Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε διάφορες νοσολογίες. Πώς γίνεται η ανάλυση του ΕΝΥ και ποιες ασθένειες μπορεί να αποκαλύψει; Η φύση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Η ανασκόπηση παρουσιάζει αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κύριες σοβαρές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η μόνη μέθοδος που σας επιτρέπει να διαγνώσετε γρήγορα τη μηνιγγίτιδα. Η απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο ΕΝΥ καθιστά πάντα δυνατό τον αποκλεισμό της διάγνωσης της μηνιγγίτιδας. Η αιτιολογική διάγνωση της μηνιγγίτιδας γίνεται με βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μεθόδους, ιολογικές και ορολογικές μελέτες.

Η πλειοκυττάρωση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των αλλαγών του ΕΝΥ. Ανάλογα με τον αριθμό των κυττάρων διακρίνονται η ορώδης και η πυώδης μηνιγγίτιδα. Με ορώδη μηνιγγίτιδα, η κυττάρωση είναι 500-600 σε 1 μl, με πυώδη μηνιγγίτιδα - περισσότερο από 600 σε 1 μl. Η μελέτη πρέπει να πραγματοποιηθεί το αργότερο 1 ώρα μετά την παραλαβή της.

Σύμφωνα με την αιτιολογική δομή, το 80-90% των βακτηριολογικά επιβεβαιωμένων περιπτώσεων είναι Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae και Haemophilus. Η βακτηριοσκόπηση του ΕΝΥ, λόγω της χαρακτηριστικής μορφολογίας των μηνιγγιτιδόκοκκων και των πνευμονιόκοκκων, δίνει θετικό αποτέλεσμα στην πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση 1,5 φορές συχνότερα από την ανάπτυξη καλλιέργειας.

Το ΕΝΥ στην πυώδη μηνιγγίτιδα ποικίλλει από ελαφρώς μουντό, σαν να έχει ασπρίσει με γάλα, έως πυκνά πράσινο, πυώδες, μερικές φορές ξανθόχρωμο. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας παρατηρείται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, στη συνέχεια σημειώνεται ουδετερόφιλη ήπια κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο 24,7% των ασθενών το ΕΝΥ είναι φυσιολογικό τις πρώτες ώρες της νόσου. Στη συνέχεια, σε πολλούς ασθενείς, ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου, η κυττάρωση φτάνει τα 12.000-30.000 ανά 1 μl, κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα. Η ευνοϊκή πορεία της νόσου συνοδεύεται από μείωση του σχετικού αριθμού ουδετερόφιλων και αύξηση των λεμφοκυττάρων. Οι εμφανιζόμενες περιπτώσεις πυώδους μηνιγγίτιδας με τυπική κλινική εικόνα και σχετικά μικρή κυττάρωση μπορούν να εξηγηθούν, πιθανώς, από μερικό αποκλεισμό του υπαραχνοειδή χώρου. Μπορεί να μην παρατηρηθεί σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της πλειοκυττάρωσης και της σοβαρότητας της νόσου.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο ΕΝΥ με πυώδη μηνιγγίτιδα συνήθως αυξάνεται σε 0,6-10 g/l και μειώνεται καθώς απολυμαίνεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ποσότητα της πρωτεΐνης και η κυττάρωση είναι συνήθως παράλληλες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, με υψηλή κυττάρωση, το επίπεδο πρωτεΐνης παραμένει φυσιολογικό. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο ΕΝΥ είναι πιο συχνή σε σοβαρές μορφές με σύνδρομο επενδυμίτιδας και η παρουσία της σε υψηλές συγκεντρώσεις κατά την περίοδο ανάρρωσης υποδηλώνει ενδοκρανιακή επιπλοκή (μπλοκάρισμα των οδών του ΕΝΥ, σκληρή συλλογή, εγκεφαλικό απόστημα). Ο συνδυασμός χαμηλής πλειοκυττάρωσης με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι ένα ιδιαίτερα κακό προγνωστικό σημάδι.

Στους περισσότερους ασθενείς με πυώδη μηνιγγίτιδα, από τις πρώτες ημέρες της νόσου, σημειώνεται μείωση των επιπέδων γλυκόζης (κάτω από 3 mmol / l), σε περίπτωση θανάτου, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη ήταν με τη μορφή ιχνών. Στο 60% των ασθενών, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη είναι κάτω από 2,2 mmol / l και η αναλογία γλυκόζης προς αυτή στο αίμα στο 70% είναι μικρότερη από 0,31. Η αύξηση της γλυκόζης είναι σχεδόν πάντα ένα προγνωστικά ευνοϊκό σημάδι.

Στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, η βακτηριοσκοπική εξέταση του ΕΝΥ συχνά δίνει αρνητικό αποτέλεσμα. Τα μυκοβακτήρια εντοπίζονται συχνότερα σε νέες περιπτώσεις της νόσου (στο 80% των ασθενών με φυματιώδη μηνιγγίτιδα). Συχνά υπάρχει έλλειψη μυκοβακτηριδίων στην οσφυϊκή στίξη όταν εντοπίζονται στο κύστη του ΕΝΥ. Σε περίπτωση αρνητικής ή αμφισβητήσιμης βακτηριοσκοπικής εξέτασης, η φυματίωση διαγιγνώσκεται με καλλιέργεια ή βιολογικό τεστ. Στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, το ΕΝΥ είναι διαυγές, άχρωμο ή ελαφρώς ιριδίζον. Η πλειοκυττάρωση κυμαίνεται από 50 έως 3000 σε 1 μl, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, και ανέρχεται σε 100-300 σε 1 μl την 5η-7η ημέρα της νόσου. Ελλείψει αιτιολογικής θεραπείας, ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται από την αρχή έως το τέλος της νόσου. Μπορεί να υπάρξει ξαφνική πτώση στην κυττάρωση με μια δεύτερη οσφυονωτιαία παρακέντηση που πραγματοποιείται 24 ώρες μετά την πρώτη. Τα κύτταρα είναι κυρίως λεμφοκύτταρα, αλλά συχνά κατά την έναρξη της νόσου υπάρχει μια μικτή λεμφοκυτταρική-ουδετερόφιλη πλειοκυττάρωση, η οποία θεωρείται τυπική για τη χιλοειδή φυματίωση με σπορά των μηνίγγων. Χαρακτηριστικό της φυματιώδους μηνιγγίτιδας είναι η ποικιλομορφία της κυτταρικής σύστασης, όταν, μαζί με την επικράτηση των λεμφοκυττάρων, εντοπίζονται ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα, μακροφάγα και γιγάντια λεμφοκύτταρα. Αργότερα, η πλειοκυττάρωση αποκτά λεμφοπλασματοκυτταρικό ή φαγοκυτταρικό χαρακτήρα. Ένας μεγάλος αριθμός μονοκυττάρων και μακροφάγων υποδηλώνει δυσμενή πορεία της νόσου.

Η συνολική πρωτεΐνη στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα αυξάνεται πάντα σε 2-3 g / l, και παλαιότεροι ερευνητές σημείωσαν ότι η πρωτεΐνη αυξάνεται πριν από την εμφάνιση πλειοκυττάρωσης και εξαφανίζεται μετά από σημαντική μείωση, δηλ. τις πρώτες ημέρες της νόσου, το πρωτεϊνικό κύτταρο γίνεται διάσπαση. Οι σύγχρονες άτυπες μορφές φυματιώδους μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζονται από την απουσία τυπικής διάστασης πρωτεΐνης-κυττάρου.

Με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, παρατηρείται νωρίς μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης σε 0,83-1,67 mmol / l και κάτω. Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύεται μείωση της περιεκτικότητας σε χλωρίδια. Στην ιογενή μηνιγγίτιδα, περίπου τα 2/3 των περιπτώσεων προκαλούνται από τον ιό της παρωτίτιδας και μια ομάδα εντεροϊών.

Στην ορώδη μηνιγγίτιδα ιογενούς αιτιολογίας, το ΕΝΥ είναι διαφανές ή ελαφρώς ιριδίζον. Η πλειοκυττάρωση είναι μικρή (σπάνια έως 1000) με υπεροχή των λεμφοκυττάρων. Σε ορισμένους ασθενείς, τα ουδετερόφιλα μπορεί να κυριαρχούν κατά την έναρξη της νόσου, η οποία είναι χαρακτηριστικό μιας πιο σοβαρής πορείας και μιας λιγότερο ευνοϊκής πρόγνωσης. Ολική πρωτεΐνη εντός 0,6-1,6 g/l ή φυσιολογική. Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύεται μείωση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης λόγω υπερπαραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

ΚΛΕΙΣΤΗ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

Η διαπερατότητα των εγκεφαλικών αγγείων στην οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τη διαπερατότητα των περιφερειακών αγγείων και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης στην οξεία περίοδο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας αριθμός ΕΝΥ και αιματολογικές εξετάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν: τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της παρουσίας υπερπρωτεϊνοραχίας ως τεστ που χαρακτηρίζει το βάθος των δυσγεμικών διαταραχών στον εγκέφαλο και τη διαπερατότητα του φραγμού του αιματοδιαλυτικού. την παρουσία και τη σοβαρότητα της ερυθραρχίας ως τεστ που χαρακτηρίζει αξιόπιστα τη συνεχιζόμενη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. η παρουσία εντός 9-12 ημερών μετά τον τραυματισμό έντονης ουδετεροφιλικής πλειοκυττάρωσης, η οποία είναι ένδειξη μη αντιδραστικότητας ιστών που περιορίζουν τους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αναστολή των εξυγιαντικών ιδιοτήτων των αραχνοειδών κυττάρων ή μόλυνση.

Διάσειση: Το ΕΝΥ είναι συνήθως άχρωμο, διαυγές, δεν περιέχει καθόλου ή λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια. Την 1η-2η ημέρα μετά τον τραυματισμό η κυττάρωση είναι φυσιολογική, την 3η-4η ημέρα εμφανίζεται μια μέτριας έντασης πλειοκύτρωση (έως 100 στο 1 μl), η οποία μειώνεται σε φυσιολογικούς αριθμούς την 5η-7η ημέρα. Στο υγρόγραμμα, λεμφοκύτταρα με την παρουσία μικρού αριθμού ουδετερόφιλων και μονοκυττάρων, μακροφάγα, κατά κανόνα, απουσιάζουν. Το επίπεδο πρωτεΐνης είναι φυσιολογικό τις ημέρες 1-2 μετά τον τραυματισμό, τις ημέρες 3-4 αυξάνεται σε 0,36-0,8 g/l και επανέρχεται στο φυσιολογικό μέχρι τις ημέρες 5-7.

Μώλωπες εγκεφάλου: ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων κυμαίνεται από 100 έως 35.000 και με μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία φτάνει τα 1-3 εκατομμύρια. Ανάλογα με αυτό, το χρώμα του ΕΝΥ μπορεί να είναι από γκριζωπό έως κόκκινο. Λόγω ερεθισμού των μηνίγγων, αναπτύσσεται αντιδραστική πλειοκυττάρωση. Με μώλωπες ήπιας και μέτριας βαρύτητας, η πλειοκυττάρωση για 1-2 ημέρες είναι κατά μέσο όρο 160 ανά 1 μl και σε σοβαρές περιπτώσεις φτάνει σε αρκετές χιλιάδες. Τις ημέρες 5-10, η πλειοκυττάρωση μειώνεται σημαντικά, αλλά δεν φτάνει στον κανόνα τις επόμενες 11-20 ημέρες. Στο liquorogamma, λεμφοκύτταρα, συχνά μακροφάγα με αιμοσιδερίνη. Εάν η φύση της πλειοκυττάρωσης αλλάξει σε ουδετερόφιλη (70-100% των ουδετερόφιλων), η πυώδης μηνιγγίτιδα έχει αναπτυχθεί ως επιπλοκή. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη σε ήπια και μέτρια βαρύτητα είναι κατά μέσο όρο 1 g/l και δεν επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 11-20 ημέρες. Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, το επίπεδο πρωτεΐνης μπορεί να φτάσει τα 3-10 g / l (συχνά καταλήγει σε θάνατο).

Με μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ο ενεργειακός μεταβολισμός του εγκεφάλου μεταβαίνει στην πορεία της αναερόβιας γλυκόλυσης, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος σε αυτό και, τελικά, στην οξέωση του εγκεφάλου.

Η μελέτη των παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του ενεργειακού μεταβολισμού του εγκεφάλου καθιστά δυνατή την κρίση της σοβαρότητας της πορείας της παθολογικής διαδικασίας. Μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς σε pO2 και pCO2, αύξηση της κατανάλωσης γλυκόζης στον εγκέφαλο, αύξηση της φλεβοαρτηριακής διαφοράς στο γαλακτικό οξύ και αύξηση της στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι παρατηρούμενες αλλαγές είναι αποτέλεσμα παραβίασης της δραστηριότητας ενός αριθμού ενζυμικών συστημάτων και δεν μπορούν να αντισταθμιστούν από την παροχή αίματος. Είναι απαραίτητο να τονωθεί η νευρική δραστηριότητα των ασθενών.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΟ

Το χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται από την πρόσμιξη του αίματος. Στο 80-95% των ασθενών, κατά τις πρώτες 24-36 ώρες, το ΕΝΥ περιέχει καθαρή ανάμειξη αίματος και αργότερα είναι είτε αιματηρό είτε ξανθοχρωμικό. Ωστόσο, στο 20-25% των ασθενών με μικρές βλάβες που εντοπίζονται στα βαθιά τμήματα των ημισφαιρίων ή σε περίπτωση αποκλεισμού των οδών του ΕΝΥ λόγω ταχέως αναπτυσσόμενου εγκεφαλικού οιδήματος, δεν ανιχνεύονται ερυθροκύτταρα στο ΕΝΥ. Επιπλέον, τα ερυθροκύτταρα μπορεί να απουσιάζουν κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης τις πρώτες κιόλας ώρες μετά την έναρξη της αιμορραγίας, ενώ το αίμα φτάνει στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιες καταστάσεις είναι η αιτία για διαγνωστικά σφάλματα - η διάγνωση του "ισχαιμικού εγκεφαλικού". Η μεγαλύτερη ποσότητα αίματος εντοπίζεται όταν το αίμα εισχωρεί στο κοιλιακό σύστημα. Η αφαίρεση του αίματος από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ξεκινά από την πρώτη κιόλας ημέρα της νόσου και διαρκεί 14-20 ημέρες με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και εγκεφαλικά επεισόδια και με εγκεφαλικά ανευρύσματα έως 1-1,5 μήνα και δεν εξαρτάται από τη μαζικότητα της αιμορραγίας. αλλά στη διαδικασία της αιτιολογίας.

Το δεύτερο σημαντικό σημάδι αλλαγών στο ΕΝΥ στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η ξανθοχρωμία, η οποία ανιχνεύεται στο 70-75% των ασθενών. Εμφανίζεται τη 2η ημέρα και εξαφανίζεται 2 εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό. Με πολύ μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, μπορεί να εμφανιστεί ξανθοχρωμία μετά από 2-7 ώρες.

Αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης παρατηρείται στο 93,9% των ασθενών και η ποσότητα της κυμαίνεται από 0,34 έως 10 g/l και άνω. Η υπερπρωτεϊνοραχία και η αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και, μαζί με τις υγροδυναμικές διαταραχές, μπορεί να προκαλέσουν μηνιγγικά συμπτώματα, ιδιαίτερα πονοκεφάλους, ακόμη και 0,5–1 χρόνο μετά την υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Πλειοκυττάρωση ανιχνεύεται σχεδόν στα 2/3 των ασθενών, έχει αυξητικό χαρακτήρα μέσα σε 4-6 ημέρες, ο αριθμός των κυττάρων κυμαίνεται από 13 έως 3000 σε 1 μl. Η πλειοκυττάρωση σχετίζεται όχι μόνο με την εισροή αίματος στις οδούς του υγρού, αλλά και με την αντίδραση των μηνίγγων στο αίμα που εκρέει. Φαίνεται σημαντικό να προσδιοριστεί η πραγματική κυττάρωση του ΕΝΥ σε τέτοιες περιπτώσεις. Μερικές φορές, με αιμορραγίες στον εγκέφαλο, η κυττάρωση παραμένει φυσιολογική, η οποία σχετίζεται με περιορισμένα αιματώματα χωρίς εισβολή στο χώρο του υγρού ή με μη ανταπόκριση των μηνίγγων.

Με τις υπαραχνοειδή αιμορραγίες, η πρόσμιξη αίματος μπορεί να είναι τόσο μεγάλη που το εγκεφαλονωτιαίο υγρό οπτικά σχεδόν δεν διακρίνεται από το καθαρό αίμα. Την 1η ημέρα, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 200-500 x 109 / l, στο μέλλον ο αριθμός τους αυξάνεται σε 700-2000 x 109 / l. Τις πρώτες κιόλας ώρες μετά την ανάπτυξη μικρών υπαραχνοειδών αιμορραγιών, μπορεί να ληφθεί διαυγές εγκεφαλονωτιαίο υγρό με οσφυονωτιαία παρακέντηση, αλλά μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας εμφανίζεται σε αυτό μια πρόσμιξη αίματος. Οι λόγοι για την απουσία αίματος στο ΕΝΥ μπορεί να είναι οι ίδιοι όπως στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πλειοκυττάρωση, κυρίως ουδετεροφιλική, πάνω από 400-800x109/l, την πέμπτη ημέρα αντικαθίσταται από λεμφοκυτταρική. Μέσα σε λίγες ώρες μετά την αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν μακροφάγα, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν δείκτες υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Η αύξηση της ολικής πρωτεΐνης συνήθως αντιστοιχεί στον βαθμό αιμορραγίας και μπορεί να φτάσει τα 7-11 g/l και πάνω.

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΦΕ

Το ΕΝΥ είναι άχρωμο, διαφανές, στο 66% η κυττάρωση παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους, στο υπόλοιπο ανεβαίνει στα 15-50x109/l, σε αυτές τις περιπτώσεις εντοπίζονται χαρακτηριστικά εγκεφαλικά εμφράγματα, κοντά στις οδούς του ΕΝΥ. Η πλειοκυττάρωση, κυρίως λεμφοειδής-ουδετερόφιλη, οφείλεται σε αντιδραστικές αλλαγές γύρω από εκτεταμένες ισχαιμικές εστίες. Στους μισούς ασθενείς, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη προσδιορίζεται στην περιοχή από 0,34-0,82 g/l, σπανιότερα μέχρι 1 g/l. Η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης οφείλεται σε νέκρωση του εγκεφαλικού ιστού, σε αύξηση της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μπορεί να αυξηθεί μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά από ένα εγκεφαλικό και να διαρκέσει περισσότερο από 1,5 μήνα. Αρκετά χαρακτηριστικό του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ο διαχωρισμός κυττάρου-πρωτεΐνης (αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη με φυσιολογική κυττάρωση).

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Η αρχική φάση του σχηματισμού αποστήματος χαρακτηρίζεται από ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση και ελαφρά αύξηση της πρωτεΐνης. Καθώς αναπτύσσεται η κάψουλα, η πλειοκυττάρωση μειώνεται και ο ουδετερόφιλος χαρακτήρας της αντικαθίσταται από λεμφοειδή, και όσο μεγαλύτερη είναι η ανάπτυξη της κάψουλας, τόσο λιγότερο έντονη πλειοκυττάρωση. Σε αυτό το πλαίσιο, η ξαφνική εμφάνιση μιας έντονης ουδετεροφιλικής πλειοκυττάρωσης υποδηλώνει μια ανακάλυψη του αποστήματος. Εάν το απόστημα εντοπίστηκε κοντά στο κοιλιακό σύστημα ή στην επιφάνεια του εγκεφάλου, η κυττάρωση θα είναι από 100 έως 400 σε 3 μl. Μικρή πλειοκυττάρωση ή φυσιολογική κυττάρωση μπορεί να εμφανιστεί όταν το απόστημα έχει οριοθετηθεί από τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου από μια πυκνή ινώδη ή υαλοποιημένη κάψουλα. Η ζώνη της φλεγμονώδους διήθησης γύρω από το απόστημα σε αυτή την περίπτωση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς.

ΟΓΚΟΙ ΚΝΣ

Μαζί με τη διάσπαση πρωτεΐνης-κυττάρου, που θεωρείται χαρακτηριστικό των όγκων, μπορεί να εμφανιστεί πλειοκυττάρωση με φυσιολογική περιεκτικότητα πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με τα γλοιώματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, ανεξάρτητα από την ιστολογία και τον εντοπισμό τους, παρατηρείται αύξηση της πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο 70,3% των περιπτώσεων και σε ανώριμες μορφές - στο 88%. Η φυσιολογική ή ακόμη και υδροκεφαλική σύσταση του κοιλιακού και του νωτιαίου υγρού μπορεί να εμφανιστεί τόσο στα βαθιά ριζωμένα όσο και στα γλοιώματα που αναπτύσσονται στις κοιλίες. Αυτό παρατηρείται κυρίως σε ώριμους όγκους διάχυτης ανάπτυξης (αστροκυτώματα, ολιγοδενδρογλοιώματα), χωρίς εμφανείς εστίες νέκρωσης και σχηματισμού κύστεων και χωρίς βαριά μετατόπιση του κοιλιακού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι ίδιοι όγκοι, αλλά με χονδρική μετατόπιση των κοιλιών, συνήθως συνοδεύονται από αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Υπερπρωτεϊνοραχία (από 1 g / l και άνω) παρατηρείται σε όγκους που βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου. Στους όγκους της υπόφυσης, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη κυμαίνεται από 0,33 έως 2,0 g/l. Ο βαθμός μετατόπισης του πρωτεϊνογράμματος εξαρτάται άμεσα από την ιστολογική φύση του όγκου: όσο πιο κακοήθης είναι ο όγκος, τόσο πιο σοβαρές είναι οι αλλαγές στον πρωτεϊνικό τύπο του ΕΝΥ. Εμφανίζονται βήτα-λιποπρωτεΐνες που δεν βρίσκονται κανονικά, η περιεκτικότητα σε άλφα-λιποπρωτεΐνες μειώνεται.

Σε ασθενείς με όγκους του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από την ιστολογική φύση και τον εντοπισμό τους, συχνά εμφανίζεται πολυμορφική πλειοκυττάρωση. Η κυτταρική αντίδραση οφείλεται στις ιδιαιτερότητες των βιολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στον όγκο σε ορισμένα στάδια της ανάπτυξής του (νέκρωση, αιμορραγία), οι οποίες καθορίζουν την αντίδραση. Περιβάλλοντες ιστούς όγκου του εγκεφάλου και των μεμβρανών. Ογκικά κύτταρα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων στο υγρό από τις κοιλίες μπορούν να βρεθούν στο 34,4%, και στο νωτιαίο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - από 5,8 έως 15% όλων των περιπτώσεων. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την είσοδο καρκινικών κυττάρων στο ΕΝΥ είναι η φύση της δομής του ιστού του όγκου (φτώχεια του συνδετικού στρώματος), η απουσία κάψουλας, καθώς και η θέση του νεοπλάσματος κοντά στους χώρους του ΕΝΥ.

ΧΡΟΝΙΕΣ φλεγμονώδεις παθήσεις (αραχνοειδίτιδα, αραχνοεγκεφαλίτιδα, περικοιλιακή εγκεφαλίτιδα)

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι πιο συχνή στα παιδιά και τους εφήβους παρά στους ενήλικες. Κατά κανόνα, είναι δευτερογενής, αναπτύσσεται ως επιπλοκή φυματίωσης άλλου οργάνου (πνεύμονες, βρογχικοί ή μεσεντερικοί λεμφαδένες) με επακόλουθη αιματογενή διάδοση και βλάβη των μηνίγγων.

Κλινική εικόνα

Η έναρξη της νόσου είναι υποξεία, συχνά υπάρχει μια πρόδρομη περίοδος με αυξημένη κόπωση, αδυναμία, πονοκέφαλο, ανορεξία, εφίδρωση, αναστροφή ύπνου, αλλαγή χαρακτήρα, ειδικά στα παιδιά - με τη μορφή υπερβολικής αγγίγματος, δακρύρροιας, μειωμένης πνευματικής δραστηριότητας. υπνηλία.

Θερμοκρασία σώματος υποπυρετική. Στο φόντο ενός πονοκεφάλου, εμφανίζεται συχνά έμετος. Η πρόδρομη περίοδος διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, εμφανίζονται σταδιακά ήπια συμπτώματα κελύφους (δύσκαμπτος αυχένας, σύμπτωμα Kernig κ.λπ.). Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για θολή όραση ή εξασθένησή της. Εμφανίζονται πρώιμα σημάδια βλάβης στα ζεύγη III και V I CN (ελαφρός διπλασιασμός, ελαφρά πτώση των άνω βλεφάρων, στραβισμός). Σε μεταγενέστερα στάδια, εάν η νόσος δεν αναγνωριστεί και δεν ξεκινήσει ειδική θεραπεία, μπορεί να συσχετιστούν πάρεση των άκρων, αφασία και άλλα συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης.

Η πιο χαρακτηριστική υποξεία πορεία της νόσου. Ταυτόχρονα, η μετάβαση από τα πρόδρομα φαινόμενα στην περίοδο εμφάνισης των κελυφών των οφθαλμικών συμπτωμάτων συμβαίνει σταδιακά, κατά μέσο όρο, μέσα σε 4-6 εβδομάδες. Η οξεία έναρξη είναι λιγότερο συχνή (συνήθως σε μικρά παιδιά και εφήβους). Μια χρόνια πορεία είναι δυνατή σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία με συγκεκριμένα φάρμακα για τη φυματίωση των εσωτερικών οργάνων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση το επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με ασθενείς με φυματίωση), τα δεδομένα για την παρουσία φυματίωσης των εσωτερικών οργάνων και την ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων. Η αντίδραση Mantoux δεν είναι πληροφοριακή.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι καθοριστική. Η πίεση του ΕΝΥ αυξήθηκε. Το υγρό είναι διαυγές ή ελαφρώς ιριδίζον. Η λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση ανιχνεύεται μέχρι 600-800x106 / l, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη αυξάνεται σε 2-5 g / l (Πίνακας 31-5).

Πίνακας 31-5. Οι τιμές του ΕΝΥ στον κανόνα και στη μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών

Δείκτης	Κανόνας	Φυματιώδης μηνιγγίτιδα	Ιογενής μηνιγγίτιδα	Βακτηριακή μηνιγγίτιδα
Πίεση	100-150 mm w.c., 60 σταγόνες ανά λεπτό	Αναβαθμισμένο	Αναβαθμισμένο	Αναβαθμισμένο
Διαφάνεια	διαφανής	Διαφανές ή ελαφρώς ιριδίζον	διαφανής	λασπωμένος
Κυττάρωση, κύτταρα/µl	1 -3 (έως 10)	Μέχρι 100-600	400-1000 και πάνω	Εκατοντάδες, χιλιάδες
Κυτταρική σύνθεση	Λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα	Λεμφοκύτταρα (60-80%), ουδετερόφιλα, υγιεινή μετά από 4-7 μήνες	Λεμφοκύτταρα (70-98%), υγιεινή μετά από 16-28 ημέρες	Ουδετερόφιλα (70-95%), υγιεινή μετά από 10-30 ημέρες
Περιεκτικότητα σε γλυκόζη	2,2-3,9 mmol/l	Μειώθηκε δραματικά	Κανόνας	Υποβαθμίστηκε
Περιεκτικότητα σε χλωρίδιο	122-135 mmol/l	Υποβαθμίστηκε	Κανόνας	Υποβαθμίστηκε
Περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη	Έως 0,2-0,5 g/l	Αυξήθηκε κατά 3-7 φορές ή περισσότερο	Φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο	Αυξήθηκε κατά 2-3 φορές
Η αντίδραση του Pandey	0	+++	0/+	+++
μεμβράνη ινώδους	Δεν	Συχνά	Σπανίως	Σπανίως
Μυκοβακτήρια	Δεν	«+» στο 50% των περιπτώσεων	Δεν	Δεν

Συχνά, κατά την έναρξη της νόσου, ανιχνεύεται μικτή ουδετεροφιλική και λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Χαρακτηριστική είναι η μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στα 0,15-0,3 g/l και σε χλωρίδια στα 5 g/l. Όταν το εξαγόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό φυλάσσεται σε δοκιμαστικό σωλήνα για 12-24 ώρες, σχηματίζεται σε αυτό ένα λεπτό ινώδες πλέγμα (φίλμ), το οποίο ξεκινά από τη στάθμη του υγρού και μοιάζει με αναποδογυρισμένο χριστουγεννιάτικο δέντρο. Το Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται συχνά σε αυτό το φιλμ κατά τη βακτηριοσκόπηση. Στο αίμα, προσδιορίζεται αύξηση του ESR και λευκοκυττάρωση.

Η διαφορική διάγνωση διευκολύνεται με καλλιέργεια και λεπτομερή κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν υπάρχει κλινική υποψία για φυματιώδη μηνιγγίτιδα και τα εργαστηριακά δεδομένα δεν το υποστηρίζουν, συνταγογραφείται αντιφυματική θεραπεία exjuvantibus για λόγους υγείας.

Θεραπευτική αγωγή

Χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιφυματικών φαρμάκων. Κατά τους πρώτους 2 μήνες και μέχρι να ανιχνευθεί ευαισθησία στα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται 4 φάρμακα (πρώτο στάδιο θεραπείας): ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη ή στρεπτομυκίνη. Το σχήμα διορθώνεται μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα φάρμακα. Μετά από 2-3 μήνες θεραπείας (το δεύτερο στάδιο θεραπείας), συχνά αλλάζουν σε 2 φάρμακα (συνήθως ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη). Η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 6-12 μήνες. Χρησιμοποιούνται αρκετοί συνδυασμοί φαρμάκων.

Ισωνιαζίδη 5-10 mg/kg, στρεπτομυκίνη 0,75-1 g/ημέρα για τους πρώτους 2 μήνες. Με συνεχή παρακολούθηση της τοξικής επίδρασης στο VIII ζεύγος CNs - αιθαμβουτόλη στα 15-30 mg / kg την ημέρα. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τριάδα, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης είναι σχετικά χαμηλή, αλλά η βακτηριοκτόνος δράση δεν είναι πάντα επαρκής.

Για να ενισχυθεί η βακτηριοκτόνος δράση της ισονιαζίδης, προστίθεται ριφαμπικίνη 600 mg 1 φορά την ημέρα μαζί με στρεπτομυκίνη και αιθαμβουτόλη.

Προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η βακτηριοκτόνος δράση, η πυραζιναμίδη χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 20-35 mg/kg σε συνδυασμό με ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη. Ωστόσο, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας.

Χρησιμοποιείται επίσης ο ακόλουθος συνδυασμός φαρμάκων: παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ έως 12 g / ημέρα (0,2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους σε κλασματικές δόσεις 20-30 λεπτά μετά το γεύμα, που ξεπλένεται με αλκαλικό νερό), στρεπτομυκίνη και φτιβαζίδη σε ημερήσια δόση 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 φορές την ημέρα).

Στη θεραπεία, οι πρώτες 60 ημέρες της νόσου είναι κρίσιμες. Στα αρχικά στάδια της νόσου (εντός 1-2 μηνών), συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών από το στόμα για την πρόληψη της συγκολλητικής παχυμενιγγίτιδας και των σχετικών επιπλοκών.

Η θεραπεία στο νοσοκομείο πρέπει να είναι μακρά (περίπου 6 μήνες), σε συνδυασμό με γενικά μέτρα ενίσχυσης, ενισχυμένη διατροφή και μετέπειτα παραμονή σε εξειδικευμένο σανατόριο. Στη συνέχεια, ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει ισονιαζίδη για αρκετούς μήνες. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 12-18 μήνες.

Για την πρόληψη των νευροπαθειών, χρησιμοποιούνται πυριδοξίνη (25-50 mg / ημέρα), θειοκτικό οξύ και πολυβιταμίνες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι ασθενείς για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση από το φάρμακο με τη μορφή ηπατικής βλάβης, περιφερικών νευροπαθειών, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα οπτικά νεύρα, καθώς και για την πρόληψη επιπλοκών με τη μορφή συμφύσεων και ανοιχτού υδροκεφαλιού.

Πρόβλεψη

Πριν από τη χρήση αντιφυματικών φαρμάκων, η μηνιγγίτιδα κατέληγε σε θάνατο την 20-25η ημέρα της νόσου. Επί του παρόντος, με έγκαιρη και μακροχρόνια θεραπεία, μια ευνοϊκή έκβαση εμφανίζεται στο 90-95% των ασθενών. Με καθυστερημένη διάγνωση (μετά την 18-20η ημέρα της νόσου), η πρόγνωση είναι κακή. Μερικές φορές υπάρχουν υποτροπές και επιπλοκές με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, υδροκεφαλίας, νευροενδοκρινικών διαταραχών.

Οι νευροχειρουργοί, οι νευρολόγοι και οι λοιμωξιολόγοι πρέπει συχνά να κάνουν μια λομβική παρακέντηση, δηλαδή τη συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) από έναν ασθενή. Η διαδικασία είναι ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).

Στις κλινικές, προσδιορίζονται τα συστατικά του ΕΝΥ, γίνεται μικροσκόπηση και λαμβάνεται ΕΝΥ για μικροοργανισμούς.

Υπάρχουν πρόσθετα ερευνητικά μέτρα, για παράδειγμα, μέτρηση της πίεσης του ΕΝΥ, συγκόλληση λατέξ, έλεγχος του χρώματος του υπερκειμένου. Η πλήρης κατανόηση καθενός από τις δοκιμές επιτρέπει στους ειδικούς να τις χρησιμοποιούν ως τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών.

Γιατί να αναλύσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Το υγρό (ΕΝΥ, εγκεφαλονωτιαίο υγρό) είναι μια φυσική ουσία που απαιτείται για τη φυσιολογική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η ανάλυσή του είναι η πιο σημαντική μεταξύ όλων των ποικιλιών εργαστηριακών μελετών.

Η ανάλυση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

Προετοιμασία- περιλαμβάνει προετοιμασία του ασθενούς, λήψη και αποστολή της ανάλυσης στο εργαστήριο.
Αναλυτικός- αυτή είναι η διαδικασία για τη μελέτη του υγρού.
μετα-αναλυτική- είναι η αποκωδικοποίηση των δεδομένων που λαμβάνονται.

Μόνο έμπειροι ειδικοί είναι σε θέση να εκτελούν σωστά όλες τις παραπάνω ενέργειες, η ποιότητα της ανάλυσης που λαμβάνεται εξαρτάται από αυτό.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παράγεται σε ειδικά πλέγματα από αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Στους ενήλικες κυκλοφορεί στον υπαραχνοειδή χώρο και στις κοιλίες του εγκεφάλου, από 120 έως 150 ml υγρού, η μέση τιμή στον οσφυϊκό σωλήνα είναι 60 mg.

Η διαδικασία σχηματισμού του είναι ατελείωτη, ο ρυθμός παραγωγής είναι από 0,3 έως 0,8 ml ανά λεπτό, αυτός ο δείκτης εξαρτάται άμεσα από την ενδοκρανιακή πίεση. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένας συνηθισμένος άνθρωπος παράγει από 400 έως 1000 ml υγρού.

Μόνο με τις ενδείξεις οσφυϊκής παρακέντησης μπορεί να γίνει διάγνωση, και συγκεκριμένα:

υπερβολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο ΕΝΥ·
χαμηλό επίπεδο γλυκόζης?
προσδιορισμός του συνολικού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων.

Με τη λήψη αυτών των δεικτών και αυξημένου επιπέδου λευκοκυττάρων στο αίμα, γίνεται διάγνωση «ορώδης μηνιγγίτιδα», εάν υπάρχει αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, τότε η διάγνωση αλλάζει σε «πυώδη μηνιγγίτιδα». Αυτά τα δεδομένα είναι πολύ σημαντικά, αφού από αυτά εξαρτάται η θεραπεία της νόσου συνολικά.

Τι είναι ανάλυση

Το υγρό λαμβάνεται με τη λήψη μιας παρακέντησης από τον νωτιαίο μυελό, που ονομάζεται επίσης λομβική, σύμφωνα με μια συγκεκριμένη μέθοδο, δηλαδή: με την εισαγωγή μιας πολύ λεπτής βελόνας στο χώρο όπου κυκλοφορεί το ΕΝΥ και τη λήψη της.

Οι πρώτες σταγόνες υγρού αφαιρούνται (θεωρείται «ταξιδιωτικό» αίμα), αλλά μετά από αυτό συλλέγονται τουλάχιστον 2 σωληνάρια. Στο συνηθισμένο (χημικό) το ένα συλλέγεται για γενική και χημική έρευνα, το δεύτερο είναι στείρο - για εξέταση για την παρουσία βακτηρίων.

Όταν παραπέμπει έναν ασθενή για ανάλυση ΕΝΥ, ο γιατρός πρέπει να αναφέρει όχι μόνο το όνομα του ασθενούς, αλλά και την κλινική του διάγνωση και τον σκοπό της εξέτασης.

Οι αναλύσεις που παραδίδονται στο εργαστήριο πρέπει να προστατεύονται πλήρως από υπερθέρμανση ή ψύξη και ορισμένα δείγματα θερμαίνονται σε ειδικά λουτρά νερού, από 2 έως 4 λεπτά.

Ερευνητικά στάδια

Το υγρό αυτό εξετάζεται αμέσως μετά τη συλλογή του. Η έρευνα στο εργαστήριο χωρίζεται σε 4 σημαντικά στάδια.

Μακροσκοπική εξέταση

Η διαδικασία έχει αρκετούς σημαντικούς δείκτες που είναι απαραίτητοι για τον καθορισμό μιας ακριβούς διάγνωσης.

Χρώμα

Στην κανονική του κατάσταση, αυτό το υγρό είναι απολύτως άχρωμο, δεν μπορεί να διακριθεί από το νερό. Με παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι δυνατές ορισμένες αλλαγές στο χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια το χρώμα, η ουσία συγκρίνεται λεπτομερώς με καθαρό νερό.

Μια ελαφρώς κόκκινη απόχρωση μπορεί να σημαίνει ότι ακαθαρσίες αμετάβλητου αίματος έχουν εισέλθει στο υγρό - ερυθροκυτταρική. Ή είναι μια τυχαία κατάποση μερικές σταγόνες αίματος κατά τη διάρκεια της ανάλυσης.

Διαφάνεια

Σε ένα υγιές άτομο, το ΕΝΥ είναι διαυγές και μοιάζει με νερό. Μια θολή ουσία μπορεί να σημαίνει ότι λαμβάνουν χώρα παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

Στην περίπτωση που, μετά τη διαδικασία φυγοκέντρησης, το υγρό στον δοκιμαστικό σωλήνα γίνεται διαφανές, αυτό σημαίνει ότι η θολή σύσταση οφείλεται σε ορισμένα από τα στοιχεία που συνθέτουν τη σύνθεση. Εάν παραμένει θολό - μικροοργανισμοί.

Μια ελαφριά ωχρότητα του υγρού μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη περιεκτικότητα σε ορισμένες διεσπαρμένες πρωτεΐνες, όπως το ινωδογόνο.

ινώδες φιλμ

Σε υγιή κατάσταση, δεν περιέχει σχεδόν καθόλου ινωδογόνο. Σε υψηλή συγκέντρωση σε δοκιμαστικό σωλήνα, σχηματίζεται ένα λεπτό πλέγμα, μια σακούλα ή ένας θρόμβος, παρόμοιος με ζελέ.

Το εξωτερικό στρώμα της πρωτεΐνης διπλώνει, με αποτέλεσμα ένα σάκο με υγρό. Το ποτό, το οποίο περιέχει πολλή πρωτεΐνη, αμέσως μετά την απελευθέρωση αρχίζει να κουλουριάζεται με τη μορφή ενός θρόμβου που μοιάζει με ζελέ.

Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει ερυθρά αιμοσφαίρια, το φιλμ που περιγράφηκε παραπάνω δεν σχηματίζεται.

εξέταση με μικροσκόπιο

Η εύρεση του συνολικού αριθμού κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως μετά τη λήψη της ανάλυσης, καθώς τα κύτταρα του χαρακτηρίζονται από ταχεία καταστροφή.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν είναι πλούσιο σε κυτταρικά στοιχεία. Σε 1 ml, μπορείτε να βρείτε 0-3-6 λεμφοκύτταρα, εξαιτίας αυτού καταμετρώνται σε ειδικούς θαλάμους υψηλής χωρητικότητας - Fuchs-Rosenthal.

Υπό μεγέθυνση στον θάλαμο μέτρησης, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο υγρό υπολογίζεται αφού καταστραφούν όλα τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Το αντιδραστήριο Samson χρησιμοποιείται στη διαδικασία.

Πώς καθορίζεται:

Πρώτα απ 'όλα, θέση ΚΠΣ in vitro.
Το αντιδραστήριο γεμίζεται στο melanger μέχρι την ένδειξη 1 Σαμψών.
Περαιτέρω, μέχρι την ένδειξη 11, προσθέστε υγρό και διάλυμα οξικόςοξύ, εμφανίζοντας ανάμειξη ερυθροκυττάρων, προσθέστε φούξινη, η οποία δίνει στα λευκοκύτταρα, πιο συγκεκριμένα, στους πυρήνες τους, ένα κόκκινο-ιώδες χρώμα. Στη συνέχεια, προστίθεται καρβολικό οξύ για συντήρηση.
Αντιδραστήριοκαι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αναμειγνύεται, γι' αυτό το μελάντζο πρέπει να τυλιχτεί ανάμεσα στις παλάμες και να αφεθεί για μισή ώρα για χρώση.
Η πρώτη σταγόνα αποστέλλεται αμέσως στο φιλτράρισμαχαρτί, ανακατέψτε το Fuchs-Rosenthal carem, που αποτελείται από 16 μεγάλα τετράγωνα, καθένα από τα οποία χωρίζεται σε άλλα 16, σχηματίζοντας έτσι 256 τετράγωνα.
Το τελευταίο βήμα είναι να μετρήσετε τον συνολικό αριθμό λευκοκύτταρασε όλα τα τετράγωνα, ο αριθμός που προκύπτει διαιρείται με 3,2 - τον όγκο του θαλάμου. Το αποτέλεσμα που προκύπτει είναι ίσο με τον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 1 μl ΕΝΥ.

Κανονική απόδοση:

οσφυϊκή - από 7 έως 10 στον θάλαμο.
στέρνα - από 0 έως 2.
κοιλιακή - από 1 έως 3.

Η ενισχυμένη κυττάρωση - πλειοκυττάρωση, είναι ένας δείκτης ενεργών φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν τις μεμβράνες του εγκεφάλου, δηλαδή μηνιγγίτιδα, οργανικές βλάβες της φαιάς ουσίας (όγκοι, αποστήματα), αραχνοειδίτιδα, τραυματισμούς ακόμα και αιμορραγίες.

Στα παιδιά, το φυσιολογικό επίπεδο κυττάρωσης είναι υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες.

Αναλυτικά βήματα για την ανάγνωση του κυτταρογράμματος:

Υγρό φυγόκεντροςγια 10 λεπτά, το μετα-ιζηματογενές αποστραγγίζεται.
Ιζημα καθάρισεσε μια γυάλινη τσουλήθρα, κουνώντας την ελαφρά ώστε να κατανεμηθεί ομοιόμορφα στην επιφάνεια.
Μετά από επίχρισμα αποξηραμένοςζεστό όλη την ημέρα.
Για 5 λεπτά βυθίζωσε μεθυλική αλκοόλη ή 15 σε αιθυλ.
παίρνωδιάλυμα αζουρ-ηωσίνης, προηγουμένως αραιωμένο 5 φορές και κηλιδώστε το επίχρισμα.
Ισχύουν βύθισηλάδι μικροσκοπίου.

Σε ένα υγιές άτομο, μόνο λεμφοκύτταρα υπάρχουν στο ΕΝΥ.

Εάν υπάρχουν κάποιες παθολογίες, μπορείτε να βρείτε όλα τα είδη λευκοκυττάρων, μακροφάγων, πολυβλάστες, κύτταρα νεοσχηματισθέντων όγκων. Τα μακροφάγα σχηματίζονται μετά από απώλεια αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή μετά από αποσύνθεση του όγκου.

Βιοχημική ανάλυση

Αυτή η ανάλυση βοηθά στην αποσαφήνιση της κύριας αιτίας της παθολογίας των εγκεφαλικών ιστών, βοηθά στην εκτίμηση της βλάβης που προκαλείται, στην προσαρμογή της σειράς θεραπείας και στον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου. Το βασικό μειονέκτημα της ανάλυσης είναι ότι πραγματοποιείται μόνο με επεμβατική παρέμβαση, δηλαδή κάνουν παρακέντηση για τη συλλογή ΕΝΥ.

Στη φυσιολογική κατάσταση, η σύνθεση του υγρού περιέχει πρωτεΐνη λευκωματίνης, ενώ πολύ σημαντική είναι η αναλογία της στο υγρό και το ποσοστό στο πλάσμα.

Αυτή η αναλογία ονομάζεται δείκτης λευκωματίνης (κανονικά, η τιμή της δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 9 μονάδες). Η αύξησή του δείχνει ότι ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός (το φράγμα μεταξύ του εγκεφαλικού ιστού και του αίματος) είναι κατεστραμμένος.

Βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική

Αυτή η μελέτη του υγρού περιλαμβάνει τη λήψη του με διάτρηση του σπονδυλικού σωλήνα. Υπό μεγέθυνση, λαμβάνεται υπόψη η λαμβανόμενη ουσία ή ίζημα, το οποίο λαμβάνεται μετά από φυγοκέντρηση.

Από το τελικό υλικό, οι βοηθοί εργαστηρίου λαμβάνουν επιχρίσματα, τα οποία μελετούν αφού τα ξαναβάψουν. Δεν έχει σημασία αν υπάρχουν μικροοργανισμοί στο ΕΝΥ ή όχι, η μελέτη θα πραγματοποιηθεί οπωσδήποτε.

Ο διορισμός της ανάλυσης πραγματοποιείται από τον γιατρό που είναι απαραίτητος σε διάφορες καταστάσεις, εάν υπάρχει υποψία λοιμώδους μορφής μηνιγγίτιδας, προκειμένου να διαπιστωθεί ο τύπος του ερεθιστικού. Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκληθεί από ασυνήθιστη χλωρίδα, πιθανώς στρεπτόκοκκους, ο μηνιγγιτιδόκοκκος είναι ένας κοινός αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, όπως και ο βάκιλος της φυματίωσης.

Λίγες εβδομάδες πριν την έναρξη της μηνιγγίτιδας, οι ασθενείς παρατηρούν πολύ συχνά την εμφάνιση βήχα, προσωρινού πυρετού και καταρροής. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να υποδηλωθεί από μια συνεχή ημικρανία εκρηκτικής φύσης, η οποία δεν ανταποκρίνεται στα φαρμακευτικά παυσίπονα. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε υψηλά επίπεδα.

Με τον μηνιγγιτιδόκοκκο, σχηματίζεται εξάνθημα στην επιφάνεια του σώματος, πιο συχνά στα πόδια. Ακόμα οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για αρνητική αντίληψη του έντονου φωτός. Οι μύες στο λαιμό γίνονται πιο άκαμπτοι, με αποτέλεσμα ένα άτομο να μην μπορεί να αγγίξει το πηγούνι του στο στήθος.

Η μηνιγγίτιδα απαιτεί επείγουσα νοσηλεία με μετέπειτα εξέταση και επείγουσα θεραπεία σε νοσοκομείο.

Αποκρυπτογράφηση των δεικτών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Το αλλοιωμένο χρώμα διαφορετικών εντάσεων μπορεί να οφείλεται στην ανάμειξη ερυθροκυττάρων, που εμφανίζονται με πρόσφατες εγκεφαλικές κακώσεις ή απώλεια αίματος. Οπτικά, η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να φανεί όταν ο αριθμός τους είναι μεγαλύτερος από 600 ανά μl.

Με μια ποικιλία διαταραχών, φλεγμονωδών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα, το ΕΝΥ μπορεί να γίνει ξανθόχρωμο, δηλαδή να έχει κίτρινο ή καφέ χρώμα λόγω των προϊόντων διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την ψευδή ξανθοχρωμία - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λερώνεται λόγω φαρμακευτικής αγωγής.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχει επίσης μια πράσινη απόχρωση, αλλά μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις πυώδους μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλικού αποστήματος. Στη βιβλιογραφία, το καφέ χρώμα περιγράφεται ως ανακάλυψη μιας κύστης κρανιοφαρυγγώματος στην οδό του ΕΝΥ.

Η θολότητα του υγρού μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μικροοργανισμών ή κυττάρων αίματος σε αυτό. Στην πρώτη περίπτωση, η θολότητα μπορεί να αφαιρεθεί με φυγοκέντρηση.

Η μελέτη της σύνθεσης του ΚΠΣ είναι ένα ιδιαίτερα σημαντικό έργο, το οποίο περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό διαφορετικών χειρισμών, δοκιμών και υπολογισμών, ενώ είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε πολλούς άλλους δείκτες.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για μια ημέρα. Τις επόμενες ημέρες, μπορεί να παραπονεθεί για ημικρανίες. Αυτό οφείλεται στην υπερένταση των μηνίγγων λόγω της συλλογής υγρού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Εισαγωγή………………………………………………………………………………..3

Εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού………………………………………….3

Φυσιολογία του ΕΝΥ………………………………………………………………………………………………………………………………………..3
Σύνθεση και λειτουργίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού……………………………………………………………………………………………………………………
Προαναλυτικό στάδιο………………………………………………………….7
Μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού…………………………………..9
1. Μακροσκοπική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού……………………………………………………………………..9
  Μικροσκοπική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού……………………………………….10
  Γενική κλινική μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού…………………………………………………………………………………………………………………
  Βιοχημική μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού………………………………………………22

Συμπέρασμα………………………………………………………………………..31

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η έρευνα του ΕΝΥ αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης ασθενειών που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αποτελεί άμεση συνέχεια του εξωκυττάριου και περιτριχοειδούς χώρου του νευρικού ιστού, επομένως ανταποκρίνεται άμεσα σε τυχόν αλλαγές που έχουν συμβεί στον εγκέφαλο. Σύμφωνα με τις φυσικοχημικές παραμέτρους και την κυτταρική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορεί κανείς να κρίνει τη φύση της παθολογίας, το στάδιο της και να ελέγξει την πορεία της θεραπείας. Με ιογενείς λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα αντιγόνα του παθογόνου ανιχνεύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, με βακτηριακές μικροσκοπικές μεθόδους, ανιχνεύονται μικροβιακά σώματα, βακτηριολογικά - προσδιορίζεται ο τύπος των βακτηρίων και η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Οι σύγχρονες δυνατότητες εργαστηριακής διάγνωσης έχουν διευρύνει σημαντικά τον όγκο των πληροφοριών που μπορούν να ληφθούν ως αποτέλεσμα της οσφυϊκής παρακέντησης. Δημιουργία μεθόδων υψηλής ευαισθησίας

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΝΥ

Φυσιολογία ΕΝΥ

Το υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) είναι ένα βιολογικό υγρό που πλένει τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η σύνθεσή του γίνεται στα φλεβικά αγγειακά πλέγματα των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου, από όπου, μέσω του μεσοκοιλιακού τρήματος, το υγρό εισέρχεται στην τρίτη εγκεφαλική κοιλία. Η τελευταία μέσω του Sylvian υδραγωγείο επικοινωνεί με την IV κοιλία, από την οποία, μέσω των μεσαίων και πλευρικών οπών, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περνά στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Ένα μικρό μέρος του υγρού διεισδύει επίσης στον υποσκληρίδιο χώρο.

Εικόνα 1 - Σχέδιο των κύριων τρόπων σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις πλάγιες κοιλίες συμβαίνει αρκετά εντατικά, λόγω του οποίου δημιουργείται επαρκής πίεση στην κοιλότητά τους για να δώσει στη ροή του υγρού ουραία κατεύθυνση. Ωστόσο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν μπορεί να εξισωθεί με το διήθημα του πλάσματος του αίματος, αφού με αυτό αναμιγνύεται το εξωκυττάριο υγρό του νευρικού ιστού που εισέρχεται μέσω του κοιλιακού επενδύματος. Σε κάποιο βαθμό, συμβαίνει και η αντίστροφη διαδικασία - η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω του επενδύματος στα νευροκύτταρα και τα νευρογλοιακά κύτταρα.

Οι σύγχρονες μέθοδοι έρευνας ραδιοϊσοτόπων κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό φεύγει από την κοιλότητα των κοιλιών μέσα σε λίγα λεπτά και εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο από τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου μέσα σε 4-8 ώρες. Περίπου 500 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού εκκρίνονται την ημέρα σε έναν ενήλικα, η ποσότητα του στις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι 125-150 ml (10-14% της εγκεφαλικής μάζας). Στις πλάγιες κοιλίες υπάρχουν 10-15 ml υγρού η καθεμία, σε III και IV συνολικά περίπου 5 ml, στον υπαραχνοειδή κρανιακό χώρο - 30 ml, στον νωτιαίο χώρο - 70-80 ml. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντικαθίσταται έως και 3-4 φορές στους ενήλικες και έως και 8 φορές στα παιδιά.

Η κυκλοφορία του ΕΝΥ στον υπαραχνοειδή χώρο γίνεται μέσω του συστήματος των καναλιών του ΕΝΥ και των υπαραχνοειδών κυττάρων. Η ροή του υγρού επιταχύνεται με την αλλαγή της θέσης του σώματος στο χώρο και υπό την επίδραση των μυϊκών συσπάσεων. Μέχρι σήμερα, πιστεύεται ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή κινείται κρανιακά για μία ώρα, είναι πιθανό η κυκλοφορία να συμβαίνει και προς τις δύο κατευθύνσεις ταυτόχρονα.

Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά 30-40% συμβαίνει μέσω των κοκκίων παχυώνα της αραχνοειδούς μεμβράνης στον άνω οβελιαίο κόλπο, ο οποίος αποτελεί μέρος του φλεβικού συστήματος της σκληράς μήνιγγας. Εμφανίζονται σε ένα άτομο σε ηλικία 1,5 ετών, αναπτύσσονται στην εξωτερική επιφάνεια της αραχνοειδούς μεμβράνης κατά μήκος των μεγάλων κόλπων και των φλεβών. Οι κοκκοποιήσεις κατευθύνονται προς τη σκληρή μήνιγγα και δεν έρχονται σε επαφή με την ουσία του εγκεφάλου. Το ποτό συσσωρεύεται στον άνω οβελιαίο κόλπο, δημιουργώντας πίεση 15-50 mm Hg σε αυτόν. υψηλότερο από το φλεβικό, λόγω του οποίου υπάρχει μετάβαση του υγρού από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο κυκλοφορικό σύστημα.

Σχήμα 2 - Σχέδιο της σχέσης μεταξύ των μηνίγγων του εγκεφάλου και των κοκκίων της αραχνοειδούς μεμβράνης (κοκκίαση παχυώνα).

1 - σκληρή μήνιγγα; 2 - υποσκληρίδιος χώρος. 3 - αραχνοειδές? 4 - υπαραχνοειδής χώρος. 5 - κοκκοποίηση του αραχνοειδούς. 6 - άνω οβελιαίος κόλπος. 7 - πλευρικό κενό. 8 - χοριοειδές.

Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει επίσης μέσω των καναλιών του ΕΝΥ στον υποσκληρίδιο χώρο, από τον οποίο εισέρχεται στα τριχοειδή του αίματος της σκληρής μήνιγγας και περνά στο φλεβικό σύστημα. Επιπλέον, εισέρχεται εν μέρει στο λεμφικό σύστημα μέσω των περινευρικών χώρων των κρανιακών νεύρων (5-30%), απορροφάται από το επένδυμα των κοιλιών (10%) και εισέρχεται στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Σύνθεση και λειτουργίες του ποτού

Η σύνθεση του ΕΝΥ είναι παρόμοια με το πλάσμα του αίματος και αποτελείται από 90% νερό και 10% στερεά. Περιέχει αμινοξέα (20-25), πρωτεΐνες (περίπου 14 κλάσματα), ένζυμα που συμμετέχουν στο μεταβολισμό του νευρικού συστήματος, ζάχαρη, χοληστερόλη, γαλακτικό οξύ και περίπου 15 ιχνοστοιχεία. Οι νευροδιαβιβαστές προσδιορίζονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό: ακετυλοχολίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, σεροτονίνη. ορμόνες - μελατονίνη, ενδοφίνες, εγκεφαλίνες, κινίνες.

Λειτουργίες ποτού:

Μηχανική προστασία των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Απεκκριτικά - τα μεταβολικά προϊόντα απομακρύνονται με το υγρό.

Μεταφορά - το υγρό χρησιμεύει για τη μεταφορά μεταβολιτών, βιολογικά δραστικών ουσιών, μεσολαβητών, ορμονών.

Αναπνευστικό - παρέχει οξυγόνο στις μήνιγγες και τον νευρικό ιστό.

Ομοιόσταση - διατηρεί ένα σταθερό περιβάλλον του εγκεφάλου, εξομαλύνει τις βραχυπρόθεσμες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, διατηρεί το pH σε ένα ορισμένο επίπεδο, την οσμωτική πίεση στα εγκεφαλικά κύτταρα, εξασφαλίζει φυσιολογική διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, δημιουργεί ενδοκρανιακή πίεση.

Ανοσοποιητικό - συμμετέχει στη δημιουργία ενός συγκεκριμένου ανοσοβιολογικού φραγμού του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τέλος, οι λειτουργίες του ποτού δεν έχουν μελετηθεί μέχρι σήμερα, επομένως η ερευνητική επιστημονική εργασία για τη μελέτη του συνεχίζεται.

Προαναλυτικό στάδιο

Για πρώτη φορά, ο Quincke έλαβε εγκεφαλονωτιαίο υγρό για έρευνα το 1891, μετά από το οποίο η τεχνική του χρησιμοποιήθηκε ευρέως. Μια γενική κλινική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται εντός 3 ωρών από τη συλλογή του υλικού, επομένως, η ανάλυση όλων πραγματοποιείται επειγόντως. Για τη λήψη ΕΝΥ, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση, σπάνια - υποινιακή, διεγχειρητικά - κοιλιακή.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πραγματοποιείται από νευρολόγο/αναισθησιολόγο-αναζωογονητή σε αίθουσα θεραπείας, καμαρίνι ή χειρουργείο. Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο πλάι με τα γόνατά του στο στήθος, μετά την οποία εισάγεται μια βελόνα στον χώρο μεταξύ του 4ου και του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου στον υπαραχνοειδή χώρο. Οι πρώτες πέντε σταγόνες εγκεφαλονωτιαίου υγρού αφαιρούνται, καθώς περιέχουν κινούμενο αίμα από αιμοφόρα αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Το υγρό συλλέγεται σε 2 αποστειρωμένους σωλήνες: ένας από αυτούς αποστέλλεται για βιοχημικές και κυτταρολογικές μελέτες, ο άλλος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ινώδους φιλμ ή θρόμβου. Εάν υπάρχει ανάγκη για βακτηριολογική καλλιέργεια, ο 3ος δοκιμαστικός σωλήνας γεμίζεται με ΕΝΥ. Χωρίς κίνδυνο για την υγεία, μπορούν να ληφθούν 8-10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού από έναν ενήλικα, 5-7 ml από παιδιά και 2-3 ml από βρέφη.

Δεν μπορείτε να ανακινήσετε το βιοϋλικό που προκύπτει, να το εκθέσετε σε αλλαγές θερμοκρασίας, καθώς αυτό το πλάσμα αλλάζει την απόδοσή του. Όλα τα σωληνάρια επισημαίνονται πριν από την έναρξη της μελέτης, αριθμούνται, μετά την πλήρωση σφραγίζονται ερμητικά και αποστέλλονται αμέσως στο εργαστήριο. Η κατεύθυνση πρέπει να περιλαμβάνει:

Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο του ασθενούς, ηλικία του.

Τμήμα, θάλαμος, αριθμός περιστατικού.

Ημερομηνία, ώρα και τόπος παρακέντησης.

Σκοπός έρευνας;

Πιθανή ή κλινική διάγνωση.

Στοιχεία του γιατρού που έστειλε το υλικό για τη μελέτη.

2.4 Μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας εγκεφαλονωτιαίου υγρού

2.4.1. Μακροσκοπική εξέταση

Η μακροσκοπική εξέταση είναι όλες οι πληροφορίες για το βιοϋλικό που μπορεί να λάβει ο εργαστηριακός βοηθός με τη βοήθεια των αισθήσεων.

Χρώμα - Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι άχρωμο και δεν διαφέρει σε εμφάνιση από το νερό. Το χρώμα του προσδιορίζεται με σύγκριση του δοκιμαστικού σωλήνα με το υλικό με τον ίδιο δοκιμαστικό σωλήνα γεμάτο με νερό σε λευκό φόντο. Μπορεί να αλλάξει σε διάφορες παθολογικές διεργασίες:

κόκκινο - ένα μείγμα αμετάβλητων ερυθροκυττάρων (ερυθροκυτταραρχία). Μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες (HemoFAN), οι οποίες έχουν 2 κλίμακες σύγκρισης: η μία αλλάζει χρώμα παρουσία άθικτων ερυθροκυττάρων, η άλλη παρουσία ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο ΕΝΥ.

Το ξανθόχρωμο (κίτρινο, κίτρινο-καφέ, ροζ, καφέ) χρώμα εμφανίζεται παρουσία οξυαιμοσφαιρίνης, μεθαιμοσφαιρίνης και χολερυθρίνης.

Το ροζ χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δίνεται από την οξυαιμοσφαιρίνη που απελευθερώνεται από τα λυμένα ερυθροκύτταρα.

Το κίτρινο χρώμα οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, η οποία σχηματίζεται από την αιμοσφαιρίνη. Για τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης και της σοβαρότητάς της, χρησιμοποιούνται δοκιμαστικές ταινίες (IctoFAN), η ζώνη αντιδραστηρίου τους αλλάζει χρώμα από ανοιχτό ροζ σε πλούσιο ροζ, ανάλογα με τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης.

Το καφέ χρώμα του ΕΝΥ δίνεται από τη μεθαιμοσφαιρίνη και τη μεταλλβουμίνη, εμφανίζονται με την παρουσία ενθυλακωμένων αιματωμάτων και αιμορραγιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το πράσινο χρώμα εμφανίζεται με σοβαρή χολερυθρίνη, καθώς υπάρχει μια μετάβαση της χολερυθρίνης στη μπιλιβερδίνη, μια χρωστική ουσία στο χρώμα της ελιάς. Μερικές φορές οφείλεται σε πρόσμιξη πύου.

Διαφάνεια - το φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, αυτή η παράμετρος προσδιορίζεται συγκρίνοντας το ληφθέν υλικό με απεσταγμένο νερό. Παρατηρείται ελαφρά θολότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με λευκοκυττάρωση άνω των 200x10 6 / l, η περιεκτικότητα των ερυθροκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 400x10 6 / l, η συνολική πρωτεΐνη είναι μεγαλύτερη από 3 g / l. Εάν μετά τη φυγοκέντρηση το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνει διαφανές, τότε η θολότητά του οφείλεται σε σχηματισμένα στοιχεία, εάν παραμένει θολό - μικροοργανισμούς. Η ωχρότητα του ΕΝΥ εμφανίζεται σε υψηλή συγκέντρωση ινωδογόνου.

Ινώδες φιλμ - φυσιολογικό στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι χαμηλή περιεκτικότητα σε ινώδες και το φιλμ δεν σχηματίζεται κατά την καθίζηση. Η υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες δίνει ένα λεπτό πλέγμα ή φιλμ στα τοιχώματα του δοκιμαστικού σωλήνα, μια σακούλα ή έναν θρόμβο που μοιάζει με ζελέ. Το ποτό, που περιέχει μεγάλη ποσότητα χονδροειδών πρωτεϊνών, πήζει αμέσως μετά την απελευθέρωση με τη μορφή θρόμβου που μοιάζει με ζελέ.

2.4.2. Μικροσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Αυτό είναι ένα από τα πιο κρίσιμα στάδια στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με βάση τα δεδομένα του οποίου οι διαγνώσεις συχνά επιβεβαιώνονται ή διαψεύδονται.

Η μέτρηση του αριθμού των σχηματισθέντων στοιχείων πραγματοποιείται εντός 30 λεπτών μετά την εκχύλιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ακολουθούμενη από κυτταρική διαφοροποίηση. Για καταμέτρηση λευκοκύτταρατο παρασκεύασμα χρωματίζεται με ένα από τα ακόλουθα αντιδραστήρια:

5 ml 10% διάλυμα παγόμορφου οξικού οξέος + 0,1 μεθυλοβιολέτα + νερό έως 50 ml - χρόνος χρώσης 2 λεπτά.
Αντιδραστήριο Samson: 2,5 ml αλκοολούχου διαλύματος φουξίνης 1:10 + 30 ml οξικού οξέος + 2 g καρβολικού οξέος + απεσταγμένο νερό έως 100 ml, χρόνος χρώσης 10-15 λεπτά.

Το χρωματισμένο παρασκεύασμα τοποθετείται σε θάλαμο Fuchs-Rosenthal 3,2 μΐ. Τα λευκοκύτταρα μετρώνται σε χαμηλή μεγέθυνση και στα 256 τετράγωνα, με υψηλή πλειοκυττάρωση 200-1000x10 6 /l, μετράται το μισό πλέγμα και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 2, με πλειοκυττάρωση πάνω από 1000x10 6 /l, μια σειρά μεγάλων τετραγώνων είναι και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 4. Οι φυσιολογικές τιμές κυττάρωσης υποδεικνύονται στον πίνακα 1, για διάφορους τύπους παθολογίας - στον πίνακα 2.

Τραπέζι 1

Κυττάρωση στο οσφυϊκό εγκεφαλονωτιαίο υγρό

πίνακας 2

Πλειοκυττάρωση σε διάφορες παθήσεις

Ποσότητα ερυθροκύτταραστο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μετρώνται στον θάλαμο μέτρησης Goryaev. Για να γίνει αυτό, το ΕΝΥ αναμεμειγμένο με αίμα αραιώνεται 10 φορές - 9 μέρη ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 1 μέρος ΕΝΥ αναμιγνύονται σε δοκιμαστικό σωλήνα. Το προκύπτον υγρό αναμιγνύεται καλά, ο θάλαμος μέτρησης του Goryaev γεμίζει και, σύμφωνα με τους κανόνες μέτρησης του αριθμού των ερυθροκυττάρων του αίματος, προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε πέντε μεγάλα τετράγωνα. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 1 μl ΕΝΥ προσδιορίζεται από τον τύπο:

όπου Α είναι ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 5 μεγάλα (80 μικρά) τετράγωνα, 1/400 είναι ο όγκος ενός μικρού τετραγώνου, 10 είναι η αραίωση του ΕΝΥ, 80 είναι ο αριθμός των μικρών τετραγώνων.

Κατά την καταμέτρηση στον θάλαμο Fuchs-Rosenthal, οι δομές του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος είναι ορατές σε κυτταρικά και ομοιόμορφα στοιχεία βαμμένα με ματζέντα, γεγονός που τους επιτρέπει να διαφοροποιούνται. Αξιολογούνται σε μεγέθυνση 7x40. Η καταχώρηση των αποτελεσμάτων της μέτρησης μπορεί να έχει ποσοστό ή αριθμητική έκφραση (liquorogram). Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα ομοιόμορφα και τα κυτταρικά στοιχεία μπορούν να υποστούν εκφυλιστικές αλλαγές, με μακρά παραμονή στο ΕΝΥ, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν και να μετρηθούν τα ομοιόμορφα και κυτταρικά στοιχεία στα χρωματισμένα παρασκευάσματα.

Τα κύτταρα του ΕΝΥ έχουν εντελώς διαφορετική συγγένεια για τις βαφές από τα κύτταρα του αίματος, επομένως η επιλογή των χρωστικών θα πρέπει να είναι διαφορετική. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τους ακόλουθους τύπους παρασκευασμάτων χρώσης:

Χρωματισμός σύμφωνα με τη Rosina. Το ΕΝΥ φυγοκεντρείται για 7–10 λεπτά. Το υπερκείμενο υγρό στραγγίζεται, το ίζημα τοποθετείται σε ποτήρι χωρίς λίπος, διανέμεται στη γυάλινη επιφάνεια με ελαφρά ανακίνηση και μετά από 1–2 λεπτά το υγρό στραγγίζεται. Το ποτήρι τοποθετείται σε κατακόρυφη θέση και στεγνώνει σε φούρνο σε θερμοκρασία 40-50 ° C, μετά το οποίο στερεώνεται για 1-2 λεπτά με μεθανόλη και βάφεται σύμφωνα με τον Romanovsky: τα παρασκευάσματα βάφονται για 6-12 λεπτά, ανάλογα με το πάχος του επιχρίσματος. Το παρασκεύασμα πλένεται με απεσταγμένο νερό και ξηραίνεται. Εάν οι πυρήνες είναι ανοιχτό μπλε, το επίχρισμα χρωματίζεται για άλλα 2-3 λεπτά.

Χρωματισμός σύμφωνα με το Vozna. Το ίζημα που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση χύνεται πάνω στο γυαλί, ανακινώντας το ελαφρά, κατανεμημένο ομοιόμορφα στην επιφάνεια. Στεγνώστε σε θερμοκρασία δωματίου για 24 ώρες, στερεώστε με μεθυλική αλκοόλη για 5 λεπτά. Στη συνέχεια χρωματίστε με ένα διάλυμα γαλάζιας ηωσίνης (το ίδιο με τη χρώση αίματος, αλλά αραιωμένο 5 φορές) για 1 ώρα. Εάν τα κύτταρα είναι ωχρά χρωματισμένα, χρωματίστε με μη αραιωμένη χρωστική υπό έλεγχο μικροσκοπίου από 2 έως 10 λεπτά. Όσο περισσότερα σχηματισμένα στοιχεία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ειδικά με την παρουσία αίματος, τόσο μεγαλύτερο είναι το χρώμα.

Χρωματισμός σύμφωνα με τον Alekseev. 6-10 σταγόνες βαφής Romanovsky-Giemsa εφαρμόζονται σε ένα αποξηραμένο, αλλά όχι σταθερό παρασκεύασμα, διανέμονται προσεκτικά με την ίδια πιπέτα σε όλο το παρασκεύασμα και αφήνονται για 30 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, χωρίς να στραγγίξετε το χρώμα, προστίθενται 12-20 σταγόνες απεσταγμένου νερού, προθερμασμένο σε θερμοκρασία 50-60 ° C, σε αναλογία 1: 2. Το χρώμα αναμιγνύεται με νερό ανακινώντας το παρασκεύασμα και αφήνεται για 3 λεπτά. Ξεπλύνετε τη βαφή με ρεύμα απεσταγμένου νερού, στεγνώστε το παρασκεύασμα με διηθητικό χαρτί και μικροσκόπιο. Η μέθοδος είναι κατάλληλη για επείγουσα κυτταρολογική εξέταση.

Οι κανονικές τιμές της περιεκτικότητας σε κυτταρικά στοιχεία στο ΕΝΥ παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Πίνακας 3

Τεχνολογία κυτταροφυγοκέντρησης (cytospin).Η παρασκευή χρωματισμένων παρασκευασμάτων ΕΝΥ από το ιζηματογενές υγρό μετά τη φυγοκέντρηση δεν καθιστά πάντα δυνατή τη λήψη ενός λεπτού στρώματος κυττάρων κατάλληλου για διάγνωση. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, αναπτύχθηκε μια τεχνολογία κυτταροφυγοκέντρησης, η οποία συνίσταται στην κατασκευή υλικού υψηλής ποιότητας παρασκευασμάτων. Για να γίνει αυτό, το ληφθέν εγκεφαλονωτιαίο υγρό προετοιμάζεται για έρευνα και τοποθετείται σε έναν κυτταροθάλαμο, μετά τον οποίο χορηγείται σε αντικειμενοφόρες πλάκες που βρίσκονται κατακόρυφα στον ρότορα της κυτταροφυγοκέντρησης. Υπό τη δράση της φυγόκεντρης δύναμης, τα κύτταρα κατανέμονται ομοιόμορφα στο γυαλί, ενώ το ελαφρύτερο υγρό απομακρύνεται από την επιφάνεια του σκευάσματος. Η ξήρανση, η στερέωση και η χρώση του παρασκευάσματος πραγματοποιούνται επίσης σε κυτταροφυγόκεντρο. Η συσκευή σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε έως και 8 διαγνωστικές ζώνες σε μία διαφάνεια.

άτυπα κύτταρα – πιο συχνά είναι κύτταρα όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος ή των μεμβρανών του. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία (φυματιώδης μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλομυελίτιδα) - αυτά είναι κύτταρα κοιλιακού επενδύματος της αραχνοειδούς μεμβράνης, καθώς και λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα και πλασματοκύτταρα με αλλαγές στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα.

Τροποποιημένα κελιά και σκιές κελιώνβρέθηκε κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής στο ΕΝΥ. Τις περισσότερες φορές, τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, τα αραχνοειδή κύτταρα και τα κοιλιακά επενδύματα υφίστανται αυτόλυση. Τα τροποποιημένα κελιά και οι σκιές κελιών δεν έχουν διαγνωστική αξία.

κρυστάλλους στο ποτόβρίσκονται σπάνια. Την 4-5η ημέρα μετά από υπαραχνοειδή αιμορραγία, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, εντοπίζονται κρύσταλλοι αιμοσιδερίνης, σε περίπτωση κατάρρευσης όγκου, κρύσταλλοι αιματοειδίνης, χοληστερόλης, χολερυθρίνης μπορούν να βρεθούν στο περιεχόμενο της κύστης, καθώς και κρύσταλλοι χοληστερίνης. σχηματίζονται στις εστίες λιπώδους εκφυλισμού, νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού και σε εγκεφαλικές κύστεις. Για την ανίχνευση κρυστάλλων στο ΕΝΥ, χρησιμοποιούνται οι αντιδράσεις που παρουσιάζονται στον Πίνακα 4.

Πίνακας 4

Αντιδράσεις που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση κρυστάλλων στο ΕΝΥ

Στοιχεία εχινόκοκκου – αγκίστρια, σκόλεξ και θραύσματα της χιτινώδους μεμβράνης της ουροδόχου κύστης εχινόκοκκου μπορούν να ανιχνευθούν με πολλαπλή εχινόκοκκωση των μηνίγγων. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να βρεθούν.