Προετοιμασία για την παροχή κοπράνων για απόκρυφο αίμα. Πώς να προετοιμάσετε σωστά και να δωρίσετε κόπρανα για απόκρυφο αίμα

Εισαγωγή: το τραύμα γέννησης (RT) στη δομή της νοσηρότητας στα νεογνά είναι 26,3-1,9%, και στα νεκρά τελειόμηνα νεογνά - 37,9%. Οι περιγεννητικές βλάβες του νευρικού συστήματος οδηγούν σε αναπηρία στο 35-40% των περιπτώσεων τόσο λόγω μηχανικών βλαβών όσο και διαφόρων διαταραχών της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής. Η θεραπεία της RT στα νεογνά διαφοροποιείται ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Στόχος: να προσδιορίσουμε τη δομή της RT στην κλινική μας και να εντοπίσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τη διαμόρφωσή της.
Υλικό και μέθοδοι:
Αποτελέσματα: 132 παιδιά γεννήθηκαν με RT, που αντιστοιχούσε στο 10,1% της συνολικής επίπτωσης. Κατά την ανάλυση της δομής του RT, αποκαλύφθηκε ότι η πιο συχνή RT του κρανίου - κεφαλοαιματώματα (65 νεογνά (49,3%)), στη 2η θέση - κατάγματα της κλείδας (31 παιδιά (23,5%)), στην 3η θέση - τραυματισμοί κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα: σε 4 (3%) νεογνά - πάρεση Erb, σε 17 (12,8%) - βλάβες των αυχενικών σπονδύλων, 15 (11,4%) παιδιά είχαν συνδυασμένη RT. Τέσσερα νεογνά γεννήθηκαν με καισαρική τομή (10,5%), τα υπόλοιπα 118 - μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού. Από τον συνολικό αριθμό των νεογνών ήταν 128 τελειόμηνα (97,4%), πρόωρα - 4 (2,6%). Κατά την ανάλυση του ιστορικού γέννησης των puerperas των οποίων οι γεννήσεις τελείωσαν με το σχηματισμό RT του νεογνού, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες πιο συχνές επιπλοκές εγκυμοσύνης: προεκλαμψία - σε 34 (26%) λοχεία, στενή λεκάνη - σε 7 (5,3%), βάρος εμβρύου υπερέβη τον μέσο όρο σε 59 (44,7%) περιπτώσεις.
συμπεράσματα: οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν το σχηματισμό της RT στα νεογνά είναι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης όπως το μεγάλο βάρος του εμβρύου και η προεκλαμψία, καθώς και ορισμένες επιπλοκές της πορείας του τοκετού: πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, ανωμαλίες στον τοκετό, παραβίαση του βιομηχανισμού του τοκετού. .

Λέξεις-κλειδιάΛέξεις κλειδιά: τραύμα γέννησης, κεφαλοαιμάτωμα, εγκεφαλική παράλυση, κάταγμα κλείδας, προεκλαμψία.

Για παραπομπή: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Τραύμα γέννησης νεογνού: το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας // π.Χ. 2016. Αρ. 15. Σ. 998–1000.

Για παραπομπή: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Τραύμα γέννησης νεογνού: το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας // π.Χ. Μητέρα και παιδί. 2016. Νο 15. σελ. 998-1000

Νεογνικές κακώσεις τοκετού, το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Krasnoyarsk που πήρε το όνομά του από τον καθηγητή V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Μαιευτήριο, Δημοτικό Κλινικό Νοσοκομείο №20 με το όνομα I.S. Μπερζόν, Κρασνογιάρσκ

Ιστορικό. Ο τραυματισμός κατά τη γέννηση παίρνει 26,3 -41,9% στη δομή της νεογνικής νοσηρότητας και 37,9% - στα νεκρά τελειόμηνα νεογνά. Βλάβες του περιγεννητικού νευρικού συστήματος που οδηγούν σε αναπηρία στο 35 - 40% των περιπτώσεων λόγω μηχανικών βλαβών και διαταραχών της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση αντιμετωπίζονται διαφορετικά ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της βλάβης.
Σκοπός: για να προσδιορίσουμε τη δομή του τραυματισμού κατά τη γέννηση στην κλινική μας και να εντοπίσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό του.
Υλικό και μέθοδοι.Αναδρομική ανάλυση 132 κλινικών αρχείων νεογνών με γέννηση που γεννήθηκαν το 2013 στο μαιευτήριο του City Clinical Hospital Νο. 20 με το όνομα I.S. Μπερζόν διεξήχθη.
Αποτελέσματα. 132 παιδιά γεννήθηκαν με τραυματισμό στον τοκετό, (10,1%). Οι πιο συχνοί τραυματισμοί κατά τη γέννηση είναι γενετικές ανωμαλίες του κρανίου - κεφαλοαιμάτωμα σε 65 (49,3%) βρέφη, κάταγμα κλείδας - 31 (23,5%), τραυματισμός του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (παράλυση Erb σε 4 (3%) και βλάβη των αυχενικών σπονδύλων σε 17 (12,8%) συνδυασμένος τραυματισμός τοκετού σε 15 (11,4%) Τέσσερα βρέφη (10,5%) γεννήθηκαν με καισαρική τομή και 118 βρέφη γεννήθηκαν κολπικά. πρόωροι τοκετοί - 4 (2,6%). υψηλό βάρος γέννησης - σε 59 (44,7%) .
συμπεράσματα. Κύριοι παράγοντες κινδύνου, που επηρεάζουν τον σχηματισμό τραυματισμού κατά τη γέννηση, είναι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης όπως το υψηλό βάρος γέννησης, η προεκλαμψία καθώς και ορισμένες επιπλοκές κατά τον τοκετό (πρόωρη ρήξη μεμβρανών, ανωμαλία τοκετού, διαταραχή του εμβιομηχανικού μηχανισμού γέννησης.

λέξεις κλειδιά:τραυματισμός γέννησης, κεφαλοαιμάτωμα, εγκεφαλική παράλυση, κάταγμα κλείδας, προεκλαμψία.

Για προσφορά: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Νεογνικοί τραυματισμοί κατά τη γέννηση, το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας // RMJ. 2016. Αρ. 15. Σ. 998–1000.

Το άρθρο υπογραμμίζει το πρόβλημα του τραύματος κατά τη γέννηση ενός νεογνού

Συνάφεια: Η RT στη δομή της επίπτωσης των νεογνών είναι 26,3-41,9%, και στα νεκρά τελειόμηνα νεογνά - 37,9%. Σύμφωνα με την Ε.Π. Οι Sushko et al., η συχνότητα της RT είναι 3–8% μεταξύ όλων των παιδιών που γεννιούνται. Οι περιγεννητικές βλάβες του νευρικού συστήματος οδηγούν σε αναπηρία στο 35-40% των περιπτώσεων. Μεταξύ όλων των περιγεννητικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής παράλυσης και άλλων βλαβών του νευρικού συστήματος στα παιδιά, ο σημαντικότερος είναι ο τραυματικός παράγοντας της γέννησης, ο οποίος προκαλεί τόσο μηχανικές βλάβες όσο και διάφορες διαταραχές της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής.
RT νεογνών - διάφορες βλάβες στο έμβρυο που συμβαίνουν κατά τη γέννηση. Μεταξύ των RT των νεογνών υπάρχουν τραυματισμοί μαλακών ιστών (δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες), σκελετικό σύστημα, εσωτερικά όργανα, κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Η RT των νεογνών διαγιγνώσκεται λαμβάνοντας υπόψη το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας, τα χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού, τα δεδομένα της εξέτασης του νεογνού και πρόσθετες μελέτες (ΗΕΓ, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, οφθαλμοσκόπηση κ.λπ.). Η θεραπεία της RT στα νεογνά διαφοροποιείται ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Η RT διαγιγνώσκεται στο 8–11% των νεογνών, συχνά σε συνδυασμό με τραυματισμούς κατά τη γέννηση της μητέρας (ρήξεις αιδοίου, κόλπου, περίνεου, μήτρας, ουρογεννητικά και κολπο-ορθικά συρίγγια κ.λπ.).
Οι αιτίες των τραυματισμών κατά τη γέννηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι: η παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας, οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα η χρόνια μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια που οδηγεί σε χρόνια εμβρυϊκή υποξία και υποσιτισμός, χαμηλή κοινωνική θέση και κακές συνήθειες μιας εγκύου, όπως κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικά. εθισμός. Ο υποσιτισμός μιας εγκύου και οι επαγγελματικοί κίνδυνοι παίζουν επίσης ρόλο.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο σχηματισμός του RT στα νεογνά επηρεάζεται από: την υπερβολική δύναμη των μυϊκών συσπάσεων της μήτρας σε κατάσταση προδιάθεσης για τραυματισμό, ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου, τη μεγάλη του μάζα, τη μείωση του μεγέθους και την ακαμψία του καναλιού γέννησης, παρατεταμένο, γρήγορο και γρήγορο τοκετό.
Προδιαθεσικές καταστάσεις (παρατεταμένη υποξία, υποσιτισμός και ανάπτυξη του εμβρύου, ενδομήτριες λοιμώξεις, προωρότητα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού αυξάνουν την πιθανότητα τραυματισμού κατά τη γέννηση ακόμη και στην κανονική πορεία του τοκετού.
Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση του RT παίζει η παραβίαση του εμβιομηχανικού τοκετού κατά τη γέννηση, ειδικά με την οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου και τις εισαγωγές εκτεινόντων και τα σφάλματα στην παροχή μαιευτικής φροντίδας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.
Η RT των νεογνών μπορεί να έχει σοβαρό αντίκτυπο στην περαιτέρω σωματική υγεία και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Όλα αυτά καθιστούν τον τραυματισμό κατά τη γέννηση ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα της μαιευτικής και γυναικολογίας, της νεογνολογίας και παιδιατρικής, της παιδονευρολογίας και της τραυματολογίας.

Κλινικές μορφές τραύματος γέννησης σε νεογνά
Ανάλογα με τη θέση της βλάβης και την κυρίαρχη δυσλειτουργία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι RT στα νεογνά:
- μαλακοί ιστοί (δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες, όγκος γέννησης).
- οστεοαρθρικό σύστημα (ρωγμές και κατάγματα της κλείδας, του βραχιονίου και του μηριαίου οστού, τραυματική επιφυσιόλυση του βραχιονίου, υπεξάρθρημα των αρθρώσεων CI-CII, βλάβη στα οστά του κρανίου, κεφαλοαιμάτωμα κ.λπ.)
- εσωτερικά όργανα (αιμορραγίες σε εσωτερικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, επινεφρίδια).
- κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα:
α) ενδοκρανιακές (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή, ενδοκοιλιακές αιμορραγίες).
β) νωτιαίο μυελό (αιμορραγίες στο νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες του).
γ) περιφερικό νευρικό σύστημα (βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα - πάρεση / παράλυση Duchenne-Erb ή παράλυση Dejerine-Klumpke, ολική παράλυση, πάρεση του διαφράγματος, βλάβη στο νεύρο του προσώπου κ.λπ.).
Στόχος:να προσδιορίσουμε τη δομή της RT στην κλινική μας και να εντοπίσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τον σχηματισμό της.
Υλικό και μέθοδοι:μια αναδρομική ανάλυση 132 ιστορικών νεογνών με RT, που γεννήθηκαν στο μαιευτήριο του KGBUZ «KMKB No. ΕΙΝΑΙ. Berzon» το 2013
Αποτελέσματα και συζήτηση:στο μαιευτήριο το 2013 γεννήθηκαν ζωντανά 2820 παιδιά, εκ των οποίων τα 1306 με διάφορες ασθένειες. 132 παιδιά γεννήθηκαν με RT, η οποία αντιπροσώπευε το 10,1% της συνολικής επίπτωσης. Ο τραυματισμός κατά τη γέννηση καταλαμβάνει την 6η θέση στη δομή της γενικής νοσηρότητας. Σε σύγκριση με το 2012, το 2013 το ποσοστό των τραυματισμών είναι ελαφρώς χαμηλότερο (το 2012 γεννήθηκαν 2993 παιδιά, εκ των οποίων τα 158 με τραυματισμούς, που αντιστοιχούσαν στο 11% της συνολικής επίπτωσης) (Εικ. 1).

Πιθανώς, οι λόγοι για τη μείωση των τραυματισμών κατά τη γέννηση είναι η αύξηση του επιπέδου προσόντων του προσωπικού, η αλλαγή στις προσεγγίσεις στη διαχείριση του τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη τα αναπτυγμένα κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Μεταξύ 132 παιδιών που γεννήθηκαν με τραυματισμούς, υπήρχαν 59 (44,8%) αγόρια και 73 (55,2%) κορίτσια. Στο νοσοκομείο μεταφέρθηκαν 74 νεογνά με συνοδά νοσήματα, συνοδούς τραυματισμούς. Τα υπόλοιπα 58 παιδιά πήραν εξιτήριο στο σπίτι υπό την επίβλεψη του τοπικού παιδιάτρου.
Σύμφωνα με το μαιευτήριο στη δομή της Δημοκρατίας του Ταταρστάν το 2013, την πρώτη θέση κατέχουν τα κεφαλοαιματώματα (49,3%) και τα κατάγματα της κλείδας (23,5%) (Εικ. 2).

Τέσσερα νεογνά (10,5%) γεννήθηκαν με καισαρική τομή, τα υπόλοιπα 118 γεννήθηκαν μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού. Από τον συνολικό αριθμό των νεογνών ήταν 128 τελειόμηνα (97,4%), πρόωρα - 4 (2,6%).
Κατά την ανάλυση της δομής της RT, η RT του κρανίου είναι πιο συχνή: κεφαλοαιματώματα σε 65 (49,3%) νεογνά, κατάγματα της κλείδας (31 (23,5%) παιδιά) βρίσκονται στη 2η θέση και τραυματισμοί του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. : σε 4 (3%) - πάρεση Erb, σε 17 (12,8%) - βλάβες αυχενικών σπονδύλων, σε 15 (11,4%) - συνδυασμένη RT.
Από τα παραπάνω προκύπτει ότι συχνότερα σε παιδιά με RT καταγράφηκαν επιπλοκές της πρώιμης νεογνικής περιόδου όπως η ασφυξία (15,9%) και ο νεογνικός ίκτερος (23,5%) (Πίνακας 1). Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι η ενδομήτρια υποξία αποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών.

Κατά την ανάλυση των ιστορικών τοκετού που κατέληξαν στο σχηματισμό RT του νεογνού, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες πιο συχνές επιπλοκές εγκυμοσύνης: προεκλαμψία - σε 34 (26%) λοχεία, στενή λεκάνη - σε 7 (5,3%), το βάρος του εμβρύου υπερέβη το μέσος όρος σε 59 (44,7%) περιπτώσεις (Εικ. 3).

Μεταξύ των επιπλοκών του τοκετού, παραβιάσεις του βιομηχανισμού της εργασίας αποκαλύφθηκαν σε 21 (15,8%) περιπτώσεις, πρωτογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας - σε 10 (7,9%) περιπτώσεις. Χαρακτηριστικό γνώρισμα ήταν η παρουσία σε πολλές από τις εξεταζόμενες λοχεία (45 (34,2%)) πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού (τόσο προγεννητικό όσο και πρώιμο). Σε 3 περιπτώσεις, ο τοκετός ήταν γρήγορος (Εικ. 3).
Έτσι, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν το σχηματισμό PT στα νεογνά είναι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα το μεγάλο βάρος του εμβρύου, η προεκλαμψία, που συνοδεύεται από μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια και μεταξύ των επιπλοκών της πορείας του τοκετού, η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, οι ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού. , διαπιστώθηκε παραβίαση του εμβιομηχανικού μηχανισμού της εργασίας. Επομένως, σε ένα σύγχρονο μαιευτήριο, προκειμένου να μειωθεί ο τραυματισμός κατά τη γέννηση, είναι απαραίτητο:
- για την έγκαιρη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας.
- να πραγματοποιήσει ορθολογική διαχείριση του τοκετού με μεγάλη μάζα εμβρύου με έγκαιρη λύση στο ζήτημα της αλλαγής της τακτικής του τοκετού.
- να βελτιώνει συνεχώς τις επαγγελματικές δεξιότητες των γιατρών και των μαιών στην παροχή μαιευτικών παροχών.
– να εισαγάγουν στην πράξη σύγχρονες περιγεννητικές τεχνολογίες και επιτεύγματα της κλινικής νεογνολογίας.

Βιβλιογραφία

1. Kravchenko E.N. Τραύμα γέννησης: μαιευτικές και περιγεννητικές πτυχές. Μ.: GEOTAR-Media, 2009. 240 σελ. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Χαρακτηριστικά δεικτών εγκεφαλικής ροής αίματος και κεντρικής αιμοδυναμικής σε παιδιά που γεννήθηκαν με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης (IUGR) // Δελτίο του Ομοσπονδιακού Κέντρου Καρδιάς, Αίματος και Ενδοκρινολογίας. V.A. Αλμαζόφ. 2012. Αρ. 3. Γ. 76–82.
3. Ιβάνοφ Δ.Ο. Νευρολογικές διαταραχές σε πρόωρα βρέφη που έχουν υποστεί λοιμώδη-σηπτική διαδικασία στη νεογνική περίοδο Δελτίο Ομοσπονδιακού Κέντρου Καρδιάς, Αίματος και Ενδοκρινολογίας. V.A. Αλμαζόφ. 2012. Νο. 1. S. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. Πρόβλεψη της κατάστασης της υγείας στην παρακολούθηση σε παιδιά με σοβαρή περιγεννητική παθολογία // Children's Medicine of the North-West. 2010. Αρ. 1. Γ. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. Μεταθανάτια διάγνωση τραύματος γέννησης: ρήξη παρεγκεφαλίδας σε τελειόμηνο νεογνό με σοβαρή βρογχοπνευμονική δυσπλασία // Μεταγραφική ιατρική. 2012. Νο 4 (15). Γ. 42–46.

- διάφορες βλάβες στο έμβρυο που συμβαίνουν κατά τη γέννηση. Μεταξύ των τραυματισμών κατά τη γέννηση των νεογνών, υπάρχουν τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς (δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες), στο σκελετικό σύστημα, στα εσωτερικά όργανα και στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Το τραύμα γέννησης στα νεογνά διαγιγνώσκεται λαμβάνοντας υπόψη το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας, τα χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού, τα δεδομένα εξέτασης του νεογνού και πρόσθετες μελέτες (ΗΕΓ, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, οφθαλμοσκόπηση κ.λπ.). Η θεραπεία των τραυματισμών κατά τη γέννηση των νεογνών πραγματοποιείται με διαφορετικό τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Ταξινόμηση τραύματος γέννησης νεογνών

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης και την κυρίαρχη δυσλειτουργία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τραύματος γέννησης νεογνών:

1. Τραυματισμοί μαλακών ιστών κατά τη γέννηση(δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες, όγκος γέννησης, κεφαλοαιμάτωμα).

2. Τραυματισμοί του οστεοαρθρικού συστήματος κατά τη γέννηση(ρωγμές και κατάγματα κλείδας, βραχιονίου και μηριαίου οστού, τραυματική επίφυση του βραχιονίου, υπεξάρθρημα των αρθρώσεων C1 και C2, βλάβη στα οστά του κρανίου κ.λπ.)

3. Τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων κατά τη γέννηση(αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, επινεφρίδια).

4. Κακώσεις τοκετού του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματοςστα νεογνά:

• ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, υπαραχνοειδή, ενδοκοιλιακές αιμορραγίες)
• τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση (αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό και στις μεμβράνες του)
• τραύμα γέννησης του περιφερικού νευρικού συστήματος (βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα - πάρεση / παράλυση Duchenne-Erb ή παράλυση Dejerine-Klumpke, ολική παράλυση, πάρεση του διαφράγματος, βλάβη στο νεύρο του προσώπου κ.λπ.).

Αιτίες τραύματος γέννησης σε νεογνά

Η ανάλυση των αιτιών του τραύματος κατά τη γέννηση στα νεογνά μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τρεις ομάδες παραγόντων που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισής του: αυτούς που σχετίζονται με τη μητέρα, το έμβρυο, καθώς και με την πορεία και τη διαχείριση του τοκετού.

Προδιαθεσικοί «μητρικοί» παράγοντες μπορεί να είναι η πρώιμη ή όψιμη αναπαραγωγική ηλικία, η κύηση, η στενή λεκάνη, η υποπλασία ή υπεραντεφλεξία της μήτρας, οι παθήσεις της εγκύου (καρδιαγγειακές, ενδοκρινικές, γυναικολογικές κ.λπ.), η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι κ.λπ. .

Η πιο εκτεταμένη ομάδα αιτιών που οδηγούν σε τραύμα κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι οι περιστάσεις που σχετίζονται με το έμβρυο. Το τραύμα κατά τη γέννηση μπορεί να προκληθεί από οπίσθια παρουσία του εμβρύου, ολιγοϋδράμνιο, λανθασμένη (ασυγκλιτική ή εκτατική εισαγωγή της κεφαλής), προωρότητα, μεγάλο μέγεθος εμβρύου, εμβρυϊκές ανωμαλίες, ενδομήτρια υποξία και ασφυξία κ.λπ.

Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας μπορεί να οδηγήσουν στο τραύμα κατά τη γέννηση ενός νεογέννητου: παρατεταμένος ή γρήγορος τοκετός, διέγερση τοκετού με ασθενή δραστηριότητα τοκετού, αποσυντονισμένη ή υπερβολικά ισχυρή δραστηριότητα τοκετού. Μια σοβαρή ομάδα αιτιών τραυματισμών κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι η λανθασμένη ή αδικαιολόγητη χρήση μαιευτικών βοηθημάτων (γύρισμα του εμβρύου στο πόδι, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, χρήση συσκευής εξαγωγής κενού, καισαρική τομή κ.λπ.).

Κατά κανόνα, όταν συμβαίνουν τραυματισμοί κατά τη γέννηση σε νεογνά, υπάρχει ένας συνδυασμός ορισμένων δυσμενών παραγόντων που διαταράσσουν τη φυσιολογική εμβιομηχανική του τοκετού.

Τραύμα γέννησης σε νεογνά: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τραυματισμοί μαλακών ιστών κατά τη γέννηση

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις τραύματος κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι βλάβες στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν γρατσουνιές, εκδορές, πετέχειες, εκχύμωση σε διάφορα σημεία του σώματος. Τέτοιες βλάβες ανιχνεύονται με οπτική εξέταση του νεογνού από νεογνολόγο. συνήθως δεν είναι επικίνδυνα και απαιτούν μόνο τοπική αντισηπτική αγωγή και εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου. Οι μικροτραυματισμοί των μαλακών ιστών κατά τη γέννηση εξαφανίζονται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής ενός νεογέννητου.

Ένας τύπος τραύματος γέννησης στα νεογνά είναι ένας όγκος γέννησης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από τοπικό οίδημα των μαλακών ιστών της κεφαλής. Ο όγκος γέννησης έχει απαλή ελαστική σύσταση, κυανωτικό χρώμα με πολλαπλές πετέχειες και εκχύμωση. Η εμφάνισή της συνήθως συνδέεται με παρατεταμένο τοκετό στην κεφαλική παρουσίαση ή με επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Ο όγκος γέννησης δεν απαιτεί θεραπεία, εξαφανίζεται μόνος του μετά από 1-3 ημέρες.

Ένας πιο σοβαρός τύπος τραυματισμού κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι η βλάβη (αιμορραγία, ρήξη) του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, συνήθως το κάτω τρίτο του. Σε αυτή την περίπτωση, ένας μικρός όγκος μέτριας πυκνότητας ή ζύμης σύστασης προσδιορίζεται στο σημείο της βλάβης. Η βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μπορεί να μην ανιχνευθεί αμέσως, αλλά μετά από περίπου μία εβδομάδα, όταν το παιδί εμφανίσει τορτικόλλη. Στη θεραπεία ενός τραυματισμού κατά τη γέννηση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα νεογνά, χρησιμοποιείται μια διορθωτική θέση κεφαλής με τη βοήθεια κυλίνδρων, ξηρής θερμότητας, ηλεκτροφόρησης ιωδιούχου καλίου και μασάζ. σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - χειρουργική διόρθωση.

Το κεφαλαιμάτωμα, ως ένα είδος τραύματος γέννησης νεογνών, χαρακτηρίζεται από αιμορραγία κάτω από το περιόστεο των βρεγματικών ή ινιακών οστών του κρανίου. Τυπικά σημεία του κεφαλοαιματώματος είναι η ελαστική σύσταση, η απουσία παλμών, η ανώδυνη, η διακύμανση και η παρουσία κυλίνδρου κατά μήκος της περιφέρειας. Στο μέλλον, τα νεογνά με κεφαλοαιμάτωμα μπορεί να εμφανίσουν ίκτερο που προκαλείται από αυξημένη εξωαγγειακή παραγωγή χολερυθρίνης. Το κεφαλαιμάτωμα μειώνεται σε μέγεθος κατά 2-3 εβδομάδες ζωής και υποχωρεί πλήρως στο τέλος των 6-8 εβδομάδων. Οι επιπλοκές του υποπεριοστικού τραύματος γέννησης στα νεογνά περιλαμβάνουν αναιμία, ασβεστοποίηση και διαπύηση κεφαλοαιματώματος. Τα παιδιά με μεγάλα (με διάμετρο άνω των 6 cm) κεφαλοαιματώματα χρειάζονται ακτινογραφία του κρανίου για να αποκλειστούν τα κατάγματα των οστών. Δεδομένου ότι τα κεφαλοαιματώματα σε πρόωρα μωρά συχνά συνδέονται με ενδομήτρια μυκοπλάσμωση, απαιτείται διάγνωση PCR ή ELISA.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί των μαλακών ιστών κατά τη γέννηση στα νεογνά περνούν χωρίς συνέπειες.

Τραυματισμοί του σκελετικού συστήματος κατά τη γέννηση

Μεταξύ των τραυματισμών κατά τη γέννηση του οστεοαρθρικού συστήματος στα νεογνά, οι τραυματισμοί της κλείδας και των οστών των άκρων είναι συχνότεροι. Αναφέρονται πάντα σε αμιγώς μαιευτικούς τύπους βλαβών. Τα υποπεριοστικά κατάγματα της κλείδας χωρίς μετατόπιση ανιχνεύονται συνήθως 3-4 ημέρες μετά τον τοκετό με την παρουσία ενός ατρακτόμορφου πυκνού τύλου διόγκωσης - σχηματισμού. Ένα κάταγμα της κλείδας με μετατόπιση συνοδεύεται από αδυναμία εκτέλεσης ενεργητικών κινήσεων, πόνο, κλάμα με παθητική κίνηση του βραχίονα, οίδημα και ρήγμα πάνω από το σημείο του κατάγματος.

Ένας τύπος τραύματος γέννησης του σκελετικού συστήματος των νεογνών είναι η τραυματική επιφυσιόλυση του βραχιονίου. Οι εκδηλώσεις του είναι πόνος, οίδημα και ερεθισμός στην περιοχή των αρθρώσεων του ώμου ή του αγκώνα, περιορισμένο εύρος κίνησης στον πάσχοντα βραχίονα. Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου τραυματισμού μπορεί να είναι η πάρεση του ακτινωτού νεύρου, ο σχηματισμός σύσπασης κάμψης στις αρθρώσεις. Η θεραπεία συνίσταται σε ακινητοποίηση του άκρου, φυσιοθεραπεία, μασάζ.

Τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων κατά τη γέννηση

Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα συμβαίνει ως αποτέλεσμα μηχανικής πρόσκρουσης στο έμβρυο κατά τη διάρκεια μιας μη φυσιολογικής πορείας τοκετού. Οι πιο συχνές αιμορραγίες είναι στο ήπαρ, τον σπλήνα και τα επινεφρίδια. Οι κλινικές εκδηλώσεις τραύματος γέννησης εσωτερικών οργάνων στα νεογνά αναπτύσσονται τις ημέρες 3-5 λόγω εσωτερικής αιμορραγίας. Όταν ένα αιμάτωμα σπάσει, εμφανίζεται διάταση της κοιλιάς, αναπτύσσεται εντερική πάρεση, μυϊκή υπόταση (ή ατονία), αναστολή φυσιολογικών αντανακλαστικών, αρτηριακή υπόταση, επίμονη παλινδρόμηση και έμετος.

Εάν υπάρχει υποψία γέννησης τραυματισμού των εσωτερικών οργάνων, υποβάλλεται στο νεογνό ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και υπερηχογράφημα των επινεφριδίων. Η θεραπεία συνίσταται στη διενέργεια αιμοστατικής και συμπτωματικής θεραπείας. εάν είναι απαραίτητο - λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία με αναθεώρηση εσωτερικών οργάνων.

Με αιμορραγία των επινεφριδίων, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει οξεία ή χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Η πρόγνωση για τραύμα γέννησης εσωτερικών οργάνων στα νεογνά καθορίζεται από τον όγκο και τη σοβαρότητα της βλάβης, την έγκαιρη ανίχνευση της βλάβης.

Κακώσεις γέννησης του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα στα νεογνά είναι η πιο εκτεταμένη ομάδα τραυματισμών κατά τη γέννηση. Ως μέρος αυτής της ανασκόπησης, θα επικεντρωθούμε στο τραύμα γέννησης του νωτιαίου μυελού και του περιφερικού νευρικού συστήματος. αναλυτική περιγραφή των ενδοκρανιακών κακώσεων γέννησης νεογνών θα δοθεί στο αντίστοιχο άρθρο.

Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση στα νεογνά μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, διάστρεμμα, συμπίεση ή ρήξη του νωτιαίου μυελού σε διάφορα επίπεδα, που σχετίζονται με ή χωρίς κάταγμα της σπονδυλικής στήλης. Οι σοβαροί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από την κλινική του νωτιαίου σοκ: λήθαργος, μυϊκή υπόταση, αρεφλεξία, αδύναμο κλάμα, διαφραγματική αναπνοή. Ο θάνατος των παιδιών μπορεί να προέλθει από αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε ευνοϊκότερες περιπτώσεις, παρατηρείται σταδιακή υποχώρηση των φαινομένων του νωτιαίου σοκ. η υπόταση αντικαθίσταται από σπαστικότητα. αναπτύσσονται αυτόνομες διαταραχές (αγγειοκινητικές αντιδράσεις, εφίδρωση), τροφικές αλλαγές στους μυϊκούς και οστικούς ιστούς. Οι ήπιοι τραυματισμοί κατά τη γέννηση στα νεογνά συνοδεύονται από παροδικά νευρολογικά συμπτώματα: αλλαγές στον μυϊκό τόνο, αντανακλαστικές και κινητικές αντιδράσεις.

Η διάγνωση διευκολύνεται με εξέταση του παιδιού από παιδονευρολόγο, ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης, ηλεκτρομυογραφία, οσφυονωτιαία παρακέντηση και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η θεραπεία ενός τραυματισμού του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση στα νεογνά περιλαμβάνει ακινητοποίηση της περιοχής της βλάβης, αφυδάτωση και αντιαιμορραγική θεραπεία, μέτρα αποκατάστασης (ορθοπεδικό μασάζ, θεραπεία άσκησης, ηλεκτρική διέγερση, φυσιοθεραπεία).

Οι τραυματισμοί του περιφερικού νευρικού συστήματος κατά τη γέννηση στα νεογνά συνδυάζουν βλάβες στις ρίζες, τα πλέγματα, τα περιφερικά και κρανιακά νεύρα.

Δεδομένης της εντόπισης, η πάρεση του βραχιονίου πλέγματος (μαιευτική πάρεση) μπορεί να είναι άνω (εγγύς), κάτω (άπω) ή ολική. Η άνω πάρεση Duchenne-Erb σχετίζεται με βλάβη στα πλέγματα και τις ρίζες που προέρχονται από τα τμήματα C5-C6, η οποία συνοδεύεται από δυσλειτουργία του εγγύς άνω άκρου. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί παίρνει μια χαρακτηριστική θέση με το χέρι φερμένο στο σώμα, εκτεταμένο στην άρθρωση του αγκώνα, στραμμένο προς τα μέσα στον ώμο και πρηνισμένο στον πήχη. με ένα χέρι λυγισμένο στην παλάμη και ένα κεφάλι γερμένο στον πονεμένο ώμο.

Με την κατώτερη μαιευτική πάρεση του Dejerine-Klumpke, επηρεάζονται πλέγματα ή ρίζες που προέρχονται από το C7-T1, με αποτέλεσμα τη δυσλειτουργία του περιφερικού βραχίονα. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μυϊκή υποτονία, υπαισθησία, περιορισμό των κινήσεων στις αρθρώσεις του καρπού και του αγκώνα, των δακτύλων, ένα σύμπτωμα του «νύχιου ποδιού». Με έναν συνολικό τύπο μαιευτικής πάρεσης, ο βραχίονας είναι εντελώς ανενεργός, η μυϊκή υπόταση είναι έντονη και η μυϊκή ατροφία αναπτύσσεται νωρίς.

Η διάγνωση και ο εντοπισμός της βλάβης καθορίζεται με χρήση ηλεκτρομυογραφίας. Η θεραπεία ενός τραυματισμού κατά τη γέννηση του βραχιονίου πλέγματος στα νεογνά συνίσταται στην ακινητοποίηση του βραχίονα με νάρθηκα, στην εκτέλεση μασάζ, θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία (οζοκερίτη, παραφίνη, ηλεκτρική διέγερση, ηλεκτροφόρηση) και φαρμακευτική θεραπεία.

Με πάρεση του διαφράγματος, το νεογνό εμφανίζει δύσπνοια, παράδοξη αναπνοή, κυάνωση, διόγκωση του θώρακα στην προσβεβλημένη πλευρά. Η αναγνώριση της πάρεσης διευκολύνεται με ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία θώρακα, στην οποία προσδιορίζεται η υψηλή ορθοστασία και η αδράνεια του θόλου του διαφράγματος. Σε αυτό το πλαίσιο, τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν συμφορητική πνευμονία. Η θεραπεία του τραύματος κατά τη γέννηση συνίσταται σε διαδερμική διέγερση του φρενικού νεύρου. εάν είναι απαραίτητο - μηχανικός αερισμός μέχρι να αποκατασταθεί η επαρκής αυθόρμητη αναπνοή

Η πάρεση του προσωπικού νεύρου σχετίζεται με βλάβη στον κορμό ή στους κλάδους του προσωπικού νεύρου. Στην περίπτωση αυτή, το παιδί έχει ασυμμετρία προσώπου, λαγόφθαλμο, μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα πάνω όταν κλαίει, ασυμμετρία στόματος και δυσκολία στο πιπίλισμα. Το τραύμα γέννησης στα νεογνά διαγιγνώσκεται με βάση κλινικά σημεία, ηλεκτρονευρογραφία, καταγραφή των προκλημένων δυναμικών. Συχνά, η πάρεση του προσωπικού νεύρου υποχωρεί χωρίς ειδική θεραπεία. σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται θερμοθεραπεία, φαρμακευτική θεραπεία.

Οι σπάνιοι τύποι τραυματισμών κατά τη γέννηση νεογνών περιλαμβάνουν τραυματισμούς του φάρυγγα, του μέσου, του ακτινικού, του ισχιακού, του περονιαίου νεύρου, του οσφυοϊερού πλέγματος.

Πρόληψη τραύματος γέννησης σε νεογνά

Η πρόληψη των τραυματισμών κατά τη γέννηση στα νεογνά περιλαμβάνει την αξιολόγηση του βαθμού κινδύνου εμφάνισής τους ακόμη και στο στάδιο της εγκυμοσύνης, την πιο προσεκτική στάση απέναντι στο παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού, την απόρριψη της αδικαιολόγητης χρήσης των οφελών για την αφαίρεση του εμβρύου και τη χειρουργική διανομή.

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (μαιευτικό τραύμα; Ελληνικά τραύμα, ακρωτηριασμός) - βλάβη σε ιστούς και όργανα του εμβρύου κατά τον τοκετό, λόγω παθολογίας της ενδομήτριας ή ενδογεννητικής περιόδου.

Η συχνότητα του R. t., σύμφωνα με τον I. S. Der-gachev (1964), κυμαίνεται από 2,1 έως 7,6% του αριθμού των παιδιών που γεννιούνται ζωντανά και 40,5% του αριθμού των νεκρών και νεκρών νεογνών. Σύμφωνα με το I. II. Elizarova (1977), το τραύμα κατά τη γέννηση είναι η άμεση αιτία θανάτου για το 0,2% των τελειόμηνων βρεφών και το 1,4% των πρόωρων νεογνών που γεννιούνται ζωντανά. Μεταξύ των αιτιών της περιγεννητικής θνησιμότητας (βλ.) το τραύμα γέννησης, σύμφωνα με την E. I. Andreeva (1973), είναι περίπου. έντεκα%.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση του τ. από τον R. είναι διάφοροι πατόλ. συνθήκες ενός φρούτου, την ιδιαίτερη θέση μεταξύ του to-rykh κατέχει η υποξία (βλ.), προάγοντας την αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων (βλ. Ασφυξία ενός φρούτου και του νεογέννητου). Δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης, inf. ασθένειες, καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά νοσήματα της μητέρας, τοξικώσεις εγκύων γυναικών, ασυμβατότητα Rhesus, προωρότητα και παράταση της εγκυμοσύνης προκαλούν κατάσταση χρόνιου. υποξία και μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του εμβρύου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και η κανονική διαδικασία του τοκετού μπορεί να έχει επιζήμια επίδραση στο έμβρυο. Στην παθογένεση του R.t., ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει σε δύο παράγοντες: μηχανικές επιδράσεις που συμβαίνουν κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης και κατά τη διάρκεια μαιευτικών παρεμβάσεων και κυκλοφορικές διαταραχές γενικής και τοπικής φύσης που προκαλούνται από ενδομήτρια υποξία. Μηχανικές επιδράσεις στο έμβρυο, που υπερβαίνουν τη σταθερότητά του, συμβαίνουν με σημαντική απόκλιση μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας (κλινικά ή ανατομικά στενή λεκάνη, κ.λπ.), ανωμαλίες της πρόθεσης (έκταση: πρόσθιο βρεγματικό, μετωπιαίο, πρόσωπο) , με παρατεταμένο και γρήγορο τοκετό, καθώς και παραβιάσεις της τεχνικής των μαιευτικών επεμβάσεων και των πλεονεκτημάτων (επιβολή μαιευτικής λαβίδας, εξαγωγέας κενού, στροφή του εμβρύου στο πόδι, παροχή βοήθειας κατά την παρουσίαση του βραχίονα).

Διακρίνετε το R. t. του νευρικού συστήματος (κρανιοεγκεφαλική κάκωση γέννησης, τραυματισμός γέννησης σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού, τραυματισμός κατά τη γέννηση του περιφερικού νευρικού συστήματος), μαλακών ιστών, οστών, εσωτερικών οργάνων κ.λπ.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη - βλάβη στον εγκέφαλο ενός νεογνού κατά τον τοκετό, συχνά στο πλαίσιο της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας. Λόγω βλάβης των αγγείων του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, εμφανίζονται υποσκληρίδια, πρωτοπαθείς υπαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικές (ενδο-, περικοιλιακές και ενδοπαρεγκεφαλιδικές) αιμορραγίες.

υποσκληρίδιο αιμορραγίαεμφανίζεται με ρήξεις παρεγκεφαλίδας, άμεσες, εγκάρσιες, ινιακές και κάτω οβελιώδεις κόλποι, μεγάλη εγκεφαλική φλέβα (φλέβα Galen), επιφανειακές εγκεφαλικές φλέβες. Το αίμα που χύνεται κάτω από τη σκληρή μήνιγγα οδηγεί σε συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου. Τα υποσκληρίδια αιματώματα (βλ. Ενδοκραχιαία αιμορραγίες) μπορεί να είναι μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα, σε συνδυασμό με παρεγχυματικές αιμορραγίες που προκύπτουν από υποξία.

Με ταχεία αύξηση του αιματώματος, η κατάσταση των νεογνών είναι εξαιρετικά σοβαρή, συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, ωχρότητα του δέρματος, ψυχρότητα των άκρων, ταχύπνοια (βλ.), βραδυκαρδία (βλ.), αρρυθμία (βλ. αρρυθμίες του καρδιά), αδύναμη πλήρωση του παλμού. Υπάρχει μυϊκή υπόταση, αναστολή των αντανακλαστικών χωρίς όρους, περιοδικοί έμετοι, μερικές φορές οπισθότονος (βλ.), σπασμοί (βλ.). Χαρακτηριστική είναι η απόκλιση των οφθαλμικών βολβών, η οποία δεν εξαφανίζεται με την κίνηση του κεφαλιού, η ανισοκορία (βλ.), η αργή αντίδραση των κόρης στο φως (βλ. Κόρη αντανακλαστικά). Μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες καθώς αυξάνεται το αιμάτωμα, αναπτύσσεται κώμα (βλ.). Παρατηρείται διαστολή της κόρης, εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης στα κατώτερα τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους: αρρυθμική αναπνοή, κινήσεις των ματιών με εκκρεμές. Μια θανατηφόρα έκβαση μπορεί να συμβεί την πρώτη ημέρα λόγω συμπίεσης των ζωτικών κέντρων του εγκεφαλικού στελέχους. Με σταδιακή αύξηση του αιματώματος nevrol. παραβιάσεις μπορεί να εμφανιστούν μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ή ακόμα και μετά από μερικές ημέρες. Παρατηρούνται διέγερση, παλινδρόμηση, έμετος, αρρυθμική αναπνοή, διόγκωση μεγάλης (πρόσθιας) γραμματοσειράς, σύμπτωμα Graefe, μερικές φορές εστιακές σπασμωδικές κρίσεις, υπερθερμία.

Σε μια ρήξη επιφανειακών εγκεφαλικών φλεβών μιας σφήνας, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος ενός αιματώματος. Ένα μικρό αιμάτωμα προκαλεί ήπια διέγερση, διαταραχή του ύπνου και παλινδρόμηση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα την 2-3η ημέρα - σπασμοί, ημιπάρεση (βλ. Ημιπληγία), απόκλιση των βολβών προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ημιπάρεση. Μερικές φορές σημειώστε την ήττα του III ζεύγους κρανιακών (κρανιακών, Τ.) νεύρων, που εκδηλώνεται με μυδρίαση (βλ.). Τα συμπτώματα βλάβης στο στέλεχος του εγκεφάλου συχνά υποδεικνύουν ένα αιμάτωμα που οφείλεται σε ρήξη του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της βλάβης στα εγκεφαλικά ημισφαίρια υποδηλώνουν κυρτό υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Wedge, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με παρακέντηση υποσκληρίδιου χώρου, κρανιογραφία (βλ.), ηχοεγκεφαλογραφία (βλ.), αξονική τομογραφία εγκεφάλου (βλ. Υπολογιστική τομογραφία).

Η διαφορική διάγνωση του υποσκληριδίου αιματώματος πραγματοποιείται με ενδομήτρια εγκεφαλική βλάβη, απόστημα, όγκο στον εγκέφαλο (βλ. Εγκέφαλο), μηνιγγίτιδα (βλ.).

Στο φρέναπαρεγκεφαλίδα, ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας, φαλτσοεγκεφαλική μοίρα, προκαλώντας σοβαρή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, η πρόγνωση για τη ζωή είναι συνήθως δυσμενής. Ωστόσο, η έγκαιρη αφαίρεση του αιματώματος μπορεί να σώσει το νεογέννητο. Με μια επιφανειακή υποσκληρίδιο αιμορραγία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν γίνει έγκαιρα υποσκληρίδιο παρακέντηση, αφαιρεθεί ένα αιμάτωμα και μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση (βλ.). Εάν η υποσκληρίδιο παρακέντηση αποτύχει, απαιτείται νευροχειρουργική παρέμβαση (βλέπε Κρανιοτομή). Στο μέλλον, η υποσκληρίδιος αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει υδροκέφαλο (βλ.), εστιακό νεύρο. συμπτώματα, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Πρωταρχικός υποαραχνοειδής αιμοραγίαΣε αντίθεση με τη δευτερογενή, που σχετίζεται με ενδο- και περικοιλιακές αιμορραγίες, η ρήξη του ανευρύσματος, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης σε μεγάλα και μικρά αγγεία των μαλακών μηνίγγων (βλ.). Πιο συχνή σε πρόωρα μωρά. Στην ανάπτυξη της πρωτοπαθούς υπαραχνοειδής αιμορραγίας, η υποξία του εγκεφαλικού ιστού έχει μεγάλη σημασία. Η αιμορραγία εντοπίζεται ανάμεσα στις προεξέχουσες περιοχές του εγκεφάλου, πιο συχνά στην περιοχή των κροταφικών λοβών και στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Ο εγκεφαλικός ιστός είναι οιδηματώδης, τα αγγεία ξεχειλίζουν από αίμα. Η σοβαρή πρωτοπαθής υπαραχνοειδής αιμορραγία μερικές φορές συνοδεύεται από συν-πηκτοπάθεια, επιδεινώνοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.

Nevrol. οι διαταραχές ποικίλλουν ανάλογα με το μέγεθος της αιμορραγίας και την παρουσία άλλων αιμορραγιών. Η μικρή υπαραχνοειδής αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ελάχιστο νεύρο. συμπτώματα: παλινδρόμηση, ελαφρύς τρόμος κατά την αλλαγή θέσης του σώματος, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά. Μερικές φορές nevrol. τα συμπτώματα εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα μετά την τοποθέτηση του μωρού στο στήθος. Μια πιο μαζική αιμορραγία συχνά συνδυάζεται με ασφυξία (βλ. Ασφυξία εμβρύου και νεογνού) ή είναι η αιτία της, συνοδευόμενη από διέγερση, παλινδρόμηση, έμετο, τρόμο, διαταραχή ύπνου, σπασμούς. Οι κρίσεις είναι πιο συχνές στα τελειόμηνα βρέφη, συνήθως τη 2η ημέρα της ζωής. Παρατηρείται αύξηση του μυϊκού τόνου, υπεραισθησία, δυσκαμψία του αυχένα, αυθόρμητα αντανακλαστικά Moro και Babinski. Η παθολογία των κρανιακών νεύρων εκδηλώνεται με στραβισμό (βλ.), νυσταγμό (βλ.), σύμπτωμα Graefe. Την 3-4η ημέρα μετά τη γέννηση, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο Harlequin - ένας παροδικός (από 30 δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά) περιοδικά επαναλαμβανόμενος αποχρωματισμός του δέρματος του μισού σώματος του νεογέννητου από ροζ σε κυανωτικό, πιο έντονος όταν το παιδί είναι τοποθετημένο στο πλάι του. Όταν το χρώμα του δέρματος αλλάζει, η ευεξία του παιδιού δεν διαταράσσεται.

Η διάγνωση τίθεται με βάση τη σφήνα, τις εκδηλώσεις, την παρουσία αίματος και αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και στη συνέχεια την κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (βλ.), τα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας του υπερήχου εγκεφάλου.

Η θεραπεία στην οξεία περίοδο στοχεύει στη διόρθωση των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών, μεταβολικών διαταραχών και στη διακοπή της αιμορραγίας. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση ενδείκνυται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και την αφαίρεση του αίματος. Εάν εντοπιστούν φλεγμονώδεις αλλαγές, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την εξέλιξη του υδροκέφαλου, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση (βλ. Υδροκεφαλία).

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποξίας και της εγκεφαλικής βλάβης. Με υπαραχνοειδή αιμορραγία, που συνοδεύεται από ήπια υποξία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου, τα νεογέννητα συχνά πεθαίνουν. Τα επιζώντα παιδιά έχουν υδροκέφαλο, σπασμούς και κινητικές διαταραχές.

ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Οι ενδοκοιλιακές και περικοιλιακές αιμορραγίες είναι συχνότερες στα πρόωρα βρέφη. Η ανάπτυξή τους διευκολύνεται από την ανωριμότητα των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών του εγκεφάλου. Η παραβίαση της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής του αίματος (βλ. Εγκεφαλική κυκλοφορία), πιο έντονη σε συνθήκες υποξίας, οδηγεί εύκολα σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ρήξη των αιμοφόρων αγγείων. Στα πρόωρα βρέφη, συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες στην περιοχή του κερκοφόρου πυρήνα, στα τελειόμηνα, στην περιοχή του χοριοειδούς πλέγματος της πλάγιας κοιλίας. Με περικοιλιακή αιμορραγία, στο 75% των περιπτώσεων, σημειώνεται η διείσδυση του αίματος που εκρέει στις κοιλίες του εγκεφάλου. Το αίμα, που διέρχεται από τις οπές του Magendie (μέσο άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας) και του Luschka (πλάγιο άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας), συσσωρεύεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Ως αποτέλεσμα αυτού, σε μερικές εβδομάδες αναπτύσσεται η εξαφανιστική ινώδης αραχνοειδίτιδα (βλ.), η οποία προκαλεί περαιτέρω διαταραχή της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Nevrol. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την έκταση της αιμορραγίας και την ταχύτητα εξάπλωσής της μέσω των κοιλιών του εγκεφάλου. Στο ρεύμα κεραυνού μια σφήνα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε μερικά λεπτά ή ώρες. Το νεογέννητο είναι σε κώμα, υπάρχουν αρρυθμίες αναπνοής, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πάρεση βλέμματος, υποτονική αντίδραση της κόρης στο φως, ένταση του μεγάλου fontanel, μυϊκή υπόταση, τονωτικοί σπασμοί, απότομη αναστολή των αντανακλαστικών χωρίς όρους (τα παιδιά δεν πιπιλίζουν και μην καταπιείτε), μεταβολική οξέωση (βλ.), παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (βλ. Μεταβολισμός νερού-άλατος), υπο- ή υπεργλυκαιμία (βλ. Υπογλυκαιμία, Υπεργλυκαιμία). Περιπτώσεις με πιο αργή ανάπτυξη μια σφήνα, εικόνες μπορούν να παρατηρηθούν. Με την ενδοκοιλιακή αιμορραγία, το 50% των νεογνών δεν έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης γίνεται σπονδυλική παρακέντηση (το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιματηρό τις πρώτες ημέρες, μετά ξανθόχρωμο, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη), υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίεςπροκύπτουν και αναπτύσσονται τις πρώτες δύο ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου, επομένως, συνιστάται η λήψη προληπτικών μέτρων (διατήρηση της μεταβολικής ομοιόστασης, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, εξασφάλιση σταθερού αερισμού, περιορισμός περιττών χειρισμών με το παιδί).

Τα επείγοντα μέτρα στην οξεία περίοδο στοχεύουν στην πρόληψη της gpovolemia (ενδοφλέβια χορήγηση υγρών), στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (με χρήση γλυκερίνης, μαγνησίας, μαννιτόλης) και στη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών με οξυγονοθεραπεία (βλ.), στην εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου, γλυκόζης, ηλεκτρολυτών. Αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να διεξάγονται με μεγάλη προσοχή λόγω της πιθανής παράδοξης αντίδρασης. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης για την αφαίρεση στοιχείων αίματος, τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και τον έλεγχο της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και τη χορήγηση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη υδροκεφαλίας (diacarb, lasix, γλυκερίνη). Εάν σταματήσει η επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου, η θεραπεία συνεχίζεται για 3-4 μήνες. κι αλλα. Κατά τη συνταγογράφηση αφυδατικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ωσμωτικότητα του αίματος, η περιεκτικότητα σε νάτριο, γλυκόζη, άζωτο και ουρία σε αυτό. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την ανάπτυξη υδροκεφαλίας, καταφεύγει η νευροχειρουργική παρέμβαση.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την έκταση της αιμορραγίας.

Με μαζική αιμορραγία, τα νεογέννητα συχνά πεθαίνουν. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη, αλλά στο μέλλον είναι πιθανή η εμφάνιση υδροκεφαλίας και καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Η ήττα της περικοιλιακής λευκής ουσίας οδηγεί σε σπαστική παράλυση (βλ. Παράλυση, πάρεση).

ενδοπαρεγκεφαλιδική αιμορραγίαπιο συχνή σε πρόωρα μωρά. Η απαλότητα των οστών του κρανίου, η άφθονη αγγείωση της παρεγκεφαλίδας και η μειωμένη αγγειακή αυτορρύθμιση, καθώς και η υποξία, που συμβάλλει σε καρδιαγγειακές διαταραχές, αυξάνει την πίεση στα αγγεία του εγκεφάλου, προδιαθέτει για την εμφάνισή της. Η παθολογική ανατομική εξέταση αποκαλύπτει ρήξη των αγγείων της παρεγκεφαλίδας, της μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου ή του ινιακού κόλπου.

Σε μια σφήνα, η εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος: κινήσεις των ματιών που μοιάζουν με εκκρεμές, απαγωγή px στη μία πλευρά, βλάβη στην ουραία ομάδα των κρανιακών νεύρων (ζεύγη IX-XII). Η άπνοια και η βραδυκαρδία προκύπτουν από εμπλοκή στην πατόλη. διεργασία προμήκους μυελού.

Η διάγνωση γίνεται με βάση σφήνα, εικόνες, ανίχνευση αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αξονική τομογραφία, που επιβεβαιώνουν την παρουσία αίματος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Σε αιμάτωμα στο πεδίο της παρεγκεφαλίδας (βλ.) η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να γίνεται με προσοχή αφού ταυτόχρονα είναι δυνατή η σφήνωση των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας σε μεγάλο ινιακό άνοιγμα (βλ. Εξάρθρημα εγκεφάλου ).

Η θεραπεία συνίσταται στην εκκένωση του αιματώματος από τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από το βάρος nevrol. διαταραχές και ο βαθμός δυσλειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής, η θνησιμότητα στην οξεία περίοδο είναι υψηλή. Σε όσους έχουν υποστεί ενδοπαρεγκεφαλιδική αιμορραγία, ανιχνεύονται περαιτέρω διαταραχές που προκαλούνται από καταστροφή της παρεγκεφαλίδας.

Τραύμα γέννησης της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Ο τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση συμβαίνει συχνά με την παρουσίαση του εμβρύου σε βραχίονες σε περιπτώσεις όπου η γωνία έκτασης του κεφαλιού υπερβαίνει τις 90°, που μπορεί να οφείλεται σε συγγενή ανωμαλία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σοβαρή μυϊκή υπόταση. Με την παρουσίαση της κεφαλής εμφανίζεται το R. t. του νωτιαίου μυελού όταν εφαρμόζεται κοιλιακή μαιευτική λαβίδα. Η κάκωση του νωτιαίου μυελού κατά τον τοκετό συμβαίνει ως αποτέλεσμα έντονης διαμήκους έλξης (με παρουσιαστική οπή) ή στρέψης (με παρουσίαση κεφαλής).

Στην οξεία περίοδο παρατηρείται οίδημα των μηνίγγων και της ουσίας του νωτιαίου μυελού, επισκληρίδια και ενδομυελικές αιμορραγίες που μπορούν να συνδυαστούν με τέντωμα και ρήξη του νωτιαίου μυελού, διαχωρισμό της πρόσθιας και οπίσθιας ρίζας των νωτιαίων νεύρων. Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ λιγότερο συχνοί. Αργότερα, σχηματίζονται ινώδεις κλώνοι μεταξύ της σκληράς μήνιγγας του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου μυελού, εστίες νέκρωσης στον ιστό του νωτιαίου μυελού, ακολουθούμενες από το σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων. Με την παρουσίαση του βραχίονα, τα κατώτερα αυχενικά και άνω θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού καταστρέφονται συχνότερα, με την παρουσίαση της κεφαλής - τα ανώτερα αυχενικά τμήματα. αλλαγές μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε όλο το νωτιαίο μυελό. Καθορίζοντας το επίπεδο ευαισθησίας σε ένα τσίμπημα, μπορείτε να ορίσετε το ανώτερο όριο βλάβης στον νωτιαίο μυελό. Το τραύμα στην περιοχή των άνω αυχενικών τμημάτων μπορεί να συνδυαστεί με ενδοκρανιακές κακώσεις (ρήξη παρεγκεφαλιδικού τένοντα, βλάβη στην παρεγκεφαλίδα).

Nevrol. τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται συμπτώματα νωτιαίου σοκ (βλ. Diaschiz): σοβαρός λήθαργος, αδυναμία, αδύναμο κλάμα, κατάθλιψη του θώρακα, παράδοξη αναπνοή, ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, φούσκωμα. Υπάρχει έντονη μυϊκή υπόταση, απουσία τενόντων και αντανακλαστικά χωρίς όρους. Οι αυθόρμητες κινήσεις είναι αδύναμες ή απουσιάζουν, αλλά το αντανακλαστικό στέρησης ως απόκριση σε ένα τσίμπημα μπορεί να ενισχυθεί. Υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των άνω άκρων: σε ορισμένες περιπτώσεις - ασυμμετρία μυϊκού τόνου, αυθόρμητες κινήσεις, σε άλλες - διατήρηση της λειτουργίας του δικεφάλου του ώμου με παράλυση των τρικεφάλων, η οποία εκδηλώνεται με ένα χαρακτηριστικό κάμψη των χεριών στο φόντο της μυϊκής υπότασης. Μερικές φορές ανιχνεύεται πάρεση των χεριών (στάση «πιστολιού») με σχετικά άθικτες κινήσεις στα εγγύς μέρη των χεριών. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, παρατηρείται δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Με ταυτόχρονο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και του βραχιονίου πλέγματος, παράλυση Duchenne-Erb (βλ. παράλυση Duchenne-Erba), Dejerin-Klumpke (βλ. παράλυση Dejerin-Klumpke), πάρεση του διαφράγματος, σύνδρομο Bernard-Horner (βλέπε σύνδρομο Bernard-H) παρατηρούνται. Με συνδυασμό τραύματος στα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, δεν υπάρχει αυθόρμητη αναπνοή, επομένως χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (βλ. Τεχνητή αναπνοή).

Σε εύκολους τραυματισμούς νεύρου νωτιαίου μυελού. τα συμπτώματα είναι ήπια. Υπάρχει παροδική μυϊκή υπόταση, εξασθενημένο κλάμα, ελαφρές αναπνευστικές διαταραχές. Στο μέλλον, σε ορισμένα παιδιά, η μυϊκή υποτονία και η αρεφλεξία (βλ.) επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε άλλα, μετά από λίγους μήνες, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στα προσβεβλημένα άκρα (βλ.), τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται (βλ.), εμφανίζονται κλώνοι ( βλ.) και πατόλ. αντανακλαστικά (βλ. Παθολογικά αντανακλαστικά).

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική σφήνα, μια εικόνα και δεδομένα μιας μυελογραφίας (βλ.), μέσω μιας κοπής τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί το μπλοκ του υπαραχνοειδή χώρου που προέκυψε ως αποτέλεσμα αιμορραγία και περαιτέρω - τοπική ατροφία του νωτιαίου μυελού. Στο rentgenol. μια μελέτη στην πλάγια προβολή καθορίζει μερικές φορές τη μετατόπιση ενός από τους σπονδύλους από τη μέση γραμμή.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τη νόσο Werdnig-Hoffmann (βλέπε Αμυοτροφία), τις συγγενείς μυοπάθειες (βλ.) και τις ανωμαλίες στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού (βλ.).

Η θεραπεία συνίσταται στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (βλ.) με πλήρη περιορισμό της κινητικότητας της αυχενικής της περιοχής, το διορισμό αιμοστατικών παραγόντων. Με την ανάπτυξη επίμονου εστιακού νευρώνα. οι παραβιάσεις απαιτούν μακροπρόθεσμα μέτρα αποκατάστασης. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού.

Τραύμα γέννησης του περιφερικού νευρικού συστήματος

Το τραύμα γέννησης του περιφερικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνει μαιευτική πάρεση των χεριών, πάρεση του διαφράγματος και μιμητικούς μύες.

Μαιευτική πάρεση των χεριών- δυσλειτουργία των μυών των άνω άκρων λόγω βλάβης στον τοκετό του περιφερικού κινητικού νευρώνα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού. Η συχνότητά τους είναι 2-3 ανά 1000 νεογνά. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται ο ανώτερος τύπος Duchenne-Erb (βλ. Infantile paralysis, Duchenne-Erba paralysis), ο κατώτερος type of Dejerine-Klumpke (βλ. Infantile paralysis, Dejerine-Klumpke paralysis) και ο συνολικός τύπος μαιευτικής πάρεσης. Το τελευταίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού στον άνω και κάτω κορμό του βραχιονίου πλέγματος ή στις ρίζες του νωτιαίου νεύρου Cv-Thi και είναι το πιο σοβαρό. Με αυτόν τον τύπο μαιευτικής πάρεσης, όλοι οι μύες του βραχίονα είναι κατεστραμμένοι και υπάρχει πλήρης απουσία ενεργών κινήσεων στην οξεία περίοδο, η μυϊκή ατροφία αναπτύσσεται νωρίς, ειδικά στα άπω άκρα, ο πόνος και η ευαισθησία στη θερμοκρασία στο κάτω μέρος του ώμος, αντιβράχιο και χέρι μειώνονται, δεν προκαλούνται τενοντιακά αντανακλαστικά.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, να είναι ολοκληρωμένη και συνεχής. Εφαρμόστε ορθοπεδικό στυλ, θεραπεία άσκησης, μασάζ, φαρμακευτική θεραπεία.

Η πρόγνωση σε ήπιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, η αποκατάσταση της λειτουργίας ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της ζωής και μετά από 3-5 μήνες. το εύρος των ενεργών κινήσεων γίνεται πλήρες (μερικές φορές η μυϊκή αδυναμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάρρωση είναι συνήθως ατελής λόγω εκφυλισμού των νευρικών ινών, μυϊκής ατροφίας και ανεπτυγμένων συσπάσεων.

Πάρεση διαφράγματος(Σύνδρομο Cofferat) - περιορισμός της λειτουργίας του διαφράγματος ως αποτέλεσμα βλάβης στο φρενικό νεύρο (συνήθως στο αριστερό) ή στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων C3-C4. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες κρίσεις κυάνωσης, γρήγορη, ακανόνιστη αναπνοή, διόγκωση του θώρακα και του λαιμού στο πλάι της βλάβης, παράδοξη αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στο πλάι της πάρεσης, ακούγεται εξασθενημένη αναπνοή, μερικές φορές μόνος συριγμός στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων. Η πάρεση ενός διαφράγματος εντοπίζεται συχνά μόνο στη ρεντγενόλη. εξέταση του θώρακα από την ψηλή στάση του διαφράγματος, την παράδοξη κίνησή του (ανύψωση του παράλυτου μισού του διαφράγματος κατά την εισπνοή και χαμήλωμα κατά την εκπνοή) και ατελεκτασία στη βάση του πνεύμονα στο πλάι της βλάβης. Η πάρεση του διαφράγματος συχνά συνδυάζεται με μαιευτική πάρεση του άνω χεριού (βλ. παράλυση Duchenne-Erba).

Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για άλλους τύπους περιφερικής παράλυσης (βλ. Βρεφική παράλυση).

Πάρεση μιμικών μυώνως αποτέλεσμα βλάβης στο νεύρο του προσώπου, εμφανίζεται λόγω παρατεταμένης ορθοστασίας του κεφαλιού στο κανάλι γέννησης, πίεσης στα οστά της λεκάνης της μητέρας, συμπίεσης με μαιευτική λαβίδα, αιμορραγίας στον κορμό του νεύρου ή στον προμήκη μυελό, καθώς και κάταγμα του κροταφικού οστού στη μαστοειδή απόφυση.

Περιφερική πάρεση τραυματικής φύσηςτείνουν να αναρρώνουν γρήγορα, μερικές φορές χωρίς ειδική θεραπεία. Με έντονες αλλαγές, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπεία και φάρμακα (βλ. Βρεφική παράλυση).

Τα παιδιά που μετέφεραν R. του t. ενός νευρικού συστήματος χρειάζονται θεραπεία στις καταστάσεις nevrol. νοσοκομείο για νεογνά και βρέφη και στην επακόλουθη ιατρεία παρακολούθησης νευρολόγου.

Νευρολογικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές στην όψιμη περίοδο γέννησης τραύμα του νευρικού συστήματος

Τα παρακάτω nevrol ανήκουν σε αυτούς. διαταραχές: υδροκέφαλος (βλ.), σπασμοί (βλ.), παιδική παράλυση (βλ.), καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη που σχετίζεται με την ηλικία, μεμονωμένες βλάβες των κρανιακών νεύρων, διαταραχές του μικρού εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας (βλ. Παρεγκεφαλίδα).

Η καθυστέρηση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης σε νεαρή ηλικία εκδηλώνεται με καθυστέρηση στη διαμόρφωση των κινητικών και νοητικών λειτουργιών. Μπορεί να είναι ολική, όταν η καθυστέρηση στην ανάπτυξη αυτών και άλλων λειτουργιών συμβαίνει σχετικά ομοιόμορφα, ή μερική, στην οποία η κινητική ανάπτυξη υστερεί σε σχέση με τη νοητική, ή αντίστροφα. Μπορεί επίσης να παρατηρήσει κανείς τη δυσαναλογία ανάπτυξης μέσα σε ένα λειτουργικό σύστημα. Για παράδειγμα, εντός των ορίων μιας κινητικής λειτουργίας, ο σχηματισμός στατικών λειτουργιών καθυστερεί και οι εκούσιες κινήσεις αναπτύσσονται έγκαιρα. Οι βλάβες του κρανιακού νεύρου εκδηλώνονται με αποκλίνοντα στραβισμό (βλ.), πτώση (βλέπε) με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (βλ.), συγκλίνοντα στραβισμό με βλάβη στο απαγωγικό νεύρο (βλ.), κεντρικές και περιφερικές βλάβες του προσωπικού νεύρου (βλ. βολβική παράλυση με βλάβη στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (βλ.), πνευμονογαστρικό νεύρο (βλ.), υπογλώσσιο νεύρο (βλ.). Συχνά, οι βλάβες των κρανιακών νεύρων συνδυάζονται με κινητικές και ψυχικές διαταραχές, αλλά μπορούν επίσης να απομονωθούν.

Μικρές εγκεφαλικές διαταραχές εκδηλώνονται με ασυμμετρία μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά δέρματος και τενόντων, εκούσιες κινήσεις, κινητική αδεξιότητα των χεριών και διαταραχή στο βάδισμα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με ανεπάρκεια ανώτερων λειτουργιών του φλοιού (ομιλία, προσοχή, μνήμη κ.λπ.).

Ψυχικές διαταραχές σε τραυματικό τραύμα εγκεφάλου γέννησης

Οι ψυχικές διαταραχές σε τραυματικό τραύμα εγκεφαλικής γέννησης εκφράζονται σε διάφορες εκδηλώσεις του ψυχοοργανικού συνδρόμου (βλ.). Στην παιδική ηλικία αντιστοιχούν σε σύνδρομα πρώιμης εγκεφαλικής ανεπάρκειας ή οργανικού ελαττώματος. Εκφραστικότητα ψυχοοργανικού συνδρόμου καθώς και nevrol. συμπτώματα, με R. t. εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη θέση της εγκεφαλικής βλάβης (κεφ. αρρ. αιμορραγίες). Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τη συχνότητα των ψυχικών διαταραχών που προκαλούνται από το κρανιοεγκεφαλικό R. t.

Οι ψυχικές διαταραχές στην όψιμη περίοδο του κρανιοεγκεφαλικού R. t. εκδηλώνονται από καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από διανοητική ανεπάρκεια (ολιγοφρένεια, δευτερογενής νοητική υστέρηση κ.λπ.), καταστάσεις με κυριαρχία διαταραχών συμπεριφοράς (ψυχοπαθητικά σύνδρομα), καταστάσεις που συνοδεύονται από σπασμωδικές εκδηλώσεις (επιληπτικές σύνδρομα, συμπτωματική επιληψία), καθώς και ασθενικές καταστάσεις και ψυχωσικές διαταραχές.

Η ολιγοφρένεια που συνδέεται με το R. t. συναντάται μάλλον σπάνια. Χαρακτηριστικό γνώρισμά του είναι ο συνδυασμός ψυχικής υπανάπτυξης με σημεία ψυχοοργανικού συνδρόμου (ασθένειες, ψυχοπαθητικές, επιληπτικές διαταραχές) και υπολειπόμενου οργανικού νευρώνα. συμπτώματα. Η δομή της άνοιας φαίνεται να είναι πιο περίπλοκη από ό,τι στην απλή (χωρίς επιπλοκή) ολιγοφρένεια (βλ.). Σε σκληρές περιπτώσεις μια σφήνα, μια εικόνα από πολλές απόψεις αντιστοιχεί σε οργανική άνοια (βλ. Άνοια ).

Η δευτερογενής νοητική υστέρηση που εμφανίζεται σε υπολειμματικά οργανικά αίτια χαρακτηρίζεται από ηπιότερη διανοητική ανεπάρκεια και την αναστρέψιμη φύση των διαταραχών σε σύγκριση με την ολιγοφρένεια. Κλινικά εκφράζονται σε καθυστερήσεις στο ρυθμό της νοητικής ανάπτυξης, ιδιαίτερα με τη μορφή οργανικού ψυχικού (ή ψυχοφυσικού) βρεφικού παιδισμού (βλ.).

Τα ψυχοπαθητικά σύνδρομα στην όψιμη περίοδο του R. t. χαρακτηρίζονται από επικράτηση συναισθηματικών-βουλητικών διαταραχών και ειδικής ψυχοκινητικής διέγερσης. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει αυξημένη διέγερση, κινητική αναστολή, αστάθεια, αυξημένες αδράνειες, σε συνδυασμό με διάφορες εκφραζόμενες ασθενικές διαταραχές και μερικές φορές με μείωση της νοημοσύνης. Χαρακτηριστική είναι επίσης η επιθετικότητα και η ωμότητα. Σε συνθήκες παραμέλησης και δυσμενούς μικροκοινωνικού περιβάλλοντος, εύκολα προκύπτουν διάφορα πατόλ σε αυτή τη βάση. αντιδράσεις και παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας (βλ.).

Οι επιληπτικές εκδηλώσεις στην όψιμη περίοδο του R. t. ποικίλλουν και εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς, ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Οι ψυχικές διαταραχές που τις συνοδεύουν είναι επίσης ετερογενείς: μαζί με μια οργανική μείωση του επιπέδου της προσωπικότητας (βλ. Ψυχοοργανικό σύνδρομο), είναι πιθανές επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας, ειδικά σε περιπτώσεις κακοήθους συμπτωματικής επιληψίας (βλ.).

Ασθενικές καταστάσεις παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις μορφές μακροχρόνιων επιδράσεων του κρανιοεγκεφαλικού R. t. Συνήθως εκδηλώνονται με τη μορφή παρατεταμένου ασθενικού συνδρόμου (βλ.). Σημαντική θέση στην κλινική εικόνα κατέχουν άλλες διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, χαρακτηριστικό των οποίων είναι η αστάθεια και η αναστρεψιμότητά τους. Ωστόσο, υπό την επίδραση δυσμενών εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων (λοιμώξεις, τραύματα, ψυχογένειες, κρίσεις που σχετίζονται με την ηλικία κ.λπ.), μπορεί εύκολα να προκύψει αποζημίωση της κατάστασης.

Οι ψυχωτικές διαταραχές στην απομακρυσμένη περίοδο του R. t. είναι σπάνιες και έχουν πολύπλοκη παθογένεια. Ορισμένη αξία έχει, προφανώς, και κληρονομική προδιάθεση. Wedge, η εικόνα από πολλές απόψεις αντιστοιχεί σε οργανικές ψυχώσεις (βλ.), ιδιαίτερα σε περιοδικές και επεισοδιακές ψυχώσεις σε οργανικά ελαττωματικό έδαφος. Οι παρατεταμένες μορφές εμφανίζονται συχνά με διάφορα μοτίβα που μοιάζουν με σχιζοφρένεια.

Η θεραπεία των ψυχικών διαταραχών είναι συνήθως συμπτωματική. Μεγάλη σημασία έχουν η αφυδάτωση, η επανορθωτική και διεγερτική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και ψυχοφάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των νοοτρόπων. Για την κοινωνική αναπροσαρμογή μεγάλη σημασία έχουν τα θεραπευτικά και παιδαγωγικά μέτρα και οι ειδικές μέθοδοι διδασκαλίας.

Η πρόβλεψη των ψυχικών διαταραχών που προκαλούνται από το R.t., εξαρτάται από το βάρος της αρχικής βλάβης ενός εγκεφάλου και περιλαμβάνει μια σφήνα, εικόνες. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι σχετικά ευνοϊκό.

Πρόληψη nevrol. και οι ψυχικές διαταραχές ανάγεται στην πρόληψη του R. του t.

Τραυματισμός μαλακών ιστών κατά τη γέννηση

Ο όγκος γέννησης αναφέρεται σε βλάβη στους μαλακούς ιστούς του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου και χαρακτηρίζεται από οίδημα και συχνά αιμάτωμα. Ένα αιμάτωμα που σχηματίζεται κάτω από το περιόστεο ενός από τα οστά του κρανίου στην επιφάνειά του ονομάζεται κεφαλαιμάτωμα (βλ.). Ένας όγκος γέννησης (βλ. Caput succedaneum) εντοπίζεται συχνότερα στο κεφάλι του εμβρύου στις βρεγματικές και ινιακές περιοχές. Σε αντίθεση με το κεφαλαιμάτωμα, το οίδημα σε έναν όγκο γέννησης μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από ένα κρανιακό οστό. Όταν παρουσιάζονται άλλα μέρη του εμβρύου, ο όγκος γέννησης εμφανίζεται, αντίστοιχα, στο πρόσωπο, στους γλουτούς, στο περίνεο και στο κάτω πόδι. Σφήνα, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τα μεγέθη και τον εντοπισμό του, αλλά και από συνδυασμό με άλλους τύπους R. του t.

Με την παρουσίαση του βραχίονα, εμφανίζεται όγκος γέννησης στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (μεγάλα και μικρά χείλη - στα κορίτσια, όσχεο και όρχεις - στα αγόρια). Η αιμορραγία στο όσχεο και τους όρχεις μπορεί να συνοδεύεται από σοκ πόνου.

Με την παρουσίαση του προσώπου, ο όγκος γέννησης εντοπίζεται στο μέτωπο, τις κόγχες των ματιών, τα ζυγωματικά τόξα, το στόμα, μερικές φορές συνοδεύεται από σημαντική διόγκωση του επιπεφυκότα και του βλεννογόνου των χειλιών, πετεχειώδεις και μεγαλύτερες αιμορραγίες, συχνά σε συνδυασμό με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών δυσκολεύει το πιπίλισμα, το παιδί τροφοδοτείται μέσω σωλήνα. Στη θεραπεία ενός όγκου γέννησης χρησιμοποιείται τοπικό κρυολόγημα, εντός αιμοστατικών παραγόντων (χλωριούχο ασβέστιο, ρουτίνη, βικασόλη).

Συνήθως, ο όγκος γέννησης υποχωρεί τη 2-3η ημέρα της ζωής του παιδιού.

Συχνά κατά τη διάρκεια του τοκετού, παρατηρούνται αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, σε μεγάλα νεογνά με δύσκολη διέλευση της ωμικής ζώνης από το κανάλι γέννησης της μητέρας, καθώς και με γρήγορο τοκετό και σφιχτή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό. Οι αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα του ενός ή και των δύο οφθαλμών έχουν σχήμα μισοφέγγαρου. Σε τέτοιες διαταραχές εφαρμόστε οξυγονοθεραπεία (βλ.), αιμοστατικά μέσα, πλύσιμο επιπεφυκότα με 2% διάλυμα βορικού σε - εσάς. Οι αιμορραγίες υποχωρούν εντός 12-14 ημερών.

Οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή συνδυάζονται με το κρανιοεγκεφαλικό R. t. Στη μελέτη του βυθού (βλ.) σε αυτή την περίπτωση, το οίδημα του οπτικού δίσκου, η διαστολή των φλεβών και η παρουσία εστιών αιμορραγιών μπορούν να δημιουργήσουν ενδοκρανιακή υπέρταση. Τα νεογνά με αιμορραγία αμφιβληστροειδούς χρειάζονται θεραπεία αφυδάτωσης.

Η βλάβη στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης και εντοπίζεται σε σημεία όπου οι ιστοί πιέζονται στο ακρωτήριο του ιερού οστού της οστικής λεκάνης της μητέρας, καθώς και στην περιοχή όπου τα ηλεκτρόδια παρακολούθησης, οι λαβίδες μαιευτικής και κεφαλής δέρματος , και εφαρμόζεται ένα κύπελλο εξαγωγής κενού, το οποίο είναι ιδιαίτερα δυσμενές. Οι περιοχές του κατεστραμμένου δέρματος αντιμετωπίζονται με 0,5% αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου και εφαρμόζεται ξηρός ασηπτικός επίδεσμος. Με το σχηματισμό φυσαλίδων με αιμορραγικό περιεχόμενο, ενδείκνυνται επιδέσμους αλοιφής με γαλάκτωμα συνθομυκίνης 1%, αντιβιοτική θεραπεία.

Ασηπτική νέκρωση του υποδόριου ιστού με τη μορφή συρρέουσας οζώδους σφραγίδας και φωτεινή υπεραιμία του δέρματος πάνω από αυτά σημειώνεται στην υποπλάτια περιοχή και στην περιοχή της ωμικής ζώνης. Ο λόγος του είναι το prelum των υφασμάτων του παιδιού, με αποτέλεσμα το-rogo να υπάρχει συσσώρευση όξινων προϊόντων μιας ανταλλαγής και απώλειας λιπαρών σε - t (στεατικό και παλμιτικό) με σχηματισμό ελαιοκοκκιωμάτων. Παρατηρείται συχνότερα σε μεγάλα έμβρυα, καθώς και σε έμβρυα που έχουν υποστεί διαβητική εμβρυοπάθεια (βλ.). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η μόλυνση συνήθως δεν εμφανίζεται. Ίσως πλήρης απορρόφηση των περιοχών συμπίεσης μετά από 2-3 εβδομάδες. ή μερικός εμποτισμός με άλατα ασβεστίου. Οι επίδεσμοι αλοιφής και τα ζεστά λουτρά συμβάλλουν στην απορρόφηση των φώκιας. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία.

Ο τραυματισμός των μυών του εμβρύου μπορεί να συμβεί με βαριά μαιευτική φροντίδα. Βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός συμβαίνει κατά την εξαγωγή του εμβρύου από το άκρο της πυέλου, την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας και δυσκολία στην αφαίρεση του κεφαλιού κατά την παρουσίαση του βραχίονα. Ένα αιμάτωμα που συνοδεύει μια ρήξη των ινών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ανιχνεύεται από μια πάχυνση που μοιάζει με δαμάσκηνο αυτού του μυός στο μέσο ή στο κατώτερο τρίτο του. Ταυτόχρονα, το νεογέννητο γέρνει το κεφάλι του προς την πληγείσα πλευρά, παρατηρείται τορτικολίδα λόγω βράχυνσης και πάχυνσης του προσβεβλημένου μυός, ο οποίος εξαφανίζεται μετά τη χρήση UHF, ειδική τοποθέτηση της κεφαλής και μασάζ των μυών της περιοχής του τραχήλου και των ώμων. . Το Torticollis, χωρίς θεραπεία στη βρεφική ηλικία, απαιτεί περαιτέρω ορθοπεδική και χειρουργική θεραπεία (βλ. Torticollis). Οι μύες του προσώπου μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της μαιευτικής λαβίδας με κουτάλια, χαρακτηρίζεται από σχηματισμό αιματώματος και πρήξιμο στην περιοχή των μάγουλων του παιδιού, δυσκολεύοντας μερικές φορές το πιπίλισμα.

Τραυματισμός των οστών κατά τη γέννηση

Το κάταγμα της κλείδας είναι ένας από τους συχνότερους τραυματισμούς κατά τη γέννηση (1-2%), η αιτία του οποίου είναι μια σφήνα, μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της ωμικής ζώνης ενός μεγάλου εμβρύου. Κάταγμα κλείδας παρατηρείται κατά τον γρήγορο τοκετό, όταν η ωμική ζώνη δεν έχει χρόνο να στρίψει σε άμεσο μέγεθος και γεννιέται μέσω ενός στενότερου μεγέθους της εξόδου από τη λεκάνη. Συχνά, η αιτία του κατάγματος της κλείδας είναι η λανθασμένη παροχή χειρωνακτικής βοήθειας κατά τον τοκετό, με πρόωρη αφαίρεση του οπίσθιου ώμου του εμβρύου και υπερβολικά ισχυρή πίεση του πρόσθιου ώμου του εμβρύου στην ηβική σύμφυση της μητέρας. Το κάταγμα της δεξιάς κλείδας είναι πιο συχνό, καθώς ο τοκετός γίνεται συνήθως στην πρώτη θέση του εμβρύου. Το κάταγμα της κλείδας ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση με ερεθισμό και περιορισμό των ενεργών κινήσεων των χεριών. Ένα υποπεριοστικό κάταγμα της κλείδας και ένα κάταγμα χωρίς μετατόπιση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο την 5-7η ημέρα της ζωής του παιδιού, μετά τον σχηματισμό χόνδρινου τύλου. Σε περίπτωση κατάγματος της κλείδας, εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης στη ζώνη ώμου και στο χέρι του παιδιού, τοποθετείται ένας κύλινδρος κάτω από τον ώμο και ο βραχίονας αφαιρείται από το στήθος και ο πήχης κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα και έφερε στο σώμα. Το κάταγμα της κλείδας μεγαλώνει μαζί την 7-8η ημέρα, αποκαθίστανται οι ενεργές κινήσεις στο χέρι. Με την πίεση μετατοπισμένων θραυσμάτων στην περιοχή του βραχιόνιου πλέγματος ή με το σχηματισμό αιματώματος, μπορεί να εμφανιστεί τραυματική πλέξη (βλ.).

Κάταγμα του βραχιονίου εμφανίζεται σε μία περίπτωση σε 2 χιλιάδες γεννήσεις. Εμφανίζεται όταν είναι δύσκολο να αφαιρεθεί η λαβή του εμβρύου κατά τη διάρκεια της παροχής μαιευτικής βοήθειας σε παρένθεση. Συχνότερα εμφανίζεται στο μεσαίο τρίτο του ώμου, συνοδευόμενο από μια ελαφρά μετατόπιση θραυσμάτων. Αναγνωρίζεται από τη δημιουργία θραυσμάτων και το σχηματισμό όγκου στη θέση ενός αιματώματος. Η θεραπεία συνίσταται στη στερέωση του βραχίονα κατά μήκος του σώματος ή στην εφαρμογή γύψινου νάρθηκα από το πίσω μέρος του ώμου. Η σύντηξη γίνεται μετά από 2-3 εβδομάδες. Ένα κάταγμα είναι επίσης πιθανό στην περιοχή της επίφυσης του ώμου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από διαχωρισμό του από τη διάφυση του οστού, ρήξη των συνδέσμων και σχηματισμό ενδοαρθρικού αιματώματος. Το χέρι κρέμεται στο πλάι του τραυματισμού, φέρεται στο σώμα, περιστρέφεται προς τα μέσα. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται νάρθηκας στο τραυματισμένο άκρο και ο βραχίονας τοποθετείται σε θέση απαγωγής και περιστροφής προς τα έξω. Η επούλωση γίνεται μετά από 3 εβδομάδες.

Τα κατάγματα των οστών του αντιβραχίου και των πλευρών είναι πολύ σπάνια και δεν προκαλούνται από R. t., αλλά από ανάνηψη.

Κατάγματα των οστών του μηριαίου οστού και της κνήμης στα νεογνά παρατηρούνται σε μία περίπτωση ανά 4 χιλιάδες γεννήσεις και είναι πιθανά όταν το έμβρυο εξάγεται από το πόδι κατά τον τοκετό ή το έμβρυο εξάγεται από τα πόδια κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Το κάταγμα του μηριαίου οστού εμφανίζεται συχνότερα στο μεσαίο τρίτο, καθορίζεται από τη βράχυνση του μηρού που σχετίζεται με την ισχυρή συστολή των μυών και το σχηματισμό οιδήματος, καθώς και από την επώδυνη αντίδραση του παιδιού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται στο rentgenol. έρευνα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με σκελετική έλξη. Η επούλωση συμβαίνει την 4η εβδομάδα της ζωής. Το κάταγμα των οστών του κάτω ποδιού καθορίζεται από τη δημιουργία θραυσμάτων, το πρήξιμο του άκρου και μια επώδυνη αντίδραση του παιδιού. Επιβεβαιώθηκε ακτινογραφικά. Απαιτείται ακινητοποίηση του άκρου με νάρθηκα. Ο κάλος σχηματίζεται την 3η εβδομάδα της ζωής του παιδιού.

Σε περίπτωση παρατεταμένου τοκετού με βραχιολική παρουσίαση και ως αποτέλεσμα μηχανικής συμπίεσης του πυελικού άκρου του εμβρύου, είναι πιθανό τραύμα στην ηβική σύμφυση. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται παυσίπονα (δροπεριδόλη) και αιμοστατικοί παράγοντες, τοπικό κρυολόγημα, εφαρμογές με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% ή λοσιόν μολύβδου. Το παιδί τοποθετείται σε προστατευτική λειτουργία και ξαπλώνει ανάσκελα με τους γοφούς ανοιχτούς. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τραύμα γέννησης εσωτερικών οργάνων

Το τραύμα γέννησης των εσωτερικών οργάνων είναι περίπου το 30% του συνολικού αριθμού R. t., που προκάλεσε το θάνατο νεογνών. Το ήπαρ, τα επινεφρίδια και τα νεφρά καταστρέφονται συχνότερα. Τραυματισμός των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, που ελήφθη κατά τον τοκετό, μπορεί να είναι η αιτία θανάτου ενός παιδιού τις πρώτες ώρες ή ημέρες της ζωής του. Εμφανίζεται συχνότερα σε μεγάλα και πρόωρα έμβρυα, με γρήγορο ή παρατεταμένο τοκετό, συνοδευόμενο από υποξία. Η ηπατική βλάβη προάγεται από την αύξησή της (με αιμολυτική νόσο, αγγειακούς όγκους) και ακατάλληλη εντόπιση. Ακόμη και με έναν ελαφρύ τραυματισμό στο ήπαρ, ένα σταδιακά αυξανόμενο αιμάτωμα οδηγεί σε εκτεταμένη αποκόλληση της κάψουλας και στη συνέχεια σε ρήξη της, ακολουθούμενη από αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η σοβαρότητα της εικόνας εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και το μέγεθος του αιματώματος. Παρατηρούνται ωχρότητα του δέρματος, λήθαργος, φούσκωμα, ασυμμετρία, ένταση και πόνος στην κοιλιά, έμετος της χολής, μερικές φορές ημιδιαφάνεια αιματώματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας (βλ. Λαπαροκέντηση). Η θεραπεία συνίσταται σε επείγουσα λαπαροτομία (βλ.), ημιηπατεκτομή (βλ.), μετάγγιση αίματος.

Εάν ο νεφρός είναι κατεστραμμένος, η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται προοδευτικά αμέσως μετά τη γέννηση, εμφανίζεται αίμα στα ούρα, παλινδρόμηση, έμετος, πρήξιμο στην οσφυϊκή περιοχή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ουρολογική εξέταση. Παρουσιάζεται αιμοστατική και αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Οι αιμορραγίες στα επινεφρίδια χαρακτηρίζονται από έντονη γενική αδυναμία, ανάπτυξη κατάρρευσης (βλ.) και αναιμία (βλ.). Η θεραπεία πραγματοποιείται με υδροκορτιζόνη και αιμοστατικούς παράγοντες.

Η πρόγνωση για R. t. εσωτερικών οργάνων είναι σοβαρή, το ποσοστό θνησιμότητας υψηλό.

Βιβλιογραφία: Badalyan L. O., Zhurba L. T. and Vsevolozhskaya H. M. Οδηγός για τη νευρολογία της πρώιμης παιδικής ηλικίας, Κίεβο, 1980; Barash-n e στο Yu. I. Diseases of the nervous system of newborn children, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Παθολογική ανατομία και παθογένεση ασθενειών νεογνών, βρεφών και μικρών παιδιών, Μ., 1964, βιβλιογρ.; Elizarova I. P. Εγκεφαλικές διαταραχές σε νεογνά που έχουν υποστεί τραύμα γέννησης και ασφυξία, JI., 1977, βιβλιογρ.; Kovalev VV Ψυχιατρική της παιδικής ηλικίας, σελ. 280, Μ., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. and Yakunin Yu. A. Neuropathy of early childhood, Μ., 1981; Παθολογική ανατομία ασθενειών του εμβρύου και του παιδιού, εκδ. T. E. Ivanovskaya and B. S. Gusman, τ. 1, σελ. 57, Μ., 1981; Blind A. S. Τραυματισμός γέννησης μητέρας και εμβρύου, L., 1978; Sukhareva G. E. Κλινικές διαλέξεις για την παιδική ψυχιατρική, τ. 1, σελ. 275, 428, Μόσχα, 1955; αυτή, Διαλέξεις για την Παιδική Ψυχιατρική, σελ. 99, 121, Μόσχα, 1974; Tour A. F. Physiology and pathology of newborn children, L., 1967; Fan horses G. and Valgren A. Guide to childhood disease, per. from German, Μ., 1960; Shukhova E. V. Αποκατάσταση παιδιών με παθήσεις του νευρικού συστήματος, Μ., 1979, βιβλιογραφία; I to at N and N Yu. A. and d river. Παθήσεις του νευρικού συστήματος σε νεογνά και μικρά παιδιά, Μ., 1979, βιβλιογρ.; Κλινική διαχείριση μητέρας και νεογνού, εκδ. από G. F. Max, Β., 1979; Fenichel G. M. Neonatal neurology, Ν. Υ.-L., 1980; Harbauer H. u. ένα. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. α., 1980; K 1 o s K. u. Vogel Μ. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Στουτγάρδη, 1974; Νεογνική ιατρική, εκδ. από τον F. Cockburn α. S. Μ. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, εκδ. από H. Haupt, Στουτγάρδη, 1971; Περιγεννητική ιατρική, εκδ. από E. Kerpel-Fronius a. ο., Βουδαπέστη, 1978; Πότερ Ε.α. Craig J. M. Παθολογία του εμβρύου και του βρέφους, σελ. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Νόσος του νεογέννητου, Philadelphia a. ο., 1977; Volpe J. J. Νευρολογία του νεογέννητου, Philadelphia a. ο., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (νευρ.), M. Sh. Vrono (ψυχιατρ.).

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Λίγοι, έχοντας αδειάσει τα έντερά τους, πιστεύουν ότι τα χαρακτηριστικά αυτού του βιοϋλικού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί η παρουσία τόσο σοβαρών παθολογιών όπως το έλκος στομάχου, η νόσος του Crohn, οι πολύποδες και τα κακοήθη νεοπλάσματα του εντέρου.

Για να τα αναγνωρίσετε, θα χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις κρυφού αίματος στα κόπρανα. Η διάγνωση δεν απαιτεί πολύ χρόνο, είναι ανώδυνη και σας επιτρέπει να υποψιάζεστε την ανάπτυξη παθήσεων ακόμη και σε πρώιμο στάδιο.

Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα - τι είναι;

Σε ορισμένες παθολογίες του ορθού, για παράδειγμα, εσωτερικές αιμορροΐδες ή πρωκτική σχισμή, τα εγκλείσματα ερυθρού αίματος είναι ορατά στα κόπρανα με γυμνό μάτι.

Όταν όμως εμφανίζεται αιμορραγία στο λεπτό έντερο, παρατηρείται διαφορετική εικόνα. Τα συστατικά του αίματος πέπτονται από ένζυμα, αναμιγνύονται με κόπρανα και αποβάλλονται. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα χάνει το κόκκινο χρώμα του. Εάν η αιμορραγία στο λεπτό έντερο είναι αρκετά σοβαρή, τα κόπρανα μπορεί να μαυρίσουν - αυτό είναι ένα σήμα συναγερμού. Ωστόσο, μια τέτοια κλινική εικόνα δεν αναπτύσσεται πάντα.

Πιο συχνά, τα συστατικά του χωνεμένου αίματος αναμιγνύονται με τα κόπρανα και γίνονται δυσδιάκριτα με γυμνό μάτι. Δεν μπορείς να τα δεις ούτε με μικροσκόπιο. Είναι αυτό το αίμα που ονομάζεται λανθάνον.

Μπορεί να βρεθεί στα κόπρανα με τους εξής τρόπους:

• τεστ γκουαϊακης ή βενζιδίνης.
• Ανοσολογική μέθοδος;
• ανάλυση φθορισμού.

Δείγματα χημικών

Ιστορικά, οι αντιδράσεις με γκουαϊάκ και βενζιδίνη ήταν οι πρώτες που εμφανίστηκαν στο οπλοστάσιο των διαγνωστικών μεθόδων. Η αρχή της δράσης τους βασίζεται στο γεγονός ότι η αιμοσφαιρίνη του αίματος είναι ένας ισχυρός οξειδωτικός παράγοντας. Αντιδρώντας με ουσίες όπως η βενζιδίνη και το γκουαϊάκ, αλλάζει το χρώμα τους. Όσο περισσότερο κρυφό αίμα στα κόπρανα, τόσο πιο έντονο και ταχύτερο αλλάζει το χρώμα των αντιδραστηρίων.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η σχετικά χαμηλή ευαισθησία αυτών των δειγμάτων. Η αντίδραση με βενζιδίνη αποκαλύπτει ημερήσια απώλεια αίματος τουλάχιστον 15 ml. Κανονικά, ένα άτομο μπορεί να χάσει έως και 1 ml αίματος σε 24 ώρες κατά τη διάρκεια των κενώσεων.

Μικρές αυξήσεις σε αυτόν τον δείκτη μπορεί να προειδοποιήσουν για τα πρώτα στάδια διαφόρων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά η δοκιμή βενζιδίνης δεν μπορεί να τα εντοπίσει.

Η αντίδραση με το γκουαϊάκ είναι πιο ακριβής, αλλά ακόμη και αυτή μπορεί να προειδοποιήσει μόνο το 50% των ασθενών για αρχόμενο καρκίνο του παχέος εντέρου. Στην περίπτωση της ογκοπαθολογίας του παχέος εντέρου, η ευαισθησία της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 30%.

Και οι δύο δοκιμές μπορεί να δώσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε ακατάλληλη προετοιμασία για ανάλυση.

Μέθοδος ανοσοχρωματογραφίας

Πιο τέλεια ανοσοχημική ανάλυση κοπράνων. Είναι βολικό, τυποποιημένο και απλό. Η ανοσοχρωματογραφική ανίχνευση κρυφού αίματος μοιάζει με τη διαδικασία για τη διενέργεια τεστ εγκυμοσύνης.

Τα μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιούνται για την πραγματοποίηση αυτής της ανάλυσης κοπράνων. Το παρασκευασμένο δείγμα βιοϋλικού εφαρμόζεται στη δοκιμαστική ταινία.

Τα μονοκλωνικά σωματίδια συνδέονται με την ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη για να σχηματίσουν ένα έγχρωμο σύμπλεγμα. Περαιτέρω, συλλαμβάνεται από άλλα αντισώματα που εντοπίζονται στην περιοχή ελέγχου και εμφανίζονται δύο σημάδια στη δοκιμαστική ταινία εάν η συγκέντρωση του κρυφού αίματος είναι υψηλότερη από την κανονική. Διαφορετικά, αποδίδεται μία γραμμή.

Η ανοσοχημική μέθοδος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αδύναμη αιμορραγία στα αρχικά στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου στο 97% των περιπτώσεων. Ωστόσο, η ανάλυση δεν είναι κατάλληλη για τη διάγνωση ασθενειών που αναπτύσσονται στο λεπτό έντερο.

Ανάλυση φθορισμού

Ο φθορισμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση προϊόντων διάσπασης της αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα. Σε αυτή την περίπτωση, το βιοϋλικό επεξεργάζεται με ειδικό τρόπο, και καταγράφεται η λάμψη του. Είναι γνωστό ότι οι χρωστικές πορφυρίνης, που αποτελούν μέρος των μορίων της αιμοσφαιρίνης, μπορούν να ανιχνευθούν με φθορισμό όταν η τελευταία καταστρέφεται.

Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά ακριβής, αλλά εάν ένα άτομο τρώει κρέας την προηγούμενη ημέρα, η αιμοσφαιρίνη των ζώων θα εμφανιστεί στα κόπρανα του - αυτό θα προκαλέσει ψευδές αποτέλεσμα.

Πρόσφατα, αναπτύχθηκε μια άλλη προσέγγιση στη διάγνωση. Το ανθρώπινο DNA εξάγεται από τα κόπρανα που επιλέγονται για ανάλυση και εξετάζεται για αλλαγές χαρακτηριστικές της διαδικασίας του όγκου.

Πότε πρέπει να κάνω μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα;

Προφανώς, η μελέτη ενδείκνυται όταν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών του πεπτικού συστήματος. Τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να είναι ο λόγος για την ανάλυση:

• καούρα;
• στομαχόπονος;
• αλλαγή στη φύση της καρέκλας.
• ναυτία ή έμετος που σας ενοχλεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ακαθαρσίες βλέννας στα κόπρανα.
• αφρώδη εγκλείσματα.

Επιπλέον, μια εξέταση κρυφού αίματος θα πρέπει να γίνεται ετησίως για όλα τα άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών. Αυτό είναι το καλύτερο μέτρο για την έγκαιρη ανίχνευση φλεγμονωδών και ιδιαίτερα ογκολογικών παθολογιών. Η ακόλουθη κλινική εικόνα μπορεί να προειδοποιήσει για την ανάπτυξη κακοήθους διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα:

• τακτική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος χωρίς προφανή λόγο.
• απώλεια της όρεξης?
• αποστροφή για τα κρεατικά.
• ξαφνική απώλεια σωματικού βάρους?
• δυσκοιλιότητα;
• πόνος κατά την αφόδευση.

Επιπλέον, εάν κατά καιρούς εμφανίζονται αιματηρές εκκρίσεις ορατές με γυμνό μάτι στα κόπρανα ή τα κόπρανα γίνονται μαύρα, δεν πρέπει να διστάσετε με την ανάλυση. Αυτά τα σημάδια προειδοποιούν για αιμορραγία που προκαλείται από πολύποδες, όγκους, διαβρώσεις ή έλκη.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση;

Για να περάσετε μια εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα, θα χρειαστεί ειδική προετοιμασία. Ανάλογα με τη μέθοδο ή τις μεθόδους έρευνας που θα χρησιμοποιηθεί, ο ασθενής θα πρέπει να τηρήσει ένα συγκεκριμένο σχήμα.

Διατροφή

Οι χημικές αναλύσεις και οι αναλύσεις φθορισμού είναι μη επιλεκτικές. Ανιχνεύουν συστατικά όχι μόνο ανθρώπινης, αλλά και ζωικής αιμοσφαιρίνης που λαμβάνεται από τρόφιμα. Για το λόγο αυτό, πριν από μια τέτοια ανάλυση των περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, παρουσιάζεται μια δίαιτα που συνεπάγεται πλήρη απόρριψη κρέατος, ψαριού και πουλερικών. Απαγορεύονται επίσης οποιαδήποτε υποπροϊόντα.

Επιπλέον, όταν προετοιμάζεστε για μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, δεν πρέπει να τρώτε τροφές πλούσιες σε σίδηρο:

• φασόλια;
• ρόδι;
• πιπεριά;
• ντομάτες;
• σπανάκι, μαϊντανός?
• μήλα?
• λαχανάκια Βρυξελλών, μπρόκολο;
• καρότο.

Εάν η μελέτη γίνει με ανοσοχρωματογραφία, η ανάγκη για ειδική δίαιτα εξαφανίζεται. Τα μονοκλωνικά αντισώματα συνδέονται αποκλειστικά με την ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη και δεν αντιδρούν σε ενώσεις διαφορετικής προέλευσης.

Φάρμακα και ιατρικές διαδικασίες

Οι δίαιτες πρέπει να ακολουθούνται για τουλάχιστον 3 ημέρες πριν από την ανάλυση. Αυτή τη στιγμή, είναι επίσης σημαντικό να σταματήσετε εντελώς τη λήψη σκευασμάτων σιδήρου, ασκορβικού οξέος και όλων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να απέχετε από οποιεσδήποτε διαδικασίες που θεωρητικά είναι ικανές να παραβιάσουν την ακεραιότητα του εντερικού βλεννογόνου και του στομάχου. Δεν μπορείτε να βάλετε κλύσματα, να υποβληθείτε σε ινογαστροσκοπική εξέταση, να υποβληθείτε σε ιριγοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση. Ακόμα και τα καθαρτικά απαγορεύονται. Πρέπει να διακόψετε τη λήψη τους τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την ανάλυση.

Από τη στιγμή της τελευταίας ακτινογραφίας μέχρι τη στιγμή που συλλέγονται τα κόπρανα για ανάλυση, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 3 ημέρες.

Αλλα χαρακτηριστικά

Ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες και μπορούν να ανιχνεύσουν ακόμη και ελάχιστες ποσότητες αίματος στο βιοϋλικό. Για το λόγο αυτό, για να αποφύγετε ψευδή αποτελέσματα, θα πρέπει να αποφύγετε το βούρτσισμα των δοντιών σας την παραμονή της ανάλυσης, γιατί η αιμορραγία από τα ούλα δεν είναι σπάνια.

Οι γυναίκες δεν πρέπει να παίρνουν κόπρανα για ανάλυση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Ακόμη και η ρινορραγία που εμφανίστηκε την προηγούμενη μέρα μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα. Επιπλέον, κατά τη λήψη του υλικού, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι τα ούρα δεν εισέρχονται σε αυτό.

Χαρακτηριστικά της συλλογής βιοϋλικού

Τα κόπρανα για ανάλυση λαμβάνονται σε ένα αποστειρωμένο ειδικό δοχείο. Μπορείτε να το αγοράσετε σε φαρμακείο.

• Είναι απαραίτητο να συλλεχθεί βιοϋλικό από διαφορετικά μέρη των κοπράνων: 2-3 θραύσματα.

Μετά από αυτό, είναι σημαντικό να τοποθετήσετε το δοχείο στο ψυγείο και να το παραδώσετε στο εργαστήριο εντός 3 ωρών.

Όσο λιγότερος χρόνος έχει περάσει από τη συλλογή, τόσο το καλύτερο.

Αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης των κοπράνων για κρυφό αίμα

Η ανοσοχημική ανάλυση και τα δείγματα με βενζιδίνη και γκουαϊάκ είναι ημιποσοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του κρυφού αίματος. Το πρώτο διαγνωστικό δίνει απάντηση στο ερώτημα: η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο δείγμα κοπράνων υπερβαίνει την κανονική τιμή;

• Εάν ο βοηθός εργαστηρίου ή ο ασθενής στο σπίτι δει 2 σημάδια στην ταινία μέτρησης, η απάντηση είναι ναι. Ένας έλεγχος είναι αρνητικός.

Κατά τη ρύθμιση των δειγμάτων με γκουαϊάκ και βενζιδίνη, αξιολογείται η ένταση και η ταχύτητα χρώσης των αντιδραστηρίων. Η αντίδραση μπορεί να είναι 5 τύπων:

• αρνητικό (χωρίς αλλαγή χρώματος).
• ασθενώς θετικό (+)?
• θετικό (++);
• θετικό (+++);
• απότομα θετικό (++++).

Η ανάλυση φθορισμού είναι μια ποσοτική μέθοδος. Δεν είναι ευαίσθητο σε συγκεντρώσεις πορφυρινών έως 2 mg/g βιοϋλικού. Όταν όμως η περιεκτικότητά τους σε 1 g περιττωμάτων είναι ίση ή υπερβαίνει τα 4 mg, διαγιγνώσκεται παθολογία. Η δοκιμή είναι επίσης σε θέση να αποκαλύψει οριακές τιμές: από 2 έως 4 mg.

Η ανάλυση είναι θετική, τι σημαίνει;

Έχοντας λάβει το συμπέρασμα ότι ανιχνεύθηκε κρυφό αίμα στο δείγμα κοπράνων, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε. Εκτός από τις παθολογικές καταστάσεις, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θετικό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μη συμμόρφωση με τους κανόνες προετοιμασίας για ανάλυση ·
• Αιμορραγία από τη μύτη?
• Εμμηνόρροια;
• στοματίτις;
• περιοδοντίτιδα.

Εάν εντοπιστεί κρυφό αίμα, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετη εξέταση. Η κολονοσκόπηση θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου, να εντοπίσετε εστίες αλλοιωμένων κυττάρων (πολύποδες και όγκους).

Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται βιοψία παθολογικού υλικού. Εκτός από την κολονοσκόπηση, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία (CT και MRI).

Μια θετική ανάλυση των κοπράνων για κρυφό αίμα εμφανίζεται με ελμινθίαση, έλκη στομάχου και λεπτού εντέρου, νόσο του Crohn, κολίτιδα, εντερική φυματίωση, αιμορροΐδες, ρωγμές πρωκτού, καθώς και με πολύποδες και όγκους.

Το τελευταίο μπορεί να μην προκαλέσει μόνιμη αιμορραγία και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με συστηματική διάγνωση. Είναι επιθυμητό να διεξαχθούν τουλάχιστον 3 διαδοχικές μελέτες.

Η ανάλυση κρυφού αίματος στα κόπρανα συλλαμβάνει ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος, καθιστά δυνατή την ανίχνευση ασθενειών στα αρχικά στάδια και αυτό αυξάνει την πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης. Στα αρχικά στάδια, η παθολογία είναι ασυμπτωματική και είναι αδύνατο να εντοπιστεί ανεξάρτητα η εσωτερική αιμορραγία. Το βιολογικό υγρό στα κόπρανα μπορεί να υποδεικνύει μια επικίνδυνη ασθένεια - από αιμορροΐδες έως κακοήθη νεόπλασμα.

• καρκίνο του παχέος εντέρου?
• μη φυσιολογική ανάπτυξη ιστών πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου.
• έλκη, διάβρωση του στομάχου.
• εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου?
• κοκκιωματώδης εντερίτιδα;
• φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούν βλάβη στην εσωτερική επένδυση του εντέρου.
• αιμορροΐδες?
• μη ειδική ελκώδη κολίτιδα.

Στα μικρά παιδιά, αυτό μπορεί να οφείλεται σε ατομική ευαισθησία στο αγελαδινό γάλα. Εάν το μωρό θηλάζει, τότε για την αιμορραγία ευθύνεται η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων από τη μητέρα.

Ενδείξεις για τους σκοπούς της ανάλυσης

Η μελέτη είναι μια τυπική μέθοδος για την ανίχνευση κακοήθους όγκου του παχέος εντέρου και του ορθού στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο γιατρός συνταγογραφεί την παράδοση βιοϋλικού παρουσία ορισμένων συμπτωμάτωνμε την οποία ο ασθενής απευθύνεται:

• κοιλιακό άλγος, παλινδρόμηση οξέος, ναυτία, κρίσεις εμετού (ακολουθήστε αυτόν τον σύνδεσμο για να μάθετε).
• Συστηματικά επαναλαμβανόμενη ψευδή παρόρμηση για αφόδευση.
• τακτική δυσκοιλιότητα ή διάρροια, πυρετός, ρίγη, έλλειψη όρεξης, γρήγορη απώλεια βάρους.
• μετά την ανίχνευση όγκων στη γαστρεντερική οδό - η διάγνωση είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η εσωτερική αιμορραγία.
• ελμινθοί - πραγματοποιείται μια μελέτη για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στην εσωτερική επένδυση της γαστρεντερικής οδού (θα μάθετε από αυτή τη δημοσίευση).
• προηγουμένως ανακαλυφθέντα έλκη, νόσος του Crohn, μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από το Mycobacterium tuberculosis.

Ο έλεγχος κάθε 2 χρόνια συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων μετά από 50 χρόνια για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι ενδείξεις για το τεστ απειλούν την υγεία. Εάν ο γιατρός σας συστήσει μια εξέταση κοπράνων, μην το πάρετε ελαφρά. Η διαδικασία της εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα είναι απολύτως ασφαλής και ανώδυνη. Η τιμή των διαγνωστικών κυμαίνεται από 300 έως 750 ρούβλια.

Δείτε στο επόμενο βίντεο ποιες μπορεί να είναι οι ενδείξεις για τον ορισμό εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα.

Τύποι ανάλυσης για απόκρυφο αίμα

Η εργαστηριακή έρευνα σάς επιτρέπει να βρείτε βιολογικό υγρό στο έντερο. Η έρευνα πραγματοποιείται με δύο τρόπους:
1

Δοκιμή βενζιδίνης (μέθοδος Gregersen)

Η μέθοδος ανιχνεύει την παρουσία αιμοσφαιρίνης ακόμη και σε μικρό όγκο, κάτι που αποτελεί και πλεονέκτημα και μειονέκτημα αυτού του τύπου μελέτης. Χρησιμοποιείται για την καταγραφή της ορθοκολικής αιμορραγίας.
2

Ανοσοχημική μέθοδος

Η ανοσοχημική δοκιμή κρυφού αίματος στα κόπρανα στοχεύει μόνο στην ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη, επομένως δεν χρειάζεται να ακολουθήσετε μια δίαιτα που αποκλείει τη χρήση τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνη που περιέχει σίδηρο πριν από τη δοκιμή.

Η μέθοδος δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσει ορθοκολική αιμορραγία στο στομάχι, τον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο.

Η ανοσοχημική εμφάνιση είναι πιο αξιόπιστη, θα ανιχνεύσει 0,05 mg πρωτεΐνης που περιέχει σίδηρο ανά 1 g δείγματος (με 0,2 βιοϋλικό, το τεστ είναι θετικό). Η επιλογή του είδους της εξέτασης γίνεται από τον ιατρό και εξαρτάται από τον λόγο έκδοσης του παραπεμπτικού για εξέταση.

Προετοιμασία για ανάλυση

Για να περάσετε την ανάλυση με τεστ βενζιδίνης εντός 3 ημερών, θα πρέπει να αρνηθείτε να πάρετε ορισμένα φάρμακα, ιδιαίτερα ασπιρίνη

Το αποτέλεσμα της δοκιμής θα είναι ακριβές εάν ακολουθήσετε τους κανόνες προετοιμασίας για παράδοση. Είναι διαφορετικά για κάθε μέθοδο (σε αυτή τη δημοσίευση θα διαβάσετε πώς να προετοιμαστείτε για την παράδοση).

Προετοιμασία για την ανάλυση των κοπράνων για κρυφό αίμα από την αντίδραση Gregersen:

• Εντός 3 ημερών πριν από την παράδοση του βιοϋλικού, αρνηθείτε να φάτε κρέας, συκώτι και άλλα προϊόντα που περιέχουν σίδηρο (ρεβίθια, φακές, κάσιους, μήλα, μαύρη σοκολάτα κ.λπ.).
• Μέσα σε 3 ημέρες, μην παίρνετε φάρμακα, το συστατικό των οποίων είναι ο σίδηρος, το ασκορβικό οξύ, η ασπιρίνη και τα μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ακύρωση των φαρμάκων θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.
• Οι γυναίκες δεν επιτρέπεται να δωρίζουν κόπρανα για διαγνωστικά κατά την έμμηνο ρύση, 3 ημέρες πριν και μετά.

Πώς να περάσετε μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, η οποία πραγματοποιείται με ανοσοχημική μέθοδο:

• Δεν είναι απαραίτητο να τηρείτε μια ειδική δίαιτα πριν από την ανάλυση των περιττωμάτων για κρυφό αίμα..
• Εάν παίρνετε τακτικά φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τη διαδικασία διεξαγωγής της μελέτης.
• Απαγορεύεται η εξέταση για 14 ημέρες αφού περάσετε τις οργανικές μεθόδους για τη διάγνωση της πεπτικής οδού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του βλεννογόνου (αυτές περιλαμβάνουν κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση και άλλα).

Η συμμόρφωση με τους κανόνες είναι το κλειδί για την απόκτηση αξιόπιστου αποτελέσματος της μελέτης του βιοϋλικού.

Πώς να συλλέγετε σωστά τα κόπρανα

Το υλικό συλλέγεται από το δοχείο σε ένα γενικό δοχείο χρησιμοποιώντας μια ειδική σπάτουλα προσαρτημένη στο καπάκι του δοχείου.

Η δειγματοληψία πραγματοποιείται μετά από αυθόρμητη αφόδευση (δεν επιτρέπεται η λήψη του βιοϋλικού μετά από χρήση κλύσματος ή καθαρτικών!).

Το υλικό συλλέγεται σε ένα γενικό δοχείο αποστολής. Μπορείτε να αγοράσετε ένα δοχείο σε φαρμακείο και εργαστήρια.

Ο απαιτούμενος όγκος δείγματος είναι κουτ. από 3 μερίδες. Απαγορεύεται η λήψη περιοχών με ακαθαρσίες ούρων και εκκρίσεων από τα γεννητικά όργανα. Το υλικό με αίμα δεν εξετάζεται.

Μην παίρνετε υλικό από την τουαλέτα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια πάπια ή ένα ειδικό σκάφος. Στα νεογέννητα μωρά, τα κόπρανα λαμβάνονται από βαμβακερή πάνα αμέσως μετά την κένωση.

Πώς να κάνετε μια ανάλυση

Έχοντας λάβει παραπομπή για τη δοκιμή, ο ασθενής αποφασίζει ανεξάρτητα πού θα πάει για παράδοση: σε δημόσιο ιατρικό ίδρυμα ή σε ιδιωτικό εργαστήριο.

Κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς περιττωμάτων: έως 12 ώρες σε θερμοκρασία 4-8 ° C. Το βιοϋλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο την ημέρα της δειγματοληψίας.

Πόσο γίνεται μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα - εξαρτάται από τη μέθοδο που επιλέγεται. Η μελέτη με την ανοσοχημική μέθοδο διαρκεί περίπου 14 ημέρες και με την αντίδραση Gregersen - 4 ημέρες.

Υπάρχει μια δοκιμή για εξπρές έρευνα με ανοσοχρωματογραφική μέθοδο. Για την εφαρμογή του, έχει αναπτυχθεί ένα δισκίο που αντιδρά στα κύτταρα ανθρώπινης αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα.

Πώς να πραγματοποιήσετε μια εξπρές μελέτη μόνοι σας:

• αγοράστε ένα εξπρές τεστ για διαγνωστικά σε ένα φαρμακείο.
• ανοίξτε τη συσκευασία.
• να συλλέξει περιττώματα με εφαρμοστή σε δοχείο με αντιδραστήριο.
• Προσθέστε 2 σταγόνες υγρού στο δισκίο με δείκτη.
• περιμένετε το αποτέλεσμα.

Η εμφάνιση δύο λωρίδων σημαίνει ότι η διάγνωση του βιοϋλικού για αιμορραγία του παχέος εντέρου είναι θετική, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για περαιτέρω διευκρίνιση των περιστάσεων. Η σωστή χρήση του γρήγορου τεστ σάς επιτρέπει να έχετε ένα αποτέλεσμα με επίπεδο αξιοπιστίας 99,9%.

Διαβάστε εδώ πώς να αποκρυπτογραφήσετε μια εξέταση ούρων για τα επίπεδα πρωτεΐνης.

Πώς προσδιορίζεται η παρουσία αίματος στα κόπρανα;

Υπάρχουν δύο τύποι εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα: η ανοσοχημική μέθοδος και η δοκιμή βενζιδίνης

Η αντίδραση Gregersen διεξάγεται ως εξής: 0,025 g βασικής βενζιδίνης και 0,1 g μιας ένωσης βαρίου με οξυγόνο αναδεύονται, 5 ml αιθανοϊκού οξέος 50% προστίθενται πριν από τη δοκιμή. Το αντιδραστήριο ανακινείται μέχρι να ληφθεί ένα ομοιογενές διάλυμα.

Ένα λεπτό στρώμα του βιοϋλικού επαλείφεται σε καλυπτρίδα και στη συνέχεια προστίθενται μερικές σταγόνες από το παρασκευασμένο αντιδραστήριο από πάνω.

Το χρώμα του βιοϋλικού σε μπλε ή πράσινο υποδηλώνει την παρουσία βιολογικού υγρού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν αλληλεπιδρά με τη βενζιδίνη, το μόριο της αιμοσφαιρίνης οξειδώνεται υπό τη δράση του υπεροξειδίου του υδρογόνου και αλλάζει χρώμα.

Η ανάλυση κρυφού αίματος κοπράνων με την ανοσοχημική μέθοδο βασίζεται στην αντίδραση σύνδεσης αντιγόνου-αντισώματος μεταξύ της ανθρώπινης πρωτεΐνης που περιέχει σίδηρο που υπάρχει στο δείγμα και των αντισωμάτων αντι-HbF σε μικροσφαίρες λατέξ. Η προσκόλληση και η κατακρήμνιση των κυττάρων που φέρουν αντιγόνο από ένα ομοιογενές εναιώρημα υπό τη δράση συγκεκριμένων ουσιών μετράται ως αύξηση στην απορρόφηση στα 570 nm, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο δείγμα.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Κανονικά, στο ανθρώπινο σώμα υπάρχει απέκκριση αίματος με κόπρανα σε ποσότητα 2 mg ή λιγότερο πρωτεΐνης που περιέχει σίδηρο ανά 1 g υλικού. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει την παρουσία εσωτερικού αίματος στο βιοϋλικό. Η ένταση της αντίδρασης σημειώνεται με ένα πρόσημο "+": ασθενώς θετική ("+"), θετική ("++" ή "+++") και έντονα θετική ("++++").

Σε ένα υγιές άτομο, το αποτέλεσμα του τεστ βενζιδίνης πρέπει να είναι αρνητικό.

Σε ένα υγιές άτομο, το αποτέλεσμα μιας δοκιμής βενζιδίνης είναι αρνητικό. Ένας αρνητικός δείκτης δεν είναι σημαντικός για τη διάγνωση.

Θετικό σημαίνει ότι τα κόπρανα περιέχουν περισσότερα σωματικά υγρά από το κανονικό.

Αυτό είναι σημάδι παρουσίας ασθενειών όπως: έλκος στομάχου, φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου, ελκώδης κολίτιδα, κακοήθης όγκος στομάχου, θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί οισοφάγου, στοματίτιδα, περιοδοντική νόσος, περιοδοντίτιδα, αιμορραγία από τα ούλα ή το ρινοφάρυγγα.

Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, είναι απαραίτητο να γίνει εκ νέου δοκιμή, καθώς υπάρχει πιθανότητα λανθασμένου αποτελέσματος που σχετίζεται με απόκλιση από τις οδηγίες για την απόκτηση του βιοϋλικού.

Ο κανόνας του αποτελέσματος είναι η ανάλυση των περιττωμάτων για κρυφό αίμα με την ανοσοχημική μέθοδο: 0-50 ng / ml.

Μια θετική εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα υποδηλώνει αιμορραγία στην πεπτική οδό. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, είναι αδύνατο να κριθεί σε ποιο μέρος του πεπτικού σωλήνα εμφανίζεται και ποιος είναι ο λόγος για αυτό. Για τη λήψη πρόσθετων δεδομένων, απαιτούνται ενδοσκοπικοί τύποι διάγνωσης (σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Όταν λαμβάνετε αρνητικό δείκτη, δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς η παρουσία καρκίνου του παχέος εντέρου. Μόνο ένας ειδικός θα πρέπει να αποκρυπτογραφήσει την ανάλυση των περιττωμάτων για κρυφό αίμα.

Αιτίες ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα μιας εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα είναι ψευδώς θετικό. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η κακή προετοιμασία για τη συλλογή του υλικού. Ένα ψευδώς θετικό τεστ μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία από τα ούλα και τη μύτη, με αποτέλεσμα το άτομο να καταπιεί μικρή ποσότητα αίματος.

Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται σε εκκρίσεις εμμήνου ρύσεως που εισέρχονται στα κόπρανα, καθώς και στην τήρηση μιας δίαιτας με κρέας και ψάρι.

Οι ψευδώς αρνητικοί δείκτες μπορεί να είναι εάν δεν υπάρχει ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στα κόπρανα, αλλά υπάρχουν μόνο μη κατεστραμμένα φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια ως αποτέλεσμα εξωτερικής αιμορραγίας (για παράδειγμα, από πρωκτική σχισμή).

Πιο κατατοπιστική 2-3 φορές δειγματοληψία κοπράνων. Αυτό θα εξαλείψει τα ψευδώς θετικά και τα ψευδώς αρνητικά. Εάν το επαναλαμβανόμενο τεστ έδειξε το αρχικό αποτέλεσμα, τότε είναι αξιόπιστο.

συμπεράσματα

Με βάση αυτό που δείχνει μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, δεν μπορεί να γίνει διάγνωση. Ένα θετικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι η ασθένεια εξελίσσεται και σε συνδυασμό με τα σημεία και τα συμπτώματα που εκδηλώνονται, σας επιτρέπει να ορίσετε μια προκαταρκτική διάγνωση.