Μικροβιακή άπνοια ύπνου 10. Σύγχρονες αρχές σύνθετης διάγνωσης και θεραπείας διαταραχών ύπνου στα παιδιά

Το πρόβλημα του ύπνου γίνεται πολύ επίκαιρο λόγω της αύξησης της έντασης της ζωής, της αύξησης των στρεσογόνων καταστάσεων, του όγκου των πληροφοριών που λαμβάνονται ανά ημέρα και του τρόπου ζωής.

Και από όλα αυτά τα προβλήματα, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει ένα πολύ σημαντικό από ψυχολογικής άποψης - το πρόβλημα του ροχαλητού ή, επιστημονικά μιλώντας, το πρόβλημα του συνδρόμου της υπνικής άπνοιας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ροχαλητό εμφανίζεται σε περισσότερο από το 20% του πληθυσμού και συχνά δεν είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που μπορεί να συμβεί περιοδικά σε όλους (για παράδειγμα, στο πλαίσιο της ρινικής συμφόρησης), αλλά μια ασθένεια.

Πληροφορίες για γιατρούς. Υπάρχει ξεχωριστός κωδικός για το ICD 10, κάτω από τον οποίο κρυπτογραφείται το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου - G47.3. Κατά τη διάγνωση θα πρέπει να αναφέρεται ο βαθμός των εκδηλώσεων, ο αριθμός των περιόδων αναπνευστικής ανακοπής ανά νύχτα, η βαρύτητα των συνοδών συνδρόμων (γνωστικές, συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές κ.λπ.).

Ο ίδιος ο όρος σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (ΣΑΥΑ) σημαίνει την παρουσία περιοδικών στιγμών διακοπής της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου λόγω μείωσης της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα και άλλων αιτιών, που συνοδεύονται από ροχαλητό, μειωμένο κορεσμό οξυγόνου στο αίμα, κατακερματισμό του ύπνου και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. . Συχνά, κατά τη διάρκεια διακοπής της αναπνοής, ένα άτομο ξυπνά ή υπάρχει αλλαγή στις φάσεις του ύπνου, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται χρόνια στέρηση ύπνου και κόπωση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μεταξύ ατόμων ηλικίας άνω των 40 ετών, το ροχαλητό εμφανίζεται σε περισσότερο από 30%, και ένα πλήρες σύνδρομο υπνικής άπνοιας μπορεί να διαγνωστεί σε περίπου ένα στα είκοσι άτομα.

Οι λόγοι

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη υπνικής άπνοιας. Η παχυσαρκία, οι βολβικές διαταραχές μετά από εγκεφαλικά επεισόδια, η μυϊκή αδυναμία στη μυασθένεια gravis και η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση μπορεί να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση. Επίσης, τα αίτια του ΣΑΑΥ μπορεί να είναι ο υποθυρεοειδισμός, οι αυξήσεις των αδενοειδών, οι διεργασίες δυσκυκλοφορίας στον εγκέφαλο. Κατά κανόνα, υπάρχει συνδυασμός αιτιών και, σχεδόν πάντα, υπάρχει είτε κληρονομική προδιάθεση για το σύνδρομο, είτε παχυσαρκία.

Συμπτώματα

Όλα τα συμπτώματα της υπνικής άπνοιας μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τη συχνότητα. Πολύ κοινό:

• Ροχαλίζω.
• Σταματήστε να αναπνέετε κατά τη διάρκεια του ύπνου περισσότερες από 1 φορά.
• Δυσαρέσκεια στον ύπνο.
• Ευερέθιστο.
• Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Συχνά ένα άτομο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Επιθέσεις ασφυξίας τη νύχτα.
• Μειωμένη ισχύς και λίμπιντο.
• Πονοκέφαλος, κυρίως το πρωί.

Σπάνια, αλλά εμφανίζονται και με σύνδρομο υπνικής άπνοιας - νυχτερινός ανεξέλεγκτος βήχας, ακράτεια ούρων, διαταραχές του αιθουσαίου συντονισμού και άλλα συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου θα πρέπει να επιβεβαιώνεται κλινικά και οργανικά. Για να γίνει μια κλινική διάγνωση, τουλάχιστον τρία από τα παρακάτω πρέπει να προσδιοριστούν με βεβαιότητα:

• Σταματήστε να αναπνέετε τη νύχτα.
• Δυνατό ροχαλητό τη νύχτα.
• Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Νυκτουρία (αυξημένη ούρηση τη νύχτα).
• Δυσαρέσκεια με τον ύπνο λόγω διαταραχής του ύπνου για περισσότερο από τρεις μήνες.
• Αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 20 mm Hg. το πρωί ή απευθείας το βράδυ.
• Υψηλή παχυσαρκία.

Σε αυτή την περίπτωση, όσο περισσότερα κλινικά σημεία θα αποκαλυφθούν, τόσο πιο αξιόπιστη είναι η διάγνωση. Η μόνη αντικειμενική μέθοδος για τη διάγνωση της υπνικής άπνοιας είναι. Το αρχείο καταγράφει την παρουσία ροχαλητού, τη διάρκειά του, τη διαλείπουσα στοματορινική ροή, τον παλμό, τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο, την αφαίρεση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου () κ.λπ. Με την παρουσία OSAS, ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος πέφτει περιοδικά στο 50-60% ή χαμηλότερο, το οποίο είναι γεμάτο με εγκεφαλική βλάβη. Επίσης, με OSAS, οι αλλαγές στο ΗΚΓ συχνά αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής ανακοπής. Η μέθοδος διαλογής της έρευνας παρουσία ροχαλητού μπορεί να είναι η παλμική οξυμετρία - μια ερευνητική μέθοδος που θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τον δείκτη κορεσμού οξυγόνου του αίματος τη νύχτα.

Βίντεο του συγγραφέα

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου πρέπει να πραγματοποιείται από νευρολόγους σε στενή συνεργασία με ενδοκρινολόγους, καρδιολόγους και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων. Εξάλλου, η απειλή αυτής της κατάστασης είναι ο υψηλός κίνδυνος καρδιαγγειακών ατυχημάτων, η επιδείνωση οποιασδήποτε σωματικής παθολογίας και η μείωση της ποιότητας ζωής των ανθρώπων.

Η πρόληψη και η εν μέρει θεραπεία της νόσου θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση του σωματικού βάρους (είναι απαραίτητο να επιτευχθεί δείκτης μάζας σώματος στην περιοχή 22-27), στην ενίσχυση των μυών του λάρυγγα (συνεργασία με γιατρό ΩΡΛ), ενδοκρινολογικές λύσεις ( διόρθωση των επιπέδων σακχάρου στον σακχαρώδη διαβήτη, ομαλοποίηση των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών με την παθολογία της) και άλλα προβλήματα. Η τακτική σωματική δραστηριότητα είναι επίσης σημαντική. Από αυτή την άποψη, ακόμη και ο κοινός κανόνας των 10 χιλιάδων βημάτων θα βοηθήσει, αυτό ακριβώς πρέπει να είναι το ελάχιστο φορτίο καρδιο κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Συμπτωματικές μέθοδοι για τη θεραπεία του ΣΑΑΥ είναι.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων. Έχουν γίνει πολλές μελέτες για την επίδραση των φαρμάκων στο ροχαλητό και την πορεία της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, αλλά οι περισσότερες από τις μελέτες διήρκεσαν σύντομο χρονικό διάστημα (1-2 νύχτες) και τα αποτελέσματα ήταν μέτρια. Έτσι, φάρμακα όπως η ακεταζολαμίδη, η παροξετίνη έδειξαν κάποια επίδραση, αλλά δεν ήταν πάντα καλά ανεκτά και είχαν μικρή επίδραση στα συμπτώματα της ημέρας (στοιχεία από το εργαστήριο Cochrane).

(Constant Positive Airway Pressure - σταθερή θετική πίεση αέρα) η συσκευή είναι ένας συμπιεστής που δημιουργεί σταθερή θετική πίεση αέρα τη νύχτα. Έτσι, είναι δυνατόν να αποφευχθούν επεισόδια αναπνευστικής ανακοπής ή να μειωθεί σημαντικά η συχνότητά τους. Η θεραπεία με αυτές τις συσκευές συνεχίζεται για μήνες ακόμη και χρόνια, μέχρι να εξαλειφθούν τα αίτια που οδήγησαν στην υπνική άπνοια. Μερικές φορές, σε μεγάλη ηλικία, υψηλοί κίνδυνοι αιφνίδιου θανάτου, συχνά επεισόδια αναπνευστικής ανακοπής, αδυναμία εξάλειψης των αιτιών της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής. Ο μόνος περιορισμός στην ευρεία χρήση αυτής της τεχνικής θεραπείας είναι το υψηλό κόστος. Η τιμή των συσκευών ξεκινά από 50 χιλιάδες ρούβλια και σπάνια καταβάλλεται από ταμεία κοινωνικής υποστήριξης ή ταμεία ασφάλισης υγείας.

Βιβλιογραφικές πηγές:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Ροχαλητό και αποφρακτική άπνοια ύπνου//Φροντιστήριο για γιατρούς. Μόσχα-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Εξάρτηση της σοβαρότητας του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου από την αύξηση βάρους μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων ροχαλητού σε ασθενείς // Θεραπευτικό αρχείο - 2004. - Αρ. 3. - Σ. 59-62.

Wayne A.M. et al. Σύνδρομο άπνοιας ύπνου και άλλες αναπνευστικές διαταραχές που σχετίζονται με τον ύπνο: κλινική, διάγνωση, θεραπεία // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Διαφορική διάγνωση αποφρακτικής και κεντρικής υπνικής άπνοιας κατά την πολυυπνογραφική μελέτη // Θεραπευτικό αρχείο.- 1999.- Αρ. 4.- Σελ. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Γκαλίτσιν, Ι.Ε. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Γκολίτσιν. Δυνατότητες θεραπείας ασθενών με παρατεταμένη νυχτερινή ασυστολία και σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου με τη δημιουργία σταθερής θετικής πίεσης αέρα στην ανώτερη αναπνευστική οδό.// Καρδιολογία -2009-№6.- τόμος 49.- σελ.

Διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο σε ηλικιωμένους που κατοικούν στην κοινότητα.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira και E. A. Phillipson. 1997. Επίδραση της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου έναντι του κατακερματισμού του ύπνου στις αποκρίσεις στην Εθνική Επιτροπή για την Πρόληψη, Ανίχνευση, Αξιολόγηση και Θεραπεία της Υψηλής Αρτηριακής Πίεσης των αεραγωγών. Συντονιστική Επιτροπή Εθνικού Προγράμματος Εκπαίδευσης για την Υψηλή Αρτηριακή Πίεση. Η Έβδομη Έκθεση της Μικτής Εθνικής Επιτροπής για την Πρόληψη, την Ανίχνευση, την Αξιολόγηση και τη Θεραπεία της Υψηλής Αρτηριακής Πίεσης: η έκθεση JNC 7. ΤΖΑΜΑ. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Διαταραχή της αναπνοής κατά τον ύπνο και ο μεταβολισμός της γλυκόζης σε υπερτασικούς άνδρες: μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Επιδράσεις της ανθρώπινης ορμόνης ενέματος σε άνδρες άνω των 60 ετών // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- Σ. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο σε ασθενείς που παραπέμπονται για αξιολόγηση στηθάγχης – συσχέτιση με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R. 146 -150.

Εφαρμογή

Διεθνής Ταξινόμηση των Διαταραχών Ύπνου (ICSD) και συμμόρφωση με τις κωδικοποιήσεις ICD-10
	MKRS	ICD-10
1. Αϋπνίες
Α. Διαταραχές ύπνου που οφείλονται σε εσωτερικά αίτια
Ψυχοφυσιολογική αϋπνία	307.42-0	F51.0
Διαστρεβλωμένη αντίληψη του ύπνου	307.49-1	F51.8
Ιδιοπαθής αϋπνία	780.52-7	G47.0
Ναρκοληψία	347	G47.4
Υποτροπιάζουσα υπερυπνία	780.54-2	G47.8
Ιδιοπαθής υπερυπνία	780.54-7	G47.1
Μετατραυματική υπερυπνία	780.54-8	G47.1
Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου	780.53-0	G47.3 E66.2
Σύνδρομο κεντρικής άπνοιας ύπνου	780.51-0	G47.3 R06.3
Σύνδρομο κεντρικού κυψελιδικού υποαερισμού	780.51-1	G47.3
Σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων	780.52-4	G25.8
σύνδρομο ανήσυχων ποδιών	780.52-5	G25.8
Διαταραχές ύπνου που οφείλονται σε εσωτερικά αίτια απροσδιόριστα	780.52-9	G47.9
Β. Διαταραχές ύπνου που οφείλονται σε εξωτερικά αίτια
Ανεπαρκής υγιεινή ύπνου	307.41-1	*F51.0+T78.8
Διαταραχή ύπνου που προκαλείται από το εξωτερικό περιβάλλον	780.52-6	*F51.0+T78.8
Υψομετρική αϋπνία	289.0	*G47.0+T70.2
Διαταραχή ρύθμισης του ύπνου	307.41-0	F51.8
σύνδρομο στέρησης ύπνου	307.49-4	F51.8
Διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με παράλογους χρονικούς περιορισμούς	307.42-4	F51.8
Διαταραχή που σχετίζεται με τον ύπνο	307.42-5	F51.8
Αϋπνία που σχετίζεται με τροφικές αλλεργίες	780.52-2	*G47.0+T78.4
Σύνδρομο Νυχτερινής Διατροφής (Ποής).	780.52-8	F50.8
Διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με τον εθισμό στα υπνωτικά χάπια	780.52-0	F13.2
Διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με τον εθισμό στα διεγερτικά	780.52-1	F14.2 F15.2
Διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με τον εθισμό στο αλκοόλ	780.52-3	F10.2
Διαταραχές ύπνου που προκαλούνται από τοξίνες	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Διαταραχές ύπνου που οφείλονται σε εξωτερικά αίτια απροσδιόριστες	780.52-9	*F51.0+T78.8
Γ. Διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με κιρκάδιους ρυθμούς
Σύνδρομο αλλαγής ζωνών ώρας (σύνδρομο αντιδραστικής καθυστέρησης)	307.45-0	G47.2
Διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με εργασία σε βάρδιες	307.45-1	G47.2
Ακανόνιστα μοτίβα ύπνου και αφύπνισης	307.45-3	G47.2
σύνδρομο καθυστερημένης φάσης ύπνου	780.55-0	G47.2
Σύνδρομο πρόωρης φάσης ύπνου	780.55-1	G47.2
Κύκλος ύπνου-αφύπνισης εκτός από 24ωρο	780.55-2	G47.2
Διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με κιρκαδικούς ρυθμούς απροσδιόριστες	780.55-9	G47.2
2. Παραυπνίες
Α. Διαταραχές αφύπνισης
Υπνηλία μέθη	307.46-2	F51.8
ονειροπερπάτημα	307.46-0	F51.3
Νυχτερινοί τρόμοι	307.46-1	F51.4
Β. Διαταραχές μετάβασης ύπνου-εγρήγορσης
Διαταραχή της ρυθμικής κίνησης	307.3	F98.4
Μυόκλωνος ύπνου (τρόμος)	307.47-2	G47.8
κουβέντα ύπνου	307.47-3	F51.8
νυχτερινές κράμπες	729.82	R25.2
Γ. Παραυπνίες που συνήθως συνδέονται με τον ύπνο REM
Εφιάλτες	307.47-0	F51.5
παράλυση ύπνου	780.56-2	G47.4
Στυτική δυσλειτουργία κατά τον ύπνο	780.56-3	N48.4
Επώδυνες στύσεις κατά τον ύπνο	780.56-4	*G47.0+N48.8
Η ασυστολία σχετίζεται με τον ύπνο REM	780.56-8	146.8
Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM	780.59-0	G47.8
Άλλες παραυπνίες
Βρουξισμός	306.8	F45.8
Νυχτερινή ενούρηση	780.56-0	F98.0
Σύνδρομο μη φυσιολογικής κατάποσης, σε ένα όνειρο	780.56-6	F45.8
Νυχτερινή παροξυσμική δυστονία	780.59-1	G47.8
Σύνδρομο αιφνίδιου ανεξήγητου νυχτερινού θανάτου	780.59-3	R96.0
Πρωτοπαθές ροχαλητό	780.53-1	R06.5
Υπνική άπνοια σε βρέφη	770.80	P28.3
Σύνδρομο συγγενούς κεντρικού υποαερισμού	770.81	G47.3
Σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου	798.0	R95
Καλοήθης μυόκλωνος ύπνου του νεογνού	780.59-5	G25.8
Άλλες παραυπνίες απροσδιόριστες	780.59-9	G47.9
3. Διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με σωματικές / ψυχικές ασθένειες
Α. Συνδέεται με ψυχικές ασθένειες
Ψυχώσεις	290-299	*F51.0+F20-F29
Διαταραχές διάθεσης	296-301	*F51.0+F30-F39
αγχώδης διαταραχή	300	*F51.0+F40-F43
διαταραχή πανικού	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Αλκοολισμός	303	F10.8
Συνδέεται με νευρολογικές διαταραχές
Εκφυλιστική διαταραχή του εγκεφάλου	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Άνοια	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
παρκινσονισμός	332-333	*G47.0+G20-G23
μοιραία οικογενειακή αϋπνία	337.9	G47.8
Επιληψία που σχετίζεται με τον ύπνο	345	G40.8 G40.3
Ηλεκτρική κατάσταση ύπνου epilepticus	345.8	G41.8
Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με τον ύπνο	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
Γ. Σχετίζεται με άλλες ασθένειες
Ασθένεια του ύπνου	086	Β56
Νυχτερινή καρδιακή ισχαιμία	411-414	Ι20 Ι25
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
άσθμα που σχετίζεται με τον ύπνο	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση που σχετίζεται με τον ύπνο	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
πεπτικό έλκος	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Ινωμίτιδα	729.1	*G47.0+M79.0
Προτεινόμενες διαταραχές ύπνου
κοντός ύπνος	307.49-0	F51.8
πολύς ύπνος	307.49-2	F51.8
Σύνδρομο ανεπαρκούς εγρήγορσης	307.47-1	G47.8
Αποσπασματικός μυόκλωνος	780.59-7	G25.8
Υπεριδρωσία που σχετίζεται με τον ύπνο	780.8	R61
Διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη	780.59-6	*G47.0+026.8
Τρομακτικές υπναγωγικές παραισθήσεις	307.47-4	F51.8
Νευρογενής ταχύπνοια που σχετίζεται με τον ύπνο	780.53-2	R06.8
Λαρυγγόσπασμος που σχετίζεται με τον ύπνο	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Σύνδρομο υπνικής άπνοιας	307.42-1	*F51.0+R06.8

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Διαταραχών Ύπνου (ICSD), που χρησιμοποιείται στη σύγχρονη υπνολογία, υιοθετήθηκε το 1990, μόλις 11 χρόνια μετά την εισαγωγή της πρώτης ταξινόμησης των διαταραχών ύπνου (που εγκρίθηκε το 1979), μια διαγνωστική ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου και αφύπνισης.

Μια τέτοια ταχεία, από ιατρικά πρότυπα, αντικατάσταση υπαγορεύτηκε, πρώτα απ 'όλα, από την ανάγκη συστηματοποίησης της αυξανόμενης ροής πληροφοριών σχετικά με την ιατρική του ύπνου που μοιάζει με χιονοστιβάδα.

Αυτή η εντατικοποίηση της έρευνας στον τομέα της υπνολογίας διευκολύνθηκε σε μεγάλο βαθμό από την ανακάλυψη το 1981 μιας αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου χρησιμοποιώντας ένα σχήμα υποβοηθούμενου αερισμού. Αυτό συνέβαλε σε σημαντική αύξηση του πρακτικού προσανατολισμού της υπνολογίας, αυξημένη επένδυση στην έρευνα ύπνου, η οποία σε σύντομο χρονικό διάστημα έδωσε αποτελέσματα όχι μόνο στη μελέτη της αναπνοής κατά τον ύπνο, αλλά και σε όλους τους σχετικούς κλάδους της επιστήμης.

Η διαγνωστική ταξινόμηση του 1979 των διαταραχών ύπνου και αφύπνισης βασίστηκε στη συνδρομολογική αρχή. Οι κύριες ενότητες σε αυτό ήταν η αϋπνία (διαταραχές έναρξης και διατήρησης του ύπνου), η υπερυπνία (διαταραχές με υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας), οι παραυπνίες και οι διαταραχές του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης. Η πρακτική της εφαρμογής αυτής της ταξινόμησης έχει δείξει την ανεπάρκεια της συνδρομολογικής προσέγγισης, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις πολλών διαταραχών ύπνου περιλαμβάνουν συμπτώματα που ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες σύμφωνα με αυτόν τον τίτλο (για παράδειγμα, το σύνδρομο κεντρικής άπνοιας ύπνου εκδηλώνεται και ως παράπονα διαταραγμένου νυχτερινού ύπνου και αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Από αυτή την άποψη, μια νέα, πιο προοδευτική παθοφυσιολογική προσέγγιση στην ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου, που προτάθηκε από τον N. Kleitman το 1939, χρησιμοποιήθηκε στη νέα ταξινόμηση. Σύμφωνα με αυτό, δύο υποομάδες διακρίθηκαν μεταξύ των πρωτογενών διαταραχών ύπνου:

1. δυσυπνίες (συμπεριλαμβανομένων διαταραχών που εμφανίζονται τόσο με παράπονα αϋπνίας όσο και με υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας)
2. παραυπνίες (που περιλαμβάνει διαταραχές που παρεμβαίνουν στον ύπνο αλλά δεν προκαλούν παράπονα αϋπνίας ή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας) (βλ. παράρτημα)

Σύμφωνα με την παθοφυσιολογική αρχή, οι δυσυπνίες χωρίστηκαν σε εσωτερικές, εξωτερικές και σχετίζονταν με διαταραχές βιολογικών ρυθμών.

Σύμφωνα με αυτή τη διατύπωση, οι κύριες αιτίες των διαταραχών ύπνου εμφανίστηκαν είτε από το εσωτερικό του σώματος (εσωτερικό) είτε από το εξωτερικό (εξωτερικό). Οι δευτερεύουσες (δηλαδή, που προκαλούνται από άλλες ασθένειες) διαταραχές ύπνου, όπως και στην προηγούμενη ταξινόμηση, παρουσιάστηκαν σε ξεχωριστή ενότητα.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η κατανομή στο ICRC της τελευταίας (τέταρτης) ενότητας - «προτεινόμενες διαταραχές ύπνου». Περιλάμβανε εκείνες τις διαταραχές ύπνου, η γνώση των οποίων κατά την υιοθέτηση της ταξινόμησης ήταν ακόμη ανεπαρκής για μια λογική κατανομή σε χωριστή κατηγορία διαταραχών ύπνου.

Βασικές αρχές οργάνωσης του ICRS

1. Η ταξινόμηση βασίζεται στην κωδικοποίηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων της αναθεώρησης ΙΧ, την κλινική τροποποίησή της (ICD-1X-KM) (βλ. Παράρτημα). Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιεί κυρίως τους κωδικούς #307.4 (μη οργανικές διαταραχές ύπνου) και #780.5 (οργανικές διαταραχές ύπνου) για διαταραχές ύπνου, με πρόσθετα ψηφία μετά την κουκκίδα που προστίθενται ανάλογα. Για παράδειγμα: σύνδρομο κεντρικού κυψελιδικού υποαερισμού (780.51-1). Παρά το γεγονός ότι από το 1993 το επόμενο, δέκατο ICD χρησιμοποιείται για σκοπούς κωδικοποίησης διαγνώσεων στην ιατρική, οι κωδικοί που αντιστοιχούν σε αυτό δεν δίνονται ακόμη στο ICRS. Ωστόσο, υπάρχουν συγκριτικοί πίνακες για κωδικοποιήσεις διαταραχών ύπνου ICD-10 (βλ. Πίνακα 1.10).
2. Το ICRS χρησιμοποιεί ένα αξονικό (αξονικό) σύστημα οργάνωσης της διάγνωσης, το οποίο επιτρέπει την πληρέστερη απεικόνιση της κύριας διάγνωσης των διαταραχών ύπνου, των διαγνωστικών διαδικασιών που χρησιμοποιήθηκαν και των συννοσηροτήτων.

   Ο άξονας Α καθορίζει τη διάγνωση διαταραχών ύπνου (πρωτοπαθείς ή δευτερογενείς).

   Για παράδειγμα: Α. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου 780.53-0.

   Ο Άξονας Β περιέχει μια λίστα διαδικασιών στις οποίες βασίστηκε η επιβεβαίωση της διάγνωσης μιας διαταραχής ύπνου. Τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι η πολυυπνογραφία και το τεστ πολλαπλού λανθάνοντος ύπνου (MTLS).

   Για παράδειγμα: Ο άξονας C περιέχει δεδομένα για την παρουσία συνοδών νοσημάτων σύμφωνα με το ICD-IX.
   Για παράδειγμα: Γ. Αρτηριακή υπέρταση 401.0

3. Για την πληρέστερη περιγραφή της κατάστασης του ασθενούς και για το σκοπό της μέγιστης τυποποίησης των διαγνωστικών διαδικασιών, οι πληροφορίες για κάθε άξονα Α και Β μπορούν να συμπληρωθούν με τη χρήση ειδικών τροποποιητών. Στην περίπτωση του άξονα Α, αυτό σας επιτρέπει να αντικατοπτρίσετε το τρέχον στάδιο της διαγνωστικής διαδικασίας, τα χαρακτηριστικά της νόσου και τα κύρια συμπτώματα. Οι αντίστοιχοι τροποποιητές τοποθετούνται σε αγκύλες με μια συγκεκριμένη σειρά. Παρουσιάζουμε την εξήγησή τους σύμφωνα με αυτή τη σειρά.

   Τύπος διάγνωσης: εικαζόμενη [P] ή οριστική [F].

   Παρουσία ύφεσης (για παράδειγμα, κατά την περίοδο θεραπείας του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου με υποβοηθούμενο αερισμό)

   Ο ρυθμός ανάπτυξης διαταραχής ύπνου (εάν είναι σημαντικός για τη διάγνωση). Τοποθετείται σε παρένθεση μετά τη διάγνωση διαταραχής ύπνου.

   Η σοβαρότητα της διαταραχής του ύπνου. 0 - δεν ορίζεται. 1 - εύκολο? 2 - μέτρια? 3 - βαρύ. Τοποθετείται μετά τον τροποποιητή της τελικής ή τεκμαρτής διάγνωσης.

   Η πορεία της διαταραχής του ύπνου. 1 - οξεία; 2 - υποξεία; 3 - χρόνια.

   Η παρουσία των κύριων συμπτωμάτων.

   Η χρήση τροποποιητών για τον άξονα Β καθιστά δυνατό να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, καθώς και οι θεραπείες για διαταραχές ύπνου. Οι κύριες διαδικασίες στην υπνολογία είναι η πολυυπνογραφία (#89.17) και η MTLS (#89.18). Ένα σύστημα τροποποιητών χρησιμοποιείται επίσης για την κωδικοποίηση των αποτελεσμάτων αυτών των μελετών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα τόσο δυσκίνητο σύστημα κωδικοποίησης υπνολογικών διαγνώσεων χρησιμοποιείται κυρίως για επιστημονικούς σκοπούς, καθώς επιτρέπει την τυποποίηση και τη συνέχεια των μελετών σε διάφορα κέντρα. Στην καθημερινή κλινική πρακτική, συνήθως χρησιμοποιείται μια συντομευμένη διαδικασία κωδικοποίησης χωρίς τη χρήση τροποποιητών. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση των διαταραχών ύπνου μοιάζει με αυτό:

4. Η επόμενη αρχή της οργάνωσης του ICRS είναι η τυποποίηση του κειμένου. Κάθε διαταραχή ύπνου περιγράφεται σε ξεχωριστό κεφάλαιο σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο, το οποίο περιλαμβάνει:

1. συνώνυμα και λέξεις-κλειδιά (περιλαμβάνει όρους που χρησιμοποιούνται στο παρελθόν και χρησιμοποιούνται τώρα για να περιγράψουν μια διαταραχή ύπνου, για παράδειγμα - σύνδρομο Pickwickian)·
2. ορισμός της διαταραχής και οι κύριες εκδηλώσεις της.
3. σχετικές εκδηλώσεις και επιπλοκές της διαταραχής.
4. πορεία και πρόγνωση·
5. προδιαθεσικοί παράγοντες (εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχής).
6. επιπολασμός (σχετική αναπαράσταση ατόμων που έχουν αυτή τη διαταραχή σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή).
7. ηλικία ντεμπούτου?
8. αναλογία φύλου?
9. κληρονομικότητα;
10. Παθογένεια του πόνου και παθολογικά ευρήματα.
11. επιπλοκές (που δεν σχετίζονται με σχετικές εκδηλώσεις).
12. πολυυπνογραφικές και MTLS αλλαγές.
13. αλλαγές στα αποτελέσματα άλλων μεθόδων παρακλινικής έρευνας·
14. διαφορική διάγνωση?
15. διαγνωστικά κριτήρια (ένα σύνολο κλινικών και παρακλινικών δεδομένων βάσει των οποίων μπορεί να διαγνωστεί αυτή η διαταραχή).
16. ελάχιστα διαγνωστικά κριτήρια (μια συντομευμένη έκδοση των διαγνωστικών κριτηρίων για τη γενική πρακτική ή για τη διενέργεια εικαστικής διάγνωσης, στις περισσότερες περιπτώσεις με βάση μόνο τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της διαταραχής)·
17. κριτήρια βαρύτητας (τυπική διαίρεση σε ήπια, μέτρια και σοβαρή βαρύτητα της διαταραχής, διαφορετική για τις περισσότερες διαταραχές ύπνου, η ICRC αποφεύγει να δώσει συγκεκριμένες αριθμητικές τιμές δεικτών για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της διαταραχής - προτιμάται η κλινική κρίση) ;
18. κριτήρια διάρκειας (τυπική διαίρεση σε οξείες, υποξείες και χρόνιες διαταραχές· στις περισσότερες περιπτώσεις, δίνονται συγκεκριμένα σημεία διακοπής).
19. βιβλιογραφία (δίνονται έγκυρες πηγές που αφορούν τις κύριες πτυχές του προβλήματος).

Το 1997, πραγματοποιήθηκε αναθεώρηση ορισμένων διατάξεων του ICRS, η οποία ωστόσο δεν επηρέασε τις βασικές αρχές οργάνωσης αυτής της ταξινόμησης. Έγιναν μόνο βελτιώσεις σε ορισμένους ορισμούς των διαταραχών ύπνου και στα κριτήρια για τη σοβαρότητα και τη διάρκεια. Η αναθεωρημένη ταξινόμηση ονομάζεται ICRS-R, 1997, αλλά πολλοί υπνολόγοι εξακολουθούν να αναφέρονται στην προηγούμενη έκδοση του ICRS. Γίνονται εργασίες για την εισαγωγή κωδικοποιήσεων ICD-X στην ταξινόμηση. Ωστόσο, κανένα επίσημο έγγραφο για αυτό το θέμα δεν έχει δημοσιοποιηθεί. Για πρακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται κυρίως οι κωδικοί F51 (διαταραχές ύπνου μη οργανικής αιτιολογίας) και G47 (διαταραχές ύπνου) (βλ. Παράρτημα).

Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας (κωδικός ICD-10 - G47.3) είναι μια συχνή διαταραχή κατά την οποία υπάρχει σύντομη διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το ίδιο το άτομο μπορεί να μην γνωρίζει ότι έχει παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εάν οι στάσεις της αναπνοής είναι πολύ σύντομες, το άτομο δεν ξυπνά και δεν αισθάνεται δυσφορία. Εάν η αναπνοή σταματήσει πολύ, ο εγκέφαλος ξυπνά και ξυπνά το σώμα για να εξαλείψει την υπάρχουσα πείνα με οξυγόνο.

Έτσι, ένα άτομο μπορεί να ξυπνήσει αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας και να αισθανθεί οξεία έλλειψη αέρα. Η υπνική άπνοια είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση, γιατί υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να οδηγήσει σε πολύ μεγάλη διακοπή της αναπνοής και να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θανατηφόρα υποξία του εγκεφάλου. Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας είναι επικίνδυνο γιατί η ανάπτυξή του μπορεί να προκαλέσει θάνατο ακόμη και σε νεαρά άτομα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, θάνατος από κρίσεις υπνικής άπνοιας έχει παρατηρηθεί σε παιδιά.

Ταξινόμηση των τύπων υπνικής άπνοιας

Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις για την ταξινόμηση μιας τέτοιας κατάστασης όπως το σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Υπάρχουν 3 κύριες μορφές αυτής της παθολογικής κατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής, της κεντρικής και της μικτής. Κάθε μία από αυτές τις μορφές ανάπτυξης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά ανάπτυξης. Για παράδειγμα, η αποφρακτική άπνοια ύπνου σχηματίζεται λόγω απόφραξης ή κατάρρευσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και η ρύθμιση από το κεντρικό νευρικό σύστημα παραμένει φυσιολογική. Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, διατηρείται η δραστηριότητα των αναπνευστικών μυών. Μια παρόμοια παραλλαγή της ανάπτυξης της υπνικής άπνοιας περιλαμβάνει μια σειρά από ξεχωριστά σύνδρομα, όπως:

• σύνδρομο παθολογικής παραλλαγής του ροχαλητού.
• σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού;
• σύνδρομο συνήθους υποαερισμού.
• σύνδρομο συνοδό απόφραξη των αεραγωγών.

Το λεγόμενο σύνδρομο υποαερισμού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταθερής μείωσης της πιθανότητας αερισμού των πνευμόνων και κορεσμού οξυγόνου του αίματος. Με το παθολογικό ροχαλητό, η κίνηση των τοιχωμάτων του λάρυγγα εμποδίζει την κανονική εισπνοή και εκπνοή. Το σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού, κατά κανόνα, παρατηρείται σε πολύ παχύσαρκα άτομα και είναι συνέπεια παραβίασης της ανταλλαγής αερίων και λόγω της επίμονης μείωσης του κορεσμού του οξυγόνου του αίματος, παρατηρούνται κρίσεις υποξίας νύχτας και ημέρας.

Στην κεντρική μορφή του συνδρόμου υπνικής άπνοιας, οι αιτίες της ανάπτυξης μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης έχουν τις ρίζες τους στην οργανική βλάβη στις δομές του εγκεφάλου, καθώς και στην πρωτογενή συγγενή ανεπάρκεια του αναπνευστικού κέντρου στον εγκέφαλο. Σε αυτή την περίπτωση, η διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι αποτέλεσμα παραβίασης της ροής των νευρικών ερεθισμάτων που ελέγχουν την εργασία των αναπνευστικών μυών.

Στη μικτή μορφή της υπνικής άπνοιας, η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα συνδυασμού βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και απόφραξης των αεραγωγών διαφόρων αιτιολογιών. Αυτή η παραλλαγή της άπνοιας είναι σπάνια. Μεταξύ άλλων, υπάρχει μια ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων του συνδρόμου της υπνικής άπνοιας. Διακρίνεται ένας ήπιος, μέτριος και σοβαρός βαθμός της πορείας μιας τέτοιας παραβίασης της αναπνευστικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Αιτιολογία και παθογένεια της υπνικής άπνοιας

Κάθε μορφή συνδρόμου υπνικής άπνοιας έχει τις δικές της συγκεκριμένες αιτίες ανάπτυξης. Συνήθως η κεντρική μορφή της υπνικής άπνοιας είναι συνέπεια:

• εγκεφαλική βλάβη?
• συμπίεση του οπίσθιου κρανιακού βόθρου διαφόρων αιτιολογιών.
• συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους?
• παρκινσονισμός?
• Σύνδρομο Alzheimer-Pick.

Μια σπάνια αιτία διαταραχής του αναπνευστικού κέντρου, που συνήθως οδηγεί σε διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου στα παιδιά, είναι οι συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των δομών του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν κρίσεις διακοπής της αναπνοής, που συνοδεύονται από μπλε δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων.

Η αποφρακτική μορφή της υπνικής άπνοιας παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από σοβαρές ενδοκρινικές παθήσεις ή είναι υπέρβαρα. Επιπλέον, η ευαισθησία στο στρες μπορεί να προκαλέσει παρόμοια παραλλαγή της πορείας της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποφρακτική μορφή της υπνικής άπνοιας είναι συνέπεια συγγενών ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής του ρινοφάρυγγα.

Για παράδειγμα, συχνά μια τέτοια παραβίαση της αναπνοής παρατηρείται σε άτομα που έχουν πολύ στενές ρινικές διόδους, διευρυμένη μαλακή υπερώα, ανώμαλη υπερώια ουρά ή υπερτροφικές αμυγδαλές. Σημαντικό σημείο στην ανάπτυξη της αποφρακτικής μορφής της υπνικής άπνοιας είναι η κληρονομική προδιάθεση, καθώς ορισμένα ελαττώματα μπορούν να παρατηρηθούν σε μέλη της ίδιας οικογένειας που σχετίζονται εξ αίματος.

Συνήθως, η αποφρακτική άπνοια ύπνου αναπτύσσεται λόγω της κατάρρευσης του φάρυγγα που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του βαθύ ύπνου. Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου άπνοιας, αναπτύσσεται υποξία, αλλά τα σήματα σχετικά φτάνουν στον εγκέφαλο, έτσι στέλνει παρορμήσεις απόκρισης για να ξυπνήσει.

Όταν ένα άτομο ξυπνά, αποκαθίσταται ο αερισμός των πνευμόνων και η εργασία των αεραγωγών.

Συμπτώματα και επιπλοκές της υπνικής άπνοιας

Με μια ήπια παραλλαγή της υπνικής άπνοιας, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε άτομα που έχουν εξαιρετική φυσική κατάσταση, ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται ότι έχει βραχυπρόθεσμες διακοπές της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Συνήθως, μόνο όσοι βρίσκονται ή κοιμούνται δίπλα σε ένα άτομο που πάσχει από αυτή την ασθένεια παρατηρούν το πρόβλημα. Σε πιο σοβαρές παραλλαγές της πορείας της νόσου, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματά της περιλαμβάνουν:

• ισχυρό ροχαλητό?
• ανήσυχος ύπνος?
• συχνές αφυπνίσεις?
• σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Ωστόσο, η άπνοια δεν επηρεάζει μόνο τον ύπνο ενός ατόμου, αλλά και την καθημερινότητά του. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο ύπνος σε άτομα που πάσχουν από άπνοια ύπνου είναι ανήσυχος, αυτό αντανακλάται στη δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Συχνά, τα άτομα με άπνοια ύπνου εμφανίζουν υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, κόπωση, μειωμένη απόδοση, μειωμένη μνήμη και ικανότητα συγκέντρωσης και αυξημένη ευερεθιστότητα.

Οι πάσχοντες από άπνοια ύπνου αναπτύσσουν πρόσθετα προβλήματα υγείας με την πάροδο του χρόνου λόγω της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς του σώματος κατά τις περιόδους ύπνου. Πρώτα απ 'όλα, η έλλειψη οξυγόνου επηρεάζει το μεταβολισμό, έτσι οι άνθρωποι που έχουν αυτή τη δυσλειτουργία της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου συχνά παίρνουν βάρος γρήγορα. Στους άνδρες, στο πλαίσιο αυτής της διαταραχής, παρατηρείται συχνά η ανάπτυξη σεξουαλικής δυσλειτουργίας.

Εάν το σύνδρομο της υπνικής άπνοιας δεν αντιμετωπιστεί, η έλλειψη οξυγόνου επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως αυτή η κατηγορία ανθρώπων έχει συχνά σοβαρές κρίσεις στηθάγχης, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας και αρρυθμίες διαφόρων τύπων. Περίπου το 50% των ασθενών έχουν επίσης συννοσηρότητες, όπως ΧΑΠ, βρογχικό άσθμα, στεφανιαία νόσο ή αρτηριακή υπέρταση.

Το σύνδρομο υπνικής άπνοιας οδηγεί σταδιακά στην ανάπτυξη επιπλοκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται ταχεία και σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής. Ακόμα κι αν ένα άτομο δεν είχε προηγουμένως αντιμετωπίσει καρδιακά προβλήματα, εάν υπάρχουν συχνές περιπτώσεις διακοπής της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος αναπτύσσονται γρήγορα.

Συχνά, με φόντο την άπνοια, η αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσος αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα, που μπορεί να εκδηλωθούν ως σοβαρά συμπτώματα ακόμη και σε νεαρή ηλικία. Μεταξύ άλλων, το σύνδρομο υπνικής άπνοιας προκαλεί έξαρση των χρόνιων παθήσεων του ατόμου. Στα παιδιά, οι κρίσεις υπνικής άπνοιας μπορεί να προκαλέσουν ακράτεια ούρων τη νύχτα.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της άπνοιας ύπνου

Η διάγνωση των κρίσεων του συνδρόμου άπνοιας και η σοβαρότητα της πορείας τους βασίζεται σε δεδομένα που λαμβάνονται από συγγενείς του ασθενούς. Οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να παρατηρούν τον κοιμισμένο για αρκετές νύχτες και να καταγράφουν τη διάρκεια των παύσεων στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Σε μια ιατρική μονάδα, οι γιατροί συνήθως κάνουν έναν Δείκτη Μάζας Σώματος (ΔΜΣ), μετρούν την περιφέρεια του λαιμού και εξετάζουν τους αεραγωγούς για ανωμαλίες που παρεμβαίνουν στην κανονική αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Εάν ο ωτορινολαρυγγολόγος δεν μπορεί να προσδιορίσει την ύπαρξη προβλήματος, το απαραίτητο μέτρο είναι να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο.

Σε αυτή την περίπτωση, συχνά απαιτείται κατευθυνόμενη πολυυπνογραφία, η οποία περιλαμβάνει μακροχρόνια καταγραφή του ηλεκτρικού δυναμικού και της αναπνευστικής δραστηριότητας. Μόνο μια ολοκληρωμένη διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ακριβείς αιτίες του προβλήματος και να συνταγογραφήσετε την κατάλληλη θεραπεία.

Αυτό το βίντεο μιλάει για το ροχαλητό και την υπνική άπνοια:

Μέθοδοι για τη θεραπεία του συνδρόμου υπνικής άπνοιας

Επί του παρόντος, η άπνοια ύπνου αντιμετωπίζεται με συντηρητικές και χειρουργικές προσεγγίσεις. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία της νόσου. Στην περίπτωση που ένα άτομο έχει μια αποφρακτική μορφή συνδρόμου υπνικής άπνοιας, το απαραίτητο μέτρο είναι συχνά η συμπεριφορά των χειρουργικών επεμβάσεων. Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση δίνει θετικό αποτέλεσμα εάν ο ασθενής έχει ελαττώματα στο ρινοφάρυγγα. Ανάλογα με τα ελαττώματα που έχει ένα άτομο, μπορεί να γίνει διόρθωση του ρινικού διαφράγματος, αδενοειδεκτομή, αμυγδαλεκτομή και κάποιοι άλλοι τύποι επεμβάσεων, οι οποίες μπορούν να εξαλείψουν την αναπνευστική δυσχέρεια κατά 100%.

Στην περίπτωση ήπιων μορφών υπνικής άπνοιας, η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια μη φαρμακολογικών μέσων.

Για παράδειγμα, συχνά σε άτομα που πάσχουν από μια τέτοια αναπνευστική διαταραχή, το σύνδρομο εκδηλώνεται αποκλειστικά στην ύπτια θέση, οπότε εάν καταφέρετε να μάθετε στον ασθενή να κοιμάται στο πλάι, τότε τα συμπτώματα της άπνοιας εξαφανίζονται. Μεταξύ άλλων, το ανασηκωμένο άκρο κεφαλής του κρεβατιού σας επιτρέπει να εξαλείψετε τις κρίσεις του συνδρόμου υπνικής άπνοιας. Κατά κανόνα, αρκεί να είναι ανασηκωμένο κατά 20 εκατοστά.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να επιτύχει έντονο αποτέλεσμα μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Συνήθως, για άτομα που πάσχουν από άπνοια ύπνου, ο γιατρός μπορεί να συστήσει την ενστάλαξη σταγόνων με βάση την ξυλομεταζολίνη στη μύτη τη νύχτα, η οποία βοηθά στη βελτίωση της ρινικής αναπνοής.

Συμβάλετε στην εξάλειψη των κρίσεων νυχτερινής άπνοιας με έκπλυση με ασθενή διαλύματα αιθέριων ελαίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν είχαν το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση αναπνευστικού εξοπλισμού με υπερβολική μάσκα, δηλαδή θεραπεία με CPAP.

Μέσω ειδικής συσκευής, διατηρείται ένα φυσιολογικό επίπεδο αερισμού των πνευμόνων, το οποίο βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης κρίσεων άπνοιας. Η χρήση τέτοιων συσκευών καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης υποξίας και της επιδείνωσης της κατάστασης ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτό το βίντεο μιλάει για το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου:

Η χρήση τέτοιων συσκευών συνταγογραφείται συχνά για άτομα που πάσχουν από σύνδρομο υπνικής άπνοιας σε σχέση με το υπερβολικό σωματικό βάρος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές, καθώς εξαλείφει 100% τον κίνδυνο ανθρώπινου θανάτου από υποξία κατά τη διάρκεια του ύπνου.

σύνδρομο υπνικής άπνοιαςμπορεί να οφείλεται σε αποφρακτικά (παχυσαρκία, μικρό μέγεθος στοματοφάρυγγα) ή μη αποφρακτικά (παθολογία του ΚΝΣ). Η υπνική άπνοια, συνήθως μικτή, συνδυάζει αποφρακτικές και νευρολογικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν εκατοντάδες τέτοια επεισόδια όταν κοιμούνται μέσα σε μια νύχτα. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι μία από τις πολλές διαταραχές του ύπνου.

Συχνότητα

- 4-8% του συνολικού ενήλικου πληθυσμού. Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

• G47. 3- άπνοια ύπνου
• P28. 3- Πρωτοπαθής υπνική άπνοια σε νεογέννητο

Σύνδρομο Υπνικής Άπνοιας: Αιτίες

Αιτιολογία και παθογένεια

Πρόδρομος. Στένωση του αυλού της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω αύξησης των αμυγδαλών, ουλίτιδα, μαλακή υπερώα, κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες. Αλλοιωμένος νευρολογικός έλεγχος του μυϊκού τόνου των αεραγωγών και του αερισμού κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου προκαλείται από παροδική απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού (συνήθως του στοματοφάρυγγα) που εμποδίζει τη ροή του αέρα κατά την εισπνοή. Η αιτία της απόφραξης είναι η απώλεια του τόνου των φαρυγγικών μυών ή των γενιογλωσσικών μυών (κανονικά προκαλούν την κίνηση της γλώσσας προς τα εμπρός από το πίσω μέρος του φάρυγγα). Η κεντρική άπνοια εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει σήμα από το αναπνευστικό κέντρο (προκαλώντας άλλη μια αναπνοή) κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου αναπνευστικής ανακοπής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κατάσταση προκαλείται από νευρολογικές διαταραχές. Η μικτή υπνική άπνοια είναι ένας συνδυασμός αποφρακτικής και κεντρικής υπνικής άπνοιας σε έναν ασθενή.

Γενετικές πτυχές

Η υπνική άπνοια (107640, Â) μπορεί να εκδηλωθεί σύνδρομοαιφνίδιος θάνατος παιδιού. Υπνική άπνοια, αποφρακτική (*107650, B): ροχαλητό, υπνηλία, ανήσυχες κινήσεις κατά τον ύπνο, ανοσμία. Κεντρική θανατηφόρα άπνοια (207720, r): υπνική άπνοια, ακανόνιστη αναπνοή, ακράτεια ούρων, περιστοματική κυάνωση, γαλακτική οξέωση.

παράγοντας κινδύνου- παχυσαρκία.

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας: σημεία, συμπτώματα

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα που υποδηλώνουν νυχτερινή απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών. Το ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι το πρώτο σημάδι της νόσου. Επανειλημμένες αφυπνίσεις από έλλειψη αέρα ή για ανεξήγητο λόγο. Συμπτώματα λόγω διαταραχής ύπνου. Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (συμπεριλαμβανομένων των επεισοδίων βραχυπρόθεσμου ύπνου). Πονοκέφαλοι το πρωί. Παραβιάσεις της συγκέντρωσης της προσοχής, της μνήμης, της ευερεθιστότητας. Μειωμένη λίμπιντο. Κατάθλιψη. Στοιχεία από αντικειμενική μελέτη. Περίοδοι μη κίνησης του θωρακικού τοιχώματος. Μεταβλητές κινήσεις του θώρακα μετά την υποχώρηση της άπνοιας. Σημάδια αρτηριακής ή πνευμονικής υπέρτασης.

Σύνδρομο Υπνικής Άπνοιας: Θεραπευτικές Μέθοδοι

Θεραπευτική αγωγή

Τακτική διεξαγωγής

Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους. Άρνηση λήψης ηρεμιστικών, υπνωτικών ή αντιισταμινικών, καθώς και αλκοολούχων ποτών πριν τον ύπνο. Πρόληψη της απόφραξης με τη δημιουργία συνεχούς ρινικής θετικής πίεσης. Η τραχειοστομία ως ακραίο μέτρο αποκλεισμού από την πράξη της αναπνοής της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Χειρουργική επέκταση του λάρυγγα και αμυγδαλεκτομή.

Φαρμακοθεραπεία

Το φάρμακο εκλογής είναι η φλουοξετίνη 20-60 mg. Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει έξαρση του γλαυκώματος κλειστής γωνίας ή δυσκολία στην ούρηση. Πρέπει να δίνεται προσοχή με ταυτόχρονη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Εναλλακτικά φάρμακα: μεδροξυπρογεστερόνη, ακεταζολαμίδη.

Επιπλοκές

Χρόνια ή οξεία (σπάνια) υποξία. Αρρυθμίες της καρδιάς. Πνευμονική υπέρταση και πνευμονική καρδία.

ICD-10. G47. 3 Υπνική άπνοια. P28. 3 Πρωτοπαθής υπνική άπνοια στο νεογέννητο

πρωτότυπο νοοτροπικό φάρμακο για παιδιά από τη γέννησηκαι ενήλικες με μοναδικό συνδυασμό ενεργοποίησης και ηρεμιστικές επιδράσεις

Σύγχρονες αρχές σύνθετης διάγνωσης και θεραπείας διαταραχών ύπνου στα παιδιά

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Νέμκοβα, MD, Επιστημονικό Κέντρο για την Υγεία των Παιδιών, Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. N.I. Pirogov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα Το άρθρο είναι αφιερωμένο σε επίκαιρα ζητήματα περίπλοκης διάγνωσης και θεραπείας διαταραχών ύπνου στα παιδιά.
Αναλυτικά καλύπτονται τα θέματα της ενόργανης (πολυσυπνογραφίας) και της κλινικής διάγνωσης διαταραχών ύπνου στα παιδιά (αϋπνία και παραϋπνία), ιδιαίτερα του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
Λαμβάνονται υπόψη οι σύγχρονες πτυχές της μη φαρμακευτικής και φαρμακευτικής θεραπείας των διαταραχών ύπνου στην παιδική ηλικία, αποδεικνύεται ότι το Pantogam είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των διαταραχών ύπνου στα παιδιά. Η διάγνωση και η διόρθωση των διαταραχών ύπνου είναι ένα σύνθετο πρόβλημα που απαιτεί τη συνεκτίμηση της ποικιλίας των αιτιών της διαταραχής του ύπνου και των μηχανισμών ρύθμισής της, καθώς και μια διαφοροποιημένη ολοκληρωμένη προσέγγιση προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του παιδιού και της οικογένειάς του.
Λέξεις-κλειδιά: ύπνος, παιδιά, αϋπνία, άπνοια, Pantogam

Οι διαταραχές ύπνου στα παιδιά είναι ένα επείγον πρόβλημα της σύγχρονης παιδιατρικής και νευρολογίας, καθώς παρατηρούνται συχνά - στο 84% των παιδιών ηλικίας κάτω των 2,5 ετών, στο 25% στην ηλικία των 3-5 ετών και στο 13,6% στην ηλικία των 6 ετών. Οι διαταραχές ύπνου στα παιδιά όχι μόνο οδηγούν σε επιδείνωση της ημερήσιας ευεξίας, της συναισθηματικής διάθεσης, της απόδοσης, των γνωστικών λειτουργιών και προβλημάτων συμπεριφοράς, της σχολικής απόδοσης, αλλά συνδέονται επίσης με αυξανόμενο κίνδυνο ανάπτυξης σωματικής παθολογίας. Οι διαταραχές ύπνου στην παιδική ηλικία κυριαρχούνται από την ομιλία στον ύπνο - 84%, τη νυχτερινή αφύπνιση - 60%, ο βρουξισμός - 45%, οι νυχτερινοί τρόμοι - 39%, η νυχτερινή ενούρηση - 25%, η δυσκολία στον ύπνο - 16%, το ροχαλητό - 14%, η ρυθμική κινήσεις - 9%, αποφρακτική άπνοια ύπνου - σε 3%.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), οι διαταραχές ύπνου παρουσιάζονται στις ακόλουθες επικεφαλίδες:

1. Διαταραχές ύπνου (G47): G47.0 - Διαταραχές του ύπνου και της διατήρησης του ύπνου (αϋπνία). G47.1 - Διαταραχές με τη μορφή αυξημένης υπνηλίας (υπερυπνία). G47.2 - Παραβιάσεις του κύκλου ύπνου και εγρήγορσης. G47.3 Υπνική άπνοια (κεντρική, αποφρακτική) G47.4 Ναρκοληψία και καταπληξία G47.8 - Άλλες διαταραχές ύπνου (σύνδρομο Kleine-Levin). G47.9 Διαταραχή ύπνου, μη καθορισμένη.
2. Διαταραχές ύπνου μη οργανικής αιτιολογίας (F 51): F51.0 - Αϋπνία μη οργανικής αιτιολογίας. F51.1 Υπνηλία (υπερυπνία) μη οργανικής αιτιολογίας. F51.2 Διαταραχή ύπνου και εγρήγορσης μη οργανικής αιτιολογίας. F51.3 - Υπνοβασία (υπνοβασία). F51.4 - Τρόμοι κατά τη διάρκεια του ύπνου (νυχτερινοί τρόμοι). F51.5 - Εφιάλτες. F51.8 - Άλλες διαταραχές ύπνου μη οργανικής αιτιολογίας. F51.9 Μη καθορισμένη διαταραχή ύπνου μη οργανικής αιτιολογίας (συναισθηματική διαταραχή ύπνου) Στο ICD-10 προσδιορίζονται επίσης η άπνοια ύπνου στα νεογνά (P28.3) και το σύνδρομο Pickwickian (E66.2).

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Διαταραχών Ύπνου (2005) περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες:

1. Αυπνία.
2. Διαταραχές ύπνου.
3. Υπερυπνία κεντρικής προέλευσης, που δεν σχετίζεται με διαταραχή ύπνου του κιρκάδιου ρυθμού, διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο ή με άλλο τρόπο διαταραγμένο νυχτερινό ύπνο.
4. Διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού ύπνου.
5. Παραυπνίες.
6. Κινητικές διαταραχές ύπνου.
7. Ξεχωριστά συμπτώματα, παραλλαγές του κανόνα και απροσδιόριστες παραλλαγές.
8. Άλλες διαταραχές ύπνου.

Η πιο σύγχρονη και αντικειμενική μέθοδος για τη διάγνωση των διαταραχών του ύπνου είναι η πολυυπνογραφία.

Η πολυυπνογραφία είναι μια μέθοδος μακροχρόνιας καταγραφής διαφόρων παραμέτρων της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να μελετήσετε τη διάρκεια και τη δομή του ύπνου, να προσδιορίσετε ποια φαινόμενα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου και μπορεί να είναι η αιτία της διαταραχής του, καθώς και να αποκλείσετε δευτερεύουσες διαταραχές ύπνου, οι οποίες είναι πιο συχνές από τις πρωτογενείς και χαρακτηρίζονται από φυσιολογικά δεδομένα πολυυπνογραφίας . Κατά την πολυυπνογραφία καταγράφονται οι εξής υποχρεωτικές παράμετροι: ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ), ηλεκτροοφθαλμογραφία (κινήσεις των ματιών) (ΕΟΓ), ηλεκτρομυογράφημα (μυϊκός τόνος πηγουνιού) (ΗΜΓ). Επιπλέον, μπορούν να καταγραφούν πρόσθετες παράμετροι: κινήσεις των κάτω άκρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ροχαλητό, ρινική-στοματική ροή αέρα, αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα και του κοιλιακού τοιχώματος, θέση σώματος, βαθμός κορεσμού οξυγόνου αίματος - κορεσμός (SpO2) . Μια πολυυπνογραφική μελέτη καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της κλινικής διάγνωσης των διαταραχών ύπνου, οι οποίες είναι αρκετά διαφορετικές στα παιδιά.

Οι αϋπνίες είναι επαναλαμβανόμενες δυσκολίες στην έναρξη, τη διάρκεια, τη σταθεροποίηση ή την ποιότητα του ύπνου που εμφανίζονται παρά τον επαρκή χρόνο και την ευκαιρία για ύπνο και εκδηλώνονται ως ποικίλες διαταραχές στις ημερήσιες δραστηριότητες που μπορεί να εκδηλωθούν ως κόπωση, μειωμένη προσοχή, συγκέντρωση ή μνήμη, κοινωνική δυσλειτουργία. διαταραχές διάθεσης, ευερεθιστότητα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειωμένο κίνητρο και πρωτοβουλία, τάση για λάθη κατά την οδήγηση και την εργασία, μυϊκή ένταση, πονοκεφάλους, γαστρεντερικές διαταραχές, συνεχής ανησυχία για την κατάσταση του ύπνου. Μια συγκεκριμένη μορφή αϋπνίας είναι η παιδική συμπεριφορική αϋπνία. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της διαταραχής: σε περίπτωση αϋπνίας λόγω του είδους των λανθασμένων συσχετισμών ύπνου, τα παιδιά σχηματίζουν λανθασμένους συσχετισμούς που σχετίζονται με τον ύπνο (για παράδειγμα, η ανάγκη να αποκοιμηθούν μόνο όταν κουνιέται, τρέφεται) και όταν προσπαθούν να αφαιρέσουν ή να διορθώσουν τους, το παιδί αντιστέκεται ενεργά, οδηγώντας σε μείωση του χρόνου ύπνου. Με αϋπνία λόγω του είδους των λανθασμένων ρυθμίσεων ύπνου, το παιδί αρνείται να αποκοιμηθεί σε μια καθορισμένη ώρα ή σε ένα συγκεκριμένο μέρος, εκφράζοντας τη διαμαρτυρία του με μακροχρόνιες και συχνές αιτήσεις να ταΐσει, να το πάει στην τουαλέτα, να καταπραΰνει (ένα σύμπτωμα της «κλήσης πίσω από την πόρτα»), ή έρχεται στο κρεβάτι του γονέα για να κοιμηθεί το βράδυ.

Η υπερυπνία ορίζεται ως μια κατάσταση υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας και κρίσεων ύπνου ή μια παρατεταμένη μετάβαση σε κατάσταση πλήρους εγρήγορσης κατά το ξύπνημα. Μία από τις εκδηλώσεις της υπερυπνίας είναι η ναρκοληψία, μια ασθένεια της οποίας το κύριο σύμπτωμα είναι οι κρίσεις ακαταμάχητης υπνηλίας.

Οι παραυπνίες είναι αρκετά κοινά φαινόμενα (έως και 37%) που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά τη διάρκεια του ύπνου και της αφύπνισης και δεν σχετίζονται άμεσα με διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού ύπνου-εγρήγορσης. Οι παραυπνίες περιλαμβάνουν την ομιλία στον ύπνο, τον βρουξισμό, τη νυχτερινή ενούρηση, την υπνοβασία, τους νυχτερινούς τρόμους, τους εφιάλτες και τη διαταραχή της ρυθμικής κίνησης.

Η ομιλία στον ύπνο είναι η εκφορά λέξεων ή ήχων κατά τη διάρκεια του ύπνου απουσία υποκειμενικής επίγνωσης του επεισοδίου. Πρόκειται για ένα καλοήθη φαινόμενο που είναι πολύ πιο συχνό στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Έτσι, στην κατηγορία «συχνά ή κάθε βράδυ» η υπνομιλία εμφανίζεται στο 5-20% των παιδιών και στο 1-5% των ενηλίκων του γενικού πληθυσμού.

Η υπνοβασία είναι μια μορφή αλλοιωμένης συνείδησης στην οποία συνδυάζονται οι καταστάσεις ύπνου και εγρήγορσης. Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου υπνωτισμού, το άτομο σηκώνεται από το κρεβάτι, συνήθως κατά το πρώτο τρίτο του νυχτερινού ύπνου, και περπατά, δείχνοντας χαμηλά επίπεδα επίγνωσης, αντιδραστικότητα και κινητικές δεξιότητες, και όταν ξυπνήσει, συνήθως δεν θυμάται τι συνέβη. . Η υπνοβασία εμφανίζεται συνήθως στα στάδια 3 και 4 του ύπνου non-REM. Περίπου το 5% των περιπτώσεων υπνοβασίας είναι επιληπτικής φύσης.

Νυχτερινοί τρόμοι (τρόμοι) - νυχτερινά επεισόδια ακραίου τρόμου και πανικού, που συνοδεύονται από έντονα επιφωνήματα, κινήσεις και υψηλό επίπεδο φυτικών εκδηλώσεων, όταν το παιδί κάθεται ή πηδά από το κρεβάτι, συνήθως κατά το πρώτο τρίτο του νυχτερινού ύπνου με πανικό κλάμα, ενώ δεν ανταποκρίνεται στα λόγια που του απευθύνονται και οι προσπάθειες καθησυχασμού μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο φόβο ή αντίσταση. Η ανάμνηση του συμβάντος, εάν υπάρχει, είναι πολύ περιορισμένη (συνήθως ένα ή δύο θραύσματα νοητικής φαντασίας), με επικράτηση 1–4% στα παιδιά, που κορυφώνεται στην ηλικία των 4–12 ετών. Τις περισσότερες φορές, επεισόδια νυχτερινού τρόμου συμβαίνουν κατά την αφύπνιση από τα στάδια 3 και 4 του ύπνου non-REM.

Οι εφιάλτες είναι εμπειρίες ονείρου που κατακλύζονται από άγχος ή φόβο, είναι ζωντανές και συνήθως περιλαμβάνουν θέματα που σχετίζονται με απειλή για τη ζωή, ασφάλεια ή αυτοεκτίμηση, με τάση να επαναλαμβάνονται, ενώ ο ασθενής θυμάται όλες τις λεπτομέρειες του περιεχομένου του ονείρου. Κατά τη διάρκεια ενός τυπικού επεισοδίου αυτής της διαταραχής, εκφράζονται αυτόνομες εκδηλώσεις, αλλά δεν υπάρχουν αξιοσημείωτα επιφωνήματα ή κινήσεις του σώματος.

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών χαρακτηρίζεται από δυσάρεστες, μερικές φορές επώδυνες αισθήσεις στα πόδια που εμφανίζονται πιο συχνά πριν από τον ύπνο, αυξάνονται προς τα μέσα της νύχτας (λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας) και προκαλούν έντονη επιθυμία να κινηθούν τα άκρα. Τα συμπτώματα ανακουφίζονται με την κίνηση και μπορεί να διαρκέσουν από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες, καθυστερώντας την έναρξη του ύπνου. Υπάρχει τόσο ιδιοπαθής (πιθανώς κληρονομική) όσο και συμπτωματική (λόγω έλλειψης σιδήρου, μεταβολικών διαταραχών κ.λπ.) του συνδρόμου αυτού. Οι κινητικές διαταραχές που σχετίζονται με τον ύπνο, εκτός από το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, περιλαμβάνουν νυχτερινές κράμπες, διαταραχές ρυθμικής κίνησης (ομάδα στερεοτυπικών επαναλαμβανόμενων κινήσεων του κεφαλιού, του κορμού και των άκρων) και τον βρουξισμό. Περιοδικές κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου - συχνές σειρές κινήσεων στα άκρα (έκταση του αντίχειρα, κάμψη της άρθρωσης του αστραγάλου κ.λπ.), οι οποίες επαναλαμβάνονται περιοδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου σε διαστήματα 10-90 δευτερολέπτων (ενώ ο ασθενής δεν γνωρίζει παρουσία τέτοιων καταστάσεων) και μπορεί να προκαλέσει αφυπνίσεις, οδηγώντας σε κατακερματισμό του ύπνου και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το κούνημα του κεφαλιού που σχετίζεται με τον ύπνο εκδηλώνεται ως ρυθμικό κούνημα του κεφαλιού (συχνότερα στην περίοδο αμέσως πριν από τον ύπνο, λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου), το οποίο μπορεί να σχετίζεται με συναισθηματική υπερδιέγερση κατά τη διάρκεια της ημέρας και, κατά κανόνα, μειώνεται σημαντικά κατά 2-3 χρόνια ηλικία.. Βρουξισμός - επεισόδια τριξίματος των δοντιών κατά τη διάρκεια του ύπνου, που σχετίζονται συχνότερα με συναισθηματικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, οικογενειακές περιπτώσεις, καθώς και ως εκδήλωση διαφόρων υπερδυναμικών διαταραχών σε ένα παιδί (διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας). Ο βρουξισμός εμφανίζεται πιο συχνά στο στάδιο 2 του ύπνου.

Η ενούρηση είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από συχνές (για αγόρια μετά από 5 χρόνια πάνω από 2, για κορίτσια - 1 επεισόδιο το μήνα) περιπτώσεις ακούσιας ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή τείνουν να έχουν πολύ βαθύ ύπνο (αυξημένος ύπνος δέλτα), ωστόσο, ενουρητικά επεισόδια μπορεί να εμφανιστούν σε όλα τα στάδια του ύπνου. Υπάρχει μια πρωτογενής μορφή ενούρησης (από τη γέννηση), καθώς και μια δευτερεύουσα (όταν αναπτύσσονται διαταραχές μετά την προηγούμενη, τουλάχιστον εντός ενός έτους, «ξηρή περίοδο»).

Υπνική άπνοια και υπόπνοια, που αναπτύσσονται αποκλειστικά στη φάση REM και μπορεί να είναι: 1) αποφρακτικές - προκαλούνται από την κατάρρευση των αεραγωγών με συνεχείς αναπνευστικές προσπάθειες, ενώ διατηρείται η λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου. 2) κεντρική (αναπνοή Cheyne-Stokes και άλλες μορφές) - λόγω μείωσης της λειτουργίας ή διακοπής του αναπνευστικού κέντρου και της διακοπής των αναπνευστικών προσπαθειών, αλλά οι αεραγωγοί παραμένουν ανοιχτοί. 3) ανάμεικτα.

Το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (OSAS) είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ροχαλητό, περιοδική κατάρρευση των ανώτερων αεραγωγών στο επίπεδο του φάρυγγα και διακοπή του πνευμονικού αερισμού με συνεχείς αναπνευστικές προσπάθειες, μείωση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα, μεγάλο κατακερματισμό του ύπνου και υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η κλινική OSA χαρακτηρίζεται από παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου που ακολουθούνται από δυνατό ροχαλητό. Στα παιδιά, το ροχαλητό παρατηρείται σε 10-14% στην ηλικία των 2-6 ετών, το ΣΑΑΥ - στο 1-3%, ενώ η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 2-8 ετών. Στα πρόωρα βρέφη, ο κίνδυνος OSA είναι 3-5 φορές υψηλότερος από ότι στα τελειόμηνα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι η υπερτροφία των αδενοαμυγδαλών, οι αλλεργίες, οι ασθένειες της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού, η στένωση της χοάνης, η μετατόπιση του ρινικού διαφράγματος, η κληρονομική παθολογία (η συχνότητα του ΣΑΑΥ στο σύνδρομο Down είναι έως και 80%), η υπόταση (ειδικά σε μυϊκές δυστροφίες ), παχυσαρκία, ασθένειες και τραυματισμοί του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι κύριες κλινικές ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις του ΣΑΑΥ στα παιδιά είναι: ελλειμματική προσοχή και υπερκινητικότητα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, επιθετικότητα, σωματοποίηση παραπόνων, κατάθλιψη, καθυστέρηση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη. Οι παραβιάσεις της συμπεριφοράς και της σχολικής επίδοσης σε παιδιά με ΣΑΑΥ είναι 3 φορές πιο συχνές από ό,τι σε άλλα. Ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι το ΣΑΑΥ είναι σημάδι καρδιοαναπνευστικής αστάθειας, υποδηλώνοντας την πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Στα διεθνή πρότυπα, για τα περισσότερα παιδιά με ΣΑΥΑ, η αδενοαμυγδαλεκτομή ξεχωρίζει ως θεραπευτική μέθοδος πρώτης γραμμής, επιπλέον, ο συνδυασμός ΣΑΥΑ και διευρυμένων αμυγδαλών αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την εφαρμογή της. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου παρατηρείται σε περισσότερο από το 80% των παιδιών, σημειώνεται σημαντική βελτίωση στη συμπεριφορά, τη διάθεση, την προσοχή, την καθημερινή δραστηριότητα και τη μαθησιακή ικανότητα μετά από 6 μήνες. μετά την επέμβαση. Όταν το ροχαλητό και το OSA συνδυάζονται με αλλεργική ρινίτιδα, ρινική απόφραξη και υπερτροφία των αδενοαμυγδαλών, τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι τα φάρμακα εκλογής. Στο πλαίσιο της χρήσης αυτών των φαρμάκων στα παιδιά, παρατηρείται μείωση του μεγέθους των αδενοειδών και των αμυγδαλών και βελτιώνονται οι παράμετροι της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα τελευταία χρόνια, οι ερευνητές έχουν περιγράψει την επιτυχημένη εμπειρία χρήσης του μη επεμβατικού υποβοηθούμενου αερισμού των πνευμόνων μέσω της δημιουργίας συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (θεραπεία CPAP) σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, η οποία συνιστάται ιδιαίτερα για ταυτόχρονη παχυσαρκία, καθώς και σε ασθενείς με κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες.

Στη θεραπεία των διαταραχών ύπνου στα παιδιά, μέθοδοι μη φαρμακευτικής διόρθωσης θα πρέπει να προηγούνται και να συνοδεύουν τη φαρμακευτική θεραπεία. Η «υγιεινή του ύπνου» περιλαμβάνει δραστηριότητες όπως η διατήρηση ενός προγράμματος ύπνου και εγρήγορσης, το ξύπνημα και η κατάκλιση την ίδια ώρα, ο περιορισμός της πνευματικής και σωματικής δραστηριότητας πριν από τον ύπνο, καθώς και η λήψη διεγερτικών ποτών (ειδικά εκείνων που περιέχουν καφεΐνη, καθώς η καφεΐνη μειώνει την παραγωγή μελατονίνης, ορμόνης ύπνου), εξασφαλίζοντας άνετες συνθήκες ύπνου (ελάχιστο επίπεδο φωτός, θερμοκρασία κρύου αέρα, αφού η μείωση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος και του σώματος ξεκινά την έναρξη του ύπνου), περιορίζοντας την αφθονία τροφής και υγρών πριν τον ύπνο. Εφαρμόζονται επίσης ειδικές μέθοδοι συμπεριφορικής θεραπείας για την παιδική αϋπνία.

Στη φαρμακοθεραπεία των διαταραχών ύπνου στα παιδιά χρησιμοποιούνται ευρέως οι ηρεμιστικές ιδιότητες διαφόρων βοτάνων (βαλεριάνα, μητρικό βαλσαμόχορτο, βάλσαμο λεμονιού, λυκίσκος, χαμομήλι, παιώνια) σε διάφορους συνδυασμούς. Σε εφήβους ηλικίας από 15 ετών, ειδικά με περίπλοκο αλλεργικό ιστορικό, το Donormil (δοξυλαμίνη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση σοβαρών διαταραχών ύπνου, το οποίο είναι το μόνο φάρμακο με επαρκώς ισχυρό υπνωτικό αποτέλεσμα που έχει εγκριθεί για χρήση σε ασθενείς με σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Σύμφωνα με ερευνητές, ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που καθορίζουν τις διαταραχές ύπνου μπορεί να είναι η παραβίαση της παραγωγής μελατονίνης, γεγονός που καθιστά παθογενετικά δικαιολογημένη τη χρήση ενός αναλόγου μελατονίνης που συντίθεται από αμινοξέα φυτικής προέλευσης - το Melaxen, το οποίο συμβάλλει στην ομαλοποίηση του νυχτερινού ύπνου : επιταχύνει τον ύπνο, βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου και ομαλοποιεί τους κιρκάδιους ρυθμούς χωρίς να προκαλεί εθισμό και εξάρτηση.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται στα παιδιά για τη διόρθωση του συνδρόμου της αυτόνομης δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών ύπνου, είναι το Pantogam (παρασκεύασμα χοπαντενικού οξέος, φυσικού μεταβολίτη του GABA) ("PIK-PHARMA"), το οποίο αναφέρεται στο νοοτροπικό φάρμακα με ευρύ φάσμα κλινικής δράσης, που συνδυάζουν νευρομεταβολικά, νευροπροστατευτικά και νευροτροφικά αποτελέσματα. Το Pantogam επηρεάζει άμεσα τους υποδοχείς GABA, ενισχύει την GABAergic αναστολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα. ρυθμίζει τα συστήματα νευροδιαβιβαστών, διεγείρει τις μεταβολικές και βιοενεργειακές διεργασίες στον νευρικό ιστό. Το Pantogam περιλαμβάνεται στις κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία παθήσεων του νευρικού συστήματος στα παιδιά (2014). Το Pantogam συνδυάζει επιτυχώς μια ήπια ψυχοδιεγερτική και μέτρια ηρεμιστική δράση, η οποία συμβάλλει στην ενεργοποίηση των γνωστικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της ημέρας, στην εξάλειψη του ενθουσιασμού και του άγχους, καθώς και στην ομαλοποίηση του ύπνου και της σωστής ανάπαυσης για το παιδί. Το πλεονέκτημα της χρήσης του Pantogam είναι η παρουσία μιας φαρμακολογικής μορφής απελευθέρωσης, τόσο σε μορφή δισκίων όσο και σε σιρόπι 10%, που επιτρέπει τη χρήση του σε παιδιά από τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Μια θετική επίδραση του Pantogam στη διάρκεια και τη δομή του ύπνου αποκαλύφθηκε σε 71 νεογνά με περιγεννητική υποξική-ισχαιμική βλάβη του ΚΝΣ. Μια μελέτη που χρησιμοποιούσε την παρακολούθηση του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας EEG έδειξε ότι πριν από τη θεραπεία, παρατηρήθηκε μείωση του κύκλου ύπνου στο 78,8% των παιδιών, μια μεταβατική διάρκεια ύπνου μεγαλύτερη από 1 λεπτό παρατηρήθηκε στο 78,9%. Μετά από μια πορεία λήψης Pantogam, η συχνότητα των διαταραχών ύπνου μειώθηκε στο 52,6%, η συχνότητα της διάρκειας της μεταβατικής περιόδου ύπνου άνω του 1 λεπτού και η λανθάνουσα περίοδος της 2ης φάσης του ξεκούραστου ύπνου μειώθηκε στο 45,5%, γεγονός που επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα του Pantogam στη διόρθωση των διαταραχών ύπνου στα παιδιά. Η χρήση του Pantogam σε παιδιά ηλικίας 3-5 ετών με επιληψία με γνωστική εξασθένηση και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας έδειξε ότι πριν από τη θεραπεία παρατηρήθηκαν διαταραχές ύπνου στο 70% των ασθενών, τικ και κόπωση στο 25%, αυξημένο άγχος και φόβοι στα 30 %. Μετά από μια πορεία 1 μηνός λήψης Pantogam, οι ασθενείς εμφάνισαν σημαντική μείωση στο άγχος, βελτίωση στον ύπνο, στην προσοχή, καθώς και στη μηχανική και δυναμική μνήμη, στη δομή του ρυθμού υποβάθρου EEG με ομαλοποίηση των ζωνικών διαφορών.

Μια μελέτη σχετικά με τη χρήση του Pantogam σε σύνθετη θεραπεία σε παιδιά με επιληψία Rolandic έδειξε ότι μετά από θεραπεία 2 μηνών, ο επιπολασμός των διαταραχών ύπνου μειώθηκε από 19 σε 14,3%, κόπωση - από 66,7 σε 23,8%, πονοκέφαλος - από 38 σε 14,3%, απώλεια μνήμης, προσοχή - από 71,4 έως 42,9%, κινητική αναστολή - από 57,1 έως 23,3% των ασθενών, που έδειξαν έντονη θετική κλινική και νευρολογική δυναμική με υποχώρηση των παθολογικών συμπτωμάτων κατά τη χρήση του Pantogam.

Έτσι, η διάγνωση και η διόρθωση των διαταραχών ύπνου στα παιδιά απαιτεί μια διαφοροποιημένη ολοκληρωμένη προσέγγιση για την πρόληψη της ψυχικής και σωματικής παθολογίας, την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του παιδιού και της οικογένειάς του.

Βιβλιογραφία

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Διαταραχή ύπνου στα παιδιά. Παιδιατρική Φαρμακολογία, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Wayne A.M. Διαταραχές ύπνου σε παιδιά σε ιατρεία εξωτερικών ασθενών. Υπολογικό Κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μ., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Παιδιατρική, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Αϋπνία, σύγχρονες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις. Μ.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. Μ., Ιατρική, 2003.
6. Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ύπνου. Διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου, 2η έκδοση: Εγχειρίδιο διάγνωσης και κωδικοποίησης, 2005.
7. Kalinkin A.L. πολυυπνογραφική μελέτη. Functional Diagnostics, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου σε ενήλικες και παιδιά. Ένας πρακτικός οδηγός για τους γιατρούς. Μ., 2013.
9. Wayne A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Σύνδρομο υπνικής άπνοιας και άλλες αναπνευστικές διαταραχές που σχετίζονται με τον ύπνο: κλινική, διάγνωση, θεραπεία. Μόσχα: Eidos Media, 2002.
10. Zakharov A.I. Φόβοι ημέρας και νύχτας στα παιδιά. Αγία Πετρούπολη: Soyuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Γνωστική λειτουργία και αναπνευστικές διαταραχές που σχετίζονται με τον ύπνο σε υγιή ηλικιωμένο πληθυσμό: η μελέτη των συνάψεων Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Νέες προσεγγίσεις στη διάγνωση της διαταραχής της αναπνοής στον ύπνο σε παιδιά. Sleep Medicine, 2010, 11(7): 708-713.
13. Αμερικανική Ιατρική Ένωση. Θεραπεία συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP) για αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA). Αριθμός θεμάτων MLN: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Συμπεριφορά, γνώση και ποιότητα ζωής μετά από αδενοαμυγδαλεκτομή για παιδιατρική διαταραχή της αναπνοής ύπνου. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Ο ρόλος του υδατικού ρινικού εκνεφώματος φουροϊκής μομεταζόνης στη θεραπεία της αδενοειδούς υπερτροφίας στην παιδιατρική ηλικιακή ομάδα: προκαταρκτικά αποτελέσματα μιας προοπτικής, τυχαιοποιημένης μελέτης. Παιδιατρική, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Το Donormil στη θεραπεία της αϋπνίας. Θεραπεία νευρικών παθήσεων. 2005, 6(2):23-26.
17. Levin Ya.I. Μελατονίνη (Melaxen) στη θεραπεία της αϋπνίας. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Σουχοτίνα Ν.Κ. Το παντογάμα ως μέσο πρόληψης οριακών ψυχικών διαταραχών στα παιδιά. Μ., Ζητήματα ψυχικής υγείας παιδιών και εφήβων. 2004, 2.
19. Παιδονευρολογία. Κλινικές οδηγίες. Εκδ. Guzevoy V.I. Μ., 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. Αποτελεσματικότητα χρήσης σιροπιού Pantogam 10% στη διόρθωση γνωστικών διαταραχών στα παιδιά. Ερωτήσεις σύγχρονης παιδιατρικής, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Παντογάμα και παιδική ψυχονευρολογία. Pantogam - εικοσαετής εμπειρία στην ψυχονευρολογία. Μ., 1998: σελ. 50-53.
22. Νοοτροπικά στην παιδιατρική νευρολογία. Εκδ. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. et al. Κλινική και νευροφυσιολογική τεκμηρίωση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας παιδιών με περιγεννητικές υποξικές-ισχαιμικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Journal of Neurology and Psychiatry. Σ.Σ. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Εμπειρία στη χρήση χοπαντενικού οξέος σε σιρόπι σε παιδιά με επιληψία με γνωστική έκπτωση και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Ερωτήσεις σύγχρονης παιδιατρικής, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandic επιληψία σε παιδιά: διόρθωση της γνωστικής εξασθένησης. Ερωτήσεις σύγχρονης παιδιατρικής, 2008, 7 (5): 10-14.