουργίας που συνοδεύει διάφορες νευρωτικές ή εξαρτώμενες από το στρες διαταραχές. Η σημασία της διάγνωσης και της θεραπείας του συνδρόμου υπεραερισμού (HVS) καθορίζεται πρωτίστως από την άμεση εμπλοκή του στην παθογένεση και το σχηματισμό συμπτωμάτων πολλών κλινικών εκδηλώσεων του ψυχοβλαστικού συνδρόμου. Ο παράγοντας σχηματισμού συμπτωμάτων HVS πραγματοποιείται μέσω των μηχανισμών της υποκαπνίας και των σχετικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που οδηγούν σε τετανία. Στις κλασικές περιγραφές του συνδρόμου υπεραερισμού (1), πάντα διακρίνονταν μια τριάδα σημείων:

1. αυξημένη αναπνοή,
2. παραισθησία,
3. τετανία.

Η παρουσία τετανικών συμπτωμάτων στη δομή του HVS θεωρείται ένα εξαιρετικά παθογνωμονικό διαγνωστικό σημείο (2). Τα συμπτώματα της νευρογενούς τετανίας είναι επιρρεπή σε εμμονή και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με ψυχοφάρμακα. Ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία του ψυχοβλαστικού συνδρόμου, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα τετανίας, καθιστώντας την ύφεση ατελής. Πιθανώς, τα άγνωστης προέλευσης τετανικά συμπτώματα για τον ασθενή και η υποχονδριακή καθήλωση πάνω τους, σχηματίζοντας «φαύλο κύκλο», επιδεινώνουν το άγχος, χρονίζοντας τη νευρωτική νόσο. Επομένως, η θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας είναι εξίσου σημαντική με το πραγματικό θεραπευτικό αποτέλεσμα στο GVS.

Έντονες τετανικές εκδηλώσεις εντός του GVS, όπως σπασμοί του καρποποδιού, εμφανίζονται σπάνια, σε περίπου 1-5% των περιπτώσεων. Αλλά αυτή είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου, που κάθε άλλο παρά εξαντλεί όλες τις εκδηλώσεις τετανίας στο πλαίσιο του GVS. Η κρυφή ή λανθάνουσα τετανία είναι το κύριο υποβρύχιο μέρος του παγόβουνου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ λανθάνουσα τετανία παρουσιάζεται στον πίνακα 1.

Πίνακας 1. Κλινικές και παρακλινικές εκδηλώσεις νευρογενούς τετανίας.

Υπάρχουν πολλά συμπτώματα και κλινικά σημεία λανθάνουσας τετανίας, αλλά όχι συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη (3). Η διάγνωση πρέπει να βασίζεται σε συνδυασμό συμπτωμάτων. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις της λανθάνουσας τετανίας είναι οι παραισθησία. Οι αισθητηριακές διαταραχές (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, μυρμήγκιασμα, βουητό, αίσθημα καύσου) και αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από αυθορμητισμό εμφάνισης και μικρή διάρκεια, κυρίαρχη συμμετοχή των χεριών, κεντροπεταλικό τύπο κατανομής. Τις περισσότερες φορές, οι αισθητηριακές διαταραχές είναι συμμετρικές. Κατά κανόνα, οι παραισθησία προηγούνται της εμφάνισης μυϊκών σπασμών.

Οι μυϊκές κράμπες μετά από παραισθησία καταλαμβάνουν τους μύες των χεριών («χέρι του μαιευτήρα») και των ποδιών (σπασμοί του καρπο-ποδαριού), ξεκινώντας στις περισσότερες περιπτώσεις από τα άνω άκρα. Αλλά πιο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για επώδυνες πληροφορίες μεμονωμένων μυών (για παράδειγμα, κράμπες), οι οποίες προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα, θερμικές επιδράσεις (κρύο νερό) ή εμφανίζονται κατά τη διάρκεια εκούσιας διάτασης του άκρου.

Η νευρομυϊκή διεγερσιμότητα (NMI) ελέγχεται κλινικά και ηλεκτρομυογραφικά. Οι πιο κατατοπιστικές κλινικές εξετάσεις είναι το σύμπτωμα του Chvostek (κρουστά με νευρολογικό σφυρί του στοματικού μυός στην περιοχή διέλευσης του προσωπικού νεύρου) και το τεστ Trousseau (τεστ ισχαιμικής περιχειρίδας). Η δοκιμασία Trousseau είναι λιγότερο ευαίσθητη από το σύμπτωμα Khvostek, αλλά η ευαισθησία της αυξάνεται όταν εκτελείται φορτίο υπεραερισμού στο 10ο λεπτό της ισχαιμίας (δοκιμή Bonsdorf). Το ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) καταδεικνύει αυθόρμητη αυτορυθμική δραστηριότητα που περιέχει διπλές, τρίδυμες, πολλαπλές που συμβαίνουν σε μικρά χρονικά διαστήματα τη στιγμή των προκλητικών δοκιμών (δοκιμή Trousseau, φορτίο υπεραερισμού).

Η υπεραεριστική τετανία θεωρείται νορμοασβεστιαιμική, αν και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών είναι υπασβεστιαιμικοί (4). Ο εκούσιος υπεραερισμός μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στο επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου σε υγιή άτομα. Ταυτόχρονα, μελέτες με μεθόδους ραδιοϊσοτόπων κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση της ύπαρξης βαθιών ανωμαλιών του μεταβολισμού του ασβεστίου, που σχετίζονται κυρίως με τη μείωση του «συνολικού κεφαλαίου ασβεστίου» σε ασθενείς με τετανία.

παθογενετικάΗ ανισορροπία του ασβεστίου και η σωστή τετανία υπεραερισμού σχετίζονται με την αναπνευστική αλκάλωση. Η υποκαπνία και η σχετική αναπνευστική αλκάλωση είναι ένα υποχρεωτικό βιοχημικό φαινόμενο στο HVS. Τόσο η ίδια η αλκάλωση όσο και το μεγάλο εύρος βιοχημικών αλλαγών που σχετίζονται με αυτήν, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου, αυξάνουν φυσικά τη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα. Θεωρητικά, είναι αρκετά δελεαστικό να υποθέσουμε ότι οι μακροπρόθεσμες αλλαγές στις βιοχημικές διεργασίες που προκαλούνται από χρόνια GVS μπορούν τελικά να οδηγήσουν σε αύξηση του επιπέδου του NMV. Ωστόσο, ο NMV δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα του HVS και απουσιάζει στο 15-20% των ασθενών με χρόνια HVS. Πιθανώς, η ανάπτυξη του NMV απαιτεί έναν αστερισμό παραγόντων: «συνταγματική προδιάθεση» (πιθανώς με τη μορφή χαρακτηριστικών μεταβολισμού του ασβεστίου) και την πραγματική αλκάλωση που προκαλείται από το GVS. Η μακροχρόνια επιτυχής χρήση παρασκευασμάτων ασβεστίου στην τετανία υπεραερισμού επιβεβαιώνει έμμεσα την παθογενετική συμμετοχή του μεταβολισμού του ασβεστίου στη γένεση της νορμοασβεστιαιμικής τετανίας. Ωστόσο, η χρήση φαρμάκων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου στη λανθάνουσα τετανία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην κλινική εμπειρία των γιατρών. Η ερευνητική εργασία σχετικά με την αποτελεσματικότητα των σκευασμάτων ασβεστίου στη θεραπεία της τετανίας υπεραερισμού είναι σχετικά μικρή.

Πραγματοποιήσαμε μια ανοιχτή «πιλοτική» μελέτη για την αποτελεσματικότητα υψηλών δόσεων θεραπείας βιταμινών-ασβεστίου στη θεραπεία της τετανίας υπεραερισμού.

σκοπόςΗ παρούσα ανοιχτή συγκριτική μελέτη αποσκοπούσε στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του Natecal D3 στη θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας που σχετίζεται με το σύνδρομο υπεραερισμού. Η επιλογή του Natecal D3 οφειλόταν στην υψηλή περιεκτικότητα σε ιονισμένο ασβέστιο σε αυτό το φάρμακο. Ένα δισκίο Natecal D3 περιέχει 400 IU χοληκαλσιφερόλης και 1,5 g ανθρακικού ασβεστίου, που αντιστοιχεί σε περιεκτικότητα 600 mg ιονισμένου ασβεστίου. Σε αυτή τη μελέτη, επιλύθηκαν οι ακόλουθες εργασίες: αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της θεραπείας σε σχέση με την ίδια την τετανία και τα συναφή σύνδρομα. μελέτη ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών.

Στην έρευνα άναψεασθενείς που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

1. κύριο παράπονο για δύσπνοια, παραισθησία και/ή σπασμωδικές πληροφορίες των μυών των άκρων
2. θετικό σύμπτωμα Khvostek (βαθμός Ι-ΙΙΙ) και δοκιμή Trousseau-Bonsdorf
3. έχοντας μια αγχώδη διαταραχή που πληροί τα κριτήρια ICD-10 για διαταραχή πανικού ή γενικευμένη αγχώδη διαταραχή
4. ηλικία ασθενών άνω των 20 ετών
5. απουσία σημερινών σωματικών παθήσεων
6. καμία συννοσηρότητα της αγχώδους διαταραχής με ψυχωσικές διαταραχές
7. συγκατάθεση του ασθενούς για συμμετοχή στη μελέτη.

Η θεραπεία συνταγογραφήθηκε μετά την απόσυρση της προηγούμενης θεραπείας για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Το Natecal D3 συνταγογραφήθηκε 1 μασώμενο δισκίο δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 4 εβδομάδες.

Πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε μια τυπική κλινική νευρολογική εξέταση με κλινικές δοκιμασίες για λανθάνουσα τετανία, ο βαθμός δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος και υπεραερισμού αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια που αναπτύχθηκαν στο Τμήμα Παθολογίας του Αυτόνομου Νευρικού Συστήματος του ΜΜΑ (5). , η ψυχική κατάσταση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Spielberger Anxiety and Beck Questionnaire για την κατάθλιψη. Αξιολογήθηκε επίσης η επίδραση των συμπτωμάτων του τετανικού στην ποιότητα ζωής.

Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με Natecal D3, το θεραπευτικό αποτέλεσμα αξιολογήθηκε κυρίως στη σοβαρότητα της τετανίας, καθώς και σε σχέση με συνοδά σύνδρομα. Η ανεκτικότητα της θεραπείας προσδιορίστηκε με βάση την κλινική εξέταση και χρησιμοποιήθηκαν επίσης αυτοαναφορές ασθενών (εκτιμήθηκε ο αριθμός των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, των μη σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών).

Η ομάδα μελέτης αποτελούνταν από 12 ασθενείς (3 άνδρες, 9 γυναίκες) ηλικίας 38±4,5 ετών, όλες οι γυναίκες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν αναπαραγωγικής ηλικίας. Η πλειονότητα των ασθενών (70%) διαγνώστηκε με διαταραχή πανικού, τα χαρακτηριστικά των κρίσεων πανικού αυτών των ασθενών ήταν αναπνευστικές και τετανικές εκδηλώσεις, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη συζήτηση για υπεραεριστικές κρίσεις. Το 30% των ασθενών είχαν γενικευμένη αγχώδη διαταραχή ή αγχώδη-καταθλιπτική διαταραχή.

Πρώτα απ 'όλα, αξιολογήσαμε την επίδραση του Natekal D3 στα λεγόμενα «τετανικά» συμπτώματα: τη σοβαρότητα της παραισθησίας, το σύνδρομο πόνου, τους επώδυνους μυϊκούς σπασμούς (υποκλίμακα του ερωτηματολογίου αυτόνομης δυστονίας) (Εικ. 1).

Ρύζι. 1 Δυναμική των «τετανικών συμπτωμάτων»

Μετά από ένα μήνα θεραπείας, υπήρξε σημαντική (pΚλινικές συσχετίσεις της λανθάνουσας τετανίας (LMT) υπέστησαν επίσης μια ορισμένη παλινδρόμηση (Εικ. 2). Ο αριθμός των ασθενών με θετικό τεστ Trousseau-Bonsdorff (χ2 = 2,9) μειώθηκε σημαντικά

Ρύζι. 2 Τεστ Trousseau-Bonsdorf

Κάποια θετική τάση (σελ Εικ.3 Δυναμική έντασης υπεραερισμού και συνολική βαθμολογία βλαστικής δυστονίας.

Οι δείκτες της τρέχουσας ψυχικής κατάστασης βελτιώθηκαν επίσης: το επίπεδο του άγχους μειώθηκε από 37,6 ± 1,3 σε 32,2 ± 1,1 (p Η ανεκτότητα του Natekal D3 στο δείγμα της μελέτης ήταν πολύ καλή. Δεν παρατηρήσαμε παρενέργειες της θεραπείας. Όλοι οι ασθενείς ολοκλήρωσε την πορεία της θεραπείας.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν καταδεικνύουν πειστικά ότι τα συμπτώματα της λανθάνουσας τετανίας υποχωρούν εν μέρει υπό την επίδραση της θεραπείας με βιταμίνες-ασβέστιο. Αυτό, σε κάποιο βαθμό, επιβεβαιώνει την πολυπλοκότητα του σχηματισμού λανθάνουσας τετανίας, όπου οι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι ένας σημαντικός, αλλά όχι ο μοναδικός μηχανισμός. Μια ελαφρά αλλαγή στη βαρύτητα του HVS σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία υποδηλώνει τη σχετική ανεξαρτησία του HVS και της λανθάνουσας τετανίας και την ανάγκη για πρόσθετη δράση στο HVS. Από την άλλη πλευρά, γίνεται σαφές ότι μόνο η επίδραση στον υπεραερισμό χωρίς θεραπευτική εξέταση των συμπτωμάτων της τετανίας δεν μπορεί να προσφέρει πλήρη ύφεση.

Η παρατηρούμενη βελτίωση της τρέχουσας ψυχικής κατάστασης στην υπό μελέτη κατηγορία ασθενών μπορεί να σχετίζεται με υποχώρηση των συμπτωμάτων του τετανικού, με ένα φαινόμενο εικονικού φαρμάκου ή με την πραγματική επίδραση του ασβεστίου στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο ρόλος του ασβεστίου στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πολύπλευρος· για μεγάλο χρονικό διάστημα αυτό το στοιχείο θεωρούνταν σημαντικό συστατικό της βλαστικής-χυμικής ρύθμισης, ως «υγρό συμπαθητικό».

Η μελέτη έδειξε τη χρησιμότητα της χρήσης φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου σε λανθάνουσα τετανία. Φυσικά, η θεραπεία βιταμινών-ασβεστίου δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η κύρια θεραπεία για το HVS. Αλλά ακόμη και μια μερική υποχώρηση των τετανικών συμπτωμάτων καθιστά δυνατό να σπάσει ο φαύλος κύκλος του GVS-tetany-GVS.

Το Natecal D3 μπορεί να συσταθεί ως σημαντικό στοιχείο στη σύνθετη θεραπεία της HVA με λανθάνουσα τετανία μαζί με ψυχοτρόπο θεραπεία και διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών. Η διάγνωση και η θεραπεία της λανθάνουσας τετανίας θα βελτιώσει την πρόγνωση μιας νευρωτικής νόσου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Νευρογόνος υπεραερισμός. Κισινάου "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Νευρογενής τετανία. Κισινάου "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetany ως δύσκολο διαγνωστικό πρόβλημα στο νευρολογικό εξωτερικό ιατρείο. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Νευρωτική, νευρομυϊκή και αυτόνομη νευρική μορφή ανισορροπίας μαγνησίου. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Αυτόνομες διαταραχές (κλινική, διάγνωση, θεραπεία) Επιμέλεια A.M. Vein MIA Moscow 1998