Συμπαγής κύστη. Κυστικό-συμπαγής όγκος εγκεφάλου: αιτίες, συνέπειες, θεραπεία

Πολλές νεφρικές μάζες δεν είναι ψηλαφητές κατά την εξέταση μέχρι το πολύ τελευταίο στάδιο της νόσου. Κατά κανόνα, ο καρκίνος του νεφρού είναι μια συμπαγής μάζα του νεφρού, η οποία στις μισές περιπτώσεις νεφροκυτταρικού καρκινώματος διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια διαφόρων εξετάσεων για άλλη ασθένεια. Σήμερα, η κλασική τριάδα συμπτωμάτων (μακροαιματουρία, λαγόνιος πόνος και ψηλαφητή κοιλιακή μάζα) που συνοδεύουν διάφορους τύπους κακοήθων νεφρικών νεοπλασμάτων είναι πολύ σπάνια. Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η ασθένεια. Για αυτό, χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι και εξοπλισμός.

Κλινική εικόνα

Τι είναι ένας συμπαγής σχηματισμός νεφρού, καταλάβαμε - είναι καρκίνος των νεφρών. Μόνο το ένα τρίτο των ασθενών με αυτή τη νόσο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα, υποδεικνύοντας την πιθανότητα κακοήθους όγκου στα νεφρά:

• καχεξία?
• υψηλή πίεση του αίματος;
• πυρετός;
• απώλεια βάρους;
• αμυλοείδωση;
• νευρομυοπάθεια?
• αναιμία;
• αύξηση του ESR.
• διαταραχές στο ήπαρ?
• πολυκυτταραιμία?
• υπερασβεστιαιμία.

Αξίζει να γνωρίζετε: εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν σημάδια μεταστατικής διαδικασίας, δηλαδή επίμονο βήχα και πόνο στα οστά.

Διαγνωστικά

Τυχόν νεφρικοί σχηματισμοί πρέπει να διαφοροποιούνται από άλλες νεφρικές παθήσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πραγματοποιείται μια ολόκληρη σειρά διαδικασιών στη διαγνωστική διαδικασία:

1. Η φυσική εξέταση δεν είναι πολύ σημαντική όσον αφορά τη διάγνωση. Ωστόσο, εάν κατά τη διάρκειά του διαπιστωθούν τα ακόλουθα συμπτώματα, αυτό είναι αφορμή για μια πιο λεπτομερή εξέταση του ασθενούς:

• διευρυμένοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας.
• ψηλαφάται ένας όγκος στην κοιλιακή κοιλότητα.
• μόνιμη κιρσοκήλη?
• Η συμμετοχή στη διαδικασία του φλεβικού συστήματος μπορεί να υποδεικνύεται από αμφοτερόπλευρο οίδημα των ποδιών.

1. Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι.Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη παράμετρος είναι η κρεατινίνη ορού, το GFR, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, το ESR, η συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό, η αλκαλική φωσφατάση και η LDH - λακτοδεϋδρογονίαση. Ξεχωριστά, οι λειτουργίες και των δύο νεφρών αξιολογούνται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• εάν, σύμφωνα με την υψηλή περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα, μπορεί να υποτεθεί μείωση της δραστηριότητας του οργάνου.
• εάν υπάρχει κίνδυνος σημαντικής μείωσης της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• σε ασθενείς με συνοδά νοσήματα που μπορεί να προκαλέσουν μείωση της νεφρικής λειτουργίας (πυελονεφρίτιδα, διαβήτης, νεφρική νόσος, ICD, νόσος πολυκυστικών νεφρών).

1. Ακτινοδιαγνωστικά.Πολλές νεφρικές μάζες απεικονίζονται καλά στην αξονική τομογραφία ή κατά τη διάρκεια του υπερήχου για άλλη ασθένεια. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με την οπτικοποίηση, τα νεφρικά νεοπλάσματα μπορούν να χωριστούν σε κυστικά και συμπαγή.
2. Η παρουσία αντίθεσης.Το κύριο χαρακτηριστικό όλων των κακοήθων στερεών σχηματισμών είναι η παρουσία σκιαγραφικού. Κατά κανόνα, ο υπέρηχος, ο μαγνητικός συντονισμός και η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τον χαρακτηρισμό διαφόρων σχηματισμών νεφρών. Τα περισσότερα από αυτά μπορούν να διαγνωστούν με ακρίβεια χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μεθόδων απεικόνισης. Το υπερηχογράφημα με σκιαγραφικό υγρό μπορεί να είναι ενδεικτικό σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, για παράδειγμα, σε CRF με αντένδειξη στη χρήση άλλων σκιαγραφικών.
3. Απεικόνιση σε αξονική και μαγνητική τομογραφίαχρησιμοποιείται για να διευκρινίσει τη φύση της εκπαίδευσης. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται μια εικόνα του όγκου πριν και μετά την ένεση σκιαγραφικού. Αυτό θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε την αντίθεση στην κλίμακα Hounsfield. Αναμφισβήτητες ενδείξεις ενίσχυσης της σκιαγραφικής ουσίας είναι μια αλλαγή στην αντίθεση του όγκου κατά τουλάχιστον 20 μονάδες.

Μια αξονική τομογραφία κοιλίας μπορεί επίσης να διαγνώσει το νεφρικό καρκίνωμα και να παρέχει τις ακόλουθες πρόσθετες πληροφορίες:

• σχετικά με τη λειτουργία και τη δομή του ετερόπλευρου οργάνου·
• συμμετοχή του φλεβικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία.
• η ανάπτυξη του πρωτοπαθούς νεοπλάσματος με την υπέρβαση των ορίων του οργάνου.
• αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.
• κατάσταση του ήπατος και των επινεφριδίων.

Για τη λήψη δεδομένων σχετικά με την παροχή αίματος στους νεφρούς, πραγματοποιείται αξονική αγγειογραφία με τη χρήση σκιαγραφικού. Εάν αυτές οι πληροφορίες δεν είναι αρκετές, μπορείτε να καταφύγετε στη μαγνητική τομογραφία και να λάβετε τις ακόλουθες πληροφορίες:

• προσδιορίστε την αντίθεση των νεφρικών νεοπλασμάτων.
• Εξετάστε λεπτομερώς την κακοήθεια.
• αξιολογήσει το βαθμό βλάβης στο φλεβικό σύστημα.

Σημαντικό: Η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αλλεργική αντίδραση σε ενδοφλέβια σκιαγραφικά, καθώς και για έγκυες γυναίκες με διατηρημένη νεφρική λειτουργία.

Άλλες μελέτες

Η νεφρική καβογραφία και η αρτηριογραφία χρησιμοποιούνται μόνο ως πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι σε ασθενείς με συγκεκριμένες ενδείξεις. Σε ασθενείς με συμπτώματα μειωμένης λειτουργίας του οργάνου, θα πρέπει να τεθεί το ζήτημα της ανάγκης για νεφρογραφία ισοτόπων. Έχουν επίσης πλήρη αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Αυτό θα βελτιστοποιήσει τη θεραπεία και θα διατηρήσει τις λειτουργίες του οργάνου.

Άλλες μη τυποποιημένες μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν PET - τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Η πραγματική αξία αυτής της τεχνικής, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του RCC και την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου, δεν έχει ακόμη πλήρως τεκμηριωθεί.

Εάν υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις σε άλλα όργανα, γίνεται αξονική τομογραφία θώρακος. Αυτός είναι ο πιο ακριβής τρόπος για τη διάγνωση των μεταστάσεων στους πνεύμονες. Εάν η αξονική τομογραφία δεν είναι διαθέσιμη για οποιονδήποτε λόγο, θα πρέπει να γίνει τουλάχιστον ακτινογραφία θώρακος.

Αλγόριθμος ανάλυσης

Κατά τον εντοπισμό τυχόν νεφρικών νεοπλασμάτων, είναι σημαντικό να τηρείτε τον ακόλουθο αλγόριθμο ανάλυσης:

• Είναι σημαντικό να μάθετε εάν αυτός ο σχηματισμός είναι κυστικός ή όχι.
• Εάν δεν πρόκειται για κυστικό νεόπλασμα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία μακροσκοπικών εγκλεισμάτων λίπους. Αν είναι, είναι πιο χαρακτηριστικό των αγγειοπυολιπωμάτων.
• Είναι σημαντικό να αποκλειστεί ο καρκίνος των νεφρών που μεταμφιέζεται σε μολυσματική ασθένεια ή καρδιακή προσβολή.
• Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι μεταστατικές βλάβες του οργάνου και το λέμφωμα.

Ταξινόμηση

Μια άλλη τεχνική για την αξιολόγηση των συμπαγών νεφρικών σχηματισμών είναι ο προσδιορισμός του σχήματός τους. Όλα τα συμπαγή νεοπλάσματα χωρίζονται σε:

• Σε σχήμα φασολιού - αυτοί οι σχηματισμοί πρακτικά δεν παραμορφώνουν το περίγραμμα του οργάνου. Συνήθως εντοπίζονται στο νεφρικό παρέγχυμα. Τέτοιοι όγκοι οπτικοποιούνται ελάχιστα και είναι συνήθως εντελώς αόρατοι στην αξονική τομογραφία χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού.
• Σφαιρικό - πιο συνηθισμένο. Συνήθως πρόκειται για εκτεταμένους όγκους που παραμορφώνουν σημαντικά το περίγραμμα του οργάνου. Τυπικοί εκπρόσωποι αυτού του τύπου περιλαμβάνουν το καρκίνωμα των νεφρών και το ογκοκύτωμα.

Ο πιο σημαντικός δείκτης της κακοήθειας ενός όγκου είναι το μέγεθός του. Αλλά είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ιστολογική αξιολόγηση της εκπαίδευσης. Ο κίνδυνος σχηματισμού μεταστάσεων σχετίζεται άμεσα με το μέγεθος του όγκου.

Σημαντικό: εάν το μέγεθος του νεοπλάσματος δεν είναι μεγαλύτερο από 3 cm, τότε ο κίνδυνος μεταστάσεων είναι μικρός.

Παρεμπιπτόντως, οι περισσότεροι όγκοι των νεφρών δεν έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από τέσσερα εκατοστά. Γι' αυτό πολλά από αυτά ανήκουν στην ομάδα των κακώς διαφοροποιημένων νεφροκυτταρικών καρκινωμάτων. Πρόκειται για επώδυνες κακοήθεις ή καλοήθεις νεφρικές αναπτύξεις. Οι όγκοι μεγέθους 10-20 mm που αφαιρούνται χειρουργικά είναι καλοήθεις στις περισσότερες περιπτώσεις (56%) και μόνο στο 13% των περιπτώσεων, όταν αφαιρείται όγκος μεγέθους 60-70 mm, επιβεβαιώνεται η καλοήθης φύση τους.

Βιοψία και ιστολογία

Ο κύριος σκοπός της βιοψίας είναι ο προσδιορισμός της κακοήθειας του όγκου, του τύπου και του διαφορικού βαθμού του. Η διεξαγωγή διαδερμικής βιοψίας ενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• παρουσία μεγάλων σχηματισμών στο όργανο που υπόκεινται σε νεφρεκτομή.
• ασθενείς με μεταστάσεις πριν από τη συστηματική θεραπεία.

Η ιστολογική εξέταση πραγματοποιείται μετά από βιοψία του ιστού του όγκου ή μετά από χειρουργική αφαίρεσή του. Υπάρχουν τρεις ιστολογικοί υπότυποι:

• Το θηλώδες εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων.
• Το διαυγές κύτταρο διαγιγνώσκεται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων.
• χρωμοφοβικό προσδιορίζεται στο 5% των ασθενών.

Όλοι αυτοί οι ιστολογικοί τύποι διαφέρουν ως προς τις μοριακές γενετικές αλλαγές και τα ιστολογικά κριτήρια. Παγκοσμίως, έχει αυξηθεί ο αριθμός των ασυμπτωματικών όγκων που τυχαία διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια έρευνας για άλλη ασθένεια. Παρόλα αυτά, πολλοί ασθενείς με RCC έχουν όλα τα κλινικά συμπτώματα, επομένως η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αυτών των νεφρικών παθήσεων θα παρατείνει και θα σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Ο κυστικός-συμπαγής όγκος του εγκεφάλου είναι μικτού τύπου. Αποτελείται από έναν ενιαίο, ενθυλακωμένο μαλακό κόμβο κυττάρων όγκου, μέσα στον οποίο υπάρχουν πολυάριθμες κύστεις με λεία τοιχώματα.

Αιτίες όγκου

Ο βασικός λόγος για την ανάπτυξη κυστικών-συμπαγών όγκων, καθώς και άλλων νεοπλασμάτων του εγκεφάλου, είναι η επίδραση στο ανθρώπινο σώμα διαφόρων καρκινογόνων παραγόντων, οι οποίοι θα πρέπει να περιλαμβάνουν:

• ιοντίζουσα ακτινοβολία;
• υπερβολική έκθεση στο ηλιακό φως.
• βιομηχανική επαφή με καρκινογόνες ουσίες (αμίαντος, ακρυλονιτρίλιο, βενζόλιο, βαφές με βάση τη βενζιδίνη, χλωριούχο βινύλιο, πίσσα άνθρακα και πετρελαίου, φαινόλη φορμαλδεΰδη, κ.λπ.).
• ογκογόνοι ιοί (αδενοϊοί, ιός έρπητα, ρετροϊοί).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα μπορεί να έχουν κληρονομική αιτιολογία και να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα γενετικών μεταλλάξεων.

Συνέπειες ενός κυστικού-συμπαγούς όγκου του εγκεφάλου

Άμεση συνέπεια του ανεπτυγμένου νεοπλάσματος είναι η συμπίεση (συμπίεση) των γύρω ιστών και κυττάρων, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απευαισθητοποίηση των άκρων, διαταραχή της γαστρεντερικής οδού και των οργάνων του ουροποιητικού. Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά τη θεραπεία (ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία) μπορούν επίσης να θεωρηθούν συνέπεια της πρόσκρουσης του όγκου.

Θεραπεία όγκων

Τα χειρουργικά νεοπλάσματα αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος περιπλέκεται από το γεγονός ότι απαιτείται πλήρης αφαίρεση του όγκου προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές υποτροπές, επομένως κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται και ορισμένα υγιή κύτταρα. Τα τελευταία χρόνια, λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι πραγματοποίησης τέτοιων παρεμβάσεων με χρήση τεχνολογίας υπερήχων και λέιζερ έχουν εισαχθεί ενεργά στη νευροχειρουργική πρακτική. Η αφαίρεση ενός συμπαγούς κόμβου του νεοπλάσματος συνδυάζεται με αναρρόφηση του περιεχομένου των κύστεων, τα τοιχώματα των οποίων μπορεί να μην απαιτούν αφαίρεση.

Εάν ο όγκος είναι ανεγχείρητος, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• συμπτωματική φαρμακοθεραπεία (στόχος της είναι να βελτιώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να εξομαλύνει τα έντονα συμπτώματα της νόσου).
• ακτινοθεραπεία;
• χημειοθεραπεία.

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova και άλλοι. εκδ. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Κεφάλαιο 16. ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΩΟΘΗΚΩΝ

Κεφάλαιο 16. ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΩΟΘΗΚΩΝ

Οι πιο συχνές ασθένειες των ωοθηκών περιλαμβάνουν σχηματισμούς και όγκους που μοιάζουν με όγκους, οι πυώδεις διεργασίες είναι λιγότερο συχνές (βλ. κεφάλαιο "Φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων").

Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο είναι κύστεις, το περιεχόμενο σε υγρό των οποίων τεντώνει τα τοιχώματα χωρίς πολλαπλασιασμό κυτταρικών στοιχείων. Σε πραγματικούς όγκους ωοθηκών, παρατηρείται κυτταρικός πολλαπλασιασμός.

16.1. Ογκοειδείς σχηματισμοί των προσαρτημάτων της μήτρας

Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο περιλαμβάνουν κύστεις κατακράτησης ωοθηκών: ωοθυλακικές (73%), κύστεις ωχρού σωματίου (5%), τεκαλουτεΐνη (2%), ενδομητριοειδή (10%), παραωοθηκικές (10%).

Οι κύστεις δεν είναι ικανές να πολλαπλασιαστούν, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της κατακράτησης περίσσειας υγρού σε προσχηματισμένες κοιλότητες και προκαλούν σημαντική αύξηση στην ωοθήκη. Μπορούν να σχηματιστούν από το ωοθυλάκιο, το ωχρό σωμάτιο, την παραωοθήκη (epioophoron), τις ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες που εμφυτεύονται στην επιφάνεια της ωοθήκης (βλέπε «Ενδομητρίωση»).

Οι κύστεις παρατηρούνται κυρίως στην αναπαραγωγική περίοδο, αλλά είναι πιθανές σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στα νεογνά. Η συχνότητα εμφάνισης κύστεων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι 15%.

Ο σχηματισμός κύστεων ωοθηκών προωθείται από δυσορμονικές, φλεγμονώδεις και άλλες διεργασίες που οδηγούν σε συμφορητική υπεραιμία των πυελικών οργάνων.

Θυλακιώδεις κύστειςπροκύπτουν λόγω της συσσώρευσης υγρού στο κυστικό-ατρητικό ωοθυλάκιο ως αποτέλεσμα ορμονικών διαταραχών.

Οι ωοθυλακικές κύστεις εμφανίζονται σε γυναίκες με ενδοκρινομεταβολικές διαταραχές που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπεροιστρογονισμού και χρόνιας ανωορρηξίας (μονοφασικός εμμηνορροϊκός κύκλος). Εμφανίζονται κυρίως στην αναπαραγωγική ηλικία, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ακόμη λιγότερο συχνά σε έμβρυα και νεογνά. Ένα σημάδι της μετάβασης της φυσιολογικής διαδικασίας ωρίμανσης του ωοθυλακίου σε μια παθολογική ωοθυλακική κύστη είναι η διάμετρος του υγρού σχηματισμού μεγαλύτερη από 30 mm. Το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητα της κύστης ως αποτέλεσμα της εξαγγείωσης από τα αιμοφόρα αγγεία ή λόγω της συνεχιζόμενης έκκρισής του από το κοκκιώδες επιθήλιο.

Μορφολογικά, η ωοθυλακική κύστη είναι ένας υγρός σχηματισμός λεπτού τοιχώματος, το τοίχωμα του οποίου αποτελείται από πολλά στρώματα θυλακιώδους επιθηλίου. Έξω από το ωοθυλακικό επιθήλιο υπάρχει ινώδης συνδετικός ιστός. Καθώς η κύστη μεγαλώνει, το ωοθυλακικό επιθήλιο υφίσταται δυστροφικές αλλαγές, γίνεται λεπτότερο, απολέπιση και υφίσταται ατροφία. Το τοίχωμα της κύστης μπορεί να αποτελείται μόνο από συνδετικό ιστό επενδεδυμένο από το εσωτερικό με επίπεδα ή κυβικά κύτταρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι κύστεις είναι μονόχωρες. Στην ωοθήκη μπορεί να εμφανιστούν πολλές κύστεις ταυτόχρονα, οι οποίες αυξανόμενες σταδιακά συγχωνεύονται μεταξύ τους και επομένως δημιουργείται η εντύπωση πολυθάλαμου σχηματισμού.

Μακροσκοπικά, οι ωοθυλακικές κύστεις είναι μικροί (50-60 mm σε διάμετρο), λείοι και με λεπτά τοιχώματα σχηματισμοί που περιέχουν ένα διαυγές ανοιχτό κίτρινο υγρό.

Κλινικά, οι θυλακιώδεις κύστεις στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, είναι πιθανός πόνος ποικίλης έντασης στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται κατά τον σχηματισμό κύστης.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν στρέψη του στελέχους της κύστης, ρήξη του τοιχώματος της κύστης ή αιμορραγία στην κοιλότητα σχηματισμού. Κλινικά, οι επιπλοκές αυτές εκδηλώνονται με έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που συνοδεύεται από ναυτία, έμετο. Η συστροφή του στελέχους της κύστης οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού ως αποτέλεσμα της διαταραχής της φλεβικής κυκλοφορίας, του οιδήματος των ιστών και της αιμορραγίας (βλ. Κεφάλαιο 17 "Οξεία κοιλία" στη γυναικολογία ").

Κατά τη γυναικολογική εξέταση η ωοθυλακική κύστη είναι ψηλαφητή στο πλάι ή στο πρόσθιο μέρος της μήτρας, ελαστικής σύστασης, συχνά μονόπλευρη, στρογγυλεμένη, με λεία επιφάνεια, διαμέτρου 5-6 cm, κινητή, ανώδυνη. Οι αμφοτερόπλευρες θυλακιώδεις κύστεις είναι συχνά το αποτέλεσμα υπερδιέγερσης των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της θεραπείας υπογονιμότητας.

Η διάγνωση των κύστεων ωοθηκών γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και το δυναμικό υπερηχογράφημα με έγχρωμο doppler και λαπαροσκόπηση.

Οι ωοθυλακικές κύστεις στα ηχογράμματα είναι σχηματισμοί μονού θαλάμου στρογγυλεμένου σχήματος, που βρίσκονται κυρίως στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα. Η εσωτερική επιφάνεια της κύστης είναι ομοιόμορφη, λεία, το τοίχωμά της είναι λεπτό (έως 2 mm), το περιεχόμενο είναι ανηχοϊκό, με υψηλό επίπεδο ηχητικής αγωγής. Συχνά, σε ασθενείς ενεργού αναπαραγωγικής ηλικίας, οπτικοποιείται μια περιοχή άθικτου ωοθηκικού ιστού στο πλάι της ωοθυλακικής κύστης. Πίσω από τον σχηματισμό, σημειώνεται πάντα ένα εφέ ακουστικής ενίσχυσης. Η διάμετρος των κύστεων κυμαίνεται από 2,5 έως 6 cm (Εικ. 16.1).

Το δυναμικό υπερηχογράφημα μπορεί να διαφοροποιήσει μια ωοθυλακική κύστη από ένα ορώδες κυσταδένωμα με λεία τοιχώματα.

Με CDI στην ωοθυλακική κύστη, ανιχνεύονται μεμονωμένες περιοχές ροής αίματος, που βρίσκονται αποκλειστικά κατά μήκος της περιφέρειας του σχηματισμού, με χαμηλή ταχύτητα και μέτρια αντίσταση (IR - 0,4 και άνω).

Με μη επιπλεγμένη κύστη, ενδείκνυται η παρατήρηση του ασθενούς για 6-8 εβδομάδες και η αντιφλεγμονώδης ή (σύμφωνα με ενδείξεις) ορμονική θεραπεία.

Ρύζι. 16.1.Θυλακική κύστη ωοθηκών. υπέρηχος

φία. Οι ωοθυλακικές κύστεις υφίστανται σταδιακή υποχώρηση και συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 1-2, λιγότερο συχνά 3 εμμηνορροϊκούς κύκλους.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας ή την εμφάνιση επιπλοκών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Στις ωοθυλακικές κύστεις, η μέθοδος εκλογής είναι η λαπαροσκοπική προσπέλαση, κατά την οποία, εάν ο διατηρημένος ωοθηκικός ιστός δεν αλλάξει, η κύστη αποφλοιώνεται ή αφαιρείται ο σχηματισμός που μοιάζει με όγκο (Εικ. 16.2).

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, συνιστάται θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, κυκλική βιταμινοθεραπεία (φολικό οξύ, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Ε), φάρμακα της νοοτροπικής ομάδας (πιρακετάμη) και αντισυλληπτικά φάρμακα για 3 μήνες. Στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο αφαιρούνται τα εξαρτήματα της μήτρας στο πλάι της κύστης.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ρύζι. 16.2.Θυλακική κύστη ωοθηκών. Λαπαροσκόπηση

Κύστη του ωχρού σωματίου εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης υγρού στη θέση του θυλακίου έκρηξης, μερικές φορές μπορεί να περιέχει αίμα. Τέτοιες κύστεις εμφανίζονται μόνο με έμμηνο κύκλο δύο φάσεων. Πιστεύεται ότι αυτές οι κύστεις σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος στο ωχρό σωμάτιο. συναντιούνται σε ηλικία 16 έως 45 ετών.

Μικροσκοπικά, ανιχνεύονται ωχρινικά και καλουτεϊνικά κύτταρα στο τοίχωμα της κύστης του ωχρού σωματίου.

Κλινικά, η κύστη συνήθως δεν εκδηλώνεται. Ο έμμηνος κύκλος σπάνια διαταράσσεται. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά σημεία. Σε ορισμένες παρατηρήσεις, τη στιγμή της εμφάνισης μιας κύστης, μπορεί να σημειωθεί πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης, πιο συχνά στο στάδιο ανάπτυξης του ωχρού σωματίου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι έντονη και να συνοδεύεται από κλινική εικόνα «οξείας κοιλίας».

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κύστεις του ωχρού σωματίου υφίστανται παλινδρόμηση. Το στρώμα των ωχρινικών κυττάρων αντικαθίσταται σταδιακά από συνδετικό ιστό και ο σχηματισμός μπορεί να μετατραπεί σε κύστη, η εσωτερική επιφάνεια της οποίας στερείται επιθηλιακής επένδυσης.

Η διάγνωση της κύστης ωχρού σωματίου εδραιώνεται με βάση αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα κλινικής εξέτασης, υπερηχογράφημα και TsDK, λαπαροσκόπηση.

Με εξέταση με δύο χέρια κόλπο-κοιλιακό, η κύστη του ωχρού σωματίου εντοπίζεται κυρίως στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα. Είναι στρογγυλό σχήμα, κινητό, με λεία επιφάνεια, ελαστική σύσταση, με διάμετρο 3 έως 8 cm, μπορεί να είναι ευαίσθητο στην ψηλάφηση.

Η ηχογραφική εικόνα των κύστεων του ωχρού σωματίου είναι πολύ διαφορετική. Η δομή της κύστης μπορεί να είναι εντελώς ομοιογενής και ανηχοϊκή ή να έχει δομή λεπτού ή μεσαίου πλέγματος και αυτές οι δομές γεμίζουν ολόκληρη την κύστη ή ένα μικρό μέρος της. Στην κοιλότητα της κύστης προσδιορίζονται πολλαπλά διαφράγματα ακανόνιστου σχήματος, τα οποία μετατοπίζονται κατά την κρούση από έναν αισθητήρα υπερήχων εκπαίδευσης. Σε μια σειρά από παρατηρήσεις, πυκνά εγκλείσματα αυξημένης ηχογένειας - θρόμβοι αίματος - εμφανίζονται στην κοιλότητα της κύστης. Στις σαρώσεις, προσδιορίζονται βρεγματικά εγκλείσματα διαμέτρου έως 1 cm, ακανόνιστου σχήματος· σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, ένας πυκνός σχηματισμός βρίσκεται σε αιώρηση στην κοιλότητα της κύστης. Μερικές φορές ολόκληρη η κοιλότητα της κύστης γεμίζει με ηχογενή περιεχόμενο (αίμα), με αποτέλεσμα η ηχογραφική εικόνα να μοιάζει με όγκο. Παρά τις σημαντικές διαφορές στην εσωτερική δομή των κύστεων του ωχρού σωματίου, η ηχητική τους αγωγιμότητα είναι πάντα υψηλή (Εικ. 16.3).

Το CDC επιτρέπει τον αποκλεισμό σημείων αγγείωσης στις εσωτερικές δομές των κύστεων του ωχρού σωματίου και έτσι τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με όγκους των ωοθηκών.

Στην κύστη του ωχρού σωματίου υπάρχει έντονη ροή αίματος κατά μήκος της περιφέρειας (το λεγόμενο στεφανιαίο) με χαμηλή αγγειακή αντίσταση (IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Για την εξάλειψη των σφαλμάτων, είναι απαραίτητος ο δυναμικός υπέρηχος με ροή χρώματος στην 1η φάση του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου. Με μια κύστη του ωχρού σωματίου, η παρατήρηση ενδείκνυται για 1-3 εμμηνορροϊκούς κύκλους, αφού δεν αποκλείεται η αντίστροφη ανάπτυξή του. Διαφορετικά, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία -

Ρύζι. 16.3.Κύστη του ωχρού σωματίου με αιμορραγία στην κοιλότητα. υπέρηχος

Ρύζι. 16.4.Κίτρινη κύστη. υπερηχογράφημα, power doppler

αφαίρεση (εκπυρήνωση) κύστης μέσα σε υγιή ωοθηκικό ιστό με λαπαροσκοπική πρόσβαση. Οι κύστεις κατακράτησης είναι συνήθως μικρές, με ένα λεπτό διαφανές τοίχωμα μέσα από το οποίο διαπερνά ομοιογενές περιεχόμενο. Αρκετές μικρές κύστεις μπορεί να φανούν στη λαπαροσκόπηση. Με τον πλευρικό φωτισμό, οι σχηματισμοί συγκράτησης αποκτούν ομοιόμορφη γαλαζωπή απόχρωση.

Τα δεδομένα του υπερήχου με CFD, CT, MRI για σχηματισμούς κατακράτησης στην περιγραφή του σχήματος, του μεγέθους, της δομής και της θέσης τους είναι τα ίδια. Όταν χρησιμοποιούνται μέθοδοι με σκιαγραφικό, οι σχηματισμοί κατακράτησης δεν συσσωρεύουν σκιαγραφικό και αυτό είναι ένα διαφορικό διαγνωστικό σημάδι μιας κύστης, που υποδεικνύει σχηματισμό που καταλαμβάνει χώρο κατακράτησης.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Κύστες παραωοθηκών που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Προκύπτουν από τα βασικά στοιχεία του μεσονεφρικού πόρου, του ωοφόρων, καθώς και από το κολομικό επιθήλιο. Οι κύστεις της παραωοθήκης αποτελούν από 8 έως 16,4% όλων των σχηματισμών των ωοθηκών. Αυτές οι κύστεις διαγιγνώσκονται κυρίως μεταξύ 20 και 40 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστούν στα κορίτσια, καθώς και στην εφηβεία. Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, οι κύστεις των παραωοθηκών μερικές φορές έχουν θηλώδεις αναπτύξεις στην εσωτερική επιφάνεια. Οι κύστεις μπορεί να είναι είτε μικρές (5-6 εκατοστά) είτε γιγάντιες και καταλαμβάνουν ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.

Μακροσκοπικά, η παραωοθηκική κύστη έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, σφιχτή-ελαστική σύσταση, με διαφανή υγρή περιεκτικότητα. Ο σχηματισμός είναι συνήθως μονόχωρος, που βρίσκεται κυρίως στο πλάι και πάνω από τη μήτρα. Το τοίχωμα της παραωοθηκικής κύστης είναι λεπτό (1-2 mm), διαφανές, με αγγειακό δίκτυο που αποτελείται από αγγεία του μεσεντερίου της σάλπιγγας και του τοιχώματος της κύστης. Κατά κανόνα, μια επιμήκης, παραμορφωμένη σάλπιγγα βρίσκεται κατά μήκος του άνω πόλου του σχηματισμού. Η ωοθήκη βρίσκεται στον οπίσθιο κάτω πόλο της κύστης, μερικές φορές κατά μήκος της κάτω επιφάνειάς της. Το περιεχόμενο της κύστης είναι ως επί το πλείστον ομοιογενές - ένα διαυγές υδαρές υγρό. Το τοίχωμα αποτελείται από συνδετικό ιστό και μυϊκές δέσμες, από το εσωτερικό η κύστη είναι επενδεδυμένη με κυλινδρικό βλεφαροφόρο, κυβικό και επίπεδο επιθήλιο μιας σειράς ή πολλαπλών σειρών.

Μια μικρή κύστη παραωοθηκών στην αρχή δεν έχει «πόδι», αλλά καθώς μεγαλώνει, ένα από τα φύλλα του πλατιού συνδέσμου της μήτρας προεξέχει και σχηματίζεται ένα στέλεχος κύστης. Η σύνθεση ενός τέτοιου «ποδιού» μπορεί να περιλαμβάνει τη σάλπιγγα και μερικές φορές τον σύνδεσμο της ίδιας της ωοθήκης.

Κλινικά, οι κύστεις των παραωοθηκών συχνά δεν εκδηλώνονται. Καθώς η κύστη μεγαλώνει, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αύξηση στην κοιλιακή χώρα. Σπάνια, έχουν αναφερθεί διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και υπογονιμότητα.

Μια επιπλοκή μιας παραωοθηκικής κύστης μπορεί να είναι η συστροφή των «ποδιών» της με την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων «οξείας κοιλίας».

Η επαλήθευση της παραωοθηκικής κύστης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Με γυναικολογική εξέταση με δύο χέρια στο πλάι και πάνω από τη μήτρα, προσδιορίζεται σχηματισμός με διάμετρο 5 έως 15 cm, ελαστική σύσταση, περιορισμένης κινητικότητας, ανώδυνος, με λεία, ομοιόμορφη επιφάνεια.

Το κύριο και πρακτικά το μοναδικό υπερηχητικόςσημάδι παραωοθηκών κύστεων είναι η απεικόνιση μιας ξεχωριστής ωοθήκης (Εικ. 16.5). Η κύστη της παραωοθήκης είναι στρογγυλή ή ωοειδής, το τοίχωμα είναι λεπτό (περίπου 1 mm). Η εκπαίδευση είναι πάντα μονομελής. Το περιεχόμενο των κύστεων είναι ως επί το πλείστον ομοιογενές και ανηχοϊκό· σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προσδιοριστεί ένα λεπτό εναιώρημα.

Σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, οι βρεγματικές αναπτύξεις απεικονίζονται στην εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος της κύστης. Στο CDC, οι κύστεις των παραωοθηκών είναι μη αγγειακές.

Δεδομένου ότι παρατηρούνται κύστεις παραωοθηκών σε νεαρούς ασθενείς, η χειρουργική λαπαροσκόπηση είναι προτιμότερη για την πρόληψη των συμφύσεων. Με μια κύστη χωρίς επιπλοκές, η επέμβαση περιορίζεται στην εκπυρήνωση της

Ρύζι. 16.5.Παραωοθηκική κύστη. υπέρηχος

με ανατομή του φύλλου του πλατύ συνδέσμου της μήτρας (κατά προτίμηση μπροστά). Σε αυτή την περίπτωση, η ωοθήκη και η σάλπιγγα διατηρούνται. Η σάλπιγγα συρρικνώνεται και αποκαθιστά το αρχικό της σχήμα. Υποτροπές δεν σημειώνονται. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Για τις ενδομητριοειδείς κύστεις, βλέπε Κεφάλαιο 13, Ενδομητρίωση.

16.2. Όγκοι των ωοθηκών

Μορφολογίαοι όγκοι των ωοθηκών είναι πολύ διαφορετικοί. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι οι ωοθήκες (σε αντίθεση με άλλα όργανα) δεν αποτελούνται από δύο συστατικά - παρέγχυμα και στρώμα, αλλά από πολλά στοιχεία διαφορετικής ιστογένεσης. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές ιστών που παρέχουν τις κύριες λειτουργίες αυτού του οργάνου: η ωρίμανση των γεννητικών κυττάρων και η παραγωγή ορμονών φύλου (περιβάλλον επιθήλιο, ωάριο και τα εμβρυϊκά και ώριμα παράγωγά του, κοκκιώδη κύτταρα, διαρρέον ιστός, κύτταρα λοβού, συνδετικός ιστός, αίμα αγγεία, νεύρα κ.λπ.) . Στην προέλευση των όγκων των ωοθηκών, σημαντικό ρόλο παίζουν τα βασικά στοιχεία που διατηρούνται από την περίοδο της εμβρυογένεσης. Πολλοί όγκοι αναπτύσσονται από μεταγεννητικές περιοχές του επιθηλίου, αναπτύξεις που υπόκεινται σε μεταπλασία και παραπλασία, ιδιαίτερα από το επιθήλιο των σαλπίγγων και της μήτρας, που μπορούν να εμφυτευτούν στην επιφάνεια της ωοθήκης.

Ορισμένοι όγκοι των ωοθηκών αναπτύσσονται από το επιθήλιο, το οποίο είναι ικανό για βυθισμένη ανάπτυξη, από το οποίο σχηματίζονται όγκοι του σεξουαλικού μυελού: όγκοι κοκκιώδους κυττάρου, θήλωμα, όγκοι που παράγουν ανδρογόνα (ανδροβλαστώματα) από τα υπολείμματα του ανδρικού τμήματος της γονάδας.

Παράγοντες κινδύνουσε σχέση με την εμφάνιση όγκων των ωοθηκών, καθορίζονται τρόποι πρόληψης αυτής της ασθένειας. Αυτά περιλαμβάνουν: πρώιμη ή όψιμη εμμηναρχή, καθυστερημένη (μετά από 50 χρόνια) έναρξη της εμμηνόπαυσης, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Σε κίνδυνο για καρκίνο των ωοθηκών

σχετίζεται με μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών, υπογονιμότητα, μη φέρουσα. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων της μήτρας μπορούν να σχηματίσουν ένα προνοσηρό υπόβαθρο της διαδικασίας του όγκου.

Μεγάλη σημασία σε αιτιολογίας και παθογένειαςΟι όγκοι των ωοθηκών αποδίδονται σε γενετικούς παράγοντες, νευροχυμικές και ενδοκρινικές διαταραχές.

Λόγω της ποικιλομορφίας των κυτταρικών στοιχείων των όγκων των ωοθηκών, υπάρχουν πολλά ταξινομήσειςεκ των οποίων οι πιο αποδεκτές είναι αυτές που βασίζονται σε μικροσκοπία της ωοθηκικής μάζας. Στη σύγχρονη γυναικολογία χρησιμοποιείται μια ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των ωοθηκών (WHO, 1973). Στην κλινική πρακτική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα απλοποιημένο σχήμα των πιο κοινών παραλλαγών των σχηματισμών των ωοθηκών. Το σχήμα βασίζεται στα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά των όγκων, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία της νόσου. Ανάλογα με την κυτταρική σύνθεση, οι σχηματισμοί των ωοθηκών χωρίζονται σε:

επιθηλιακών όγκων?

Στρωματικοί όγκοι του σεξουαλικού λώρου.

όγκοι γεννητικών κυττάρων;

Σπάνιοι όγκοι;

Διεργασίες όγκου.

Όλες οι παραλλαγές των όγκων χωρίζονται σε καλοήθεις, οριακές (χαμηλού βαθμού όγκοι ωοθηκών) και κακοήθεις. Η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά των όγκων των ωοθηκών - συχνά ο καρκίνος αναπτύσσεται στο πλαίσιο προηγούμενων καλοήθων όγκων των ωοθηκών.

Παραλλαγές των πιο κοινών όγκων των ωοθηκών

Θ. Όγκοι του επιφανειακού επιθηλίου και του στρώματος των ωοθηκών (κυσταδενώματα).

Ορώδεις όγκοι:

Απλό ορώδες κυσταδένωμα;

Θηλώδες (τραχύ θηλώδες) ορώδες κυσταδένωμα;

Θηλώδες κυσταδένωμα.

Βλεννώδεις όγκοι:

Ψευδομουκίνητο κυσταδένωμα.

Οι ενδομητριοειδείς όγκοι (βλ. Κεφάλαιο 13 «Ενδομητρίωση»).

Όγκοι Brenner.

Καρκίνος ωοθηκών.

II. Όγκοι του σεξουαλικού μυελού και του στρώματος της ωοθήκης.

Όγκοι κοκκιοκυττάρων:

όγκος κοκκιώδους κυττάρου;

Tekoma;

Ίνωμα.

Ανδροβλαστώματα.

III. όγκοι γεννητικών κυττάρων.

Δυσγερμίνωμα.

Τερατώματα:

ώριμος;

Ανώριμος.

Επιθηλιακοί όγκοι ωοθηκών

Η μεγαλύτερη ομάδα καλοήθων επιθηλιακών όγκων των ωοθηκών είναι κυσταδενώματα (πρώην ονομασία - κυστώματα). Ανάλογα με τη δομή της επιθηλιακής επένδυσης και το εσωτερικό περιεχόμενο των κυσταδενωμάτων χωρίζονται σε υδαρήςΚαι βλεννώδης.

Οι ορώδεις όγκοι αποτελούν το 70% όλων των επιθηλιακών νεοπλασμάτων των ωοθηκών. Διακρίνονται σε απλούς ορώδεις (λείου τοιχώματος) και θηλώδεις (θηλώδεις).

Απλό ορώδες κυσταδένωμα (κυσταδένωμα βλεφαροφόρου επιθηλίου με λεία τοιχώματα, ορώδης κύστη. ρύζι. 16.6) - ένας αληθινός καλοήθης όγκος της ωοθήκης. Το ορώδες κυσταδένωμα καλύπτεται με χαμηλό κυβοειδή επιθήλιο, κάτω από το οποίο υπάρχει στρώμα συνδετικού ιστού. Η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με βλεφαροφόρο επιθήλιο, που μοιάζει με σαλπιγγικό, ικανό να πολλαπλασιαστεί.

Μικροσκοπικά, προσδιορίζεται ένα καλά διαφοροποιημένο επιθήλιο, που μοιάζει με αυτό στη σάλπιγγα και μπορεί να γίνει αδιάφορο, πεπλατυσμένο-κυβικό σε σχηματισμούς που τεντώνονται με περιεχόμενο. Το επιθήλιο σε ορισμένες περιοχές μπορεί να χάσει βλεφαρίδες, και σε ορισμένα σημεία ακόμη και να απουσιάζει, μερικές φορές υφίσταται ατροφία και απολέπιση. Σε τέτοιες καταστάσεις, τα μορφολογικά λεία τοιχώματα ορώδη κυσταδενώματα είναι δύσκολο να διακριθούν από τις λειτουργικές κύστεις. Στην εμφάνιση, ένα τέτοιο κυσταδένωμα μοιάζει με κύστη και ονομάζεται ορογόνο. Μακροσκοπικά, η επιφάνεια του όγκου είναι λεία, ο όγκος βρίσκεται στο πλάι της μήτρας ή

Ρύζι. 16.6.Κυσταδένωμα ωοθηκών με λεία τοιχώματα (απλό ορογόνο). Βάφεται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, χ 400. Φωτογραφία O.V. Ζαϊρατιάν

στο πίσω θησαυροφυλάκιο. Πιο συχνά ο όγκος είναι μονόπλευρος, μονόχωρος, ωοειδές σχήμα, σφιχτή ελαστική σύσταση. Το κυσταδένωμα δεν φτάνει σε μεγάλα μεγέθη, κινητό, ανώδυνο. Συνήθως το περιεχόμενο του όγκου αντιπροσωπεύεται από ένα διαυγές ορογόνο υγρό χρώματος άχυρου. Το απλό ορώδες κυσταδένωμα μετατρέπεται σε καρκίνο πολύ σπάνια.

Θηλώδες (τραχύ θηλώδες) ορώδες κυσταδένωμα - μια μορφολογική ποικιλία καλοήθων ορωδών κυσταδενωμάτων, παρατηρείται λιγότερο συχνά από τα ορώδη κυσταδενώματα με λεία τοιχώματα. Αποτελεί το 7-8% όλων των όγκων των ωοθηκών και το 35% όλων των κυσταδενωμάτων. Ο όγκος έχει την όψη ενός κυστικού νεοπλάσματος μονού ή πολλαπλών θαλάμων, στην εσωτερική επιφάνεια του οποίου υπάρχουν απλές ή πολυάριθμες πυκνές θηλώδεις βλάστησεις σε ευρεία βάση, υπόλευκου χρώματος.

Η δομική βάση των θηλών είναι μικροκυτταρικός ινώδης ιστός με μικρό αριθμό επιθηλιακών κυττάρων, συχνά με σημεία υαλίνωσης. Το περιφραγματικό επιθήλιο είναι παρόμοιο με το επιθήλιο των κυσταδενωμάτων με λεία τοιχώματα. Τα τραχιά θηλώματα είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό, καθώς παρόμοιες δομές εντοπίζονται σε ορώδη κυσταδενώματα και δεν παρατηρούνται ποτέ σε μη νεοπλασματικές κύστεις ωοθηκών. Οι μεγάλες θηλώδεις αυξήσεις με υψηλό βαθμό πιθανότητας καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της πιθανότητας ανάπτυξης κακοήθους όγκου ήδη κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης του χειρουργικού υλικού. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στον τοίχο μπορούν να συνδυαστούν με την εμφάνιση πολυεπίπεδων πετρωμάτων (σώματα ψαμμώματος - Εικ. 16.7).

Ρύζι. 16.7.Θηλώδες ορώδες κυσταδένωμα. Βάφεται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, χ 120. Φωτογραφία O.V. Ζαϊρατιάν

θηλώδες ορώδες κυσταδένωμα έχει τη μεγαλύτερη κλινική σημασία λόγω της έντονης κακοήθους πιθανότητας και της υψηλής συχνότητας εμφάνισης καρκίνου. Η συχνότητα της κακοήθειας φτάνει το 50%.

Μια σημαντική διαφορά μεταξύ του θηλώδους ορώδους κυσταδενώματος και του τραχιού θηλώδους κυσταδενώματος είναι η ικανότητα του περιβλήματος του επιθηλίου να πολλαπλασιάζεται ζωηρά, δημιουργώντας περισσότερο ή λιγότερο ώριμες δομές. Θηλώδεις αναπτύξεις μαλακής σύστασης συχνά συγχωνεύονται μεταξύ τους και βρίσκονται άνισα στα τοιχώματα των μεμονωμένων θαλάμων. Τα θηλώματα μπορούν να σχηματίσουν μεγάλους κόμβους που αναστρέφουν όγκους. Πολλαπλές θηλές μπορούν να γεμίσουν ολόκληρη την κάψουλα του όγκου, μερικές φορές να αναπτυχθούν μέσω της κάψουλας στην εξωτερική επιφάνεια. Ο όγκος παίρνει την όψη κουνουπιδιού, εγείροντας υποψίες για κακοήθη ανάπτυξη.

Τα θηλώδη κυσταδενώματα μπορεί να εξαπλωθούν σε μεγάλη περιοχή, να εξαπλωθούν σε όλο το περιτόναιο και να οδηγήσουν σε ασκίτη.

Ο όγκος είναι περιορισμένης κινητικότητας, με κοντό μίσχο, συχνά αμφοτερόπλευρο, μερικές φορές εντοπιζόμενο ενδοσυνδεσμικά. Η εμφάνιση ασκίτη σχετίζεται με την ανάπτυξη θηλών στην επιφάνεια του όγκου, κατά μήκος του περιτόναιου και παραβίαση της απορροφητικής ικανότητας του περιτοναίου του μητρο-ορθικού χώρου. Τα ανεστραμμένα θηλώδη κυσταδενώματα είναι πολύ πιο πιθανό να είναι αμφοτερόπλευρα. σε αυτή την περίπτωση, η πορεία της νόσου είναι πιο σοβαρή. Με αυτή τη μορφή, ο ασκίτης είναι 2 φορές πιο συχνός. Όλα αυτά καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί ένας αναδιπλούμενος θηλώδης όγκος κλινικά πιο σοβαρός από έναν ανεστραμμένο.

Το οριακό θηλώδες κυσταδένωμα (χαμηλού βαθμού) έχει πιο άφθονες θηλώδεις αναπτύξεις με το σχηματισμό εκτεταμένων πεδίων. Μικροσκοπικά προσδιορισμένος πυρηνικός ατυπισμός και αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η απουσία εισβολής στο στρώμα, αλλά οι βαθύς εγκολεασμός μπορούν να προσδιοριστούν χωρίς βλάστηση της βασικής μεμβράνης και χωρίς έντονα σημεία ατυπισμού και πολλαπλασιασμού.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή του θηλώδους κυσταδενώματος είναι η κακοήθεια του - η μετάβαση στον καρκίνο.

Βλεννώδες κυσταδένωμα (ψευδοβλεννώδες κυσταδένωμα) κατατάσσεται στη δεύτερη θέση σε συχνότητα (μετά τους βλεφαροφόρους επιθηλιακούς όγκους) και είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα της ωοθήκης (παλαιότερα ονομαζόταν ψευδομυκητιακός όγκος)

Ο όγκος ανιχνεύεται σε όλες τις περιόδους της ζωής, πιο συχνά στην μετεμμηνοπαυσιακή. Καλύπτεται με χαμηλό κυβοειδές επιθήλιο. Το υποκείμενο στρώμα στο τοίχωμα των βλεννογόνων κυσταδενωμάτων σχηματίζεται από ινώδη ιστό διαφόρων κυτταρικών πυκνοτήτων, η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με υψηλό πρισματικό επιθήλιο με ελαφρύ κυτταρόπλασμα, το οποίο γενικά μοιάζει πολύ με το επιθήλιο των τραχηλικών αδένων.

Τα βλεννώδη κυσταδενώματα είναι σχεδόν πάντα πολύτοπα. Οι θάλαμοι είναι γεμάτοι με βλεννογόνο περιεχόμενο, το οποίο είναι μια βλεννίνη που περιέχει γλυκοπρωτεΐνες και ετερογλυκάνες. Τα αληθινά βλεννώδη κυσταδενώματα δεν έχουν θηλώδεις δομές. Οι διαστάσεις του βλεννώδους κυσταδενώματος είναι συνήθως σημαντικές, υπάρχουν και γιγαντιαίες, με διάμετρο 30-50 cm.

η εξωτερική και η εσωτερική επιφάνεια των τοίχων είναι λείες. Τα τοιχώματα ενός μεγάλου όγκου είναι αραιωμένα και μπορεί να είναι ακόμη και ημιδιαφανή λόγω σημαντικής διάτασης. Το περιεχόμενο των θαλάμων είναι βλεννώδες ή σαν ζελέ, κιτρινωπό, λιγότερο συχνά καφέ, αιμορραγικό.

Το επιθήλιο που επενδύει τα οριακά κυσταδενώματα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό και υπερχρωμάτωση, καθώς και αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα των πυρήνων (Εικ. 16.8). Το οριακό βλεννώδες κυσταδένωμα διαφέρει από το βλεννώδες καρκίνωμα στο ότι δεν εισβάλλει στο επιθήλιο του όγκου.

Οι σπάνιοι επιθηλιακοί σχηματισμοί των ωοθηκών περιλαμβάνουν ψευδομύξωμα της ωοθήκης και του περιτοναίου, τον όγκο του Brenner.

Ψευδομύξωμα ωοθηκών και περιτοναίου - ένας τύπος βλεννώδους όγκου που προέρχεται από βλεννώδη κυσταδενώματα, κυσταδενοκαρκίνώματα και επίσης από εκκολπώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η ανάπτυξη ψευδομυξώματος σχετίζεται με ρήξη του τοιχώματος ενός βλεννώδους όγκου ωοθηκών ή με εμποτισμό όλου του πάχους του τοιχώματος του θαλάμου του όγκου χωρίς ορατή ρήξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, η ασθένεια σχεδόν δεν διαγιγνώσκεται πριν από την επέμβαση. Μάλιστα, δεν αποκλείεται να μιλάμε για κακοήθη ή καλοήθη παραλλαγή ψευδοϊξωμάτων, αφού δεν διεισδύουν και δεν αναπτύσσονται στους ιστούς.

Η βλεννίνη κατανέμεται στην κοιλιακή κοιλότητα μεταξύ των βρόχων των εντέρων. Με μικροσκοπική εξέταση, μεμονωμένα επιθηλιακά κύτταρα είναι δύσκολο να βρεθούν. Το ψευδομύξωμα συχνά οδηγεί σε εξάντληση του σώματος και θάνατο.

Η θεραπεία είναι χειρουργική, συνίσταται στην αφαίρεση της βλεννίνης, αλλά η διαδικασία συχνά επαναλαμβάνεται και η βλεννίνη συσσωρεύεται ξανά.

Ρύζι. 16.8.Βλεννώδες κυσταδένωμα της ωοθήκης. Βάφεται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, χ 120. Φωτογραφία O.V. Ζαϊρατιάν

Όγκος Brenner (ινοεπιθηλίωμα, βλεννοειδές ινοεπιθηλίωμα) - fi-

βροεπιθηλιακό όγκο, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του στρώματος της ωοθήκης.

Πρόσφατα, τεκμηριώνεται όλο και περισσότερο η προέλευση του όγκου από το περιφραγμένο κολομικό επιθήλιο της ωοθήκης και από το χυλό. Η συχνότητα εμφάνισης καλοήθων όγκων Brenner είναι περίπου το 2% όλων των όγκων των ωοθηκών. Εμφανίζεται τόσο στην πρώιμη παιδική ηλικία όσο και σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Ο όγκος έχει συμπαγή δομή με τη μορφή πυκνού κόμπου, η επιφάνεια κοπής είναι γκριζόλευκη, με μικρές κύστεις.

Μακροσκοπικά, μπορεί να υπάρχουν και κυστικές και κυστικές-στερεές δομές. Στην τομή, το κυστικό τμήμα του όγκου αντιπροσωπεύεται από πολλαπλούς θαλάμους με υγρό ή βλεννογόνο περιεχόμενο. Η εσωτερική επιφάνεια μπορεί να είναι λεία ή με ιστό που μοιάζει με θηλώδεις αναπτύξεις, χαλαρό κατά τόπους.

Η μικροσκοπική εικόνα του όγκου Brenner αντιπροσωπεύεται από επιθηλιακές φωλιές που περιβάλλονται από κορδόνια κυττάρων σε σχήμα ατράκτου. Ο κυτταρικός ατυπισμός και οι μιτώσεις απουσιάζουν. Ο όγκος του Brenner συχνά συνδέεται με άλλους όγκους των ωοθηκών, ιδιαίτερα με βλεννώδη κυσταδενώματα και κυστικά τερατώματα. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ανάπτυξης πολλαπλασιαστικών μορφών όγκου Brenner και κακοήθειας.

Το μέγεθος του όγκου - από μικροσκοπικό έως το μέγεθος του κεφαλιού ενός ενήλικα. Ο όγκος είναι μονόπλευρος, συχνά αριστερός, στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, με λεία εξωτερική επιφάνεια. Η κάψουλα συνήθως απουσιάζει. Σε εμφάνιση και συνέπεια, ο όγκος μοιάζει συχνά με ίωμα ωοθηκών.

Μικτές επιθηλιακοί όγκοι χαρακτηρίζεται από συνδυασμό ορωδών και βλεννογόνων επιθηλιακών δομών.

Μακροσκοπικά, οι μικτοί όγκοι είναι πολυθάλαμοι σχηματισμοί με διαφορετικό περιεχόμενο. Υπάρχουν ορώδη, βλεννώδη περιεχόμενα, σπανιότερα περιοχές στερεάς δομής, που μερικές φορές μοιάζουν με ινώματα ή θηλώδεις αναπτύξεις.

Κλινικά συμπτώματαεπιθηλιακών όγκων των ωοθηκών. Οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών, ανεξάρτητα από τη δομή στις κλινικές εκδηλώσεις, έχουν πολλές ομοιότητες. Οι όγκοι των ωοθηκών εμφανίζονται συχνά ασυμπτωματικά σε γυναίκες άνω των 40-45 ετών. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα οποιουδήποτε όγκου. Ωστόσο, με μια κατευθυνόμενη ανάκριση του ασθενούς, μπορούν να εντοπιστούν παράπονα για θαμπούς, πονηρούς πόνους ποικίλης βαρύτητας στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή και βουβωνική περιοχή. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στα κάτω άκρα και στην οσφυοϊερή περιοχή, μπορεί να συνοδεύεται από δυσουρικά φαινόμενα, που προφανώς προκαλούνται από την πίεση του όγκου στην ουροδόχο κύστη, αύξηση στην κοιλιακή χώρα. Κατά κανόνα, ο πόνος δεν σχετίζεται με τον έμμηνο κύκλο. Παροξυσμικοί ή αιχμηροί πόνοι προκαλούνται από στρέψη του στελέχους του όγκου (μερική ή πλήρη) ή διάτρηση της κάψουλας του όγκου (βλ. «Οξεία κοιλία» στη γυναικολογία).

Στο θηλώδης ορώδηςΟ πόνος στα κυσταδενώματα εμφανίζεται νωρίτερα από ό,τι σε άλλες μορφές όγκων των ωοθηκών. Προφανώς, αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά των θηλωδών όγκων των ωοθηκών (αμφοτερόπλευρη απόφυση, θηλώδεις αναπτύξεις και συμφύσεις στη λεκάνη).

Με θηλώδη κυσταδενώματα, πιο συχνά αμφοτερόπλευρα, είναι δυνατός ο ασκίτης. Η πιο σοβαρή επιπλοκή του θηλώδους κυσταδενώματος παραμένει η κακοήθεια.

Με μεγάλους όγκους (συχνά βλεννώδεις), υπάρχει αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αυξάνεται η ίδια η κοιλιά, διαταράσσεται η λειτουργία των γειτονικών οργάνων (δυσκοιλιότητα, εμφανίζονται δυσουρικά φαινόμενα). Η αναπαραγωγική λειτουργία είναι μειωμένη σε κάθε 5η εξέταση (πρωτοπαθής ή δευτερογενής υπογονιμότητα).

Το δεύτερο πιο συχνό παράπονο είναι η έμμηνος ρύση. είναι δυνατό από τη στιγμή της εμμηναρχής ή εμφανίζεται αργότερα.

Διαγνωστικάεπιθηλιακοί όγκοι των ωοθηκών. Παρά την τεχνολογική πρόοδο, η διαγνωστική σκέψη που βασίζεται στην κολπική και ορθοκοιλιακή εξέταση δεν έχει χάσει τη σημασία της. Με μια γυναικολογική εξέταση με τα δύο χέρια, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένας όγκος και να προσδιοριστεί το μέγεθος, η συνοχή, η κινητικότητα, η ευαισθησία, η θέση σε σχέση με τα πυελικά όργανα και η φύση της επιφάνειας του όγκου. Ένας όγκος που έχει φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος ψηλαφάται (όταν ο όγκος της ωοθήκης αυξάνεται λόγω του όγκου). Με μικρά μεγέθη όγκου και (ή) με γιγάντιους όγκους και μια άτυπη θέση του σχηματισμού, μια διχειροκίνητη μελέτη δεν είναι πληροφοριακή. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστούν οι όγκοι των ωοθηκών σε παχύσαρκες γυναίκες και σε ασθενείς με διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Δεν είναι πάντα δυνατό να κριθεί η φύση της διαδικασίας του όγκου σύμφωνα με τα δεδομένα ψηλάφησης. Η αμφίχειρη εξέταση δίνει μόνο μια γενική ιδέα του παθολογικού σχηματισμού στη μικρή λεκάνη. Η ορθοκολπική εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό κακοήθειας, κατά την οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η απουσία «αγκάθων» στον οπίσθιο κόλπο, η προεξοχή του βύσματος με ασκίτη και η βλάστηση του βλεννογόνου του ορθού.

Αμφίχειρη κολπική-κοιλιακή εξέταση σε ασθενείς με απλό ορώδες κυσταδένωμαστην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας, προσδιορίζεται ογκομετρικός σχηματισμός πίσω ή στο πλάι της μήτρας, στρογγυλός, πιο συχνά ωοειδής, σφιχτής ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, διαμέτρου 5 έως 10 cm, ανώδυνος. κινητό κατά την ψηλάφηση.

Θηλοειδής κυσταδενώματαΣυχνότερα είναι αμφοτερόπλευρα, βρίσκονται στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα, με λεία και (ή) ανώμαλη (λοφώδη) επιφάνεια, στρογγυλεμένο ή ωοειδές σχήμα, σφιχτή ελαστική σύσταση, κινητά ή περιορισμένης κινητικότητας, ευαίσθητα ή ανώδυνα στην ψηλάφηση. Η διάμετρος των νεοπλασμάτων κυμαίνεται από 7 έως 15 cm.

Με γυναικολογική εξέταση με δύο χέρια βλεννώδηςΤο cystadeno-ma προσδιορίζεται πίσω από τη μήτρα. Εκπαίδευση με ανώμαλη επιφάνεια, ανώμαλη, συχνά σφιχτή-ελαστική σύσταση, στρογγυλεμένο σχήμα, περιορισμένη κινητικότητα, διάμετρος από 9 έως 20 cm ή περισσότερο, ο όγκος είναι ευαίσθητος στην ψηλάφηση.

Με κολπική-κοιλιακή εξέταση με δύο χέρια σε ασθενείς με επαληθευμένη διάγνωση Όγκοι Brennerστο πλάι και πίσω από τη μήτρα, προσδιορίζεται ένας ογκομετρικός σχηματισμός ωοειδούς ή (πιο συχνά) στρογγυλεμένου σχήματος, πυκνής σύστασης, με λεία επιφάνεια, διαμέτρου 5-7 cm.

ορατή, ανώδυνη. Ο όγκος του Brenner συχνά μοιάζει με υποορώδες μύωμα της μήτρας.

Το υπερηχογράφημα κατέχει μια από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των μεθόδων για τη διάγνωση όγκων της πυέλου λόγω της σχετικής απλότητας, της προσβασιμότητας, της μη επεμβατικής του και του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών.

Ηχογραφικά ορώδες κυσταδένωμα με λεία τοιχώματαέχει διάμετρο 6-8 cm, στρογγυλεμένο σχήμα, το πάχος της κάψουλας είναι συνήθως 0,1-0,2 cm. Η εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος του όγκου είναι λεία, το περιεχόμενο των κυσταδενωμάτων είναι ομοιογενές και ανηχοϊκό, τα διαφράγματα μπορούν να απεικονιστούν, συχνά μεμονωμένα . Μερικές φορές προσδιορίζεται μια λεπτώς διασκορπισμένη ανάρτηση, η οποία μετατοπίζεται εύκολα κατά την κρούση του σχηματισμού. Ο όγκος συνήθως εντοπίζεται οπίσθια και πλάγια της μήτρας

(Εικ. 16.9).

έχουν θηλώδεις αναπτύξεις ανομοιόμορφα τοποθετημένες στην εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας με τη μορφή βρεγματικών δομών διαφόρων μεγεθών και αυξημένη ηχογένεια. Πολλαπλές πολύ μικρές θηλές τραχύνουν ή σπογγώνουν τον τοίχο. Μερικές φορές ο ασβέστης εναποτίθεται στις θηλές· στις σαρώσεις, έχει αυξημένη ηχογένεια. Σε ορισμένους όγκους, οι θηλώδεις αναπτύξεις γεμίζουν ολόκληρη την κοιλότητα, δημιουργώντας την εμφάνιση μιας συμπαγούς περιοχής. Τα θηλώματα μπορούν να αναπτυχθούν στην εξωτερική επιφάνεια του όγκου. Το πάχος της κάψουλας του θηλώδους ορώδους κυσταδενώματος είναι 0,2-0,3 cm. Θηλώδη ορώδη κυσταδενώματαορίζονται ως αμφίπλευροι στρογγυλεμένοι, λιγότερο συχνά ωοειδείς σχηματισμοί με διάμετρο 7-12 cm, μονόχωροι και (ή) δύο θαλάμοι. Βρίσκονται στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα, μερικές φορές οπτικοποιούνται λεπτά γραμμικά διαφράγματα (Εικ. 16.10).

Βλεννώδες κυσταδένωμαέχει πολλαπλά χωρίσματα πάχους 0,2-0,3 cm, συχνά σε ξεχωριστές περιοχές κυστικών κοιλοτήτων. Η ανάρτηση απεικονίζεται μόνο σε σχετικά μεγάλους σχηματισμούς. Το βλεννώδες κυσταδένωμα είναι συχνά μεγάλο, >20 cm σε διάμετρο (μερικές φορές μέχρι 50 cm), σχεδόν πάντα πολυθάλαμο, εντοπίζεται κυρίως στο πλάι και πίσω από τη μήτρα.

Ρύζι. 16.9.Απλό ορώδες κυσταδένωμα ωοθηκών.

υπέρηχος

Εικ.16.10.Θηλώδης-

ροζ κυσταδένωμα της ωοθήκης. υπέρηχος

στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα. Στην κοιλότητα, απεικονίζεται ένα λεπτώς διασκορπισμένο εναιώρημα μέσης ή υψηλής ηχογονικότητας που δεν μετατοπίζεται από κρούση με αισθητήρα υπερήχων. Τα περιεχόμενα ορισμένων θαλάμων μπορεί να είναι ομοιογενή (Εικ. 16.11).

Όγκος Brenner, μικτοί, αδιαφοροποίητοι όγκοιδίνουν μια μη ειδική εικόνα με τη μορφή σχηματισμών μιας ετερογενούς στερεάς ή κυστικής-στερεής δομής.

CDCβοηθάει με μεγαλύτερη ακρίβεια. διαφοροποιούνκαλοήθεις και κακοήθεις όγκους των ωοθηκών. Σύμφωνα με τις καμπύλες των ταχυτήτων ροής του αίματος στην αρτηρία των ωοθηκών, τον δείκτη παλμών και το IR, μπορεί να υποπτευόμαστε κακοήθεια των όγκων, ειδικά στα πρώιμα στάδια, καθώς οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από ενεργή αγγείωση και η απουσία ζωνών αγγείωσης είναι πιο χαρακτηριστική. των καλοήθων νεοπλασμάτων. Στο CDC, καλά

Ρύζι. 16.11.Βλεννώδες κυσταδένωμα της ωοθήκης. Υπερηχογράφημα, power doppler

Οι υψηλής ποιότητας όγκοι των επιθηλιακών ωοθηκών χαρακτηρίζονται από μέτρια αγγείωση στην κάψουλα, τα διαφράγματα και τα ηχογενή εγκλείσματα. Το IR δεν υπερβαίνει το 0,4.

Η χρήση σαρωτών υπερήχων που παρέχουν τρισδιάστατη ανακατασκευή (3D) της ακουστικής εικόνας καθιστά δυνατή την πιο λεπτομερή απεικόνιση της αγγειακής κλίνης του ωοθηκικού σχηματισμού, την αξιολόγηση του βάθους και της χωρικής σχέσης φυσιολογικών και παθολογικών δομών.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση όγκων των ωοθηκών.

Οι μέθοδοι ενδοσκοπικής έρευνας (λαπαροσκόπηση) χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση και τη θεραπεία όγκων των ωοθηκών. Αν και η λαπαροσκόπηση δεν επιτρέπει πάντα τον προσδιορισμό της εσωτερικής δομής και της φύσης του σχηματισμού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μικρών όγκων των ωοθηκών που δεν οδηγούν σε ογκομετρικό μετασχηματισμό των ωοθηκών, «μη ψηλαφητές ωοθήκες» (Εικ. 16.12).

Η λαπαροσκοπική διεγχειρητική διάγνωση όγκων των ωοθηκών έχει μεγάλη αξία. Η ακρίβεια της λαπαροσκοπικής διάγνωσης των όγκων είναι 96,5%. Η χρήση λαπαροσκοπικής πρόσβασης δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους των ωοθηκών, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη αποκλεισμού κακοήθειας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν εντοπιστεί κακοήθη ανάπτυξη κατά τη λαπαροσκόπηση, συνιστάται να προχωρήσετε σε λαπαροτομία (μετατροπή), καθώς η λαπαροσκοπική αφαίρεση ενός κυσταδενώματος με κακοήθη εκφύλιση μπορεί να παραβιάσει την ακεραιότητα της κάψουλας του όγκου και να αποικίσει το περιτόναιο και μπορεί να προκύψουν δυσκολίες κατά την αφαίρεση της στεφάνης ( μεντεκτομή).

Στη διάγνωση των όγκων των ωοθηκών, μεγάλη θέση δίνεται στον προσδιορισμό συγκεκριμένων βιολογικών ουσιών με βιοχημικές και ανοσολογικές μεθόδους. Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν πολυάριθμοι δείκτες που σχετίζονται με όγκους - αντιγόνα που σχετίζονται με όγκο (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ρύζι. 16.12.Απλό ορώδες κυσταδένωμα. Λαπαροσκόπηση

Η συγκέντρωση αυτών των αντιγόνων στο αίμα καθιστά δυνατή την κρίση των διεργασιών στην ωοθήκη. Το CA-125 βρίσκεται στο 78-100% των ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών, ιδιαίτερα σε ορογόνους όγκους. Το επίπεδό του υπερβαίνει τον κανόνα (35 IU / ml) μόνο στο 1% των γυναικών χωρίς παθολογία όγκου των ωοθηκών και στο 6% των ασθενών με καλοήθεις όγκους. Οι καρκινικοί δείκτες χρησιμοποιούνται στη δυναμική παρακολούθηση ασθενών με κακοήθεις όγκους των ωοθηκών (πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία).

Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων βλαβών των ωοθηκών, πραγματοποιείται ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα για τον αποκλεισμό μεταστατικού όγκου (Krukenberg), εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές μέθοδοι (γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας σε ασθενείς με ωοθηκικές μάζες επιτρέπουν όχι μόνο τον προσδιορισμό της χειρουργικής πρόσβασης, αλλά και τη διαμόρφωση γνώμης για τη φύση του σχηματισμού μάζας, η οποία καθορίζει την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας (λαπαροσκόπηση-λαπαροτομία).

Θεραπείαεπιθηλιακών όγκωνεπιχειρήσεων. Ο όγκος και η πρόσβαση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος και την κακοήθεια του σχηματισμού, καθώς και από συνοδά νοσήματα.

Ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας βοηθά στον καθορισμό μιας επείγουσας ιστολογικής εξέτασης. Στο απλό ορώδες κυσταδένωμασε νεαρή ηλικία, η απολέπιση του όγκου είναι αποδεκτή, αφήνοντας υγιή ωοθηκικό ιστό. Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας αφαιρούνται τα εξαρτήματα της μήτρας στην πληγείσα πλευρά. Στο Απλή ορώδη κυσταδένωμα οριακού τύπου (χαμηλού βαθμού)σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ο όγκος αφαιρείται στην πληγείσα πλευρά με βιοψία της παράπλευρης ωοθήκης και ομενεκτομή. Σε ασθενείς προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας, γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας και (ή) εξόντωση της μήτρας με εξαρτήματα και ωμοτομή.

Θηλώδες κυσταδένωμαλόγω της σοβαρότητας των πολλαπλασιαστικών διεργασιών, απαιτεί μια πιο ριζική επέμβαση. Με την ήττα της μιας ωοθήκης, εάν οι θηλώδεις αναπτύξεις εντοπίζονται μόνο στην εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας, σε μια νεαρή γυναίκα, είναι αποδεκτή η αφαίρεση των εξαρτημάτων από την προσβεβλημένη πλευρά και η βιοψία της άλλης ωοθήκης (Εικ. 16.13). Εάν προσβληθούν και οι δύο ωοθήκες, γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας και με τα δύο εξαρτήματα.

Εάν βρεθούν θηλώδεις αναπτύξεις στην επιφάνεια της κάψουλας, σε οποιαδήποτε ηλικία, γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα ή εξόντωση της μήτρας και αφαίρεση της μήτρας.

Είναι δυνατή η χρήση λαπαροσκοπικής πρόσβασης σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με μονόπλευρη βλάβη των ωοθηκών χωρίς βλάστηση της κάψουλας του όγκου με τη χρήση σάκου εκκένωσης.

Στο οριακό θηλώδες κυσταδένωμαΗ μονόπλευρη εντόπιση σε νεαρούς ασθενείς που ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, η αφαίρεση της μήτρας από την πληγείσα πλευρά, η εκτομή της άλλης ωοθήκης και η ομενεκτομή είναι αποδεκτές (Εικ. 16.14).

Σε ασθενείς περιεμμηνοπαυσιακής ηλικίας, η μήτρα εκριζώνεται με εξαρτήματα και στις δύο πλευρές και αφαιρείται το στόμιο.

Ρύζι. 16.13.Θηλώδες ορώδες κυσταδένωμα της ωοθήκης. Θηλώδεις αναπτύξεις στην εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας

Ρύζι. 16.14.Οριακός όγκος ωοθηκών (ορώδη οριακά κυσταδενοπηλώματα). Χρωματισμένο με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, χ 200. Φωτογραφία O.V. Ζαϊρατιάν

Θεραπείαβλεννώδες κυσταδένωμαχειρουργική: αφαίρεση των εξαρτημάτων της προσβεβλημένης ωοθήκης σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε περιόδους πριν και μετά την εμμηνόπαυση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα εξαρτήματα και στις δύο πλευρές μαζί με τη μήτρα.

Τα μικρά βλεννώδη κυσταδενώματα μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιώντας σάκο εκκένωσης. Για μεγάλους όγκους, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε πρώτα το περιεχόμενο με ηλεκτρική αναρρόφηση μέσα από μια μικρή οπή.

Ανεξάρτητα από τη μορφολογική υπαγωγή του όγκου πριν από το τέλος της επέμβασης, θα πρέπει να κοπεί και να εξεταστεί η εσωτερική επιφάνεια του όγκου.

Παρουσιάζεται επίσης αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιάς (σκωληκοειδές σκωληκοειδές, στομάχι, έντερα, συκώτι), εξέταση και ψηλάφηση του οφθαλμού, των παρααορτικών λεμφαδένων, όπως σε όλους τους τύπους όγκων.

Η πρόγνωση για χειρουργική αντιμετώπιση των κυσταδενωμάτων είναι ευνοϊκή.

ΘεραπείαΌγκοι Brennerεπιχειρήσεων. Σε νεαρούς ασθενείς, ενδείκνυται η αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας στην προσβεβλημένη πλευρά. Στην περιεμμηνόπαυση γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα. Με έναν πολλαπλασιαζόμενο όγκο ενδείκνυται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα και ολική αφαίρεση του ωμού.

Όγκοι του γεννητικού μυελού της ωοθήκης και του στρώματος (ορμονικά ενεργοί)

Οι στρωματικοί όγκοι του σεξουαλικού λώρου περιλαμβάνουν όγκους κοκκιοσαστρομικών κυττάρων (όγκος κοκκιώδους κυττάρου και ομάδα ινώματος thecom) (Εικ. 16.15) και ανδροβλαστώματα, όγκοι που προέρχονται από κοκκιώδη κύτταρα, κύτταρα θήκα, κύτταρα Sertoli, κύτταρα Leydig και στρωματικούς ινοβλάστες ωοθηκών. Οι ορμονοεξαρτώμενοι όγκοι χωρίζονται σε θηλυκοποίηση (κοκκιώδες κύτταρο και θήκωμα) και αρρενωποποίηση (ανδροβλάστωμα).

Τα περισσότερα νεοπλάσματα περιέχουν κύτταρα ωοθηκικού τύπου (κοκκιοσωματικοί όγκοι). Ένα μικρότερο μέρος αντιπροσωπεύεται από παράγωγα κυττάρων τύπου όρχεων (Sertoli - όγκοι στρωματικών κυττάρων). Εάν είναι αδύνατο να διαφοροποιηθούν οι όγκοι των γυναικών και των ανδρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο όρος "μη ταξινομήσιμοι όγκοι του σεξουαλικού μυελού και του στρώματος των ωοθηκών".

Οι στρωματικοί όγκοι του σεξουαλικού λώρου αποτελούν περίπου το 8% όλων των μαζών των ωοθηκών.

Θηλυκοί όγκοι εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία: κοκκιώδες κύτταρο - πιο συχνά σε παιδιά και σε νεαρή ηλικία, θήκωμα - στην προ και μετά την εμμηνόπαυση και είναι εξαιρετικά σπάνιο στα παιδιά.

Όγκος κοκκιώδους κυττάρουαποτελεί από 1 έως 4% των νεοπλασμάτων των ωοθηκών που παράγουν ορμόνες, αναπτύσσεται από κοκκιώδη ιστό, παρόμοια σε δομή με το κοκκώδες επιθήλιο ενός ωοθυλακίου που ωριμάζει. συχνότερα στην εφηβεία και την αναπαραγωγική περίοδο. Tekoma αποτελείται από κύτταρα παρόμοια με τα θηλικά κύτταρα των ατρητικών ωοθυλακίων και συνήθως παρατηρείται κατά την περι- και την εμμηνόπαυση. Οι όγκοι κοκκιωδών κυττάρων αντιπροσωπεύουν το 1-2% όλων των νεοπλασμάτων των ωοθηκών. Τα θηκώματα είναι 3 φορές λιγότερο συχνά.

Ρύζι. 16.15.Ογκοκοκκώδης κυτταρικός όγκος των ωοθηκών. Χρωματισμένο με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, × 200. Φωτογραφία από O.V. Ζαϊρατιάν

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσχετίζεται με την ορμονική δραστηριότητα των θηλυκοποιητικών όγκων. Ο όγκος των κοκκιωδών κυττάρων του «νεανικού τύπου» προκαλεί πρόωρη ήβη, η οποία πιο σωστά θεωρείται ψευδής λόγω της έλλειψης ωορρηξίας. Τα κορίτσια έχουν ακανόνιστες κηλίδες από το γεννητικό σύστημα με ελαφρά ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. καθορίζονται τα χαρακτηριστικά της οιστρογονικής επιρροής - το σύμπτωμα της "κόρης", η κυάνωση του αιδοίου, η αναδίπλωση του κόλπου, η αύξηση του σώματος της μήτρας. Η σωματική ανάπτυξη δεν επιταχύνεται. Η οστική ηλικία αντιστοιχεί στο ημερολόγιο. Στην αναπαραγωγική ηλικία, είναι πιθανή η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.

Οι θηλυκοποιοί όγκοι στους ηλικιωμένους συνήθως εκδηλώνονται με μετρορραγία, η οποία είναι ένα ιδιαίτερα σημαντικό σύμπτωμα του νεοπλάσματος. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο αυξάνεται το επίπεδο των οιστρογόνων με την «αναζωογόνηση» του ασθενούς. Στο ενδομήτριο, μπορούν να ανιχνευθούν πολλαπλασιαστικές διεργασίες: μπορεί να αναπτυχθεί αδενική κυστική υπερπλασία, συχνά με ατυπία ποικίλου βαθμού, ενδομήτριοι πολύποδες, αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου.

Διάγνωσηπου καθορίζονται με βάση έντονη κλινική εικόνα, δεδομένα από γενική εξέταση και γυναικολογική εξέταση, τεστ λειτουργικής διάγνωσης, επίπεδα ορμονών, υπερηχογράφημα με έγχρωμη ροή, λαπαροσκόπηση.

Θηλυκοποίηση όγκων ωοθηκών με δύο χέρια κολπικό-κοιλιακόη μελέτη ορίζεται ως μονόπλευροι σχηματισμοί με διάμετρο 4 έως 20 cm (μέσος όρος 10-12 cm), πυκνοί ή σφιχτοί ελαστικοί

σύσταση skoy (ανάλογα με την αναλογία ινώδους ή τεματώδους στρώματος), κινητό, με λεία τοιχώματα, ανώδυνο.

Όγκος κοκκιώδους κυττάρουέχει διαυγή κάψουλα, στο τμήμα - έντονη λοβοποίηση και κίτρινο χρώμα, εστιακές αιμορραγίες και πεδία νέκρωσης. Στο tekomsη κάψουλα συνήθως απουσιάζει: η τομή δείχνει μια συμπαγή δομή, έναν ιστό με κιτρινωπή απόχρωση μέχρι έντονο κίτρινο χρώμα. Οι εστίες αιμορραγίας, οι κύστεις δεν είναι χαρακτηριστικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θηκώματα είναι μονόπλευρα και σπάνια κακοήθη. Η διάμετρος κυμαίνεται από 5 έως 10 cm.

Στα ηχογράμματα, οι θηλυκοποιούντες όγκοι απεικονίζονται ως ένας μονόπλευρος στρογγυλεμένος σχηματισμός με μια κυρίως θετική ηχώ εσωτερική δομή και ηχο-αρνητικά εγκλείσματα, συχνά πολλαπλά. Διάμετρος όγκου 10-12 cm.

Ο όγκος μπορεί να έχει κυστικές παραλλαγές. σε τέτοιες περιπτώσεις, μοιάζει με κυσταδένωμα ωοθηκών. Η ηχητική αγωγιμότητα των όγκων είναι φυσιολογική. Η σύγκριση των αναμνηστικών δεδομένων, η ηχογραφική εικόνα με την οπτικοποιημένη παθολογία του ενδομητρίου (ιδιαίτερα στην μετεμμηνοπαυσιακή ηλικία) βοηθά στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Με το CDI, πολλαπλές ζώνες αγγείωσης απεικονίζονται τόσο στον ίδιο τον όγκο όσο και κατά μήκος της περιφέρειάς του. Οι εσωτερικές δομές του σχηματισμού μοιάζουν με ένα ετερόκλητο μωσαϊκό με υπεροχή της φλεβικής ροής του αίματος. Στη λειτουργία φασματικής μελέτης Doppler, η ροή του αίματος στους όγκους των ωοθηκών έχει χαμηλή συστολική ταχύτητα και χαμηλή αντίσταση (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Οι θηλυκοί όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις (80%) ή κακοήθεις. Η κακοήθεια προσδιορίζεται από μεταστάσεις και υποτροπές. Οι μεταστάσεις εμφανίζονται κυρίως στο ορώδες κάλυμμα των κοιλιακών οργάνων, στο βρεγματικό περιτόναιο και στο στόμιο. Κακοήθης είναι συχνότερα ένας όγκος κοκκιώδους κυττάρου, εξαιρετικά σπάνια - το κώμα.

Θεραπείαοι θηλυκοί όγκοι λειτουργούν μόνο. Ο όγκος και η πρόσβαση (λαπαροτομία-λαπαροσκόπηση) εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος

Ρύζι. 16.16.Θήκωμα της ωοθήκης. Υπερηχογράφημα, CDC

Ρύζι. 16.17.Όγκος κοκκιώδους κυττάρου. υπέρηχος,

CDC

σχηματισμοί, η κατάσταση της άλλης ωοθήκης και η συνοδός παθολογία των γεννητικών και εξωγεννητικών οργάνων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται επείγουσα ιστολογική εξέταση, έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας, εξετάζεται προσεκτικά μια παράπλευρη ωοθήκη. Με την αύξησή του, ενδείκνυται βιοψία, προσπαθούν να προσδιορίσουν την κατάσταση των παρααορτικών λεμφαδένων.

Σε κορίτσια με καλοήθη κοκκιώδη κυτταρικό όγκο, αφαιρείται μόνο η προσβεβλημένη ωοθήκη· σε ασθενείς της αναπαραγωγικής περιόδου, ενδείκνυται η αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας στην προσβεβλημένη πλευρά. Στην περι- και μετά την εμμηνόπαυση, γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα ή εκβολή της μήτρας με εξαρτήματα (ανάλογα με τις αλλαγές στο ενδομήτριο). Οι μικροί όγκοι μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική λαπαροσκόπηση.

Σε κακοήθη όγκο (σύμφωνα με τα αποτελέσματα ενός επείγοντος ιστολογικού συμπεράσματος), ενδείκνυται η εξόντωση της μήτρας με εξαρτήματα και στις δύο πλευρές και η αφαίρεση του ωμού.

Ίνωση της ωοθήκης κατέχει ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ινο-τεκομωμάτων και αναπτύσσεται από συνδετικό ιστό. Ουσιαστικά, είναι ένα ορμονικά ανενεργό θέκωμα. Η δομή του όγκου αντιπροσωπεύεται από αλληλένδετες δέσμες κυττάρων σε σχήμα ατράκτου που παράγουν κολλαγόνο.

Το ίνωμα των ωοθηκών είναι ένας σχετικά σπάνιος καλοήθης όγκος. Τα ινομυώματα αποτελούν από 2,5 έως 4% όλων των όγκων, εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία (πιο συχνά - στα 40-60 έτη), μεγέθη όγκων - από 3 έως 15 εκ. Πριν από την εφηβεία, δεν εμφανίζεται ίνωση των ωοθηκών. Οι ασθενείς έχουν δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο με συχνές παραβιάσεις της εμμήνου ρύσεως και των γενετικών λειτουργιών. Ίσως αυτές οι διαταραχές οφείλονται στον ίδιο αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε τον όγκο.

Το ίωμα των ωοθηκών συχνά συνδυάζεται με ινομυώματα της μήτρας. Δεν αποκλείονται τόσο το ίνωμα όσο και η κύστη στην ίδια ωοθήκη. Όταν συνδυάζεται με άλλες ασθένειες, η κλινική εικόνα καθορίζεται από το σύνολο των συμπτωμάτων τους.

Τα ινομυώματα των ωοθηκών συχνά ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η ανάπτυξη του ινώματος είναι αργή, αλλά με δυστροφικές αλλαγές, ο όγκος μπορεί γρήγορα να αυξηθεί σε μέγεθος.

Ο όγκος δεν εκκρίνει στεροειδείς ορμόνες, αλλά στο 10% των περιπτώσεων μπορεί να συνοδεύεται από σύνδρομο Meigs (ασκίτης σε συνδυασμό με υδροθώρακα και αναιμία). Η ανάπτυξη αυτών των διεργασιών σχετίζεται με την απελευθέρωση οιδηματώδους υγρού από τον ιστό του όγκου και την είσοδό του από την κοιλιακή κοιλότητα στις υπεζωκοτικές κοιλότητες μέσω των καταπακτών του διαφράγματος. Στην τομή, ο ινώδης ιστός είναι συνήθως πυκνός, λευκός, ινώδης, μερικές φορές με περιοχές οιδήματος και κυστικής εκφύλισης, είναι δυνατή η ασβεστοποίηση, μερικές φορές διάχυτη. Ο όγκος εντοπίζεται σε μία ωοθήκη με τη μορφή ενός σαφώς καθορισμένου κόμβου.

Με αύξηση της μιτωτικής δραστηριότητας, ο όγκος ταξινομείται ως οριακός με χαμηλό δυναμικό κακοήθους.

Το ίνωμα των ωοθηκών διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική πορεία της νόσου και τα δεδομένα κολπικής-κοιλιακής εξέτασης με δύο χέρια. Ο όγκος πρέπει να διαφοροποιείται από έναν υποορώδη μίσχο κόμβο μυώματος, καθώς και από όγκους διαφορετικής δομής. Γυναικολογική εξέταση στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα καθορίζεται σχηματισμός όγκου με διάμετρο 5-15 cm, σχήμα στρογγυλό ή ωοειδές, πυκνή, σχεδόν πετρώδης σύσταση, με λεία επιφάνεια, κινητή, ανώδυνη. Το ίωμα των ωοθηκών συχνά συνοδεύεται από ασκίτη, επομένως μερικές φορές θεωρείται λανθασμένα ως κακοήθη νεόπλασμα.

Η διάγνωση υποβοηθάται με υπερηχογράφημα με CDI. Τα ηχογράμματα δείχνουν στρογγυλό ή οβάλ σχηματισμό με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα. Η εσωτερική δομή είναι κυρίως ομοιογενής, ηχοθετική, μέσης ή χαμηλής ηχογένειας. Μερικές φορές ανιχνεύονται ηχώ-αρνητικά εγκλείσματα, υποδεικνύοντας εκφυλιστικές αλλαγές. Η έντονη ηχοαπορρόφηση προσδιορίζεται ακριβώς πίσω από τον όγκο. Με το CDI, τα αγγεία στα ινώματα δεν οπτικοποιούνται, ο όγκος είναι μη αγγειακός. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μαγνητικής τομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση των ινομυωμάτων των ωοθηκών είναι ισοδύναμες με αυτές του υπερήχου.

Στη λαπαροσκόπηση, το ίωμα των ωοθηκών είναι στρογγυλό ή ωοειδές, με λεία επιφάνεια ανακούφιση και κακή αγγείωση. Η κάψουλα είναι συνήθως υπόλευκη, τα αγγεία προσδιορίζονται μόνο στην περιοχή της σάλπιγγας. Είναι επίσης δυνατή μια λευκοροζ απόχρωση του χρώματος της κάψουλας. Η συνοχή του όγκου είναι πυκνή.

Η θεραπεία του ινώματος είναι χειρουργική. Ο όγκος και η πρόσβαση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία του ασθενούς και τα συνοδά γυναικολογικά και εξωγεννητικά νοσήματα. Κατά κανόνα, τα προσαρτήματα της μήτρας αφαιρούνται στην πληγείσα πλευρά απουσία ενδείξεων για αφαίρεση της μήτρας σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας. Με έναν μικρό όγκο, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική πρόσβαση.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Όγκοι στρωματικών κυττάρων (ανδροβλάστωμα, όγκος Sertoli). Ενα-

Το δροβλάστωμα αναφέρεται σε ορμονικά ενεργούς όγκους αρρενοποίησης και αποτελεί περίπου το 1,5-2% όλων των νεοπλασμάτων των ωοθηκών. Είναι ένας όγκος που παράγει αρρενωπή ορμόνη που περιέχει κύτταρα Sertoli-Leydig (hilus και στρωματικό). Σχηματίζεται σε περίσσεια

Τα δρογόνα αναστέλλουν τη λειτουργία της υπόφυσης και η παραγωγή οιστρογόνων μειώνεται στο σώμα. Ο όγκος είναι κυρίως καλοήθης. Το ανδροβλάστωμα εμφανίζεται σε ασθενείς κάτω των 20 ετών και σε κορίτσια· σε αυτές τις παρατηρήσεις, συχνά σημειώνεται ισοφυλοφιλική πρόωρη εφηβεία. Η διάμετρος του σχηματισμού είναι από 5 έως 20 εκ. Η κάψουλα είναι συχνά σαφώς καθορισμένη, η δομή είναι συχνά λοβωμένη, στο τμήμα ο όγκος είναι συμπαγής, κιτρινωπός, πορτοκαλί ή πορτοκαλο-γκρι χρώμα. Η διατηρημένη άλλη ωοθήκη είναι πάντα ατροφική, ινώδης αλλοιωμένη, όπως στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Η κύρια κλινική εκδήλωση του όγκου είναι η αρρενωποποίηση. Στο πλαίσιο της γενικής υγείας, εμφανίζεται αμηνόρροια, σημειώνεται στειρότητα, μειώνονται οι μαστικοί αδένες (αποθηλυκοποίηση), αργότερα εμφανίζονται σημάδια αρρενωποποίησης - η φωνή χοντραίνει, αναπτύσσεται τριχοφυΐα ανδρικού τύπου (υπερτρίχωση), αυξάνεται η λίμπιντο, το πάχος του υποδόριου λίπους ο ιστός μειώνεται, εμφανίζεται υπερτροφία της κλειτορίδας, τα περιγράμματα του σώματος και τα πρόσωπα αποκτούν ανδρικά χαρακτηριστικά. Τα συμπτώματα της νόσου συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία. Στην αναπαραγωγική περίοδο, ο ασθενής πηγαίνει στο γιατρό, κατά κανόνα, για αμηνόρροια και στειρότητα. Στην περίοδο της εμμηνόπαυσης και της μετεμμηνόπαυσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κλινικά σημεία θεωρούνται φαινόμενα που σχετίζονται με την ηλικία και μόνο με την ανάπτυξη αρρενωποποίησης, ο ασθενής πηγαίνει στον γιατρό. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά, γι' αυτό και μια προηγούμενη επίσκεψη στον γιατρό συνήθως σχετίζεται με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα (με επιπλοκές).

Η διάγνωση τίθεται με βάση την κλινική εικόνα και τα δεδομένα κολπικής-κοιλιακής εξέτασης με δύο χέρια, καθώς και υπερηχογράφημα με CDI.

Σε γυναικολογική εξέταση ο όγκος προσδιορίζεται στο πλάι της μήτρας, είναι μονόπλευρος, κινητός, ανώδυνος, με διάμετρο 5 έως 20 cm, σχήμα ωοειδές, πυκνό σε συνοχή, με λεία επιφάνεια. Με το υπερηχογράφημα διακρίνονται τύποι συμπαγούς, κυστικού και κυστικού-στερεού. Η ηχογραφική εικόνα δείχνει μια ετερογενή εσωτερική δομή με πολλαπλές υπερηχοϊκές περιοχές και υποηχοϊκές εγκλείσεις.

Η Dopplerography δεν έχει συγκεκριμένη αξία για τον προσδιορισμό της μορφολογικής δομής του όγκου, αλλά μερικές φορές βοηθά στην ανίχνευση του όγκου.

Θεραπείααρσενοποιώντας όγκους της ωοθήκης χειρουργικά, χρησιμοποιούνται τόσο λαπαροτομία όσο και λαπαροσκοπική πρόσβαση. Ο όγκος και η πρόσβαση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος και τη φύση του σχηματισμού μάζας. Με ανδροβλάστωμα σε κορίτσια και ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, αρκεί να αφαιρεθούν τα προσαρτήματα της μήτρας στην προσβεβλημένη πλευρά. Σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα. Μετά την αφαίρεση του όγκου, οι λειτουργίες του σώματος της γυναίκας αποκαθίστανται με την ίδια σειρά με την οποία αναπτύχθηκαν τα συμπτώματα της νόσου. Η εμφάνιση μιας γυναίκας αλλάζει πολύ γρήγορα, αποκαθίστανται οι εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες, αλλά η τραχύτητα της φωνής, η υπερτροφία της κλειτορίδας και η υπερτρίχωση μπορούν να παραμείνουν εφ' όρου ζωής. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, ενδείκνυται η πανυστερεκτομή και η αφαίρεση του ωμού.

Η πρόγνωση για έναν καλοήθη όγκο είναι ευνοϊκή.

όγκοι γεννητικών κυττάρων

Γερινογενή νεοπλάσματα προκύπτουν από τα πρωτεύοντα γεννητικά κύτταρα των εμβρυϊκών γονάδων και τα παράγωγά τους, από τα τρία βλαστικά στρώματα - το εξώδερμα, το μεσόδερμα και το ενδόδερμα.

Δυσγερμίνωμα (σεμίνωμα της ωοθήκης) - κακοήθης όγκος της ωοθήκης, έχει έντονη ομοιότητα με τον αντίστοιχο όγκο των όρχεων. Τα δυσγερμινώματα αποτελούν περίπου το 1-2% των όγκων των ωοθηκών και περίπου το 3% όλων των κακοήθων όγκων. Εντοπίζονται συχνότερα σε ηλικία 10 έως 30 ετών (σε περίπου 5% των περιπτώσεων έως 10 ετών και πολύ σπάνια μετά από 50 έτη).

Το δυσγερμίνωμα είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος στην εγκυμοσύνη. Αποτελείται από κύτταρα μορφολογικά παρόμοια με τα αρχέγονα ωοθυλάκια. Πιστεύεται ότι τα δυσγερμινώματα προέρχονται από πρωτογενή γεννητικά κύτταρα. Κανονικά, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, όλα τα γεννητικά κύτταρα αποτελούν μέρος των αρχέγονων ωοθυλακίων, τα γεννητικά κύτταρα που δεν σχηματίζουν ωοθυλάκια πεθαίνουν. Αν αυτό δεν συμβεί, τότε τα γεννητικά κύτταρα αποκτούν την ικανότητα για ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό και δημιουργούν όγκο. Το δυσγερμίνωμα εμφανίζεται σε εφήβους και νεαρές γυναίκες με γενική και γεννητική βρεφική ηλικία με όψιμη εμμηναρχή. Συχνά παρατηρούνται ανωμαλίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Ο όγκος είναι συνήθως μονόπλευρος.

Ένα τυπικό δυσγερμίνωμα είναι ένας στρογγυλός ή ωοειδής συμπαγής όγκος με λεία υπόλευκη ινώδη κάψουλα. Ο όγκος μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, αντικαθιστώντας πλήρως τον ιστό των ωοθηκών· το δυσγερμίνωμα με μικρούς κόμβους έχει διαφορετική συνοχή.

Στην τομή, ο ιστός του όγκου είναι κιτρινωπός, ανοιχτό καφέ με ροζ απόχρωση. Οι μεγάλοι όγκοι είναι συνήθως στίγματα λόγω αιμορραγιών και νέκρωσης διαφορετικής ηλικίας.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Η ορμονική δραστηριότητα του δυσγερμινώματος δεν είναι χαρακτηριστική.

Τα παράπονα των ασθενών είναι μη ειδικά, μερικές φορές υπάρχουν θαμποί πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα, γενική αδιαθεσία, δυσουρικά φαινόμενα, αδυναμία, υπνηλία, κόπωση, ο εμμηνορροϊκός κύκλος συχνά διαταράσσεται: η παρατεταμένη αμηνόρροια μπορεί να αντικατασταθεί από αιμορραγία της μήτρας. Το δυσγερμίνωμα είναι επιρρεπές σε ταχεία ανάπτυξη, μεταστατική εξάπλωση και βλάστηση σε γειτονικά όργανα. Η μετάσταση εμφανίζεται συνήθως μέσω της λεμφογενούς οδού, επηρεάζοντας τους λεμφαδένες της κοινής λαγόνιας αρτηρίας, την περιφερική κοιλιακή αορτή και τους υπερκλείδιους λεμφαδένες. Οι αιματογενείς μεταστάσεις εμφανίζονται στο τελικό στάδιο της νόσου, συχνότερα στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα οστά. Οι εκδηλώσεις των μεταστάσεων του δυσγερμινώματος είναι παρόμοιες με αυτές του πρωτοπαθούς όγκου.

Διάγνωσηκαθορίζονται με βάση την κλινική πορεία της νόσου, δεδομένα από γυναικολογική εξέταση με δύο χέρια, υπερηχογράφημα με έγχρωμο doppler και μορφολογική εξέταση αφαιρεθέντος μακροπαρασκευάσματος. Σε μια γυναικολογική εξέταση, ο όγκος εντοπίζεται συνήθως πίσω από τη μήτρα, συχνά μονόπλευρος, στρογγυλεμένος, με ασαφή περιγράμματα, πυκνός, φυματώδης

κοπάδι, με διάμετρο 5 έως 15 cm (πιο συχνά φτάνει σε μεγάλα μεγέθη), σε αρχικό στάδιο, κινητό, ανώδυνο.

Ο υπέρηχος με CDC είναι πολύ χρήσιμος. Στα ηχογράμματα, ο όγκος έχει ηχο-θετική μέση ηχογένεια, συχνά λοβιακή δομή. Μέσα στο νεόπλασμα, οι περιοχές εκφυλιστικών αλλαγών δεν είναι ασυνήθιστες, τα περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα, το σχήμα είναι ακανόνιστο.

Η εξέταση Doppler αποκαλύπτει πολλαπλές περιοχές αγγείωσης τόσο κατά μήκος της περιφέρειας όσο και στις κεντρικές δομές του όγκου: με χαμηλό IR (<0,4).

Θεραπείαδυσγερμινώματα μόνο χειρουργικά ακολουθούμενα από ακτινοθεραπεία. Συνιστάται η χρήση λαπαροτομικής πρόσβασης. Με μονόπλευρο όγκο χωρίς σημάδια εξάπλωσης πέρα ​​από την προσβεβλημένη ωοθήκη σε νεαρές γυναίκες που σχεδιάζουν να τεκνοποιήσουν στο μέλλον, μπορεί να περιοριστεί στην αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας στην πληγείσα πλευρά. Σε ασθενείς περιεμμηνοπαυσιακής ηλικίας, εκτελείται εκτομή της μήτρας με εξαρτήματα και αφαιρείται το μάτι. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν πρέπει να παραβιάζεται η ακεραιότητα της κάψουλας, καθώς αυτό επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Όταν ο όγκος εξαπλωθεί πέρα ​​από την ωοθήκη, ενδείκνυται μια πιο ριζική επέμβαση - αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα και ωοθυλάκιο, ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες υπόκεινται σε αφαίρεση και η περιοχή τους - ακτινοθεραπεία. Τόσο ο πρωτοπαθής όγκος όσο και οι μεταστατικοί κόμβοι ανταποκρίνονται καλά στην ακτινοθεραπεία. Οι καθαρές μορφές δυσγερμινωμάτων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στην ακτινοθεραπεία, η οποία καθορίζει μια σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση της νόσου.

Με την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Επί του παρόντος, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης των ασθενών με μονόπλευρο ενθυλακωμένο δυσγερμίνωμα χωρίς μεταστάσεις αγγίζει το 90%. Από προγνωστική άποψη, οι μεταστάσεις και η βλάστηση πέρα ​​από την ωοθήκη, το μεγάλο μέγεθος και ο αμφοτερόπλευρος εντοπισμός του δυσγερμινώματος είναι δυσμενείς.

Τεράτωμα. Ώριμο τεράτωμα αναφέρεται σε όγκους γεννητικών κυττάρων. Ανάλογα με τη διαφοροποίηση των ιστών, τα τερατώματα χωρίζονται σε ώριμα (δερμοειδής κύστη)και ανώριμος (τερατοβλάστωμα).

Τα ώριμα τερατώματα διακρίνονται σε συμπαγή (χωρίς κύστεις) και κυστικά (δερμοειδή κύστη). Υπάρχουν επίσης μονοδερμικά τερατώματα - χοιράςωοθήκη και καρκινοειδήςωοθήκη; Η δομή τους είναι πανομοιότυπη με τον φυσιολογικό θυρεοειδή ιστό και τα καρκινοειδή του εντέρου.

Το ώριμο κυστικό τεράτωμα είναι ένας από τους πιο συχνούς όγκους στην παιδική και εφηβική ηλικία. μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε νεογέννητα, γεγονός που υποδηλώνει έμμεσα την τερατογόνο προέλευσή του. Το ώριμο τεράτωμα εμφανίζεται στην αναπαραγωγική ηλικία, στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο (ως τυχαίο εύρημα). Αποτελείται από καλά διαφοροποιημένα παράγωγα και των τριών βλαστικών στοιβάδων με κυριαρχία των εξωδερμικών στοιχείων (εξ ου και ο όρος «δερμοειδής κύστη»). Ο όγκος είναι κύστη ενός θαλάμου (σπάνια παρατηρείται δομή πολλών θαλάμων), είναι πάντα καλοήθης και μόνο περιστασιακά εμφανίζει σημάδια κακοήθειας. Η δομή των δερμοειδών κύστεων περιλαμβάνει τη λεγόμενη δερμοειδή φυματίωση, στην οποία αποκαλύπτονται ώριμοι ιστοί και υποτυπώδη όργανα.

Η κάψουλα της δερμοειδούς κύστης είναι πυκνή, ινώδης, ποικίλου πάχους, η επιφάνεια λεία, γυαλιστερή. Το τεράτωμα στην τομή μοιάζει με μια τσάντα που περιέχει μια παχιά μάζα λίπους και τρίχας, με τη μορφή μπάλες ή κλώνων διαφόρων μηκών, συχνά βρίσκονται καλοσχηματισμένα δόντια. Η εσωτερική επιφάνεια του τοίχου είναι επενδεδυμένη με κυλινδρικό ή κυβικό επιθήλιο. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει ιστούς εξωδερμικής προέλευσης - δέρμα, στοιχεία νευρικού ιστού - γλοία, νευροκύτταρα, γάγγλια. Τα μεσοδερμικά παράγωγα αντιπροσωπεύονται από οστά, χόνδρο, λείο μυ, ινώδη και λιπώδη ιστό. Τα παράγωγα του ενδοδερμίου είναι λιγότερο συχνά και συνήθως περιλαμβάνουν βρογχικό και γαστρεντερικό επιθήλιο, ιστό του θυρεοειδούς και σιελογόνων αδένων. Αντικείμενο μιας ιδιαίτερα ενδελεχούς ιστολογικής εξέτασης θα πρέπει να είναι η δερμοειδής φυματίωση προκειμένου να αποκλειστεί η κακοήθεια.

ΣυμπτώματαΟι δερμοειδείς κύστεις διαφέρουν ελάχιστα από αυτές των καλοήθων όγκων των ωοθηκών. Η δερμοειδής κύστη δεν έχει ορμονική δραστηριότητα, σπάνια προκαλεί παράπονα. Η γενική κατάσταση μιας γυναίκας, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. Το σύνδρομο πόνου σημειώνεται σε μικρό αριθμό παρατηρήσεων. Μερικές φορές υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα, αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μίσχο της δερμοειδούς κύστης συστρέφεται και εμφανίζονται συμπτώματα «οξείας κοιλίας», που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η δερμοειδής κύστη συχνά συνδυάζεται με άλλους όγκους και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους των ωοθηκών. Εξαιρετικά σπάνια σε ώριμο τεράτωμα, εμφανίζεται μια κακοήθης διαδικασία, κυρίως ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.

Διάγνωσηκαθιερώθηκε με βάση την κλινική πορεία της νόσου, γυναικολογική εξέταση με δύο χέρια, χρήση υπερήχων με έγχρωμο doppler, λαπαροσκόπηση.

Σε μια γυναικολογική εξέταση, ο όγκος εντοπίζεται κυρίως μπροστά από τη μήτρα. είναι στρογγυλεμένο, με λεία επιφάνεια, έχει μακρύ πόδι, κινητό, ανώδυνο, πυκνή συνοχή. Η διάμετρος ενός ώριμου τερατώματος είναι από 5 έως 15 cm.

Η δερμοειδής κύστη με συμπερίληψη οστικού ιστού είναι ο μόνος όγκος που μπορεί να εντοπιστεί σε μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Το υπερηχογράφημα βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης των ώριμων τερατωμάτων (έντονος ακουστικός πολυμορφισμός).

Τα ώριμα τερατώματα έχουν υποηχοϊκή δομή με μονήρη ηχογενή έγκλειση, με καθαρά περιγράμματα. Ακριβώς πίσω από το ηχογενές έγκλειστο βρίσκεται μια ακουστική σκιά. Τα ώριμα τερατώματα μπορεί να έχουν άτυπη εσωτερική δομή. Πολλαπλές μικρές υπερηχοϊκές εγκλείσεις οραματίζονται μέσα στον όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα αδύναμο αποτέλεσμα ενίσχυσης, η "ουρά κομήτη", απεικονίζεται πίσω από εγκλείσματα με μικρή γραμμή. Ίσως μια κυστική-στερεή δομή με ένα πυκνό συστατικό με υψηλή ηχογένεια, στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, με ομοιόμορφα περιγράμματα. Ο πολυμορφισμός της εσωτερικής δομής του όγκου συχνά δημιουργεί δυσκολίες στην ερμηνεία των ηχογραφικών εικόνων (Εικ. 16.18).

Ρύζι. 16.18.ώριμο τεράτωμα. υπέρηχος

Με CDI σε ώριμα τερατώματα, η αγγείωση απουσιάζει σχεδόν πάντα, η ροή του αίματος μπορεί να απεικονιστεί στον ιστό των ωοθηκών δίπλα στον όγκο, το IR είναι εντός 0,4.

Ως πρόσθετη μέθοδος στη διάγνωση των ώριμων τερατωμάτων μετά τη χρήση υπερήχων, είναι δυνατή η χρήση αξονικής τομογραφίας.

Στη λαπαροσκόπηση, η δερμοειδής κύστη έχει ένα ανομοιόμορφο κιτρινωπό-λευκό χρώμα· κατά την ψηλάφηση με χειριστή, η συνοχή είναι πυκνή. Μια ορισμένη διαφορική διαγνωστική αξία είναι η θέση της κύστης στον πρόσθιο βυθό, σε αντίθεση με όγκους άλλων τύπων, που συνήθως εντοπίζονται στο χώρο της μήτρας-ορθού. Ο μίσχος μιας δερμοειδούς κύστης είναι συνήθως μακρύς, λεπτός και μπορεί να υπάρχουν μικρές αιμορραγίες στην κάψουλα.

Θεραπείαώριμο τεράτωμα χειρουργικό. Ο όγκος και η πρόσβαση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από το μέγεθος του σχηματισμού μάζας, την ηλικία του ασθενούς και την συνοδό παθολογία των γεννητικών οργάνων. Σε νεαρές γυναίκες και κορίτσια, εάν είναι δυνατόν, η μερική εκτομή της ωοθήκης εντός υγιούς ιστού (κυστεκτομή) θα πρέπει να περιοριστεί. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική προσέγγιση με χρήση σάκου εκκένωσης. Σε ασθενείς περιεμμηνοπαυσιακής ηλικίας ενδείκνυται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα και στις δύο πλευρές. Επιτρέπεται η αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας από την πληγείσα πλευρά εάν η μήτρα δεν έχει αλλάξει.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Τερατοβλάστωμα (ανώριμο τεράτωμα) αναφέρεται σε κακοήθη νεοπλάσματα της ωοθήκης. Ο όγκος είναι εξαιρετικά ανώριμος, χαμηλής διαφοροποίησης. Το ανώριμο τεράτωμα είναι πολύ λιγότερο συχνό από το ώριμο. Ο όγκος τείνει να αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μέγεθος. Η μικροσκοπική εξέταση προσδιορίζει τον συνδυασμό παραγώγων και των 3 βλαστικών στοιβάδων. Η επιφάνεια κοπής είναι συνήθως διαφοροποιημένη, από ανοιχτό γκρι έως σκούρο καφέ. Κατά την εξέταση, τα οστά, ο χόνδρος, τα μαλλιά προσδιορίζονται, ο όγκος περιέχει λιπαρές μάζες.

Ο όγκος συνήθως εντοπίζεται στο πλάι της μήτρας. Είναι μονόπλευρο, ακανόνιστο σχήμα, ανομοιόμορφα μαλακό, μερικές φορές πυκνό σε συνοχή - ανάλογα με τον κυρίαρχο τύπο ιστού και νεκρωτικές αλλαγές, μεγάλο σε μέγεθος, με ανώμαλη επιφάνεια, ανενεργό, ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Κατά τη βλάστηση, η κάψουλα εμφυτεύεται στο περιτόναιο, δίνει μεταστάσεις στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, τους πνεύμονες, το ήπαρ και τον εγκέφαλο. Οι μεταστάσεις ενός ανώριμου τερατώματος, όπως ο κύριος όγκος, συνήθως αποτελούνται από διάφορα ιστικά στοιχεία με τις πιο ανώριμες δομές.

Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, γενική αδυναμία, λήθαργο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας. Η εμμηνορροϊκή λειτουργία συχνά δεν διαταράσσεται. Στην εξέταση αίματος, σημειώνονται αλλαγές που είναι εγγενείς σε κακοήθεις όγκους. Με ταχεία ανάπτυξη, η κλινική εικόνα λόγω μέθης, φθοράς και μετάστασης του όγκου είναι παρόμοια με αυτή των γενικών σωματικών παθήσεων. Αυτό συχνά οδηγεί σε ανεπαρκή θεραπεία. Μέχρι τη στιγμή της αναγνώρισης, ο όγκος τρέχει ήδη.

Η χρήση ηχογραφίας με CFD βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Οι υπερηχογραφικές εικόνες αντικατοπτρίζουν μια μικτή, κυστική-στερεή δομή ενός ανώριμου τερατώματος με ανομοιόμορφα ασαφή περιγράμματα. Όπως όλοι οι κακοήθεις όγκοι, το ανώριμο τεράτωμα έχει μια χαοτική εσωτερική δομή με έντονη νεοαγγείωση. Με το CDI, οραματίζεται ένα έντονο μωσαϊκό μοτίβο με ταραχώδη ροή αίματος και κυρίως κεντρικά τοποθετημένες αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις. Μειωμένος δείκτης περιφερειακής αντίστασης (IR<0,4).

Θεραπείαχειρουργικός. Επιτρεπόμενος υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα και αφαίρεση του ωμού. Τα ανώριμα τερατώματα δεν είναι ευαίσθητα στην ακτινοθεραπεία, αλλά μερικές φορές μπορεί να ανταποκριθούν στη συνδυασμένη χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

16.3. καρκίνος ωοθηκών

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών παραμένει ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην ογκολογία. Τα τελευταία 10 χρόνια, τόσο στη Ρωσία όσο και σε όλο τον κόσμο, υπήρξε μια σαφής ανοδική τάση στη συχνότητα του καρκίνου των ωοθηκών. Καταλαμβάνει σταθερά τη 2η θέση στη δομή των όγκων γυναικολογικής εντόπισης (μετά τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας), και παραμένει στην 1η θέση ως προς τη θνησιμότητα.

Επί του παρόντος, οι αιτιολογικοί παράγοντες των κακοήθων όγκων των ωοθηκών δεν έχουν αναγνωριστεί αξιόπιστα. Υπάρχουν τρεις βασικές υποθέσεις. Σύμφωνα με την πρώτη, οι όγκοι των ωοθηκών εμφανίζονται σε συνθήκες υπερδραστηριότητας του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος, με αποτέλεσμα τον χρόνιο υπεροιστρογονισμό. Τα οιστρογόνα δεν οδηγούν άμεσα σε μετασχηματισμό όγκου του κυττάρου, αλλά δημιουργούν συνθήκες υπό τις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα καρκίνου σε ευαίσθητους στα οιστρογόνα ιστούς. Μια άλλη υπόθεση βασίζεται στην έννοια της «αδιάκοπης ωορρηξίας» (πρώιμη εμμηναρχία, όψιμη εμμηνόπαυση, λίγες εγκυμοσύνες, συντομευμένη γαλουχία). Η συνεχής ωορρηξία οδηγεί σε βλάβη

μείωση του επιθηλίου της φλοιώδους στιβάδας της ωοθήκης, η οποία, με τη σειρά της, αυξάνει την πιθανότητα ανώμαλης βλάβης του DNA με ταυτόχρονη αδρανοποίηση των ογκοκατασταλτικών γονιδίων. Σύμφωνα με την τρίτη, γενετική υπόθεση, τα άτομα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν μέλη της οικογένειας με αυτοσωμικό κυρίαρχο καρκίνο του μαστού και των ωοθηκών.

Σύμφωνα με την παγκόσμια βιβλιογραφία, κληρονομικές μορφές καρκίνου των ωοθηκών εντοπίζονται μόνο στο 5-10% των ασθενών. Η πρόοδος στη γενετική μηχανική κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων ογκογονιδίων των οποίων η έκφραση σχετίζεται με οικογενείς μορφές καρκίνου των ωοθηκών.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της συχνότητας των όγκων διαφόρων μορφολογικών τύπων και της ηλικίας των ασθενών. Η μέγιστη επίπτωση του καρκίνου των ωοθηκών παρατηρείται μεταξύ 60 και 70 ετών, αλλά πρόσφατα έχει καθοριστεί 10 χρόνια νωρίτερα.

Ο καρκίνος των ωοθηκών μπορεί να είναι πρωτοπαθής, δευτεροπαθής και μεταστατικός.

Η ειδική συχνότητα του πρωτοπαθούς καρκίνου δεν υπερβαίνει το 5%. Στον πρωτοπαθή καρκίνο, ο όγκος σχηματίζεται από το περιττωματικό επιθήλιο της ωοθήκης, επομένως, δεν υπάρχει μείγμα καλοήθων και κακοήθων στοιχείων σε αυτό. πρωτοπαθούς καρκίνουονομάζονται κακοήθεις όγκοι που επηρεάζουν κυρίως τις ωοθήκες. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, ο πρωτοπαθής καρκίνος των ωοθηκών είναι ένας κακοήθης επιθηλιακός όγκος αδενικής ή θηλώδους δομής (Εικ. 16.19).

Δευτεροπαθής καρκίνος των ωοθηκών(κυσταδενοκαρκίνωμα) είναι το πιο κοινό και ευθύνεται για το 80-85% όλων των μορφών καρκίνου των ωοθηκών. αναπτύσσεται με φόντο

Ρύζι. 16.19.Ορώδης θηλώδης καρκίνος των ωοθηκών (ορώδης κυσταδενοκαρκίνωμα). Χρωματισμένο με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, × 200. Φωτογραφία από O.V. Ζαϊρατιάν

καλοήθεις ή οριακούς όγκους. Τις περισσότερες φορές, δευτεροπαθής καρκίνος των ωοθηκών εμφανίζεται σε ορώδη θηλώδη κυσταδενώματα, λιγότερο συχνά σε βλεννώδη κυσταδενώματα. Οι δευτερογενείς βλάβες των ωοθηκών περιλαμβάνουν επίσης το ενδομητριοειδές κυσταδενοκαρκίνωμα.

Μεταστατικός καρκίνος των ωοθηκών(όγκος Krukenberg) είναι μια μετάσταση από την πρωτοπαθή εστία, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο στομάχι, στον μαστικό αδένα, στον θυρεοειδή αδένα, στη μήτρα. Μεταστάσεις από κακοήθεις όγκους της γαστρεντερικής οδού εξαπλώνονται με αιματογενείς, οπισθοδρομικές-λεμφογενείς και εμφυτευτικές οδούς. Οι μεταστάσεις είναι συνήθως αμφοτερόπλευρες. Ο ασκίτης εμφανίζεται στο 60-70% των περιπτώσεων. Ο όγκος μεγαλώνει πολύ γρήγορα. Μακροσκοπικά, ο μεταστατικός όγκος είναι υπόλευκος, κονδυλώδης, συχνά ινώδης στην τομή. Μπορεί να είναι πυκνή ή ζυμωτή σύσταση, η οποία εξαρτάται από την αναλογία του στρώματος και του παρεγχύματος του όγκου, καθώς και από δευτερογενείς αλλαγές με τη μορφή οιδήματος ή νέκρωσης. Μικροσκοπικά, στον μεταστατικό καρκίνο, προσδιορίζονται δακτυλιοειδή στρογγυλά κύτταρα γεμάτα με βλέννα.

Επί του παρόντος, έχει υιοθετηθεί η Ενοποιημένη Διεθνής Ταξινόμηση, η οποία αντικατοπτρίζει τόσο το στάδιο της διαδικασίας όσο και τον ιστολογικό τύπο του όγκου.

Το στάδιο της διαδικασίας του όγκου ορίζεται με βάση τα δεδομένα κλινικής εξέτασης και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ταξινόμηση του καρκίνου των ωοθηκών

Στάδιο Ι - ο όγκος περιορίζεται σε μία ωοθήκη.

Στάδιο II - ο όγκος επηρεάζει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες με εξάπλωση στη λεκάνη.

Στάδιο III - εξάπλωση στη μία ή και στις δύο ωοθήκες με μεταστάσεις στο περιτόναιο πέρα ​​από τη λεκάνη και (ή) μεταστάσεις στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες.

Στάδιο IV - εξάπλωση σε μία ή και στις δύο ωοθήκες με απομακρυσμένες μεταστάσεις.

κλινική εικόνα.Η ποικιλία των μορφολογικών μορφών είναι ένας από τους λόγους για την ετερογένεια της κλινικής πορείας του καρκίνου των ωοθηκών. Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά σημεία. Οι εντοπισμένες μορφές καρκίνου των ωοθηκών, κατά κανόνα, παραμένουν ασυμπτωματικές· οι νεαροί ασθενείς εμφανίζουν μερικές φορές πόνο μέχρι έντονο «οξεία κοιλία» (22%) λόγω της πιθανότητας στρέψης του ποδιού ή διάτρησης της κάψουλας του όγκου. Στους υπόλοιπους ασθενείς, τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω του επιπολασμού της διεργασίας του όγκου: μέθη, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία, κακουχία, αυξημένη κόπωση, μείωση και διαστροφή της όρεξης, πυρετός, δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος, αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, βαρύτητα στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσκοιλιότητα που εναλλάσσεται με διάρροια, δυσουρικά φαινόμενα). Η κοιλιά είναι διευρυμένη λόγω ασκίτη. Μπορεί να υπάρχει συλλογή στη μία ή και στις δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες. Υπάρχουν σημάδια καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, οίδημα στα κάτω άκρα.

Διαγνωστικάένας κακοήθης όγκος μπορεί να είναι δύσκολος λόγω της έλλειψης παθογνωμονικών συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια της νόσου. Τα κακοήθη νεοπλάσματα δεν έχουν εμφανή κλινικά σημεία,

διακρίνονται από τους καλοήθεις όγκους. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη όγκων των ωοθηκών απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Πρόκειται για γυναίκες με διαταραχή της λειτουργίας των ωοθηκών, που παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα για φλεγμονώδεις σχηματισμούς σαλπιγγών, υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση, χειρουργημένες στο παρελθόν για καλοήθεις όγκους ωοθηκών, ασθενείς με μειωμένη γονιμότητα.

Με μια γυναικολογική εξέταση με δύο χέρια, προσδιορίζονται συχνότερα αμφίπλευροι όγκοι ωοειδούς ή ακανόνιστου σχήματος, με ανώμαλη επιφάνεια, πυκνή σύσταση, διαφόρων μεγεθών, περιορισμένα κινητά και (ή) ακίνητα. Πίσω από τη μήτρα ψηλαφούνται πυκνοί ανώδυνοι σχηματισμοί που προεξέχουν στο ορθό - «αγκάθια».

Στον καρκίνο των ωοθηκών συνήθως εκφράζεται ασκίτης. Η ορθοκολπική εξέταση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της εισβολής της καρκινικής απόφυσης στον παραορθικό και παραμετρικό ιστό.

Η σύγχρονη διάγνωση κακοήθων όγκων των ωοθηκών περιλαμβάνει διακολπική ηχογραφία με χρήση ακουστικών εκπομπών υψηλής ανάλυσης και ροή χρώματος, η οποία επιτρέπει την οπτικοποίηση της ροής του αίματος του οργάνου. Η μέτρηση της ροής του αίματος στη συστολή και στη διαστολή καθιστά δυνατή την εκτίμηση της αντίστασης της ροής του αίματος υπολογίζοντας δείκτες περιφερικής αγγειακής αντίστασης.

Ηχογραφικά αποκαλύπτεται ένας ογκομετρικός σχηματισμός σημαντικού μεγέθους, συχνά αμφοτερόπλευρος, ακανόνιστου σχήματος, με παχιά, ανομοιόμορφη κάψα, με πολλαπλές θηλώδεις αναπτύξεις και διαφράγματα (Εικ. 16.20, 16.21). Χωρίσματα, κατά κανόνα, άνισου μεγέθους, προσδιορίζεται ελεύθερο υγρό (ασκίτης) στη λεκάνη και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στο έγχρωμη dopplerographyσε κακοήθεις όγκους της ωοθήκης, προσδιορίζονται πολλά αγγεία (ζώνες νεοαγγείωσης) τόσο κατά μήκος της περιφέρειας όσο και στις κεντρικές δομές του όγκου στα χωρίσματα και σε θηλώδεις αναπτύξεις με χαμηλή αντίσταση στη ροή του αίματος (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ρύζι. 16.20.Καρκίνος ωοθηκών.

υπέρηχος

Ρύζι. 16.21.Καρκίνος ωοθηκών. Ανάπτυξη κατά μήκος του εσωτερικού τοίχου. 3D ανακατασκευή

Ρύζι. 16.22.Καρκίνος ωοθηκών. Υπερηχογράφημα, CDC

Ρύζι. 16.23.Καρκίνος ωοθηκών. Τρισδιάστατη ανακατασκευή της νεοσχηματισμένης αγγειακής κλίνης

CT και MRI.Στις υπολογιστικές τομογραφίες, τα κακοήθη νεοπλάσματα απεικονίζονται ως ογκομετρικοί σχηματισμοί, με ανομοιόμορφα, ανώμαλα περιγράμματα, μια ανομοιογενή εσωτερική δομή (περιοχές πυκνότητας υγρού και μαλακού ιστού), μια παχύρρευστη κάψουλα με εσωτερικά χωρίσματα άνισου πάχους. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σαφή όρια μεταξύ της μήτρας, της ουροδόχου κύστης και των εντέρων και ως εκ τούτου να προσδιορίσετε τη διαδικασία συγκόλλησης στη λεκάνη.

Η λαπαροσκόπηση καθιστά δυνατή τη διενέργεια βιοψίας με μορφολογική εξέταση του ιστιοτύπου του υλικού και κυτταρολογική εξέταση του περιτοναϊκού υγρού.

Η περιεκτικότητα των αντιγόνων που σχετίζονται με τον όγκο στον ορό του αίματος των ασθενών συσχετίζεται με την πορεία της νόσου. Οι δείκτες CA-125, CA-19.9, CA-72.4 έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. CA-125, τα οποία βρίσκονται στο 78-100% των ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών. Το επίπεδο του CA-125 υπερβαίνει τον κανόνα (35 IU / ml). Στις αρχικές μορφές της διεργασίας του όγκου, η ειδικότητα του CA-125 είναι χαμηλή, επομένως ο δείκτης όγκου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δοκιμασία διαλογής. Το CA-125 έχει μεγάλη αξία ως έλεγχος για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κοινών μορφών της νόσου και για την επακόλουθη παρακολούθηση. Στο 80-85% των ασθενών, η διάγνωση μπορεί να τεθεί με τη χρήση των αναφερόμενων μεθόδων, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η τελική διάγνωση είναι δυνατή κατά τη λαπαροτομία (Εικ. 16.24).

Αλγόριθμος για την εξέταση ασθενών με ύποπτο καρκίνο των ωοθηκών:

1) κολπική και ορθοκολπική εξέταση με δύο χέρια.

2) Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων με έγχρωμο doppler.

3) Υπερηχογράφημα του σχηματισμού των ωοθηκών σε λειτουργία 3D.

4) Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, θυρεοειδούς αδένα, μαστικού αδένα.

5) RKT;

6) MRI;

7) μαστογραφία?

8) ακτινοσκόπηση, γαστροσκόπηση, ιριγοσκόπηση, κολονοσκόπηση.

Ρύζι. 16.24.Καρκίνος ωοθηκών. μακροπαρασκευή

9) Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.

10) χρωμοκυστοσκόπηση.

Συνιστάται η διενέργεια ακτινογραφίας θώρακα για να αποκλειστούν οι μεταστάσεις.

Το στάδιο της κακοήθους διαδικασίας, εκτός από τις παραπάνω μεθόδους, μπορεί να αποσαφηνιστεί και με χρωμοκυστοσκόπηση (ιδιαίτερα με μεγάλους ακίνητους όγκους ωοθηκών). Ασθενείς με διαγνωσμένο ή ύποπτο όγκο ωοθηκών (ανεξαρτήτως σταδίου) πρέπει να χειρουργούνται.

Θεραπεία.Κατά την επιλογή της τακτικής θεραπείας ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το στάδιο της διαδικασίας, η μορφολογική δομή του όγκου, ο βαθμός διαφοροποίησης, η πιθανή ευαισθησία αυτού του ιστότυπου του όγκου στη χημειοθεραπεία και τη θεραπεία με ακτινοβολία, που επιδεινώνει παράγοντες, η ηλικία του ασθενούς, η ανοσολογική κατάσταση, οι χρόνιες παθήσεις ως αντένδειξη για μια συγκεκριμένη θεραπευτική μέθοδο.

Η θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών είναι πάντα πολύπλοκη. Η κορυφαία, αν και όχι ανεξάρτητη, μέθοδος παραμένει χειρουργική: η εκτομή της μήτρας και των εξαρτημάτων και η εξόντωση του πάσχοντος στομίου. Στην κοιλιακή χειρουργική χρησιμοποιείται μια κατώτερη μέση λαπαροτομία. Αυτό εξασφαλίζει την απομάκρυνση του όγκου στο τραύμα χωρίς να διαταραχθεί η κάψουλα του, δημιουργεί συνθήκες για μια ενδελεχή αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, την πλήρη εκτέλεση της επέμβασης.

Σε ορισμένους ασθενείς (εξασθενημένους, ηλικιωμένους, με σοβαρή εξωγεννητική παθολογία), ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα και η υποολική εκτομή του μείζονος στεφάνης μπορεί να περιοριστεί. Το μεγαλύτερο μάτι πρέπει να αφαιρεθεί και να υποβληθεί σε μορφολογική εξέταση. Η αφαίρεση του ωμού αποτρέπει την επακόλουθη ανάπτυξη ασκίτη (Εικ. 16.25).

Σε νεαρούς ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα, είναι αποδεκτή η αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας στην πάσχουσα πλευρά, η εκτομή της άλλης ωοθήκης και η ολική εκτομή της μείζονος στεφάνης. Παρόμοιος

Ρύζι. 16.25.Καρκίνος ωοθηκών. Μετάσταση στο οπίσθιο

οι επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε ασθενείς με κακοήθη μετασχηματισμό της ωοθήκης σταδίου Ι. Στον καρκίνο των ωοθηκών σταδίου ΙΙ, γίνεται μια ριζική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει εκτομή της μήτρας με εξαρτήματα και εκτομή του οφθαλμού.

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια το στάδιο της νόσου μόνο με μια ενδελεχή αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εξετάσει το περιτοναϊκό υγρό, πραγματοποιήστε έλεγχο των παρααορτικών λεμφαδένων. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες παρακεντούνται ή υποβάλλονται σε βιοψία για κυτταρομορφολογική εξέταση. Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη λειτουργικότητα του ασθενούς, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση στο 2ο στάδιο, μετά τη χημειοθεραπεία, γεγονός που αυξάνει τη ριζικότητα της χειρουργικής θεραπείας στο μέλλον.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Δώστε μια ταξινόμηση των όγκων των ωοθηκών.

2. Επιθηλιακοί όγκοι των ωοθηκών. Ποιες είναι οι διαγνωστικές και διαχειριστικές τακτικές τους;

28423 0

Οι ηπατικές μάζες διαγιγνώσκονται με αυξανόμενη συχνότητα, γεγονός που εξηγείται και από τον πολλαπλασιασμό των σύγχρονων τεχνικών απεικόνισης όπως η αξονική τομογραφία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ηπατικές βλάβες δεν είναι καρκινικές και μερικές φορές δεν απαιτούν καν θεραπεία. Ωστόσο, οι σχηματισμοί που βρίσκονται στο συκώτι δεν μπορούν να ληφθούν σοβαρά υπόψη.

Στις κλινικές των ΗΠΑ, τέτοιες ασθένειες αντιμετωπίζονται από ειδικές διεπιστημονικές ομάδες γιατρών, συμπεριλαμβανομένων ακτινολόγων, ηπατολόγων (ειδικών σε ηπατικές παθήσεις), ογκολόγους και χειρουργούς.

Οι καλοήθεις όγκοι στο ήπαρ συνήθως χωρίζονται σε συμπαγείς και κυστικούς.

Στερεοί σχηματισμοί στο ήπαρ

1. Αιμαγγείωμα ήπατος.

Τα αιμαγγειώματα είναι οι πιο συχνοί καλοήθεις όγκοι του ήπατος. Είναι πιο συχνές στις γυναίκες και μπορεί να είναι ορμονοεξαρτώμενες. Τα συμπτώματα ενός αιμαγγειώματος μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο (συνήθως με όγκο μεγαλύτερο από 6 cm) που σχετίζεται με πίεση σε παρακείμενες δομές. Η αιμορραγία είναι σπάνια. Η διάγνωση γίνεται με αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Για το ασυμπτωματικό αιμαγγείωμα, ανεξαρτήτως μεγέθους, οι Αμερικανοί γιατροί γενικά δεν συνιστούν καμία παρέμβαση. Με συμπτωματικό όγκο - χειρουργική εκτομή (αφαίρεση).

2. Εστιακή οζώδης υπερπλασία (FNH).

Η εστιακή οζώδης (οζώδης) υπερπλασία είναι ο δεύτερος πιο κοινός καλοήθης όγκος στο ήπαρ. Συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, δεν εκφυλίζεται σε καρκίνο και δεν σχετίζεται με κίνδυνο ρήξης. Η συμπτωματική FNH είναι συνήθως μεγάλη και προκαλεί συμπίεση γειτονικών δομών. Οι εργαστηριακοί δείκτες είναι συχνά φυσιολογικοί, η εκπαίδευση επιβεβαιώνεται ακτινολογικά. Μερικές φορές συνιστάται βιοψία. Η χειρουργική αφαίρεση ενδείκνυται μόνο όταν ο σχηματισμός ενοχλεί τον ασθενή ή η διάγνωση είναι υπό αμφισβήτηση.

3. Ηπατικό αδένωμα.

Τα ηπατικά αδενώματα είναι αρκετά σπάνια και υπάρχει πολύ ισχυρή συσχέτιση με τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. Τα μεγάλα αδενώματα μπορεί να προκαλέσουν πόνο, δυσφορία και αίσθημα βάρους. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, πυρετό. Οι μεγάλοι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία (40%) και σε περίπου 10% των περιπτώσεων γίνονται κακοήθεις. Για τη διάγνωση χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία, μερικές φορές απαιτείται βιοψία.

Εάν ο όγκος προκλήθηκε από λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών, τότε η θεραπεία συνίσταται στην κατάργηση των COC με μετέπειτα παρακολούθηση. Οι Αμερικανοί γιατροί συνιστούν την αφαίρεση όλων των αδενωμάτων όπου δεν μπορεί να αποκλειστεί κακοήθεια (κακοήθης εκφύλιση).

4. Εστιακές λιπώδεις αλλαγές.

Οι εστιακές αλλαγές λίπους (FFC) συμβαίνουν πιο συχνά σε ασθενείς που έχουν ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη, παχυσαρκίας, ηπατίτιδας C ή σοβαρού υποσιτισμού. Το FFC μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, δηλαδή να μην ενοχλεί τον ασθενή. Αυτοί οι σχηματισμοί διαγιγνώσκονται με μαγνητική τομογραφία και μερικές φορές συνταγογραφείται βιοψία. Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.

5. Οζώδης αναγεννητική υπερπλασία.

Η οζώδης αναγεννητική υπερπλασία του ήπατος είναι πολύ κοντά στην εστιακή οζώδη υπερπλασία. Μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που σχετίζονται με συμπίεση γειτονικών δομών. Εμφανίζεται σε αυτοάνοσα νοσήματα όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εκφυλιστεί σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (καρκίνος).

Κυστικοί σχηματισμοί στο ήπαρ

Αμερικανοί ειδικοί συνιστούν την υποδιαίρεση των κυστικών μαζών στο ήπαρ σε δύο μεγάλες κατηγορίες: τις λοιμώδεις και τις μη μολυσματικές.

Μη λοιμώδεις κυστικοί σχηματισμοί στο ήπαρ:

1. Κύστη χολοδόχου.

Η κύστη της χολής είναι ένα είδος επέκτασης του χοληδόχου πόρου του ήπατος. Μπορεί να είναι συγγενής ή να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια της ζωής. Στην τελευταία περίπτωση, ανιχνεύεται κυρίως τυχαία. Εάν μια κύστη χολής προκαλεί συμπτώματα, τότε μπορεί να είναι πόνος, ναυτία, έμετος, πυρετός, ίκτερος. Σπάνια μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή του ήπατος και κίρρωση ως αποτέλεσμα χρόνιας απόφραξης (απόφραξης) των χοληφόρων οδών.

Σε μια πολύ σπάνια κληρονομική πάθηση, το σύνδρομο Caroli, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σακοειδής διάταση των πόρων. Η διάγνωση απαιτεί απεικόνιση και βιοψία του χοληδόχου πόρου για να αποκλειστεί ο καρκίνος. Χειρουργική θεραπεία.

2. Απλή ηπατική κύστη.

Μια απλή ηπατική κύστη είναι ένας κοίλος σχηματισμός, κυρίως μοναχικός, γεμάτος με υγρό. Μια απλή κύστη μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση και να παραμένει αδιάγνωστη μέχρι την ηλικία των 30 ή 40 ετών. Μερικές φορές μια κύστη προκαλεί συμπτώματα: πόνο, δυσφορία, αίσθημα πληρότητας. Διαγνώστηκε ακτινολογικά. Οι συμπτωματικές κύστεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με μαρσιποποίηση (τομή και άδειασμα του περιεχομένου της κύστης), μερικές φορές απαιτείται μερική ηπατική εκτομή.

3. Πολυκυστική ηπατική νόσο (PCLD).

Η πολυκυστική νόσος του ήπατος είναι μια κληρονομική νόσος που μπορεί να σχετίζεται με κυστικές μάζες στα νεφρά. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι φυσιολογικές. Οι ηπατικές κύστεις είναι πολυάριθμες και τείνουν να αναπτύσσονται αργά. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με μια απλή ηπατική κύστη. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία αναγνωρίζουν αξιόπιστα αυτούς τους σχηματισμούς.

Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν αναπτύξει εδώ και καιρό γενετικά τεστ που ανιχνεύουν την PCLD και βοηθούν στη γενετική συμβουλευτική για ζευγάρια. Η θεραπεία για την πολυκυστική νόσο του ήπατος είναι η ίδια όπως για τις απλές κύστεις. Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς τοποθετούνται σε λίστα αναμονής για μεταμοσχεύσεις ήπατος ή νεφρού εάν αυτά τα όργανα έχουν υποστεί υπερβολική βλάβη.

Λοιμώδεις κυστικοί σχηματισμοί στο ήπαρ:

1. Ηπατικό απόστημα.

Το απόστημα του ήπατος είναι βακτηριακής προέλευσης. Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις στις οποίες μια βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στο ήπαρ και να προκαλέσει απόστημα. Για τις περισσότερες περιπτώσεις σχηματισμού αποστήματος στο ήπαρ ευθύνονται παθολογικές διεργασίες μέσα στους χοληφόρους πόρους, οι οποίες συνοδεύονται από απόφραξη τους.

Άλλες πιθανές αιτίες: κοιλιακές λοιμώξεις, ηπατική βλάβη, ορισμένες θεραπείες καρκίνου του ήπατος (TACE, RFA). Επιπλέον, λοιμώξεις από μακρινά σημεία (οδοντικές λοιμώξεις ή ενδοκαρδίτιδα) μπορούν να ταξιδέψουν στο ήπαρ και να προκαλέσουν απόστημα. Σύμφωνα με Αμερικανούς γιατρούς, στο 55% των περιπτώσεων δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του αποστήματος. Τα συμπτώματα ενός ηπατικού αποστήματος περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος και απώλεια όρεξης. Σοβαρή επιπλοκή είναι η ρήξη του αποστήματος. Θεραπεία: αντιβιοτική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση.

Τα αμοιβαδικά αποστήματα είναι κοινά σε άτομα που έχουν αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, υποσιτίζονται ή έχουν καρκίνο. Πριν από το σχηματισμό ηπατικού αποστήματος, εντερικά συμπτώματα παρατηρούνται σε λιγότερο από το 1/3 των ασθενών. Τα συμπτώματα του αποστήματος περιλαμβάνουν πυρετό, οξύ πόνο και ελαφρύ ίκτερο (8%). Στο 95% το τεστ αντισωμάτων είναι θετικό. Η διάγνωση γίνεται με αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα. Θεραπεία: έλεγχος λοιμώξεων, μερικές φορές αναρρόφηση αποστήματος, χειρουργική θεραπεία.

Με μια εχινόκοκκη κύστη του ήπατος, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από πόνο και αίσθημα βάρους. Ο πόνος συνήθως παρατηρείται όταν η κύστη μολυνθεί ή σπάσει. Σε ορισμένους ασθενείς, εμφανίζεται μια οξεία αλλεργική αντίδραση κατά τη ρήξη.

Οι κύστεις εχινόκοκκου διαγιγνώσκονται ακτινολογικά. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι εξετάσεις αίματος για αντισώματα χρησιμοποιούνται ευρέως για την επιβεβαίωση της εισβολής. Η θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία (μεβενδαζόλη και αλβενδαζόλη) και χειρουργική επέμβαση (παροχέτευση ή ριζική αφαίρεση).

Κονσταντίν Μοκάνοφ

Μια κύστη θεωρείται ως ένας καλοήθης όγκος με τη μορφή ενός σάκου που περιέχει υγρό. Οι διαστάσεις αυτού του σχηματισμού μπορεί να κυμαίνονται από λίγα mm έως 15 εκ. Μπορεί επίσης να έχει διαφορετική εντόπιση, τόσο εντός όσο και εκτός του οργάνου. Ο όγκος επηρεάζει τις ωοθήκες, τα νεφρά, το ήπαρ, την ουρήθρα, το πάγκρεας, τον θυρεοειδή και τους μαστικούς αδένες, μπορεί να ανιχνευθεί στον κόκκυγα και σε ορισμένα άλλα όργανα.

Τα σημάδια μιας κύστης σε μια γυναίκα είναι πιο συχνά απούσα. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται κλινικά μόνο με σημαντική αύξηση της κύστης και συμπίεση των κοντινών οργάνων.

Ο σχηματισμός κυστικού μπορεί να διαγνωστεί σε μια γυναίκα οποιασδήποτε ηλικίας. Συχνά εξαφανίζεται αυθόρμητα και μετά επανεμφανίζεται. Μπορείτε να διαβάσετε γιατί σχηματίζονται κύστεις στο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κύστεων στις γυναίκες. Οι αιτίες αυτού ή εκείνου του κυστικού σχηματισμού είναι διαφορετικές. Υπάρχουν αρκετοί κοινοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνισή τους.

Μεταξύ των αιτιών για το σχηματισμό κύστεων είναι:

• Διαταραγμένος εμμηνορροϊκός κύκλος. Μια γυναίκα μπορεί να παραπονιέται για την παρατεταμένη απουσία εμμήνου ρύσεως ή, αντίθετα, τη μεγάλη διάρκειά τους. Οποιαδήποτε παραβίαση της εμμήνου ρύσεως οφείλεται σε ορμονική αποτυχία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κυστικής κοιλότητας.
• Άλλαξε το ορμονικό υπόβαθρο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση κύστης, καθώς και να επηρεάσει δυσμενώς τη διαδικασία θεραπείας της.
• Λειτουργικές παρεμβάσεις. Οποιοσδήποτε χειρουργικός χειρισμός μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κύστεων στο μέλλον. Σε κίνδυνο βρίσκονται γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή, άμβλωση ή οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση.
• Συχνό στρες. Σε άτομα των οποίων η ζωή είναι γεμάτη εμπειρίες, οι μεταβολικές διεργασίες συχνά διαταράσσονται και εμφανίζεται επίσης παθολογία των ενδοκρινών αδένων. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό κυστικών νεοπλασμάτων.
• Μακροχρόνια χρήση ορμονών. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού. Η αντικατάσταση του φαρμάκου θα πρέπει επίσης να γίνει έγκαιρα, γεγονός που θα αποκλείσει την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών στο μέλλον.
• Μολυσματικές διεργασίες στο σώμα. Απολύτως οποιαδήποτε μόλυνση μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κύστης, επομένως θα πρέπει να αντιμετωπίζετε όλες τις αναδυόμενες ασθένειες έγκαιρα. Κύστες στις ωοθήκες σχηματίζονται επίσης με συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων.

Για να γίνει σωστή διάγνωση και επακόλουθη παραγωγική θεραπεία, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε λεπτομερώς τον τύπο του όγκου, καθώς και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας του.

Υπάρχουν πολλοί τύποι κυστικών σχηματισμών. Οι κύστεις ταξινομούνται συχνότερα ανάλογα με την αιτία της εμφάνισής τους και τη φύση του περιεχομένου τους.

Υπάρχουν κύστεις:

1. . Αυτή η κύστη μπορεί να είναι ωχρινική (η εργασία του ωχρού σωματίου διαταράσσεται) και ωοθυλακική (η αιτία της οποίας είναι ένα μη ραγισμένο κυστίδιο Graafian). Σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αυτή η παθολογία δεν μπορεί να διαγνωστεί.
2. ενδομήτριο χαρακτήρα. Αυτή η κύστη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ανάπτυξης ενδομητριοειδών κυττάρων. Το μέγεθος του σχηματισμού μπορεί να είναι τεράστιο, φτάνοντας τα 20 εκ. Οι γυναίκες παραπονιούνται για συνεχή πόνο και ακανόνιστη έμμηνο ρύση. Συχνά, το α είναι σκισμένο, γεγονός που αναγκάζει μια γυναίκα να πάει επειγόντως σε νοσοκομείο.
3. . Συνήθως πρόκειται για έναν συγγενή σχηματισμό που περιέχει οστά, μαλλιά, χόνδρο. Ο σχηματισμός του συμβαίνει στην εμβρυογένεση. Χαρακτηρίζεται από την απουσία ξεκάθαρων συμπτωμάτων. Αυτός ο τύπος κύστης απαιτεί άμεση αφαίρεση.
4. Σχηματισμός. Επίσης, ο σχηματισμός αυτός ονομάζεται ορώδης κύστη, είναι πολυθάλαμος και έχει μεγάλη τάση σε αυθόρμητες ρήξεις.

Ορώδες κύστεις

Αυτή η ομάδα κύστεων χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στο εσωτερικό της ωοθήκης (θηλώδης όγκος) ή απευθείας στη σάλπιγγα (paraturbar όγκος).

Οι όγκοι Paraturbar διαγιγνώσκονται αρκετά συχνά. Το μέγεθός τους συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 cm, είναι γεμάτα με ορώδες υγρό και μπορεί να περιέχουν αρκετούς θαλάμους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των κυστικών σχηματισμών είναι η αδυναμία μετατροπής τους σε ογκολογική διαδικασία.

Οι θηλώδεις κύστεις βρίσκονται κοντά στη μήτρα. Είναι μονόχωρες, γεμάτες με διαφανές περιεχόμενο. Κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης, μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία σε μια γυναίκα. Τα δεδομένα εκπαίδευσης θα διαγραφούν χωρίς αποτυχία.

Ινώδεις όγκοι

Ένας άλλος τύπος κύστης είναι η ινώδης. Αντιπροσωπεύεται από πυκνό συνδετικό ιστό και είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί από άλλους κυστικούς σχηματισμούς. Στην περίπτωση ορμονικών διαταραχών, η πιθανότητα ταχείας ανάπτυξης του όγκου είναι υψηλή. Αυτός ο τύπος κύστης περιλαμβάνει δερμοειδές, κυστικό αδένωμα, καθώς και ψευδομυκηνώδη κύστη, που μπορεί να μετατραπεί σε καρκινικό όγκο.

Οι ινώδεις όγκοι διαγιγνώσκονται συχνά στο στήθος. Στα πρώτα στάδια, ο όγκος δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αλλά στη συνέχεια μια γυναίκα μπορεί να παραπονεθεί για δυσφορία στον μαστικό αδένα. Χαρακτηριστική είναι η κυκλική φύση του πόνου, στην οποία παρατηρείται η έντασή του πριν και μετά την έμμηνο ρύση.

Μεταξύ των αιτιών για το σχηματισμό ινωδών αναπτύξεων είναι η αύξηση του αγωγού του μαστικού αδένα ως αποτέλεσμα του μυστικού που συσσωρεύεται σε αυτόν, ακολουθούμενη από το σχηματισμό μιας κάψουλας. Το μέγεθος της κύστης κυμαίνεται από μερικά mm έως 5 cm.

Άτυποι σχηματισμοί

Αυτός ο σχηματισμός είναι παρόμοιος με μια ινώδη κύστη. Η διαφορά του είναι ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων μέσα σε έναν άτυπο σχηματισμό.

Ίσως η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα της κύστης. Ως αποτέλεσμα, η θερμοκρασία της γυναίκας αυξάνεται, εμφανίζεται ευαισθησία στο στήθος και σημειώνεται αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Συμπτώματα κύστης σε μια γυναίκα

Η συμπτωματολογία των κυστικών σχηματισμών διαφόρων τύπων έχει κάποια ομοιότητα. Όλοι τους δεν εκδηλώνονται στα αρχικά στάδια και μόνο μετά από σημαντική αύξηση του μεγέθους τους, εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Έλλειψη εγκυμοσύνης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Διαταραγμένος εμμηνορροϊκός κύκλος. Αυτό οφείλεται στην εντατική παραγωγή ορμονών από κύστεις.
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Μια μεγάλη κυστική μάζα μπορεί να είναι ψηλαφητή μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• Παράπονα για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης με ακτινοβολία στο πόδι.
• Διαταραχή της ούρησης, που χαρακτηρίζεται από πόνο και συχνοουρία. Συχνά, η παρουσία παραουρηθρικής κύστης οδηγεί σε τέτοιες εκδηλώσεις.

Ανάλογα με τη θέση της κύστης, με την ενεργό ανάπτυξή της, ο σχηματισμός μπορεί να γίνει αισθητός.

Κίνδυνοι και Συνέπειες

Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες επικίνδυνες συνέπειες:

• Στρέψη του ποδιού της κύστης. Ταυτόχρονα, η γυναίκα αισθάνεται πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που απαιτεί άμεση νοσηλεία.
• Αποπληξία κύστης. Πιο συχνά, αυτή η κατάσταση συνοδεύει όγκους του ωχρού σωματίου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αιμορραγίας. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επίσης επείγουσα φροντίδα.
• Διαδικασία συγκόλλησης. Εκτός από τον έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, διαγιγνώσκεται και η υπογονιμότητα. Τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν συχνά με ενδομητριοειδείς κύστεις.
• Υποβάθμιση της διαδικασίας. Οι προκλητικοί παράγοντες σε αυτή την περίπτωση είναι οι ορμονικές διαταραχές, η ακατάλληλη θεραπεία, οι κακές περιβαλλοντικές συνθήκες.
• ανάπτυξη υπογονιμότητας. Αυτή η τρομερή επιπλοκή μπορεί να διαγνωστεί ακόμη και μετά την αφαίρεση του κυστικού σχηματισμού.

Συχνά τίθεται το ερώτημα εάν ένας σχηματισμός όγκου είναι επικίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κύστη πρέπει να αναγνωρίζεται και να αφαιρείται κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Εάν η διάγνωση έχει γίνει ήδη κατά την αναμονή του μωρού, ο γιατρός σε κάθε περίπτωση δίνει τις συστάσεις του σχετικά με τη θεραπεία ή την αφαίρεση του όγκου. Οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσουν την ταχεία ανάπτυξη μιας κύστης και να είναι πιο πιθανό να σπάσει.

Οι τακτικές επισκέψεις στο γιατρό θα βοηθήσουν στην αποφυγή επιπλοκών.

Θεραπεία κύστεων στις γυναίκες

Η θεραπευτική τακτική όταν ανιχνεύεται ένας κυστικός σχηματισμός καθορίζεται από τη θέση, το μέγεθος και τη φύση της κύστης.

Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό για να επιλέξετε τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας, καθώς σε κάθε περίπτωση η θεραπεία είναι ατομική.

Αν το μέγεθος της κύστης δεν ξεπερνά τα 5 εκατοστά, προσπαθούν να την αντιμετωπίσουν με φαρμακευτική αγωγή. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να παρακολουθείστε τακτικά από έναν ειδικό και να υποβάλλεστε στις απαραίτητες εξετάσεις για την παρακολούθηση της διαδικασίας θεραπείας. Εκτός από την κύρια θεραπεία, συνήθως συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται λουτροθεραπεία, ηλεκτροφόρηση και κάποιες άλλες μέθοδοι.

Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων πραγματοποιείται λαπαροσκοπική αφαίρεση της κύστης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στον ασθενή να αναρρώσει σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Συχνά υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης μέρους του οργάνου μαζί με τον όγκο.

Με την έγκαιρη επικοινωνία με ένα ιατρικό ίδρυμα και την τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων, η θεραπεία της κύστης θα είναι επιτυχής και θα καταλήξει σε πλήρη ανάρρωση.