Ο πυρετός και η αντιμετώπισή του. Για συστηματική αγγειίτιδα

Πυρετός- αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η οποία εμφανίζεται ως προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση σε μολυσματικές και πολλές άλλες ασθένειες ή ως εκδήλωση διαταραχών της θερμορύθμισης στην παθολογία του νευρικού ή ενδοκρινικού συστήματος. Συνοδεύεται από παραβίαση ορισμένων λειτουργιών του σώματος, είναι μια πρόσθετη επιβάρυνση για το αναπνευστικό και το κυκλοφορικό σύστημα.

Με πυρετόο βασικός μεταβολισμός αυξάνεται, η διάσπαση των πρωτεϊνών αυξάνεται (σε ​​σχέση με την οποία αυξάνεται η απέκκριση αζώτου στα ούρα), αυξάνεται η συχνότητα της αναπνοής και ο καρδιακός ρυθμός. πιθανή θόλωση της συνείδησης. Ωστόσο, οι παραβιάσεις των λειτουργιών και του μεταβολισμού που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του πυρετού συχνά καθορίζονται όχι από τον ίδιο τον πυρετό, αλλά από την υποκείμενη νόσο.

Ανάλογα με την αιτία διάκριση μεταξύ λοιμώδους και μη λοιμώδους πυρετού. Το τελευταίο παρατηρείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με διάφορα δηλητήρια (φυτικά, ζωικά, βιομηχανικά κ.λπ.), με ιδιοσυγκρασία, αλλεργικές αντιδράσεις (για παράδειγμα, με παρεντερική χορήγηση πρωτεΐνης) και ασθένειες (βρογχικό άσθμα), κακοήθεις όγκους, άσηπτη φλεγμονή, νέκρωση και αυτόλυση. Ως εκδήλωση διαταραχών στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος, ο μη μολυσματικός πυρετός σημειώνεται σε παθήσεις του εγκεφάλου, θυρεοτοξίκωση και δυσλειτουργία των ωοθηκών.

Ο μηχανισμός εμφάνισης μολυσματικού και μη μολυσματικού πυρετού είναι παρόμοιος. Συνίσταται στον ερεθισμό των νευρικών κέντρων της θερμορύθμισης από ουσίες (τα λεγόμενα πυρετογόνα) εξωγενούς φύσης (προϊόντα αποσύνθεσης μικροβίων, τοξίνες) ή σχηματίζονται στο σώμα (ανοσολογικά σύμπλοκα, πυρετογόνα που παράγονται στα λευκοκύτταρα). Υπάρχουν τρία στάδια πυρετικής αντίδρασης. Το πρώτο στάδιο - αύξηση της θερμοκρασίας - είναι αποτέλεσμα αύξησης της παραγωγής θερμότητας με μείωση της μεταφοράς θερμότητας, η οποία οφείλεται σε αντανακλαστικό σπασμό των δερματικών αγγείων. Συχνά παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος και ρίγη. Στη συνέχεια, η μεταφορά θερμότητας αρχίζει να αυξάνεται λόγω αγγειοδιαστολής και στο δεύτερο στάδιο του πυρετού, όταν η θερμοκρασία διατηρείται σε υψηλά επίπεδα (πυρετός αιχμής), αυξάνεται τόσο η παραγωγή θερμότητας όσο και η μεταφορά θερμότητας. Η ωχρότητα του δέρματος αντικαθίσταται από υπεραιμία (κοκκινίλα), η θερμοκρασία του δέρματος αυξάνεται, ο ασθενής έχει αίσθημα θερμότητας. Το τρίτο στάδιο του πυρετού - μείωση της θερμοκρασίας - συμβαίνει λόγω περαιτέρω αύξησης της μεταφοράς θερμότητας, συμπεριλαμβανομένης. λόγω άφθονης εφίδρωσης και σημαντικής πρόσθετης αγγειοδιαστολής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση. Μια τέτοια πορεία παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια μιας απότομης, λεγόμενης κρίσιμης, μείωσης της θερμοκρασίας ή κρίσης. Εάν η μείωση της θερμοκρασίας συμβεί σταδιακά για πολλές ώρες ή αρκετές ημέρες (λυτική μείωση ή λύση), τότε η απειλή κατάρρευσης, κατά κανόνα, απουσιάζει.

Για ορισμένες ασθένειες(π.χ. ελονοσία) πυρετόςείναι κυκλική: τα τρία στάδια του πυρετού επαναλαμβάνονται κατά διαστήματα όταν η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική. Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, υποπυρετός (από 37 ° έως 38 °), μέτριος (από 38 ° έως 39 °), υψηλός (από 39 ° έως 41 °) και υπερβολικός ή υπερπυρετικός πυρετός (πάνω από 41 ° ) διακρίνονται.

Σε τυπικές περιπτώσεις, σε οξείες μολυσματικές ασθένειες, η πιο ευνοϊκή μορφή είναι ο μέτριος πυρετός με ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας εντός 1 °.

Η υπερπυρεξία είναι επικίνδυνη με βαθιά έκπτωση της ζωτικής δραστηριότητας και η απουσία πυρετού υποδηλώνει μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον πυρετό;

Μπορείτε να λαμβάνετε παρακεταμόλη και ασπιρίνη σε μέτριες δόσεις, που υποδεικνύονται στους σχολιασμούς αυτών των φαρμάκων, για όχι περισσότερο από 3 συνεχόμενες ημέρες, πίνοντας άφθονο νερό.

Προσοχή με την ασπιρίνη! Αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγιών και αιμορραγίας στη γρίπη.

Εάν η θερμοκρασία είναι υψηλή, τότε κάντε μια εξαίρεση για τα φαρμακευτικά φυτά που βοηθούν στη μείωση της θερμοκρασίας. Επιπλέον, μπορούν να πραγματοποιηθούν μη φαρμακολογικές διαδικασίες:

1. Μπορείτε να μειώσετε τη θερμοκρασία τρίβοντας το σώμα με βότκα ή ξύδι, μισοαραιωμένο με νερό. Γδύνεστε για τη διάρκεια της διαδικασίας και μην ντύνεστε αμέσως μετά. Το τρίψιμο πρέπει να γίνεται συχνά, καθώς το νερό στεγνώνει γρήγορα σε ζεστό σώμα.

2. Μην ντύνεσαι πολύ ελαφρά και ταυτόχρονα μην τυλίγεσαι. Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζονται ρίγη και στη δεύτερη υπερθέρμανση. Το να τυλίγεις έναν πυρετώδη ασθενή είναι σαν να τυλίγεις μια κουβέρτα γύρω από ένα καυτό σπίτι.

3. Ανοίξτε ένα παράθυρο στο δωμάτιο ή χρησιμοποιήστε κλιματιστικό, ανεμιστήρα. Ο δροσερός αέρας βοηθά στην εξάλειψη της θερμότητας που διαφεύγει από το σώμα σας.

4. Η υψηλή θερμοκρασία σε κάνει να διψάς. Το γεγονός ότι ιδρώνετε και αναπνέετε γρήγορα συμβάλλει στην απώλεια υγρών που πρέπει να αναπληρωθούν. Για να μειώσετε τη θερμοκρασία, πιείτε τσάι με σμέουρα, άνθη λάιμ και μέλι, κράνμπερι ή χυμό μούρων. Οι συνταγές με εφιδρωτικό τσάι δίνονται παρακάτω.

5. Μπορείτε να βάλετε μια κομπρέσα με ξύδι νερό στο κεφάλι σας. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμότητα θα μεταφερθεί πολύ πιο εύκολα.

6. Καλό αντιπυρετικό. Ανακατέψτε το χυμό από 1 κρεμμύδι με το χυμό από 1 μήλο και 1 κουταλιά της σούπας μέλι. Πάρτε 3 φορές την ημέρα.

Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος που δεν προκαλείται από αλλαγές στον υποθάλαμο αναφέρεται συνήθως ως υπερθερμία. Πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν τον όρο «πυρετός» πολύ ανακριβώς, αναφερόμενος συχνά στο αίσθημα ζέστης, κρύου ή εφίδρωσης, αλλά στην πραγματικότητα δεν μέτρησαν τη θερμοκρασία τους.

Τα συμπτώματα οφείλονται κυρίως στην πάθηση που προκαλεί τον πυρετό, αν και ο ίδιος ο πυρετός μπορεί να προκαλέσει δυσφορία.

Παθογένεια πυρετού

Ο σκοπός του συστήματος θερμορύθμισης του σώματος στον κανόνα είναι να διατηρεί την πραγματική εσωτερική θερμοκρασία του σώματος σε ένα δεδομένο επίπεδο περίπου 37 ° C (με καθημερινές διακυμάνσεις). Σε αντίθεση με την παθητική υπερθερμία, οι μηχανισμοί της θερμορύθμισης διατηρούνται κατά τη διάρκεια του πυρετού και υπό την επίδραση του πυρετογόνου παράγοντα, το σημείο ρύθμισης της ομοιόστασης της θερμοκρασίας αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, οι θερμορρυθμιστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να διατηρούν μια αυξημένη θερμοκρασία (πράσινη γραμμή). Κλινικά, αυτό γίνεται αντιληπτό κατά την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Επειδή η πραγματική θερμοκρασία του σώματος δεν αντιστοιχεί στο αυξημένο σημείο ρύθμισης, το σώμα μειώνει την απώλεια θερμότητας λόγω της μειωμένης δερματικής ροής αίματος με αποτέλεσμα την ψύξη του δέρματος (αίσθηση κρύου). Επιπλέον, η παραγωγή θερμότητας αυξάνεται επίσης με τρέμουλο (τρόμος). Αυτό συνεχίζεται έως ότου το πραγματικό επίπεδο θερμοκρασίας (κόκκινη γραμμή) πλησιάσει το νέο σημείο ρύθμισης (πλατό). Όταν το σημείο ρύθμισης της ομοιόστασης θερμοκρασίας μειώνεται, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει επειδή το πραγματικό επίπεδο είναι πλέον πολύ υψηλό. Κατά συνέπεια, η ροή του αίματος στο δέρμα αυξάνεται, ένα άτομο αισθάνεται ζεστό και ιδρώνει πολύ.

Ο πυρετός είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός των λοιμώξεων ως εκδήλωση της αντίδρασης οξείας φάσης, στην οποία τα πυρετογόνα χρησιμεύουν ως αιτία της αλλαγής του σημείου ρύθμισης. Τα εξωγενή πυρετογόνα είναι τα δομικά στοιχεία του παθογόνου και τα πιο δραστικά από αυτά είναι τα συμπλέγματα λιποπολυσακχαριτών (ενδοτοξίνες) αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Αυτά τα παθογόνα, ή πυρετογόνα, οψωνίζονται και φαγοκυτταρώνονται από μακροφάγα, όπως τα κύτταρα Kupffer στο ήπαρ. Τα μακροφάγα εκκρίνουν πολλές κυτοκίνες, συμπεριλαμβανομένης της ενδογενούς πυρετογόνου ιντερλευκίνης, της ιντερφερόνης, των παραγόντων νέκρωσης όγκου TNF-α (καχεκτίνη) και TNF-β (λεμφοτοξίνη), της φλεγμονώδους πρωτεΐνης των μακροφάγων MIP-1 και πολλών άλλων. Πιστεύεται ότι αυτές οι κυτοκίνες (με μοριακό βάρος περίπου 15-30 kDa) φτάνουν στις κυκλικές περιοχές του εγκεφάλου, οι οποίες δεν έχουν αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Οι κυτοκίνες μπορούν επομένως να προκαλέσουν μια απόκριση θερμοκρασίας σε αυτά τα όργανα είτε στην κοντινή προοπτική ζώνη και στο τελικό αγγειακό όργανο του ελάσματος μέσω της προσταγλανδίνης PGE2. Στην περίπτωση αυτή, τα αντιπυρετικά φάρμακα (αντιπυρετικά) είναι αποτελεσματικά.

Για παράδειγμα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αναστέλλει τα ένζυμα που μετατρέπουν το αραχιδονικό οξύ σε PGE2.

Δεδομένου ότι μετά την ενδοφλέβια ένεση λιποπολυσακχαριτών, οι προαναφερθείσες κυτοκίνες απελευθερώνονται μόνο 30 λεπτά μετά την έναρξη του πυρετού και η απελευθέρωσή τους καθυστερεί κατά την υποδιαφραγματική βαγοτομή, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι τα εξωγενή πυρετογόνα ενεργοποιούν την προοπτική περιοχή και το αγγειακό όργανο του τερματική πλάκα επίσης μέσω προσαγωγών ινών από την κοιλιακή κοιλότητα. Είναι πιθανό οι σηματοδοτικές ουσίες που εκκρίνονται από τα κύτταρα Kupffer του ήπατος να ενεργοποιούν τις προσαγωγές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου που βρίσκονται πιο κοντά τους, οι οποίες μεταδίδουν το πυρετογόνο σήμα μέσω του μοναχικού πυρήνα σε ομάδες νοραδρενεργικών νευρώνων των τύπων Α1 και Α2. Αυτοί, με τη σειρά τους, μεταδίδουν ένα σήμα από την κοιλιακή νοραδρενεργική οδό στους θερμορυθμιστικούς νευρώνες στην προοπτική περιοχή και στο αγγειακό όργανο του τερματικού ελάσματος. Η νορεπινεφρίνη που απελευθερώνεται εκεί προκαλεί το σχηματισμό της PGE2 και μέσω αυτής - πυρετό. Αυτό συνήθως προκαλεί την απελευθέρωση της ADH (φαινόμενο του υποδοχέα V 1), της ορμόνης διέγερσης των α-μελανοκυττάρων (α-MSH) και της ορμόνης απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH, κορτικολιμπερίνη), αποτρέποντας την ανάπτυξη πυρετού μέσω αρνητικής ανάδρασης λόγω της απελευθέρωσης ενδογενή αντιπυρετικά.

Λόγω της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται (κατά 8-12 παλμούς / λεπτό ανά μοίρα) και ο ενεργειακός μεταβολισμός αυξάνεται, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται κόπωση, πόνος στις αρθρώσεις και πονοκέφαλος, επιμηκύνεται η φάση ύπνου αργών κυμάτων (που εκτελεί μια επανορθωτική λειτουργία για τον εγκέφαλο), και επίσης, υπό ορισμένες συνθήκες, υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης, αισθητηριακές διαταραχές (εμπύρετο παραλήρημα) και σπασμοί. Ο ρόλος του πυρετού είναι επίσης να καταπολεμήσει τη μόλυνση. Η αυξημένη θερμοκρασία αναστέλλει την αναπαραγωγή ορισμένων παθογόνων και σκοτώνει άλλα. Επιπλέον, η συγκέντρωση των μετάλλων που είναι απαραίτητα για την αναπαραγωγή βακτηρίων, όπως ο σίδηρος, ο ψευδάργυρος και ο χαλκός, μειώνεται στο πλάσμα. Επιπλέον, τα κύτταρα που επηρεάζονται από ιούς καταστρέφονται, γεγονός που επιβραδύνει την αναπαραγωγή των ιών. Ως εκ τούτου, τα εξωγενή αντιπυρετικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν ο πυρετός συνοδεύεται από σπασμούς (συνήθως σε βρέφη και μικρά παιδιά) ή ανέβει τόσο ψηλά (> 39 ° C) που θα πρέπει να φοβούνται σπασμοί.

Κατά τη διάρκεια ενός 24ώρου, η θερμοκρασία του σώματος αλλάζει από τα χαμηλότερα επίπεδα νωρίς το πρωί στα υψηλότερα επίπεδα αργά το απόγευμα. Η μέγιστη αλλαγή είναι περίπου 0,6 °C.

Η θερμοκρασία του σώματος καθορίζεται από την ισορροπία μεταξύ της παραγωγής θερμότητας από τους ιστούς, ιδιαίτερα του ήπατος και των μυών, και της απώλειας θερμότητας στην περιφέρεια. Κανονικά, το θερμορρυθμιστικό κέντρο του υποθαλάμου διατηρεί μια εσωτερική θερμοκρασία μεταξύ 37°C και 38°C. Ο πυρετός είναι συνέπεια της ανόδου του σημείου ελέγχου του υποθαλάμου, προκαλώντας αγγειοσυστολή και απομάκρυνση του αίματος από την περιφέρεια για μείωση της απώλειας θερμότητας. μερικές φορές υπάρχει ρίγος, το οποίο αυξάνει την παραγωγή θερμότητας. Αυτές οι διαδικασίες συνεχίζονται έως ότου η θερμοκρασία του αίματος που περιβάλλει τον υποθάλαμο φτάσει σε ένα νέο σημείο. Η επανεκκίνηση του υποθαλαμικού σημείου προς τα κάτω (για παράδειγμα, με αντιπυρετικά φάρμακα) προκαλεί απώλεια θερμότητας μέσω εφίδρωσης και αγγειοδιαστολής. Η ικανότητα δημιουργίας πυρετού μειώνεται σε ορισμένους ασθενείς (π.χ. αλκοολικούς, πολύ ηλικιωμένους, πολύ νέους).

Τα πυρογόνα είναι εκείνες οι ουσίες που προκαλούν πυρετό. Τα εξωτερικά πυρετογόνα είναι κοινά μικρόβια ή τα προϊόντα τους. Τα καλύτερα μελετημένα είναι οι αρνητικοί κατά Gram βακτηριακές λιποπολυσακχαρίτες (που συνήθως αναφέρονται ως ενδοτοξίνες) και η τοξίνη του Staphylococcus aureus, η οποία προκαλεί τοξικό σοκ. Τα εξωτερικά πυρετογόνα συνήθως προκαλούν πυρετό παράγοντας την απελευθέρωση ενδογενών πυρετογόνων που ανυψώνουν το σημείο του υποθαλάμου. Η σύνθεση της προσταγλανδίνης Ε 2 παίζει κρίσιμο ρόλο.

Συνέπειες πυρετού. Αν και πολλοί ασθενείς ανησυχούν ότι ο ίδιος ο πυρετός μπορεί να είναι επιβλαβής, οι ήπιοι πυρετοί που σχετίζονται με τις περισσότερες οξείες ασθένειες είναι καλά ανεκτοί από υγιείς ενήλικες. Ωστόσο, η υπερβολική αύξηση της θερμοκρασίας (συνήθως >41°C) μπορεί να είναι επικίνδυνη. Αυτή η αύξηση είναι πιο χαρακτηριστική για σοβαρή περιβαλλοντική υπερθερμία, αλλά μερικές φορές οφείλεται σε έκθεση σε παράνομες ουσίες (π.χ. κοκαΐνη, φαινκυκλιδίνη), αναισθητικά ή αντιψυχωσικά. Σε αυτή τη θερμοκρασία, συμβαίνει μετουσίωση της πρωτεΐνης και απελευθερώνονται φλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι οποίες ενεργοποιούν τον καταρράκτη της φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται κυτταρική δυσλειτουργία, που οδηγεί σε δυσλειτουργίες και, τελικά, σε ανεπάρκεια των περισσότερων οργάνων. Ο καταρράκτης της πήξης ενεργοποιείται επίσης, οδηγώντας σε διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Επειδή ο πυρετός μπορεί να αυξηθεί, ο βασικός μεταβολικός ρυθμός πάνω από 37°C αυξάνεται κατά περίπου 10-12% για κάθε 1°C, ο πυρετός μπορεί να προκαλέσει φυσιολογικό στρες σε ενήλικες με προϋπάρχουσα καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια. Ο πυρετός μπορεί επίσης να επιδεινώσει την ψυχική υγεία σε ασθενείς με άνοια.

Ο πυρετός σε υγιή παιδιά μπορεί να προκαλέσει πυρετικούς σπασμούς.

Αιτίες πυρετού

Πολλές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν πυρετό. Γενικά, ταξινομούνται ως:

• μολυσματική (πιο συχνή)?
• νεοπλασματικο?
• φλεγμονώδεις (συμπεριλαμβανομένων των ρευματικών, μη ρευματικών και σχετιζόμενων με φάρμακα).

Η αιτία είναι οξεία (δηλαδή με διάρκεια<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

μολυσματικά αίτια. Σχεδόν όλες οι μολυσματικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν πυρετό. Αλλά γενικά, οι πιο πιθανοί λόγοι είναι:

• λοιμώξεις της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού.
• γαστρεντερικές λοιμώξεις?
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;
• λοιμώξεις του δέρματος.

Οι περισσότερες οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού και του γαστρεντερικού είναι ιογενείς.

Ορισμένοι παράγοντες από την πλευρά του ασθενούς και εξωτερικοί παράγοντες καθορίζουν επίσης ποιες αιτίες είναι πιο πιθανές.

Οι παράγοντες του ασθενούς περιλαμβάνουν την κατάσταση της υγείας, την ηλικία, το επάγγελμα και τους παράγοντες κινδύνου (π.χ. νοσηλεία, πρόσφατες επεμβατικές επεμβάσεις, παρουσία ενδοφλεβίων ή ουροποιητικών καθετήρων, χρήση μηχανικού αερισμού).

Εξωτερικοί παράγοντες - αυτοί που θέτουν τους ασθενείς σε υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από ορισμένες ασθένειες - για παράδειγμα, μέσω μολυσματικών επαφών, τοπικών εστιών, φορέων ασθενειών (π.χ. κουνούπια, τσιμπούρια), κοινών αντικειμένων, τροφής, νερού ή γεωγραφικής τοποθεσίας (π.χ. τόπος διαμονή σε ενδημική περιοχή ή πρόσφατο ταξίδι εκεί).

Κάποιοι λόγοι που βασίζονται σε αυτούς τους παράγοντες είναι κυρίαρχοι.

Δύο βασικά ερωτήματα είναι σημαντικά για την αρχική εκτίμηση του οξέος πυρετού:

• Αναγνώριση τυχόν τοπικών συμπτωμάτων (π.χ. πονοκέφαλος, βήχας). Αυτά τα σημάδια συμβάλλουν στον περιορισμό του εύρους των πιθανών αιτιών. Το χαρακτηριστικό εντοπισμού μπορεί να αποτελεί μέρος της κύριας καταγγελίας του ασθενούς ή να αναγνωρίζεται μόνο σε ορισμένα ζητήματα.
• Προσδιορισμός εάν ο ασθενής είναι σοβαρά ή χρόνια άρρωστος (ειδικά εάν δεν έχει εντοπιστεί τέτοια ασθένεια). Πολλές αιτίες πυρετού σε υγιή άτομα υποχωρούν αυθόρμητα και πολλές (με ιογενείς λοιμώξεις) είναι δύσκολο να διαγνωστούν με ακρίβεια. Ο περιορισμός των εξετάσεων σε σοβαρά ή χρόνια άρρωστα μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή πολλών δαπανηρών, περιττών και συχνά άκαρπων αναζητήσεων.

Ιστορία. Το ιστορικό της παρούσας ασθένειας θα πρέπει να περιλαμβάνει το επίπεδο και τη διάρκεια του πυρετού και τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της θερμοκρασίας. Σοβαρά, τρέμουλο, ρίγη φλυαρίας (αντί απλώς να αισθάνεστε κρύο) υποδηλώνουν πυρετό λόγω μόλυνσης. Ο πόνος είναι μια σημαντική ένδειξη για την πιθανή αιτία της ασθένειας. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί για τον πόνο στα αυτιά, στο κεφάλι, στον αυχένα, στα δόντια, στο λαιμό, στο στήθος, στην κοιλιά, στο πλάι, στο ορθό, στους μύες και στις αρθρώσεις.

Άλλα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ρινική συμφόρηση και/ή εκκρίσεις, βήχας, διάρροια και συμπτώματα ουροποιητικού (συχνότητα ούρησης, ακράτεια, δυσουρία). Η παρουσία του εξανθήματος (συμπεριλαμβανομένου του προτύπου, της θέσης και του χρόνου εμφάνισής του σε σχέση με άλλα χαρακτηριστικά) και των διευρυμένων λεμφαδένων μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση. Πρέπει να προσδιορίζονται οι επαφές του ασθενούς.

Η αναθεώρηση των συστημάτων θα πρέπει να αποκλείσει συμπτώματα χρόνιας νόσου, συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων πυρετών, των νυχτερινών εφιδρώσεων και της απώλειας βάρους.

Το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• πρόσφατες συναλλαγές·
• γνωστές ασθένειες που προδιαθέτουν σε λοίμωξη (π.χ. HIV λοίμωξη, διαβήτης, καρκίνος, μεταμόσχευση οργάνων, δρεπανοκυτταρική αναιμία, καρδιακή βαλβίδα - ειδικά εάν υπάρχει τεχνητή βαλβίδα).
• άλλες γνωστές διαταραχές που προδιαθέτουν σε πυρετό (π.χ. ρευματολογικές διαταραχές, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ουρική αρθρίτιδα, σαρκοείδωση, υπερθυρεοειδισμός, καρκίνος).

Οι ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε σχετικά με τα πρόσφατα ταξίδια περιλαμβάνουν ερωτήσεις σχετικά με τον τόπο του ταξιδιού, τον χρόνο από την επιστροφή, την τοποθεσία της συγκεκριμένης διαμονής (π.χ. εκτός δρόμου, μόνο αστικές περιοχές), τους εμβολιασμούς που έγιναν πριν από το ταξίδι και τη χρήση φαρμάκων για την πρόληψη της ελονοσίας (εάν απαιτείται) .

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ερωτηθούν για την πιθανότητα μόλυνσης (π.χ. μέσω ύποπτης τροφής ή νερού, τσιμπήματος εντόμων, επαφής με ζώα ή σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία).

Θα πρέπει επίσης να μελετηθεί ιστορικό εμβολιασμών, ιδιαίτερα κατά της ηπατίτιδας Α και Β και κατά μικροοργανισμών που προκαλούν μηνιγγίτιδα, γρίπη ή πνευμονιοκοκκική λοίμωξη.

Το ιστορικό χρήσης ναρκωτικών θα πρέπει να περιλαμβάνει συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με τα ακόλουθα:

• φάρμακα που είναι γνωστό ότι προκαλούν πυρετό.
• φάρμακα που προδιαθέτουν σε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης (π.χ. κορτικοστεροειδή, φάρμακα κατά του TNF, χημειοθεραπεία και φάρμακα κατά της απόρριψης (π.χ. μεταμόσχευση), άλλα ανοσοκατασταλτικά).
• παράνομη χρήση ενέσιμων (προδιάθεση σε ενδοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα, σηπτική πνευμονική εμβολή και λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων).

Σωματική εξέταση.Η φυσική εξέταση ξεκινά με την επιβεβαίωση του πυρετού. Ο πυρετός διαγιγνώσκεται με τη μεγαλύτερη ακρίβεια με τη μέτρηση της θερμοκρασίας του ορθού.

Η θερμοκρασία στο στόμα είναι συνήθως περίπου 0,6°C χαμηλότερη και μπορεί ακόμη και να είναι χαμηλότερη για πολλούς λόγους, όπως ένα πρόσφατο κρύο ρόφημα, η στοματική αναπνοή, ο υπεραερισμός και ο ακατάλληλος χρόνος μέτρησης (τα θερμόμετρα υδραργύρου απαιτούν έως και αρκετά λεπτά). Η μέτρηση της θερμοκρασίας της τυμπανικής μεμβράνης με αισθητήρα υπερύθρων είναι λιγότερο ακριβής από τη θερμοκρασία του ορθού. Η παρακολούθηση της θερμοκρασίας του δέρματος χρησιμοποιώντας ευαίσθητους στη θερμοκρασία κρυστάλλους συγχωνευμένους σε πλαστικές λωρίδες τοποθετημένες στο μέτωπο είναι αντιπαραγωγική για την ανίχνευση αυξήσεων στη θερμοκρασία του πυρήνα.

Άλλα ζωτικά σημεία αξιολογούνται παρουσία ταχύπνοιας, ταχυκαρδίας ή υπότασης.

Για ασθενείς με τοπικά συμπτώματα, η εξέταση συνεχίζεται όπως περιγράφεται σε αυτόν τον Οδηγό. Για ασθενείς με πυρετό χωρίς τοπικά συμπτώματα, είναι απαραίτητη μια πλήρης εξέταση, επειδή οι ενδείξεις για τη διάγνωση μπορεί να βρίσκονται σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων.

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η γενική εμφάνιση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης τυχόν αδυναμίας, λήθαργου, σύγχυσης, καχεξίας και κατάθλιψης.

Ολόκληρο το δέρμα θα πρέπει να εξετάζεται για εξάνθημα, ειδικά για πετχειώδες ή αιμορραγικό εξάνθημα, και για τυχόν βλάβες ή περιοχές ερυθήματος ή φυσαλίδων που υποδηλώνουν μόλυνση του δέρματος ή των μαλακών μορίων. Οι μασχάλες και οι περιοχές του εσωτερικού επικονδύλου του βραχιονίου και της βουβωνικής χώρας πρέπει να εξετάζονται για αδενοπάθεια. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, θα πρέπει να σημειώνεται η παρουσία οποιουδήποτε ενδοφλέβιου, εσωτερικού (NGT), ουροποιητικού καθετήρα και οποιωνδήποτε άλλων σωλήνων που εισάγονται στο σώμα. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση, τότε τα χειρουργικά σημεία θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά.

Κατά την εξέταση του κεφαλιού και του λαιμού, πρέπει να προσέξετε τα εξής:

• τύμπανα: εξέταση για μόλυνση.
• ιγμόρεια (μετωπιαία και άνω γνάθια): κρουστά;
• κροταφικές αρτηρίες: ψηλάφηση για πόνο.
• μύτη: εξέταση για συμφόρηση και έκκριση (καθαρή ή με πύον).
• μάτια: εξέταση για επιπεφυκίτιδα ή ίκτερο.
• βυθός: εξέταση για κηλίδες Roth (που υποδηλώνει μολυσματική ενδοκαρδίτιδα).
• στοματοφάρυγγα και ούλα: εξέταση για φλεγμονή ή έλκος (συμπεριλαμβανομένων τυχόν αλλοιώσεων καντιντίασης, που υποδηλώνουν μείωση της ανοσίας).
• λαιμός: κλίση για να αναζητήσετε ενόχληση, δυσκαμψία ή και τα δύο, ενδεικτικά μηνιγγισμού και ψηλάφηση για αδενοπάθεια.

Οι πνεύμονες εξετάζονται για μη φυσιολογικούς ήχους ή σημάδια συμπύκνωσης και η καρδιά ακολούθησε για φυσήματα (υποδηλώνοντας πιθανή ενδοκαρδίτιδα).

Η κοιλιά ψηλαφάται για ηπατοσπληνομεγαλία και ευαισθησία (υποδηλώνει μόλυνση).

Πραγματοποιείται κρούση κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών για την ανίχνευση ευαισθησίας στην περιοχή των νεφρών (υποδηλώνει πυελονεφρίτιδα). Γίνεται πυελική εξέταση σε γυναίκες για τον έλεγχο της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας ή της ευαισθησίας των εξαρτημάτων. πραγματοποιείται εξέταση των γεννητικών οργάνων στους άνδρες για έλεγχο ούρησης και τοπική ευαισθησία.

Το ορθό εξετάζεται για ευαισθησία και οίδημα, υποδηλώνοντας παραορθικό απόστημα (το οποίο μπορεί να είναι απόκρυφο σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς).

Όλες οι κύριες αρθρώσεις εξετάζονται για οίδημα, ερύθημα και ευαισθησία (υποδηλώνει μόλυνση των αρθρώσεων ή ρευματολογική διαταραχή). Τα χέρια και τα πόδια εξετάζονται για σημεία ενδοκαρδίτιδας, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγιών από θραύσματα κάτω από τα νύχια, επώδυνους ερυθηματώδεις υποδόριους όζους στα άκρα των δακτύλων (κόμβοι Osler) και μη επώδυνες αιμορραγικές κηλίδες στα πέλματα (βλάβες Janeway).

σήματα κινδύνου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα ακόλουθα φαινόμενα:

• αλλαγή στην ψυχική κατάσταση
• πονοκέφαλο, δυσκαμψία του αυχένα ή και τα δύο
• πετχειώδες εξάνθημα,
• υπόταση,
• δύσπνοια,
• σημαντική ταχυκαρδία ή ταχύπνοια,
• θερμοκρασία >40 °С ή<35 °С,
• πρόσφατο ταξίδι σε μια ενδημική περιοχή της ελονοσίας,
• πρόσφατη χρήση ανοσοκατασταλτικών.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων. Ο βαθμός του πυρετού συνήθως δεν σχετίζεται με την αιτία της λοίμωξης. Το μοτίβο πυρετού που κάποτε θεωρούνταν σημαντικό δεν είναι.

Η πιθανότητα σοβαρής ασθένειας λαμβάνεται υπόψη. Εάν υπάρχει υποψία σοβαρής ασθένειας, απαιτείται άμεσος και γρήγορος έλεγχος και συχνά νοσηλεία.

Τα σήματα κινδύνου υποδηλώνουν σε μεγάλο βαθμό σοβαρή παραβίαση. Ο πονοκέφαλος, η δυσκαμψία του αυχένα και ένα πετχειώδες ή πορφυρό εξάνθημα υποδηλώνουν μηνιγγίτιδα. Η ταχυκαρδία (κάτω από τη συνήθη ανύψωση που συνήθως σχετίζεται με πυρετό) και η ταχύπνοια, με ή χωρίς υπόταση ή αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση, υποδηλώνουν σήψη. Θα πρέπει να υπάρχει υποψία ελονοσίας σε εκείνους τους ασθενείς που βρέθηκαν πρόσφατα σε ενδημική περιοχή.

Η μειωμένη ανοσία, είτε οφείλεται σε γνωστή αιτία, είτε σε χρήση ανοσοκατασταλτικών, είτε σε υποψία από τα ευρήματα της εξέτασης (π.χ. απώλεια βάρους, στοματική καντιντίαση) είναι επίσης ανησυχητικά, όπως και άλλες γνωστές χρόνιες παθήσεις, ενδοφλέβια φάρμακα και καρδιακά φύσημα.

Ιδιαίτερο κίνδυνο διατρέχουν οι ηλικιωμένοι, ιδιαίτερα όσοι μένουν σε γηροκομεία.

Τοπικά συμβάντα που εντοπίστηκαν στο ιστορικό της νόσου ή στη φυσική εξέταση αξιολογούνται και ερμηνεύονται. Άλλα ενδεικτικά συμπτώματα είναι η γενικευμένη αδενοπάθεια και το εξάνθημα.

Γενικευμένη αδενοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε μεγαλύτερα παιδιά και νεαρούς ενήλικες με οξεία μονοπυρήνωση. συνήθως συνοδεύεται από σημαντική φαρυγγίτιδα, κακουχία και ηπατοσπληνομεγαλία. Πρωτοπαθής λοίμωξη από τον ιό HIV ή δευτερογενής σύφιλη θα πρέπει να υπάρχει υποψία σε ασθενείς με γενικευμένη αδενοπάθεια, που μερικές φορές συνοδεύεται από αρθραλγίες, εξάνθημα ή και τα δύο. Η HIV λοίμωξη αναπτύσσεται 2-6 εβδομάδες μετά την έκθεση (αν και οι ασθενείς μπορεί να μην αναφέρουν πάντα σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία ή άλλους παράγοντες κινδύνου). Η δευτερογενής σύφιλη συνήθως προηγείται από ένα chancre με συστηματικά σημεία που αναπτύσσονται 4 έως 10 εβδομάδες αργότερα.

Ο πυρετός και το εξάνθημα έχουν πολλές αιτίες που σχετίζονται με μόλυνση ή χρήση ναρκωτικών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ένα πετχειώδες ή πορφυρικό εξάνθημα. υποδηλώνει πιθανή μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, κηλιδωτό πυρετό στα Βραχώδη Όρη (ειδικά εάν επηρεάζονται οι παλάμες ή τα πέλματα των ποδιών) και, λιγότερο συχνά, ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις (π.χ. δάγγειος πυρετός, αιμορραγικοί πυρετοί). Άλλες ενδεικτικές δερματικές βλάβες περιλαμβάνουν το κλασικό μεταναστευτικό ερύθημα στη νόσο του Lyme, τις βλάβες στο σύνδρομο Stevens-Johnson και το επώδυνο ερύθημα στην κυτταρίτιδα και άλλες βακτηριακές λοιμώξεις μαλακών ιστών. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα καθυστερημένης υπερευαισθησίας στο φάρμακο (ακόμη και μετά από μεγάλες περιόδους χρήσης).

Εάν δεν υπάρχουν τοπικά συμβάντα, υγιή άτομα με οξύ πυρετό και μόνο μη ειδικά συμβάντα (π.χ. αδιαθεσία, γενικευμένος πόνος) είναι πολύ πιθανό να έχουν μια αυτοπεριοριζόμενη ιογενή νόσο εάν δεν υπάρχει ιστορικό έκθεσης σε πηγή μόλυνσης (συμπεριλαμβανομένης της νέας , σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία), ασθένεια φορέα ή παραμονή σε ενδημική περιοχή (συμπεριλαμβανομένων πρόσφατων ταξιδιών).

Ο πυρετός που σχετίζεται με τα φάρμακα (με ή χωρίς εξάνθημα) είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, που συχνά απαιτεί απόφαση διακοπής του φαρμάκου. Η δυσκολία είναι ότι εάν τα αντιβιοτικά είναι η αιτία, η ασθένεια που αντιμετωπίζεται μπορεί επίσης να προκαλέσει πυρετό. Μερικές φορές η ένδειξη είναι ότι ο πυρετός και το εξάνθημα ξεκινούν μετά από κλινική βελτίωση από μόλυνση και χωρίς επιδείνωση ή επανεμφάνιση των υποκείμενων συμπτωμάτων (π.χ. ένας ασθενής που λαμβάνει θεραπεία για πνευμονία επανεμφανίζεται με πυρετό χωρίς βήχα, δύσπνοια ή υποξία).

Διενέργεια αναλύσεων. Η διεξαγωγή αναλύσεων εξαρτάται από το αν υπάρχουν τοπικά φαινόμενα.

Εάν υπάρχουν τοπικά φαινόμενα, ο έλεγχος πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές υποθέσεις και συμπτώματα. Αυτό ισχύει για τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μονοπυρήνωση ή λοίμωξη HIV - ορολογική ανάλυση.
• Κηλιδωτός πυρετός Rocky Mountain - βιοψία δερματικών βλαβών για επιβεβαίωση της διάγνωσης (η ορολογική ανάλυση στην οξεία περίοδο είναι άχρηστη).
• βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη - καλλιέργειες αίματος για τη διάγνωση πιθανών λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος.
• μηνιγγίτιδα - άμεση οσφυονωτιαία παρακέντηση και ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη και αντιβιοτικά (η αξονική τομογραφία κεφαλής πρέπει να γίνεται πριν από την οσφυονωτιαία παρακέντηση εάν οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο για σύνδρομο κήλης· η ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη και τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται αμέσως μετά τη λήψη αιμοκαλλιεργειών και πριν από την αξονική τομογραφία του κεφάλι);
• ειδικές μελέτες που βασίζονται σε στοιχεία πιθανής έκθεσης (π.χ. επαφές, φορείς ή έκθεση σε ενδημικές περιοχές): εξέταση για αυτές τις ασθένειες, ειδικά ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος για ελονοσία.

Εάν δεν υπάρχουν τοπικά συμβάντα σε κατά τα άλλα υγιείς ασθενείς και δεν υπάρχει υποψία σοβαρής ασθένειας, οι ασθενείς μπορούν συνήθως να παρακολουθούνται στο σπίτι χωρίς εξέταση. Στα περισσότερα από αυτά, τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα. και οι λίγοι που αναπτύσσουν ενοχλητικά ή εντοπισμένα συμπτώματα θα πρέπει να επανεξεταστούν και να ελεγχθούν με βάση νέα ευρήματα.

Εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος για σοβαρή ασθένεια, αλλά δεν υπάρχουν τοπικές επιπτώσεις, θα πρέπει να γίνουν εξετάσεις. Οι ασθενείς με σημεία κινδύνου που υποδηλώνουν σήψη απαιτούν καλλιέργειες (ούρα και αίμα), ακτινογραφία θώρακος και αξιολόγηση μεταβολικών ανωμαλιών με μετρήσεις ηλεκτρολυτών ορού, γλυκόζης, ουρίας αότα, κρεατινίνης, γαλακτικού και ηπατικών ενζύμων. Κατά κανόνα, γίνεται πλήρης εξέταση αίματος, αλλά η ευαισθησία και η ειδικότητα της διάγνωσης μιας σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης είναι χαμηλή. Ωστόσο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων του αίματος είναι προγνωστικά σημαντικός για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (ο χαμηλός αριθμός τους μπορεί να σχετίζεται με κακή πρόγνωση).

Οι ασθενείς με σοβαρή αναπηρία μπορεί να χρειαστούν εξετάσεις ακόμα κι αν δεν έχουν τοπικά συμπτώματα και δεν φαίνεται να είναι σοβαρά άρρωστοι. Λόγω του κινδύνου και των καταστροφικών επιπτώσεων της ενδοκαρδίτιδας, οι χρήστες ενδοφλέβιας χορήγησης ναρκωτικών που έχουν πυρετό συνήθως νοσηλεύονται για σειριακές καλλιέργειες αίματος και συχνά υπερηχοκαρδιογραφία. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά χρειάζονται πλήρη εξέταση αίματος. εάν υπάρχει ουδετεροπενία, ξεκινήστε τον έλεγχο και την ακτινογραφία θώρακα και καλλιέργειες αίματος, πτυέλων, ούρων, κοπράνων και τυχόν ύποπτων εκκρίσεων από δερματικές βλάβες.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με πυρετό συχνά χρειάζονται εξετάσεις.

Θεραπεία πυρετού

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται αντιμολυσματική θεραπεία. απαιτείται εμπειρική αντι-λοιμώδης θεραπεία εάν υπάρχει υποψία σοβαρής λοίμωξης.

Το αν ο πυρετός λόγω μόλυνσης πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιπυρετικά είναι αμφισβητήσιμο. Πειραματικά δεδομένα, αλλά όχι κλινικές μελέτες, υποδηλώνουν ότι ο πυρετός αυξάνει την άμυνα του ξενιστή.

Ο πυρετός μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστεί σε ορισμένους ασθενείς με ιδιαίτερο κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων ενηλίκων με καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια ή άνοια. Τα φάρμακα που αναστέλλουν την οξυγενάση του εγκεφάλου είναι αποτελεσματικά στη μείωση του πυρετού:

• ακεταμινοφαίνη 650-1000 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες.
• ιβουπροφαίνη 400-600 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες

Η ημερήσια δόση ακεταμινοφαίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 g για να αποφευχθεί η τοξικότητα. Θα πρέπει να ζητείται από τους ασθενείς να μην λαμβάνουν ταυτόχρονα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα για το κρυολόγημα και τη γρίπη που περιέχουν ακεταμινοφαίνη. Άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (π.χ. ασπιρίνη, ναπροξένη) είναι επίσης αποτελεσματικά αντιπυρετικά. Τα σαλικυλικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πυρετού σε παιδιά με ιογενείς ασθένειες, επειδή αυτή η χρήση έχει συσχετιστεί με το σύνδρομο Reye.

Εάν η θερμοκρασία είναι >41°C, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται άλλα μέτρα για την ψύξη του σώματος (π.χ. ψύξη με εξάτμιση σε περιβάλλον δροσερό νερό, κουβέρτες ψύξης).

Βασικές αρχές της Γηριατρικής

Στους ευπαθείς ηλικιωμένους, μια λοίμωξη είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει πυρετό, και ακόμη και αν η θερμοκρασία αυξηθεί λόγω της μόλυνσης, μπορεί να είναι χαμηλότερη από έναν κανονικό πυρετό. Ομοίως, άλλα σημάδια φλεγμονής, όπως ο εστιακός πόνος, μπορεί να είναι λιγότερο εμφανή. Συχνά, μια αλλαγή στη νοητική κατάσταση ή μια μείωση στην απόδοση των καθημερινών λειτουργιών μπορεί να είναι οι μόνες αρχικές εκδηλώσεις πνευμονίας ή ουρολοίμωξης.

Παρά τις λιγότερο σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, οι ηλικιωμένοι με πυρετό έχουν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σοβαρή βακτηριακή νόσο από τους νεότερους. Στους νεότερους ενήλικες, η αιτία είναι συνήθως μια λοίμωξη του αναπνευστικού ή του ουροποιητικού συστήματος και στους ηλικιωμένους, οι λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων είναι μεταξύ των βασικών αιτιών.

Τα εστιακά συμβάντα αξιολογούνται όπως σε νεότερους ασθενείς. Αλλά σε αντίθεση με τους νεότερους ασθενείς, οι μεγαλύτεροι ασθενείς πιθανότατα χρειάζονται ανάλυση ούρων, καλλιέργεια ούρων και ακτινογραφίες. Θα πρέπει να γίνουν αιμοκαλλιέργειες για να αποκλειστεί η σήψη. Εάν υπάρχει υποψία σηψαιμίας ή αν τα ζωτικά σημεία είναι ανώμαλα, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται.

Τι είναι ο πυρετός;

Πυρετόςείναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 βαθμούς Κελσίου. Τις περισσότερες φορές, ο πυρετός γίνεται ένα από τα συμπτώματα μολυσματικών ασθενειών ποικίλης προέλευσης και συνοδεύεται από υπεραιμία του δέρματος, δίψα και σύγχυση.

Αιτίες πυρετού

Η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να σχετίζεται με δηλητηρίαση του σώματος στο φόντο ή με έξαρση ορισμένων χρόνιων ασθενειών, όπως η νεφρική νόσο. Τα συμπτώματα του πυρετού μπορεί να συνοδεύουν οξείες κοιλιακές παθήσεις, για παράδειγμα ορισμένους τύπους καρκίνου.

Συμπτώματα πυρετού

Η εμπύρετη κατάσταση συνοδεύεται από υπεραιμία (υπερχείλιση αίματος) του δέρματος, πονοκέφαλο, αίσθημα πόνου στα κόκαλα, ευφορία. Επιπλέον, ο ασθενής ενοχλείται από τρόμο, ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, δίψα. Η αναπνοή του ασθενούς γίνεται συχνή, η όρεξή του εξαφανίζεται, μπορεί να εμφανιστεί σύγχυση, αρχίζει το παραλήρημα. Στην παιδιατρική πρακτική, τα παιδιά έχουν αυξημένη ευερεθιστότητα, κλάμα και προβλήματα σίτισης.

Σε περίπτωση έξαρσης χρόνιων ασθενειών, στις παραπάνω εκδηλώσεις πυρετού μπορούν να προστεθούν συμπτώματα που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της πορείας της υποτροπιάζουσας παθολογίας. Η κλήση γιατρού στο σπίτι είναι απαραίτητη σε περίπτωση αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος σε ένα παιδί των πρώτων τριών μηνών της ζωής πάνω από 37,5 βαθμούς Κελσίου ή στην περίπτωση που ο πυρετός επιμένει για δύο ημέρες.

Ο πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από σπασμούς, κάτι που απαιτεί επίσης άμεση συνεννόηση με έναν ειδικό. Επιπλέον, απαιτείται ιατρική φροντίδα για πυρετό που εμφανίζεται με δυσκαμψία στον αυχένα, κοιλιακό άλγος και δερματικό εξάνθημα, ειδικά εάν είναι σκούρο κόκκινο ή έχει τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων.

Για έναν ενήλικα, η ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητη εάν ο πυρετός συνοδεύεται από οίδημα, πόνο στις αρθρώσεις και δερματικά εξανθήματα. Επίσης, εξέταση από ειδικό με αύξηση της θερμοκρασίας είναι απαραίτητη για έγκυες γυναίκες και ασθενείς που βασανίζονται από βήχα με κιτρινωπά ή πρασινωπά πτύελα, οξύ πονοκέφαλο, πόνο στα αυτιά, στο λαιμό ή στην κοιλιά, ξηροστομία. Η επίσκεψη στο γιατρό είναι επίσης απαραίτητη για ασθενείς με μπερδεμένη συνείδηση, εξάνθημα, αυξημένη ευερεθιστότητα.

Θεραπεία πυρετού

Η θεραπεία του πυρετού στο σπίτι στοχεύει κυρίως στην αναπλήρωση της ισορροπίας νερού-αλατιού, στη διατήρηση της ζωτικότητας του σώματος και στον έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος. Ο ασθενής χρειάζεται ξεκούραση στο κρεβάτι και ελαφρύ φαγητό, θα πρέπει να πίνει περισσότερα υγρά, να μην ντύνεται ζεστά, να μην κάνει μπάνιο και να μετράει τη θερμοκρασία του σώματος 4-6 φορές την ημέρα. Εάν η θερμοκρασία ανέβει πάνω από 38 βαθμούς Κελσίου, ο ασθενής συνταγογραφείται.

Για την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά κανόνα, η παρακεταμόλη χρησιμοποιείται σε δόσεις ηλικίας, ιβουπροφαίνη ή νιμεσουλίδη.

Στο πλαίσιο μιας ιατρικής εξέτασης, διαπιστώνεται η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς και συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία ή πρόσθετη εξέταση σε εξωτερική βάση.

Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| MD γενικός ιατρός

Εκπαίδευση:Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".

Ο πυρετός είναι ένας προστατευτικός και προσαρμοστικός μηχανισμός του οργανισμού που εμφανίζεται ως απόκριση στη δράση παθογόνων ερεθισμάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Ο πυρετός μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο μολυσματικών ή μη μολυσματικών ασθενειών.

Αιτίες

Ο πυρετός μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα θερμοπληξίας, αφυδάτωσης, τραύματος ή αλλεργικής αντίδρασης στη φαρμακευτική αγωγή.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του πυρετού προκαλούνται από τη δράση πυρετογόνων ουσιών που εισέρχονται στο σώμα από έξω ή σχηματίζονται μέσα του. Στα εξωγενή πυρετογόνα περιλαμβάνονται οι μικροοργανισμοί, οι τοξίνες και τα απόβλητά τους. Η κύρια πηγή ενδογενών πυρετογόνων είναι τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και τα κοκκιοκύτταρα (υποομάδα λευκών αιμοσφαιρίων).

Εκτός από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με πυρετό, μπορεί να υπάρχουν:

• Ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου.
• Πονοκέφαλο;
• Τρέμουλο, ;
• Πόνοι στα οστά?
• Έντονη εφίδρωση?
• δίψα, κακή όρεξη.
• Ταχεία αναπνοή?
• Εκδηλώσεις αδικαιολόγητης ευφορίας ή σύγχυσης.
• Στα παιδιά, ο πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από ευερεθιστότητα, κλάμα και προβλήματα σίτισης.

Άλλα επικίνδυνα συμπτώματα πυρετού: εξάνθημα, κράμπες, κοιλιακό άλγος, πόνος και πρήξιμο στις αρθρώσεις.

Τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων του πυρετού εξαρτώνται από τον τύπο και την αιτία που τον προκάλεσε.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του πυρετού, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μέτρησης της θερμοκρασίας του σώματος ενός ατόμου (στη μασχάλη, στη στοματική κοιλότητα, στο ορθό). Η καμπύλη θερμοκρασίας είναι διαγνωστικά σημαντική - ένα γράφημα της αύξησης και της πτώσης της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με την αιτία.

Για τη διάγνωση της νόσου που προκάλεσε τον πυρετό, συλλέγεται λεπτομερές ιστορικό και διενεργείται λεπτομερής εξέταση (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, ανάλυση κοπράνων, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, ΗΚΓ και άλλες απαραίτητες μελέτες). Πραγματοποιείται δυναμική παρακολούθηση για την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων που συνοδεύουν τον πυρετό.

Τύποι ασθενειών

Ανάλογα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πυρετού:

• Υποϊνότητα (37-37,9°С)
• Μέτρια (38-39,9 °С)
• Υψηλό (40-40,9 °C)
• Υπερπυρετικό (από 41°C)

Σύμφωνα με τη φύση των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας, ο πυρετός χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
Συνεχής πυρετός. Υψηλή θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Διαφορά θερμοκρασίας το πρωί και το βράδυ - όχι περισσότερο από 1°C.

Υπακτικός πυρετός (υποτροπιάζων). Υψηλή θερμοκρασία, πρωινή ελάχιστη πάνω από 37°C. Οι ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας είναι πάνω από 1-2°C.

• Σπατάλη πυρετού (ταραχώδης). Μεγάλες ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας (3-4 ° C), οι οποίες εναλλάσσονται με τη μείωση της στον κανόνα και κάτω. Συνοδεύεται από άφθονη εφίδρωση.
• Διαλείπουσα πυρετός (διαλείπουσα). Η βραχυπρόθεσμη άνοδος της θερμοκρασίας σε υψηλά επίπεδα εναλλάσσεται με περιόδους κανονικής θερμοκρασίας
• Ο αντίστροφος τύπος πυρετού - η πρωινή θερμοκρασία είναι υψηλότερη από τη βραδινή.
• Μη φυσιολογικός πυρετός (άτυπος) - ποικίλες και ακανόνιστες ημερήσιες διακυμάνσεις.

Οι μορφές πυρετού διακρίνονται:

• Κυματιστός πυρετός (κυματώδης). Περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας, και στη συνέχεια μείωση σε φυσιολογικά επίπεδα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Ο υποτροπιάζων πυρετός είναι μια σοβαρή ταχεία εναλλαγή περιόδων υψηλής θερμοκρασίας με περιόδους χωρίς πυρετό.

Οι ενέργειες του ασθενούς

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος απαιτεί επίσκεψη σε γιατρό για να διαπιστωθεί η αιτία.

Εάν ένα παιδί έχει πυρετό που συνοδεύεται από σπασμούς, αφαιρέστε όλα τα αντικείμενα κοντά του που θα μπορούσαν να το βλάψουν, βεβαιωθείτε ότι αναπνέει ελεύθερα και καλέστε γιατρό.

Αύξηση της θερμοκρασίας σε έγκυο γυναίκα, καθώς και συμπτώματα που συνοδεύουν πυρετό: οίδημα και πόνος στις αρθρώσεις, εξάνθημα, έντονος πονοκέφαλος, πόνος στα αυτιά, βήχας με κιτρινωπά ή πρασινωπά πτύελα, σύγχυση, ξηροστομία, κοιλιακό άλγος, έμετος, έντονη δίψα, έντονος πονόλαιμος, επώδυνη ούρηση.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία στο σπίτι στοχεύει στην αναπλήρωση της ισορροπίας νερού-αλατιού, στη διατήρηση της ζωτικότητας του σώματος και στον έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος.

Σε θερμοκρασίες άνω των 38 ° C, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα. Απαγορεύεται η χρήση ασπιρίνης για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στα παιδιά, συνιστάται η χρήση της σε ηλικιακές δόσεις ή.

Η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης και την αιτία του πυρετού.

Επιπλοκές

Η υψηλή θερμοκρασία σώματος ή τα παρατεταμένα συμπτώματα πυρετού μπορεί να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις, αφυδάτωση και παραισθήσεις.
Ο πυρετός που προκαλείται από σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Επίσης απειλητικός για τη ζωή πυρετός σε άτομα με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, καρκινοπαθείς, ηλικιωμένους, νεογνά, άτομα με αυτοάνοσα νοσήματα.

Πρόληψη

Η πρόληψη του πυρετού είναι η πρόληψη ασθενειών και καταστάσεων που συνοδεύει.

Υπό πυρετός άγνωστης προέλευσης(LNG) αναφέρεται σε κλινικές περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από επίμονη (περισσότερες από 3 εβδομάδες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, που είναι το κύριο ή και το μοναδικό σύμπτωμα, ενώ τα αίτια της νόσου παραμένουν ασαφή παρά την εντατική εξέταση (από συμβατική και πρόσθετες εργαστηριακές μεθόδους). Πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, καρκίνο, μεταβολικές ασθένειες, κληρονομική παθολογία, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. Το διαγνωστικό καθήκον είναι να εντοπιστεί η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται εκτεταμένη και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς.

ICD-10

R50Πυρετός άγνωστης προέλευσης

Γενικές πληροφορίες

Υπό πυρετός άγνωστης προέλευσης(LNG) αναφέρεται σε κλινικές περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από επίμονη (περισσότερες από 3 εβδομάδες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, που είναι το κύριο ή και το μοναδικό σύμπτωμα, ενώ τα αίτια της νόσου παραμένουν ασαφή παρά την εντατική εξέταση (από συμβατική και πρόσθετες εργαστηριακές μεθόδους).

Η θερμορύθμιση του σώματος πραγματοποιείται αντανακλαστικά και είναι ένας δείκτης της γενικής κατάστασης της υγείας. Η εμφάνιση πυρετού (> 37,2°C με μασχαλιαία μέτρηση και > 37,8°C με μετρήσεις από το στόμα και από το ορθό) σχετίζεται με ανταπόκριση, προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού στη νόσο. Ο πυρετός είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα πολλών (όχι μόνο μολυσματικών) ασθενειών, όταν άλλες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου δεν έχουν ακόμη παρατηρηθεί. Αυτό προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση αυτής της πάθησης. Απαιτείται εκτενέστερος διαγνωστικός έλεγχος για τον προσδιορισμό των αιτιών του πυρετού άγνωστης προέλευσης. Η έναρξη της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμής, πριν από τη διαπίστωση των πραγματικών αιτιών του LNG συνταγογραφείται αυστηρά μεμονωμένα και καθορίζεται από μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης πυρετού

Πυρετός που διαρκεί λιγότερο από 1 εβδομάδα συνήθως συνοδεύει διάφορες λοιμώξεις. Ένας πυρετός που διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα είναι πολύ πιθανό να οφείλεται σε κάποια σοβαρή ασθένεια. Στο 90% των περιπτώσεων ο πυρετός προκαλείται από διάφορες λοιμώξεις, κακοήθη νεοπλάσματα και συστηματικές βλάβες του συνδετικού ιστού. Η αιτία ενός πυρετού άγνωστης προέλευσης μπορεί να είναι μια άτυπη μορφή μιας κοινής νόσου· σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας παραμένει ασαφής.

Ο μηχανισμός για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό είναι ο εξής: εξωγενή πυρετογόνα (βακτηριακής και μη βακτηριακής φύσης) επηρεάζουν το κέντρο θερμορύθμισης στον υποθάλαμο μέσω του ενδογενούς (λευκοκυττάρου, δευτερογενούς) πυρετογόνου, μιας πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους που παράγεται στο σώμα. Το ενδογενές πυρετογόνο επηρεάζει τους θερμοευαίσθητους νευρώνες του υποθαλάμου, οδηγώντας σε απότομη αύξηση της παραγωγής θερμότητας στους μύες, η οποία εκδηλώνεται με ρίγη και μείωση της μεταφοράς θερμότητας λόγω αγγειοσυστολής του δέρματος. Έχει επίσης αποδειχθεί πειραματικά ότι διάφοροι όγκοι (λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι, όγκοι του ήπατος, των νεφρών) μπορούν οι ίδιοι να παράγουν ενδογενές πυρετογόνο. Παραβιάσεις της θερμορύθμισης μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθούν με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αιμορραγίες, υποθαλαμικό σύνδρομο, οργανικές βλάβες του εγκεφάλου.

Ταξινόμηση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της πορείας του πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• κλασικές (παλαιότερα γνωστές και νέες ασθένειες (νόσος του Lyme, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης).
• νοσοκομειακή (πυρετός εμφανίζεται σε ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο και λαμβάνουν εντατική θεραπεία, 2 ή περισσότερες ημέρες μετά τη νοσηλεία).
• ουδετεροπενικό (ο αριθμός των ουδετερόφιλων στην καντιντίαση, τον έρπητα).
• Σχετιζόμενο με τον ιό HIV (λοίμωξη HIV σε συνδυασμό με τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊό, ιστοπλάσμωση, μυκοβακτηρίωση, κρυπτοκόκκωση).

Ανάλογα με το επίπεδο αύξησης, η θερμοκρασία του σώματος διακρίνεται:

• υποπυρετικός (από 37 έως 37,9 ° C),
• πυρετός (από 38 έως 38,9 ° C),
• πυρετικός (υψηλός, από 39 έως 40,9 ° C),
• υπερπυρετικό (υπερβολικό, από 41 ° C και άνω).

Η διάρκεια του πυρετού μπορεί να είναι:

• οξεία - έως 15 ημέρες,
• υποξεία - 16-45 ημέρες,
• χρόνια - περισσότερες από 45 ημέρες.

Σύμφωνα με τη φύση των αλλαγών στην καμπύλη θερμοκρασίας με την πάροδο του χρόνου, οι πυρετοί διακρίνονται:

• σταθερή - για αρκετές ημέρες υπάρχει υψηλή (~ 39 ° C) θερμοκρασία σώματος με ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1 ° C (τύφος, λοβιακή πνευμονία κ.λπ.).
• καθαρτικό - κατά τη διάρκεια της ημέρας η θερμοκρασία κυμαίνεται από 1 έως 2 ° C, αλλά δεν φτάνει σε φυσιολογικά επίπεδα (με πυώδεις ασθένειες).
• διαλείπουσα - με εναλλασσόμενες περιόδους (1-3 ημέρες) κανονικής και πολύ υψηλής θερμοκρασίας σώματος (ελονοσία).
• ταραχώδης - υπάρχουν σημαντικές (πάνω από 3 ° C) καθημερινά ή σε διαστήματα αρκετών ωρών αλλαγές θερμοκρασίας με απότομες αλλαγές (σηπτικές συνθήκες).
• επιστροφή - μια περίοδος αύξησης της θερμοκρασίας (έως 39-40 ° C) αντικαθίσταται από μια περίοδο υποπύρετης ή κανονικής θερμοκρασίας (υποτροπιάζων πυρετός).
• κυματοειδής - εκδηλώνεται με σταδιακή (μέρα με τη μέρα) αύξηση και παρόμοια σταδιακή μείωση της θερμοκρασίας (λεμφοκοκκιωμάτωση, βρουκέλλωση).
• λάθος - δεν υπάρχουν μοτίβα ημερήσιων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας (ρευματισμοί, πνευμονία, γρίπη, ογκολογικές ασθένειες).
• διεστραμμένο - οι μετρήσεις της πρωινής θερμοκρασίας είναι υψηλότερες από τις βραδινές (φυματίωση, ιογενείς λοιμώξεις, σήψη).

Συμπτώματα πυρετού άγνωστης προέλευσης

Το κύριο (μερικές φορές το μόνο) κλινικό σύμπτωμα ενός πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο πυρετός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από ρίγη, υπερβολική εφίδρωση, πόνο στην καρδιά και ασφυξία.

Διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Τα ακόλουθα κριτήρια πρέπει να τηρούνται αυστηρά για τη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς είναι 38°C ή υψηλότερη.
• παρατηρείται πυρετός (ή περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας) για 3 εβδομάδες ή περισσότερο.
• η διάγνωση δεν προσδιορίστηκε μετά από εξετάσεις με συμβατικές μεθόδους.

Οι πυρετώδεις ασθενείς είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Η διάγνωση των αιτιών του πυρετού περιλαμβάνει:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων, πήξη.
• βιοχημική εξέταση αίματος (σάκχαρο, ALT, AST, CRP, σιαλικά οξέα, ολικές πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα).
• τεστ ασπιρίνης?
• τριών ωρών θερμομέτρηση?
• Αντίδραση Mantoux;
• ακτινογραφία των πνευμόνων (ανίχνευση φυματίωσης, σαρκοείδωση, λέμφωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση).
• Ηχοκαρδιογραφία (εκτός μυξώματος, ενδοκαρδίτιδας).
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών.
• διαβούλευση με γυναικολόγο, νευρολόγο, γιατρό ΩΡΛ.

Για τον εντοπισμό των πραγματικών αιτιών του πυρετού, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μελέτες μαζί με συμβατικές εργαστηριακές εξετάσεις. Για το σκοπό αυτό ανατίθενται τα εξής:

• μικροβιολογική εξέταση ούρων, αίματος, επιχρίσματος από το ρινοφάρυγγα (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης), μια εξέταση αίματος για ενδομήτριες λοιμώξεις.
• απομόνωση μιας ιικής καλλιέργειας από τα μυστικά του σώματος, το DNA του, τους τίτλους ιικών αντισωμάτων (σας επιτρέπει να διαγνώσετε κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση, έρπητα, ιό Epstein-Barr).
• ανίχνευση αντισωμάτων κατά του HIV (μέθοδος ανοσοπροσροφητικού συμπλέγματος συνδεδεμένου με ένζυμα, τεστ Western blot).
• εξέταση υπό μικροσκόπιο ενός παχύ επιχρίσματος αίματος (για να αποκλειστεί η ελονοσία).
• εξέταση αίματος για αντιπυρηνικό παράγοντα, κύτταρα LE (για να αποκλειστεί ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
• παρακέντηση μυελού των οστών (για να αποκλειστεί η λευχαιμία, το λέμφωμα).
• υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (αποκλεισμός διεργασιών όγκου στα νεφρά και τη λεκάνη).
• σκελετικό σπινθηρογράφημα (ανίχνευση μεταστάσεων) και πυκνομετρία (προσδιορισμός οστικής πυκνότητας) σε οστεομυελίτιδα, κακοήθεις όγκους.
• μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα με τη μέθοδο της διάγνωσης ακτινοβολίας, ενδοσκόπησης και βιοψίας (με φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους στα έντερα).
• διεξαγωγή ορολογικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένων των αντιδράσεων έμμεσης αιμοσυγκόλλησης με την εντερική ομάδα (με σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, νόσο του Lyme, τύφο).
• συλλογή δεδομένων για αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα (εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικής νόσου).
• μελέτη του οικογενειακού ιστορικού όσον αφορά την παρουσία κληρονομικών ασθενειών (για παράδειγμα, οικογενής μεσογειακός πυρετός).

Για να γίνει σωστή διάγνωση του πυρετού, μπορεί να επαναληφθεί ένα ιστορικό, εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες στο πρώτο στάδιο θα μπορούσαν να είναι λανθασμένες ή εσφαλμένα.

Θεραπεία πυρετού άγνωστης προέλευσης

Σε περίπτωση που η κατάσταση του ασθενούς με πυρετό είναι σταθερή, στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία θα πρέπει να αναστέλλεται. Συζητείται μερικές φορές η δοκιμαστική θεραπεία για έναν εμπύρετο ασθενή (φυματιοστατικά φάρμακα για υποψία φυματίωσης, ηπαρίνη για υποψία θρομβοφλεβίτιδας εν τω βάθει φλεβών, πνευμονική εμβολή, αντιβιοτικά στερέωσης οστών για ύποπτη οστεομυελίτιδα). Ο ορισμός των γλυκοκορτικοειδών ορμονών ως δοκιμαστικής θεραπείας δικαιολογείται όταν η επίδραση της χρήσης τους μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση (εάν υπάρχει υποψία υποξείας θυρεοειδίτιδας, νόσος του Still, ρευματική πολυμυαλγία).

Είναι εξαιρετικά σημαντικό στη θεραπεία ασθενών με πυρετό να έχουμε πληροφορίες για πιθανή προηγούμενη χρήση φαρμάκων. Η αντίδραση στη φαρμακευτική αγωγή στο 3-5% των περιπτώσεων μπορεί να εκδηλωθεί με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, και να είναι το μοναδικό ή κύριο κλινικό σύμπτωμα υπερευαισθησίας στα φάρμακα. Ο φαρμακευτικός πυρετός μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του φαρμάκου και δεν διαφέρει από πυρετούς άλλης προέλευσης. Εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικού πυρετού, το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται και να παρακολουθείται ο ασθενής. Εάν ο πυρετός εξαφανιστεί μέσα σε λίγες ημέρες, η αιτία θεωρείται ότι έχει διευκρινιστεί και εάν η αυξημένη θερμοκρασία σώματος επιμένει (εντός 1 εβδομάδας μετά τη διακοπή του φαρμάκου), η φαρμακευτική φύση του πυρετού δεν επιβεβαιώνεται.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν φαρμακευτικό πυρετό:

• αντιμικροβιακά (τα περισσότερα αντιβιοτικά: πενικιλλίνες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες, νιτροφουράνια κ.λπ., σουλφοναμίδες).
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (σιμετιδίνη, μετοκλοπραμίδη, καθαρτικά, τα οποία περιλαμβάνουν φαινολοφθαλεΐνη).
• καρδιαγγειακά φάρμακα (ηπαρίνη, άλφα-μεθυλντόπα, υδραλαζίνη, κινιδίνη, καπτοπρίλη, προκαϊναμίδη, υδροχλωροθειαζίδη).
• φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη, αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη θειοριδαζίνη).
• κυτταροτοξικά φάρμακα (μπλεομυκίνη, προκαρβαζίνη, ασπαραγινάση).
• άλλα φάρμακα (αντιισταμινικά, ιώδιο, αλλοπουρινόλη, λεβαμισόλη, αμφοτερικίνη Β).