Η βλάβη μπορεί να είναι η αιτία του νευρογενούς σοκ. Το νευρογενές σοκ είναι

Κάτω από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού.

Εγκυκλοπαιδικό YouTube

1 / 2

Διάλεξη του Δρ. E. Kern Η.Π.Α. για το Σύνδρομο Κενής Μύτης (Ρωσικά)

Τοποθέτηση συνθετικού υποουρηθρικού βρόχου UroSling αρσενικό

Υπότιτλοι

Θέλω απλώς να σας δείξω ότι το πρόβλημα είναι πραγματικό. Αναφέρεται στη International Rhinological Society, την American Rhinological Society και την Mayo Clinic. Θα παρουσιάσουμε το The Nose 2000 and Beyond στην Ουάσιγκτον DC από τις 20 έως τις 23 Σεπτεμβρίου. Οι ασθενείς που πρόκειται να συστήσω... Οι ασθενείς που πρόκειται να συστήσω είναι οι ασθενείς που έχω δει προσωπικά. Κάθε μία από τις 220 περιπτώσεις που θα εξετάσω - την είδα προσωπικά σε αυτά τα 30 χρόνια, ή 29 και μισό χρόνια, ως υπάλληλος της Mayo Clinic. Αυτοί οι ασθενείς αντιπροσωπεύουν ένα τρομερό πρόβλημα. Κοιτάζω έξω στο δωμάτιο τώρα και ξέρω ότι πολλοί από εσάς ασχολείστε με τον τομέα της ρινολογίας - έχετε δει ποτέ ασθενή με αξονική τομογραφία όπως αυτή που ήταν συμπτωματική; Είδατε; Τι συμπτώματα είχαν; Δυσκολία αναπνοής? Η μύτη είναι ορθάνοιχτη, αλλά δεν μπορούν να αναπνεύσουν. Τι άλλο? Κρούστα, εκκρίσεις, δυσοσμία, ρινική απόφραξη. Πόνος? Θα μιλήσουμε για αυτό. Γιατί αυτά δεν είναι ακίνδυνα πράγματα. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για μένα γιατί έχω δει αυτούς τους ασθενείς και δεν φαντάζομαι πράγματα. Και όταν άκουσα για πρώτη φορά -ναι, μπορείς να κάνεις στροβιεκτομή, δεν υπάρχει πρόβλημα- το πίστευα μέχρι που είδα τους ασθενείς. Και όπως είπε η Jean Vining, εξετάζει τους ασθενείς που έρχονται και δίνει 45 λεπτά για συζήτηση, και τους προσομοίωσα, είπα ότι οι ασθενείς μοιάζουν έτσι... Φέρνουν αξονικές τομογραφίες και αναφορές χειρουργικών επεμβάσεων και φαίνονται βαρετοί. Και όταν κοιτάζω κάτω από το διάδρομο, ξέρω τι είδους ασθενείς έχω - έρχονται με όλες αυτές τις αξονικές τομογραφίες και τις αναφορές λειτουργίας, και αυτές οι σαρώσεις μοιάζουν με αυτό. Δεν το έφτιαξα, αυτές οι εικόνες μοιάζουν με αυτό. Και σχεδόν όλοι έχουν τα ίδια συμπτώματα. Δυσκολία στην αναπνοή, σχηματισμός κρούστας, αιμορραγία, βλεννοπυώδης πρασινοκίτρινη έκκριση, πόνος, αλλαγή στην αίσθηση της ευεξίας και πολλά από αυτά καταθλιπτικά λόγω χρόνιας ασθένειας. Ποτέ δεν πίστευα ότι η συναισθηματική συνιστώσα αυτού του προβλήματος ήταν "καταγεγραμμένη", αλλά τώρα ξέρω ότι δεν είναι. Το βλέπουμε. Θέλω, λοιπόν, να παρουσιάσω πολύ γρήγορα δύο περιπτώσεις που προσωπικά έχω δει και αντιμετωπίσει τόσο σε ιατρικό όσο και σε συναισθηματικό επίπεδο. 54χρονη λευκή γυναίκα. Παραπονέθηκε για ρινική συμφόρηση μετά από αισθητική ρινοπλαστική 4 χρόνια πριν. Είχε τραυματισμό στη μύτη ως παιδί. Παραπονέθηκε επίσης για ζαλάδες - μιλήσαμε για αυτό χθες στο τραπέζι κατά τη διάρκεια του δείπνου. Αδυναμία εστίασης - το έχετε δει ποτέ αυτό στους ασθενείς σας; Ένας όρος που χρησιμοποιείται στην ιατρική βιβλιογραφία είναι aprosexia nasalis, μια αδυναμία συγκέντρωσης λόγω ρινικής διαταραχής. Το άκουσα για πρώτη φορά πιθανώς πριν από περίπου 15 χρόνια, μετά διάβασα για αυτό, περιγράφηκε για πρώτη φορά στην Ευρώπη πιθανότατα στα τέλη του 18ου αιώνα - διόρθωση - στα τέλη του 17ου ή στις αρχές του 18ου αιώνα από τον αυτολόγο, Gilles de Amsterdam. Πριν από έξι μήνες, αυτή η γυναίκα είχε μια επανορθωτική επέμβαση που δεν την έκανε να αισθανθεί καλύτερα, είχε υποβληθεί σε θεραπεία αλλεργίας για δύο χρόνια χωρίς αποτέλεσμα, και εδώ μπορείτε να δείτε – Λυπάμαι, συγγνώμη που δεν μπορώ να δείξω εσύ αυτό – αλλά αυτή είναι μια ψυχολογική αξιολόγηση. Έστειλα την ασθενή σε έναν ψυχίατρο και αυτός ο ψυχίατρος ήταν παθολόγος πριν γίνει ψυχίατρος και περιέγραψε τη δυσκολία στην αναπνοή της ως δύσπνοια, που δεν σχετίζεται με άγχος - το είπε. Αυτός ο ασθενής αυτοκτόνησε. Αυτό είναι που τράβηξε την προσοχή μου. Αυτοκτόνησε το 1988 και με προειδοποίησε γι' αυτό, γι' αυτό την έστειλα σε ψυχίατρο. Λοιπόν, ίσως είναι απλώς ένα περίεργο πράγμα που συμβαίνει μερικές φορές. Εδώ είναι ο επόμενος ασθενής που τράβηξε την προσοχή μου: ένας 45χρονος λευκός άνδρας, τραπεζίτης και αγρότης, από την Αϊόβα. Το κύριο παράπονο είναι τα προβλήματα των κόλπων. Είχε τραυματισμό στη μύτη ως παιδί και δυσκολία στην αναπνοή μετά τον τραυματισμό. Είχε υποβληθεί σε εγχείρηση διαφράγματος - πολυπεκτομή - δύο χρόνια πριν. Ανέπτυξε αδυναμία συγκέντρωσης, ζάλη, ούτως ή άλλως, λήθαργο, ευερεθιστότητα, δυσκολία στην αναπνοή. έλαβε αντιβίωση και τον πήγα για αξιολόγηση. Απλώς του έβαλα ένα διαφραγματικό κουμπί γιατί είχε διάτρηση. Ήταν η εγχείρησή μου το 1993, είχε διάτρηση και του έβαλα ένα κουμπί διαφραγματικού. Και όπως μπορείτε να δείτε, λέει νεκρός. Αυτοκτόνησε επίσης το 1994. Στην πραγματικότητα, έπρεπε να καταθέσω. είναι μια ειδοποίηση ότι πρέπει να πάω να καταθέσω. Γιατί τότε θα πρέπει να αναρωτηθείτε: πρέπει να αφαιρεθούν οι κόγχοι; Και δυσκολεύεσαι να απαντήσεις. Πώς θα απαντήσετε σε αυτή την ερώτηση; Επειδή η βιβλιογραφία είναι γεμάτη από δηλώσεις: «Μπορείτε να αφαιρέσετε τις κατώτερες στρόφιγγες χωρίς κανένα πρόβλημα». Θέλω λοιπόν να μιλήσω εν συντομία για το σύνδρομο κενή μύτης - τι εννοώ με αυτό, τι εννοούμε με αυτό, και αν κάποιος από εσάς το έχει συναντήσει, και αν ναι, πώς προσεγγίζουμε πρακτικά αυτό το πρόβλημα. Θέλω να παρουσιάσω μερικές ιδέες: πρώτον, ο βλεννογόνος είναι το όργανο της μύτης, είναι το όργανο της μύτης, εδώ συμβαίνουν όλα. Οι τέσσερις κύριες λειτουργίες της μύτης είναι η όσφρηση, η προστασία, η αναπνοή και η καλλυντική. Αυτές είναι, κατά τη γνώμη μου, οι τέσσερις κύριες λειτουργίες της μύτης - οι τέσσερις κύριες λειτουργίες της μύτης. Και το αν διαποτίζει τον εισπνεόμενο αέρα με υγρασία είναι μέρος της αναπνευστικής λειτουργίας. Εκκριτική IGA, IGG, βλεννογόνος μεταφορά, όλα αυτά αποτελούν μέρος της προστατευτικής λειτουργίας. Και έτσι θέλω απλώς να σας παρουσιάσω τουλάχιστον την ιδέα ότι ο βλεννογόνος είναι πραγματικά ένα όργανο της μύτης, σκεφτείτε το έτσι - σας προτείνω και σας ζητώ να σκεφτείτε αυτή τη σκέψη και να σκεφτείτε τον βλεννογόνο ως ένα σύστημα οργάνων. Όπως ακριβώς σκέφτεστε τους πνεύμονες ή το συκώτι ως συστήματα οργάνων ή τα νεφρά ως συστήματα οργάνων. Και θέλω να σας δείξω γιατί. Τι τοις εκατό του οργάνου έχει απομείνει εδώ; Δεν έχει απομείνει πολύς λειτουργικός βλεννογόνος. Πρέπει να περιέχει βλεφαρίδες. Τι νομίζετε ότι είναι εδώ; Υπάρχουν πολλές βλεφαρίδες εδώ. Έχω ένα σύντομο βίντεο από το εργαστήριό μας, μπορώ να σας δείξω πώς μοιάζουν οι βλεφαρίδες αν δεν τις έχετε δει. Και απλά πράγματα όπως η νεο-συνεφρίνη μπορούν να παραλύσουν τις βλεφαρίδες. Ο Jean Vining μίλησε για μια μελέτη που παρουσιάστηκε πέρυσι σχετικά με το πώς το υπερτονικό αλάτι μπορεί να παραλύσει τις βλεφαρίδες. Νομίζω ότι πρέπει να θεωρούμε τον βλεννογόνο ως όργανο της μύτης. Εδώ βλέπουμε φυσιολογική ακτινωτή δραστηριότητα. Μπορείτε να παρακολουθήσετε την κίνηση των άκρων με τρίχες. Τώρα έχουμε μεθόδους μέτρησης αυτής της δραστηριότητας. Μπορούμε να το μετρήσουμε χρησιμοποιώντας φωτομετρικές μεθόδους, φωτοηλεκτρικές μεθόδους. Μπορούμε να μετρήσουμε τη συχνότητα της ακτινωτής δραστηριότητας. Πιστεύουμε ότι αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό εργαλείο τώρα γιατί μπορούμε να εφαρμόσουμε τοπικά διαλύματα, διάφορους φαρμακολογικούς παράγοντες και να δούμε τι συμβαίνει με την κανονική μας ακτινωτή συχνότητα. Και πάλι θέλω να σας δείξω τη δραστηριότητα των φυσιολογικών κυττάρων που θα προκαλέσει μια τέτοια απόκριση. Είναι εύκολο να το δούμε, είναι εύκολο να το δούμε και τώρα έχουμε μεθόδους για τη μέτρηση της δραστηριότητας των βλεφαρίδων. Έτσι, όταν αφαιρείτε όλο αυτόν τον ιστό, αφαιρείτε τον λειτουργικό βλεννογόνο του βλεννογόνου. Αλλά εδώ χρησιμοποιούμε ένα διάλυμα 0,5 τοις εκατό. Δεν υπάρχει δραστηριότητα εδώ. Παρέλυσες τις βλεφαρίδες. Μόνο η νεο-συνεφρίνη, το μισό τοις εκατό της νεο-συνεφρίνης μπορεί να παραλύσει τις βλεφαρίδες. Πολλά πράγματα μπορούν να παραλύσουν τις βλεφαρίδες, συμπεριλαμβανομένου του υπερτονικού φυσιολογικού ορού. Οπότε απλώς προτείνω όταν βάζουμε πράγματα στη μύτη, να αρχίσουμε να σκεφτόμαστε τι κάνουμε στις βλεφαρίδες, τι κάνουμε στη βλεννογόνο μεταφορά; Ακόμα κι αν δεν μπορούμε να το επαναλάβουμε αντικειμενικά στα δικά μας γραφεία, πρέπει να έχουμε μια ιδέα για το τι συμβαίνει. Και δεύτερον, όταν αφαιρούμε λειτουργικό ιστό, τι συμβαίνει; Αυτό είναι ένα μοντέλο κουνελιού, αυτό είναι το έργο της Judy Tria και του Tom McCarthy στο εργαστήριό μας, αυτή είναι η προετοιμασία ενός κουνελιού, ενσταλάζουμε ινδική μελάνη, αρχίσαμε να πειραματιζόμαστε με ινδική μελάνη χθες. Αυτός είναι πραγματικός χρόνος, δείτε το ινδικό μελάνι να μετακινείται από την ακτινωτή δραστηριότητα στο φυσικό στόμιο της άνω γνάθου κατά την προετοιμασία του κουνελιού. Μετά μολύναμε το κουνέλι, και νομίζω ότι το κουνέλι ήταν άρρωστο για περίπου έξι εβδομάδες - έξι έως οκτώ εβδομάδες. Προκαλέσαμε μια χρόνια φλεγμονώδη κατάσταση και επαναλάβαμε το πείραμα ινδικού μελανιού, ρίξαμε το μελάνι και τώρα μπορείτε να παρατηρήσετε τι συμβαίνει σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μόλυνση. Αυτός είναι ένας άλλος λόγος για τον οποίο εάν ψεκάζουμε κάτι στη μύτη όταν ο ασθενής είναι ήδη μολυσμένος, δεν μπορούμε να περιμένουμε καλή μεταφορά του βλεννογόνου για να φτάσει το φάρμακο εκεί που θέλετε. Αυτός είναι ένας από τους λόγους που πιστεύουμε ότι το ξέπλυμα, και η χρήση σύριγγας και τραχύ ξέβγαλμα, είναι ίσως η καλύτερη μέθοδος για την έγχυση φαρμάκου στις μολυσμένες ρινικές κοιλότητες. Αυτές είναι μερικές μόνο από τις ιδέες που πιστεύω ότι πρέπει να έχουμε υπόψη μας από αυτή την άποψη. Και ανέφερα τέσσερις σημαντικές λειτουργίες της μύτης (τουλάχιστον πιστεύω ότι είναι σημαντικές): πρώτα την αίσθηση της όσφρησης, μετά, φυσικά, την προστασία και την αναπνοή και μετά την αισθητική πτυχή. Όταν καταστρέφουμε τη βλεννογόνο μεμβράνη, την καταστρέφουμε, την αφαιρούμε, αυτές οι αναπνευστικές λειτουργίες και οι προστατευτικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν σημαντικά. Και οι αναπνευστικές λειτουργίες - γνωρίζουμε ότι όταν η μύτη είναι ορθάνοιχτη - όταν πρακτικά βγάζουμε ένα στόμα από τη μύτη, την κάνουμε ορθάνοιχτη, είναι αναποτελεσματική από αεροδυναμική άποψη, και γνωρίζουμε από όλους τους ασθενείς μας και από δική σας εμπειρία με λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού ότι η αναπνοή από το στόμα δεν είναι ικανοποιητική. Αυτό δεν είναι ικανοποιητικό. Τι είναι λοιπόν πιο ικανοποιητικό, η αναπνοή από τη μύτη ή από το στόμα; Είναι πιο ικανοποιητικό να αναπνέουμε από μια φυσιολογική μύτη που έχει στενά περιγράμματα για την αναπνευστική λειτουργία. Οι ορθάνοιχτες μύτες όπως αυτές δεν εκπληρώνουν την αναπνευστική τους λειτουργία, πόσο μάλλον να αφαιρέσουν τον λειτουργικό προστατευτικό ιστό. Στη βιβλιογραφία βλέπουμε: απλά πάρτε το ψαλίδι, κόψτε το και πετάξτε το. Και υπάρχει και κάτι άλλο στη βιβλιογραφία, πολλά, πολλά έργα, δεν θα μπορούσα να τα συμπεριλάβω όλα εδώ, μιλάνε για αφαίρεση των κατώτερων σωληνίσκων, τι μπορεί να γίνει, εκτομές των σωληνίσκων, πλήρεις εκτομές των κάτω νεφρών, μείωση των στρόβιλων με λέιζερ, αφαίρεση ή τουλάχιστον μερική αφαίρεση των κατώτερων στροβίλων. Να λοιπόν το δεύτερο σημείο. Η πρώτη σκέψη είναι ότι ο βλεννογόνος είναι ένα όργανο της μύτης. Δεύτερη σκέψη: υπολειπόμενη λειτουργική ικανότητα της μύτης. Το ερώτημα είναι: πόσος ιστός μπορεί να αφαιρεθεί διατηρώντας την κανονική λειτουργία; Γνωρίζουμε ότι είναι δυνατόν να αφαιρέσουμε πιθανώς το 80 έως 90 τοις εκατό του ήπατος διατηρώντας την κανονική του λειτουργία. Υπάρχει υψηλό περιθώριο ασφαλείας. Γνωρίζουμε ότι είναι σίγουρα δυνατή η αφαίρεση ενός νεφρού και του μισού δεύτερου νεφρού διατηρώντας την κανονική τους λειτουργία. Πόσο τοις εκατό της μύτης μπορούμε να αφαιρέσουμε; Νομίζω ότι δεν ξέρουμε. Πρώτον, πόσα τεστ ρινικής λειτουργίας έχουμε που χρησιμοποιούμε; Λίγο. Δεν γνωρίζουμε πολλά για τη λειτουργία της μύτης, τουλάχιστον την αναπνευστική προστατευτική λειτουργία της, επομένως είναι βασικά εικασίες. Δεύτερον, οι ασθενείς που έχω δει - και θα σας δείξω εν συντομία τα δεδομένα - χρειάστηκαν περίπου έξι χρόνια για να χάσει τη λειτουργικότητά του ο υπόλοιπος ρινικός βλεννογόνος. Χρειάστηκαν περίπου έξι χρόνια για να συμβεί αυτό. Όταν η μύτη είναι υπό φορτίο μετά από αυτές τις επεμβάσεις, χρειάζεται λίγος χρόνος μέχρι να χάσουν τη λειτουργικότητά τους οι υπόλοιποι ιστοί και να μειωθεί η υπολειπόμενη λειτουργική ικανότητα της μύτης. Να λοιπόν μια δεύτερη σκέψη. Σκεφτείτε τι αφήνετε. Το σημαντικό δεν είναι τι αφαιρείς, αλλά τι αφήνεις, τι πρέπει να λειτουργεί, η αναπνευστική και προστατευτική του λειτουργία για το μέλλον. Μην είσαι καταστροφέας στροβίλων! Αυτό είναι το μήνυμά μου για σήμερα: μην γίνεσαι καταστροφέας στροβίλων. Επομένως, πόσο τοις εκατό των νεφρών μπορούν να αφαιρεθούν, πόσο τοις εκατό του ήπατος, πόσο τοις εκατό της μύτης - αυτή είναι μια ερώτηση που πρέπει να κάνει ο καθένας μας. Το έκανα, αφαίρεσα μέρη από τις νεφελίδες και το μετάνιωσα. Λοιπόν, σας αναφέρω αυτά που έχω παρατηρήσει. Και πρέπει να βασίσετε τις αποφάσεις σας στη δική σας εμπειρία και να την ενσωματώσετε με την εμπειρία των άλλων. Όπως λένε... «Ο καλός συλλογισμός προέρχεται από την εμπειρία, η εμπειρία προέρχεται από τον κακό συλλογισμό». Έκανα πολλές φορές λάθος εκτίμηση. Εδώ είναι μια άλλη μεγάλη περίπτωση: πριν από την επέμβαση, μετά την επέμβαση. Και δεν το φτιάχνω. Αυτές είναι οι περιπτώσεις όλων, και αυτές τις περιπτώσεις τις έχω δει προσωπικά. Εδώ είναι άλλο ένα. Δεν έμεινε τίποτα. Δες αυτό. Τι μέρος λοιπόν της αναπνευστικής και προστατευτικής λειτουργίας θα εκτελέσει αυτό το ένα κέλυφος; Έτσι θα μοιάζει η μύτη. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι η αντίθετη πλευρά, είναι κομμένη. Ό,τι απομένει δεν μοιάζει με υγιή βλεννογόνο. Ένα άλλο ενδιαφέρον σημείο, έκανα βιοψία αυτού του ιστού. Σε μια βιοψία ό,τι έχει απομείνει, βλέπουμε πλακώδη μεταπλασία. Αυτό δεν είναι πλέον το αναπνευστικό επιθήλιο, αυτό είναι το δέρμα! Άρα, δεν υπάρχει πια βλεννογόνος μεταφορά, έχει εξαφανιστεί! Υπήρχε πλακώδης μεταπλασία. Και με βοηθάει τουλάχιστον να σκεφτώ πώς θα αντιμετωπίσουμε αυτούς τους ασθενείς. Πώς θα αντιμετωπίσουμε αυτούς τους φτωχούς ασθενείς που έρχονται με κρούστα, αιμορραγία, δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία συγκέντρωσης, προβλήματα ύπνου, κατάθλιψη και μερικά από αυτά απροσεξία. Εδώ είναι ένα άλλο: πριν από την επέμβαση, μετά την επέμβαση. Ο ίδιος ασθενής. Το διάφραγμα είναι πιο ομοιόμορφο. Εδώ είναι άλλο ένα. Και αυτό - Θέλω να σας το διαβάσω... ...οι κοντρόλ έχουν αφαιρεθεί. Η υπερβολική απομάκρυνση του ιστού του οσφαίρου μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο κενού μύτης. Και αυτός ο ασθενής πονούσε. Σχεδόν σαν νευρογενής πόνος. Και έχω μιλήσει με αναισθησιολόγους και νευρολόγους για τους μηχανισμούς πίσω από αυτόν τον πόνο που μοιάζει με ακρωτηριασμό. Ένα είδος πόνου για το οποίο μιλούσε ο Δρ Vining σήμερα το πρωί μετά την επέμβαση Caldwell-Luke, σε μερικές τουλάχιστον από τις μελέτες που έχω διαβάσει και σε ορισμένους από τους ασθενείς που έχω θεραπεύσει όλα αυτά τα χρόνια, αν έχουν πρόσφατα είχε Caldwell- Luc... - Ναι, αλλά πού είναι ο πόνος; - Πόνος στο πρόσωπό μου. Αν είναι μονόδρομος, τότε είναι πολύ πιο εύκολο να πεις ναι, αλλά πού; Δείξτε με ένα δάχτυλο πού είναι ο πόνος, εδώ; - Είναι εδώ! Και μετά τείνω να τα μπλοκάρω, παίρνω λιδοκαΐνη, κάνω ένεση κεταΐνης στην στοματική πτυχή των ούλων, αφήνω για 5 λεπτά, όπως κάνουν οι οδοντίατροι, και χρησιμοποιώ βελόνα 30 gauge, κάνω ένεση γύρω από το CC, δεν μπαίνω πάντα στο υποκογχικό τρήμα, αλλά σε αυτή την περιοχή, και ο πόνος εξαφανίζεται. Και ξέρω ότι είναι πιθανώς νευρογενής πόνος μετά την επέμβαση Caldwell-Luc. Και συνήθως τα στέλνω σε μια κλινική πόνου και τα αντιμετωπίζουν με νορτριπτυλίνη ή θεωρούν αναστολείς. Νομίζω ότι βοηθάει να διαπιστωθεί εάν κάτι συμβαίνει πραγματικά στα ιγμόρεια, ειδικά αν η αξονική τομογραφία είναι αρνητική μετά. Αυτός είναι ένας νευρογενής τύπος πόνου. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο τύπος του πόνου είναι παρόμοιος με τον πόνο μετά τον ακρωτηριασμό. Το ονομάζουμε σύνδρομο άδειας μύτης του Dr. Sternquist. Αυτός είναι ο Δρ Στέρνκουιστ. Αυτοί οι ασθενείς είναι ρινικοί ανάπηροι. Είναι στο εργαστήριό μας το 1994, παρατήρησε τις αξονικές τομογραφίες και είπε, "Kearney, αυτές οι σαρώσεις φαίνονται σαν να είναι κενές! Αυτοί οι ασθενείς έχουν άδεια κεφάλια!" Και έτσι γεννήθηκε το σύνδρομο της άδειας μύτης του Dr. Sternquist. Εδώ, αυτή είναι η εν λόγω σάρωση. Αυτοί οι ασθενείς έχουν κρούστα, αιμορραγία, δυσάρεστη οσμή λόγω βακτηριακής υπερανάπτυξης και οσμή λόγω βακτηριακού μεταβολισμού, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, πόνο και κατάθλιψη. Ο Έρικ Μουρ, ο οποίος είναι στο προσωπικό μας, εξέτασε αυτούς τους ασθενείς. Το έκανε πριν από μερικά χρόνια πριν φύγει από την προπόνηση. Ετοιμάζεται για δημοσίευση στο American Journal of Rhinology. Αυτοί είναι όλοι οι ασθενείς που είδα και το 100% είχε κρούστα, το 50% είχε κάποιο είδος συναισθηματικής κατάθλιψης, το 33% είχε επίσταξη και ανοσμία. Αυτά είναι τα χαρακτηριστικά αυτών των ρινικών ανάπηρων, όπως τα λέμε. Και αυτό ήταν στη συνέχεια μια καλοήθης νόσος, όχι το αποτέλεσμα μιας πλάγιας ρινικής τομής ή μιας έσω γναθολεκτομής για την αναστροφή του θηλώματος. Και αυτοί είναι οι ασθενείς που είδα, ζήτησα παλιές φωτογραφίες. Από τα 222 που εξετάσαμε, αυτό είναι που βλέπουμε. Δυσκολία στην αναπνοή, δημιουργία κρούστας, αιμορραγία, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, πόνος, δυσοσμία του στόματος, δυσοσμία και κατάθλιψη. Και ανεξάρτητα από το πώς το δούμε, αυτά είναι τα συμπτώματα που βλέπουμε, και χρειάστηκαν 6,1 χρόνια στη μελέτη του Eric Moore για να εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, για να χάσει τη λειτουργικότητά του ο λειτουργικός υπολειπόμενος ιστός. Να είστε συντηρητικοί χειρουργοί γιατί οι επιπλοκές μπορεί να είναι σοβαρές. Αυτό είναι αλήθεια. Αυτό βλέπουμε. Θυμηθείτε, εάν κάνουμε βιοψία αυτού του ιστού, βλέπουμε το δέρμα. Υπάρχουν λίγες βλεφαρίδες σε αυτό το δείγμα, αλλά είναι κυρίως πλακώδης μεταπλασία. Τώρα είναι δέρμα στη μύτη. Όχι άλλο αναπνευστικό επιθήλιο. Τι να κάνουμε λοιπόν; Αυτός ο άνθρωπος έκανε στροβιεκτομή, τι να κάνουμε; Αυτή είναι μια από τις περιπτώσεις που χρησιμοποιώ τοπικό διάλυμα Wilson, 80mg γενταμυκίνη ανά λίτρο φυσιολογικού ορού, για να προσπαθήσω τουλάχιστον να ξεπλύνω τις ακαθαρσίες, γιατί φυσικά δεν υπάρχουν βλεφαρίδες στο δέρμα, οπότε πρέπει να αφαιρέσετε μηχανικά τις ακαθαρσίες. Δεύτερον, δεν νομίζω ότι τα συστηματικά αντιβιοτικά βοηθούν γιατί πρέπει να δεις πώς περνούν μέσω του στρώματος, μέσω της βασικής μεμβράνης, μέσω του δέρματος σε αρκετά υψηλές συγκεντρώσεις ώστε να επηρεάσουν τα βακτήρια που αναπτύσσονται στα ιγμόρεια. Λοιπόν, να θυμάστε, εκεί είναι το δέρμα και γι' αυτό θεωρώ ότι η τοπική πλύση είναι η βάση της θεραπείας μαζί με την υποστήριξη. Μερικές φορές χρησιμοποιούμε αιθέριο έλαιο γερανιού, το οποίο είναι ένα παρασκεύασμα με ευχάριστο άρωμα, επειδή συχνά αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται ή τα μέλη της οικογένειάς τους ή άλλα άτομα παραπονιούνται για μια δυσάρεστη οσμή. Και η μυρωδιά προκαλείται από σαπρόφυτα στη μύτη ή είναι αποτέλεσμα βακτηριακού μεταβολισμού και σχετικών αερίων. Επομένως, πρέπει να μειώσουμε τον αριθμό των βακτηρίων. Χρησιμοποιούμε διάλυμα Wilson, 80 mg γενταμυκίνη ανά λίτρο φυσιολογικού ορού, 80 mg γενταμυκίνη, τοπική άρδευση για την απομάκρυνση των βακτηρίων. Μερικές φορές όταν οι ασθενείς λένε ότι δεν μπορούν να αναπνεύσουν, τους βάζουμε βαμβάκι στη μύτη, ακριβώς στη γωνία της ρινικής τους βαλβίδας, και μερικές φορές πιάνουν το στήθος τους. Και τους λέω: - Αναπνεύστε βαθιά. Ναι, μπορώ να αναπνεύσω τώρα. Το έχω δει πολλές φορές και απλώς προσπαθούμε να αντικαταστήσουμε αντιστάσεις. Έχω κάποιες επεμβάσεις ενδορινικής μικροπλαστικής, άλλες προσπάθειες χρησιμοποιούν υδροξυαπατίτη. Ένας από τους συναδέλφους μου στην Ευρώπη χρησιμοποιεί υδροξυαπατίτη, νομίζω ότι ήταν σε καμιά δεκαριά ή δύο δωδεκάδες περιπτώσεις. Το μόσχευμα του βλεννογόνου δεν λειτουργεί, τουλάχιστον στα χέρια μου, και δεν έχω χρησιμοποιήσει διαστολείς ιστών για να προσπαθήσω να δημιουργήσω προσωρινή αντίσταση. Ο πόνος είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Χρησιμοποιούμε λιδοκαΐνη 4% στο βασοπαλάτινο γάγγλιο και βλέπουμε αν ο πόνος υποχωρεί. Βλέπω ασθενείς όταν πονάνε και τους ψεκάζω στη μύτη, βάζω 4% λιδοκαΐνη σε ένα κομμάτι βαμβάκι στο γάγγλιο της βασοπαλάτινης και λένε: «Ναι, ναι, ο πόνος μειώθηκε, ο πόνος εξαφανίστηκε. «Τότε χρησιμοποιώ φαινύλιο, το έμαθα από τον Vernon-Gray πριν από περίπου 25 χρόνια. Χρησιμοποιώ φαινύλιο 88%, πρέπει να στεγνώσει αφού αναισθητοποιήσεις καλά τη μύτη και το έχουμε γράψει στη βιβλιογραφία, νομίζω ότι υπήρχαν 12 περιπτώσεις, 12 ασθενείς και το 80% από αυτούς είχαν τουλάχιστον έλεγχο του πόνου από 6 έως 12 μήνες . Προσπαθείς να σπάσεις το αντανακλαστικό τόξο. Εάν δεν μπορείτε να φράξετε τη μύτη με λιδοκαΐνη 4%, χρησιμοποιήστε νορτριπτυλίνη και θα καθοδηγήσω τους γιατρούς της κλινικής πόνου να διαχειριστούν αυτή τη συστηματική χρήση της νορτριπτυλίνης. Είμαστε ακόμη στη διαδικασία ανάλυσης δεδομένων. Συμπέρασμα: να είστε συντηρητικός χειρουργός, γιατί μόλις αφαιρεθεί ο ιστός, δεν θα αναπτυχθεί ξανά. Νομίζω ότι θα ολοκληρώσω τη διάλεξή μου σε αυτό το σημείο. Υπάρχουν ερωτήσεις? Μάλιστα κύριε? Ευχαριστώ. Το ερώτημα είναι, έχοντας κατά νου τη νέα εργασία για τη δραστηριότητα των βλεφαρίδων, ποια είναι η γνώμη μου για αυτό, ποια είναι η εκτίμησή μου για διάφορα φάρμακα. Νομίζω ότι αυτό έχει καθυστερήσει πολύ και νομίζω ότι πρέπει να βασίσουμε τις αποφάσεις μας σχετικά με τα τοπικά διαλύματα και τις συγκεντρώσεις και τους προστατευτικούς παράγοντες που χρησιμοποιούμε σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της συχνότητας της ακτινωτής δραστηριότητας. Είναι απλά λογικό. Νομίζω ότι μερικές φορές αναγκάζεστε να πάρετε μια απόφαση και μου φαίνεται ότι τα τοπικά σπρέι δεν θα είναι τόσο αποτελεσματικά αν δεν υπάρχουν βλεφαρίδες - αυτό είναι το πρώτο πράγμα. Δεύτερον - εάν υπάρχει δέρμα, τότε προφανώς δεν υπάρχει βλεφαρίδα, επειδή το δέρμα έχει αντικαταστήσει την επένδυση, και επομένως πλένω. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα Waterpik ή μια φιάλη σύριγγας, δεν πειράζει, αλλά η απομάκρυνση των ακαθαρσιών, κατά τη γνώμη μου, κάνει τεράστιο όφελος στον ασθενή. Βοηθά τους ασθενείς. Αλλά νομίζω ότι το μέλλον είναι, φυσικά, ότι ό,τι και να βάλουμε στη μύτη, πρέπει να γνωρίζουμε πώς επηρεάζει την υποκείμενη φυσιολογία. Μάλιστα κύριε. Το ερώτημα είναι: τι, κατά τη γνώμη μου, φέρνει περισσότερο κακό - η αφαίρεση του κάτω ή του μεσαίου στρόβιλου. Στους ασθενείς που έχω δει, εξαρτάται από την περίπτωση. Νομίζω ότι η κατώτερη κόγχη περιέχει περισσότερο ιστό αρχικά. Έτσι, αν το καλοσκεφτείτε, είναι ένα σύστημα οργάνων. Αφαιρείτε το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου. Και το ενδιαφέρον είναι ότι αν κοιτάξετε αργότερα, θα δείτε ότι ο μέσος νεροχύτης προσπαθεί να αντισταθμίσει. Προσπαθούν να υπερτροφοδοτήσουν για να γεμίσουν τον εναέριο χώρο, να γίνουν, ας πούμε, πιο φυσιολογικοί. Άρα, κατά τη γνώμη μου, η αφαίρεση μεγάλου μέρους του κάτω στροβίλου είναι μάλλον πιο επιβλαβής. Μου φαίνεται, και δεν έδειξα αυτά τα δεδομένα, αλλά τώρα έχουμε, νομίζω, 12 περιπτώσεις - τόσο πολλές, όχι πάρα πολλές- ασθενών που δεν είχαν μετωπιαία νόσο. Όταν τους αφαιρέθηκαν οι μεσαίες κόγχες, στη συνέχεια ανέπτυξαν μετωπιαία νόσο. Το έχει δει κανείς αυτό; Το είδες? Το είδες? Το είδες? Πρόστιμο. Και γιατί πιστεύεις ότι συνέβη αυτό; Η συνεχία είναι ένας από τους λόγους. Ένας άλλος λόγος που συζητήσαμε είναι ότι η επίδραση ξήρανσης του εισπνεόμενου αέρα προκαλεί δυσλειτουργία των βλεφαρίδων. Η ξηρότητα είναι ο θάνατος των βλεφαρίδων. Η ξηρότητα είναι ο θάνατος των βλεφαρίδων. Και μετά, μόλις υπάρχουν βακτήρια εκεί, εάν δεν υπάρχει βλεννογόνος μεταφορά για να τα σαρώσει, σίγουρα μπορούν να μπλοκάρουν αυτή την περιοχή και να προκαλέσουν μετωπιαία ιγμορίτιδα. Ναί. Δεν ξέρω σίγουρα. Απλώς δεν το μελέτησα. Αλλά ως εικασία, θα έλεγα πιθανώς μία ή δύο ώρες. Έχει κανείς πληροφορίες για αυτό; Ο καθενας? Βοήθησέ με. Το ερώτημα είναι, εάν εφαρμόσετε ένα τοπικό αποσυμφορητικό ή αναισθητικό, όπως λιδοκαΐνη 0,5%, και προκαλέσετε πάρεση των βλεφαρίδων, πόσο καιρό θα χρειαστεί για να επανέλθει η φυσιολογική δραστηριότητα των βλεφαρίδων; Εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το μέσο. Πρόστιμο. Αυτός είναι λοιπόν ένας τομέας που μας ενδιαφέρει και θα πρέπει να προσπαθήσουμε να μάθουμε περισσότερα, θα πρέπει να προσπαθήσω να μάθω περισσότερα γι' αυτόν. Ναί.

νευρογενές σοκ

Παθογένεια καρδιαγγειακών διαταραχών

Για μια σαφή κατανόηση των παθογενετικών μηχανισμών της ανάπτυξης καρδιαγγειακών διαταραχών, είναι απαραίτητο να σταθούμε στη νευροανατομία των τμημάτων του νευρικού συστήματος που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

νευροανατομία

Το κέντρο ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος είναι οι ομώνυμοι πυρήνες στον προμήκη μυελό. Αυτό το κέντρο, με τη σειρά του, επηρεάζεται από ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις πυρήνες. Τα παρασυμπαθητικά ερεθίσματα από τους καρδιαγγειακούς πυρήνες του προμήκη μυελού φτάνουν στους στόχους τους μέσω των ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου (n. vagus). Οι προγαγγλιακές ίνες σχηματίζουν συνάψεις με μεταγαγγλιακούς παρασυμπαθητικούς νευρώνες κοντά στο μυοκάρδιο. Τα περιφερειακά αγγεία δεν έχουν παρασυμπαθητική νεύρωση.

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζεται από τη δραστηριότητα των υπερνωτιαίων κέντρων (που βρίσκονται στον εγκέφαλο), τα οποία στέλνουν διεγερτικά ερεθίσματα μέσω των καθοδικών οδών στους νωτιαίους συμπαθητικούς προγαγγλιακούς νευρώνες. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, οι κατιούσα οδοί του νωτιαίου μυελού διακόπτονται και οι συμπαθητικοί νευρώνες που βρίσκονται εδώ χάνουν την ικανότητά τους να παράγουν σήματα από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Έτσι, η διακοπή των καθοδικών οδών του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και στην εξάλειψη της ανταγωνιστικής του επίδρασης στο παρασυμπαθητικό τμήμα, οι ώσεις του οποίου φτάνουν στους στόχους τους μέσω του ανέπαφου πνευμονογαστρικού νεύρου. Η μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε απώλεια της φυσιολογικής προσαρμοστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος και σε παραβίαση της αντανακλαστικής του ρύθμισης.

Κλινική εικόνα

Πιο συχνά, οι ασθενείς με νευρογενές σοκ έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, το δέρμα των ασθενών είναι ζεστό και ξηρό. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναστολής της συμπαθητικής νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος, οδηγώντας σε μείωση της επιστροφής αίματος από την περιφερική αγγειακή κλίνη, σε μείωση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης (OPVR) και σε παραβίαση της συγκέντρωσης του αίματος ροή. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υπερθερμία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έντονη απώλεια θερμότητας.

Η κλινική εικόνα του νευρογενούς σοκ και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού. Η βλάβη που εντοπίζεται πάνω από το πρώτο θωρακικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (Th1) οδηγεί στην καταστροφή των οδών του νωτιαίου μυελού που ελέγχουν τη δραστηριότητα ολόκληρου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ρυθμίζοντας την κανονική λειτουργία πολλών συστημάτων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών - καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και άλλοι).

Οι βλάβες που εντοπίζονται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού από τον πρώτο θωρακικό και κάτω, διαταράσσουν μόνο μερικώς τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων του νευρογενούς σοκ μειώνεται μαζί με μείωση του εντοπισμού της παθολογίας του νωτιαίου μυελού. Έτσι, για παράδειγμα, οι τραυματισμοί των άνω θωρακικών τμημάτων συνοδεύονται από πιο σοβαρή κλινική εικόνα από, για παράδειγμα, βλάβη στον κώνο του νωτιαίου μυελού (στο επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης).

Το νευρογενές σοκ μπορεί να συνοδεύει τόσο πλήρη (απουσία κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών κάτω από το επίπεδο βλάβης) όσο και ελλιπή (μερική δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο βλάβης) νευρολογικά ελλείμματα λόγω βλάβης.

Σύμφωνα με τον C. Popa και τους συγγραφείς, όλοι οι ασθενείς με πλήρες νευρολογικό έλλειμμα λόγω κάκωσης νωτιαίου μυελού (ASIA A ή B) έχουν βραδυκαρδία, το 68% από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση, για τη διόρθωση της οποίας στο 35% των ασθενών η εισαγωγή απαιτούνται αγγειοσυσπαστικά και το 16% έχει σοβαρή βραδυκαρδία, που μετατρέπεται σε ασκιτωλία (καρδιακή ανακοπή). Σε αντίθεση με τους προηγούμενους, ασθενείς με ατελές νευρολογικό έλλειμμα λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού (ASIA C ή D) έχουν βραδυκαρδία στο 35 - 71% των περιπτώσεων και μόνο λίγοι από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση που απαιτεί αγγειοκατασταλτική υποστήριξη και πολύ σπάνια αναπτύσσεται καρδιακή ανακοπή. .

Διαφορική Διάγνωση

Η διάγνωση του νευρογενούς σοκ θα πρέπει να γίνεται μετά τον αποκλεισμό άλλων κρίσιμων καταστάσεων που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από άλλους τύπους καταπληξίας, ιδιαίτερα το υποογκαιμικό σοκ. Σε βαριά τραυματισμένους ασθενείς, η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οφείλεται σε συνεχιζόμενη αιμορραγία. Έτσι, είναι τακτικά σωστό να αποκλειστεί εξαρχής το αιμορραγικό σοκ στον ασθενή. Τα βασικά διαγνωστικά κριτήρια για το νευρογενές σοκ είναι η αρτηριακή υπόταση, η βραδυκαρδία, η νευρολογική δυσλειτουργία, το ζεστό και ξηρό δέρμα του ασθενούς.

Θεραπεία

Θεραπευτικές τακτικές στο τμήμα επειγόντων περιστατικών

Προσοχή!Οι πληροφορίες προορίζονται για φοιτητές και σημερινούς επαγγελματίες του κλάδου της ιατρικής, δεν αποτελούν οδηγό δράσης και παρουσιάζονται για συμπληρωματική εκπαίδευση.

Η αρχική τακτική εξέτασης και θεραπείας σε περίπτωση υποψίας νευρογενούς σοκ δεν διαφέρει από αυτή στην παροχή φροντίδας σε τραυματισμένους ασθενείς και περιλαμβάνει επείγουσα διάγνωση και διόρθωση διαταραχών που απειλούν τη ζωή.

(λάτ. n.vagus) αρχίζει να κυριαρχεί. Τα κύρια κλινικά σημεία του νευρογενούς σοκ σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι η αρτηριακή υπόταση και η βραδυκαρδία. Σύμφωνα με τη συχνότητα των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού, ηγέτης είναι ο αυχενικός, μετά το επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης, σπανιότερα η θωρακική περιοχή και ακόμη λιγότερο συχνά το επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (βλάβη της ιπποειδούς ουράς ). Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από το νωτιαίο σοκ, που ορίζεται ως αρεφλεξία κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

νευρογενές σοκ

Παθογένεια καρδιαγγειακών διαταραχών

Για μια σαφή κατανόηση των παθογενετικών μηχανισμών της ανάπτυξης καρδιαγγειακών διαταραχών, είναι απαραίτητο να σταθούμε στη νευροανατομία των τμημάτων του νευρικού συστήματος που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

νευροανατομία

Το κέντρο ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος είναι οι ομώνυμοι πυρήνες στον προμήκη μυελό. Αυτό το κέντρο, με τη σειρά του, επηρεάζεται από ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις πυρήνες. Τα παρασυμπαθητικά ερεθίσματα από τους καρδιαγγειακούς πυρήνες του προμήκη μυελού φτάνουν στους στόχους τους μέσω των ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου (n. vagus). Οι προγαγγλιακές ίνες σχηματίζουν συνάψεις με μεταγαγγλιακούς παρασυμπαθητικούς νευρώνες κοντά στο μυοκάρδιο. Τα περιφερειακά αγγεία δεν έχουν παρασυμπαθητική νεύρωση.

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζεται από τη δραστηριότητα των υπερνωτιαίων κέντρων (που βρίσκονται στον εγκέφαλο), τα οποία, μέσω καθοδικών οδών, στέλνουν διεγερτικά ερεθίσματα στους νωτιαίους συμπαθητικούς προγαγγλιακούς νευρώνες. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, οι κατιούσα οδοί του νωτιαίου μυελού διακόπτονται και οι συμπαθητικοί νευρώνες που βρίσκονται εδώ χάνουν την ικανότητά τους να παράγουν σήματα από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Έτσι, ένα διάλειμμα στα κατερχόμενα μονοπάτια του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και στην εξάλειψη της ανταγωνιστικής του επίδρασης στο παρασυμπαθητικό τμήμα, οι ώσεις του οποίου φτάνουν στους στόχους τους μέσω του ανέπαφου πνευμονογαστρικού νεύρου. Η μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε απώλεια της φυσιολογικής προσαρμοστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος και σε παραβίαση της αντανακλαστικής του ρύθμισης.

Κλινική εικόνα

Πιο συχνά, οι ασθενείς με νευρογενές σοκ έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, το δέρμα των ασθενών είναι ζεστό και ξηρό. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της αναστολής της συμπαθητικής νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος, που οδηγεί σε μείωση της επιστροφής αίματος από την περιφερική αγγειακή κλίνη, σε μείωση της ολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης (OPSS) και σε παραβίαση της συγκέντρωσης της ροής του αίματος. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υπερθερμία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έντονη απώλεια θερμότητας.

Η κλινική εικόνα του νευρογενούς σοκ και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού. Η βλάβη που εντοπίζεται πάνω από το πρώτο θωρακικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (Th1) οδηγεί στην καταστροφή των οδών του νωτιαίου μυελού που ελέγχουν τη δραστηριότητα ολόκληρου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ρυθμίζοντας την κανονική λειτουργία πολλών συστημάτων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών - καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και άλλοι).

Οι βλάβες που εντοπίζονται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού από τον πρώτο θωρακικό και κάτω, διαταράσσουν μόνο μερικώς τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων του νευρογενούς σοκ μειώνεται μαζί με μείωση του εντοπισμού της παθολογίας του νωτιαίου μυελού. Έτσι, για παράδειγμα, οι τραυματισμοί των άνω θωρακικών τμημάτων συνοδεύονται από πιο σοβαρή κλινική εικόνα από, για παράδειγμα, βλάβη στον κώνο του νωτιαίου μυελού (στο επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης).

Το νευρογενές σοκ μπορεί να συνοδεύει τόσο πλήρη (απουσία κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών κάτω από το επίπεδο βλάβης) όσο και ελλιπή (μερική δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο βλάβης) νευρολογικά ελλείμματα λόγω βλάβης.

Σύμφωνα με τους C. Popa et al., όλοι οι ασθενείς με πλήρες νευρολογικό έλλειμμα λόγω κάκωσης νωτιαίου μυελού (ASIA A ή B) έχουν βραδυκαρδία, το 68% από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση, για τη διόρθωση της οποίας στο 35% των ασθενών η εισαγωγή απαιτούνται αγγειοσυσπαστικά και το 16% έχει σοβαρή βραδυκαρδία, που μετατρέπεται σε ασκιτωλία (καρδιακή ανακοπή). Σε αντίθεση με τους προηγούμενους, ασθενείς με ατελές νευρολογικό έλλειμμα λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού (ASIA C ή D) έχουν βραδυκαρδία στο 35 - 71% των περιπτώσεων και μόνο λίγοι από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση που απαιτεί αγγειοκατασταλτική υποστήριξη και πολύ σπάνια αναπτύσσεται καρδιακή ανακοπή. .

Διαφορική Διάγνωση

Η διάγνωση του νευρογενούς σοκ θα πρέπει να γίνεται μετά τον αποκλεισμό άλλων κρίσιμων καταστάσεων που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από άλλους τύπους καταπληξίας, ιδιαίτερα το υποογκαιμικό σοκ. Σε βαριά τραυματισμένους ασθενείς, η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οφείλεται σε συνεχιζόμενη αιμορραγία. Έτσι, είναι τακτικά σωστό να αποκλειστεί εξαρχής το αιμορραγικό σοκ στον ασθενή. Τα βασικά διαγνωστικά κριτήρια για το νευρογενές σοκ είναι η αρτηριακή υπόταση, η βραδυκαρδία, η νευρολογική δυσλειτουργία, το ζεστό και ξηρό δέρμα του ασθενούς.

Θεραπεία

Θεραπευτικές τακτικές στο τμήμα επειγόντων περιστατικών

Προσοχή!Οι πληροφορίες προορίζονται για φοιτητές και σημερινούς επαγγελματίες του κλάδου της ιατρικής, δεν αποτελούν οδηγό δράσης και παρουσιάζονται για συμπληρωματική εκπαίδευση.

Η αρχική τακτική εξέτασης και θεραπείας σε περίπτωση υποψίας νευρογενούς σοκ δεν διαφέρει από αυτή στην παροχή φροντίδας σε τραυματισμένους ασθενείς και περιλαμβάνει επείγουσα διάγνωση και διόρθωση διαταραχών που απειλούν τη ζωή.

Γράψτε μια αξιολόγηση για το άρθρο "Νευρογενές σοκ"

Σημειώσεις και πηγές

Ένα απόσπασμα που χαρακτηρίζει το νευρογενές σοκ

Από το προθάλαμο ο Μπεργκ, με ένα αιωρούμενο, ανυπόμονο βήμα, έτρεξε στο σαλόνι και αγκάλιασε τον κόμη, φίλησε τα χέρια της Νατάσας και της Σόνιας και ρώτησε βιαστικά για την υγεία της μητέρας της.
Ποια είναι η υγεία σας τώρα; Λοιπόν, πες μου, - είπε ο κόμης, - τι γίνεται με τα στρατεύματα; Υποχωρούν ή θα υπάρξουν περισσότερες μάχες;
«Ένας αιώνιος θεός, πατέρας», είπε ο Μπεργκ, «μπορεί να αποφασίσει τη μοίρα της πατρίδας. Ο στρατός φλέγεται από το πνεύμα του ηρωισμού και τώρα οι αρχηγοί, ας πούμε, μαζεύτηκαν για συνάντηση. Το τι θα γίνει είναι άγνωστο. Αλλά θα σου πω γενικά, μπαμπά, ένα τόσο ηρωικό πνεύμα, αληθινά αρχαίο θάρρος των ρωσικών στρατευμάτων, το οποίο - αυτό, - διόρθωσε, - έδειξαν ή έδειξαν σε αυτή τη μάχη στις 26, δεν υπάρχουν λόγια άξια. περιέγραψέ τα... Θα σου πω, μπαμπά (χτύπησε τον εαυτό του στο στήθος με τον ίδιο τρόπο όπως ένας στρατηγός που μίλησε μπροστά του, χτύπησε τον εαυτό του, αν και λίγο αργά, γιατί ήταν απαραίτητο να χτυπήσει τον εαυτό του στο στήθος στη λέξη "ρωσικός στρατός") - Θα σας πω ειλικρινά ότι εμείς, τα αφεντικά, όχι μόνο δεν έπρεπε να παροτρύνουμε τους στρατιώτες ή κάτι παρόμοιο, αλλά δύσκολα μπορούσαμε να κρατήσουμε αυτά, αυτά ... ναι, θαρραλέα και αρχαία κατορθώματα», είπε γρήγορα. «Ο στρατηγός Μπάρκλεϊ πριν ο Τόλι θυσίασε τη ζωή του παντού μπροστά στα στρατεύματα, θα σας πω. Το σώμα μας τοποθετήθηκε στην πλαγιά του βουνού. Φαντάζεσαι! - Και τότε ο Μπεργκ είπε όλα όσα θυμόταν από τις διάφορες ιστορίες που είχε ακούσει αυτό το διάστημα. Η Νατάσα, μη χαμηλώνοντας το βλέμμα της, που μπέρδεψε τον Μπεργκ, σαν να αναζητούσε τη λύση κάποιας απορίας στο πρόσωπό του, τον κοίταξε.
- Τέτοιο ηρωισμό γενικά, που έδειξαν Ρώσοι στρατιώτες, δεν μπορεί να φανταστεί κανείς και επάξια να επαινεθεί! - είπε ο Μπεργκ, κοιτάζοντας πίσω τη Νατάσα και σαν να ήθελε να την κατευνάσει, χαμογελώντας της ως απάντηση στο πεισματάρικο βλέμμα της... - "Η Ρωσία δεν είναι στη Μόσχα, είναι στις καρδιές όλων των γιων!" Λοιπόν, μπαμπά; είπε ο Μπεργκ.
Εκείνη τη στιγμή, η Κοντέσα βγήκε από τον καναπέ, φαινόμενη κουρασμένη και δυσαρεστημένη. Ο Μπεργκ πετάχτηκε βιαστικά, φίλησε το χέρι της κόμισσας, ρώτησε για την υγεία της και, εκφράζοντας τη συμπάθειά του κουνώντας το κεφάλι του, σταμάτησε δίπλα της.
- Ναι, μητέρα, θα σου πω αληθινά, δύσκολες και θλιβερές στιγμές για κάθε Ρώσο. Αλλά γιατί να ανησυχείς τόσο πολύ; Έχεις καιρό ακόμα να φύγεις...
«Δεν καταλαβαίνω τι κάνουν οι άνθρωποι», είπε η κόμισσα, γυρίζοντας στον άντρα της, «απλώς μου είπαν ότι τίποτα δεν είναι έτοιμο ακόμα. Άλλωστε κάποιος πρέπει να το φροντίσει. Οπότε θα μετανιώσεις τη Μιτένκα. Θα τελειώσει αυτό;
Ο κόμης ήθελε να πει κάτι, αλλά προφανώς απέφυγε. Σηκώθηκε από την καρέκλα του και προχώρησε προς την πόρτα.
Ο Μπεργκ αυτή τη στιγμή, σαν να ήθελε να φυσήξει τη μύτη του, έβγαλε ένα μαντήλι και, κοιτάζοντας τη δέσμη, έπεσε σε σκέψεις, κουνώντας το κεφάλι του λυπημένα και σημαντικά.
«Και έχω ένα μεγάλο αίτημα για σένα, μπαμπά», είπε.
- Χμ; .. - είπε ο κόμης σταματώντας.
«Περνώ με το αυτοκίνητο από το σπίτι του Γιουσούποφ αυτή τη στιγμή», είπε ο Μπεργκ γελώντας. - Ο διευθυντής μου είναι γνωστός, έτρεξε έξω και ρώτησε αν μπορούσες να αγοράσεις κάτι. Μπήκα, ξέρετε, από περιέργεια, και υπήρχε μόνο μια ντουλάπα και μια τουαλέτα. Ξέρετε πόσο πολύ το ήθελε αυτό η Βερούσκα και πώς το μαλώσαμε. (Ο Μπεργκ άθελά του μετατράπηκε σε τόνο χαράς για την ευημερία του όταν άρχισε να μιλάει για σιφόνι και τουαλέτα.) Και μια τέτοια γοητεία! έρχεται μπροστά με το αγγλικό μυστικό, ξέρεις; Και η Verochka το ήθελε από καιρό. Θέλω λοιπόν να της κάνω έκπληξη. Είδα τόσους πολλούς από αυτούς τους άνδρες στην αυλή σας. Δώσε μου ένα, σε παρακαλώ, θα τον πληρώσω καλά και...
Ο Κόμης αναστέναξε και αναστέναξε.
«Ρωτήστε την κόμισσα, αλλά δεν παραγγέλνω.
«Αν είναι δύσκολο, μην το κάνετε», είπε ο Μπεργκ. - Θα ήθελα πολύ μόνο για τη Βερούσκα.
«Αχ, φύγετε από εδώ, όλοι σας, στο διάολο, στο διάολο, στο διάολο, στο διάολο!» φώναξε ο γέρος κόμης. - Το κεφάλι μου γυρίζει. Και βγήκε από το δωμάτιο.
Η κόμισσα έκλαψε.
- Ναι, ναι, μαμά, πολύ δύσκολες στιγμές! είπε ο Μπεργκ.
Η Νατάσα βγήκε με τον πατέρα της και, σαν να σκεφτόταν κάτι με κόπο, πρώτα τον ακολούθησε και μετά έτρεξε κάτω.
Στη βεράντα στεκόταν ο Petya, ο οποίος ασχολούνταν με τον οπλισμό ανθρώπων που ταξίδευαν από τη Μόσχα. Στην αυλή στέκονταν ακόμα τα στρωμένα βαγόνια. Δύο από αυτά λύθηκαν και ένας αξιωματικός, υποστηριζόμενος από ένα batman, ανέβηκε σε ένα από αυτά.
- Ξέρεις γιατί? - Η Πέτια ρώτησε τη Νατάσα (η Νατάσα συνειδητοποίησε ότι η Πέτυα κατάλαβε: γιατί ο πατέρας και η μητέρα μάλωσαν). Εκείνη δεν απάντησε.
«Επειδή ο μπαμπάς ήθελε να δώσει όλα τα κάρα στους τραυματίες», είπε η Πέτια. «Μου είπε ο Βασίλιιτς. Κατά τη γνώμη μου…
«Κατά τη γνώμη μου», ούρλιαξε σχεδόν ξαφνικά η Νατάσα, στρέφοντας το πικραμένο πρόσωπό της προς την Πέτυα, «κατά τη γνώμη μου, αυτό είναι τόσο αηδιαστικό, τόσο απεχθές, τόσο… δεν ξέρω!» Είμαστε κάποιο είδος Γερμανών; .. - Ο λαιμός της έτρεμε από τους σπασμωδικούς λυγμούς και, φοβούμενη μήπως αδυνατίσει και απελευθερώσει το φορτίο του θυμού της για τίποτα, γύρισε και ανέβηκε γρήγορα τις σκάλες. Ο Μπεργκ κάθισε δίπλα στην κόμισσα και την παρηγόρησε ευγενικά. Ο κόμης, με τον σωλήνα στο χέρι, περπατούσε στο δωμάτιο όταν η Νατάσα, με ένα πρόσωπο παραμορφωμένο από θυμό, μπήκε στο δωμάτιο σαν καταιγίδα και πλησίασε γρήγορα τη μητέρα της.
- Αυτό είναι αηδιαστικό! Αυτό είναι αηδία! αυτή ούρλιαξε. «Δεν μπορεί να είναι αυτό που παραγγείλατε.
Ο Μπεργκ και η κόμισσα την κοίταξαν σαστισμένοι και φοβισμένοι. Η καταμέτρηση σταμάτησε στο παράθυρο, ακούγοντας.
- Μαμά, αυτό είναι αδύνατο. κοίτα τι υπάρχει στην αυλή! αυτή ούρλιαξε. - Μένουν!
-Τι έπαθες; Ποιοι είναι αυτοί? Εσυ τι θελεις?
- Ο τραυματίας, αυτός είναι ο! Είναι αδύνατο, μητέρα. δεν μοιάζει με τίποτα... Όχι, μαμά, αγαπητέ μου, δεν είναι αυτό, συγχώρεσέ με, αγαπητή μου... Μαμά, καλά, τι χρειαζόμαστε, τι θα αφαιρέσουμε, απλά κοίτα τι υπάρχει στο αυλή ... Μαμά! .. Αυτό δεν μπορεί να είναι!..
Ο κόμης στάθηκε στο παράθυρο και, χωρίς να γυρίσει το πρόσωπό του, άκουσε τα λόγια της Νατάσας. Ξαφνικά μύρισε και έβαλε το πρόσωπό του κοντά στο παράθυρο.
Η κόμισσα κοίταξε την κόρη της, είδε το πρόσωπό της, ντροπιασμένη για τη μητέρα της, είδε τον ενθουσιασμό της, κατάλαβε γιατί ο άντρας της τώρα δεν την κοίταξε πίσω και κοίταξε γύρω της με ένα σαστισμένο βλέμμα.
«Ω, κάνε ό,τι θέλεις! ενοχλώ κανέναν! είπε, χωρίς να τα παρατήσει ξαφνικά.
- Μαμά, καλή μου, συγχώρεσέ με!
Αλλά η κόμισσα έσπρωξε την κόρη της και πήγε στον κόμη.
-Μον cher, το πετάς όπως πρέπει... Δεν το ξέρω αυτό, - είπε χαμηλώνοντας τα μάτια της ένοχα.
«Τα αυγά… τα αυγά διδάσκουν ένα κοτόπουλο…» είπε ο κόμης μέσα από χαρούμενα δάκρυα και αγκάλιασε τη γυναίκα του, που με χαρά έκρυψε το ντροπιασμένο πρόσωπό της στο στήθος του.
- Μπαμπά, μαμά! Μπορείτε να κανονίσετε; Είναι δυνατόν; .. - ρώτησε η Νατάσα. «Θα πάρουμε ακόμα ό,τι χρειαζόμαστε», είπε η Νατάσα.
Ο κόμης κούνησε καταφατικά το κεφάλι του και η Νατάσα, με το γρήγορο τρέξιμο με το οποίο έτρεξε στους καυστήρες, έτρεξε στο διάδρομο στο χολ και ανέβηκε τις σκάλες προς την αυλή.
Ο κόσμος μαζεύτηκε κοντά στη Νατάσα και μέχρι τότε δεν μπορούσαν να πιστέψουν την περίεργη εντολή που μετέδωσε, μέχρι που ο ίδιος ο κόμης, στο όνομα της γυναίκας του, επιβεβαίωσε τις εντολές να δώσει όλα τα κάρα κάτω από τους τραυματίες και να μεταφέρει τα σεντούκια στα ντουλάπια. Έχοντας καταλάβει τη σειρά, οι άνθρωποι με χαρά και κόπο ξεκινούν μια νέα επιχείρηση. Τώρα όχι μόνο δεν φαινόταν παράξενο στους υπηρέτες, αλλά, αντιθέτως, φαινόταν ότι δεν θα μπορούσε να είναι αλλιώς, όπως ένα τέταρτο πριν όχι μόνο δεν φαινόταν παράξενο σε κανέναν ότι άφηναν τους τραυματίες και παίρνοντας τα πράγματα, αλλά φαινόταν ότι δεν θα μπορούσε να είναι διαφορετικά.
Όλα τα νοικοκυριά, σαν να πλήρωναν για το γεγονός ότι δεν το είχαν αναλάβει νωρίτερα, ξεκίνησαν με ενοχλητικές νέες δουλειές για τη φιλοξενία των τραυματιών. Οι τραυματίες σύρθηκαν έξω από τα δωμάτιά τους και περικύκλωσαν τα βαγόνια με χαρούμενα χλωμά πρόσωπα. Φήμη κυκλοφόρησε και στα διπλανά σπίτια ότι υπήρχαν κάρα, και οι τραυματίες από άλλα σπίτια άρχισαν να έρχονται στην αυλή των Ροστόφ. Πολλοί από τους τραυματίες ζήτησαν να μην βγάλουν τα πράγματα και μόνο να τα βάλουν από πάνω. Αλλά από τη στιγμή που ξεκίνησε η δουλειά του ντάμπινγκ, δεν μπορούσε πλέον να σταματήσει. Το ίδιο ήταν να φύγουν όλα ή τα μισά. Στην αυλή άπλωναν ακάθαρτα σεντούκια με πιάτα, με μπρούτζο, με πίνακες, καθρέφτες, που τόσο προσεχτικά είχαν συσκευάσει το προηγούμενο βράδυ, και όλοι έψαχναν και βρήκαν ευκαιρία να βάλουν αυτό και εκείνο και να χαρίσουν όλο και περισσότερα καρότσια.
«Μπορείς ακόμα να πάρεις τέσσερα», είπε ο διευθυντής, «Δίνω το βαγόνι μου, αλλιώς πού είναι;
«Ναι, δώστε μου το καμαρίνι μου», είπε η κόμισσα. Ο Ντουνιάσα θα καθίσει στην άμαξα μαζί μου.
Έδωσαν επίσης ένα βαγόνι επίδεσμο και το έστειλαν για τους τραυματίες μέσα από δύο σπίτια. Όλο το νοικοκυριό και οι υπηρέτες ήταν χαρούμενα ζωντανά. Η Νατάσα βρισκόταν σε ένα ενθουσιωδώς χαρούμενο animation, το οποίο δεν είχε βιώσει για πολύ καιρό.
- Πού να το δέσω; - είπαν οι άνθρωποι, προσαρμόζοντας το στήθος στο στενό πίσω μέρος της άμαξας, - πρέπει να αφήσεις τουλάχιστον ένα κάρο.
- Ναι, με τι είναι; ρώτησε η Νατάσα.
- Με βιβλία καταμέτρησης.
- Αστο. Ο Βασίλιτς θα το αφαιρέσει. Δεν είναι απαραίτητο.
Το κάρο ήταν γεμάτο κόσμο. αμφέβαλλε πού θα καθόταν ο Πιότρ Ίλιτς.
- Είναι πάνω στις κατσίκες. Τελικά, είσαι στα κατσίκια, Πέτυα; Η Νατάσα ούρλιαξε.
Η Sonya ασχολήθηκε επίσης χωρίς να σταματήσει. αλλά ο στόχος των προβλημάτων της ήταν ο αντίθετος από εκείνον της Νατάσας. Έβαλε μακριά εκείνα τα πράγματα που έπρεπε να είχαν μείνει. τα έγραψε, μετά από αίτημα της κόμισσας, και προσπάθησε να πάρει μαζί της όσο περισσότερα μπορούσε.

Στις δύο η ώρα, τα τέσσερα πληρώματα των Ροστόφ, ξαπλωτά και ξαπλωτά, στάθηκαν στην είσοδο. Κάρα με τους τραυματίες, το ένα μετά το άλλο, έτρεχαν έξω από την αυλή.
Η άμαξα με την οποία μεταφερόταν ο πρίγκιπας Αντρέι, περνώντας από τη βεράντα, τράβηξε την προσοχή της Sonya, η οποία, μαζί με το κορίτσι, τακτοποιούσε καθίσματα για την κόμισσα στην τεράστια ψηλή άμαξα, που στεκόταν στην είσοδο.
Ποιανού είναι αυτό το αναπηρικό καροτσάκι; ρώτησε η Σόνια, σκύβοντας έξω από το παράθυρο της άμαξας.
«Δεν το ξέρεις, νεαρή κυρία;» απάντησε η καμαριέρα. - Ο πρίγκιπας είναι πληγωμένος: πέρασε τη νύχτα μαζί μας και έρχονται κι αυτοί μαζί μας.
- Ναι, ποιος είναι; Ποιο είναι το επίθετο;
- Ο πρώην αρραβωνιαστικός μας, πρίγκιπας Μπολκόνσκι! - Αναστενάζοντας, απάντησε η υπηρέτρια. Λένε ότι πεθαίνει.
Η Σόνια πήδηξε από την άμαξα και έτρεξε στην κόμισσα. Η κόμισσα, ήδη ντυμένη για το δρόμο, με σάλια και καπέλο, κουρασμένη, περπάτησε στο σαλόνι περιμένοντας την οικογένειά της, για να καθίσει με κλειστές πόρτες και να προσευχηθεί πριν φύγει. Η Νατάσα δεν ήταν στο δωμάτιο.

- πρόκειται για οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια που εμφανίζεται λόγω ξαφνικής απώλειας της συμπαθητικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου όταν το νευρικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη. Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία παθολογίας είναι η υπόταση, η σχετική βραδυκαρδία, η υπεραιμία και η υπερθερμία του δέρματος των άκρων. Το σοβαρό σοκ συνοδεύεται από εξασθενημένη αναπνοή και συνείδηση, νευρολογικές διαταραχές. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με την κλινική εξέταση, τις αιματολογικές εξετάσεις, την αιμοδυναμική παρακολούθηση, την αξονική και μαγνητική τομογραφία των προσβεβλημένων περιοχών. Η ανακούφιση από το σοκ πραγματοποιείται μέσω εντατικής θεραπείας, μια σημαντική θέση δίνεται στην έγκαιρη χειρουργική διόρθωση.

ICD-10

R57.8Άλλοι τύποι σοκ

Γενικές πληροφορίες

Η επιδημιολογία του νευρογενούς σοκ είναι δύσκολο να εκτιμηθεί γιατί βασίζεται σε περιορισμένα στατιστικά δεδομένα και εξαρτάται από τα κλινικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται. Σε σύγκριση με άλλους τύπους κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αυτός ο τύπος σοκ θεωρείται ο πιο σπάνιος. Με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης καταγράφεται επείγουσα κατάσταση στο 19-29% των ασθενών, ξεπερνώντας τα ποσοστά της θωρακικής και οσφυϊκής περιοχής (7 και 3%, αντίστοιχα). Η συχνότητα του σοκ σε ενδοκρανιακές διαταραχές παραμένει άγνωστη. Η δομή φύλου-ηλικίας αντιστοιχεί συνήθως σε αυτή των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, οι μισές από όλες τις περιπτώσεις συμβαίνουν μεταξύ 16 και 30 ετών, με 8πλάσια επικράτηση στους άνδρες.

Αιτίες

Η ανάπτυξη της παθολογίας μεσολαβείται από οξεία βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - πρωτοπαθής ή δευτερογενής. Οι αιμοδυναμικές αλλαγές συμβαίνουν συνήθως όταν η κρανιονωτιαία οδός επηρεάζεται πάνω από το επίπεδο Th6, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους. Η πρωτογενής διαδικασία σχετίζεται με άμεση καταστροφή των νευρικών οδών, η δευτερογενής οφείλεται σε αγγειακές και ηλεκτρολυτικές μετατοπίσεις και οίδημα. Οι αντιδράσεις σοκ προκαλούνται από δύο ομάδες λόγων:

• Οργανικός.Οι σοβαροί τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της σπονδυλικής οδού (αυτοκίνητο, αθλητισμός, πυροβολισμός) είναι μια κοινή αιτία της νευρογενούς διαδικασίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές περιλαμβάνουν τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδή αιμορραγία. Μεταξύ άλλων παραγόντων, σημειώθηκαν σοβαρή υπέρταση του ΕΝΥ, εγκάρσια μυελίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barré και άλλες περιφερικές νευροπάθειες.
• Λειτουργικός.Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι διαταραχές του κυκλοφορικού οφείλονται σε λειτουργικές διαταραχές. Το σοκ μπορεί να συμβεί στο φόντο της βαθιάς αναισθησίας, της επισκληρίδιου αναισθησίας, του συνδρόμου έντονου πόνου. Σημειώνεται ο ρόλος της τοξικής βλάβης στο αυτόνομο σύστημα, η επίδραση ορισμένων φαρμάκων και το σοβαρό ψυχοσυναισθηματικό τραύμα. Η ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων αναγνωρίζεται ως ξεχωριστή αιτία.

Ειδικοί παράγοντες κινδύνου έχουν περιγραφεί για τον παιδιατρικό πληθυσμό. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση, κακοποίησης παιδιών. Τα κατάγματα και τα εξαρθρήματα των άνω αυχενικών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης που σχετίζονται με το σοκ είναι πιο συχνά σε ασθενείς με τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), σκελετική δυσπλασία και νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα.

Παθογένεση

Δεν υπάρχει ενιαίος μηχανισμός για την ανάπτυξη νευρογενούς σοκ. Στο πλαίσιο της βλάβης στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος, υπάρχει απώλεια συμπαθητικής νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος με αύξηση της επιρροής του πνευμονογαστρικού συστήματος. Αυτό συνοδεύεται από συστηματική αγγειοδιαστολή, απότομη αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, μείωση της φλεβικής επιστροφής και της καρδιακής παροχής. Χάνεται ο καθημερινός ρυθμός των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται υπόταση και αντανακλαστική βραδυκαρδία και προστίθεται υπεραντιδραστικότητα των περιφερικών αδρενεργικών υποδοχέων.

Οι καρδιογενείς μηχανισμοί οφείλονται σε αυξημένη απελευθέρωση κατεχολαμινών που σχετίζεται με δυσλειτουργία του οπίσθιου υποθαλάμου στο πλαίσιο της ενδοκρανιακής παθολογίας. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις ορμονών προκαλούν άμεση βλάβη του μυοκαρδίου με τη μορφή εκλεκτικής νέκρωσης. Η καρδιακή δυσλειτουργία εκδηλώνεται με μείωση της παροχής, αύξηση του προ- και μετά το φορτίο, τα οποία δεν αντισταθμίζονται από την αντανακλαστική ταχυκαρδία. Η αιμοδυναμική αστάθεια επιδεινώνεται από την αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με την αύξηση των υποξικών φαινομένων.

Οι νευροενδοκρινικοί μηχανισμοί εμπλέκονται στην ανάπτυξη αλλαγών σοκ. Η ανεπάρκεια του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων σε τραυματικές βλάβες των κεντρικών δομών συνοδεύεται από δευτεροπαθή υποφλοιωτισμό. Σε αγχωτικές καταστάσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης, πτώση της καρδιακής συσταλτικότητας, υποογκαιμικό ή υπερδυναμικό σοκ. Έχουν παρατηρηθεί αλλαγές στη συγκέντρωση της ενδογενούς αγγειοπιεσίνης, αλλά ο ρόλος της σε αυτή την κατάσταση πρέπει ακόμη να μελετηθεί.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, το νευρογενές σοκ είναι ένα είδος κατανεμητικού (κατανεμητικού) σοκ, στο οποίο σημειώνεται σχετική υποογκαιμία. Λαμβάνοντας υπόψη τις διεργασίες που επικρατούν, προχωρά σε τρεις παθογενετικές παραλλαγές: αγγειοδιασταλτική, καρδιογενής, νευροενδοκρινική. Η γενικά αποδεκτή κλινική ταξινόμηση του σοκ περιλαμβάνει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας:

• Εγώπτυχίο (αποζημίωση).Διατηρείται η αιμάτωση των ζωτικών οργάνων. Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας, η συνείδηση ​​είναι καθαρή, ο ασθενής είναι ελαφρώς καθυστερημένος. Η συστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 100 mm Hg.
• IIβαθμός (υποαντιστάθμιση).Υπάρχει σταδιακή εξάντληση των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, παρατηρείται λήθαργος, το δέρμα είναι χλωμό. Η ΑΠ πέφτει στα 90-80 mm Hg, η αναπνοή επιταχύνεται, γίνεται επιφανειακή.
• IIIβαθμός (αποζημίωση).Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν μπορούν να διατηρήσουν επαρκή αιμάτωση. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή, η αδυναμία είναι χαρακτηριστική, το επίπεδο συνείδησης είναι λήθαργος. Το δέρμα είναι χλωμό, υπάρχει ακροκυάνωση. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης πέφτει κάτω από 70 mm Hg, ο παλμός είναι νηματοειδής, προσδιορίζεται μόνο στις κύριες αρτηρίες. Αναπτύσσεται η ανουρία.
• IVβαθμός (μη αναστρέψιμο).Η βλάβη είναι μη αναστρέψιμη, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων είναι χαρακτηριστική. Ο ασθενής είναι σε τερματική κατάσταση, το δέρμα έχει γκριζωπό χρώμα με μαρμάρινο σχέδιο, στάσιμες κηλίδες. ΑΠ κάτω από 50 mm Hg ή δεν ανιχνεύεται, παλμός και αναπνοή είναι ελάχιστα αισθητές. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, τα αντανακλαστικά και η αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα απουσιάζουν.

Συμπτώματα νευρογενούς σοκ

Η κλινική εικόνα και η σοβαρότητα της παθολογίας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του πρωτογενούς ελλείμματος. Κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο πλήρους (με μειωμένη αισθητηριοκινητική λειτουργία) ή μερικού νευρολογικού ελλείμματος. Η εστίαση πάνω από το τμήμα Th1 διαταράσσει τη συμπαθητική ρύθμιση πολλών εσωτερικών οργάνων. Η βλάβη κάτω από το C5 συνοδεύεται από διαφραγματική αναπνοή και πάνω από το C3 - το σταμάτημά του. Με τη μείωση του επιπέδου της ζημιάς, η σοβαρότητα των παραβιάσεων μειώνεται.

Το αιμοδυναμικό προφίλ της αγγειοδιασταλτικής παραλλαγής του νευρογενούς σοκ θεωρείται «θερμό και ξηρό»: η περιφερική αγγειοδιαστολή συμπληρώνεται από υπόταση με αυξημένη παλμική πίεση, σχετική βραδυκαρδία, ερυθρότητα και θέρμανση του δέρματος των άκρων. Μετά από τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, είναι δυνατό να παρατηρήσετε μια διαφορά στον τόνο του αγγειακού δικτύου πάνω και κάτω από τα προσβεβλημένα τμήματα. Συχνά υπάρχει ορθοστατική υπόταση χωρίς αντανακλαστική ταχυκαρδία κατά τη μετάβαση από ύπτια θέση σε όρθια θέση. Οι άνδρες έχουν πριαπισμό.

Η καρδιογενής μορφή σοκ εκδηλώνεται με υπόταση, αίσθημα παλμών, βραδυκαρδία σε αυτή την κατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα περιφερικά αγγεία συστέλλονται, η συστηματική φλεβική αντίσταση αυξάνεται, το δέρμα γίνεται κρύο και υγρό. Η δυσλειτουργία του μυοκαρδίου συνοδεύεται από μείωση της καρδιακής παροχής, πτώση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, ζάλη και ωχρότητα. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι φυσιολογική ή αυξημένη.

Η αιφνίδια και παρατεταμένη υπόταση μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή ισχαιμική βλάβη στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω το νευρολογικό έλλειμμα. Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας που προκαλούνται από αιμοδυναμική αστάθεια ενισχύουν τις θρομβωτικές επιπλοκές, αυξάνοντας τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής, οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Δεδομένου του πιθανού κινδύνου παθολογίας, πραγματοποιείται επείγουσα εξέταση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Πριν τεθεί η διάγνωση του νευρογενούς σοκ, συνιστάται ο αποκλεισμός άλλων αιτιών κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ειδικά στην παρουσία σοβαρής προοδευτικής ανθεκτικής υπότασης. Οι ακόλουθες μέθοδοι εργαστηριακού και οργάνου ελέγχου βοηθούν σε αυτό:

• Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.Λάβετε μια λεπτομερή εικόνα του περιφερικού αίματος, δεδομένα πηκτογράφημα, σύνθεση ηλεκτρολυτών πλάσματος. Προσδιορίστε τη συγκέντρωση κορτιζόλης, δείκτες νέκρωσης του μυοκαρδίου (τροπονίνες, μυοσφαιρίνη, φωσφοκινάση κρεατίνης). Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογούνται τα αέρια του αρτηριακού και φλεβικού αίματος, τα αποτελέσματα των οποίων αποκαλύπτουν υποξαιμία, υπερκαπνία, οξέωση.
• Αιμοδυναμική παρακολούθηση.Η διερεύνηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων μπορεί να είναι μη επεμβατικές ή επεμβατικές μέθοδοι. Τα πρώτα περιλαμβάνουν μέτρηση αρτηριακής πίεσης, παλμική οξυμετρία, ΗΚΓ, πληθυσμογραφία. Η καρδιακή παροχή μετράται με χρήση υπερηχοκαρδιογραφίας doppler, μεθόδων με βάση τη θερμοαραίωση. Η αιμάτωση των ιστών μπορεί να κριθεί από το μέγεθος της διούρησης. Η επεμβατική παρακολούθηση πραγματοποιείται μέσω κεντρικού φλεβικού ή αρτηριακού καθετήρα.
• Τομογραφικές μέθοδοι.Απαραίτητη η διαπίστωση των αιτιών της αιμοδυναμικής αστάθειας, η ανίχνευση συνοδών τραυματισμών που αποτελούν κίνδυνο για τον ασθενή. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της σπονδυλικής στήλης, του εγκεφάλου, των εσωτερικών οργάνων. Η διάγνωση της μαγνητικής τομογραφίας είναι πιο ενημερωτική για τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Σε ασθενείς με αντιδράσεις σοκ, η τομογραφία πρέπει να γίνεται υπό στενή παρακολούθηση.

Εξίσου σημαντική είναι η διαγνωστική οσφυονωτιαία παρακέντηση με ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, νευροφυσιολογικές μελέτες (εγκεφαλογραφία, νευρομυογραφία). Ο νευρολόγος διαφοροποιεί την αγγειακή ανεπάρκεια από υποογκαιμικά, αιμορραγικά, αποφρακτικά σοκ. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, σήψης, μαζικής πνευμονικής εμβολής. Οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα διαβούλευση με τραυματολόγο και νευροχειρουργό.

Θεραπεία νευρογενούς σοκ

Συντηρητική θεραπεία

Μια επείγουσα κατάσταση απαιτεί έγκαιρη ανακούφιση σύμφωνα με τις αρχές της ανάνηψης και της εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης γίνεται ακινητοποίηση με κολάρο για την αποφυγή περαιτέρω βλάβης του νωτιαίου μυελού. Παράλληλα, λαμβάνονται μέτρα για τη σταθεροποίηση της συστηματικής αιμοδυναμικής και της αιμάτωσης των ιστών:

• υποστήριξη έγχυσης.Για την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών και την πρόληψη δευτερογενών ισχαιμικών διεργασιών, οι κύριες προσπάθειες κατευθύνονται στην ανακούφιση της υπότασης. Η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι η έγχυση αλατούχων διαλυμάτων για την ταχεία αποκατάσταση του BCC. Με συνοδό αιμορραγικό σοκ, τα κρυσταλλοειδή συνδυάζονται με κολλοειδή διαλύματα για να συγκρατήσουν υγρό στην αγγειακή κλίνη.
• Οινότροπα και αγγειοσυσπαστικά.Εάν η αναζωογόνηση υγρού δεν έχει οδηγήσει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων του σοκ, χρησιμοποιούνται φάρμακα δεύτερης γραμμής - ινότροπα (ντοβουταμίνη), αγγειοκατασταλτικοί παράγοντες (ντοπαμίνη, αδρεναλίνη). Για τη βελτίωση της αιμάτωσης του νωτιαίου μυελού, συνιστάται η διατήρηση μέσης αρτηριακής πίεσης 85–90 mm Hg την πρώτη εβδομάδα μετά από τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης. Τέχνη.
• Αντιχολινεργικά.Η θεραπεία της σοβαρής αιμοδυναμικά σημαντικής βραδυκαρδίας πραγματοποιείται με αντιχολινεργικά - ατροπίνη, γλυκοπυρρολικό. Τα αδρενομιμητικά (izadrin), οι μεθυλξανθίνες (θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη) μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτική λύση. Τα τελευταία ενδείκνυνται για περιπτώσεις ανθεκτικής βραδυκαρδίας.

Η παρουσία νευρολογικού ελλείμματος απαιτεί αποσυμφορητική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, αλλά η μακροχρόνια χρήση ορμονικών παραγόντων δεν συνιστάται λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Με βάση την κλινική κατάσταση, συνταγογραφείται επιπλέον αντιβακτηριακή, αιμοστατική και νευροπροστατευτική διόρθωση. Σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών, ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπνευστήρα. Μακροπρόθεσμα, για να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα, απαιτείται πολύπλοκη αποκατάσταση.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να απαιτηθεί επέμβαση για τραυματικούς τραυματισμούς που επιπλέκονται από μώλωπες και συμπίεση νευρικών δομών. Για την εξάλειψη της άμεσης πίεσης στον εγκεφαλικό ιστό, τη μείωση της σοβαρότητας του σοκ και την πρόληψη δευτερογενών αλλοιώσεων, πραγματοποιείται σταθεροποίηση των σπονδυλικών τμημάτων, ανοικτή ή κλειστή επανατοποθέτηση και αποσυμπίεση. Οποιαδήποτε επιδείνωση της νευρολογικής λειτουργίας απαιτεί επείγουσα χειρουργική διόρθωση, η έγκαιρη παρέμβαση μειώνει την ανάγκη για μηχανικό αερισμό, μειώνει τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Πειραματική θεραπεία

Η τρέχουσα έρευνα στοχεύει στην πρόληψη της δευτερογενούς νευρογενούς βλάβης, στην εξερεύνηση νέων τρόπων αποκατάστασης των νευρώνων και στην αναγέννηση χαμένων συνδέσεων στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Για το σκοπό αυτό, εξετάζεται η χρήση αντιοξειδωτικών, αναστολέων απόπτωσης και αναστολέων καλπαΐνης. Η επίδραση της ναλοξόνης, της ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης, διερευνάται. Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση είναι η χρήση βλαστοκυττάρων, η γονιδιακή θεραπεία.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Οι περιπτώσεις σοβαρού νευρογενούς σοκ που προκαλούνται από τραύμα της σπονδυλικής στήλης ή εγκεφαλική βλάβη με πλήρες νευρολογικό έλλειμμα είναι σαφώς απειλητικές για τη ζωή. Οι καθυστερήσεις στη λειτουργική διόρθωση επιδεινώνουν μια ήδη πολύ σοβαρή πρόγνωση. Ακόμη και μετά την αιμοδυναμική σταθεροποίηση του ασθενούς, η αυτόνομη απορρύθμιση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει κίνδυνος δευτερογενών επιπλοκών και μείωση της ποιότητας ζωής. Τα προληπτικά μέτρα περιορίζονται στην έγκαιρη διάγνωση της νευρολογικής παθολογίας, την έγκαιρη και πλήρη αντιμετώπιση των συστηματικών διαταραχών.

Το νευρογενές (αγγειογενές) σοκ είναι η μείωση της αιμάτωσης των ιστών λόγω απώλειας του αγγειοκινητικού τόνου στο περιφερειακό αρτηριακό δίκτυο. Η απώλεια των αγγειοσυσταλτικών παλμών προκαλεί αύξηση του αγγειακού όγκου, μειώνει τη φλεβική επιστροφή και την καρδιακή παροχή.

Αιτιολογικές πληροφορίες

1. Το νευρογενές σοκ είναι κυρίως το αποτέλεσμα βλάβης του νωτιαίου ιστού σε φόντο καταγμάτων της αυχενικής ή της ανώτερης θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όταν υπάρχει διακοπή της συμπαθητικής ρύθμισης του περιφερικού αρτηριακού-φλεβικού τόνου.
2. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, όταν, που εκτείνεται στον ιστό της σπονδυλικής στήλης), είναι δυνατό να αναπτυχθεί νευρογενές σοκ διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα των σπονδύλων.
3. Οι διεισδυτικές πληγές στο νωτιαίο μυελό μπορούν επίσης να γίνουν αιτιολογικοί παράγοντες μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης.
4. Τα συμπαθητικά ερεθίσματα προς την καρδιά, τα οποία γενικά αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και τη συσταλτικότητα, και τα ερεθίσματα στο μυελό των επινεφριδίων που είναι υπεύθυνο για την αυξημένη απελευθέρωση κατεχολαμινών, διακόπτονται από την υψηλή κάκωση του νωτιαίου μυελού. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει εμπόδιο στο σχηματισμό μιας χαρακτηριστικής αντανακλαστικής ταχυκαρδίας που εμφανίζεται με σχετική υποογκαιμία ως αποτέλεσμα αύξησης του όγκου της φλεβικής κλίνης και απώλειας αγγειοκινητικού τόνου.

Παθογενετικός μηχανισμός

Σε ήπιο βαθμό, το νευρογενές σοκ εξελίσσεται σχετικά ευνοϊκά. Αυτή η κατάσταση σημειώνεται στο σοκ κατάστασης που προκαλείται από λειτουργικούς λόγους. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, οι οποίοι πυροδοτούνται από αλλαγή της δραστηριότητας των υποδοχέων όγκου, ιδιαίτερα του αριστερού κόλπου. Οι ανοδικές ροές παλμών διεγείρουν το έργο του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος, αυτό αλλάζει τον αγγειακό τόνο προς την κατεύθυνση της στένωσης, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση της αρχικής κυκλοφορικής κατάστασης του αίματος. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης στους νευρικούς ιστούς κατά παραβίαση της απαγωγικής και απαγωγικής αγωγής των διεγέρσεων ή στην καταστροφή των συνειρμικών συνδέσμων σε υψηλά ρυθμιστικά κέντρα, οι κεντρικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να μπλοκάρουν. Έτσι, στην περιφερική αγγειακή κλίνη, ειδικά στη ζεύξη μικρού διαμετρήματος, αναπτύσσονται τυπικοί μη αναστρέψιμοι μετασχηματισμοί. Υπάρχει λάσπη ερυθροκυττάρων, θρόμβωση τριχοειδών και φλεβιδίων, αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, διάμεσο οίδημα, υποξική κατάσταση των ιστών και μεταβολικές διαταραχές. Όλα τα παραπάνω συμβαίνουν και με άλλου τύπου σοκ, και αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Συμπτωματική εικόνα και διάγνωση

Η κλασική συμπτωματολογία της παθολογικής διαδικασίας είναι:

• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• βραδυκαρδία (έλλειψη αντανακλαστικής ταχυκαρδίας λόγω διακοπής των συμπαθητικών παρορμήσεων).
• θέρμανση των άκρων (απώλεια περιφερικής αγγειακής συστολής).
• αισθητηριοκινητικές διαταραχές που υποδηλώνουν βλάβη στο νωτιαίο μυελό.
• μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ παραβίασης της ακεραιότητας του οστικού ιστού της σπονδυλικής στήλης.

Ωστόσο, η ανίχνευση της παρουσίας νευρογενούς σοκ μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς οι ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών του σπονδυλικού σωλήνα, έχουν συχνά εγκεφαλική βλάβη, η οποία συνήθως καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα των κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών. Επιπλέον, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε υποογκαιμία και να θολώσουν την κλινική εκδήλωση.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης του θύματος, το δέρμα είναι συνήθως ξηρό και ζεστό, η συνείδηση ​​του θύματος διατηρείται, η αναπνευστική λειτουργία είναι χωρίς καμία διαταραχή, τα αυχενικά φλεβικά αγγεία είναι σε κατάσταση κατάρρευσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί να σηκωθούν ελαφρώς τα δύο κάτω άκρα πάνω από το σώμα του ασθενούς, ο οποίος βρίσκεται σε οριζόντια θέση, και όλες οι εκδηλώσεις αγγειοκινητικού σοκ εξαφανίζονται αυθόρμητα. Αυτή η εξέταση είναι πιο αποτελεσματική στο σοκ, το οποίο προκαλείται από υψηλή αναισθησία του νωτιαίου μυελού.

Στην υποομάδα των ασθενών με κάκωση νωτιαίου μυελού λόγω διεισδυτικών κακώσεων, η πλειονότητα αυτών με χαμηλή αρτηριακή πίεση έχει αιμορραγία (περίπου 75%) παρά νευρογενή αιτιολογία και μόνο ένα κλάσμα από αυτούς (περίπου 6-8%) έχει κλασικές εκδηλώσεις του αγγειοκινητικού σοκ. Πρέπει να αποκλειστεί μια υποογκαιμική κατάσταση πριν να γίνει διάγνωση κατάλληλου σοκ.

Θεραπευτικά μέτρα

Μετά τη διασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού και την ομαλοποίηση του αερισμού των πνευμόνων, η εισαγωγή υγρού στο σώμα και η αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου, της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και των διεργασιών αιμάτωσης επανέρχονται συχνά στο φυσιολογικό. Η εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων βελτιώνει τον τόνο των περιφερικών αγγείων, μειώνει την χωρητικότητα των αγγείων και αυξάνει τη φλεβική επιστροφή. Ωστόσο, αυτό είναι δυνατό μόνο μετά την εξάλειψη της υποογκαιμικής κατάστασης και την κατάλληλη διάγνωση. Η ειδική θεραπεία είναι συνήθως βραχυπρόθεσμη, περίπου μία έως δύο ημέρες.

Η διάρκεια της διατήρησης του αγγειοσυσπαστικού μπορεί να αντιστοιχεί στη συνολική πρόγνωση βελτιωμένης νευρολογικής λειτουργίας. Η έγκαιρη αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και των διεργασιών αιμάτωσης βοηθά επίσης στη βελτίωση της παροχής αίματος στον νωτιαίο ιστό, στην πρόληψη της εξέλιξης της ισχαιμίας και στην ελαχιστοποίηση της δευτερογενούς βλάβης. Η αποκατάσταση των φυσιολογικών αιμοδυναμικών διεργασιών θα πρέπει να προηγείται κάθε εγχειρητικής προσπάθειας σταθεροποίησης ενός κατάγματος σπονδυλικής στήλης.

νευρογενές σοκ

νευρογενές σοκ
[[Αρχείο: Κάκωση νωτιαίου μυελού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Επιπλεγμένο κλειστό κάταγμα-εξάρθρημα C4 σπονδύλου. Μώλωπες και συμπίεση του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των σπονδύλων C4-C5. |190px|κέντρο|]]
ICD-10	R 57.8. 57.8.
ICD-9	785
Πλέγμα	D012769	D012769

νευρογενές σοκ

Ορισμός

νευρογενές σοκ- κατάσταση του ανθρώπινου σώματος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του νωτιαίου μυελού, κατά την οποία διαταράσσεται η αγωγή των παλμών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και ο απεριόριστος τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου (lat. n.vagus) αρχίζει να κυριαρχεί. Τα κύρια κλινικά σημεία του νευρογενούς σοκ σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι η αρτηριακή υπόταση και η βραδυκαρδία. Σύμφωνα με τη συχνότητα των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού, ηγέτης είναι ο αυχενικός, μετά το επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης, σπανιότερα η θωρακική περιοχή και ακόμη λιγότερο συχνά το επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (βλάβη της ιπποειδούς ουράς ). Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από το νωτιαίο σοκ, που ορίζεται ως αρεφλεξία κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Παθογένεια καρδιαγγειακών διαταραχών

Για μια σαφή κατανόηση των παθογενετικών μηχανισμών της ανάπτυξης καρδιαγγειακών διαταραχών, είναι απαραίτητο να σταθούμε στη νευροανατομία των τμημάτων του νευρικού συστήματος που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

νευροανατομία

Το κέντρο ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος είναι οι ομώνυμοι πυρήνες στον προμήκη μυελό. Αυτό το κέντρο, με τη σειρά του, επηρεάζεται από ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις πυρήνες. Τα παρασυμπαθητικά ερεθίσματα από τους καρδιαγγειακούς πυρήνες του προμήκη μυελού φτάνουν στους στόχους τους μέσω των ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου (n. vagus). Οι προγαγγλιακές ίνες σχηματίζουν συνάψεις με μεταγαγγλιακούς παρασυμπαθητικούς νευρώνες κοντά στο μυοκάρδιο. Τα περιφερειακά αγγεία δεν έχουν παρασυμπαθητική νεύρωση.

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζεται από τη δραστηριότητα των υπερνωτιαίων κέντρων (που βρίσκονται στον εγκέφαλο), τα οποία, μέσω καθοδικών οδών, στέλνουν διεγερτικά ερεθίσματα στους νωτιαίους συμπαθητικούς προγαγγλιακούς νευρώνες. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, οι κατιούσα οδοί του νωτιαίου μυελού διακόπτονται και οι συμπαθητικοί νευρώνες που βρίσκονται εδώ χάνουν την ικανότητά τους να παράγουν σήματα από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Έτσι, ένα διάλειμμα στα κατερχόμενα μονοπάτια του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και στην εξάλειψη της ανταγωνιστικής του επίδρασης στο παρασυμπαθητικό τμήμα, οι ώσεις του οποίου φτάνουν στους στόχους τους μέσω του ανέπαφου πνευμονογαστρικού νεύρου. Η μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε απώλεια της φυσιολογικής προσαρμοστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος και σε παραβίαση της αντανακλαστικής του ρύθμισης.

Κλινική εικόνα

Πιο συχνά, οι ασθενείς με νευρογενές σοκ έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, το δέρμα των ασθενών είναι ζεστό και ξηρό. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της αναστολής της συμπαθητικής νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος, που οδηγεί σε μείωση της επιστροφής αίματος από την περιφερική αγγειακή κλίνη, σε μείωση της ολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης (OPSS) και σε παραβίαση της συγκέντρωσης της ροής του αίματος. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υπερθερμία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έντονη απώλεια θερμότητας.

Η κλινική εικόνα του νευρογενούς σοκ και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού. Η βλάβη που εντοπίζεται πάνω από το πρώτο θωρακικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (Th1) οδηγεί στην καταστροφή των οδών του νωτιαίου μυελού που ελέγχουν τη δραστηριότητα ολόκληρου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ρυθμίζοντας την κανονική λειτουργία πολλών συστημάτων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών - καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και άλλοι).

Οι βλάβες που εντοπίζονται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού από τον πρώτο θωρακικό και κάτω, διαταράσσουν μόνο μερικώς τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων του νευρογενούς σοκ μειώνεται μαζί με μείωση του εντοπισμού της παθολογίας του νωτιαίου μυελού. Έτσι, για παράδειγμα, οι τραυματισμοί των άνω θωρακικών τμημάτων συνοδεύονται από πιο σοβαρή κλινική εικόνα από, για παράδειγμα, βλάβη στον κώνο του νωτιαίου μυελού (στο επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης).

Το νευρογενές σοκ μπορεί να συνοδεύει τόσο πλήρη (απουσία κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών κάτω από το επίπεδο βλάβης) όσο και ελλιπή (μερική δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο βλάβης) νευρολογικά ελλείμματα λόγω βλάβης.

Σύμφωνα με τους C. Popa et al., όλοι οι ασθενείς με πλήρες νευρολογικό έλλειμμα λόγω κάκωσης νωτιαίου μυελού (ASIA A ή B) έχουν βραδυκαρδία, το 68% από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση, για τη διόρθωση της οποίας στο 35% των ασθενών η εισαγωγή απαιτούνται αγγειοσυσπαστικά και το 16% έχει σοβαρή βραδυκαρδία, που μετατρέπεται σε ασκιτωλία (καρδιακή ανακοπή). Σε αντίθεση με τους προηγούμενους, ασθενείς με ατελές νευρολογικό έλλειμμα λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού (ASIA C ή D) έχουν βραδυκαρδία στο 35 - 71% των περιπτώσεων και μόνο λίγοι από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση που απαιτεί αγγειοκατασταλτική υποστήριξη και πολύ σπάνια αναπτύσσεται καρδιακή ανακοπή. .

Διαφορική Διάγνωση

Η διάγνωση του νευρογενούς σοκ θα πρέπει να γίνεται μετά τον αποκλεισμό άλλων κρίσιμων καταστάσεων που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από άλλους τύπους καταπληξίας, ιδιαίτερα το υποογκαιμικό σοκ. Σε βαριά τραυματισμένους ασθενείς, η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οφείλεται σε συνεχιζόμενη αιμορραγία. Έτσι, είναι τακτικά σωστό να αποκλειστεί εξαρχής το αιμορραγικό σοκ στον ασθενή. Τα βασικά διαγνωστικά κριτήρια για το νευρογενές σοκ είναι η αρτηριακή υπόταση, η βραδυκαρδία, η νευρολογική δυσλειτουργία, το ζεστό και ξηρό δέρμα του ασθενούς.

Θεραπεία

Θεραπευτικές τακτικές στο τμήμα επειγόντων περιστατικών

Προσοχή!Οι πληροφορίες προορίζονται για φοιτητές και σημερινούς επαγγελματίες του κλάδου της ιατρικής, δεν αποτελούν οδηγό δράσης και παρουσιάζονται για συμπληρωματική εκπαίδευση.